Инжир можно ли при панкреатите: Сушеный инжир при панкреатите

можно или нет, как выбрать и приготовить

Инжир – это особенная ягода, богатая на большое количество полезных веществ, в основном необходимых для организма микро- и макроэлементов. Еще эту ягоду называют винной или плодом фигового дерева, что происходит о названия плодового дерева, на котором можно найти данную ягоду. Благодаря своим полезным свойствам инжир применяют не только в кулинарии или как сухофрукт, с его помощью возможна профилактика и лечение некоторых болезней. Так же в народной медицине этот плод находит свое применение – с его помощью можно избавиться от запора, применять в лечении бронхита.

Польза от винной ягоды будет раскрываться и в свежем виде, и в сушеном, и в виде компотов или варенья. Однако, при таком заболевании, как панкреатит, данный плод можно употреблять крайне осторожно, а диетологи разрешают добавлять его в пищу только на определенных стадиях заболевания иначе можно будет получить только вред и повторное обострение недуга.

Полезные свойства сладкого инжира

В силу множества полезных соединений и витамин, находящихся в инжире, его успешно применяют для профилактики и терапии некоторых недугов:

• При малокровии, низком гемоглобине. Повысить этот показатель поможет железо, которое в достаточном количестве находится в винной ягоде.
• Для улучшения общего состояния организма и укрепления иммунной системы. Это достигается вследствие преобладания в инжире множества минералов, антиоксидантов, витаминов.
• Для ликвидации запоров. Клетчатка, которая в достаточной мере находится в плодах, оказывает послабляющее действие на кишечник.
• Во время отравления. Пектин, который содержится в ягодах, отлично впитывает, а затем выводит из организма яды и токсины.
• В борьбе с простудами. Оказывает потогонное действие, снимает жар, способствует борьбе с бактериями, укрепляет организм в целом.
• Борется с кашлем. Выступает как отхаркивающее лекарственное средство.
• При заболеваниях сердца и проблемах с сосудами. Неплохо укрепляет стенки сосудов и мышцы сердца, приводит в норму артериальное давление, ритм сердцебиения.
• Борется с образованием тромбов. В инжире хранятся вещества, которые делают кровь человека не такой густой.

Винная ягода очень богата минералами и витаминами, в ней в достаточной степени содержатся витамины группы В, витамин А, Е, магний, калий, фосфор, железо. Так же она богата пектином, клетчаткой, белком. Однако при всем этом многообразии положительных моментов врачи рекомендуют осторожно употреблять инжир при панкреатите и только в стадии ремиссии.

Опасность ягоды при панкреатите

Как и любой сочный фрукт, инжир характеризуется довольно высокой калорийностью – в ста граммах продукт содержится двести сорок калорий, а это очень много. При панкреатите особое значение имеет правильное питание и диета, и такая высокая калорийность совсем не подходит. Еще винная ягода содержит достаточное большое количество сахара, что может дать толчок для поднятия уровня глюкозы в крови человека.  Инжир богат клетчаткой, что в какой-то степени и является положительной чертой, но с другой стороны может стать причиной сильного вздутия кишечника и газообразования. Подобные симптомы могут спровоцировать обострение заболевания поджелудочной железы.

Поэтому, если у вас есть какие-либо неполадки с органами желудочно-кишечного тракта, стоит поберечься и отказаться от употребления инжира. Фрукт очень сочный, в нем преобладает достаточно большое содержание масел растительных, что негативно влияет на работу воспаленной железы.

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, при котором поражаются ее ткани, и нарушается работа эндокринной функции. Инжир, содержащий в себе разнообразный состав различных компонентов, именно для панкреатита может быть достаточно опасным по таким причинам:

1. Плод характеризуется наличием большого содержания клетчатки. Именно в случае проблем с поджелудочной, она не переваривается ферментами в полной мере и оказывается раздражение на все органы пищеварения. Это может выражаться во вздутии кишечника и наличии резких болей в животе. Как раз присутствие грубых волокон в пище запрещено при панкреатите, а клетчатка и является источником их поступления, что может вызвать обострение болезни.
2. Сушеный инжир хоть и является полезным сухофруктом, но также обладает достаточно высоким содержанием сахара. Чтобы такое количество глюкозы нормально усвоилось в организме, нужен инсулин, который и вырабатывается поджелудочной железой. А при панкреатите, с этим могут быть проблемы. Поэтому сушенный инжир при панкреатите диетологи не разрешают, особенно это касается больных, у которых есть подозрение на сахарный диабет или склонность к данной патологии.
3. В составе органических соединений инжира находится щавелевая кислота, которая как сильное органическое соединение может провоцировать воспаление ПЖ.
4. Плоды винной ягоды характеризуется очень высокой калорийностью, а это никак не подходит тому питанию, которое необходимо при воспалительном заболевании. Калории необходимо контролировать, придерживаться установленному их количеству для нужной диеты.

В период острого панкреатита и при обострении хронического

Заболевание панкреатит характеризуется нарушением работы поджелудочной, её воспалением, что негативно сказывается на процессах пищеварения. Именно такие проблемы с пищеварительной системой заставляют больных ограничиваться в питании и отказываться от определенных продуктов. Одними медикаментами здесь не обойтись, необходима еще и правильно подобранная и сбалансированная диета.

Панкреатит в острой форме — достаточно серьезное заболевание, лечение которого в первую очередь направлено на соблюдение строжайшей диеты, где не должно быть клетчатки, жиров, глюкозы. А плоды инжира содержат эти компоненты в очень большом количестве. Так же придется отказаться при остром заболевании и от сушенных плодов. Запрет наложен даже на те ягоды, которые будут изначально вымочены, а затем отварены. До снятия всех симптомов проявления острого или хронического панкреатита нельзя пить даже отвары и компоты из инжира

Важно: во время усугубления и обострения панкреатита из рациона больного должны быть исключены все продукты, которые смогут оказывать раздражающее действие на органы пищеварения. Употреблять инжир запрещено. Это касается свежих, сушеных плодов, блюд, компотов из них.

В период ремиссии

Когда у больного пройдет момент острого воспаления поджелудочной, состояние его нормализуется и стабилизируется, лабораторные исследования будут показывать отсутствие воспаления, диетическое питание может быть уже не таким строгим. В рацион понемногу можно вводить овощи и фрукты. Это касается и сушенных плодов инжира. Но злоупотреблять употреблением этого фрукта не стоит. Специалисты рекомендуют начинать послабление диеты с введения комбинированных напитков и компотов, где лишь одним из фруктов будет инжир. При этом одним из условий является норма глюкозы в крови у больного, и его нормальный вес.

• Но даже при том, что компоты можно употреблять, они должны быть тщательно процежены. Пациент должен следить, чтобы плоды в процессе варки не распались, и часть мякоти не попала в жидкость.
• Напиток следует варить без добавок меда и сахара, в этом продукте уже содержится его достаточное количество.
• Даже в момент ремиссии нельзя много есть инжира, даже при правильном его приготовлении, суточная норма не должна быть больше 150 грамм продукта, и то, только для варки напитков.

Теперь можно сделать вывод о том, можно ли при панкреатите инжир – да, только во время ремиссии, и при соблюдении всех необходимых правил его приготовления.

Как правильно выбрать и приготовить ягоду

Если больному разрешено употреблять инжир, этот продукт необходимо выбирать правильно. Винная ягода должна как положено транспортироваться и содержаться, иметь характерный внешний вид. Если речь идет о полезной сушенной ягоде, чтобы в дальнейшем не было проблем с поджелудочной, специалисты советуют при выборе обращать внимание на отдельные детали.

Качественный сухофрукт:

1. Имеет немного приплюснутую форму;
2. Светло-коричневый или бежевый цвет;
3. Плод должен иметь ровную матовую поверхность. Не стоит брать инжир, имеющий сильно блестящую поверхность, ее могли покрыть сиропом, или обработать определенными химикатами, которые позволят плоду долго храниться;
4. Плод не должен быть твердым, налитый и мягковатый инжир – как раз то, что нужно;
5. По вкусу даже сушеная ягода довольно сладкая;
6. Шкурка должны быть чистой, без повреждений и плесени.

Фруктовый компот

Состав:

• Сладкие яблоки – 5 штук;
• Свежий инжир – 300 грамм;
• Вода – 3 литра.

Фрукты предварительно промывают теплой водой, удаляя частички грязи и пыли. Яблоки очищают от шкурок и сердцевин и режут на ломтики среднего размера. Цельные плоды инжира достаточно разрезать на половинки.

Высыпаем подготовленные фрукты в кипящую воду и ждем закипания компота. Как только смесь закипит, нужно выключить газ, накрыть кастрюлю с компотом крышкой и оставить до полного остывания на несколько часов или всю ночь. Готовый компот процеживают и подают к столу.

Напиток из сухофрукта

Ингредиенты:

• Сушеные плоды инжира – 200 грамм;
• Вода – 1 литр.

На плиту ставят кастрюльку, заполненную чистой водой, и нагревают на сильном огне до закипания. В это время нужно успеть подготовить сухофрукты — их тщательно перебирают и промывают теплой проточной водой.

После закипания жидкости в нее аккуратно добавляют плоды инжира, повторно доводят до кипения и уменьшают огонь. Компот должен вариться около 15-20 минут на среднем огне. Готовый напиток остужают до комнатной температуры, процеживают 1-2 раза и подают к столу.

Вывод

Больным, страдающим панкреатитом, инжир можно употреблять только в период ремиссии, в виде напитков и компотов, с добавлением других ягод. Обязательным условием является процеживание напитка от мякоти. Дополнительное добавление сахара и меда не потребуется, его будет достаточно в самом плоде.

Загрузка…

Можно ли есть виноград и инжир при панкреатите и холецистите

О том пользу или вред несут инжир и виноград при панкреатите и холецистите мы поведаем в нашей статье. Вы узнаете об особенностях употребления фрукта и ягоды при остром приступе и хроническом течении заболевания. Все о полезных свойствах, противопоказаниях. Рекомендации диетологов.

 

Виноград при панкреатите

Ампелотерапией именуют отрасль в медицине, которая базируется на лечении различного рода заболеваний при помощи винограда. Обилие полезных свойств возвело ягоду в число самых целебных и востребованных, что уж говорить об отменном вкусе! В составе винограда минералы, витамины, вещества. Но как обстоят дела с употреблением винограда при панкреатите?

 

При остром воспалении поджелудочной железы виноград запрещен строго-настрого:

 

• Высокое содержание глюкозы повышает вероятность расстройства инсулярного аппарата.
• Виноград провоцирует вздутие живота.
• При употреблении ягоды усугубляются диспепсические нарушения.
• Изобилие в составе органических кислот усиливает синтез ферментов, который, в свою очередь, активирует воспалительный процесс.
• Является аллергическим продуктом.

 

При отсутствии нарушений в выработке инсулина на фоне панкреатической болезни по достижении стойкой ремиссии виноград с осторожностью вводят в рацион. Лечащий врач на свое усмотрение может порекомендовать по-прежнему воздерживаться от потребления ягоды, так как риск провокации нового воспаления крайне силен.

 

Если у больных отсутствуют симптомы панкреатита на протяжении долгого срока, а также не имеется противопоказаний, виноград в небольших количествах (10-15 ягод) можно и даже нужно добавлять в меню.

 

1. Обладает антиоксидантной направленностью.
2. Активирует кроветворение.
3. Поставляет калий.
4. Выводит слизь из дыхательных путей.
5. Способствует выводу солей, мочевины и мочевой кислоты.
6. Повышает иммунную сопротивляемость организма.
7. Улучшает усвоение аскорбиновой кислоты благодаря нужной пропорции витаминов групп С и Р.
8. Тонизирует организм.

Чтобы виноград не навредил здоровью зубов, после его употребления врачи советуют полоскать ротовую полость.

 

Инжир при панкреатите

 

Плод фигового дерева нередко называют винной ягодой. Инжир чаще всего употребляют в качестве сухофрукта, предварительно подсушив самостоятельно или приобретя в таком виде в магазине. Благодаря сушке в инжире повышается число полезных качеств, что делает фрукт одним из самых полезных. Помимо кулинарной отрасли, он сыскал применение в косметологии и медицине.

 

• Рекомендован при низком гемоглобине, так как в его составе присутствует железо.
• Содержащиеся в нем антиоксиданты, витамины (А, В, Е, РР) и минеральные вещества (магний, кальций, фосфор, железо) повышают иммунную сопротивляемость организма и тонизируют.
• Послабляющий эффект помогает в борьбе с запорами.
• Пектин, выводящий яды и токсины, при отравлении снимает недомогания, вызванные интоксикацией.
• Инжир незаменим при простудных заболеваниях, так как одновременно бьет по нескольким фронтам: снимает жар, стимулирует потоотделение, обеззараживает, укрепляет иммунитет.
• Его нередко советуют при кашле, так как плод способствует выделению мокроты и обладает отхаркивающим действием.
• Отлично помогает инжир сердечно-сосудистой системе: укрепляет сосудистые стенки и мышцы, регулирует давление, предотвращает скачки.
• Разжижающая кровь способность инжира особенно ценна для людей с высокой вероятностью образования тромбов.

 

Тем удивительнее, что при воспалении поджелудочной железы инжир запрещен.

 

1. Грубая клетчатка раздражает слизистую ЖКТ. Это провоцирует расстройства, колики и газообразование.
2. Избыток сахаров опасен, так как может стать спусковым механизмом для развития сахарного диабета на фоне панкреатита.
3. Щавелевая кислота в инжире также неблагоприятно воздействует на воспаленный орган.
4. Инжир – калорийный фрукт.

 

Никакие манипуляции с винной ягодой, будь то вымачивание или варка, не способны сократить негативное влияние плода на воспаленную железу. Более того, даже компоты с его добавлением, могут быть опасны. Лишь по достижении стойкой ремиссии и отсутствии симптоматики, с опаской разрешают изредка сушенный инжир вводить в напитки. Важное условие – тщательная фильтрация отвара или компота с помощью сита, или марли, чтобы мякоть инжира ни в коем случае не попала внутрь. Запрещается такие напитки дополнительно подслащивать, опять же, из-за высокого содержания в сухофрукте сахаров.

Пожалуйста, оцените статью: Загрузка… Сохранить себе или поделиться с друзьями:

можно или нет его употреблять.

Инжир при панкреатите можно или нет, вопрос интересующий больных. Разрешено включать в рацион фрукт больным при панкреатите лишь на определенном этапе болезни, иначе возможно только навредить поджелудочной и спровоцировать повторное появление болезни.

разрешен ли инжир при панкреатите

Польза

Инжир именуемый винной ягодой, является плодом смоковницы либо фигового дерева, зачастую потребляемый сушеным.

В таком виде продукт не портится, он удобен в перевозке и хранении, также высушенный инжир имеет некоторые ценные свойства (микроэлементы, белок, углеводы). Высушенным инжиром пользуются в кулинарии, применяют в медицинской отрасли, для терапии и профилактики патологий.

1. Анемия лечится благодаря присутствию железа.
2. Укрепляют иммунную систему и повышают тонус за счет витаминов, антиоксидантов, минералов.
3. С запорами борются благодаря клетчатке.
4. Отравления хронического и острого течения устраняют присутствием в продукте пектином, который впитывает и выводит из кишечника токсичные вещества с ядами.
5. Простуду лечат продуктом благодаря потогонным, жаропонижающим, антибактериальным, общеукрепляющим и иммуностимулирующим качествам.
6. При наличии кашля используется инжир в качестве отхаркивающего препарата.
7. Если беспокоят проблемы сердечно-сосудистого характера, инжир поможет укрепить стенки сосудов и мышцы сердца, нормализует давление.
8. Если имеется предрасположенность к формированию тромбов, то элементы, которые имеются в ягоде, помогут разжижить кровь.

спелый инжир

В чем опасность

Как и другой фрукт, который наделен сочностью, плоды смоковницы имеют очень высокую калорийность. На 100 грамм инжира приходится 240 калорий, а это достаточное количество. При наличии панкреатической патологии особую значимость занимает рациональный и диетический стол, а подобное содержание такой калорийности при болезни вовсе не подходит.

Также в винной ягоде содержится много глюкозы, что провоцирует повышения показателя инсулина. В ягоде содержится клетчатка, что является положительным качеством, но когда имеется панкреатит, для многих это станет фактором сильного метеоризма, образования газов. Данные проявления приводят к обострению болезни. Вследствие этого, когда наблюдаются разлады в деятельности ЖКТ, стоит отложить употребление блюд с инжиром.

Инжир, в котором содержится много масел, неблагоприятно отражается на работе поджелудочного органа.

Панкреатит относится к патологии поджелудочной железы, что характеризует поражение ее тканей, нарушение функциональности эндокринной структуры. Также в фрукте имеются разные составляющие, которые при панкреатическом заболевании станут опасными вследствие ряда факторов.

1. В продукте присутствует много клетчатки, потому, когда имеются нарушения с воспалением органа, она не способна перевариться энзимами в необходимом объеме и приводит к раздражению всех пищеварительных органов. Это способно вызвать вздутие живота, проявиться внезапными болями в кишечнике. При наличии грубых волокон в продуктах, инжир при панкреатите недопустим к приему, а клетчатка считается материалом их прихода желудок, что все вместе приводит к обострению панкреатита.
2. Инжир в высушенном виде очень полезен, но имеет повышенный процент глюкозы. Для естественной усвояемости данного объема сахара, необходим инсулин, вырабатываемый поджелудочным органом. А когда у больного имеется панкреатит, то с этим возникают проблемы. Потому от высушенного продукта при панкреатите отказываются. В особенности это относится к пациентам с подозрением на диабетическую патологию и с предрасположенностью к данному заболеванию.
3. В плоде присутствует щавельная кислота. Сильное соединение органического происхождения, кислота приводит к поражению поджелудочного органа.
4. Плоды имеют высокую калорийность, поэтому их нельзя есть при панкреатите. Калории контролируются, придерживаясь диеты при панкреатите.

сушеный инжир

Сушеный инжир

Панкреатит является патологией, которая проявляется разладом в работе поджелудочного органа, его воспалением, что неблагоприятно отражается на пищеварительном тракте. Такие проблемы заставляют больных ограничиваться в питании при панкреатите, исключая определенные продукты из меню.

Одними препаратами в устранении патологии, которые подбираются очень индивидуально, не обойтись, поэтому от гастрита и для лечения панкреатита, подбирается диета.

Гастрит с повышенной кислотностью, как и острая форма панкреатической патологии, относится к сложному процессу, лечебный курс которой нацелен на следование строго диетического стола, где не включены – клетчатка, жиры и углеводы, а в инжире имеются все эти составляющие. На данном этапе патологии из рациона исключают продукты, способствующие стимулированию моторной, секреторной функции. Поэтому сухофрукты при панкреатите острого течения не разрешается кушать. Также сюда относится:

• свежий инжир, даже если плод будет вымачиваться на протяжении длительного промежутка времени;
• термически обработанный.

Не рекомендуется употребление напитков и компотов, где имеется плод, пока основные признаки панкреатита не утихнут.

Что можно при ремиссии

После прохождения момента острого воспалительного периода поджелудочного органа, налаживается и становится стабильным самочувствие больного, исследования лабораторного анализа покажут отсутствие поражения, поэтому диетический стол может не столь строжайший.

Питание в ремиссию пополняется овощами или фруктами. Это относится и к сушеному плоду, однако не стоит злоупотреблять приемом свежих фруктов. Рекомендуется приступить к послабленному диетическому столу, включая совмещенные компоты с добавлением фрукта. Однако плод в виде компота употреблять можно, когда нормализован инсулин в кровеносной системе и нормальная масса тела пациента.

В каком количестве кладут в напиток ягоды? Допустимая норма не более 15%, важно учитывать, что мякоть не должна находиться в компоте.

Перед приемом компота при ремиссии хронического заболевания его процеживают, чтобы ягоды дерева не проникли в желудок, поскольку возможно спровоцировать заболевание желудка. Разбавлять сахаром, медом, и другими подсластителями недопустимо, поскольку плод итак имеет большой объем глюкозы.

Если у больного наблюдается хронический панкреатит, рекомендованный максимальный прием при панкреонекрозе в день 100-150 грамм жидкости.

компот из инжира

Панкреатит опасная патология, требующая своевременного лечения и диетического питания. Плод включается в питание лишь на этапе стойкой ремиссии в виде напитков.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающие циклически (обострения сменяются временными неполными ремиссиями) и характеризуется необратимыми изменениями тканей поджелудочной железы (фиброз).

 

Каждый год регистрируется 10 новых случаев хронического панкреатита на 100000 населения. Панкреатит чаще встречается среди мужчин в возрасте между 45-54 годами. Также хочется отметить, что хронический панкреатит в 3 раза чаще встречается среди негроидной расы.

Анатомия поджелудочной

Поджелудочная железа это непарный, по строению дольчатый орган,  длина которого 10-23 сантиметра,  вес 50-60 грамм. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток. Несколько долек образуют ацинус. У взрослого человека поверхность поджелудочной железы бугристая за счёт долек.

 Топографически поджелудочная железа расположена позади желудка. Часть её находится в левом подреберье.

 В железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена между изгибами двенадцатиперстной кишки. Форма её напоминает молоток. Тело железы имеет три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю. Передняя поверхность соприкасается с желудком. Задняя поверхность обращена к задней брюшной стенке, а нижняя поверхность обращена вниз не соприкасаясь с другими органами.

 

 Из поджелудочной железы выходит главный проток (вирсунгов), который вливается в общий желчный проток и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

 

Главный проток образуется из слияния множества мелких протоков. Функция этого протока в прохождении секрета (как по трубе) и доставки его в двенадцатиперстную кишку.

 

 Физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа это железа смешанной секреции (внутренней и наружной)

 

 Внутренняя секреция заключается в выработке гормонов: инсулина, глюкагона, липокаина.

 

 Инсулин вырабатывается бета клетками. Функция этого гормона состоит в снижении количества сахара (глюкозы) в крови, увеличения потребления глюкозы клетками организма.

 

 Глюкагон — гормон вырабатывающийся альфа клетками. Он является прямым антагонистом инсулина то есть повышает глюкозу в крови. Липокаин предохраняет организм от гиперлипидемии (повышенного количества жиров в крови).

 

 Внешняя секреция отвечает за выделение поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку.

 

 В норме в сутки вырабатывается от 1000 до 1500 панкреатического сока. В состав панкреатического сока помимо воды и различных микроэлементов входят множество ферментов. Основные ферменты: трипсин, липаза, лактаза, амилаза.

 

1. Трипсин – фермент класса гидролаз, расщепляющий пептиды и белки. Выделяется поджелудочной железой в неактивной форме (трипсиноген). Активируется в двенадцатиперстной кишке под действием желчи.

 

2. Амилаза – фермент расщепляющий крахмал (картофель) до олигосахаридов.

 

3. Липаза —  водорастворимый фермент, который переваривает жирные кислоты (содержатся в мясе), а также жирорастворимые витамины A, D, E, K.

 

4. Лактаза – фермент расщепляющий лактозу (содержится в молоке) до галактозы и глюкозы.

 

Причины развития хронического панкреатита

 

Чтобы понять причины, приведшие к хроническому панкреатиту, опишу несколько форм этого заболевания.

Формы хронического панкреатита

 1. Первичный панкреатит –  заболевание начинается с поражения  поджелудочной железы.

 

Причины

— Алкоголизм

— Наследственность

— Медикаментозная интоксикация

— Табакокурение

— Стресс

 

2. Вторичный панкреатит – поражение поджелудочной железы происходит из-за заболеваний близ лежащих органов

 

Причины

— Заболевание желчного пузыря (холецистит с образование камней).

— Хронические гепатиты и цирроз печени

— Присутствие в желчевыводящих путях паразитов

— Повышенная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм)

— Такие заболевания как: Муковисцидоз (наследственное заболевание с поражение желез внешней секреции), болезнь Крона, различные виды аллергий.

Что же происходит в поджелудочной железе при первичном панкреатите?

 1. Теория токсических метаболитов

При употреблении алкоголя активируются ферменты, находящиеся в поджелудочной железе. Это приводит к разрушению железы (некрозу) и впоследствии к образованию фиброза (замещение нормальной ткани поджелудочной железы соединительной) и кальцинатов (образования, состоящие из соединительной ткани и кальция).

 

2. Нейроимунная теория

Гласит, что в организме под действием аллергенов (при аллергии) появляются антитела против тканей поджелудочной железы.

 

Антитела разрушают различные структуры поджелудочной железы, вызывая хроническое воспаление. Воспаление ведёт к усилению образования фиброза поджелудочной железы.

 

3. Теория появления болезни на уровне узких каналов

Смысл этой теории в образовании камней, которые закрывают каналы, выводящие поджелудочный сок. Происходит накопление сока в выводящих канальцах и активация ферментов, что ведёт к разрушению нормальной структуры поджелудочной железы и развитию фиброза.

Симптомы хронического панкреатита

 1. Боль

Локализуется в эпигастрии (верхняя часть живота), иногда опоясывающая боль, которая отдаёт в поясницу, левую руку. Появляется после приёма жирной пищи, сладостей или принятия алкоголя.

 

 Характер боли: давящая, тупая или ноющая длящаяся от несколько часов до несколько суток. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день.

 

Причины болей при панкреатите

 

Закупорка выводящих каналов (повышения давления внутри каналов)

 

— Нейрогенная. Появляется вследствие воспаления нервных пучков, которые иннервируют поджелудочную железу.

 

— Ишемическая боль. Боль из-за снижения кровоснабжения поджелудочной железы. Вследствие этого тканям не хватает кислорода и питательных веществ.

 

Синдром мальабсорбции (плохое всасывание)

Проявляется сниженной способностью всасывания белков, жиров, углеводов на уровне тонкого кишечника. Этот синдром появляется из-за значительного снижения выработки поджелудочного сока железой.

 

Из-за снижения в крови белков, микроэлементов организм начинает использовать собственные белки, микроэлементы из различных тканей — появляется мышечная слабость.

 

Причина снижения массы тела при панкреатите

Происходит по причине мальабсорбции.

 Организм расходует собственный жировой запас. Последствием этого является снижение количества витаминов (A,D,E,K) в крови

— Астения (нехватка сил, общая слабость)

 — Нарушение сна (бессонница, поверхностный сон)

 — Адинамия (снижение двигательной активности)

 

Диспептический синдром – множество симптомов связанных с процессом питания

 — Снижение аппетита

 — Отрыжка воздухом

 — Тошнота

 — Рвота, которая не приносит облегчения

 — Метеоризм – вздутие живота. Происходит из-за накопления большого количества газов в кишечнике.

 — Нарушения стула — выделение большого количества кала (полифекалия), с не переваренными остатками пищи.

 

Эндокринный синдром

 Развивается через некоторое время (несколько лет)  после начала заболевания. Проявляется снижение выработки инсулина. Это ведёт к развитию сахарного диабета.

 

Аллергический синдром

Включает аллергию на различные медикаменты, пищу.

 

 

Течение хронического панкреатита.

Характер течения зависит от масштаба  необратимых морфологических (фиброз) изменений в железе. Чем больше зона фиброза, тем тяжелее течение заболевания.

 

Также течение зависит от наличия или отсутствия такого осложнения как сахарный диабет. Если сахарный диабет присутствует, течение заболевания значительно осложняется.

  

Диагностика хронического панкреатита

Беседа у врача

 Доктор сначала спросит вас о ваших жалобах. Особенно углублённо остановится на вопросах диеты (что больше всего любите кушать?). Доктор осведомиться о том было ли это заболевание до момента обращения за медицинской помощью и как долго.

 

-Обследование больного

 

1. Осмотр пациента.

 Кожа – сухая, эластичность и тургор снижены, что говорит о прогрессивном течении (снижение веса и дистрофия мышц).

 

Язык – сухой, белого цвета с налетом, сосочки языка атрофированы – говорит о присутствии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта.

 

Живот вздут из-за наличия в кишечнике большого количества газов (метеоризм).

 

2. Пальпация (прощупывание живота)

 При поверхностной пальпации в области эпигастрия и левой подреберной части живота отмечается появление болей.

  При глубокой пальпации можно прощупать поджелудочную железу (в норме поджелудочная железа не пальпируется). Железа  увеличена в размерах, твердой консистенции.

 

 После опроса врач назначит несколько анализов.

  

Осложнения хронического панкреатита

 1. Нарушение оттока желчи – появляется при значительном увеличении головки поджелудочной железы. Как результат появляется механическая желтуха.

 

2. Дуоденальный стеноз – или сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к истощающим частым рвотам из-за невозможности нормального прохода пищи по кишечному тракту.

 

3. Панкреатические абсцессы – ограниченное гнойное воспаление тканей поджелудочной железы с образованием полости с гноем. Проявляется резкой болью в области поджелудочной железы, лихорадкой, ознобом, высокой температурой тела 38.5 – 40 градусов Цельсия.

 

4. Кисты поджелудочной железы – образуются либо из-за некроза (гибель клеток) поджелудочной железы, либо вследствие закупорки протоков.

 

5. Эндокринная недостаточность или проще сахарный диабет – при разрушении клеток вырабатывающих инсулин

 

6. Рак поджелудочной железы – повышается в десятки раз вероятность заболевания раком у больных с осложненным хроническим панкреатитом.

Лечение панкреатита

 Медицинские предписания

 

 Лечение всегда начинается с исключения контакта больного и причинного фактора.

1. Исключить употребление алкоголя

2. Исключение курения

3. Прекращение приёма препаратов оказывающих токсическое действие на поджелудочную железу (фуросемид, аспирин, глюкокортикостероиды)

4. Устранение закупорки выводных протоков.

  

 Режим:   В период обострения хронического панкреатита постельный режим вплоть до улучшения состояния больного. В период относительной ремиссии режим обычный 

Диета при панкреатите

  Питание в течении дня нужно разделить на 4-5 приёмов и небольшими порциями.

 

В период неполной ремиссии

1. Продукты которые следует исключить из рациона.

— ржаной и свежий хлеб, изделия и слоеного и сдобного теста

— мороженное

— кофе, какао

— газированные и холодные напитки

— свежие и консервированные соки

— молочные продукты повышенной жирности

— жаренная, копченая, соленая рыба

— любые виды консервов, а также копчености и солености

— вареные и жареные яйца

— супы на жирном мясе и рыбе, окрошка, щи

— жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина

— блюда из бобовых

— редька, репа, редис, чеснок, щавель, грибы

— сырые фрукты и ягоды (виноград, банан, финики, инжир и другие)

— любые пряности

 

2. Продукты, которые следует употреблять при хроническом панкреатите

— пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта обязательно подсушенный

— протертые супы из картофеля, моркови, кабачками

— вареный на воде рис, гречка, овсянка, вермишель

— мясо не жирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, цыплята) в отварном  виде, в рубленом виде (котлеты, бефстроганов и другие виды блюд)

— отварные или печеные овощи (картофель, морковь)

— нежирная рыба (в отварном виде)

— молочные продукты пониженной жирности (свежий некислый творог), различные пудинги

— спелые некислые фрукты и ягоды, протертые сырые или запеченные

— слабый чай с лимоном, отвар шиповника

— сливочное масло (30 грамм) , подсолнечное масло (10-15 мл) – в блюда

 

В период обострения

— Голодная диета 1-2 дня с постоянным приёмом минеральной воды (через каждые 2 часа)

— Потом постепенно включение продуктов как овощное пюре или протертая каша

  

 Если присутствует различные сужения (стенозы), камни или опухоли рекомендуется хирургическое лечение.

 

Эндоскопические операции проводятся с помощью специального эндоскопа. При стенозе большого сосочка производится расширение. Камни из протоков извлекаются эндоскопом с насадкой похожей на крючок.

 

 В случае наличия панкреатического сока в брюшной полости проводится дренирование (размещение специальных трубок которые помогают в удалении поджелудочного сока из брюшной полости).

 

Однако, главным правилом профилактики проблем с поджелудочной железой является все же правильный образ жизни. Замечено, что люди, не употребляющие алкоголь и жирную пищу, практически не страдают панкреатитом. Как, впрочем, и многими другими заболеваниями. 

 

Вся правда об инжире: Вред и польза субтропического фрукта

Увы, инжир в рационе белоруса встречается не так уж и часто. Тогда как в полезном субтропическом фрукте содержится огромное количество микроэлементов и витаминов. Если вы еще не успели полюбить эту вкуснятину, самое время исправить несправедливость.

Инжир (или фига, или смоковница) – возможно, самое древнее культурное растение в мире. Созревает он дважды за лето: первый сезон в июне, но он длится не долго, до начала июля, а уже с августа начинается полноценный сезон, который обычно затягивается до ноября.

Инжиру для созревания требуется много солнца и тепла, поэтому он наиболее распространен в странах Средиземноморья, в Грузии, в горах Армении, на Апшеронском полуострове, в центральных районах Азербайджана, на восточном Черноморском побережье.

КАК ВЫБИРАТЬ И ХРАНИТЬ?

Окраска плодов зависит от сорта культуры, их цвет может колебаться между желтым и темно-синим цветом. Самыми распространеннми считаются желто-зеленые плоды.

Их внешний вид очень напоминает грушу, но размеры бывают разными. Инжир может быть таким же, как грецкий орех или в несколько раз крупнее. Незрелая смоква несъедобна.

Выбирая инжир, нужно взять плод в руку. На прилавках чаще всего встречается старая смоковница, поэтому и важно ощупывать плоды. На нем не должно быть никаких вмятин. Свежий инжир должен легко поддаваться надавливанию.

Мягкий плод, как правило, долго не хранится. Спелый плод желательно употребить в первые два дня. Лучше всего его вкус проявляется при комнатной температуре, потому советуют вынимать его из холодильника за час-два до принятия в пищу.

ПОЛЕЗНЫЕ СВОЙСТВА

• Укрепляет иммунитет.
• Относится к диетическим продуктам.
• Помогает при простуде.
• Полезен для сердца.
• Обладает свойствами слабительного.
• Нормализует давление.
• Улучшает работу печени, почек и селезенки.
• Успокаивает нервную систему.
• Полезен для женского здоровья.
• Борется с холестерином.

Инжир — кладезь микроэлементов (медь, железно, магний, кальций, калий и др.). а также витаминов А и В. Благодаря богатому составу отвар из фрукта является замечательным потогонным и жаропонижающим средством. Инжир лечит горло, помогает при ангине и бронхите.

Свежие соплодия инжира насыщены сахарами, органическими кислотами. Некоторые сорта содержат до 71% сахара. Это глюкоза, левулеза, сахароза, и чуть в меньшем количестве арабиноза, седогентулоза и манногептулоза. Основная кислота в составе плодов — лимонная. В зрелом инжире также обнаружена глицериновая кислота.

Инжир — настоящая находка для худеющих. Он сладкий, но при этом не такой калорийный, как может показаться на первый взгляд. Такой плод с легкостью может заменить калорийные и совсем не полезные десерты и сладости и удовлетворить сильнейшую тягу к сладкому.

Специалисты рекомендуют употреблять инжир при расположенности к тромбозам, тахикардии, а также людям, страдающим анемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В инжире содержится ценный фермент, понижающий свертываемость крови и способствующий рассасыванию тромбов.

Инжир помогает при повышенном сердцебиении и бронхиальной астме. Полезен инжир обилием калия, от недостатка которого, в организме развиваются нарушения работы скелетной и сердечной мускулатуры. А острый дефицит калия может стать причиной острой невралгии.

Удивительно, но инжир полезен буквально для всех органов человека. В сладких плодах содержатся самые разные витамины и минералы, которым точно найдется применения в организме. Так, инжир полезен для здоровья печени, почек и селезенки.

Благодаря эфирным маслам в составе фрукта отвар инжира способен снять стресс и успокоить нервную систему. Также инжир здорово поднимает настроение. Дело в том, что в нем можно найти калий, магний и кальций, которые приводят душевное равновесие в норму.

ВРЕД И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Свежий инжир почти не имеет побочных свойств, его употребление может причинить вред только в редких случаях.

Категорически запрещается употреблять его в пищу людям с сахарным диабетом, подагрой и острым воспалительным заболеванием кишечника. Это связано с содержащейся в инжире клетчатке и щавелевой кислоты, которая некоторым противопоказана.

Сушеный инжир противопоказан при панкреатите и ожирении, так как может привести к обострению данных заболеваний. Также важно помнить, что он обладает сильным слабительным действием и не стоит его употреблять перед поездками и важными совещаниями.

---

Источники: edaplus.info, likefoods.ru, korrespondent.net.

Фото: по поисковому запросу в Google.

Диета № 5П (Щадящая диета)

Рекомендуемые продукты и блюда	Исключаемые продукты и блюда
Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта подсушенный или вчерашний, в виде сухарей, несладкое сухое печенье	Ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста
Супы вегетарианские и протертые с картофелем, морковью, кабачками,тыквой, овсяной, гречневой крупами, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочного масла или 10 г сметаны	Супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщ, щи, холодные (окрошка, свекольник)
Нежирных сортов говядина, телятина, кролик, курица, индейка, птица без кожи. В отварном или паровом виде, протертое, рубленое(котлеты, кнели, пюре, суфле и др.). Нежирные цыплята, кролик, телятина — куском, отварные.	Жирные сорта мяса животных и птиц (утки, гуся), жареное, тушеное, печень, мозги, почки, колбасы, консервы, копчености
Нежирная в отварном виде, куском и рубленая. Заливная после отваривания.	Жирные виды рыб, жареная и тушеная, копченая и соленая рыба, консервы, икру
Молочные продукты преимущественно пониженной жирности.Свежий некислый творог 9% жирности и нежирный, кальцинированный в натуральном виде, паста, паровые и запеченные пудинги. Молоко при переносимости. Кисломолочные напитки. Сметана и сливки — в блюда, неострый, нежирный сыр	Молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара
Белковый омлет из 2 яиц, желтки — ограниченно (до 1/2 в день) в блюда	Яйца, сваренные вкрутую и жареные, блюда из цельных яиц
Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом, запеканки, макаронные изделия	Бобовые, рассыпчатые каши, ограничивают — перловую, ячневую, кукурузную крупу, пшено
Овощи отварные и запеченные в протертом виде. Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленые горошек	Репа, редька, редис, белокочанная капуста, щавель, шпинат, лук, чеснок, перец сладкий, грибы
	Закуски исключают
Спелые, мягкие, некислые фрукты и ягоды, протертые сырые, запеченные яблоки, желе, муссы с заменителями сахара или полусладкие на сахаре	Шоколад, варенье, мороженое, сырые не протертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия
Молочные, на некрепком овощном отваре соусы, фруктово-ягодные полусладкие подливки, муку не пассируют	Соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный соус, все пряности
Слабый чай с лимоном, полусладкий с молоком, отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без сахара	Какао, кофе, газированные и холодные напитки, виноградный сок
Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10-15 г) в блюда	Другие жиры

Какие сухофрукты можно при панкреатите: чернослив, курага, финики, изюм

Сухофрукты – обезвоженные на 80% фрукты и ягоды. Они являются неотъемлемой частью любого диетического питания, содержат витамины и минералы. После обработки в них появляется больше углеводов и сахаров. Из-за этого в остром периоде количество блюд, приготовленных с добавлением этого ингредиента, должно быть ограничено.

Польза

Сухофрукты – отличная альтернатива свежим плодам. Их прием позволяет быстрее восстановиться после соблюдения строгой диеты, которую неукоснительно следует соблюдать после острой стадии панкреатита.

Их польза связана с предупреждением метеоризма. При панкреатите газы могут длительное время мучить больного, вызывая дискомфорт в животе. Обладают они и мягким послабляющим действием. Поэтому их можно есть для устранения запоров.

Особое внимание следует уделить черносливу, яблокам и грушам. Их можно есть в сыром виде, предварительно обработав кипятком.

Большое количество витаминов и минералов позволяет справиться с авитаминозом, появляющимся не только в межсезонье, но и при соблюдении диеты. Они способствуют укреплению иммунитета, позволяют быстрее справиться с воспалением, не допустить появления осложнений.

Разрешенные и запрещенные сухофрукты при панкреатите

В период ремиссии можно есть яблоки, чернослив, курагу. Они являются самыми безопасными для тех, кто страдает от панкреатита. Чернослив дополнительно очищает кишечник, нормализует процесс пищеварения.

Некоторые сухофрукты могут привести к обострению. Не рекомендуется использовать высушенные бананы, финики, изюм и инжир. Они содержат в большом количестве:

• сахара,
• углеводы,
• растительные масла.

Чернослив

Полезен для работы почек, сердечно-сосудистой системе, поскольку содержит большое количество калия. Исключает появление кишечных палочек, обладает антиоксидантными свойствами, повышает иммунитет. Используется и для профилактики анемий.

Чернослив содержи органические кислоты, способствующие формированию панкреатических ферментов. Поэтому его нельзя есть сразу после окончания острого периода. Клетчатка может стать провокатором брожения, причиной жидкого стула.

Поскольку чернослив меняет характер и консистенцию стула, есть его можно только при продолжительной ремиссии. Продукт относится и к высококалорийным, что тоже может негативно сказаться на работе поджелудочной железы.

Вводить чернослив следует постепенно. Его тщательно перетирают или измельчают. Добавлять в таком виде следует в муссы, соусы и коктейли. Не рекомендуется съедать больше 8 штук в день.

Сушеные яблоки

Они не раздражают слизистую, а по своим полезным свойствам не уступают свежим.

Сушеные яблоки:

• не оказывают большой нагрузки на поджелудочную железу;
• улучшают работу органов пищеварения;
• мягко очищают организм;
• содержат большое количество калия, магния и железа.

Несмотря на все преимущества являются источником грубой клетчатки. Поэтому важно не переедать их, использовать для приготовления компотов.

Сушеная груша

Ее рекомендуют к употреблению при хроническом воспалении поджелудочной железы в стадии ремиссии. В этом продукте содержится танин, придающий сухофруктам вяжущий вкус. Он имеет лечебное воздействие на поджелудочную железу.

Груши обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектами. Поэтому их рекомендуется добавлять в рацион при различных воспалительных заболеваниях ЖКТ. Они нормализуют обмен веществ, успокаивают нервную систему и стимулируют восстановление тканей.

Курага

Несмотря на то что курага очищает организм от шлаков и токсинов, при панкреатите ее не рекомендуют есть.

В сухофруктах сахарозы составляет 80%. Для ее переработки требуется большое количество инсулина. Но во время панкреатита он вырабатывается в меньшем количестве. Это приводит к повышению уровня сахара в крови.

Снизить риск появления осложнений можно, если съедать по 2 штуки в день. Не стоит есть курагу на голодных желудок. Перед приемом курагу размачивают в горячей воде, добавляют в различные блюда.

Финики

Финики относятся к запрещенным продуктам по той же причине, что и курага. Кроме этого, панкреатит часто сочетается с холециститом. Оба заболевания являются воспалительными, ухудшают выработку ферментов.

Финики провоцируют газообразование, становятся причиной вздутия и расстройства стула. При их злоупотреблении могут появиться спазмы.

Если острая фаза была давно, то можно постепенно вводить продукт. Сначала добавляйте его в кашу и салат, только после этого попробуйте съесть несколько штук отдельно. Финики оказывают противомикробное и противопаразитарное действие, являются природными антиоксидантами и антидепрессантами.

Изюм

Его можно использовать только в компотах в комбинации с другими прокрученными сухофруктами. Его обязательно процеживают перед тем, как выпить.

Подобный напиток полезен для поддержания водно-солевого баланса. Но стоит помнить, что изюм может перенасытить поджелудочную железу углеводами.

В стадии ремиссии используется для добавления в каши, плов и пудинги. В небольшом количестве благоприятно воздействует на иммунитет, улучшает обмен веществ за счет достаточного количества калия и магния, восполняет недостаток йода. Съедать можно не больше одной горсти в день.

Инжир

При панкреатите он опасен, поскольку содержит большое количество грубой клетчатки. Может спровоцировать обострение болезни.

Содержится в инжире и щавелевая кислота, усиливающая воспалительный процесс. Поэтому продукт категорически запрещен при проявлении симптомов панкреатита.

Как правильно выбрать?

Лучше всего выбирать сухофрукты, которые прошли сушку в тени или на солнце. Большинство видов, продающихся в магазине, проходят обработку высокими температурами или специальными химическими соединениями. Такие виды лучше выглядят, но обладают минимальным набором полезных свойств.

Правильно высушенные сухофрукты меняют свой цвет:

• изюм и курага должны быть коричневыми;
• темный изюм – черный с голубоватым оттенком;
• инжир – серым, бежим или черным.

Курага может быть желтоватой за счет большого количества каротина. Если она имеет ярко-оранжевую окраску, то ее обработали с помощью химикатов. Полезнее всего покупать урюк с косточкой, чем курагу без нее. В первом содержится больше микроэлементов, чем в кураге.

Перед покупкой понюхайте сухофрукты. Некоторые недобросовестные производители производят сушку в печи с использованием газа или бензина. В таких продуктах в большом количестве содержатся канцерогены. Плоды имеют явный керосиновый аромат и приторно сладкий вкус.

Как приготовить компот?

Самый вкусный и полезный для поджелудочной железы является компот из смеси сухофруктов.

Берется по 100 г кураги, чернослива, изюма, яблок. Добавляется 150 г сахара и полтора литра воды. Вскипятите воду, сухофрукты залейте ей на 1-2 минуты. Выложите их в другую кастрюлю, добавьте сахар и воду. Варить следует на малом огне до 25 минут. Перед подачей на стол напиток должен настояться.

Таким образом, из-за панкреатита люди вынуждены садиться на строгую диету. Она приводит к авитаминозу и снижению иммунитета. При правильном выборе исправить ситуацию можно с помощью сухофруктов.

Необычная причина острого панкреатита?

Кишка. 2007 Янв; 56 (1): 42.

Редактор мониторинга: Робин Спиллер

R Существительное , S Zeidan , E Riachy , Отделение общей хирургии, Больница Hotel Dieu de France, Бейрут, Ливан

K Honein , отделение гастроэнтерологии, больница Hotel Dieu de France, Бейрут, Ливан

Для корреспонденции: Dr S. Zeidan
Отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, улица Альфреда Наккаше, Ахрафие, а / я 166830, Бейрут, Ливан; smart_zeidan @ yahoo.com

Copyright © 2007 Издательская группа BMJ и Британское общество гастроэнтерологов

Клиническая презентация

70-летняя женщина обратилась с 48-часовой историей острой боли в эпигастрии, тошноты и рвоты без желчи. В ее медицинском анамнезе были артериальная гипертензия, аппендэктомия и повторяющиеся боли в правом подреберье 2–3 раза в неделю в течение последних 3 месяцев. Дислипидемии или алкоголизма не отмечалось. При осмотре: синусовая тахикардия (120 ударов в минуту) и болезненность в эпигастрии без пальпируемых образований или желтухи.Анализы крови показали аномальные результаты со стороны печени и поджелудочной железы: аминотрансфераза 134 Ед / л, аланинтрансаминаза 181 Ед / л, гамма-глутамилтрансфераза 407 Ед / л, щелочная фосфатаза 206 Ед / л, амилаза 240 Ед / л и липаза 1515 Ед / л. Остальные лабораторные тесты были нормальными. Острый панкреатит лечился консервативно, с нормализацией гепатопанкреатических анализов крови. УЗИ брюшной полости показало большой желчный пузырь, дискретное расширение внутрипеченочных желчных путей и общего желчного протока с возможным дуоденальным отростком.Поэтому были выполнены эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (рис. 1, 2).

Рисунок 1 Одиночный объемный полип, превышающий 6 см в нисходящей (второй) части двенадцатиперстной кишки перед ампулой Фатера.

Рисунок 2 Отмечено расширение внепеченочного желчного протока (12 мм) без какой-либо дистальной обструкции. Расширения протока поджелудочной железы нет.

Вопрос

Что показывают эндоскопия (рис. 1) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (рис. 2)?

См. Ответ на стр. 51

5 лучших фруктов для больных раком поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы на любой стадии может создать проблемы в диете пациента и изменить потребности в питании.

В знак признания июня Национальным месяцем свежих фруктов и овощей мы попросили Марию Петцель, старшего клинического диетолога программы хирургии поджелудочной железы онкологического центра им. Доктора медицины Андерсона и члена Научно-медицинского консультативного совета Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы, около пяти человек. фрукты, которые она рекомендует пациентам. Они перечислены ниже.

Обратите внимание, что перед включением любого из этих фруктов в свой рацион вам следует поговорить со своим врачом и / или зарегистрированным диетологом.

1. Красный виноград : отличный источник ресвератрола — фитохимического вещества, которое, как было показано в исследованиях на клетках и животных, оказывает противораковое действие поджелудочной железы, в том числе вызывает гибель клеток и подавление роста. Красный виноград также полезен для увлажнения из-за высокого содержания влаги (1 порция = 17 виноградин)
2. Ягоды : хороший источник ресвератрола, антиоксидантов и клетчатки (1 порция = чашки)
3. Бананы : хороший источник растворимой клетчатки, они помогают сгущать стул у людей, страдающих диареей.Бананы также являются отличным источником калия (1 порция = ½ среднего банана)
4. Яблоки : внутренняя часть яблока — еще один хороший источник растворимой клетчатки; красные яблоки также содержат ресвератрол (1 порция = яблоко размером с бейсбольный мяч)
5. Цитрусовые (апельсины и мандарины): хороший источник растворимой клетчатки и витамина С (1 порция = размер бейсбольного мяча или чашки апельсиновых / мандариновых секций). Обратите внимание: если вам интересно узнать о грейпфруте, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом из-за возможного взаимодействия с лекарствами.

Чтобы получить дополнительную информацию о других продуктах, богатых питательными веществами, которые полезны для пациентов с раком поджелудочной железы, или получить копию нашей брошюры по питанию, позвоните в службу поддержки пациентов PanCAN по телефону 877-272-6226, чтобы поговорить с куратором.

Пациенты с раком поджелудочной железы и лица, осуществляющие уход, могут получить доступ к исчерпывающей информации о заболеваниях, проверенной и одобренной известными лидерами в этой области, включая Петцеля, позвонив в индивидуальную службу поддержки PanCAN Patient Services сети PanCAN Patient Services по телефону 877-272-6226 или отправка электронной почты пациенту @ pancan.орг.

Американский журнал рентгенологии Vol. 193, No. 2 (AJR)

Введение	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведение << Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Аутоиммунный панкреатит — уникальная форма панкреатита, в патогенезе которой участвуют аутоиммунные механизмы [1, 2]. Гистопатологические особенности включают обильные лимфоплазмоцитарные инфильтраты и фиброз [3, 4].Характерное проявление аутоиммунного панкреатита при КТ описывается как диффузное увеличение поджелудочной железы с капсулоподобным краем [5–7]. Часто встречается поражение других органов, таких как желчевыводящие пути, забрюшинное пространство, слюнные железы и почки [6, 8–10]. Дифференцировать аутоиммунный панкреатит от карциномы поджелудочной железы и нормальной поджелудочной железы несложно при наличии характерных признаков, но в некоторых случаях это может быть затруднительно [8]. Улучшение паренхимы поджелудочной железы у пациентов с аутоиммунным панкреатитом описано как замедленное или уменьшенное [5, 8, 11, 12].Однако, насколько нам известно, результаты количественного анализа паттерна усиления аутоиммунного панкреатита отсутствуют.

Мы предположили, что характеристики усиления аутоиммунного панкреатита отличаются от таковых у карциномы поджелудочной железы и нормальной поджелудочной железы, и что можно установить определенные критерии усиления, чтобы помочь дифференцировать эти три объекта. Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить модель усиления двухфазной КТ поджелудочной железы у пациентов с аутоиммунным панкреатитом и сравнить эту модель с моделями усиления карциномы поджелудочной железы и нормальной поджелудочной железы.

Материалы и методы	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТИКАВведениеМатериалы и методы << РезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Образец пациента

Исследование было одобрено наблюдательным советом нашего учреждения. Все пациенты ранее дали согласие на использование своих медицинских карт для исследований. Это исследование соответствовало требованиям HIPAA. С помощью поддерживаемой базы данных мы ретроспективно идентифицировали случаи 43 пациентов с аутоиммунным панкреатитом, которым выполнялась двухфазная компьютерная томография поджелудочной железы во время первого обследования в нашем учреждении с апреля 1997 года по январь 2008 года.Пациентами были 35 мужчин и восемь женщин, средний возраст 63 года (медиана 66 лет; диапазон 32–85 лет). Ни один из пациентов до КТ не проходил стероидную терапию по поводу аутоиммунного панкреатита. Диагноз аутоиммунного панкреатита был основан на критериях клиники Мэйо [13].

Пациенты того же возраста и пола, которым выполнялась двухфазная компьютерная томография поджелудочной железы, были включены в контрольную группу. Этими субъектами были 29 мужчин и четыре женщины (средний возраст 64 года; медиана 66 лет; диапазон 40–84 года) с аденокарциномой поджелудочной железы и 22 мужчины и три женщины (средний возраст 64 года; медиана 68 лет; диапазон, 33–81 год) с нормальной поджелудочной железой.Эти пациенты были случайным образом отобраны из большего числа пациентов, выявленных в результате поиска в радиологических отчетах для конкретных диагностических кодов (нормальная поджелудочная железа и злокачественные новообразования поджелудочной железы). Во всех случаях диагноз аденокарциномы был подтвержден гистологически. Диагноз нормальной поджелудочной железы был подтвержден на основании отсутствия заболевания поджелудочной железы после наблюдения КТ в течение 1 года или дольше, клинического наблюдения в течение 2 лет или дольше или эндоскопического УЗИ; или на основании выявления заболевания, отличного от поджелудочной железы, которое вызвало симптомы или признаки, побудившие к первоначальной компьютерной томографии.

Большинство сканирований (25 из 43 пациентов с аутоиммунным панкреатитом, 35 ​​из 35 пациентов с карциномой поджелудочной железы и 16 из 25 пациентов с нормальной поджелудочной железой) были предварительно исследованы визуально на признаки аутоиммунного панкреатита и рака поджелудочной железы тремя радиологами [8] . Измерения значений затухания в этом исследовании были выполнены другим радиологом, не участвовавшим в этой визуальной оценке, и изучение изображений и измерений, представленных здесь, полностью уникальны для этой работы.

Протокол КТ

Протокол двухфазной компьютерной томографии поджелудочной железы включал дополнительное сканирование без улучшения, за которым следовало двухфазное сканирование брюшной полости с контрастным усилением. Неулучшенные сканирования были доступны для 57 пациентов (27 с аутоиммунным панкреатитом, 16 с карциномой и 14 с нормальной поджелудочной железой). Средняя толщина среза для КТ-изображений без улучшения составляла 5 мм (диапазон 2–10 мм). Задержка сканирования после введения контрастного вещества зависела от скорости введения контрастного вещества: 45 и 70 секунд при 3 мл / с, 40 и 65 секунд при 4 мл / с и 35 и 60 секунд при 5 мл / с.Скорость инъекции определяла опытная медсестра, которая установила капельницу. Всего было использовано 150 мл контрастного вещества для внутривенного введения (iohexol, Omnipaque 300, GE Healthcare). Средняя толщина среза для изображений с контрастным усилением составляла 3 мм (диапазон 2–7 мм). Оценка

CT

Значения затухания CT были измерены одним радиологом с помощью рабочей станции (версия Advantage 4.2, GE Healthcare). Значения затухания КТ измерялись на изображениях без улучшения (при их наличии) и изображениях, полученных в панкреатической и печеночной фазах после введения контраста.Значения ослабления компьютерной томографии паренхимы поджелудочной железы измеряли путем размещения интересующей области (ROI) в каждом сегменте поджелудочной железы (голова, тело и хвост). Среднее значение трех сегментов использовалось в качестве значения ослабления КТ паренхимы поджелудочной железы. Когда у пациентов с аутоиммунным панкреатитом присутствовала масса с низким затуханием, ослабление CT с массой с низким затуханием считалось репрезентативным для панкреатического ослабления сегмента. У пациентов с карциномой области интереса помещались как на опухоль, так и на непораженные сегменты поджелудочной железы.В случаях изоаттенуирующей карциномы ROI помещался с эндоскопическим ультразвуком или патологическим обнаружением в качестве ориентира. Была размещена максимально возможная сферическая область интереса, но были предприняты усилия, чтобы избежать усреднения протока поджелудочной железы и частичного объема экстрапанкреатических структур. Наименьшая ROI была приблизительно 3 мм в диаметре, когда поджелудочная железа была атрофической. Значения ослабления КТ брюшной аорты, главной воротной вены, печени и селезенки были аналогичным образом измерены на изображениях без улучшения (если они доступны) и на изображениях, полученных в фазах поджелудочной железы и печени.

Тип увеличения поджелудочной железы или наличие новообразования у пациентов с аутоиммунным панкреатитом и пациентов с карциномой были согласованы тремя радиологами, которые не знали окончательного диагноза. Они классифицировали поражения как имеющие диффузную форму (диффузное увеличение, нормальный размер или атрофическая поджелудочная железа) или очаговую форму (очаговое увеличение, образование с низким уровнем затухания). Были записаны сегменты, которые были вовлечены в фокус.

Отсроченное увеличение массы или сегмента определялось как увеличение более чем на 15 HU в CT-ослаблении массы поджелудочной железы или фокально увеличенного сегмента между панкреатической фазой и фазой печени.Регистрировали количество пациентов, у которых было образование или сегмент с отсроченным усилением очаговой формы аутоиммунного панкреатита или карциномы поджелудочной железы.

Статистический анализ

Среднее значение ослабления компьютерной томографии паренхимы поджелудочной железы у пациентов с аутоиммунным панкреатитом сравнивали с таковым у пациентов с нормальной поджелудочной железой. Среднее значение затухания КТ фокально увеличенных сегментов или масс с низким затуханием у пациентов с очаговой формой аутоиммунного панкреатита сравнивали с таковым у пациентов с карциномой.Точно так же среднее значение затухания CT не вовлеченных сегментов при очаговой форме аутоиммунного панкреатита сравнивалось со средним значением для карциномы поджелудочной железы. Также сравнивались средние значения затухания КТ других структур (печени, селезенки, брюшной аорты и главной воротной вены) в трех группах пациентов.

Статистический анализ проводился с использованием непараметрических тестов из-за негауссовского распределения данных и меньших размеров выборки, участвующих в некоторых представляющих интерес сравнениях.Для сравнения значений затухания CT использовался критерий суммы рангов Вилкоксона. Для сравнения трех групп тест Краскела-Уоллиса выполнялся перед тестом суммы рангов Вилкоксона. Точный тест Фишера использовался для сравнения частот замедленного увеличения масс и фокально увеличенных сегментов. Все тесты были двусторонними, и p <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS (версия 9, SAS).

Результаты	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультаты << ОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Средние значения ослабления компьютерной томографии паренхимы поджелудочной железы, новообразования поджелудочной железы, не вовлеченных сегментов, печени, селезенки, воротной вены и аорты у пациентов с аутоиммунным заболеванием и карциномой поджелудочной железы. Нормальная поджелудочная железа сведена в Таблицу 1.Среднее значение затухания КТ паренхимы поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите было значительно ниже, чем у нормальной поджелудочной железы в панкреатической фазе СТ ( p <0,05), но не было значимо разным в фазе печени или при сканировании без усиления ( p = 0,6, p = 0,9) (рис. 1A и 2A, 2B). Аутоиммунный панкреатит был классифицирован как диффузный у 30 пациентов и очаговый у 13 пациентов. Очаговое увеличение поджелудочной железы затрагивало головку органа у восьми пациентов, тело — у четырех и хвост — у пяти пациентов.У четырех пациентов было увеличение двух сегментов. В фазе изображения печени среднее значение ослабления CT для фокально увеличенного сегмента или гипоаттенуирующей массы аутоиммунного панкреатита было значительно больше, чем у карцином ( p <0,001), но в фазе поджелудочной железы и при сканировании без усиления ослабление значения существенно не различались ( p = 0,06 и p = 0,1) (рис. 1B, 3A, 3B и 4A, 4B).

ТАБЛИЦА 1: Средние значения затухания CT

Средние значения затухания CT не вовлеченных сегментов при фокальной форме аутоиммунного панкреатита и карциноме поджелудочной железы существенно не различались в неусиленной, панкреатической и печеночной фазах ( p = 0.7, p = 0,1, p = 0,3). Отсроченное увеличение массы или фокально увеличенного сегмента, определяемое как увеличение на 15 HU или более от панкреатической фазы к печеночной фазе, было обнаружено у семи из 13 пациентов с очаговой формой аутоиммунного панкреатита (54%) и у пяти. из 33 пациентов (15%) с карциномой ( p = 0,02). Средние значения затухания КТ брюшной аорты, главной воротной вены, селезенки и печени существенно не различались для аутоиммунного панкреатита, карциномы и нормальной поджелудочной железы в неусиленной, панкреатической и печеночной фазах.

Посмотреть увеличенную версию (10K)

Рис. 1A — Средние значения затухания ТТ. На графике показаны средние значения ослабления КТ паренхимы поджелудочной железы у пациентов с аутоиммунным панкреатитом ( круга, ) и нормальной поджелудочной железой ( квадрата ) в зависимости от фазы усиления контраста.

Посмотреть увеличенную версию (9K)

Рис.1B — Средние значения затухания ТТ. На графике показаны средние значения ослабления КТ массы поджелудочной железы у пациентов с очаговым аутоиммунным панкреатитом ( круга, ) и карциномой поджелудочной железы ( квадрата, ) в зависимости от фазы усиления контраста.

Обсуждение	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТИКАВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение << СсылкиЦитирующие статьи

При использовании метода двухфазной КТ картина усиления аутоиммунного панкреатита отличалась от таковой при карциноме поджелудочной железы и паренхиме нормальной поджелудочной железы.При аутоиммунном панкреатите поджелудочная железа имеет пониженное усиление в панкреатической фазе СТ и почти нормальное усиление в печеночной фазе. Для сравнения, в нормальных поджелудочных железах паренхима имела максимальное усиление в панкреатической фазе и вымывание в печеночной фазе. Карцинома поджелудочной железы имела пониженное усиление в фазе поджелудочной железы и минимальное изменение усиления в фазе печени. Паттерны усиления нормальной поджелудочной железы и карциномы поджелудочной железы соответствовали таковым в предыдущих исследованиях [14, 15].

Irie et al. [5] описали картину усиления поджелудочной железы у пяти пациентов с аутоиммунным панкреатитом. Ослабление КТ поджелудочной железы было больше при сканировании, полученном после 6-минутной задержки, чем при сканировании, полученном с 60-секундной задержкой. Fukukura et al. [16] описали аналогичную картину усиления у двух пациентов с аутоиммунным панкреатитом, хотя время приобретения не было указано. Кавамото и др. [7] обнаружили, что ослабление поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите было больше после 55-секундной задержки, чем после 25-секундной задержки.В этих исследованиях время получения сканирования отличалось от времени более широко используемой двухфазной компьютерной томографии поджелудочной железы, в которой сканирование проводится в фазе поджелудочной железы и печени [14, 15]. Ян и др. [11] описали усиление поджелудочной железы у 20 пациентов с аутоиммунным панкреатитом, полученное методом двухфазной компьютерной томографии. Ослабление КТ поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите было таким же или большим, чем у печени, как в панкреатической, так и в печеночной фазах.Manfredi et al. [12] описали усиление поджелудочной железы у 21 пациента с аутоиммунным панкреатитом. В этом исследовании ослабление КТ поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите обычно было меньше, чем у селезенки в фазе поджелудочной железы, но было больше, чем у селезенки в фазе печени и на последующих изображениях с задержкой. Однако количественный анализ не проводился ни в одном из этих исследований. Насколько нам известно, ни в одном из предыдущих исследований усиление аутоиммунного панкреатита не сравнивалось у сопоставимых по возрасту и полу пациентов с карциномой или в контрольной группе с нормальной поджелудочной железой.

Диффузное увеличение поджелудочной железы с капсулоподобным ободком является характерным проявлением аутоиммунного панкреатита при КТ [5–8, 11]. Размер даже нормальной поджелудочной железы может варьироваться, и оценка диффузного увеличения не всегда проста. Более того, у пациентов с аутоиммунным панкреатитом нередко встречается очаговое увеличение поджелудочной железы и образование опухолей с низкой аттенюацией [6, 8, 17], что затрудняет дифференциацию между аутоиммунным панкреатитом и раком поджелудочной железы. Кроме того, рак поджелудочной железы проявляется изоаттенуирующей массой примерно у 10% пациентов [18], что еще больше усложняет дифференциальный диагноз.От двух до шести процентов пациентов, которым выполняется резекция поджелудочной железы по поводу подозрения на рак поджелудочной железы, страдают аутоиммунным панкреатитом [19, 20]. Следовательно, добавление характеристик усиления контраста к оценке морфологических характеристик может помочь улучшить диагностику аутоиммунного панкреатита и его дифференциацию от карциномы поджелудочной железы.

Посмотреть увеличенную версию (191K)

Рис. 2A — Женщина 59 лет с аутоиммунным панкреатитом.Двухфазные КТ-изображения показывают диффузное увеличение поджелудочной железы. Увеличение поджелудочной железы снижается (64 HU) во время панкреатической фазы ( A ) и замедляется (93 HU) во время печеночной фазы ( B ).

Посмотреть увеличенную версию (193K)

Рис. 2B — Женщина 59 лет с аутоиммунным панкреатитом. Двухфазные КТ-изображения показывают диффузное увеличение поджелудочной железы. Увеличение поджелудочной железы снижается (64 HU) во время панкреатической фазы ( A ) и замедляется (93 HU) во время печеночной фазы ( B ).

Посмотреть увеличенную версию (170K)

Рис. 3A — Мужчина 44 лет с аутоиммунным панкреатитом с поражением хвоста поджелудочной железы. Двухфазные КТ-изображения хвоста поджелудочной железы показывают пониженное усиление (83 HU) во время панкреатической фазы ( A ) и замедленное возрастающее усиление (107 HU) ( стрелки, ) во время печеночной фазы ( B ). Увеличение ( стрелка ) тела поджелудочной железы в норме 148 HU в A и 94 HU в B .Налицо перипанкреатическое скручивание.

Посмотреть увеличенную версию (171K)

Рис. 3B — Мужчина 44 лет с аутоиммунным панкреатитом с поражением хвоста поджелудочной железы. Двухфазные КТ-изображения хвоста поджелудочной железы показывают пониженное усиление (83 HU) во время панкреатической фазы ( A ) и замедленное возрастающее усиление (107 HU) ( стрелки, ) во время печеночной фазы ( B ). Увеличение ( стрелка ) тела поджелудочной железы в норме 148 HU в A и 94 HU в B .Налицо перипанкреатическое скручивание.

Wakabayashi et al. [17] оценили картину усиления КТ очаговой формы аутоиммунного панкреатита у девяти пациентов. У девяти пациентов шесть поражений имели пониженную аттенюацию в ранней фазе, но все они были однородно изоаттенуирующими в отсроченной фазе. Только две из 80 злокачественных опухолей имели однородное усиление в отсроченной фазе. В нашем исследовании средняя разница ослабления между вовлеченными и не вовлеченными сегментами в очаговой форме аутоиммунного панкреатита была больше в панкреатической фазе (14 HU), чем в печеночной фазе (5 HU).

Паттерн усиления так называемого панкреатита с массообразованием был изучен с помощью компьютерной томографии и ультразвука. Kim et al. [21] обнаружили, что у трех из семи пациентов с массообразующим панкреатитом была масса с низкой аттенюацией, что у четырех из семи было очаговое увеличение без разницы в затухании в фазе поджелудочной железы, но что все поражения стали изоаттенуирующими в фазе печени. Область более низкого ослабления CT в фазе поджелудочной железы коррелировала с более высокой степенью фиброза. На УЗИ с контрастным усилением массово-образующий панкреатит постепенно усиливался и стал изоэхогенным по отношению к окружающей паренхиме в поздней фазе у 91% (32/35) пациентов, а аденокарцинома оставалась гипоэхогенной у 91% пациентов [22].Ни в одном из этих исследований не уточнялось, был ли у кого-либо из пациентов аутоиммунный панкреатит. Однако предыдущее исследование [20] показало, что аутоиммунный панкреатит присутствует у 31% пациентов с хроническим панкреатитом с массообразованием, перенесших резекцию поджелудочной железы.

Сегменты поджелудочной железы, которые не увеличены или не вовлечены в опухоль у пациентов с очаговой формой аутоиммунного панкреатита, имели пониженное усиление во время панкреатической фазы КТ с увеличением усиления во время печеночной фазы.Хотя разница не была статистически значимой, паттерн улучшения отличался от такового для не задействованных сегментов у пациентов с карциномой. Это открытие могло произойти из-за того, что сегменты, которые кажутся не задействованными в соответствии с критериями размера, действительно оказались вовлеченными в аутоиммунный панкреатит. Это открытие может помочь дифференцировать очаговую форму аутоиммунного панкреатита от карциномы поджелудочной железы, хотя острый панкреатит, осложняющий карциному поджелудочной железы, может иметь аналогичную картину усиления в безопухолевых сегментах.

Увеличить версию (175K)

Рис. 4A — Мужчина 59 лет с карциномой поджелудочной железы с поражением хвоста поджелудочной железы. Двухфазные КТ-изображения массы ( стрелка ) в хвосте поджелудочной железы показывают снижение усиления (40 HU) в панкреатической фазе ( A ) с немного увеличенным увеличением (50 HU) во время печеночной фазы ( B ). Невовлеченная паренхима поджелудочной железы ( стрелка ) имеет нормальный паттерн усиления, 120 HU в A и 101 HU в B .

Посмотреть увеличенную версию (177K)

Рис. 4B — Мужчина 59 лет с карциномой поджелудочной железы с поражением хвоста поджелудочной железы. Двухфазные КТ-изображения массы ( стрелка ) в хвосте поджелудочной железы показывают снижение усиления (40 HU) в панкреатической фазе ( A ) с немного увеличенным увеличением (50 HU) во время печеночной фазы ( B ). Невовлеченная паренхима поджелудочной железы ( стрелка ) имеет нормальный паттерн усиления, 120 HU в A и 101 HU в B .

Ограничением нашего исследования был его ретроспективный характер. Радиолог, измерявший значения затухания КТ различных структур, не был слеп к окончательному диагнозу. Кроме того, менялись протоколы визуализации. Наш протокол требует фиксированной задержки сканирования для определенной скорости введения контраста; поэтому влияние разницы во времени сканирования по отношению к поступлению контрастного вещества в структуру не принималось во внимание, поскольку не использовалось болюсное отслеживание.Для контроля идиосинкразических факторов, таких как возраст, масса тела и фракция выброса, мы выбрали контрольные группы, соответствующие возрасту и полу. Пациенты с острым панкреатитом не были включены в контрольную группу, поскольку клиническая картина острого панкреатита обычно отличается от таковой при аутоиммунном панкреатите и карциноме поджелудочной железы.

Мы пришли к выводу, что паттерны усиления поджелудочной железы у пациентов с аутоиммунным панкреатитом, карциномой и нормальной поджелудочной железой отличаются друг от друга при двухфазной КТ.Поджелудочная железа при аутоиммунном панкреатите демонстрирует пониженное усиление в панкреатической фазе с почти нормальным усилением в печеночной фазе визуализации. При очаговой форме аутоиммунного панкреатита увеличение массы было прогрессивным, тогда как карцинома поджелудочной железы имела низкое ослабление как в панкреатической, так и в печеночной фазах. Различия в паттернах усиления могут быть полезны в качестве вторичного признака для дифференциации аутоиммунного панкреатита и карциномы.

Острый некротический панкреатит — обзор

Острый панкреатит

Острый панкреатит определяется как острый воспалительный процесс поджелудочной железы с поражением соседних органов и классифицируется на интерстициальный отечный (от 70% до 80%) или острый некротический панкреатит (20%). до 30%). ¹¹ Первоначальный диагноз основан на клинических особенностях, но визуализация может играть жизненно важную роль в подтверждении диагноза, определении степени тяжести и выявлении осложнений острого панкреатита. ¹² Ультразвук часто является первым методом визуализации и может выявить основные факторы, такие как камни в желчном пузыре и расширение желчных протоков. Однако визуализация поджелудочной железы обычно ограничивается ультразвуковым исследованием. КТ с контрастированием — это быстрый и доступный метод визуализации для диагностики панкреатита. ^13,14 МРТ следует рассматривать для оценки, особенно у молодых пациентов, у пациентов с факторами риска для йодсодержащих контрастных веществ, а также для целей последующего наблюдения. MRCP позволяет оценить всю систему желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы и может быть полезен при определении этиологии острого панкреатита.

Поджелудочная железа может казаться нормальной на КТ или МРТ в легких случаях панкреатита. Особенности визуализации поджелудочной железы при остром панкреатите включают диффузное или очаговое увеличение органа с нечеткими границами, неоднородный пониженный сигнал на КТ и T1-взвешенных изображениях, а также пониженное постконтрастное усиление, вторичное по отношению к отеку.Воспалительные изменения перипанкреатической зоны включают скручивание окружающего жира и перипанкреатической жидкости (рис. 95.2). По мере того, как тяжесть панкреатита ухудшается, в поджелудочной железе могут появиться участки без улучшения, указывающие на некроз. ^12,13 На МРТ перипанкреатическая жидкость лучше всего демонстрируется на Т2-взвешенных изображениях с насыщением жира в виде скоплений с высокой интенсивностью сигнала. ¹¹ Диффузионно-взвешенная МРТ может превзойти КТ в обнаружении незначительных изменений легкого панкреатита. ¹⁵

На основании пересмотренной классификации Атланты, осложнения панкреатита включают скопления острой перипанкреатической жидкости и, если присутствует некроз, острые некротические скопления, когда визуализация проводится менее чем через 4 недели от появления симптомов; за пределами этой точки визуализированные скопления называются псевдокистами или, в случае некроза, некрозами с стенками (WONs; рис.95.3A и B). ^11,12 Инфицированный некроз — серьезное заболевание, часто связанное с осложнениями, и может потребовать открытого хирургического лечения или, все чаще, чрескожного дренирования. Присутствие газа в гипоусиленных или некротических областях ткани поджелудочной железы предполагает инфицированный некроз. Псевдокисты возникают как минимум через 4 недели после острого начала панкреатита. Эти структуры обычно имеют круглую или овальную конфигурацию и демонстрируют усиление ободка, соответствующего фиброзной стенке.Большинство псевдокист протекает бессимптомно и остается стабильным или показывает спонтанное разрешение. Если псевдокисты осложнились инфекцией или кровотечением, может быть проведено чрескожное дренирование. На МРТ псевдокисты выглядят гипоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивными на T2-взвешенных изображениях и показывают прогрессирующее усиление стенок с течением времени. WON также сохраняются более 4 недель от начала острого панкреатита и наблюдаются при некрозе. Следует отметить, что WON могут выглядеть идентично псевдокистам на КТ. МРТ чрезвычайно полезна для различения этих двух объектов, и это различие имеет важные разветвления при планировании лечения, о чем говорится в следующем тексте.

Интервенционная радиология играет все более важную роль в лечении острого панкреатита. Чрескожный дренаж или аспирация скоплений жидкости под контролем УЗИ или КТ выполняется для исключения или подтверждения диагноза инфекции или для окончательного лечения. ^12,16 Предварительная дифференциация псевдокисты от WON полезна, потому что в случае WON могут потребоваться более агрессивные интервенционные или хирургические подходы, где может присутствовать большое количество неликефицированного содержимого.Диагностика WON при визуализации лучше всего достигается с помощью МРТ, где Т2-взвешенное изображение с насыщенным жиром может использоваться для определения того, действительно ли скопление гипоаттенуирующей жидкости, наблюдаемое на КТ, содержит жидкость, или же это, в действительности, в основном несжиженный некротизирующий материал. . Общие пути доступа включают забрюшинный доступ через латеральный фланг или передний доступ через брюшину (см. Рис. 95.3C). ¹⁶ Часто для дренирования скоплений вязкой жидкости необходимо несколько дренажных катетеров большого диаметра (не менее 12 или 14 французских) с несколькими боковыми отверстиями.После установки дренажного катетера требуется повторная компьютерная томография. Минимально инвазивная некрэктомия может быть выполнена путем помещения гибкого эндоскопа в полость некротизированной ткани с использованием эндоскопического или чрескожного доступа, а затем некротический материал может быть удален с помощью орошения, петель и / или корзин. Неотложная ангиография и эмболизация могут потребоваться пациентам с сосудистыми осложнениями, такими как кровотечение или псевдоаневризмы.

Обработка водородом защищает мышей от хронического панкреатита, восстанавливая потерю регуляторных Т-клеток — FullText — Cellular Physiology and Biochemistry 2017, Vol.44, № 5

Абстрактные

Предпосылки / цели: Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующим разрушением ткани и фиброгенезом. Развитие хронического панкреатита связано с нарушением регуляции иммунных клеток. В настоящее время специфическое и эффективное лечение хронического панкреатита отсутствует. Методы. Используя модель хронического панкреатита, индуцированного L-аргинином, мы проверили терапевтический потенциал водорода, сильного акцептора гидроксильных радикалов, на модели хронического панкреатита.Воспаление, повреждение и фиброз тканей анализировали с помощью окрашивания HE, TUNEL, MPO и sirius. Уровни содержания MDA в поджелудочной железе, активности SOD, экспрессии цитокинов TNF-α, IL-10, а также активности амилазы и липазы в сыворотке определяли с помощью ELISA и анализа поглощения. Апоптоз, пропорцию подтипа Т-клеток и внутриклеточный уровень активных форм кислорода (АФК) анализировали с помощью проточной цитометрии. Адаптивный перенос Treg и нейтрализация CD25 были использованы для подтверждения роли Treg в хроническом панкреатите.Результаты: мы обнаружили, что лечение водородом значительно улучшило множественные симптомы хронического панкреатита. Количество Treg было снижено у мышей с хроническим панкреатитом, в то время как обработка водородом восстанавливала потерю Treg при введении L-аргинина. Истощение Treg отменяет защитный эффект лечения водородом при хроническом панкреатите. Исследование in vitro показало, что водород блокирует генерацию ROS в Treg и способствует выживанию Treg. Заключение: лечение водородом показало надежные преимущества в контроле тяжести хронического панкреатита.Наше исследование подтвердило, что в будущем водород может быть использован в качестве нового метода лечения пациентов с хроническим панкреатитом.

© 2017 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Хронический панкреатит характеризуется стойким воспалением поджелудочной железы, которое приводит к необратимому изменению нормальной структуры и функции нормальной поджелудочной железы. Выраженный фиброз является основным гистологическим признаком хронического панкреатита [1].Хронический панкреатит является результатом как факторов окружающей среды (например, злоупотребление алкоголем), так и генетических факторов (таких как мутация в гене, контролирующем трипсин) [2]. Фиброгенез поджелудочной железы — типичный ответ на неоднократное повреждение ацинара. Этот процесс включает комплекс сочетания цитокинов, хемокинов и факторов роста, полученных из иммунных и других клеток. Хотя точные механизмы патогенеза хронического панкреатита до конца не изучены, роль нарушения регуляции иммунных клеток привлекает большое внимание [3, 4].Было подтверждено, что подавление воспалительной реакции с помощью медикаментозного лечения или удаления воспалительных клеток эффективно при лечении панкреатита [5, 6].

Т-клетки играют центральную роль в адаптивном иммунном ответе. Роль Т-лимфоцитов в развитии острого и хронического панкреатита хорошо изучена [4, 7]. Т-клетки, особенно Т-клетки CD4 ⁺ , способствовали прогрессированию острого панкреатита, о чем свидетельствует истощение Т-клеток CD4 ⁺ , но не Т-лимфоцитов CD8 ⁺ , значительно снижавших тяжесть острого панкреатита [8].При хроническом панкреатите значительное увеличение CD4 ⁺ и CD8 ⁺ Т-клеточная инфильтрация наблюдалась в поджелудочной железе пациентов с хроническим панкреатитом [9]. Более того, у пациентов с хроническим панкреатитом был обнаружен сильный Т-клеточный ответ на основе ИЛ-10 против антигена, ассоциированного с панкреатитом [10]. Дальнейшее исследование подтвердило, что специфические для панкреатита ответы на IL-10 опосредуются IL-10 ⁺ IFN-γ ^— FoxP3 ⁺ регуляторными Т-клетками (Treg). Увеличение количества этих Treg помогло подавить обычный Т-клеточный ответ у пациентов с хроническим панкреатитом [10].

Газообразный водород (H ₂ ), хорошо известная молекула с простейшей структурой, недавно продемонстрировала избирательное восстановление активных форм кислорода (АФК) и противовоспалительные свойства [11, 12]. Вместо H ₂ более безопасный и простой для введения физиологический раствор, богатый водородом, может быть более подходящим для клинического применения. Благоприятные эффекты молекулярного водорода наблюдались в основном при ишемии-реперфузии (I / R) повреждений [13, 14], диабете 2 типа [15], болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона [16], остром панкреатите [17] и других окислительных процессах. стрессовые заболевания.Однако исследований, посвященных защитным механизмам водорода при хроническом панкреатите, мало. Поскольку иммунные клетки, особенно Т-клетки, играют решающую роль в патогенезе хронического панкреатита, остается неясным, влияют ли водород на иммунные клетки.

Здесь мы использовали хорошо зарекомендовавшую себя модель хронического панкреатита на мышах, чтобы оценить влияние водорода на хронический панкреатит и изучить возможные механизмы. Мы сосредоточимся на регулирующем влиянии водорода на иммунные клетки при хроническом панкреатите.

Материалы и методы

Животные и план эксперимента

Самцы мышей C57BL / 6J (18-20 г) были предоставлены Исследовательским центром на животных Второго военного медицинского университета. Все хирургические процедуры и уход за животными были одобрены институциональным этическим комитетом, и это исследование также соответствовало критериям Руководства по уходу и использованию лабораторных животных.

45 мышей случайным образом были разделены на 3 группы (в каждой группе было 15 мышей): контроль, хронический панкреатит и хронический панкреатит + 2% водорода.Хронический панкреатит вызывали внутрибрюшинной инъекцией 10 мг / кг L-аргинина (Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США) в течение 28 дней. Мыши из водородной группы получали 2% -ный водород с помощью кислородно-распылительной машины (Shanghai Asclepius Meditech Ltd, Китай) в течение 1 ч после операции соответственно. В указанные моменты времени выживших мышей в каждой группе случайным образом умерщвляли и собирали образцы крови и поджелудочной железы. Образцы крови центрифугировали, а затем собирали сыворотку и хранили при -20 ° C.Образцы поджелудочной железы хранили при -80ºC для последующих измерений.

Гистологический анализ

Поджелудочную железу мышей фиксировали в 4% параформальдегиде, обезвоживали в течение 12 часов, заливали парафином, разрезали на срезы толщиной 3 мкм и затем исследовали с помощью световой микроскопии (Olympus, Токио, Япония) на гематоксилинезин ( HE), окраска Sirius, иммуногистохимия TUNEL и MPO соответственно.

ELISA

Цитокины в среде измеряли с использованием набора для ELISA (eBioscience, Сан-Диего, Калифорния).Уровни IL-10, TNF-α и TGF-β оценивали с помощью ELISA с использованием моноклональных антител и процедуры, рекомендованной поставщиком.

Измерение супероксиддисмутазы (SOD) и малонового диальдегида (MDA) в поджелудочной железе

Измерение активности SOD и MDA в тканях поджелудочной железы было описано в предыдущем отчете [18]. Активность СОД, а также содержание МДА в поджелудочной железе тестировали с помощью набора для хроматометрии (Invitrogen, Camarillo, Калифорния, США) и ферментативно-спектрофотометрического набора (Jian Cheng Biotech Ltd, Китай) соответственно.Измерение активности SOD использовалось для оценки инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами, а уровни MDA интерпретировались как индикатор перекисного окисления липидов.

Анализ активности амилазы и липазы

Активность амилазы измеряли крахмал-йодным методом. 10 мкл 1% раствора крахмала (мас. / Об.) И 5 мкл образца инкубировали при 37 ° C в течение 30 мин. После инкубации добавляли 30 мкл HCl (1 М). Добавляли аликвоту (150 мкл) йодного реагента (5 мМ I ₂ и 5 мМ KI) и реакционную смесь центрифугировали при 12 000 × g в течение 1 мин.Измеряли оптическую плотность реакционной смеси при 600 нм.

Активность липазы измеряли с использованием п-нитрофенилмиристата в качестве субстрата. 50 мкл раствора бикарбоната аммония (100 мМ), 5 мкл образца, 100 мкл 1% Triton-X 100 и 8 мкл п-нитрофенилмиристата (10 мМ) инкубировали при комнатной температуре в течение 15 мин. Реакционную смесь измеряли при 405 нм на предмет изменений оптической плотности.

Анализ проточной цитометрии подтипа Т-клеток

Анализ подтипа Т-клеток выполняли с помощью проточной цитометрии (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния).Клетки собирали и окрашивали PE-CD3, FITC-CD4 и APC-CD8 (eBioscience), соответственно, для определения процентного содержания CD3 ⁺ T, CD4 ⁺ T и CD8 ⁺ T-клеток. FITC-CD4, PE-Foxp3 и APC-CD25 использовали для окрашивания Treg.

Культура Treg и эксперименты по адаптивному переносу

Treg-клетки очищали с использованием набора MOUSE CD4 ⁺ CD25 ⁺ Regulatory T-Cell Isolation Kit (Miltenyi Biotec, Германия) в соответствии с инструкциями производителей.Затем клетки Treg культивировали в полной среде (RPMI 1640, содержащий 10% FBS и 1% Pen / Strep все от Gibco, Калифорния, США). Для экспериментов по адоптивному переносу 1 × 10 ⁶ клеток, культивируемых Treg-клеток, переносили каждой мыши-реципиенту с помощью внутривенной инъекции в хвост.

Нейтрализация CD25

Очищенный функциональный класс против мышиного CD25 был приобретен у eBioscience. Крысиный IgG2b K (каталог 16-4031, eBioscience) использовали в качестве контроля, соответствующего изотипу. В модели хронического панкреатита самцам мышей C57 внутрибрюшинно вводили анти-CD25 (1 мг / кг) на 1, 8, 15 и 22 день.

Солевой раствор, богатый водородом Препарат

Солевой раствор, богатый водородом, был приготовлен с помощью оборудования, предоставленного кафедрой медицины подводного плавания (Второй военно-медицинский университет), как описано ранее [19]. Солевой раствор, обогащенный водородом, готовили каждый день, чтобы обеспечить поддержание концентрации водорода более 1 мМ.

Анализ апоптоза клеток

Количество апоптотических клеток определяли с использованием набора для двойного окрашивания аннексином V и PI (BD Biosciences). Вкратце, клетки собирали, промывали PBS и ресуспендировали в 200 мкл связывающего буфера, содержащего 5 мкл аннексина V (10 мкг / мл) и 10 мкл PI (20 мкг / мл), в течение 30 мин.Затем образцы немедленно анализировали с помощью проточной цитометрии.

Измерение продукции ROS

Уровни

ROS определяли с помощью проточного цитометра и спектрофотометра для микропланшетов (Molecular Devices, Саннивейл, Калифорния, США). Клетки собирали, промывали PBS и суспендировали в 10 мкМ 5 (6) -карбокси-2 ‘, 7’-дихлородигидрофлуоресцеина диацетата (карбокси-H ₂ DCFDA; Invitrogen) при 37 ° C в течение 20 мин. Затем клетки дважды промывали PBS и подвергали анализу проточной цитометрии.

Статистический анализ

Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Данные были проанализированы с помощью однофакторного дисперсионного анализа ANOVA с последующим тестом Даннета. Статистические различия считались статистически значимыми при P <0,05.

Результаты

Обработка водородом уменьшила повреждение хронического панкреатита

Ежедневное введение L-аргинина в течение 28 дней дало доказательства хронического панкреатита у мышей модельной группы, включая увеличение размера / веса поджелудочной железы, содержание воды в поджелудочной железе, аномальную архитектуру, увеличение TUNEL + ацинар клетки, массивная инфильтрация нейтрофилов MPO +, повышенные уровни амилазы / липазы в сыворотке и фиброз поджелудочной железы (рис.1A∼C, рис. 2A∼B и рис. 3C). По сравнению с мышами модельной группы ежедневное лечение 2% -ным водородом значительно уменьшало тяжесть хронического панкреатита. 2% водорода ингибировал увеличение веса поджелудочной железы и содержания воды, вызванное L-аргинином (фиг. 1A ~ C и фиг. 3C). Кроме того, патологический балл, количество ацинарных клеток TUNEL + и инфильтрация нейтрофилов были значительно улучшены при обработке 2% водородом (рис. 2A ~ B). Мы также наблюдали более низкие уровни амилазы / липазы в сыворотке у мышей, обработанных 2% водородом, по сравнению с модельной группой (рис.3С). Важно отметить, что фиброз поджелудочной железы частично нейтрализовался 2% -ным водородом (рис. 2А).

Рис. 1.

Водородный отек у мышей с хроническим панкреатитом. График времени (A), фотографии поджелудочной железы (B), вес поджелудочной железы и содержание воды (C) были составлены и измерены через 24 часа после операции. * P <0,05 и ** P <0,01 по сравнению с модельной группой.

Рис. 2.

Водород защищен от хронического панкреатита у мышей при гистологическом исследовании. (A) Воспаление, повреждение и фиброз тканей анализировали с помощью HE (увеличение × 200), TUNEL, MPO (увеличение × 400) и окрашивания по Сириусу (увеличение × 100).(B) Количественная оценка (A) ** P <0,01 по сравнению с модельной группой.

Рис. 3.

Водород подавляет окислительный стресс, воспалительные цитокины и уровни амилазы и липазы у мышей с хроническим панкреатитом. Уровни содержания MDA в поджелудочной железе, активности SOD (A), экспрессии цитокинов TNF-α, IL-10 (B) и активности амилазы и липазы в сыворотке (C) определяли с помощью ELISA и анализа поглощения. ** P <0,01 по сравнению с модельной группой.

Поскольку окислительный стресс и изменение цитокинового профиля играют решающую роль в патогенезе панкреатита [20, 21], мы проверили активность SOD поджелудочной железы и уровни MDA.Как и ожидалось, у мышей модельной группы наблюдались пониженная активность SOD и повышенные уровни MDA по сравнению с контрольной группой. Обработка 2% водородом восстановила сниженную активность SOD и снизила уровни MDA в поджелудочной железе, что предполагает, что 2% водорода значительно улучшили окислительный стресс, вызванный L-аргинином (рис. 3A). Кроме того, 2% водород блокировал повышенную продукцию провоспалительного цитокина TNF-α, но усиливал экспрессию противовоспалительного цитокина IL-10 (фиг. 3B). Это интересное открытие привело нас к дальнейшему исследованию того, как водород влияет на иммунные клетки в модели хронического панкреатита.

Количество Treg-клеток увеличивалось после лечения водородом у мышей с хроническим панкреатитом

Сообщалось, что в качестве основного источника цитокинов Т-клетки, особенно CD4 ⁺ Т-клетки, играют решающую роль в развитии панкреатита [8, 10]. Мы проверили соотношение CD4 ⁺ и CD8 ⁺ как в мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC), так и в мононуклеарных клетках селезенки (MNC). Как показано на фиг. 4A и B, аналогичные соотношения CD4 ⁺ / CD8 ⁺ наблюдались в контроле, модели и модели ⁺ 2% водородных групп.Однако значительное снижение процента Treg CD25 ⁺ Foxp3 ⁺ как в PBMC, так и в MNC селезенки было обнаружено в группе модели хронического панкреатита (фиг. 4C и D). Интересно, что обработка 2% водорода обратила вспять потерю CD25 ⁺ Foxp3 ⁺ Tregs при хроническом панкреатите (фиг. 4C и D). Эти данные предполагают, что Treg-клетки могут быть вовлечены в развитие хронического панкреатита.

Рис. 4.

Влияние водорода на дифференциацию подтипов Т-клеток селезенки и периферической крови с помощью проточной цитометрии.Клетки разделяли и инкубировали с разными антителами в течение 30 мин. Долю CD4 и CD8 (A), Treg (C) в селезенке и CD4 и CD8 (B), Treg (D) периферической крови анализировали с помощью проточной цитометрии. ** P <0,01 по сравнению с модельной группой.

Защитный эффект водорода при хроническом панкреатите опосредован Tregs

Для подтверждения роли Treg в хроническом панкреатите очищенные Treg были адоптивно перенесены мышам с хроническим панкреатитом (рис. 5A и B).По сравнению с модельной группой, мыши, получавшие перенос Treg, показали значительно уменьшенные размер / вес поджелудочной железы и содержание воды (фиг. 5C и D). Кроме того, улучшенная оценка патологии, количество TUNEL + ацинарных клеток, МПО + инфильтрация нейтрофилов были обнаружены в группе, перенесшей Treg (фиг. 6A и B). Кроме того, в группе Treg наблюдались пониженные уровни амилазы / липазы в сыворотке и фиброз поджелудочной железы по сравнению с группой Model (фиг. 6A и 7C). Перенос Tregs показал сходную способность снижать тяжесть хронического панкреатита с тяжестью хронического панкреатита при лечении 2% водородом.

Рис. 5.

Адаптивный перенос Treg-клеток уменьшил отек хронического панкреатита. График времени (A), чистота Treg (B), фотографии поджелудочной железы (C), вес поджелудочной железы и содержание воды (D) были разработаны и измерены через 24 часа после операции. * P <0,05 по сравнению с модельной группой.

Рис. 6.

Адоптивный перенос Treg-клеток защищал мышей с хроническим панкреатитом в гистопатологии. Воспаление тканей и глобальная метаплазия клеток анализировали с помощью HE (увеличение × 200), TUNEL, MPO (увеличение × 400) и окрашивания Sirius (увеличение × 100).* P <0,05 и ** P <0,01 по сравнению с модельной группой.

Рис. 7.

Адаптивный перенос Treg-клеток уменьшал окислительный стресс, воспалительные цитокины и уровни амилазы и липазы у мышей с хроническим панкреатитом. Уровни содержания MDA в поджелудочной железе, активности SOD (A), экспрессии цитокинов TNF-α, IL-10 (B) и активности амилазы и липазы (C) определяли с помощью ELISA и анализа поглощения. ** P <0,01 по сравнению с модельной группой.

Чтобы проверить, опосредован ли защитный эффект лечения 2% водородом на хронический панкреатит повышенными Treg, мы использовали нейтрализующие CD25 антитела мыши для истощения Treg у мышей с хроническим панкреатитом, получавших 2% водород.Как показано на фиг. 5C и D, истощение Tregs почти полностью аннулировало защитный эффект лечения 2% водородом при хроническом панкреатите, о чем свидетельствует увеличение размера / веса поджелудочной железы, содержание воды в поджелудочной железе и ухудшение патологической оценки поджелудочной железы, увеличение TUNEL + ацинарных клеток и MPO + нейтрофилов в поджелудочной железе ( Фиг.5C и D, Фиг.6A и B). Эти данные подтверждают, что повышенные Tregs были ответственны за положительный эффект лечения 2% водородом при хроническом панкреатите.

Кроме того, мы проверили окислительный стресс и продукцию цитокинов у мышей с хроническим панкреатитом с переносом Treg, обработкой 2% водородом и обработкой 2% водородом нейтрализующими антителами CD25.В соответствии с результатами, упомянутыми выше, Tregs переносят сниженный окислительный стресс и уровень TNF-α, но увеличивают продукцию IL-10 (фиг. 7A и B). Напротив, истощение Tregs нейтрализующим антителом CD25 устраняет сниженный окислительный стресс и уровень TNF-α за счет 2% обработки водородом, а также повышенные уровни IL-10 возвращаются с истощением Treg (фиг. 7A и B).

Богатый водородом физиологический раствор ингибировал H

₂ O ₂ индуцированный апоптоз Treg, количество и уровень ROS

Далее мы исследовали механизм, как водород восстанавливает потерю Treg при хроническом панкреатите.Чтобы имитировать среду окислительного стресса у мышей с хроническим панкреатитом, мы обработали Tregs H ₂ O ₂ , что вызвало повышенный апоптоз Treg и снижение процента Treg в MNC селезенки (фиг. 8A и B). Богатый водородом физиологический раствор предотвращал апоптоз и восстанавливал потерю Treg, вызванную H ₂ O ₂ (фиг. 8A и B). Защитные эффекты водорода можно объяснить снижением производства АФК водородом (рис. 8C). Кроме того, мы показали, что водород также может восстанавливать нарушенную продукцию противовоспалительного цитокина IL-10 и TGF-β, вызванную H ₂ O ₂ (рис.8D).

Рис. 8.

Физиологический раствор, богатый водородом, ингибировал H ₂ O ₂ индуцированный апоптоз Treg, количество и уровень ROS. Апоптоз Treg (A), количество (B) и внутриклеточный уровень ROS (C) анализировали с помощью проточной цитометрии. Экспрессию IL-10 и TGFβ (D) определяли с помощью ELISA. * P <0,05 и ** P <0,01 по сравнению с группой H ₂ O ₂ .

Обсуждение

В нашем исследовании мы обнаружили, что обработка 2% водородом значительно защищает мышей от хронического панкреатита, вызванного L-аргинином.Механизм защитного эффекта водородной обработки можно объяснить повышением Treg у мышей с хроническим панкреатитом, леченных водородом. Истощение Tregs нейтрализующим антителом CD25 отменяет защитный эффект водородной обработки. Мы также показали, что воздействие in vitro на физиологическим раствором, обогащенным водородом, предотвращало H ₂ O ₂ индуцированный апоптоз Treg, ингибируя образование ROS.

Хронический панкреатит характеризуется инфильтрацией иммунных клеток и заменой разрушенных ацинарных клеток фиброзными клетками.Следовательно, нарушение регуляции иммунных клеток, таких как моноциты / макрофаги, тучные клетки и Т-клетки, имеет решающее значение в патогенезе хронического панкреатита [7]. Считалось, что среди этих иммунных клеток Т-клетки, количество которых значительно увеличилось в очагах хронического панкреатита, играют очень важную роль в уничтожении ацинарных клеток [9]. Treg функционируют как критически важные иммунные клетки для поддержания толерантности и предотвращения аутоиммунных заболеваний [22]. Описаны многочисленные механизмы того, как Tregs регулируют иммунный ответ [23], среди них продукция противовоспалительного цитокина IL-10 играет важную роль в подавлении чрезмерной активации Т-клеток [24].У пациентов с хроническим аутоиммунным панкреатитом количество Treg было связано с концентрацией IL-10 в поражении ткани поджелудочной железы [25]. Более недавнее сообщение подтвердило, что Tregs могут специфически подавлять ответ цитотоксических Т-клеток [10], что очень важно для разрушения ткани поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом [9]. Подавляющее действие Treg на цитотоксические Т-клетки зависело от IL-10 [10, 26]. Точно так же в нашем исследовании мы обнаружили, что снижение Treg у мышей с хроническим панкреатитом (рис.4C и D). Напротив, адоптивный перенос Tregs ослабляет тяжесть хронического панкреатита, что дополнительно подтверждает защитную роль Treg при хроническом панкреатите (рис. 5C и D). Более того, обработка водородом восстанавливала потерю числа Treg и повышала уровни IL-10 (фиг. 5C и D, фиг. 7B), что, как полагали, подавляло чрезмерную активацию цитотоксических Т-клеток и уменьшало тяжесть хронического панкреатита. Согласно отчету Miyoshi et.al, наивные Tregs значительно снизились в периферической крови у пациентов с аутоиммунным панкреатитом, хотя CD4 ⁺ CD25high Tregs были значительно увеличены [27].Это открытие означает, что повышенные Treg-клетки памяти на периферии и в местных тканях могут быть ингибирующим иммунным ответом против воспаления у пациентов с аутоиммунным панкреатитом. В исследованиях на животных количество циркулирующих Treg уменьшилось после инъекции L-аргинина, и это могло быть показателем на ранней стадии заболевания. А модели на животных могут отличаться от пациентов.

Молекулярный водород является сильным поглотителем гидроксильного радикала. Сообщалось, что водород избирательно восстанавливает гидроксильный радикал, наиболее цитотоксичный из активных форм кислорода (АФК), и эффективно защищает клетки [28].Терапевтический потенциал водорода был протестирован еще в 1970-х годах [29]. Более 30 лет спустя важное исследование подтвердило благотворное влияние водорода на травмы головного мозга за счет снижения цитотоксических АФК и защиты тканей от окислительного повреждения [28]. Обработка водородом, включая ингаляцию газообразного водорода и введение богатого водородом физиологического раствора, была протестирована на многих животных моделях и в клинических испытаниях [11, 30, 31]. В целом, водород описан как эффективный при лечении различных заболеваний, таких как посткардиальный синдром, болезнь Паркинсона, острая церебральная ишемия, метаболический синдром, ревматоидный артрит, гемодилиз и постпсориаз [11, 31, 32].Предыдущие исследования показали, что водород защищает от заболевания поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите, уменьшая окислительный стресс [17, 33]. Соответственно, на модели хронического панкреатита мы наблюдали снижение окислительного стресса и повреждения поджелудочной железы, что более важно, снижение фиброза поджелудочной железы при лечении водородом. Мы также показали, что водород также может регулировать иммунный ответ, способствуя выживанию Treg (рис. 8A и B). Кроме того, наше исследование предоставило новые механизмы для объяснения противовоспалительного действия водорода в нескольких предыдущих сообщениях [34-36].

Заключение

Мы обнаружили, что обработка водородом эффективно снижает гибель ацинарных клеток и улучшает фиброз поджелудочной железы при хроническом панкреатите, вызванном L-аргинином, у мышей. Обработка водородом восстановила потерю Treg у мышей с хроническим панкреатитом, а удаление Treg отменило защитный эффект водорода. Водород способствует выживанию Treg, блокируя производство ROS. Таким образом, водород можно рассматривать как очень привлекательный метод лечения больных хроническим панкреатитом.

Благодарности

Эта работа была поддержана национальной программой строительства ключевых клинических специалистов Китая (номер гранта N / A).

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов.

Список литературы

1. Etemad B, Whitcomb DC: Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки.Гастроэнтерология 2001; 120: 682-707.
2. Braganza JM, Lee SH, McCloy RF, McMahon MJ: Хронический панкреатит. Ланцет 2011; 377: 1184-1197.
3. Хабтезион А: Воспаление при остром и хроническом панкреатите.Curr Opin Gastroenterol 2015; 31: 395-399.
4. Zheng L, Xue J, Jaffee EM, Habtezion A: Роль иммунных клеток и иммунной терапии при панкреатите и аденокарциноме протоков поджелудочной железы. Гастроэнтерология 2013; 144: 1230-1240.18.
5. Chen Y, Zhang J, Zhao Q, Chen Q, Sun Y, Jin Y, Wu J: Мелатонин вызывает противовоспалительные эффекты, чтобы играть защитную роль через стресс эндоплазматической сети при остром панкреатите.Cell Physiol Biochem 2016; 40: 1094-1104.
6. Chen G, Xu F, Li J, Lu S: истощение нейтрофилов защищает от индуцированного L-аргинином острого панкреатита у мышей. Cell Physiol Biochem 2015; 35: 2111-2120.
7. Xue J, Sharma V, Habtezion A: Иммунные клетки и иммунная терапия при панкреатите.Immunol Res 2014; 58: 378-386.
8. Demols A, Le Moine O, Desalle F, Quertinmont E, Van Laethem JL, Deviere J: CD4 (+) Т-клетки играют важную роль в остром экспериментальном панкреатите у мышей. Гастроэнтерология 2000; 118: 582-590.
9. Hunger RE, Mueller C, Z’Graggen K, Friess H, Buchler MW: Цитотоксические клетки активируются в клеточных инфильтратах хронического алкогольного панкреатита.Гастроэнтерология 1997; 112: 1656-1663.
10. Schmitz-Winnenthal H, Pietsch DH, Schimmack S, Bonertz A, Udonta F, Ge Y, Galindo L, Specht S, Volk C, Zgraggen K, Koch M, Buchler MW, Weitz J, Beckhove P: хронический панкреатит связан с болезнью -специфические регуляторные Т-клеточные ответы.Гастроэнтерология 2010; 138: 1178-1188.
11. Хуанг Л: Молекулярный водород: терапевтический антиоксидант и не только. Med Gas Res 2016; 6: 219-222.
12. Чжэн И, Чжу Д.: Молекулярная водородная терапия улучшает повреждение органов, вызванное сепсисом.Oxid Med Cell Longev 2016; 2016: 5806057.
13. Мэн Г, Ма И, Се Л, Альберт Ф, Джи Й: Новая роль сероводорода при гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваниях. Br J Pharmacol 2014; 172: 5501-5511.
14. Чжан И, Сунь Q, Хэ Б, Сяо Дж, Ван З, Сунь Х: Противовоспалительный эффект богатого водородом физиологического раствора на крысиной модели региональной ишемии и реперфузии миокарда.Int J Cardiol 2011; 148: 91-95.
15. Kajiyama S, Hasegawa G, Mai A, Hosoda H, Fukui M, Nakamura N, Kitawaki J, Imai S, Nakano K, Ohta M: добавление воды, богатой водородом, улучшает метаболизм липидов и глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа или нарушением глюкозы. толерантность.Nutr Res 2008; 28: 137-143.
16. Ван Ц., Ли Дж., Лю Кью, Ян Р., Чжан Дж. Х., Цао Ю.П., Сан XJ: богатый водородом физиологический раствор снижает окислительный стресс и воспаление путем ингибирования активации JNK и NF-κB на крысиной модели болезни Альцгеймера, индуцированной бета-амилоидом. болезнь. Neurosci Lett 2011; 491: 127-132.
17. Zhou HX, Han B, Hou LM, An TT, Jia G, Cheng ZX, Ma Y, Zhou YN, Kong R, Wang SJ, Wang YW, Sun XJ, Pan SH, Sun B: Защитные эффекты газообразного водорода при экспериментальной острой болезни Панкреатит. PLoS One 2016; 11: e0154483.
18. Chen B, Yue R, Yang Y, Zeng H, Chang W, Gao N, Yuan X, Zhang W, Shan L: Защитные эффекты (E) -2- (1-гидроксил-4-оксоциклогексил) этил кофеина против пероксида водорода -Индуцированная травма клеток PC12.Neurochem Res 2015; 40: 531-541.
19. Li Q, Pan Y, Zeng Q, Luo B, Cai S, Hui K, Gao Y, Zhu C, Chen X, Duan M: Нейропротекторный эффект богатого водородом физиологического раствора у крыс с глобальной ишемией / реперфузией головного мозга: Treg-регуляторы и Подавленная экспрессия miR-21, miR-210 и NF-κB.Neurochem Res 2016; 41: 2655-2665.
20. Ли Н, Ву Х, Хольцер Р., Ли Дж. Х., Тодорик Дж., Парк Э. Дж., Огата Х, Гуковская А. С., Гуковски И., Пиццо Д. П., ВанденБерг С., Тарин Д., Атай С., Аркан М. С., Деринк Т. Дж., Москат Дж., Диаз- Меко М., Доусон Д., Эркан М., Клифф Дж., Карин М.: потеря ацинарных клеток IKKalpha вызывает спонтанный панкреатит у мышей.J Clin Invest 2013; 123: 2231-2243.
21. Бхатия М., Неоптолемос Дж. П., Славин Дж. Медиаторы воспаления как терапевтические мишени при остром панкреатите. Curr Opin Investigations Drugs 2001; 2: 496-501.
22. Сакагути С., Оно М., Сетогучи Р., Яги Х., Хори С., Фехервари З., Симидзу Дж., Такахаши Т., Номура Т.: Foxp3 + CD25 + CD4 + естественные регуляторные Т-клетки при доминантной самотолерантности и аутоиммунных заболеваниях.Immunol Rev 2006; 212: 8-27.
23. Йозефович С.З., Лу Л.Ф., Руденский А.Ю.: Регуляторные Т-клетки: механизмы дифференцировки и функции. Анну Рев Иммунол 2012; 30: 531-564.
24. Chaudhry A, Samstein RM, Treuting P, Liang Y, Pils MC, Heinrich JM, Jack RS, Wunderlich FT, Bruning JC, Muller W., Rudensky AY: передача сигналов интерлейкина-10 в регуляторных Т-клетках необходима для подавления опосредованного клетками Th27 воспаление.Иммунитет 2011; 34: 566-578.
25. Окадзаки К., Учида К., Охана М., Накасе Н, Уосе С., Инаи М., Мацусима Ю., Катамура К., Омори К., Чиба Т.: Аутоиммунный панкреатит связан с аутоантителами и клеточным иммунным ответом типа Th2 / Th3. Гастроэнтерология 2000; 118: 573-581.
26. Zheng YS, Wu ZS, Zhang LY, Ke L, Li WQ, Li N, Li JS: Никотин облегчает экспериментальный тяжелый острый панкреатит за счет усиления иммунорегуляции CD4 + CD25 + регуляторных Т-клеток. Поджелудочная железа 2015; 44: 500-506.
27. Miyoshi H, Uchida K, Taniguchi T, Yazumi S, Matsushita M, Takaoka M, Okazaki K: Циркулирующие наивные и CD4 + CD25 высокорегуляторные Т-клетки у пациентов с аутоиммунным панкреатитом.Поджелудочная железа 2008; 36: 133-140.
28. Осава И., Исикава М., Такахаши К., Ватанабе М., Нисимаки К., Ямагата К., Кацура К., Катаяма Ю., Асох С., Охта С. Водород действует как терапевтический антиоксидант, избирательно уменьшая цитотоксические радикалы кислорода. Nat Med 2007; 13: 688-694.
29. Доул М., Уилсон FR, Файф WP: Гипербарическая водородная терапия: возможное лечение рака.Science 1975; 190: 152-154.
30. Итихара М., Собуэ С., Ито М., Хираяма М., Оно К.: Благоприятные биологические эффекты и основные механизмы молекулярного водорода — всесторонний обзор 321 оригинальной статьи. Med Gas Res 2015; 5: 12.
31. Ohta S: Недавний прогресс в водородной медицине: потенциал молекулярного водорода для профилактических и терапевтических применений.Curr Pharm Des 2011; 17: 2241-2252.
32. Диксон Б.Дж., Танг Дж., Чжан Дж. Х .: Эволюция молекулярного водорода: заслуживающая внимания потенциальная терапия с клиническим значением. Med Gas Res 2013; 3: 1-12.
33. Shi Q, Chen C, Deng WH, Wang P, Zuo T, Zhao L, Yu J, Zhao KL, Mei FC, Li C, Wang GR, Wang WX: богатый водородом физиологический раствор ослабляет острую травму печени при остром некротизирующем панкреатите путем ингибирования Воспаление и апоптоз, вовлекающие JNK и p38, активированные митогеном протеинкиназы, зависимые от активных форм кислорода.Поджелудочная железа 2016; 45: 1424-1431.
34. Гариб Б., Ханна С., Абдаллахи О.М., Лепиди Х., Гардетт Б., Де Реджи М.: Противовоспалительные свойства молекулярного водорода: исследование воспаления печени, вызванного паразитами. C R Acad Sci III 2001; 324: 719-724.
35. Лю Л., Се К., Чен Х, Донг Х, Ли И, Ю Й, Ван Г.: Вдыхание газообразного водорода ослабляет повреждение головного мозга у мышей с перевязкой слепой кишки и пункцией за счет ингибирования нейровоспаления, окислительного стресса и апоптоза нейронов.Brain Res 2014; 1589: 78-92.
36. Чжан Дж, Ву Кью, Сонг С, Ван И, Чжан Р., Тай М., Лю К. Влияние воды, богатой водородом, на острый перитонит на моделях крыс. Инт Иммунофармакол 2014; 21: 94-101.

---

Автор Контакты

Цзяньпин Лу, доктор медицинских наук, и Ли Су, доктор медицинских наук

Отделение радиологии, госпиталь Чанхай,

Второй военно-медицинский университет No.168 Changhai Road, Шанхай 200433 (Китай)

Тел. +86021 31162146; Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 10 августа 2017 г.
Принято: 1 ноября 2017 г.
Опубликовано в Интернете: 11 декабря 2017 г.
Дата выпуска: январь 2018 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 8
Количество столов: 0

ISSN: 1015-8987 (печатный)
eISSN: 1421-9778 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CPB

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Острый панкреатит — причины — расследования — лечение

Острый панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы .Его заболеваемость увеличивается на , с примерно 30 случаями на 100 000 ежегодно в Великобритании. Показатели смертности могут составлять от 5 до 30%, в зависимости от степени тяжести.

Его можно отличить от хронического панкреатита по ограниченному повреждению секреторной функции железы без развития грубого структурного повреждения. Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита в конечном итоге могут привести к хроническому панкреатиту.

---

Этиология

Большинство случаев острого панкреатита возникает вследствие желчнокаменной болезни или чрезмерного употребления алкоголя.Однако причины очень разнообразны, и популярная мнемоника — «РАЗБИЛИТЬСЯ»:

• G все камни
• E танол (спирт)
• Т раума
• S тероидов
• M мкм
• A утоиммунное заболевание, такое как SLE
• S яд трупа (редкая и маловероятная причина в большинстве стран)
• H иперкальциемия
• E Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• D Коврики, такие как Азатиоприн, НПВП или диуретики

К сожалению, у 10-20% пациентов с острым панкреатитом

не обнаруживается явной причины. Рис. 1. Желчное дерево, включая проток поджелудочной железы [/ caption]

Патогенез

Каждая описанная выше причина вызывает преждевременной и преувеличенной активации пищеварительных ферментов поджелудочной железы.Возникающий воспалительный ответ поджелудочной железы вызывает увеличение проницаемости сосудов и последующий сдвиг жидкости (часто называемый «третьим интервалом»).

Ферменты выделяются из поджелудочной железы в большой круг кровообращения, вызывая самопереваривание жиров (что приводит к «жировому некрозу») и кровеносных сосудов (иногда приводя к кровотечению в забрюшинном пространстве). Некроз жира может вызывать высвобождение свободных жирных кислот, вступающих в реакцию с кальцием сыворотки с образованием меловых отложений в жировой ткани, что приводит к гипокальциемии .

Тяжелая терминальная стадия панкреатита в конечном итоге приводит к частичному или полному некрозу поджелудочной железы .

---

Клинические особенности

Пациенты обычно обращаются к внезапным приступом сильной боли в эпигастрии , которая может отдавать до спины, с тошнотой и рвотой .

При осмотре часто обнаруживается болезненность в эпигастрии , с защитой или без нее. В тяжелых случаях может наблюдаться гемодинамическая нестабильность из-за воспалительной реакции.

Менее распространенные признаки, которые часто описываются, — это признак Каллена (синяк вокруг пупка, рис. 2A) и признак Грея Тернера (синяк на боках, рис. 2B), представляющий забрюшинное кровотечение . Тетания может быть вызвана гипокальциемией (вторичной по отношению к некрозу жировой ткани), а в некоторых случаях желчнокаменная этиология может также вызывать сопутствующую механическую желтуху.

Рис. 2. Клинические признаки забрюшинного кровотечения при остром панкреатите (A) Знак Каллена (B) Признак Грея-Тернера [/ caption]

---

Дифференциальная диагностика

Существует множество причин острой боли в животе, о которых говорилось в другом месте.Однако причины, конкретно приводящие к боли в животе, которая иррадирует в спину, включают аневризму брюшной аорты, почечные камни, хронический панкреатит, расслоение аорты или язвенную болезнь.

---

Расследования

Лабораторные испытания

Требуются рутинные анализы крови для исследования любого острого живота. Специально при остром панкреатите важно учитывать:

• Сывороточная амилаза — диагностика острого панкреатита, если в 3 раза выше верхний предел нормы *
  • Уровень амилазы может незначительно повышаться при таких патологиях, как перфорация кишечника, внематочная беременность или диабетический кетоацидоз
• LFT — оценить наличие любого сопутствующего холестатического элемента в клинической картине

• Липаза сыворотки — Повышенная липаза сыворотки более точна при остром панкреатите (поскольку она остается повышенной дольше, чем амилаза), но она недоступна или обычно не проводится в каждой больнице

* Уровни амилазы в сыворотке напрямую не связаны коррелируют с тяжестью заболевания

[старт-клиника]

Оценка риска

Модифицированные критерии Глазго используются для оценки тяжести острого панкреатита в течение первых 48 часов после госпитализации.Любой пациент, набравший ≥3 положительных факторов в течение первых 48 часов, должен рассматриваться как страдающий тяжелым панкреатитом, и требуется направление за медицинской помощью с высокой степенью зависимости.

Полезно, что пневмония, которую нужно запомнить, — это ПОДЖЕЛЫЕ: pO2 <8 кПа, возраст> 55 лет, нейтрофилы (/ WCC)> 15×109 / л, кальций <2 ммоль / л, функция почек (мочевина)> 16 ммоль / л, ферменты LDH> 600U / Л или АСТ> 200 Ед / л, альбумин <32 г / л, сахар (глюкоза крови)> 10 ммоль / л

Другие шкалы стратификации риска, которые можно использовать для оценки тяжести острого панкреатита, включают шкалу APACHE II, критерии Рэнсона и шкалу Бальтазара (система оценки КТ).

[окончание клинической]

Изображения

УЗИ брюшной полости может быть запрошено, если основная причина неизвестна; обычно используется для выявления камней в желчном пузыре (как потенциальная первопричина) и любых признаков расширения протока

Хотя обычно не выполняется при остром панкреатите, AXR может показать «сигнальную петлю ». Это расширенная петля проксимального отдела кишечника, прилегающая к поджелудочной железе, которая возникает на фоне локализованного воспаления.Для выявления плеврального выпота или признаков ОРДС необходимо выполнить рентгенографию.

КТ с контрастным усилением (рис. 3) может потребоваться, если первоначальная оценка и исследования окажутся безрезультатными. Если провести через 48 часов после первоначального осмотра, часто будут обнаружены области отека поджелудочной железы и припухлость или любые неусиливающиеся области, указывающие на некроз поджелудочной железы .

Текущие руководящие принципы Великобритании гласят, что любую компьютерную томографию, используемую для оценки тяжести заболевания, следует проводить только через 6-10 дней после госпитализации у пациентов с признаками стойкой воспалительной реакции или органной недостаточности *.

* До этого срока было показано, что системы оценки тяжести на основе КТ не соответствовали клиническим системам оценки при прогнозировании тяжести, в то время как продолжительность пребывания в больнице увеличивалась без улучшения клинического исхода

Рис. 3. Панкреатит на аксиальной компьютерной томографии (A) Локализованный отек вокруг поджелудочной железы (B) Обширные скопления жидкости вокруг поджелудочной железы [/ caption]

---

Менеджмент

Не существует лечебных средств острого панкреатита, поэтому поддерживающие меры являются основой лечения. При необходимости лечите любую первопричину. (например, срочная ЭРХПГ и сфинктеротомия по поводу камней в желчном пузыре).

Поддерживающее лечение включает:

• Внутривенная инфузионная реанимация и кислородная терапия при необходимости
  • Следует использовать сбалансированный кристаллоид
• Назогастральный зонд , если у пациента обильная рвота
  • Если пациент может есть, можно поощрять пероральный прием, если он переносится
• Катетеризация для точного мониторинга диуреза и запуска диаграммы баланса жидкости (из-за возможности быстрой потери третьего пространства)
  • Стремитесь к диурезу не менее> 0.5 мл / кг / час
• Опиоидная анальгезия *

Текущие руководящие принципы Великобритании гласят, что всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом следует лечить в отделении с высокой зависимостью или отделении интенсивной терапии (хотя это часто непрактично).

Антибиотик широкого спектра действия , такой как имипенем, следует рассматривать для профилактики инфекции в случаях подтвержденного панкреонекроза .

Лечение основной причины следует рассматривать после стабилизации состояния пациента.Пациентам, вызванным желчными камнями, рекомендуется ранняя лапароскопическая холецистэктомия , а пациентам, возникшим вторично по отношению к избытку алкоголя, следует обеспечить доступ к соответствующим услугам.

* В Кокрановском обзоре говорится, что в настоящее время нет доказательств того, что следует избегать опиоидной анальгезии из-за повышенного риска осложнений панкреатита или других нежелательных явлений по сравнению с другими видами анальгезии

---

Осложнения

Системные осложнения

Системные осложнения острого панкреатита, как правило, возникают в течение нескольких дней после первоначального появления:

• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (DIC)
• Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS)
• Гипокальциемия
  • Некроз жира из-за высвобождения липаз, приводит к высвобождению свободных жирных кислот, которые реагируют с кальцием сыворотки с образованием меловых отложений в жировой ткани
• Гипергликемия
  • Вторично по отношению к разрушению островков Лангерганса и последующим нарушениям метаболизма инсулина.

Рис. 4 — Рентгенограмма, показывающая признаки острого респираторного дистресс-синдрома, осложнения, которое может возникнуть при остром панкреатите [/ caption ]

Местные осложнения

Некроз поджелудочной железы

Продолжающееся воспаление в конечном итоге приводит к ишемическому инфаркту ткани поджелудочной железы, поэтому такое прогрессирование следует подозревать у пациентов с признаками стойкого системного воспаления в течение более 7-10 дней после начала панкреатита.

Любое подозрение на некроз поджелудочной железы должно быть подтверждено КТ , и лечение часто требует панкреонекрозэктомии (открытой или эндоскопической) *.

Некроз поджелудочной железы предрасположен к инфекции и должен быть заподозрен, если есть клиническое ухудшение у пациента, связанное с повышенными маркерами инфекции (или на основании положительного посева крови или изменений низкой плотности в поджелудочной железе на КТ). Окончательный диагноз инфицированного панкреонекроза может быть подтвержден тонкой иглой аспирации некроза .

* Общий консенсус в отношении вмешательства в случаях подтвержденного панкреонекроза следует отложить до тех пор, пока не разовьется огороженный некроз, обычно через 3-5 недель после появления симптомов

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы представляет собой скопление жидкости , содержащей ферменты поджелудочной железы, кровь и некротическую ткань; они могут возникать где угодно внутри или рядом с поджелудочной железой, однако обычно наблюдаются в малом мешочке , перекрывая желудочно-сальниковое отверстие воспалительными спайками ..

Обычно они образуются через несколько недель после первого эпизода острого панкреатита. У них отсутствует эпителиальная выстилка , поэтому они называются псевдокистами, и вместо этого имеют сосудистую и фиброзную стенку, окружающую коллекцию.

Псевдоцисты могут быть обнаружены случайно на изображении или могут иметь симптомов массового эффекта , таких как обструкция желчных путей или обструкция выходного отверстия желудка. Они склонны к кровотечениям или разрывам, а также могут инфицироваться.

Около 50% проходят спонтанно, поэтому консервативное лечение обычно является первым методом выбора. Кисты, которые присутствуют более 6 недель, вряд ли исчезнут спонтанно . Варианты лечения включают хирургическую обработку раны или эндоскопический дренаж (часто в желудок).

Рис. 5. Схема, демонстрирующая некроз поджелудочной железы [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Большинство случаев острого панкреатита вызвано желчными камнями или алкоголем
• Уровень амилазы в сыворотке, в 3 раза превышающий верхний предел нормы, указывает на острый панкреатит
• УЗИ брюшной полости используется для исследования потенциальных первопричин, в то время как компьютерная томография используется только при подозрении на осложнения или неясном диагнозе
• Лечение консервативное, а антибиотики следует использовать только в качестве профилактики в случаях подтвержденного панкреонекроза

[окончание клинического испытания]

Панкреатит, вызванный амоксициллином / клавулановой кислотой: клинический случай | BMC Gastroenterology

58-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи по поводу острой боли в животе.Боль в животе была в основном в эпигастральной области, была резкой по характеру, степенью 8/10, без излучения, усиливалась при движении и слегка уменьшалась в покое. Боль была связана с тошнотой и вздутием живота. При проверке систем он отрицал какие-либо конституциональные симптомы (потеря веса, лихорадка, озноб, слабость или утомляемость), сердечно-сосудистые, респираторные, неврологические, скелетно-мышечные, гематологические или эндокринологические проблемы. Анамнез имеет значение только для гипотиреоза, по поводу которого он принимает левотироксин.Ранее операции не делались. Пациент не принимал никаких лекарств, кроме левотироксина от гипотиреоза в течение последних 10 лет. Единственное лекарство, которое он получал до презентации, было амоксициллин / клавулановая кислота в качестве профилактики стоматологической процедуры (хотя в то время не было показано) с дозировкой 875 мг два раза в день в течение 10 дней, при этом симптомы начинались на 9-й день терапии. прием амоксициллина / клавулановой кислоты был прекращен при поступлении в больницу. При дальнейшем допросе пациент вспомнил, что несколько лет назад у него была аналогичная боль в животе, которая появилась после приема амоксициллина / клавулановой кислоты, но в то время он не обращался за медицинской помощью, и боль прошла в течение нескольких дней при воздержании от приема пищи.Он не курит, никогда не употреблял рекреационные наркотики, пьет только в обществе в определенных случаях, не более двух раз в месяц и не более двух сортов пива 5% алкоголя за один присест (всего 24 унции), и отрицает запой. . При поступлении гемодинамически стабильный. Его медицинский осмотр показал только болезненность в эпигастрии. Лабораторные исследования выявили умеренный лейкоцитоз (количество лейкоцитов (WBC): 13,5 × 10 ⁹ / л), повышение уровня липазы в сыворотке крови> 600 Ед / л, амилазы: 1220 Ед / л и CRP: 19.6 мг / дл. КТ брюшной полости отличалась острым панкреатитом без образования псевдокист (рис. 1).

Рис. 1

КТ брюшной полости и таза. a и b Осевая плоскость, показывающая инфильтрацию плоскостей перипанкреатического жира из-за ослабления мягких тканей, осложненного воспалением. Расширение протоков поджелудочной железы или отдельные скопления перипанкреатической жидкости не наблюдались. В соседнем желчном пузыре камней нет. c Аналогичные результаты в коронарной плоскости

На основании клинических проявлений и результатов компьютерной томографии пациенту был поставлен диагноз «острый панкреатит легкой степени тяжести с оценкой прикроватного индекса тяжести острого панкреатита (BISAP), равной 0 (риск смерти <1%), что составляет характеризуется отсутствием органной недостаточности и местных или системных осложнений.Во время пребывания в больнице пациенту проводилась агрессивная внутривенная гидратация и обезболивание с отдыхом кишечника продолжительностью 2 дня, значительное улучшение было отмечено в течение 72 часов, после чего пациент был выписан домой.

Чтобы определить причину его острого панкреатита, с помощью бригады гастроэнтерологов были проведены обширный анамнез и обследование для устранения наиболее частых причин панкреатита. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) и УЗИ брюшной полости исключили возможность образования камней в желчном пузыре, желчного осадка, дилатации желчных протоков или холедохолитиаза (рис.2 и 3).

Рис.2

Изображения MRCP. a CBD нормального калибра (общий желчный проток). b Главный проток поджелудочной железы нормального калибра

Рис. 3

УЗИ брюшной полости. a Желчный пузырь без камней. b Общий желчный проток нормального калибра ≤ 7 мм продемонстрирован

Эндоскопическое ультразвуковое исследование было выполнено амбулаторно гастроэнтерологом и исключило желчный микролитиаз. У пациента не было гипертриглицеридемии (его триглицерид (ТГ): 142 мг / дл), никогда не было эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), гиперкальциемии (его скорректированный кальций (Ca): 9.3 мг / дл), стероиды не принимались, злокачественные новообразования, инфекции, травмы и контакты со скорпионами не выявлены.