Ишемическая болезнь сердца обследование: Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Содержание

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Чтобы поставить диагноз ишемической болезни сердца врач основывается на:

– жалобах (симптомах заболевания),
– истории развития Вашего заболевания,
– истории заболеваний Ваших ближайших родственников,
– факторах риска,
– результатах физического и инструментального обследования.

Для диагностики ишемической болезни сердца недостаточно одного исследования. Если врач подозревает у Вас ишемическую болезнь сердца, он проводит ряд исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз.

Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой и, вместе с тем, крайне информативный метод обследования. ЭКГ представляет собой запись на пленке (или мониторе) электрической активности сердца.

Электрокардиография позволяет определить, как часто бьется сердце (частоту сердечных сокращений), наличие нарушений ритма (аритмий), диагностировать острый инфаркт миокарда или выявить ишемические изменения – т.е. изменения, свидетельствующие о нарушении питания того или иного участка сердечной мышцы.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой (стресс-тест). Стресс-тест позволяет врачу выяснить, как работает Ваше сердце во время физической активности. ЭКГ-проба с физической нагрузкой бывает двух видов – велэргометрия (когда физическая нагрузка осуществляется на велотренажере) и тредмил-тест (когда используется беговая дорожка). Если в коронарных артериях имеются значимые сужения, во время стресса – повышенной работы сердца – участок сердечной мышцы, кровоснабжаемый этой артерией, будет находиться в ишемии, т.е. испытывать недостаток питания. Ишемия обычно видна на ЭКГ. Кроме того, в это время появляются типичные симптомы – боль в груди, одышка.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – или ультразвуковое исследование сердца.

К грудной клетке пациента прикладывается датчик, и при помощи ультразвукового излучения на экране монитора воспроизводится изображение сердца и его структур, в том числе кровотока внутри его камер. Это исследование позволяет оценить общую сократимость сердца, увидеть участки сердечной мышцы, которые двигаются хуже других или вовсе не участвуют в процессе сокращения, что помогает диагностировать острый или перенесенный ранее инфаркт миокарда. Кроме того, при помощи ЭхоКГ оценивается клапанный аппарат, размеры камер сердца, толщина стенок, диагностируются врожденные и приобретенные пороки сердца. Эхокардиография – безопасная процедура для человека любого возраста.

Сцинтиграфия миокарда – это исследование, основанное на применении безопасных радиоактивных изотопов, которые вводятся пациенту внутривенно. Затем проводится томография. Меченые изотопы избирательно накапливаются в тех зонах сердечной мышцы, где нарушено питание (кровоснабжение), что позволяет увидеть эти участки при томографии, определить их точную локализацию и площадь.

Для диагностики хронической ишемической болезни сердца проводят сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, получая две серии изображений – сразу после нагрузки и спустя несколько часов. Это позволяет определить, является ли пораженный участок миокарда жизнеспособным или он полностью замещен рубцовой тканью.

Ангиокардиография относится к инвазивным исследованиям сердца и сосудов, т.е. предполагает вмешательство в организм человека.

Через маленький разрез на крупной артерии организма – чаще на бедренной, располагающейся поверхностно в паховой области; реже на артериях руки (плечевой или лучевой) – в сосудистое русло проводится специальный катетер – длинная, тонкая и гибкая трубка. Катетер проводится через сосуды непосредственно к сердцу. При помощи ангиокардиографии можно исследовать все крупные сосуды организма (ангиография), а также камеры сердца (кардиография), оценивая их размер, форму и сократимость, а также диагностировать врожденные пороки сердца. Для диагностики ишемической болезни сердца проводится прицельное исследование сосудов сердца – коронарных артерий, которое называется

коронарография.

Коронарография – это «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца. Через катетер в устье коронарной артерии вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть просвет артерий при рентгеновском облучении. Таким образом, можно определить, где именно имеются сужения (стенозы) сосудов, и рассчитать их степень, выражаемую в процентах. Коронарография проводится для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных артериях. В остром периоде инфаркта миокарда коронарография может стать не просто диагностической процедурой, но и частью хирургического вмешательства.

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой функциональное и органическое поражение миокарда, которое провоцируется недостатком или полным прекращением кровоснабжения. Патология может проявляться как острыми, так и хроническими состояниями, в числе которых – стенокардия, инфаркт миокарда и др. Симптомы заболевания определяются его формой. При этом именно ИБС является сегодня самой распространенной причиной внезапной смерти.

Причины ишемической болезни

В большинстве случаев основной причиной развития патологии является атеросклероз коронарных артерий. Он может выражаться как в незначительном сужении просвета из-за заполнения его бляшкой, так и в полном его перекрытии.

Также ишемическая болезнь сердца может возникать на фоне спазма венечных артерий или тромбоэмболии. Эти патологии также развиваются обычно на фоне атеросклеротических поражений.

Группа риска

Все факторы риска разделяют на две основные группы.

Неизменяемые факторы:

Возраст. Ишемической болезни сердца подвержены пациенты старше 50 лет

Отягощенная наследственность. Риску развития ИБС подвержены лица, у близких родственников которых диагностирован атеросклероз
Пол. Как правило, от патологии страдают мужчины

Изменяемые факторы:

Недостаток физической активности
Лишний вес и нарушения обмена веществ
Длительное повышение артериального давления, которое не подвергалось коррекции с использованием лекарственных препаратов
Дислипидемия. Эта патология характеризуется нарушением баланса между липопротеидами высокой и низкой плотности
Вредные привычки. В первую очередь это длительное курение, но и употребление алкоголя (особенно в больших дозах) негативно сказывается на состоянии миокарда
Нарушения в питании. Риску развития ИБС подвержены люди, которые злоупотребляют жирной пищей с большим количеством простых углеводов и в целом переедают
Сопутствующие нарушения. К ним относят длительную гипергликемию и сахарный диабет

Механизмы развития

Болезнь с поражением сердца развивается под действием дисбаланса, возникающего между потребностями мышцы в кровоснабжении и фактическим кровотоком. Развиваться он может в связи с повышенной потребностью миокарда в кровоснабжении либо при обычной потребности, но сниженном кровообращении. Дефицит кровоснабжения особенно ярко выражен при снижении коронарного кровотока.

Виды ИБС

Выделяют следующие разновидности ишемической болезни сердца:

Внезапная коронарная смерть
Стенокардия. Выделяют стенокардию напряжения, стабильную, нестабильную и спонтанную
Нарушения ритма и проводимости сердца
Безболевая форма
Инфаркт миокарда: мелко- или крупноочаговый
Постинфарктный кардиосклероз
Сердечная недостаточность

Особенно опасной является внезапная коронарная смерть. Она может наступать мгновенно или развиваться в течение 6 часов. Ее также называют первичной остановкой сердца. Состояние является непредвиденным. В его основе лежит электрическая нестабильность миокарда. Опасность такого состояния связана с повышенным риском летального исхода.

Наиболее часто встречающимся проявлением ишемической болезни сердца, которая обязательно требует лечения, является стенокардия. Проявляется она болями за грудиной сжимающего и давящего характера, которые могут отдавать в плечо, левую руку и даже в нижнюю челюсть. Обычно дискомфорт снижается в покое. Признаки стенокардии, как правило, возникают на холоде, после физической нагрузки, при повышенном артериальном давлении, после злоупотребления пищей, а также при выраженной эмоциональной нагрузке. Приступ обычно длится не более нескольких минут. Прогрессирующая стенокардия диагностируется тогда, когда у пациента сокращается толерантность к физической нагрузке. Постепенно больной может переносить ее все хуже и хуже. У некоторых людей диагностируют стенокардию покоя, которая возникает преимущественно ночью, ближе к утру и сопровождается ощущением нехватки воздуха и страхом смерти.

Лечение ишемической болезни сердца при различных симптомах должно проводиться уже после первого приступа. Основной целью терапии является восстановление притока крови к миокарду и предотвращение развития осложнений. Кардиологу предстоит подобрать необходимые лекарственные препараты: гипотензивные, статины, бета-блокаторы и др. Медикаментозные средства назначаются в соответствии с симптомами и причинами развития патологии.

При необходимости назначается оперативное вмешательство. Сегодня пациентам предлагают две основные методики восстановления кровоснабжения:

Чрескожное стентирование. Эта методика подразумевает восстановление просвета сосуда с использованием специального каркаса (стента), который устанавливается внутри

Коронарное шунтирование. Эта операция является более сложной и подразумевает установку сосудистых протезов с целью обхода мест сужения или полного закупоривания

Также комплексная терапия подразумевает соблюдение пациентом специальной диеты, отказ от вредных привычек, постепенное увеличение физической активности, снижение массы тела (если это необходимо). Благодаря соблюдению несложных рекомендаций некоторым больным удается успешно снизить артериальное давление и сократить концентрацию холестерина в крови.

Диагностика заболевания

Перед началом лечения ишемической болезни сердца обязательно проводится комплексное обследование.

Лабораторная диагностика:

Общие анализы крови и мочи
Биохимический анализ крови
Коагулограмма

Инструментальные обследования

ЭКГ (электрокардиография). Данная методика направлена на определение сердечного ритма и частоты сокращений. В рамках обследования кардиолог сравнивает показатели пациента с нормальными и делает выводы о вероятности наличия патологии и ее виде
КАГ (коронарография). Данная методика особенно актуальна при выявлении ИБС. В рамках проведения обследования в организм пациента вводят специальный проводник, который следует под контролем рентгена от бедренной артерии. Контрастное вещество, которое заметно под рентгеновскими лучами, позволяет быстро обнаружить все аномалии
Эхо-КГ (эхокардиография). Данная методика является ультразвуковой. Она направлена на исследование функциональности не только сердца, но и коронарных сосудов и позволяет обнаружить ряд патологий
Нагрузочные пробы. Они назначаются для дифференциальной диагностики клинических форм ИБС между собой, а также ИБС с другими заболеваниями. Актуальны для определения индивидуальной переносимости физической нагрузки, оценки эффективности проводимого лечения болезней сердца и экспертизы трудоспособности
Сцинтиграфия. Проводится с целью визуализации мышцы, выявления факторов, при которых возможно появление участков ишемии

Пациентам назначают и другие обследования. Нередко применяют методику холтеровского тестирования. Оно позволяет проводить круглосуточный мониторинг работы сердца и выявлять аномалии, которые проявляются только под нагрузкой или в состоянии покоя. Существуют и другие методики диагностики.

Важно! Комплекс обследований определяется врачом. В некоторых случаях достаточно пройти ЭКГ и сдать анализ крови, в других – требуется суточный мониторинг и ряд других сложных исследований.

Преимущества лечения ишемической болезни сердца в МЕДСИ

Опытные высококвалифицированные кардиологи. Наши врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе специалисты используют новейшие методики, что позволяет успешно проводить лечение любых болезней сердца
Современное оборудование. Клиника МЕДСИ оснащена аппаратами УЗИ, приборами для ЭКГ с высоким разрешением, холтер-мониторами ЭКГ и АД, устройствами для выполнения тредмил-тестов, велоэргометрии и др.
Доступность записи на прием к кардиологу. Консультации проводятся в удобное время и без очередей, в максимально комфортной атмосфере
Экспертная диагностика. Она позволяет отследить состояние всей сердечно-сосудистой системы. В клинике МЕДСИ вы можете получить направления на УЗИ, на ЭКГ (в том числе с нагрузкой), на суточный мониторинг артериального давления и электрокардиограммы и др.
Лечение с применением современных методов. Наши кардиологи активно внедряют инновационные наработки и мировой опыт коллег. Это позволяет сохранять здоровье и жизнь многочисленным пациентам
Возможности для привлечения к работе других узких специалистов. Пациента могут одновременно вести и неврологи, нейрохирурги, другие врачи
Возможности для реабилитации после серьезных заболеваний. Мы готовы обеспечить восстановление после инфарктов, лечение ишемических инсультов и др.

Если вы хотите записаться на прием к кардиологу в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33.

лечение в Москве, причины и симптомы на всех стадиях

Общее описание

Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий. Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

ИБС возникает вследствие атеросклероза крупных (эпикардиальных) коронарных (сердечных) артерий различной степени: от небольшого сужения просвета в сосуде до его полной закупорки атеромными (холестериновыми, жировыми) массами или тромбом, развившимся на месте «ранимой» (поврежденной) атеросклеротической бляшки (АСБ). Другими причинами ИБС являются спазм коронарных артерий и поражение микроциркуляторного русла в миокарде. В большинстве случаев они также развиваются на фоне имеющегося атеросклероза.

Можно выделить наиболее подверженные развитию ИБС группы населениялюди, страдающие повышенным артериальным давлением, зависимые от табакокурения, страдающие повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. . Мужской пол и пожилой возраст – так же мощные факторы риска развития ИБС.

Симптомы

Главный, но далеко не единственный симптом ИБС –давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости. При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать:

боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота;
чувство тяжести в груди;
ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение;
чувство замирания сердца;
одышку;
слабость;
тошноту;
головокружение и обмороки;
потливость.

Недомогание может пропадать либо проходить полностью после завершения физических нагрузок. При инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии связь жалоб с физической нагрузкой утрачивается, и жалобы могут развиваться в покое и продолжаться длительной время (десятки минут, часы). Обычно все вышеперечисленные симптомы не проявляются одновременно. При различных формах заболевания, доминирует какое-то определенное чувство дискомфорта.

Если Вы заметили у себя подобные ощущения, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Если боль в груди или другие, выше описанные симптомы не исчезают в течение 10 минут в покое, вызывайте бригаду «скорой помощи». Прогрессирование ИБС может развиваться медленно, годами. При этом у части пациентов заболевание протекает бессимптомно или со стертой или с атипичной симптоматикой. Чтобы не допустить нарушений в работе сердца или развитие тяжелых форм заболевания, пройдите комплексное исследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА. Запущенное заболевание очень опасно! На поздней стадии может привести к инфаркту с летальным исходом или выраженной сердечной недостаточности с тяжелой инвалидизацией.

Диагностика

Диагностику ИБС проводят кардиологи в несколько этапов. При опросе пациента выясняют жалобы, уточняют симптомы, которые могут быть характерными для заболевания. Осмотр пациента помогает отметить визуальные изменения — отечность и измененный цвет кожи (синюшность), выслушивание сердца позволяет выявить шумы, нарушение ритма. Далее пациент сдает лабораторные анализы на определенные показатели в крови, которые могут указать на патологию. Также важен стандартный биохимический анализ, а также определение уровня глюкозы и холестерина. Но самый точный метод диагностирования – инструментальный:

ЭКГ;
УЗИ сердца;
стресс-тесты с физической нагрузкой или с лекарственной стимуляцией сердца;
холтеровское мониторирование ЭКГ;
ангиография коронарных артерий (коронароангиография).

Своевременное обследование помогает избежать серьезных последствий и развития необратимой патологии. Уделите своему здоровью несколько часов, ведь это время поможет сохранить качество жизни в будущем.

Профилактика

Предупредить появление заболевания намного проще, чем излечить. Чтобы сохранить здоровые артерии и сосуды необходимо устранить факторы риска, влияющие негативным образом на ваше здоровье:

Отказ от курения;
Контроль уровня артериального давления
Нормализация уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности)
Борьба со стрессом и депрессией
Сведение до минимума употребление алкоголя;
Отказ от копчёной, жирной, жареной и соленой пищи.

Уделяйте больше времени активному образу жизни: умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, танцы. Физическая активность поможет укрепить стенки сосудов и поддерживать вес в норме, при необходимости снизить его.

Самое главное в профилактике – своевременное наблюдение у специалиста. Чтобы не посещать медицинские учреждения несколько раз для сдачи всех необходимых анализов и прохождения исследований, обратитесь в наш кардиологический центр. ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам несколько программ комплексного исследования сердца. Ознакомиться с ними можно тут.

Как лечить

При выявлении ИБС врач-кардиолог определяет модель лечения. В нашей клинике вам могут предложить:

медикаментозную терапию – назначается комплекс современных медикаментов, позволяющий взять под контроль симптоматику и значительно улучшить прогноз заболевания. Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), В-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отеков) и статины (позволяют снизить и контролировать уровень холестерина). Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении нашего центра. Когда лекарственная терапия не помогает, обращаются за консультацией к кардиохирургу, который применит следующие методы лечения:
- хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока к сердечной мышце):
- стентирование пораженных артерий сердца– внутрисосудистая операция. Под местной анестезией через лучевую (на предплечье) или реже через бедренную (в паху) артерию вводят катетер, по которому в артерии сердца проводят специальное устройство. В место сужения сосуда с помощью балона устанавливают специальную металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, подавляющими воспаление в месте вмешательства. Баллон расширяется, в результате чего стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и восстанавливает его проходимость;
- коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, целью которой является восстановление полноценного кровоснабжения. Проводится методом обхода места сужения сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), которые перенаправляют ток крови с забившихся участков артерий на здоровые. В качестве коронарных шунтов чаще всего используются собственные артерии и вены пациента. При этом артериальные шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза и освобождения от боли в результате операции. В нашем отделении кардиохирургии операция выполняется как с помощью подключения искусственного кровообращения, так и без (off pump).

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА — один из немногих, кто проводит коронарное шунтирование с помощью мини-торактомии. Этот метод операции значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию и не имеет существенных ограничений по физическим нагрузкам в течение трех месяцев после проведения операции.

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подтвердили свой опыт на международном уровне. Многолетний опыт и высокотехнологичное оборудование позволяют достигнуть великолепных результатов в проведении хирургических манипуляций. В своей повседневной практике наши врачи используют последние достижения медицинской науки и самые передовые медицинские технологии. Предлагая пациентам с ИБС лечение, наши кардиологи, ангиохирурги и кардиохирурги всегда ищут наиболее эффективный, менее травматичный и наиболее подходящий для каждого конкретного пациента способ для его проведения. Нам важно не только избавить вас от страдания, но и обеспечить длительную и комфортную жизнь.

С заботой о вас и вашем сердце!

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω — «задерживаю, останавливаю» и αἷμα — кровь).

Это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца. Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими крупными артериями, которые называются коронарными. Из-за недостаточности кровотока по этим артериями в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь — кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с формированием бляшек. Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается механизм ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта, до внезапной коронарной смерти. Промежуточные и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя: стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше, чем обычно — например при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке — стенокардия. Состояние часто повторяющихся приступов болей или длительно не проходящего приступа называют нестабильной стенокардией, при которой существует высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается экстренная медицинская помощь. Инфаркт миокарда — тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих также и хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острая закупорка коронарной артерии и омертвение той части мышечной стенки сердца, которая кровоснабжалась этой артерией. Омертвевшая стенка сердца перестает сжиматься, нарушается сердечный выброс крови в общий кровоток — развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к смертельному исходу в половине случаев заболевания.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, становятся неспособными выполнять повседневные дела, связанные с физической нагрузкой из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности, которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (выпячивания) желудочков сердца, тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия (грудная жаба) — это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как «жгущую», «давящую», «ломящую», «саднящую». Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Основные методы диагностики ИБС:

электрокардиография в 12-ти отведениях;
суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
эхокардиография;
велоэргометрия;
стресс-эхокардиография;
прямая контрастная коронарография;
мультиспиральная компьютерная томография;
коронарография.

Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг — ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования —прямой контрастной коронарографии, которая является «золотым стандартом» для выявления количества и характера атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.

Лечение ишемической болезни сердца

При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.

Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям:

Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока — шунта — используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование).

Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:

в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
на работающем сердце без искусственного кровообращения;
на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
с митральной недостаточностью;
с аневризмой левого желудочка;
с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта можно без хирургического вмешательства.

Диагностика ишемической болезни сердца — «ИНКАРТ»

Автор:
Тихоненко, В. М.

PDF-файл

Широкая распространенность и большая социальная значимость ишемической болезни сердца (ИБС) обуславливает необходимость своевременной и максимально полной диагностики. ИБС, стенокардия – это та патология, где методы функциональной диагностики выходят на первый план, так как в покое все параметры работы сердца обычно нормальны, а у части больных и анатомическое поражение коронарных артерий отсутствует или незначимо. Диагностика же этой патологии и оценка ее тяжести строится на выявлении признаков транзиторной ишемии миокарда с помощью ЭКГ или визуализирующих методик.

Во время развития транзиторной ишемии миокарда как правило развивается следующая последовательность («каскад») событий — нарушения перфузии миокарда, нарушения сократимости участков сердечной мышцы, изменения потенциала действия клеток миокарда, боль. Соответственно, признаки ишемии могут быть выявлены с помощью разных методов – ЭКГ, эхокардиографии, компьютерной томографии, сцинтиграфии миокарда… Конечно, не у всех больных можно увидеть все нарушения – у многих может не быть изменений на ЭКГ или на эхокардиограмме. Вследствие этого, чувствительность методов функциональной диагностики никогда не достигает 100%.

Методы диагностики транзиторной ишемии делятся на две группы – провокационные пробы и наблюдение спонтанно возникшей ишемии. Спровоцировать появление ишемии миокарда можно с помощью нагрузки (велоэргометрия или тредмил-тест), с помощью учащающей стимуляции сердца (чрезпищеводное ЭФИ – ишемический тест), с помощью введения фармпрепаратов (дипиридамол, изопротеренолол, эргоновин…) и некоторых других воздействий (холодовые, психоэмоциональные пробы). Достоинством провокационных проб является возможность применения разных методик регистрации ишемии – от ЭКГ и эхокардиографии до компьютерной томографии и сцинтиграфии миокарда. Во многих случаях методы применяются в комбинации, что повышает чувствительность, например, стрессэхокардиография предполагает регистрацию не только структуры сердца, но и ЭКГ. Недостаток же провокационных методик, кроме их потенциальной опасности, заключается в невозможности добиться появления ишемии у некоторых больных.

Наиболее часто в клинике используются нагрузочные пробы (НП) на велоэргометре или тердмиле. Они обладают высокой чувствительностью (особенно при стенокардии напряжения), довольно физиологичны, позволяют не только подтвердить диагноз ИБС, но и определить функциональный класс заболевания с учетом толерантности к нагрузкам. В России более распространена велоэргометрия (не столь дорогое оборудование), за рубежом – тредмил (для многих больных ходьба более привычна, чем вращение педалей велосипеда). К достоинствам НП можно отнести их небольшую опасность (осложнения у опытных врачей наблюдаются в единичных случаях) и необременительность для пациента, вследствие чего их можно повторять при необходимости несколько раз (например, для контроля лечения).

Однако, для проведения НП существует множество противопоказаний – от высокого давления до облитерирующих заболеваний нижних конечностей, от пороков сердца и сердечной недостаточности до бронхиальной астмы… Доля больных, у которых нагрузочные пробы противопоказаны, доходит до 20 – 35%, особенно в пожилом возрасте. В этих случаях альтернативой являются фармакологические пробы или ишемический тест. Первые применяются реже из-за их потенциальной опасности, а учащающая стимуляция предсердий применяется во многих клиниках. Сравнение этих проб приведено в табл. 1. Можно видеть, что по большинству характеристик ишемический тест проигрывает, а единственным преимуществом является возможность проведения у пациентов с противопоказаниями к НП.

Таблица 1. Достоинства и ограничения нагрузочных проб и ишемического теста.

Ишемический тест	Нагрузочные пробы (велоэргометр или тредмил)
Меньше противопоказаний (можно с высоким АД, заболеваниями нижних конечностей, сердечной недостаточностью…)	Большой спектр противопоказаний (до 20 – 35%).
Меньшая чувствительность (до 60 – 70%),	Большая чувствительность (до 75 – 85%),
Используются не во всех больницах и поликлиниках.	Широко распространены в учреждениях практического здравоохранения
Неприятны для больного.	Привычны для больного – можно повторять несколько раз.

Следует отметить, что широкий спектр провокационных проб используется для подтверждения диагноза стенокардии напряжения (СН). При СН с помощью тех или иных проб у 85 – 90% пациентов удается вызвать транзиторную ишемию миокарда. Проведение проб при стенокардии покоя менее распространено, из за их небольшой чувствительности не достигающей даже 50% (холодовая, психоэмоциональная проба) или вследствие высокой опасности проведения (эргоновиновая проба).

Наблюдение спонтанно возникшей ишемии возможно в отделении интенсивной терапии, при регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии, но чаще всего осуществляется в настоящее время с помощью холтеровского мониторирования (ХМ) – записи ЭКГ в условиях повседневной жизнедеятельности с помощью носимых регистраторов [1]. Преимущества и ограничения ХМ представлены в табл. 2.

Таблица 2. Достоинства и ограничения Холтеровского мониторирования и нагрузочных проб.

Холтеровское мониторирование	Нагрузочные пробы (велоэргометр или тредмил)
Возможно выявление любого варианта стенокардии (покоя, холодовой, эмоциогенной, декубитальной…).	Выявляется только стенокардия напряжения
В обычной жизни реже достигаются диагностически значимые нагрузки (до 65 -80%)	Чаще достигается диагностически значимый уровень нагрузки (до 85 — 90%).
Нет противопоказаний	Большой спектр противопоказаний (до 20 – 35%).
Невозможна оценка толерантности к нагрузкам	Толерантность к нагрузке оценивается в абсолютных единицах
Не бывает осложнений	Осложнения возможны (до 1 – 2%).
Объективизация ишемии только с помощью ЭКГ	Объективизация ишемии возможна с применением разных методов.

Как можно видеть из таблицы, и у одного и у другого метода есть достоинства и недостатки. Применение ХМ по сути является «методом выбора» при подтверждении диагноза в следующих случаях:

Стенокардия покоя, так как проведение НП бесполезно,
СН со значимыми колебаниями толерантности к нагрузкам и при особых видах стенокардии (холодовой, эмоциогенной), так как НП часто могут быть отрицательны,
Нестабильной стенокардии, так как проведение НП противопоказано [2].

Существует даже чисто «холтеровский» диагноз – стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия или особая форма стенокардии. [3]. При этой форме приступы стенокардии покоя сопровождаются на ЭКГ элевацией сегмента ST (как это бывает при инфаркте миокарда, но быстро исчезающей), что можно выявить, как правило, только при ХМ (рисунок 1).

Рисунок 1. Регистрация при приступе стенокардии покоя элевации сегмента ST позволяет поставить диагноз особой формы стенокардии – стенокардии Принцметала. Показаны графики смещения сегмента ST, фрагменты ЭКГ – исходной и во время приступа (справа). В центре – наложение усредненной ЭКГ при приступе (красный цвет) на исходную (синий). ХМ проведено на системе «Кардиотехника-04» фирмы ИНКАРТ (Россия).

Значение ХМ при стенокардии покоя столь значимо, что при подозрении на эту форму отсутствие приступов за сутки наблюдения является показанием для проведения многосуточного мониторирования ЭКГ (Рисунок 2). Действительно, подтвердить диагноз изолированной стенокардии покоя кроме ХМ можно только с помощью проб с эргоновином, но вследствие высокой опасности этих проб они очень редко применяются.

Рисунок 2. Современные холтеровские мониторы весьма миниатюрны и могут регистрировать 12 отведений ЭКГ в течение недели.

Особое значение приобретает ХМ при безболевой ИБС [4], когда только с его помощью возможна оценка тяжести состояния больного.

При классической СН оба метода могут подтверждать диагноз, но для получения высокой чувствительности ХМ необходимо его правильно организовать. Очевидно, что если пациент со СН находиться в стационаре на постельном режиме, то вероятность зарегистрировать транзиторную ишемию миокарда при ХМ будет стремиться к нулю. Тем не менее, многие врачи проводят ХМ в подобных условиях и говорят о низкой чувствительности метода. При СН метод ХМ показывает неплохую чувствительность, только если в день наблюдения больной выполняет обычные для него нагрузки.

Нельзя не отметить такое ограничение ХМ, как объективизация ишемии миокарда только в помощью ЭКГ, тогда как при НП можно применить и эхокардиографию и другие методы. Данное ограничение особенно значимо для больных, у которых наблюдаются исходные изменения ЭКГ, маскирующие те, которые появляются при ишемии. Это полные блокады внутрижелудочкового проведения, манифестирующий синдром WPW, постоянная стимуляция желудочков. При ИБС встречается до 3 – 5% больных с такими изменениями и оценка ишемии по ЭКГ у них невозможна.

В прошлом у ХМ было еще одно ограничение – небольшое число регистрируемых отведений – только 2 или 3, тогда как при НП записывалось 12. Это снижало чувствительность на 25 – 30%. Современные холтеровские мониторы записывают 12 отведений и это ограничение снимается. Однако, во многих организациях ХМ проводится еще на старых аппаратах, что нужно учитывать при трактовке результатов.

Применяя мониторы 12 отведений и проинструктировав больного о необходимости нагрузок во время наблюдения можно получить чувствительность ХМ сравнимую с НП. Результаты сравнения двух методов в группе больных (n — 220) верифицированной ИБС, стенокардией показаны на рисунке 3. Можно видеть, что при наличии стенокардии покоя чувствительность ХМ выше чем у НП и добавление проб в схему обследования пациента её не повышает.

Рисунок 3. Чувствительность холтеровского мониторирования и нагрузочных проб на велоэргометре у больных верифицированной ИБС.

При изолированной СН чувствительность методов оказалась равной (по 82%), но сочетание методов увеличило её до 88%. Наблюдались больные, которые при повседневных нагрузках не доходили до порога, а на НП достигали порогового уровня. С другой стороны, были пациенты, у которых при НП не выявлялись изменения на ЭКГ, тогда как при более тяжелых приступах во время ХМ они появлялись. Таким образом, при СН целесообразна комбинация обоих методов. Мы обязательно проводим НП больным, у которых при ХМ не возникли приступы СН.

Учитывая возможности различных методов функциональной диагностики можно предложить следующий диагностический алгоритм для подтверждения диагноза ИБС:

Если у больного есть ЭКГ-признаки, могущие маскировать ишемические изменения – обследование начинается с проведения стрессэхокардиографии или изотопных методов, если нет – то с ХМ,
Если выявлены специфические для ишемии миокарда изменения ЭКГ при проведении холтеровского мониторирования – то оценивается их сочетание с болями, если нет – то проводятся провокационные пробы при СН или многосуточное мониторирование при стенокардии покоя,
Если изменения ЭКГ при ХМ не выявлены, то при наличии противопоказаний к НП проводится ишемический тест, при отсутствии противопоказаний – велоэргометрия или тредмил-тест,
Если при ХМ или НП наблюдается сочетание ЭКГ-признаков ишемии миокарда с болями – диагноз подтвержден, если нет – то диагноз подтверждается при стрессэхокардиографии или с помощью изотопных методов.

Основные моменты данного алгоритма обоснованы ранее, но наверное, стоит пояснить пункт о сочетании изменений ЭКГ с болями. Дело в том, что специфичность типичных изменений ЭКГ довольно высока – порядка 80 % (цифра в медицине очень хорошая). Но если эти изменения ничем более не подтверждаются, то вероятность неправильного диагноза все-таки составляет около 20%, что неприемлемо. Поэтому ишемическую природу изменений ЭКГ необходимо подтвердить другими методами. Если же они сочетаются с типичным приступом стенокардии, специфичность которого приближается к 75%, то сочетание этих двух независимых признаков даст нам 95% уверенность в правильности диагноза.

Таким образом, методы современной функциональной диагностики позволяют врачу почти во всех случаях объективно подтвердить диагноз ИБС, стенокардии. При правильном выборе последовательности применения методов и их организации такое обследование не занимает много времени и не очень обременительно для пациента. Конечно, методы функциональной диагностики позволяют не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть заболевания, его патогенез, определить прогноз, правильно выбирать тактику лечения и контролировать его эффективность и безопасность, но это тема уже другой статьи.

Литература:

Norman J. Holter. New Method for Heart Studies: Continuous electrocardiography of active subjects over long periods is now practical \\ .-SCIENCE, 1961, V. 134. р. 1214
Алмазов В.А., Ермилов Л.М., Кулешова Э.В. Нестабильная стенокардия: вопросы диагностики, патогенеза и врачебной тактики.\\ Кардиология., 1984, Т. 24, N 10, с. 5.
Prinzmetal M., Kennemer R. Angina pectoris: A variant form pectoris: Preunary report\\ Amer.J.Med., 1959, V. 27. p. 375.
Stern S., Trivoni D. Early detection of silent ischaemicheart diseases by 24-hour electrocardiographic monitoring of active subjects\\ Brit/ Heart J., 1974, V.36, p. 481.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Лабораторная диагностика ишемической болезни сердца

ВЕСТНИК MEDINFO, май 2015 № 128

Лабораторная диагностика ишемической болезни сердца

О лабораторной диагностике ИБС рассказывает заведующая клинико-диагностической лабораторией «Центра Современной Кардиологии» Оксана Викторовна ЯНКОВА

Для оценки рисков развития атеросклероза, инфаркта миокарда и мозгового инсульта целесообразно определение в крови:

1) уровня холестерина
Европейская комиссия по предотвращению коронарных заболеваний рекомендует снижать концентрацию общего холестерина до 5,0 ммоль/л.

2) аполипопротеинов А1 и В, холестерина- ЛПНП и холестерина-ЛПВП
Повышение уровня холестерина, связанного с липопротеинами низкой плотности (х-ЛПНП) ведет к формированию атеросклеротических бляшек и указывает на высокий риск прогресссирования ИБС, даже тогда, когда общий холестерин в норме.
Аполипопротеин В (АпоВ) — основной белок ЛПНП, повышение его уровня однозначно связано с атеросклерозом и ИБС.
Холестерин, связанный с липопротеинами высокой плотности (х-ЛПВП), наоборот, удаляет избыточный холестерин из клеток, препятствует формированию бляшек. Пониженные значения х-ЛПВП — независимый фактор риска атеросклероза. Низкий уровень х-ЛПВП, особенно в сочетании с триглицеридами, указывает на высокий риск ИБС и её осложнений.
Аполипопротеинн А1 (Апо А1) — основной белок х-ЛПВП. Уровень апо А1 и апо В — наиболее точные индикаторы атерогенеза (т.е. развития атеросклероза) и вероятности инфаркта миокарда.

3) С-реактивного белка
СРБ — центральный компонент острой фазы воспаления. Уровень СРБ отражает тяжесть воспалительного процесса, достоверно предсказывает атеросклеротические события и последствия острого инфаркта миокарда.

4) уровня триглицеридов
Риски инфаркта миокарда и внезапной смерти от сердечных приступов повышаются с увеличением уровня триглицеридов. Поэтому повышенный уровень триглицеридов считается особенно значимым в липидной триаде: высокий уровень триглицеридов, низкий уровень х-ЛПВП, мелкие, плотные х-ЛПНП. Липидная триада — важный фактор оценки риска атеросклероза.

5) уровня глюкозы
Высокие концентрации глюкозы оказывают пагубное воздействие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородо-транспортную функцию.

Таким образом, благодаря современной лабораторной диагностике, можно определить факторы риска атеросклероза и его осложнений задолго до наступления их клинических проявлений.

Ишемическая болезнь сердца — Уход в клинике Мэйо

Лечение ишемической болезни сердца в клинике Mayo

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Врачи клиники Mayo, прошедшие подготовку в области сердечных заболеваний (кардиологи), кардиохирургии (сердечно-сосудистые хирурги) и других областях, сотрудничают как многопрофильная команда для обеспечения скоординированного и комплексного ухода.

Индивидуальный подход

Врачи клиники Майо оценивают ваш сердечно-сосудистый риск и разрабатывают для вас индивидуальный план оценки рисков на основе результатов ваших анализов.Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Инновационные исследования

Врачи клиники Мэйо изучают новые диагностические тесты и варианты лечения ишемической болезни сердца и других болезней сердца, а также проводят клинические испытания.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Опыт

Врачи клиники Мэйо обладают обширным опытом в оценке и лечении людей с ишемической болезнью сердца. Врачи клиники Мэйо ежегодно принимают более 42 000 человек с ишемической болезнью сердца.

Клиника ишемической болезни сердца в кампусе клиники Майо в Миннесоте предлагает катетеризацию сердца, обследование и лечение людей с высоким риском и сложными формами ишемической болезни сердца, болями в груди (стенокардией) и другими формами сердечных заболеваний.
Врачи клиники Mayo Clinic в клинике физиологии грудной клетки и коронарной физиологии в кампусе Mayo Clinic в Миннесоте лечат людей с тяжелыми синдромами боли в груди.
Mayo Clinic в Миннесоте и Флориде помогает людям с ишемической болезнью сердца и другими сердечными заболеваниями понять свое текущее состояние здоровья сердца и способы снижения риска сердечных заболеваний.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота., и клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц в Миннесоте и регионе пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой медицины и сердечно-сосудистой хирургии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Четыре основные коронарные артерии — это правая коронарная артерия (RCA), левая коронарная артерия (LCA), левая передняя нисходящая артерия (LAD) и левая огибающая артерия.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками.Ишемическую болезнь сердца также называют ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью сердца и болезнью сердца.

Где коронарные артерии? Что они делают?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые поставляют богатую кислородом кровь в сердечную мышцу, чтобы поддерживать ее работу. Коронарные артерии находятся прямо над сердечной мышцей. У вас четыре главных коронарных артерии:

Правая коронарная артерия.
Левая коронарная артерия.
Левая передняя нисходящая артерия.
Левая огибающая артерия.

Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом. Атеросклероз — это образование бляшек внутри артерий. Зубной налет состоит из холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности, кальция и тромбообразователя фибрина. По мере того как зубной налет продолжает накапливаться на стенках артерий, они сужаются и затвердевают. Зубной налет может закупоривать или повреждать артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце.Если ваше сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это состояние называется ишемией. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы может привести к дискомфорту в груди или боли в груди (так называемой стенокардии). Это также подвергает вас риску сердечного приступа.

Как бляшки накапливаются в артериях?

Ишемическая болезнь сердца бывает у всех. Скорость, с которой он развивается, различается от человека к человеку. Обычно процесс начинается, когда вы очень молоды.До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. Поскольку бляшка откладывается на внутренних стенках артерии, ваше тело сопротивляется этому продолжающемуся процессу, посылая лейкоциты для атаки холестерина, но это нападение вызывает еще большее воспаление. Это заставляет другие клетки в стенке артерии образовывать мягкий колпачок над бляшкой.

Этот тонкий колпачок на бляшке может сломаться (из-за артериального давления или по другим причинам). Фрагменты клеток крови, называемые тромбоцитами, прилипают к месту «травмы», вызывая образование сгустка.Сгусток еще больше сужает артерии. Иногда тромб распадается сам по себе. В других случаях сгусток блокирует кровоток по артерии, лишая сердце кислорода и вызывая сердечный приступ.

Процесс образования бляшек в коронарных артериях.

Кто заболевает ишемической болезнью сердца?

У вас повышенный риск ишемической болезни сердца, если вы:

Иметь высокий уровень холестерина (особенно высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП).
У вас высокое кровяное давление.
Семейный анамнез сердечных заболеваний.
Болеет диабетом.
Курильщик.
Мужчина старше 45 лет или женщина в постменопаузе.
Имеют избыточный вес.
Физически неактивны.
Афроамериканец, американец мексиканского происхождения, коренной американец, коренной гавайец или американец азиатского происхождения. Повышенные риски вызваны более высокими показателями высокого кровяного давления, ожирения и диабета в этих группах населения.

Если у вас есть эти факторы риска, поговорите со своим врачом. Возможно, они захотят проверить вас на ишемическую болезнь сердца.

Симптомы и причины

Расположение симптомов сердечного приступа.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Возможно, вы не знаете, что у вас ишемическая болезнь сердца, поскольку сначала у вас может не быть симптомов. На образование бляшек в артериях уходят годы или десятилетия. Но по мере того, как ваши артерии сужаются, вы можете заметить легкие симптомы, которые указывают на то, что ваше сердце сильнее перекачивает кровь, богатую кислородом, в ваше тело.Наиболее частыми симптомами являются боль в груди или одышка, особенно после легких физических нагрузок, таких как подъем по лестнице, но даже в состоянии покоя.

Иногда вы не узнаете, что у вас ишемическая болезнь сердца, пока у вас не случится сердечный приступ. Симптомы сердечного приступа включают:

Дискомфорт в груди (стенокардия), описываемый как тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, полнота, сдавливание или тупая боль. Дискомфорт также может распространяться или ощущаться только в левом плече, руках, шее, спине или челюсти.
Чувство усталости.
Головокружение, дурноту.
Тошнота.
Слабость.

Симптомы сердечного приступа у женщин могут немного отличаться и включают:

Дискомфорт или боль в плечах, шее, животе (животе) и / или спине.
Чувство несварения желудка или изжоги.
Беспокойство необъяснимого характера.
Холодный пот.

Что делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Поскольку симптомы ишемической болезни сердца могут быть симптомами сердечного приступа, вам необходимо немедленно обратиться за помощью. ПОЗВОНИТЕ 911 , если вы подозреваете, что у вас симптомы сердечного приступа.

Если сгусток крови в коронарной артерии оторвался и переместился в мозг, это может вызвать инсульт, хотя это бывает редко. Симптомы инсульта включают:

Опущенный на одну сторону лица. Посмотрите на свою улыбку в зеркало или попросите кого-нибудь проверить вашу улыбку.
Слабость или онемение руки.
Затрудненная / невнятная речь.

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, ПОЗВОНИТЕ 911. Каждая минута, которую вы проводите без лечения, увеличивает риск долгосрочного ущерба.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Во-первых, если ваше состояние не является критическим (у вас сердечный приступ или инсульт), ваш кардиолог (кардиолог) спросит вас о ваших симптомах, изучит вашу историю болезни, изучит факторы риска и проведет физический осмотр.

Диагностические тесты могут включать:

Тесты электрокардиографа (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца.Может обнаруживать сердечный приступ, ишемию и проблемы с сердечным ритмом.
Нагрузочные тесты с упражнениями: это тест на беговой дорожке, чтобы определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда оно работает наиболее тяжело. Может обнаруживать стенокардию и коронарную блокаду.
Фармакологический стресс-тест: вместо использования физических упражнений для проверки сердца, когда оно работает изо всех сил, назначают лекарства для увеличения частоты сердечных сокращений и имитации упражнений. Этот тест может обнаружить стенокардию и коронарную блокаду.
Коронарное сканирование кальция: этот тест измеряет количество кальция в стенках коронарных артерий, которое может быть признаком атеросклероза.
Эхокардиограмма: в этом тесте используются звуковые волны, чтобы увидеть, насколько хорошо работают структуры вашего сердца и его общая функция.
Анализы крови: Многие анализы крови заказываются на факторы, влияющие на артерии, такие как триглицериды, холестерин, липопротеины, С-реактивный белок, глюкоза, HbA1c (мера контроля диабета) и другие тесты.
Катетеризация сердца: этот тест включает введение небольших трубок в кровеносные сосуды сердца для оценки функции сердца, включая наличие ишемической болезни сердца.

Другие диагностические визуализационные тесты могут включать:

Ядерная визуализация: этот тест позволяет получить изображения сердца после введения радиоактивного индикатора.
Компьютерная томографическая ангиограмма: использует КТ и контрастный краситель для просмотра трехмерных изображений движущегося сердца и обнаружения закупорки коронарных артерий.

Ведение и лечение

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Ваш лечащий врач обсудит с вами наиболее подходящий для вас план лечения.Следуйте своему плану лечения, чтобы снизить риск проблем, которые могут возникнуть в результате ишемической болезни сердца, например, сердечного приступа и инсульта.

Изменение образа жизни

Первым шагом в лечении ишемической болезни сердца является снижение факторов риска. Это предполагает внесение изменений в свой образ жизни.

Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Спросите у своих медицинских работников, как бросить курить, включая программы и лекарства.
Решайте проблемы со здоровьем , такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты . Поговорите со своим врачом или диетологом о том, как изменить свой рацион, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Хороший диетический выбор включает средиземноморскую диету и диету DASH.
Ограничьте употребление алкоголя . Ограничьте ежедневное употребление алкоголя до не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
Повысьте уровень активности. Упражнения помогают похудеть, улучшить физическое состояние и снять стресс. Большинство людей могут снизить риск сердечного приступа, делая 30 минут ходьбы пять раз в неделю или делая 10 000 шагов в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

Лекарства

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые помогут вам снизить факторы риска сердечных заболеваний. Типы сердечных лекарств, которые могут быть выбраны для вас, включают:

Лекарства для снижения уровня холестерина, например статины, секвестранты желчных кислот, ниацин и фибраты.
Лекарства для снижения артериального давления, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Лекарства для остановки стенокардии, такие как нитраты / нитроглицерин или ранолазин.
Лекарства для снижения риска образования тромбов, такие как антикоагулянты (включая аспирин) и антитромбоциты.

Если у вас диабет или ишемическая болезнь сердца, вам будут прописаны лекарства для снижения уровня сахара в крови.

Важно принимать все назначенные лекарства — от болезней сердца и всех других заболеваний. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, какие лекарства принимать или как их принимать.

Процедуры и хирургия

Интервенционные процедуры — это нехирургические методы лечения, предназначенные для избавления от бляшек в артериях и предотвращения закупорки. Распространенными процедурами являются баллонная ангиопластика и стентирование. Эти процедуры выполняются с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером.Его вводят в артерию запястья или верхней части ноги через небольшой разрез и направляют к заблокированной или суженной области артерии. Баллон увеличивает диаметр артерии, чтобы восстановить приток крови к сердцу. Стент (небольшая металлическая пружинная платформа) остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) включает создание нового пути для кровотока при закупорке коронарных артерий. В большинстве случаев хирург удаляет кровеносные сосуды на груди, руке или ноге и создает новый путь доставки богатой кислородом крови к сердцу.

Если традиционные методы лечения не приносят успеха, ваш кардиолог может порекомендовать другие варианты лечения, такие как усиленная внешняя контрпульсация (УНКП). В этой процедуре надувные манжеты (например, манжеты для измерения кровяного давления) используются для сжатия кровеносных сосудов в нижней части тела. Это помогает улучшить приток крови к сердцу и помогает создавать естественные обходные пути (коллатеральное кровообращение) вокруг заблокированных коронарных артерий. Усиленная внешняя контрпульсация — это возможное лечение для пациентов с хронической стабильной стенокардией, которые не могут пройти инвазивную процедуру или операцию шунтирования и не получают облегчения от лекарств.

Коллатеральное кровообращение вокруг заблокированной коронарной артерии.

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца может привести к следующим сердечным заболеваниям:

Вы можете снизить вероятность развития этих сердечных заболеваний, если будете следовать плану лечения кардиолога.

Профилактика

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Вы, безусловно, можете внести изменения, которые снизят вероятность развития ишемической болезни сердца, но это состояние нельзя предотвратить на 100%.Это связано с тем, что существует два типа факторов риска: те, которые нельзя изменить (немодифицируемые), и те, которые могут быть (изменяемые).

Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез сердечных заболеваний и генетические факторы. См. Вопрос «Кто болеет ишемической болезнью сердца» ранее в этой статье для получения дополнительной информации.

Однако есть много факторов риска, которые можно изменить. В основном это изменения в образе жизни, такие как потеря веса, если у вас избыточный вес, отказ от курения, если вы курите, поддержание артериального давления и уровня холестерина на целевых значениях и управление диабетом.См. Дополнительные примеры в разделе «Изменение образа жизни» в разделе, посвященном лечению.

Имейте в виду, что чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность сердечных заболеваний. К счастью, вы можете помочь себе и снизить риск заболевания, взяв под контроль свои индивидуальные факторы риска, которые можно изменить.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня ишемическая болезнь сердца? Можно ли вылечить?

Технически ишемическая болезнь сердца неизлечима.Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, следуйте плану лечения, назначенному вашим лечащим врачом, чтобы предотвратить ухудшение вашего состояния. Ваш план лечения может включать процедуры и операции по увеличению кровоснабжения сердца, изменение образа жизни, направленное на факторы риска, и лекарства.

Если ваша ишемическая болезнь сердца привела к сердечному приступу, ваш лечащий врач может порекомендовать программу кардиологической реабилитации, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем, восстановить силы и улучшить качество вашей жизни.

Важно записываться на прием к врачу и получать все анализы, назначенные вашим лечащим врачом. Они необходимы для отслеживания вашего состояния, отслеживания эффективности вашего плана лечения и внесения корректировок при необходимости.

Жить с

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром — это разновидность ишемической болезни сердца, которая связана с внезапной блокировкой кровоснабжения сердца. У некоторых людей симптомы проявляются до того, как у них разовьется острый коронарный синдром, но у вас могут не появиться симптомы до тех пор, пока это заболевание не проявится.У некоторых людей симптомы отсутствуют. Изменения, вызванные острым коронарным синдромом, можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ) и в анализах крови. Острый коронарный синдром определяется местоположением закупорки, продолжительностью блокады артерии и размером повреждения и определяется как:

Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию. У вас может быть стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше.Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ. Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызван внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.

Это опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Стенокардия и сердечный приступ являются следствием ишемической болезни сердца. Симптомы сердечного приступа (инфаркт миокарда / инфаркта миокарда) похожи на симптомы стенокардии. Но стенокардия — это предупреждающий симптом сердечного приступа, а не сердечного приступа.

Стенокардия	Сердечный приступ
Вызвано падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий.	Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии.
Не вызывает необратимого повреждения сердца.	Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Симптомы длятся несколько минут и обычно прекращаются, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость.Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, еды или простуды.	Симптомы обычно длятся более нескольких минут и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение желудка; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Неотложная медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще.	Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы длятся более 5 минут.

Справка из клиники Кливленда

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками.Ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии и сердечному приступу. К счастью, если вы знаете факторы риска и симптомы заболевания, вас можно регулярно посещать, и ваш план лечения может быть скорректирован.

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца. Работайте со своим врачом, чтобы изменить образ жизни, который поможет вам жить полноценной жизнью.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками. Ишемическую болезнь сердца также называют ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью сердца и болезнью сердца.

Где коронарные артерии? Что они делают?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые поставляют богатую кислородом кровь в сердечную мышцу, чтобы поддерживать ее работу. Коронарные артерии находятся прямо над сердечной мышцей.У вас четыре главных коронарных артерии:

Правая коронарная артерия.
Левая коронарная артерия.
Левая передняя нисходящая артерия.
Левая огибающая артерия.

Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом. Атеросклероз — это образование бляшек внутри артерий. Зубной налет состоит из холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности, кальция и тромбообразователя фибрина.По мере того как зубной налет продолжает накапливаться на стенках артерий, они сужаются и затвердевают. Зубной налет может закупоривать или повреждать артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце. Если ваше сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это состояние называется ишемией. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы может привести к дискомфорту в груди или боли в груди (так называемой стенокардии). Это также подвергает вас риску сердечного приступа.

Как бляшки накапливаются в артериях?

Ишемическая болезнь сердца бывает у всех.Скорость, с которой он развивается, различается от человека к человеку. Обычно процесс начинается, когда вы очень молоды. До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. Поскольку бляшка откладывается на внутренних стенках артерии, ваше тело сопротивляется этому продолжающемуся процессу, посылая лейкоциты для атаки холестерина, но это нападение вызывает еще большее воспаление. Это заставляет другие клетки в стенке артерии образовывать мягкий колпачок над бляшкой.

Этот тонкий колпачок на бляшке может сломаться (из-за артериального давления или по другим причинам).Фрагменты клеток крови, называемые тромбоцитами, прилипают к месту «травмы», вызывая образование сгустка. Сгусток еще больше сужает артерии. Иногда тромб распадается сам по себе. В других случаях сгусток блокирует кровоток по артерии, лишая сердце кислорода и вызывая сердечный приступ.

Процесс образования бляшек в коронарных артериях.

Кто заболевает ишемической болезнью сердца?

У вас повышенный риск ишемической болезни сердца, если вы:

Иметь высокий уровень холестерина (особенно высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП).
У вас высокое кровяное давление.
Семейный анамнез сердечных заболеваний.
Болеет диабетом.
Курильщик.
Мужчина старше 45 лет или женщина в постменопаузе.
Имеют избыточный вес.
Физически неактивны.
Афроамериканец, американец мексиканского происхождения, коренной американец, коренной гавайец или американец азиатского происхождения. Повышенные риски вызваны более высокими показателями высокого кровяного давления, ожирения и диабета в этих группах населения.

Симптомы и причины

Расположение симптомов сердечного приступа.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Дискомфорт в груди (стенокардия), описываемый как тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, полнота, сдавливание или тупая боль. Дискомфорт также может распространяться или ощущаться только в левом плече, руках, шее, спине или челюсти.
Чувство усталости.
Головокружение, дурноту.
Тошнота.
Слабость.

Симптомы сердечного приступа у женщин могут немного отличаться и включают:

Дискомфорт или боль в плечах, шее, животе (животе) и / или спине.
Чувство несварения желудка или изжоги.
Беспокойство необъяснимого характера.
Холодный пот.

Что делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Опущенный на одну сторону лица. Посмотрите на свою улыбку в зеркало или попросите кого-нибудь проверить вашу улыбку.
Слабость или онемение руки.
Затрудненная / невнятная речь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Диагностические тесты могут включать:

Тесты электрокардиографа (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца.Может обнаруживать сердечный приступ, ишемию и проблемы с сердечным ритмом.
Нагрузочные тесты с упражнениями: это тест на беговой дорожке, чтобы определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда оно работает наиболее тяжело. Может обнаруживать стенокардию и коронарную блокаду.
Фармакологический стресс-тест: вместо использования физических упражнений для проверки сердца, когда оно работает изо всех сил, назначают лекарства для увеличения частоты сердечных сокращений и имитации упражнений. Этот тест может обнаружить стенокардию и коронарную блокаду.
Коронарное сканирование кальция: этот тест измеряет количество кальция в стенках коронарных артерий, которое может быть признаком атеросклероза.
Эхокардиограмма: в этом тесте используются звуковые волны, чтобы увидеть, насколько хорошо работают структуры вашего сердца и его общая функция.
Анализы крови: Многие анализы крови заказываются на факторы, влияющие на артерии, такие как триглицериды, холестерин, липопротеины, С-реактивный белок, глюкоза, HbA1c (мера контроля диабета) и другие тесты.
Катетеризация сердца: этот тест включает введение небольших трубок в кровеносные сосуды сердца для оценки функции сердца, включая наличие ишемической болезни сердца.

Другие диагностические визуализационные тесты могут включать:

Ядерная визуализация: этот тест позволяет получить изображения сердца после введения радиоактивного индикатора.
Компьютерная томографическая ангиограмма: использует КТ и контрастный краситель для просмотра трехмерных изображений движущегося сердца и обнаружения закупорки коронарных артерий.

Ведение и лечение

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Изменение образа жизни

Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Спросите у своих медицинских работников, как бросить курить, включая программы и лекарства.
Решайте проблемы со здоровьем , такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты . Поговорите со своим врачом или диетологом о том, как изменить свой рацион, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Хороший диетический выбор включает средиземноморскую диету и диету DASH.
Ограничьте употребление алкоголя . Ограничьте ежедневное употребление алкоголя до не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
Повысьте уровень активности. Упражнения помогают похудеть, улучшить физическое состояние и снять стресс. Большинство людей могут снизить риск сердечного приступа, делая 30 минут ходьбы пять раз в неделю или делая 10 000 шагов в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

Лекарства

Лекарства для снижения уровня холестерина, например статины, секвестранты желчных кислот, ниацин и фибраты.
Лекарства для снижения артериального давления, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Лекарства для остановки стенокардии, такие как нитраты / нитроглицерин или ранолазин.
Лекарства для снижения риска образования тромбов, такие как антикоагулянты (включая аспирин) и антитромбоциты.

Процедуры и хирургия

Коллатеральное кровообращение вокруг заблокированной коронарной артерии.

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца может привести к следующим сердечным заболеваниям:

Профилактика

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня ишемическая болезнь сердца? Можно ли вылечить?

Жить с

Что такое острый коронарный синдром?

Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию. У вас может быть стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше.Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ. Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызван внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.

Это опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Стенокардия	Сердечный приступ
Вызвано падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий.	Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии.
Не вызывает необратимого повреждения сердца.	Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Симптомы длятся несколько минут и обычно прекращаются, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость.Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, еды или простуды.	Симптомы обычно длятся более нескольких минут и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение желудка; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Неотложная медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще.	Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы длятся более 5 минут.

Справка из клиники Кливленда

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками. Ишемическую болезнь сердца также называют ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью сердца и болезнью сердца.

Где коронарные артерии? Что они делают?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые поставляют богатую кислородом кровь в сердечную мышцу, чтобы поддерживать ее работу. Коронарные артерии находятся прямо над сердечной мышцей.У вас четыре главных коронарных артерии:

Правая коронарная артерия.
Левая коронарная артерия.
Левая передняя нисходящая артерия.
Левая огибающая артерия.

Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом. Атеросклероз — это образование бляшек внутри артерий. Зубной налет состоит из холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности, кальция и тромбообразователя фибрина.По мере того как зубной налет продолжает накапливаться на стенках артерий, они сужаются и затвердевают. Зубной налет может закупоривать или повреждать артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце. Если ваше сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это состояние называется ишемией. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы может привести к дискомфорту в груди или боли в груди (так называемой стенокардии). Это также подвергает вас риску сердечного приступа.

Как бляшки накапливаются в артериях?

Ишемическая болезнь сердца бывает у всех.Скорость, с которой он развивается, различается от человека к человеку. Обычно процесс начинается, когда вы очень молоды. До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. Поскольку бляшка откладывается на внутренних стенках артерии, ваше тело сопротивляется этому продолжающемуся процессу, посылая лейкоциты для атаки холестерина, но это нападение вызывает еще большее воспаление. Это заставляет другие клетки в стенке артерии образовывать мягкий колпачок над бляшкой.

Этот тонкий колпачок на бляшке может сломаться (из-за артериального давления или по другим причинам).Фрагменты клеток крови, называемые тромбоцитами, прилипают к месту «травмы», вызывая образование сгустка. Сгусток еще больше сужает артерии. Иногда тромб распадается сам по себе. В других случаях сгусток блокирует кровоток по артерии, лишая сердце кислорода и вызывая сердечный приступ.

Процесс образования бляшек в коронарных артериях.

Кто заболевает ишемической болезнью сердца?

У вас повышенный риск ишемической болезни сердца, если вы:

Иметь высокий уровень холестерина (особенно высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП).
У вас высокое кровяное давление.
Семейный анамнез сердечных заболеваний.
Болеет диабетом.
Курильщик.
Мужчина старше 45 лет или женщина в постменопаузе.
Имеют избыточный вес.
Физически неактивны.
Афроамериканец, американец мексиканского происхождения, коренной американец, коренной гавайец или американец азиатского происхождения. Повышенные риски вызваны более высокими показателями высокого кровяного давления, ожирения и диабета в этих группах населения.

Симптомы и причины

Расположение симптомов сердечного приступа.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Дискомфорт в груди (стенокардия), описываемый как тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, полнота, сдавливание или тупая боль. Дискомфорт также может распространяться или ощущаться только в левом плече, руках, шее, спине или челюсти.
Чувство усталости.
Головокружение, дурноту.
Тошнота.
Слабость.

Симптомы сердечного приступа у женщин могут немного отличаться и включают:

Дискомфорт или боль в плечах, шее, животе (животе) и / или спине.
Чувство несварения желудка или изжоги.
Беспокойство необъяснимого характера.
Холодный пот.

Что делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Опущенный на одну сторону лица. Посмотрите на свою улыбку в зеркало или попросите кого-нибудь проверить вашу улыбку.
Слабость или онемение руки.
Затрудненная / невнятная речь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Диагностические тесты могут включать:

Тесты электрокардиографа (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца.Может обнаруживать сердечный приступ, ишемию и проблемы с сердечным ритмом.
Нагрузочные тесты с упражнениями: это тест на беговой дорожке, чтобы определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда оно работает наиболее тяжело. Может обнаруживать стенокардию и коронарную блокаду.
Фармакологический стресс-тест: вместо использования физических упражнений для проверки сердца, когда оно работает изо всех сил, назначают лекарства для увеличения частоты сердечных сокращений и имитации упражнений. Этот тест может обнаружить стенокардию и коронарную блокаду.
Коронарное сканирование кальция: этот тест измеряет количество кальция в стенках коронарных артерий, которое может быть признаком атеросклероза.
Эхокардиограмма: в этом тесте используются звуковые волны, чтобы увидеть, насколько хорошо работают структуры вашего сердца и его общая функция.
Анализы крови: Многие анализы крови заказываются на факторы, влияющие на артерии, такие как триглицериды, холестерин, липопротеины, С-реактивный белок, глюкоза, HbA1c (мера контроля диабета) и другие тесты.
Катетеризация сердца: этот тест включает введение небольших трубок в кровеносные сосуды сердца для оценки функции сердца, включая наличие ишемической болезни сердца.

Другие диагностические визуализационные тесты могут включать:

Ядерная визуализация: этот тест позволяет получить изображения сердца после введения радиоактивного индикатора.
Компьютерная томографическая ангиограмма: использует КТ и контрастный краситель для просмотра трехмерных изображений движущегося сердца и обнаружения закупорки коронарных артерий.

Ведение и лечение

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Изменение образа жизни

Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Спросите у своих медицинских работников, как бросить курить, включая программы и лекарства.
Решайте проблемы со здоровьем , такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты . Поговорите со своим врачом или диетологом о том, как изменить свой рацион, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Хороший диетический выбор включает средиземноморскую диету и диету DASH.
Ограничьте употребление алкоголя . Ограничьте ежедневное употребление алкоголя до не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
Повысьте уровень активности. Упражнения помогают похудеть, улучшить физическое состояние и снять стресс. Большинство людей могут снизить риск сердечного приступа, делая 30 минут ходьбы пять раз в неделю или делая 10 000 шагов в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

Лекарства

Лекарства для снижения уровня холестерина, например статины, секвестранты желчных кислот, ниацин и фибраты.
Лекарства для снижения артериального давления, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Лекарства для остановки стенокардии, такие как нитраты / нитроглицерин или ранолазин.
Лекарства для снижения риска образования тромбов, такие как антикоагулянты (включая аспирин) и антитромбоциты.

Процедуры и хирургия

Коллатеральное кровообращение вокруг заблокированной коронарной артерии.

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца может привести к следующим сердечным заболеваниям:

Профилактика

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня ишемическая болезнь сердца? Можно ли вылечить?

Жить с

Что такое острый коронарный синдром?

Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию. У вас может быть стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше.Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ. Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызван внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.

Это опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Стенокардия	Сердечный приступ
Вызвано падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий.	Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии.
Не вызывает необратимого повреждения сердца.	Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Симптомы длятся несколько минут и обычно прекращаются, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость.Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, еды или простуды.	Симптомы обычно длятся более нескольких минут и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение желудка; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Неотложная медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще.	Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы длятся более 5 минут.

Справка из клиники Кливленда

Диагностика ишемической болезни сердца | UCSF Health

Врачи знают, что некоторые люди подвержены высокому риску сердечных заболеваний из-за определенных физических и поведенческих характеристик.Например, мужчины обычно подвергаются большему риску сердечных заболеваний, но после менопаузы риск увеличивается для женщин. Другие характеристики атеросклероза включают:

Возраст
Диабет
Семейный анамнез болезни сердца
Повышенный уровень холестерина в крови
Высокое кровяное давление
Ожирение
Сидячий образ жизни
Курение
Стресс

Артериосклероз диагностируется с помощью различных тестов, включая:

Коронарная ангиография Коронарная ангиография, также называемая катетеризацией сердца, является минимально инвазивным исследованием, которое считается золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца.Этот тест проводится под местной анестезией и включает инъекцию рентгеновского красителя или контрастного вещества в коронарные артерии через трубки, называемые катетерами. Рентгеновская камера снимает кровоток, чтобы показать место и степень сужения артерии. Этот тест может показать, сужены ли кровеносные сосуды в вашем сердце, нормально ли работает сердце, правильно ли течет кровь и правильно ли работают сердечные клапаны. Он также может выявить любые сердечные аномалии, с которыми вы могли родиться, или врожденные аномалии.
Эхокардиограмма (ECHO) Этот неинвазивный тест преобразует звуковые волны из груди в изображения вашего сердца. Он предоставляет информацию о том, как работает сердце, как кровь течет в сердце и кровеносных сосудах, насколько велико сердце и как работают клапаны.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца. Маленькие пластыри, называемые электродами, размещаются на груди, руках и ногах и соединяются проводами с аппаратом ЭКГ.Электрические импульсы вашего сердца преобразуются в волнистую линию на полоске бумаги, что позволяет врачам определять характер электрического тока, протекающего в сердце, и диагностировать аритмию и повреждение сердца.
Стресс-эхокардиограмма Стресс-тесты проводятся, чтобы увидеть, как сердце работает при физической нагрузке. Сердце можно нагружать упражнениями на беговой дорожке или, в некоторых случаях, на велосипеде. Если вы не можете тренироваться на беговой дорожке или велосипеде, можно использовать лекарства, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, имитируя нормальную реакцию сердца на упражнения.Во время стресс-теста вы будете носить электроды и провода ЭКГ во время тренировки, чтобы можно было одновременно записывать электрические сигналы вашего сердца.
Стресс-тест с таллием Стресс-тест с таллием состоит из двух компонентов — стресс-теста на беговой дорожке и сканирования сердца после инъекции радионуклидного материала, такого как таллий, который позволяет врачам увидеть коронарные артерии, а также форму и функцию сердца. Таким образом его безопасно использовали в течение многих лет, чтобы продемонстрировать количество крови, которое получает сердце в различных условиях — в состоянии покоя и при стрессе.

Ишемическая болезнь сердца | NHLBI, NIH

Проблемы с работой кровеносных сосудов сердца могут вызвать ишемическую болезнь сердца. Например, кровеносные сосуды могут не реагировать на сигналы о том, что сердцу требуется больше богатой кислородом крови. Обычно кровеносные сосуды расширяются, чтобы позволить большему кровотоку, когда человек физически активен или находится в состоянии стресса. Но если у вас ишемическая болезнь сердца, размер этих кровеносных сосудов может не измениться, или кровеносные сосуды могут даже сузиться.

Причина этих проблем до конца не выяснена.Но это может быть:

Повреждение или травма стенок артерий или крошечных кровеносных сосудов в результате хронического воспаления, высокого кровяного давления или диабета.
Молекулярные изменения, являющиеся частью нормального процесса старения. Молекулярные изменения влияют на то, как гены и белки контролируются внутри клеток.

При необструктивной болезни коронарных артерий повреждение внутренних стенок коронарных артерий может вызвать спазм (внезапное сжатие). Это называется спазмом сосудов.Спазм приводит к временному сужению артерий и блокированию кровотока к сердцу.

Спазм и образование бляшек могут вызвать сужение артерий. Вверху слева: изображение сердца с коронарными артериями. Вверху справа: на этой артерии нет бляшек, но наблюдается спазм сосудов, из-за чего она сужается. Это разновидность необструктивной ишемической болезни сердца. Внизу слева: эта артерия также классифицируется как необструктивная, потому что она менее чем на 50% заблокирована бляшками. Однако спазм сосудов вызывает сильное сужение.Внизу справа: эта артерия также имеет спазм, но считается обструктивной болезнью коронарной артерии, потому что она заблокирована на 80%. Медицинская иллюстрация Copyright © 2019 Nucleus Medical Media, Все права защищены.

Эти проблемы также могут возникать в крошечных кровеносных сосудах сердца, вызывая ишемическое микрососудистое заболевание (иногда называемое коронарным синдромом X). Ишемическая микрососудистая болезнь может возникать с обструктивной или необструктивной болезнью коронарной артерии или без нее.

Ишемическая микрососудистая болезнь мелких артерий и обструктивная болезнь коронарных артерий крупных артерий. На рисунке A показана сеть небольшой коронарной артерии, которая включает в себя нормальную артерию и артерию с коронарным микрососудистым заболеванием. На рисунке B показана большая коронарная артерия с наростом бляшки.

Узнайте больше о той важной роли, которую воспаление — реакция организма на травму — играет в развитии ишемической болезни сердца.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца, также называемая ИБС, коронарной или атеросклеротической болезнью сердца, представляет собой серьезное заболевание, вызванное накоплением бляшек в коронарных артериях, кровеносных сосудах, по которым насыщенная кислородом кровь поступает в ваше сердце.От него страдают миллионы американцев.

Ваши артерии гладкие и эластичные. Но когда на их внутренних стенках накапливается налет, они становятся жесткими и узкими. Это замедляет приток крови к сердечной мышце, поэтому она не получает необходимый кислород.

Зубной налет также может отломиться, что приведет к сердечному приступу или внезапной сердечной смерти.

Симптомы ишемической болезни сердца

Наиболее частым симптомом является стенокардия или боль в груди.

Люди описывают стенокардию как:

Болезненность
Жжение
Полнота
Тяжесть
Онемение
Слабость

Его можно принять за несварение желудка или изжогу.

Вы обычно чувствуете стенокардию в груди, но можете ощущать ее и в себе:

У женщин симптомы обычно менее выражены. Тошнота, потливость, усталость или одышка могут присоединиться к типичной боли в груди, похожей на давление.

Другие симптомы ишемической болезни сердца включают:

Причины и развитие болезни коронарной артерии

Эксперты считают, что ИБС начинается с повреждения или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии. Это повреждение может случиться даже в детстве.Зубной налет может начать скапливаться вдоль стенок кровеносных сосудов, когда вы молоды, и накапливаться по мере взросления. Это скопление воспламеняет стены и повышает риск образования тромбов и сердечных приступов.

Зубной налет делает внутренние стенки кровеносных сосудов липкими. Такие вещи, как воспалительные клетки, липопротеины и кальций, прикрепляются к бляшкам, когда они проходят через ваш кровоток.

Эти материалы накапливаются вместе с холестерином. Это выталкивает стенки артерий, делая их более узкими.

Со временем в суженной коронарной артерии могут образоваться новые кровеносные сосуды, которые огибают закупорку, чтобы доставить кровь к сердечной мышце. Но если вы заставляете себя напрягаться или испытываете стресс, новые артерии могут быть не в состоянии доставить достаточно богатой кислородом крови к вашему сердцу.

В некоторых случаях, когда бляшка разрывается, сгусток крови может блокировать кровоснабжение сердечной мышцы. Это вызывает сердечный приступ.

Если кровеносный сосуд головного мозга заблокирован, обычно сгустком, у вас может быть ишемический инсульт.

Если в вашем мозгу лопнет кровеносный сосуд, у вас может быть геморрагический инсульт. Обычно это вызвано высоким кровяным давлением.

Исследования показали, что ежедневный прием низких доз аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у некоторых людей в возрасте 50 лет и старше, подверженных риску сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам принимать низкие дозы аспирина.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Многие факторы могут повысить вероятность возникновения ишемической болезни сердца.Некоторые вы можете изменить, а некоторые нет. К ним относятся:

Возраст, особенно старше 65 лет
Избыточный вес или ожирение
Диабет
Семейный анамнез , особенно если кто-то из ваших близких родственников порок сердца в молодом возрасте
Пол . У мужчин риск сердечного приступа выше, и он возникает раньше, чем у женщин, до тех пор, пока риск не сравняется в возрасте 70 лет.
Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина
Высокий стресс
Недостаток физической активности
Раса . Афроамериканцы имеют более высокий риск, чем люди других рас, потому что у них, как правило, более высокое кровяное давление. Более высокие показатели ожирения и диабета у некоторых азиатских и латиноамериканских людей также могут подвергать их более высокому риску сердечных заболеваний.
Курение или вдыхание пассивного курения
Нездоровое питание , включая много продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара

Что такое ишемия?

Ишемия сердца — это когда зубной налет и жировое вещество сужают внутреннюю часть артерии настолько, что не могут снабжать сердце кровью, богатой кислородом.Это может вызвать сердечные приступы с болью в груди или без нее и другими симптомами.

Чаще всего ишемия происходит во время:

Ишемическая болезнь сердца может достигать такой степени, что ишемия возникает, даже когда вы отдыхаете. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к сердечному приступу. Если это случилось с вами, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Ишемия может произойти без предупреждения у любого человека с сердечным заболеванием, хотя чаще встречается у людей с диабетом.

Диагностика и анализы ишемической болезни сердца

Ваш врач может определить, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца, после:

Они изучат ваши симптомы, историю болезни и факторы риска.
Они проводят медицинский осмотр.

Вы также можете пройти диагностические тесты, чтобы врач мог определить степень вашей ишемической болезни сердца и ее влияние на ваше сердце. Это поможет им выбрать для вас лучшее лечение. Эти тесты включают:

Лечение ишемической болезни сердца

Ваше лечение может включать:

Изменение образа жизни. Если вы курите, бросьте. Ешьте меньше обработанной пищи и переходите на диету с низким содержанием трансжиров, соли и сахара.lo Держите уровень сахара в крови под контролем, если у вас диабет. Регулярно делайте физические упражнения (но поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений).

Лекарства. Если изменения образа жизни недостаточно, возможно, вам понадобятся лекарства. Какие лекарства вы будете принимать, зависит от вашей ситуации. Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, вы можете принять:

Аспирин
Лекарства, помогающие снизить уровень холестерина (статины, ниацин, фибраты и секвестранты желчных кислот)
Бета-блокаторы
Блокаторы кальциевых каналов
Ранолазин
Нитроглицерин
Ингибиторы АПФ
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Evatolhaum люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Колхицин — 0.5 мг (или 0,6 мг) в день для тех, кто получает другие стратегии вторичной профилактики.

Хирургические и другие процедуры. Общие методы лечения ишемической болезни сердца включают:

Все эти методы лечения повышают кровоснабжение сердца, но не могут вылечить ишемическую болезнь сердца.

Врачи также изучают новые способы лечения сердечных заболеваний, в том числе:

Ангиогенез . Для этого лечения вы будете получать стволовые клетки и другой генетический материал через вену или непосредственно в поврежденную ткань сердца.Это помогает новым кровеносным сосудам расти и обходить забитые.
Усиленная внешняя контрпульсация (УНКП). Люди, страдающие длительной стенокардией, но не получившие никакой помощи от нитратных препаратов или не подходящие для некоторых процедур, могут найти облегчение. Это амбулаторная процедура — процедура, при которой вам не нужно попадать в больницу — при которой на ногах используются манжеты, которые надуваются и сдуваются, чтобы усилить кровоснабжение коронарных артерий.

Домашние средства от ишемической болезни сердца

Изменения образа жизни могут предотвратить или замедлить CAD:

Бросьте курить.
Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.
Ешьте продукты, полезные для вашего сердца.
Избегайте алкоголя или, по крайней мере, сократите его.
Упражнение.
Поддерживайте здоровый вес.
Управляйте стрессом.

Осложнения ишемической болезни сердца

Осложнения ишемической болезни сердца включают:

Нарушение сердечного ритма (аритмия), , когда ваше сердце теряет нормальный ритм из-за повреждения сердца или недостатка кровоснабжения.Самая распространенная форма называется мерцательной аритмией (AFib). Эти проблемы с ритмом могут вызвать сердечную недостаточность или усугубить ее. Нерегулярное сердцебиение может привести к образованию тромбов в вашем сердце, и они могут вызвать инсульт, если они достигнут вашего мозга.
Сердечный приступ, , когда ваша коронарная артерия полностью заблокирована, из-за чего часть сердечной мышцы не получает достаточного количества кислорода. Когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, врач может назвать это острым коронарным синдромом.
Сердечная недостаточность, , когда ваше сердце становится слишком слабым, чтобы снабжать ваше тело необходимой кровью. Это может быть связано с тем, что ваше сердце не получает достаточно кислорода и питательных веществ, или потому, что оно было повреждено сердечным приступом.

Перспективы ишемической болезни сердца

Важной частью восстановления после ИБС или других проблем с сердцем является реабилитация сердца (реабилитация). Исследования показывают, что это может снизить вероятность смерти от сердечных заболеваний и проблем с сердцем в будущем.Вы будете работать с командой людей, которые помогут вам:

Упражнения и движения
Информация о здоровом образе жизни, включая питание, лекарства и другие изменения
Консультации по снижению стресса и улучшить свое психическое здоровье

Что делать, если у вас возникла неотложная коронарная болезнь

Важно знать симптомы сердечного заболевания и их причины.

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Причины ишемической болезни

Группа риска

Механизмы развития

Виды ИБС

Диагностика заболевания

Преимущества лечения ишемической болезни сердца в МЕДСИ

лечение в Москве, причины и симптомы на всех стадиях

Общее описание

Причины возникновения

Симптомы

Диагностика

Профилактика

Как лечить

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

Диагностика ишемической болезни сердца — «ИНКАРТ»

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Факторы риска ИБС

Симптомы

Стенокардия напряжения

Диагностика

Лечение

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Симптомы

Диагностика и лечение

Лабораторная диагностика ишемической болезни сердца

Лабораторная диагностика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца — Уход в клинике Мэйо

Лечение ишемической болезни сердца в клинике Mayo

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Индивидуальный подход

Инновационные исследования

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Опыт и рейтинги

Опыт

Национальная экспертиза

Расположение, поездки и проживание

Расходы и страхование

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Где коронарные артерии? Что они делают?

Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?

Как бляшки накапливаются в артериях?

Кто заболевает ишемической болезнью сердца?

Симптомы и причины

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Что делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Ведение и лечение

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Профилактика

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня ишемическая болезнь сердца? Можно ли вылечить?

Жить с

Что такое острый коронарный синдром?

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Где коронарные артерии? Что они делают?

Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?

Как бляшки накапливаются в артериях?

Кто заболевает ишемической болезнью сердца?

Симптомы и причины

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Что делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Ведение и лечение

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Профилактика

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?