Антибиотики при гайморите: наиболее эффективные для взрослых
Содержание:
- Лучшие антибиотики при гайморите
- Амоксиклав
- Зиннат
- Азитромицин
- Панцеф
- Суматролид Солюшн Таблетс
- Цифран
- Кларитромицин
- Офлоксацин
- Цефиксим
- Глево
- Показания к приему антибиотиков
- Особенности приёма
- Какие антибиотики от гайморита будут наиболее эффективны
Антибиотики при гайморите являются необходимой мерой по избавлению от неприятного заболевания гайморовых пазух. Сами по себе антибактериальные препараты довольно противоречивы, поскольку от них можно получить как пользу, так и вред. Однако, существует ряд состояний, при которых применение антибиотиков будет оправдано.
Если человек заболел бактериальной инфекцией, без антибактериальных препаратов обойтись не получится. Разумеется, антибиотики должны использоваться только по назначению врача. Поэтому при подозрении на инфекцию не стоит затягивать с посещением больницы.
Заподозрить наличие гайморита у детей и взрослых можно по следующим симптомам:
- болевые ощущения или тяжесть в области гайморовых пазух;
- усиление болезненных ощущений при изменении положения головы;
- гнойные выделения из носа, имеющие специфический неприятный запах;
- симптомы общей интоксикации организма, к которым относится повышение температуры тела, утомляемость и недомогание;
Необходимо знать, какие антибиотики при гайморите наиболее эффективны. Это поможет без особых затруднений справиться с болезнью.
Лучшие антибиотики при гайморите
Если запустить лечение гайморита, он может перейти в хроническую форму. Кроме того, как и любое инфекционное заболевание, гайморит способен вызывать достаточно серьёзные осложнения.
Важно вовремя приступить к лечению и правильно подобрать препараты. В таком случае болезнь отступит довольно быстро и не оставит за собой малоприятных последствий.
Для лечения бактериальных ОРВИ чаще всего назначаются антибактериальные препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Активно используются макролиды и фторхинолоны. Настало время выяснить, какие антибиотики при гайморите эффективны у взрослых.
Амоксиклав
Амоксиклав является комбинированным антибиотиком широкого спектра действия. Он относится к группе синтетических пенициллинов, поскольку одним из его активных веществ является амоксициллин. Другое активное вещество Амоксиклава – клавулановая кислота.
В связи с тем, что этот антибиотик является препаратом широкого действия, он может помочь в лечении большого количества разноплановых бактериальных заболеваний. Отоларингологи часто назначают это лекарство, потому что оно прекрасно справляется с инфекциями ЛОР-органов. Так, Амоксиклав эффективен не только от гайморита, но и от синусита, тонзиллита, отита и пр.
Кроме того, препарат используется для лечения не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Так, с помощью него можно вылечить бактериальную пневмонию или бронхит. Амоксиклав способен справиться даже с абсцессом лёгочной ткани.
Этот антибиотик является часто назначаемым. Он переносится довольно хорошо. Однако, как и любое антибактериальное средство, он имеет ряд противопоказаний. В первую очередь, Амоксиклав нельзя употреблять пациентам, в прошлом имеющим аллергию на любые антибиотики пенициллинового ряда. То же самое касается и аллергии на клавулановую кислоту.
Пациенты, которые имеют нарушения функций печени или почек, должны быть осторожны с данным препаратом. Если нарушения особо тяжёлые, от приёма лучше отказаться. С осторожностью использовать это лекарство необходимо также беременным и кормящим женщинам. Детям до достижения трёхмесячного возраста Амоксиклав тоже противопоказан.
Зиннат
Этот препарат является цефалоспориновым антибиотиком второго поколения.
Его активное вещество – цефуроксим. Лекарство обладает широким спектром действия.
Зиннат проявляет высокую активность по отношению ко множеству микроорганизмов. В том числе, он способен справиться даже с теми бактериями, которые резистентны к пенициллиновому ряду антибактериальных препаратов.
Антибиотик отлично справляется с различными инфекциями верхних и нижних отделов дыхательных путей, а также с бактериальными заболеваниями ЛОР-органов. В связи с этим он довольно часто назначается при воспалении гайморовых пазух.
Кроме того, его нередко используют при инфекционных процессах в мочевыводящих путях и в органах малого таза. Большую эффективность он показывает в лечении инфекционных заболеваний костей, суставов и мягких тканей. Рационально применение данного препарата также при менингите и боррелиозе. Зиннат способен справиться даже с септическими состояниями.
Строгим противопоказанием к применению препарата является наличие аллергических реакций на антибиотики карбапенемового, цефалоспоринового и пенициллиного ряда.
Осторожность необходимо проявлять при тяжёлых патологиях органов ЖКТ и почек, а также при применении лекарства новорождёнными детьми и беременными или кормящими женщинами.
Азитромицин
Это полусинтетический антибактериальный препарат из группы макролидов и азалидов, который обладает широким спектром действия. Макролиды и азалиды принято считать наиболее безопасной группой антибиотиков. Так, Азитромицин имеет хорошую переносимость и достаточно редко вызывает аллергические реакции.
Он способен бороться с различными инфекционными заболеваниями ЛОР-органов и дыхательных путей (как верхних, так и нижних). Отличительной особенностью Азитромицина является то, что его назначают не только при остром течении бактериальных заболеваний, но и при хроническом. При гайморите препарат показывает высокую эффективность.
Необходимо обратить внимание на то, что Азитромизин противопоказан детям младше двенадцати лет. То же самое касается детей и взрослых, имеющих значительный дефицит веса.
Пациентам с тяжёлыми формами почечной или печёночной недостаточности также рекомендуется воздержаться от приёма этого препарата.
Не стоит принимать Азитромицин в период грудного вскармливания. Кроме того, пациенты, которые в прошлом имели аллергию на какие-либо препараты группы макролидов или азалидов, тоже должны воздержаться от приёма этого антибиотика.
Панцеф
Панцеф – это полусинтетический антибактериальный препарат, который относится к цефалоспориновому ряду антибиотиков. Этот препарат представляет собой цефалоспорин третьего поколения.
Данное средство прекрасно справляется с патогенными микроорганизмами в верхних и нижних отделах дыхательных путей, а также в области ЛОР-органов. Именно поэтому отоларингологи и терапевты нередко назначают Панцеф для лечения гайморита.
Препарат иногда назначают и для избавления от бактериальных инфекций другого плана. Например, он может помочь при неосложнённых заболеваниях мочевыделительной системы. Панцеф способен справиться даже с гонореей, если она ещё не успела дать осложнения.
У этого лекарственного средства крайне мало противопоказаний. Так, его запрещено принимать лишь тем пациентам, у которых когда-либо возникала нежелательная реакция организма во время приёма любого антибиотика цефалоспориновой или пенициллиновой группы.
Суматролид Солюшн Таблетс
Данный препарат относится к антибактериальным средствам ряда макролидов и азалидов. Активное вещество антибиотика Суматролид Солюшн Таблетс – азитромицин. Будучи макролидным антибиотиком группы азалидов, препарат является высокоэффективным средством по борьбе с разнообразными патогенными микроорганизмами.
Этот препарат врачи назначают также часто, как и «чистый» Азитромицин. По большей части, они не слишком отличаются друг от друга. И то, и другое средство способно уничтожать бактерии при возникновении воспалительных процессов в обоих отделах дыхательных путей. Антибиотики на основе азитромицина наиболее эффективны при гайморите.
Среди противопоказаний к применению Суматролида необходимо отметить аллергические реакции на активное вещество, а также прочие компоненты препарата.
Нельзя применять это лекарство при тяжёлых печёночных и почечных нарушениях, а также малышам до полугода.
Цифран
Цифран является синтетическим антибиотиком, относящимся к группе фторхинолонов второго поколения. Он обладает широким спектром действия, что позволяет ему вызывать гибель большого количества микробов и бактерий. Высокую чувствительность к Цифрану проявляют многие грамотрицательные и грамположительные бактерии, а также разного рода стафилококки.
Для лечения гайморита Цифран – не первостепенное лекарственное средство. Однако, он способен справляться с этим заболеванием. Чаще всего препарат назначается отоларингологами в случае наличия аллергических реакций на препараты других групп, а также при возникновении резистентности к ним.
Применение Цифрана во время беременности или грудного вскармливания противопоказано. Кроме того, этот антибиотик нельзя употреблять детям младше трёх лет. Ещё одним противопоказанием к применению препарата является наличие аллергии на любые антибиотики фторхинолонового ряда.
Кларитромицин
Кларитромицин является полусинтетическим макролидным антибактериальным препаратом широкого спектра действия. Он обладает высокой эффективностью в борьбе с различными бактериями. Многие штаммы стафилококков, устойчивые к метициллиновым и оксациллиновым антибиотикам, чувствительны к этому препарату.
Кларитромицин хорошо справляется с острыми бактериальными инфекциями дыхательных путей и ЛОР-органов. Кроме того, его использование оправдано и при обострении хронических инфекционных процессов. Этот антибиотик при гайморите используется довольно часто.
К противопоказаниям использования препарата относятся тяжёлые нарушения работы почек, печени и сердца. Кроме того, не следует применять Кларитромицин, если в анамнезе пациента имеются данные об аллергических реакциях на любой антибактериальный препарат группы макролидов. Нельзя употреблять Кларитромицин в первом триместре беременности, а также в период лактации.
Офлоксацин
Этот препарат относится к фторхинолоновому ряду антибактериальных лекарственных средств.
Он имеет широкий спектр действия против разного рода патогенных микроорганизмов и способен справляться со множеством заболеваний бактериального характера. Офлоксацин оказывает противомикробное и бактерицидное действие.
Одними из первостепенных показаний к применению этого антибиотика являются инфекционные процессы в области ЛОР-органов и дыхательных путей. Так, это лекарственное средство прекрасно справляется с воспалением гайморовых пазух.
Противопоказания к применению Офлоксацина включают в себя наличие повышенной чувствительности к какой-либо составляющей препарата, снижение судорожного порога, склонность к эпилептическим состояниям. Кроме того, антибиотик запрещён беременным кормящим женщинам, а также несовершеннолетним детям.
Цефиксим
Этот препарат является цефалоспориновым антибиотиком третьего поколения. По способу получения он полусинтетический. Цефиксим оказывает бактерицидное действие против широкого спектра бактерий. Антибактериальные препараты данной группы достаточно часто назначаются пациентам с различными видами гайморита.
Основное назначение данного лекарственного средства – лечение бактериальных инфекций ЛОР-органов и обоих отделов дыхательных путей. В связи с этим врачи часто используют этот препарат в практике лечения инфекционно-воспалительных процессов в гайморовых пазухах. В избавлении от гайморита Цефиксим показывает высокий уровень эффективности.
Противопоказаний у этого препарата немного. Его применение строго запрещено лишь при наличии аллергических реакций на любые антибактериальные средства цефалоспоринового или пенициллинового ряда.
Глево
Глево является противомикробным и антибактериальным препаратом фторхинолонового ряда. Этот антибиотик синтетический. Он обладает широким спектром действия. Активное вещество препарата – левофлоксацин.
Глево способен справляться как с аэробными грамположительными, так и с аэробными грамотрицательными микроорганизмами. Чувствительны к нему и анаэробные бактерии, а также некоторые другие микроорганизмы.
Как и все фторхинолоновые антибиотики, для лечения гайморита Глево назначается скорее в качестве альтернативного препарата.
В случае, если пациент имеет непереносимость антибактериальных средств других групп или устойчивость к ним, Глево отлично подойдёт для избавления от воспалительного процесса в гайморовых пазухах.
Противопоказания к применению Глево включают в себя наличие аллергических реакций на какой-либо компонент состава препарата, а также на любой антибиотик фторхинолонового ряда. Нельзя принимать этот препарат беременным и кормящим женщинам, а также детям до восемнадцати лет. Кроме того, противопоказанием будет являться эпилепсия и поражение сухожилий.
Показания к приему антибиотиков
Многие люди ошибочно считают гайморитом любой насморк, закономерно возникающий при ОРВИ. Чаще всего такой насморк имеет вирусную природу. Так, антибактериальные препараты не только не помогут в лечении, но и смогут навредить. Если вирусное заболевание лечить с помощью антибиотиков, можно увеличить риск возникновения осложнений.
В связи с этим, в первую очередь необходимо убедиться, что заболевание имеет бактериальный характер.
Для этого лучше всего воспользоваться лабораторными исследованиями. С помощью них также определить разновидность бактерии и её чувствительность к тем или иным группам антибактериальных препаратов.
О необходимости в антибиотикотерапии при гайморите может говорить также наличие жёлтых или зелёных выделений из носа. Кроме того, температура тела выше 38-39 градусов, не прекращающаяся несколько дней, тоже может указывать на это. Тем не менее, решение о назначении антибактериальных препаратов всегда должен принимать врач.
Особенности приёма
У приёма антибиотиков существует своя специфика. Самое важное, что нужно знать каждому человеку – не надо пытаться вылечить антибактериальными препаратами вирусное заболевание.
Принимая антибиотик при бактериальной инфекции, необходимо следовать определённым правилам. Очень важно использовать препарат в чётко установленных дозировках и именно столько дней, сколько рекомендовал врач. Дело в том, что с началом приёма антибиотиков улучшение может наступить быстро.
Многие перестают пить лекарство, считая себя уже здоровыми. Это большая ошибка.
Важно внимательно изучить инструкцию к антибиотику перед применением. Особое внимание нужно уделить противопоказаниям и лекарственному взаимодействию. С некоторыми лекарствами антибактериальные препараты несовместимы. Также во время антибиотикотерапии нельзя употреблять алкоголь.
Какие антибиотики от гайморита будут наиболее эффективны
Нельзя однозначно определить лучшие антибиотики при гайморите. Однако, антибактериальные препараты пенициллинового, цефалоспоринового и макролидного ряда при данном инфекционно-воспалительном заболевании назначаются чаще всего. При непереносимости этих групп антибиотиков или при наличии резистентности к ним для избавления от воспаления гайморовых пазух могут использоваться фторхинолоны.
Любая вариация антибактериальных препаратов при заболеваниях ЛОР-органов должна назначаться отоларингологом или терапевтом. Доктор оценит состояние больного, при необходимости направит его на сдачу необходимых анализов, после чего назначит подходящий препарат.
Также врач сможет точно определить необходимую дозировку и продолжительность антибиотикотерапии. Нельзя заниматься самолечением и «назначать» себе антибиотики при гайморите самостоятельно.
Гайморит: симптомы, признаки, лечение в домашних условиях
Вам наверняка знаком термин «ринит» — воспаление слизистой оболочки носа. А знаете ли вы о том, что нос окружают особые костные полости, называемые пазухами (иначе — синусами)? Знаете ли вы, что они также могут воспаляться?
Вам наверняка знаком термин «ринит» — воспаление слизистой оболочки носа. А знаете ли вы о том, что нос окружают особые костные полости, называемые пазухами (иначе — синусами)? Знаете ли вы, что они также могут воспаляться?
О воспалении одной из этих пазух мы поговорим сегодня с кандидатом медицинских наук, врачом-отоларингологом ООО «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александрой Николаевной.
— Александра Николаевна, скажите, пожалуйста, что такое гайморит?
Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, или, иначе, верхнечелюстного синуса.
С точки зрения лечения целесообразно деление гайморита на острый и хронический. Острый гайморит протекает менее 12 недель, хронический – более этого срока.
— Каковы основные симптомы гайморита у взрослых и у детей?
Среди типичных признаков — заложенность носа, выделения из него. Также могут наблюдаться чувство тяжести, распирания или болей в области проекции носовых пазух, снижение или полное отсутствие обоняния, головные боли. Встречаются и общие симптомы в виде повышения температуры тела, недомогания. У детей, помимо этих симптомов, часто отмечается кашель, причем как в дневное, так и в ночное время.
— Возможно ли лечение гайморита в домашних условиях и если да, насколько оно эффективно?
Лечение в домашних условиях возможно, но только при условии, когда речь идет о гайморите легкой степени тяжести. Это ситуация, когда, например, общее состояние больного, будь то взрослый или ребенок, не изменено, нет повышения температуры, головных болей, работоспособность не страдает.
При этом пациент должен понимать, что обращение к врачу для него обязательно даже в этом случае. Только врач может определить возможность лечения на домашнем режиме.
— Если больному все же разрешено остаться дома, то как при этом проводится лечение гайморита?
При принятии врачом решения о лечении больного в домашних условиях, скорее всего, возможно будет обойтись без применения антибиотиков. Традиционно применяемыми при лечении гайморита препаратами являются противоотечные средства, снимающие отек как слизистой оболочки полости носа, так и в самой гайморовой пазухе, облегчая, тем самым, отток воспалительной жидкости из нее.
Также применяются гормональные препараты — глюкокортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным действием; лекарственные средства, улучшающие расщепление и выведение воспалительного слизистого содержимого из пазухи; препараты, повышающие устойчивость клеток слизистой оболочки к веществам, образующимся при воспалении.
— Скажите, пожалуйста, когда при лечении гайморита применяются антибиотики?
Антибиотики назначаются при средней и тяжелой степени тяжести заболевания. Но в ряде случаев антибиотики могут быть рекомендованы и пациенту с легким течением гайморита — например, если он протекает более 7-10 дней.
— Сколько дней обычно лечат гайморит? От чего это зависит?
Если мы говорим об остром гайморите, то срок лечения колеблется обычно от 10 дней до трех недель. К факторам, от которых зависит время терапии, можно отнести, например, индивидуальную сопротивляемость организма, анатомические особенности строения носа и придаточных пазух, факторы внешней среды, условия труда (к примеру, вредные производства).
— Александра Николаевна, применяются ли при лечении гайморита какие-нибудь капли, небулайзер?
Безусловно. Имеется две группы капель.
Первая группа — сосудосуживающие капли для носа. Они снимают отек слизистой оболочки и способствуют улучшению оттока содержимого из пазухи.
Ко второй группе относятся различные капли общего действия, принимаемые внутрь. Они обладают антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным действием, благотворно сказываются на иммунитете, разжижают слизь в пазухе, способствуя более легкому ее отхождению.
Небулайзеры также применятся в лечении гайморита для ингаляционного введения лекарственного препарата — например антисептиков, антибиотиков.
— Прокол многих пациентов ввергает в ужас. Эта процедура действительно является страшной? И когда без прокола не обойтись?
Основным показанием для прокола является полная блокада выведения содержимого из гайморовой пазухи в полость носа, если иными способами обеспечить отток этого содержимого не удается.
Еще одним показанием является так называемый одонтогенный («вызванный зубом») гайморит. Формально это область работы хирургов-стоматологов, однако наша задача как врачей-отоларингологов заключается в этом случае в первоначальном опорожнении пазухи через прокол и обеспечении последующего постоянного оттока ее содержимого.
Окончательно же проблема при такой форме гайморита решается стоматологами.
Процедура прокола проводится после полного обезболивания слизистой оболочки носа, так что бояться ее не следует.
— Но возможно ли лечение гайморита без проколов? Или прокол и гайморит – всегда синонимы?
Лечение без применения прокола существует. Его принцип основан на создании в полости носа отрицательного давления, для того чтобы воспалительная жидкость, содержащаяся в пазухе, могла оттекать в полость носа. Разумеется, при этом проводится соответствующая ее подготовка.
После того, как жидкость из пазухи извлечена, ее можно промыть различными лечебными растворами.
Решение о том, какой именно метод будет применяться в каждом конкретном случае, всегда принимается лечащим врачом.
— Александра Николаевна, что можно порекомендовать для профилактики гайморита у взрослых и детей?
Прежде всего стараться не болеть острыми респираторными, простудными заболеваниями.
Для этого можно посоветовать занятия физической культурой и спортом, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, регулярные проветривания помещений (существуют даже нормативы: так, в холодное время года каждая комната проветривается 5 раз в день по 15 минут, а в теплое время окна должны находиться в режиме проветривания почти круглосуточно). Кроме того, профилактике способствуют закаливающие процедуры, прием поливитаминных препаратов, особенно в весеннее время — разумеется, при отсутствии противопоказаний.
Важна также профилактика и на рабочем месте. Например, на вредных производствах, там, где имеется загрязнение воздуха, обязательно использование индивидуальных средств защиты.
К специальным методам профилактики могут относиться, например, корригирующие операции на ЛОР-органах. Такие операции могут быть показаны в случаях, когда у человека имеются какие-то анатомические особенности строения носовой перегородки (например в виде ее искривления), других отделов ЛОР-органов, создающие условия для более легкого возникновения гайморита.
Для справки:
Емельянова Александра Николаевна — кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог ООО «Клиника Эксперт Курск».
Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «оториноларингология». В этом же учебном заведении закончила очную аспирантуру.
Продолжительность антибиотикотерапии у взрослых с синуситом в США
- Список журналов
- Сеть ДЖАМА
- PMC5885211
В качестве библиотеки NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.
Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.
JAMA Внутренняя медицина
JAMA Intern Med. 2018 июль; 178(7): 992–994.
Опубликовано в Интернете 26 марта 2018 г. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.0407
, MPH, 1 , PA-C, MPH, 1 , Ph D, 1 , DO, 1 и, MD 1
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
В этом исследовании оценивается продолжительность антибактериальной терапии, назначаемой взрослым в США с синуситом.
Синусит является наиболее распространенным заболеванием, при котором в США назначают амбулаторную антибиотикотерапию. 1 Синусит Усилия по рациональному использованию антибиотиков в основном сосредоточены на том, следует ли назначать антибиотики, и на выборе подходящих антибиотиков. 1,2 Когда антибиотики показаны для лечения острого бактериального синусита, доказательные клинические рекомендации Американского общества инфекционистов рекомендуют 5-7 дней терапии для пациентов с низким риском устойчивости к антибиотикам, у которых есть благоприятный ответ к начальной терапии.
3 Длительность лечения, соответствующая рекомендациям, может представлять собой возможность управления. Нашей целью было описать продолжительность антибактериальной терапии острого синусита у взрослых амбулаторных больных.
В Национальном индексе заболеваний и терапии (IQVIA) за 2016 г. мы определили посещения врачей, при которых антибиотики прописывались при диагнозе синусит. Национальный индекс заболеваний и терапии представляет собой двухэтапную стратифицированную кластерную выборку лекарственной терапии, основанную на случайной выборке врачей частной практики в США, которые сообщают обо всех контактах с пациентами в течение 2 случайно выбранных последовательных рабочих дней. Мы включили наблюдения за посещениями взрослыми (≥18 лет) семейной практики, общей практики, гериатрии, внутренних болезней, педиатрии и неотложной медицины, у которых был выдан новый рецепт на пероральный антибиотик в связи с диагнозом острого синусита. . Мы исключили визиты, связанные с диагнозом хронического синусита, одновременным назначением антибиотиков по поводу других состояний или отсутствующими данными о продолжительности терапии.
Было приблизительно 3 696 976 посещений (95% ДИ, 3 124 279-4269673), при которых антибиотикотерапия была назначена по поводу синусита, который соответствовал нашим критериям включения. Средняя продолжительность терапии составила 10,0 дней (межквартильный диапазон, 7,0-10,0 дней), и 69,6% (95% ДИ, 63,7%-75,4%) терапии были назначены на 10 дней или дольше ().
Стол.
Антибиотики, назначаемые при остром синусите взрослым в США в зависимости от продолжительности курса
| Группа антибиотиков | 0 Расчеты для всех рецептов | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 дня | 5 дней | 7 дней | 10 дней | 14 дней | ||||||||
| № (95% ДИ) | % всего (95% ДИ) | № (95% ДИ) | % от всех (95% ДИ) | № (95% ДИ) | % от всех (95% ДИ) | № (95% ДИ) | % от всех (95% ДИ) | Нет (95% ДИ) | % от всех (95% ДИ) | № (95% ДИ) | % от всех (95% ДИ) | |
| Все антибиотики | 46 317 (0-102 398) | 1,3 (0,0-2,8) | 849 581 (605 715-1 093 447) | 23,0 (17,6 -28,4) | 218 758 (119 638-317 878) | 5,9 (3,2-8,6) | 2 472 168 (2 017 184-2 927 152) | 66,9 (61,0-72,8) 901 11 | 89 990 (30 701-149 279) | 2,4 ( 0,9-4,0) | 3 696 976 (3 124 279-4 269 673) | 100,0 |
| Руководство IDSA – рекомендованная терапия первой линии 3 | ||||||||||||
| Пенициллины c | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 127 (44 959-195 295) | 3,2 (1,2- 5.  3) | (1 439 944-2 162 572) | 48,7 (43,0-54,4) | 63 610 (16 633-110 587) | 1,7 (0,5-3,0) | 2 005 157 (1 626 913-2 383 401) | 54,2 (48.5-60.0) |
| Альтернативы, рекомендованные руководством IDSA для пациентов с аллергией на пенициллин, факторами риска устойчивости к антибиотикам или неэффективностью первоначального лечения 53 | ||||||||||||
| Тетрациклины e | 0 | 0 | 0 | 0 | 10 207 (0-30 213) | 0,3 (0,0-0,8) | 117 132 (30 979-203 285) | 3,2 (0,9-5,5) | 15 779 (0-46 707) | 0,4 (0,0-1,3) 9 0111 | 143 118 (49 570-236 666) | 3,9 (1,4-6,4) |
| Фторхинолоны | 0 | 0 | 14 966 (0-44 300) 9 0111 | 0,4 (0,0-1,2) | 61 332 (5 946-116 718 ) | 1,7 (0,2-3,2) | 114 515 (45 379-183 651) | 3,1 (1,3-4,9) | 10 601 (0-29 358) | 0,3 (0,0-0,8) | 201 414 (106 286-296 542) | 5,4 (3,0–7,9) |
| Терапия, не рекомендованная в руководствах 3 | ||||||||||||
| Азитромицин | 46 317 (0-1 02 398) | 1,3 (0,0-2,8) | 834 615 (592 476-1 076 754) | 22,6 (17,2-28,0) | 7051 (0-20 871) | 0,2 (0,0-0,6) | 15 320 (0-45 348) | 0,4 (0,0-1,2) | 9 0112 00 | 903 303 (652 687 -1 153 919) | 24,4 (18,9-30,0) | |
| Цефалоспорины | 0 | 0 | 0 9011 1 | 0 | 20 041 (0-42 988) | 0,5 (0,0-1,2 ) | 287 390 (161 366-413 414) | 7,8 (4,6-11,0) | 0 | 0 | 307 431 (179 388-435 474) | 8,3 (5,1-11,5) |
| Прочее | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 136 553 (54 370-218 736) | 3,7 (1,6-5,8) | 0 | 0 | 136 553 90 113 (54 370-218 736) | 3,7 (1,6-5,8) |
Открыть в отдельном окне
Аббревиатура: IDSA, Американское общество инфекционистов.
a Продолжительность курсов, составляющая менее 1,0% назначения антибиотиков, не показана.
b Оценки в строке могут не суммироваться с оценками для всех назначений, поскольку продолжительность курсов, на долю которых приходится менее 1,0% назначений, не показаны в таблице, но включены в оценки всех назначений.
c Включает комбинированные препараты β-лактамов/ингибиторов β-лактамаз (например, амоксициллин-клавуланат). Руководство IDSA рекомендует амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии. 3
d В соответствии с определением руководства IDSA и включает молодой или пожилой возраст, посещение детского сада, недавнее применение антибиотиков или госпитализацию, наличие сопутствующих заболеваний и иммунодефицитное состояние. 3
e Все рецепты на тетрациклины, которые соответствовали критериям включения в исследование, были доксициклином.
Более двух третей курсов антибиотиков и 91% курсов неазитромициновых антибиотиков, назначенных для лечения острого синусита у взрослых, длились 10 дней или дольше, несмотря на то, что Американское общество инфекционистов рекомендует 5-7 дней терапии для неосложненных случаев .
3 Примечательно, что ни один пенициллин или тетрациклин не был назначен на 5-дневный курс, и только 5% антибиотиков были назначены на 7-дневный курс пенициллина, тетрациклина или фторхинолона. Несмотря на то, что 7-10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или с неудачным исходным лечением, 3 маловероятно, что такие случаи представляют большинство пациентов в нашем исследовании. Более ранняя работа показала, что 90% пациентов с синуситом, которые лечатся антибиотиками, не нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии. 4 Более короткая продолжительность (3-7 дней) антибактериальной терапии синусита была связана с аналогичными результатами и меньшим количеством побочных эффектов, связанных с приемом препарата, по сравнению с более длительной (6-10 дней). 5
Более 20% назначений были на 5-дневный курс азитромицина, курс, который врачи и пациенты часто находят удобным. Однако Американское общество инфекционистов настоятельно не рекомендует использовать азитромицин для лечения синусита из-за его известной связи с развитием лекарственной устойчивости.
3 Кроме того, из-за высоких и постоянных концентраций азитромицина в тканях 5 дней терапии азитромицином приблизительно соответствуют 10 дням терапии эритромицином; поэтому более короткий курс лечения азитромицином не влечет за собой более короткой продолжительности воздействия антибиотиков. 6
Наше исследование имеет ограничения. Во-первых, мы не смогли учесть основные состояния или другие показатели для более длительных курсов антибиотикотерапии. Во-вторых, исключив из нашего анализа визиты с диагнозом неуточненный синусит, мы могли исключить некоторые случаи острого синусита. Однако результаты анализа чувствительности, включавшего случаи как острого, так и неуточненного синусита, были сходными (медиана продолжительности терапии 10,0 дней; 88,1% [9].5% ДИ, 85,1%-91,0%] курсы антибиотиков, не являющихся азитромициновыми, были продолжительностью 10 дней и более).
Программы рационального использования антибиотиков в амбулаторных условиях могут оптимизировать ведение инфекции путем обеспечения лечения в соответствии с рекомендациями, включая использование минимальной эффективной продолжительности антибактериальной терапии.
Продолжительность большинства курсов антибактериальной терапии у взрослых амбулаторных больных с синуситом превышает рекомендованные рекомендации, что дает возможность сократить ненужное использование антибиотиков при показаниях к антибиотикотерапии.
1. Флеминг-Дутра К.Е., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж. и др.. Распространенность несоответствующих назначений антибиотиков среди обращений за амбулаторной помощью в США, 2010–2011 гг. ДЖАМА. 2016;315(17):1864-1873. [PubMed] [Google Scholar]
2. Hersh AL, Fleming-Dutra KE, Shapiro DJ, Hyun DY, Hicks LA; Рабочая группа по установлению целей амбулаторного использования антибиотиков . Частота выбора антибиотика первой линии среди обращений за амбулаторной помощью в США по поводу среднего отита, синусита и фарингита. JAMA Стажер Мед. 2016;176(12):1870-1872. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др.; Американское общество инфекционистов.
Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых.
Клин Инфекция Дис. 2012;54(8):e72-e112. [PubMed] [Google Scholar]
4. Piccirillo JF, Mager DE, Frisse ME, Brophy RH, Goggin A. Влияние антибиотиков первого и второго ряда на лечение острого неосложненного синусита. ДЖАМА. 2001;286(15):1849-1856. [PubMed] [Google Scholar]
5. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Бр Дж Клин Фармакол. 2009 г.;67(2):161-171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6. Kucers A, Crowe S, Grayson M, Hoy J. Использование антибиотиков: клинический обзор антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов. 5-е изд. Оксфорд, Англия: издательство Butterworth-Heinemann Publishers; 1997. [Google Академия]
.Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований
1.
Schappert SM, Burt CW. Амбулаторные посещения врачебных кабинетов, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи: США, 2001–2002 гг. Жизненно важные показатели здоровья 13. 2006;159: 1–66. [PubMed] [Google Scholar]
2. Беннингер М.С., Пейн С.К., Фергюсон Б.Дж., Хэдли Дж.А., Ахмад Н. Эндоскопически направленные культуры среднего слухового прохода по сравнению с верхнечелюстной пазухой при остром бактериальном верхнечелюстном риносинусите: метаанализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2006; 134:3–9. [PubMed] [Google Scholar]
3. Gwaltney JM. Jr. Острый внебольничный синусит. Клин Инфекция Дис. 1996; 23:1209–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, Craig WA Sinus and Allergy Health Partnership. Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130 (1 Приложение): 1–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5.
Agence Francaise de Securite Sanitaire des Produits de Sante. Системное лечение антибиотиками при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: официальные французские рекомендации. Клин Микробиол Инфект. 2003; 9: 1162–78. [PubMed] [Google Scholar]
6. Sociedad Espanola de Quimioterapia, Sociedad Espanola de Otorrinolaringologia y Patologia Cervico-Facial. Диагностика и антимикробная терапия синуситов. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003; 16: 239–51. [PubMed] [Google Scholar]
7. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н., Чунг Д., Эйзеберг С., Ганиатс Т.Г., Гельцер А., Хамилос Д., Хейдон Р.С., III, Хаджинс П.А., Джонс С., Крауз Х.Дж., Ли LH, Mahoney MC, Marple BF, Mitchell CJ, Nathan R, Shiffman RN, Smith TL, Witsell DL. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2007; 137 (3 Приложение): S1–31. [PubMed] [Академия Google]
8. Gwaltney JM, Jr, Scheld WM, Sande MA, Sydnor A. Микробная этиология и антимикробная терапия у взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных исследований.
J Аллергия Клин Иммунол. 1992; 90: 457–61. [PubMed] [Google Scholar]
9. Falagas ME, Voulomanou EK, Matthaiou DK, Kapaskelis AM, Karageorgopoulos DE. Эффективность и безопасность краткосрочной и долгосрочной антибиотикотерапии при тонзиллофарингите, вызванном гемолитическим стрептококком группы а: метаанализ рандомизированных исследований. Мэйо Клин Proc. 2008; 83: 880–9. [PubMed] [Google Scholar]
10. Козырский А.Л., Хильдес-Рипштейн Г.Е., Лонгстафф С.Е., Винкотт Д.Л., Ситар Д.С., Классен Т.П., Моффат М.Е. Лечение острого среднего отита укороченным курсом антибиотиков: метаанализ. ДЖАМА. 1998; 279:1736–42. [PubMed] [Google Scholar]
11. Хан К.С., Дайя С., Джадад А. Важность качества первичных исследований для подготовки объективных систематических обзоров. Arch Intern Med. 1996; 156: 661–6. [PubMed] [Google Scholar]
12. Мохер Д., Джадад А.Р., Тагвелл П. Оценка качества рандомизированных контролируемых испытаний. Текущие проблемы и будущие направления. Int J Technol оценивает здравоохранение.
1996;12:195–208. [PubMed] [Google Scholar]
13. Higgins JP, Thompson SG. Контроль риска ложных результатов мета-регрессии. Стат мед. 2004; 23:1663–82. [PubMed] [Google Scholar]
14. Эггер М., Дэйви С.Г., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе, обнаруженное с помощью простого графического теста. БМЖ. 1997; 315: 629–34. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
15. Mantel N, Haenszel W. Статистические аспекты анализа данных ретроспективных исследований заболеваний. J Natl Cancer Inst. 1959;22:719–48. [PubMed] [Google Scholar]
16. DerSimonian R, Laird N. Метаанализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986; 7: 177–88. [PubMed] [Google Scholar]
17. Ferguson BJ, Anon J, Poole MD, Hendrick K, Gilson M, Seltzer EG. Короткая продолжительность лечения острого бактериального риносинусита: пять дней гемифлоксацина по сравнению с 7 днями гемифлоксацина. Отоларингол Head Neck Surg. 2002; 127:1–6. [PubMed] [Google Scholar]
18.
Gehanno P, Beauvillain C, Bobin S, Chobaut JC, Desaulty A, Dubreuil C, Klossek JM, Pessey JJ, Peyramond D, Strunski A, Chastang C. Короткая терапия амоксициллином-клавуланатом и кортикостероиды при остром синусите: результаты многоцентрового исследования у взрослых. Scand J Infect Dis. 2000;32:679–84. [PubMed] [Google Scholar]
19. Gehanno P, Loncle-Provot V, Le KJ. Эффективность цефотиама гексетила при остром гайморите при коротком пятидневном лечении по сравнению с десятидневным. Мед Мал Инфекция. 2004; 34: 455–9. [PubMed] [Google Scholar]
20. Henry DC, Riffer E, Sokol WN, Chaudry NI, Swanson RN. Рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивались 3- и 6-дневные режимы азитромицина с 10-дневным режимом амоксициллина-клавуланата для лечения острого бактериального синусита. Противомикробные агенты Chemother. 2003;47:2770–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Luterman M, Tellier G, Lasko B, Leroy B. Эффективность и переносимость телитромицина в течение 5 или 10 дней по сравнению с амоксициллином/клавулановой кислотой в течение 10 дней при остром гайморите.
Ухо, нос, горло, Дж. 2003; 82: 576–4. 586. [PubMed] [Google Scholar]
22. Roos K, Brunswig-Pitschner C, Kostrica R, Pietola M, Leroy B, Rangaraju M, Boutalbi Y. Эффективность и переносимость терапии телитромицином один раз в день в течение 5 или 10 дней для лечения острого гайморита. Химиотерапия. 2002; 48:100–8. [PubMed] [Академия Google]
23. Шер Л.Д., Макаду М.А., Беттис Р.Б., Тернер М.А., Ли Н.Ф., Пирс П.Ф. Многоцентровое рандомизированное слепое исследование 5- и 10-дневного гатифлоксацина по сравнению с 10-дневным амоксициллином/клавуланатом у пациентов с острым бактериальным синуситом. Клин Тер. 2002; 24: 269–81. [PubMed] [Google Scholar]
24. Upchurch J, Rosemore M, Tosiello R, Kowalsky S, Echols R. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее 7- и 10-дневные схемы приема фаропенема медоксомила с 10-дневной схемой приема цефуроксима аксетила. для лечения острого бактериального синусита. Отоларингол Head Neck Surg. 2006; 135: 511–7. [PubMed] [Академия Google]
25.
Williams JW, Jr, Holleman DR, Jr, Samsa GP, Simel DL. Рандомизированное контролируемое исследование 3 и 10 дней триметоприма/сульфаметоксазола при остром гайморите. ДЖАМА. 1995; 273:1015–21. [PubMed] [Google Scholar]
26. Gehanno P, Dubreuil C, Berche P, Safran C, Chone C. Лечение острого бактериального верхнечелюстного синусита у взрослых амбулаторных пациентов: сравнение 5- и 10-дневного курса цефподоксима протексила. Мед Мал Инфекция. 2002; 32: 662–77. [Google Scholar]
27. Dubreuil C, Gehanno P, Goldstein F, Pancrazi J, Timsit C, Leblanc F, Meunier A, Chaveau E. Лечение острого верхнечелюстного синусита у взрослых амбулаторно: сравнение пяти- и десятидневного курса цефуроксима аксетила. Мед Мал Инфекция. 2001; 31: 61–9. [Google Scholar]
28. Pessey JJ, Dubreuil C, Gehanno P, Artaz MA, Scheimberg A. Четырехдневный цефиксим, 10-дневный цефиксим или 10-дневный амоксициллин-клавуланат для лечения острого синусита у взрослых. Мед Мал Инфекция. 1996; 26: 839–45. [Google Scholar]
29.
Доерн Г.В. Использование противомикробных препаратов и появление устойчивости к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae в США. Клин Инфекция Дис. 2001; 33 (Приложение 3): S187–92. [PubMed] [Google Scholar]
30. Schrag SJ, Pena C, Fernández J, Sánchez J, Gómez V, Pérez E, Feris JM, Besser RE. Влияние короткого курса лечения высокими дозами амоксициллина на резистентное пневмококковое носительство: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2001;286:49–56. [PubMed] [Google Scholar]
31. Baquero F. Тенденции устойчивости респираторных патогенов к антибиотикам: анализ и комментарии к совместному исследованию эпиднадзора. J Антимикробная химиотерапия. 1996; 38 (Приложение А): 117–32. [PubMed] [Google Scholar]
32. Брук И. Микробиология и лечение синусита. J Отоларингол. 1996; 25: 249–56. [PubMed] [Google Scholar]
33. Доерн Г.В. Динамика антимикробной чувствительности бактериальных возбудителей респираторного тракта. Am J Med. 1995;99:3С–7С.
[PubMed] [Google Scholar]
34. Доерн Г.В., Хейлманн К.П., Хьюн Х.К., Ромберг П.Р., Коффман С.Л., Брюггеманн А.Б. Устойчивость к противомикробным препаратам среди клинических изолятов Streptococcus pneumoniae в США в 1999–2000 гг., включая сравнение уровней устойчивости с 1994–1995 гг. Противомикробные агенты Chemother. 2001;45:1721–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Guillemot D, Carbon C, Balkau B, Geslin P, Lecouer H, Vauzelle-Kervroëdan F, Bouvenot G, Eschwége E. Низкая дозировка и большая продолжительность лечения бета -лактамные: факторы риска носительства пенициллинорезистентных Streptococcus pneumoniae . ДЖАМА. 1998; 279: 365–70. [PubMed] [Google Scholar]
36. Кардас П. Соблюдение пациентом режима лечения антибиотиками при инфекциях дыхательных путей. J Антимикробная химиотерапия. 2002; 49: 897–903. [PubMed] [Google Scholar]
37. Schwartz RH, Rodriquez WJ, Grundfast KM. Фармакологическое соблюдение антибиотикотерапии при остром среднем отите: влияние на последующий выпот в среднем ухе.
Педиатрия. 1981; 68: 619–22. [PubMed] [Google Scholar]
38. Finney JW, Friman PC, Rapoff MA, Christophersen ER. Улучшение соблюдения режима антибиотикотерапии при среднем отите. Рандомизированное клиническое исследование в педиатрической клинике. Am J Dis Чайлд. 1985;139:89–95. [PubMed] [Google Scholar]
39. Кокберн Дж., Рейд А.Л., Боуман Дж.А., Сансон-Фишер Р.В. Влияние вмешательства на соблюдение режима приема антибиотиков у пациентов общей практики. Мед J Aust. 1987; 147: 324–8. [PubMed] [Google Scholar]
40. Harris CM, Lloyd DC. Подумайте о коротких курсах антибиотиков. БМЖ. 1994; 308:919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Marchant CD, Carlin SA, Johnson CE, Shurin PA. Измерение сравнительной эффективности антибактериальных средств при остром среднем отите: «феномен Поллианны». J Педиатр. 1992;120:72–7. [PubMed] [Google Scholar]
42. Scheid DC, Hamm RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Ам семейный врач.
2004; 70:1685–92. [PubMed] [Google Scholar]
43. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple BF, Nicklas RA, Bachert E, Baraniuk J, Baroody FM, Benninger MS, Brook I, Chowdhury BA, Druce HM, Дарем С., Фергюсон Б., Гуолтни Дж. М., младший, Калинер М., Кеннеди Д. В., Лунд В., Наклерио Р., Паванкар Р., Пиччирилло Дж. Ф., Рохан П., Саймон Р., Славин Р. Г., Тогиас А., Уолд Э. Р., Зинрайх С. Дж., Американская академия Аллергия, астма и иммунология. Американская академия отоларингической аллергии. Американская академия отоларингологии-Хирургия головы и шеи. Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Американское ринологическое общество Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 131 (6 Дополнение): S1–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
44. Фалагас М.Э., Яннопулу К.П., Вардакас К.З., Димопулос Г., Карагеоргопулос Д.Э. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
