Каловый камень: Гигантский каловый камень слепого участка толстой кишки (клиническое наблюдение)

Содержание

Гигантский каловый камень слепого участка толстой кишки (клиническое наблюдение) | Литвиненко

1. Филипс Р. Колоректальная хирургия: Руководство: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 500 с.

2. Раповка В.Г., Пономарев А.Ф., Гаврина С.Е., Денисенко Л.С., Рогаткина Е.С., Шкуратова О.К., Иванов С.П., Соболевская О.А. О некоторых компенсаторных особенностях толстого кишечника. Тихоокеанский медицинский журнал. 2014; 1: 97–98.

3. Abella M.E., Fernández A.T. Large fecalomas. Dis. Colon Rectum. 1967; 10: 401. http://doi.org/10.1007/BF02617028.

4. Беленькая О.И., Юдин А.Л. Варианты компьютернотомографической картины госсипибомы. Диагностичес кая и интервенционная радиология. 2012; 6 (3): 13–18.

5. Григорьев Е.Г., Фролова И.Г., Родионов Е.О. Подозрение на опухоль: МРТ в наблюдении редкого случая калового конкремента прямой кишки. REJR. 2018; 8 (2): 255–260. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-2-255-260.

6. Тарасенко С.В., Натальский А.А., Песков О.Д., Кочуков В.П., Шавловская С.А. Клиническое наблюдение перфорации нисходящего отдела ободочной кишки каловым камнем. Хирургическая практика. 2017; 4: 13–15.

7. Currò G., Lazzara C., Latteri S., Bartolotta M., Navarra G. Supergiant fecaloma as manifestation of chronic constipation. G. Chir. 2017; 38 (1): 53–54. http://doi.org/10.11138/GCHIR/2017.38.1.053.

8. Yucel A.F., Akdogan R.A., Gucer H. A giant abdominal mass: fecaloma. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10 (2): 9–10. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.06.030.

9. Ansari J.A., Anwar S., Musleh M. Fecaloma Resulting in Bowel Obstruction and Death: Case Report and Review of Literature. Austin J. Clin. Case Rep. 2017; 4 (2): 1116.

10. Алиев С.А., Алиев Э.С. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в хирургии рака ободной кишки, осложненного кишечной непроходимостью и перфорацией опухоли. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 5: 98–104.

11. Attila T., Kabaoglu B., Koymen T., Unal Kabaoglu Z. Fecalith Causing Mechanical Bowel Obstruction Managed with Intracorporeal Lithotripsy. ACG Case Rep J. 2016; 3 (3): 156–157. http://doi.org/10.14309/crj.2016.34.

12. Falcón B.S., López M.B., Muñoz B.M., Sánchez A.Á., Rey E. Fecal impaction: a systematic review of its medical complications. BMC Geriatr. 2016; 16: 4. http://doi.org/10.1186/s12877-015-0162-5.

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Каловый камень – это образование плотной консистенции, формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, нарушениях перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Может протекать бессимптомно или проявляться признаками непроходимости кишечника: болями в животе, тошнотой, рвотой, скудным жидким калом, кровотечениями. Диагностируется с помощью ректороманоскопии, рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопии) и колоноскопии. Лечение консервативное с применением эндоскопических манипуляций и сифонной клизмы; при неэффективности и осложнениях показаны хирургические вмешательства.

Общие сведения

Каловые камни (копролиты, каловые конкременты) — следствие хронических заболеваний толстого кишечника, при которых происходит постепенное формирование в просвете кишки плотных, твердых каловых масс, которые полностью или частично перекрывают ее просвет. Каловые камни преимущественно встречаются у пациентов старческого возраста. Крупные копролиты выявляют довольно редко, специалистам в области современной проктологии известно всего несколько десятков случаев подобных конкрементов. Такая ситуация, возможно, связана с трудностями диагностики и длительным бессимптомным периодом заболевания. Самый большой камень весом около 2 кг был описан в 1830 году.

Патология более характерна для развитых стран Северного полушария, жители которых потребляют в пищу меньше клетчатки, едят больше жиров и чаще страдают запорами. Корреляции по половому признаку нет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Лечением и диагностикой занимаются врачи проктологи.

Каловый камень

Причины

Причины образования каловых камней можно условно разделить на механические и химические. К механическим факторам относят гипотонию и атонию толстого кишечника, которые часто развиваются в старческом возрасте. К нарушениям кишечной моторики ведут и такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, дивертикулы кишечника. Также образование каловых камней провоцируют некоторые врожденные патологии, например, мегаколон, болезнь Гиршпрунга, дополнительные петли кишечника. При этих болезнях длина толстого кишечника увеличивается, что ведет к более длительному пассажу по нему каловых масс.

К механическим причинам можно отнести также инородные тела, которые попадают в кишечник – ягодные косточки, твердые, трудно перевариваемые куски пищи, кости животных и т. д. Они выступают ядром для формирования калового камня.

Среди химических причин образования каловых камней выделяют слишком щелочную среду кишечника, употребление в пищу большого количества тугоплавких жиров и продуктов с высоким содержанием кальция, изменение состава кала из-за воспалительных процессов, усиленное всасывание воды стенками толстой кишки.

Для формирования калового камня необходимо ядро. В качестве него часто выступают инородные тела кишечника, плохо переваренные куски пищи, твердые куски кала, которые появились в результате длительного запора. Вокруг ядра начинают скапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, в них начинают откладываться соли. В результате комок твердеет и образуется каловый камень. Процесс ускоряется, если больной употребляет в пищу много жирной пищи или у него нарушено усвоение жиров. Также благоприятствуют образованию каловых камней воспалительные процессы с выделением большого количества слизи, кровотечениями.

Патогенез

Каловый камень состоит из различных органических веществ, минеральных солей (карбоната кальция, фосфата магния, оксалата магния), желчных кислот и бактерий. Соотношение этих компонентов может быть разным. Описаны каловые камни, которые состояли исключительно из карбоната кальция или фосфата магния. Иногда образуются так называемые восковые каловые камни, которые состоят в основном из тугоплавких жиров с небольшим содержанием минеральных солей.

По своему происхождению различают истинные и ложные каловые камни. Истинные образуются непосредственно в толстом кишечнике. Ложные могут попадать в просвет кишки из желчного пузыря через проток или через свищ, из мочевого пузыря или почечной лоханки через свищи. Ложные камни могут стать ядром для образования истинного калового камня.

В большинстве случаев каловый камень фиксируется к стенке кишечника и постоянно увеличивается в размерах. В месте фиксации возникают пролежни, язвы, которые могут кровоточить или воспаляться. Крупные камни способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника и вызывать обтурационную кишечную непроходимость. Крупные камни формируются долго, иногда около десяти лет.

Симптомы калового камня

Кишечный камень небольшого размера может никак себя не проявлять и выявляется случайно при рентгенологическом или колоноскопическом исследовании. Если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, больные жалуются на запоры, вздутие живота, спастические боли. Жидкие каловые массы могут проходить мимо калового камня, поэтому у пациентов периодически появляется жидкий стул на фоне хронического запора. Если каловый камень повреждает стенку кишечника, боли могут усиливаться. В кале появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. Из-за хронического запора у пациентов наблюдается раздражительность, незначительное снижение массы тела, потеря аппетита, тошнота, общая слабость.

Осложнения

Каловые камни большого размера провоцируют непроходимость, которая проявляется резкими болями и вздутием живота, симптомами интоксикации, иногда лихорадкой. При пальпации выявляется значительная болезненность, напряженность передней стенки живота. Длительное повреждение стенок кишки потенцирует злокачественную пролиферацию, в месте контакта с каловым камнем может развиваться рак. Также повреждения стенок приводят к образованию рубцов и стриктур. Если каловый камень попадает в червеобразный отросток, он очень быстро вызывает его закупорку и воспаление. Вследствие аппендикулярных камней может развиться флегмонозный аппендицит, гангрена или эмпиема аппендикса.

Диагностика

Если каловый камень находится в прямой кишке или в дистальных отделах сигмовидной кишки, его можно выявить при пальцевом ректальном обследовании. Во время осмотра врач-проктолог нащупывает твердое, подвижное образование, иногда с рыхлой поверхностью. На перчатке после осмотра могут оставаться следы каловых масс. Большие каловые камни можно выявить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации определяют болезненность в месте локализации калового камня или в близлежащих участках.

Для диагностики калового камня в нижних отделах кишечника можно использовать ректороманоскопию. Методика позволяет выявить камни в прямой и сигмовидной кишке. При проведении ирригоскопии можно обнаружить объемное образование в толстом кишечнике, но отличить его от раковой опухоли или полипа удается редко. На рентгеновском снимке будет виден большего или меньшего размера дефект заполнения кишки контрастом. Заподозрить каловый камень можно только тогда, когда контрастное вещество проникает между ним и стенкой кишечника.

Более точный диагноз устанавливают при колоноскопии. Исследование позволяет лучше визуализировать образование, при необходимости взять биопсию прилегающей к нему стенки. Если и эта методика не дала результата, прибегают к диагностической лапароскопии. Общий анализ и биохимия крови имеют дополнительное значение. Они помогают отличить каловый камень от других заболеваний, прежде всего от злокачественных опухолей. Так, при раке толстой кишки у пациента выявляют анемию значительной степени, повышение СОЭ, что редко бывает при каловом камне.

Дифференцируют каловый камень, прежде всего, с опухолями толстого кишечника. При пальпации или на рентгенограмме их очень трудно различить, поэтому чтобы установить точный диагноз, приходиться прибегать к другим методам обследования. Следует заметить, что раковые опухоли часто сопровождаются анемией, резкой потерей массы тела, что редко бывает при каловом камне. Также симптомы, характерные для копролитов, напоминают признаки дивертикулеза, а если есть признаки кровотечения, то каловый камень легко спутать с геморроем, неспецифическим язвенным колитом.

Лечение каловых камней

В большинстве случаев избавиться от кишечного камня удается консервативными методами. Камни дистальных отделов кишечника можно удалить уже при пальцевом ректальном обследовании. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после задействования всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, ставить которую должен врач-проктолог. Пытаться устранить каловые камни с помощью слабительных средств ни в коем случает нельзя.

Хирургическое лечение необходимо, если каловый камень мигрировал в аппендикс и вызвал его воспаление. Червеобразный отросток в таком случае удаляют. Также оперировать больного приходится в том случае, если повреждение стенки кишечника привело к ее частичному некрозу. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении по поводу кишечной непроходимости. Даже если избавиться от камня получилось консервативным способом, стенки кишечника нужно тщательно обследовать, при необходимости взять биопсию, так как в месте контакта копролита и кишки может развиваться злокачественная опухоль. В дальнейшем больной должен проходить регулярные осмотры.

Прогноз и профилактика

Если диагноз поставлен правильно, лечить каловый камень несложно, прогноз при этой патологии благоприятный. Он ухудшается, если у пациента возникла кишечная непроходимость, стриктуры или рак. Опасным является попадание калового камня в аппендикс, так как он может вызвать закупорку и гнойное воспаление отростка (гнойный аппендицит).

Для профилактики формирования каловых камней, прежде всего, нужно наладить правильное питание с содержанием большого количества клетчатки, чтобы предотвратить запоры. Пациентам с патологиями, которые приводят к нарушениям перистальтики или удлинению толстого кишечника, нужно особенно тщательно следить за своим стулом: при необходимости пить слабительные препараты или делать клизмы, проходить регулярные осмотры в отделении проктологии.

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Каловый камень

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Каловый камень

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Каловый камень

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Каловый камень

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Кишечный камень или копролит, представляет собой образование, имеющее плотную консистенцию и формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, замедлении перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта.

Причины

Причины формирования копролит можно разделить на механические и химические. К механическим факторам относят гипотонию и атонию толстого кишечника, которые возникают в старческом возрасте. Ухудшение кишечной моторики могут вызвать, также и такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма или дивертикулы кишечника. Также формирование каловых камней вызывают некоторые врожденные патологии, например, мегаколон, болезнь Гиршпрунга, дополнительные петли кишечника. При таких патологических состояниях длина толстого кишечника увеличивается, что провоцирует более длительный пассаж по нему каловых масс. К механическим причинам также относят инородные тела, которые попадают в кишечник – это могут быть косточки ягод, твердые, трудно перевариваемые куски пищи либо кости животных, так как они могут становится ядром для формирования калового камня.

Среди химических причин образования каловых камней различают слишком щелочную среду кишечника, употребление в пищу большого количества тугоплавких жиров и продуктов с высоким содержанием кальция, изменение состава кала, вызванное воспалительным процессом, усиленным всасыванием воды стенками толстой кишки.

Для образования калового камня необходимо ядро. В качестве которого могут выступать инородные тела кишечника, недостаточно переваренные куски пищи, твердые куски кала, которые появились в результате продолжительного запора. Вокруг ядра начинают накапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, в следствии чего в них начинают откладываться соли. В результате таких процессов такой комок затвердевает и образуется каловый камень. Ускорение процесса отмечается при употреблении значительного количества жирной пищи либо нарушения усвоения жиров. Образованию каловых камней способствуют воспалительные процессы с выделением большого количества слизи, кровотечения.

Симптомы

Кишечный камень небольшого размера может длительно никак не проявлять себя и обнаруживаться случайно при рентгенологическом или колоноскопическом исследовании. В том случае если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, больные начинают жаловаться на запоры, вздутие живота, спастические боли. Жидкие каловые массы могут проходить мимо калового камня, поэтому у пациентов периодически появляется жидкий стул на фоне хронического запора. При повреждении каловым камнем стенки кишечника, боли могут усиливаться. В кале появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. В следствии хронического запора у больного возникает раздражительность, незначительное снижение массы тела, потеря аппетита, тошнота и общая слабость.

Диагностика

При локализации калового камня в прямой кишке либо дистальных отделах сигмовидной кишки, его можно выявить при пальцевом ректальном обследовании. Во время такого осмотра можно нащупать твердое, подвижное образование, которое может иметь рыхлую поверхность. На перчатке после осмотра могут оставаться следы каловых масс. Большие каловые камни можно выявить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации в этом случае определяется болезненность в области расположения калового камня или в близлежащих участках.

Для диагностики калового камня в нижних отделах кишечника используют ректороманоскопию. Данная методика позволяет обнаружить камни в прямой и сигмовидной кишке. Проведение ирригоскопии позволяет обнаружить объемное образование в толстом кишечнике, но отличить его от раковой опухоли или полипа удается редко. Также для определения копролитов может использоваться колоноскопия. Посредством данного исследования удается лучше визуализировать образование, а при необходимости взять биопсию прилегающей к нему стенки.

Лечение

Чаще всего избавиться от кишечного камня удается консервативными методами. Камни дистальных отделов кишечника можно удалить при пальцевом ректальном обследовании. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после применения всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, постановкой которой должен заниматься врач-проктолог.

Хирургическое лечение необходимо при миграции калового камня в аппендикс и воспалении червеобразного отростка.

Профилактика

Профилактики формирования каловых камней, основана на нормализации питания и включении в рацион большого количества клетчатки, чтобы позволяет предотвратить развитие запоров.

Гигантский фекалит, вызывающий околоконную непроходимость и ишемию прямой кишки — FullText — Case Reports in Gastroenterology 2017, Vol. 11, № 1

Аннотация

Фекальный застой, если его не лечить, может привести к затвердеванию стула и образованию фекалий. Фекалиты редко вызывают серьезные осложнения и обычно лечатся консервативно. Мы представляем этот редкий случай гигантского фекалита, почти вызывающего непроходимость у госпитализированного пациента с параличом нижних конечностей с высоким риском хронического запора и фекальной закупорки.Этот случай также был необычным для возникновения некроза под давлением в прямой кишке, что подчеркивает возможные серьезные осложнения фекалита.

Предпосылки

Фекальное уплотнение происходит, когда большое количество фекалий уплотняется и не может быть эвакуировано спонтанно [1]. Это может произойти в любом отделе кишечника. Фекальный закупорка часто встречается при хронических тяжелых запорах и у других пациентов из группы риска с анатомическими или функциональными аноректальными аномалиями.Фекальный застой в своей крайней форме может привести к затвердению стула и образованию фекалий. Фекалиты редко вызывают серьезные осложнения и обычно лечатся консервативно. Здесь мы представляем редкий случай гигантского фекалита, почти вызывающего непроходимость у госпитализированного пациента с высоким риском фекальной закупорки из-за параплегии.

История болезни

73-летняя женщина с параличом нижних конечностей с постоянным катетером Фолея по поводу рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей поступила с жалобами на давящую, неизлучающую двустороннюю боль в нижнем квадранте живота (интенсивность 9/10), связанную с 2 эпизоды диареи, смешанные с прожилками ярко-красной крови, которым предшествовал хронический запор.Пациент также имел в анамнезе тромбоэмболию легочной артерии и принимал кумадин. При поступлении у пациента было головокружение, обнаружена гипотензия с артериальным давлением 88/59. Она ответила на внутривенное введение жидкости. Лабораторные показатели соответствовали микроцитарной анемии с гемоглобином 9,1 г / дл и средним корпускулярным объемом 79. КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастом показала образование в прямой кишке по окружности (рис. 1) и результаты, соответствующие запору. Колоноскопия выявила большой почти непроходимый кал в прямой кишке (рис.2). Была сильная язва с сочащимся кровью при контакте и вздутыми краями в дистальном отделе прямой кишки. Все эндоскопические попытки удаления фекалита были безуспешными из-за его размера и чрезвычайно твердой камнеобразной консистенции. Небольшой кусок фекалита был разбит и отправлен на гистопатологию. Биопсия язвы прямой кишки показала ишемический некроз (рис. 3). Впоследствии пациенту была проведена ручная дезинфекция под общим наркозом в операционной. Пациенту круглосуточно давали размягчители стула и подвергали периодической ручной дезинфекции для предотвращения рецидива.

Рис. 1.

CT На брюшной полости виден ректальный эндолюминальный фекалий, имитирующий массовое поражение (белая стрелка).

Рис. 2.

Гигантский почти непроходимый кал (желтая стрелка) в прямой кишке с окружающими изъязвлениями слизистой оболочки (черная стрелка).

Рис. 3.

Образец ректальной биопсии, показывающий признаки ишемического некроза (белая стрелка) на окрашивании H&E. × 100.

Обсуждение

Фекальные закупорки часто встречаются в клинической практике и являются частой причиной обращения в отделения неотложной помощи [2].Хронический запор, анатомические аноректальные аномалии (такие как стриктуры, стеноз, болезнь Шагаса и болезнь Гиршпрунга) и функциональные аноректальные аномалии (например, дисфункция тазового дна, аномальная ректальная чувствительность и повышенная податливость прямой кишки) увеличивают риск фекальной закупорки [3] . Однако пожилые люди и люди с психоневрологическими заболеваниями подвергаются наибольшему риску развития фекальной закупорки. В редких случаях при отсутствии лечения закупорка каловых масс может привести к развитию каловых масс, которые являются затвердеванием стула.Фекалиты чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках. Пациенты с фекалиями обычно жалуются на диарею переполнения, запор и боли в животе [4]. Они редко вызывают серьезные осложнения. Ишемия прямой кишки, наблюдаемая у этого пациента, встречается редко из-за двойного кровоснабжения. Однако в этом случае у пациента развилась ишемия прямой кишки вследствие давления гигантского ректального фекалита. Повышение внутрибрюшного давления, вызванное фекалитом, снижает перфузию капилляров и может привести к ишемическому некрозу [5].Такая длительная ишемия может вызвать образование язв, желудочно-кишечное кровотечение и даже перфорацию. Фекалиты также могут вызывать инвагинацию, кишечную непроходимость и эффекты давления вне просвета, приводящие к задержке мочи и гидронефрозу [5-9]. Твердость стула зависит от степени кальцификации и наличия твердого материала [10]. Фекалиты обычно поддаются консервативному лечению с помощью удаления царапин, слабительных или клизм. Если консервативное лечение безуспешно, их можно удалить во время колоноскопии.Фекалиты очень редко требуют хирургического удаления.

Заявление об этике

Этот отчет был исключен из нашего Институционального наблюдательного совета в соответствии с его политикой. Информированное согласие на участие было получено от пациента.

Заявление о раскрытии информации

Ни один из авторов не заявляет о каких-либо финансовых конфликтах интересов.

Список литературы

Чжао В., Ке М: Сообщение о необычном случае тяжелой фекальной закупорки в ответ на медикаментозную терапию.J. Neurogastroenterol Motil 2010; 16: 199–202.
Corban C, Sommers T, Sengupta N, Jones M, Cheng V, Friedlander E, Bollom A, Lembo A: Фекальные закупорки в отделении неотложной помощи: анализ частоты и связанных сборов в 2011 году. J Clin Gastroenterol 2016; 50: 572– 577.
Обохаре I: Фекальное уплотнение: повод для беспокойства? Clin Colon Rectal Surg 2012; 25: 53–58.
Yoo HY, Park HW, Chang SH, Bae SH: Фекалома подвздошной кишки с непроходимостью тонкой кишки.Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr 2015; 18: 193–196.
Серрано Фалькон Б., Барсело Лопес М., Матеос Муньос Б., Альварес Санчес А., Рей Е.: Фекальное поражение: систематический обзор медицинских осложнений. BMC Geriatr 2016; 16: 4.
Mahajna A, Krausz MM: Илеоколическая инвагинация у взрослого пациента из-за фекалий слепой кишки.Isr Med Assoc J 2009; 11: 58–59.
Уоттерс А.Н., Томашевски Дж. Ф.-младший, Малангони М.А.: Обструкция толстой кишки в результате фекалита у пациентов со склеродермией. Am Surg 2011; 77: 364–366.
Knobel B, Rosman P, Gewurtz G: Двусторонний гидронефроз из-за фекаломы у пожилой женщины.Дж. Клин Гастроэнтерол 2000; 30: 311–313.
Тан С.К., Лай С.К., Кан В.С., Чан К.С.: Гидронефроз, вызванный фекальной закупоркой. Kidney Int 2008; 73: 1099–1100.
Аттила Т., Кабаоглу Б., Коймен Т., Унал Кабаоглу З .: Фекалит, вызывающий механическую непроходимость кишечника, управляемый с помощью интракорпоральной литотрипсии.Представитель АЧГ по делу J 2016 г .; 3: 156–157.

Автор Контакты

Тагор Сункара, доктор медицины

Отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр

Декалб-авеню 121

Бруклин, Нью-Йорк 11201 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Поступила в редакцию: 9 ноября 2016 г.
Дата принятия: 15 декабря 2016 г.
Опубликована онлайн: 28 февраля 2017 г.
Дата выпуска: январь — апрель

г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Фекальное поражение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Фекальное уплотнение происходит из-за застывшего фекального вещества, удерживаемого в толстой кишке, которое не может быть эвакуировано с помощью регулярной перистальтической активности.Если это не выявить и не лечить на ранней стадии, это может привести к образованию фекалий или камнеобразных фекалий. Фекальный застой является причиной повышенной заболеваемости и существенной причиной снижения качества жизни пожилых людей. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления фекального закупоривания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

Изучите причины каловых пробок.
Опишите обследование пациента с калом.
Обобщите варианты лечения фекальной закупорки.
Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих фекальными пробами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Застой в фекалиях возникает из-за застывшего фекального вещества, задерживаемого в толстой кишке, которое не может быть выведено с помощью регулярной перистальтической активности.Если это не выявить и не лечить на ранней стадии, это может привести к образованию фекалий или камнеобразных фекалий. Фекальный застой является причиной повышенной заболеваемости и существенной причиной снижения качества жизни пожилых людей. [1] [2]

Этиология

Фекальный сдавление обычно возникает у пожилых людей, находящихся в стационаре или находящихся на лечении в специализированных учреждениях. Это связано с генерализованными заболеваниями, такими как склеродермия и хроническая почечная недостаточность, и состояниями, которые вызывают изменение нормальной анатомии, например, врожденные аномалии в аноректальной области или предыдущие хирургические вмешательства на кишечнике.Сообщалось, что у пожилых людей, регулярно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, чаще возникают фекальные пробки. Среди госпитализированных пациентов введение пожилым людям лекарств с опиоидами может привести к закупорке фекалий, особенно у тех, кто в анамнезе страдает хроническими запорами и прикован к постели. [3] [4]

Эпидемиология

Фекальные пробки обычно возникают у пожилых людей и редко представляют собой неотложную медицинскую помощь. Сильный запор — серьезная проблема, от которой страдают почти 70% пожилых людей, находящихся на лечении в домах престарелых.Среди пострадавших около 7% будут обнаружены во время пальцевого ректального исследования. Фекальный застой чаще встречается у пожилых женщин, находящихся в учреждениях по уходу и имеющих связанные нервно-психические расстройства. Это причина повышенной заболеваемости среди пожилых людей, и если позволить прогрессировать, это может привести к осложнениям, вызывающим смертность в старшей возрастной группе. [5] [6] [7]

Патофизиология

Постоянный контакт между твердыми фекалиями и слизистой оболочкой толстой кишки может вызвать увеличение секреции слизи.Фекальное уплотнение также вызывает повышение внутрипросветного давления в толстой кишке, что вызывает снижение перфузии слизистой оболочки и стенки толстой кишки. Возникающее локализованное воспаление может вызвать колит, язвы и возможную перфорацию. Когда происходит перфорация стеркорального канала, наиболее частым участком является сигмовидная кишка. Стеркоральная перфорация, возникающая в ректосигмоидной области, связана с тем, что каловые массы являются наиболее твердыми в ректосигмоиде. Кроме того, диаметр сигмовидной кишки является самым узким в толстой кишке.Эти факторы приводят к повышению внутрипросветного давления и приводят к гипоперфузии перфорации противобрыжеечной стенки. Поврежденная каловая масса может вызвать сдавливание соседних структур, таких как мочевой пузырь, вызывая задержку мочи. [8] [9]

Анамнез и физика

Пациенты с калом часто сообщают в анамнезе о неспособности спонтанно опорожняться и жалуются на тотальный запор. В большинстве случаев в анамнезе присутствует прогрессирующее вздутие живота с нарастающим дискомфортом или болью в животе.Результаты физикального обследования часто показывают вздутие живота. У худощавых или истощенных людей твердые каловые массы могут пальпироваться вдоль толстой кишки. Иногда пациенты могут также иметь ложную диарею или диарею из-за переполнения. Диагноз фекальной закупорки в первую очередь основывается на клинических признаках. Подробная история привычек кишечника и полное физическое обследование, которое включает пальцевое ректальное исследование, являются обязательными.

Обследование

Пальцевое ректальное исследование является обязательным в качестве первого диагностического обследования для подтверждения диагноза фекальной закупорки.Если ректальное исследование не выявляет фекального закупоривания или твердых каловых масс в прямой кишке, следует учитывать возможность фекального закупоривания проксимальнее в кишечнике или других причин, таких как стриктуры или заворот толстой кишки. Наиболее полезной и часто используемой радиологической визуализацией для оценки является компьютерная томография брюшной полости с оральным или ректальным контрастом. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости может иногда выявить перегрузку толстой кишки фекалиями с расширением толстой кишки в сегменте, проксимальном к области фекальной закупорки.В редких случаях контрастная клизма или ректороманоскопия показаны пациентам, у которых в анамнезе нет данных, указывающих на заболевание толстой кишки.

Лечение / ведение

Варианты лечения — удаление поврежденных каловых масс с помощью пальцев или ректальное введение смягчающих стул средств, обычно клизм или суппозиториев. [10] [1] [11]

Удаление искажений вручную

Во многих случаях дефекации каловых масс требуется ручная дезинфекция. Это полезная процедура, если можно пальпировать твердый стул в ректальной области.Процедуру лучше всего проводить, используя обильную смазку и осторожно удаляя поврежденный стул указательным пальцем. Иногда облегчить процедуру можно с помощью аноскопа и аспирации. Большинство пациентов находят немедленное облегчение после того, как выполняется дезинфекция кала.

Проксимальное и дистальное поражение кала

Если рентгенологическое исследование брюшной полости показывает, что каловая закупорка расположена дистально, то может быть полезным использование клизм и суппозиториев. Клизму лучше всего проводить с катетером Фолея после затвердевшего стула.Лучший метод — использовать обильное количество воды и смешать ее с докузатом или сорбитолом. Важно делать клизмы в небольших количествах, чтобы не создавать дискомфорт у пациента. После проведения клизмы можно помочь процессу опорожнения, нежно массируя нижнюю часть живота. Этот процесс, возможно, придется повторить несколько раз, пока не пойдет только прозрачная жидкость. Также важно обращать внимание на жалобы пациента. Во время дезинфекции дискомфорт — это нормально, но нет боли.Если пациент жалуется на боль, лучше прекратить клизму и провести повторную оценку.

При проксимальном сдавлении каловых масс идеальным слабительным средством является полиэтиленгликоль. Возможно, потребуется ввести от 1 до 3 литров полиэтиленгликоля в течение нескольких часов, прежде чем будет замечен ответ. Если возникают спазмы в животе и тошнота, нельзя больше принимать полиэтиленгликоль. Еще одно слабительное средство, которое может помочь при проксимальной закупорке, — это цитрат магния.

Полиэтиленгликоль можно давать перорально, если исключены такие состояния, как заворот кишечника или структурная непроходимость кишечника по любой причине.Для предотвращения рецидива применяется соответствующее слабительное или пищевые добавки с повышенным потреблением воды после эвакуации пораженных каловых масс. При наличии сопутствующих признаков перитонита необходимо раннее хирургическое обследование и вмешательство. Перфорация стеркорала связана с высокой смертностью у пожилых людей, если ее не распознать и не лечить на ранней стадии.

Воздействие бария

Иногда удар возникает после исследования бария.Барий не растворяется в воде и может стать твердой твердой массой после впитывания воды. Бариевый удар чаще возникает у пациентов, у которых уже есть функциональные или анатомические аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Поражение барием также очень часто встречается у людей, перенесших какую-либо процедуру кишечного обходного анастомоза.

Чтобы предотвратить воздействие бария, всем пациентам следует рекомендовать употребление дополнительных жидкостей. В некоторых случаях может оказаться полезным использование осмотического слабительного, такого как сорбит или магнезиальное молоко.Поражение барием обычно наблюдается на простом рентгеновском снимке брюшной полости. Иногда может наблюдаться перфорация толстой кишки, которую также можно визуализировать на простом рентгеновском снимке. Если отмечается перфорация, требуется немедленная операция. Если перфорации нет, удаление бария производится аналогично фекальной пробке.

Хирургия нижних отделов желудочно-кишечного тракта и прямой кишки

У многих людей, перенесших лечение анальных свищей и удаление геморроя, закупорка каловых масс встречается довольно редко, но очень часто бывают запоры.Причина фекального закупоривания многофакторна и связана с употреблением опиатов, спазмом сфинктера, отеком вокруг анальных тканей и страхом перед туалетом. В большинстве легких случаев достаточно клизмы; но в тяжелых случаях может потребоваться ручная дезинфекция в операционной. Пациенту обычно требуется какой-либо тип анестезии, чтобы расслабить комплекс анального сфинктера, прежде чем удастся удалить фекальный пробок.

Этим пациентам рекомендуется изменить свой образ жизни, пить много воды, заниматься спортом и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запоров.

Прогноз

Фекалии — серьезная, но предотвратимая проблема у пожилых людей в больницах и других учреждениях. Лучший способ лечить это — в первую очередь предотвратить его развитие. Причина запора должна быть выявлена на ранней стадии и должным образом устранена. Пациент должен быть проинформирован о мерах по образу жизни и диетических привычках, чтобы предотвратить фекальные пробки. К сожалению, рецидивирующая закупорка каловых масс очень часто встречается у пожилых и госпитализированных пациентов.Часто эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, потому что имеющиеся симптомы могут имитировать другую зловещую кишечную патологию.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После устранения дефекации необходимо выяснить причину.
После подготовки кишечника следует провести бариевую клизму или скрининговую колоноскопию.
Следует оценить профили щитовидной железы и метаболизм.
Другие факторы, которые необходимо исправить, включают депрессию, отсутствие физических упражнений и недостаточный доступ к туалетам.

Консультации

Гастроэнтеролог
Общий хирург

Сдерживание и обучение пациентов

Повышение мобильности
Повышение гидратации
9005
Прочие вопросы
Ключом к успешному лечению фекальной закупорки является превентивная и активная стратегия ведения с ранним распознаванием тяжелого запора и своевременным вмешательством для предотвращения возникновения фекальной закупорки.Такой проактивный подход предотвратит заболеваемость, а также повысит качество жизни пожилых людей и госпитализированных пациентов.
Улучшение результатов медицинской бригады
Фекалии — серьезное расстройство желудочно-кишечного тракта, которым страдают многие пожилые люди. С расстройством лучше всего справиться с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят гастроэнтеролог, медсестра, фармацевт, невролог, социальный работник и физиотерапевт.
Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, замедляющие опорожнение кишечника, и следует избегать полипрагмазии.Диетолог должен рекомендовать увеличить потребление жидкости и диету с высоким содержанием клетчатки. И упражнения, и передвижение жизненно важны. Но обычно медсестра должна лечить пациента с калом. Просвещение семьи и пациента о диетических привычках и образе жизни очень важно, если кто-то хочет предотвратить рецидивы. Если хронический запор не поддается лечению, необходимо предпринять попытки улучшить качество жизни. [12] [13] [14] (Уровень III)
Результаты
Запоры и каловые пробки могут повлиять на качество жизни.Несмотря на доступность лекарств, рецидивы запоров и каловых пробок остаются хронической проблемой. [15] [16] (Уровень III) Многие из этих пациентов старые, не передвигаются и проживают в доме престарелых. Таким образом, важно улучшить качество жизни, а не подвергать этих пациентов радикальному хирургическому вмешательству или регулярным инвазивным процедурам, которые также могут вызвать осложнения.
Справочные документы
1.
Гарсиа Кабрера А.М., Хименес Родригес Р.М., Рейес Диас М.Л., Васкес Мончул Дж.М., Рамос Фернандес М., Диас Павон Ю.М., Паласиос Гонсалес Ф., Падильо де ла Ф.Недержание кала у пожилых пациентов. Повествовательный обзор. Cir Esp (англ. Ред.). Март 2018; 96 (3): 131-137. [PubMed: 29467081]
2.
Пойтрас Р., Уоррен Д., Ойогоа С. Опиоидные препараты и стеркоральная перфорация толстой кишки: клинический случай и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2018; 42: 94-97. [Бесплатная статья PMC: PMC5730425] [PubMed: 29232630]
3.
Остерман М.Т., Фоли С., Маттиас И. Острый желудочно-кишечный некроз, вызванный клозапином: описание случая. J Med Case Rep.2017 23 сентября; 11 (1): 270. [Бесплатная статья PMC: PMC5610409] [PubMed: 28938913]
4.
Wickham RJ. Управление запором у взрослых с онкологическими заболеваниями. J Adv Pract Oncol. 2017 Март; 8 (2): 149-161. [Бесплатная статья PMC: PMC5995490] [PubMed: 29
3]
5.
Серрано Фалькон Б., Альварес Санчес Б, Диас-Рубио М., Рей Э. Распространенность и факторы, связанные с фекальными дефектами у пожилого населения Испании. Возраст Старение. 2017 12 января; 46 (1): 119-124. [PubMed: 28181648]
6.
Серрано Фалькон Б., Барсело Лопес М., Матеос Муньос Б., Альварес Санчес А., Рей Э.Фекальная закупорка: систематический обзор медицинских осложнений. BMC Geriatr. 2016 11 января; 16: 4. [Бесплатная статья PMC: PMC4709889] [PubMed: 26754969]
7.
Corban C, Sommers T., Sengupta N, Jones M, Cheng V, Friedlander E, Bollom A, Lembo A. Фекальные нарушения в отделении неотложной помощи: An Анализ частоты и связанных сборов в 2011 году. J Clin Gastroenterol. 2016 август; 50 (7): 572-7. [PubMed: 26669560]
8.
Виджаякумар К., Балагурунатан К., Прабху Р., Сантош Раджа Е., Аманкумар С., Калайараси Р., Т. С.Стеркоральная язва не всегда безболезненна: редкое осложнение фекальной недостаточности. Cureus. 2018 13 мая; 10 (5): e2613. [Бесплатная статья PMC: PMC6044477] [PubMed: 30027005]
9.
Brown CD, Maxwell F, French P, Nicholson G. Стеркорал перфорация толстой кишки у героинового наркомана. BMJ Case Rep. 2017 1 августа; 2017 [Бесплатная статья PMC: PMC5612577] [PubMed: 28765178]
10.
Рек-Бурнео, Калифорния, Виланова-Санчес, А. Гасиор, Дингеманс, AJM, Лейн, Вирджиния, Дайкес Р., Нэш О, Уивер Л., Малуф Т., Вуд Р.Дж., Зобелл С., Роллинз М.Д., Левитт М.А.Структурированная программа управления кишечником для пациентов с тяжелым функциональным запором может помочь снизить количество посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и расходов на здравоохранение. J Pediatr Surg. 2018 сентябрь; 53 (9): 1737-1741. [PubMed: 29773453]
11.
Гидваней Н.Г., Баджпай М., Чохаватия СС. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. J Clin Gastroenterol. 2016 ноябрь / декабрь; 50 (10): 819-827. [PubMed: 27552331]
12.
Salvatore S, Barberi S, Borrelli O, Castellazzi A, Di Mauro D, Di Mauro G, Doria M, Francavilla R, Landi M, Martelli A, Miniello VL, Simeone G, Verduci E, Verga C, Занетти М.А., Стаяно А., Рабочая группа SIPPS по FGID. Фармакологические вмешательства при ранних функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Ital J Pediatr. 2016 16 июля; 42 (1): 68. [Бесплатная статья PMC: PMC4947301] [PubMed: 27423188]
13.
Chumpitazi CE, Rees CA, Camp EA, Henkel EB, Valdez KL, Chumpitazi BP. Диагностический подход к запору влияет на расположение педиатрического отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2017 Октябрь; 35 (10): 1490-1493. [PubMed: 28460807]
14.
Baralatei FT, Ackermann RJ.Уход за пациентами в конце жизни: лечение безболезненных симптомов. ФП Ессент. 2016 Август; 447: 18-24. [PubMed: 274
]
15.
Ryu CG, Kim P, Cho MJ, Shin M, Jung EJ. Клинический анализ перфорации стеркоралов без летального исхода. Dig Surg. 2017; 34 (3): 253-259. [PubMed: 27941317]
16.
Чоу А.Б., Кохан Дж. Н., Варма М.Г. Различия в выраженности симптомов и качестве жизни у пациентов с обструктивной дефекцией и инерцией толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2015 Октябрь; 58 (10): 994-8.[PubMed: 26347972]
Гигантский фекалит, вызывающий околонишечную непроходимость и ишемию прямой кишки
Case Rep Gastroenterol. 2017 январь-апрель; 11 (1): 59–63.
София Нигар
_a Отделение внутренней медицины, Бруклинский госпитальный центр, Бруклин, Нью-Йорк, США
Тагор Сункара
_a Отделение внутренней медицины, Бруклинский госпитальный центр, Бруклин, Нью-Йорк, США
Андреа Каллифорд
_b Департамент внутренней медицины, SBH Health System, Бронкс, Нью-Йорк, США
Vinaya Gaduputi
_b Департамент внутренней медицины, SBH Health System, Бронкс, Нью-Йорк, США
_a Отделение внутренней медицины, Бруклинский госпитальный центр, Бруклин, Нью-Йорк, США
_b Отделение внутренней медицины, SBH Health System, Бронкс, Нью-Йорк, США
* Тагор Сункара, доктор медицины, Отделение внутренней медицины , Бруклинский госпитальный центр, 121 Dekalb Avenue, Brooklyn, NY 11201 (США), E-Mail gro.hbt @ araknust
Поступила в редакцию 09.11.2016; Принято 15 декабря 2016 г.
Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-4.0 (CC BY-NC) (http://www.karger.com/Services/OpenAccessLicense). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Фекальные пробки, если их не лечить, могут привести к затвердению стула и образованию фекалий.Фекалиты редко вызывают серьезные осложнения и обычно лечатся консервативно. Мы представляем этот редкий случай гигантского фекалита, почти вызывающего непроходимость у госпитализированного пациента с параличом нижних конечностей с высоким риском хронического запора и фекальной закупорки. Этот случай также был необычным для возникновения некроза под давлением в прямой кишке, что подчеркивает возможные серьезные осложнения фекалита.
Ключевые слова: Фекалит, Фекальный сдвиг, запор, Осложнения фекалий, кишечная непроходимость, ишемия прямой кишки, Язва прямой кишки
Общие сведения
Фекальный удар происходит, когда большое количество фекалий уплотняется и не может быть эвакуировано спонтанно 1 [ ].Это может произойти в любом отделе кишечника. Фекальный закупорка часто встречается при хронических тяжелых запорах и у других пациентов из группы риска с анатомическими или функциональными аноректальными аномалиями. Фекальный застой в своей крайней форме может привести к затвердению стула и образованию фекалий. Фекалиты редко вызывают серьезные осложнения и обычно лечатся консервативно. Здесь мы представляем редкий случай гигантского фекалита, почти вызывающего непроходимость у госпитализированного пациента с высоким риском фекальной закупорки из-за параплегии.
История болезни
73-летняя женщина с параличом нижних конечностей с постоянным катетером Фолея по поводу рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей поступила с жалобами на давящую, неизлучающую двустороннюю боль в нижнем квадранте живота (интенсивность 9/10), связанную с 2 эпизоды диареи, смешанные с прожилками ярко-красной крови, которым предшествовал хронический запор. Пациент также имел в анамнезе тромбоэмболию легочной артерии и принимал кумадин. При поступлении у пациента было головокружение, обнаружена гипотензия с артериальным давлением 88/59.Она ответила на внутривенное введение жидкости. Лабораторные показатели соответствовали микроцитарной анемии с гемоглобином 9,1 г / дл и средним корпускулярным объемом 79. КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастом показала образование в прямой кишке по окружности (рис.) И результаты, соответствующие запору. Колоноскопия выявила большой почти непроходимый кал в прямой кишке (рис.). Была сильная язва с сочащимся кровью при контакте и вздутыми краями в дистальном отделе прямой кишки. Все эндоскопические попытки удаления фекалита были безуспешными из-за его размера и чрезвычайно твердой камнеобразной консистенции.Небольшой кусок фекалита был разбит и отправлен на гистопатологию. Биопсия язвы прямой кишки показала ишемический некроз (рис.). Впоследствии пациенту была проведена ручная дезинфекция под общим наркозом в операционной. Пациенту круглосуточно давали размягчители стула и подвергали периодической ручной дезинфекции для предотвращения рецидива.
CT На брюшной полости виден эндолюминальный фекалий прямой кишки, имитирующий массовое поражение (белая стрелка).
Гигантский почти непроходимый кал (желтая стрелка) в прямой кишке с окружающими изъязвлениями слизистой оболочки (черная стрелка).
Образец ректальной биопсии, показывающий признаки ишемического некроза (белая стрелка) на окрашивании H&E. × 100.
Обсуждение
Фекальные закупорки часто встречаются в клинической практике и являются частой причиной обращения в отделения неотложной помощи [2]. Хронический запор, анатомические аноректальные аномалии (такие как стриктуры, стеноз, болезнь Шагаса и болезнь Гиршпрунга) и функциональные аноректальные аномалии (например, дисфункция тазового дна, аномальная ректальная чувствительность и повышенная податливость прямой кишки) увеличивают риск фекальной закупорки [3] .Однако пожилые люди и люди с психоневрологическими заболеваниями подвергаются наибольшему риску развития фекальной закупорки. В редких случаях при отсутствии лечения закупорка каловых масс может привести к развитию каловых масс, которые являются затвердеванием стула. Фекалиты чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках. Пациенты с фекалиями обычно жалуются на диарею переполнения, запор и боли в животе [4]. Они редко вызывают серьезные осложнения. Ишемия прямой кишки, наблюдаемая у этого пациента, встречается редко из-за двойного кровоснабжения.Однако в этом случае у пациента развилась ишемия прямой кишки вследствие давления гигантского ректального фекалита. Повышение внутрибрюшного давления, вызванное фекалитом, снижает перфузию капилляров и может привести к ишемическому некрозу [5]. Такая длительная ишемия может вызвать образование язв, желудочно-кишечное кровотечение и даже перфорацию. Фекалиты также могут вызывать инвагинацию, кишечную непроходимость и эффекты давления вне просвета, приводящие к задержке мочи и гидронефрозу [5, 6, 7, 8, 9].Твердость стула зависит от степени кальцификации и наличия твердого материала [10]. Фекалиты обычно поддаются консервативному лечению с помощью удаления царапин, слабительных или клизм. Если консервативное лечение безуспешно, их можно удалить во время колоноскопии. Фекалиты очень редко требуют хирургического удаления.
Заявление об этике
Этот отчет был исключен из нашего Институционального наблюдательного совета в соответствии с его политикой. Информированное согласие на участие было получено от пациента.
Заявление о раскрытии информации
Ни один из авторов не заявляет о каких-либо финансовых конфликтах интересов.
Примечания
Данные, относящиеся к этому отчету, можно получить у соответствующего автора по запросу.
Ссылки
1. Чжао В., Кэ М. Сообщение о необычном случае тяжелой фекальной закупорки в ответ на медикаментозную терапию. J Neurogastroenterol Motil. 2010. 16: 199–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Корбан К., Соммерс Т., Сенгупта Н., Джонс М., Ченг В., Фридлендер Э., Боллом А., Лембо А.Фекальный застой в отделении неотложной помощи: анализ частоты и связанных сборов в 2011 году. J Clin Gastroenterol. 2016; 50: 572–577. [PubMed] [Google Scholar] 4. Yoo HY, Park HW, Chang SH, Bae SH. Фекалома подвздошной кишки с непроходимостью тонкой кишки. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2015; 18: 193–196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Серрано Фалькон Б., Барсело Лопес М., Матеос Муньос Б., Альварес Санчес А., Рей Э. Фекальное поражение: систематический обзор медицинских осложнений.BMC Geriatr. 2016; 16: 4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Mahajna A, Krausz MM. Илеоколическая инвагинация у взрослого пациента из-за фекалита слепой кишки. Isr Med Assoc J. 2009; 11: 58–59. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уоттерс А.Н., Томашевски Дж. Ф. младший, Малангони М. А.. Обструкция толстой кишки в результате фекалита у пациентов со склеродермией. Am Surg. 2011; 77: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 8. Knobel B, Rosman P, Gewurtz G. Двусторонний гидронефроз из-за фекаломы у пожилой женщины. J Clin Gastroenterol.2000. 30: 311–313. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тан CK, Лай CC, Кан WC, Чан KS. Гидронефроз, вызванный калом. Kidney Int. 2008. 73: 1099–1100. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аттила Т., Кабаоглу Б., Коймен Т., Унал Кабаоглу З. Фекалит, вызывающий механическую непроходимость кишечника, управляемый с помощью интракорпоральной литотрипсии. ACG Case Rep J. 2016; 3: 156–157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Что вызывает аппендицит? | Everyday Health
Аппендицит — серьезное заболевание, при котором аппендикс — небольшой орган в форме пальца, прикрепленный к толстой кишке — опухает и воспаляется.Не всегда понятно, что вызывает аппендицит. Часто аппендицит, вероятно, является результатом закупорки области внутри аппендикса, называемой просветом аппендикса (внутренняя часть трубки аппендикса) или просветом аппендикса. (1)

Существует множество проблем, которые могут вызвать закупорку просвета аппендикса, в том числе:
- Аппендиколиты или фекалиты, которые представляют собой кальцинированные фекальные отложения, также известные как «камни аппендикса» (это чаще встречается у детей, чем у взрослых. ) (2)
- Кишечные черви или паразиты, включая острицы ( Enterobius vermicularis )
- Раздражение и язвы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в результате длительных заболеваний, таких как болезнь Крона или язвенный колит
- Травма или травма брюшной полости
- Увеличенная лимфатическая ткань стенки аппендикса, которая обычно является результатом инфекций желудочно-кишечного тракта
- Доброкачественные или злокачественные опухоли
- Различные инородные предметы, такие как камни, пули, гранулы пневматического пистолета и т. Д. штифты (3)
Иногда аппендицит возникает из-за вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, распространившейся на апендицит. ndix.(4) Возможные причины инфекции включают, но не ограничиваются ими:
- E. coli, которые представляют собой бактерии, обнаруженные в окружающей среде, продуктах питания и кишечнике животных. Большинство штаммов E. coli безвредны, но другие могут вызывать болезни. (5)
- Бактерии Pseudomonas , которые встречаются в почве, воде и влажных областях, таких как раковины и туалеты (6)
- Bacteroides , бактерии, которые уже населяют пищеварительный тракт человека ( 7)
- Аденовирус, очень распространенный вирус, распространяющийся при контакте или через воздух, который может вызывать симптомы простуды, а также инфекции мочевого пузыря и другие инфекции.(8)
- Salmonella, бактерия пищевого происхождения, которая обычно вызывает желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота и рвота), но может иметь серьезные осложнения
- Бактерии Shigella , очень заразные микробы, которые обычно приводят к диарейным заболеваниям, которые обычно длится не больше недели. (9)
- Корь — очень заразный вирус, распространяющийся через воздух и при контакте. Вакцинация защищает большую часть населения, но бывают вспышки, к которым подвержены невакцинированные люди (10)
- Мукормикоз (редкая, но серьезная инфекция плесени, вызываемая плесенью из окружающей среды) (11) и гистоплазмоз; большинство людей, которые вдыхают эти споры, не заболеют или у них появятся легкие симптомы, но инфекция может стать серьезной у людей с ослабленной иммунной системой (11)
В вашем аппендиксе обитает множество полезных бактерий.Фактически, недавние исследования были сосредоточены на роли, которую аппендикс может играть в иммунной функции. Некоторые эксперты считают, что аппендикс, который долгое время считался рудиментарным органом без особого назначения, участвует как в поощрении, так и в защите роста полезных кишечных бактерий: когда определенные заболевания уничтожают полезные кишечные бактерии в желудочно-кишечном тракте, аппендикс помогает реколонизировать кишечник после заражения. (12)

Но когда орган заражается или закупоривается, бактерии в аппендиксе быстро размножаются, в результате чего аппендикс набухает и заполняется гноем — густой жидкостью, содержащей бактерии, тканевые клетки, воспалительный мусор и мертвую инфекцию. борьба с лейкоцитами.
Возможные осложнения аппендицита
Если не лечить, аппендицит часто будет прогрессировать, так как воспаление приводит к дальнейшим осложнениям.
Давление внутри аппендикса будет увеличиваться, ограничивая количество крови, протекающей через стенки аппендикса, где ткань затем испытывает недостаток крови и начинает умирать.
В конце концов, аппендикс разорвется, и его содержимое вытечет на всю брюшную полость. В некоторых случаях на разорванном отростке могут образовываться абсцессы (гнойные карманы); если абсцессы разорвутся, они могут заразить остальную часть живота.
В других случаях разрыв аппендикса может вызвать инфицирование брюшины — шелковой мембраны, выстилающей брюшную полость, — состояние, называемое перитонитом. Это серьезное осложнение может привести к потенциально смертельной инфекции крови, называемой сепсисом.
Каковы факторы риска развития аппендицита?
Невозможно предсказать, кто заболеет аппендицитом, но ученые выявили несколько факторов риска этого состояния. К ним относятся:
- Подросток или вам больше двадцати лет; (13) большинство случаев аппендицита происходит в этой возрастной группе
- Имеют длительное воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
- Исследования показали, что семейный анамнез играет роль; исследование, опубликованное в 2014 году в журнале Western Journal of Emergency Medicine , показало, что среди взрослых в отделении неотложной помощи, у которых был аппендицит, у людей с известным семейным анамнезом чаще было это заболевание (14)
И исследование, опубликованное в 2001 году в журнале Journal of Pediatric Surgery , показало, что «наследственность является важным фактором» у детей, страдающих аппендицитом.(15)

Существует также связь между загрязнением воздуха, в частности высоким уровнем озона, и аппендицитом. Ученые не уверены, почему загрязнение воздуха связано с повышенным риском аппендицита, но возможно, что высокие уровни озона усиливают воспаление кишечника или повышают восприимчивость к бактериальным и вирусным инфекциям. (16)

Исследования показывают, что летом люди болеют аппендицитом чаще, чем в другое время года.Непонятно почему, но обзор более чем 40-летних исследований, опубликованный в феврале 2014 года в Annals of Medical and Health Sciences Research, приходит к выводу, что это, вероятно, связано с сочетанием повышенного воздействия загрязнения воздуха и большего количества инфекций желудочно-кишечного тракта летом. месяцы. (17)

Фекальные нарушения Статья
[1]
Гарсиа Кабрера А.М., Хименес Родригес Р.М., Рейес Диас М.Л., Васкес Мончул Дж.М., Рамос Фернандес М., Диас Павон Дж. М., Паласиос Гонсалес С., Падилло Руис Ф. Дж., Де ла Портилья де Хуан Ф., недержание кала у пожилых пациентов.Повествовательный обзор. Cirugia espanola. Март 2018 г. [PubMed PMID: 29467081]
[2]
Пойтрас Р., Уоррен Д., Ойогоа С., Опиоидные препараты и стеркоральная перфорация толстой кишки: отчет о болезни и обзор литературы. Международный журнал хирургических клинических случаев. 2018 [PubMed PMID: 29232630]
[3]
Osterman MT, Foley C, Matthias I, Clozapine-индуцированный острый желудочно-кишечный некроз: отчет о болезни.Журнал медицинских историй болезни. 2017 г., 23 сентября [PubMed PMID: 28938913]
[4]
Wickham RJ, Управление запором у взрослых с онкологическими заболеваниями. Журнал передового врача-онколога. Март 2017 г. [PubMed PMID: 29
3]
[5]
Серрано Фалькон Б., Альварес Санчес Б, Диас-Рубио М., Рей Э., Распространенность и факторы, связанные с фекальными пробками у пожилого населения Испании.Возраст и старение. 2017, 12 января [PubMed PMID: 28181648]
[6]
Серрано Фалькон Б., Барсело Лопес М., Матеос Муньос Б., Альварес Санчес А., Рей Е., Фекальное поражение: систематический обзор медицинских осложнений. BMC гериатрия. 2016, 11 января [PubMed PMID: 26754969]
[7]
Corban C, Sommers T, Sengupta N, Jones M, Cheng V, Friedlander E, Bollom A, Lembo A, Фекальные нарушения в отделении неотложной помощи: анализ частоты и связанных сборов в 2011 году.Журнал клинической гастроэнтерологии. 2016 авг [PubMed PMID: 26669560]
[8]
Виджаякумар С., Балагурунатан К., Прабху Р., Сантош Раджа Е., Аманкумар С., Калайараси Р., Т. С. Стеркоральная язва, не всегда безболезненная: редкое осложнение фекальной недостаточности. Cureus. 13 мая 2018 г. [PubMed PMID: 30027005]
[9]
Brown CD, Maxwell F, French P, Nicholson G, Stercoral перфорация толстой кишки у героинового наркомана.Отчеты о делах BMJ. 1 августа 2017 г. [PubMed PMID: 28765178]
[10]
Reck-Burneo CA, Виланова-Санчес A, Gasior AC, Dingemans AJM, Lane VA, Dyckes R, Nash O, Weaver L, Maloof T, Wood RJ, Zobell S, Rollins MD, Levitt MA, Структурированная программа управления кишечником для пациенты с тяжелым функциональным запором могут снизить количество обращений в отделение неотложной помощи, количество госпитализаций и расходы на здравоохранение. Журнал детской хирургии.2018 сен [PubMed PMID: 29773453]
[11]
Гидваней Н.Г., Баджпай М., Чохаватия С.С., Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Журнал клинической гастроэнтерологии. Ноябрь / дека 2016 г. [PubMed PMID: 27552331]
[12]
Salvatore S, Barberi S, Borrelli O, Castellazzi A, Di Mauro D, Di Mauro G, Doria M, Francavilla R, Landi M, Martelli A, Miniello VL, Simeone G, Verduci E, Verga C, Zanetti MA, Staiano A , Фармакологические вмешательства при ранних функциональных желудочно-кишечных расстройствах.Итальянский педиатрический журнал. 2016 г. 16 июля [PubMed PMID: 27423188]
[13]
Chumpitazi CE, Rees CA, Camp EA, Henkel EB, Valdez KL, Chumpitazi BP, Диагностический подход к запору влияет на расположение педиатрических отделений неотложной помощи. Американский журнал экстренной медицины. Октябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28460807]
[14]
Baralatei FT, Ackermann RJ, Уход за пациентами в конце жизни: лечение неболевых симптомов.Основы FP. 2016 авг [PubMed PMID: 274
]
[15]
Рю К.Г., Ким П., Чо М.Дж., Шин М., Юнг Э.Дж., Клинический анализ перфорации кораллового канала без смертности. Пищеварительная хирургия. 2017 [PubMed PMID: 27941317]
[16]
Чоу А.Б., Кохан Дж. Н., Варма М.Г., Различия в серьезности симптомов и качестве жизни у пациентов с обструктивной дефекацией и инерцией толстой кишки.Заболевания толстой и прямой кишки. 2015 октябрь [PubMed PMID: 26347972]
Энтеролитиаз | Школа ветеринарной медицины
Что такое энтеролиты?
Выводы
- Энтеролиты — это кишечные камни, которые образуются в толстой кишке и могут блокировать кишечник, вызывая колики.
- Они могут образовываться в результате многих факторов, включая определенные диеты, предрасположенность к породе и / или методы ведения хозяйства, но не совсем понятно, почему у некоторых лошадей развиваются энтеролиты, а у других — нет.
- Единственное успешное лечение лошадей, страдающих коликами, вызванными энтеролитами, — это хирургическое удаление.
* Загрузите эту статью в формате pdf для печати здесь.
Энтеролиты — это минеральные скопления фосфата магния (струвита) вокруг постороннего предмета (кусок металла, галька, шпагат, волосы, резина), которые образуют круглые, треугольные или плоские камни внутри кишечника, как правило, в течение несколько лет. Они образуются в большой толстой кишке лошадей, где они могут оставаться в течение некоторого времени, пока не начнут двигаться и не вызовут закупорку большой или малой толстой кишки, что приведет к коликам.
Энтеролиты образуются в результате определенных диет (например, рационов с высоким содержанием магния и белка, таких как рационы с высоким содержанием люцерны), предрасположенности к породе и / или методов управления. Скорость образования энтеролита варьируется и, как считается, зависит от pH кишечника, наличия определенных минералов и моторики кишечника. Энтеролиты могут различаться по размеру, и лошади могут нести в кишечнике один или два больших, или 100 или более мелких. Почему у некоторых лошадей развиваются энтеролиты, а у других — нет, а также почему у некоторых лошадей образуется много камней, а у других — только один или два, не совсем понятно.Мелкие энтеролиты могут безопасно выходить из организма с навозом, тогда как крупные камни могут создавать препятствия и вызывать колики. Многие лошади могут годами без проблем переносить большие энтеролиты.
Энтеролитиаз зарегистрирован во всем мире, но чаще встречается в определенных географических регионах, особенно в Калифорнии и Флориде. Это также встречается у всех пород, но некоторые, в том числе арабские и арабские кроссы, морганы и американские верховые лошади, по-видимому, чрезмерно представлены. Пристрастия к полу не наблюдается, а энтеролиты очень редко встречаются у лошадей в возрасте до 2 лет.
Энтеролиты разных размеров и форм, снятые с разных лошадей. У одной лошади может быть несколько энтеролитов. Изображение предоставлено Центром здоровья лошадей Калифорнийского университета в Дэвисе.
Каковы клинические признаки энтеролитов?
Клинические признаки различаются в зависимости от размера и количества энтеролитов, а также части кишечника, в которой они расположены. Лошади с одним большим энтеролитом в толстой кишке могут иметь в анамнезе хронические перемежающиеся колики.Лошади с камнями меньшего размера, которые могут двигаться и застревать в тонкой кишке, будут иметь более острые признаки колик. У некоторых лошадей камни в кале проходят без признаков колик. Неспецифические признаки, такие как изменение отношения, анорексия, летаргия, потеря веса, рыхлый навоз, округлость и нежелание выполнять упражнения, могут появиться до появления каких-либо признаков колик. Признаки, указывающие на дискомфорт в животе от легкой до умеренной степени, включают лапание, неоднократное лежание и вставание, перекатывание, осмотр бока, удары ногами по животу и потливость.
Как диагностируются энтеролиты?
Диагностика энтеролитов может быть сложной задачей, поскольку многие из начальных внешних признаков неспецифичны. Обнаружение камней в стойле или загоне — хороший показатель, но их можно легко пропустить или их трудно приписать одной лошади в ситуации группового содержания. Рентгенограммы (рентгеновские снимки) — лучший скрининговый тест на энтеролиты, хотя рентгенограммы не могут идентифицировать присутствие энтеролитов в каждом случае. Возможность рентгенограммы подтвердить наличие камней зависит от размера лошади, содержания корма в кишечнике, расположения энтеролита (легче обнаружить в толстой кишке, чем в малой) и используемого рентгенографического оборудования.В географических регионах, где энтеролиты распространены, например, в Калифорнии, ветеринары могут подозревать наличие кишечных камней у лошадей, страдающих коликами в анамнезе. Ранняя диагностика важна, потому что энтеролит, препятствующий обструкции кишечника, может разорваться с фатальными последствиями. Энтеролиты с плоскими краями или треугольными формами являются индикаторами присутствия большего количества камней, поскольку они приобретают эту форму при трении друг о друга в кишечнике. Если анамнез и клинические признаки совместимы с диагнозом энтеролитов, окончательный диагноз будет поставлен хирургическим вмешательством.
Как лечат энтеролиты?
Единственное успешное лечение лошадей, страдающих коликами, вызванными энтеролитами, — это хирургическое удаление. Лошади обычно остаются без работы в течение 3 месяцев после операции. Лошади, перенесшие операцию по удалению энтеролитов, не должны иметь в рационе люцерны. Операция часто бывает успешной, а послеоперационные осложнения возникают редко, но рецидив очень вероятен, если не соблюдать рекомендованные изменения в диете.
Какой прогноз для энтеролитов?
Прогноз для лошадей с энтеролитами зависит от размера камней, места их расположения и времени обнаружения.Прогноз для лошадей с очень маленькими энтеролитами хороший; они могут оставаться бессимптомными и выделять энтеролиты в навозе. Для лошадей с более крупными энтеролитами полное выздоровление весьма вероятно, если возникшие закупорки будут выявлены до того, как произойдет повреждение толстой кишки. Наибольшее беспокойство вызывает разрыв кишечника до обнаружения и удаления энтеролитов; эти случаи фатальны. Энтеролиты, которые немного больше фекального шарика, вызывают наибольшее беспокойство, потому что они вызывают колики, полностью блокируя тонкую кишку, которая является местом, предрасположенным к разрыву кишечника.Раннее обнаружение и последующее хирургическое удаление энтеролитов имеет высокий (> 90%) успех.
Как предотвратить энтеролиты?
Энтеролиты можно контролировать, сократив потребление люцерны, чтобы она составляла <50% рациона, уменьшив или исключив отрубей, добавив яблочный уксус в сено или зерно ежедневно и увеличив соотношение зерен для снижения уровня pH в толстой кишке. . Дополнительный выпас, увеличение количества кормлений в день и обеспечение частых и постоянных упражнений могут помочь продвижению пищевого материала по толстой кишке.Добавление подорожника, смягчение жесткой воды и отказ от богатых минералами кормов - это дополнительные меры по предотвращению образования энтеролитов.
Для дополнительной информации:
Калифорнийский университет в Дэвисе работает над увеличением показателей успешности хирургии колик : https://www.vetmed.ucdavis.edu/news/uc-davis-works-maximize-colic-surgery-success-rates
Отчет CEH Horse Report, январь 2008 г .: https://ceh.vetmed.ucdavis.edu/sites/g/files/dgvnsk4536/files/local_resources/pdfs/pubs-HR26-1-bkm-sec.pdf
* Воспроизведение этой статьи без письменного согласия Центра здоровья лошадей Калифорнийского университета в Дэвисе запрещено. Отправляйте запросы по адресу [email protected].
Гипероксалурия приводит к дисбактериозу и способствует селективному обогащению видов бактерий, метаболизирующих оксалаты, в рецидивирующем почечном камне
Кочат П. и Рамсби Г. Первичная гипероксалурия. N. Engl. J. Med. 369. С. 649–658 (2013).
CAS Статья PubMed Google ученый
Ивановский, О.& Drüeke, T. B. Новая эра в лечении камней из оксалата кальция? Kidney Int. 83, 998–1000 (2013).
CAS Статья PubMed Google ученый
Робейн, С., Хоппе, Б., Вервет, Б.А., Д’Хаз, П. К. и Верхульст, А. Гипероксалурия: ось кишечник-почки? Kidney Int 80, 1146–1158 (2011).
CAS Статья PubMed Google ученый
Йонассен, Дж.A., Cao, L.-C., Honeyman, T. и Scheid, C.R. Механизмы, опосредующие оксалат-индуцированные изменения функций почечных клеток. Крит. Преподобный Эукариот. Gene Expr. 13, 55–72 (2003).
CAS Статья PubMed Google ученый
Коул, С., Хандрика, Л., Мичем, Р. Б. и Коул, Х. К. Полногеномный анализ дифференциально экспрессируемых генов в клетках HK-2, линии эпителиальных клеток почек человека в ответ на оксалат. PLoS One 7, e43886; DOI: 10.1371 / journal.pone.0043886 (2012).
CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed PubMed Central Google ученый
van der Hoeven, S. M., van Woerden, C. S. & Groothoff, J. W. Первичная гипероксалурия типа 1, слишком часто упускаемый диагноз и потенциально поддающаяся лечению причина терминальной стадии почечной недостаточности у взрослых: результаты голландской когорты. Нефрол. Набирать номер. Трансплантат 27, 3855–3862 (2012).
CAS Статья PubMed Google ученый
Роббиано, А.и другие. Новые патологические мутации человека. Символ гена: AGXT. Заболевание: гипероксалурия. Гм. Жене 127, 468 (2010).
PubMed Google ученый
Тейлор, Э. Н. и Курхан, Г. С. Потребление оксалатов и риск нефролитиаза. Варенье. Soc. Нефрол. 18, 2198–2204 (2007).
CAS Статья PubMed Google ученый
Menon, M. & Mahle, C.J.Метаболизм оксалатов и почечные камни. J. Urol 127, 148–151 (1982).
CAS Статья PubMed Google ученый
Cuvelier, C., Goffin, E., Cosyns, J.-P., Wauthier, M. & de Strihou, C. van Y. Кишечная гипероксалурия: скрытая причина ранней почечной недостаточности трансплантата при двух последовательных трансплантатах : спонтанное позднее восстановление трансплантата. Являюсь. J. Kidney Dis. 40, е3. 1 – e3.6; DOI: 10.1053 / ajkd.2002.33934 (2002).
Артикул Google ученый
Эллисон, М.Дж. И Кук, Х. М. Распад оксалатов микробами толстой кишки травоядных животных: влияние диетических оксалатов. Science 212, 675–676 (1981).
CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Google ученый
Kaufman, D. W. et al. Oxalobacter formigenes может снизить риск образования камней в почках из оксалата кальция. Варенье. Soc. Нефрол. 19, 1197–1203 (2008).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Гнанандараджах, Дж.С., Абраханте, Дж. Э., Лулич, Дж. П. и Мурто, М. П. Присутствие Oxalobacter formigenes в кишечном тракте связано с отсутствием образования уролитов оксалата кальция у собак. Урол. Res 40, 467–473 (2012).
CAS Статья PubMed Google ученый
Siener, R. et al. Роль колонизации Oxalobacter formigenes в оксалатнокаменной болезни кальция. Kidney Int 83, 1144–1149 (2013).
CAS Статья PubMed Google ученый
Хаммар, Н.и другие. Использование гена frc в качестве молекулярного маркера для характеристики численности и структуры разнообразия оксалат-окисляющих бактерий в почве. J. Microbiol. Методы 76, 120–127 (2009).
CAS Статья PubMed Google ученый
Лопес М. и Хоппе Б. История, эпидемиология и региональные различия мочекаменной болезни. Педиатр. Нефрол. 25, 49–59 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Ромеро, В., Акпинар, Х. и Ассимос, Д. Г. Камни в почках: глобальная картина распространенности. Заболеваемость. камни в почках и связанные с ними факторы риска: глобальная перспектива. 12. С. 86–96 (2010).
Google ученый
Даудон, М., Доре, Ж.-К., Юнгерс, П. и Лакур, Б. Изменения в составе камней в зависимости от возраста и пола пациентов: многомерный эпидемиологический подход. Урол. Res 32, 241–247 (2004).
Артикул PubMed Google ученый
Асплин, Дж.Р. Гипероксалурический кальциевый нефролитиаз. Эндокринол. Метаб. Clin. North Am 31, 927–949 (2002).
CAS Статья PubMed Google ученый
Вазири, Н. Д. и др. Хроническая болезнь почек изменяет микрофлору кишечника. Kidney Int 83, 308–315 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Рамезани А. и Радж Д. С. Микробиом кишечника, заболевание почек и целевые вмешательства.Варенье. Soc. Нефрол. 25. С. 657–670 (2014).
CAS Статья PubMed Google ученый
Stern, J. M. et al. Доказательства отличия кишечного микробиома у лиц, образующих камни в почках, по сравнению с лицами, не образующими камни. Мочекаменная болезнь DOI: 10.1007 / s00240-016-0882-9 (2016).
Gnanandarajah, J. S. et al. Сравнительная фекальная микробиота собак с камнями из оксалата кальция и без них. J. Appl. Microbiol. 113, 745–756 (2012).
CAS Статья PubMed Google ученый
Turnbaugh, P.J. et al. Микробиом кишечника, связанный с ожирением, с повышенной способностью собирать энергию. Nature 444, 1027–1031 (2006).
Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый
Qin, J. et al. Метагеномное ассоциативное исследование микробиоты кишечника при диабете 2 типа. Природа 490, 55–60 (2012).
CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Google ученый
Филиппо, К.Д., Кавальери, Д., Ди, М., Рамазотти, М. и Батист, Дж. Влияние диеты на формирование микробиоты кишечника, выявленное в сравнительном исследовании у детей из Европы и сельских районов Африки. Proc. Natl. Акад. Sci 107. С. 14691–14696 (2010).
Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Google ученый
Russell, A. B. et al. Связанный с секрецией тип VI путь у bacteroidetes опосредует межбактериальный антагонизм. Клеточный микроб-хозяин 16, 227–236 (2014).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Найтс, Д., Костелло, Э. К. и Найт, Р. Классификация микробиоты человека под руководством. FEMS Microbiol. Ред. 35, 343–359 (2011).
CAS Статья PubMed Google ученый
Faust, K. et al. Отношения микробного сосуществования в микробиоме человека. PLoS Comput Biol 8, e1002606; DOI: 10.1371 / journal.pcbi.1002606 (2012).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Селикер, Х.И Гор, Дж. Конкуренция между видами может стабилизировать сотрудничество общественных благ внутри вида. Мол. Syst. Биол. 8, 621; DOI: 10.1038 / msb.2012.54 (2012).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Сидху, Х., Эллисон, М. Дж., Чоу, Дж. М., Кларк, А. и Пек, А. Б. Быстрое обращение гипероксалурии на крысиной модели после введения пробиотика Oxalobacter formigenes. J. Urol. 166. С. 1487–1491 (2001).
CAS Статья PubMed Google ученый
Hoppe, B. et al. Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии 1. Kidney Int. 70, 1305–1311 (2006).
CAS Статья PubMed Google ученый
Hoppe, B. et al. Эффективность и безопасность Oxalobacter formigenes для снижения содержания оксалата в моче при первичной гипероксалурии.Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 26. С. 3609–3615 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Барнетт, К., Наззал, Л., Гольдфарб, Д. С. и Блазер, М. Дж. Присутствие Oxalobacter formigenes в микробиоме молодых здоровых взрослых. J. Urol. 195. С. 499–506 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Канехиса, М. и Гото, С. KEGG: Киотская энциклопедия генов и геномов.Nucleic Acids Res 28, 27–30 (2000).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Миллер, А. В., Коль, К. Д. и Деринг, М. Д. Желудочно-кишечный тракт белогорлой вудраты (Neotoma albigula) является местом обитания различных консорциумов оксалат-деградирующих бактерий. Прил. Environ. Microbiol. 80. С. 1595–1601 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Фонтенот, Э.M. et al. YfdW и YfdU необходимы для индуцированной оксалатом кислотостойкости у Escherichia coli K-12. J. Bacteriol. 195, 1446–1455 (2013).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Эрве, В., Джунье, Т., Биндшедлер, С., Верреккья, Э. и Джунье, П. Разнообразие и экология оксалотрофных бактерий. World J. Microbiol. Biotechnol 32, 28; DOI: 10.1007 / s11274-015-1982-3 (2016).
CAS Статья PubMed Google ученый
Мацуки, Т., Ватанабе, К., Фудзимото, Дж., Такада, Т. и Танака, Р. Использование групп-специфичных праймеров, нацеленных на ген 16S рРНК, для ПЦР-анализа в реальном времени преобладающих бактерий в человеческих фекалиях. Прил. Environ. Microbiol 70, 7220–7228 (2004).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Ян, Ю.-В. и другие. Использование праймеров, ориентированных на ген 16S рРНК, для ПЦР-анализа в реальном времени преобладающих бактерий в фекалиях мышей.Прил. Environ. Microbiol 81, 6749–6756 (2015).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Git, A. et al. Систематическое сравнение профилей микроматриц, ПЦР в реальном времени и технологий секвенирования нового поколения для измерения дифференциальной экспрессии микроРНК. РНК 16, 991–1006 (2010).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Самуэль, Б.S. et al. Геномная и метаболическая адаптация Methanobrevibacter smithii к кишечнику человека. Proc. Natl. Акад. Sci. 104, 10643–10648 (2007).
CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Google ученый
Preminger, G.M. et al. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьего камня: рекомендации по диагностике и лечению. J. Urol. 173, 1991–2000 (2005).
Артикул PubMed Google ученый
Чен, С.и другие. Селективное разведение кислородно-толерантных и разлагающих оксалаты молочнокислых бактерий путем слияния протопластов. Adv. Матер. Res 750–752, 1489–1494 (2013).
Артикул CAS Google ученый
Бартрам, А. К., Линч, М. Д. Дж., Стернс, Дж. К., Морено-Хагельсиб, Г. и Нойфельд, Дж. Д. Создание библиотек генов 16S рРНК с многомиллионными последовательностями из сложных микробных сообществ путем сборки иллюминаторов с парными концами. Прил.Environ. Microbiol. 77. С. 3846–3852 (2011).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Bhute, S. et al. Молекулярная характеристика и метаанализ кишечных микробных сообществ иллюстрируют обогащение Prevotella и Megasphaera у индейцев. Передний. Microbiol. 7, DOI: 10.3389 / fmicb.2016.00660 (2016).
Schloss, P. D. et al. Представляем mothur: программное обеспечение с открытым исходным кодом, независимое от платформы, поддерживаемое сообществом для описания и сравнения сообществ микробов.Прил. Environ. Microbiol 75, 7537–7541 (2009).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Caporaso, J. G. et al. QIIME позволяет анализировать данные секвенирования сообщества с высокой пропускной способностью. Nat. Методы 7. 2010. С. 335–336.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Desantis, T. Z. et al. База данных генов и инструментальные средства, совместимые с ARB Greengenes.проверенная химерами база данных генов 16S рРНК и инструментальные средства, совместимые с ARB 1–5; DOI: 10.1128 / AEM.03006-05 (2006).
Curhan, G. C., Willett, W. C., Rimm, E. B. и Stampfer, M. J. Семейный анамнез и риск образования камней в почках. Варенье. Soc. Нефрол 8, 1568–1573 (1997).
CAS PubMed Google ученый
Рул, А. Д., Крамбек, А. Э. и Лиске, Дж. С. Хроническая болезнь почек у лиц, образующих почечно-каменные образования.Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 6. С. 2069–2075 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Mittal, RD, Kumar, R., Mittal, B., Prasad, R. & Bhandari, M. Состав камня, метаболический профиль и присутствие обитающей в кишечнике бактерии Oxalobacter formigenes как факторов риска образования камней в почках . Med. Princ. Практик. 12. С. 208–213 (2003).
CAS Статья PubMed Google ученый
Киган, К.П., Гласс, Э. М. и Мейер, Ф. MG-RAST, служба метагеномики для анализа структуры и функции микробного сообщества. Методы Мол. Биол. 1399. С. 207–233 (2016).
CAS Статья PubMed Google ученый
Марате, Н., Шетти, С., Ланжекар, В., Ранаде, Д. и Шуш, Ю. Изменения флоры кишечника человека с возрастом: индийское семейное исследование. BMC Microbiol. 12, 1, DOI: 10.1186 / 1471-2180-12-222 (2012).
Артикул Google ученый
Lyons, S.Р., Гриффен, А. Л. и Лейс, Э. Дж. Количественная ПЦР в реальном времени для Porphyromonas gingivalis и общих бактерий. J. Clin. Microbiol 38, 2362–2365 (2000).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Langille, M. G. I. et al. Прогнозирующее функциональное профилирование микробных сообществ с использованием последовательностей маркерного гена 16S рРНК. Nat. Biotechnol. 31, 814–821 (2013).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Парков, д.Х. и Бейко, Р. Г. Определение биологически значимых различий между метагеномными сообществами. Биоинформатика 26, 715–721 (2010).
CAS Статья PubMed Google ученый
Hermann-Bank, M. et al. Микробиологический анализ кишечника: высокопроизводительный подход к ПЦР, сочетающийся с секвенированием следующего поколения для изучения микробного разнообразия кишечника. BMC Genomics 14, 788, DOI: 10.1186 / 1471-2164-14-788 (2013).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Фюре, Дж.-П. и другие. Сравнительная оценка фекальной микробиоты человека и сельскохозяйственных животных с помощью количественной ПЦР в реальном времени. FEMS Microbiol. Ecol 68, 351–362 (2009).
CAS Статья PubMed Google ученый
Magwira, C.A. et al. Разнообразие фекальных оксалат-разлагающих бактерий у чернокожих и белых южноафриканских исследовательских групп: понимание редкости мочекаменной болезни в группе чернокожих. J. Appl. Microbiol. 113, 418–428 (2012).
CAS Статья PubMed Google ученый
Ларсен Н. и др. Микробиота кишечника взрослых людей с диабетом 2 типа отличается от взрослых без диабета. PLoS One 5, e9085, DOI: 10.1371 / journal.pone.0009085 (2010).
CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Прокопович С., Найт Дж., Ассимос Д. Г. и Холмс Р.

Гигантский каловый камень слепого участка толстой кишки (клиническое наблюдение) | Литвиненко

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

Каловый камень — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы калового камня

Осложнения

Диагностика

Лечение каловых камней

Прогноз и профилактика

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гигантский фекалит, вызывающий околоконную непроходимость и ишемию прямой кишки — FullText — Case Reports in Gastroenterology 2017, Vol. 11, № 1

Аннотация

Предпосылки

История болезни

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Обсуждение

Заявление об этике

Заявление о раскрытии информации

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Фекальное поражение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физика

Обследование

Лечение / ведение

Прогноз

Послеоперационный и реабилитационный уход

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов медицинской бригады

Справочные документы

3]

Гигантский фекалит, вызывающий околонишечную непроходимость и ишемию прямой кишки

София Нигар

Тагор Сункара