Ишемический инсульт код по мкб 10: сопоставление кодов МКБ-10 и МКБ-11

Транзиторная ишемическая атака и ишемический инсульт в Международной классификации болезней 11-го пересмотра

Чуть более 2 лет остается до начала официального использования Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), в которой Всемирной организацией здравоохранения было сделано более 10 тысяч изменений по сравнению с МКБ-10. МКБ-11 опубликована 18 июня 2018 года и до 2022 года имеет предварительный и ознакомительный характер. За оставшееся время предлагается осуществить ее перевод на национальные языки и организовать подготовку национальных систем здравоохранения к практическому применению классификации. В отличие от предыдущей версии МКБ-11 имеет удобный электронный формат с возможностью интеграции с электронными приложениями национальных систем здравоохранения [1].

МКБ-11 состоит из 26 глав, пронумерованных арабскими цифрами (вместо римских — в МКБ-10), и содержит коды заболеваний, состояний, связанных со здоровьем, и внешних причин заболеваний или смерти. Необходимо обратить внимание, что коды с 1-й по 9-ю главы начинаются с цифры, соответствующей номеру главы (1–9), коды последующих глав (10–26) начинаются с латинской буквы в алфавитном порядке (А–S).

В отличие от МКБ-10 теперь раздел «Цереброваскулярные болезни» (Cerebrovascular diseases) полностью размещен в 8-й главе «Болезни нервной системы», содержит коды от 8B0 до 8B2 (табл. 1) и имеет определенные отличия от предыдущей версии. В рубрике «Внутричерепное кровоизлияние» МКБ-11 объединяет субарахноидальное, внутримозговое и другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. Новый блок «Церебральная ишемия» включает транзиторные ишемические атаки (ТИА), церебральные ишемические инсульты и другие определенные и неопределенные случаи церебральной ишемии, кодировавшиеся в разных главах МКБ-10.

Впервые МКБ-11 выделяет рубрику «Цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома», которая включает «немые» церебральные инфаркты, микрокровоизлияния и другие определенные и неопределенные цереброваскулярные заболевания без острой церебральной симптоматики.

Появилась рубрика «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия», соответствующая коду МКБ-10 G93.1 «Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках». Остальные рубрики сохранили соответствие МКБ-10, претерпев определенные изменения внутри самих блоков.

Блок «Церебральная ишемия» содержит коды состояний, связанных с острым развитием неврологической очаговой симптоматики вследствие фокальной ишемии головного мозга или сетчатки, удерживающейся менее (ТИА — при отсутствии зоны инфаркта) или более (инсульт, не включая инфаркт сетчатки) 24 часов (табл. 2). При этом в рубрике 8B10 «Транзиторная ишемическая атака» код 8B10.Y «Другая уточненная транзиторная ишемическая атака» объединяет артериальные синдромы каротидного и вертебробазилярного бассейнов, имеющие отдельные коды в МКБ-10 (G45.1 и G45.0 соответственно), и транзиторные ишемические атаки, ассоциированные с субарахноидальным кровоизлиянием (не имеющие аналога в МКБ-10).

Транзиторная глобальная амнезия (в МКБ-10 — G45. 4) в МКБ-11 помещена в главу 21 «Симптомы, признаки и клинические находки, не классифицированные в других рубриках» (Symptoms, signs or clinical findings, not elsewhere classified), раздел «Психические или поведенческие симптомы, признаки и клинические данные» (Mental or behavioural symptoms, signs or clinical findings), блок MB21 «Симптомы, признаки и клинические данные вовлечения когнитивной сферы» (Symptoms, signs or clinical findings involving cognition), рубрика MB21.1 «Амнезия» (Amnesia), описывается как ограниченный по времени эпизод (продолжительностью до 2 дней) кратковременной потери памяти без других признаков или симптомов неврологического нарушения и кодируется как MB21.12. Это перемещение связано с тем, что, хотя пациенты с транзиторной глобальной амнезией имеют более высокую распространенность сосудистых факторов риска, точные механизмы, приводящие к развитию данного синдрома, в настоящее время остаются неясными.

Подраздел 8B11 «Церебральный ишемический инсульт» (Cerebral ischaemic stroke) включает 6 рубрик, 3 из которых имеют подрубрики (табл. 3). Он соответствует блоку I63 «Инфаркт мозга» предыдущей версии. Такая рубрификация церебрального ишемического инсульта в МКБ-11 опирается на классификацию подтипов ишемического инсульта ТОАST [2]. В соответствии с подразделением артерий головного мозга выделяется атеросклеротическое поражение экстракраниальных (8B11.0) и интракраниальных крупных артерий (8B11.2). К последним относятся сифон внутренней сонной артерии, передняя, средняя и задняя мозговые, позвоночная и базилярная артерии.

Учитывая, что значительная доля в этиологии мозговых инсультов принадлежит эмболической окклюзии церебральных сосудов с показанной в последние годы ролью различных механизмов развития эмболии, МКБ-11 в рубрике 8B11.2 «Церебральный ишемический инсульт вследствие эмболической окклюзии» выделяет не только кардиогенную, но и артериальную и парадоксальную (венозную) эмболию, а также оставляет место для других установленных вариантов эмболической окклюзии как причины ишемического инсульта.

Рубрика 8B11. 3 «Церебральный ишемический инсульт вследствие окклюзии мелкой артерии» является новой и не имеет аналога в МКБ-10. Она включает такие состояния, как лакунарный инфаркт и лакунарный инсульт вследствие отсутствия адекватного кровотока в мелких артериях головного мозга. При этом при кодировании конкретного лакунарного синдрома рекомендовано применять дополнительные коды рубрики 8B26.5 «Лакунарные синдромы» (Lacunar syndromes) блока 8B26 «Сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных заболеваниях» (Vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases) с соответствующей детализацией в виде дополнительного кода после 5-го знака (табл. 4). В целом блок 8B26 представляет собой дополнительные коды, добавляемые к основному диагностическому коду для указания на анатомическую локализацию поражения мозга при мозговом инсульте (соответствует блоку G46* МКБ-10).

Рубрика 8B11.4 «Церебральный ишемический инсульт вследствие другой известной причины» перечисляет другие известные подтипы ишемического инсульта: вследствие глобальной гипоперфузии с инфарктом зоны водораздела (зоны смежного кровоснабжения), гиперкоагуляции, неатеросклеротической артериопатии, диссекции мозговых артерий и ассоциированный с субарахноидальным кровоизлиянием.

Рубрика 8B11.5 «Церебральный ишемический инсульт вследствие неизвестной причины» может использоваться при кодировании случаев инсульта, при которых сложно точно установить причину их развития, когда отсутствуют кардиогенные факторы эмболии высокого риска, атеросклеротическая окклюзия или выраженный, более 50 % диаметра, стеноз артерий. Такие варианты расцениваются как криптогенный подтип инсульта, составляющий до 40 % всех случаев инфаркта мозга [3]. В случае окклюзии или стеноза экстракраниальной крупной артерии используется код 8B11.50, при окклюзии или стенозе интракраниальной крупной артерии — 8B11.51.

Концепция ESUS (embolic stroke of undetermined source — эмболический инсульт с неустановленным источником) среди криптогенных инсультов как наиболее частую подгруппу выделяет случаи криптогенного инсульта эмболического генеза с неустановленным источником эмболии. При этом у таких пациентов, как правило, выявляются источники среднего и низкого риска эмболии. Выделение такой диагностической подгруппы криптогенного инсульта способствует проведению исследований, направленных на разработку более четких алгоритмов диагностики, терапии и вторичной профилактики у пациентов с инсультами с неустановленным источником эмболии [4–7].

Показано, что наличие больших (более 4 мм) бляшек дуги аорты с изъявляющимися или мобильными компонентами, по данным чреспищеводной эхокардиографии, может быть важным источником эмболии при криптогенном инсульте [8].

Источником артерио-артериальной эмболии при нестенозирующем атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть неправильность формы бляшки или ее изъязвление. Такие осложненные нестенозирующие (менее 50 % просвета артерии) эксцентрические бляшки выявляются у 37,5 % пациентов с криптогенным инсультом и характеризуются в 75 % случаев интрабляшечным кровотечением, в 50 % — последующим разрывом фиброзной крышки бляшки и в 33 % — тромбозом просвета артерии [9, 10].

Отсутствие в таких случаях гемодинамически значимого стеноза внутренних сонных артерий объясняется их компенсаторным расширением, однако очень высокая бляшечная нагрузка при этом ассоциируется с высоким 5-летним риском инсульта, смерти или инфаркта миокарда и предлагается для включения в критерии диагностики болезни крупных сосудов [11]. Бляшечная нагрузка может быть рассчитана как общая площадь (сумма площадей) поперечных сечений всех бляшек, измеренных на продольном сечении в общих, внутренних и наружных сонных артериях с обеих сторон [12].

Кроме того, код 8B11.5Z «Церебральный ишемический инсульт неуточненный» можно применять при кодировании случаев развития инсульта вследствие нескольких возможных причин (Cerebral ischaemic stroke due to multiple potential causes), когда у пациента могут одновременно выявляться источники кардиальной эмболии среднего или низкого риска, артериальной или парадоксальной венозной эмболии, или причины инсульта другой установленной этиологии (коагулопатии, диссекция, артериит, мигрень, вазоспазм, лекарственные васкулопатии).

При соответствии состояния пациента критериям инсульта и невозможности уточнения типа инсульта при помощи нейровизуализации или других методов обследования может применяться код 8B20 «Инсульт, не уточненный как ишемический или геморрагический» (Stroke not known if ischaemic or haemorrhagic), соответствующий коду I64 МКБ-10.

Впервые появившийся в МКБ-11 блок 8B21 «Цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома» представляет состояния, которые имеют в своей основе церебральные микроангиопатии и не проявляются острой церебральной симптоматикой, а обнаруживаются при нейровизуализации или при вскрытии (табл. 5). Важность этих состояний обусловлена их связью с развитием когнитивной дисфункции, деменции и нефокальных неврологических симптомов (расстройства походки, равновесия и функции мочеиспускания), что указывает на необходимость разработки профилактических мероприятий в этом направлении. Эти коды не используются для диагнозов ТИА, церебрального ишемического инсульта или внутричерепного кровоизлияния.

В этом блоке код 8B21.Y «Другое уточненное цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома» включает изменения белого вещества полушарий головного мозга ишемического генеза (лейкоареоз), проявляющиеся его гиперинтенсивностью на МРТ. В МКБ-10 ему соответствует код I67. 3 «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)». По сути, блок 8B21 «Цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома» в сочетании с рубрикой 8B11.3 «Церебральный ишемический инсульт вследствие окклюзии мелкой артерии» представляет собой значительную часть церебральных микроангиопатий, лежащих в основе болезни церебральных мелких сосудов.

В отношении блока 8B22 «Некоторые уточненные цереброваскулярные заболевания» МКБ-11 указывает, что перечисленные состояния могут проявляться развитием ТИА, ишемического инсульта или внутримозгового кровоизлияния, но могут и не вызывать острой очаговой дисфункции головного мозга, оставаясь бессимптомными (табл. 6). Данный раздел был значительно переработан по сравнению с соответствующим разделом МКБ-10, особенно в части, касающейся внутричерепных сосудистых мальформаций.

В этом блоке рубрика 8B22.7 «Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках» включает первичный церебральный артериит/ангиит (8B22. 70) и другие уточненные (гранулематозный артериит нервной системы, церебральный артериит при инфекционных или паразитарных заболеваниях — 8B22.7Y) и неуточненные (8B22.7Z) церебральные артерииты, не классифицированные в других рубриках.

Рубрика 8B22.C «Наследственные цереброваскулярные заболевания» объединяет различные артериопатии, связанные с разными генетическими дефектами, — синдромы 8B22.C0 CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy syndrome), 8B22.C1 CARASIL (cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy syndrome) и другие уточненные (8B22.CY — связанные с мутациями генов COL4A1, TREX 1 и других) и неуточненные (8B22.CZ) наследственные цереброваскулярные заболевания.

Рубрика 8B22.Y «Другое уточненное цереброваскулярное заболевание», помимо острой цереброваскулярной недостаточности, включает также синдром задней обратимой энцефалопатии (не всегда сочетающийся с вазоконстрикцией) и церебральный некроз — состояния, не имевшие аналогов в МКБ-10.

Состояния, кодируемые в блоке 8B23 «Цереброваскулярные расстройства», также могут проявляться как ТИА или церебральный ишемический инсульт. Эта секция соответствует блоку I68 МКБ-10 и объединяет синдромы поражения головного мозга при заболеваниях, которые, помимо внутричерепных и внечерепных артерий или нервной системы в целом, также вовлекают и другие части сосудистой системы или другие системы организма — цереброваскулярные расстройства при системных и хронических заболеваниях, церебральные стенозы или окклюзии при инфекционных заболеваниях, вторичные церебральные артерииты. При этом объекты в данном разделе должны быть закодированы вместе с основным классификационным кодом конкретного заболевания, в том числе с другими диагностическими кодами из блока цереброваскулярных заболеваний.

Блок 8B25 «Последствия цереброваскулярных заболеваний» (соответствует блоку I69 МКБ-10) представляет коды, которые должны применяться через 1 месяц или позже после начала цереброваскулярного заболевания (табл. 7).

Таким образом, в МКБ-11, которая официально будет применяться с 2022 г., раздел 8B0–8B2 «Цереброваскулярные болезни» полностью включен в главу 08 «Болезни нервной системы», в отличие от МКБ-10. Рубрики 8В10 «Транзиторная ишемическая атака» и 8B11 «Церебральный ишемический инсульт» размещены в блоке «Церебральная ишемия». Рубрификация церебрального ишемического инсульта в МКБ-11 соответствует этиологической классификации подтипов инсульта ТОАST. При соответствии состояния пациента критериям инсульта и невозможности уточнения типа инсульта при помощи нейровизуализации или других методов обследования может применяться код 8B20 «Инсульт, не уточненный как ишемический или геморрагический».

Коды блока 8B21 «Цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома» не должны использоваться для диагнозов ТИА, церебрального ишемического инсульта или внутричерепного кровоизлияния. В то же время ТИА, ишемический инсульт или внутримозговое кровоизлияние могут развиваться при состояниях, кодируемых в блоках 8B22 «Некоторые уточненные цереброваскулярные заболевания» и 8B23 «Цереброваскулярные расстройства». Коды блока 8B25 «Последствия цереброваскулярного заболевания» должны применяться через 1 месяц или позже после начала цереброваскулярного заболевания.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов и собственной финансовой заинтересованности при подготовке данной статьи.

Список літератури

1. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018). Accessed November 21, 2018. https://icd.who.int/browse11/l-m/en.

2. Adams Jr H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J., Biller J., Love B.B., Gordon D.L., Marsh 3^rd E.E. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in acute stroke treatment. Stroke. 1993. 24. 35-41. https://doi.org/10.1161/01.STR.24.1.35.

3. Amarenco P., Bogousslavsky J., Caplan L.R., Donnan G.A., Hennerici M.G. Classification of stroke subtypes. Cerebrovasc. Dis. 2009. 27. 493-501. https://doi.org/10.1159/000210432.

4. Шамалов Н.А., Кустова М.А. Криптогенный инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. Спецвыпуск 2. 42-49. http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2014-2S-42-49.

5. Bulwa Z., Gupta A. Embolic stroke of undetermined source: The role of the nonstenotic carotid plaque. J. Neurol. Sci. 2017. 382. 49-52. https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.09.027.

6. Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B., Easton J.D., Granger C.B., O’Donnell M.J., Sacco R.L., Connolly S.J. Cryptogenic stroke/ESUS international working group. Embolic strokes of undetermined source: The case for a new clinical construct. Lancet. Neurology. 2014. 13. 429-438. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70310-7.

7. Montero M.V., Pastor A.G., Cano B.C., Garcia P.S., Mohedano A.I., Otero F.D., Alen P.V., Buzo E.L., Cámara P.S., Campo P.S., Gómez M.Á.M., Bullido Y.F., Osorio J.A.V., Nunez A.G. The A-S-C-O classification identifies cardioembolic phenotypes in a high proportion of embolic stroke of undetermined source (ESUS) J. Neurol. Sci. 2016. 367. 32-33. https://doi.org/10.1016/j.jns.2016.05.029.

8. Ueno Yu., Tateishi Yo., Doijiri R., Kuriki A., Shimizu T., Kikuno M., Shimada Yo., Takekawa H., Yamaguchi E., Koga M., Kamiya Yu., Ihara M., Tsujino A., Hirata K., Toyoda K., Hasegawa Ya., Hattoria N., Urabe T. Large aortic arch plaques correlate with CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in cryptogenic stroke. Atherosclerosis. 2019. 284. 181-186. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.03.009.

9. Freilinger T.M., Schindler A., Schmidt C., Grimm J., Cy-ran C., Schwarz F., Bamberg F., Linn J., Reiser M., Yuan Ch., Nikolaou K., Dichgans M., Saam T. Prevalence of nonstenosing, complicated atherosclerotic plaques in cryptogenic stroke. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012. 5(4). 397-405. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2012.01.012.

10. Lavra F., De Cecco C.N., Varga-Szemes A., De Santis D., Albrecht M.H., Lesslie V.W., van Assen M., von Knebel Doeberitz Ph., Mastrodicasa D., Eid M., Apfaltrer G., Stalcup S. , Ba–yer R.R., Saba L., Schoepf U.J. New Imaging Techniques for Atherosclerotic Plaque Characterization Curr. Radiol. Rep. 2017. 5. 55-68. https://doi.org/10.1007/s40134-017-0252-6.

11. Alexandru R., Terecoasa E.O., Bajenaru O.A., Tiu C. Etiologic classification of ischemic stroke: Where do we stand? Clinical Neurology and Neurosurgery. 2017. 159. 93-106. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2017.05.019.

12. Bogiatzi C., Wannarong T., McLeod A.I., Heisel M., Hackam D., Spence J.D. SPARKLE (Subtypes of Ischaemic Stroke Classification System), Incorporating Measurement of Carotid Plaque Burden: A New Validated Tool for the Classification of Ischemic Stroke Subtypes. Neuroepidemiology. 2014. 42. 243-251. https://doi.org/10.1159/000362417.

Код по МКБ-10 — причины, симптомы и последствия ишемического инсульта

Ишемическая форма инсульта занимает одну из лидирующих позиций среди патологий, ежегодно уносящих миллионы жизней людей. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, данное заболевание являет собой серьезнейшее расстройство системы кровообращения организма и несет целый «букет» неблагоприятных последствий.

В последние годы бороться с ишемическим инсультом и предупреждать этот недуг, конечно, научились, однако частотность клинических случаев с таким диагнозом до сих пор высока. Учитывая многочисленные просьбы читателей, наш ресурс решил уделить резюмированной патологии пристальное внимание.

Сегодня поговорим о последствиях ишемического инсульта, представлении этой патологии по МКБ-10 и ее проявлениях, терапии.

Содержание

• 1 Код МКБ 10 и особенности болезни
• 2 Причины и признаки патологии
  • 2.1 Основные осложнения и последствия приступа
• 3 Диагностика
• 4 Доврачебная помощь при инсульте
  • 4.1 Лечение, его прогноз и последующая реабилитация

Код МКБ 10 и особенности болезни

МКБ 10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра

Ишемический инсульт – это самая распространенная форма инсульта, которая представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга из-за неправильного функционирования коронарных артерий. В среднем, этот вид недуга встречается в 3 из 4 случаев зафиксированного инсульта, поэтому всегда был актуален и поддавался детальному изучению.

В МКБ-10 – базовом международном классификаторе патологий человека, инсульту присвоен код «160-169» с маркировкой «Цереброваскулярные болезни».

В зависимости от особенностей конкретно взятого случая классифицировать ишемический инсульт можно по одному из следующих кодов:

• 160 – мозговое кровоизлияние субарахноидального характера
• 161 – внутримозговое кровоизлияние
• 162 – нетравматическое мозговое кровоизлияние
• 163 – инфаркт мозга
• 164 – инсульт не уточненной формации
• 167 – иное цереброваскулярное нарушение
• 169 – последствия инсульта любой формы

Согласно той же МКБ-10, ишемический инсульт – это патология, относящаяся к классу серьезных нарушений организма. Основными причинами его развития в классификаторе выделяют общие нарушения кровеносной системы и острые сосудистые патологии.

Причины и признаки патологии

Теперь, когда с точки зрения медицины и науки ишемический инсульт рассмотрен, обратим внимание непосредственно на сущность этой патологии. Как было отмечено ранее, она представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга.

Сегодня инсульт, что в ишемической, что в любой другой форме – совершенно привычное дело в медицине.

Физиологическая причина подобного расстройства заключается в сужении просвета коронарных артерий, активно питающих мозг человека. Данный патологический процесс провоцирует либо недостаток, либо полное отсутствие кровяной субстанции в тканях головного мозга, вследствие чего им недостает кислорода и начинается некроз. Итогом этому является сильное ухудшение самочувствия человека при приступе и последующие ему осложнения.

Атеросклероз и гипертензия – основные факторы, которые вызывают ишемический инсульт

Факторами, усиливающими риск развития этого недуга, считаются:

1. вредные привычки
2. возрастной порог в 45-50 лет
3. гипертония
4. атеросклероз
5. плохая наследственность
6. избыток массы тела

Как правило, отмеченные факторы имеют комплексное воздействие и провоцируют неправильное функционирование сосудистой системы человека. В итоге, кровоснабжение мозга постепенно ухудшается и рано или поздно случается приступ, характеризующийся острым недостатком крови в тканях такового и сопутствующими ему осложнениями.

Признаками ишемического инсульта в обостренной форме считаются:

• тошнотный и рвотный рефлексы
• головные боли и головокружения
• нарушение сознания (от несерьезных припадков, провалов в памяти до настоящей комы)
• тремор рук и ног
• отвердение мышц затылочной части черепа
• параличи и парезы лицевого мышечного аппарата (реже – иных узлов организма)
• психические нарушения
• изменение чувствительности кожи
• слуховые и зрительные дефекты
• проблемы с речью как в плане восприятия, так и в плане реализации таковой

Проявление хотя бы нескольких из отмеченных симптомов – весомый повод для вызова скорой помощи. Не забывайте, что инсульт не просто способен вызывать серьезнейшие осложнения, но может и вовсе унести жизнь человека в считанные секунды, поэтому медлить в минуты приступа недопустимо.

Основные осложнения и последствия приступа

Ишемический инсульт опасен своими осложнениями

Ишемический инсульт – более мягкая форма патологии, нежели другие ее виды. Несмотря на это, любые нарушения кровоснабжения мозга являют собой стрессовые и поистине губительные ситуации для головного мозга.

Именно из-за этой особенности инсульт колоссально опасен и всегда провоцирует развитие некоторых осложнений. Тяжесть последствий зависит от многих факторов, основными из которых являются оперативность оказания первой помощи пострадавшему и масштабность поражения мозга.

Чаще всего перенесенный ишемический инсульт провоцирует:

1. нарушения двигательных функций организма (параличи мышц, как правило, лицевых, невозможность ходить и т.п.)
2. проблемы с речевой функцией и в плане ее восприятия, и в плане реализации
3. когнитивные и психические расстройства (от снижения интеллектуального уровня до развития шизофрении)

Конкретный профиль последствий перенесенного приступа определяется исключительно после того, как пострадавший человек пройдет базовый курс лечения, реабилитации и соответствующих диагностических процедур. В большинстве случаев на это уходит 1-2 месяца.

Стоит отметить, что даже относительно безобидный ишемический инсульт также иногда не переносится человеком.

Хорошо, если последствия выразятся в коме, ведь смерть от инсульта – дело также нередкое. По статистике, около трети «инсультников» умирает. К сожалению, эти статистические данные актуальны и для ишемической формы недуга. Дабы не допустить такого, повторимся, важно своевременно распознать приступ инсульта и принять соответствующие меры по оказанию больному помощи.

Диагностика

Нарушение речи, равновесия и перекос лица – первые признаки приступа

Первичное выявление ишемического инсульта не представляет собой ничего сложного. В силу специфичности этой патологии для довольно-таки качественной диагностики можно прибегнуть к простейшим тестам.

Примерами таковых можно считать реализацию следующих мер:

1. Попросите человека, у которого подозревается приступ, улыбнуться. В момент обострения инсульта лицо всегда перекашивается и становится ассиметричным, особенно — при улыбке или оскале.
2. Опять же, попросите потенциального больного поднять верхние конечности вверх на 10-15 секунд и задержать их в таком положении – при патологии мозга одна из конечностей всегда будет непроизвольно падать.
3. Помимо этого, для первичной диагностики следует поговорить с человеком. У типового «инсультника» речь будет неразборчива. Естественно, реализация отмеченных тестов должна проходит в считанные секунды, после чего незамедлительно следует вызвать скорую, попутно объяснив дежурному всю ситуацию.

Непосредственно после госпитализации для выявления патогенеза и тяжести имеющегося недуга проводятся:

• Сбор анамнеза относительно патологического состояния больного (беседа с ним, с его близкими, изучение истории болезни).
• Оценка общего функционирования организма человека (преимущественно, изучаются неврологические расстройства, так как при инсульте некроз мозга затрагивает именно нервные ткани).
• Лабораторные диагностические меры (анализы биоматериалов).
• Инструментальные обследования (КТ и МРТ мозга).

По итогу подобной диагностики инсульт, как правило, подтверждается и определяется общая картина патологического состояния. Для организации терапии и последующей реабилитации данная информация играет немаловажную роль, поэтому проведение диагностики обычно носит максимально оперативный характер.

Доврачебная помощь при инсульте

При первых симптомах инсульта нужно вызвать скорую помощь!

В Интернете просто полно информации относительно того, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку с приступом инсульта. Большинство из представленной информации не просто носит бессмысленный характер, но и вовсе может только навредить больному.

В минуты ожидания врачей «инсультнику» можно помочь только следующим:

1. Уложите человека с приступом на спину и слегка приподнимите ему голову.
2. Освободите пострадавшего от тугих вещей – ремешки, воротники, бюстгальтеры и им подобные.
3. Если имеет место рвота или потеря сознания, особое внимание следует уделить освобождению рта от рвотных масс и опрокидыванию головы на бок. Помимо этого, крайне важно следит за языком человека, так как при бессознательном состоянии он может просто запасть.

Важно! При оказании доврачебной помощи человеку с инсультом нельзя давать каких-либо медикаментов. Также лучше отказаться от мер кровопускания, растирания мочек ушей и других псевдометодик первой помощи при поражении головного мозга.

Лечение, его прогноз и последующая реабилитация

Процесс терапии ишемического инсульта состоит из 4 базовых этапов:

• Больному оказывается первая помощь, и речь идет не о том, что было описано выше. Под оказанием первой помощи имеется в виду проведение прибывшими медиками нормализации кровоснабжения мозговых тканей и приведение пострадавшего в чувства для организации дальнейшей терапии.
• Проводится детальное обследование человека и определение патогенеза его проблемы.
• Организуется лечение патологии в соответствии с индивидуальными особенностями конкретного клинического случая.
• Реализуется реабилитация, сущность которой заключается и в проведении конкретных лечебных процедур, и в постоянных исследованиях, и в профилактике повторного приступа.

Прогноз и длительность реабилитации зависит от последствия инсульта

При ишемическом инсульте зачастую используются методы консервативной терапии, хирургия в таких случаях – редкость. В общем виде лечение патологии направлено на:

1. тонизацию и нормализацию кровеносной системы мозга
2. устранение первоначальных, довольно-таки опасных последствий приступа
3. нейтрализацию неприятных осложнений инсульта

Прогноз организованной терапии всегда индивидуален, что связано с разноплановостью каждого клинического случая с диагнозом «ишемический инсульт».

В особо благоприятных ситуациях серьезного проявления патологии и ее последствий вполне можно избежать.

К сожалению, такое стечение обстоятельств встречается редко. Зачастую последствий инсульта избежать не удается и приходится бороться с таковыми. Успех подобной борьбы зависит от многих факторов, в число которых обязательно входят сила организма больного, тяжесть его инсульта и оперативность оказанной помощи.

Больше информации об ишемическом инсульте можно узнать из видео:

В процессе реабилитации, которая может затянуться на годы, следует:

• Придерживаться лечебных мероприятий, назначенных доктором.
• Не забывать о базовой профилактике, заключающейся в нормализации образа жизни (нормальный сон, отказ от вредных привычек, правильное питание и т.п.).
• Постоянно обследоваться в больнице на предмет рецидива инсульта или рисков развития такового.

В целом, ишемический инсульт – патология опасная, поэтому относится к ней с пренебрежением недопустимо. Надеемся, представленный материал помог каждому читателю понять это и был реально полезен. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

2023 Код диагноза по МКБ-10 I63.9: Инфаркт головного мозга неуточненный

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. I00-I99
›
3. И60-И69
›
4. I63-
›
5. 2023 Код диагноза I63.9 по МКБ-10-CM

Инфаркт головного мозга неуточненный

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/специальный код

• I63.9 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Редакция МКБ-10-КМ I63.9 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия I63.9 ICD-10-CM — другие международные версии I63. 9 ICD-10 могут отличаться.

Подходит к

• Stroke NOS

Тип 2 Исключает

Тип 2 Исключает Help

A Тип 2 исключает примечание означает «не включено сюда». Примечание типа 2 об исключении указывает, что исключенное состояние не является частью состояния, из которого оно исключено, но у пациента могут быть оба состояния одновременно. Когда под кодом появляется примечание об исключении типа 2, допустимо использовать вместе код (I63.9) и исключенный код.

Следующие коды выше I63.9содержат обратные ссылки на аннотации

обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• применимо к аннотациям, или
• код также аннотации, или
• аннотации Code First, или
• Исключает 1 аннотацию, или
• Исключает 2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Использование дополнительных аннотаций

, которые могут быть применимы к I63. 9:

• I00-I99

  2023 ICD-10-CM Диапазон I00-I99

  Болезни системы кровообращения

  Тип 2 Исключает

  • некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P94 некоторые паразотические и инфекционные болезни)
  • (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
  • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
  • эндокринные заболевания, болезни питания и обмена веществ (E00-E88)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
  • новообразования (C00-D49)
  • симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
  • системная соединительная ткань нарушения (M30-M36)
  • транзиторные церебральные ишемические атаки и родственные им синдромы (G45.-)
  Болезни системы кровообращения
• I60-I69

  2023 ICD-10-CM Диапазон I60-I69

  Цереброваскулярные заболевания0027 Тип 1 Исключает

  • травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06. -)

  Используйте дополнительный код

  • для определения наличия: 22)
  • табачная зависимость в анамнезе (Z87.891)
  • артериальная гипертензия (I10-I16)
  • профессиональное воздействие окружающего табачного дыма (Z57.31)
  • табачная зависимость (F17.-)
  • употребление табака (Z72. 0)
  Цереброваскулярные заболевания
• I63

  Код диагноза по МКБ-10 I63

  Инфаркт головного мозга 018

  Включает

  • окклюзию и стеноз головного мозга

  Тип 1 Исключая

  • неонатальный инфаркт головного мозга (P91.82-).3-)

  Используйте дополнительный код

  • , если применимо, для определения статуса после введения tPA (rtPA) в другом учреждении в течение последних 24 часов до госпитализации в текущее учреждение (Z92.82)
  Церебральный инфаркт

Примерные синонимы

• Острый ишемический инсульт
• Острый ишемический инсульт с комой
• Острый лакунарный инсульт
• Острый инсульт неатеросклеротический
• Острый тромботический инсульт
• Инфаркт базального ганглия
• Инфаркт ствола головного мозга
• Инфаркт мозжечка
• Инсульт мозжечка
• Синдром мозжечкового инсульта
• Сосудистая авария головного мозга (инсульт)
• Инсульт
• Инфаркт сосудов головного мозга во время операции на сердце
• Инфаркт базальных ганглиев
• Инфаркт ствола головного мозга
• Инфаркт продолговатого мозга
• Инфаркт заднего мозгового кровообращения
• Ишемический инсульт
• Ишемический инсульт с комой
• Ишемический инсульт без комы
• Лакунарный инфаркт
• Неатеросклеротическое нарушение мозгового кровообращения
• Паралитический инсульт
• Р. и.н.д. Синдром
• Синдром обратимого ишемического неврологического дефицита
• Ход
• Инфаркт таламуса
• Инфаркт таламуса
• Тромботический инсульт

Клиническая информация

• Расстройство, характеризующееся внезапной потерей сенсорной функции вследствие внутричерепного сосудистого поражения.
• Группа патологических состояний, характеризующихся внезапной бессудорожной потерей неврологической функции вследствие ишемии головного мозга или внутричерепных кровоизлияний. Инсульт классифицируется по типу некроза тканей, например, по анатомическому расположению, вовлеченной сосудистой системе, этиологии, возрасту пострадавшего, а также по геморрагической и негеморрагической природе. (из Adams et al., Principles of Neurology, 6-е изд., стр. 777-810)
• Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Инсульт случается, когда приток крови к мозгу прекращается. Через несколько минут клетки мозга начинают умирать. Есть два вида инсульта. Более распространенный вид, называемый ишемическим инсультом, вызывается тромбом, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге. Другой вид, называемый геморрагическим инсультом, вызывается разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг. «мини-инсульты» или транзиторные ишемические атаки (тиасы) возникают, когда кровоснабжение головного мозга кратковременно прерывается. Симптомы инсульта
  • внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно на одной стороне тела)
  • внезапная спутанность сознания, проблемы с речью или пониманием речи
  • внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
  потеря равновесия или координации
  • внезапная сильная головная боль по неизвестной причине
  если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вы должны немедленно обратиться в больницу, чтобы начать лечение. Острая терапия инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, быстро растворяя сгусток крови или останавливая кровотечение. постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаментозная терапия препаратами, разжижающими кровь, является наиболее распространенным методом лечения инсульта.
• Внезапная потеря неврологической функции вследствие кровоизлияния или ишемии в паренхиме головного мозга в результате сосудистого события. Инфаркт или кровоизлияние могут быть продемонстрированы либо непосредственно визуализацией, лабораторным или патологоанатомическим исследованием у пациентов с продолжительностью симптомов менее 24 часов, либо предполагаемыми симптомами, длящимися более или равными 24 часам (или летальным исходом в течение 24 часов), которые не могут быть отнесены к другая причина. Диагностические тесты включают компьютерную томографию, МРТ, ангиографию и ЭЭГ для обнаружения и оценки степени геморрагического или ишемического повреждения паренхимы головного мозга, исследования коагуляции, общий анализ крови, комплексную метаболическую панель и анализ мочи.
• Ишемическое состояние головного мозга, вызывающее стойкий очаговый неврологический дефицит в области распределения мозговых артерий.
• В медицине потеря притока крови к части мозга, что приводит к повреждению мозговой ткани. Инсульты вызываются тромбами и разрывами кровеносных сосудов в головном мозге. Симптомы включают головокружение, онемение, слабость на одной стороне тела и проблемы с разговором, письмом или пониманием языка. Риск инсульта увеличивается при высоком кровяном давлении, пожилом возрасте, курении, диабете, высоком уровне холестерина, сердечных заболеваниях, атеросклерозе (накоплении жирового материала и бляшек внутри коронарных артерий) и семейном анамнезе инсульта.
• Внезапное неврологическое нарушение из-за цереброваскулярного расстройства, либо артериальной окклюзии, либо внутричерепного кровоизлияния.
• Образование зоны некроза в головном мозге, вызванное недостаточностью артериального или венозного кровотока. Инфаркты головного мозга обычно классифицируют по полушарию (т. е. левое или правое), доле (например, инфаркт лобной доли), артериальному распространению (например, инфаркт, передняя мозговая артерия) и этиологии (например, эмболический инфаркт).

МКБ-10-CM I63.9 сгруппирована в группу (группы), связанные с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 023 Краниотомия с имплантом большого устройства или диагностика острого комплекса центральной нервной системы с помощью mcc или химиотерапевтического имплантата или эпилепсия с нейростимулятором
• 024 Краниотомия с имплантацией большого устройства или острым комплексом ЦНС, основной диагноз без mcc
• 061 Ишемический инсульт, прецеребральная окклюзия или транзиторная ишемия с тромболитическим средством с mcc
• 062 Ишемический инсульт, прецеребральная окклюзия или транзиторная ишемия с тромболитическим средством с куб. см.
• 063 Ишемический инсульт, прецеребральная окклюзия или транзиторная ишемия с тромболитическим средством без cc/mcc
• 064 Внутричерепное кровоизлияние или инфаркт головного мозга с mcc
• 065 Внутричерепное кровоизлияние или инфаркт головного мозга с СС или ТПА в течение 24 часов
• 066 Внутричерепное кровоизлияние или инфаркт головного мозга без cc/mcc
• 791 Недоношенность с большими проблемами
• 793 Доношенный новорожденный с серьезными проблемами

Преобразование I63.9 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : Без изменений
• 2019 (действует с 01. 10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : Без изменений

Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на I63.9:

Коды МКБ-10-СМ, смежные с I63.9

I63.54 Инфаркт головного мозга вследствие неуточненной окклюзии или стеноза мозжечковой артерии

I63. 541 Инфаркт головного мозга вследствие неуточненной окклюзии или стеноза правой мозжечковой артерии

I63.542 Инфаркт головного мозга вследствие неуточненной окклюзии или стеноза левой мозжечковой артерии

I63.543 Инфаркт головного мозга вследствие неуточненной окклюзии или стеноза двусторонних мозжечковых артерий

I63.549 Инфаркт головного мозга вследствие неуточненной окклюзии или стеноза неуточненной мозжечковой артерии

I63. 59 Инфаркт головного мозга вследствие неуточненной окклюзии или стеноза другой мозговой артерии

I63.6 Инфаркт головного мозга вследствие церебрального венозного тромбоза, непиогенный0028

I63.8 Другой инфаркт головного мозга

I63.81 …… вследствие окклюзии или стеноза мелкой артерии

I63.89 Другой инфаркт головного мозга

I63. 9 Церебральный инфаркт неуточненный

I65 Окклюзия и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

I65.0 Окклюзия и стеноз позвоночной артерии

I65.01 Окклюзия и стеноз правой позвоночной артерии

I65.02 Окклюзия и стеноз левой позвоночной артерии

I65. 03 Окклюзия и стеноз двусторонних позвоночных артерий

I65.09 Окклюзия и стеноз позвоночной артерии неуточненного типа

I65.1 Окклюзия и стеноз основной артерии0028

I65.2 Окклюзия и стеноз сонной артерии

I65.21 Окклюзия и стеноз правой сонной артерии

I65. 22 Окклюзия и стеноз левой сонной артерии

Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.

2023 Код диагноза по МКБ-10 I67.81: Острая цереброваскулярная недостаточность

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. I00-I99
›
3. И60-И69
›
4. I67-
›
5. 2023 Код диагноза I67.81 по МКБ-10-CM

Острая цереброваскулярная недостаточность

Издание МКБ-10-КМ I67.81 2023 г. вступило в силу 1 октября 2022 г.

Это американская версия I67.81 ICD-10-CM — другие международные версии I67.81 ICD-10 могут отличаться.

Применимо к

• Острая цереброваскулярная недостаточность без уточнения локализации или обратимости

Следующие коды выше I67. 81 содержат аннотационные обратные ссылки

Аннотационные обратные ссылки

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям, или
• Код также аннотации, или
• Code First аннотации, или
• Исключает1 аннотации, или
• Исключает2 аннотации4 или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к I67.81:

• I00-I99

  2023 ICD-10-CM Диапазон I00-I99

  Болезни системы кровообращения

  Тип 2 Исключая

  • некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода ( O00-O9A)
  • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
  • эндокринные болезни, болезни питания и обмена веществ (E00-E88)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
  • новообразования (C00-D49)
  • симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
  • системные заболевания соединительной ткани (M30-M36)
  • транзиторные церебральные ишемические атаки и родственные синдромы (G45) . -)
  Болезни системы кровообращения
• I60-I69

  2023 МКБ-10-СМ Диапазон I60-I69

  Цереброваскулярные болезни

  Тип 10004

Используйте дополнительный код

• для определения наличия:
• злоупотребления алкоголем и зависимости (F10.-)
• воздействия табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
• табачной зависимости в анамнезе (Z87.891)
• артериальная гипертензия (I10-I16)
• профессиональное воздействие табачного дыма из окружающей среды (Z57.31)
• табачная зависимость (F17.-)
• употребление табака (Z72.0)

Цереброваскулярные заболевания

I67

МКБ-10035 Код диагностики СМ I67

Другие цереброваскулярные заболевания

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Код

Тип 2 Исключает

• последствия перечисленных состояний 8 Другие цереброваскулярные заболевания

МКБ-10-CM I67. 81 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 061 Ишемический инсульт, прецеребральная окклюзия или транзиторная ишемия с тромболитическим средством с mcc
• 062 Ишемический инсульт, прецеребральная окклюзия или транзиторная ишемия с тромболитическим средством с куб.см.
• 063 Ишемический инсульт, прецеребральная окклюзия или транзиторная ишемия с тромболитическим средством без cc/mcc
• 069 Транзиторная ишемия без тромболитиков

Преобразование I67.81 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
• 2019 (действует с 01. 10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : Без изменений

Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на I67.81:

Коды МКБ-10-СМ, смежные с I67.81

I67 Другие цереброваскулярные заболевания

I67.0 Диссекция мозговых артерий неразорвавшаяся

I67. 1 Аневризма головного мозга неразорвавшаяся

I67.2 Церебральный атеросклероз0028

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

I67.4 Гипертоническая энцефалопатия

I67.5 Болезнь Моямоя

I67.6 Непиогенный тромбоз внутричерепной венозной системы

I67. 7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках0028

I67.8 Другие уточненные цереброваскулярные заболевания

I67.81 Острая цереброваскулярная недостаточность

I67.82 Церебральная ишемия

I67.83 Синдром задней обратимой энцефалопатии

I67. 84 Церебральный вазоспазм и вазоконстрикция

I67.841 Синдром обратимой цереброваскулярной вазоконстрикции0028

I67.848 Другие цереброваскулярные спазмы и вазоконстрикции

I67.85 Наследственные цереброваскулярные заболевания

I67.