Как подменить мочу у нарколога: В тестировании на наркотики усмотрели двойное дно

Содержание

В тестировании на наркотики усмотрели двойное дно

Тест на наркотики в скором времени может стать обязательным в институтах, школах и даже при приёме на работу. В пользу такого решения говорит статистика. В России — около пяти миллионов наркоманов, это данные Госнаркоконтроля. Но поголовное тестирование одобряют не все. Правозащитники утверждают, что принуждение к процедуре ограничивает права детей, а сама технология несовершенна. Самые безобидные таблетки могут навсегда заклеймить человека.

В подвальном помещении пока еще небольшой, но специализированной медицинской компании журналисты «Вестей» решили пройти тест на наличие опиатов в организме. Такие тесты, если примут закон, будут проводить повсеместно. Чтобы профессионально осуществить забор биологической жидкости, врач проводит испытуемого вплоть до туалета.

«Потому что самым главным в тестировании на наркотики является обеспечение условия, при котором невозможна подмена либо фальсификация мочи», — поясняет врач психиатр-нарколог Александр Ковтун.

Наркоманы со стажем используют все, чтобы не попасться, — специальные бандажи на пояс с чужой уриной. Пару минут под присмотром — и вот он, первый в жизни тест на наличие наркотика в организме. Как и ожидалось, он дает отрицательный результат — две красноречивые полосы хороший показатель.

«Это говорит о том, что последние трое суток в вашем организме опиатов не было», — констатирует Александр Ковтун.

Но чего только в жизни не бывает. Например, заболела голова. Выпить обезболивающее — что может быть безобиднее? Препарат от головной боли можно купить в любой аптеке. Всего час ожидания — и еще один эксперимент. В составе простейшего и одного из самых распространенных препаратов входит наркотическое вещество в качестве обезболивающего. Одна полоса на тестовой полоске после принятия обычной таблетки, купленной в аптеке без рецепта, и судьбу школьника, студента и просто соискателя работы можно перечеркнуть. То же самое — и с профессиональными водителями, и с автолюбителями.

«Я — врач по контролю качества медицинской помощи, — рассказывает врач Дмитрий Дементьев. — Люблю булочки, в том числе булочки с маком, но прекрасно отдаю себе отчет в том, что если буду остановлен инспектором ДПС и пройду тест на наркотики, то тест на опиаты будет положительным».

Дмитрий — заядлый автолюбитель, но законопослушный гражданин. Он не пьет за рулем и уж тем более не употребляет наркотики. Но съев булочку с маком даже по действующему законодательству никому не докажет, что не виноват, особенно, сотруднику ГАИ.

В этой, несомненно, благородной инициативе московских законодателей — тестировать на наркотики и алкоголь — заложена одна из важнейших идей профилактики наркомании: тесты, если, конечно, проводить их корректно, приводят к хорошим результатам. В подтверждение этому – слова директора Московского научно-практического центра наркологии, главный нарколог Министерства здравоохранения и социального развития РФ Евгения Брюна: «На добровольных началах в одном из престижных вузов мы провели такое тестирование сплошное — выявили 15% потребителей наркотиков, с каждым из них встретились, и через год снова всех проверили контрольно и получили уже только 2 % потребителей наркотиков».

Директор социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью Дмитрий Кореняк добавляет: «Если речь о том, что законодатели хотят сделать это насильственно, то такую работу вести надо. Нужно инициировать такие проекты, давайте сделаем и проверим, но люди должны иметь право отказаться».

Пока неясно, кто будет оплачивать дорогостоящие анализы — родители или государство. И еще — мера эта по закону должна будет стать не добровольной, а обязательной. Как это будет соотносится с действующим законодательством и с правами детей — не совсем понятно.

«Если будет выявлено употребление наркотиков и алкоголь — какие следующие шаги, мне пока непонятно, что имел ввиду законодатель, когда предлагал такое тестирование, — говорит председатель комиссии Общественной палаты РФ по социальным вопросам и демографической политике Елена Николаева. — Если это система, то они должны сразу описать процедуры, какие санкции будут применяться — либо выговор, либо срок для исправления».

По мнению авторов документа, тесты позволят выявлять на ранних стадиях не только наркоманию, токсикоманию или алкоголизм, но также инфекционные и профессиональные заболевания. Одобрив документ в первом чтении, депутаты вернутся к его рассмотрению в следующем году.

Анализы на наличие наркотических веществ в моче

Анализ на наркотические вещества предполагает использование проб мочи пациента. Метод позволяет получить точное подтверждение факта употребления наркотиков за последние две или три недели и выявить конкретное вещество. Срок зависит от принятых препаратов. Важно понимать, что наркотические анализы не являются подтверждением диагноза «наркомания», они только отмечают принятие пациентом определенных наркотических веществ.

Моча используется для сдачи анализа на наркотики, поскольку в ней более длительное время сохраняется содержание наркотических веществ. В таком случае результаты могут быть положительными на протяжении 4–6 дней после последней принятой дозы. Однако эти сроки не являются гарантированными, так как они полностью зависят от концентрации принятого вещества и дозы, возраста и массы тела пациента, состояния его печени и почек.

Где можно сдать анализ мочи на наркотики в Спб?

Сдав анализ в Едином медицинском центре, Вы получите результат в день обращения в течение 1 часа.

Уточнить всю необходимую информацию о том, как можно сдать анализы на наркотики, и узнать стоимость процедуры можно по телефону (812) 318-05-67.

Сколько времени наркотики сохраняются в организме?

Для анализа на наркотические вещества рекомендуется использовать именно мочу, так как в ней они сохраняются дольше, чем в крови. В среднем следы сохраняются на протяжении пяти дней, однако некоторые виды наркотика можно обнаружить и через месяц после их приема. У заядлых наркоманов кокаин можно выявить на протяжении 10 суток, у впервые употребивших людей — на протяжении недели. При постоянном употреблении героин присутствует в моче на протяжении недели, при однократном приеме сохраняется не более 72 часов. Единичное употребление марихуаны можно подтвердить в течение 4 суток, постоянное — до месяца.

Правила сдачи мочи для анализа на наркотики

Сбор мочи осуществляется только в чистую и стерильную посуду непосредственно в здании медицинского центра.
Сразу после сбора биологического материала емкость необходимо плотно закрыть, что исключает его окисление и испарение.

Тест на наркотики — это просто, доступно и безопасно. Провести тестирование на наркотики можно самостоятельно или обратившись к профессионалам

Для выявление употребления наркотиков мы используем:

Визуальный осмотр
Использование тестов для анализа мочи
Использование тестов для анализа слюны
Использование волос и ногтей для выявления наркотического вещества

Необходимость тестирования на наркотики возникает чаще всего у родителей при подозрении на употребление того или иного наркотика их детей. При подозрении в употреблении, не нужно паниковать, ведь это пока только догадки. Соберитесь с мыслями, поговорите и соглосуйте свое решение.

Ещё до обращение к нам, вы можете самостоятельно провести психологический тест. Точность его не высока по сравнению с химическими экспресс-тестами, но тестирование может дать вам дополнительную почву для размышлений. Далее нужно обязательно проводить полноценный тест на наркотики мочи или слюны. Для более детального исследования следует проводить анализ волос или ногтей. Это являет на сегодняшний день наиболее информативным методом.

По результатам анализов мы дадим исчерпывающую информацию о наркотике, который был выявлен (при положительном результате теста). Мероприятия проводит врач-нарколог.

Наркомания — молодежная проблема. Именно на молодых потребителей направлены усилия наркоторговцев. Наркотические вещества стоят дорого, поэтому, зачастую, наркопотребление связано с преступлениями.

Даже первая проба наркотика может стать последней. Каждое употребления наркотика опасно передозировкой, заражением опасными инфекциями и быстрым формированием наркотической зависимости. На сегодняшний день наркотики доступны везде. Чем раньше вы выявите наркопотребление, тем легче будет предотвратить развитие стойкой наркомании. Тесты на наркотики определяют употреблял ли близкий вам человек какое-либо наркотическое вещество или нет.

Тест на наркотики

Тесты на наркотики делятся на однополосные тесты (выявляют один вид наркотика) и мультитесты (позволяют выявить несколько групп наркотиков).

Существует 2 вида мультитестов:

Тест на 3 вида наркотика (морфин или героин, марихуана, амфетамин).
Тест на 5 видов наркотиков (морфин или героин, марихуана, амфетамин, метамфетамин, кокаин).

Данные тесты чаще всего можно купить в аптеках. Они позволяют выявить в одном образце мочи до пяти видов наиболее часто употребляемых наркотических веществ.

Однополосные тесты на наркотики (монотесты) позволяют выявить в образце мочи до 14 видов различных наркотических веществ. Данные тесты применяются, если при предыдущих тестированиях было определено пристрастие к определенному наркотическому веществу.

Тесты на наркотики с успехом применяются при массовом тестировании рабочих коллективов и групп учащихся. Незаменимы они и при контроле качества ремиссии после проведенного лечения наркомании.

Для того, чтобы правильно использовать тесты на наркотики, необходимо соблюдать следующие требования:

Мочу собирать в чистую и сухую пластиковую или стеклянную емкость объемом ≈ 200 мл.
Тестируемый сдает мочу в условиях, гарантирующих невозможность подмены образца мочи или ее разбавления.
Если в данный момент у вас отсутствуют тесты на наркотики, но есть необходимость в исключении или подтверждении факта употребления наркотика, то собранную мочу поместите в холодильную камеру. Хранение образца возможно до 3-х дней. При тестировании необходимо дать образцу мочи согреться до комнатной температуры.

Тесты на наркотики дают возможность выявить факт наркотизации, если он состоялся за 2-3 дня до проведения анализа. Исключением является выявление таких психоактивных веществ как каннабиоиды (марихуана), кокаин, метадон, бензодиазепины. Выявить их можно в течение 14 дней с момента употребления.
Тесты на наркотики позволяют судить о факте наркотизации, что может быть как однократным, так и систематическим. При выявлении употребления наркотика обратитесь к специалистам Института профилактики, где вас проконсультирует врач психиатр-нарколог и даст возможность провести дополнительные обследования, позволяющие получить развернутую информацию о длительности и систематичности наркотизации.

Обследование проводится в нашем Центре по предварительной записи по телефону.

Для вызова нарколога на дом (консультация специалиста+экспресс-анализ мочи или слюны) необходима предварительная консультация по телефону (она проводится бесплатно). Также Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос на сайте Центра (ответ придет Вам в течение суток).

Помните! Всё обследование проводится анонимно, без постановки пациента на учет! По окончании обследования Вы получаете официальное заключение Центра.

Д-1. Как пройти тест на наркотики. Офисный шпионаж

Тестирование на наркотики | Клиника проф. Преображенского

/ Тестирование на наркотики

Справка о добровольном наркологическом освидетельствовании требуется при поступлении во многие учебные заведения. Без этой справки невозможно устроиться на работу по многим ответственным профессиям. И что очень важно, что тестирование на наркотики позволяет осуществить раннюю диагностику наркомании.

В нашей клинике можно пройти тест на наркотики по моче или по слюне. При необходимости тестирование может быть проведено анонимно.
Тест на наркозависимость — важнейший инструмент, дающий возможность избежать тяжелых последствий этой болезни. Особенно важно тестирование на наркотики для предупреждения наркотической зависимости у подростков и рабочих травмоопасных профессий.

Тестирование на наркотики действующих парламентариев Законодательного собрания Санкт-Петербурга проводилось врачами клиники профессора Ф.Ф. Преображенского

В клинике профессора Ф.Ф. Преображенского проходят регулярное массовое тестирование на наркотики методом иммунохроматографического анализа и следующие группы людей:

учащиеся школ, ПТУ, ВУЗов и других учебных заведений,
поступающие в ВУЗы,
поступающие на контрактные службы, органы МВД, МЧС и др.,
работники предприятий, в том числе транспортных компаний, полиции, МЧС и т.д.,
люди, состоящие в реабилитационном периоде после лечения наркозависимости.

Результаты тестирования на наркотики выдаются в виде официального медицинского заключения (Протокол тестирования иммунохроматографическим экспресс—тестом содержания наркотических веществ)

Этот документ заверяется нашей клинике печатью, и подтверждается подписью и личной печатью врача.

Заключение действительно в течение одного месяца со дня выдачи.

Тест на наркотики методом иммунохроматографического анализа по моче и по слюне

Тестирование на наркозависимость в нашей клинике проводится с помощью иммунохроматографического анализа, определяющего следы наркотических веществ в моче или в слюне человека.

По результатам теста определяется факт наличия в организме человека пяти групп наркотических веществ:

морфина
марихуаны
кокаина
амфетамина
метамфетамина

Иммунохроматографический анализ на наркотики определяет достоверный результат в случае употребления наркотических препаратов за 2-4 дня до факта сдачи анализа мочи или слюны. Такой популярный наркотик как марихуана остается в организме дольше – до 14-28 дней, поэтому остатки его в организме обнаруживаются (следовательно, и тест на наркотик будет положительным) даже через несколько недель после употребления.

Получение справки 454/у-06 — для тестирования на наркотики

В соответствии с Федеральным Законом от 13.07.2015 г. N 230-ФЗ предусмотрено изменение положений о получении лицензии на оружие, а также введено обязательное регулярное тестирование на наркотики отдельных категорий граждан сотрудников МВД, МЧС, работников вневедомственной охраны и др.).

Клиника проф. Преображенского предлагает услуги по химико-токсикологическому тестированию для предприятий, организаций и частных лиц, с выдачей обязательной справки по форме 454/у-06.

Мы организуем выездное тестирование на ваше предприятие, организацию в СПб и ЛО (в Санкт-Петербурге: от 10 человек, выезд на предприятия Ленинградской области — от 30 человек).

Получение справки 454/у-06 — для тестирования на наркотики

Как происходит забор мочи для теста? Гарантия достоверности результата при тестировании на наркотики

Тестирование на наркозависимость происходит или непосредственно в нашей клинике
или осуществляется выезд наших врачей на предприятие (в организацию, в школу, ВУЗ и т.д.).

Выездное тестирование на наркотики сотрудников предприятий

Записаться

тел. 274-09-50

Отправить заявку

— МВД
— МЧС
— ВУЗы
— Транспортные компании
Справка 454/у-06
Мы тестируем даже депутатов ЗакСа СПб!

Забор мочи тестируемых производится непосредственно перед анализом, при этом подмена или разбавление мочи водой полностью исключены.

Для того, чтобы провести анализ на наркотики, каждый тестируемый из группы сдает мочу в количестве не менее 50 мл, которая собирается в чистую и сухую емкость.

Тестирование на наркотики методом иммунохроматографического анализа позволяет оценить результат уже через 10-15 минут после начала исследования. Поэтому по истечении этого времени уже будет известно, принимает исследуемая группа людей наркотики или нет.

Проведение диагностики на наркотики по слюне иммунохроматографическим методом.

Проводимый одноэтапный тест диагностики на наркотики по слюне — наркоскрин — также быстро и качественно позволяет выявить наркотические вещества и их метаболиты в слюне человека.

Определенные концентрации наркотических веществ в слюне выше предельных вызывают визуальное изменение специального реагента, применяемого при тестировании.

Отрицательная проба вызывает появление двух (2) отдельных цветных полос, одну в тестовой зоне и одну в контрольной зоне.
Положительная проба вызывает появление только одной (1) цветной полоски в контрольной зоне.

Как происходит сбор и тестирование слюны?

Образцы слюны собираются в специальный контейнер в количестве около 10 мл, обычно непосредственно перед тестированием — это повышает точность теста и исключает возможность подмены материала.

Возможные результаты проведения тестирования на наркотики по слюне:

Тест для выявления наркотических веществ по слюне позволяет сделать вывод о наличии наркотического вещества в организме. Не определяя количественно концентрацию наркотических веществ, это метод дает возможность получить однозначный отрицательный или положительный ответ.

Тестирование на наркотики: стоимость в клинике профессора Ф.Ф. Преображенского

В разделе цен представлена стоимость тестирования на наркотики в нашей клинике за одного исследуемого человека. По окончании тестирования нашими врачами заполняется официальный документ с полученными результатами. В том случае, если в ходе анализа был вы выявлен факт употребления наркотических препаратов, следует настоять, чтобы наркозависимый человек немедленно обратился за помощью к врачу-наркологу.

Цены на тестирование на наркотики

Астраханский наркологический диспансер — Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Правила подготовки к диагностическим исследованиям.

Химико-токсикологические исследования

Особенностью химико-токсикологических исследований является обнаружение в биоматериале (моча, кровь) алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию) и их метаболитов. С этой цельюиспользуются разнообразные методы анализа, такие как, иммунохроматографические, газохроматографические или ГХ/MС спектрометрия. Химико-токсикологическая лаборатория укомплектована современным оборудованием, обладающим высокой производительностью исследований. Благодаря этому выполняется широкий спектр определяемых веществ с высокой степенью достоверности. Исследования проводятся несколькими методами, что позволяет исключить ошибку. Наличие хроматоргафа с масс-селективным детектором позволяет определять синтетические психостимуляторы, компоненты при употреблении комбинации наркотических средств, проводить определение синтетических каннабимиметиков (спайсы, курительные смеси). База данных используемого химико-токсикологического анализатора МАЭСТРО составляет около 500 тыс. веществ. Аппарат характеризуется высокой селективностью и чувствительностью по детектированию и структурной модификации компонентов. Химико-токсикологические исследованияпроводятся по направлению врача нарколога. Отбор мочи осуществляется в условиях лаборатории или в местах медицинского освидетельствования в соответствии с утвержденными правилами.

Подготовка к химико-токсикологическому исследованию.

Правила сбора биоматериала (мочи) на химико-токсикологическое исследование.

1.Химико-токсикологическое исследование проводится только по Направлению (учетная форма 452/у-2006)2.

2.Сбор мочи проводится в условиях лаборатории или медицинского учреждения. Медперсонал, участвующий в отборе мочи должен провести предварительный контроль на её достоверность (исключить возможность подмены или фальсификации). Моча должна быть собрана в чистую посуду. После сбора мочи емкость должна бытьзакрыта плотной крышкой, предотвращающей испарение иокисление.Не допускается доставка мочи, взятой вне медицинского учреждения.

3.На результат исследования может оказать влияние приём лекарственных и витаминных препаратов. В связи с этим не следует их применять, если предстоит химико-токсикологическое исследование в течение нескольких предшествующих дней (исключение, жизненно-важные препараты).

4.При употреблении/применении каких-либо лекарственных препаратов следует уведомить врача –нарколога и фельдшера-лаборанта, участвовавшего в отборе биологического материала (мочи). Какие употреблялись препараты, какой срок и с какой дозировкой следует отразить в Направлении на химико-токсикологическое исследование.Различные вещества,в том числе лекарственные, имеющие сходную химическую структуру, с психоактивными веществами могут быть причиной ложноположительных результатов, а также, вступая в реакции анализа искажать истинный результат (выявить истину придётся уже при помощи более дорогостоящей методики на газовом хроматографе!)

5.Не следует перед химико-токсикологическом исследованием употреблять кулинарные изделия с маком.

6.Курение некоторых сигарет (интерференция котинина) может повлиять на результат каннабиноидов.

Биохимические исследования.

На современном этапе развития медицины резко повысилось значение биохимических анализов. Применение новых лекарственных средств и новых методов лечения требует постоянного биохимического контроля. Биохимические анализы применяются для диагностики, контроля за состоянием пациентов (мониторинг), скрининга различных заболеваний и прогнозирования. Таким образом, главная задача биохимической лаборатории состоит в том, чтобы обеспечить врача биохимической информацией, необходимой для лечения больного. Такая информация представляет ценность только если она точна, соответствует клинической ситуации и правильно используется врачем в процессе принятия решений.Материалом для биохимических исследованийв КДЛ могут быть: биологические жидкости внутренних сред организма — цельная кровь, сыворотка и плазма крови, спино-мозговая жидкость, лимфаи др.;биологические выделения (экстракты) – моча, желчь, слюна, желудочный и кишечный соки, кал, пот и др.

При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности. Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни. Морфологический состав крови также колеблется на протяжении суток.

Подготовка к биохимическому анализу крови:

На получение корректных результатов анализа влияют определенные правила подготовки к процедуре их сдачи: за 1-2 дня до сдачи анализа крови желательно отказаться от жирной и жареной пищи, имеющей свойство изменять биохимические характеристики крови. Также следует отказаться от алкогольных напитков; анализ крови сдают натощак, т. е. между взятием крови и приемом пищи должно пройти не менее 5 часов; перед процедурой сдачи крови противопоказана интенсивная физическая нагрузка; за 1-1, 5 часа до взятия крови воздержитесь от курения; за 1-

1, 5 часа до взятия крови выпейте 200 мл воды; на результаты исследований влияет прием многих фармакологических препаратов. Если вы принимаете лекарства, не забудьте предупредить об этом врача, что позволит внести соответствующие коррективы к результатам анализа; не рекомендуется сдавать кровь сразу после рентгена и физиотерапии.

Биохимические исследования с использованием автоматического анализатора:определение количества общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина общего и прямого, АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфотазы, амилазы, холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов. Новым исследованием является определение количества карбогидрат дефицитного трансферрина (СDT) методом капиллярного электрофореза –маркера хронического алкоголизма.

Подготовка пациентов к сдаче крови на СDT исследование.

Результаты биохимического исследования крови в значительной степени зависят от подготовки пациента и его поведения перед анализом. Для получения объективных данных необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя в течении 2-х недель, курение в течение 1 ч. перед сдачей анализа. Кровь рекомендуется сдавать утром натощак после 10-12 часового перерыва в приеме пищи. Можно пить негазированную воду без вкусовых добавок и ароматизаторов. В случае необходимости допускается сдача крови в течение дня после 4-х часового голодания.

Общий анализ крови.

Общий анализ крови показывает: количество эритроцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), содержание гемоглобина, количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу. О чем может говорить клинический анализ крови: анемия (малокровие), опухолевые заболевания (рак крови), инфекционно-воспалительные заболевания, определяет свертываемость крови, аллергический настрой крови.

Подготовка к общему анализу крови и СОЭ

Общий анализ крови проводится натощак. Между последним приемом пищи и сдачей крови на общий анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Чтобы оценка результатов была корректной, рекомендуем проходить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких результатов будет более сопоставимым

Правила сбора мочи для общего анализа мочи.

В день, предшествующий сдаче анализа, желательно отказаться от употребления в пищу продуктов, которые могут изменить цвет мочи: некоторых овощей и фруктов (свекла, морковь и пр.), изделий, содержащих красители (ярко окрашенных леденцов, мармелада и т.п.), не принимать мочегонные средства (при постоянном приеме необходима консультация врача). Если воздержаться от употребления перечисленных веществ не удалось, предупредите об этом сотрудников лаборатории (и/или разборчиво напишите на бланке направления). Прием жидкости накануне сдачи анализа должен быть не большим и не меньшим, чем обычно. За 12 часов до сбора пробы следует избегать половых контактов. Не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации и в течение 7-8 дней после процедуры цистоскопии. Помните –наилучшее с точки зрения достоверности результата время для сбора для сбора мочи –утром сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи необходимо произвести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов -подмывание с мылом (без антибактериальных средств) и последующим обмыванием чистой водой. Мочу собирают в чистую посуду, не касаясь краем контейнера кожи. Небольшое количество мочи следует выпустить в унитаз, затем не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать остальную мочу, достаточно около 100 мл.

Сбор «суточной мочи

» Подготовьте чистую сухую банку с широким горлом (обычно применяется 3-х литровая банка). Для удобства дальнейшего использования на банку можно нанести метки с целью измерения объема. Для этого в банку какой-нибудь емкостью с известным объемом наливают по 100 мл воды и наносят на внешнюю поверхность емкости метки, затем воду выливают, а банку просушивают. Сбор мочи начинается утром. Первый день -первое утреннее мочеиспускание производится в унитаз. Все последующие порции мочи в течение этого дня, следующей ночи и первая утренняя порция следующего дня собираются в подготовленную емкость, которая должна хранится в холодильнике при температуре +4 -+8 C0. После завершения сбора мочи необходимо определить ее объем и записать на бланке направления. Затем мочу тщательно перемешивают и 100-150 мл отливают в стандартный пластиковый контейнер, который и доставляется в лабораторию.

Исследование по Нечипоренко и Зимницкому

Для исследования мочи по Нечипоренко берется средняя порция мочи, то есть первая и последняя порции мочи выпускаются в унитаз.

Для исследования мочи по Зимницкому необходимо подготовить 8 чистых сухих банок, на каждую из которых нужно нанести обозначение временных промежутков (6-9 час, 9-12 час и так далее до 3-6 час следующего дня). Моча собирается в течение суток через каждые три часа, начиная с 6 часов утра, т.е. сразу после сна и в течение первых трех часов -в банку No 1 (с обозначением времени-6-9 ч), в течение следующих трех часов в банку No2 (с обозначением времени -9-12 ч) и т.д. В лабораторию доставляют все 8 банок. Если в течение каких-либо трех часов мочеиспускания не было, пустая банка под соответствующим номером (с обозначением времени) также доставляется в лабораторию.

Коагулогическое исследование крови.

Кровь – одна из важнейших жидкостей в человеческом организме, от нее зависят все жизненные процессы, протекающие в работающих органах. Сама кровь также обладает несколькими функциями, и свертываемость – одна из них. Как недостаточная, так и чрезмерная свертываемость крови может привести к гибели организма. Чтобы проверить эту характеристику крови, нужно пройти обследование на коагуляцию вещества, то есть сдать анализ крови.

В результате этого обследования дается оценка способностей крови к сгущению (свертыванию). Данное обследование также известно, как гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ показывает картину, где основными показателями будут значения систем (свертывающей и противосвертывающей) крови.

Как и зачем кровь сворачивается

Процесс свертывания крови достаточно сложный. Например, на месте свежего повреждения (пореза, ранения и других подобных травм) кровяные тельца должны группироваться и образовывать некую «пробку», сгусток крови, который препятствует вытеканию жидкости из поврежденного сосуда. Тромб останавливает несанкционированную кровопотерю, при этом защищает сосуд от попадания инфекции и механических частичек, своеобразно «склеивая» края поврежденных тканей. Но кровь должна сохранять свое жидкое состояние, иначе будут ослаблены все процессы в организме. Для поддержания таких особенностей крови механизм гемостаза сопровождается одновременно двумя абсолютно противоположными процессами: разжижением и свертыванием жидкости. Нормальное состояние кровяной жидкости – баланс между обоими процессами. Так вот на коагулограмме посредством построения графиков можно увидеть, как соблюдается это баланс.

Подготовка к исследованию крови на свёртываемость

( коагулогические исследование или исследования системы гемостаза)

Коагулологические исследованияс использованием полуавтоматического коагулогического анализатора: определение количества АЧТВ, фибриногена, протромбинового времи, МНО.

Основное правило: забор крови осуществляется утром натощак

(желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 812 часов).Если пациент курит, то лучше с вечера не курить вовсе. Если пациент принимает какие-нибудь медикаменты, об этом нужно сообщить обязательно.

Анализы мочи на наркотики

Анализ мочи на наркотики самый простой способ установить причастность человека к фактам употребления наркотиков. Данный анализ на наркотики позволяет подтвердить или исключить факты употребления психоактивных веществ в недавнем прошлом, в зависимости от вида наркотиков, так, например, опиаты определяются 3-5 дней с момента последней наркотизации, амфетамины и метамфетамины до 8-10 дней, а каннабиноиды (марихуана, анаша, гашиш) могут быть обнаружены в моче и через 3 недели после однократного употребления. Связано это с тем, что каннабиноиды обладая высоким сродством к жировой ткани, накапливаются в ней после попадания в организм. Высвобождение в систему кровообращения происходит медленно, в результате чего они и обнаруживаются в моче столь длительное время даже после однократного употребления.

Если у Вас возникла необходимость проверить кого-либо на факты употребления наркотиков по моче, то постарайтесь собрать мочу как можно скорее после вероятного приёма наркотиков. Для анализа мочи на наркотики нужно собрать 50-100 мл. мочи в сухую и чистую емкость, исключив возможность фальсификации биологического материала (подмены, разбавления водой и т.п.) Никаких других требований (например, сдавать утреннюю мочу или натощак) нет.

Контейнер с собранной мочой можно хранить в холодильнике в обычной холодильной камере при температуре +4°C — +7°C , анализ данной мочи на наркотики может быть проведен до 3 суток без потери диагностических свойств. При необходимости мочу для анализа на наркотики можно заморозить в морозилке. В таком виде мочу можно хранить до 2 месяцев. Собранную мочу можно привезти на исследование самостоятельно или воспользоваться услугой курьера (для жителей Москвы).

Однако, безусловно, оптимальным вариантом является визит с обследуемым в Институт профилактики. Результатом очного обращения является возможность получить предварительную консультацию врачом психиатром-наркологом, подобрать оптимальный комплекс анализов на наркотики, гарантированно исключить фальсификацию биологического материала. Консультация по результатам проведенного анализа на наркотики по моче бесплатная.

Анализ мочи на наркотики для поступления в ВУЗ, в правоохранительные органы, на госслужбу, на работу с источниками повышенной опасности, для суда можно сдать только лично явившись к нам с предъявлением документа, удостоверяющего личность. Во всех остальных случаях анализы мочи на наркотики могут быть выполнены на анонимной основе.

Анализы мочи на наркотики могут быть выполнены 2 методами: иммунохроматографическим и химико-токсикологическим.

Иммунохроматографический анализ мочи делается на 15 видов наркотиков за 1 рабочий день. Он охватывает большинство (90%) употребляемых наркотиков.

Химико-токсикологический анализ мочи на наркотики делается на все возможные наркотические и психотропные препараты и делается за 7 рабочих дней.

Приложение B. Сбор мочи и процедуры тестирования и альтернативные методы мониторинга употребления наркотиков — Злоупотребление психоактивными веществами: клинические вопросы интенсивного амбулаторного лечения

Анализ мочи является наиболее разработанным и наиболее часто используемым методом мониторинга в программы лечения наркозависимости. В этом приложении описаны процедуры реализации эта услуга и другие методы выявления клиентов, употребляющих психоактивные вещества. Злоупотребление психоактивными веществами и Управление служб охраны психического здоровья (SAMHSA) имеет ряд документов о лекарствах. тестирование доступно в разделе «Ресурсы рабочего места» на его веб-сайте www.samhsa.gov.

График анализов

Образцы мочи собраны

В рамках процесса приема для подтверждения наличия вещества у вновь поступившего клиента История использования
В качестве рутинной части терапии
Для выявления клиента в состоянии алкогольного опьянения или подтверждения воздержания

В каждой программе интенсивного амбулаторного лечения (IOT) следует рассмотреть возможность создания график анализа мочи с учетом федеральных и государственных требований (е.g., для метадоновых программ) и уравновешивает терапевтические потребности населения обслуживаются с затратами для программы или плательщика. Клиенты обычно нуждаются в более частых мониторинг на начальных этапах лечения, когда они пытаются достичь воздержание, но все еще может употреблять психоактивные вещества. Обычный сбор образцов после госпитализация должна происходить одновременно с регулярными посещениями клиники.

В идеальных условиях консенсусная комиссия считает, что сбор не должен происходить. реже одного раза в неделю или чаще, чем каждые 3 дня в первые недели лечение.Важно, чтобы запланированная частота сбора мочи соответствовала обычное окно обнаружения основного препарата. Слишком длинный интервал между анализами мочи может привести к ненадежным результатам, поскольку большая часть целевого препарата и его метаболитов будет выведен из организма. С другой стороны, если интервал между тестами слишком велик. Короче говоря, единичный случай употребления наркотиков может быть обнаружен дважды в отдельной моче образцы. Множественные положительные результаты анализа мочи при однократном приеме внутрь (переходящие положительные результаты) могут обескураживать клиента и вводить в заблуждение клиницист (Preston et al.1999).

Как только клиенты стабилизируются в лечении, им требуется менее интенсивный мониторинг воздержание. На этом этапе большинство программ сокращают частоту запланированных тестов и рандомизируйте время сбора. Даже при сокращенном и рандомизированном тестировании график, сбор образцов следует планировать в дни клиники после выходных, праздники или зарплаты — время, когда клиенты больше всего склонны использовать.

Во время IOT ежемесячное тестирование является стандартным для большинства программ. Случайное тестирование может быть выполнено

Просьба к клиентам сдавать образцы только в случайные дни
Требование, чтобы все клиенты предоставляли образцы при каждом посещении, но только анализ случайным образом выбранный образец

Процедуры и правила сбора

Процедуры сбора образцов мочи должны обеспечивать баланс между доверительными клиентами и обеспечение того, чтобы образцы не были загрязнены или фальсифицированы.Некоторые программы настаивают чтобы сотрудник того же пола сопровождал клиента в ванную комнату для наблюдения сбор мочи. Другие считают, что мониторинг через открытую дверь и наличие клиентов оставить пакеты и пальто снаружи достаточно. Раковина, отделенная от туалет также препятствует попыткам разбавить образцы (Bureau of Justice Assistance 1999). Многие программы используют полоски для измерения температуры, чтобы убедиться, что образцы мочи собраны на месте и температура тела. Тесты на креатинин или удельный вес могут определить, образец был разбавлен водой или клиент потребляет слишком много жидкости для снизить концентрацию лекарств ниже определяемого уровня (Preston et al.1999).

Информация о том, как победить систему тестирования на наркотики, широко доступна. Веб-сайты рекламировать недорогие продукты, которые можно добавлять в образцы мочи для поглощения токсинов а также лечебные травы для употребления в течение нескольких часов перед тестированием на очищение моча. Можно приобрести концентрированные, «чистые» образцы для смешивания с теплыми вода на полигоне. Также доступны различные недорогие наборы для самопроверки. для предварительного просмотра вероятных результатов более формальных процедур тестирования.

В рамках своей ориентации на программу IOT клиенты должны быть проинформированы о процедуры сбора и анализа мочи. Клиенты также должны быть проинформированы о том, что информированное согласие необходимо для предоставления результатов токсикологии кому-либо, кроме сотрудники. Большинство программ IOT не соответствуют стандартам на рабочем месте для тестирования или поддерживать надлежащую цепочку хранения образцов, которые могут быть оспорены в суде. Если работодатели, представители системы уголовного правосудия или дети агентства по защите считают, что такая отчетность необходима, им можно посоветовать проводить собственное тестирование или принимать другие клинические доказательства прогресса клиента в лечение.

Клиенты должны сообщать о любом употреблении психоактивных веществ своему консультанту до того, как будет сдан анализ мочи. подано так, чтобы употребление психоактивных веществ могло быть решено терапевтически. Это может быть полезно напомнить клиентам, что в клинике проводится мониторинг лекарств, чтобы поддержать их восстановление. Потому что может быть некоторая вероятность перекрестной реактивности и ложного срабатывания результаты скрининговых тестов, клиенты должны информировать консультантов о любых прописанные лекарства или лекарства, отпускаемые без рецепта, которые они использовали.

Надлежащее внимание следует уделять обращению с собранными образцами и их хранению.Емкости для сбора, отправляемые в лабораторию за пределами предприятия, должны быть чистыми и поврежденными. доказательство. На водонепроницаемых этикетках, прикрепленных к бутылкам, должно быть указано имя клиента. или идентификационный номер и проверяться на точность клиентом и консультантом или техник. Собранные образцы необходимо хранить в прохладном состоянии или в холодильнике до тех пор, пока передаются в лабораторию и должны храниться в защищенном или запертом помещении на безопасность. Клиенты и сотрудники, которые касаются бутылочек для сбора мочи, должны быть напомнили тщательно вымыть руки.Технические специалисты должны носить резиновые перчатки. которые проводят анализ на месте.

Выбор батареек лекарств и методов тестирования

Программы должны проверять стандартную батарею лекарств, которая может включать такие лекарства такие группы, как амфетамины, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, кокаин, метадон, метаквалон, опиоиды, фенциклидин (PCP), пропоксфен или эйфорики (Экстази). В программах, где большинство клиентов используют только несколько типов вещества, стандартная батарея может быть небольшой, и только избранные индивидуальные клиенты необходимо проверить на наличие других указанных веществ.Программы должны добавлять вещества в регулярное употребление батарей, временно или постоянно, если характер употребления психоактивных веществ меняется в целевая группа населения или сообщество. Полезно быть в курсе местные схемы употребления наркотиков, выявленные ближайшей рабочей группой по эпидемиологии сообщества (www.nida.nih.gov/CEWG/CEWGHome.html) или Органом единого государства. Для Например, оксикодон (OxyContin ^®) стал серьезным наркотиком, которым злоупотребляют в определенные регионы. Причуды приходят и уходят из-за злоупотребления самыми разными веществами (например,грамм., Экстази, PCP, пентазоцин [Talwin ^®], пропоксифен [Darvon ^®]).

Пределы обнаружения тестируемых веществ

Продолжительность времени, в течение которого различные разрешенные и запрещенные вещества или их метаболиты могут быть обнаружены в образцах мочи в зависимости от многих взаимодействующих факторов, в том числе

Химические свойства (например, период полувыведения) выбранных препаратов
Скорость метаболизма и пути выведения
Количество, путь введения, частота и хроничность дозы потреблено
Чувствительность и специфичность анализа
Индивидуальные различия в физическом здоровье клиентов, физических упражнениях, диете, весе, пол и потребление жидкости, которые влияют на скорость выведения.

Большинство веществ, вызывающих злоупотребление, можно обнаружить примерно через 2–4 дня (см.).Однако чем выше доза принято, и чем чаще это вещество использовалось в течение длительного времени, тем больше вероятность, что он будет обнаружен. Хотя вещества выводятся из организма с различной скоростью они накапливаются в организме при продолжительном использовании. В то время как сингл употребление кокаина может быть обнаружено в моче только в течение дня или меньше, при продолжении ежедневно использование может быть обнаружено в течение 2-3 дней после его прекращения (Престон и др., 1999). Хроническое употребление такие наркотики, как марихуана, PCP и бензодиазепины, могут быть обнаружены до 30 дней, тогда как алкоголь остается в организме в течение 24 часов или меньше.Реально, у большинства клиентов, прекративших всякое употребление, может быть трудно обнаружить запрещенные вещества. за несколько дней до проверки на наркотики. Точный профиль сущности клиента для использования более нескольких дней требуются как результаты анализа мочи, так и хороший ретроспективная история.

Приложение B-1. Периоды выявления токсикологии мочи для разных Вещества

Просмотр в собственном окне

Барбитураты дней Ежедневное использование 9096–3 дня 9096 дней

: © Американская психологическая ассоциация, 1999.Адаптировано с разрешения. Дальнейшее воспроизведение или распространение запрещено. без письменного разрешения Американской психологической Ассоциация (Престон и др., 1999 г., п. 286).

Выбор подходящей техники тестирования

Программа должна учитывать множество факторов при выборе метода и источника для тестирования на наркотики. Ни один из методов не является недорогим, а его стоимость варьируется от от менее 5 до более 100 долларов за анализ для конкретного препарата. Срок сдачи в получение результатов — еще один важный фактор.В то время как методы на месте могут предоставить результаты за считанные минуты, более точные и дорогие коммерческие лабораторные анализы могут занять несколько дней или дольше. Надежность — главное рассмотрение. Однако программы лечения наркозависимости, использующие результаты для клинических целей не требуют такой же точности (например, стандарты рабочего места) как агентства, которые принимают важные разовые решения по таким вопросам, как трудоустройство, безопасность, право на участие в спортивных соревнованиях или условно-досрочное освобождение нарушения.Некоторые города и штаты взяли на себя ответственность за выбор один поставщик для поставщиков, находящихся под их юрисдикцией, чтобы использовать и выбрать стандартный набор препаратов для тестирования. Провайдеры могут захотеть создать закупочную коллектив, чтобы договориться о лучших скидках в местной лаборатории по тестированию на наркотики.

Доступны две категории анализов мочи:

Отборочные тесты . Они обнаруживают только предполагаемое присутствие или отсутствие класса препаратов в образце мочи, быстрое возвращение результатов, относительно недороги (от 1 до 5 долларов за анализ), могут быть настроены на обнаружение низких концентрации лекарств (имеют высокую чувствительность) и относительно просты выполнять.Но эти скрининговые тесты — наиболее часто используемые программы лечения наркозависимости — не выделяйте конкретный препарат метаболиты (только группы), дают только качественные результаты (да или нет), и может ошибочно принять другие химически похожие лекарства, препараты, отпускаемые без рецепта, или вещества для целевого класса наркотиков (Preston et al. 1999). Этот потенциал перекрестной реактивности составляет больше внимания уделяется обнаружению амфетаминов, бензодиазепинов и опиоидов, чем кокаин или марихуана. В частности, следующие перекрестно-реактивные могут появиться результаты:
- Некоторые подавители кашля в безрецептурных препаратах могут указываться как положительный результат на опиоиды.
- Фенилпропаноламин или эфедрин в средствах от простуды могут вызывать ложные положительные эффекты на амфетамины.
- Ибупрофен и другие противовоспалительные средства могут интерпретироваться как положительные результаты на марихуану по методике иммуноферментного анализа (EMIT) тест.
- Амитриптилин (антидепрессант) можно принять за опиоиды.
- Некоторые антибиотики могут вызывать ложные срабатывания на кокаин.
- Диазепам был ошибочно принят за PCP.
Подтверждающие тесты . Они предоставляют более точную информацию о количественных концентрациях (нанограммы / миллилитр) конкретных лекарства или их метаболиты в образцах мочи и являются более точными, чем медикаментозные экраны (имеют более высокую специфичность и чувствительность). Они намного больше дорогой (до 100 долларов за анализ), технически сложный, трудоемкий и отнимает много времени — часто на выполнение требуется несколько дней. Если результаты теста на наркотики будет использоваться в качестве основы для действий, предпринятых против человека (например,г., в контекст системы правосудия), за положительными выводами должен следовать подтверждающий тест равной или большей чувствительности и лучшей специфичности (Бюро помощи в правосудии 1999). Хотя результаты этих количественных тестов могут быть больше полезно, чем просто положительный или отрицательный результат для мониторинга промежуточных изменения в структуре потребления наркотиков, концентрация в моче может быть то же самое для небольшого количества лекарства, введенного недавно, как и для большого количество препарата, употребленное несколько дней назад.Кроме того, концентрации может зависеть от уровня потребления жидкости и может вводить в заблуждение (Preston et al. 1999).

Значение результатов теста

Результаты анализа мочи могут быть неточными. Консультантам следует помнить об этом факте. при обсуждении результатов с клиентом. Спрашиваем у клиента, есть ли результаты точно, и, если да, то когда и сколько конкретного вещества было использовано, может быть начало терапевтического обсуждения, которое включает обстоятельства окружающее употребление психоактивных веществ и триггеры клиента.

При интерпретации результатов тестов клиницисты должны знать следующее:

Положительные результаты показывают предполагаемое или подтвержденное наличие целевого вещества на обнаруживаемом уровне. Положительные результаты также означают, что сумма обнаруженного вещества выше точки отсечения для маркировки образца положительный. (SAMHSA установила федеральные руководящие принципы для уровней отсечения; см. рабочее место.samhsa.gov/DrugTesting/RegGuidance/UrineConcen.htm.) Результаты не могут определить, когда, сколько или как было введено лекарство или степень ухудшения качества производимого препарата (Bureau of Justice Assistance 1999).
Отрицательные результаты не гарантируют, что человек не употреблял вещества проверены. Несмотря на то, что клиент использует целевое вещество, результаты может быть отрицательным, потому что (1) большинство доказательств могло быть выведено из организма или метаболизировались до проведения тестирования, (2) образец мог быть разбавленной или замененной, (3) клиент мог потребить чрезмерное количество жидкости для разбавления мочи, или (4) тест может быть недостаточно чувствительный (Бюро помощи в правосудии 1999).
Ложноположительные результаты, ошибочно определяющие присутствие вещества, могут результат лабораторных ошибок (например, устаревшие реагенты и маркировка ошибки), подделка образца или перекрестная реактивность иммуноанализа с веществом аналогичной химической структуры.

Методы анализа мочи

Большинство скрининговых тестов представляют собой иммуноанализы, в которых используется преимущество антиген-антитело взаимодействия — с использованием ферментов, радиоизотопов или флуоресцентных соединений — и сравните образец с калиброванным количеством испытуемого вещества (Bureau of Justice Assistance 1999).

Тест EMIT является наименее дорогим, наиболее широко используемым и самым простым тестом для поведение. Он часто используется на сайте по цене около 5 долларов за экран. Он также имеет наихудший показатель производительности, возвращающий до 30% ложных срабатываний. Хотя EMIT можно использовать для тестирования широкого спектра наркотиков и алкоголя, некоторые источники сообщают, что целых 300 безрецептурных препаратов вызывают ложноположительные чтения.
Флуоресцентный поляризационный иммуноферментный анализ TDx является высокочувствительным и высокочувствительным специфический.
Радиоиммуноанализ (RIA) является более чувствительным тестом, чем EMIT, и используется широко военными.
Кинетическое взаимодействие микрочастиц в растворе — это скрининговый тест, используемый с большинство веществ.
Тонкослойная хроматография (ТСХ) включает добавление растворителя к образец, который заставляет целевые препараты и метаболиты перемещаться вверх по пористой полосы, оставляя на разном расстоянии цветные пятна, которые можно сравнить с известные стандарты.Результаты сообщаются как положительные или отрицательные, без каких-либо количественная информация и требует умения интерпретировать. Потому что TLC возвращается много ложных срабатываний, он больше не используется широко.

Подтверждающие методы анализа мочи включают

Газожидкостную хроматографию
Высокоэффективную жидкостную хроматографию
Газовую хроматографию / масс-спектрометрию (ГХ / МС) (золотой стандарт для лекарств). обнаружение, но дорого — от 25 до 100 долларов за тест)

Альтернативные методы тестирования

Некоторые другие продукты для тела становятся все более популярными в поисках более простых и менее дорогих продуктов. дорогие, неинвазивные и более точные методы обнаружения недавних и текущее употребление веществ.сравнивает эффективность тестирования мочи, дыхания, слюны, пота, крови и волос методики обнаружения наркотиков.

Приложение B-2. Эффективность методов обнаружения наркотиков, использующих разные Биологические продукты

Посмотреть в собственном окне

Продукт для тела	Время обнаружения наркотиков	Основные преимущества	Основные ограничения	Первичное использование
_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Моча	_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 2–4 дня	_1_1_1_3″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Зрелая техника; установленные ограничения для обнаружение многих злоупотребляемых наркотиков	_1_1_1_4″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Обнаруживает только недавнее употребление; требует дорогостоящих подтверждение точности	_1_1_1_5″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Отслеживает недавнее употребление наркотиков во многих население
_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Дыхание (алкоголь)	_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 12–24 часа	_1_1_1_3″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Простота использования; легко доступны и хорошо зарекомендовавший себя метод	_1_1_1_4″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Короткое время обнаружения	_1_1_1_5″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Подтверждает наблюдаемую интоксикацию или обесценение
_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Слюна	_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 12–24 часа	_1_1_1_3″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Легко получить образцы; хорошая корреляция с уровнями некоторых веществ в крови	_1_1_1_4″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Очень короткое время обнаружения; новый метод; устный полость легко загрязняется	_1_1_1_5″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Связывает положительный тест на наркотики с поведенческими обесценение и интоксикация
_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Пот	_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 1–4 недели	_1_1_1_3″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Накопительный показатель; относительно защищенный от взлома метод сбора	_1_1_1_4″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Высокая вероятность заражения; новый метод	_1_1_1_5″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Обнаруживает недавнее и недавнее лекарство использовать
_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Кровь	_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 12–24 часа	_1_1_1_3″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Точные результаты; установленный метод	_1_1_1_4″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Инвазивный метод; дорогие; обнаруживает только текущее употребление или интоксикация	_1_1_1_5″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Обнаруживает воздействие наркотиков при авариях, медицинских неотложная помощь
_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Волосы	_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 4–6 месяцев	_1_1_1_3″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Меры по длительному употреблению наркотиков; охотно доступные образцы; точные результаты	_1_1_1_4″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Новая техника; дорогостоящие и трудоемкие; связь доза-ответ не установлена	_1_1_1_5″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Подтверждает употребление наркотиков в течение последних 4-6 месяцев; исследования распространенности

: Авторские права © 1999 Американской психологической ассоциации.Адаптировано с разрешение. Дальнейшее воспроизведение или распространение без письменное разрешение Американской психологической ассоциации (Престон и др., 1999, стр. 299).

Методы проверки дыхания

Поскольку алкоголь метаболизируется быстро, в среднем от 15 до 25 миллиграммов в час — а период обнаружения — часы, а не дни — употребление алкоголя обычно не контролируется анализом мочи или крови. Вместо этого врачи часто полагаются на другие наблюдения за текущим использованием (например,g., запах алкоголя, невнятная речь) или легко вводимый алкотестер для подтверждения алкогольного опьянения или употребления алкоголя в течение последних нескольких часов. Концентрация алкоголя в крови — измеряется в миллиграммах. (мг) алкоголя на децилитр (дл) крови — обычно выражаются в процентах (т.е. 100 мг / дл равняется 100 мг процента или 0,1 процента) и близко соответствуют меры алкоголя на выдыхаемом воздухе. Один напиток увеличивает уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе (BAL) примерно на 0,025 процента.

Для большинства мужчин некоторые нарушения наблюдаются на уровне 0.05 процентов БАЛ, и вождение способность заметно затронута на 0,07 процента. Женщина весом 150 фунтов достичь БАЛ в 0,1 процента, если она выпила примерно четыре порции напитка в час (по сравнению с шестью напитками в час для мужчины весом 200 фунтов), хотя отдельные люди метаболизм алкоголя значительно варьируется в зависимости от пола, возраста, одновременного прием пищи и физическое состояние, а также вес и норма потребления. БАЛ от 0,10 до 0,20 процента без явных признаков интоксикации обычно указывают на толерантность к алкоголю и регулярное употребление алкоголя зависимости (CSAT 1997 a ).

Обычно, с небольшой толерантностью к алкоголю или с отсутствием толерантности, следующие уровни поражения наблюдаются:

0,40 процента = летальный исход
0,30 процента = бессознательное состояние
0,20 процента = снижение сознания
0,10 процента = интоксикация
0,07 процента
12 9000
12 0,05 процента = обнаруживаемый эффект

Помимо тестов алкотестера, несколько других простых в использовании, но точных в настоящее время существуют методы определения БАЛ клиента или его или ее приблизительная концентрация алкоголя в крови.Один относительно недорогой, портативный и одноразовый блок размером с сигарету, содержащий кристаллы, которые изменить определенный цвет — от желтого до синего — чтобы обозначить алкоголь в крови концентрация 0,02 процента, 0,08 процента или 0,10 процента в течение 30 секунд после того, как кто-то подует на устройство в течение 10 секунд.

Слюна

Для алкоголя слюна тесно коррелирует с концентрацией в крови через 2 часа после потребление. Однако пути введения лекарств, загрязняющие ротовую полость. полость может изменить уровень pH слюны.Эти изменения могут исказить корреляции других лекарств, обнаруженных в слюне, с уровнями в плазме крови (Magerl and Schulz 1995; Preston et al. 1999). Одним из преимуществ анализа слюны является готовность наличие образцов слюны и упаковки для тестирования на месте. Тем не мение, короткое время для обнаружения веществ ограничивает эффективность этого метод установления только недавнего употребления наркотиков (например, для расследования несчастных случаев и для пилотов или других сотрудников, которые собираются заняться деятельностью, связанной с безопасностью).Большинство веществ исчезают как из крови, так и из слюны в течение 12–24 часов после употребления; каннабиноиды могут быть обнаружены только через 4-10 часов после курения марихуаны. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило ограниченное использование Анализ слюны на основе РИА. Наборы, определяющие тетрагидроканнабинол (активный компонент марихуаны), опиоиды и кокаин доступны примерно за 30 долларов

Пот

Хотя в потоотделении можно обнаружить ряд законных и запрещенных веществ. (вероятно, из крови), пот трудно собрать для в целях мониторинга.Производители представили «заплатку от пота» с клей, защищающий от несанкционированного доступа, который носят около недели. Он был успешно использован для обнаружения амфетаминов, кокаина, этанола, метадона, метамфетамина, морфина, никотин и PCP. Препараты всасываются постепенно в подушечку, которую необходимо осторожно наносится на чистую кожу и осторожно снимается для анализа. Хотя нет доступны быстрые методы анализа, и прокладки должны быть отправлены по почте лабораторий, FDA одобрило их использование для обнаружения кокаина, амфетаминов, и опиоиды.Блокноты используются в первую очередь для наблюдения за правонарушителями, освобожденными условно-досрочно. испытательный срок.

Волосы

Анализ волос может использоваться для выявления употребления запрещенных веществ на рабочем месте и для скрининга лечения наркозависимости. Точный механизм, с помощью которого метаболиты лекарств всасывается в волосяные фолликулы, остается неясным. Следы метаболитов в кровоток попадает в волосяные фолликулы; эти метаболиты затем задерживаются в ядре каждой пряди волос. Похоже, это займет около недели после употребления психоактивных веществ для волос. фолликулы для поглощения остатков лекарств.Потому что волосы растут примерно на 1/2 дюйма в месяц на 2-дюймовой пряди сохраняется запись об употреблении психоактивных веществ более примерно за последние 4 месяца — гораздо более длинный исторический отчет, чем можно найти с помощью анализа мочи (Mieczkowski et al. 1998).

Преимущества этого метода:

Наличие более высоких концентраций употребляемого вещества, чем в моче образцы
Легкость сбора образцов; волосы обычно берут с кожи головы, но можно использовать любые волосы на теле
Сложность фальсификации или подделки и простота хранения и отгрузка

Определенные возражения против этой техники не были устранены.Мало лабораторий провести анализы. Существуют вопросы о потенциальном загрязнении окружающей среды волос, зависимость дозы от концентрации вещества в волосах, и влияют ли биофизические атрибуты на результат. Однако большое случайное исследование анализа волос не нашли доказательств какой-либо систематической ошибки в результатах анализа, связанной с с цветом волос, расой или этнической принадлежностью (Kelly et al. al. 2000). Потому что волосы растут медленно, и недавнее употребление наркотиков нельзя надежно обнаружена, методология имеет ограниченное применение для рутинного мониторинга соблюдения режима лечения.Это может быть полезно для подтверждения приема лекарства. анамнез и проведение исследования распространенности (Preston et al. 1999).

Тестирование волос включает растворение около 50 прядей в растворителях и тестирование. сжиженный образец с помощью ГХ / МС. Этот метод кажется очень надежным для обнаружение кокаина и крэка, опиоидов (героина), метамфетаминов, PCP и синтетические вещества, такие как метилендиоксиамфетамин и 3–4 метилендиоксиметамфетамин или экстази. Это может быть менее надежным для обнаружения марихуана (Mieczkowski and Newel 1997).

Проблемы с мочевым пузырем и лечение рака — побочные эффекты

При проблемах с мочеиспусканием и мочевым пузырем, вызванных лечением рака, пейте много воды. Спросите своего врача, о каких симптомах следует обращаться, например, о лихорадке или боли.

Кредит: iStock

Некоторые виды лечения рака, такие как перечисленные ниже, могут вызвать проблемы с мочеиспусканием и мочевым пузырем:

Симптомы проблемы с мочеиспусканием

Поговорите со своим врачом или медсестрой, чтобы узнать, какие симптомы вы можете испытывать, и спросите, по поводу каких из них следует позвонить.Некоторые изменения в моче или мочевом пузыре могут быть нормальными, например, изменение цвета или запаха мочи, вызванное некоторыми видами химиотерапии. Ваша медицинская бригада определит, что вызывает ваши симптомы, и посоветует, что нужно предпринять, чтобы почувствовать себя лучше.

Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря (лучевой цистит):

боль или жжение при мочеиспускании
кровь в моче (гематурия)
Проблемы с мочеиспусканием
Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря (задержка мочи)
ощущение необходимости срочно или часто помочиться
подтекает небольшое количество мочи при чихании или кашле
Спазмы мочевого пузыря, судороги или дискомфорт в области таза

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП):

боль или жжение при мочеиспускании
мутная или красная моча
лихорадка 100.5 ° F (38 ° C) или выше, озноб и усталость
боль в спине или животе
затрудненное мочеиспускание или невозможность помочиться

У людей, получающих лечение от рака, ИМП может превратиться в серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Если у вас бактериальная инфекция, вам будут прописаны антибиотики.

Симптомы, которые могут возникнуть после операции:

Способы предотвращения или управления

Вот несколько шагов, которые вам могут посоветовать, чтобы почувствовать себя лучше и предотвратить проблемы:

Пейте много жидкости. Большинству людей необходимо выпивать не менее 8 чашек жидкости каждый день, чтобы моча была светло-желтой или прозрачной. Вам следует держаться подальше от вещей, которые могут усугубить проблемы с мочевым пузырем. К ним относятся кофеин, напитки с алкоголем, острая пища и табачные изделия.
Профилактика инфекций мочевыводящих путей. Ваш врач или медсестра обсудят с вами способы снизить ваши шансы заразиться инфекцией мочевыводящих путей. К ним могут относиться частое посещение ванной комнаты, ношение хлопкового нижнего белья и свободных брюк, изучение безопасных и гигиенических методов катетеризации, принятие душа вместо ванны и консультация медсестры перед использованием таких продуктов, как кремы или лосьоны, вблизи области половых органов.

Разговор с вашей медицинской бригадой

Подготовьтесь к визиту, составив список вопросов. Вы можете добавить эти вопросы в свой список:

По поводу каких симптомов или проблем я должен вам позвонить?
Какие шаги я могу предпринять, чтобы почувствовать себя лучше?
Сколько пить каждый день? Какие жидкости мне подходят?
Есть ли определенные напитки или продукты, которых мне следует избегать?

Послушайте советы о том, как управлять изменениями при мочеиспускании, вызванными лечением рака, например лучевой терапией.
(Тип: MP3 | Время: 3:04 | Размер: 2,9 МБ)
Просмотреть стенограмму

Открытое расширенное исследование фазы 3 двойного слепого исследования VRX-RET-E22-302. 115097 — Просмотр полного текста

Институт клинической нейробиологии
Camperdown, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2050
Центр неврологии Северного побережья
Маручидор, Квинсленд, Австралия, 4558
Медицинский центр Флиндерс
Бедфорд Парк, Южная Австралия, Австралия, 5041
Королевская больница Мельбурна
Парквилл, Виктория, Австралия, 3050
Медицинский центр Остина и репатриации
West Heidelberg, Victoria, Australia, 3081
Больница общего профиля Миддельхейм — отделение неврологии
Антверпен, Бельгия, B-2020
AZ Sint-Jan
Брюгге, Бельгия, 8000
Universitaire Ziekenhuizen Gasthuisberg — Отделение неврологии
Левен, Бельгия, 3000
Неврологический центр Уильяма Леннокса
Оттиньи, Бельгия, 1340
Hopital Civil de Steasbourg Clinique Neurologie
Levallois-Perret, France, 92594
Hopital Neurologique Pierre Wertheimer
Лион, Франция, 69003
CHU Pontchaillou
Rennes Cedex, France, 35033
Centre Medical de La Teppe
Tain L’Hermitage, 26, France, 26600
Zentrum Epilepsie Erlangen (ZEE) der Universitaet Erlangen
Эрланген, BY, Германия,
Universitaet Giessen / Marburg Neurologie
Марбург, HE, Германия, 35033
Universitaetsklinik Mainz Neurologische Klinik
Майнц, RP, Германия, 55101
Боннский университет — Департамент эпилептической диагностики
Бонн, Германия, D-53105
Private Neurologische Paraxis
Мюнхен, BY, Германия, 80333
Universitaetslinkum Ulm Poliklinik fuer Neurologie
Ульм, BW, Германия, 89081
Pecs University of Science, Clinic of Neurology
Pecs, Ret, Hungary, U2
Orszagos Pszichiatriai es Neurologiai Intezet
Будапешт, Венгрия, 1021
Orszagos Idegsebeszeti Tudomanyos Intezet
Будапешт, Венгрия, 1145
Медицинский центр Ассаф Арофе
Beer Yaakov, Израиль, 70300
Медицинский центр Рамбам
Хайфа, Израиль, 31096
Медицинский центр Вольфсон
Холон, Израиль, 58100
Госпиталь Западной Галилеи
Нагария, Израиль, 22100
Медицинский центр им. Хаима Шибы
Рамат-Ган, Израиль, 52621
Медицинский центр Каплан
Реховот, Израиль, 76100
Тель-Авив Медицинский центр Сураски
Тель-Авив, Израиль, 64239
Specjalistyczna Przychodnia Lekarska Medikard
Padlewskiego 4, Плоцк, Польша, 09-402
Prywatna Wielospecjalistyczna Lecznica Medyczna «Zycie»
Plac Hallera 5, Варшава, Польша, 03-464
Oddzial Neurologii — Klinika Neurologii ICZMP
У1.Parzeczewska 35, Zgierz, Poland, 95-100
NZOZ Przychodnia Internistyczno — Stomatologiczna «Kendron»
Белосток, Польша
Wojewodzki Szpital Specjalistyczny im.Mikolaja Kopernika
Гданьск, Польша, 80-803
WSS im.Кардинала С. Вышинского
Люблин, Польша, 20-718
Instytut Psychiatrii i Neurologii II Oddzial Neurologii
Варшава, Польша, 02-957
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия, 420012
Городская больница № 1
Москва, Российская Федерация, 117049
Городская больница №33
Москва, Российская Федерация
Районный противоэпилептический центр Городская клиническая больница №71
Москва, Российская Федерация
Российская военно-медицинская академия
ул.Санкт-Петербург, Российская Федерация, 194044
Клиника и кафедра неврологии ГМУ им. Павлова
Санкт-Петербург, Российская Федерация
Клинические испытания Sunninghill & Kopano
Йоханнесбург, Гаутенг, Южная Африка, 2157
Wilgers MR & Medical Center
Pretoria, Gauteng, South Africa, 0001
Panorama Medi-Clinic
Parow, W Cape, South Africa, 7550
Groote Schuur Hospital
Кейптаун, WC, Южная Африка, 7925
Больница Карла Бремера
Belville, W Cape, South Africa, 7531
Farmovs Parexel
BleomFontein, Free State, South Africa, 9300
Inkosi Albert Luthuli Central Hospital
Дурбан, KZ-Натал, Южная Африка, 4091
Больница Йоханнесбурга
Йоханнесбург, Гаутенг, Южная Африка, 2193
Triple M Research
Port Elisabeth, E Cape, South Africa, 6001
Hospital Sta.Creu i S. Pau
Барселона, Испания, 08025
Отделение неврологии больницы Крусес
Бильбао, Испания, 48903
Hosp. Вирхен-де-лас-Ньевес,
Гранада, Испания, 18014
Больница Ruber Internacional de Madrid
Мадрид, Испания, 28034
Fundacion Jimenez Diaz
Мадрид, Испания, 28040
Hosp.Отделение неврологии де Доностиа
Сан-Себастьян, Испания, 20014
Больница Universitario Lozano Blesa Неврологическая служба
Сарагоса, Испания, 50009
Психосоматический центр Днепропетровска. Областная поликлиника
Днепропетровск, Украина, 49616
Харьковский государственный медицинский университет
Харьков, Украина, 31002
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН, Укр
Харьков, Украина, 31068
Центр эпилепсии Городской клинической психоневрологической больницы
Киев, Украина, 04080
Одесский областной клинический госпитальный центр неврологии и нейрохирургии
Одесса, Украина, 65025
Университетская больница Джеймса Кука
Middlesbrough, Mersyd, United Kingdom, TS4 3BY
Fylde Coast Hospital
Блэкпул, Великобритания, FY3 8BP
Western Infirmary (Epilepsy)
Глазго, Великобритания, G11 6NT
Королевская больница Лондона
Лондон, Соединенное Королевство, GT LON E1 1BB

Как стимулирующее, так и подавляющее эффекты диетических 5-гидрокситриптофана и тирозина обнаружены на экскрецию серотонина и дофамина с мочой у большой популяции людей

Neuropsychiatric Disease and Treatment 2009: 5

228

Trachte et al.

или допамин.В этом исследовании изучается влияние приема 5-HTP

и тирозина на экскрецию с мочой серотонина и

дофамина в большой выборке людей, принимающих 5-HTP и тирозин

. Любопытно, что выведение этих соединений с мочой

после приема 5-HTP или тирозина было зарегистрировано только в

испытаниях на людях с участием очень небольших групп пациентов, и результаты

связаны с аномальными реакциями.5-7 Таким образом, это исследование было

разработан для критической проверки гипотезы о том, что повышенное потребление

5-HTP или тирозина увеличивает экскрецию с мочой серотонина

и дофамина, соответственно.Целью исследования

было определить, отражает ли экскреция с мочой серотонина или дофамина

адекватность добавления 5 HTP или тирозина.

Методология

В исследование были включены 824 человека, принимавших 5-HTP, тирозин,

как 5-HTP, так и тирозин, или ни один из них. Множественные образцы мочи

были получены от всех этих людей, и большинство из них получили

многократных доз добавок, чтобы можно было сравнить

между дозами добавок и экскрецией с мочой

зрелых нейротрансмиттеров

, а также взаимосвязь между

изменениями доз и изменения в выделении нейротрансмиттеров с мочой

тер.Первичным обоснованием использования пищевых добавок

была потеря веса, хотя значительное количество

пациентов лечились от других заболеваний, помимо ожирения, которые были вызваны или связаны с дисфункцией серотонина и / или дофамина

. Участники проживали на всей территории США

. Диапазон доз для 5-HTP составлял от 0 до 2700 мг

в день. Тирозин принимали в дозах от 0 до 17000 мг на

дня.Добавки принимали в разделенных дозах два, три,

или четыре раза в день в зависимости от дозировки вводимых предшественников аминокислот

Образцы мочи были собраны за шесть часов до отхода ко сну.

. Наиболее частым временем сбора является 16:00. Образцы

были получены в 6 н. HCl для сохранения дофамина и

серотонина. Образцы мочи были собраны через минимум

одной недели при определенной дозе потребляемого предшественника.

Образцы

были отправлены в DBS Laboratories (Дулут, Миннесота,

США) под руководством одного из авторов (д-ра Томаса

Uncini, больничной лаборатории патологоанатома, сертифицированной с двумя панелями). Дофамин и серотонин в моче анализировали с использованием

коммерческих наборов для радиоиммуноанализа (3 CAT RIA

IB88501 и IB89527; Immuno Biological Laboratories, Inc.,

Миннеаполис, Миннесота, США). Лаборатории DBS аккредитованы

как лаборатория высокой сложности Клинической лабораторией

Improvement Amendments (CLIA) для выполнения этих анализов.

Статистические оценки использовали либо двухфакторный дисперсионный анализ

для сравнения кривых доза-ответ, либо регрессионный анализ с

, чтобы установить корреляцию между дозами предшественников и выделением серотонина и дофамина с мочой

. Мы также коррелировали

изменений доз прекурсоров с изменениями уровней нейротрансмиттера neu-

в моче. Эти регрессионные анализы были проведены, чтобы определить, существует ли статистически определяемая взаимосвязь

между дозой предшественника и экскрецией

результирующего нейротрансмиттера.Сравнение средних значений

проводили с использованием критерия t Стьюдента. Данные представлены как

отдельных точек данных или как средние значения ± SE. Значение p 0,05

считалось статистически значимым. Программное обеспечение JMP (Институт SAS,

Кэри, Северная Каролина, США) использовалось для выполнения статистического анализа

Данные были дополнительно оценены путем подразделения ответов

на следующие: 1) ответы, представляющие обратные отношения

между приемом диетических добавок и экскрецией с мочой

нейромедиатора, считающейся фазой 1; 2) те, у которых

нет связи между потреблением диетических добавок и экскрецией нейротрансмиттеров

, считается фазой 2; и 3) те

, которые демонстрируют прямую взаимосвязь между потреблением диетической добавки

и экскрецией нейромедиаторов с мочой

(фаза 3).Эти группы были идентифицированы путем деления изменений в экскреции нейромедиаторов на изменения в дополнительной дозе

, чтобы получить наклон зависимости. Фазы 1,

2 и 3 имели отрицательный, 0 и положительный наклон соответственно.

Эти кривые сравнивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа. Их

также сравнивали с суточными колебаниями мочевого нейтрализатора

роторного потока в отсутствие приема добавки

(то есть, фаза 0).Этот анализ был проведен, чтобы определить, могут ли

изменений в экскреции серотонина или дофамина в фазах 1,

2 или 3 быть объяснены циркадными ритмами и / или

ежедневными колебаниями экскреции нейромедиаторов в результате стресса

или другие факторы. В последнем сравнении использовался t-критерий

Стьюдента, в котором сравнивались абсолютные значения отклонений

экскреции нейромедиаторов во всех группах. Преобразование

в абсолютные значения было необходимо, потому что образцы содержали

как положительных, так и отрицательных изменений в экскреции нейромедиатора

, что соответствовало соответствующему ответу для конкретной фазы

.Например, снижение дозы прекурсора в фазе 3

привело к снижению экскреции нейромедиаторов.

Хотя изменение экскреции нейротрансмиттеров было отрицательным в этом примере, оно представляет собой соответствующее направленное изменение

для образцов в фазе 3.

Это исследование было исключено из обзора

, проведенного в Университете Миннесоты. потому что это было ретроспективное исследование деидентифицированных данных.

Результаты

Дозовый ответ на 5-HTP на экскрецию серотонина с мочой составляет

, показанный на рисунке 1. Корреляция между 5 дозами HTP и

EKEI_buklett.indd

% PDF-1.3 % 1 0 объект >] / Pages 3 0 R / Type / Catalog / ViewerPreferences >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2017-08-09T16: 18: 05 + 03: 002017-08-09T16: 18: 10 + 03: 002017-08-09T16: 18: 10 + 03: 00Adobe InDesign CS5.5 (7.5.2)

1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0Xp / T8A4GMTjUkmmuT6bf3R5JKbH7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3J KV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckp X7P6f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlf s / p // can / ttv9ySlfs / p / wD3Gp / 7bb / ckpX7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3JKV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckpX7P6 f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8Ackprv6fgfb6R9mpj0bdPTb + 9T5JK bHT / APk / G / 4mv / qQkpsJKUkpSSlJKUkpSSnOyL8kZtlTLCxjWMcAA3lxfP0mnwSU1cjrGPiWell9 RrofG7Za + ljoPeHNCSked9a + ldP6VdnNzaMy6lhe2hl9Qe8g6NG2fyJKb37e6F / 5aYv / AG / V / ekp R6jj5Ynp2Yy4NMPNLq7ACeAY3JKW9XK / 07vuZ / 5BFSvVyv8ATu + 5n / kElK9XK / 07vuZ / 5BJTbxh3 PrPqO3EOiTA0gH80DxQUnSUpJSklKSUpJSklNd // AChT / wATd / 1VCSldP / 5Pxv8Aia / + pCSmwkpS SlJKUkpSSlJKcTquU3Cuy8pzS / 06atrG / Se4mxrGDzc4gBFTg / Vt9nSsPNxsioOupN2UPSaGixrX 2Vua2O7XVwPBpakpxepZf1n6t9VcnrLupUtwbqz6mBTU1wDS4N9M2OBdu8UFPQYXR / 8AGK3PGRb1 yizGJEzUHFwEaeiK62js8JKZ9ax8m / ruLnvfVa3pXqOyCK4kFjLHV7Ze6a63b26mXO7JKeh + z2n gT37IqZsw3kS923yiUlJ241LR9GfMoKVS0NdaGiBv4H9VqSkqSlJKUkpSSlJKUkprv8A + UKf + Ju / 6qhJSun / APJ + N / xNf / UhJTYSUpJSklKSUpJSklPOfWLBzM + 22vAyBi5FfoXMe9oe0ljrCA5pnvr8 Qipzeh9F + sGLmtyus59V7KxbsqprDZde7e / c7a0xu1hJTgfXLD + qmNXnY + HgPd1JjG2Psx2uNdJe QQbIcGNlvkgp3vqthNZ14ZHQ + nZvSulDHe3Jry91bLbiW7Cyqyx5kAfSH + 9KbfVOh / WsdRfmdN6v Rj4Zc + 1wvoY59YeAHCdh4gBukkQNElLXfXHpXRfq9j3Y + Qep + i4YJvhzWutrZqXu2uAnbMckfenQ iCdTS2ZIGgt5LK / xhZ + UHNOeaWO1LaW7Igzo / aXj / OVuMeWHVqSPMno2en / 4xepte3GruZmWWOay ttlZLpOgA2bCZ80pQ5Y9aTGXMjpb6L0w3nHnJLXXF3vLBDZ2t4BJVM7twNtBSklKSUpJSklKSU13 / wDKFP8AxN3 / AFVCSldP / wCT8b / ia / 8AqQkpsJKUkpSSlJKUkpSSnLv / AOUbv + Kq / LYipf8A14SU 8z9d + i9RwsLqvWOlW1ijOx2N6ljWjn0gGNtpcOHBukHRBT1PQusU9d6XT1OhjqhbIdW / 6THsJY9p + BCSkvVTnjp956YWNy9v6I2AloM + ADp07JKeVb9Rep5 / 1fyOmdc6g1 + RZYbsf0GNbTU + XOLi1jKd 7n73bp8UlPG2 / UPGf1J / TsXrWD6m4tZXa87ztO2HFjCwOMfRmUmT2Z8PFWjt9H / xbdY6F1PH6vZl Y768V ++ xrNxcWHR0bmAfRKTG + h5X82 / + v / BqSmykpSSlJKUkpSSlJKa7 / wDlCn / ibv8AqqElK6f / AMn43 / E1 / wDUhJTYSUpJSklKSUpJSklOXf8A8o3f8XV + WxFTOsS9o418fNJS / Xenu6v0bK6c1205 LNgIPiR3g8oKbGDhY3TsOrBw6xVTQ0MYxvAH95PJSU4 / 1tP1osppxvquALHFxyLN1bXNbENaPV / e k6jUQk2OV9mz7i / 1UP1ix8F2J9ZKosogU3hwtdYzWQ / 0y73Njk8 / GUlc17RnePZ4Tqf1C + s + V1LL ycfDApuvssrBtqBDXOLm6B / gUnSxc9hjAAno7TB / jKorZ9uqrvxaA02MsspG5tesueDM + aTUyR5M g0Tb2 + F / Nv8A63 / fWpNBspKUkpSSlJKUkpSSmu // AJQp / wCJu / 6qhJSun / 8AJ + N / xNf / AFISU2El KSUpJSklKSUpJTm2MdZ1O5rdT6VX5bElNivEcHfpIiO3ikptJKUkp4n6xY / Xreu3Oo6lbhYYZX6d dDjLjt9xIkAGVQ534h93lwgWXQ5UY / b1jZ8XNfhfWLX0 + vZQ8A4nnzh6qj4yesfxZ6x / uBqZ1X1y xqRbjdWyMgtBL2ixzXaHTaNZ0U + h5tjnKpCl0RhvWAcJn1l + tNtgpZ1DKc97gwMFjiS52gbHitJn lgwRFkB9e + r7MuvpdNedByWNa20gzLgxgKTgz4TI8OzpJLVJKUkpSSlJKUkprv8A + UKf + Ju / 6qhJ Солнце / APJ + N / xNf / UhJTYSUpJSklKSUpJSklIG0tGZZfJ3FjGkTpALv70lJ0lLSBykpTnBg3O4CSnj / rZ0Dq3Vs2vM6VnCgemGPqL31jQmHTXuk6 + CZPDjmblEFhzRyn5JV9Xgc + 7rPTcy3Bycu8WUu2mL Xwe4Ld0GDyE37rg / cj9gakp81E1xS / FFXn9WusbVXlZDnvIa1oseSSTAAgpfdcP7sfsCBl5q95fi + k / VfpV / Sun + nliv7RY / 1h3MJLn7tR6hc1pkTEKUAAUHQx8fCBI2XosH6D / 6 / wD31qS5spKUkpSS lJKUkpSSmu // AJQp / wCJu / 6qhJSun / 8AJ + N / xNf / AFISU2ElKSUpJSklKSUpJSMuDHvc7gAf9 + SU gszCQQwR5lJTX3Gd068yipJZkPsG10R4CUlI5 + CSnivrX9Uci / J / aHSxZfZkPm6qQA0n84E7YCZO Fux8O + JRxx4MmgGxRfVz6ndRqyKOpZu2h2FzXtos1LmiDuljtCOwPflCMKTz / wAThkiYQ2PV7pSO M2sL + bf / AF / 4NQU2UlKSUpJSklKSUpJTXf8A8oU / 8Td / 1VCSldP / AOT8b / ia / wDqQkpsJKUkpSSl JKUkpSSnG6q7F / aeJjXbt2XLIbl20OO2P5umtzQ + N0u4ga6pKc1l2Fd0qzqVGPkSyi3JbXZnZLJZ U9zfpBziNzG7hp5eaSk2LTXkZzsE41wdQK3ZLmdQyXbBcHema5Ld + rDunbHmkpzrOs9JF1eO2qxl j23uc7I6jkU1sFOT9kG9 + 58bvpcJKSuzMeu6vHsxLhZkZFuNTt6jklpdV9paS4mCPfj + B0M86JKb eGMO / Ksx8ujIxG0yy178 / IMWtFLy0D1ANhF7drpk / uhJSrxgVHG2ts / WK7ri2zqGQx + 2nbuFTdzt 7oMxISUhyb8LDra7Jx7w805VrhXn5D2B + KC9rA / e3 + ca1xBgRtOiSnp8bGqxahTTu2gk + 97rHa + L rHOcfvSUlSUpJSklKSUpJSklNd // AChT / wATd / 1VCSldP / 5Pxv8Aia / + pCSmwkpSSlJKUkpSSlJK aef01ueQXXW0w0t / R7e5a4h4sdq0tBCSmpV9W8Oii7FpuvbRdVZQWOf6hDLGtYYfaHv0iRLvwgJK QNu6OzqNuVTl3Gw3DHyKq27m7sUD6UVktaz1QXEGNdUlOdj0fVluVX1bHysqp1jja2w1kVxf9l2v O + iA15rbtPcud8kpI / H6E65l9ublV205Dba2PYGFlua / Jaz2Gkh4OucdeIHaZSmxjX9G6VnPe7Jy jdY94Nd1Z / S3PONW5zf0QJOtYAaduvHglJsF3S + oEY + Hm23AVWM27Wgena3HuOpqH5tzI + KSmWR9 U8HLLn335LrHMeze2wNA9UXNe702tFZJbeRJaYHHeUp2WNc1oa5xeR + cYBP3ABJTJJSklKSUpJSk lKSU13 / 8oU / 8Td / 1VCSldP8A + T8b / ia / + pCSmwkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnDd0HMa4mrIZ7rxlbi za6u0uJe9hZHb2wfpAkHRJTXh2Zz3U2Y9mTUK73Vlza2ENq9N9Vp9Js8Pexx2 / m7tONUpnm / VzO6 ja7Ivym0v9JraxW3cGPZXlVNPuiR + tF3jKSkvUvq9dm5tOdXc1rse43tYQYcd2I8NcfD9XP3pKZd J + rv7Ly6csXeoa8MYlgA2h5YKQ18SYP6M / h5JKdpJSklKSUpJSklKSUpJSklNd // AChT / wATd / 1V CSldP / 5Pxv8Aia / + pCSmwkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK a7 / + UKf + Ju / 6qhJSun / 8n43 / ABNf / UhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU pJSklKSUpJSklNd // KFP / E3f9VQkpXT / APk / G / 4mv / qQkpsJKUkpz8jr3Ssa + 7Gutc2zG2 + qBVY4 Av2bWhzWEFx3iANVIMMyAR1YzmgCR2RH60dCDnNOUPZX6pOyzbtLBbo7ZBOx0wNUfu + Tsj7xj7qZ 9Z + hvFn6wWmohtgsrsYWksfcJa + tp + hW4pHl8nZQ5jh4U76z9DYwPdkwCJj07JAmxurdkiPRdM8R ql93ydlfeMfdLmde6TgOtZl5ArNNTb3ja50VvcK2uG1pmXHshHDOWwTPNCG5RO + s / RGSX5DmtFhp 3Gq0N3jdIDjXBA2GTwEfu + Tsj7xj7snfWTojCQ7JAhtjz7H6Co2B / wCbz + hdA5MaJDBkPRRz4x1W d9ZuhtBJyZ2udWQ2uxx3MeytzYawmd1jfvS + 75OyjzGPukt690mh7a77 / Tc + r1wHMeIZtdZ7pb7T tYTtOunCAwzOwSc0BuWNf1j6NbYylmTNloaWsLHg ++ 37OJBZofU0IPHdE4MgF1 / LdAz4yav + WzCr 6z9Fv9L0rnu9efT / AEN2oG2XfzWjfePcdEjy + QdPyUOYxmtfwKqfrP0TI9IUZDrDeSGBtVpOm2S7 9H7R7xq6OUjy + QXYUOYxmqKh9aOhOrbaMobHENB2P7tZZJ9mgDXiTwO6X3fJeyvvGOt0lXX + lXYT uo13O + zNc1u81WNLi + A0Ma5gc6Z / NBQOGYlw9UjNAx4uiqvrB0m91jaLXWmqsXPLKrHAMc1tghzW EE7XjQapHDMbqGaB2YVfWXotzBZXkHa4VkF1djZFrzVWRuYOXNRODIOiBnxkbtvA6hidTo + 1YTnP qJgOcx9c6B0gWNaSIPKZOBgaK + ExMWGymrlJKa7 / APlCn / ibv + qoSUrp / wDyfjf8TX / 1ISU2ElKS U83m9H6i7Nzs + lr7AcvEyKccPYG2toFBe4buHewgSQFZhljwgeB / a1p4pcRPiPwpxT9VOvMxnViv fLNgqD69od9jFO8OLgZ3 + zw7 + an + 847 / AJd2D7tkEf5fuprfq51jIzj1J2M95e97bKsq2ousYMUU sNjqXBv09w08U0Z4CPDf2ea44JmXFX2 + SU9J + sIvqzDiNyh2VGtrLn1uLgRn1sF3uDXENvYXxz8U PcxVV / y0 / gn28t3X8vV / Fj9afq11jqee + / DqDmOxa6HbXMa0lvqWFoDnAxvaz70eXzwhGj3RzPLz nKx2Y5XQeu34f2NuNaS3JyXAvtp9MMyBkNDqw124AeoC4HXwSjmxiV30HfpSpYchjVdT262zHQuu VU5uOzErsGZXcN73MOwzn7Nvv0e / 7QyDwBMwh72MkG9v7P4J9nIARW9 / 91 / FrP8Aqr1mnK + 1UUvO 9zrXiuysPa8ZjbQ5he7bJpY0ifDVOHMYyKJ / lX8Vp5fIDYH8uL + Dp9V6T1fMfkinGa9udiVNdZc5 hdU + qrJG32n6Zda0bm6RKjx5IRqzsf4MuTHOV0Nx / Fp / 82er29Vp6o6j0iMqu9zN7CRW7LvvsYYd BLQ5jtPkn / eICBjfT9gY / u8zMSrr + 0lPh9D6xhN6bLb7NmLZReG2UAVusNf6N26JrG2fbJ802WaE uLz8V0MU48Pl4IOj9C650 + / Gfbj2wGOqsdVZSNh24rf0gc7VjfTI9uvtHzdlzY5g6 / n4rcWHJAjT 8vBH0z6t9c6ZWwsxK737bGGu57HMBvqxQXPG / VrX1uBh4I5M + OZ3 / lqjHgyQG38qDo4PTOr1fV7H xLaLTkYWTj3Cm2yk7m0vre5lTqztA9pjcZUU8kDlJvQgssMcxiArUEdmx9VOi53Sje7Mc5m5lDG1 hzXVkspqa52g3SHNLeU3mcsZ1X8tV3LYpQu / D8nLd9WusOqwfY5px8fCrsrD69rnVX2WWB2p + g1w Ох + 9S + / Cz5n8mL2J0PIfm9B9WsfMxOkUYudXbXbQ1tcXPrfo1rR7DTI2dhOqr8xKMpkhscuJRgAX VUTKpJTXf / yhT / xN3 / VUJKV0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKbCSlJKUkpwup / WhvTOo3YT8fe2nHN / qB8EuDL bQzZt4PpETPJCnx8vxxBvqwZOY4JEV0Yj60WWYVmVThhzqsFme + t1u2AXWtsZPpnVvpHtr5I / dwJ VfWkfeDw3XS1qvrNl2Zgwv2eXWNLTaKrd + 1jhjEuaPTbu2 / aRI00BKR5cCN8X8tf4KHMEyrh / lp / Fhm / XKvD6hb0842 + yrKoxZ9SJbe1zvUjYfoxEfijDlTKPFfQlE + aEZcNdQPtYj633NbhPvwmtbms FoNd + 8tY91TGT + ibrut1HZL7sNaO3gocydLG / ivT9brsipt1PT3Flno11uNnt9e4Y59N59P2j9Y0 d3g6JHlgDXF / LX + ChzJIuv5afxb9XXqb8bpuRXXP7RsZWWFw3V767LZOhn + bjsozhIMh3ZBmBET3 aB + tmSPc3AFjXOv2Cu7c8sxn + nYSz0vpSRtb38VJ92Hf + RY / vJ7d / wAGxi / WhmVkOobjkRnnADt / IDLXC0e3uaiI / FNly / CLvpa6PMcRqutMs36y14XUcrAOO6z7Lhuy97XfTLYmsDb4OBmUoYOKIN7m kzz8MiK2Fte76130lrXdPduNVdjv0rYDrrDTXB2 + 5hIHuHiNERywP6S08wR + ix / 532OqturwHvbj UvsyCLJ9N7PtMN0YfaTjEbvMaI / dhe + / 9n8UfedDpt / b / BZ / 1vudk3Y2Lgix1N2PSC + 7ZuOQdgI / RO4foUhywoEnv + CjzJsgDt + LG366 + m2x4wiW1CwPJtj3s + 1bG / QP0hiGT2nuiOUvr / LT + KDzddP5 a / wdbofWa + t41mTVX6ba7BXBduJJrqtM6CINm35KHNiOM0zYsoyC3RUbIpJSklNd / wDyhT / xN3 / V UJKV0 / 8A5Pxv + Jr / AOpCSmwkpSSlJKef6v8AVT9q9Rfn / azRvrbUWtrDnQ3cD7y7gh / EcweysYuZ 4I1TXycvxzu2Ff1Uyaa7qKs + ar8a3EfvpDnltj8ixrtwsaJab / DWOyJ5kGjw9b / L + CByxAI4txX5 / wAUzvqzb9vOdTmup3Fge1jIcWNbigtDw / TccUSfAkQm / eBw1X8tf4rjgPFd / wAtP4NfO + pleb1V / VDlbHPtbds9OY2ejAneP9Ef8773Q5oxhw0tnyolPiv + WjGv6mOa3Erfl17MQbIqxxXvAdVY0u / S u92 + qXO7onmt9N / FA5XbXbwZ0 / VG3HrbVVnuDavSsraa5aL6hjD1HN9T3D9WEDtJ1QPMgnb + Wv8A FI5Ygb / y0 / g2D9WK6cTCq6fZXj5OG + t5ynUh7rfTrfUA8BzCfp6a6Jv3gmR4tj0XfdwAOHcdWnZ9 SfVa + t + VXse62YxgHlt7xY8Pf6nucC1u10aRwnjm66fisPKX1 / Duzp + qGRiubbjdRPqttrv3W0h7 d9YyGmGtsZoftHieOSgeZB3j / LT + CRyxBsS / lr / FsX / Vm27qV3VG576rbg9oDGNhofSyn2yZndWH fhHdNHMAQEaXHATMytr2 / U19tePWc9wGK2WD0xAsFhtBA3aMkj2eQ10ThzVXputPLXWuy / 8AzPsF VlVee9jcip7MjayN73 / aYdo8ewHJJ2a8DVL71rt / LT + Cvuum / wDLX + K9h2P9DK + 1DNc6bWXOY6sR + jyPtLWthwI7t1nmfJI81Yqv5VShy1G7 / ldo7fqX6jbGDNLW2iwvHpT73nK2EfpBo0ZZkd47Ijm6 6fy0 / gg8pfX + Wv8AF2OkdJr6QMtlT9zMrJflBsRs9QMGzkzG1Q5cpyV4CmbFiGO / E231GyKSUpJT Xf8A8oU / 8Td / 1VCSldP / AOT8b / ia / wDqQkpsJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSmu / 8A5Qp / 4m7 / AKqhJSun / wDJ + N / xNf8A1ISU2ElKSUpJSklKSUpJSklMbG72 OYPzgR96SniP / G8zP + 5dX + a5JSv / ABvMz / uXV / muSUr / AMbzM / 7l1f5rklK / 8bzM / wC5dX + a5JTp / V36p5HRc85lt7LWmt1e1oIOpaZ1 + CSnpklKSUpJSklKSUpJSklKSU13 / wDKFP8AxN3 / AFVCSldP / wCT8b / ia / 8AqQkpsJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmu // AJQp / wCJu / 6qhJSun / 8AJ + N / xNf / AFISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUpJTXf / wAoU / 8AE3f9VQkpXT / + T8b / AImv / qQkpsJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmu // lCn / ibv + qoSUrp // J + N / wATX / 1ISU2ElKSUpJSklKSU pJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTXf / yhT / xN3 / VUJKV0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKb CSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkprv8A + UKf + Ju / 6qhJSun / APJ + N / xNf / UhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklNd / wDy hT / xN3 / VUJKV0 / 8A5Pxv + Jr / AOpCSmwkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKa7 / wDlCn / ibv8AqqElK6f / AMn43 / E1 / wDUhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJ SklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklNd / 8AyhT / AMTd / wBVQkpXT / 8Ak / G / 4mv / AKkJKbCSlJKUkpSS lJKUkpZzmsaXPIa0ckmAElIft2DO37RVJ1je2fypKcr6wMuz6Km9O6lXhurcXPeLiyRHEsKSnEHR uvOEj6wNIPBGTZ / ekpf9i9f / APL9v / sTZ / ekpX7F6 / 8A + X7f / Ymz + 9JT0vS7GYmBTj5mZXfewEPt Nm7cZJ5cZSU3G5WK9wYy6tzjwA4En8UlJUlKSUpJSklKSUpJSklNd / 8AyhT / AMTd / wBVQkpXT / 8A k / G / 4mv / AKkJKbCSlJKUkpSSlJKUkpr5 + HX1DDtwrXFrLm7XObyB5Skpw2 / UXpbcV2N6lpLnh / qn bvAA + iPbEFJTHH + ofS6LmWutttDDJrft2uHgYaElKyPqH0u + 59rbbag8yK2bdrR4CWlJSP8A8b7p n / cm / wD6H / kElK / 8b7pn / cm // of + QSUr / wAb7pn / AHJv / wCh / wCQSU2MD6lYHT8yrNqvuc + l25rX bYPxhoSU9EkpSSlJKUkpSSlJKUkprv8A + UKf + Ju / 6qhJSun / APJ + N / xNf / UhJTYSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklNd / wDyhT / xN3 / VUJKa / T + oYAwMYHJpBFNc j1G / ujzSU2P2h0 // ALk0 / wDbjf70lK / aHT / + 5NP / AG43 + 9JSv2h0 / wD7k0 / 9uN / vSUr9odP / AO5N P / bjf70lK / aHT / 8AuTT / ANuN / vSUr9odP / 7k0 / 8Abjf70lK / aHT / APuTT / 243 + 9JSv2h0 / 8A7k0 / 9uN / vSUr9odP / wC5NP8A243 + 9JSv2h0 // uTT / wBuN / vSUr9odP8A + 5NP / bjf70lK / aHT / wDuTT / 2 43 + 9JSv2h0 // ALk0 / wDbjf70lK / aHT / + 5NP / AG43 + 9JSv2h0 / wD7k0 / 9uN / vSUr9odP / AO5NP / bj f70lK / aHT / 8AuTT / ANuN / vSUr9odP / 7k0 / 8Abjf70lK / aHT / APuTT / 243 + 9JSv2h0 / 8A7k0 / 9uN / vSUr9odP / wC5NP8A243 + 9JTXf1DA + 30n7TTHo26 + o396nzSU / wD / 2Q ==

2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0Xp / T8A4GMTjUkmmuT6bf3R5JKbH7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3J KV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckp X7P6f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlf s / p // can / ttv9ySlfs / p / wD3Gp / 7bb / ckpX7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3JKV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckpX7P6 f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8Ackprv6fgfb6R9mpj0bdPTb + 9T5JK bHT / APk / G / 4mv / qQkpsJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmu / wD5Qp / 4m7 / qqElK6f8A8n43 / E1 / 9SElNhJSklKSUpJSklKSUpJTj / WNvXnUU / sGfU3n1YLB7Y0 / nfNJTg + l / jE8Xf52P / ekpXpf4xPF3 + dj / wB6Slel / jE8Xf52P / ekpXpf4xPF3 + dj / wB6Slel / jE8 Xf52P / ekp7Kj1PRr9b + c2t3 / ANaNeelJElKSUpJSklKSUpJSklNd / wDyhT / xN3 / VUJKV0 / 8A5Pxv + Jr / AOpCSmwkpSSlJKUkpSSmk / qlbHuYaLztJEiskGPBGlWzx89mRYK203Mn857C1o + JQpSsjqOL jvFRcbLT / g6xud9wSpTK3LFNLbn1W + 4xsa3c4cnUAnwSUg / a9X + gyP8Atso0i0xzqmikvY9hyHbG tc2CDMe4FBKx6hWLDX6dsglpO3TQxMqP3RdUWT2jV2t + 0a9u70rtQTGwzoSI + KXvDsVeye4S05Nd zXOAcwNcWfpBtkgTpPbVOjMSWygYpA9h5cPHlGwiiuHNd9Eg / Ao2il0lKSUpJSklKSU13 / 8AKFP / ABN3 / VUJKV0 // k / G / wCJr / 6kJKbCSlJKUkpSSlJKcq3o9z7HvD6QHOJ1paTqfFG0UmwsDIxbJNlZ rd9JjKwydNNQlalrOksZZ6 + BYcW3vt1Yfi0pWqkmTiZGVjNqsfXva4OLizc0gAj6LiddUEtT9iXf 6Sj / ALYajaKbb8K64YzrrQ5 + PZvc4NjdrxHZJKK / pbr3mX1 + m + zc9prBJbMxPjryq8sHEzxzcIV + ydB7mF23buLBod26Ql7CvfTVdOpbW6u9rbB6he3SIB0HHeE6OIVRWSym7CQ4OI4y6ppIjU / yZI / K ne1Dsj3Z92VONRjz6LAzdEx3jhGMIx2RKcpbpU5apJSklKSUpJTXf / yhT / xN3 / VUJKV0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKbCSnncr68dJxMm7FsqyC + ix1Ti1rIJYS0xNg8ElIv / HA6N / ocr / NZ / wClUlK / 8cDo3 + hy v81n / pVJSv8AxwOjf6HK / wA1n / pVJSv / ABwOjf6HK / zWf + lUlK / 8cDo3 + hyv81n / AKVSUr / xwOjf 6HK / zWf + lUlK / wDHA6N / ocr / ADWf + lUlK / 8AHA6N / ocr / NZ / 6VSUr / xwOjf6HK / zWf8ApVJTqdF + sGh231vsjLWeht3eqGid + 6I2vd + 6kp00lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTXf / yhT / xN3 / VUJKV0 / wD5 Pxv + Jr / 6kJKbCSmo / pHSbXusswsd73kuc51TCSTqSSWpKY / sTo3 / AHAxf + 2Wf + RSUr9idG / 7gYv / AGyz / wAikpX7E6N / 3Axf + 2Wf + RSUr9idG / 7gYv8A2yz / AMikpX7E6N / 3Axf + 2Wf + RSUr9idG / wC4 GL / 2yz / yKSlfsTo3 / cDF / wC2Wf8AkUlK / YnRv + 4GL / 2yz / yKSlfsTo3 / AHAxf + 2Wf + RSUmxsLDw9 32SiqjfG70mNZuiYnaB4pKTpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmu / wD5Qp / 4m7 / qqElK6f8A8n43 / E1 / 9SElNhJTyGd1C1mbkMh2ibQG2vApNG704cfZO3XbwkpB + 07v / nnZ / wCw5 / 8AIpKV + 07v / nnZ / wCw 5 / 8AIpKdSvpf1ktrbbX1vcx7Q5p9BuoIkFJTL9j / AFn / APLr / wABakp2MCnKx8SunMv + 03tnfdtD d0uJGg8BokpsJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkprv / AOUKf + Ju / wCqoSUrp / 8Ayfjf 8TX / ANSElNhJTl3XfVkWvGRZgi0OIsDzVu3T7t06zPKSmPr / AFU / 0nTv86lJSvX + qn + k6d / nUpKb Des9Ea0NbnYrWtEAC6sAAf2klL / tvo3 / AHPxf + 3mf + SSU2ab6cisXY9jba3TtfW4OaYMGCJHISUk SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTXf / AMoU / wDE3f8AVUJKV0 // AJPxv + Jr / wCpCSmw kp5PN6T1KzMvsr6NhWtfa9zbHvhzwXEhzv0g1KSkH7G6r / 5RYH + f / wCpUlK / Y3Vf / KLA / wA // WBS pKd9v1a6GWjdg1AxqIPP3pKX / wCbXQf + 4VX3H + 9JTexsajDobjYrBVUydrG8CSXH8SkpKkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmu // lCn / ibv + qoSUrp // J + N / wATX / 1ISU2ElOHkdb63VkW1 VdFsurY9zWWC0APaDAdHpnlJSP8Ab / Xv / KK3 / t4f + k0lO9W5z62ue3Y5wBLeYJHCSmSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKa7 / 8AlCn / AIm7 / qqElK6f / wAn43 / E1 / 8AUhJTYSU8 P1CrFOfkl1XWiTdZJpI9Mncfoez6PgkpB6WH / oeu / e3 / AMgkpnT9kourubR1xxrcHhroLTtMwRs4 SU9rhZX23FryvTfT6gJ9O0bXtgkaj5JKTpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKa 7 / 8AlCn / AIm7 / qqElK6f / wAn43 / E1 / 8AUhJTYSU8R1DqWPXn5LHdbzKS26wGplZLWQ4 + 1p38BJTX / auN / wCX + d / 20f8A0okpX7Vxv / L / ADv + 2j / 6USU73Run5V4x + ps6vk5GO47hXY2A4Alsh4lJT0KS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmu // AJQp / wCJu / 6qhJSun / 8AJ + N / xNf / AFIS U2ElPIZ3Vs2vNyK2dfpoay17RUaA4sAcRsJ9IzHCSkH7Zz // AJ46P / YYf + kUlK / bOf8A / PHR / wCw с 8ASKSnougdRZm4prOazPvpP6W1jNgh5ds02t7BJTqJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKa7 / APlCn / ibv + qoSUrp / wDyfjf8TX / 1ISU2ElNd3TunvcXvxaXOcSXONbSSTySYSUx / ZnTf + 4lH / bbP / IpKV + zOm / 8AcSj / ALbZ / wCRSUlpxcbGn7PVXVujd6bQ2Y4naB4pKSpKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKa7 / + UKf + Ju / 6qhJSun / 8n43 / ABNf / UhJTYSU8xmfXrEw 8u / Edi2OdRY + ouDmwSwls / gkpD / 44eF / 3Et / zmpKV / 44eF / 3Et / zmpKV / wCOHhf9xLf85qSlf + OH hf8AcS3 / ADmpKepx7hkY9WQ0bRaxrwD23Cf4pKSJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp rv8A + UKf + Ju / 6qhJSun / APJ + N / xNf / UhJTYSUhdiYriXOprJJkksBJJ + SSlfYsP / AEFX + Y3 + 5JSv sWH / AKCr / Mb / AHJKV9iw / wDQVf5jf7klK + xYf + gq / wAxv9ySkoAaA1ogDQAJKXSUpJSklKSUpJSk lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTXf / yhT / xN3 / VUJKV0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKbCSniuodTbXn5Nf8Azguo 23WN9EYznBkOPsDt2scJKQftZn / zy3 / + wrv / ACaSlftZn / zy3 / 8AsK7 / AMmkpX7WZ / 8APLf / AOwr v / JpKdrF + uHQ6ceum7MffYxoa + 01PBeRy6IPKSmzR9buhZN9eNTc42XPbWwem8S5x2jlvmkp2UlK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU13 / wDKFP8AxN3 / AFVCSldP / wCT8b / ia / 8AqQkpsJKe QzuoZrM3IYzq2BU1trwK31y5oDj7XH0zqO6SkdWd1O61lNXWOnvsscGMaKtS5xgD + aSU6H7M + tv / AHMw / wDtof8ApNJSv2Z9bf8AuZh / 9tD / ANJpKV + zPrb / ANzMP / tof + k0lLjpv1uBkZuGCOD6Q / 8A SaSmX2P65 / 8Alhi / 9t / + o0lK + x / XP / ywxf8Atv8A9RpKV9j + uf8A5YYv / bf / AKjSUr7H9c // ACwx f + 2 // UaSlfY / rn / 5YYv / AG3 / AOo0lNrpuN9Y6skO6nl0XUbTLK2bXT212BJTrJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkprv / wCUKf8Aibv + qoSUrp // ACfjf8TX / wBSElNhJTl3U / Vk2vORXgm0uJsLxVu3T7t06zPK SlmV / Vep7bK24DHsIc1zRSCCNQQQkpt / tPpv / cuj / txn / kklJKczEyHFmPfXa4CS1j2uMeMApKTJ KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKa7 / APlCn / ibv + qoSUrp / wDyfjf8TX / 1ISU2 ElPFdQqqOfkk9DpuJusm05QaX + 4 + 4t3aT4JKQejT / wCUFH / sWP8AyaSlejT / AOUFH / sWP / JpKbGD lX9NtN + D0SmmxzSwuGU0 + 0kGNXHwSU3v + cvW / wDysq / 9ia0lK / 5y9b / 8rKv / AGJrSUm / bP1mOo6L / wCDtSU6fS8rqGVS9 / UcT7HYHQ1m8PlsD3SElN1JSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU13 / wDK FP8AxN3 / AFVCSldP / wCT8b / ia / 8AqQkpsJKeNz + kvszsiwfV7199r3et9qc3fLid + 3fpPMJKQfsZ / wD87P8A7Nv / APJpKV + xn / 8Azs / + zb // ACaSlfsZ / wD87P8A7Nv / APJpKV + xn / 8Azs / + zb // ACaS lfsZ / wD87P8A7Nv / APJpKdhvV / rM0Bo6LoBA / TtSUv8Atj6z / wDlL / 4M1JSv2x9Z / wDyl / 8ABmpK V + 2PrP8A + Uv / AIM1JTqdLyc / Kx3WdQxfsdoeWivcHy2GndI8yUlNxJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU 13 / 8oU / 8Td / 1VCSldP8A + T8b / ia / + pCSmwkpwMn6ldHysm3KtN2 + 57rHw8AS8lxj2 + aSm50j6v4H RHWuwzYTcAHeo4O + jMRAHikp00lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTXf / AMoU / wDE3f8AVUJKV0 // AJPxv + Jr / wCpCSmwkp4XqN2EOoZQfn9TY4XWSytvsadx0Z7 + PBJTX9fA / wDLHq3 + af8A0okpXr4H / lj1b / NP / pRJTZ6b1Tp3T8tuU7L6lkBoI9O1ktMiP30lOz / z16V / osr / ALa / 8ySUr / nr0r / RZX / bX / mSSnereLK22NmHgOE8wRKSmSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUk pSSmu / 8A5Qp / 4m7 / AKqhJSun / wDJ + N / xNf8A1ISU2ElPEdQy8dufktd1LqtZF1gLKp2Nhx9rP0g9 o7JKa / 23G / 8ALTrh5 / 8ApRJSvtuN / wCWnWPx / wDSiSlfbcb / AMtOsfj / AOlElO // AM9elf6LK / 7a / wDMklK / 569K / wBFlf8AbX / mSSlf89elf6HK / wC2v / MklK / 569K / 0WV / 21 / 5kkpX / PXpX + iyv + 2v / MklK / 569K / 0WV / 21 / 5kkp1Ol9Ux + rY7snGbYxjXmsi1u0yA13En95JTcSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklNd // AChT / wATd / 1VCSldP / 5Pxv8Aia / + pCSmwkpwMnov1gtyLbaesOqre9zmV7J2NJJDfpdg kpudI6f1PCdaeoZxzQ8AMBbt2xM9zykp00lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJTXf / AMoU / wDE3f8AVUJKV0 // AJPxv + Jr / wCpCSmwkpSSlJKUkpSSlJKUkphc8102WDUsaXD5 CUlPEdP + unVsnNrxbDW5zfsr8hv2d7GFmVs0rt9Z8lu8fmpKT4f14yrcS4dTqp6XktGyp17x77SX EhlL3VuIa3bI3B0nhJSW / wCtufTeyumoZX2n0XV1tY2qylr / AKZuZZfukcaho15SUtkfWzq76ftN FNGLQ4tFe8m + 1wDL7LX + kx1ZA / RbWzBlJTa + qP1izOvF779ppdQy6o + kaHiX21OD2my0f4PQgpKe lSUpJSklKSUpJSklKSUpJTXf / wAoU / 8AE3f9VQkpXT / + T8b / AImv / qQkpsJKUkpSSlJKUkpSSlJK YvaHscw8OBB + aSnzGujqFFWbuGP9n6XlDHZlXPvZh2taJZZFmQd + 0 + xzQPaeElLOxKuuY11Vtf2a 7AAeKsmpvovss2kPNbbLnh4pVxuHiElIqh209RsxMTqV1GBZ6eRVZ04luPWLGue + iwGtzmue0Et5 giDykpbpl7Bn5L8 + 2 + / Fy7fWqsZS + phtqeA66q1tjHH9HYZnXQpKez + prMa2q7qWPFrcg + mzIFj3 7mVOeGtc22x7mO13FukTCSnpElKSUpJSklKSUpJSklKSU13 / APKFP / E3f9VQkpXT / wDk / G / 4mv8A 6kJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSmFxLanuEyGk6c6Dskp8zwOuYtFx / bWVkZ32k1XtGVU5hZsMDfUxxr cCHEOI00bpKSmXUemWdabbV1mw05OCXXYnqAem31rN2z2u9Y7RUdQTEjvokpzXDJxcinO6XThYuw uc7MseXU012 + 5uNk1hnNpgtDiXA90lNy3Admuu + sAz7c81XC8nHcX + s9m2xtLaGOP6Jrmuc3zBlJ T1X1Xurs691plVYqDHVucK42PdYbLHPsA4t118oSU9SkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmu / 8A5Qp / 4m7 / AKqhJSun / wDJ + N / xNf8A1ISU2ElKSUpJSklKSUpJSklI8gubRY5k7gxxbHMxokp86uwGjpmRldTZ m7Mqik9RfRU1jX3bQ82OayH7vcNwA + k0E6pKc / H6Zi9Y6TR0zJyA / wDZ7B + zb7TWBb9ocLCX1tf6 geILTDtJHdJTftzrhc22 + wOzKrW123dPosY2ll8tjOqt + ltABY6CZHKSmi3qPT / tWV1LHzsq3MpF ePfa + GsfRY5v6WqqlgDG0bd7XfnGfNJT1n1Na / I6l1Xq7Gu + yZ5rfj26AP2F7Hmxky23cNdOISU9 YkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmu // lCn / ibv + qoSUrp // J + N / wATX / 1ISU2ElKSUpJSklKSUpJSklI8j cce0MndsdEczCSnzDp1WW3JpcKQWgYv2drabxkCwBv2j1nOYBB90yUlK / Zz8 / oTjn9Myt / R6QK6q 8aulhtyiHPNWPtd9Bv58k94lJTZ6djWdMbZ1BlOVk1i4YmJdfS8Bmm919rGiXsDx7JZofJJTQ + z9 YYLxiV5VdORVbSTXhy2 / aXm11W6HM / nHOAcAI9rdUlPVfUfGows3qGPhtfZjuZRaMmyp9G55a5rm CtzGhu3bPxOqSnr0lKSUpJSklKSUpJSklKSU13 / 8oU / 8Td / 1VCSmv0 / qGAMDGByaQRTXI9Rv7o80 lNj9odP / AO5NP / bjf70lK / aHT / 8AuTT / ANuN / vSUr9odP / 7k0 / 8Abjf70lK / aHT / APuTT / 243 + 9J Sv2h0 / 8A7k0 / 9uN / vSUr9odP / wC5NP8A243 + 9JSv2h0 // uTT / wBuN / vSUr9odP8A + 5NP / bjf70lK / aHT / wDuTT / 243 + 9JSv2h0 // ALk0 / wDbjf70lK / aHT / + 5NP / AG43 + 9JSv2h0 / wD7k0 / 9uN / vSUr9 odP / AO5NP / bjf70lK / aHT / 8AuTT / ANuN / vSUr9odP / 7k0 / 8Abjf70lK / aHT / APuTT / 243 + 9JSv2h 0 / 8A7k0 / 9uN / vSUr9odP / wC5NP8A243 + 9JSv2h0 // uTT / wBuN / vSUr9odP8A + 5NP / bjf70lK / aHT / wDuTT / 243 + 9JTXf1DA + 30n7TTHo26 + o396nzSU // 9k =

uuid: 4073b15f-9bab-0d49-98f7-59aa61dc7639xmp.сделал: A5A626AA0F2068118083CE68DF10108Dxmp.did: A5A626AA0F2068118083CE68DF10108Dproof: pdf1

createdxmp.iid: A5A626AA0F2068118083CE68DF10108D2017-06-19T10

savedxmp.iid: A6A626AA0F2068118083CE68DF10108D2017-06-19T10: 39: 13 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: A7A626AA0F2068118083CE68DF10108D2017-06-19T10: 39: 13 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные

savedxmp.iid: A8A626AA0F2068118083CE68DF10108D2017-06-19T10: 41: 13 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: ACA626AA0F2068118083CE68DF10108D2017-06-19T11: 19: 58 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: AA3D8269332068118083CE68DF10108D2017-06-19T14: 28: 22 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: FA43EE5A3A2068118083CE68DF10108D2017-06-19T15: 18: 04 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 07801174072068118083A9E4623CC17-06-20T13: 37: 33 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7948247A092068118083A9E4623CC17-06-20T14: 06: 58 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: FB7F1174072068118083DE8AAABDD0282017-06-21T13: 35: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 09801174072068118083FD51BC6757A32017-07-24T10: 23: 10 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: B4347B68222068118083FD51BC6757A32017-07-24T12: 04: 30 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: B9347B68222068118083FD51BC6757A32017-07-24T12: 40: 36 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BA347B68222068118083FD51BC6757A32017-07-24T12: 54: 22 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 20F29F1C2A2068118083FD51BC6757A32017-07-24T12: 59: 39 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 2AF29F1C2A2068118083FD51BC6757A32017-07-24T13: 13: 43 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BCE5042F2C2068118083FD51BC6757A32017-07-24T13: 14: 29 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: C1E5042F2C2068118083FD51BC6757A32017-07-24T13: 15: 33 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 058011740720681180839B958D116BB72017-07-25T10: 06: 19 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0A8011740720681180839B958D116BB72017-07-25T10: 08: 27 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: F09D202C0920681180839B958D116BB72017-07-25T10: 18: 37 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: F59D202C0920681180839B958D116BB72017-07-25T10: 45: 11 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 59095A590E20681180839B958D116BB72017-07-25T10: 55: 40 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 5E095A590E20681180839B958D116BB72017-07-25T10: 57: 07 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 2CCB4CA70F20681180839B958D116BB72017-07-25T11: 05: 01 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 31CB4CA70F20681180839B958D116BB72017-07-25T11: 07: 30 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 09801174072068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 08: 31 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 9B62419F092068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 10: 50 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: A062419F092068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 13: 31 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7C7D0F1A0A2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 14: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 817D0F1A0A2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 15: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 95AFAF500A2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 15: 47 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 9AAFAF500A2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 16: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 30805EF30A2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 20: 20 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 35805EF30A2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 21: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3A805EF30A2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 22: 14 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 74EDE95A0B2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 23: 14 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 79EDE95A0B2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 25: 58 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: B3D939500D2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 37: 15 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: B8D939500D2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 54: 27 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 882756E00F2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 55: 36 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8D2756E00F2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T10: 56: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 89BEF9AC152068118083D8035EAD63AD2017-07-27T11: 37: 07 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8EBEF9AC152068118083D8035EAD63AD2017-07-27T12: 30: 35 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 427AACC71D2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T12: 35: 07 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 487AACC71D2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T14: 24: 20 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 40F22C172D2068118083D8035EAD63AD2017-07-27T14: 24: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 020BD1D52B2068118083AA35D5F4D5172017-07-31T15: 19: 23 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 080BD1D52B2068118083AA35D5F4D5172017-07-31T15: 20: 51 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 090BD1D52B2068118083AA35D5F4D5172017-07-31T15: 21: 11 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: DE67C5022E2068118083AA35D5F4D5172017-07-31T15: 34: 58 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E467C5022E2068118083AA35D5F4D5172017-07-31T15: 38: 27 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BFEC133F2F2068118083AA35D5F4D5172017-07-31T15: 43: 48 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8EA1E6D833206811822AFB1BFDF6B0052017-08-02T14: 12: 33 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E24F77673E2068118083FA0980E2017-08-08T15: 57: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: AD7CF1923E2068118083FA0980E2017-08-08T15: 58: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7368637B3A2068118A6DE4805DB79FAD2017-08-09T15: 44: 51 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 008656373B2068118A6DE4805DB79FAD2017-08-09T15: 50: 07 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

1369application / pdf

EKEI_buklett.indd

Библиотека Adobe PDF 9.9FalsePDF / X-1: 2001PDF / X-1: 2001PDF / X-1a: 2001 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 50 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0,0 595,276 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 51 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] / Type / Page >> эндобдж 52 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] / Type / Page >> эндобдж 53 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] / Type / Page >> эндобдж 54 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0,0 0,0 595.276 841.89] / Тип / Страница >> эндобдж 55 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] / Type / Page >> эндобдж 56 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] / Type / Page >> эндобдж 57 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] / Type / Page >> эндобдж 58 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>>>> / TrimBox [0.0 0,0 595,276 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 77 0 объект > поток HW [# ~ ׯ 89} H @ ̉% 8: u = 9L vxG5b & = 9UvN.) F5t | II? gUJ_OJDkBuсʯ] _ @ j9 «yE6% U6) nUX2KSG!

г $`

FDA одобряет первое лечение частого мочеиспускания ночью из-за перепроизводства мочи

Для немедленного выпуска:: 3 марта 2017 г.

Español

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило назальный спрей Noctiva (десмопрессина ацетат) для взрослых, которые просыпаются по крайней мере два раза за ночь, чтобы помочиться из-за состояния, известного как ночная полиурия (избыточное выделение мочи в течение ночи). Noctiva — первое одобренное FDA средство для лечения этого состояния.

«Сегодняшнее одобрение предоставляет взрослым, у которых наблюдается избыточное количество мочи ночью, первый одобренный FDA терапевтический вариант, который помогает сократить количество раз за ночь, когда они просыпаются для мочеиспускания», — сказал Хилтон В.Иоффе, доктор медицины, магистр наук, директор отдела костных, репродуктивных и урологических продуктов в Центре оценки и исследований лекарственных средств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. «Важно знать, что Noctiva не одобрена для лечения всех причин ночного мочеиспускания, поэтому пациенты должны обсудить свои симптомы со своим врачом, который может определить основную причину ночного мочеиспускания и подходит ли Noctiva для них. . »

Ноктурия (пробуждение ночью для мочеиспускания) — это симптом, который может быть вызван целым рядом состояний, например застойной сердечной недостаточностью, плохо контролируемым сахарным диабетом, лекарствами или заболеваниями мочевого пузыря или простаты.Прежде чем рассматривать Noctiva, медицинские работники должны оценить каждого пациента на предмет возможных причин никтурии и оптимизировать лечение основных состояний, которые могут способствовать ночному мочеиспусканию. Поскольку Noctiva одобрен только для взрослых с никтурией, вызванной ночной полиурией, медицинские работники должны подтвердить избыточное выделение мочи в ночное время с помощью 24-часового сбора мочи, если он не был получен ранее. Медицинские работники также должны помнить об основных состояниях, которые могут вызвать никтурию, но делают лечение Noctiva небезопасным, например обильное питье жидкости или симптоматическая застойная сердечная недостаточность.

Noctiva принимают ежедневно, примерно за 30 минут до сна. Он работает за счет увеличения поглощения воды почками, что приводит к снижению выработки мочи.

Эффективность препарата

Noctiva была подтверждена в двух 12-недельных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием 1045 пациентов в возрасте 50 лет и старше с никтурией из-за ночной полиурии. Хотя эти испытания показали небольшое снижение среднего количества ночных мочеиспусканий с помощью Noctiva по сравнению с плацебо, большее количество пациентов, получавших Noctiva, смогли как минимум вдвое сократить количество ночных мочеиспусканий, а пациенты, получавшие Noctiva, имели больше ночей с Noctiva. одно или несколько ночных мочеиспусканий.

Noctiva одобрен с предупреждением в рамке и руководством по лекарствам, поскольку он может вызвать низкий уровень натрия в крови (гипонатриемию). Тяжелая гипонатриемия может быть опасной для жизни, если ее своевременно не диагностировать и не лечить, что приводит к судорогам, коме, остановке дыхания или смерти. Перед началом лечения Noctiva медицинские работники должны убедиться, что уровень натрия у пациента в норме, а также проверять уровень натрия в течение одной недели и примерно одного месяца после начала лечения, а также периодически в дальнейшем.Более низкая доза Noctiva рекомендуется в качестве начальной для тех, кто может быть подвержен риску гипонатриемии, например для пожилых людей. Noctiva не следует использовать у пациентов с повышенным риском тяжелой гипонатриемии, например у пациентов с чрезмерным потреблением жидкости, у тех, у кого есть заболевания, которые могут вызвать дисбаланс жидкости или электролитов, у некоторых пациентов с повреждением почек, а также у тех, кто принимает определенные лекарства, известные как петлевые диуретики или глюкокортикоиды.

Noctiva также не следует применять пациентам с симптоматической застойной сердечной недостаточностью или неконтролируемой гипертензией, поскольку задержка жидкости может ухудшить эти основные состояния.Следует временно прекратить использование Noctiva у пациентов с определенными заболеваниями носа, такими как простуда или аллергия, до их исчезновения.

Noctiva также не рекомендуется для лечения никтурии у беременных. Ноктурия обычно связана с нормальными изменениями во время беременности, которые не требуют лечения препаратом Ноктива. Ноктива не следует применять детям.

Наиболее частые побочные эффекты Noctiva в клинических испытаниях включали дискомфорт в носу, симптомы простуды (ринофарингит), заложенность носа, чихание, высокое или повышенное кровяное давление, боль в спине, кровотечения из носа, бронхит и головокружение.

Хотя существуют и другие одобренные FDA лекарства, которые также содержат десмопрессин, ни одно из этих лекарств не одобрено для лечения никтурии.

Noctiva производится компанией Renaissance Lakewood, LLC для компании Serenity Pharmaceuticals, LLC, расположенной в Милфорде, штат Пенсильвания.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность пищевых продуктов, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

В тестировании на наркотики усмотрели двойное дно

Анализы на наличие наркотических веществ в моче

Где можно сдать анализ мочи на наркотики в Спб?

Сколько времени наркотики сохраняются в организме?

Правила сдачи мочи для анализа на наркотики

Тест на наркотики — это просто, доступно и безопасно. Провести тестирование на наркотики можно самостоятельно или обратившись к профессионалам

Тест на наркотики

Д-1. Как пройти тест на наркотики. Офисный шпионаж

Читайте также

Тест

Вам обязательно нужно пройти этот тренинг, если вы:

Вам обязательно нужно пройти этот тренинг, если вы:

Вам обязательно нужно пройти этот тренинг, если:

Доверяй, но проверяй. Как пройти банковскую проверку?

3.7. Наркотики и золото

Как пройти весь процесс

Наркотики и золото

5.3.1. Сокращённый этап набора – тест, тест, тест…

5.6. Основные шаги, которые вы должны пройти при подборе персонала

Серийные наркотики

Как пройти собеседование

Как пройти интервью

Как мне успешно пройти собеседование?

Тестирование на наркотики | Клиника проф. Преображенского

Тест на наркотики методом иммунохроматографического анализа по моче и по слюне

Получение справки 454/у-06 — для тестирования на наркотики

Как происходит забор мочи для теста? Гарантия достоверности результата при тестировании на наркотики

Проведение диагностики на наркотики по слюне иммунохроматографическим методом.

Как происходит сбор и тестирование слюны?

Возможные результаты проведения тестирования на наркотики по слюне:

Тестирование на наркотики: стоимость в клинике профессора Ф.Ф. Преображенского

Астраханский наркологический диспансер — Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Анализы мочи на наркотики

График анализов

Процедуры и правила сбора

Выбор батареек лекарств и методов тестирования

Пределы обнаружения тестируемых веществ

Приложение B-1. Периоды выявления токсикологии мочи для разных Вещества

Выбор подходящей техники тестирования

Значение результатов теста

Методы анализа мочи

Альтернативные методы тестирования

Приложение B-2. Эффективность методов обнаружения наркотиков, использующих разные Биологические продукты

Методы проверки дыхания

Слюна

Пот

Волосы

Проблемы с мочевым пузырем и лечение рака — побочные эффекты

Симптомы проблемы с мочеиспусканием

Способы предотвращения или управления

Разговор с вашей медицинской бригадой

Открытое расширенное исследование фазы 3 двойного слепого исследования VRX-RET-E22-302. 115097 — Просмотр полного текста

EKEI_buklett.indd

FDA одобряет первое лечение частого мочеиспускания ночью из-за перепроизводства мочи

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ