Как проверить аллергию на йод: Аллергия:Причины аллергических реакций,Симптомы аллергии,Первые признаки аллергии

Несостоятельность понятия аллергии на йод и гиперчувствительность к йодсодержащим контрастным препаратам

Авторы: С.В. Зайков, И.П. Кайдашев

В последние годы пациенты нередко обращаются к врачу с жалобами на аллергию на йод, йодсодержащие контрастные препараты (ЙКП) и морепродукты. Кроме того, среди врачей различных специальностей распространено мнение о существовании аллергии на йод и специфичной перекрестной аллергии между ЙКП и другими, богатыми йодом веществами. 

В связи с этим данная публикация имеет целью, прежде всего, показать, что йод не вызывает специфичной перекрестной аллергической реакции между богатыми им веществами, что возникающая перекрестная реактивность неспецифична, а представление о существовании «йодной аллергии», или «аллергии на йод», ошибочно и может привести к немотивированному отказу от внутривенного введения ЙКП у пациентов с непереносимостью йодсодержащих антисептиков или морепродуктов. Вместе с тем в статье обсуждаются клинические особенности развития гиперчувствительности (ГЧ) к ЙКП, а также современные подходы к ее диагностике, лечению и профилактике.

Известно, что йод является важнейшим микроэлементом, необходимым для синтеза гормонов щитовидной железы. В кишечнике йод превращается в его йодид-ионизированную форму. Главные пищевые источники йода – ​рыба, йодированная соль, а также йодаты, использующиеся как консерванты в хлебе. Контрастные вещества в основном являются производными трийодбензойной кислоты, в них содержится небольшое количество свободного йода. В литературе последних лет активно обсуждается возможность того, что ГЧ к ЙКП обусловливается ионом йода, входящим в их состав. Так, показано, что у части пациентов, проявлявших ГЧ к ЙКП, определялся положительный патч-тест на йодсодержащие дезинфектанты, что подтверждает такую точку зрения. Вместе с тем отсутствие перекрестной реактивности на ЙКП у части пациентов вызывает сомнение в этом.

В частности, в ходе изучения реактивности Т-клеточных клонов, специфичных к определенному контрастному препарату, не было выявлено перекрестной реактивности таких клонов, более того, они не реагировали на йодид калия. Такие результаты предполагают существование специфических Т-клеточных эпитопов в молекулах контрастных препаратов, которые могут содержать и не содержать йод. Это предположение базируется также на особенностях их бензеновых составляющих, наличии функциональных групп и боковых цепей и требует дальнейшего изучения.

Рассматривая понятия «перекрестная реактивность» и «аллергия на йод», следует отметить, что существует доказательство наличия неспецифической перекрестной реактивности между контрастными препаратами и аллергией на морепродукты и другие пищевые агенты. Так, было описано, что в 5% случаев из 112 303 эпизодов внутривенного введения ЙКП наблюдались аллергические реакции.

Относительный риск развития таких реакций у пациентов с аллергией на морепродукты увеличивался в 3 раза. При этом риск развития вышеуказанных реакций у пациентов с аллергией на яйца, молоко или шоколад увеличивался в 2,9 раза, на фрукты или клубнику – ​в 2,6 раза, у больных с бронхиальной астмой – ​в 2,2 раза, что свидетельствует о том, что аллергия на морепродукты увеличивает риск возникновения реакции при внутривенном введении ЙКП (как и наличие ГЧ к пищевым и ингаляционным аллергенам). Кроме того, эти данные позволяют предположить, что по меньшей мере у 85% пациентов с аллергией на морепродукты при введении им внутривенно ЙКП не будут возникать симптомы непереносимости последних.

В доступной литературе отсутствуют исследования о ГЧ при введении контрастных препаратов у пациентов с непереносимостью повидон-йода, часто используемом в медицине. При этом вероятные механизмы реакций на контрастные препараты, аллергии на морепродукты и дерматита от использования повидон-йода различны, поскольку в первом случае происходит активация неспецифических иммунных медиаторов молекулой контрастного вещества, во втором – ​наблюдается ГЧ, опосредованная иммуноглобулином (Ig) E к рыбному мышечному белку, а в третьем – ​развивается контактный дерматит вследствие раздражающего эффекта препарата. Кроме того, имеется мало доказательств того, что элементарный йод или йодид вызывают реакции идиосинкразии при использовании ЙКП или повидон-йода. Доказательства же того, что элементарный йод или йодид участвуют в развитии ГЧ в случае употребления в пищу морепродуктов, вовсе отсутствуют. В связи с этим мнение о том, что йод способствует специфической перекрестной реактивности между этими веществами, является необоснованным.

С учетом всего вышеприведенного можно констатировать, что использование понятия «аллергия на йод» является  нелогичным, а точнее, просто ошибочным, поскольку он базируется на бездоказательных убеждениях пациентов и части врачей. От этого понятия следует отказаться и заменить на его приемлемые в практике формулировки, например, «ГЧ к контрастным веществам», «нарушенная толерантность или нетолерантность к пищевым морепродуктам», «повидон-йод-индуцированный контактный дерматит». В связи с этим специалисты должны избегать употребления ошибочного понятия и не задавать пациенту вопрос, есть ли у него «аллергия на йод», в связи с отсутствием его клинической значимости.

В отличие от ошибочного понятия «аллергия на йод», термин «ГЧ к ЙКП» имеет совершенно реальное применение в клинике. Реакции ГЧ к контрастным препаратам могут быть немедленного и замедленного характера. Немедленные реакции обычно развиваются в течение часа после инъекции препарата. По клинической выраженности они могут быть легкими (тошнота, рвота, умеренная крапивница, бледность кожи), средней тяжести (выраженная рвота, распространенная крапивница, нарушения дыхания, озноб, отек гортани) и тяжелыми (отек легких, нарушения сердечного ритма или остановка сердца, коллапс). Замедленные же реакции наблюдаются в сроки от нескольких часов до нескольких недель после введения ЙКП. Как правило, такие реакции носят нетяжелый характер (сыпь, эритема, крапивница, ангиоотек, иногда повышение температуры тела) и склонны к самоликвидации.

Распространенность ГЧ к ЙКП
Тяжелые анафилактические реакции немедленного типа наблюдались у 0,071% пациентов, которым вводились ионные контрастные препараты, и у 0,035% пациентов, которым вводились неионные. При этом если из подсчетов исключить случаи с введением иопромида, то частота развития анафилаксий в связи с неионными препаратами снизится до 0,005% случаев. Хотя частота анафилактических реакций на неионные контрастные препараты очень низка, количество пациентов, у которых развиваются подобные реакции, все же значительно выросло вследствие увеличивающегося числа манипуляций с применением контрастных препаратов.

Реакции ГЧ замедленного типа на ЙКП представлены, как правило, умеренными кожными (макулярными, макулопапулярными и уртикарияподобными) проявлениями, которые проходят в течение недели. Так, макулопапулярная экзантема составляет до 50% всех подобных кожных проявлений, а тяжелые кожные реакции наблюдаются лишь у 0,02% больных, получавших йогексол. Кроме того, частота развития кожных проявлений на 1-й и 7-й дни после применения неионных контрастных препаратов составляет 0,9 и 2,9% соответственно. Так, кожный зуд и крапивница встречаются в 6% случаев после применения ионных и в 0,9% – ​неионных контрастных препаратов. Недавние исследования, проведенные в Азиатско-Тихоокеанском регионе в 2014 г., показали, что распространенность ГЧ немедленного типа составила 6,4-31,2% для ионных контрастных препаратов и 0,16-7,7% – ​для неионных. В целом в последние годы усредненная частота реакций немедленного типа для всех ЙКП составляет 0,16-2,21%. Распространенность же реакций замедленного типа в 1982 г. составила 0,03-16,5%, а в последние годы – ​0,03-1,95%. Также отмечено, что чаще реакции ГЧ к ЙКП наблюдаются у женщин.

Этиология и патогенез ГЧ к ЙКП
В настоящее время применяют ЙКП в виде 2,4,6-три­йодированных производных бензена, которые для удобства можно разделить на высокоосмолярные ионные мономеры, низкоосмолярные неионные мономеры, низкоосмолярные ионные димеры, изоосмолярные неионные димеры. Перечень указанных ЙКП приведен в таблице.

Ионные мономеры содержат карбоксильную группу и две относительно короткие боковые цепи, неионные же мономеры имеют длинные боковые цепи, богатые гидроксильными группами, в трех положениях (обычно две цепи идентичны). Необходимо отметить, что различные неионные мономеры имеют общие одну или две боковые цепи. Димеры содержат два трийодированных производных бензена, связанных вместе. У ионного димера йоксаглата эти две производные различны, в то время как два неионных димера (йотролан и йодиксанол) имеют идентичные производные бензена. Йодиксанол является производной йогексола и его четыре идентичные боковые цепи имеют тот же состав, что и две боковые цепи йогексола. Каждая из боковых цепей йотролана имеет дополнительную группу СН

2ОН.

Все контрастные препараты представляют собой химически достаточно инертные вещества, которые обычно вводятся в объеме 60-120 г в течение короткого интервала времени для достижения наибольшего эффекта контрастирования. После введения такие низкомолекулярные вещества быстро смешиваются с циркулирующей кровью и затем выходят через стенку кровеносных сосудов во внеклеточную жидкость. Основная часть введенного контрастного вещества у пациентов с сохраненной функцией почек обычно выделяется в неизмененном виде в течении 24 ч. Благодаря отрицательному заряду ионные контрастные препараты могут связываться с белками плазмы в небольшой степени, а неионные практически не связываются с ними, что имеет значение для развития реакций ГЧ.

В целом современные ЙКП обладают хорошим профилем безопасности и вызывают реакции ГЧ лишь у предрасположенных к ним пациентов. Описаны случаи немедленных реакций ГЧ при приеме пероральных контрастных препаратов. У детей чаще встречаются анафилактоидные реакции на подобные препараты (0,18-3% случаев), и такие реакции у них труднее распознать, чем у взрослых.

Традиционно среди реакций ГЧ выделяют немедленные (развивающиеся в течении 1 ч) и замедленные (развивающиеся через 1 ч и более после введения препарата). В основе развития реакций ГЧ немедленного типа лежит способность ЙКП вызывать высвобождение гистамина и других вазоактивных веществ тучными клетками органов, подвергшихся воздействию соответствующих препаратов. У пациентов с такими реакциями ГЧ отмечается повышенный уровень гистамина и триптазы в плазме. Уровень указанных биомаркеров может коррелировать с тяжестью реакций ГЧ. При этом концентрация триптазы может быть наибольшей при тяжелых реакциях ГЧ и анафилаксии.

Реакции ГЧ на ЙКП, как правило, могут рассматриваться как реакции неимунной ГЧ вследствие активации системы комплемента и других медиаторов неспецифического иммунитета. Поскольку они могут развиваться уже после первого введения препарата, его повторное введение часто не вызывает развития реакций ГЧ, а антитела класса IgЕ выявляются редко. Вместе с тем в последнее десятилетие были получены данные о том, что ЙКП способны вызывать и иммунные реакции ГЧ, развитие которых подтверждается положительными результатами прик-тестов и низкой частотой перекрестно положительных реакций. В этих случаях формирование первичной сенсибилизации таких пациентов может быть связано с предшествующим приемом галогенизированных бензенов в качестве пищевых добавок, пестицидов и гербицидов и напоминает развитие анафилактических реакций на мышечные релаксанты, когда к ним определяются антитела класса IgЕ, но пациенты отрицают использование ранее указанных препаратов. Кроме того, отсутствие реакций на последующее введение ЙКП не может рассматриваться как довод против IgЕ-опосредованных механизмов развития реакций ГЧ. Подобная ситуация напоминает утрату с течением времени ГЧ к β-лактамным антибиотикам.

В основе развития реакций ГЧ замедленного типа (IV тип по классификации Джелла и Кумбса) лежат препарат-реактивные Т-клетки, которые после распознавания препарата или его метаболитов пролиферируют и регулируют воспалительные реакции кожи. Этот факт подтверждается частыми положительными результатами патч-тестов и отсроченного внутрикожного теста; наличием Т-клеточной инфильтрации участков пораженной кожи, способностью препаратов, вызвавших реакцию, стимулировать пролиферацию периферических Т-клеток; возможностью выделения из таких культур препарат-специфических CD4+- и CD8+-Т-клеток.

Отсроченные реакции ГЧ часто наблюдаются у пациентов, получавших препараты интерлейкина‑2, являющегося мощным стимулятором Т-клеток. Чаще такие реакции возникают после применения неионных димерных препаратов. Разнообразие клинических проявлений этих реакций на коже объясняется широким спектром цитокинов, продуцируемых Т-клетками, стимулированными ЙКП. ­Существуют также данные о том, что незначительные кожные проявления опосредованы CD4+-Т-клетками, а тяжелые буллезные реакции – ​цитотоксическими CD8+-Т-клетками. Развитие кожных проявлений на 1-2-й день после введения ЙКП предполагает, что при этом активируются уже существующие клоны препарат-специфических Т-клеток, а предшествующая реакция на ЙКП может определять развитие более тяжелых проявлений при последующем его введении. Так, в литературе описаны результаты отсутствия развития кожных реакций после повторного введения ЙКП, что предполагает важное значение ко-факторов в развитии реакции или делецию препарат-реактивных клонов Т-клеток вследствие предшествующего введения препарата. При этом у части пациентов препарат-специфические Т-клетки могут циркулировать годами, а у других – ​исчезать в течение нескольких месяцев.

Очень часто пациенты с реакциями ГЧ замедленного типа демонстрируют кожную чувствительность ко многим веществам. Так, отмечено, что существует перекрестная реактивность Т-клеточных клонов, специфичных к ЙКП. Однако сегодня не существует достоверных способов предсказать возможность перекрестной реактивности в зависимости от структуры указанных препаратов.

Клинические проявления реакций ГЧ к ЙКП немедленного типа могут варьировать от легких кожных проявлений до развития тяжелой анафилаксии. У большинства пациентов симптомы ГЧ этого типа развиваются в первые 5-15 мин после введения препарата и длятся на протяжении 30-60 мин. Время проявления реакции может колебаться от возникновения буквально «на игле» до 30 мин. В отдельных случаях реакции могут продолжаться до 6 ч и даже до 1 сут. Клинические проявления реакций ГЧ к ЙКП чаще всего протекают в виде кожных проявлений – ​высыпаний подобных крапивнице (рис. 1), макулярных, макулопапулярных высыпаний (рис. 2), ​обычно разрешающихся в течение 1 нед.

Наиболее частым проявлением является макулопапулярная экзантема. Кожные высыпания могут сопровождаться ангиоотеком, повышением температуры тела и эозинофилией крови. В период выздоровления может наблюдаться шелушение в области первичных высыпаний. Появление высыпаний подобных крапивнице в поздние сроки после введения ЙКП, как правило, не сопровождается развитием состояний, угрожающих жизни, в отличие от крапивницы, возникающей сразу после введения препарата. В более тяжелых случаях наблюдаются нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что заставляет врача подумать о возможном развитии анафилаксии.

Тяжелые кожные проявления после введения ЙКП наблюдаются редко, примерно в 0,02% случаев. Каких-либо специфических черт такие проявления не имеют. В литературе описаны буллезные (рис. 3), фиксированные ­лекарственные проявления, острый генерализованный экзематозный пустулез, буллезная экзантема, синдром Стивенса-Джонсона (рис. 4) и токсический эпидермальный некролиз (рис. 5) вследствие введения ЙКП. Эти случаи требуют привлечения к лечению пациентов дерматолога и проведения лабораторного обследования для выявления возможных поражений внутренних органов (печени, почек, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и др.).

Все перечисленные формы лекарственных реакций подробно описаны в соответствующей литературе.
Диагностика ГЧ к ЙКП базируется на общих принципах диагностики лекарственной аллергии и включает подробный сбор аллергологического анамнеза, физикальное обследование пациента, проведение кожных и лабораторных тестов с предполагаемыми препаратами-аллергенами.

Одним из основных и широко используемых подходов в диагностике ГЧ к лекарственным препаратам является проведение кожных проб, к которым относят прик-тест, внутрикожную пробу и патч-тест.
Прик-тест проводится на тыльной стороне предплечья с использованием преимущественно часто применяемых препаратов. Если это возможно, то всегда нужно тестировать действующее вещество и другие вещества, входящие в состав препарата. У пациентов, страдающих крапивницей, прик-тест должен проводиться с минимальной концентрацией с последовательным ее увеличением.

Концентрации препаратов для проведения прик-тестов описаны в литературе. Результаты реакций оцениваются с помощью стандартных критериев. Положительной реакцией считают образование волдыря более 3 мм в диаметре с окружающей эритемой через 20 мин после проведения пробы. Тестирование лекарственных препаратов требует оценки результатов прик-тестов и через 24 ч после проведения пробы. Прик-тест имеет хорошую диагностическую ценность в исследовании реакций ГЧ немедленного типа, например, вызванных β-лактамными антибиотиками и анестетиками.

Внутрикожная проба проводится только в случае, если прик-тест дал отрицательный результат. Данная проба не проводится у пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона, токсическим эпидермальным некролизом, лейкоцитокластическим васкулитом, поскольку может вызвать повторное развитие указанных патологий. С осторожностью внутрикожная проба должна проводиться больным с синдромом медикаментозной реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром). Внутрикожные пробы не применяются в случаях крапивницы, ангиоотека и анафилаксии. Широко используются при исследовании β-лактамных антибиотиков и анестетиков.

При этом одной из основных областей их применения является диагностика ГЧ замедленного типа на антибиотики, радиоконтрастные препараты, соли платины, гепарины. Проведение этих проб требует наличия стерильных форм препаратов, поэтому их применение может быть ограничено наличием коммерческих форм выпуска. Тем не менее в центрах, имеющих специальное оборудование и соответствующий опыт, могут изготавливаться формы для тестирования из неинъекционных препаратов (например, могут растворяться порошки из капсул или таблетки, лишенные оболочки). Такие диагностические формы изготавливаются в ламинарных боксах с последующей стерилизующей фильтрацией с использованием одноразовых систем. ­Растворы для тестирования изготавливают не позднее чем за 2 ч до проведения проб. Следует тщательно оценить возможные риски и иметь необходимое оборудование и медикаменты для оказания неотложной помощи пациентам.

Внутрикожная проба проводится стерильным шприцем, начиная с минимальной концентрации, которая может быть последовательно увеличена. Отрицательный контроль выполняется с 0,9% раствором натрия хлорида или со специальным растворителем, используемым для разведения препарата. Положительный контроль может быть выполнен с раствором гистамина 1 мг/мл. Исследуемый раствор вводят в дозе от 0,02 до 0,05 мл или в объеме, достаточном для образования папулы диаметром 1-3 мм. Время оценки варьирует от 20 до 30 мин. Оценка результатов зависит от использованного объема исследуемого препарата. Положительной считается реакция, если диаметр образовавшегося элемента больше 2 диаметров инъекционной папулы или превышает на 3 мм ее диаметр. При оценке через 24 ч и позднее реакция считается положительной при развитии инфильтрированного эритематозного элемента. Однако данный метод в настоящее время нуждается в стандартизации.

Патч-тесты применяются для поиска подозреваемого препарата при генерализованной экземе, системном контактном дерматите, синдроме бабуина (синдром аллергического контактного дерматита), макулопапулярной сыпи, остром генерализованном эритематозном пустулезе и фиксированной медикаментозной сыпи. В некоторых случаях применение патч-теста оправдано при DRESS-синдроме, однако данная проба практически не используется при крапивнице, синдроме Стивенса-Джонсона, токсическом эпидермальном некролизе, васкулитах.

В зависимости от исследуемых групп препаратов кожные пробы имеют различное диагностическое значение. Прогностическое значение кожных проб на лекарственные препараты в случае отрицательных результатов этих проб до настоящего времени остается окончательно не установленным. В литературе упоминаются случаи, когда после отрицательного патч-теста у пациента были получены положительные результаты внутрикожной пробы. Более того, было показано повторное развитие у пациента клинической кожной реакции на препарат после отрицательных патч-, прик-тестов и внутрикожной пробы. Сообщается, что до 10-17% пациентов после отрицательных кожных проб проявляют клиническую реактивность после приема тестовой дозы препарата. Такие случаи наблюдались при приеме β-лактамных антибиотиков, макролидов, парацетамола, кортикостероидов, а также рентгеноконтрастных препаратов. Таким образом, при проведении кожных проб у больных с нетяжелыми реакциями замедленной ГЧ рекомендуют такой алгоритм: проводят медикаментозный патч-тест; если результат отрицательный, то выполняют другие кожные пробы с немедленным и отсроченным учетом результатов. В случае ГЧ немедленного типа проводят патч-тест и внутрикожную пробу.

У пациентов, имеющих в анамнезе реакции ГЧ к ЙКП замедленного типа (например, генерализованную экзантему), целесообразно проведение патч-тестов и внутрикожных проб с отсроченной оценкой их результата (через 1-3 дня) для определения препарата, который удовлетворительно переносится. Пробы выполняют с неразведенным препаратом, поскольку разведения 1/10 дают много ложнонегативных результатов. Если препарат, вызвавший ранее клиническую реакцию ГЧ, при кожном/внутрикожном тестировании дает отрицательный результат, то все равно необходимо избегать его повторного применения, так как прогностическое значение такого тестирования пока окончательно не доказано.

Поскольку серьезными противопоказаниями к проведению провокационных медикаментозных тестов являются генерализованная буллезная сыпь, острый генерализованный экзантематозный пустулез, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, тяжелые проявления анафилаксии, то такое тестирование с ЙКП в настоящее время в большинстве случаев не рекомендуется.

К сожалению, возможности лабораторной диагностики реакций ГЧ к ЙКП пока ограничены. Так, определение специфических IgE к лекарственным препаратам возможно не для всех из них, а сам метод широко используется без достаточных доказательств его эффективности. Выявление специфических IgE (например, к пенициллину, мышечным релаксантам, химопапаину, столбнячному анатоксину и др.) еще не устанавливает диагноз лекарственной аллергии. Только сочетание клинических проявлений, результатов кожных проб и выявление специфических IgE может свидетельствовать об IgE-зависимом механизме ГЧ. В настоящее время мировой рынок преимущественно занимают три основные тест-системы – ImmunoCAP (ThermoFisher, ранее Phadia), Immulite (Simens), Hytec‑288 (Hycor).

Все они используют общий принцип взаимодействия аллергена с сывороточным IgE, определяемым вторичным конъюгатом анти-IgE с ферментом, катализирующим превращение специфического субстрата с появлением света, цвета или флюоресценции. Для лабораторной диагностики немедленных реакций ГЧ может быть применен тест активации базофилов с оценкой экспрессии CD63 или CD203c. ­Чувствительность теста составляет 46,2-61,5%, специфичность 88,4-100%. Однако в настоящее время отсутствует убедительная доказательная база клинической значимости теста и требуется его дальнейшее изучение.

Учитывая, что тучные клетки и базофилы являются одними из основных клеток-эффекторов реакции ГЧ немедленного типа, особую важность приобретает определение медиаторов (гистамина, триптазы, карбоксипептидов, химаз, гепаринов, высвобождающихся немедленно, лейкотриенов, простагландинов и цитокинов, продуцируемых de novo), выделяемых этими клетками при их активации. Наиболее часто в клинической практике определяют концентрацию гистамина, триптазы и лейкотриенов, хотя убедительных данных о практическом использовании таких анализов для диагностики ГЧ к ЙКП пока нет.

Участие Т-лимфоцитов в развитии реакций ГЧ замедленного типа к лекарственным препаратам – ​хорошо доказанный факт. Лабораторная диагностика этого типа ГЧ основывается на количественной оценке активности препарат-специфических Т-лимфоцитов. В настоящее время применяется как традиционный тест трансформации лимфоцитов, так и современные методы оценки с помощью многоцветной проточной цитометрии. Так, после стимуляции Т-лимфоцитов на их поверхности начинают экспрессироваться активационные маркеры, такие как СD25, CD69, CD71 и HLA-DR. Эти активационные молекулы легко определяются с помощью проточной цитометрии. В настоящее время не достаточно доказательной базы для применения этих маркеров в клинической практике.

В частности, ограничены доказательства применения CD69 как маркера ГЧ замедленного типа. Учитывая, что Т-клетки опосредуют развитие множества реакций подобного типа с поражением кожи, достаточно широко используется оценка экспрессии кожного хоминг-рецептора – ​кожного лимфоцит-ассоциированного антигена (CLA). Экспрессия CLA на активированных Т-лимфоцитах периферической крови проводится методом проточной цитометрии. Кроме того, некоторые хемокиновые рецепторы (CCR) могут усиливать свою экспрессию на мембранах Тх1- и Тх2-клеток – ​CCR4, CCR7 и CCR10.

В литературе имеется значительное число данных, подтверждающих возможность определения некоторых цитокинов для установления природы побочных реакций на лекарственные препараты. Определение цитокинов может проводиться двумя основными коммерчески доступными методами, к которым относятся ферментативная иммуносорбентная «точка» (Enzyme-Linked ImmunoSpot, ELISPOT) и проточная цитометрия.

Однако несмотря на кажущееся изобилие лабораторных методов диагностики реакций ГЧ, практически ни один из них не получил широкого распространения в определении ГЧ к ЙКП.

Лечение пациентов с ГЧ к ЙКП основано на общих принципах оказания медицинской помощи пациентам с лекарственной аллергией, включая анафилаксию. В настоящее время отсутствуют достоверные данные о реальной возможности прогнозирования развития тяжелых анафилактических реакций на ЙКП. Имеется информация о том, что в Великобритании на протяжении 10 лет отмечено 10 смертей вследствие анафилактических реакций на ЙКП, а большинство умерших при жизни ранее получали данные препараты.

Но, как правило, пациенты с анафилактическими реакциями выздоравливали, если получали своевременную и соответствующую медицинскую помощь. Необходимо подчеркнуть, что пациенты после введения ЙКП должны оставаться под наблюдением медицинского персонала не менее чем 15 мин, и при этом обязательно должен сохраняться венозный доступ. Как указывалось выше, реакции немедленной и замедленной ГЧ к ЙКП обычно проявляются кожными нарушениями различной степени тяжести, при которых элиминация препарата-аллергена, применение антигистаминных препаратов, топических и системных глюкокортикоидов имеют достаточно высокую терапевтическую эффективность.

Основные же принципы оказания помощи пациентам с лекарственной аллергией, в том числе анафилаксией, вызванной введением ЙКП, не отличаются от общепринятых и детально описаны в «Уніфікованому клінічному протоколі екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (2015).

Профилактика развития ГЧ к ЙКП
Установлено, что основным фактором риска развития тяжелой реакции ГЧ является наличие в анамнезе у пациента задокументированной подобной реакции на контрастные препараты. Если пациент нуждается в проведении исследования с контрастированием, ему необходимо вводить другой (лучше ранее не использованный) контрастный препарат и избегать применения средства, ранее вызвавшего реакцию ГЧ. Низкая перекрестная реактивность между различными ЙКП с большой долей вероятности предусматривает, что другой препарат может переноситься удовлетворительно. Тем не менее необходимо учитывать возможность перекрестной реактивности, а также тот факт, что диагностическая ценность отрицательного прик-теста в таких случаях окончательно не доказана.

Согласно существующей точке зрения сообщение пациентом об «аллергии на йод» не является фактором риска аллергических реакций на контрастные препараты, но указание в анамнезе об аллергии на морепродукты увеличивает риск побочных эффектов при введении ЙКП. Аллергию на морепродукты саму по себе не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к внутривенному контрастированию. Нет никаких оснований полагать, что «аллергия на йод», указанием на которую являются кожные реакции при использовании антисептиков, будет иметь особое значение при внутривенном введении контрастных веществ.

Пациенты, имеющие в анамнезе реакцию ГЧ немедленного типа, должны иметь браслет «аллергика» с указанием названия причинно-значимого препарата. Такие пациенты обязательно должны иметь соответствующие записи в амбулаторной карте, а также должны быть внесены в базы данных лечебных учреждений, где пациенты могут получать медицинскую помощь.

Эффективность премедикации глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами в предотвращении реакций ГЧ к ЙКП остается противоречивой. Опубликованы данные о развитии серьезных анафилактических реакций после проведенной полноценной премедикации. Последняя может проводиться глюкокортикоидами (бетаметазон, метилпреднизолон, преднизолон) для уменьшения проявлений симптомов нарушения дыхания и гемодинамики, а также инъекционными формами антигистаминных препаратов І поколения (гидроксизин, клемастин, дифенгидрамин, хлорфенирамин) для снижения клинических проявлений дыхательных и кожных реакций.

Комбинация циметидин-клемастин может несколько снижать возможность развития ангиоотека. Примером премедикации у пациентов с ранее развивавшимися реакциями ГЧ к ЙКП может служить следующая схема: назначение перорально 50 мг преднизолона за 13, 7 и 1 ч до введения и 50 мг дифенгидрамина внутривенно или внутримышечно, или перорально за 7 и 1 ч до инъекции. В неотложных ситуациях 50 мг метилпреднизолона вводится каждые 4 ч до введения контрастного препарата.

Следует отметить, что нет убедительных данных о том, что наличие аллергии на другие вещества или продукты может служить предиктором тяжелых реакций ГЧ к неионным препаратам. В то же время неконтролируемая бронхиальная астма может быть фактором риска бронхоспазма, а сердечно-сосудистые заболевания и прием β-блокаторов могут утяжелять течение анафилаксии, вызванной введением ЙКП. Существуют также немногочисленные данные, предполагающие, что наличие аллергических реакций на морепродукты может быть фактором риска развития ГЧ к ЙКП.

В настоящее время нет общепризнанного протокола для профилактики развития реакций ГЧ замедленного типа у пациентов, имевших их ранее. Предполагается целесо­образность перорального назначения преднизолона в дозе 50 мг за день до введения ЙКП и по 25 мг ежедневно в течение 3 дней после этого. Если симптомы реакции развиваются, то дозу преднизолона увеличивают до 50 мг/сут. ­Поскольку эффективность такой профилактики окончательно не доказана, то у пациентов с предшествующими тяжелыми кожными реакциями необходимо избегать повторного применения любых ЙКП.

Среди пациентов, формирующих группу риска, следует выделить также: 1) больных с документированными экзантемами и контактным дерматитом при использовании препаратов; 2) больных с активными проявлениями вирусных инфекций; 3) больных, принимающих гидралазин, страдающих системной красной волчанкой, лимфомой, перенесших трансплантацию костного мозга. Описаны также случаи повышения риска развития кожных проявлений ГЧ к ЙКП у пациентов, получавших терапию интерлейкином‑2.

В случае необходимости проведения визуализации у пациентов, имеющих доказанную ГЧ к ЙКП, радиолог имеет возможность выбора других методов без применения контраста, например, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, ядерного резонанса и др.

Список литературы находится в редакции.

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 3 (40), жовтень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Алергія та імунологія

12.10.2021 Алергія та імунологія Антигістамінні препарати в дітей та підлітків: практичне оновлення

Ендогенний гістамін виробляється в цитоплазмі опасистих клітин, циркулювальних базофілів і нейронів шляхом ферментного декарбоксилювання гістидину. Це важливий медіатор запалення, що утворюється під впливом алергенних, запальних, токсичних, хімічних та ятрогенних чинників. Фізіологічна роль гістаміну багатогранна. Це основний медіатор алергічних реакцій негайного типу, регулятор шлункової секреції, нейромедіатор центральної нервової системи [1, 2]. Дія гістаміну триває до 10 хв, реалізується шляхом зв’язування зі специфічними рецепторами на мембранах найрізноманітніших клітин – ​лаброцитів, м’язів бронхів, ендотелію судин і чутливих нервових волокон….

08.10.2021 Алергія та імунологія Педіатрія Алергічний риніт у дітей: рандомізоване клінічне дослідження, сфокусоване на симптомах

Алергічний риніт (АР) зумовлює багато симптомів та ускладнень, які серйозно впливають на якість життя дітей. Метою цього дослідження є оцінювання ефективності та безпеки медичного виробу Нарівент і порівняння їх із такими топічних кортикостероїдів (КС) у контролі симптомів АР у дітей….

08.09.2021 Алергія та імунологія Алгоритм ведення пацієнтів із постковідними імунними синдромами

Однією з найгостріших проблем пандемії COVID‑19 є здатність коронавірусу персистувати в організмі людини протягом тривалого часу після перенесеного захворювання. Незважаючи на вжиті заходи, це питання наразі залишається актуальним, тому ситуація з т. зв. long-COVID як і раніше потребує особливо пильної уваги лікарів різних спеціальностей….

08.09.2021 Алергія та імунологія Довгострокова безпека й ефективність біластину при алергічному риніті

Алергічний риніт (AР) визнаний глобальною проблемою сфери охорони здоров’я, адже на нього страждають 10-30% дорослих і близько 40% дітей у світі (Pawankar R. et al., 2013). Залежно від часу впливу причинно-значущих аероалергенів і тривалості симптоматики АР класифікують на сезонний (САР) і цілорічний (ЦАР) (Okubo K. et al., 2014). Поява симптомів САР зазвичай зумовлена контактом з алергенами пилку цілої низки рослин, і захворюваність на цю форму АР залежить від географічного регіону проживання, сезонів пилкування та місцевого клімату….

1-276 йод Ig G. Аллергены по низкой цене в Москве

Анализ на аллергию на йод с помощью выявления антител типа IgG

Лекарственная аллергия — это спектр патологических реакций иммунной системы на лекарственный препарат.

Различают 4 типа иммунных реакции: реагиновый тип (реакция немедленного типа (тип IgЕ), цитотоксический тип (принимают участие IgG), иммунокомплексный типа (повреждение иммунными комплексами), гиперчувствительность замедленного типа (принимают участие сенсибилизированные лимфоциты и макрофаги), а также возможно развитие псевдоаллергических реакций.

Внимание! Многие лекарственные препараты могут иметь побочные явления и нежелательные реакции, которые не относятся к иммунологической реактивности. Просим внимательно ознакомиться с инструкцией вашего лекарственного средства.

Йод – это химический элемент, один из важнейших нутриентов в организме человека.

Используемый материал для анализа: венозная кровь.

Применяется диагностика сенсибилизации к лекарственным препаратам с помощью выявления антител типа IgG методом ИФА в плазме крови.

Специальная подготовка не требуется, так как исследование не относится к провокационным методам.

Забор крови для исследования производят не ранее чем через 2 часа после приема пищи.

Перед исследованием (за 1 час) желательно исключить провоцирующие факторы, влияющие на результаты лабораторного исследования: физическое и эмоциональное напряжение, курение.

Рекомендуется также за 1-2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную пищу и алкоголь.

Необходимо проинформировать врача-аллерголога и лаборанта о приеме лекарственных препаратов в момент исследования (иммуносупрессантов, антигистаминных, гипотензивных и прочих препаратов) и так как возможно искажение результатов анализов. По согласованию с лечащим врачом при такой возможности, отменить прием лекарственных препаратов накануне исследования.

Детей до 5 лет перед сдачей крови обязательно поить кипяченой водой (порциями, до 150-200 ml,на протяжении 30 минут).

Внимание!

В соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации» интерпретация результатов исследований, установление диагноза, назначение лечения, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Аллергия на йод: морепродукты ни при чем, опасен раствор Люголя

И врачи, и пациенты активно используют термин «аллергия на йод», хотя он остается дискутабельным. Более того: недавние исследования доказали, что такое определение преувеличивает риск возникновения побочных реакций. Например, при введении контрастных веществ во время рентгенологических обследований. 

Вместе с тем йодсодержащие препараты все же способны вызывать реакции, опасные для здоровья и даже для жизни.

Один из препаратов, применяемых чаще других, – йодид калия, который, в частности, есть в составе раствора Люголя. Именно йодид калия врачи и в Европе, и в Америке рекомендуют использовать как источник нормального йода для щитовидной железы при радиоактивном загрязнении территории. В таких ситуациях риск возникновения аллергии на йод может повышаться.  

Причины и механизм возникновения реакции на йод и содержащие его препараты

Попадая в организм человека, йодид калия распадается на ионы: калий и йодид. В йодид может превращаться в кишечнике и обычный йод. 

Сами по себе атомы йодида не настолько сложные, чтобы провоцировать аллергическую реакцию. Но, соединяясь с белками организма, ионы йода способствуют тому, что эти белки могут приобретать аллергенные свойства.

Так может возникнуть реакция на лекарства, растворы и другие препараты, в составе которых есть йод. При этом в некоторых случаях ее причинным фактором может быть и не йод. А другое вещество, входящее в состав медикаментов и имеющее подобные с йодом свойства, – бромид, фторид.

Симптомами реакций на йодсодержащие препараты являются:

Почему йод не является аллергеном в классическом смысле слова 

Йод – элемент, жизненно важный для человеческого организма. Он выполняет необходимую для работы щитовидной железы функцию, участвуя в синтезе ее гормонов. 

Йод в щитовидке — неотъемлемая часть организма человека, как и, например, железо в эритроцитах. Поэтому назвать йод классическим аллергеном, то есть веществом, на которое организм реагирует как на чужеродное, нельзя. 

Основные источники йода – вода, йодированная соль, йодаты (используются как консерванты при приготовлении хлеба), а также рыба, особенно морская. В ней йод может находиться как отдельное вещество или быть связанным с рыбьим белком.

Кроме этих продуктов йод содержится в:

Йод и реакция на рентгеноконтрастные вещества – миф об аллергии

Контрастные препараты на основе йода широко используются для компьютерной томографии (КТ) и других рентгенологических исследований. Эти агенты необходимы для диагностики сгустков крови в сосудах, опухолей и кровотечений.

Но многие пациенты не соглашаются на проведение необходимых им диагностических исследований с использованием контраста из-за опасений возникновения аллергии.

Однако механизм реакций человека на контраст вряд ли может быть специфической иммунной реакцией, то есть настоящей аллергией. Ведь нет научно подтвержденных данных о том, что к ответу на контраст привлекаются лимфоциты, железы иммунной системы. А значит, такие реакции лучше называть аллергически подобными или псевдоаллергическими, но не аллергическими. 

Кроме того, такая реакция, скорее всего, вызвана действием молекулы контрастного вещества в целом, а не свободного йодида. Ведь, по данным ученых университета Сан-Франциско, ни один из пациентов с документально подтвержденной контрастной чувствительностью не реагировал на подкожное введение йодида натрия.

К тому же отказ от исследований с контрастом не является обязательным. Ионные йодированные контрастные вещества старого поколения были более аллергенными и сейчас почти не используются. 

Большинству пациентов с предыдущей реакцией на контраст врачи никогда не говорили название контраста, который те получали. Поэтому пациенты ошибочно считают, что аллергия на один тип контрастного вещества означает аллергию ко всем.

Если симптомами реакции на контраст были тошнота, рвота или кратковременное ощущение тепла, то они считаются физиологическим эффектом от внутривенного введения контраста, а не аллергическими реакциями.

А если реакция на старый ионный контрастный агент с йодом была мягкой, такой как крапивница, без возникновения проблем с дыханием, то неионные агенты, которые обычно используются сегодня, переносятся пациентом нормально.

Кроме того: 

йодсодержащие контрастные агенты используются для КТ, а не для магнитно-резонансной терапии (МРТ). Для этого исследования применяются контрасты на основе гадолиния. Они принципиально отличаются от йодсодержащих. Аллергия к ним практически не встречается.

Что такое йодидный паротит

Единственный неблагоприятный эффект контрастного материала, который можно убедительно отнести к действию свободного йодида, – йодидный паротит. Это набухание подчелюстных, подъязычных и околоушных слюнных желез после введения раствора. 

Эта реакция обусловлена перегрузкой нормальных физиологических путей метаболизма йодида в организме. К другим ее проявлениям относятся отеки слезной железы и высыпания на коже. 

Большинство подобных случаев отмечаются у пациентов с нарушением функции почек. Вероятно, оно приводит к более высокой концентрации йодида в организме, то есть йодизму.

Чувствительность к контрасту и аллергия на рыбу — еще один распространенный миф

Многие пациенты считают, что если они имеют аллергию на рыбу или морепродукты, у них обязательно возникнет реакция и на йод или йодсодержащий контраст. Но это ошибочное мнение.

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Emergency Medicine, 

люди с аллергией на рыбу и другие морепродукты имеют одинаковые шансы отреагировать на йодированный контрастный краситель с теми, кто страдает от любой иной пищевой аллергии. 

Однако, согласно научным данным, по крайней мере у 85 % пациентов с аллергией на морепродукты не возникала побочная реакция при введении контрастного материала. Это следует учитывать врачу, прежде чем отказывать пациентам с такой аллергией в проведении диагностики с контрастом или рекомендовать им премедикацию кортикостероидами. 

Таким образом,

аллергия на морепродукты  не должна рассматриваться как безусловное противопоказание к введению контраста.

Аллергия на повидон-йод – редкое явление

Исследования контрастной реактивности у больных с непереносимостью повидон-йода (бетадина) – популярного антисептика, неизвестны.

Кожные реакции на повидон-йод являются редкими. Многие из них связаны с раздражением кожи, а не с аллергической реакцией. В последней, вероятно, йодидный компонент не участвует. 

Системные побочные эффекты при применении повидон-йода также возникают крайне редко. Зафиксирован один случай тяжелой системной реакции (а также анафилаксии), обусловленный его вагинальным использованием. Причем исследователи предполагают, что это была иммунологически обусловленная аллергия с формированием антител именно к повидон-йоду.

Диагностика чувствительности к йоду

Если врач считает, что у вас возможна аллергия на йод, в частности, чувствительность к йодсодержащим препаратам, он может сделать патч-тест. Во время такой процедуры небольшое количество раствора йода, йодида калия или повидон-йода наносится на пластырь, после чего тот помещается на кожу. Через несколько дней проверяется, есть ли реакция.

Если у вас диагностировали непереносимость или аллергию к веществам, которые содержат йод, врач может подобрать для вас эффективное лечение.

Йод нужен организму

Полное избежание йода способно вызвать его дефицит в организме. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как зоб щитовидной железы или гипотиреоз. Они особенно опасны в раннем детстве и в период беременности. 

Итак,

если у вас диагностировали аллергию на йод, обсудите со своим врачом, как получать достаточное количество йода, не провоцируя возникновение реакции на него.

 

Аллергия на йод — как проявляется, симптомы, как узнать есть ли, лечение, на коже

Аллергия на йод относится к формам лекарственной переносимости и встречается не слишком часто.

Токсическое действие йода на организм обусловлено передозировкой препаратов с содержанием этого вещества.

Дополнительными факторами могут выступать хронические болезни органов и систем.

Почему появляется

Йод присутствует не только в популярном антисептическом средстве для кожи.

Он является компонентом многих медикаментозных препаратов, которые применяются для профилактики и лечения болезней щитовидной железы.

Симптомы аллергии на этот микроэлемент обычно не появляются после первого применения средства. Как правило, реакции возникают через несколько использований.

К распространенным причинам лекарственной аллергии на йод относят следующее:

• передозировка медикаментозных средств с содержанием йода;
• хронические болезни;
• индивидуальная непереносимость.

Многие врачи исключают серьезное влияние передозировки таких средств, поскольку случайное употребление повышенных доз йода в течение суток нейтрализуется щитовидной железой.

Потому организм практически не страдает от токсического воздействия данного микроэлемента.

При наличии хронических болезней категорически запрещено самостоятельно применять йодсодержащие препараты.

Из-за проблем в обмене веществ данный микроэлемент не будет в полной мере усваиваться, что приведет к развитию непереносимости.

Аллергия в чистом виде может возникнуть при формировании конъюгированных антигенов в организме. Именно они приводят к специфической реакции иммунной системы.

Вызвать подобные процессы может любое средство с содержанием йода. В этом участвует не только чистый микроэлемент, но и все вещества с его наличием.

К таким средствам относят:

1. спиртовой раствор йода – этот распространенный препарат имеется в каждой аптечке и активно применяется для обработки ран;
2. раствор Люголя – это средство нередко назначается врачами при острых респираторных вирусных инфекциях и ангине;
3. препараты для профилактики дефицита йода и терапии болезней щитовидной железы – к ним относят йодомарин, L-тироксин и т.д;
4. лекарственные средства для терапии сердечной аритмии – это может быть седакорон и амиодарон;
5. контрастные вещества – могут применяться при проведении рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Особую опасность представляют именно контрастные вещества, поскольку они подразумевают внутривенное введение.

Кроме того, в подобных средствах содержится довольно много опасного для аллергиков микроэлемента.

Если человек имеет повышенную чувствительность к данному веществу, об этом обязательно следует сообщить врачу.

У очень чувствительных людей аллергия может быть следствием употребления определенных продуктов питания. К ним относят морскую капусту, йодированную соль, морепродукты.

Однако встречаются такие случаи редко, поскольку концентрация микроэлемента в продуктах питания не очень высока.

Появление негативных реакций может случиться и при местном применении средств с содержанием йода, и при внутреннем приеме таких препаратов.

Фото: Реакция после нанесения капли йода

Поэтапность развития

Развитие аллергической реакции обычно проходит несколько стадий:

1. сначала йодсодержащий препарат трансформируется в форму, которая связывается с белками;
2. затем в организме вырабатывается аллергический антиген;
3. в завершение иммунитет провоцирует появление реакции.

Иммунная система относится к сформированному аллергенному комплексу как к чужеродному. В результате этих процессов в организме высвобождается около 20 разновидностей активных веществ.

К ним относят гистамины, гепарин, кинин и т.д.

Именно эти вещества и провоцируют проявления заболевания.

Как проявляется аллергия на йод

Симптомы аллергии на йод носят весьма специфический характер.

В медицине это состояние называют йододерматитом или йодной сыпью.

При местном контакте с подобными препаратами краснеют определенные участки кожи, может появиться отечность.

При приеме йодсодержащих средств внутрь, симптомы могут приобретать более явный характер.

Сыпь на коже

Признаки аллергии местного характера включают следующее:

• покраснения на коже;
• сыпь в виде небольших пузырьков;
• мелкие высыпания;
• синдром Лайела – встречается очень редко;
• обильные покраснения – появляются при избыточном использовании средства;
• буллезный дерматит – развивается в результате применения рентгенопозитивных препаратов с содержанием микроэлемента.

Общие симптомы

Реакции системного характерна включают следующее:

• учащение или затруднение дыхания;
• покраснение лица;
• спазм бронхов;
• отечность лица;
• отек Квинке;
• ангионевротический отек;
• анафилактический шок.

Если вещество применяется наружно или поступает в организм с продуктами питания, как правило, появляются небольшие симптомы аллергии, которые не представляют опасности для здоровья человека.

Тяжелые последствия развиваются исключительно при внутреннем применении лекарственных препаратов с содержанием данного микроэлемента или введении контрастных веществ.

Натуральный или искусственный

Аллергические реакции обычно являются следствием применения искусственного вещества – спиртовой настойки или йодированной соли.

При этом потребление натуральных источников данного микроэлемента, как правило, не представляет опасности для здоровья.

Поэтому многие люди с аллергией на искусственный йод вполне могут употреблять морскую капусту и морепродукты.

Как узнать есть ли реакция

Аллергия на йод входит в категорию лекарственной непереносимости, при этом узнать есть ли реакция на этот микроэлемент, довольно просто.

Для этого нужно выполнить следующие действия:

1. взять спиртовой раствор йода и несколько ватных палочек;
2. смочить их в препарате и нанести несколько линий на шею и область предплечья;
3. поскольку вещество может впитываться в кожу примерно сутки, все это время рекомендуется следить за линиями;
4. если за этот период на коже не появилась отечность или покраснение, значит, аллергическая реакция на данный микроэлемент отсутствует;
5. если же возникла припухлость, краснота и ощущение зуда, это свидетельствует о непереносимости микроэлемента. При возникновении подобных признаков йод нужно немедленно смыть.

Если полоски пропадают в течение нескольких часов, это говорит о дефиците йода в организме.

Чтобы подобрать правильный препарат и не допустить развития заболевания щитовидной железы, следует пройти детальное обследование организма.

После этого врач назначит эффективное йодсодержащее средство.

Диагностика аллергии на данный микроэлемент может проводиться в больнице. Для этого нужное средство в минимальном количестве вводят в организм пациента и следят за его состоянием.

Йодиды

В большинстве случаев негативные реакции появляются после применения йодидов.

На попадание подобных веществ в организм в первую очередь реагируют слизистые оболочки.

Если наблюдается сильная передозировка, возникают более явные симптомы.

Обычно люди жалуются на такие признаки:

• привкус металла в ротовой полости;
• болевые ощущения в деснах и языке;
• незначительное жжение в органах дыхания;
• повышенное слюноотделение;
• появление слезотечения и покраснения глаз;
• аллергический ринит;
• появление йодистых угрей – они представляют собой папулезную и пустулезную сыпь, которая обычно локализуется на лице, но иногда поражает все тело;
• йодерма – у отдельных людей возникает токсический дерматит, который сопровождается появлением отечности, пурпуры, пузырей.

Также для йодизма характерно увеличением температуры тела, кишечные расстройства. Подобные симптомы обычно возникают при продолжительном применении йодсодержащих препаратов.

Лечение

Лечение аллергии на йод заключается в реализации следующих мероприятий:

1. быстрая отмена всех средств с содержанием этого вещества. Исключение контактов с данным микроэлементом является наиболее действенным методом, который позволяет в короткие сроки устранить симптомы аллергии. Если возникает перекрестная реакция, нужно отменить те средства, которые не играют важной роли в общей схеме лечения;
2. симптоматическая терапия. На основании клинической картины врач может назначить антигистаминные препараты. Выбор конкретного средства осуществляется на основании выраженности симптомов.

В сложных случаях при появлении анафилаксии или бронхоспазма лечение проводится в соответствии со стандартной схемой. Обычно применяют адреналин, преднизолон или дексаметазон в необходимой дозировке.

Если у человека развивается йодизм, лечение заключается в реализации следующих мероприятий:

• отмена йодсодержащих средств;
• применение антигистаминных препаратов в виде таблеток или инъекций;
• внутривенное введение кальция хлорида;
• щадящее дробное питание с исключением морепродуктов и йодированной соли;
• применение энтеросорбентов – к примеру, активированного угля или энтеросгеля;
• применение ферментов и эубиотиков для восстановления пищеварительной микрофлоры – может применяться лактобактерин или бифиформ;
• использование наружных средств с антигистаминным эффектом – могут применяться мази, спреи, болтушки.

Лечение аллергических реакций заключается в устранении неприятных симптомов заболевания – в частности, высыпаний на коже.

В большинстве случаев для этого достаточно хорошо промыть кожные покровы и выпить антигистаминный препарат.

Видео: Обзор лекарств

Профилактика

Если аллергия появилась, она не сможет самостоятельно исчезнуть, однако вполне возможно предотвратить ее проявления.

Для этого следует проверять все медикаментозные препараты на присутствие данного микроэлемента.

Также рекомендуется исключить из домашней аптечки спиртовой раствор йода.

Следует крайне внимательно подходить к выбору асептических растворов для ингаляций и полосканий, поскольку в них тоже может присутствовать йод.

При выборе тактики лечения нужно сообщать врачам о наличии аллергии на данное вещество.

Эта информация обязательно должна учитываться специалистами при назначении лекарственных препаратов и некоторых диагностических исследований.

Применение контрастного вещества для проведения диагностики запрещено в следующих ситуациях:

• беременность;
• лейкопения;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• бронхиальная астма;
• геморрагический васкулит;
• патологии щитовидной железы;
• атопический дерматит;
• обезвоживание организма;
• тяжелые заболевания почек;
• отек легких.

Данное заболевание вполне можно держать под контролем.

Если реакция на йод была обнаружена у ребенка, очень важно сообщить об этом медработнику в саду или школе, поскольку спиртовая настойка данного вещества довольно часто применяется для обработки ран.

Перекрестная форма

Аллергологи утверждают, что при развитии аллергии на йод очень важно крайне осторожно относиться к галогеновой группе микроэлементов.

К ним относят:

• бром;
• хлор;
• фтор.

Дело том, что на подобные вещества вполне может появиться перекрестная аллергия.

Рекомендуемая диета

Чтобы не усугубить состояние человека при развитии аллергии, стоит исключить из его рациона пищу с содержанием данного микроэлемента.

Наибольшее количество йода содержат следующие продукты:

• морская капуста;
• креветки;
• крабы;
• кальмары;
• йодированная соль;
• фейхоа;
• хек;
• минтай;
• треска;
• пикша;
• мойва;
• окунь;
• сом;
• тунец;
• зубатка;
• горбуша;
• камбала.

Аллергия на йод встречается достаточно редко и практически никогда не вызывает серьезных последствий для здоровья.

Опасные осложнения возможны лишь при внутреннем применении лекарственных препаратов или введении контрастного вещества с содержанием этого микроэлемента.

Чтобы не допустить негативных последствий, очень важно вовремя выявить данное нарушение и всегда сообщать специалистам о наличии данной патологии.

Аллергия «на йод» или немного мифологии

Я понимаю, что современному российскому врачу всегда стоит думать, не посадят ли его, если что-то пойдет не так. Но заключение аллерголога «риск не выше, чем в общей популяции» не гарантирует, что вмешательство пройдет гладко, а врача не обвинят в ошибке другого рода.

Я врач аллерголог-иммунолог, специализирующий на лекарственной аллергии. Ситуации, с которыми ко мне приходят пациенты бывают совершенно разными, подчас детективными, но, к сожалению, значительная доля моих пациентов выглядит следующим образом.

Молодой (лет сорока) мужчина-работяга, недавно получивший инвалидность из-за последствий перенесённого инфаркта. Заболело сердце, вызвал скорую, привезли в кардиореанимацию, уже готовили к чрескожному коронарному вмешательству. Кто-то из персонала спросил про йод и мужичок вспомнил, что лет цать назад натер палец/порезал стопу/наступил на гвоздь, помазал йодом, сильно щипало, а потом вспухло, заболело и держалось дня три. Реже встречается вариант контактных аллергических дерматитов на раствор йода спиртовой или водный, удушья или кашля после примения Люголя в оториноларингологической практике. В любом случае после такой детали анамнеза пациента «снимают со стола», ведут консервативно, реваскуляризация не проводится, через несколько месяцев или лет пациент попадает ко мне с вопросом, можно ли ему вводить контрасты или сразу приходит «на пробу». Кстати о «пробах» чуть позже.

Уважаемые коллеги, как Вы представляется себе аллергию на элемент? Тем более на элемент, без которого невозможна работа щитовидной железы, вводимый в состав пищевых продуктов и встречающийся в составе ряда препаратов (от поливитаминов и тиреоидных препаратов до амиодарона и некоторых ганглиоблокаторов и миорелаксантов). Ходят слухи, что когда-то в инструкция к контрастам в качестве противопоказаний указывалась аллергия на любые йодосодержащие препараты, однако доступные в госреестре лекарственных средств инструкции к например йогексолу (Юнигексолу и Омнипку) 2008-2009 годов такой информации уже не несут. Современные рекомендации по применению контрастных средств в один голос пишут, что реакция на морепродукты, местные растворы йода никоим образом не повышают риск реакций на йодосодержащие рентгенконтрастные средства (йРКС). Это и понятно — неонные контрасты выводятся в неизменном виде, молекулы йода прочно связаны в них с бензольным кольцом, а иммунная система глупых книжек, перепечатывающих необоснованную информацию о существовании перекрестов между всеми «препаратами йода»  не читала, у иммунной системы вообще нет ни глазок, ни мозга для обработки такого рода информации.

А пацинеты идут, и исход их ОКС мог бы быть совершенно иным, не испугайся лечащий врач невесть чего. Кстати, насколько я знаю, при эндоваскулярных вмешательствах такого рода проводится местная анестезия. Так вот пациентов с «аллергиями» на местные анестетики ко мне приходит много, однако в качестве причины отказа для КАГ они не звучат.

Таким пациентам сложно принять, что уже после нескольких дополнительных вопросов (Йодосодержащие контрасты ранее вводились? А для урографии? А почечная колика была? Делали рентген с уколом в вену, все было хорошо?) мне становится ясно, что контрастные вещества любого рода пациенту можно было вводить всегда, без всяких тестов и часто даже без премедикации. Как стало бы ясно и их лечащему врачу, знай он, что аллергии «на йод» не существует.

Часто такие мои пациенты, несмотря на объяснения, хотят «пробу». Особенно часто этого хотят те, кому кардиолог/терапевт рассказал, что аллерголог обязан «попробовать» контраст. Да, йРКС показывают хорошую информативность при правильной постановке. Но зачем проводить пациенту инвазивное исследование in vivo без показаний? Лабораторных тестов с доказанной эффективностью, кстати, нет.

И с каким контрастом «пробу» делать? В систему ОМС диагностика лекарственной аллергии не входит, пациент оплачивает каждую пробу отдельно. Сейчас в стране используются семь неионных йРКС, а телепатически угадывать, какой есть в конкретной клинике в настоящий момент я пока не научилась. Меньше половины врачей пишут, какой имеен контраст будет вводится пациенту, чаще всего на безликой бумажке, не содержащей никаких атрибутов врачебного заключения. 

Безусловно, есть пациенты, которые требуют консультации аллерголога перед  плановым введением йРКС, например пациенты с бронхиальной астмой должны контролироваться, не проводить плановых манипуляций такого рода в свой «сезон» и получать премедикацию «на всякий случай». Есть и гиперчувствительность (на всегда аллергическая) к йРКС, когда действительно нужны кожные пробы. Но почему иностранные коллеги всерьез могут рассуждать о необходимости и клинической значимости задержки в несколько часов для проведения премедикации у пациентов с легкими реакциями на предыдущее введение йРКС, а у нас покрасневший после контакта с йодом палец приводит к задержке в месяцы и годы?

Я понимаю, что современному российскому врачу всегда стоит думать, не посадят ли его, если что-то пойдет не так. Но заключение аллерголога «риск не выше, чем в общей популяции» не гарантирует, что вмешательство пройдет гладко, а врача не обвинят в ошибке другого рода. Согласно инструкциям к современным препаратам и актуальным клиническим рекомендациям о перекрестных реакциях между растворами йода для местного применения и йРКС не сообщается.

Ввиду молодости и веры в социальную значимость профессии врача я буду счастлива, если кому-то данная публикация поможет, а поток такого рода пациентов уменьшится или прекратится вовсе.

Источник: https://vrachirf.ru

как проявляется, как лечить, чем можно заменить йод

Аллергия считается распространенным явлением. Привести к появлению недуга могут разные причины. Часто он появляется из-за использования определенных медикаментов. Аллергия на йод является распространенным видом непереносимости. У нее есть свои симптомы, которые не могут быть спутаны с другими аллергическими реакциями. Как проявляется аллергия на йод и как ее лечить, рассказано в статье.

Причины

Йодом называют низкомолекулярное вещество (галоген), который сам по себе не считается аллергеном. Но после проникновения в организм он становится гаптеном, увеличиваемым молекулярную массу благодаря реакции с высокомолекулярными протеинами. В организме происходит формирование конъюгированных иммуноглобулинов класса Е, с которыми запускается сенсибилизация.

Внешние признаки при первом контакте обычно не проявляются. Лишь при повторном попадании аллергена возникает выброс в кровь активных медиаторов аллергии. Она проявляется на лекарства. Этот список состоит из:

• йодида калия и натрия;
• люголя;
• спиртового раствора йода;
• медикаментов для лечения щитовидной железы;
• антисептиков;
• рентгеноконтрастных средств;
• препаратов от аритмии.

Действие йода на каждого человека отражается по-разному. Развитие неприятного состояния происходит поэтапно:

1. Йодсодержащее средство преобразуется в форму, которая требуется для синтеза с высокомолекулярными протеинами.
2. Происходит образование аллергических иммуноглобулинов.
3. Иммунной системой запускаются реакции, провоцирующие внешние проявления аллергии.

Во многих лекарственных средствах есть йод. Как указано в инструкции по применению, «Йодомарин» 200 мг эффективен при дефиците йода. При этом надо соблюдать осторожность, так как средство может вызвать аллергию. Как описано в инструкции по применению, «Йодомарин» 200 мг не используется при гипертиреозе, токсической аденоме щитовидной железы, герпетиформном дерматите Дюринга.

Проявление

Как проявляется аллергия на йод? Йододерматит выявляется после наружного использования средств с йодом. Он проявляется в виде:

• розовых или красных высыпаний;
• зуда кожи;
• пузырей с серозной жидкостью внутри;
• гиперемии кожи;
• полиморфной эритемы;
• буллезного дерматита.

Это кожные симптомы аллергии на йод. Но они бывают и системными. Еще как проявляется аллергия на йод? При аллергической реакции вероятно появление:

• нарастающей одышки;
• отека лица;
• затрудненного дыхания;
• бронхоспазма;
• аритмии.

Это основные симптомы того, как проявляется аллергия на йод. К тяжелым проявлениям недуга относят ангионевротический отек и анафилактический шок. Обычно аллергия имеет легкую или среднюю степень тяжести. Большая угроза для здоровья возникает при внутривенном введении контрастных веществ. Подобные процедуры должны осуществляться лишь опытным и грамотным специалистом.

Йодизм

Побочным явлением аллергии считается йодизм, у которого есть специфические симптомы. Не исключается появление:

• привкуса металла во рту;
• боли во рту;
• аллергического ринита;
• повышенного слюноотделения;
• незначительного жжения в дыхательных путях;
• гиперемии склер и слезоточивости глаз;
• аллергической сыпи;
• токсического дерматита.

При йодизме могут быть кишечные расстройства, повышенная температура. Подобные симптомы способны проявляться при длительном приеме йодсодержащих средств.

Диагностика

Есть ли у человека аллергия на йод? Как проверить? Для этого надо пройти несложный тест. Спиртовой раствор йода наносят ватной палочкой на тонкую кожу. Если на протяжении суток на этом участке возникает покраснение или сыпь, то это является подтверждением предрасположенности к аллергии. При отсутствии следа в организме наблюдается нехватка микроэлемента.

В клинических условиях необходимо выполнять диагностику перед запланированным введением рентгеноконтрастных средств на основе йода. Для этого нужный медикамент вводят в небольшой дозе. Если нет патологических симптомов, и наблюдается хорошее самочувствие, то диагностика может быть продолжена. Если выявлены симптомы аллергической реакции, их надо устранить при помощи антигистаминных средств, а затем выбрать подходящее контрастное вещество.

Во время диагностики особое значение имеет возраст и наличие хронических патологий, при которых может быть йодная аллергия:

• бронхиальной астмы;
• гипертиреоза;
• заболеваний сердца и сосудов;
• возраст от 60 лет.

Содержательным методом диагностики являются кожные пробы. После проведения подобного мероприятия врач может назначить эффективный метод лечения.

Терапия

Как лечить аллергию на йод? Ее лечат по аналогичному принципу, что и остальные формы недуга. Сначала требуется ограничить поступление аллергена в организм – йода. Использование препаратов с этим микроэлементом требуется прекратить. Это необходимо для нейтрализации накопления йода в организме.

Чтобы купировать симптомы, врачом назначается лекарственная терапия, включающая прием нескольких препаратов:

1. Антигистаминов – «Лоратадина», «Телфаста», «Цетрина», «Эриуса».
2. Для экстренной помощи используются препараты 1 поколения – «Димедрол», «Супрастин».
3. Энтеросорбентов – «Полисорба», «Смекты», «Атоксила».

Не следует заниматься самолечением. Любой препарат должен назначать врач. Им же назначается дозировка и длительность лечения. Только при соблюдении перечисленных правил получится устранить аллергию на йод.

Лечение йодизма

Если недуг протекает в форме йодизма, то назначается особая схема терапии:

1. Нужно исключить все йодсодержащие средства.
2. Требуется прием антигистаминных медикаментов или введение их в форме инъекций.
3. Выполняется курс из 10 сеансов внутривенных инъекций хлорида кальция.
4. Пробиотики принимаются для восстановления кишечной микрофлоры – «Линекс», «Бифилайф».

Пройденный курс лечения, назначенный врачом, позволит устранить симптомы проявления аллергии на йод. Терапия от йодизма дает отличные результаты.

Устранение кожных симптомов

Кожные проявления устраняются противовоспалительными, регенерирующими наружными средствами:

1. «Гистаном».
2. «Фенистилом».
3. «Солкосерилом».
4. «Деситином».

При развитии анафилактического шока нужна неотложная квалифицированная помощь, внутривенное введение противошоковых средств – «Адреналина», «Дексаметазона». При сильном бронхиальном спазме, который нарушает дыхательную функцию, хирургом проводится трахеотомия и вводится специальная трубка.

Диета

При йододерматите нужно исключить употребление пищи, в которой этот компонент присутствует в большом количестве. Такое вещество содержится в:

• морской капусте;
• хеке;
• печени трески;
• пресноводной рыбе;
• сайде;
• лососе;
• камбале.

Йод присутствует в креветках, морском окуне, макрели, треске, сельди. Желательно проконсультироваться с врачом по поводу питания. Необходимо узнать точный перечень продуктов, допустимых для употребления.

Народная медицина

Подобные средства распространены среди многих людей, которые больше отдают предпочтения природным средствам, а не фармацевтическим медикаментами. Есть рецепты, позволяющие устранить зуд, который появился от лекарственных препаратов, содержащих йод.

Кокосовое масло является лучшим средством для устранения кожного зуда. Достаточно нанести его в небольшом количестве на болезненные участки. Еще используется вазелин, с которым не просто устраняется зуд, но и снижается раздражение кожи – нужно лишь нанести его тонким слоем на место высыпания.

Зуд устраняется пищевой содой. Для этого надо приготовить кашицу: 3 части пищевой соды развести 1 частью воды. Пасту прикладывают к зудящему месту. Но не стоит применять средство на поврежденной или расчесанной коже. Средства народной медицины считаются эффективными и безопасными.

Замена йода

Если есть аллергия на йод — чем заменить его? Для обработки ран подходит зеленка. Желательно проконсультироваться со специалистом по поводу подходящего препарата. К аналогам йода относят:

1. Йод мелкокристаллический быстрорастворимый.
2. «Йодинол».
3. Спиртовой «Йод».

К каждому препарату прилагается инструкция. Необходимо читать ее перед использованием любого средства. Там указаны действующие компоненты, показания и противопоказания. Соблюдение инструкции позволит не допустить появление побочных эффектов.

Профилактика

Если аллергия возникла, избавиться от нее будет сложно, а иногда и невозможно. Но получится свести к минимуму обострения недуга, если не допускать контакта с аллергенами. К мерам профилактики относят:

• проверку состава лекарств на присутствие йода;
• запрет употребления морепродуктов;
• внимательный выбор антисептиков, так как в них тоже может быть йод;
• при аллергии на йод может быть перекрестная аллергия на хлор, фтор, бром, поэтому контакт с ними тоже надо ограничить.

Диагностика с введение контрастной жидкости с йодом не проводится при:

• беременности;
• геморрагическом васкулите;
• тяжелой степени сахарного диабета;
• патологии щитовидки;
• бронхиальной астме;
• атопическом дерматите;
• почечной недостаточности;
• обезвоживании.

Проявление аллергии на йод можно корректировать, если исключить лекарства и продукты с этим компонентов. В некоторых случаях можно заменить его. В любом случае проявление симптомов недуга является поводом обращения к специалисту. Он подскажет о способах коррекции образа жизни, подберет лучший вариант лечения. Благодаря эффективной терапии можно устранить аллергию на йод.

Что такое аллергия на йод?

Аллергия на йод — это аллергия на продукты питания или другие вещества, которые содержат йод. Аллергические реакции на йод могут отличаться у тех, кто страдает от этой аллергии, но наиболее серьезной реакцией является анафилактический шок, который приводит к летальному исходу, если его не лечить быстро. Менее выраженные аллергические симптомы, такие как астма, головокружение и лихорадка, также могут возникать в результате аллергии на йод. Большинство врачей считают, что аллергия на йод встречается крайне редко, и ее часто путают с аллергией на другие вещества.

Врачи должны сначала проверить на аллергию на йод перед введением контрастного красителя пациенту из-за возможной серьезной реакции, которую краситель может вызвать. Помимо самой аллергии, некоторые люди не могут эффективно удалить йод из организма. В этих случаях почки, которые обычно очищают организм от шлаков и лишней жидкости, не в состоянии удалить йод, что приводит к повышенным уровням в организме. Тесты необходимы, потому что известная аллергия на что-то вроде моллюсков не является достаточным основанием для отказа от использования йодированного контрастного красителя.

Не все люди, которые имеют аллергию на некоторые вещи, которые содержат йод, будут иметь аллергию на все вещи, которые делают. Тот, кто имеет аллергию на моллюсков, которые содержат йод, может не иметь аллергию на актуальные антисептики, которые, например, содержат йод. Это кажется нелогичным, но только потому, что аллергия на сам йод настолько редка, что проверять его не принято. Йод является важным питательным веществом, необходимым в небольших количествах для правильного функционирования щитовидной железы. То, что часто называют аллергией на йод, на самом деле сильно отличается.

Когда у кого-то возникает аллергическая реакция на моллюсков, это происходит редко из-за самого йода, но из-за мышечного белка, присутствующего у этих видов морских животных. Присутствие йода в моллюсках почти полностью зависит от фактического аллергена. Аналогичным образом, когда возникает аллергическая реакция на контрастный краситель, это происходит из-за других компонентов красителя, а не йода. Наконец, раствор йода, используемый в качестве антисептика, содержит больше, чем просто йод, и именно присутствие этих других ингредиентов вызывает реакцию.

Также стоит отметить, что люди с так называемой аллергией на йод почти никогда не обнаруживают аллергию на йодид, немного другое вещество, вырабатываемое организмом естественным путем. Йодид — это ион, который состоит из атома йода с одним отрицательным зарядом, указывающим на один дополнительный электрон. Этот ион образует части многих соединений, некоторые из которых добавляются в небольших количествах к поваренной соли, чтобы предотвратить дефицит йода.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Аллергия на йод: миф или реальность?

Иммунная система играет ключевую роль в развитии аллергии. Когда организм воспринимает определенное вещество как чужеродное и опасное, он вырабатывает против него антитела, известные как иммуноглобулины. Этот первый этап называется сенсибилизацией. Как только специфические антитела присутствуют в организме, они реагируют на вызывающее аллергию вещество (аллерген) при повторном воздействии, вызывая появление симптомов аллергии.

Химический элемент йод представляет собой небольшую молекулу с простой структурой.Он настолько мал, что иммунная система этого даже не замечает. Следовательно, аллергия на чистый йод невозможна. Не только это, но и йод необходим для тела.

Йод не является инородным веществом

«Организм человека нуждается в йоде для производства гормонов щитовидной железы. Следовательно, аллергия на йод несовместима с жизнью », — объясняет Ингрид Бём из Бернского университета (Böhm et al., 2016). Гормоны щитовидной железы обеспечивают нормальное функционирование роста, формирования костей, развития мозга и энергетического обмена.

Поскольку люди не могут производить йод, нам необходимо получать его с пищей в достаточных количествах. Некоторые продукты, такие как молочные продукты и морепродукты, естественно содержат йод. Йод добавляют во многие другие пищевые ингредиенты. Это делается для того, чтобы население в целом потребляло достаточный уровень йода.

Аллергия на морепродукты

«Аллергия на рыбу, ракообразных или моллюсков вообще не связана с высоким содержанием в них йода», — объясняет Констанс Кателарис из Университета Западного Сиднея в Австралии (Katelaris et al.2009 г.). Аллергия вызывается специфическими белками, такими как парвальбумины рыб или тропомиозины ракообразных и моллюсков.

Эти белки не содержат йода. Тем не менее, ходят слухи, что аллергия на морепродукты вызвана содержащимся в них йодом. Кателарис, специалист по аллергии, приводит такой пример: в Детской больнице при университете во Флориде в ходе опроса родителей, у детей которых подозревалась аллергия на морепродукты, девять из десяти родителей были убеждены, что йод является триггером симптомов у их детей.

Лекарственные средства, содержащие йод

Ряд лекарственных препаратов также содержат йод. К ним относятся дезинфицирующие средства, рентгеноконтрастные вещества и лекарства от грибковых заболеваний. Некоторые люди чувствительны к этим веществам, что приводит к покраснению кожи, отеку, зуду, одышке и даже серьезным проблемам с кровообращением. Эти побочные эффекты называются псевдоаллергическими реакциями , потому что они не связаны с какими-либо антителами, которые необходимы для запуска аллергической реакции.

Вместо этого организм реагирует на белки в веществе, которые даже не связаны с йодом. Если лекарство вызывает побочный эффект, это называется гиперчувствительностью к веществу.

Например, перед прохождением компьютерной томографии (КТ) с контрастным веществом пациентов часто спрашивают об их аллергии, в частности, есть ли у них «аллергия на йод», учитывая, что контрастные вещества содержат йод.Тем не менее, до сих пор неясно, какие ингредиенты являются настоящими триггерами и имеют ли они какое-либо отношение к йоду.

Ежегодно во всем мире выполняется не менее 100 миллионов компьютерных томографов. Реакции гиперчувствительности возникают от одного до трех процентов процедур. «Чтобы защитить пациентов от потенциальных рисков, нам необходимо задокументировать название контрастного вещества вместе с подробным описанием симптомов», — рекомендует Бём из Университетской клиники Берна (Böhm et al.2017).

Источники

1. Böhm I et al. «Аллергия на йод» — бесконечная история. Рофо 2016; 188 (8): 733-4.

2. Katelaris CH et al. № «Аллергия на йод» вводит в заблуждение. Aust Prescr. 2009; 32 (5): 125-8.

3. Böhm I et al. Йодированные контрастные вещества и предполагаемая «аллергия на йод»: неточный диагноз, ведущий к плохому радиологическому лечению и побочным реакциям на лекарства.Рофо. 2017; 189 (4): 326-32.

Аллергия на внутривенный краситель или йодный контраст

Краситель для внутривенного введения — это контрастный краситель, вводимый через вену. Он также известен как радиоконтрастный материал (RCM). Он широко используется в Соединенных Штатах для радиологических исследований, таких как ангиограммы, рентгеновские снимки, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Побочные реакции на ОКМ встречаются довольно часто, хотя аллергия встречается реже.Аллергические реакции на ОКМ не являются действительно аллергическими по своей природе, что означает отсутствие аллергических антител, вызывающих реакцию. Скорее, RCM действует, чтобы напрямую высвобождать гистамин и другие химические вещества из тучных клеток.

BSIP / UIG / Getty Images

Типы радиоконтрастных материалов

Два основных типа используемых контрастов — это йодированный контраст (используется в большинстве компьютерных томографов) и контраст на основе гадолиния (используется в большинстве МРТ-сканирований с использованием контрастного красителя). Эти два типа совершенно разные и не предполагают перекрестной реакции.

Внутри типа йодированного контраста есть два основных подтипа:

• Ионное высокоосмолярное контрастное вещество (HOCM)
• Неионное низкоосмолярное контрастное вещество (LOCM)

LOCM стал предпочтительной формой красителя для внутривенных вливаний в последние годы, учитывая его лучшие показатели безопасности. Однако это дороже, чем HOCM.

Типы реакций

Это реакции, которые могут возникнуть при введении РКМ:

• Легкие реакции : Они относительно часто встречаются у 3–15% людей, получающих их.Большинство этих реакций мягкие и включают чувство тепла, тошноту и рвоту. Как правило, эти симптомы проявляются в течение короткого периода времени и не требуют лечения.
• Умеренные реакции : К ним относятся сильная рвота, крапивница и отек, которые наблюдаются примерно у 0,02–2% людей, получающих РКМ. Они часто требуют лечения.
• Тяжелые, опасные для жизни реакции : Сюда входит анафилаксия, и эти реакции возникают у 0.От 04% до 0,02% людей, получающих RCM, с уровнем смертности один человек на 170 000.

Вероятность реакции на LOCM намного ниже, чем на HOCM, а вероятность реакции на контраст на основе гадолиния (используемый в МРТ) еще ниже.

Факторы риска

Эти факторы, по-видимому, повышают риск реакций на ОКМ:

• Прошлые реакции на RCM
• Астма
• История аллергии
• История болезни сердца
• История болезни почек
• Прием бета-адреноблокаторов
• Пожилой возраст (повышенный риск тяжелых реакций)

Миф о морепродуктах

Вопреки популярному мифу, аллергия на морепродукты и моллюсков не повышает риск реакции на RCM.Аллергия на моллюсков возникает из-за содержания в них белка, а не содержания йода.

Кроме того, если у вас аллергия на актуальные очистители йода или йодиды, у вас нет повышенного риска реакций на RCM.

Диагностика

К сожалению, нет доступных тестов для диагностики аллергии на RCM. Кожные пробы и тесты на радиоаллергосорбенты (RAST) не помогли в диагностике.

Небольшие тестовые дозы часто бесполезны, с сообщениями о тяжелых, опасных для жизни реакциях, возникающих после введения небольшого количества ОКМ, а также о тяжелых реакциях на большие дозы ОКМ, возникающих после того, как человек переносит небольшую дозу красителя для внутривенного введения.

Аллергия на внутривенные красители может быть диагностирована только после появления симптомов. В противном случае можно только определить, что у человека повышенный риск реакции.

Лечение

Лечение острой реакции на ОКМ аналогично лечению побочной реакции по любой причине. Лечение может включать инъекционный адреналин и антигистаминные препараты, а также использование внутривенных жидкостей при низком артериальном давлении и шоке.

Пациенты с легкими псевдоаллергическими реакциями на ОКМ в анамнезе часто получают комбинацию пероральных кортикостероидов, таких как преднизон, и антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин (Бенадрил), перед любым введением контраста в будущем.

Пациентам с тяжелыми реакциями в анамнезе следует избегать использования рентгеноконтрастных материалов, за исключением особых серьезных обстоятельств, по указанию врача.

Слово Verywell

Если вас беспокоит потенциальная реакция на RCM, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах выполнения теста с RCM и о том, доступны ли альтернативы.

Ваш лечащий врач может получить аналогичную информацию, выполнив МРТ (в котором используется контраст на основе гадолиния), а не компьютерную томографию.Если требуется компьютерная томография, спросите, можно ли использовать LOCM, а не HOCM.

Пациентам с тяжелыми реакциями в анамнезе следует полностью избегать применения рентгеноконтрастной терапии, за исключением особых чрезвычайных обстоятельств, под наблюдением врача.

Часто задаваемые вопросы

• Безопасны ли контрастные красители для внутривенного вливания?

  Обычно они считаются безопасными, но существует риск нефрогенного системного фиброза, редкого заболевания, которое в основном поражает кожу, и нефропатии, вызванной контрастированием, которая вызывает потерю функции почек.Эти осложнения чаще всего встречаются у людей с уже существующим заболеванием почек. Если у вас в анамнезе есть аллергия, вам может потребоваться прием лекарств перед приемом контрастного красителя, чтобы предотвратить серьезную аллергическую реакцию.
  

• Больно ли вам вводить контрастный краситель?

  Нет. Может возникнуть некоторый дискомфорт при введении капельницы, но вы не должны чувствовать боли при введении красителя. Тем не менее, у вас могут быть некоторые ощущения:

  • Ощущение тепла, покраснения во всем теле в течение нескольких секунд
  • Металлический привкус во рту
  • Зуд
  • Ощущение, будто вы мочитесь, но это не так
    

• Могу ли я пройти сканирование с контрастным красителем, если у меня пищевая аллергия?

  Любая аллергия в анамнезе увеличивает риск реакции на контрастные вещества.Однако ваш лечащий врач может предоставить лекарство, которое вы можете принять перед сканированием, чтобы предотвратить реакцию. Хотя иногда предполагается, что аллергия на моллюсков и морепродукты подвергает вас особому риску реакции на йодный контраст, нет никаких доказательств того, что это правда.
  

Аллергия на йод? — Спросите доктора Вейля

1. Дом
2. Здоровье и благополучие
3. Тело, разум и дух
4. Аллергия и астма

В течение нескольких лет я знал, что у меня сильная реакция на йод.Последнее обнажение чуть не убило меня. Я также знаю, что это необходимо для нормальной работы щитовидной железы. Что я должен делать?

Эндрю Вейл, доктор медицины | 12 августа 2010 г.

Йод — это химический элемент, в следовых количествах которого человеку требуются для нормального роста и развития. Для взрослых рекомендуемая суточная доза составляет 150 мкг. Йод естественным образом присутствует в большинстве почв и усваивается растениями, которые, в свою очередь, поедаются людьми и животными. Большинство запасов йода в организме человека сосредоточено в щитовидной железе, которая необходима для синтеза гормонов щитовидной железы.

Аллергические реакции на йод обычно возникают из-за контрастных красителей на основе йода, вводимых для повышения резкости изображений при медицинских исследованиях визуализации, таких как рентген и компьютерная томография. Эти реакции обычно мягкие и включают тошноту, рвоту, зуд, покраснение и крапивницу. Но в некоторых случаях реакции могут быть довольно серьезными (анафилаксия) с отеком горла, затрудненным дыханием, глубоким низким артериальным давлением, судорогами и остановкой сердца. Если вы испытали серьезную реакцию на краситель, использованный для визуализации, убедитесь, что ваш врач и радиолог, наблюдающий за любыми будущими рентгеновскими снимками или сканированием, полностью осведомлены о вашей истории болезни.

Строго говоря, реакция на краситель на основе йода — это не то же самое, что аллергия на йод, потому что она, как правило, не является следствием того же типа реакции иммунной системы, что и настоящая аллергия.

Реакция на контрастный краситель на основе йода — это не то же самое, что аллергия на морепродукты, которые могут быть богаты йодом. Если вы реагируете на моллюсков, то содержащийся в них йод вряд ли будет причиной этого. Это более вероятно из-за специфических аллергенов, обнаруженных в этих продуктах.Большинство людей, страдающих аллергией на моллюсков, реагируют на определенные белки, содержащиеся в этих продуктах, а не на йод. У вас может быть аллергия на все виды моллюсков или только на моллюсков (моллюски, мидии, устрицы и гребешки, а также на блюдца, барвинки, улитки [эскарго], морское ушко, кальмары, каракатицы и осьминоги) или на ракообразных (крабы, омары, раки. , креветки и креветки). Каждый из этих двух основных типов моллюсков содержит разные белки.

Существует небольшая вероятность (около трех процентов), что если у вас аллергия на морепродукты, у вас будет реакция на контрастный краситель, но это не более вероятно, чем у людей с другими типами пищевой аллергии.

В целом, если вы отреагировали на контрастный краситель на основе йода, вы сможете безопасно есть морепродукты и другие продукты с высоким содержанием йода. Если ваша реакция была на моллюсков какого-либо типа, у вас, вероятно, аллергия на что-то другое, кроме йода. И не беспокойтесь о своей щитовидной железе. Ваш организм будет получать следы йода, необходимые для выработки гормона щитовидной железы из вашего рациона.

Эндрю Вейл, доктор медицины

Йод | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.

---

Что такое йод?

Йод — это природный элемент, необходимый для всех живых организмов. Йод входит в группу неметаллических элементов, называемых галогенами; другие галогены включают фтор, хлор и бром.

Для чего используется йод?

Йод используется местно, перорально и в виде инъекций:

• Йод обычно используется в антисептических средствах местного применения
• Йод пероральный применяется при лечении некоторых заболеваний щитовидной железы
• Йод используется в радиологических контрастных веществах для рентгеновских лучей, включая компьютерную томографию, холецистограммы и пиелограммы, перорально или путем инъекции в кровоток.

Йод также может попадать в пищу, например, с водорослями, морепродуктами и йодированной солью.Меньшее количество йода содержится в овощах и мясе.

Йод

Аллергия на йод

Термин «аллергия на йод» используется обычно, но на самом деле это неправильное употребление. Йод — это микроэлемент, присутствующий во всем организме и необходимый для выработки гормонов щитовидной железы.Истинная аллергия на элементарный йод невозможна.

«Аллергия на йод» обычно относится к реакции аллергического типа на йодсодержащие радиологические контрастные вещества или, реже, к аллергической контактной реакции на антисептики повидон-йода (Бетадин ™).

Кожные реакции на йодсодержащие радиологические контрастные вещества

Эти реакции можно классифицировать как немедленные и немедленные:

Новые йодсодержащие контрастные вещества обладают улучшенными химическими свойствами, и частота этих типов реакций сейчас намного ниже.

Большинство описанных выше реакций на контрастные вещества не являются реакциями истинной гиперчувствительности (антитела к иммуноглобулину Е не участвуют). Эти реакции называются идиосинкразическими, и, в отличие от истинных реакций гиперчувствительности, предварительная сенсибилизация к агенту не требуется, и эти реакции не повторяются постоянно у человека.

Факторы риска реакций на контрастные вещества

Фактор риска	Ведение
История предыдущей реакции на йодсодержащие контрастные вещества	Это наиболее значительный фактор риска будущих реакций. Йодированные контрастные вещества не следует использовать, если предыдущая реакция была тяжелой.
История астмы, пищевой аллергии или аллергии на другие лекарства	Часто ошибочно полагают, что аллергия на морепродукты исключает использование йодсодержащих контрастных веществ. Однако аллергия на морепродукты не связана с йодом. Хотя аллергия на морепродукты не является специфическим фактором риска реакции на йодсодержащие контрастные вещества, наличие в анамнезе любого умеренного или тяжелого аллергического расстройства увеличивает риск.Используйте с осторожностью.
Серьезное сердечно-сосудистое заболевание или прием бета-блокаторов	С осторожностью используйте йодсодержащие контрастные вещества.

Аллергические контактные реакции на повидон-йод

Повидон-йод — широко используемое антибактериальное средство, которое представляет собой соединение йода и повидона, а также других добавок. Повидон также используется в других продуктах, таких как продукты питания, лекарства (например, антигистаминные, мочегонные и обезболивающие), средства для волос и зубная паста.

Аллергические контактные реакции на препараты повидон-йода редки, и их трудно отличить от раздражающей контактной реакции на повидон-йод. Обе реакции могут вызвать покраснение, уплотнение (уплотнение) и множественные маленькие волдыри.

Патч-тестирование часто используется для диагностики контактной аллергической реакции. Однако в этом случае могут возникать ложноположительные реакции из-за раздражающих свойств повидон-йода при окклюзии. Когда действительно происходит положительная реакция на повидон-йод, важно подтвердить результаты с помощью дополнительных тестов, таких как повторный тест открытого приложения (ROAT).

Системные реакции на повидон-йодные антисептики (например, генерализованная крапивница и анафилаксия) крайне редки и, как считается, вызваны повидоном, а не йодом.

Перекрестная реактивность между повидон-йодными антисептиками и йодсодержащими контрастными веществами

• Контактная аллергия на повидон-йодные антисептики в анамнезе не исключает использования йодсодержащих контрастных веществ. Однако риск реакции может немного увеличиваться, как и в случае любой другой контактной аллергии.
• Считается, что анафилаксия к повидон-йоду вызывается повидоном, и перекрестная реактивность между этими антисептиками и йодсодержащими контрастными веществами не была продемонстрирована.

Другие кожные реакции на йод

• Кожная химическая реакция, похожая на ожог, может возникнуть после длительного контакта кожи с салфетками, насыщенными повидон-йодом, во время операции. Эти реакции имеют вид электрических ожогов и считаются результатом прямого токсического действия повидон-йода.
• Угревая сыпь из-за чрезмерного потребления йода, например, из морских водорослей в японской диете
• Галогенодермия — редкая неаллергическая кожная реакция, вызванная высоким уровнем галогенов в организме.

«ожог» йода (контактный ирритантный дерматит)

Таблицы данных, утвержденные Новой Зеландией, являются официальным источником информации об этих рецептурных лекарствах, включая информацию об одобренных применениях и рисках.Ознакомьтесь с индивидуальным техническим описанием Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.

Кожные пробы на радиоконтрастные аллергены

2 сентября 2021 г.

Кожные пробы на радиоконтрастные аллергены

Вопрос

Когда вы порекомендуете практикующему аллергологу в офисе провести кожную пробу у пациента, нуждающегося в другом исследовании, у которого была умеренно тяжелая реакция?

Ответ

От редакции : Аллергологи могут изменить свой метод оценки пациентов с реакциями на радиоконтраст.Новое исследование показывает, что, хотя, возможно, большинство из них являются анафилактоидами, для которых кожные пробы не имеют значения, некоторые из них могут быть опосредованы IgE. Если это истинная анафилаксия, может оказаться полезным кожное обследование. Прочтите, что рекомендуют наши мировые эксперты.

Д-р Мари Анжелик Лазо-Бететта

Реакции гиперчувствительности к лекарствам — одна из самых частых причин обращения в аллергологическое отделение (1). Реакции гиперчувствительности на радиоконтрастные среды (РКМ) классически классифицируются как иммунологические (аллергические), включая IgE-опосредованные, или неиммунологические.Наиболее распространены неиммунологические реакции, особенно при использовании ионных радиоконтрастов. Однако с ростом использования современных неионных изоосмолярных ОКМ доля аллергических реакций увеличилась.

Сообщается, что общий риск реакций гиперчувствительности на ОКМ составляет 0,31%, но может возрасти до 35% у пациентов с предшествующей аллергией на ОКМ (2). Большинство реакций гиперчувствительности на ОКМ, немедленных или отсроченных, являются легкими и проходят самостоятельно; однако небольшая часть реакций требует лечения и, если их не лечить, может быть опасной для жизни (3).

Я согласен с рекомендацией провести кожную пробу у пациента с предыдущей реакцией гиперчувствительности, которому требуется новый контакт с ОКМ для диагностических или терапевтических целей, независимо от тяжести предыдущей реакции (4). Я предлагаю провести тестирование на предполагаемого виновника радиоконтрастного агента и группу альтернативных продуктов с целью найти агент с наименьшим риском возникновения реакции. Мы должны учитывать, что ложное отрицание кожных тестов на ОКМ является обычным явлением; поэтому при каждом использовании RCM обязательно требуются осторожность и контроль.В сложных случаях дозированная внутривенная провокация рентгеноконтрастным агентом может быть выполнена в качестве золотого стандарта процедуры аллергии на толерантность (4). Риск серьезных реакций гиперчувствительности во время кожной пробы ОКМ минимален.

Внутрикожное тестирование RCM должно соответствовать определенным параметрам для достижения большей чувствительности и специфичности. Как правило, на последнем этапе рекомендуется нераздражающий раствор 1:10 в физиологическом растворе. Раствор следует готовить не более чем за час до использования и проверять на наличие признаков выпадения осадков или неоднородности.Следует ввести от 30 до 50 мкл раствора, чтобы сформировать папулу размером 3-5 мм, так как чувствительность теста может снизиться, если папула слишком мала (4).

Независимо от результатов кожного тестирования пациента, предшествующая тяжелая реакция на контрастное вещество в анамнезе считается относительным противопоказанием к получению контрастного вещества того же класса в будущем. Если одно и то же средство является обязательным и нет альтернативы, средство можно попробовать при строгом контроле, наличии реанимационных мероприятий и информированном согласии пациента.

Я хочу добавить два абзаца по поводу премедикации. Основная цель противоаллергической премедикации (кортикостероиды и антигистаминные препараты) перед РКМ — уменьшить возникновение и тяжесть аллергической реакции у пациентов из группы высокого риска. Наиболее распространенный режим состоит из 50 мг перорального преднизона, вводимого за 13, 7 и 1 час до использования RCM, и 50 мг перорального дифенгидрамина за 1 час до RCM. Однако у некоторых пациентов ожидание 13 часов невозможно или нежелательно.В таких случаях рекомендуется ускоренная премедикация, хотя эффективность таких схем недостаточно изучена (5).

Обязательно учитывать, что премедикация не панацея. Премедикация не полностью предотвращает анафилактические реакции и даже может маскировать начальные проявления анафилаксии. Никакая премедикационная стратегия не может заменить предварительную готовность. Контрастные реакции возникают, несмотря на премедикацию, и бригады радиологов должны быть готовы лечить прорывные реакции, когда они возникают.Пациенты должны получать информацию о риске реакции в соответствии с местной политикой и практикой (5).

Артикул:

Аль-Ахмад М., Эдин Дж., Муса Ф., Родригес-Буза Т. Профиль аллергии на лекарства из национального реестра аллергии на лекарства. Front Pharmacol. 2020; 11: 555666.

Айкан А.Г., Алтынташ Айкан Д., Катырджибаши М.Т., Озгюль С. Ведение радиоконтрастной аллергии у пациентов с радиоконтрастной аллергией, подвергшихся коронарной ангиографии и вмешательству.Кардиология. 12 ноября 2020 года; 60 (10): 62-5.

UpToDate https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-treatment-of-an-acute-reaction-to-a-radiologic-contrast-agent?topicRef=118730&source=see_link

Trautmann A, Brockow K, Behle V, Stoevesandt J. Гиперчувствительность к радиоконтрастным средствам: кожные пробы дифференцируют аллергию от неаллергических реакций и определяют безопасную альтернативу, подтвержденную внутривенной провокацией. J Allergy Clin Immunol Pract. Октябрь 2019 г .; 7 (7): 2218-24.

Американский колледж радиологии. ACR Manual on Contrast Media 2021. Доступно на: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual

.

Проф. Сэ-Хун Ким

Основываясь на моем опыте и исследованиях нашей группы, положительный результат кожной пробы RCM довольно высок (более 50%) у пациентов с предыдущей тяжелой реакцией гиперчувствительности RCM, особенно у пациентов, которые испытали анафилактический шок. Пациенты с предыдущей легкой реакцией редко показывают положительный ответ на вызывающую ОКМ.Я думаю, что основной механизм гиперчувствительности ОКМ может различаться при анафилаксии (сопровождающейся системной реакцией) и легкой или умеренной крапивнице (только кожная реакция). IgE-опосредованный иммунологический механизм, по-видимому, вовлечен в патогенез значительной части анафилаксии, вызванной RCM. Неионные, низко- и изоосмолярные ОКМ стали популярными в наши дни, и классические псевдоаллергические реакции на ОКМ уменьшились. Напротив, IgE-опосредованные или опосредованные Т-клетками иммунологические реакции увеличиваются, поскольку увеличивается возможность сенсибилизации к RCM из-за многократного и частого воздействия RCM.Хотя необходимы дополнительные клинические и лабораторные исследования для подтверждения клинической ценности кожных тестов ОКМ, я думаю, было бы целесообразно провести кожные пробы у пациентов с предыдущей тяжелой реакцией гиперчувствительности, чтобы определить сенсибилизацию к конкретному агенту ОКМ. Прочтите ответ полностью.

Проф. Паскаль Демоли

Я бы порекомендовал провести кожную пробу немедленно, потому что с момента первоначальной реакции прошло уже 6 месяцев, и было показано, что частота положительных результатов испытаний в реакторах немедленного действия на ОКМ составляет до 50% у пациентов, прошедших тестирование в течение 2–6 месяцев. тогда как в более поздние сроки частота положительных тестов значительно снижается.

Известно, что перекрестная реактивность возникает в немедленных реакциях (хотя и реже, чем в отсроченных реакциях), и поэтому я бы рекомендовал тестирование с виновником ОКМ, а также с альтернативными агентами.

Во время таких тестов никогда не описывались системные реакции, поэтому их можно проводить в офисе.

Артикул:

Брокоу К., Романо А., Аберер В., Бирчер А. Дж., Барбо А., Бонадонна П., Фариа Е., Канни Дж., Лерх М., Пихлер В. Дж., Ринг Дж., Родригес Сернадас Дж., Томаз Е., Демоли П., Кристиансен К.; Европейская сеть по лекарственной аллергии и группа интересов EAACI по лекарственной гиперчувствительности.Кожные пробы у пациентов с реакциями гиперчувствительности на йодсодержащие контрастные вещества — европейское многоцентровое исследование. Аллергия . 2009; 64: 234-41.

Dewachter P, Laroche D, Mouton-Faivre C, Bloch-Morot E, Cercueil JP, Metge L, Carette MF, Vergnaud MC, Clément O. Немедленные реакции после инъекции йодированного контрастного вещества: исследование 38 случаев. Европейский журнал радиологии 2011; 77: 495-501.

Паскаль Демоли, MD, PhD
Отделение аллергии
Hôpital Arnaud de Villeneuve — Монпелье, Франция

Автор: Dr.Роланд Соленский

Реакции немедленного типа на ОКМ традиционно считаются анафилактоидным или не-IgE-опосредованным (также называемым неиммунологическим) механизмом. Было показано, что схемы предварительного лечения, состоящие из кортикостероидов и антигистаминных препаратов, очень эффективны в предотвращении подавляющего большинства реакций, и это согласуется с реакциями, не опосредованными IgE (такая предварительная обработка не должна предотвращать действительно опосредованные IgE реакции). Недавние исследования в Европе и Азии показывают, что по крайней мере некоторые немедленные реакции на ОКМ могут быть IgE-опосредованными.Это может быть связано с тем, что неионные среды заменили использование ионных сред, и первые с меньшей вероятностью приведут к прямой дегрануляции тучных клеток, не опосредованной IgE. Я считаю, что на данный момент, основываясь на ограниченных исследованиях (некоторые из которых я резюмирую ниже), все еще неясно, какая часть реакций опосредована IgE. Кроме того, мне не известны какие-либо исследования в США, которые продемонстрировали бы положительные кожные пробы с RCM.

Артикул:

Brockow et al (Brockow et al, Allergy 2009; 64: 234-41) изучили 122 пациента с историей немедленных реакций на ОКМ.32/126 (26%) дали положительный результат кожной пробы. Из тех, кого оценивали через 2-6 месяцев после индексной реакции (которая считалась идеальным временем для ограничения ложноотрицательных тестов, выполненных слишком быстро после реакции и не слишком поздно до того, как потребовался IgE), 14/28 (50%) были положительными по кожному тесту. . Прочтите ответ полностью.

Назад к списку вопросов и ответов

Примечание. Прочтите заявление об ограничении ответственности. Спросите эксперта предназначен только для лицензированных врачей.

Правда о вашей аллергической реакции

Йод — важный микроэлемент, который поддерживает выработку организмом гормонов щитовидной железы, которые регулируют метаболизм — химические реакции, происходящие в каждой клетке тела и обеспечивающие жизненную энергию.

Так как же у кого-то может быть аллергия на жизненно важное питательное вещество? Потому что йод — не настоящая причина аллергических реакций. Исследования показали, что побочные реакции, возникающие в связи с богатыми йодом продуктами, такими как морепродукты или моллюски, йодными антисептиками и радиоконтрастными красителями, являются реакцией организма на другие химические вещества или аллергены, обнаруженные с йодом, но не на сам йод. Открытие того, что йод на самом деле не является аллергеном, является хорошей новостью для любого, кто считает, что у него аллергия на йод, но хочет принимать добавки с йодом. ^[1]

Йод не является причиной аллергических реакций на продукты, богатые йодом. Эти неблагоприятные реакции связаны с другими химическими веществами, содержащимися в пищевых продуктах или продуктах, таких как морепродукты, моллюски, йодные антисептики и радиоконтрастные красители.

Что делает йод в организме?

Йод — это важное питательное вещество, которое регулирует обмен веществ, поддерживает уровень энергии и поддерживает синтез гормонов. ^[2] Этот минерал особенно важен для щитовидной железы, железы в форме галстука-бабочки, расположенной чуть выше гортани или адамова яблока, где он поддерживает выработку гормонов щитовидной железы тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4).Эти гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ и влияют на чувствительность организма к адреналину, норадреналину и другим гормонам. Некоторые исследования даже предполагают, что йод поддерживает здоровье мозга и уровень IQ. ^{[2, 3]} Хотя йод является жизненно важным питательным веществом, он особенно важен для беременных или кормящих женщин, поскольку поддерживает развитие костей и нервной системы у детей.

Сколько нужно йода?

Национальный институт здоровья рекомендует взрослым принимать 150 мкг (микрограмм) в день, беременным женщинам — 220 мкг в день, а кормящим женщинам — 290 мкг в день. ^[4] NIH также рекомендует верхний предел йода в 1110 мкг, в то время как некоторые практикующие рекомендуют мега-порции. Многие эксперты считают, что рекомендуемая суточная доза в 150 мкг слишком мала. Большие порции йода могут увеличить количество токсичных металлов, выделяемых организмом, а граждане Японии, которые потребляют самый высокий уровень йода в мире, имеют лучшее здоровье груди и простаты. ^[4]

Что произойдет, если я не получу достаточно йода?

В глобальном масштабе, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть населения мира подвержена риску йодной недостаточности.

Многим людям сложно получить достаточное количество йода в своем рационе. «Стандартная американская диета» (SAD), которая обычно содержит много обработанных пищевых продуктов и овощей, выращенных на почвах, обедненных питательными веществами, не всегда обеспечивает полный спектр питательных веществ. В глобальном масштабе, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по состоянию на 2004 год два миллиарда человек подвержены риску йодной недостаточности. ^[5]

Последствия йодной недостаточности варьируются от легких до тяжелых. С одной стороны, слишком мало йода приводит к туманности мозга, потере памяти и низкому уровню энергии.Серьезные недостатки могут привести к таким состояниям, как гипотиреоз или зоб. ^[6]

Что вызывает аллергическую реакцию?

Аллергия возникает, когда ваше тело реагирует на некоторый внешний аллерген, вызывающий иммунный ответ. Встреча с таким элементом, как пыль, пыльца или моллюски, вызывает реакцию, и иммунная система вырабатывает антитела для атаки на аллерген (который является антигеном). Это говорит организму вырабатывать гистамины, которые заставляют кровеносные сосуды расширяться и вызывать другие общие симптомы аллергии.

Аллергия на йод?

Продолжительность: 2 минуты

Почему у людей йод ассоциируется с аллергией?

Если йод является важным питательным веществом, как на него может быть аллергия? Короткий ответ: они не могут. Хотя нет никаких сомнений в том, что некоторые люди имеют неблагоприятную реакцию на моллюсков, радиоконтрастные красители и местные антисептики, содержащие йод, остается вопрос, что вызывает такую ​​реакцию.

Оказывается, молекула йода слишком мала и проста, чтобы вызывать реакцию антител, поэтому ученые исключили ее как аллерген.Однако теоретически йод может действовать как гаптен — молекула, которая слишком мала, чтобы сама по себе вызывать проблемы, но может объединяться с другим веществом, чтобы стимулировать реакцию антиген-антитело. ^{[7, 8, 9, 10]}

Аллергия на йод и моллюсков

Высокое содержание йода в морепродуктах и ​​моллюсках, таких как омары и креветки, заставило некоторых людей поверить в то, что это питательное вещество вызывает аллергические реакции, когда некоторые люди его употребляют. Симптомы аллергии на моллюсков могут варьироваться от легких до тяжелых, при этом некоторые тяжелые аллергические реакции вызывают анафилактический шок, потенциально смертельное состояние. ^[7]

На самом деле аллергия на моллюсков вызвана четырьмя белками, содержащимися в пище, а — не йодом.

Этот миф о том, что виноват йод, существует, несмотря на доказательства обратного. Одно исследование 2005 года с участием 60 пациентов с подтвержденной аллергией на моллюсков показало, что 92 процента считают, что их аллергическая реакция связана с йодом, а не с чем-то еще в моллюсках. Большинство респондентов получали информацию в Интернете или в журналах. ^[9]

На самом деле ученые исключили йод как причину этих аллергических реакций после идентификации четырех белков моллюсков, вызывающих аллергическую реакцию: тропомиозина, аргининкиназы, киназы легкой цепи миозина и саркоплазматического белка, связывающего кальций. ^{[1, 9]}

Аллергия на контрастные красители на основе йода

Для улучшения качества изображений, получаемых при рентгеновских снимках и компьютерной томографии (КТ), врачи могут использовать радиоконтрастный краситель на основе йода.Контрастные красители помогают выявить неровности, которые в противном случае можно было бы пропустить. ^{[10, 11]} Примерно от 1 до 12 процентов людей реагируют на контрастные красители, и менее одного процента испытывают тяжелые реакции. Риски выше при использовании старых рентгенографических красителей на основе ионного йода, а с новыми неионными красителями количество реакций уменьшилось еще больше. ^[12] Зуд кожи составляет 70 процентов реакций на контрастный краситель. ^[12]

В результате реакций было решено, что виноват йод в этом растворе.Однако несколько исследований показали, что антитела не образуются после воздействия комбинаций йод-краситель; таким образом, любые возникающие реакции сами по себе не являются аллергией, а являются активацией неспецифической иммунной системы. Настоящая аллергия может возникнуть только при второй встрече с веществом, потому что иммунная система должна сформировать антитела для защиты от него. Одно исследование показало, что ноль из 23 пациентов с предыдущей чувствительностью к контрастному красителю не реагировали на йодид натрия, вводимый под кожу. ^{[1, 12]} Следовательно, реакция на контрастные красители считается аллергической реакцией, а не истинной аллергией.

Те, кто страдает астмой и кардиомиопатией, имеют больше шансов испытать реакцию на контрастные красители на основе йода. Тяжесть ответа связана с возрастом, полом (женщины, скорее всего, пострадают) и применением ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов. ^[1]

Актуальная аллергия на йод

Раствор повидон-йода часто используется в качестве антисептика для лечения ссадин или для дезинфекции кожи до и после операции. У некоторых пациентов, получавших раствор повидон-йода, появлялась зудящая йодная сыпь.«Другие пациенты, у которых ранее была реакция на антисептики с повидон-йодом, не реагировали на лечение йодидом калия, что указывает на то, что причиной реакций являются другие химические вещества, а не сам йод. ^{[12, 13]}

Здоровые источники йода

Поскольку наш организм не производит йод, богатая йодом диета или добавки необходимы для поддержания здорового уровня этого микроэлемента.

Диетические источники йода

Йод присутствует в почве, поэтому овощи, выращенные в богатых йодом регионах, естественно, будут содержать больше йода, хотя большинство людей не знают, выращивается ли их продукция на богатой йодом почве.Продукты с высоким содержанием йода включают морские водоросли и водоросли, бобы лимы и фрукты, такие как сливы, клюква и клубника.

Йодированная поваренная соль и морская соль

Некоторые люди думают, что в соли много йода, но это не всегда так. Для приготовления и употребления в пищу используются два основных типа соли: поваренная соль и не йодированные природные соли, такие как морская соль или гималайская кристаллическая соль. «Йодированная» поваренная соль была дополнена йодом с 1924 года для уменьшения йодной недостаточности.

Не йодированная соль — более здоровый вариант, так как она натуральная и требует минимальной обработки. Этот статус позволяет морской и каменной соли удерживать другие минералы, такие как магний, кальций и калий. Можно подумать, что в не йодированной соли будет меньше йода, чем в йодированной поваренной соли, а некоторые виды морской и каменной соли действительно содержат меньше, но некоторые разновидности гималайской кристаллической соли содержат больше йода, чем поваренная соль. Морская соль обычно содержит небольшое количество йода, а йодированная поваренная соль — больше.

Йодные добавки

Если вы живете в районе, не имеющем выхода к морю, ваша еда выращена на почве с низким содержанием йода или вы отказываетесь от йодированной поваренной соли в качестве источника йода, вам могут пригодиться добавки с йодом.Имейте в виду, что добавки йода различаются по качеству, и возникающий йод является наиболее полезным.

Могу ли я иметь аллергическую реакцию на добавки с йодом?

Как объяснялось выше, сам по себе йод не вызывает аллергической реакции, но некоторые добавки могут содержать другие химические вещества, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Если у вас есть аллергия, риск возникновения дополнительных аллергий может быть выше. В этом случае ищите добавки с йодом без добавок.

Detoxadine® — это высококачественная добавка нарождающегося йода из недр земли, которая поддерживает здоровье щитовидной железы, иммунную систему и многое другое.Это чистая формула, состоящая из йода, растительного глицерина и воды, и один из самых простых способов обеспечить здоровое потребление йода.

Ссылки (14)

1. Аллергия на йод и введение контрастного вещества. UCSF Отделение радиологии и биомедицинской визуализации. Калифорнийский университет. ucsf.edu. Доступ 18 января 2018 г.
2. Раффенсбергер Л. Как добавление йода к соли повысило IQ американцев. Откройте для себя Mag. Июль 2013 г. По состоянию на 15 февраля 2018 г.
3. Feyrer J, et al.Когнитивные эффекты дефицита питательных микроэлементов: данные йодирования соли в Соединенных Штатах. Рабочий доклад Национального бюро экономических исследований № 19233. июль 2013 г.
4. Aceves C, et al. Экстратирониновые действия йода как антиоксидантного, апоптотического и дифференцирующего фактора в различных тканях. Щитовидная железа. 2013; 23 (8): 938-946.
5. Андерссон М. и др. Дефицит йода в Европе: постоянная проблема общественного здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения. 2007 г.По состоянию на 15 февраля 2018 г.
6. Солсбери С. Кретинизм: прошлое, настоящее и будущее диагностики и лечения. Педиатр детского здоровья. 2003; 8 (2): 105-106.
7. Woo C, et al. Не всякая «аллергия» на моллюсков — это аллергия !. Clin Transl Allergy. 2011; 1 (1): 3.
8. Schabelman E, et al. Взаимосвязь аллергии на радиоконтраст, йод и морепродукты: разоблаченный медицинский миф. J Emerg Med. 2010; 39 (5), 701-707.
9. Хуанг, С. Морепродукты и йод: анализ медицинского мифа.Allergy Asthma Proc. 2005; 26 (6): 468-469.
10. Scherer K, et al. Роль йода в реакциях гиперчувствительности на радиоконтрастные вещества. Clin Exp Allergy. 2010; 40 (3): 468-475.
11. Moussa L, et al. Реакции гиперчувствительности немедленного типа на йодсодержащие контрастные вещества, используемые в радиологии: обзор. J Med Liban. 2012 июль-сентябрь; 60 (3): 159-163.
12. Bottinor W, et al. Побочные реакции на йодированные контрастные среды. Int J Angiol. 2013; 22 (3): 149-154.
13. Kunze J, et al. Актуальность аллергии на йод к коммерческим препаратам поливидон-йода. Z Hautkr. 1983; 58 (4): 255-261.
14. Van Ketel W, et al. Повышение чувствительности к повидон-йоду. Dermatol DIN 1990; 8: 107-109.

† Результаты могут отличаться. Информация и заявления, сделанные в образовательных целях, не предназначены для замены совета вашего врача. Если у вас серьезное заболевание или проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу.

Эта запись была размещена в Диета, Продукты питания, Здоровье, Иммунная система, Мужское здоровье, Минералы, Питание, Добавки, Витамины, Здоровье всего тела, Женское здоровье
Наверх

Чувствительность к йоду

(июнь 2016 г.)

Некоторые люди чувствительны к высоким уровням йода.Эти люди чувствительны как к высокому уровню йода в пище, так и к йоду, используемому при рентгенологических процедурах, и к антисептикам на основе йода. Чувствительные к йоду люди реагируют только на очень высокие дозы йода, которые намного превышают количество йода, которое люди получали бы из своего обычного рациона, даже при обязательном обогащении.

Добавление йода в хлеб (обязательное обогащение йодом) вряд ли нанесет вред даже большинству людей, чувствительных к йоду. Людям, чувствительным к йоду, можно посоветовать избегать продуктов с высоким содержанием йода, таких как водоросли, водоросли и морепродукты, которые могут содержать сотни микрограммов или несколько миллиграммов йода.Напротив, обязательное обогащение йодом увеличивает потребление йода в среднем примерно на 54 микрограмма в день (микрограмм составляет миллионную долю грамма). Это похоже на количество йода в большом стакане молока.

Узнайте больше о содержании йода в пище и вашей потребности в йоде.

Что делать, если у меня заболевание щитовидной железы?

Ожидаемое увеличение потребления йода в результате обязательного обогащения йода вряд ли нанесет вред людям с заболеваниями щитовидной железы.Если у вас заболевание щитовидной железы, вы, скорее всего, будете находиться под медицинским наблюдением, и в том маловероятном случае, если у вас действительно произойдет изменение функции щитовидной железы; это будет выявлено и рассматриваться как часть ваших регулярных медицинских осмотров.

Люди с гипертиреозом (повышенная выработка гормона щитовидной железы), включая болезнь Грейвса, могут быть более чувствительны к увеличению потребления йода. В результате им могут посоветовать избегать лекарств, пищевых добавок и продуктов с высоким содержанием йода, некоторых лекарств от кашля, йодсодержащих контрастных веществ, добавок из водорослей, морепродуктов и ламинарии / водорослей.

Людям с заболеваниями щитовидной железы следует соблюдать рекомендации врача по потреблению йода.