Как делают мрт гипофиза: МРТ гипофиза что показывает 🚩 показания и противопоказания

МРТ гипофиза с контрастом и без, цена от 3400 рублей на услуги в Москве — сделать магнитно-резонансную томографию гипофиза

МРТ гипофиза – единственный на сегодняшний день метод выявления микроаденомы и других повреждений гипофиза. В отличие от МРТ головного мозга, МРТ гипофиза является отдельной процедурой, так как размеры железы очень малы, и здесь требуется особая точность. Визуальные срезы делаются через каждые 2-3 мм в разных плоскостях сканирования.

Мы проводим МРТ гипофиза с контрастированием, а также без контраста. Если у вас есть направление от лечащего врача, просто записывайтесь на процедуру. Если вы приняли решение самостоятельно пройти исследование, лучше проконсультироваться со специалистом. Наши рентгенологи готовы помочь вам, и предложить варианты проведения диагностики.

Диагностика опухолей

МРТ гипофиза – высокоточный метод диагностики, позволяющий специалисту получить достоверную информацию. Гипофиз расположен в основании головного мозга, это маленькая по размеру эндокринная железа, которая регулирует различные функции, влияет на биологические процессы.

Опухоль гипофиза может быть доброкачественной или злокачественной. Без МРТ сложно поставить диагноз, если есть изменения в работе гипофиза. УЗИ неэффективно, так как ультразвук не способен проходить сквозь гости черепа. Можно делать КТ, но наиболее точную клиническую картину воссоздаст только магнитно-резонансная томография.
Если проводится МРТ гипофиза с контрастом, вещества крайне редко вызывают аллергические реакции – этот способ проведения диагностики можно считать универсальным. Нет необходимости проходить специальную подготовку перед диагностикой. МРТ можно проводить в любое время суток, что очень удобно для пациентов.

Показания для проведения МРТ

Врач принимает решение о проведении исследования, если есть явные показания (подтверждена прогрессирующая аденома гипофиза), подозрения на патологические изменения, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. А также этот вид диагностики необходим, если присутствуют другие проблемы со здоровьем.

Как делают МРТ гипофиза

Если нужно провести МРТ гипофиза без контраста, то подготовка не нужна. Врач проинструктирует вас, что нужно делать, проведет небольшой опрос (стоит предупредить специалиста о проблемах со здоровьем, о наличии противопоказаний). Диагностику мозга можно проводить в любое время дня и ночи, во время процедуры пациент находится в одежде. Но нужно убрать любые посторонние предметы: сережки, цепочки, мобильный телефон и проч.

Если вас интересуют адреса и центры МРТ24, в прайс-листе вы можете выбрать тот центр, которое устроит вас по своему расположению. Мы также указали стоимость услуг в ночные часы в наших центрах, МРТ ночью стоит дешевле. Во всех наших центрах работают опытные рентгенологи, ведущие специалисты, которые готовы сделать МРТ аденомы гипофиза любому пациенту, мы располагаем мощными МРТ аппаратами, с помощью которых врачи получают достоверные данные.

Сделать прицельное МРТ гипофиза с контрастированием, МРТ турецкого седла — узнать стоимость процедуры в клинике ЮгМед в Волгограде

Гипофиз синтезирует гормоны, которые влияют на обменные процессы, рост и репродукцию человека. Эта железа является центральным органом эндокринной системы. Гипофиз находится в тесном взаимодействии с гипоталамусом. Исследование применяется для выявления кист, аденом, гормональных нарушений и патологий эндокринных желез.

МРТ специалисты клиники «ЮгМед»:

Показания

МРТ гипофиза используют при подозрении на гормональные нарушения, наличие пустого турецкого седла и аденомы. Основные показания к диагностике:

• подозрение на развитие синдрома Кушинга;

• повышение уровня пролактина;

• упорные головные боли;

• признаки нарушения функций надпочечников, щитовидной железы;

• нарушения роста;

• избыточный вес, особенно в сочетании с эндокринными патологиями.

МРТ гипофиза с контрастированием обязательно проводят при подозрении на аденому и микроаденому. Контрастный препарат позволяет визуализировать новообразования различной природы, определять их точное место локализации и подбирать эффективное терапевтическое или оперативное лечение.

Противопоказания

Как и любой другой метод диагностики головного мозга, МРТ гипофиза имеет определенные противопоказания. Главным из них является наличие металлических деталей в теле пациента или на одежде. Под действием магнитного поля возможно нагревание металла, вывод из строя электронных устройств. Также диагностику не проводят при наличии имплантов с ферромагнитным составом. МРТ гипофиза противопоказано при беременности и в период лактации, особенно с применением контрастного усиления.

Сколько стоит пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) в клинике «ЮгМед»?

Сравнивая цены МРТ в Волгограде, обязательно интересуйтесь тем, какое оборудование МРТ использует клиника. Стоимость МРТ не может быть низкой, если используемый томограф мощный и технологичный.

Наименование услуги	Время исследования, мин.	Цена
МРТ гипофиза	20 мин	2600₽

Особенности проведения

Диагностика не требует сложной подготовки. В случае проведения МРТ гипофиза с контрастом необходимо приходить исследование натощак. Во время диагностики необходимо сохранять неподвижное положение тела. Это предупредит появление артефактов и ложной информации.

Если вам необходимо провести МРТ гипофиза в Волгограде, вы можете обратиться к специалистам нашей клиники, чтобы пройти диагностику на усовершенствованном аппарате. После получения результатов обследования вас может принять любой профильный специалист.

Магнитно резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ гипофиза с контрастом. МРТ придаточных пазух носа

МРТ головного мозга — фронтальная
проекция.

Эффективное лечение заболеваний головного мозга основано на точной и информативной диагностике. Симптоматика таких заболеваний, как правило, мало информативна — это могут быть головные боли, нарушения зрения, тошнота и головокружения и тому подбные признаки. Для того, чтобы врач мог своевременно назначить необходимое лечение, нужно подробное исследование головного мозга. В этом случае МРТ головного мозга — это один из самых надежных методов получения исчерпывающих данных для врача.

С помощью магнитно-резонансной томографии диагностируются такие заболевания как: опухоли и кисты, внутримозговые аневризмы, острые ишемические инсульты и т. д. Зачастую там где УЗИ и КТ-диагностика являются малоинформативными методами, МРТ — это единственный способ получить необходимый уровень детализации и качества снимков.

Показания к выполнению МРТ головного мозга:

• Травмы черепа с подозрением на перелом костей или повреждение внутренних структур черепа.
• Подозрение на опухоль головного мозга или прилежащих тканей (частые и выраженные головные боли, повторяющиеся головокружения, двоение в глазах, продолжительная слабость и спутанность сознания).
• Подозрение на метастазы в область головного мозга.
• Диагностика дегенеративной и демиелинизирующей патологии нервной ткани.
• Подтверждение или исключение рассеянного склероза (снижение памяти и концентрации внимания, выраженная забывчивость, дезориентировка в пространстве, времени или собственной личности).
• Инфаркты и инсульты — для оценки масштабов поражения головного мозга.
• Контроль после операции.

• Подозрение на аденому или другое образование гипофиза, как доброкачественное, так и злокачественное.
• Выраженное ожирение пациента в сочетании с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и специфическими линиями (стриями) на теле — подозрение на эндогенный синдром Кушинга.
• Повышение гормональной активности гипофиза (согласно данным анализов).

• Чаще всего выполняется при смазанной клинической картине, когда имеющихся симптомов недостаточно для предварительной локализации патологии, либо выявлена симптоматика, в равной степени относящаяся и к головному мозгу, и к гипофизу.

• Инсульт или инфаркт головного мозга.
• Подозрение на кровоизлияние в головной мозг.
• Подозрение на опухоли головного мозга или сосудов (ангиомы).
• Диагностика тромбов и аневризм сосудов.
• При частых и выраженных головных болях неясной этиологии.
• После черепно-мозговых травм — для контроля состояния внутренних структур черепа.

Подробнее про МРТ сосудов головного мозга.

Показания к проведению комплексного обследования головного мозга с ангиографией сосудов:

• Диагностика патологии при неясной клинической картине (так называемый диагностический поиск).
• После перенесенного инсульта (диагностика состояния сосудов в сочетании с определением размера гематомы).
• После серьезных черепно-мозговых травм для уточнения характера повреждений.

• Аллергические реакции на различные внешние раздражители (цветочную пыльцу, цитрусовые, тополиный пух, пыль и др.), в т. ч. сезонная аллергия.
• Подозрение на кисту и/или опухоль в пазухах (как правило, после выполнения рентгенографии околоносовых пазух).
• Врожденные аномалии строение придаточных пазух носа.

Показания к выполнению МРТ глазных орбит

Подозрение на повреждение зрительного нерва, глазных яблок, окружающих их тканей и сосудов различной этимологии.

МРТ головного мозга ребенку

В нашей клинике мы проводим исследование МРТ головного мозга детям, никаких противопоказаний нет, но на данное исследование берем только спокойных детей, которые смогут неподвижно выдержать 20 минут. Возрастное ограничение от 7 лет.

МРТ головного мозга, гипофиза, придаточных пазух или глазных орбит является незаменимым диагностическим методом, который вы можете выполнить в нашей Клинике НТМ. Адрес нашего отделения МРТ смотрите тут.

НДЦ-Сергиев Посад — МРТ гипофиза

Магнитно-резонансная томография гипофиза (хиазмально-селлярной области, турецкого седла) – метод прицельной визуализации гипофиза, перекреста зрительных нервов и окружающих структур.

Основным поводом для проведения исследования данной области является опухоль гипофиза, которые могут быть гормонально неактивными (инсиденталома), если клетки из которых они состоят не продуцируют гормоны, и гормонально активными. Образования гипофиза (микроаденомы, пролактиномы) часто имеют очень маленькие размеры, что затрудняет их выявление другими распространенными способами лучевой диагностики.

Клинические проявления гормонально-активных аденом гипофиза состоят из эндокринно-обменного синдрома, офтальмоневрологических симптомов.

МРТ гипофиза не требует специальной подготовки.

Что позволяет визуализировать МРТ гипофиза?

МРТ является методом выбора лучевой диагностики в изучении структуры и выявлении патологических изменений гипофиза. Специально настроенные программы демонстрируют изображения с большим разрешением и высокой тканевой контрастностью, что позволяет визуализировать не только макроаденомы (образование гипофиза более 10 мм), но и микроаденомы (образование гипофиза менее 10 мм), размеры которых можно визуализировать от 2-3 мм.

Показания для проведения МРТ гипофиза.

• Эндокринные нарушения (повышенный уровень пролактина и других гипофизарных гормонов).
• Головные боли постоянного характера, в том числе без четкой локализации.
• Нарушение полей зрения.
• Падение остроты зрения и нарастание внутриглазного давления;
• Нарушение моторики глаз.
• Рентгенологические признаки синдрома пустого турецкого седла, в совокупности с наличием клинических симптомов опухоли и (или) соответствующими нарушениями гормонального статуса.
• Контроль после проведения оперативного или консервативного лечения.

Противопоказания для проведения МРТ гипофиза

Абсолютные:

1. Электронные имплантаты среднего уха у пациента.
2. Наличие у пациента кардиостимулятора, искусственного водителя ритма.
3. Наличие в теле пациента металлических имплантов, металлических пластин, кровоостанавливающих клипс, искусственных суставов из неизвестных металлов (отсутствуют документы, выписки, сертификаты, подтверждающие, что у пациента использованы амагнитные материалы).
4. Установленные на конечности аппарат Илизарова или его аналоги.
5. Масса тела пациента, превышающая максимально разрешенное значение для стола аппарата в соответствии с паспортными данными на аппарат.
6. Диаметр тела пациента, превышающий апертуру аппарата (более 70 см).

Относительные:

1. Клаустрофобия (возможно проведение исследования при анестезиологическом пособии).
2. Психомоторное возбуждение, паническая атака, алкогольное или наркотическое опьянение.
3. Первый триместр беременности.
4. Повышенная двигательная активность, отсутствие контакта с пациентом.
5. Необходимость постоянного мониторинга жизненноважных функций пациента и (или) проведения постоянных реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких).

МРТ гипофиза с контрастированием.

Для более четкой визуализации опухоли гипофиза рекомендуется проведение исследование с внутривенным контрастированием. Введение контрастного препарата позволяет более четко определить границы опухоли, оценить объем неизмененной ткани опухоли, что важно при планировании оперативного лечения. Опухоль, как правило, имеет менее интенсивное кровообращение, чем неизмененная ткань гипофиза, поэтому она менее активно накапливает контрастный препарат. 

МРТ гипофиза

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным способом исследования гипофиза. Благодаря этому методу врачи могут обнаружить мельчайшие патологические процессы в исследуемой зоне и назначить правильное лечение.  При проведении обследования не используется рентгеновского излучения, поэтому МРТ-диагностика абсолютно безвредна для пациента.

Пройти качественное обследование можно в центре ЮРФА.

Когда назначается МРТ гипофиза

Врач может назначить МРТ-обследование при следующих показаниях:

• Подозрение на наличие опухоли
• Наличие объемных образований (киста)
• Нарушения эндокринной системы
• Головные боли, ухудшение памяти
• Инфекционные и воспалительные заболевания
• Ухудшение зрения и нарушение других функций глаз

Чтобы понять, в каком случае проводится данное обследование гипофиза, важно знать, какие гормоны продуцирует эта железа:

• Гормон роста. Отвечает за рост скелета, мышц и иных мягких тканей; Соматропный гормон важен в регуляции минерального обмена, энергетических процессов.
• Пролактин – очень важен для женщин. Он стимулирует лактацию при кормлении грудью, а также защищает от беременности в период кормления.
• Тиреотропин – влияет на синтез йодтиронинов.
• Кортикотропин —  отвечает за рост надпочечников, участвует в синтезе кортикостероидов.
• Лютеинизирующий гормон – половой гормон, индуцирующий овуляцию у женщин, у мужчин благодаря ему происходит синтез андрогенов.
• Мелатропин – стимулирует выработку меланинов кожи, радужки глаз.
• Фолликулостимулирующий гормон – стимулирует рост фолликулов у женщин, у мужчин – сперматогенез.
• В-липотропин – влияет на липолиз.

Любые нарушения, связанные с вышеперечисленными функциями, требуют тщательного обследования, а после постановки диагноза — лечения.

Что показывает МРТ гипофиза

В категорию заболеваний, часто являющихся следствием  нарушений в работе гипофиза, входят:

• ожирение,
• некоторые психические нарушения,
• женское и мужское бесплодие,
• несахарный диабет.

Гипофиз непосредственно связан с узлом пересечения нервных и гормональных реакций — гипоталамусом, поэтому опухолевые процессы в железе влияют на процессы обоих сегментов.

МРТ гипофиза с контрастом

В ряде случаев для постановки диагноза необходима максимально подробная визуализация проблемного участка. Тогда пациенту предлагается провести МРТ- обследование гипофиза с применением контрастного препарата.  Эта процедура требуется при подозрении на наличие микроаденомы, которая часто обнаруживается только на постконтрастных снимках. Также контрастирование «очерчивает» контуры опухоли, ее соотношение с окружающими структурами, например, зрительными нервами, и позволяет оценить структуру образования.
Исследование с контрастным усилением проводится только по направлению лечащего врача или врача-рентгенолога.

Стандартным противопоказанием к проведению МРТ — исследования является наличие в организме пациента металлических трансплантатов, а также другие факторы. Подробнее с ними можно ознакомиться на сайте в разделе Общие противопоказания к МРТ.

МРТ гипофиза — цена 2900р. МРТ гипофиза с контрастом 8400р.

Дополнительная информация по МРТ гипофиза

МРТ турецкого седла – один из самых точных и безопасных способов диагностирования заболеваний гипофиза. Этот орган участвует в поддержании гормонального баланса, а значит, от нормального функционирования гипофиза зависит и деятельность всех органов и систем человеческого тела.

Исследования учёных по выявлению патологий в работе и строении турецкого седла доказали, что сбои в этой области мозга приводят к проблемам с внутричерепным давлением, эндокринным и гормональным нарушениям, образованию опухолей, увеличению гипофиза и появлению областей, заполненных жидкостью.

Как проходит МРТ гипофиза (турецкого седла)

Результаты МРТ гипофиза

МРТ гипофиза даёт куда более информативные и точные данные для врача, чем другие виды исследования. Ведь в результате специалист имеет чёткое объёмное изображение, отображающее патологические изменения в структуре органа на самых ранних стадиях задолго до появления первых симптомов заболевания. В итоге это даёт возможность своевременно диагностировать болезнь, назначить наиболее подходящее лечение и избежать появления многих осложнений.

МРТ турецкого седла – одна из лучших и быстро развивающихся методик диагностики патологических изменений структурного характера в области гипофиза. И даже труднодоступность этой области из-за строения костей черепа и сложности структуры находящихся здесь анатомических образований не влияет на точность и эффективность такой диагностики в отличие от других методик исследования.

Цены на МРТ гипофиза

Наименование услуги	Цена услуги
МРТ гипофиза (турецкого седла)	2 900р.
МРТ гипофиза с контрастом	8 400р.
Выдача результатов исследования на пленке	500р.
Выдача дубликата заключения на СD диске, (дополнительная печать)	500р.

Показания к проведению МРТ гипофиза

Специалист направляет пациента на проведение МРТ при обнаружении в крови больного не характерного для нормы количества гормонов, выделяемых гипофизом, а также при подозрении на наличие опухолей в этой области. Обычно МРТ турецкого седла необходимо при таких симптомах, как:

• потеря «чёткости» зрения и «двоение» в глазах;
• головные боли и головокружения;
• снижение работоспособности и повышенная утомляемость;
• повышенное артериальное давление;
• ломкость ногтей и сухость кожи;
• повышение общей температуры тела.

Когда нельзя делать МРТ турецкого седла

Запрещено проводить диагностику при помощи МРТ турецкого седла при наличии в теле пациента любых электронных устройств и металлических предметов, в том числе осколков, кровоостанавливающих клипс на сосудах, кохлеарных имплантатов внутреннего уха, инсулиновой помпы, кардиостимулятора и других.

Какие патологии болезни может выявить МРТ гипофиза

МРТ турецкого седла позволяет диагностировать самые разные патологические изменения в области проведения исследования, включая злокачественные и доброкачественные опухолевые образования. Причём клинические данные свидетельствуют о 100 % точности этой методики при выявлении такой патологии, как пустое турецкое седло.

Также МРТ даёт важную информацию врачу при внутричерепной гипертензии, так как выявляет аномальное расширение мозговых желудочков и ликвосодержащих областей.

МРТ гипофиза с контрастом

Для получения более точного результата в ходе проведения МРТ турецкого седла в организм пациента вводится контрастное вещество. Оно позволяет более чётко и детально рассмотреть участки, имеющие патологические изменения, а также ещё более точно определить их локализацию. Помимо этого, контрастирование позволяет лучше разглядеть структуру опухолевого образования и уже на стадии диагностики сделать предварительные выводы о характере опухоли и возможных методах её лечения.

МРТ гипофиза и окружающих его структур в клинике МЕДСИ

В эндокринную систему входят специальные железы, клетки которых выделяют во внутренние среды организма, т.е. в кровь или лимфу, химические регуляторы, получившие название гормонов. Понятие «гормон» (от греч. hormaino – побуждаю, привожу в движение) было предложено Бейлисом и Старлингом (1905 г.). В настоящее время гормонами называют вещества, образующиеся в железистых клетках, выделяющиеся в кровь или лимфу и регулирующие обмен веществ и развитие организма.

Гормонам присущи следующие общие биологические признаки:

• Дистантность действия, т.е. они регулируют обмен и функции эффекторных клеток на расстоянии
• Высокая биологическая активность – достаточно очень малых количеств, порой десятка микрограмм, чтобы сохранить жизнь организма

Железы, выделяющие гормоны, иногда делят на центральные, анатомически связанные с отделами центральной нервной системы, и периферические.

К центральным железам относят – гипоталамус, гипофиз, эпифиз; к периферическим – щитовидную железу, надпочечники, половые железы, плаценту, тимус.

Гипофиз расположен у основания головного мозга в полости турецкого седла и состоит из двух долей: передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). Гипофиз — это небольшая железа, вес которой не более 1 грамма. Нормальная высота гипофиза составляет 3-8 мм, а ширина 10-17 мм. Верхняя поверхность его обычно плоская или несколько вогнутая, реже выпуклая. Выпуклая поверхность гипофиза чаще встречается у женщин молодого возраста.

Гипофиз секретирует большое количество гормонов, участвующих в регуляции различных биологических процессов и физиологических функций. В передней доле гипофиза (аденогипофизе) синтезируются так называемые тропные гормоны, стимулирующие синтез и секрецию гормонов других эндокринных желез или оказывающие влияние на метаболические реакции в других тканях-мишенях. Задняя доля гипофиза, или нейрогипофиз, секретирует гормоны, регулирующие в основном водный баланс и тонус гладкой мускулатуры.

Аденогипофиз вырабатывает гормоны:

• Гормон роста (соматотропный гормон) – стимулирует рост скелета и мягких тканей; участвует в регуляции энергетического и минерального обмена
• Тиреотропин – стимулирует синтез йодтиронинов
• Пролактин – стимулирует лактацию
Лютеинизирующий гормон – у женщин индуцирует овуляцию, у мужчин – синтез андрогенов
• Фолликулостимулирующий гормон – у женщин стимулирует рост фолликулов, у мужчин – сперматогенез
• Кортикотропин (адренокортикотропный гормон) – стимулирует рост надпочечников и синтез кортикостероидов
• В-липотропин – стимулирует липолиз
• Мелатропин – синтез меланинов кожи, радужной оболочки

Хотя гипофиз отделен расстоянием от около метра от половых желез, но именно он контролирует их функции, вызывает созревание фолликулов в яичниках, овуляцию, секрецию женских половых гормонов, влияет на матку. Он же воздействует на мужские половые органы, надпочечники, щитовидную железу. Другими словами: гипофиз выраженной половой специфики не имеет, стало быть, он – бесполый. Такие заболевания, как ожирение, ряд психических нарушений, бесплодие зависят от его неправильной деятельности. Иначе говоря, он как дирижер, влияет на эндокринное «звучание» организма. Поэтому следует признать абсолютно точным высказывание канадского физиолога Г.Селье, что гипофиз своеобразный «эндокринный мозг».

Гипофиз тесно связан с гипоталамусом – местом контакта нервных и гормональных реакций. Их соседство не просто территориальное, но и функционально важное.

Пролактин синтезируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза в виде прогормона. Число этих клеток резко возрастает при беременности под влиянием эстрогенов. Подобно большинству гормонов, пролактин секретируется в кровь эпизодически с интервалами 30-90 минут. Максимум секреции отмечается через 6-8 часов после начала сна. Концентрация пролактина в плазме крови женщин составляет 8-10 нг/мл, а у мужчин – 5-8 нг/мл.

Существует множество разных заболеваний, связанных с избыточным или недостаточным выделением различных гормонов гипофиза.

Типичным проявлением таких болезней являются карликовость (современное название — дефицит гормона роста) и гигантизм. Эти болезни связаны с нарушением выработки гормона роста — вещества, регулирующего скорость роста человека в детстве. Примеры других болезней гипофиза — акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина), несахарный диабет, а также отклонения в работе других эндокринных желез из-за нарушения управления ими со стороны гипофиза.

Различные опухоли гипофиза, гипоталамуса и окружающих структур могут приводить к нарушению функции гипофиза. Опухолевые заболевания гипофиза в большинстве случаев являются аденомами, т.е. доброкачественными опухолями. Причины образования и роста аденом гипофиза неясны. Предрасполагающими факторами являются различные нейроинфекции, травмы головного мозга, радиационные поражения. Аденомы могут быть гормонпродуцирующими и гормоннепродуцирующими. Клиническое значение имеют гормонально активные образования гипофиза. Наиболее часто приходится сталкиваться с пролактиномой. Если размер опухоли не превышает 10 мм, то она называется микроаденомой. Если образование имеет большие размеры, она носит название макроаденомы. Если размер аденом большой, то она может сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.

Самым информативным методом в выявлении поражений гипофиза является МРТ гипофиза и окружающих его структур (хиазмально — селлярной области). Так как размеры гипофиза малы, чтобы оценить его изменения, которые могут затрагивать не весь гипофиз, а только его часть, необходимо получать изображения минимальной толщины и высокого разрешения. Оптимальная толщина среза составляет 2-3 мм. Поэтому МРТ гипофиза выполняется как отдельная процедура, по специальному протоколу, который отличается от МРТ исследования головного мозга. По сравнению с распространенными томографами 1,5 Тесла, более высокое напряжение магнитного поля 3 Тесла, даже при минимальной толщине срезов, позволяет получать изображение с высоким разрешением, что позволяет распознавать причины заболеваний, которые связаны с минимально заметными изменениями. Одной из наиболее частых причин проведения МРТ гипофиза является подозрение на наличие микроаденомы, что может проявляться повышением уровня пролактина в крови. В этом случае лучше делать МРТ гипофиза с введением контрастного вещества. В ряде случаев микроаденому удается увидеть только на постконтрастных изображениях. В том случае если образования достигают больших размеров, контрастирование позволяет лучше увидеть контуры образования, его соотношения с окружающими структурами (в том числе с рядом расположенными зрительными нервами), оценить его структуру. Количество вводимого контрастного вещества зависит от массы пациента.

МРТ моего пациента показывает опухоль гипофиза: что дальше?

Обследование гипофиза «Инциденталома»

Опухоли гипофиза — одни из самых распространенных опухолей головного мозга. Вскрытие и радиологические исследования установили, что заболеваемость составляет от 14% до 22%. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и в целом на них приходится 13% всех опухолей головного мозга.

В современную эпоху передовых изображений они стали обычным явлением. В первую очередь следует подумать, связаны ли симптомы пациента, которые привели к МРТ, с опухолью.Если имеющиеся симптомы связаны с массовым эффектом опухоли гипофиза (апоплексия, потеря зрения, дисфункция черепных нервов) или избытком или дефицитом гормонов, то поражение не является инциденталомой, и следует провести нейрохирургическую / эндокринную оценку.

Если поражение гипофиза не связано с симптомами пациента, то это «инциденталома». Наиболее полный научно обоснованный обзор лечения инциденталомы был опубликован Freda et al. ¹ и многие из будущих рекомендаций взяты из этого документа.

Опухоли гипофиза подразделяются на макроаденомы (> 1 см) и микроаденомы (<1 см). Их также традиционно разделяют на функциональные опухоли (те, которые производят активный гормон) и нефункциональные опухоли (те, которые не производят). В действительности многие «нефункционирующие» аденомы производят ФСГ и / или ЛГ без клинического эффекта.

Гормональные эффекты могут возникать в результате перепроизводства любого из гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза: гормона роста (ГР), АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ и пролактина.Наиболее распространенные функциональные опухоли выделяют пролактин, GH или ACTH. Также может происходить совместная секреция нескольких гормонов.

Избыток пролактина может вызвать аменорею и галакторею у женщин, а низкий уровень тестостерона, снижение либидо и гинекомастию у мужчин. Пролактиномы обычно лечат агонистами дофамина в качестве терапии первой линии. Все остальные функциональные опухоли лечатся в первую очередь хирургическим путем.

Избыток гормона роста приводит к гигантизму или акромегалии в зависимости от возраста пациента и слияния пластинок роста.Симптомы включают увеличение кистей, стоп, челюсти и языка, диабет, кардиомиопатию, гипертонию, полипы толстой кишки, рак и синдромы защемления нерва.

Избыток АКТГ приводит к болезни Кушинга. Симптомы включают прибавку в весе, гирсутизм, растяжки на животе, лунное лицо, заднюю жировую подушку шейки матки, диабет и гипертонию.

Неработающие аденомы обычно возникают в результате масс-эффекта. Головные боли возникают редко, если в опухоли нет кровоизлияния или инфаркта (апоплексия), но в этом случае они могут быть довольно сильными.Супраселлярное расширение, вызывающее сжатие перекреста зрительных нервов, может привести к битемпоральной гемианопсии или даже более обширному дефициту поля зрения. Расширение кавернозного синуса может привести к поражению глазодвигательного или другого черепного нерва. Массовое воздействие аденомы на нормальный гипофиз также может вызвать гипофункцию гипофиза. Частота дефицита гонадотропинов, недостаточности оси щитовидной железы и недостаточности надпочечников может достигать 30, 28 и 18% соответственно.

Пациенты с инциденталомой должны пройти подробный анамнез и пройти обследование, направленное на выявление признаков нарушения зрения, избытка гормонов гипофиза и дефицита гормонов.Любая инциденталома, которая упирается в зрительный перекрест или оказывает на него массовое воздействие, должна вызывать направление в офтальмологию для тестирования поля зрения.

В Рекомендациях эндокринного общества по клинической практике также рекомендуется проводить скрининг всех пациентов с инциденталомами на тестостерон, ФСГ, ЛГ, свободный Т4, ТТГ, кортизол в 8 часов утра, пролактин и IGF-1. Регулярный скрининг на гиперсекрецию АКТГ не рекомендуется, если только на основании клинических данных не подозревается болезнь Кушинга.

Инциденталомы со значительным супраселлярным или экстраселлярным расширением, массовым воздействием на перекрест зрительных нервов, вызывающими дефицит поля зрения или не являющимися функциональными опухолями пролактиномы, должны быть направлены в нейрохирургию.Пролактиномы и опухоли меньшего размера с признаками гипофункции в одной или нескольких осях гипофиза обычно следует направлять в эндокринолог.

В зависимости от опыта практикующего врача и уровня комфорта, опухоли, не соответствующие критериям нейрохирургического или эндокринного направления, могут быть отслежены с помощью серийной визуализации. Пациентам с микроаденомами следует проводить контрольную МРТ через 1 год после первоначального исследования, затем ежегодно в течение 3 лет, а затем реже, но под постоянным наблюдением.Пациентам с макроаденомами следует проводить контрольную МРТ через 6 месяцев после первоначального исследования, затем ежегодно в течение 3 лет, а затем реже, но под постоянным наблюдением. Макроаденомы также должны сопровождаться лабораторными исследованиями для отслеживания развития гипопитуитаризма. Любое существенное изменение размера требует направления к нейрохирургу.

Независимо от размера или симптомов поражения гипофиза, направление к нейрохирургу всегда является разумным решением.

1. Фреда П.У., Бекерс А.М., Кацнельсон Л., Молитч М.Э., Монтори В.М., Пост К.Д., Вэнс М.Л.; Эндокринное общество. Инцидалома гипофиза: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Апрель; 96 (4): 894-904.

Визуализация гипофиза

Авторы

Кирстен Форбс, доктор медицины
Джон Карис, доктор медицины
Уильям Л. Уайт, доктор медицины *

Отделения нейрорадиологии и * нейрохирургии, Неврологический институт Барроу, Санкт-Петербург.Больница и медицинский центр Джозефа, Феникс, Аризона

Abstract

В этой статье рассматриваются методы магнитно-резонансной томографии, которые можно использовать для оценки гипофиза, и описываются характеристики визуализации нормальной анатомии седла и распространенных патологий седлар и супраселлярной области.

Ключевые слова : макроаденомы, магнитно-резонансная томография, микроаденомы, гипофиз

Несомненно, магнитно-резонансная томография (МРТ) является оптимальным методом визуализации для оценки гипофиза.Для адекватной оценки требуется специальная визуализация с высоким разрешением через селлярную область. Коронковая плоскость предлагает лучший единый вид для оценки турецкого седла и позволяет отличить гипофиз от окружающих структур. Сагиттальные виды особенно полезны для оценки структур средней линии. Поскольку гипофиз небольшой, требуются изображения с высоким пространственным разрешением. Толщина срезов должна быть 3 мм или меньше, а поле зрения должно охватывать только селлярную и параселлярную области.Последовательности, взвешенные по T1, с гадолинием и без него, оптимальны для оценки как нормальной анатомии, так и лежащей в основе патологии. Количество используемого гадолиния зависит от напряженности поля, при этом обычно используется половина дозы при 1,5 Тл. Методы насыщения жира полезны для послеоперационных обследований. [14]

Рис. 1. (A) Сагиттальное преконтрастное T1-взвешенное изображение показывает нормальный вид гипофиза. Аденогипофиз изоинтенсивен, а нейрогипофиз гиперинтенсивен. (B) Сагиттальное постконтрастное T1-взвешенное изображение показывает нормальное диффузное усиление железы.(C) Коронарное преконтрастное T1-взвешенное изображение облегчает идентификацию воронки, перекреста зрительных нервов и кавернозных пазух. (D) Насыщенное жиром корональное постконтрастное T1-взвешенное изображение полезно для оценки железы на предмет остаточной опухоли или рецидива после операции.

Нормальная анатомия

Переднюю и заднюю доли гипофиза часто можно дифференцировать на МРТ. У взрослых передняя доля равна остальной части мозга, а задняя доля гиперинтенсивна на T1-взвешенных последовательностях (рис.1). [11] Считается, что это открытие отражает высокую концентрацию нейросекреторных гранул в нейрогипофизе, но точный субстрат все еще обсуждается. У новорожденных и во время беременности отличить переднюю долю гипофиза от задней может быть сложно, потому что передняя доля также выглядит гиперинтенсивной на T1-взвешенных изображениях.

Рис. 2. (A) сагиттальные и (B) коронарные преконтрастные T1-взвешенные изображения показывают гиперинтенсивную область чуть ниже гипоталамуса. Нормальное светлое пятно гипофиза отсутствует в турецком седле, что соответствует эктопии задней доли гипофиза.

Отсутствие нормального светлого пятна заднего гипофиза должно побудить к поиску эктопического заднего гипофиза, который не смог мигрировать вниз от гипоталамуса (рис. 2). Это открытие также может быть связано с перерезкой ножки гипофиза. Однако отсутствие яркого пятна гипофиза может быть нормальным явлением или может отражать технические факторы. Не следует интерпретировать это как абсолютное указание на патологию.

Рис. 3. Во время полового созревания и беременности гипофиз подвергается физиологической гипертрофии и имеет выпуклый верхний край, как видно на (A) сагиттальном T1-взвешенном и (B) корональном T2-взвешенном изображениях. Рис. 4. Пустое турецкое седло, показанное на этом сагиттальном T1-взвешенном изображении, является нормальным анатомическим вариантом. Присутствует случайная аневризма основной артерии.

Рис. 3. Во время полового созревания и беременности гипофиз подвергается физиологической гипертрофии и имеет выпуклый верхний край, как видно на (A) сагиттальном T1-взвешенном и (B) корональном T2-взвешенном изображениях. Рис. 4. Пустое турецкое седло, показанное на этом сагиттальном T1-взвешенном изображении, является нормальным анатомическим вариантом. Присутствует случайная аневризма основной артерии.

Размер гипофиза зависит от физиологического статуса. В норме высота железы менее 8 мм. В период полового созревания или беременности он становится больше и более выпуклым вверх (рис. 3). В период полового созревания он может достигать 10-12 мм у женщин и проявлять еще более заметные изменения во время беременности [9]. Chanson et al. сообщают, что высота гипофиза превышает 9,0 мм менее чем у 0,5% здоровых женщин в возрасте 18–35 лет [3]. Они сообщают об одной здоровой 24-летней женщине с нормальной высотой гипофиза 12 мм и шириной 12 мм.Ширина другой пациентки с нормальным гипофизом составляла 16 мм. Они подчеркнули, что физиологическая гипертрофия гипофиза, по-видимому, является частой причиной инциденталомы, и что тщательное исследование МРТ может помочь отличить эту сущность от опухолей гипофиза и инфильтрирующих поражений. Физиологическая гипертрофия гипофиза подтверждается нормальной базовой функцией гипофиза и обширными гормональными тестами. Идентификация этих пациентов важна, чтобы избежать ненужных операций на гипофизе.[3] Это нормально, если гипофиз заметно уплощен относительно пола турецкого седла, конфигурация, известная как пустое турецкое седло (рис. 4). Турецкое седло в значительной степени заполняется спинномозговой жидкостью (ЦСЖ) из-за увеличенного перерыва в диафрагмальном турецком седле, и может казаться, что оно расширяется при пульсации спинномозговой жидкости.

Рис. 5. (A) Коронарное T1-взвешенное изображение показывает выпуклость левого гипофиза вверх. Внутри железы видна очаговая область пониженной напряженности. (B) После введения внутривенного контраста микроаденома остается гипоинтенсивной, в то время как остальная часть железы усиливается.

Микроаденомы гипофиза

Находки, связанные с микроаденомой гипофиза при МРТ, часто малозаметны и требуют высококачественного исследования (рис. 5). При использовании оптимальной техники МРТ можно идентифицировать около 90% этих небольших опухолей (диаметром 10 мм и менее) [14]. Ложноотрицательные исследования чаще всего связаны с болезнью Кушинга, поскольку многие опухоли, которые выделяют адренокортикотропный гормон (АКТГ), имеют небольшие размеры. Микроаденома может изменять контур гипофиза, создавая выпуклость наружу его верхней или нижней части.Как правило, опухоли, вырабатывающие АКТГ, тиреотропный гормон, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, находятся в центре гипофиза, тогда как аденомы пролактина и гормона роста — на периферии. Боковые микроаденомы могут привести к отклонению воронки от опухоли. Однако наклонная воронка также может быть нормальным явлением, наблюдаемым примерно у 50% здоровых субъектов. [1]

Микроаденомы гипофиза легче идентифицировать по Т1-взвешенным последовательностям, чем по Т2-взвешенным последовательностям, потому что они часто равносильны нормальной ткани гипофиза.На T1-взвешенных последовательностях микроаденомы имеют тенденцию проявляться как очаговые гипоинтенсивные поражения. Иногда они равносильны или даже гиперинтенсивны по отношению к окружающему гипофизу. Артефакты восприимчивости на границе между клиновидной пазухой и турецким седлом могут выступать в виде очагов слабого сигнала в гипофизе и имитировать микроаденому. [10] Внутривенное введение гадолиния улучшает чувствительность, особенно когда поражения изоинтенсивны на преконтрастных Т1-взвешенных изображениях [17].

По сравнению с нормальным гипофизом, в микроаденомах наблюдается замедленное поглощение гадолиния.Их лучше всего обнаружить с помощью визуализации сразу после введения контраста, когда они появляются как область относительного отсутствия усиления. Некоторые центры используют динамическую МРТ во время введения контраста, и этот метод может немного улучшить чувствительность [4]. Время максимальной разницы в сигналах между микроаденомой и нормальной железой варьируется, хотя это происходит в течение нескольких минут после введения контрастного вещества. [4] Визуализация более чем через 30 минут после внутривенного контраста также может помочь обнаружить микроаденомы, которые затем проявляются как очаговые гиперинтенсивные поражения по отношению к окружающей железе.[8] Этот метод, однако, используется редко, потому что отсроченная визуализация нецелесообразна.

Рис. 6. (A) Сагиттальные Т1-взвешенные неконтрастные изображения показывают гиперинтенсивность диффузного сигнала по всему гипофизу, соответствующую подостром кровоизлиянию. (B) Корональные T1-взвешенные последовательности подтвердили выводы.

Макроаденомы гипофиза

Поскольку макроаденомы больше 10 мм в диаметре, их легче обнаружить радиологически, чем микроаденомы. Эти доброкачественные опухоли часто увеличивают турецкое седло, что можно увидеть на простых рентгенограммах и изображениях поперечного сечения.На неконтрастных Т1-взвешенных изображениях эти внутренние опухоли гипофиза являются гипоинтенсивными по отношению к окружающей железе. Они проявляют гетерогенное усиление после введения гадолиния. На Т2-взвешенных последовательностях они чаще гиперинтенсивны, чем микроаденомы, особенно если они мягкие или некротические [19]. Приблизительно от 20 до 30% аденом имеют признаки кровоизлияния. [23] Подострое кровоизлияние лучше всего проявляется на Т1-взвешенных последовательностях, где оно проявляется как гиперинтенсивный метгемоглобин (рис. 6). Интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях варьируется.Обычно кровотечение протекает бессимптомно, хотя оно может вызывать клинические симптомы апоплексии гипофиза. [18,21]

Рис. 7. (A) Корональное Т1-взвешенное предконтрастное изображение показывает большую внутреннюю массу гипофиза, простирающуюся в надселлярную цистерну. (B) После введения контраста масса показывает сильное неоднородное усиление. Перекрест зрительных нервов сдавлен. (C) Постконтрастное сагиттальное изображение показывает увеличение турецкого седла. (D) Корональное T2-взвешенное изображение показывает неоднородные области гиперинтенсивного сигнала внутри железы, указывая на области кистозного некроза.

По мере увеличения макроаденомы гипофиза она имеет тенденцию вторгаться в окружающие структуры. Превосходное распространение в супраселлярную цистерну хорошо демонстрируется на МРТ, что позволяет оценить компрессию зрительного перекреста (рис. 7). Опухоль кавернозного синуса определить труднее; традиционно наличие опухоли латеральнее внутренней сонной артерии является надежным признаком (рис. 8) [6]. В одном исследовании был сделан вывод, что закрытие межкавернозной внутренней сонной артерии аденомой больше или равно 67% является специфическим признаком инвазии кавернозного синуса.[6] Внешнее сужение сонной артерии редко связано с аденомами гипофиза и больше указывает на менингиомы. Опухоль также может распространяться в нижнюю часть клиновидной пазухи или ската с предрасположенностью к разрушению кости. В результате гиперинтенсивность костного мозга ската на T1-взвешенных изображениях теряется.

Рис. 8. (A) Сагиттальное преконтрастное T1-взвешенное изображение показывает, что нормальный гиперинтенсивный скат широко инвазирован и заменен гипоинтенсивной опухолью гипофиза.Спереди виден небольшой очаг кровоизлияния. (B) Осевое изображение после контрастирования показывает двустороннее вторжение в кавернозные синусы с опухолью, окружающей обе внутренние сонные артерии.

МРТ — полезный метод для отслеживания макроаденом. Внешний вид после транссфеноидальной операции зависит от используемых упаковочных материалов. Жир, упакованный в хирургический дефект, кажется гиперинтенсивным на последовательностях, взвешенных по T1, и требует использования насыщенных жиром последовательностей, чтобы отличить усиление контрастности от упаковочного материала.Сигнал магнитно-резонансной томографии от Gelfoam варьируется, хотя он часто является интенсивным для гипофиза с гипоинтенсивным центром. [7] Оба типа упаковочного материала со временем значительно атрофируются. Таким образом, последующая визуализация является ключом к определению наличия остаточной опухоли.

Дифференциальная диагностика опухолей гипофиза

Существует широкий спектр дифференциальной диагностики массовых поражений в области седла и супраселлярной области, включая не только опухоли, но также воспалительные и сосудистые поражения.

Рисунок 9. (A) Предконтрастное сагиттальное T1-взвешенное изображение показывает гиперинтенсивное надраселлярное кистозное поражение, соответствующее адамантиноматозной краниофарингиоме. (B) Корональное Т2-взвешенное изображение демонстрирует свидетельство компрессии зрительного перекреста. Рис. 10. (A) сагиттальные и (B) коронарные неконтрастные T1-взвешенные изображения выявляют бессимптомное гиперинтенсивное очаговое поражение в промежуточной части, соответствующее расщелине кисты Ратке. Рис. 10. (A) сагиттальные и (B) коронарные неконтрастные T1-взвешенные изображения выявляют бессимптомное гиперинтенсивное очаговое поражение в промежуточной части, соответствующее расщелине кисты Ратке.

Краниофарингиомы и кисты расщелины Ратке имеют одно и то же эмбриологическое происхождение — краниофарингеальный проток. Большинство краниофарингиом сосредоточено в надраселлярной цистерне. Иногда они полностью располагаются внутри турецкого седла или третьего желудочка [16]. Классическая форма, адамантиноматозная краниофарингиома, почти всегда содержит кистозные компоненты, которые выглядят гиперинтенсивными на T1-взвешенных изображениях из-за высокого содержания в них холестерина (рис. 9). Адамантиноматозные опухоли также обычно содержат твердые усиливающие компоненты, а также кальциноз, создавая неоднородный вид на МРТ.В отличие от этого, папиллярные краниофарингиомы, которые чаще всего обнаруживаются у взрослых, обычно представляют собой твердые, усиливающиеся поражения в третьем желудочке. Кисты расщелины Ратке — это четко очерченные круглые поражения, часто обнаруживаемые в промежуточной части гипофиза. Их внешний вид на МРТ отражает их состав. На T1-взвешенных изображениях они гиперинтенсивны, если содержат мукоидный материал с высоким содержанием холестерина (рис. 10), и гипоинтенсивны, если содержат серозную жидкость [15]. И кальцификация, и усиление чрезвычайно необычны.

Рис. 11. (A) Коронарное постконтрастное T1-взвешенное изображение показывает однородно увеличивающуюся опухоль в левом кавернозном синусе, простирающуюся до турецкого седла. (B) На аксиальном постконтрастном изображении виден усиливающийся дуральный хвост, соответствующий менингиоме.

Около 10% менингиом возникают в параселлярной области и возникают в нескольких местах, включая бугорок турецкого седла, кавернозный синус и крыло клиновидной кости. [22] Эти опухоли, как правило, располагаются несколько эксцентрично по отношению к турецкому седлу, а не возникают из него.Часто они связаны с толстым прилегающим дюралюминиевым хвостом. Хотя гиперинтенсивность на T1- и T2-взвешенных изображениях может быть разной, менингиомы демонстрируют сильное однородное усиление после введения контраста (рис. 11). Связанный гиперостоз и кальциноз можно обнаружить с помощью МРТ, но лучше оценить с помощью компьютерной томографии (КТ).

Рис. 12. (A) Корональные и (B) сагиттальные постконтрастные T1-взвешенные изображения показывают несколько плохо очерченную, однородно увеличивающуюся опухоль в супраселлярной области.Патология подтвердила герминому.

Герминомы также сильно усиливают гомогенные опухоли, обнаруживаемые в надраселлярной области (рис. 12). [13] Они могут возникать в основном в надраселлярной области или в виде метастатических отложений опухоли в области пинеальной железы [20]. Эта опухоль из половых клеток средней линии может поражать инфундибулум, гипоталамус или передний третий желудочек и часто оказывается гиперплотной на неконтрастной КТ.

Эпидермоидные и дермоидные опухоли — это доброкачественные опухоли, которые, как полагают, возникают в результате включения эпителия во время закрытия нервной трубки.Эпидермоиды часто располагаются латеральнее средней линии и проникают вокруг соседних структур. Как правило, они гиперинтенсивны для спинномозговой жидкости при визуализации по плотности протонов и диффузионно-взвешенной визуализации, что помогает отличить их от арахноидальных кист. Улучшение и кальцификация встречаются редко. Дермоидные опухоли чаще всего встречаются у детей и располагаются по средней линии. Они выглядят неоднородными из-за наличия дермальных придатков и плоского эпителия.

Рис. 13. (A) сагиттальные и (B) коронарные постконтрастные T1-взвешенные изображения показывают плохо определенную супраселлярную массу с утолщенным, увеличивающимся инфундибулумом, вызванным метастатической карциномой легкого.

Метастатическое поражение может поражать гипофиз, особенно у пациентов с прогрессирующей карциномой груди или бронхогенной карциномой (рис. 13). Эти поражения могут возникать в турецком седале или прилегающих структурах и обычно связаны с деструкцией кости.

Рис. 14. (A) Пре- и (B) постконтрастные T1-взвешенные изображения показывают увеличивающуюся массу, возникающую из воронки. Патология подтвердила гранулярно-клеточную опухоль.

Гранулярно-клеточные опухоли — это редкие первичные опухоли, расположенные в нейрогипофизе.Хотя при вскрытии в этой области часто встречаются небольшие узелки с разрастанием гранулярных клеток, симптоматические опухоли крайне необычны. Эта опухоль показывает усиление контраста на Т1-взвешенных изображениях и имеет несколько неоднородный вид на Т2-взвешенных изображениях (рис. 14).

Рис. 15. (A) Коронарное постконтрастное T1-взвешенное изображение показывает увеличивающуюся утолщенную инфундибулум. (B) Осевое изображение также демонстрирует признаки усиления левой лобной паренхимы, а также усиления задней твердой мозговой оболочки, что согласуется с нейросаркоидозом.

Воспалительные поражения, такие как лимфоцитарный гипофизит и саркоидоз, вызывают утолщение и усиление воронки. Лимфоцитарный гипофизит, скорее всего, является результатом аутоиммунного процесса и почти всегда возникает у женщин в послеродовом периоде. МРТ показывает диффузное увеличение передней доли гипофиза, связанное с усилением контраста [12]. На МР-томографии саркоидоз, как правило, связан с другими внутричерепными находками, включая множественные интрапаренхиматозные или дуральные очаги и усиление менингеальных надстроек (рис.15). [5]

Аневризмы, возникающие из кавернозных или супраклиноидных сегментов сонной артерии, являются чрезвычайно важными поражениями, которые следует отличать от аденом гипофиза перед операцией. На стандартных T1-взвешенных последовательностях спин-эхо аневризмы гипоинтенсивны из-за отсутствия сигнала, создаваемого током крови [2]. При тромбировании аневризма гиперинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях. Т2-взвешенные изображения могут помочь обнаружить ламинированный вид, что является полезным диагностическим признаком аневризм. При необходимости для подтверждения диагноза можно использовать МР-ангиографию.

Заключение

МРТ — оптимальный метод визуализации для оценки седларной или супраселлярной области. Для оценки нормальной анатомии и обнаружения тонких опухолей, таких как микроаденомы, требуется получение изображений с высоким разрешением. Дифференциальный диагноз аденом гипофиза широк и включает не только другие первичные и вторичные опухоли, но также воспалительные и сосудистые поражения.

Список литературы

Лечение заболеваний гипофиза | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Направление к эндокринологу

Если ваш терапевт подозревает проблему с гипофизом, он / она должен направить вас к эндокринологу для дальнейшего обследования. Это очень важно, и мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к эндокринологу, специализирующемуся на заболеваниях гипофиза.

Обычно при первом посещении эндокринолога происходит следующее:

• Будет составлен полный медицинский анамнез — множество общих вопросов о здоровье, например, когда вы испытали свои симптомы, как они себя чувствовали, и ваш семейный анамнез в целом.
• Вам, вероятно, проведут медицинский осмотр — измерят артериальное давление, пульс, грудную клетку и сердце.Врач заглянет вам в заднюю часть глаза и может проверить ваши «поля зрения» (насколько далеко вы можете видеть в каждую сторону, не двигая глазом).
• Сдаются анализы крови для определения уровня соответствующих гормонов (это быстро и довольно безболезненно). Обычно на получение результатов уходит 2–3 недели, их копию следует передать терапевту для хранения файлов.
• Эндокринолог может попросить вас пройти сканирование гипофиза с помощью МРТ или компьютерной томографии — в некоторых больницах лист ожидания может составлять более нескольких недель / месяцев.Сканирование безболезненно и не причинит вам вреда. МРТ дает более четкое изображение и предполагает нахождение в более ограниченном пространстве, чем компьютерный томограф. Если вас это беспокоит или вы страдаете клаустрофобией, сообщите об этом своему терапевту, так как он может предложить релаксант, который действительно поможет.
• Вы ​​можете взять с собой партнера, родственника или друга на эту (и любые будущие) встречи. Также неплохо записать (и взять с собой) симптомы, которые вы хотите обсудить, на случай, если вы забудете во время консультации.

Обратите внимание:

Практически все опухоли гипофиза доброкачественные — это не рак, однако многие из них все еще требуют лечения. Маловероятно, что какие-либо проблемы со зрением усугубятся, и, скорее всего, ваше зрение улучшится после лечения.

Лечение при диагностированном заболевании гипофиза

После того, как вы получите результаты анализа крови, сканирование (при необходимости) и вернетесь к эндокринологу, ваше лечение (при необходимости) будет начато.Это может включать любое из следующего:

Иногда назначают лекарства и / или заместительные гормоны, и эндокринолог будет контролировать ваш уровень с помощью регулярных анализов крови.

Эндокринолог работает вместе с нейрохирургом (обычно в той же больнице или поблизости). Нейрохирург встретится с вами, чтобы обсудить тип операции, которую он проведет, как долго, по его ожиданиям, вы будете в больнице, и период восстановления после нее. Вы сможете обсудить любые проблемы или опасения, которые у вас есть на данный момент.

Это может быть сделано вместо или после операции, или позже, если это необходимо. Эта процедура проводится в специализированном центре (ближайшем к вашему дому) и может использоваться в качестве дополнения к операции. Лучевая терапия не означает, что у вас злокачественная (или злокачественная) опухоль гипофиза.

Для МРТ опухоли гипофиза необходимы лучшие знания о рисках удержания гадолиния

24 февраля, 2019

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Лечение опухоли гипофиза с помощью текущих МРТ рекомендуется большинством эндокринологов и нейрохирургов гипофиза, но существует потребность в улучшении понимания проблем безопасности, связанных с контрастными веществами на основе гадолиния, согласно результатам, опубликованным в Pituitary .

Мария Флезериу

«Недавние исследования показали, что введение контрастных веществ на основе гадолиния приводит к возможной задержке мозга у пациентов с нормальной функцией почек и, более того, даже у пациентов без внутричерепных аномалий. Эта информация вызвала потенциальную озабоченность среди пациентов, регулирующих органов, а также медицинских, научных и радиологических сообществ », — Мария Флезериу, доктор медицины, FACE , профессор медицины и неврологической хирургии и директор Центра гипофиза в Oregon Health and Научный университет в Портленде, штат Орегон, сообщил Endocrine Today .«Кроме того, временной интервал и частота МРТ гипофиза после лечения опухолей гипофиза не определены в настоящих рекомендациях».

Флезериу и его коллеги проанализировали ответы на вопросник из 12 пунктов, подготовленный Комитетом по образованию гипофизарного общества, в котором оценивались методы последующего наблюдения и наблюдения после операции на гипофизе. Анкету заполнили 43 эндокринолога и один нейрохирург на Форуме членства и развития карьеры гипофизарного общества в марте 2018 г. и 14 нейрохирургов на конференции Международного общества нейрохирургов гипофиза в феврале 2018 г.

Большинство респондентов (69%) предпочли подождать от 3 до 6 месяцев после операции на гипофизе для проведения начальной послеоперационной МРТ. Отсюда 54% респондентов рекомендовали МРТ каждые 6 месяцев в течение первого года, а затем ежегодно. Если о рецидиве опухоли не сообщалось, наиболее популярным вариантом было увеличение времени между МРТ до 2 лет (38%) по сравнению с 3 годами (26%) и 5 ​​годами (20%).

Было отмечено различие в предпочтительной стратегии наблюдения за биохимически неконтролируемыми макроаденомами гипофиза с неоперабельной резидуальной опухолью.Большинство респондентов форума Pituitary Society (64%) принимали решения, основываясь на том, какой тип лечения использовался, и «близость к зрительному перекресту», — пишут исследователи. Среди нейрохирургов 46% предпочли проводить МРТ каждые 6 месяцев, а затем ежегодно после установления контроля.

Был неоднозначный ответ в отношении стратегии функционирования аденомы в стадии ремиссии. В течение первого года 32% предпочли проводить МРТ каждые 6 месяцев, а затем ежегодно, тогда как 35% предпочли проводить МРТ ежегодно.Еще 33% откладывали МРТ до тех пор, пока у пациента не прекратился биохимический контроль.

Большинство респондентов (72%) сочли Ki-67 «полезным индексом» для определения наилучшего временного диапазона для МРТ, а 62% выразили аналогичные чувства по поводу патологии адренокортикотропных гормонов, по словам исследователей.

Несмотря на их предпочтения в отношении МРТ, 28% респондентов заявили, что они не в курсе проблем с удержанием гадолиния, а 67% указали, что в последнее время в их дочернем учреждении не было никаких изменений в отношении предпочтительного контрастного вещества для МРТ.

«Интересно, что на основе этого опроса мы обнаружили, что, хотя большинство гипофизарных эндокринологов и нейрохирургов рекомендуют длительную повторную визуализацию, точное время варьируется в зависимости от группы специалистов и конкретного клинического контекста аденомы», — сказал Флезериу. «МРТ гипофиза остается основой для последующего наблюдения за пациентами с заболеванием гипофиза, но необходимы дополнительные данные о клинических последствиях удержания контрастного вещества и об относительной токсичности различных типов используемых агентов.Использование неконтрастной МРТ может стать возможностью с появлением неконтрастных МРТ с более высоким разрешением для последующего наблюдения за некоторыми опухолями гипофиза ». — by Phil Neuffer

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Опухоль гипофиза: диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинских проблем. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать опухоль и узнать, является ли она злокачественной. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства типов опухолей биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, какой это тип.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Как диагностируют опухоль гипофиза

Существует множество тестов, используемых для диагностики опухоли гипофиза. Не все тесты, описанные здесь, подходят для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Предполагаемый тип опухоли

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты ранее проведенных медицинских обследований

В дополнение к физическому обследованию, следующие тесты могут использоваться для диагностики опухоли гипофиза.

• Неврологическое обследование. Оценка центральной нервной системы, которая может включать проверку рефлексов, двигательных и сенсорных навыков, равновесия и координации, а также психического статуса человека.

• Лабораторные испытания. Может быть рекомендован анализ крови, чтобы врач мог измерить количество определенных гормонов в крови. Эти тесты, возможно, придется повторить несколько раз, чтобы врач мог понять, как гормоны вырабатываются с течением времени, или чтобы подтвердить, что уровни гормонов постоянно отклоняются от нормы.Иногда человеку могут дать лекарство или гормон до измерения крови; это называется провокационным тестированием.

  При подозрении на болезнь Кушинга, описанную в разделе «Признаки и симптомы», можно взять образцы слюны, а также один или несколько 24-часовых образцов мочи. Это означает, что вся моча, произведенная за 24 часа, сохраняется и отправляется на анализ уровня кортизола.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела.МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель под названием гадолиний для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания. МРТ лучше, чем компьютерная томография, описанная ниже, для диагностики большинства опухолей гипофиза. В результате МРТ теперь является стандартным диагностическим тестом.

• Компьютерная томография (КТ или CAT) . Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами.Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

  КТ обычно используется только для пациентов с кардиостимулятором или зажимом для аневризмы, которые могут помешать им пройти МРТ, описанную выше.

• Экзамен поля зрения . Над гипофизом находятся зрительные нервы. Большая опухоль гипофиза может давить на близлежащие нервы. В этом тесте пациента просят найти точки света на экране, используя каждый глаз отдельно. Самая распространенная проблема поля зрения, вызванная опухолью гипофиза, — это потеря способности видеть объекты на краю поля зрения человека.

  Важно помнить, что другие заболевания также могут вызывать потерю зрения.Вот почему важно, чтобы врач внимательно рассмотрел все возможные причины, прежде чем сделать вывод о причине проблемы со зрением.

• Биопсия . Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут предположить наличие опухоли, но только биопсия может поставить точный диагноз. Образец, взятый во время биопсии, анализирует патологоанатом. Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

  Биопсия обычно выполняется в рамках операции по удалению опухоли гипофиза (см. Типы лечения). Образец ткани опухоли гипофиза должен быть проверен патологом на предмет продукции каждого из гормонов, упомянутых в разделе «Введение», за исключением липотропина и гормона, стимулирующего меланоциты, чтобы правильно классифицировать опухоль.

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Люмбальная пункция — это процедура, при которой с помощью иглы берется образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для поиска опухолевых клеток, крови или опухолевых маркеров.Онкомаркеры — это вещества, которые обнаруживаются в крови, моче или тканях тела людей с определенными видами опухолей в количествах, превышающих норму. ЦСЖ — это жидкость, которая течет вокруг головного и спинного мозга. Перед процедурой врачи обычно назначают обезболивающее, чтобы обезболить нижнюю часть спины. Этот тест иногда требуется для диагностики опухоли гипофиза.

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач вместе с вами ознакомится с результатами. Если диагноз — опухоль, эти результаты также помогают врачу описать опухоль; это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — этапы . Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Синдром пустого турецкого седла | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия синдрома пустого турецкого седла

ESS

Что такое синдром пустого турецкого седла?

Гипофиз находится в турецком седале, костной чаше у основания мозга, которая защищает его.При магнитно-резонансной томографии (МРТ) нормального мозга гипофиз обычно почти заполняет турецкое седло .

Синдром пустого турецкого седла — это состояние, при котором гипофиз выглядит уплощенным или сморщенным в пределах турецкого седла на МРТ. Гипофиз обычно продолжает нормально функционировать, но в редких случаях может стать недостаточно активным (гипопитуитаризм).

Что вызывает синдром пустого турецкого седла?

Синдром пустого турецкого седла может быть вызван первичными или вторичными причинами.Первичный синдром пустого турецкого седла возникает у людей, у которых есть слабость мембраны ( diaphragma sellae, ), которая обычно покрывает гипофиз. Спинномозговая жидкость — это жидкость, протекающая вокруг головного мозга. В результате ослабления мембраны эта жидкость может просочиться в турецкое седло турецкого седла и оказать давление на сальник. Это может привести либо к уплощению гипофиза, либо к расширению турецкого седла , создавая видимость пустого турецкого седла.

При вторичном синдроме пустого турецкого седла гипофизарная ямка становится пустой, потому что гипофиз был удален хирургическим путем или уменьшился в результате лучевой терапии или апоплексии гипофиза.

Каковы признаки и симптомы синдрома пустого турецкого седла?

У большинства людей с синдромом пустого турецкого седла нет симптомов, и он часто выявляется только при сканировании мозга по другим причинам. Меньшая часть людей может испытывать головные боли или нарушение зрения. Дефицит выработки одного или нескольких гормонов гипофиза (гипопитуитаризм) присутствует менее чем у 10% людей с синдромом первичного пустого турецкого седла, но чаще встречается у людей с вторичным синдромом пустого турецкого седла.См. Статью о гипопитуитаризме для получения дополнительной информации.

Насколько распространен синдром пустого турецкого седла?

Трудно оценить, насколько распространен синдром пустого турецкого седла. Данные методов визуализации головного мозга показывают, что некоторая степень первичного пустого турецкого седла является обычным явлением в нормальной популяции и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Однако дефицит гормона гипофиза (гипопитуитаризм) присутствует только у небольшого числа таких людей.

Синдром вторичного пустого турецкого седла поражает только людей, которые уже лечились от заболевания гипофиза.Это в равной степени влияет на оба пола.

Передается ли синдром пустого турецкого седла по наследству?

Синдром пустого турецкого седла не передается по наследству.

Как диагностируется синдром пустого турецкого седла?

Синдром пустого турецкого седла диагностируется с помощью компьютерной томографии (КТ) или МРТ области гипофиза или головного мозга. Часто его идентифицируют случайно при проведении расследований по другим причинам. Пациент обследуется амбулаторно. Также проводятся анализы крови, чтобы убедиться, что гипофиз функционирует должным образом, и на наличие гормонального дефицита.

Как лечится синдром пустого турецкого седла?

Пациенты с синдромом пустого турецкого седла без симптомов и без гормональной дисфункции не нуждаются в каком-либо специальном лечении. Если у пациента дефицит одного или нескольких гормонов, может потребоваться заместительная гормональная терапия (см. Статью о гипопитуитаризме).

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Обычная заместительная терапия гормонами гипофиза обычно не сопровождается какими-либо побочными эффектами (см. Статью о гипопитуитаризме).

Каковы долгосрочные последствия синдрома пустого турецкого седла?

Лицам с нормальной функцией гипофиза время от времени требуется длительное наблюдение. Пациенты, нуждающиеся в заместительной терапии гормонами гипофиза, нуждаются в таком же лечении, как и другие пациенты с гипопитуитаризмом.

Существуют ли группы поддержки пациентов с синдромом пустого турецкого седла?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим синдромом пустого турецкого седла.

---

Последний раз отзыв: март 2018

---

Американский журнал рентгенологии Vol. 158, No. 5 (AJR)

Образец цитирования: Американский журнал рентгенологии. 1992; 158: 1151-1154. 10.2214 / ajr.158.5.1566682

РЕФЕРАТ:

Сообщалось, что на МРТ головного мозга новорожденных гиперинтенсивен весь гипофиз. Это сильно отличается от хорошо известного наблюдения, что часть изоинтенсивна.Чтобы лучше понять развитие неонатального гипофиза, мы изучили время и величину изменений размера, формы и МР-сигнала гипофиза в раннем детстве и младенчестве. В исследование были включены 76 младенцев и детей в возрасте от 3 дней до 4 лет. В каждом исследовании МРТ интенсивность сигнала гипофиза на T1-взвешенных корональных (n = 24) и сагиттальных (n = 76) изображениях сравнивалась с интенсивностью сигнала моста с использованием методов области интереса. Регистрировались размер и форма гипофиза.Статистические сравнения были сделаны для интенсивности сигнала и размера гипофиза между мальчиками и девочками и среди возрастных групп. Результаты показали, что МР-сигнал задней доли оставался гиперинтенсивным по сравнению с мостом для всех возрастных групп, представленных в нашем исследовании (в течение 4 лет). Однако интенсивность сигнала передней доли постепенно уменьшалась и примерно к 2-м месяцам была такой же интенсивной, как и для моста. Таким образом, примерно к 2 месяцам интенсивность МР-сигнала гипофиза младенца изменилась с полностью гиперинтенсивной (как у новорожденных) на изоинтенсивную в передней доле и гиперинтенсивную в задней доле (как у взрослых).В первые 2 месяца жизни гипофиз имеет выпуклую форму; позже он имеет более плоскую верхнюю поверхность. Мы не обнаружили значительных изменений в длине или интенсивности сигнала гипофиза; не было продемонстрировано различий между полами по размеру, форме или интенсивности сигнала. Наличие выпуклого гипофиза и высокий МР-сигнал всего гипофиза являются нормальными для новорожденных в возрасте до 2 месяцев. После этого железа постепенно уплощается, и МР-сигнал передней доли уменьшается до тех пор, пока он не приобретет характеристики, аналогичные характеристикам гипофиза взрослого человека.Отсутствие сильного сигнала или обнаружение маленького гипофиза у новорожденного должно предупредить радиолога о возможности аномалии или дисфункции гипофиза.