Комплекс эозинофильной гранулемы у кошек
Термином «комплекс эозинофильной гранулемы кошек» (КЭГ) называют группу кожных поражений. Традиционно различают 3 группы: эозинофильную гранулему, эозинофильную бляшку и индолентную язву. Эти поражения распространены и чаще регистрируются у кошек, которые имеют гиперчувствительность к аэроаллергенам, пищевую аллергию, гиперчувствительность к укусам блох. Есть публикации, что некоторые эозинофильные гранулемы, расположенные в ротовой полости у охотящихся на насекомых кошек, являются результатом «погруженных» частиц этих самых насекомых в толщу тканей губ. Но тем не менее, многие случаи остаются идиопатическими.
Эозинофильная гранулема. Фото Анастасии Сороченко.
У одной и той же кошки может наблюдаться комбинация поражений. Довольно часто эти поражения осложняются вторичной бактериальной инфекцией. Нет опубликованных исследований о породной и половой предрасположенности.
Индолентная язва. Фото Надежды Нешко.
Эозинофильная гранулема может появляться в ротовой полости в виде беловатых папул и узлов на языке, под языком, на небе. Поражения могут быть эрозированными или изъязвленными, и иметь очаги некроза. Также довольно часто поражения проявляются небольшой отечностью подбородка с блестящей кожей на нем. Плотные, зудящие поражения в межпальцевых промежутках, в толще подушечек лап и поражения в виде внутрикожного утолщения наподобие тяжа на каудальных поверхностях бедер, боках, животе (линейная гранулема) – также проявления эозинофильной гранулемы.
Эозинофильная бляшка – поражения одиночные или множественные, хорошо ограниченные, приподнятые, с влажной блестящей поверхностью. Они могут быть эрозированными, изъязвленными, иметь некротические очаги. Большинство эозинофильных бляшек встречается на животе, в паху, на внутренней поверхности бедер. Часто поражения осложнены бактериальной инфекцией.
Эозинофильная бляшка. Фото Натальи Голомысовой.
Индолентная язва (или эозинофильная язва, или «вялая» язва) – поражения начинают проявляется в виде эрозий на одной или на обеих верхних губах. Затем они увеличиваются, могут переходить в язвы, в центре которых появляются некротические ткани. В некоторых случаях может быть выражен гнойный экссудат. Сами губы из-за скопившегося в толще кожи воспалительного инфильтрата отечные. Зуд и боль очень редки, но может присутствовать периферическая лимфоденопатия. Есть мнение, что начальному этапу развития индолентной язвы способствует усиленное разлизывание кошкой других частей тела из-за имеющегося у нее зуда. В одном экспериментальном исследовании указано, что из 8 кошек с блошиным аллергическим дерматитом индолентные язвы были у 5 кошек. По гистологическому исследованию более «ранние» индолентные язвы имели более выраженное нейтрофильное воспаление, осложненное бактериальной инфекцией на ее поверхности.
Индолентная язва и эозинофильная гранулема. До лечения. Фото Ольги Шамановой.
Дифференциальные диагнозы включают глубокие бактериальные и грибковые инфекции, калицивирусную и герпесвирусную инфекции, микобактериальную инфекцию, неоплазию, травму (укусы грызунов, кошек), дерматофитию, иммунообусловленные заболевания (лекарственные реакции, листовидную пузырчатку).
Клинические симптомы очень характерны, но тем не менее для диагностики необходимы цитологическое и гистологическое исследования. Данные анамнеза жизни и анамнеза болезни животного будут сужать круг возможных дифференциальных диагнозов. Должны быть выполнены соскобы с кожи, трихоскопия шерсти, посев шерсти для исключения дерматофитии, проведены «усиленные» противоблошиные обработки животному, проведена элиминационная диета.
Индолентная язва и эозинофильная гранулема. После лечения через 7 дней. Фото Ольги Шамановой.
Цитологический анализ (мазок-отпечаток с поверхности или тонкоигольная цитология) может выявить эозинофилию. Однако, наличие внутриклеточных бактерий, нейтрофилов и эозинофилов указывает на наличие вторичной бактериальной инфекции. Гистологическое исследование в основном помогает исключить другие дифференциальные диагнозы. Эозинофилию в крови часто можно наблюдать, но она может и отсутствовать. Эозинофилия в крови не является патогномическим признаком аллергии у кошек.
Эозинофильная бляшка. Фото Юлии Мане.
Лечение заболевания зависит от первопричины, но если она не найдена, в качестве симптоматического лечения для снятия зуда и уменьшения воспаления применяются глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 2 мг/кг 1 раз в сутки или метилпреднизолон (0,8 * на дозу преднизолона). Некоторые кошки лучше отвечают на дексаметазон (0,15* на дозу преднизолона) или триамцинолон (0,25-0,8*на дозу преднизолона). Как только достигается ремиссия, можно снизить дозу до поддерживающей, и давать ее через день, а затем доза может быть снижена до минимально эффективной для данного животного, которую дают 1 раз в 3 дня. Также широко применяется и хорошо переносится циклоспорин (7,5 мг/кг 1 раз в сутки). По некоторым сообщениям, также в качестве дополнительной терапии эффективны полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты и антигистаминные препараты.
Для устранения вторичной бактериальной инфекции эффективны амоксициллин клавунат 15-20 мг/кг 2 раза в сутки, цефовецин 8 мг/кг каждые 14 дней, клиндамицин 11-22 мг/кг 1 раз в сутки или марбофлоксацин 2,75-5 мг/кг 1 раз в сутки.
Индолентная язва. Фото Дарьи Ивлевой.
Иммунная коррекция рекомбинантным кошачьим омега интерфероном или рекомбинантным человеческим альфа интерфероном (30-60 IU/кошку перорально 1 раз в сутки, в течение 30 дней) успешна у некоторых кошек, хотя поражения рецидивируют после окончания терапии. Хирургическое удаление, лазерная хирургия, криохирургия, лучевая терапия рекомендуются для поражений, рефрактерных к медикаментозному лечению.
Линейная гранулема. Фото Екатерины Буденкевич.
Эозинофильная бляшка. Фото Екатерины Худяковой.
Список используемой литературы:
1.
2.Tim Nuttall, Richard G.Harvey, Patrick J.McKeever. A colour handbook of skin diseases of the dog and cat. Second edition, 2009.
3.Francesco Albanese. Atlas of dermatological citology of dogs and cats, 2010.
Голомысова Наталья Валериевна,
ветеринарный врач — дерматолог Центра ветеринарной Дерматологии, г.Москва.
Комплекс эозинофильной гранулемы кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина
Определения, причиныКомплекс эозинофильный гранулемы кошек – группа поражений кожи, слизисто-кожного соединения и слизистой ротовой полости, которые развиваются вследствие реакции гиперчувствительности. В качестве вероятных причин рассматриваются различные виды реакций гиперчувствительности (пр. атопия, пищевая аллергия, паразитарная аллергия, лекарственная аллергия).
Комплекс эозинофильной гранулемы — это всего лишь паттерн слизисто-кожной реакции, который чаще отображает какое либо первичное заболевание и лишь в редких случаях может быть идиопатическим. Комплекс эозинофильной гранулемы состоит из трех видов поражений – индолентная язва, эозинофильная бляшка и эозинофильная гранулема, они могут встречаться как по отдельности так и совместно.
Синоним: эозинофильный аллергический синдром кошек
Клинические признакиЭозинофильная гранулема
Эозинофильная гранулема (линейная гранулема) может локализоваться на коже, слизисто-кожном соединении и слизистой ротовой полости. Чаще всего, гранулема локализуется на каудальной поверхности бедер, на лице и в ротовой полости. Данный вид поражения обладает наибольшей вариабельностью клинических проявлений и чаще всего бывает идиопатическим по происхождению.
Характер поражения – папулы, узлы, приподнятые овальные или линейные бляшки, консистенция чаще твердая (за исключением подбородочной локализации). Цвет поверхности варьирует от эритематозного до оранжево-желтого или оранжево-розового. Алопеция в начале развития не представлена, но со временем характерно ее присоединение. Вероятно развитие периферической лимфоаденопатии. Часть поражений (особенно в ротовой полости) изъязвляются с образованием на поверхности белых очагов некроза.
Дифференциальный диагноз при гранулеме включает бактериальную или грибковую гранулемы, реакция на укусы насекомых и новообразования.
Эозинофильная бляшка
Характерная локализация поражений – на вентральной поверхности живота и медиальной поверхности бедер, но также вероятно проявление бляшек на других частях тела и слизисто-кожном соединении. Поражения характеризуются значительным зудом. Форма поражения чаще овальная или линейная до 7 см в длину, с направлением оси согласно движениям языка при вылизывании.
Поражения единичные или множественные, хорошо очерченные, приподнятые эрозированные бляшки с эритематозной поверхностью и вероятным изъязвлением и очагами некроза. Вероятно развитие периферической лимфоаденопатии. При цитологическом исследовании чаще выявляются эозинофилы и фагоцитоз бактерий.
Основной дифференциальный диагноз при эозинофильной бляшке – неоплазия, в частности лимфома, плоскоклеточный рак, мастоцитома и метастаческая аденокарцинома молочных желез.
Индолентная язва
Индолентной (эозинофильная) язва может локализоваться на слизисто-кожном соединении, слизистой ротовой полости и на коже. Характерная локализация– одно или двустороннее поражение краев верхних губ рядом с носовым зеркальцем. Вылизывание кошек при зуде расценивается как вероятный триггер развития индолетной язвы на губах.
Ранние поражения характеризуются небольшими вдавленными язвами с корками на краях губ, с прогрессом заболевания они увеличиваются в размерах, становятся хорошо очерченными с красно-коричневой блестящей поверхностью. Увеличенные поражения имеют вогнутую поверхность с центром из грануляционных тканей и вероятными очагами некроза. В дальнейшем поражения формируют приподнятые края, становятся раздутыми, твердыми, пролиферативными, изъязвленными массами.
При цитологическом исследовании чаще выявляются эозинофилы и бактериальный фагоцитоз.
Дифференциальный диагноз при индолетной язве – инфекционные язвы (бактериальные, грибковые, вирусные), травма и неоплазия (лимфома, плоскоклеточный рак, мастоцитома).
ДиагнозПредположительный диагноз высокой доли вероятности основывается на характерных клинических признаках. Окончательный диагноз требует гистопатологического исследования.
ЛечениеОптимальный вид терапии – контроль подлежащих причин, если таковых не обнаружится то проводится иммунносупрессивная и антибактериальная терапия. В качестве иммунносупрессивных препаратов чаще используется кортикостероиды (пр. преднизолон 4,4 мг/кг в день) и циклоспорин (7мг/кг в день).
Индолентная язва, также как и эозинофильная бляшка характеризуется вторичным инфицированием и адекватная антибактериальная терапия может привести к разрешению процесса у части кошек, даже если причина зуда не выявлена и не взята под контроль. При эозинофильной гранулеме антибиотики не показаны.
При индолетной язве вероятно использование таких методов терапии, как радиотерапия, криохирургия, лазерная хирургия, хирургическое иссечение и терапия различными иммуномодулирующими препаратами.
Эозинофильные гранулемы у животных до 1 года зачастую спонтанно регрессируют в течение 3-5 месяцев.
Фото 1. Индолентная язва на губе у кота на приеме в ветеринарной клинике.
Фото 2. Индолентная язва в ротовой полости у животного с предыдущей фотографии
Фото 3. Эозинофильная гранулема на подбородке кошки, отмечается умеренное изменение формы подбородка и потеря волос.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Комплекс эозинофильной гранулёмы кошек — Зооинформ
Светлана Белова, Эстонский Университет Естественных Наук, www.vetderm.eu
В статье использованы фото автора.
Введение
В комплекс эозинофильной гранулёмы (КЭГ) входят три составляющие, а именно: язва на верхней губе, её ещё называют индолентной язвой, эозинофильная бляшка и эозинофильная гранулёма. Эти три компонента и весь комплекс в целом не являются специфическим диагнозом, это всего лишь различные клинические проявления, своеобразная воспалительная реакция кожи на первичное заболевание, которое, как правило, аллергической этиологии.
Составляющие КЭГ могут встречаться как вместе (комплексом), так и по раздельности, не всегда характеризуются эозинофильным инфильтратом (например, индолентная язва), не всегда формируют гранулёму, поэтому само название (КЭГ) не раз подвергалось критике и даже было предложено переименовать КЭГ в эозинофильные дерматозы кошек, но новое название так до сих пор и не нашло широкого применения.
КЭГ — это дерматозы, часто встречающиеся в основном у молодых взрослых (средний возраст возникновения — 3,5 года) кошек. Нет доказанной породной или половой предрасположенности. Хотя, судя по результатам одного исследования, возможно, существует некая генетическая подоплёка для возникновения эозинофильных гранулём.
Этиология
В подавляющем большинстве случаев признаки КЭГ вызваны первичными реакциями гиперчувствительности — аллергией на укусы насекомых (блох и комаров, в основном), пищевой аллергией или атопией — гиперчувствительностью на воздушные аллергены.
Клиническая картина
Индолентная язва (ИЯ) — чётко очерченный дефект (эрозия или язва, зависит от стадии заболевания) с приподнятыми краями на одной или обеих верхних губах (фото 1, 2). Дефект захватывает не только кожу, но и слизистую оболочку ротовой полости. Нет боли или зуда, язва не кровоточит. Поверхность ИЯ может выглядеть желтовато-коричневатой, с беловатыми вкраплениями. Сама губа — из-за скопившегося в толще кожи воспалительного инфильтрата — увеличена в размерах, припухшая. Скорее всего, хотя на этот счёт существуют разные мнения, язва вызвана усиленным разлизыванием других частей тела из-за зуда.
| Фото 1. Билатеральная индолентная язва на ранней стадии развития | Фото 2. Односторонняя индолентная язва, хроническое поражение |
Эозинофильная бляшка (ЭБ) — чётко ограниченное, приподнятое над уровнем кожи поражение с влажной блестящей эрозивной поверхностью (фото 3, 4, 5). Оно может быть расположено где угодно, но классическая локализация ЭБ это живот, пах, внутренние и задние поверхности бёдер. ЭБ отличается сильным зудом.
Эозинофильная гранулёма (ЭГ) может быть расположена в ротовой полости (беловатые папулы или узлы, иногда с эрозиями, обычно на языке и нёбе, фото 6, 7), на подбородке (припухлость, иногда с блестящей бесшёрстной поверхностью, т. н. «жирный подбородок», фото 8), на лапах (твёрдое зудящее образование в межпальцевых пространствах или в толще подушечек лап, фото 9) или на задних поверхностях бёдер (т. н. линейная или линеарная гранулёма, поражение в виде плотного жгутообразного внутрикожного утолщения, фото 10). Линейную гранулёму иногда можно встретить и на боках или животе (фото 11).
Диагноз
Клинические признаки довольно характерны, и в большинстве случаев достаточно цитологического исследования, чтобы подтвердить диагноз КЭГ. Мазок-отпечаток с поверхности или тонкоигольная биопсия из толщи ЭБ или ЭГ, как правило, содержат большое количество (50% и более) эозинофилов, а кроме того — нейтрофилы и, возможно, бактерии. Необходимо иметь в виду, что взятый с поверхности ИЯ или хронической ЭБ материал для цитологии вряд ли будет богат эозинофилами. Из-за вторичного бактериального инфицирования в препарате будет преобладающее большинство нейтрофилов и макрофагов, а также микробы (как правило, стафилококки).
В некоторых случаях может понадобиться гистологическое исследование поражения, например для исключения опухоли — в частности плоскоклеточного рака — в случае изъязвлений на губах, или для исключения герпес-вирусного дерматита в случае эрозивных бляшек, особенно расположенных на морде.
У кошек с ЭБ и ЭГ часто можно наблюдать эозинофилию в крови. Однако это не повод полагать, что аллергию у кошек стоит диагностировать по анализу крови, так как эозинофилии у кошки с аллергией может не быть и, наоборот, последняя не является патогномическим признаком кожной аллергии и может встречаться и при других заболеваниях (например, при астме или эндопаразитозах).
Лечение
Лечение заключается прежде всего в нахождении и взятии под контроль первичной причины КЭГ (см. выше). Симптоматическое лечение может быть направлено на подавление зуда и воспалительной реакции — это, как правило, или глюкокортикостероиды (например, преднизолон или метилпреднизолон 1–2 мг/кг в день 5–14 дней, затем постепенное снижение дозы до минимальной эффективной) или циклоспорин (5–10мг/кг в день). При наличии вторичной бактериальной инфекции, а хронические очаги, как правило, глубоко инфицированы, возможно, понадобится системная антибиотикотерапия (например, амоксициллин с клавулановой кислотой в дозе 15–25 мг/кг два раза в день).
Список литературы
1. Power H.T., Ihrke P.J. Selected feline eosinophilic skin diseases. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1995 Jul; 25 (4): 833–850.
2. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 6th Ed. Scott D.W., Miller W.H., and Griffin C.E. W.B. Saunders, 2001.
3. Fondati A., Fondevila D., Ferrer L. Histopathological study of feline eosinophilic dermatoses.Vet Dermatol. 2001 Dec; 12 (6): 333–338.
4. Bardagi M., Fondati A., Fondevila D., Ferrer L. Ultrastructural study of cutaneous lesions in feline eosinophilic granuloma complex. Vet Dermatol. 2003 Dec; 14 (6): 297–303.
5. Vercelli A., Raviri G., Cornegliani L. The use of oral cyclosporin to treat feline dermatoses: a retrospective analysis of 23 cases. Vet Dermatol. 2006 Jun; 17 (3): 201–206.
6. Wildermuth B.E., Griffin C.E., Rosenkrantz W.S. Response of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to amoxicillin trihydrate-clavulanate potassium therapy: a randomized, double-blind placebo-controlled prospective study. Vet Dermatol. 2012 Apr; 23 (2): 110–118.
7. Buckley L., Nuttall T. Feline eosinophilic granuloma complex(ities): some clinical clarification. J Feline Med Surg.
СВМ № 1/2013
Оценить материал
НравитсяНравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
4
Комплекс эозинофильной гранулемы у кошек
База знаний17 ноября 2020
свернутьСодержание:
Если вы заметили, что у кота появились выступающие покраснения или язвы на внутренней поверхности бедер, на губах (также может быть отек губ), во рту, в паху, подмышках, на лапках или кот постоянно вылизывает участок кожи, все это может быть проявлением симптомов комплекса эозинофильной гранулемы (КЭГ).
Он включает 3 разных типа кожных поражений у кошек, а именно: язву на верхней губе, эозинофильную бляшку и эозинофильную гранулему.
Несмотря на разнообразие клинических форм, все они являются проявлением аллергий или паразитарных заболеваний, поэтому лечение у них схожее.
Название этой болезни произошло из того наблюдения, что во всех случаях при микроскопической оценке пораженных тканей отмечают огромное количество особых клеток крови — эозинофилов. Этот тип лейкоцитов участвует в аллергических реакциях.
Наличие эозинофилов и всего комплекса в целом не является специфическим диагнозом. Это лишь клиническое проявление — своеобразная воспалительная реакция кожи на первичное заболевание.
Почему возникает КЭГ
Причиной КЭГ может быть аллергия на укусы блох или других эктопаразитов, реакция на компоненты пищи, аллергены окружающей среды, например пыльцу растений или домашнюю пыль. Исследования показали, что по крайней мере в некоторых случаях (довольно редко) тенденция к развитию эозинофильных кожных заболеваний наследуется генетически. Существует предположение, что генетическая предрасположенность и влияние окружающей среды могут играть совместную роль в проявлении эозинофильных кожных заболеваний. Гипотеза о том, что эти патологии редко вызываются только одним из факторов, объясняет, почему КЭГ может возникнуть на фоне лечения или сохраниться в течение нескольких месяцев, а то и лет.
Виды КЭГ
Описаны 3 типа поражений кожи при комплексе эозинофильной гранулемы:
- Эозинофильная бляшка — безволосое, плоское, приподнятое над уровнем кожи поражение, часто покрасневшее, влажное и блестящее. Бляшки наиболее часто встречаются в паху и в подмышечной области или на внешней поверхности бедра. Такие поражения часто зудят, и кошки могут их постоянно вылизывать.
- Эозинофильная гранулема — безволосое, приподнятое, часто беловато-желтоватое поражение на коже или во рту, зачастую с язвами на поверхности. Наиболее часто гранулемы встречаются на задней поверхности бедер (можно встретить название «линейная гранулема»), также они могут встречаться в ротовой полости и на языке. Реже могут быть поражены другие части тела (подбородок, подушечки лап и т. д.).
- Индолентная язва — четко очерченный дефект (эрозия или язва) на одной или обеих верхних губах. Вначале губа опухает, затем образуется язва. Язва обычно безболезненная и не кровоточит.
Диагностика комплекса эозинофильной гранулемы
В большинстве случаев при характерной клинической картине для подтверждения диагноза достаточно цитологического исследования. Иногда требуется гистологическое исследование, особенно если ваш ветеринарный врач хочет убедиться, что нет опухоли или другого заболевания при сильном поражении тканей.
Для выяснения причины образования КЭГ может потребоваться аллергодиагностика, то есть диагностика причин аллергии.
Если вашей кошке поставлен диагноз КЭГ
Кожные поражения, вызванные комплексом эозинофильной гранулемы, могут то усиливаться, то ослабевать. Если первопричина определена и взята под контроль, то поражения могут сойти на нет и не повторяться более.
Например, выяснилось, что у вашего питомца аллергия на укусы блох, поэтому его интенсивно обрабатывают спреями или каплями от блох, и симптоматика проходит. А если выявлена аллергия у кошки на корм, содержащий белок говядины, из рациона исключают все виды подуктов, содержащие этот белок.
В случае подтвержденной пищевой непереносимости каких-либо компонентов пищи, ветеринаром могут быть назначены корма лечебной линейки.
У некоторых кошек проблема может быть сезонной. Сезонность обычно свойственна реакциям на укусы блох, комаров и других насекомых или реакциям на аллергены окружающей среды (например, пыльцу растений). Для определения причин КЭГ вам может потребоваться консультация ветеринарного дерматолога.
Препараты для лечения дерматитов у кошек, вызванных КЭГ
Лечение направлено прежде всего на выяснение причины и взятие её под контроль. Симптоматически применяются препараты для уменьшения зуда — стероиды (например, Преднизолон) или Циклоспорин. При глубоких язвах и присоединении вторичной инфекции могут потребоваться антибиотики.
Ситуация строго индивидуальна в каждом случае, поэтому при появлении симптомов, перечисленных выше, категорически нельзя заниматься самолечением. Нужно обязательно обратиться к ветеринару для постановки правильного диагноза. Ведь даже то, что внешне выглядит как КЭГ, может оказаться более серьезным заболеванием вплоть до злокачественной опухоли.
Атопический дерматит кошек — Ветеринаная клиника «Эксвет»
Автор — врач-дерматолог ветеринарной клиники «Эксвет» Валерий Юрьевич Скороход.
Атопический дерматит (атопия) – это реакция гиперчувствительности первого типа, вызывающая зуд и кожные поражения у кошек, связанная с наличием специфических IgE (иммуноглобулинов) к аллергенам из окружающей среды. Этот тип аллергии второй по частоте возникновения после аллергии на укусы блох.
Симптомы атопического дерматита
Основным симптомом у кошки с аллергией является зуд (в том числе и чрезмерный груминг). Иногда зуд может быть сезонным, но возможно и круглогодичное проявление аллергии. Считается, что в 75% случаев наиболее характерный возраст возникновения до 3-х лет, однако в 22% случаев атопический дерматит начинался после 7 лет.
Владельцам может быть сложно оценить наличие и степень зуда т.к. кошки могут проявлять симптомы только наедине или ночью, тем более, если кошка не совершает характерных «почёсываний» лапами, а только вылизывается. Безусловно, кошки очень чистоплотные животные, но когда их уход за собой становится чрезмерным, появляются первые симптомы: обширная самоиндуцированная алопеция.Также может сопровождаться милиарным дерматитом (мелкими корочками в «воротниковой» зоне или вдоль позвоночника) и комплексом эозинофильной гранулёмы (куда входят такие поражения как индолентная язва, гранулема в области подбородка, эозинофильная бляшка, линейная гранулёма, гранулёма в ротовой полости). Такие проявления аллергии характерны для кошек и не наблюдаются у людей и собак.
Несмотря на такое разнообразие симптомов, это все общие проявления аллергии. Кроме этого, часто характерен зуд в области головы/шеи, но может быть и в других местах. Также эти поражения часто осложняются вторичной бактериальной/дрожжевой инфекцией, что еще более усиливает зуд и осложняет течение основного заболевания.
Сложность диагностики заключается в том, что у кошек любой тип аллергии (на укусы блох, пищевая или атопический дерматит) могут иметь одинаковую клиническую картину. Поэтому список дифференциальных (возможных) диагнозов достаточно велик.
Дифференциальные диагнозы при подозрении на атопический дерматит у кошек
• Первичные — гиперчувствительность к слюне блох, аллергия пищевая, аллергия на укусы насекомых, демодекоз, дерматофития, отодектоз, хейлетиеллёз, психогенная алопеция, листовидная пузырчатка.
• Вторичные — отит наружный, отит средний, пиодерма (поверхностная или глубокая), малассезиозный дерматит.
Атопия – клинический диагноз, подтверждающийся после исключения всех остальных причин зуда.
К сожалению, не существует какого-либо специфического теста, который на 100% гарантирует достоверность результата.
Для правильной диагностики атопического дерматита необходимо осуществить определенный порядок действий
- обеспечить интенсивные противопаразитарные обработки всех животных, живущих в одном помещении (+/- провести противопаразитарную обработку помещения) в течение 8 недель;
- проверить и устранить вторичные бактериальные/ грибковые инфекции;
- провести элиминационную (исключающую) диету в течение 8-12 недель;
- проанализировать влияние возможных факторов стресса и улучшить условия содержания кошки;
- только после этого, при сохранении симптомов, можно говорить о подтверждении атопического дерматита.
Лечение атопии осуществляется пожизненно
Мы не можем устранить аллергены из окружающей среды, но мы можем управлять заболеванием, не допуская воспаления кожи и появления зуда, размножения инфекции.
Самым частым методом лечения является применения глюкокортикостероидов (гормонов). Так как у кошек меньше чувствительных рецепторов, у них гораздо реже возникают побочные эффекты (по сравнению с собаками). Однако при длительном лечении есть риск развития диабета, сердечной недостаточности, инфекций мочевыделительной системы и т.д. При отсутствии других вариантов лечения необходимо стараться подобрать минимально эффективную дозу, применять дополнительные препараты, которые могут помочь снизить дозу гормонов и регулярно (каждые 4-6 месяцев) сдавать анализ крови на уровень фруктозамина (+/- глюкозы), делать УЗИ мочевыделительной системы и проверять уровень печеночных ферментов.
К негормональным препаратам относится циклоспорин (Atopica). К сожалению, в Украине он не сертифицирован. Однако возможно применение медицинского аналога. Он более безопасен по сравнению с гормонами при длительном применении, однако более дорогой и действует не так быстро.
В последнее время появляются иностранные исследования с оклацитинибом (Апоквель). Это негормональный препарат для собак, который у кошек не показал хорошей эффективности в борьбе с зудом в «собачьих» дозах. Сейчас проводятся исследования по его использованию “off lable” (не по инструкции) в более высоких дозах и результаты этих исследований обнадеживают. Однако существующие публикации охватывают период применения в 1 месяц и пока нет данных о его безопасности при длительном применении у кошек.
Применение препаратов, содержащих полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты, может улучшать состояние кожи и шерсти и при определенных условиях даже снижать зуд.
Что касается применения антигистаминных препаратов, то несмотря на их доступность и безопасность, они обладают очень низкой эффективностью и их применение сомнительно.
Для контроля вторичных инфекций применяют местное и, реже, системное лечение антибиотиками +/- противогрибковыми препаратами. Необходимость их применения оценивает врач на приеме на основании симптомов и результатов дополнительной диагностики (цитологии кожи, посевов).
Немаловажным моментом являются регулярные противопаразитарные обработки.
Единственным вариантом лечения, позволяющим изменить «механизм» возникновения аллергии, является антиген-стимулирующая иммунная терапия (АСИТ). Она выполняется после проведения внутрикожной аллергопробы или серологического анализа крови на иммуноглобулины. Затем из этих аллергенов составляется вакцина, которую необходимо применять в течение нескольких месяцев (как правило, 10-12 месяцев). Эффективность данного метода у кошек по разным литературным данным от 50 до 80%. У кошек хорошо ответивших на вакцинацию эффект может сохраняться до нескольких лет, однако затем необходимо повторное введение вакцины. На сегодня это дорогой и малодоступный метод лечения в Украине.
Обратите внимание: поставить диагноз «атопический дерматит» и назначить лечение может только профильный специалист. Заниматься самолечением, пользуясь информацией из интернета, опасно!
Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак
Автор: Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.
Анатомия
Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы.
Эпителий роговицы многослойный плоский неороговевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток.
Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.
Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.
Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает ее прозрачность.
Патологии
Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).
Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.
При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.
Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.
1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка: требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным (большинству животных требуется седация), процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы; сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.
Процедура проводится с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры – 100%, дефект заживает с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически незаметен.
Важно понимать, что, поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних с хирургически обработанным, или на втором глазу.
Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).
Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).
Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.
Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.
Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.
Операция проводится с применением общей анестезии, перед процедурой тщательно обследуется конъюнктивальный мешок. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из надежных методов является фиксация лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с третьего века) к роговице при помощи швов, впоследствии конъюнктива прирастает к дну дефекта.
После конъюнктивальной пластики проводят укрытие глаза фартуком третьего века или временно сшивают края век. Послеоперационный уход включает системные и местные антимикробные препараты, использование мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью; обязательно ношение защитного вороника. На 14-й день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом, остается непрозрачной, покрытой сосудами. Через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут бледнеет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность.
Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.
При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.
Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.
Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.
В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.
Итоги:
- В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину ее возникновения и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживет в течение нескольких дней без следов и влияния на зрительную функцию.
- В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, позволяющие роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.
- В случае язвы роговицы проводят ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка; по результатам обследования выбирают надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве; в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, а также от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.
Язвы роговицы у животных
Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.
Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.индолентных язв у собак | Ветеринарная офтальмология, провинция
Индолентные язвы часто возникают у собак и являются наиболее распространенным заболеванием глаз у собак, наблюдаемым офтальмологической службой UVS. Их также называют спонтанными хроническими эпителиальными дефектами роговицы (SCCED), стойкими эрозиями роговицы, незаживающими язвами и язвами Боксера. Хотя вялотекущие язвы, безусловно, неизлечимы, не все незаживающие язвы являются вялотекущими. Основные офтальмологические заболевания и инфекции также могут препятствовать заживлению язв.Таким образом, тщательное офтальмологическое обследование для исключения других заболеваний, вызывающих стойкие язвы, таких как сухой кератоконъюнктивит, дистихия, энтропион, эктопические реснички, образования на веках, лагофтальм (неспособность правильно моргать веками) и инородные тела в глазах, необходимо перед постановкой диагноза. вялотекущая язва. Боксеры и корги особенно предрасположены к вялотекущим язвам, но они могут возникнуть у собак любой породы.
ПатофизиологияИндолентные язвы, скорее всего, вызваны травмой, но точное повреждение часто никогда не известно.Неспособность язвы заживить должным образом связана с рядом изменений, которые можно наблюдать на гистопатологии. Считается, что эти факторы связаны с возрастом. Эпителий роговицы выглядит диспластическим и либо не прикреплен, либо плохо прикреплен к подлежащей строме. В поверхностной строме часто присутствует гиалинизированная ацетулярная зона, и именно на эту проблему решает сеточная кератотомия. Также известно, что индолентные язвы имеют аномальное окружающее нервное сплетение и легкое или умеренное гнойное или лимфоплазмоцитарное воспаление.В отличие от тающих язв роговицы, повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ферментов роговицы, вызывающих «таяние») не присутствуют в вялотекущих язвах, и, вероятно, поэтому сыворотка не является эффективным средством их лечения.
ДиагностикаИндолентные язвы имеют несколько уникальных признаков, которые можно идентифицировать при осмотре. По определению они всегда поверхностны. Если кажется, что язва затрагивает строму роговицы или вы видите расслоение на роговице, то это либо не вялотекущая язва, либо вялотекущая язва, которая инфицирована и теперь должна быть классифицирована как инфицированная язва.Кроме того, вялотекущие язвы возникают у собак среднего и старшего возраста, средний возраст которых составляет от восьми до девяти лет. Они могут возникать у собак в возрасте 5 лет, хотя это случается редко. Вялотекущая язва у собак младше пяти лет встречается редко, и в этом случае следует строго учитывать другие различия. Наконец, вялотекущие язвы обычно имеют кольцо рыхлого эпителия роговицы, под которым может просачиваться флуоресцеиновая окраска, создавая диффузную картину поглощения окраски или «ореол» окраски вокруг язвы.Как упоминалось ранее, необходимо тщательное офтальмологическое обследование, чтобы исключить другие причины незаживающих язв.
Индолентные язвы имеют несколько уникальных признаков, которые можно идентифицировать при осмотре. По определению они всегда поверхностны. Если кажется, что язва затрагивает строму роговицы или вы видите расслоение на роговице, то это либо не вялотекущая язва, либо вялотекущая язва, которая инфицирована и теперь должна быть классифицирована как инфицированная язва. Кроме того, вялотекущие язвы возникают у собак среднего и старшего возраста, средний возраст которых составляет от восьми до девяти лет.Они могут возникать у собак в возрасте 5 лет, хотя это случается редко. Вялотекущая язва у собак младше пяти лет встречается редко, и в этом случае следует строго учитывать другие различия. Наконец, вялотекущие язвы обычно имеют кольцо рыхлого эпителия роговицы, под которым может просачиваться флуоресцеиновая окраска, создавая диффузную картину поглощения окраски или «ореол» окраски вокруг язвы. Как упоминалось ранее, необходимо тщательное офтальмологическое обследование, чтобы исключить другие причины незаживающих язв.
ЛечениеДля лечения вялотекущих язв используются различные медицинские и хирургические методы. Первым шагом является очистка рыхлого эпителия роговицы стерильной ватной палочкой. Как правило, нормальный эпителий роговицы нельзя удалить ватным тампоном, поэтому любой удаляемый эпителий является ненормальным и считается частью безболезненной язвы. Исследования показывают, что санация одной только ватной палочки излечивает в среднем 50% вялотекущих язв роговицы.Если санация раны ватным тампоном не увенчалась успехом, используются более агрессивные процедуры.
Для удаления раны с алмазным заусенцем используется инструмент, похожий на дремель, с вращающейся коронкой для обработки язвы. Точный механизм того, как алмазные бородки излечивают вялотекущие язвы, неизвестен, но исследования показали, что более 90% вялотекущих язв можно вылечить с помощью этой техники.
Сеточная кератотомия — еще один важный инструмент для лечения вялотекущих язв, успешность которого составляет 80%.На роговице наносят поверхностные царапины иглой 25-го размера в виде штриховок. Царапины должны быть достаточно глубокими, чтобы их было видно, но не настолько глубокими, чтобы образовались глубокие бороздки в роговице. У пациентов, не соблюдающих комплаенс, последний миллиметр кончика иглы можно согнуть на 90 градусов с помощью стерильных кровоостанавливающих зажимов, чтобы в случае случайного проникновения иглы в роговицу не было разрыва хрусталика или радужной оболочки. В нашей клинике почти все хирургические вмешательства и сеточная кератотомия выполняются только с использованием местной анестезии пропаракаином и хорошей сдержанности.Седация может быть полезна клиницистам, которым неудобно проводить офтальмологические процедуры у находящихся в сознании пациентов, но имейте в виду, что это может привести к закатыванию глаза в неблагоприятное положение. Не редкость, когда хирургическая обработка раны или кератотомия приходится повторять до заживления вялотекущей язвы, но редко это нужно делать более трех раз. Во многих исследованиях было показано, что наложение контактных линз сокращает время заживления вялотекущих язв. Это может происходить из-за защиты мигрирующих эпителиальных клеток роговицы от механических сил век, обеспечивая основу для перемещения эпителиальных клеток или увеличивая контакт между эпителием и подлежащей стромой.Некоторые исследования показывают улучшение комфорта пациента при использовании контактных линз.
Менее распространенные процедуры лечения нездоровой язвы включают термокератопластику, нанесение на язву хирургического клея цианоакрилата и поверхностную кератэктомию. Они используются редко из-за успеха вышеупомянутых процедур. Термокератопластика может быть полезна при вялотекущих язвах, которые связаны со значительным отеком роговицы. Низкотемпературное ручное прижигание используется для нанесения многочисленных точечных поверхностных ожогов по язве.Избыточное нагревание может вызвать перфорацию роговицы, поэтому эту процедуру лучше всего провести офтальмологу. Нанесение цианоакрилатного тканевого клея также может быть полезно в трудноустойчивых случаях, но следует соблюдать осторожность, чтобы не приклеить веки или третье веко к роговице. Когда ни один из этих методов не работает, последний вариант — это поверхностная кератэктомия или хирургическое иссечение внешнего слоя язвы роговицы. Кератэктомия имеет 100% успех, но требует общей анестезии и значительных затрат по сравнению с другими процедурами.
С медицинской точки зрения вялотекущие язвы следует лечить антибиотиками для местного применения с частотой от трех до четырех раз в день. Хотя можно использовать различные антибиотики, мы рекомендуем террамицин, потому что он обладает широким спектром действия и, как было клинически доказано, ускоряет заживление вялотекущих язв. Считается, что это происходит потому, что тетрациклины увеличивают экспрессию факторов роста, участвующих в миграции эпителиальных клеток роговицы. Если террамицин недоступен, другими разумными вариантами являются неополибак, неополиграмма или тобрамицин.Мы не рекомендуем лечить вялотекущие язвы фторхинолонами местного применения, поскольку они предназначены для инфицированных язв. Обезболивание также важно и может быть достигнуто с помощью пероральных НПВП, трамадола и / или местного атропина. Наконец, на время язвы следует носить электронный ошейник. Мы рекомендуем еженедельно проводить повторные проверки, пока язва не заживет. Другие медицинские методы лечения включают искусственные слезы и местные полисульфатированные гликозаминогликаны, но эти методы лечения следует использовать в качестве дополнительных средств, а не вместо местных антибиотиков.Исследования показали, что сыворотка неэффективна при заживлении вялотекущих язв. Не было доказано, что Remend специально излечивает вялотекущие язвы, хотя он может иметь некоторую пользу в качестве смазки для глаз.
Жемчуг и подводные камни в лечении индолентной язвы- Лечение вялотекущих и инфицированных язв значительно отличается. Очень важно определить тип язвы, которую лечат.
- Хотя у брахицефалов определенно могут развиваться вялотекущие язвы, их тенденция к развитию инфицированных тающих язв роговицы может усложнить их диагностику и лечение.Хронические язвы у брахицефальных собак, даже если они протекают вяло, вероятно, лучше всего лечить после осмотра у офтальмолога, чтобы свести к минимуму вероятность развития тающей язвы и последующего риска перфорации роговицы.
- Не пугайтесь, если ленивая язва сначала кажется небольшого диаметра, но затем почти вся поверхность роговицы удаляется с помощью хирургической обработки ватным тампоном. Помните, что причина для беспокойства — глубина язвы, а не ее диаметр, и вялотекущие язвы всегда должны быть поверхностными.Если язва оказывается глубже поверхностной, вероятно, она инфицирована и ее следует лечить соответствующим образом.
- Безболезненные язвы могут обмануть. Иногда они могут казаться зажившими и иметь отрицательную окраску, но эпителий все еще не прижился. Это случаи, когда у собаки была хроническая поверхностная язва; он уходит, но вскоре снова возникает. На самом деле язва так и не зажила полностью. Нормальный эпителий роговицы не должен удаляться после обработки ватным тампоном, поэтому в случае сомнений прикоснитесь к язве стерильным ватным тампоном.
- Не обрабатывайте язву чаще, чем каждые семь дней, так как это может не дать достаточно времени для заживления.
- Попадание острого предмета в роговицу может иметь неблагоприятные последствия для глаза. Перед выполнением сеточной кератотомии вы должны убедиться, что язва протекает безболезненно. Выполнение сеточной кератотомии инфицированной язвы роговицы может привести к перфорации роговицы и потере глаза.
- Предупредите клиентов, что вялотекущие язвы получили свое название из-за того, что их сложно лечить, и они упорствуют в лечении.Для заживления язвы может потребоваться более одной обработки или осмотра у офтальмолога. Установление ожиданий от первого приема важно для минимизации разочарования клиента.
- У собак с вялотекущей язвой на одном глазу в будущем часто развивается язва на контралатеральном глазу.
- У других видов также могут развиваться вялотекущие или вялотекущие язвы, в том числе у лошадей, кошек и кроликов. Они могут быть более неприятными, чем ленивые язвы у собак, но не все методы лечения, применяемые у собак, могут быть использованы для других видов.Например, кошкам никогда не следует делать сеточную кератотомию, поскольку было показано, что это вызывает секвестры роговицы. У лошадей сеточная кератотомия никогда не должна выполняться, если не был сделан посев для исключения грибкового кератита.
Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться в нашу офтальмологическую службу для консультации. Мы будем рады помочь.
индолентных язв у собак | MedVet
Неизлечимые язвы или рецидивирующие язвы — это язвы роговицы особого типа, при которых внешний слой роговицы (эпителий) не прилипает к нижележащему слою (строме).Это состояние часто возникает спонтанно у собак старше 6 лет. Чаще страдают собаки определенных пород (боксеры). Независимо от причины, эти язвы могут сохраняться месяцами, если их не лечить, вызывая боль и образование рубцов.
Наиболее распространенная терапия индолентных язв у собакЛучшее лечение этих типов язв обычно включает удаление нездоровой окружающей ткани (санация раны) с последующей стимуляцией для заживления с помощью небольшой иглы на роговице (так называемая сетчатая кератотомия).Эта небольшая процедура проводится под местной анестезией, обычно во время первичного обследования. Заживление после процедуры обычно занимает около 2 недель.
Успешность этой формы терапии составляет около 90%. Это означает, что 10% собак требуют выполнения более одной сеточной кератотомии для разрешения язвы. Другие методы лечения язв включают поверхностную кератэктомию, при которой удаляются все подлежащие и окружающие пораженные ткани хирургическим способом с использованием микроскопа для визуализации и под общей анестезией.Этот метод обычно применяется для тяжелых, давних случаев или для тех немногих пациентов, которые не ответят на многосеточную кератотомию.
Защита после процедурыПосле выполнения сеточной кератотомии офтальмолог может порекомендовать установку контактной линзы для защиты участка язвы и снятия боли. Контактная линза имеет микроскопические отверстия, через которые лекарства проходят через нее и достигают места язвы. Контактные линзы не нужно снимать и чистить, и в большинстве случаев они остаются в течение полных 2 недель или, по крайней мере, достаточно долго, чтобы ускорить процесс заживления.Если контактная линза была надета на вашего питомца и она упала, мы просто просим вас поместить ее в воду, чтобы предотвратить ее высыхание (вода из-под крана подходит), и позвоните в наш офис, чтобы мы могли задать вам несколько вопросов, чтобы определить, нужна ли замена линзы на глазу необходимо.
Собственное тело вашего питомца излечит язву, лекарства не лечат язвы напрямую. Лекарства, рекомендованные офтальмологами, используются для предотвращения инфицирования места язвы и ускорения заживления.У некоторых пациентов возраст, сопутствующее заболевание или инфекции участков язвы могут продлить разрешение язвы. Ваш офтальмолог MedVet поможет оценить готовность вашего питомца к процедуре и поможет найти лучший способ обеспечить плавный возврат к нормальному состоянию после рекомендованной процедуры.
Важные моменты в лечении индолентных язв у собак- Этот тип язвы нельзя предотвратить. Это дефект слоев роговицы, связанный с возрастом и / или породой вашей собаки.
- Невозможно определить, сколько опоясывающих кератотомий потребуется вашему питомцу для излечения язвы.
- После заживления первоначальной язвы у вашего питомца может снова развиться язва этого типа на том же или противоположном глазу.
- Не позволяйте питомцу тереть глаза. Это будет препятствовать заживлению, так как ваш питомец будет стирать все клетки, которые начали процесс заживления. Если надеть контактную линзу, натирание глаза может привести к ее удалению. Офтальмолог часто рекомендует использовать елизаветинский ошейник (электронный ошейник), чтобы не повредить глаз после процедуры.
Схема глаза
К Команда офтальмологов MedVet | Опубликовано в Владельцы домашних животных | Помечено ОфтальмологияИндолентная язва роговицы — Ветеринарный центр Hope Advanced
Роговица — это прозрачная ткань на внешней поверхности глаза. Вялотекущая или незаживающая язва возникает, когда роговица становится порезанной или царапанной, создавая начальную язву, а клетки внешней поверхности роговицы не могут прикрепиться к подлежащей ткани, когда они пытаются заживить.Это вызывает отек (помутнение) роговицы, боль и врастание кровеносных сосудов в роговицу. После образования язвы на роговице бактерии могут размножаться в пораженной области и ухудшать состояние язвы. Эти язвы могут сохраняться в течение длительного времени, если их не лечить.
Индолентные язвы чаще всего встречаются у собак старшего возраста и собак-боксеров любого возраста; отсюда и термин «боксерская язва».
Как лечат вялотекущие язвы?
Индолентные язвы лечат по-разному в зависимости от причины, тяжести и наличия инфекции.Лечение может включать повторную обработку раны, сеточную кератотомию или поверхностную кератэктомию.
Удаление язвы способствует заживлению за счет удаления внешнего неприлипающего слоя роговицы ватным тампоном. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз. Поверхность роговицы можно наложить «повязку» на контактную линзу, чтобы закрыть обнаженные нервные окончания и сделать пациенту более комфортное состояние.
Сеточная кератотомия — это процедура, выполняемая у собак, при которой ткань под пораженной внешней поверхностью роговицы изменяется путем нанесения крошечных царапин на поверхности тонкой иглой для подкожных инъекций.Эта процедура способствует заживлению и может потребовать повторения. Обычно это выполняется только под местной анестезией, и, опять же, могут быть наложены контактные линзы с «повязкой».
Для хронических случаев или тех, кто не отвечает на процедуры сеточной кератотомии, необходима поверхностная кератэктомия. С помощью этой процедуры внешний или поверхностный слой пораженной роговицы удаляется хирургическим путем путем тщательного рассечения с использованием операционного микроскопа. Эта процедура связана со 100% успешным проведением одной операции, но требует общей анестезии.Однако хирургическое вмешательство, как правило, применяется в крайнем случае, так как 50% нездоровых язв заживают только санацией раны, а 76% заживут с помощью сеточной кератотомии.
Индолентные язвы роговицы | Центр хирургии и ухода за животными
Что они собой представляют
Язва роговицы — это разрыв или открытая рана в наружном поверхностном (эпителиальном) слое роговицы. Язвы роговицы часто возникают из-за травм глаза. Другими частыми виновниками являются инфекции, сухость глаз, инородные тела и аномальные ресницы.Типичное время заживления большинства поверхностных язв составляет 3-5 дней. Язвы, которые остаются поверхностными и не заживляют (хотя часто меняются в размере), могут протекать безболезненно. Другие названия этого типа язвы — боксерская язва, рефрактерная язва, хроническая эрозия роговицы и спонтанный хронический эпителиальный дефект роговицы (SCCED).
Диагноз
Индолентные язвы роговицы чаще всего возникают у собак среднего и старшего возраста. Хотя они могут поражать собак любой породы, боксеры страдают чаще всего.Точная причина плохого заживления роговицы неясна, но считается, что это связано с дефектом, связанным с прикреплением базальной мембраны эпителия роговицы к прилегающей строме. Вялотекущая язва без специальной терапии может длиться от нескольких недель до месяцев и быть связана с хронической болью в глазах и потенциальной потерей зрения. Окрашивание флуоресцеином используется для диагностики язвы, которая обычно мигрирует под рыхлые, неприлегающие эпителиальные края язвы. Кроме того, необходимо тщательное офтальмологическое обследование, чтобы убедиться, что нет других причин, по которым язва не зажила, таких как наличие инфекции, сухость глаз, инородное тело или аномальные ресницы.
Лечение
Существует ряд методов лечения, способствующих успешному заживлению вялотекущих язв у собак. Кератотомия (сетчатая или пунктированная) и кератэктомия — это процедуры, связанные с самыми высокими показателями успешного заживления. Кератотомия способствует заживлению язв у 95% + пациентов. Обычно это делается после закапывания местного анестетика и включает в себя поверхностное надрезание язвы тонкой иглой. Это обнажает более глубокие и здоровые ткани роговицы в ложе язвы и дает свежим эпителиальным клеткам, растущим над язвой, что-то, к чему они могут прикрепиться.Эта процедура часто сочетается с техникой полировки алмазным заусенцем, которая сама по себе также является очень эффективным средством для облегчения заживления язв. В случаях, когда вялотекущие язвы не поддаются кератотомии, кератэктомия является идеальным вариантом. Успешность этой операции составляет почти 100%. Основные недостатки заключаются в том, что он требует общей анестезии, а также является более дорогостоящим, чем кератэктомия.
Независимо от процедуры, выполняемой для ускорения заживления, после ухода за пациентом необходимо установить контактные линзы, чтобы улучшить комфорт при заживлении язвы, и местные антибиотики, чтобы ограничить риск инфицирования во время процесса заживления.Также рекомендуются пероральные препараты для снятия любой боли в глазах до полного заживления. Очень важно, чтобы ваш питомец не тер глаза и не мешал заживлению. Защитный елизаветинский воротник поможет предотвратить эту проблему. Из-за возможности рецидива вялотекущих язв это состояние может вызывать разочарование у пациентов с более тяжелым поражением. К счастью, большинство собак хорошо выздоравливают после процедуры кератотомии. Проявив терпение и работая в команде, мы поможем окончательно вылечить язву и как можно скорее восстановим комфорт вашей собаки.
Незаживающие («ленивые») язвы роговицы у собак
Этот информационный бюллетень содержит информацию о причинах, симптомах и доступных методах лечения незаживающих или вялотекущих язв роговицы у собак.
Что такое роговица?
Роговица — это прозрачное окно в передней части глаза, через которое проникает свет. Поверхность роговицы покрыта тонким слоем, называемым эпителием, который защищает роговицу и сохраняет ее водонепроницаемость.Для хорошего зрения роговица должна оставаться прозрачной и свободной от сосудов.
Что такое язва роговицы?
Язва развивается, когда часть поверхностного слоя клеток (известного как эпителий роговицы) повреждается, обнажая подлежащую ткань (строму роговицы).Глаз становится болезненным и мутным, белок глаза может покраснеть и воспалиться. Большинство язв роговицы быстро заживают в течение нескольких дней, поскольку эпителий регенерирует с краев язвы и распространяется по дефекту. Однако у некоторых собак этот процесс заживления не происходит, и у них развивается SCCED. Этот тип язвы роговицы неглубокий и не инфицирован, но не заживает.
Язвы с SCCED обычно довольно неудобны и приводят к косоглазию и водянистым выделениям.Если их не лечить, они могут сохраняться в течение многих месяцев, вызывая постоянное раздражение. В некоторых случаях в глазу может развиться реакция грануляционной ткани, при которой поверхность глаза становится красной и воспаленной, что может привести к ухудшению зрения.
Язва SCCED у боксера — зеленая краска выделяет область изъязвления.
У этой собаки язва SCCED, оставленная без лечения, развила реакцию красной и воспаленной грануляционной ткани, которая влияет на зрение.
Почему язва SCCED не заживает?
Эпителий на краю язвы SCCED рыхлый и не может «прилипнуть», чтобы залечить дефект.Для заживления язвы этот неприлипающий эпителий необходимо удалить, а нижележащий слой изменить так, чтобы нормальный здоровый эпителий мог распространяться и прилипать.
Как лечить язвы SCCED?
Цели лечения — удалить рыхлый эпителий и стимулировать прикрепление новообразованного эпителия к подлежащей роговице.Иногда такое лечение роговицы может проводиться у животного, находящегося в сознании, с использованием глазных капель местного анестетика, но часто бывает необходимо ввести пациенту седативное действие.
Сначала, после применения капель местного анестетика, мы очищаем рыхлый эпителий от края язвы с помощью ватной палочки (см. Фото ниже). После этого варианты включают:
- Сетка или точечная кератотомия: С помощью небольшой иглы на изъязвленной области роговицы делают царапины.Успешность этой процедуры составляет 60-70%, и ее можно повторять каждые 2-3 недели до полного заживления.
- Обработка раны алмазным заусенцем: Обработка раны алмазным заусенцем использует маломощную ручную полировальную фрезу, которая очищает изъязвленную поверхность роговицы, изменяя поверхность, чтобы ускорить заживление. Сообщается, что через две недели успех составляет около 70-80%, а в некоторых случаях требуется повторное лечение.
- Поверхностная кератэктомия: Под операционным микроскопом хирургическим путем удаляется верхний слой язвы роговицы, чтобы язва зажила.Поверхностная кератэктомия имеет более 95% успеха, но требует общей анестезии.
Язва SCCED у собаки стаффордширского бультерьера перед обработкой раны.
Язва SCCED после хирургической обработки раны под местной анестезией.
Затем выполняется сеточная кератотомия на SCCED.
Удаление раны алмазным заусенцем при язве с SCCED.
Что происходит после процедуры?
После лечения мы проводим курс обезболивающих и глазных капель с антибиотиком до заживления язвы.Глаз может быть немного менее комфортным и мутным, но это должно утихнуть в течение нескольких дней.
В редких случаях глаз может сильно воспалиться и покраснеть.
Если вас что-то беспокоит (особенно если появляются выделения или появляется сильная боль в глазу), позвоните нам, чтобы получить совет или организовать контрольный осмотр.
Ленивые язвы у кошек и их значение
Can Vet J.2019 сен; 60 (9): 1009–1011.
Д-р Баджва — сертифицированный ветеринарный дерматолог в Клинике ветеринарной дерматологии и ушей, Суррей, Британская Колумбия также называемые язвами грызунов или эозинофильными язвами, представляют собой паттерн кожной реакции у кошек, который поражает слизисто-кожный переход полости рта.Большинство вялотекущих язв возникает на верхней губе около желобка или рядом с верхними клыками. Эти поражения могут быть двухсторонними, асимметричными или односторонними. Зуд и боль возникают редко. Может присутствовать увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Возраст начала варьирует.
Клинически поражения, связанные с эозинофильными язвами губ, проявляются в виде поверхностных корок, эритемы и вдавленных язв по краю губы (). Эти поражения могут прогрессировать медленно или довольно быстро и часто случайно отмечаются владельцем домашнего животного, поскольку больная кошка обычно не испытывает дискомфорта.Больные кошки могут быть представлены для рутинного обследования или для решения других дерматологических проблем, когда вялотекущая язва обнаруживается впервые. По мере увеличения степени тяжести эти поражения увеличиваются, и язва прогрессирует. Несмотря на прогрессирование, поражения обычно остаются четко очерченными, наряду с вогнутым изъязвленным центром грануляционной ткани, который может включать участки некротической ткани от желтого до белого цвета. Из-за наличия выступающих границ вокруг язвы и сильного локализованного воспаления эти поражения могут выглядеть как твердые пролиферативные изъязвленные образования.В некоторых случаях из этих поражений может выделяться гнойный экссудат (1).
Безболезненная язва с бактериальной инфекцией до лечения.
Хотя вялотекущие язвы довольно характерны визуально, идентификация такого поражения не подразумевает их этиологию. Как и в случае с большинством кожных поражений, распознавание этих поражений должно запускать не только план лечения поражений губ, но и диагностическое обследование основных первопричин, которые могут быть ответственны за развитие вялотекущих язв.Эти основные возможности чаще всего включают аллергическое заболевание, в том числе гиперчувствительность к укусам блох, атопию кошек (непищевой аллергический дерматит), гиперчувствительность к укусам насекомых и пищевую аллергию. При подозрении на аллергическое заболевание в качестве основной причины следует также учитывать вторичную бактериальную инфекцию поражения. Вовлечение бактерий является более частым фактором, чем считалось ранее (2,3).
Одним из основных дифференциальных диагнозов ленивых язв у кошек является плоскоклеточный рак.Дополнительные дифференциальные диагнозы включают грибковую инфекцию, инфекцию вируса герпеса кошек 1 типа, травму, лимфому и опухоль тучных клеток (1,4). Гистопатология помогает отличить вялотекущую язву от других заболеваний. Гистопатология нездоровой язвы демонстрирует гиперплазию эпидермиса и эозинофильную инфильтрацию дермы. Также могут присутствовать другие воспалительные клетки. Иногда можно увидеть отложение муцина в эпидермисе (1).
Диагностическое обследование
Во многих случаях предварительный диагноз ставится на основании внешнего вида поражения.Несмотря на характерные поражения, указывающие на то, что основная аллергия является наиболее вероятной причиной, особенно у молодых кошек, при диагностике всегда следует рассматривать другие возможности. Выбранные диагностические тесты могут варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от имеющихся факторов. Простым и эффективным диагностическим тестом, который может помочь в первоначальной оценке этих поражений, является цитологическое исследование отпечатка поражения. Цитология слепка должна помочь оценить наличие бактериальной инфекции в поражении.Цитология этих поражений обычно демонстрирует эозинофильное воспаление и наличие бактерий с нейтрофильным воспалением или без него. При обнаружении инфекции показана соответствующая антибактериальная терапия при начале диагностического обследования основной аллергии. Индолентные язвы следует подозревать как поражение глубокой пиодермии, поэтому следует также рассмотреть возможность лечения антибиотиками в течение 4-6 недель. Многочисленные сообщения об эмпирическом применении антибиотиков в качестве эффективного варианта лечения для некоторых пациентов являются частью ветеринарной литературы (1,2).Из-за недавних опасений, связанных с эмпирическим применением антибиотиков в отношении развития устойчивости к противомикробным препаратам в ветеринарии и здоровье человека, такого использования антибиотиков лучше избегать. Более того, предлагаемая дозировка антибиотиков и продолжительность терапии, специфичной для лечения индолентной язвы у кошек, довольно обобщены в опубликованной литературе (1,2). Комбинация оттискной цитологии, клинического слепка поражения, бактериального посева и тестирования чувствительности является гораздо более надежным методом определения использования и продолжительности антибактериальной терапии, необходимой для отдельного пациента.
В рамках первичного обследования аллергии можно начать борьбу с блохами для всех домашних животных, а также испытание по их исключению из рациона, используя либо новую диету с одним белком, либо диету с гидролизованным белком.
Ударная биопсия для гистопатологии является подтверждающим тестом, исключающим другие дифференциальные диагнозы, такие как неоплазия. Этого лучше всего добиться, когда поверхностная инфекция в очагах поражения исключена методом импрессионной цитологии. Во время взятия образца биопсии для гистопатологии следует взять образец для бактериальной культуры, чтобы исключить глубокую пиодермию, которая не была очевидна при поверхностном цитологическом исследовании.Если действительно отмечается глубокая пиодермия, антибактериальная терапия на основе посева должна помочь вылечить такую инфекцию.
Кроме того, всем кошкам с язвами грызунов необходимо тщательное дерматологическое и оральное обследование. Поскольку большая часть пораженных кошек страдает аллергией, могут присутствовать другие клинические признаки, указывающие на аллергию. Индолентные язвы являются частью комплекса эозинофильных гранулем кошек (EGC). Другие проявления EGC включают эозинофильные бляшки и эозинофильные гранулемы, поражающие кожу или внутри ротовой полости.Они могут быть отмечены в сочетании с вялотекущими язвами. Также могут присутствовать дополнительные признаки аллергического заболевания кошек, такие как вызванная им самим алопеция (двусторонняя симметричная алопеция брюшного ствола), милиарный дерматит, генерализованный зуд (включая чрезмерный уход за волосами или зуд головы и шеи). Отсутствие этих дополнительных признаков не исключает возможности основного аллергического процесса, но наличие дополнительных признаков считается очень полезным при составлении плана диагностики и лечения пациента.
Лечение вялотекущих язв
В литературе описаны различные методы лечения, включая антибиотики, противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию () (1,2,5). Как и в случае с большинством вторичных проявлений аллергического заболевания, эти поражения более поддаются лечению, когда устраняется и контролируется первичный процесс, который приводит к образованию поражений. Поскольку было документально подтверждено, что вялотекущие язвы возникают в результате гиперчувствительности к укусам блох (6), борьба с блохами является простым и эффективным вариантом лечения пациентов с аллергией на блох.Все домашние животные должны лечиться от блох, независимо от способности врача доказать наличие заражения блохами. Пробные диеты с последующим контролируемым провокационным тестированием должны помочь диагностировать или исключить наличие пищевой аллергии. Провокационные вызовы предпочтительно преследуются после разрешения поражения и инфекции, и их проще оценить, когда у ранее страдающего зудом пациента больше не проявляется зудящее поведение. Если вялотекущие язвы (и дополнительные аллергические признаки) сохраняются или рецидивируют, несмотря на соответствующее обследование, это указывает на возможное наличие экологической аллергии (атопия кошек).У кошек с атопией следует проводить внутрикожное тестирование на аллергию или анализ сывороточного уровня IgE для выявления вызывающих аллергию аллергенов, чтобы можно было проводить терапию, снижающую чувствительность к аллергенам.
Индолентная язва рассасывается через 4 недели в ходе пробной диеты и антибактериальной терапии на основе посева.
Симптоматическая противовоспалительная терапия может использоваться для устранения поражений, пока исследуется основное заболевание. Важно помнить, что, несмотря на привлекательный внешний вид и сильное изъязвление, большинство кошек с этим поражением чувствуют себя комфортно и являются активными кошками с хорошим аппетитом.Термин «безболезненная язва» происходит от латинского слова Indlens, что означает «без боли». Таким образом, не следует предполагать необходимость сильной противовоспалительной терапии, поскольку состояние поддается соответствующему диагностическому обследованию и последующим оценкам. Также стоит повторить, что надлежащее использование только антибактериальной терапии может помочь улучшить поражение даже без введения глюкокортикоидов или циклоспорина, в то время как проводится обследование на аллергию (3).
Если у пациента наблюдается дискомфорт или дополнительные клинические симптомы, можно назначить терапию кортикостероидами или циклоспорином, чтобы помочь разрешить воспаление, связанное с поражением.Поражения имеют тенденцию повторяться, когда симптоматическая терапия снижается или прекращается, если основное заболевание не было устранено или если вторичная инфекция не исчезла. Лучше избегать длительной иммуносупрессивной лекарственной терапии и заменять ее тщательным обследованием основного основного заболевания. Следует избегать инъекционных кортикостероидов длительного действия, таких как метилпреднизолона ацетат, поскольку риск побочных эффектов обычно более серьезен, чем само состояние (например, развитие сахарного диабета, инфекции мочевыводящих путей, сердечные эффекты, хрупкая кожа) (7,8) .
Другие методы лечения, которые, как сообщается, иногда были успешными, включают лучевую терапию, криохирургию, лазерную терапию, хирургическое иссечение, смешанные бактериальные вакцины, золотую соль ауротиоглюкозы, иммуномодулирующие препараты, такие как пероральные или подкожные низкие дозы интерферона альфа, и пероральные добавки незаменимых жирных кислот (1,8).
Прогноз
Если основное заболевание выявлено и успешно лечится, прогноз при разрешении язвы у грызунов будет отличным. Если основное заболевание не контролируется, вероятно рецидив поражения.Кошкам с рецидивирующими поражениями, основная причина которых не может быть обнаружена, обычно требуется длительная медикаментозная терапия для сохранения ремиссии поражений. Для этих кошек прогноз хуже, так как они могут стать невосприимчивыми к медикаментозной терапии или у них могут развиться неприемлемые побочные эффекты.
Сноски
Канадская академия ветеринарной дерматологии (CAVD) — некоммерческая организация, которая занимается продвижением ветеринарной дерматологии в Канаде и обеспечивает непрерывное образование ветеринаров, техников / технологов по ветеринарии и студентов ветеринарных специальностей.
CAVD принимает заявки на членство (www.cavd.ca).
Использование данной статьи ограничено одним экземпляром для личного изучения. Любой, кто заинтересован в получении оттисков, должен связаться с офисом CVMA (gro.vmca-amvc@nothguorbh) для получения дополнительных копий или разрешения на использование этого материала в другом месте.
Ссылки
1. Миллер У.Х., Гриффин С.Е., Кэмпбелл К.Л. Дерматология мелких животных Мюллера и Кирка. 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2013. С. 716–718. [Google Scholar] 2.Вильдермут BE, Гриффин CE, Розенкранц WS. Ответ кошачьих эозинофильных бляшек и язв на губах на терапию амоксициллина тригидрат-клавуланат калия: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное исследование. Vet Dermatol. 2011; 22: 521–527. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вильдермут BE, Гриффин CE, Розенкранц WS. Терапия пиодермии кошек. Clin Tech Small Anim Pract. 2006. 21: 150–156. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ли М., Босвард К.Л., Норрис Дж. М.. Иммуногистологическая оценка инфекции кошачьего герпеса-1 при эозинофильных дерматозах или стоматите кошек.J Feline Med Surg. 2010; 12: 72–79. 2010. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vercelli A, Raviri G, Cornegliani L. Использование орального циклоспорина для лечения дерматозов кошек: ретроспективный анализ 23 случаев. Vet Dermatol. 2006. 17: 201–206. [PubMed] [Google Scholar] 6. Colombini S, Hodgin EC. Вызвание кошачьего аллергического дерматита на блох, а также частота и гистопатологические характеристики сопутствующих вялотекущих язв на губах. Vet Dermatol. 2001; 12: 155–161. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ployngam T, Tobias AH. Гемодинамические эффекты введения метилпреднизолона ацетата у кошек.Vet Dermatol. 2008. 19: 340–347. [Google Scholar] 8. Hnilica KA. Дерматология мелких животных: атлас цветов и терапевтическое руководство. 3-е изд. Эльзевьер Сондерс; 2011. С. 213–216. [Google Scholar]Неуловимая безболезненная язва | Ветеринарные больницы Red Bank
Клиент представляет вам свою собаку по поводу покраснения и покраснения. Вы наносите краситель флуоресцеина на глаз и обнаруживаете поверхностную язву. Вы начинаете принимать антибиотик, обезболивающее и надеваете на собаку электронный ошейник.Собака возвращается на повторный осмотр, все еще прищурившись, и язва не изменилась. Вы меняете лекарства, продлеваете время повторной проверки и напоминаете владельцу не снимать электронный ошейник. Внезапно недели превращаются в месяцы, и язва часто становится меньше, иногда больше, но всегда остается присутствующей и поверхностной. Что здесь происходит?
Роговица состоит из четырех слоев. Поверхностная язва возникает в результате травматического разрыва эпителия. Неосложненная поверхностная язва должна зажить в течение 3-5 дней за счет миграции клеток и утолщения.Вялотекущая язва — это стойкая поверхностная язва, при которой эпителий с трудом прилипает к подлежащей строме из-за изменений стромы. Этот тип язвы чаще встречается у пожилых собак и боксеров.
Лечение включает агрессивную очистку эпителия, которую можно проводить с помощью аппликатора с ватным наконечником. Часто это приводит к увеличению язвы, но удаляется только нездоровый эпителий. Сухой аппликатор с ватным наконечником лучше всего подходит для удаления нездорового эпителия, поэтому на один глаз можно использовать несколько.Одно исследование показало, что добавление окситетрациклина (террамицина) для местного применения приводит к более быстрому заживлению. Если эти методы неэффективны и инфекция исключена, необходима более агрессивная хирургическая обработка раны. Дальнейшие методы лечения включают сеточную кератотомию или санацию раны алмазным заусенцем. Обработка раны алмазным заусенцем — это обычно выполняемая процедура направления к специалистам при нездоровых язвах. В нашей клинике это можно проводить как процедуру бодрствования под местной анестезией. Сначала с помощью аппликатора с ватным наконечником удаляют свободные края язвы.Ручной бор с алмазным наконечником осторожно перемещается по ложе язвы, чтобы удалить патологические ткани и ускорить заживление. Часто контактные линзы надевают на поверхность роговицы, чтобы ускорить заживление. Эта процедура эффективна в 85% случаев и при необходимости может быть повторена. Пациенты продолжают принимать антибиотики местного действия и обезболивающие.
На фото ниже Пророк, очень красочный боксер, представивший для оценки вялотекущую язву левого глаза. Часто, когда поверхностные язвы становятся хроническими, на поверхности роговицы образуется неоваскуляризация или грануляционная ткань.Это можно увидеть на втором изображении глаза Пророка. Черная точка над грануляционной тканью — от контактной линзы, которая была установлена после процедуры заусенцев. Последняя фотография — это Пророк во время его повторной проверки 2 недели спустя. Как вы можете видеть, грануляционная ткань поблекла, и глаз чувствует себя комфортно и полностью зажил с минимальными рубцами.
Если кератотомия с использованием алмазного бора или сетчатой кератотомии не принесла успеха после нескольких попыток, может быть выполнена поверхностная кератэктомия, при которой пораженная ткань роговицы удаляется хирургическим путем.Хотя эта процедура имеет чрезвычайно высокий уровень успеха, ее часто применяют в качестве крайней меры при очень стойких язвах.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Дело представлено: Аманда Дэвис, DVM, DACVO
.