Ибупрофен при болях в пояснице: Современные возможности анальгетической терапии при неспецифической боли в нижней части спины | Титова Н.В.

Современные возможности анальгетической терапии при неспецифической боли в нижней части спины | Титова Н.В.

Освещены современные возможности анальгетической терапии при неспецифической боли в нижней части спины

    Введение

    Боль в нижней части спины (БНЧС) – очень частое патологическое состояние, затрагивающее все слои населения. БНЧС встречается с одинаковой частотой в разных этнических группах, негативно влияет на качество жизни и работоспособность пациентов и является одной из самых частых причин обращения к врачу. Хотя большинство случаев БНЧС носит неспецифический характер, работа с пациентом всегда предполагает исключение  специфических причин БС.
    Термином «БНЧС» определяют боль или дискомфорт ниже ребер и выше нижней ягодичной складки, с/без иррадиации боли в ногу. Это может ощущаться как ноющая боль, чувство жжения, пронзающая боль, тупая или острая боль, локализационно четко определяемая или «размытая» боль. Выраженность БС может колебаться от легкой до очень интенсивной. Боль может появиться внезапно или развиваться постепенно. БНЧС считается неспецифической, если она не связана с такими причинами, как инфекционный процесс, опухоль, остеопороз, анкилозирующий спондилит, перелом, воспалительный процесс, корешковый синдром или синдром «конского хвоста».

    Течение и прогноз

    В зависимости от клинической картины выделяют 3 категории БНЧС:
    – острая – если боль длится менее 4 нед.;
    – подострая – если боль длится от 4 нед. до 3 мес.;
    – хроническая – если боль сохраняется более12 нед. 
    В то время как некоторые пациенты избавляются от БС быстро, бо́льшая часть больных отмечают периодические обострения и ухудшение с течением времени.
    Прогноз при острой боли в пояснице (определяемой как эпизод, длящийся менее 4 нед.) обычно благоприятен. Большинство пациентов испытывают быстрое (и часто полное) уменьшение боли и дезадаптации и могут вернуться к работе [1]. У больных с длительно персистирующими симптомами значимое улучшение часто наблюдается в подострой фазе между 4-й и 12-й нед., хотя и с меньшей скоростью, чем происходило вначале.
    У небольшого числа пациентов боль в пояснице может наблюдаться дольше 12 нед., в этом случае она классифицируется как хроническая. Интенсивность боли и связанная с ней инвалидизация часто остаются относительно постоянными [2]. Национальная исследовательская целевая группа по исследованиям в области здравоохранения (National Institutes of Health Research Task Force) определила хроническую БНЧС как боль, которая сохраняется по меньшей мере 3 мес. и наблюдается не менее чем в половине количества всех дней за этот период [3]. Именно на больных с хронической болью в спине приходится основная часть бремени и материальных издержек при болях в пояснице [4].
    Предикторы хронизации боли в первую очередь связаны с психосоциальными факторами («желтые флажки»), такими как наличие особых психологических состояний, неадекватные стратегии преодоления (например, избегание активности из-за страха, что движения могут еще больше нарушить состояние) или катастрофизация боли (прогнозирование наихудших возможных последствий БНЧС), наличие неорганических симптомов (симптомов без четкой анатомической или физиологической основы), высокий уровень функционального нарушения и плохое общее состояние здоровья [2].  Боль в спине часто ассоциирована с наличием депрессии и тревоги.

    Причины БНЧС

    БНЧС может быть обусловлена множеством факторов, таких как индивидуальные особенности, условия труда, например, тяжелый физический труд, вынужденные и неестественные статические позы и динамические нагрузки, а также поднятие и ношение тяжестей, особенности образа жизни и психологические факторы. В малом проценте случаев БНЧС может быть связана с травмой спины, остеопорозом или длительным приемом глюкокортикостероидов. Относительно редкой причиной являются инфекционный процесс в области позвонков, опухоли и метастазы в кости.
    Истинный источник БНЧС идентифицировать обычно очень трудно, потому проблема диагностики и лечения неспецифической БНЧС (НБНЧС) остается весьма актуальной. Боль может продуцироваться из различных тканей, включая мышцы, мягкие соединительные ткани, связки, хрящи и капсулы суставов. В связи с напряжением, натяжением, растяжением, повышенной нагрузкой в этих тканях могут быстро развиваться процессы воспаления с высвобождением цитокинов и/или хемокинов. Эти химические соединения стимулируют окружающие нервные волокна, в результате чего возникает ощущение боли. Воспалительный процесс поддерживает развитие отечности тканей. Кроме того, снижение кровотока в пораженной области приводит не только к снижению поступления питательных веществ и кислорода, но и к неадекватному выведению раздражающих промежуточных продуктов воспаления, что поддерживает патологический круг «воспаление – боль» [5]. 
    Комплексная причина боли осложняет постановку диагноза, а отсутствие четкого стандартизированного подхода к терапии является нередко причиной неэффективного лечения.
    БС не является специфичным для конкретного заболевания или патологии позвоночника, что является трудной клинической проблемой [6].  Аномалии при визуализации позвоночника, такие как дегенеративное заболевание диска, артропатия суставов и протрузия или грыжа межпозвонковых дисков (МПД), чрезвычайно распространены у пациентов как с БНЧС, так и без нее, особенно у пожилых людей, и такие находки являются плохим прогностическим фактором в отношении присутствия боли или тяжести БС в поясничной области. Радикулопатии при поражении нервных корешков (наиболее часто из-за грыжи МПД) и при спинальном стенозе (сужении спинномозгового канала) присутствуют примерно у 4–5% пациентов с болями в пояснице и могут вызывать неврологические симптомы, такие как боль в нижних конечностях, парестезии и слабость. Течение болезни и ответ на лечение при этих состояниях могут отличаться от таковых при боли в спине без вовлечения структур нервной системы.

    Факторы риска 

    Примерно в 5–15% случаев БНЧС возникает из-за  упомянутых выше специфических причин. В 85–95% случаев точная причина БНЧС остается неясной [7, 8].
    Психологические факторы
    Психологические факторы играют важную роль в развитии БНЧС. Пациенты с негативными установками, низким уровнем социальной поддержки на рабочем месте, низким уровнем контроля своей работы, высокими психологическими требованиями и неудовлетворенностью работой, а также испытывающие стресс, тревогу, депрессию более предрасположены к развитию БНЧС.
    Рост и вес
    Исследования продемонстрировали связь между ростом и БНЧС: более высокий рост является предиктором более частого хирургического лечения [5]. Высокие люди имеют больший потенциальный риск нестабильности МПД при внешней нагрузке [7]. Повреждение фасеточных суставов при грыжах поясничного отдела чаще наблюдалось у более высоких пациентов [8]. Что касается массы тела, то в нескольких исследованиях было четко показано, что люди с высоким индексом массы тела более склонны к развитию БНЧС. Метаанализ, включивший 33 исследования, подтвердил тот факт, что ожирение ассоциируется с большей частотой развития БНЧС за предшествующий период в 12 мес. [9].

    Профессиональные факторы
    Примерно 37% всех случаев БНЧС в мире обусловлены влиянием профессиональных факторов [10]. Работа, ассоциированная  с вибрациями или вынужденными позами (например, у работников здравоохранения, водителей, строителей), предрасполагает к развитию БНЧС. Исследования показали, что наиболее неблагоприятными в этом отношении являются позы и движения, связанные с выраженным наклоном туловища, его одновременным наклоном и скручиванием, длительным вынужденным положением с согнутым и искривленным позвоночником, а также с повторяющимися движениями туловища. Повторяющиеся движения или статичные позы с наклоном и скручиванием увеличивают риск БС из-за постоянного чувства мышечной утомляемости. Это объясняет факт того, что риск БНЧС выше у людей, вынужденных заниматься тяжелым физическим трудом или принимать неестественные позы. Также потенциальными факторами риска возникновения боли в пояснице являются некоторые социодемографические факторы, такие как возраст и аспекты образа жизни (курение и физическая активность) [11].

    Дифференциальный диагноз НБНЧС

    БНЧС требует исключения альтернативных диагнозов, особенно в том случае, если это впервые возникшая боль или наблюдается изменение характеристик БС. Должны быть исключены такие состояния, как метастатическая компрессия спинного мозга, остеопороз, перелом позвонков, спондилоартрит, опухоль, грыжа диска. Помимо оценки клинических симптомов («красные флажки») для выявления заболеваний, лежащих в основе боли в пояснице, необходимо провести анализ крови (стандартные показатели как маркеры инфекционного процесса, воспаления, метастатического поражения, маркеры остеопороза), рентгенологическое исследование позвоночника и магнитно-резонансную томографию, денситометрию и, в некоторых случаях, исследования проводимости нервов с помощью электронейромиографии.

    Алгоритм обезболивающей терапии при НБНЧС

    Лечение боли в пояснице направлено не только на облегчение БС, но и на улучшение функциональных возможностей пациента и предотвращение рецидивирования и хронизации БС. Фармакологические препараты подбираются с учетом интенсивности БС и функционального статуса больного. Могут применяться и нелекарственные методы: лечебная физкультура, поведенческая терапия, физиотерапия.
    При НБНЧС рекомендуется следовать «лестнице лечения боли», предложенной Всемирной организацией здравоохранения  (ВОЗ). Этот алгоритм в настоящее время используется для лечения любых БС (рис. 1). На первом этапе рекомендуется использовать неопиоидные анальгетики. К ним относят парацетамол и НПВП. При необходимости  возможно добавление адъювантных препаратов. В случае НБНЧС такими средствами являются миорелаксанты (тизанидин, толперизон, баклофен), витамины группы В, а также некоторые антидепрессанты и антиконвульсанты. Если терапия первого этапа оказывается неэффективной, в схему включают препараты второй ступени – слабые опиоды (кодеин, трамадол). Если же на фоне проводимого лечения у пациента сохраняется выраженный БС или боль продолжает нарастать, то производят замену слабых опиодов на сильные (морфин, фентанил, метадон) [12].

    На амбулаторном приеме невролог обычно назначает препараты, применяемые на первой ступени «лестницы лечения боли»: простые анальгетики (парацетамол) или НПВП. 
    Парацетамол обычно используется для купирования слабой или умеренной боли, обладает хорошей переносимостью и низким риском гастроинтестинальных и сосудистых осложнений.    НПВП чаще назначают при боли умеренной и сильной интенсивности, однако их применение сопряжено с риском осложнений.
    При назначении НПВП для купирования БНЧС нужно помнить о следующих правилах:
    – учитывать различия НПВП по развитию токсичности в отношении ЖКТ, печени, сердечно-сосудистой системы и почек, индивидуальные факторы риска  развития осложнений у конкретного пациента, включая возраст;
    – проводить клиническую оценку и постоянный мониторинг факторов риска, в отдельных случаях использовать гастропротекторные препараты;
    – назначать НПВП в минимально эффективной дозе и на короткий (насколько это возможно) период времени.
    В Европейском руководстве по лечению острой неспецифической боли в спине в условиях первичного звена здравоохранения были отражены результаты эффективности основных используемых групп фармакологических препаратов. В исследованиях было показано, что парацетамол – умеренно эффективный анальгетик.  Два систематических обзора продемонстрировали убедительные доказательства того, что парацетамол по обезболивающему эффекту не превосходит НПВП. В отношении НПВП в 9 рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) (n=1135) было обнаружено, что прием этой группы препаратов достоверно увеличивает число пациентов с улучшением состояния и уменьшает число пациентов, нуждающихся в дополнительном обезболивании. В 1 РКИ (n=110) было отмечено, что прием НПВП расширял диапазон движений в большей степени, чем постельный режим, и приводил к меньшей потребности в последующем лечении. Также было показано, что в отношении корешковой боли НПВП не оказывают эффекта. При сравнении отдельных НПВП в 15 РКИ (n=1490) не было обнаружено различий в эффективности [11].

    Комбинация НПВП и парацетамола

    Известно, что комбинирование 2-х препаратов с обезболивающим действием может обеспечить бо́льшую анальгетическую эффективность, чем монотерапия  эквивалентными дозами активных компонентов. Это основано на разных точках приложения отдельных лекарственных средств. Именно эта идея и лежала в основе создания препарата с фиксированной дозой ибупрофена (200 мг) и парацетамола (500 мг) (Нурофен Лонг).
    У ибупрофена и парацетамола разные механизмы действия, и сочетанное назначение препаратов ведет к синергетическому усилению антиноцицептивного действия, более выраженному и продолжительному эффекту. Ибупрофен – НПВП, который на экспериментальных моделях воспаления продемонстрировал эффективность за счет ингибирования синтеза простагландинов. Простагландины сенситизируют ноцицептивные афферентные терминали нервов к таким веществам (медиаторам), как брадикинин. Ибупрофен вызывает анальгетический эффект через периферическую блокаду циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с последующим уменьшением сенситизации ноцицептивных нервных терминалей. Также было показано, что ибупрофен уменьшает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Кроме этого, ибупрофен действует и на уровне спинного мозга, частично за счет блокады ЦОГ [11].
    Точный эффект парацетамола до конца не изучен, однако есть убедительные данные, поддерживающие гипотезу о его центральном антиноцицептивном эффекте. В исследованиях была продемонстрирована ингибиция активности центральной ЦОГ-2 при применении парацетамола. Парацетамол может также стимулировать активность нисходящих серотонинергических путей, что ингибирует ноцицептивную трансмиссию сигнала в спинном мозге. Также было показано, что парацетамол является очень слабым ингибитором периферических ЦОГ-1 и -2 [13].
    Другими важными преимуществами использования двухкомпонентных препаратов с фиксированной дозой являются удобство приема и большая приверженность лечению, поскольку используется меньшее количество таблеток в сутки. Кроме этого, синергетическое усиление эффекта позволяет использовать меньшие дозы активных компонентов, что в результате приводит к лучшей переносимости препарата [14–16].
    Комбинация ибупрофена и парацетамола изучалась в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с острой болью на модели послеоперационной зубной боли [17, 18]. Следует отметить, что постоперационная зубная боль – это валидизированная модель боли, которая используется для оценки и сравнения эффективности обезболивающих препаратов. Эта модель является удобной, поскольку БС у больных носит предсказуемый характер в отношении характеристик боли, ее длительности и эффективности. 
    Результаты показали, что Нурофен Лонг обеспечивает более эффективное купирование боли, чем парацетамол 1000 мг (р

    Длительность обезболивающего эффекта была также значимо больше при использовании комбинированного препарата (8,4 ч) при сравнении с парацетамолом в дозах 500 мг (4,7 ч) и 1000 мг (5,2 ч), p

    Общее впечатление о препарате отражало высокий уровень удовлетворенности обезболивающим эффектом: 93% респондентов оценили препарат как «хороший», «очень хороший» и «отличный», что значимо превосходило впечатление об эффекте в случае приема парацетамола в дозе 1000 мг (р
    Для изучения эффектов препарата при хроническом БС было проведено двойное слепое контролируемое исследование у пациентов с хронической болью в области коленного сустава [19]. Результаты продемонстрировали, что Нурофен Лонг обеспечивает более эффективное облегчение боли, чем парацетамол 1000 мг, как при краткосрочной терапии (р
    Также эффект комбинированного препарата ибупрофен/парацетамол (в дозах 200 мг / 500 мг и 400 мг / 1000 мг) достоверно превосходил эффект плацебо у пациенток с первичной дисменореей [20].
    Комбинированный препарат ибупрофен/парацетамол в двойной дозе (400 мг / 1000 мг) также показал бо́льшую эффективность, чем комбинация парацетамола 1000 мг с кодеина фосфатом 30 мг (р

    Кокрановский обзор 3-х исследований комбинированного препарата ибупрофен/парацетамол, включивший  данные 1647 пациентов, продемонстрировал, что доля пациентов, достигших ≥ 50% облегчения БС в течение 6 ч, составила 69% при приеме 1 таблетки Нурофен Лонг, 72% – при приеме 2-х таблеток Нурофен Лонг, 52% – при приеме ибупрофена 400 мг и 7% – при приеме плацебо [15].
    При создании препарата с фиксированной дозой ибупрофена и парацетамола (Нурофен Лонг) использовалась технология, позволяющая активным веществам высвобождаться и абсорбироваться одновременно. Это обеспечивает эффективную комбинированную аналгезию [14]. При использовании же активных веществ по отдельности отмечается разная скорость растворения: в щелочной среде ибупрофен растворяется быстрее, чем парацетамол, а в кислой – медленнее. В условиях in vitro было показано, что полное растворение препарата с фиксированной дозой ибупрофена/парацетамола происходит в 2–3 раза быстрее, чем стандартных таблетированных препаратов ибупрофена и парацетамола (9 vs 30 vs 20 мин соответственно), что объясняет быстрое наступление эффекта (рис. 5).

    Важно отметить, что в описанных клинических исследованиях при оценке переносимости комбинация ибупрофена/парацетамола не приводила к появлению побочных явлений, которые бы не были характерны для монотерапии ибупрофеном или парацетамолом.
    Препарат Нурофен Лонг предназначен для ситуаций, когда требуется более сильное облегчение боли, чем в результате применения ибупрофена 400 мг или парацетамола 1000 мг по отдельности, и более быстрое наступление эффекта, чем  на фоне приема ибупрофена.
    Стандартная разовая доза препарата ибупрофен/парацетамол 200/500 мг – от 1 до 3 р./сут. При недостаточном эффекте доза может быть повышена до 2-х таблеток 3 р./сут. Перерыв между приемами должен составлять не менее 6 ч, а общее число таблеток за 24 ч не должно превышать 6.
    Препарат должен использоваться с осторожностью у пожилых пациентов из-за более высокого риска желудочно-кишечных осложнений. При наличии предшествующих гастроинтестинальных событий или необходимости параллельного приема аспирина рекомендуется в качестве дополнительного препарата назначать ингибиторы протонной помпы в течение всего курса обезболивания.

    Заключение

    НБНЧС – состояние, происхождение которого остается в большинстве случаев неизвестным, даже если были определены факторы риска. НБНЧС дезадаптирует больного, является главной причиной временной нетрудоспособности пациентов и трудной задачей при медикаментозном и хирургическом лечении. В современном мире проблема имеет высокую социальную и экономическую значимость, поскольку затрагивает не только пожилых людей, но и работающее население в возрасте от 25 до 60 лет. По мере того, как возраст населения земного шара будет увеличиваться, частота БНЧС будет значительно возрастать. Ведение пациентов с болями в пояснице требует сложного многостороннего подхода, точной первоначальной диагностики, тщательного мониторинга потенциальных осложнений и соответствующей реабилитации подготовленными специалистами. Еще предстоит пройти долгий путь, чтобы улучшить диагностические методы и выявить новые потенциальные факторы риска развития БНЧС.  Уже появились новые разработки в области создания 3D-изображений, биоматериалов и восстановления дисков, лечения стволовыми клетками, что дает надежду на успех лечения боли в пояснице. В амбулаторной же практике лечение БС при НБНЧС фокусируется в первую очередь на использовании анальгетиков, комбинация которых (НПВП и парацетамол) позволяет добиться лучших результатов.

.

Ибупрофен – действующее вещество, действие на организм и состав в

Ибупрофен ИсторияПрименениеВзаимодействие

Ибупрофен на сегодняшний день — одно из самых популярных действующих веществ в группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Показания к его применению обширны: лечение практически всех воспалительных заболеваний, обезболивание, снижение температуры тела при лихорадке. Кроме того, широкое применение ибупрофен получил в комплексной терапии заболеваний суставов.

Ибупрофен для снятия воспаления и уменьшения боли: механизм работы и способы применения

Все процессы в нашем организме регулируются медиаторами — химическими веществами, участвующими, в том числе, и в передаче нервных импульсов. Ощущение боли также связано с выделением специальных медиаторов боли. Простагландины обладают многочисленными функциями в организме, включая регуляцию процессов боли и воспаления. Простагландины образуются из арахидоновой кислоты под действием фермента — циклооксигеназы. Ибупрофен блокирует циклооксигеназу, останавливая образование простагландинов и, как следствие, развитие воспаления.

Как действует ибупрофен на организм? Попадая в организм, ибупрофен в течение первого часа (tmax от 35 до 90 минут) всасывается в кровь, максимальная концентрация в крови при приеме таблеток и капсул достигается за 1-2 часа. Есть исследования, доказывающие наличие у ибупрофена дополнительных противовоспалительных свойств, действующих на уровне ядра клетки. Ибупрофен выпускают в разных лекарственных формах:

• Таблетки;
• Капсулы длительного действия;
• Суспензия;
• Капли для перорального приема;
• Ректальные свечи;
• Гель и мазь для наружного применения.

Пероральные препараты обычно назначаются в минимальных эффективных дозах по возможности коротким курсом (7-14 дней), чтобы снизить риск возможных побочных эффектов. Наружные средства вызывают их значительно реже, так как в общий кровоток попадает совсем небольшое количество препарата. Также ибупрофен используется в комбинациях с другими веществами, например, хондропротекторами, для оказания дополнительного противовоспалительного эффекта.

Из-за возможного негативного действия на слизистую желудочно-кишечного тракта при продолжительных курсах ибупрофен обычно назначают в сочетании с препаратами, защищающими слизистую желудка, так называемыми ингибиторами протонной помпы.

История ибупрофена

Из всех противовоспалительных для ибупрофена примечательно то, что он был открыт в рамках поиска средства для лечения ревматоидного артрита (заболевания суставов).

В 1950-е годы стероиды — гормональные препараты — являлись единственным способом облегчения симптомов и снятия воспаления. Тогда перед молодым ученым Стюартом Адамсом была поставлена амбициозная цель — найти новую альтернативу стероидам, которая могла бы соревноваться с ними по эффективности, но при этом отличалась более высоким профилем безопасности с точки зрения побочных эффектов.

После тщательных десятилетних исследовательских поисков всего несколько химических соединений были допущены до клинических исследований группой ученых, возглавляемой Стюартом Адамсом. Среди них и было вещество, которое сегодня мы знаем под названием ибупрофен. В 1953 году начались исследования данного вещества в Великобритании, а уже через 16 лет оно было одобрено в качестве лекарства, отпускаемого по рецепту, для уменьшения боли и воспаления при ревматоидном артрите. С 80-х годов прошлого века ибупрофен стал применяться для снятия температуры и жара, в 1983 году получил безрецептурный статус и вышел в массовые продажи в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего препарата.

Применение ибупрофена при боли в суставах

Боли в суставах в большинстве случаев связаны с их воспалением. Причины могут быть разными: инфекционные, иммунные артриты или же наиболее часто встречающиеся остеоартрозы или остеоартриты, обусловленные дистрофическими изменениями хрящевой и костной ткани. Вне зависимости от причин, механизм развития артритов одинаковый: запускается воспалительная реакция с участием фермента — циклооксигеназы. Поэтому ибупрофен, блокируя данный фермент, провоцирующий боль и воспаление, продемонстрировал эффективность при различных видах заболеваний суставов.

Он способен уменьшать боль, отек, восстанавливать объем движений. Для лечения заболеваний суставов ибупрофен могут назначить внутрь в виде таблеток или местно в виде мази. В случае местного использования действующее вещество наносится ближе к очагу воспаления, при этом в меньших количествах поступает в кровь. При боли в суставах ибупрофен может использоваться и в комбинациях с другими активными ингредиентами, поскольку он способствует дополнительному уменьшению воспаления и боли.

Особенности применения

Применение у беременных и во время лактации

Во время беременности желательно отказаться от приема лекарственных средств, так как любое химическое вещество, попавшее в организм матери, может повлиять на плод.

Применение при проблемах в работе почек

Ибупрофен запрещено принимать при почечной недостаточности, если клиренс креатинина (КК) меньше 30 мл/мин. При КК 30-60 мл/мин препарат назначают с осторожностью, по жизненным показаниям. При почечной недостаточности нарушается процесс фильтрации крови, то есть препарат не может полноценно выводиться из организма, возрастает его токсичность. Любое прогрессирующее заболевание почек — возможная причина нарушения их функции, поэтому при этих состояниях от приема НПВС либо отказываются вовсе, либо назначают под постоянным контролем КК.

При нарушении функций печени

В печени происходит метаболизм всех попадающих в организм веществ, в том числе лекарств. Многие ее заболевания (цирроз, гепатиты) сопровождаются снижением функции органа. Это значит, что лекарственные средства не смогут пройти в печени адекватную «переработку» и окажут дополнительную нагрузку на и без того ослабленный орган. Ибупрофен, в отличие от некоторых других НПВС, не оказывает заметного влияния на функцию печени. Вместе с тем, при патологии печени в активной стадии и при выраженном снижении ее функции ибупрофен не назначают.

Противовоспалительные средства при лечении острой боли в пояснице

Вопрос обзора

Мы исследовали эффективность нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как диклофенак, ибупрофен и напроксен, у людей с острой болью в пояснице. Острая боль в пояснице определяется как наличие боли в спине, ниже ребер и выше ягодиц, на протяжении до 12 недель. Мы сравнили НПВС с плацебо, парацетамолом, другими НПВС, другими лекарствами и нелекарственными видами лечения.

Актуальность

Острая боль в пояснице является распространенным состоянием, сопровождающимся болью и нарушением трудоспособности. Врачи часто назначают НПВС для лечения острой боли в пояснице. Доступны различные типы НПВС, как безрецептурные, так и рецептурные.

Характеристика исследований

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, которые были опубликованы или зарегистрированы до 7 января 2020 года. Мы включили 32 испытания с 5356 участниками. Участниками испытаний были люди от 16 до 78 лет с острой болью в пояснице. Продолжительность исследований варьировала от одного дня до шести месяцев. Исследования проводили во многих различных странах. Более половины исследований были проведены в Европе и Северной Америке.

Основные результаты

НПВС были немного более эффективными, чем плацебо, в отношении уменьшения боли в первые три недели. В среднем, интенсивность боли снижалась на 7,3 пункта по 100-балльной шкале. Это означает, что были небольшие различия между двумя видами лечения, но они не были клинически значимыми. У людей, получавших НПВС, показатели по 24-балльной шкале, оценивающей степень нарушения трудоспособности, были на 2 балла лучше, чем у тех, кто получал плацебо. Это вряд ли можно считать ощутимой пользой. Схожее число побочных эффектов наблюдалось у людей, получавших НПВС, и у людей, получавших плацебо. Однако тип исследований, которые мы рассматривали, не предназначен для поиска побочных эффектов. Поэтому мы должны быть осторожными, делая выводы, основанные на этих результатах.

Мы также сравнили два различных типа НПВС; неселективные НПВС и ингибиторы ЦОГ-2. Мы не обнаружили явных различий в эффективности. Также схожим было число сообщений о побочных эффектах со стороны пищеварительной системы, таких как боли в животе, тошнота, диарея или симптомы со стороны желудка.

Качество доказательств

Существуют доказательства среднего качества, свидетельствующие о том, что НПВС несколько более эффективны, чем плацебо, в уменьшении кратковременной боли, а также доказательства высокого качества, что они несколько более эффективны, чем плацебо, в уменьшении степени нетрудоспособности при острой боли в пояснице. Величина эффекта крайне мала.

Медикаменты при боли в спине

При лечении острых болей в спине эффективны анальгетики и НПВС. Согласно наиболее распространённой точке зрения, назначение миорелаксантов центрального действия повышает эффективность лечения, но сопровождается большим риском развития нежелательных явлений, прежде всего связанных с седативным действием препаратов.

Однако, в плацебо-контролируемом исследовании Benjamin W., Andrew A., (2015) не удалось доказать эффект от дополнительного назначения миорелаксанта центрального действия (циклобензаприна) или комбинации парацетамола с опиоидным анальгетиком (оксикодоном) при лечении напроксеном.

Для лечения хронической боли в спине предлагается более обширный арсенал препаратов, но доказательные данные клинических исследований об их пользе менее убедительны.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Выбор препарата

НПВС эффективны у пациентов с болями в нижней части спины, однако, улучшение общего состояния пациента, связанное с их использованием, незначительно.
В качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение парацетамола (ацетаминофена) или НПВС*. Первый, незначительно уступая НПВС по эффективности, более дёшев и безопасен в большинстве групп пациентов (не оказывает влияния на свёртываемость крови, регуляцию артериального давления).
При острой боли в спине пациентам без повышенного риска нежелательных явлений, НПВС назначаются сроком до 4-х недель.
Различий эффективности отдельных препаратов НПВС в рандомизированных клинических исследованиях не показано.

Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны при кратковременном приёме.
В нашей стране, в связи с агрессивной рекламой, распространено назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 — оксикамов (мелоксикам, лорноксикам), сульфонанилидов (нимесулид). Наличие на рынке большого количестве дженериков делает эти препараты доступными.

Целесообразно использование препаратов в минимальных дозах, вызывающих достаточное, с точки зрения пациента обезболивающее действие. В рекомендации по приёму препарата каждому отдельному пациенту указывать допустимый диапазон дозировок и максимальную длительность приёма.
Для формирования реальных ожиданий важно информировать пациента, что чаще всего приём препаратов уменьшает боль, но не устраняет болевые ощущения полностью.
В большинстве случаев, у пациентов без сопутствующих аффективных нарушений, переносимость болей в спине удовлетворительная, степень выраженности болевого синдрома умеренная.

Вопросы безопасности

Частое использование НПВС, и длительные курсы приёма препаратов придают большое значение безопасности для пациента. При кратковременном приёме актуальны риски повреждения желудочно-кишечного тракта, нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы крови и аллергические реакции:

Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта

Повреждение желудочно-кишечного тракта является наиболее частым осложнением приёма НПВС. Было показано, что на 1 доллар, потраченный на лечение НПВС, от 0.66 до 1.25 долларов приходится потратить на лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта*

Приём препаратов уменьшает защитные свойства слизистой оболочки желудка.
Механизм ульцерогенного эффекта НПВС обусловлен двумя независимыми механизмами:

• местным повреждением слизистой оболочки желудка;
• системным истощением цитопротективных простогландинов. НПВС, как слабые кислоты, присутствуют в кислой среде желудочного сока в виде липофильных нейтральных молекул. Они медленно проникают в клетки эпителия желудка и накапливаются в нейтральной среде цитоплазмы. Действие препаратов способствует дезорганизации желудочного сурфактанта, нарушает состав фосфолипидов, гликолипидов и гликопротеинов эпителиальных клеток, разобщает окислительное фосфорилирование, вызывая энергетический дефицит в клетках эпителия.

В руководстве по профилактике язвенных осложнений при использовании НПВС Американской Коллегии гастроэнтерологов (Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728.) предложена следующая модель оценки риска:

Высокий риск

1. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки (перфорация, пенетрация, желудочно-кишечное кровотечение) в анамнезе, особенно недавние; или
2. Наличие множественных (>2) факторов риска из ниже перечисленных:
3. Возраст >65 лет3
4. Терапия НПВС в высоких дозах
5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки без осложнений в анамнезе
6. Приём аспирина (в том числе, в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов

Умеренный риск

от 1 до 2 факторов риска из вышеприведённого списка

Низкий риск

Нет факторов риска

НПВС отличаются по выраженности ульцерогенного действия.

Наиболее высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у индометацина (относительный риск {ОР} 2.25), затем, следуют напроксен (ОР 1.83), диклофенак (ОР 1.73), пироксикам (ОР 1.66), ибупрофен (ОР 1.43), и мелоксикам (ОР 1.24).

Отмечено дозозависимое действие препаратов (Richy F, Bruyere O, Ethgen O, 2004):

Ибупрофен в низких дозах (ОР 1.6, 95% доверительный интервал 0.8-3.2)

Ибупрофен в высоких дозах (ОР 4.2, 95% доверительный интервал 1.8-9.8)

Напроксен в низких дозах (ОР 3.7, 95% доверительный интервал 1.7-7.7)

Напроксен в высоких дозах (ОР 6.0, 95% доверительный интервал 3.0-12.2)

Индометацин в низких дозах (ОР 3.0, 95% доверительный интервал 2.2-4.2)

Индометацин в высоких дозах (ОР 7.0, 95% доверительный интервал 4.4-11.2)

Не включённый в данный обзор, кеторолак, также обладает выраженным гастротоксическим действием. В одном из иссследований (García Rodríguez LA, Cattaruzzi C, 1998), было показано, что риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у препарата в 5,5 раз превышает таковой у других НПВС. Поэтому длительность приёма препарата ограничена 5-ю днями.

В России и за рубежом препарат отпускается по рецепту.

Несмотря на возможность развития раннего гастротоксического действия, в большинстве случаев оно не проявляется в течение нескольких недель приёма препаратов.
Возможность модификации факторов риска зависит от условий оказания медицинской помощи пациенту.

• Пациентам с указанием на осложнённую или неосложнённую язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта в анамнезе показано проведение тестирования на H. pylori до назначения НПВС или аспирина. При положительном результате проводится соответствующее лечение (даже в тех, случаях, когда предполагается, что ранее развитие язв было связано с приёмом НПВС).
• Необходимо использовать минимальные дозы препаратов, курса лечения должен быть как можно более коротким.
• У пациентов со средним и высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта показано использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, либо НПВС в комбинации с антисекреторными препаратами: ингибиторами протонной помпы (омепразол 20мг/сут, эзомепразол 20мг/сут до 6 недель), блокаторами h3-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150мг/сут разово на ночь, фамотидин 40мг х 2 раза в день). Обе группы препаратов уменьшают выраженность диспепсии у пациентов. Эффективность в рекомендованных дозах сходна.
• У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта возможно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 в комбинации с антисекреторными препаратами
• Одновременный приём аспирина с ингибиторами ЦОГ-2 полностью устраняет преимущества последних в отношении безопасности для желудочно-кишечного тракта.
• Необъяснимая анемия, железодефицит, выраженная диспепсия, признаки желудочно-кишечного кровотечения указывают на возможное развития осложнение приёма НПВС. Необходимо рассмотреть возможность выполнения эзофагогастродуоденоскопии.

Таблица 1 Рекомендации по профилактике осложнений, связанных с приёмом НПВС

	Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
	Низкий	Умеренный	Высокий
Низкий риск сердечно-сосудистых осложнений	Монотерапия НПВС (выбор препарата с наименьшим ульцерогенным потенциалом)	НПВС + ингибитор протонного насоса/мизопростол	По возможности — альтернативное лечение или НПВС — селективный ингибитор ЦОГ-2+ ингибитор протонного насоса/мизопростол
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (показан приём аспирина в низкой дозе)	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Избегать назначения НПВС, в том числе, селективных ингибиторов ЦОГ-2, использовать альтернативное лечение

Ещё одним препаратом, оказывающим достаточное гастропротективное действие является синтетический простагландин E1 — мизопростол, однако его использование ограничивается высокой стоимостью.

Защитное действие антагониста Н2-гистаминовых рецепторов — фамотидина, было доказано только в сочетании с ибупрофеном. Был создан комбинированный препарат, который в настоящее время не доступен в России. Однако, оба его компонента можно купить и принимать по отдельности. Они доступны по цене.

Необходимо сообщить пациенту, что даже несмотря на интенсивную боль в спине, его здоровью не угрожает опасность.
У подавляющего большинства пациентов прогноз благоприятный: в течение 3-х месяцев более 90% пациентов не обращаются повторно за медицинской помощью.

Менее значимы осложнения со стороны мочевыделительной и центральной нервной системы, гепатотоксическое действие препаратов:

Нежелательные явления со стороны мочевыделительной системы

Все НПВС могут оказывать нефротоксическое действие.
При приёме препаратов этой группы возможно развитие следующих видов осложнений:
Развитие острой почечной недостаточности в связи со спазмом сосудов почек. Также возможны другие механизмы повреждения органа.
НПВС вызывают умеренное усиление артериальной гипертензии, снижают эффективность антигипертензивных препаратов, могут вызывать электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия и отёки).
Приём НПВС сопровождается повышением риска рака почек.

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы

Все НПВС, как селективные, так и неселективные, повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений: клинических проявлений ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, развития фибрилляции предсердий. Наиболее низкий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у напроксена. (Daniel H Solomon, MD, 2015).
НПВС взаимодействуют со всеми классами антигипертензивных препаратов, кроме антагонистов кальция, снижая их эффективность. При их использовании возможно повышение артериального давления у пациентов (White WB. 2007).
Вопросы безопасности более актуальны для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (пожилой возраст, длительное течение гипертонической болезни, постоянный приём антигипертензивных препаратов, сахарный диабет), у пациентов с низким риском они не ограничивают назначение препаратов этой группы.

Нежелательные явления со стороны системы крови

Нейтропения является редким осложнением приёма НПВС и развивается у менее, чем 1% пациентов, не установлено каких либо факторов риска развития данного состояния и ассоциации с приёмом отдельных препаратов из данной группы.
Антитромбоцитарное действие связано с угнетением ЦОГ-1, что приводит к уменьшению продукции тромбоксана А2. Необходимо избегать приёма НПВС у пациентов с тромбоцитопенией (менее 50 х 109/л). Перед проведением операции препараты должны быть отменены за 3-5 сроков полувыведения. В отношении большинства НПВС — антитромбоцитарное действие устраняется спустя 3 дня после отмены. Антитромбоцитарное действие ибупрофена устраняется через 24 часа после отмены препарата. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 оказывают на тромбоцитарный гемостаз незначительное воздействие. Одновременный приём НПВС и аспирина может уменьшать антитромбоцитарное действие последнего.
Взаимодействие с варфарином приводит к существенному повышению МНО при одновременном приёме. Требуется более частый контроль показателя.

Аллергические и псевдоаллергические реакции

Псевдоаллергические реакции, связанные с угнетением ЦОГ-1 могут быть вызваны приёмом аспирин и всех («перекрёстных») НПВС, ингибирующих ЦОГ-1: Пироксикам, Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Диклофенак, Кеторалак, реже препаратами со слабо выраженными свойствами ингибиторов ЦОГ-1 — парацетамолом; и ещё реже при использовании препаратов, избирательно ингибирующих ЦОГ-2 нимесулида, коксибов, оксикамов, в отношении этих препаратов отмечено дозозависимое действие.
Аллергические реакции на НПВС развиваются в виде ангионевротического отёка, крапивницы или анафилаксии. Возможны перекрёстные реакции на близкие по химической структуре препараты.
При развитии псевдоаллергических и аллергических реакций на какой либо из НПВС, необходимо избегать приёма всех препаратов этой группы, в качестве альтернативы используется парацетамол в разовой дозе не более 650мг.

Нежелательные явления со стороны органов дыхания

При приёме аспирина и других неселективных блокаторов ЦОГ-1 возможно развитие бронхспазма, декомпенсация течения бронхиальной астмы и других обструктивных поражений бронхов воспалительного генеза.

Нежелательные явления со стороны гепато-билиарной системы

Случаи развития печёночной недостаточности при приёме НПВС достаточно редки (3,7 на 100 000 пациентов, принимающих препараты этой группы).
Транзиторные незначительные повышения активности печёночных ферментов (менее 3-х верхних границ нормы) не являются прогностическими признаками развития острой печёночной недостаточности, связанной с действием НПВС.
Ибупрофен является наиболее безопасным НПВС, при использовании препарата в крупных исследованиях не было показано тяжёлых повреждений печени. Наряду с парацетамолом и аспирином, препарат является одним из наиболее продаваемых в Мире безрецептурных препаратов.
Новые НПВС, селективные ингибиторы ЦОГ-2, оксиками и коксибы обладают относительно низким риском токсического действия. В редких случаях пироксикам может вызвать тяжёлое повреждение печени.

Препарат Нимесулид был изъят из продажи в ряде стран (Япония, Финляндия, Турция, Израиль, Индия, Шри-Ланка, а позднее — Ирландии), никогда не поступал в продажу в США и Великобритании, в связи с выраженным гепатотоксическим действием в серии клинических наблюдений, однако различные эпидемиологические исследования не подтверждают этой информации.

Европейское агентство лекарственных средств (ЕАЛС [ЕМЕА]) рекомендует только кратковременное использование препарата (15 дней), в дозе не превышающей 200мг/сут (100мг х 2 раза в сутки) у взрослых. С учётом всех полученных данных Агентство считает, что потенциальная польза от препарата, при соблюдении ограничений, перевешивает потенциальный риск.

Экономическая целесообразность контроля активности печёночных ферментов у пациентов, принимающих НПВС, не установлена.

В случае повышения активности более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, снижения концентрации сывороточного альбумина, повышения МНО необходимо предположить гепатотоксическое действие НПВС.

Нежелательные явления со стороны кожи

Риск развития токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенс-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) при приёме НПВС составляет 1 на 100 000. Наиболее высокий риск при приёме пироксикама, наиболее низкий — при приёме диклофенака и ибупрофена.

Нежелательные явления со стороны нервной системы

У пожилых пациентов, принимающих НПВС, особенно индометацин, может отмечаться ухудшение когнитивных нарушений и развитие психоза.
Приём ибупрофена и напроксена ассоциирован с развитием асептического менингита.
У небольшой части пациентов приём НПВС сопровождается развитием шума в ушах. Осложнение обратимо после отмены препаратов.

Резюме

1. НПВС являются сравнительно безопасной группой препаратов,
2. Большая часть нежелательных явлений развивается только при длительном приёме препаратов.
3. Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны если назначаются короткими курсами (2-4 недели).
4. Ввиду сходной эффективности всех доступных средств, выбор в каждом отдельном случае определяется профилем безопасности препарата и его стоимостью.
5. При назначении, показана оценка риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых осложнений у каждого пациента. Частота первых в большей степени усиливается приёмом неселективных НПВС, вторых — НПВС, селективных ингибиторов ЦОГ-2.
6. В связи с тем, что НПВС обладают антиагрегантным действием, и их приём сопровождается риском развития тромбоцитопении, до начала лечения показано выполнение общего анализа крови.
7. Контроль активности печёночных ферментов при лечении НПВС каждому пациенту не требуется. Печёночные пробы могут быть выполнены при исходном повреждении печении или при обоснованном подозрении на острое повреждение.
8. У пациентов с противопоказаниями к назначению НПВС (сочетание высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта) целесообразно использование Парацетамола в дозе 200-400мг до 2-х раз в день, курсом до 4-х недель. Другой альтернативой НПВС является препарат флупиртин (Катадолон). И парацетамол и катадолон при длительном приёме, особенно у пожилых пациентов, могут оказывать гепатотоксическое действие, в том числе, вызывать тяжёлые повреждения печени. 9 февраля 2018 года комитет по оценке фармаконадзорных рисков (PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал отозвать регистрационное удостоверение флупиртина поскольку, несмотря на соблюдение мер осторожности, приём препарата сопровождался в отдельных случаях серьёзными повреждениями печени.

Таблица 2 Рекомендации по выбору препаратов при боли в спине*

Группа препаратов:	Острая боль в спине < 4 недель	Подострая и хроническая боль в спине ≥ 4 недель
Парацетамол	+	+
НПВС	+	+
Миорелаксанты центрального действия	+	—
Трициклические антидепрессанты	—	+
Бензодиазепины	+	+
Трамадол, опиоиды	+	+

 

Миорелаксанты центрального действия

По данным систематических обзоров показана большая эффективность комбинированного лечения НПВС и миорелаксантами центрального действия по сравнению с монотерапией НПВС.
Использование миорелаксантов сопровождается увеличением частоты нежелательных явлений, прежде всего, общей заторможенности и сонливости.
Наиболее изученным препаратом является тизанидин. Препарат используется в дозах 2-4мг х 2 раза в день. Наиболее частые нежелательные явления — седативное действие и развитие гипотензии.

Сходный эффект оказывают бензодиазепиновые транквилизаторы. Препараты этой группы могут быть использованы в условиях стационара, чтобы усилить действие НПВС.

Наркотические анальгетики

Использование препаратов этой группы ограничено набором пациентов с противопоказаниями к приёму НПВС, парацетамола и миорелаксантов центрального действия. Целесообразно назначение наркотических анальгетиков на ночь для нормализации ночного сна. Необходимо обеспечить контроль над приёмом препаратов. В отечественной практике практике назначение наркотических анальгетиков пациентам с вертеброгенными болями крайне затруднительно.

Другие препараты

С учётом данных рандомизированных клинических исследований, использование глюкокортикоидов при острой боли в спине не рекомендуется ввиду отсутствия указаний на эффективность и повышение риска развития осложнений: бессонницы, колебаний настроения и декомпенсации углеводного обмена.

К настоящему времени не накоплено достаточного количества данных в пользу назначения антидепрессантов (амитриптилина) и антиконвульсантов (габапентина) у пациентов с острой болью в спине. Однако, при хронической боли в спине рекомендуется назначение амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.

В проведённых исследованиях не удалось доказать пользы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), тразодона, дулоксетина.

Данные в пользу назначения антиконвульсантов при хронической боли в спине получены в небольших исследованиях. Изучались прегабалин и топирамат. Указывается, что незначительное положительное действие препаратов может нивелироваться развитием нежелательных явлений, связанных с их приёмом (заторможенность, головокружение).

В небольших исследованиях показано обезболивающее и миорелаксирующее действие флупиртина (Катадолон, Катадолон-Форте) — анальгетика центрального действия, антагониста NMDA-рецепторов/селективного активатора нейрональных калиевых каналов.

В двойном-слепом многоцентровом исследовании была показана эффективность и безопасность препарата у пациентов с хронической болью в спине при приёме в течение 4-х недель. Препарат флупиртина с замедленным высвобождением (в нашей стране — Катадолон-Форте, таблетки 400мг) по обезболивающему действию и безопасности превосходил пролонгированную форму трамадола (таблетки 200мг). Частота развития нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.

Сходные результаты были получены и при использовании препарата для лечения подострых болей в спине*.

Препарат метаболизируется в печени, обладает существенным гепатотоксическим действием, противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью.

Ваша боль в спине — Ravijuhend

Боль в пояснице — это боль, которая возникает в области между нижними ребрами и ягодичными складками и может распространяться на одну или обе ноги. Почти у всех людей могут быть боли в пояснице на определенном этапе их жизни — это совершенно нормально и почти всегда проходит само-собой. Более 90% болей в пояснице являются так называемой неспецифической болью в пояснице с хорошим прогнозом, что означает, что она не вызвана каким-либо опасным заболеванием или ущемлением корешка нерва. Неспецифическая боль в пояснице обычно вызывается небольшими изменениями мягких тканей, такими как мышечное напряжение мышц и чувствительность тканей, окружающих позвоночник. Очень редко, только в 0,9% случаев, боль в пояснице вызвана серьезным заболеванием, таким как перелом позвоночника, опухоль, инфекция, системное воспалительное ревматическое заболевание или другое заболевание (см. Опасные признаки). Эти состояния отличаются от неспецифических болей в пояснице и обычно могут быть выявлены вашим врачом при помощи опроса, обследования и, при необходимости, анализа крови.

Следует отметить, что даже если боль очень сильная и мешает повседневной деятельности, маловероятно, что она указывает на серьезное заболевание или травму. При сильных болях в спине может и не быть никаких видимых повреждений или повреждений тканей — ваша спина просто стала чувствительной. Даже при небольших изменениях система болевых рецепторов может активироваться и вызывать чувство боли. К факторам, которые могут повлиять на ваши   болевые ощущения, относятся настроение и уровень стресса, предыдущие болевые ощущения, качество сна, образ жизни и общее физическое здоровье.
 
Боль в пояснице обычно уменьшается в течение периода от нескольких дней до 2-3 недель, но иногда это занимает больше времени. Боль в пояснице может повториться, но это не значит, что есть серьезный повод для беспокойства. Иногда боль в пояснице с хорошим прогнозом тоже может длиться долго. Постоянной, т.е. хронической болью в пояснице считается боль, которая длится более 12 недель. Почему наш мозг и система болевых рецепторов в какой-то момент решают, что боль останется, даже если нет повреждений — мы, к сожалению, не знаем. Более длительная боль в пояснице может быть связана с нашим собственным мышлением или поведением, которые препятствуют выздоровлению. Такие факторы, как интенсивность боли, сопутствующая стреляющая боль в ногах, ожирение или курение, могут на фоне интенсивной боли способствовать сохранению боли в пояснице и формированию инвалидности. Выздоровлению препятствует депрессия, страх перед болезнью, сильный страх перед болью, тяжелая физическая работа, неудовлетворенность работой или поиск социальных гарантий. В некоторых случаях повторные движения и вынужденные позы могут способствовать сохранению боли в пояснице.

Мысли, из-за которых выздоровление может проходить медленно:

Боль опасна и неуправляема У меня, наверное, очень серьезное заболевание, врачи не могут его найти Боль, вероятно, усиливается тогда, когда я больше двигаюсь и более активно занимаюсь какой-либо деятельностью Боль должна полностью исчезнуть, прежде чем я смогу вернуться на работу Я не выполняю упражнения, потому что это не лечение Мне помогают только пассивные методы лечения, такие как согревание, электротерапия, иглоукалывание, приемы мануальной терапии и т. д. У меня случаются частые смены настроения (депрессия, тревожность) Я остался один на один со своими проблемами Моя работа слишком сложна для меня и усугубляет мою болезнь У меня нет работы, я могу потерять работу Я занимаюсь своими болезнями и лечением настолько тщательно, что у меня больше не хватает времени и энергии для повседневных дел, таких как работа, хобби и друзья

Боль в пояснице обычно не означает серьезную травму. Боль в пояснице в 99% случаев не указывает на угрожающее жизни заболевание.

 

Обследования позвоночника (рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография) обычно не помогают найти причину неспецифической боли в пояснице. Обследование не изменяет скорость выздоровления от болей в пояснице и план лечения. Многие из изменений, найденных в ходе обследований, могут напугать вас, но на самом деле они весьма распространены, встречаются у многих людей и не вызывают боли. В то же время у обследований, выполняемых «на всякий случай», существуют риски, которых лучше избегать. Например, ионизирующее излучение от рентгеновских лучей и компьютерного обследования увеличивает риск развития рака. Кроме того, изменения, наблюдаемые в ходе обследования, могут вызвать сильный стресс, беспокойство и тревогу, даже если они незначительны. Человек может начать верить, что его спина повреждена и нуждается в защите, из-за этого увеличивается страх боли, мышцы становятся еще более напряженными и движение все больше затрудняется. Вышеприведенное, в свою очередь, усложняет выздоровление и увеличивает вероятность необходимости проведения ненужной операции. Обследования с визуализацией важны для принятия решения о необходимости проведения хирургического лечения или выявления серьезных причин болей в спине — таких как опухоли, инфекции и переломы позвонков. Только у очень небольшой группы людей (менее 1%) имеются серьезные заболевания, которые вызывают боль в спине, и ваш врач может их распознать.

Не все причины болей в спине могут быть распознаны в ходе обследований. Очень важными являются факторы риска образа жизни!

Схема-пример необходимости проведения обследования

В случае неспецифической боли в пояснице обследования в фазе острой боли (до 6 недель) обычно не требуются.

 

Для облегчения боли в спине вы можете многое сделать сами. Боль может быть пугающей, и страх перед ней — вполне естественным, но избегание физической активности, боязнь и нежелание покидать постель, как правило, способствуют сохранению боли.
 
При нормальной или неспецифической боли в пояснице физическая активность не вредит спине. Боль проходит быстрее, если вы останетесь физически активными и будете продолжать заниматься повседневными делами так долго, насколько это возможно, несмотря на боль. Обезболивающие также помогут вам быстрее восстановиться. Ограничьте (но не исключайте) такие действия, которые усиливают вашу боль, но в то же время постепенно увеличивайте объем другой физической активности.
 
Обычные ежедневные занятия включают в себя посещение работы, домашние бытовые дела и досуг. Продолжение нормальной жизни в максимально возможной степени отвлечет вас от боли, и ваша спина не ослабеет и не будет затекать.

Если действительно необходимо взять больничный лист, он должен быть краткосрочным и его целью должно быть скорейшее возвращение на работу, если возможно хотя бы на неполный рабочий день.

Когда боль утихнет, вы можете попробовать более активные упражнения для спины. В случае более сложных состояний необходимо восстановительное лечение.
 
Есть и другие способы лечения боли, кроме физической активности: достаточно высыпаться, отказаться от курения, справиться со стрессом и достигнуть нормального веса.

Советы по выздоровлению от болей в спине:

• При болях в спине необходимо двигаться и постепенно увеличивать нагрузку
• Не бойтесь боли, потому что боль не обязательно означает опасную травму или повреждение
• Если у вас болит спина, расслабьтесь,  дышите спокойно, двигайтесь и попробуйте двигаться спиной как обычно
• Движение и нагрузки делают вашу спину сильной и здоровой
• Ваша деятельность в свободное время не является опасной для спины.
• Безопасными являются наклоны вперед.
• Постарайтесь вернуться на работу как можно скорее
•  Регулярно двигайтесь, если вы почувствовали себя лучше  
•  Хороший ночной сон, нормализация веса и отказ от курения помогут вам избавиться от болей в спине   
• Отказ от курения помогает сохранить вашу спину здоровой 

  Целью лечения боли является уменьшение дискомфорта, вызванного вашей болью, и быстрое восстановление подвижности. Болеутоляющие никогда не используются в качестве единственного метода лечения.

 Не терпите боль! Чем раньше вы сможете контролировать боль, тем быстрее выздоровеете. Когда боль стихает, вы также можете увеличить свою физическую активность!

Обезболивающие средства должны использоваться для лечения боли в пояснице в течение короткого времени. Немедленное облегчение боли эффективно способствует выздоровлению и позволяет быстрее восстанавливать повседневный ритм жизни. Если боль не проходит через 5–7 дней, даже если вы принимаете обезболивающие и сохраняете активность, поговорите со своим семейным врачом.
 

Лекарства Обычно для лечения боли в пояснице требуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен, напроксен, ацеклофенак, кетопрофен и эторикоксиб. Побочные эффекты от приема этих лекарств в течение длительного времени могут включать повреждения желудочно-кишечного тракта (такие как язва желудка и тонкой кишки), повреждение почек и усугубление или осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (от повышения кровяного давления до инфаркта сердца). Если у вас есть какое-либо из вышеперечисленных состояний, ваш врач должен будет оценить, насколько лекарства данного типа подходит именно вам. Иногда вашему врачу потребуется комбинирование лекарства для облегчения боли: добавить парацетамол или использовать опиоиды — такие как трамадол, кодеин, оксикодон и морфин. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты — такие как тошнота, рвота, запор и сонливость. Поэтому употребление опиоидов может повлиять на вашу способность выполнять действия, требующие концентрации, например, вождение автомобиля. Опиоиды чаще принимают в течение короткого времени, пока боль еще сильная, а НПВП не оказывают эффекта или противопоказаны. Опиоиды могут быть необходимы при очень сильных болях в спине, при этом не стоит бояться, что от их кратковременного употребления может возникнуть зависимость.

В схему лечения боли иногда добавляются другие препараты, действующие на для нервную систему. Также для лечения боли в пояснице используются антидепрессанты, особенно в случае хронической боли. В человеческом мозге между механизмом хронической боли и механизмом регуляции настроения или стресса существует много общего. Поэтому антидепрессанты могут входить в схему лечения хронической боли не потому, что у вас депрессия или сильный стресс, а потому что антидепрессанты снимают боль с помощью других механизмов.
 

Для облегчения боли и достижения более быстрого результата лечения  должны соблюдаться следующие принципы:

• Обезболивающие препараты следует принимать внутрь (таблетки), применение инъекций или других препаратов не требуются.
• Первоначально обезболивающие следует принимать регулярно, через равные промежутки времени.
• Обезболивающие препарат(ы) подбирается индивидуально в зависимости от выраженности боли, сопутствующих заболеваний и т.д.
• Лекарства следует принимать в определенном правильном количестве (оптимальная доза), то есть не слишком мало и не слишком много
• Лечение боли является постепенным, то есть, если одно лекарство не уменьшает боль, то в схему лечения включаются более эффективные лекарства
• Одни и те же типы обезболивающих средств не комбинируются друг с другом. Например,  ибупрофен, входящих в группу НПВП не используются в сочетании с диклофенаком из той же группы.
• Не принимайте несколько лекарств с одним и тем же действующим веществом, так как это может вызвать опасную передозировку.
• Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас были или есть желудочно-кишечные заболевания, кровотечения, астма, заболевания печени, почек и сердца или аллергия на лекарства.

Нелеченная боль, длящаяся в течение нескольких недель вместе с чувством страха, может привести к хронической боли и/или к депрессии. В случае механизма хронической боли нарушается работа центра контроля боли мозга. В этом случае уменьшение боли становится более трудным, и для лечения вам потребуется еще больше вашей собственной активности, вмешательства специалистов и лекарств.
 
В случае хронической боли, схема лечения боли должна быть пересмотрена. Иногда необходимо улучшить другие аспекты лечения (реабилитация, когнитивно-поведенческая терапия и т.д.) и пересмотреть схему лечения боли.

Обсудите со своим семейным врачом дополнительные методы лечения.

 

Когда возникает острая боль в спине, вы можете сначала самостоятельно попробовать найти позы тела, облегчающие боль и движение. Тогда восстановительное лечение обычно не требуется. Когда первоначальная боль утихнет, рекомендуется продолжить выполнение упражнений.

При необходимости врач направит вас к физиотерапевту, который обучит вас упражнениям и убедится, что они доступны вам и правильно выполняются. Люди с кажущимися большими сильными мышцами часто удивляются, узнав, что определенные мышцы на самом деле слабы и их необходимо тренировать отдельно.
 
Физиотерапевт создаст подходящую для вас программу упражнений. В дальнейшем вы должны заниматься упражнениями самостоятельно. Умеренные физические упражнения и уход за мышцами обеспечат ослабление или устранение вашей боли, а также уменьшат риск повторения приступов боли или превращение боли в хроническую.
 
Вы также можете попробовать выполнять упражнения в воде. Это может быть полезно для восстановления, так как людям с проблемами спины рекомендуется заниматься спортом в воде и плавать.
 
Если ваша боль не проходит при использовании первоначальных легких методов или продолжает вас тревожить  в течение более 8 недель, вам нужна сложная комплексная реабилитация. Для этого ваш семейный врач направит вас к врачу восстановительного лечения (реабилитологу), который составит для вас индивидуальный план лечения. Врач-реабилитолог использует комбинированную терапию и в нее, при необходимости, в дополнение к физиотерапевту, включается и другие члены реабилитационной команды специалистов — таких как трудотерапевт, клинический психолог и врач-специалист по лечению боли.
 
Часто требуется дополнительная помощь с использованием пассивной терапии, в которой сам человек не принимает активного участия, такой как электротерапия, терапия с растяжением, мануальная терапия и массаж. Тем не менее, главным ключевым аспектом успешного лечения считается активность самого пациента и дальнейший процесс восстановления, улучшения и поддержания физической формы. Однако мануальная терапия, иглоукалывание и массаж в сочетании с физическими упражнениями также могут облегчить боль. Электротерапия и использование ортезов при болях в пояснице не рекомендуются.
 
В фазе очень острой боли в спине согревающие кремы и теплые процедуры (такие как парафин и лечебные грязи) следует использовать в начале с осторожностью, поскольку они могут усилить боль в спине. В большинстве случаев они хорошо подходят для фазы ослабления боли и хронической боли.
 
В случае хронической боли в спине, ваше реабилитационное лечение может занять больше времени, в рамках этого физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений, которая будет учитывать особенности вашего состояния. В ходе выздоровления упражнения могут постепенно становиться более интенсивными.
 
В случае постоянных болей в пояснице ваш лечащий врач или врач-реабилитолог могут рассмотреть вопрос о направлении вас к клиническому психологу, который будет использовать различные методы лечения и научит вас, как лучше жить с вашей болью. Если настроение у вас упало и лекарства не помогли, иногда необходимо обратиться к психиатру, чтобы снять депрессию.

 

Упражнения, поддерживание  позвоночника в движении и укрепление мышц уменьшают боль и предотвращают повторение боли, т.е. физическая активность играет важную роль в лечении болей в пояснице. Поэтому регулярная физическая активность должна быть верным спутником вашей жизни в будущем.
 
Уже в период первого проявления боли в пояснице, рекомендуется начать заниматься аэробными тренировками в ​​течение первых 2 недель, а затем продлить тренировочный период. Если боль утихает, нужно добавить упражнения для спины. По мере улучшения физической формы можно начать тренировку мышц всего тела.
 
Вы должны заниматься аэробными тренировками дольше и чаще. Дополнительные тренировки можно проводить и в выходные. Растяжка является частью тренировок, она снимает мышечное напряжение и очень важно для тяжелых упражнений с высокой нагрузкой и пожилых людей.

• Аэробная тренировка:

       — ходьба, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, водная гимнастика, танцы и т. д.
       — 30 минут минимум 5 дней в неделю с умеренными физическими нагрузками

• Если у вас избыточный вес, то при хорошем самочувствии вам следует продолжать  тренировки.
• Упражнения для людей с избыточным весом — это тренировки с умеренными нагрузками продолжительностью не менее 60 минут и не менее 5 дней в неделю.
• Тренировка мышц  — 8-12 раз для всего тела, каждое упражнение для больших групп мышц 2-3 раза в неделю
• Растяжка  не менее 3 дней в неделю, и также упражнения на растяжку проведение рекомендуется после каждой тренировки

Регулярные упражнения гарантируют хорошее здоровье, главное, чтобы упражнения были приятными для вас, так улучшится и ваше настроение. Также хорошо работает вариант участия в групповых тренировках.
 
Упражнения пилатеса и упражнения из восточных традиций —  таких как  тайцзи  и йога, очень эффективны при регулярных тренировках для лечения хронической боли и профилактики болей в спине. Эти упражнения одновременно укрепляют мышцы и восстанавливают эластичность тканей и подвижность позвоночника.
 
Во время тренировок вы должны в начале отслеживать свое самочувствие, чтобы предотвратить  неподходящие вам позы.

При необходимости обратитесь к врачу, врачу-реабилитологу или физиотерапевту за советом относительно подходящих для вас упражнений.

Обязательно обратитесь за советом в случае наличия остеопороза, нестабильности позвоночника, далеко развившегося остеоартрита или других серьезных проблем с суставами, а также если вам было проведено эндопротезование коленного и тазобедренного суставов.

Если боль все же сохраняется несмотря ни на что, вам будет полезно научиться жить со своей болью​.
 

Рекомендации для людей с болями в спине:

• Сохраняй физическую активность
• Если вам нужно долго сидеть, вставайте каждые 15 минут — потягивайтесь, ходите и используйте большие группы мышц
• Используйте лестницу
• Сойдите на одну остановку раньше и пройдите ее пешком
• Танцуйте каждый раз, когда звучит хорошая музыка, хотя бы полминуты
•  Обзаведитесь хорошими инструментами для уборки и уходу за садом, они должны быть удобны для работы с вертикальном положении. Меняйте руки и сторону тела
•  Приобретите специальный терапевтический резиновый мяч (фитбол) или подставку для балансировки, устанавливаемую на кресло, чтобы смотреть телевизор, сидя на них. Совершайте небольшую прогулку или выполните упражнения на растяжку в течение каждой рекламной паузы
• Прекратите смотреть телевизор или пользоваться компьютером каждые четверть часа, смените место для сидения или позу.
• Сделайте перерыв в будничной деятельности или в работе, если вы испытываете боль
• Не затягивайте выполнение работы до тех пор, пока иссякнут твои силы, а заканчивайте на 5-10 минут раньше и отдыхай
• При необходимости используйте средства для напоминаний​

В ходе лечения боли в спине хорошо помогает понимание, что боль в спине (если не было травмы) обычно не означает какое-либо повреждение спины или опасную болезнь. Двигайтесь, будьте активными, работайте и делайте то, что важно для вас   При необходимости физиотерапевты могут помочь вам разработать индивидуальные упражнения  Не попадайтесь в ловушку, когда кто-то уверенно обещает привести в порядок спину —   это редко срабатывает в долгосрочной перспективе, важно помнить только вы сами являетесь настоящим ключевым элементом успешного лечения и хорошего здоровья спины! Когда вас отправляют на обследование, имейте в виду, что многие из результатов обследований являются обычными для всех людей. Если боль в спине сохраняется и вызывает беспокойство, обратитесь за советом к своему семейному врачу.  В случае появления опасных признаков немедленно обратитесь к семейному врачу   В команду специалистов, занимающихся процессом лечения хронических неспецифических болей в спине часто входят несколько специалистов (например, физиотерапевт, врач-реабилитолог, врач-специалист по боли, клинический психолог)​

 

Немедленно свяжитесь с вашим (семейным) врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов (так называемые опасные признаки): 1. Боли в пояснице сопровождаются трудностями при опорожнении или контроле мочевого пузыря или кишечника
2. Боли в пояснице сопровождаются  онемением вокруг гениталий или обеих ног
3. Боли в пояснице сопровождаются возникновением чувства слабости в ноге/ногах, которое нарастает с каждым днем
4. Боль в спине является результатом более серьезной травмы
5. Постоянная очень сильная боль в спине, которая не уменьшается после приема обезболивающих
6. Общее плохое самочувствие с болью в пояснице, эпизоды с повышением температуры или необъяснимая потеря веса
7. Сильная усиливающаяся боль, необъяснимая потеря веса, ранее диагностированное злокачественное новообразование
 

 

Вся правда про обезболивающие, «просвечивания» и COVID-19

Лекарства, призванные снимать боль, иногда ее вызывают. Лишние исследования – лишние тревоги: не надо делать УЗИ, если доктор не прописал. С коронавирусом надо учиться сосуществовать. Об этом в эфире телеканала «Россия 1» рассказал из клиники на Белорусской доктор Мясников. Традиционный субботний прием он начал с рубрики «Простые истины»: «Именно сегодня все три простые истины будут очень важны для вашего здоровья».

Обезболивающие. Мы все не можем без них жить. Нас на них подсадили. Но большинство людей знает только одну их разновидность. Анальгин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и так далее. Это все, так или иначе, входит в класс нестероидных противовоспалительных средств, то есть они работают при любом процессе, где боль есть отражение воспалительного процесса. Но есть масса состояний при которых они не помогают. Допустим, у вас болит поясница. Воспаления нет – там мышечный спазм, и чтобы его снять, надо принять релаксант. Или, допустим, у вас постоянно болит голова. И вы каждый день принимаете таблетку анальгина. И если вы их принимаете больше 15 в месяц, то это уже само по себе может провоцировать головную боль, но другую. Вы перестраиваете свои болевые рецепторы так, что они начинают ощущать совсем другой порог боли. И теперь вам нужны другие лекарства. К ним относятся антидепрессанты, особенно первого поколения типа амитриптилин (прекрасно снимает невралгическую боль) и многие противосудорожные препараты. Поэтому Истина номер один – узнайте разницу между обезболивающими, это может облегчить ваше состояние.

Истина номер два называется «рентген не лечит». Если бы эту истину донести еще и до врачей… У нас все население свято верит, что рентген лечит, МРТ лечит, КТ лечит, а уж УЗИ как лечит! На самом деле, не лечит, а калечит. Когда вы идете на исследование просто так, вреда это приносит немерено. Ну, увидели у вас грыжу на снимке позвоночника, и что теперь? Она через три – четыре месяца сама рассосется, а вы все будете ее лечить. Потому что у 30% здоровых людей, у которых нет болей в пояснице, при обследовании увидят грыжу. У каждого десятого человека киста в почке, у каждого десятого человека киста в печени, у каждого двадцатого – гемангиома в печени, у каждого второго – узел щитовидной железы. Исследования нужно делать, только когда есть показания. Наша медицина захлебнулась от находок неясной клинической значимости, когда мы что-то находим, а потом не знаем, что делать. Поэтому если врач вам говорит, что не надо делать исследование, значит не надо.

Истина третья и самая основная: COVID. Он пришел и никуда уже от нас не уйдет, но будет вызывать все более и более слабую болезнь, он выродится в обычное ОРЗ. Он сейчас такой злой просто потому, что новый для человека. Да, мы испугались: мы так хорошо и счастливо жили, и вдруг этот вирус разрушил нашу жизнь. Но на самом деле у нас миллион самоубийств, у нас только тонет полмиллиона человек. Мы миллионами умираем от болезней, от которых есть прививки, умираем под колесами автомобилей, умираем от курения в огромных масштабах. Мы умираем от водки и переедания. «Я к тому, что когда к 70 миллионам смертей в год прибавилось еще малая часть, почему-то мы запаниковали и стали так этого бояться, – поясняет Мясников. – Никогда не надо паниковать, надо просто научиться жить, понимая, что к сотням и сотням вирусов, которые живут вокруг нас, добавился еще один». Да, презентация была грозная, и будет еще – в тех районах земного шара, которые с коронавирусом еще не познакомились. Не надо быть беспечными, но и не надо перегибать палку. Надо просто правильно взвешивать риски. Прививаться от гриппа, от пневмококка, потому что если все будет вместе, это может быть опасно.

Нурофен таблетки от боли для взрослых и детей старше 12 лет: инструкция по применению, цена

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР — 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР — 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

¹ Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

² Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

³ Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020​.

^*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

Распространенных НПВП от боли в спине и шее

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — популярный класс лекарств, которые могут помочь облегчить боль в спине и шее. В Соединенных Штатах продается около 20 типов НПВП, но четыре доминируют на рынке:

• Аспирин
• Ибупрофен
• Напроксен
• Целекоксиб

См. Лекарства от боли в спине и шее

Сила этих лекарств варьируется. Как правило, рецептурная версия в 2–4 раза сильнее, чем те, что продаются без рецепта.Врачи, выписывающие рецепты, часто дают конкретные инструкции по дозировке и графику приема лекарств в зависимости от индивидуальной ситуации; Важно внимательно следовать этим указаниям и не превышать указанную дозу.

объявление

Аспирин

Аспирин доступен в нескольких дозах от 75 до 325 миллиграммов на таблетку. Обычно люди принимают аспирин одним из двух способов.

• Аспирин обычной крепости от боли .Типичный аспирин обычной крепости содержит 325 миллиграммов на таблетку. Взрослый может принимать аспирин каждые 2–4 часа от боли в спине, шее или суставах. Люди не должны принимать более 12 таблеток (3900 мг) за 24 часа.
• Ежедневный аспирин в низких дозах для профилактики сердечного приступа . Хотя НПВП обычно несут более высокий риск сердечных заболеваний, аспирин является исключением. Типичная низкая доза аспирина может уменьшить слипание тромбоцитов в кровотоке, что может помочь предотвратить образование тромбов, вызывающих сердечный приступ.По этой причине врачи часто рекомендуют пациентам с риском сердечно-сосудистых заболеваний принимать однократно низкие дозы аспирина каждый день.

Люди, принимающие аспирин ежедневно, должны знать, что одновременный прием других НПВП может блокировать решающую способность аспирина против свертывания крови и увеличивать риск желудочного кровотечения. Когда аспирин принимается ежедневно для сердца, его следует принимать первым делом с утра, и никакие другие НПВП не следует принимать в течение как минимум 1 или 2 часов после этого.

Аспирин нельзя давать детям младше 12 лет или подросткам с симптомами ветряной оспы или гриппа из-за возможности синдрома Рейе.Звон в ушах может возникать у пациентов, принимающих высокие дозы.

В этой статье:

Ибупрофен

Ибупрофен (Адвил, Мотрин) чаще всего рекомендуется для снятия легкой или умеренной боли в спине и воспаления. В некоторых случаях, например для людей с определенными типами артрита, врач может порекомендовать ибупрофен для длительного приема.

• Ибупрофен, отпускаемый без рецепта, составляет от 200 до 400 миллиграммов на таблетку . Рекомендуемая доза для взрослого с легкой или умеренной болью составляет до 600 миллиграммов каждые 4 часа.
• Дозы по рецепту могут достигать 800 миллиграммов . Специалист в области здравоохранения часто дает рекомендации по дозировке и времени, основанные на истории болезни и состоянии человека.

Максимальная доза в течение 24 часов составляет 3200 мг, что соответствует четырем максимальным дозам для взрослых. Ибупрофен можно дозировать детям в возрасте от 6 месяцев.

Напроксен

Напроксен (Aleve, Anaprox DS, Naprosyn) часто назначают людям, страдающим болью в суставах, отеками и некоторыми формами артрита, такими как анкилозирующий спондилит.Он также используется для лечения менструальной боли и других симптомов.

Анализ нескольких исследований показал, что напроксен был связан с более низким риском сердечно-сосудистых проблем, чем другие НПВП; однако FDA не нашло достаточных доказательств, чтобы отметить это различие на этикетках НПВП. ¹

Напроксен бывает двух видов:

• Напроксен натрия продается без рецепта (Aleve) и по рецепту (Anaprox, Anaprox DS, Naprelan).
• Основа напроксена немного сильнее напроксена натрия в пересчете на миллиграмм на миллиграмм. Он доступен только по рецепту (EC-Naprosyn, Naprosyn).

Обычная доза для взрослых составляет одну или две таблетки по 220 мг в течение часа. Если через 8–12 часов обезболивание все еще необходимо, можно принять еще одну таблетку. За 24 часа можно принять не более трех таблеток. Доступны более высокие рецептурные дозы, которые может назначить врач в зависимости от ситуации пациента.Пожилым людям следует осторожно применять напроксен и принимать минимально возможные дозы.

объявление

Целекоксиб

Целекоксиб (Целебрекс) — это тип НПВП, называемый ингибитором ЦОГ-2. В отличие от других НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 не ухудшают свертываемость крови, поэтому они считаются более безопасными для людей, принимающих разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин).

См. Информацию о целебрексе (целекоксибе), ингибиторе ЦОГ-2

Целекоксиб, выпускаемый в таблетках по 100 и 200 мг, принимает один или два раза в день с максимальной суточной дозой 800 мг.Целекоксиб используется при ювенильном ревматоидном артрите у детей в возрасте от 2 лет. Целекоксиб не рекомендуется пациентам с аллергией на сульфонамид, аспирин или НПВП, а также лицам с определенными сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными факторами риска.

См. Потенциальные риски и осложнения целекоксиба

Люди сильно различаются по тому, как их тела реагируют на лекарства. Если первое лекарство, которое попробовали, не дало желаемого эффекта, возможно, для облегчения потребуется попробовать другие лекарства.

Список литературы

• 1. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA усиливает предупреждение о том, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не содержащие аспирина, могут вызывать сердечные приступы или инсульты. 9 июля 201 г.

Лечение боли в спине

Как узнать, что вызывает боль в спине?

Для диагностики боли в спине — если вы не полностью обездвижены из-за травмы спины — ваш врач, вероятно, проверит ваш диапазон движений и функцию нервов и прикоснется к вашему телу, чтобы определить область дискомфорта.Иногда проводятся анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что боль в спине не вызвана инфекцией или другой более распространенной медицинской проблемой.

Если ваши симптомы сохраняются более четырех-шести недель, вы получили травму. Если ваш врач подозревает серьезную причину боли в спине, может быть назначен рентген. Рентгеновские лучи полезны для точного определения переломов костей или других дефектов скелета. Иногда они могут помочь обнаружить проблемы в соединительной ткани. Для анализа повреждения мягких тканей, включая проблемы с диском, может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Чтобы определить возможное повреждение нервов или мышц, может быть полезна электромиограмма (ЭМГ).

Рентгеновские снимки и МРТ-исследования имеют ограничения и должны интерпретироваться с осторожностью. Боль в спине может быть ошибочно отнесена к неспецифическим и несвязанным аномалиям на изображениях. Обычный и ожидаемый износ позвоночника и дисков может быть ошибочно принят за причину боли в спине.

Большинство болей в спине возникает в спине, а не в позвоночнике. Поскольку большая часть боли в спине связана с мышцами спины, конкретную причину большинства болей в спине часто невозможно определить с помощью визуальных исследований.

Какие методы лечения боли в спине?

Только после определения причины проблемы врач может приступить к лечению боли в спине.

Отдых: Основное лечение острой боли в спине, вызванной напряжением или незначительной травмой, — это ограниченный период отдыха от 24 до 72 часов. Может быть полезен пакет со льдом, а также аспирин или другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) для уменьшения боли и воспаления. Не давайте аспирин детям в возрасте 18 лет и младше из-за повышенного риска синдрома Рея.После того, как воспаление утихнет, прикладывание тепла может успокоить спазмы мышц и растяжение соединительной ткани.

Длительный постельный режим не только больше не считается необходимым при большинстве случаев боли в спине, но и потенциально вреден, замедляя выздоровление и потенциально вызывая новые проблемы. В большинстве случаев ожидается, что вы начнете нормальную, не вызывающую физических нагрузок активность (например, ходьбу) в течение 24–72 часов. После этого спросите своего врача о контролируемых упражнениях или физиотерапии. В физиотерапевтических процедурах могут использоваться массаж, ультразвук, гидромассажные ванны, контролируемое применение тепла и индивидуально разработанные программы упражнений, которые помогут вам полностью использовать спину.Укрепление мышц живота и спины помогает стабилизировать позвоночник. Вы можете помочь предотвратить дальнейшие травмы спины, изучив и выполняя мягкие упражнения на растяжку и правильные техники подъема, а также поддерживая хорошую осанку.

Лекарство: Если боль в спине мешает вам заниматься повседневными делами, ваш врач может помочь, порекомендовав или выписав обезболивающие. Могут быть полезны безрецептурные обезболивающие, такие как тайленол, аспирин или НПВП, такие как кетопрофен, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив).При сильной боли ваш врач может прописать рецептурные противовоспалительные / обезболивающие или может предпочесть кратковременную комбинацию опиоидных (наркотических) и ацетаминофеновых препаратов, таких как викодин или перкоцет. Некоторые врачи также назначают миорелаксанты. Но будьте осторожны, некоторые из этих лекарств имеют прямое действие на мозг и часто вызывают сонливость.

Опиоиды могут вызывать привыкание, поэтому следует избегать их длительного использования, если не установлена ​​определенная причина боли в спине, связанной с травмой или заболеванием.Даже в этом случае их следует использовать осторожно и под тщательным наблюдением врача.

Если ваш основной врач не может помочь вам справиться с болью, он может направить вас к специалисту по спине или к специалисту по боли. Иногда эти врачи используют инъекции стероидов или анестетиков, чтобы облегчить боль или поставить диагноз.

Использование инъекций и процедур в области позвоночника и вокруг него ограничено, поскольку такое лечение часто дает только временное облегчение. Однако они могут быть важны при диагностике структурных причин боли и при физической реабилитации, когда другие методы не помогли.Различные инъекционные процедуры дороги и имеют потенциальные побочные эффекты, которые следует подробно обсудить перед тем, как продолжить. Часто специалист по боли или специалист в области спины также прибегает к услугам реабилитации и консультирования не врачебного персонала, такого как терапевты, консультанты и инструкторы для пациентов.

TENS: Некоторые врачи рекомендуют использовать чрескожный электрический нервный стимулятор (TENS). Электроды, прикрепленные к телу, пропускают слабый электрический ток, который помогает облегчить боль.После соответствующей подготовки пациенты могут самостоятельно использовать TENS, чтобы уменьшить боль во время восстановления после напряженной или умеренно травмированной спины.

Операция по поводу неспецифической боли в спине — последнее средство, поскольку проблемы с позвоночником вряд ли могут быть причиной хронической неспецифической боли в спине при отсутствии потери движения и чувствительности или других симптомов, таких как потеря мышечной массы и рефлексов. В случаях, когда боль распространяется на конечности и исследования изображений выявляют сдавление или повреждение нервной ткани в позвоночнике, хирургическое вмешательство остается возможным, если потеря функции, а также боль продолжается после пробного консервативного лечения с помощью лекарств и модификации активности, в том числе в домашних условиях. программа упражнений и физиотерапия.

Ризотомия: В случае стойкой боли из-за сильного повреждения нерва может потребоваться ризотомия — хирургическое перерезание нерва, чтобы остановить передачу боли в мозг. Ризотомия может исправить симптомы, вызванные трением между поверхностями в позвоночном суставе, но не решает других проблем, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Спинальные манипуляции: Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения признает манипуляции на позвоночнике хиропрактиками и остеопатами как эффективные при острой боли в пояснице.Его эффективность для лечения хронической боли в спине менее изучена. Некоторые исследователи предполагают, что раннее манипулятивное лечение острой боли в спине может предотвратить развитие хронических проблем. Другие врачи предостерегают от некоторых манипуляций с мануальной терапией, особенно тех, которые связаны с быстрым скручиванием шеи. Спинальная манипуляция может рассматриваться как форма консервативного лечения острой и хронической боли в спине, поскольку она неинвазивна и не требует рецептурных лекарств.

Поскольку остеопаты являются полностью лицензированными врачами, их остеопатическое лечение, вероятно, будет сочетать медикаментозную терапию с манипуляциями на позвоночнике с последующей физиотерапией и упражнениями.

Иглоукалывание: И Американское общество боли, и Американский колледж врачей выпустили рекомендации, в которых говорится, что иглоукалывание может помочь пациентам с хронической болью в пояснице, когда другие методы лечения не помогли. Его можно использовать отдельно или как часть комплексного плана лечения, который включает лекарства и другие методы лечения.Однако пока недостаточно данных, чтобы рекомендовать его при острой боли в спине.

CBT: Если вы проконсультируетесь с психотерапевтом по вопросам когнитивно-поведенческой терапии (CBT), ваше лечение может включать в себя управление стрессом, поведенческую адаптацию, обучение и методы релаксации. КПТ может уменьшить интенсивность боли в спине, изменить представление об уровне боли и инвалидности и даже снять депрессию. NIH считает КПТ полезным для облегчения боли в пояснице, ссылаясь на исследования, которые показывают, что КПТ превосходит обычную помощь и плацебо.

Другие комплексные поведенческие программы показали аналогичный успех, когда участники смогли уменьшить количество необходимых им лекарств, улучшив при этом свое мировоззрение и поведение, связанное с болью.

Биологическая обратная связь: Если боль в пояснице связана с мышечным напряжением или спазмом, биологическая обратная связь может быть эффективной для уменьшения интенсивности боли, сокращения употребления наркотиков и улучшения качества жизни. Биологическая обратная связь может помочь вам научить мышцы лучше реагировать на стресс или движение.

Методы упражнений: Техника Александера, пилатес и метод Фельдендкрайза — все это специализированные формы работы с телом, которые помогают научиться двигаться более скоординированно, гибко и изящно. Они могут помочь вам лучше осознавать свои движения и снять стресс. Некоторые позы йоги могут помочь уменьшить боль в пояснице, улучшить гибкость, силу и чувство равновесия. Йога также полезна для снятия стресса и может помочь с психологическими аспектами боли.Основные упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие спину, и помогают уменьшить боль. Эти немедицинские и консервативные методы лечения расширяют возможности пациентов. Это посвящение с помощью плана самопомощи может уменьшить чувство беспомощности и боли независимо от какого-либо воздействия на ткани и структуры тела. Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, как эти техники упражнений влияют на боль в спине.

Водная терапия: Водная терапия и упражнения также могут улучшить гибкость и уменьшить боль у некоторых людей с хроническими проблемами поясницы.Это особенно полезно для тех пациентов, которые не переносят наземную физиотерапию, потому что уникальные свойства воды часто делают ее безопасной средой для тренировки болей в спине, обеспечивая мягкое сопротивление, комфорт и расслабление. Страх боли, связанный с движением, является основным ограничивающим фактором для реабилитации и лечебной физкультуры. Поддержка и тепло воды позволяют человеку постепенно вводить в курс лечения ежедневные упражнения.

Во многих случаях узнать причину боли и решить проблему невозможно.В этом случае основная цель обезболивания может заключаться в том, чтобы позволить человеку максимально эффективно функционировать, несмотря на любой дискомфорт.

Прием ибупрофена от боли в шее или спине

Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), используемый для облегчения боли от легкой до умеренной. Ибупрофен уменьшает воспаление, а также жар. Это один из наиболее распространенных НПВП на рынке. Ибупрофен, активный ингредиент мотрина, адвила и некоторых других продуктов, можно приобрести без рецепта в фирменных и генерических формах.Это лекарство также можно получить по рецепту.

Александра Троян / Getty Images

Ибупрофен обычно используется для уменьшения боли из-за растяжения мышц, мышечных болей и / или растяжения связок. Также рекомендуется уменьшить боль, болезненность, отек и скованность, вызванные как невоспалительным, так и воспалительным артритом, включая остеоартрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит.

Некоторые женщины в постменопаузе принимают ибупрофен после силовых тренировок.Исследование 2016 года опубликовано в журнале Medicine and Science in Sports and Exercise . предполагает, что это может иметь неблагоприятные последствия для костной массы, а снижение костной массы является распространенной проблемой для женщин в постменопаузе. Исследование показало, что ибупрофен, употребляемый сразу после тренировки с отягощениями, оказывал повреждающее воздействие на содержание минералов в кости запястья (радиус ).

Как это работает

Как НПВП ибупрофен подавляет простагландины, которые являются белками воспаления.Этот ингибирующий эффект уменьшает воспаление и боль.

Формы ибупрофена

Будь то мотрин, адвил, нуприн или общая форма, ибупрофен можно принимать несколькими способами, включая следующие:

• Таблетки
• Каплеты
• Каплеты с покрытием
• Жидкость
• Жидкие мягкие гели
• Капли для младенцев
• Капли
• Таблетки жевательные
• И даже ароматные

Жевательные таблетки следует принимать с пищей или водой, иначе они могут вызвать чувство жжения во рту или горле.Жидкую и каплевидную формы перед приемом следует хорошо встряхнуть, чтобы компоненты перемешались равномерно.

Информация о дозировке

Безрецептурные препараты ибупрофена, такие как мотрин, адвил или нуприн, выпускаются в дозах 200 мг. Рецептурный ибупрофен выпускается в более высоких дозах, и ваш врач посоветует вам, как их принимать.

Мотрин и другие препараты ибупрофена следует принимать точно в соответствии с указаниями врача или в соответствии с указаниями на этикетке. Это означает, что вам не следует уменьшать или увеличивать количество или частоту, которые рекомендуют вам ваш врач или фармацевт.

Если вы принимаете жидкую форму, важно тщательно отмерять каждую дозу. Если упаковка содержит мерную или дозировочную чашку, используйте прилагаемое измерительное устройство, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.

Непреднамеренная передозировка или взаимодействие с наркотиками

Когда вы начинаете принимать ибупрофен, будьте осторожны с непреднамеренной передозировкой. Если вы принимаете не только ибупрофен, но и другие НПВП, у вас может возникнуть риск случайной передозировки.

Другие НПВП включают безрецептурный аспирин и алев (напроксен натрия) и рецептурный вольтарен (диклофенак), индоцин (индометацин) и мобик (мелоксикам).

Проверьте этикетки или вкладыши всех лекарств, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что вы случайно не принимаете более одного НПВП.

Пропущенные дозы

Если вы пропустите прием, общая рекомендация — принять его, как только вспомните. Исключение составляют случаи, когда почти пришло время для следующей дозы.В этом случае, вероятно, будет лучше подождать, пока не придет время для следующей дозы. Другими словами, придерживайтесь своего обычного графика дозирования и никогда не удваивайте дозу.

Когда это может быть не для вас

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать ибупрофен.

FDA предупреждает, что использование НПВП увеличивает риск сердечных приступов и инсультов уже в первые недели после начала. Спросите своего врача, подходит ли вам мотрин или ибупрофен и в какой дозировке.Если это не лучший выбор с учетом вашего состояния, возможно, ваш врач предложит подходящий заменитель обезболивания. Чем дольше вы принимаете Motrin, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Поговорите со своим врачом о приеме Motrin в день любого типа операции, в том числе при стоматологической работе.

Ибупрофен и другие НПВП также увеличивают риск язв, кровотечений в желудке и связанных с ними проблем с желудочно-кишечным трактом. Эти известные побочные эффекты могут иметь очень серьезные последствия, включая смерть.Они могут возникнуть в любое время при приеме Motrin и могут появиться без предварительного предупреждения. Опять же, самый разумный поступок, если у вас уже есть проблемы с желудком, — это поговорить со своим врачом, прежде чем принимать Motrin.

Ибупрофен и алкоголь несовместимы; прием алкоголя с ибупрофеном может увеличить риск желудочного кровотечения.

Ибупрофен может повысить риск или усугубить другие проблемы со здоровьем. К ним относятся (но не ограничиваются ими) заболевание печени или почек, астма, полипы в носу, кровотечения и нарушения свертывания крови, высокое кровяное давление и отек ног.Если у вас есть какое-либо из этих состояний, возможно, вы не сможете использовать ибупрофен или вам может потребоваться скорректировать дозу. Перед приемом этого лекарства лучше всего проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Если у вас фенилкетонурия, внимательно прочтите упаковку, чтобы узнать, содержит ли продукт фенилаланин. Если это так, не бери.

Если вы беременны или планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать Motrin. При приеме во время беременности он может вызвать пороки развития.Ибупрофен можно использовать с осторожностью кормящими матерями, потому что только небольшое количество, вероятно, передается ребенку. Не рекомендуется давать Aleve детям в возрасте до 2 лет, кроме как по назначению врача.

Наркотиков взаимодействий

При приеме лекарств с ибупрофеном в качестве активного ингредиента очень важно сообщить своему врачу или фармацевту о других лекарствах, добавках или лекарствах, которые вы также принимаете. Сюда входят пищевые добавки, травы, рекреационные наркотики, кофе и алкоголь.Эти вещества могут взаимодействовать с мотрином и изменять его работу. Ваш лечащий врач может изменить вашу дозировку или порекомендовать вам другой препарат. Кроме того, поговорите со своим врачом, если вы планируете начать или прекратить принимать какие-либо другие лекарства.

Ниже представлен неполный список лекарств и других веществ, которые могут взаимодействовать с Motrin. Проконсультируйтесь с врачом, если ваше лекарство входит в этот список, а также прочтите «ВАЖНОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ» на упаковке.

• Спирт
• Алендронат, принимаемый для предотвращения потери костной массы
• Другие НПВП, включая аспирин и Алив.(Если вы принимаете аспирин или Алив в течение длительного времени, ваши шансы на желудочное кровотечение могут увеличиться.)
• Другие противовоспалительные препараты (например, преднизон)
• Энтекавир для лечения гепатита В
• Цидофовир, принимаемый при глазных инфекциях у пациентов с ВИЧ
• Циклоспорин для пациентов после трансплантации
• Диуретики (водные таблетки)
• Лекарства от кровяного давления, такие как ингибиторы АПФ
• Лекарства для лечения или предотвращения образования тромбов, такие как кумадин (варфарин) и другие разжижители крови
• Метотрексат, химиотерапевтический препарат
• Пеметрексед, химиотерапевтический препарат
• Растительные продукты, содержащие пиретрум, чеснок, имбирь или гинкго билоба
• Литиевый препарат, например Eskalith Lithobid

Побочные эффекты

Хотя большинство людей могут принимать Motrin, не испытывая побочных эффектов, некоторые побочные эффекты заслуживают упоминания.Некоторым требуется немедленная медицинская помощь; для остальных лучше проконсультироваться с врачом как можно скорее. Если вы испытываете серьезные побочные эффекты, немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь за медицинской помощью. Пожилые люди подвержены более высокому риску побочных эффектов Motrin.

Было обнаружено, что препараты класса НПВП, не относящиеся к аспирину, одним из которых является Мотрин, вызывают серьезные и фатальные сердечно-сосудистые события. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли боли в груди, слабость и одышка, невнятная речь, проблемы со зрением или равновесие.

Хотя Мотрин может лучше переноситься желудком, чем аспирин, проблемы все же могут возникать. Как и в случае с любым НПВП, ибупрофен может вызывать серьезные и даже смертельные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, включают сильную боль в животе, кровянистый, черный или дегтеобразный стул, а также кашель с кровью или рвотой, похожей на кофейную гущу — они могут сигнализировать о кровотечении в желудке или кишечнике.

Аллергия — еще один потенциальный побочный эффект от приема ибупрофена.Это может проявляться в виде сыпи, хрипов и / или проблем с дыханием или глотанием. Это очень серьезные побочные эффекты, которые обычно требуют прекращения приема ибупрофена и немедленного обращения к врачу.

Другие симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, включают изменения зрения, признаки инфекции, необъяснимое увеличение веса, синяки, мутную или обесцвеченную мочу, болезненное мочеиспускание, пожелтение глаз, красные глаза, отек.

Если следующие симптомы не исчезнут, вам следует поговорить о них со своим врачом:

• расстройство желудка, изжога, вздутие живота, газы, запор, диарея
• головная боль
• головокружение или дурнота
• нервозность
• звон в ушах
• задержка жидкости

Если у вас сохраняются другие симптомы, обязательно поговорите с врачом и о них.

Хранение Motrin

Вы можете безопасно хранить свой Motrin, плотно закрывая его в контейнере, в котором он был доставлен, вдали от тепла и влаги. Сделайте , а не , держите его в ванной. Также этот препарат следует хранить при комнатной температуре. Откажитесь от него, если он устарел или больше не нужен. Вы можете спросить своего фармацевта, как это лучше всего сделать. Храните Motrin и другие продукты ибупрофена в недоступном для детей месте.

Ибупрофен малоэффективен при лечении боли в спине и может причинить вред — исследование | Боль в спине

Широко используемые противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, имеют немного больше пользы, чем плацебо, когда дело доходит до лечения боли в спине, как показал всесторонний обзор.

Исследователи проанализировали 35 рецензируемых исследований по использованию нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП], таких как ибупрофен, при болях в спине, изучив данные 6065 пациентов.

Они обнаружили, что ни один из анальгетиков не предлагал ничего, кроме легкого облегчения для страдающих от боли в спине, и эффект был слишком мал, чтобы считаться клинически значимым.

Всесторонний обзор, опубликованный в журнале Annals of the Rheumatic Diseases, показал, что, хотя лекарства не приносили почти никакой пользы, пациентов, принимавших их, было 2.В 5 раз чаще страдают желудочно-кишечные проблемы, такие как язва желудка и кровотечение.

Ведущий автор статьи, доцент Мануэла Феррейра из Института глобального здравоохранения Джорджа в Австралии, сказала, что боль в спине является ведущей причиной инвалидности во всем мире и обычно купируется путем назначения противовоспалительных средств.

Но, по ее словам, рекомендации следует обновить, чтобы отразить небольшую пользу от лекарств.

«Эти препараты эффективны при других состояниях, но мы считаем, что для людей с болями в спине более важную роль играют другие методы лечения», — сказала она.

«Мы не утверждаем, что не следует использовать обезболивающие, но люди, использующие эти типы, должны знать, что польза от них невелика и что их побочные эффекты могут быть вредными, и что обсуждение со своими врачами преимуществ других методов лечения, включая упражнения, может быть стоящим. »

Профессор Крис Дель Мар, специалист по доказательной медицине и профессор общественного здравоохранения в Университете Бонда в Квинсленде, Австралия, сказал, что и врачи, и пациенты склонны полагать, что лекарства от боли в спине более эффективны, чем показывают доказательства.

«Врачам трудно говорить людям:« У меня нет ничего, что могло бы повлиять на вашу боль в спине, поэтому стискивайте зубы и терпите », — сказал он.

«Люди хотят услышать:« Я дам вам несколько таблеток, и мы заставим вас почувствовать себя лучше », так что это когнитивная предвзятость. Традиционная точка зрения гласила: «Не стой там, делай что-нибудь», но я учу студентов-медиков, что иногда правильная реакция — «не делай что-то, стой там».

Он сказал 99.9% острых болей в спине прошли сами собой. Но он сочувствовал тому, что, когда люди испытывают острую боль, которая влияет на их жизнь, они просто хотят что-то исправить.

«Это одна из причин, по которой мы склонны использовать лечение, даже если оно неэффективно», — сказал он.

Узнайте, как облегчить боль в пояснице

Боль в пояснице — основная причина инвалидности и потери работоспособности. Большинство болей в спине поддается лечению, и это хорошая новость для 85% из вас, кто в какой-то момент взрослой жизни будет страдать от боли в пояснице.Так что сядьте прямо и взгляните на некоторые из причин и решений этих проблем со спиной.

Причины боли в спине

Боль в пояснице может возникать у людей с избыточным весом, плохой физической формой, плохой осанкой или вынужденными сидеть или стоять в течение длительных периодов времени. Растяжение мышц — еще одна причина проблем со спиной, вызванных поднятием слишком тяжелых предметов или неправильным поднятием предметов. Многие беременные женщины испытывают боли в пояснице из-за лишнего веса, который они поддерживают во время беременности.

Другой частой причиной является остеоартрит (состояние «износа и разрыва»), переломы позвонков (буквально «сломанная спина») и «соскальзывание» или грыжа межпозвоночных дисков — все это серьезные заболевания, которые должен лечить квалифицированный врач. .

Облегчение боли в спине

Независимо от того, что, по вашему мнению, является причиной вашей боли, первым шагом к ее лечению должно быть обращение к врачу. Типичный курс лечения боли в спине, который может сопровождаться мышечным спазмом, будет следующим:

• Постельный режим на день или два,
• Местное применение тепла (например, ThermaCare ^{) или холода, в зависимости от типа травмы,}
• Массаж области, особенно при мышечном спазме, и / или
• Безрецептурное противовоспалительное обезболивающее, такое как Advil ^{(который содержит ибупрофен), или противовоспалительное лекарство и миорелаксант, отпускаемое по рецепту.}

После того, как начальные симптомы исчезнут, ваш врач может показать вам некоторые упражнения, предназначенные для укрепления мышц, поддерживающих спину.

Как избежать боли в спине

Правильная техника подъема и правильные упражнения могут помочь тем, кто никогда не испытывал боли в спине, а также тем, кто страдает хроническими заболеваниями. Вот несколько советов по категориям:

Подъем

• Всегда, всегда, всегда сгибайся в коленях, а не в поясе.Это позволяет задействовать более сильные мышцы ног, а не поясницу.
• Никогда не скручивайте при подъеме.
• Не поднимайте ничего выше уровня плеч.
• Получите помощь с подъемом тяжелых предметов.

Осанка

• Стойте, приподняв одну ногу, и часто меняйте положение.
• Ходите прямо в удобной обуви.
• Сядьте, поставив обе ступни на пол, а колени должны быть не ниже уровня бедер, и плотно прижмитесь к спинке стула.
• Во время движения пододвиньте сиденье достаточно близко, чтобы ноги могли легко дотянуться до педалей, и вы могли управлять автомобилем, держась за руль обеими руками.

Устранение перегибов

• Делайте зарядку каждый день.
• Похудеть при необходимости.
• Чаще делайте перерывы, чтобы не перегружать спину.

Усиливает ли адвил боль в пояснице? | Центр интегративной хиропрактики

Принимали ли вы когда-нибудь Адвил или другое нестероидное противовоспалительное средство (НПВП) для лечения сильной боли в спине и обнаруживали, что это малоэффективно? Вы даже обнаружили, что Адвил, торговая марка ибупрофена, может усилить боль в суставах в пояснице? Если это так, исследования подтверждают эти результаты среди людей с болями в спине.

Было высказано предположение, что противовоспалительное действие НПВП, таких как Адвил, действительно может усугубить боль в спине. Однако было показано, что провоспалительная активность, такая как упражнения, облегчает боль. Известно, что эндогенные опиоиды, такие как эндорфины, борются с болью. Это естественные химические вещества мозга, которые вырабатываются во время упражнений и, как известно, улучшают настроение и уменьшают беспокойство, а также облегчают боль.

Кроме того, исследования показывают, что такие препараты, как Адвил, столь же эффективны, как и плацебо.Таким образом, НПВП не приносят существенной пользы, и необходимо найти способы, позволяющие пациентам прекратить прием таких лекарств из-за их потенциальных рисков.

Ибупрофен или Адвил вызывают многочисленные побочные эффекты. Наиболее частые из этих побочных эффектов включают следующее.

• Изжога
• Боль в животе
• Тошнота и рвота
• Запор или диарея

Более серьезные побочные эффекты также возникают при приеме избытка ибупрофена или его длительном приеме, например, сгустки крови, сердечные приступы, инсульты , снижение функции почек, высокое кровяное давление, кровотечение и язвы в желудке или кишечнике.Также существует риск аллергической реакции и очень редко риск развития печеночной недостаточности после приема ибупрофена.

Что наиболее важно, всесторонний обзор показал, что люди, принимающие ибупрофен, такой как Адвил, видели немного больше пользы от боли в спине, чем плацебо. Этот вывод основан на 35 рецензируемых исследованиях, в которых изучались НПВП для облегчения дискомфорта в спине.

Результаты показали, что ни один из препаратов, используемых для снятия боли, не дает более чем умеренную пользу, а риски, связанные с обезболивающими, такими как Адвил, слишком велики.По сути, любой положительный эффект невелик и не считается клинически значимым.

Результаты также показали, что пациенты, принимавшие эти препараты, в 2,5 раза чаще страдали от серьезных побочных эффектов желудочно-кишечных заболеваний, таких как язва желудка и кровотечение.

По сути, людям с болями в спине следует искать другие методы лечения, а не принимать обезболивающие, такие как Адвил. Хиропрактика, вероятно, принесет лучшие результаты пациентам с болями в пояснице и суставах.Вместо того, чтобы принимать Адвил или ибупрофен другой торговой марки, рекомендуется массаж и хиропрактика.

Почему обезболивающее может не работать и что облегчит вашу боль

Одна из причин, по которой исследования могут обнаружить, что НПВП не действуют при боли в спине, связана с дискомфортом, связанным с радикулитом. Это тип боли, вызванной грыжей межпозвоночного диска или нервными проблемами. Поскольку ишиас не вызывает воспаления, обезболивающие, такие как Адвил, не помогут облегчить эту боль.

Если боль в спине также вызывает поражение одной или обеих ног, скорее всего, это нервная болезнь. Крайне важно, чтобы ваш врач или мануальный терапевт осмотрел вашу боль в спине, чтобы вы лучше понимали, могут ли вам помочь НПВП или вам следует выбрать другой тип лечения.

Обычно боль при ишиасе проходит через несколько недель или нескольких месяцев. Однако в это время ваш врач может назначить вам пероральные стероиды или физиотерапию. Если боль в спине является воспалительной, а не вызванной ишиасом, НПВП могут принести некоторое облегчение, но не сильно.Это также может не сработать для всех.

Если вы хотите облегчить боль в спине, вы можете принять участие в некоторых изменениях образа жизни и хиропрактике. Было обнаружено, что физическая активность помогает облегчить боль в спине. В частности, полезными оказались упражнения, укрепляющие основу вашего тела. Рекомендуется принять участие в пилатесе, где укрепляются мышцы живота и косые мышцы живота, а также мышцы позвоночника.

Также рекомендуется растягивать тело до и после тренировки, так как это сохранит гибкость мышц и снизит риск травм в будущем.Кроме того, считается, что использование грелок или пакетов со льдом также облегчает боль в спине.

Хроническую боль в спине бывает трудно полностью вылечить, но ожидается, что принятие различных лекарств поможет людям почувствовать себя более комфортно и почувствовать большее облегчение. По сути, рекомендуется поговорить с хиропрактиком и получить помощь хиропрактика. Готовы начать? Позвоните нам сегодня по телефону 205-637-1363.

Какое лучшее лекарство от боли в спине? 4 лучших безрецептурных обезболивающих по мнению экспертов

Многие люди не думают дважды, прежде чем принимать безрецептурные обезболивающие.Однако опрос Американской гастроэнтерологической ассоциации показал, что более 2 из 5 человек не соблюдают инструкции на этикетках.

В том же исследовании было обнаружено, что 3 из 10 человек испытывают осложнения из-за передозировки безрецептурных обезболивающих.

Выбор лучшего обезболивающего становится еще более сложной задачей, когда нам предлагается так много вариантов, которые используются для лечения боли в спине: ряды таблеток в аптеке, рекламные объявления, обещающие уменьшить боль, и разные мнения друзей и семьи.

У вас может быть острая или хроническая боль в спине. У вас может быть боль в шее или пояснице. Вопрос в том, «Какой самый эффективный вариант и для вашей уникальной боли в спине?»

По мнению экспертов, вот некоторые из лучших безрецептурных лекарств от боли в спине на рынке:

1. Облегчение на весь день: таблетки от боли в спине и мышцах Aleve

2. Быстрого действия: Advil Liqui-Gels

3. Облегчение артрита: Tylenol Regular Strength

4. Облегчение в ночное время: Motrin PM

Для снятия на весь день: Aleve Back & Muscle Pain

Действует в течение: 12 часов

Дозировка: 220 мг напроксен экспертов Почему

рекомендую

Формула специально используется для лечения боли в спине и боли в мышцах .Одной таблетки хватает на 12 часов — отличный вариант для тех, кто страдает от боли в течение всего дня.

Как это работает

Алев — это нестероидный противовоспалительный препарат или НПВП. Они работают, ограничивая перепроизводство химических веществ, называемых простагландинами . Простагландины вызывают воспаление, боль и жар. Общие названия двух распространенных безрецептурных НПВП — ибупрофен и напроксен натрия .

Как использовать таблетки Aleve Back & Muscle Pain при расстройстве желудка, принимать с едой

Алев ( напроксен натрия ) не предназначен для длительного использования — его можно использовать до десяти дней

Для быстрого облегчения: Advil Liqui-Gels

Действует: от 6 до 8 часов

Дозировка: 200 мг ибупрофена

Почему это рекомендуют эксперты

Солюбилизированный ибупрофен в капсулах легче всасывается в кровоток.Это приводит к более быстрому облегчению. Форма капсулы также облегчает глотание.

Как это работает

Ликви-гели Advil содержат ибупрофен, еще один нестероидный противовоспалительный препарат. Эффект ибупрофена длится не так долго, как напроксен натрия (алев). Однако это может быть менее вредно для желудочно-кишечной системы. Исследование 2016 пришло к выводу, что жидкие гели могут облегчить боль быстрее, чем таблетки.

Как использовать Advil Liqui-Gels

• Используйте в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с указаниями врача

• Не принимайте более 6 капсул в течение 24 часов, если только врач не дал указаний

• Если НПВП вызывают у вас при расстройстве желудка принимать во время еды

Меры предосторожности при приеме НПВП (

ибупрофен, и напроксен натрия)

Нестероидные противовоспалительные препараты могут увеличить вероятность серьезных желудочно-кишечных осложнений, таких как язвы, кровотечения, воспаления и т. д. и перфорация.Люди, принимающие НПВП (кроме аспирина), такие как напроксен и ибупрофен, могут иметь более высокий риск сердечного приступа или инсульта, чем люди, которые не принимают эти лекарства. Людям с заболеванием почек или тем, кто перенес операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), не следует принимать НПВП.

Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов

Перед приемом НПВП обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы об этом лекарстве.

Общие, легкие побочные эффекты НПВП

• Газ

• Вздутие живота

• Изжога

• Боль в животе

Позвоните своему врачу, если эти симптомы появляются в течение нескольких дней или усиливаются в течение нескольких дней. время.

Тяжелые побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов

Если у вас есть какие-либо из следующих осложнений, очень важно, чтобы обратился за медицинской помощью или сразу же позвонил своему врачу . К ним относятся, помимо прочего:

• Сильная боль в животе

• Любые признаки кровотечения, такие как кровянистый или красно-темный стул, кровь в моче, рвота кровью или рвота, похожая на кофейную гущу, аномальная кровавая влагалище выделения, кровоточивость десен или любое другое стойкое аномальное кровотечение

• Отек лица, области глаз, губ, языка, рук, лодыжек или ступней

• Помутнение зрения

• Пожелтение кожи или белков Глаза (желтуха)

• Боль в груди

• Красные или раздраженные глаза

• Кожные аномалии, такие как покраснение, очень сухая, волдыри, болезненная или шелушащаяся кожа (с лихорадкой или без нее)

Боль без рецепта лекарства — это только одна часть снятия боли .В Goodpath мы используем всесторонний подход, который включает терапевтические упражнения, диетическую поддержку и техники тела и разума, такие как медитация или йога. Начните с и примите нашу оценку , чтобы получить индивидуальную программу.

Для облегчения остеоартрита: Тайленол Обычная сила

Работает: от 4 до 6 часов

Дозировка: 325 мг ацетаминофена

Почему эксперты рекомендуют его — противовоспалительные препараты не подходят.Это эффективное обезболивающее с меньшим количеством побочных эффектов, чем у НПВП.

Существуют также более сильные составы, такие как сверхсильный тайленол, специально разработанный для облегчения артрита. Форма с высокими дозами имеет больший риск побочных эффектов и серьезных осложнений.

Как это работает

Ацетаминофен — анальгетик, также известный как общее болеутоляющее, но он не обладает противовоспалительным действием. Ацетаминофен работает , изменяя восприятие боли нашим телом.

Как использовать Tylenol Regular Strength

• Используйте в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с указаниями врача.

• Не принимайте более 10 таблеток в течение 24 часов, если только врач не сказал.

• Не рекомендуется использовать более десяти дней, если только по указанию врача.

Меры предосторожности при приеме тайленола

Ацетаминофен может вызвать повреждение печени при высоких, частых или длительных дозах. Не принимайте парацетамол, если у вас:

• Имеете в анамнезе заболевания печени

• Выпиваете более трех алкогольных напитков в день

• У вас аллергия на парацетамол или любой другой из перечисленных ингредиентов

• Если вы Вы беременны или кормите грудью, посоветуйтесь с врачом перед использованием парацетамола.

• Принимаете ли вы какие-либо другие лекарства, содержащие парацетамол.Это может вызвать необратимое повреждение печени

Общие побочные эффекты ацетаминофена

Ацетаминофен может привести к следующим побочным эффектам:

• Тошнота и / или рвота

• Проблемы со сном

• Боль в животе Потеря аппетита

• Головная боль

Если у вас есть какие-либо из следующих побочных эффектов, очень важно обратиться за медицинской помощью или сразу же позвонить своему врачу .К ним относятся, помимо прочего:

• Сильная боль в животе

• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)

• Зуд / отек (особенно языка или горла)

• Сильное головокружение

• Проблемы с дыханием

Для ночного облегчения: Motrin PM

Действует: от 8 до 12 часов

Дозировка: 200 мг ибупрофена и 38 мг цитрата дифенгидрамина

Почему эксперты рекомендуют это

Активные ингредиенты Motrin PM помогают, когда у вас проблемы со сном из-за боли.

Как это работает

Дифенгидрамин — антигистаминное средство, используемое для облегчения симптомов аллергии. Некоторые типы антигистаминных препаратов могут вызывать сонливость, которая помогает человеку лучше спать или быстрее засыпать.

Как использовать Motrin PM

• Используйте в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с указаниями врача.

• Если НПВП вызывают расстройство желудка, принимайте их во время еды.

Меры предосторожности при приеме Motrin PM

• Не принимайте Motrin PM дольше 10 дней, если это не рекомендовано вашим врачом.

• Люди, принимающие НПВП (кроме аспирина), могут иметь более высокий риск сердечного приступа или инсульта, чем люди, которые не принимают эти лекарства

• Не садитесь за руль и не используйте тяжелую технику из-за сонливости от дифенгидрамина

• Существует повышенный риск падений для лиц старше 65 лет; не принимайте без указания врача.

Общие побочные эффекты Motrin PM

• Тошнота

• Сонливость

• Потеря аппетита

• Повышение

  серьезные побочные эффекты33 of Motrin PM

  • Головокружение

  • Временная потеря слуха

  • Затуманенное зрение

  Как Goodpath может помочь

  Безрецептурные обезболивающие обычно хорошо снимают боль и дискомфорт, однако вы можете захотеть рассмотреть альтернативы.