Хронический бронхит обострение: Цены / Семейная клиника А-Медия

by alexxlabPosted on

Содержание

Цены / Семейная клиника А-Медия

Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала

690₽

Инфильтрационная анестезия 1 кат. сложности

700₽

Инфильтрационная анестезия 2 кат. сложности

1300₽

Инфильтрационная анестезия 3 кат. сложности

2400₽

Наложение швов

900₽

Операция по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) 1 кат. сложности

3800₽

Операция по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) 2 кат. сложности

4700₽

Первичная хирургическая обработка раны, ревизия 1 кат. сложности (до 2 см)

2100₽

Первичная хирургическая обработка раны, ревизия 2 кат. сложности ( от 2см до 10см)

3100₽

Первичная хирургическая обработка раны, ревизия 3 кат. сложности (свыше 10 см)

4800₽

Перевязка послеоперационной раны 1 кат. сложности (до 2 см)

800₽

Перевязка послеоперационной раны 2 кат. сложности (от 2см до 10см)

1000₽

Перевязка послеоперационной раны 3 кат. сложности (свыше 10см)

1400₽

Проводниковая анестезия

1300₽

Радиохирургическое иссечение бородавок взрослым 1 кат. сложности (до 7мм)

1150₽

Радиохирургическое иссечение бородавок взрослым 2 кат. сложности (от 7мм до 15мм)

1500₽

Радиохирургическое иссечение бородавок взрослым 3 кат. сложности (более 15мм)

2700₽

Снятие швов

600₽

Удаление инородных тел из мягких тканей

1400₽

Удаление ногтей (1 элемент)

2400₽

Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов 1 кат. сложности (фурункул, околоногтевой панариций, кожный панариций)

4250₽

Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов 2 кат. сложности (карбункул, гидраденит, фурункул области лица)

5400₽

Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов 3 кат. сложности (абсцесс, флегмона, подкожный, подногтевой, сухожильный панариций)

6900₽

Удаление доброкачественных опухолей (атеромы, липомы, фибромы) до 3см в диаметре

6900₽

Удаление доброкачественных опухолей (атеромы, липомы, фибромы) от 3см до 8см в диаметре

10350₽

Удаление доброкачественных опухолей (атеромы, липомы, фибромы) свыше 8см в диаметре

17250₽

Лечебно-диагностическая пункция 1 кат.сложности (объем эвакуируемого содержимого до 10мл)

1700₽

Лечебно-диагностическая пункция 2 кат.сложности (объем эвакуируемого содержимого от 10мл до 50мл)

2900₽

Лечебно-диагностическая пункция 3 кат.сложности (объем эвакуируемого содержимого более 50мл)

3550₽

Медикаментозная блокада (без стоимости препарата)

1800₽

Тонкоигольная аспирационная биопсия образований молочной железы

1950₽

Радиохирургическое иссечение бородавок детям 1 категория сложности (до 7мм)

1700₽

Радиохирургическое иссечение бородавок детям 2 категория сложности (от 7мм до 15мм)

2200₽

Радиохирургическое иссечение бородавок детям 3 категория сложности (более 15мм)

4100₽

Внутрисуставная медикаментозная блокада(без стоимости препарата)

2500₽

Удаление папилломы с туловища, конечностей

600₽

Удаление папилломы с лица,шеи

850₽

Удаление папилломы с век,носа,губ

1000₽

Удаление папилломы, кондиломы с промежности,половых губ, паха

1300₽

Удаление кератомы на туловище,конечностях

1000₽

Удаление кератомы на лице,шее

1300₽

Удаление кератомы на веках, носу, губах

1500₽

Удаление кератомы на промежности, половых органах, паху

1500₽

Удаление множественных новообразований папилломы, кондиломы,кератомы 10-15 шт, цена за штуку

390₽

Удаление множественных новообразований папилломы, кондилломы,кератомы 16-30шт, цена за 1 штуку

350₽

Удаление множественных новообразований папилломы, кондиломы,кератомы >30шт, цена за 1 штуку

330₽

Удаление мягкой фибромы с туловища, конечностей

1200₽

Удаление мягкой фибромы с лица,шеи

1500₽

Удаление мягкой фибромы с век,носа,губ

1500₽

Удаление мягкой фибромы с промежности, половых органов,паха

1700₽

Удаление контагиозного моллюска с туловища,конечностей

900₽

Удаление контагиозного моллюска с лица,шеи

1000₽

Удаление контагиозного моллюска с век,носа,губ

1000₽

Удаление контагиозного моллюска с промежности,половых органов, паха

1000₽

Удаление родинки с туловища,конечностей

2000₽

Удаление родинки с лица,шеи

2300₽

Удаление родинки с век,носа,губ

3000₽

Удаление родинки с промежности,половых органов,паха

3000₽

Удаление кожного рога с туловища,конечностей

1800₽

Удаление кожного рога с лица,шеи

2200₽

Удаление кожного рога с век,носа,губ

2500₽

Удаление кожного рога с промежности,половых органов,паха

2800₽

Удаление милиума с туловища, конечностей

400₽

Удаление милиума с лица,шеи

500₽

Удаление милиума с век,носа,губ

600₽

Перевязка гнойной раны

1500₽

Хронический бронхит. Симптомы, диагностика, лечение хронического поражения бронхов

Хронический бронхит — хроническое поражение бронхов, проявляющееся кашлем с отделением мокроты по 3 месяца в году в течение 2 лет подряд.

Чаще всего хронический бронхит развивается у курильщиков, на фоне длительного воздействия пыли и других раздражающих веществ (у строителей, работников ткацких и прядильных фабрик и пр.). Основная причина хронического бронхита — вирусная или бактериальная инфекция, которая долгое время сохраняется в измененных бронхах.

Симптомы

Для хронического бронхита характерен кашель с выделением мокроты, преимущественно по утрам. Выраженность кашля может быть различной, от незначительной до очень высокой. Мокрота сначала бесцветная или с сероватым оттенком, затем становится светло-желтой или желтой, ее количество также сильно варьируется.

Обострение заболевания наступает, как правило, после перенесенной «на ногах» вирусной инфекции дыхательных путей, поскольку вирус ослабляет защиту организма (иммунную систему). Во время обострения больные отмечают слабость, разбитость, недомогание, возможно появление хрипов в грудной клетке, затруднение дыхания.

Диагностика

Диагноз хронического бронхита, как правило, устанавливают на основании характерных симптомов заболевания и их продолжительности, которые вкупе с данными осмотра и физического обследования позволяют назначить адекватное лечение.

Дополнительные методы диагностики (общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, а также рентгенография органов грудной клетки и спирометрия) необходимы для исключения других заболеваний органов дыхания (пневмонии, хронической обструктивной болезни легких и др.), а также при принятии решения о назначении антибиотиков.

Другие исследования (компьютерная томография органов грудной клетки, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия) проводят только в случаях, когда возникают сомнения в диагнозе.

Лечение хронического бронхита

Принципиально важным является отказ от курения — ведущего фактора прогрессирования структурных изменений бронхов и перехода хронического бронхита в хроническую обструктивную болезнь легких.

Поскольку любое обострение хронического бронхита оказывает неблагоприятное действие на состояние бронхов и общее течение заболевания, особое значение в лечении приобретает профилактика обострений. Помимо общеукрепляющих мероприятий (полноценное питание, закаливание организма, разумная физическая активность), важно избегать переохлаждений, стрессовых ситуаций, общения с больными острыми респираторными заболеваниями людьми. Предотвратить инфицирование вирусами можно также при помощи медицинской маски, частого проветривания помещений и мытья рук с мылом.

Не следует «стимулировать иммунитет» ни лекарствами, ни многочисленными рекламируемыми пищевыми добавками. «Укрепить местный иммунитет» помогут лизаты бактерий, однако их применение следует обсудить с врачом.

Лечение обострений хронического бронхита

Сигналом начала обострения служат не столько кашель и выделение мокроты (хотя они, как правило, усиливаются, а мокрота приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок), сколько появление слабости, чувства недомогания, утомляемости, потливости, повышения температуры тела. Именно эти симптомы считают поводом для обращения к врачу и начала активных лечебных мероприятий.

  • Необходимо соблюдать домашний режим до тех пор, пока не исчезнут сильный кашель и симптомы интоксикации.
  • Обильное теплое питье (до 2 литров в день) не только поможет в борьбе с интоксикацией, но и улучшит отхождение мокроты. Смягчить кашель позволяют также отхаркивающие и муколитические средства, которые, однако, не следует принимать, не посоветовавшись с врачом.
  • Важно активное откашливание в случае недостаточно выраженного кашлевого рефлекса. Откашливание осуществляют в разных положениях (на правом и левом боку, лежа на животе с опущенным ниже уровня кровати плечом, сначала одним, потом другим).
  • Поскольку большинство случаев обострений хронического бронхита вызвано вирусами, самолечение антибиотиками недопустимо! Антибактериальные препараты должен назначать только врач!
  • При плохой переносимости лихорадки и при повышении температуры тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие средства (помните, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям младше 16 лет!).
  • При спазме бронхов могут потребоваться ингаляции бронхорасширяющих препаратов, позволяющих уменьшить выраженность и продолжительность приступов кашля. Врач подберет наиболее подходящий для Вас препарат и объяснит, как правильно им пользоваться.

 

Хронический бронхит

Хронический бронхит — это длительное воспаление бронхов. Бронхит можно называть хроническим, если в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее трёх месяцев в году.

В России хронический бронхит встречается у 10-20% населения. Чаще хроническим бронхитом болеют мужчины и люди пожилого возраста. Особенно рискуют курильщики и работники производств с загрязненным воздухом.

Хронический бронхит возникает на фоне долговременного раздражения бронхов (курение, пыль, дым и др.), что приводит к изменениям в их слизистой оболочке и облегчает проникновение инфекций (вирусы, бактерии, грибки).

Что происходит?

Начинается хронический бронхит постепенно. Поврежденная слизистая выделяет всё больше мокроты, при этом хуже выводя ее наружу. Это вызывает кашель, сначала — по утрам. Со временем кашель возникает и ночью, и днем, усиливается в холодную и сырую погоду. С годами кашель становится постоянным.

При хроническом бронхите постоянно выделяется повышенное количество слизистой мокроты (прозрачной, без запаха). В периоды обострения мокрота слизисто-гнойная или гнойная — мутная, более густая, возможно — жёлтоватая или зеленоватая, с неприятным запахом.

Если хронический бронхит продолжается долго, бронхи сужаются и пропускают меньше воздуха, периодически появляются приступы одышки с нарушением выдоха (вплоть до удушья), наступает качественно новый этап заболевания — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ранее ее называли хроническим обструктивным бронхитом, но новое название точнее отражает суть заболевания — страдают не только бронхи, но и легкие (вплоть до развития эмфиземы). В результате этого в кровь, а следовательно и ко всему организму, попадает меньше кислорода — развивается дыхательная недостаточность.

Диагностика и лечение

Диагноз хронического бронхита устанавливает терапевт или пульмонолог после как минимум двухлетнего наблюдения. Чтобы не спутать хронический бронхит с астмой, бронхоэктатической болезнью и т.д., врач может назначить рентгеновский снимок грудной клетки, общий и биохимический анализы крови, исследование мокроты с бактериологическим посевом и тестом антибиотикочувствительности, исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопию.

При исследовании функции дыхания следует выдохнуть воздух в специальный прибор, определяющий объём лёгких и ряд других параметров.

Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование. В дыхательные пути вводят тонкую трубку с подсветкой и осматривают бронхи изнутри. Эта процедура не очень приятна, но проводится быстро и под местным обезболиванием. Она очень важна, потому что хронический бронхит может предрасполагать к возникновению непроходимости бронха и других осложнений, которые нужно выявить как можно раньше. Кроме того, во время бронхоскопии можно проводить различные манипуляции — биопсии, отсасывание вязкой мокроты, введение лекарств и т.п.

Лечение хронического бронхита начинают на ранних стадиях и проводят длительно — как при обострении, так и в период исчезновения симптомов болезни.

В период обострения хронического бронхита врач назначает антибиотики, отхаркивающие и противовоспалительные средства, препараты для повышения иммунитета.

Возможно проведение лечебных бронхоскопий (бронхоальвеолярного лаважа). При этом вводится трубка в дыхательные пути и бронхи промываются различными растворами и лекарствами для уменьшения воспаления и количества слизи.

Также применяются специальная дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры).

Вне обострений для уменьшения продукции слизи и сужения бронхов применяют регулярные ингаляции холиноблокирующих препаратов. Это позволяет улучшить состояние слизистой оболочки, уменьшить количество обострений, значительно отсрочить или вовсе избежать развития дыхательной недостаточности.

Профилактика

Профилактика при хроническом бронхите предусматривает, в первую очередь, здоровый образ жизни (отказ от курения, закаливание, занятия физкультурой), устранение очагов хронических инфекций.

При уже имеющемся хроническом бронхите необходимо избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей.

Источники

  • Jörg L., Gschwend A., Poletti SC., Caversaccio MD., Helbling A. [Cough from an allergological as well as from the ENT aspect]. // Ther Umsch — 2021 — Vol78 — N4 — p.165-170; PMID:33899520
  • MacLeod M., Papi A., Contoli M., Beghé B., Celli BR., Wedzicha JA., Fabbri LM. Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact. // Respirology — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893708
  • Pinzón-Espitia OL., Pardo-Oviedo JM., Ibáñez-Pinilla M. Detección del riesgo nutricional y estancia hospitalaria en el anciano hospitalizado. // Nutr Hosp — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33887948
  • Luo Z., Yu G., Wang W., Sun R., Zhang B., Wang J., Liu J., Gao S., Wang P., Shi Y. Integrated Systems Pharmacology and Surface Plasmon Resonance Approaches to Reveal the Synergistic Effect of Multiple Components of Gu-Ben-Ke-Chuan Decoction on Chronic Bronchitis. // J Inflamm Res — 2021 — Vol14 — NNULL — p.1455-1471; PMID:33883922
  • Kumar R., Dar L., Amarchand R., Saha S., Lafond KE., Purakayastha DR., Kumar R., Choudekar A., Gopal G., Dhakad S., Narayan VV., Wahi A., Chhokar R., Lindstrom S., Whitaker B., Choudhary A., Dey AB., Krishnan A. Incidence, risk factors, and viral etiology of community-acquired acute lower respiratory tract infection among older adults in rural north India. // J Glob Health — 2021 — Vol11 — NNULL — p.04027; PMID:33880179
  • Tashkin DP., Ozol-Godfrey A., Sharma S., Sanjar S. Effect of SGRQ-Defined Chronic Bronchitis at Baseline on Treatment Outcomes in Patients with COPD Receiving Nebulized Glycopyrrolate. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis — 2021 — Vol16 — NNULL — p.945-955; PMID:33880019
  • Kim V., Dolliver WR., Nath HP., Grumley SA., Terry N., Ahmed A., Yen A., Jacobs K., Kligerman S., Diaz AA., Crapo JD., Silverman EK., Make BJ., Regan EA., Beaty T., Begum F., Castaldi PJ., Cho M., DeMeo DL., Boueiz AR., Foreman MG., Halper-Stromberg E., Hayden LP., Hersh CP., Hetmanski J., Hobbs BD., Hokanson JE., Laird N., Lange C., Lutz SM., McDonald ML., Parker MM., Prokopenko D., Qiao D., Regan EA., Sakornsakolpat P., Silverman EK., Wan ES., Won S., Centeno JP., Charbonnier JP., Coxson HO., Galban CJ., Han MK., Hoffman EA., Humphries S., Jacobson FL., Judy PF., Kazerooni EA., Kluiber A., Lynch DA., Nardelli P., Newell JD., Notary A., Oh A., Regan EA., Ross JC., Estepar RSJ., Schroeder J., Sieren J., Stoel BC., Tschirren J., Van Beek E., van Ginneken B., van Rikxoort E., Sanchez-Ferrero GV., Veitel L., Washko GR., Wilson CG., Jensen R., Everett D., Crooks J., Pratte K., Strand M., Wilson CG., Hokanson JE., Kinney G., Lutz SM., Young KA., Bhatt SP., Bon J., Diaz AA., Han MK., Make B., Murray S., Regan E., Soler X., Wilson CG., Bowler RP., Kechris K., Banaei-Kashani F., Curtis JL., Pernicano PG., Hanania N., Atik M., Boriek A., Guntupalli K., Guy E., Parulekar A., DeMeo DL., Diaz AA., Hayden LP., Hobbs BD., Hersh C., Jacobson FL., Washko G., Barr RG., Austin J., D’Souza B., Thomashow B., MacIntyre N., McAdams HP., Washington L., Flenaugh E., Terpenning S., McEvoy C., Tashjian J., Wise R., Brown R., Hansel NN., Horton K., Lambert A., Putcha N., Casaburi R., Adami A., Budoff M., Fischer H., Porszasz J., Rossiter H., Stringer W., Sharafkhaneh A., Lan C., Wendt C., Bell B., Kunisaki KM., Bowler R., Lynch DA., Rosiello R., Pace D., Criner G., Ciccolella D., Cordova F., Dass C., D’Alonzo G., Desai P., Jacobs M., Kelsen S., Kim V., Mamary AJ., Marchetti N., Satti A., Shenoy K., Steiner RM., Swift A., Swift I., Vega-Sanchez ME., Dransfield M., Bailey W., Bhatt SP., Iyer A., Nath H., Wells JM., Conrad D., Soler X., Yen A., Comellas AP., Hoth KF., Newell J., Thompson B., Han MK., Kazerooni E., Labaki W., Galban C., Vummidi D., Billings J., Begnaud A., Allen T., Sciurba F., Bon J., Chandra D., Fuhrman C., Weissfeld J., Anzueto A., Adams S., Maselli-Caceres D., Ruiz ME., Singh H. Mucus plugging on computed tomography and chronic bronchitis in chronic obstructive pulmonary disease. // Respir Res — 2021 — Vol22 — N1 — p.110; PMID:33865371
  • Puddu PE., Menotti A., Kromhout D., Kafatos A., Tolonen H. Chronic bronchitis in the 50-year follow-up of the European cohorts of the Seven Countries Study: prevalence, mortality and association with cardiovascular diseases. // Respir Med — 2021 — Vol181 — NNULL — p.106385; PMID:33848923
  • Shahzad T., Rizvi N., Siddiqui S., Ahmed R. Tracheobronchopathia osteochondroplastica: a cause of chronic cough and haemoptysis. // BMJ Case Rep — 2021 — Vol14 — N4 — p.; PMID:33846182
  • Rupprecht H., Marx A., Gaab K. [Diagnostic error: Chronic bronchitis]. // MMW Fortschr Med — 2021 — Vol163 — N7 — p.54-56; PMID:33844226

Критерии установления диагноза / КонсультантПлюс

Критерии установления диагноза:

— «Кашлевой анамнез» (кашель малопродуктивный или с выделением мокроты в течение 3 месяцев не менее 2-х лет)

— Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обусловливающей «кашлевой анамнез»

— Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) при дифференциальной диагностике ХОБЛ.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом хронического кашля (кашель, продолжающийся более 8 нед.) [22 — 24].

Тщательный сбор анамнеза, оценка клинических симптомов и данных физического обследования позволяет исключить серьезные, жизнеугрожающие заболевания (см. табл. 4) [22].

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица 4. Перечень заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем [23]

Заболевание

Клинико-анамнестические данные

Бронхиальная астма

«Свистящее» дыхание, приступообразная одышка, удушье, вызываемые в т.ч. физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха

Туберкулез

Лихорадка, потеря веса, ночная потливость, кровохарканье

Рак легкого

Преклонный возраст, история табакокурения, потеря веса, кровохарканье

Метастатическая болезнь легких

Ранее диагностированное солидное злокачественное новообразование

Хроническая сердечная недостаточность

История сердечно-сосудистого заболевания, одышка, ортопноэ, периферические отеки

Хроническая обструктивная болезнь легких

История табакокурения (ИК >= 10 «пачка/лет»), хроническая продукция мокроты

Интерстициальное заболевание легких

Одышка, возможная экспозиция факторов внешней среды, звучная инспираторная крепитация

Примечание: ИК — индекс курения.

Принимая во внимания потенциально широкий круг болезней/патологических состояний, сопровождающихся хроническим кашлем, целесообразно выделить из их числа частые, менее частые и редко встречающиеся (см. табл. 5) [21].

Таблица 5. Перечень частых и редких заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем

Часто встречающиеся заболевания

— ХОБЛ

— Ятрогенный кашель (прием ингибиторов АПФ)

— Кашель, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей («постназальный затек»)

— Кашлевой вариант бронхиальная астма

— Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Менее часто встречающиеся заболевания

— Постинфекционный кашель (чаще всего связываемый с Bordatella pertussis- и Mycoplasma pneumoniae-инфекциями)

— Бронхоэктазы

— Обструктивное апноэ сна

— Рак легкого

— Хроническая сердечная недостаточность

— Туберкулез

Редко встречающиеся заболевания

— Саркоидоз

— Пневмокониозы

— Рецидивирующая аспирация

— Гипертрофия небных миндалин

— Идиопатический легочный фиброз

— Хроническое раздражение наружного слухового прохода (серная пробка, инородное тело)

— Аспирированное инородное тело

— Муковисцидоз

— Трахеомаляция

— Привычный (психогенный) кашель или кашлевой тик

— Артерио-венозная мальформация

и др.

Учитывая родственность факторов риска, близость патоморфологических изменений на уровне крупных дыхательных путей, и, как следствие этого, схожесть клинических проявлений (хронический продуктивный кашель), чаще всего перед практикующим врачом возникает необходимость в разграничении ХБ и ХОБЛ.

Наиболее простым и демонстративным в этом случае является исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с бронхолитической пробой. Формализованным спирометрическим критерием ХОБЛ является ограничение воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <1> < 0,7), тогда как у пациентов с ХБ вне обострения исследуемые параметры функции внешнего дыхания оказываются близкими к должным [21].

———————————

<1> ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1-ую сек; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких.

Кашель как нежелательная лекарственная реакция (НЛР) может развиться у 5 — 20% пациентов, получающих ингибиторы АПФ <2>, и связывается с накоплением брадикинина и других медиаторов кашля. Важно подчеркнуть при этом, что возникновение кашля не связано ни с дозой, ни с длительностью (от нескольких дней до нескольких месяцев) приема препарата. Как правило, после отмены ингибитора АПФ кашель прекращается в течение ближайших 1-й — 4-х недель. В противоположность этому, антагонисты ангиотензина II (сартаны) не вызывают кашля и рассматриваются как приемлемая альтернатива ингибиторам АПФ при развитии данной НЛР [25].

———————————

<2> АПФ — ангиотензин-превращающий фермент.

Кашель, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей (КЗВДП) или «постназальный затек» нередко наблюдается у пациентов с аллергическим (сезонным или круглогодичным), неаллергическим (вазомоторным) и медикаментозным («рикошетный» эффект после прекращения длительной терапии деконгестантами и другими препаратами для местного применения) ринитом, хроническим бактериальным риносинуситом, анатомическими аномалиями (искривление носовой перегородки). Более чем в 20% случаев развивающийся при этом кашель оказывается «молчаливым», т.е. не сопровождается демонстративными симптомами соответствующего заболевания верхних дыхательных путей. Диагноз КЗВДП можно считать установленным только после проведения целенаправленного исследования (МСКТ <3> околоносовых пазух, осмотр оториноларинголога) и достижения эффекта в ходе последующего лечения [26].

———————————

<3> МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.

У определенной части пациентов с БА заболевание может манифестировать кашлем при отсутствии других симптомов и каких-либо отклонений в ходе физического обследования (т.н. кашлевой вариант БА). Среди пациентов с хроническим кашлем на долю кашлевого варианта БА приходится до 30%.

Открыть полный текст документа

Лечение хронического бронхита в санатории «Утёс»

  • Главная
  • Лечение хронического бронхита в санатории «Утёс»

Хронический бронхит – воспалительный процесс, который происходит в бронхах и приводит к морфологической трансформации как стенки бронхов, так и   перибронхиальной ткани.  Данное заболевание может обостряться не один раз в течение года. При этом у пациента наблюдается ужесточение кашля, появляется мокрота с гноем, возникает одышка, часто держится субфебрильная температура

 

Этиология заболевания

Основной причиной появления хронического бронхита является постоянное попадание в дыхательные пути вместе с воздухом разнообразных химических примесей, к которым относятся пыль, табачный дым, выхлопные газы и прочие токсичные испарения. Раздражая слизистую оболочку бронхов, эти токсические включения вызывают в бронхиальной стенке воспаление и склеротические преобразования.

При заболеваниях вирусного, бактериального и грибкового характера, обострение хронического бронхита чаще всего неизбежно.

К группе риска развития хронического бронхита относятся люди, которые страдают болезнями верхних дыхательных путей: тонзиллитом, трахеитом, ларингитом, фарингитом, ринитом, синуситом.

 

В санатории Крыма «Утёс» разработана специальная программа диагностики и лечения для лиц, страдающих заболеваниями органов дыхания. Лечению хронического бронхита уделяется повышенное внимание. Поскольку для подобных людей основным для лечения и восстановления необходим чистый воздух и максимальное удаление от крупных городов, географическое положение «Утёса» в одном из поселков Крыма – идеальный выбор. Выздоровлению и укреплению организма способствуют климат полуострова, его оптимальная влажность воздуха в течение всего года и морской воздух, который содержит в себе большое количество ионов йода. Незаменимыми помощниками в лечении также являются можжевеловые рощи и прочие вечнозеленые растения, которые окружают санаторий.

При приезде в санаторий, отдыхающий общается с лечащим врачом, после чего ему назначаются диагностические и лечебные процедуры (для детей  — консультация врача-педиатра). При необходимости возможен осмотр узкими специалистами.

К диагностическим процедурам относятся:

— электрокардиография;

— спирография;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— анализ на содержание сахара в крови.

 

Лечение включает в себя следующие процедуры:

— климатолечение – обеспечивается естественными природными факторами местоположения санатория;

— терренкур – рекомендованные врачом физические нагрузки по определенным маршрутам с  медицинским контролем и контролем уровня кислорода в крови;

— лечебная физкультура – групповые занятия для расслабления мышц, улучшения кровообращения. Включает в себя дыхательную гимнастику по методу А.Н.Стрельниковой;

— ингаляционная терапия и коротковолновое ультразвуковое облучение;

— лечебный массаж – ручной и аппаратный;

— кислородный коктейль — улучшается обмен веществ, активируются функции ЖКТ, стабилизируется работа нервной системы;

— магнитотерапия –улучшается кровообращение, обмен веществ, микроциркуляция, метаболизм всех систем организма;

— гальванизация – под воздействием электрического тока повышается концентрация белых клеток крови, ускорение метаболизма, обмена глюкозы и белков;

— электрофорез (лекарственный) – исчезают болевые ощущения, снимаются воспалительные процессы;

— фонофорез – воздействие ультразвуковых волн вместе с лекарственными препаратами обеспечивает исчезновение основных симптомов ЛОР-заболеваний, болезней переферической нервной системы и суставов;

— амплипульстерапия – воздействие синусоидальными модулированными токами стимулирует мускулатуру скелета и активизирует работу сосудов;

— ультразвуковая терапия:

— микроволновая терапия;

— флюкторизация – воздействие током длительное время понижает возбудимость, устраняет болевой синдром, прекращает воспаление.

 

Особое место в лечении занимает cухая углекислая ванна. Ведь именно количество углекислого газа в крови определяет уровень насыщенности клеток организма кислородом. Под воздействием углекислого газа все метаболические процессы в организме восстанавливаются:

— улучшается работа сердечно-сосудистой системы,

— организм очищается от токсинов и шлаков,

— органы дыхания нормализуют свою работу,

— улучшается работа мозга,

— исчезает хроническая усталость,

— кожные покровы восстанавливаются,

— повышается обмен веществ,

— укрепляется иммунитет.

Необходимость проведения процедуры cухая углекислая ванна определяет лечащий врач, который и назначает необходимое количество и время процедур.

Назад

Лечение астматического бронхита

При лечении астматического бронхита необходимо учитывать фазу заболевания. Например, в период обострения назначают бронхоспазмолитические средства, а в случае наличия инфекции возможно назначение антибиотиков. Большинство специалистов рекомендуют прием витаминов. Лечебная гимнастика и массаж применяются при отсутствии острых воспалительных реакций, а в период ремиссии хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.

Клиника «Мединеф» имеет большой опыт в лечении астматического бронхита. Мы обладаем современным оборудованием, а наши специалисты необходимыми знаниями и опытом. Высококвалифицированный персонал поможет справиться с болезнью и вернуть больного к полноценной жизни.

Астматический бронхит

Астматический бронхит является формой респираторного аллергоза. В ряде случаев возможна трансформация в бронхиальную астму. Астматический бронхит в основном наблюдается у детей в раннем возрасте.

Причиной астматического бронхита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные факторы. В качестве аллергенов, вызывающих астматический бронхит для детей раннего возраста может выступать пища, лекарства или вакцина. При астматическом бронхите отсутствуют приступы выраженного удушья.

Особенности протекания заболевания

Характерной особенностью астматического бронхита является повторяемость симптомов. В период обострения заболевания наблюдается упорный кашель, который возникает чаще ночью. Причинами его возникновения могут быть физические и эмоциональные факторы. Вначале кашель сухой, но затем может переходить во влажный. Прослушиваются различные хрипы, но удушья не возникает. При неинфекционной природе заболевания приступы прекращаются при нахождении вне дома. Обострение может длиться от нескольких часов до 4 недель. В основном наблюдается осенью и зимой.
У значительного числа больных в раннем возрасте наблюдаются диатез, а в дошкольном — нейродермит.

Диагностика астматического бронхита

Диагностика астматического бронхита осуществляется на основании анамнеза, характера физических и рентгенологических изменений, а также кожных проб и анализа крови. Подтверждением диагноза служит элиминационный эффект.
Рецидивы заболевания часто приводят к постановке неправильного диагноза – пневмонии. В связи с этим следует особо тщательно подходить к диагностике астматического бронхита.

Записаться на прием к врачу можно ежедневно по многоканальному телефону в г. Санкт-Петербурге 8 (812) 603-03-03 и в г. Кириши 8 (81368) 535-66.

Бронхит | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Бронхит – это воспаление поверхности бронхов, которые переносят воздух в легкие и из них. Люди, у которых есть бронхит, часто откашливают утолщенную слизь, которая может быть обесцвечена. Бронхит может быть острым или хроническим.

Часто развивается от холодной или другой респираторной инфекции, острый бронхит очень распространен. Хронический бронхит, более серьезное состояние, является постоянным раздражением или воспалением поверхности бронхов, часто из-за курения.

Острый бронхит обычно улучшается в период от 7 до 10 дней без длительных эффектов, хотя кашель может задерживаться на несколько недель.

Однако, если у вас повторные приступы бронхита, то у вас может быть хронический бронхит, который требует медицинской помощи. Хронический бронхит является одним из условий, связанных с хронической обструктивной болезнью легких.

Симптомы

При остром бронхите или хроническом бронхите признаки и симптомы могут включать:

  • Кашель
  • Выделение слизи (мокроты) (прозрачной, белого, желтовато-серого или зеленого цвета) 
  • Усталость
  • Сбивчивое дыхание
  • Слабая лихорадка и озноб
  • Неприятный дискомфорт

Если у вас острый бронхит, у вас могут быть симптомы простуды, такие как легкая головная боль или боли в теле. Хотя эти симптомы обычно улучшаются примерно через неделю, у вас может появиться кашель, который задерживается в течение нескольких недель.

Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель, который длится как минимум три месяца, с повторяющимися поединками, происходящими как минимум два года подряд.

Если у вас хронический бронхит, у вас, вероятно, будут периоды, когда кашель или другие симптомы ухудшатся. В это время у вас может быть острая инфекция на фоне хронического бронхита.

Факторы, повышающие риск возникновения бронхита, включают:

  • Сигаретный дым. Люди, которые курят или живут с курильщиком, подвергаются более высокому риску как острого бронхита, так и хронического бронхита.
  • Слабая иммунная система. Это может быть вызвано еще одним острым заболеванием, таким как простуда или хроническое заболевание, которое нарушает иммунную систему. У пожилых людей, младенцев и детей раннего возраста повышенная уязвимость к инфекции.
  • Воздействие раздражителей. Риск развития бронхита больше, если вы работаете вокруг определенных раздражителей легких, таких как зерно или текстиль, или подвергаетесь воздействию химических паров.
  • Желудочный рефлюкс. Повторные приступы тяжелой изжоги могут раздражать ваше горло и сделать вас более склонными к развитию бронхита.

Признаков обострения ХОБЛ

ИСТОЧНИКИ:

Дышите: Ассоциация легких (Канада): «Хроническая обструктивная болезнь легких — обострения».

Фонд ХОБЛ: «Как оставаться здоровым и избегать обострений», «Что такое обострение ХОБЛ?» «Проблемы с питанием при ХОБЛ?» «Как справиться с ХОБЛ».

Нил Шахтер, доктор медицины, профессор легочной медицины и медицинский директор отделения респираторной помощи, Центр Маунт-Синай, Нью-Йорк.

Сообщество по уходу: «Забота о других: проблемы с дыханием.»

European Respiratory Journal :« Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: резюме позиционного документа ATS / ERS »,« Тревога и депрессия при терминальной стадии ХОБЛ ».

Национальная образовательная программа по здоровью легких: «Легкие — ХОБЛ и астма».

Национальный институт сердца, легких и крови: «ХОБЛ: узнайте больше, дышите лучше».

Международный журнал хронической обструктивной болезни легких : «Факторы риска госпитализации и повторной госпитализации пациентов с обострением ХОБЛ — систематический обзор.

Мой план действий по ХОБЛ , версия 2, Американская ассоциация легких, 2016.

Американский семейный врач : «Ведение обострений ХОБЛ».

Клиника Кливленда: «Рекомендации по питанию для людей с ХОБЛ», «У больных ХОБЛ. ? Упражнения помогают избежать попадания в больницу »,« Общие рекомендации по лечению ХОБЛ ».

Американская ассоциация легких:« Питание и ХОБЛ ».

Психологический бюллетень :« Психологический стресс и иммунная система человека: метааналитическое исследование. 30 лет расследования.«

Американский журнал респираторной и реанимационной медицины :« Влияние тревоги и депрессии на риск обострения хронической обструктивной болезни легких »,« Факторы риска госпитализации при обострении хронической обструктивной болезни легких: исследование EFRAM ».

Medical

Harvard Medical

Harvard Medical. Школа: «Как стресс влияет на пожилых людей и как с этим справиться».

Респирология : «Результаты и качество жизни, связанное со здоровьем, после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ.»

Хроническая респираторная болезнь :» Что действительно важно для пациентов, живущих с хронической обструктивной болезнью легких? Предварительное исследование ».

Chest :« Повторная госпитализация ХОБЛ: решение проблемы ХОБЛ в эпоху ценностно-ориентированного здравоохранения ».

Норвежский институт общественного здравоохранения:« Подразделения промежуточной медицинской помощи и домашняя больница для острых обострений ХОБЛ. «

CDC:» Временное руководство по управлению вспышками гриппа в учреждениях долгосрочного ухода.»

Ведение обострений ХОБЛ — Американский семейный врач

1. Сингх Дж. М., Палда В.А., Стэнбрук МБ, Chapman KR. Кортикостероидная терапия для пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор. Арк Интерн Мед. . 2002; 162 (22): 2527–2536 ….

2. Джемал А., Отделение E, Хао Y, Тун М. Тенденции основных причин смерти в США, 1970–2002 гг. ЯМА . 2005. 294 (10): 1255–1259.

3. Стивенс МБ, Ю.К. Диагностика хронической обструктивной болезни легких. Ам Фам Врач . 2008. 78 (1): 87–92.

4. Cazzola M, MacNee W, Мартинес Ф.Дж., и другие., для Американского торакального общества, Целевой группы Европейского респираторного общества по исходам ХОБЛ. Результаты фармакологических исследований ХОБЛ: от функции легких до биомаркеров. Евро Респир J . 2008. 31 (2): 416–469.

5. Американское торакальное общество, Целевая группа Европейского респираторного общества. Стандарты диагностики и ведения пациентов с ХОБЛ. Версия 1.2. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское торакальное общество; 2004 г. http://www.thoracic.org/go/copd. По состоянию на 11 января 2010 г.

6. Rabe KF, Херд С, Анзуэто А, и другие., для Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: резюме GOLD. Am J Respir Crit Care Med . 2007. 176 (6): 532–555.

7. Декрамер М, Ники Л, Нардини С, и другие. Ориентация на обострение ХОБЛ. Респир Мед . 2008; 102 (приложение 1): S3 – S15.

8. Снежный V, Лашер С, Моттур-Пилсон C, для Объединенной группы экспертов по ХОБЛ Американского колледжа грудных врачей и Американского колледжа врачей / Американского общества внутренней медицины. Доказательная база для ведения обострений ХОБЛ: руководство по клинической практике, часть 1. Сундук . 2001. 119 (4): 1185–1189.

9. МакКрори, округ Колумбия, Коричневый C, Гельфанд С.Е., Бах ПБ. Ведение острых обострений ХОБЛ: резюме и оценка опубликованных данных. Сундук . 2001. 119 (4): 1190–1209.

10. Кесслер Р., Фаллер М, Фургаут G, Mennecier B, Вайтценблюм Э. Факторы прогнозирования госпитализации по поводу обострения у 64 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1999. 159 (1): 158–164.

11. Garcia-Aymerich J, Монсо Э, Маррад РМ, и другие., для следователей EFRAM. Факторы риска госпитализации по поводу обострения хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2001. 164 (6): 1002–1007.

12. Мюллер С., Лауле-Килиан К, Франа Б, и другие. Использование натрийуретического пептида B-типа для лечения острой одышки у пациентов с легочными заболеваниями. Am Heart J . 2006. 151 (2): 471–477.

13. Brekke PH, Омланд Т, Смит П., Сойсет В. Недостаточная диагностика инфаркта миокарда при ХОБЛ — Шкала травм при инфаркте миокарда (CIIS) у пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ. Респир Мед . 2008. 102 (9): 1243–1247.

14. Seemungal TA, Дональдсон GC, Бховмик А, Джеффрис DJ, Wedzi-cha JA. Течение и восстановление обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2000. 161 (5): 1608–1613.

15. Таран ФС, Пико J, Lightowler J, Wedzicha JA. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в связи с обострением хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD004104.

16. Донохью Дж. Ф., Ханания Н.А., Чуботару Р.Л., и другие. Сравнение левальбутерола и рацемического альбутерола у госпитализированных пациентов с острой астмой или ХОБЛ: 2-недельное многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Clin Ther . 2008; 30 (спец. №): 989–1002.

17. Niewoehner DE, Эрбланд М.Л., Deupree RH, и другие. Влияние системных глюкокортикоидов на обострения хронической обструктивной болезни легких. Кооперативная исследовательская группа Департамента по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999; 340 (25): 1941–1947.

18. Quon BS, Ган WQ, Sin DD. Современное лечение обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2008. 133 (3): 756–766.

19. Дэвис Л., Ангус Р.М., Калверли PM. Пероральные кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 1999. 354 (9177): 456–460.

20. Уолтерс Дж. А., Гибсон П.Г., Вуд-Бейкер Р, Ханнай М, Уолтерс Э. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD001288.

21. Wilkinson TM, Дональдсон GC, Херст-младший, Семунгал Т.А., Wedzicha JA. Ранняя терапия улучшает исходы обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2004. 169 (12): 1298–1303.

22. де Йонг Ю.П., Уил С.М., Гротджохан HP, Postma DS, Kerstjens HA, ван ден Берг JW. Пероральный или внутривенный преднизолон в лечении обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Сундук . 2007. 132 (6): 1741–1747.

23. Сетхи С., Эванс Н, Грант Би Джей, Мерфи Т.Ф. Новые штаммы бактерий и обострения хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2002. 347 (7): 465–471.

24. Таран ФС, Родригес-Ройзен Р, Гранадос-Наваррете А, Гарсия-Аймерих Дж., Барнс, Северная Каролина. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (2): CD004403.

25. Димопулос Г., Симпос II, Корбила ИП, Манта КГ, Falagas ME. Сравнение антибиотиков первого ряда и второго ряда при обострении хронического бронхита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сундук . 2007. 132 (2): 447–455.

26. Эль-Муссауи Р., Роде Б.М., Спилман П., Брессер П., Принс Дж. М., Bossuyt PM. Краткосрочная антибиотикотерапия при обострениях хронического бронхита и ХОБЛ: метаанализ двойных слепых исследований. Грудь . 2008. 63 (5): 415–422.

27. Барр Р.Г., Rowe BH, Камарго, Калифорния. Метилксантины при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . . 2003; (2): CD002168.

28. Jenkins SC, Хитон RW, Фултон Т.Дж., Моксхэм Дж. Сравнение сальбутамола, распыляемого в домашних условиях, и сальбутамола из дозированного ингалятора при стабильном хроническом ограничении воздушного потока. Сундук .1987. 91 (6): 804–807.

29. Turnock AC, Уолтерс Э. Уолтерс Дж. А., Вуд-Бейкер Р. Планы действий при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD005074.

30. Au DH, Брайсон CL, Чиен Дж.В., и другие. Влияние отказа от курения на риск обострений хронической обструктивной болезни легких. J Gen Intern Med . 2009. 24 (4): 457–463.

31. Пул П.Дж., Чако Э, Вуд-Бейкер RW, Кейтс CJ. Вакцина против гриппа для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD002733.

32. Драммонд М.Б., Дасенбрук EC, Pitz MW, Мерфи ди-джей, Фан Э. Ингаляционные кортикостероиды у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ [опубликованная поправка опубликована в JAMA.2009; 301 (10): 1024]. ЯМА . 2008. 300 (20): 2407–2416.

33. Сингх С., Амин А.В., Локи Ю.К. Длительное использование ингаляционных кортикостероидов и риск пневмонии при хронической обструктивной болезни легких: метаанализ. Арк Интерн Мед. . 2009. 169 (3): 219–229.

34. Эрнст П., Гонсалес А.В., Брассард П, Суисса С. Использование ингаляционных кортикостероидов при хронической обструктивной болезни легких и риске госпитализации по поводу пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2007. 176 (2): 162–166.

35. Ташкин Д.П., Челли Б, Сенн С, и другие., для исследователей исследования UPLIFT. 4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2008. 359 (15): 1543–1554.

36. Сингх С., Локи Ю.К., Фурберг CD. Ингаляционные холинолитики и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2008. 300 (12): 1439–1450.

37. Рабе К.Ф., Тиммер В, Сагкриотис А, Виль К. Сравнение комбинации тиотропия плюс формотерола с салметеролом плюс флутиказоном при умеренной ХОБЛ. Сундук . 2008. 134 (2): 255–262.

38. Аарон С.Д., Вандемхин К.Л., Фергюссон Д, и другие., для Канадского торакального общества / Консорциума канадских респираторных клинических исследований. Тиотропий в комбинации с плацебо, салметеролом или флутиказонесальметеролом для лечения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2007. 146 (8): 545–555.

Лечение острого обострения ХОБЛ — заболевания легких

Антибиотики рекомендуются при обострениях у пациентов с гнойной мокротой. Некоторые врачи эмпирически назначают антибиотики при изменении цвета мокроты или при неспецифических рентгенологических аномалиях грудной клетки. Стандартные посевы и окрашивание по Граму не требуются перед лечением, если только не подозревается необычный или устойчивый организм (например, у госпитализированных, помещенных в лечебные учреждения или пациентов с ослабленным иммунитетом).Показаны препараты, направленные против флоры полости рта. Примеры эффективных антибиотиков:

  • Триметоприм / сульфаметоксазол 160 мг / 800 мг перорально два раза в день

  • Амоксициллин 250-500 мг перорально 3 раза в день

  • Доксициклин 50-100 мг перорально два раза в день

  • Азитромицин 500 мг перорально один раз в день

Выбор препарата диктуется местными особенностями чувствительности бактерий и историей пациента.Триметоприм / сульфаметоксазол, амоксициллин и доксициклин назначают в течение 7–14 дней. Альтернативным антибиотиком первой линии является азитромицин 500 мг перорально один раз в день в течение 3 дней или 500 мг перорально в виде однократной дозы в первый день, а затем 250 мг один раз в день в дни со 2 по 5.

Когда пациенты серьезно больны или Клинические данные свидетельствуют о том, что инфекционные организмы устойчивы, можно использовать препараты более широкого спектра действия 2-й линии. Эти препараты включают амоксициллин / клавуланат от 250 до 500 мг перорально 3 раза в день, фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин) и цефалоспорины 2-го поколения (например, цефуроксим, цефаклор).Эти препараты эффективны против продуцирующих бета-лактамаз штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , но не доказали, что они более эффективны, чем препараты первого ряда для большинства пациентов.

Пациентов можно научить распознавать изменение мокроты с нормального на гнойное как признак надвигающегося обострения и начинать 10–14-дневный курс антибактериальной терапии. Длительная антибиотикопрофилактика рекомендуется только пациентам с основными структурными изменениями в легких, такими как бронхоэктазы или инфицированные пузыри.У пациентов с частыми обострениями длительный прием макролидов снижает частоту обострений, но может иметь побочные эффекты.

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких — Симптомы, диагностика и лечение

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) обычно проявляется повышенной одышкой, ухудшением хронического кашля и / или увеличением объема и / или гнойность выделенной мокроты.

Обострение может представлять собой первое проявление ХОБЛ, а ХОБЛ обычно ассоциируется с курением в анамнезе.

Лечение включает бронходилататоры, системные кортикостероиды, кислород и антибиотики. Некоторым пациентам с более тяжелыми обострениями может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Антибиотики предназначены для лечения обострений, которые предположительно вызваны бактериями. Увеличение гнойности мокроты, а также увеличение объема мокроты и / или усиление одышки указывает на необходимость приема антибиотиков.

Лечение может осложняться развитием гипергликемии (связанной с применением кортикостероидов) и / или диареей, в том числе диареей, связанной с Clostridium difficile, (связанной с применением антибиотиков).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это «распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению заболевание, которое характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока из-за патологий дыхательных путей и / или альвеол, обычно вызванных значительным воздействием вредных частиц или газов, и под влиянием факторов хозяина, включая аномальное развитие легких »[1] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.2021 [интернет-издание]. https://goldcopd.org/2021-gold-reports

Обострение ХОБЛ можно определить как «острое ухудшение респираторных симптомов, которое требует дополнительной терапии». [1] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. 2021 [интернет-издание]. https://goldcopd.org/2021-gold-reports

Обострение хронического бронхита

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Обострение хронического бронхита (C0856695)

.
Концепции Болезнь или синдром ( T047 )
SnomedCT 425748003, 195951007
Английский Обострение хронического бронхита, Острый хронический бронхит, Острое обострение хронического бронхита БДУ, Острое обострение хронического бронхита (расстройство), Острое обострение хронического бронхита, хронический бронхит с обострением, хронический бронхит с обострением (диагностика), острый хронический бронхит острый при хроническом бронхите
Голландский острый хронический бронхит, острый хронический бронхит, острый хронический бронхит
Французский Обострение: бронхитовый хронический камень, бронхитовый камень с бронхитом, хронический бронхит, декомпенсация, бронхитовый хроник, SAI
Немецкий akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis, akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis NNB, akute oder chronische Bronchitis
Итальянский Бронхит cronica riacutizzata, Bronchite cronica riacutizzata NAS
Португальский Exacerbação aguda de bronquite crónica NE, Episódio agudo de bronquite crónica, Exacerbação aguda de bronquite crónica
Испанский Exacerbación aguda de una bronquitis crónica NEOM, Reagudización de bronquitis crónica, Exacerbación aguda de una bronquitis crónica, exacerbación aguda de bronquitis crónica (trastorno), exacerbación aguda de bronquitis Crónica (trastorno), exacerbación aguda de bronquitis crónica (trastorno), exacerbación bronquitis crónica), 28
Японский 慢性 気 管 支 炎 の 急性 増 悪 БДУ, マ ン セ イ キ カ ン シ エ ン ノ キ ュ ウ セ イ ゾ ウ ア ク, マ ン セ イ キ カ ン シ エ ン ノ キ ュ ウ セ イ ゾ ウ ア ク БДУ, 慢性 気 管 支 炎 状態 下 の 急性 気 管 支 炎, マ ン セ イ キ カ ン シ エ ン ジ ョ ウ タ イ カ ノ キ ュ ウ セ イ キ カ ン シ エ ン, 慢性 気 管 支 炎 の急性 増 悪
Чешский Akutní exacerbace chronické bronchitidy, Akutní exacerbace chronické bronchitidy NOS
Венгерский острый хронический бронхит, острый блуждающий хронический бронхит, острый хронический бронхит, обострение k.м.н.

Ведение тяжелых обострений ХОБЛ: обновленный описательный обзор | Междисциплинарная респираторная медицина

  • 1.

    Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Отчет за 2018 год. Доступно на https://goldcopd.org/. По состоянию на 30 июля 2018 г.

  • 2.

    White AJ, Gompertz S, Stockley RA. Хроническое обструктивное заболевание легких.6: этиология обострений хронической обструктивной болезни легких. Грудная клетка. 2003. 58: 73–80.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Hurst JR, Donaldson GC, Perera WR, Wilkinson TM, Bilello JA, Hagan GW, et al. Использование биомаркеров плазмы при обострении хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174: 867–74.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Спенсер С., Джонс П. В.. Динамика восстановления здоровья после инфекционного обострения хронического бронхита. Грудная клетка. 2003. 58 (7): 589–93.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Suissa S, Dell’Aniello S, Ernst P. Длительное естественное течение хронической обструктивной болезни легких: тяжелые обострения и смертность. Грудная клетка. 2012. 67 (11): 957–63.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Пауэлс Р., Калверли П., Буист А.С., Реннард С., Фукучи Ю., Шталь Е. и др. Обострения ХОБЛ: важность стандартного определения. Respir Med. 2004. 98 (2): 99–107.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Montes de Oca M, Laucho-Contreras ME. Не пора ли изменить определение острого обострения хронической обструктивной болезни легких? Что нам нужно добавить? Med Sci (Базель). 2018; 6 (2) https: // doi.org / 10.3390 / medsci6020050.

    Артикул PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Энтонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Е.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med. 1987; 106: 196–204.

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания.Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение. 2010. Доступно по адресу https://www.nice.org.uk/guidance/CG101. По состоянию на 30 июля 2018 г.

  • 10.

    Wedzicha JA, Miravitlles M, Hurst JR, Calverley PM, Albert RK, Anzueto A, et al. Ведение обострений ХОБЛ: рекомендации Европейского респираторного общества / Американского торакального общества. Eur Respir J. 2017; 49 (3) https://doi.org/10.1183/13993003.00791-2016.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Ноэль Дж., Косио Б. Г., Фанер Р., Монсо Е., Печес-Барба Г., де Диего А. и др. Многоуровневый дифференциальный сетевой анализ обострений ХОБЛ. Eur Respir J. 2017; 50 (3) https://doi.org/10.1183/13993003.00075-2017.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Celli BR. Рассечение обострений ХОБЛ: время переосмыслить наше определение. Eur Respir J. 2017; 50 (3) https://doi.org/10.1183/13993003.01432-2017.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Celli BR, Barnes PJ. Обострения хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J. 2007; 29 (6): 1224–38.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Антониу С.А., Кароне М. Госпитализации по поводу обострений хронической обструктивной болезни легких и их влияние на болезнь и последующую заболеваемость и смертность. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2013; 13 (2): 187–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Гарсия-Эймерих Дж., Серра Понс I, Маннино Д.М., Маас А.К., Миллер Д.П., Дэвис К.Дж. Нарушение функции легких, госпитализации при ХОБЛ и последующая смертность. Грудная клетка. 2011; 66: 585–59.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Килич Х, Коктурк Н., Сари Дж., Чакыр М. По-разному ли ведут себя женщины при обострении ХОБЛ? Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 823–30.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Sadatsafavi M, Xie H, Etminan M, Johnson K, FitzGerald JM. Канадская сеть респираторных исследований. Связь между предыдущими и будущими тяжелыми обострениями хронической обструктивной болезни легких: обновление литературы с использованием надежной статистической методологии. PLoS One. 2018; 13 (1): e01

    • .

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Müllerova H, Tal-Singer R, et al.Продольная оценка ХОБЛ для выявления исследователей прогнозирующих суррогатных конечных точек (ECLIPSE). Склонность к обострению при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2010. 363 (12): 1128–38.

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Müllerova H, Maselli DJ, Locantore N, Vestbo J, Hurst JR, Wedzicha JA, et al. Госпитализированные обострения ХОБЛ: факторы риска и исходы в когорте ECLIPSE. Грудь. 2015; 147 (4): 999–1007.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Сантибаньес М., Гаррастасу Р., Руис-Нуньес М., Хельгера Дж. М., Ареналь С., Боннардо С. и др. Предикторы госпитализированных обострений и смертности при хронической обструктивной болезни легких. PLoS One. 2016; 11 (6): e0158727.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Синганаягам А., Шембри С., Чалмерс Дж. Д..Предикторы смертности госпитализированных взрослых с обострением хронической обструктивной болезни легких. Ann Am Thorac Soc. 2013; 10 (2): 81–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Jeong SH, Lee H, Carriere KC, Shin SH, Moon SM, Jeong BH и др. Коморбидность как фактор частых тяжелых обострений у пациентов с ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11: 1857–65.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Hoogendoorn M, Hoogenveen RT, Rutten-van Mölken MP, Vestbo J, Feenstra TL. Летальность при обострениях ХОБЛ: подход метаанализа и статистического моделирования. Eur Respir J. 2011; 37 (3): 508–15.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Чалела Р., Гонсалес-Гарсия Дж. Дж., Чилларон Дж. Дж., Валера-Эрнандес Л., Монтойя-Рангель С., Баденес Д. и др. Влияние гипонатриемии на смертность и заболеваемость у пациентов с обострениями ХОБЛ.Respir Med. 2016; 117: 237–42.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Chen CW, Chen YY, Lu CL, Chen SC, Chen YJ, Lin MS и др. Тяжелая гипоальбуминемия — сильный независимый фактор риска острой дыхательной недостаточности при ХОБЛ: общенациональное когортное исследование. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 1147–54.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Алияли М, Мехраваран Х, Абеди С., Шарифпур А, Яздани С.Дж. Влияние коморбидной ишемической болезни сердца на краткосрочные исходы пациентов, госпитализированных по поводу обострений ХОБЛ. Танаффос. 2015; 14 (3): 165–71.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Fabbian F, De Giorgi A, Manfredini F, Lamberti N, Forcellini S, Storari A, et al. Влияние почечной дисфункции на внутрибольничную смертность пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких: одноцентровое итальянское исследование.Int Urol Nephrol. 2016; 48 (7): 1121–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Wells JM, Morrison JB, Bhatt SP, Nath H, Dransfield MT. Увеличение легочной артерии связано с повреждением сердца во время тяжелых обострений ХОБЛ. Грудь. 2016; 149 (5): 1197–204.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Мантеро М., Роглиани П., Ди Паскуале М., Полверино Е., Кризафулли Е., Герреро М. и др.Острые обострения ХОБЛ: факторы риска неудач и рецидивов. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017; 12: 2687–93.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Prieto-Centurion V, Markos MA, Ramey NI, Gussin HA, Nyenhuis SM, Joo MJ, et al. Вмешательства по сокращению повторных госпитализаций после обострений хронической обструктивной болезни легких. Систематический обзор. Ann Am Thorac Soc. 2014; 11: 417–24.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Шариф Р., Парех Т.М., Пирсон К.С., Куо Ю.Ф., Шарма Г. Предикторы ранней повторной госпитализации пациентов в возрасте от 40 до 64 лет, госпитализированных по поводу хронической обструктивной болезни легких. Ann Am Thorac Soc. 2014; 11: 685–94.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Крисафулли Е., Торрес А., Уэрта А., Мендес Р., Герреро М., Мартинес Р. и др. С-реактивный белок при выписке, сахарный диабет и ≥ 1 госпитализации в течение предыдущего года предсказывают раннюю повторную госпитализацию у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких.ХОБЛ. 2015; 12 (3): 306–14.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Crisafulli E, Ortega S, Torres A. Предикторы повторной госпитализации в течение 30 дней или менее при обострении хронической обструктивной болезни легких. Clin Pulm Med. 2015; 22 (4): 172–6.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Герреро М., Крисафулли Э, Лиапику А., Уэрта А., Габаррус А., Четта А. и др.Повторная госпитализация по поводу обострения в течение 30 дней после выписки связана с последующим прогрессивным увеличением риска смертности у пациентов с ХОБЛ: долгосрочное обсервационное исследование. PLoS One. 2016; 11 (3): e0150737.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Крисафулли Э., Герреро М., Четта А., Торрес А. Повторная госпитализация у пациентов с ХОБЛ: следует ли считать это маркером качества медицинской помощи или маркером более тяжелого заболевания с худшим прогнозом? Eur Respir J.2016; 48 (1): 279–81.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Calverley PM, Anzueto AR, Dusser D, Mueller A, Metzdorf N, Wise RA. Лечение обострений как предиктор последующих исходов у пациентов с ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 1297–308.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Крисафулли Е., Торрес А., Уэрта А., Герреро М., Габаррус А., Гимено А. и др.Прогнозирование неэффективности стационарного лечения (≤ 7 дней) у пациентов с обострением ХОБЛ с использованием антибиотиков и системных стероидов. ХОБЛ. 2016; 13 (1): 82–92.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Kocks JW, van den Berg JW, Kerstjens HA, Uil SM, Vonk JM, de Jong YP, et al. Ежедневное измерение результатов обострения хронической обструктивной болезни легких, о которых сообщают пациенты. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013; 8: 273–86.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Амин А.Н., Боллу В., Стенсланд М.Д., Нетцер Л., Ганапати В. Схемы лечения пациентов, госпитализированных с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Health Syst Pharm. 2018; 75 (6): 359–66.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Тернер МО, Патель А., Гинзбург С., Фитцджеральд Дж. М.. Применение бронходилататора при острой обструкции дыхательных путей.Мета-анализ Arch Intern Med. 1997. 157 (15): 1736–44.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA. Бронходилататоры, вводимые небулайзером, по сравнению с pMDI со спейсером или DPI при обострениях ХОБЛ. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 8: CD011826.

    Google ученый

  • 42.

    Папайоанну А.И., Геродоту Y, Томос I, Аполлонату V, Верикоку Г., Папатанасиу Э. и др.Возможность использования различных ингаляторов сухого порошка при обострениях ХОБЛ. Pulm Pharmacol Ther. 2018; 48: 211–6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Cazzola M, Matera MG. Агонисты β 2 пролонгированного действия как потенциальный вариант лечения обострений ХОБЛ. Pulm Pharmacol Ther. 2003. 16: 197–201.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Bourbeau J, Sedeno MF, Metz K, Li PZ, Pinto L. Лечение раннего обострения ХОБЛ с комбинацией ICS и LABA для пациентов с умеренным или умеренным ухудшением одышки. ХОБЛ. 2016; 13 (4): 439–47.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Rogliani P, Ora J, Ciaprini C, Senis L, Stirpe E, Cazzola E. Влияние индакатерола на газы артериальной крови у пациентов, страдающих обострением ХОБЛ. Respir Med.2014; 108: 307–13.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 46.

    Segreti A, Fiori E, Calzetta L, Sabatini M, Segreti V, Rogliani P, et al. Действие индакатерола при обострении ХОБЛ. Pulm Pharmacol Ther. 2013; 26: 630–4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 47.

    Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, Vestbo J, Roche N, Ayers RT и др.Исследователи ПЛАМЕНИ. Индакатерол-гликопирроний в сравнении с салметерол-флутиказоном при ХОБЛ. N Engl J Med. 2016; 374 (23): 2222–34.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Дэвис Л., Ангус Р.М., Калверли П.М. Пероральные кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1999. 354 (9177): 456–60.

    CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, Collins D, Gross NJ, Light RW и др. Влияние системных глюкокортикоидов на обострения хронической обструктивной болезни легких. Кооперативный кружок управления по делам ветеранов. N Engl J Med. 1999; 340 (25): 1941-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Аарон С.Д., Вандемхин К.Л., Хеберт П., Дейлс Р., Стиелл И.Г., Ахуджа Дж. И др. Амбулаторный прием преднизона внутрь после неотложной помощи при хронической обструктивной болезни легких.N Engl J Med. 2003. 348 (26): 2618–25.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    Alía I, de la Cal MA, Esteban A, Abella A, Ferrer R, Molina FJ, et al. Эффективность кортикостероидной терапии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких, получающих искусственную вентиляцию легких. Arch Intern Med. 2011. 171 (21): 1939–46.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 52.

    Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R, Bodmer M, Briel M, Drescher T. и др. Краткосрочная и традиционная терапия глюкокортикоидами при обострении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное клиническое исследование REDUCE. ДЖАМА. 2013. 309 (21): 2223–31.

    CAS Статья Google ученый

  • 53.

    de Jong YP, Uil SM, Grotjohan HP, Postma DS, Kerstjens HA, van den Berg JW. Пероральный или внутривенный преднизолон в лечении обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Грудь. 2007. 132 (6): 1741–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 54.

    Aggarwal P, Wig N, Bhoi S. Эффективность двух режимов кортикостероидов при обострении хронической обструктивной болезни легких. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 15 (5): 687–92.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55.

    Уолтерс Дж. А., Тан Диджей, Уайт Си Джей, Вуд-Бейкер Р.Различная продолжительность терапии кортикостероидами при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 3: CD006897.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Abroug F, Ouanes-Besbes L, Fkih-Hassen M, Ouanes I, Ayed S, Dachraoui F, et al. Преднизон при обострении ХОБЛ, требующем искусственной вентиляции легких: открытая рандомизированная оценка. Eur Respir J. 2014; 43 (3): 717–24.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 57.

    Ceviker Y, Sayiner A. Сравнение двух системных стероидных схем лечения обострений ХОБЛ. Pulm Pharmacol Ther. 2014. 27 (2): 179–83.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Lindenauer PK, Pekow PS, Lahti MC, Lee Y, Benjamin EM, Rothberg MB. Связь дозы кортикостероидов и способа введения с риском неэффективности лечения при обострении хронической обструктивной болезни легких.ДЖАМА. 2010. 303 (23): 2359–67.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59.

    Кисер Т.Х., Аллен Р.Р., Валак Р.Дж., Мосс М., Вандивье Р.У. Исходы, связанные с дозировкой кортикостероидов у пациентов в критическом состоянии с обострениями хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2014. 189 (9): 1052–64.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 60.

    Sayiner A, Aytemur ZA, Cirit M, Unsal I. Системные глюкокортикоиды при тяжелых обострениях ХОБЛ. Грудь. 2001. 119 (3): 726–30.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 61.

    Крисафулли Э., Герреро М., Менендес Р., Уэрта А., Мартинес Р., Химено А. и др. Вдыхаемые кортикостероиды не влияют на раннюю воспалительную реакцию и клиническую картину госпитализированных субъектов с обострением ХОБЛ. Respir Care.2014; 59 (10): 1550–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 62.

    Мальтаис Ф., Остинелли Дж., Бурбо Дж., Тоннель А.Б., Жакемет Н., Хаддон Дж. И др. Сравнение распыления будесонида и перорального преднизолона с плацебо при лечении обострений хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165 (5): 698–703.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 63.

    Дин З, Ли Х, Лу И, Ронг Г, Ян Р, Чжан Р и др. Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование ингаляционного будесонида и внутривенного метилпреднизолона в лечении острого обострения хронической обструктивной болезни легких. Respir Med. 2016; 121: 39–47.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 64.

    Цзян Цзинь, Чжу Л. Обновленная информация о молекулярных механизмах резистентности к кортикостероидам при хронической обструктивной болезни легких.Pulm Pharmacol Ther. 2016; 37: 1–8.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Сетхи С., Мерфи Т.Ф. Инфекция в патогенезе и течении хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2008; 359: 2355–65.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 66.

    Wedzicha JA, Seemungal TA. Обострения ХОБЛ: определение причины и профилактика.Ланцет. 2007. 370: 786–96.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 67.

    Miravitlles M, Kruesmann F, Haverstock D, Perroncel R, Choudhri SH, Arvis P. Цвет мокроты и бактерии при обострениях хронического бронхита: объединенный анализ. Eur Respir J. 2012; 39 (6): 1354–60.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 68.

    Уэрта А., Крисафулли Э, Менендес Р., Мартинес Р., Солер Н., Герреро М. и др.Пневмонические и непневмонические обострения ХОБЛ: воспалительная реакция и клинические характеристики. Грудь. 2013; 144 (4): 1134–42.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 69.

    Солер Н., Торрес А., Эвиг С., Гонсалес Дж., Селис Р., Эль-Эбиари М. и др. Микробный состав бронхов при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), требующих искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med. 1998. 157: 1498–505.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 70.

    Эстирадо С., Чеккато А., Герреро М., Уэрта А., Чиллонис С., Виларо О. и др. Микроорганизмы, устойчивые к обычным противомикробным препаратам при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Respir Res. 2018; 19 (1): 119.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Штольц Д., Крист-Крейн М., Бингиссер Р., Леуппи Дж., Мидингер Д., Мюллер С. и др.Антибиотикотерапия обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее рекомендации по прокальцитонину со стандартной терапией. Грудь. 2007. 131 (1): 9–19.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 72.

    Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, Falconnier C, Wolbers M, Widmer I, et al. Влияние руководств, основанных на прокальцитонине, и стандартных руководств по применению антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP.ДЖАМА. 2009. 302 (10): 1059–66.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 73.

    Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, et al. Прокальцитонин для начала или прекращения приема антибиотиков при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 10: CD007498.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 74.

    Wang JX, Zhang SM, Li XH, Zhang Y, Xu ZY, Cao B.При острых обострениях хронической обструктивной болезни легких с низким уровнем прокальцитонина в сыворотке не помогает лечение антибиотиками: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Int J Infect Dis. 2016; 48: 40–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 75.

    Мастертон Р.Г., Берли С.Дж. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее 5- и 7-дневные схемы перорального приема левофлоксацина у пациентов с обострением хронического бронхита.Int J Antimicrob Agents. 2001. 18 (6): 503–12.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 76.

    Vollenweider DJ, Jarrett H, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 12: CD010257.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Nouira S, Marghli S, Belghith M, Besbes L, Elatrous S, Abroug F.Офлоксацин перорально один раз в день при обострении хронической обструктивной болезни легких, требующей искусственной вентиляции легких: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2001; 358 (9298): 2020–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 78.

    Alonso Martínez JL, Rubio Obanos MT, Sampériz Legarre AL, Escolar Castellón F, Carrasco del Amo ME. Лечение антибиотиками острых эпизодов хронической обструктивной болезни легких. An Med Interna.1992. 9 (8): 377–80.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 79.

    Pines A, Raafat H, Plucinski K, Greenfield JS, Solari M. Режимы антибиотиков при тяжелых и острых гнойных обострениях хронического бронхита. Br Med J. 1968; 2 (5607): 735–8.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 80.

    Pines A, Raafat H, Greenfield JS, Linsell WD, Solari ME.Режимы антибиотикотерапии у больных средней тяжести с гнойными обострениями хронического бронхита. Br J Dis Chest. 1972; 66 (2): 107–15.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 81.

    Дэниэлс Дж. М., Снейдерс Д., де Графф К. С., Власполдер Ф., Янсен Х. М., Boersma WG. Антибиотики в дополнение к системным кортикостероидам при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 181 (2): 150–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 82.

    Нуира С., Маргли С., Бесбес Л., Букеф Р., Даами М., Нцири Н. и др. Стандартные антибактериальные препараты в сравнении с новыми антибактериальными средствами в лечении тяжелого обострения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное испытание триметоприм-сульфаметоксазола в сравнении с ципрофлоксацином. Clin Infect Dis. 2010. 51 (2): 143–14.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 83.

    Остин М.А., Уиллс К.Э., Близзард Л., Уолтерс Э.Х., Вуд-Бейкер Р. Влияние высокого потока кислорода на смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на догоспитальном этапе: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2010; 341: c5462.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 84.

    Завод ПК, Оуэн Дж.Л., Эллиотт М.В. Изучение распространенности респираторного ацидоза за один год при обострениях ХОБЛ: значение для обеспечения неинвазивной вентиляции и введения кислорода.Грудная клетка. 2000. 55 (7): 550–4.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 85.

    Lellouche F, Bouchard PA, Roberge M, Simard S, L’Her E, Maltais F, et al. Автоматическое титрование кислорода и отлучение с FreeO 2 у пациентов с обострением ХОБЛ: пилотное рандомизированное исследование. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11: 1983–90.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Frat JP, Coudroy R, Marjanovic N, Thille AW. Назальная оксигенотерапия с высоким потоком и неинвазивная вентиляция в лечении острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Ann Transl Med. 2017; 5 (14): 297.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 87.

    Штримф Б., Мессика Дж., Бертран Ф., Хюрель Д., Леон Р., Дрейфус Д. и др. Положительные эффекты увлажненного носового кислорода с высоким потоком у пациентов в интенсивной терапии: проспективное пилотное исследование.Intensive Care Med. 2011. 37 (11): 1780–6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 88.

    Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D, Ricard JD. Влияние кислородной терапии через носовую канюлю с высоким потоком на пациентов отделения интенсивной терапии с острой дыхательной недостаточностью: проспективное обсервационное исследование. J Crit Care. 2012; 27 (3): 324.e9–13. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2011.07.075.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 89.

    Риера Дж., Перес П., Кортес Дж., Рока О., Маскланс Дж. Р., Релло Дж. Влияние высокопоточной назальной канюли и положения тела на объем легких в конце выдоха: когортное исследование с использованием томографии электрического импеданса. Respir Care. 2013. 58 (4): 589–96.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 90.

    Lin SM, Liu KX, Lin ZH, Lin PH. Улучшает ли подача кислорода через носовую канюлю исход при острой гипоксемической дыхательной недостаточности? Систематический обзор и метаанализ.Respir Med. 2017; 131: 58–64.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 91.

    Корли А., Рикард С.М., Эйткен Л.М., Джонстон А., Барнетт А., Фрейзер Дж. Ф. и др. Назальные канюли с высоким потоком для респираторной поддержки у взрослых пациентов интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 5: CD010172. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010172.pub2.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 92.

    Фогельсингер Х., Халанк М., Браун С., Вилкенс Х., Гейзер Т., Отт С. и др. Эффективность и безопасность назального высокопоточного кислорода у пациентов с ХОБЛ. BMC Pulm Med. 2017; 17 (1): 143.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 93.

    Bräunlich J, Köhler M, Wirtz H. Высокий назальный поток улучшает вентиляцию легких у пациентов с ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11: 1077–85.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Пилчер Дж., Истлейк Л., Ричардс М., Пауэр С., Криппс Т., Бибби С. и др. Физиологические эффекты титрованного кислорода через назальные канюли с высокой скоростью потока при обострениях ХОБЛ: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Респирология. 2017; 22 (6): 1149–55.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 95.

    Ли М.К., Чой Дж., Пак Би, Ким Би, Ли С.Дж., Ким Ш. и др. Кислородная терапия через носовые канюли с высоким потоком при острой и умеренной гиперкапнической дыхательной недостаточности.Clin Respir J. 2018; 12 (6): 2046–56.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 96.

    Су Ху GW, Эскинас AM, Карим HMR. Назальные канюли с высоким потоком в сравнении с неинвазивной вентиляцией при умеренной гиперкапнической дыхательной недостаточности: разные дороги, одно и то же место назначения, но сомнительное равенство. Clin Respir J. 2018; https://doi.org/10.1111/crj.12942. [Epub перед печатью]

  • 97.

    Робертс С.М., Стоун Р.А., Бэкингем Р.Дж., Пёрси Н.А., Лоу Д.Национальная группа по реализации проекта ресурсов и результатов по хронической обструктивной болезни легких. Ацидоз, неинвазивная вентиляция и смертность при госпитализированных обострениях ХОБЛ. Грудная клетка. 2011; 66 (1): 43–8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 98.

    Джеффри А.А., Уоррен П.М., Фленли, округ Колумбия. Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: факторы риска и использование рекомендаций по ведению.Грудная клетка. 1992. 47 (1): 34–40.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 99.

    Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lofaso F, Conti G, Rauss A, et al. Неинвазивная вентиляция легких при обострениях хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 1995. 333 (13): 817–22.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 100.

    Селикель Т., Сунгур М, Джейхан Б, Каракурт С.Сравнение неинвазивной вентиляции с положительным давлением со стандартной медикаментозной терапией при гиперкапнической острой дыхательной недостаточности. Грудь. 1998. 114 (6): 1636–42.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 101.

    Thys F, Roeseler J, Reynaert M, Liistro G, Rodenstein DO. Неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur Respir J. 2002; 20 (3): 545–55.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 102.

    Каррера М., Марин Дж. М., Антон А., Чинер Э., Алонсо М. Л., Маса Дж. Ф. и др. Контролируемое испытание неинвазивной вентиляции при обострениях хронической обструктивной болезни легких. J Crit Care. 2009; 24 (3): 473. e7–14

    Статья PubMed Google ученый

  • 103.

    Мартин Т.Дж., Ховис Д.Д., Константино Дж.П., Бирман М.И., Донахью М.П., ​​Роджерс Р.М. и др. Рандомизированная проспективная оценка неинвазивной вентиляции при острой дыхательной недостаточности.Am J Respir Crit Care Med. 2000. 161 (3 Pt 1): 807–13.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 104.

    Чандра Д., Стамм Дж. А., Тейлор Б., Рамос Р. М., Саттервайт Л., Кришнан Дж. А. и др. Результаты неинвазивной вентиляции легких при обострении хронической обструктивной болезни легких в США, 1998-2008 гг. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185 (2): 152–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 105.

    Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S и др. Официальные клинические рекомендации ERS / ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности. Eur Respir J. 2017; 50 (2). https://doi.org/10.1183/13993003.02426-2016.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 106.

    Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2003; 326 (7382): 185.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 107.

    Осадник Ч.Р., Ти В.С., Карсон-Чаххуд К.В., Пико Дж., Ведзича Дж. А., Смит Б.Дж. Неинвазивная вентиляция для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности в связи с обострением хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 7: CD004104.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 108.

    Завод ПК, Оуэн Дж.Л., Эллиотт М.В. Раннее использование неинвазивной вентиляции при острых обострениях хронической обструктивной болезни легких в отделениях общей респираторной системы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2000. 355 (9219): 1931–5.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Ботт Дж., Кэрролл М.П., ​​Конвей Дж.Х., Килти С.Е., Уорд Е.М., Браун А.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование назальной вентиляции при острой дыхательной недостаточности вследствие хронической обструктивной болезни дыхательных путей.Ланцет. 1993. 341 (8860): 1555–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 110.

    Крамер Н., Мейер Т.Дж., Мехарг Дж., Сесе Р.Д., Хилл Н.С. Рандомизированное проспективное исследование неинвазивной вентиляции с положительным давлением при острой дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med. 1995. 151 (6): 1799–806.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 111.

    Завод ПК, Оуэн Дж.Л., Эллиотт М.В.Неинвазивная вентиляция легких при обострении хронической обструктивной болезни легких: долгосрочное выживание и предикторы госпитального исхода. Грудная клетка. 2001. 56 (9): 708–12.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 112.

    Завод П.К., Оуэн Дж.Л., Парротт С., Эллиотт М.В. Экономическая эффективность неинвазивной вентиляции в палатах при обострении хронической обструктивной болезни легких: экономический анализ рандомизированного контролируемого исследования.BMJ. 2003; 326 (7396): 956.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 113.

    Нава С., Хилл Н. Неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности. Ланцет. 2009. 374 (9685): 250–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 114.

    Nava S, Navalesi P, Gregoretti C. Интерфейсы и увлажнение для неинвазивной механической вентиляции.Respir Care. 2009. 54 (1): 71–84.

    Google ученый

  • 115.

    Pisani L, Mega C, Vaschetto R, Bellone A, Scala R, Cosentini R и др. Ороназальная маска против шлема при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности. Eur Respir J. 2015; 45 (3): 691–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 116.

    Antonaglia V, Ferluga M, Molino R, Lucangelo U, Peratoner A, Roman-Pognuz E, et al.Сравнение неинвазивной вентиляции при последовательном использовании маски и шлема с маской при обострении хронической обструктивной болезни легких: предварительное исследование. Дыхание. 2011. 82 (2): 148–54.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 117.

    Nicolini A, Santo M, Ferrari-Bravo M, Barlascini C. Вентиляция с открытым мундштуком в сравнении с вентиляцией через носовую маску у субъектов с обострением ХОБЛ и ацидозом от легкой до умеренной степени: рандомизированное исследование.Respir Care. 2014. 59 (12): 1825–31.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 118.

    Ди Марко Ф., Чентанни С., Беллоне А, Мессинези Дж., Пеши А., Скала Р. и др. Оптимизация настроек вентилятора с помощью анализа кривых потока и давления во время неинвазивной вентиляции при обострениях ХОБЛ: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Crit Care. 2011; 15 (6): R283.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 119.

    Джабер С., Фодил Р., Карлуччи А., Буссарсар М., Пижо Дж., Лемэр Ф. и др. Неинвазивная вентиляция гелий-кислородом при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161 (4 Pt 1): 1191–200.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 120.

    Джоллит П., Уанес-Бесбес Л., Аброуг Ф., Бен Хелил Дж., Бесбес М., Гарнеро А. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование по оценке эффективности гелия / кислорода при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195 (7): 871–80.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 121.

    Abroug F, Ouanes-Besbes L, Hammouda Z, Benabidallah S., Dachraoui F, Ouanes I, et al. Неинвазивная вентиляция гелий-кислородной смесью при гиперкапническом обострении ХОБЛ: совокупный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн интенсивной терапии. 2017; 7 (1): 59.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 122.

    Феррер М., Торрес А. Неинвазивная вентиляция гелием / кислородом при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Когда физиологическое улучшение не приводит к клинической пользе. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195 (7): 843–4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 123.

    Maggiore SM, Richard JC, Abroug F, Diehl JL, Antonelli M, Sauder P, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование неинвазивной вентиляции гелий-кислородной смесью при обострениях хронической обструктивной болезни легких.Crit Care Med. 2010. 38 (1): 145–51.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 124.

    Амброзино Н., Фоглио К., Рубини Ф., Клини Е., Нава С., Витакка М. Неинвазивная механическая вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности из-за хронической обструктивной болезни легких: коррелирует с успехом. Грудная клетка. 1995. 50 (7): 755–7.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 125.

    Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, Osborn JF, Antonelli M, Conti G, et al. Итальянская исследовательская группа по неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV). Диаграмма риска отказа неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ. Eur Respir J. 2005; 25 (2): 348–55.

    CAS Статья Google ученый

  • 126.

    Маркиони А., Кастаньер И., Тонелли Р., Фантини Р., Фонтана М., Табби Л. и др. Нарушение диафрагмы, оцениваемое с помощью ультразвука, является предиктором исходов у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких, которым проводится неинвазивная вентиляция легких.Crit Care. 2018; 22 (1): 109.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 127.

    https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03014869?term=NCT03014869&rank=1. По состоянию на 30 июля 2018 г.

  • 128.

    https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03033251?term=NCT03033251&rank=1. По состоянию на 30 июля 2018 г.

  • 129.

    Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, et al.Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: ключевые концепции и достижения в легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188 (8): e13–64.

    Артикул Google ученый

  • 130.

    Клини Е.М., Кризафулли Э. Физическая нагрузка как результат легочной реабилитации. Дыхание. 2009. 77 (2): 121–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 131.

    Crisafulli E, Clini EM. Меры одышки в легочной реабилитации. Многопрофильный Respir Med. 2010. 5 (3): 202–10.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 132.

    Гаррод Р., Малерба М., Кризафулли Э. Детерминанты успеха. Eur Respir J. 2011; 38 (5): 1215–8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 133.

    Вогиацис И., Терзис Дж., Стратакос Дж., Черувейм Э., Атанасопулос Д., Специоти С. и др.Влияние легочной реабилитации на ремоделирование периферических мышечных волокон у пациентов с ХОБЛ II – IV стадий GOLD. Грудь. 2011; 140 (3): 744–52.

    Артикул Google ученый

  • 134.

    Crisafulli E, Venturelli E, Biscione G, Vagheggini G, Iattoni A, Lucic S, et al. Выполнение упражнений после стандартной реабилитации у больных ХОБЛ с гиперинфляцией легких. Intern Emerg Med. 2014; 9 (1): 23–31.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 135.

    Crisafulli E, Morandi A, Olivini A, Malerba M, Clini EM. Реабилитация и поддерживающая терапия у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Eur J Intern Med. 2014. 25 (4): 329–35.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 136.

    Crisafulli E, Costi S, Luppi F, Cirelli G, Cilione C, Coletti O и др. Роль сопутствующих заболеваний в когорте пациентов с ХОБЛ, проходящих легочную реабилитацию. Грудная клетка. 2008. 63 (6): 487–92.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 137.

    Crisafulli E, Gorgone P, Vagaggini B, Pagani M, Rossi G, Costa F, et al. Эффективность стандартной реабилитации у амбулаторных больных ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями. Eur Respir J. 2010; 36 (5): 1042–8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 138.

    Мэддокс М., Кон С.С., Канаван Д.Л., Джонс С.Е., Нолан С.М., Лабей А. и др.Физическая слабость и легочная реабилитация при ХОБЛ: проспективное когортное исследование. Грудная клетка. 2016; 71 (11): 988–95.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 139.

    Vogiatzis I, Simoes DC, Stratakos G, Kourepini E, Terzis G, Manta P, et al. Влияние легочной реабилитации на ремоделирование мышц у кахектических пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J. 2010; 36 (2): 301–10.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 140.

    Clini EM, Crisafulli E, Costi S, Rossi G, Lorenzi C, Fabbri LM, et al. Эффекты ранней стационарной реабилитации после обострения ХОБЛ. Respir Med. 2009. 103 (10): 1526–31.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 141.

    Troosters T, Probst VS, Crul T., Pitta F, Gayan-Ramirez G, Decramer M, et al. Тренировки с отягощениями предотвращают ухудшение функции четырехглавой мышцы во время обострений хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med. 2010. 181 (10): 1072–7.

    Артикул Google ученый

  • 142.

    Borges RC, Carvalho CR. Влияние силовых тренировок на пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в периоды обострения. Arch Phys Med Rehabil. 2014. 95 (9): 1638–45.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 143.

    Torres-Sánchez I, Valenza MC, Cabrera-Martos I, López-Torres I, Benítez-Feliponi Á, Conde-Valero A.Эффекты физических упражнений у ослабленных пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, госпитализированных в связи с обострением: рандомизированное контролируемое исследование. ХОБЛ. 2017; 14 (1): 37–42.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 144.

    Итон Т., Янг П., Фергюссон В., Муди Л., Зенг И., О’Кейн Ф. и др. Снижает ли ранняя легочная реабилитация необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам с ХОБЛ, поступившим с обострением? Рандомизированное контролируемое исследование.Респирология. 2009. 14 (2): 230–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 145.

    He M, Yu S, Wang L, Lv H, Qiu Z. Эффективность и безопасность легочной реабилитации при обострении хронической обструктивной болезни легких. Med Sci Monit. 2015; 21: 806–12.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 146.

    Тан С.Ю., Блэксток ФК, Кларенс М., Тейлор Н.Ф.Программа упражнений ранней реабилитации для стационарных пациентов во время обострения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. J Cardiopulm Rehabil Пред. 2012; 32 (3): 163–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 147.

    Клини Э., Вентурелли Э., Кризафулли Э. Реабилитация пациентов с ХОБЛ, поступивших по поводу обострения. Пневмонол Алергол Пол. 2011. 79 (2): 116–20.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 148.

    Alahmari AD, Patel AR, Kowlessar BS, Mackay AJ, Singh R, Wedzicha JA, et al. Ежедневная активность в период стабилизации и обострения хронической обструктивной болезни легких. BMC Pulm Med. 2014; 14: 98.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 149.

    Торрес-Санчес I, Кабрера-Мартос I, Диас-Пелегрина А, Валенца-Демет G, Морено-Рамирес МП, Валенца МС. Физические и функциональные нарушения во время и после госпитализации у пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ.Respir Care. 2017; 62 (2): 209–14.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 150.

    Спруит М.А., Госселинк Р., Тростерс Т., Касран А., Гаян-Рамирес Г., Богертс П. и др. Мышечная сила во время обострения у госпитализированных пациентов с ХОБЛ и ее связь с CXCL8 и IGF-I. Грудная клетка. 2003. 58 (9): 752–6.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 151.

    Карр С.Дж., Хилл К., Брукс Д., Гольдштейн Р.С. Легочная реабилитация после обострения хронической обструктивной болезни легких у пациентов, ранее прошедших программу легочной реабилитации. J Cardiopulm Rehabil Пред. 2009. 29 (5): 318–24.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 152.

    Миравитлес М., Феррер М., Понт А, Залакаин Р., Альварес-Сала Д.Л., Маса Ф. и др. Влияние обострений на качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: последующее исследование через 2 года.Грудная клетка. 2004. 59 (5): 387–95.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 153.

    Клини Э., Роверси П., Крисафулли Э. Ранняя реабилитация: намного лучше, чем ничего. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 181 (10): 1016–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 154.

    Чаплин Э.Дж., Хаучен Л., Гриннинг Нью-Джерси, Харви-Данстан Т., Морган М.Д., Штайнер М.К. и др.Нервно-мышечная стимуляция квадрицепса у пациентов, госпитализированных во время обострения ХОБЛ: сравнение низких (35 Гц) и высоких (50 Гц) частот. Physiother Res Int. 2013. 18 (3): 148–56.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 155.

    Джаведони С., Динс А., МакКоги П., Дрост Е., Макни В., Рабинович Р.А. Нервно-мышечная электростимуляция предотвращает ухудшение мышечной функции при обострении ХОБЛ: пилотное исследование. Respir Med.2012. 106 (10): 1429–34.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 156.

    Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, Harvey-Dunstan TC, Bankart MJ, Chaplin EJ, et al. Раннее реабилитационное вмешательство для ускорения выздоровления во время госпитализации по поводу обострения хронического респираторного заболевания: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2014; 349: g4315.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 157.

    Spruit MA, Singh SJ, Rochester CL, Greening NJ, Franssen FME, Pitta F, et al. Легочная реабилитация пациентов с ХОБЛ во время и после госпитализации в связи с обострением болезни: назад в будущее? Eur Respir J. 2018; 51: 1701312.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 158.

    Шейх Мотахар Вахеди Х., Махшидфар Б., Раби Х., Саадат С., Шокухи Х., Чардоли М. и др. Дополнительный эффект распыленного фуросемида при обострении ХОБЛ: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Respir Care. 2013. 58 (11): 1873–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 159.

    Абреу Гонсалес Дж., Эрнандес Гарсия С., Абреу Гонсалес П., Мартин Гарсия С., Хименес А. Влияние внутривенного сульфата магния на обострения хронической обструктивной болезни легких, требующие госпитализации: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание. Arch Bronconeumol. 2006. 42 (8): 384–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 160.

    Вудрафф П.Г., Альберт Р.К., Бейли В.С., Касабури Р., Коннетт Дж. Э., Купер Дж. А. младший и др. Рандомизированное исследование зилеутона для лечения обострений ХОБЛ, требующих госпитализации. ХОБЛ. 2011; 8 (1): 21–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • Острые обострения и дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких

    ЭТИОЛОГИЯ И ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ

    Раздел:

    ВыборВверх страницыАннотация ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ВЛИЯНИЕ И ОБНОВЛЕНИЕ… << КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ АЭКОПФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ... МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ... РЕЗУЛЬТАТЫ АЭКОПДВЫКЛЮЧЕНИЯ Ссылки ЦИТИРУЕТ СТАТЬИ

    Бактериальные инфекции являются причиной большинства эпизодов AECOPD (2, 8–12). Это неудивительно, потому что у пациента с ХОБЛ дыхательные пути подвержены инфекциям, с нарушенной местной защитой и частой бактериальной колонизацией. Данные мокроты и бронхоскопии показали, что Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenza и Streptococcus pneumonia являются наиболее частыми микроорганизмами, ассоциированными с эпизодами AECOPD (8–11).Другие бактерии (например, Pseudomonas и Staphylococcus ) также были замешаны. Многие из этих бактерий могут быть хроническими колонизаторами дыхательных путей, которые прогрессируют до инфекции после простой вирусной инфекции верхних дыхательных путей или стресса окружающей среды. С другой стороны, значительное количество инфекций AECOPD может происходить от новых для пациента штаммов бактерий (8–11).

    Инфекционный AECOPD может быть вызван другими агентами. Риновирус и респираторно-синцитиальный вирус были указаны как причины AECOPD в нескольких исследованиях (13-17).Во время сезона гриппа распространенный штамм вируса гриппа также может быть важной вирусной причиной, особенно у пожилых людей. Другие вирусы, такие как вирус парагриппа, аденовирус и пикорнавирус, могут иметь важное значение, но их роль в AECOPD менее ясна. Атипичные микроорганизмы, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia , участвуют в 5–15% и 5–10% случаев AECOPD, соответственно (12, 16, 17). Пациенты с инфекционными обострениями имеют более длительную госпитализацию и большее нарушение некоторых показателей функции легких, чем пациенты с неинфекционными обострениями (8).

    Загрязнение воздуха — еще один важный фактор AECOPD (18–23). Эпидемиологические исследования связали увеличение респираторных симптомов, случаев госпитализации по поводу обострений и смертности, связанной с ХОБЛ, с такими загрязнителями воздуха, как твердые частицы, диоксид серы, озон и оксиды азота. Было подсчитано, что до 9% госпитализаций с AECOPD могут быть вызваны загрязнением атмосферы, особенно в летние месяцы (23).

    Сердечная дисфункция может быть еще одним важным фактором AECOPD (24).Острая дисфункция левых отделов сердца наблюдалась у 25–30% пациентов с AECOPD (25–27). Застойная сердечная недостаточность является независимым фактором риска выживания у пациентов с ХОБЛ, у которых были обострения, требующие госпитализации (28). Декомпенсация сердечной функции может проявляться в виде правожелудочковой недостаточности (легочного сердца), спровоцированной гипоксией, вызванной легочной гипертензией, тромбоэмболией легочной артерии или пневмонией (29, 30). Левая сердечная недостаточность является обычным явлением, поскольку многие пациенты с ХОБЛ имеют ишемическую болезнь сердца и гипертоническую болезнь сердца в качестве сопутствующих заболеваний (24).Снижение сердечного выброса снижает доставку кислорода к дыхательным мышцам, что способствует декомпенсации дыхания у пациентов с ХОБЛ (1, 24). Тромбоэмболия легочной артерии — необычный триггер для обострения (31), хотя у пациентов с обострением неизвестного происхождения распространенность может достигать 25% (32). Другие состояния, такие как нелегочные инфекции и пневмоторакс, могут имитировать обострение или, возможно, действовать как триггеры (1–3).

    Примерно в 30% случаев AECOPD не удавалось установить специфическую этиологию.Многие из этих эпизодов могут представлять собой колеблющееся естественное прогрессирование ХОБЛ или несоблюдение режима поддерживающего лечения. Возможно, что некоторые из этих эпизодов были вызваны инфекцией, но микроорганизмы не идентифицированы из-за отсутствия чувствительных технологий.

    Недавние разработки биомаркеров плазмы могут помочь оценить AECOPD и обеспечить прогноз. Например, повышение уровня тропонинов было связано с увеличением тяжести обострения (25). Уровень тропонина Т и аминоконцевого про-мозгового натрийуретического пептида повышен у пациентов с острой левожелудочковой недостаточностью и может использоваться для исключения дисфункции левого желудочка как причины AECOPD (26, 27).Повышение уровня С-реактивного белка, реагента острой фазы, может помочь подтвердить диагноз AECOPD, но он неспецифичен и не позволяет дифференцировать инфекционные и неинфекционные причины AECOPD (33–35). D-димер также может помочь в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, связанной с AECOPD (31, 36).

    ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ПРИ ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    Раздел:

    ВыбратьВверху страницыАннотация ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ВЛИЯНИЕ И ПОДТВЕРЖДЕНИЕ … КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ АЭКОПФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ…МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ … << РЕЗУЛЬТАТЫ AECOPDC ВЫВОДЫ ССЫЛКА НА СТАТЬИ

    Дыхательная недостаточность из-за обструкции дыхательных путей является прямым следствием острого сужения дыхательных путей и критического увеличения сопротивления дыхательных путей. Это приводит к двум важным механическим изменениям. Во-первых, повышенное давление, необходимое для воздушного потока, может перегрузить дыхательные мышцы, вызывая «отказ вентиляционного насоса» со спонтанной минутной вентиляцией, недостаточной для газообмена (гиперкапническая дыхательная недостаточность).Во-вторых, суженные дыхательные пути создают области легких, которые не могут должным образом опустошиться и вернуться к своему нормальному объему покоя. Иногда это называется захватом воздуха и вызывает повышенное давление в конце выдоха (внутреннее положительное давление в конце выдоха [PEEPi] или авто-PEEP). Эти области чрезмерной инфляции подвергают инспираторные мышцы существенному механическому недостатку, что еще больше ухудшает функцию дыхательных мышц (53). Чрезмерно раздутые области могут сжимать более здоровые области легкого, нарушая согласование.Высокое внутригрудное давление может нарушить наполнение сердца и способствовать чрезмерному растяжению легких (54). Во время спонтанных усилий области захвата воздуха и PEEPi могут действовать как пороговая нагрузка для запуска вспомогательного дыхания, что может еще больше перегрузить дыхательные мышцы (53, 55).

    Если кратковременный мышечный покой может быть достигнут с помощью неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) через носовую или оральную маску, фармакологическим средствам, назначаемым для AECOPD, может быть дано время подействовать и, таким образом, избежать необходимости в инвазивной механической вентиляции.Для оценки этой концепции был проведен ряд рандомизированных и / или перекрестных исследований с использованием NPPV на начальных этапах тяжелой формы AECOPD (56). Несмотря на неоднозначные результаты, два крупнейших исследования NPPV при AECOPD (56) показали, что NPPV снижает потребность в инвазивной механической поддержке вентиляции легких. Решение о прекращении NPPV и переходе к инвазивной искусственной вентиляции легких является клиническим, обычно вызванным прогрессирующим респираторным ацидозом и признаками усталости / дискомфорта пациента во время NPPV.

    В целом, общие цели инвазивной искусственной вентиляции легких при дыхательной недостаточности из-за обструкции воздушного потока аналогичны общим целям при других формах дыхательной недостаточности, обеспечивая адекватный газообмен при минимальном повреждении легких. Двумя особенно важными соображениями при дыхательной недостаточности из-за AECOPD являются минимизация регионального чрезмерного растяжения и управление PEEPi. Повреждение чрезмерного растяжения возникает, когда чрезмерное «растяжение» альвеол в конце вдоха физически повреждает альвеолярные структуры и вызывает местное и системное воспаление (повреждение легких, вызванное вентилятором [VILI]) (54).Клинически это происходит, когда давление растяжения в конце вдоха (часто оцениваемое по давлению плато в конце вдоха) превышает нормальный физиологический максимум, равный 30 см H 2 O (54). Это растяжение может быть следствием чрезмерного дыхательного объема, даже если давление плато меньше 30 см H 2 O (57, 58). Эти эффекты наиболее изучены у пациентов с паренхиматозным повреждением легких, но защита альвеолярных структур, по-видимому, является целью механической вентиляции практически при всех формах дыхательной недостаточности (59).Это привело к рекомендациям по уменьшению дыхательных объемов (например, 5-7 мл / кг) для защиты легких при AECOPD. Чтобы избежать внутреннего повышения ПДКВ, которое может привести к тахипноэ, может потребоваться умеренная седация. В результате уменьшение минутной вентиляции может вызвать прогрессирующую гиперкапнию (так называемую пермиссивную гиперкапнию). Однако принятие значений pH в диапазоне 7,0–7,1 может иметь небольшое клиническое воздействие на пациента и может быть полезным, если уменьшенные объемы и давление снижают риск ВИЛИ (60, 61).Появляются новые доказательства (хотя и не универсальные) того, что умеренный респираторный ацидоз может улучшить клеточное повреждение (62, 63).

    Суженные дыхательные пути создают большое сопротивление потоку, что может привести к очень высокому пиковому давлению в дыхательных путях. Большая часть этого давления рассеивается, обеспечивая поток газа через закупоренные дыхательные пути и, следовательно, не расширяет дистальные альвеолы. Однако неоднородное распределение обструкции дыхательных путей, наблюдаемое при большинстве заболеваний дыхательных путей, означает, что менее закупоренные альвеолярные области могут временно подвергаться воздействию этих высоких пиковых давлений и, таким образом, могут подвергаться риску чрезмерного растяжения.Из-за этого следует избегать высокого пикового давления, даже при наличии приемлемого плато давления.

    Второе важное соображение при ведении пациента с AECOPD с дыхательной недостаточностью связано с PEEPi. PEEPi является функцией трех переменных: минутной вентиляции, соотношений времени вдоха / выдоха (I / E) и постоянных времени выдоха (сопротивление × податливость) (64). Увеличение любого из этих значений увеличивает риск PEEPi. Таким образом, снижение PEEPi требует уменьшения любого или всех из них — уменьшения минутной вентиляции (пермиссивная гиперкапния), более короткого I / E, которое удлиняет время выдоха, или снижения сопротивления дыхательных путей с помощью фармакологических средств.Если PEEPi вызывает у пациента значительную нагрузку на аппарат ИВЛ, запускающую дыхание, разумное количество применяемого контура PEEP может уравновесить давление на выдохе и, таким образом, уменьшить эту запускающую работу (55, 65, 66). Пищеводный баллон часто может помочь в обнаружении и лечении этого явления. При тяжелой обструкции дыхательных путей использование газов с низкой плотностью (например, 80:20, 70:30 или 60:40 гелий / кислород или гелиокс) может помочь уменьшить инспираторную работу пациента и облегчить опорожнение легких (снижается управляющее давление и / или поток увеличивается через трубку при уменьшении плотности газа) (67).Если используется газовая смесь гелий / кислород, многие датчики расхода необходимо откалибровать, чтобы учесть изменение плотности газа. Некоторые аппараты ИВЛ не могут работать в присутствии гелиокса.

    Прекращение ИВЛ после улучшения респираторной недостаточности AECOPD должно следовать научно обоснованным рекомендациям для других форм дыхательной недостаточности (68). В целом, по мере выздоровления пациентов следует проводить ежедневные исследования самопроизвольного дыхания, и пациенты должны получать удобные формы вспомогательной вентиляции (например,g., поддержка давлением, помощь давлением или пропорциональная помощь) между попытками спонтанного дыхания. Есть некоторые свидетельства того, что более ранняя экстубация у пациентов с AECOPD может быть облегчена при переходе на NPPV (69, 70). Однако эти испытания слишком малы и недостаточны для поддержки общих рекомендаций по изменению практики. При ведении пациентов с обструкцией воздушного потока на аппарате ИВЛ необходимо использовать методы доставки аэрозолей бронходилататора через схему аппарата ИВЛ. Обычно для этого используются небулайзеры с линейным контуром, хотя дозированные ингаляторы с отсеками для инспираторного контура также эффективны (71, 72).Поскольку эндотрахеальные трубки значительно сокращают доставку аэрозоля, дозы обычно увеличиваются в три-четыре раза (или распыляются непрерывно) для обеспечения адекватной эффективности лекарственного средства. Оценка давления в дыхательных путях (градиенты от пика до плато) или зависимости потока от объема может использоваться для мониторинга эффективности бронходилататора.

    1. O’Donnell DE, Parker CM. Обострения ХОБЛ: патофизиология. Thorax 2006; 61: 354–361.
    2. Bach PB, Brown C, Gelfand SE, McCrory DC.Ведение острых обострений хронической обструктивной болезни легких: резюме и оценка опубликованных данных. Ann Intern Med 2001; 134: 600–620.
    3. Болл П. Эпидемиология и лечение хронического бронхита и его обострений. Комод 1995; 108: 43S – 52S.
    4. Celli BR, Barnes PJ. Обострения хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 2007; 29: 1224–1238.
    5. Салливан С.Д., Рэмси С.Д., Ли Т.А. Экономическое бремя ХОБЛ. Комод 2000; 117: 5S – 9S.
    6. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, Ford ES, Redd SC. Эпиднадзор за хронической обструктивной болезнью легких — США, 1971–2000 гг. Respir Care 2002; 47: 1184–1199.
    7. Ramsey SD. Берри К. Эциони Р., Каплан Р.М., Салливан С.Д., Вуд DE; Национальная испытательная группа по лечению эмфиземы.Экономическая эффективность операции по уменьшению объема легких у пациентов с тяжелой эмфиземой. N Engl J Med 2003; 348: 2092–2102.
    8. Papi A, Bellettato CM, Braccioni F, Romagnoli M, Casolari P, Caramori G, Fabbri LM, Johnston SL. Инфекции и воспаление дыхательных путей при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1114–1121.
    9. Fagon JY, Chastre J, Trouillet JL, Domart Y, Dombret MC, Bornet M, Gilbert C.Характеристика микрофлоры дистальных отделов бронхов при обострении хронического бронхита с использованием техники защищенной кисточки для образцов у 54 пациентов на ИВЛ. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 1004–1008.
    10. Monsó E, Ruiz J, Rosell A, Manterola J, Fiz J, Morera J, Ausina V. Бактериальная инфекция при хронической обструктивной болезни легких: исследование стабильных и обостренных амбулаторных пациентов с использованием защищенной щетки для образцов. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1316–1320.
    11. Сетхи С., Эванс Н., Грант Б.Дж., Мерфи Т.Ф. Новые штаммы бактерий и обострения хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 2002; 347: 465–471.
    12. Либерман Д., Либерман Д., Бен-Яаков М., Лазарович З., Хоффман С., Охана Б., Фридман М.Г., Двоскин Б., Лейнонен М., Болдур И. Инфекционная этиология при обострении ХОБЛ. Диагностика Microbiol Infect Dis 2001; 40: 95–102.
    13. Wedzicha JA. Роль вирусов в обострениях хронической обструктивной болезни легких. Proc Am Thorac Soc 2004; 1: 115–120.
    14. Семунгал Т.А., Харпер-Оуэн Р., Бховмик А., Джеффрис Д.Д., Ведзича Дж. Обнаружение риновируса в индуцированной мокроте при обострении хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 2000; 16: 677–683.
    15. Wilkinson TM, Donaldson GC, Johnston SL, Openshaw PJ, Wedzicha JA.Респираторно-синцитиальный вирус, воспаление дыхательных путей и снижение ОФВ 1 у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 871–876.
    16. Meloni F, Paschetto E, Mangiarotti P, Crepaldi M, Morosini M, Bulgheroni A, Fietta A. Acute Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae или инфекции при внебольничной пневмонии и обострениях астма: терапевтические соображения. J Chemother 2004; 16: 70–76.
    17. Beaty CD, Grayston JT, Wang SP, Kuo CC, Reto CS, Martin TR. Chlamydia pneumoniae, штамм TWAR, инфицирование пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1408–1410.
    18. Anderson HR, Spix C, Medina S, Schouten JP, Castellsague J, Rossi G, Zmirou D, Touloumi G, Wojtyniak B, et al. Загрязнение воздуха и ежедневные госпитализации по поводу хронической обструктивной болезни легких в 6 европейских городах: результаты проекта APHEA. Eur Respir J 1997; 10: 1064–1071.
    19. Докери Д.В., Папа ЦА III, Сюй Х, Шпенглер Дж. Д., Уэр Дж. Х., Фэй МЭ, Феррис Б. Дж. Младший, Шпайзер FE. Связь между загрязнением воздуха и смертностью в шести городах США. N Engl J Med 1993; 329: 1753–1759.
    20. MacNee W, Donaldson K. Обострения ХОБЛ: механизмы окружающей среды. Сундук 2000; 117: 390S – 397S.
    21. Папа ЦА III, Каннер RE.Острые последствия загрязнения PM10 для легочной функции курильщиков с легкой и умеренной хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 1336–1340.
    22. Папа ЦА III, Бейтс Д.В., Райзенн МЭ. Воздействие загрязнения воздуха твердыми частицами на здоровье: время для переоценки? Environ Health Perspect 1995; 103: 472–480.
    23. Суньер Дж., Саес М., Мурильо К., Кастельсаге Дж., Мартинес Ф., Анто Дж. М.. Загрязнение воздуха и поступление в отделения неотложной помощи по поводу хронической обструктивной болезни легких: 5-летнее исследование. Am J Epidemiol 1993; 137: 701–705.
    24. Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, Grobbee DE, Hoews AW. Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких: игнорируемое сочетание? Eur J Heart Fail 2006; 8: 706–711.
    25. Харви М.Г., Хэнкокс Р.Л. Повышение сердечных тропонинов при обострении хронической обструктивной болезни легких. Emerg Med Australas 2004; 16: 212–215.
    26. Abroug F, Ouanes-Besbes L, Nciri N, Sellami N, Addad F, Hamda KB, Amor AB, Najjar MF, Knani J. Ассоциация дисфункции левых отделов сердца с тяжелым обострением хронической обструктивной болезни легких: диагностическая эффективность маркеры. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 990–996.
    27. Tung RH, Camargo CA, Krauser D, Anwaruddin S, Baggish A, Chen A, Januzzi JL. Аминоконцевой натрийуретический пептид мозга для диагностики острой сердечной недостаточности у пациентов с ранее перенесенной обструктивной болезнью дыхательных путей. Ann Emerg Med 2006; 48: 75–76.
    28. Коннорс А.Ф. младший, Доусон Н.В., Томас С., Харрелл Ф.И. младший, Десбиенс Н., Фалкерсон В.Дж., Куссин П., Беллами П., Голдман Л., Кнаус ВА. Исходы после обострения тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Исследователи ПОДДЕРЖКА (исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения). Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 959–967.
    29. Weitzenblum E.Легочное кровообращение и сердце при хронических заболеваниях легких. Арочный сундук Мональди Dis 1994; 49: 231–234.
    30. Ли-Чионг Т.Л. Младший, Мэтти РА. Легочная гипертензия и легочное сердце при ХОБЛ. Semin Respir Crit Care Med 2003; 24: 263–272.
    31. Rutschmann OT, Cornuz J, Poletti PA, Bridevaux PO, Hugli OW, Qanadli SD, Perrier A. Следует ли подозревать легочную эмболию при обострении хронической обструктивной болезни легких? Thorax 2007; 62: 121–125.
    32. Tillie-Leblond I, Marquette CH, Perez T., Scherpereel A, Zanetti C, Tonnel AB, Remy-Jardin M. Легочная эмболия у пациентов с необъяснимым обострением хронической обструктивной болезни легких: распространенность и факторы риска . Ann Intern Med 2006; 145: 390–396.
    33. Stolz D, Christ-Crain M, Morgenthaler NG, Leuppi J, Miedinger D, Bingisser R, Muller C, Struck J, Muller B, Tamm M. Копептин, C-реактивный белок и прокальцитонин как прогностические биомаркеры при обострении ХОБЛ. Сундук 2007; 131: 1058–1067.
    34. Hurst JR, Donaldson GC, Perera WR, Wilkinson TM, Bilello JA, Hagan GW, Vessey RS, Wedzicha JA. Использование биомаркеров плазмы при обострении хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 867–874.
    35. Дев Д., Уоллес Э, Санкаран Р., Каннифф Дж., Гован Дж. Р., Ватен К. Г., Эммануэль Ф. Значение измерения С-реактивного белка при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Respir Med 1998; 92: 664–667.
    36. Hartmann IJC, Hagen PJ, Melissant CF, Postmus PE, Prins MH; Исследовательская группа ANTELOPE. Диагностика острой тромбоэмболии легочной артерии: влияние хронической обструктивной болезни легких на эффективность тестирования D-димера, вентиляции / перфузионной сцинтиграфии, спиральной компьютерной томографической ангиографии и традиционной ангиографии. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2232–2237.
    37. Wagner PD, Dantzker DR, Dueck R, Clausen JL, West JB.Неравенство вентиляции и перфузии при хронической обструктивной болезни легких. Дж. Клин Инвест 1977; 59: 203–216.
    38. Торрес А., Рейес А., Рока Дж., Вагнер П.Д., Родригес-Ройзин Р. Несоответствие вентиляции и перфузии при хронической обструктивной болезни легких во время отлучения от аппарата ИВЛ. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1246–1250.
    39. Keller CA, Ohar J, Ruppel G, Wittry MD, Goodgold HM. Функция правого желудочка у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, оцениваемая при трансплантации легких.Группа трансплантации легких. Сундук 1995; 107: 1510–1516.
    40. Hodgkin JE. Прогноз при хронической обструктивной болезни легких. Clin Chest Med 1990; 11: 555–569.
    41. Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, Zimmerman JE, Knaus WA. Больничная и 1-летняя выживаемость пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии с обострением хронической обструктивной болезни легких. JAMA 1995; 274: 1852–1857.
    42. Энтонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Е.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204.
    43. Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF. Канадские рекомендации по ведению обострений хронического бронхита: резюме. Can Respir J 2003; 10: 248–258.
    44. Ball P, Make B. Острые обострения хронического бронхита: международное сравнение. Сундук 1998; 113: 199S – 204S.
    45. Вестбо Дж. Клиническая оценка, стадия и эпидемиология обострений хронической обструктивной болезни легких. Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 252–256.
    46. Тернер МО, Патель А., Гинзберг С., Фитцджеральд Дж. М.. Введение бронходилататора при острой обструкции дыхательных путей: метаанализ. Arch Intern Med 1997; 157: 1736–1744.
    47. Emerman CL, Цыдулка РК. Влияние различных режимов дозирования альбутерола при лечении обострения хронической обструктивной болезни легких. Ann Emerg Med 1997; 29: 474–478.
    48. Долович М.Б., Аренс Р.К., Гесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Д.Л., Смолдон Г.К., Гайатт Дж. Американский колледж грудных врачей; Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии.Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах: Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук 2005; 127: 335–371.
    49. MacIntyre NR. Кортикостероидная терапия и ХОБЛ. Respir Care 2006; 51: 289–296.
    50. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, Grady D. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких: метаанализ. JAMA 1995; 273: 957–960.
    51. Poole PJ, черный PN. Муколитические средства при хроническом бронхите или ХОБЛ. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3: CD001287.
    52. Hess DR. Итоги конференции: методы очистки дыхательных путей. Respir Care 2007; 52: 1392–1396.
    53. Smith TC, Marini JJ. Влияние PEEP на механику легких и работу дыхания при тяжелой обструкции воздушного потока. J Appl Physiol 1988; 65: 1488–1499.
    54. Тремблай Л.Н., Слуцкий А.С. Повреждение легкого, вызванное искусственной вентиляцией легких: от скамейки к постели. Intensive Care Med 2006; 32: 24–33.
    55. Раньери В.М., Машиа Л., Петруцелли В. Вдыхательное усилие и измерение динамического внутреннего ПДКВ у пациентов с ХОБЛ: эффекты систем запуска вентилятора. Intensive Care Med 1995; 21: 896–903.
    56. Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ 2003; 326: 185.
    57. Hager DN, Krishman JA, Hayden DL, Brower RG; Сеть клинических испытаний ARDS. Снижение дыхательного объема у пациентов с острым повреждением легких при невысоком давлении плато. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1241–1245.
    58. Gajic O, Frutos-Vivar F, Esteban A, Hubmayr RD, Anzueto A. Настройки искусственной вентиляции легких как фактор риска острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с механической вентиляцией легких. Intensive Care Med 2005; 31: 922–926.
    59. MacIntyre NR. «Лучший» дыхательный объем для лечения ALI / ARDS. Respir Care Clin N Am 2004; 10: 309–315.
    60. Сеть NIH ARDS. Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med 2000; 342: 1301–1308.
    61. Хиклинг К.Г., Уолш Дж., Хендерсон С., Джексон Р. Низкий уровень смертности при респираторном дистресс-синдроме у взрослых с использованием малой вентиляции с ограниченным давлением и разрешающей гиперкапнией: проспективное исследование. Crit Care Med 1994; 22: 1568–1578.
    62. Кавано Б.П. Терапевтическая гиперкапния: тщательная наука, лучшие испытания. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 96–97.
    63. Kregenow DA, Rubenfeld GA, Hudson LD, Swenson ER. Гиперкапнический ацидоз и смертность при остром повреждении легких. Crit Care Med 2006; 34: 1–7.
    64. Марини Дж. Дж., Крук ПС. Общая математическая модель респираторной динамики, имеющая отношение к клиническим условиям. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 14–24.
    65. MacIntyre NR, McConnell R, Cheng KC. Применяемое ПДКВ снижает инспираторную нагрузку внутреннего ПДКВ во время поддержки давлением. Сундук 1997; 111: 188–193.
    66. Гей-компьютер, Родарт Дж. Р., Хубмайр РД. Влияние положительного давления на выдохе на изообъемный поток и динамическую гиперинфляцию у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 621–626.
    67. Kass JE, Castriotta RJ. Гелиоксотерапия при острой тяжелой астме. Сундук 1995; 107: 757–760.
    68. Американский колледж грудных врачей; Американская ассоциация респираторной помощи; Американский колледж реанимации; MacIntyre NR.Основанные на фактах рекомендации по отлучению от груди и прекращению искусственной вентиляции легких. Комод 2001; 120 (доп.) 375S – 395S.
    69. Nava S, Ambrosino N, Clini E, Prato M, Orlando G, Vitacca M, Brigada P, Fracchia C, Rubini F. Неинвазивная вентиляция при отлучении пациентов с дыхательной недостаточностью из-за ХОБЛ. Ann Intern Med 1998; 128: 721–728.
    70. Girault C, Daudenthun I, Chevron V, Tamion F, Leroy J, Bonmarchand G.Неинвазивная вентиляция как метод систематической экстубации и отлучения от груди при хронической дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 86–92.
    71. Дханд Р. Ингаляционная терапия с использованием дозированных ингаляторов и ингаляторов сухого порошка у пациентов с механической вентиляцией легких. Respir Care 2005; 50: 1331–1334.
    72. MacIntyre NR. Доставка аэрозоля через искусственные дыхательные пути. Respir Care 2002; 47: 1279–1288.
    73. Groenewegen KH, Schols AM, Wouters EF. Факторы смертности и смертности после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ.

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024 © Все права защищены.