Детям бронхолитин: Бронхолитин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Broncholytin Сироп (2077)

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

— если у Вас аллергия (гиперчувствительность) на активные вещества или на какое-либо из вспомогательных веществ Бронхолитин сиропа;
— если у Вас ишемическая болезнь сердца, повышенное кровяное давление, тяжелые органические заболевания сердца с проявлениями декомпенсации, повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз), феохромоцитома, повышенное внутриглазное давление (закрытоугольная глаукома), увеличение предстательной железы с задержкой мочи, бессонница;
— у детей до 3-х лет;
— если Вы беременны (первые три месяца) или кормите грудью, применение Бронхолитина противопоказано; также не рекомендуется принимать данное лекарственное средство в последующие сроки беременности, так как входящий в состав эфедрин может вызывать у плода учащенное сердцебиение;

— если у Вас нарушение усвоения сахаров (врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо/галактозный синдром мальабсорбции или сахаразно/изомальтазный дефицит).

— Перед началом лечения Бронхолитин сиропом проконсультируйтесь с врачом, если у Вас заболевание сердца, нарушение сердечного ритма, стенокардия или повышенное артериальное давление. В случае лабильного артериального давления (повышения или снижения) при приеме Бронхолитина необходима консультация врача.
— Спортсменам важно знать, что из-за содержания эфедрина в составе лекарственного средства возможна положительная допинг-проба.

— Из-за слабого стимулирующего действия на центральную нервную систему и возможного нарушения сна Бронхолитин сироп не следует применять после 16 часов.
— Применять с осторожностью пациентам, склонным к развитию лекарственной зависимости. При длительном приеме эфедрина наблюдалось развитие толерантности и зависимости.
— Дети и пожилые люди более чувствительны к действию эфедрина.
— Лекарственные средства, содержащие глауцина гидробромид, не следует применять при продуктивном кашле с выделением мокроты, поскольку существует риск обтурации бронхов вследствие задержки бронхиального секрета.
— Тонизирующие напитки растительного происхождения (кофе, чай, кока-кола) могут усилить стимулирующие эффекты Бронхолитина на центральную нервную систему.

Просим проинформировать Вашего врача или фармацевта, если Вы принимаете или недавно принимали другие лекарственные средства, включая отпускаемые без рецепта.
Одновременное применение с лекарственными средствами, усиливающими работу сердца (сердечные гликозиды), хинидином, общими анестетиками (галотан), лекарственными средствами против депрессии (трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО), стимуляторами нервной системы, включая тонизирующие напитки (кофе, чай, кока-кола) повышает риск нарушения сердечного ритма или повышения кровяного давления. Если Вы принимали лекарственные средства для лечения депрессии (ингибиторы МАО), то можете начать лечение Бронхолитин сиропом через 2 недели после прекращения их приема.
Подобные эффекты можно наблюдать и при одновременном применении с лекарственными средствами для лечения мигрени, содержащими эргоалкалоиды, или с окситоцином. Одновременное использование эрготамина не рекомендуется (риск гангрены).
Бронхолитин не следует принимать одновременно с лекарственными средствами, угнетающими кашель, как центрального (кодеин, декстрометорфан), так и периферического действия (либексин). Не оправдана комбинация с лекарственными средствами, которые приводят к снижению бронхиальной секреции (например, производные атропина). Было показано, что эфедрин способен изменять метаболизм дексаметазона (глюкокортикоид), их совместное применение не рекомендуется. Одновременное назначение эфедрина с теофиллином (бронхолитическое средство) может привести к учащению возникновения тошноты, нервозности и бессонницы.
Симпатомиметики снижают антигипертензивное действие альфа- и бета- адреноблокаторов (пропранолол, атенолол, метопролол), также возможно влияние на эффект других антигипертензивных средств.
При совместном лечении Бронхолитином и пероральными противодиабетическими лекарственными средствами возможно уменьшение их гипогликемического действия (снижение уровня сахара в крови).
Другие стимулирующие центральную нервную систему (ЦНС) лекарственные средства при одновременном применении могут усилить стимулирующие эффекты Бронхолитина на ЦНС.

Всегда применяйте Бронхолитин сироп в соответствии с рекомендациями, приведенными в данном листке-вкладыше. Если Вы в чем-то не уверены, спросите у Вашего врача или фармацевта.

Принимайте сироп внутрь после еды. Обычная доза составляет:
Взрослые и дети старше 10-ти лет: по 10 мл 3-4 раза в день.
Дети от 3-х до 10-ти лет: по 5 мл 3 раза в день.
Продолжительность лечения: 5-7 дней.
Если симптомы продолжаются после 5-го дня лечения или Ваше состояние ухудшается, обратитесь к Вашему врачу!
Если Вы приняли дозу, превышающую необходимую
Если Вы приняли дозу, превышающую указанную в листке-вкладыше, у Вас может появиться нервное возбуждение, дрожь конечностей, повышенное потоотделение, затрудненное мочеиспускание, тошнота, бессонница, в некоторых случаях вялость и сонливость.
Немедленно посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.
Если Вы пропустили прием
Если Вы пропустили прием одной дозы, примите ее как можно скорее. Если почти наступило время для приема следующей дозы, примите ее как обычно, пропуская забытую дозу. Не принимайте двойную дозу для компенсации пропущенной.

Если у Вас есть какие-либо дополнительные вопросы, связанные с применением этого лекарственного средства, обратитесь к Вашему врачу или фармацевту.

Как и все лекарственные препараты, Бронхолитин сироп может вызвать побочные реакции, несмотря на то, что они проявляются не у всех.
При лечении Бронхолитин сиропом можно наблюдать сухость во рту, потерю аппетита, тошноту, рвоту, запор, реакции гиперчувствительности (сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм), повышенное потоотделение, головокружение, дрожь, напряженность, бессонницу, беспокойство, успокоительный эффект, учащение и нарушение ритма сердечных сокращений, учащенное сердцебиение, нарушения проводимости (блокады проводящих путей сердца), боль в груди, повышение кровяного давления, нарушение кровообращения в конечностях, нарушение зрения, затрудненное мочеиспускание или задержку мочи у пациентов с увеличенной предстательной железой, одышка, привыкание, увеличение либидо, дисменорея (расстройство менструального цикла).

У некоторых пациентов возможно появление боли в груди (вследствие сердечных нарушений, таких как стенокардия), хотя не известна точная частота появления данной побочной реакции. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом.
Если во время лечения появились или усилились какие-либо из вышеперечисленных симптомов (или любые другие побочные реакции, не указанные в данном разделе), прекратите принимать лекарственное средство и уведомите Вашего врача. Возможность продолжения приема Бронхолитина устанавливает врач.

5 мл сиропа содержат:
Активные вещества: глауцина гидробромид 5,75 мг и эфедрина гидрохлорид 4,6 мг.
Вспомогательные вещества: этанол 1,7 об.%, сахароза, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, базиликовое масло, полисорбат, лимонная кислота моногидрат, очищенная вода.

Бронхолитин (Broncholytin): описание, рецепт, инструкция

Broncholytin

Аналоги (дженерики, синонимы)

Бронхотон, Бронхоцин, Бронхолин шалфей, Кодипронт, Тедеин, Туссин плюс, Теркодин, Алекс ПлюсГликодин

Действующее вещество

Эфедрин (Ephedrine), Глауцин (Glaucinum)

Фармакологическая группа

Противокашлевые средства в комбинациях

Рецепт

Международный:

Rp.: Sir. “Broncholytin” 125 ml 

D. S. По 1 ст. ложке 3-4 раза в день 

 

Россия:

Рецептурный бланк 107-1/у

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат с противокашлевым и бронхолитическим действием.
Глауцина гидробромид подавляет кашлевой центр, не приводя при этом к угнетению дыхания, развитию запоров и лекарственной зависимости.

Эфедрин расширяет бронхи, стимулирует дыхание и за счет сосудосуживающего действия устраняет отек слизистой оболочки бронхов.

Масло базилика оказывает незначительное седативное, противомикробное и спазмолитическое действие.

Фармакокинетика

Всасывание. После приема внутрь глауцина гидробромид и эфедрина гидрохлорид быстро и хорошо всасываются из ЖКТ. Cmax глауцина достигается через 1.5 ч.

Метаболизм и выведение. Глауцина гидробромид метаболизируется в печени и выводится преимущественно с мочой. Эфедрина гидрохлорид выводится с мочой в неизмененном виде. T1/2 составляет 3-6 ч.

Фармакодинамика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Фармакокинетика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Способ применения

Для взрослых:

Сироп принимают внутрь после еды.
Взрослым назначают по 10 мл (2 мерные ложки) 3-4 раза в день.

Дети в возрасте от 3 до 10 лет — по 5 мл (1 мерная ложка) 3 раза в день; детям старше 10 лет — по 10 мл (2 мерные ложки) 3 раза в день.

Продолжительность лечения: 5-7 дней.
Если симптомы продолжаются после 5-ых суток или Ваше состояние ухудшается, обратитесь за советом к врачу!

Если Вы чувствуете, что эффект от лекарства очень сильный или очень слабый, про­сим проконсультироваться у своего лечащего врача.

Показания

Бронхолитин назначают в составе комплексного лечения различных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем, включая:
Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
Трахеобронхиты;
Хронические и острые бронхиты;
Бронхиальную астму;
Хроническую обструктивную болезнь легких; Бронхоэктатическую болезнь;
Пневмонию;
Коклюш.

Противопоказания

Применение Бронхолитина противопоказано при: Артериальной гипертензии;
Феохромоцитоме;
Ишемической болезни сердца;
Сердечной недостаточности;
Тяжелых органических болезнях сердца;
Бессоннице;
Тиреотоксикозе;
Гиперплазии предстательной железы с клиническими проявлениями;
Закрытоугольной глаукоме;
Гиперчувствительности к компонентам препарата.

Также сироп не назначают:
Детям младше 3 лет;
Женщинам во время I триместра беременности и в период лактации.

Бронхолитин следует принимать с осторожностью больным, имеющим склонность к развитию лекарственной зависимости.
Из-за входящего в состав сиропа этанола рекомендуется соблюдать осторожность при его назначении детям, беременным женщинам, больным с эпилепсией, болезнями печени и головного мозга, хроническим алкоголизмом

Особые указания

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Побочные действия

При приеме Бронхолитина возможно развитие нарушений со стороны:

Сердечно-сосудистой системы:
экстрасистолия, тахикардия,
повышение артериального давления;

Пищеварительной системы:
рвота,
тошнота,
запор,
анорексия;

Центральной нервной системы:
возбуждение,
тремор,
головокружение,
бессонница, у детей возможно развитие сонливости;

Мочевыделительной системы:
задержка мочи у пациентов с гиперплазией предстательной железы,
затруднение мочеиспускания;

Эндокринной системы:
дисменорея,
повышение либидо;

Органов чувств: нарушение зрения.

Также во время терапии может возникать тахифилаксия и дерматологические реакции в виде сыпи и усиления потоотделения.

При передозировке Бронхолитина могут развиться такие симптомы, как рвота, тошнота, возбуждение, потеря аппетита, затруднение мочеиспускания, тремор конечностей, нарушение кровообращения, потливость и головокружение. В этом случае проводят промывание желудка и назначают симптоматическое лечение.

Передозировка

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Лекарственное взаимодействие

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Форма выпуска

Сироп во флаконах, в 125 г которого содержится глауцина гидрохлорида 0,125 г, эфедрина гидрохлорида 0,1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0,125 г.

Дифференцированный подход к лечению кашля

Кашель у детей является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Около 55 % всех детей (50–70 % детей раннего возраста, 30–60 % детей школьного возраста), родители которых обращаются за медицинской помощью, предъявляют жалобы на кашель [5].

У здорового ребенка кашель является физиологическим рефлексом, направленным на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Здоровые дети имеют в среднем 10–15 коротких кашлевых толчков в течение суток [9].

Однако кашель также является одним из самых характерных симптомов поражения органов дыхания. Механизм развития кашля связан с раздражением рецепторов блуждающего нерва, сконцентрированных в области рефлексогенных зон, к которым относятся слизистая оболочка гортани, бифуркации трахеи, крупных бронхов. Кашель может быть также вызван раздражением рецепторов, сконцентрированных в области наружного слухового прохода, слизистой оболочки придаточных пазух носа и глотки, а также рефлексогенных зон, расположенных на плевре, париетальной брюшине, диафрагме, перикарде [3].

Нередко практикующим врачам приходится встречаться с бронхиальной обструкцией у детей на фоне острых респираторных инфекций. К числу возбудителей, наиболее часто вызывающих обструктивный синдром, относят респираторно­синцитиальный вирус (около 50 %), вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, хламидии, реже — вирусы гриппа и аденовирусы. В развитии бронхиальной обструкции у детей определенную роль играют возрастные особенности строения бронхиального дерева, свойственные детям первых лет жизни [12]. 

Наличие или отсутствие бронхиального секрета делит кашель на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). Непродуктивный — это кашель, когда ребенок не может полностью откашлять мокроту, что у детей чаще может быть обусловлено повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением скольжения мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращением бронхиол. Продуктивный кашель — это кашель с отхождением бронхиального секрета.

Непродуктивный кашель не имеет физиологического значения. Сухой, навязчивый, мучительный кашель, нарушающий сон и снижающий качество жизни пациента, требует симптоматического лечения, так как сильный, особенно длительный кашель за счет повышения внутригрудного давления может приводить к различным осложнениям — паховым и диафрагмальным грыжам, нарушениям мозгового кровообращения, сознания, сердечного ритма, спонтанному пневмотораксу. При сильном судорожном кашле может возникать рвота, обусловленная иррадиацией раздражения на рвотный центр [1].

Причин возникновения кашля в детском возрасте много, но чаще всего он является симптомом какой­либо респираторной инфекции. При этом инфекционно­воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах дыхательных путей. Это острые респираторные вирусные инфекции, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, синуситы. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов дыхательных путей — трахеитов, бронхитов, пневмоний или сочетания инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей. Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм, например, при бронхиальной астме и обструктивном бронхите.

Сухим непродуктивным кашлем чаще сопровождаются такие заболевания, как грипп, парагрипп, респираторно­синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция, корь, коклюш, паракоклюш, респираторный хламидиоз, респираторный микоплазмоз, стенозирующий ларинготрахеобронхит, инородные тела дыхательных путей, туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов, опухоли средостения, аневризма аорты, муковисцидоз.

Для правильного выбора противокашлевого лечения и конкретного лекарственного средства необходимо:

— оценить характер кашля: продуктивность, интенсивность, степень влияния на состояние больного;

— установить возможную причину кашля;

— определить характер бронхиального секрета, если таковой имеется;

— выявить или исключить возможный бронхоспазм;

— учесть фармакологические характеристики отдельных противокашлевых лекарственных средств [3].

В недавно проведенном исследовании было показано, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ не хуже, чем декстрометорфан. А молоко со щелочью, чай с вареньем и другие домашние средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем антисептические пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при нетяжелом кашле только немедикаментозные средства [8].

Лечение кашля в первую очередь начинается с устранения его причины, так как он является симптомом основного заболевания. Это может быть противовирусная терапия гриппа (ингибиторы нейраминидазы), антибиотикотерапия пневмонии, коклюша, патогенетическое лечение бронхиальной астмы, муковисцидоза и т.п.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного навязчивого кашля, когда он нарушает самочувствие больного, не дает полноценно есть, спать, нарушает качество жизни.

Одним из эффективных противокашлевых средств является увлажнение слизистых оболочек. Например, использование аэрозолей, паровых ингаляций, спреев, полосканий, лечебных ванн и т.п. Увлажнение слизистых снижает их раздражение, слегка уменьшает вязкость секрета, разжижая его. Для увлажнения также используют водяной пар, орошение физиологическим раствором хлорида натрия или препаратами на основе морской воды, также могут использоваться растворы гидрокарбоната натрия. Наряду с этим используется обильное теплое питье.

Препараты, подавляющие кашель, назначаются при тяжелом кашле, ухудшающем качество жизни пациента. Среди всех противокашлевых лекарственных средств выделяют собственно противокашлевые препараты, препараты с опо­средованным противокашлевым эффектом и комбинированные препараты. В свою очередь, противокашлевые препараты делятся на препараты центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия. В основе действия противокашлевых препаратов с периферическим действием (феноксдиазин, преноксдиазин) лежит торможение кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов блуждающего нерва в трахеобронхиальном дереве.

Противокашлевые препараты центрального действия снижают возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге. Они делятся на препараты с наркотическим и ненаркотическим эффектом. К препаратам с наркотическим эффектом относят в первую очередь кодеин. Препараты с наркотическим эффектом применяются в педиатрии очень редко — только для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии, при хирургических вмешательствах на дыхательных путях. Препараты с ненаркотическим эффектом (глауцин, бутамират, окселадин и др.) также снижают возбудимость кашлевого центра, но не вызывают привыкания и лекарственной зависимости [8].

Более 30 лет на фармацевтическом рынке Украины находится противокашлевой ненаркотический препарат центрального действия, в состав которого входит алкалоид глауцин, выделенный из растения Glaucinum flavum (мачек желтый), — Глаувент. Глауцина гидробромид (Глаувент) избирательно угнетает кашлевый центр продолговатого мозга и связанные с ним высшие нервные центры, не вызывая при этом угнетения дыхательного центра, привыкания и лекарственной зависимости; также не оказывает тормозящего влияния на моторику кишечника. Действие глауцина гидробромида (Глаувент) наступает через 30 мин после приема препарата и сохраняется в течение 8 ч. Глауцина гидробромид (Глаувент) также обладает рядом других свойств: умеренно снижает реактивность бронхов и подавляет бронхоспазм, проявляет слабовыраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие, уменьшая таким образом воспаление и боль, возникающие вследствие длительного изнуряющего кашля.

К группе комбинированных противокашлевых лекарственных средств относятся препараты, сочетающие противокашлевой и другие эффекты (муколитический, бронхолитический, отхаркивающий). Примером таких препаратов может служить Бронхолитин, в состав которого помимо глауцина гидробромида входит эфедрин, который в результате стимуляции b₂­адренергических рецепторов вызывает дилатацию мускулатуры бронхов, а за счет стимуляции ­адренергических рецепторов обладает противоотечным действием. Таким образом, эфедрин уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, устраняет бронхоспазм, что обусловливает облегчение отделения мокроты.

Как вспомогательный компонент в состав препарата Бронхолитин входит масло базилика, придающее препарату специфический приятный вкус. Наряду с этим масло базилика обладает противовоспалительным, антисептическим и секретолитическим действием. Выявлена антимикробная активность масла базилика в отношении широкого спектра грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов, дрожжей и плесневых грибов. Кроме того, обнаружен антивирусный эффект базилика в отношении вируса простого герпеса и аденовирусов. Дополнительно масло базилика способствует снятию спазма бронхов и обладает умеренным седативным эффектом, что снижает возбудимость нервной системы в целом и кашлевого центра в частности.

Сочетанное применение глауцина и масла базилика эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Глауцин в сочетании с эфедрином обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты одновременно. Действие этой комбинации особенно показательно в случаях патологического кашля при воспалении и отеке слизистых оболочек, сопряженных с повышенной бронхиальной реактивностью и бронхоспазмом. Также Бронхолитин показан при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления, что обусловлено его противовоспалительным, обволакивающим эффектом.

Бронхолитин может быть применен в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. Однако необходимо отметить, что у детей раннего возраста (до 4 лет) бронхоспазм отмечается редко. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте чаще всего обусловлены гиперплазией и инфекционно­воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из­за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

Также применение Бронхолитина не оправдано при тяжелых заболеваниях (пневмония) нижних дыхательных путей (которые, как правило, сопровождаются кашлем с отхождением мокроты), так как эфедрин, входящий в его состав, подсушивает слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт.

При применении препарата Бронхолитин могут возникать побочные реакции, информация о которых детально представлена в инструкции по медицинскому применению. Риск их развития выше у больных с сердечно­сосудистыми заболеваниями, у которых реакции могут проявиться повышением артериального давления, тахикардией, аритмией, могут возникать головная боль, бессонница.

Терапевтическая эффективность Бронхолитина и отдельных компонентов, входящих в его состав, изучена в большом числе клинических исследований при комплексной терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей.

В 1984 г. были проведены первые клинические исследования сравнительной противокашлевой эффективности глауцина и кодеина. Препарат применяли в виде сиропа в дозе 30 мг 3 раза в день в течение 7 дней. В ходе исследования был подтвержден хороший, сравнимый с кодеином противокашлевый эффект глауцина.

Дальнейшие клинические исследования препарата глауцин были проведены у 130 больных с острым и хроническим кашлем при острых респираторных заболеваниях, бронхите и осложненных респираторных инфекциях. Глауцин применяли в виде капсул в дозе 30 мг 3 раза в день в течение 28 дней. В результате проведенных исследований отмечены хороший противокашлевый эффект препарата и хорошая его переносимость, а также отсутствие нежелательных лекарственных реакций.

В 1983 г. О. Constant и др. применили высокие дозы глауцина у больных с бронхолегочными заболеваниями. Авторами было установлено, что в отличие от кодеина глауцин способен угнетать дыхание за счет седативного эффекта, но лишь в очень высоких дозах. Такие дозы глауцина в препарате Бронхолитин не используют.

При применении глауцина у больных бронхиальной астмой в ингаляционной форме отмечено снижение бронхиальной реактивности при проведении лекарственных провокационных тестов и тестов с аллергенами.

В настоящее время глауцин оценивается как лекарственное средство с очень хорошей переносимостью, не вызывающее развития лекарственной зависимости.

Клинические исследования терапевтической эффективности препарата Бронхолитин были проведены в трех клиниках Медицинского университета г. Софии. 36 пациентов, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, в комплексной терапии получали препарат Бронхолитин по 15 мл 3 раза в день. Эффективность проводимой терапии оценивалась по изменению частоты и интенсивности кашля, количеству и качеству мокроты, дыхательным функциям. Полученные результаты позволили говорить о высокой эффективности препарата Бронхолитин. К 10­му дню лечения кашель полностью исчез у 15 (42 %) больных, у 21 (58 %) отмечалось уменьшение частоты и интенсивности кашля (небольшой кашель). Исчезновение одышки к 10­му дню лечения отмечено у 24 (67 %) больных. Данный терапевтический эффект был подтвержден результатами исследования функции внешнего дыхания: отмечались увеличение жизненной и форсированной жизненной емкости легких, нормализация кислотно­щелочного состава и газов крови.

Клинические исследования препарата Бронхолитин у детей были проведены в университетской клинике детских легочных заболеваний г. Софии. 30 больных детей с диагнозом «острый бронхит» в возрасте от 3 до 14 лет в течение 10 дней получали препарат Бронхолитин амбулаторно в возрастных дозах, 26 из них получали также антибактериальную терапию. К 10­му дню лечения только у трех пациентов оставался небольшой кашель. Таким образом, было сделано заключение: препарат Бронхолитин является эффективным противокашлевым средством в комплексной терапии детей с заболеваниями дыхательной системы.

По результатам клинических наблюдений было показано, что в терапевтических дозах препарат Бронхолитин хорошо переносится как взрослыми, так и детьми. Это обусловлено использованием в препарате Бронхолитин относительно невысоких доз эфедрина гидрохлорида. В рекомендованной к приему разовой дозе Бронхолитина — 10 мл для взрослых — содержится 9,2 мг эфедрина (для сравнения: в одной таблетке эфедрина его количество составляет 25 мг, а в одной таблетке теофедрина — 20 мг) [7].

Назначение противокашлевых препаратов имеет строгие возрастные ограничения.

При решении вопроса о выборе препарата, влияющего на кашель у детей, следует учитывать то, что непродуктивный кашель у детей раннего возраста чаще обусловлен не повышенной возбудимостью кашлевого центра, а повышенной вязкостью мокроты, нарушением ее скольжения по бронхиальному дереву, недостаточной активностью реснитчатого эпителия бронхов и сокращением бронхиол. Поэтому у детей раннего возраста (до 4 лет) первостепенно назначение препаратов, улучшающих реологию мокроты [5].

Одним из наиболее широко применяемых в мире мукоактивных препаратов является амброксол. На рынке Украины он представлен в том числе и препаратом Амбролитин производства компании «Софарма», Болгария.

Действие амброксола основано на разжижении бронхиального секрета путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, активации движения ресничек мерцательного эпителия, на восстановлении мукоцилиарного транспорта [6].

У препарата обнаружены противовоспалительные и антиоксидантные свойства, а также способность увеличивать количество сурфактанта, повышая его синтез и тормозя распад в альвеолярных пневмоцитах [11].

Амброксол обладает иммуномодулирующим действием, способствующим усилению местного иммунитета в дыхательных путях. Он не только не подавляет продукцию секреторного IgA, но, напротив, повышает ее [2].

Амброксол обладает также противоотечным действием, способностью подавлять высвобождение гистамина, лейкотриенов и цитокинов из лейкоцитов и тучных клеток, что способствует, по­видимому, уменьшению бронхиальной гиперреактивности и снижает риск развития бронхообструкции.

Введение амброксола одновременно с антибиотиками увеличивает терапевтический эффект последних. Это происходит вследствие способности амброксола повышать концентрацию антибиотиков в легочной ткани и слизи бронхов [10].

Препарат имеет широкие показания к применению при заболеваниях органов дыхания в случаях вязкой и трудноотделяемой мокроты — трахеит, острый и хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь.

На фармацевтическом рынке Украины имеется огромное количество лекарственных средств, позиционируемых как противокашлевые препараты. Они имеют разный состав, различные механизмы действия и, соответственно, показания к применению. Задачей врача является не только помочь больному, но и не навредить. Важно определить причину кашля, его разновидность, учесть индивидуальные особенности организма пациента, от чего в большой мере зависит правильный выбор лекарственного средства, способного облегчить состояние больного.

Бронхолитин • наличие, состав и способ применения — Бронхолитин

Что такое Бронхолитин?

Бронхолитин — это брендовый препарат фармацевтической компании «Софарма». Комбинированное противокашлевое, бронхолитическое и спазмолитическое лекарственное средство, в состав которого входят два действующих вещества глауцина гидробромид 5,75мг/мл и эфедрина гидрохлорид 4,6мг/мл.

Глауцина гидробромид — подавляет кашлевой центр, при этом не угнетает процесс дыхания. Глауцин по строению близок с такими известными веществами, как морфин и кодеин, но при этом, не является наркотическим  вещством, соответственно не вызывает зависимости.

Эфедрина гидрохлорид является симпатомиметиком, устраняет отек слизистой, стимулирует процесс дыхания. Эфедрин так же обладает бронходилатирующим эффектом, и  помогает при затруднении отхождения со слизистой бронхов мокроты.

Бронхолитин выпускают в форме

• Бронхолитин сироп 125г.
• Бронхолитин таблетки 40мг №20.

Показания дл препарата Бронхолитин

Применяется в комплексном лечении сухого непродуктивного кашля

• возникшего в следствие простуды, том числе при:
• Пневмонии
• Хроническом и остром бронхите;
• Коклюше;
• Бронхиальной астме;
• Бронхоэктатической болезни;
• Трахеобронхите.

Применение

Сироп от кашля Бронхолитин применяют внутрь после приема пищи.

Взрослым и детям старше 10 лет назначают по 10мл сиропа 3-4р/сутки, детям 5-10 лет — 5мл 3р/сутки.

Бронхолитин для детей 3-5 лет применяется по 5мл, но предварительно дозу препарата следует развести в 10мл воды, пить 3р/сутки.

Таблетки взрослые принимают по 1тб 2-3р/сутки. Если необходимо, дозировку увеличивают до 2тб на прием. Бронхолитин детям от 4лет назначают по 10мг 2-3р/сутки. Максимальная суточная доза для такой возрастной категории 40мг (1тб). Курс лечения 5 дней. Применение Бронхолитина в более высоких дозах, только под наблюдением врача.

Побочные действия

Обычно препарат переноситься хорошо, но при повышении дозы выше 80мг наблюдались такие эффекты, как: головокружение, головная боль, быстрая утомляемость, слабость, сонливость, снижение АД, рвота, тошнота, зуд, сыпь на коже.

При длительном применении Бронхолитин может вызвать зависимость из-за наличия в составе эфедрина.

Противопоказания

• Восприимчивость к веществам, входящим в состав препарата;
• Тиреотоксикоз;
• Гипертензия;
• Бессонница;
• Сердечная недостаточность;
• Дети до 3-х лет;
• ИБС;
• Глаукома.

С осторожностью следует принимать препарат людям склонным к лекарственной зависимости.

Бронхолитин противопоказан в 1-й триместр беременности и в период грудного вскармливания. В остальные периоды беременности применение лекарственного средства возможно, но с осторожностью и после консультации со специалистом.

Передозировка

При передозировке Бронхолитином наблюдаются такие симптомы, как потеря аппетита, рвота, тошнота, потливость, тремор конечностей, головокружение, нарушение мочеиспускания.

Симптоматическая терапия и промывание желудка — действия, которые следует предпринять в случае передозировки.

Бронхолитин можно комбинировать с витаминами, жаропонижающими и обезболивающими лекарственными средствами.

Эфедрин, который есть в препарате угнетает эффективность снотворных средств.

Одновременный прием Бронхолитина с сердечными гликозидами повышает риск развития аритмии.

При применении Бронхолитина с резерпином и ингибиторами МАО может спровоцировать резкое повышение АД.

Препарат Бронхолитин отпускается только по рецепту. 

Хранится в оригинальной упаковке до 25С.

Купить препарат можно в сети аптек 911 или в онлайн аптеке apteka911.ua по самой доступной цене.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
2. Державний реєстр лікарських засобів.

Как применять Бронхолитин?

Сироп Бронхолитин пьют внутрь после еды по 10мл 3-4р/сутки — взрослые и дети с 10 лет. Дети 5-10 лет — по 5мл 3р\сутки. Детям 3-5 лет назначают по 5мл сиропа 3р/сутки. Для детей этой возрастной категории сироп разводят перед приемом в 10мл охлажденной воды. Таблетки — взрослым по 1тб 2-3р/сутки. Детям старше 4лет — по 10мг 2-3р/сутки. Максимальная суточная доза для детей 40мг (1тб). Курс терапии 5 дней.

Бронхолитин от чего?

Бронхолитин рекомендован для комплексного лечения заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем, а именно коклюш, пневмония, бронхиальная астма, трахеобронхит, острый и хронический бронхит.

Как часто можно применять Бронхолитин?

Препарат не следует применять чаще чем 3-4р/сутки. Курс лечения 5 дней. При частом и длительном применении может вызвать привыкание из-за входящего в состав эфедрина.

Как быстро помогает Бронхолитин?

Действие лекарственного средства начинается через 1,5 часа после приема, так как через этот промежуток времени наблюдается максимальная концентрация действующих веществ в плазме крови.

Обратите внимание!

Описание препарата Бронхолитин на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

Международное непатентованное название ? Глауцин+Эфедрин+Базиликовое масло

Состав Бронхолитин сироп 125г В 5 мл сиропа содержатся: Активные вещества: глауцина гидробромид — 5,75 мг, эфедрина гидрохлорид — 4,60 мг. Вспомогательные вещества: базилика обыкновенного масло (5,75мг), лимонной кислоты моногидрат (2,99 мг), сахароза (2012,00 мг), метилпарагидроксибензоат (6,90 мг), полисорбат 80 (57,50 мг), этанол 96% (1,7 об.%) (69,0 мг), вода очищенная (до 5,0 мл).

Группа ? Комбинированные препараты с противокашлевым действием

Производители Софарма(Болгария)

Показания к применению Бронхолитин сироп 125г В комплексной терапии заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся сухим кашлем: острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, острый и хронический бронхит, трахеобронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, коклюш.

Способ применения и дозировка Бронхолитин сироп 125г Внутрь, после еды. Взрослые и дети старше 10 лет: по 10 мл 3-4 раза в день. Дети от 3-10 лет: по 5 мл 3 раза в день. Продолжительность лечения: 5-7 дней.

Противопоказания Бронхолитин сироп 125г Гиперчувствительность к препарату. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия). Нарушения ритма сердца. Тяжелые органические заболевания сердца. Артериальная гипертензия. Сердечная недостаточность. Тиреотоксикоз. Феохромоцитома. Закрытоугольная глаукома. Гиперплазия предстательной железы (в случае наличия остаточной мочи). Бессонница. Детский возраст до 3 лет. Первый триместр беременности. Грудное вскармливание. Непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или недостаточности сахаразы/изомальтазы (каждая доза препарата (5 мл) содержит до 2 г сахарозы). С осторожностью: назначают пациентам, склонным к развитию лекарственной зависимости. Из-за содержания в составе препарата этанола следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с заболеваниями печени, хроническим алкоголизмом, эпилепсией, заболеваниями головного мозга, черепно-мозговой травмой, детям с 3-х лет и при беременности (II-III триместр). Применение при беременности и в период грудного вскармливания: Не применять в первые три месяца беременности и в период грудного вскармливания. В период II-III триместра беременности препарат следует применять с осторожностью.

Фармакологическое действие Фармакодинамика: Бронхолитин является комбинированным лекарственным препаратом с выраженным противокашлевым и бронходилатирующим действием. Глауцин подавляет кашлевой центр, не приводя к угнетению дыхания, развитию запоров и лекарственной зависимости. Обладает слабо выраженным бронхолитическим действием. Эфедрин является адреномиметиком непрямого действия (подавляет активность аминооксидазы), а также оказывает слабое стимулирующее действие непосредственно на адренорецепторы. Вызывает высвобождение норадреналина и адреналина, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, стимулирует дыхательный центр и за счет сосудосуживающего действия уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Фармакокинетика: После перорального приема глауцин и эфедрин быстро и полностью абсорбируются из желудочно-кишечного тракта. Максимальная плазменная концентрация глауцина достигается через 1,5 ч после его приема. Эфедрин распределяется в организме с накоплением преимущественно в печени, легких, почках, селезенке и мозге. Глауцин и эфедрин (небольшая часть) метаболизируются в печени. Глауцин выводится с мочой в виде метаболитов и в неизмененном виде. Период полувыведения эфедрина составляет около 3-6 часов. Элиминируется с мочой в основном в неизмененном виде.

Побочное действие Бронхолитин сироп 125г Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца и проводимости, тахикардия, повышение артериального давления, ишемия миокарда. Со стороны центральной нервной системы (ЦНС): тремор, головокружение, возбуждение, бессонница. Со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, запор. Со стороны мочевыделительной системы: затрудненное мочеиспускание, у пациентов с гиперплазией предстательной железы возможна задержка мочи. Со стороны органов чувств: нарушение зрения. Со стороны кожных покровов: крапивница, повышенное потоотделение. Другие: тахифилаксия, бронхоспазм.

Передозировка Симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, нервное возбуждение, тремор конечностей, головокружение, повышенное потоотделение, затрудненное мочеиспускание, повышение артериального давления. Лечение: промывание желудка, применение активированного угля и симптоматическое лечение.

Взаимодействие Бронхолитин сироп 125г При одновременном применении с сердечными гликозидами, некоторыми симпатомиметиками, средствами для ингаляционной анестезии (галотан), хинидином, трициклическими антидепрессантами существует риск развития аритмий. Подобные эффекты могут наблюдаться и при одновременном применении с окситоцином или с препаратами, содержащими алкалоиды спорыньи. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) потенцируют сосудосуживающий эффект эфедрина (риск гипертонических кризов при одновременном применении). Прием препарата Бронхолитин® возможен только через 2 недели после прекращения приема ингибиторов МАО. Снижает гипотензивное действие симпатолитиков за счет симпатомиметического действия эфедрина. При совместном применении с неселективными бета-адреноблокаторами снижается бронхолитический эффект препарата. При одновременном приеме с пероральными гипогликемическими средствами возможно уменьшение гипогликемического эффекта. Препараты, стимулирующие центральную нервную систему (ЦНС), или тонизирующие напитки растительного происхождения (кофе, чай, кока-кола) могут усилить стимулирующие эффекты препарата Бронхолитин на ЦНС.

Особые указания Из-за стимулирующего действия на ЦНС и возможного нарушения сна не рекомендуется прием препарата Бронхолитин после 16 часов. При лечении препаратами, содержащими симпатомиметики, включая Бронхолитин, могут наблюдаться побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. В опубликованных данных постмаркетинговых исследований сообщается и о редких случаях возникновения ишемии миокарда, связанных с применением симпатомиметиков (в том числе эфедрина). Не следует применять препарат пациентам с заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, аритмия или сердечная недостаточность). Следует обратить особое внимание на оценку таких симптомов, как одышка и боль в груди, так как они могут быть как дыхательного, так и сердечного происхождения. При приеме более 2-х недель может вызвать поражение зубов (кариес). Если через 5-7 дней после начала лечения симптомы заболевания сохраняются или состояние ухудшается, необходимо проконсультироваться с врачом. При применении препарата необходимо учитывать, что одна мерная ложка (5 мл) содержит до 0,069 г этанола (96 % -1,7 об. %). Максимальная разовая доза препарата (10 мл) содержит около 0,130 г абсолютного этилового спирта, максимальная суточная доза препарата (30-40 мл) содержит около 0,39 г — 0,52 г абсолютного этилового спирта. Препарат содержит в качестве вспомогательного вещества метил- и пропилпарагидроксибензоат, которые, хотя и редко, могут вызывать крапивницу, а также реакции гиперчувствительности немедленного типа с уртикарной сыпью и бронхоспазмом. Содержание эфедрина в составе препарата может давать положительный результат при проведении допинг контроля у спортсменов. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами: Из-за возможного появления головокружения и нарушений зрения следует соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (в том числе управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера, оператора).

Условия хранения Хранить в сухом, защищенном от света, в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.

Чем нас лечат: Бронхолитин — Индикатор

В другой работе теофиллин (который уже давали на тот момент 13 из 16 испытуемых) сравнили с комбинацией эфедрина с теофиллином. В этом исследовании эффект лекарства от эфедрина усиливался, а переносимость такого сочетания была хорошей. В статье, вышедшей годом позже (1978), эти препараты сравнили уже на двадцати пациентах, в некоторых группах прибавляя к лекарствам также гвайфенезин (наш старый знакомый из Новопассита) и бутабарбитал. В итоге ученые пришли к выводу, что бутабарбитал и гвайфенезин не увеличивают эффект препаратов, а у эфедрина чаще наблюдаются побочные явления.

Не был забыт и родной (по происхождению из эфедры) брат эфедрина — псевдоэфедрин, статья о лекарствах с ним вышла в том же году. Их испытали на здоровых волонтерах, сравнив влияние лекарств на артериальное давление и сердечный ритм. Оказалось, что эфедрин в количестве 60-90 мг повышает диастолическое давление (во время расслабления сердца; при измерении это меньшая цифра) до 90 и выше, а псевдоэфедрина для этого потребуется в 2,5-4 раза больше. Затем ученые измерили объем выдоха после приема препаратов пациентами с обратимой обструкцией дыхательных путей. Здесь псевдоэфедрин был в два раза менее эффективен, чем эфедрин.

Indicator.Ru не рекомендует: сочетание действующих компонентов не изучено

Возможно, по отдельности глауцин и эфедрин (главные составляющие Бронхолитина) неплохо работают как бронхорасширяющие препараты. В таком случае их можно назначать при астме, обструкции легких или других состояниях, при которых дыхание затрудняется из-за сужения бронхов и бронхиол.

Оба лекарства были проверены в весьма малочисленных исследованиях, которые можно назвать разве что пилотными. Исследований глауцина, отвечающих стандартам доказательной медицины, мы смогли найти всего шесть. Сегодня испытания третьей фазы (перед регистрацией лекарства) проводят на сотнях людей, но эти работы были опубликованы в 70-80-х годах, когда на испытания подобного масштаба еще никто не смотрел косо. Однако надо понимать, что маленький масштаб увеличивает риск статистической ошибки и позволяет побочным эффектам, встречающимся, к примеру, у пары процентов людей (то есть часто), остаться незамеченными до выхода препарата на рынок.

Бронхолитин сироп кор 125 г x1

Торговое наименование:
Бронхолитин (Broncholytin)

Международное наименование:
Глауцин+Эфедрин+[Базилика обыкновенного масло] (Glaucine+Ephedrine+Ocimum basilicum oleum)

Формы выпуска:
сироп (флаконы темного стекла) 125 г /в комплекте с ложкой дозировочной/

Состав:
глауцина гидробромид 5 мг, эфедрина гидрохлорид 4 мг — 5 г

Фармокологичекая группа:
противокашлевое средство комбинированное (противокашлевое+симпатомиметическое средство)

Фармокологичекая группа по АТК:
R05DB20 (Комбинированные препараты)

Фармокологическое действие:
бронходилатирующее, местноанестезирующее, отхаркивающее, противокашлевое,

Показания:
Сухой кашель: бронхит, трахеобронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма, коклюш, бронхопневмония.

Режим дозирования:
Внутрь, взрослым — по 1 ст.ложке (15 мл) 3-4 раза в день. Детям старше 3 лет — 1 ч.ложка (5 мл) 3 раза в день, старше 10 лет — 2 ч.ложки 3 раза в день.

Противопоказания:
Гиперчувствительность, коронарный атеросклероз, стенокардия, тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, бессонница, ХСН, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы (в случае наличия остаточной мочи), детский возраст (до 3 лет).
С осторожностью. Больным, склонным к развитию лекарственной зависимости.

Побочные действия:
Повышение АД, тахикардия, тошнота, головокружение.
Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, снижение аппетита, возбуждение, тремор конечностей, нарушение кровообращения, головокружение, задержка мочи.
Лечение: промывание желудка.

Фармакодинамика:
Комбинированный препарат растительного происхождения, оказывает противокашлевое и бронходилатирующее действие. Глауцина гидробромид подавляет кашлевой центр, не приводя, однако, к угнетению дыхания, развитию запоров и лекарственной зависимости. Эфедрин стимулирует дыхание, расширяет бронхи и (за счет сосудосуживающего действия) устраняет отек слизистой оболочки бронхов. Базиликовое масло оказывает седативное (слабое), противомикробное и спазмолитическое действие.

Взаимодействие:
Снижает гипотензивное действие симпатолитиков.

Номер регистрации препарата:
П №016176/01

Дата регистрации(перерегистрации) препарата:
25.01.2005

бронходилататоров, бета2-агонистов, нерацемическая форма бета2-агониста альбутерола, бета2-агонистов длительного действия, ингаляционные кортикостероиды, системные кортикостероиды, лейкотриеновые модификаторы, метилксантины, комбинированные ингаляционные антибиотики, стероиды / монохолиновые агонисты, бета2-агонисты, бета-агонисты длительного действия , Anti-asthmatics

Национальное интервью по вопросам здоровья, Национальный центр статистики здравоохранения. CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/ashtma03-05/asthma03-05.htm.

[Рекомендации] Отчет 3 Группы экспертов (EPR-3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы — Сводный отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

Национальный институт сердца, легких и крови. Глобальная инициатива по астме. Публикация Национального института здравоохранения . 1995. 95-3659.

Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы.Глобальная инициатива по астме (GINA) 2006 г. Доступно на http://ginasthma.org.

Akinbami LJ, Moorman JE, Garbe PL, Sondik EJ. Состояние детской астмы в США, 1980–2007 гг. Педиатрия . 2009 март 123, приложение 3: S131-45. [Медлайн].

Андерсон В.Дж., Уотсон Л. Астма и гигиеническая гипотеза. N Engl J Med . 2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

Goksör E, Alm B, Thengilsdottir H, Pettersson R, Aberg N, Wennergren G.Хрипы дошкольного возраста — влияние раннего введения рыб и антибиотиков в неонатальном периоде. Acta Paediatr . 2011 декабрь 100 (12): 1561-6. [Медлайн].

Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1720-45. [Медлайн].

Ege MJ, Mayer M, Normand AC, Genuneit J, et al. Воздействие микроорганизмов окружающей среды и детская астма. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 701-9. [Медлайн].

Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. http://www.pulmonaryreviews.com [серийный номер онлайн] . Июнь 2003 г. 8: [Полный текст].

Drazen JM, Yandava CN, Dubé L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al. Фармакогенетическая связь между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 июн.22 (2): 168-70. [Медлайн].

Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol . 2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].

Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al. Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med .2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Мур В.К., Мейерс Д.А., Венцель С.Е., Тиг В.Г. и др. Идентификация фенотипов астмы с использованием кластерного анализа в программе исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 февраля. 181 (4): 315-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY, et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнородных популяциях Северной Америки. Нат Генет . 31 июля 2011 г. 43 (9): 887-92. [Медлайн].

Феррейра М.А., Матесон М.С., Даффи Д.Л. и др. Идентификация IL6R и хромосомы 11q13.5 как локусов риска астмы. Ланцет . 2011 10 сентября. 378 (9795): 1006-14. [Медлайн].

Виндинг Р.К., Стокгольм Дж., Чавес Б.Л., Бисгаард Х. Уровни липидов в крови связаны с детской астмой, обструкцией дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и сенсибилизацией к аэроаллергенам. J Allergy Clin Immunol .2015 г. 3 июля [Medline].

Боггс В. Липидный профиль крови, связанный с детской астмой и бронхиальной реактивностью. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848232. 20 июля 2015 г .; Доступ: 3 сентября 2015 г.

Бисгаард Х., Йенсен С.М., Бённеликке К. Взаимодействие между астмой и ростом функции легких в раннем возрасте. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г. 1 июня. 185 (11): 1183-9. [Медлайн].

Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др.Заболевания, вызванные риновирусом в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание в детстве. J Allergy Clin Immunol . 2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med . 2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

Веспер С., МакКинстри С., Хаугланд Р. и др. Разработка индекса экологической плесени для домов в США. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2007 августа 49 (8): 829-33. [Медлайн].

Репонен Т., Веспер С., Левин Л. и др. Высокий индекс относительной плесени окружающей среды в младенчестве как предиктор астмы в 7-летнем возрасте. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 Август 107 (2): 120-6. [Медлайн].

Фарах С.С., Кермод Дж. А., Дауни С. Р. и др. Ожирение является определяющим фактором контроля астмы независимо от воспаления и механики легких. Сундук .2011 Сентябрь 140 (3): 659-66. [Медлайн].

Quinto KB, Zuraw BL, Poon KY, Chen W, Schatz M, Christiansen SC. Связь ожирения и тяжести астмы и контроль у детей. J Allergy Clin Immunol . 2011 ноябрь 128 (5): 964-9. [Медлайн].

Голева Э., Сиринг Д.А., Джексон Л.П., Ричерс Б.Н., Леунг Д.Ю. Потребность в стероидах и иммунные ассоциации с витамином D у детей сильнее, чем у взрослых, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol .2012 май. 129 (5): 1243-51. [Медлайн].

Митчелл Е.А., Бисли Р., Кейл Ю., Монтефорт С., Одхиамбо Дж., Исследовательская группа третьего этапа ISAAC. Связь между табаком и риском астмы, риноконъюнктивита и экземы у детей и подростков: анализ третьего этапа программы ISAAC. Грудь . 2012 ноябрь 67 (11): 941-9. [Медлайн].

Sheehan WJ, Mauger DT, Paul IM, et al. Ацетаминофен по сравнению с ибупрофеном у детей раннего возраста с легкой персистирующей астмой. N Engl J Med . 2016 18 августа. 375 (7): 619-30. [Медлайн].

Барклай Л. Ацетаминофен против ибупрофена не ухудшает детскую астму. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867592. 17 августа 2016 г .; Доступ: 19 августа 2016 г.

Матильда Чиу YH, Коул Б.А., Коэн С., Вули А., Райт Р.Дж. Пренатальный и послеродовой стресс матери и хрипы у городских детей: влияние материнской сенсибилизации. Am J Respir Crit Care Med .2012 15 июля. 186 (2): 147-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Harpsøe MC, Basit S, Bager P, Wohlfahrt J, Benn CS, Nøhr EA и др. Материнское ожирение, прибавка в весе во время беременности и риск астмы и атопических заболеваний у потомства: исследование в рамках датской национальной когорты родившихся. J Allergy Clin Immunol . 1 ноября 2012 г. [Medline].

Donohue KM, Miller RL, Perzanowski MS, Just AC, Hoepner LA, Arunajadai S, et al. Пренатальное и послеродовое воздействие бисфенола А и развитие астмы у детей из городских районов. J Allergy Clin Immunol . 2013 Mar.131 (3): 736-742.e6. [Медлайн].

Barclay L. Воздействие BPA связано с риском детской астмы. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/780110. Доступ: 12 марта 2013 г.

Распространенность астмы и характеристики контроля в зависимости от расы / этнической принадлежности — США, 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 27 февраля. 53 (7): 145-8. [Медлайн].

Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др.Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

Аршад С.Х., Кармаус В., Раза А., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С.М., Холлоуэй Дж.В. и др. Влияние родительской аллергии на детские аллергические заболевания зависит от пола ребенка. J Allergy Clin Immunol . 2012 17 мая. [Medline].

Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Хольберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж.Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med . 1995, 19 января. 332 (3): 133-8. [Медлайн].

Кастро-Родригес Х.А., Хольберг С.Дж., Райт А.Л., Мартинес Ф.Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Октябрь 162 (4, Пет 1): 1403-6. [Медлайн].

Остервелл Н. 50 лет спустя: тяжелая детская астма сохраняется в среднем возрасте.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826597. Доступ: 16 июня 2014 г.

Тай А., Тран Х, Робертс М., Кларк Н., Гибсон А.М., Видмар С. и др. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. J Allergy Clin Immunol . 2014 июн. 133 (6): 1572-1578.e3. [Медлайн].

Коффман Дж. М., Кабана М. Д., Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия .2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Wu AC, Tantisira K, Li L, Schuemann B, Weiss ST, Fuhlbrigge AL. Предикторы симптомов отличаются от предикторов тяжелых обострений астмы у детей. Сундук . 2011 г. 3 февраля [Medline].

Крапо РО, Касабури Р., Коутс А.Л., Энрайт П.Л., Хэнкинсон Дж.Л., Ирвин К.Г. Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].

Stern G, de Jongste J, van der Valk R, Baraldi E, Carraro S, Thamrin C и др. Фенотипирование флуктуаций на основе суточной доли выдыхаемого оксида азота у детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2011 Август 128 (2): 293-300. [Медлайн].

Роброекс К.М., ван Влит Д., Йобсис К., Брекерс Р., Райкерс Г.Т., Водзиг В.К. и др. Прогнозирование обострений астмы у детей: результаты годичного проспективного исследования. Clin Exp Allergy . 2012 май. 42 (5): 792-8. [Медлайн].

Wu AC, Tantisira K, Li L, Fuhlbrigge AL, Weiss ST, Litonjua A. Влияние витамина D и лечения ингаляционными кортикостероидами на функцию легких у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 сентября. 186 (6): 508-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Холбрук Дж. Т., Мудрый Р. А., Голд Б. Д. и др. Лансопразол для детей с плохо контролируемой астмой: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012 25 января. 307 (4): 373-81. [Медлайн].

Brozek JL, Kraft M, Krishnan JA, Cloutier MM, Lazarus SC, Li JT, et al. Прерывание приема β2-агонистов длительного действия у пациентов с контролируемой астмой: систематический обзор с метаанализом. Arch Intern Med . 2012 27 августа, 1–11. [Медлайн].

Нельсон Х.С., Вайс С.Т., Бликер Е.Р., Янси С.В., Дорински П.М. Многоцентровое исследование сальметерола на астму: сравнение обычной фармакотерапии астмы или обычной фармакотерапии плюс сальметерол. Сундук . 2006 Январь 129 (1): 15–26. [Медлайн].

Salpeter SR, Wall AJ, Бакли NS. Бета-агонисты длительного действия с ингаляционными кортикостероидами и без них и катастрофические проявления астмы. Am J Med . 2010 апр. 123 (4): 322-8.e2. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Новые требования безопасности для ингаляционных препаратов от астмы длительного действия, называемых бета-агонистами длительного действия (LABA). Департамент здравоохранения и социальных служб .18 февраля 2010 г. 1–4. [Полный текст].

Lemanske RF, Mauger DT, Sorkness CA, et al. Повышающая терапия для детей с неконтролируемой астмой, получающих ингаляционные кортикостероиды. N Engl J Med . 30 марта 2010 г. 362: 975-85.

Перлман Д.С. и др. Эффективность дозированного ингалятора под давлением будесонида / формотерола по сравнению с одним будесонидом у детей (6-. Представлено на Ежегодном научном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, 2016 г.Сан-Франциско, Калифорния . 2016 13 ноября

Рахелевски Г. Ингаляционные кортикостероиды и контроль астмы у детей: оценка нарушений и риска. Педиатрия . 2009 Январь 123 (1): 353-66. [Медлайн].

Мартинес Ф.Д., Чинчилли В.М., Морган В.Дж., Бёмер С.Дж., Леманске Р.Ф. мл., Маугер Д.Т. и др. Использование дипропионата беклометазона для лечения детей с устойчивой астмой легкой степени (TREXA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 650-7. [Медлайн].

Фарбер Х. Дж., Сильвейра Е. А., вице-президент Д. Р., Котари В. Д., Джардино А. П.. Назначение пероральных кортикостероидов детям с астмой в рамках программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): e20164146. [Медлайн].

Kuehn BM. Астма: чрезмерное употребление оральных стероидов предполагает недостаточное использование ингаляторов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878503.12 апреля 2017 г .; Доступ: 12 апреля 2017 г.

Куон Б.С., Фицджеральд Дж. М., Лемьер С., Шахиди Н., Дюшар FM. Повышенные по сравнению со стабильными дозами ингаляционных кортикостероидов при обострениях хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD007524. [Медлайн].

Агертофт Л., Педерсен С. Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослого у детей с астмой. N Engl J Med .2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

Долгосрочные эффекты будесонида или недокромила у детей с астмой. Исследовательская группа программы управления детской астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1054-63. [Медлайн].

Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Эффективность и безопасность подкожного омализумаба по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии к кортикостероидам для детей и взрослых с астмой: систематический обзор. Сундук . 2011, январь, 139 (1): 28-35. [Медлайн].

Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, Mitchell HE, Gern JE, Liu AH, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн].

Омализумаб может помочь детям с неконтролируемой аллергической астмой. Medscape . 4 апреля 2013 г. [Полный текст].

Deschildre A, Marguet C, Salleron J, et al.Дополнительный омализумаб у детей с тяжелой аллергической астмой: годичное исследование реальной жизни. Eur Respir J . 2013 21 марта [Medline].

Кейтс К.Дж., Бестолл Дж., Адамс Н. Камеры для выдерживания по сравнению с небулайзерами для ингаляционных стероидов при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 25 января. CD001491. [Медлайн].

Vuillermin PJ, Robertson CF, Carlin JB, Brennan SL, Biscan MI, South M. Родитель инициировал преднизолон для лечения острой астмы у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. BMJ . 2010 г., 1. 340: c843. [Медлайн]. [Полный текст].

Halterman JS, Szilagyi PG, Fisher SG, Fagnano M, Tremblay P, Conn KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по улучшению ухода за городскими детьми, страдающими астмой: результаты исследования по лечению астмы в школах. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 Март 165 (3): 262-8. [Медлайн].

Бхаттачарджи Р., Чой Б.Х., Гозал Д., Мохлеси Б. Связь аденотонзиллэктомии с исходами астмы у детей: продольный анализ базы данных. PLoS Med . 2014 11 ноября (11): e1001753. [Медлайн]. [Полный текст].

Harding A. Аденотонзиллэктомия по поводу ОАС помогает уменьшить астму у детей. Медицинская информация Reuters . 06 ноября 2014 г. [Полный текст].

Gaillard EA, Kuehni CE, Turner S, Goutaki M, Holden KA, de Jong CCM, et al. Руководство Европейского респираторного общества по клинической практике диагностики астмы у детей в возрасте 5-16 лет. Eur Respir J .2021, 19 апреля. [Medline].

ProAir Digihaler (альбутерол) [вкладыш в упаковке]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC. 12/2018. Доступно в [Полный текст].

Postma DS, O’Byrne PM, Pedersen S. Сравнение влияния низких доз циклесонида и фиксированной дозы флутиказона пропионата и салметерола на длительный контроль астмы. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 311-8. [Медлайн].

Паворд И.Д., Корн С., Ховарт П., Бликер Э.Р., Буль Р., Кин О.Н. и др.Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].

Ортега Х.Г., Лю М.С., Паворд ИД, Брюссель Г.Г., Фитцджеральд Дж.М., Четта А. и др. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др.Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой астмой, не контролируемых высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β ₂ -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др. Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурдин А., Лугого Н.Л., Куна П. и др.Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458. [Медлайн].

Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].

Рабе К.Ф., Наир П., Брюссель Г., Масперо Дж. Ф., Кастро М., Шер Л. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 2018 28 июня. 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

Хендерсон, Д. Дексаметазон снимает острую астму у детей с меньшей рвотой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820375. Доступ: 19 февраля 2014 г.

Кини Г.Е., Грей М.П., ​​Моррисон А.К., Левас М.Н., Кесслер Е.А., Хилл Г.Д. и др. Дексаметазон при обострениях астмы у детей: метаанализ. Педиатрия . 2014 10 фев.[Медлайн].

Исследование, проведенное в Лондоне С., подтверждает правильность отслеживания симптомов астмы. Medscape Medical News . 11 ноября 2013 г. [Полный текст].

Nkoy FL, Stone BL, Fassl BA, Uchida DA, Koopmeiners K, Halbern S и др. Продольная проверка инструмента для самоконтроля астмы. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): e1554-61. [Медлайн].

Скотт М., Робертс Дж., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш.Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детстве с эффектом, сохраняющимся до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

Эффективная бронходилататорная реанимация детей в отделении неотложной помощи: устройство или интерфейс?

Аэрозольная терапия является жизненно важным компонентом лечения детей, страдающих астмой, а ингаляционные β-агонисты являются терапией первой линии при бронхоспазме при острой астме. В отделении неотложной помощи детям обычно назначают бронходилататоры через струйный небулайзер малого объема (SVN) или струйный небулайзер большого объема (LVN).SVN широко используются в больницах и отделениях неотложной помощи более 50 лет. SVN доставляет 1–5 мл за 8–15 минут. В Соединенных Штатах этикетка для ингаляционного раствора альбутерола представляет собой 0,083% раствор (2,5 мг в 3 мл), вводимый 3 или 4 раза в день, но этой дозировки часто недостаточно, чтобы облегчить тяжелое обострение астмы, даже если такое Дозирование может быть достаточным при реактивном заболевании дыхательных путей легкой или средней степени в амбулаторных условиях.

Альбутерол, как и большинство препаратов, разрешенных для ингаляций, был одобрен на основании испытаний с амбулаторными пациентами с легкой и умеренной астмой.Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с тяжелым бронхоспазмом, могут не реагировать на стандартную дозу альбутерола и требовать более высоких доз с более короткими интервалами, чем стационарный пациент дома. Это побудило клиницистов разработать эффективные стратегии введения бронходилататоров и других препаратов для лечения тяжелобольных пациентов, включая более высокие дозы, более высокую концентрацию лекарств, более короткие интервалы между дозами и непрерывное распыление. Непрерывное распыление с помощью LVN или SVN с непрерывной подачей и скоростью доставки 10–20 мг / ч так же эффективно, как и прерывистые дозы через SVN, или превосходит их. ^1–6 Сравнение 4 LVN показало, что выход аэрозоля относительно стабильный, с аналогичными характеристиками в течение первых 5 часов использования. ⁷

Распылители, приводимые в действие дыханием, генерируют аэрозоль только во время ингаляции, что снижает отходы аэрозоля, но увеличивает время обработки. ^8,9 С момента появления в 2000 г. небулайзера, активируемого дыханием, исследования in vitro и in vivo показали потенциал небулайзера, активируемого дыханием, в отношении лучшего отложения в легких и, возможно, большей эффективности.Например, Sangwan и соавторы сравнили MistyNeb и AeroEclipse для распределения частиц по размерам in vitro, без дыхания (стоячее облако) и с моделированной вентиляцией, и сообщили, что на средний массовый аэродинамический диаметр (MMAD) для обоих небулайзеров влияет вентиляция: MistyNeb 5,2 мкм по сравнению с AeroEclipse 4,6 мкм для стоячего облака и MistyNeb 3,1 мкм по сравнению с AeroEclipse 2,2 мкм во время вентиляции. При вдыхании ингаляционного радиоактивного интерферона-гамма отложение в легких в среднем составляло 68,1 ± 0,1% с AeroEclipse и 30.9 ± 0,0% с MistyNeb при объемах заполнения 2 мл и 4 мл соответственно. ¹⁰ Эти исследования стимулировали предположение, что распылитель, приводимый в действие дыханием, может генерировать более мелкие частицы аэрозоля и, таким образом, иметь большую дозу для легких с другими лекарствами, такими как бронходилататоры.

Несмотря на широко распространенный интерес к небулайзерам, приводимым в действие дыханием, для больничной практики, очень немногие исследования сравнивали небулайзеры, приводимые в действие дыханием, с другими стратегиями доставки бронходилататоров в отделениях неотложной помощи.В этом выпуске Respiratory Care Сабато и др. Представляют результаты своего рандомизированного исследования эффективности альбутерола, вводимого через небулайзер с приводом от дыхания AeroEclipse, по сравнению со стандартной терапией в их учреждении (SVN или LVN) при лечении педиатрических пациентов с астмой. отделение неотложной помощи. ¹¹ Они первыми сообщили о значительных различиях в частоте госпитализаций и улучшении показателей симптомов между двумя группами лечения. Сабато и его коллеги провели многомерную оценку, включая клиническую оценку астмы, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, максимальную скорость выдоха, переносимость пациентом лечения, тошноту, тремор, рвоту и гиперактивность.Эти переменные — лучший способ охватить все области реакции пациентов на терапию, и они были измерены на исходном уровне и при последующем наблюдении, чтобы определить изменения в состоянии здоровья. Со статистической точки зрения, исследование было достаточно мощным и имело очень небольшую потерю выборки, что является сильной стороной исследования.

Команда Сабато в Детской больнице и исследовательском центре Окленда имеет более чем двадцатилетний опыт внедрения инновационных стратегий лечения тяжелой астмы в отделениях неотложной помощи.В дополнение к использованию неразбавленного бронходилататора, доставляемого через SVN, с 1985 года Benton et al. Описали эффективный бронходилататорный ответ с титрованием до эффекта с 4–14 затяжками из дозированного ингалятора под давлением с клапанной камерой удержания. ¹² Стремление к разработке эффективных бронходилататорных методов в их загруженном городском отделении неотложной помощи привело к разработке агрессивных инновационных стратегий, которые превратились в их стандартный алгоритм лечения астмы, в котором пациенты с менее тяжелыми симптомами получают SVN, а более тяжелые пациенты получают непрерывное распыление через LVN .Номинальная и испускаемая дозы зависят от веса пациента: доза SVN 2,5 мг в 0,5 мл для пациентов <20 кг и 5 мг в 1 мл для более крупных пациентов; Доза LVN 10 мг в 20 мл, вводимая в течение одного часа.

Этот фон агрессивной терапии делает еще более примечательным тот факт, что Sabato et al. Обнаружили, что небулайзер AeroEclipse, приводимый в действие дыханием, был связан с меньшим количеством госпитализаций, чем их стандартная терапия. Исследование ставит перед читателем некоторые проблемы при интерпретации данных, чтобы определить, как применить извлеченные уроки на практике.

Является ли ингалятор с приводом от дыхания лучше SVN?

Ни в одном рандомизированном исследовании не было продемонстрировано большей эффективности бронходилататора при использовании небулайзера, активируемого дыханием, чем при использовании SVN в отделении неотложной помощи. Эта тенденция продолжается в исследовании Sabato et al., Которые сообщают, что частота госпитализаций при использовании небулайзера, активируемого дыханием, и SVN составляла 40%. ¹¹ Средний клинический балл астмы был ниже в группе SVN (3,0), чем в группе AeroEclipse (5,1). Результаты показывают, что у пациентов с менее тяжелой астмой SVN был так же эффективен, как AeroEclipse, но сравнение осложняется относительно небольшим количеством пациентов, получавших SVN (10 пациентов) по сравнению с AeroEclipse (86 пациентов).Хотя AeroEclipse может быть более эффективным, чем SVN у пациентов с более тяжелой астмой, Sabato et al. Не оценивали его.

Является ли распылитель с приводом от дыхания лучше, чем непрерывное распыление?

Чтобы ответить на этот вопрос, первым делом необходимо проанализировать выходные данные устройств. Распылитель MiniHeart с высоким потоком имеет указанную производительность 20 мл / ч и MMAD 2–3 мкм, что соответствует респирабельной фракции> 70%. Напротив, AeroEclipse имеет заявленное MMAD 2,8 мкм и 78% респирабельной фракции.Эти характеристики используются в следующем примере.

При соотношении вдоха и выдоха 1: 4 у ребенка с бронхоспазмом от умеренного до тяжелого, 20% испускаемой дозы 10 мг (10 мг × 0,2 = 2 мг) вдыхается, а 70% вдыхаемых частиц или 1,4 мг (2 мг × 0,7 = 1,4 мг) альбутерола могло попасть в легкие. Если вдыхается 35% дозы активируемого дыханием небулайзера, а вдыхаемая фракция составляет 78%, вдыхаемая доза приблизительно 1,4 мг (5,0 мг × 0,35 × 0,78 = 1,4 мг) может быть достигнута с дозой 5 мг, и примерно 0.7 мг (2,5 мг × 0,35 × 0,78 = 0,68 мг) с дозой 2,5 мг. Хотя в этом примере не учитывается остаточное количество лекарственного средства, оставшееся в небулайзере MiniHeart в конце распыления (возможно, 0,5–1,0 мг альбутерола), он указывает на аналогичную дозу в легких с дозой распылителя, активируемой дыханием, 5 мг и дозой 10 мг. / ч Доза LVN.

Если вдыхаемая доза одинакова для ингалятора, активируемого дыханием, и для LVN, какие еще факторы применяются?

Хотя Sabato и др. Определили взаимосвязь между частотой госпитализаций и первым лечением бронходилататорами в отделении неотложной помощи, неясно, сколько аэрозольных процедур потребовалось для каждого пациента.В группе 69% участников группы AeroEclipse потребовалось дополнительное лечение бронходилататорами по сравнению с 57% группы стандартной терапии. Чтобы понять причинно-следственную связь между лечением и госпитализацией, нам необходимо понять, сколько общих доз было введено.

Лечение AeroEclipse и SVN проводилось респираторными терапевтами, которые оставались у постели больного во время лечения, что гарантирует, что аэрозоль действительно вводился и переносился во время лечения.Напротив, после первоначальной настройки непрерывное распыление через LVN в значительной степени контролировалось родителем и не контролировалось респираторным терапевтом, поэтому мы не уверены, какая часть каждого лечения LVN была фактически проведена в течение часа лечения LVN. Можно сделать вывод, что аэрозольная терапия, непосредственно наблюдаемая врачом, более надежна и эффективна, чем ненаблюдаемая терапия.

Интерфейс — ключ к успеху?

Пациенты с LVN были хуже, чем пациенты с AeroEclipse (клиническая оценка астмы 5.5 против 5,1 соответственно). Однако ключ к различию в госпитализации может быть больше связан с интерфейсом, чем с генераторами аэрозолей. Переносимость лечения была выше в группе AeroEclipse, чем в группе стандартной терапии. Продувка использовалась в 23% группы стандартной терапии и менее чем в 4% группы AeroEclipse. Если терапевтическая польза от прорыва пренебрежимо мала, то это различие в интерфейсе может объяснить большую часть различий в терапевтическом ответе.

Sabato и др. Сообщают, что большинство пациентов AeroEclipse переносят маску, что может указывать на то, что срабатывание дыхания переносится лучше, чем непрерывное распыление, которое включает в себя обдув лица холодным аэрозолем между вдохами. ¹¹ Этот аспект аэрозольной терапии недостаточно изучен и требует дальнейшего изучения. Свободно закрывающаяся маска и продувка значительно сокращают осаждение аэрозолей. ^13–21 Доза в легких составляет менее 1% при утечке через лицевую маску ≥ 0,2 см ² , ¹³ , поэтому оптимальная маска / лицевое уплотнение важна для максимальной доставки аэрозоля. Продувка уменьшает доставку аэрозоля с увеличением расстояния между лицом и маской, ²⁰ , поэтому вариабельность расстояния между маской и лицом в течение часа лечения LVN с неподготовленным родителем, вводящим аэрозоль, могла быть важным фактором для ингаляционной дозы.Следовательно, тенденция к улучшению клинических показателей астмы и различий в частоте госпитализаций может быть связана с переносимостью пациентом интерфейса пациента / устройства с AeroEclipse.

Ключевой проблемой аэрозольной терапии у детей является непереносимость интерфейса. Мы должны использовать интерфейс, который терпит пациент, поэтому улучшения, делающие интерфейс более переносимым, могут быть более важными, чем тип генератора аэрозолей. Хорошо известно, что крик, борьба и плач уменьшают доставку аэрозоля детям ^17,22,23 , тогда как толерантность связана с большим отложением в легких и лучшей приверженностью к терапии.Например, Janssens et al. ²⁴ сравнили доставку аэрозоля у бодрствующих и спящих детей и обнаружили, что доза в легкие была значительно выше у спящих детей. Когда интерфейс переносится лучше, он вызывает меньше волнений и приводит к лучшему осаждению и результатам. До 49% младенцев и детей не переносят аэрозоль через маску без возбуждения, что снижает осаждение, а при продувании легких доставка незначительна. Это проблема в отделении неотложной помощи и дома, связанная с низкой приверженностью к терапии.

Лучше переносимый интерфейс может быть ключом к более эффективной терапии. Недавние исследования по доставке аэрозолей педиатрическим пациентам через носовую канюлю с высоким потоком были многообещающими. ^25,26 Младенцы и дети имеют преимущественное носовое дыхание и переносят носовую канюлю лучше, чем маску, а исследования in vitro показали, что введение через носовую канюлю обеспечивает высокую ингаляционную дозу и, возможно, заслуживает дальнейшей оценки. ^25,26

Sabato et al. Обращаются к очень важному исследовательскому вопросу: сравнивают небулайзер, активируемый дыханием, с LVN и SVN. ¹¹ Если распылитель, приводимый в действие дыханием, и LVN имеют схожее распределение частиц по размерам и вдыхаемую дозу, то любые различия в клинической реакции больше связаны с взаимодействием, чем с генератором аэрозолей. Наблюдение, что AeroEclipse с маской лучше переносится детьми с тяжелой астмой, может дать важную информацию о наблюдаемой разнице в госпитализации. Благодаря дополнительным исследованиям мы можем определить лучший способ доставки аэрозоля для детей в отделении неотложной помощи и определить влияние каждого устройства / интерфейса на детей с астмой.Следовательно, будущие исследования должны быть сосредоточены не только на аэрозольных устройствах, но и на факторах, связанных с пациентом, которые влияют на доставку аэрозолей у детей всех возрастов, рас и национальностей.

Сноски

• Для переписки: Арзу Ари, доктор философии, RRT PT CPFT, отделение респираторной терапии, Школа медицинских профессий, Университет штата Джорджия, почтовый ящик 4019, Атланта, штат Джорджия, 30302-4019. Электронная почта: arzuari {at} hotmail.com.

• Доктор Финк раскрыл отношения с Aerogen, Dance Pharmaceuticals, Airies, Cubist и Boehringer Ingelheim.Доктор Ари не сообщил о конфликте интересов.

• См. Исходное исследование на странице 761

• Copyright © 2011 by Daedalus Enterprises Inc.

Использование бронходилататоров длительного действия, ингаляционных кортикостероидов у детей с астмой

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Прочтите комментарии эксперта, с которым беседовал по инфекционным заболеваниям у детей, относительно текущих опасений по поводу безопасности лекарств от астмы. Мы приглашаем вас поделиться своими впечатлениями о распространенных заблуждениях, связанных с использованием лекарств от астмы среди детей, в комментариях на сайте Healio.com / Педиатрия.

Введение бета-агонистов длительного действия, особенно в комбинации с ингаляционными кортикостероидами, считается значительным улучшением бронхолитической терапии для педиатрических пациентов с астмой. Однако использование бета-агонистов длительного действия также вызывает опасения по поводу безопасности, особенно возможность тяжелых обострений астмы, приводящих к госпитализации или смерти.

Кроме того, использование ингаляционных кортикостероидов, являющихся ключом к лечению персистирующей астмы легкой и тяжелой степени, связано с риском подавления роста у детей.Риск подавления роста в первую очередь ограничивается первым годом лечения и приводит к потере роста примерно на 1 см в первый год лечения. Известно, что этот уровень подавления роста является стойким, но не прогрессирующим при продолжении лечения.

Stanley Szefler

В настоящее время существует две стратегии использования бронходилататоров при астме. Один из них — обеспечить быстрое облегчение, которое в Соединенных Штатах в основном делается с помощью бета-агониста короткого действия, такого как альбутерол.Другая стратегия — использовать бета-агонист длительного действия в качестве дополнительного лекарства, добавляемого к ингаляционным кортикостероидам.

Для бетаагонистов длительного действия в США существует несколько ограничений, связанных с опасениями FDA относительно безопасности. При астме бета-агонисты длительного действия на самом деле используются не в качестве облегчения, а скорее в качестве долгосрочного регулятора в сочетании с ингаляционными стероидами. FDA настоятельно рекомендует использовать оба препарата в одном устройстве, а именно ингаляционный стероид и бета-агонист длительного действия.

FDA по-прежнему обеспокоено риском бета-агонистов длительного действия; однако недавно опубликованное исследование взрослых предоставило обнадеживающие данные о безопасности бета-агониста длительного действия в сочетании с ингаляционным стероидом.

Первоначальный риск безопасности для бета-агонистов длительного действия был выявлен в начале 1990-х годов, прежде чем комбинированные продукты были настоятельно рекомендованы. По запросу FDA за последние 5 лет тремя фармацевтическими фирмами было проведено очень большое исследование, результаты которого только начинают появляться.

Проблема безопасности, упомянутая в предупреждении о черном ящике, заключается в риске смерти от этих лекарств, что основано на исследованиях, проведенных в основном в 1990-х годах и в основном на взрослых; эти исследования проводились как раз тогда, когда препарат появлялся на рынке и привлек внимание FDA. Было небольшое количество смертей, но было отмечено, что они более часты в группе бета-агонистов длительного действия, поэтому это вызвало эти первоначальные опасения.

В целом, то, что мы наблюдаем, — несмотря на все более широкое использование комбинации ингаляционных кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия — это снижение смертности от астмы.Комбинированные продукты, в частности, сыграли важную роль в лечении тяжелой астмы, поскольку они значительно сокращают количество обострений и снижают потребность в значительных дозах пероральных стероидных препаратов, которые несут в себе риск побочных эффектов. Подобное исследование также было недавно завершено на детях в возрасте от 5 до 11 лет. Результаты будут сообщены после завершения анализа.

Врачи используют имеющуюся информацию об эффективности и безопасности лекарств, чтобы принимать решения относительно их применения у отдельных пациентов.При ведении детей, страдающих астмой, следует внимательно следить за ростом при назначении ингаляционных кортикостероидов. Кроме того, клиницист уравновешивает преимущества лекарства с риском этого лекарства по сравнению с риском неконтролируемой астмы.

Для дополнительной информации:

Стэнли Сефлер, доктор медицины , директор программы исследований детской астмы в Институте дыхания Детского легочного отделения Детской больницы Колорадо.

• Артикул:
• Stempel DA, et al. N Engl J Med . 2016; DOI: 10.1056 / NEJMoa1511049.

Раскрытие информации: Szefler сообщает о получении гранта через GlaxoSmithKline на школьную программу лечения астмы и входил в состав консультативной группы по запросу GlaxoSmithKline для педиатрического исследования. Он также является консультантом нескольких фармацевтических фирм по разработке лекарств от астмы для детей.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ответ на

бронходилататоров через 4–12 лет Китайский контролер Наивные дети-астматики — Просмотр полного текста

Цели:

1. Наблюдать кривую распределения BDR для китайских неастматических детей и детей с астмой, ранее не получавших контрольных наблюдений, в возрасте от 4 до 12 лет соответственно
2. Для сравнения значений BDR между неастматической группой и астматической группой, ранее не получавшей контролера, и проанализировать соответствующее значение пороговой точки

Предпосылки и обоснование:

В соответствии с рекомендациями спирометрия, включая исходный объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1) и бронходилататорный ответ (BDR) на бета-агонисты короткого действия (SABA), должна использоваться у детей в качестве объективных мер для установления диагноза и тяжести бронхиальной болезни. астма.Исходный ОФВ1 обычно находится в пределах нормы (более 80% от прогнозируемого) у детей, независимо от тяжести астмы, поэтому для диагностики у детей было предложено несколько других объективных показателей, включая реакцию на бронходилататор, которая отражает обратимость проходимости дыхательных путей.

Текущее определение положительного BDR — обратимость> 12%. В исследовании, проведенном Галантом и соавторами среди 51 ребенка, не страдающего астмой, и 346 контрольных детей, не страдающих астмой, в возрасте от 4 до 17 лет, значение BDR могло достигнуть 12% только за 30.6% детей-астматиков любой степени тяжести. Кроме того, в исследовании, проведенном среди 142 детей в возрасте от 5 до 10 лет в Великобритании, повышение ОФВ1 на 9% после использования бронходилататоров было предложено в качестве пороговой точки с хорошей чувствительностью и специфичностью.

Разница между предлагаемым исследованием, которое будет проведено в нашей больнице, и исследованием в провинции Аньхой, состоит в том, что мы предварительно рассчитаем точку отсечки BDR, используя рабочую характеристику приемника (кривую ROC). А пороговую точку можно использовать в качестве справочного показателя при диагностике астмы и долгосрочном лечении.

Текущая граничная точка BDR в 12%, которая не идеальна для детей, также может быть отражена в клиническом ведении. Было показано, что постоянное значение BDR, даже менее 12%, у детей-астматиков свидетельствует о плохом клиническом исходе. В ходе 4-летнего исследования среди 1041 астматического ребенка в Америке, проведенного Sharma et al., Оно показало, что по сравнению с людьми, у которых BDR составлял 12% и 200 мл, у людей с BDR 10% были аналогичные плохие клинические исходы (например, больше посещения больницы, увеличение количества всплесков преднизона, учащение ночных пробуждений и пропуск большего количества дней в школе).Такие же результаты были получены в исследовании Галанта и др. Среди 679 детей-астматиков в возрасте от 5 до 18 лет.

Геномный анализ показывает, почему ингаляторы от астмы не помогают детям меньшинств

Крупнейшее в истории исследование полногеномного секвенирования реакции на лекарства у детей из числа меньшинств выявило новые ключи к разгадке того, почему препарат первой линии против астмы альбутерол не работает так же хорошо для афроамериканских и пуэрториканских детей, как для европейцев, американцев или мексиканцев. дети.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения , астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием в мире.Дети, страдающие астмой, испытывают затрудненное дыхание в результате хронического воспаления дыхательных путей, которое можно облегчить путем вдыхания лекарств, называемых бронходилататорами, которые заставляют мышцы, выстилающие дыхательные пути, расслабляться, позволяя им снова открыться. Альбутерол является наиболее часто назначаемым бронходилататором в мире и часто единственным лекарством, доступным детям из малообеспеченных семей.

Однако альбутерол и другие ингаляционные препараты не действуют одинаково хорошо для всех детей. В U.S., пуэрториканские и афроамериканские дети, у которых также самая высокая распространенность астмы в стране, хуже всего реагируют на эти спасающие жизнь лекарства. Это может способствовать увеличению смертности от астмы в четыре-пять раз среди этих групп по сравнению с американцами европейского происхождения и мексиканцами.

Два десятилетия изучения генетики астмы

Исследователи из Коллаборации астмы UCSF, возглавляемой Эстебаном Бурхардом, доктором медицины, магистром здравоохранения, врачом-ученым из Школы фармации и медицины в UCSF, изучали генетику астмы у меньшинств в течение двух десятилетий.Предыдущие полногеномные ассоциативные исследования (GWAS), проведенные этой группой, выявили новые генетические факторы риска для более высоких показателей астмы и плохой реакции на бронходилатирующие препараты, наблюдаемые в этих меньшинствах — во многих случаях, отличных от факторов риска, замеченных в предыдущих исследованиях, проведенных в Европе. Американцы.

Эстебан Бурчард (в центре), доктор медицинских наук, разговаривает с исследователями в своей лаборатории Mission Bay. Слева направо — постдок UCSF Маркуита Уайт, доктор философии, Бурчард и студентка государственного университета Сан-Франциско Мария Контрерас. Фото Ноа Бергера

«Несмотря на гораздо более сильное воздействие астмы среди афроамериканцев и пуэрториканцев, более 95 процентов исследований заболеваний легких проводились на лицах европейского происхождения», — сказал Анхель Мак, доктор философии, Директор генетических исследований UCSF Asthma Collaboratory. Мак был одним из ведущих авторов новейшего исследования команды, которое было опубликовано в ранней онлайн-версии 6 марта 2018 года в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , ведущем мировом журнале по пульмонологии.

В новом исследовании лаборатория провела первое крупномасштабное исследование с секвенированием полного генома реакции на лекарства от астмы у афроамериканцев и латиноамериканских детей, чтобы определить генетические факторы, способствующие снижению реакции на альбутерол, более точно, чем это было возможно в предыдущей ассоциации. исследования. Исследователи изучили геномы разнообразной группы из 1441 ребенка с астмой, у которых был либо очень высокий, либо очень низкий ответ на препарат. Секвенирование генома было любезно предоставлено программой Trans-Omics for Precision Medicine (TOPMed) Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) Национальных институтов здравоохранения.

Исследователи обнаружили новые генетические варианты, связанные со сниженным ответом на альбутерол, включая гены, участвующие в емкости легких, иммунном ответе и ответе на блокаторы и родственные лекарства, в ослабленном действии альбутерола на этих пациентов. Одна из самых четких ассоциаций была с вариантом гена NFKB1, который более распространен у людей африканского происхождения. Более тщательное изучение этого варианта гена показало, что он может регулировать экспрессию соседнего гена, SLC39A8, который, как известно, помогает защитить дыхательные пути и легкие от воспаления и повреждения клеток.

Может предсказать ответ на лекарства от астмы

Эти результаты позволяют выявить новые маркеры риска в геноме, которые можно использовать для прогнозирования того, какие дети, вероятно, плохо отреагируют на альбутерол и другие современные противоастматические препараты первого ряда, а также для разработки новых методов лечения, которые будут более эффективными и эффективными. снизить чрезмерное бремя смертности среди меньшинств.

«Эти первые результаты программы NHLBI TOPMed демонстрируют существующую генетическую основу, лежащую в основе расовых и этнических различий при астме», — сказал Джеймс Кили, доктор философии, директор отделения болезней легких NHLBI.«Это будет чрезвычайно бесценный ресурс для поддержки научных исследований в области астмы на долгие годы».

Исследователи надеются, что последуют другие исследования детей из числа меньшинств и астмы — в настоящее время существует слишком мало других исследований с участием небелых детей, чтобы можно было воспроизвести результаты исследования на независимой группе пациентов, несмотря на сотрудничество восьми университетов. и 13 отдельных лабораторий, входящих в консорциум TOPMed.

«Это исследование является важным шагом на пути к развитию точной медицины для групп риска и малоизученных меньшинств, — сказал Бурчард, — но текущая нехватка геномных данных по этим группам населения подчеркивает настоятельную необходимость целенаправленных национальных усилий по уделению первоочередного внимания разнообразию в исследованиях. .”

Marquitta White, PhD, Walter Eckalbar, PhD, и Zachary Szpiech, PhD, UCSF были соавторами исследования с Мак. Список дополнительных авторов см. В опубликованной статье в Интернете.

В дополнение к NHLBI, новое исследование было поддержано Национальным институтом здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья (NIMHD), Национальным институтом наук о состоянии окружающей среды (NIEHS), Американским фондом астмы и Фондом семьи Сэндлер.

Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF) — ведущий университет, занимающийся вопросами укрепления здоровья во всем мире посредством передовых биомедицинских исследований, получения высшего образования в области наук о жизни и здравоохранения, а также передового опыта в области ухода за пациентами.Он включает лучших школ аспирантов стоматологии, медицины, медсестер и фармацевтики; выпускное отделение с признанными на национальном уровне программами в области фундаментальных, биомедицинских, переходных и демографических наук; и выдающееся предприятие биомедицинских исследований. Он также включает в себя UCSF Health, в который входят три высококлассные больницы, Медицинский центр UCSF и Детские больницы UCSF Benioff в Сан-Франциско и Окленде, а также другие партнерские и аффилированные больницы и поставщики медицинских услуг в районе залива.Посетите www.ucsf.edu/news.

Выявление реакции на бронходилататоры у детей с помощью принудительной осцилляции

Насколько нам известно, это первый отчет об изменении механического респираторного приема у детей, вызванном сальбутамолом. Исследование показывает, что SG и HG дают согласованные оценки | ΔArs | и | ΔArs |% с аналогичными значениями для | ΔArs _SG |% и | ΔArs _HG |%, в то время как | ΔArs _SG | оказывается значительно больше, чем | ΔArs _HG |.

Ожидаемый ответ Zrs на сальбутамол включает снижение Rrs и, часто, увеличение Xrs. Эти изменения неоднократно документировались как у здоровых (15,16), так и у стабильных детей с астмой (15-17). Было решено включить только данные, демонстрирующие уменьшение Rrs, связанное или не связанное с увеличением Xrs, потому что | ΔArs |, как модуль комплексной величины, имеет меньший знак, поэтому не указывает направление изменения и теоретически может быть результатом любая комбинация Ars ₁ и Ars ₂ (ур.3–6). Следовательно, улучшение функции дыхательных путей нельзя отличить от изменения эквивалентной величины, выражающего парадоксальный эффект сальбутамола. Хотя ухудшение функции дыхательных путей под действием бета-адренергических препаратов маловероятно в текущем клиническом контексте и сообщалось о случайных детях с муковисцидозом (18,19), при использовании спирометрии, а не Zrs (20), мы сочли это обязательным, по крайней мере, из с теоретической точки зрения, чтобы отбросить двусмысленность | ΔArs | данные. Предполагается, что артефакт верхних дыхательных путей ослабит величину изменения Rrs, вызванного бронхомоторным вмешательством, но вряд ли полностью отменит — не говоря уже об обратном — это изменение.Следовательно, всякий раз, когда наблюдается снижение Rrs _SG после сальбутамола, роль | ΔArs _SG |% будет заключаться в более точном описании амплитуды ответа.

В текущем исследовании график Бланда и Альтмана (рис. 3) показывает отсутствие систематического увеличения различий между SG и HG по мере увеличения среднего различия. Наблюдаемый диапазон для этих пределов согласия (рис. 3) и разброс точек данных на рис. 4 можно объяснить тем фактом, что Rrs и Xrs по-разному влияли на изменчивость измерений с HG и SG.Кроме того, измерения не проводились одновременно, и влияние времени, вероятно, увеличивало вариабельность у этих детей-астматиков (21). Значимая корреляция между | ΔArs _SG | и | ΔArs _HG | описанный на рисунке 4 A аналогичен ранее сообщенному с данными по индуцированному бронхомоторному тонусу (10). Однако в последнем исследовании | ΔArs _SG | статистически не отличался от | ΔArs _HG |, , например, 0.0295 L.s ⁻¹ .hPa ⁻¹ и 0,0327 L.s ⁻¹ .hPa ⁻¹ , соответственно, при 10 Гц (10), в то время как мы сообщили о средней разнице между | ΔArs _SG | и | ΔArs _HG | 0,009 лс ^-1 гПа ^-1 . Существуют методологические расхождения между двумя исследованиями в отношении сигнала возбуждения (псевдослучайный шум против синусоидальной волны ), типа вычисления (быстрое преобразование Фурье против колебаний на одно колебание), периода анализируемого дыхательного цикла (полное дыхание ). против вдохновения).Другой эффект сальбутамола на сопротивление вдоху и выдоху был предложен у детей (22), и это может объяснить разницу между текущими результатами, анализируемыми по осцилляции вдоха на одно колебание, и результатами Farré et al. (10), полученное на целых вдохах быстрым преобразованием Фурье. Наконец, некоторая разница между | ΔArs _HG | и | ΔArs _SG | можно ожидать от расположения Zuaw и пневмотахографа. Действительно, в случае HG эти импедансы параллельны, и часть дыхательного потока, шунтируемого стенками дыхательных путей, не видна пневмотахографу (7).Однако, исходя из текущего импеданса пневмотахографа и значений Zuaw, оцененных у детей (4), эффект, вероятно, будет минимальным.

Какой бы ни была причина разницы между | ΔArs _HG | и | ΔArs _SG |, интересно, что относительные изменения — которые являются важными величинами на практике — были значительно коррелированы (рис. 4 B ) и существенно не различались. | ΔArs _SG |%, таким образом, должно быть эквивалентно | ΔArs _HG |% при оценке респираторного ответа на сальбутамол.С другой стороны, Δ% Zrs _SG оказалось значительно меньше, чем Δ% Zrs _HG , хотя разница была менее значительной, чем для Δ% Rrs (рис. 2). Это выражает тот факт, что как реактивные, так и резистивные изменения объединяются в Δ% Zrs, причем SG обнаруживает большее изменение Xrs по сравнению с HG. Следует отметить, что в целях сравнения измерения проводились без опоры для щек, чтобы обеспечить одинаковое сопротивление верхних дыхательных путей как для HG, так и для SG. Если держать щеки с SG, вероятно, еще больше уменьшится разница между Δ% Zrs _HG и Δ% Zrs _SG .

| ΔArs _SG |% оказывается особенно полезным в повседневной работе, поскольку FOT в основном используется в режиме SG у детей, и вычисления могут быть легко выполнены на любом наборе данных Zrs. Текущий протокол не был разработан для исследований чувствительности и специфичности. Чтобы оценить потенциальную диагностическую ценность | ΔArs _SG |%, была рассчитана частота положительных ответов на сальбутамол на разных уровнях принятия решения для каждого параметра. На рисунке 5 показано, что разница между SG и HG отмечена для Rrs, промежуточная для Zrs и минимальная для Ars.Таким образом, корректировка артефакта верхних дыхательных путей на Δ% Ars, вероятно, повысит скорость выявления детей-астматиков на основе этой оценки реакции их дыхательных путей на сальбутамол. Улучшенное значение | ΔArs _SG |% при количественной оценке бронходилатации по сравнению с Δ% Zrs и Δ% Rrs еще предстоит установить в исследованиях чувствительности / специфичности. Мы ограничили исследование частотой возбуждения, обычно используемой в нашей лаборатории. Двенадцать герц было выбрано эмпирически в течение длительного времени из-за обычного наблюдения искаженных данных у молодых астматиков на более низких частотах.Следует отметить, что, поскольку он минимизирует движение стенки верхних дыхательных путей, HG имеет значительное преимущество, позволяющее использовать частоты на несколько герц выше, чем диапазон, рекомендованный для SG (1). Интересно, что при использовании псевдослучайного шумового (многочастотного) сигнала возбуждения | ΔArs | Было обнаружено, что ответ на метахолин у детей не зависит от частоты как для SG, так и для HG (10). Таким образом, дополнительное потенциальное преимущество | ΔArs _SG |% будет заключаться в улучшении отношения сигнал / шум, позволяя использовать более высокие частоты возбуждения без значительного воздействия на артефакт верхних дыхательных путей.

FOT может дать возможность подробного описания механических респираторных характеристик по амплитуде и фазе зависимости давления от потока. И Rrs, и Xrs могут быть изменены бронхолитическим агентом, и при традиционной интерпретации модели Rrs характеризует резистивные респираторные свойства, а кажущаяся эластичность описывается Xrs (1,23,24). Такая интерпретация, конечно, невозможна с | ΔArs |, чему способствуют как резистивные, так и реактивные компоненты.| ΔArs | в целом характеризует общее облегчение дыхательного потока и на определенной резонансной частоте эквивалентно изменению респираторной проводимости. С другой стороны, интерпретация изменений Rrs _SG и Xrs _SG , вызванных сальбутамолом, соответственно, как изменение диаметра бронхов и как улучшение кажущейся эластичности, является только теоретическим, поскольку артефакт щеки не учитывается в традиционной модели. , модулирует оба ответа (25). Таким образом, неудобство потери способности разделять респираторные резистивные и реактивные эффекты ингаляции бронходилататора, по-видимому, компенсируется тем фактом, что, в отличие от ΔRrs или ΔZrs, | ΔArs _SG | не содержит артефактов верхних дыхательных путей.Здесь снова следует подчеркнуть, что обычные параметры FOT следует дополнять, а не заменять, | ΔArs _SG | для более точной оценки бронхолитического эффекта.

В целом текущее исследование показывает, что | ΔArs _SG |% может быть ценным инструментом при оценке обратимости обструкции дыхательных путей бронхолитической терапией у детей с астмой. Качественная оценка Rrs и Xrs необходима для определения направления изменения. Дальнейшие исследования необходимы в рутинных условиях для оценки чувствительности и специфичности | ΔArs _SG |% при обнаружении ответа на бронходилататор у детей со ссылкой на обычные параметры FOT в диапазоне частот возбуждения.

Бронходилататоры | Фонд «Муковисцидоз»

Как мне их принимать?

Бронходилататоры, такие как альбутерол (Ventolin®, ProAir®, Proventil®) и гидрохлорид левальбутерола (Xopenex®), обычно вдыхаются через устройство, которое высвобождает определенное количество лекарства при каждом использовании (дозирующий ингалятор). Реже их можно принимать через ингаляторы для сухого порошка или небулайзеры.

Для получения полных инструкций о том, как принимать бронходилататоры, посетите DailyMed, службу Национальной медицинской библиотеки, которая предоставляет информацию о лекарствах, включая дозировку и возможные побочные эффекты.

По назначению врача используйте бронходилататор за 15–30 минут до процедуры очистки дыхательных путей. Это позволит лекарству расслабить дыхательные пути и позволит вам более глубоко дышать другими лекарствами, такими как разбавители слизи и антибиотики.

Бронходилататор для ингаляции

Бронходилататоры часто выпускаются в портативных аэрозольных баллончиках. Ингалятор может также включать в себя прокладку, трубку, которая прикрепляется к баллону. Спейсер предотвращает попадание лекарства в полость рта и горла, чтобы его больше попадало в легкие.

Всегда следуйте инструкциям на упаковке ингалятора, если медицинская бригада не даст вам других инструкций. Обычно после встряхивания ингалятора вы сжимаете его, и он высвобождает лекарство при вдохе. Задержите дыхание примерно на пять секунд, прежде чем выдохнуть через рот. Вы должны подождать 60 секунд, прежде чем сделать второй вдох. Типичная доза — две ингаляции, но ваша медицинская бригада может дать вам разные инструкции в зависимости от ваших конкретных медицинских потребностей.

Жидкий раствор

Бронходилататоры также могут быть в форме жидкого раствора. Жидкий раствор используется с распылителем и компрессором. Типичная доза жидкого распыляемого раствора — один флакон.

Чего мне ожидать после их приема?

Бронходилататоры начинают действовать через 20 минут, а положительный эффект сохраняется в течение 4-6 часов.

У вас могут возникнуть побочные эффекты при приеме любых лекарств, в том числе бронходилататоров.Общие побочные эффекты альбутерола включают:

• Тремор.
• Тошнота.
• Учащенное сердцебиение.
• Сердцебиение (осознание своего сердцебиения).
• Нервозность.

Общие побочные эффекты левальбутерола гидрохлорида включают:

• Бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов)
• Головокружение
• Боль
• Рвота
• Любые возможные побочные эффекты.
• Какие побочные эффекты могут быть более серьезными, чем другие.
• Как долго они могут протянуть.
• Когда следует поговорить с бригадой по уходу, если побочные эффекты не проходят или влияют на качество вашей жизни.

Сообщите вашей медицинской бригаде, если вы почувствуете какие-либо побочные эффекты, из-за которых вам будет трудно продолжать прием этого лекарства в соответствии с предписаниями. Ваша медицинская группа может работать с вами, чтобы помочь вам справиться с побочными эффектами или скорректировать план лечения.

***

Ссылка на какой-либо конкретный продукт, процесс или услугу не обязательно означает или подразумевает его одобрение, рекомендацию или поддержку со стороны Cystic Fibrosis Foundation.Появление внешних гиперссылок не означает одобрения Фондом кистозного фиброза связанных веб-сайтов или информации, продуктов или услуг, содержащихся на них.

Информация, содержащаяся на этом сайте, не охватывает все возможные способы использования, действия, меры предосторожности, побочные эффекты или взаимодействия. Этот сайт не предназначен для замены рекомендаций по лечению от медицинского работника. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в лечение.