Атерома что это такое фото в паху: Атерома в паху у женщин и мужчн / Лазерный Доктор Москва

Атерома в паху у женщин и мужчн / Лазерный Доктор Москва

Вообще, конечно, атерома половых органов — это не самое страшное, что может появиться в паху, но кто ж будет рад новообразованию в столь деликатных местах? К счастью, сегодня атерому можно довольно легко и быстро удалить с причинных мест. В этой статье мы расскажем, почему может появиться атерома в паху у женщин и мужчин, и какой способ сегодня наиболее оптимальный для лечения атеромы.

Итак, атерома — это опухолевидное кожное новообразование, которое появляется из-за закупорки сальных протоков. Такая закупорка способствует накоплению сального секрета, который в последствии смешивается с отмершими частичками кожи. При этом кожа над атеромой уплотняется. Чаще всего атерома появляется на лице, в областях вокруг носа и за ухом. Однако нередки случаи, когда образовывалась атерома в паху. Как правило, атеромы в интимных местах встречаются у людей в возрасте 20–45 лет. Любопытно, что это новообразование чаще появляется у мужчин, нежели у женщин.

Атерома в паху у женщин

Атерома, как правило, не доставляет особых хлопот: она не болит, не зудит, не гноится. В общем, себя практически никак не проявляет. Однако она может стать причиной эстетического дискомфорта и даже отказа от половой жизни. К тому же атерома половой губы может повредиться, содержимое новообразования при этом выделится наружу. Это опасно тем, что может либо начаться абсцесс, либо атерома преобразуется в язву. Даже если этого не произошло, то это не значит, что проблема решилась сама собой — через некоторое время атерома вновь наполнится секретом, так как оболочка останется под кожей. По этой же причине не следует пытаться избавиться от атеромы половой губы самостоятельно путем выдавливания. Тем более, что это вряд ли получится. Наилучшим решением будет сразу отправиться к врачу. Например, к гинекологу или дерматовенерологу.

Атерома большой половой губы, как правило, появляется из-за:

• несоблюдения основных правил гигиены,

• повреждения волосяной луковицы во время бритья зоны бикини,

• ношения тесного белья.

Впрочем, здесь указаны лишь основные причины. На самом деле атерома на половых губах может быть вызвана и другими факторами. Несмотря на локализацию, атерому не относят к ЗППП, потому что атерома не распространяется половым путем.

Атерома на мошонке у мужчин

Если говорить о деликатной локализации атеромы, у мужчин чаще всего наблюдается атерома кожи мошонки, иногда новообразование встречается на половом члене. Симптоматика примерно такая же, как и у женщин: видимое уплотнение кожи без боли и зуда. Причины появления, к слову, те же самые.

У мужчин атерома на мошонке или, скажем, на половом органе, помимо эстетических проблем, может вызывать дискомфорт при мочеиспускании или половом акте. Поэтому нет никаких сомнений в том, что атерома (мошоночной области, полового органа, яичек и т.д.) должна быть удалена. И лучше всего сделать это в лицензированной клиники у квалифицированных врачей.

Как удалить атерому на половых органах

Сегодня одним из самых оптимальных способов лечения атеромы на половых органах принято считать лазерное удаление (подробнее о лазерном удалении новообразований в интимной зоне). Процедура проходит в несколько этапов:

1. Непосредственно перед лазерной обработкой врач обезболивает кожу вокруг атеромы с помощью современной анестезии.

2. С помощью углекислотного лазера врач послойно удаляет атерому. При этом удаляется и оболочка новообразования, поэтому риск рецидива практически нулевой.

3. После того, как атерома на половых органах будет удалена, врач обрабатывает место антисептиком.

4. В завершении приема врач дает пациенту рекомендации по уходу за кожей.

Как видите, атерома на лобке и половых органах легко поддается лечению. Главное в этом случае не затягивать визит к врачу.

Кстати, к специалистам клиники «Лазерный Доктор» вы можете записаться, не покидая комнаты. Сделать это можно по телефону или через специальную электронную форму на нашем сайте.

Аттерома мошонки — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Атерома мошонки – доброкачественное образование в зоне половых органов, которое появляется в результате закупорки протоков сальных желез. Атерома мошонки практически никогда не озлокачествляется, но существует масса осложнений, которые не только снижают качество жизни, но и вызывают развитие серьезных заболеваний. Поэтому своевременное лечение — необходимая мера профилактики. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем быстрее происходит устранение проблемы.

Как выглядит атерома мошонки

Это небольшое уплотнение, округлой или овальной формы, возвышающееся над кожей. При детальном рассмотрении, можно увидеть отверстие в капсуле нароста, через которое выходит вязкое содержимое с неприятным запахом. Это секрет сальной железы, которое не выходит из-за закупорки протока.

Причины появления атеромы или кисты мошонки

В мошонке находится большое количество сальных и потовых желез. Железы необходимы для терморегуляции, т.к. при изменении температуры нарушается выработка сперматозоидов. И при несоблюдении правил интимной гигиены, изменении гормонального фона, ожирении или же при травмировании половых органов может развиться закупорка сальной железы. Образуется киста, нарушается цикл сальной секреции и развивается опухоль.

Клинически атерома мошонки себя никак не проявляет. Образование при пальпации плотно-эластичное, чётко очерченное, подвижное, размер, как правило, не превышает 1,5 см. Кожа над образованием не изменена. Но это только до  появления осложнений, а осложнения бывают в 75% случаев.

Прежде всего, это воспаление атеромы. При данной патологии возникает болезненность в половых органах, отдающая в передне-боковую поверхность бедер и задний проход.  Половые органы увеличиваются в размерах. Кожа яичек и промежности краснеет, становится болезненной и горячей на ощупь. Повышается температура тела. Если кисту не вскрывать, то начнется нагноение.

Даже если дело не дошло до воспаления атеромы, то вопрос о нормальной работе репродуктивной сферы стоит остро. Из-за повышения внутреннего давления возникают проблемы с выработкой сперматозоидов, что может привести к эректильной дисфункции.

Лечение атеромы мошонки заключается в ее удалении. Это может быть:

• Хирургическое иссечение
• Радиоволновое удаление
• Лазерное удаление

Хирургический метод лечения применяется при больших размерах или множественных атеромах. Такое лечение предполагает общий наркоз, поэтому имеет ряд противопоказаний.

Применение радиоволнового метода или лазера позволяет провести процедуру под местной анестезией и с минимальным риском кровотечения. Длительность процедуры 15-20 минут. Период реабилитации до 14 дней, в зависимости от локализации и размеров атеромы. Физиопроцедуры могут  ускорить заживление.

Врачи

Андролог-уролог, д.м.н., профессор, врач высшей категории

Стоимость приема — 2000

Андролог-уролог, дерматовенеролог. Врач Высшей категории

Стоимость приема — 1200

Андролог-уролог, дерматовенеролог, д.м.н., профессор, главный дерматовенеролог Челябинской области

Стоимость приема — 2000/1800

Стоимость услуг

Уролог (андролог), консультация врача Бавильский В.Ф.	2000 p.
Уролог (андролог), консультация врача высшей категории, кмн	1000 p.
Уролог (андролог), консультация врача Коробов В.Г.	1350 p.
Общий анализ мочи	200 p.
Сифилис IgG + IgM (суммарные АТ) (ИФА)	280 p.
Гепатит С (антитела к HСV), ИФА	300 p.
Гепатит В НВsAg (поверхностный АГ) ИФА	300 p.
ВИЧ (антиген+антитела), ИФА	320 p.
Белок общий	120 p.
Глюкоза (в крови)	130 p.
АЛТ (аланинаминотрансфереза)	120 p.
АСТ (аспартатаминотрансфереза)	120 p.
Креатинин в крови	120 p.
Мочевина в крови	120 p.
Билирубин общий	120 p.
Билирубин прямой	120 p.
Билирубин (общий и прямой )	150 p.
Анализ крови общий с лейкоцитарной формулой и СОЭ (ОАК с лейкоформулой и СОЭ)	300 p.

Профессиональное лечение атеромы. Причины и симптомы.

Костянтин, 43

20.7.2021

Щиро вдячний за проведену операцію Игнатюку Вадиму Владимировичу.

Спокійно, не поспішаючи, чемно і виважено все було зроблено.
Від консультації до післяопераційного періоду на зв’язку.

Сергій, 57

11.7.2021

Я, Слизький Сергій,57 років
Зроблено операцію  2.07.2021 по видаленню косої пахової грижи.
Дуже дякую за якісну професійну працю
лікарів хірургів Унгурян Сергій Івановича ,Сімоненко Сергій Олександровича та анестезіолога реаніматора Дубневіч Ярославу Олександровну та команду усіх мед.помічников,котрі допомогали їм.
Хочу щиро побажати їм усім міцного здоровья та наснаги.
С повагою Сергій Олександрович

Светлана, 50

29.6.2021

Щиро вдячна лікарю який зробив операцію 3.06.21 року.Микитчик Олександр Михайлович.Дякую за його професіоналізм,чуйність та небайдужість.Хай бог Вас оберігає та дає міцного здорв’я,воно Вам теж потрібне.Дуже дякую.

Микола, 65

19.6.2021

Від щирого серця хочу подякувати Вам, Ігнатюк Вадим Володимирович! Ви чудовий лікар! Ви подарували надію на повноцінне життя!
Я щиро бажаю Вам успішно продовжувати рятувати своїх пацієнтів від будь-яких хвороб, завжди виправдовувати всі добрі надії і неодмінно знаходити вихід з будь-якої ситуації, як було у нашому випадку.
Здоров’я Вам і Вашій родині, благополучної діяльності і щасливого довгого життя. Спасибі за Вашу працю, за Ваш професіоналізм, за Вашу самовідданість.

Виктория, 44

4.6.2021

Хочется выразить публично огромную благодарность и искреннее восхищение врачу — хирургу Симоненко Сергею Александровичу! Очень компетентный, опытный врач и, что немаловажно, замечательный человек.
Большое спасибо Вам за консультации и проведенную операцию (удаление Атеромы) 31.05.2021. Операция прошла для меня легко, без всяких болезненных ощущений и последствий. После операции чувствую себя хорошо. Пребывание в больнице оставило только позитивные чувства и хорошее впечатление.
Большое спасибо за Ваше внимание и знание, за доброту и понимание, за профессионализм и мастерство, за преданность своему делу, за Ваш нелегкий труд!

Татьяна, 66

4.6.2021

Моему мужу 74 года. Была проведена операция паховой грыжи. Операцию проводил Игнатюк Вадим Владимирович. Выражаем с мужем огромную благодарность за отлично проведённую операцию. Операция была не простая, но все прошло очень хорошо. Вадим Владимирович очень чуткий, внимательный доктор. Вел нас от начало операции до самой выписки. Приходил к больному после операции по несколько раз в день. Постоянно интересовался самочувствием.            Вадим Владимирович! Спасибо за ваш талант, за ваш профессионализм и за ваше очень внимательное и заботливое отношение.

Наталія, 34

1.6.2021

Хочу висловити велику подяку лікарю-хірургу Ігнатюку Вадиму Володимировичу за чудово виконану операцію з приводу пупкової грижі. Обстеження та оформлення в стаціонар пройшло дуже швидко. Вже з наступного дня після операції я займалася домашніми справами без особливого дискомфорту. Прекрасний косметичний результат після зняття швів, рубця практично не видно. Усім рекомендую Вадима Володимировича, лікар дуже приємний в спілкуванні та постійно був зі мною на зв’язку коли виникали питання. Також дякую усьому персоналу відділення за гарне відношення!

Денис, 41

30.5.2021

21.05.2021 г. я был прооперирован (паховая грыжа). Хочу поблагодарить хирурга Симоненко Сергея Александровича. Операция прошла успешно и уже через неделю мне сняли швы. Искренне рекомендую данного хирурга, так как у него действительно золотые руки.

Татьяна, 33

25.5.2021

Большое спасибо коллективу хирургического отделения № 2 больницы № 15 за успешно проведенную мне операцию. Я уверена, что именно благодаря высококвалифицированным специалистам операционного отделения и отделения анестезиологии операция прошла успешно. Хочу выразить благодарность Симоненко Сергею Александровичу — высокопрофессиональный специалист, внимательный доктор, обладает превосходными человеческими качествами. На консультации давал исчерпывающие ответы на любые возникающие в связи с операцией вопросы, подробные рекомендации по терапии после выписки. Все прошло прекрасно, персонал очень внимательный и отзывчивый.

Іван Іванович, 71

23.4.2021

Мені зробив операцію(пахова грижа) Микитчик Олександр Михайлович 15 квітня 2021року.А сьогодні , 23 квітня, вже зняв шви.Я Олександру Михайловичу дуже вдячний за високий професіоналізм і досвід.Чому я так високо оцінив? Адже я не фахівець з медицини. Тому що не було жодного ускладнення. Все по протоколу. І ще я хочу зказати , що Олександр Михайлович дуже хороша людина, я в цьому розуміюсь.Він завжди приємно усміхнений чуйний а хворій безпорадній людині це дуже-дуже потрібно . Дякую вам , Олександр , що ВИ такий є

Олександр, 52

14.4.2021

Хочу подякувати хірурга Микитчик Олександра Михайловича за добре виконану операцію по паховій грижі. В даний час відчуваю себе добре. За весь час лікування лікар був на зв’язку і особисто проводив огляд, операція була виконана вчасно.

Наталия, 56

13.4.2021

Хочу выразить огромную благодарность Симоненко Сергею Александровичу, профессиональному хирургу, замечательному, отзывчивому, чуткому о просто очень хорошему доктору! С первых минут консультации, во время проведения операции (бедренной грыжи) и до выписки проявил внимание, заботу к моей маме. Доктор от Бога, которому доверяешь на все сто процентов! Огромное спасибо Вам за нелегкую и очень нужную работу, за Ваши золотые руки!  Успехов Вам Сергей Александрович! Всем советую самого лучшего доктора Симоненко Сергея Александровича!!!

Александр, 39

9.4.2021

Хочу выразить  благодарность ,хирургу Симоненко Сергею Александровичу, также  Андриец  Владимир  Саввич,и всему медицинскому персоналу,Хирургического отделения№2 больницы№15,за две прекрасно проведённые сложнейшие операции,по закрытию калостомы,и устранении грыжи.Огромное спасибо,вы врачи от Бога!

Сергей, 38

6.3.2021

Хочу выразить благодарность, замечательному хирургу, Симоненко Сергею Александровичу, за проделанную операцию ( лапароскопия паховой грыжи). Не смотря на множество клиник и хороших врачей, обратился именно к нему и не пожалел. Внимательный, чуткий и очень хороший человек, большой профессионал своего дела! Спасибо Вам и медперсоналу за Ваш труд, в наше нелегкое время! Успехов и процветания!

Аліса, 32

4.3.2021

Хочу подякувати хірургу Унгуряну Івану Сергійовичу за швидку та якісно зроблену операцію (пупкова грижа). Іван Сергійович мене проконсультував та в той же день прооперував. Операція пройшла без ускладнень та  швидко, на наступний день мене відпустили додому так як мене нічого не турбувало та не було потреби залишатися в лікарні. Раз в три дня я приходила на перев’язку. Весь час після операції у разі будь-яких питань я могла телефонувати Івану Сергійовичу, на дзвінки хірург завжди відповідав, уважно слухав та надавав поради по післяопераційному догляду. Особливо радує те, що слідів від шва майже не видно – відразу видно професіоналізм лікаря!

Ольга, 52

24.2.2021

Хочу сказать большое спасибо  Владимиру Ивановичу Смовженко за мастерски проведенную операцию ЭВЛК (январь 2021).
Это опытный хирург, профессионал, специалист высокого класса и просто прекрасный, отзывчивый человек. Вся продцедура оформления, необходимые анализы, УЗИ сосудов и операция были проведены в течении одного дня, что очень удобно. Отделение работает четко, слаженно, каждый знает свое дело. Рада, что обратилась именно сюда.

Денис, 30

18.2.2021

Я потрапив в клініку з паховою грижею. В клініці звичайні палати з старенькими ліжками. Проте в палатах прибрано, простерадла чисті.
Хочу подякувати хірургу Хмеляру Івану Васильовичу, за його професіоналізм і увагу. Він хоч і молодий лікарь, але дуже досвідчиний. Я оцінюю по своїм відчуттям після операції.
Бажаю всім здоров’я, але якщо занедужали, то нехай вас лікують тільки професіонали.

Валерій, 65

16.2.2021

Щиро дякую лікарю Симоненку Сергію Олександровичу за чуйність та професіоналізм, який супроводжував мене від первинного огляду  до постопераційного нагляду при лікуванні пахової грижі. Увага та зрозумілість пояснень лікаря приємно вражали як при спілкуванні по телефону, так і при особистих зустрічах. Питання, які виникали на основі сьогодення, вирішувалисть оперативно та чітко. Через три години після операції піднімався з ліжка. Медичний персонал уважний та доброзичливий, пацієнти також підтримують добрі взаємовідносини. Подяка всім, хто у цей період  був поряд. Здоров`я  вам.

Дмитрий, 48

15.2.2021

Всем доброго здоровья . Была у меня давняя комплексная проблема с прямой кишкой ( свищ , полип …  ) Попытался решить её в одной из часных клиник , результат оказался далёким от излечения … И тут от людей узнаю о хирурге с большой буквы по имени Андриец Владимир Саввич . Его консультация , диагноз и вердикт сразу вселили в меня уверенность что моя проблема будет решена наилучшим образом . Прибыл на Ильинскую , быстро оформляюсь сдаю все анализы и на стол к нему . Операцию он провёл великолепно ,максимально всеохватывающе и очень профессионально . Большое ему спасибо за прекрасно выполненую работу . Рекомендую однозначно . Не болейте .

Руслана, 33

11.2.2021

Я была в растерянности!

После многократных сильных приступов, в платной больнице, мне диагностировали камни в желчном пузыре и рекомендовали операцию по удалению желчного! Одно но, я не могла доверится хирургу …от отчаяния решила почитать отзывы в интернете и найти того, кому смогу доверить своё здоровье.

Случайно наткнулась  на отзывы о хирурге Симоненко Сергее! Эти отзывы меня вдохновили и я решилась позвонить и записаться на приём. Даже при телефонном разговоре с Сергеем , мне передался его позитивный настрой и уверенность, что все будет хорошо. После осмотра и УЗИ , Сергей подтвердил диагноз, успокоил, детально рассказал как будет проходить операция, реабилитация и мы назначили дату операции.

11 декабря — случилась первая моя операция и я безумно благодарна Сергею Симоненко за его профессионализм, оптимизм, энергичность, уверенность  и внимательность. Меня переполняют чувства признательности до сих пор. С таким хирургом ничего не страшно, моя растерянность улетучилась сразу после первой встречи, настроение улучшилось, операция и реабилитация прошли успешно! Все мои ожидания оправдались! Сейчас я чувствую себя хорошо и очень надеюсь, что мой отзыв поможет и Вам определится со своим врачом!
Желаю всем здоровья и уверенности, что все будет хорошо! 😉

Тетяна, 45

2.2.2021

Дуже вдячна хірургу Симоненку Сергію Олександровичу. Він позитивна і уважна людина. 30.12.2020 було оперативне втручання: Герніотомія.Ліквідація защемлення.Преперитонеальна алогерніопластика (надпупкова грижа) яка у мене була 25 років.
Я дуже щаслива,що операція пройшла вдало,шраму невидно.
Сергій Олександрович сам робив мені перев’язки.Персонал приємний.
Як добре,що в нашій країні є такі молоді але дуже кваліфіковані лікарі.
Раджу всім ,хто бажає робити операції звертатись у цю лікарню.
Бажаю всім здоров’я!

Валерий, 76

1.2.2021

Огромное спасибо настоящему доктору Симоненко Сергею Александровичу . Он избавил меня от большущей проблемы…..Большое спасибо и мед.персоналу за их труд и заботу!!!!! Дай БОЖЕ Вам здоровья !!!!!!

Надежда, 48

29.1.2021

Если вы ищете хорошего специалиста в области хирургии грыжи живота, то вам к Симоненко Сергею Александровичу! Удивительное сочетание человечности и профессионализма! Моя операция прошла успешно (21 января 2021), послеоперационное восстановление длилось всего одну ночь, на утро уже пошла домой. Сергей Александрович всегда доступен, очень внимателен, и, к тому же, опыта ему не занимать. СПАСИБО, ДОКТОР!!!

Михаил, 63

16.1.2021

05.01.2021.Oбратился в хирургическое отделение 2 больницы 15 по поводу паховой грыжи операция прошла удачно через 30 минут ходил, за что я очень благодарен Унгуряну Ивану Сергеевичу за его профессионализм как хирурга и внимательное и деликатное о

Александр, 40

13.1.2021

Моя история очень проста. Появилась грыжа. И стал вопрос о том где её оперировать. Мои знакомые посоветовали обратится в 15 больницу к Симоненко Сергею Александровичу. И я очень благодарен своим знакомым за эту подсказку.
Особенно,хочу выразить огромную благодарность Симоненко Сергею Александровичу за проведенную консальтацию и операцию по левосторонней грыже. Все прошло очень легко. Мед  персонал очень внимательный. Операцию провели 04.01.2021г.
Всему персоналу болници Огромная благодарность. Будьте здоровы!!!

Игорь, 62

24.12.2020

Познакомился с доктором Симоненко Сергеем Александровичем на консультации по поводу камней в жёлчном пузыре. Он рекомендовал операцию. Хотя особых неудобств я не испытывал, но решил не затягивать. Пока общее состояние, возраст и др. обстоятельства не ухудшат ситуацию.
Сдал необходимые анализы, пришёл в клинику и в тот же день провели операцию.
Это первая операция в жизни, слегка волновался. Но у Сергея Александровича лёгкий характер, позитивный настрой и всё это передаётся пациенту.
Собственно сама операция прошла успешно (делали 15 декабря 2020 г.), попутно обнаружили врождённую пупочную грыжу, о которой я даже не подозревал. Сергей Александрович справился и с ней. Операцию сделали днём, а вечером я уже мог самостоятельно подняться и немного походить по палате. Хоть операция была лапароскопическая не ожидал, что всё пройдёт так легко.
Через неделю, 22 декабря, сняли швы и выписали для дальнейшего наблюдения в поликлинике.
Хочу выразить большую благодарность Сергею Александровичу, операционной бригаде, отдельная благодарность анестезиологу, к сожалению не запомнил её имени и всему персоналу хирургического отделение №2 больницы №15.
Удачи вам!

Лариса, 71

15.12.2020

Хочу поблагодарить Сергея Александровича Симоненко за профессионализм, деликатность и чуткое отношение.

Светлана, 42

23.11.2020

Огромная благодарность хирургу Симоненко С.А. за высокий профессионализм и внимание. Очень долго не решалась на операцию по удалению желчного пузыря, консультировалась у многих, но после общения  Сергеем Александровичем поняла, что  оперироваться буду только у него. Спасибо доктор,  что вернули меня к активному образу жизни! Отдельно хочется поблагодарить внимательный и отзывчивый младший медицинский персонал. Еще раз спасибо!

Сергей, 55

22.11.2020

Благодарю талантливого и уверенного в своей работе хирурга Симоненко Сергея Александровича за успешно проведённую операцию по удалению пупочной грыжи. Все было профессионально с момента первого обращения до постоперационного периода. Также выражаю благодарность анестезиологу Стоян Анне Сергеевне и всей хирургической бригаде.
Огромное Вам спасибо от меня и моей семьи. С уважением, Сергей

Ирина Владимировна, 59

27.9.2020

Год назад была прооперирована по скорой помощи в БСП (прободная язва и перитонит) !Благодарна, что жизнь спасли! Но ,по итогу-множественные гематомы брюшины , вторичное нагноение шва , двустороняя пневмония! В перевязочной теряла сознание от боли.Врезультате -постоперационная грыжа белой линии живота и необходимость повторной операции!После перенесенного боялась операции панически ! По многочисленным положительным отзывам записалась на консультацию к Симоненко С.А.  Он очень поффесионально и доступно объяснил  неизбежность довольно обширной и сложной операции, заодно убедив удалить и желчный пузырь(камень 2.2 см.более15лет)!  Еще на консультации развеялись мои страхи и появилось доверие к этому хирургу! Операция была проведена блестяще ! Отдельная благодарность грамотному , отличному анестезиологу  Игорю Петровичу! Поразило отношение всего мед.персонала после операции!Сергей Александрович ежедневно и не по одному разу заходил ко мне в палату , лично присутствовал на всех перевязках,  подбадривал , проявлял сочувствие ! Терпеливо и грамотно отвечал на все воросы .Даже в свои выходные был на постоянной связи по мобильному !  Остальной мед.персонал тоже на высоте : доброжелательны и внимательны , даже санитарки!  Я выражаю искреннюю благодарность  талантливому хирургу и замечательному человеку -Симоненко Сергею Александровичу !!! Великолепная работа !

Олег, 57

21.9.2020

Нет необходимости описывать какие, мягко говоря, неудобства приносит паховая грыжа. И тут извечная дилемма, где найти профессионала, кому доверить. Ответ простой либо ты знаешь врача лично, либо твои знакомые знают его и рекомендуют. Так и у меня вышло. Мой знакомый, которому я доверяю сказал, однозначно тебе к Симоненко Сергею Александровичу. Операция прошла чудесно, через три дня я уже был дома. Уважаемый Сергей Александрович огромное Вам искренне спасибо. А для тех кто находится в поисках профессионального хирурга, обращайтесь к надежному, проверенному специалисту, хирургу золотые руки Симоненко Сергею Александровичу.

Олег, 51

17.9.2020

Знайшов клiнiку в iнтернетi.Почитавши вiдгуки,звернувся за консультацiею до Симоненко Сергiя Олександровича з приводу пуповоi грижi.По телефону домовились про час прийому.Пiсля огляду була призначена операцiя.Операцiя пройшла успiшно i безболiсно (анестезiолог Дейнека Павло Вiкторович).Пiсля операцii,пiд час знаходження в лiкарнi,лiкар був уважний,ввiчливий,вiдповiдав на всi питания,якi мене цiкавили  з приводу хвороби. Медсестри уважнi i вiдповiдальнi.Велика подяка всьому персоналу.

Юрий Алексеевич, 73

18.8.2020

Обратился в хирургическое отделение №2 при Подольской больнице №15  по поводу удаления паховой грыжи.

Обратил внимание на отличные отзывы о враче хирургического отделения  Симоненко Сергее Александровиче. Связался с ним (телефон есть на сайте больницы), договорились о встрече.

После осмотра и подтверждения диагноза  обсудили время госпитализации, метод операции и систему  анестезии. При оформлении в стационар нужен минимум документов — флюорография, анализ крови на коагулограмму  и КОВИД — 19, (причем, требуется  только анализ на антитела IgM, что значительно дешевле, чем ПЦР).

Утром оформился в приемном отделении, сразу же сделали необходимые дополнительные обследования (кровь, моча, кардиограмма), а после обеда Сергей Александрович меня  уже прооперировал. Так сказать, на собственной шкуре я убедился в высоком профессионализме хирурга. Маленький штрих:  на операции присутствовала группа студентов, наблюдали, слушали пояснения — к неопытному врачу студентов не направят  Хочу отметить также его замечательные человеческие качества. Сергей Александрович  очень внимательный, доброжелательный, общительный, не «забронзовел»  — детально ответит на любой возникающий вопрос,  и веселый, а это важно для поддержки страдающего больного.

Конечно, условия в больнице еще советского уровня, хотя  в отделении оборудовано несколько одноместных палат повышенного комфорта. Однако это компенсируется четкой работой всего медперсонала, приветливым и спокойным отношением к больным.  Везде чисто — помещения регулярно моются и дезинфицируются.  Благодаря всему этому я уже на третий день был отпущен домой.

И еще: для меня, пенсионера, немаловажно, что стоимость лечения в Центре в два-три разе ниже, чем в частных клиниках.

Андрей Викторович Чернышев, 51

18.8.2020

От чистого сердца — благодарю! Как врач — профессионал, как человек — побольше таких. Если у вас проблема — обращайтесь к этому врачу. Ещё раз благодарю!

Смоловик Марат, 45

15.8.2020

Как человек, проработавший 20 лет в медицине врачом, хочу поблагодарить своего коллегу, Врача Симоненко Сергея Александровича, за его высокий профессионализм, терпение и заботливые руки, когда он работал над моей проблемной грыжей. Внимательное и заботливое отношение персонала хирургического отношения ко мне. Еще хочу поблагодарить отделение анастезии и реанимации, врачей и медсестер, за внимательность, заботу и высокий уровень ведения больных: при подготовке, во время операции и в постоперационном этапах. Если у кого-то случилась такая проблема, рекомендую, обращайтесь в центр грыж живота.
СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! огромное Вам спасибо, от меня и моей семьи.
Марат Смоловик семейный доктор.

Артем, 31

13.8.2020

Хотел бы поблагодарить Микитчик Александра Михайловича   и всему мед проделанную за работу( удаление пупочной грыжи) . Отличнейший специалист. Индивидуальный подход и отзывчивость.

Андрей, 50

15.7.2020

Хочу выразить свою благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за профессионально проведённую операцию по удалению геморроидальных узлов и послеоперационную реабилитацию . Благодаря Вашему вниманию и заботе вернулся к нормальной жизни. Огромные спасибо Вам лично и всему коллективу хирургического отделения.

Дмитро, 34

30.3.2020

Лікував копчикову кісту у Симоненка Сергія Олександровича. Операція пройшла швидко, безболісно. При загоюванні також ніяких проблем не виникло. Вибрав цього лікаря, так як він має достатній досвід роботи саме з таким захворюванням. Сергій Олександрович надав повну інформацію, що менецікавила і напротязі всього лікування приділяв достатньо часу моїй особі. Загалом я лікування залишився задоволений і рекомендую, при необхідності, звертатися до Симоненка Сергія Олександровича.

Владимир Петрович, 69

12.3.2020

Я  выбрал больницу 15 по улице Ильинской 3 потому что тут работают хирурги практики и проводят много  операций  3 марта 2020 г мне была сделана операция правой паховой грыжи хирургом Симоненко Сергеем Александровичем и проведена очень качественно и профессионально в тот же день вечером я начал потихонько ходить хотел бы особенно выразить слова благодарности Сергею Александровичу Симоненко за его высокий профессионализм и компетентность и его человеческое отношение после операции к пациенту Очень ЕГО рекомендую Также хочу поблагодарить весь персонал отделения за профессионализм и заботу Огромное Всем Спасибо

Юрий, 48

4.3.2020

Хочу поблагодарить хирурга Симоненко С, А.  и весь коллектив хирургии номер 2 на ул. Ильинский.  Спасибо! Возвращаюсь к нормальной жизни.

Сергій, 69

11.1.2020

Дякую Сергія Олександровича  за попередню консультацію та операцію, що він виконав 23.12.19р. Моя подяка колегам доктора, що брали участь у реабілітації. Дякую!

Валерій, 55

2.1.2020

Висловлюємо подяку за турботу та щиру зацікавленість за результати операції пахової грижі   лікарю Хмеляру Івану Васильовичу,а також і всім хто приймав участь при виконанні операції. А тепер коли позаду всі марні тривоги та хвилювання за результати операції я можу сказати іншим хто побоюється за своє здоров»я можете сміливо відправлятися в хірургічне відділення №2  15-ї лікарні на Подолі.Там вас уважно вислухають та допоможуть. При мені лікували одного пацієнта дуже складного якого не наважувалися брати в інших клініках в зв»язку з проблемами з серцем. Зробили операцію, а на другий день він з радістю розмовляв та розказувув свої історії.Я також де то через 14 годин вже ходив.  також ця операція була складна. Хай береже вас Бог Іван Васильович нехай дає наснаги та міцного здоров,я вам і вашому колективу .З щирою подякою вдячний пацієнт Валерій. З Новим Роком та Різдвом Христовим .

Сергій, 69

2.1.2020

Після  консультації з хирургом Симоненко Сергієм Олександровичем та здачи необхідних аналізів був прооперований 23 грудня 2019р. Висловлюю вдячність доктору, персоналу відділення за професійну роботу.
Дякую, Сергію Олександровичу!  Усьому колективу відділення успихів! З новим роком!

Владимир, 68

14.12.2019

Выражаю огромную благодарность Смовженко Владимиру  Ивановичу и его ассистенту Александру Михайловичу  за
профессионально сделанную операцию по удалению паховой грыжи. Операцию сделали в июне 2019 года.
Желаю Вам Владимир Иванович и Александр Михайлович крепкого здоровья и успехов в вашем труде!

Екатерина Дмитриевна, 69

20.11.2019

Хочу выразить огромную благодарность замечательному хирургу Сергею Александровичу Симоненко, который блестяще провёл операцию паховой грыжи. Спасибо Вам,  Сергей Александрович за Ваши золотые руки, за внимание и заботу, которыми я была окружена весь послеоперационный период.
В 2015 году  Сергей Александрович великолепно провёл операцию по удалению у меня пупочной грыжи.
Огромное спасибо Сергей Александрович за Ваш высочайший профессионализм , чуткое сердце, внимание и заботу ко всем Вашим пациентам.

Татьяна, 44

18.11.2019

Спасибо большое ДОКТОРУ СИМОНЕНКО  СЕРГЕЮ АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасную работу.
Две операции в одной удаление желчного и грыжа  пупочная
очень прекрасный и вежливый человек ,врач с большой буквы
Не побоялся переделать, после другого горе врача : была одна грыжа после операции образовалась три грыжи и еще сеточка которая не пришил свернулась трубочкой и вросла в шов уродливый
Спасибо Сергею АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасный шов ,за лапароскопию и за то что можно звонить в любую минуту
Обращайтесь к доктору ,кому нужна помощь .Не терпите боль.

Павло, 45

29.7.2019

Дуже вдячний високопрофесійному коллективу хірургії №1 КМКЛ№15 , особливо Хмеляр І.В. який є дуже уважний , людяний , професійний лікар і талановитий хірург. Також мене приємно здивувало відношення всього персоналу вітділення до пацієнтів.

Дарина, 23

28.6.2019

Огромное спасибо хирургическому отделению №2 за замечательных специалистов. Особенную благодарность доктору Хмеляр Ивану Васильевичу за безупречный профессионализм и чуткую заботу о своих пациентах. Меня забрала скорая помощь с дикой болью в животе (подозревали аппендицит). На операцию попала первый раз в жизни.  От чувства боли была как в бреду, но умелые руки профессионалов спасли мою жизнь. Оказалось, что прооперировали фаллопиеву трубу и удалили гной. Лапароскопию сделали успешно, шрамов не осталось. Восстановилась после операции быстро и весь персонал старался мне в этом помочь. Доктор проверял мое состояние ежедневно и выписал правильные лекарства. Иван Васильевич, если вы это читаете, то знайте, что Вы один из лучших докторов, которых я встречала в своей жизни. Спасибо Вам!

Daryna, 23

23.6.2019

I want to thank Kiev Podol Surgery #15, and especially doctor Khmelyar Ivan Vasilevich for professionalism and care. I was urgently hospitalized with terrible stomachache and cramps. Doctor Khmelyar behaved very competently and made everything possible for the pain to go away. Next morning I got a successful laparoscopy surgery on the fallopian tube. I am very grateful that the doctors saved my life and my women’s organs. They are true professionals. My post-surgery recovering was good. Doctor Khmelyar was checking on me a few times a day and prescribed me the right medication to recover as soon as possible.
Highly recommend!

Олег Вiкторович, 68

20.6.2019

Висловлюю велику подяку хірургу Хмеляру Іван Васильовичу за високий професіоналізм і золоті руки!
Вже довгий час мене турбувала грижа. З кожним днем біль та незручність від неї заважали та не відпускали. Поскаржився про це в компанії друзів. Один з них порадив звернутися до Хмеляра Івана Васильовича, бо сам товариш був нещодавно прооперований цім хірургом, і дуже задоволений результатом. Я прислухався поради.
Тому 11.06.2019 поступив до лікарні №15  саме під нагляд Хмеляра І.В. Трохи хвилювався, але дарма. Легка рука і високий професіоналізм хірурга Івана Васильовича, компетентність кожного з команди в операційній, зняли всі хвилювання.
Операція проведена на вищому рівні!
Після операційний догляд пройшов легко і шви зняті без болі.
Під час огляду, крім медичних розмов, знайшли з хірургом і особисту спільність – обидва полюбляємо відпочивати на природі з вудочкою в руці. Дуже радий такому знайомству.
Щира подяка Хмеляру Івана Васильовича за професіоналізм та людяність і рекомендую, як гарного фахівця своєї справи.

СЕРГЕЙ, 57

12.6.2019

Два месяца назад мне прооперировали паховую грыжу. Выбрал эту больницу потому что тут ежедневно проводят много операций и хирурги здесь  Специалисты-практики.

Хотел бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко замечательному человеку и профессиональному хирургу за прекрасно сделанную операцию по удалению паховой грыжи.

Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за  человечный подход к пациентам, внимание, профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!

Ольга, 59

10.5.2019

Искренне выражаю благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за высокий профессионализм и компетентность, за чуткость и внимание. Поступила в тяжелом состоянии. Без промедления было назначено эффективное лечение,  проведена успешная операция по удалению желчного пузыря и реабилитация.

Валентина, 55

2.5.2019

У мужа была пупочная грыжа с диастазом прямых мышц живота, не самый простой случай. Обратились в эту клинику, к Симоненко Сергею Александровичу  — он всё объяснил про ход лечения, про возможные варианты, после-операционный уход, и потом сам же провёл операцию.

Всё прошло очень хорошо и во время операции, и после — у Сергея Александровича золотые руки и зоркий глаз! Он приходил на осмотр каждый день, и вообще показал себя как очень хорошего человека. Очень рекомендуем его.

Елена, 48

16.4.2019

Добрый день!
Хочу от всего сердца поблагодарить замечательного ,талантливого  хирурга Хмеляра Ивана Васильевича !!!
Он две недели назад сделал моей маме операцию — лапароскопическая холецистэктомия- в хирургическом отделении № 2 ,на базе больницы №15
Все этапы — от первичной диагностики до выписки —  прошли очень  оперативно ,без лишних неудобств для пациента, на очень высоком профессиональном уровне!
Послеоперационный период  и восстановление,  благодаря вниманию,чуткости и заботе Хмеляра И.В.  прошел  быстро,безболезненно и в очень короткие сроки,с максимальным комфортом!
Я ни на секунду не сомневаюсь в правильности  выбора — Иван Васильевич,вы врач от бога! У вас золотые руки!
От всей души желаю вам здоровья,любви,удачи,профессионального роста,всего самого доброго!
Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за  человечный подход к пациентам,внимание,профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!

Юлия, 37

14.4.2019

Хочу искренне от всего сердца поблагодарить своего хирурга Хмеляра  Ивана Васильевича  и его  ассистента Симоненко Сергея Александровича  за прекрасно сделанную операцию по удалению  пуповой грыжи (послеродовые осложнения) и абдоминопластику живота. Операция прошла хорошо. Спасибо Вам, что устранили все проблемы и вернули мне красивый живот. Иван Васильевич, у Вас золотые руки и  доброе сердце. Тронута вашим вниманием, заботой, искренней добротой и профессионализмом. Также хочу выразить благодарность всему медперсоналу больницы за слаженную работу и заботу о пациентах. 🙂

Владимир Бобровник, 65

12.4.2019

Современная медицина в настоящее время обладает уникальными инструментариями, которые дают возможность с высокой точностью определить диагноз у пациента и с помощью этих методик сделать, при необходимости, оперативное вмешательство.
На мой взгляд,  никакая методика не может заменить «золотые» руки хирурга.
Выражаю глубокую благодарность хирургу первой категории Симоненко Сергею Александровичу за качественно выполненную работу и рекомендации для скорейшего послеоперационного восстановления.

Николай, 69

4.4.2019

Хотим выразить благодарность Игнатюк Вадиму Владимировичу !Все-таки есть справедливость на свете: такие молодые ,умные, опытные, добрые, внимательные люди работают там, где это больше всего нужно. Видно что вы доктор от Бога и пациенты для вас как родные люди !Спасибо вам, за то, что вы каждый день выручаете из беды людей, за то, что потратили столько усилий и приобрели свой драгоценный опыт, компетенцию, мастерство и неравнодушие. В вашей бесценной профессии нужны именно такие люди и хотелось бы, чтобы их стало как можно больше. Желаем вам легкого, радостного, счастливого жизненного пути. Пусть у вас получится всё что задумано и чтобы полученное приносило вам только удовольствие.И спасибо судьбе, что познакомила нас с папой с таким прекрасным врачом. Всем рекомендуем вас как грамотного хирурга и хорошего человека .Всех вам благ.С уважением к вам Николай Владимирович и Наталья с Донецкой области ,город Дружковка!

Леонід, 62

3.4.2019

У березні 2019 р. була зашита пупочна грижа. Лікар-хірург Симоненко Сергій Олександрович професійно її провів. У нього велика практика по оперуванні (майже кожень день).  Одночасно виявилися у мене інші проблеми зі здоров’ям. Персонал високопрофесійний від медсестер до лікарів.

Антьнина, 66

30.3.2019

В феврале 2019 года делала операцию по удалению гриж и камня в желчном пузыре у врача Хмеляр Ивана Васильевича. Все сделали очень хорошо с большим професиональным подходом. Большая благодарность Ивану Васильевичу и всему мед персоналу за внимательность,  уют, понимание.

Іван, 39

22.3.2019

Позавчора прооперували мені правобічну пахову грижу. Вибрав цю лікарню тому що тут реальний «конвеєр», дуже багато операцій проходить щодня і спеціалісти практики з Великої букви. А також ще й тому що в 2011 році теж робили мені тут операцію на лівосторонню пахову грижу. Операцію проводив Смовженко В.І. і Унгурян І.С. Фірмачі і спеціалісти з Великої букви — рекомендую! На другий день після операції я вже розсікав коридором))) Також окремо, і вони цього заслуговують однозначно — Велике Дякую за увагу і турботу після операції медсестрам Людмилі і Ірині, і Величезне дякую санітарці Францевні!
В 2011 році мене оперували і лежав я в палаті на 4 поверсі, на цей раз палата на 2 поверсі, тут значно кращі умови (ну мені так здалося). Якщо є можливість проплатити окрему палату, то повірте тут не гірше по умовах чим у Феофанії. Усім пацієнам хто прочитає моє повідомлення, не переживайте і будьте здорові, а медперсоналу лікарні — Дякую!!!

Володимир, 48

10.3.2019

В лікарню 15 звернувся з паховою грижею. Був прооперований Вадимом Володимировичем,доглянутий персоналом лікарні і виписаний з одужанням. Висловлюю велику подяку Ігнатюк Вадиму Володимировичу і персоналу за їхній професіоналізм.

Ирина Недашковская, 35

16.2.2019

Добрый день! Хотелось бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко, замечательному человеку и профессиональному хирургу! История сотрудничества началась года четыре назад, тогда стал вопрос проведения операции для мамы (пупочная грыжа). Весь период от самой консультации до выписки прошли прекрасно. Врач на всех этапах не просто выполнял свою работу, а заботился о каждом своём пациенте, переживал, уделял максиму внимания. После выписки все было отлично! Поэтому когда пару недель назад нужно было прооперировать отца, даже не возникло вопросов к кому и куда мы будем обращаться, только к Симоненко!
Спасибо Вам огромное!!!

Ирина Недашковская, 35

16.2.2019

Добрый день!
Мои отзывы так и не разместили… Прошу исправить, возможно это поможет другим пациентам сделать свой выбор.
Спасибо!

Людмила Михайловна, 68

12.2.2019

Приношу сердечную благодарность хирургу Хмеляр Ивану Васильевичу. К своему профессионализму имеет большое сердце,Ответственен,доступный.Таких бы врачей !!!!!!!!! Коллектив хирургического отделения работает слажено ,без заминок и проволочек .
Чувствуется дисциплина , которая идет «с головы» .

Олександр, 47

9.2.2019

Хочу подякувати Хмеляру Іван Васильовичу за проведену ним операцію пахової грижі. На протязі всього перебування в стаціонарі він турботливо, добросовісно опікував мене, все пояснював і розказував, тому операція пройшла легко і без болю. Рекомендую його, як гарного фахівця своєї справи.

ГЕОРГИЙ, 74

12.12.2018

Минуло три тижні після лікування «застарілої» правобічної пахово-калиткової грижі. Зараз хочу щиро подякувати лікарям ПІОТРОВИЧУ Сергію Миколайовичу та ІГНАТЮКУ Вадиму Володимировичу, анестезіологам та медсестрам за вдале оперативне втручання. Окрема палата, постійний нагляд та увага лікарів сприяли моєму швидкому одужанню. Добре, що в нашій країні є такі високопрофесійні та чуйні фахівці.

Микола, 63

14.11.2018

До лікарні №15 я звернувся за консультацією. Детальне обстеження показало наявність поліпів у прямій кишці.
Лікар, Андрієць Володимир Савич, запропонував негаючи часу позбутися їх. …Трішки боязко .трішки неприємно, але
довірившись лікарю і виконуючи його настанови, позбутися проблем вдалося досить швидко. Одразу після операції я поїхав додому.
Почуваюся добре. Вдячний Володимиру Савичу! Приємно мати справу з професіоналом!

Алексей, 30

12.11.2018

Палаты чистые, светлые (могу сравнить с БСП — разница ощутимая), персонал внимательный;
отдельное спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм в проведении операции («старая» паховая грыжа), а также за внимательность в послеоперационном уходе. Шов после операции аккуратный, все срослось без каких-либо осложнений и припухлостей.

Алексей, 80

2.11.2018

12.10 в больнице №15 Подольского района Андриец В.С. провел успешную операцию на кишечнике для моей 80 летней матери. В послеоперационный период было очень хорошее отношение, уделено должное внимание как со стороны Владимира Савича, так и со стороны лечащего врача Унгурян Ивана Сергеевича. Хочу выразить им огромную благодарность. Побольше бы таких преданных делу профессионалов. Спасибо!!!

Виктор Григорьевич, 61

26.10.2018

9 октября 2018 года мне была проведена операция по поводу левосторонней паховой грыжи.Операция была проведена хирургом Симоненко Сергеем Александровичем,проведена очень профессионально.На второй день после операции начал потихоньку ходить,сейчас на пятнадцатый день после операции чувствую себя отлично.Мне посчастливилось в жизни быть знакомым с Василием Дмитриевичем Братусем-корифеем хирургии и мне очень приятно отметить что у нас есть достойная смена нашим великим хирургам.Большое спасибо Сергей Александрович за Вашу чуткость,внимание,профессионализм,оперативность.Всего Вам доброго в жизни и успехов в Вашей очень нужной работе.

Николай, 44

22.9.2018

Несколько недель назад мы обратились в Киевский городской центр хирургии грыж живота по поводу паховой грыжи у отца, особо сильно беспокоившей его после нескольких курсов химиотерапии. Пройдя все необходимые обследования, отцу сделали операцию по удалению грыжи. Операция прошла удачно. Уже через три дня после операции он поехал домой, а через несколько дней ему сняли швы. И сейчас, спустя полторы недели после операции, отец чувствует себя очень хорошо. Ни болей, ни дискомфорта. Хотелось бы поблагодарить Пиотровича Сергея Николаевича и Симоненко Сергея Александровича, делавших отцу операцию, а также весь персонал хирургического отделения больницы № 15. Большое спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за внимание, отношение и опыт.

Дмитрий, 48

13.9.2018

Выражаю искреннюю благодарность сотрудникам хирургического отделения, лично врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм , чуткость , терпение и человечность. С глубоким уважением.

Юлия, 33

29.8.2018

Хочу выразить огромную благодарность докторам хирургического отделения √2 КБ √15 Хмеляру И.В.,Дейнека. П.В.,а особенно моему лечащему врачу Симоненко С.А., который с пониманием отнеся к моим пожеланиям.Результат операции превзошел все мои ожидания-мне устранили не только медицинскую проблему,но и вернули эстетический вид проблемной зоны.
(Обратилась с диагнозом -пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота)

Николай, 42

29.6.2018

Выражаю благодарность сотрудникам хирургического отделения и лично хирургу Симоненко С. А. за профессионализм в работе, за хорошее отношение к пациентам до операции, во время и после. 22.06.2018 мне провели операцию на паховой грыже. Сегодня уже выписался. Результатом доволен. Выбрав Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 я сделал правильно и могу смело порекомендовать другим. 7 лет назад мне делали такую же операцию с другой стороны в частной клинике. Так вот медперсонал Хирургического отделения №2 со своей работой справился гораздо лучше. Атмосфера в больнице располагает к скорейшему выздоровлению. В палатах чисто. В общем большое вам спасибо!

Наташа, 33

23.5.2018

Огромное спасибо всему персоналу 2 хирургическому отделению,в особенности моим лечащим врачам Андриец.В.С иСимоненко.С.А за терпение и понимание, спасибо за то что в такой сложной операции как недостаточность анального свинктера показали весь свой профессионализм и вернули мне надежду и радость в завтрашнем дне.

Алина, 30

3.5.2018

В конце февраля 2018 года делали операцию (лапароскопия желчного) моей маме (56 лет). Операция прошла очень успешно, не смотря на то что до операции она перенесла несколько сильных болевых приступов. Хочу сказать большое спасибо хирургу Симоненко Сергею Александровичу, который проводил операцию и был лечащим врачом. Очень квалифицированный, внимательный и человечный доктор — таких сегодня мало. И вообще больница приятно удивила хорошим отношением всего медперсонала, чистотой и наличием некоторых препаратов.
Сегодня, спустя два месяца после операции, мама чувствует себя хорошо и маленькие аккуратные швы почти не видно.
Сергей Александрович, спасибо Вам большое за маму!

Людмила, 35

18.4.2018

Безумно благодарна Смовженко Владимиру Ивановичу! Делал операции на венах обе ноги. Между операциями две недели. На первой ноге маленькие шрамики от швов и это при том, что швы еще не зажили. Вторая нога после операции, но результат меня очень радует! Хирург от Бога с золотыми руками! Спасибо!

Сергей, 58

10.4.2018

Оперировался 03.04.2018 в 15 больнице Подольского района. Была паховая правосторонняя грыжа с водянкой. Оперировал меня хирург Хмеляр Иван Васильевич. Все прошло, как по нотам, без всяких осложнений. Считаю, что Иван Васильевич классный специалист своего дела. Очень отзывчивый и внимательный. Одним словом — золотые руки. Рекомендую всем, кого нужда заставит. Вставать на ноги стал уже в первый день после операции, на седьмой день выписали окончательно после снятия швов (хотя домой отпустили раньше). Также выражаю свою благодарность всем мед.сестричкам, а Наташа с перевязочной вообще «королева».

Татьяна, 32

27.3.2018

Выражаю искреннюю благодарность всем сотрудникам хирургического отделения и лично моему лечащему врачу Хмеляру И.В. за профессионализм и добросовестное исполнение своей работы. А так же за добросердечное отношение к пациентам, проявление участия и сострадания.
Я поступила в отделение, за короткое время мне сделали обследование и поставили диагноз. Операция прошла успешно, процесс выздоровления проходит под постоянным контролем врача.

Валерия, 28

12.3.2018

Хочу высказать благодарность хирургу больницы #15, Хмеляр Ивану Васильевичу. 3 недели назад обратилась к нему с бедренной грыжей, при обследовании оказалось, что это никакая не грыжа, а киста Нукка(киста круглой связки шейки матки), меня прооперировали и через 2 дня я была дома. Первые несколько дней испытывала головокружение после общего наркоза и сутки после операции пила обезбаливающее. С момента операции прошло три недели, мой шов, это маленькая вавка, толщиной с нитку и когда она окончательно отпадет, на том месте вообще ничего не будет. Очень аккуратно меня сшили однако;)) Хмеляр Иван Васильевич вежливый, деликатный человек и хороший специалист.

Виталий, 49

4.3.2018

Выражаю огромную благодарность врачам Коломийцу П.В., Доле О.В., Симоненко С.А. за качественное проведение сложнейшей операции (послеоперационная вентральная грыжа с фиксированной эвентрацией ). Большое спасибо Вам за Ваши старания и знания, доброту и понимание, за проделанную работу и оказанную помощь, за Ваш профессионализм. Вы — мастера своего дела!
Также отдельное спасибо медсестре перевязочной Вашутиной Н.Г. за чуткое отношение к пациентам
и всему медперсоналу больницы № 15 за организованную медицинскую помощь.
В больнице царит атмосфера теплоты, доброты, внимания и уюта. И это заслуга всего персонала.
Спасибо Вам большое!

Марина, 51

28.2.2018

Хочется выразить благодарность и слова признательности чудесным специалистам Коломийцу Петру Васильевичу и Хмеляру Ивану Васильевичу за их профессионализм, за их, в прямом значении , золотые руки и желание творить чудеса. Я поступила с диагнозом рецидивная боковая послеоперационная вентральная грыжа (до этого удалили почку и уже было две сетки). Это прекрасные врачи сделали все возможное, чтобы убрать грыжу (операция длилась 6 часов, т.к. надо было все внимательно просмотреть, иссечь старую сетку, которая скрутилась и все почистить). Но мало того, они вернули мою фигуру, т.к. из-за грыжи пошла сильная деформация тела и соответственно асимметрия. Эти люди —настоящие профессионалы, мастера своего дела. Спасибо вам, Петр Васильевич и Иван Васильевич, за то, что вы есть, за то, что у вас есть желание работать и выполнять свою работу только на «отлично»!

Галина, 56

15.2.2018

Надеюсь, мой отзыв хоть и запоздалый, но очень ценный, пишу спустя два года после операции: более 25 лет развивалось варикозное расширение вен, я боялась традиционной ранее операции по удалению вен, применяла мази, кремы, таблетки, …, но ничего не помогло, болезнь развивалась. Почти не проходила отечность и боль, нога синела… Узнала о новых методах лечения, обновила диагностику, взяла несколько консультаций, последнюю — в хирургическом отделении больницы №15, у Смовженко В.И. Доктор определил, что случай мой сложный, запущенный, просто и доходчиво все рассказал, и предложил через неделю операцию, которую сам и провел 9 декабря 2015г. Операция прошла успешно. Я, к своему удивлению, самостоятельно вышла из операционной, и на «больничном» почти не была, продолжала вести обычный образ жизни.
Уважаемый Владимир Иванович! Низкий поклон и большая благодарность Вам, медперсоналу и Вашим коллегам, крепкого здоровья всем и успехов во всех делах!

Вадим, 20

4.2.2018

Від щирого серця хочу висловити подяку всім працівникам Клінічної лікарні №15 Подільського району м. Київ а саме хочу висловити подяку та відзначити професіоналізм лікарю Хмеляру Івану Васильовичу. Лікар від Бога, від первинного обстеження до виписки, відчувався його професіоналізм та турбота за свого пацієнта, та не байдужість до його подальшого стану здоров’я в майбутньому. Звернувся до лікаря Івана Васильовича 11.12.2017 року з скаргою на незначний біль в ділянці паху, Він відразу при першому обстежені поставив діагноз (Лівобічна пряма пахова грижа), відразу же на наступний день 12.12.2017 року Він провів оперативне втручання. Операція проходила на вищому рівні, без ускладнення. Іван Васильович чітко стежив за моїм станом здоров’я та проявляв не байдужість, кожний день перев’язки контролював особисто, я навіть на хвилинку не сумнівався в його професіоналізму. Дні проведені в лікарні пролетіли непомітно, 19.12.2017 року зняли шви та виписали. По більше таких спеціалістів як Хмеляр Іван Васильович, який любить свою роботу та не байдуже відноситься до неї та своїх пацієнтів. Іван Васильович у вас золоті руки. Міцного здоров’я Вам процвітання та кар’єрного росту, щастя та благополуччя Вам та Вашим близьким людям. Дякую Вам за турботу та не байдужість, це була велика честь попасти до такого спеціаліста як Ви.

Олег, 33

14.12.2017

Я хотел поблагодарить больницу №15 и ее колектив! А в особенности хирурга Симоненко С.А
За тот период пребывания в хирургическом отделении получил профисеональную консультацию ,а также после операционную реабилитацию.
Масса положительних емоций БОЛЬШОЕ СПАСИБО!
ТАК ДЕРЖАТЬ

Владимир. Н. Боярка (2й отзыв), 42

6.12.2017

Сделали операцию паховой грыжи. Все отлично!!! Коллектив просто чудесный. Больница чистая, тепло. Огромная благодарность врачу Хмеляр Иван Васильевич. Чудесный специалист и просто замечательный человек.

Владимир. Н. Боярка (1й отзыв), 42

5.12.2017

Обратился с проблемой паховой грыжи. В кратчайшие сроки проблема была решена. Большое спасибо всему персоналу г.Киев, ул. Ильинская, 3/7, Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15. А в особенности Хмеляру Ивану Васильевичу. Операция, уход и сама атмосфера больницы предрасполагают к выздоравливанию СПАСИБО ОГРОМНОЕ !!!

Петро Дейнека, 32

4.12.2017

Велике спасибі Хмеляру Івану Васильовичу за оперативну і якісну допомогу! Іване Васильовичу, Ви дуже досвідчений спеціаліст. Нехай у Вас все буде класно!

Татьяна, 38

4.12.2017

Довольна, что для лечения варикоза обратилась именно в хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 . Её местоположение в центре, чистота помещений, небольшие по количеству людей палаты, все удачно, но наиболее важное — это персонал. Компетентная, слаженная работа медсестёр, хирургов, санитарок, их приветливость и чуткость очень порадовали. Действительно современный подход к лечению, когда время — ценность, позволяющий быстро вернуться к привычной жизни. Теперь на месте варикоза шесть маленьких, едва заметных точек, а в ногах — желанная легкость.
Огромное спасибо сосудистому хирургу Смовженко Владимиру Ивановичу за превосходную работу и возвращенное здоровье.

Наталия Олеговна, 62

4.12.2017

Я долго не могла решиться на операцию (варикозное расширение вен). Сейчас я счастлива, что все, наконец, позади. Затягивать в таких ситуациях очень опасно. Я очень благодарна всему медперсоналу 2-го хирургического отделения, а самая большая благодарность Владимиру Ивановичу Смовженко за высочайший профессионализм, умение просто и доступно объяснить детали операции и восстановительного периода, за доброе и чуткое отношение к больному. Большое спасибо за вашу нелегкую, но такую нужную работу!

Дмитрий, 28

4.12.2017

Хочу выразить благодарность за оказанную помощь специалистам хирургического отделения №2 и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу. Обратившись за помощью, я получил грамотную и понятную консультацию, был осмотрен и направлен на операцию. Хочу отметить высокий уровень профессионализма и тактичности, проявленные хирургом и командой во время операции и в послеоперационный период.

Лидия, 24

31.8.2017

Обратилась сюда с липомой. Решила лечиться у лучших, ведь болезнь у меня проявилась на видном месте. Очень хотелось избежать шрама и это получилось! Просто огромное спасибо хирургу, благодаря которому и следа от липомы не осталось. Наверное, этому еще и поспособствовало современное оборудования с помощью которого проводилась операция. За один день я уже была здорова. Также спасибо за советы по уходу за кожей, которые помогают выглядеть безупречно. Всем осталась довольной и буду советовать хирургическое отделение №2 всем знакомым. Успехов Вам и процветания!

Максим, 56

22.8.2017

Попал в Podol-surgery с очень неприятной болезнью – пахово-мошоночной грыжей. Боялся операции, так как слышал о том, что она совсем непростая и часто проходит с осложнениями. Конечно, в моем возрасте это особенно пугало. Дети решили подыскать лучших специалистов и как ни странно они находятся у нас на Подоле. В отделение пришел без уверенности в том, что точно соглашусь на операцию. Но вот увидев какая здесь современная аппаратура и как профессионально со мной общаются врачи, решился на этот шаг. Операция прошла достаточно легко. Конечно, недельку пришлось поваляться в постели, но после этого сразу встал на ноги. Спасибо.

Валерий, 49

19.8.2017

Огромное спасибо всему персоналу отделения за качественное проведение операции и быстрое восстановление. Не мог не написать, так как очень остался доволен результатом лечения. Обратился сюда с паховой грыжей и вообще не понимал как будет проходить процесс выздоровления. Благодарю лечащего врача, который подробно объяснил всю процедуру оперативного вмешательства, а также медсестер за заботу во время пребывания в отделении. Чувствовал себя после операции неплохо, а вернулся к активной жизни всего через пару дней. Спасибо за все еще раз.

Наталія, 33

12.8.2017

Велике спасибі хірургічному відділенню №2 за моє професійне лікування. Все сподобалось: і лікарі, і медсестри, і палата, а також проведення операції. Прийшла я сюди зі стегновою грижею. Хто мав, той знає, що лікується вона лише хірургічним шляхом. Пройшла діагностику, здала всі аналізи і мене підготували до операції. Після неї почувала себе добре. Як не дивно, а ходити почала уже на наступний день. Дякую персоналу, що так підтримував мене і вислуховував мої бажання. Ще одним моментом, який не залишив сумнівів про професійність відділення стало те, що мій хірург цікавився моїм самопочуттям, навіть коли я вже знаходилась вдома. Ще раз за все дякую!

Сніжана, 45

3.8.2017

Рік тому взялася за себе, сіла на дієту і зайнялося спортом. Результат був неочікуваним, схудла на 36 кг. Все було б добре, якби не залишився фартух на животі зі шкіри. Це надзвичайно заважало мені тому почала шукати вихід із ситуації. Подруга порадила звернутися саме сюди, оскільки вона робила тут пластику живота після родів і залишилася дуже задоволеною. Я так і зробила. Приємно вразила уважність лікарів та персоналу. Перед початком операції я пройшла ретельну діагностику, щоб уникнути будь-яких ускладнень. Хірургічне втручання пройшло легко, а період відновлення тривав лише два тижні. Скажу чесно, результат вразив. На животі не тільки не залишилося фартуха, але й майже не видно слідів операції. Дякую Вам, що зможу тепер вільно почувати себе на пляжі.

Назар, 25

23.7.2017

Дякую хірургічному відділенню №2 за швидке вирішення моєї проблеми. Я збирався закордон на заробітки, а за декілька днів до цього з’явився величезний карбункул. Сказали – потрібно оперувати. Але часу в мене було обмаль, а то поїздка могла зірватися. Порадившись з батьками, вони сказали, що існує хірургія одного дня, з якою швидко вдасться позбутися від хвороби. Почав шукати і зрозумів, що не так багато закладів в Києві цим займаються. Зупинив свій вибір на Podol-surgery, через зручне розташування. Взагалі немає ніяких претензій. Все відбулося швидко та без проблем. До свого від’їзду повністю одужав.

Олександр, 37

8.7.2017

Сам по професії лікар, але зустрівшись з такою проблемою як кишковий свіщ, змушений був шукати хорошого проктолога, щоб позбутися захворювання. Скажу, що на це в мене не пішло багато часу, адже хірургічне відділення №2 досить відоме у Києві. Крім того, я особисто знайомий з багатьма лікарями цього закладу. Зі своєї професіональної точки зору скажу, що діагностика пройшла просто неперевершено. Такому новітньому технічному забезпеченню як тут можна тільки позаздрити. Та й операція відбулася на високому рівні. Я повернувся до активного способу життя за неймовірно короткий термін. Хочу подякувати усім, хто приймав участь у моєму лікуванні. Ще не раз відвідаю Podol-surgery, але, надіюсь, тільки для обміну досвідом.

Людмила, 51

4.7.2017

Почну з того, що не пішла в хірургічне відділення №2 тільки після того, як вмовили діти. Уже більше року мучилась тромбозом, але не могла ніяк заставити себе піти на операцію, хоч знала, наскільки небезпечною є ця хвороба. Боялась просто, що уже не молода і важко перенесу операцію. Та всі мої страхи повністю розвіялись. Хірурги тут дуже уважні й приділили мені багато часу, розповіли всі подробиці проходження хірургічного втручання. Не скажу, що все пройшло зовсім легко, адже саме перебування в лікарні мене лякає, але операція закінчилась без ускладнень. Тепер ніби помолодшала на декілька років. Шкодую тільки, що раніше сюди не звернулася. Ще раз дякую.

Алла, 29

28.6.2017

Спасибо большое Podol-surgery, а в частности хирургам за быстрое лечение моей проблемы. У меня начали сильно отекать ноги, сначала я думала, что из-за работы. Я целый день стою на рецепции. Но, обратившись к врачам, мне сказали, что у меня варитромбофлебит. Изначально лечила медикаментозно, но ничего не помогало, поэтому рушилась на операцию. По совету своих знакомых обратилась сюда и полностью осталась довольной результатом труда хирургов. Следов операции даже не осталось заметно, а чувствую я себя превосходно. Спасибо за оперативность и профессионализм.

Віталій, 41

15.6.2017

Вирішив залишити відгук про хірургічне відділення №2, оскільки залишився надзвичайно задоволеним лікуванням і хочу порадити усім цей заклад. Звернувся я сюди з діагнозом пахова грижа. Відразу скажу, що особливо ні на що не надіявся, адже у мене була запущена форма і перед цим декілька хірургів відмовились від оперування. А в Podol-surgery навіть мови не йшлось про відмову. Лікарі швидко провели всю необхідну діагностику і назначили дату операції. Все пройшло успішно. Навіть післяопераційний період не був важким. Я за 6 днів уже був на ногах, а зараз, через місяць після операції, навіть забувся що вона була. Висловлюю свої слова подяки усьому персоналу відділення!

Андрій, 37

10.6.2017

Пишу, щоб висловити вдячність за успішне лікування пупкової грижі. Заробив цю хворобу під час ремонту квартири, думаю через те, що піднімав багато важких предметів. Знайомі налякали, що якщо ляжу на операцію, то процес одужування буде дуже довгим, тому тягнув до останнього, поки болі геть не почали дошкуляти. Звернувся в хірургічне відділення №2, так як дізнався, то тут найкращі хірурги. Не пошкодував ні разу. Операція не принесла жодних ускладнень, та й період відновлення зайняв лише тиждень. Ще раз дякую.

Інна, 22

28.5.2017

Хочу розповісти про своє лікування в хірургічному відділені №2. Відразу скажу, що обрала його за вказівками друзів. Проблема у мене була з фурункулом, який потребував операції. Я ж дівчина, тому надзвичайно боялася шраму на лиці. Почну того, що звернулася до лікаря по запису без довжезних черг. Він ретельно оглянув мою болячку і відправив на діагностику. Після неї мені відразу назначили дату лікування. Я ж звичайно запитала, скільки буду лежати в лікарні, та мені відповіли, що у них практикується на високому рівні хірургія одного дня, тому я в день операції уже зможу піти до дому. Сама операція була зовсім безболісною і справді за кілька годин після неї я уже спокійно вийшла із відділення. Безмежно вдячна хірургові, адже шраму зовсім немає. А також дякую за швидке та доступне лікування!!!

Дмитро, 43

21.5.2017

Дуже дякую хірургам Podol-Surgery за якісне лікування. Звертався на операцію з проблемами прямої кишки та усім залишився задоволеним. Палата, де я знаходився у стаціонарі хороша, а апаратура в відділені дуже сучасна. До лікарів та медсестер взагалі немає ніяких претензій. Відразу видно, що люди чудово знають свою справу і виконують її якнайкраще. Після операції вернувся до активного життя набагато швидше ніж планував. Здивувало, що лікарі навіть після того як я покинув лікарню, цікавилися моїм здоров’ям. Це приємно, дякую. Ось знайомий має оперувати грижу, буду радити тільки Вас

Анастасия Михайловна, 56

10.5.2017

Проблемы с венами в моем возрасте вполне обоснованы, но вот лечить их очень сложно. После того, как мне сказали, что у меня варикоз, дети быстро начали искать больницу для лечения. Они остановили свой выбор на хирургическом отделении №2, что у нас в Киеве на Подоле, сказав мне, что здесь работают лучшие хирурги и обо мне хорошо позаботятся. Они были совершенно правы. Уже с первых дней лечения персонал относился очень внимательно, а после операции вообще не спускал глаз. Спасибо врачам, которые не затягивали с операцией, а сделали все быстро. Переживала о возможных осложнениях, но зря. Все прошло хорошо и за несколько дней уже ходила. Следов операции, как и не было. Сейчас смотрю за внуками и не забочусь о больных ногах. Всего наилучшего отделению и дальнейших успехов.

Микола, 48

2.5.2017

З дитинства боюсь навіть слова операція, тому довго тягнув з своєю паховою грижею. Та лікарі сказали, що можуть піти ускладнення, от мені і прийшлось шукати заклад, де оперувати. Розпитавши знайомих, вони порадили хірургічне відділення №2, де й самі лікувались. Я і звернувся сюди та був приємно враженим. Процедура підготовки до операції не була довгою і сама операція пройшла швидко. Хірург постійно спостерігав за моїм станом. Я й не думав, що уже за декілька днів зможу нормально рухатися. Дякую за все. Пройшов майже місяць, а я уже забув, що у мене грижа була. Ще додам, що під час операції використовували лапароскопію, як мені пояснили – маленький розріз, тому шрам ледь помітний.

Вікторія, 37

30.4.2017

Звернулася в хірургічне відділення №2 майже зразу після лікування у попередній лікарні. Річ у тому, що у мене діагностували післяопераційну грижу. Мене дуже вразило те, що діагностика в цьому відділені проводиться швидко та за допомогою самої сучасної апаратури. Саме ж лікування також на високому рівні. До хірургів, які мене оперували, немає жодних претензій, а лише слова подяки. Вони на всі 100% можуть називатися професіоналами з великої букви, адже провели операцію легко та безболісно. Сподобалось і саме відділення, чистеньке і світле.

Андрій, 48

20.4.2017

Звичайно, що говорити про таку проблему як геморой не приємно. Ось я довий час і не звертався до лікаря. Коли нарешті біль змусив мене прийти на огляд та діагностику в Podol-Surgery, єдиним виходом лікування хвороби була операція. Соромно, але з дитинства боюсь подібних процедур, тому хотів відмовитися. Але лікар вмовив мене і запевнив, що все буде. Операція і справді пройшла без ускладнень, а до активного способу життя я повернувся уже за тиждень. Хочу подякувати хірургам, які не словами, а ділом доводять свою професійність. А також, варто виказати шану медсестрам, які з безмежним терпінням і розумінням відносяться до пацієнтів.

Марина, 39

17.4.2017

Перед выпускным дочери появился огромный фурункул, который лечила всеми возможными способами. Ничего не помогало, поэтому поняла, что придется ложиться на операцию. Очень расстроилась, что не смогу не увидеть такого важного события в жизни своего ребенка. Но соседка рассказала, что у нас на Подоле есть отличное хирургическое отделение. Вот я решила рискнуть и обратилась сюда. Поведав о своих переживаниях врачу, он заверил, что хирургия одного дня возможна и доказал это на практике. Все прошло очень успешно, спасибо. И на выпускной я попала, только благодаря вам.

Антон, 49

9.4.2017

Хочеться звернутися до робітників хірургічного відділення №2, щоб подякувати. У них я лікував тромбофлебіт. Почну напевно з діагностики, яка пройшла без жодних турбот і дуже швидко. Сильно переймався за операцію, але дарма. Все пройшло успішно. Після цього ще тиждень побув у стаціонарі та відправився до дому. Приємно здивувало те, що мій лікар це протягом тривало часу дізнавався про моє здоров’я та давав корисні рекомендації. Такого напевно більш ніде немає. Дякую.

Павло, 26

2.4.2017

Ще місяць тому я мав дуже неприємну проблему – врослий ніготь на нозі. Звичайно, це мені заважало, але на лікування зовсім не було часу. Я останній рік постійно в роботі, тому виділити тиждень на лежання у лікарні я не міг. Пошукавши в інтернеті я дізнався, що в Києві практикується хірургія одного дня. Цим займаються лікарі другого хірургічного відділення в лікарні №15, які мають для цього не тільки величезний досвід роботи, але новітнє технічне забезпечення. Я звернувся до них і не повірите, справді лише за день позбувся своєї проблеми. Крім того, операція пройшла безболісно. Дякую.

Анжела, 44

24.3.2017

У меня долго не сходила отечность ног, поэтому обратилась к врачам из соседней больницы. Те сказали, что ничего страшного. Но когда появилась сильная боль, я решила послушаться близких и пойти в хирургическое отделения №2 для диагностики. Здесь мне быстро провели диагностику и определили, что у меня варикозное расширение вен. Об этой болезни и осложнениях от нее я знала не понаслышке, так как мама долго болела варикозом. Я знала, что откладывать лечение нельзя и без сомнений согласилась на операцию. Она прошла без осложнений, наверное, благодаря отличным хирургам. Да и восстановление не заняло так много времени, как я предполагала. Хочется пожелать отделению и дальше трудится в таком режиме, помогая людям избавиться от недугов.

Антон, 56

21.3.2017

Спасибо врачам хирургического отделения №2, которые трудятся в больнице №15 за то, что так профессионально отреагировали на мою болезнь. Обратился я в это лечебное заведение месяц назад с выпадением прямой кишки. Очень боялся длительного курса лечения, так как не мог надолго оставить работу. Но хирурги и персонал отделения быстро развеяли все мои страхи, и уже через неделю после операции я вернулся к активному образу жизни. Благодарю также за беспокойство по поводу моего здоровья и после выхода из стационара

Дарина, 32

3.3.2017

Спасибо Podol-Surgery за огромную помощь в лечении варикоза. Никогда не думала, что встречусь с этой болезнью в таком молодом возрасте. Но раз возникла проблема, то я решила подойти к этому делу очень ответственно и выбрала одно из лучших заведений для лечения. Хорошие рекомендации хирургического отделения №2 оказались полностью оправданными. Что тут сказать: профессиональные врачи и современные хирургические методы быстро сделали свое дело и избавили от болезни.

Ярослав, 34

20.2.2017

У меня физически тяжелая работа, поэтому диагноз – паховая грыжа не стал сюрпризом. Вот только никак не мог собраться на операцию. Боялся, что это долгий и мучительный процесс, да и денег затянет много. Друг у которого была подобная проблема, рассказал о хирургическом отделении №2, вот я и обратился сюда. Стоит сказать, что никаких трудностей в лечении я не встретил. Врачи компетентные и свое дело знают, а также не требуют левых денег. После операции чувствовал себя хорошо и быстро восстановился. Понравился персонал приятный и внимательный.

Алина, 31

5.2.2017

Обращалась в хирургическое отделение №2 с абсцидирующим фурункулом, который беспокоил меня в течение недели. С опаской ожидала назначения даты операции, чувствуя, что долго не смогу терпеть боль. Но, как оказалось, здесь практикуют хирургию одного дня, и фурункул мне удалили в тот же день, а спустя сутки я уже была дома. Выражаю свою благодарность лечащему врачу, который провел качественную диагностику и быстрое оперативное вмешательство.

Катерина, 29

31.1.2017

Хочу висказати слова подяки хірургічному відділеню №2 в 15-й лікарні, а саме лікарям та медсестрам. Курс лікування пройшов легко і без ускладнень. Після родів дуже сильно почав боліти живіт, особливо при рухах. Поставили діагноз пупкова грижа, а так як я не хтіла шраму на все життя почала шукати вихід із ситуації і найшла. Я дізналася, що в Podol-Surgery практикують лапароскопію, при якій робляться дуже маленькі розрізи, тому звернулася саме сюди. Після виписки залишилася більш ніж задоволеною результатом. Ще раз дякую.

Ігор, 54

17.1.2017

Так сталося, що запустив пахову грижу і вона дала серйозні ускладнення. Оббігав декілька лікарень, де не захотіли братися за моє лікування. Уже почав втрачати віру як наткнувся на хірургічне відділення №2, де є цілий напрямок хірургії гриж. Лікарі не стали тратити багато часу на різні бумажки і відразу взялися за діагностику. Через декілька днів провели операцію, яка пройшла успішно. Швидко встав на ноги і повернувся до роботи. Дуже вдячний хірургам, що взялися за моє лікування і зробили це на високому рівні! Буду рекомендувати Podol-Surgery всім знайомим.

Карина, 39

10.1.2017

Очень хочется поблагодарить врачей и персонал хирургии больницы №15 за то, что позволили мне навсегда забыть о такой болезни как тромбофлебит. Меня, кроме профессионализма хирургов, поразило и техническое обеспечение флебологического отделения. Благодаря современным техническим аппаратам оперативное вмешательство прошло безболезненно и без осложнений.

Игорь, 28

14.12.2016

С детства боюсь даже слово «операция», поэтому, когда у меня диагностировали паховую грыжу я очень тщательно подошел к выбору лечебного заведения для проведения оперативного вмешательства. Ни на секунду не пожалел, что послушался знакомых и обратился в больницу №15. Я на собственном опыте убедился, что не нужно бояться операции, если ее делают настоящие профессионалы. Приятным моментом стало и то, что даже после выписки мой лечащий врач неоднократно беспокоился моим здоровьем и давал советы по поводу того, что стоит или не стоит делать во время восстановительного периода.

Надежда, 48

12.11.2016

Обратилась в хирургическое отделение №2 с варикозным расширением вен, которым страдала более 5 лет и уже и не думала, что смогу его излечить. Большое спасибо профессиональным врачам, которые провели безболезненную и быструю флебэктомию. После операции восстановительный период прошел очень быстро и без осложнений. Отдельно хочется поблагодарить внимательный персонал, который поддерживал на протяжении всего курса лечения и выслушивал все мои просьбы.

Олег, 32

8.10.2016

Хочу поблагодарить весь колектив 2-го хирургического отделения за высокий профессионализм,  отзывчивосьть и внимание к пациентам.

Надежда, 61

4.10.2016

Огромная благодарность всему коллективу центра за ежедневную заботу о пациентах. Работа продумана и отлажена до мелочей. Хирург Симоненко Сергей Александрович с первых минут консультации и до выписки контролирует процесс лечения, проявляя высокий профессионализм, золотые руки, доброе сердце и оптимистический настрой. Этому специалисту всецело доверяешь. Сердечная благодарность доценту, канд.мед.н. Пиотровичу Сергею Николаевичу с пожеланием иметь талантливых последователей и учеников.

Михайло, 23

15.3.2016

Хочу подякувати спеціалістам цієї лікарні за вчасно надану і високоякісну допомогу. Зокрема, хочу подякувати Андрійцю В.С. за швидку, якісну і кваліфіковану допомогу. Звернувся до лікаря з діагнозом \»парапроктит\», на що отримав швидку діагностику і невідкладну хірургічну допомогу. Операція пройшла абсолютно безболісно і швидко, після неї отримав прості і дієві настанови. За період реабілітації (і після декількох оглядових візитів до лікаря) від проблеми не залишилось нічого. Величезне спасибі за допомогу і професіоналізм!

Иван, 36

1.2.2016

Выражаю огромную благодарность всем специалистам хирургического отделения №2, которые участвовали в моей операции. Благодаря им моему здоровью теперь ничто не угрожает. Отдельно хочется выделить внимательное отношение хирурга, который все объяснил: рассказал, какая будет операция, а потом, как все прошло.
Очень вежливый младший медицинский персонал: сестры несколько раз в день подходят и спрашивают о самочувствии, готовы помочь в любую минуту.

Александра, 26

23.11.2015

Хочу поблагодарить специалистов больницы № 15 за чуткость и знание своего дела. После родов у меня образовался геморрой. Сначала я пыталась заниматься лечением самостоятельно, но это не привело к желаемым результатам, и мне все-таки пришлось обратиться к врачам. Попав на прием, я очень стеснялась, но тактичность и доброжелательность специалистов помогли мне почувствовать себя как можно более комфортно.Мне очень доходчиво все обьяснили и назначили эффективное лечение. Теперь я уже и думать забыла об этой проблеме.

Галина, 31 лет

12.10.2015

На своем опыте убедилась, что в хирургическом отделении №2 отличные специалисты. Мне там делали оперцию по удалению фибромы. Я слышала, что это быстрая операция, не требующая долгого восстановления, но не верила, что такое возможно. Однако современное оборудование и заботливый персонал сделали свое дело! Операция прошла быстро и безболезненно, а на восстановление мне потребовалось совсем немного времени. Но даже в те несколько часов, которые я провела в больнице, я успела оценить заботу и отзывчивость врачей.

Кристина, 38

12.9.2015

Проходила курс лечения по флебологии в хирургическом отделении №2. Сначала долго сомневалась, потому что с детства не люблю обращаться к врачам, но специалисты развеяли все мои страхи! Врачи очень внимательные и отзывчивые. Лечение было абсолютно безболезненным, и теперь вены на ногах выглядят как в юности!:) Я снова могу, не стесняясь, носить юбки, и за это я очень благодарна специалистам больницы и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу.

Татьяна, 30

27.8.2014

Мне делали лапароскопию, чтобы удалить эндометриодную кисту. Я очень боялась предстоящей операции, так как моя знакомая, которая пережила такое же хирургической вмешательств, очень долго и мучительно приходила в себя после операции. Поэтому я крайне тщательно подошла к выбору больницы, чтобы свести к минимуму все неприятные последствия. И очень рада, что мой выбор пал именно на больницу №15. Я на собственном опыте убедилась, что там работают профессионалы высшего уровня. Операция прошла успешно, и я быстро восстановилась, не без помощи и заботы персонала, конечно же.

Диагностика атером и способы лечения в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Атерома – что это такое?

Если вы заметили, что на коже появилось растущее уплотнение, возможно, произошла закупорка сальной железы. Как следствие этого, образовалась эпидермальная киста, или атерома (фото на сайте демонстрирует, как именно она выглядит). Внешне небольшой плотный нарост на коже может напоминать жировик. Но он имеет принципиально иное происхождение, так как состоит не из однородной жировой ткани, а из сальных масс творожистой консистенции, заключенных в капсулу.

Чтобы дифференцировать эти два вида образований, можно провести небольшой тест. Нажмите пальцем на уплотнение. Если оно легко смещается в сторону, то, скорее всего, у вас «выросла» липома (жировик). Атерома располагается в толще кожи, поэтому более тесно связана с ней и при надавливании из-под пальца не выскальзывает.

Причины появления

Атерома образуется в результате нарушения или прекращения выхода секрета сальной железы наружу. Накапливаясь внутри, этот секрет расширяет проток, формируя в нем полость с салообразным содержимым, в которое входят детрит (продукт распада некротизированной ткани), частицы жира, ороговевшие клетки эпидермиса.

Причинами появления атеромы чаще всего становятся:

• Обменные и гормональные нарушения, вследствие которых увеличивается выработка железами кожного сала.
• Повреждения волосяных луковиц после неправильно проведенной эпиляции.
• Использование некачественных косметических средств, которые могут забивать сальные протоки.
• Заболевания кожи, сопровождающиеся образованием большого количества ороговевших клеток (себорея, угри).
• Травмы кожи, после которых часть эпидермальных клеток вдавливается в более глубокие слои, где они продолжают делиться и образуют уплотнение.

Кроме перечисленных, к провоцирующим факторам относят также повышенную потливость, нарушение правил гигиены кожи, наследственную предрасположенность.

Виды атером

У большинства обращающихся к нам пациентов атеромы выглядят как небольшие опухоли на коже головы или других частей тела.

По типу происхождения эти образования делятся на:

1. Первичные (врожденные). Представляют собой выпуклые наросты на волосистой части головы или множественные образования в области мошонки. Формируются из придатков эпидермиса и чаще всего локализуются именно в указанных местах.
2. Вторичные. Образуются вследствие закупоривания выводных протоков сальных желез из-за действия перечисленных выше факторов. Могут долгое время сохранять небольшие размеры или за короткий период времени достичь величины куриного яйца.

Локализация.

Чаще всего эти образования локализуются в местах с густым расположением сальных желез:

• • На голове. У людей с повышенным потоотделением и себореей атерома на голове возникает чаще, чем на других частях тела. Внешне она имеет вид плотного шарика неизмененного цвета кожи, который можно легко прощупать пальцами. Это, кстати, следует делать регулярно, чтобы не пропустить появление атеромы волосистой части головы.
  • На лице. Как правило, такого рода опухоль на лице появляется в результате нарушения процессов метаболизма. Чаще всего атеромы вырастают над бровями, в зоне носогубного треугольника, на подбородке. Если атерома на лице начала проявлять признаки воспаления, немедленно обращайтесь к врачу.
  • За ухом. Причиной появления атеромы за ухом может стать недостаточная гигиена этой области. Первое время припухлость обычно никак себя не проявляет, но при развитии воспаления могут возникнуть зуд, боль, покраснение.
  • На спине. Одна из частых причин появления атером в этой области – гипергидроз, или повышенная потливость. Чтобы не пропустить начало воспалительного процесса, обращайтесь к нам сразу после обнаружения на спине опухолевидного уплотнения.

Диагностика и лечение лазером

Если вы заметили у себя опухоль на ухе, лице, голове или теле, записывайтесь на прием к специалисту нашего Центра. Врач внимательно осмотрит и прощупает уплотнение – для диагностики в большинстве случаев этого достаточно. При необходимости проводится гистологическое исследование. При постановке диагноза «атерома» лечение будет назначено в соответствии с особенностями образования, местом локализации, глубиной залегания.

В большинстве случаев наиболее эффективно лазерное удаление атеромы, которое вам предложат в нашем Центре. Если размеры уплотнения не превышают 5 мм, его выпаривают лазером до границ здоровой ткани. После этого образуется коагуляционная корочка, которая отпадает максимум через 2 недели.

При более объемном или воспалившемся образовании его вначале вскрывают скальпелем, гнойное содержимое удаляют тампонами, затем обрабатывают полость лазерным лучом. Образовавшуюся рану зашивают, оставив при необходимости резиновый дренаж. Швы снимают на 8-12 день. На месте проведения операции после атеромы остается маленький рубец. Со временем он становится малозаметным.

Профилактика осложнений.

Важно не затягивать с обращением к врачу при обнаружении любых кожных припухлостей. Только опытный специалист может правильно диагностировать вид новообразования и назначить соответствующее лечение. Купировать проявления заболевания консервативными методами удается только на самой ранней стадии, пока еще не сформировался гнойник.

О том, к чему иногда приводит воспалившаяся атерома, расскажет видео на этой странице. Последствия бывают очень серьезными. Единственный способ лечения воспалившейся гнойной атеромы – операция, лучше всего с применением лазера. Приходите к нам!

Удаление – только у специалиста

Важно! Если у вас обнаружилась атерома, лечение в домашних условиях проводить нельзя. Даже при отсутствии боли и других неприятных симптомов следует показать новообразование врачу.

Бояться процедуры иссечения не стоит. В отличие от хирургического способа, лазерное удаление атеромы:

• • • занимает мало времени;
    • не сопровождается кровотечением;
    • снижает возможность рецидива.

При совмещении обоих способов все эти преимущества сохраняются.

Приглашаем для консультации по поводу появления кожного новообразования в наш Центр. Здесь вам точно поставят диагноз и предложат безболезненно и быстро удалить атерому самым эффективным способом – с использованием лазера.

Видео – Что такое атерома?

Диагностика и лечение новообразований кожи

Диагностика и лечение новообразований кожи

Доброкачественные новообразования кожи — тихие соседи или коварные убийцы.

Невусы, они же так называемые родимые пятна — представляют собой доброкачественные пигментные ограниченные новообразования кожи. Вопреки своему неофициальному названию, невусы могут как быть врожденными, так и приобретенными в течение жизни из-за постоянного воздействия на кожу солнечных лучей, причем, с возрастом их количество увеличивается, достигая максимума в юности, а затем снова уменьшается. Встречаются у большей части населения с белым цветом кожи. Невусы бывают одиночными и множественными.

Существуют две основные группы невусов – эпителиальные и пигментные.

•  Эпителиальные невусы имеют различную форму и очертания, а их цвет представляет собой различные вариации оттенков коричневого. Поверхность их мягкая, ровная, не выступающая за пределы кожи, но бывают и невусы с плотными гиперкератотическими разрастаниями, подобные называют бородавчатыми. Обычно они размером 1,5-2 см, имеют ножку и гиперкератотические наслоения. В некоторых случаях такие кожные изменения бывают множественными и растут в виде полос на теле, такие невусы называют линейными. Иногда на их поверхности растут волосы.
•  Пигментные невусы. Представляют собой скопления в разных отделах эпидермиса и дермы меланинсодержащих клеток. Такие невусы имеют вид возвышающихся над кожей черных или коричневых образований с гладкой или папилломатозной поверхностью. Иногда они достигают гигантских размеров.

В зависимости от их расположения в коже выделяют пограничный невус, располагающийся в нижней части эпидермиса; внутридермальный – в средней и нижней частях дермы и смешанный – в дерме и эпидермисе.

Существует подвид эпительного невуса – меланоцитарный. В результате воздействия различного рода факторов он может перерождаться в меланому и озлокачествляться.

Также имеется такая разновидность невусов как лентиго – гладкий, овальный, темно-коричневого цвета элемент, размером до одного сантиметра. Лентиго развивается только в детском, юношеском и старческом возрасте.

Невус с гладкой плотной, телесного цвета папулой называется инволюционным (фиброзная папула носа).

Врожденные невусы представлены голубым невусом и гигантским врожденным невусом.

Голубой невус делится на простой, который является меланомоопасным, и клеточный. Простой невус – это черный узелок размеом 5-6 мм и гладкой поверхностью. Клеточный невус крупнее, обычно до 3 см, и располагается на тыле кистей, стоп, в пояснично-крестцовой области и на ягодицах.

Гигантский врожденный невус получил свое название за свой самый большой размер среди невусов – он достигает более 20 см в диаметре, может быть симметричным и располагается чаще всего на волосистой части головы и спине. С течением времени он подвергается изменениям и становится бородавчатым. Он является потенциально меланоопасным.

Для диагностики используется микроскопическое исследования мазка, взятого с поверхности измененной ткани. Более точным и, естественно, более дорогим методом является исследования невуса под люминесцентным микроскопом с помощью дерматоскопа.

Самым распространенным методом лечения невусов остается оперативное вмешательство – иссечение измененного участка кожи. Нежелательное для пациента с косметической точки зрения место расположения невуса, появление жалоб на зуд, дискомфорт, изменение цвета невуса или рост опухоли являются показаниями к удалению.

Если по каким-то причинам операция не может быть выполнена, то прибегают к лечению лучевой терапией.

Атерома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из сальных желез. Располагаются они в основном на коже волосистой части головы, шее, области копчика и на других местах, появляясь в зрелом и пожилом возрасте. Он имеет вид одиночного, располагающегося над кожей плотного или эластичного образования. Атерома безболезненна, но в случае абсцедирования появляются все признаки воспаления. По своей сути, атерома – это эпителиальная киста, заполненная творожистыми сальными массами или жидкостью.

Атерома бывает врожденной и, в данном случае, наследственно-обусловленным заболеванием и называется истинной. Ложная в свою очередь является приобретенным вследствие обструкции протока сальной железы. Она является одним из самых частых хирургических заболеваний придатков кожи.

Следует отличать атерому от других похожих образований, которые часто принимают за атерому. Чаще всего это относится к липоме – доброкачественной опухоли жировой ткани. В отличие от атеромы липоме несвойственно абсцедирование, она менее плотная и менее подвижна, не располагается на лице и волосистой части головы.

Основным методом лечения атеромы является оперативное вмешательство. Производят иссечение тканей с удалением капсулы. При абсцедировании необходимо применять антибиотики после удаления кисты.

Существует также лазерное и радиоволновое удаление атеромы. Эти методы менее травматичны и чаще всего их применяют при малых размерах образования.

Говоря об атероме, следует рассмотреть остальные кисты, являющиеся пороками развития кожи. Выделяют эпидермальные, роговые и дермоидные кисты.

Эпидермальные кисты возникают из эпидермиса волосяного фолликула. Они представлены округлыми или овальными опухолеподобными образованиями диметром до 5 см. Они плотные и безболезненные. Могут быть как одиночными, так и множественными, локализуясь на голове, шее, туловище. И чаще всего такие кисты наблюдаются у взрослых, нежели у детей. Лечение эпидермальной кисты хирургическое, ее удаление.

Роговые кисты представляют собой шарообразные плотные узелки величиной с булавочную головку. Содержимое этой кисты – плотные роговые массы. Такие кисты могут быть врожденными или образовываться после механической травмы и воспалительных изменений кожи, в этом случае мы говорим о вторичных роговых кистах. Локализация кист преимущественно на лице, в области век вокруг глаз.

Лечение роговой кисты заключается в вылущивании с помощью иглы.

Дермоидная киста – опухолеподобное безболезненное новообразование, овальной формы около 4 см в диаметре, окраска кожи над образованием не изменена. Она может быть врожденной или приобретенной в течение первого года жизни. Стенку кисты представляют различные элементы: эпидермис, потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. А в самой полости кисты обнаруживаются липиды, волосы, хрящевая или костная ткань. Локализуется киста в носогубной складке, периорбитальной и височной областях.

Лечение такой кисты – хирургическое удаление.

Себорейный кератоз, или в народе «старческие бородавки» — является доброкачественной эпителиальным новообразованием кожи.  Чаще всего появляясь в пожилом возрасте, опухоль представляет собой пятно коричневого цвета диаметром до 1 см, которое впоследствии приподнимается и возвышается над поверхностью кожи, приобретая черный или коричневый цвет. Новообразование может расти на ножке, а поверхность его становится бугристой и неровной из-за покрывающих ее жирных, растрескивающихся чешуек. В результате кератоз имеет вид цветной капусты. Больной может долгое время не предъявлять никаких жалоб, если только на косметический дефект. Локализуется опухоль в основном на закрытых участках кожи.

Возникновение кератоза многие связывают с влиянием ультрафиолетового излучения, вирусом папилломы человека, наследственными факторами, но точной этиологии недуга определить не удается.

Гемангиома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Вид ее представляют пятна различного размера и локализации. Выделяют четыре типа гемангиом: капиллярную, артериальную, кавернозную и грануляционную.

Такие образования трудно не заметить при осмотре пациента, и чаще они сами обращаются с жалобами на гемангиому. Гемангиомам не свойственно озлокачествление. Такие опухоли не имеют четко выраженных симптомов и не несут угрозы жизни сами по себе. Но высок риск развития различных осложнений, таких как инфицирование, ограничению функций органов, вблизи которых появилось образование.

Капиллярная форма гемангиом представляет собой ярко-красные пятна с четкими границами, локализуясь на волосистой части головы, груди и спине. Они являются врожденными и чаще всего по мере взросления ребенка они полностью исчезают. При артериальной форме пятна располагаются на различных участках, даже на слизистых, и размеры их варьируют, встречаются гигантские гемангиомы вплоть до половины туловища. Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, заполненных кровью. Имеет вид множественных опухолевидных бесцветных образований. Очаги могут быть в любой части тела.

Существуют так называемые звездчатые ангиомы, или паукообразный невус. Внешне представлен папулой с отходящими от него сосудами и очагом гиперемии вокруг. Пятно бледнеет при надавливании. Грануляционная гемангиома чаще всего вохникает на месте механической травмы. Образуются гладкие узлы красного цвета, располагающиеся на «ножке». Эти узлы очень нежны и часто травмируются и кровоточат, что впоследствии приводит к их эрозии. Обычная их локализация – пальцы кистей и стоп, губы.

Гемангиомы самостоятельно подвергаются инволюции в течение неопределенного времени. Рост опухоли, вызывающий косметический дефект и неудобство заставляют пациента прийти к врачу-дерматовенерологу. Гемангиомы подлежать лазерной деструкции или хирургическому удалению. Суть метода лазеродеструкции заключается в термической коагуляции сосудов и является на сегодняшний день самым прогрессивным и простым методом по сравнению с хирургическим удалением опухоли.

Фибропапиллома – это самое часто встречаемое доброкачественное новообразование кожи и является пороком развития. Она представляет собой узловой полип, овальной формы, иногда на ножке, телесного или бледно-розового цвета, размером до 1 см. Папиллома развивается из хорошо васкуляризированной волокнистой соединительной ткани. Преимущественная локализация – на голове и туловище, но чаще всего они бывают в области кожных складок – в области паха, подмышечных впадин. Механическое воздействие на папиллому может вызывать неудобства и боль, что и становится повод для визита к врачу.

Методами лечения фибропапилломы являются хирургический, лазеро- или радиоволновой.

Что такое эпидермальная киста, ее причины и лечение

Эпидермальная киста или атерома представляет собой ограниченную капсулой полость, которая заполнена кожным салом и роговыми массами. Она встречается чаще у людей молодого и среднего возраста, независимо от половой принадлежности.

Эпидермальная киста – причины

Механизм развития патологического процесса, при котором формируется эпидермальная сальная киста, заключается в закупорке протока сальной железы, при этом накапливается ее секрет. С течением времени объем накопившегося кожного сала увеличивается, присоединяются роговые массы, которые представляют собой отшелушенные клетки эпидермиса. Существует несколько причин развития такого образования:

• Нарушение обмена веществ, которое приводит к более густой консистенции кожного сала с закупоркой протоков желез.
• Воспалительные процессы кожи (включая акне или угревую сыпь, а также воспаление волосяных фолликулов) – приводят к отеку, который уменьшает диаметр выводных протоков желез.
• Травматизация кожи, с последующим рубцеванием, соединительная ткань при этом сдавливает протоки сальных желез.
• Недостаточная гигиена – приводит к закупорке сальных желез роговыми чешуйками кожи.
• Чрезмерное увлечение различными косметологическими средствами или неправильное их применение.
• Гормональный дисбаланс, при котором нарушается регуляция процесса образования кожного сала, а также его выхода на поверхность.
• Генетическая предрасположенность.

Одновременное воздействие нескольких причин значительно повышает риск развития такого объемного образования кожи.

Проявления атеромы

Атерома имеет характерные проявления в виде безболезненной выпуклости, которая не спаяна с окружающими тканями и не отличается по цвету. Диаметр образования различный, он может достигать 10 см в диаметре. Излюбленная локализация атеромы – участки кожи, богатые сальными железами (лицо, волосистая часть головы, ушные раковины). Несколько реже сальные атеромы могут формироваться на коже спины и грудной клетки.

Присоединение воспаления (его провоцирует проникновение бактериальной инфекции) характеризуется покраснением атеромы, появлением боли. Дальнейшее развитие инфекционного процесса вызывает скопление гноя в полости атеромы, который может выходит наружу через свищ, или вызывать гнойное расплавление окружающих здоровых тканей.

Эпидермальная киста – лечение

Образование имеет доброкачественное течение, оно характеризуется медленным прогрессированием и ростом. Однако риск бактериального инфицирования с развитием гнойного процесса или косметического дефекта является показанием к радикальному лечению этого заболевания, которое заключается в его удалении.

Эпидермальная киста – удаление

Радикальное лечение патологического процесса заключается в его удалении. Оно проводится при помощи различных методик, которые включают:

• Хирургическое механическое удаление – проводится при больших размерах атеромы хирургическим скальпелем и открытым доступом.
• Лазерное вылущивание – на образование воздействуют лазером высокой энергии, после проведения такой процедуры не остается рубца.
• Электроволновое удаление – проводится бесконтактное воздействие на образование электромагнитной волной, что сводит к минимуму риск присоединения бактериальной инфекции.

В клинике предпочтительными методами являются использование лазера или электромагнитной волны для удаления кисты. Эпидермальная киста кожи, удаленная в нашей клинике с помощью таких методик, не оставляет после себя рубцов или гиперпигментации.

Атерома: симптомы, диагностика, лечение атеромы

Атеромы — это доброкачественные образования, возникающие вследствие закупорки протоков сальной железы, из-за чего секрет сальной железы скапливается внутри. Атерома может возникнуть в любом месте, но чаще всего встречается на спине, передней брюшной стенке, на бедре, плече, груди, в области волосистой части головы. Крайне редки атеромы в области суставов – там чаще развиваются гигромы или фибромы. Атерома – это округлое образование, обычно подвижное, с четким контуром, оно как бы перекатывается под кожей. Если новообразование малоподвижно, скорее можно заподозрить липому или фиброму – тоже доброкачественные образования, но немного другого происхождения.

Атеромы не склонны к перерождению, медленно растут. Главная опасность состоит в том, что атеромы имеют тенденцию к воспалению. К содержимому капсулы может присоединиться инфекция – тогда скапливается гной, появляется риск разрыва стенки образования и инфицирования окружающих тканей. Внешне это проявляется покраснением кожи в области атеромы, отеком, болевыми ощущения, усиливающимися при прикосновении.

При воспалении стенка капсулы истончается, «растворяется». Воспаленная атерома подлежит экстренному хирургическому удалению, которое, к сожалению, редко дает радикальный результат. Из-за того, что стенки капсулы «расплавлены» ее воспаленным содержимым, часть капсулы остается под кожей. И спустя некоторое время на этом месте вновь возникает атерома.

Лечить атерому лучше в плановом порядке, не дожидаясь, пока она увеличится в размерах или воспалится. В таком случае операция носит радикальный характер – в этом месте атерома больше не возникнет. Это более выгодно и косметически – рубец остается тоненький, практически незаметный. Оптимально удалять атеромы размером до 1 см. Чем меньше размер атеромы, тем меньше вероятность ее воспаления, капсула плотнее – все это позволяет произвести максимально эффективное лечение.
Хотелось бы отметить следующий момент. Не рекомендуется производить удаление атеромы в косметических салонах, так как в большинстве случаев там проводится не удаление новообразования, а эвакуация его содержимого, которое просто «выдавливается». При этом остается капсула, она уплотняется, срастается с окружающими тканям, и ее уже гораздо сложнее удалять оперативным путем.

Как проходит удаление атеромы вне воспаления:
Делается местная анестезия, после чего через небольшой разрез удаляется капсула вместе со всем содержимым. После обработки накладывается косметический шов, или даже стрипы – полоски для бесшовного сведения раны (в случае небольшого размера атеромы). Вся процедура удаления атеромы занимает в среднем 20-30 минут.

Объемная внутрисосудистая ультразвуковая визуализация in vivo ранней / воспалительной артериальной атеромы с использованием целевых эхогенных иммунолипосом

Invest Radiol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 21 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3119511

NIHMSID: NIHMS296378

Hyunggun Kim, PhD, Melanie R. Moody, MS, Susan T. Laing, MD, Patrick Ки, доктор медицины, доктор философии, Шао-Лин Хуанг, доктор философии, Мелвин Э. Клегерман, доктор философии, и Дэвид Д.McPherson, MD

Отделение кардиологии, Отделение внутренней медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

Отпечатки: Хёнгун Ким, доктор философии, Отделение кардиологии, Отделение внутренней медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Хьюстоне, 6431 Fannin St, MSB 1.246, Houston, TX 77030. [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Invest Radiol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цели

Это исследование было направлено на демонстрацию трехмерной (3D) визуализации ранней / воспалительной артериальной атеромы с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и целевых эхогенных иммунолипосом (ELIP). ВСУЗИ можно использовать в качестве метода молекулярной визуализации с использованием целевых контрастных агентов для обнаружения атеромы. Трехмерная реконструкция двухмерных изображений ВСУЗИ может обеспечить улучшенную визуализацию атеромы.

Материалы и методы

Атерома была индуцирована в артериях юкатанского мини-вина (n = 5) путем денудации эндотелиальных клеток с последующей 4-недельной диетой с высоким содержанием холестерина.Контралатеральные артерии остались нетронутыми и служили контролем. Были приготовлены молекула-1 против межклеточной адгезии (ICAM-1) и общий конъюгированный с гаммаглобулином (IgG) ELIP. Артерии были визуализированы с помощью ВСУЗИ до и после инъекции ELIP. Изображения были оцифрованы, вручную отслежены, сегментированы и помещены в томографическую последовательность для трехмерной визуализации. Повышение яркости атеромы сравнивали и сообщали как средние значения шкалы серого. Объем бляшки определяли количественно как по ВСУЗИ, так и по гистологическим изображениям.

Результаты

Анти-ICAM-1 ELIP-выделение атеромы во всех артериальных сегментах отличалось от исходного уровня ( P <0,05). Не было разницы в средних значениях шкалы серого с IgG-ELIP. Трехмерные изображения ВСУЗИ артерий позволили визуализировать все распределение бляшек. Выделенный объем бляшки / атеромы с анти-ICAM-1 ELIP был больше исходного уровня ( P <0,01).

Заключение

Это исследование демонстрирует специфическое выделение ранней / воспалительной атеромы in vivo с использованием анти-ICAM-1 ELIP.Трехмерная реконструкция ВСУЗИ обеспечивает хорошую визуализацию распределения бляшек в стенке артерии. Эта новая методология может помочь обнаружить и диагностировать патофизиологическое развитие всех стадий образования атеромы in vivo и количественно оценить объем бляшек для серийных и долгосрочных исследований лечения атеросклероза.

Ключевые слова: атеросклероз, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, липосомы, таргетинг, 3D-реконструкция.

Атеросклероз — это диффузное заболевание с высокой вариабельностью, распространяющееся по артериальному руслу. ¹ Это активный процесс с постоянным изменением биологических и механических свойств образовавшейся атеромы. ^2,3 Атеросклероз, несомненно, является воспалительным заболеванием, которое не просто является результатом накопления липидов, но также индуцируется сложной последовательностью специфических воспалительных реакций как на молекулярном, так и на клеточном уровнях. ^4,5 Было показано, что воспалительные маркеры, такие как молекула адгезии сосудистых клеток-1 и молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), наблюдаются не только на эндотелиальной поверхности артерии, но также и в адвентициальных слоях во время всех и особенно на ранних стадиях формирования атеромы. ^6,7

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) обеспечивает высокоточную анатомическую идентификацию артериальных структур ^8,9 по сравнению с другими методами визуализации. Более того, ВСУЗИ можно использовать в качестве метода молекулярной визуализации с использованием целевых контрастных агентов. Прогрессирование атеросклероза также можно оценить путем количественной оценки как морфологических изменений, так и патологического состава ткани с использованием функциональной визуализации ВСУЗИ. Мы разработали целевые эхогенные иммунолипосомы (ELIP) для локального ультразвукового усиления тромба в полости левого желудочка и компонентов атеромы в стенке артерии. ^10–13 Средний диаметр этих ELIP составляет менее 1 мкм м. Таким образом, они могут легко проходить через легочные капилляры при внутривенном введении. ¹² При конъюгировании со специфическими антителами ELIP можно использовать для нацеливания на определенные ткани и эндотелиальные компоненты. Неконъюгированный и конъюгированный с антителом ELIP стабилен в различных физиологических условиях. ^14,15 ELIP также можно использовать в качестве целевого терапевтического агента доставки, поскольку они могут быть загружены лекарствами или генами. ^16–19

Хотя двумерные (2D) изображения ВСУЗИ могут предоставить полезную информацию, такую ​​как толщина и площадь интима-медиа, общая морфология артерии и распределение атером в артериальном направлении не могут быть получены с помощью 2D ВСУЗИ. Трехмерная (3D) ВСУЗИ может обеспечить лучшую визуализацию анатомии артерий и улучшить понимание подробной информации о бляшках. Кроме того, контрастные вещества могут помочь ВСУЗИ продемонстрировать адвентициальные слои, которые невозможно четко определить с помощью одной ВСУЗИ. ²⁰

Настоящее исследование описывает улучшенный метод трехмерной объемной визуализации ВСУЗИ, чтобы лучше продемонстрировать степень и распределение атеросклеротических компонентов в артериальной структуре in vivo с использованием целевого ELIP. Также была исследована способность целевого ELIP увеличивать отражательную способность эндотелия, связанного с атеромой, и количественно определять общий объем бляшки / атеромы. Чтобы сосредоточиться на улучшенной целевой визуализации атером с помощью этих трехмерных методов, мы использовали идентичную стратегию нацеливания и методологию визуализации ВСУЗИ, которые были ранее представлены и показали, что обеспечивают целевое молекулярное усиление in vivo. ¹³

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Липосомный препарат

Липосомы получали из молярной смеси L- α -фосфатидилхолина, 1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфоэта в соотношении 69: 8: 8: 15. -аноламин-N- [4- (п-малеимидофенил) бутират], 1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфоглицерин и холестерин. ELIP конъюгировали с мышиным генерическим гаммаглобулином (IgG) (2 мг) или с препаратом моноклонального антитела против человеческого ICAM-1 (NeoMarkers, Фремонт, Калифорния; 0,4 мг + 1,6 мг IgG мыши), используя 3- (2-пиридилдитио) пропионовую кислоту. N-гидроксисукцинимидный эфир (сукцинимидопиридилдитиопропионат [SPDP]) — опосредованное тиолирование, как ранее описано для кроличьего IgG, ²¹ , за исключением того, что ELIP-конъюгированные антитела (Ab) были отделены от неконъюгированных Ab хроматографией на колонке с сефарозой CL-4B объемом 20 мл. по методу Lasch et al. ²² Эффективность конъюгации (CE) Ab-ELIP была определена с помощью количественного иммуноблоттинга для липосомальных IgG ²¹ и составила 17-20 мкг г Ab / мг липида. Подсчет липосом и анализ распределения по размерам с помощью прибора Beckman Coulter Multisizer 3 позволили нам определить CE в виде молекул Ab на липосому и на единицу площади поверхности. Эти значения составляли от 1700 до 2200 и от 7 до 9 × 10 ¹⁴ / м ² , соответственно. Моноклональное антитело против ICAM-1 (MAb), конъюгированное с ELIP (клон 15.2) перекрестно реагирует со свиным эндотелием (AbD Serotec, MorphoSys US, Роли, Северная Каролина).

Ферментно-связанный иммуносорбентный анализ. Определение эффективности таргетинга Ab-ELIP

Планшеты для микротитрования Nunc MaxiSorp были покрыты 5 мкг / мл г / мл поликлональных антител против человеческого ICAM-1 (R&D Systems, Миннеаполис, Миннесота) в 0,05 мкМ бикарбонат натрия, pH 9,6, в течение ночи при 4 ° C. Все инкубационные объемы составляли 50 мкл л / лунку. Треть лунок оставили без покрытия для определения неспецифического связывания.После аспирации содержимого лунок все лунки блокировали буфером для конъюгата (1% бычий сывороточный альбумин в 0,05 М Трис-буфере, pH 8,0, с 0,02% азидом натрия) в течение 1 часа. С этого момента все инкубации проводились при 37 ° C. За каждой инкубацией следовала аспирация содержимого лунок и промывка (3 ×) PBS-T (0,02 M фосфатно-солевой буфер, pH 7,4, с 0,05% Tween 20).

Все лунки инкубировали с 200 нг / мл rshICAM-1 в разбавителе 0,1% BSA / PBS-T в течение 2 часов. Для анализа интактного MAb-ELIP лунки промывали PBS после этой инкубации, и первая промывка после инкубации Ab-EGIL также проводилась с PBS.Различные разведения MAb (в PBS-T) или MAb-ELIP (в PBS) инкубировали в течение 1 часа с последующей 1-часовой инкубацией с 1: 1000 козьим антимышиным IgG-щелочной фосфатазой (Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA ) в сопряженном буфере. Инкубация субстрата состояла из 50 мкл л субстратного буфера (0,05 М глициновый буфер, pH 10,5, с 1,5 мМ хлорида магния) + 50 мкл л п-нитрофенилфосфата (Sigma Chem Co .; 4 мг / мл) в субстратный буфер на лунку в течение 15 минут. Реакцию останавливали добавлением 50 мкл л 1М гидроксида натрия на лунку.

Оптическое поглощение каждой лунки при 405 нм (A ₄₀₅ ) измеряли с помощью считывающего устройства для микропланшетов Tecan Saphir2. Нетто A ₄₀₅ определяли путем вычитания оптической плотности фоновых лунок из оптической плотности лунок, покрытых захватывающими Ab. Константу диссоциации (KD) связывания MAb или MAb-ELIP с rshICAM-1 рассчитывали согласно уравнению, A = A _max ([L] / (KD + [L])), где A = Net A _{. 405} и L = Ab. ²³ [Ab] для Ab-ELIP рассчитывали по CE.KD определяли как наклон графика A _max / A по сравнению с 1 / [L]. Аффинности, определенные этим методом, были усреднены со значениями KD, полученными из b уравнения y = ax / ( b + x ), что определяет гиперболический подход иммуноферментного анализа (ELISA). данные.

Препарат для животных

Использовали модель атеросклеротической атеромы мини-вина Юкатана (n = 5; 20-25 кг, Sinclair Research Center Inc., Колумбия, Миссури).Протокол на животных был одобрен Комитетом по институциональному уходу за животными и их использованию Научного центра здравоохранения Техасского университета в Хьюстоне. После полной анестезии были обнажены правая общая сонная и правая бедренные артерии (всего 10 артерий) с помощью разрезов шеи и паха, после чего была выполнена артериотомия. Был вставлен баллонный катетер для эмболэктомии 4F Форгарти, надуваемый до тех пор, пока не ощущалось легкое сопротивление, и перемещался вперед и назад на 5-сантиметровом сегменте, чтобы частично обнажить эндотелий.Это создает модель ранней / воспалительной атеромы, сводя к минимуму фиброз сегмента. Контралатеральные артерии служили контролем. Мини-вино кормили диетой с высоким содержанием холестерина, содержащей 2% холестерина и 15% сала (Diet ID93296, Harlan Teklad, Madison, WI), в течение 4 недель до денудации и в течение дополнительных 4-6 недель после денудации, чтобы вызвать образование атеромы. За две недели до второй операции по визуализации ВСУЗИ уровень холестерина колебался от 400 до 500 мг / дл (в среднем 453). Во время второй операции мини-виноделие было анестезировано, и интродьюсеры 6F или 5F были вставлены в сонную и бедренную артерии, соответственно, по крайней мере на 5 см дистальнее поврежденного сегмента.

Липосомные инъекции и визуализация ВСУЗИ

Катетер для визуализации ВСУЗИ Sonicath Ultra 6 3,2F (20 МГц, Boston Scientific Inc., Саннивейл, Калифорния) использовали с системой визуализации CVIS ВСУЗИ (Boston Scientific Inc., Саннивейл, Калифорния). Катетер ВСУЗИ был введен через артериальную оболочку за область повреждения для визуализации сегментов артерии. После промывки физиологическим раствором были получены базовые изображения ВСУЗИ (общий поперечный B-режим работы, динамический диапазон 60 дБ) интересующего артериального сегмента с использованием устройства автоматического отката при постоянной скорости 0.5 мм / с и непрерывно записывается на ½-дюймовую видеокассету S-VHS. Неконъюгированный ELIP (5 мг липидов / мл) или ELIP, конъюгированный с мышиным IgG (5 мг липидов / мл) вводили внутриартериально в правую сонную и бедренную артерии для оценки ненаправленного и неспецифически направленного выделения. Через пять минут после каждой инъекции ELIP вводили 3 мл физиологического раствора для вымывания и выполняли визуализацию ВСУЗИ. Затем вводили ELIP, конъюгированный с анти-ICAM-1 (5 мг липидов / мл), и записывали изображения ВСУЗИ тех же сегментов артерии.

Данные электрокардиограммы были импортированы в систему ВСУЗИ в реальном времени и записаны вместе с изображениями ВСУЗИ, служащими ориентиром времени. Настройки инструмента для уровней усиления (G19), масштабирования (Z45), сжатия (c1) и отклонения (r0) были установлены таким образом, чтобы граница просвета визуально определялась на исходном уровне для каждой артерии. Эти настройки оставались постоянными на протяжении всего изображения. Для сонных артерий был визуализирован артериальный сегмент от соединения аортокаротид до артериального влагалища (от проксимального до дистального).Аналогичным образом для бедренных артерий был визуализирован сегмент от подвздошно-бедренного соединения до артериального влагалища.

Трехмерная реконструкция и анализ изображений ВСУЗИ

Изображения ВСУЗИ были оцифрованы с пространственным разрешением 640 × 480 пикселей (0,038–0,076 мм / пиксель) и 8-битной шкалой серого (256 уровней) с интервалом 1 мм с частотой кадров 30 f / с с учетом частоты сердечных сокращений животного (в среднем 70 ударов в минуту). Оцениваемые артериальные сегменты были относительно прямыми, без кривизны; таким образом, предполагалось, что отвод катетера был выполнен параллельно осевому направлению артерии.Граница эндотелия / атеромы и внешний край плотной адвентиции на каждом изображении были вручную сегментированы, и серия сегментированных изображений была помещена в томографическую последовательность для объемной трехмерной реконструкции. Программа интерактивной трассировки и сегментации на основе графического пользовательского интерфейса была разработана с использованием MATLAB (Mathworks Inc., Натик, Массачусетс). Чтобы лучше продемонстрировать протяженность и распределение бляшек, в программу, разработанную пользователем, была добавлена ​​опция нарезки (в продольном направлении) под произвольным углом.ImageJ, пакет обработки изображений на основе Java, разработанный и распространенный Национальными институтами здравоохранения (доступный по адресу: http://rsb.info.nih.gov/ij/), был использован для демонстрации трехмерных объемных артериальных структур in vivo. .

Для количественной оценки акустического усиления бляшки и атеромы с помощью целевого ELIP среднее значение серой шкалы (MGSV) было рассчитано с использованием программного обеспечения Image-Pro Plus (Media Cybernetics, Silver Spring, MD). Для пикселя в 8-битном растровом изображении значение интенсивности 0 соответствует отсутствию отражательной способности ультразвука (черный), тогда как значение 255 означает максимальную отражательную способность (белый).MGSV относится к среднему значению интенсивности в диапазоне от 0 до 255 в определенной области интереса. MGSV рассчитывали для одного и того же интересующего артериального сегмента до и после инъекции ELIP. Объем бляшки / атеромы рассчитывали путем измерения равномерно распределенных (1 мм) 2D областей бляшек и их сложения (правило Симпсона). ⁸ Также были определены вариабельность измерений объема бляшки внутри наблюдателя и вариабельность между наблюдателями (n = 10 каждый).

Гистология

После сбора экспериментальных данных животных умерщвляли насыщенным KCl.В артерии вводили смесь бария (0,24% ea 2-октанол + фенол, 0,05 M NaH ₂ PO ₄ , 0,025 M Na ₂ HPO ₄ , 1,7 M KI, 21% желатин, 4,8 M BaSO ₄ ), лигировали с обоих концов для сохранения формы и длины и помещали в 10% нейтральный забуференный формалин на 12–24 часа. Артерии делали поперечные срезы с интервалом 3 мм и заливали парафином. Соседние срезы размером 4- мкм и мкм окрашивали гематоксилином и эозином (H и E) и модифицированным пентахромом Мовата для оценки эластической ткани и коллагена через каждые 100 мкм мкм.Все слайды были получены при 4-кратном увеличении. Объемы бляшек измеряли и сравнивали с данными, полученными из изображений ВСУЗИ. Трехмерная гистологическая реконструкция также была выполнена с помощью процедуры, аналогичной трехмерной реконструкции ВСУЗИ, описанной ранее в тексте. Сопоставление артериальных сегментов из гистологии с соответствующими данными ВСУЗИ было выполнено с учетом расстояний до ориентиров, таких как бифуркация аорты и сонной артерии, и качественно подтверждено расположением бляшек и сужением просвета на трехмерных изображениях.

Статистический анализ

SigmaStat (версия 3.5, Systat Software Inc., Point Richmond, CA) использовался для анализа данных. Тест суммы рангов Манна-Уитни с двусторонним значением P использовался для оценки различий в объеме бляшек между группами ELIP с физиологическим раствором и анти-ICAM-1. Дисперсионный анализ выполняли для множественного сравнения групп в MGSV между группами, получавшими физиологический раствор, неконъюгированный ELIP и анти-ICAM-1 ELIP. Значение P 0,05 считалось статистически значимым.Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Подтверждение специфического связывания ICAM-1

Связывание с высоким сродством к ICAM-1 человека как неконъюгированными, так и ELIP-конъюгированными препаратами антитела, о котором известно, что оно перекрестно реагирует с ICAM-1 свиньи, подтверждено с помощью сэндвич-ELISA процедура (). Сродство двух препаратов составляло 0,27 ± 0,04 нМ (n = 5) и 0,94 ± 0,34 нМ (n = 6, P <0,01) соответственно.

Сэндвич-молекула межклеточной адгезии (ICAM) -1 Составные кривые ELISA доза-ответ для неконъюгированных и эхогенных иммунолипосом (ELIP) -конъюгированных моноклональных антител, специфичных к человеческому ICAM-1, которое также реагирует со свиным антигеном.Чистая абсорбция при 405 нм (A ₄₀₅ ) данных отдельных анализов была нормализована относительно максимальной абсорбции, определенной из анализов гиперболической регрессии.

Объемная визуализация атеромы ВСУЗИ

Акустическое усиление эндотелия и атеросклеротических бляшек заметно наблюдалось как на 2D, так и на 3D изображениях ВСУЗИ. представляет собой трехмерное объемное изображение ВСУЗИ после инъекции физиологического раствора (исходный уровень) и через 5 минут после инъекции анти-ICAM-1 ELIP. Продольный разрез артерии отображается, чтобы лучше продемонстрировать степень и распределение бляшки на эндотелиальной поверхности и по стенке артерии.Темная область просвета указывает на бифуркацию общей сонной артерии и используется в качестве ориентира, гарантирующего, что один и тот же артериальный сегмент был выбран как на исходных изображениях, так и на изображениях лечения ELIP. Усиление звука с помощью анти-ICAM-1 ELIP четко наблюдалось на стенке артерии, а также на поверхности эндотелия, особенно за точкой бифуркации. Справа отображается двухмерное ВСУЗИ, демонстрирующее детальное усиление эндотелия и бляшки с помощью анти-ICAM-1 ELIP на поперечном сечении вдоль желтой линии на трехмерном изображении слева.

Трехмерные объемные изображения ВСУЗИ полусрезанной сонной артерии, вызванной атеромой; A, перед инъекцией ELIP анти-ICAM-1; B. Через пять минут после инъекции ELIP анти-ICAM-1. Двумерные изображения ВСУЗИ справа соответствуют видам поперечного сечения на пунктирных линиях на трехмерных изображениях ВСУЗИ.

Объемные изображения ВСУЗИ бедренной артерии, поврежденной баллоном, показаны на. Подобно сонной артерии, акустическое усиление с помощью анти-ICAM-1 ELIP наблюдалось по всему артериальному сегменту.Кроме того, наблюдали, что акустическое усиление адвентиции, сравнимое с усилением эндотелиальной поверхности, было результатом инъекции ELIP против ICAM-1 в просвет артерии.

Трехмерные объемные изображения ВСУЗИ наполовину разрезанной бедренной артерии, вызванной атеромой; A — исходный уровень; B. Через пять минут после инъекции ELIP анти-ICAM-1. Двумерные изображения ВСУЗИ справа соответствуют видам поперечного сечения на пунктирных линиях на трехмерных изображениях ВСУЗИ.

Усиление акустики с помощью ELIP

Изменения MGSV на исходном уровне и после инъекции ELIP показаны в.Выделение анти-ICAM-1 ELIP атеромы во всех артериальных сегментах отличалось от исходного уровня ( P <0,05). Не было различий в MGSV, исследованном после инъекции неконъюгированного ELIP, по сравнению с исходным уровнем ( P = NS). демонстрирует MGSV, полученные из всех артериальных сегментов на исходном уровне и после инъекции неконъюгированного или анти-ICAM-1 ELIP. Среднее увеличение MGSV после инъекции анти-ICAM-1 ELIP составило 44% ( P <0,05) по сравнению с исходным уровнем, и это улучшение, особенно в продольном направлении, можно четко наблюдать с помощью техники 3D-визуализации, разработанной в этом исследовании.

MGSV сегментов артериальной стенки, индуцированных атеромой, с помощью инъекции физиологического раствора, неконъюгированного ELIP и анти-ICAM-1 ELIP.

ТАБЛИЦА 1

MGSV пораженных баллоном (индуцированных атеромой) эндотелиальных сегментов с физиологическим раствором, неконъюгированным ELIP и инъекцией анти-ICAM-1 ELIP

± 10,1 ^*

Артерия, индуцированная атеромой	Среднее значение серой шкалы
	Физиологический раствор (исходный уровень)	Неконъюгированный ELIP	Anti-ICAM-1 ELIP
1	114 ± 7.6	122 ± 12,1 *	142 ± 5,1 †
2	64 ± 8,5	—	128 ± 9,9 †
3	35 126 ± 138 ± 5,2	145 ± 6,9 †
4	114 ± 9,5	116 ± 11,5 *	143 ± 10,6 †
5	92 ± 3,8	92 ± 3,8	103 ± 6.6 †

Измерение объема бляшек

Объемы бляшек / атером, измеренные по изображениям ВСУЗИ на исходном уровне и после инъекции ELIP анти-ICAM-1, показаны на. Приложение Anti-ICAM-1 ELIP лучше продемонстрировало объем зубного налета на ранней стадии. Среднее процентное увеличение измеренного объема бляшки / атеромы при применении анти-ICAM-1 ELIP по сравнению с исходным уровнем составило 24,3% ( P <0,01;). Объемы бляшек, измеренные после инъекций мышиного IgG ELIP и после инъекций неконъюгированного ELIP, не различались.Вариабельность объемов бляшек внутри и у разных наблюдателей при повторном анализе изображений ВСУЗИ составила 2% ± 1,0% и 4% ± 3,4% соответственно.

Нормализованное увеличение объема бляшки / атеромы, измеренное по изображениям ВСУЗИ через 5 минут после инъекции анти-ICAM-1 ELIP.

ТАБЛИЦА 2

Объемы бляшек / атером в 1 см баллонно-поврежденных сонных артерий, измеренные на ВСУЗИ с физиологическим раствором и инъекцией анти-ICAM-1 ELIP

Артерия, индуцированная атеромой	Объем бляшки (мм)
	Физиологический раствор	Anti-ICAM-1 ELIP	Процентное увеличение (%)
1	37.3	51,5	38,1
2	73,1	99,1	35,6
3	91,5	115,1	25,8 110235	115,1	25,8 110235
5	93,8	101,8	8,5

Средние объемы бляшек, измеренные по изображениям ВСУЗИ с применением анти-ICAM-1 ELIP и без него, были на 17% больше и на 55% меньше, чем измеренные по гистологическим данным, соответственно.

Трехмерная гистологическая реконструкция.

показывает трехмерное изображение гистологической реконструкции артериального сегмента, индуцированного атеромой, с соответствующим трехмерным изображением ВСУЗИ. Распределение атеромы на поверхности интимы видно на трехмерном гистологическом изображении. Увеличенные атеросклеротические бляшки на трехмерном изображении ВСУЗИ показали хорошее качественное согласие с трехмерным гистологическим изображением. Окрашенные с помощью иммуногистохимии слайды сонной артерии, вызванной атеромой, проиллюстрированы на. Экспрессия ICAM-1 окрашивается в коричневый цвет и наблюдается как в интиме / эндотелии, так и в адвентициальной / vasa vasorum.

Трехмерная гистологическая реконструкция по сравнению с трехмерным изображением ВСУЗИ сонной артерии, вызванной атеромой; А, гистология; B, ВСУЗИ.

Иммуногистохимически окрашенные слайды ранней / средней стадии атеромы, индуцированной в сонной артерии свиньи. Экспрессия ICAM-1 отображается коричневым цветом и наблюдается как в интиме / эндотелии, так и в адвентиции / vasa vasorum.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранее мы продемонстрировали, что молекулярные компоненты атеросклеротических поражений могут быть акустически выделены in vivo с использованием различных конъюгированных с антителами ELIP, ¹³ и ELIP можно вводить внутривенно в одноэтапный процесс. ¹² Количественное исследование стабильности и порога акустического разрушения ELIP показало их потенциал для клинической диагностической визуализации и адресной терапевтической доставки. ²⁴ Ультразвуковая отражательная способность (эхогенность) и сродство к нацеливанию нашего ELIP были хорошо продемонстрированы как in vitro, так и in vivo с различными высокими частотами, такими как 15, 20, 30 МГц. ^{11,13–15,25} Эти исследования предоставили доказательства способности ELIP усиливать экспрессию маркеров воспаления в физиологических условиях.Среднее усиление MGSV с помощью ELIP против ICAM-1 в этом исследовании составляло около 44% по сравнению с контролем с физиологическим раствором, а данные ELISA и иммуногистохимия подтвердили высокое сродство связывания с экспрессией ICAM-1 с помощью ELIP против ICAM-1. Настоящее исследование сосредоточено в первую очередь на разработке улучшенной техники визуализации, чтобы лучше продемонстрировать трехмерную объемную артериальную структуру (как данные ВСУЗИ, так и данные гистологического изображения) с усилением атеромы с помощью нашего ELIP. Хотя количество животных в настоящем исследовании относительно невелико, количество оцениваемых артериальных сегментов велико, и мы наблюдали заметную разницу в данных ВСУЗИ между контрольной и экспериментальной группами.Эти данные также подтверждают нашу методологию целевой визуализации, чтобы лучше выделить определенные компоненты атеромы.

Современная визуализация 3D ВСУЗИ в основном выполняется с использованием 2 методов. Самым популярным методом является отображение простого продольного разреза артерии (т. Е. Другого двухмерного изображения). Этот метод может продемонстрировать подробную информацию об акустической интенсивности вдоль разреза. ²⁶ Однако этот метод вряд ли может предоставить исчерпывающую информацию о пространственном распределении атеросклероза на разных углах среза и / или всей артериальной структуре.Второй метод состоит в том, чтобы просто сконцентрироваться на создании лучшего просвета и контуров контура медиа-адвентиции для более гладкой трехмерной реконструкции поверхности артерии. ²⁷ Этот метод особенно предпочтителен для компьютерного моделирования, поскольку он обеспечивает более реалистичную томографическую геометрию просвета артерии. Однако подробная информация об интенсивности звука на / через структуру артериальной стенки игнорируется после постобработки в этой методике. В настоящем исследовании мы продемонстрировали, что сочетание этих двух методов может более эффективно обеспечить как реалистичную визуализацию трехмерной артериальной структуры, так и информацию об интенсивности звука для обнаружения бляшек / атером.

Высокочастотный ВСУЗИ имеет низкое разрешение в дальней зоне, что приводит к ослаблению интенсивности сигнала в адвентициальном слое. Целенаправленные контрастные вещества могут решить эту проблему, поскольку эхогенность может повысить качество изображения за пределами носителя. В этом исследовании мы наблюдали, что не только атерома интимы была выделена целевым ELIP, но и адвентициальный слой также был усилен, что подтверждается иммуногистохимическими данными (). Мы не наблюдали ослабления сигнала ВСУЗИ в адвентициальном слое из-за усиления эндотелия просвета.Напротив, у большинства животных мы наблюдали усиление адвентициального слоя после введения анти-ICAM-1 ELIP. Наш меньший ELIP, кажется, имеет лучшее усиление контраста с этими высокочастотными катетерами ВСУЗИ с меньшим ослаблением от структур ближнего поля.

Визуализацию ВСУЗИ проводили в последовательности исходного уровня, контроля (обработка неконъюгированным ELIP или ELIP мышиным IgG) и обработка ELIP анти-ICAM-1. Акустическое усиление с помощью неконъюгированного ELIP или ELIP мышиного IgG не отличалось от исходного уровня ().Небольшое увеличение MGSV при ELIP мышиных IgG могло быть вызвано небольшой степенью неспецифического связывания. Увеличение бляшки с помощью анти-ICAM-1 ELIP привело к значительному увеличению измеренного объема бляшки / атеромы ().

Объем бляшки здесь включает адвентициальные воспалительные компоненты. Эти компоненты часто упускаются из виду при нецелевой визуализации, особенно при стандартной технологии ВСУЗИ, и могут быть важны при развитии атеросклероза. ^28,29 Мы ранее продемонстрировали in vivo выделение адвентициальной неоваскуляризации при развивающейся атероме с использованием того же анти-ICAM-1 ELIP. ²⁰ Хотя ВСУЗИ имеет относительно низкое собственное разрешение в дальней зоне для адвентициальной визуализации, эхогенность вне среды может быть увеличена с помощью целевых контрастных агентов и использована для молекулярной визуализации адвентициальной неоваскуляризации.

Средний объем бляшек, измеренный с помощью ВСУЗИ с обработкой анти-ICAM-1 ELIP, был на 17% больше, чем по гистологическим данным. Однако средний объем бляшек, измеренный с помощью ВСУЗИ без этих ELIP, был намного меньше (55%), чем по гистологическим данным.Данные об объеме бляшек, полученные в этом исследовании, показали одинаковую картину размеров между 3 группами; ВСУЗИ без анти-ICAM-1 ELIP <Гистология <ВСУЗИ с анти-ICAM-1 ELIP. Это наблюдение можно объяснить как минимум тремя различными эффектами. Эффект цветения целевого ELIP в данных ВСУЗИ может способствовать переоценке объемов бляшек. С другой стороны, хорошо известно, что артериальные ткани имеют усадку от 15% до 35% после сбора, фиксации, заделки и рассечения. ^30–33 Данные неконтрастного изображения ВСУЗИ могут не иметь достаточного разрешения для последовательного измерения истинного объема зубного налета.Кроме того, наши зеркальные отражатели меньшего размера могут иметь меньше артефактов цветения по сравнению с более крупными контрастными веществами. Относительный вклад каждого эффекта в наши данные еще предстоит определить.

Поскольку сопоставление по точкам гистологических изображений поперечного сечения с точными соответствующими изображениями 2D ВСУЗИ практически невозможно, мы не проводили прямую количественную корреляцию между отдельными наборами данных из гистологии и изображений ВСУЗИ в настоящем исследовании. Вместо этого мы визуализировали всю трехмерную артериальную структуру, разрезанную в продольном направлении, как с гистологией, так и с данными ВСУЗИ, и сравнили эти данные по всему артериальному сегменту ().Это помогает свести к минимуму трудности при поиске по точкам.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Атерома не всегда была четко очерчена, особенно около дистального конца артерии, как правило, из-за образования витой окклюзионной атеромы, приводящей к прижатию артериальной стенки к катетеру ВСУЗИ и облитерации просвета артерии. Мини-вино кормили диетой с высоким содержанием холестерина в течение 4-6 недель для образования атеромы, что позволяло оценить раннюю / воспалительную или раннюю-среднюю стадии индуцированной атеромы.Поздняя атерома не оценивалась в этом исследовании, но могла быть проведена аналогичным образом. Точная регистрация артериального сегмента между ВСУЗИ и гистологией была подвержена потенциальной ошибке из-за сжатия гистологической обработки и артефактов. Чтобы свести к минимуму эту ошибку регистрации, мы вводили смесь бария и формалина в просвет артерий in vivo перед забором артерий. Несмотря на это беспокойство, было обнаружено хорошее соответствие между данными трехмерного ВСУЗИ и трехмерными гистологическими данными атеросклеротических сегментов артерии.Сродство нацеливания ELIP анти-ICAM-1 к эндотелиальным клеткам, экспрессирующим ICAM-1, может отличаться от аффинности адвентициального слоя или vasa vasorum, поскольку все они подвергаются различным условиям напряжения сдвига. Однако мы продемонстрировали, что наш ELIP может сохранять акустическую отражательную способность при различных физиологических напряжениях сдвига in vitro в течение 2 часов. ³⁴ В этом исследовании мы выполнили анализ изображений с использованием данных ультразвукового изображения, полученных с помощью коммерческого катетера ВСУЗИ с частотой 20 МГц в обычном режиме сбора данных в B-режиме.Это демонстрирует полезность нашей методологии с использованием стандартных систем визуализации. Катетеры ВСУЗИ на частоте 20 МГц по-прежнему широко используются в лабораториях катетеризации сердца с использованием опции виртуальной гистологии. Недавно мы приобрели новую современную систему визуализации ВСУЗИ s5i от Volcano Corp (Ранчо Кордова, Калифорния), которая может быть объединена с катетерами ВСУЗИ с фазированной решеткой, обеспечивая более четкие и стабильные изображения поперечного сечения в B-режиме, а также сырые радиочастотные данные. Эта система позволит нам получить меньше данных изображения с потерями.Тем не менее, наши данные показывают улучшенную целенаправленную молекулярную визуализацию с помощью этой системы. Более того, режим визуализации, специфичный для пузырьков, может улучшить расширенную молекулярную визуализацию с помощью нашего целевого ELIP. Это цель будущей работы в нашей лаборатории.

РЕЗЮМЕ

Мы успешно продемонстрировали новую технику объемной визуализации ВСУЗИ для улучшенного выявления ранней / воспалительной артериальной атеромы с использованием ELIP, конъюгированного с антителами. Эта 3D-методика обеспечивает хорошую визуализацию распределения бляшек в стенке артерии.In vivo акустическое усиление компонентов молекулярной атеромы с помощью целевого ELIP было подтверждено как качественно, так и количественно. Эти методы могут помочь обнаружить и диагностировать патофизиологическое развитие всех стадий образования атеромы in vivo и количественно оценить объем бляшек / атеромы для серийных и долгосрочных исследований лечения атеросклероза.

Благодарности

Частично поддержан Национальным институтом здравоохранения; R01 HL-059586, HL-074002 и NS-047603.

Список литературы

1.Макферсон Д.Д., Сирна С.Дж., Хирацка Л.Ф. и др. Ремоделирование коронарных артерий, изученное с помощью высокочастотной эпикардиальной эхокардиографии: ранний компенсаторный механизм у пациентов с обструктивным коронарным атеросклерозом. J Am Coll Cardiol. 1991; 17: 79–86. [PubMed] [Google Scholar] 2. Китни Р.И., Моура Л., Страуган К. Трехмерная визуализация артериальных структур с использованием ультразвука и воксельного моделирования. Int J Card Imaging. 1989. 4: 135–143. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли Р.Т., Ричардсон С.Г., Лори Х.М. и др. Прогнозирование механических свойств атеросклеротической ткани человека с помощью высокочастотной внутрисосудистой ультразвуковой визуализации: исследование in vitro.Артериосклер тромб. 1992; 12: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Росс Р. Патогенез атеросклероза: перспектива 1990-х годов. Природа. 1993; 362: 801–809. [PubMed] [Google Scholar] 5. Росс Р. Атеросклероз — воспалительное заболевание. N Engl J Med. 1999. 340: 115–126. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хо Ю., Лей К. Молекулы адгезии и атерогенез. Acta Physiol Scand. 2001. 173: 35–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kasper HU, Schmidt A, Roessner A. Экспрессия молекул адгезии ICAM, VCAM и ELAM в артериосклеротической бляшке.Gen Diagn Pathol. 1996. 141: 289–294. [PubMed] [Google Scholar] 8. Минц Г.С., Ниссен С.Е., Андерсон В.Д. и др. Консенсусный документ клинических экспертов Американского колледжа кардиологов о стандартах сбора, измерения и отчетности по внутрисосудистым ультразвуковым исследованиям (ВСУЗИ). Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов о согласованных документах клинических экспертов. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 1478–1492. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ниссен С.Е., Йок П. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование: новые патофизиологические открытия и современные клинические применения.Тираж. 2001. 103: 604–616. [PubMed] [Google Scholar] 10. Алкан-Онюксель Х., Демос С.М., Ланза Г.М. и др. Разработка эхогенных липосом в качестве ультразвукового контрастного вещества. J Pharm Sci. 1996. 85: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 11. Демос С.М., Алкан-Онюксель Х., Кейн Б.Дж. и др. In vivo нацеливание на акустически отражающие липосомы для внутрисосудистого и трансваскулярного ультразвукового усиления. J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 867–875. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гамильтон А., Хуанг С.Л., Уорник Д. и др.Усиление тромба левого желудочка после внутривенного введения эхогенных иммунолипосом: исследования на новой экспериментальной модели. Тираж. 2002; 105: 2772–2778. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гамильтон А.Дж., Хуанг С.Л., Уорник Д. и др. Внутрисосудистая ультразвуковая молекулярная визуализация компонентов атеромы in vivo. J Am Coll Cardiol. 2004. 43: 453–460. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бьюкенен К.Д., Хуанг С., Ким Х и др. Эхогенные липосомальные композиции для повышенного сохранения отражательной способности ультразвука при физиологической температуре.J Pharm Sci. 2008; 97: 2242–2249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хуанг С.Л., Гамильтон А.Дж., Нагарадж А. и др. Повышение отражательной способности и стабильности эхогенных липосомальных дисперсий для использования в качестве целевых контрастных агентов для ультразвука. J Pharm Sci. 2001; 90: 1917–1926. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гольдштейн Д., Льюис С. Достижения в области доставки и нацеливания лекарств. Curr Opin Oncol. 1991; 3: 1096–1104. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кикучи Х., Судзуки Н., Эбихара К. и др. Доставка генов с использованием липосомальной технологии.J Control Release. 1999. 62: 269–277. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тюкинхой С.Д., Хан А.А., Хуанг С. и др. Новые эхогенные препараты-иммунолипосомы для доставки лекарств. Invest Radiol. 2004; 39: 104–110. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюкинхой-Лэнг С.Д., Бьюкенен К., Парих Д. и др. Нацеливание фибрина на эхогенные липосомы, нагруженные тканевым активатором плазминогена. J Drug Target. 2007. 15: 109–114. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ким Х., Лэнг С.Т., Ки П. и др. In vivo усиление адвентициальной неоваскуляризации при развивающейся атероме с использованием целевых эхогенных иммунолипосом.Тираж. 2007; 116: II – 241. [Google Scholar] 21. Клегерман М.Э., Гамильтон А.Дж., Хуанг С.Л. и др. Количественный иммуноблоттинг для оценки эффективности конъюгации липосомных антител. Анальная биохимия. 2002; 300: 46–52. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лаш Дж, Вайссиг В., Брандл М. Приготовление липосом. В: Торчилин В.П., Вайсиг В., ред. Липосомы: практический подход. 2. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 24–25. [Google Scholar] 23. Эджелл Т., Макэвой Ф., Уэббон П. и др. Моноклональные антитела к фибрину человека: взаимодействие с другими фибринами животных.Thromb Haemost. 1996. 75: 595–599. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смит Д.А., Портер TM, Мартинес Дж. И др. Пороги разрушения эхогенных липосом при клинико-диагностическом УЗИ. Ультразвук Med Biol. 2007; 33: 797–809. [PubMed] [Google Scholar] 25. Клегерман М.Э., Хуанг С., Парих Д. и др. Вклад липидов в аффинность ассоциации антигена со специфическими антителами, конъюгированными с липосомами. Biochim Biophys Acta. 2007; 1768: 1703–1716. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Прати Ф., Арбустини Э., Лабелларте А и др.Эксцентрические атеросклеротические бляшки с позитивным ремоделированием имеют перикардиальное распределение: разрешающая роль эпикардиального жира? Трехмерное внутрисосудистое ультразвуковое исследование поражений левой передней нисходящей артерии. Eur Heart J. 2003; 24: 329–336. [PubMed] [Google Scholar] 27. Санс-Рекена Р., Мораталь Д., Гарсия-Санчес Д. Р. и др. Автоматическая сегментация и трехмерная реконструкция внутрисосудистых ультразвуковых изображений для быстрой предварительной оценки патологий сосудов. Comput Med Imaging Graph.2007; 31: 71–80. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кохчи К., Такебаяши С., Хироки Т. и др. Значение адвентициального воспаления коронарной артерии у пациентов с нестабильной стенокардией: результаты аутопсии. Тираж. 1985. 71: 709–716. [PubMed] [Google Scholar] 29. Морено П.Р., Пурушотаман К.Р., Фустер В. и др. Повреждение интимедиального интерфейса и адвентициальное воспаление усиливаются при нарушенном атеросклерозе аорты: последствия для уязвимости бляшек. Тираж. 2002; 105: 2504–2511.[PubMed] [Google Scholar] 30. Добрин ПБ. Влияние гистологического препарата на площадь поперечного сечения артериальных колец. J Surg Res. 1996. 61: 413–415. [PubMed] [Google Scholar] 31. Falk E. Сужение коронарной артерии без необратимого повреждения миокарда или развития коллатералей. Оценка «критического» стеноза на модели человека. Бр Харт Дж. 1982; 48: 265–271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Левин РФ, Вольф ГЛ, Турко Массачусетс. Морфометрические изменения нормальных артерий и артерий, подвергшихся транслюминальной ангиопластике.Invest Radiol. 1983; 18: 63–67. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лорейн Лоудер М., Ли С., Карнелл PH и др. Коррекция искривления гистологических отделов артерий. J Biomech. 2007. 40: 445–450. [PubMed] [Google Scholar] 34. Демос С.М., Дагар С., Клегерман М. и др. Нацеливание in vitro акустически отражающих иммунолипосом на фибрин в различных условиях потока. J Drug Target. 1998. 5: 507–518. [PubMed] [Google Scholar]

Разрыв левой наружной подвздошной артерии и формирование псевдоаневризмы правой паховой области после ангиопластики у пациента с нейрофиброматозом 1 типа и недиагностированной двусторонней феохромоцитомой

Нейрофиброматоз 1 типа (NF1) является генетическим заболеванием каждые 3000 рождений.Пациенты с NF1 подвержены повышенному риску различных сосудистых аномалий. В этом отчете представлен случай 60-летнего мужчины с NF1, который перенес разрыв левой наружной подвздошной кости и правую псевдоаневризму после ангиопластики. Кроме того, они были дополнительно осложнены ранее недиагностированными двусторонними феохромоцитомами. Врожденная слабость архитектуры сосудистой стенки, обнаруженная в NF1, в сочетании с гипертензией, очевидной во время и после процедуры, способствовала формированию кровотечения и псевдоаневризмы.Таким пациентам следует соблюдать осторожность при рассмотрении возможности сосудистого вмешательства.

1. Введение

Нейрофиброматоз 1 типа (болезнь Фон Реклингхаузена) вызывается мутацией в гене, отвечающем за выработку нейрофибромина 1, который участвует в передаче сигналов клетки. Фенотипические характеристики включают образование нейрофибром, трудности в обучении и эпилепсию. Нейрофиброматоз 1 типа (NF1) встречается у 1 из 3000 живорождений, у пораженных людей — 2.В 7 раз повышен риск злокачественных новообразований по сравнению с населением в целом [1].

Хотя реже описывается, пациенты с NF1 также имеют повышенный риск сосудистых поражений, хотя фактическая частота остается неизвестной [2]. Это увеличение сосудистых поражений приводит к более высокому риску смерти от сосудистых заболеваний у молодых людей [3]. Типы сосудистых поражений разнообразны и включают аневризмы, стеноз и артериовенозные мальформации. Сосудистое вмешательство для пациентов с NF1 является эффективным и длительным в долгосрочной перспективе, хотя выживаемость пациентов через 10 лет после вмешательства остается ниже, чем в общей популяции [4].

Помимо увеличения сосудистых поражений, пациенты с NF1 имеют повышенный риск эндокринных опухолей, таких как феохромоцитома [5]. Типичные симптомы включают эпизодические головные боли, потливость, беспокойство и учащенное сердцебиение. Диагноз обычно ставится путем измерения метанефринов в моче и визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) или сцинтиграфии с метаиодобензилгуанидином йода-131 (I-131 MIBG).

2. Описание клинического случая

60-летний мужчина с фоном NF1 (диагностированный около 30 лет назад) был направлен своим терапевтом с историей перемежающейся хромоты левой нижней конечности на расстоянии 100–200 ярдов.Магнитно-резонансная ангиография (МРА) выявила легкое атероматозное заболевание обеих нижних конечностей с окклюзией 6,5 см левой наружной подвздошной артерии, которая считается вероятной причиной его симптомов (рис. 1). Поступил для плановой ангиопластики и стентирования левой наружной подвздошной артерии.

Чрескожный доступ был получен с использованием ультразвукового контроля в правом паху, а ангиография аорты с помпой была выполнена с использованием катетера «косичка», что подтвердило результаты МРА.Оболочку назначения 7F поместили с правой стороны через бифуркацию аорты, а во внутреннюю подвздошную систему поместили проволоку, чтобы защитить ее во время последующей процедуры. Окклюзия левой наружной подвздошной артерии была успешно пересечена антеградно с использованием катетера 4 French Cobra и гидрофильной проволоки, хотя это оказалось трудным из-за твердой природы окклюзии. Перед установкой саморасширяющегося металлического стента без покрытия размером 8 мм × 60 мм (ev3 Inc, Миннесота, США) предилатацию выполняли с помощью баллонов 3 мм и 5 мм без признаков разрыва при последующей ангиографии.Постдилатацию выполняли баллоном диаметром 7 мм.

К сожалению, последующая ангиография показала разрыв стентированного сегмента левой наружной подвздошной артерии в двух разных местах с очень большим экстравазированием контраста, что свидетельствует о большом забрюшинном кровотечении (рис. 2 (а)). Сразу после этого тампонировали 7-миллиметровым баллоном перед развертыванием двух покрытых стентов Advanta V12 7 мм × 38 мм (Atrium, NH, USA). Хороший результат был достигнут с широкой проходимостью наружной подвздошной артерии и охватом разорванных сегментов без признаков продолжающегося кровотечения (рис. 2 (б)).Проксимальный конец покрытых стентов развернули через начало левой внутренней подвздошной артерии. Был отмечен небольшой неокклюзионный дефект наполнения в большеберцовой и малоберцовой стволах, но в остальном сток был очевиден. Устройство 6F Angioseal VIP (St Jude Medical, MN, USA) было использовано для гемостаза в правом паху под ультразвуковым контролем.

Пациент имел симптомы боли и гипотонии (АД 70/55 мм рт. Ст.) Во время разрыва; однако симптомы улучшились после установки покрытых стентов.Был получен внутривенный доступ с широким отверстием и начаты внутривенные инфузии физиологического раствора и гелофузина. Анальгезия давалась в виде 5 мг морфина внутривенно. После процедуры он оставался стабильным и был переведен в палату для тщательного наблюдения. Через шесть часов после процедуры у пациента появилась боль в левой подвздошной ямке, обнаружилась гипотензия и тахикардия. Началась жидкостная реанимация и назначена срочная компьютерная томография. Предконтрастное сканирование подтвердило наличие большой забрюшинной гематомы в левой подвздошной ямке, простирающейся от уровня бифуркации подвздошной кости до изгиба селезенки и размером примерно 11 см × 7 см в коронарной плоскости.У него были участки с высокой степенью ослабления, что свидетельствовало о наличии острой крови, но не наблюдалось активной экстравазации контраста или псевдоаневризмы ни в стентированном сегменте, ни в месте доступа к правой общей бедренной артерии.

Пациент оставался здоровым всю ночь; однако на следующий вечер у него появилась боль в паху с правой стороны и большая пульсирующая опухоль, которая остро развилась в течение часа. Ультразвуковое сканирование выявило двулопастную псевдоаневризму правой общей бедренной артерии, примерно 10 см × 8 см в диаметре.Было введено двести единиц тромбина (Tisseel, Baxter Healthcare Ltd, Великобритания), что вызвало тромбоз псевдоаневризмы. Повторное ультразвуковое исследование на следующий день показало, что он оставался тромбированным, без признаков постоянной утечки. Общий анализ крови подтвердил, что уровень гемоглобина у пациента стабильный, и ему не требовалось переливание крови.

Через три дня после процедуры у пациента возникла рвота с эпизодом головной боли и беспокойства, которые, по его мнению, были похожи на симптомы, которые у него были, когда он перенес небольшой лакунарный инфаркт в прошлом году.Неврологическое обследование не выявило нового очагового неврологического дефицита, а его симптомы были связаны со стрессом и тревогой, вызванными его нынешней госпитализацией. Пациент оставался здоровым до конца госпитализации и был выписан через четыре дня после ангиопластики. Во время выписки было отмечено, что его артериальное давление было особенно неустойчивым, даже с учетом событий во время и после ангиопластики. Во время операции (без учета периода гипотонии на момент разрыва стента) его артериальное давление колебалось от 98/60 мм рт. Ст. До 218/118 мм рт. Ст.В стабильном послеоперационном периоде он колебался от 88/50 мм рт. Ст. До 174/100 мм рт. Ст. Учитывая наличие у пациента NF1, был рассмотрен диагноз феохромоцитомы. Он был выписан с бутылкой для 24-часового сбора мочи на катехоламины и метанефрин.

КТ, сделанная после ангиопластики (рис. 3) для диагностики забрюшинного кровотечения, была пересмотрена на региональном совещании мультидисциплинарной группы по сосудистым заболеваниям. Это показало двусторонние образования надпочечников размером 36 × 19 мм в аксиальном направлении справа и 32 × 20 мм в аксиальном направлении слева.Правостороннее поражение имело центр низкого затухания, в то время как левостороннее поражение содержало очаги высокой плотности, указывающие на кальцификацию.

Последующий 24-часовой анализ мочи показал значительно повышенные уровни всех катехоламинов и метанефринов, за исключением метаболита дофамина 3-метокситирамина, который находился в пределах нормы: адреналин 720 нмоль / 24 часа (нормальный диапазон 0-70 нмоль / 24 часа). ), норадреналин 1944 нмоль / 24 часа (нормальный диапазон 0-430 нмоль / 24 часа), дофамин 3999 нмоль / 24 часа (нормальный диапазон 0-2700 нмоль / 24 часа), метадреналин 5719 нмоль / 24 часа (0-1000 нмоль / 24 часа), норметадреналин 8105 нмоль / 24 часа (0–3000 нмоль / 24 часа), 3-метокситирамин 1664 нмоль / 24 часа (нормальный диапазон 0–2300 нмоль / 24 часа).Эти результаты и результаты компьютерной томографии были обсуждены с биохимической лабораторией больницы; они сообщили, что, хотя двусторонние феохромоцитомы будут редкими, в свете высокой клинической вероятности этого пациента, следует провести повторный 24-часовой анализ мочи плюс тест на хромогранин А. Уровни трех отдельных анализов хромогранина А были слегка повышены: 6,9 нмоль / л, 6,4 нмоль / л и 6,2 нмоль / л (нормальный диапазон 0–6 нмоль / л). И снова все катехоламины и метанефрины в моче, кроме 3-метокситирамина, были значительно повышены: адреналин 522 нмоль / 24 часа, норадреналин 1456 нмоль / 24 часа, дофамин 3109 нмоль / 24 часа, метадреналин 4547 нмоль / 24 часа, норметадреналин 6355 нмоль / 24 часа. ч, и 3-метокситирамин 1379 нмоль / 24 ч.Последний 24-часовой сбор мочи проводился ровно через 1 месяц после ангиопластики. Тот факт, что уровни катехоламинов и метанефрина оставались значительно повышенными к этому моменту времени, предполагает, что они были не просто повышены как часть острой стрессовой реакции при поступлении в больницу, а скорее подтверждает доказательства наличия основной феохромоцитомы.

Пациент осмотрен эндокринологом-консультантом. Сцинтиграфия I-131 MIBG (йод-131-метайодобензилгуанидин) показала поглощение от умеренного до высокого в увеличенных надпочечниках, что соответствует двусторонним феохромоцитомам.Кожные нейрофибромы не демонстрировали поглощения I-131 MIBG; однако низкий уровень поглощения был отмечен в правом параколическом желобе и в проксимальных петлях тонкой кишки, что указывает на плексиформные нейрофибромы. Он начал принимать блокатор альфа-адренорецепторов феноксибензамин и переносит дозу 20 мг два раза в день с незначительной заложенностью носа и периодическим головокружением. Его направили к хирургу-эндокринологу для рассмотрения возможности двусторонней адреналэктомии.

3. Обсуждение

Известно, что пациенты с NF1 имеют повышенный риск сосудистых поражений, хотя фактическая частота остается неизвестной [2].Данные свидетельств о смерти из США показали, что люди с NF1 в возрасте менее 30 лет имели пропорциональный коэффициент смертности от сосудистых заболеваний 3,26 по сравнению с населением в целом [3]. Однако эта повышенная смертность не была очевидна в более старших возрастных группах, таких как 60-летний пациент, представленный здесь. Несмотря на это, у него оставался повышенный риск развития сосудистого поражения.

Что касается типов и локализации сосудистых поражений в NF1, из 31 пациента, ретроспективно изученного в одной клинике, выявленные сосудистые поражения включали 38 аневризм, 20 стенозов, 5 артериовенозных мальформаций и 5 артерий, сдавленных опухолями.Поражения включали 17 в аорте, 12 в почечных артериях, 12 в брыжеечных артериях, 10 в сонно-позвоночных артериях, 4 внутримозговых и по 3 в подключично-подмышечной и подвздошно-бедренной артериях [4]. У нашего пациента был стеноз левой наружной подвздошной кости, и поэтому, поскольку вмешательство показало свою эффективность в долгосрочной перспективе при NF1 [4], ему было предложено лечение ангиопластикой для улучшения симптомов хромоты.

Случай, представленный здесь, представляет собой редкое осложнение разрыва левой наружной подвздошной артерии после ангиопластики с использованием металлического стента и баллона.После этого начального разрыва описано последующее развитие правой псевдоаневризмы в контексте недиагностированной феохромоцитомы. У этого пациента был повышенный риск развития разрыва сосуда, поскольку пациенты с NF1 имели более слабую архитектуру сосудистой стенки. Считается, что это связано с ролью гладкомышечных клеток и клеток костного мозга в неоинтимальной гиперплазии, воспалении и повышенном ответе на повреждение, вызывающем усиление ангиогенеза [6]. В самом деле, потеря NF1 в моделях мышей смертельна и, как полагают, связана с активацией молекул Ras в эндотелии, что вызывает неконтролируемую пролиферацию клеток [6].Это негативно влияет на структуру сосудов и повышает риск развития различных сосудистых аномалий.

Помимо хрупких стенок сосудов, этот пациент мог также подвергаться повышенному риску кровотечения после такого разрыва из-за гипертонии, зарегистрированной во время процедуры. Гипертония у таких пациентов может быть вызвана стрессом самой процедуры, гипертонической болезнью, стенозом почечной артерии или феохромоцитомой. Такое повышение давления может способствовать прямому разрыву сосудов или, если такие разрывы происходят, увеличивать объем последующего кровотечения.Лечение разрыва, представленного в этом случае, было достигнуто с помощью баллонной тампонады и установки двух покрывающих стентов, которые ранее были признаны эффективным методом лечения для таких клинических сценариев [7].

Через сутки после процедуры у пациента развилась правая псевдоаневризма в месте пункции артерии. Это снова могло быть вызвано присущей ей слабой структурой стенки сосуда в сочетании с гипертонией как во время, так и после процедуры. Действительно, ранее было обнаружено, что артериальная гипертензия увеличивает относительный риск псевдоаневризмы после пункции бедренной артерии на 1.52 [8]. Как и во время презентации этого случая, частота псевдоаневризмы может быть уменьшена с помощью ультразвукового контроля [9], а успешное лечение может быть достигнуто с помощью инъекции тромбина, которая более эффективна, чем обычная компрессионная пластика [10].

Дальнейшее осложнение этого случая было обнаружением ранее недиагностированных двусторонних феохромоцитом. Феохромоцитома встречается у 0,1–5,7% пациентов с NF1, 9,6% из которых имеют двусторонние опухоли надпочечников [6].Поскольку наш пациент испытывал симптомы головной боли и беспокойства и у него были обнаружены эпизоды повышенного артериального давления, его обследовали на предмет феохромоцитомы. Последующая визуализация, метанефрины в моче и хромогранин А плазмы подтвердили диагноз. Сильная гипертензия часто связана с феохромоцитомой и была очевидна у нашего пациента, что, как обсуждалось ранее, могло способствовать разрыву сосудов, увеличению кровотечений и формированию псевдоаневризмы. В самом деле, ранее сообщалось, что ассоциация ранее существовавших аномалий сосудов, обнаруженных при NF1 и феохромоцитоме, вызывает кровотечение из-за спонтанного разрыва сосудов [11].

Что касается используемых контрастных веществ, широко распространено мнение, что йодированный контраст потенциально опасен для пациентов с феохромоцитомами и что перед введением контрастного вещества требуется альфа-адренергическая блокада. Однако существует мало доказательств того, что это относится к современным контрастным веществам, и было продемонстрировано, что неионогенное контрастное вещество можно безопасно вводить без предварительного лечения [12].

В заключение мы представляем здесь случай разрыва левой наружной подвздошной кости после установки стента и развития правой псевдоаневризмы у пациента с нейрофиброматозом 1 типа с недиагностированными феохромоцитомами.Связанный с этим повышенный риск развития сосудистого поражения и врожденной хрупкости стенок сосудов в сочетании с гипертензией, вызванной феохромоцитомой, способствовали описанным выше осложнениям. Следует соблюдать осторожность при проведении любых сосудистых процедур у пациентов с NF1. Мы рекомендуем предоперационный скрининг пациентов с гипертонической болезнью NF1 с использованием анализа катехоламинов в моче и метанефрина.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента и доступно для просмотра по запросу редактора.

Объяснение с помощью изображений • MyHeart

На MyHeart.net мы помогли миллионам людей с помощью наших статей и ответов. Теперь наши авторы информируют читателей о новейшей информации о сердечно-сосудистых заболеваниях через твиттер. Следите за сообщениями доктора Ахмеда в Twitter @MustafaAhmedMD.

Подписаться @MustafaAhmedMD

Блокировка сердца — это термин, обычно используемый пациентами для обозначения ишемической болезни сердца, образования бляшек, вызывающего сужение артерий, которые снабжают сердечную мышцу кровью.Эта сердечная блокада, если она достаточно серьезна, может помешать мышце получать кровь, необходимую для функционирования, особенно в тех случаях, когда требуется больший кровоток, например, при выполнении упражнений. Это приводит к таким симптомам, как боль в груди и одышка.

Для проверки наличия участков сердца с нарушением кровотока можно использовать различные тесты, такие как тесты с физической нагрузкой и ядерное сканирование. Однако эти тесты не идеальны, и у пациентов, относящихся к группе значительного риска, стандартный способ напрямую оценить блокаду сердца — это посмотреть на контур самого сосуда с помощью процедуры, называемой коронарной ангиограммой. на картинках ниже.

Блокировка сердца — нормальные коронарные артерии

Есть три артерии, которые проходят по поверхности сердца и снабжают его кровью (см. Диаграмму выше). Одна артерия находится на правой стороне, а две артерии — на левой. Тот, что справа, известен как правый коронарный сосуд. На левой стороне, которая является основной стороной, у нас есть левая передняя нисходящая (LAD), которая проходит вниз по передней части сердца и снабжает переднюю и главную стенку, а затем левая циркумфлексия, которая снабжает боковую стенку.Если вы посмотрите внимательно, основная артерия, называемая левой главной артерией, снабжает ПМЖВ и огибающую. Левая главная артерия и даже артерия ПМЖВ настолько важны, что критические закупорки в этих артериях известны как Вдова!

На рисунке выше показаны то, что мы называем ангиографически нормальными коронарными артериями. Артерия кажется гладкой, без каких-либо изломов. Причина, по которой мы это называем, заключается в том, что, хотя на ангиограмме это выглядит нормально и явно не наблюдается значительной блокады сердца , на стенках артерии может быть отложение бляшки, которую нельзя увидеть в этом тесте.Это все еще может прогрессировать со временем, и поэтому пациенты с риском ишемической болезни сердца должны по-прежнему уделять пристальное внимание минимизации факторов риска, несмотря на отсутствие визуальной блокады сердца и явно «нормальную» ангиограмму.

Блокировка сердца — легкое заболевание коронарной артерии

На приведенной выше диаграмме показана артерия с некоторыми закупорками в диапазоне 20-40%. Обычно мы называем блокаду сердца менее 40% легкой. Такие закупорки явно не вызывают ограничения кровотока и, следовательно, вряд ли будут вызывать симптомы.Однако важно отметить, что здесь есть явные доказательства прогрессирующего заболевания коронарной артерии, и таким пациентам необходимо уделять пристальное внимание факторам риска коронарных заболеваний (холестерин, диабет, курение, артериальное давление и т. Д.), Соответствующим лекарствам и здоровью. изменения образа жизни, такие как упражнения, потеря веса и изменение диеты. Пристальное внимание к этим вещам может предотвратить прогрессирование сердечной блокады и помочь стабилизировать ее. Не забывайте, что часто легкая блокада сердца может стать нестабильной и разорваться, что приведет к сердечному приступу.

Блокировка сердца — умеренная ишемическая болезнь сердца

Умеренная блокада сердца обычно находится в диапазоне 40-70%, как показано на диаграмме выше, где имеется 50% блокада в начале правой коронарной артерии. Обычно блокада сердца в средней степени не вызывает значительного ограничения кровотока и, следовательно, не вызывает симптомов. Умеренная ишемическая болезнь сердца лечится так же, как и легкая болезнь, в основном уделяя внимание факторам риска, лекарствам и изменению здорового образа жизни.Иногда блокада сердца на верхнем пределе умеренного диапазона (50-70%) может потребовать дополнительного тестирования, чтобы увидеть, является ли оно значительным или нет и может быть причиной появления симптомов.

Блокировка сердца — тяжелое заболевание коронарной артерии

Тяжелая блокада сердца обычно составляет более 70%. Эта степень сужения связана со значительным снижением притока крови к сердечной мышце и может лежать в основе таких симптомов, как боль в груди и одышка.На приведенной выше диаграмме в начале сосуда можно увидеть засорение на 80%. На самом деле это шунтирование у человека, перенесшего операцию шунтирования. Серьезная блокада сердца вызвала симптомы и была устранена установкой стента, как показано на рисунке. Иногда требуется операция шунтирования при множественных серьезных закупорках.

Блокировка сердца — полностью закупоренная артерия, большой сердечный приступ!

Как видно на картинке выше, в начале правой коронарной артерии имеется 100% закупорка, которая останавливает кровоток и, конечно же, приводит к сердечному приступу.Такая блокада сердца обычно сопровождается серьезными симптомами, и лечение необходимо проводить очень своевременно. Как видно на картинке, в эту артерию был установлен стент, чтобы возобновить нормальный кровоток. Если лечение для этого не проводится в надлежащее время (обычно в первые несколько часов, чем раньше, тем лучше), сердечная мышца может умереть, а после смерти обычно не может восстановиться, что приводит к снижению насосной функции сердца и сердечной недостаточности. .

В MyHeart.net, мы помогли миллионам людей с помощью наших статей и ответов. Теперь наши авторы информируют читателей о самой важной информации через твиттер. Следите за сообщениями доктора Ахмеда в Twitter @MustafaAhmedMD.

Подписаться @MustafaAhmedMD

Другие посты, которые вам понравятся

Новый исчезающий абсорбирующий сердечный стент

Роковая вдова

Этот стент спас мне жизнь?

Нужен ли мне стресс-тест

Следует ли мне принимать аспирин каждый день?

4.79/5 (995)

PAD (Заболевание периферических артерий) —

Заболевание периферических артерий (ЗПА) относится к заболеванию артерий, которое возникает вне сердца или головного мозга. При ЗПА артерии сужаются или блокируются, обычно в результате атеросклероза или образования бляшек. Чаще всего поражаются артерии ног.

Ультразвук сосудов, допплерография, катетерная ангиография, КТ-ангиография (КТА) или МР-ангиография (МРА) могут быть использованы для оценки вашего состояния.Ваш врач может порекомендовать определенные изменения образа жизни для лечения вашего состояния. Шунтирование или интервенционные процедуры, такие как ангиопластика, катетер-направленный тромболизис или атерэктомия, могут использоваться для улучшения кровотока.

Что такое заболевание периферических артерий (ЗПА)?

Заболевание периферических артерий, или ЗПА, относится к заболеванию артерий, которое возникает вне сердца или головного мозга. При ЗПА артерии, несущие насыщенную кислородом кровь по всему телу, сужаются или даже блокируются, обычно в результате атеросклероза или образования бляшек.ЗПА чаще всего поражает артерии в ногах, но также может поражать артерии, которые переносят кровь к голове, рукам, почкам и желудочно-кишечному тракту.

У многих людей с ЗПА есть легкие симптомы или их отсутствие; другие иногда испытывают хромоту или боли в ногах при ходьбе. Степень перемежающейся хромоты варьируется от легкой до изнурительной. Другие симптомы ЗПА включают язвы, которые не заживают, и постоянный холод в ступнях и голенях.

К факторам риска ЗПА относятся диабет, курение, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Большинство случаев встречается у людей старше 50 лет.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается заболевание периферических артерий?

Для диагностики ЗПА можно использовать несколько тестов визуализации:

• УЗИ сосудов . Этот экзамен использует звуковые волны для создания изображений артерий и определения местоположения закупорок.
• Ультразвук Допплера: Ультразвук Доплера — это особый метод ультразвукового исследования, который может помочь обнаружить области ограниченного кровотока через артерию.
• Катетерная ангиография : Это минимально инвазивное визуализационное исследование основано на контрастном веществе и рентгеновских лучах, чтобы показать кровоток в артериях ног и выявить любые возможные закупорки. Контрастное вещество вводится через трубку или катетер, который обычно вводится через кровеносный сосуд в паху. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность рентгеновских лучей и компьютерной томографии».
• КТ-ангиография (КТА) : КТ-ангиография использует компьютерный томограф для получения подробных изображений артерий в брюшной полости, тазу и ногах.Этот тест особенно полезен для пациентов с кардиостимуляторами или стентами. См. Страницу «Безопасность рентгеновских лучей и КТ» для получения дополнительной информации о КТ.
• МР-ангиография (МРА) : МР-ангиография — это неинвазивный тест, который дает информацию, аналогичную КТ без ионизирующего излучения. Дополнительную информацию о МРТ см. На странице «Безопасность МРТ».

начало страницы

Как лечится заболевание периферических артерий?

Изменения образа жизни, такие как изменение диеты, физические упражнения и отказ от курения, часто являются первым выбором для пациентов с ранней стадией ЗПА.Для восстановления кровотока могут потребоваться другие вмешательства:

• Ангиопластика: во время процедуры ангиопластики интервенционный радиолог вводит катетер через кровеносный сосуд в пораженную артерию и надувает небольшой баллон, чтобы снова открыть его. В некоторых случаях требуется установка стента, чтобы артерия оставалась открытой. Стенты представляют собой либо расширяемые баллоном, либо саморасширяющиеся металлические каркасы, которые после имплантации постоянно остаются в кровеносном сосуде.
• Шунтирование: хирурги проводят шунтирование, пересаживая сосуд из другой части вашего тела или используя синтетический тканевый трансплантат, позволяющий крови обтекать или обходить заблокированную или суженную артерию.
• Катетер-направленный тромболизис : При этом минимально инвазивном лечении интервенционный радиолог использует катетер, чтобы добраться до места закупорки, и вводит лекарство для растворения тромба. Обычно для этого требуется настойка на ночь.
• Атерэктомия: Эта минимально инвазивная процедура использует катетер для достижения места закупорки. Там используется небольшое лезвие или лазер, чтобы удалить артериальную бляшку. Катетер захватывает собранную бляшку в камере на кончике.Процесс можно повторить, чтобы обработать дополнительный зубной налет.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.

Ишемическая болезнь сердца — Болезни и состояния

Ишемическая болезнь сердца не поддается лечению, но недавний прогресс в исследованиях и разработке новых лекарств и значительные улучшения в хирургических процедурах означают, что теперь с этим заболеванием можно справиться более эффективно.При правильном лечении можно уменьшить симптомы ишемической болезни сердца и улучшить работу сердца.

Лекарства

Для лечения ИБС используется множество различных лекарств. Это дает врачам широкий выбор и означает, что можно прописать лекарство в соответствии с вашими конкретными обстоятельствами и потребностями. Некоторые сердечные лекарства имеют побочные эффекты, поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы найти то, что вам подходит. Ваш терапевт или специалист сможет обсудить с вами различные варианты.

Некоторые из лекарств, которые обычно используются для лечения сердечных заболеваний, описаны ниже.

Низкодозированный аспирин

Сгустки крови в коронарных артериях — основная причина сердечных приступов. Ваш врач может прописать вам низкие дозы аспирина и / или другое антитромбоцитарное лекарство, если нет причин не делать этого, например, если у вас есть нарушение свертываемости крови. Этот тип лекарства поможет предотвратить свертывание крови, снизив риск сердечного приступа и стенокардии.

Подробнее о приеме аспирина

Антикоагулянты

Антикоагулянты, такие как варфарин, иногда используются для остановки свертывания крови. Если вам прописали варфарин, вам потребуются регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что ваша скорость свертывания находится в согласованных пределах. Это называется тестом INR. Также неплохо иметь при себе карточку, в которой указано, что вы принимаете антикоагулянт.

Статины

Высокий уровень «плохого холестерина» (ЛПНП) в крови может вызвать накопление атеромы (жировых отложений) в артериях, повышая риск сердечного приступа или инсульта.Если у вас высокий уровень холестерина в крови, вам могут назначить лекарства для снижения холестерина, называемые статинами.

Статины работают, блокируя образование холестерина и увеличивая количество «рецепторов» ЛПНП в печени, что в сочетании с любыми изменениями образа жизни, обсуждаемыми с вами, поможет удалить холестерин ЛПНП из крови. Все это помогает замедлить прогрессирование ИБС, снижая вероятность сердечного приступа.

Подробнее о приеме статинов

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы часто используются для профилактики стенокардии и лечения высокого кровяного давления.Они работают, блокируя действие гормонов стресса, которые заставляют ваше сердце биться быстрее и сильнее. Это замедляет сердцебиение, улучшает кровоток и помогает сердцу работать более эффективно. Бета-блокаторы обычно принимают вместе с ингибиторами АПФ (см. Ниже). Ваш врач может решить, что бета-адреноблокаторы вам не подходят, особенно если у вас есть респираторные проблемы, такие как астма или диабет. Вам также могут назначить диуретики (лекарство, которое помогает организму избавляться от лишней жидкости).

Подробнее о приеме бета-адреноблокаторов

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Ингибиторы

АПФ обычно используются для лечения сердечной недостаточности и высокого кровяного давления. Если у вас был сердечный приступ, они также помогают снизить риск повторного сердечного приступа. Они блокируют активность гормона (называемого ангиотензином II), который сужает кровеносные сосуды. Помимо остановки вашего сердца, ингибиторы АПФ улучшают кровоток по всему телу.

Во время приема ингибиторов АПФ будет контролироваться ваше артериальное давление. Ингибиторы АПФ могут влиять на функцию почек, поэтому ваш терапевт будет регулярно сдавать вам анализы крови, чтобы проверять, правильно ли работают ваши почки.

Если вам прописали ингибиторы АПФ, не прекращайте их прием без предварительной консультации с врачом. Если вы это сделаете, очень вероятно, что ваши симптомы быстро ухудшатся. Общие побочные эффекты ингибиторов АПФ включают сухой кашель, головокружение и обмороки.Пожалуйста, обсудите возможные побочные эффекты со своим терапевтом.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Антагонисты рецептора ангиотензина II действуют аналогично ингибиторам АПФ. Они используются для снижения артериального давления за счет ограничения ангиотензина II. Их обычно назначают, если вы испытываете побочные эффекты от ингибиторов АПФ в качестве альтернативы. Легкое головокружение обычно является единственным побочным эффектом антагонистов ангиотензина II.

Антиаритмический препарат

Антиаритмические препараты иногда используются для контроля сердечного ритма.Важно помнить о ежедневном приеме предписанной дозы, поскольку этот тип лекарства наиболее эффективен, когда в вашем кровотоке находится точно правильный уровень, поэтому важно принимать правильную дозировку.

Нитраты

Нитраты используются для расширения кровеносных сосудов. Врачи иногда называют нитраты вазодилататорами. Они доступны в различных формах, включая таблетки, спреи и кожные пластыри. Они работают, расслабляя ваши кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови проходить через них.Это снижает артериальное давление и помогает облегчить симптомы стенокардии. Нитраты могут иметь легкие побочные эффекты, включая головные боли, головокружение и покраснение кожи.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды, такие как дигоксин, усиливают и замедляют сердцебиение. Заставляя сердечные мышцы сокращаться (сжиматься) сильнее, кровь с большей силой перемещается по телу. Сердечные гликозиды обычно принимают только в дополнение к другим лекарствам, таким как ингибиторы АПФ и диуретики.

Хирургические процедуры

Если ваши кровеносные сосуды очень узкие из-за скопления атеромы (жировых отложений) или если ваши симптомы не удается контролировать с помощью лекарств, может потребоваться операция, чтобы открыть или заменить закупоренные артерии. Некоторые из основных хирургических процедур, которые можно использовать для лечения закупорки артерий, описаны ниже.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика иногда используется для лечения легкой ишемической болезни сердца. Ангиопластика открывает заблокированную или суженную коронарную артерию, улучшая приток крови к сердцу.

Подробнее о коронарной ангиопластике

Пересадка сердца

В небольшом количестве случаев, когда сердце серьезно повреждено и лекарство неэффективно, или когда сердце становится менее эффективным при перекачивании крови по телу (сердечная недостаточность), может потребоваться пересадка сердца. Пересадка сердца подразумевает замену поврежденного или неработающего сердца здоровым донорским сердцем.

Не все люди подходят для пересадки сердца, и поиск подходящего донора может занять много месяцев.Однако показатель успешности операции по пересадке сердца значительно улучшился за последние несколько десятилетий, и многие люди, перенесшие трансплантацию более десяти лет назад, все еще чувствуют себя хорошо.

Хотя операция по пересадке сердца обычно бывает успешной, после этого вам нужно будет принять лекарство, чтобы контролировать реакцию вашей иммунной системы на «инородное сердце». Лекарство может ослабить вашу иммунную систему, что сделает вас более уязвимыми для болезней и инфекций.Ваш врач может также назначить лекарство, чтобы снизить риск сердечного приступа.

Подробнее о пересадке сердца

Будущее

Продолжаются исследования проблем с сердцем. Большая часть этого финансируется благотворительными организациями, и врачи ищут новые способы предотвращения отторжения донорских сердец организмом, а также разрабатывают новые методы лечения, чтобы люди с сердечными заболеваниями могли жить долгой и здоровой жизнью. В будущем кардиологи (кардиологи) надеются, что смогут исследовать, диагностировать и лечить сердечные заболевания без хирургических вмешательств.

КОГДА БОЛЬ В БЕДРЕ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРОСТО АРТРИТ

КОГДА БОЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРОСТО АРТРИТ

Болят ли ваши ноги при ходьбе? Можете ли вы пройти всего один-два квартала, прежде чем у вас начнутся судороги в бедре или ягодице? Часто пациентам говорят, что это нормальное явление для старения и, вероятно, связано с артритом. Но иногда это не так. Если боль возникает только при прохождении определенного расстояния и прекращается, когда вы прекращаете ходить, это может быть проблема с кровообращением, известная как хромота.Хромота — это сосудистое заболевание, которое возникает, когда мышцы ног не получают достаточного кровотока во время работы. Обычно это вызвано скоплением бляшек в артериях — так называемым атеросклерозом — в брюшной полости или ногах. Это накопление бляшек внутри артерий, которые переносят кислород и питательные вещества к вашим органам и мышцам, ограничивает доступ к мышцам крови и, следовательно, кислорода. Когда вы ходите, вы расходуете энергию, а вашим мышцам для работы требуется больше кислорода и питательных веществ.Если мышца не получает этого необходимого кислорода, она начинает сокращаться. Это вызывает боль и в конечном итоге заставляет вас перестать ходить. Риску этого подвержены люди старше 60 лет, те, кто курит или курили в прошлом, люди с высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением, а также те, кто страдает сердечными заболеваниями или перенесшим ишемический инсульт.

Эта проблема может возникнуть в одной или нескольких артериях от пупка до колена. Его можно легко диагностировать при осмотре, просто почувствовав пульс в паху пациента, за его коленями и на его лодыжках, чтобы проверить кровоток.С помощью стетоскопа мы также можем выслушать ненормальный звук, называемый «шумом», в животе или паху. Боль в ноге указывает на то, где проблема в артериях. Если есть проблема в артериях брюшной полости или таза (аорте и подвздошных артериях), при ходьбе это вызовет боль в ягодицах или бедрах. Врачи и пациенты часто путают это заболевание с артритом тазобедренного сустава или бурситом. В SBVC мы наблюдали многих пациентов, которым делали несколько инъекций в спину или тазобедренные суставы без какого-либо облегчения.При осмотре мы обнаруживаем, что у них нет пульса в паху. Ультразвук, проведенный специализированными сосудистыми технологами, проверяющими кровоток в артериях, подтвердит этот результат обследования и поможет спланировать лечение. Большинство методов лечения сегодня направлено на открытие кровеносных сосудов с помощью операции или установки стента. Они очень безопасны и могут немедленно облегчить боль и позволить пациенту проходить гораздо большие расстояния, чем раньше. Если вы считаете, что страдаете хромотой, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.Вам может быть полезно обратиться к сосудистому хирургу для проведения ультразвукового исследования и возможного лечения.

Заболевание сонной артерии | Stroke Association

Существуют процедуры, которые могут снизить риск инсульта или ТИА, но они будут предложены вам только при умеренном или тяжелом стенозе артерии. Это связано с тем, что сами процедуры сопряжены с риском и наиболее эффективны в снижении риска инсульта при стенозе более 50%. Основная процедура — это операция, называемая каротидной эндартерэктомией.

Для артерий с незначительным стенозом риски операции считаются слишком высокими. Эти артерии с гораздо меньшей вероятностью могут вызвать инсульт и по-прежнему могут снабжать мозг достаточным количеством крови.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — это операция по устранению закупорки внутри артерии. Это хорошо зарекомендовавшая себя процедура, которая используется в основном.

Если вы курите, вам будет рекомендовано бросить курить перед операцией. Курение снижает количество кислорода в крови и может увеличить риск проблем с дыханием во время процедуры или заражения грудной инфекцией.

Операцию следует провести как можно скорее и в течение одной недели после инсульта или ТИА.

Каротидная эндартерэктомия может выполняться под местной или общей анестезией. Операция занимает от одного до двух часов. Если требуется операция на обеих сонных артериях, обычно это делается за две отдельные операции.

Хирург делает небольшой разрез сбоку на шее, чтобы видеть сонную артерию, которая затем закрывается. При необходимости можно использовать небольшую трубку (шунт), чтобы перенаправить кровоток по другой артерии, чтобы убедиться, что ваш мозг по-прежнему получает достаточно крови.

Затем хирург открывает вашу артерию и удаляет внутреннюю выстилку и любые жировые отложения (бляшки). Артерия закрывается швами или пластырем. Пластырь может быть изготовлен из искусственных волокон или быть трансплантатом, взятым из другого кровеносного сосуда.

Операция обычно занимает от одного до двух часов. Большинство людей выздоравливают очень быстро. Обычно в течение нескольких часов вы можете сесть в постели, а через пару дней можете пойти домой.

Рана на шее должна зарасти до тонкого шрама через несколько месяцев.Вам могут посоветовать на короткое время ограничить физическую активность. Большинство людей могут вернуться к работе через три-четыре недели, но при работе, связанной с ручным трудом, необходимо проявлять особую осторожность. По возможности следует выполнять легкие обязанности до полного выздоровления.

Вы сможете вернуться к вождению через две-три недели после операции при условии, что вы сможете безопасно выполнить аварийную остановку и посмотреть через плечо. Но помните, что вы не можете садиться за руль в течение месяца после инсульта или ТИА.В зависимости от типа инсульта и типа имеющихся у вас водительских прав этот период может быть больше. Если вы не уверены, как это применимо к вам, проконсультируйтесь с DVLA (или DVA в Северной Ирландии), прежде чем снова начать водить машину.

Какие риски?

Как и любая операция, эндартерэктомия сонной артерии сопряжена с определенными рисками.

Риск инсульта во время операции составляет около 2%. Это связано с вероятностью того, что небольшой сгусток крови или другой мусор вырвется наружу во время операции и попадет в ваш мозг.Таким образом, эндартерэктомия сонной артерии рекомендуется только в том случае, если у вас стеноз средней или тяжелой степени, когда риск повторного инсульта выше, чем риск, связанный с процедурой. Менее одного из ста человек умирает, что обычно случается при инсульте или сердечном приступе вскоре после операции.

Осложнения более вероятны, если вы старше, курите или недавно перенесли инсульт. Вы также можете подвергаться большему риску осложнений, если у вас есть закупорка обеих сонных артерий и если у вас есть другие заболевания, такие как сердечные заболевания и высокое кровяное давление.Осложнения могут включать:

• Инфекция раны, поражающая менее 1% людей, которую можно лечить антибиотиками.
  
• Кровотечение из места вашей раны.
  
• Нервное повреждение, которое поражает около 4% людей и обычно носит временный характер. Это может вызвать хриплый голос, слабость или онемение одной стороны лица. Эти симптомы обычно проходят в течение месяца.
  
• Онемение или легкая боль вокруг раны, которую можно лечить обезболивающими.
  
• Повторный стеноз или повторная закупорка сонных артерий. Около 2-4% людей нуждаются в дополнительной операции.

Как и при любой крупной операции, вам следует объяснить эти риски. Это нормально, когда это вызывает беспокойство или страх, поэтому поговорите со своим хирургом и анестезиологом о том, что вас беспокоит. Хорошая идея — подготовиться к встрече со специалистами, заранее составив список вопросов. Возможно, вам понравится следующее:

Вопросы перед операцией

• Какова вероятность успеха этой операции в этой больнице?
  
• Каков мой риск инсульта без операции?
  
• Подвержен ли я повышенному риску во время этой операции из-за других заболеваний?
  
• Могу ли я выбрать местную или общую анестезию?
  
• Вероятно, мне снова придется делать эту операцию в будущем?
  
• У вас есть схема, поясняющая операцию?

Совет: запишите то, что вам говорят специалисты, и обсудите это с друзьями или семьей.

.