Кауда синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Каузалгия — интенсивная жгучая боль, сопровождающаяся локальными вазомоторными, трофическими, двигательными расстройствами. Возникает при поражении периферических нервов различной этиологии. Протекает с сенсорными нарушениями: гиперестезией, гиперпатией, аллодинией. Диагностируется по соответствию клиническим критериям при выявлении поражения нервного ствола по результатам ЭНМГ и исключении иных возможных причин боли. Лечение каузалгии комплексное, включает фармакотерапию, лечебные блокады, физиотерапевтические методики, психотерапию, ЛФК, гидрокинезиотерапию.

Общие сведения

Каузалгия впервые была описана в 1855 году Н.И. Пироговым под названием «травматическая гиперестезия». Термин «каузалгия» появился в 1864 году в книге американского врача В. Митчелла и группы соавторов, изучавших во время гражданской войны в США болевой синдром при огнестрельных ранениях конечностей. В 1900 году немецкий хирург Паул Зудек описал вторичные посттравматические трофические нарушения в конечности. Сходство клинической картины каузалгии и синдрома Зудека обнаружено в середине XX века. В 1988 году Международной ассоциацией боли было предложено заменить термин «каузалгия» на более точную формулировку – комплексный региональный болевой синдром (КРБС). По данным европейских исследований, распространённость КРБС составляет 26 случаев на 100 тысяч населения, женщины страдают в 3,5 раза чаще мужчин.

Каузалгия

Причины каузалгии

В 80-85% случаев КРБС обусловлен травмированием конечности, в том числе в ходе оперативных вмешательств. Дополнительными этиофакторами выступают: неправильная репозиция перелома, недостаточная анестезия, чрезмерно длительная иммобилизация, тугое наложение гипса. К каузалгии относят варианты КРБС, возникающие вследствие непосредственного поражения периферического нервного ствола (КРБС 2-го типа). Ассоциирующимися с развитием каузалгии триггерами являются:

• Повреждение нерва: контузия, компрессия, сотрясение, полное или частичное прерывание. Травмы периферических нервов отмечаются при переломах конечностей, вывихах, ранениях, операциях. Каузалгия возникает вследствие раздражения нерва, нарушения его трофической функции. В случае полного прерывания нервного ствола болевой синдром имеет центральный механизм, аналогичный фантомной боли.
• Туннельные синдромы: туннельная невропатия лучевого нерва, синдром запястного канала, туннельная невропатия малоберцового нерва и др. Каузалгия обусловлена компрессией нервного ствола в узком анатомическом туннеле, образованном костями, связками, мышцами. При расположении сосудистого пучка рядом с нервным стволом поражение тканей нерва имеет ишемический компонент.
• Лучевая терапия. Местное облучение проводится по поводу опухолей костей, новообразований мягких тканей, ревматических заболеваний. Нервная ткань очень чувствительна к радиоактивному излучению, поэтому радиотерапия оказывает повреждающее действие на периферические нервы.
• Сосудистые нарушения. Тромбозы вен при варикозной болезни, окклюзия периферических артерий при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, васкулите приводят к расстройству кровоснабжения нервного ствола. Вследствие хронической недостаточности кровообращения развивается ишемическая нейропатия.
• Инфекции. Бруцеллёз, герпес, ВИЧ, дифтерия зачастую протекают с вовлечением нервных стволов, сплетений, спинальных корешков. Каузалгия обусловлена воспалительными изменениями, возникающими при поражении нервов инфекционными агентами.

Патогенез

Механизм развития каузалгического синдрома точно не определён. Предполагается первостепенная роль раздражающего воздействия этиофактора и вовлечение в патологический процесс вегетативных волокон. Неотъемлемой составляющей механизма возникновения боли выступает нейрогенное асептическое воспаление, являющееся результатом высвобождения в зоне повреждения биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, цитокинов).

Афферентная импульсация поступает в спинной мозг, затем в таламус и церебральную кору. Ноцицептивная гиперимпульсация вызывает формирование в коре фокуса повышенного возбуждения, который поддерживает дальнейшую хронизацию болевого синдрома. Теория участия центральных структур в механизме появления боли подтверждается тем фактом, что каузалгия возможна при полном прерывании поперечника нерва. Сопровождающие болевой синдром трофические расстройства обусловлены дисфункцией поражённого нерва, его вегетативных волокон. В остром периоде они приводят к вазомоторным нарушениям, в последующем — к дистрофическим и атрофическим изменениям иннервируемых тканей.

Классификация

В соответствии с клиническими вариантами каузалгия классифицируется на дистальную (синдром Зудека), проксимальную (шейно-плечевую) и распространённую — охватывающую всю конечность (синдром «плечо-кисть»). Развитие КРБС проходит несколько фаз, понимание которых необходимо для корректного выбора лечебной тактики. В течении заболевания выделяют три основных этапа:

• Острый (2-6 недель). Отмечается постоянная каузалгия на фоне выраженных вазомоторных расстройств. Наблюдается отёк, гиперемия.
• Дистрофический (от 6 недель до 6 месяцев). Характеризуется уменьшением болевого синдрома, появлением и нарастанием ригидности суставов вплоть до образования контрактур. Выявляется гипертрофия, пониженная эластичность, гиперкератоз кожи.
• Атрофический (более 6 месяцев). Обнаруживается прогрессирующая атрофия тканей, сухость, бледность кожи, анкилозы суставов. Болевой синдром обычно отсутствует.

Симптомы каузалгии

Клиническая картина складывается из болевого, вазомоторного, трофического, двигательного компонентов. В остром периоде отмечается жгучая, пекущая боль, длительность которой не соответствует этиологическому воздействию. Боль провоцируется любыми раздражителями (прикосновением, движением), часто возникает без предшествующего триггера. Интенсивность болевого синдрома средняя или выраженная. Пациенты указывают на снижение болевых ощущений при увлажнении поражённой конечности. Типичен симптом гигромании – больные держат конечность в воде, накладывают мокрые повязки.

Характерны сенсорные расстройства: гиперпатия — появление дискомфорта при безвредных воздействиях (например, поглаживании), аллодиния — восприятие любых воздействий как болевых, гипералгезия — повышенная чувствительность к болевым раздражениям. Вазомоторная дисфункция сопровождается отёчностью тканей. Отёк охватывает дистальные отделы конечности, обуславливает сглаженность кожного рисунка. Консистенция отёка тестообразная, в последующем – более плотная.

Вегетативно-трофический компонент представлен двумя вариантами. Первый проявляется гиперемией, повышением местной температуры, гипергидрозом, ускоренным ростом волос, ногтей, второй — цианотической бледностью, гипотермией, ангидрозом, замедленным ростом придатков кожи. Каузалгия длительностью до полугода характеризуется первым видом трофических нарушений, свыше полугода — вторым. Двигательные расстройства на начальных этапах заболевания связаны с болевым синдромом, повреждением двигательных нервных волокон. По мере прогрессирования симптоматики ведущую роль в ограничении движений начинает играть дистрофия мышечной ткани, контрактуры суставов. Отмечается периферический вялый парез мышц, иннервируемых поражённым нервом. Возможно наличие тремора, судорожных подёргиваний, чувства скованности движений.

Осложнения

Каузалгия резко снижает трудоспособность пациентов, в отсутствии лечения приводит к стойкой инвалидизации. Выраженный болевой синдром в ряде случаев осложняется патологическими изменениями характера. Больные становятся угрюмыми, замкнутыми, склонными к депрессии или, напротив, возбужденными, раздражительными вплоть до аффективных состояний. Возможная анорексия, отсутствие полноценного питания сопровождаются кахексией, гиповитаминозом. Формирование суставных контрактур и анкилозов приводит к полному необратимому ограничению движений, стойкому вынужденному положению конечности.

Диагностика

Большое значение имеет указание на травму в анамнезе, соответствие симптоматики клиническим критериям, подтверждение поражения нерва и исключение иных причин болевого синдрома. В качестве международного стандарта приняты клинические критерии 2004 года, разработанные в Будапеште, их чувствительность составляет 85%, специфичность — 69%. Основными этапами диагностики являются:

• Объективный осмотр. Проводится травматологом, терапевтом, неврологом. Подтверждает отёк, повышенную чувствительность, различную окраску и кожную температуру поражённой области и симметричного участка здоровой стороны. Определяется ограничение движений.
• Консультация невролога. Диагностирует локальные расстройства чувствительности (гипералгезию, гиперпатию, аллодинию), снижение тонуса и силы мышц, угнетение сухожильных рефлексов. Степень пареза зависит от тяжести повреждения нерва, давности заболевания.
• Электронейромиография. Выявляет изменение скорости и амплитуды потенциалов действия. Позволяет исключить первичное мышечное заболевание, установить факт и уровень повреждения нерва, оценить его тяжесть.
• Рентгенография сустава. Возможно обнаружение крупных очагов остеопороза. При необходимости уточнения диагноза проводится КТ сустава. Определение плотности костной ткани осуществляется при помощи денситометрии.
• Биохимический анализ крови. Для изучения состояния минерального обмена производится определение кальция, паратгормона, кальцитонина крови. При нормальных показателях исключается дисметаболический, эндокринный характер патологии.

Каузалгия диагностируется при соответствии клинической симптоматики минимальным диагностическим критериям, подтверждении поражения нерва по данным ЭНМГ. Дифференциальная диагностика необходима для выявления характера причинной патологии.

Посттравматическую каузалгию дифференцируют от опухоли нерва, инфекционно-воспалительного, лучевого, дисметаболического, ишемического поражения.

Лечение каузалгии

Показана комбинированная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию, кинезиотерапию, психотерапию. Назначения подбираются соответственно этиологии, этапу течения КРБС, преобладающим симптомам. Лечение в остром периоде представлено следующими составляющими:

• Противовоспалительная терапия. Осуществляется при наличии воспалительных изменений. Проводится нестероидными противовоспалительными средствами, в тяжёлых случаях — глюкокортикостероидами.
• Купирование боли. Обычные обезболивающие могут быть эффективны при средней выраженности боли. Возможно временное назначение наркотических анальгетиков, проведение лечебных блокад с местными анестетиками. При выраженной гипералгезии хороший эффект дают антиконвульсанты.
• Лечение остеопороза. Рентгенологически подтверждённый остеопороз является показанием к применению кальцитонина, биофосфанатов, ингибирующих костную резорбцию. Дополнительно используют препараты кальция, витамин D.
• Психотропная терапия. Антидепрессанты, анксиолитики снимают тревогу, уменьшают раздражительность и беспокойство, потенцируют анальгетический эффект, снижая активность опиоидной эндотелиальной системы. Фармакотерапия дополняется психотерапевтическими занятиями с психологом, психотерапевтом.
• Физиотерапия. Для устранения болевого синдрома применяют электрофорез с анальгетиками, ультрафонофорез, электроанальгезию, электросон, рефлексотерапию. Положительный эффект оказывает УВЧ, амплипульстерапия.
• Кинезиотерапия. Рекомендовано раннее начало ЛФК. В остром периоде упражнения выполняются контрлатеральной конечностью. В дальнейшем при выраженном парезе показана пассивная гимнастика для суставов. Хороший эффект даёт гидрокинезотерапия.

В дистрофическом периоде комплексная терапия включает фармакотерапию, рефлексотерапию, гидрокинезиотерапию. В атрофической стадии проводится инфильтрационная терапия протеолитическими ферментами, грязелечение, радоновые ванны. Из методов хирургического лечения эффективна симпатэктомия. Операции на нервах (невролиз, эндоневролиз, нейротомия) способны провоцировать усиление боли.

Прогноз и профилактика

Каузалгия может иметь благоприятный прогноз при раннем начале и комплексном характере терапии. В 75% случаев при локальных изменениях отмечается тенденция к расширению зоны поражения. Без лечения заболевание прогрессирует до атрофической стадии, контрактуры и анкилозы суставов приводят к обездвиженности конечности, инвалидности пациента. Превентивные мероприятия направлены на предупреждение повреждающих воздействий на периферические нервные стволы. Важное профилактическое значение имеет соблюдение техники хирургических вмешательств, корректное лечение переломов и вправление вывихов.

Болезнь Коудена — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Коудена – генетическое заболевание, основным проявлением которого служит формирование доброкачественных опухолей внутренних органов, также повышена частота возникновения злокачественных новообразований. Множественные гамартомы и кисты образуются в желудочно-кишечном тракте, молочной железе, органах репродуктивной системы. Диагностика болезни Коудена частично основывается на изучении настоящего статуса пациента, но наиболее точный результат обеспечивает генетический анализ. Специфического лечения на сегодняшний момент не существует, используется лишь симптоматическая терапия, в том числе и хирургические операции для удаления доброкачественных новообразований.

Общие сведения

Болезнь Коудена (синдром множественных гамартом) – редкая наследственная патология, при которой нарушаются процессы торможения патологического роста тканей, и из-за этого возникают доброкачественные опухоли и существует риск развития злокачественных новообразований. Впервые синдром был описан в 1963 году американскими врачами М. Кеннесом, Л. и М. Деннис, название содержит в себе фамилию первого описанного больного с этим заболеванием. Болезнь Коудена встречается с частотой 1:1000000 человек, с равной степенью вероятности поражает как мужчин, так и женщин. При этом у лиц женского пола заболевание наблюдается в более легкой форме. Ген, дефект которого приводит к развитию болезни Коудена (PTEN), может иметь и другие мутации, ведущие к таким заболеваниям, как синдром Банаян-Райли-Рувалькаба, а также болезнь Лермитт-Дуклос. Поэтому врачи-генетики нередко объединяют их в одну группу – PTEN-ассоциированные синдромы гамартомных опухолей.

Болезнь Коудена

Причины болезни Коудена

Главной причиной болезни Коудена является мутации в гене PTEN, расположенном на 10-й хромосоме, он кодирует уникальный белок-фосфатазу. Этот протеин способен воздействовать на белки и липиды, содержащие фосфаты в инозитольном кольце, отщепляя фосфатную группу. Многие из веществ, являющихся субстратом для PTEN-фосфатазы, представляют собой вторичных посредников в передаче информации в клетке. Этот путь (называющийся по основным компонентам PI3K/AKT/mTOR), помимо всего прочего, позволяет клетке избежать апоптоза даже при прямом воздействии на соответствующие рецепторы на мембране. Такой процесс реализуется во многих типах злокачественных и доброкачественных опухолей. Ген PTEN блокирует этот путь, тем самым проявляя активность ключевого антионкогена, но при наличии в нем дефектов развиваются различные патологии, в том числе и болезнь Коудена.

Передача мутаций, приводящих к болезни Коудена, осуществляется по аутосомно-доминантному механизму, довольно часто нарушения гена имеют герминальную природу – возникают в половых клетках родителей в процессе их формирования. Из-за нарушения торможения PI3K/AKT/mTOR-пути защитные противоопухолевые механизмы организма становятся ослабленными, в результате чего повышается вероятность развития многочисленных новообразований. Кроме того, указанный путь играет важную роль в функционировании сердца и центральной нервной системы, поэтому при болезни Коудена часто наблюдаются нарушения интеллектуального развития. Помимо классической картины синдрома, существуют Коуден-подобные нарушения, обусловленные мутациями иных генов. Методами современной генетики определены только некоторые из них (например, SDHD и SDHB), которые, также как и ген PTEN, проявляют антионкогенную активность.

Симптомы болезни Коудена

Симптоматика заболевания может проявиться в любом возрасте — как в раннем детстве, так и в старости. Кроме того, сама клиническая картина болезни Коудена довольно вариабельна и далеко не всегда начинается именно с образования гамартом или других типов доброкачественных опухолей. Например, педиатр может диагностировать у ребенка задержку психического развития, а специфические проявления генетического заболевания могут возникнуть только во взрослом возрасте. Первыми симптомами болезни Коудена также могут выступать миопия, нарушения формирования челюстно-лицевой области, патология зубов, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (синуситы). Все это делает диагностику болезни довольно сложной из-за большой вариабельности первых проявлений и времени их манифестации.

Симптомокомплекс болезни Коудена при полноценном развитии заболевания включает в себя поражения щитовидной железы, формирование гамартом в желудочно-кишечном тракте. Кожные покровы больного тонкие, часто наблюдается сухость слизистых оболочек и формирование на них лейкоплакий. У женщин с болезнью Коудена в молодом возрасте выявляют фиброзно-кистозную мастопатию, иногда возможна кистозная гиперплазия, недоразвитие млечных ходов. Часто наблюдается гипоплазия матки и нестабильность менструального цикла, сводящаяся к периодическим аменореям различной длительности. Со стороны центральной нервной системы, помимо задержки интеллектуального развития, часто выявляется нарушение координации движений, атаксия. При болезни Коудена нередки нарушение речи (дислалия), причины которой, однако, чаще всего вызваны дефектами формирования зубов, языка, мягкого неба.

В ротовой полости, помимо нарушения формирования зубов, часто возникают папилломатозные образования на слизистых оболочках. Характерно преждевременное выпадение зубов, язык увеличен, красного цвета с неоднородной поверхностью. В тяжелых случаях болезни Коудена возможно формирование кист и опухолей в печени, почках, элементах опорно-двигательного аппарата. Грудная клетка часто впалая, асимметричная, иногда возникает искривление позвоночника. Формирование наружных половых органов при болезни Коудена происходит без нарушений, в ряде случаев наблюдается сохранение детородной функции. Среди осложнений заболевания наибольшую угрозу представляют злокачественные новообразования, возникающие в различных органах первично или в результате малигнизации гамартом и кист.

Диагностика и лечение болезни Коудена

Выявить болезнь Коудена при изучении настоящего статуса пациента не всегда возможно из-за значительной вариабельности ее проявлений, которые, к тому же, могут начать развиваться в любом возрасте. Также далеко не всегда поможет изучение наследственного анамнеза, так как в ряде случаев мутации гена PTEN имеют герминальную природу и отсутствуют у родителей и родственников больного. При наличии множественных гамартом желудочно-кишечного тракта, нарушения формирования зубов, фиброзно-кистозной мастопатии и других проявлений болезни Коудена необходимо производить генетическую диагностику заболевания. Лишь секвенирование последовательности гена PTEN может выявить наличие мутации и гарантированно подтвердить наличие или отсутствие болезни Коудена. Дифференциальная диагностика производится с другими PTEN-ассоциированными синдромами, а также Клоуден-подобными заболеваниями, обусловленными мутациями иных генов.

Специфического лечения болезни Коудена на сегодняшний день не существует, методы генной терапии, которые должны позволить «заменить» пораженный ген PTEN в данный момент изучаются на лабораторных животных. Симптоматическое лечение осуществляется медицинскими специалистами различных профилей – стоматолог производит коррекцию зубов и при необходимости протезирование, хирург удаляет гамартомы и другие опухолевидные образования. При диагностировании болезни Коудена в раннем возрасте педиатры и детские психологи могут уменьшить выраженность нарушений умственного развития. Гинекологи совместно с хирургами лечат патологию молочных желез и внутренних женских половых органов. Разумная терапия и постоянный мониторинг состояния позволяют значительно улучшить качество жизни больного, вовремя выявлять и лечить возникшие осложнения.

Прогноз и профилактика болезни Коудена

Прогноз при болезни Коудена в большинстве случаев неопределенный, так как выраженность и характер симптомов патологии обладают значительной вариабельностью. Нарушения интеллектуального развития наблюдаются только у половины больных, остальные сохраняют удовлетворительный уровень умственной активности. Главную опасность при болезни Коудена составляет вероятность сдавления гамартомами и другими доброкачественными опухолями важных нервных и сосудистых структур, а также риск развития злокачественных новообразований. Поэтому необходим регулярный мониторинг состояния больного у онколога и врача-генетика.

Эти меры предосторожности помогут своевременно выявлять возникшие осложнения, их лечение на ранних этапах в большинстве случаев может значительно улучшить прогноз выживаемости пациента.

Синдром конского хвоста : причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром конского хвоста считается ургентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, направленной на предупреждение необратимого повреждения нерва и развития паралича.

Поэтому на сегодняшний день лечение синдрома конского хвоста, вызываемого грыжей межпозвоночного диска, проводят путем ранней хирургической декомпрессии (необходимость которой должна быть подтверждена постановкой соответствующего диагноза). В таких случаях оперативное лечение в течение 6-48 часов с момента появления симптомов дает возможность с помощью ламинэктомии или дискэктомии устранить давление на нервные корешки. По мнению спинальных хирургов, хирургическое лечение синдрома конского хвоста в указанные сроки значительно повышает шанс избежать стойких неврологических нарушений.

Кроме того, оперативное лечение может потребоваться, чтобы удалить спинальные новообразования, а когда это невозможно, применяется лучевая терапия либо химиотерапия.  Если же синдром обусловлен воспалительным процессом, например, анкилозирующим спондилитом, используются противовоспалительные средства, включая стероиды (внутривенное введение Метилпреднизолона).

Хронический синдром конского хвоста гораздо труднее поддается лечению. Для избавления от боли требуются сильные обезболивающие лекарства, и врачи рекомендуют применять с этой целью нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Лорноксикам (Ксефокам) – по 4-8 мг (1-2 таблетки) два-три раза в сутки. При очень сильных болях и травмах препарат вводят парентерально; максимально допустимая суточная доза – 16 мг. Противопоказания Лорноксикама включают аллергию на НПВС, бронхиальную астму, плохую свертываемость крови, язвенные патологии ЖКТ, печеночную и почечную недостаточность. А возможные побочные действия препарата включают аллергические реакции, головную боль, нарушения сна, снижение остроты слуха и зрения, повышение АД и пульса, одышку, боль в животе, сухость во рту и др.

Показано применение препаратов-антиконвульсантов с гамма-аминомасляной кислотой (нейромедиатором ГАМК). К числу таких лекарственных средств относится Габапентин (Габагама, Габантин, Ламитрил, Нейронтин и др.), который рекомендуется принимать по одной капсуле (300 мг) дважды в сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты: головную боль, тахикардию, повышение артериального давления, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту и др. При заболеваниях печени и сахарном диабете это средство противопоказано.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря используется его катетеризация, а для контроля работы мочевого пузыря в условия его нейрогенной дисфункции необходимы антихолинергические препараты, такие как Оксибутинин (Сибутин). Лекарство уменьшает число позывов к мочеиспусканию и назначается взрослым по одной таблетке (5 мг) до трех раз в течение суток. Средство не применяют при наличии у пациентов язвенного колита, непроходимости кишечника и болезни Крона. Прием Оксибутинин может вызывать сухость в полости рта, запоры или понос, а также головную боль и тошноту.

Положительный эффект при гипестезиях, сопровождающих синдром конского хвоста, дают витамины группы B.

Физиотерапевтическое лечение при остром проявлении синдрома просто невозможно, а в хронических случаях оно может быть полезным при условии, что нет воспалительного компонента. К примеру, для повышения мышечного тонуса проводятся сеансы аппаратной электрической стимуляции. Физиотерапия также применяется для восстановления пациента после оперативного вмешательства.

основные причины, симптомы, диагноз, лечение

Синдром конского хвоста — совокупность клинических признаков, возникающих при сдавлении нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба и иннервирующих таз, ягодицы и нижние конечности. Патология развивается у мужчин среднего возраста несколько чаще, чем у женщин. Это связано с подъемом тяжести и чрезмерным физическим перенапряжением. У детей синдром встречается редко. Его причинами являются травмы или врожденные аномалии строения позвоночника.

Конский хвост — это пучок из 10 спинномозговых нервов, отходящий от терминального отдела спинного мозга и напоминающий по своему строению хвост лошади. Эти нервы контролируют работу толстого кишечника, органов мочеполовой системы, ног. При сужении позвоночного канала или сдавлении корешков нервные волокна отекают и перестают нормально функционировать.

Поражение конского хвоста сопровождается клинически однородными симптомами, объединенными в синдром, который вертебрологи и невропатологи выделили в отдельную нозологию. Синдром проявляется болью в нижней части спины, парестезией в паху и промежности, ощущением «ватных» ног, двигательными расстройствами, дисфункцией органов малого таза. Лечебно-диагностическими мероприятиями при данном синдроме занимаются невропатологи и нейрохирурги. Они проводят общий осмотр с определением неврологического статуса, направляют больного на томографическое исследование и люмбальную пункцию с последующим анализом ликвора.

Синдром конского хвоста возникает редко, но его появление осложняет жизнь человека, нанося тяжкий вред здоровью. Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозное, физиотерапевтическое и оперативное воздействие, а также реабилитационные мероприятия. Синдром конского хвоста – экстренное хирургическое заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к необратимым процессам в организме. В результате паралича ног и стойкой дисфункции мочевого пузыря больные полностью утрачивают трудоспособность и даже становятся инвалидами.

Причинные факторы

Основная причина развития практически любого заболевания позвоночника — его перегруженность, возникающая при подъеме тяжестей, длительном сидении или неправильной осанке.

Существует целый ряд причин, которые вызывают сдавление и поражение терминального нервного пучка, а также заболеваний, приводящих к развитию синдрома.

• Окостенение хряща межпозвоночного диска и потеря его амортизирующих свойств наблюдается при остеохондрозе. Нервные окончания сдавливаются жестким соединением и защемляются, что проявляется болью. При отсутствии лечения дегенеративные и дистрофические процессы в межпозвоночных дисках приводят к их пролабированию и развитию тяжелого осложнения болезни – межпозвоночной грыже, которая еще больше сдавливает нервные волокна. Эта патология является наиболее распространенной причиной синдрома.

• Подвывихи позвонков, переломы крестца и копчика обычно сопровождаются повреждением нервных стволов. Образующиеся после травмы гематомы вызывают их компрессию. К этой же группе причин относится ятрогенное травмирование, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, нейрохирургической операции или спинальной диагностической пункции.
• Доброкачественные опухоли сдавливают нервные корешки, а злокачественные новообразования прорастают нервные пучки, вызывая их разрушение. Спровоцировать синдром также могут метастазы при злокачественных опухолях других органов.
• Врожденное сужение нижних сегментов позвоночного столба – причина компрессии нервных пучков.
• Спондилез и спондилоартроз – приобретенные деформации позвоночника, обусловленные возрастными изменениями в организме человека.
• Инфекционно-воспалительные процессы — нейроинфекции, остеомиелит и эпидуральный абсцесс. Источником инфекции являются хронические очаги в организме человека: кариес, отит, тонзиллит, синусит, фарингит, фурункулез.
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого.
• Демиелинизация нервных волокон — последствие рассеянного склероза.
• Патология сосудов, питающих спинной мозг и кровоточащих при некоторых обстоятельствах, может вызвать сдавление нервов.

Поражение спинальных нервов сначала вызывает их раздражение и гипервозбудимость, что сопровождается болью. Постепенно функция нервных стволов ослабевает. Под непрекращающимся воздействием причинного фактора она полностью угасает, что приводит к двигательным и сенсорным нарушениям в зоне иннервации.

Факторы риска, способствующие развитию патологии:

1. Пол. У мужчин риск развития синдрома выше, чем у женщин. Это связано с более быстрым изнашиванием хрящевой и костной ткани.
2. Травмы. Возникновению патологии способствуют операции на позвоночнике, его травмы, резкие повороты и падения на спину.
3. Ожирение. Жировые отложения увеличивают нагрузку на спину, что отрицательно сказывается на состоянии межпозвоночных дисков. У лиц, страдающих ожирением, снижается мышечный тонус, а позвоночник постепенно утрачивает свою гибкость.
4. Курение. Токсины нарушают кровоснабжение межпозвоночных дисков и увеличивают риск развития заболевания во много раз.
5. Сидячий образ жизни. У офисных работников, водителей и продавцов вероятность появления синдрома намного выше, чем у лиц других специальностей.
6. Наследственная предрасположенность — наличие у близких родственников заболеваний позвоночника и периферической нервной системы.
7. Подъем тяжестей и вибрация отрицательно воздействуют на позвоночник.

Симптомы

Патология проявляется признаками болевого синдрома, двигательными нарушениями, сенситивными расстройствами, дисфункцией органов мочеполовой системы и кишечника.

• Болевой синдром – первое проявление болезни. Это основной и постоянный признак, интенсивность и характер которого могут изменяться с развитием патологии. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице, иррадиирующие в ноги, ягодицы, крестец и пах. Вначале заболевания боль локализуется в проекции поврежденного диска. Она тупая, ноющая, усиливающаяся при движении и поднятии тяжестей. В покое болевые ощущения обычно исчезают. По мере прогрессирования патологии боль усиливается. Она сопровождает наклоны головы и подъемы выпрямленных ног. При отсутствии эффективного лечения боль становится острой, стреляющей и постоянной.
• Мышечная слабость всегда сопровождает болевой синдром. Она развивается в ногах и заставляет больного делать остановки при движении, чтобы отдохнуть. Некоторые пациенты не могут подняться по лестнице, перешагнуть ступеньку и даже стоять прямо. Постепенно развивается атрофия мышц. Возникает позвоночный синдром, который проявляется ограничением подвижности поясницы, сутулостью, нарушением осанки, неуверенной и неустойчивой походкой.
• Сенситивные расстройства — сначала возникают парестезии на стороне поражения, а затем гиперчувствительность уменьшается вплоть до полного онемения. Чувствительность нарушается по типу «брюк наездника»: покалывающие ощущения появляются в промежности, на мошонке, в межъягодичной складке и на внутренней поверхности бедер. Это так называемая «седловидная анестезия», которая асимметрично распространяется сверху вниз на ноги в виде вертикальных полос. У больных немеют пальцы ног, появляется ощущение «ползания мурашек».
• Двигательные нарушения проявляются слабостью в ногах и быстрой утомляемостью при ходьбе. Развивается двусторонний парез, при котором затрудняется самостоятельное передвижение. Парезы сгибателей стоп, пальцев и голеней обычно асимметричны.
• Дисфункция органов мочевыделительной системы возникает не сразу. У больных появляются трудности в начале акта мочеиспускания, происходит задержка мочи, исчезают позывы к опорожнению мочевого пузыря. В запущенных случаях снижается тонус мочевого сфинктера, и развивается недержание мочи.
• Нарушение работы пищеварительного тракта проявляется отсутствием позывов к дефекации, задержкой газов и кала. При снижении тонуса анального сфинктера больные перестают контролировать процесс каловыделения.
• Нарушения в сексуальной сфере — у женщин в виде снижения либидо и аноргазмии, а у мужчин в виде эректильной дисфункции вплоть до импотенции.
• Трофические и вегетативные расстройства — сухость, шелушение и истончение кожи на ногах, дисгидроз, гиперемия или цианоз, нарушение роста волос и их выпадение, ломкость ногтей, образование трофических язв. Когда причиной синдрома является межпозвоночная грыжа, ноги «усыхают», появляется дряблость мышц конечности и их уменьшение в объеме.
• Отсутствие коленного и ахиллова рефлексов. Этот признак очень важен для диагностики синдрома.

Симптоматика синдрома конского хвоста вариабельна и склонна к медленному прогрессированию. Именно поэтому диагностика недуга вызывает определенные трудности у специалистов.

Осложнения патологии, возникающие при отсутствии своевременных лечебных процедур:

1. Инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы,
2. Дивертикул мочевого пузыря в результате его переполнения,
3. Инфицирование мочи из-за застоя и развитие бактериального воспаления уретры, мочевого пузыря, почек,
4. Интоксикационный синдром, причиной которого является запор и скопление продуктов гниения в кишечнике.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в сборе жалоб и анамнеза болезни, проведении неврологического осмотра и дополнительных инструментальных исследований. Предположить наличие у больного данного синдрома позволяет сочетание основных клинических признаков и особенностей неврологического статуса. Во время осмотра невропатологи определяют наличие пареза, гипотонуса мышц, трофических изменений, гипестезии и парестезии, гипо- или арефлексии нижних конечностей.

Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента подтверждают или опровергают предполагаемый специалистами диагноз.

• диагностический снимок: грыжа диска – причина конского хвоста у пациента

  Рентгенография позволяет определить дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, сужение межпозвоночного пространства, наличие костных разрастаний, а также место и степень сжатия нервных корешков.

• КТ — метод определения аномалий костных структур и сужения позвоночника, позволяющий достоверно оценить анатомические особенности спинного мозга.
• Миелография – инвазивная методика с введением через прокол контрастного вещества в подпаутинное пространство. Ее целью является изучение структурных особенностей позвоночника и определение давления на спинной мозг и нервы. Полученное изображение показывает детальную картину изменений.
• МРТ – выявление новообразований, гематом, межпозвоночных грыж и протрузий, визуализация нервных корешков и определение степени их компрессии. Компьютерная томография плохо визуализирует мягкотканные структуры, а магнитно-резонансная — костную ткань. Именно поэтому данные методы дополняют друг друга. Томографическое исследование позволяет точно поставить диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения.
• Отсутствие спинномозговой жидкости при проведении спинальной пункции – признак полной блокировки ликворного пространства, обусловленной его перекрытием опухолью или грыжей. Если обнаруживают геморрагический ликвор, значит имеет место кровоизлияние в спинной мозг. Повышение белка в спинномозговой жидкости характерно для онкопатологии. При арахноидите и миелите в ликворе повышается число лимфоцитов и лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
• Гистологический анализ биоптата проводится с целью определения вида опухоли и степени злокачественности. Микроскопическое изучение образца тканей, полученных при биопсии – высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток, чтобы поставить верный диагноз.

На основе результатов описанных методик нейрохирург выбирает тактику лечения.

Лечебный процесс

Лечение патологии комплексное и этиотропное, включающее консервативные и оперативные методики. Чтобы восстановить функцию пораженных нервных пучков, необходимо устранить причину их повреждения.

Больным назначают лекарственные препараты:

1. Анальгетики – «Баралгин», «Кеторол»,
2. НПВС – «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен»,
3. Глюкокортикостероиды – «Кеналог», «Дипроспан»,
4. Миорелаксанты – «Мидокалм», «Баклофен»,
5. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат»,
6. Антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Пирацетам»,
7. Сосудистые средства – «Трентал», «Циннаризин», «Винпоцетин»,
8. Антибиотики при наличии инфекционного процесса.

В отдельных случаях проводят лечебные новокаиновые или лидокаиновые блокады с введением анестетиков или гормонов. При дисфункции мочевого пузыря выполняют его катетеризацию, а при запорах ставят очистительные клизмы.

Хирургическое лечение показано больным, у которых недуг быстро прогрессирует и существенно ухудшает качество жизни. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нейрохирурги приступают к операции.

• При остеохондрозе заменяют поврежденный межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что позволяет увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на нервные корешки.
• Хирургическим путем удаляют новообразования, гематомы, грыжи.
• Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
• Врожденные аномалии строения позвоночника можно устранить только с помощью оперативного вмешательства.

оперативное лечение межпозвоночной грыжи

Исход операции зависит от времени ее проведения. Чем раньше будет устранено сдавление, тем выше шансы больного на выздоровление.

Реабилитационный период при данном синдроме длительный. Больным для восстановления утраченных функций и улучшения общего состояния организма назначают сосудистые и нейрометаболические препараты, а также массаж, физиотерапию, ЛФК, кинезиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, гидротерапию, разгрузочное лечение на основе вытяжения позвоночника, магнито-, электро- и вибростимуляцию, ультразвуковую и лазерную терапию, психотерапию.

Специалисты рекомендуют больным полноценно питаться во время лечения и реабилитации, исключив из рациона все вредные блюда: жареные, копченые, острые, жирные, соленые, сладкие. Питание должно быть рациональным и сбалансированным по количеству основных нутриентов – белков, жиров и углеводов. Рацион полезно обогащать свежей зеленью, овощами и фруктами. Пить желательно чистую воду, травяные чаи, овощные и фруктовые соки, морсы, витаминизированные коктейли. Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков и бороться с табакокурением.

Профилактика и прогноз

Прогноз синдрома конского хвоста неоднозначный. Исход болезни определяется временем сдавления нервного волокна и стадией патологии. Чем дольше нерв был сжат, тем хуже прогноз на выздоровление. В запущенных случаях даже после терапевтического воздействия в зоне поражения может возникать боль.

Если синдром не лечить, он прогрессирует и приводит к инвалидности больных. Постепенно симптомы болезни усиливаются, происходит потеря трудоспособности.

Мероприятия, позволяющие избежать развития патологии:

1. Своевременное лечение межпозвоночный грыж,
2. Занятия ЛФК,
3. Диета с достаточным количеством кальция и фосфора,
4. Предупреждение травматизма,
5. Исключение онкогенных воздействий,
6. Профилактический прием хондропротекторов.

Синдром конского хвоста в настоящее время является актуальной проблемой медицины. Такие тяжелые симптомы, как боль в пояснице, онемение в паху, дисфункция органов мочевыделительной системы и кишечника, должны насторожить любого человека. При малейшем подозрении на заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить синдром конского хвоста. При отсутствии адекватной терапии в пораженных нервных стволах произойдут необратимые изменения, устранить которые просто невозможно.

Видео: синдром конского хвоста в программе “Жить здорово!”

Что такое синдром конского хвоста: симптомы, причины, лечение, профилактика

Синдромом конского хвоста называется комплекс симптомов, возникающих при повреждении массивного пучка из спинномозговых нервов. При поражении этой спинальной структуры, расположенной в нижней части поясницы, появляются многочисленные неврологические расстройства. К ним относятся тазовая дисфункция, мышечная слабость (парез), затрудняющая передвижение больного. После осмотра невролога, проведения МРТ, анализа спинномозговой жидкости и других исследований пациентам показано хирургическое или консервативное лечение.

Описание болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Конский хвост находится на уровне первого поясничного позвонка и образован пояснично-крестцовыми спинальными нервами. Этот пучок спинномозговых нервов обеспечивает связь с центральной нервной системой нижних конечностей, наружных половых органов, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, конечных отделов прямой кишки. Поэтому при повреждении конского хвоста снижается и их функциональная активность.

На начальной стадии поражения спинальных нервов волокна раздражаются, становятся гипервозбудимыми. Клинически это проявляется слабыми дискомфортными ощущениями, но выраженность болевого синдрома быстро повышается. Нервные стволы разрушаются, а при сдавлении угасают и их функции: снижается и выпадает чувствительность, ослабевают мышцы, расположенные в зоне иннервации.

Если причиной поражения конского хвоста становятся злокачественные новообразования, то происходит разрушение оболочек, стенок позвоночного канала. Образуются вторичные очаги патологического процесса (метастазы), провоцирующие появление симптоматики поражения определенного органа.

Особенности заболевания

Синдром конского хвоста — чрезвычайный вариант повреждения спинномозговых корешков, нередко осложняющийся асептическим воспалением. Независимо от причины поражения спинальных нервов патология проявляется однородным комплексом симптомов. Наиболее подвержены ей пациенты среднего возраста, особенно мужчины. Это объясняется сильными физическими нагрузками, которым подвергается пояснично-крестцовый отдел представителей сильного пола в быту или на службе. У детей синдром конского хвоста диагностируется очень редко, обычно после серьезных травм или вследствие аномального строения пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В большинстве случаев устранить стойкие боли и развившиеся неврологические расстройства можно только срочным проведением операции. При несвоевременном хирургическом вмешательстве возникают необратимые нарушения функций мочевого пузыря и парезы нижних конечностей.

Причины появления

Ведущий механизм повреждения пучка из спинномозговых нервов — компрессия, или его сдавление. Реже причиной развития синдрома конского хвоста становятся воспалительные процессы и ошибки медицинских работников при проведении инвазивных процедур, например лекарственных блокад, эпидуральной анестезии, хирургического вмешательства.

Причины развития синдрома конского хвоста	Характерные особенности этиофакторов
Межпозвоночная грыжа	При постепенном истончении и уплотнении межпозвонковых дисков происходит разрушение фиброзных колец с выпячиванием пульпозных ядер в направлении спинномозгового канала. Длительное, постоянное пролабирование дисков и становится причиной появления неврогенной симптоматики. Ситуация усугубляется мышечными спазмами, возникающими в ответ на острые боли в пояснице
Травмы	Синдром конского хвоста возникает после позвоночно-спинномозговых травм, переломов крестца, копчика. Нередко происходит непосредственное повреждение спинномозговых структур. Нервные волокна могут травмироваться в результате формирования обширных гематом мягких тканей и (или) кровоизлияний в спинномозговой канал
Новообразования	Формирование злокачественных опухолей и метастазов сопровождается разрушением волокон из-за повреждения переродившимися тканями нервных пучков. А доброкачественные (невриномы, эпендимомы, менингиомы, липомы) новообразования провоцируют сдавление спинномозговых корешков
Врожденные и приобретенные аномалии позвоночника	Терминальная часть позвоночного канала сужается вследствие врожденного нарушения строения пояснично-крестцовых сегментов. Со временем возникают предпосылки для компрессии пучков в этом отделе позвоночника. Причиной развития синдрома становятся и приобретенные аномалии — деформирующий спондилоартроз, лордоз, кифоз, сколиоз, спондилез

Поясничная грыжа — одна из причин появления синдрома конского хвоста.

Симптомы синдрома конского хвоста

Если синдром конского хвоста развился в результате ошибки медиков или травмы, то он сразу проявляется клинически сильнейшими болями. А патология, возникающая из-за формирования грыжи, доброкачественной или злокачественной опухоли, на начальной стадии сопровождается только дискомфортом в пояснице. Но требуется совсем немного времени для манифестации выраженного симптомокомплекса.

Помимо болей в пояснице, парезов и выпадения функций синдром конского хвоста провоцирует неврозы, психоэмоциональную нестабильность, депрессивные состояния. Наблюдается повышенная тревожность, бессонница, вялость, разбитость, слабость.

Боли

Для синдрома конского хвоста характерны интенсивные болевые ощущения. Они возникают при ущемлении сплетения спинномозговых корешков или их поражения воспалительным процессом. Поясничные боли настолько острые, пронизывающие, что человек застывает на месте. Даже при попытке изменить положение тела или сделать шаг их выраженность существенно повышается. Это происходит при кашле, чихании, резком повороте или наклоне корпуса.

Боль вначале четко локализована в области пучка спинномозговых корешков, а затем иррадиирует в соседние участки тела. Она ощущается в ягодицах, бедрах, нижней части живота, распространяется на область паха. Если при сдавлении спинальных нервов повреждаются и мягкие ткани, то ситуация усугубляется появлением постоянных или эпизодических ноющих, тянущих болей в пояснице и крестце. Они беспокоят человека не только в дневные, но и ночные часы, становятся причиной бессонницы, утренней разбитости.

Нарушения чувствительности

Расстройства иннервации приводят к нарушению чувствительности, при котором уровень раздражителя не соответствует порогу восприятия. Человек перестает распознавать температурные перепады, с трудом определяет источник боли, а чувство вибрации постепенно снижается. В пояснично-крестцовом отделе возникают ощущения «ползающих мурашек», жжения. Они распространяются на ягодицы, промежность, нижние конечности по ходу спинальных нервов.

Нарушение проводимости нервных импульсов провоцирует появление гипестезии. Чувствительность уменьшается, что воспринимается больным, как онемение в области расположения ущемленных корешков. В сочетании с мышечной слабостью гипестезия становится причиной различных двигательных расстройств.

Мышечная слабость

Повреждение нервных тканей манифестирует двигательными расстройствами, возникающими из-за парезов. На начальном этапе развития синдрома конского хвоста ослабевают мышцы стоп, что существенно осложняет движение больного, приводит к быстрой утомляемости. Человек утрачивает способности передвигаться на дальние расстояния без перерывов для отдыха. Патологический процесс постоянно прогрессирует, поэтому вскоре симптоматика становится двусторонней. В результате нарастания выраженности мышечной слабости больной утрачивает способность передвигаться без трости, костылей, а иногда и посторонней помощи.

Нарушение функции мочевого пузыря

В области пояснично-крестцового отдела позвоночника находятся спинномозговые корешки, иннервирующие органы мочевыделительной системы. При их компрессии или воспалении нарушается передача импульсов в центральную и периферическую нервные системы. Больной не ощущает, что его мочевой пузырь переполнен, так как не возникает позывов к мочеиспусканию. Если на начальном этапе патологии возникают только трудности с мочеиспусканием, то на конечной стадии у человека диагностируется недержание мочи. Это еще более ухудшает психоэмоциональное состояние больного, приводит к возникновению депрессий и неврозов.

Нарушение функции прямой кишки

Расстройство нервной регуляции на фоне синдрома конского хвоста становится причиной снижения функциональной активности прямой кишки. Затрудняется и замедляется опорожнение кишечника, что провоцирует диспепсические и диспептические нарушения. Наблюдается избыточное газообразование, развивается дисбактериоз, увеличиваются интервалы между актами дефекации. В клинической картине хронического запора присутствуют уплотнение стула, ощущение неполного опорожнения кишечника. При дефекации возникает необходимость сильно натуживаться. Нередко для полноценного опорожнения кишечника больной принимает слабительные средства, постоянно повышает их дозы из-за «привыкания» организма к ингредиентам. При отсутствии врачебного вмешательства может развиться недержание каловых масс.

Вегетативно-трофические расстройства

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Появление вегетативно-трофических расстройств обычно происходит при сильной компрессии узла из спинномозговых нервов. Они локализуются обычно в области поражения и по ходу спинальных нервов. Кожа становится влажной, прохладной на ощупь, приобретает синюшный оттенок. Отмечается тугоподвижность в стопах, часто осложненная сильной отечностью. Сохраняется объем пассивных движений в ногах, а при выполнении активных возникают серьезные трудности.

К вегетативно-трофическим расстройствам относятся также избыточное потоотделение, истончение и шелушение кожи в зоне компрессии корешков и на ногах. В редких случаях происходит прекращение роста волос.

Расстройства половой функции

Симптоматика синдрома конского хвоста включает и признаки поражения органов репродуктивной системы. У женщин расстройство половой функции выражается в аноргазмии. Даже при достаточной стимуляции невозможна сексуальная разрядка, редко наступает половое удовлетворение или для возникновения оргазма требуются особые условия. У мужчин синдром конского хвоста клинически проявляется эректильной дисфункцией. Нарушается потенция, развивается половое бессилие, которое заключается в неспособности совершения полового акта.

При своевременно проведенном лечении основной патологии все расстройства половой функции обратимы, бесследно исчезают после выздоровления или достижения устойчивой ремиссии.

Диагностика заболевания

Синдром конского хвоста часто маскируется под симптомы невропатии бедренного нерва, радикулита, люмбоишиалгии. Основными отличиями между патологиями становятся двусторонние клинические проявления и специфические неврологические расстройства. Первичный диагноз выставляется неврологом после проведения внешнего осмотра пациента. Определяются парезы, мышечная гипотония и атрофия. У мужчин отмечается снижение ахиллова, анального, бульбокавернозного рефлексов. Для подтверждения диагноза назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• МРТ или КТ. Диагностические мероприятия более информативны, чем рентгенография, позволяют выявить сужение позвоночного канала, деструкцию межпозвонковых дисков, тел позвонков. На полученных изображениях хорошо визуализируются кровоизлияния, неоплазии;
• люмбальная пункция. Если при попытке забора образца наблюдается полное отсутствие спинномозговой жидкости, то причиной синдрома конского хвоста стали новообразование или межпозвоночная грыжа. Красная окраска ликвора указывает на сформировавшуюся в результате травмы гематому.

МРТ поясничного отдела.

При обнаружении новообразования проводится гистологическое исследование тканей, чтобы определить степень злокачественности. Также пациентам показана дифференциальная диагностика для исключения полиневропатии или мононейропатии нервов ног, плексита, локализованного в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Когда стоит обратиться к врачу

При формировании грыжевого выпячивания или опухоли болезненные ощущения появляются не сразу — на начальном этапе патологии протекают бессимптомно. Дискомфорт в пояснице человек принимает за признак усталости, возникающий после физических нагрузок или тяжелого рабочего дня. Поэтому нередко обращается к врачу уже при острых болях, свидетельствующих о развившихся осложнениях. Любое дискомфортное ощущение в пояснице, особенно при постепенном повышении его выраженности, должно стать сигналом для обращения за медицинской помощью.

Методы лечения

Неосложненные заболевания всегда хорошо поддаются консервативной терапии. А при синдроме конского хвоста, спровоцировавшем многочисленные неврогенные расстройства, больному поможет только хирургическая операция. При выборе метода лечения неврологи и вертебрологи учитывают стадию патологии, степень поражения спинномозговых корешков, интенсивность симптоматики. Определяющее значение имеют причина развития синдрома, скорость прогрессирования основного заболевания.

Хирургическое вмешательство

При диагностировании выбухания дисков, сдавливающего спинномозговые корешки, требуется декомпрессия позвоночного канала или удаление выпячивания. Грыжа устраняется проведением открытой или эндоскопической дискэктомии, микродискэктомии.

При удалении выпячивания вместе с поврежденным дисков устанавливается B-Twin-имплант или позвоночник стабилизируется другим способом. Для восстановления прежнего диаметра позвоночного канала осуществляется ламинэктомия. В последнее время самыми востребованными методами оперативного лечения грыжи становятся лазерная вапоризация и внутридисковая электротермальная терапия. Показания для срочного хирургического вмешательства — дисфункция органов малого таза, прогрессирующий двусторонний парез ног.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия является вспомогательным методом лечения синдрома конского хвоста. При сильных, постоянных болях пациентам назначается ультрафонофорез или электрофорез с анальгетиками, анестетиками, глюкокортикостероидами. Для улучшения кровообращения, нормализации микроциркуляции показаны УВЧ-терапия и диадинамические токи. На этапе реабилитации после консервативной или хирургической терапии проводится 5-10 сеансов лазеротерапии, магнитотерапии. Также хорошо зарекомендовали себя бальнеолечение, аппликации с озокеритом и парафином.

Бальнеолечение — лечение радоновыми водами.

Медикаментозная терапия болезни

Для купирования острых болей проводятся медикаментозные блокады с гормональными средствами (Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон) и анестетиками (Лидокаин, Новокаин). Такие мероприятия улучшают самочувствие пациента на срок от нескольких дней до 2-3 недель. Боли средней выраженности удается устранить парентеральным введением растворов нестероидных противовоспалительных средств — Ортофена, Мовалиса, Кеторолака. Затем пациентам показан прием НПВС в таблетках (Нимесулид, Диклофенак, Целекоксиб).

При повышенном мышечном тонусе используются миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон. Применяются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион для улучшения иннервации и устранения неврологических расстройств.

Возможные осложнения

Прогрессирование синдрома конского хвоста при отсутствии медицинской помощи становится причиной инвалидизации больного из-за потери способности к самостоятельному передвижению. Расстройства мочеиспускания, состояние постоянного переполнения мочевого пузыря приводит к выпячиванию его стенки, формированию дивертикулов.

Застой мочи — благоприятная обстановка для размножения патогенных микроорганизмов, поэтому у больных с синдромом конского хвоста нередко диагностируется пиелонефрит, уретрит, цистит. Хронические запоры сопровождаются абсорбцией токсинов в кишечнике. Это провоцирует общую интоксикацию организма, становится предпосылкой для снижения иммунитета, частого развития инфекционных патологий.

Прогноз

Эффективность лечения патологии зависит от ее причины, быстрого обнаружения, стадии течения патологического процесса. Если терапевтические мероприятия были проведены адекватно и своевременно, то прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Меры профилактики

Не существует специфической профилактики синдрома конского хвоста из-за его полиэтиологичности (многочисленных причин развития). Следует избегать травмоопасных ситуаций, вести здоровый образ жизни для минимизации вероятности появления опухолей. А после проведения хирургических операций по удалению грыжевого выпячивания необходимо в период реабилитации соблюдать врачебные рекомендации.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Синдром конского хвоста — лечение, симптомы, причины, диагностика

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны — это твёрдая мозговая оболочка; паутинная оболочка, которая содержит цереброспинальную жидкость; и мягкая мозговая оболочка.. Нервы, которые отходят от спинного мозга (также называемые нервными корешками) являются продолжением спинного мозга и ответственны за передачу сигналов в и от мышц и других структур всюду по телу. Эти импульсы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела включая боль, прикосновение, положение тела в пространстве. Коммуникабельные сигналы позволяют мозгу управлять работой органов и движениями мышц.

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

• Боль в области поясницы
• Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
• Онемение в паху или в области крестца, копчика
• Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
• Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
• Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
• Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
• Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
• Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

• Задержкой мочи
• Трудности при начале мочеиспускания
• Снижение чувствительности сфинктера уретры.
• Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
• Недержание
• Запор
• Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

• История болезни
• Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
• Лабораторные анализы
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
• Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
• Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

• У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
• У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
• Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

• Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
• Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
• При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
• Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Синдром конского хвоста — симптомы, причины, диагностика и лечение

Синдром конского хвоста | Американская ассоциация неврологических хирургов

От боли в пояснице страдают миллионы людей каждый год, и в большинстве случаев она проходит без хирургического вмешательства. Но сильная боль в спине может быть симптомом серьезного заболевания, которое малоизвестно и часто неправильно диагностируется. Синдром конского хвоста (CES) возникает, когда нервные корешки конского хвоста сдавливаются и нарушают моторные и сенсорные функции нижних конечностей и мочевого пузыря.Пациенты с этим синдромом часто попадают в больницу в качестве неотложной медицинской помощи. CES может привести к недержанию мочи и даже к стойкому параличу.

Набор нервов на конце спинного мозга известен как cauda equina из-за его сходства с хвостом лошади. Спинной мозг заканчивается в верхней части поясничного (поясничного) отдела позвоночника. Отдельные нервные корешки на конце спинного мозга, которые обеспечивают двигательные и сенсорные функции ног и мочевого пузыря, продолжают движение в позвоночном канале.Конский хвост является продолжением этих нервных корешков в поясничной области. Эти нервы отправляют и принимают сообщения к нижним конечностям и органам малого таза и от них.

Заболеваемость

CES не имеет отношения к полу или расе. Это происходит в основном у взрослых, хотя связанная с травмой CES может поражать людей любого возраста. CES поражает очень небольшой процент пациентов, перенесших операцию по поводу поясничной грыжи межпозвоночного диска.

Причины

CES чаще всего возникает в результате массивной грыжи межпозвоночного диска в поясничной области.Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере того, как эта дегенерация прогрессирует, относительно небольшое напряжение или скручивающее движение могут вызвать разрыв диска.

Следующие возможные причины CES:

• Поражения и опухоли позвоночника
• Инфекции или воспаления спинного мозга
• Стеноз поясничного отдела позвоночника
• Сильные травмы поясницы (выстрелы, падения, автокатастрофы)
• Врожденные аномалии
• Артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ)
• Спинальные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные)
• Осложнения послеоперационных операций на поясничном отделе позвоночника
• Спинальная анестезия

Симптомы и диагностика

CES симптомы имитируют симптомы других состояний.Его симптомы могут различаться по интенсивности и медленно развиваться с течением времени. CES сопровождается рядом симптомов, тяжесть которых зависит от степени сжатия и конкретных нервных корешков, которые подвергаются сжатию. Помимо грыжи межпозвоночного диска, другие состояния с симптомами, аналогичными CES, включают заболевание периферических нервов, синдром мозгового конуса, компрессию спинного мозга и раздражение или компрессию нервов после того, как они выходят из позвоночного столба и проходят через таз, состояние, известное как пояснично-крестцовая плексопатия .

Пациенты с болями в спине должны знать о следующих симптомах «красного флага», которые могут указывать на CES:

• Сильная боль в пояснице
• Двигательная слабость, потеря чувствительности или боль в одной или, чаще, в обеих ногах
• Седельная анестезия (невозможность почувствовать что-либо в тех частях тела, которые сидят на седле)
• Недавнее начало дисфункции мочевого пузыря (например, задержка мочи или недержание мочи)
• Недавнее недержание кишечника
• Сенсорные аномалии мочевого пузыря или прямой кишки
• Недавнее начало сексуальной дисфункции
• Потеря рефлексов в конечностях

Значение для анамнеза:

• Недавняя насильственная травма спины
• Недавние операции на поясничном отделе позвоночника
• История рака
• Недавняя тяжелая инфекция

Следующие тесты могут помочь в диагностике CES:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.МРТ позволяет получить изображения спинного мозга, нервных корешков и окружающих областей.
  
• Милеограмма : Милеограмма представляет собой рентгеновский снимок спинномозгового канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показать смещение спинного мозга или спинномозговых нервов из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор, опухолей и т. д.

Лечение