Как выглядят увеличенные лимфоузлы на шее фото: Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Содержание

УЗИ лимфоузлов шеи в Медицинском центре в Коломенском

Ультразвуковая диагностика
УЗИ гепатобиллиарной зоны	2800.00
Комплексное УЗИ внутренних органов	3300.00
УЗИ печени	1400.00
УЗИ желчного пузыря	1250.00
УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости	1400.00
УЗИ поджелудочной железы	1250.00
Предоперационная разметка вен и перфорантов нижней конечности	1210.00
УЗИ селезенки	1250.00
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	1250.00
УЗИ почек и надпочечников	2300.00
УЗИ почек и надпочечников (1-ой почки)	1300.00
УЗИ мочевого пузыря	1400.00
УЗИ простаты	1800.00
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи	2900. 00
УЗИ предстательной железы трансректальное	2400.00
УЗИ органов мошонки	2300.00
Определение объема остаточной мочи	900.00
УЗИ мочевого пузыря (определение выброса мочи из устья мочеточника при подозрении обструкции верхних мочевых путей)	1250.00
УЗИ мочевого пузыря и определение объема остаточной мочи	1900.00
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез	2400.00
Ультразвуковое исследование при проведении пункции	2310.00
УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	2100.00
УЗИ слюнных желез	1400.00
УЗИ мягких тканей (одна анатомическая зона)	1400.00
УЗИ молочных желез + УЗИ регионарных лимфатических узлов	2800.00
УЗИ молочных желез (контрольное УЗИ одной молочной железы при повторном посещении)	1900.00
УЗИ сустава	1800.00
УЗИ плевральной полости	1280.00
УЗИ матки и придатков трансвагинальное	2500.00
УЗИ матки и придатков трансабдоминальное	2500.00
УЗИ фолликулогенеза	2500.00
УЗИ плода (до 10 недель)	2400.00
УЗИ плода в 11-14 недель	4100.00
УЗИ плода (в 2-3 триместрах беременности)	4500.00
УЗИ в режиме 3D (УЗИ после 15 недель беременности)	5700.00
УЗИ в режиме 3D (УЗИ с допплерографией после 15 недель беременнности)	6800.00
УЗИ плода (в 2-3 триместрах) беременности многоплодная	5500.00
УЗИ в режиме 3Д (УЗИ после 15 недель беременности) многоплодная	7000.00
УЗИ в режиме 3Д (УЗИ с допплерографией после 15 недель беременности) многоплодная	8000.00
УЗИ плода (до 10 нед) многоплодная	3000.00
УЗИ плода (в 11-14 нед) многоплодная	4900.00
Ультразвуковая допплерография артерий методом мониторирования (в акушерстве-гинекологии)	1900.00
Кардиотокография плода	1910.00
Эхокардиография (ЭХО КГ)	3500.00
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	3500.00
Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	3500.00
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	4710.00
Триплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	4710.00
Дуплексное сканирование артерий (1-й верхней или нижней конечности)	2000.00
Дуплекское сканирование сосудов (артерий и вен 1-й верхней или нижней конечности)	3100.00
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	5800.00
Триплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	5800.00
Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен	3500.00
Триплексное сканирование транскраниальных артерий и вен	3500.00
Триплексное сканирование вен (верхних или нижних конечностей)	4100.00
Триплексное сканирование (1-й верхней или нижней конечности)	2000.00
Дуплексное сканирование артерий (верхних или нижних конечностей)	3600.00
Триплексное сканирование артерий (верхних или нижних конечностей)	3600.00
Дуплексное сканирование артерий почек	3500.00
Триплексное сканирование артерий почек	3500.00
Дуплексное сканирование аорты	3300.00
Триплексное сканирование аорты	3300.00
Ультразвуковое исследование глазного яблока с допплерографией сосудов глаз и орбиты (1 глаз)	2400.00
Ультразвуковое исследование глазного яблока с триплексным сканированием сосудов глаз и орбит (1 глаз)	2400.00
Ультразвуковое исследование глазного яблока с допплерографией сосудов глаз и орбиты (2 глаза)	4100.00
Ультразвуковое исследование глазного яблока с триплексным сканированием сосудов глаз и орбит (2 глаза)	4100.00
Функциональная диагностика
Электрокардиография (ЭКГ)	1530.00
Электрокардиография с физическими упражнениями (20 приседаний)	2740.00
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (ФВД)	1530.00
Исследование дыхательных объёмов с применением лекарственных препаратов	2000.00
Холтеровское мониторирование артериального давления (СМАД)	4000.00
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	4800.00
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)+ЭКГ 48 часов	6000.00
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)+ЭКГ 72 часов	7500.00
Электроэнцефалография (ЭЭГ)	3500.00
Реоэнцефалография (РЭГ)	1900.00
Реовазография (РВГ)	1900.00
Эхоэнцефалография (ЭХО ЭГ)	1660.00
Тредмил тест	6060.00

симптомы, диагностика, лечение. Видео — www.wday.ru

Еще причиной воспаления шейных лимфоузлов могут стать укусы насекомых или животных, а также серьезные травмы, ожоги кожи и т.д.

Различают два вида воспалений: специфический лимфаденит и неспецифический. В первом случае речь идет о тех заболеваниях, что вызваны воспалительными процессами из-за попадания в организм паразитов типа стафилококка, стрептококка и т.д. Специфический же вызывают более тяжелые инфекционные заболевания, которые наносят существенный урон здоровью, часто даже с летальным исходом.

Неспецифический обычно возникает при следующих заболеваниях:

1. Абсцесс зуба. Это, как правило, инфекция, расположенная в прикорневой зоне зуба. Причиной его появления могут выступать и недолеченный кариес, и пародонтит, и другие болезни зубов, а также механическая травма, либо инфекция попала в полость рта с инъекцией при лечении той или иной проблемы. Как правило, воспаление лимфоузлов в этом случае может сопровождаться болью, чувством горечи во рту, отеком десен, неприятным запахом изо рта.

2. Аллергия – заболевание, вызванное особой чувствительностью к тем или иным вещам. Сопутствующими симптомами могут быть насморк, чихание, кашель, рези и боли в глазах, отеки тканей.

3. Ангина. Воспаление лимфоузлов начинается в ответ на воспаление небных миндалин. Сопровождается обычно болью в горле (особенно при глотании), першением и сухостью в горле, повышенной температурой, а также в некоторых случаях появлением налета на миндалинах (в этом случае говорят о гнойной ангине).

4. ОРВИ – наиболее частая причина возникновения воспаления лимфоузлов на шее. Причем при данном заболевании легко могут увеличиться сразу несколько групп узлов, что причиняет человеку определенный дискомфорт. Сопутствующими симптомами могут быть кашель, заложенность носа, головная боль, рвота, общая слабость.

5. Лимфангит – воспаление самих лимфатических сосудов. Обычно появляется в ответ на попадание в организм стрептококков и стафилококков. Другие симптомы, которые обычно указывают на то, что это именно лимфангит, – узкие красные полоски на коже, чувство озноба, появление отеков, слабость.

6. Токсоплазмоз. Заболевание, спровоцированное паразитами токсоплазмами. Как правило, передается либо через землю, либо через экскременты животных. Кроме того, подцепить такую болезнь можно при употреблении мяса или яиц, приготовленных неправильно.

Узлы в щитовидной железе

Проблемы с щитовидной железой – явление довольно распространенное. По данным ВОЗ около 700 миллионов человек в мире страдают различными заболеваниями щитовидной железы. И с каждым годом это количество увеличивается на 5%. Т.е практически каждый имеет в своем окружении знакомых или родственников, которые с этим столкнулись. В основном этот недуг беспокоит женщин.

Что такое щитовидная железа?

Это небольшой мягкий орган (массой 25-40 гр) который расположен на передней поверхности шеи и лежит на кольцах трахеи. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли (левую и правую), которые между собой соединены перешейком.

За что она отвечает? Щитовидная железа оказывает огромное влияние на работу всех органов. Недостаток или избыток выработки гормонов щитовидной железы у всех проявляется по-разному, в зависимости от того, какой орган у человека более уязвим.

Возможные признаки снижения гормонов щитовидной железы:

Без причин мерзнете. Вы носите теплую одежду даже когда на улице жарко, а летом спите под теплым одеялом.
Сонливость. Вы тяжело просыпаетесь по утрам, а днем вас клонит в сон.
Повышенная влажность или сухость кожи.
Появилась отечность лица.
Секутся и выпадают волосы.
Осиплость голоса.
У женщин – проблемы с менструальным циклом, снижение либидо, бесплодие.
Частые запоры, камни в желчном пузыре, язык увеличен в объеме с отпечатками зубов.
Анемия, высокий уровень холестерина.
Депрессия и апатия.
Плохая концентрация и проблемы с памятью.

При повышении выработки гормонов метаболизм значительно ускоряется. Соответственно все органы начинают работать в усиленном темпе и быстрее «изнашиваются». В первую очередь это сказывается на сердце и нервной системе.

Признаки повышения уровня гормонов:

Ускоренный метаболизм. Потеря веса при хорошем аппетите.
Периодическое повышение температуры без видимых причин.
Чрезмерная возбудимость нервной системы, учащение сердцебиения, раздражительность, бессонница.
Дрожь в руках.
Повышение артериального давления.
Боли в животе без видимых причин, диарея и запоры.
Повышенное потоотделение.

Функция щитовидной железы – выработка гормонов, которые регулируют обмен веществ.

Частые заболевания щитовидной железы:

Узловой зоб – образование локальной ткани в щитовидной железе. В зависимости от количества узлов выделяют одноузловый или многоузловый зоб.
«Узел» или узловое образование – сюда относятся доброкачественные и злокачественные образования.

Опасность заключается в том, что узел может вообще никак себя не проявлять и симптомы тоже не всегда присутствуют при заболеваниях щитовидной железы, соответственно человек может просто не подозревать о существующем недуге. Если узел небольшой, то его увидит на УЗИ только врач, а если лимфоузлы увеличились и давят на другие органы, расположенные на шее, то и сам больной.

В большинстве случаев узлы не являются опухолью и не представляют никакой опасности для человека, но, если у пациента он обнаружен, важно понять доброкачественное это образование или нет. Если в пункции узла обнаружены атипичные клетки, то показана операция.

Диффузный токсический зоб – выработка антител в организме, избыток которых вызывает отравление всей работы органов. Этот недуг характеризуется потерей веса, раздражительностью, бессонницей, рассеянностью, тахикардией
Хронический аутоиммунный тиреоидит – медленное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью.
Рак щитовидной железы или злокачественное образование – обнаруживается у 5% больных заболеванием щитовидной железы. Важно отметить, что чем быстрее будет выявлен узел, тем быстрее нужно проводить пункционную биопсию ткани. Несмотря на шокирующие цифры о летальных исходах разных форм онкологических заболеваний, рак щитовидной железы – хорошо поддается лечению.

Злокачественные образования – рак щитовидной железы. Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные (одиночные) образования часто являются злокачественными. При выявлении таких узлов врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Здесь медлить нельзя.

Причины возникновения узлов:

Недостаток йода
Воздействие ионизирующего облучения на организм
Отравления
Генетическая предрасположенность.

Для того, чтобы определить, как работает ваша щитовидная железа, необходимо сдать кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ и т.д).

Для того, чтобы разобраться в характере клеточного состава «узла» в ряде случаев показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы.

Что она из себя представляет ТАБ? Это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы. Аспирационная биопсия выполняется под контролем УЗИ при помощи обычного шприца 5 мл или 10 мл со стандартной иглой.Укол практически не причиняет боли, занимает порядка 1-2 минут. Чаще всего уже после первой попытки врач ставит точный диагноз и назначает лечение.

Если у вас выявлены узлы щитовидной железы и ТТГ в норме, то все хорошо.

Обязательно отслеживать динамику роста узлов 1 раз в год.

Если вы подозреваете, что у вас есть какие-либо проблемы с щитовидной железой или ваши лимфоузлы увеличились, не затягивайте, запишитесь к эндокринологу.

Записаться к эндокринологу

Рак щитовидной железы: профилактика, симптомы и лечение | ЗДОРОВЬЕ

Врач-онколог высшей категории, заведующий вторым хирургическим отделением Камчатского краевого онкологического диспансера Анатолий Блинов рассказал корреспонденту «АиФ-Камчатка» о том, как распознать рак щитовидной железы, кто попадает в группу риска и как лечить этот недуг.

Нежелательный прирост

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Анатолий Григорьевич, насколько актуальна проблема рака щитовидной железы для жителей полуострова?

Анатолий Блинов: Очень актуальна! Рак щитовидной железы (РЩЖ) за последние годы «прирастает» во всём мире. В России за 2015 год показатель заболеваемости этим видом онкопатологии составил 7,09 на 100 тысяч населения, за тот же год на Камчатке эта цифра на треть выше — 10,7.

Рост заболеваемости связан с ухудшением экологической обстановки на планете. Чаще всего фоном для развития патологии становится повышенный уровень радиации.

– Но на Камчатке, кажется, такого повышения не регистрируется?

– Имеется в виду не только естественный радиоактивный фон — а он у нас, кстати, балансирует на верхней границе нормы. Прибавьте сюда и рентгеновское облучение, лучевую терапию по поводу других патологий. На показатели заболеваемости влияет и миграция населения: к нам на полуостров люди тоже приезжают со своими болезнями.

Из других провоцирующих факторов стоит отметить хронические заболевания щитовидной железы, такие как узловой зоб, например, и аутоиммунные заболевания, когда собственные иммунные клетки атакуют свои же ткани из-за сбоев в защитной системе организма.

В структуре онкологической заболеваемости рак щитовидной железы на Камчатке составляет 3 %. В России этот показатель равен 1,8 %. За 2012-2015 годы в краевом онкодиспансере по поводу узловых образований щитовидной железы прооперированы 245 больных. У 116 из них по результатам гистологических исследований был выявлен рак щитовидной железы. Основная масса пациентов онкодиспансера с патологией щитовидной железы — граждане в возрасте 50-55 лет, 80 % из них — женщины.

– А как насчёт дефицита йода? Ведь даже школьник знает, что этот микроэлемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы.

– Йода у нас на Камчатке достаточно! Он есть и в воде, и в рыбе, и в других морепродуктах. Не нужно воспринимать буквально неграмотную рекламу и поглощать без меры йодосодержащие продукты, ничего, кроме вреда, такая диета не принесёт. Просто следите за собой! Нарушение функций щитовидной железы ведёт, как правило, к образованию узлов в ней. А это — первый звоночек неблагополучия. Необходимо обследоваться!

– Каковы начальные признаки заболевания?

– Признаки неспецифичны, тем не менее, должны насторожить такие симптомы, как немотивированная слабость, сонливость, недомогание без видимых причин, часто характерные для гипофункции щитовидной железы. Или, наоборот: повышенную раздражительность, плаксивость, учащённое сердцебиение — это могут быть признаки тиреотоксикоза. Как правило, с такими жалобами человек идёт к терапевту, сдаёт анализы — а там всё нормально. В этом случае нелишне будет сдать специальный анализ — на гормоны щитовидной железы. Нарушение функции работы железы сопровождается появлением узлов. На фоне подобной патологии и может возникнуть рак. Своевременная диагностика и назначение адекватного лечения помогут предотвратить развитие онкологии.

Есть очень простой способ обнаружить узловое образование на шее — самообследование перед зеркалом. Пощупать и посмотреть шею в области гортани. Нашли узелок — бегом к врачу. И даже если просто лимфоузлы увеличились на шее, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов. Дело в том, что по самочувствию может и вовсе не быть никаких признаков патологии, кроме того, что вы нащупали узелок у себя на шее.

Прогноз — благоприятный

– Существуют какие-то специфические признаки злокачественности обычного узлового зоба?

– К ним относятся начавшийся быстрый рост узла, его высокая плотность (об этом пишет врач в заключении после ультразвукового исследования), величина узла 3 сантиметра и больше. А также увеличенные лимфоузлы на шее.

Необходимо помнить и о группах риска. Это женщины моложе 25 и старше 60 лет и мужчины всех возрастных групп, если есть зоб. Если в истории семьи были заболевания щитовидной железы, если в вашем анамнезе присутствует радиационная нагрузка по поводу облучения в области головы и шеи, лечение радиоактивными препаратами — тоже повод насторожиться.

– Если всё же онкопатология случилась — каков прогноз для больного?

– При своевременной диагностике чаще всего прогноз благоприятный. В том случае, если на УЗИ-обследовании в щитовидной железе диагностируется узел, обязательно делаем его пункцию — тонкоигольную биопсию — и отправляем на цитологическое исследование. При обнаружении злокачественных клеток оперируем. Любой рак щитовидной железы лечится с использованием хирургического метода: удаляем щитовидную железу или её часть и лимфоузлы на шее.

Выживаемость в течение пяти лет наших первичных больных, прооперированных по поводу рака щитовидной железы, 100-процентная. Конечно, при условии своевременной диагностики.

После операции больные наблюдаются, раз в год проходят обследование. Но сегодня эти люди здоровы! Вот показательный случай: одну женщину мы прооперировали по поводу РЩЖ ещё в 1989 году. С тех пор она родила второго ребёнка, он уже и в армии отслужил! Мама до сих пор жива и здорова. И многие другие наши пациенты живут и здравствуют больше 20 лет.

Не дать укорениться

– Есть ли надежда на выздоровление в запущенных случаях?

– И даже в запущенных случаях шансы на выживание достаточно высоки. Метастазы при раке щитовидной железы чаще всего развиваются в лёгких, но могут появиться в любом органе, куда злокачественные клетки попадают гематогенным путём — с током крови. Метастазы эффективно лечим радиоактивным йодом, у нас есть несколько случаев полного излечения и таких больных.

Конечно, не всё так благополучно, как хотелось бы: есть два вида онкопатологии щитовидной железы, протекающих неблагоприятно, при которых метастазы не воспринимают радиоактивный йод. Это медулярный рак, имеющий наследственную природу, частота встречаемости которого составляет 3 % и низкодифференцированный рак, составляющий около 1 % среди всех видов рака щитовидной железы.

Повторю ещё раз: будьте внимательны к себе и своим близким, регулярно проходите медицинские профилактические осмотры, не позволяя болезням укорениться в вашем теле. Кроме того, здоровый образ жизни, рациональное питание, физическая активность и хороший сон всегда сослужат добрую службу любому организму в любом возрасте.

Щитовидная железа — железа внутренней секреции, по форме напоминающая бабочку, расположена в передней части шеи, над гортанью. Она выделяет в кровь гормоны, необходимые для регулирования обменных процессов в организме и нормального его функционирования. Рак щитовидной железы, кроме наличия шишки или опухоли в области шеи, может сопровождаться следующими симптомами: болью в шее и иногда в ушах, болью при глотании, затруднением дыхания и одышкой, хрипотой или осиплостью голоса, а также частым кашлем не простудного происхождения. У некоторых людей болезнь протекает бессимптомно. Согласно медицинской статистике, более предрасположены к заболеванию раком щитовидной железы жители Азии.

Лимфома — симптомы и признаки болезни

Содержание статьи:

Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу.

От других онкологических заболеваний лимфома отличается диссеминацией по всему организму: с током лимфы переродившиесязлокачественныеклетки попадают во внутренние органы и критически нарушают их работу. Болезнь долго течет бессимптомно, а когда начинает проявляться, то часто весь организм уже поражен.

Большинстволимфомхарактеризуетсяпрогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Тем не менее при раннем их выявлении благоприятный прогноз достигает ~90%.

Статистические данные о лимфомах:

Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных.
Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет.
В группе риска – больные с артритом двух и более суставов.
Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме.
Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%.
Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы.
Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Виды лимфом

Различают две основные группы заболевания – лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они развиваются из разного типа клеток, отличаются характером течения и по-разному реагируют на терапию.

Лимфома Ходжкина (ЛГМ) – лимфогранулематоз, злокачественная гранулема.ХарактеризуетсяпоражениемВ-лимфоцитов. Отличается агрессивным течением, при этом хорошо поддается лечению. Источник:
И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)поражают не только В-, но и Т-лимфоциты. Всего выделено 30 подтипов.Большинство из них менее агрессивно, но и труднее лечится.

Классификация неходжкинских лимфом в соответствии с 4-й редакцией ВОЗ 2008 года:

В-лимфобластная НХЛ;
болезнь тяжелых цепей;
В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
волосатоклеточный лейкоз;
диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
лейкоз Беркитта;
НХЛ из клеток мантийной зоны;
лимфоплазмоцитарная НХЛ;
медиастинальная диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
нодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
первичная экссудативная НХЛ;
плазмоклеточная плазмоцитома/миелома;
селезеночная НХЛ маргинальной зоны;
фолликулярная НХЛ;
хронический лимфолейкоз;
экстранодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
Т-лимфобластная НХЛ;
агрессивный NK-клеточный лейкоз;
анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным поражением кожи;
анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным системным поражением;
ангиоиммунобластная Т-клеточная НХЛ;
гепатолиенальная Т-клеточная НХЛ;
грибовидный микоз Сезари;
неуточненная периферическая Т-клеточная НХЛ;
Т-клеточная панникулитоподобная НХЛ подкожной клетчатки;
Т-клеточный лейкоз;
Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов;
Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа;
энтеропатическая Т-клеточная НХЛ.

Самые распространенные в клинической практике лимфомы: Ходжкина, фолликулярная и диффузная В-крупноклеточная. Источник:
Г.С. Тумян Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470

По характеру поражения и патогенезу все лимфомы делятся на 3 основные группы:

агрессивные – для них характерно быстрое развитие с ярко выраженной симптоматикой;
экстранодальные – первичное поражение формируется не в лимфатических узлах, а сразу во внутренних органах;
индолентные – отличаются своим медленным и благоприятным течением; могут не требовать терапии, иногда достаточно регулярно наблюдаться у врача.

Для каждого вида лимфом существует особая схема лечения.

Стадии лимфом

В зависимости от распространенности опухоли определяют стадию патологического процесса. В соответствии с международной классификацией AnnArborвыделяют 4 стадии заболевания:

На 1-й стадии в лимфомный процесс может быть вовлечена одна группа лимфатических узлов.
На 2-й допускается вовлечение двух и более групп по одну сторону от диафрагмы.
На 3-й стадии опускается поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
На 4-й стадии в процесс вовлекаются внутренние органы – мозг, сердце, печень, селезенка, желудок, кишечник.

Каждую стадию дополнительно маркируют титрами А и Б. Титр А указывает на отсутствие ключевых симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса. Титр Б указывает, что такие проявления есть.

Причины возникновения лимфом

Единого причинного фактора развития заболевания не выделено. На данный момент ученые считают, что патпроцесс запускается комплексом причин. К ним относят:

наследственную предрасположенность;
регулярные контакты с токсинами и канцерогенами;
вирус герпеса, гепатита, хеликобактер пилори и другие инфекционные заболевания;
аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
повторяющиеся пневмонии;
иммуноподавляющую терапию после пересадки почек, стволовых леток и т. д.;
операции по вставке грудных имплантатов (предположительно).

Симптомы

Помимо основных симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса – для патологии характерны:

слабость и повышенная утомляемость;
повышение температуры;
потеря веса;
увеличение лимфатических узлов (часто, но не всегда; при этом они безболезненны и не уменьшаются в результате лечения антибиотиками, как при инфекционных заболеваниях).

Иногда возможен кожный зуд. При поражениях опухолью грудной клетки возможны затрудненное дыхание, одышка и кашель. При локализации новообразования в брюшной полости наблюдают расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, распирающие боли в животе и нижней части спины. При поражении костного мозга больные жалуются на боли в костях.Если в патологию вовлечены лицевые и черепные структуры, есть жалобы на головные боли и распирающие боли в лице и шее.

Диагностика лимфом

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования биоптата – образца лимфоидной ткани. По результатам дифференциальной биопсии определяют тип опухоли.

Чтобы выявить опухоли в разных частях тела, применяют методы лучевой диагностики: рентгенографию, сцинтиграфию, магниторезонансную, позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. При необходимости уточнить некоторые особенности патпроцесса назначают лабораторные анализы крови – иммуноферментотипирование методом проточной цитометрии, молекулярно-генетические и цитогенетические исследования. Источник:
Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe ES Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8

Методы лечения

Наиболее распространенные методы лечения лимфом:

лучевая терапия;
химиотерапия;
радиотерапия;
биологическая терапия;
трансплантация стволовых клеток;
хирургическое вмешательство.

Они применяются как в виде отдельных курсов, так и в комплексе. Выбор лечебной схемы зависит от вида опухоли и общего состояния больного.

Лечебная тактика

Индолентные лимфомы могут не требовать лечения, а только наблюдения онкогематолога. Терапия показана при первых признакахпрогрессированияпатпроцесса. При локализованныхопухоляхдостаточнорадиотерапевтического облучения пораженных структур. При генерализованных формах показана химиотерапия.

При агрессивном течении заболевания одна из наиболее эффективных лечебных схем – химиотерапия по протоколу СНОР в сочетании с иммунотерапевтическимипрепаратами из группы моноклональных антител. При высокоагрессивных видах опухолей может быть назначена высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией кроветорных стволовых клеток.

Лечение отдельных типов лимфом

Основной метод лечения лимфомы Ходжкина ЛГМ– химиотерапия. Противоопухолевые цитотоксины назначают в разных лекарственных формах. Химиотерапия носит цикличный характер – медикаментозные курсы чередуются с периодами реабилитации. Источник:
Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8

Радиотерапия – излучение высокой мощности – в качестве самостоятельного лечения ЛГМ может быть оправдана в отдельных случаях – когда в процесс вовлечена одна, максимум две группы лимфатических узлов. Чаще ее назначают в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания метод показан в качестве паллиативного лечения.

Биологические препараты – моноклональные антитела – при лечении лимфомы применяют для активизации иммунной системы. Лучевую терапию проводят регионарно, в области вовлеченных в онкологический процесс лимфоузлов.

В некоторых случаях при лечении ЛГМ оправдано удаление селезенки. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают соседние органы,может быть показано их иссечение.

При рецидивах заболевания, а также с целью уничтожения раковых клеток, на которые не действуют стандартные дозировки лучевой и химиотерапии, назначают высокие терапевтические дозы, разрушающие вместе с опухолью ткани костного мозга. После такого курса показана трансплантация органа. Взятые заранее собственные либо донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему.

Хорошие результаты в лечении НХЛ демонстрирует также комбинация лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях успешно применяют инновационную техникулюмбально-пункционного введения противоопухолевых антител.

НХЛ с агрессивным течением плохо поддаются лечению. Наиболее эффективный метод борьбы с этим заболеванием – пересадка костного мозга.

Прогнозы

Прогноз для пациентов с лимфомами зависит от стадии процесса, возраста и состояния больного, а также от результатов терапии. При лимфоме Ходжкина пациенты молодого возраста на ранних стадиях,как правило, полностью выздоравливают. У 8 из 10 удается добиться устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составляет 95%, при 4-й – 65%.

При НХЛ селезенки, лимфоузлов и слизистых средняя пятилетняя выживаемость – порядка 70%. При НХЛ ЖКТ, слюнных желез, глазных орбит средняя пятилетняя выживаемость – около 60%. Менее благоприятный прогноз у агрессивных НХЛ молочных желез, яичников, ЦНС и костей – пятилетняя выживаемость в среднем меньше 30%.

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Избегайте факторов риска – интоксикаций и контакта с канцерогенами. Вакцинируйтесь, а если заболели инфекционной болезнью – не занимайтесь самолечением.

При первых признаках лимфомы обращайтесь к врачу. Ежегодно проходите профилактические медосмотры, придерживайтесь правильного питания и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Источники:

И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник. Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69.
Г.С. Тумян. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470.
Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe E. Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8.
Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A. Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Увеличенные лимфоузлы на шее: почему увеличиваются и воспаляются, как лечить и чем опасно

Лимфатическими железами (они же лимфоузлы) называют органы иммунной системы. Располагаются лимфоузлы на шее, а также имеются в области подмышек, в паху и других зонах. Задача лимфоузлов – заниматься фильтрацией лимфы для того, чтобы организм мог бороться с различными видами инфекций.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Что такое лимфа? Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, которую мы можем наблюдать при порезах кожи. Если человек здоров, то процесс очистки лимфы происходит легко и без каких-либо проблем. При увеличенных лимфоузлах, очистка лимфы происходит в усиленном режиме и немалые сил организм выделяет именно на это. Увеличенные лимфоузлы говорят нам о том, что в теле происходит воспалительный процесс.

лимфатические узлы, LimfoUzel.ru

Почему воспаляются и увеличиваются лимфоузлы?

Воспаление и увеличение лимфоузлов происходит у людей время от времени и является естественной реакцией организма человека на определенные раздражители. Не стоит пугаться этого преждевременно и ни в коем случае нельзя пить препараты, призванные уменьшать лимфоузлы на свое усмотрение, прежде чем разберетесь, какие тому послужили причины, и если нет прямой угрозы жизни. Ведь этот орган существует для того, чтобы вовремя отфильтровать все то, что не должно попадать в кровеносную систему.

Лимфоузлы – это своего рода стражи, которые проводят фейсконтроль полезных и вредных элементов, вредные, разумеется, дальше пройти не могут, если система работает правильно. При малейшем обнаружении патогенных микроорганизмов активизируются лимфоциты и уничтожают вредителей. И если вы насильственно будете подавлять систему препаратами, то сделаете только хуже – у организма отнимутся ресурсы для борьбы с патогенами.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Но иногда происходит так, что инородных вредных элементов становится слишком быстро слишком много, и лимфоциты с ними просто не успевают справляться. Из-за этого им приходится активно размножаться для устранения инфекции. В этот момент как раз и происходит воспаление и набухание лимфоузлов. В тем моменты, когда увеличиваются лимфоузлы – организм борется с заразой. Дополнительными симптомами могут быть: покраснение кожи, а также болезненные ощущения в области шеи (может отдавать в шейные отделы сзади), под челюстью и под ухом, а также в других местах локализации лимфатических узлов с одной или обеих сторон.

лимфоузлы, sobkor.net

При каких заболеваниях могут увеличиваться лимфоузлы?

Чаще всего лимфоузел (один или несколько) меняет свои размеры, когда в организм попадают такие инфекции и происходят такие изменения:

Гнойные процессы, особенно, если инфекции попали из ран, которые случились в области локализации какого-либо лимфоузла – появляются воспалённые зоны.
В шейных отделах лимфоузлы могут увеличиваться разными воспалительными процессами, в том числе могут быть и опухолевые.
У детей при туберкулезе увеличиваются лимфоузлы в области грудной полости.
Также у детей могут увеличиваться лимфоузлы после так званой кошачьей царапины при занесении бартонеллы.
При проявлении ОРВИ.
При венерических заболеваниях, в частности при сифилисе.
Иногда лимфатические узлы увеличиваются при бруцеллёзе, листериозе и мононуклеозе.

Также есть ряд редких заболеваний, отчего тоже может произойти увеличение лимфоузлов: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, сывороточная болезнь, реакция на лекарственные средства (дифенилгидантоин, гидралазин, аллопуринол), ангиоиммунобластная лимфаденопатия, бубонная чума.

лимфоузлы, e-Psikiyatri

В каких местах может развиться лимфаденит?

Как правило, лимфаденит различают по его воспалительной локализации (места, где они находятся). Бывает лимфаденит глубоким либо же поверхностным, увеличенные лимфоузлы могут обнаруживаться:

На подбородке спереди
Под челюстью в конце
За ушами внизу
Подмышками
В паху
На шее

Симптомы воспаления лимфатических узлов

Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов. Лимфаденит может иметь острую и хроническую фазы, когда в месте локализации лимфоузла появляется шишка, следовательно – лимфоузел опух.

Внезапное увеличение и воспаление лимфоузлов, которые болят как у ребенка, так и у взрослого – явный признак острого лимфаденита. Чаще всего лимфоузлы просто прощупываются без особых болезненных ощущений (могут быть просто неприятные чувства во время прикосновения к ним). При таком воспалении затрагиваются также и лимфатические сосуды.

девочка у врача, ZOJ.KZ

В случае, если какой-то из увеличенных лимфоузлов начинает уплотняться и становиться болезненными, а также ощущается общая слабость, болит в голове (иногда только с одной стороны), теряется аппетит, начинается лихорадка – значит, произошла интоксикация организма. Из-за воспаленного шейного или под челюстью лимфоузла может быть сложно поворачивать головой и глотать еду.

Также среди симптомов воспаления является ухудшение местного состояния: отечность вокруг лимфоузлов, местная гиперемия. А контуры самих лимфоузлов теряют четкие очертания. Во время движения человека болезненность лимфатических узлов усиливается, сложно двигать шеей, крутить головой. В скором времени может случиться гнойное расплавление лимфоузлов. И если вовремя не вскрыть этот участок – гной может вырваться наружу, а также попасть в ткани, которые окружают лимфоузел. В результате происходит формирование аденофлегмоны с характерным плотным и болезненным инфильтратом, который имеет отдельные мягкие участки.

При специфическом лимфадените происходит увеличение лимфоузлов, сопровождаемое резкой болью.

Воспаление лимфатических узлов: когда следует срочно обращаться к врачу

При вышеперечисленных симптомах рекомендуем в срочном порядке отправиться к врачу, чтобы вовремя обследоваться и принять необходимые меры. Если болезнь не слишком запущена, то возможно получится обойтись только медикаментозным лечением без хирургического вмешательства. Но это может определить только врач.

В некоторых случаях врачи вообще не рекомендуют трогать и лечить лимфоузлы, если они не представляют серьезной угрозы жизни и здоровью – при лечении основной болезни проблема с лимфатическими узлами должна решиться параллельно и обычно не требует дополнительного вмешательства. И, конечно же, ни в коем случае не стоит их лечить самостоятельно в домашних условиях, особенно греть, укутывать или мазать народными средствами – можно только ухудшить состояние.

Как происходит диагностика лимфоузлов?

Если лимфоузлы увеличены и воспалились, то, как правило, в этом случае диагностику проводит врач-хирург. Но чтобы к нему попасть, сперва следует обратиться к своему семейному врачу, с которым у вас подписана декларация, либо в частное учреждение непосредственно к хирургу. Если при этом сильно поднялась температура и существенно ухудшилось состояние, следует немедленно вызвать скорую.

Диагностика врачом происходит посредством анализа жалоб пациента и симптоматики болезни. Если лимфаденит хронический, то не исключено назначение пункционной биопсии воспалившихся участков. Возможно также иссечение проблемного узла с последующей отправкой материала на гистологический анализ.

При необходимости врач также может назначить проведение УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженного сегмента, лимфосцинтиграфию, рентгеноконтрастную лимфографию. Если после таких обследований диагноз врачом подтвердиться, то потребуется немедленное лечение лимфатических узлов. Если проблему не затягивать, то решить ее можно будет быстро и малыми силами. Если болезнь уже в запущенном состоянии, то тогда придется набраться терпения и сил, чтобы восстановить здоровье.

Как лечить воспаленные лимфоузлы?

Если воспалился лимфоузел, то врач осматривает, берет анализы, уточняет его расположение и статус, после чего принимает решение, требует ли эта ситуация отдельного вмешательства или достаточным будет решить первопричину такого состояние лимфоузлов. Лимфоузлы, как правило, не лечат отдельно, в этом вопросе идет лечение комплексно основного заболевания, и если уже состояние лимфоузлов вышло из-под контроля и ухудшилось, то тогда при серьезной запущенности принимается решение и о наиболее оптимальных вариантах лечения этих органов.

При остром лимфадените, если не успел образоваться активный гнойный компонент, назначают консервативное лечение. Как правило, в такое лечение лимфаденита входят антибиотики, УВЧ-терапия, витаминотерапия, крайне важно также соблюдать режим покоя (при стрессах ситуация только усугубляется).

При гнойном лимфадените проводят вскрытие абсцесса, аденофлегмоны, потом идет дренирование и санация в воспалившемся очаге. Параллельно назначаются антибиотики и проводится дезинтоксикационная терапия.

Для лечения хронического лимфаденита на начальном этапе необходимо провести лечение заболевания, которое послужило толчком для увеличения лимфоузла, который периодически воспаляется. Дополнительное лечение лимфаденита уже определяется врачом в процессе терапии и статуса лимфатических узлов на тот момент при необходимости.

При наличие специфического лимфаденита назначают лечение с учетом первичного заболевания (гонорея, сифилис, туберкулез, актиномикоз и т.д.)

лимфоузлы, postila.ru

Профилактика лимфаденита

Какой может быть профилактика воспаления лимфоузлов? Чаще всего лимфаденит – это реакция на запущенные заболевания. Если вовремя лечить простудные инфекции и делать их профилактику, то очень большая вероятность, что с таким явлением, как лимфаденит вы не столкнетесь или столкнитесь в легкой форме (чаще всего при простудах набухает шейный или подчелюстной лимфоузел).

Важно также стараться в сезоны холодов, а также вспышек и эпидемий избегать скопления людей и по возможности не пользоваться общественным транспортом, особенно в часы-пик. Пользуйтесь также оксолиновой мазью перед выходом из дома, мойте тщательно руки с мылом после улицы и общественных мест, употребляйте достаточное количество витаминов, питайтесь регулярно и сбалансированно – и тогда у вашего организма будет больше сил и ресурсов, чтобы справиться с вирусными заболеваниями и не допустить осложнений.

Все это поможет в том числе и избежать заболевания в виде лимфаденита, потому что воспаленный лимфоузел, который существенно увеличился, очень неприятное явление и в запущенном виде может привести к весьма неприятным последствиям.

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008; 8 (1): 48–56.

, ^a, ^b, ^a, ^a, ^a, ^a и ^a

A.T. Ахуджа

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M.Ying

S.Y. Ho

G.Антонио

Y.P. Lee

A.D. King

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.T. Wong

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: д-р Анил Т. Ахуджа, Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, специальный административный район Гонконг, Китай. Электронная почта: kh.ude.khuc@ajuhatlina Авторские права © 2008 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные лимфоузлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы шеи также являются частым участком лимфоматозного поражения, и точный диагноз важен, поскольку его лечение отличается от других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография с серой шкалой помогает оценить морфологию узлов, в то время как ультразвуковая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические признаки по шкале серого, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря коренной структуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов — это дополнительные признаки серой шкалы, наблюдаемые в туберкулезных узлах или узлах, которые ранее были облучены. Энергетическая допплеровская сонография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает идентифицировать злокачественные узлы. Кроме того, для оценки ответа на лечение полезными функциями являются серийный мониторинг размера узлов и их васкуляризации.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка узлового статуса важна для пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения ^[1] ^, ^[2].У пациентов с доказанной карциномой головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% ^[3]. Метастатические шейные лимфатические узлы из карцином головы и шеи обычно локализуются по отношению к локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать ключ к определению локализации первичной опухоли.Более того, наличие метастатических узлов в неожиданном месте указывает на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна ^[4].

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, при этом поражение головы и шеи встречается относительно часто. ^[5]. Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точное определение характера заболеваний.

Роль ультразвука в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с ранее перенесенным раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи ^[6]. В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% ^[7]. Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природу и внутреннюю архитектуру малых лимфатических узлов (<5 мм) не так просто оценить.Кроме того, МРТ может не идентифицировать интранодальную кальцификацию, которая является полезной функцией для прогнозирования метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы ^[1] ^, ^[3] ^, ^[8] ^, ^{[ 9]}. На КТ с контрастным усилением чувствительность и специфичность оценки метастатических шейных лимфатических узлов составляют 90,2% и 93,9% соответственно ^[10]. На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно ^[11].Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ / КТ ^[10]. Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность при оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются параметры серой шкалы и допплеровской сонографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов УЗИ по шкале серого оценивает узел, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальциноз и некроз), матовость и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивается с помощью цветного или энергетического допплеровского ультразвука, в то время как скорость кровотока и сосудистое сопротивление измеряются с помощью спектрального допплеровского ультразвука.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных участков головы и шеи являются локальными ^[4] ^, ^[12].Распространенные узловые места метастазирования первичных участков головы и шеи: ^[1] ^, ^[12–29]:

глотка, гортань, пищевод, папиллярная карцинома щитовидной железы метастазируют по внутренней яремной цепи
опухоли в полости рта метастазируют в подчелюстную и верхнюю шейные области, хотя рак языка может вызывать метастазы в скипе нижняя часть шеи.
подключичные первичные образования из груди и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.
Рак носоглотки обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по шкале серого

Размер

Размер узла — один из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических ^[15] ^, ^[30]. Хотя более крупные узлы, как правило, чаще вызывают злокачественные новообразования, реактивные узлы могут быть такими же большими, как метастатические узлы. Следовательно, сообщалось о различных порогах размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) ^[30–32].Однако, когда используется более низкий порог размера узлов, диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность уменьшается, и наоборот. ^[33]. Следовательно, только размер узлов не может использоваться для отличия реактивных лимфатических узлов от метастатических. Однако размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных исследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным показателем при мониторинге реакции пациента на лечение ^[34].

Форма

Метастатические узлы имеют тенденцию быть круглыми с отношением коротких и длинных осей (отношение S / L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S / L <0,5) ¹⁸ ^, ^[32] ^, ^[35–37]. Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют округлую форму ^[36].Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, вызванная очаговой инфильтрацией опухоли внутри лимфатического узла, является полезным признаком для выявления метастатических узлов ^[37].

Граница

Вопреки распространенному мнению, метастатические лимфатические узлы обычно имеют резкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы ^[31]. Эта резкая граница в метастатических узлах возникает из-за интранодальной инфильтрации опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между интранодальными и окружающими тканями ^[31].Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение ^[38]. Таким образом, только узловая граница не является надежным критерием отличия нормальных узлов от аномальных в рутинной клинической практике. Однако наличие нечетких границ в доказанном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.

Сонограмма в серой шкале, показывающая увеличенный, гипоэхогенный, четко выраженный метастатический лимфатический узел без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы преимущественно гипоэхогенные по отношению к прилегающей мускулатуре ^[18] ^, ^[19] ^, ^[24] ^, [39]. Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенные (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящего из первичной опухоли ^[8] ^, ^[26].

Сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический лимфатический узел из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенный ворот

На УЗИ эхогенный ворот выглядит как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая непрерывна с прилегающей перинодальной жировой клетчаткой ^[40–42]. Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных мозговых синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру ^[2] ^, ^[40] ^, ^[42].В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенный хилус на УЗИ высокого разрешения ^[43]. Метастатические лимфатические узлы обычно не показывают эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности ^[44]. Однако исследования показали, что эхогенные ворота также могут быть обнаружены в злокачественных узлах ² ^, ^[18] ^, ^[19] ^, ^[40].Следовательно, наличие / отсутствие эхогенных ворот не может использоваться в качестве единственного критерия при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутринодальный некроз

Внутринодальный некроз может рассматриваться как кистозный (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенный (коагуляционный некроз) участок внутри узла. Кистозный некроз — более распространенная форма внутриузлового некроза, которая проявляется в виде эхопрозрачной области внутри узлов (). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не непрерывно с окружающим жиром и не вызывает акустического затенения ^[41] ^, ^[42].Интранодальный некроз может быть обнаружен в метастатических и туберкулезных узлах ⁴ ^, ^[19] ^, ^[24] ^, ^[26], и, независимо от размера узла, наличие внутриузлового некроза считаться патологическим ^[4].

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который выглядит нечетким и эхопрозрачным (стрелки). .Кальциноз в этих лимфатических узлах обычно пунктированный, расположен по периферии с акустическим затенением с помощью датчика высокого разрешения ^[26]. Относительно более высокая частота кальцификации метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту функцию полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы от медуллярной карциномы щитовидной железы также могут показывать кальцификацию, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы от папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в градациях серого метастатического лимфатического узла из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Дополнительные характеристики

При ультразвуковом исследовании по шкале серого необходимо также оценить наличие / отсутствие дополнительных характеристик, таких как матовость лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей обычны для туберкулезных узлов, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отек, а у пациентов с предыдущей лучевой терапией шеи также может наблюдаться постлучевой отек мягких тканей и узловое матирование ^{[ 24]} ^, ^[25] ^, ^[45].

Допплерография метастатических узлов

Распределение сосудов

Оценка сосудистого паттерна шейных лимфатических узлов была высоконадежной с повторяемостью 85% ^[46]. При ультразвуковом ультразвуковом допплеровском исследовании примерно 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм покажут внутригрудную васкуляризацию ^[43]. Нормальные и реактивные узлы обычно имеют внутрикорпусную васкуляризацию или выглядят явно бессосудистыми ^[47–50].Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах ^[47–49] ^, ^[51] ^, ^[52]. Следовательно, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов ^[47–49] ^, ^[51].Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но уже существующие внутригрудные сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии ^[48].

Power Doppler сонограмма метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (стрелки).

Сопротивление сосудов

С помощью спектрального доплеровского ультразвука можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения индекса сопротивления (RI) и индекса пульсации (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления для дифференциации злокачественных и доброкачественных лимфатических узлов остается неясным. Некоторые отчеты показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов ⁴⁸ ^, ^[49] ^, ^[51] ^, ^[53] ^, ^{[ 54]}, тогда как другие предположили, что метастатические узлы имеют более низкое или аналогичное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами ^[55] ^, ^[56].Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностями (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцировке метастатических и реактивных лимфатических узлов были зарегистрированы ⁴⁸ ^, ^[49] ^, ^[51] ^, ^[55]. По нашему опыту, оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4, с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно ^[52].Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих / повторяемых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в повседневной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение индекса резистивности (RI) и индекса пульсации (PI) метастатического лимфатического узла. Также демонстрируется измерение максимальной систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены для трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфома в области головы и шеи может быть отнесена к типу Ходжкина и более распространенному неходжкинскому типу. Вовлеченные лимфатические узлы обычно находятся в поднижнечелюстной области, верхней шейной цепи и заднем треугольнике ^[5] ^, ^[57] ^, ^[58].

Оценка лимфоматозных узлов по шкале серого

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается ^[58].Хотя лимфоматозные узлы обычно увеличиваются с минимальным поперечным диаметром 10 мм или более ^[5] ^, ^[6] ^, ^[59], размер узлов сам по себе не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, как и в случае с метастатическими лимфатическими узлами, прогрессирующее и значительное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение ^[60].

Форма, граница, эхогенность, эхогенный ворот

На УЗИ по шкале серого лимфоматозные узлы имеют округлую форму, четко очерчены, выглядят гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот ²⁹ ^, ^[57] ^, ^[59] ^, ^[61], особенности, которые сходны с большинством метастатических лимфатических узлов.Следовательно, форма узла, резкость границы, эхогенность и наличие / отсутствие эхогенных ворот могут не быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Интранодальная ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистоз и заднее акустическое усиление являются характерными чертами лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме ²⁹ ^, ^[57] ^, ^[57] ^, ^[57] ^, ^[61] ^, ^[62].Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенным и диффузным гистологическим паттерном неходжкинской лимфомы, что позволяет легко распространять ультразвук, приводя к гипоэхогенному эхому паттерну и заднему усилению (67–90%) ⁶ ^, ^[18] ^, ^[25] ^, ^[29] ^, ^[57] ^, ^[63]. Однако при использовании более новых датчиков с высоким разрешением псевдокистоз при неходжкинской лимфоме наблюдается нечасто, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярный эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () ^[64].

Сонограмма в серой шкале, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах при использовании датчиков с высоким разрешением.

Внутринодальный некроз и кальцификация

Лимфоматозные узлы редко проявляют кистозный некроз, если только пациент не прошел предыдущую лучевую терапию или химиотерапию или не имеет запущенной стадии заболевания ^[5] ^, ^[25]. Точно так же внутриузловой кальциноз не характерен для лимфоматозных лимфатических узлов.Однако кальциноз может быть обнаружен в лимфоматозных узлах после лечения, и кальциноз в этих узлах обычно плотный с задней акустической затенением.

Допплеровская оценка лимфоматозных узлов

Распределение сосудов

При ультразвуковом допплеровском исследовании лимфоматозные лимфатические узлы имеют как прикорневые, так и периферические сосуды (62–90%,) ⁴⁸ ^, ^[51] ^{, ^{, ^{, ^{, ^, ^[54] ^, ^[65] ^, ^[66].В отличие от метастатических узлов, наличие периферической васкуляризации не является обычным явлением в лимфоматозных узлах (5%) ^[66]. Считается, что высокая частота внутригрудных сосудов в лимфоматозных узлах связана с тем фактом, что внутриузловой некроз или кератинизация не являются обычным явлением при лимфоме, и, следовательно, прикорневые сосуды узлов сохранены ^[65] ^, ^[66].}}}}

Направленная ультразвуковая допплерография, показывающая лимфоматозный лимфатический узел как с внутригрудной (стрелки), так и с периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме. ^, ^[51]. Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируются от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2, соответственно ⁴⁸ ^, ^[51] ^, ^[54] ^, ^[66].Тем не менее, обычно считается, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов ^[48] ^, ^[51] ^, ^[66].

Допплеровская сонографическая оценка полезна для мониторинга реакции на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной / энергетической допплерографии быстрое уменьшение узловой васкуляризации является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в стадии ремиссии, тогда как пациенты с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, имеют последующий рецидив после химиотерапии ^[60]. Поскольку RI и PI существенно не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в лимфоматозных узлах после химиотерапии имеет ограниченную прогностическую ценность ^[60].

УЗИ лимфатических узлов с контрастным усилением

Повышение контрастности при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов ^[67] ^, ^[68].Увеличение контраста демонстрирует большее количество сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Сонография в реальном времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новый, зависящий от времени аспект оценки сосудистости лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов ^[68]. Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука выгодно по сравнению с аналогичными методами с использованием КТ или МРТ в том, что оно не содержит излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться повторно во время одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт с динамическим увеличением контраста при сонографии при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме ^[69] показал задержку во времени до пика усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было переменным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых было меньшее улучшение после лечения). Эта задержка пикового усиления может быть связана с сужением артериол, увеличением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в серой шкале лимфоматозных шейных лимфатических узлов в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества. Паренхима лимфатических узлов равномерно увеличивается с контрастом. Отрисовывается интересующая область, включающая лимфатический узел, для расчета кривой увеличения времени.

Ультразвуковые изображения в серой шкале одного и того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усиливается меньше (более низкое пиковое усиление), а увеличение более неоднородно.

Динамические кривые увеличения времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до максимального увеличения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Как пиковое, так и общее (площадь под кривой) усиление контраста после лечения ниже.

Динамическое усиление контрастности, по-видимому, обеспечивает новое, зависящее от времени измерение в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью серой шкалы и допплеровского сонографического исследования.

Заключение

Ультразвук — полезное обследование при оценке злокачественных узлов на шее. Это помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает природу (с управляемым FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Исии Дж. И., Амагаса Т., Тачибана Т., Шинозука К., Шиода С. США и КТ оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991; 19: 123. [PubMed] [Google Scholar] [2] Вассалло П., Эдель Дж., Роос Н., Нагиб А., Петерс П. Е..Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов в высоком разрешении in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Invest Radiol. 1993; 28: 698. [PubMed] [Google Scholar] [3] Som PM. Обнаружение метастазов в шейных лимфатических узлах: критерии КТ и МРТ и дифференциальный диагноз. Am J Roentgenol. 1992; 158: 961. [PubMed] [Google Scholar] [5] Депена К.А., Ван Тассел П., Ли Й. Лимфома головы и шеи. Radiol Clin North Am. 1990; 28: 723. [PubMed] [Google Scholar] [6] Брюнетон Дж., Норманд Ф. Шейные лимфатические узлы.В: Брюнетон Дж. Н., редактор. Ультрасонография шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar] [7] Баатенбург де Йонг Р.Дж., Ронген Р.Дж., Ламерис Дж.С., Харторн М., Фервурд С.Д., Кнегт П. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против ультразвукового исследования. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 689. [PubMed] [Google Scholar] [8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Различные проявления папиллярной карциномы шейки матки узловой шейки матки: результаты КТ и МРТ. Am J Neuroradiol. 1994; 15: 1123.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [9] Ахуджа А., Инь М. Обзор сонографии шейного узла. Invest Radiol. 2002; 37: 333. [PubMed] [Google Scholar] [10] Jeong HS, Baek CH, Son YI, et al. Использование встроенного ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG для повышения точности начальной оценки шейных узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Голова Шея. 2007; 29: 203. [PubMed] [Google Scholar] [11] Суми М., Ван Котерен М., Накамура Т. МРТ-микроизображение доброкачественных и злокачественных узлов на шее.AJR Am J Roentgenol. 2006; 186: 749. [PubMed] [Google Scholar] [12] Ахуджа А., Ин М. Сонография по шкале серого в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 451. [PubMed] [Google Scholar] [13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы от плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Рак. 1972; 29: 1446. [PubMed] [Google Scholar] [14] Комисар А. Лечение лимфатических узлов шеи.В: Фогл С.Е., редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar] [15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичных лимфатических узлах при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991; 179: 155. [PubMed] [Google Scholar] [16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шютте Х. Э. Ультразвуковая и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у пациентов с карциномой пищевода.Рак. 1991; 67: 585. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Бергер М.Ю. и др. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода с помощью комбинации УЗИ и компьютерной томографии. Br J Radiol. 1993; 66: 203. [PubMed] [Google Scholar] [18] Ахуджа А., Инь М., Кинг В., Метревели К. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. J Laryngol Otol. 1997; 111: 245. [PubMed] [Google Scholar] [19] Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карцином не головы и шеи. J Clin Ультразвук. 1998; 26: 383. [PubMed] [Google Scholar] [20] Sugama Y, Kitamura S. Ультрасонографическая оценка шеи и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Intern Med. 1992; 31: 160. [PubMed] [Google Scholar] [21] Яо Чж, Ву А.Р. Метастазы в надключичные лимфатические узлы из карциномы шейки матки после лучевой терапии — анализ 219 пациентов.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988; 10: 230. [PubMed] [Google Scholar] [22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с раком груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28: 387. [PubMed] [Google Scholar] [23] Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR. Повторный визит к узлу Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольных аспирационных биопсий надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995; 119: 727. [PubMed] [Google Scholar] [24] Ахуджа А., Инь М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности для дифференциации туберкулезного аденита шейки матки от метастатической карциномы носоглотки. Clin Radiol. 1995; 50: 391. [PubMed] [Google Scholar] [25] Шварц Дж. Д., Юссен П. С., Попки Г. Л.. Визуализация шеи: узловая болезнь. Crit Rev Diagn Imaging. 1991; 31: 413. [PubMed] [Google Scholar] [26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели К. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: корреляция между ультразвуком и гистологией.Clin Radiol. 1995; 50: 229. [PubMed] [Google Scholar] [27] Атти Дж. Н., Сетцин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы, проявляющаяся в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166: 428. [PubMed] [Google Scholar] [28] Де Йонг С.А., Деметер Дж. Г., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся как шейная лимфаденопатия: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59: 172. [PubMed] [Google Scholar] [29] Ахуджа А., Инь М., Ян В. Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Clin Radiol. 1996; 51: 186. [PubMed] [Google Scholar] [30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W., Chembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158: 739. [PubMed] [Google Scholar] [31] Шодзусима М., Судзуки М., Накасима Т., Янагисава Ю., Сакамаки К., Такеда Ю. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Dentomaxillofac Radiol.1990; 19: 165. [PubMed] [Google Scholar] [32] Сольбиати Л., Риццатто Дж., Беллотти Э., Монтали Дж., Чоффи В., Кроче Ф. Сонография шейных лимфатических узлов при раке головы и шеи с высоким разрешением: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов . Радиология. 1988; 169 (P): 113. [Google Scholar] [33] Инь М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1998; 17: 437. [PubMed] [Google Scholar] [34] Ахуджа А., Люн С.Ф., Инь М., Метревели К.Эхография метастатических узлов, леченных лучевой терапией. J Laryngol Otol. 1999; 113: 993. [PubMed] [Google Scholar] [35] Тохносу Н., Онода С., Исоно К. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и раком содержание. J Clin Ультразвук. 1989; 17: 101. [PubMed] [Google Scholar] [36] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов в популяции Китая.J Ultrasound Med. 1996; 15: 431. [PubMed] [Google Scholar] [37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992; 183: 215. [PubMed] [Google Scholar] [38] Johnson JT. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990; 175: 607. [PubMed] [Google Scholar] [39] ван ден Брекель MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990; 177: 379.[PubMed] [Google Scholar] [40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели К. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии — признак доброкачественности или злокачественности? Clin Radiol. 1993; 47: 262. [PubMed] [Google Scholar] [41] Сакаи Ф., Кийоно К., Соне С. и др. Ультразвуковая оценка цервикальной метастатической лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1988; 7: 305. [PubMed] [Google Scholar] [42] Rubaltelli L, Proto E, Salmaso R, Bortoletto P, Candiani F, Cagol P. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция результатов сонографии и гистологии.Am J Roentgenol. 1990; 155: 1241. [PubMed] [Google Scholar] [43] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели С. Васкуляризация и полутоновые сонографические характеристики нормальных шейных лимфатических узлов: вариации в зависимости от размера узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 416. [PubMed] [Google Scholar] [44] Сольбьяти Л., Чоффи В., Балларати Э. Ультрасонография шеи. Radiol Clin North Am. 1992; 30: 941. [PubMed] [Google Scholar] [45] Ахуджа А., Инь М., Люнг С.Ф., Метревели С. Сонографическое изображение и значение метастатических узлов в шейке матки после лучевой терапии рака носоглотки.Clin Radiol. 1996; 51: 698. [PubMed] [Google Scholar] [46] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Med Biol. 2002; 28: 737. [PubMed] [Google Scholar] [47] Ариджи Й., Кимура Й., Хаяси Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи. Am J Neuroradiol. 1998; 19: 303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [48] На Д.Г., Лим Х.К., Бьюн Х.С., Ким Х.Д., Ко Й.Х., Бэк Дж. Х. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Roentgenol. 1997; 168: 1311. [PubMed] [Google Scholar] [49] Ву Ч., Чанг Ю.Л., Сюй В.К., Ко JY, Шин Т.С., Се Ф.Дж. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплеровской сонографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Roentgenol. 1998; 171: 503. [PubMed] [Google Scholar] [50] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф., Метревели С. Энергетическая допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2000; 19: 511. [PubMed] [Google Scholar] [51] Стейнкамп Х. Дж., Маурер Дж., Корнель М., Ноббер Д., Хеттвер Х., Феликс Р.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ахуджа А.Т., Инь М., Хо С.С., Метревели С. Распределение интранодальных сосудов при дифференцировке доброкачественных и метастатических шейных узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 197. [PubMed] [Google Scholar] [53] Маурер Дж., Уильям С., Шредер Р. и др. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием усилителя ультразвукового контраста. Invest Radiol.1997; 32: 441. [PubMed] [Google Scholar] [54] Драгони Ф., Картони С., Пескармона Э. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа. Рак. 1999; 85: 2485. [PubMed] [Google Scholar] [55] Чанг Д.Б., Юань А., Ю Си Джей, Лух К.Т., Куо Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Roentgenol. 1994; 162: 965. [PubMed] [Google Scholar] [56] Адибелли Ж., Унал Г, Гул Э, Услу Ф, Коджак У, Абали Й.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998; 28: 230. [PubMed] [Google Scholar] [57] Исии Дж., Фуджи Э., Сузуки Х., Шинозука К., Кавасе Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992; 39: 63. [PubMed] [Google Scholar] [58] Ли Й.Й., Ван Тассел П., Науэрт К., Норт Л. Б., Цзин Б. С.. Лимфомы головы и шеи: результаты КТ при первичном осмотре. Am J Roentgenol. 1987; 149: 575.[PubMed] [Google Scholar] [59] Брюнетон Дж. Н., Норманд Ф., Балу-Маэстро С. и др. Поверхностные лимфатические узлы: обнаружение УЗИ. Радиология. 1987; 165: 233. [PubMed] [Google Scholar] [60] Хо С.С., Ахуджа А.Т., Йео В., Чан Т.С., Кью Дж., Метревели С. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Clin Radiol. 2000; 55: 110. [PubMed] [Google Scholar] [61] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 1996 г.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Докторская диссертация. [Google Scholar] [62] Каллен П.В., Маркс В.М. Лимфоматозные образования, имитирующие кисты при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30: 244. [PubMed] [Google Scholar] [63] Брюнетон Дж., Ру П., Карамелла Э., Демард Ф., Валлисиони Дж., Шовель П. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152: 771. [PubMed] [Google Scholar] [64] Ахуджа А.Т., Инь М., Юэнь Х.Й., Метревели К.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Clin Radiol. 2001; 56: 111. [PubMed] [Google Scholar] [65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T., Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с использованием цветного допплеровского ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1998; 71: 828. [PubMed] [Google Scholar] [66] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 2002 г.Энергетическая допплерография нормальных и аномальных шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar] [67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остман Дж. У. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Roentgenol. 2000; 174: 1279. [PubMed] [Google Scholar] [68] Рубалтелли Л., Хадиви Й., Трегнаги А. и др. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J Ultrasound Med.2004; 23: 829. [PubMed] [Google Scholar] [69] Ли YLP, Антонио Дж. Э., Хо SSY и др. Серийные динамические изменения сонографического усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г .; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]
Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка
РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр медицинских наук Университета Техаса в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас
Am Fam Physician. 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1313-1320.
Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, осматриваемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных заболеваний. Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании тщательного анамнеза и физического обследования. Локализованная аденопатия должна побудить к поиску соседнего преципитирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Обычно лимфатические узлы более 1 см в диаметре считаются аномальными.Надключичные узлы вызывают наибольшее беспокойство при злокачественных новообразованиях. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная аденопатия всегда требует дальнейшего клинического исследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологу установить диагноз.
Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией.В остальных случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение увеличенных лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача — эффективно отличить нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии, с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.
Определение
В теле примерно 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно пальпируются только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия — это узлы аномального размера, плотности или количества. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область.При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. Среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно три четверти пациентов будут иметь локализованную лимфаденопатию и одна четверть — генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) .2,3
Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 1.
Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).
РИСУНОК 1.
Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).
Эпидемиология
Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов в исследовании, которые обратились к семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту, а 82 (3.2 процента) потребовалась биопсия, но только у 29 (1,1 процента) была злокачественная опухоль.
Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполняемых в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например,g., «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за доброкачественного процесса только в 40 процентах случаев» 6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют риск рака около 4 процентов по сравнению с риском 0,4 процента у пациентов моложе 40 лет.4
Диагностический подход к лимфаденопатии
Алгоритм на рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют выявить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CBC = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарное антитело; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)
РИСУНОК 2.
Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)
В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен на только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину.Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).
У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предполагаемый диагноз, который будет поставлен в «диагностической» или «суггестивной» ветвях алгоритма и не подтвержден результатами тестов или клиническим течением. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локальной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» ветвь алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности исследовать архитектуру железы.7 Кроме того, может существовать некоторый риск формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8
История болезни
Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, существуют ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в конкретном месте? Во-вторых, существуют ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (Таблица 2).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии
, токсоплазмоз
4 использование
907
Центральная или Западная Африка n трипаносомоз (сонная болезнь)
Воздействие Диагноз
недоваренные мясо
токсоплазмоз
Tick укусить
болезнь Лайма, туляремия
Туберкулез
Туберкулезный аденит
Недавнее переливание или трансплантация крови
Цитомегаловирус, ВИЧ
Сексуальное поведение высокого риска
ВИЧ, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, инфекция гепатита В
40740
ВИЧ, эндокардит, гепатит B инфекция
Профессиональный
Охотники, звероловы
Туляремия
45
Туляремия
Связанные с путешествиями
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас
Кокцидиоидомикоз
9075
Юго-западная часть США
Юго-восток или центральная часть США
Гистоплазмоз
Юго-Восточная Азия, Индия, северная Австралия
Тиф
Центральная или Южная Америка
Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка
лейшманиоз)
Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия
Брюшной тиф
ТАБЛИЦА 1
Эпидемиологические ключи к диагнозу лимфаденопатии
Общие
Кошка
Болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз
Мясо недоваренное
болезнь, туляремия
Туберкулез
Туберкулезный аденит
Недавнее переливание или трансплантация крови
Цитомегаловирус, ВИЧ
907, вирус Sy40 9752
High- цитомегаловирус, инфекция гепатита В
Внутривенное употребление наркотиков
ВИЧ, эндокардит, гепатит В
Профессиональная
Рыбаки, торговцы рыбой, рабочие на бойнях
Эризипелоид
Путешествие
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас
Юго-запад США
Бубонная чума
Юго-восток или центральная часть США
Гистоплазмоз
0
Восточная Австралия
Центральная или Западная Африка
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка
Американский трипаносомоз (болезнь Чагаса)
9075 Восточная Африка , Латинская Америка
Кала-азар (лейшманиоз)
Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия
Брюшной тиф
89 Просмотр / Печать ТАБЛИЦА 2
Лекарства, которые могут вызывать лимфу phadenopathy
1
2 Дилантин)
907приндон )
Аллопуринол (Zyloprim)
Атенолол (Tenormin)
Каптоприл (Capozide)
Карбамазепин (Тегретол)
Цефалоспорины
Золото
Гидралазин (Апресолин)
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин
3
Хинидин
Сульфонамиды
Сулиндак (клинорил)
ТАБЛИЦА 2
Лимпатия 7
Lympurlodo 7
Lympurlo 7
Lympurlo 9 Лекарства Татпурол 40
Атенолол (тенормин)
Каптоприл (капозид)
Карбамазепин (Тегретол)
Цефалоспор Голд )
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин)
Примидон (Мизолин)
7
Сульфаниламиды
Сулиндак (клинорил)
Физикальное обследование
При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет наличия инфекции, кожных повреждений или опухолей (Таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть обработаны за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3
Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочная дифференциальная диагностика
3 97523 975740 Подчелюстной подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива
11
040004
Эпитрохлеарная
Расположение Лимфодренаж Причины
Причины
Инфекции головы, шеи, пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки
Подбородочная
Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки
Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз
Яремная
Язык, миндалины, ушная раковина, околоушная глотка 9045
9045 9751 9045 9751 9075 шейный
Кожа головы и шеи, кожа рук и грудной клетки als, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы
Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи
Подзатылочный
Скальп и голова
Местная инфекция
Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп
Местная инфекция
Преаурикулярный
Веки и конъюнктива, височная область, ушная раковина
0003 Наружный слуховой проход
Средостение, легкие, пищевод
Рак легкого, забрюшинного или желудочно-кишечного тракта
Левый надключичный узел
Рак грудной клетки, грудной клетки
r, бактериальная или грибковая инфекция
Подмышечная
Рука, грудная стенка, грудь
Инфекции, болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез
Локтевая сторона предплечья и кисти
Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
Паховая область
паховой области, паховой области, ягодичной кишки,
нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал
Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума
ТАБЛИЦА 3
Лимфатические узлы, выбранные группы: местоположение, лимфатический дренаж 907 907 39
Местоположение Лимфодренаж Причины
Поднижнечелюстной
Язык, подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктивы
Инфекции пазух головы
Субментальная
Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки
Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмозис
1 901
Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа
Органический фарингит мс, краснуха
Задний шейный отдел
Скаль и шея, кожа рук и грудных мышц, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы
Туберкулез, лимфома
1
Скальп и голова
Местная инфекция
Заушник
Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп
конъюнктива, височная область, ушная раковина
Внешний слуховой проход
Правый надключичный узел
Средостение, легкие, пищевод
5 Рак лёгкого или надпочечника r узел
Грудная клетка, брюшная полость через грудной проток
Лимфома, рак грудной или забрюшинной области, бактериальная или грибковая инфекция
Подмышечная
грудная клетка
болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома
Epitrochlear
Локтевой аспект предплечья и кисти
Инфекции, лимфома ^{, саркофилиз}
Паховый
Пенис, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал
Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума
При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:
Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни один пациент с лимфатическим узлом размером менее 1 см ² (1 см × 1 см) не имел рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с лимфатическими узлами размером более 1 см ^{2 от} до 2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см) и у 38 процентов тех, у которых узлы больше 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были предиктором гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль также может быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4
Согласованность. Каменно-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «шотти» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей как дробь картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.
Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).
Расположение. Анатомическое расположение локализованной аденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьих царапин обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).
Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов моложе 40 лет.4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии в яичках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре. Параумбиликальный узел (узел сестры Джозеф) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12
У пациентов с генерализованной лимфаденопатией физикальное обследование должно быть сосредоточено на поиске признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражения слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 4
Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии
1
4
Безболезненные, спутанные шейные узлы
RPR
Серология
паховые узлы1 907 54
Клинические критерии, посев
9075 ^{серология
9075 1} чумы, боли в животе
Жалобы на лихорадку
, смены кожи
Расстройство Сопутствующие результаты Тест
мальонуклеоз, мальонуклеоз 9075, тип фемонуклеоза , атипичный лимфоцитоз
Вирус Эпштейна-Барра *
Спленомегалия у 50% пациентов
Моноспот, IgM EA3

От 80 до 90% пациентов не имеют симптомов
IgM антитела к токсоплазме
Цитомегаловирус *
Часто легкие симптомы; пациенты могут иметь гепатит
IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови
Начальные стадии ВИЧ-инфекции *
«гриппоподобное» заболевание, сыпь
9075 антитела к ВИЧ
Болезнь кошачьих царапин
Лихорадка у одной трети пациентов; шейные или подмышечные узлы
Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия
Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком
Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы
Посев на туберкулез на соответствующей среде
PPD, биопсия
Вторичный сифилис *
Сыпь
RPR
9000 icterus
Функциональные пробы печени, HBsAg
Венерическая лимфогранулема
Болезненные, матовые паховые узлы
Красная волчанка *
Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические нарушения
Клинические критерии, антинуклеарные антитела
07453 07453 артрит *
Артрит
Клинические критерии, ревматоидный фактор
Лимфома *
Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20–307000
903% пациентов
Лейкоз *
Дискразии крови, синяки
Мазок крови, костный мозг
Сывороточная болезнь *
Лихорадка, артериальная лихорадка, малярия воздействие антисывороток или лекарств
Клинические критерии, анализы комплемента
Саркоидоз
Узлы в корнях, поражения кожи, одышка
02
Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек
Клинические критерии
Менее частые причины лимфаденопатии
Серология IgM
Корь *
Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель
Клинические критерии, серология
9751
Туляремия
Лихорадка, язва в месте прививки
Посев крови, серология
Бруцеллез *
97520003 9752
Чума
Лихорадка, острое заболевание с скоплением болезненных узлов
Культура крови, серология
Брюшной тиф *
Культура крови, серология
Болезнь Стилла *
Лихорадка, сыпь, артрит
Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор
45
45
45
Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц
Амилоидоз *
Усталость, потеря веса
Биопсия
ТАБЛИЦА 4
^{^{^{^{9017 Лимфатическая диссоциация результаты Тест Синдромы типа мононуклеоза
Усталость, недомогание, лихорадка, атипичный лимфоцитоз
9751 9075n 9751% вируса Барда пациенты
Моноспот, IgM EA или VCA
Токсоплазмоз *
80-90% пациентов бессимптомны
00
907 9galas 7759
Часто мягкий сим птомы; пациенты могут иметь гепатит
IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови
Начальные стадии ВИЧ-инфекции *
«гриппоподобное» заболевание, сыпь
9075 антитела к ВИЧ
Болезнь кошачьих царапин
Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы
Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия
Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком
Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы
Посев на туберкулез на соответствующей среде
4
Безболезненные, спутанные шейные узлы
ППД, биопсия
Вторичный сифилис *
Сыпь
RPR
RPR
9000 9000 icterus
Функциональные пробы печени, HBsAg
Венерическая лимфогранулема
Болезненные, матовые паховые узлы
Серология
паховые узлы1 907 54 Клинические критерии, посев
Красная волчанка *
Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические расстройства
Клинические критерии, антинуклеарные антитела0745307453 артрит *
Артрит
Клинические критерии, ревматоидный фактор
Лимфома *
Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20–307000
903% пациентов Лейкоз *
Дискразии крови, синяки
Мазок крови, костный мозг
Сывороточная болезнь *
Лихорадка, артериальная лихорадка, малярия воздействие антисывороток или лекарств
Клинические критерии, анализы комплемента
Саркоидоз
Узлы в корнях, поражения кожи, одышка
02 Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек
Клинические критерии
Менее частые причины лимфаденопатии
Серология IgM
Корь *
Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель
Клинические критерии, серология
9751 9075
серология
9075 1 Туляремия
Лихорадка, язва в месте прививки
Посев крови, серология
Бруцеллез *
97520003 Посев крови 97520003 Лихорадка, потоотделение 975
Чума
Лихорадка, острое заболевание с скоплением болезненных узлов
Культура крови, серология
Брюшной тиф *
чумы, боли в животе Жалобы на лихорадку
Посев крови, серология
Болезнь Стилла *
Лихорадка, сыпь, артрит
Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор
45
45
45 , кожные изменения
Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц
Амилоидоз *
Усталость, потеря веса
Биопсия
Клиническая оценка в лабораторных исследованиях, которые могут быть полезны для 9000 алгоритмов подтверждающие причину лимфаденопатии, перечислены в таблице 4.Наличие определенных характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.
Синдромы типа мононуклеоза
У пациентов с этими синдромами наблюдаются лимфаденопатия, утомляемость, недомогание, лихорадка и повышенное количество атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за инфекции вируса Эпштейна-Барра. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (Monospot test) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-отрицательного мононуклеоза является раннее инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно часто встречаются у пациентов моложе четырех лет. Инфекция вирусом Эпштейна-Барра может быть подтверждена повторением теста на моноспот через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью антигена вирусного капсида IgM или титров антител к раннему антигену.
Если антитела к вирусу Эпштейна-Барра отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза.К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы с помощью серологии IgM для этих организмов.
Ульцерогландулярный синдром
Этот синдром определяется наличием поражения кожи с регионарной лимфаденопатией. Классическая причина — туляремия, приобретенная при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более частые причины включают стрептококковую инфекцию (например, стрептококковую инфекцию).g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.
Окулогландулярный синдром
Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных узлов. Общие причины включают вирусный кератоконъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаза.
ВИЧ-инфекция
Увеличение лимфатических узлов, которое сохраняется не менее трех месяцев как минимум в двух внеингвинальных областях, определяется как стойкая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.
Необъяснимая лимфаденопатия
Когда после первоначальной оценки и после исследования «диагностической» и «суггестивной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается необъясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретную диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, продолжительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением узлов.
Генерализованная лимфаденопатия
Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие серьезного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4, и провести специфическое тестирование, как указано. Если диагноз не может быть поставлен, врач должен сделать биопсию узла. Диагностическая ценность биопсии может быть максимизирована за счет эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является наиболее доступным узлом).По возможности врач не должен выбирать паховые и подмышечные узлы для биопсии, поскольку они часто показывают только реактивную гиперплазию.
Локальная лимфаденопатия
Если лимфаденопатия локализована, решение о том, когда проводить биопсию, является более трудным. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, обычным физическим осмотром и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали ли лимфатические узлы или исчезли. Пациентам с необъяснимой локальной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественных новообразований или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует пройти биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.
Начальное лечение
Многие пациенты беспокоятся о причине аномальных лимфатических узлов. Чтобы адекватно развеять их страхи, врач должен спросить пациента о его или ее проблемах и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Когда биопсия откладывается, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациентов следует предупредить, чтобы они не теряли бдительности в отношении повторного появления узлов, поскольку лимфоматозные узлы, как известно, временно регрессируют.
Заключительный комментарий
У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локальных признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, уместен период наблюдения от трех до четырех недель, когда клинические условия указывают на высокую вероятность доброкачественного заболевания.
Увеличенные лимфатические узлы могут быть побочным эффектом вакцины COVID-19 и ошибочно приняты за рак, говорят врачи
Увеличенные лимфатические узлы могут быть побочным эффектом вакцины COVID-19 , обсуждает этот побочный эффект вакцины COVID-19 и его значение для пациентов.
BOSTON — Увеличение лимфатических узлов может быть нормальным и ожидаемым побочным эффектом после вакцинации COVID-19, говорят врачи, и многие работают над распространением информации, чтобы уменьшить страх пациентов перед раком и избежать ненужных анализов. .
По мере распространения вакцины против коронавируса в США врачи наблюдают все больше пациентов с увеличенными лимфатическими узлами под подмышкой, вдоль ключицы и даже до шеи. Этот естественный ответ может возникать на той стороне, где человек получил инъекцию, и был признанным побочным эффектом в клинических испытаниях Moderna и Pfizer-BioNtech.
Это также может произойти в ответ на другие вакцины, помимо COVID-19.
«На самом деле это хороший знак того, что ваше тело реагирует на эту вакцину и вырабатывает эти прекрасные антитела для борьбы с вирусом COVID в случае, если вы когда-либо с ним соприкоснетесь», — сказал д-р.Констанс Леман, руководитель отделения визуализации груди Массачусетской больницы общего профиля.
Представленное изображение показывает маммограмму левой груди, показывающую увеличенный подмышечный лимфатический узел. (Фотография предоставлена больницей общего профиля Массачусетса)
Лимфатические узлы помогают организму бороться с инфекциями, действуя как фильтр и улавливая вирусы, бактерии и другие причины болезней.
Увеличение лимфатических узлов обычно происходит в результате инфекции, вызванной бактериями или вирусами. В некоторых случаях они могут указывать на рак.По данным клиники Кливленда, лимфатические узлы — это одна из областей, где чаще всего распространяется рак груди.
В январе Леман и ее коллеги из больничного центра визуализации груди в Бостоне начали замечать больше пациентов с увеличенными лимфатическими узлами при маммографии, проходящих скрининг на рак груди. До пандемии не было обычной практики спрашивать женщин о ранее сделанных вакцинах во время маммографии.
Достаточно скоро врачи отделения радиологии в Массачусетсе начали обсуждать это же явление в других отделах, таких как визуализация брюшной полости и грудной клетки.
«Мы все думали, что это, вероятно, проявится у всех типов пациентов, а не только у тех, кто приходит на маммографию», — вспоминает она, отмечая аналогичные случаи при обычной МРТ плеча и ультразвуковом скрининге у другого пациента после того, как успешно лечился от рака щитовидной железы.
С тех пор Леман и ее коллеги опубликовали журнальные статьи на эту тему и говорят, что для центров визуализации важно спрашивать пациентов, получили ли они вакцину от COVID-19, узнавать, когда она была введена и где она вводилась в организме.Если это была двухдозовая вакцина, пациенты должны сообщить, получали ли они первую или вторую прививку в последний раз.
В большинстве случаев дополнительных тестов на увеличение лимфатических узлов после недавних прививок не требуется — если опухоль не сохраняется или у человека есть другие проблемы со здоровьем. По мере того, как более широкие слои населения получают прививки, предстоит еще многое узнать, но врачи считают, что эти симптомы обычно должны исчезнуть в течение шести недель.
Расширенное интервью: Эксперт объясняет, как работают вакцины против COVID-19 и побочные эффекты после прививок
Dr.Уильямс Мосс, эпидемиолог и исполнительный директор Международного центра доступа к вакцинам при Университете Джона Хопкинса, объясняет, как работают вакцины с мРНК от Pfizer и Moderna и почему после второй дозы чаще возникают побочные эффекты.
Они также обмениваются письмами с пациентами в этой ситуации, в которых говорится: «Лимфатические узлы в области вашей подмышки, которые мы видим на вашей маммограмме, больше на той стороне, где вы недавно получили вакцину против COVID-19. Увеличенные лимфатические узлы являются обычным явлением после вакцина COVID-19 и нормальная реакция вашего организма на вакцину.Однако, если вы чувствуете опухоль в подмышечной впадине, которая держится более шести недель после вакцинации, вы должны сообщить об этом своему врачу ».
Lehman говорит, что они стремятся распространить информацию об этом еще на начальных стадиях. кампании массовой вакцинации в стране. Врачи надеются сократить количество ненужных биопсий или дополнительных изображений лимфатических узлов — и предотвратить дополнительную тревогу у пациентов, которые могут опасаться худшего, не зная об этом побочном эффекте вакцины.
«Пациенты, которых я чувствую, больше всего Я искренне сочувствую им, тем, кто проходит обследование на предмет рака », — сказал Леман.«Им сказали, что у них рак, а затем они замечают, что их узлы опухли, и тогда возникает беспокойство:« Может ли это быть злокачественная опухоль? »Это вызывает такое беспокойство и такой страх, и мы хотим немедленно решить эту проблему. »
Леман сказала, что она также думает о пациентах, которые успешно прошли курс лечения от рака и теперь старательно возвращаются на контрольное сканирование.
«Это действительно сложно, когда эти пациенты слышат:« Мы видим что-то в ваших лимфатических узлах ». Поэтому мы хотим получить информацию», — добавила она.
Тем не менее, в некоторых случаях потребуется биопсия или дополнительная визуализация. Несмотря на то, что этот ответ на вакцину является нормальным, в США по-прежнему будут пациенты с лимфомой, метастатическим раком груди или другим метастатическим раком.
«С одной стороны, центры были очень озабочены лимфатическими узлами и даже дошли до крайности, проводя биопсию лимфатических узлов, чтобы убедиться, что они не раковые. Это действительно крайность, от которой мы все стараемся держаться подальше. .Но другая крайность: люди говорили, что дело всегда в вакцине, и совершенно не беспокоились об этом. Просто продолжайте, как всегда, и это крайность, в которой мы тоже не хотим приземляться », — сказал Леман.
Некоторые специалисты в этой области предлагают отложить плановую визуализацию по крайней мере на шесть недель после последней дозы вакцины. Lehman считает, что это должно быть решение местного сообщества, основанное на имеющихся ресурсах, но отмечает тысячи женщин, которые уже пропустили плановую маммографию в 2020 году из-за пандемии.
«Мы пытаемся втянуть их сейчас. Мне не нужны дополнительные препятствия», — сказала она. «Я думаю, это так важно, чтобы мы просто принимали наших пациентов».
СВЯЗАННЫЙ: Влияние COVID-19 на лечение онкологических заболеваний было «глубоким», по словам экспертов, поскольку многие плановые обследования откладывались.
Те, кто еще не получил вакцину COVID-19, могут запросить инъекцию в определенную руку или даже в бедре, как одобрено Центрами США по контролю и профилактике заболеваний.
Тем, у кого в прошлом был диагностирован рак или которые в настоящее время проходят лечение, Lehman посоветовал подумать о том, чтобы сделать инъекцию как можно дальше от места нахождения рака в организме.
«Таким образом, область, где мы бы больше всего беспокоились о лимфатических узлах рядом с ее предыдущим раком груди, вроде бы избавлена от этой реакции. Люди могут использовать ту же логику, если у них был рак в другой части тела. ,» она сказала.
Многие медицинские группы экспертов рекомендуют большинству людей с раком или в анамнезе сделать вакцину COVID-19, как только она станет доступной, ссылаясь на риск тяжелого заболевания у людей с более хрупкой иммунной системой.Но, как всегда, пациенты должны обсудить это со своим врачом.
«Если вы еще не были вакцинированы, как только вы сможете встать в очередь и пройти вакцинацию. Не беспокойтесь о последствиях вакцинации и последующей визуализации. Мы хотим, чтобы вы прошли вакцинацию», Леман сказал.
Эта история была передана из Цинциннати.
Фотографии увеличенных лимфатических узлов: симптомы, причины и диагностика
Набухание и боль в лимфатических узлах могут вызывать беспокойство, если они влияют на ваши движения.На фотографиях увеличенных лимфатических узлов может быть видна шишка на гладкой области. Вы должны знать, не является ли эта шишка опухолью на железах. Знайте, когда ждать, а когда обратиться за медицинской помощью.
Что нужно знать о опухших лимфатических узлах?
Лимфатические узлы являются частью параллельной системы кровообращения вашего тела, лимфатической системы. Эта система способствует укреплению иммунитета организма. Эти лимфатические узлы разбросаны по всему телу и связаны лимфатическими сосудами.
Некоторые из них образуют региональные кластеры и представляют собой дренаж определенной территории.Это означает, что лимфатические узлы, расположенные под линией челюсти или по бокам шеи, связаны со ртом, ухом и дыхательной системой, тогда как лимфатические узлы в паху образуют дренаж нижней части живота, лобковых частей и даже ног.
Изображения увеличенных лимфатических узлов: они могут присутствовать под линией челюсти или по бокам шеи, среди других областей, таких как пах. | Фото: сайт Медицинского центра Пеконик Бэй
Лимфатические узлы обычно не очень заметны, пока не начнут набухать.Узлы содержат лимфоциты, которые являются иммунными клетками. Когда эти клетки обнаруживают захватчиков в жидкой системе, они захватывают этих «врагов» и уничтожают их. В этом процессе они тоже разрушаются. Организм вынужден производить новые боевые клетки в этих областях. Это вызывает отек. Таким образом, опухоль свидетельствует об инфекции в организме.
Нужны ли доктору фотографии опухших лимфатических узлов?
Увеличенный лимфатический узел будет выглядеть как небольшая шишка на том месте, где раньше ничего не было.Они могут различаться по размеру от небольшой горошины до размера винограда. Он может казаться нежным при прикосновении и даже болезненным.
Ваш врач прикоснется к вам и определит вашу опухоль. Им не понадобятся фотографии увеличенных лимфатических узлов в тех областях, где они хорошо видны. Эти районы:
Пах
Подмышки
На шею
Под подбородком
За ушами
Помимо этого, могут быть опухоли других желез, например, вокруг головы или у основания ключицы, которые не так заметны.В этом случае ваш врач может посоветовать дальнейшие обследования. Сюда входят анализы крови и патологические изображения увеличенных лимфатических узлов, такие как рентгеновские снимки, УЗИ, КТ и МРТ. Эти визуальные тесты в сочетании с анализами крови и соответствующими симптомами помогают медицинскому эксперту определить проблему. Они могут предложить биопсию лимфатических узлов, если сочтут нужным.
Другие симптомы, сопровождающие опухоль желез, о которых вы должны сообщить своему врачу:
Насморк
Боль в горле
Лихорадка
Ночная одежда
Усталость
Боль в опухшей железе
Любая другая история болезни
Жесткие, фиксированные или быстрорастущие узлы
Вздутие узлов по всему телу
Набухание продолжалось несколько недель
Гной в припухлости
Изменение цвета припухлости
Внезапная потеря веса
Отек лимфатических узлов подмышек или паха без каких-либо других симптомов
Каковы причины увеличения лимфатических узлов?
Разбухание лимфатических узлов может быть вызвано различными факторами или условиями.Посмотрим на них.
Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции:
Простуда
Инфекции зубов и десен
Проблемы с носовыми пазухами
Грипп
Стрептококковая ангина
Инфекции стафилококка
Тонзиллит
Аденоидит
Мононуклеоз
Грибковые инфекции
Кокцидиоидомикоз
Гистоплазмоз
Лейшманиоз
Хламидиоз
ЗППП
Существуют серьезные инфекции, которые приводят к быстрому отеку желез.
Туберкулез
Корь
Ветряная оспа
Краснуха
Герпес
Болезнь Лайма
ВИЧ
Токсоплазмоз
Болезнь кошачьих царапин
Аутоиммунные болезни:
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Синдром Шегрена
Раков:
Лейкемия
Рак с метастазами
Лимфома
Женщина проходит курс лечения лимфедемы.| Фотография: iStock
. Болезнь Ходжкина
Саркома Капоши
Прочие причины:
Генетическая болезнь накопления липидов
Саркоидоз
Отторжение трансплантата / трансплантата
Травма нижних конечностей
Средства от опухших лимфатических узлов
В большинстве случаев опухоль, вызванная простудой или легкой инфекцией, проходит сама собой через некоторое время. Если этого не произошло, необходимо предпринять дополнительные шаги.Вот некоторые домашние средства, которые вы можете попробовать:
Наложение теплого и влажного компресса на эту область.
Обильное питье — вода и соки.
Безрецептурные обезболивающие — ибупрофен или парацетамол.
Достаточно отдохнуть, чтобы полностью оправиться от болезни.
Ваш врач может назначить противовирусные препараты или антибиотики. Они могут попросить вас принять противовоспалительные лекарства для быстрого облегчения. Если отек этими методами не спадет, потребуется более детальное обследование.Внимательно следуйте советам врача.
Свинец изображение через веб-сайт / Медицинский центр Пеконик Бэй.
ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ:
Перхоть у детей: симптомы и средства правовой защиты
Расстройство желудка у детей: причины, симптомы и средства правовой защиты
Острие у детей: причины, симптомы и лечение
Биопсия сторожевого лимфатического узла — Национальный институт рака
Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al.Визуализация контрольных лимфатических узлов в урологической онкологии. Трансляционная андрология и урология 2018; 7 (5): 887-902.
[Аннотация PubMed]
Ренц М., Дайвер Э., Инглиш Д. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке эндометрия: модели практики среди онкологов-гинекологов в США. Журнал минимально инвазивной гинекологии 2019 10 апреля pii: S1553-4650 (19) 30184-0.
[Аннотация PubMed]
Рене Франклин C, Таннер EJ III.Куда мы идем с картированием дозорных лимфатических узлов при гинекологическом раке? Текущие онкологические отчеты 2018; 20 (12): 96.
[Аннотация PubMed]
Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Лимфатическое картирование и анализ сторожевых узлов: современные концепции и приложения. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2006; 56 (5): 292–309.
[Аннотация PubMed]
Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al.Резекция сторожевого лимфатического узла в сравнении с традиционной подмышечной лимфодиссекцией у пациентов с клинически отрицательным лимфоузлом и раком груди: общие данные о выживаемости в рандомизированном исследовании фазы 3 NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933.
[Аннотация PubMed]
Джулиано А.Е., Хант К.К., Баллман К.В. и др. Подмышечная диссекция по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации 2011; 305 (6): 569–575.
[Аннотация PubMed]
Джулиано А.Е., Баллман К.В., Макколл Л. и др. Влияние подмышечной диссекции по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции на 10-летнюю общую выживаемость среди женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926.
[Аннотация PubMed]
Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH.Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с меланомой: метаанализ. Журнал клинической онкологии 2011; 29 (11): 1479–1487.
[Аннотация PubMed]
Фариес МБ, Томпсон Дж. Ф., Кокран А. Дж. И др. Завершение вскрытия или наблюдение за метастазами в сторожевые узлы при меланоме. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 376 (23): 2211-2222.
[Аннотация PubMed]
Когда следует беспокоиться по поводу увеличения лимфатических узлов
Лимфатические узлы обнаруживаются по всему телу.Чаще всего прощупываются как в передней, так и в задней части шеи, под мышками и в паху. Их также можно найти вокруг локтей и слева над ключицей (узел Вирхова). В дополнение к этим лимфатическим узлам на поверхности, непосредственно под кожей, они есть практически повсюду в нашем теле — в брюшной полости, в легких — везде.
Лимфатические узлы — одна из наших первых линий защиты. Они похожи на масляные фильтры и удаляют аномалии из кровотока и тела.Они останавливают распространение бактерий и вирусов, вызывающих все типы инфекций. Они также отфильтровывают аномальные раковые клетки, поскольку они отламываются и угрожают распространиться (метастазировать). У нас есть тысячи лимфатических узлов, которые часто остаются незамеченными. Когда они отфильтровывают «плохие вещи», они могут вырасти от нескольких миллиметров до размеров грецких орехов всего за несколько дней.
Некоторые из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов включают такие простые вещи, как боль в горле.Там узлы довольно локализованы на шее. При других вирусных инфекциях, таких как мононуклеоз, несмотря на то, что инфекция шеи поражает больше всего, узлы по всему телу увеличиваются. Любая царапина, укус или инфекция могут вызвать опухание конкретного лимфатического узла, дренирующего эту область. Туберкулез, СПИД, опоясывающий лишай — практически любой тип инфекции — могут вызвать увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатию).
Нас всех учили остерегаться «шишек и шишек».«На прошлой неделе мне позвонила сестра, обеспокоенная тем, что почувствовала« комочки размером с горошину »под мышками. Раньше она их не чувствовала. Ей только что сделали нормальную маммографию, поэтому она не думала, что у нее рак груди, но задавалась вопросом, когда ей стоит волноваться. Множественные маленькие узлы, которые она описала, врачи называют «дрянными». Они редко сигнализируют о какой-либо проблеме. В возрасте старше 40 лет постоянные большие лимфатические узлы имеют 4-процентную вероятность рака. В возрасте до 40 лет это всего 0,4 процента. У детей гораздо чаще возникают опухшие узлы.Кажется, они приходят и уходят часто, потому что у детей так много новых инфекций.
Когда узлы мягкие и нежные и появились недавно, они почти всегда являются признаком инфекции, которая после очистки позволяет узлам вернуться к нормальному размеру. Когда они твердые и упорные, они могут вызывать метастатический рак. Когда пальпируется несколько узлов в нескольких областях, следует опасаться лимфом и лейкозов.
Медицинский подход к увеличенным лимфатическим узлам зависит от возраста человека и других состояний здоровья.Это также зависит от размера лимфатического узла, от того, как долго он там находится, и от того, как он себя чувствует. В случае моей сестры эти маленькие узлы совсем не беспокоят. Если они продолжают расти и сохраняться в течение шести недель, их необходимо обследовать у врача. Часто назначают пробу антибиотиков, хотя, если нет других признаков инфекции, это, вероятно, не принесет особой пользы. Если конкретный узел сохраняется через шесть-восемь недель без ответа на антибиотики, его необходимо биопсировать.Иногда это делается с помощью иглы, но чаще узел удаляется хирургическим путем. Затем патологоанатом исследует его на предмет отклонений.
Помните, что здесь речь идет о лимфатических узлах. Некоторые недавно обнаруженные уплотнения, например, в груди, необходимо немедленно обследовать. Каждый раз, когда появляются новые шишки и шишки, сопровождающиеся лихорадкой, ознобом и потерей веса без явной инфекции, их следует немедленно осмотреть врач.Таким образом могут проявиться лейкозы и лимфомы.
В случае моей сестры я посоветовал ей подождать шесть недель, и, поскольку она чувствовала, что они новые, самое большее она могла получить простой анализ крови (общий анализ крови), чтобы убедиться, что все в порядке. Если она точно уверена, что они новые и сохраняются через шесть недель, ей необходимо обратиться к врачу.
Итак, не паникуйте, если вы почувствуете некоторые из этих увеличенных лимфатических узлов. Они должны вернуться в нормальное состояние самостоятельно. Но не игнорируйте и их, если они упорствуют.
Колонка доктора Джона Л. Пфеннингера выходит по воскресеньям. Его офис, Центр медицинских процедур, находится в Мидленде.
Рак лимфатических узлов (вторичный) — Центр рака и заболеваний крови
Вторичный рак в лимфатических узлах — это когда раковые клетки распространились на лимфатические узлы из рака, который начался в другом месте тела.
Лимфатическая система
Лимфатическая система — одно из естественных средств защиты организма от инфекций.Он состоит из таких органов, как костный мозг, тимус и селезенка, а также лимфатических узлов (иногда называемых лимфатическими узлами). Лимфатические узлы расположены по всему телу и связаны сетью лимфатических сосудов.
Рак лимфатических узлов
Рак может развиваться в лимфатических узлах двумя путями. Он может начаться там как первичный рак или может распространиться на лимфатические узлы из первичного рака в другом месте тела. Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой. Если рак распространяется в лимфатические узлы из другой части тела, это называется вторичным или метастатическим раком.
Как рак может распространяться
Раковые опухоли состоят из миллионов клеток. Некоторые из этих клеток могут отделяться от первичного рака и перемещаться в другие части тела. Они могут путешествовать:
в лимфатической системе в близлежащие лимфатические узлы
попадают в кровоток в другую часть тела, где они могут перерасти во вторичные опухоли.
Когда рак распространяется на лимфатические узлы, раковые клетки в узлах при исследовании под микроскопом будут выглядеть как клетки первичной опухоли.Например, когда рак легких распространился на лимфатические узлы, клетки в лимфатических узлах выглядят как клетки рака легких. Это влияет на то, как с ними обращаются.
Очень часто при операции по поводу первичного рака хирург удаляет также некоторые из близлежащих лимфатических узлов. Важно знать, распространился ли первичный рак на близлежащие лимфатические узлы, поскольку это помогает врачам оценить риск рецидива рака. Это также помогает им решить, необходимо ли дальнейшее лечение.
Признаки и симптомы
Наиболее частым признаком раковых клеток в лимфатических узлах является то, что один или несколько лимфатических узлов увеличиваются или ощущаются твердыми. Однако, если в лимфатических узлах находится небольшое количество раковых клеток, они могут чувствовать себя нормально. Определить наличие рака можно только путем удаления части или всего лимфатического узла и исследования клеток в лаборатории. Важно помнить, что лимфатические узлы могут увеличиваться и по другим причинам, например по инфекциям.
Если увеличенные лимфатические узлы находятся глубоко внутри груди или живота, они могут оказывать давление на окружающие органы или структуры. Это может привести к появлению таких симптомов, как одышка или боль в спине.
Иногда лимфатический узел или группа узлов могут казаться больше, чем они должны быть при сканировании, таком как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Это может быть признаком вторичного рака лимфатических узлов.
Как диагностируется вторичный рак лимфатических узлов
Иногда компьютерная томография или МРТ — это все, что необходимо для диагностики вторичного рака лимфатических узлов.
КТ (компьютерная томография)
Компьютерная томография включает серию рентгеновских снимков, которые создают трехмерное изображение внутренней части тела. Сканирование безболезненно и занимает 10-15 минут. При компьютерной томографии используется небольшое количество излучения, которое вряд ли нанесет вред вам или кому-либо, с кем вы вступаете в контакт. Перед сканированием вас попросят не есть и не пить в течение как минимум четырех часов.
Вам могут дать выпить или сделать инъекцию красителя, который позволяет более четко видеть определенные области.В течение нескольких минут вы можете почувствовать жар во всем теле. Важно сообщить врачу, если у вас аллергия на йод или астма, потому что у вас может быть более серьезная реакция на инъекцию.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Это похоже на компьютерную томографию, но использует магнетизм вместо рентгеновских лучей для создания детального изображения участков вашего тела. Перед сканированием вас могут попросить заполнить и подписать контрольный список. Это необходимо для того, чтобы сделать МРТ безопасным для вас.
Перед сканированием вас попросят удалить все металлические предметы, в том числе ювелирные изделия. Некоторым людям вводят краситель в вену на руке. Это называется контрастным веществом и может помочь изображениям отсканированных изображений отображаться более четко. Во время теста вас попросят лежать неподвижно на кушетке в длинном цилиндре (трубке) около 30 минут. Это безболезненно, но может быть немного неудобным, и некоторые люди во время сканирования испытывают легкую клаустрофобию. Также шумно, но вам дадут беруши или наушники.Вы сможете слышать человека, работающего со сканером, и разговаривать с ним.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) сканирование
В нем используются низкие дозы радиоактивного сахара для измерения активности клеток в различных частях тела. Очень небольшое количество умеренно радиоактивного вещества вводится в вену, обычно в руку. Через пару часов делается сканирование. Зоны рака обычно более активны, чем окружающие ткани, и выявляются при сканировании.
Дальнейшие испытания
Некоторым людям может потребоваться проведение дополнительных тестов, которые могут включать следующее:
Эксцизионная биопсия
Это включает удаление лимфатического узла или узлов под общим наркозом.
Игловая биопсия
Образец клеток можно взять из увеличенного лимфатического узла с помощью тонкой иглы, прикрепленной к шприцу. Игольная биопсия обычно проводится в клинике, и вам не понадобится общий наркоз.
Клетки будут отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом патологом (врачом, который диагностирует болезнь, глядя на клетки).
Если ваши врачи считают, что пораженные лимфатические узлы довольно четко связаны с первичным раком, возможно, нет необходимости удалять узел или делать биопсию.
Биопсия сторожевого лимфатического узла
Широко используется при лечении рака груди и злокачественной меланомы. Это способ проверить только один или два лимфатических узла, близких к раку. Обычно это делается одновременно с операцией по удалению рака. Он включает введение небольшого количества радиоактивной жидкости в область первичного рака. Затем лимфатические узлы сканируются, чтобы увидеть, какие из них в первую очередь впитали радиоактивную жидкость. В область рака также вводят синий краситель.Краситель окрашивает лимфатические узлы в синий цвет. Узлы, которые первыми становятся синими или радиоактивными, называются сторожевыми узлами. Хирург удаляет только сторожевые узлы, чтобы их можно было проверить на наличие раковых клеток.
Если сторожевые узлы не содержат раковых клеток, дальнейшая операция не требуется. Если узлы действительно содержат раковые клетки, можно провести другую операцию по удалению других близлежащих узлов или лечить их лучевой или химиотерапией.
Лечение рака лимфатических узлов
Лечение рака, распространившегося на лимфатические узлы, зависит от индивидуальной ситуации, включая общее состояние здоровья человека и тип первичного рака.Он может включать химиотерапию, гормональную терапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство или комбинацию этих методов лечения.
Иногда лимфатические узлы, близкие к первичному раку, удаляются во время операции по удалению опухоли. Если в лимфатических узлах обнаружены раковые клетки, может быть предложено лечение, такое как химиотерапия. Это связано с тем, что если первичный рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, это увеличивает риск распространения рака на другие части тела (даже если эти узлы были удалены).Химиотерапия и / или гормональная терапия могут снизить вероятность рецидива рака у некоторых людей.
Твои чувства
Узнав, что ваш рак распространился или вернулся, может быть шоком. У вас может быть много разных эмоций, включая гнев, негодование, вину, беспокойство и страх. Все это нормальные реакции и часть процесса, через который проходят многие люди, пытаясь примириться со своей болезнью.
У каждого свой способ справиться с трудной ситуацией.Некоторые люди считают полезным поговорить с семьей или друзьями, другие предпочитают обращаться за помощью к людям, которые не так сильно вовлечены в их ситуацию, а некоторые предпочитают держать свои чувства при себе. Не существует правильного или неправильного способа справиться с ситуацией, но помощь доступна, если она вам нужна.}}}}

УЗИ лимфоузлов шеи в Медицинском центре в Коломенском

симптомы, диагностика, лечение. Видео — www.wday.ru

Узлы в щитовидной железе

Рак щитовидной железы: профилактика, симптомы и лечение | ЗДОРОВЬЕ

Нежелательный прирост

Прогноз — благоприятный

Не дать укорениться

Лимфома — симптомы и признаки болезни

Содержание статьи:

Виды лимфом

Стадии лимфом

Причины возникновения лимфом

Симптомы

Диагностика лимфом

Методы лечения

Лечебная тактика

Лечение отдельных типов лимфом

Прогнозы

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Читайте также

Увеличенные лимфоузлы на шее: почему увеличиваются и воспаляются, как лечить и чем опасно

Почему воспаляются и увеличиваются лимфоузлы?

При каких заболеваниях могут увеличиваться лимфоузлы?

В каких местах может развиться лимфаденит?

Симптомы воспаления лимфатических узлов

Воспаление лимфатических узлов: когда следует срочно обращаться к врачу

Как происходит диагностика лимфоузлов?

Как лечить воспаленные лимфоузлы?

Профилактика лимфаденита

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

A.T. Ахуджа

M.Ying

S.Y. Ho

G.Антонио

Y.P. Lee

A.D. King

K.T. Wong

Abstract

Введение

Метастазы

Оценка метастатических узлов по шкале серого

Размер

Форма

Граница

Эхогенность

Эхогенный ворот

Внутринодальный некроз

Дополнительные характеристики

Допплерография метастатических узлов

Распределение сосудов

Сопротивление сосудов

Лимфома

Оценка лимфоматозных узлов по шкале серого

Размер

Форма, граница, эхогенность, эхогенный ворот

Интранодальная ретикуляция

Внутринодальный некроз и кальцификация

Допплеровская оценка лимфоматозных узлов

Распределение сосудов

УЗИ лимфатических узлов с контрастным усилением

Заключение

Ссылки

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

Определение

Эпидемиология

Диагностический подход к лимфаденопатии

История болезни

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

Эпидемиологические ключи к диагнозу лимфаденопатии

Лекарства, которые могут вызывать лимфу phadenopathy

3

Лимпатия 7

Lympurlo 7

Физикальное обследование

Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочная дифференциальная диагностика

Лимфатические узлы, выбранные группы: местоположение, лимфатический дренаж 907 907 39

Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии

Синдромы типа мононуклеоза

Ульцерогландулярный синдром

Окулогландулярный синдром