Ибс диагноз формулировка: Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Диагностика хронической ИБС (ч1)

Ишемическая болезнь сердца: диагностика | Компетентно о здоровье на iLive

Инструментальные методы диагностики ИБС

Регистрация ЭКГ в покое.

Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии.

Длительное мониторирование ЭКГ.

Пробы с нагрузкой:

• физическая нагрузка,
• электростимуляция предсердий. Фармакологические пробы:
• с дипиридамолом (курантилом),
• с изопротеренолом (изадрином),
• с добутамином,
• с аденозином.

Радионуклидные методы диагностики ИБС

Эхокардиография.

Коронароангиография.

Признаки ишемии во время функциональных проб выявляют с помощью ЭКГ, эхокардиографии и радионуклидных методов.

Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии

При оказании неотложной помощи основное значение имеет регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии. Если во время приступа изменения на ЭКГ отсутствуют, это не исключает наличия ишемии миокарда, однако вероятность ишемии в этих случаях невысока (даже если причиной болевых ощущений является ишемия, прогноз у таких больных благоприятнее, чем у больных с изменениями ЭКГ во время приступов). Появление любых изменений ЭКГ во время приступа или после него повышает вероятность наличия ишемии миокарда. Наиболее специфичны изменения сегмента ST.

Депрессия сегмента ST является отражением субэндокардиальной ишемии миокарда, подъем сегмента ST — признак трансмуральной ишемии (чаще всего вследствие спазма или тромбоза коронарной артерии). Напомним, что признаки ишемии могут отмечаться у больных, не имеющих ИБС, например, при гипертрофии левого желудочка. При регистрации стойкого подъема сегмента ST диагностируют «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST», а при затянувшемся приступе стенокардии с любыми изменениями на ЭКГ (кроме подъема ST) или даже без изменений ЭКГ диагностируют «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST».

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Формулировка диагноза ишемической болезни сердца

После аббревиатуры ИБС необходимо указать конкретные проявления ишемии миокарда: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, острый коронарный синдром или безболевая ишемия миокарда. После этого указывают осложнения ИБС, например, нарушения ритма сердца или сердечную недостаточность. Недопустимо вместо проявлений ишемии миокарда использовать термин «атеросклеротический кардиосклероз», т.к. клинических критериев этого термина не существует. Нельзя также сразу после аббревиатуры ИБС указывать нарушения ритма сердца, как единственное проявление ИБС. В этом случае непонятно, на каком основании дагностирована ИБС, если нет признаков ишемии миокарда.

Постановка диагноза при ИБС

Жалобы

Клиническая картина острого коронарного синдрома включает широкое многообразие симптомов. Классические черты типичной ишемической сердечной боли хорошо известны.

Обычно различают несколько вариантов клинического течения: продолжительный (>20 мин) — ангинозная боль в покое, возникновение впервые в жизни тяжелой стенокардии (III ФК по классификации Канадского общества по сердечно-сосудистым заболеваниям) или недавняя дестабилизация предварительно стабильной стенокардии с достижением по крайней мере III ФК (прогрессирующая стенокардия). Продолжительную боль отмечают у 80% пациентов, тогда как впервые возникшую тяжелую стенокардию или прогрессирующую стенокардию — лишь у 20%.

Впрочем, довольно распространенными являются атипические варианты течения острого коронарного синдрома. Они чаще наблюдаются у пациентов молодого (25–40 лет) и пожилого (>75 лет) возраста, пациентов с сахарным диабетом и женщин. К атипичным проявлениям нестабильной стенокардии относят боль, преимущественно в покое, боль в эпигастральном участке, нарушение со стороны ЖКТ, пульсирующая боль в грудной клетке, боль с некоторыми признаками плеврита, нарастание одышки.

В одном из многоцентровых исследований острую ишемию миокарда диагностировали у 22% пациентов, которые поступали в отделение неотложной помощи с резкой или пульсирующей болью в грудной клетке, у 13% пациентов с болью типа плеврита и лишь у 7% пациентов, у которых боль в грудной клетке воспроизводилась путем пальпации. Кроме того, вариантную стенокардию, которая составляет часть спектра нестабильной стенокардии, нередко не удается диагностировать при поступлении больных.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании, включающем, в частности, осмотр грудной клетки, аускультацию, измерение ЧСС и АД, нередко не выявляют патологических изменений. Цель обследования — исключить наличие некардиальных причин боли в грудной клетке, возможность неишемических сердечных расстройств (перикардит, заболевания клапанов сердца), потенциальных способствующих экстракардиальных факторов, пневмоторакса, признаков гемодинамической нестабильности и дисфункции ЛЖ.

ЭКГ

Регистрация ЭКГ в покое — ключевой элемент обследования пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Это полезное средство скрининга пациентов с атипическими жалобами, позволяющее выявить признаки других заболеваний, таких как перикардит, легочная эмболия или кардиомиопатия. Желательно осуществить запись ЭКГ в момент возникновения симптомов и сравнить ее графику с моментом, когда симптомы исчезнут. Очень ценную информацию дает сравнение с предыдущими ЭКГ, особенно у пациентов с сопутствующей сердечной патологией, такой как ГЛЖ или перенесенный ранее ИМ. Выраженные зубцы Q, которые могут свидетельствовать о предыдущем ИМ, позволяют заподозрить выраженный атеросклероз коронарных артерий, но не обязательно свидетельствуют о нестабильности состояния на момент обследования.

Сдвиги сегмента ST и изменения зубца Т — наиболее надежные ЭКГ-индикаторы нестабильной фазы течения ИБС. Депрессия сегмента ST более чем на 1 мм в двух или более отведениях ЭКГ, которая возникает на фоне соответствующего клинического состояния, с высокой вероятностью свидетельствует об остром коронарном синдроме, равно как инверсия зубцов Т (более чем на 1 мм) в отведениях с доминирующим зубцом R, хотя последнее изменение менее специфично.

Глубокая симметричная инверсия зубцов Т в передних грудных отведениях часто связана с тяжелым стенозом проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии. Неспецифические сдвиги сегмента ST и изменения зубца Т (менее чем на 1 мм) менее специфичны. Их нередко выявляют у пациентов, у которых другими методами удалось исключить нестабильную стенокардию. Иногда во время ишемических приступов возникают эпизоды блокады ножки пучка Гиса. Следует признать, что полностью нормальная картина ЭКГ у пациентов с типичными ангинозными симптомами не исключает возможности острого коронарного синдрома. Приблизительно у 5% больных с нормальной картиной ЭКГ, которых выписывали из отделений неотложной помощи, в конечном счете диагностировали острый ИМ или нестабильную стенокардию. Кроме того, регистрация нормальной ЭКГ у пациента с выраженной болью в грудной клетке свидетельствует о необходимости рассмотрения других возможных причин болевого синдрома.

Элевация сегмента ST свидетельствует о наличии трансмуральной ишемии, вызванной коронарной окклюзией. Персистирующая элевация сегмента ST характерна для формирования ИМ. Преходящую элевацию сегмента ST отмечают при остром коронарном синдроме и особенно при стенокардии Принцметала.

Для выявления или исключения наличия изменений сегмента ST во время обратимых эпизодов боли в грудной клетке или при немой ишемии миокарда полезно осуществлять мониторирование сегмента ST во множественных отведениях.

Биохимические маркеры повреждения миокарда

Среди маркеров некроза миокарда сейчас преимущество отдают сердечному тропонину Т или тропонину I, которые являются более специфичными и надежными в этих условиях, чем традиционные сердечные энзимы, такие как КФК или ее изоэнзим — МВ-фракция КФК. Установлено, что любое повышение содержания тропонина Т или I отображает некроз клеток миокарда. При наличии признаков ишемии миокарда (боль в груди, изменения сегмента ST) эти изменения расценивают как ИМ.

Комплекс тропонина формируется тремя отличительными структурными протеинами (тропонины I, С и Т).

Размещается в тонких волокнах сократительного аппарата ткани скелетных и сердечных мышц, которая регулирует кальцийзависимое взаимодействие миозина и актина. Сердечные изоформы всех трех тропонинов кодируются различными генами, их можно отличить моноклональными антителами, которые распознают определенную последовательность аминокислот. Сердечные изоформы тропонина Т и I имеются исключительно в кардиомиоцитах. Поэтому выявление сердечного тропонина Т или тропонина Iспецифично для повреждения миокарда, что позволяет говорить об этих маркерах как о новом золотом стандарте диагностики. При условиях «ложноположительного» повышения содержания МВ-фракции КФК, например при травме скелетных мышц, исследование тропонинов позволяет выявить наличие любого повреждения сердца. У пациентов с ИМ начальный рост концентрации тропонинов в периферической крови наблюдается через 3–4 ч, что обусловлено их высвобождением из депо, а при персистирующей элевации удерживается на протяжении до 2 нед, что связано с протеолизом контрактильного аппарата. Значительное пропорциональное повышение тропонинов и низкие концентрации тропонина в плазме крови у здоровых лиц позволяют выявлять повреждение миокарда приблизительно у ⅓ пациентов, которые поступают с нестабильной стенокардией, даже без изменения активности МВ-фракции КФК. Важно подчеркнуть, что повышение тропонина возможно при других опасных для жизни состояниях, которые проявляются болью в грудной клетке, таких как расслаивающая аневризма аорты или эмболия легких. Это необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Следует признать, что однократного определения содержания тропонина при поступлении пациента в госпиталь недостаточно, поскольку у 10–15% пациентов изменения содержания тропонина выявляют в более поздние часы. Для того чтобы установить или исключить наличие повреждения миокарда, на протяжении первых 6–12 ч после поступления или после любых последующих эпизодов сильной боли в грудной клетке необходимо повторять анализы крови. Если последний эпизод боли в грудной клетке был более чем за 12 ч до первого определения тропонина, второе определение можно пропустить при отсутствии других оснований подозревать ИМ.

Повышение содержания сердечных тропонинов также наблюдается в условиях неишемического повреждения миокарда. Это не следует рассматривать как ложноположительный результат тестов, а скорее как отображение чувствительности маркера. Истинные ложноположительные результаты документированы для тропонина Т при скелетных миопатиях или ХПН, а для тропонина I — в связи со взаимодействием иммунных реактивов с цепями фибрина или гетерофильными антителами. Современные реактивы позволяют преодолеть эти ограничения, хотя иногда могут наблюдаться ложноположительные результаты.
 
Следует помнить, что ряд патологических состояний также может вызывать повышение уровня тропонина:
• Контузия сердца или другие травматические повреждения, включая операции шунтирования, абляции, установка искусственного водителя ритма и другие.
• Застойная СН — острая и хроническая.
• Расслоение аорты, заболевание аортальных клапанов.
• ГКМП.
• Тахи- или брадиаритмия, блокада.
• Апикальный «баллонный» синдром.
• Рабдомиолиз с повреждением миокарда.
• Эмболия ЛА, легочная гипертензия.
• Почечная недостаточность.
• Острые неврологические заболевания, включая инсульт или субарахноидальное кровотечение.
• Инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз, саркоидоз, склеродермия.
• Воспалительные заболевания, такие как миокардит, перикардит, эндокардит.
• Отравление токсинами или лекарственным средством.
• У пациентов в критическом состоянии, особенно с дыхательной недостаточностью или сепсисом.
• Ожоги, особенно при >30% повреждении площади тела.
• Экстремальные перегрузки.

Не существует фундаментальных отличий между оценкой тропонина Т и тропонина I. Отличия результатов исследований преимущественно объясняются разными критериями включения пациентов, отличиями способа получения образцов крови для анализа, использованием реактивов с разными диагностическими границами.

Изменения во времени различных маркеров некроза миокарда приведены на рис. 2.4.

Рис. 2.4. Изменения во времени концентрации в крови маркеров повреждения миокарда

Миоглобин — относительно ранний маркер, тогда как изменение уровня МВ-фракции КФК или тропонина появляются позднее. У пациентов с обширным ИМ концентрация тропонина остается повышенной на протяжении 1–2 нед. Это может усложнять диагностику повторного некроза (реинфаркта) у пациентов с недавно перенесенным ИМ. В этом случае преимущество для выявления реинфаркта имеет повторное измерение МВ-фракции КФК или миоглобина.

Рекомендации по диагностике

• У пациентов с подозрением на острые формы ИБС диагноз должен базироваться на комплексном анализе клинической картины, ЭКГ, уровня биомаркеров.
• Регистрацию 12 отведений ЭКГ в покое необходимо провести в пределах 10 мин от момента первого контакта больного с врачом и повторять при возобновлении симптомов, через 6 и 24 ч и при выписке из госпиталя.
• Измерение уровня тропонина Т или I необходимо осуществлять при поступлении больного на протяжении 60 мин и повторить через 6–12 ч при первичном отрицательном результате.
• У пациентов без возобновления ангинозной боли при нормальной ЭКГ и тропониновом тесте показано перед выпиской проведение неинвазивных стресстестов.

М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская «Ишемическая болезнь сердца»

Ишемическая болезнь сердца: классификация и клинические формы

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения большинства стран.

Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 000 человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.

Смертность от ССЗ в РФ превышает аналогичный показатель европейских стран в 2-2,5 раза: за один год в нашей стране умирает 839 человек на 100 000 населения, а в Европе только 354 человека.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связанное с поражением миокарда вследствие нарушения коронарного кровотока.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям (КА).

Ведущие причины возникновения ишемии миокарда: снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей (снижение коронарного резерва) и первичное уменьшение коронарного кровотока.

В подавляющем большинстве случаев (у 95% больных ИБС) встречается органическое поражение КА — стенозирующий атеросклероз. Гемодинамически значимым считается уменьшение внутреннего просвета сосуда на 50% и более, а гемодинамически незначимым —

Основной причиной внезапного уменьшения коронарного кровотока является тромбоз КА, который, как правило, происходит на поверхности атеросклеротической бляшки.

У многих больных ИБС атеросклероз КА сочетается со склонностью к локальным вазоспастическим реакциям, поэтому дополнительное значение в патогенезе ишемии миокарда имеет локальный спазм.

Понятие ИБС включает в себя острые, преходящие и хронические патологические состояния. В последние годы все чаще используется термин «коронарная болезнь сердца». Это нашло отражение в Международной классификации болезней X пересмотра. Стабильная ИБС упоминается в двух рубриках.

Классификация ишемической болезни сердца (ИБС)

Класс IX. Болезни органов кровообращения (I 20-25)

Ишемическая болезнь сердца
I 20 Стенокардия (грудная жаба)
I 20.0 Нестабильная стенокардия
I 20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I 20.8 Другие формы ишемии миокарда
I 20.9 Стенокардия неуточненная (I 20-25)

Ишемическая болезнь сердца
I 25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
I 25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I 25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I 25.3 Аневризма сердца
I 25.4 Аневризма коронарной артерии
I 25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I 25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I 25.8 Другие формы ишемической болезни сердца
I 25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, так как в ней учтены разные формы заболевания. В здравоохранении при официальной статистике используют МКБ-10.

Клинические формы ишемической болезни сердца (ИБС)

Клинические формы ИБС (по классификации ВОЗ):
 
1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь сердца) — состояние, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма; главной причиной этого является атеросклероз КА («коронарная болезнь сердца»).

2. Стенокардия — дискомфорт в грудной клетке и прилежащих анатомических структурах, вызываемый острой ишемией миокарда.

3. Стабильная стенокардия — хронический тип преходящей стенокардии, провоцируемый физической активностью или эмоциями и купируемый в течении нескольких минут в покое; эпизоды стенокардии часто ассоциируются с преходящей депрессией сегмента ST, но стойкое повреждение миокарда при этом не развивается.

4. Вариантная стенокардия — типичная стенокардия, обычно покоя, которая развивается из-за спазма КА, а не вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде; эпизоды часто сопровождаются транзиторными колебаниями сегмента ST (обычно элевация).

5. Нестабильная стенокардия — тип стенокардии с увеличением частоты и продолжительности приступов, провоцируемых меньшей нагрузкой или развивающихся в покое; при отсутствии лечения часто развивается инфаркт миокарда.

6. Немая ишемия — бессимптомные эпизоды ишемии миокарда; могут быть выявлены при мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ) или с помощью других инструментальных методов.

7. Инфаркт миокарда (ИМ) — участок некроза миокарда, обычно вследствие длительного прекращения кровотока; наиболее часто развивается вследствие острого тромбоза в месте атеросклеротического стеноза КА; может быть первой клинической манифестацией ИБС, или ему предшествует стенокардия.

8. Острый коронарный синдром (ОКС) — нестабильная стенокардия или развивающийся ИМ — разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с различной степенью тромбообразования в месте развития дефекта с дистальной окклюзией пораженного коронарного сосуда.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) протекает в различных клинических формах; хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, безболевая (бессимптомная, немая) ишемия миокарда, вазоспастическая стенокардия, синдром X (микроваскулярная стенокардия), ИМ, внезапная смерть и хроническая сердечная недостаточность (СН).

ИБС может дебютировать остро — ИМ или даже внезапной смертью, но нередко она развивается постепенно, переходя в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения.

По данным Фрамингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин — в 56,5%.

Стабильная стенокардия имеет различные классы тяжести (табл. 1). «Функциональный класс» (ФК) стабильной стенокардии может динамично изменяться под влиянием антиангинальной терапии, инвазивных вмешательств или спонтанно.

Таблица 1. Классы тяжести стабильной стенокардии согласно rлассификации Канадской ассоциации I кардиологов (no Campeau L. 1976)

Класс	Признаки
I	«Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардию. боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки.
II	«Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникно­вение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. после еды или на холоде. или в ветреную погоду. или при эмоциональном напряжении. или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние >200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях
III	«Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV	«Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое.

Термин «ОКС» обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию. Он включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, ИМ, который диагностирован по изменениям ферментов и другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.

ОКС преимущественно используется как предварительный диагноз при поступлении больного в стационар и указывает на экстренное применение активных методов лечения, способных уменьшить риск тяжелых исходов — внезапную смерть, переход ОКС в крупный ИМ.

Острый инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Именно это заболевание в первую очередь приводит к высокой летальности и инвалидизации населения во многих странах мира, в том числе и в России. В настоящее время в РФ на каждые 100 000 населения от ИМ ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины.

Снижение смертности при ИМ достигается за счет применения в клинической практике прогрессивных и эффективных методов лечения, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА) КА и фармакотерапию препаратами нового поколения (дезагрегантами, гиполипидемическими средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами ангиотензиновых рецепторов и др.).

В девяностых годах прошлого века адекватное лечение при ИМ проводилось далеко не всем больным. Однако при увеличении (до 80%) числа пациентов, получающих оптимальное лечение в период острого ИМ, будь то эндоваскулярное, хирургическое или медикаментозное, можно ожидать снижения смертности от ССЗ на 40%.

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Ишемическая болезнь сердца-диагностика, методы лечения ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека. В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.
2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
3. Ожирение и избыточный вес.
4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).
5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных)  и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).
6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

 Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
3. Стенокардия (грудная жаба).

• Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
• Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
• Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.

4. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК),  лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

5. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
6. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.

Диагностика ишемической болезни сердца

1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.)
2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.
4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
5. УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты. Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.
6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в  том числе сочетая ее с эхокардиографией.
7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце. Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
10. По показаниям – МРТ сердца.

Лечение ИБС

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

• Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
• Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
• Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
• Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
• Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Формулировка диагноза хроническая сердечная недостаточность

Хсн диагноз формулировка

Классификация хронической сердечной недостаточности

В нашей стране используются две клинические классификации хронической СН, которые существенно дополняют друг друга. Одна из них, созданная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко при участии Г.Ф.

 Ланга и утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.), основана на функционально-морфологических принципах оценки динамики клинических проявлений сердечной декомпенсации (табл.1).

Классификация приведена с современными дополнениями, рекомендованными Н.М. Мухарлямовым, Л.И. Ольбинской и др.

Таблица 1

Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

Стадия	Период	Клинико-морфологическая характеристика
I стадия(начальная)	В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке
Период А(стадия Iа)	Доклиническая хроническая СН. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ
Период Б(стадия Iб)	Скрытая хроническая СН. Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется
II стадия	Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое
Период А(стадия IIа)	Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)
Период Б(стадия IIб)	Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)
III стадия	Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей
Период А(стадия IIIа)	Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов
Период Б(стадия IIIб)	Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

Хотя классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики бивентрикулярной (тотальной) хронической СН, она не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности, например, декомпенсированного легочного сердца.

Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных хронической СН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения. Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса (ФК) в зависимости от переносимости больными физической нагрузки (табл. 2). 

Таблица 2

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.

Функциональный класс (ФК)	Ограничение физической активности и клинические проявления
I ФК	Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения
II ФК	Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы
III ФК	Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
IV ФК	Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

ЗапомнитеСтадии хронической СН по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в известной степени (хотя и далеко не полностью) соответствуют четырем функциональным классам по классификации NYHA:ХСН Iа стадии — I ФК по NYHA;ХСН Iб стадии — II ФК по NYHA;ХСН IIа стадии — III ФК по NYHA;ХСН IIб–III стадии — IV ФК по NYHA.

Формулируя диагноз хронической СН, целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. При этом следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско и В.Х.

Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYHA, отражающий функциональные возможности данного пациента.

Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН.

Источник: www.invalidnost.com

Источник: //onlinevideouroki.ru/hsn-diagnoz-formulirovka/

Хроническая сердечная недостаточность

Постановка диагноза хроническойсердечной недостаточности (ХСН)возможна при наличиидвух ключевыхкритериев(табл. 1).

Таблица 1

Определение хсн

1	Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)
2	Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое)
3	Положительный ответ на терапию ХСН

Примечание:* – наличие критериев 1 и 2обязательно во всех случаях. (Национальныеклинические рекомендации ВНОК, 2010).

Опорными точками в постановке диагнозаХСН являются:

1. Характерные симптомы СН или жалобыбольного.

2. Данные физикального обследования(осмотр, пальпация, аускультация) иликлинические признаки.

3. Данные объективных (инструментальных)методов обследования (табл. 2).

Значимость симптомов

Таблица 2Критерии, используемые при определении диагноза ХСН
I. Симптомы (жалобы)	II. Клинические признаки	III. Объективные признаки дисфункции сердца
Одышка (от незначительной до удушья) Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Ортопноэ	Застой в легких (хрипы, рентгенография органов грудной клетки Периферические отеки Тахикардия (>90–100 уд / мин) Набухшие яремные вены Гепатомегалия Ритм галопа (S3) Кардиомегалия	ЭКГ, рентгенография грудной клетки Систолическая дисфункция (↓ сократимости) Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ) Гиперактивность МНУП
ДЗЛЖ – давление заполнении левого желудочкаМНУП – мозговой натрийуретический пептидS3 – появление 3-го тона

Примечание. Национальные клиническиерекомендации ВНОК, 2010.

Классификация и оценка тяжести хсн

Стадии ХСН	Функциональные классы ХСН
I ст.	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодина­мика не нарушена. Скрытая сер­дечная недостаточность. Бес­симптомная дисфункция ЛЖ.	IФК	Ограничение физической активности от­сутствуют: привычная физическая актив­ность не сопровождается быстрой утом­ляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопро­вождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II А ст.	Клинически выраженная ста­дия заболевания (поражения) сердца. Нарушение гемодина­мики в одном из кругов крово­обращения, выраженные уме­ренно. Адаптивное ремоделиро­вание сердца и сосудов.	IIФК	Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутст­вуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одыш­кой или сердцебиением.
II Вст.	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выражен­ные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирова­ние сердца и сосудов.	IIIФК	Заметное ограничение физической актив­ности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интен­сивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
III ст.	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необ­ратимые) структурные измене­ния органов-мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.	IVФК	Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дис­комфорта; симптомы сердечной недоста­точности присутствуют в покое и усили­ваются при минимальной физической ак­тивности.

Примечание. Национальные клиническиерекомендации ВНОК, 2010.

Стадии ХСН и функциональные классы ХСН,могут быть различными.

(пример: ХСН IIА ст.,IIФК; ХСНIIIст.,IVФК.)

Пример формулировки диагноза:

ИБС: стабильная стенокардия напряжения,IIIФК. ХСНIIА,IIIФК.

Соседние файлы в папке внутренние

Источник: //studfile.net/preview/6036683/page:16/

Формулировка диагноза хроническая сердечная недостаточность

Аортальный клапан ΔP, мм рт. ст.

Ds: ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК, инфаркт миокарда (2014). [I20.8] Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность с низкой ФВ, декомпенсация.Ds: Дилатационная кардиомиопатия, БЛПНГ (140 мс), ХСН с низкой ФВ (32%), III ФК, IIБ ст. [I42.0]Ds: Гипертоническая болезнь, III стадия, риск 4. [I11.0] Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной ФВ, II ФК, IIA ст, анемия умеренная. Постоянная фибрилляция предсердий. Сопутствующий Ds: Кашель, ассоциированный с эналаприлом.Ds: Острый миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, cердечная недостаточность. [I40.9]Ds: ИБС: инфаркт миокарда (2016, 2018). ХСН с промежуточной ФВ, II ФК. [I22] Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь.• Интервенционные вмешательства • Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, внутрикоронарное вмешательство). • Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). • Комбинированные устройства (СРТ-Д).• Стимуляторы барорецепторов (Barostim Neo).• Хирургия • Коррекция митральной недостаточности. • Помощники левого желудочка (чрескожные, внутриаортальные).• Трансплантация сердца.

Информация о документе

Дата добавления:

Размер:

Доступные форматы для скачивания:

Структура и примеры формулировок диагнозов

Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний). ХСН 0 стадии.

Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). ХСН 0 стадии.

Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий). ХСН IIА стадии (II ФК).

Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий). ХСН I стадии (II ФК).

Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий). ХСН IIБ стадии (II ФК)

Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 1. Сахарный диабет 2 типа, легкая форма, компенсация. Риск 3 (высокий). ХСН 0 стадии.

Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Риск 4 (очень высокий). ХСН I стадии (II ФК).

Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 3, риск 4 (очень высокий). Гипертонический криз от дд/мм/гг. ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз от … г. ХСН IIА стадии (II ФК). Остаточные явления перенесенного острого нарушения мозгового крообращения от … г.

Мочекаменная болезнь. Хронический калькулезный пиелонефрит, ремиссия. Вторичная ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3 (высокий). ХСН 0 стадии.

Диффузный токсический зоб, гипертиреоз. Симптоматическая АГ 2 степени, риск 3 (высокий). ХСН I стадии (I ФК).

Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). ХСН 0 стадии.

Стабильные формы ИБС

ИБС: стенокардия напряжения II ФК. ХСН II А стадии (II ФК).

ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз (. г). Хроническая аневризма левого желудочка. Недостаточность митрального клапана II степени (ишемическая). Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. ХСН III стадии (IV ФК). Асцит. Правосторонний гидроторакс. Анасарка. Кардиальный фиброз печени.

ИБС: стенокардия напряжения II ФК, безболевая ишемия миокарда. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 2, риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет 2 типа, тяжелая форма, субкомпенсация. ХСН II А стадии (II ФК).

ИБС: аорто-коронарное шунтирование от … г. ХСН II А стадии (II ФК).

Нестабильные формы ИБС

ИБС: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Острая сердечная недостаточность класс I по Killip.

ИБС: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Риск 3 балла по системе TIMI. Острая сердечная недостаточность класс I по Killip.

ИБС: нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, постинфарктный кардиосклероз ( . г). ХСН II А стадии (II ФК).

ИБС: нестабильная (впервые возникшая) стенокардия. ХСН I стадии (II ФК).

ИБС: острый Q-инфаркт миокарда, передне-перегородочный от дд/мм/гг., тип 1, риск 8 баллов по системе TIMI. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Острая сердечная недостаточность, класc IV по Killip. Отек легких. Кардиогенный шок.

ИБС: острый не Q-инфаркт миокарда, задне-диафрагмальный дд/мм/гг., тип 2, риск 5 баллов по системе TIMI. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Острая сердечная недостаточность, класc II по Killip.

ИБС: рецидивирующий не Q-инфаркт миокарда, передне-боковой, от дд/мм/гг., тип 4б, риск 10 баллов по системе TIMI. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, купированная ЭИТ …г. Острая сердечная недостаточность, класс III по Killip.

ИБС: заживающий Q-инфаркт миокарда, передний, от дд/мм/гг., тип 1. Частая желудочковая экстрасистолия. Острая сердечная недостаточность, класс I по Killip.

Хроническая ревматическая болезнь сердца

Ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально – аортальный порок: сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 3 степени, стеноз устья аорты 1 степени. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолия. ХСН IIА стадии (III ФК).

Ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок (умеренный стеноз, незначительная регургитация). Легочная гипертензия 1 степени. ХСН IIБ стадии (III ФК).

Ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок. П

Ревматическая болезнь сердца | Johns Hopkins Medicine

Что такое ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором клапаны сердца необратимо повреждены ревматической лихорадкой. Поражение сердечного клапана может начаться вскоре после нелеченой или недолеченной стрептококковой инфекции, такой как ангина или скарлатина. Иммунный ответ вызывает воспалительное состояние в организме, которое может привести к постоянному повреждению клапана.

Что вызывает ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца вызывается ревматической лихорадкой, воспалительным заболеванием, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно сердце, суставы, кожу или мозг.Сердечные клапаны со временем могут воспаляться и образовываться рубцы. Это может привести к сужению или утечке сердечного клапана, что затрудняет нормальное функционирование сердца. Это может занять годы и привести к сердечной недостаточности.

Ревматическая лихорадка может возникнуть в любом возрасте, но обычно возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Это редкость в развитых странах, таких как США.

Кто подвержен риску ревматической болезни сердца?

Нелеченные или недолеченные стрептококковые инфекции могут увеличить риск ревматической болезни сердца.Дети, которые болеют повторной стрептококковой инфекцией горла, подвергаются наибольшему риску развития ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца.

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

Недавняя история стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ревматической лихорадки различны и обычно начинаются через 1-6 недель после приступа ангины. В некоторых случаях инфекция могла быть слишком легкой, чтобы ее можно было распознать, или она может исчезнуть к тому моменту, когда человек обратится к врачу.

Это наиболее частые симптомы ревматической лихорадки:

• Лихорадка

• Опухшие, болезненные, красные и чрезвычайно болезненные суставы, особенно колени и лодыжки

• Узелки (шишки под кожей)

• Красная выпуклая решетчатая сыпь, обычно на груди, спине и животе

• Одышка и дискомфорт в груди

• Неконтролируемые движения рук, ног или лицевых мышц

• Слабость

Симптомы ревматической болезни сердца зависят от степени повреждения клапана и могут включать:

Как диагностируется ревматический порок сердца?

Люди с ревматическим пороком сердца болеют или недавно переболели стрептококковой инфекцией.Посев из горла или анализ крови можно использовать для проверки на стрептококк.

У них может быть шум или шум, которые можно услышать во время обычного медицинского осмотра. Шум вызван утечкой крови вокруг поврежденного клапана. Трение возникает, когда воспаленные ткани сердца двигаются или трутся друг о друга.

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром тесты, используемые для диагностики ревматической болезни сердца, могут включать:

• Эхокардиограмма (эхо). В этом тесте используются звуковые волны для проверки камер и клапанов сердца. Эхо-звуковые волны создают изображение на экране, когда ультразвуковой преобразователь проходит по коже над сердцем. Эхо может показать повреждение створок клапана, обратный ток крови через негерметичный клапан, жидкость вокруг сердца и увеличение сердца. Это самый полезный тест для диагностики проблем с сердечным клапаном.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует силу и время электрической активности сердца.Он показывает аномальные ритмы (аритмии или аритмии) и иногда может обнаруживать повреждение сердечной мышцы. Маленькие датчики прикреплены к вашей коже, чтобы регистрировать электрическую активность.

• Рентген грудной клетки. Может быть сделан рентгеновский снимок, чтобы проверить ваши легкие и увидеть, увеличено ли ваше сердце.

• МРТ сердца. Это визуальный тест, позволяющий детально сфотографировать сердце. Его можно использовать для более точного изучения сердечных клапанов и сердечной мышцы.

• Анализы крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для выявления инфекции и воспаления.

Как лечится ревматический порок сердца?

Лечение во многом зависит от того, насколько сильно повреждены сердечные клапаны. В тяжелых случаях лечение может включать операцию по замене или ремонту сильно поврежденного клапана.

Лучшее лечение — предотвратить ревматизм. Антибиотики обычно помогают при стрептококковой инфекции и предотвращают развитие ревматической лихорадки.Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспаления и снижения риска повреждения сердца. Для лечения сердечной недостаточности могут потребоваться другие лекарства.

Людям, перенесшим ревматизм, часто назначают ежедневное или ежемесячное лечение антибиотиками, возможно, пожизненно, чтобы предотвратить рецидивирующие инфекции и снизить риск дальнейшего повреждения сердца. Чтобы уменьшить воспаление, можно назначить аспирин, стероиды или нестероидные лекарства.

Каковы осложнения ревматической болезни сердца?

Некоторые осложнения ревматической болезни сердца включают:

• Сердечная недостаточность. Это может произойти из-за сильно суженного сердечного клапана или утечки сердечного клапана.

• Бактериальный эндокардит. Это инфекция внутренней оболочки сердца, которая может возникнуть, когда ревматическая лихорадка повредила сердечные клапаны.

• Осложнения беременности и родов из-за поражения сердца. Женщинам с ревматическим пороком сердца следует обсудить свое состояние со своим лечащим врачом, прежде чем забеременеть.

• Разрыв клапана сердца. Это неотложная медицинская помощь, которую необходимо лечить хирургическим путем по замене или ремонту сердечного клапана.

Можно ли предотвратить ревматический порок сердца?

Ревматическую болезнь сердца можно предотвратить, предотвратив стрептококковые инфекции или назначив лечение антибиотиками, если они действительно возникнут. Важно принимать антибиотики в соответствии с предписаниями и выполнять их в соответствии с инструкциями, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.

Жизнь с ревматическим пороком сердца

Вам необходимо будет постоянно наблюдаться у вашего лечащего врача, чтобы проверить состояние вашего сердца. В зависимости от степени повреждения сердца у вас могут быть некоторые ограничения активности. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать антибиотики в течение длительного периода, чтобы предотвратить повторное заражение ревматической лихорадкой.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или появятся новые, позвоните своему врачу.

Ключевые моменты

• Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором клапаны сердца необратимо повреждены ревматической лихорадкой.

• Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно сердце.

• Отсутствие лечения или недостаточное лечение стрептококковых инфекций подвергает человека повышенному риску. Дети, которые болеют повторной стрептококковой инфекцией горла, подвергаются наибольшему риску развития ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца.

• Недавняя история стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ревматической лихорадки различны и обычно начинаются через 1-6 недель после приступа ангины.

• У людей с ревматическим заболеванием сердца может быть шум или шум, которые можно услышать во время обычного медицинского осмотра.

• Лечение зависит от степени повреждения сердечных клапанов.Это может даже включать операцию по замене или ремонту сильно поврежденного клапана.

• Поскольку ревматическая лихорадка является причиной ревматической болезни сердца, лучшее лечение — предотвратить ревматизм с помощью антибиотиков для лечения стрептококковых инфекций.

Differential Dx — Исследование сердечных тонов и шумов — Навыки физической диагностики

[Модули навыков >> Звуки и шумы сердца >> Дифференциальный Dx ]

Дифференциальный диагноз: сердце Звуки и бормотание

Дифференциальная диагностика клинических симптомов

Одышка

• Сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца (ангинальный эквивалент)
• Легочная эмболия
• Заболевания легких, включая ХОБЛ и астму
• Тяжелая анемия

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
Класс I	Одышка только при больших нагрузках
Класс II	Одышка при умеренной нагрузке
Класс III	Одышка при легкой физической нагрузке, возможна легкая одышка в покое
Класс IV	Значительная одышка в покое

Боль в груди в покое

• Инфаркт миокарда
• Стенокардия нестабильная
• Расслаивающая аневризма аорты
• Эзофагит
• Легочная эмболия
• Пневмоторакс
• Перикардит
• Боль плевральная
• Скелетно-мышечная боль, включая костохондрит
• Опоясывающий герпес

Боль в груди при напряжении

• Стенокардия, связанная с атеросклерозом
• Коронарный вазоспазм с нормальными коронарными артериями
• Стеноз аорты
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Костно-мышечная

к началу

Дифференциальная диагностика систолических шумов

Систолический выброс

• Доброкачественный
  • Невинный систолический шум (вибрационный)
  • Шум потока
    • Гемодинамический эффект (т.е., лихорадка, гипертиреоз, тяжелая анемия)
    • Сердце спортсмена
  • Дефект межпредсердной перегородки (случайный)
• Патологический
  • Стеноз аорты
  • Легочный стеноз
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Дефект межпредсердной перегородки
• Пансистолик
  • Трикуспидальный рефлюкс
  • Митральный рефлюкс
  • Межжелудочковая перегородка

к началу

Дифференциальная диагностика трения перикарда

руб.

Вызвано воспалением перикардиального мешка с жидкостью или без нее.

Перикардит

• Инфекционный
  • вирусный,
  • бактериальный
  • туберкулезный
  • грибок
• Неинфекционный
  • Инфаркт миокарда
  • уремия
  • злокачественная опухоль
  • микседема
  • травма
  • Операция на открытом сердце
• Аутоиммунный
  • ревматическая лихорадка
  • лекарственное средство (пракаинамид)
  • постинфаркт миокарда (синдром Дресслера)
  • Коллагеновая болезнь сосудов

Что такое болезнь сердца? И другие вопросы о болезнях сердца

На этой странице: Основы Как работает сердце Типы Причины Диагностика Лечение Изменения в образе жизни Жить с сообществами

Почти половина всех взрослых американцев страдает той или иной формой сердечно-сосудистых заболеваний — общий термин, охватывающий все, от высокого кровяного давления до инсульта.Если вам сказали, что вы среди них, вы можете быть сбиты с толку или даже немного напуганы. Это нормально, и все, кто страдает хроническими заболеваниями HealthCentral, чувствовали себя так же, как сейчас. Но мы — и они — здесь для вас. Только на этой странице вы откроете для себя не только реалии и проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, но и лучшие методы лечения, полезные изменения в образе жизни и важную информацию, необходимую вам, чтобы помочь вам не просто справляться, но и процветать. Уверены, у вас есть много вопросов. Мы здесь, чтобы ответить на них.

Так что же такое болезнь сердца?

Термин «болезнь сердца» охватывает огромных сердечно-сосудистых заболеваний. Это потому, что это не какое-то одно заболевание, а относится ко всем видам сердечных заболеваний, многие из которых являются хроническими, которые влияют на то, как хорошо работает ваше сердце.

Некоторые из наиболее распространенных форм сердечных заболеваний включают:

• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Сердечный приступ
• Застойная сердечная недостаточность
• Порок клапана сердца
• Мерцательная аритмия и другие аритмии (нерегулярное сердцебиение)
• Ход

От болезней сердца ежегодно умирает больше людей, чем от других заболеваний.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти 650 000 человек умирают от болезней сердца ежегодно. Это примерно одна смерть каждые 37 секунд — шокирующая цифра, чтобы быть уверенным. Сердечно-сосудистые заболевания не делают различий: будь вы мужчиной или женщиной любой расы или этнической принадлежности, сердечно-сосудистые заболевания — это угроза вашему здоровью номер один.

Никки Кейгл

Хорошие новости? Вы можете многое сделать для предотвращения болезней сердца . И, если у вас уже есть какая-либо форма этого состояния, есть лекарства, советы по управлению образом жизни и другие стратегии, которые помогут защитить вас и ваш тикер.

Как должно функционировать сердце?

Прежде чем углубляться в то, что может пойти не так, давайте пошагово посмотрим на сердце, что оно делает и как работает:

1. Мышца размером в один фунт размером с кулак, выполняющая огромную работу, сердце отвечает за непрерывную циркуляцию крови по всему телу.
2. Эта кровь проходит через ваши артерии, вены и капилляры, которые образуют ваши кровеносные сосуды. (Забавный факт: по данным клиники Кливленда, в вашем теле около 60 000 миль кровеносных сосудов.)
3. Кровь, истекая из сердца по артериям в системе кровообращения, обеспечивает кислород и другие важные питательные вещества для всех клеток вашего тела.
4. После доставки кровь возвращается через ваши вены к сердцу, попутно выводя токсины (через почки).
5. Вернувшись в сердце, кровь течет в легкие, где избавляется от углекислого газа и пополняет запасы кислорода, прежде чем снова пройти через ваше тело.

Как ваш тикер все это делает? Для начала, сердце состоит из четырех камер :

• Внизу левого и правого желудочка .
• Сверху расположены правое и левое предсердие .

Эти камеры работают в тандеме, используя систему клапанов, которые открываются и закрываются, когда ваше сердце бьется, чтобы подавать кровь в и откачивать кровь из .Помните, сердце — это мышца, и когда она здорова, она довольно сильна. Как помпа, он обеспечивает достаточное давление, чтобы весь ваш кровоток циркулировал по вашему телу каждые 60 секунд.

Больше ума:

• Сердце здорового взрослого человека будет биться где-то от 60 до 100 раз в минуту , пока он бездельничает. Если вы в хорошей форме — например, спортсмен, — ваше сердце работает более эффективно, а частота пульса в состоянии покоя может быть ближе к 40 ударам в минуту.

• Как и все остальные части тела, сердцу для своего благополучия нужна кровь. Фактически, ему нужен больший запас крови, чем любой другой мышце тела, поэтому он полагается на свою собственную сеть коронарных артерий, чтобы обеспечить эту кровь.

• Электричество заставляет ваше сердце биться и задает ритм. Это важная функция. Вам нужно, чтобы ваше сердце билось правильно, чтобы обеспечить ваше тело достаточным количеством крови и кислорода. Ваше сердце сокращается с каждым ударом, и время этих ударов должно оставаться точным, чтобы эти сокращения оставались синхронизированными.

• Эти электрические сигналы исходят из правого предсердия вашего сердца и контролируются центральной вегетативной нервной системой, сообщая вашему сердцу, насколько быстро или медленно оно должно биться. Когда вы занимаетесь спортом, ваша нервная система сигнализирует вашему сердцу об ускорении, чтобы перекачивать больше крови. Другие факторы — не все из которых являются полезными для здоровья, например, курение и чрезмерное употребление алкоголя — также могут повлиять на частоту сердечных сокращений.

Ваше сердце работает невероятно сложным образом — это всего лишь эскиз.Излишне говорить, что существует множество причин, по которым что-то может пойти не так, что может привести к сердечным заболеваниям.

Какие типы болезней сердца?

Как ваше тело сообщает вам, что что-то беспокоит ваше сердце? Это зависит от типа проблемы. В то время как некоторые болезни, поражающие сердце, имеют похожие симптомы, другие сильно различаются. А некоторые виды сердечных заболеваний вообще не имеют симптомов.

Давайте рассмотрим некоторые из основных типов сердечных заболеваний и способы их распознавания:

Гипертония

Высокое кровяное давление (ГБД), также известное как гипертония, которая не имеет симптомов, увеличивает ваши шансы на развитие множества других типов сердечных заболеваний, включая ИБС.Это результат накопления бляшек в артериях, которые уменьшают количество крови, попадающей в ваше сердце, повышая риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта. HBP укрепляет и утолщает артерии, уменьшая кровоток. Если у вас систолическое давление 130 или выше, или диастолическое давление 80 или выше, очень важно его снизить.

Заболевание коронарной артерии (ИБС)

Две основные артерии сердца ответвляются от аорты, артерии, по которой кровь поступает в остальное тело.Эти две артерии, в свою очередь, разветвляются на все меньшие и меньшие артерии, которые снабжают сердце кровью. ИБС, наиболее распространенный тип сердечных заболеваний, развивается, когда артерии не могут обеспечить сердце кровью, богатой кислородом. Сердце получает кровоснабжение из коронарных артерий.

Часто ИБС вызывается отложениями бляшек, которые ограничивают или блокируют кровоток по кровеносным сосудам. ИБС часто развивается в течение многих лет, даже десятилетий, и не всегда дает о себе знать, пока не достигнет значительного прогресса и вы не приблизитесь к сердечному приступу.На этом этапе пораженный кровеносный сосуд заблокирован примерно на 70%. Даже у людей с закупоркой зубного налета от 40% до 50% симптомы могут отсутствовать. Но когда они случаются, обычно:

.

• Стенокардия, причудливое слово для обозначения боли в груди, дискомфорта, давления или ощущения сдавливания, которое может распространяться на другие части верхней части тела, например на плечи, руки, шею, челюсть и спину, и признак того, что что-то не так с твоим сердцем.
• Одышка

Менее распространенное, но связанное с этим заболевание, называемое ишемическая микрососудистая болезнь (MVD) или болезнь мелких сосудов возникает при повреждении стенок мелких артерий в сердце.Это часто диагностируется после того, как врач обнаруживает незначительное сужение или его отсутствие в основных артериях вашего сердца, несмотря на то, что у вас есть симптомы, указывающие на болезнь сердца, например стенокардию. MVD чаще встречается у женщин и у людей с диабетом или HBP . Состояние может быть трудно обнаружить. Другие симптомы МВД включают боль в левой руке, шее, челюсти, животе или спине; выраженная утомляемость; и одышка.

Сердечный приступ

Сердечный приступ происходит, когда бляшка в кровеносном сосуде разрывается, в результате чего образуется сгусток, когда организм пытается восстановить повреждение.Эта закупорка прекращает приток крови к сердцу, лишая мышцы необходимого кислорода и других питательных веществ.

У мужчин это часто случается внезапно; симптомы у женщин, как правило, более постепенные. Хотя боль в груди является наиболее распространенным симптомом сердечного приступа как у мужчин, так и у женщин, их симптомы могут быть разными. Например, женщины чаще испытывают одышку, утомляемость и тошноту. Мужчины обычно испытывают классический симптом давящей боли в груди. Мужчины также чаще, чем женщины, подвержены внезапным сердечным приступам; у женщин же выше вероятность развития симптомов в течение нескольких часов, дней или даже недель.

В любом случае, общие симптомы сердечного приступа включают:

• Стенокардия, иррадиирующая боль и давление в груди, ощущение, будто у вас на груди сидит слон

• Одышка

• Тошнота

• Несварение

• Изжога

• Боль в животе

• Усталость

• Головокружение и головокружение

• Холодный пот

Застойная сердечная недостаточность

Это прогрессирующее заболевание возникает, когда способность вашего тикера перекачивать кровь начинает снижаться.ИБС, сердечный приступ, диабет, ожирение и высокое кровяное давление — одни из самых распространенных причин сердечной недостаточности, поэтому это не происходит в одночасье. Поскольку ваше сердце больше не может перекачивать кровь так хорошо, как раньше, кровь, которая обычно циркулирует в нем, может быть восстановлена. Почки также меньше фильтруют кровь, что приводит к задержке жидкости и отекам конечностей.

Некоторые симптомы могут ухудшаться по мере прогрессирования сердечной недостаточности. Некоторые из самых распространенных:

• Одышка из-за недостаточного притока крови к остальной части тела или скопления жидкости в легких, часто сопровождающаяся кашлем или хрипом
• Отеки ног, лодыжек и живота из-за скопления жидкости, сопровождающиеся быстрым увеличением веса.
• Сильная усталость из-за уменьшения количества насыщенной кислородом крови, поступающей к вашим органам и мышцам
• Потеря аппетита и тошнота из-за проблем с пищеварением, вызванных снижением кровотока
• Учащение пульса

Болезнь сердечного клапана

Как следует из названия, болезнь сердечного клапана включает в себя систему из четырех клапанов, которая помогает регулировать кровоток через сердце. Например, один из ваших клапанов может сузиться до такой степени, что через него может пройти меньшее количество крови.Это называется стенозом клапана .

Когда один из сердечных клапанов перестает работать должным образом, могут возникать различные симптомы, многие из которых схожи с симптомами сердечной недостаточности, в том числе:

• Дискомфорт в груди
• Учащенное сердцебиение
• Усиливающаяся одышка
• Припухлость живота, лодыжек и стоп
• Усталость
• Слабость
• Головокружение и / или обмороки
• Быстрый набор веса

Аритмии

Аномальное сердцебиение, называемое аритмией, может вызвать множество симптомов, от доброкачественных до опасных, в зависимости от того, какой у вас вид аритмии. Тахикардия , например, ускоряет сердцебиение до слишком быстрого ритма, а брадикардия замедляет его. И то, и другое иногда может быть опасным и привести к более высокому риску инсульта и других осложнений, но не всегда. Если вы испытываете какой-либо тип аритмии, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Фибрилляция предсердий — наиболее распространенный тип устойчивой аритмии, диагностированный в настоящее время от 2,7 до 6,1 миллиона американцев.(По мере того, как население США стареет, ожидается, что это число будет расти, сообщает CDC.) Фибрилляция, как ее часто называют, заставляет ваше сердце биться беспорядочно — может казаться, что оно пропускает удары, — а не ритмично. В некоторых случаях аномальное сердцебиение не является причиной для беспокойства, но в других случаях они могут привести к инсульту, сердечной недостаточности или даже остановке сердца, быстро фатальному событию, при котором сердце перестает биться. Важно найти корень A-фибрилляции, чтобы знать, требуют ли ваши симптомы лечения.

В целом аномальное сердцебиение также приводит ко многим симптомам, характерным для других форм сердечных заболеваний, в том числе:

• Одышка
• Дискомфорт в груди
• Усталость
• Слабость
• Головокружение и дурноту

Ход

Инсульт возникает, когда у вашего сердца прекращается кровоснабжение, в результате чего оно лишается кислорода, необходимого для работы. Это может привести к отмиранию тканей мозга в течение нескольких минут.По данным CDC, инсульт является пятой по значимости причиной смерти в США, на него приходится одна из каждых 20 смертей, которые происходят в этой стране ежегодно, и это основная причина серьезной длительной инвалидности.

Инсульт может сильно повлиять на мозг. У вас могут быть проблемы с пониманием того, что говорят другие, вы можете невнятно говорить и испытывать замешательство.

Другие симптомы включают:

• Паралич или онемение, часто только на одной стороне тела, обычно поражающее лицо, ноги и руки
• Проблемы со зрением, которые могут размывать или затемнять ваше зрение в одном или обоих глазах, и / или двоение в глазах
• Внезапная и сильная головная боль, которая может сопровождаться рвотой
• Головокружение
• Проблемы с равновесием, затрудняющие ходьбу

Если вы испытываете симптомы инсульта или узнаете их у других, подумайте о F.A.S.T .:

• Обвисание лица
• Слабость в руке
• Сложность речи
• Время звонить 911

Есть два основных типа инсульта плюс третий, менее тяжелый вид:

• Ишемический инсульт: На их долю приходится почти 90% инсультов, и они случаются, когда кровеносный сосуд в вашем мозгу блокируется сгустком. Эти сгустки могут развиваться в головном мозге, известные как тромботический инсульт , или они могут возникать в результате того же налета, который вызывает ИБС и перемещается от сердца к мозгу.Это называется эмболическим инсультом .
• Геморрагический инсульт: Самый серьезный тип инсульта, он возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, внезапно лопается. Это не только отсекает столь необходимый кислород, но и вызывает повышение давления в окружающих тканях, что приводит к опасному отеку и раздражению. Кровотечение может происходить внутри головного мозга, что называется внутримозговым кровоизлиянием , или оно может происходить в пространстве между мозгом и окружающими его оболочками.Это называется субарахноидальным кровоизлиянием .
• Преходящий ишемический инсульт: Также называемый мини-инсультом , они вызывают симптомы инсульта, но не повреждают мозг. Они временные, длятся всего пять минут. Однако они являются предупреждающим знаком о том, что в вашем будущем наступит полномасштабный удар.

Что вызывает болезнь сердца?

Вернемся к хорошим новостям: примерно четыре из пяти случаев сердечных заболеваний можно предотвратить.Это потому, что это чаще всего вызвано факторами образа жизни, такими как курение, неправильное питание, недостаток физических упражнений, а также другими заболеваниями, которые могут возникнуть, включая диабет и высокое кровяное давление (АД), которые могут возникнуть в результате такого выбора. Хотя никогда не поздно внести позитивные, здоровые изменения, чем раньше вы начнете, тем лучше.

Факторы риска сердечных заболеваний

Прежде чем перейти к факторам риска, над уменьшением которых вы можете работать, давайте рассмотрим те немногие, с которыми вы ничего не можете поделать.

• Возраст

  Это довольно просто. Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность развития сердечных заболеваний. Фактически, более 80% людей, умирающих от болезней сердца, старше 65 лет, потому что сердце имеет тенденцию к ослаблению по мере того, как вы приближаетесь к своим золотым годам.

• Пол

  Хотя сердечные заболевания могут быть частой причиной смерти как мужчин, так и женщин, у женщин они, как правило, развиваются позже. Зачем? Эксперты считают, что гормоны, такие как эстроген, которых у женщин гораздо больше, чем у мужчин, могут обеспечить некоторую защиту от сердечных заболеваний.Однако во время менопаузы эти гормоны снижаются. К 65 годам вероятность сердечного приступа у женщины совпадает с таковой у мужчины того же возраста.

• Генетика и семейная история

  Это правда: болезни сердца, как правило, передаются в семье. У вашего отца возникла болезнь сердца до 55 лет или у вашей мамы до 65 лет? В таком случае ваш собственный риск выше, чем обычно, потому что один или оба ваших родителя могли передать генетический ингредиент в рецепт сердечного заболевания.

• Ранняя менопауза

  Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале The Lancet Public Health , прохождение «Перемены» до 40 лет увеличивает риск сердечных заболеваний, таких как ИБС, сердечная недостаточность, аритмия и пороки сердечного клапана, среди примерно 10% женщин, у которых возникли ранние заболевания. менопауза. Остается неясным, почему, хотя снижение уровня эстрогена может быть фактором.

Эти четыре фактора составляют лишь часть сложной цепочки возможных причин сердечных заболеваний.Вы не можете изменить свои гены или возраст, но не отчаивайтесь. Вместо этого используйте эти знания в качестве мотивации для устранения рисков, которые вы можете изменить . К ним относятся:

• Высокое кровяное давление (HBP)

  Гипертония, также известная как высокое кровяное давление, — это красный флаг для других форм сердечных заболеваний, повышающий риск ИБС, сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта. HBP возникает в результате накопления бляшек в артериях, утолщения их и уменьшения кровотока.

• Высокий холестерин

  Нездоровый уровень холестерина способствует закупорке кровеносных сосудов, что в конечном итоге может привести к сердечному приступу. Ваше тело естественным образом вырабатывает холестерин — он нужен всем нам для выработки важных гормонов и усвоения витамина D, — но легко получить больше, чем нужно, употребляя продукты с высоким содержанием насыщенных и трансжиров (например, красное мясо, яйца и молочные продукты). Существует два типа холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или «плохой» холестерин) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин).ЛПНП способствует образованию бляшек в артериях. ЛПВП защищает от сердечных заболеваний, транспортируя избыток ЛПНП в печень для переработки в отходы.

• Ожирение

  Ожирение заставляет ваше сердце работать больше, потому что вашему организму требуется больше кислорода и питательных веществ, которые поставляет ваша кровь. Это приводит к повышению артериального давления. Избыточный вес также увеличивает риск сердечных заболеваний или усугубляет их, если они у вас уже есть, включая высокий уровень холестерина и диабет 2 типа.Ожирение связано с сердечной недостаточностью и ИБС.

• Диабет

  Диабет типа 1 и типа 2 ограничивает способность вашего организма поддерживать здоровый уровень глюкозы, формы сахара, которую ваше тело производит и использует для получения энергии. Неконтролируемый уровень глюкозы в крови повреждает ваши кровеносные сосуды и нервы, которые контролируют ваше сердце, что в конечном итоге приводит к сердечным заболеваниям. Фактически, до трех из четырех человек с диабетом умирают от той или иной формы сердечного заболевания.

• Отсутствие физической активности

  Жизнь кушетки не только напрямую повышает риск сердечных заболеваний, но и открывает двери другим факторам риска, таким как HBP, высокий уровень холестерина и диабет 2 типа.

• Курение или вейпинг

  Освещение не просто повреждает ваши легкие. Он ускоряет сердцебиение, сужая кровеносные сосуды, и способствует образованию тромбов, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту.О рисках курения известно меньше, но многие химические вещества связаны с сердечными заболеваниями.

• Напряжение

  Давление и напряжение могут повысить частоту сердечных сокращений и кровяное давление, а слишком большое в конечном итоге повредит ваши кровеносные сосуды. Стресс также может побудить некоторых людей злоупотреблять алкоголем и переедать, а также курить. (И, помните, , любое количество курения или вейпинга в размере — это слишком много.)

• Распитие алкогольных напитков

  Слишком много алкоголя также может нанести вред вашему сердцу.Чрезмерное употребление алкоголя повышает ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также повышает уровень триглицеридов — типа жира, связанного с сердечными заболеваниями, поскольку они могут способствовать укреплению и утолщению ваших артерий.

• Апноэ во сне

  Это нарушение сна вызывает проблемы с дыханием во время сна, снижает количество кислорода в крови и повышает кровяное давление. Вместе они могут ослабить ваше сердце и подвергнуть вас повышенному риску хронического HBP, атеросклероза, аритмии и сердечной недостаточности.

Никки Кейгл

Как врачи диагностируют болезнь сердца?

Прежде чем мы перейдем к тому, как ваш врач определит, есть ли у вас болезнь сердца, давайте проясним одну вещь: диагностика — это работа вашего врача. Если у вас есть симптомы сердечного приступа, такие как одышка или боль в груди, не тратьте время на поиски в Интернете, чтобы выяснить причину. Немедленно позвоните в службу 911. То, как быстро вы будете действовать, может спасти вам жизнь.

Однако остановка сердца — лишь одно из многих потенциально серьезных сердечных заболеваний.Диагностика сердечных заболеваний включает в себя ряд скрининговых тестов, а иногда и отслеживающих устройств. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, истории вашего здоровья и любых факторах риска, которые могут у вас возникнуть. Он или она также проведет физический осмотр, чтобы послушать ваше сердце, проверить его ритм и ритм вашего пульса и найти признаки отека и сопутствующего увеличения веса из-за скопления жидкости в руках, ступнях, ногах или живот — возможное указание на сердечную недостаточность или заболевание сердечного клапана.

Вы можете сдать различные анализы крови, чтобы измерить:

• Уровни холестерина, , которые включают ваш общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и не-ЛПВП, общий холестерин за вычетом ЛПВП, который, по мнению многих экспертов, является лучшим индикатором риска сердечных заболеваний, чем соотношение хорошего и плохого холестерина.
• Триглицериды, тип жира, обнаруженного в крови; высокие «три» уровни сигнализируют о сердечных заболеваниях.
• Высокочувствительный С-реактивный белок, , который указывает на воспаление где-то в организме (не обязательно в сердце).Высокий уровень может свидетельствовать о наличии хронического воспалительного заболевания (например, ревматоидного артрита или волчанки), что также может увеличить риск сердечных заболеваний и инсульта.
• Керамиды плазмы, или молекулы жира, которые накапливаются по всему телу в результате воспаления, высокого уровня холестерина и триглицеридов и других рисков сердечных заболеваний. Они циркулируют в вашей крови и связаны с образованием зубного налета.
• Натрийуретические пептиды, белки, производимые в вашем сердце и кровеносных сосудах; высокие уровни указывают на сердечную недостаточность.
• Тропонин Т, , который представляет собой белок, выделяемый сердцем при его повреждении, например, после сердечного приступа; он может подтвердить, что он действительно имел место или происходит, особенно если у вас есть боль в груди, но нет других симптомов сердечного приступа. (Уровни тропонина также могут быть проверены, чтобы помочь диагностировать другие типы сердечных заболеваний, такие как сердечная недостаточность.)

В дополнение к вышеуказанным измерениям вам могут быть предоставлены неинвазивные диагностические тесты или инструменты для контроля сердечного ритма.В их числе:

• Рентгеновский снимок грудной клетки, , на котором показано сердце и легкие, что позволяет врачам определить признаки сердечной недостаточности, такие как жидкость в легких или увеличенное сердце
• Компьютерная томография (CAT), , которая создает трехмерные изображения вашего сердца, помогая вашему врачу определить болезнь коронарной артерии (CAD), проблемы с сердечным клапаном и другие проблемы с сердцем
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), , которая предоставляет двухмерные и трехмерные изображения вашего сердца и кровеносных сосудов, которые могут выявить повреждение тканей, вызванное сердечным приступом, снижением кровотока, закупоркой артерий, сердечной недостаточностью и т. Д.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), — рутинный, неинвазивный и безболезненный скрининг, при котором измеряются электрические сигналы, производимые при каждом ударе сердца; он используется для обнаружения нарушений в силе и времени этих сигналов, чтобы помочь идентифицировать сердечные приступы, аритмию, сердечную недостаточность и другие типы сердечных проблем.
• Холтер контролирует или регистраторы событий, , которые используются, если ваша аритмия или нерегулярная сердечная деятельность не возникает во время ЭКГ, и ваш врач хочет контролировать активность вашего сердца, пока вы занимаетесь повседневной жизнью. Регистраторы событий включаются пользователем при появлении симптомов, в то время как холтеровские мониторы, считающиеся более эффективными, поскольку они фиксируют первые этапы любой нерегулярной активности, носят круглосуточно (кроме случаев, когда вы находитесь в душе). Эти мониторы размером с смартфон. устройства записывают активность вашего сердца в течение от нескольких дней до нескольких недель.
• Имплантируемые петлевые регистраторы, , которые используются, если у вас нечастые симптомы аритмии, и ваш врач пытается зафиксировать, какой у вас тип аритмии. Это устройство имплантируется прямо под кожу на груди, что позволяет врачу записывать сердечный ритм всякий раз, когда вы испытываете симптомы, даже среди ночи или когда вы принимаете душ. Кардиолог будет отслеживать деятельность вашего сердца в течение трех лет, а чип будет вести постоянный журнал, который врач может просмотреть.Когда устройство вынимается, на нем может остаться небольшой шрам, но вы, вероятно, будете точно знать, с какой аритмией вы имеете дело и как ее лечить.
• Тест с физической нагрузкой , который проводится при подключении к кардиомонитору и проводится во время стандартного кардиологического обследования. Для этого вы идете по беговой дорожке, постепенно увеличивая темп и наклон, пока не почувствуете, что поднимаетесь на небольшой холм. Это заставляет ваше сердце работать усерднее. Ваш врач будет контролировать ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и любой дискомфорт, который вы испытываете, чтобы определить признаки ишемической болезни сердца.
• Эхокардиограмма, — это ультразвуковое исследование сердца, которое работает путем отражения звуковых волн от различных частей сердца. Это безболезненный тест без побочных эффектов и без использования радиации. Ваш врач поместит вам на грудь устройство, похожее на палочку. Звуковые волны, которые он излучает, отражаются от вашего сердца, записываются и преобразуются в подробное изображение вашего тикера, которое поможет вашему врачу выявить любые проблемы, такие как неисправные клапаны или признаки инфекции.
• Каротид и УЗИ брюшной полости, , которые используются для оценки риска инсульта или для скрининга аневризмы брюшной аорты, соответственно, и оба они также используют звуковые волны.Во время этого безопасного, безболезненного и неинвазивного теста гель наносится на шею, там, где находится сонная артерия, или на живот. Инструмент посылает звуковые волны через гель, которые затем отражаются и формируют изображение исследуемой части вашего тела.

Вам также могут назначить более инвазивные диагностические тесты для выявления сердечных заболеваний. В их числе:

• Катетеризация сердца, — золотой стандарт диагностики ИБС. Во время этой процедуры вы проснетесь и можете почувствовать некоторое давление, но без боли.Вы получите местный анестетик до того, как врач вставит трубку или интродьюсер в кровеносный сосуд, ведущий к вашему сердцу. Затем катетер, вставленный в трубку, проходит к вашему сердцу. Он содержит специальный краситель, который обнаруживается на рентгеновских снимках, что позволяет вашему врачу оценить кровоток. Наконечник катетера можно использовать для измерения давления в каждой камере вашего сердца, а также в кровеносных сосудах, соединенных с сердцем. Он также может помочь диагностировать проблемы с клапанами и выявить пороки сердца.
• Коронарная ангиография, , которая выполняется одновременно с катетеризацией сердца. Через катетер в коронарные артерии вводится специальный краситель. Этот краситель, который можно увидеть на рентгеновском снимке, показывает вашему врачу, где именно ваши артерии заблокированы.
• Исследование электрофизиологии (EP), , которое проводится путем введения электродного катетера в кровеносный сосуд (обычно в паху), который ведет к вашему сердцу, чтобы записать электрическую активность вашего сердца и / или вызвать аритмию для определения электрического конкретный путь тока.Процедура, называемая аблацией , при которой ложные электрические пути закрываются для предотвращения возникновения определенных типов аритмии, может выполняться во время исследования EP.

Как лечат болезни сердца?

От болезней сердца нет лекарства. Тем не менее, может многое сделать для , чтобы жить хорошо, несмотря на это. Лечение сердечных заболеваний может включать изменение образа жизни, прием лекарств, а иногда и хирургическое вмешательство, но это состояние — или, скорее, состояния — никогда не бывает универсальным.Ваш индивидуальный план будет основан на множестве факторов, таких как ваш возраст, общее состояние здоровья и другие хронические состояния (например, диабет или заболевание почек), которые могут у вас быть.

Изменения образа жизни при сердечных заболеваниях

Вы знаете, что делать: лучше питайтесь, занимайтесь спортом, худейте и бросьте курить. Мы знаем — легче сказать, чем сделать, но оно того стоит. Это потому, что повседневный выбор, который вы делаете сегодня, может остановить развитие сердечных заболеваний завтра, что приведет к более здоровой и, вероятно, более долгой жизни.

Давайте рассмотрим основные варианты образа жизни, которые вы можете реализовать, чтобы воплотить их в жизнь:

• Понизьте уровень холестерина. Уменьшите количество и избегайте образования зубного налета, заменив красное мясо нежирной птицей и рыбой, употребляя волокнистые овощи и цельнозерновые продукты и ограничивая (или даже полностью избегая) насыщенных и трансжиров, содержащихся в жареных и обработанных пищевых продуктах. Дополнительные способы контролировать уровень холестерина? Похудейте на несколько килограммов, больше занимайтесь спортом, а если этого все еще недостаточно, поговорите со своим врачом о лекарствах.

• Понизьте артериальное давление. Те же изменения образа жизни, которые помогают снизить нездоровый уровень холестерина, также могут помочь контролировать ваше кровяное давление, часто в сочетании с одним из различных доступных препаратов для снижения кровяного давления.

• Сделайте все возможное, чтобы бросить курить. Мы знаем — это действительно сложно. Но мы, , также знаем, что курение вызывает рак легких и серьезно вредит вашему сердцу. Кроме того, пристрастие к никотину или вейпингу повреждает ваши артерии, повышает риск образования опасных тромбов, увеличивает частоту сердечных сокращений и способствует развитию HBP и высокому холестерину.Так что сделайте отказ от курения своим главным приоритетом. Некоторым помогает холодная индейка, в то время как другим приходится постепенно отучать себя от прикуривания с помощью никотиновых пластырей и других вспомогательных средств, включая лекарства и группы поддержки. Ваш врач может рассказать вам о возможных вариантах, так что поговорите об этом как можно скорее. Посетите Американскую кардиологическую ассоциацию, чтобы узнать больше о том, как бросить курить.

• Двигайтесь. Любая физическая активность превосходит жизнь кушетки.Это потому, что упражнения укрепляют сердечную мышцу, и она может выполнять свою работу более эффективно. Это помогает снизить уровень холестерина, артериального давления и, если у вас диабет, уровень сахара в крови. Дополнительное преимущество? Когда вы потеете, вы станете стройнее и стройнее. То, сколько именно вы можете выполнять упражнений, зависит от вашего текущего состояния здоровья. Поговорите со своим врачом, который может посоветовать вам начать медленно и постепенно наращивать выносливость. Если прогулка вокруг квартала — ваш предел, ничего страшного — зашнуруйте обувь и вперед.Завтра вы, вероятно, пойдете еще дальше. Если вы восстанавливаетесь после серьезной сердечной недостаточности, программы кардиологической реабилитации могут помочь вам безопасно начать работу.

• Ешьте меньше и лучше ешьте. Изменение количества запасов в холодильнике и кладовой часто связано со снижением уровня холестерина, поэтому следуйте тому же совету: попробуйте продукты с высоким содержанием клетчатки, нежирные белки, овощи и цельнозерновые продукты и откажитесь от чрезмерно обработанной нездоровой пищи и жареных блюд. Если вам нужно руководство, подумайте о том, чтобы привлечь зарегистрированного диетолога / диетолога, чтобы он наметил для вас план здорового питания и предоставил стратегии, которые помогут вам придерживаться этого плана для достижения ваших целей.

• Похудеть. Трудно переоценить: лишний вес или ожирение тяжело сказываются на вашем сердце. Индекс массы тела (ИМТ) измеряет содержание жира в организме в зависимости от вашего веса по отношению к вашему росту. ИМТ от 25 до 29 считается избыточным весом. Считается, что вы страдаете ожирением, если ваш ИМТ составляет 30 или выше. Хотя в последнее время исследователи ставят под сомнение использование ИМТ, отчасти из-за того, что даже у суперсложных и ограниченных мышц технически могут быть «нездоровые» значения ИМТ, некоторые врачи все еще используют его в качестве ориентира.Однако все больше и больше врачей обеспокоены тем, что излишки жира концентрируются вокруг талии, вероятно, потому, что большое количество жира на животе может вызвать хроническое воспаление, фактор риска сердечных заболеваний. Результат? Ваше кровяное давление и холестерин повышаются и остаются на высоком уровне — и вы не хотите, чтобы ни то ни было.

  Если здоровье вашего сердца находится под угрозой и вы считаете, что медленное и безопасное похудение является невыполнимой задачей, подумайте о том, чтобы воспользоваться услугами зарегистрированного диетолога или спросите своего врача, подходит ли вам операция обходного желудочного анастомоза.

• Управляйте своим диабетом. Диабет и болезни сердца — смертельная комбинация. У людей с диабетом риск смерти от сердечных заболеваний в четыре раза выше, чем у людей без этого заболевания. Отчасти это связано с влиянием диабета на кровеносные сосуды, а также с тем, что диабет часто сопровождается многими другими заболеваниями, включая HBP, высокий уровень холестерина и ожирение. Контроль диабета с помощью лекарств и изменения образа жизни приносит пользу вашему сердцу.

• Подумайте о лекарствах от болезней сердца, если они вам нужны. Многие лекарства лечат ишемическую болезнь сердца или ИБС. (Помните, ИБС возникает, когда ваши артерии забиваются бляшками, ограничивая кровоток.) ​​Вот наиболее часто назначаемые типы лекарств от ИБС и других сердечных заболеваний:

  • Лекарства, снижающие уровень холестерина, как статины, снижают количество бляшкообразующих материалов в кровотоке.
  • Антикоагулянты (а.k.a. разжижители крови) помогают предотвратить образование опасных сгустков крови в артериях, где они могут блокировать кровоток.
  • Анти-тромбоциты, , включая аспирин, также помогают предотвратить образование сгустков.
  • Бета-блокаторы снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Это, в свою очередь, приводит к снижению потребности вашего сердца в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов часто используются в сочетании с бета-блокаторами. Они снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений, расслабляя артерии, чтобы увеличить приток крови к сердцу.
  • Нитроглицерин облегчает боль в груди или стенокардию, вызванную ограничением притока крови к сердцу. Он работает, позволяя проникать в сердце больше крови, богатой кислородом.
  • Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление и снижают нагрузку на сердце, что помогает предотвратить дальнейшее ослабление сердца.

Сердечная недостаточность и болезнь сердечного клапана лечатся одними и теми же лекарствами, такими как диуретики, которые помогают избавить ваше тело от лишней жидкости.Например, при сердечной недостаточности в легких может скапливаться жидкость, что затрудняет дыхание. Вам также могут назначить дигиталис — препарат, усиливающий сердечные сокращения и снижающий частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы и препараты, препятствующие свертыванию крови, также входят в число лекарств, которые можно использовать для лечения обоих состояний.

Никки Кейгл

Хирургия сердечных заболеваний

Существует также широкий спектр хирургических вариантов, когда болезнь сердца требует более агрессивного лечения, в том числе:

• Ангиопластика выполняется для облегчения боли в груди и увеличения кровотока в закупоренной артерии.Ваш врач протягивает длинную тонкую трубку через кровеносные сосуды до места, где обнаруживается закупорка. Затем спущенный воздушный шар направляется к месту закупорки и ненадолго надувается, чтобы расширить проход. В то же время вы, вероятно, будете постоянно размещать сетчатый стент на месте закупорки, чтобы он оставался открытым.
• Шунтирование коронарной артерии Выполняется трансплантация для изменения направления кровотока. Ваш хирург возьмет здоровый кровеносный сосуд из вашей груди, ноги или руки и подключит его к точке за пределами закупорки, что позволит ему обойти закупорку в вашей артерии.
• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация — это лечение стенокардии, которое включает использование лазера для создания каналов в сердечной мышце и левом желудочке, чтобы пропускать в сердце больше богатой кислородом крови. Не совсем понятно, почему эта процедура облегчает боль в груди. И, по данным Американского колледжа кардиологов, соображения безопасности часто перевешивают потенциальные преимущества процедуры.
• Ремонт или замена сердечного клапана выполняется, когда сердечный клапан больше не работает должным образом.Клапан можно отремонтировать хирургическим путем или заменить синтетическим или биологическим клапаном. Последний может быть сделан из ткани сердца свиньи, коровы или человека, а также может включать синтетические части. Катетеры также могут использоваться при плохо функционирующих клапанах.
• Имплантаты для лечения аритмии, , такие как кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), имплантируются, когда лекарства не восстанавливают в достаточной мере нормальный ритм вашего сердца. И то, и другое восстанавливает правильный ритм вашего сердца, когда сердцебиение становится опасно нерегулярным.
• Хирургическая установка желудочкового вспомогательного устройства — это процедура, которая включает имплантацию механического устройства с батарейным питанием, которое помогает одному или обоим желудочкам, когда они больше не могут выполнять адекватную работу из-за сердечной недостаточности. Часто их имплантируют в период до пересадки сердца.
• Трансплантация сердца проводится на последней стадии сердечного заболевания, когда больное сердце заменяется здоровым сердцем от недавно умершего донора.

Какова жизнь при болезни сердца?

Вам поставили диагноз болезни сердца, и ваш врач представил вам план лечения. Что дальше? Какую часть своей старой жизни вы сможете вернуть? Жизнь с сердечными заболеваниями сопряжена с проблемами — физическими, эмоциональными, большими и маленькими. Ваша цель: позаботиться о всех из вас и прожить свою лучшую жизнь.

Ваша эмоциональная жизнь

Если вы эмоционально плохо себя чувствуете, вы можете бороться со всеми другими аспектами лечения, от правильного питания и физических упражнений до приема лекарств.Часто виной всему депрессия. Фактически, примерно у каждого пятого пациента с сердечными заболеваниями развивается серьезная депрессия, в то время как многие другие имеют более легкие случаи. Исследования неоднозначны, хотя некоторые ученые считают, что это воспаление. К счастью, могут помочь консультации и лекарства. Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете себя подавленным, немотивированным или разочарованным более недели.

Ваш уровень стресса

Болезнь сердца может вызывать страх. Но эти заботы могут ошеломить вас и помешать вам наслаждаться жизнью.Если вы боретесь с тревогой, постарайтесь переключить свое внимание на то, что происходит сегодня, а не с беспокойством смотреть в будущее. Поговорите о своих проблемах с друзьями и семьей и попросите их поддержки. И подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, чтобы общаться с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, что и вы. Присоединяйтесь к сети поддержки Американской кардиологической ассоциации.

Уровень вашей активности

Регулярные упражнения и другая физическая активность помогают вашему сердцу. Минимум 150 минут упражнений не только улучшат работу сердца.Это также может помочь вам прекратить прием некоторых сердечных лекарств. Но сначала спросите своего врача, какие упражнения подходят вам.

Ваша трудовая жизнь

Если вы восстанавливаетесь после сердечного приступа или операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к работе, но вы, скорее всего, сможете продолжить с того места, на котором остановились. Конечно, это зависит от работы — если ваша текущая работа слишком сильно напрягает ваше сердце — физическое и, возможно, психическое, в виде стресса — вам, возможно, придется уменьшить нагрузку.Федеральный закон «Об американцах с ограниченными возможностями» предлагает защиту на рабочем месте для людей с сердечными заболеваниями.

Ваша сексуальная жизнь

Возможно, вам придется подождать до шести недель, прежде чем вы возобновите половую жизнь, и только ваш врач может сказать вам, когда вы сможете безопасно вернуться к романтике. Как долго длится воздержание, будет зависеть от ваших симптомов, таких как продолжающаяся боль в груди или других осложнений. Чтобы получить полную ясность, вам, возможно, придется пройти тест с физической нагрузкой, чтобы измерить способность вашего сердца справляться с любыми незнакомыми действиями.

Вернуться на дорогу

Прежде чем сесть за руль, ознакомьтесь с правилами вашего штата в отношении вождения после тяжелой болезни. Кроме того, если у вас есть такие симптомы, как боль в груди, не садитесь за руль, пока они не исчезнут.

Получите помощь, если она вам нужна

Вы можете начать новую жизнь с кардиологической реабилитации. Это программа под медицинским наблюдением, которая обычно длится три месяца. Работая с врачами, медсестрами, специалистами по физическим упражнениям, диетологами и консультантами по психическому здоровью, вы получите физические упражнения, уроки здорового питания, методы снижения стресса и другое образование, призванное помочь вам снизить риск ухудшения здоровья сердца.

Помните, что вы и более 121 миллиона других американцев вместе сталкиваетесь с каким-либо сердечным заболеванием, поэтому вы не одиноки и никогда не останетесь в этом один. Мы тебя поймали.

Где я могу найти сообщества, страдающие сердечными заболеваниями?

Поскольку половина американского населения страдает от сердечно-сосудистых заболеваний, одно можно сказать наверняка — вы не одиноки. И мы позаботимся о вашем сердечном сообществе, независимо от того, хотите ли вы подкаст, чтобы помочь вам лучше понять свои новые (и необходимые) изменения в образе жизни; группа поддержки, которая была там, жила этим и хочет платить за руководство; или организация, которая не только поддержит вас в исследованиях, но и пригласит на увлекательную пробежку.

Инстаграммеры Top Heart Disease

• Стивен Бернс, @that_heart_guy

Следуйте, потому что: Имея за плечами семь операций на открытом сердце, он кое-что знает о жизни человека, который принимает каждый день близко к сердцу (каламбур). Лучшее в его корме, помимо его грации и руководства, — это сердечные воины, которых он регулярно показывает. Это вдохновляющий корм для хорошего самочувствия, если он вообще был.

Следуйте, потому что: Вы знаете ее по сияющей улыбке и по месту за столом на The View , но с 2010 года она поставила перед собой задачу убедиться, что вы тоже знаете ее как лицо сердечной болезни.Несмотря на то, что она потеряла более 100 фунтов после операции обходного желудочного анастомоза, она все же узнала, что у нее болезнь сердца. Сейчас она является представителем Американской кардиологической ассоциации и путешествует по миру, рассказывая женщинам об опасностях сердечных заболеваний и о том, как простые изменения образа жизни могут буквально спасти их жизни.

Подписаться, потому что: Представьте себе полностью здоровый 30-летний врач, у которого никогда не было никаких проблем со здоровьем, кроме приступа аппендицита.Как же тогда, черт возьми, она за одну ночь стала пациентом после трансплантации сердца? Ее личный опыт, смешанный с ее профессиональным POV, делают ее ленту и блог бесконечно увлекательными — и не волнуйтесь, она рассказывает вам каждую часть своей истории.

Самые популярные подкасты, связанные с болезнями сердца

• Любите свое сердце: подкаст клиники Кливленда: ваши многочисленные вопросы, ответы на которые эксперты. Актуальные темы, диеты и проблемы общественного здравоохранения — обсуждаются экспертами. Все сердце, все время, доставляется к вам от, да, экспертов из клиники Кливленда, представленных в терминах непрофессионала.
• Подкасты по холестерину от Американской кардиологической ассоциации (AHA): К настоящему времени вы должны знать, что серьезным фактором сердечных заболеваний является здоровье вашего сердца, диета и уровень холестерина. AHA дает советы о том, как лучше управлять своими ЛПНП и ЛПВП с помощью этих информативных подкастов.
• Plant Proof — Растительное питание и вдохновляющие истории: этот подкаст, ведущий которого является Саймон Хилл, диетолог, физиотерапевт и сертифицированный по растительному питанию (это вещь), оттачивает одно из самых больших изменений в образе жизни, которое вам придется сделать, если вы есть порок сердца: диета.В эпизодах рассказывается о диетических подходах, людях, которые их пробовали, и о том, как вы можете начать действовать.

Ведущие некоммерческие организации по борьбе с болезнями сердца

• Американская кардиологическая ассоциация: Они дважды появляются в этом составе, и не зря. AHA — это руководство по здоровью сердца. У них есть не только бесконечные ресурсы, которые помогут вам ориентироваться в жизни с сердечными заболеваниями, но и практические кадры, которые буквально проведут вас через это. Устраивая местные мероприятия, такие как веселые забеги (или прогулки), а также гала-концерты по всей стране, вы никогда не почувствуете себя одиноким, пока являетесь частью этой некоммерческой организации.
• Women Heart: В США каждая четвертая женщина умирает от сердечных заболеваний, поэтому вполне естественно, что существует некоммерческая организация, полностью посвященная женщинам, которые борются с ней. Они заставят вас почувствовать силу и контроль над своим здоровьем, в то же время соединяя вас с женщинами — сестричеством — которые будут перемещаться вместе с вами в этой новой реальности.
• The Heart Foundation: Сила, лежащая в основе этого фонда, невероятно искренняя — он был основан в память о здоровых 35-летних мужьях и отцах, перенесших тяжелый сердечный приступ на баскетбольной площадке.Сегодня этот фонд поддерживает исследования под руководством всемирно известного кардиолога доктора П.К. Шах в поисках более эффективных способов предотвратить эти внезапные трагедии.

Можно ли предотвратить сердечные заболевания?

Да и нет. На некоторые риски сердечных заболеваний, например высокое кровяное давление (АД), может сильно влиять семейный анамнез. Но вы можете многое сделать, чтобы снизить риск развития проблем с сердцем, правильно питаясь, не куря, регулярно занимаясь физическими упражнениями и качественным сном, снижая уровень стресса и принимая прописанные врачом лекарства.

Как я могу вылечить сердечную болезнь?

Если вы не находитесь на последней стадии сердечной недостаточности, обычно есть время снизить вероятность серьезного сердечного приступа, тщательно позаботившись о себе. Снизьте высокий уровень холестерина, избегая продуктов, богатых насыщенными и транс-жирами. Ежедневно двигайте телом, чтобы вылечить гипертонию, бросить курить и похудеть, если у вас ожирение.

Что вызывает болезни сердца?

Генетика может сыграть роль, но то, как вы решите жить, изо дня в день, год за годом, также часто оказывает огромное влияние.Вы постоянно испытываете стресс на работе? Попробуйте медитировать, заняться йогой или сменить работу. Любите сигареты, жареные закуски и много алкоголя? Возможно, вам также понадобится переосмыслить эти нездоровые привычки.

Что такое врожденный порок сердца?

Это когда вы родились с пороком сердца, когда одна или несколько аномалий структур сердца влияют на то, насколько хорошо кровь и кислород проходят через сердце. Дефекты варьируются от простых и доброкачественных до сложных и опасных (или даже опасных для жизни).

27 — Карточки с ишемической болезнью сердца и лабораторной диагностикой Андреа Окас

Геном знаний ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

• Вступительные экзамены

• Экзамены уровня A

• Экзамены AP

• Экзамены GCSE

• Вступительные экзамены в магистратуру

• Экзамены IGCSE

• Международный Бакалавриат

• 5 национальных экзаменов

• Вступительные экзамены в университет

• Профессиональные сертификаты

• Бар экзамен

• Водитель Эд

• Финансовые экзамены

• Сертификаты управления

• Медицинские и сестринские сертификаты

• Военные экзамены

• MPRE

• Другие сертификаты

• Сертификаты технологий

• TOEFL

• Иностранные языки

• арабский

• китайский язык

• французкий язык

• Немецкий

• иврит

• Итальянский

• Японский

• корейский язык

• Лингвистика

• Другие иностранные языки

• португальский

• русский

• испанский

• TOEFL

• Наука

• Анатомия

• Астрономия

• Биохимия

• Биология

• Клеточная биология

• Химия

• науки о Земле

• Наука об окружающей среде

• Генетика

• Геология

• Наука о жизни

• Морская биология

• Метеорология

• Микробиология

• Молекулярная биология

• Естественные науки

• Океанография

• Органическая химия

• Периодическая таблица

• Физическая наука

• Физика

• Физиология

• Растениеводство

• Класс науки

• Зоология

• Английский

• Американская литература

• Британская литература

• Классические романы

• Писательское творчество

• английский

• Английская грамматика

• Фантастика

• Высший английский

• Литература

• Средневековая литература

• Акустика

• Поэзия

• Пословицы и идиомы

• Шекспир

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

\ n

\ nСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — это группа заболеваний сердца и сосудов, в которую входят:

\ n

\ n
• ишемическая болезнь сердца — заболевание кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу;
\ n
• Цереброваскулярное заболевание — заболевание кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
\ n
• Заболевание периферических артерий — заболевание сосудов, кровоснабжающих руки и ноги;
\ n
• ревматический порок сердца — поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов ревматической лихорадкой, вызванное стрептококковыми бактериями;
\ n
• врожденный порок сердца — пороки строения сердца, существующие при рождении;
\ n
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии — сгустки крови в венах ног, которые могут сместиться и переместиться в сердце и легкие.
\ n

\ n

\ nСердечные приступы и инсульты обычно являются острыми событиями и в основном вызваны закупоркой, которая препятствует току крови к сердцу или мозгу. Наиболее частой причиной этого является накопление жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце или мозг. Инсульт также может быть вызван кровотечением из кровеносного сосуда головного мозга или сгустками крови. Причиной сердечных приступов и инсультов обычно является сочетание факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, гипертония, диабет и гиперлипидемия.

\ n

Каковы факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

\ nСамыми важными поведенческими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются нездоровое питание, отсутствие физической активности, употребление табака и вредное употребление алкоголя. Воздействие поведенческих факторов риска может проявляться у людей в виде повышенного артериального давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенных липидов крови, а также избыточного веса и ожирения. Эти «промежуточные факторы риска» можно измерить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и указать на повышенный риск развития сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

\ n

\ nПоказано, что отказ от табака, уменьшение соли в рационе, употребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и отказ от вредного употребления алкоголя снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения сердечных приступов и инсультов может потребоваться медикаментозное лечение диабета, гипертонии и повышенного содержания липидов в крови. Политика в области здравоохранения, создающая благоприятные условия для того, чтобы сделать здоровый выбор доступным и доступным, важна для мотивации людей к принятию и сохранению здорового образа жизни.\ n

\ n

\ nЕсть также ряд основных факторов, определяющих сердечно-сосудистые заболевания или \ «причины причин \». Это отражение основных сил, движущих социальными, экономическими и культурными изменениями, — глобализации, урбанизации и старения населения. Другие детерминанты ССЗ включают бедность, стресс и наследственные факторы.

\ n

Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

Симптомы сердечных приступов и инсультов

\ n

\ nЧасто симптомы основного заболевания сосудов отсутствуют.Сердечный приступ или инсульт могут быть первым признаком основного заболевания. Симптомы сердечного приступа включают:

\ n

\ n
• боль или дискомфорт в центре груди;
\ n
• боль или дискомфорт в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
\ n

\ n

\ nКроме того, человек может испытывать затрудненное дыхание или одышку; плохое самочувствие или рвота; ощущение головокружения или обморока; вспыхивает холодным потом; и бледнеет. Женщины чаще страдают одышкой, тошнотой, рвотой, болями в спине или челюсти.

\ n

\ nСамым частым признаком инсульта является внезапная слабость лица, руки или ноги, чаще всего с одной стороны тела. Другие симптомы включают внезапное начало:

\ n

\ n
• онемения лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
\ n
• спутанность сознания, трудности с речью или пониманием речи;
\ n
• трудности со зрением одним или обоими глазами;
\ n
• затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации;
\ n
• сильная головная боль без известной причины; и
\ n
• обморок или потеря сознания.
\ n

\ n

\ nЛюди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

\ n

Что такое ревматический порок сердца?

\ n

\ n Ревматическая болезнь сердца вызывается повреждением сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванных ревматической лихорадкой. Ревматическая лихорадка вызывается ненормальной реакцией организма на инфицирование стрептококковыми бактериями, которая обычно начинается с боли в горле или тонзиллита у детей.

\ n

\ n Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в развивающихся странах, особенно там, где широко распространена бедность.Во всем мире около 2% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний связано с ревматической болезнью сердца.

\ n

Симптомы ревматической болезни сердца

\ n

\ n
• Симптомы ревматической болезни сердца включают: одышку, утомляемость, нерегулярное сердцебиение, боль в груди и обмороки.
\ n
• Симптомы ревматической лихорадки включают: лихорадку, боль и опухание суставов, тошноту, спазмы желудка и рвоту.
\ n

\ n

Почему сердечно-сосудистые заболевания являются проблемой развития в странах с низким и средним уровнем доходов?

\ n

\ n
• По крайней мере, три четверти смертей от ССЗ в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
\ n
• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода часто не имеют преимуществ интегрированных программ первичной медико-санитарной помощи для раннего выявления и лечения людей с факторами риска по сравнению с людьми в странах с высоким уровнем дохода.
\ n
• Люди в странах с низким и средним уровнем доходов, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими неинфекционными заболеваниями, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым услугам здравоохранения, отвечающим их потребностям. В результате многие люди в странах с низким и средним уровнем доходов выявляются на поздних стадиях заболевания и умирают в более молодом возрасте от ССЗ и других неинфекционных заболеваний, часто в самые продуктивные годы своей жизни.
\ n
• Беднейшие люди в странах с низким и средним уровнем доходов пострадали больше всего. На уровне домашних хозяйств появляется достаточно данных, подтверждающих, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют бедности из-за катастрофических расходов на здравоохранение и высоких личных расходов.
\ n
• На макроэкономическом уровне ССЗ ложатся тяжелым бременем на экономику стран с низким и средним уровнем доходов.
\ n

\ n

Как уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

\ n «Самые выгодные» или очень рентабельные мероприятия, которые можно реализовать даже в условиях ограниченных ресурсов, ВОЗ определила для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними.Они включают в себя два типа вмешательств: общегрупповые и индивидуальные, которые рекомендуется использовать в комбинации для уменьшения наибольшего бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

\ n

\ nПримеры мер вмешательства в масштабах всего населения, которые могут быть реализованы для сокращения сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

\ n

\ n
• комплексные меры борьбы против табака
\ n
• налогообложение для сокращения потребления продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соль
\ n
• строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения физической активности
\ n
• стратегии по сокращению вредного употребления алкоголя
\ n
• обеспечение здорового школьного питания для детей.
\ n

\ n

\ nНа индивидуальном уровне, для предотвращения первых сердечных приступов и инсультов, индивидуальные медицинские вмешательства должны быть нацелены на лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском или тех, у кого уровни одного фактора риска выше традиционных пороговых значений, например как гипертоническая болезнь, так и гиперхолестеринемия. Первый подход более рентабелен, чем второй, и может существенно снизить сердечно-сосудистые события. Этот подход возможен в первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов, в том числе для медицинских работников, не являющихся врачами.

\ n

\ nДля вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с установленным заболеванием, включая диабет, необходимо лечение следующими препаратами:

\ n

\ n
• аспирин
\ n
• бета-адреноблокаторы
\ n
• ангиотензин-превращающие ингибиторы ферментов
\ n
• статины.
\ n

\ n

\ nПреимущества этих вмешательств в значительной степени независимы, но при использовании вместе с отказом от курения можно предотвратить почти 75% повторяющихся сосудистых событий.В настоящее время существуют серьезные пробелы в реализации этих вмешательств, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

\ n

\ nКроме того, для лечения сердечно-сосудистых заболеваний иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

\ n

\ n
• Шунтирование коронарной артерии
\ n
• баллонная ангиопластика (когда через артерию продевается небольшое устройство, напоминающее баллон),
\ n
• Ремонт и замена клапана
\ n
• сердце трансплантация
\ n
• операции на искусственном сердце
\ n

\ n

\ nМедицинские устройства необходимы для лечения некоторых ССЗ.К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, протезы клапанов и пластыри для закрытия отверстий в сердце.

\ n

Ответные меры ВОЗ

\ n

\ nПод руководством ВОЗ все государства-члены (194 страны) в 2013 г. согласовали глобальные механизмы снижения предотвратимого бремени НИЗ, включая \ «Глобальный план действий по профилактике и контролю НИЗ 2013-2020 \ «. Этот план направлен на сокращение числа преждевременных смертей от НИЗ на 25% к 2025 году с помощью девяти добровольных глобальных целей. Две глобальные цели напрямую сосредоточены на профилактике и контроле ССЗ.

\ n \ n

\ nШестая цель Глобального плана действий по борьбе с НИЗ призывает к 25% снижению глобальной распространенности повышенного артериального давления. Повышенное артериальное давление — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Глобальная распространенность повышенного артериального давления (определяемого как систолическое и / или диастолическое артериальное давление, превышающее или равное 140/90 мм рт.ст.) у взрослых в возрасте 18 лет и старше составляла около 24,1% у мужчин и 20,1% у женщин в 2015 году. взрослых с повышенным артериальным давлением увеличилось с 594 миллионов в 1975 году до 1.13 миллиардов в 2015 году, при этом рост в основном наблюдается в странах с низким и средним уровнем доходов.

\ n

\ nСнижение заболеваемости артериальной гипертонией за счет реализации политики в отношении всего населения, направленной на снижение поведенческих факторов риска, включая вредное употребление алкоголя, отсутствие физической активности, избыточный вес, ожирение и высокое потребление соли, имеет важное значение для достижения этой цели. Необходимо принять подход, основанный на полном риске, для раннего выявления и экономически эффективного лечения гипертонии, чтобы предотвратить сердечные приступы, инсульты и другие осложнения.

\ n

\ nВосьмая цель Глобального плана действий по НИЗ гласит, что не менее 50% соответствующих критериям людей должны получать лекарственную терапию и консультации (включая контроль гликемии) для предотвращения сердечных приступов и инсультов. Профилактика сердечных приступов и инсультов с помощью подхода к общему риску сердечно-сосудистых заболеваний более рентабельна, чем решения о лечении, основанные только на индивидуальных пороговых значениях факторов риска, и должна быть частью основного пакета льгот для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Достижение этой цели потребует укрепления ключевых компонентов системы здравоохранения, включая финансирование здравоохранения, чтобы обеспечить доступ к основным технологиям здравоохранения и основным лекарствам от НИЗ.

\ n

\ nВ 2015 году страны начнут устанавливать национальные цели и измерять прогресс в достижении исходных показателей 2010 года, указанных в «Докладе о состоянии неинфекционных заболеваний в мире за 2014 год». Генеральная Ассамблея ООН созовет третье совещание высокого уровня по НИЗ в 2018 году, чтобы подвести итоги национального прогресса в достижении добровольных глобальных целей к 2025 году.

\ n

«,» datePublished «:» 2017-05-17T13: 00 : 00.0000000 + 00: 00 «,» изображение «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/who_052019.jpg? sfvrsn = 703182c6_2 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url » : «http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2017-05-17T13: 00: 00.0000000+ 00:00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) «,» @context «:» http: // schema .org «,» @ type «:» Статья «};

сердечно-сосудистых заболеваний | Симптомы, причины, лечение и профилактика

Сердечно-сосудистые заболевания , любые врожденные или приобретенные болезни сердца и кровеносных сосудов.Среди наиболее важных — атеросклероз, ревматический порок сердца и воспаление сосудов. Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина проблем со здоровьем и смерти.

коронарная артерия; фибролипидная бляшка

На этой микрофотографии показано поперечное сечение коронарной артерии, суженной атеросклеротической бляшкой (пурпурное вещество внутри артерии). Обширное накопление бляшек препятствует току крови через артерию к тканям сердца.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Жизнь зависит от работы сердца; таким образом, сердце участвует во всех случаях смерти, но это не объясняет его роль в причинении смерти. В какой-то степени по мере развития медицины все больше людей спасаются от других болезней только для того, чтобы умереть от одного из нерешенных и неконтролируемых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые формы сердечно-сосудистых заболеваний становятся все менее частыми причинами смерти, и продолжение исследований и профилактические меры могут принести еще большую пользу.Однако изменения в образе жизни и диете, в том числе переход на малоподвижный образ жизни и потребление жареной пищи и продуктов с высоким содержанием сахара, привели к увеличению числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, которые можно было бы предотвратить.

Болезнь сердца как таковая не признавалась в культурах, не связанных с технологиями, но биение сердца и его связь со смертью всегда ценились. Внезапная смерть, которую теперь обычно связывают с болезнью сердца, была признана еще в V веке до нашей эры греческим врачом Гиппократом и, как было отмечено, чаще встречается у людей с ожирением.Роль болезни в поражении самого сердца не становилась очевидной до 17 века, когда исследование тела после смерти стало приемлемым.

Постепенно вовлечение сердечных клапанов, кровеносных сосудов и сердечной мышцы наблюдалось и систематизировалось по категориям. Циркуляция крови в сердце была описана в 1628 году британским врачом Уильямом Харви. Признание проявлений сердечной недостаточности пришло позже, как и возможность диагностировать сердечные заболевания путем физического обследования с помощью перкуссии (ударов), аускультации (прослушивания) с помощью стетоскопа и других средств.Лишь в начале 20 века определение артериального давления и использование рентгеновских лучей для диагностики получили широкое распространение.

Харви, Уильям: теория кровообращения

Ксилография, изображающая теорию кровообращения Уильяма Харви, из его Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis в Animalibus (1628).

Национальная медицинская библиотека, Бетесда, Мэриленд Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

В 1912 году врач из Чикаго Джеймс Брайан Херрик впервые описал то, что он назвал коронарным тромбозом (он описывал симптомы, на самом деле вызванные инфарктом миокарда). Стенокардия была зарегистрирована столетия назад. Сердечно-сосудистая хирургия в современном понимании началась в 1930-х годах, а операция на открытом сердце началась в 1950-х.

Точную заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями среди населения мира установить сложно, поскольку отсутствуют полные и адекватные данные общественного здравоохранения о распространенности или связанных смертях.Тем не менее в 21 веке во многих частях мира сердечно-сосудистые заболевания были признаны ведущей причиной смерти. В более технологически развитых странах мира, таких как Соединенное Королевство и большинство стран континентальной Европы, артериосклеротическая болезнь сердца (болезнь сердца, возникающая в результате утолщения и уплотнения стенок артерий) была одной из наиболее распространенных форм сердечно-сосудистых заболеваний. В начале 21 века в Соединенных Штатах примерно половина взрослого населения страдала от той или иной формы сердечно-сосудистых заболеваний; в то время как болезни сердца и инсульт составляли значительную часть бремени этого заболевания, высокое кровяное давление было наиболее распространенным заболеванием.В других регионах мира, например в странах Центральной Африки, частой причиной смерти были другие формы сердечных заболеваний, часто связанные с питанием. В Азии и на островах Тихого океана гипертоническая сердечно-сосудистая болезнь, болезнь, связанная с высоким кровяным давлением, представляет собой серьезную опасность для здоровья.

Джеймс В. Уоррен Редакторы Британской энциклопедии

Сложная эволюция сердца во время эмбриологического развития создает возможность возникновения множества различных типов врожденных дефектов.Врожденные пороки сердца — один из важных видов заболеваний сердечно-сосудистой системы, частота которых составляет около 8 случаев на 1000 живорождений. У большинства пациентов причины, по-видимому, укладываются в середину континуума от в первую очередь генетических до в первую очередь окружающей среды.

Из немногих случаев, которые имеют генетическую природу, дефект может быть результатом одного мутантного гена, в то время как в других случаях он может быть связан с хромосомной аномалией, наиболее распространенной из которых является синдром Дауна, в котором около 50 процент детей с врожденными пороками сердца.В еще меньшем количестве случаев очевидной экологической причины очевиден ряд конкретных факторов. Возникновение краснухи (краснухи) у женщины в течение первых трех месяцев беременности вызвано вирусом и связано у ребенка с открытым артериальным протоком (незащищенным отверстием между аортой и легочной артерией). Другие вирусы могут быть ответственны за определенные поражения сердца, а ряд лекарств, включая противоэпилептические средства, связаны с увеличением частоты врожденных пороков сердца.

В большинстве случаев врожденный порок сердца, вероятно, вызван множеством факторов, и любой генетический фактор обычно выявляется только в том случае, если он возникает вместе с соответствующей опасностью окружающей среды. Риск того, что брат или сестра ребенка с врожденным пороком сердца страдает аналогичным образом, составляет от 2 до 4 процентов. Точный рецидив может варьироваться для отдельных врожденных сердечно-сосудистых поражений.

Пренатальная диагностика врожденных пороков сердечно-сосудистой системы все еще находится на ранней стадии.Самым многообещающим методом является ультразвуковое исследование, которое уже много лет используется для исследования плода в утробе матери. Все более сложное оборудование позволяет исследовать сердце и магистральные сосуды с 16 до 18 недель беременности и определять наличие дефектов. Амниоцентез (удаление и исследование небольшого количества жидкости вокруг развивающегося плода) представляет собой метод, с помощью которого хромосомы плода можно исследовать на предмет хромосомных аномалий, связанных с врожденным пороком сердца.У многих детей и взрослых наличие врожденного порока сердца впервые выявляется при выслушивании шума в сердце. О врожденном поражении сердечно-сосудистой системы редко свидетельствует нарушение частоты сердечных сокращений или сердечного ритма.