Калий йод при беременности: Профилактика дефицита йода во время беременности

Влияние уровня йода женщины во время беременности на IQ будущего ребенка

Йод  дефицитные заболевания объединяют не только патологию Щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния,  обусловленные дефицитом Тиреоидных гормонов.

Влияние щитовидной железы на становление интеллектуальных функций человека начинается на самых ранних этапах развития нервной системы.

В первом триместре беременности под действием гормонов щитовидной железы происходит миграция нервных клеток, образование коры головного мозга и других функциональных центров нервной системы будущего ребенка.

Также в это время закладывается внутреннее ухо (улитка и нервный аппарат) и двигательные зоны мозга, которые в будущем станут управлять движениями ребенка. Важно заметить, что в первом триместре беременности щитовидная железа плода еще не работает и потому потребность плода в гормонах щитовидной железы покрывается исключительно за счет работы щитовидной железы матери.

Если щитовидная железа матери работает нормально, то и мозг ребенка развивается хорошо. А что если еще до начала беременности будущая мама страдала скрытым зобом (скажем по причине недостатка йода в воде и пищевых продуктах)? Во время беременности дефицит йода становится еще более выраженным, а результирующий из этого дефицит гормонов щитовидной железы начинает тормозить развитие мозга ребенка, который затем рождается с более или менее выраженным психомоторным отставанием. Клинические исследования последнего времени показывают, что дети, рожденные матерями с гипотиреозом (скрытым или выраженным) чаще других страдают врожденной тугоухостью, двигательными нарушениями, хуже учатся и склонны к развитию различных расстройств поведения. Нужно заметить, что эти и другие нарушения, вызванные недостатком йода и гормонов щитовидной железы в течение первого триместра беременности невозможно исправить при помощи более позднего введения этих веществ.

Во втором триместре беременности начинает работать щитовидная железа плода, поэтому организм будущего ребенка становится более или менее независимым от работы щитовидной железы матери. Однако и в конце беременности более 20% общей потребности плода в гормонах щитовидной железы покрывается за счет гормонов материнского происхождения.

В течение второго и третьего триместров беременности гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы синаптогенеза (образование контактов между нервными клетками) и миелинизации (покрытие нервных волокон особым жировым слоем, необходимым для проведения нервных импульсов).

После рождения гормоны щитовидной железы влияют на протекание синтетических и строительных процессов мозга, что в значительной степени определяет интеллект растущего ребенка. Показано, что в географических регионах с недостатком йода показатель интеллекта детей (IQ) ниже в среднем на 10-15 баллов, чем в зонах с достаточным содержанием йода в окружающей среде. Таким образом, можно говорить о социальной значимости заболеваний щитовидной железы и дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности, ведь снижение показателя интеллекта большей части популяции региона, влияет на его экономику и культуру.

Для предотвращения дефицита йода и гормонов щитовидной железы во время беременности рекомендуется:

1. На этапе планирования беременности:

А) осуществить контроль ТТГ, АткТПО, в случае гипотиреоза обратится к эндокринологу с целью коррекции функции щитовидной железы.

Б) Принимать Калия йодид 250 мкрг в сутки.

2. Во время беременности:

А) контроль ТТГ, Атк ТПО  при возникновении беременности

Б) для профилактики йододефицита, рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты, содержащие йод ( суточная потребность 250мкрг).

Дополнительное применение йода женщинами в период планирования беременности, во время беременности и в послеродовом периоде

В чем суть проблемы?

По оценкам, более 1,8 миллиарда человек во всем мире не получают достаточного количества йода в рационе, что является угрозой дефицита йода. Йод является обязательным компонентом питания, необходимым организму в небольших количествах, для того, чтобы вырабатывались гормоны щитовидной железы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует добавлять йод в соль, чтобы предотвратить проблемы, вызванные нехваткой йода. Женщины во время беременности или кормления грудью нуждаются в дополнительном поступлении йода, что подвергает их большему риску дефицита йода. В грудном молоке содержится йод, необходимый для младенца.

Почему это важно?

Функциональная активность щитовидной железы повышается во время беременности, потому что гормоны щитовидной железы, вырабатываемые организмом матери (и ребенка, по мере развития беременности), необходимы для роста и развития ребенка и для регулирования развития головного мозга и нервной системы. Нервная ткань начинает развиваться уже на втором месяце беременности. Если уровень йода во время беременности у женщин или в детстве у младенцев слишком низкий, повреждения могут быть необратимыми. Исследования показали, что серьезный дефицит йода может препятствовать нормальному физическому развитию детей и нарушить нормальное психическое развитие, что приводит к снижению интеллекта.

О последствиях малого или умеренного дефицита йода известно меньше. Слишком большое количество йода тоже может нанести вред и привести к отрицательным последствиям для матерей и младенцев, например, вызвать повышенную активность щитовидной железы.

Хотя соль обычно является основным источником йода, экспертные медицинские группы рекомендуют женщинам во многих странах принимать препараты йода во время и после беременности, чтобы обеспечить их потребность в йоде.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в ноябре 2016 года и нашли 14 рандомизированных контролируемых испытаний йод-содержащих добавок в виде таблеток, капсул, капель или инъекций, применяемых до, во время или после беременности. В обзор было включено одиннадцать испытаний с участием более 2700 женщин. В восьми испытаниях сравнивали добавление йода с отсутствием лечения или плацебо, и в трех испытаниях добавки йода в сочетании с другими витаминами и минералами сравнивали с витаминами и минералами без добавления йода.

У женщин, получавших добавки йода, реже развивались нежелательные эффекты гипертиреоза (повышенной активности щитовидной железы) после родов (три испытания с участием 543 женщин), но у них чаще отмечали тошноту или рвоту во время беременности (одно испытание с участием 76 женщин), по сравнению с теми, кто не получал йод. В одном испытании (365 женщин) не было обнаружено различий в числе женщин с повышением активности щитовидной железы во время беременности. Не было отчетливых различий в числе женщин со сниженной активностью щитовидной железы (гипотиреоз), как во время беременности (одно испытание с участием 365 женщин), так и после родов (три испытания с участием 540 женщин) при дополнительном применении йода. Не было различий в числе женщин, у которых было повышение уровня антител к щитовидной железе во время беременности (одно испытание, 359 женщин) и после родов (три испытания, 397 женщин). Мы не нашли четких различий между женщинами, получавшими добавки йода, и теми, которые их не получали, в отношении случаев преждевременных родов (два испытания, 376 женщин) или смерти во время родов (два испытания, 457 женщин), случаев рождения детей с низким весом (два испытания , 377 младенцев), случаев пониженной активности щитовидной железы у новорожденных (два испытания, 260 младенцев) или повышения уровня антител к щитовидной железе (одно испытание, 108 младенцев).

Качество доказательств было низким или очень низким, главным образом потому, что только в малом числе испытаний рассматривали каждый исход или из-за ограничений в дизайне исследований. Большинство результатов было получено из одного или двух испытаний, в которые было включено небольшое число женщин. Это означает, что мы не уверены в результатах.

Что это значит?

Потенциальная польза и вред любого вмешательства должны быть взвешены, как часть решения о его применении. В нашем Кокрейновском обзоре представлено резюме доказательств, но не имеется достаточных данных для каких-либо значимых выводов в отношении пользы и вреда стандартного дополнительного применения йода женщинами до, во время или после беременности. Ограниченная информация, которую мы обнаружили, позволяет предположить пользу и риски, связанные с дополнительным применением йода. Дополнительные исследования помогут прояснить эффекты и безопасность этого вмешательства. Будущие исследования следует проводить, как рандомизированные контролируемые испытания, с соблюдением практических и этических норм, и включить в них исходы, перечисленные в этом обзоре.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Не использовать в период беременности и кормления грудью, за исключением случаев угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода. В таких случаях решение о применении принимает врач и одновременно с калия йодидом назначает калия перхлорат. При дозах более 300 мкг йода в день необходимо прекратить кормление грудью.

Во время беременности происходит стимуляция материнской щитовидной железы, особенно в течение первого триместра беременности. Уровень поглощаемых радиоактивных веществ щитовидной железой увеличивается по сравнению с другими взрослыми. Таким образом, существует большая необходимость защиты щитовидной железы беременной женщины. Во втором и третьем триместрах щитовидная железа развивающегося плода принимает и хранит йод в возрастающих количествах. Йод легко проходит через плацешу и, таким образом, после первого триместра фетальная щитовидная железа может подвергаться воздействию радиоактивного йода через плаценту, но она также может бьпь и защищена стабильным йодом, который принимала его мать. Так или иначе, следует помнить о риске блокировки функции щитовидной железы плода при длительном приеме йода, особенно в районах с проблемой дефицита йода. Хотя существуют физиологические различия между триместрами, описанные выше, нет необходимости для другого вмешательства, что может создать серьезные проблемы на практике. На протяжении беременности, количество доз стабильного йода должно быть сведено до минимума, необходимого для обеспечения адекватной защиты от вдыхаемых частиц радиоактивного йода. Никаких негативных последствий не будет после одной или двух доз стабильного йода. Тем не менее, особенно в районах с дефицитом йода, длительное применение может привести к блокированию щитовидной железы матери или плода с возможными последствиями для развития плода. И это важно знать, чтобы этого избежать. Для защиты от приема радиоактивного йода, что предполагает принятие повторных доз стабильного йода, следует вести соответствующий контроль пищевых продуктов, особенно молока. Если стабильный йод принимался на поздних сроках беременности, существует необходимость следить за функциями щитовидной железы новорожденного, но это можно осуществить за счет регулярных программ скрининга, которые уже существуют в большинстве стран.

Беременные женщины с активным гипотиреозом не должны принимать стабильного йода из-за риска блокирования щитовидной железы плода.

Иод активно транспортируется в молоко. 1/4 часть йода, принятого матерью, может находиться в молоке на протяжении 24 часов. Избыточный стабильный йод может блокировать проходимость до определенной степени. Однако, если ребенок находится под воздействием стабильного йода, он будет защищен от радиоактивного йода в молоке в течении следующего дня. Таким образом, профилактика стабильным йодом для кормящих матерей может осуществляться по тем же критериям, что и для других молодых людей, чтобы защитить саму женщину. Повторных доз следует избегать.

Деффицит йода — ГБУЗ «Павловская ЦРБ» МЗ КК

Деффицит йода

Обновлено: 27.11.2017 10:18

Опубликовано: 24.11.2017 15:08

Дефицит йода – существующий на всей территории РФ — приводит к развитию умственной и физической отсталости детей, кретинизму, невынашиванию беременности, многих заболеваний щитовидной железы, в сотни раз увеличивает риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы в случае ядерных катастроф. Группами максимального риска развития йододефицитных заболеваний являются женщины в период беременности и грудного вскармливания и дети.

По данным Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ, фактическое среднее потребление йода жителем России составляет всего 40 — 80 мкг в день, что в 3 раза меньше установленной нормы. Частота эндемического зоба, наиболее видимого проявления дефицита йода в питании, в отдельных регионах страны достигает 98%. В некоторых регионах РФ распространенность крайне тяжелого осложнения йодного дефицита — эндемического кретинизма — составляет от 1% до 3%. По данным многочисленных исследований, показатели умственного развития населения, проживающего в условиях йодного дефицита, снижаются в среднем на 10–15%, что негативно отражается на социально-экономическом развитии нации. В условиях умеренной и даже легкой йодной недостаточности основное значение на уровне популяции приобретают субклинические нарушения интеллектуального развития.

Причем риску развития таких форм психоинтеллектуальной недостаточности подвергается практически все население.

Йодированная соль – наиболее эффективный метод массовой профилактики йододефицитных заболеваний при помощи, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения. Благодаря программам всеобщего йодирования пищевой соли, йодных дефицит ликвидирован в большинстве стран мира, но он сохраняется в Российской Федерации, поскольку такого рода программы в нашей стране до настоящего времени не функционируют. Исследования йододефицитных заболеваний, проведенные в России за последние 20 лет и охватившие более 60 000 тысяч человек, показали, что в отсутствие массовой йодной профилактики йодированной солью, проблему ликвидации йодного дефицита и вызванных им заболеваний, решить невозможно, но лишь 30% россиян регулярно потребляют йодированную соль в питании.

Только закон, принятый в установленном порядке и предусматривающий четкие механизмы реализации, способен защитить население страны от угрозы дефицита йода и реализовать его право на здоровую и полноценную жизнь. Решение проблемы ликвидации йододефицитных заболеваний в РФ просто и чрезвычайно эффективно как с экономических, так и с медицинских позиций и требует проведения массовой профилактики йододефицитных заболеваний через потребление населением йодированной соли и постоянного мониторинга эффективности профилактических мероприятий.

Своевременные профилактические мероприятия позволяют предотвратить все йододефицитные заболевания. Главное – не упустить эту возможность, иначе расплачиваться будем здоровьем и интеллектом целого поколения!

 

Сколько йода нам нужно?

Детям от 0 до 5 лет — 90 мкг/сутки;
Детям от 5 до 12 лет – 50-100 мкг/сутки;
Взрослым людям и подросткам – 150 мкг (микрограмм) в сутки;
Беременным женщинам и мамам, кормящим грудью — 250 мкг;

Щитовидная железа

Щитовидная железа – небольшой орган весом 15-20 г, расположенный на передней поверхности шеи. Вместе с другими железами она входит в эндокринную систему — систему органов, вырабатывающих биологически активные вещества — гормоны.

Щитовидная железа (ЩЖ) по гречески называется тиреоидеа, и поэтому во всех терминах, которые ее касаются, в медицине используется корень «тирео».

ЩЖ имеет форму бабочки и располагается на шее спереди от трахеи и снизу от гортани. Она состоит из двух долей, соединяющих перешейком. Нередко у молодых и худых людей ЩЖ можно увидеть. Прощупывается щитовидная железа у большинства людей, за исключением лиц с развитой шейной мускулатурой и клетчаткой. Этот орган вырабатывает гормон тироксин.

Роль щитовидной железы в организме

Несмотря на небольшой размер ЩЖ, гормоны, вырабатываемые в ней, участвуют практически во всех процессах организма. Основной функцией ее является поддержание нормального метаболизма (обмена веществ) в клетках организма. Гормоны ЩЖ стимулируют обмен веществ во всех клетках и регулируют практически каждый процесс в организме – дыхание, прием пищи, сон, движение, а также процессы во внутренних органах – от сердцебиения до работы репродуктивной системы.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального умственного и физического развития. Наряду с гормоном роста, вырабатываемым в гипофизе, они отвечают за нормальное развитие костей скелета. Недостаток гормонов ЩЖ в детском возрасте приводит к прекращению роста, а дефицит их при беременности – к недоразвитию мозга будущего ребенка.

У здоровых людей ЩЖ принимает участие также в контроле за весом тела.
Доказанной является роль ЩЖ в нормальном развитии молочных желез у женщин. ЩЖ играет важную роль в функционировании иммунной системы организма. Ее гормоны стимулируют клетки иммунной системы, называемые Т – клетками, с помощью которых организм борется с инфекцией. Предполагается, что изменение функции ЩЖ играет важную роль в старении организма.

Что такое зоб?
Часто у пациентов с заболеваниями щитовидной железы имеется зоб – увеличение органа выше допустимых значений (нормальный объем у мужчин – 9 – 25 мл, у женщин – 9 – 18 мл; определяется с помощью ультразвукового исследования). В норме щитовидная железа несколько увеличивается в подростковом возрасте, при беременности, а также после наступления менопаузы. В зависимости от того, увеличивается весь орган или отдельная его часть, различают соответственно диффузный или узловой зоб.

Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз – это заболевание, при котором ЩЖ вырабатывает недостаточное количество гормонов. Поскольку гормоны ЩЖ необходимы для всего организма, для всех без исключения органов, тканей и клеток, при гипотиреозе может проявиться многообразными нарушениями, которые зачастую очень похожи на другие болезни.

Как часто встречается гипотиреоз?

Гипотиреоз – это частое заболевание, встречается у 1-10% взрослых людей, в 8-10 раз чаще он обнаруживается у женщин.

Каковы наиболее частые причины гипотиреоза?
Наиболее частые причины гипотиреоза являются аутоиммунный тиреоидит (хроническое воспаление в щитовидной железе) и операции на ЩЖ.

Как проявляется и чем опасен гипотиреоз?
При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы. Практически ни один симптом гипотиреоза не является строго специфичным для этого заболевания.

Классическую клиническую картину гипотиреоза описывают с помощью следующих терминов: «апатичный», «замедленный», «заторможенный», «маскообразный», «грузный», «тяжелый», «вялый», «бесстрастный», «депрессивный».

К «маскам» гипотиреоза можно отнести следующие проявления:
Со стороны нервной системы – вялость, сонливость, депрессия, ухудшение памяти; деменция;
Со стороны сердечно — сосудистой системы – редкий пульс, повышение давления, атеросклероз;
Со стороны пищеварительной системы – запоры, камни в желчном пузыре;
Общие симптомы: – выпадение волос, ломкость ногтей, небольшая прибавка в весе, сухость кожи, зябкость; отечность и задержка жидкости, охриплость голоса, мышечная слабость, судороги;
Со стороны половой системы – снижение полового влечения, нарушение эрекции, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, риск нарушения развития ребенка при наступлении беременности.
Многие пациенты, особенно с минимальной недостаточностью щитовидной железы, вообще не предъявляют никаких жалоб.

Как устанавливается диагноз гипотиреоз?
Для этого проводится определение в крови уровня ТТГ (тиреотропного гормона), св.Т4. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен.

Как лечится гипотиреоз?
Гипотиреоз, как указывалось, — это недостаток в организме гормона тироксина. В связи с этим, его лечение подразумевает возмещение этого недостатка, которое называется заместительной терапией.

Что такое тиреотоксикоз?
Это избыток гормонов щитовидной железы в организме. В этом слове совершенно правильно используется корень «токсикоз», то есть речь идет об интоксикации собственными гормонами. При нормальном уровне Т4 и Т3 в клетках организма правильно протекают все процессы обмена веществ. Если же гормоны по той или иной причине становятся слишком много, развиваются серьезные изменения. Избыток гормонов щитовидной железы нарушает работу нервной системы, клеток, которые отвечают за правильный ритм сердца и многие другие процессы, обуславливая те симптомы, которые испытывает пациент с тиреотоксикозом.

Каковы причины тиреотоксикоза?
Наиболее важных причин тиреотоксикоза две.
* Первая из них – повышение (опять же, по разным причинам) продукции гормонов щитовидной железы. Именно так происходит при болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе.
* Еще одна важная для нас причина – прием избытка препаратов гормонов щитовидной железы, с которым в процессе лечения сталкиваются многие пациенты.

Как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз?
Проявления тиреотоксикоза зависят от многих факторов. Наиболее типичны похудение (иногда значительное), частый пульс с неприятным ощущением сердцебиения, мышечная слабость, быстрая утомляемость. Опасен тиреотоксикоз тяжелыми изменениями, в первую очередь со стороны сердца. Если он долго не лечится, в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения, которые проявляются нарушениями ритма (фибрилляция или мерцание предсердий), а дальнейшем – сердечной недостаточностью.

Как подтвердить наличие тиреотоксикоза?
При гормональном исследовании. Для тиреотоксикоза характерен снижение уровня ТТГ (обязательный признак) и повышение уровня Т4 и Т3. В отдельных случаях может быть повышен уровень только Т4 или только Т3. Бывает, что у пациента определяется одно только снижение уровня ТТГ (субклинический тиреотоксикоз).

Какие существуют методы лечения тиреотоксикоза?
Методов лечения существует всего три: консервативная медикаментозная терапия тиреостатическими препаратами, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом (131I). Всем пациентам с тиреотоксикозом назначают тиреостатические препараты. Их два: тиамазол (ТИРОЗОЛ, мерказолил, метизол и др.) и пропилтиурацил (пропицил). Лечение продолжается около 1, 5 – 2-х лет. После этого лечение отменяется и проводят периодические гормональные исследования для того, чтобы отследить рецидив заболевания или убедиться в возможной ремиссии, вероятность наступления которой спустя 1 – 1, 5 года от начала заболевания составляет около 25%. С вероятностью 75% спустя небольшой срок гиперфункция щитовидной железы снова себя проявит.

Узловой зоб.
Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами — это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы — это тоже узел. Узлы щитовидной железы могут приводить к ее увеличению.

Увеличение объема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином — «зоб».
О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений.
Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы.

Понятие «узловой зоб» включает в себя и доброкачественные, и злокачественные образования щитовидной железы, при этом доброкачественные узлы, к счастью, встречаются значительно чаще. Распространенность узлов щитовидной железы крайне высока и в последние годы имеет тенденцию к росту. И это не только потому, что люди стали чаще болеть. Если раньше узлы чаще всего выявляли при пальпации (ощупывания врачом шеи пациента), то в последнее время широкое распространение качественных ультразвуковых аппаратов привело к значительному повышению чувствительности диагностики.

По некоторым данным, ультразвуковое исследование позволяет выявить узлы у примерно 20–40% жителей Земли.
Вдумайтесь в эти цифры — узлы щитовидной железы есть у каждого третьего-пятого жителя нашей планеты.

Причины возникновения узлов.
В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Замечено, что в странах, где не проводится йодирование соли, частота выявления узлов значительно выше, чем в странах, проводящих йодную профилактику. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов).

Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия ионизирующего излучения на организм человека. Хорошо известен факт увеличения частоты заболеваний раком щитовидной железы после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки во время Второй мировой войны, а также после Чернобыльской катастрофы в СССР. Особо восприимчивы к воздействию радиации дети — даже небольшие дозы облучения у них могут в будущем привести к возникновению опухолей щитовидной железы. Дети, получавшие рентгенотерапию на область шеи по поводу увеличения миндалин или вилочковой железы, также имеют более высокий риск развития опухолей. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена. Это касается как доброкачественных узлов, так и злокачественных опухолей. Для некоторых злокачественных образований даже описаны
наследственные синдромы, с высокой вероятностью приводящие к появлению опухолей у членов одной семьи.
Узлы щитовидной железы — очень частая клиническая находка. При пальпации щитовидной железы они выявляются у 3–7% населения. В течение последних 20 лет широкое распространение ультразвукового исследования щитовидной железы привело к значительному увеличению числа пациентов с узлами щитовидной железы — при ультразвуковом исследовании у 20–76% населения выявляются узлы. Ранее подобные цифры заболеваемости показались бы чудовищными, а сейчас специалисты уверены в их достоверности. Количество пациентов с узлами щитовидной железы в мире исчисляется миллиардами, и вряд ли в будущем эта цифра будет уменьшаться. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы — редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Появление узла у ребенка всегда должно быть поводом для тщательного обследования, цель которого — исключение злокачественного процесса, поскольку у детей узлы бывают злокачественными примерно в 2 раза чаще, чем у взрослых. Также известно, что узлы значительно чаще выявляются у женщин. Соотношение мужчин и женщин, имеющих узлы щитовидной железы, примерно 1 к 10.

Среди узлов, превышающих в размере 1 см, только 5% являются злокачественными.
Доброкачественные узлы не переходят в злокачественные (этот факт в настоящее время четко доказан), поэтому к оперативному лечению пациентов с доброкачественными узлами приходится прибегать только при возникновении жалоб. Чаще всего при отсутствии каких-либо симптомов пациентам требуется только периодическая консультация эндокринолога и выполнение УЗИ щитовидной железы.

Злокачественные опухоли, напротив, способны привести к смерти человека. Вероятность успешного исхода лечения при выявлении этих образований чаще всего зависит от двух причин: от своевременности обнаружения (чем раньше тем лучше) и от эффективности проведенного лечения (для большинства опухолей разработаны четкие алгоритмы терапии, дающие наилучший результат).

В настоящее время важно вовремя выявить пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы, нуждающихся в специализированном (в том числе и оперативном) лечении. Остальным пациентам лечение чаще всего вообще не требуется.

По современным рекомендациям, образования размером менее 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Клиническое значение таких узлов невелико, даже если они окажутся злокачественными. Достаточно 1 раз в год делать УЗИ, чтобы следить за динамикой их роста -других мероприятий обычно не требуется. Исключение составляют только узлы, показавшиеся врачу ультразвуковой диагностики подозрительными (существует ряд ультразвуковых признаков, позволяющих заподозрить злокачественный рост) — для этих узлов, равно как и для всех узлов диаметром в 1 см или более, показано проведение исследования клеточного состава узла — тонкоигольной аспирационной биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (обычно сокращается как ТАБ) является, без преувеличения, главным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы.

Под контролем УЗИ (и только так!) врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (т. е. всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается, и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2–3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не более 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стерильный марлевый шарик на 2 часа. Через пять-десять минут после проведения биопсии пациент может отправляться по своим делам. Уже через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом.
Всем пациентам, имеющим доброкачественные узлы небольшого размера, не вызывающие жалоб, достаточно один раз в год проводить УЗИ щитовидной железы для определения динамики изменения размеров узла, а также сдавать анализ крови для контроля уровня тиреотропного гормона и посещать эндокринолога. В большинстве случаев более частый контроль состояния здоровья не требуется. Очень важно, чтобы врач помог пациенту понять — мелкие узлы не несут опасности для организма и не должны быть поводом для стресса.

Суммируя все сказанное, следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов доброкачественные образования не приводят к каким-либо опасным последствиям.

Итак, лечить следует только тех, кому это действительно необходимо — это основной принцип.

МЕТОДЫ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Для удовлетворения потребности организма в йоде, рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления, предложенные ВОЗ в 1996 году:
50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев)
90 мкг для детей младшего возраста (от 2 до 6 лет)
120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет)
150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше)
200 мкг для беременных и кормящих женщин
Для преодоления недостаточности йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной
профилактики:
Массовая йодная профилактика является наиболее эффективным и экономичным методом восполнения дефицита йода и достигается путем внесения солей йода (йодида или йодата калия) в наиболее распространенные продукты питания: поваренную соль, хлеб, воду. Этот метод профилактики также называется «немым» — потребитель может и не знать, что потребляет продукт питания, обогащенный йодом. Цена йодной профилактики через йодированную соль составляет всего 0,05—0,1 доллара на человека в год и оплачивается самим потребителем. При этом последний практически не несет дополнительных расходов.
ЭНЦ РАМН были разработаны и апробированы массовые методы восполнения йодного дефицита: с использованием йодированной соли и йодированного хлеба. Установлено, что дополнительное регулярное потребление 100 — 150 мкг йода независимо от способа его введения приводит к существенному (на 50-65%) и достоверному снижению частоты увеличения щитовидных желез у детей школьного возраста в районах с легкой и умеренной степенью йодной недостаточности в течение 6—9 месяцев от начала проведения йодной профилактики.
В большинстве случаев применение йодированной поваренной соли является базовым способом профилактики ЙДЗ. Всеобщее, т.е. в национальном масштабе, йодирование соли может дать положительный результат только при условии, что продукт, используемый в домашнем хозяйстве, содержит требуемое количество йода, и что такую соль использует все (90%) население страны.
Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом профилактики ЙДЗ. Соль — единственный минерал, который добавляется в пищу непосредственно. Выбор соли в качестве «носителя» йода обусловлен тем, что она используется всеми слоями общества независимо от социального и экономического статуса. Диапазон ее потребления весьма невелик (в среднем от 5 до 10 г в сутки) и не зависит от времени года, возраста, пола.
При правильной технологии йодирования соли невозможно передозировать йод и тем самым вызвать какие-либо осложнения. Стоимость йодированной поваренной соли практически не отличается от нейодированной.
В 1998 году в России принят новый стандарт на йодированную поваренную соль, который предполагает внесение в нее 40 ± 15 мг йода на кг соли в виде стабильной соли — йодата калия. Использование йодата калия повышает качество йодирования соли, увеличивает сроки ее хранения и реализации.
Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода, например — Калия йодид 200 Берлин-Хеми («Берлин-Хеми АГ»). Для эффективного преодоления йодного дефицита индивидуальная профилактика требует от пациента достаточного обучения и мотивации.
Групповая йодная профилактика подразумевает организованный прием препаратов, содержащих йод, группами населения с наибольшим риском развития ЙДЗ (дети, подростки, беременные и кормящие женщины). Выбор групп и контроль за профилактикой осуществляют специалисты-медики.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ДИФФУЗНОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО (ЭНДЕМИЧЕСКОГО) ЗОБА

Между профилактикой и лечением диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), возникающего на фоне йодного дефицита, не существует принципиальных различий. По существу, это является двумя сторонами одной медали. Если в популяции ДНЗ встречается с высокой частотой (более 5%), то такой зоб называют эндемическим, т.е. присущим данной местности. Выше было сказано, что практически вся территория России является зоной риска развития ЙДЗ.
В течение многих лет основным методом лечения диффузного нетоксического зоба являлось использование препаратов гормонов щитовидной железы, в первую очередь L-тироксина 25/50/100 Берлин-Хеми («Берлин-Хеми АГ»). Тиреоидные препараты при ДНЗ назначались с целью подавления стимулирующего влияния ТТГ на рост тиреоидной ткани. При этом не учитывался основной этиологический фактор развития ДНЗ у лиц, проживающих в йод-дефицитных районах — недостаточное поступление йода с пищевыми продуктами. Именно недостаток этого субстрата для биосинтеза тиреоидных гормонов являлся ведущей причиной развития гипертрофии щитовидной железы. Кроме того, уменьшение концентрации ТТГ приводило к еще большему снижению накопления йода щитовидной железой, и как возможное следствие этого обуславливало быстрое восстановление прежних размеров щитовидной железы после отмены лечения.
L-Тироксин широко используется для лечения ДНЗ у лиц разного возраста в США. Однако, надо иметь ввиду, что, благодаря, эффективной программе всеобщей йодной профилактики, проводимой уже несколько десятилетий, в этой стране не существует проблемы эндемического зоба. Частота увеличения щитовидной железы у детей и подростков составляет 2-3%. Таким образом, ДНЗ носит спорадический, а не эндемический характер. В большинстве случаев, причиной ДНЗ являются либо врожденные нарушения биосинтеза гормонов щитовидной железы, либо манифестация аутоиммунного тиреоидита, проявляющегося в увеличении железы. В этих случаях пациентам действительно показано лечение L-тироксином.
Сказанное выше нельзя, к сожалению, отнести к нашей стране, где проблема дефицита йода по-прежнему остается весьма актуальной. В этой связи, как лечение, так и профилактика ДНЗ в первую очередь должна быть направлена на восполнение йодной недостаточности, ликвидацию основной причины заболевания. Поэтому назначение препаратов йода следует считать предпочтительным методом лечения ДНЗ.
Для лечения ДНЗ следует использовать препараты йода, содержащие физиологические количества этого микроэлемента. В качестве примера можно привести препарат Калия иодид 200 Берлин-Хеми.
Калия йодид 200 Берлин-Хеми (фирма «Берлин-Хеми»). Препарат содержит суточную физиологическую дозу йода. Это является преимуществом перед препаратами, содержащими недельную дозу йода, т.к. обеспечивает равномерное ежедневное поступление физиологической дозы йода без риска возникновения аллергии на его высокое содержание. Препарат принимается ежедневно, после еды, запивая водой.

Показания для назначения препаратов йода:

Для профилактики дефицита йода и развития ДНЗ
Для лечения диффузного нетоксического зоба у детей, подростков и взрослых (особенно беременных и кормящих женщин)
Для комплексной терапии ДНЗ в сочетании с L-тироксином

Противопоказания:

Гиперфункция щитовидной железы любой этиологии
Узловой зоб с повышенным накоплением радиоактивного йода (или технеция) в узле (так называемый «горячий узел») и/или сниженной (менее 0,5 мЕд/мл) базальной концентрации ТТГ в крови
При наличии повышенной чувствительности к йоду

Дозировка препаратов йода:
Профилактика дефицита йода и развития зоба:

Для детей до 12 лет: 50-100 мкг йода в день (1/4 — 1/2 таблетки Калия йодида 200)
Для подростков и взрослых: 100-200 мкг йода в день (1/2 — 1 таблетка Калия йодида 200)
При беременности и во время кормления грудью: 200 мкг йода в день (1 таблетка Калия йодида 200)
Профилактика рецидива зоба после операции по поводу узлового зоба: 100-200 мкг йода в день (1/2 — 1 таблетка Калия йодида 200)

 

Лечение диффузного нетоксического зоба

Для детей и подростков: 100 — 200 мкг йода в день (1/2 — 1 таблетка Калия йодида 200)
Для взрослых: 200 мкг йода в день (1 таблетка Калия йодида 200)

У детей и подростков лечение ДНЗ целесообразно начинать с назначения препаратов йода. Терапию препаратами йода следует непрерывно проводить не менее 6 месяцев. Если после регулярного ежедневного приема 100-200 мкг йода не произошло уменьшения размеров зоба, то для дальнейшего лечения целесообразно использовать либо препарат L-тироксин в дозе 50-100 мкг, либо его комбинацию с йодом.
Для этой цели можно рекомендовать препарат тиреокомб («Берлин-Хеми»: одна таблетка содержит 70 мкг тироксина, 10 мкг трииодтиронина и 150 мкг йода).
Согласно нашему опыту, назначение детям и подросткам с ДНЗ L-тироксина в дозе как 100 мкг/сутки или препаратов йода в суточной дозе 150 мкг приводило через 6 месяцев к одинаковому уменьшению объема щитовидной железы.
У взрослых для лечения диффузного нетоксического зоба возможно использование следующих схем:

Монотерапия L-тироксином в дозе от 75 до 150 мкг в сутки
Комбинация L-тироксина с йодом (100 мкг L-тироксина и 100 мкг
Калия йодида 200, или 1 таблетка тиреокомба)
Монотерапия Калия йодидом 200 в дозе 200 мкг в сутки

Длительность курса лечения при использовании любой из трех схем должна составлять от 6 месяцев до 2 лет. В дальнейшем для профилактики рецидива зоба назначается прием профилактических доз йода — 100-200 мкг.
Предложенные выше схемы имеют свои достоинства и ограничения, которые суммированы в таблице.

Монотерапия L-тироксином имеет высокую эффективность. Однако, это лечение сложно прекратить, так как через 3-4 месяца после отмены препарата размеры щитовидной железы практически возвращаются к исходному показателю. Кроме того, дозу L-тироксина следует подбирать таким образом, чтобы постоянно поддерживать концентрацию ТТГ в крови в диапазоне от 0,5 до 1 мЕд/мл, что требует немалых затрат на гормональные исследования.
Для препаратов йода важным ограничением является возраст. В целом, их не следует рекомендовать для лечения ДНЗ у лиц старше 45 лет.
С нашей точки зрения, для лечения ДНЗ у взрослых лиц наиболее перспективны комбинация L-тироксина и Калия йодида 200.

Таблица. Достоинства и недостатки разных методов лечения диффузного
нетоксического зоба у взрослых лиц.

Препарат	Достоинства	Риск и ограничения
L-тироксин Калия йодид 200 Комбинация тироксина и йода	высокая терапевтическая эффективность этиопатогенетический характер лечения физиологическая доза йода не нарушает функцию железы относительная дешевизна высокая терапевтическая эффективность, меньшая склонность к «синдрому отмены», меньшая вероятность побочных реакций, стандартность терапии облегченный мониторинг дозы.	рецидивы роста железы после отмены лечения — «синдром отмены», медикаментозный гипертиреоз, Индивидуальный подбор дозы препарата, Мониторинг дозы, Относительная сложность лечения и наблюдения ограничение приема старше 45 лет риск йод-индуцированного гипертиреоза развитие аутоиммунных реакций (?). относительно более высокая стоимость препаратов

Йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ) называются все патологические состояния связанные с недостатком йода в питании, которые можно предотвратить при условии восполнения дефицита йода. В группы максимального риска развития йододефицитных заболеваний относят женщин в период беременности и грудного вскармливания и детей.
В России до сих пор отсутствует законодательная база для проведения массовой йодной профилактики у населения, а на всей территории страны доказано наличие природного йодного дефицита. Основной метод массовой профилактики ЙДЗ – использование в пищу йодированной соли [ВОЗ, 1994], а основной метод индивидуальной профилактики и лечения – восполнение дефицита йода с помощью лекарственных препаратов калия йодида [ВОЗ, 2001, 2007]. Индивидуальная профилактика лекарственными препаратами калия йодида ориентирована на те вышеуказанные группы населения, для которых дефицит йода наиболее опасен.
По данным ФГБУ ЭНЦ МЗ России, ни в одном из федеральных округов страны доля семей, потребляющих йодированную соль, не достигла целевого показателя в 90%. В среднем не более трети домохозяйств в России использую йодированную соль (30%). Как следствие дефицита йода в питании на территории РФ фиксируется высокая выявляемость ЙДЗ. По нашим данным, во всех обследованных регионах распространенность зоба у школьников 8–10 лет превышала пороговое значение в 5% и варьировала от 5 до 38% (от пограничной до тяжелой зобной эндемии).
Критическим следствием хронического дефицита йода в период внутриутробного развития и раннего детского возраста является нарушение умственного развития. Именно поэтому необходимость и порядок проведения йодной профилактики у беременных и кормящих женщин определены Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и Международным Советом по борьбе с ЙДЗ (ICCIDD).
Действительно, понятие ЙДЗ отнюдь не ограничивается только патологией щитовидной железы (ЩЖ). Колоссальное значение имеет адекватная йодная обеспеченность во время беременности, поскольку достаточный уровень тиреоидных гормонов абсолютно необходим для формирования нервной системы ребенка в эмбриональном периоде. Беременность – это событие, потенцирующие влияние дефицита йода на организм как матери, так и плода. В период беременности множество факторов прямо или косвенно стимулирует ЩЖ. В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30–50%. А потребность в йоде у беременной женщины возрастает в 1,5–2 раза. Все механизмы стимуляции ЩЖ беременной носят физиологический характер, обеспечивая адаптацию эндокринной системы женщины к беременности и при наличии адекватных количеств основного субстрата синтеза тиреоидных гормонов – йода не будут иметь каких-либо неблагоприятных последствий.
Беременные и кормящие женщины отнесены в безусловную группу риска по развитию ЙДЗ. ВОЗ и ICCIDD рекомендуют назначать препараты калия йодида для женщин в период беременности и грудного кормления, проживающих на территориях йодного дефицита. Приказом №50 МЗ СР РФ от 2007 г. определены жизненно важные препараты для женщин в период беременности и послеродовый период, куда также внесены препараты калия йодида.
Самым тяжелым последствием дефицита йода в перинатальный период является эндемический (неврологический) кретинизм – крайняя степень задержки умственного и физического развития. Эндемический кретинизм, как правило, характерен для регионов с тяжелым йодным дефицитом. В регионах умеренного йодного дефицита наблюдаются субклинические нарушения интеллектуального развития. Различия в показателях IQ между населением, проживающим в йододефицитном и йодообеспеченном регионах, составляет в среднем 13,5% пунктов.
Сниженное поступление йода во время беременности приводит к хронической стимуляции ЩЖ как у женщины, так и у плода с последующим формированием зоба, относительной гипотироксинемии, нарушениям формирования ЦНС у плода, проблемам течения беременности и родов, аномалиям плода.
Йод играет центральную роль в физиологии щитовидной железы (ЩЖ), являясь основной составляющей тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Гормоны ЩЖ (или тиреоидные гормоны) имеют ключевое значение для развития нервной системы.
Эффект Т3 опосредуется через контроль специфических генов в различных типах клеток с целью экспрессии соответствующего фенотипа в соответствующее время в строго синхронизированной последовательности этапов развития, исходя из чего тиреоидные гормоны могут быть своеобразным регулятором, который обеспечивает строгую последовательность событий в процессе формирования, созревания и функционирования головного мозга.
При дефиците поступления йода в организм в нем развиваются адаптивные процессы, которые направлены на максимально бережное и эффективное использование йода. Эти адаптивные процессы заключаются в более эффективном захвате йода ЩЖ из крови, изменении процессов синтеза гормонов ЩЖ в сторону увеличения синтеза и секреции Т3. При дефиците йода, прежде всего, отмечается снижение уровня Т4, уровень Т3 долгое время остается в пределах нормальных значений, так что клинически диагностируется эутиреоидное состояние. Таким образом, поскольку решающим для развития и функционирования нервной системы является достаточный уровень циркулирующего Т4, в условиях умеренного йодного дефицита, даже при отсутствии клинических признаков гипотиреоидного состояния, ЦНС уже испытывает состояние «тиреоидного голода».
Формирование зоба в условиях йодного дефицита является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание постоянной концентрации тиреоидных гормонов в организме. Таким образом, в условиях йодного дефицита, отсутствие клинических признаков гипотиреоза у беременных и их потомства, не исключает повреждения ЦНС, обусловленного селективным церебральным недостатком гормонов щитовидной железы на ранних стадиях развития плода.
Формирование ментальных нарушений на фоне клинического эутиреоза дает основание предполагать, что при ситуациях, требующих повышенного количества тиреоидных гормонов, могут возникать состояния минимальной тиреоидной недостаточности или так называемой скрытой асимптоматическойгипотироксинемии. Развитие же гипотиреоза возможно лишь при длительном и крайне выраженном дефиците йода (менее 20–25 мкг йода в сутки), и является достаточно редким явлением.
Хронический йодный дефицит у матери определяет несостоятельность фетальной щитовидной железы с развитием неонатальной тиреоидной дезадаптации. Повышение захвата йода зобно-измененной железой беременной усугубляет дефицит йода, испытываемый плодом.
В связи с вышеизложенным экспертная группа ВОЗ пересмотрела рекомендованные уровни потребления йода в группах наибольшего риска в сторону их увеличения. Так, ВОЗ ранее рекомендовала беременными и кормящим женщинам 200 мкг йода в день (в США, Канаде, Германии и Австрии рекомендованная потребность была выше – 220–230 мкг/сут). С учетом повышенной потребности в йоде в указанные критические периоды эксперты ВОЗ рекомендовали повысить норму его потребления беременными до 250 мкг/сут [ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ, 2007]. Пересмотрены и нормативы для кормящих женщин (табл. 1).
Если в диете женщины присутствует необходимое количество йода, то в 1 л грудного молока переходит 150–180 мкг микроэлемента. В течение 6 месяцев после родов за сутки вырабатывается от 0,5 до 1,1 л молока, следовательно, было установлено, что потеря йода с грудным молоком составляет от 75 до 200 мкг/сут, таким образом, необходимое количество йода в период лактации достигает в среднем 250 мкг/сут.
Появление альтернативных средств позиционируемых для лечения и профилактики дефицита йода на территории РФ должно анализироваться прежде всего с научной точки зрения. Это важно, поскольку борьба с дефицитом йода – это система мероприятий, в ходе которых все население страны, включая детей, подростков, беременных женщин и пожилых людей должно быть обеспечено адекватным количеством йода. То есть любые средства, применяемые для этого, должны быть прежде всего безопасны, а их использование должно быть контролируемым. Подобный подход во всем мире отвечает требованиям Всемирной Организации Здравоохранения и базируется на критериях доказательной медицины, проверенных многолетней практикой абсолютного большинства стран мирового сообщества. Этим требованиям на сегодняшний день соответствуют йодированная соль и лекарственные препараты йода.
Всем женщинам репродуктивного возраста, проживающим в регионе йодного дефицита, а также планирующим беременность, рекомендуется использовать йодированную соль в питании или лекарственные препараты калия йодида (например, Йодбаланс) в профилактической дозировке (150–200 мкг/сут).
Допустимые максимальные уровни употребления йода людьми разных возрастов, по данным авторитетных международных организаций, суммированы в табл. 2.
ВОЗ определяет как избыточное поступление йода в организм человека в дозировке 1000 мкг и более.
Таким образом, избыточное потребление йода – это поступление его в организм человека в дозировке, превышающей 1000 мкг/сут.

Профилактика дефицита йода у детей до 1 года
После рождения ребенка значение тиреоидных гормонов (ТГ) в развитии его головного мозга не уменьшается, напротив, ТГ играют очень важную роль в процессе дифференцировки нейронов головного мозга.
Причиной особой чувствительности новорожденных к неблагоприятным эффектам йодного дефицита является сочетание достаточно низкого содержания йода в их щитовидной железе с очень высоким уровнем обмена интратиреоидного йода. Таким образом, даже легкий йодный дефицит может отражаться на функции щитовидной железы новорожденных.
Синтез достаточного количества тиреоидных гормонов и формирование депо йода в щитовидной железе новорожденного возможны только при поступлении 15 мкг йода на кг массы тела в сутки, а у недоношенных детей – 30 мкг/кг. Таким образом, для новорожденного ребенка адекватный уровень потребления йода составляет не менее 90 мкг/сут, а для детей старше 6 мес 110–130 мкг/сут.
В раннем детском возрасте единственным продуктом питания служит грудное материнское молоко. Кормящая мать, проживающая в условиях даже легкой нехватки йода и не получающая его дополнительно в соответствии с возросшей потребностью, не способна обеспечить этим микроэлементом своего ребенка. Поэтому для детей, находящихся на грудном вскармливании, данный вопрос решается путем коррекции питания самой матери, в чем большое значение придается регулярному приему в период лактации лекарственных препаратов йода (например, Йодбаланс).
Необходимость йодной профилактики, в том числе с использованием лекарственных препаратов йода (Йодбаланс) в группах повышенного риска развития ЙДЗ, проживающих на территориях с природным йодным дефицитом, а особенно в тех странах, где не внедрено всеобщее йодирование пищевой соли, не вызывает сомнения. Опубликованные и доступные широкому кругу специалистов рекомендации ВОЗ, ICCIDD отражают современные подходы к проведению профилактических мероприятий в этих группах.

Особенности коррекции йододефицита во время беременности и кормление грудью

Статья в формате PDF

Дефицит йода наблюдается во многих странах мира, в том числе и в Украине. Согласно статистике Глобальной сети по борьбе с дефицитом йода (Iodine Global Network), в 2017 году Украина была включена в перечень 19 стран мира с недостаточным потреблением йода среди населения [1]. При этом наибольшую опасность представляет недостаточное поступление йода в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные йододефицитом в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами интеллектуального и физического развития у детей.

Йододефицитные заболевания – ​патологические состояния, развивающиеся вследствие дефицита йода, который в перинатальный период приводит к патологии щитовидной железы (ЩЖ) как у матери, так и у плода, к высокой перинатальной смертности, врожденным порокам развития, неврологическому и микседематозному кретинизму  [2]. Эндемический кретинизм, как правило, характерен для регионов с тяжелым йодным дефицитом. В регионах умеренного йодного дефицита наблюдаются субклинические нарушения интеллектуального развития (таблица).

Во время беременности, уже с первых недель происходит изменение концентрации тиреоидных гормонов, обеспечивающих нормальный процесс гестации. Преимущест­венно это происходит в первой половине беременности, т. е. в период, когда у плода еще не функционирует своя ЩЖ, а весь эмбриогенез обеспечивается за счет тиреоидных гормонов матери [3]. К физиологическим изменениям функционирования ЩЖ во время беременности относится гиперстимуляция хорионическим гонадотропином  (ХГТ), вырабатываемым плацентой, который оказывает тиреотропинподобные эффекты и стимулирует выработку гормонов ЩЖ, что сопровождается повышением их уровня и по принципу «обратной связи» – ​снижением уровня тиреотропина. Наиболее низкие показатели тирео­тропного гормона регистрируются на 10-12 неделях гестации, после чего он постепенно достигает физиологических значений. Наряду с этим во время гестации происходит усиление экскреции йода с мочой и его трансплацентарного переноса, а также дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте. Для физиологической адаптации ЩЖ в этот период необходимо достаточное потребление йода. Таким образом, из-за увеличения выработки гормонов ЩЖ и увеличения выведения йода почками потребность в нем во время беременности значительно возрастает [4]. При этом во многих странах мира, в том числе в Украине, беременные женщины не получают достаточного количества йода с продуктами питания и водой [1] (рисунок). В этой ситуации только прием йодсодержащих препаратов может обеспечить поступление необходимого количества йода во время беременности и кормления грудью.

! Согласно обновленным Клиническим рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации (АТА) по диаг­ностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде (2017), ежедневное потребление йода у беременных и кормящих женщин должно быть не менее 250 мкг. В разделе по прегравидарной подготовке отмечено, что женщинам, которые планируют беременность или беременны, необходим дополнительный прием йода в дозе 150 мкг/сут в форме йодида калия. Оптимальное начало приема йодсодержащих добавок – ​за 3 мес до планируемой беременности (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности) [5].

Аналогичные рекомендации были представлены специа­листами Европейской тиреоидной ассоциации (ЕТА) [6], а также ВОЗ и ЮНИСЕФ [7].

Несмотря на то что применение йодированной поваренной соли во многих случаях способствует устранению йододефицита, эксперты ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют прием препаратов йода во время беременности и кормления грудью даже в регионах, где 50-90% домохозяйств имеют доступ к йодированной соли. Согласно данным статистики, всего 13-50% беременных женщин в Европе и 20% в США принимают препараты йода для профилактики [8, 9], несмотря на общегосударственные рекомендации, призывающие к их применению.

Источником йода для беременной женщины является йодированная пищевая соль в сочетании с приемом точно дозированных препаратов йода или йодсодержащих витаминно-минеральных комплексов (ВМК). Крайне важным является вопрос выбора конкретного йодсодержащего препарата среди большого разнообразия, представленного в аптечной сети. При этом для практического врача определяющим фактором является соответствие содержания йода рекомендуемым нормам в составе наиболее продаваемых и популярных ВМК для беременных.

С этой целью Patel и соавт. (2018) провели исследование [10], в котором оценивали содержание йода в наиболее популярных ВМК для взрослых, в том числе для беременных женщин, в США. В это исследование было включено 89  видов ВМК для взрослых и 66 ВМК для беременных. При изучении ВМК для взрослых выяснилось, что почти две трети марок содержали йод. При детальном анализе оказалось, что в 75,8% препаратов содержание йода составляло 150 мкг (суточная доза), однако некоторые имели в составе лишь 38 мкг. Кроме того, относительно большая доля (около 25%) таких препаратов вообще не содержали йод.

При оценке препаратов ВМК для беременных оказалось, что только 58% из них содержали йод, в основном в форме калия йодида. Диапазон суточной дозы йода в различных препаратах для беременных колебался от 25 до 290 мкг и чаще всего (91%) составлял 150 мкг. Авторы исследования отметили еще один немаловажный факт. Так, даже в самых популярных ВМК для беременных йод зачастую представлен не в той форме, которая рекомендована экспертами эндокринологических ассоциаций. Именно калия йодид считается наиболее оптимальным источником йода для перорального применения, поскольку может быть точно дозирован и позволяет достигнуть рекомендуемого содержания йода в организме беременной. Кроме того, достаточно поразительным является тот факт, что при сравнении по таким характеристикам, как наличие йода, его суточная доза, а также вид химического соединения, наиболее популярные препараты ВМК для беременных зачастую уступали аналогичным препаратам для обычной категории взрослых, хотя стоимость их зачастую более высокая. Именно поэтому одним из важнейших выводов, которые сделали авторы исследования, является необходимость более широкой информационной поддержки стандартизированных и наиболее оптимальных по составу и форме йодсодержащих препаратов для беременных.

Одним из таких препаратов является Йодомарин^® – ​немецкий лекарственный препарат калия йодида для ­оптимальной ежедневной профилактики дефицита йода в организме беременных и кормящих женщин. В одной таблетке Йодомарин^® 100 содержится 131 мкг калия йодида, что эквивалентно 100 мкг йодида, а в Йодомарин^® 200 – ​соответственно 262 мкг калия йодида, что эквивалентно 200 мкг йодида. Таким образом, при беременности и кормлении грудью суточная доза препарата Йодомарин^® составляет 1  таблетку по 200 мг или 2 таблетки по 100 мг.

После рождения ребенка и при кормлении грудью следует продолжить прием йодсодержащих препаратов. Доза подбирается с учетом рекомендаций ведущих эндокринологических ассоциаций, в которых указано, что для кормящей матери потребление йода должно составлять не менее 250 мкг/сут [5, 6]. При соблюдении правильной дозировки прием препарата Йодомарин^®  200 способствует оптимальному физическому и психологическому развитию ребенка и является эффективной профилактикой йододефицита.
Универсальное йодирование соли – рекомендованная стратегия борьбы с дефицитом йода в общей популяции (ВОЗ, 2005), которая под­­разумевает, что вся пищевая соль, включая производимую пищевой промышленностью, должна обогащаться йодом. По оценкам ЮНИСЕФ, более 140 стран осуществляют программы йодирования соли. Согласно данным Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (ICCIDD, новое название – ​Iodine Global Network, IGN), в настоящее время около 75% домохозяйств во всем мире используют йодированную соль, в результате чего число стран с дефицитом йода сократилось со 110 в 1993 году до 15 в 2016 году [11].

В Украине, которая относится к эндемичным по йодо­дефициту странам, основным методом профилактики является обязательное йодирование пищевой соли, организованное на государственном уровне, которое на данный момент находится на стадии планирования. Согласно результатам опроса, представленного президентом Ассо­циации диетологов Украины Олегом Швецом (2017), в нашей стране только 17% домохозяйств используют йодированную соль, тогда как в идеале этот показатель должен достигать 90%. Кроме того, следует учитывать тот факт, что йодирование соли лишь отчасти помогает решить проблему йододефицита.

В странах, где отсутствуют государственные программы йодирования соли, для наиболее уязвимых в отношении йододефицита категорий населения эксперты ВОЗ рекомендуют следующие нормы потребления йода в составе пищевых добавок [7]: женщины репродуктивного возраста (15-49 лет) – ​150  мкг/сут; беременные и кормящие – ​250 мкг/сут.

Таким образом, в определенные периоды жизни, когда физиологическая потребность в йоде возрастает и организм нуждается в дополнительном его поступлении, необходима индивидуальная йодопрофилактика с помощью лекарственных препаратов калия йодида. 
Йодомарин^® – ​современный немецкий препарат, полностью соответствующий этим требованиям, который с успехом применяется в Украине.

Литература

1.    Global Scorecard of Iodine Nutrition 2017 Based on median urinary iodine concentration (mUIC) in pregnant women.
2.    Nohr S.B. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy / S.B.  Nohr, Р.  Laurberg // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2000. – ​Vol. 85. – ​P. 623-627.
3.    Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В.  Фадеев, И.И. Дедов. – ​М., 2003. – 47 с.
4.    Abalovich, M.А. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline / М.А. Abalovich // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2007. – ​Vol. 92 (8  Suppl). – 147 р.
5.    Pearce A. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum Thyroid. March 2017, 27(3): 315-389.
6.    Lazarus J., Brown R.S., Daumerie C., Hubalewska-Dydejczyk A., Negro R., Vaidya B. European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children Eur Thyroid J 2014;3:76-94.
7.    Technical consultation for the prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than two years old. Geneva, World Health Organization, 2007.
8.    Zimmermann M.B. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations. European Journal of Clinical Nutrition. 2004;58:979-984.
9.    Gregory C.O., Serdula M.K., Sullivan K.M. Use of supplements with and without iodine in women of childbearing age in the United States. Thyroid. 2009;19:1019-1020.
10.    Patel A., Lee S.Y., Stagnaro-Green A., Mackay D., Wong A.W., Pearce  E.N. Iodine content of the best-selling United States adult and prenatal multivitamin preparations. Thyroid. Epub 2018 Oct 30.
11.    http://www.ign.org.

Подготовили Мария Арефьева, Ирина Дука

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (33), березень 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

23. 01.2021 Акушерство/гінекологія Терапія та сімейна медицина Профілактична роль фолієвої кислоти в запобіганні вродженим вадам розвитку плода

На сьогодні єдиним шляхом зниження рівня вродженої та спадкової патології є профілактичні заходи, що поділяються поетапно на: а) преконцепційна профілактика, котра включає, крім санації сім’ї при плануванні вагітності, заходи, спрямовані на зменшення дії керованих чинників довкілля; б) пренатальна діагностика вродженої та спадкової патології плода, що забезпечує виявлення плодів, які мають вроджені вади розвитку (ВВР) і спадкові хвороби; в) скринінгові масові й селективні програми серед новонароджених, які дають змогу виявити деякі патологічні стани та забезпечити адекватну медичну допомогу хворим дітям; г) рання хірургічна корекція ВВР [1]. …

05.01.2021 Акушерство/гінекологія Сучасні підходи в терапії пацієнтів із дефіцитом VII фактора згортання крові

Вроджені порушення згортання крові є рідкісними захворюваннями, з якими лікарю майже ніколи не доводиться стикатися. Тому зустріч із таким пацієнтом, особливо на первинному етапі медичної допомоги, може стати цілковитою несподіванкою. Щоби підвищити обізнаність лікарів щодо цієї патології, компанія «Ново Нордіск» продовжує цикл онлайн-вебінарів, присвячених проблемам діагностики та лікування рідкісних порушень системи гемостазу. Цього разу про стан, пов’язаний із дефіцитом VII фактора згортання крові, розповіла голова Асоціації гематологів України, завідувачка центру гематології та трансплантації кісткового мозку КНП КОР «Київський обласний онкологічний диспансер», кандидат медичних наук Ірина Радомирівна Гартовська….

04.01.2021 Акушерство/гінекологія Онкологія та гематологія Стратегія ведення пацієнток із вперше виявленим раком яєчника

Циторедуктивна хірургія та хіміотерапія (ХТ) є невід’ємними складовими лікування пацієнток із раком яєчника (РЯ). Однак ХХІ сторіччя ознаменувалося появою в онкології сучасних таргетних та імунних препаратів, таргетні препарати зайняли свою нішу, зокрема, і в терапії РЯ. Проте успішний результат лікування при РЯ можливий за умови урахування низки факторів, розглянутих у рамках онлайн-заходу «Школа циторедуктивної хірургії у пацієнток з раком яєчників. Досвід клініки Lisod»….

30.12.2020 Акушерство/гінекологія Фолати: прегравідарна битва за гравідарний результат

Раціонально спланована прегравідарна підготовка дозволяє забезпечити фізіологічний перебіг вагітності, а також попередити ймовірність народження дітей із вродженими вадами розвитку, не пов’язаними зі спадковими дефектами, однак зумовленими мікронутрієнтним статусом жінки. Про основні положення прегравідарної підготовки, зокрема про доцільність призначення деяких діагностичних та лікувально-профілактичних заходів під час планування вагітності, а також про важливість профілактики та корекції дефіциту поживних речовин у жінок фертильного віку докладно розповіла завідувач кафедри акушерства та гінекології № 2 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук, професор Ольга Василівна Булавенко. Ключові слова: прегравідарна підготовка, невиношування вагітності, вроджені вади розвитку, фолієва кислота….

Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского

Вторник,  28  Ноябрь  2017

Йоддефицитные заболевания и их профилактика

Проблема йодного дефицита для Российской Федерации остается актуальной, как и для многих стран мира. Более 50 процентов субъектов нашей страны являются йоддефицитными, более 60 процентов населения проживают в регионах с природно обусловленным дефицитом этого микроэлемента. Йод необходим организму для синтеза гормонов щитовидной железы. Для образования достаточного количества гормонов необходимо достаточное поступление йода в организм. Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 100 – 200 мкг.

Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны являются комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, они могут накапливаться в тканях щитовидной железы и по мере необходимости выделяться в кровяное русло и доставляться к органам и тканям током крови.

Под действием тироксина и трийодтиронина в организме человека происходят энергетические процессы, поддержание температурного режима, восстановление поврежденных и больных тканей, нормализация роста клеток, вывод сахара из клеток в кровяной ток, регулируется ритм биения сердца, от них зависит активность мозга. Тироксин необходим для восстановления клеток печени, без него печень жить и работать не может. Но самое главное, работа щитовидной железы связана с физическим и умственным развитием человека.

Кроме всего прочего щитовидная железа во взаимодействии с гипофизом и надпочечниками защищает организм человека от болезней. В случае появления токсинов в крови, по сигналу гипофиза щитовидная железа выводит токсины через кожу и слизистые оболочки, надпочечники выводят токсины через почки и кишки.

При недостаточном потреблении йода развиваются йоддефицитные заболевания. Заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным последствием дефицита йода. Хронический недостаток йода в организме оказывает негативное лавинообразное влияние на все функции организма, поражает практически все внутренние органы человека, снижает его общий иммунитет.

К каким последствиям может привести дефицит йода?

Йоддефицитные состояния являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Особенно страдают от дефицита йода беременные и кормящие женщины, новорожденные, дети школьного возраста (6-16 лет).

Низкое содержание йода у беременной женщины приводит к дефициту йода у плода, приостанавливает его развитие, в т.ч. формирование мозга, в тяжелых состояниях обуславливает врожденное отставание физического и умственного развития с признаками глубокого поражения центральной нервной системы – кретинизм, может вызвать выкидыш, преждевременные роды.

Следовательно, нормальное функционирование щитовидной железы у женщин во время беременности и грудного кормления является важным условием рождения здорового ребенка и нормального его развития (прежде всего – интеллектуального) в дальнейшем. В условиях дефицита тиреоидных гормонов у матери и плода значительно повышается риск рождения неполноценного ребенка.

Нехватка йода у детей разных возрастов имеет различные проявления. На начальных стадиях заболевание можно обнаружить лишь после проведения анализа, устанавливающего содержание в крови гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона гипофиза), хотя в некоторых случаях даже незначительное снижение их концентрации способно отразиться на состоянии здоровья.

На первом году жизни дефицит йода способствует повышенной восприимчивости к инфекционным болезням. В возрасте 3-4 месяцев тревожными сигналами, свидетельствующими о возможном снижении у ребенка функции щитовидной железы, являются: плохой аппетит, незначительная прибавка массы тела, повышенное газообразование, запоры; сухость, шелушение, бледность кожи, холодные кисти и стопы, ломкие, сухие, тусклые волосы, сниженный мышечный тонус.

В более поздние сроки на передний план выступает нарастающая задержка физического и психического развития. Родничок закрывается поздно, запаздывает и прорезывание зубов.

У старших детей более выражено отставание от сверстников в физическом развитии и нарастание умственной отсталости. В целом в организме нет такого органа или системы, которая не страдала бы от недостатка йода и, как следствие, нехватки гормонов щитовидной железы. Даже временное снижение количества или активности териоидных гормонов при стрессе, болезни, гормональной перестройке может вызвать стойкое расстройство здоровья.

Недостаток йода в организме школьников может иметь следствием снижение концентрации внимания на уроках, плохое запоминание пройденного учебного материала. Отмечается быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Дети, испытывающие недостаток йода, в 2 раза чаще болеют инфекционными заболеваниями, для которых характерны затяжное и тяжелое течение, переход в хронические формы. При отсутствии лечения йодной недостаточности нарушения в тканях щитовидной железы усиливаются и приводят к гиперплазии клеток щитовидной железы, обуславливающей появление зоба. В возрасте 3, 5, 7 и 12 лет дети подвержены особому риску его формирования, т.к. на данные возрастные периоды приходится усиленный рост и развитие организма, что требует напряжения эндокринной системы. Йоддефицитный зоб у девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков.

Причины возникновения йоддефицитных состояний

Причин йоддефицитных состояний много. Одна из них – недостаточное употребление продуктов, содержащих йод (морская рыба, кальмары, креветки, морская капуста). Другая причина – недостаток в организме микроэлементов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы (медь, молибден, кобальт, бром).

Всасывание пищевого йода в кишечнике затрудняют и бобовые, если они составляют значительную часть рациона. Капуста, редис, редька, выращенные в местах с повышенным содержанием серы (в санитарно-защитной зоне промышленных предприятий, ТЭЦ), накапливают в себе тиоционаты, которые затрудняют захват йода клетками щитовидной железы.

Профилактика йоддефицитных состояний

Для профилактики йоддефицитных состояний необходимо обеспечить сбалансированное питание с достаточным количеством йодсодержащих продуктов, микроэлементов.

Наиболее удобным и надежным средством профилактики йододефицита является йодированная соль, которая сохраняет нормированное содержание йода (40 ±15 мкг/г) при условии хранения в сухом прохладном месте, защищенном от попадания солнечного света, в зависимости от формы добавленного йода (йодид калия – 6 мес. , йодат калия – 9 мес.).

Помимо йодированной соли, для восполнения дефицита йода используются продукты, обогащенные йодом, биологически активные добавки к пище (назначаются врачом с учетом показаний и противопоказаний).

Для наиболее эффективного удовлетворения суточной потребности в йоде лучше всего включить в пищевой рацион морскую рыбу. Богаты йодом также морская капуста, рыбий жир, мидии, кальмары, креветки.

Таким образом, регулярное употребление продуктов и препаратов, содержащих йод в необходимом количестве, является лучшим способом профилактики йододефицитных заболеваний.

 

Калия Йодид Renewal 100 мкг при дефиците йода. Инструкция| RENEWAL

Гипертиреоз, субклинический гипертиреоз при приеме доз йода более 150 мкг в сутки, герпетиформный дерматит Дюринга, солитарные токсические аденомы щитовидной железы и функциональная автономия щитовидной железы (фокальная и диффузная), узловой токсический зоб (за исключением предоперационной терапии с целью блокады щитовидной железы), повышенная чувствительность к йоду.

Побочное действие

Редко могут встречаться аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке.

С осторожностью

Калия йодид не следует принимать при гипотиреозе, за исключением тех случаев, когда развитие последнего вызвано выраженным дефицитом йода. Назначения препарата следует избегать при терапии радиоактивным йодом, при наличии или подозрении на рак щитовидной железы. 

*смотрите подробнее в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата ЛП-000588

Передозировка

При назначении препарата в дозе более 150 мкг в сутки пациентам, имеющим в щитовидной железе очаги с функциональной автономией, возможно развитие йод-индуцированного гипертиреоза. При терапии высокими дозами йода (более 1 000 мкг в сутки) в отдельных случаях могут развиваться вызываемые йодом зоб и гипотиреоз. Хроническая передозировка может привести к феномену «йодизма»: металлический вкус во рту, отек и воспаление слизистых оболочек (ринит, конъюнктивит, гастроэнтерит, бронхит), угревая сыпь, дерматит, отек слюнных желез, повышение температуры тела, раздражительность.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Эффективность лечения антитиреоидными лекарственными средствами при одновременном приеме йода снижается.

Калия перхлорат подавляет поглощение йода щитовидной железой.

Прием высоких доз йода и одновременное назначение калийсберегающих диуретиков может привести к развитию гиперкалиемии.

Одновременное назначение терапии йодом в высоких дозах с препаратами лития способствует развитию зоба и гипотиреоза.

Поглощение йода щитовидной железой и его метаболизм стимулируются тиреотропным гормоном.

Йод — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается о воздействии йода во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое йод?

Йод — элемент природного происхождения. Нашему организму необходим йод для правильной работы щитовидной железы. Йод содержится в некоторых продуктах питания, пищевых добавках, лекарствах и дезинфицирующих средствах местного действия. Организму женщин требуется больше йода, когда они беременны или кормят грудью.Рекомендуемая доза йода для беременных женщин составляет от 220 мкг (мкг) до 290 мкг и 290 мкг для кормящих женщин. Американская академия педиатрии (AAP) и Американская тироидная ассоциация (ATA) рекомендовали беременным женщинам использовать добавки, содержащие 150 мкг йода в день.

Как я могу получить нужное количество йода в моем рационе или в моих добавках?

Самый простой способ убедиться, что вы получаете йод в своем рационе, — это использовать йодированную соль во время приготовления пищи и за обеденным столом.Вы также можете ежедневно принимать витамины для беременных, содержащие не менее 150 мкг йода, если вы уже беременны или планируете забеременеть. Обязательно проверьте этикетку на витаминах для беременных, поскольку некоторые из них не содержат йода. Йодид калия является предпочтительным источником йода для пренатальных витаминов, так как уровни йода наиболее стабильны.

Если у вас есть известное заболевание щитовидной железы, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки йода.

Дефицит йода может быть вызван недостаточным содержанием йода в рационе.Это также может быть вызвано диетой с высоким содержанием продуктов, снижающих уровень йода, таких как маниока или капуста.

Следует ли проверять уровень йода?

Трудно точно определить количество йода в организме. Ваш лечащий врач может проверить уровень гормонов щитовидной железы с помощью анализов крови во время беременности. Если у вас нормальный уровень гормонов щитовидной железы и вы ежедневно принимаете витамины для беременных, содержащие 150 мкг йода, вам не нужно беспокоиться об уровне йода.

Может ли низкий уровень йода в моем организме усложнить мне беременность?

Ваше тело использует йод для производства гормонов щитовидной железы. Женщинам с низким уровнем гормона щитовидной железы (так называемым гипотиреозом) труднее забеременеть. По этой причине важно принимать витамин, содержащий йод, если вы пытаетесь забеременеть.

Может ли низкий уровень йода в моем организме увеличить вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Если в вашем теле недостаточно йода, уровень гормона щитовидной железы может быть низким. У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы во время беременности повышается риск выкидыша.

Может ли низкий уровень йода в моем организме вызвать врожденные дефекты или повлиять на развитие моего ребенка?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском. Низкий уровень йода в организме может вызвать низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).Низкий уровень гормонов щитовидной железы во время беременности может привести к плохому росту ребенка. Это также может увеличить вероятность преждевременных родов (дети, родившиеся до 37 недель беременности).

Считается, что женщины с очень низким уровнем йода имеют «серьезный дефицит йода». Серьезный дефицит йода во время беременности может привести к рождению детей с проблемами обучения или слуха. Однако женщины в развитых странах (например, в США) очень редко страдают серьезным дефицитом йода.Возможно, умеренный дефицит йода во время беременности может привести к проблемам с обучением и поведением, но это не было четко доказано в исследованиях.

Что может вызвать повышенный уровень йода?

Если у вас уже есть заболевание щитовидной железы или если вы принимаете лекарство, содержащее большое количество йода, эти очень высокие уровни в вашем организме могут привести к высокому уровню гормона щитовидной железы (так называемый гипертиреоз).

Трудно достичь очень высокого уровня йода только с помощью диеты.Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода (таких как рыба, водоросли и молочные продукты), не должно приводить к высокому уровню йода в вашем организме, если вы не едите их очень часто. Рекомендуется сбалансированная диета, особенно во время беременности и кормления грудью.

Может ли высокий уровень йода или гипертиреоз вызвать осложнения беременности?

Гипертиреоз может вызвать проблемы со здоровьем как у вас, так и у ребенка. Очень высокий уровень йода во время беременности может привести к снижению уровня гормона щитовидной железы (гипотиреоз) у ребенка.У ребенка также может развиться зоб (большая щитовидная железа).

Может ли высокий или низкий уровень йода в моем организме быть вредным, пока я кормлю ребенка грудью?

Младенец получает весь свой йод (для выработки собственного гормона щитовидной железы) из своего рациона. Если вы кормите грудью, ваш ребенок получает весь йод из вашего грудного молока. Это означает, что во время грудного вскармливания важно получать достаточно йода. Рекомендуемая суточная норма потребления йода во время грудного вскармливания составляет 290 мкг в день. Вы получите немного йода из продуктов, которые вы едите. Тем не менее, вы должны продолжать принимать витамины для беременных, содержащие йод. Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует кормящим женщинам дополнять свой рацион ежедневной добавкой, содержащей 150 мкг йода. Женщинам не следует принимать более 500–1100 мкг в течение длительного времени. Если ребенок не получает нужное количество йода, его щитовидная железа может работать плохо. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

У отца моего ребенка низкий уровень йода. Может ли это повлиять на наши шансы забеременеть или родить здорового ребенка?

Это неизвестно. Есть одно небольшое исследование, которое обнаружило высокий уровень йода у мужчин, которые обращались в клинику по лечению бесплодия. Это исследование отметило, что у этих мужчин также были некоторые изменения в их сперме. Неясно, были ли изменения вызваны повышенным уровнем йода или другими факторами. Нет исследований, посвященных врожденным дефектам, но маловероятно, что уровень йода у мужчин повлияет на развитие ребенка.Как правило, отцы вряд ли увеличат риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Использование йодида калия во время беременности

Йодид калия также известен как Iosat, Pima, SSKI, ThyroShield, Yodefan

.

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 23 ноября 2020 г.

Калий йодид Предупреждения при беременности

Польза должна перевешивать риск

Категория беременности FDA США: D

Комментарии:
-Беременные женщины должны получать йодид калия в радиационных чрезвычайных ситуациях для их собственной защиты и для защиты своего плода, по возможности следует избегать повторного дозирования, поскольку избыток йода может блокировать функцию щитовидной железы плода.

Сообщалось о тератогенных эффектах, таких как врожденный зоб и гипотиреоз, при использовании йодидов беременными женщинами.Йод, стабильный или радиоактивный, легко проникает через плаценту. На протяжении всей беременности количество доз йодида калия должно быть минимальным. Если йодид калия назначается на поздних сроках беременности, следует контролировать функцию щитовидной железы новорожденного (обычно это достигается обычным скринингом). У новорожденных, которым вводили йодид калия в первые несколько недель жизни, измерить уровни ТТГ и, при необходимости, уровни Т4; при необходимости следует назначать заместительную терапию.Беременным женщинам с активным гипертиреозом нельзя принимать йодид калия из-за риска закупорки щитовидной железы плода. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

US FDA, категория беременности D: есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований, или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут служить основанием для использования препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.

См. Ссылки

Йодид калия Предупреждения о грудном вскармливании

В случае выброса радиоактивного йода в окружающую среду кормящие женщины и их дети должны получить дозу йодида калия, чтобы уменьшить их воздействие радиоактивного йода.Когда йодид калия используется в качестве дополнения к другим мерам защиты общественного здоровья во время радиоактивной аварийной ситуации, считается, что польза от йодида калия намного превышает риски побочных эффектов. Использование йодида калия по другим показаниям во время кормления грудью не рекомендуется.

Польза должна перевешивать риск

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии:
— Кормящие женщины должны получать дозу йодида калия, чтобы снизить риск рака щитовидной железы в радиационных чрезвычайных ситуациях; следует избегать повторного дозирования, за исключением продолжающегося тяжелого заражения.
-Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать свою собственную дозу йодида калия в радиационных чрезвычайных ситуациях; Следует избегать повторного приема, чтобы свести к минимуму риск гипотиреоза во время критической фазы развития мозга.
-Младенцы, получающие йодид калия в течение первого месяца жизни, должны находиться под наблюдением на предмет потенциального развития гипотиреоза (ТТГ, Т4 по показаниям).

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. «Информация о продукте.iOSAT (йодид калия). «Anbex Inc, Williamsburg, VA.
2. » Информация о продукте. SSKI (йодид калия). «Апшер-Смит Лабораториз Инк., Миннеаполис, Миннесота.
3. Cerner Multum, Inc.» Сводная информация о характеристиках продукта для Великобритании. » «Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. «([Цитировано в 2013 г. -]):
4. » Информация о продукте.SSKI (йодид калия). «Upsher-Smith Laboratories Inc, Миннеаполис, Миннесота.
5. Cerner Multum, Inc.» Краткое описание характеристик продукта для Великобритании. «O 0
6. » Информация о продукте. iOSAT (йодид калия) ». Anbex Inc, Вильямсбург, Вирджиния.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Добавки йода во время беременности и кормления грудью

Реферат

Йод — это диетический минерал, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, которые необходимы для развития мозга в утробе матери и в раннем детстве.Дефицит йода связан с дисфункцией щитовидной железы, а явный дефицит йода во время беременности может привести к необратимому повреждению мозга и другим неврологическим аномалиям у младенцев. Научные данные, относящиеся к последствиям легкого или умеренного дефицита йода, менее последовательны, но появляющиеся сигналы предполагают, что даже умеренный дефицит йода во время беременности и / или кормления грудью имеет клиническое значение. Данные национального обследования здоровья и питания показывают, что беременные и кормящие женщины в Северной Америке подвержены риску недостаточного потребления йода.По этим причинам Американская тиреоидная ассоциация, эндокринное общество и Американская академия педиатрии рекомендуют всем беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать поливитамины, содержащие 150 мкг йода. Эта рекомендация поддерживается руководящими принципами, установленными индустрией пищевых добавок, чтобы побудить производителей добавок включать 150 мкг йода в поливитамины, предназначенные для беременных и кормящих женщин. Клиницисты, консультирующие беременных и кормящих женщин, играют ключевую роль в содействии усилиям общественного здравоохранения по устранению йодной недостаточности в Северной Америке, повторяя вышеупомянутую рекомендацию и обеспечивая соответствие продуктов, которые они рекомендуют, отраслевым рекомендациям.

Введение

Йод — это диетический микроэлемент, необходимый щитовидной железе для выработки тиреоидных гормонов трийодтиронина и тироксина (T ₄ ). Гормоны щитовидной железы играют центральную роль в регулировании метаболических процессов и являются важными детерминантами здоровья на протяжении всей жизни. ¹ Плоды, новорожденные и маленькие дети особенно уязвимы к последствиям низкой выработки материнских гормонов щитовидной железы, поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для развития мозга в утробе матери и в раннем детстве.

Во время беременности нормальная продукция щитовидной железы матери увеличится почти на 50%. ² Достаточное потребление йода с пищей и / или добавками необходимо для поддержания этого повышенного спроса. ³ Несколько совпадающих физиологических изменений увеличивают потребность в йоде во время беременности. ⁴ Повышенное производство гормонов щитовидной железы необходимо для поддержания эутиреоидного состояния матери. Плод полностью зависит от передачи Т4 от матери примерно до 20 недель беременности. ⁵ На более поздних сроках беременности прямая передача йода плоду необходима для поддержки производства гормонов щитовидной железы плода и удовлетворения потребностей в питании для роста и развития. Наряду с повышением физиологической потребности в йоде на протяжении всей беременности, имеются также данные об усилении выведения йода из организма матери за счет увеличения почечного клиренса. ⁶ Потребности в йоде остаются повышенными на протяжении всей лактации для поддержки развития нервной системы у грудных детей. По этим причинам рекомендуемые уровни потребления йода выше для беременных и кормящих женщин.Институт медицины рекомендует употребление йода в дозе 150 мкг в день для небеременных взрослых, 220 мкг в день для беременных и 290 мкг в день для кормящих женщин. ⁷ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также рекомендует 250 мкг йода в день беременным и кормящим женщинам. ⁸

Здоровый рост и развитие плодов и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, зависят от достаточного количества йода, поступающего от матери. Когда физиологические потребности в йоде не удовлетворяются во время беременности и в первые 2–3 года жизни, могут возникать различные функциональные отклонения и аномалии развития.Состояния, возникающие в результате недостаточного потребления йода, сгруппированы как йододефицитные расстройства (IDD) и включают гипотиреоз и зоб. ЙДЗ, возникающие в результате тяжелой недостаточности во время беременности, включают кретинизм и повышенную неонатальную и младенческую смертность. ⁹ Легкая недостаточность во время беременности связана с низкой функцией щитовидной железы, нарушением обучаемости и другими незначительными нейрокогнитивными дефектами, описанными в литературе (рис. 1). ^10,11

Рисунок 1 .Нарушения йодной недостаточности.

Йодный статус

Еще в 2011 году Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами подсчитал, что более 2 миллиардов человек во всем мире имеют недостаточное потребление йода, в том числе одна треть детей школьного возраста. Дефицит йода остается наиболее распространенной, но предотвратимой причиной необратимых когнитивных нарушений во всем мире и считается проблемой общественного здравоохранения по крайней мере в 32 странах. ⁸ Дефицит йода чаще встречается у людей, живущих в изолированных и горных регионах мира, которые, как известно, имеют низкий уровень йода в продуктах питания.Североамериканцы обычно считают, что йода достаточно; тем не менее, новые данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны знать о возможности легкого или умеренного дефицита йода у женщин, способных забеременеть.

Концентрация йода в моче (UIC) — это биохимический показатель недавнего потребления йода, при этом медиана UIC используется для оценки йодного статуса населения. Пороговые значения для средних концентраций йода были установлены для классификации йодного статуса популяций и выявления групп риска дефицита.ВОЗ определяет адекватное потребление и адекватное йодное питание как наличие среднего UIC более 100 мкг / л для небеременных женщин и более 150 мкг / л для беременных. Легкая и умеренная недостаточность во время беременности определяется как средний уровень UIC от 50 до 150 мкг / л, а явный дефицит определяется как средний уровень UIC ниже 50 мкг / л. ⁸

Признание тенденций к снижению потребления йода с пищей в сочетании с повышенными физиологическими потребностями во время беременности и кормления грудью вызвало озабоченность по поводу слабого и умеренного дефицита йода, влияющего на женщин детородного возраста в Соединенных Штатах.

Клиническое использование UIC для оценки индивидуального йодного статуса у пациентов не является надежным из-за суточных колебаний экскреции йода с мочой. Не существует клинических тестов, которые считались бы достоверными показателями индивидуального йодного статуса. Некоторые практикующие врачи используют другие доступные тесты, такие как 24-часовая йодно-йодистая проба, йодный кожный тест или анализ минералов волос, но эти тесты не были подтверждены как отражающие йодный статус человека и основаны на нескольких бездоказательных предположениях. ^1,12

Общие данные показывают, что взрослое население США достаточно йода; тем не менее, некоторые беременные и кормящие женщины могут подвергаться риску дефицита. Данные о потреблении из данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) с 2005 по 2008 год показывают, что потребление йода резко сократилось за последние несколько десятилетий и на целых 50% с 1970-х годов. ^13,14 За этот период доля женщин детородного возраста с дефицитом йода выросла с 4% до 15%. Данные NHANES также показывают, что более 35% беременных женщин имеют уровень йода, который считается умеренно недостаточным, ¹⁵ , возможно, подвергает их потомство риску развития ЙДЗ. Другие исследования йодного статуса у беременных женщин в США также сообщили о предельном дефиците йода в течение первого и второго триместра (медиана UIC менее 149 мкг / л) и дефиците у 9% беременных женщин с UIC менее 50 мкг / л. ¹⁶ У практически здоровых беременных женщин с UIC 50 мкг / л или менее в течение третьего триместра значительно выше вероятность рождения маленьких для гестационного возраста детей, чем у здоровых женщин с UIC от 100 до 149 мкг / л. ¹⁶

Снижение потребления йода в Соединенных Штатах могло быть результатом усилий общественного здравоохранения по контролю артериального давления за счет снижения потребления натрия. Также снижено содержание йода в качестве кондиционера для теста и в молочных продуктах, а соль, используемая в полуфабрикатах и ​​полуфабрикатах, не содержит йода. Нередко пациенты, контролирующие общее потребление соли, отказываются от поваренной соли — наиболее распространенного источника йодированной соли — как способа снижения общего потребления натрия.Клиницисты могут учитывать другие диетические параметры, влияющие на потребление йода. Например, вегетарианская или веганская диета может привести к неадекватному потреблению йода, если не потребляется достаточное количество морских водорослей, источника йода. ^17,18

Химические вещества окружающей среды также играют роль в снижении потребления йода. Они мешают усвоению йода, конкурируя за транспортировку симпортером йодида натрия (NIS) в щитовидной железе и кормящих молочных железах.NIS переносит йодид в фолликулярные клетки щитовидной железы для синтеза гормонов щитовидной железы, а в кормящих молочных железах он переносит йодид в молоко. Другие сильные анионы, обнаруженные в окружающей среде, такие как тиоцианаты, нитраты и перхлораты, могут конкурировать с йодом и заменять его в качестве субстрата для транспорта NIS через плазматические мембраны. Сродство перхлората к NIS в 30 раз больше, чем у йодида, и воздействие перхлората вызывает опасения в отношении конкурентного ингибирования поглощения йодида и снижения функции щитовидной железы. ¹⁹ Обеспечение адекватного потребления йода матерью и ребенком может снизить уязвимость к факторам окружающей среды, которые мешают усвоению йода, отчасти поэтому Американская академия педиатрии и Совет по гигиене окружающей среды рекомендуют добавки для беременных и кормящих матерей с адекватным содержанием йода. ²⁰

Последствия йодной недостаточности

Последствия тяжелого дефицита йода включают неблагоприятные акушерские исходы (например, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, мертворождение), врожденные аномалии, снижение интеллекта и неврологический кретинизм.Было показано, что добавление йода во время беременности в популяциях с преобладающим тяжелым дефицитом йода улучшает исходы, такие как снижение внутриутробной смертности и эндемического кретинизма. ²¹ Дефицит йода также коррелирует с общим интеллектуальным нарушением среди населения. Анализ данных китайских исследований показывает, что у детей с дефицитом йода средний коэффициент интеллекта (IQ) на 12,5 баллов ниже, чем у детей с нормальным уровнем йода. ²² Отдельный комбинированный анализ нескольких обсервационных исследований, проведенных с участием детей, показывает, что хронический дефицит йода связан с нарушением интеллектуальной функции, уменьшением мелкой моторики и снижением показателей IQ. ²³ Эти данные являются наблюдательными и не устанавливают причинно-следственную связь, но совокупность доказательств и опасений по поводу предотвратимых причин низкого интеллекта мобилизовала научные круги и общественное здравоохранение, чтобы сделать дефицит йода проблемой здоровья, требующей внимания.

Неблагоприятные эффекты легкого или умеренного дефицита йода во время беременности и грудного вскармливания, связанные с когнитивными исходами у младенцев и детей, не подтверждаются строгими рандомизированными плацебо-контролируемыми клиническими испытаниями (РКИ). Эксперты отметили, что проведение РКИ для установления связи между незначительно неадекватным йодным статусом у беременных и неблагоприятными когнитивными исходами у потомства было бы неэтичным, поскольку РКИ, по замыслу, случайным образом отнесет некоторых женщин с риском легкого к умеренному дефициту йода к группе группа плацебо, которая не принимала йод во время испытания.В отсутствие данных крупномасштабных РКИ, совокупность имеющихся доказательств служит основой для рекомендаций медицинских организаций по добавлению йода во время беременности и кормления грудью в качестве профилактической меры общественного здравоохранения, чтобы избежать последствий легкого и умеренного дефицита.

Доказательства в пользу добавления йода беременным и кормящим женщинам включают фундаментальные научные данные и новые клинические данные. Ясные доказательства демонстрируют, что йод, как основной структурный компонент гормонов щитовидной железы, играет роль в развитии нейронов и мозга во время плода и в раннем постнатальном периоде. ⁷ Механистические данные дополнительно подтверждаются доказательствами того, что умеренный гипотиреоз во время беременности, характеризующийся низким уровнем Т4 и повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), может приводить к задержке когнитивного развития у потомства. ^24,25 Интервенционные исследования показали, что добавление йода во время беременности повышает йодный статус матери, снижает объем щитовидной железы у матери и новорожденного и снижает уровень ТТГ у матери. ^26,27 Примечательно, что не все испытания показали, что перинатальный прием йода улучшает биомаркеры функции щитовидной железы, ²⁸ , но данные свидетельствуют об улучшении показателей нейрокогнитивной функции младенцев, когда женщины, живущие в географических районах с умеренным дефицитом йода, принимают йод добавка. ^29,30 В целом, появляющиеся доказательства пользы — с учетом большого запаса безопасности рекомендуемого дополнительного приема йода в 150 мкг в день и в свете среднего потребления йода с пищей у женщин (190-210 мкг в день) и допустимый верхний уровень потребления йода (1100 мкг в день) — делает рекомендации по перинатальному добавлению йода в качестве разумной меры общественного здравоохранения (таблица).

МОМ 7	Потребление йода с пищей (среднее потребление для женщин)	190 мкг / сут — 210 мкг / сут
МОМ 7	RDA: небеременные самки	150 мкг / сут
МОМ 7	RDA: беременные самки	220 мкг / сут
МОМ 7	RDA: кормящие самки	290 мкг / сут
ВОЗ 8	Рекомендации для беременных и кормящих женщин	250 мкг / сут
МОМ 7	Допустимый верхний уровень: (включая взрослых беременных и кормящих женщин)	1,100 мкг / сут

Таблица. Рекомендации по добавлению йода женщинам

Сокращения: IOM, Институт медицины; RDA, рекомендуемая диета; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

Добавки йода для беременности и кормления грудью

Влияние дефицита йода на интеллект было признано более 150 лет назад. Публикации еще в 1830-х годах предполагали, что соль, обогащенная йодом, необходима для хорошего здоровья людей, живущих в горных регионах Европы. ²¹ Новаторская работа швейцарских врачей установила, что недостаток йода является причиной эндемического зоба и его клинических проявлений. ³¹ Воздействие дефицита йода на интеллект детей и последующее воздействие на рабочую силу и экономику в различных регионах мира привело к международным усилиям общественного здравоохранения по ликвидации дефицита йода во всем мире.

За последние 75 лет международное сообщество общественного здравоохранения снизило глобальное бремя ЙДЗ с помощью скоординированных программ, направленных на контроль и предотвращение йодной недостаточности. Еще в 1960-х годах ВОЗ разработала программы, чтобы охарактеризовать масштабы проблемы и привлечь правительства пострадавших регионов, но эти усилия не были хорошо скоординированы, поэтому проблема йодной недостаточности не решалась последовательным образом. В конце 1980-х годов, по мере того как политики стали лучше информироваться о значении дефицита йода и его предотвратимом характере, поддержка глобальных инициатив возросла. Поворотным моментом в глобальных усилиях по ликвидации ЙДЗ стал Всемирный саммит Организации Объединенных Наций (ООН) в интересах детей 1990 года, на котором были сформулированы стратегии и цели по ликвидации дефицита йода.Эти стратегии были одобрены 159 странами на совместной Международной конференции Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН / ВОЗ по питанию в 1992 году. В 2002 году профилактика йодной недостаточности все еще оставалась приоритетом общественного здравоохранения, поскольку специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей одобрила цель искоренения ЙДЗ к 2005 году. Несмотря на успех этих скоординированных усилий, дефицит йода и его осложнения по-прежнему затрагивают около 30% населения во всем мире, а дефицит йода остается главной предотвратимой причиной умственной отсталости во всем мире. ³²

Население США в целом достаточно йода ¹⁵ ; тем не менее, признание тенденций к снижению потребления йода с пищей в сочетании с повышенными физиологическими потребностями во время беременности и кормления грудью вызвало озабоченность по поводу слабого и умеренного дефицита йода, поражающего женщин детородного возраста в Соединенных Штатах. Распространенность маргинального дефицита йода в Соединенных Штатах и ​​возможность предотвратимых неблагоприятных последствий для здоровья и социально-экономических последствий привели к тому, что некоторые медицинские организации США приложили усилия для того, чтобы рекомендовать беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать поливитамины с достаточным содержанием йода.Американская тироидная ассоциация, ³³ Эндокринное общество, ³⁴ и Американская академия педиатрии, ²⁰ , участвовали в усилиях общественного здравоохранения по ликвидации дефицита йода во время беременности. Эти группы разработали политику и практические руководства, рекомендующие женщинам в Северной Америке получать диетические добавки, содержащие 150 мкг йода в день во время беременности и кормления грудью. Они также призвали индустрию пищевых добавок объединить свои усилия и разработать поливитамины, предназначенные для использования во время беременности и кормления грудью, которые будут содержать дневные дозы 150 мкг йода.

Данные исследования показывают, что в настоящее время немногие женщины в США соблюдают рекомендации по потреблению йода, и только 20% беременных и 15% кормящих женщин принимают диетические добавки с рекомендуемым уровнем йода. ¹⁴ Большое количество женщин, не получающих достаточное количество йода, частично объясняется недостатком йода в поливитаминах. Подсчитано, что примерно 50% поливитаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, не содержат йод в качестве ингредиента. ¹⁴ Кроме того, опубликованный анализ содержания йода в продуктах для беременных, которые включали йод в качестве ингредиента, показывает, что некоторые продукты не содержат количества, указанного на этикетке, при этом наибольшая вариабельность наблюдается в продуктах, в которых используется водоросль, в отличие от йодида калия. , как источник йода. ¹⁴ Эти данные недействительны, поскольку применение аналитических методов, утвержденных для определения уровней йода в моче, для определения уровней йода в готовых пищевых добавках может быть неприемлемым. ³⁵ Личное общение автора с экспертами по производству пищевых добавок и контролю качества подтверждает, что содержание йода в ламинарии может колебаться в зависимости от условий выращивания, но также подтверждают, что содержание йода в ламинарии можно стандартизировать. Это означает, что водоросли можно использовать как надежный источник йода, если во время производства применяется надлежащий контроль качества.

Информационно-пропагандистская деятельность Американской тироидной ассоциации включает работу с производителями пищевых добавок с целью изучения способов обеспечения того, чтобы поливитамины, предназначенные для удовлетворения потребностей беременных и кормящих женщин в питании, содержали 150 мкг дополнительного йода. Совет по ответственному питанию (CRN), ведущая торговая ассоциация индустрии пищевых добавок, признает важность поддержки усилий по улучшению потребления йода среди населения, подверженного риску дефицита. CRN поддерживает научно обоснованные рекомендации Американской тироидной ассоциации, эндокринного общества и Американской академии педиатрии, а также признает, что Федеральная программа питания женщин, младенцев и детей рекомендует, чтобы все пренатальные поливитамины, предоставляемые ее программой, содержали 150 мкг йода на ежедневная подача.Совместно с этими организациями CRN разработала руководящие принципы, рекомендующие всем производителям и продавцам поливитаминных / минеральных добавок для беременных и кормящих женщин в Соединенных Штатах включать достаточное количество йода для достижения дополнительного потребления йода в 150 мкг в день для поддержки нормального когнитивного развития у детей ( Фигура 2). ³⁶

Производители и продавцы пищевых добавок должны включать дневную порцию не менее 150 мкг йода во все поливитаминные / минеральные добавки, предназначенные для беременных и кормящих женщин в США.

Любой безопасный и подходящий йодсодержащий диетический ингредиент может использоваться в качестве источника йода в таких продуктах при использовании в соответствии с действующими правилами надлежащей производственной практики для пищевых добавок, которые гарантируют, что продукт постоянно соответствует заявленным на этикетке.

Рисунок 2. Совет по ответственному питанию рекомендовал руководящие принципы по количеству йода в поливитаминных / минеральных добавках при беременности и кормлении грудью.

Заключение

Обеспечение достаточного потребления йода беременными и кормящими женщинами — важная цель общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Для достижения этой цели при отсутствии достоверных клинических тестов на индивидуальный йодный статус все врачи должны придерживаться текущих клинических руководств и рекомендаций авторитетных медицинских организаций. Клиницисты должны посоветовать беременным и кормящим женщинам принимать пищевые добавки, содержащие дневную дозу 150 мкг йода. Эти усилия поддерживаются руководящими принципами индустрии пищевых добавок, направленными на обеспечение того, чтобы пищевые добавки, предназначенные для беременных и кормящих, содержали достаточное количество йода. Медицинские работники могут и далее поддерживать усилия общественного здравоохранения по обеспечению адекватного потребления йода во время беременности и кормления грудью, настаивая на том, чтобы любые рекомендованные ими диетические добавки или рецептурные продукты для беременных содержали 150 мкг йода в день.

Благодарности

Авторы благодарят Alex Stagnaro-Green, MD, MHPE и Американскую тироидную ассоциацию за их пропаганду йода.Стагнаро-Грин призвал Совет по ответственному питанию разработать рекомендации по применению йода в рамках совместных усилий общественного здравоохранения, чтобы беременные и кормящие женщины получали добавки йода.

Примечание редактора: эта статья была обновлена ​​11.08.15.

Таблеток йода для здоровых беременных и кормящих женщин

Опубликовано: декабрь 2010 г.

Таблетки йода для здоровых беременных и кормящих женщин

Обновление предписания 31 (4): 32
Декабрь 2010

Минздрав недавно выпустил рекомендации здоровым беременным. и кормящим женщинам, чтобы дополнить свое диетическое потребление йода.

Министерство рекомендует здоровым беременным и кормящим женщинам принимать ежедневно 150 мкг таблетки только йода от подтверждения беременности до прекращение грудного вскармливания. Эту таблетку следует принимать дополнительно правильно питаться и выбирать продукты, содержащие йод, например, нежирное молоко продукты, яйца, морепродукты и хлеб, приготовленный промышленным способом. ^1,2

Бренд таблеток йода, который в настоящее время доступен в Новой Зеландии. NeuroKare, сделанный Алароном в Нельсоне.Дополнение с таблеткой йода такие как NeuroKare рекомендуется, потому что это сложно для беременных или кормящим женщинам для удовлетворения их повышенных потребностей в йоде. Йод необходим для развития мозга и нервной системы, прежде чем рождение, у младенцев и маленьких детей.

Рекомендации Министерства не распространяются на женщин с уже имеющимися заболевание щитовидной железы, которое следует лечить индивидуально, чтобы обеспечить нормальную работу щитовидной железы функции во время беременности.Женщины, сообщающие о высоком потреблении йода, должны их йодный статус оценивается перед дальнейшим добавлением йода планшет.

Дополнительная информация о рекомендации Министерства здравоохранения по содержанию йода доступно по адресу: www.health.govt.nz/our-work/preventative-health-wellness/nutrition/iodine

Можно заказать бесплатную брошюру по санитарному просвещению «Фолиевая кислота и йод». для пациентов: Folic Acid and Spina Bifida/Iodine and Iodine Deficiency — HE4147

Благодарность: Спасибо Барбаре Хеган, Министерство здравоохранения за способствуя этой статье

Список литературы

1. Министерство здравоохранения. 2006. Рекомендации по питанию и питанию для Здоровые беременные и кормящие женщины: справочный документ.
2. См. Последние рекомендации по безопасности пищевых продуктов на сайте New Zealand Food Веб-сайт Управления по безопасности по адресу www.mpi.govt.nz/haumaru-kai-aotearoa-nz-food-safety/

фактов о йодиде калия (KI)

---

Что такое йодид калия (KI)?

KI (йодид калия) представляет собой соль стабильного (не радиоактивного) йода, которая может помочь блокировать поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, тем самым защищая эту железу от радиационного поражения.

Щитовидная железа — это часть тела, наиболее чувствительная к радиоактивному йоду.

Люди должны принимать KI (йодид калия) только по совету органов здравоохранения или управления чрезвычайными ситуациями. Есть риски для здоровья, связанные с приемом KI.

KI (йодид калия) не препятствует попаданию радиоактивного йода в организм и не может обратить вспять последствия для здоровья, вызванные радиоактивным йодом при повреждении щитовидной железы.

• KI (йодид калия) защищает только щитовидную железу, но не другие части тела, от радиоактивного йода.

KI (йодид калия) не может защитить организм от других радиоактивных элементов, кроме радиоактивного йода — если радиоактивного йода нет, прием KI не является защитным и может причинить вред.

Поваренная соль и продукты, богатые йодом, не содержат достаточного количества йода, чтобы блокировать попадание радиоактивного йода в вашу щитовидную железу. Не используйте поваренную соль или пищу вместо KI.

Не используйте БАД, содержащие йод вместо KI (йодид калия).Они могут быть вредными и неэффективными. Используйте только те продукты, которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

В начало

---

Как действует KI (йодид калия)?

Щитовидная железа не может отличить стабильный йод от радиоактивного. Он поглотит оба.

KI (йодид калия) блокирует попадание радиоактивного йода в щитовидную железу. Когда человек принимает KI, стабильный йод в лекарстве всасывается щитовидной железой.Поскольку KI содержит очень много стабильного йода, щитовидная железа становится «полной» и не может поглощать больше йода — ни стабильного, ни радиоактивного — в течение следующих 24 часов.

KI (йодид калия) не может дать человеку 100% защиту от радиоактивного йода. Защита будет увеличиваться в зависимости от трех факторов.

• Время после заражения: Чем раньше человек примет KI, тем больше времени у щитовидной железы будет для «заполнения» стабильным йодом.
• Всасывание: Количество стабильного йода, которое попадает в щитовидную железу, зависит от того, насколько быстро KI всасывается в кровь.
• Доза радиоактивного йода: Сведение к минимуму общего количества радиоактивного йода, которому подвергается человек, снизит количество вредного радиоактивного йода, которое может поглотить щитовидная железа.

В начало

---

Кто может принимать KI (йодид калия)?

Щитовидные железы плода и младенца подвергаются наибольшему риску поражения радиоактивным йодом. Маленькие дети и люди с низким содержанием йода в щитовидной железе также подвержены риску повреждения щитовидной железы.

Младенцы (включая грудных детей)

Младенцы имеют самый высокий риск заболеть раком щитовидной железы после воздействия радиоактивного йода. Всем младенцам, включая младенцев, находящихся на грудном вскармливании, необходимо вводить дозу KI (йодида калия), рекомендованную для младенцев.

• Младенцы (особенно новорожденные) должны получить однократную дозу KI. Более чем разовая доза может в дальнейшем привести к проблемам с нормальным развитием. Следует использовать другие защитные меры.
• В случаях, когда необходимо более одной дозы, может потребоваться медицинское наблюдение.

Детский

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует всем детям, внутренне загрязненным (или имеющим вероятность внутреннего заражения) радиоактивным йодом, принимать KI (йодид калия), если у них нет аллергии на йод (противопоказания).

Молодые люди

FDA рекомендует молодым людям (в возрасте от 18 до 40 лет), внутренне загрязненным (или вероятно внутренне загрязненным) радиоактивным йодом, принимать рекомендуемую дозу KI (йодида калия).Молодые люди менее чувствительны к воздействию радиоактивного йода, чем дети.

Беременные

Поскольку все формы йода проникают через плаценту, беременным женщинам следует принимать KI (йодид калия) для защиты растущего плода. Беременным женщинам следует принимать только одну дозу KI после внутреннего заражения (или вероятного внутреннего заражения) радиоактивным йодом.

Кормящие женщины

Кормящие женщины должны принять только одну дозу KI (йодида калия), если они были загрязнены (или вероятно, будут загрязнены внутренне) радиоактивным йодом.Им следует уделять первоочередное внимание при принятии других мер защиты.

Взрослые

Взрослые старше 40 лет не должны принимать KI (йодид калия), за исключением случаев, когда официальные лица органов здравоохранения или управления чрезвычайными ситуациями заявляют, что ожидается заражение очень большой дозой радиоактивного йода.

• Взрослые старше 40 лет имеют самый низкий риск развития рака щитовидной железы или повреждения щитовидной железы после заражения радиоактивным йодом.
• Взрослые старше 40 более склонны к аллергическим реакциям или побочным эффектам от KI.

В начало

---

Как вводится KI (йодид калия)?

FDA одобрило две различные формы KI (йодид калия), таблетки и жидкость, которые люди могут принимать внутрь после радиационной аварийной ситуации, связанной с радиоактивным йодом.

Таблетки бывают двух дозировок: 130 миллиграмм (мг) и 65 мг. На таблетках есть линии, поэтому их можно разрезать на более мелкие части для меньших доз.

Для перорального жидкого раствора каждый миллилитр (мл) содержит 65 мг KI (йодид калия).

Согласно FDA, после внутреннего заражения (или вероятного внутреннего загрязнения) радиоактивным йодом целесообразно принимать следующие дозы:

• Новорожденным от рождения до 1 месяца следует давать 16 мг (таблетки 65 мг или мл раствора). Эта доза предназначена как для кормящих, так и для новорожденных.
• Младенцы и дети в возрасте от 1 месяца до 3 лет должны принимать 32 мг (½ таблетки 65 мг ИЛИ ½ мл раствора). Эта доза предназначена как для кормящих, так и для грудных младенцев и детей.
• Детям от 3 до 18 лет следует принимать 65 мг (одна таблетка 65 мг ИЛИ 1 мл раствора). Дети взрослого роста (более или равные 150 фунтов) должны принимать полную дозу для взрослых, независимо от их возраста.
• Взрослые должны принимать 130 мг (одна таблетка 130 мг ИЛИ две таблетки по 65 мг ИЛИ 2 мл раствора).
• Женщинам, кормящим грудью, следует принимать взрослую дозу 130 мг.

В начало

---

Как часто следует принимать KI (йодид калия)?

Прием более сильной дозы KI (йодида калия) или более частый прием KI, чем рекомендуется, не обеспечивает большей защиты и может вызвать тяжелое заболевание или смерть.

Однократная доза KI (йодида калия) защищает щитовидную железу в течение 24 часов. Обычно для защиты щитовидной железы достаточно однократной дозы в рекомендованных дозах.

В некоторых случаях люди могут подвергаться воздействию радиоактивного йода более 24 часов. Если это произойдет, сотрудники общественного здравоохранения или службы экстренной помощи могут посоветовать вам принимать одну дозу KI (йодида калия) каждые 24 часа в течение нескольких дней.

Избегайте повторного дозирования KI (йодида калия) беременным и кормящим женщинам, а также новорожденным.

В начало

---

Каковы побочные эффекты KI (йодида калия)?

Побочные эффекты KI (йодида калия) могут включать расстройство желудка или желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, сыпь и воспаление слюнных желез.

При правильном приеме KI (йодид калия) может вызывать редкие неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с щитовидной железой.

Эти редкие побочные эффекты более вероятны, если человек:

• Принимает дозу KI
выше рекомендованной
• Принимает препарат несколько дней
• Имеет ранее существовавшее заболевание щитовидной железы.

Новорожденные (младше 1 месяца), получившие более одной дозы KI (йодида калия), подвержены риску развития состояния, известного как гипотиреоз (слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы). Если не лечить, гипотиреоз может вызвать повреждение головного мозга.

• Младенцы, получившие более одной дозы KI, должны проверять и контролировать уровень гормонов щитовидной железы у врача.
• Избегайте повторного введения KI новорожденным.

В начало

---

Где я могу получить KI (йодид калия)?

KI (йодид калия) отпускается без рецепта.Внешний значок Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Значок внешнего веб-сайта одобрил некоторые бренды KI.

Люди должны принимать KI (йодид калия) только по рекомендации органов здравоохранения или управления чрезвычайными ситуациями. Прием KI сопряжен с риском для здоровья.

Более подробную информацию о KI (йодид калия) можно найти на внешнем значке веб-сайта FDA.

В начало

Заявление

ATA о потенциальных рисках чрезмерного проглатывания и воздействия йода

Йод — это микроэлемент, необходимый для нормальной функции щитовидной железы.Рекомендуемая суточная норма потребления йода составляет 150 мкг для взрослых, 220–250 мкг для беременных и 250–290 мкг для кормящих женщин в США (1,2). Диета в США обычно содержит достаточно йода для удовлетворения этих потребностей, причем наиболее распространенными источниками являются йодированная соль, молочные продукты, хлеб и морепродукты. Во время беременности и кормления грудью женщинам требуется большее количество йода для развивающегося плода и младенца. Американская тироидная ассоциация рекомендует женщинам ежедневно принимать поливитамины, содержащие 150 мкг йода в форме йодида калия (KI) (3) в период до зачатия, беременности и кормления грудью, чтобы удовлетворить эти потребности (4).

Проглатывание более 1100 мкг йода в день (допустимые верхние пределы йода) (1) не рекомендуется и может вызвать дисфункцию щитовидной железы. Во время беременности и кормления грудью рекомендации по верхнему пределу варьируются и составляют от 500 до 1100 мкг йода в день (2). В частности, младенцы, пожилые люди, беременные и кормящие женщины, а также лица с уже существующим заболеванием щитовидной железы подвержены побочным эффектам избыточного потребления и воздействия йода (5). Населению сообщают, что многие добавки с йодом, йодидом калия и водорослями содержат йод в количествах, которые в несколько тысяч раз превышают суточные допустимые верхние пределы йода.Американская тироидная ассоциация (ATA) не рекомендует употреблять йод и добавки из водорослей, содержащие более 500 мкг йода в день, детям и взрослым, а также во время беременности и кормления грудью. Хроническое потребление йода в количествах, превышающих допустимые верхние пределы, должно тщательно контролироваться врачом. Существуют только двусмысленные данные, подтверждающие пользу йода в более высоких дозах, чем эти, включая возможную пользу для пациентов с фиброзно-кистозной болезнью груди (6). Неизвестно о пользе для щитовидной железы обычных суточных доз йода, превышающих U.S. RDA.

Существует ограниченное количество заболеваний, при которых показано кратковременное употребление большого количества йода. Исключения из рекомендаций не превышать допустимые верхние пределы включают тщательно наблюдаемые пациенты, которым прописан раствор Люголя или SSKI (насыщенный раствор йодида калия) при лечении тяжелого гипертиреоза, такого как тиреоидный шторм, и перед операцией у пациентов с болезнью Грейвса. а также лица, находящиеся поблизости от атомной электростанции, которым рекомендуется принимать КИ в случае ядерной аварии.SSKI не показан и не рекомендуется пациентам с узлами щитовидной железы. Наконец, пациенты, получающие большое количество йода в йодсодержащих контрастных красителях, как это требуется для радиологических исследований, должны контролироваться на предмет йод-индуцированной дисфункции щитовидной железы, если присутствуют факторы риска.

Ключевые точки:

— Для нормальной функции щитовидной железы требуется адекватное потребление йода

— Рекомендуемое потребление йода у взрослых небеременных составляет 150 мкг в день

— При беременности и в период лактации рекомендуется повышенное потребление йода

— Учитывая допустимый верхний предел в 1100 мкг йода в день, прием йода или добавки из водорослей, содержащих более 500 мкг йода в день, не должен осуществляться

— Определенные исключения из этих рекомендаций включают исключения для определенных заболеваний; такие люди должны находиться под тщательным наблюдением на предмет дисфункции щитовидной железы

Ссылки:

1. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендуемая диета. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press; 2006.

2. Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К., Амино Н., Барбур Л., Кобин Р.Х., Истман С.Дж., Лазарус Дж.Х., Лутон Д., Мандель С.Дж., Местман Дж., Ровет Дж., Салливан С. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и послеродовой: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65.

3. Люнг AM, Пирс EN, Браверман LE.Содержание йода в пренатальных поливитаминах в США. N Engl J Med 2009; 360: 939-40.

4. Стагнаро-Грин, А., Абалович, М., Александр, Э, Азизи, Ф, Местман, Дж., Негр, Р., Никсон, А., Пирс, Э. Н., Солдин, О. П., Салливан, С., Вирсинга, В., американец Рабочая группа Ассоциации щитовидной железы по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовой период. Щитовидная железа 2011; 21: 1081-1125.

5.Леунг А.М. и Браверман Л.Е. Йод-индуцированная дисфункция щитовидной железы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2012; 19: 414-419.

6. Офис диетических добавок, Национальные институты здравоохранения. Информационный бюллетень о диетических добавках: Йод. Доступно по адресу: http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iodine-HealthProfessional (по состоянию на 23 апреля 2013 г.).

Новые рекомендации содержат йод во всех витаминах для беременных

Группы эндокринологов приветствуют новую рекомендацию торговой ассоциации пищевых добавок, которая призывает добавлять йод во все пренатальные витамины, назначаемые беременным и кормящим женщинам.

Кроме того, комитет общественного здравоохранения Американской тироидной ассоциации (ATA) недавно опубликовал заявление, подтверждающее рекомендацию ATA о том, что женщины должны ежедневно принимать поливитамины, содержащие 150 мкг йода, во время беременности, беременности и кормления грудью. В заявлении также содержится предупреждение о потенциальных рисках чрезмерного потребления и воздействия йода, особенно в результате использования нерегулируемых добавок для водорослей.

Новые руководящие принципы Совета по ответственному питанию США призывают всех производителей и продавцов пищевых добавок начать в течение следующих 12 месяцев включать не менее 150 мкг йода во все ежедневные поливитаминные / минеральные добавки, предназначенные для беременных и кормящих женщин в США.

ATA лоббировала этот шаг совместно с Эндокринным обществом, Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Йодной глобальной сетью и Тератологическим обществом.

«Ряд организаций пытались получить йод в пренатальных витаминах», — эндокринолог Алекс Стагнаро-Грин, доктор медицины, из Медицинского колледжа Университета Иллинойса, Рокфорд, и председатель целевой группы ATA по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и в послеродовой период. , рассказала Medscape Medical News .«Это огромная победа для общественного здравоохранения с моей точки зрения и с точки зрения ATA».

За последние несколько лет удаление йодированной соли из коммерческих продуктов, таких как хлеб и молоко, наряду с увеличением использования кошерной и морской соли, не содержащей йода, и переход на вегетарианскую и веганскую диеты привели к снижение потребления йода с пищей. «В США никогда не было последовательной политики в отношении йодирования», — отметил доктор Стагнаро-Грин.

Во всем мире около двух миллиардов человек страдают дефицитом йода.Хотя большая часть населения США имеет адекватный уровень йода, данные Национального обследования здоровья и питания показывают, что более половины беременных женщин имеют концентрацию йода в моче ниже 150 мг / дл ( Thyroid .2011; 21: 419-427) .

Беременным женщинам на самом деле требуется больше йода, чем другим людям, из-за повышенной выработки гормонов щитовидной железы, потери почек и потребности плода в йоде. Дефицит йода во время беременности может привести к зобу у матери и плода, кретинизму, интеллектуальным нарушениям, неонатальному гипотиреозу и увеличению выкидышей и смертности, как объяснили д-р Стагнаро-Грин и его коллеги в редакционной статье 2012 года ( JAMA 2012; 308: 2463-2464) .

«Таким образом, женщины детородного возраста — это субпопуляция американцев с самым низким уровнем йода, но они больше всего нуждаются во время беременности и грудного вскармливания для развития мозга плода и новорожденного», — сказал он Medscape Medical News .

В 2009 году исследование показало, что только 51% брендов пренатальных поливитаминов в США содержат какой-либо йод, а в ряде случайно выбранных брендов фактическая доза йода, содержащаяся в добавках, не соответствует значениям на этикетке.

Когда его спросили об этой новой рекомендации торговой ассоциации, доктор Стагнаро-Грин сказал: «Я бы назвал это триумфом».

Теперь ATA и другие группы лоббируют включение рекомендаций по пренатальной витаминной добавке с йодом в готовящиеся к выпуску диетические рекомендации для американцев.

Однако Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не присоединился к этим усилиям. Хотя группа действительно рекомендует беременным и кормящим женщинам дозу 150 мкг, в настоящее время она не поддерживает рекомендацию о пренатальных добавках, вместо этого советуя женщинам получать йод из пищевых источников.

Скотт Салливан, доктор медицины, из Медицинского университета Южной Каролины, Чарльстон, который работал с ACOG по этому вопросу, сообщил Medscape Medical News : «Пренатальные добавки йода обсуждались в ACOG и [Обществе материнско-фетальных Медицина] в течение некоторого времени. Никто не ставит под сомнение тот факт, что у американских женщин есть риск дефицита йода, у некоторых в серьезном диапазоне. Чего не хватает, так это рандомизированного контролируемого исследования, которое демонстрирует улучшение исходов для матери, плода или новорожденного при применении универсальных добавок йода.ACOG обычно не поддерживает рекомендацию до тех пор, пока эти данные не будут доступны ».

Однако он добавил: «Я лично подписал руководящие принципы как Эндокринологического общества, так и Американской тироидной ассоциации, которые рекомендуют универсальное добавление йода, в идеале через пренатальные витамины, во время беременности. Я делаю это со своими личными пациентами и рекомендую это Я считаю, что по мере поступления данных эта стратегия окажется выигрышной для беременных.«

Но не переусердствуйте

В заявлении комитета общественного здравоохранения ATA Анджела М. Леунг, доктор медицинских наук, из Медицинской школы им. Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и ее коллеги, в том числе доктор Стагнаро-Грин, отмечают, что йод является микронутриентом, необходимым для нормальной функции щитовидной железы. Рекомендуемые в США суточные нормы потребления йода составляют 150 мкг для взрослых, от 220 до 250 мкг для беременных и от 250 до 290 мкг для кормящих женщин.Пищевые источники, такие как йодированная соль, молочные продукты, некоторые виды хлеба и морепродукты, обычно содержат достаточно, чтобы соответствовать RDA для большинства людей, которые не беременны или не кормят грудью.

Однако существует верхний предел безопасности, при котором прием внутрь более 1100 мкг / день не рекомендуется из-за риска дисфункции щитовидной железы. В частности, младенцы, пожилые люди, беременные и кормящие женщины, а также люди с уже существовавшим заболеванием щитовидной железы подвергаются риску неблагоприятного воздействия избытка йода на щитовидную железу.

Многие добавки с йодом, йодидом калия и водорослями содержат стократно большее количество йода, чем рекомендованный верхний предел, предупреждают доктор Люнг и его коллеги.

«Учитывая растущую популярность добавок йода и ламинарии, были указаны рекомендации, предостерегающие от избытка йода. Потенциальный результат вызванной йодом дисфункции щитовидной железы, которая может быть особенно опасной во время беременности и грудного вскармливания, а также у пожилых людей, может быть малоизвестным , — сказала она Medscape Medical News .

Существует несколько конкретных клинических сценариев, в которых показано кратковременное использование высоких доз йода, например, для лечения тиреоидного шторма перед операцией по поводу болезни Грейвса для людей, живущих в непосредственной близости от ядерной электростанции. растение для использования в случае аварии, а также для пациентов, которым необходимо получить йодсодержащие контрастные красители для радиологических исследований.

В таких случаях пациенты должны находиться под наблюдением на предмет йодно-индуцированной дисфункции щитовидной железы, советуют доктор Люнг и его коллеги.

Ссылаясь на оба недавних заявления ATA, она сказала Medscape Medical News : «Мы надеемся, что эти две недавние статьи подчеркивают критическую важность соответствующего количества потребления йода, особенно среди беременных и кормящих женщин, у которых могут быть неблагоприятные эффекты для развивающегося плода и новорожденного ребенка с дефицитом йода и избытком йода ».

Доктор Люнг и его коллеги сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений, как и доктор Стагнаро-Грин и доктор Салливан.

Щитовидная железа. 2015; 25: 145-146. Аннотация

.