Ингаляция при: Можно ли делать ингаляции при кашле?

Ингаляция травами в Челябинске, Екатеринбурге, цены на процедуру

Проведение ингаляций – это один из наиболее доступных и эффективных методов лечения инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Они также рекомендованы в комплексном лечении пневмонии, в том числе вызванной вирусами. Ингаляционные процедуры эффективны при легкой и средней форме коронавируса, когда у пациента отмечают затрудненное дыхание, сухой кашель, боль и чувство жжения в области грудной клетки.

В медицине применяют много трав, которые обладают целебными свойствами. Фитотерапия признана одним из действенных методик лечения. Травы также применяют в качестве активного компонента при проведении паровых процедур.

Цель проведения ингаляций при воспалении легких – увлажнение слизистых оболочек, разжижение и выведение из организма слизи, снятие воспаления и боли, облегчение дыхания.

Эффект от лечения ингаляциями на травах

Под воздействием пара ускоряется циркуляция крови, тем самым стимулируя очищение слизистых. Ингаляции травами способствуют:

• увлажнению слизистых;
• снятию отечности, воспаления и спазмов;
• обеззараживанию воспаленных участков;
• разжижению мокроты и выведению ее из организма;
• устранению боли и чувства першения в горле;
• ускорению отхаркивания мокроты;
• стимулированию работы иммунной системы;
• стабилизации общего состояния верхних дыхательных путей.

Ингаляции травами – это популярная процедура, поскольку ее можно проводить в домашних условиях. Испарения лекарственных трав равномерно распределяются по дыхательным путям, проникая в наиболее отдаленные пораженные участки. Однако, при их проведении нужно следовать рекомендациям врача.

Ингаляции рекомендуем проводить при помощи небулайзера (холодного пара), так как мелкие частицы пара глубже проникают в легкие.

Для ингаляций могут применяться такие травы как душица, календула, мать-и-мачеха, тимьян, зверобой, а также цветы ромашки и календулы, листья эвкалипта.

Комплексное лечение и реабилитация в санатории «Урал»

Как уже упоминалось, ингаляции травами популярны благодаря их доступности. Но лучше проводить такое лечение в специализированных кабинетах под наблюдением врачей. Паровые процедуры являются частью комплексных лечебных программ, которые предлагаются в нашем санатории.

Пандемия коронавируса поставила перед сотрудниками санатория новые задачи: обеспечить успешную реабилитацию пациентов и восстановление нормальной деятельности их иммунной системы. COVID-19 как новое инфекционное заболевание, опасно не только острой фазой, но и негативными последствиями в будущем. Вирусы разрушительно действуют на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания и нервную систему.

Задача реабилитационных программ нашего санатория – это восстановление иммунитета, приведение в норму работы всех систем организма, восстановление психо-эмоционального фона пациента. С этой целью мы предлагаем:

• эффективные бальнеологические процедуры на основе целебных минеральных вод «Уралочка»;
• водолечение и грязевые процедуры с использованием рапы (озерной воды) и сапропелевых грязей озера Подборное;
• баротерапию как эффективный метод ликвидации дефицита кислорода в клетках и тканях;
• ингаляции и фитотерапию;
• спелеотерапию;
• курс лечебной дыхательной гимнастики для нормализации деятельности органов дыхания.

Целебный эффект оказывают прогулки по территории санатория, который расположен в уединенном месте среди величественных лесов, недалеко от озера Подборное.

Преимущества лечения и реабилитации в санатории «Урал»

• диагностику и лечение проводят опытные врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук;
• используем современные методики лечения и профилактики заболеваний;
• обеспечиваем эпидемиологическую безопасность, соблюдение социальной дистанции;
• предлагаем комфортные условия лечения и проживания;
• предоставляем все возможности для интересного и познавательного досуга;
• предлагаем индивидуальные программы лечения с учетом состояния здоровья пациента.

В отличие от многих клиник, у нас не бывает большого скопления пациентов на врачебных осмотрах и процедурах, поэтому при соблюдении мер предосторожности, риск заражения на территории санатория равен нулю.

Использование в лечении собственных природных источников позволяет достигать отличных результатов в лечении, реабилитации и профилактике заболеваний, в том числе инфекционного характера.

Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре или нет

Очень часто возникает вопрос, можно ли делать ингаляции при температуре?

Вдыхание паров или взвеси лекарственных средств давно признано результативным методом лечения всевозможных респираторных заболеваний различной степени тяжести.

Но все они почти всегда сопровождаются жаром, как минимум до 37,5 °С. Как же быть: отказаться от результативного метода лечения, пить жаропонижающие или искать третий вариант?

Изначально следует понять, что различаются паровые и проводимые небулайзером ингаляции.

Популярные в народе паровые процедуры, например бабушкин способ, предлагающий дышать над картошкой, основаны в первую очередь на положительном влиянии на слизистые оболочки теплого влажного пара. Он:

• увлажняет слизистые оболочки, за счет чего устраняется раздражение, вызванное кашлем;
• согревает ткани, содействуя улучшению кровообращения, активизации притока лейкоцитов и других клеток иммунной системы к очагу воспаления и ускорению выздоровления.

• Безусловно, для увеличения эффективности терапии в растворы можно добавлять лекарства, эфирные масла, отвары целебных трав.
• Но поскольку большинство современных препаратов, использующихся для борьбы с разными проявлениями ОРЗ и аналогичных недугов, разрушается под действием тепла, число медикаментов, допускающихся к употреблению при выполнении паровых процедур, незначительно.
• При этом паровые ингаляторы способны помочь больному лишь при насморке или воспалительных процессах в горле.
• Ведь из-за больших размеров капли жидкости, из которых собственно и состоит пар, не проникают в легкие и бронхи.

Поэтому их применение в основном показано для облегчения симптомов насморка, ускорения выведения остаточной мокроты после практически полного выздоровления и при боли в горле. В таких ситуациях лихорадка уже обычно отсутствует и не может препятствовать терапии.

Последнее слово техники

Последним достижением медицины в данной сфере является разработка небулайзеров. Эти приборы имеют разные конструктивные особенности, но все они продуцируют не горячий пар, а холодный аэрозоль из залитого в специальную емкость устройства раствора.

1. Величина создаваемых капелек настолько мала, что они практически беспрепятственно могут проникать даже в самые глубокие отделы нижних дыхательных путей, производя необходимый терапевтический эффект.
2. А, учитывая то, что использование небулайзеров не сопряжено с риском получения ожогов, именно приборы такого рода сегодня применяются чаще всего.
3. Благодаря функции изменения размера капель можно добиться разного лечебного эффекта. Так:
4. 1

Маленькие капельки легко проникают в бронхи и легкие, практически не попадая на слизистые носоглотки. Поэтому устанавливать минимальный размер следует при лечении пневмонии, бронхитов и т.д.

• 2
• Крупные капли, наоборот, оседают на поверхности носоглотки, поэтому лекарство оказывает свое терапевтическое действием именно в этой области, что позволяет эффективно бороться с ринитами, синуситами, фарингитами, ангинами, трахеитами, тонзиллитами и другими заболеваниями верхних дыхательных путей.
• Исходя из особенностей приборов и вида создаваемого ими пара, можно однозначно сказать, что:

• до 37 °С допускаются любые;
• до 37,5 °С – только через небулайзер;
• более 37,5 °С – исключительно по назначению врача допустимо осуществление процедур небулайзером при наличии необходимости.

Почему имеются такие ограничения, и при каких состояниях допускается проведение сеансов ингаляционной терапии при высокой температуре, мы поговорим ниже.

Ингаляции при температуре – можно делать или нельзя?

лихорадка — реакция организма на введение болезнетворных микробов, это симптом многих респираторных заболеваний, заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, ротоглотки. Для лечения используются различные средства и методы, но все они имеют определенные ограничения. Можно ли вдыхать при температуре — ответ на этот вопрос зависит от возраста, заболевания и общего состояния здоровья человека. Вдыхание полезно не во всех случаях

Вдыхание полезно не во всех случаях

При какой температуре можно делать ингаляции?

Вдыхание пара или распыление частиц — хотя эти методы помогают быстрее избавиться от симптомов заболевания, при неправильном их применении они оказывают негативное влияние на здоровье и вызывают осложнения. Перед началом сеанса необходимо измерить температуру. Температура тела и процедуры ингаляционной терапии

Температурные значения (°C)	Небулайзер	Паровая ингаляция
до 37, 3	Противопоказаний к лечению нет	Разрешенная терапия в любом возрасте, но необходимо постоянно контролировать значения температуры
37. 3-37. 5	При отсутствии гнойных процессов метод безопасен для детей и взрослых	, взрослые могут вдыхать пар при легкой простуде, вирусных инфекциях
37. 6-38	Взрослые и дети могут пользоваться паром, но сеансы лучше проводить в течение дня, когда температура немного падает	Противопоказано для лиц всех возрастов
38-39	Возможно использование прибора для бронхоспазмов с целью предотвращения удушья, любая щелочная вода	Не может быть выполнена. Сеанс паровой ингаляции длится до 15 минут

Сеанс паровой ингаляции длится до 15 минут

Сеанс паровой ингаляции длится 8-15 минут, при использовании небулайзера — детям до 5 лет — не более 3-4 минут, детям старшего возраста и взрослым для вдыхания распыляемых частиц требуется 5-7 минут. Если после вдыхания температура резко повышается, примите жаропонижающее средство, протрите тело водой комнатной температуры, пейте больше жидкости.

Важно: У детей многие заболевания ротоглотки приводят к сужению гортани, ребенок испытывает затруднения с дыханием — в таких ситуациях необходимо срочно вызвать скорую помощь до приезда врача и дать ребенку физраствор для дыхания через ингалятор.

Почему нельзя делать ингаляции при температуре?

Список заболеваний, при которых помогает ингаляция, большой — простуда, сезонные вирусные инфекции, легкий тонзиллит, бронхит, воспаление верхних дыхательных путей. Иногда процедуры находятся в стадии комплексной терапии при туберкулезе, пневмонии, муковисцидозе, но при условии, что болезнь не сопровождается гипертермией.

Паровая ингаляция является простым методом домашнего лечения, улучшает выделение слизи и мокроты, устраняет сухость слизистых оболочек.

Но под воздействием тепла кровообращение ускоряется, микробы из воспалительного центра распределяются по другим органам, температура может резко повышаться.

Дыхание горячим паром опасно для детей — возможны ожоги слизистых оболочек или кожи, ребенок с трудом переносит время.

• Небулайзер подходит для детей и взрослых
• Небулайзер практически не имеет противопоказаний, можно использовать ингалятор для лечения младенцев, пожилых людей после ингаляции значительно улучшается.
• Общие противопоказания для вдыхания:

• хроническая гипертензия и гипотония;
• слабые сосуды, частые кровотечения;
• тяжелые заболевания сердца, легкая недостаточность;
• любые воспалительные процессы с гнойными выделениями;
• обострение стоматологических заболеваний;
• частые приступы мигрени.

Ингаляции небулайзером при температуре

Одним из вариантов ингаляционной терапии является ингаляционная терапия. Применение прибора эффективно при лечении органов дыхания. Вдыхание распылителя является отличным профилактическим средством, особенно для детей и взрослых, страдающих хроническими респираторными заболеваниями. Однако любая процедура, связанная с вмешательством в организм, должна строго контролироваться или контролироваться специалистом.

Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре?

Человек в нормальном состоянии имеет температуру 36,6 °С. Если процессы в организме функционируют должным образом, температура поддерживается в пределах этого стандарта. Однако, когда организму приходится бороться с патогенными микробами и инфекциями, температура тела повышается, что свидетельствует о такой борьбе.

Если температура тела превышает 37,5°C, вдыхание пара запрещено, так как горячий пар может спровоцировать дальнейшее повышение температуры. Поэтому, если необходимо устранить сухость и воспаление верхних дыхательных путей (для чего предназначен паровой ингалятор), следует использовать другие методы.

Небулайзер

Вдыхание с небулайзером при температуре практикуется в программах лечения. Такие ингаляции не будут производить больше тепла, так как система аппарата рассчитана на распыление аэрозольного облака от комнатной температуры — она будет оказывать только положительный терапевтический эффект без дополнительных последствий.

Однако некоторые врачи настоятельно рекомендуют прекратить любые ингаляции при температуре выше 37,5°C без предварительной записи специалиста.

Поэтому, если вы уверены, что ингаляция необходима, следует сначала снизить температуру медикаментозными или физическими методами, а затем продолжить процедуру.

Исключения составляют такие заболевания, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — введение бронходиляторов и гормональных препаратов (по предписанию врача) жизненно необходимо для таких пациентов, а температура не является противопоказанием.

Побочные эффекты после вдыхания при лихорадке могут проявляться в виде тошноты, головокружения, слабости и общего ухудшения самочувствия.

Следует помнить, что при сильном остром воспалении или высокой температуре необходимо специализированное медицинское лечение и госпитализация. Домашнее лечение небулайзером должно быть согласовано с врачом, т.е. практикующим врачом.

Любой может иметь особые реакции на один и тот же компонент препарата.

Врач подберет правильные компоненты для ингаляции и определит дозировку препарата, рассмотрит общую картину заболевания и учтет возможные аллергические реакции.

Можно ли делать ингаляцию при температуре

Оценка: 5 / 5

При 37 градусах и выше вы не можете выполнять процедуры парового дыхания. Пар расширяет кровеносные сосуды, снижает кровяное давление, вызывает головокружение.

Ухудшает здоровье, вызывает лихорадку в организме. Использование других типов ингаляторов допускается при температуре 37,5.

Однако есть исключения, если можно использовать компрессорные небулайзеры на 38.

При какой температуре можно делать ингаляции

В инструкции по применению распылителя четко указано, что дыхательные процедуры разрешены при поддержании температуры на уровне 37,5 °C. Компрессорные агрегаты не нагреваются, не выделяют горячий пар, но их использование также может привести к появлению — . Наблюдаются головокружение, слабость, головная боль, тошнота. Иногда человек теряет сознание.

В экстренных случаях допускается дыхание с небулайзером при температуре:

• , если другое, более эффективное лекарство не может быть введено без вдыхания препарата;
• — приступ астмы;
• 7 — тяжелый бронхоспазм.

Компрессорный ингалятор можно использовать во время лихорадки, когда это неизбежно. Для домашнего использования предел составляет 38, при стационарных условиях 39. В остальных случаях лихорадка сначала снижается, а затем выполняются вентиляционные процедуры.

Можно ли делать ингаляции детям

Правила одинаковы для детей и взрослых. Если у ребенка жар, нельзя использовать дома распылитель. При температуре до 38 °C можно вдыхать лекарства. Очень часто ингаляционные препараты помогают нормализовать состояние пациента. Без этих процедур нет выздоровления, и лихорадка не спадает.

Видео

Может ли подняться температура после дыхательных процедур

Вдыхание ребенка с помощью компрессорного небулайзера допускается в случае высокой температуры. Устройство не приводит к повышению температуры.

Этот эффект наблюдается при использовании паровых ингаляторов, где основным действующим веществом является горячий пар.

При высоких температурах рекомендуется сначала использовать редуктор, а затем дышать через распылитель.

Применение физраствора

Можно использовать распылитель. Распыляемый препарат нормализует водно-солевой баланс, увлажняет слизистые оболочки дыхательных путей, стимулирует нормальное образование слизи, выведение мокроты. Физраствор также останавливает воспалительный процесс, уничтожает болезнетворные микробы. При необходимости хлорид натрия вдыхается при температуре 38°С.

Ингаляции с Пульмикортом

Не использовать небулайзеры при температуре выше 37,6 градусов Цельсия в случае Pulmicort. Гормональный препарат снимает отеки, останавливает воспалительный процесс.

При неправильном использовании вызывает сильные бронхоспазы. Рекомендуется сначала выпить его самому или дать ребенку лекарство, снижающее температуру. Нет необходимости опускать значения до 36,6.

Можно вдыхать наркотик при 37,6 градусах.

Ингаляции с Лазолваном

Препарат назначается при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся накоплением мокроты, которую трудно удалить.

Лазольван используется как автономный терапевтический препарат, является частью многокомпонентной терапии. Дышите лазольванским ингалятором при температуре 39 и 38 градусов, острой необходимости нет.

Сначала нормализует состояние пациента, а затем выполняет дыхание.

От кашля

Для лечения кашля назначать лекарства с различными эффектами. При 38 градусах разрешается использовать бронхолитические препараты для устранения спазмов, антибактериальных средств. Муколитические, противовирусные, отхаркивающие, противовоспалительные препараты вводят при нормализации показателей до 37,5 градусов.

При ангине

При 39 градусах Цельсия лекарства больше не могут дышать. В других случаях разрешается использовать небулайзер. Для нормализации работы должны быть приняты респираторные меры. Используйте антибиотики, гормоны, антисептики. Однако запрещается проводить независимые процедуры без консультаций со специалистами.

Применение парового ингалятора

Категорически нельзя дышать через паровой небулайзер в присутствии тепла. В качестве основных лекарственных средств используются эфирные масла и теплый пар.

В случае повышения температуры состояние ухудшается, инфекция распространяется, развивается масляная пневмония. Рекомендуется проводить процедуру в случае легкого течения вирусной инфекции, простуды.

Ингаляция паром запрещена даже после нормализации до 37 °C после приема жаропонижающих препаратов.

Специалисты на различных форумах и консультациях расскажут вам, почему нельзя вдыхать при температуре. Пренебрежение противопоказаниями приводит к развитию побочных эффектов, ухудшению состояния здоровья.

Ингаляция при температуре

Обновлено: 28 мая 01:11

Вдыхание и температура

Девочки, на какой скорости не следует вдыхать? Я знаю, что ты не можешь сделать это высоко, но на какой скорости? У нас есть 37.8. (Вдыхание с солевым раствором) Подробнее →

Фаринготрахеит

Или ларингофарингит на фоне вирусной инфекции… Честно говоря, я забыл, какой именно диагноз поставил доктор. И он не воспринял мои жалобы всерьез. Из жалоб, это лихорадка, которая плохо избита 40.

1 на 2 дня, 1 день сухой кашель, 2 день кора + был насморк, сопли очень толстые, в ночи лай при кашле, уменьшенное вдыхание с нафталином. Врач прописал Аскорил в первый день, в случае плохой температуры сразу Флемоклаву.

Второй врач на второй день запретил Аскорил, прописал Лазольван, ингаляцию с Беродуалем в случае припадка, и ингаляцию с… Дополнительная информация →

Можно ли вдыхать при более низкой температуре?

Больной от 38 сейчас, вечером он, очевидно, будет выше. Можно ли вдыхать или подождать, пока температура сама упадет ниже 37,5? Ингаляционный компрессор без подогрева, т.е. пар всегда холодный. Сильно бьётся, насморк маленький. Кашель нечастый, но неприятный, мокрый, дал A.C.C. Дайте мне Homewox и Lizobact. Подробнее →

Вдыхание с небулайзером при температуре тела 38, можно или нельзя?

Девочка, можно или нельзя вдыхать с небулайзером при такой температуре? Или тебе стоит сначала сбить его с ног? Ребенок легко переносит такую температуру, но как насчет ингаляций? Следующие ингаляции: Физиологическая минеральная вода ЛазольваномБеродуальный/Пульмикорт? Большое спасибо! Подробнее →

Вопрос об ингаляции Амброба

Пожалуйста, скажите мне, что утром… Сколько времени прошло? Что еще я могу служить? Нет температуры Читать подробнее →

Можно ли вдыхать при температуре

? Медицина развивается быстрыми темпами, каждый день на фармацевтическом рынке появляются новые лекарства и приборы. Многие российские семьи используют ингаляции в поликлиниках или в домашних условиях для лечения воспалений в дыхательных путях у взрослых и детей.

Сегодняшняя публикация призвана ответить на вопрос, который многие родители срочно задают: Можно ли вдыхать при температуре? Каковы показания и противопоказания для вдыхания? Какие методы вдыхания? Теперь мы поговорим обо всем этом. Желаю приятного и полезного чтения! Вдыхание при повышенной температуре тела…

. Читайте на →

ОРВ, в первый день врач назначает

дочери 3,5 лет, сегодня ночная лихорадка поднялась 37,7, утро 37,5, кашель со вчерашнего дня низкий, сегодня гораздо чаще. Врач сказал, что легкие чистые, кашель поверхностный, горло немного покраснело. Еще один насморк начался как вода.

Связанные: в горле Myrmistin, Тантум верде, отвар ромашкового чая, мыть нос. Но! Вдыхание солевого раствора + амброзия (Лазольван) дважды в день. У моей дочери был бронхит и пневмония, я уже все знаю об ингаляции.

Зачем вдыхать, если легкие чистые? Для профилактики? Я читал, что вдыхать не рекомендуется… Подробнее →

Могу ли я вдыхать при температуре?

Здравствуйте. Я здесь новенький. Ребенку 1 год, у него вирусное заболевание. Мы с мужем заразились. Скорость — небольшой максимум 37,5. Я вспомнил, что был небулайзер. Если у тебя жар, ты можешь вдохнуть физраствор? Подробнее →

Вдыхание. пульмикорт. Температура

Короче говоря, все началось в среду, просто с небольшого кашля без скорости.

в четверг, скорая помощь позвонила после встречи с врачом в среду, который сказал, что все в порядке Хрипы, решил играть его безопасно, в четверг уже хрипы, подозрение на пневмонию, прописал лекарства, а затем скорая помощь, чтобы слушать снова, новый диагноз ларингит, доставлен в больницу, есть еще ложные круп. Отек гортани, риск удушья. лечится, антибиотики, стопка лекарств, ингаляция. Мы вернулись домой, больница была вне игры два дня… Читайте на →

Вдыхание

Носоглотка вниз и ребенок хрипит с перерывами. Вот откуда кашель. Температура в норме, затем 37.0. Ребенок активен одинаково. Врач в приемном покое посоветовал сделать ингаляцию с физраствором. Вопрос в том, есть ли еще что-нибудь, что мы должны добавить в физраствор?…. Подробнее →

Сухость кожи вокруг глаз, пилинг

Малыш 1g4m болен, мы делаем ингаляции с физраствором, может быть, солей в физрастворе? Фотография под кошкой, это после сна и с температурой, так что красные пятна) Подробнее →

У моего сына бронхит

Все началось сразу с мокрого кашля, без температуры. Его лечили колдуном, кашель не был сильным, только днем, ребенок веселый, ходил в школу. Затем кашель становился все более частым и соплями, также не было лихорадки. Они кладут на него горчицу, пропитывают его ноги, вдыхают………. Подробнее →

Могу ли я вдохнуть детей? Devchenky.ru

Можно ли вдохнуть детей? Для определения этого необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст ребенка, болезнь и, конечно же, тип вдыхания. И только потом продолжить лечение. Какие существуют виды ингаляций? Существует два типа ингаляций: вдыхание пара и вдыхание мелких частиц.

В первом типе процедура выполняется путем вдыхания теплого пара, она может выполняться без оборудования, а во втором методе требуется наличие популярного прибора-небулайзера (распыляет смесь лекарств в виде аэрозолей). Лучше всего подходит для маленьких детей. Предлагаемые возможности ингаляции направлены на…

Читать подробнее →

Вечер!)

Старший в отпуске, младший — больной, в результате чего оба ‘бегут на уши’)))). Сегодня Лео проснулся без лихорадки, вдыхание удалило ‘лай’, завтра я пойду с ними на прогулку. Мы планируем Б, но этот цикл начался не очень хорошо, его выдувает сквозняк, у него кашель, насморк… Жара нет. Я брызгаю и вдыхаю ромашку. Возможно ли, что вы находитесь в таком состоянии, или вам не стоит попробовать? Спасибо за примеры из опыта Читайте на →

Опять ларинготрахеит (((

) Какой припадок… не заболел и резко упал с Сюй. Лихорадка 38,6, нет голоса, дышит очень тяжело и не может кашлять с хрипами. Утром мы вызвали скорую помощь, искали ингаляции, крепкие напитки, Зиртек и Лазольван.

Затем пришли педиатр, прописавший ингаляции гидрокортизоном 1 раз — 3 дня, ингаляции лазолваном, ингаляции с минералом (??????), свечами Виферон и после 3 дней ингаляций с беродальным +физ.раствором (также думаем????). Нурофен или парацетамол температуры.

Крепкое питье, влажный воздух. Читайте на →

Голос моего сына болит, как начать лечение?

Утром я почувствовал в его голосе, что он нездоров, теперь он тонет, нет кашля, жидкость, также нет лихорадки. Как ты можешь лечить его горло? Какой может быть ингаляция? Ну, кроме того, что он слишком много пьет… Подробнее →

Ингаляции при температуре

Девушка, скажите, можно ли делать минеральные ингаляции при температуре (37-38,5)? Некоторые говорят, что это возможно, а некоторые не говорят. Подробнее →

Вдыхание при температуре

Температура 38. Диагностика ОРВ + ларингит. Практически не кашляет от лихорадки, но голос у нее хриплый, сопли зеленые.

Можно ли вдыхать Лазольван при жаре 38? Посмотрите в интернете, кто пишет то, что возможно, кто-то пишет это ни в коем случае, только до 37,5.

Кто-нибудь вдыхал при такой температуре? Врач ничего не сказала, только прописала щелочное питье (но она не знала, что есть ингалятор, я только вчера его купила). Подробнее →

Вдыхали ли вы при такой низкой температуре?

Можно вдыхать при такой температуре (37-38). Мы лечимся уже неделю, с пятого дня мы принимаем антибиотики. Доктор сказал, что жар продолжается из-за сопли в горле. Я не знаю, как его вытащить, она не давала нам вдыхать. Мы пьем воду, полоскаем ей горло, лечим нос. Сопля сидит где-то там и не пачкается. Нос дышит. Спасибо. Чтение →

Осип 9 месяцев. Как лечить?

Все началось с лихорадки 38.5 -4 дней, затем он выпил сыпь 3 дняOsip голос сейчас. Доктор пришла и рассеяла руки, я не знаю, как тебя лечить, вдыхай. Или в больницу. Как можно вдыхать ребенка через 10 месяцев? А что еще ты можешь сделать? Подробнее →

Вдыхание с небулайзером и температура.

Всем добрый день. До недавнего времени я получал от врачей информацию, что нельзя дышать небулайзером со скоростью более 37,5. Мне объяснили, что со скоростью воспаления и при вдыхании это воспаление может проникнуть глубже в легкие или куда-нибудь еще…

Когда у моей дочери был фальшивый круп (слава Богу, без стеноза, ТТТ), приехала скорая, и мы сначала измерили температуру, она была в норме до 37, и врачи разрешили ингаляцию с небулайзером. Они сказали, что если он выше, то его нельзя вдыхать. Есть…

Читайте подробнее →

Больной!!!

Юрка больна! У него поднимается температура, у него сильный кашель. У него одышка. Я вызвал врача. Пока я не вдыхаю бердоил… лихорадка не спадает, несмотря на то, что свечу поставили… Читайте на →

Может ли эреспалия с ларинготрахеитом?

Стенозинг. Я пил, я помню. В ноябре он был болен (конечно, только без стеноза). Теперь мы делаем ингаляции с физраствором и 3 пудов в день. Выпивка Тонсильгона. Морс и компоты. Тело, кажется, справилось с лихорадкой, кульминация, я надеюсь, прошла… Подробнее →

Вдыхание при высокой температуре.

Девочки, пожалуйста, советую. У нас высокая температура в 39, она падает очень сильно. Только нимулиду удалось стабилизировать температуру, я не знаю, как долго. У педиатра начался бронхит, дыхание затруднено.

Читайте на →

Что принимать при головных болях во время беременности

Девочки, что принимать при головных болях во время беременности (23 недели) Очевидно, перехватил ОРС. Нет жара, боли в горле или головные боли ???? Орошение горла, ингаляции, питьевая морская вода, чай… Читайте на →

Мне нужен совет сейчас!

Девочки, я знаю, что не надо вдыхать при высоких температурах. Скажите, вы можете их вообще не вдыхать, пока сама температура не упадет до 37, или вы можете их вдыхать после приема жаропонижающих? На второй день у нас 39 лихорадка и ужасный, глубокий кашель.

Больно моей дочери, когда она кашляет. Вчера утром, когда мы ходили к врачу, температура все еще была 37, а только за обедом она поднялась до 39. У нее насморк и кашель в течение 3 недель, поэтому врач прописал ей АВ. Мы пьём аскорбиновую кислоту от её кашля, но это не сильно облегчает…

Подробнее →

Можно ли получить жар при вдыхании?

Ребенок кашляет с субботы. Воскресная ингаляция (компрессорный ингалятор) с минералом. В понедельник я купил Лазольван. Это было сделано вечером — ночью температура поднялась на 37,9-38,1. Вчера она не поднималась весь день.

Вечером мы снова вдохнули Лазольван, ночью температура была 40. Не днем снова… Ну, может, это как-то связано или нет? Я думаю об ингаляции сегодня или нет.

Подробнее →

Вдыхание при температуре.

Я не помню, с кем я говорил о том, что нельзя дышать через небулайзер при температуре. Кто-то из списка друзей, и это вылетело у меня из головы, я спросил своего врача, почему.

Это относится ко всем ингаляциям, как холодным, так и горячим. Вдыхание вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к еще большему повышению температуры. Ты можешь вдохнуть до 38, но можешь сократить время пополам…

Подробнее →

Срочный вопрос! Температура 37, 4, ты можешь вдохнуть или сбить его с ног?!?!

Ночью был стеноз, теперь легче, но чтобы предотвратить пульмикорит, нужно сделать это перед сном, днем не было температуры, а теперь до 37,4, и ждать ответов!!!! Подробнее →

Общий анализ крови. Вдыхание при температуре.

1. Как он распознает бактериальную или вирусную инфекцию? 2. ингаляции (небулайзеры) просто нельзя проводить с минералом при температуре? Подробнее →

Можно ли проводить ингаляцию с физраствором?

На второй день, по словам врача, температура высокая. Сегодня еще и хрипы от кашля. В моде использовать нибулайзер? Подробнее читайте →

Температура и вдыхание

Мама, которая знает, какая температура является нормальной для ребенка в возрасте 1,5 месяца? сын кашляет… когда он находился в больнице и вдыхал, я не помню, какой номер ((дома есть небулайзер. …ты думаешь, что ингаляция возможна? Я все еще капаю в нос от гриппа (потому что сам только болен) Подробнее →

Orvi 2015, что врачи рекомендуют для лечения?

лихорадка первого дня выстрел с Нурофеном + лакричный сироп и вдыхание от кашля. что еще врачи прописывают против Орви ? Подробнее →

Вдыхание с температурой

У моей 6-месячной дочери температура 37,0-37,5, сильный частый кашель с мокротой, врач слушал — нет хрипов, прописаны ингаляции. У нас дома есть ультразвуковой ингалятор, я хотел сделать ингаляцию с Язолваном, не знаю, возможно ли это при такой температуре или нет? Читайте на →

Кашель с глоткой

Без лихорадки, без признаков простуды, просто свистящий кашель по утрам! Давайте прополоскаем горло, сегодня начнем ингаляции с Эмбробена! Что ты даешь за такой кашель? Или как с ним обращаться? Читайте на →

Вдыхаем или нет?

У ребенка мокрый кашель. Педиатр прописал бромгексин, сухую смесь от кашля (Altheika) и ингаляцию с минеральным или физическим раствором митазолван (у нас есть компрессорный ингалятор).

Я вдыхал один раз утром, температура Макса поднялась до 37,6. Я перестал вдыхать, а вечером температура спала.

Могла ли температура быть такой.

В течение 3 дней у ребенка была лихорадка от 37,5 до 39 с небольшим повышением. Горло и бегущий нос, никакого кашля, чистые легкие. Врач прописал ингаляции с физраствором, после 3 ингаляций ребенок утром едва ли кашляет (с мокротой) или нет? Она ходит к врачу в полдень… Подробнее →

дочь

Раз в день температура поднимается до 38 градусов. Если бы это не встало сегодня, тебя бы завтра выписали. Нет кашля, горло в норме. Лечение антибиотиками через катетер в вену три раза в день, ингаляции от кашля Berodual, сироп от лихорадки, когда она поднимается. Капризный, не спит там ни днем, ни ночью… Читайте на →

Что это за вирус!?

Ребенок не простудился, у нас боль на второй неделе. Нос постоянно забивается, уже вдыхается, капает морская вода, и мы постоянно выдуваем… Вчера добавили температуру(( Подробнее →

Температура, ингаляция, антибиотики — что?

Девочки, я знаю, что лучше лечить это онлайн, но я собираюсь получить совет. У моего сына была лихорадка 37,1-37,5 в течение недели. В понедельник я позвонил врачу, она увидела — десны опухли, горло покраснело. Назначенная Виферон, мирамизин, выпивка.

дня прошло, температура поддерживалась. Я снова позвонил доктору, она дала мне антибиотик. Удивительно, но все рецепты выписываются без тестов. Сегодня температура поднялась до 37,8. Никаких других симптомов простуды. Ребенок жив и здоров. (Правда, мне было весело, и когда у меня был бронхит…)

Читайте подробнее →

Ларинготрахеит…

Ванюшке назначил педиатра после обследования. В пятницу вечером температура поднялась до 38,5… Она была сбита с ног. Утром она начала кашлять трубами, лая в некоторых местах. Температура 37,3 сохранялась большую часть пятницы.

Смешной нос. Регулируемая беродовая ингаляция, один час ингаляции Лазольвана, три раза в день. Спрей ‘Мирамист’, больше выпивки и массажистки для мокроты…

Читать дальше →

Ингаляции мирамистина при острых респираторных заболеваниях у детей

Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) и их высокая распространенность у детей являются серьезной проблемой для здравоохранения в России [1]. В патологический процесс при острой респираторной инфекции могут вовлекаться как верхние, так и нижние отделы дыхательных путей. Этиологические факторы представляют собой полиэтиологичную группу инфекций, среди которых у детей удельный вес вирусов составляет 65-90% [2-4]. Наиболее частыми бактериальными возбудителями, выявляемыми при ОРЗ у детей, являются Str. pneumoniae, H. influenzae, Str. pyogenes, Staph, aureus, M. catarrhalis [5]. Особенно высока роль бактериальной флоры в развитии осложнений и повторных респираторных заболеваний у часто болеющих детей [6].

У детей значительно чаще регистрируется осложненное течение острых респираторных заболеваний в виде воспалительных заболеваний полости носа, глотки, гортани, трахеи, имеющих рецидивирующее течение. В настоящее время лечение этих заболеваний эффективно при применении, прежде всего, антисептических средств в комплексе с симптоматическими препаратами [7, 8] и физическими факторами [9-11].

Одной из актуальных проблем современной физиотерапии является развитие технологий, позволяющих вводить лекарственные средства с помощью методов аппаратной физиотерапии [12].

Эффективным методом лечения заболеваний верхних дыхательных путей является аэрозольтерапия в виде ингаляций лекарственных веществ, имеющих более высокую химическую и физическую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие увеличения суммарной поверхности дисперсной фазы.

Широкое применение в последние годы находит антисептик нового поколения — мирамистин, обладающий выраженной активностью в отношении целого ряда микробов — вирусов, бактерий, грибов.

Целью исследования явилось научное обоснование возможности применения раствора мирамистина у детей с острыми респираторными заболеваниями с помощью технологий физиотерапии и повышение эффективности комплексного лечения.

Материал и методы

Клинические наблюдения и сравнительные исследования проведены у 60 детей с острыми респираторными заболеваниями, получавших ингаляции раствора мирамистина через небулайзер (40 детей) и в виде спрея (20 детей — контрольная группа) 2 раза в день в течение 10 дней. Ингаляции проводились через маску с помощью небулайзера с использованием 3-4 мл стандартного 0,01% водного раствора мирамистина. Орошение зева осуществлялось 0,01% раствором мирамистина в виде спрея.

Оценка эффективности применения мирамистина проводилась на основании данных динамического наблюдения в соответствии с результатами различных методов исследования (общий анализ крови, риноскопия, фарингоскопия, оценка динамики субъективных жалоб с использованием сенсорно-аналоговой шкалы (САШ) по 10-балльной системе, исследование функции внешнего дыхания, мониторирование пиковой скорости выдоха, изучение уровня физического развития и физической подготовленности детей).

Исследования проводились в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием стандартных компьютерных программ Statistika 7.0 и SPSS 15.0.

Результаты и обсуждение

До начала исследования 45 (78,3%) детей жаловались на плохое самочувствие, недомогание. У 24 (40,0%) детей явления ринита были осложнены симптомами катарального синусита: затрудненное носовое дыхание, тяжесть и боль в голове, в проекциях пазух. При риноскопии у 17 (28%) детей отмечалось слизисто-гнойное отделяемое из носа в среднем и нижнем носовых ходах, у 43 (72,0%) — слизистое, у 29 (48,0%) больных определялись гиперемия и отечность слизистой носовых ходов. При фарингоскопии наблюдалось покраснение слизистой оболочки глотки, стекание слизи по задней стенке глотки в 48,1% случаев. У детей наряду с насморком отмечались признаки острого фарингита и ларинготрахеита (24,0%), что сопровождалось першением в горле и сухим кашлем, в 55% случаев кашель имел приступообразный характер. В 40% случаев были предъявлены жалобы на боль в груди при кашле. У 26,7% детей с явлениями трахеита кашель сопровождался отделением вязкой слизистой мокроты.

О наличии активности острого воспалительного процесса у 41,7% детей с острыми респираторными заболеваниями свидетельствовали лейкоцитоз до 11,08±1,4·109/л у 62,5% из них и повышение СОЭ в среднем до 16,2±1,45 мм/ч у 79,2%.

При применении ингаляций раствора мирамистина у детей с явлениями назофарингита кашель стал мягче, реже уже после 2-го дня лечения, у 75% больных он полностью исчез к концу курса; улучшилось отхождение мокроты, уменьшилась заложенность носа, и снизилось количество отделяемого из носовых ходов.

У 40% детей с явлениями ларинготрахеита жалобы на кашель значительно уменьшились уже после 4-го дня ингаляций. На фоне уменьшения количества эпизодов кашля у детей в основной группе регистрировалось изменение характера мокроты — уменьшалась вязкость, отделяемое приобретало слизистый характер. Кашель становился влажным, более продуктивным, снизилась его интенсивность, что сопровождалось значительным уменьшением першения в горле и болевых ощущений за грудиной во время приступов кашля. У 25% детей кашель прекратился полностью после 5-го дня лечения, у половины (45%) детей — после 7-го дня, у оставшихся больных — после 10-го дня ингаляций.

В контрольной группе положительная динамика клинических симптомов была менее выраженной и наступила на 3-4 дня позже (рис. 1).

Под влиянием ингаляций раствора мирамистина наблюдалась благоприятная динамика аускультативной картины в виде уменьшения или исчезновения хрипов в легких после 6-го дня лечения у 65% детей с ларинготрахеитом, у оставшихся детей — после 8-го дня ингаляций. В контрольной группе исчезновение хрипов наблюдалось в более поздние сроки: только у 20% детей хрипы исчезли к концу курса лечения.

Для оценки динамики субъективных жалоб использована САШ. Данные САШ показали, что к концу курса лечения у детей всех групп улучшились самочувствие, двигательная активность.

У детей с явлениями назофарингита заложенность носа, по данным САШ, уменьшилась с 8,49±0,137 до 2,00±0 баллов, выделения из носовых ходов — с 9,25±0,155 до 2,00±0,10 балла (рис. 2).

В группе контроля динамика выраженности заложенности носа и отделяемого из носа уменьшились с 7,99±0,207 до 4,00±0,100 балла и с 8,89±0,266 до 4,92±0,140 балла соответственно (рис. 3).

По данным САШ, уже после первой ингаляции раствора мирамистина у детей с явлениями ларинготрахеита снизилась интенсивность кашля (с 9,30±0,179 до 7,70±0,193 балла), существенно уменьшилась слабость и увеличилась работоспособность. Значительное уменьшение субъективных симптомов у детей с явлениями ларинготрахеита в основной группе отмечено после 4-го дня ингаляций. У 2 детей, получавших лечение в течение 10 дней, к концу лечения выраженность субъективных симптомов снизилась до 1 балла (рис. 4). В контрольной группе выраженность субъективных симптомов уменьшалась постепенно и к концу наблюдения сохранялась на уровне в среднем 5,7 балла.

На основании проведенных исследований установлено положительное влияние ингаляций раствора мирамистина на показатели периферической крови у детей с ОРЗ, имевших исходно сниженные показатели гемограммы, характеризующееся нормализацией лейкоцитарной формулы и СОЭ у всех детей, что свидетельствует о противовоспалительном эффекте.

Анализ данных кривой поток-объем показал, что к началу исследования у 70% больных с осложненным течением трахеита регистрировались в среднем снижение показателей функции внешнего дыхания ниже возрастной нормы (ПОС — 69,24±0,23 %Д, ОФВ1 — 75,45±0,67 %Д).

Под влиянием ингаляций раствора мирамистина была отмечена тенденция к повышению сниженных показателей (ПОС до 73,02±0,34 %Д и ОФВ1 до 82,36±0,41 %Д) однако достоверной динамики выявлено не было.

У детей контрольной группы, получавших мирамистин в виде спрея, показатели функции внешнего дыхания сохранялись на прежнем уровне.

В процессе исследования проводилось ежедневное мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ) у детей с явлениями трахеита, что позволяло вести наблюдение за состоянием внешнего дыхания и оценивать эффективность проводимой терапии. Исходные значения ПСВ у 25% этих детей были ниже возрастной нормы. В ходе проведенного исследования под влиянием ингаляций раствора мирамистина была отмечена тенденция к увеличению средних значений ПСВ после 5-й ингаляции почти у половины (45%) детей (с 66,79±0,76 до 74,22±0,62 %Д), к концу курса отмечалось достоверное увеличение показателей до 78,35±0,89 %Д (p<0,05). У детей, получавших мирамистин в виде спрея, аналогичной динамики показателей ПСВ зарегистрировано не было, что свидетельствовало о более выраженном положительном влиянии ингаляций (рис. 5).

Анализ исходного уровня физической подготовленности детей школьного возраста с ОРЗ выявил снижение степени развития скоростно-силовых возможностей у 70% детей, уровня развития силовых возможностей у 80%.

Данные повторного изучения функционального состояния мышечной системы у всех детей после выздоровления свидетельствовали о положительной динамике скоростно-силовых показателей физической подготовленности (прыжок в длину с места, динамометрия).

Комплексная оценка эффективности показала достоверно более высокую терапевтическую эффективность ингаляций раствора мирамистина (87,5%), чем при применении мирамистина в виде спрея (75,0%, р<0,05), вследствие повышения фармакотерапевтической активности лекарственного вещества за счет увеличения общего объема лекарственной взвеси и поверхности контакта аэрозоля, полученного с помощью небулайзера.

Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована возможность применения ингаляций раствора мирамистина у детей с острыми респираторными заболеваниями.

Установлена более высокая терапевтическая эффективность введения раствора мирамистина с помощью небулайзера.

Выявлено выраженное противовоспалительное действие ингаляций мирамистина, благоприятное влияние на клиническую симптоматику острого респираторного заболеваниями, показатели периферической крови, более ранние сроки выздоровления.

Установлена целесообразность включения ингаляций мирамистина с помощью небулайзера в комплексное лечение детей с острыми респираторными заболеваниями (с явлениями назофарингита, ларинготрахеита, трахеита).

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, редактирование: М.Х.

Сбор и обработка материала: Н.Л., Е.В., Н.М., Л.Р.

Статистическая обработка данных: Н.М.

Написание текста: Н.Л., Е.В., Н.М.

В минздраве Карачаево-Черкесии опровергли информацию о пользе лечения лидокаином при COVID-19

2 ДЕКАБРЯ. ЧЕРКЕССК. В министерстве здравоохранения Карачаево-Черкесии опровергли появившуюся в социальных сетях информацию о лечении коронавирусной инфекции ингаляцией при помощи лидокаина.

«Посмотрев это видео я могу сказать, что подтвержденных данных о пользе ингаляций с лидокаином мы не имеем. Об этом могу сказать врачи как амбулаторного, так и стационарного звена. Есть утвержденные Минздравом России схемы лечения коронавирусной инфекции. Они уже испытаны, и они помогают. При заболеваниях дыхательных путей любая ингаляция, в том числе и с минеральной водой, конечно полезна. Естественно принимать без назначения врача ингаляции с лидокаином небезопасно», — рассказала корреспонденту РИА «Карачаево-Черкесия» начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению минздрава КЧР Бэлла Батчаева.

Она также отметила, что лидокаин является препаратом, который часто дает аллергические реакции. По словам Б.Батчаевой аллергическая реакция на лидокаин может вызвать даже анафилактический шок либо летальный исход.

«Любые манипуляции, тем более ингаляции, надо делать только по назначению врача. Лидокаин, в том количестве в котором проникает в организм при помощи ингаляции, не даст никакой помощи. Прежде чем рекомендовать такую схему лечения нужно провести эксперимент не на 17 пациентах, как говорится в видео, а как минимум на 100», — подчеркнула она.

Б,Батчаева призвала жителей Карачаево-Черкесии сохранять бдительность и не доверять неподтверждённым методам лечения распространяемым в социальных сетях.

«Зачастую, авторами таких видео являются не профессиональные медики, а блогеры. Поэтому экспериментировать не стоит. Я хочу посоветовать всем пациентам прежде чем проводить лечение посоветоваться с лечащим врачом, который знаком с анамнезом заболевания», — сказала она.

Кислородные ингаляции

Кислород нужен всем. И вы даже не представляете насколько!

Общая слабость, депрессия, нарушение сна, головные и мышечные боли – могут стать результатом кислородного голодания (гипоксии).
Добавим к рискам ослабление иммунитета (а с ним и повышенную подверженность ОРВИ), нарушение концентрации внимания, снижение сексуальной активности и повышение опасности онкологических заболеваний.

И что же делать жителям больших городов?
Существует лечение кислородом – оксигенотерапия.  

Стоит заметить, что этот метод показан практически каждому горожанину в профилактических целях.

Оксигенотерапия стимулирует обменные процессы и ускоряет пополнение энергетических запасов организма, благодаря чему активно используется в случае различных интоксикаций и для более быстрого восстановления после болезней и травм.

Что является показанием к лечению кислородными ингаляциями?
— Острая и хроническая гипоксия (кислородная недостаточность), в том числе вызванная нарушениями кровообращения вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы.
— Дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы (бронхиальной астме, бронхите, пневмонии, отеке легких и др.)
— Угроза развития хронической кислородной недостаточности (при росте напряженности компенсаторных реакций организма на пониженное содержание кислорода в атмосфере).

Как проходит лечение кислородом
Наиболее эффективными являются кислородные ингаляции: пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным содержанием кислорода.

Существуют ли противопоказания к оксигенотерапии
Практически нет, но бесконтрольное лечение может быть опасно: переизбыток кислорода приводит к общему отравлению и развитию ряда заболеваний.

Результат лечения кислородом вас приятно удивит
— Повысится физическая и умственная работоспособность
— Улучшится память
— Облегчатся головные боли
— Улучшится сон
— Повысится иммунитет
— Улучшится работа сердечно-сосудистой системы
— Повысится стрессоустойчивость
— Нейтрализуются токсины
— Ускорится процесс выздоровления

Записаться на прием

Индакатерол для перорального введения: Информация о лекарствах MedlinePlus

Индакатерол для ингаляций представляет собой капсулу, заполненную порошком, которую можно вдыхать через рот с помощью специального ингалятора. Обычно его вдыхают один раз в день. Используйте ингаляции индакатерола каждый день примерно в одно и то же время. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте ингаляции индакатерола точно так, как указано. Не используйте его больше или меньше и не используйте его чаще, чем предписано вашим доктором.

Не принимать внутрь капсулы индакатерола.

Не используйте ингаляции индакатерола для лечения внезапных приступов ХОБЛ. Ваш врач пропишет вам препараты бета-агонистов короткого действия, такие как альбутерол (Accuneb, Proair, Proventil, Ventolin), для использования во время приступов. Если вы принимали этот тип лекарства на регулярной основе до начала лечения индакатеролом, ваш врач, вероятно, посоветует вам прекратить его регулярно, но продолжать использовать для лечения приступов.

Если симптомы ХОБЛ ухудшаются, если ингаляция индакатерола становится менее эффективной, если вам нужно больше, чем обычно, дозы лекарства, которое вы используете для лечения внезапных приступов, или если лекарство, которое вы используете для лечения приступов, не облегчает ваши симптомы, ваше состояние может становиться хуже.Не используйте дополнительные дозы индакатерола. Немедленно позвоните своему врачу.

Ингаляция индакатерола снимает симптомы ХОБЛ, но не излечивает его. Продолжайте использовать ингаляции индакатерола, даже если чувствуете себя хорошо. Не прекращайте использование ингаляций индакатерола, не посоветовавшись с врачом. Если вы внезапно перестанете использовать индакатерол, ваши симптомы могут ухудшиться.

Перед первым использованием ингалятора индакатерола попросите своего врача, фармацевта или респираторного терапевта показать вам, как им пользоваться.Потренируйтесь пользоваться ингалятором, пока он или она наблюдает.

Капсулы Индакатерола следует использовать только с ингалятором, который поставляется с вашим рецептом. Не используйте ингалятор для ингаляции капсул любого другого типа. Не кладите капсулы индакатерола в мундштук ингалятора. Не дуйте в мундштук.

Ингалятор прокалывает капсулу, чтобы порошок мог высвободиться. Однако возможно, что капсула может разбиться на мелкие кусочки внутри ингалятора. В этом случае экран в ингаляторе должен препятствовать попаданию кусочков капсулы в рот при вдыхании лекарства.Очень маленькие кусочки капсулы могут попасть в рот или в горло, но они не опасны при проглатывании или вдыхании. Вероятность поломки капсулы меньше, если вы будете осторожно хранить капсулы должным образом, хранить капсулы в упаковке из фольги до тех пор, пока вы не будете готовы их использовать, и прокалывать каждую капсулу только один раз.

Храните капсулы в упаковке и извлекайте их непосредственно перед использованием. Утилизируйте капсулы, извлеченные из упаковки, которые не используются сразу. Не храните капсулы внутри ингалятора.Избегайте воздействия влаги на капсулы и обращайтесь с ними сухими руками.

Держите ингалятор сухим; не стирать. Всегда используйте новый ингалятор, который поставляется с каждым приемом лекарства.

Попросите вашего фармацевта или врача копию информации производителя для пациента.

Вдыхание инородного тела у взрослого населения: опыт 25 998 бронхоскопий и систематический обзор литературы

Реферат

ИСТОРИЯ: Аспирация инородного тела — редкое явление у взрослых.Здесь мы описываем наш опыт гибкой бронхоскопии при удалении трахеобронхиальных инородных тел у взрослых. Мы также провели систематический обзор литературы по теме вдыхания инородных тел у взрослых, которым проводилась гибкая бронхоскопия.

МЕТОДЫ: База данных бронхоскопии (с 1979 по 2014 год) была проанализирована для пациентов старше 12 лет с историей аспирации инородного тела, управляемой с помощью гибкой бронхоскопии. Были собраны и проанализированы демографические, клинические данные и данные бронхоскопии.PubMed был рассмотрен на предмет исследований, описывающих использование гибкой бронхоскопии для извлечения инородного тела у взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ: За период исследования было выполнено 25 998 гибких бронхоскопий. Из них 65 человек (средний возраст 32,8 года, 49 мужчин) были идентифицированы, которым была сделана бронхоскопия по поводу аспирации инородного тела. Неизлечимая пневмония (30,6%), прямая визуализация инородного тела (24,6%) и сегментарный коллапс (18,4%) были наиболее частыми радиологическими аномалиями.Инородные тела были выявлены в 49 случаях при бронхоскопии и успешно удалены у 45 (91,8%) пациентов без серьезных осложнений. Чаще всего встречались металлические (41%) и органические (25,6%) инородные тела. Зуб акулы (44,9%) и аллигатор (32,6%) были наиболее часто используемыми щипцами для извлечения инородных тел. В систематический обзор было включено 18 исследований (1554 пациента с вдыханием инородных тел). У взрослых доля гибкой бронхоскопии (6 исследований, 354/159 074 процедуры), выполненных для выявления инородных тел, среди общего числа гибких бронхоскопий составила 0.24% (95% ДИ 0,18–0,31). Общий успех гибкой бронхоскопии (18 исследований, 1185 субъектов) для удаления инородного тела составил 89,6% (95% ДИ 86,1–93,2).

ВЫВОДЫ: Аспирация инородного тела — редкое показание для гибкой бронхоскопии у взрослых. Гибкая бронхоскопия имеет высокий уровень успешности при удалении вдыхаемого инородного тела и может считаться предпочтительной начальной процедурой для лечения инородных тел в дыхательных путях у взрослых.

Введение

Аспирация инородного тела — необычное клиническое явление у взрослых. ¹ На детей приходится подавляющее большинство всех зарегистрированных поступлений инородных тел. ² Инородные тела могут быть органическими (например, арахис, горох) или неорганическими (например, пластиковые колпачки, булавки, винты, гвозди, зубы). Клинически пациенты могут иметь острую дыхательную недостаточность, требующую срочного вмешательства, или недавнее появление респираторных симптомов, включая одышку, хрипы, кашель и отхаркивание. ^1,3,4 Выявление аспирации инородного тела требует высокого индекса клинического подозрения, особенно у тех, кто поступает без аспирации в анамнезе.Иногда забытое инородное тело может быть обнаружено на рентгенограмме грудной клетки, полученной по несвязанным причинам, или во время бронхоскопии.

Радиологические проявления аспирации инородного тела включают либо прямую визуализацию инородного тела в случае рентгеноконтрастных инородных тел, либо косвенные признаки (представляющие обструкцию дыхательных путей) в виде неразрешенной пневмонии, ателектаза, односторонней гиперинфляции или локализованных бронхоэктазов, особенно при с органическими инородными телами. ^4,5 Во время бронхоскопии можно непосредственно визуализировать инородное тело или могут присутствовать грануляционная ткань, эндобронхиальный стеноз или отек — все признаки реакции ткани на аспирированное инородное тело. ^3,6 У детей жесткая бронхоскопия является предпочтительной процедурой для удаления инородного тела из-за ее способности защищать дыхательные пути, тогда как у взрослых гибкая бронхоскопия может использоваться как для подтверждения диагноза, так и для удаления инородного тела. ^7–9 Кроме того, у детей инородные тела оседают в проксимальном трахеобронхиальном дереве, к которому можно легко получить доступ с помощью жесткого бронхоскопа, но у взрослых инородные тела оседают в дистальном трахеобронхиальном дереве. ^3,10–12

Большая часть опубликованной литературы по аспирации инородных тел у взрослых представлена ​​в виде отчетов о случаях, и имеется лишь несколько серий случаев. ^4,13,14 Здесь мы сообщаем о нашем более чем 35-летнем опыте использования гибкой бронхоскопии для удаления инородных тел у взрослых в центре третичной медицинской помощи. Также был проведен систематический обзор литературы по извлечению инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии у взрослого населения.

БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

Текущие знания

Аспирация инородного тела — необычная клиническая находка у взрослых.На детей приходится подавляющее большинство всех заявленных стремлений к инородному телу. Жесткая бронхоскопия — стандартная практика у педиатрических пациентов. Сообщалось о жестких и гибких бронхоскопиях для удаления инородных тел у взрослых.

Чем эта статья пополняет наши знания

Аспирация инородного тела была редким показанием для гибкой волоконно-оптической бронхоскопии у взрослых. Гибкая бронхоскопия показала высокий уровень успешности при удалении вдыхаемых инородных тел и может считаться предпочтительной начальной процедурой для диагностики и удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослых.

Методы

Это был ретроспективный анализ всех гибких бронхоскопий, выполненных в период с сентября 1979 г. по апрель 2014 г. в Институте последипломного медицинского образования и исследований в Чандигархе, Индия. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике. Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в этом исследовании. В базе данных бронхоскопии (Отделение легочной медицины, Институт последипломного медицинского образования и исследований) был проведен поиск по удалению инородного тела как показания к бронхоскопии у взрослого населения (старше 12 лет).Для каждого субъекта были извлечены следующие данные: демографический профиль, симптомы, рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, а также тип, природа и расположение инородного тела. Тип инородного тела был разделен на органические, металлические, зубные, пластиковые или таблетки. Также регистрировались ведение (амбулаторное или стационарное), тип щипцов, используемых для извлечения инородного тела, результат процедуры (успех или неудача) и осложнения, возникшие во время процедуры.

Гибкая бронхоскопия (бронхоскоп BF-P20, BF-1T20, BF-1T150 или BF-XT40 с наружным диаметром от 4.9–6,2 мм, Olympus, Токио, Япония) проводилась в кабинете для бронхоскопии или иногда у постели больного пациентам, поступившим в больницу. Прикроватная бронхоскопия проводилась у пациентов, которым была выполнена вентиляция легких и которым была выполнена аспирация инородного тела. Процедура проводилась либо консультантом, либо научным сотрудником под непосредственным руководством консультанта. Гибкая бронхоскопия выполнялась перорально пациентам, находящимся в положении лежа на спине, с подозрением на аспирацию инородного тела. Все пациенты получали лидокаин в небулайзере (4% раствор) непосредственно перед процедурой.Актуальный спрей с 10% лидокаином использовался непосредственно перед процедурой с добавлением, при необходимости, закапыванием 2% лидокаина на голосовые связки и во время бронхоскопии. Во время или до бронхоскопии седативный эффект не применялся. Во время процедуры контролировались показатели жизнедеятельности (частота пульса, частота дыхания, артериальное давление, Sp _O2 ). Пациенты были выписаны в тот же день через 2–3 часа наблюдения.

Было проведено систематическое обследование дыхательных путей, и как только инородное тело было обнаружено, его зафиксировали подходящими щипцами, которые затем извлекли до кончика бронхоскопа.После того, как был обеспечен надежный захват, весь узел (щипцы с зажатым инородным телом и гибкий бронхоскоп) был удален как единое целое. В случае острых предметов, инородное тело удерживали острым краем, обращенным к щипцам, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дыхательных путей или голосовых связок.

Систематический обзор

В PubMed был произведен поиск исследований, написанных на английском языке с участием субъектов старше 12 лет с использованием терминов «аспирация инородного тела», ИЛИ ингаляция инородного тела, ИЛИ инородное тело в легких, ИЛИ эндобронхиальное инородное тело, ИЛИ инородное тело в дыхательных путях, ИЛИ трахеобронхиальное инородное тело.Кроме того, мы просмотрели наши личные файлы. Обзоры, отчеты о случаях, исследования с участием <10 субъектов и данные, представленные только в виде резюме, были исключены.

Первоначальный обзор исследований.

База данных, созданная таким образом в результате электронного поиска, была включена в пакет менеджера ссылок Endnote X7 (Thomson-Reuters, Нью-Йорк, Нью-Йорк), и все повторяющиеся цитаты были отброшены. Два автора (ISS и RA) проверили эти цитаты, проанализировав названия и аннотации, чтобы определить соответствующие исследования.Любые разногласия разрешались путем обсуждения между авторами. Затем база данных была тщательно изучена, чтобы включить только те исследования, которые описывают не менее 10 субъектов с аспирированными инородными телами, которым проводилась гибкая бронхоскопия. Был получен и детально проанализирован полный текст каждого из этих исследований. В форму для извлечения данных записывались следующие элементы: (1) сведения о публикации (авторы, год и другие сведения о цитировании), (2) тип исследования (проспективное или ретроспективное), (3) количество субъектов, (4) тип использованных щипцов, (5) характер и расположение извлеченного инородного тела, (6) степень успешности удаления инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии и (7) осложнения, связанные с процедурой.

Мета-анализ.

Для проведения статистического анализа использовался пакет статистических программ StatsDirect 2.7.8 (StatsDirect, Чешир, Великобритания) и Open MetaAnalyst 5.26.14 ¹⁵ . Метаанализ был проведен для (1) распространенности гибкой бронхоскопии, выполняемой для выявления инородных тел у взрослых среди тотальных гибких бронхоскопий, и (2) успеха гибкой бронхоскопии при извлечении инородного тела. Пропорция (вариант Фримена-Тьюки для пропорции, преобразованной в квадратный корень арксинуса) с 95% доверительным интервалом была рассчитана для каждого исследования, и данные были объединены с использованием модели случайных эффектов для получения объединенной доли с 95% доверительным интервалом. ^16–18 Неоднородность оценивалась с помощью теста I ² со значением> 50%, указывающим на значительную неоднородность. ¹⁹ Систематическая ошибка публикации была оценена с использованием воронкообразного графика ²⁰ и 3 статистических методов (тест Эггера, ²¹ , тест Харборда, ²² и тест Бегга-Мазумдара ²³ ).

Результаты

Всего за период исследования было выполнено 25 998 гибких бронхоскопий. Шестьдесят пять (0,25%) пациентов прошли гибкую бронхоскопию по поводу клинического подозрения на вдыхание инородного тела.Средний возраст (± стандартное отклонение) этих 65 человек составил 32,8 ± 17,9 года; 49 (75,3%) были мужчинами. Из них 60 субъектов вспомнили, что вдыхали инородное тело, а 5 субъектов имели ненормальные рентгенограммы грудной клетки с инородным телом, обнаруженным во время бронхоскопической оценки. Время до представления было <7 дней у 16 ​​субъектов, а у остальных субъектов прошло> 7 дней после аспирации. У одного пациента была проведена прикроватная гибкая бронхоскопия для удаления инородного тела. Субъект получил травму головы и аспирировал зуб во время интубации (аспирационная пневмония).Через эндотрахеальную трубку был введен гибкий бронхоскоп, и зуб был идентифицирован в правом промежуточном бронхе. Использовались щипцы с зубцами акулы, и щипцы, зуб и гибкий бронхоскоп были удалены вместе, как единое целое. Рентгенологические (рентгенограмма грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки) отклонения наблюдались у большинства пациентов (56/65, 86,2%) при обращении, включая в основном неразрешенные помутнения, сегментарный ателектаз / долевой коллапс, бронхоэктазы или гиперинфляцию (Таблица 1).Рентгенограмма грудной клетки была диагностической у 16 ​​(24,6%) из этих 65 субъектов (булавки [ n = 4], зубы [ n = 5], колпачки для ручек [ n = 3], кнопки [ n = 1] ], гвоздями [ n = 1] и винтами [ n = 2]), тогда как у 9 пациентов это было нормально.

Таблица 1.

Демографический профиль, радиология, местоположение и тип инородного тела, обнаруженного во время бронхоскопии, выполненной у субъектов с историей вдыхания инородных тел

Во время бронхоскопии инородное тело было обнаружено у 49 (75.3%) предметы. Информация о типе инородного тела была доступна для 39 субъектов, тогда как эта информация не была записана для 10 субъектов. У 16 (25%) субъектов не удалось идентифицировать инородное тело (эти субъекты были исключены из анализа, и их данные использовались только для расчета аспирации инородного тела в качестве показания для выполнения гибкой бронхоскопии). Металлические инородные тела были наиболее распространенным типом, за ними следовали органические. Обнаруженные металлические инородные тела: штифты ( n = 7), свистки ( n = 5), винты ( n = 2), пружины ( n = 1) и гвозди ( n = 1).Органические инородные тела включали: орехи бетель ( n = 2), арахис ( n = 1), горох ( n = 1), ватные палочки ( n = 1), семена чечевицы ( n ). = 2), рис ( n = 1), луковицы чеснока ( n = 1) и палочки корицы ( n = 1). Пластиковые предметы были обнаружены у 4 человек (колпачки для ручек [ n = 3] и кнопки [ n = 1]), а зубы были найдены у 8 человек. Один субъект аспирировал таблетку, что было связано с окружающим отеком и гиперемией.При гибкой бронхоскопии инородное тело было удалено у 45 (91,8%) человек. У 41 пациента инородное тело было удалено с первой попытки, тогда как у 4 пациентов оно было удалено частично, и потребовалась повторная процедура. Из оставшихся 4 пациентов инородное тело было успешно удалено с помощью жесткой бронхоскопии у 2 пациентов, а 2 пациента были потеряны для последующего наблюдения. Грануляционная ткань присутствовала у 11 пациентов, отек слизистой оболочки у 8 пациентов и стеноз бронхов у 3 пациентов. Субъекты с грануляционной тканью и отеком слизистой оболочки положительно ответили на пероральные кортикостероиды (0.5 мг / кг преднизолона снижалось в течение 3 недель), тогда как пациенты со стенозом бронхов лечились с помощью повторной баллонной дилатации. У двух из 3 пациентов, перенесших баллонную дилатацию, при последующей бронхоскопии был минимальный остаточный стеноз (окклюзия 15–20%), тогда как у одного пациента был стойкий стеноз (80%) правого среднедолевого бронха. При последующем наблюдении только у одного пациента была рентгенологическая аномалия (стойкий коллапс правой средней доли). Большинство субъектов ( n = 58, 89,2%) лечились в амбулаторных условиях и были выписаны в тот же день.

Правый нижнедолевой бронх ( n = 15, 30,6%) был наиболее частым местом расположения инородных тел (см. Таблицу 1). У одного пациента были двусторонние инородные тела (металлические винты): по одному в правом промежуточном и левом главном бронхах (рис. 1). Чаще всего для удаления инородных тел использовались щипцы типа «акульи зубы» ( n = 22, 44,9%), за которыми следовали щипцы из крокодиловой кожи ( n = 16, 32,6%). Для извлечения инородного тела у одного пациента использовались корзина Dormia и магнитные щипцы.Осложнения встречались у 4 (6,1%) пациентов, в том числе ссадина слизистой оболочки у одного пациента. У 3 пациентов инородное тело было извлечено из дыхательных путей, но проскользнуло в пищеварительный тракт. Все 4 пациента лечились консервативно, и ни один из них не потребовал дальнейшего вмешательства.

Рис. 1.

Рентгенограмма грудной клетки показывает 2 инородных тела (металлические винты): одно в правом промежуточном бронхе, а другое — в главном левом бронхе.

Систематический обзор

Всего при поиске литературы было найдено 1314 исследований, из которых 18 исследований (1554 взрослых пациента с трахеобронхиальными инородными телами) были включены (рис.2). ^{3,4,6,10–12,14,24–34} Об этих исследованиях сообщалось в развитых и развивающихся странах (таблица 2). Был небольшой преобладание мужчин (16 исследований: 536 мужчин, 443 женщины). Правое бронхиальное дерево было наиболее частым местом расположения инородного тела. Был обнаружен широкий спектр инородных тел, тип которых зависит от географического положения.

Рис. 2.

Блок-схема исследований, включенных в систематический обзор.

Таблица 2.

Исследования с использованием гибкой бронхоскопии для удаления инородного тела

В шести исследованиях сообщалось о доле бронхоскопий, выполненных для указания на удаление инородного тела, от общего числа выполненных бронхоскопий.Доля варьировала от 0,16 до 0,33% с совокупной долей 0,24% (95% ДИ 0,18–0,31) (рис. 3). ^{11,26,31–33,35} В общей сложности 1185 субъектов (включая текущее исследование) прошли гибкую бронхоскопию для удаления инородных тел. Степень успеха гибкой бронхоскопии для удаления инородного тела варьировалась от 61 до 100%, с совокупной частотой успеха 89,6% (95% ДИ 86,1–93,2) (рис. 4). У остальных пациентов инородные тела были успешно извлечены методом ригидной бронхоскопии ( n = 39, 3.3%) или торакотомия ( n = 26, 2,2%). Четыре (0,3%) пациента отказались от дальнейшего лечения, а 5 человек после процедуры откашлялись от инородного тела. Три субъекта были потеряны для последующего наблюдения, а 2 субъекта выздоровели без дальнейшего лечения. Осложнения, возникающие при гибкой бронхоскопии, включали кровотечение ( n = 18), гипоксию ( n = 2), миграцию в другой сегмент бронха ( n = 4), проскальзывание в желудочно-кишечный тракт ( n = 5). , преходящая гипотензия и субфебрильная температура (см. Таблицу 2).Клиническая неоднородность отражалась в разном возрасте субъектов, а также в разных географических регионах и типах инородных тел.

Рис. 3.

Распространенность инородных тел при гибкой бронхоскопии у взрослых (модель случайных эффектов). Распространенность в отдельных исследованиях представлена ​​квадратом (процент), через который проходит горизонтальная линия (95% ДИ). Ромб внизу представляет собой совокупную распространенность по данным исследований.

Рис. 4.

Успех гибкой бронхоскопии при удалении инородного тела у взрослых (модель со случайными эффектами).Распространенность в отдельных исследованиях представлена ​​квадратом (процент), через который проходит горизонтальная линия (95% ДИ). Ромб внизу представляет собой совокупную распространенность по данным исследований.

Наблюдалась значительная неоднородность как в результатах (I ² > 80%), так и в свидетельствах систематической ошибки публикации на воронкообразном графике (рис. 5). Также были доказательства систематической ошибки публикации во всех статистических тестах (Бегг-Мазумдар: тау Кендалла = -0,532, P = 0,008; Эггер: систематическая ошибка = -2.625, P = 0,009; Харборд: смещение = -3,163, P = 0,046).

Рис. 5.

Графики-воронки, сравнивающие пропорцию и стандартную ошибку пропорции для результатов успеха (A) и распространенности инородных тел (B) во время гибкой бронхоскопии. Кружками обозначены испытания, включенные в метаанализ. Линии в центре указывают итоговую пропорцию. Угловые линии представляют 95% ДИ. Были доказательства предвзятости публикации.

Обсуждение

Результаты этого исследования и систематического обзора показывают, что вдыхание инородных тел у взрослых — редкое явление.Кроме того, гибкая бронхоскопия является безопасным и эффективным средством удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослого населения. В этом исследовании, охватывающем более трех десятилетий, только 1 из 400 бронхоскопий выполнялась для удаления инородного тела (аналогично количеству в систематическом обзоре). Успешность гибкой бронхоскопии при удалении инородных тел в этом исследовании составила 92%, что аналогично таковому в систематическом обзоре (89,6%).

Жесткая бронхоскопия требуется во многих случаях удаления инородных тел у детей. ¹² Однако у взрослых гибкая бронхоскопия в большинстве случаев позволяет избежать необходимости жесткой бронхоскопии (~ 90% согласно систематическому обзору). Гибкая бронхоскопия также имеет несколько преимуществ по сравнению с жесткой бронхоскопией: ее можно проводить в амбулаторных условиях, она более рентабельна и широко доступна, а также позволяет избежать необходимости в анестезии и седативных средствах. Кроме того, использование гибкой бронхоскопии было связано с более низкой смертностью и заболеваемостью по сравнению с жесткой бронхоскопией (1% против 12%) в исследовании с участием 300 человек, возможно, из-за избегания общей анестезии. ²⁴ В настоящем исследовании гибкая бронхоскопия была связана с минимальными осложнениями (4 пациента), тогда как в систематическом обзоре осложнения включали незначительное кровотечение, гипоксемию, проскальзывание инородного тела в желудочно-кишечный тракт и миграцию инородного тела. в другой сегмент бронха. ^{3,6,10,28,30,35–37} Однако бывают ситуации, в которых гибкая бронхоскопия оказывается безуспешной при извлечении инородного тела, включая инородные тела, пораженные обширной грануляционной тканью или чрезмерное рубцевание ткани, большое инородное тело которые нельзя захватить гибкими щипцами, удушающие инородные тела, инородные тела с гладкими краями, острые инородные тела и несколько неудачных попыток гибкой бронхоскопии извлечь инородное тело. ³⁸ В этих случаях жесткая бронхоскопия остается процедурой выбора (Таблица 3). ^{3,4,6,10,14,22,23,25,35}

Таблица 3.

Подробные сведения об исследованиях, описывающих неудачные попытки гибкой бронхоскопии при удалении инородных тел

Во время гибкой бронхоскопии для извлечения инородных тел используются различные инструменты. тело, например захватывающие щипцы или корзина Дормия, в зависимости от природы инородного тела. Захватывающие или зубные щипцы (зуб аллигатора, зуб акулы и зуб крысы) следует использовать для удаления плоских или тонких неорганических или твердых органических инородных тел, выбор зависит от формы инородного тела. ¹ Рыболовная сеть или корзина Dormia используются для извлечения мягких инородных тел, поскольку захват щипцами может вызвать фрагментацию. Чаще всего в этом исследовании использовались щипцы из акульих зубов и аллигатора, поскольку чаще всего встречались металлические или твердые инородные тела. У одного пациента магнитные щипцы и рентгеноскопия использовались для извлечения металлического инородного тела (швейной булавки), застрявшего в дистальном сегменте, не видимом при бронхоскопии. Как только он был извлечен до главного бронха, его удалили щипцами из крокодиловой кожи.

Диагноз аспирации инородного тела трудно установить у взрослых пациентов, не поступавших в анамнез. ^1,3 Большинство субъектов с историей аспирации инородных тел поздно обращаются в медицинское учреждение (в этом исследовании только 25% пациентов поступили в течение 7 дней после аспирации). Это связано с безобидным характером симптомов, которые инородные тела вызывают у взрослого населения, и спонтанным исчезновением симптомов, которое происходит из-за попадания инородного тела в более периферические дыхательные пути. ^14,34 Напротив, инородные тела у детей обычно обнаруживаются в проксимальных отделах дыхательных путей и вызывают более серьезные симптомы, включая в некоторых случаях дыхательную недостаточность, требующую раннего вмешательства. ^3,10–12

Многие взрослые субъекты с трахеобронхиальными инородными телами, описанными в предыдущих исследованиях, имели основной фактор риска, такой как нервно-мышечные заболевания, травмы головы, алкогольная интоксикация или измененные сенсориумы. ^4,24,32,35 Напротив, все субъекты (кроме одного с травмой головы) в настоящем исследовании были здоровы и не имели каких-либо конкретных факторов риска аспирации инородного тела.Помимо традиционных факторов риска, пищевые привычки, местные обычаи и занятия не только предрасполагают людей к аспирации инородных тел, но и определяют тип инородных тел, встречающихся в конкретной группе населения. В исследовании, проведенном в Хорватии, аспирация костей животных и вишневых косточек была обычным явлением из-за диетических привычек. ³² У здорового китайского населения аспирацию инородного тела связывали с приемом пищи палочками для еды, что увеличивает риск вдыхания инородного тела. ¹⁰ В нескольких исследованиях, проведенных на Ближнем Востоке, штифты для тюрбана были наиболее распространенным типом аспирации инородных тел, поскольку их удерживают между зубами при завязывании традиционного тюрбана. ^27,28,39,40

Наиболее частым местом расположения инородного тела в дыхательных путях является правое бронхиальное дерево, особенно правый нижний и промежуточный бронхи, из-за вертикальной ориентации правого главного бронха. ^1,2,4,14 Двусторонние инородные тела присутствовали только у одного пациента и встречаются редко. ^2,32,41,42 Инородные тела не могли быть идентифицированы у 25% субъектов, возможно, из-за спонтанного изгнания инородного тела, растворения органического инородного тела или попадания небольшого инородного тела в грануляционную ткань или отечная слизистая. ⁴³

В центре авторов первым шагом в лечении аспирации инородных тел у взрослых является гибкая бронхоскопия, которая в большинстве случаев является одновременно диагностической и терапевтической. Пациентам, у которых гибкая бронхоскопия не удалась, выполняется жесткая бронхоскопия (рис. 6). Пациентам с грануляционной тканью после извлечения инородного тела назначается короткий курс глюкокортикоидов (0,5 мг / кг преднизолона с постепенным снижением дозы в течение 21 дня). В случае неудачи пациентам проводят криотерапию или коагуляцию аргоновой плазмы; баллонная бронхопластика используется при лечении бронхостеноза.

Рис. 6.

Алгоритм лечения инородных тел в дыхательных путях взрослых, использованный в авторском центре.

Это исследование имеет несколько ограничений. Поскольку исследование было ретроспективным, исчерпывающая информация о продолжительности процедуры и другие подробности недоступны. В метаанализе наблюдалась значительная неоднородность и предвзятость публикации, возможно, из-за разницы в профилях субъектов и опыте операторов.

Выводы

Таким образом, вдыхание инородного тела — необычное клиническое явление у взрослых и требует высокого показателя клинической подозрительности для постановки диагноза, особенно у тех, у кого в анамнезе не было аспирации инородных тел.У взрослых гибкая бронхоскопия безопасна и с большой долей вероятности помогает выявить и удалить инородные тела.

• Copyright © 2015 by Daedalus Enterprises

Ингаляция оксида азота при тяжелом остром респираторном синдроме при COVID-19. — Full Text View

Инфекция, связанная с новым коронавирусом (2019-nCoV) (COVID-19), заразна и унесла тысячи жизней. Возникнув в Ухане (Китай), 2019-nCoV распространяется во многие страны, включая Италию, Корею и Японию.Хотя на сегодняшний день нет целевого лечения вируса 2019-nCoV, вдыхаемый газ оксида азота (NO) показал противовирусную активность против коронавируса во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году. Исследователи разработали это исследование, чтобы оценить, улучшает ли вдыхаемый NO выживаемость у пациентов с тяжелой формой COVID-2019.

Клинический спектр симптоматических пациентов варьируется от легкого синдрома верхних дыхательных путей до тяжелой диффузной вирусной пневмонии в контексте тяжелой полиорганной дисфункции, ведущей к смерти.В Китае общий уровень летальности среди пациентов с доказанной инфекцией составляет 2,2%. Около 25% госпитализированных пациентов с COVID-19 требовали госпитализации в отделение интенсивной терапии. Из них 61% пациентов соответствовали клиническим критериям острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В другом ретроспективном исследовании, проведенном в Ухане (Китай) с участием 52 тяжелобольных пациентов с COVID-19, частота пациентов с пневмонией, отвечающих критериям ОРДС, составила 67%. Смертность в ОИТ достигла 63% при различных профилях комбинированной органной недостаточности у умерших пациентов (81% с ОРДС, 37.5% с ОПП, 28% с сердечным повреждением и 28% с печеночной недостаточностью).

В 2004 году во время вспышки коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) было продемонстрировано, что лечение NO, обращенное на легочную гипертензию, улучшило тяжелую гипоксию и сократило продолжительность поддерживающей вентиляции легких по сравнению с подобранными контрольными пациентами с SARS-CoV. В последующем исследовании in vitro доноры NO (например, S-нитрозо-N-ацетилпеницилламин) значительно увеличили выживаемость эукариотических клеток, инфицированных SARS-CoV, что предполагает прямое противовирусное действие NO.Коронавирус, ответственный за SARS-CoV, имеет большую часть генома COVID-19, что указывает на потенциальную эффективность терапии ингаляционным NO у этих пациентов.

Здесь исследователи предлагают рандомизированное клиническое исследование, направленное на предотвращение прогрессирования заболевания у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом.

Контрольная группа: будет предоставлена ​​медицинская помощь в соответствии с установленным стандартом. Группа лечения: в дополнение к стандартной терапии пациенты будут получать ингаляции NO.Вдохновленный NO / N2 будет доставлен в количестве 80 частей на миллион (ppm) в первые 48 часов после регистрации. После этого уровень NO будет снижен до 40 ppm до исчезновения тяжелой гипоксии. Отлучение от NO начнется, когда пациенты улучшат уровень оксигенации до PaO2 / FiO2> 300 мм рт.ст. или SpO2> 93% в течение более 24 часов подряд. Врач будет следовать своим собственным протоколам отлучения от груди. При отсутствии институциональных протоколов, NO будет снижаться каждые 4 часа поэтапно, начиная с 40 ppm до 20, 10, 5, 3, 2 и 1 ppm.Если во время отлучения возникает гипоксемия (SpO2 <93%) или острая гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт.

Безопасность: длительное лечение вдыхаемым NO может привести к повышению уровня метгемоглобина. Уровни метгемоглобина в крови будут контролироваться с помощью неинвазивного CO-оксиметра или уровни MetHb в крови. Если уровень метгемоглобина поднимется выше 5% в любой момент исследования, концентрация вдыхаемого NO будет уменьшена вдвое.

Оценка эффективности и безопасности «Камада-ААТ для ингаляции» у пациентов с ААТД — Полный текст

Альфа-антитрипсин (ААТ) является членом семейства серпиновых ингибиторов протеиназ и в значительной степени отвечает за ограничение протеиназ , особенно эластаза нейтрофилов и протеиназа 3, которые в противном случае могли бы атаковать легочную ткань.Лица с генетическим дефицитом альфа-1-антитрипсина (AATD) имеют значительно повышенный риск (80-100%) развития эмфиземы. Это исследование предназначено для введения раствора ААТ с помощью небулайзера, чтобы пациенты могли вдохнуть лекарство вместо того, чтобы требовать инфузии, как при текущем лечении. Существенным преимуществом ингаляции является то, что ААТ напрямую передается в легкие, которые больше всего нуждаются в белке. Предыдущие результаты показывают, что вдобавок к дополнительному удобству, путем ингаляции можно достичь в легких в три раза более высоких концентраций ААТ, чем при внутривенных инфузиях.На сегодняшний день более 220 пациентов прошли ингаляционные исследования по нескольким показаниям.

В настоящее время исследуемая популяция будет состоять из взрослых пациентов с врожденным дефицитом альфа-1-антитрипсина (ААТ), которые имеют умеренное ограничение воздушного потока (объем форсированного выдоха за 1 секунду 50% ≤ [ОФВ1] ≤ 80% от прогнозируемого) и ОФВ1 / медленная жизненная емкость легких. [SVC] ≤ 70% и у которых не было двух или более умеренных или одного или более тяжелых обострений ХОБЛ в течение последнего года. Всего будет набрано 220 пациентов, и после 4 недель практики вдыхания физиологического раствора с помощью небулайзера они будут рандомизированы 1: 1 для вдыхания 80 мг / день «Камада-ААТ для ингаляции» или плацебо с идентичным внешним видом.Пациенты будут лечиться в течение 104 недель, а затем будут наблюдаться еще 26 недель. За это время будет 13 посещений центра клинических исследований для оценки функции легких с помощью анализов крови и КТ-денситометрии. Кроме того, пациенты должны будут ежедневно заполнять электронный дневник с подробностями об ингаляции, а также сообщать о своих ежедневных симптомах.

Информация о первой помощи при вдыхании дыма

Позвоните 911

1. Получите неотложную помощь, если человек:

• без сознания
• Головокружение или спутанность сознания
• Боль или стеснение в груди
• Сильно кашляет или задыхается
• Свистящее дыхание, одышка или нерегулярное дыхание
• Пепел или дым вокруг рта и носа
• Имеет ожоги во рту, горле и носу
• Отек дыхательных путей
• Имеет черную или серую слюну
• Тошноту или рвоту
• Хриплый
• Имеет двоение в глазах или нечеткое зрение
• Онемение или покалывание в конечностях

Если человек насторожен, спросите, есть ли у него заболевание легких, такое как ХОБЛ или астма, и проверьте, есть ли у него острый ингалятор находится поблизости, чтобы человек мог управлять собой.

2. Обеспечьте безопасность человека

• Переместите человека на свежий воздух, если это возможно.

• Сядьте или лягте человека на бок, а не на спину. Если человека рвет или кашляет мокротой, вы не хотите, чтобы он подавился ею.

3. Сделайте СЛР

В ожидании помощи, если человек не дышит, сделайте СЛР:

Если у человека бледная и липкая кожа, остекленевшие глаза, потливость, быстрое и поверхностное дыхание, слабость, головокружение или рвота:

• Убедитесь, что неотложная помощь уже в пути, и сделайте все возможное, чтобы вылечить человека от шока, пока он не прибудет. См. Лечение шока .

4. Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы

• Человека следует немедленно обследовать, даже если симптомы отсутствуют.

• Повреждения от вдыхания токсинов могут не проявляться в течение нескольких часов и могут быстро ухудшиться.

5. Последующие действия

В больнице следующие шаги зависят от конкретного случая.

• Врач осмотрит дыхательные пути человека на предмет повреждений, проведет анализы и может дать кислород.

• Человек может быть госпитализирован.

Рандомизированное испытание липосомального амикацина для ингаляции при нетуберкулезном микобактериальном заболевании легких

Легочное нетуберкулезное микобактериальное заболевание (PNTM) — хроническая, часто прогрессирующая инфекция, характеризующаяся усилением некротического воспаления, бронхоэктатической болезнью и необратимой летальностью легких. 1–5). Нарушение функции легких снижает физическую активность и отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов (6).В Северной Америке распространенность болезни PNTM примерно удвоилась в отдельных популяциях в период с 1997 по 2007 год (7, 8).

Варианты лечения инфекции PNTM, особенно у пациентов с резистентным к лечению заболеванием, остаются ограниченными (9, 10). Современные руководства по лечению рекомендуют длительные схемы приема антибиотиков с несколькими лекарственными препаратами, с парентеральными агентами или без них (9). Использование парентеральных аминогликозидов при запущенной болезни PNTM ограничено риском ототоксичности, вестибулярной токсичности и нефротоксичности (9, 11).

Поскольку липосомальный амикацин для ингаляции (LAI) обеспечивает целенаправленную и локализованную доставку лекарств, он может повысить эффективность и снизить системную токсичность (12). Новый состав амикацина, разрабатываемый для лечения болезни PNTM, LAI состоит из небольших (∼0,3 мкм), заряженных, высокобиосовместимых липосом, которые инкапсулируют амикацин (12, 13). Липосомы захватываются легочными макрофагами, обеспечивая внутриклеточную доставку высоких уровней амикацина в клетки, инфицированные нетуберкулезными микобактериями (12), что может эффективно снизить количество колоний микобактерий.Кроме того, LAI приводит к более низким уровням амикацина в сыворотке, чем парентеральный амикацин, и, таким образом, может снизить системную токсичность (14, 15).

Мы сообщаем о первом проспективном исследовании эффективности и переносимости нового препарата у пациентов с резистентной к лечению болезнью PNTM (идентификатор www.clinicaltrials.gov NCT01315236). Некоторые результаты этого исследования были представлены ранее в виде рефератов (16-25).

Методы

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотацияМетоды << РезультатыОбсуждение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Дизайн исследования и лечение

Было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II, за которым последовало открытое расширенное исследование. на 19 сайтах в Северной Америке ( см. рисунок E1 в онлайн-приложении).Пациенты были разделены на группы на основании наличия или отсутствия муковисцидоза (МВ) и преобладания комплекса Mycobacterium avium по сравнению с Mycobacterium abscessus при скрининге. Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 1: 1 для приема LAI в дозе 590 мг или плацебо (пустые липосомы) один раз в день через индивидуальный исследовательский небулайзер eFlow Technology (PARI Pharma GmbH, Штарнберг, Германия), добавленный к постоянно принимаемым стабильным лекарственным препаратам. режим в течение первых 84 дней исследования.

Соответствующие критериям пациенты могли согласиться на открытое лечение с ежедневным LAI и их продолжающийся фоновый режим в течение дополнительных 84 дней. Исследование включало контрольный визит по безопасности через 28 дней после приема последней дозы исследуемого препарата. Пациенты, завершившие исследование, также имели возможность вернуться на контрольный визит через 1 год после приема последней дозы исследуемого препарата. На рандомизацию запланировано около 90 пациентов.

Приемлемость пациентов

Наблюдательный совет каждого учреждения одобрил протокол, и было получено информированное согласие пациента.Взрослые, отвечающие критериям отбора, соответствовали критериям заболевания PNTM, определенным Американским торакальным обществом / Американским обществом инфекционных заболеваний (ATS / IDSA) (9), постоянно получали комбинированное лекарственное лечение на основе рекомендаций ATS / IDSA (9) в течение как минимум 6 месяцев до начала лечения. скрининг и имел устойчиво положительные культуры на M. avium complex или M. abscessus . Семьдесят два (приблизительно 81%) из 89 пациентов получали стандартную комбинированную схему лечения НТМ в течение не менее 12 месяцев, и почти половина (42 [47%] из 89) пациентов лечились более 24 месяцев. до рандомизации в исследование.Ключевые критерии исключения: курение в настоящее время; ОФВ ₁ менее 30% от прогнозируемого; клинически значимое заболевание сердца, легких, печени или почек; системный иммунодефицит; и злокачественные новообразования. Пациенты не были исключены на основании резистентности к амикацину.

Фармакокинетика

Образцы крови были взяты перед дозой (от 0 до 4 часов до введения дозы) в дни 1, 2, 28, 56, 84, 112 и 168; 0–1 час после введения дозы в дни 1 и 2; 3–4 часа после приема на 1, 28, 56 и 84 дни; и через 1–3 часа после приема на 112 и 168 дни.

Измерения эффективности

Микробиология

По крайней мере, два образца мокроты отхаркиваемой перед дозой или индуцированной мокроты должны были быть собраны во время исследовательских визитов; сообщалось о самом сильном росте за одно посещение. Пациенты были стратифицированы на основе преобладания M. avium complex или M. abscessus , что определялось количеством видов, присутствующих в скрининговых культурах.

Образцы мокроты обрабатывались централизованно со стандартизированной дезактивацией, флуорохромной микроскопией, культивированием в бульоне (26, 27) (VersaTREK; Thermo Fisher Scientific, Inc., Waltham, MA), и культивирование на твердой среде с двухпластинчатым агаром Миддлбрука 7h21 (агар Митчисона) с антибиотиками и без них (карбенициллин, триметоприм, амфотерицин и полимиксин B). Положительная культура была определена как рост в бульоне и / или агаре. Изоляты комплекса M. avium были идентифицированы до комплексного уровня с использованием AccuProbe (Gen-Probe; Hologic, Marlborough, MA), а подвиды в группе M. abscessus были идентифицированы с помощью анализа длины рестрикционного фрагмента полимеразной цепной реакции (28). .Изоляты были помещены в банки.

Для оценки относительного роста микобактерий использовали полуколичественную шкалу (SQS) (, см. , таблица E1). отрицательный посев мокроты был определен в единственной временной точке. Конверсия культуры была определена в апостериорном анализе как три последовательных отрицательных результата культивирования, причем первый отрицательный результат указывает время конверсии; это может быть связано только с фоновой схемой (преобразование до введения исследуемого лекарственного средства) или с добавлением LAI или плацебо. Устойчивость был определен как непрерывно отрицательные культуры во время приема исследуемого препарата. Долговечность была определена как отрицательный посев мокроты на 28-дневном контрольном визите (за пределами исследуемого препарата). Микробиологический рецидив был определен как одна или несколько положительных культур после конверсии культуры. Культуры, положительные по комплексу M. avium , возникающие после конверсии культур, сравнивали на молекулярном уровне с изолятами до обработки с использованием частичного секвенирования гена 16S рибосомной РНК (рРНК) и тандемного повтора с переменным числом (VNTR), чтобы определить, принадлежат ли изоляты к одному и тому же M. M.avium сложный вид и генотип (рецидив) (29–31), или если их последовательность или VNTR различались (новая инфекция) (31).

Устойчивость к макролидам и амикацину in vitro оценивали с помощью теста на чувствительность к микроразбавлению бульона и молекулярной идентификации мутаций. Для амикацина изоляты секвенировали на наличие мутации в положении 1 408 в гене rrs (16S рРНК), если минимальная ингибирующая концентрация (МИК) амикацина была больше или равна 64 мкг / мл (32).

Функциональная оценка и оценка качества жизни

Тестовое расстояние, пройденное при 6-минутной ходьбе на исходном уровне, сравнивалось с расстояниями, достигнутыми в конце двойной слепой и открытой фаз в качестве меры изменения функциональной способности ( 33). При каждом посещении качество жизни оценивалось с использованием инструментов оценки результатов, сообщаемых пациентами. (Дополнительная информация представлена ​​в онлайн-приложении.)

Безопасность

При каждом посещении побочные эффекты, возникшие в результате лечения, оценивались на основе их тяжести, серьезности и связи с исследуемым лечением.(Дополнительная информация представлена ​​в онлайн-приложении.)

Конечные точки и статистический анализ

Анализы эффективности и безопасности были выполнены с использованием модифицированной популяции, собирающейся лечиться, которая определяется как все рандомизированные пациенты, получившие хотя бы одну дозу исследуемого препарата. . Первичной конечной точкой эффективности было изменение от исходного уровня до 84-го дня в SQS (, см. , таблица E1) для роста микобактерий для группы LAI по сравнению с группой плацебо. С двусторонним уровнем значимости 0.05, 50 субъектов на группу (рандомизировано 1: 1) обеспечат 80% -ную мощность для обнаружения разницы между группами лечения не менее чем на 0,94 шага в SQS в изменении от исходного уровня в культуре микобактерий, при условии, что объединенное стандартное отклонение составляет 1,6 (на основе на смоделированной информации) на основе критерия суммы рангов Вилкоксона. Первичный анализ эффективности SQS был выполнен с использованием стратифицированного критерия суммы рангов Вилкоксона (т. Е. Критерия Ван Элтерена) с поправкой на страты рандомизации, чтобы сравнить группы лечения на двустороннем уровне значимости 0.05. Для проведения анализа использовался пакет статистического программного обеспечения SAS (версия 9.2 или более поздняя; Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Анализ данных SQS, представленных в этой статье, был основан на том, что пропущенные значения приравниваются к отказу.

Ключевые вторичные микробиологические конечные точки включали долю пациентов в каждой группе с отрицательными посевами мокроты на НТМ на 84-й день. Поскольку схемы лечения и частота ответа для M. avium complex и M. abscessus инфекции значительно различаются (9), Результаты культивирования оценивались отдельно у пациентов, подлежащих оценке, в течение как двойного слепого, так и открытого периодов.Кроме того, доля пациентов с конверсией посева мокроты была оценена ретроспективно в человек.

Изменение расстояния ходьбы от исходного уровня в тесте с 6-минутной ходьбой сравнивалось между группами лечения. Изменения показателей качества жизни суммировались при каждом посещении по группам лечения. (Дополнительная информация представлена ​​в онлайн-приложении.) Корреляция между изменением SQS по сравнению с исходным уровнем и качеством жизни, связанным со здоровьем, и тестом с 6-минутной ходьбой на 84-й день была оценена на постфактум.

Обсуждение

Раздел:

ВыбратьВверх страницыАннотацияМетодыРезультатыОбсуждение << Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

В этом многоцентровом клиническом исследовании мы оценили новый лекарственный состав LAI у пациентов, которые имели устойчиво положительные культуры НТМ, несмотря на лечение на основе рекомендаций ATS / IDSA ( ) не менее 6 месяцев до скрининга. Обеспокоенность тем, что эта резистентная к лечению популяция с запущенным заболеванием, большая часть которой имела полостное заболевание и устойчивость к макролидам (таблица 1), не сможет получить отрицательные посевы мокроты в течение 3-месячной контролируемой фазы, привела к выбору снижения полуколичественного роста в качестве основной конечной точки.Хотя первичная конечная точка не достигла статистической значимости, отчасти из-за корректировки оценки SQS для одной смерти в группе LAI (удаление этой корректировки дало значительную разницу: P = 0,04), непредвиденное увеличение доли пациентов, получавших лечение LAI по сравнению с плацебо давал отрицательные посевы мокроты для NTM, а время до отрицательной конверсии посева мокроты благоприятствовало лечению LAI. В общем анализе, поскольку первичной конечной точкой было измерение изменения шагов SQS от исходного уровня, на результат мог повлиять дисбаланс.Влияние такого эффекта неизвестно, потому что большее улучшение может быть более достижимо математически у пациентов с более высокими оценками SQS, чем у пациентов с более низкими оценками SQS на исходном уровне, из-за того, что улучшение от нижнего предела SQS по своей природе более ограничено.

Значительное изменение в SQS, определенное априори , было одностадийным (например, переход от роста 4+ на агаре к росту 3+ на агаре или только роста в жидкой среде к отсутствию роста или отрицательному культивированию). В популяции пациентов с узловыми бронхоэктазами, ассоциированными с M.avium , Гриффит с соавторами (35) показали, что одноэтапное изменение показателей SQS от исходного уровня до 2-го месяца достоверно предсказывало конверсию культуры к 12-му месяцу (с каждым дополнительным улучшением на 1 балл [т. е. более низким значением] в культуре от исходного уровня до 2-го месяца шансы конверсии пациента были в семь раз выше как в одномерной, так и в многомерной моделях [однофакторное отношение шансов, 6,9; 95% ДИ, 2,9–16,6; P = 0,0001; многомерное отношение шансов, 7,2; 95% ДИ, 2.3–22,0; P = 0,0006]). В исследовании Griffith et al. (35) улучшение SQS значительно коррелировало с улучшением показателей симптомов (особенно при кашле) и улучшением рентгенологических характеристик.

Конверсия культур, используемая в исследованиях туберкулеза для прогнозирования длительной эрадикации микобактерий, произошла у большего числа пациентов, получавших лечение LAI, чем у пациентов, получавших плацебо на 84-й день, и у большинства из них были устойчиво отрицательные культуры через 28 дней и 1 год после прекращения LAI.Конверсия произошла в основном у пациентов, не страдающих МВ, с комплексной инфекцией M. avium . Микробиологическая эффективность коррелирует с уровнем чувствительности к амикацину. Конверсия культуры наблюдалась только при MIC 64 мкг / мл или ниже (верхний предел тестируемой концентрации амикацина). Изоляты с MIC выше этого верхнего предела с большей вероятностью несли мутации устойчивости к амикацину. Пациенты с изолятами, имеющими МИК более 64 мкг / мл или мутацию гена 16S рРНК в положении 1 408, по-видимому, не являются кандидатами на применение препарата.Возникающая мутационная устойчивость наблюдалась у 5,7% пациентов, подвергшихся воздействию LAI, и не наблюдалась при конверсии культуры при лечении LAI.

Не было замечено четкой корреляции между улучшением микробиологического SQS и результатами респираторного опросника Святого Георгия, качеством жизни — симптомами бронхоэктаза NTM или 6-минутной прогулкой. Для этого может быть несколько причин. Прежде всего, эта первичная конечная точка в том виде, в котором она использовалась, имела значительные «штрафы», назначенные априори за пропущенные значения, как описано выше.Несбалансированность отсутствующих значений, таких как смерть, произошедшая в группе активного наркотика, могла маскировать способность видеть корреляцию. Во-вторых, ухудшение симптомов, связанных с дыхательными путями, связанных с вдыханием LAI, у некоторых пациентов, особенно с началом LAI, могло маскировать возможное улучшение симптомов, коррелирующее с микробиологической реакцией. В-третьих, у многих из этих пациентов была выраженная основная бронхоэктазия, и многие были инфицированы другими патогенами. Частичное совпадение изменений симптомов между микробиологическим воздействием на NTM и состоянием основного бронхоэктаза или эффектами других патогенов, не относящихся к антимикробному спектру LAI, могло повлиять на корреляции.В исследовании Griffith et al. (35) улучшение показателей SQS в популяции, ранее не получавшей лечения, с узловыми бронхоэктазами, получавших стандартное лечение, действительно коррелировало с улучшением симптомов через 12 месяцев. Наконец, феномен изменения оценок таков, что пациенты с меньшим количеством организмов на исходном уровне будут иметь меньшее изменение баллов при отрицательном посеве, чем пациенты с более высоким количеством организмов на исходном уровне. Незначительный дисбаланс в исходных показателях между двумя группами для людей, которые преобразовались в отрицательные, может объяснить, почему изменение оценки SQS может не коррелировать, а также абсолютная конверсия культуры для значительного улучшения функционального статуса, представленного улучшением результатов теста 6-минутной ходьбы.

Тест 6-минутной ходьбы использовался для измерения функциональной способности преобразователей по сравнению с не преобразователями, независимо от руки. Функциональная способность улучшилась с лечением LAI по сравнению с плацебо, и пациенты, у которых была конверсия культуры, испытали большее улучшение в ходьбе на расстояние, чем у тех, кто не преобразовал, что предполагает корреляцию между конверсией культуры и улучшенной функциональной способностью.

Никаких межгрупповых изменений во время исследования не отмечалось ни по каким критериям качества жизни.Одна из причин этого может быть связана с учащением побочных эффектов, связанных с респираторной системой, связанных с LAI, потому что эти шкалы качества жизни сильно взвешены для респираторных симптомов. Большинство нежелательных явлений в группе LAI были респираторными по своей природе, и эти респираторные явления привели к большему количеству прекращений приема исследуемого препарата. Частота респираторных симптомов снизилась при продолжении приема наркотиков у тех пациентов, которые продолжали принимать препарат.

Связанные с аминогликозидами риски нефротоксичности, ототоксичности и вестибулярной токсичности были относительно низкими и сопоставимыми между группами.Эти результаты согласуются с результатами предыдущих ретроспективных отчетов, демонстрирующих меньшую распространенность этих рисков при использовании ингаляционного, а не парентерального обычного амикацина (11, 36, 37).

Выводы

Хотя первичная конечная точка не была достигнута, результаты этого исследования позволяют предположить, что у пациентов с резистентной к лечению болезнью PNTM добавление LAI к комбинированной схеме лечения, основанной на рекомендациях ATS / IDSA, может привести к раннему и устойчивому отрицательному результату. посев мокроты. Кроме того, конверсия культуры в ответ на лечение с помощью LAI может быть связана с улучшением функциональной способности и, по сравнению с лечением парентеральным амикацином, с ограниченной системной токсичностью.Это исследование было ограничено по дизайну из-за того, что уравновешивались опасения по поводу длительного использования плацебо у больных и относительно короткого трехмесячного периода для сравнительной оценки эффективности LAI. Полученные данные свидетельствуют о том, что добавление LAI может быть эффективным вариантом лечения для пациентов с заболеванием легких NTM, которое невосприимчиво к доступным схемам лечения несколькими лекарственными препаратами. Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования.

1.	Винтроп К.Л., МакНелли Э., Кендалл Б., Маршалл-Олсон А., Моррис К., Кэссиди М., Солсон А., Хедберг К.Распространенность и клинические особенности легочных нетуберкулезных микобактериальных заболеваний: новое заболевание общественного здравоохранения. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 977–982.
2.	O’Connell ML, Birkenkamp KE, Kleiner DE, Folio LR, Holland SM, Olivier KN. Легочные проявления в серии вскрытий легочного или диссеминированного нетуберкулезного микобактериального заболевания. Сундук 2012; 141: 1203–1209.
3.	van Ingen J, Bendien SA, de Lange WC, Hoefsloot W., Dekhuijzen PN, Boeree MJ, van Soolingen D.Клиническая значимость нетуберкулезных микобактерий, выделенных в регионе Неймеген-Арнем, Нидерланды. Грудь 2009; 64: 502–506.
4.	Mirsaeidi M, Machado RF, Garcia JG, Schraufnagel DE. Смертность от нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в Соединенных Штатах, 1999–2010 годы: популяционное сравнительное исследование. PLoS One 2014; 9: e91879.
5.	Томсон Р.М., Ю WW. Когда и как лечить нетуберкулезные микобактериальные заболевания легких. Респирология 2009; 14: 12–26.
6.	Mehta M, Marras TK. Нарушение качества жизни, связанное со здоровьем, при нетуберкулезном микобактериальном заболевании легких. Respir Med 2011; 105: 1718–1725.
7.	Adjemian J, Olivier KN, Seitz AE, Holland SM, Prevots DR. Распространенность нетуберкулезных микобактериальных заболеваний легких у получателей программы Medicare в США. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 881–886.
8.	Маррас Т.К., Мендельсон Д., Маршан-Остин А., Мэй К., Джеймисон Ф. Б.. Легочная нетуберкулезная микобактериальная болезнь, Онтарио, Канада, 1998-2010 гг. Emerg Infect Dis 2013; 19: 1889–1891.
9.	Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, Catanzaro A, Daley C, Gordin F, Holland SM, Horsburgh R, Huitt G, Iademarco MF, et al .; Подкомитет по микобактериальным заболеваниям САР; Американское торакальное общество; Американское общество инфекционных болезней.Официальное заявление ATS / IDSA: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 367–416. [Опубликованная ошибка содержится в Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 744–745.]
10.	Griffith DE, Aksamit TR. Терапия рефрактерной нетуберкулезной микобактериальной болезни легких. Curr Opin Infect Dis 2012; 25: 218–227.
11.	Peloquin CA, Berning SE, Nitta AT, Simone PM, Goble M, Huitt GA, Iseman MD, Cook JL, Curran-Everett D.Токсичность аминогликозидов: ежедневный прием по сравнению с приемом трижды в неделю для лечения микобактериальных заболеваний. Clin Infect Dis 2004; 38: 1538–1544.
12.	Роуз С.Дж., Невилл М.Э., Гупта Р., Бермудес Л.Е. Доставка липосомального амикацина в форме аэрозоля как новый подход к лечению нетуберкулезных микобактерий в экспериментальной модели легочной инфекции. PLoS One 2014; 9: e108703.
13.	Меерс П., Невилл М., Малинин В., Скотто А. В., Сардарян Г., Курумунда Р., Макинсон С., Джеймс Г., Фишер С., Перкинс В. Р..Проникновение в биопленку, инициированное высвобождение и активность ингаляционного липосомального амикацина in vivo при хронических инфекциях легких. Pseudomonas aeruginosa . J Antimicrob Chemother 2008; 61: 859–868.
14.	Okusanya OO, Bhavnani SM, Hammel J, Minic P, Dupont LJ, Forrest A, Mulder GJ, Mackinson C, Ambrose PG, Gupta R. Фармакокинетическая и фармакодинамическая оценка липосомального амикацина фиброза для ингаляции при кистозном фиброзе пациенты с хронической псевдомонадной инфекцией. Противомикробные агенты Chemother 2009; 53: 3847–3854.
15.	Контрерас А.М., Гамба Дж., Кортес Дж., Сантьяго Й., Нарес Ф., Хименес-Санчес Дж., Бобадилья Дж., Лопес Дж., Валадес А., Эспиноса А., и др. . Серийные минимальные и пиковые уровни амикацина в плазме как предикторы нефротоксичности. Антимикробные агенты Chemother 1989; 33: 973–976.
16.	Daglian D, Lau S, Eagle G, McGinnis J, Micioni L, Addrizzo-Harris D.История болезни пациента с резистентной к лечению нетуберкулезной микобактериальной инфекцией легких, получавшей один раз в день (QD) липосомальный амикацин для ингаляции (LAI) [аннотация]. Сундук 2015; 148 (4 доп.): 162A.
17.	Olivier KN, Griffith DE, Winthrop KL, Brown-Elliott BA, Eagle G, McGinnis J, Wallace RJ. Данные 12-месячного последующего наблюдения фазы 2 исследования липосомального амикацина для ингаляций (LAI) у пациентов с рефрактерной нетуберкулезной микобактериальной (NTM) инфекцией легких [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193: A3722.
18.	Оливье К.Н., Маас-Морено Р., Ватли М., Ченг К., Ли Дж., Фиорентино С., Шаффер Р., Макдональд С., Гупта Р., Коркоран Т.Э., и др. . Отложение в дыхательных путях и удержание липосомального амикацина при ингаляции у пациентов с нетуберкулезными микобактериальными заболеваниями легких [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193: A3732.
19.	Rubino CM, Olivier KN, Griffith DE, Eagle G, McGinnis JP II, Micioni L, Winthrop KL.Фармакокинетическая (PK) оценка липосомального амикацина для ингаляции (LAI) у пациентов с резистентной к лечению нетуберкулезной микобактериальной инфекцией легких. Представлено на 55-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии / 28-м Международном конгрессе по химиотерапии (ICAAC / ICC 2015). 17–21 сентября 2015 г., Сан-Диего, Калифорния, Плакат A-012.
20.	Olivier KN, Eagle G, McGinnis JP II, Micioni L, Brown-Elliott BA, Wallace RJ Jr. Минимальные ингибирующие концентрации (МИК) амикацина (AMK) и мутационная устойчивость у пациентов с резистентными к лечению нетуберкулезными микобактерии (NTM), заболевание легких (LD), обработанное липосомальным амикацином для ингаляции (LAI) [аннотация]. Eur Respir J 2015; 46 (Дополнение 59): PA371.
21.	Winthrop KL, Eagle G, McGinnis JP, Micioni L, Daley CL, Ruoss SJ, Addrizzo-Harris DJ, Flume PA, Dorgan DJ, Salathe M, и др. . Анализ подгрупп базовых демографических показателей и эффективности у пациентов с резистентной нетуберкулезной микобактериями (NTM) легких, получавших липосомальный амикацин для ингаляции (LAI) [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: A6294.
22.	Биллер Дж. А., Игл Дж., Макгиннис Дж. П., Мичони Л., Дейли К. Л., Уинтроп К. Л., Руосс С. Дж., Аддриззо-Харрис Д. Д., Флюм П. А., Дорган Д. Д., и др. . Эффективность липосомального амикацина для ингаляции (LAI) в достижении отрицательной культуры нетуберкулезных микобактерий (NTM) у пациентов, легочная инфекция которых резистентна к терапии, основанной на рекомендациях [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: A6295.
23.	Ruoss SJ, Eagle G, McGinnis JP, Micioni L, Daley CL, Winthrop KL, Addrizzo-Harris DJ, Flume PA, Dorgan DJ, Salathe M, и др. .Анализ функциональной способности к физической нагрузке (с помощью теста шестиминутной ходьбы [6MWT]) и отрицательных результатов посева у пациентов с нетуберкулезными микобактериями (NTM) легких, резистентных к терапии на основе рекомендаций, получавших липосомальный амикацин для ингаляции (LAI) [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: A6296.
24.	Olivier KN, Eagle G, McGinnis JP, Micioni L, Daley CL, Winthrop KL, Ruoss S, Addrizzo-Harris DJ, Flume P, Dorgan D, et al .Рандомизированное двойное слепое (DB), плацебо-контролируемое исследование и открытое (OL) расширение липосомального амикацина для ингаляции (LAI) у пациентов с рефрактерной нетуберкулезной микобактериальной болезнью (LD) [аннотация WS02.3]. J Cyst Fibros 2015; 14 (Приложение 1): S3.
25.	Olivier KN, Eagle G, McGinnis JP II, Micioni L, Daley CL, Winthrop KL, Ruoss S, Addrizzo-Harris DJ, Flume P, Dorgan D, et al . Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое открытое исследование липосомального амикацина для ингаляции (LAI) у пациентов с устойчивым нетуберкулезным микобактериальным заболеванием легких (NTM-LD).Представлено на 28-й ежегодной конференции по муковисцидозу в Северной Америке (NACFC). 9–11 октября 2014 г., Атланта, Джорджия.
26.	Уоллес Р.Дж. младший, Браун Б.А., Гриффит Д.Е., Жирар В.М., Мерфи Д.Т., Оньи Г.О., Штайнгруб В.А., Мазурек Г.Х. Первоначальная монотерапия кларитромицином при комплексном заболевании легких Mycobacterium avium -intracellulare. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1335–1341.
27.	Wallace RJ Jr, Brown BA, Griffith DE, Girard WM, Murphy DT.Схемы лечения кларитромицином для легочного комплекса Mycobacterium avium : первые 50 пациентов. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1766–1772.
28.	Devallois A, Goh KS, Rastogi N. Быстрая идентификация микобактерий на уровне вида с помощью анализа полиморфизма длины рестрикционного фрагмента ПЦР гена hsp65 и предложение алгоритма для дифференциации 34 видов микобактерий. J Clin Microbiol 1997; 35: 2969–2973.
29.	Hall L, Doerr KA, Wohlfiel SL, Roberts GD. Оценка системы MicroSeq для идентификации микобактерий путем секвенирования рибосомной ДНК 16S и ее интеграция в рутинную клиническую лабораторию микобактериологии. J Clin Microbiol 2003; 41: 1447–1453.
30.	Яхьяева Е., Ховард С.Т., Браун Эллиотт Б.А., МакНалти С., Ньюман К.Л., Фолкинхэм Дж. О. III, Уильямс М., Квейт Р., Ланде Л., Васиредди Р., и др. .Тандемно-повторяющийся анализ с переменным числом изолятов биопленок респираторной и бытовой воды « Mycobacterium avium subsp. hominissuis ”с созданием базы данных ПЦР. J Clin Microbiol 2016; 54: 891–901.
31.	Яхьяева Э., МакНалти С., Браун Эллиотт Б.А., Фалькинхэм Дж.О. III, Уильямс М.Д., Васиредди Р., Уилсон Р.В., Туренн С., Уоллес Р.Дж. мл. Микобактериальные чередующиеся тандемные повторяющиеся единицы с переменным числом (MIRU-VNTR) генотипирование Mycobacterium intracellulare для сравнения штаммов с созданием базы данных на основе ПЦР. J Clin Microbiol 2013; 51: 409–416.
32.	Brown-Elliott BA, Iakhiaeva E, Griffith DE, Woods GL, Stout JE, Wolfe CR, Turenne CY, Wallace RJ Jr. In vitro активность амикацина против изолятов комплекса Mycobacterium avium с предполагаемыми контрольными точками MIC и обнаружением мутации гена 16S рРНК в обработанных изолятах. J Clin Microbiol 2013; 51: 3389–3394. [Опубликованная ошибка появляется в J Clin Microbiol .2014; 52: 1311.]
33.	Комитет ATS по профессиональным стандартам для лабораторий клинических исследований функции легких. Заявление ATS: рекомендации для теста с шестиминутной ходьбой. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111–117.
34.	Сешадри П., Climaco AB. Уровень амикацина [обновлено 7 февраля 2014 г .; по состоянию на 15 августа 2016 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/2089686-overview
35.	Griffith DE, Adjemian J, Brown-Elliott BA, Philley JV, Prevots DR, Gaston C, Olivier KN, Wallace RJ Jr.Полуколичественный анализ культур во время терапии комплексного заболевания легких Mycobacterium avium . Am J Respir Crit Care Med 2015; 192: 754–760.
36.	Clancy JP, Dupont L, Konstan MW, Billings J, Fustik S, Goss CH, Lymp J, Minic P, Quittner AL, Rubenstein RC, et al .; Исследовательская группа Арикаса. Исследования фазы II распыления Arikace у пациентов с МВ с инфекцией Pseudomonas aeruginosa . Грудь 2013; 68: 818–825.
37.	Olivier KN, Shaw PA, Glaser TS, Bhattacharyya D, Fleshner M, Brewer CC, Zalewski CK, Folio LR, Siegelman JR, Shallom S, et al . Ингаляционный амикацин для лечения рефрактерной нетуберкулезной микобактериальной болезни легких. Ann Am Thorac Soc 2014; 11: 30–35.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.