Как отличить физиологический кашель от простудного у грудничка: Физиологический или простудный? — 9 ответов на Babyblog

Будь здоров и кашляй

Здоровье

Патологический кашель никогда не возникает сам по себе, он всегда является симптомом другого заболевания, а не отдельной болезнью. Фото: Владимир Бурнов/ ТАСС

Почему один кашель у ребенка может говорить о развитии серьезных заболеваний, а другой — принесет пользу организму

Полина Виноградова

29 ноября, 2015 18:00

Болезни органов дыхания традиционно занимают первое место в структуре детской заболеваемости во многих регионах России. Врачи предупреждают: зимой, в период ОРВИ и гриппа, очень легко пропустить первые признаки развития хронических заболеваний дыхательных путей, списав кашель на обычную простуду. Врач высшей категории, педиатр, кандидат медицинских наук Ирина Островская рассказала «Русской планете», когда на детский кашель можно не обращать внимания, а когда нужно срочно обратиться к врачам.

— Ирина Геннадьевна, зимой, когда дети начинают кашлять, родители часто рассуждают так: «Пройдет простуда — и перестанет, ничего страшного». Они правы?

— К сожалению, не всегда. Видите ли, кашель делится на два типа — физиологический и патологический. В первом случае он практически всегда полезен для организма. С его помощью легкие, бронхи, трахея, дыхательные пути очищаются от накопившейся в них слизи, избавляются от проникшей в них инфекции или инородных тел. Как раз такой кашель возникает при простудных и вирусных заболеваниях. И в этом случае логика — «само пройдет, ничего страшного» — работает. С физиологическим кашлем не нужно бороться, более того — ему нужно помогать выполнить свою функцию.

— И как же помочь кашлю справиться со своей задачей?

— Давать ребенку препараты с отхаркивающим действием, промывать нос. Блокировать физиологический кашель, принимая противокашлевые средства, опасно. Да и отхаркивающие препараты нужно давать лишь в том случае, если ребенок заболел и кашляет чаще обычного.

— Разве здоровый ребенок будет кашлять?

— Конечно. Далеко не всегда кашель говорит о болезни. Это в принципе абсолютно естественный механизм, к которому часто прибегает и полностью здоровый организм. Нормально, и даже хорошо, если ребенок кашляет 15–20 раз в день, реже вечером и чаще — утром, когда бронхи избавляются от накопившейся в них за ночь слизи. На такой кашель вообще не нужно обращать внимания, никакие лекарства не нужны. Тем более что он не доставляет ребенку никакого дискомфорта, поскольку не вызывает у него неприятных или болезненных ощущений.

— Но вдруг это первый признак простуды или гриппа?

— Вряд ли. Но если хотите быть абсолютно уверены, что все хорошо, можете измерить ребенку температуру, понаблюдать, не изменился ли у него аппетит, не стал ли он быстрее уставать, капризничать, хуже спать. Вероятнее всего, ничего из перечисленного вы не обнаружите.

Повторяю, в физиологическом кашле нет ничего страшного. Как и в кашле при простуде или ОРВИ. Поэтому не нужно сразу же начинать давать ребенку какие-то лекарства. Доступность лекарств в нашей стране я, в принципе считаю, страшным злом. Вместо того, чтобы пойти в больницу и установить причину заболевания, люди слушают рекламу и начинают избавляться от симптомов, а болезнь тем временем прогрессирует. Я бы запретила рекламу любых средств от кашля. Поскольку причины его возникновения могут быть самыми разными, то и действовать в каждом случае нужно по-разному, если вообще нужно. Ведь если у малыша, например, воспаление легких, то кашель нужно не подавлять, а усиливать. В других же случаях это категорически противопоказано. Разобраться, что делать, может только врач. Неквалифицированная помощь почти гарантированно принесет не пользу, а вред. При физиологическом кашле, при простуде и ОРВИ лучше ничего не делать, чем действовать неграмотно.

— А как отличить такой кашель от патологического?

— При патологическом кашле полностью или частично перестает отходить мокрота, из продуктивного «мокрого» он превращается в сухой. Если кашель становится слишком громким и глубоким, сопровождается болью в горле — особенно при глотании или глубоком вдохе, свистящими хрипами при дыхании, голос ребенка становится осиплым, то нужно срочно обращаться к врачу.

Еще один тревожный признак — если ребенок начинает кашлять сразу после того, как вышел на морозный воздух.

Важно понимать: патологический кашель никогда не возникает сам по себе, он всегда является симптомом другого заболевания, а не отдельной болезнью. Чаще всего это заболевания верхних дыхательных путей — ангины, синуситы, ларингиты, ОРВИ, фарингиты. Реже кашель свидетельствует о заболеваниях нижних дыхательных путей — бронхите, трахеите, пневмонии и туберкулезе. При каждом из этих заболеваний характер кашля разный, но не стоит пытаться диагностировать болезнь самостоятельно. Лучше доверить это врачам. Родителям нужно знать только одно: игнорировать патологический кашель ни в коем случае нельзя, особенно если он принимает хронический характер.

Не всегда следует уповать на народные средства

Не всегда следует уповать на народные средства. Фото: DPA/ ТАСС

— А через какое время кашель считается хроническим?

— Если он длится не менее восьми недель. Такой кашель может говорить также о том, что у ребенка аллергия, например, на шерсть домашних животных.

Причиной развития хронического кашля могут стать и паразиты — например, острицы, а также грибковая инфекция. К его появлению могут привести и заболевания желудка — излишек кислоты может попадать в дыхательные пути и раздражать их.

Все эти заболевания нельзя вылечить домашними средствами, нужно не затягивать и вовремя обращаться в больницу. Тем более что хронический кашель может быть единственным симптомом таких малоприятных заболеваний как доброкачественные и злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, астма, особенно если он сопровождается одышкой. Не хочу никого пугать, но повод для серьезного беспокойства в данном случае есть.

Причину хронического кашля необходимо найти и устранить, в том числе и потому, что он мешает ребенку полноценно высыпаться, вызывает головные боли и головокружения. 

— Получается, что кашель сам собой, безо всякого лечения исчезнет, как только будет устранена его причина?

— В 90% случаев — да. Единственное исключение — так называемый психогенный кашель, или как его еще называют «кашель симулянта». Он встречается в 10% случаев хронического кашля. В этом случае никакие обследования не выявляют заболеваний. Ребенок не реагирует ни на отхаркивающие, ни на подавляющие кашель препараты, даже на антибиотики, которыми по собственной инициативе пичкают его «заботливые» родители, а кашлять продолжает.

— Тогда что же его вызывает?

— Это вокальный тик, один из видов тиков — навязчивых сокращений мышц. Он возникает, если ребенок постоянно находится в стрессовой ситуации, у него повышена тревожность. Чаще всего причиной становится неблагоприятная психологическая обстановка в семье, детском саду или школе. Но и разовый шок, — к примеру, просмотр фильма ужасов, — может привести к психогенному кашлю.

— Есть ли признаки, позволяющие самостоятельно определить, что у ребенка именно психогенный кашель, а не какой-то еще?

— В этом случае ребенок почти никогда не кашляет во время сна. Сам кашель сухой, мокрота не отходит. Усиливается вечером и обостряется осенью и зимой. Когда ребенок читает вслух или быстро разговаривает, кашель практически исчезает. Не становится сильнее при физической нагрузке. Признаков много. Но лучше все-таки доверить постановку диагноза и лечение врачу. Тем более что такой кашель не менее опасен, чем патологический. Если его вовремя не лечить, или некорректно вести себя со страдающим им ребенком, психогенный кашель может усилиться, стать постоянным, а со временем спровоцировать развитие различных заболеваний внутренних органов.

— Не секрет, что квалификация врачей, которые работают в поликлиниках, зачастую оставляет желать лучшего, да и времени на работу с пациентами им отводится минимум. Что делать родителям, если у них появились сомнения, что врач правильно поставил диагноз или назначил лечение?

— К сожалению, это правда: далеко не всем врачам можно доверять. Иногда я смотрю на больничную карточку, и просто поражаюсь, каким нужно быть коновалом, чтобы не распознать очевидные признаки, назначить лекарства с противоположным эффектом! Единственное, что могу посоветовать родителям, которые столкнулись с очевидной некомпетентностью — это «сарафанное радио». Наверняка найдутся знакомые, которые сумели найти грамотного, квалифицированного специалиста в нужной области. Вот к нему и следует обращаться.

Главное, что, столкнувшись с плохим врачом, не стоит делать вывод, что все мы такие. Не нужно переходить к самолечению, пытаться самостоятельно поставить диагноз, начитавшись советов на форумах. Не следует уповать на народные средства. И, конечно же, ни в коем случае нельзя идти в аптеку и закупать десятки лекарств в надежде, что какое-то из них поможет. Вы только навредите своему ребенку. Даже если кашель и пройдет, то заболевание, которое его вызвало, никуда не денется. 

Кашель у грудничка без температуры и насморка (причины и как лечить)

Кашель у грудного ребенка является симптомом множества заболеваний, в том числе и у грудных детей. Часто кашель сопровождается другими реакциями организма: температурой, слабостью, насморком. В этом случае диагноз почти всегда понятен – простудное заболевание. Однако кашель у грудничка без температуры и насморка вызывает опасения у всех родителей, так как понять его причину сложнее. Чтобы правильно помочь малышу и не создать лечением побочные явления в его организме, необходимо знать, чем может быть вызван именно такой кашель.

Причины кашля без температуры и насморка у грудного ребенка и способы его устранения

Во-первых, кашель может быть:

1. Мокрый (влажный кашель)
2. Сухой кашель

1. Самая распространенная причина этого явления – аллергия. Аллергеном для грудничка может быть пыль, слюна домашних животных, пыльца комнатных растений, любой пищевой продукт. Аллергический кашель усиливается при контакте ребенка с аллергенами, а также ночью, при этом у малыша нет насморка и температуры. При подозрении на аллергический кашель, необходимо показать ребенка специалисту. Важно ограничить взаимодействие крохи с аллергенами.

2. Кашель некоторых детей до года может быть нормой. Физиологический кашель у грудничка без температуры помогает очистить дыхательные пути от лишней слизи. В этом случае малыш может кашлять до 20 раз в сутки. Если он хорошо спит, не капризен, ведет себя обычно, родителям не нужно беспокоиться.

3. Сухой воздух в помещении, где находится грудничок, часто случит причиной его кашля. Обострение бывает в периоды включения отопительных приборов. Определить состояние воздуха поможет специальный прибор – гигрометр, показатель влажности не должен быть ниже 40%. Чтобы помочь грудничку в этом случае, необходимо тщательно убирать квартиру влажным способом, а также использовать увлажнитель воздуха.

4. Инородное тело, которое оказалось в дыхательных путях грудничка, способно вызвать кашель. Маленькие дети, играя, могут поперхнуться мелким предметом или его частью. Если ребенок закашлял резко, с приступами удушья – требуется незамедлительная помощь. Чтобы освободить дыхательные пути, необходимо положить малыша на колени, наклонив его корпус вниз, и ребром ладони постучать по спинке, а затем, открыв ему рот, вынуть предмет. Даже после того, как дыхательные пути малыша освобождены, необходим дополнительный осмотр специалиста.

Профилактика кашля

Чтобы избежать возникновения у грудного ребенка любого вида кашля, родителям следует принимать меры по его профилактики с первых дней жизни младенца.

Если вызванный любой причиной кашель протекает у грудничка без температуры и насморка длительное время, вызывает рвоту, не дает ребенку уснуть, необходима консультация врача. В редких случаях такой кашель может говорить о серьезном заболевании младенца, а самостоятельное лечение маленького ребенка очень опасно.

Физиологический насморк у новорожденного грудничка

Появление новорожденного в семье – это всегда праздник. Но стоит признать, на родителей новоиспеченного члена семьи накладывается автоматически большая ответственность за его физическое состояние. Соответственно, любое недомогание воспринимается близко к сердцу и часто вызывает тревожные мысли. Чем лучше чувствует себя малыш, тем спокойнее его родителям. И любое колебание в поведении ребенка аналогично сказывается на них: в паническое состояние молодые мама и папа могут впасть и при выделениях из носа. Вызывать удивление это не должно: возникновение насморка у маленького ребенка – крайне неприятная болезнь.

Грудничок еще не обладает способностью сам справляться с проблемой удаления слизи из носа. Высморкаться ему может помочь лишь взрослый человек. Прежде всего, необходимо понять, правда ли, что болезнь, которую подхватил малыш, настолько опасна для него, и стоит ли ударяться в лекарства?

Содержание статьи

Что это?

Физиологический насморк – естественное состояние организма ребенка на первых порах. Несколько месяцев малыш должен адаптироваться к окружающей среде, в том числе к вдыханию воздуха носовой полостью. И насморк – естественная реакция на это приспособление.

О подобном явлении говорят простым языком: возник без причины. Появление его не регламентируется никакими рамками, как и исчезновение. И лечить подобное «заболевание» нужды нет никакой. Малыш вряд ли почувствует серьезный дискомфорт от появившейся в глазах родителей серьезной проблемы. Редкие случаи завязаны на трудностях поступления кислорода через нос ребенка. Паниковать нет необходимости: достаточно обратиться к истокам появления заболевания. Физиологический насморк у грудничка имеет симптомы, как и любая возникшая проблема.

Причины возникновения

Внутри материнской утробы малыш получал кислород благодаря кровеносной системе матери, а значит, в процессе работа дыхательных путей не была осуществлена. Рождение крохи не является автоматическим решением проблемы с дыханием: организм еще недостаточно приспособлен к переменам. Из-за этого железы не выполняют свои функции. Носовая полость до этого не была увлажненной, ведь в этом попросту не было необходимости.

Поэтому если насморк недолговременный, то лечить его не следует. При появлении необходимости вдыхать и выдыхать воздух через дыхательные пути возникает надобность и в очищении, а также в увлажнении поступаемых масс. Эта работа лежит на железах носоглотки, но детский организм еще только вливается в повседневную жизнь, из-за чего слизи появляется слишком много. Ее избыток и оборачивается насморком.

Соответственно, выделения проходят, как только организм новорожденного окончательно адаптируется. То, что будет принято за болезнь, пройдет самостоятельно. Родителям не следует вмешиваться в проходящую естественным образом процедуру.

Симптомы физиологического насморка у новорожденного могут быть усилены. На возникновение подобной проблемы влияют следующие факторы:

1. В помещении давно не проводилась влажная уборка.
2. Скапливание пыли на участках и предметах, таких как ковры или игрушки.
3. Работа приспособлений отопления.
4. Частое проветривание помещения (обратное тоже будет идти во вред).
5. Частое использование медикаментозных препаратов. Использование средств, влияющих на сужение сосудов.

Самочувствие малыша не должно ухудшиться из-за физиологического насморка. Это может произойти в случае больших масс слизи в носовой полости. Но если симптомы есть и вы подозреваете, что существует вероятность серьезных патологий, обратитесь к специалисту. Важно заблаговременно исключить такую неприятность, как ринит.

Сколько длится физиологический ринит?

Обеспечиваемый родителями режим оказывает серьезное влияние на продолжительность недуга. Малышу должен оказываться в первые месяцы должный гигиенический уход. Самая часто встречаемая ошибка родителей состоит в пичканье крохи медикаментозными средствами. Если начать лечить насморк неправильным образом, может развиться хронический ринит. С таким заболеванием зачастую трудно справиться и уже повзрослевшему человеку.

Слизистая носа начнет функционировать правильным образом самостоятельно при наличии оптимальных для этого условий:

1. Воздух должен быть необходимой влажности (самое оптимальное значение – 60%). Любой увлажнитель или просто емкости с жидкостями, располагающиеся по помещению, могут помочь в достижении нужного показателя.
2. Следите за температурой в комнате, где находится ребенок. Превышение параметра в 22 градуса недопустимо. В противном случае позаботьтесь о том, чтобы детская регулярно проветривалась.
3. Позаботьтесь, чтобы каждый день в помещении была проведена влажная уборка. Избавьтесь от вещей, на которых может оседать пыль.
4. Давайте малышу побольше воды. Актуально для искусственно вскормленных детей.
5. Воспользуйтесь морской солью: сделайте раствор из ложки компонента на литр воды. Подобное средство можно приобрести и в розничных аптеках.

Сколько длится насморк у грудничка при соблюдении всех необходимых условий? Оптимальное время – пара недель, но в редких случаях промежуток во времени может быть растянут до трех месяцев. Это относительная норма. Именно такой срок потребуется малышу, чтобы оболочка начала функционировать.

Регулярные выделения или общее плохое состояние ребенка должны являться тревожными звонками для родителей. В этом случае обращение к специалисту не нужно откладывать на потом, потому как есть вероятность аллергической реакции на объекты окружающей среды или еду.

Симптомы

Есть несколько признаков, позволяющих быстро определить возникновение физиологического насморка у грудничка:

1. Ребенок чувствует себя оптимально.
2. Нет проблем с кормлением малыша, будь то грудь матери или смеси.
3. Отсутствие кашля или жара.
4. Нет препятствий вдыханию кислорода через нос (отсутствие отека).
5. У ребенка не нарушен режим сна.
6. При кормлении малыш не сопит.
7. Сами сопли прозрачные и выходят в малом объеме.

Диагностирование

Физиологический насморк у грудничка характеризуется несколькими признаками:

1. Прозрачные сопли слизистого характера. Такие выделения не обладают высокой вязкостью, они не должны отдавать каким-либо цветом или воспроизводить плохой запах. Если вы учуяли, что выделения из носовой полости малыша неприятно пахнут, дело может быть в вирусах.
2. Малыш чувствует себя довольно-таки хорошо. Беспокойство может возникать в случае скопления соплей в носу, когда своевременно слизь не убирают родители. Капризы в этот промежуток времени – вполне нормальная реакция малыша.
3. Сухость воздуха в помещении может вызвать образование так называемых корочек, которые способствуют трудностям в попытке ребенка вдохнуть воздух.

Но важно знать, как отличить физиологический насморк от простудного у новорожденного:

1. Замерьте температуру. Физиологический насморк не влияет на ее повышение в отличие от простудной реакции.
2. При физиологическом насморке возможен небольшой кашель. Вызван он будет попыткой откашлять слизь. Но он будет иметь нечастый характер.
3. Если наблюдаются покраснения глаз или носа, то стоит отдать предпочтение либо аллергической реакции, либо инфекции. При физиологическом такие симптомы отсутствуют.
4. По продолжительности такой вид насморка будет идти более недели и иметь непрерывный характер. Если насморк то возникает, то исчезает, это связано с аллергией на определенные раздражители.
5. При физиологическом насморке полностью отсутствует отечность слизистой.

Важно! Не нужно самому диагностировать заболевание ребенку и определять, какой вид насморка у новорожденного. Иногда отличить один вид от другого затруднительно. Вы можете навлечь осложнения на грудничка, если будете подбирать лечение таким методом. Помните о том, что коррекция многих осложнений сильно может повлиять на вашего ребенка в будущем, и не рискуйте понапрасну.

Действия родителей при этом виде ринита

Когда стоит обратиться к врачу?

Если положительная динамика не наблюдается, а прошло уже достаточно времени (около трех и более месяцев), а также при появлении еще новых симптомов задумайтесь о том, чтобы обратиться к специалисту. Педиатр поставит точный диагноз вашему ребенку и исключит вероятность серьезных осложнений.

Симптомы, носящие отрицательный характер:

1. Регулярная заложенность носовой полости. Ребенок плохо себя чувствует и отказывается от пищи, происходит сбой в режиме сна.
2. Повышается температура. Малыш чувствует себя вяло, начинает часто кашлять или срыгивать.
3. Выделения становятся желтого или зеленого цвета, их становится заметно больше

Нужно ли лечить?

Физиологический насморк у грудничка можно лечить лишь одним препаратом – растворами с солью. Это средство обеспечит слизистую достаточной влажностью и поможет в профилактике возникновения вируса. Также солевые растворы облегчают сам процесс дыхания, избавляя малыша от возникших корочек в носовой полости. Рецепт на данное средство не нужен. Обратите внимание лишь на инструкцию: в ней четко прописано, каким группам людей и какого возраста можно принимать данное лекарство.

Что делать нельзя?

В первую очередь стоит отказаться от медикаментозных средств, которые сужают сосуды. Аналогично с этим, нельзя использовать аспиратор или ту же клизму, чтобы избавиться от слизи.

Если вы обратитесь к таким методам лечения, слизистая станет суше, что автоматически даст ответную реакцию, и железы станут активнее вырабатывать слизь. А значит, вы не только не улучшите положение, но и усилите насморк.

Можно ли гулять?

Любой насморк, если при этом у ребенка не возникает жар и лихорадка, не повод, чтобы отказываться от прогулок на свежем воздухе. Гулять крайне важно для маленького ребенка, не лишайте его этого без необходимости день ото дня, особенно если общее самочувствие малыша стабильно держится на оптимальном уровне. Свежий воздух позитивным образом влияет на слизистую: крохе станет проще дышать на прогулке.

Малыша при этом обязательно стоит одевать по погоде, чтобы не навлечь на него простуду. Время же прогулки на свежем воздухе должно ограничиваться лишь общим самочувствием ребенка и мнением на сей счет родителей.

Кашель при физиологическом насморке у малышей: чем лечить

Кашель при физиологическом насморке – это определенный вид осложнения. Соответственно, если малыш иногда покашливает, нужно определить, насколько это серьезно. Часто кашель происходит на уровне рефлексов и вызывается потребностью в избавлении от обильных выделений из носовых пазух. Стекание слизи по стенке носоглотки заставляет организм маленького ребенка таким образом избавляться от нее.

В таком случае лечение насморка у малыша должно основываться на причинах появления кашля. То есть, чтобы кашель прошел, нужно удалить слизь из носовой полости. Для этого не нужно прибегать к дополнительным препаратам, просто создайте такие условия окружающей среды, чтобы слизь прошла сама по себе. Также не отказывайтесь от помощи педиатра: врач должен присматривать за ребенком, вплоть до окончательного избавления от каждого отдельного симптома.

Мнение врача-педиатра Комаровского Е. О.

На сей счет высказывалось много врачей, отдельного же упоминания стоит доктор Комаровский. Лечить ринит, который является обыкновенной реакцией новорожденного и может длиться на протяжении трех месяцев его жизни, по его мнению, нельзя ни в коем случае. Такой вид насморка необходим организму, а значит, запрещается заниматься его устранением. Слизистая должна адаптироваться к условиям окружающей среды. Как только процесс адаптации завершится, заболевание уйдет, и выделений попросту не будет. Заниматься лечением не стоит.

Но это не значит, что нужно закрывать глаза на проблему. По Комаровскому, условия очень сильно влияют на протекание процесса: слизистая должна быть увлажнена должным образом, нельзя допустить, чтобы она пересохла. Также Комаровский высказывается против закапывания материнского молока в нос, не считая данный метод достаточно эффективным в борьбе с любой патологией.

Профилактика

Данный вид ринита не должен вызывать повышенную температуру и в целом не является тем заболеванием, которое нужно лечить. Но сделать что-то, чтобы обойти его, тоже вряд ли получится. Единственное, что могут сделать родители, ‒ так это создать оптимальные условия для своего ребенка. Тогда пара недель или даже три месяца пройдут без каких-либо осложнений.

Что для этого необходимо:

1. Оптимальная температура и влажность в помещении.
2. Своевременная помощь в высмаркивании ребенку.
3. Использование солевых растворов.

Именно такая профилактика наиболее действенна. С ее помощью физиологический насморк у грудничка быстро перестанет тревожить и вас, и вашего ребенка.

Детский кашель — враг покоя

Кашель – это неспецифический рефлекс, который есть и у людей, и у животных, — объясняет Ольга Васильевна Зубарева, врач-педиатр Детского клинико-диагностического центра МЕДСИ, — это универсальное средство очищения дыхательных путей и легких от болезнетворной слизи и инородных предметов.

Кашель можно разделить на несколько видов, почти как голоса оперных певцов. Медицина различает кашли по громкости (зависит от силы давления при выдохе) и тону (зависит от особенностей стенок дыхательных путей).Итак, какие виды кашля существуют?

1. Фарингеальный – легкое покашливание. Причина – скопление слизи у входа в гортань, сухость глотки.

2. Простой влажный – не очень громкий цикличный кашель с мокротой. Дает о себе знать сразу же после приема первого кусочка пищи или глотка жидкости.

3. Простой сухой – кашель постоянной тональности, без мокроты. Раздражающий, «дерущий» горло, навязчивый и очень неприятный. Может возникать не только по причине заболевания, но и при переходе с холода в тепло даже у здоровых людей.

4. Крупозный (от слова «круп»), лающий – хриплый, лающий, изматывающий кашель особого тона. Голос при этом сохраняется, хрипов при разговоре не слышно. В случае дифтерии кашель становится почти неслышным.

5. Коклюшный – повторяющийся кашель, толчки следуют один за другим серией, заканчивающейся глубоким вдохом. При этом воздух втягивается с отчетливым свистом.

6. Битональный – глубокий кашель, при котором сначала слышится низкий, а потом высокий тон. Характерен при сужении дыхательных путей, а также при наличии в них инородного тела.

7. Спастический – навязчивый свистящий кашель, при котором ничего не откашливается. Возникает, преимущественно, по ночам.

8. Психогенный – детский кашель – серия сухих кашлевых толчков. Возникает в том случае, когда ребенок хочет привлечь внимание матери, добиться своих целей. Возникает у детей, чьи родители страдают повышенной тревожностью и демонстрируют гиперопеку. Какой кашель опасен

Вызвать врача, чтобы он послушал малыша, нужно обязательно. Но в некоторых случаях можно не бить тревогу, кашель – это просто простуда. Но родители должны знать «тревожные звоночки», когда нужно СРОЧНО обращаться за помощью.

– Если у ребенка кашель и высокая температура, скорее всего это респираторное заболевание, и не требуется проводить дополнительные исследования. Достаточно развернутого анализа крови.

Рентген придаточных пазух носа и грудной клетки врачи рекомендуют делать в сложных случаях, например, когда кашель продолжительный, преимущественно, ночной, удушающий. При длительном кашле назначают такие исследования, как определение концентрации электролитов в поту, бронхоскопия, исследование мокроты (прямая и посев).

Срочная помощь нужна, если:

– ребенок задыхается, буквально захлебывается кашлем. — ребенок откашливаестся мокротой с кровью в виде прожилок и точек, не говоря уж о легочном кровотечении (откашливание от 5 мл алой крови), и кровавой рвоты (черного, темно-коричневого цвета).

Если простуда заканчивается долгим кашлем

Многие родители жалуются, что каждая обыкновенная простуда заканчивается кашлем, и после того, как ребенок выздоровел, он еще пару недель может подкашливать.

Длительный, затяжной кашель может быть вызван широким рядом причин. Например, аллергией, заражением глистами, наличием в дыхательных путях инородных предметов. Для выяснения причины, надо обязательно провести дополнительное исследование, которое, как правило, включает в себя анализ крови и кала, рентгенологическое исследование.

Кашель – распространенный симптом широкого круга заболеваний, так что точно назначить необходимые диагностические процедуры под силу только специалисту. Если вам знакома такая ситуация, проконсультируйтесь с педиатром, детским аллергологом-иммунологом.

Чем лечить

Медикаменты может назначить только врач! Но в качестве дополнительных средств существуют еще травяные полоскания (настой шалфея, ромашки, календулы). Неплохо облегчают кашель специальные пастилки и мятные леденцы. Эффективно очищают носоглотку и нос физиологические растворы. В частности, соляной (стакан чистой теплой воды + поваренная соль на кончике ножа).

При учащенном дыхании, сопровождающем кашель, человек теряет много жидкости, которую необходимо восполнять. В течение дня предлагайте ребенку клюквенный морс, липовый чай, подогретую минеральную воду или молоко с содой, свежевыжатый сок, желательно, из цитрусовых, богатый витамином С.

Известные и любимые бабушками ванночки для ног, горчичники, прогревания – это скорее отвлекающие процедуры, которые не стоит широко использовать. Сейчас есть другие, более эффективные методы лечения.

Дренажный массаж при кашле

Дренажный (отхаркивающий) массаж стимулирует удаление мокроты из дыхательных органов, когда они до конца не сформированы. Его проводят в период выздоровления, как правило, на 4-6 день болезни. ВНИМАНИЕ! Дренажный массаж противопоказан при высокой температуре.

Как его делать

Переверните ребенка на живот, под грудь положите подушечку или валик так, чтобы головка была ниже туловища. Тщательно, но нежно растирайте спинку малыша подушечками пальцев, пока не появится легкое покраснение. Затем массируйте тело от позвоночника по направлению к межреберным промежуткам в течение 10-15 минут. После массажа обязательно укутайте ребенка в шерстяное, дайте спокойно полежать в течение получаса. Процедуру повторяйте дважды в день на пустой желудок. Вечером перед массажем приготовьте для малыша успокаивающую ванну.

Если у вас есть вопросы к специалистам, присылайте на [email protected]

Физиологический насморк у грудничка — симптомы и лечение физиологического насморка у новорожденного

Чаще всего сопли являются признаком вирусного заболевания. Организм таким образом пытается справиться с инфекцией. Но у новорожденного ребёнка бывает ещё, так называемый, физиологический насморк.

Физиологический насморк у новорожденного

Зачастую кажется, что детей без соплей просто не бывает. Невозможно их избежать. Но если более-менее подрощенные дети могут рассказать о своей проблеме маме или папе – носик не дышит, то с новорожденными детьми немного сложнее.

Если ребёнок отказывается от груди, сопит, иногда похрапывает, ротик приоткрыт – всё это симптомы того, что носик перестал работать нормально. Сразу хотим сказать, что физиологический насморк у грудничка – это не болезнь. Нет такой болезни в официальном реестре ВОЗ.

Что же это такое?

Когда ребёнок ещё в утробе матери, он получает кислород через пуповину, и его дыхательная система практически не работает. После рождения у новорожденного происходит адаптация. В каком виде? Железы слизистой носа вырабатывают повышенное количество слизи. Адаптация происходит в первые месяцы жизни новорожденного. Именно это называется физиологическим насморком у грудничка.

Итак, счастливый момент, человек родился, пару дней в больнице, выписка домой. А что дома? Семейство готовит квартиру к появлению нового члена семьи. Вся квартира вымыта, вычищена до блеска и закупорена. А вдруг продует?

Вот она, главная причина физиологического насморка – слишком тёплый и сухой воздух. Из-за этого слизистая носа пересыхает, образуются корочки, которые мешают грудничку нормально дышать.

Иногда бывает такое, что мамы слишком тревожатся о здоровье своего новорожденного ребёнка. Симптомы грозных детских болезней начинают мерещиться на каждом шагу. Им кажется, что носик грудничка не достаточно чист. Идут в ход резиновые «груши», всевозможные промывания, ватные палочки. Слишком частое раздражение слизистой даёт обратный эффект – выделений из носа становится больше. Это вторая причина появления физиологического насморка.

Фото: blankita_ua / pixabay.com

Прорезывание зубов у грудничка также может повлечь за собой появление выделений из носа. Когда прорезываются зубки, кровообращение в дёснах усиливается, это влияет на расположенную рядом носовую полость, активизируются слизистые железы, как результат – слизи вырабатывается больше, чем нужно.

Подведём небольшие итоги:

• Физиологический насморк – не болезнь, лечить его не надо. Надо просто помочь ребёнку быстрее адаптироваться к новой жизни.
• Соблюдайте баланс температуры и влажности в детской комнате.
• Удаляйте засохшую слизь, но не переусердствуйте.
• При физиологическом насморке возможен небольшой кашель.
• При этом маме нужно уметь отличить физиологический насморк от насморка, который появляется при ОРВИ или ОРЗ.

Симптомы, по которым можно отличить физиологический насморк от любого другого:

• повышение температуры тела;
• цвет выделений, их консистенция;
• общий вид новорожденного, нужно оценить состояние глаз, носоглотки.

Если из этих трёх признаков хотя бы один есть у вашего ребёнка, то, скорее всего, причина выделений из носа в чём-то другом – инфекция или вирус.

Насморк может быть аллергическим. Но это редкое явление, у малышей нет времени на развитие такого насморка, ведь для того, чтобы организм выдал реакцию, ему нужно длительное взаимодействие с аллергеном.

Самые основные симптомы:

• сопли прозрачные, текут ручьём,
• ребёнок трёт глаза, носик.

До какого возраста?

Чёткого ответа у педиатров на этот вопрос нет. Слизистая у новорожденного окончательно формируется ближе к 2,5-3 месяцам. Насморк может начинаться, заканчиваться, потом опять возникать. Если вы стараетесь соблюдать все рекомендации врача, которые мы приводили выше (температура, влажность в комнате, правильное очищение носика), то обычно насморк длится десять-четырнадцать дней.

Лечение по Комаровскому

Евгений Олегович Комаровский – известный врач-педиатр, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Ещё он известный писатель, теле- и радиоведущий. На канале доктора Комаровского более миллиона подписчиков. Этого доктора любят за простые, а, главное, действенные советы по лечению детей, за то, что он очень подробно, доступно объясняет, чего стоит бояться (а чего нет), когда дети болеют. Самая известная книга доктора – «Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников» переиздавалась пятнадцать раз. Между прочим, это неплохой подарок для мам.

По мнению доктора Комаровского про насморк говорит почти каждый родитель на приёме у врача. Проблема очень распространённая, но вопросов по этой теме меньше не становится.

Есть способы помощи ребёнку без лекарств – увлажнить, проветрить, для того, чтобы не образовывались корочки в носу. Но есть реальные лекарства. Большинство родителей думают, что есть некие «волшебные» капли, которые можно закапать в нос и насморк – раз! – исчезнет. Это сосудосуживающие препараты. Каждый человек, хоть раз в жизни, но использовал их. Почему же мы не можем постоянно ими пользоваться? Зачем мы или наш ребёнок должны сопеть или хрюкать носом? Потому что у этих лекарств есть один главный недостаток – к ним возникает быстрое привыкание. Стоит лишь пять-шесть дней покапать эти лекарства, как уже может возникнуть привыкание. Даже когда ребёнок уже здоров, стоит перестать капать, как возникает отёк слизистой носа. В результате нос не дышит. Поначалу такие лекарства вызывают спазм только в носу, но чем мы дольше их капаем, действие препарата распространяется дальше. Начинаются головные боли, проблемы с сердечнососудистой системой – всё это могут быть симптомы привыкания к сосудосуживающим каплям. Тем не менее, есть моменты, когда это лекарство необходимо.

Первое – это отит, отсутствие носового дыхания.

Второй момент – когда затруднено ротовое или носовое дыхание. Например, при крупе, когда тяжело вдохнуть, выдохнуть. В такой ситуации нагрузка на детский организм огромная.

У ребёнка высокая температура (за 38,8). При такой температуре появляется учащённое дыхание, а ребёнок не дышит через нос.

Во всех вышеперечисленных случаях можно употреблять сосудосуживающие лекарства.

Во всех остальных нужно просто увлажнять носик ребёнка, проветривать комнату, чаще проводить влажную уборку.

Говорят, что если насморк лечить – он пройдёт через семь дней, а если не лечить – то через неделю. Какая самая частая причина насморка? ОРВИ. Как борется организм? Он вырабатывает антитела к вирусу. Начинается, это, как правило, на четвертый-пятый день, достигает пика на шестой-седьмой день. К этому моменту вирус погибает. Если правильно помогать ребёнку бороться с вирусом, насморк не нуждается в лечении. Он проходит сам.

На самом деле, лечение насморка – это одновременно сложно и просто. Можно просто закапать капли, насморк исчезнет, но при этом появится куча других проблем. А сложно – это когда от родителей требуется выполнить ряд действий.

Если сопли жидкие – их легко высморкать, а вот если засохли – это другое дело. А кто в этом виноват? Зачастую сами родители, а не участковый врач-педиатр. Увлажнить, напоить, проветрить. Самые главные действия родителей при насморке.

Капать в нос можно простой физиологический раствор. Если готовить самим, то пропорции таковы: 1 ч. ложка соли на литр воды. Если покупаете готовый раствор, внимательно читайте инструкцию при каком возрасте можно использовать препарат.

Кстати, даже высмаркивать ребёнка нужно правильно. С грудничком тут сложнее. На помощь вам может прийти отсасыватель. Их сейчас достаточно много. В доме, где есть малыш, такая вещь точно не помешает.

Когда помогаете ребёнку постарше, постарайтесь не закрывать ноздри, иначе сопли пойдут туда, где давление меньше, а это чревато такими осложнения, как гайморит и отит.

Многие врачи советуют при насморке капать в нос грудничку материнское молоко. Комаровский против такого подхода. Ведь нет ничего лучше, для размножения бактерий, чем молочная среда. Поэтому если врач советует вам такое, то Комаровский в ответ советует вам сменить врача.

А что делать в начале – промывать и закапывать, или наоборот? Имеет смысл сначала промыть нос, чтобы доступ к слизистой был лучше.

Ещё одно модное веяние – закапать в нос сок. Конечно, любая мама может поэкспериментировать в лечении ребёнка. Но надо ли это? Комаровский призывает родителей быть проще. Не нужно стараться прыгнуть выше головы и доказывать самим себе и окружающим, что вы хороший родитель, начиная лечить ребёнка чем попало.

Оксолиновая мазь и интерферон – средства с недоказанной эффективностью, поэтому в рекомендациях доктора Комаровского их нет.

Антибиотики. Применение местных антибиотиков возможно при случаях гнойного отита и гнойного конъюнктивита. Насморк антибиотиками не лечат.

Итак, главные правила – увлажнить, проветрить, напоить, закапать солевой раствор (купленный или приготовленный дома).

Будьте здоровы, берегите себя и своих детей.

ᐈ Заложенный нос у грудничка: тревожные симптомы и способы профилактики

Заложенность носа препятствует нормальной жизнедеятельности человека в любом возрасте. Но если взрослые пациенты переносят ринит более терпимо, то маленькие дети, которым трудно дышать, спать, принимать пищу, реагируют более остро. Дети быстрее утомляются, отказываются от еды, раздражаются и капризничают. Причины возникновения заболевания могут быть различными, поэтому требуют и разной терапии.

Итак, как отличить аллергический насморк от простудного у ребенка?

Физиологический ринит у грудничка связан со следующими симптомами:

• выделение слизи из носа и постоянное чихание;
• шумное, свистящее дыхание;
• храп во время сна.

Часто грудничок, не понимающий, почему он не может свободно дышать, ковыряет в носу, чтобы облегчить процесс дыхания. Это общие симптомы, которые могут быть признаками не только заложенности носа, но и других вирусных или простудных заболеваний.

Простуда является наиболее распространенной причиной заложенности дыхательных путей: современной медицине известно более 200 вирусов, провоцирующих простуду. В их числе и различные формы гриппа. Таким заболеваниям часто сопутствуют еще и кашель, повышение температуры, головокружение, потеря аппетита. Симптоматика лечится антибиотиками, противовирусными и обезболивающими препаратами местного действия.

Еще одной причиной возникновения заболевания являются синуситы – воспаление гайморовых пазух, которые расположены по бокам носовой полости. Патогенные организмы, проникая в гайморовы пазухи, вызывают воспаление и образование густой слизи, являющейся причиной заложенности носа. Заболеванию сопутствуют головные боли, усталость, снижение аппетита, бессонница.

Аллергический ринит у грудничка также имеет место, если в атмосфере, в которой находится кроха, присутствует пыльца растений, пыль и другие аллергены, блокирующие носовые проходы и провоцирующие накопление слизи. Аллергическая форма ринита у малышей может сопровождаться также болями в области живота, диареей, крапивницей. Аллергический ринит у детей до года следует диагностировать как можно раньше, а лечить достаточно осторожно, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму.

Воспаление аденоидов и миндалин также может спровоцировать развитие заболевания. Эти органы являются частью лимфатической системы и могут считаться ее защитниками от воздействия внешних факторов, поэтому первыми попадают под удар. Воспаленные миндалины увеличиваются в объеме и препятствуют нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям. Заболеванию могут сопутствовать болевые ощущения при глотании, шумное дыхание.

Носовые полипы – еще одна причина ринита у детей. Они представляют собой наросты на слизистой оболочке носа, которые имеют сферическую или бисерную, гладкую структуру. Причина их возникновения современной медицине пока неизвестна, однако, при подозрениях на это заболевание следует обратиться за квалифицированной консультацией, чтобы применить нужное лечение.

Как облегчить заложенность носа у ребенка?

Очевидно, что для облегчения дыхания необходимо избавиться от источников затора дыхательных путей. Сделать это можно двумя способами:

1. Использовать солевые растворы для промывания носовой полости. Соленая вода (физраствор) эффективно снимает отечность слизистой оболочки. Его можно приобрести в аптеке. Применять солевой раствор необходимо в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
2. Использовать назальный отсос, который уберет скопившуюся слизь из верхних дыхательных путей. После процедуры необходимо промыть нос антигистаминным препаратом или все тем же физраствором.

При лечении заложенности носа у грудничка необходимо помнить, что самолечение может повлечь за собой серьезные осложнения, хронические заболевания. Поэтому любую терапию следует осуществлять строго по назначению квалифицированного педиатра.

Позаботься о коже своего малыша

Кожа младенцев и детей гораздо более хрупкая и чувствительная, чем у взрослых. Многие мамы задаются вопросом, как правильно ухаживать за кожей ребенка, чтобы она была максимально здоровой. Чтобы сохранить здоровье кожи ребенка и защитить кожу от раздражителей, родители должны быть бдительными и осторожными в выборе средств по уходу.

Есть разница между потребностями кожи новорожденного младенца, малыша до 3 лет и ребенка от 3 до 10-12 лет. Как правило, детям и младенцам не следует использовать средства гигиены и средства для ухода за кожей, предназначенные для взрослых.

Каковы особенности кожи младенцев и детей?

«Кожа, как у младенца» — это выражение обычно используется, когда речь идет о мягкой и бархатистой коже, но это не совсем соответствует действительности. При рождении кожа ребенка уже полностью сформирована, но она более тонкая и ранимая, чем у взрослого, и не в состоянии эффективно выполнять свою барьерную функцию. Через несколько недель после рождения кожа ребенка перестает вырабатывать себум, а сальные железы в коже не активизируются вплоть до подросткового возраста. Таким образом, гидролипидный слой становится более тонким, а значит, менее эффективной становится его барьерная функция. В результате кожа становится более сухой и восприимчивой к возбудителям инфекций  и аллергенам.

Кожа младенцев и малышей обладает высокой абсорбцией, поэтому все продукты, нанесённые на детскую кожу, впитываются и попадают в кровь быстрее, чем у взрослых. Поэтому для гигиены кожи ребенка важно использовать нежные средства, которые гарантируют очень хорошую переносимость и имеют высокий уровень безопасности при соблюдении строгих производственных требований.

Детская кожа и атопический дерматит

Различные внешние раздражители, такие как ветер, холод, жесткая вода и отопление, ослабляют кожу ребенка, делают её более сухой и реактивной. При атопическом дерматите кожа ребенка очень сухая и грубая, иногда с красными пятнами. Кожа становится зудящей, нарушается сон ребенка.

Атопический дерматит — очень распространенный вид дерматоза, который может начаться на втором или третьем месяце жизни и в большинстве случаев исчезает через несколько лет. Атопическая кожа страдает от повышенной проницаемости рогового слоя из-за дефицита липидов и, следовательно, перестает надлежащим образом выполнять барьерную функцию. Это вызывает воспаление и вспышку атопического дерматита, чаще всего сопровождающегося сильным зудом.

При расчесывании пораженных участков образуются ранки, которые наносят вред коже. Детская кожа становится более проницаемой для аллергенов. Атопический дерматит встречается в двух последовательных фазах — обострение (пятна, зуд, риск инфекции) и ремиссия (симптомы уменьшаются, но кожа остается сухой и зудящей). Существует 3 основных типа аллергенов окружающей среды, которые чаще всего вызывают острые воспалительные реакции:

· Аэроаллергены: пылевые клещи, пыльца, плесень и грибковые споры, шерсть кошек и собак

· Пищевые аллергены

· Контактные аллергены: никель, ароматизаторы

Раздражение кожи вокруг рта

Раздражение вокруг рта характеризуется покраснением, небольшими прыщиками, сухостью и шероховатостью. Периоральный дерматит возникает вокруг рта под влиянием обильного слюноотделения, при длительном использовании пустышки, сосании большого пальца или во время прорезывания зубов. Фермент амилаза, который содержится в слюне, усиливает раздражение. Зимой периоральный дерматит усиливается от холода и ветра.

Как правильно ухаживать за кожей младенцев и детей?

1. Ежедневное внимание

· Обращайте внимание на зоны риска: лицо, кожа вокруг рта, зона под подгузником и все складочки на коже.

· Всегда консультируйтесь со своим фармацевтом или педиатром, выбирая средства для ухода.

· Избегайте шерсти и синтетики при выборе обтягивающей одежды.

· Убедитесь, что воздух в помещении, где находится ребенок, не слишком сухой, и температура воздуха не превышает 20 ° C.

2. Гигиена

· Используйте мягкое гигиеническое средство, не содержащее мыла, которое   защищает кожу ребенка и не раздражает кожу и глаза. При купании ребенка следите за тем, чтобы температура воды в ванне была не выше 35 ° C, так как тепло увеличивает сухость кожи.

· После купания тщательно и аккуратно высушите кожу ребенка мягким полотенцем, уделяя особое внимание складочкам.

· Затем нанесите на нежную кожу малыша увлажняющий крем с очень высокой переносимостью.

· Для очищения кожи лица ребенка можно использовать ватные диски и гигиенические средства без мыла, такие как мицеллярная вода. Это поможет  избежать контакта с городской жесткой водой, которая может раздражать кожу.

3. Уход

· Кожа младенцев и детей очень нежная, поэтому важно научиться правильно защищать ее от внешних раздражителей. Используйте увлажняющие и питательные кремы или молочко с высоким уровнем безопасности и переносимости.

· Если у ребенка нормальная кожа, ежедневно наносите увлажняющее молочко, которое питает и защищает кожу.

· Если кожа склонна к сухости, выбирайте особо питательные кремы, которые восстанавливают барьерную функцию кожи, предотвращают зуд и обеспечивают мгновенный комфорт.

BIODERMA ABCDerm — уход за детской и младенческой кожей

Для безопасного ухода за нежной детской кожей необходимо применять специальные очищающие и ухаживающие средства. Чтобы поддерживать и восстанавливать естественный физиологический баланс нежной кожи младенцев, BIODERMA создала линию продуктов ABCDerm, подходящую для младенцев с момента рождения (за исключением недоношенных детей).

Для мытья тела, лица и волос ребенка используй ABCDerm Gel Moussant — нежный очищающий гель, не содержащий мыла, который поддерживает целостность кожного барьера. Кроме того, он образует легкую пену для приятного купания малыша.

Для увлажнения кожи используй ABCDerm Hydratant — нежное увлажняющее молочко, которое создает защитный слой и укрепляет естественный кожный барьер, а также ограничивает факторы, вызывающие раздражение.

Для ежедневного очищения используй мицеллярную воду ABCDerm h3O или мицеллярные салфетки ABCDerm h3O Lingettes, которые очень удобны и практичны, когда вы с малышом находитесь вне дома. Особо нежная мицеллярная вода поддерживает естественный баланс, успокаивает и смягчает кожу.

Крем для раздражённой кожи вокруг рта ABCDermPeri-oral блокирует раздражающее действие слюны, успокаивает кожу, уменьшает покраснение, ограничивает рост бактерий и защищает кожу.

Линия ABCDERM отвечает следующим дерматологическим требованиям: безопасность (снижение риска аллергии благодаря тщательно отобранным ингредиентам), эффективность (тщательно отобранные безопасные компоненты в оптимальных дозировках с доказанной дерматологической эффективностью), переносимость (минимальное количество компонентов для гарантии переносимости и комфорта) и контроль (обязательный контроль на каждом этапе производства вплоть до момента продажи).

границ | Что такое хронический кашель у детей?

Введение

Рефлекс кашля

Рефлекс кашля и выдоха — жизненно важные защитные механизмы дыхательных путей. Кашель традиционно определяется как трехфазный моторный акт, характеризующийся усилием на вдохе (фаза вдоха), за которым следует принудительное усилие выдоха, направленное против закрытой голосовой щели (фаза сжатия), с последующим открытием голосовой щели и быстрым потоком воздуха на выдохе (фаза выдоха). Рефлекс выдоха отличается от рефлекса кашля тем, что ему не хватает подготовительного вдоха (Widdicombe and Fontana, 2006).Различный двигательный паттерн указывает на то, что эти рефлексы могут иметь разные механизмы нервного контроля и, по-видимому, подчиняются разным функциям (Widdicombe and Fontana, 2006). Рефлекторный кашель опосредуется как миелинизированными Aδ, так и немиелинизированными волокнами C, происходящими из узловатых и яремных ганглиев блуждающего нерва (Canning et al., 2004), соответственно, с первой ретрансляционной станцией на уровне продолговатого мозга (Kubin et al., 2006). ). Мало что известно о супрамедуллярных структурах, участвующих в посредничестве при кашле.Нейрофизиология рефлекса выдоха изучена еще менее широко.

Кашель как симптом и болезнь

С клинической точки зрения детский кашель — это симптом, который имеет много общего, но также во многом отличается от взрослого (Chang, 2010). Кашель может быть острым или хроническим. У взрослых хронический кашель, то есть продолжающийся более 8 недель (Morice et al., 2004), является основным и инвалидизирующим симптомом многих респираторных и не респираторных заболеваний. Синдромы астмы, заболевания верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются причиной большинства случаев хронического кашля (Morice et al., 2004), хотя в некоторых случаях невозможно идентифицировать определенный причинный фактор, например, идиопатический кашель (Morice et al., 2004). Хронический кашель недавно был предложен как отдельная клиническая сущность — «синдром хронической гиперчувствительности при кашле», а не просто сопутствующий симптом, для объяснения его индукции триггерами, которые в противном случае не вызывали бы реакции у нормальной популяции (Morice, 2010). Эта концепция увлекательна и может предложить, по крайней мере, в долгосрочной перспективе, некоторые преимущества для ведения пациентов.В частности, создание единой диагностической организации могло бы способствовать более активным усилиям по разработке новых и конкретных терапевтических стратегий.

У детей можно определить несколько типов кашля. Острый кашель, который обычно длится менее 2 недель, считается простым симптомом, который чаще всего связан с инфекцией дыхательных путей. Кашель продолжительностью 4–8 недель все чаще называют «длительным острым кашлем», в основном в связи с затяжным бактериальным бронхитом (Craven and Everard, 2013). Хронический кашель длится более 4 недель у детей (Chang et al., 2014; Weinberger and Fischer, 2014) по сравнению с 8 неделями у взрослых (Chang, 2010), и качество — сухой или продуктивный, последнее предполагает более серьезные условие — необходимо указать. Этот кашель может быть связан с другими признаками или симптомами, называемыми «указателями кашля», поэтому кашель может быть специфическим или неспецифическим, в зависимости от наличия или отсутствия указателей.

Распространенность, заболеваемость и качество жизни

В отличие от взрослых, оценить кашель у детей довольно сложно из-за отсутствия объективных методов измерения частоты и интенсивности кашля; субъективные методы оценки зависят от восприятия родителями симптомов ребенка (Dales et al., 1997).

Двадцать два процента детей дошкольного возраста сообщают о хроническом кашле без простуды (Luyt et al., 1993), а распространенность этого заболевания достигает 50% у детей с двумя курящими родителями (Charlton, 1984). Он выше в сырых домах, загрязненных районах и с низким социально-экономическим статусом (de Jongste and Shields, 2003).

Хронический кашель связан с высокой заболеваемостью детей и их семей. В отличие от взрослых, ребенок с хроническим кашлем не сообщает о тревоге или депрессии, но родители часто испытывают стресс, разочарование и не могут справиться с симптомами своих детей и собственными бессонными ночами (Marchant et al., 2008). Сильный кашель может определять такие симптомы, как обморок (Haslam and Freigang, 1985), пневмо-средостение, пневмоторакс, недержание мочи или рвота. Это снижает качество жизни и влияет на повседневную деятельность, являясь причиной значительных прогулов в школе (Marchant et al., 2008).

Позывы к кашлю — это респираторное ощущение, позволяющее людям воспринимать познавательные позывы кашлевого рефлекса. Это восприятие имеет важные поведенческие последствия для двигательной активности при кашле.Исследования предложили различные методы измерения позывов к кашлю у взрослых (Davenport et al., 2007; Kanezaki et al., 2012) и указали на его роль в волевом контроле рефлекторного кашля (Davenport et al., 2009). Почти во всех исследованиях использовались оценочные методы, первоначально разработанные для оценки одышки. У детей появляются специальные инструменты — особенно графические шкалы — для мониторинга одышки (Yelling et al., 2002), но в настоящее время нет данных о детских позывах к кашлю. Кашель и одышка могут иметь некоторое сходство, поскольку оба являются ноцицептивными сигналами (Gracely et al., 2007). Поэтому респираторные афференты и структуры мозга, ответственные за интеграцию в восприятие позывов к кашлю, могут напоминать те, которые участвуют в одышке. Афферентные пути одышки сложны, но такие ощущения, как стеснение в груди, опосредуются афферентными волокнами, проходящими через блуждающий нерв, подобно рецепторам кашля (Gracely et al., 2007). Вероятная гипотеза состоит в том, что позывы к кашлю, как и одышка, возникают в результате обработки этих афферентных сообщений корой, и неприятное восприятие может или не запускать моторный акт кашля.Можно предположить, что особенности развития, продемонстрированные, например, тупым выделением афферентов блуждающего нерва у новорожденных животных (Sant’Ambrogio, 1982) или педиатрическими характеристиками одышки (Von Leupoldt et al., 2006), могут аналогичным образом влиять на восприятие. позывов к кашлю у детей. Разработка специальных инструментов для оценки позывов к кашлю при ежедневном уходе оправдана распространенностью хронического кашля в педиатрии. Было показано, что отсутствие одышки способствует возникновению опасной для жизни астмы у детей (Kifle et al., 1997). Это указывает на важность ноцицептивного восприятия у детей. Некоторое внимание уделялось долгосрочному влиянию боли на поведение и / или психофизику восприятия боли во время развития (McEwen, 1998; Buskila et al., 2003), но таких данных не существует для одышки или других ноцицептивных респираторных ощущений, таких как позывы к кашлю у детей.

Хронический кашель у детей сильно связан с эмоциональным состоянием, включая стресс и разочарование, приводящие к бессонным ночам для семей, но, к сожалению, мало данных о долгосрочном влиянии респираторных ощущений на развитие и поведение ребенка, отчасти из-за отсутствия надлежащих тестов. методы.

Специфический кашель

Качество кашля может быть ориентировано на конкретную этиологию (таблица 1) (Chang and Glomb, 2006), а указатели, которые помогают диагностировать определенные состояния, показаны в таблице 2.

Таблица 1. Качество и этиология кашля .

Таблица 2. Указатели кашля и этиология .

Неспецифический кашель

У взрослых преобладают заболевания верхних дыхательных путей, астма с родственными синдромами и ГЭРБ (Morice et al., 2004), а у детей основными причинами являются постинфекционный кашель, затяжной бактериальный бронхит (Chang et al., 2014; Weinberger and Fischer, 2014) и астма. Кроме того, у детей этиология зависит от возраста: бронхиолит и круп до 2 лет, постинфекционные ингаляции и ингаляции в дошкольном (Chang et al., 2006a) или школьном возрасте, привычный кашель у подростков (Berman, 1966). .

Заболевания верхних дыхательных путей

Имеют высокую распространенность среди детей, до 14,6% (Berman, 1966), и постоянно сообщаются как основная причина хронического кашля (20–40%) также среди взрослых пациентов (Morice et al., 2004). Патогенез этих синдромов кашля сложен и включает сочетание микроаспирации, постназального выделения слизи, распространения воспаления через большой круг кровообращения, назобронхиального рефлекса, синобронхиального рефлекса, недостаточности назальных функций у субъектов с ринитом вместе с механизмами центральная и периферическая пластичность кашля (Плевкова, Сонг, 2013). Во время простуды пациенты испытывают приступы кашля в результате незначительных нарушений окружающей среды, таких как изменение температуры воздуха или воздействие ядовитых раздражителей, таких как сигаретный дым.Объективные доказательства этой «индуцированной вирусом» гиперчувствительности к кашлю основаны на экспериментах с контрольным заражением (O’Connell et al., 1996; Plevkova et al., 2006; Dicpinigaitis et al., 2011), объясняющих способность вируса распространяться среди населения с помощью капель. передача (Morice, 2013). Предполагалось, что кашель вызывается афферентными нервами дыхательных путей, экспрессирующими каналы TRPV1 и TRPA1, респираторные вирусы, активирующие кашлевой рефлекс через эти каналы TRP. Повышение уровней TRPA1 и TRPV1 (вовлеченных в повышающую регуляцию) может быть опосредовано растворимыми факторами, индуцированными инфекцией, тогда как TRPM8 (рецептор ментола для понижающей регуляции) требует репликации вируса.Было высказано предположение, что вирусы регулируют кашель за счет своего цикла репликации внутри организма хозяина (Плевкова и др., 2013). Эта информация привлекательна, поскольку в настоящее время каналы TRP кажутся очень многообещающими целями для лечения кашля (Abdullah et al., 2014).

Кашель и ГОРД

У взрослых роль ГЭРБ в хроническом необъяснимом кашле широко признана (Irwin, 2006; Pacheco-Galvan et al., 2011), и показано преимущество лечения ГЭРБ (Irwin et al., 1998; Irwin and Madison, 2002; Morice et al., 2004). Несколько исследований у детей показали, что необъяснимый хронический кашель, приписываемый кислотному рефлюксу, составляет 15–45% (Holinger, Sanders, 1991; Jain et al., 2002; Thilmany et al., 2007; Khoshoo et al., 2009). Другие исследования подтверждают только совпадение кашля с симптомами ГФ (Nelson et al., 1998; Chang et al., 2006b). Оценка взаимосвязи кашля и кислотного рефлюкса с использованием мониторинга pH пищевода и регистратора кашля не выявила какой-либо временной связи между двумя состояниями (Chang et al., 2011). Таким образом, связь хронического необъяснимого кашля с ГЭРБ остается спорной у детей, и педиатрические руководства в настоящее время не рекомендуют эмпирические испытания лечения ГЭРБ для лечения хронического кашля у детей (Chang et al., 2006a). В последнее время расширение диагностических возможностей pH-метрии в сочетании с мониторингом импеданса пищевода показало, что приступам кашля часто предшествовал слабый кислотный рефлюкс (Pauwels et al., 2009; Borrelli et al., 2011; Ghezzi et al., 2013), особенно у детей младше 2 лет (Ghezzi et al., 2013). Потенциальная роль слабого кислотного рефлюкса при хроническом кашле может объяснить, почему чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину была значительно увеличена не только у детей с ГЭРБ, диагностированной с помощью 24-часового мониторинга pH, но и в группе детей с симптоматической, но не подтвержденной ГЭРБ (Варехова и др. ., 2007а).

GOR может вызвать кашель двумя основными механизмами: (а) острая или хроническая (микро-) аспирация рефлюксированного материала в дыхательные пути или (б) активация афферентных нервов блуждающего нерва в пищеводе, что может непосредственно вызвать кашель, или другое вероятно, может привести к усилению кашлевого рефлекса на центральном (стволовом) уровне.Исследования на животных идентифицировали и охарактеризовали нервные пути для двух предполагаемых механизмов, рассмотренных в недавней статье (Kollarik and Brozmanova, 2009).

Кашель и астма

Кашель и рефлексы бронхоспазма — физиологические механизмы, важные для сохранения целостности дыхательной системы. Воспалительные процессы дыхательных путей связаны с усилением регуляции обоих — гиперактивности кашля и гиперактивности бронхов — и могут привести к астме или быть связаны с хроническим кашлем.Признаки астмы основаны на совместном возникновении воспаления дыхательных путей и гиперчувствительности гладких мышц дыхательных путей. Многочисленные провоспалительные медиаторы, выделяемые в дыхательных путях астмы, активируют первичные афферентные нейроны. В контексте сенсибилизации периферических нейронов кашель может быть симптомом обострения астмы. Действительно, несколько исследований показали тесную связь между чувствительностью кашлевого рефлекса и эозинофильной инфильтрацией дыхательных путей, когда лечение ингаляционными стероидами снижает чувствительность кашля к вдыхаемой лимонной кислоте у пациентов с астмой (Di Franco et al., 2001). Чанг и его сотрудники наблюдали, что у детей-астматиков с неприятным кашлем чувствительность кашлевого рефлекса повышается во время острой тяжелой фазы, но затем снижается до уровней, аналогичных таковым у детей с астмой, но без кашля. Это исследование согласуется с клиническими наблюдениями у детей, которые кашель часто предвещает обострение астмы (Chang et al., 1997a). Вариант астмы с кашлем — это особый фенотип, характеризующийся кашлем, а не хрипом в качестве единственного симптома, а гиперреактивность бронхов демонстрируется положительной метахолиновой пробой.Этот вариант астмы реагирует на терапию бронходилататорами, ингаляционными стероидами или антилейкотриенами (Niimi, 2013) и имеет некоторые типичные черты аллергической астмы, такие как наличие атопии, более легкое эозинофильное воспаление дыхательных путей и ремоделирование дыхательных путей (Niimi et al., 2000; Niimi and Чанг, 2004).

Физиологические механизмы кашля во время развития

Кашель во время развития

Похоже, что кашлевой рефлекс модулируется на протяжении всего постнатального развития. Нет данных о регистрации кашля у плода человека (Chang and Widdicombe, 2007) и при рождении кашель, по-видимому, отсутствует или редко присутствует как часть хеморефлекса гортани (Thach, 2007).По мере созревания реакция кашля на стимуляцию контактом жидкости со слизистой гортани усиливается (Perkett and Vaughan, 1982; Pickens et al., 1988), при этом сообщается о кашле в возрасте до 1 месяца у младенцев с инфекцией дыхательных путей (Schaad and Rossi, 1982) или вдыхание инородного тела (Singh et al., 1999). Кашель становится наиболее частым респираторным симптомом в течение первых лет жизни, но объективные данные о частоте возникновения кашлевого рефлекса в этом возрастном диапазоне отсутствуют, главным образом из-за того, что младенцы и маленькие дети не имеют активного сотрудничества, необходимого для проведения теста на чувствительность к капсаицину.То, что рефлекс кашля и выдоха может подвергаться процессу созревания в детстве, также подтверждается экспериментальными исследованиями.

Несколько типов животных моделей, ведущих себя или находящихся под наркозом, используются для выяснения механизмов кашля и разработки новых методов лечения. У здорового животного кашель может быть вызван химическим путем капсаицином или лимонной кислотой, как и у человека. Преимущество использования анестезированного животного заключается в применении механических стимулов на разных уровнях дыхательных путей и во время различных фаз дыхательного цикла, чтобы различать кашель и рефлекс выдоха.При рождении многие виды животных, за исключением кошек (Korpas, Tomori, 1979), не кашляют в ответ на стимуляцию гортани или трахеобронхиального отдела, в то время как рефлекс выдоха, апноэ или другие защитные рефлексы наблюдаются (Harding et al., 1978; Sutton et al. др., 1978; Корпас, Томори, 1979; Тач, 2001). Впоследствии появляется кашлевой рефлекс. Исследования реакции на стимуляцию гортани у бодрствующих животных показывают, что кашель, регулярно наблюдаемый у взрослых собак (Sullivan et al., 1978), в основном отсутствует у новорожденного ягненка, у которого апноэ является основной реакцией (Marchal et al., 1982).

Большинство подтипов афферентных нервов дыхательных путей модулируют кашлевой рефлекс. Медленно адаптирующиеся рецепторы, которые способствуют кашлевому рефлексу у взрослых (Karlsson et al., 1988), имеют низкую скорость выделения у новорожденных млекопитающих (Sant’Ambrogio, 1982), что может способствовать ограничению возникновения кашля. У новорожденных собак мало быстро адаптирующихся рецепторов (Fisher and Sant’Ambrogio, 1982), что также указывает на снижение способности кашлять. Следовательно, эти изменения афферентных характеристик легких могут влиять на кашлевой рефлекс в младенчестве.Повышенная чувствительность С-волокон к капсаицину, продемонстрированная у крыс-отъемышей после экспериментальной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, предполагает роль вируса в запуске апноэ у младенцев с бронхиолитом (Peng et al., 2007). Подобная повышающая регуляция может объяснить продолжительный кашель, который иногда возникает после бронхиолита. Трудно оценить, как эти характеристики афферентных выделений влияют на позывы к кашлю или кашлевый рефлекс. Эти процессы являются результатом центральной интеграции афферентного движения блуждающего нерва, и в детстве нет данных.

Позже, во время роста, объективно измеренная частота кашля, кажется, снижается от школьного возраста, 1–34 кашля / 24 часа (Munyard and Bush, 1996), до взрослого возраста, 0–16 кашля / 24 часа (Hsu et al., 1994). Это согласуется с исследованиями, в которых оценивается чувствительность кашля к капсаицину, которая снижается от препубертатного периода до середины полового созревания и далее снижается у мальчиков, но повышается у девочек в конце полового созревания (Varechova et al., 2008). Действительно, во взрослом возрасте у женщин неоднократно отмечалась более высокая частота кашля и повышенная чувствительность к кашлю по сравнению с мужчинами, оба здоровыми добровольцами (Fujimura et al., 1990, 1996; Dicpinigaitis and Rauf, 1998) и пациентов с хроническим кашлем (Os et al., 1992; Morice et al., 2000; Kastelik et al., 2002). Уникальная анатомия их пищеводно-желудочного соединения делает людей склонными к рефлюксу и аспирации (Pacheco-Galvan et al., 2011), а гиперчувствительность к кашлю у женщин считается эволюционным механизмом, защищающим от аспирации во время беременности (Morice, 2013).

Пластичность кашлевого рефлекса

Имеются убедительные доказательства того, что нервные пути, регулирующие кашель, могут претерпевать краткосрочные или долгосрочные изменения в структуре и функции, называемые пластичностью, в ответ на физиологические условия, такие как дыхание, глотание и другие респираторные рефлексы, сон или упражнения (Marchal et al. al., 1987; Lavorini et al., 2010; Varechova et al., 2010), воздействия окружающей среды и патологические процессы (Chang et al., 1997b). В случае острого кашля из-за инфекции верхних дыхательных путей, неспецифического хронического кашля, связанного с ГЭРБ, заболеваний верхних дыхательных путей или кашлевой астмы (см. Выше) или кашля из-за табачного дыма в окружающей среде (Joad et al., 2004, 2007), защитный кашлевой рефлекс может быть заменен усиленным кашлем на подпороговые стимулы (Bonham et al., 2006). Механизмы сенсибилизации при кашле могут иметь периферическое или центральное происхождение, где продолжающееся присутствие многочисленных раздражителей, воспаление и повреждение тканей могут привести к повышенной возбудимости нервного окончания, что снижает его порог активации (McAlexander and Carr, 2009), а также до уровня de novo. Экспрессия вещества P в механочувствительных блуждающих волокнах Aδ (Myers et al., 2002). Высвобождение вещества P на периферическом окончании в дыхательных путях и центральном окончании в солитарном ядре (NTS) может способствовать усилению сенсорного трафика к NTS и даже внутренней гипервозбудимости клеток NTS-нейронов и усилению кашлевой реакции.

Аспект пластичности развития увлекателен, так как может иметь прямое отношение к детскому кашлю, но требует дальнейшего изучения. Несколько исследований показали, что воздействие вторичного табачного дыма на молодых морских свинок усиливает кашель, связанный с лимонной кислотой, и воздействие только озона или в сочетании с аллергеном увеличивает внутреннюю возбудимость нейронов второго порядка в NTS у новорожденных приматов, отличных от человека.Это указывает на тот факт, что кашлевой рефлекс может претерпевать процесс пластичности в результате сильного взаимодействия между развивающимся организмом и внутриутробными и / или послеродовыми условиями окружающей среды.

Существует много состояний, при которых кашель может подавляться при здоровье и болезни за счет механизмов, которые взаимодействуют на уровне коркового контроля кашля и / или вторичных афферентных сигналов от бронхолегочных рецепторов, рецепторов грудной стенки, конечностей или висцеральных рецепторов. При заболевании чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину снижается у детей с муковисцидозом по сравнению со здоровыми детьми, у которых измененное качество слизи в дыхательных путях, бактериальная колонизация дыхательных путей может вызывать тахифилаксию рецепторов кашля (Chang et al., 1997b). Аналогичное снижение наблюдалось у детей-диабетиков с субклинической диабетической вегетативной нейропатией (Varechova et al., 2007b), что, по крайней мере частично, может объяснить увеличение частоты респираторных инфекций у этих детей. Следовательно, выяснение различных механизмов подавления регуляции может иметь смысл в контексте разработки новой противокашлевой терапии.

Защитные рефлексы дыхательных путей, такие как кашель, чихание или апноэ, представляют собой двигательные акты, заменяющие нормальный режим дыхания с целью защиты дыхательных путей от потенциально вредных агентов.Повторяющиеся сильные вдохи (во время приступа кашля, аспирационного рефлекса) приводят к гипервентиляции, тогда как апноэ и серия рефлексов выдоха могут вызывать гиповентиляцию (Korpas and Tomori, 1979). Защитные реакции дыхательных путей модулируются во время дыхания (Varechova et al., 2010). Например, рефлекс кашля — это частая реакция на точечный стимул трахеи, доставляемый во время вдоха, в то время как рефлекс выдоха является типичной реакцией на выдохе. При рефлекторном апноэ кашель подавляется (Poussel et al., 2012), но при апноэ, вызванном гипервентиляцией, на него не влияет (Tomori et al., 1991). Одновременная стимуляция трахеобронхиальной артерии и гортани приводит к учащению кашля (Kondo and Hayama, 2009). Взаимодействие двигательных актов в отдельных рефлекторных реакциях характеризуется их замещением (замещением), уступкой (разрешением), потенцированием, а иногда и перекрытием.

Заключительные заявления — что нам нужно знать?

Хронический кашель часто встречается в детстве и требует лечения в зависимости от этиологии.Истинную распространенность кашля трудно оценить из-за методологических трудностей (Chang et al., 1997a). Не существует объективного метода измерения кашля у детей, а инструменты, предназначенные для взрослых, требуют модификации для использования у детей (Corrigan and Paton, 2003). Анкеты качества жизни, специфичные для кашля, существуют для взрослых, но не для детей, и оценки качества жизни взрослых не могут быть применены к детям (Chang, 2005). В ближайшем будущем возникнет потребность в более точных и надежных методах измерения чувствительности кашлевого рефлекса и улучшении нашего понимания механизмов, лежащих в основе повышения регуляции кашля, расширении знаний о влиянии созревания на кашлевой рефлекс для разработки нового лечения. стратегии адаптированы к возрасту ребенка.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Благодарность за поддержку в организации симпозиума по кашлю (Нэнси, Фанс, 8 декабря 2013 г.): Conseil Général de Meurthe et Moselle, Université Lorraine, ARAIRLOR, CPLT, Philips и компаниям MSE.

Список литературы

Абдулла, Х., Хини, Л. Г., Косби, С. Л., и МакГарви, Л. П. (2014). Риновирус активирует временные каналы потенциальных рецепторов в линии нейронных клеток человека: последствия для чувствительности кашлевого рефлекса, индуцированной респираторным вирусом. Грудь 69, 46–54. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2013-203894

CrossRef Полный текст

Боррелли О., Маработто К., Манчини В., Алои М., Макри Ф., Фальконьери П. и др. (2011). Роль гастроэзофагеального рефлюкса у детей с необъяснимым хроническим кашлем. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Нутр . 53, 287–292. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e318216e1ad

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бускила, Д., Нойман, Л., Змора, Э., Фельдман, М., Болотин, А., и Пресс, Дж. (2003). Болевая чувствительность у недоношенных подростков. Arch. Педиатр. Adolesc. Мед . 157, 1079–1082. DOI: 10.1001 / archpedi.157.11.1079

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Консервная, Б.Дж., Маццоне, С. Б., Микер, С. Н., Мори, Н., Рейнольдс, С. М., и Ундем, Б. Дж. (2004). Идентификация афферентных нейронов трахеи и гортани, опосредующих кашель, у анестезированных морских свинок. Дж. Физиол . 557 (Pt 2), 543–558. DOI: 10.1113 / jphysiol.2003.057885

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чанг, А. Б., Коннор, Ф. Л., Петски, Х. Л., Истберн, М. М., Левиндон, П. Дж., Холл, К. и др. (2011). Объективное исследование кислотного рефлюкса и кашля у детей с помощью амбулаторного pHметрии-кашляггера. Arch. Дис. Детский . 96, 468–472. DOI: 10.1136 / adc.2009.177733

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Chang, A.B., Cox, N.C., Faoagali, J., Cleghorn, G.J., Beem, C., Ee, L.C., et al. (2006b). Кашель и рефлюкс-эзофагит у детей: сосуществование и клеточность дыхательных путей. BMC Педиатр . 6: 4. DOI: 10.1186 / 1471-2431-6-4

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чанг, А.Б., Гломб, В.Б. (2006). Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 129 (Дополнение 1), 260S – 283S. DOI: 10.1378 / сундук.129.1_suppl.260S

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чанг, А. Б., Ландау, Л. И., Ван Асперен, П. П., Глазго, Н. Дж., Робертсон, К. Ф., Марчант, Дж. М. и др. (2006a). Кашель у детей: определения и клиническая оценка. Med. Дж. Ост . 184, 398–403.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Чанг, А.Б., Фелан, П. Д., Сойер, С. М., Дель Брокко, С., и Робертсон, К. Ф. (1997b). Чувствительность к кашлю у детей с астмой, периодическим кашлем и муковисцидозом. Arch. Дис. Детский . 77, 331–314. DOI: 10.1136 / adc.77.4.331

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чанг, А. Б., Фелан, П. Д., Сойер, С. М., и Робертсон, К. Ф. (1997a). Гиперреактивность дыхательных путей и чувствительность кашлевых рецепторов у детей с повторяющимся кашлем. Am. J. Respir.Крит. Медицинское обслуживание . 155, 1935–1939. DOI: 10.1164 / ajrccm.155.6.9196099

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Дейлс, Р. Э., Уайт, Дж., Бхумгара, К., и МакМаллен, Э. (1997). Родители сообщают о детском кашле необъективно. Eur. J. Epidemiol . 13, 541–545.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Давенпорт, П. В., Болсер, Д. К., Викрой, Т., Берри, Р. Б., Мартин, А. Д., Эй, Дж. А. и др. (2007). Влияние кодеина на реакцию позывов к кашлю на вдыхаемый капсаицин. Pulm. Pharmacol. Ther . 20, 338–346. DOI: 10.1016 / j.pupt.2006.10.012

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Давенпорт, П. В., Вовк, А., Дюк, Р. К., Болсер, Д. К., и Робертсон, Э. (2009). Модуляция двигательной реакции позывов к кашлю и кашля за счет центральных эффектов никотина. Pulm. Pharmacol. Ther . 22, 82–89. DOI: 10.1016 / j.pupt.2008.11.013

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Дикпинигайтис, П.В., Бхат Р., Ротон В. А., Тибб А. С. и Негасса А. (2011). Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на чувство позывов к кашлю. Респир. Мед . 105, 615–618. DOI: 10.1016 / j.rmed.2010.12.002

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ди Франко, А., Денте, Ф. Л., Джаннини, Д., Вагаггини, Б., Конти, И., Маккиони, П. и др. (2001). Влияние ингаляционных кортикостероидов на порог кашля у пациентов с бронхиальной астмой. Pulm.Pharmacol. Ther . 14, 35–40. DOI: 10.1006 / pupt.2000.0264

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фишер, Дж. Т., и Сант’Амброджио, Г. (1982). Расположение и характеристики выделения дыхательных афферентов блуждающего нерва у новорожденной собаки. Респир. Физиол . 50, 209–220. DOI: 10.1016 / 0034-5687 (82)

-6

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фуджимура, М., Касахара, К., Камио, Ю., Нарус, М., Хашимото, Т.и Мацуда Т. (1996). Женский пол как фактор, определяющий порог кашля при вдыхании капсаицина. Eur. Респир. J . 9, 1624–1626. DOI: 10.1183 / 036.96.0

24

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фуджимура М., Сакамото С., Камио Ю. и Мацуда Т. (1990). Половые различия в пороге кашля при вдыхании винной кислоты у здоровых субъектов, не страдающих атопией. Грудь 45, 633–634. DOI: 10.1136 / thx.45.8.633

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Гецци, М., Guida, E., Ullmann, N., Sacco, O., Mattioli, G., Jasonni, V., et al. (2013). Слабокислый гастроэзофагеальный рефлюкс часто провоцирует хронический кашель у детей раннего возраста. Pediatr. Пульмонол . 48, 295–302. DOI: 10.1002 / ppul.22581

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Harding, R., Johnson, P., and McClelland, M. E. (1978). Чувствительные к жидкости рецепторы гортани у развивающихся овец, кошек и обезьян. Дж. Физиол . 277, 409–422.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Хаслам Р. Х. и Фрейган Б. (1985). Кашлевые обмороки, имитирующие эпилепсию у детей-астматиков. Банка. J. Neurol. Sci . 12, 45–47.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Холинджер, Л. Д., и Сандерс, А. Д. (1991). Хронический кашель у младенцев и детей: обновленная информация. Ларингоскоп 101 (6 Pt 1), 596–605.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Хсу, Дж. Ю., Стоун, Р.А., Логан-Синклер, Р. Б., Уорсделл, М., Баст, К. М., и Чанг, К. Ф. (1994). Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с использованием 24-часового амбулаторного регистратора. Eur. Респир. J . 7, 1246–1253. DOI: 10.1183 / 036.94.07071246

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ирвин Р. С. (2006). Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 129 (1 доп.), 80С – 94С. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.80S

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ирвин Р. С., Буле Л. П., Клотье М. М., Фуллер Р., Голд П. М., Хоффштейн В. и др. (1998). Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Комод 114 (2 доп. Управляющих), 133S – 181S.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Ирвин, Р. С., и Мэдисон, Дж.М. (2002). Диагностика и лечение хронического кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом постназального подтекания. Pulm. Pharmacol. Ther . 15, 261–266. DOI: 10.1006 / pupt.2002.0348

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Джайн А., Патвари А. К., Баджадж П., Кашьяп Р. и Ананд В. К. (2002). Ассоциация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста со стойкими респираторными симптомами. J. Trop. Педиатр . 48, 39–42.DOI: 10.1093 / tropej / 48.1.39

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Джоад, Дж. П., Мунк, П. А., Брик, Дж. М., Эванс, С. Дж., Пинкертон, К. Э., Чен, К. Ю. и др. (2004). Пассивное воздействие дыма на кашель и дыхательные пути у молодых морских свинок: роль вещества ствола мозга P. Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 169, 499–504. DOI: 10.1164 / rccm.200308-1139OC

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Канезаки, М., Эбихара, С., Гуи, П., Эбихара, Т., и Кожзуки, М. (2012). Влияние курения сигарет на кашлевой рефлекс, индуцированный стимуляциями TRPV1 и TRPA1. Респир. Мед . 106, 406–412. DOI: 10.1016 / j.rmed.2011.12.007

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Карлссон, Дж. А., Сант’Амброджио, Г., и Виддикомб, Дж. (1988). Афферентные нервные пути при кашле и рефлекторном сужении бронхов. J. Appl. Физиол . 65, 1007–1023.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Кастелик, Ю.А., Томпсон, Р. Х., Азиз, И., Оху, Дж. К., Редингтон, А. Е., и Морис, А. Х. (2002). Половые различия в чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 166, 961–964. DOI: 10.1164 / rccm.2109061

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Хошу В., Мохнот С., Хайдель Р. мл., Сатурно Э., Эделл Д. и Коберник А. (2009). Бронхиальная гиперреактивность у неатопических детей с астмой и рефлюксом: эффект антирефлюксной терапии. Pediatr. Пульмонол . 44, 1070–1074. DOI: 10.1002 / ppul.21094

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кифл Ю., Сенг В. и Давенпорт П. В. (1997). Оценка величины инспираторных резистивных нагрузок у детей с опасной для жизни астмой. Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 156, 1530–1535. DOI: 10.1164 / ajrccm.156.5.9703011

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кондо, Т., и Хаяма, Н.(2009). Рефлекс кашля дополнительно усиливается сигналами гортанных и трахеобронхиальных [скорректированных] рецепторов и усиливается за счет стимуляции центральных респираторных нейронов. J. Physiol. Sci . 59, 347–353. DOI: 10.1007 / s12576-009-0041-y

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Корпас Дж. И Томори З. (1979). Кашель и другие респираторные рефлексы . Базель: Каргер.

Кубин Л., Альхейд Г. Ф., Зуперку ​​Э. Дж., и МакКриммон, Д. Р. (2006). Центральные пути легочных и афферентных каналов нижних дыхательных путей. J. Appl. Физиол . 101, 618–627. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00252.2006

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лаворини, Ф., Фонтана, Дж. А., Челлини, Э., Магни, К., Дуранти, Р., и Виддикомб, Дж. (2010). Десенсибилизация кашлевого рефлекса упражнениями и произвольным изокапническим гиперпноэ. J. Appl. Физиол . 108, 1061–1068. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00423.2009

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лют, Д. К., Бертон, П. Р. и Симпсон, Х. (1993). Эпидемиологическое исследование хрипов, врач диагностировал астму и кашель у детей дошкольного возраста в Лестершире. BMJ 306, 1386–1390. DOI: 10.1136 / bmj.306.6889.1386

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Маршал, Ф., Корк, Б.С., и Санделл, Х. (1982). Рефлекторное апноэ от химиостимуляции гортани у спящего недоношенного ягненка. Pediatr. Res . 16, 621–627. DOI: 10.1203 / 00006450-198208000-00007

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Марчант, Дж. М., Ньюкомб, П. А., Джунипер, Э. Ф., Шеффилд, Дж. К., Статис, С. Л., и Чанг, А. Б. (2008). Какое бремя хронического кашля испытывают семьи? Сундук 134, 303–309. DOI: 10.1378 / сундук.07-2236

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Морис, А. Х., Фонтана, Г.A., Sovijarvi, A.R., Pistolesi, M., Chung, K.F., Widdicombe, J., et al. (2004). Диагностика и лечение хронического кашля. Eur. Респир. J . 24, 481–492. DOI: 10.1183 / 036.04.00027804

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Майерс, А. К., Каджекар, Р., и Ундем, Б. Дж. (2002). Вызванная аллергическим воспалением выработка нейропептидов в быстро адаптирующихся афферентных нервах дыхательных путей морской свинки. Am. J. Physiol. Легочная клетка. Мол. Физиол .282, L775 – L781. DOI: 10.1152 / ajplung.00353.2001

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Нельсон, С. П., Чен, Э. Х., Синиар, Г. М., и Кристоффель, К. К. (1998). Годовое наблюдение за симптомами гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве. Педиатрия 102: E67. DOI: 10.1542 / peds.102.6.e67

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ниими, А., и Чунг, К. Ф. (2004). Воспаление дыхательных путей и изменения ремоделирования у пациентов с хроническим кашлем: говорят ли они нам о причине кашля? Pulm.Pharmacol. Ther . 17, 441–446. DOI: 10.1016 / j.pupt.2004.09.004

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ниими, А., Мацумото, Х., Минакучи, М., Китаичи, М., и Амитани, Р. (2000). Ремоделирование дыхательных путей при кашлевой астме. Ланцет 356, 564–565. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02584-8

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

О’Коннелл, Ф., Томас, В. Э., Стадхэм, Дж. М., Прайд, Н. Б., и Фуллер, Р.W. (1996). Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир. Мед . 90, 279–286. DOI: 10.1016 / S0954-6111 (96) -2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Os, I., Bratland, B., Dahlof, B., Gisholt, K., Syvertsen, J.O., and Tretli, S. (1992). Женский пол как важный фактор, определяющий кашель, вызванный лизиноприлом. Ланцет 339: 372. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (92) 91694-4

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пачеко-Гальван, А., Харт, С. П., и Морис, А. Х. (2011). Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и заболеваниями дыхательных путей: парадигма рефлюкса дыхательных путей. Arch. Бронконеумол . 47, 195–203. DOI: 10.1016 / S1579-2129 (11) 70046-5

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пауэлс, А., Блондо, К., Дюпон, Л., и Сифрим, Д. (2009). Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: со стороны гастроэнтеролога. Pulm. Pharmacol. Ther . 22, 135–138. DOI: 10.1016 / j.pupt.2008.11.007

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пэн В., Чжуан Дж., Харрод К. С. и Сюй Ф. (2007). Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом у отъемных отъемышей, находящихся под наркозом, а не у взрослых крыс, продлевает реакцию апноэ на инъекцию капсаицина в правое предсердие. J. Appl. Физиол . 102, 2201–2206. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01436.2006

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пикенс, Д. Л., Шеффт, Г.и Thach, B. T. (1988). Длительное апноэ, связанное с защитными рефлексами верхних дыхательных путей при апноэ у недоношенных. Am. Преподобный Респир. Дис . 137, 113–118. DOI: 10.1164 / ajrccm / 137.1.113

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Плевкова Ю., Колларик М., Полячек И., Брозманова М., Сурденикова Л., Татарская М. и др. (2013). Роль афферентных нейронов тройничного нерва носа, экспрессирующих TRPM8, в противокашлевом действии ментола. J. Appl.Физиол . 115, 268–274. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01144.2012

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Плевкова Дж., Сонг У. Дж. (2013). Хронический кашель у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей — анализ механизмов и клиническое применение. Asia Pac. Аллергия . 3, 127–135. DOI: 10.5415 / apallergy.2013.3.2.127

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Плевкова Ю., Варечова С., Брозманова М., и Татар, М. (2006). Исследование чувствительности кашлевого рефлекса у детей, страдающих аллергическим ринитом и простудой. J. Physiol. Pharmacol . 57 (Приложение 4), 289–296.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Poussel, M., Varechova, S., Demoulin, B., Chalon, B., Schweitzer, C., Marchal, F., et al. (2012). Носовая стимуляция водой подавляет кашель у анестезированных кроликов. Респир. Physiol. Нейробиол . 83, 20–25. DOI: 10.1016 / j.resp.2012.05.021

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Салливан, К.Э., Мерфи Э., Козар Л. Ф. и Филлипсон Э. А. (1978). Бодрствование и дыхательные реакции на стимуляцию гортани у спящих собак. J. Appl. Физиол . 45, 681–689.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Саттон Д., Тейлор Э. М. и Линдеман Р. С. (1978). Длительное апноэ у детенышей обезьян в результате стимуляции верхнего гортанного нерва. Педиатрия 61, 519–527.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Тач, Б.Т. (2001). Созревание и трансформация рефлексов, защищающих дыхательные пути гортани от аспирации жидкости из зародыша во взрослую жизнь. Am. J. Med . 111 Прил. 8А, 69С – 77С. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (01) 00860-9

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Тилмани, К., Бек-Рипп, Дж., И Гризе, М. (2007). Кислотные и некислые гастроэзофагеальные рефлюксы у детей с хроническими легочными заболеваниями. Респир. Мед . 101, 969–976. DOI: 10.1016 / j.ср.2006.09.006

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Tomori, Z., Benacka, R., Donic, V., and Tkacova, R. (1991). Гипоксическое апноэ, вызванное ингаляцией N2, может быть обращено рефлексом аспирации у анестезированных кошек. Респир. Мед . 85 (Приложение A), 61–65.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Варехова, С., Дурдик, П., Червенкова, В., Цилякова, М., Бановчин, П., и Ганачек, Дж. (2007b). Влияние вегетативной нейропатии на чувствительность кашлевого рефлекса у детей с сахарным диабетом 1 типа. J. Physiol. Pharmacol . 58 (Приложение 5), (Часть 2), 705–715.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Варехова, С., Миклер, Дж., Мургас, Д., Драгула, М., Бановчин, П., и Ханачек, Дж. (2007a). Чувствительность кашлевого рефлекса у детей с подозрением и подтвержденной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J. Physiol. Pharmacol . 58 Прил. 5, (Pt 2), 717–727.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Варечова, С., Плевкова, Дж., Ганачек, Дж., И Татар, М.(2008). Роль пола и периода полового созревания на чувствительность к кашлю в детском и подростковом возрасте. J. Physiol. Pharmacol . 59 (Прил. 6), 719–726.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Варехова С., Пуссель М., Демулен Б., Ченуэль Б., Швейцер К. и Маршал Ф. (2010). При дыхании дыхательные ответы на механическую стимуляцию трахеи у анестезированных кроликов. Pulm. Pharmacol. Ther . 23, 397–402. DOI: 10.1016 / j.pupt.2010.05.008

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фон Лейпольдт, А., Ридель, Ф., и Даме, Б. (2006). Влияние эмоций на восприятие одышки при детской астме. Психофизиология 43, 641–644. DOI: 10.1111 / j.1469-8986.2006.00453.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кричащий, М., Лэмб, К., и Свейн, И. Л. (2002). Достоверность графической шкалы воспринимаемого напряжения для оценки усилий и производства усилий во время степных упражнений у детей подросткового возраста. Eur. Phys. Educ. Ред. .8, 157–75. DOI: 10.1177 / 1356336X020082007

CrossRef Полный текст

Коклюш (коклюш) у взрослых

Что такое коклюш?

Коклюш, или коклюш, очень заразен и поражает в основном младенцев и детей младшего возраста. Коклюш вызывается бактерией под названием B ordetella pertussis. Заболевание характеризуется приступами кашля, которые заканчиваются характерным «криком» при вдыхании воздуха. Коклюш стал причиной тысяч смертей в 1930-х и 1940-х годах.С появлением вакцины уровень смертности резко снизился. Противококлюшные вакцины очень эффективны. Однако, если коклюш циркулирует в обществе, есть вероятность, что даже полностью вакцинированный человек может заразиться этим заболеванием. Младенцы, которые слишком маленькие для вакцинации, также подвергаются очень высокому риску заражения коклюшем. Заболевание может быть очень серьезным, иногда даже смертельным, у младенцев раннего возраста. Многие дети, инфицированные коклюшем, заразились им от взрослых.

Каковы симптомы коклюша?

Заболевание начинается как простуда с насморка или заложенности носа, чихания, а иногда и легкого кашля или лихорадки.Обычно через неделю-две начинается сильный кашель. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы коклюша. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. У младенцев младше 6 месяцев может не быть классического коклюша, или его может быть плохо слышно. Вместо кашля у младенцев может наблюдаться очень серьезная пауза в дыхании, называемая апноэ. Вам следует проконсультироваться со своим врачом или позвонить по номеру 911, если вы наблюдаете паузы в дыхании. Симптомы коклюша могут включать:

• Сильный и быстрый кашель до тех пор, пока весь воздух не выйдет из легких и человек не будет вынужден вдохнуть, вызывая «кричащий» звук.

• Чихание

• Выделения из носа

• Лихорадка

• Больные, слезящиеся глаза

• Губы, язык и ногтевые ложа могут посинеть во время приступов кашля

Коклюш может длиться до 10 недель и может привести к пневмонии и другим осложнениям.

Симптомы коклюша могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется коклюш?

Помимо полной истории болезни и медицинского осмотра, диагноз коклюша часто подтверждается посевом из носа.

Как лечить коклюш?

Специфическое лечение коклюша определит врач на основании:

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Размер условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Антибиотики обычно назначают в течение 3 недель после начала кашля у детей старше 1 года и в течение 6 недель после начала кашля у детей младше 1 года.Беременным женщинам также назначают антибиотики в течение 6 недель после начала кашля. Антибиотики помогают предотвратить распространение инфекции через 5 дней лечения. Другое лечение может включать:

• Сохранение тепла

• Часто есть небольшими порциями

• Обильное питье

• Уменьшение раздражителей, вызывающих кашель

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Можно ли предотвратить коклюш?

Несмотря на то, что против коклюша была разработана вакцина, которую обычно вводят детям первого года жизни, случаи заболевания все еще имеют место, особенно у младенцев младше 6 месяцев.

С 1980-х годов произошло резкое увеличение числа случаев коклюша, особенно среди детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет и младенцев в возрасте до 6 месяцев. Это связано со снижением вакцинации в некоторых общинах.CDC рекомендует сделать детям 5 прививок DTaP для максимальной защиты от коклюша. Прививка DTaP — это комбинированная вакцина, защищающая от трех заболеваний: дифтерии, столбняка и коклюша. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Четвертая прививка делается в возрасте от 15 до 18 месяцев; пятый укол делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет. Дети в возрасте 11 или 12 лет должны получать Tdap во время регулярных осмотров. Бустерная вакцина Tdap содержит препараты от столбняка, дифтерии и коклюша.Если взрослый не получил вакцину Tdap в подростковом или десятилетнем возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо бустера Td. Все взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно вводить до истечения 10 лет. Беременным женщинам следует делать ревакцинацию в конце второго триместра или в третьем триместре каждой беременности. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Экспертное заключение о синдроме гиперчувствительности кашля в респираторной медицине

Реферат

В 2011 году рабочая группа Европейского респираторного общества приступила к процессу определения положения и клинической значимости синдрома гиперчувствительности при кашле, расстройства, характеризующегося неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия, при лечении пациенты с хроническим кашлем.Анкета, состоящая из 21 компонента, была разработана с помощью повторяющегося процесса, поддерживаемого обзором литературы. Были отобраны и опрошены 44 ключевых лидера мнений в области респираторной медицины.

В полученных ответах была высокая степень единодушия, и все лидеры мнений поддержали концепцию гиперчувствительности при кашле как клинически полезную парадигму. Было подтверждено классическое разделение кашля на астматический, ринитный и рефлюксный фенотипы. Значительное расхождение во мнениях наблюдалось в ответах на два вопроса о терапии хронического кашля.Во-первых, была поставлена ​​под сомнение роль подавления кислоты при рефлюкс-кашле. Во-вторых, лидеры мнений разделились относительно того, было ли показано испытание пероральных стероидов для установления диагноза эозинофильного кашля.

Синдром гиперчувствительности при кашле был явно одобрен лидерами общественного мнения как действенная и полезная концепция. Они сочли, что поддержка пациентов с хроническим кашлем была недостаточной, и Целевая группа рекомендует срочно продолжить работу в этой запущенной области.

Аннотация

Синдром гиперчувствительности при кашле был явно одобрен лидерами общественного мнения как действенная и полезная концепция http://ow.ly/zxk83

Введение

Хронический кашель — частое проявление как при первичной, так и вторичной медико-санитарной помощи. Ведение таких пациентов часто бывает проблематичным, с относительно небольшим количеством терапевтических возможностей. Многие из них страдают длительным заболеванием, которое оказывает заметное неблагоприятное воздействие на качество жизни и имеет серьезные медицинские и социально-экономические последствия.

Наше понимание хронического кашля традиционно основывалось на трех диагностических категориях: форма астмы, ринита и рефлюксной болезни. Однако немногие пациенты с легкостью попадают в эти общепринятые категории. Действительно, у многих пациентов этиология кашля остается неясной, несмотря на обширные и неоднократные клинические оценки, и термины «хронический», «идиопатический» или «рефрактерный» кашель были введены в ответ на эту диагностическую неопределенность.

Совсем недавно была предложена объединяющая гипотеза о том, что хронический кашель возникает из-за гиперчувствительности сенсорных нервов дыхательных путей.Предполагается, что к этой гиперчувствительности афферентных нейронов могут приводить различные внутренние и внешние провоцирующие агенты. В мае 2011 года Научный комитет Европейского респираторного общества (ERS) поручил Целевой группе изучить отношение и доказательства, лежащие в основе нашего понимания этиологии и лечения хронического кашля. Целью рабочей группы было установить международное мнение о клинической значимости гиперчувствительности при кашле. Здесь мы сообщаем об основных результатах работы Целевой группы — опроса лидеров мнений в области респираторной медицины с использованием анкеты, разработанной на основе процесса консенсуса.Всесторонний обзор литературы, проведенный членами Целевой группы, позволил прокомментировать результаты исследования.

Методы

На Конгрессе ERS 2011 г. была созвана рабочая группа, и ее члены представили всеобъемлющий обзор, основанный на поиске литературы в PubMed. В дополнение к индивидуально заданным темам использовались проиндексированные термины «кашель» и «хронический кашель». Качество отдельных статей официально не оценивалось, но этот обзор был использован в качестве основы для построения набора ключевых тематических вопросов, касающихся этиологии, диагностики и лечения хронического кашля.

В марте 2012 года Целевая группа провела процесс согласования для уточнения вопросника. Используя итеративную процедуру круглого стола, отдельные темы были ранжированы по приоритетности и были составлены вопросы. Каждый отдельный вопрос был одобрен единогласным голосованием комитета Целевой группы. Был одобрен 21 вопрос. Было решено, что респондентов следует попросить дать один ответ из пяти возможных ответов, оцененных от «полностью согласен» до «категорически не согласен».Был составлен «длинный список» ключевых лидеров мнений в области респираторной медицины из широкого географического диапазона и охватывающий широкий спектр соответствующих под-специальностей. Выбор лидеров мнений производился на основе национальной или международной репутации, что подтверждается публикациями, и требовалось единодушного согласия. Респондентам было предложено заполнить анкету с использованием индивидуализированной методологии, при этом каждый член Целевой группы выступал в качестве собеседника. Если проводилось очное интервью, подсказка ответов не разрешалась; разъяснение значения вопросов в устной или письменной форме было разрешено для обеспечения стандартизации.

Результаты

Всего в опросе приняли участие 44 лидера общественного мнения из 14 стран. Ответы лиц (n = 7), которые не смогли полностью заполнить анкету, были включены с отсутствующими данными, оставленными пустыми. Страна проживания и основная специальность респондентов указаны в таблице 1. Индивидуальные вопросы и ответы Целевой группы подробно описаны в следующих разделах.

Таблица 1- Страна проживания и основная специальность 44 респондентов

Синдром гиперчувствительности кашля

Вопрос 1

Синдром гиперчувствительности при кашле (СНС) — это клинический синдром, характеризующийся неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия

A + Полностью согласен 14

A Согласен с небольшими оговорками 25

A- Согласен с основными оговорками 4

D- Не согласен с основными оговорками 0

D Не согласен с небольшими оговорками 0

D + Совершенно не согласен 1

Большинство опрошенных (39 из 44) полностью согласились или согласились с небольшими оговорками, что указывает на легитимность CHS как полезной диагностической концепции.Только один из респондентов категорически не согласился, но степень положительного ответа указывает на существенное согласие в поддержку CHS как установленной и принятой клинической организации.

CHS — это относительно новая парадигма, которая учитывает необъяснимый кашель и включает явно различные группы пациентов с хроническим кашлем, как тех, у кого симптомы могут указывать на общепринятую этиологию, такую ​​как рефлюксная болезнь, так и пациентов с общей гиперчувствительностью, например, к раздражителям окружающей среды. [1–4].Диагноз хронического идиопатического кашля включает не только пациентов, страдающих хроническим идиопатическим кашлем, но и пациентов с другими состояниями, которые демонстрируют повышенную реакцию на вдыхаемые провоцирующие кашель стимулы, такие как лимонная кислота или капсаицин [1, 2, 5]. Синдром сосредоточен на пациентах с хроническим кашлем и служит «зонтиком» для различных состояний, в которых кашель является основным компонентом. Другие симптомы CHS включают стойкое щекотание или раздражение в груди или горле, хриплый голос, дисфонию и ощущение непроходимости гортани, которые могут быть спровоцированы воздействием низких доз раздражителей окружающей среды, таких как табачный дым и парфюмированные продукты [6].Патофизиология гиперчувствительности обсуждается; Было высказано предположение, что это может быть результатом невропатического состояния [7, 8], хотя прямых доказательств повреждения нервов нет. Повышенная возбудимость нейронов поддерживается за счет активации ноцицепторов переходного рецепторного потенциала (TRP) в эпителии дыхательных путей [9] и нервах пациентов с хроническим кашлем [10].

Вопрос 2

CHS может имитировать или сосуществовать с другими легочными или внелегочными заболеваниями

A + Полностью согласен 23

A Согласен с небольшими оговорками 13

A- Согласен с основными оговорками 6

D- Не согласен с основными оговорками 1

D Не согласен с незначительными оговорками 1

D + Совершенно не согласен 0

Лидеры общественного мнения пришли к единому мнению, что CHS является основным компонентом многих других респираторных заболеваний.Многочисленные проспективные исследования [11, 12] ранее утверждали, что большинство случаев хронического кашля у взрослых связано с одной или несколькими из трех этиологических групп: риносинуситом или синдромом кашля верхних дыхательных путей; эозинофильное воспаление дыхательных путей; и гастроэзофагеальный рефлюкс. Эта точка зрения закреплена в руководствах [13, 14]. Однако лишь небольшая часть людей с этими распространенными состояниями действительно жалуется на хронический кашель. И наоборот, в то время как у большинства людей острый кашель из-за простуды проходит в течение нескольких дней, у небольшого процента это предвещает начало безжалостного, трудноизлечимого хронического кашля.Действительно, многие пациенты с хроническим кашлем вспоминают начало своего заболевания как временное связанное с эпизодом вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

CHS был предложен в качестве объяснения возникновения хронического рефрактерного кашля как следствия заболевания, которое у большинства других людей вызвало бы не более чем кратковременный, самоограничивающийся кашель. Эта точка зрения подразумевает наложение болезни, провоцирующей кашель, у человека, предрасположенного к СГС, или с исходным или уже существующим состоянием гиперчувствительности.Может ли хронический кашель вызывать хронический кашель изолированно, остается предметом споров [15].

Перекрытие между CHS и другими состояниями, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктазия и идиопатический фиброз легких, при которых может присутствовать сопутствующий выраженный кашель, еще предстоит выяснить. Большинство наших лидеров мнения считали вероятным совпадение, либо полностью согласившись, либо с небольшими оговорками. Это потребует разработки конкретных фармакологических антагонистов CHS, чтобы окончательно определить степень, в которой симптомы в этих условиях связаны с CHS или лежащим в основе патологическим процессом.

Механизмы гиперчувствительности кашля

Вопрос 3

Чувствительность к кашлю отличается от реактивности бронхов на метахолин и отражает афферентное восприятие широкого спектра стимулов

A + Полностью согласен 21

A Согласен с небольшими оговорками 15

A- Согласен с основными оговорками 8

D- Не согласен с основными оговорками 0

D Не согласен с небольшими оговорками 0

D + Совершенно не согласен 0

Все лидеры общественного мнения согласились, хотя и с некоторыми оговорками, что чувствительность кашлевого рефлекса отличается от бронхиальной чувствительности к метахолину.Метахолин действует непосредственно на мускариновые рецепторы гладких мышц дыхательных путей, что приводит к их сокращению [16]. Таким образом, гиперреактивность бронхов, такая как при астме, по-видимому, является повышением активности конечного органа. Напротив, чувствительность к кашлю — это афферентная реакция на химические или механические стимулы, активирующие определенные сенсорные нейроны, ведущие через рефлекторную дугу к изгоняющему усилию при кашле. Пациенты с хроническим кашлем сообщают о большом количестве триггеров. Их симптомы могут указывать на гиперчувствительность к внешним кашлевым раздражителям, таким как дым и едкие пары, или к физиологическим триггерам, таким как разговор.Большинство пациентов с рефрактерным хроническим кашлем сообщают о ненормальных ощущениях в глотке или гортани, таких как щекотание или зуд, что, возможно, указывает на парестезию [17]. Исследования на животных показывают, что блуждающий нерв несет афферентные волокна дыхательных путей к солитарному ядру в стволе головного мозга [18]. Хотя рецепторы, опосредующие спонтанный кашель у людей, не были однозначно идентифицированы, были задействованы ноцицепторы, такие как ионные каналы TRPV1 и TRPA1 и быстро адаптирующиеся нервные волокна [19, 20].Какой компонент (или компоненты) афферентной ветви кашлевого рефлекса отвечает за состояние гиперчувствительности, еще предстоит выяснить.

Кашель и нейрональные механизмы

Вопрос 4

Воспаление дыхательных путей напрямую отвечает за активацию чувствительных нервов при кашле

A + Полностью согласен 9

A Согласен с небольшими оговорками 9

A- Согласен с основными оговорками 17

D- Не согласен с основными оговорками 5

D Не согласен с незначительными оговорками 4

D + Совершенно не согласен 0

Роль воспаления дыхательных путей в активации сенсорных нервов не была четко установлена ​​в сознании лидеров общественного мнения, при этом большинство из них согласились с серьезной оговоркой.Кашель вызывается разрядом потенциала действия в окончаниях афферентных нервов блуждающего нерва первичных дыхательных путей. При рассмотрении сенсорной нейробиологии дыхательных путей можно выделить два основных пути. Капсаицин и эндогенные воспалительные агенты (, например, брадикинин и простагландин E2) вызывают разряд с потенциалом действия, главным образом, в немиелинизированных С-волокнах яремного влагалища [21]. Однако миелинизированные узловатые афферентные волокна блуждающего нерва, которые проводят потенциалы действия при 3–5 м · с ^-1 , также могут быть активированы, чтобы вызвать кашель, и они чрезвычайно чувствительны к точечной механической стимуляции и осмотическим растворам, а не к воспалительным раздражителям. [18, 22].Таким образом, кашель может быть спровоцирован прямой механической стимуляцией в таких условиях, как вдыхание инородного тела или анатомическое нарушение дыхательных путей опухолью. Неоднозначная реакция наших лидеров мнений может отражать понимание этого двойного механизма, один из которых может усиливаться воспалением, а другой реагировать на механическую стимуляцию и, следовательно, с меньшей вероятностью подвержен влиянию гуморальных факторов.

Вопрос 5

Повышение регуляции нейронального (центрального и периферического) механизма — ключевая особенность CHS

A + Полностью согласен 10

A Согласен с небольшими оговорками 21

A- Согласен с основными оговорками 11

D- Не согласен с основными оговорками 0

D Не согласен с незначительными оговорками 1

D + Совершенно не согласен 1

Очевидно, что активация нейронных механизмов является основным компонентом лежащей в основе этиологии гиперчувствительности при кашле.Данные исследований на животных и людях позволяют предположить, что местная среда вокруг афферентов дыхательных путей и / или фенотип этих нервов могут изменяться в дыхательных путях пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Как это происходит, в какой популяции афферентов и в какой нейронной мишени неясно. В настоящее время популярное объяснение состоит в том, что медиаторы воспаления могут «сенсибилизировать» афферентные нервные окончания С-волокон (периферические или центральные), что приводит к увеличению электрической возбудимости афферентных нервов, тем самым снижая порог активации.У некоторых пациентов повышенная чувствительность к кашлю сохраняется после ослабления воспалительной реакции или вирусной / бактериальной инфекции, и было высказано предположение, что это может быть связано с изменением профиля экспрессии генов в афферентных нервах дыхательных путей, приводящим к изменению фенотипа. Об этом феномене сообщалось в соматосенсорной системе, и он может приводить к изменениям фенотипа [23]. Таким образом, низкопороговые механорецепторы могут принимать химиочувствительные или ноцицепторные фенотипы, экспрессируя вещество P, обычно ограниченное афферентами С-волокон.Сообщалось также, что это явление происходит в блуждающих волокнах Aδ дыхательных путей на модели астмы у сенсибилизированных морских свинок после заражения аллергеном [24]. В этих исследованиях нейротрофические факторы, образующиеся в результате аллергического воспаления дыхательных путей, индуцировали экспрессию TRPV1 в трахеальных волокнах Aδ, которые не экспрессируют TRPV1 в «нормальных» условиях [25].

Кашлевой рефлекс

Вопрос 6

Сверхчувствительность кашлевого рефлекса является причиной большинства симптомов у пациентов с хроническим кашлем

A + Полностью согласен 4

A Согласен с небольшими оговорками 16

A- Согласен с основными оговорками 14

D- Не согласен с основными оговорками 6

D Не согласен с незначительными оговорками 4

D + Совершенно не согласен 0

Большинство лидеров общественного мнения согласились с тем, что гиперчувствительность кашлевого рефлекса является причиной симптомов у пациентов с хроническим кашлем.Интересно, что сомнения по поводу этого утверждения были более частыми, чем по поводу первого вопроса, описывающего клинический синдром. Это предполагает некоторую неуверенность в механизмах, лежащих в основе хронического кашля, и относительной роли воспаления дыхательных путей как провоцирующего стимула симптомокомплекса.

Хотя хорошо известно, что кашель при здоровом образе жизни является защитным рефлексом, механизмы, лежащие в основе кашля при болезни, до конца не изучены. У пациентов, обращающихся в специализированные клиники по лечению кашля, часто обнаруживаются компоненты своего заболевания, указывающие на астму, заболевания носа или гастроэзофагеальный рефлюкс, однако у подавляющего большинства людей с этими состояниями сильный кашель отсутствует.Это наблюдение может означать, что у таких пациентов действует дополнительная патология, и наиболее интуитивная гипотеза будет заключаться в том, что повышенная нейрональная возбудимость CHS является причиной чрезмерного кашля.

Современные методики измерения чувствительности кашлевого рефлекса, например реакции на капсаицин, не позволяют отличить пациентов с хроническим кашлем от здоровых людей; хотя средняя чувствительность к этим раздражителям увеличивается, распределения данных существенно перекрываются [26].Следовательно, в отличие от тестов на гиперреактивность бронхов, таких как провокация метахолином, ингаляция этих агентов не является диагностически полезной [27]. Эти наблюдения могут объяснить некоторую неопределенность в отношении роли нейрональной гиперчувствительности в сознании лидеров мнений. Однако альтернативные протоколы проверки и конечные точки могут в конечном итоге решить эти проблемы [28].

Вопрос 7

Оценка однократного кашля не имеет значения в клинической практике из-за слишком большого совпадения с широким нормальным диапазоном

A + Полностью согласен 12

A Согласен с небольшими оговорками 14 A- Согласен с основными оговорками 11

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с незначительными оговорками 1

D + Совершенно не согласен 0

Ни один из лидеров общественного мнения не считал, что оценка чувствительности к кашлю с помощью ингаляционного провокационного кашля должна использоваться в повседневной клинической практике.Тестирование при ингаляционном кашле с использованием капсаицина или лимонной кислоты зарекомендовало себя как важный инструмент клинических исследований, позволяющий измерять чувствительность кашлевого рефлекса безопасным и воспроизводимым способом [27, 29, 30]. Исследования, включающие серийные попытки кашля, могут продемонстрировать влияние патологического состояния или терапевтического вмешательства на чувствительность кашлевого рефлекса; Оценка однократного кашля может использоваться в эпидемиологических исследованиях, сравнивающих группы населения. Однако однократное исследование кашля, проведенное у отдельного пациента, дает ограниченную информацию из-за большой вариабельности исходной чувствительности кашлевого рефлекса в популяции [26, 27, 29, 30].Действительно, «нормальные» или «ненормальные» значения провокации при кашле не могут быть определены с помощью методов, используемых сегодня, поскольку они, по-видимому, не позволяют напрямую оценивать афферентную чувствительность. Таким образом, изолированные измерения кашлевого рефлекса не могут независимо отличить здорового человека от пациента с патологическим кашлем, будь то астма [26, 31, 32], ХОБЛ [26, 33, 34], гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [31]. ] или другие условия. Некоторые исследователи, тем не менее, сообщают клинически полезную информацию, полученную в результате однократной оценки кашля, проведенной у конкретных групп пациентов [6].

Кашель и эозинофилы

Вопрос 8

Кашель, чувствительный к стероидам, характеризуется эозинофильным воспалением дыхательных путей

A + Полностью согласен 11

A Согласен с небольшими оговорками 14

A- Согласен с основными оговорками 14

D- Не согласен с основными оговорками 2

D Не согласен с небольшими оговорками 2

D + Совершенно не согласен 1

Хронический кашель в ответ на испытание стероидной терапии, парентерально или ингаляционно, по мнению большинства лидеров общественного мнения, указывает на наличие эозинофильного воспаления.Было продемонстрировано обратное этому утверждению, что у пациента с хроническим кашлем оценка воспаления дыхательных путей может использоваться для выявления пациентов, которые, вероятно, будут реагировать на ингаляционные кортикостероиды [35]. В начале лечения пациента с хроническим кашлем следует проводить четкое различие между кашлем, вызванным кортикостероид-зависимыми эозинофильными заболеваниями дыхательных путей, и неэозинофильным кашлем, устойчивым к кортикостероидам, поскольку лечение заметно отличается. Если это различие не проводится, стероидная терапия может быть продолжена без признаков ответа с последующим риском нежелательных явлений.Краткосрочное диагностическое испытание пероральных кортикостероидов было рекомендовано [36] на том основании, что у некоторых пациентов ингаляционная стероидная терапия оказывается неадекватной и для контроля кашля требуются высокие дозы преднизолона [37]. Другие данные, такие как эффект ингибитора тирозинкиназы, контролирующего не только эозинофилию, но и кашель при гиперэозинофильном синдроме, характеризующемся аномальной активностью тирозинкиназы, согласуются с этой точкой зрения [37]. Однако недавнее исследование, демонстрирующее способность моноклональной терапии антиинтерлейкином-5 значительно снижать количество обострений астмы, не влияя на простую субъективную оценку кашля [38], поднимает вопрос о прямой роли эозинофилов в этиологии астмы. связанный кашель.Требуется дополнительная работа, в частности, исследование роли тучных клеток.

Эозинофильное воспаление дыхательных путей может сосуществовать с гастроэзофагеальным рефлюксом и должно приниматься во внимание при интерпретации результатов измерения оксида азота в выдыхаемом воздухе [39]. При этом фенотипе эозинофильного воспаления дыхательных путей с рефлюксом, проба кортикостероидов может быть поддержана для стойких симптомов и для минимизации риска прогрессирования бронхоспазма с последующим развитием фиксированной обструкции дыхательных путей [40].

Вопрос 9

Эозинофильный кашель включает классическую астму, кашлевой вариант астмы и неастматический эозинофильный бронхит

A + Полностью согласен 15

A Согласен с небольшими оговорками 21

A- Согласен с основными оговорками 3

D- Не согласен с основными оговорками 1

D Не согласен с небольшими оговорками 2

D + Совершенно не согласен 2

Было высказано предположение, что ингаляционные и пероральные кортикостероиды могут быть эффективными при контроле кашля у некоторых людей, чтобы указать на диагноз синдрома «эозинофильного кашля».Признан ряд отдельных фенотипов, и эти отдельные синдромы были признаны нашими лидерами мнений. Кашель как единственный респираторный симптом у пациентов с нормальной спирометрией, но свидетельствующими о гиперреактивности бронхов, и которые сообщают об улучшении с помощью бронходилататоров или кортикостероидов, получают диагноз астмы с кашлевым вариантом [41]. Кашель также может быть наиболее неприятным симптомом для пациентов с более типичными признаками астмы, включая обструкцию дыхательных путей и сопутствующие хрипы и одышку [42].Иногда это называют «классической» астмой или астмой с преобладанием кашля [43]. Признание того, что некоторые пациенты с кашлем не имеют дисфункции дыхательных путей (особенно бронхиальной гиперчувствительности), но имеют эозинофилы дыхательных путей и кашель, чувствительный к стероидам, привело к появлению термина «неастматический эозинофильный бронхит». На этот последний фенотип приходится от 10% до 15% случаев хронического кашля [44, 45], и, поскольку противовоспалительное лечение ингаляционными кортикостероидами или антагонистами лейкотриенов связано с улучшением кашля и уменьшением эозинофилов в дыхательных путях [46, 47], является важным дифференциальным диагнозом у пациента с хроническим кашлем.

Вопрос 10

Диагноз эозинофильного кашля может быть подтвержден индуцированной мокротой, выдыхаемым оксидом азота и эозинофилией крови

A + Полностью согласен 11

A Согласен с небольшими оговорками 19

A- Согласен с основными оговорками 9

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с незначительными оговорками 1

D + Совершенно не согласен 0

Лидеры общественного мнения поддержали предложение о поиске объективных доказательств эозинофильного воспаления.Оценка воспаления дыхательных путей путем количественного определения индуцированных эозинофилов мокроты и измерения оксида азота в выдыхаемом воздухе обеспечивает низкую чувствительность, но высокую специфичность и позволяет прогнозировать ответ на терапию кортикостероидами [48, 49]. Корреляция между фракцией выдыхаемого оксида азота ( F _eNO ) и эозинофилией мокроты хорошая у пациентов, ранее не получавших кортикостероиды, но эта взаимосвязь ослабевает после лечения пациентов [50]. Чтобы определить, какой тест является оптимальным для исследования эозинофильного кашля, необходимы более масштабные исследования, изучающие диагностическую точность и клиническую ценность тестов F _eNO по сравнению с тестами на индуцированную мокроту и бронхопровокационными тестами.

Эозинофилия является признаком многих различных заболеваний легких. В некоторых случаях количество эозинофилов увеличивается в крови, но не в легочной ткани; при других заболеваниях может быть значительная эозинофилия в легочной ткани, но не в периферической крови [51].

Корреляция между эозинофилией периферической крови и кашлем неясна. При обострениях ХОБЛ количество эозинофилов> 2% связано с хорошим ответом на кортикостероиды [38]. Остается выяснить, можно ли экстраполировать эту простую диагностику на эозинофильный кашель.

Вопрос 11

Терапевтическое испытание пероральных стероидов показано для подтверждения диагноза эозинофильного кашля

A + Полностью согласен 4

A Согласен с небольшими оговорками 18

A- Согласен с основными оговорками 8

D- Не согласен с основными оговорками 6

D Не согласен с незначительными оговорками 4

D + Совершенно не согласен 3

Мнения относительно того, следует ли проводить терапевтическое испытание пероральных кортикостероидов у пациентов с хроническим кашлем, разделились более равномерно.При ХОБЛ такие исследования больше не рекомендуются из-за сложности определения ответа и вариабельности индивидуального ответа пациента со временем. Пациенты с кашлевой астмой или эозинофильным бронхитом представляют собой диагностическую проблему в клинике. Как уже обсуждалось, такие исследования, как определение количества эозинофилов в мокроте и оксида азота в выдыхаемом воздухе, могут использоваться в качестве инструментов скрининга и, возможно, привели некоторых респондентов к несогласию; однако такие тесты обычно доступны не во всех клиниках.Испытания ингаляционных кортикостероидов могут быть безуспешными из-за соблюдения режима, техники, продолжительности и индукции кашля ингаляцией [52]. Возможные побочные эффекты могут отпугнуть. Поэтому терапевтическое испытание пероральных стероидов рекомендовано в согласованном заявлении ERS [14] и может быть целесообразным, если того требуют обстоятельства. Отсутствие объективной оценки ответа вне специализированных клиник представляет дополнительные проблемы, поскольку оно основано на субъективных показателях, а терапия пероральными кортикостероидами может просто улучшить настроение в состоянии, оказывающем заметное неблагоприятное воздействие на качество жизни.Если проводится испытание пероральных кортикостероидов, следует задокументировать тщательную оценку ответа и, если ответ отсутствует или минимален, терапию прекращают.

Кашель и рефлюкс

Вопрос 12

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются эффективным средством лечения хронической сердечной недостаточности, связанной с рефлюксом

A + Полностью согласен 4

A Согласен с небольшими оговорками 13

A- Согласен с основными оговорками 9

D- Не согласен с основными оговорками 7

D Не согласен с незначительными оговорками 7

D + Совершенно не согласен 3

Было широко распространено мнение лидеров общественного мнения об эффективности ИПП при хроническом кашле, вызванном рефлюксом.Гастроэзофагеальный рефлюкс давно описан как причина хронического кашля. Сообщаемая распространенность этого состояния у пациентов с кашлем варьируется от случайной до очень частой, в зависимости от исследуемой популяции и используемых диагностических критериев [53]. Особая проблема заключается в том, диагностируется ли гастроэзофагеальный рефлюкс исключительно по критерию внжелудочной кислоты. Таким образом, если рассматривать только кислотно-зависимые симптомы, такие как изжога, то распространенность хронического кашля будет низкой, в то время как, если рассматривать экстраэзофагеальные симптомы, такие как охриплость голоса, гораздо чаще встречается рефлюкс.

Множественные неконтролируемые исследования ИПП сообщают о положительных эффектах при хроническом кашле, а рекомендации по применению ИПП в качестве «антирефлюксного» лекарства при кашле, вызванном рефлюксом, закреплены в рекомендациях. Систематический обзор не обнаружил убедительных доказательств использования ИПП при рефлюксном кашле [54]. Совсем недавно два рандомизированных контролируемых исследования подтвердили незначительное влияние ИПП на хронический кашель или его отсутствие по сравнению с плацебо (плацебо, как это часто бывает в исследованиях кашля, имеет довольно заметный эффект по сравнению с исходным уровнем) [55, 56].Авторы этих отчетов [55, 56] пришли к выводу, что, учитывая доказательства того, что ИПП могут увеличивать вероятность аспирационной пневмонии [57], ИПП не следует рутинно использовать при лечении рефлюксного кашля, а следует назначать пациентам. проявляющие признаки кислотного заболевания [58] или бронхоспазма [59] в дополнение к кашлю. Место агентов, улучшающих моторику, в качестве альтернативы ИПП при лечении рефлюксного кашля остается спорным.

Вопрос 13

Некислотный газообразный рефлюкс — важная причина CHS

A + Полностью согласен 5

A Согласен с небольшими оговорками 16

A- Согласен с основными оговорками 13

D- Не согласен с основными оговорками 3

D Не согласен с небольшими оговорками 2

D + Совершенно не согласен 4

Большинство наших лидеров мнения согласились с утверждением, что некислотный газовый рефлюкс является важной причиной кашля, хотя у большинства были оговорки.Отсутствие согласованного определения, нормального диапазона и диагностического теста «золотого стандарта» для этой формы рефлюкса указывает на убеждение, а не на объективные научные доказательства, подтверждающие эти утверждения.

В настоящее время диагноз некислотного рефлюкса основывается на профиле симптомов, сообщенном пациентом. Прандиальное, постпрандиальное и позиционное усиление кашля, наряду с экстраэзофагеальными особенностями, такими как охриплость, прочистка горла и необычный вкус, можно рассматривать как указатели [5].Отсутствие подтверждающей объективной диагностики — проблема. Обычные исследования пищевода выявляют кислотный рефлюкс. Измерения импеданса пищевода не позволяют выявить изменения в верхнем отделе пищевода из-за размещения катетера. Обнаружение пепсина в слюне имеет высокую специфичность, но требует частого отбора проб [60]. Пока не будут разработаны надежные и проверенные методы выявления некислотного рефлюкса, это будет оставаться клиническим и, следовательно, спекулятивным диагнозом.

Наконец, гастроэзофагеальный рефлюкс может также вызывать кашель косвенно через активацию нейрональных путей, которые связывают пищевод с дыхательными путями.Концепция «пищеводно-бронхиального рефлекса» была подтверждена исследованиями, в которых кислота вводилась в дистальный отдел пищевода, чтобы вызвать учащение кашля [61] и чувствительность кашлевого рефлекса [62] у пациентов с хроническим кашлем и связанной с ним гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. . Инфузия эзофагеальной кислоты не изменяет чувствительность кашлевого рефлекса у здоровых добровольцев [62]. Этот пищеводно-бронхиальный рефлекс кажется уникальным для пациентов с хроническим кашлем и ассоциированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Механизмы, с помощью которых могут быть изменены вагусные пути, чтобы учесть присутствие нейронных взаимодействий желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, неизвестны, но могут быть связаны с механизмами центральной сенсибилизации и подтверждаются наблюдаемой ассоциацией хронического кашля с синдромом раздраженного кишечника [63 ].

Риносинусит / синдром постназальной капельницы / синдром кашля верхних дыхательных путей

Вопрос 14

Риносинусит — частая причина кашля

A + Полностью согласен 17

A Согласен с небольшими оговорками 15

A- Согласен с основными оговорками 5

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с небольшими оговорками 2

D + Совершенно не согласен 1

Лидеры общественного мнения явно считали, что нарушения верхних дыхательных путей являются важным компонентом хронического кашля.Проспективные исследования, проведенные в США [13], Европе [14] и Азии [64], показали общую ассоциацию. Американский колледж грудных врачей заменил термин «синдром постназальной капельницы» на «синдром кашля верхних дыхательных путей», чтобы предположить возможность того, что кашель может быть вызван не только самой постназальной каплей, но и раздражением или воспалением структур верхних дыхательных путей, которые непосредственно стимулируют рецепторы кашля [13], хотя доказательства такой активности у людей немногочисленны. В Японии подобное заболевание, называемое синобронхиальным синдромом, считается одной из наиболее частых причин хронического кашля [64].

Была предложена концепция «единого дыхательного пути», основанная на эпидемиологических и физиологических данных, предполагающих, что верхние и нижние дыхательные пути могут быть связаны посредством местных воспалительных процессов [65, 66]. В соответствии с этой гипотезой недавние исследования индуцированного кашля у людей продемонстрировали повышение чувствительности кашлевого рефлекса при риносинусите. Кроме того, известно, что назальная провокация ментолом снижает чувствительность к кашлевому рефлексу и чувство позывов к кашлю у здоровых добровольцев [67].Эмпирическая терапия антигистаминными препаратами первого поколения (с противоотечными средствами или без них) оказалась успешным подходом [68], хотя остаются вопросы, связано ли это с улучшением основного заболевания или с внутренним противокашлевым эффектом этих препаратов. [69].

Вопрос 15

Риносинусит / синдром постназальной потливости / синдром кашля верхних дыхательных путей является неотъемлемым компонентом CHS

A + Полностью согласен 3

A Согласен с небольшими оговорками 13

A- Согласен с основными оговорками 8

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с небольшими оговорками 8

D + Совершенно не согласен 7

CHS обеспечивает объединяющую парадигму, с помощью которой можно классифицировать ряд состояний, которые клинически проявляются неприятным кашлем, и таким образом эффективно управлять ими.Судя по ответам на анкету, можно сказать, можно ли распространить причины кашля на заболевание верхних дыхательных путей.

Самые первые описания кашля, связанного с верхними дыхательными путями, были сосредоточены на термине «синдром постназального подтекания» [70], хотя очевидно, что это анатомически точное клиническое описание не всегда описывается пациентами или действительно не признается клиницистами [71, 72 ]. В последнее время предпочтение отдается термину «синдром кашля верхних дыхательных путей» [73].Несмотря на скудность данных рандомизированных контролируемых исследований, назальные деконгестанты и антигистаминные препараты первого поколения рекомендуются в качестве терапии первой линии [74]. Что не вызывает сомнений, так это то, что у некоторых пациентов с кашлем наблюдается серьезное заболевание верхних дыхательных путей, чаще всего с риносинуситом [75]. Эффективное лечение, направленное на это местное воспаление, приводит к уменьшению как кашля, так и гиперчувствительности при кашле [76, 77]. Вопрос о том, как заболевание верхних дыхательных путей (в значительной степени иннервируемых тройничным нервом) может модулировать кашлевой рефлекс, афферентный компонент которого обслуживается блуждающим нервом, неясен.Возможно, что кашель вызван механической стимуляцией слизистой ларингофарингеальной области, хотя, как уже предполагалось, более правдоподобным объяснением является то, что заболевание не ограничивается верхними дыхательными путями, а присутствует воспаление всех дыхательных путей [78].

Кашель и генетика

Вопрос 16

Учитывая наши текущие знания, генетические исследования клинически полезны только при кашле, связанном с неврологическими синдромами

A + Полностью согласен 7

A Согласен с небольшими оговорками 13

A- Согласен с основными оговорками 12

D- Не согласен с основными оговорками 5

D Не согласен с незначительными оговорками 5

D + Совершенно не согласен 1

Большинство лидеров общественного мнения согласились с оговорками, что генетические исследования полезны только при кашле, связанном с неврологическими заболеваниями.В отличие от таких состояний, как астма и атопия, при которых пациенты часто сообщают о поражении других членов семьи, хронический кашель, по-видимому, реже передается в семье. Однако следует проявлять осторожность при сборе семейного анамнеза, так как родственникам, возможно, поставили альтернативный диагноз, такой как астма или бронхоэктазия, в качестве причины их кашля. Однако единственная генетическая причина хронического кашля у большинства пациентов кажется маловероятной.

Было описано небольшое количество редких наследственных заболеваний, связанных с хроническим кашлем.Примечательно, что все они неврологические. Примеры включают вариант аутосомной наследственной сенсорной нейропатии, связанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кашлем, описанный в двух австралийских семьях [79], семейную болезнь Крейтцфельдта – Якоба, связанную с сухим кашлем в одной канадской семье [80], и аутосомно-доминантную мозжечковую атаксию. в шести португальских семьях, где симптомам мозжечка предшествовал спастический кашель [81].

Возможность того, что генетические полиморфизмы могут быть важными в предрасположенности к развитию хронического кашля, широко не исследовалась.Однако полиморфизм вставки / делеции в гене ангиотензинпревращающего фермента ( ACE ) может предрасполагать к развитию кашля, связанного с ингибиторами АПФ [82]. Одно исследование показало, что полиморфизм в гене TRPV1 может снизить риск кашля и хрипов у пациентов с астмой, хотя риск астмы не изменился [83]. Наконец, другое исследование показало, что два полиморфизма гена рецептора нейрокинина 2 связаны с повышенной чувствительностью к капсаицину у пациентов с хроническим кашлем [84].

Тот факт, что полногеномные ассоциативные исследования выявили локусы, влияющие на функцию легких [85], обнадеживает для его использования для идентификации локусов, которые могут управлять предрасположенностью к CHS.

Средства от кашля

Вопрос 17

Имеющиеся в настоящее время препараты в значительной степени неэффективны при лечении ХСН

A + Полностью согласен 15

A Согласен с небольшими оговорками 11

A- Согласен с основными оговорками 10

D- Не согласен с основными оговорками 5

D Не согласен с незначительными оговорками 1

D + Совершенно не согласен 2

Большинство респондентов согласились с утверждением, что доступные в настоящее время препараты в значительной степени неэффективны при СН.Пероральный морфин, габапентин и амитриптилин можно рассматривать как единственные доступные в настоящее время препараты, действующие как прямые противокашлевые средства [86–88]. Однако данные о влиянии на гиперчувствительность при кашле отсутствуют. Например, как в двойных слепых контролируемых исследованиях перорального морфина, так и габапентина не было положительного влияния на реакцию кашля на капсаицин, несмотря на подавление количества кашля или симптомов кашля. Возможное объяснение состоит в том, что реакция кашля на капсаицин не связана напрямую с CHS.Однако, как правило, считается, что эти агенты имеют ограниченное клиническое применение, что было согласовано 80% респондентов. Отсутствие консенсуса также может быть связано с опытом некоторых врачей, которые наблюдали обратимый кашель при таких состояниях, как астма. Еще одна сбивающая с толку особенность — это большой элемент плацебо в ответе на противокашлевые средства. Консенсус, достигнутый нашими лидерами мнений о том, что существующие лекарства не эффективны, подтверждает необходимость разработки в будущем действительно эффективных агентов для этого состояния.

Педиатрия от кашля

Вопрос 18

Кашель у детей в основном похож на кашель у взрослых

A + Полностью согласен 2

A Согласен с небольшими оговорками 4

A- Согласен с основными оговорками 16

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с незначительными оговорками 12

D + Совершенно не согласен 4

Взгляды лидеров общественного мнения на вопрос о том, что кашель у детей по сути аналогичен кашлю у взрослых, расходятся.Хотя такое разнообразие мнений трудно объяснить, тот факт, что было опрошено относительно небольшое количество педиатров, мог способствовать такому результату.

В детстве дыхательные пути и нервная система претерпевают ряд анатомических и физиологических процессов созревания, которые влияют на кашлевой рефлекс. Кроме того, иммунологический ответ претерпевает процессы развития и памяти [89]. Чувствительность кашлевого рефлекса зависит от возраста и пола [90, 91]. Дети более уязвимы к различным факторам окружающей среды.Неудивительно, что этиология и лечение кашля у ребенка отличаются от кашля у взрослых.

Одно из первых проявлений кашля у новорожденных — это просто начало крика. Эта «последовательность кашляющего крика» появляется примерно через 1-2 месяца и, возможно, является защитной очисткой дыхательных путей от секрета до начала плача [92]. В первые месяцы жизни кашель типичен для инфекций дыхательных путей, таких как респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Паттерн ответа у младенцев, инфицированных RSV, характерен для гортанного хеморефлексного апноэ [93].Недоношенные дети, инфицированные RSV, часто имеют апноэ; кашель наступает позже, по мере развития инфекции. Точно так же коклюшная инфекция у недоношенных детей проявляется в виде апноэ с более поздним началом классического «коклюша» и кашля. Большинство случаев хронического кашля в дошкольном возрасте вызвано затяжным бактериальным бронхитом [94] с аномалиями дыхательных путей, в основном трахеобронхомаляцией, аспирацией инородного тела и постинфекционным кашлем, которые встречаются реже. В отличие от взрослых, в этой возрастной группе реже встречаются бронхоэктазы, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром кашля верхних дыхательных путей [95].Кашель у подростков похож на кашель у взрослых.

Кашель у детей следует лечить на основании этиологии, и нет доказательств, подтверждающих использование лекарств для облегчения симптомов кашля или эмпирический подход, основанный на трех больших фенотипах взрослых [96]. Из-за различий между кашлем у детей и взрослых, независимо от условий и возраста, детей следует тщательно обследовать, используя специальные протоколы для детей.

Кашель при других болезнях

Вопрос 19

CHS является общим признаком ряда легочных заболеваний

A + Полностью согласен 15

A Согласен с небольшими оговорками 16

A- Согласен с основными оговорками 7

D- Не согласен с основными оговорками 2

D Не согласен с незначительными оговорками 3

D + Совершенно не согласен 1

Приняв клиническую полезность CHS для объяснения респираторных симптомов у пациентов с хроническим кашлем, большинство лидеров общественного мнения согласились с тем, что его можно с успехом применять при других респираторных заболеваниях.Следовательно, афферентная нейрональная гиперчувствительность может представлять собой общий механизм возникновения симптомов при патологически разнообразных расстройствах. Таким образом, пациент с хроническим кашлем может представлять собой наиболее очевидный пример (из-за его пока неясной этиологии) того, где гиперчувствительность приводит к респираторным заболеваниям. Другие симптомы, такие как стеснение в груди и одышка, а также другие состояния, такие как хронический бронхит и дисфункция гортани, могут быть вызваны повышенной активностью сенсорных нервов дыхательных путей.Действительно, гиперчувствительность может быть важным компонентом многих различных легочных заболеваний, таких как астма, ХОБЛ, легочный фиброз и легочная гипертензия. Пока не будут разработаны специфические антагонисты нейрональной гиперчувствительности С-волокон дыхательных путей, точная роль висцеральных вегетативных ощущений в возникновении симптомов респираторного заболевания остается неясной.

CHS и качество жизни

Вопрос 20

Неблагоприятное влияние CHS на качество жизни недооценивается клиницистами

A + Полностью согласен 31

A Согласен с небольшими оговорками 9

A- Согласен с основными оговорками 1

D- Не согласен с основными оговорками 1

D Не согласен с незначительными оговорками 1

D + Совершенно не согласен 1

Лидеры общественного мнения в подавляющем большинстве согласились с тем, что неблагоприятное влияние CHS на качество жизни недооценивается клиницистами.

Исследования показывают, что хронический кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов. Почтовый опрос в Великобритании показал, что большинство людей, сообщающих о кашле, были обеспокоены, сердиты, тревожны и подавлены, а 64% считали, что кашель мешает их социальной и семейной жизни [97, 98]. Однако взаимосвязь между состоянием здоровья и чувствительностью кашлевого рефлекса, определяемой с помощью ингаляционной нагрузки, является слабой. Это предполагает, что, как и фармакологические эффекты лекарств на кашлевой рефлекс, побочные эффекты хронического кашля, определяющие состояние здоровья, не связаны напрямую с гиперчувствительностью кашлевого рефлекса [95, 99].

Неблагоприятные симптомы, связанные с физическим кашлем, обычно легко выявляются врачом из истории болезни. Психосоциальное воздействие обычно недооценивается врачами, и о нем редко спрашивают.

Как относительно новый клинический объект, CHS все еще плохо идентифицируется большинством клиницистов и пациентов. Многие пациенты с хроническим кашлем крайне разочарованы непониманием и отсутствием точного диагноза, поставленного медицинскими работниками.Это усугубляется тенденцией преуменьшать влияние кашля или приписывать психогенную этиологию из-за этого плохого понимания. Для пациентов наличие диагноза CHS и понимание того, что их симптомы имеют патофизиологическую основу, являются значительными преимуществами. Удаление ответа «с ними все в порядке» улучшает психологическое благополучие и качество жизни [97].

Кашель

Вопрос 21

Имеющиеся в настоящее время группы поддержки пациентов с кашлем соответствуют потребностям пациентов

A + Полностью согласен 1

A Согласен с небольшими оговорками 4

A- Согласен с основными оговорками 6

D- Не согласен с основными оговорками 7

D Не согласен с небольшими оговорками 8

D + Совершенно не согласен 18

Большинство лидеров общественного мнения категорически не согласны с тем, что группы поддержки пациентов с кашлем подходят для удовлетворения потребностей пациентов.Отсутствует ориентированная на пациента информация о хроническом кашле. Пытаясь решить эту проблему, команда Европейского фонда легких (ELF) создала веб-сайт, чтобы повысить вовлеченность пациентов и распространить информацию о CHS. 60% ответивших пациентов испытали ухудшение качества жизни от умеренного до тяжелого. 81% сообщили об ограничении деятельности, которой они хотели бы заниматься. 91% чувствовали себя сытыми по горло или подавленными из-за кашля [100].

Улучшение групп поддержки пациентов с кашлем облегчит решение многих вопросов управления, таких как распространение новой информации, финансирование, управление потоками пациентов, обучение медицинских работников и пациентов, создание руководств и сотрудничество.

Обсуждение

Между лидерами общественного мнения была высокая степень согласия относительно концепции, согласно которой гиперчувствительность к кашлю лежит в основе этиологии хронического кашля у большинства пациентов. CHS считался всеобъемлющим диагнозом с различными фенотипами, связанными с различными проявлениями у отдельных пациентов. Несмотря на то, что существовали различия в понимании и интерпретации этиологии и лечения CHS, было ясно, что наличие отдельной сущности для описания большинства пациентов было ценным.Использование единого обобщающего термина ранее успешно применялось в респираторной медицине. ХОБЛ — полезный общий термин для описания пациентов, для которых характерна обструкция дыхательных путей, но проявляются различные фенотипы, такие как эмфизема и хронический бронхит. Как и в случае с хронической сердечной недостаточностью, диагноз ХОБЛ не ограничивает дальнейшее изучение различных аспектов болезни, а скорее позволяет кратко выразить одну объединяющую особенность (уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду). Чем CHS отличается от COPD, так это тем, что признак, который определяет синдром, гиперчувствительность афферентных нервов дыхательных путей, трудно измерить.Вдыхание агентов, таких как аэрозоли капсаицина или сложных кислот, недостаточно специфично для повседневной клинической практики. Пока такая оценка не доступна, характерный клинический анамнез обеспечивает диагностическую основу.

В CHS все классические фенотипы рефлюкса, астмы и ринита были признаны нашими лидерами мнений. Эозинофильное заболевание, называемое по-разному как подтипы астмы или как формы эозинофильного бронхита, в подавляющем большинстве поддерживалось. Распознавание этих синдромов представляет большую терапевтическую возможность, поскольку лечение, направленное на воспаление Т-хелперных клеток 2 типа, считалось оптимальной стратегией.К сожалению, помимо экспертного мнения, полученного в ходе этого исследования, они часто рассматриваются как единственные фенотипы, вызывающие кашель, при этом назначается очень дорогостоящее и неэффективное лечение. Вопрос о том, следует ли проводить контролируемое терапевтическое испытание перорального преднизолона в качестве диагностического теста на эозинофильное заболевание, поддерживалось большинством, но некоторые лидеры общественного мнения категорически не соглашались. Очевидно, что для этой и других неинвазивных мер требуются дополнительные доказательства, такие как F _eNO .Эффективность текущего и будущего лечения, направленного на эозинофильное воспаление, контрастирует с нехваткой терапии при других формах кашля, что, возможно, объясняет энтузиазм по поводу этого диагностического ярлыка.

Место рефлюксной болезни в этиологии хронической сердечной недостаточности оказалось более проблематичным. Существовало очевидное разногласие между лидерами мнений относительно относительной роли кислотного и некислотного рефлюкса и терапевтического эффекта терапии кислотными супрессивными средствами. Обзор литературы Целевой группы не поддержал текущую позицию руководства о том, что испытание кислотосупрессивной терапии должно использоваться в рутинном ведении, особенно у пациентов без пептических симптомов.Использование ИПП рекомендовалось только пациентам со значительной изжогой. Из-за отсутствия дополнительных объективных критериев был сделан вывод о том, что, хотя некислотный рефлюкс был привлекательным этиологическим агентом при текущем уровне знаний, он считался «не доказанным».

Ринит был четко идентифицирован как этиологический фактор хронического кашля, но неясно, как заболевание в анатомической области, не иннервируемой блуждающим нервом, вызывает ощущение, опосредованное блуждающим нервом.Это смешение ассоциаций и этиологии кашля при рините иллюстрирует разделение мнений между Северной Америкой и Европой относительно природы кашля. Наши лидеры мнений были преимущественно взяты из членов ERS и поддерживали ассоциацию ринита с кашлем, но разделились относительно этиологической связи. Использование обобщающего термина CHS для включения пациентов с выраженными ринитными особенностями не делает вывод о происхождении заболевания. Использование термина «синдром кашля верхних дыхательных путей» Американским колледжем грудных врачей делает вывод об отдельной сущности, контрастирующей с парадигмой гипотезы «единых дыхательных путей».Наличие состояния гиперчувствительности гортани как части СНС может лежать в основе многих симптомов, связанных с ринитом, включая кашель.

Наши лидеры общественного мнения признали сильное влияние хронического кашля на качество жизни и высокую степень сопутствующей заболеваемости. Было также признано, что потребности пациента с хроническим кашлем не были должным образом оценены. Это мнение было подтверждено недавним опросом, проведенным ELF, который показал, что 88% респондентов заявили, что хотели бы получить больше информации о кашле.Больше всего запрашивалась информация о лечении хронического кашля, более подробная информация о том, что такое хронический кашель, и о причинах хронического кашля. Они также хотели улучшить лечение и поддержку со стороны врачей, местоположение и доступ к специализированным центрам кашля, а также лечение, специально предназначенное для лечения хронического кашля. Хотя лидеры общественного мнения четко приняли концепцию CHS и понимают влияние этого состояния на жизнь пациента, это не привело к распределению ресурсов для поддержки пациентов.

Есть ряд ограничений, присущих подобному опросу. Охватываемые темы зависят от адекватности проведенного литературного обзора, но, в частности, от интерпретации полученных результатов. Вполне возможно, что очень важные вопросы останутся незаданными. Например, вопрос пола не считался важным из-за нехватки опубликованной литературы, тогда как самые последние результаты показывают, что среди населения с хроническим кашлем наблюдается значительный избыток женщин [101].Есть несколько ограничений при разработке анкеты. В классическом «дельфийском» методе дальнейшее уточнение вопросов требовалось бы с лидерами мнений. Мы сочли это неуместным, учитывая временные рамки, в которых работала Целевая группа. Можно было бы возразить, что в этом также не было необходимости, поскольку целью данного исследования было выявить информацию об отношении к новой концепции, а не установить текущую клиническую практику в признанной области. Очевидно, что это небольшой размер выборки, но было удивительно единодушие во мнениях по большинству вопросов, которые также отражают обзор литературы Целевой группы.Единственные существенные различия в консенсусе касались роли ринита как этиологического агента при хроническом кашле и эффективности ИПП при лечении кашля, связанного с рефлюксом. Обе эти проблемы отражали подлинное расхождение мнений в литературе, а не относительно небольшой размер нашей выборки. Можно утверждать, что наши лидеры мнений не отражают истинного экспертного мнения тех, кто осведомлен о хроническом кашле. Тем не менее, группа была выбрана из лиц, имеющих значительный клинический и исследовательский опыт в соответствующих респираторных специальностях и представляющих мировую практику.В качестве рабочей группы ERS было изучено мнение респираторов, и было признано, что другие клинические специалисты, занимающиеся лечением пациентов с CHS, могут иметь разные мнения. Возможно, в будущем потребуется направить усилия на других медицинских специалистов, работающих с пациентами, страдающими хроническим кашлем. Тем не менее, при условии признания ограничений этого упражнения, мы считаем, что это исследование выявило высокую степень признания CHS как клинической сущности, имеющей важное значение для диагностики, лечения и общения с пациентом с хроническим кашлем.

Целевая группа рекомендует предпринять дальнейшие усилия по исследованию, как на базовом, так и на клиническом уровнях, этиологии и диагностических путей кашля, и что теперь следует уделить дальнейшее внимание поддержке инициатив в области управления и лечения в этой области, факторов, которые были четко согласованы. теми ключевыми лидерами мнений, которые участвовали в исследовании.

Сноски

• Редакционные комментарии см. На странице 1103.

• Конфликт интересов: раскрытие информации можно найти вместе с онлайн-версией этой статьи на сайте erj.ersjournals.com

• Получено 15 декабря 2013 г.
• Принято 8 мая 2014 г.

Как распознать симптомы простуды у младенцев и детей ясельного возраста

Определить, простуда у ребенка или нет, — сложная задача для любого родителя. Первостепенной заботой родителей является здоровье их ребенка, и родители должны знать, как распознать, когда у их ребенка проявляются симптомы простуды и когда уместно отвезти ребенка в медицинское учреждение.Подробнее о том, как определить симптомы простуды у младенцев и детей ясельного возраста, и что делать, если у вашего ребенка проявляются эти симптомы, читайте ниже.

Что такое простуда?

Простуда — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Простудные заболевания у взрослых и детей похожи: вирус простуды встречается в основном в носу и горле. Во время инфекции воспаленная ткань носа у младенца или малыша, скорее всего, приведет к заложенности носа и насморку.

Младенцы и дети ясельного возраста особенно подвержены риску простуды, поскольку у них не полностью развита иммунная система.Фактически, в клинике Майо отмечают, что у младенцев часто бывает до семи обычных простуд в первый год жизни. Многие вирусы, с которыми иммунная система взрослого может легко бороться, к сожалению, вызывают простуду у ребенка или малыша.

Имейте в виду, что простуда легко распространяется среди детей, поэтому ваш ребенок может переболеть более чем семью простудными заболеваниями в течение первого года жизни, если он посетит детский сад. Простуда у младенцев — это часть жизни, и родители ничего не могут сделать, чтобы предотвратить их простуду.Однако родители должны уметь распознавать симптомы простуды и знать, когда следует обращаться за соответствующей педиатрической помощью.

Каковы общие симптомы простуды у младенцев и детей ясельного возраста?

Обычная простуда у младенцев и детей ясельного возраста может вызвать один или несколько из следующих симптомов простуды. Обращайте внимание и будьте настороже, если у вашего малыша проявляется любое из следующего: «Насморк»

• Заложенность носа или «заложенность носа» Кашель или чихание, особенно ночью
  
• Чихание
  
• Снижение аппетита или трудности с приемом бутылочки
  
• Раздражительность или трудности со сном
  
• Лихорадка (от 101 до 102)
  

Насморк и заложенность носа обычно являются первыми побочными эффектами больного ребенка, поскольку эти симптомы являются результат первой линии защиты организма от вируса.

Когда мне следует отвести моего ребенка или малыша к врачу?

Во-первых, мы должны сказать, что родительский инстинкт жизненно важен для поддержания здоровья и благополучия их ребенка или малыша. Если родитель когда-либо чувствует, что их ребенок должен посетить врача, родитель должен отвезти ребенка к врачу или в медицинское учреждение для профессионального обследования.

Если младенцу или малышу младше трех месяцев, родитель должен показать ребенка врачу, если у него проявляются какие-либо симптомы простуды.В этом возрасте, чем раньше ребенок с симптомами может обратиться к врачу, тем лучше, особенно если у ребенка высокая температура. Врач может убедиться, что ребенок только простудился и симптомы у него не являются признаком более серьезных проблем со здоровьем.

В качестве общей рекомендации, если вашему ребенку больше трех месяцев, вы должны позвонить своему врачу, если у ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:

• Температура выше 100,4 F
  
• Лихорадка, продолжающаяся более трех дней
  
• Рецидивирующая лихорадка
  
• Боль в горле, продолжающаяся более пяти дней
  
• Затрудненное или учащенное дыхание
  
• Необычная бессонница или общая капризность
  
• Красные глаза или выделения из глаз желтого или зеленоватого цвета
  
• Непрекращающийся кашель
  
• Густые зеленые выделения из носа в течение нескольких дней
  

Кроме того, клиника Майо рекомендует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов простуды:

• Кашель до рвоты или изменение цвета кожи
  
• Кашель мокроты с оттенком крови
  
• Затруднение дыхания ng
  
• Голубоватый цвет вокруг губ
  

В отличие от детей более старшего возраста, младенцы могут быть не в состоянии эффективно сообщать о своих симптомах или трудностях.Поэтому очень важно быть особенно внимательными к изменениям здоровья вашего ребенка, особенно если вы думаете, что у него простуда. Помните: если вы считаете, что вашему ребенку должна быть оказана медицинская помощь, не стесняйтесь обращаться к врачу.

Как родитель может помочь ребенку предотвратить простуду?

Во-первых, все родители должны понимать, что их ребенок иногда заболевает простудой, независимо от того, какие профилактические меры принимают родители.Как упоминалось ранее, обычные простуды — это часть жизни. Тем не менее, родители могут предпринять простые профилактические меры, в том числе:

• Регулярное мытье рук дезинфицирующим средством для рук или водой с мылом
  
• Ограничение контактов с больными людьми
  
• Прикрытие носа и рта во время чихания и последующее мытье рук
  

Вышеупомянутые меры предосторожности просты и понятны. Тем не менее, они могут быть чрезвычайно эффективными в снижении вероятности того, что ребенок заболеет!

Как мне связаться со специалистами по педиатрии штата Невада?

Чтобы связаться с нашей командой специалистов по педиатрии штата Невада, позвоните нам напрямую по телефону (702) 457-5437.Однако, если вам или вашему ребенку требуется неотложная медицинская помощь, вам следует немедленно позвонить в службу 911.

3 способа отличить кашель

3 способа отличить кашель

Мы знаем это, правда? Я имею в виду, что некоторые дети кашляют так громко и сильно, что вы почти уверены, что часть их легких выйдет наружу, в то время как другим кажется, что им нужно крепкое похлопывание по спине и урок «просто кашляй уже». И есть все, что посередине. Что касается моих собственных детей, у меня есть две крайности: один ребенок, кажется, может только собрать то, что я бы назвал «половинным кашлем», и я чувствую себя вынужденным кашлять после того, как слышу хромую попытку, а другой тестирует моя психологическая стабильность с непрекращающимся кашлем, который длится несколько дней и распространяется по всему дому.

Итак, как отличить различные типы кашля и определить, какие из них беспокоят?

И как мне справиться с ситуацией, когда «ее кашель действительно слабый и продолжает ухудшаться?» Потому что это то, что я часто вижу в своей практике. Позвольте мне поделиться здесь моей схемой классификации в надежде, что она поможет вам понять, если вы однажды поздно ночью услышите ужасный шум из комнаты вашего ребенка.

Во-первых,

крупный кашель , который всегда привлекает мое внимание.

Это дети, похожие на лай тюленей в Национальном аквариуме. Это такой характерный звук, что, однажды услышав его, вы никогда его не забудете. Слышание крупозного кашля всегда заставляет меня нервничать, потому что круп потенциально может вызвать респираторный дистресс и компромисс, а когда он сопровождается шумным дыханием, называемым стридором, это может быть настоящей чрезвычайной ситуацией, требующей дополнительного кислорода, дыхательных процедур и даже госпитализации. Однако во многих случаях крупозный кашель можно просто справиться с помощью прохладного влажного воздуха, сидя в душной ванной, проводя некоторое время, дыша наружным воздухом, или вдыхая холодный воздух, стоя перед открытой морозильной камерой.Круп — это вирусная инфекция, поэтому, если симптомы не вызывают респираторного дистресс-синдрома, время и поддерживающая терапия в порядке.

Другой способ описать кашель — использовать слово

плотный .

Плотный кашель, как правило, не сопровождается выделением слизи и не «урчит» в груди. Это почти похоже на «хриплый» кашель, и это потому, что этот кашель часто связан с астмой или аналогичными состояниями, вызывающими хрип, например, бронхиолитом, вирусной инфекцией нижних дыхательных путей меньшего диаметра.Дети, страдающие астмой, иногда слышат только плотный кашель, и им необходимо лечение аэрозольными бронходилататорами и пероральными противовоспалительными стероидными лекарствами, чтобы облегчить дыхание. Эти лекарства не помогают большинству детей с вирусным бронхиолитом; этим детям просто нужно время и поддерживающий уход, чтобы выздороветь, но некоторым действительно требуется дополнительный кислород и поддержка гидратации.

Когда я слышу сильный кашель, я могу получить дополнительную информацию, послушав легкие. Если при моем осмотре хрипы слышны только с одной стороны в одном поле легких, а пациент — младший ребенок, меня беспокоит аспирированное инородное тело в легкие.Вдыхаемый кусок попкорна или даже небольшая бусинка или деталь игрушки могут заблокировать сегмент дыхательных путей и вызвать очаговое изолированное хрипы. Рентгеновский снимок с двумя видами: один с ребенком, лежащим на одной стороне, а затем другой, может помочь увеличить или уменьшить вероятность этой ситуации. Если подозрение на аспирированное инородное тело велико, тогда ребенку необходимо исследование, называемое бронхоскопией в операционной, где в бронх в легком вводится зрительная труба для поиска возможного застрявшего там предмета.А потом удалил, если так.

Но, по всей видимости, самым сложным в борьбе с кашлем для родителей является

свободный кашель .

Я знаю, что это для меня. Это немного сложнее расшифровать. Слабый кашель часто означает, что он также продуктивный, что, конечно же, открывает банку с червями, «какого цвета была слизь?» Хотя зеленовато-желтая слизь не всегда указывает на пневмонию, когда появляется жидкий кашель, я хочу быть абсолютно уверенным, что его не будет.Особенно при высокой температуре. Но так же часто лихорадка и рыхлый кашель, эхом отражающийся во всей зоне трех состояний, могут быть вызваны вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, а также пневмонией. Обследование легких может помочь различить эти два состояния. Когда через стетоскоп слышны потрескивающие шумы, особенно когда они с одной стороны и не проходят с кашлем, я больше склоняюсь к пневмонии, а не к вирусному URI. Чистые легкие обнадеживают независимо от звука кашля.Суть в том, что слабый кашель не означает автоматически, что у ребенка пневмония.

Что повышает мой индекс подозрительности?

Ребенок с токсичным видом, который так тяжело дышит, что не может адекватно насыщать кислородом или гидратировать, или кашель, который, казалось, улучшился, а затем стал хуже, или любые дополнительные звуки при дыхании в состоянии покоя. Помимо этого, понимание того, что существуют разные типы кашля и что, если рассматривать их по отдельности, они не всегда являются точным диагностическим признаком, но различия могут помочь в определенной степени разобраться в основной причине.

Мой совет? Обращайте внимание на нюансы кашля, но не всегда привязывайте звезду к конкретному диагнозу, если этот кашель звучит хриплым и хриплым. Просто убедитесь, что вы проверили это.

Вернуться к статьям Следующая статья

Это простуда или RSV?

Иногда бывает трудно отличить простуду от респираторно-синцитиального вируса (RSV). При простуде достаточно постельного режима и жидкостей, но RSV может быть гораздо серьезнее.Как узнать, простуда это или RSV, и когда следует отвести ребенка к педиатру по поводу RSV?

Что такое RSV?

Респираторно-синцитиальный вирус человека, респираторно-синцитиальный вирус или просто RSV — это заболевание, вызывающее инфекции легких или дыхательных путей.

Вирус может распространяться по воздуху — при кашле или чихании — при прямом контакте или через поверхности. Инфекции возникают при попадании вируса через глаза, нос или рот.

RSV очень распространен.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти все дети будут инфицированы RSV к 2 годам.

Наибольшее беспокойство по поводу RSV вызывает то, что он может привести к тяжелым респираторным инфекциям, бронхиолиту и пневмонии, которые могут быть опасными для жизни у младенцев. RSV является наиболее частой причиной бронхита и пневмонии у детей младше 1 года в США

.

Кто может заразиться RSV?

RSV может поражать детей и взрослых, но младенцы подвергаются наибольшему риску осложнений от RSV.

Симптомы обычно легкие у детей старшего возраста и здоровых взрослых. Однако он может вызывать серьезные инфекции у младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Каковы симптомы RSV?

Симптомы RSV очень похожи на симптомы простуды.

• • кашель
  • скопление
  • лихорадка
  • ангина
  • головная боль
  • потеря аппетита

Инфекции RSV также могут ухудшить существующие условия.

Обнаружить симптомы RSV у младенцев бывает сложнее. Обратите внимание на раздражительность, проблемы с кормлением, вялость, высокую температуру, серый или синий цвет кожи. затрудненное дыхание, учащенное дыхание или паузы в дыхании во время сна (апноэ). Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Как узнать, простуда это или RSV?

Сезон RSV совпадает с сезоном простуды и гриппа. Это может упростить представление о RSV как о еще одной простуде. Однако RSV может быть более серьезным, чем простуда, особенно для младенцев и детей с повышенным риском осложнений.

Вы не сможете отличить простуду от респираторно-синцитиального вируса у себя дома. Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы определить, простуда это или RSV.

Младенцы подвергаются наибольшему риску осложнений от RSV, особенно недоношенные дети, младенцы раннего возраста и дети с ослабленной иммунной системой, врожденными пороками сердца или врожденными заболеваниями легких. Если вашему ребенку меньше 6 месяцев или он подвержен высокому риску тяжелого заболевания, вызванного RSV, поговорите с врачом вашего ребенка при первых признаках симптомов.

Здоровые дети и взрослые не обязательно должны лечиться от RSV у медицинского работника; однако вам следует поговорить с педиатром вашего ребенка в любое время, когда у вас есть опасения или вопросы по поводу здоровья вашего ребенка. Запишитесь на прием к педиатру MANA в Северо-Западном Арканзасе сегодня.

Что нужно знать родителям, чтобы дышать легче

Вы крепко спите. Вдруг вас разбудит лай собаки. Но у тебя нет собаки. «Лающий» кашель при крупе известен тем, что возникает внезапно, часто без предупреждения посреди ночи.Это может быть страшно как для родителей, так и для детей. К счастью, в большинстве случаев кора бывает хуже укуса!

Круп — вирусное заболевание, вызывающее отек гортани и трахеи. Это просто причудливые слова для голосового аппарата и дыхательного горла. Характерный лающий кашель и / или пронзительный «кукарекающий» звук (который мы называем стридором) возникает, когда воздух нагнетается в сжатые дыхательные пути во время вдоха или кашля. Чем меньше ребенок, тем отчетливее звук.
В первую очередь поражает младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Его пик составляет около 24 месяцев. Дети растут, и их дыхательные пути растут. Поэтому у детей старше 6 лет круп редко диагностируется.

Симптомы прогрессируют по мере того, как вирус перемещается из носа в горло и в конечном итоге достигает верхних дыхательных путей. Первые симптомы, которые вы можете заметить у своего ребенка, — это симптомы простуды, такие как насморк, хриплый голос и лихорадка.Через 1-2 дня симптомов простуды наступает характерный корявый кашель. Вы можете спросить себя — когда мой милый малыш превратился в лающего тюленя?
Все эти истории очень похожи: ребенок, который когда-то выглядел хорошо, ложится спать и внезапно просыпается посреди ночи от резкого кашля и затрудненного дыхания. К утру симптомы часто улучшаются, и вы думаете, что ваш ребенок может быть в безопасности. К сожалению, как скажет вам большинство родителей, которые заботились о ребенке с крупом, симптомы часто снова проявляются в полной мере на следующую ночь.Это обычное явление при крупе, поскольку пик кашля приходится на 2 или 3 ночь, а затем постепенно улучшается. Хорошая новость заключается в том, что симптомы крупа обычно легкие и проходят через неделю.
Как мне узнать, есть ли у моего ребенка легкие или умеренные или тяжелые симптомы крупа? Ниже представлена ​​шпаргалка, в которой различаются характеристики детей с легким, средним и тяжелым крупом. Родители часто могут справиться с легким крупом дома, в то время как поставщик медицинских услуг должен оценить средний и тяжелый круп.
Шпаргалка по серьезности крупа

	Поведение	Барки Кашель	Втягивание грудной клетки	Стридор
Легкий круп	Без перемешивания	Периодически рвущийся кашель	Отсутствие или мягкое опровержение	Нет стридора в состоянии покоя (может присутствовать при расстройстве)
Средний круп	Небольшое волнение или его отсутствие	Частый лающий кашель	Слабая или умеренная ретракция	Стридор в состоянии покоя
Тяжелый круп	Может казаться встревоженным, возбужденным или бледным и усталым	Частый лающий кашель	Серьезные / заметные ретракции	Стридор в состоянии покоя

«Втягивание грудной стенки» — это медицинское слово для описания тех дополнительных мышц вдоль грудной клетки и вокруг шеи, которые втягиваются, когда дети усердно работают, чтобы дышать.

Круп заразен. Дети получают его при вдыхании воздушно-капельным путем. Это означает, что один человек может передать его другому при кашле, чихании и тесном контакте. Значит, вы говорите мне, чтобы я ничего не дышал и не трогал, верно? Частое мытье рук с мылом и водой — самый важный инструмент в борьбе с инфекциями — несколько секунд у раковины могут сэкономить вам поездку в кабинет врача.
Дети заразны в течение трех дней после начала болезни или до тех пор, пока не спадет температура.

Взрослый человек дает некоторые преимущества. Одна из них заключается в том, что наши дыхательные пути примерно в 4 раза больше диаметра младенца. Что это означает с точки зрения непрофессионала?
Вытащите бумажник и сравните десять центов с четвертью — что больше? Здесь вы можете спросить себя: это вопрос с подвохом? Очевидно квартал! Хорошо подумайте, что десятицентовик — это размер дыхательных путей младенца, а четверть — размер дыхательных путей взрослого — минимальный отек гортани / трахеи окажет гораздо более сильное воздействие на дыхательные пути младенца, чем у взрослого.В то время как воспаление верхних дыхательных путей младенца и ребенка может вызвать характерный для них лающий кашель, стридор и затрудненное дыхание, у взрослых гораздо больше шансов иметь симптомы простуды и охрипшего голоса или ларингита.
В основном дыхательные пути ребенка гибкие. Дыхательные пути взрослого более жесткие и поэтому менее вероятно, что они закроются при раздражении и опухании.

Большинству детей можно успешно лечить круп в домашних условиях. Вот несколько советов, которые помогут облегчить дыхание вашего ребенка:
* Постарайтесь сохранять спокойствие.Если ваш ребенок увидит, что вы расстроены, это, вероятно, усилит его / ее беспокойство и приведет к плачу, что может вызвать затрудненное дыхание.
* Ночью оставайтесь в непосредственной близости от вашего ребенка. Так вы сможете утешить его / ее и следить за ним.
* Холодный влажный воздух, кажется, помогает. Если у вас нет дома увлажнителя с прохладным туманом, не бегите в магазин посреди ночи, чтобы купить его. Если ночь прохладная, накройте ребенка одеялом и выведите его на улицу, чтобы он вдохнул холодный воздух.Вы даже можете открыть морозильную камеру и позволить вашему ребенку дышать холодным воздухом! Просто помните, дети не могут заболеть на улице. Они не «заболеют пневмонией», если вы выведете их на улицу, чтобы подышать успокаивающим холодным воздухом.
* Держите голову ребенка приподнятой. Подложите ребенку дополнительную подушку под голову, пока он находится в постели, или поместите ребенка в автокресло. Не используйте подушки с младенцами младше 12 месяцев.
* Поощряйте теплые или холодные прозрачные жидкости. Жидкости не только способствуют разжижению слизи на голосовых связках, но также могут успокоить боль в горле и обеспечить обезвоживание ребенка.
* Если у вашего ребенка высокая температура (100,4F), вы можете дать ему ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин)> 6 месяцев. В KidMed даже есть таблица дозировки тайленола и мотрина в зависимости от веса вашего ребенка.
Чего НЕ делать:
* Не давайте ребенку лекарства от кашля или простуды, отпускаемые без рецепта. Кашель — это защитный рефлекс, который помогает избавиться от выделений или раздражителей из горла и дыхательных путей.
* Не курите дома или рядом с ребенком. Курение может усилить кашель вашего ребенка.

В большинстве случаев круп проходит самостоятельно и лечится в домашних условиях.Детей со средним и тяжелым крупом должен осмотреть педиатр или в нерабочее время педиатр в KidMed.
Совет: возьмите с собой видеоклип, на котором у вашего ребенка симптомы крупа — так ваш медработник сможет увидеть, как ваш ребенок выглядит и звучит. Круп часто улучшается в течение дня, поэтому к тому времени, когда вы дойдете до офиса своего основного лечащего врача или KidMed, у них может быть мало симптомов.
Круп вирусный, поэтому a антибиотики не помогают . Не существует волшебной таблетки, которая заставит вирус исчезнуть.Существуют определенные лекарства, которые могут уменьшить отек верхних дыхательных путей и облегчить дыхание вашему ребенку.
* Стероиды
Самым эффективным средством лечения всех видов крупа является дексаметазон или декадрон, разновидность кортикостероидов. Это безопасное лекарство, уменьшающее отек дыхательных путей. Когда дети слышат термин «лекарство», они быстро спрашивают: «Значит ли это, что мне нужно сделать прививку?» Если пероральный прием невозможен, предпочтительным путем введения являются оральные стероиды.
Родители часто спрашивают: «Когда мне следует заметить разницу в симптомах моего ребенка?» Лекарство начнет действовать в течение 2 часов, но может пройти до 4-6 часов, прежде чем вы заметите разницу в дыхании вашего ребенка.В это время сделайте все возможное, чтобы ребенок успокоился — помогите ему / ей отвлечься чтением рассказов или просмотром телевизора.
Хотя мы не можем обещать, что это полностью избавит от кашля, известно, что стероиды убирают «кору» крупа. Они также могут успокоить боль в горле. Мы рекомендуем 2 дозы Декадрона с интервалом 24 часа. Комбинированная польза от двух доз обеспечивает терапевтический стероидный эффект в течение 2-3-дневного периода пика крупа.
А кто этого не хочет?
* Рацемический эпинефрин
Если у вашего ребенка стридор (тот свистящий шум при дыхании, о котором мы говорили ранее) в состоянии покоя и симптомы умеренного или тяжелого крупа, распыление адреналина является эффективным лечением.Рацемический адреналин — это ингаляционный препарат, который вводится через дыхательную маску; он также помогает уменьшить воспаление дыхательных путей. Через 30 минут после лечения наблюдается значительное уменьшение симптомов крупа.
Необходимо наблюдать за вашим ребенком не менее 1-2 часов, поскольку действие адреналина обычно кратковременное. Детям с рецидивирующими или ухудшающимися симптомами может потребоваться дополнительное лечение или госпитализация.

В случае сомнений позвоните лечащему врачу вашего ребенка.
Не стесняйтесь обращаться в KidMed или в скорую помощь, если у вашего ребенка:
* затрудненное дыхание (втягивание между ребрами или над ключицей при каждом вдохе, раздутие ноздрей или хрюканье при дыхании)
* Имеет повторяющиеся эпизоды стридора или затрудненного дыхания
* Не может отдышаться или испытывает проблемы с глотанием
* Кажется чрезмерно сонным, издавая крупозные звуки
* Имеет бледное или голубоватое изменение цвета вокруг рта или губ
* Бросает пить или имеет заметное уменьшение мочеиспускания (или подгузников)

.