Иаж в 20 недель норма: их объем, как увеличить или уменьшить количество околоплодных вод

их объем, как увеличить или уменьшить количество околоплодных вод

В материнской утробе ребенок находится в среде, которая идеально походит для его развития и роста. Среда, обеспечивающая крохе защиту, питание, поддержку стабильного температурного режима, — это воды. Околоплодные воды находятся внутри плодного пузыря и их количество на разных сроках беременности — важный показатель, который позволяет судить о том, насколько благополучно развивается малыш. Количество вод принято измерять при помощи индекса амниотической жидкости — ИАЖ.

Что это такое?

Индекс амниотической жидкости — особая величина, которая определяется при прохождении УЗИ во время беременности.

Она указывает на количество околоплодных вод. В разные сроки беременности количество водной среды не может быть одинаковым, ведь давление внутри матки должно, как и температура, поддерживаться на постоянном уровне. Плодные оболочки секретируют воды, малыш принимает в этом процессе участие, глотая их и писая ими, обновление происходит каждые три часа.

Но малыш растет, набирает массу, растет плацента, становится более длинной пуповина, и если бы количество вод оставалось на прежнем уровне на протяжении всего срока вынашивания, то матка женщины просто лопнула бы еще до того, как придет время рожать.

Именно поэтому по мере роста малыша плавно снижается количество вод, индекс амниожидкости уменьшается, давление остается стабильным, перенапряжения матки и плодного пузыря не возникает. Жидкость покидает плодный пузырь в норме уже в финале первого периода родов, перед потугами на пике родовых схваток. Более раннее излитие перед родами считается осложнением родов. А подтекание вод из-за нарушения целостности плодного пузыря, надрывов и микротрещин плодных оболочек, когда жидкость выходит буквально по каплям постепенно, считается тяжелым осложнением беременности.

Именно поэтому ИАЖ — это постоянная графа протокола ультразвуковой диагностики. И плановые обследования, и внеплановые всегда включают в себя определение количества вод.

Объем жидкости внутри плодного пузыря врачи вычисляют двумя способами. Первый — субъективный. Для того чтобы понять, сколько вод присутствует внутри плодного мешка в тот иной период гестации, врач делает продольный и поперечный замеры внутренней полости матки. Однако погрешность при таком вычислении достаточно высока, а потому и был создан индекс амниотической жидкости.

Этот метод определения тоже считается субъективным, но все-таки его точность несколько выше.

Для того, чтобы рассчитать ИАЖ, нужны несколько математических величин, полученных после визуального деления полости матки на квадранты. Доктор на мониторе видит отраженный ультразвуковой сигнал — изображение полости матки. Он проводит две прямых — поперек и вдоль так, чтобы они пересекались в одной точке в центре матки. Получается четыре квадранта.

В каждом из четырех квадрантов датчиком проводится замер вертикального кармана, который считается самым глубоким. Важно, чтобы в месте замера не было конечностей плода или пуповины. Получается четыре числа, их сложение в сумме и определяет искомый нами индекс — ИАЖ.

Абсолютно точной эта величина не считается. Все зависит от того, насколько подготовленным и квалифицированным окажется доктор, проводящий обследование, а также от качества и разрешения самого аппарата ультразвуковой диагностики. Это значит, что если женщина в один день пройдет два ультразвуковых обследования у двух разных врачей на разных аппаратах, то результаты она получит отличные друг от друга. Правда, не настолько, чтобы один доктор увидел патологию, а другой — нет.

Чтобы не было разночтений и путаницы, принято в качестве норм считать довольно существенные диапазоны допустимых значений.

причины и последствия для ребенка, лечение беременных на 32 неделе, что это такое, признаки и симптомы, в 20 недель, чем опасно, роды

Каждая женщина мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и непринужденно, чтобы никто и ничто не могло отвлечь будущую маму от приятных мыслей о будущем ребенке. Однако в реальности не все бывает так гладко.

Одним из серьезных осложнений может стать маловодие. О том, что это такое, и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В широком понимании маловодием называют уменьшение количество околоплодной жидкости от норм, характерных для того или иного срока беременности. Однако в классическом понимании этого слова, маловодием считается малое количество амниотической жидкости накануне родов, примерно на 39-40 неделе.

Когда не было УЗИ, и о количестве вод можно было только догадываться, маловодие действительно определялось уже перед самыми родами. Сейчас, благодаря развитию диагностики, выявить тенденцию к уменьшению вод в плодном пузыре можно уже с 16 недели.

Воды необходимы для нормального развития ребенка. Они являются и природой предусмотренным амортизатором, смягчающим тряску, покачивания, которые мог бы достаточно существенно ощутить малыш при ходьбе или других действиях беременной, если бы воды не препятствовали этому.

Вырабатываться амниотическая жидкость начинает примерно на 8 неделе беременности, и с увеличением срока гестации она также увеличивается в объемах. В 3 триместре наблюдается некоторое уменьшение жидкости, ведь матка и без того сильно растянута выросшим ребенком.

Долгие годы изучения внутриутробного развития позволили медикам и ученым рассчитать определенные для каждого срока нормальные количества амниотической жидкости. Измерять их стандартными для жидкости мерами — миллилитрами, например, не принято.

Для оценки их количества существует специальный параметр — индекс амниотической жидкости. Определить его в миллиметрах можно, начиная с 16 недели гестационного срока при прохождении ультразвукового сканирования.

Нормы ИАЖ — таблица:

Поскольку количество вод в плодном пузыре — величина не постоянная, на разных сроках у одной и тоже будущей мамы могут находить маловодие, а уже через несколько недель его не обнаруживается. Такое естественное явление получило название функционального маловодия. Это самое безобидное из всех видов этого осложнения.

Обычно при врачебном вердикте «маловодие» женщина впадает в ступор. Будущих мам должна успокоить следующая официальная статистика Минздрава:

• маловодием сопровождается порядка 4% всех беременностей;
• только 0,5-1,2% таких случаев имеют патологические причины;
• все остальные женщины (а из подавляющее большинство) прекрасно донашивают и рожают здоровых детей, поскольку их маловодие было физиологическим.

Маловодием патологическим считается непреходящее недостаточное количество амниотической жидкости, которое удается зарегистрировать неоднократно на самых разных сроках, начиная с 16 недели.

Классификация

Маловодие может быть острым, если оно появилось внезапно под воздействием негативных факторов, а может развиваться постепенно и практически незаметно, и тогда оно будет квалифицироваться как хроническое.

Острым маловодием организм беременной может отреагировать на вирусное заболевание, грипп или ОРВИ, от которого будущей маме не удалось уберечься в период вынашивания малыша. Такое нарушение обычно носит временный характер и

не значит, что у малыша имеются патологии.

Более опасно хроническое маловодие. Оно обычно развивается из-за проблем, которые нельзя назвать быстроустранимыми — сахарного диабета мамы, ожирения, а также пороков развития ребенка и его длительной гипоксии. Такое нарушение само по себе не пройдет, оно обязательно нуждается в лечении. Также нарушение может быть ранним, если его выявили на сроках между 16 и 20 неделей и поздним, если проблему удалось обнаружить только после 26 недели.

В случае раннего маловодия прогнозы врачей менее оптимистические, ведь еще не завершился до конца процесс формирования внутренних органов и систем малыша.

Выраженное маловодие на раннем сроке может быть показателем грубых генетических аномалий у малыша, а потому такая «находка» на УЗИ нуждается в детальном исследовании посредством других диагностических методов. На поздних сроках нарушение часто бывает функциональным, вполне естественным, оно легко подлежит коррекции или проходит самостоятельно.

Иногда на развитие такого нарушения влияют плодные оболочки, а точнее их целостность:

• если они не изменены, не травмированы, то врачи говорят о первичном маловодии;
• если оболочки пострадали и воды подтекают, речь идет о вторичном нарушении.

Первичное маловодие встречается в 80% случаев. По количественному показателю отклонений от норм, указанных в таблице, различают умеренное и выраженное маловодие.

Неправильно считать олигогидрамнион (это научное название маловодия) самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние при беременности, которое является лишь симптомом истинного нарушения.

Причины

Причины уменьшения столь важных для малютки околоплодных вод многообразны. Это могут быть и пороки развития ребенка, его заболевания, патологии плаценты, а также заболевания будущей матери, как острые, так и хронические.

Некоторые генетические, в том числе хромосомные нарушения, которые возникли в период зачатия, при формировании генетического кода, кариотипа плода, протекают именно на фоне уменьшения количества амниотической жидкости.

В частности, к развитию олигогидрамниона приводят такие пороки, как неправильное развитие уретры и ее клапанов, а также аномальное сужение уретры малыша или ее полное отсутствие, солидарное (с двух сторон) сужение мочеточников или аномалии в их строении.

Выраженное маловодие наблюдается у беременных в том случае, если у малыша по «ошибке» природы полностью отсутствуют почки как таковые.

Поликистоз почек малютки (синдром Поттера) также является вполне очевидной причиной нарушения беременности. Среди хромосомных аномалий маловодием наиболее часто сопровождаются синдром Дауна и болезнь Тернера.

Если с генетикой у малыша все в порядке, и это удалось подтвердить при помощи других диагностических методов, то врачи рассматривают вероятность инфицирования плода. Наиболее опасны с точки зрения риска олигогидрамниона — цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз. Отставание количество вод от норм нередко бывает при задержке развития плода.

Главный материнский недуг, которые могут привести к олигогидрамниону — это гестоз. Помимо этого подобное состояние может вызывать венозная недостаточность, склонность к образованию тромбов, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Пагубно влияют на количество вод и недуги почек у будущей матери, и сахарный диабет. Обезвоживание тоже может вызывать уменьшение амниотической жидкости, как и курение, с которым некоторые из будущих мам, даже находясь в «интересном положении», так и не могут распрощаться.

К маловодию приводят патологии плаценты — недостаточность, инфаркты «детского места», любые аномалии в ее развитии, которые произошли при формировании этого временного органа на самых начальных этапах.

Среди иных причин, которые могут привести к такому неприятному осложнению беременности, – перенашивание, при котором происходит естественное старение плаценты, травмирование оболочки плодного пузыря, прием мамой большого количества медикаментов на протяжении длительного времени, а также гибель плода и многоплодная беременность.

Симптомы и признаки

Определить у себя самостоятельно олигогидрамнион женщина практически не может, это дело специалистов. Лишь некоторые признаки могут косвенно указывать на вероятность уменьшения количества околоплодных вод.

Обычно у женщин с маловодием размеры живота меньше, чем положено по сроку. Установить нарушение становится возможным благодаря замерам высоты дня стояния матки, которые проводятся на каждом плановом осмотре в женской консультации.

Когда будущая мама начинает чувствовать шевеления своего ребенка, при маловодии они могут быть достаточно болезненными для женщины.

О таких ощущениях молчать нельзя, если симптом не был диагностирован ранее, обязательно следует сообщить о своих подозрениях врачу, который назначит всю положенную в этом случае диагностику.

Диагностика

Индекс амниотической жидкости определяет врач ультразвуковой диагностики. Он измеряет расстояние, свободное от конечностей малыша и пуповины, между крохой и передней брюшной стенкой, внутренней ее поверхностью. Этот замер носит название вертикального кармана.

Если результат замеров после сравнительного анализа с таблицами показывает, что количество вод уменьшено, выявляется степень нарушения. При умеренном маловодии индекс на 10-15% снижен по сравнению в приведенной выше нормой, а вертикальный карман, который при нормальном количестве вод составляет 5-8 см, уменьшен до размера менее 5 см.

Выраженным является такое нарушение, при котором вертикальный карман не превышает 2 см, а индекс амниотической жидкости отклоняется от нормы в меньшую сторону на 15-20%. Чтобы представить себе более подробно все вышеописанное, приведем сравнительную таблицу.

Нарушения количества околоплодных вод:

Если специалист УЗИ указывает в заключении, что у женщины обнаруживаются признаки умеренного маловодия, акушер-гинеколог обязательно направит ее на доплерометрию и экспертное УЗИ, чтобы более точно знать, в каком состоянии находится ребенок, плацента и кровоток в маточных сосудах.

Когда в протоколе ультразвукового исследования указано, что у беременной наблюдается выраженное маловодие, ее госпитализируют для более тщательного обследования.

Если причина кроется во врожденных патологиях малыша, рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям. Согласиться или нет, решать только самой беременной. Если она отказывается, то ребенка сохраняют до самых родов, оказывают ему необходимую лекарственную поддержку.

Возможные последствия для матери

Женщине маловодие грозит прерыванием беременности на поздних сроках, травмирующим как психику, так и физическое здоровье репродуктивной системы. Если ребенок погибнет, другого варианта не останется. После прерывания на большом сроке у женщины может произойти нервный срыв, развиться вторичное бесплодие.

Малое количество околоплодных вод отягчает сам процесс родов. Часто развивается слабость родовых сил, женщине грозит кесарево сечение. Послеродовый период у таких женщин протекает более тяжело, вероятны осложнения.

Сама беременность может доставить будущей маме немало неприятных ощущений: чем больше будет становиться ребенок, тем сложнее женщине будет выдерживать его шевеления.

Вероятность невынашивания при беременности с маловодием высока, еще выше риск преждевременных родов — он достигает 26%.

Возможные последствия для ребенка

Дети, рожденные после беременности с маловодием, имеют маленький вес, они более слабые, чем их ровесники, даже если беременность доношена до предполагаемой даты родов.

К наиболее тяжелым последствиям длительного многоводия относятся различные сращения кожных покровов плода и оболочек амниотического пузыря. В результате таких сращений все свободное пространство полости матки могут заполнить тяжи. Они могут опутать и младенца.

Из-за давления, которое тяжи будут оказывать на ткани плода, формируются необратимые уродства — у малышей самоампутируются или сильно искривлены конечности, есть дефекты лица, грудной клетки. Внешность малыша оказываются полностью обезображенной. Частота таких последствий невелика, но и такое исключать нельзя.

Вероятность такого исходы повышается, если олигогидроамнион диагностируется в ранние сроки, на 16-20 неделе, и сохраняется на протяжении всей беременности.

В родах малыша могут ждать другие неприятности, связанные с малым количеством амниотической жидкости — выпадение пуповины, преждевременное нарушение целостности амниона и в результате – длительный безводный период, который может обернуться гипоксией и инфицированием.

Многие женщины ошибочно полагают, что маловодие является причиной развития таких недугов, как синдром Дауна, а также других хромосомных аномалий. Логическая связь тут имеет обратный характер — при синдроме Дауна часто развивается маловодие, а не наоборот.

Почти всегда затяжной олигогидрамнион вызывает задержку внутриутробного развития малютки. Опасно в этом случае недоразвитие легких, с которым мамочки рожают таких малышей.

Однако, если помощь крохе была оказана правильно и своевременно, то ребенок достаточно быстро потом начинает набирать вес и вскоре догоняет своих ровесников в физическом развитии. Однако в интеллектуальном плане малыш еще долго может развиваться с опозданием.

Опасными с точки зрения вероятности развития осложнений являются и случаи обнаружения маловодия позже, на 30 неделе беременности, но только при условии, что патологическое состояние сохраняется на протяжении 4-6 недель и более.

Для любых негативных последствий маловодия для здоровья ребенка свойственна закономерность — чем раньше наступило это состояние, тем более тяжкими могут быть последствия.

Лечение

Терапия маловодия всегда проходит комплексно. И начинается с установления точной причины, вызвавшей патологическое уменьшение количества амниотической жидкости.

В первую очередь проверяется версия с хромосомными нарушениями. Для этого женщину в зависимости от срока направляют на один из методов инвазивной пренатальной диагностики.

При олигогидрамнионе, выявленном в 16 недель, может быть проведена биопсия хориона. Если факт маловодия стал известен позднее, женщину могут направить на кордоцентез, амниоцентез.

Эти процедуры помогут получить образцы околоплодных вод с частичками эпителия малыша, кордовую кровь из пуповины. В генетической лаборатории будет проведен анализ, позволяющий с большой долей точности говорить о наличии или отсутствии у малыша синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге и других аномалий, связанных с нарушением количества хромосом в кариотипе и вызывающих маловодие. Такие исследования, как правило, проводятся бесплатно.

В последнее время появилась возможность делать неинвазивный пренатальный тест ДНК, который пока еще является дорогостоящим. Он абсолютно безопасен для малыша и основан на выделении ДНК ребенка из венозной крови беременной. Данный тест выявляет хромосомные аномалии с вероятностью 99,9% и является идеальной альтернативой инвазивным анализам, которые могут быть опасны как для беременной, так и для плода.

При подтверждении причины маловодия из-за хромосомных паталогий рекомендуется прерывание беременности.

Если же дополнительно обследование не показывает у ребенка наличия грубых хромосомных нарушений, то искать пороки физического развития будут специалисты УЗИ экспертного класса. Для этого внимательно изучат мочевыделительную систему малютки — мочеточники, уретру, почки. Особое внимание будет уделено здоровью плаценты. Для оценки кровотока в маточных сосудах проводят УЗДГ.

Лечащий врач направит женщину на анализы крови, которые могут подтвердить или опровергнуть факт наличия инфекций, в том числе и передающихся половым путем.

Обязательно сдается кровь на сахар и моча на содержание в ней белка. Доктор следит за артериальным давлением будущей мамы, чтобы исключить гестоз как причину маловодия.

Если причина найдена, врачи решают, как лечить основное заболевание, практически все они, кроме врожденных пороков развития плода и хромосомных патологий, поддаются терапии. Одновременно с этим усиливается контроль за состоянием плода.

Умеренную степень маловодия можно лечить в домашних условиях, в большинстве случаев госпитализации не требуется, если будущая мама будет соблюдать все рекомендации врача.

Выраженное маловодие, если оно обнаружено на раннем сроке, также является показанием к прерыванию беременности, делать прогнозы о ее исходе никто из врачей не решится. При выраженном маловодии, диагностированном после 26 недели, женщину госпитализируют.

Медикаментозное лечение

Будущей маме с выраженным маловодием вводят растворы витаминов внутримышечно. Кроме того, ей ставятся капельницы с препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток. Обычно для этого используется «Актовегин». Дополнительно врачи рекоменуют принимать «Курантил», дозировку и кратность приема этого препарата определяет врач.

Беременной могут прописать антибиотики широкого спектра действия, чтобы справиться с инфекцией, если она имеется. В период вынашивания малыша для этих целей нередко рекомендуется «Амоксиклав». Чтобы улучшить обменные процессы в организме женщины, ей могут рекомендовать такие препараты, как «Хофитол», а также поливитаминные комплексы, разработанные и созданные специально для беременных.

Одновременно с приемом препаратов в условиях стационара ежедневно или через день проверяется состояние малыша. Женщине делают КТГ, если срок беременности уже выше 28 недель, за функциональностью плаценты следят при помощи УЗДГ, ультразвуковое сканирование может проводиться в любой момент для оценки количества вод в динамике.

Любые тревожные симптомы, которые могут говорить о неблагополучии плода, в любой момент могут стать для врачей решающим основанием провести кесарево сечение досрочно.

При умеренном маловодии, которое, по мнению врача, носит физиологическое происхождение, женщине выписывается «Курантил», «Актовегин» в таблетках и поливитаминные препараты, на прием ей придется приходить раз в неделю, каждый прием будет сопровождаться кардиотокографическим исследованием (КТГ), пока врач не снимет диагноз на основании нормальных значений индекса амниотической жидкости по результатам дополнительного УЗИ.

Общие рекомендации

Женщине с выявленным маловодием следует ограничить физическую активность. Эта рекомендация касается и амбулаторного, и стационарного лечения. Любые тяжелые нагрузки категорически противопоказаны.

На начальном этапе рекомендуется пересмотреть рацион и питьевой режим. Увеличение количества выпиваемой жидкости, по статистике, позволяет повысить количество околоплодных вод на 20-25%.

Длительная ходьба, занятия спортом при такой осложненной беременности нежелательны. Дополнительно придется ограничить секс. Беременным с лишним весом, ожирением рекомендуется сесть на специальную диету, чтобы исключить еще большего набора массы тела.

Питание при олигогидрамнионе должно включать в себя большое количество фруктов и овощей, белки и жиры следует сбалансировать, а от быстрых углеводов (сладостей и выпечки) лучше отказаться совсем.

Если имеются отеки, следует обязательно посоветоваться с врачом, чтобы вместе выработать правильный и достаточный питьевой режим. При гестозе и гипертонии важно дважды в день измерять артериальное кровяное давление. При значительном его повышении женщина нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Народные способы лечения

Нетрадиционная медицина готова предложить беременным с умеренным небольшим маловодием массу полезных и приятных в употреблении рецептов и продуктов, которые, если и не увеличат количество вод, то точно смогут удовлетворить потребности будущей мамы с дефицитом околоплодной жидкости в необходимых минералах и витаминах.

Народными средствами не стоит даже пытаться лечить маловодие выраженной степени. Но при незначительных отклонениях от нормы женщина вполне может воспользоваться некоторыми советами, если ее доктор не имеет ничего против.

Потребности в минералах при олигогидрамнионе помогут восстановить инжир, дыня и виноград. Также хорошо, по отзывам будущих мам, помогают кабачки и свежие томаты.

Настоящим кладезем, природной «аптекой» для беременной с дефицитом околоплодной жидкости может стать черноплодная рябина. Женщина может принимать в сутки по 50 гр сока из нее или около 100 граммов ягод.

Еще одно излюбленное средство, помогающее при маловодии — ягоды земляники. Их едят в свежем виде или заваривают с ними домашний морс, чтобы наладить нормальное функционирование почек. Если беременность выпадала на зимнее время и земляники взять негде, можно пить некрепкий чай с земляничным вареньем. Если такого в запасе нет, его можно приобрести.

Профилактика

Избежать маловодия при беременности поможет правильное и ответственное планирование ребенка. Женщине следует заранее обследоваться у врачей разных специальностей, которые смогут ответить на вопросы о состоянии ее здоровья и наличии или отсутствии хронических заболеваний.

Полную медкомиссию проводить, конечно, не надо, но побывать у кардиолога, терапевта и нефролога женщина, которая мечтает о ребенке, просто обязана. Посещения этих специалистов помогут быть уверенной, что сердце, почки и общее состояние здоровья помогут женщине выносить малыша без осложнений.

Если возраст будущей мамы превышает 35 лет, стоит посоветоваться и с генетиком, ведь вероятность зачать и родить ребенка с синдромом Дауна или Патау увеличивается соразмерно возрасту матери.

Правильным будет еще до зачатия сделать анализы на половые и иные инфекции, и, если что-то подобное будет обнаружено, пролечить их до того, как будет зачат ребенок.

Бросить курить следует до зачатия, в крайнем случае сразу, как только станет известно о состоявшейся беременности. Курение, и это доказано, очень часто выступает провоцирующим фактором олигогидрамниона.

Во время беременности женщине в профилактических целях важно не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом, втором и третьем триместре, не отказываться от УЗИ и сдачи тех или иных рекомендованных доктором анализов.

Будущим мамам следует беречься от вирусных инфекций, особенно в периоды массовой заболеваемости ОРВИ и гриппом, чтобы избежать развития маловодия после болезни. Для этого следует воздерживаться от посещения торговых центров и общественного транспорта во время сезонных эпидемий, соблюдать правила личной гигиены.

Если врач настаивает на госпитализации, не стоит отказываться и от нее, даже если самой женщине кажется, что она чувствует себя прекрасно, и у нее совсем нет времени лежать в стационаре.

Отзывы

В большинстве случаев, по отзывам беременных, оставленным на просторах интернета, беременность с маловодием завершилась вполне благополучно, дети появились в срок или на несколько дней раньше, с весом от 3 до 3,5 килограммов.

Иногда встречаются истории о практически несочетающихся между собой диагнозах, когда по УЗИ женщине ставят одновременно и маловодие, и крупный плод. Почти все такие случаи завершились плановым кесаревым сечением.

В отдельных случаях врачам пришлось прибегнуть к стимуляции родовой деятельности медикаментами или сделать кесарево сечение.

Многие беременные жалуются на неоднозначность оценок и критериев нарушения. В одной консультации им ставят диагноз, а в другой или в платной клинике на ультразвуковом сканировании говорят, что количество вод соответствует нижней границе нормы, а потому лечения не требуется.

Действительно, подходы и аппараты везде разные, и разница в 2-3 миллиметра может доставить женщине немало переживаний даже тогда, когда никакого повода для них нет.

Более подробно о причинах, лечении и последствиях маловодья, смотрите в следующем видео.

норма по неделям и таблица ИАЖ при повышенном и пониженном значении, как влияет многоводье и маловодье на ребенка и процесс родов

На протяжении беременности у женщины возникает достаточно вопросов и переживаний по поводу своего здоровья и здоровья ребенка. Особое влияние на самочувствие матери и плода оказывает амниотическая жидкость. Что это такое, как она влияет на ребенка в утробе? Какая норма жидкости должна присутствовать?

Уровень амниотической жидкости во время беременности

Определение уровня амниотической жидкости происходит на каждом этапе УЗИ скрининга и с таким понятием сталкивается каждая беременная.

В протоколе исследования эта норма пишется кратко – ИАЖ.

Нередко, в силу различных обстоятельств, у женщины происходит отклонение от нормы в большую или меньшую сторону.

Это не является патологией, но нуждается в тщательном наблюдении и коррекции.

Амниотическая жидкость при беременности: что это такое

На протяжении всего развития плод находится в водной среде в утробе матери. Это наиболее комфортное состояние для ребенка. Именно поэтому в будущем уже взрослого человека успокаивает и убаюкивает вода, дает чувство спокойствия и защищенности.

Околоплодные воды прозрачные и не имеют запаха, несут в себе много функций для благополучного роста ребенка внутри матери. В состав околоплодных вод входят мелкодисперсные взвеси – это частички эпидермиса младенца, волоски и первородная смазка.

Роль амниотической жидкости во время вынашивания ребенка

Амниотическая жидкость оберегает плод от воздействия внешних факторов и обеспечивает свободу передвижений внутри матери. Околоплодные воды защищают пуповину от дополнительного сдавливания между стенками матки и ребенком. Кроме того, химический состав амниотических вод благоприятно влияет на внутриутробное развитие плода, а активные вещества помогают ребенку комфортно ощущать себя внутри матери.

Функции

Околоплодные воды имеют множество важных функций:

• имеют в своем составе особые полезные вещества, которые ребенок на раннем сроке развития потребляет через кожу, а в конце развития заглатывает ртом;
• защищают от резких движений и ударов, громких звуков и света;
• оберегают иммунную систему малыша, играя роль фильтра от различных инфекций;
• тренируют дыхательную, пищеварительную и двигательную системы малыша;
• не допускают пережатия пуповины между ребенком и стенками матки;
• в период самих родов околоплодная жидкость облегчает прохождение малыша по родовым путям;
• поддержание тепла внутри матери, считается, что температура околоплодных вод составляет 37 градусов.

Когда формируется

После прикрепления плодного яйца к стенке матки, начинают формироваться плодные оболочки, которые формируют герметичный пузырь. В нем образуется стерильная жидкость, которая к концу третьего месяца беременности заполняет матку полностью, а ребенок до 14 недель впитывает эту воду через кожу.

Образуется амниотическая жидкость за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов беременной женщины. После того, как кожа плода наполняется кератином, плод находит другие способы потребления воды, через пищеварительный тракт. А на поздних сроках амниотическую жидкость вырабатывают почки и легкие ребенка.

Состав

Почти 98% околоплодных вод обычная вода, в составе которой имеются разные минеральные соли, активные добавки, питательные вещества и протеины, углекислый газ, кислород, липиды, углеводы, ферменты, а также ароматические вещества – алкалоиды. Есть мнение, что запах амниотической жидкости напоминает запах материнского молока.

Количество и состав околоплодных вод меняется в зависимости от срока беременности и состояния здоровья матери. В конце беременности основной состав околоплодных вод составляет моча ребенка, а в начале беременности амниотическая жидкость по составу напоминает состав плазмы крови.

Происходит ли обновление амниотической жидкости во время беременности

После 5 месяцев беременности амниотические воды начинают свое обновление, так как ребенок начинает выделять в них продукты распада своей жизнедеятельности. Обновление околоплодных вод происходит каждые три часа. Жидкость выделяется через стенки амниона, и ее заглатывает ребенок примерно каждый час по 20-30 мл. Обмен осуществляется путем обмена в плацентарной оболочке и через специальные канальца.

Когда происходит обновление

Обновление околоплодных вод происходит каждые 3-4 часа, это связано с тем, что ребенок уже может заглатывать воду, а также выделять продукты распада в маточное пространство.

Методы измерения ИАЖ при беременности

Определить уровень амниотической жидкости можно двумя способами:

Субъективный

Осмотр в этом случае проводится с помощью аппарата УЗИ. Врач делает продольное и поперечное сканирование живота беременной женщины, и аппарат автоматически производит подсчет количества жидкости. Чаще всего в поликлинике определяют ИАЖ именно таким способом. Но если возникает какое-то подозрение на изменения количества вод, то проводится более точный способ диагностирования.

Объективный

Объективный способ является наиболее точным способом определения количества вод. Врач с помощью аппарата УЗИ сканирует живот и делит условно на четыре квадрата. Затем в каждом квадрате определяет и измеряет вертикальный карман, то есть карман свободный от конечностей плода или пуповины. А потом полученные результаты умножает на 4, так и получается количество околоплодных вод.

Нормы амниотической жидкости во время беременности: таблицы по неделям

Для оценки протекания беременности гинеколог обязательно смотрит на индекс ИАЖ. Уровень околоплодных вод может вовремя предупредить о различных патологиях либо каких-то отклонениях. Уровень амниотической жидкости зависит от гестационного срока беременности.

Срок беременности	Количество вод, мм	Диапазон колебаний, мм
16 недель	122	70-200
17 недель	126	75-210
18 недель	130	85-225
19 недель	135	86-235
20 недель	140	89-236
21 неделя	143	90-237
22 недели	145	90-240
23 недели	146	91-241
24 недели	148	92-242
25 недель	148	90-236
26 недель	149	89-235
27 недель	155	89-250
28 недель	146	88-258
29 недель	144	87-250
30 недель	143	87-249
31 неделя	142	79-247
32 недели	142	78-246
33 недели	141	77-245
34 недели	140	76-243
35 недель	140	73-240
36 недель	137	69-239
37 недель	135	66-238
38 недель	132	65-237
40 недель	128	64-235
41 неделя	115	63-210
42 недели	110	63-190

Если усреднить показатели, то в норме околоплодных вод:

• с 10 по 11 неделю 20-30 мл;
• от 13 до 15 недели 100-120 мл;
• на 16-20 неделях до 450 мл;
• до 36 недели 1300-1400 мл;
• за неделю до родов понижается до 800 мл.

Причины отклонений от нормы

Иногда при нарушении питьевого режима, назначении медикаментозных препаратов или несоблюдении прописанной диеты для беременных происходит изменение количества амниотической жидкости. На количество околоплодных вод влияет возраст женщины, засушливая погода, а также в случае перенашивании происходит резкое сокращение жидкости. Потому при выявлении на УЗИ определенных отклонений врачом назначается лечение исходя из остаточного количества амниотической жидкости. Ведь она сильно влияет на успешное прохождение родов.

Почему меньшее количество

Маловодьем называют недостаточное количество околоплодных вод либо их резкое и стремительное сокращение. При маловодье ИАЖ не превышает 500 мл. К признакам маловодья относят:

• дискомфорт в животе, рези и боли;
• не чувствуются движения плода;
• либо когда ребенок двигается, женщина испытывает боль;
• тошнота, слабость и головокружения беременной;
• отклонения в размерах живота при измерении во время плановых осмотров.

Маловодье грозит подвижности эмбриона, из-за чего происходит сращивание кожи эмбриона со стенками матки.

При маловодье роды проходят достаточно сложно, и в итоге приводят к кесареву сечению.

Врачи считают, что к причинам маловодья относятся:

• генетическая предрасположенность матери к маловодию;
• малое потребление воды;
• нарушение диеты;
• хроническая почечная недостаточность;
• проблемы с мочеполовой системой;
• сахарный диабет и избыточный вес беременной;
• фетоплацентарная недостаточность;
• перенашивание.

Во время беременности женщина должна внимательно относиться ко всем выделениям. Ведь иногда причиной маловодья бывает подтекание околоплодных вод.  Амниотическая жидкость не обладает ни цветом, ни запахом, поэтому если у женщины в горизонтальном положении вдруг вытекло даже небольшое количество воды, то стоит обратить срочно к врачу.

Также в аптеке продаются специальные тесты-прокладки на определение подтекания околоплодных вод.

Причины подтекания вод:

• удары или травмы живота;
• падения;
• нервное перенапряжение или стресс;
• усталость;
• половой акт деформирует плодный пузырь.

Маловодье грозит гипоксией плода из-за нехватки кислорода или питательных веществ. Диагноз маловодье ставится, если количество околоплодных вод до третьего триместра составляет до 500 мл.

Почему наблюдается увеличенное количество амниотической жидкости

Наиболее часто у беременных возникает многоводье. Такой диагноз могут поставить во втором и третьем триместрах беременности. Переизбыток околоплодных вод в этом случае доходит до 7 литров. Симптомы многоводья схожи с маловодьем, но основными являются очень большой размер живота, постоянная отечность конечностей, а также:

• булькающие звуки в животе;
• частое мочеиспускание;
• появление растяжек;
• увеличение размеров матки.

При многоводье может произойти преждевременное прерывание беременности (выкидыш) либо неправильное предлежание плода, что повлечет за собой осложнение при родах. Также многоводье грозит инфицированием малыша или появлением зеленых вод.

К причинам возникновения многоводья врачи относят:

• конфликт по резусу крови матери и плода;
• вирус иммунодефицита;
• сахарный диабет или резкий набор веса во время беременности;
• нарушения глотательного движения у ребенка;
• малоподвижный образ жизни.

Что делать

При выявлении маловодья на ранних сроках беременности назначается щадящий режим, специальная диета и потребление большего количества воды.

Иногда будущую маму определяют в стационар для постоянного отслеживания количества воды. Врачи понимают, что проблема маловодья не в подтекании околоплодных вод. Для этого проводится ряд тестов.

При многоводье женщине на малых сроках назначается специальная диета, более подвижный образ жизни, иногда рекомендуются иммуномодуляторы. Это нужно для налаживания маточно-плацентарного потока.

Роды при отклонении количества амниотической жидкости

При отклонениях от нормы женщина на поздних сроках беременности помещается в стационар, где у нее определяют степень нарушения. Чаще всего, если день ПДР уже подходит, а роды не начинаются, женщине назначают плановое кесарево сечение. Ведь недостаток или избыток амниотической жидкости несет угрозу, как малышу, так и матери.

Амниотическая жидкость несет много функций для защиты малыша и мамы во время беременности, а также влияет на внутриутробное развитие ребенка. Потому контроль и лечение отклонений помогут благополучно выносить малыша, а роды пройдут легко и без осложнений.

причины, симптомы, последствия на поздних сроках

Многоводие при беременности считается одной из патологий гестации. Развивается в разные периоды, характеризуется нарушением самочувствия будущей мамы. Своевременное обнаружение отклонения и лечение позволяют продлить вынашивание и сохранить здоровье ребенка.

Что такое многоводие

Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.

Многоводие при беременности

Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:

• обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
• предохраняет пуповину от сдавливания;
• охраняет от толчков и шума извне;
• поддерживает стабильную температуру;
• участвует в процессе питания ребенка;
• выводит экскреты метаболизма;
• способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.

Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.

Почему развивается

Околоплодные воды (ОПВ) включают в себя альвеолярную жидкость и мочу плода. Они постоянно движутся и обновляются каждые 3 часа. В сутки ребенок заглатывает около 4 литров. Если количество образовавшейся жидкости превышает ее расход, формируется многоводие.

Основные причины – инфицирование околоплодных вод, что чаще связано с заболеванием матери. Это могут быть ОРВИ, воспаления мочеполовой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем. Опасность появления патологии возрастает в следующих ситуациях:

• сахарный диабет у беременной;
• заболевания сердца и сосудов;
• конфликт по группе и резус-фактору;
• крупный плод.

Нередко при многоплодной беременности патология наблюдается у одного ребенка, тогда как другой испытывает маловодие. Более 60% случаев приходится на невыясненную этиологию.

Виды и степени тяжести

Многоводие проявляется в виде острой или хронической формы. В зависимости от того, сколько образовалось жидкости, есть три степени патологии:

1. До 3000 мл.
2. От 3000 до 5000 мл.
3. Свыше 50000 мл.

Острая патология чаще встречается на сроке до 20 недель. Характеризуется стремительным началом, болями, резко увеличивается размер живота. Количество ОПВ нарастает по часам. Матка находится в тонусе, передняя брюшная стенка отечная. Нарушается дыхание беременной, а сердцебиение плода плохо прослушивается.

Хронический процесс развивается постепенно, чаще на поздних сроках. Клинические признаки слабо выражены. Так как женщина свыкается с определенным дискомфортом своего положения, некоторые симптомы остаются без внимания. Поэтому распознать многоводие без специального обследования сложно.

Диагностика состояния

Обычно симптоматика проявляется, когда объем жидкости превышает 3 литра. Поэтому первую степень доктор может выявить при общем осмотре и на основании данных инструментального обследования. С помощью УЗИ рассчитывают индекс амниотической жидкости, результат выражается в миллиметрах.

Изменения ИАЖ по неделям: норма и референсные значения:

ИАЖ норма по неделям

Если, например, на 20 неделе в анализе цифры индекса немного превышают верхнюю границу, это означает, что у женщины развивается относительное или умеренное многоводие. Такое состояние не опасно для плода. Регулярный контроль позволяет вовремя обнаружить осложнения.

Чем грозит многоводие

Многоводие может быть опасным для беременной и ребенка. В начале срока это частая рвоты, угроза самопроизвольного аборта. Возникает плацентарная недостаточность. Ребенок страдает от нехватки кислорода и питания, задерживается его развитие.

В поздний период гестации возможно возникновение следующих осложнений:

• токсикоз;
• неправильное предлежание младенца;
• аномалии развития нервной системы, органов ЖКТ;
• раннее отслаивание плаценты, кровотечение, гибель ребенка;
• угроза инфицирования плода;
• преждевременные роды.

Патология, возникшая перед родами, опасна ранним отхождением вод. Возникает риск выпадения петли пуповины и ее передавливания ручкой или ножкой. Нарушение кровообращения грозит ребенку асфиксией. Дальнейшие последствия – это отставание в психофизическом развитии, слабый иммунитет, склонность к простудам.

Для роженицы после излития вод возможно прекращение родовой деятельности, отсутствие схваток. Роды затяжные, появляется необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Длительный и сложный послеродовой период с кровотечением и воспалительными заболеваниями.

Симптомы при многоводии

Будущая мама должна внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии. Есть ряд признаков, которые являются поводом для посещения женской консультации:

• повышенная утомляемость;
• систематическая тяжесть в лобковой области;
• учащенное дыхание и пульс;
• постоянные отеки на ногах;
• окружность живота по пупку превышает 120 см;
• широкие, красно-фиолетовые растяжки на животе;
• усиление флюктуации при движении.

Лечение многоводия при беременности назначает врач

Женщина страдает от приступов рвоты. Испытывая недостаток кислорода, малыш проявляет активность, а избыток свободного места повышает риск обвития пуповиной. При осмотре доктор может обнаружить, что положение дна матки не соответствует периоду беременности.

Особенности терапии

В зависимости от степени тяжести как острая, так и хроническая форма многоводия при беременности требует пребывания в стационаре или регулярного посещения консультации. Предварительно женщина сдает анализы и проходит ряд инструментальных исследований для выяснения причин патологии.

Проводится постоянный контроль артериального давления, отеков и массы тела. Раз в неделю выполняют УЗИ и допплерографию. Если женщина находится в больнице, ежедневно проверяют ЧСС плода и тонус матки. В особом случае прибегают к амниоцентезу – выводят некоторое количество ОПВ.

Обычно лечение проводят по универсальной схеме:

• препараты для улучшения кровообращения;
• лекарства, содержащие соли калия и магния;
• мочегонные средства;
• витаминные комплексы.

Если есть резус конфликт, понадобится иммуноглобулин. При наличии внутриутробной инфекции лечение проводят антибиотиками.

Будущей маме следует соблюдать диету. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. Следует ограничить количество соли и специй, крепкие бульоны, маринованные продукты.

Важно знать, многоводие не лечится народными методами!

Профилактика

Чтобы не пришлось столкнуться с подобной патологией, нужно перед планированием зачатия пройти обследование и пролечить хронические заболевания. Важно вовремя встать на учет, не пропускать плановые посещения, выполнять все рекомендации доктора. Для предупреждения многоводия нужно вести здоровый образ жизни, который включает отсутствие стрессов, правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Во время вынашивания не допускать вредных привычек, снизить физические нагрузки.

Патология, обнаруженная на начальном этапе, быстро и эффективно устраняется. Беременность будет в радость, роды пройдут легко, малыш появится на свет вовремя и будет здоровым.

Читайте далее: Подтекание околоплодных вод во втором и третьем триместре

нормы амниотического индекса при беременности по неделям в виде таблицы, что делать при маловодии и многоводии, отзывы

Наверное, вы не раз слышали, что человек на 70% состоит из воды. А для новой жизни внутри женщины околоплодные воды — это ещё и среда обитания, важная для роста и развития. Зачем контролируют показатели околоплодной жидкости и что происходит с плодом, если с этой жидкостью что-то не так, читайте внимательно.

Для чего и из чего «сделаны» околоплодные воды

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) — необходимая часть системы жизнеобеспечения нового организма в утробе матери.Околоплодные воды являются барьером, защищающим плод от неблагоприятных условий среды

Эта жидкость постоянно циркулирует и обновляется.Циркуляция амниотической жидкости необходима для тренировки внутренних систем плода и обмена веществами с матерью

Механизмы, влияющие на объём околоплодных вод, включают в себя такие процессы:

• проглатывание вод плодом. Ежедневно плод заглатывает в среднем от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Проблемы с глотанием могут быть причиной полигидрамниона (многоводия) и возникают по разным причинам:
  • отсутствие просвета в одном из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • кислородный голод плода;
  • ошибки в передаче нервных импульсов к мышцам;
  • нарушения в работе мозга.
• мочеиспускание плода. Со второго триместра мочеотделение плода, нестрадающего почечной недостаточностью, считается основной частью вод вокруг плода, в третьем триместре объём мочи достигает в среднем объёма в 800–1000 мл в день. И поэтому изменение в объёме отделения мочи напрямую влияет на общий объём вод;
• выделение слюнных и слизистых желез и жидкость, выделенная лёгочным эпителием плода составляет порядка 150–300 мл в сутки;
• поглощение околоплодных вод происходит через внутренние поры и каналы оболочек амниона и хориона, неустанно перемещающих субстанции, выделенные кровяной системой плода и плаценты и другие продукты обмена.

После 16-й недели в результате частичного слияния оболочек матки и плаценты объём амниотической жидкости быстро увеличивается в среднем на 44 мл каждую неделю, а после 28-й нед и до конца беременности их объем убывает

Видео: доктор-гинеколог Е. Березовская о значении определения количества околоплодных вод в диагностике патологий беременности

Амниотическая жидкость несёт множество полезных функций для оберегания плода и благоприятного течения беременности:

• насыщение растущего организма пищей и кислородом через заглатывание их плодом и проникновения через кожные покровы;
• контроль за параметрами среды вокруг плода, а именно:
  • постоянностью внутриматочного давления;
  • температурным режимом в пределах 37 градусов;
  • обменом веществ между матерью и плодом;
  • шумовым фоном с заглушением излишне резких звуков, способных потревожить или испугать плод.
• защита от неблагоприятных воздействий:
  • от механических повреждений, если женщина резко падает на живот или травмирует ткани живота;
  • от инфекций с помощью антител, содержащихся в водах.
• обеспечение свободы перемещений внутри матки;
• тренировка лёгких и мочевыделительной системы постоянным заглатыванием и мочевыделением вод плодом;
• предотвращение слипания растущих частей тела друг с другом и с окружающими тканями;
• влияние на подготовку шейки матки к родам при помощи содержащихся в водах гормонов.

Биохимический состав околоплодных вод относительно стабилен, меняются концентрации веществ от триместра к триместру в связи с увеличивающимися потребностями плода. Примерный состав вод следующий:

• вода;
• чешуйки наружного слоя кожи, первородной смазки и пушковые волосы плода;
• бикарбонаты;
• оксид фосфора PO₂;
• натрий;
• калий;
• кальций;
• глюкоза;
• билирубин;
• креатинин;
• триглецириды;
• мочевина;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок;
• жиры;
• углеводы;
• ферменты;
• гормоны, способствующие сокращению матки, например, окситоцин;
• иммуноглобулины;
• микроэлементы порядка;
• антитела.

Каждый час обновляется порядка 500 мл околоплодных вод, а полное обновление занимает порядка трёх часов.

Контроль показателей околоплодных вод

В течении всей беремености женщина не раз сдаёт общие анализы крови и мочи, но не менее важным являются и скрининговые исследования, во время которых оценивается и околоплодная жидкость.

Значение околоплодных вод настолько важно для оценки жизнеспособности плода, что необходимость их контроля не вызывает сомнений. Данные, полученные во время исследования, говорят о многом:

• определяют гипоксию плода и её степень;
• устанавливают такие патологии, как многоводие или маловодие;
• помогают вынести решение о готовности плода к самостоятельному вдоху-выдоху и способе ведения родов;
• дают возможность оценить нарушения обменных процессов плода;
• дают прогноз возможности ухудшения состояния как новорожденного, так и матери после родов;
• подтверждают или опровергают риски генетических отклонений плода.

Достоверность измерений зависит прежде всего от квалификации специалиста и точности оборудования, а также от правильности установленного срока беременности, ведь все количественные показатели сравниваются с нормами для конкретной недели беременности.

Диагностика показателей околоплодных вод

Околоплодные воды меняются в зависимости от состояния плода и поэтому так важно регулярно контролировать их параметры. Для этого используются инвазивные и неинвазивные методы диагностики:

1. Неинвазивные, без проникновения внутрь плодного пузыря. К ним относится УЗИ, устанавливающее количество вод и величины вертикальных карманов для расчёта индекса амниотической жидкости.
2. Инвазивные, к которым относятся:
   • амниоскопия — трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
     • мгновенное получение показателей околоплодной жидкости на основе осмотра. После визуальной оценки принимается решение о способе родоразрешения;
     • отсутствие травматичности оболочек иглами и другими острыми предметами, способными нарушить целостность;
     • отсутствие обезболивания из-за того, что неприятных ощущений процедура не вызывает, лишь небольшой дискомфорт от введения тубуса для лучшего осмотра.

     Если осмотру мешает слизистая пробка, её осторожно удаляют с помощью тупфера, специального зонд-тампона

   • амниоцентез — это забор 3–30 мл плодных вод с помощью прокола амниотических оболочек. Повтор процедуры возможен через 2 недели для проверки успеха терапии. Его преимущества:
     • оценка вод с помощью лабораторных приборов, а значит субъективность оценки исключается;
     • получение информации о составе вод, цвете и консистенции, с исследованием состава взвешенных частиц и примесей крови и мекония;
     • получение материала для исследования биохимического состава вод, уровня в них гормонов, антител, наличия опухолей и других поражений тканей и установления генетических патологий;
     • определение пола ребёнка;
     • обнаружение генетических пороков развития и внутриутробных инфекций плода, таких как ВИЧ, краснуха, цитомегалия.Процедуру амниоцентеза всегда выполняют под ультразвуковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода: через передний свод влагалища, канал шейки матки или задний свод влагалища

     .

Таблица: инвазивные методики оценки околоплодных вод

Вид обследования	Показания	Ограничения и противопоказания к использованию метода, его недостатки	Как проводиться	Возможные осложнения
Амниоскопия	Диагностика перенашивания; оценка расположения плаценты и предлежащей части плода; проверка целости плодного пузыря; обнаружение гипоксии; оценка зрелости дыхательной системы с помощью забора капли крови из предлежащей части плода скарификатором; проверка состояния плода при целом плодном пузыре, когда женщина находится в родах; установление внутриутробной гибели плода; проведение после оценки вод и при плохих показаниях амниотомии — вскрытия оболочек плода или амниоцентреза.	Применение метода возможно, если шейка нетугая и через неё можно ввести инструмент; срок гестации — не менее 36 полных недель. Ранее 3 триместра инвазивные методы опасны выкидышами и преждевременной стимуляцией родов; тазовое предлежание плода, когда плод развёрнут к выходным отверстиям из матки ягодтицами или ножками; центральное предлежание плаценты, когда плацента перекрывает просвет шейки матки и при введении инструмента для исследования начинается кровотечение; осложнённая стадия гестоза в виде эклампсии с судорогами и потерей сознания, требующая оперативного родоразрешения; воспаление во влагалище или шейке: цервицит — поражение тканей шейки матки, из-за чего от введения прибора ткани начинают кровить, может возникнуть болевой шок от дискомфортным ощущений; хориоамнионит — инфицирование оболочек плода. Отёчные стенки амниона могут быть ещё больше раздражены от исследовательских действий. недостатки метода: необходимость местного раздражения цервикального канала; достоверность осмотра зависит от квалификации врача.	После предварительной подготовки с обязательной гигиеной внешних половых органов и опустошения мочевого пузыря женщина ложится на гинекологическое кресло. Шейка матки осматривается на предмет её формы и проходимости. При недостаточной проходимости проводится расширение шеечного канала. При узости шейки вводится тубу-расширитель, а затем трубка амниоскопа, оборудованного осветителем для лучшего обзора. Проводится оценка основных параметров вод.	Разрыв плодных оболочек и раннее излитие околоплодных вод; развитие кровотечения при повреждении слизистой оболочки канала шейки матки; частичные отслойки плаценты; развитие инфекции у роженицы в 1% случаев.
Амниоцентез	Превышение возраста будущих родителей порога в 35 лет; оптимальным промежутком для проведения процедуры считаются 16–20 недель гестации, когда количество вод достаточно для забора; исследование плода с высоким риском наличия генных мутаций при скрининговом исследовании; подтверждение нормального набора хромосомного набора плода с вероятностью на 99 %; обследование состояния плода, страдающего от пороков развития; исследование на инфекции при заражении матери; проведение лечения плода при его инфицировании; оценка готовности лёгких плода к самостоятельной работе после рождения; диагностика перенашивания; удаление чрезмерного объёма вод при многоводии.	Состояние угрожающего прерывания беременности или угроза отслоения плаценты; наличие остро протекающего инфекционного процесса у будущей матери с лихорадкой; его недостатки: угроза инфицирования амниотической жидкости; травмирование амниона иглой; результат известен не ранее, чем через 2–3 недели после забора материала; воды с примесями крови и мекония непригодны для исследования.	При помощи ультразвука определяется место введения иглы, не занятое петлями в наиболее свободном вертикальном кармане. Место введения иглы обрабатывают антисептическим раствором, а подкожную клетчатку и ткани под ней — обезболивают 0,5 % раствором новокаина. Пункцию производят иглой длиной не более 8—10 см, вводимой под прямым углом. После забора необходимого количества вод иглу извлекают, а место введения повторно антисептируют. После процедуры ведётся контроль за сердцебиением плода. Женщина остаётся под контролем специалиста не менее получаса после процедуры.	Травматизация плаценты при появлении в шприце для забора материала крови; ранение сосудов и тканей плода из-за неверного определения места введения иглы; инфицирование полости матки; большие кровопотери после процедуры; угроза выкидыша; отслойка плодных оболочек; вскрытие плодного пузыря с последующим излитием околоплодных вод и началом родовой деятельности.

Видео: акушер-гинеколог М. Борец о процедуре амниоцентеза

Нормы показателей околоплодных вод и допустимые отклонения от нормы

Околоплодные воды подлежат пристальной оценке. Оценивается как их внешний вид, так и количественные и качественные характеристики, которые сравниваются с нормативными.

Для оценки околоплодных вод приняты определённые параметры контроля:

1. Цвет. Обычный цвет жидкости — светлый, прозрачный, молочный с небольшими хлопьями примесей или взвеси. Нормальным считается также лёгкая примесь крови, когда воды мутновато-жёлтого цвета, что говорит о частичном раскрытии шейки матки и подготовке организма к скорым родам. Зная их нормальный оттенок, любое окрашивание вод в другой цвет — сигнал о нарушениях жизнедеятельности плода:
   • зелёные воды — средняя тяжесть гипоксии плода или примеси первородного кала мекония;
   • тёмно-зелёная — высокая степень гипоксии;
   • цвет мясных помоев с включениями интенсивно прокрашенных и малоподвижных хлопьев секрета сальных желёз и компонентов эпидермального барьера кожи — гибель плода;
   • желтушный окрас — резус-конфликт или тяжёлая степень несовместимости крови плода и матери.
2. Степень прозрачности. По плотности амниотическая жидкость похожа на воду. Если её количество недостаточно и воды более плотные, то в большинстве случаев диагностируют плацентарную недостаточность.
3. Запах. Бытует мнение, что запах и вкус амниотической жидкости схож с материнским молоком, поэтому новорождённые дети так охотно тянутся к материнской груди.
4. Кислотность. Околоплодные воды имеют слабощелочную или близкую к нейтральной реакцию. Установлено, что рН околоплодных вод при сроке беременности до 12 недель относительно высока и составляет 7,32±0,03. Изменение кислотности среды говорит о нарушениях плода:
   • рН=7 — нехватка кислорода у плода лёгкой степени;
   • рН=6,7 — гипоксия уже выраженная или развивается гемолитическая анемия с разрушением эритроцитов в крови плода.
5. Количество вод. Замер объёма производит специалист во время УЗИ-диагностики. При этом измеряются два параметра:
   1. Максимальный вертикальный карман MVP или DVP — это самый протяжённый, не занятый частями тела плода и жидкостью пуповины, отрезок амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Патологический диагноз выставляется, если размер отличается от нормы — от 2 до 8 см:
      · 8 см — пограничный размер. Требуется наблюдение в динамике через 2 недели;
      · менее 2 см — маловодие;
      · больше или равно 8 см — многоводие.Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости между плодом и передней брюшной стенкой беременной при многоводии, резкое уменьшение количества пространств, свободных от эхоструктур, при маловодий)
   2. Индекс амниотической жидкости ИАЖ, измеряемый с 16 недель беременности. Количество вод меняется в течение всего периода беременности и зависит от организма женщины. После достижения своего максимума в 36 недели, равного 1200 мл, количество вод постепенно уменьшается и к родам до 600–800 мл. Для более точной оценки количества вод принят ИАЖ, который измеряют с помощью аппарата УЗИ начиная с 16 недели. Нормальным считается индекс в пределах от 8,1 до 18 см. Критическим считается величина ИАЖ менее 50 мм.ИАЖ вычисляется как сумма вертикальных карманов АЖ в четырех (2 верхних и 2 нижних) квадрантах живота беременной, линии деления которых проходят через пупок денщины, а с 20–24 недель — 2 нижних

Видео: специалист УЗИ-диагностики Е. Порозовой о составе околоплодных вод и определении индекса амниотической жидкости

Таблица: нормативные значения амниотического индекса по неделям

Срок беременности	Средний нормальный показатель в мм	Допустимые отклонения от нормы в мм
16 неделя	121	73–201
17	127	77–211
18	133	80–220
19	137	83–225
20	141	86–230
21	143	88–233
22	145	89–235
23	146	90–237
24	147	90–238
25	147	89–240
26	147	89–242
27	156	85–245
28	146	86–249
29	145	84–254
30	145	82–258
31	144	79–263
32	144	77–269
33	143	74–274
34	142	72–278
35	140	70–279
36	138	68–279
37	135	66–275
38	132	65–269
39	127	64–255
40	123	63–240
41	116	63–216
42	110	63–192

Маловодие и многоводие

При проведении скрининговых проверок на исходе каждого триместра беременности при помощи УЗИ-аппарата измеряется объём амниотической жидкости, который может быть как больше, так и меньше нормативного. Тогда по измеренному объёму жидкости диагностируют маловодие или многоводие:

• маловодие — сниженное количество вод до уровня менее 500 мл, индекс амниотической жидкости — 50 мм и менее или самый глубокий вертикальный карман менее 2 см. Женщина, как правило, проявляет беспокойство от таких проявлений маловодия:
  • сильные боли в животе от шевелений ребёнка;
  • плод стал менее активен, шевеления стали реже и слабее.
• многоводие — повышенное накопление околоплодных вод, индекс амниотической жидкости — более 25 см или самый глубокий вертикальный карман более 8 см. Такое скопление вод проявит себя признаками:
  • при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
    • количество околоплодных вод растёт постепенно;
    • женщина жалуется:
      • на плохое самочувствие;
      • одышку;
      • затруднённость дыхания;
      • умеренное повышение частоты пульса;
      • отёки ног;
      • боли в животе;
      • болезненное натяжение кожи на животе;
      • неясные шевеления плода;
  • при остром многоводии (тяжёлой степени):
    • беременность не удаётся пролонгировать до положенного срока;
    • плод часто гибнет или рождается с пороками развития;
    • прибывание вод происходит лавинообразно, стремительно, в течение пары суток.

В 1935 году был зафиксирован случай безводных родов, когда шейный отдел новорожденного был настолько укорочен, что шея была практически незаметна, впоследствии получивший название — болезнь КЛИППЕЛЯ-ФЕЙЛЯ.

Видео: врач Баев О.Р. о многоводии и маловодии

Таблица: характеристики маловодия и многоводия и возможности лечения

Вид патологии	Причины	Классификация	Диагностика	Последствия для плода и прогноз успешности родоразрешения	Как лечить
Маловодие	Нарушение развития и функциональных возможностей эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки; неразвитость или патологии почек плода; врождённые задержки развития плода; несоответствие размеров плода гестационному возрасту; регулярно повышенное давление у женщины; воспаление матки и придатков; гормональные нарушения; фетоплацентарная недостаточность из-за нарушения кровотока между маткой и плацентой; неадекватное распределение крови между несколькими плодами при многоплодной беременности.	По значению ИАЖ: 0–5 см — выраженное маловодие; 5,1–8 см — умеренное маловодие. по сроку беременности: первичное — 18–25недель; вторичное — после 26 недель	Размеры матки меньше нормальных для срока, снижены высота дна и окружность живота; при доплерометрии установлено нарушение кровотока; при осмотре с помощью зеркал на кресле заметно, что оболочка пузыря прилипла к голове плода и натягивается — явление плоского пузыря; при УЗИ-обследовании — плод занял неправильное положение, его масса и размеры ниже нормы, подвижность недостаточна; если вскрывается плодный пузырь, то при осмотре воды — более плотной консистенции, с примесью мекония.	Для плода: кожные покровы приобретает синеватый оттенок из-за нехватки кислорода; пушковые волосы начинают отделяться повышенно; плод отстаёт в размерах, но в динамике отмечается небольшой прирост; плод сдавлен и согнут, соприкасается с амнионом из-за того, что стенки матки сдавливают плодный пузырь; между оболочкой и плодом натягиваются симонартовы связки, способные пережать до обезвоживания или ампутировать пальцы, руки, ноги плода. Особенно опасно пережимание такими лентами сосудов пуповины, ведь при этом перекрывается доступ к питанию и плод погибает; из-за неправильного сжатого положения развивается отклонение оси позвоночника от вертикали. исход родов и возможные осложнения: самопроизвольные роды или роды раньше срока; во время родов схватки ощущаются более сильно, но они не помогают раскрытию маточного зева, которое происходит медленно. Роды протекают длительно.	При перенашивании беременности — стимуляция родов при помощи амниотомии, а именно прокола плодного пузыря с целью запуска процесса родоразрешения; при амниональной гидрорее: постельный режим в условиях стационара; витаминная поддержка; приём лекарств, уменьшающих тонус матки, например Гинипрал, Нифедипин, Коринфар; профилактика инфицирования ребёнка и плодных оболочек антибиотиками, например Джозамицин. при вирусной инфекции: приём средств, стимулирующих собственный иммунитет, таких как Виферон, Оциллококцинум; назначение средств, улучшающих микроциркуляцию, таких как Актовегин, Курантил.
Многоводие	Пороки развития внутренних органов: центральной нервной системы, например, анэнцефалия в 60% случаев — порок головного мозга, когда отдельные отделы мозга неразвиты или полностью отсутствуют; аденоматозный порок развития лёгких, когда разрастаются бронхиолы и образуются кисты, но альвеолы не поражены; грыжи в спино-мозговом отделе; пороки желудочно-кишечного тракта: атрезии пищевода, когда часть пищевода отсутствует; врождённый фиброз печени с повышением венозного давления внутрипеченочных ветвей и нарушением желчных ходов. водянка плода, когда жидкость скапливается внутри органов и тканей; хромосомные нарушения в 3% случаев: синдром Дауна; трисомия 13, 18. нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, из-за чего плод не способен загладывать околоплодные воды; повышенная выделительная или поглотительная способность эндометрия; гестационный диабет у женщины, который не был компенсирован или в её организм проник вирус или инфекция; разные резус-факторы крови матери и ребёнка; неравномерное распределение вод между несколькими плодами в матке, когда один плод страдает от многоводия, другой — от многоводия; вынашивание моноамниотической однояйцовой двойни, когда оба зародыша развиваются в общей амниотической полости в 1,4–9% случаев.	По значению индекса амниотической жидкости: 18–29,9 см — лёгкое многоводие; 30–34,9 см — умеренное многоводие; более 35,0 см — выраженное; по значению самого глубокого вертикального кармана: 8–11 см — лёгкое многоводие; от 12 до 15 см — умеренное; выше 16 см — тяжёлое.	При наружном осмотре: увеличение размеров матки и высоты стояния её дня заметно превышает нормы для этого срока; при пальпации матка напряжённая, округлая или бочкообразная; определение положения плода проблематично из-за его активности: при лёгкой степени — колебательные движения головки плода, определяемые при толчкообразном надавливании на брюшную стенку беременной в области дна матки; при выраженной степени — части плода не определяются; выделения из половых органов светлые; выслушивание тонов сердца через переднюю брюшную стенку затруднено. при вагинальном осмотре — шейка укорочена или сглажена, плодный пузырь напряжён; при УЗИ-обсследовании — параметры биометрические у плода соответствуют сроку.	Исход родов и возможные осложнения: при остром течении — самопроизвольное прерывание беременности, когда плод гинет или рождается с пороками, несовместимыми с жизнью. Но также показано вызывание родов посредством амниотомии, только с медленным излитием вод, чтобы петли пуповины не заблокировали выходное отверстие для ребёнка в родах. при хроническом течении: есть вероятность как преждевременных родов из-за отслоек плаценты, так и родов в положенный срок с массивными кровотечениями и с выпадениями петель пуповины; возможно преждевременное излитие вод без других признаков начала родовой деятельности; из-за слабой родовой деятельности может потребоваться оперативное родоразрешение, так как перерастянутая матка не может достаточно сокращаться. для плода: плод в матке занимает неправильное положение из-за большой активности; возможно многократное обвитие пуповиной; страдание от гипоксии из-за передавливания пуповиной частями тела; нарушение поступления крови к плоду; рождение плода с пороками развития внутренних органов с вероятностью от 8,4 до 63%.	При остром течении и ухудшении состояния плода в динамике при хронической форме после 28 недель при зрелости дыхательных органов плода — прерывание беременности; хроническую стадию лечат консервативно, назначая такие препараты: токолитики, расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки — Партусистен, Гинипрал; спазмолитики — Папаверин, Но-шпа, Магнезия; антиагреганты, улучшающие «текучесть» кров — Трентал, Курантил; витамины — аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант; Актовегин для улучшения усвоения глюкозы и кислорода; антибиотики — Эритромицин, Джозамицин при внутриутробном инфицировании плода; диета — стол № 15, с приёмом сбалансированной пищи небольшими объёмами в 250–300 грамм за один раз через 2–3 часа. при выраженном многоводии без пороков развития плода, не совместимых с жизнью, возможно проведение лечебных амниоцентезов, направленных на уменьшение количества околоплодных вод и нормализацию маточного тонуса.

Моя знакомая страдала от многоводия во время вынашивания дочки. Живот в течение недели мгновенно вырос и стал огромный, словно надутый шарик. Казалось, что вынашивает она минимум двойню. Кожа живота стала растянутой, казалось, что вот-вот лопнет. Так её организм отреагировал на разность резус-факторов с плодом. К концу беременности мышцы матки были настолько растянуты излишней водой внутри, что сокращаться в родах не могли. Женщине пришлось согласиться на кесерева сечение, ведь стимуляция родов была безрезультатна.

Способы домашней диагностики подтекания околоплодных вод

В последние недели беременности выделения из влагалища заливают подкладочные средства женщины и становятся более похожими на воду. Но из-за частых походов в туалет женщины не проявляют беспокойство по поводу увеличившегося объёма выделений, списывая их на банальное недержание мочи. Но это могут быть и порции околоплодных вод из-за частичного повреждения плодных оболочек. А эти повреждения — идеальные врата для вхождения микробов и бактерий в матку.

Ждать таких состояний стоит тем 20% женщин в положении, у кого установлено:

• частые повышенные спазмы мышц матки из-за тонуса;
• малый объём околоплодных вод;
• хронические инфекции детородных органов;
• патологическое состояние перешейка и шейки матки, из-за чего введён акушерский пессарий.Песса́рий акушерский — это силиконовое или пластмассовое кольцо, которое механически сжимает раскрывшуюся или укороченную шейку матки, помогая сохранить беременность или максимально ее продлить

Известны случаи развития амниональной гидрореи, когда оболочки частично рвутся без начала родовой деятельности и амниотическая жидкость свободно вытекает через места нарушения целостности небольшими порциями, с такой скоростью, что успевает восполниться их недостаток до критически необходимого уровня, и беременность сохраняется.

Один из способов точного установления подтекания вод — амниоцентез, который проводится при резком ухудшении самочувствия ребёнка. Внутрь пузыря шприцом закачивается с помощью иглы порция окрашивающей воды жидкости, а внутрь влагалища вводится тампон. Если оболочки пузыря негерметичены, то тампон пропитается вытекающими окрашенными водами.

Диагностировать у себя подтекание вод можно и дома такими способами:

• одноразовые тесты в виде прокладок. Прокладка, помещённая на нижнее бельё, изменяет цвет на голубой или зелёный, когда пропитывается жидкостью с уровнем pH больше 5, как и у околоплодной жидкости. После окрашивания необходимо достать подкладочный тест и дать ему высохнуть в течении получаса. Если в течении этого времени высыхания окрашенная поверхность прокладки снова изменила цвет на жёлтый, то выделения являются обычной мочой, что бывает при недержании на поздних сроках;
• одноразовые тесты в виде тампонов. Контролируя введение с помощью косметического зеркала, тестовый стержень с жёлтоватым наконечником на 15 секунд вводят глубоко во влагалище и прижимают к одной из стенок. Тест извлекают и дают оценку результата по цвету наконечника, сравнивая с цветовой шкалой на упаковке;
• одноразовые тесты в виде полосок. Для проведения теста необходимо встряхнуть небольшую ёмкость с растворителем и придать ей вертикальное положение. Затем достают из упаковки тампон и вводят глубоко во влагалище на 5–7 см на одну минуту. Далее этот тампон достают из влагалища и погружают в раствор тоже на минуту. Тест после этого больше не пригодится. Берётся тест полоска со стрелками и опускается в тот же самый раствор, оставшийся после промывания тампона на 5 минут. Положительный результат в две полоски от подтекания вод может проявиться раньше, чем истекут положенные пять минут. Всё зависит от обильности вод в общем объёме выделений.

При положительном результате обращение к врачу должно быть максимально быстрым, ведь в большинстве случаев подтекание вод требует скорейшего родоразрешения.

Фотогалерея: тесты для определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях

АмниоТест заключается в обнаружении белка, который содержится в водах и отсутствует во всех других выделениях, определение разрыва околоплодного пузыря производиться по определению уровня рН в задней трети влагалища

В своем составе тест содержит высокочувствительные антитела, которые позволяют выявить даже минимальное количество плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в шеечно-влагалищных выделениях после разрыва оболочек, его достоверность достигает 90%

Тест-полоски al-rekah выпускаются в виде прокладок c лакмусовой вставкой, которые нужно носить в течение определенного времени и наблюдать на изменением цвета поверхности полоски

Отзывы женщин, столкнувшихся с проблемами с околоплодными водами во время беременности

К сожалению, женщины в период беременности, если что-то начинает болеть или беспокоить, не сразу обращаются к доктору, а ищут информацию на форумах. Отзывы подтверждают, что вовремя оказанная медицинская помощь помогла многим женщинам выносить и родить здоровых детей, несмотря на обнаруженные многоводие или маловодие. Главное, не затягивать поход к врачу.

Проблем за беременность может быть немало. Главное, чтобы эти осложнения не коснулись ребёнка в утробе матери. Околоплодные воды, как лакмусовая бумажка, первыми среагируют на ухудшение состояния плода и покажут, что что-то идёт не так. Вам нужно лишь вовремя прийти на скрининговое обследование.

Здравствуйте! Меня зовут Валентина. Мне 29 лет. По образованию — инженер. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

ИАЖ. Норма по неделям при беременности, маловодие, многоводие, что это такое, таблица, расшифровка

ИАЖ (индекс амниотической жидкости) – это показатель, который отражает объем околоплодных вод на конкретном сроке беременности. Нормы по неделям при этом существенно изменяются. Специальные исследования позволяют с высокой степенью точности определить имеющиеся отклонения.

Таблица показателя в норме

ИАЖ, норма по неделям при беременности которого находится в достаточно широких пределах, может дополнительно изменяться в меньшую или большую сторону. Поэтому приведенные данные являются усредненными, определять наличие или отсутствие проблемы должен наблюдающий гинеколог.

Гестационный срок в неделях	Диапазон показателей	Средний показатель
16	75-200	120
17	76-210	126
18	80-219	133
19	84-229	136
20	85-229	140
21	89-232	142
22	89-234	144
23	90-236	145
24	90-237	147
25	90-239	147
26	90-241	147
27	85-244	155
28	87-248	145
29	85-253	146
30	83-257	146
31	80-264	146
32	78-268	145
33	75-273	145
34	73-277	143
35	71-278	139
36	69-278	138
37	67-274	124
38	66-268	133
39	65-254	128
40	64-239	124
41	64-215	115
42	64-189	109

При вынашивании монохориальной диамниотической двойни недостаток жидкости регистрируется чаще. В этом случае врачи рекомендуют доносить беременность минимум до 32 недель.

В дальнейшем в зависимости от критичности конкретного случая может потребоваться плановое кесарево сечение. Для контроля рекомендуется ультразвуковое обследование каждые 10 дней в течение оставшегося срока беременности.

Также врачи должны определять высоту вертикального кармана – расстояние свободного пространства между плодом и внутренней стенкой амниотического пузыря. По этому показателю можно предположить развитие фето-фетального синдрома при беременности двойней или тройней.

Фето-фетальный синдром – серьезное осложнение многоплодной беременности, при наличии которого кровотоки отдельных плодов существенно различаются. В тяжелых случаях смертность может достигать 100%. Синдром сопровождается развитием многоводия.

Для лечения и коррекции состояния женщины и плодов рекомендуется проведение процедуры амниоредукции, или удаления избытка амниотической жидкости.

Дополнительно производится контроль выработки сурфактанта – вещества, которое позволяет легким раскрыться после рождения ребенка и не дает спадаться в дальнейшем.

Причины маловодия, многоводия

ИАЖ, норма по неделям при беременности которого может отразить недостаток или избыток свободной жидкости в полости матки, позволяет вовремя поставить беременной женщине правильный диагноз.

Маловодием называется состояние, когда объем околоплодных вод опускается ниже уровня 500 мл. При многоводии он превышает 1,5 л. Оба состояния достаточно опасны для плода. Маловодие может быть следствием перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Также развитию состояния способствуют другие причины:

• нарушения выделительной функции у плода;
• недостаточное снабжение кровью плаценты;
• наличие избыточного веса у матери;
• перенашивание беременности;
• отклонения в развитии плода;
• гипертоническая болезнь.

Состояние регистрируется с частотой до 4% у беременных женщин. В ряде случаев оно сопровождалось последующей смертностью новорожденного ребенка и возникновением осложнений в процессе родов. Результатом недостатка околоплодных вод могут становиться недоразвития легких, дефекты строения скелета и другие тяжелые последствия.

Один из ключевых факторов риска развития маловодия – стабильно повышенное артериальное давление. В этом состоянии кровоснабжение плаценты нарушается. Плод испытывает нехватку кислорода и питательных веществ. При хроническом маловодии ребенок практически всегда рождается с недостаточным весом и небольшого роста.

Заподозрить развитие маловодия может как врач, так и сама беременная женщина:

• объем матки не соответствует сроку вынашивания;
• небольшая окружность живота;
• плод недостаточно активен.

При появлении каких-либо симптомов следует обратиться к врачу, пройти внеплановую ультразвуковую диагностику, чтобы специалист смог вычислить индекс амниотической жидкости. Чем раньше будет подтвержден диагноз, тем выше станут шансы на полноценное вынашивание плода до конца стандартного срока беременности.

Многоводие в большинстве случаев возникает при хламидиозе, микоплазмозе, цитомегаловирусной и других инфекциях подобного типа. Среди других серьезных причин – повышенный уровень сахара в крови, резусный конфликт с плодом, пороки его развития. Многоводие особенно часто встречается при вынашивании 2 и более детей.

Показания к исследованию

При наличии каких-либо факторов из списка причин рекомендуется в обязательном порядке регулярно проходить все обследования. Определять их типы и периодичность должен наблюдающий гинеколог.

Определить мало- или многоводие можно при проведении УЗИ

Маловодие и многоводие не сопровождаются какими-либо выраженными симптомами, поэтому подтвердить недостаток жидкости можно только во время ультразвукового обследования. Предположить наличие проблемы может врач после оценки динамики нарастания объема живота и поднятия дна матки вверх.

Как определяют

ИАЖ при беременности может быть рассчитан 2 основными способами, после чего его сравнят с нормами по неделям. Чаще всего используется такой вариант, при котором специалист измеряет вертикальный размер самого большого кармана с амниотической жидкостью между стенкой матки и поверхностью тела ребенка.

В случае нормы показатель будет находиться в пределах 2-8 см:

• при цифрах от 1 до 2 см диагностируют пограничное состояние;
• размеры менее 1 см – маловодие;
• более 8 см – многоводие.

Методика имеет несколько недостатков, среди которых качественное определение без учета количества, поэтому диагностика носит ориентировочный характер.

Другой способ – проведение ультразвукового исследования с последующим расчетом индекса амниотической жидкости. В этом случае внутриматочную полость условно делят на 4 квадранта. Центр их соединения – пупок беременной женщины. Затем оценивают содержание жидкости в каждом из них. Сумма полученных значений будет конечным показателем индекса.

Кроме описанных, существуют другие, более сложные, способы с использованием математических формул. Они могут применяться только специалистами в случае затруднений с более быстрым определением.

Подготовка и проведение анализа

Ультразвуковое исследование рекомендуется всем беременным женщинам для исключения патологий развития, определения пола ребенка и оценки общего состояния его здоровья и текущего состояния.

Во время обследования ультразвуковой датчик, трансдюсер, генерирует особые колебания, которые направляются в ткани. Там они сталкиваются с различными препятствиями и отражаются от них. В результате на мониторе выводится двух, трех или четырехмерное изображение.

По медицинским стандартам ультразвуковое исследование необходимо провести несколько раз:

• 11-14 неделя;
• 20-24 неделя;
• 32-35 неделя.

В первый раз оценивается правильность формирования тела плода и его внутренних органов. Пол чаще всего удается рассмотреть, начиная с 12 недели беременности. Иногда встречаются ошибки из-за того, что внешне половые органы мальчиков и девочек на таком раннем этапе развития имеют много сходств.

Поэтому при большом желании матери знать, кого она вынашивает, специалист УЗИ может порекомендовать дополнительное посещение через 2 недели. В частных клиниках за эту услугу не всегда требуется доплачивать отдельно.

Продукты, вызывающим метеоризм, нельзя употреблять перед УЗИ

Перед УЗИ не рекомендуется употреблять продукты, провоцирующие метеоризм. Это касается трансабдоминального способа диагностики. При использовании интравагинального датчика никакая подготовка, кроме тщательного подмывания теплой водой с мягким мылом, не требуется.

Расшифровка результатов

Самостоятельная расшифровка не потребуется. Врачи всегда обращают внимание на все полученные данные после ультразвукового исследования. При явном наличии тех или иных отклонений обязательно назначаются препараты и рассматриваются возможные варианты решения проблемы.

При оценке результатов анализа следует всегда учитывать тот факт, что с каждой неделей количество околоплодных вод должно плавно уменьшаться вместе с индексом.

ИАЖ — норма при беременности

Это требуется для того, чтобы давление сохранялось на постоянном уровне, а перенапряжения матки и плодного пузыря не возникало. В идеале он должен лопаться в финале 1 периода родов, перед самым началом потуг. Другое из возможных осложнений – наличие посторонних примесей в околоплодных водах.

При подозрениях рекомендуется проведение у беременной женщины процедуры амниоскопии:

• женщина удобно располагается в гинекологическом кресле;
• внутренний зев осторожно расширяют пальцевым методом;
• затем с помощью зеркал в шейку матки вводят тубус с мандреном;
• его размеры подбирают с учетом естественного диаметра цервикального канала;
• далее мандрен извлекается, а в тубус направляется световой луч;
• в конечном итоге нужно добиться хорошей видимости нижнего полюса плодного пузыря.

В процессе дальнейших действий оценивается цвет амниотической жидкости, наличие или отсутствие примесей крови, мекония или казеозной смазки. Также, при низком расположении плаценты удается рассмотреть сосудистую сеть.

После завершения процедуры врач сможет дать рекомендации для дальнейшего безопасного вынашивания ребенка или отправит женщину на более радикальные процедуры, если жизни плода может угрожать опасность.

Когда необходимо обратиться к врачу

ИАЖ, норма по неделям при беременности которого может существенно превышать данные после расшифровки анализа, указывает на маловодие.

Оно выявляется реже, чем избыток вод, но считается более нежелательным для вынашиваемого плода.

Среди симптомов, которые могут быть признаком снижения количества околоплодных вод, чаще всего встречались следующие состояния:

• слабость и повышенная утомляемость;
• нехватка жидкости в организме;
• снижение аппетита и тошнота;
• тянущие боли внизу живот.

Т.е. специфических симптомов нет. Всегда рекомендуется проходить внеплановую ультразвуковую диагностику при появлении необычных ощущений, особенно, на поздних сроках беременности. С учетом того, что в идеале околоплодная жидкость должна защищать ребенка до начала этапа прохождения по родовым путям, раннее излитие относится к осложнениям.

Норма околоплодных вод при беременности

Усредненные данные о желательных объемах:

• 0,4 л – на сроке 17-20 недель;
• 1,2 л – на сроке 33 недель;
• 0,6-0,8 л – перед родами.

Особый контроль рекомендуется тем женщинам, матери которых страдали от такого состояния. Генетическая связь осложнений не доказана, но существует определенная закономерность, когда дочери тоже сталкиваются с аналогичной проблемой. Поэтому в самом начале беременности следует сообщить всю имеющуюся информацию наблюдающему специалисту.

Возможные осложнения

В норме растущий плод располагается в компактно свернутом состоянии в полости матки. Стандартное предлежание – вниз головой спинкой к передней стенке живота матери. Из такого положения в процессе родов ребенок относительно безопасно покидает полость матки и продвигается в родовые пути под влиянием мышечных сокращений и работы матери.

При мало- или многоводии может быть нарушена родовая деятельность, т.е. медленно или наоборот слишком быстро открываться шейка матки

Периоды схваток у разных женщин могут существенно отличаться. В среднем это время занимает несколько часов. О стремительных родах говорят в том случае, когда от первого признака начала родовой деятельности до появления ребенка на свет, проходит около 2 часов. Большая продолжительность может достигать 12 часов.

При недостаточно сильных схватках, медленном раскрытии канала шейки матки и слабой родовой деятельности рекомендуются препараты окситоцина. Они вводятся капельно внутривенно.

При нормальном ответе организма окситоцин эффективно стимулирует родовую деятельность. И в ряде случаев при полном отсутствии какой-либо динамики к началу родов стимуляция приводит к рождению ребенка уже через 2 часа после начала внутривенного вливания.

Главный недостаток – существенное усиление схваток и большая болезненность по сравнению с течением естественных родов. Врачи в этом случае крайне не рекомендуют применять эпидуральную анестезию. Связано это с тем, что обезболивание может заблокировать действие окситоцина, а сама женщина не будет понимать, когда и как нужно работать во время каждой потуги.

Подтекание околоплодных вод

ИАЖ, норма по неделям при беременности зависят от текущего срока вынашивания и может уменьшаться по причине подтекания амниотических вод.

Термин подразумевает частичный отток жидкости из полости плодного пузыря из-за небольшого разрыва или микроскопических трещин. От стандартного излития подтекание отличается большой продолжительностью и не приводит к развитию родовой деятельности.

Околоплодные воды для плода выполняют несколько важных функций:

• вода богата белками, глюкозой, жирами и ферментами, проглатывая ее, плод получает питательные вещества;
• жидкость постоянно обновляется для поддержания абсолютной стерильности в полости плодного пузыря;
• но главное предназначение – амортизация, воды смягчают толчки и поглощают звуки.

Поэтому при возникших разрывах задолго до нормального срока родов важно своевременно выявить эту проблему. Для этого были созданы специальные тесты, подобные прокладкам для ежедневного использования.

В основе их действия лежит полоска, пропитанная полимером с колориметрическим индикатором. При попадании околоплодной жидкости он меняет цвет с желтого на зеленоватый. Происходит это из-за высокого показателя ph.

В норме выделения из влагалища имеют уровень 3,8-4,5. Амниотическая жидкость – более щелочная, показатель может достигать значений до 7. Прокладка начинает менять цвет при контакте с различными растворами, кислотность которых превышает 5,5.

Но в случае положительного результата следует исключить подтекание мочи, которая имеет ph в пределах 5-8. Поэтому для повышения шансов родить здорового ребенка следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Опасность в этом случае связана с высокой вероятностью внутриутробного инфицирования плода.

ИАЖ – один из важнейших показателей, который должен определяться при беременности. Строгих норм по количеству недель вынашивания нет, но в ряде случаев он позволяет предположить наличие серьезных осложнений и предотвратить негативные последствия.

Видео про околоплодные воды

ИАЖ — норма при беременности:

изображений: аборт на 20 неделе

Хотя только 4% всех абортов происходят между 16 и 20 неделями, цифры складываются. Ежегодно происходит примерно 53 760 таких абортов. Подавляющее большинство — у здоровых матерей, вынашивающих здоровых детей.

Это множитель до

4480 в месяц,

1,120 в неделю,

и 160 в день.

(«Эпиднадзор за абортами — США, 2001 г.», ноябрь 2004 г., еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, Центры по контролю за заболеваниями)

Вот здоровый ребенок в 20 недель

А вот и несколько абортированных младенцев в этом возрасте.

Думаете сделать аборт? Хотите с кем-нибудь поговорить? Зайдите сюда или наберите 1 800 395 HELP. Все звонки конфиденциальны. Здесь вы найдете каталог центров по беременности и родам, которые могут вам помочь во всем мире. и если по какой-либо причине они не могут вам помочь, вы также можете попробовать этот каталог.

Birthright — еще одна отличная организация, которая помогает женщинам рассматривать аборт.У них много центров по всему миру. Они не принадлежат ни к какой религии. Я позвонил им однажды. Когда я сказал им, что я за жизнь, они решили сказать мне, что они «не политические». Они не будут пытаться повлиять на ваше решение.

Если вы сделали аборт и вам нужна поддержка, вот несколько ссылок, которые вы можете попробовать.

Примечание: если вы приехали сюда с намерением сделать аборт, пожалуйста, подумайте о прочтении некоторых историй женщин, которые сделали аборт. Перейдите в раздел «Женские истории».

Кроме того, каждая женщина имеет право знать о рисках любого хирургического вмешательства. Клиники абортов и организации, такие как Planned Parenthood, зарабатывают большие деньги на выполнении абортов. Они не всегда могут дать точную информацию о рисках аборта.

За последние тридцать лет был проведен ряд исследований. Многие из этих исследований были опубликованы в очень уважаемых медицинских журналах.

Например, исследование, опубликованное в BJOG: Международном журнале акушерства и гинекологии, в 2006 году показало, что аборт повышает риск выкидыша в будущем на 60%.

Исследователи говорят, что это связано с тем, что принудительное расширение может ослабить шейку матки, что может привести к ее разрыву при будущих беременностях, а также с возможностью рубцевания матки. По тем же причинам другие исследования показали, что внематочная (или трубная) беременность и преждевременные роды при будущей беременности также более распространены среди женщин, сделавших аборт. Преждевременные роды могут стать причиной инвалидности у будущих детей.

Кроме того, исследование, опубликованное в журнале Королевского колледжа врачей общей практики, показало, что каждая десятая пациентка с абортом сталкивается с немедленными осложнениями после операции, причем пятая часть из них представляет собой угрозу для жизни.

Несколько исследований связали аборт с проблемами в отношениях. Например, одно исследование, опубликованное в The Journal of Public Health.

См. Исследования здесь

В другом исследовании, опубликованном в «Международном обзоре планирования семьи» (Винсент М. Рю «Аборт в контексте взаимоотношений», Международный обзор естественного планирования семьи, лето 1985 г., стр. 105), 70% отношений прекращались в течение шести месяцев после аборта.

Примечание. На некоторых изображениях указан возраст плода.В клинике абортов продолжительность беременности может быть определена по времени, прошедшему с момента последней менструации (LMP), однако зачатие происходит через две недели после окончания менструации. Следовательно, возраст будущего ребенка на две недели меньше заявленного срока беременности.

Выразите свои чувства по поводу этих фотографий и абортов. оставить комментарий.

Поделиться через фейсбук

Работа более 20 часов в неделю — плохая идея для подростков — Национальная лига потребителей — Национальная лига потребителей

В наши дни быть подростком непросто.Перегруженный график подростков часто включает жонглирование внешкольными мероприятиями, спортивными тренировками и домашними заданиями, что в сочетании с работой неполный рабочий день для дополнительных расходов или участия в домашних расходах оставляет у многих подростков ощущение переутомления, стресса и напряжения до предела.

По данным Бюро статистики труда, около четверти всех учащихся средних школ США участвуют в рабочей силе. Законодатели хорошо осведомлены о лихорадочных темпах подросткового возраста, и в большинстве штатов установлены ограничения на количество часов, которое подростки могут работать, стандартным пределом является 20 часов в неделю.Несмотря на наличие значительных доказательств того, что работа сверх 20 часового лимита приводит к понижению успеваемости, увеличению числа бросающих школу и другим поведенческим проблемам, в таких штатах, как Миссури и Мэн, недавно были приняты законы, отменяющие многие меры защиты детского труда или увеличивающие количество часов, разрешенных подросткам. Работа.

Исследования неизменно показывают, что работа сверх стандартного ограничения в 20 часов в неделю отрицательно влияет на подростков по разным причинам:

Академические и поведенческие проблемы. Исследователи из Вашингтонского университета, Университета Вирджинии и Университета Темпл опубликовали недавний отчет, в котором говорится, что работа более 20 часов в неделю в течение учебного года приводит к академическим и поведенческим проблемам. [Источник: Монахан, Ли и Стейнберг, «Развитие ребенка, », январь / февраль 2011 г.]

• Чем больше часов работает студент, тем выше вероятность того, что его оценки будут ниже. [Источник: Singh, Journal of Educational Research , 91.]
• Низкие оценки — даже небольшая разница в сне имеет значение. Исследователи из Колледжа Святого Креста и Медицинской школы Университета Брауна обнаружили, что учащиеся, сообщившие, что в школе они получали «тройки», «D» и «F», спали примерно на 25 минут меньше и ложились спать примерно на 40 минут позже, чем студенты, которые сообщили, что они получали пятерки и пятерки. Даже небольшой сон имеет большое значение! [Источник: Wolfson & Carskadon, Child Development , 1998.]

Выпадение. Исследование, опубликованное в журнале Sociology of Education , показывает, что работа более 20 часов в неделю приводит к более высокому уровню отсева [Источник: D’Amico, Sociology of Education , 57]

• Другое исследование, опубликованное в журнале American Educational Research Journal ( AERJ ), сообщает, что студенты, которые работают от 1 до 15 часов в неделю, с большей вероятностью закончат среднюю школу; однако студенты, которые работают более 15 часов в неделю, с большей вероятностью бросят учебу.[Источник: Warren, LePore & Mare, AERJ , 37]

Спорт и внеклассные мероприятия. Молодежь, которая работает сверхурочно, также может быть неспособна в полной мере воспользоваться ценными дополнительными учебными программами и общественными мероприятиями, которые способствуют обучению и вовлечению в школу [Источник: McNeal 1995; Osgood 1999; Schoenhals et al. Социология образования , 83, 1998].

Молодежная работа и колледж. Исследования показывают, что ученики старших классов, которые вообще не работают или , работают более 20 часов, с меньшей вероятностью поступят в колледж, чем ученики, которые работают от 1 до 20 часов.[Источник: Министерство труда США. Отчет о молодежной рабочей силе . (2000).]

Недостаток сна. По данным Национального фонда сна, более четверти старшеклассников сейчас засыпают на уроках. Четверо из 10 подростков ложатся спать после 23:00 школьными вечерами. «Почти все подростки, достигнув половой зрелости, становятся ходячими зомби, потому что они слишком мало спят», — отмечает психолог Корнельского университета Джеймс Маас, доктор философии, один из ведущих национальных экспертов по сну.

• Национальные институты здоровья (NIH) определили подростков и молодых людей (в возрасте от 12 до 25 лет) как группу с высоким риском проблемной сонливости на основании «свидетельств того, что распространенность проблемной сонливости высока и увеличивается с особенно серьезными последствиями. . » (NIH, 1997) [источник: веб-сайт Национального фонда сна]
• Одна из основных рекомендаций исследовательского отчета Национального фонда сна Потребности и особенности сна подростков : «Законы о детском труде [необходимы] для ограничения количества часов и времени суток, в течение которых подросткам разрешается работать.”

Смерть в результате вождения. Сонливость может способствовать травмам и смерти, связанным с упадком внимания и задержкой реакции в критические моменты, особенно во время вождения. По данным Национальной администрации безопасности дорожного движения (NHTSA, 1994), сонливость или утомляемость были определены как основная причина как минимум 100 000 дорожно-транспортных происшествий, о которых сообщает полиция, в результате которых погибло более 1500 американцев и было ранено еще 71 000 человек. Молодые водители в возрасте 25 лет и младше участвуют в более чем половине аварий, связанных с засыпанием. . [Источник: веб-сайт Национального фонда сна].

Согласно отчету Forbes, 49% аварий со смертельным исходом происходит ночью, при этом коэффициент смертности на милю пути примерно в три раза выше, чем дневных часов. По данным Национальной администрации безопасности дорожного движения, ДТП со смертельным исходом с участием водителей-алкоголиков произошло в четыре раза больше ночью, , чем днем ​​(37 процентов против 9 процентов). Если в штате Мэн разрешить подросткам работать до 11:00, как это позволяет предложенный закон, количество подростков, погибших или получивших травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, связанных с вождением в нетрезвом виде, увеличится.

Травмы на рабочем месте. Ежегодно около 230 000 подростков получают травмы на работе. Более длительные и поздние часы увеличивают вероятность травмы из-за взаимосвязи между усталостью и травмами. [Источник: NIOSH]

Насилие на рабочем месте. Согласно Национальной переписи населения 2009 года смертельных травм на производстве, 521 американец был убит на рабочем месте. По оценкам, 2 миллиона американцев ежегодно становятся жертвами насилия на рабочем месте. Подростки, как правило, работают на работах, которые повышают их риск насилия на рабочем месте — в сфере обслуживания и розничной торговли, которые предполагают обмен денег и общение с общественностью.Работа до 11:00 увеличит шансы, что подростки будут работать одни или закрываться, подвергая их дополнительному риску.

Работа помогает подросткам приобрести ценный опыт, обучает их столь необходимым навыкам и обеспечивает необходимые траты денег, но следует соблюдать несколько простых правил. Во-первых, работникам-подросткам следует выбрать работу, которая не является необычно опасной (см. Отчет NCL «Пять наихудших вакансий для подростков», чтобы узнать, как выбрать подходящую работу). Студенческая рабочая неделя должна быть ограничена 20 часами или меньше и не должна превышать 10 часов.м. в школьную ночь. Студенты никогда не должны работать в одиночку или без присмотра и должны пройти обучение по вопросам безопасности труда и обсудить безопасность труда со своим работодателем и родителями. Безопасный и здоровый опыт молодежной работы не случается просто так — подростки, родители и работодатели должны работать вместе, чтобы это произошло.

10 вопросов о нормах

Этим летом NWEA выпустит нормы 2015 года. Что такое нормы и почему преподаватели должны заботиться о них? Подумайте о социальных нормах. Это стандартное или типичное поведение, которого мы ожидаем от всех членов нашего общества.Точно так же статистические нормы — это способ определения типичных показателей или поведения различных групп, обычно выражаемых в процентах или процентилях. В образовательной среде, конечно, группы — это ученики, и результат, который фиксируется, часто бывает достижением. Для NWEA это достижение — как текущая производительность, так и рост на MAP и MPG.

Педагоги всегда использовали нормы, чтобы помочь родителям и ученикам — а также им самим — понять результаты экзамена. Нормы обеспечивают контекст, придающий значение баллу.В школах, ориентированных на данные, все чаще используются статусные нормы, чтобы помочь принять важные решения о зачислении учащихся в специальные программы. Помимо использования статусных норм, школы часто используют нормы роста для анализа и оценки успеваемости и программ. Когда школы переходят от простого контекста к принятию решений, качество норм становится еще более важным. Школы должны быть уверены в нормативных данных. Я воспользуюсь кратким изложением того, как NWEA разрабатывает нормы и как NWEA предлагает использовать нормы, чтобы предложить десять ключевых вопросов, которые преподаватели должны задать перед использованием любых нормативных данных.

Процесс разработки норм

Как и в случае любой статистической модели, нормы наиболее полезны, когда они точно отражают население, которое они представляют, и когда они позволяют более тщательно анализировать различные подгруппы, включая школы. NWEA повезло, что у него есть сильный исследовательский отдел, который может обновлять свои нормы каждые три года. В этом случае NWEA ждало четыре года, чтобы опубликовать новые нормы, которые позволили бы вступить в силу радикальным изменениям в учебных планах по вопросам карьеры и подготовки к колледжу.Частое обновление норм означает, что нормы отражают достижения учащихся в текущей учебной среде.

NWEA использует свою базу данных тестовых записей за последние три года для создания крупных репрезентативных выборок на национальном уровне — более 20 000 учащихся в каждом классе, выбранных таким образом, чтобы гарантировать, что демографические группы государственных школ США и географические регионы надлежащим образом представлены в наборе данных используется для составления норм. Из-за размеров выборки и передовых статистических методов, используемых для разработки норм NWEA, преподаватели могут полагаться на достоверность данных при принятии важных решений относительно учащихся, школ и программ.Нормы актуальны?

• Соответствуют ли нормы населению, подходящему для наших целей?
• Достаточно ли велика выборка?
• Есть ли техническое руководство, документирующее процедуры?

Статусные нормы

NWEA предоставляет нормы успеваемости или статуса для каждого класса по математике, чтению, использованию языка и естествознанию. Эти нормы отражают недели обучения в течение учебного года, а не просто создание одного снимка. Учет недель обучения легче всего увидеть в Нормативных данных за 2011 год со средними значениями для осени, зимы и весны для каждого класса.Эта функция делает нормы NWEA более точными и, следовательно, более полезными. Учителя могут просматривать эти нормы на основе любого количества учебных недель в году, что дает более точную оценку текущих достижений учащегося по сравнению с его или ее сверстниками. Нормы статуса, представленные в виде процентильного ранга, могут быть полезны для размещения студентов в различных программах. Например, баллы MAP и MPG соответствуют стандартам Национального центра реагирования на вмешательство и могут использоваться в качестве универсального средства проверки для включения в RTI.NWEA предоставляет нормы школьного уровня по предметам и классам, которые параллельны нормам учащихся.

• Учитывают ли статусные нормы учебные недели или дают только один взгляд на успеваемость на уровне класса?
• Какие существуют доказательства того, что представленные процентильные ранги являются точными для отбора студентов на программы?

Нормы роста

Реальная сила MAP и MPG заключается в измерении роста с течением времени и в возможности сравнивать измеренный рост каждого учащегося с нормами роста.NWEA упрощает эту задачу для преподавателей, предлагая индекс условного роста (CGI), который позволяет проводить сравнения на основе предмета, уровня класса, начальной RIT и учебных недель. Используя нормы роста, учителя могут понять не только то, что ученик вырос, но и насколько он вырос по сравнению с другими учениками, у которых были такие же начальные оценки RIT и недели обучения. Учет прогресса обучения в нормах роста — это то, что предлагает только NWEA. Нормы роста предоставляют учителям необходимый контекст для установления индивидуальных целей роста учащихся, что является мощным способом помочь учащимся взять на себя ответственность за свое обучение.На уровне школы нормы роста отражают прогресс групп учащихся и могут быть полезны для заключения о программах и подходах к обучению.

• Доступны ли нормы роста и просты ли они в использовании?
• Можно ли настроить нормы роста для отражения индивидуальных отправных точек учащегося, а также его уровня обучения?
• Доступны ли группы сравнения на уровне школы, отражающие характеристики школы?
• Чувствительны ли нормы роста к неделям обучения или всем под одну гребенку?

Нормативные данные могут быть мощной линзой для учителей, администраторов зданий и районных администраторов при просмотре учащихся и программ, позволяя им принимать важные решения и оценивать.Однако преподаватели должны быть уверены, что линзы, которые они используют, проясняют и не искажают данные.

плодов чувствуют боль через 20 недель и 4 других мифа против абортов — Мать Джонс

Сюзанна Такер / Shutterstock

Позвольте нашим журналистам помочь вам разобраться в этом шуме: подпишитесь на информационный бюллетень Mother Jones Daily и получайте обзор важных новостей.

Палата представителей приняла во вторник закон, запрещающий аборты через 20 недель по всей стране, на основании сомнительного с научной точки зрения утверждения о том, что в этот момент плод может чувствовать боль. Федеральный Закон о защите нерожденного ребенка, способного к боли, основан на типовом законопроекте, продвигаемом Национальным правом на жизнь, и отражает законы, принятые в десятке штатов за последние три года.

Откуда взялась эта предпосылка для 20-недельного запрета на аборты? Во время дебатов во вторник члены Палаты представителей неоднократно цитировали исследования доктора Ф.Канвалджит «Санни» Ананд, профессор педиатрии, анестезиологии и нейробиологии Университета Теннесси, продвигал идею о том, что 20 недель после зачатия — это момент, когда плод начинает чувствовать боль. Его работа, которую часто посещают группы противников абортов, упоминалась по крайней мере четыре раза в зале палаты представителей. Ссылаясь на выводы Ананда, член палаты представителей Вирджиния Фокс (R-N.C.) Утверждала, что «ребенок реагирует так же, как мы с вами реагируем на боль — отскоком». Далее она заявила, что боль у плода в 20 недель «возможно, более сильная, чем та, которую испытывают новорожденные старшего возраста.”

Но Ананд — особняк. В статье 2005 года в журнале Американской медицинской ассоциации был проведен обзор медицинской литературы и найдено мало доказательств, подтверждающих его выводы. Существует установленная совокупность доказательств того, что у плода начинают развиваться биологические пути, связанные с болевым ощущением, на этой стадии беременности, но недостаточно доказательств, чтобы предположить, что они действительно могут испытывать боль, как и мы. Большая часть научной литературы по этому вопросу обнаруживает, что мозговые связи, необходимые для ощущения боли, формируются не ранее чем через 24 недели.

Это, конечно, не первый случай, когда сомнительные научные аргументы используются в поддержку политики против абортов. В августе прошлого года кандидат в сенат от республиканской партии штата Миссури Тодд Акин вызвал полемику, заявив, что жертвы «законного изнасилования» не могут забеременеть, потому что «женское тело может попытаться остановить все это». Спонсор 20-недельного запрета Палаты представителей Конгресса США Трент Фрэнкс (Род-Аризона) также подвергся критике на прошлой неделе за то, что на слушаниях он утверждал, что число беременностей в результате изнасилования «очень низкое».”

Вот краткое изложение плохих научных данных, которые использовались для поддержки политики против абортов:

Утверждение: Жертвы изнасилования практически не беременеют.

Источник: Д-р Джон Уиллк, бывший президент Национального права на жизнь

Почему это чушь: В статье 1999 года Уиллке, «эксперт в области человеческой сексуальности», использовал весьма нечеткую математику, чтобы утверждать, что ежегодно беременеют менее 400 жертв сексуального насилия. (Причина? Гормоны и прочее.Эта идея, также встречающаяся в средневековых текстах, была повторена законодателями, которые не считают, что запрет на аборты должен делать исключения для изнасилования.

Заявление: Аборт может привести к посттравматическому стрессу, биполярному расстройству, паническим расстройствам, большой депрессии, злоупотреблению алкоголем и наркотиками, агорафобии и суициду.

Источник: Присцилла Коулман, профессор человеческого развития и семейных исследований Государственного университета Боулинг Грин

Почему это ерунда: В ее исследовании 2009 года, опубликованном в журнале Journal of Psychiatric Research , не удалось определить, были ли у ее испытуемых эти расстройства до их абортов.Газету критиковали за «фундаментальные аналитические ошибки», однако ее использовали для оправдания законов штата, требующих, чтобы лица, производящие аборты, предупреждали женщин об этих последствиях.

Заявление: Плод может чувствовать боль через 20 недель после зачатия.

Источник: Доктор Канвалджит «Санни» Ананд, профессор педиатрии, анестезиологии и нейробиологии Университета Теннесси

Почему это ерунда: Ананд утверждает, что, поскольку плод может реагировать на стресс или другие раздражители в 20 недель, аборт после этого момента вызывает у них «сильную и мучительную боль.Однако большая часть научной литературы по этому вопросу обнаруживает, что мозговые связи, необходимые для ощущения боли, не устанавливаются, по крайней мере, до 24 недель, что также является самым ранним возможным временем, когда плод становится жизнеспособным вне матки. Показания Ананда использовались для оправдания законов штата и федеральных законов, запрещающих аборты после 20 недель; с 2010 года эти усилия были приняты в девяти штатах.

Заявление: Выполнение аборта значительно увеличивает риск рака груди, если вы уже были беременны.

Источник: Статья 1994 г., опубликованная в журнале Национального института рака.

Почему это ерунда: Последующие исследования привели институт к выводу, что аборт на самом деле не связан с повышением риска рака груди. Первоначальное заявление вновь появилось в начале 2012 года после того, как противники абортов напали на Сьюзан Г. Комен за «Лекарство» за финансирование обследований на рак в Planned Parenthood.

Ложь — обычное дело в возрасте двух лет, становится нормой в три года — Research Digest

Они слишком молоды, чтобы лгать о помаде на воротнике или даже о незаконченном домашнем задании, но новое исследование показало, что большинство трехлетних детей уже практикующие лжецы.Обман у очень маленьких детей был задокументирован и раньше, но это первый раз, когда он систематически проверяется в лаборатории.

Анджела Эванс и Кан Ли протестировали 65 двух- и трехлетних детей (28 девочек) индивидуально в тихой комнате, в ходе которой им велели не смотреть на игрушку. Несмотря на это указание, 80 процентов детей заглянули. А когда их впоследствии спросили, смотрели ли они, около четверти двухлетних детей солгали об этом, что составляет 90 процентов от тех, кто старше 43 месяцев.

Хотя среди этих маленьких детей было обычным делом лгать, большинство из них не очень умели в этом. На вопрос, что это за игрушка, 76 процентов лжецов выпалили ответ, обнажив свою нечестность.

Исследователи также подвергли малышей серии умственных тестов, чтобы увидеть, сочетаются ли какие-либо определенные навыки с ложью. Один из них был детской версией теста Струпа, который включал указание на маленькие изображения фруктов и игнорирование более крупных версий. Считается, что, как и у взрослого Струпа, для успеха в этой задаче требуется сочетание тормозящего контроля и рабочей памяти.Эванс и Ли обнаружили, что дети, которые преуспели в детском Струпе, чаще лгали, что подтверждает идею о том, что развитие лжи зависит от сочетания сдерживающих способностей и запоминания желаемого ответа.

Важным следствием этого последнего пункта, по словам исследователей, является то, что большая честность младших детей не является признаком их моральной чистоты, а просто побочным эффектом их «хрупких исполнительных навыков».

Слабым местом исследования является то, что оно не рассматривает различные типы лжи и ничего не говорит нам о мотивации лжи у детей.

_________________________________

Эванс, А., и Ли, К. (2013). Появление лжи у очень маленьких детей. Психология развития DOI: 10.1037 / a0031409

–Дополнительная информация–
Взрослые не могут понять, когда дети лгут.

Сообщение, написанное Кристианом Джарреттом (@psych_writer) для BPS Research Digest.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

4 способа, которыми ложь становится нормой в компании

Краткое содержание

Многие корпоративные скандалы за последние несколько лет — вспомните Volkswagen или Wells Fargo — были случаями широкомасштабного нечестного обращения.Как вы можете убедиться, что люди в вашей организации не искажают и не скрывают правду друг от друга? 15-летнее лонгитюдное исследование, в ходе которого было проанализировано 3200 интервью, проведенных в рамках 210 организационных оценок, выявило четыре фактора, предсказывающих, будут ли люди внутри компании честными: отсутствие стратегической ясности, несправедливые системы подотчетности, плохое управление, и слабое межфункциональное сотрудничество. Хорошая новость заключается в том, что каждый из четырех факторов — это то, что лидеры могут решить, и исследования показывают, что это защитит от нарушений честности.

Riko Pictures / Getty Images

Многие корпоративные скандалы за последние несколько лет — вспомните Volkswagen или Wells Fargo — были случаями широкомасштабного нечестного обращения. Трудно представить, как ложь и обман пронизывают эти организации. Некоторые исследователи указывают на групповые процессы принятия решений или психологические ловушки, которые заманивают лидеров в ловушку для оправдания неэтичного выбора. Конечно, эти факторы играют роль, но они в значительной степени объясняют нечестное поведение на индивидуальном уровне, и мне было интересно узнать о системных факторах, которые могут повлиять на то, искажают ли люди в организациях правду друг от друга или скрывают ее.

Это то, что моя команда намеревалась понять в ходе 15-летнего лонгитюдного исследования. Мы проанализировали 3200 интервью, которые были проведены в рамках 210 организационных оценок, чтобы выяснить, существуют ли факторы, предсказывающие, будут ли люди внутри компании честными. Наше исследование выявило четыре фактора — не индивидуальные черты характера, а организационные вопросы, которые сыграли свою роль. Хорошая новость заключается в том, что эти факторы полностью находятся под контролем корпорации, и их улучшение может сделать вашу компанию более честной и помочь предотвратить репутационные и финансовые катастрофы, к которым может привести нечестность.

Ставки здесь высоки. Индекс конкурентоспособности Accenture — это анализ 7000 компаний из 20 отраслей, который впервые дал ощутимую количественную оценку того, как снижение доверия заинтересованных сторон влияет на финансовые показатели компании. Анализ показывает, что более половины (54%) компаний, включенных в индекс, испытали существенное падение доверия — из-за таких инцидентов, как отзыв продукции, мошенничество, утечки данных и ошибки высшего руководства, — что равняется минимум 180 миллиардам долларов недополученной прибыли. . Хуже того, после падения доверия индекс компании падает в среднем на 2 пункта, что отрицательно сказывается на росте выручки на 6% и EBITDA в среднем на 10%.

Чтобы защитить целостность вашей организации, обратите внимание на эти четыре фактора.

Отсутствие стратегической ясности. Когда нет соответствия между заявленной миссией, целями и ценностями организации, а также тем, как это на самом деле воспринимается сотрудниками и рынком, мы обнаружили, что вероятность того, что люди утаивают или искажают правдивую информацию, в 2,83 раза выше. Как сказал один из собеседников: «Наши приоритеты меняются каждую неделю. Никто не хочет признавать, что у нас проблемы, поэтому мы цепляемся за соломинку.Мы больше не знаем, кто мы, поэтому просто придумываем что-то ». Организации в подобных ситуациях часто удваивают устаревшие стратегии или рефлекторно стремятся к нереалистичным стратегическим устремлениям. Они рекламируют ценности и миссию, чтобы сплотить сбитых с толку сотрудников. Когда сотрудники видят двойственность между заявленным ими лицом и действиями своей организации, они в конечном итоге следуют их примеру. Тесла предлагает болезненный пример. Компания, в отношении которой в настоящее время ведется уголовное расследование за введение инвесторов в заблуждение, преувеличила свои планы по производству модели 3.По мере того как генеральный директор Илон Маск продолжал обещать достичь своей цели в 5000 автомобилей в неделю, возникли проблемы травм рабочих, безопасности и стресса.

Прибыль не должна быть значительной, чтобы оказывать влияние. Наши статистические модели показали, что даже 10% -ное увеличение стратегической ясности, о чем свидетельствует общее и точное понимание стратегических устремлений организации сотрудниками и рынком, может улучшить правдивое поведение на 5%. Для повышения стратегической ясности организации должны внедрять свои стратегические устремления в работу каждого сотрудника.Каждый, от генерального директора до непосредственных сотрудников, должен иметь возможность обсудить, обсудить и принять каждую стратегическую цель.

Несправедливые системы ответственности. Когда процессы организации по измерению вклада сотрудников воспринимаются как несправедливые или несправедливые, мы обнаружили, что вероятность того, что люди будут скрывать или искажать информацию, в 3,77 раза выше. Мы намеренно исключили компенсацию в нашем исследовании, потому что структуры стимулов могут иногда играть непропорционально большую роль в влиянии на поведение, и просто посмотрели, как измеряется и оценивается вклад с помощью систем управления эффективностью, рутинных процессов обратной связи и культурного признания.Один из собеседников выразил широко распространенное мнение о том, насколько разрушительными могут быть эти системы: «Я не знаю, почему я так много работаю. Мой босс понятия не имеет, что я делаю. В конце года заполняю анкеты аттестации, он их подписывает и отправляет в HR. Мы делаем вид, что разговариваем, а потом начинаем заново. Это сфальсифицированная система. Наше исследование показало, что, когда процессы подотчетности считаются несправедливыми, люди чувствуют себя вынужденными приукрашивать свои достижения и скрывать или оправдываться за свои недостатки.Это создает почву для нечестного поведения. Исследования организационной несправедливости показывают прямую взаимосвязь между чувством справедливости сотрудника и сознательным выбором саботировать организацию. Более поздние исследования подтверждают, что несправедливое сравнение сотрудников напрямую ведет к неэтичному поведению.

К счастью, наши статистические модели показывают, что даже 20% повышение согласованности управления производительностью, о чем свидетельствует уверенность сотрудников в том, что их вклад был справедливо оценен в соответствии с известными стандартами, может улучшить поведение, говорящее правду, на 12%.Мы заметили, что организации, в которых системы подотчетности считались справедливыми, имели только стандартизованные процессы, в которых сотрудники как дают, так и получают регулярную обратную связь. В одной большой организации, с которой мы работали, каждый менеджер ежемесячно проводит индивидуальные встречи с членами своей команды, которые следуют стандартному подходу во всей организации. Каждый квартал менеджеры несут ответственность за обобщение моделей обратной связи в своих командах и представляют эти идеи другому человеку, который, в свою очередь, отвечает за то, чтобы вся организация извлекала выгоду из них.

Плохое организационное управление. Когда отсутствует эффективный процесс, собирающий лиц, принимающих решения, для честного обсуждения сложных вопросов, правда уходит в подполье, оставляя организацию полагаться на слухи и сплетни. Встречи часто рассматриваются как пустая трата времени, потому что часто неясно, почему они происходят или кто принимает решения. В одном исследовании 71% руководителей высшего звена считали собрания непродуктивными и неэффективными. Мы обнаружили, что при отсутствии эффективного управления количество организаций составляет 3.В 3 раза выше вероятность того, что люди будут скрывать или искажать информацию.

Но наши статистические модели показывают, что даже 23% -ное повышение эффективности управления, о чем свидетельствует широко распространенное понимание того, как и кем принимаются решения, дает 10% -ное улучшение поведения, говорящего правду. Организации с хорошо продуманным управлением проводят постоянные собрания с четкими правами на принятие решений и ожидают, что участники будут честными, особенно с плохими новостями или несогласными идеями.Когда собрания не соответствуют общей структуре управления или больше не нужны, они удаляются.

Слабое межфункциональное сотрудничество. Силосы раздражают не только при работе; они препятствуют честности. Когда межфункциональное соперничество или нездоровый конфликт остаются без внимания, вероятность того, что люди утаивают или искажают правдивую информацию, в организации в 5,82 раза выше. Фрагментация, особенно между разделительными линиями, порождает противоречивые истины, в результате чего одной стороне приходится доказывать свою правоту, а другой — нет.Подразделение лояльности изображает тех, кто вне команды, как врага, которого нужно бояться, возмущаться или обвинять.

Противоречивые цели одного из наших бывших клиентов привели к возникновению межведомственной напряженности, которая привела к катастрофе в области профессиональной этики. Руководителю цепочки поставок было выделено 19,5 млн долларов капитальных вложений на капитальный ремонт завода и утроение его производства. В то же время отдел маркетинга урезал свой бюджет, чтобы помочь профинансировать инвестиции, а продажи разделили свои квоты на территории, чтобы поднять выручку. В результате возникли подразделения с конкурирующими целями и избыток продукции из более производительной цепочки поставок, которая была затруднена при выходе на рынок.Через два года организации предъявили обвинение в загрузке каналов.

Улучшение межведомственного сотрудничества на 25%, о чем свидетельствуют сотрудники, сообщавшие, что усилия эффективно координировали усилия вне границ организации, привело к улучшению поведения, говорящего правду, на 17%. Установление доверия и укрепление общей приверженности более широкой миссии — ключ к обеспечению честности. Межфункциональные отношения должны быть сосредоточены на создании ценности для организации, с соглашениями об уровне обслуживания, которые определяют, какой вклад вносит каждая функция.Также важно, чтобы департаменты имели совместные, взаимовыгодные отношения и встроенные процессы, позволяющие обмениваться честными отзывами.

Поскольку факторы являются кумулятивными, вероятность того, что организация, пораженная всеми четырьмя, в 15 раз окажется в катастрофе целостности, выше, чем у тех, у кого ее нет. Но это не обязательно. Сосредоточившись на этих четырех проблемах, вы можете повысить вероятность того, что ваша компания создаст культуру честности, которую вы, ваши сотрудники и ваши клиенты с нетерпением ждете.