Хронический бронхит симптомы обострение: Хронический бронхит: причины, лечение, обострение

Хронический бронхит: причины, лечение, обострение

Консультация со специалистом:

Симптомы хронического бронхита

Главный симптом заболевания – постоянный «мокрый» кашель. Мокрота особенно обильно отходит по утрам, и по ее состоянию можно судить об интенсивности патологического процесса:

• светлая прозрачная слизь – инфекция не выражена;

• слизь с небольшими гнойными вкраплениями – признак инфекционного процесса;

• сплошная гнойная масса желтого или зеленоватого цвета – гнойный процесс с фиброзным изменением тканей, требуется срочная госпитализация.

Объем мокроты может достигать 100–150 мл в сутки. При длительном процессе, а также в период явного обострения начинают проявляться симптомы интоксикации и гипоксии организма:

• сильная утомляемость;

• физическая слабость;

• потливость, сердцебиение;

• болезненные ощущения в груди;

• синюшность кожных покровов;

• одышка;

• головные боли и головокружения;

• нарушения сна.

Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. При врачебном прослушивании работы легких четко выявляются хрипы, жесткое надсадное дыхание. При обструктивной форме может наблюдаться обструкция бронхов, когда их просвет сужается и мешает свободному прохождению воздуха.

Важно! При затяжном хроническом бронхите пропускная способность поврежденных бронхов с каждым годом снижается. Вместе с ним снижается и функциональный объем легких (в среднем на 30– 50 мл в год), что заметно затрудняет выполнение даже простых физических нагрузок.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Причины

Хронический бронхит развивается под воздействием внешних и внутренних факторов, в том числе вредных привычек. Спровоцировать болезнь способны:

• сильное переохлаждение;

• слабый иммунитет;

• частые респираторные заболевания и хронические инфекции – запущенные формы ринитов, тонзиллитов, фарингитов;

• вдыхание слишком горячего или слишком холодного воздуха;

• пересушенный воздух в окружающей среде;

• химический ожог дыхательной системы кислотами, щелочами, хлором и т. п.;

• курение (в том числе пассивное) – токсины и смолы, проникающие в дыхательные пути, разрушают слизистые оболочки бронхов.

В группе риска находятся работники промышленных производств, жители неблагоприятных климатических зон, курильщики, пациенты с хроническими заболеваниями и ослабленным организмом.

Классификация

Хронический бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, не связанное с патологией легких или других органов и систем. Вторичный появляется на фоне уже имеющихся проблем – хронических инфекций дыхательной системы, застойных явлений в системе кровообращения, почечных патологий.

В зависимости от симптоматики и выраженности процесса различают 2 основные формы заболевания:

• Хронический простой, или необструктивный бронхит – поражает в основном крупные бронхи и отличается благоприятным течением. Симптоматика сводится к обильному отхождению мокроты, обструкция дыхательных путей отсутствует или проявляется в незначительной степени в период обострений и на поздней стадии развития болезни.

• Хронический обструктивный бронхит – болезнь с глубокой деструкцией дыхательных путей, которая может поражать даже мельчайшие бронхиолы с блокированием воздухоносных каналов. Форма отличается неблагоприятным течением с рубцеванием тканей и нарушением дыхательной функции. Проявляется выраженной одышкой и резким снижением работоспособности.

Кроме того, течение бронхита классифицируют по характеру воспалительного процесса (катаральный, гнойный), степени тяжести, наличию осложнений (компенсированная или декомпенсированная формы) и т.п..

Патогенез

При хроническом бронхите железы слизистой выстилки бронхиальных стенок увеличиваются с изменением состава и количества выделяемого секрета. Слизь становится слишком вязкой, реснитчатый эпителий не справляется с естественным опорожнением бронхиального дерева, и начинается кашель. В самом эпителии при этом наблюдаются дегенеративно-дистрофические процессы, прекращается выработка естественных антибактериальных веществ, что приводит к активному развитию патогенных микроорганизмов.

Отек, инфекция, частые кашлевые спазмы совместно могут приводить к сужению бронхиального просвета, что становится причиной функциональных нарушений дыхательной системы и кислородного голодания. В альвеолах на выдохе повышается давление, они перерастягиваются и теряют свою эластичность – все это приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и связанным с ней осложнениям – легочному сердцу, сердечной недостаточности.

Процесс развивается постепенно, начинаясь с легкого утреннего кашля, который, усиливаясь, перетекает в дневной и ночной. Увеличивается количество выделяемой мокроты, прогрессирует одышка – сперва она проявляется лишь при физической активности, а затем и в состоянии покоя.

Течение болезни сопровождается сменой ремиссий и обострений. При легкой латентной форме полносимптомные обострения почти не наблюдаются. В остальных случаях сложность заболевания определяется в том числе частотой и длительностью рецидивов. 

Обострение

Диагноз «хронический бронхит» – пожизненный. В период ремиссии заболевание может годами не беспокоить своего носителя, однако достаточно одной недолеченной простуды или случайного переохлаждения, чтобы болезнь проявила себя во всей красе.

Обострение проявляется активным образованием мокроты, которая «забивает» легкие, нарушая нормальный процесс дыхания, выраженной одышкой и наличием гноя в мокротных выделениях. В зависимости от полноты этих симптомов врачи выделяют 3 типа обострений:

• 1-й тип – присутствуют все 3 основных симптома;

• 2-й тип – в наличии только 2 признака из перечисленных;

• 3-й тип – моносимптомный с проявлением общих признаков повышенной утомляемости и кислородного голодания.

Лечение бронхита и его профилактика

Обструктивную форму бронхита лечат в условиях стационара, с необструктивной можно справиться в домашних условиях. В обоих случаях для успешного купирования обострения необходим врачебный контроль – для правильного приема препаратов и отслеживания общего состояния организма.

Лечение хронического бронхита должно быть комплексным и включать лекарственные средства, физиопроцедуры, физическую активность, коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение:

• Антибиотики – с индивидуальным подбором препарата по итогам бактериального анализа с определением штамма возбудителя. Бесконтрольный прием подобных препаратов может усугубить состояние пациента.

• Противовирусные средства – если обострение бронхита проявилось на фоне ОРВИ.

• Муколитики – в период обострения способствуют выведению обильной мокроты.

• Бронхорасширяющие препараты – расслабляют мускулатуру, увеличивая дыхательный просвет для лучшего отхождения мокроты и активного насыщения организма кислородом.

• Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – для стимуляции работы иммунной системы.

• Витаминные препараты для общего укрепления организма.

В обязательном порядке назначают ингаляции лекарственными препаратами, которые позволяют действующим компонентам проникать даже в самые мелкие альвеолы. Для наибольшего удобства пациента используют специальные аппараты – небулайзеры.

Улучшить состояние бронхов помогает дыхательная гимнастика. Существуют действенные методики Бутейко, Фроловой, Стрельниковой, которые оказывают хорошие результаты при регулярном применении.

Поделиться:

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

симптомы и лечение у взрослых, как понять, что у тебя бронхит

Что такое бронхит

Бронхи — ветвистые, похожие на крону дерева дыхательные пути, по которым воздух поступает в лёгкие. Бронхи бывают крупными (такие образуют ствол бронхиального древа) и мелкими (как веточки). Маленькие бронхи ведут поток воздуха к альвеолам — похожей на гроздья винограда ткани лёгких, где происходит основной газообмен.

Воспаление слизистой оболочки или всей толщи стенки бронхов называется бронхитом. При этом заболевании бронхи отекают и выделяют много слизи — мокроты.

В некоторых случаях просвет бронхов может не только «забиться» мокротой, но и сузиться — так возникает обструкция. Из-за неё воздух не может свободно проходить по бронхам, и больному становится трудно дышать.

Больше всего бронхиту подвержены дети дошкольного возраста, так как они часто заражаются различными вирусными инфекциями. Основной пик заболеваемости бронхитом приходится на осенне-зимний период.

Виды бронхита

По течению бронхит делится на острый и хронический.

Об остром бронхите говорят, когда кашель длится не больше месяца.

Хроническим бронхитом называют затяжную форму заболевания. Обострение хронического бронхита может длиться от 1 до 3 месяцев и повторяться несколько раз в год.

Также бронхиты делятся по причине, локализации поражения бронхов, типу воспаления, осложнениям и наличию обструкции — сужения просвета дыхательных путей.

По причине:

• инфекционный — связан с проникновением бактерии или вируса;
• неинфекционный — связан с аллергическими, химическими или другими факторами.

По локализации:

• проксимальный — воспаление крупных бронхов;
• дистальный — воспаление мелких бронхов.

По типу воспаления:

• катаральный — мокрота прозрачная;
• гнойный — мутная зеленоватая и желтоватая мокрота с гноем;
• гнойно-некротический — мокрота с примесью крови, которая появляется при разрушении слизистой оболочки бронхов.

По наличию осложнений:

• осложнённый — с присоединением другой инфекции или патологии;
• неосложнённый — без факторов, отягчающих течение заболевания.

По нарушению проходимости бронхов:

• обструктивный — с сужением просвета бронхов;
• необструктивный — без сужения просвета бронхов.

Причины бронхита

Причины инфекционного бронхита

Чаще всего причиной бронхита становятся острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Они могут быть связаны с теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп.

Бактериальный бронхит встречается реже. Его могут вызвать стрептококки, пневмококки и стафилококки. В некоторых случаях бактериальный бронхит присоединяется к вирусной форме болезни в виде осложнения.

Инфекционные агенты — возбудители бронхита — передаются воздушно-капельным путём при тесном контакте с больными людьми. При кашле и чихании они распространяются аэрозольно — на расстояние до 3 метров. Кроме того, патогены могут оставаться на тканях, посуде, детских игрушках и других бытовых предметах, если с ними контактировал заражённый человек.

При чихании частички слюны и носовой слизи разлетаются на расстояние в 2–3 метра

Причины неинфекционного бронхита

Неинфекционный бронхит часто наблюдается у курильщиков и сотрудников производств, которые вдыхают различную пыль и пары, а также у аллергиков. Если устранить главный раздражитель бронхов, заболевание довольно быстро проходит.

Возможные причины неинфекционного бронхита:

• табачный дым — как при непосредственном, так и при пассивном курении;
• химические испарения — аммиак, хлор, пары лакокрасочных изделий и другие;
• производственная пыль — древесная, зерновая, текстильная;
• различные аллергены — пыльца, плесень, пылевой клещ, шерсть животных.

Механизм развития бронхита

Инфекционный бронхит начинает развиваться тогда, когда вирус или бактерия попадает на слизистую оболочку (эпителий) бронхов. Инфекционный агент внедряется в неё, размножается и повреждает клетки.

Иммунная система реагирует на вторжение, и в бронхи с током крови перемещаются иммунные клетки. Они уничтожают вирус вместе с клетками эпителия, которые были заражены, а также запускают воспалительный процесс. Воспаление приводит к отёку и заставляет слизистую оболочку выделять больше слизи для защиты — так появляется мокрота.

Неинфекционный бронхит возникает, когда в бронхи попадают частицы, раздражающие эпителий: дым, пыль, аллергены.

Причиной воспаления бронхов может быть раздражение слизистой оболочки различной пылью, химическое повреждение клеток эпителия или аллергическая реакция.

Симптомы бронхита

Главный симптом любого бронхита — кашель. Сначала он может быть сухим, но через несколько дней появляется мокрота, откашливание которой может сопровождаться болью в груди. При сужении (обструкции) дыхательных путей появляется одышка.

Обструкция — сужение просвета бронхов

Инфекционный бронхит часто сопровождается синдромом интоксикации. Он возникает, когда патогенные микроорганизмы начинают выделять в кровь продукты своей жизнедеятельности — токсины, на которые организм реагирует общим воспалением.

Основные симптомы интоксикации при бронхите:

• слабость,
• озноб,
• боль в мышцах и суставах,
• головная боль,
• повышенная температура (свыше 37–38 °С).

Лечение синдрома интоксикации — симптоматическое, его назначает врач.

Отличия бронхита и трахеита

Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. Это основной дыхательный путь, соединяющий нос, рот и лёгкие. Из трахеи в каждое лёгкое отходят бронхи. Так, если считать все бронхи кроной дерева, то трахея — его ствол.

Трахеит и бронхит практически идентичны по симптомам, а также часто сочетаются (трахеобронхит).

При трахеите боль от кашля возникает не по всей области груди, а ровно посередине — за грудиной. Сам кашель получается более сильным и «лающим», чем при бронхите.

Отличить трахеит от бронхита может врач с помощью фонендоскопа и после сбора анамнеза.

Отличия бронхита от пневмонии

В целом симптомы инфекционной пневмонии и бронхита схожи, но не одинаковы.

Начало пневмонии обычно внезапное, без предварительных признаков в виде боли в горле, насморка или кашля.

Также при воспалении лёгких появляются хрипы и одышка. Дыхание может быть болезненным и затруднённым, в некоторых случаях снижается уровень кислорода в крови.

Чтобы отличить воспаление лёгких от бронхита, врач может назначить рентген или КТ грудной клетки.

Отличия бронхита от коклюша

Коклюш — заболевание, которое вызывает бактерия Bordetella pertussis. От бронхита болезнь отличается навязчивым першением в горле и приступообразным кашлем, иногда — с последующей рвотой. Температура, как и при бронхите, повышается до 37–38 °C. Заболевание длится от 7 недель до 3 месяцев.

При подозрении на коклюш врач может назначить прицельные исследования.

Посев на коклюш и паракоклюш (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis)

680 ₽

В корзину

Коклюш, ДНК возбудителя (Bordetella pertussis, ПЦР) соскоб, кач.

260 ₽

В корзину

Бордетелла пертуссис IgА (кол)

760 ₽

В корзину

Бордетелла пертуссис IgM (кол)

840 ₽

В корзину

Осложнения бронхита

Пневмония

Без лечения острый инфекционный бронхит может перейти в пневмонию — воспаление лёгких, а если точнее — альвеол.

Альвеолы — основная ткань лёгких, в которой происходит газообмен: всасывание в кровь кислорода и выделение углекислого газа. Если альвеолы воспалены, их функции нарушаются.

Заболевание часто сопровождается высокой температурой (выше 38 °С), кашлем и снижением концентрации кислорода в крови. Пневмония опасна из-за тяжёлого течения и часто требует госпитализации.

Сепсис

В некоторых случаях, например при иммунодефиците или тяжёлом течении без лечения, инфекционный бронхит может привести к сепсису — заражению крови. При сепсисе патогены распространяются по всему организму и провоцируют воспаление в других органах.

Эмфизема

Хронический бронхит при длительном течении может привести к постоянной обструкции и изменению слизистой оболочки бронхов. Это, в свою очередь, может стать причиной эмфиземы — тяжёлого хронического заболевания, которое постепенно «растягивает» ткань лёгких. Альвеолы теряют свою эластичность и раздуваются, будто постоянно находятся в фазе вдоха, а затем начинают разрушаться.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Сочетание хронического обструктивного бронхита и эмфиземы называют хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Из-за неё человеку становится очень трудно дышать, и чаще всего состояние неуклонно прогрессирует.

Бронхиальная астма

Если бронхит хронический и он вызван аллергией, на его фоне может развиться бронхиальная астма.

При астме бронхи отекают из-за повышенной чувствительности к аллергену и их просвет сужается. Во время астматического приступа возникает спазм мышц дыхательных путей, просвет бронхов становится совсем маленьким и больной теряет способность свободно дышать — начинается удушье.

Диагностика бронхита

Диагноз ставит врач-терапевт или пульмонолог на основании осмотра, прослушивания лёгких фонендоскопом и жалоб пациента. Чтобы конкретизировать заболевание, врачу также важно знать, как давно возникли симптомы и как часто они появляются за год.

Также для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования: клинический анализ крови, анализ мокроты для определения возбудителя, биохимия крови с маркерами воспаления, показателями печени и почек для оценки общего состояния, рентген грудной клетки.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

440 ₽

В корзину

С-реактивный белок

310 ₽

В корзину

Общий белок

170 ₽

В корзину

Калий (К+), натрий (Na+), хлориды

300 ₽

В корзину

Клинический анализ мокроты

370 ₽

В корзину

Лечение бронхита

Лечение бронхита зависит от причины его возникновения, длительности и степени тяжести.

Лечение острого бронхита

Острый инфекционный бронхит в большинстве случаев можно лечить дома. Рекомендуется постельный режим, отдых, полноценное питание и обильное питьё.

Если мокрота слишком вязкая и плохо отходит, врач может прописать отхаркивающие средства. При выраженной интоксикации и лихорадке назначают противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

При необходимости бактериальный бронхит лечат антибиотиками, вирусный — противовирусными лекарствами.

Антибиотики не убивают вирусы, но в некоторых случаях доктор может назначить их, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции.

В случае сужения просвета бронхов могут также назначить бронхорасширяющие ингаляторы.

При остром неинфекционном бронхите необходимо устранить причину его возникновения — это может быть курение, вредные испарения, контакт с пылью или химикатами.

Если причиной бронхита стала аллергическая реакция, рекомендованы антигистаминные препараты, регулярная влажная уборка и очистка воздуха в помещении.

Лечение хронического бронхита

При хроническом бронхите назначается поддерживающая терапия препаратами, которые расширяют просвет бронхов, снимают воспаление и отёк. Также важен отказ от вредных привычек, особенно от курения.

Своевременное лечение помогает облегчить симптомы и предотвратить или замедлить развитие болезни.

Прогноз при бронхите

Острый бронхит длится недолго — от 2 до 4 недель, если следовать назначениям доктора и принимать необходимые лекарства.

Хронический бронхит длится годами. При соблюдении рекомендаций врача ремиссия болезни может быть длительной, однако не исключены периодические обострения.

Полностью вылечить хронический бронхит нельзя.

Профилактика бронхита

Профилактика бронхита включает своевременное лечение ОРВИ, ОРЗ, гриппа и других респираторных заболеваний, чтобы не допустить их распространения на нижние дыхательные пути.

Также следует отказаться от курения (как активного, так и пассивного), защищать нос и рот при загрязнении воздуха, контакте с химикатами, зерновой, тканевой и другой пылью, проводить регулярную влажную уборку дома.

Обострения хронического бронхита – причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Хронический бронхит и эмфизема вместе называются хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ. Это хроническое заболевание, обычно связанное с курением табака, вызывающее одышку и кашель, приводящее к ограничению повседневных действий, таких как ходьба.

Когда у человека с ХОБЛ становится труднее дышать, он может испытывать острое обострение ХОБЛ (ОХОБЛ) . Во время острого обострения дыхание становится более затрудненным из-за дальнейшего сужения дыхательных путей и выделения большого количества слизи, часто более густой, чем обычно.

Причины

Острые обострения ХОБЛ возникают чаще по мере ухудшения течения ХОБЛ. Дальнейшее сужение дыхательных путей у людей с ХОБЛ, которое приводит к обострению или обострению, может быть вызвано аллергенами (например, пыльцой, древесным или сигаретным дымом, загрязнением), токсинами (различными химическими веществами) или острыми вирусными или бактериальные инфекции .

Бактериальные инфекции обычно связаны со слизью, которая становится желтой или зеленоватой и, как правило, намного гуще, чем обычно. Однако окрашенная слизь не обязательно означает, что у человека бактериальная инфекция.

Если у человека тяжелое хроническое заболевание легких из-за курения, может потребоваться что-то незначительное, например простуда, чтобы его дыхание стало настолько тяжелым, что его необходимо госпитализировать.

Симптомы и осложнения

Обострение ХОБЛ связано с учащением и усилением кашля, сопровождающимся усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом. Также типична нарастающая одышка, также могут присутствовать свистящие хрипы.

Люди, страдающие от острого обострения, вызванного инфекцией, могут чувствовать слабость, лихорадку и озноб. Врачи могут порекомендовать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что пневмония не является причиной этих симптомов. Кровь в мокроте также может указывать на другие заболевания и должна быть немедленно сообщена вашему врачу.

Постановка диагноза

Об остром обострении хронической обструктивной болезни легких (ОХОБЛ) говорят, если имеется было увеличение частоты и тяжести кашля, а также увеличение количества мокроты или усиление одышки сверх обычных повседневных симптомов.

Задача заключается в диагностике причины обострения ХОБЛ, чтобы можно было назначить наилучшее лечение. Поэтому важно, чтобы человек с обострением ХОБЛ дал своему врачу подробное описание обстоятельств, которые могли привести к конкретному эпизоду. Например, имело ли место в недавнем прошлом воздействие вдыхаемых раздражителей, таких как пассивное курение? Также важно описать врачу любые симптомы (например, лихорадку, озноб).

Ваш лечащий врач может исследовать наличие обострения ХОБЛ с помощью рентгенографии грудной клетки, анализа уровня кислорода в крови или других анализов крови. Лечение часто начинают до того, как результаты анализов подтвердят состояние.

Лечение и профилактика

Профилактика обострений у больных ХОБЛ включает:

• отказ от курения и избегание пыли, пассивного курения и других вдыхаемых раздражителей
• иммунизация против гриппа (ежегодно) и пневмонии (однократная инъекция или несколько по рекомендации врача)
• регулярные физические упражнения, адекватный отдых и здоровое питание по согласованию с медицинскими работниками
• избегать людей, у которых в настоящее время есть инфекционное респираторное заболевание, такое как простуда или грипп
• поддержание хорошего потребления жидкости и увлажнение воздуха в доме, чтобы помочь уменьшить проблему густой мокроты и заложенности грудной клетки

Лечение обострения ХОБЛ может включать:

• ингаляционные бронходилататоры: Лечение бронходилататорами, такими как сальбутамол и ипратропий*, открывают дыхательные пути в легких.
• Антибиотики: Это лечение используется, если подозревается бактериальная инфекция. Антибиотики не помогут при инфекциях, вызванных вирусами. Вирусные инфекции обычно проходят сами по себе с помощью надлежащего отдыха и ухода. Однако для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства.
• Кортикостероиды: Пероральный преднизолон уменьшает воспаление в дыхательных путях. Обычно применяется в течение короткого промежутка времени при возникновении острого обострения.
• кислородная терапия: Врач порекомендует это, если уровень кислорода в крови слишком низкий. Некоторым людям с тяжелой формой ХОБЛ постоянно требуется кислород. Портативная «домашняя оксигенотерапия» позволяет человеку оставаться мобильным во время этой терапии.

У любого человека с хроническим бронхитом должен быть план лечения или ухода на случай внезапного обострения. Врач и пациент должны согласовать, за какими симптомами следует следить (например, одышка, изменение характера или количество слизи), прежде чем человек начнет самолечение. Такие планы позволяют человеку сразу же начать лечение, чтобы симптомы находились под максимально возможным контролем до тех пор, пока не появится врач.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2023 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis

Хронический бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Хронический бронхит — это разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). это определяется как продуктивный кашель продолжительностью более 3 месяцев, возникающий в течение 2 лет. Пациенты обычно обращаются с хроническим продуктивным кашлем, недомоганием и симптомами чрезмерного кашля, такими как боль в груди или животе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронического бронхита и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите роль курения сигарет в этиологии хронического бронхита.

• Опишите патофизиологию хронического бронхита.

• Опишите использование индекса Рейда при гистопатологической оценке хронического бронхита.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для консультирования пациентов по прекращению курения и улучшения исходов у пациентов с хроническим бронхитом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический бронхит можно определить как хронический продуктивный кашель, продолжающийся более 3 месяцев и возникающий в течение 2 лет. Существует сильная причинно-следственная связь с курением, и очень часто она является вторичной по отношению к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). [1]

Этиология

Существует много известных причин хронического бронхита, но наиболее важным причинным фактором является воздействие сигаретного дыма, либо из-за активного курения, либо из-за пассивного вдыхания. Многие вдыхаемые раздражители дыхательных путей, такие как смог, промышленные загрязнители и токсичные химические вещества, могут вызывать хронический бронхит. Хотя бактериальные и вирусные инфекции обычно вызывают острый бронхит, повторный контакт с инфекциями может вызвать хронический бронхит. Преобладающими возбудителями являются вирусы гриппа типов A и B, а доминирующими бактериальными агентами являются Стафилококк , Стрептококк и Микоплазменная пневмония . Люди, у которых есть сопутствующий фон респираторных заболеваний, таких как астма, муковисцидоз или бронхоэктазы, имеют более высокую предрасположенность к развитию хронического бронхита. Люди, которые неоднократно подвергались воздействию загрязнителей окружающей среды, таких как пыль или содержащиеся в воздухе химические вещества, такие как аммиак и двуокись серы, имеют более высокий риск развития хронического бронхита. Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс является хорошо документированной, но менее частой причиной хронического бронхита. [1]

Эпидемиология

Задокументировано, что частота хронического бронхита среди населения в целом составляет от 3% до 7% у здоровых взрослых. Тем не менее, по оценкам, она достигает 74% среди тех, у кого диагностирована ХОБЛ. У многих людей из общей популяции, испытывающих симптомы хронического бронхита, может не быть точного респираторного диагноза. Было документально подтверждено, что лица моложе 50 лет, которые в остальном здоровы и страдают хроническим бронхитом, подвергаются более высокому риску заболеваемости и смертности по сравнению со здоровыми субъектами. Считается, что растущая распространенность хронического бронхита связана с увеличением возраста, курением табака, профессиональным воздействием и социально-экономическим статусом.[2]

Патофизиология

Считается, что хронический бронхит вызывается перепроизводством и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками. Эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути, реагируют на токсические инфекционные раздражители, высвобождая медиаторы воспаления, такие как интерлейкин 8, колониестимулирующий фактор и другие провоспалительные цитокины. Также наблюдается связанное снижение высвобождения регуляторных веществ, таких как ангиотензинпревращающий фермент и нейтральная эндопептидаза. Альвеолярный эпителий является как мишенью, так и инициатором воспалительного процесса при хроническом бронхите. При остром обострении хронического бронхита слизистая оболочка бронхов становится гиперемированной и отечной со снижением мукоцилиарной функции бронхов. Это, в свою очередь, приводит к затруднению воздушного потока из-за обструкции просвета мелких дыхательных путей. Дыхательные пути забиваются мусором, что еще больше усиливает раздражение. Характерный для бронхита кашель вызван обильным выделением слизи при хроническом бронхите.[3]

Гистопатология

Макроскопическая патология выявляет заболоченную слизистую оболочку с чрезмерным слизистым секретом, гноем и выступающими бронхиальными ямками над устьем бронхиальных слизистых желез.

Ранние изменения при хроническом бронхите при микроскопической гистологии показывают гиперсекрецию слизи в крупных дыхательных путях с гипертрофией подслизистых желез в трахее и бронхах. Позднее увеличение бокаловидных клеток в мелких дыхательных путях способствует обструкции дыхательных путей из-за избыточной слизи. Подслизистые слизистые железы занимают все большую часть бронхиальной стенки. Это измеряется индексом Рейда, который представляет собой отношение толщины слоя слизистой железы к толщине стенки между эпителием и хрящом. Стандартный индекс Рейда равен 0,4. При хроническом бронхите индекс Рейда повышен. Хронический бронхит также связан с различной степенью дисплазии и плоскоклеточной метаплазии.[4]

Анамнез и медицинский осмотр

Наиболее частым симптомом у пациентов с хроническим бронхитом является кашель. Кашель в анамнезе, характерный для хронического бронхита, характеризуется наличием большинства дней в месяце продолжительностью 3 мес, причем не менее 2 таких эпизодов возникают в течение 2 лет подряд. Продуктивный кашель с мокротой присутствует примерно у 50% больных. Цвет мокроты может варьироваться от прозрачного до желтого, зеленого, иногда с примесью крови. Цвет мокроты может зависеть от наличия вторичной бактериальной инфекции. Очень часто изменение цвета мокроты может быть обусловлено пероксидазой, выделяемой лейкоцитами в мокроте. Таким образом, цвет сам по себе не является определенным признаком бактериальной инфекции.

Крайне важно получить от пациента полный анамнез, включая информацию о возможном воздействии вдыхаемых раздражителей или химических веществ, а также полную информацию о привычках курения. Лихорадка редко встречается при хроническом бронхите и, если она присутствует, может свидетельствовать о сопутствующем гриппе или пневмонии. Генерализованное недомогание – это часто сопутствующий симптом. В редких случаях пациенты могут жаловаться на боль в груди или боль в мышцах живота, вызванную постоянным сильным кашлем. При воспалении дыхательных путей могут быть сопутствующие хрипы.

Неосложненный хронический бронхит проявляется кашлем, физиологических признаков обструкции дыхательных путей нет. У пациентов с хроническим астматическим бронхитом обычно присутствуют хрипы из-за гиперактивности дыхательных путей, что приводит к прерывистому бронхоспазму. Когда есть обструктивный бронхит, который является более тяжелым концом спектра заболевания, возникает заболевание мелких дыхательных путей, которое иногда приводит к эмфиземе [1].

Оценка

Наиболее важным фактором в диагностике хронического бронхита является типичный анамнез для исключения других возможных заболеваний нижних дыхательных путей.

Обследования, помогающие подтвердить диагноз хронический бронхит – общий анализ крови с дифференциалом. Уровень прокальцитонина в сыворотке может помочь отличить ассоциированные бактериальные инфекции от небактериальных. Рентген грудной клетки у пожилых людей и когда физические данные указывают на пневмонию, важны. Показано посев мокроты при подозрении на бактериальную инфекцию. Дополнительные исследования полезны при измерении насыщения кислородом и проверке функции легких.[3]

Лечение/управление

Основной целью лечения хронического бронхита является облегчение симптомов, предотвращение осложнений и замедление прогрессирования заболевания. Основные цели терапии направлены на уменьшение перепроизводства слизи, контроль воспаления и уменьшение кашля. Это достигается с помощью фармакологических, а также нефармакологических вмешательств. [5][6][7]

Основой фармакологических вмешательств являются следующие:

1. Бронходилататоры: агонисты β-адренорецепторов короткого и длительного действия, а также антихолинергические средства способствуют увеличению просвета дыхательных путей, усилению функции ресничек и повышению гидратации слизистой.

2. Глюкокортикоиды: уменьшают воспаление и выработку слизи. Ингаляционные кортикостероиды купируют обострение и улучшают качество жизни. Однако его вводят под наблюдением врача и в течение коротких периодов времени, поскольку длительное использование может вызвать остеопороз, диабет и гипертонию.

3. Антибиотикотерапия: не показана при лечении хронического бронхита; однако было показано, что терапия макролидами обладает противовоспалительным свойством и, следовательно, может играть роль в лечении хронического бронхита.

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: уменьшают воспаление и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей, предотвращая гидролиз циклического аденозинмонофосфата, вещества, которое при деградации приводит к высвобождению медиаторов воспаления.

Немедикаментозные меры

Наиболее важным немедикаментозным вмешательством является отказ от курения. Отказ от курения улучшает мукоцилиарную функцию и уменьшает гиперплазию бокаловидных клеток. Также было показано, что отказ от курения уменьшает повреждение дыхательных путей, что приводит к снижению уровня эксфолиированной слизи в трахеобронхиальных клетках.

Легочная реабилитация является важной частью лечения хронического бронхита. Это легочная реабилитация, которая состоит из обучения, изменения образа жизни, регулярной физической активности и избегания воздействия известных загрязняющих веществ на работе или в жилой среде. [8]

Дифференциальный диагноз

• Острый синусит

• Бронхоэктазы

• • Бронхиолит

  • Бронхит

  • Хронический синусит

  • Грипп

  Прогноз

  Известно, что наличие хронического бронхита вызывает усиление обструкции дыхательных путей и ухудшение функции легких. Крупные эпидемиологические исследования показали, что хроническая гиперсекреция слизи связана со снижением ОФВ1. У пациентов с симптомами хронического бронхита риск развития новой ХОБЛ был в три раза выше по сравнению с бессимптомной популяцией. Хронический бронхит увеличивает смертность. Было обнаружено, что у людей, страдающих хроническим бронхитом, более высокие уровни сывороточного IL8 и C-реактивного белка, что указывает на то, что системная воспалительная реакция может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих заболеваний. Хронический бронхит также приводит к снижению качества жизни.[8]

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Лечение хронического бронхита является сложным и длится всю жизнь. Лекарства от этого расстройства нет, и пациенты склонны ко многим осложнениям. Таким образом, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из врача первичной медико-санитарной помощи, респираторного физиотерапевта, практикующей медсестры, пульмонолога, специалиста по инфекционным заболеваниям, рентгенолога и терапевта. Хронический бронхит оказывает значительное влияние на заболеваемость и качество жизни. Курение является основным фактором; следовательно, прекращение курения должно стать важной стратегией профилактики. Изменение образа жизни и регулярная вакцинация от гриппа и пневмонии могут снизить заболеваемость больных хроническим бронхитом. Общий прогноз для большинства пациентов неблагоприятный, многие пациенты становятся инвалидами из-за прогрессирующей одышки. [9]][10][11]

  Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Каталожные номера

  1.

  Мейза Ф., Гнатюк Л., Буист А.С., Фоллмер В.М., Лампрехт Б., Обасеки Д.О., Насталек П., Низанковска-Могильника Е., Берни П.Дж., BOLD сотрудники. СМЕЛЫЕ сотрудники исследования. Распространенность и бремя симптомов хронического бронхита: результаты исследования BOLD. Eur Respir J. 2017 Nov;50(5) [бесплатная статья PMC: PMC5699921] [PubMed: 29167298]

  2.

  Ferré A, Fuhrman C, Zureik M, Chouaid C, Vergnenègre A, Huchon G, Delmas MC, Roche N. Хронический бронхит в общей популяции: влияние возраста, пол и социально-экономические условия. Респир Мед. 2012 март; 106(3):467-71. [PubMed: 22197577]

  3.

  Джетмалани К., Тамрин С., Фарах С.С., Бертолин А., Чепмен Д.Г., Беренд Н., Саломея С. М., Кинг Г.Г. Дисфункция периферических дыхательных путей и связь с симптомами у курильщиков с сохраненной спирометрией. Респирология. 2018 май; 23(5):512-518. [В паблике: 29141272]

  4.

  Имран С., Шан М., Муазам С. Сравнительное гистологическое исследование гипертрофии подслизистой железы в трахее мышей, подвергшихся воздействию сигаретного дыма и кальяна. J Coll Physicians Surg Pak. 2018 март; 28(3):192-195. [PubMed: 29544574]

  5.

  Song DJ, Song WJ, Kwon JW, Kim GW, Kim MA, Kim MY, Kim MH, Kim SH, Kim SH, Kim SH, Kim ST, Kim SH, Kim JK, Kim JH, Kim HJ, Kim HB, Park KH, Yoon JK, Lee BJ, Lee SE, Lee YM, Lee YJ, Lim KH, Jeon YH, Jo EJ, Jee YK, Jin HJ, Choi SH, Hur GY, Чо С.Х., Ким С.Х., Лим Д.Х. Основанные на доказательствах клинические рекомендации KAAACI по лечению хронического кашля у взрослых и детей в Корее. Аллергия Астма Immunol Res. 2018 ноябрь;10(6):591-613. [Бесплатная статья PMC: PMC6182199] [PubMed: 30306744]

  6.

  Perotin JM, Launois C, Dewolf M, Dumazet A, Dury S, Lebargy F, Dormoy V, Deslee G. Ведение пациентов с хроническим кашлем: проблемы и решения. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:1041-1051. [Бесплатная статья PMC: PMC5995432] [PubMed: 29922064]

  7.

  Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и неуместности назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J Антимикробная химиотерапия. 2018 01 февраля; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC5890733] ​​[PubMed: 294]

  8.

  Архипов В., Архипова Д., Миравитлес М., Лазарев А., Стукалина Е. Характеристика больных ХОБЛ по классификации GOLD и клинические фенотипы в Российской Федерации: исследование SUPPORT. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:3255-3262. [Бесплатная статья PMC: PMC5680946] [PubMed: 29138554]

  9.

  Reddel HK, Gerhardsson de Verdier M, Agustí A, Anderson G, Beasley R, Bel EH, Janson C, Make B, Martin RJ, Pavord I, Price D, Keen C, Gardev A, Rennard S, Sveréus A, Bansal AT, Brannman L, Karlsson N, Nuevo J, Nyberg F, Young SS, Vestbo J.