Какие антибиотики при воспалении легких: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

«Какие антибиотики используют при пневмонии» – Яндекс.Кью

Ирина Васильевна Комарова

Какие антибиотики используют при пневмонии

Современная медицина не стоит на месте и создаются новые эффективные лекарства для лечения различных заболеваний, в том числе и пневмонии. Но несмотря на это, с каждым годом число больных, страдающих этим опасным заболеванием, только возрастает, и нередки случаи летального исхода. Способствуют этому плохая экология, задымленность, вредные условия труда, снижение иммунитета, постоянная мутация опасных болезнетворных организмов и появление новых.

Содержание

Что такое пневмония

Пневмония – это воспаление легких. Возникает из-за попадания в организм инфекции и протекает очень тяжело. Ее симптомами бывают:

Одышка.
Общая слабость.
Интоксикация организма, сопровождающаяся рвотой.
Высокая температура тела (выше 38 градусов), которая держится несколько дней.
Кашель с мокротой или кровью.

Головная боль.

Какие антибиотики используют при пневмонии

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо сдать кровь, мокроту для лабораторных исследований, и сделать рентген грудной клетки. Если диагноз поставлен правильно, врач назначает лечение антибиотиками. При пневмонии это самое верное средство лечения. Антибиотики при пневмонии помогают устранить очаг воспаления.Применение противомикробных препаратов необходимо, чтобы не допустить развитие болезнетворных организмов, бактерий, палочек, вирусов и свести к минимуму риск развития осложнений. Если своевременно не начать лечение, можно упустить время. Из-за этого последующее лечение может продлиться очень долго, а в некоторых случаях промедление приводит к летальному исходу.

Виды антибиотиков для лечения пневмонии

Назначает антибиотики при воспалении легких только врач, опираясь на признаки определенного типа пневмонии (крупозной, атипичной, прикорневой, очаговой, аспирационной).Антибиотики широкого спектра действий, применяемые при пневмонии, бывают следующих видов:

Какие антибиотики используют при пневмонии Пенициллинового ряда (пенициллин, амоксициллин, аугментин, оксациллин, ампициллин).
Цефалоспориновые (цефилим, цефексим, цефтобилпрол, цефалексин, цефтриаксон).
Макролиды (эритромицин, кларитромицин).
Аминогликозиды (канамицин, азитромицин, гентамицин).
Тетрациклины (доксициклин, минокциклин, тетрациклин).
Фторхиноловые (левофлоксацин, ципрофлоксацин).

Если источник инфекции установлен, то врач назначает такой препарат, к которому чувствителен выявленный микроорганизм. Это определяется по анализу взятой мокроты, из которой был получен рост микроорганизмов, таким образом определяется чувствительность к определенным антибактериальным препаратам.Иногда одни антибиотики заменяют другими. Это происходит в следующих случаях:

Если в течение 72 часов после приема антибактериальных препаратов улучшение не наступило.
Возникли побочные эффекты, опасные для жизни, от приема конкретного препарата.
Некоторые виды антибиотиков могут быть слишком токсичны для определенных групп людей, например, беременных женщин и детей. В этом случае уменьшается длительность приема препаратов или заменяется на другой.

Как действуют различные виды антибиотиков

Каждый вид антибиотика борется с конкретным типом возбудителя пневмонии.

Если обнаружены возбудители пневмококков, очень эффективно с ними борются антибиотики пенициллинового ряда. При возникновении резистентности или гиперчувствительности к этому виду препарата, можно использовать цефалоспорины или макролиды.
Если пневмония была вызвана хламидиями или микоплазмами, лечение осуществляют макролидами, фторхинолами, а также антибиотиками тетрациклинового ряда.
С кишечной палочкой борются цефалоспорины, а с легионелдезами – макролиды в сочетании с фторхинолами.

Способы применения антибиотиков

Чтобы лечение пневмонии антибиотиками прошло успешно, необходимо правильно их применять. Взрослым антибактериальные препараты вводят по-разному: перорально, внутримышечно, ингаляционно, внутривенно.Детям грудного возраста для лечения пневмонии антибиотики вводят парентерально, минуя пищеварительную систему, иначе на микрофлору желудка и кишечника может быть оказано пагубное воздействие. Антибактериальные препараты вводят при помощи инъекций или ингаляций. Самое главное, что дети до 6 месяцев лечатся в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.Взрослым разные антибиотики при пневмонии вводят по-разному:

Какие антибиотики используют при пневмонии Если болезнь протекает очень тяжело, в первые двое суток антибиотики пенициллинового ряда вводят внутривенно, потом внутримышечно. При этом переход с одной формы введения препарата на другой называется «ступенчатый» курс лечения.

Цефалоспорины благодаря своей низкой токсичности могут вводить внутривенно и внутримышечно. Им часто заменяют пенициллин, если у пациента обнаружилась гиперчувствительность к этому антибиотику.
Макролиды отлично справляются со стафилококками, коринебактериями, стрептококками и пневмококками. Этот препарат продолжает действовать даже после его отмены, достаточно накопившись в тканях легкого.
В стационаре, если возбудитель пневмонии не был установлен, применяют аминогликозиды и фторхинилы, как по отдельности, так и в комбинации друг с другом. Эффект будет одинаковым.

Если пневмония протекает в легкой или средней форме без осложнений, правильно выбранный антибактериальный препарат помогает полностью излечиться от этого заболевания за 10 дней. Пневмония, вызванная микоплазмами, легионеллами или хламидиями, лечится около месяца до полного выздоровления.

Когда антибиотики при пневмонии не помогают

Это случается по нескольким причинам:

Какие антибиотики используют при пневмонии Устойчивость микроорганизмов к антибиотику, выбранного для лечения пневмонии.
При постоянной смене антибиотиков, благодаря чему микроорганизмы приспосабливаются к ним и приобретают устойчивость.
При попытках самим вылечить пневмонию, самостоятельно выбрав антибактериальный препарат. Из-за этого микроорганизмы также приспосабливаются к различным видам препарата, которые перестают помогать.
Если была неправильно выбрана дозировка антибактериального препарата. Такое случается при самостоятельном лечении.

Принципы терапии

Для лечения воспаления легких необходимо принимать антибиотики не меньше семи дней. После этого делают контрольный рентген грудной клетки, чтобы исключить наличие очага инфекции в легких. Если он будет обнаружен, повторяют курс лечения, но уже другим антибактериальным препаратом. В некоторых случаях возможна консультация у фтизиатра.Воспаление легких обязательно

должно лечиться в стационаре. Самостоятельно, и часто неправильно подобранные антибиотики во многих случаях вызывают побочные эффекты, состояние больного может ухудшиться, повышается риск развития осложнений и ухудшается прогноз вылечивания пневмонии.

Материал предоставлен stoma.guru

Воспаление лёгких: лекарства, используемые при лечении

Воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Общие сведения

До открытия антибиотиков и широкого их применения во врачебной практике воспаление легких считалось смертельным заболеванием, которое становилось причиной гибели миллионов людей всех возрастов и сословий.

При диагностировании воспаления легких пациент чаще всего направляется в стационар, где у врачей есть возможность контролировать процесс лечения при помощи рентгенологических и лабораторных исследований.

Причины воспаления легких

Главной причиной воспаления легких становятся вирусы, бактерии и грибы с выраженной пневмотропностью. К ним относятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, микоплазмы, вирусы гриппа и респираторные вирусы, грибы Кандида.

В большинстве случаев пневмония возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, но в некоторых случаях воспалительный процесс развивается непосредственно в легочной ткани.

К факторам риска относят снижение иммунитета, простудные заболевания, ожоги слизистой верхних дыхательных путей, поражение отравляющими веществами, вызывающими удушье, вдыхание газообразных веществ, раздражающих верхние дыхательные пути, таких как дихлофос.

Симптомы

Воспаление легких может протекать в острой и хронической форме, в свою очередь острый воспалительный процесс может проявляться в форме крупозного или очагового воспаления легких.

Крупозное воспаление легких проявляется в виде поражения целой доли легкого. Возбудителями заболевания становятся пневмококки. Чаще всего патологии не предшествует ОРЗ или любая другая инфекция. Симптомы воспаления легких появляются внезапно и проявляются остро.

У пациента резко повышается температура тела, достигая высоких цифр, возникает озноб, боли в боку с одной стороны. Болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха и при кашле. Быстро развивается одышка, к которой в скором времени может присоединяться сухой кашель. На начальном этапе заболевания кашель редкий, со временем его интенсивность может увеличиваться, кашель становится навязчивым. В отдельных случаях в первые сутки после появления первых симптомов заболевания кашля может не быть.

Изменяется внешний вид пациента: шея приобретает ярко-красный цвет или покрывается красными пятнами со стороны пораженного легкого, ноздри раздуваются, губы немного синеют. В некоторых случаях больной теряет сознание и бредит. Спустя пару дней кашель становится не таким сухим, как в начале заболевания, появляется незначительное количество прозрачной вязкой мокроты с прожилками крови, в последующие сутки кровь в мокроте становится более выраженной и придает ей коричневатый оттенок, цвет секрета при кашле напоминает ржавчину.

Болевые ощущения во время дыхания связаны с наличием нервных волокон в плевре (тонкой пленке, находящейся на поверхности легкого). У здорового человека плевра не принимает участие в акте дыхания, а у пациента с воспалением легких она задействуется в этом процессе. Крупозное воспаление легких практически всегда вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, у больных отмечаются тахикардия и изменение сердечного ритма. Заболевание может продолжаться длительное время. В первые две недели у больных, как правило, сохраняются все симптомы пневмонии, делая течение болезни достаточно тяжелым, примерно после полумесяца болезнь начинает понемногу отступать. Последствием патологии может стать абсцесс легкого, а также заболевания сердца и сосудов.

Очаговое воспаление легких характеризуется воспалением отдельного участка легкого. Симптомы заболевания развиваются также остро, болезнь начинается с подъема температуры тела до высоких значений и с симптомов, характерных для сильной интоксикации (общая слабость, недомогание). Кашель в большинстве случаев появляется сразу, он может быть сухим или влажным. Так как воспаление протекает без образования гноя, то при кашле выделяется серозная мокрота, в которой могут встречаться прожилки крови. Боли в грудной клетке могут отсутствовать совсем или быть выражены умеренно. При дальнейшем течении заболевания объем секрета увеличивается, а сами выделения могут становиться гнойными. Очаговое воспаление легких чаще всего встречается на фоне перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

При своевременном лечении и правильно подобранной медикаментозной терапии температура у пациента спадает спустя пять дней после начала воспалительного процесса, примерно в это же время состояние больного начинает улучшаться. Продолжительность болезни в среднем составляет 3–4 недели. Актуальной проблемой на сегодняшний день становится бессимптомное течение очаговой пневмонии и переход острой формы заболевания в хроническую, причину этого специалисты видят в самолечении, а именно в частом приеме антибиотиков без назначения врача.

Хроническое воспаление легких чаще всего развивается после перенесенной острой пневмонии, если сохраняется очаг инфекции в пораженном органе. Каждое обострение оставляет след в легком в виде соединительной ткани, образующейся в очаге воспаления вместо легочной ткани, таким образом, осложнением рецидивирующего воспаления легких становится пневмосклероз. Последствия хронического воспаления легких отражаются на работе органа, нарушается снабжение тканей кислородом, в два раза увеличивается нагрузка на сердце, развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Всё это приводит к возникновению легочно-сердечной недостаточности.

Симптомами воспаления легких, протекающего в хронической форме, становятся боль в грудной клетке с одной стороны (со стороны пораженного легкого), кашель, незначительное повышение температуры тела до субфебрильной, недомогание, слабость, в редких случаях отмечается кровохаркание.

Что можете сделать вы при воспалении легких

Пациентам с острым воспалением легких и обострением хронического инфекционного процесса необходима госпитализация. При всех формах данного заболевания, вне зависимости от характера его течения, назначаются антибактериальные препараты. Устойчивость современных штаммов бактерий и вирусов к пенициллинам не позволяет врачам при лечении воспаления легких ограничиваться использованием препаратов только этой группы антибиотиков.

Наибольшую популярность у специалистов получили цефалоспорин, амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин, сульфаметоксазол. При медленном развитии симптомов заболевания рекомендуется использовать антибиотики, в состав которых входит сера.

Терапия вирусной пневмонии требует назначения не только антибактериальных препаратов, но и медикаментов, обладающих противовирусной активностью. При грибковых формах воспаления легких врач должен обязательно прописать препараты, подавляющие жизнедеятельность определенного вида гриба.

Пациентам, которым поставлен диагноз «воспаление легких», важно помнить об опасности самолечения: оно может обернуться самыми трагическими последствиями. Больным в обязательном порядке необходимо пройти рентгеноскопию, сделать анализ крови, желательно также исследовать в условиях лаборатории мокроту.

Что может сделать врач

Врач может обследовать больного и назначить соответствующее лечение.

Пневмония при коронавирусе — что это такое, нужно ли всегда пить антибиотики, как долго восстанавливаются легкие. Интервью с тюменским пульмонологом Надеждой Куприной | 72.ru

— Они болеют не только коронавирусной инфекцией, но и всеми своими хроническими заболеваниями?

— Да.

Цитокиновый шторм — это слишком бурная реакция иммунитета. Клетки иммунной системы при встрече с новой инфекцией борются не только с ней, но и со своими клетками, повреждая и уничтожая их. О брадикининовом шторме ученые заговорили совсем недавно, брадикинин — вещество, которое отвечает за проницаемость сосудов. При COVID-19 его становится слишком много, и это ведет к отекам тканей, в том числе легких.

— Самый главный вопрос в связи с этим. Как сделать так, чтобы перенести коронавирус легко, если все-таки ты заразился? Или это индивидуально и ничего не сделаешь?

— Если бы мы это знали, не было бы общемировой проблемы. Но есть основные правила для сохранения здоровья: умеренные занятия спортом, прием витаминов, профилактика хронических заболеваний, отказ от курения. Что-то специальное сделать невозможно. Волшебной таблетки нет. Хотя доказано, что течение заболевания и выздоровление облегчают профилактические дозы витамина D, аскорбиновой кислоты, цинка. Можно посоветоваться с врачом или сдать анализ на выявление дефицита витаминов, это легко можно сделать в любой лаборатории. Например, с витамином D. У нас такие широта проживания и особенность строения кожи, что дефицит витамина D наблюдается практически у всех.

— Почему к коронавирусу почти всегда присоединяется пневмония?

— Коронавирус не ведет к пневмонии. То, что мы видим на компьютерной томографии («матовое стекло»), — это не что иное, как отек альвеол, это не инфекционный агент, его не нужно лечить антибиотиками. Это пресловутые цитокиновый и брадикининовый штормы, которые дают микротромбоз на капиллярном уровне. Мы видим пневмонит, а не пневмонию. Антибиотики действуют на бактериальную пневмонию, а не на вирусную и не на тот пневмонит, который возникает при ковиде. Поэтому антибиотики, особенно при легком течении, не показаны.

— Но когда присылают сводки от оперштаба об умерших, часто пишут о субтотальной пневмонии.

Чем нас лечат от пневмонии

Помогают антибиотики (триметоприм или сульфаметоксазол) и предотвратить грибковую пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci, у пациентов со сниженным не из-за ВИЧ иммунитетом. При вентилятор-ассоциированной пневмонии польза от комбинаций антибиотиков неясна, и сделать выбор лучшего варианта тоже невозможно, но карбапенемы считаются самым подходящим классом. Печальнее всего судьба больных атипичной пневмонией: им трудно подобрать лекарство. Ни один антибиотик не доказал, что снижает смертность госпитализированных пациентов с этим диагнозом лучше других. Да и при легкой пневмонии необходимость антибиотиков для лечения детей от двух до 59 месяцев под вопросом.

Вакцины и добавки

Не для лечения, но хотя бы для сокращения продолжительности болезни пациентам с пневмонией могут рекомендовать различные витамины и другие добавки. Вот что говорят на этот счет научные данные. Польза витамина C не доказана, но из-за дешевизны принимать его можно. Эффект витамина А опровергнут в ряде исследований, но участников в них было мало, и не все данные заносились в протокол. С витамином D тоже ничего не понятно, а вот цинк может снижать частоту и длительность пневмонии у детей от 2 до 59 месяцев. Пробиотики могут снизить риск пневмонии, но качество доказательств снова низкое.

Но если пищевые добавки работают слабо (что неудивительно, ведь перед их приемом даже не проверялось, есть ли у пациента недостаток в этих веществах), может, предотвратить пневмонию смогут вакцины? Для пневмонии используется поливалентная вакцина, сразу против набора возбудителей. Вакцинирование детей до двух лет защищает от заболевания и связанного с ним заражения крови, снижая общую смертность на 11%. Лучше всего оно противостоит вентилятор-ассоциированной пневмонии (на 80%). А вот взрослым поголовная вакцинация вряд ли будет полезна: слишком уж противоречивы данные по людям с хроническими заболеваниями. А пациентам с хронической обструкцией легких вакцинация помогла снизить риск заражения внебольничной пневмонией, хотя насколько хорошо она защищает от пневмококков, неизвестно.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Детская пневмония сегодня

Ежегодно 2 ноября отмечается Всемирный день борьбы с детской пневмонией. В 2009 году Детский фонд ООН и Всемирная организация здравоохранения объявили начало масштабной кампании по борьбе с детской пневмонией. Внебольничные пневмонии у детей – актуальная проблема в современной педиатрии.

О природе пневмонии, причинах высокой летальности и мерах профилактики мы говорим с заведующей отделением пульмонологии Научного центра педиатрии и детской хирургии (НЦПДХ), врачом-пульмонологом высшей квалификационной категории Жанузаковой Назгуль Таупиховной.

Отделение пульмонологии Научного центра педиатрии и детской хирургии функционирует с 1962 года и является единственным пульмонологическим отделением в РК, оказывающим специализированную медицинскую помощь детям в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Отделение развернуто на 20 коек.

Госпитализируются пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких, пороками развития легких и бронхов, осложненные инфекционно-воспалительным процессом, легочными поражениями у больных с иммунодефицитными состояниями, генетически детерминированными заболеваниями легких, тяжелыми формами пневмонии, бронхитов, бронхиальной астмой.

Это единственное отделение в РК, где проводится полноценный объем кинезиотерапии детям с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), наследственными и врожденными заболеваниями легких.

Пневмония (воспаление легких) – это инфекционное заболевание нижних отделов респираторного (дыхательного) тракта. Пневмониями болеют люди всех возрастов, и дети не являются исключением. Возбудителями пневмонии могут быть различные микроорганизмы: вирусы, бактерии, в отдельных случаях грибы, простейшие. Их в природе очень много. Некоторые из них не опасны, живут с нами в содружестве и не приносят вреда. Другие считаются болезнетворными (патогенными), вызывают многие инфекционные заболевания. Пневмония преимущественно вызывается патогенными возбудителями.

— Какие самые распространенные возбудители пневмонии у детей?

— Если в воспалении верхних дыхательных путей лидирующее положение занимают вирусы, то пневмонии чаще всего обусловлены бактериальной инфекцией. В роли непосредственного возбудителя пневмонии вирусы могут выступать только у детей младшего возраста, чаще до года. В основном вирус выступает в роли проводника бактериальной инфекции в нижние дыхательные пути и непосредственно в само легкое. В таких случаях правомочно говорить о вирусно–бактериальной природе заболевания. Описано около 100 микроорганизмов, способных вызвать пневмонию. Самыми частыми бактериальными возбудителями пневмонии у детей по–прежнему на протяжении последних лет являются пневмококк, на долю которого приходится до 50% случаев всех пневмоний у детей, несколько реже золотистый стафилококк, гнойный стрептококк, гемофильная палочка.

Наличие того или иного возбудителя зависит от возраста ребенка, места где инфицировался малыш – дома или в лечебном учреждении. Так у детей до 5 лет возбудителями пневмонии чаще являются вирусы, пневмококк и гнойный стрептококк. Воспалительные заболевания респираторного тракта у детей старше 5 лет провоцируются пневмококком, возрастает роль респираторных форм микоплазм и хламидий.

— С чем связано, что дети болеют пневмониями чаще, чем взрослые?

— У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей еще слабый иммунитет по сравнению со взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты, как у взрослого. Дыхательные пути у ребенка относительно узкие, что обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

— Как проявляется пневмония или, иными словами, когда стоит заподозрить пневмонию?

— Повышение температуры свыше 3–х дней и не имеющей тенденции к снижению. Появление симптомов интоксикации, которые проявляются слабостью, снижением физической активности и аппетита, головной болью, тошнотой. Появлением кашля. Причем кашель может быть разнообразным, но, как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Эти симптомы могут наблюдаться и при ОРВИ, ориентироваться только на них не следует. Один из ключевых признаков пневмонии – появление учащенного дыхания (одышки), чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В совокупности эти симптомы дают серьезный повод для обращения к врачу.

Врач при осмотре больного или, как мы говорим, при объективном осмотре больного при простукивании (перкуссии) легких определяет зоны укорочения легочного звука, а их прослушивание выявляет ослабление дыхания и хрипы в том или ином участке легкого. Характерной объективной особенностью пневмонии и ее отличием от бронхита является локальность поражения легких. Врач определяет укорочение легочного звука и изменения характера дыхания только над зоной воспаления в легких.

— Чем лечить детей с пневмонией?

— Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, учитываются такие факторы, как возраст ребенка, возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком, тяжесть течения заболевания, объем поражения легких, наличие у ребенка других приобретенных заболеваний и наличие пороков развития. Отсутствие ответа на стартовую антибактериальную терапию в течение 48 ч (сохранение высокой лихорадки, нарастание одышки, ухудшение общего состояния) также являются прямым показанием для госпитализации ребенка.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков.

— Какие существуют требования к назначению антибактериальной терапии?

— Назначать антибиотик или нет, какой антибиотик назначить, в какой форме: в таблетках, суспензии, уколах? Сколько раз в день его давать, какую дозу и как долго? Эту задачу решает только врач. Почему?

Первый стартовый выбор антибиотика непростая задача. Антибиотик не должен назначаться на наобум. При его назначении должны учитываться такие факторы как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Возбудитель заболевания еще не известен. Его распознавание в первые часы и даже дни заболевания практически невозможно, тогда как антибиотик с момента установления диагноза пневмонии должен быть назначен не позднее первых 8 часов. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений о природе заболевания. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после его назначения, обычно спустя 2-3 дня.

— С какими ошибками при назначении антибиотиков чаще всего сталкиваются врачи-пульмонологи?

— Таких ошибок много. Первое, это необоснованное назначение антибиотиков, и прежде всего, назначение антибиотиков при ОРВИ, без признаков пневмонии. При ОРВИ они не работают. Они назначаются в такой ситуации только для того, чтобы снять тревогу с родителей, ухаживающих за ребенком.

Второе – это выбор стартового антибиотика из группы резервов.

Третье – не оправданы частая смена антибиотиков без анализа клинической динамики или, наоборот, длительное применение одного и того же антибиотика без положительной клинической динамики. Пересмотр применяемого антибиотика производится в течение 2-3 дней или 48-72 часов. В последнее время наметилась тенденция ранней отмены антибактериальных средств – через 3-5 дней его применения. Улучшение общего состояния пациента, снижение температуры тела, появление аппетита и увеличение физической активности еще не повод отменять антибиотики. Рекомендованный курс антибиотиков очень важно пройти в полном объеме.

Ошибочно также мнение, что пневмонию можно лечить только парентеральными (внутримышечными и внутривенными) антибиотиками. Уколы при пневмонии не являются одним из обязательных элементов терапии. Нужно помнить, что разные виды пневмонии требуют и разного лечения, в которых лучше разбирается врач.

— К чему может привести неправильно назначенное антибактериальное лечение?

— К развитию осложнений, к затягиванию воспалительного процесса в легких, к развитию устойчивости антибиотика к данному микроорганизму (антибиотикорезистентности).

— Что означает антибиотикорезистентность и каковы ее основные причины?

— Это утрата чувствительности бактерии к одному или нескольким антибактериальным препаратам. В последнем случае мы говорим о полирезистентности. Причина антибиотикорезистентности банальна – это бесконтрольное и чрезмерное использование антибиотиков в медицине, ветеринарии, сельском хозяйстве, животноводстве. Только представьте себе, что по оценке Экспертной комиссии по борьбе с антибиотикорезистентностью (США), в мире ежегодно используется 73 млрд разовых доз или 300 тыс. тонн антибиотиков. Неумелое использование антибактериальных препаратов (несоблюдение курса лечения, доз). Назначение эмпирической антибактериальной терапии без адекватного выявления возбудителя. Трудности своевременной и точной идентификации патогенных микроорганизмов.

— На какие дополнительные меры при лечении следует обратить внимание?

— Разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. В комнате пребывания ребенка должен быть оптимальный температурный режим и достаточная влажность воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем. Кашель, так же как и повышение температуры тела, является защитной реакцией организма, так как он способствует выведению слизи из дыхательной системы. При пневмониях бывают ситуации, затрудняющие отток мокроты из бронхов. В одних случаях из–за повышенной вязкости мокроты, в других – из–за уменьшения просвета бронхов вследствие их спазма. В арсенале врача есть препараты, обладающие муколитическим (разжижающим мокроту), отхаркивающим и бронхорасширяющим эффектами. Чаще всего эти препараты применяются родителями самостоятельно. Какой препарат из перечисленных групп назначить, лучше все же решить врачу. Нельзя применять отхаркивающие и муколитические средства при спазме бронхов, так как мокроты в таких ситуациях становится больше, а ее отток затруднен.

Противопоказаны так называемые «противокашлевые препараты». Препараты этой группы подавляют активность кашлевого центра, угнетают кашлевой рефлекс и приводят к застою мокроты в легких.

— Меры профилактики при пневмонии у детей?

— Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, иногда прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии: ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки.

— Спасибо за интервью!

Н.Е. Жумакулова, пресс-служба НЦПДХ

30 октября 2020
«Казахстанский фармацевтический вестник» №21 (597), ноябрь 2020 г.

симптомы, признаки, лечение антибиотиками, препаратами

Абсцесс у кошек, собак
Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…
Акне: угри у кошек
Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…
Актиномикоз кошек
Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…
Асцит у кошек: причины, лечение
Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…
Герпес у кошек, собак
Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…
Глаукома у собак, кошек
Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…
Демодекоз у кошек, собак
Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…
Дерматит у собак, кошек
Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…
Блохи у кошки
Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…
Кальцивироз у кошек
асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…
Катаракта у кошек
Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…
Кератит у кошек
Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…
Конъюнктивит у кошек
Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…
Гепатит у кошек и собак
Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…
Гастрит у кошек и собак
Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…
Гемобартонеллез у кошек
Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…
Глисты у кошек, собак
Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…
Лишай у кошек
Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…
Мозжечковая атаксия кошек
Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …
Запах изо рта у кошки
Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…
Рак кишечника у кошки
Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…
Рак крови у кошек
Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…
Рак лёгких у кошек
При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…
Хламидиоз у кошек
Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…
Цистит у кошек
При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…
Энтерит у кошек
Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…
Энцефалит у кошек
Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…
Лечение эпилепсии у кошек
Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…
Язва желудка у кошки
В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…
Угри у собак
Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…
Актиномикоз у собак
Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…
Алопеция у собак
Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…
Вывести блох у собаки
Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…
Кальцивироз у собак
Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…
Лечение кератита у собаки
Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…
Лечение конъюнктивита у собак
Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…
Ожирение у собак
Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…
Панкреатит у собак
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…
Панлейкопения у собак
Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…
Паротит у собаки
Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…
Перикардит у собак
Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…
Пиелонефрит у собак
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…
Плеврит у собак
Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…
Пневмония у собак
Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…
Рак челюсти у собак
Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…
Рак груди у собак
Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…
Рак лёгких у собак
Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…
Рак крови у собак
Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…
Рак кишечника у собаки
Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…
Ринит у собаки
Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….
Ринотрахеит у собак
Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…
Себорея у собак
Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…
Токсоплазмоз у собак
Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…
Трихофития у собак
Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…
Угри у кошек
Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…
Уретрит у собаки
Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…
Фарингит у собак
Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…
ФИП у собак
ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…
Флегмона у собаки
Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…
Фурункулёз у собак
Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…
Хламидиоз у собак
Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…
Цистит у собак
Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…
Экзема у собаки
Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…
Энтерит у собаки
Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…
Энцефалит у собаки
Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…
Эпилепсия у собаки
Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…
Язва желудка у собаки
Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…
Лечение пневмонии амбулаторно на дому
Причины развития пневмонии
Основная причина прогрессирования болезни — патогенные микроорганизмы:
пневмококки, стафилококки, стрептококки;

вирус гриппа, парагриппа, коронавирус/COVID-19;

энтеробактерии, кишечная палочка;

грибковые инфекции;

Но не любой человек, столкнувшийся с этими патогенными микроорганизмами, заболевает пневмонией. Многие из возбудителей, вызывающих воспалительный процесс в легких, заселяют микрофлору слизистой бронхов и только при стечении неблагоприятных обстоятельств провоцируют появление симптомов пневмонии.
В группу риска входят люди, которые курят и употребляют спиртные напитки, ослабленные старики, онкобольные, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями дыхательного аппарата (бронхитами, пороками развития легких, бронхиальной астмой). Все эти неблагоприятные факторы постоянно травмируют слизистую бронхов, держат ее в состоянии хронического воспаления, создавая благоприятные условия для внедрения большого количества вирусов и микробов.
Инфекционные агенты проникают в легкие через кровь, бронхи и лимфу, вызывая развитие воспалительного процесса в альвеолах и провоцируя появление пневмонии. Способствует этому местное снижение защитной реакции. При этом нарушается кровоснабжение структур легочной ткани, повышается риск развития дыхательной недостаточности.
Медицинская помощь при появлении начальных признаков пневмонии должна быть оказана своевременно. Первые симптомы могут быть незаметны, но вы должны сохранять бдительность и при подозрениях на развитие болезни обращаться к специалистам. Мы располагаем современными условиями для профессиональной диагностики и лечения пневмонии. Инновационные методы обследования позволяют своевременно выявлять первые признаки пневмонии, составлять максимально эффективные схемы лечения и дальнейшей профилактики случаев рецидивов болезни.
типов, сколько времени вы их возьмете
Если вам поставили диагноз бактериальной пневмонии, вам, скорее всего, пропишут антибиотики для ее лечения. Антибиотики убивают бактерии или делают их неспособными к размножению.
Ваш врач может назначить один из многих антибиотиков от пневмонии. Обсудите, что такое пневмония, какое лечение может потребоваться от пневмонии и почему ваш врач может предпочесть одно лекарство от пневмонии.

Марко Гебер / Getty Imaes
Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей.Это инфекции легких или структур легких, таких как бронхи. Пневмония может затруднить дыхание, потому что воздушные мешочки в легких, которые обмениваются кислородом с углекислым газом, заполняются жидкостью.
Вирусы или бактерии могут вызывать различные типы пневмонии. Реже виновником может быть грибок.
Вирусная пневмония, вызванная вирусами, которые также вызывают простуду или грипп, обычно проходит сама по себе, если достаточно времени и отдыха. Этот тип пневмонии имеет тенденцию быть более сезонным осенью и зимой, когда распространяются вирусы простуды и гриппа.
Выздоровление от вирусной пневмонии может занять до трех недель. Вы можете лечить лихорадку и боли при пневмонии лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Антибиотики не помогут вам быстрее поправиться, если пневмонию вызывает вирус.
Бактериальная пневмония встречается чаще, и для ее полного выздоровления необходимо лечение антибиотиками, что может занять месяц или больше. Бактериальная пневмония может быть вызвана тем же возбудителем, который вызвал первоначальное заболевание. Или это может быть вторичная бактериальная инфекция после вирусного заболевания.
В настоящее время детям регулярно вводят конъюгированную пневмококковую вакцину PCV13. Это помогает предотвратить инфекции, вызванные пневмококковыми бактериями, включая пневмонию и ушные инфекции. Взрослые 65 лет и старше могут получить вакцину PPSV23 для предотвращения бактериальной пневмонии.
Регулярное использование этих вакцин привело к снижению заболеваемости бактериальной пневмонией даже у невакцинированных взрослых из-за коллективного иммунитета.
Типы антибиотиков при пневмонии
Есть несколько типов антибиотиков, которые действуют немного по-разному.Некоторые из них чаще используются для лечения пневмонии, чем другие, в зависимости от таких факторов, как:
Бактерии, вызывающие инфекцию
Степень тяжести заражения
Если вы относитесь к группе пациентов с наибольшим риском пневмонии
Типы антибиотиков, которые ваш врач обычно назначает при пневмонии, включают следующее:
Здоровые взрослые в возрасте до 65 лет с пневмонией обычно лечат комбинацией амоксициллина и макролида, такого как Zithromax (азитромицин), или иногда тетрациклина, такого как вибрамицин (доксициклин).
Взрослым с другими заболеваниями или курильщикам обычно назначают Аугментин (амоксициллин / клавулановая кислота), комбинированный препарат, который содержит как амоксициллин, так и другой антибиотик, бета-лактамную клавулановую кислоту. У этих пациентов аугментин может быть дополнен макролидами или тетрациклином. Эти другие состояния затрудняют организму борьбу с инфекциями и включают хронические заболевания сердца, легких, печени или почек, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет, расстройство, вызванное употреблением алкоголя, рак и пациенты без селезенки.
Взрослым, которые не могут принимать пенициллин , могут быть прописаны цефалоспорины, такие как роцефин (цефтриаксон), плюс макролид или доксициклин.
Взрослым, которые не могут принимать Аугментин из-за бета-лактама, скорее всего, будут прописаны ингаляционные фторхинолоны, такие как левакин (левофлоксацин).
Госпитализированные взрослые с маловероятной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) или Pseudomonas лечат либо комбинированной терапией бета-лактамом с макролидом, либо фторхинолоном.
Госпитализированные взрослые с Pseudomonas будут лечиться комбинацией антипсевдомонадного бета-лактама и антипсевдомонадного фторхинолона.
Госпитализированным взрослым с MRSA также будут прописаны препараты против MRSA, такие как Vancocin (ванкомицин) или Zyvox (линезолид).
Антибиотики, назначаемые детям с пневмонией, включают следующее:
Младенцы, дошкольники и дети школьного возраста с подозрением на бактериальную пневмонию можно лечить амоксициллином.
Дети с подозрением на атипичную пневмонию можно лечить макролидами.
Дети с аллергией на пенициллин будут лечиться другими антибиотиками в зависимости от конкретного патогена.
Госпитализированные дети, иммунизированные , можно лечить ампициллином или пенициллином G.
Госпитализированные дети и младенцы, не прошедшие полную вакцинацию. можно лечить цефалоспорином.
Госпитализированные дети с подозрением на M.pneumoniae или C. pneumoniae Инфекция может лечиться комбинированной терапией макролидами (такими как азитромицин или кларитромицин) и бета-лактамными антибиотиками (такими как ампициллин или амоксициллин).
Госпитализированных детей с подозрением на инфекции S. aureus можно лечить комбинацией ванкоцина или клиндамицина и бета-лактама.
Как выбирает ваш врач
Ваш врач подберет для вас подходящий антибиотик на основе нескольких факторов, в том числе:
Ваш возраст: Люди старше 65 лет имеют повышенный риск серьезных осложнений от пневмонии.
История вашего здоровья: Курение, заболевания легких или другие состояния в анамнезе могут повлиять на способность человека бороться с инфекциями.
Точная инфекция, которая у вас есть: Ваш врач может взять образец и проверить его на наличие бактерий. Затем они могут подобрать антибиотик в зависимости от вашей конкретной инфекции.
Ваш предыдущий опыт применения антибиотиков: Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, если у вас в прошлом были плохие реакции на антибиотики или у вас развилась резистентная к антибактериальным препаратам инфекция.
Чувствительность бактерий к антибиотикам: Лаборатория проверит бактерии, вызывающие вашу пневмонию, чтобы определить, к каким антибиотикам они чувствительны или устойчивы.
Врачи обычно выбирают рецепт на антибиотики, исходя из того, какие лекарства, по их мнению, будут наиболее эффективными и вызывают наименьшие побочные эффекты.
Как долго вы их будете принимать
Курс антибиотиков для лечения неосложненной пневмонии обычно длится пять-семь дней.Для излечения пневмонии обычно бывает достаточно одного курса. В некоторых случаях вам может потребоваться более одного курса антибиотиков, если ваша инфекция не начала улучшаться или кажется, что она не реагирует на лекарства.
Оставайтесь на связи со своим врачом, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла. Вы, вероятно, начнете чувствовать себя лучше и почувствуете некоторое облегчение симптомов через один-три дня после начала лечения пневмонии, но для полного исчезновения симптомов может потребоваться неделя или больше.
Невероятно важно принимать предписанные лекарства, особенно антибиотики. Даже если вы чувствуете себя лучше, вам нужно пройти весь курс.
Не прекращайте прием антибиотиков на ранней стадии, даже если ваши симптомы улучшатся, поскольку инфекция не будет полностью вылечена и может стать устойчивой к антибиотикам. Это усложнит лечение. Если вы испытываете побочные эффекты, обратитесь к врачу. Прекратите прием лекарств только в том случае, если врач скажет вам, что это нормально.
Побочные эффекты
Антибиотики — серьезные лекарства и могут иметь неприятные побочные эффекты. Они могут включать:
Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте: Тошнота, рвота, диарея, расстройство желудка, потеря аппетита, стул цвета глины и боли в желудке
Проблемы с кожей: Крапивница, дрожжевые инфекции (включая молочницу полости рта), аллергические реакции (кожная сыпь), ангионевротический отек (отек кожи) и чувствительность к солнечному свету
Спросите своего врача о любых возможных серьезных побочных реакциях, на которые следует обращать внимание.
Антибиотики убивают бактерии, но наш организм полон бактерий. В нашем организме больше бактериальных клеток, чем клеток человека. Подавляющее большинство этих бактерий, называемых нашим микробиомом, полезны для нас; они помогают нам переваривать пищу и поддерживают иммунную систему.
Но антибиотики действуют без разбора, убивая любые бактерии, которые они могут найти, даже хорошие. Это неизбирательное убийство вызывает некоторые осложнения, поскольку вредные бактерии могут занять части нашего тела, освобожденные бактериями, убитыми антибиотиком.
Некоторые исследования показывают, что прием пробиотиков или употребление в пищу пробиотических продуктов во время приема антибиотиков может помочь избежать некоторых немедленных и долгосрочных эффектов антибиотиков на ваш микробиом.
Сводка
Антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Какой антибиотик назначают, зависит от типа бактерий, вашего возраста, истории болезни и т. Д. Вы будете часто принимать антибиотики в течение пяти-семи дней. Завершение полного курса очень важно.Могут возникнуть побочные эффекты, о которых следует сообщить врачу.
Пневмония | Johns Hopkins Medicine
Что такое пневмония?
Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.
Что вызывает пневмонию?
Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам. Основные виды пневмонии:
Бактериальная пневмония. Этот тип вызывается различными бактериями. Наиболее распространенным является Streptococcus pneumoniae . Обычно это происходит, когда организм каким-либо образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или нарушения иммунитета, и бактерии могут проникать в легкие. Бактериальная пневмония может поражать людей любого возраста, но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли операцию, страдаете респираторным заболеванием или вирусной инфекцией или имеете ослабленную иммунную систему.
Вирусная пневмония. Этот тип вызывается различными вирусами, включая грипп (грипп), и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. У вас может быть больше шансов заболеть бактериальной пневмонией, если у вас вирусная пневмония.
Микоплазменная пневмония. Этот тип имеет несколько иные симптомы и физические признаки и называется атипичной пневмонией. Это вызвано бактерией Mycoplasma pneumoniae .Обычно это вызывает легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы.
Пневмонии прочие. Существуют и другие, менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая грибки.
Кто подвержен риску пневмонии?
Пневмонией может заболеть любой. Однако наибольшему риску подвержены следующие группы:
Каковы симптомы пневмонии?
Симптомы бактериальной пневмонии включают:
Голубоватый цвет губ и ногтей
Запутанное психическое состояние или делирий, особенно у пожилых людей
Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
Лихорадка
Сильное потоотделение
Потеря аппетита
Низкая энергия и сильная усталость
Учащенное дыхание
Учащенный пульс
Озноб
Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
Одышка, усиливающаяся при физической активности
Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии, за которыми могут следовать:
Микоплазменная пневмония имеет несколько другие симптомы, в том числе сильный кашель с выделением слизи.
Как диагностируется пневмония?
Диагноз обычно ставится на основании вашего недавнего анамнеза (например, операция, простуда или путешествия) и степени заболевания. Основываясь на этих факторах, ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие тесты:
Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.
Анализы крови. Этот тест можно использовать, чтобы определить, присутствует ли инфекция и распространилась ли инфекция в кровоток (посев крови). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в кровотоке.
Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в рот. Его часто используют, чтобы узнать, есть ли в легких инфекция.
Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик приклеен или прикреплен к пальцу. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Тест безболезненный, красный свет не нагревается.
КТ грудной клетки. В этой процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения четких, подробных горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.
Бронхоскопия. Это прямое исследование бронхов (основных дыхательных путей легких) с помощью гибкой трубки (называемой бронхоскопом). Это помогает оценить и диагностировать проблемы с легкими, оценить закупорку и взять образцы ткани и / или жидкости для тестирования,
Посев плевральной жидкости. В этом тесте образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими и грудной стенкой. Через кожу между ребрами в плевральную полость вводится длинная тонкая игла. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Его отправляют в лабораторию, где проверяют, какие бактерии вызывают пневмонию.
Как лечится пневмония?
Лечение зависит от типа пневмонии. В большинстве случаев пневмонию лечат дома, но в тяжелых случаях можно лечить в больнице.Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики также могут ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения. Обычно они поправляются сами.
Другое лечение может включать хорошее питание, увеличение потребления жидкости, отдых, кислородную терапию, обезболивающие, контроль температуры и, возможно, лекарства от кашля, если кашель сильный.
Можно ли предотвратить пневмонию?
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о вакцинации.Грипп — частая причина пневмонии. По этой причине ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.
Есть еще пневмококковая вакцина. Он защитит вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Детям младше 5 лет и взрослым 65 лет и старше следует делать эту прививку.
Прививка от пневмококка также рекомендуется всем детям и взрослым, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции из-за других заболеваний.
Какие осложнения пневмонии?
Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.
У вас больше шансов получить осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас ослабленная иммунная система или у вас серьезные медицинские проблемы, такие как диабет или цирроз. Осложнения могут включать:
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.
Абсцессы легких. Это карманы гноя, которые образуются внутри или вокруг легкого. Возможно, их потребуется опорожнить хирургическим путем
Дыхательная недостаточность. Это требует использования дыхательного аппарата или вентилятора.
Сепсис. Это когда инфекция попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.
Основные сведения о пневмонии
Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками.
Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.Основными видами пневмонии являются бактериальная, вирусная и микоплазменная пневмония.
Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи — наиболее частый симптом пневмонии. Другие симптомы включают жар, озноб, одышку, упадок сил и сильную усталость.
Пневмонию часто можно диагностировать на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Также можно использовать тесты, используемые для проверки легких, анализы крови и анализы мокроты, которую вы откашливаете.
Лечение зависит от типа пневмонии. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Это также может ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Другое лечение может включать в себя здоровую диету, больше жидкости, отдых, кислородную терапию и лекарства от боли, кашля и контроля температуры.
Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекционные заболевания.Это может быть даже смертельно опасно.
Руководство по применению антибиотиков у взрослых с внебольничной пневмонией
1. Амбулаторное лечение пневмонии
KQ 8. Какие антибиотики лучше всего выбрать при амбулаторном лечении пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией?
Рекомендация
β-лактам рекомендуется для использования в качестве эмпирического антибиотика (уровень рекомендации: сильный, уровень доказательности: высокий).
Респираторные фторхинолоны рекомендуются для использования в качестве эмпирических антибиотиков (уровень рекомендации: сильный, уровень доказательности: высокий).
Следует избегать использования респираторных фторхинолонов в качестве эмпирических антибиотиков в ситуациях, когда нельзя исключить туберкулез (уровень рекомендации: слабый, уровень доказательности: низкий).
Рекомендация
Терапевтический эффект монотерапии β-лактамом не уступает таковому при комбинированной терапии β-лактам + макролид.
β-лактам + макролид рекомендуется при подозрении на атипичную пневмонию.
Респираторные фторхинолоны обладают превосходной антибактериальной активностью против туберкулезных бацилл. Таким образом, они могут отсрочить диагностику туберкулеза у пациентов, у которых туберкулез был ошибочно диагностирован как другой вид бактериальной пневмонии, и могут позволить туберкулезным бациллам развить резистентность к фторхинолонам.
<Сводка данных>
Пациентам, которым не требуется госпитализация, рекомендуется использование одного β-лактама, комбинированное применение β-лактама и макролидов или использование респираторных фторхинолонов в качестве эмпирических антибиотиков.Рекомендуются следующие антибиотики (в алфавитном порядке).
β-лактам: амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефдиторен, цефподоксим
Макролид: азитромицин, кларитромицин, рокситромицин
Моксинофлоакцифлохин
Моксинофлоакцифлохин
Моксинофлоакцифлохин рекомендуется из-за высокой устойчивости к антибиотикам S. pneumoniae . β-лактам и макролид можно использовать вместе при подозрении на атипичную пневмонию.Рекомендуются макролиды, такие как азитромицин, кларитромицин и рокситромицин.
Существуют разногласия относительно того, следует ли использовать антибиотики, нацеленные на возбудителя атипичной пневмонии, для лечения легкой внебольничной пневмонии, не требующей госпитализации. В ретроспективном исследовании, вторично проведенном с использованием базы данных Организации внебольничной пневмонии (CAPO), зарегистрированной в ходе клинического испытания третьей фазы, проведенного в различных странах, антибиотики, которые были эффективны против бактерий, вызывающих атипичную пневмонию, показали более отличные результаты с точки зрения смертности и клинического прогресса [129].В исследовании сообщается, что лечение антибиотиками бактерий, вызывающих атипичную пневмонию, рекомендуется для всех пациентов с внебольничной пневмонией с точки зрения их смертности и результатов лечения. Кроме того, руководство IDSA / ATS по лечению пневмонии, разработанное в США в 2007 году, также дает ту же рекомендацию. Однако в метаанализе пациентов с внебольничной пневмонией легкой степени тяжести использование одного антибиотика, нацеленного на бактерии, вызывающие атипичную пневмонию, дало худшие клинические результаты, чем использование одного β-лактама [130], и были также получены аналогичные результаты. согласно Кокрановскому обзору 2010 г. о пациентах, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии [131].В исследовании, опубликованном в 2015 году, монотерапия β-лактамом не уступала комбинированной терапии β-лактамом + макролидом [132]. Таким образом, в данном руководстве рекомендуется использовать макролиды в дополнение к β-лактаму только в случаях подозрения на атипичную пневмонию.
Из β-лактамов, которые классифицируются как пенициллин, рекомендуются амоксициллин и / или амоксициллин / клавулановая кислота. Эта рекомендация основана на исследовании, в котором обнаружено, что S. pneumoniae , изолированное в Корее, имеет низкую устойчивость к пенициллину, когда стандарт антибактериальной чувствительности, разработанный CLSI (пересмотренный в январе 2008 г.), имеет более строгие критерии для антибиотиков пенициллина S.pneumoniae для пациентов без менингита. В руководстве IDSA / ATS 2007 года, руководстве BTS 2009 года и руководстве ERS / ESCMID 2011 года рекомендуется использовать амоксициллин в качестве основного антибиотика.
Из оральных цефалоспоринов, цефподоксим, рекомендованный рекомендациями IDSA / ATS 2007 г. и рекомендациями ERS / ESCMID 2011 г., и цефдиторен, рекомендованный рекомендациями ERS / ESCMID 2011 г. с доступными данными о чувствительности к антибиотикам возбудителей пневмонии в Корее. были включены в это руководство [133].С другой стороны, цефуроксим исключен, поскольку S. pneumoniae , выделенные в Корее, обладают высокой устойчивостью к антибиотику. В руководстве ERS / ESCMID 2011 г. также упоминается исследование, в котором сообщается о связи между повышенной смертностью и применением цефуроксима у пациентов с пневмонией S. pneumoniae , сопровождающейся бактериемией [134].
В рекомендациях IDSA / ATS 2007 г., рекомендациях BTS 2009 г. и ERS / ESCMID 2011 г. рекомендуется использовать только макролид или тетрациклин.Однако эта рекомендация не была включена в данное руководство. Это связано с тем, что S. pneumoniae , выделенная в Корее, демонстрирует высокую устойчивость к этим антибиотикам.
Монотерапия фторхинолоном показывает отличную антибактериальную активность против туберкулезных бацилл. По этой причине он может отсрочить диагностику туберкулеза у пациентов с внебольничной пневмонией, чей туберкулез был ошибочно диагностирован как тип бактериальной пневмонии, и может позволить туберкулезным бациллам развить резистентность к фторхинолонам.Поэтому в случаях, когда невозможно устранить туберкулез, рекомендуется избегать эмпирического применения фторхинолонов.
В отношении левофлоксацина сообщалось, что прием левофлоксацина 750 мг один раз в сутки фармакодинамически более идеален, чем та же терапия с использованием левофлоксацина 500 мг [135]. Клиническое исследование показало, что прием левофлоксацина 750 мг один раз в день в течение пяти дней дает отличные терапевтические эффекты, и с тех пор эта терапия стала стандартным методом лечения пневмонии [136].В исследовании также сообщается, что пятидневная терапия гемифлоксацином не уступает семидневной терапии с точки зрения терапевтических эффектов [137].
2. Лечение пневмонии у пациентов, госпитализированных в палаты общего профиля
KQ 9. Пациентам, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и госпитализированы в отделение интенсивной терапии, назначают β-лактам / макролид (или респираторный фторхинолон) Комбинированная терапия дает лучшие прогнозы, чем монотерапия β-лактамом?
Рекомендация
Использование β-лактамных антибиотиков или респираторных фторхинолонов рекомендуется при эмпирическом лечении пациентов с легкой и умеренной пневмонией, находящихся в палате общего профиля (уровень рекомендации: слабый, уровень доказательности: умеренный).
β-лактамные и макролидные антибиотики можно назначать вместе пациентам с подозрением на атипичную бактериальную инфекцию или пациентам с умеренной пневмонией в ограниченных обстоятельствах (уровень рекомендации: слабый, уровень доказательности: умеренный).
Ключевые моменты
Не было существенной разницы в результатах лечения (частота излечения, побочные эффекты, уровень смертности и т. Д.) Между приемом β-лактамов и приемом β-лактам + макролид.
Комбинированное введение β-лактама и макролида привело к более высокой скорости достижения клинической стабильности по сравнению с введением β-лактамов только у пациентов с пневмонией, вызванной атипичными бактериями, или с тяжелой пневмонией.
<Сводка данных>
Эмпирические антибиотики для пациентов, поступающих в отделения общего профиля, выбираются в зависимости от тяжести заболевания; Другими словами, они выбираются в зависимости от того, есть ли у пациента легкая пневмония (CURB-65 0-1 балла, PSI 1-2 балла), умеренная пневмония (CURB-65 2 балла, PSI 3-4 балла) или тяжелая пневмония. (CURB-65 3 балла, PSI 5 баллов).Эмпирические антибиотики и метод введения выбираются на основе мнения медицинских работников о клинической ситуации пациента и выбранных антибиотиках, устойчивости к антибиотикам, лекарственной аллергии, соблюдении режима лечения, предыдущем применении антибиотиков (пенициллин, макролид, фторхинолон, и т. Д. ), стоимости , и возможные побочные эффекты. Результаты изоляции и восприимчивости бактерий-возбудителей, о которых сообщается позже, необходимо учитывать наряду с клиническим прогрессом, чтобы скорректировать выбор антибиотиков.
Использование только β-лактамов или респираторного фторхинолона рекомендуется для эмпирического лечения легкой или умеренной пневмонии. В рекомендациях IDSA / ATS 2007 года и корейских рекомендациях по внебольничной пневмонии 2009 года рекомендуется назначать только β-лактамы или в сочетании с макролидами, или вводить только респираторные фторхинолоны [15,104]. Большинство исследований комбинированного приема антибиотиков, включенных в эти рекомендации, были либо ретроспективными, либо наблюдательными [138, 139, 140, 141].В проспективных сравнительных исследованиях, проведенных после этих исследований, комбинированная терапия β-лактамом и макролидами при пневмонии легкой и средней степени тяжести не показала отличий от монотерапии β-лактамом с точки зрения результатов лечения (частота излечения, частота побочных эффектов, уровень смертности, и т. ) [130, 131, 132, 142, 143]. В метаанализе 18 исследований, сравнивающих терапевтические эффекты β-лактамов и макролидов или фторхинолонов, оказывающих влияние на атипичные патогены, при лечении пневмонии легкой и средней степени тяжести, не было выявлено значительных различий в клиническом прогрессе. между двумя группами антибиотиков (относительный риск, 0.97; 95% доверительный интервал 0,87–1,07) [130]. В проспективном исследовании CAP-START, проведенном Postma et al., Пациентам, госпитализированным в палаты общего профиля, вводили β-лактам (656 пациентов), β-лактам + макролид (739 пациентов) и фторхинолон (888 пациентов). и терапевтические эффекты сравнивались между группами. Уровень 90-дневной смертности составил 9,0% в группе β-лактама, 11,1% в группе β-лактам + макролид и 8,8% в группе фторхинолона. Таким образом, результаты лечения, наблюдаемые в группе β-лактама, были на одном уровне с результатами, наблюдаемыми в других группах [144].В исследовании Grain et al. это проспективно сравнивает введение β-лактама и введение β-лактам + макролид в лечении пациентов с тяжелой пневмонией, 41,2% и 33,6% пациентов в группе β-лактама и группе β-лактам + макролид не достигли клинически стабильное состояние через семь дней соответственно ( P = 0,07). Хотя не было никакой разницы в скорости достижения клинической стабильности между пациентами без атипичной бактериальной инфекции (относительный риск, 0.99; 95% ДИ 0,80-1,22) и пневмонии, соответствующей 1-3 баллам PSI в группах β-лактама и β-лактам + макролид, у пациентов с атипичной пневмонией (относительный риск 0,33; 95% доверительный интервал 0,13- 0,85) или тяжелая пневмония, соответствующая 5 баллам PSI (относительный риск 0,81; 95% доверительный интервал 0,59–1,10), скорость достижения клинической стабильности была ниже в группе β-лактама. Частота повторной госпитализации в течение 30 дней была выше в группе β-лактама (7,9%, 3,1%, P = 0.01), и не было значительных различий по другим клиническим маркерам, включая 90-дневную смертность, частоту госпитализаций в ОИТ, частоту осложнений, продолжительность пребывания в больнице и частоту рецидивов пневмонии между двумя группами введения [142].
Таким образом, настоящее пересмотренное руководство по лечению внебольничной пневмонии в Корее рекомендует назначение только β-лактама или респираторного фторхинолона пациентам с пневмонией легкой и средней степени тяжести, госпитализированным в палаты общего профиля.Кроме того, с учетом характеристик стационарных пациентов, руководство рекомендует внутривенные инъекции β-лактамов, включая амоксициллин / клавулановую кислоту, ампициллин / сульбактам, цефотаксим и цефтриаксон, или респираторные фторхинолоны, включая гемифлоксацин, левофлоксацин, пероральный антибиотик [мнение эксперта о моксифлоксацине] 143 144]. Комбинированный прием β-лактамов и макролидов рекомендуется для лечения атипичных бактериальных инфекций ( Mycoplasma spp., Chlamydophila spp., Legionella spp.), Для которых антибиотики, как сообщалось, снижают уровень смертности от инфекций, и для лечения тяжелой пневмонии [143,144]. Пероральные макролиды следует применять с осторожностью, поскольку они связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов пожилого возраста. Эти антибиотики не рекомендуются, поскольку были сообщения о низкой пероральной биодоступности эритромицина, увеличении интервала QT и повышенных сердечно-сосудистых рисках, связанных с макролидами [145, 146].
Пациентам, у которых наблюдаются тяжелые побочные реакции на пенициллин и которые не могут принимать β-лактамы, рекомендуются респираторные фторхинолоны, такие как гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин. Поскольку исследования показали, что использование фторхинолонов связано с поздней диагностикой туберкулеза и повышенной переносимостью лекарств, фторхинолоны следует применять с осторожностью в Корее, где распространенность туберкулеза не является низкой [147, 148, 149]. В проспективном рандомизированном контролируемом клиническом отчете сообщается, что терапевтические эффекты монотерапии моксифлоксацином не уступают таковым у комбинированной терапии цефтриаксоном и левофлоксацином [150].Также сообщалось, что аналогичные результаты наблюдались между группой, которой перорально вводили гемифлоксацин, и другой, которым вводили цефуроксим, а затем цефтриаксон, и что гемифлоксацин был лучше с точки зрения затрат [151].
KQ 10. Какова адекватная продолжительность лечения антибиотиками пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией?
Ключевые моменты
Антибиотики необходимо вводить не менее пяти дней.Адекватная продолжительность приема антибиотиков может меняться в зависимости от бактерий-возбудителей, состояния пациента, типа антибиотиков, реакции на лечение, сопутствующих заболеваний и статуса осложнений пневмонии.
<Сводка доказательств>
Хотя антибиотики обычно вводят в течение 7-10 дней, адекватная продолжительность периода введения может меняться в зависимости от бактерий-возбудителей, состояния пациента, типов антибиотиков, реакции на лечение, сопутствующих заболеваний и осложнения пневмонии у больного [15,152].Обычно антибиотики назначают не менее пяти дней. Для прекращения лечения у пациента не должно быть лихорадки в течение 48-72 часов, и до завершения лечения должен проявляться один или несколько признаков клинической стабилизации [15]. В одном исследовании сообщается, что для гемифлоксацина и левофлоксацина (750 мг / сут) достаточно пятидневного приема [138, 153]. Антибиотики с длительным периодом полураспада (, например, . азитромицин) можно использовать в течение 3-5 дней [153,154,155]. В корпусах S.aureus пневмония, сопровождающаяся бактериемией, кишечная пневмония, вызванная грамотрицательными бактериями, пневмония, сопровождающаяся инфекциями других органов, и ранние неудачи лечения, краткосрочного лечения антибиотиками может быть недостаточно [15]. Пациентам, у которых образовались полости или проявляются признаки некроза тканей, может потребоваться длительное лечение [15]. Legionella пневмония должна лечиться не менее 14 дней [152].
Таблица 9
Критерии клинической стабильности
Пониженная температура> 24 часов
ЧСС <100 уд / мин
Пониженная гипервентиляция
Пониженная гипервентиляция
Снижение гипоксемии
Повышение количества лейкоцитов
KQ 11. Когда у пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией, целесообразно перейти с внутривенных антибиотиков на пероральные антибиотики?
Рекомендация
Пациент может перейти с внутривенных антибиотиков на пероральные антибиотики, когда он / она станет клинически стабильным, и сможет принимать пероральные препараты (уровень рекомендации: сильный, уровень доказательности: высокий). ( ).Критериями перехода на пероральное лечение являются: 1) уменьшение кашля и одышки; 2) лихорадка: температура тела за последние восемь часов <37,8 ° C; 3) нормальное количество лейкоцитов в анализе крови; и 4) достаточный пероральный прием и нормальное всасывание в желудочно-кишечном тракте [156, 157]. В проспективном исследовании, в котором использовались эти критерии, 133 из 200 пациентов (67%), госпитализированных по поводу пневмонии, соответствовали этим критериям в течение трех дней и могли перейти на пероральное лечение [157]. Только у одного пациента клиническое лечение оказалось неэффективным [157].Эти критерии также могут быть применены к пневмонии, вызванной S. pneumoniae , сопровождающейся бактериемией, которая, как известно, имеет неблагоприятный прогноз [158].
Таблица 10
Критерии перехода на пероральные антибиотики
Пациент удовлетворяет всем критериям клинической стабильности, указанным в
Пневмония без бактериемии
Легионелла другой этиологии, чем 900pp. , Staphylococcus aureus или Enterobacteriaceae
Нормальное всасывание в желудочно-кишечном тракте
Другой метод сокращения продолжительности приема антибиотиков для стационарных пациентов — начать пероральное лечение с самого начала или провести внутривенное лечение в определенных случаях. период, а затем перейти к пероральному лечению.Сообщается, что последний дает те же результаты лечения, что и существующие методы, но сокращает продолжительность пребывания в больнице [159]. Однако необходимы более подробные исследования, чтобы выяснить, какие группы пациентов могут извлечь выгоду из этого подхода и какова наиболее подходящая продолжительность введения.
Нет необходимости контролировать состояние госпитализированного пациента после того, как он перейдет на пероральные антибиотики. В ретроспективном исследовании 5248 пациентов пожилого возраста, перенесших пневмонию, не было обнаружено различий в 14-дневной частоте повторной госпитализации и 30-дневной смертности между пациентами, выписанными в день перехода на пероральные антибиотики, и те, за кем наблюдали еще один день после переключения [160].
Обычно рекомендуется использовать идентичные антибиотики при переходе с внутривенного на пероральное лечение. Если те же антибиотики недоступны, рекомендуется использовать антибиотики того же класса. В таких регионах, как США, где уровень резистентности к макролидам высокого уровня низкий у S. pneumoniae , рекомендуется пероральное введение макролидов, если 1) отсутствуют изолированные бактерии или бактерии-возбудители S. pneumoniae ; и 2) β-лактам и макролид вводили внутривенно в качестве эмпирических антибиотиков [15].Однако в регионах, где уровень резистентности к макролидам высокого уровня высок у S. pneumoniae , таких как Корея, нет достаточных доказательств, чтобы принять эти принципы в том виде, в каком они есть. По этой причине рекомендуется использовать пероральные антибиотики того же класса, что и начальные внутривенные антибиотики в течение достаточного периода времени.
KQ 12. Когда наиболее подходящее время для выписки пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией?
Рекомендация
Если пациент может пройти пероральное лечение, не нуждается в лечении или диагностических тестах для основных заболеваний и находится в социальной среде, где ему / ей будут оказывать помощь, может быть рассмотрена возможность выписки (уровень рекомендации : сильный, уровень доказательности: высокий).
<Сводка доказательств>
Если пациенту не требуется лечение основных заболеваний и не требуются диагностические тесты, а также создана социальная среда, в которой пациент может заботиться, можно рассмотреть возможность выписки [136,157,161 ] (). Однако решение о выписке не может быть принято исключительно на основании объективных критериев. В конечном итоге ответственный врач должен принять решение после рассмотрения клинической и социальной ситуации пациента.Существуют разногласия относительно того, должен ли пациент удовлетворять всем условиям клинической стабильности в PSI перед выпиской. Однако чем больше условий не удовлетворяет пациент, тем более вероятно, что у него / нее плохой прогноз [162, 163]. Согласно проспективному исследованию, в котором наблюдали за 680 стационарными пациентами с пневмонией, уровень смертности или повторной госпитализации составлял 10,5%, когда пациент удовлетворял всем условиям клинической стабильности, показанным в последние 24 часа перед выпиской, но увеличился до 13.7% с отношением шансов 1,6, если пациент не соответствовал одному из условий, и 46,2% с отношением шансов 5,4, если пациент не удовлетворял двум или более условиям [162]. В недавно опубликованном проспективном исследовании также сообщается, что по мере увеличения количества неудовлетворенных состояний увеличивается 30-дневная смертность, и что лихорадка в наибольшей степени связана с прогнозом [163].
Таблица 11
Критерии выписки
Пациент удовлетворяет всем условиям для перехода на пероральные препараты, перечисленным в
Пациенту не требуется лечение основных заболеваний
Пациенту не требуются дополнительные диагностические исследования
Создана социальная среда, в которой можно заботиться о пациенте.
По мере увеличения PSI время до клинической стабильности увеличивается [104], и это приводит к более длительному времени восстановления, необходимому для пожилых пациентов с различными сопутствующими заболеваниями [164]. Кроме того, основные заболевания являются наиболее частой причиной повторной госпитализации пациентов, выписанных после лечения от пневмонии. Поэтому при определении сроков выписки у пожилых пациентов с различными основными заболеваниями желательно оценить, нуждаются ли пациенты в дополнительных вмешательствах, включая раннюю реабилитационную терапию.
KQ 13. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией, полезны ли кислородная терапия, терапия низкомолекулярным гепарином и раннее перемещение?
Рекомендация
Уровень оксигенации поддерживается на уровне 94-98% с помощью кислородной терапии у пациентов с гипоксемией (уровень рекомендации: слабый, уровень доказательности: низкий).
Низкомолекулярный гепарин вводят пациентам с высоким риском венозной тромбоэмболии (уровень рекомендации: сильный, уровень доказательности: высокий).
Рекомендуется раннее передвижение (уровень рекомендации: сильный, уровень доказательности: высокий).
<Сводка данных>
Кислородная терапия: высокие концентрации кислорода могут быть безопасно применены, если пациенту требуется кислородная терапия для поддержания парциального давления кислорода в артериальной крови на уровне более 8 кПа и уровня насыщения кислородом на уровне 94-98%, и риск гиперкапнической дыхательной недостаточности невысок. Для пациентов с высоким риском гиперкапнической дыхательной недостаточности лечение должно начинаться с кислородной терапии низкой концентрации 24–28% с последующей инфузией кислорода с поддержанием сатурации кислорода на уровне 88–92% и pH ≥7.35 при повторной проверке результатов анализа газов артериальной крови [165]
Терапия низкомолекулярным гепарином: Пациенты с пневмонией, сопровождающейся острой дыхательной недостаточностью, относятся к группе высокого риска и должны получать низкомолекулярные препараты. вес гепарина [166,167]. Было отмечено, что прием соответствующих антибиотиков в соответствующее время и использование рекомендаций по введению гепарина для профилактики тромбоэмболии снижает уровень смертности [168].
Раннее передвижение: Раннее передвижение показывает хорошие клинические прогнозы. В проспективном исследовании с участием 458 пациентов продолжительность пребывания в больнице была короче на 1,1 дня для пациентов, которые встали с постели и сохраняли вертикальное положение не менее 20 минут в течение первых 24 часов после их поступления в больницу, и постепенно повышали уровень. физической активности [169].
3. Лечение пациентов с пневмонией в отделении интенсивной терапии
KQ 14. Пациентам, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и поступили в отделение интенсивной терапии, проводится ли комбинированная терапия β-лактамом / макролидом (или респираторным фторхинолоном) приводят к лучшим прогнозам, чем монотерапия β-лактамом?
KQ 15. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и которые находятся в отделении интенсивной терапии для лечения, дает ли комбинированная терапия β-лактамом / макролидом (или респираторным фторхинолоном) лучший прогноз, чем монотерапия респираторным фторхинолоном?
Рекомендация
Пациентам, которым требуется госпитализация в ОИТ, рекомендуется комбинированная терапия β-лактамом + азитромицином / фторхинолоном вместо монотерапии β-лактамом (уровень рекомендации: сильный, уровень доказательности: умеренный).
Пациентам, которым требуется госпитализация в ОИТ, рекомендуется комбинация β-лактам + азитромицин / фторхинолон вместо монотерапии респираторным фторхинолоном (уровень рекомендации: сильный, уровень доказательности: умеренный).
Ключевые моменты
Для пациентов с внебольничной пневмонией, которым требуется госпитализация, рекомендуется комбинированная терапия вместо монотерапии.
Если пневмония, вызванная P.aeruginosa , для предотвращения несоответствующего лечения проводится комбинированная терапия с использованием двух антибиотиков с антипсевдомонадным действием.
При подозрении на внебольничную пневмонию, вызванную MRSA, можно использовать ванкомицин, тейкопланин или линезолид, а также можно добавить клиндамицин или рифампицин.
<Сводка данных>
В стране не так много клинических исследований бактерий-возбудителей антибиотикотерапии тяжелой внебольничной пневмонии.Согласно зарубежным исследованиям, S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, Enterbacteriaceae spp., S. aureus, и Pseudomonas spp. являются основными бактериями, вызывающими внебольничную пневмонию, и около 20% случаев внебольничной пневмонии вызваны атипичными бактериями [170, 171]. Поскольку Legionella особенно важны при тяжелой пневмонии, вызванной атипичными бактериями, антибиотики, обладающие антибактериальной активностью против этих бактерий, должны быть включены в раннее эмпирическое лечение [172].В клинических исследованиях, которые были проведены до настоящего времени, комбинированная терапия не была более эффективной, чем монотерапия для лечения легкой пневмонии; однако комбинированная терапия дает лучшие результаты у пациентов с тяжелой пневмонией [142,173,174].
1)
P. aeruginosa не подозревается
(a) β-лактам + азитромицин или
(b) Проводится комбинированная терапия β-лактамом + фторхинолоном. Рекомендуются следующие антибиотики (в алфавитном порядке)
β-лактам: ампициллин / сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон
Макролид: азитромицин
Респираторный фторхинолон, лейфлофлофоксамолин, фторхинолон, лейфлофлофакцин рекомендуется при непереносимости пенициллина.)
В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с участием пациентов с внебольничной пневмонией, не сопровождавшейся шоком, комбинированная терапия не оказала значительного эффекта; однако комбинированная терапия показала лучшие результаты, чем монотерапия фторхинолоном, для пациентов, которые находились на ИВЛ [173]. В другом ретроспективном исследовании комбинированная терапия β-лактам + макролид привела к более высокой выживаемости пациентов с тяжелой пневмонией, чем монотерапия фторхинолоном [175].Большинство пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, испытывают шок или нуждаются в искусственной вентиляции легких. Таким образом, этим пациентам рекомендуется комбинированная терапия вместо монотерапии фторхинолоном. Эффективность монотерапии фторхинолоном при пневмонии, сопровождающейся менингитом, вызванным S. pneumoniae , неясна. В недавнем исследовании не меньшей эффективности комбинированная терапия β-лактамом + макролидом дала лучшие результаты, чем монотерапия β-лактамом при тяжелой пневмонии или пневмонии, вызванной атипичными бактериями [142].В проспективном наблюдательном исследовании с участием пациентов с бактериемией S. pneumoniae комбинированная терапия (β-лактам + макролид или β-лактам + фторхинолон) также привела к более высоким показателям выживаемости по сравнению с монотерапией β-лактамом, и этот результат был отмечен. не у пациентов с легкой пневмонией, а у пациентов с тяжелой пневмонией [176]. В некоторых исследованиях также сообщалось о лучших результатах лечения при комбинированной терапии, чем при монотерапии, даже у пациентов, получавших эффективные антибиотики [177,178,179].Следовательно, для эмпирического лечения антибиотиками пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, требующих госпитализации в ОИТ, рекомендуется комбинированная терапия вместо монотерапии.
2) Подозрение на инфекцию
P. aeruginosa
Могут быть выполнены следующие комбинированные терапии. Могут использоваться антипневмококковые, антипсевдомонадные β-лактамы, такие как цефепим, пиперациллин / тазобактам, имипенем и меропенем.
(a) Антипневмококковое, антипсевдомональное β-лактам + ципрофлоксацин или левофлоксацин
(b) Антипневмококковое, антипсевдомональное β-лактам + аминогликозид + азитромицин
(c) Антипневмококковое противовоспалительное средство β-лактам + аминогликозид + антипневмококковый фторхинолон (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин)
Факторы риска P.aeruginosa включают употребление алкоголя, структурные заболевания легких, такие как бронходилатация, частое употребление стероидов из-за острого обострения хронической обструктивной болезни легких и прием антибиотиков в последние три месяца. Если есть вероятность того, что у пациента пневмония, вызванная P. aeruginosa, необходимо выбрать антибиотиков, которые эффективны и высокочувствительны к S. pneumoniae . Примеры этих антибиотиков включают цефепим, пиперациллин / тазобактам, имипенем и меропенем.В проспективном обсервационном исследовании грамотрицательные бациллярные инфекции, в том числе вызванные P. aeruginosa , были связаны с высокими показателями смертности [180]. В мультиинституциональном исследовании, проведенном в Азии, грамотрицательные бациллы составляли 10,1% всех случаев смерти, были наиболее частыми бактериями, вызывающими тяжелую пневмонию, и были фактором риска смерти [181]. Из этих бактерий P. aeruginosa могут проявлять различные уровни устойчивости к антибиотикам. Следовательно, против этих бактерий необходимо более двух эмпирических комбинированных терапий, и рекомендуется скорректировать выбор антибиотиков после выделения бактерий и получения результатов по их чувствительности [180].
3) Подозрение на инфекцию MRSA
Хотя внебольничные MRSA обычно выявляются при инфекциях кожи и мягких тканей, они редко являются причиной тяжелой внебольничной пневмонии [182]. Они возникают у здоровых взрослых, которые не связаны с общими факторами риска внутрибольничной инфекции, и, как сообщается, возникают в связи с новыми вирусами гриппа [183]. Они продуцируют токсины лейкоцидина Пантона-Валентайна (PVL), вызывают некротическую пневмонию и связаны с высокими показателями смертности.
В отличие от больничного MRSA, внебольничный MRSA может быть чувствительным к сульфаметоксазолу (TMP-SMX) или клиндамицину. Ванкомицин не может снизить выработку токсинов, и пока не ясно, могут ли TMP-SMX и фторхинолоны снижать выработку токсинов. Хотя не существует установленного метода лечения, можно использовать клиндамицин, который может снижать выработку токсина, и рифампицин, обладающий бактерицидной активностью против S. aureus [184,185]. Среди новых антибиотиков даптомицин эффективен при инфекции мягких тканей, вызванной MRSA или бактериемией.Однако его эффективность может быть снижена из-за сурфактантов легких, и поэтому не рекомендуется [186]. Недостаточно данных об эффективности тигециклина при пневмонии [187].
KQ 16. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и поступили в отделение интенсивной терапии для лечения, приводит ли лечение против Legionella к лучшим прогнозам?
Рекомендация
Для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, которым требуется госпитализация в ОИТ, необходимо проводить лечение против Legionella (уровень рекомендации: сильный, уровень доказательности: низкий)
<Резюме Доказательства>
Все пациенты, поступающие в отделение интенсивной терапии, должны пройти курс лечения против S.pneumoniea и Legionella spp. [171 188]. Согласно зарубежным исследованиям, инфекции, вызванные атипичными бактериями, составляют более 20% всех случаев тяжелой внебольничной пневмонии, и из них Legionella играет основную роль [170,171,172]. В отечественных исследованиях на Legionella приходилось 0-5,3% бактерий, вызывающих пневмонию, но они были более распространены по сравнению с другими атипичными патогенами у пациентов с тяжелой пневмонией, требующих госпитализации в ОИТ [11,12,13].
KQ 17. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и которые были госпитализированы для лечения, дает ли стероидная терапия хорошие прогнозы?
Ключевые моменты
Хотя использование стероидов для лечения тяжелой внебольничной пневмонии сократило время до достижения клинической стабильности в некоторых исследованиях, это не привело к каким-либо изменениям в уровне смертности.
Однако в исследованиях с участием пациентов с септическим шоком и надпочечниковой недостаточностью использование стероидов привело к снижению смертности.
<Сводка данных>
Результаты исследований, касающихся использования стероидов при тяжелой внебольничной пневмонии, сильно различаются. В недавно проведенном крупномасштабном исследовании использование стероидов в дополнение к лечению пневмонии привело к более быстрой бактериологической конверсии, сокращению времени до достижения клинической стабильности и сокращению продолжительности пребывания в больнице [189,190,191,192]. В небольшом рандомизированном исследовании с участием пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, семидневное использование гидрокортизона уменьшило продолжительность пребывания в больнице и снизило уровень смертности [193].В двух небольших исследованиях использование стероидов привело к лучшим результатам лечения по сравнению с тем, когда они не использовались [194,195]. Однако эти исследования являются небольшими по масштабу и различаются характеристиками групп пациентов. В относительно недавно проведенном рандомизированном контролируемом исследовании продолжительность пребывания в больнице была сокращена на 1–1,5 дня в группе стероидов, но разницы в уровне смертности не наблюдалось [190, 193]. Кроме того, когда стероиды дополнительно применялись для пациентов с пневмонией, не наблюдалось никаких существенных различий в улучшении симптомов, общей частоте излечения, осложнениях, частоте госпитализаций в ОИТ и уровне смертности по сравнению с другой группой, которая не подвергалась введению стероидов, и частота гипергликемии и побочных эффектов была выше в группе стероидов [189,190,191,192].Однако в рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациентов с септическим шоком семидневное использование низких доз гидрокортизона снизило уровень смертности у пациентов с гипоадренализмом [196], а также снизило показатели смертности и количество дней на ИВЛ у пациентов с острым синдромом. дыхательная недостаточность в дополнение к гипоадренализму [197]. Поэтому пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, сопровождающейся шоком, требующим вазопрессоров, можно рассмотреть возможность применения стероидов.
Бактериальная пневмония: симптомы, причины, лечение, профилактика
Бактериальная пневмония — это инфекция легких, вызываемая определенными бактериями.Самый распространенный — это стрептококк (пневмококк), , но его могут вызывать и другие бактерии. Если вы молоды и в основном здоровы, эти бактерии могут жить в вашем горле, не вызывая никаких проблем. Но если по какой-то причине защитные силы вашего организма (иммунная система) станут слабыми, бактерии могут попасть в легкие. Когда это происходит, воздушные мешочки в легких инфицируются и воспаляются. Они наполняются жидкостью, и это вызывает пневмонию.
У вас повышенный риск бактериальной пневмонии, если вы:
Вы старше 65 лет
У вас есть другие заболевания, такие как астма, диабет или сердечные заболевания
Выздоравливаете после операции
Не питаетесь правильно или насытитесь витамины и минералы
Есть другое заболевание, которое ослабляет защитные силы вашего тела
Дым
Слишком много алкоголя
Есть вирусная пневмония
Люди с ослабленной иммунной системой также имеют повышенный риск бактериальной пневмонии.К ним относятся те, кому недавно сделали пересадку органа. У людей, инфицированных ВИЧ, у людей с лейкемией, лимфомой или тяжелым заболеванием почек, также больше шансов на развитие инфекции.
Симптомы
Симптомы могут проявляться быстро и яростно, или они могут подкрасться к вам в течение нескольких дней. Общие симптомы:
Высокая температура до 105 F
Кашель зеленоватой, желтой или кровянистой слизи
Озноб, вызывающий дрожь
Ощущение, что вы не можете отдышаться, особенно когда вы много двигаетесь
Чувство сильной усталости
Низкий аппетит
Острая или колющая боль в груди, особенно при кашле или глубоком вдохе
Сильная потливость
Учащенное дыхание и сердцебиение
Посинение губ и ногтей
Путаница, особенно если вы старше
Профилактика
Есть два вида прививок от бактериальной пневмонии:
PCV13 (Prevnar 13) для:
Люди 65 лет и старше
Дети до 5 лет
Люди, у которых есть высокий риск бактериальной пневмонии
PPSV23 (Pneumovax) для:
Люди 65 лет и старше
Дети старше 2 лет имеют высокий риск бактериальной пневмонии
Курящие или страдающие астмой люди в возрасте от 19 до 64 лет
Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам или вашему ребенку сделать прививку.
Помимо прививок, вы можете снизить риск бактериальной пневмонии, выполнив следующие действия:
Диагноз
Ваш врач может определить, есть ли у вас бактериальная пневмония, просто осмотрев вас и задав вопросы о ваших симптомах и общем состоянии здоровья. . Скорее всего, они послушают ваши легкие с помощью стетоскопа. Это позволит им слышать звуки, указывающие на то, что в ваших легких есть жидкость. Но если они не уверены, возможно, вам придется сделать рентген грудной клетки.
Некоторым людям могут потребоваться дополнительные тесты.К ним могут относиться:
Пульсоксиметрия (небольшая штуковина, прикрепленная к вашему пальцу, которая проверяет наличие достаточного количества кислорода в крови)
Анализы крови
Тесты кашля, который вы кашляете («мокрота»)
Компьютерная томография, чтобы посмотреть внимательнее к легким
Лечение
Ваш врач, вероятно, назначит антибиотики. Очень важно, чтобы вы все это закончили. В противном случае не все бактерии погибнут, и вы снова можете заболеть.Ваш врач также может порекомендовать лекарства от боли и лихорадки.
Другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы поправиться:
Больше отдыхайте.
Пейте много жидкости (они разжижают слизь в легких, чтобы вы могли его откашляться).
Используйте увлажнитель воздуха или примите теплую ванну (больше разжижения).
Не курите.
Оставайтесь дома, пока у вас не спадет температура и вы не перестанете кашлять.
Большинство людей, получающих лечение от бактериальной пневмонии, начинают чувствовать себя лучше через несколько дней, но может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя на 100% лучше.Обязательно записывайтесь на прием к врачу, чтобы врач мог проверить ваши легкие.
Если пневмония тяжелая или тяжелая, возможно, вам придется обратиться в больницу. Если вы пойдете в больницу, вы можете получить:
Кислородное лечение
Внутривенное введение жидкостей и лекарств
Лечение, помогающее избавиться от слизи
Пневмония (для подростков) — Nemours Kidshealth
Пневмония может ассоциироваться с драматическими сценами из фильмов, включающими длительное пребывание в больнице, кислородные палатки и перешептывания членов семьи в кучках у постели.Это правда, что пневмония может быть серьезной. Но чаще пневмония — это инфекция, которую можно легко вылечить дома, не обращаясь в больницу.
Что такое пневмония?
Пневмония (произносится: ноо-мау-нюх) — это инфекция легких. Когда у кого-то есть пневмония, легочная ткань может заполняться гноем и другой жидкостью, что затрудняет попадание кислорода в воздушные мешочки легких (альвеол) в кровоток. При пневмонии у человека может быть затрудненное дыхание, кашель и жар; иногда симптомы также проявляются болью в груди или животе и рвотой.
Пневмония часто вызывается вирусами, такими как вирус гриппа (грипп) и аденовирус . Другие вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и метапневмовирус человека , являются частыми причинами пневмонии у детей раннего возраста.
Бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae , также могут вызывать пневмонию. Люди с бактериальной пневмонией обычно хуже, чем с вирусной пневмонией, но их можно лечить с помощью антибиотиков.
Возможно, вы слышали термины «двойная пневмония» или «ходячая пневмония». Двойная пневмония просто означает, что инфекция попала в оба легких. Пневмония часто поражает оба легких, поэтому не волнуйтесь, если врач скажет, что это именно то, что у вас есть — это не значит, что вы вдвое больнее.
Пневмония при ходьбе относится к пневмонии, которая протекает в достаточно легкой форме, поэтому вы можете даже не знать, что у вас она есть. Пневмония при ходьбе (также называемая атипичной пневмонией, потому что она отличается от типичной бактериальной пневмонии) часто встречается у подростков и часто вызывается крошечным микроорганизмом, Mycoplasma pneumoniae (произносится: my-co-PLAZ-ma noo-MO-nee-ay ).Как и обычную бактериальную пневмонию, ходячую пневмонию можно лечить антибиотиками.
Каковы признаки и симптомы?
Человек с пневмонией обычно начинает с чего-то более легкого, например, кашля или боли в горле, что также может случиться при других инфекциях. Но пневмония немного хуже, потому что инфекция попадает в легкие.
У человека с пневмонией могут быть следующие симптомы:
лихорадка (обычно температура выше 101 ° F / 38.5 ° С)
озноб
кашель
очень быстрое дыхание (человек может использовать мышцы живота или шеи, чтобы помочь ему или ей дышать)
хрипит
проблемы с дыханием
боль в груди или животе
потеря аппетита
истощение
Рвота и обезвоживание
Когда пневмония вызывается бактериями, человек быстро заболевает, у него поднимается температура и возникают затруднения с дыханием.Когда это вызвано вирусом, болезнь развивается постепенно и может быть менее тяжелой.
Чьи-то симптомы могут помочь врачу определить тип пневмонии. Mycoplasma pneumoniae , например, часто вызывает головные боли, боли в горле и сыпь в дополнение к перечисленным выше симптомам.
Страница 1
Могу ли я предотвратить пневмонию?
Обычные прививки, которые большинство людей получают в детстве, помогают предотвратить определенные виды пневмонии и других инфекций.Если у вас хроническое заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, возможно, вы получили дополнительные прививки и профилактические антибиотики, чтобы предотвратить пневмонию и другие инфекции, вызываемые бактериями.
Люди должны пройти вакцинацию от пневмококка, если у них есть заболевания, влияющие на их иммунную систему (например, диабет, ВИЧ-инфекция или рак), если они старше 65 лет или принадлежат к другим группам высокого риска. В зависимости от насекомых, которые могут на них повлиять, эти люди также могут получать антибиотики для предотвращения пневмонии, а также противовирусные препараты для предотвращения или уменьшения последствий вирусной пневмонии.
Врачи рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа всем в возрасте 6 месяцев и старше. Это потому, что человек, заболевший гриппом, может заболеть пневмонией. Позвоните своему врачу или обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы узнать, доступны ли эти вакцины.
Поскольку пневмония часто вызывается микробами, хороший способ предотвратить ее — держаться подальше от всех, кого вы знаете, с пневмонией или другими респираторными инфекциями. Используйте отдельные стаканы и столовые приборы; часто мойте руки теплой мыльной водой; и не касайтесь использованных салфеток и бумажных полотенец.
Вы также можете оставаться сильным и помочь избежать некоторых заболеваний, которые могут привести к пневмонии, если будете питаться как можно более здоровой пищей, спать по крайней мере 8–10 часов в сутки и не курить.
Как долго это длится?
Требуется определенное время, чтобы почувствовать себя плохо после контакта с микробом. Этот период называется инкубационным периодом, и он зависит от многих факторов, особенно от того, какое насекомое вызывает заболевание.
Например, гриппозной пневмонией кто-то может заболеть через 12 часов или через 3 дня после контакта с вирусом гриппа.Но при ходячей пневмонии человек может не чувствовать ее в течение 2–3 недель после заражения.
Большинство видов пневмонии проходят в течение недели или двух, хотя кашель может сохраняться еще на несколько недель. В тяжелых случаях полное выздоровление может занять больше времени.
Стр. 2
Когда мне позвонить своему врачу?
Если вы подозреваете, что у вас пневмония, сообщите об этом родителям или другому взрослому и обязательно обратитесь к врачу. Обратите внимание на свое дыхание; Если у вас боль в груди или затрудненное дыхание, или если ваши губы или пальцы посинели, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.
Как лечится пневмония?
Если врачи считают, что у человека пневмония, они проведут медицинский осмотр и могут назначить рентген грудной клетки и анализы крови. Людям с бактериальной или атипичной пневмонией, вероятно, будут назначены антибиотики для приема дома. Врач также порекомендует много отдыхать и пить много жидкости.
Некоторым людям с пневмонией необходимо госпитализировать, чтобы выздороветь — обычно это младенцы, маленькие дети и люди старше 65 лет. Однако больничное лечение может потребоваться подростку, который:
уже имеет проблемы с иммунной системой
муковисцидоз
опасно обезвожен или его сильно рвет, и он не может сдерживать жидкости и лекарства
много раз болел пневмонией
У
кожа синего или бледного цвета, что является признаком того, что легкие не получают достаточно кислорода.
При госпитализации пациентов с пневмонией лечение может включать внутривенные (IV) антибиотики (вводимые через иглу, введенную в вену) и респираторную терапию (дыхательные процедуры). В более тяжелых случаях людям может потребоваться обратиться в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Как я могу улучшить свое самочувствие?
Если ваш врач прописал лекарство, внимательно следуйте инструкциям.
Вы можете чувствовать себя лучше в комнате с увлажнителем, который увеличивает влажность воздуха и успокаивает раздраженные легкие.Убедитесь, что вы пьете много жидкости, особенно если у вас жар. Если у вас жар и вы чувствуете дискомфорт, спросите врача, можно ли вам принять безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы его снизить. Но не принимайте лекарства без предварительной консультации с врачом — например, средство от кашля может не позволить вашим легким очиститься от слизи.
И напоследок обязательно отдыхай. Это хорошее время, чтобы выспаться, посмотреть телевизор, почитать и прилечь. Если вы правильно относитесь к своему телу, оно само восстановится, и вы быстро вернетесь в норму.
FDA одобрило новый антибиотик для лечения внебольничной бактериальной пневмонии
Для немедленного выпуска:
19 августа 2019
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило применение препарата Ксенлета (лефамулин) для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией.
«Этот новый препарат представляет собой еще один вариант лечения пациентов с внебольничной бактериальной пневмонией, серьезным заболеванием», — сказал Эд Кокс, доктор медицины, магистр медицины, директор Управления по противомикробным препаратам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. «Для того, чтобы справиться с этим серьезным заболеванием, врачам и пациентам важно иметь варианты лечения. Это одобрение подтверждает нашу неизменную приверженность лечению инфекционных заболеваний путем содействия разработке новых антибиотиков ».
Внебольничная пневмония возникает, когда у кого-то развивается пневмония в сообществе (а не в больнице).Пневмония — это тип легочной инфекции, степень тяжести которой может варьироваться от легкой до тяжелой и может поражать людей любого возраста. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в США около миллиона человек госпитализируются с внебольничной пневмонией, и 50 000 человек умирают от этой болезни.
Безопасность и эффективность Xenleta, принимаемого перорально или внутривенно, оценивалась в двух клинических испытаниях с участием 1289 пациентов с CABP.В этих испытаниях лечение Xenleta сравнивалось с другим антибиотиком, моксифлоксацином с линезолидом или без него. Испытания показали, что пациенты, получавшие Xenleta, имели те же показатели клинического успеха, что и пациенты, получавшие моксифлоксацин с линезолидом или без него.
Наиболее частые побочные реакции, о которых сообщалось у пациентов, принимавших Xenleta, включали диарею, тошноту, реакции в месте инъекции, повышение ферментов печени и рвоту. Xenleta может вызвать изменение показаний ЭКГ (удлинение интервала QT).Пациенты с удлиненным интервалом QT, пациенты с определенными нерегулярными сердечными ритмами (аритмия), пациенты, получающие лечение определенных нерегулярных сердечных ритмов (антиаритмические средства), и пациенты, получающие другие препараты, удлиняющие интервал QT, должны избегать приема Ксенлета. Кроме того, Xenleta не следует использовать у пациентов с известной гиперчувствительностью к лефамулину или любым другим членам класса антибиотиков плевромутилина или любому из компонентов Xenleta. Основываясь на результатах исследований на животных, касающихся вреда для плода, беременных и женщин, которые могут забеременеть, следует сообщить о потенциальных рисках, связанных с Xenleta для плода.Женщинам, которые могут забеременеть, следует рекомендовать использовать эффективную контрацепцию во время лечения Xenleta и в течение двух дней после последней дозы.
Xenleta получила обозначение FDA’s Qualified Infectious Disease Product (QIDP). Обозначение QIDP присваивается антибактериальным и противогрибковым лекарственным препаратам, предназначенным для лечения серьезных или опасных для жизни инфекций в соответствии с заголовком «Создание антибиотиков сейчас» (GAIN) Закона FDA о безопасности и инновациях. В рамках статуса QIDP Xenleta была предоставлена приоритетная проверка, в соответствии с которой цель FDA — принять меры по заявке в ускоренные сроки.
FDA одобрило использование Xenleta компании Nabriva Therapeutics.
Ключевая глобальная проблема, с которой сталкивается FDA как агентство общественного здравоохранения, направлено на борьбу с угрозой устойчивых к противомикробным препаратам инфекций. Среди других усилий FDA по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам стоит выделить упор на содействие разработке безопасных и эффективных новых методов лечения, чтобы дать пациентам больше возможностей для борьбы с серьезными инфекциями.
FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.
Связанная информация
###

Текущее содержание с:
19.08.2019
Информация о пневмонии | Гора Синай
Диагностические проблемы
Диагностические трудности в CAP
Важно определить, является ли причина CAP бактерией, атипичной бактерией или вирусом, поскольку они требуют различных методов лечения.Например, у детей S pneumoniae является наиболее частой причиной пневмонии, но RSV также может вызывать это заболевание. Хотя симптомы могут различаться, они часто накладываются друг на друга, что может затруднить идентификацию организма только по симптомам. Причина ВП обнаруживается только примерно в половине случаев.
Тем не менее, во многих случаях ВП легкой и средней степени тяжести врач может диагностировать и лечить пневмонию исключительно на основании истории болезни и физического обследования.
Диагностические трудности с внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонией
Диагностика пневмонии особенно затруднена у госпитализированных пациентов по ряду причин:
Многие госпитализированные пациенты имеют похожие симптомы, включая лихорадку или аномальные рентгеновские снимки.
У госпитализированных пациентов анализы мокроты или крови часто показывают бактерии или другие организмы, но такие агенты не обязательно указывают на пневмонию.
Медицинский и личный анамнез
Анамнез человека является важной частью постановки диагноза пневмонии. Люди должны сообщать о любом из следующего:
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Контакт с людьми с пневмонией или другими респираторными заболеваниями (например, туберкулезом)
История курения
Профессиональные риски
Недавняя или хроническая респираторная инфекция
Недавняя антибиотикотерапия
Недавний амбулаторный уход за раной
Домашняя инфузионная терапия или диализ
Недавние поездки
Воздействие на птиц, летучих мышей или других животных
Нарушение иммунной системы
Физикальное обследование
Аускультация (использование стетоскопа) и перкуссия
Стетоскоп — это инструмент, который врач использует для прослушивания звуков тела, в том числе грудных звуков, издаваемых при дыхании.Звуки, которые могут указывать на пневмонию, включают:
Хрип, булькающий или потрескивающий звук. Хрипы часто указывают на пневмонию.
Хрипы, ненормальное урчание, указывающее на мокроту в крупных дыхательных путях.
Тупой стук. Врач будет использовать пробу, называемую перкуссией, при которой слегка постукивают по груди. Тупой стук вместо глухого барабанного звука указывает на определенные состояния, которые предполагают пневмонию. Эти состояния включают уплотнение (при котором легкое заполняется жидкостью и гноем) и плевральный выпот (скопление жидкости в пространстве между легкими и слизистой оболочкой вокруг них).
Пульсоксиметрия
Тест пульсоксиметрии может помочь определить, нуждается ли человек в стационарной помощи. Простой тест с использованием устройства на кончике пальца или мочке уха определяет количество кислорода в крови.
Лабораторные тесты
Хотя современные антибиотики могут атаковать широкий спектр организмов, лучше всего использовать антибиотик, нацеленный на тот конкретный, который вызывает заболевание. К сожалению, люди являются носителями многих бактерий, а анализы мокроты и крови не всегда эффективны для различения безвредных и вредных видов.Американское общество инфекционных заболеваний / Американское торакальное общество (IDSA / ATS) рекомендует диагностическое тестирование, когда оно может повлиять на выбор антибиотика, а также у людей с высокой вероятностью получения точных результатов (более тяжелые пациенты). Однако выполнение многих из этих лабораторных тестов занимает от 4 до 5 дней или дольше, и терапию следует начинать до получения результатов.
Хотя на вирусную пневмонию приходится более трети случаев ВП, иногда бывает трудно определить, является ли пневмония вирусной или бактериальной по происхождению.
В тяжелых случаях врачу необходимо использовать инвазивные методы диагностики для определения причины инфекции. Эти тесты обычно не проводятся амбулаторно. Стандартные лабораторные тесты используются для диагностики пневмонии.
Тесты мокроты
Образец мокроты может выявить организм, вызывающий инфекцию.
Человек кашляет как можно глубже, чтобы удалить слизь из легких, поскольку при поверхностном кашле образуются образцы, которые обычно содержат только нормальные бактерии из полости рта.Некоторым людям может потребоваться вдохнуть солевой раствор для получения адекватного образца. В некоторых случаях через нос в нижние дыхательные пути вводят зонд, чтобы вызвать более глубокий кашель.
Врач проверит мокроту на предмет:
Кровь, указывающая на наличие инфекции.
Цвет и консистенция. Если он серый, зеленый или коричневый, вероятна инфекция.
Образец мокроты отправляется в лабораторию, где он анализируется на наличие бактерий и определяет, являются ли бактерии грамотрицательными или грамположительными.
Анализы крови
Могут быть выполнены следующие анализы крови:
Подсчет лейкоцитов (WBC). Высокий уровень указывает на инфекцию.
Посев крови. Посевы проводятся для определения конкретного организма, вызывающего пневмонию, но они точны только в 10–30% случаев. Их использование обычно ограничивается тяжелыми случаями.
Обнаружение антител. Антитела — это иммунные факторы, нацеленные на определенных чужеродных захватчиков.Антитела, которые вступают в реакцию с микоплазмой или хламидиозом, не присутствуют на достаточно раннем этапе развития пневмонии, чтобы можно было быстро поставить диагноз с помощью этого метода.
С-реактивный белок или прокальцитонин. Обычно не рекомендуется, но может помочь определить, какие люди с респираторными симптомами страдают пневмонией и нуждаются в госпитализации. Прокальцитонин также может помочь врачу выбрать правильное применение антибиотиков.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). В некоторых сложных случаях может быть проведена ПЦР.Тест делает несколько копий генетического материала (ДНК) вируса или бактерий, чтобы сделать его обнаруживаемым. ПЦР полезен для идентификации некоторых штаммов атипичных бактерий, включая микоплазмы и Chlamydia pneumonia . Несмотря на то, что это дорого, ПЦР в реальном времени может помочь быстро диагностировать пневмонию Pneumocystis у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Анализы мочи
Анализы мочи на антиген Legionella pneumophila (болезнь легионеров) и S pneumoniae могут быть полезны некоторым людям с тяжелой ВП.
Инвазивные тесты
У тяжелобольных людей с ВАП врачи пробовали брать пробы жидкости из легких или трахеи. Эти методы позволили врачам определить бактерии, вызывающие пневмонию, и назначить соответствующие антибиотики. Тем не менее, это не повлияло на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии или больнице, и не было значительной разницы в результатах.
Методы визуализации
Рентген
Рентген грудной клетки почти всегда делается пациенту, госпитализированному для подтверждения диагноза пневмонии.
Рентгеновские лучи — это форма электромагнитного излучения (например, света). Однако они обладают более высокой энергией и могут проникать в тело, чтобы сформировать изображение на пленке. Плотные структуры (например, кость) будут казаться белыми, воздух — черным, а другие структуры — оттенками серого в зависимости от плотности. Рентгеновские лучи могут предоставить информацию о непроходимости, опухолях и других заболеваниях, особенно в сочетании с использованием бария и контрастного воздуха в кишечнике.
Рентген грудной клетки может выявить следующее:
Осложнения пневмонии, включая плевральный выпот и абсцессы
Белые области в легких, называемые инфильтратами, которые часто указывают на инфекцию
Другие визуализационные тесты
Компьютерная томография (КТ) сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны в некоторых случаях, например, когда:
подозревается опухоль легкого
возникают осложнения
люди не реагируют на антибиотики
люди имеют другое серьезное здоровье проблемы
Подозрение на легочную эмболию
Неясные результаты рентгенографии
Щелкните значок, чтобы просмотреть изображение компьютерной томографии.
КТ и МРТ могут помочь обнаружить повреждение тканей, абсцессы и увеличенные лимфатические узлы. Они также могут обнаружить некоторые опухоли, блокирующие бронхи. Никакие методы визуализации не могут определить фактический организм, вызывающий инфекцию. Однако признаки на компьютерной томографии людей с определенными формами пневмонии — например, вызванные Legionella pneumophila — обычно отличаются от признаков, вызываемых другими бактериями в легких.
Процедуры инвазивной диагностики
Процедуры инвазивной диагностики могут потребоваться, если:
Люди болеют СПИДом или другими иммунными проблемами
Люди имеют опасные для жизни осложнения
Стандартные методы лечения не помогли по неизвестным причинам
Торакоцентез
Если врач обнаруживает плевральный выпот во время медицинского осмотра или визуализации и подозревает наличие гноя (эмпиемы), выполняется плевроцентез.
Жидкость из плевры извлекается с помощью длинной тонкой иглы, вставленной между ребрами.
Затем жидкость отправляется в лабораторию для нескольких тестов.
Осложнения этой процедуры редки, но могут включать коллапс легкого, кровотечение и инфекцию.
Бронхоскопия
Бронхоскопия — это инвазивный тест для исследования респираторного секрета. Обычно он не требуется людям с ВП, но может быть подходящим для людей с сильно ослабленной иммунной системой, которым требуется немедленная диагностика, или для людей, состояние которых ухудшилось во время лечения.У пациентов, которым для дыхания требуется дыхательный аппарат (тяжело больные), эту процедуру можно проводить через имеющуюся дыхательную трубку.
Бронхоскопия проводится следующим образом:
Пациенту вводят местный анестетик, кислород и седативные средства.
Врач вводит оптоволоконную трубку в нижние дыхательные пути через нос или рот.
Трубка действует как телескоп в тело, позволяя врачу осматривать дыхательное горло и основные дыхательные пути и искать гной, аномальную слизь или другие проблемы.
Врач забирает образцы для анализа, а также может лечить человека, удаляя любые инородные тела или инфицированные ткани, обнаруженные во время процесса.
Щелкните значок, чтобы увидеть изображение бронхоскопии.
Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) можно проводить одновременно с бронхоскопией. Это включает в себя введение большого количества физиологического раствора через бронхоскоп в легкие с последующим немедленным высасыванием жидкости. Затем жидкость анализируется в лаборатории.БАЛ — эффективный метод обнаружения конкретных возбудителей инфекций.
Процедура обычно очень безопасна, но могут возникнуть осложнения. К ним относятся:
Аллергические реакции на седативные или анестетические средства
Приступы астмы у восприимчивых людей
Кровотечение
Лихорадка
Биопсия легкого
В очень тяжелых случаях пневмонии или при неясном диагнозе, особенно при Людям с поврежденной иммунной системой может потребоваться биопсия легкого.Биопсия легкого включает взятие ткани из легких и ее исследование под микроскопом.
Легочный метчик
В этой процедуре обычно используется игла, вставляемая между ребрами, чтобы забрать жидкость из легкого для анализа. Он известен под несколькими названиями, в том числе:
Аспирация легкого
Пункция легкого
Грудная пункция
Трансторакальная аспирация иглой
Чрескожная аспирация иглой
Аспирация иглой
Это очень старая процедура, которая не является больше делают часто, потому что это инвазивно и представляет небольшой риск коллапса легкого.Некоторые эксперты, однако, утверждают, что вскрытие легкого является более точным, чем другие методы выявления бактерий, и что риск, который он представляет, невелик. Учитывая рост числа устойчивых бактерий, они считают, что следует пересмотреть его использование у молодых людей.
В тяжелых или сложных случаях может потребоваться консультация специалиста-инфекциониста.
Дифференциальный диагноз
Распространенные причины стойкого кашля
Четыре наиболее распространенных причины стойкого кашля:
Астма
Длительный (хронический) бронхит
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Постназальная болезнь
К другим частым причинам длительного (хронического) кашля относятся тяжелое курение или прием препаратов артериального давления, известных как ингибиторы АПФ.
Острый бронхит
Острый бронхит — это инфекция в проходах, по которым воздух переносится из горла в легкие. Инфекция вызывает кашель с выделением мокроты. Острый бронхит почти всегда вызывается вирусом и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. В некоторых случаях острый бронхит, вызванный простудой, может длиться несколько недель.
Хронический бронхит
Хронический бронхит вызывает одышку и часто сопровождается инфекцией, выделением слизи и кашлем, но это длительное и необратимое состояние.Те же бактерии и вирусы, которые вызывают пневмонию, могут вызывать инфекцию у людей с хроническим бронхитом. Однако инфекции затрагивают только дыхательные пути, ведущие к легким, а не саму ткань легких. Эти 2 заболевания могут иметь одни и те же симптомы, например:
Кашель
Усталость
Лихорадка
Выделение мокроты
Между хроническим бронхитом и пневмонией существуют значительные различия:
Люди с бронхитом чаще болеют. свистящее дыхание, но с меньшей вероятностью будет озноб, очень высокая температура и другие признаки тяжелого заболевания.
Больные пневмонией часто откашливают тяжелую мокроту, которая может содержать кровь.
Рентгеновские снимки людей с пневмонией показывают воспаление и другие изменения в легочной ткани, которые не наблюдаются у людей с хроническим бронхитом.
Asthma
При астме кашель обычно сопровождается хрипом и возникает в основном ночью или во время активности. Лихорадка присутствует редко (кроме случаев, когда у человека есть инфекция). Симптомы астмы, вызванные профессиональными причинами, могут привести к постоянному кашлю, который обычно усиливается в течение рабочей недели.Такие тесты, как ингаляционный тест метахолина и исследования функции легких, могут быть эффективными при диагностике астмы. Рентген грудной клетки также может помочь в исключении пневмонии.
Другие заболевания, поражающие легкие
Многие состояния напоминают пневмонию, особенно у госпитализированных пациентов. К ним относятся:
ОРДС
Ателектаз, частичный коллапс легочной ткани
Бронхоэктазия, необратимое расширение дыхательных путей, которое обычно связано с врожденными дефектами, хронической синусовой или бронхиальной инфекцией или закупоркой
Сердечная недостаточность (если она поражает левую часть сердца, в легких может происходить скопление жидкости, вызывающее постоянный кашель, одышку и хрипы)
Интерстициальный фиброз легких, неинфекционное воспаление легких, вызывающее повреждение и рубцевание
Рак легкого
Тяжелые аллергические реакции, такие как реакции на лекарства
Туберкулез
Исключение причин у детей
К важным причинам кашля у детей разного возраста относятся:
Астма
Синусит у детей 18 месяцев до 6 лет
.