Химиотерапия при раке гормонозависимом молочной железы: Лечение рака молочной железы химиотерапией

Курс лечения химиотерапией при раке молочной железы | 1, 2, 3, 4 стадия, методы, когда назначают, эффект, прогноз

— ВЫБЕРИТЕ РАЗДЕЛ:Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при РМЖВиды химиотерапии при раке молочной железыПоследствия и восстановление после химиотерапии при РМЖ

Химиотерапия – один из основных способов лечения рака молочной железы. Она предполагает введение в организм препаратов, которые разрушают раковые клетки и блокируют их рост. На первых трех стадиях методика применяется в сочетании с радикальной операцией. На четвертой стадии радикальные операции не проводят, и химиотерапия становится одним из основных методов контроля опухоли и её метастазов.

Содержание

• 1) Химиотерапия при раке 1 стадии
• 2) Химиотерапия при раке 2 стадии
• 3) Химиотерапия при раке 3 стадии
• 4) Химиотерапия при раке 4 стадии
• 5) Как проходит и сколько нужно курсов (длительность химиотерапии)
• 6) Какой эффект будет после химиотерапии
  • 6. 1) Оценка результатов лечения
  • 6.2) Результаты химиотерапии
• 7) Подготовка к химиотерапии
• 8) Противопоказания
• 9) Прогноз выживаемости

Химиотерапия при раке 1 стадии

Химиотерапия нужна не всегда. Она необходима при новообразованиях без рецепторов к гормонам, при люминальной и нелюминальной HER-2 позитивной, люминальтной HER-2 негативной опухоли. Аргумент в пользу химиотерапии: возраст до 35 лет. Терапия всегда используется после хирургической операции. Обычно используют только антрациклины.

Химиотерапия при раке 2 стадии

Химиотерапия практически всегда назначается после операции. Иногда её начинают ещё до операции, если опухолей несколько, опухолевый узел превышает в диаметре 3,5-5 см (учитывается размер относительно молочной железы). Неоадъювантная терапия предпочтительна при агрессивных гистологических типах рака и у пациенток младше 35 лет. Используются комбинированные схемы: в основном антрациклины и таксаны.

Химиотерапия при раке 3 стадии

Химиотерапия нужна всем пациентам как до, так и после операции. Схему подбирают индивидуально. С учетом ответа на лечение возможна коррекция схемы.

Химиотерапия при раке 4 стадии

Используется паллиативная химиотерапия. Она подавляет рост некоторых опухолевых узлов, увеличивает продолжительность жизни и повышает её качество за счет уменьшения симптомов. Обычно на 4 стадии рака химиотерапия более щадящая: врачи могут назначить только 1-2 препарата. При сильной раковой интоксикации и недостаточности функции внутренних органов, плохой переносимости терапии врачи используют сниженные дозы лекарств. Иногда химиотерапия не применяется вообще, так как на последней стадии рака гормональная и таргетная терапия часто обеспечивает лучшие результаты.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Главный врач, онколог, хирург

Кандидат медицинских наук, высшая категория
Опыт работы: 15 лет

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Как проходит и сколько нужно курсов (длительность химиотерапии)

Большинство химиопрепаратов вводят внутривенно. Лечение продолжается несколько недель. Обычно оно проходит в стационаре. В таком случае на период пребывания пациента в больнице устанавливают центральный венозный катетер или порт для химиотерапии, так как длительное нахождение катетера в периферической (локтевой) вене небезопасно.

Центральный катер проще установить. Его вводят через кожу груди или периферическую вену. Но такой катетер приходится удалять после каждого курса химиотерапии, а их количество достигает шести. Ещё один вариант: порт для химиотерапии. Его устанавливают однократно. Порт может использоваться несколько лет. Это небольшой резервуар под кожей, соединенный с крупной веной. Для его установки требуется небольшая операция.

После операции химиотерапию начинают через 3-4 недели. Всего требуется от 4 до 6 курсов. Часть этих курсов женщина может пройти до хирургического вмешательства. Чем выше стадия рака и чем крупнее опухоль, тем больше вероятность, что онколог назначит предоперационную терапию. Иногда все курсы терапии женщина проходит до операции. Но если по результатам исследования операционного материала будут обнаружены раковые клетки в краях опухоли, потребуется дополнительная химиотерапия, чтобы уменьшить риск рецидива.

Какой эффект будет после химиотерапии

Оценка результатов лечения

Существует два основных способа оценки результатов химиотерапии:

• лучевые методы – неинвазивные, но не всегда точные;
• гистологическое исследование удаленного во время операции материала – самый точный способ диагностики.

До операции, а также у пациенток, у которых хирургическое лечение не планируется, ответ оценивают лучевыми методами. Он может быть:

• полный – исчезновение всех основных опухолевых очагов, в организме нет лимфоузлов диаметром более 1 см по короткой оси;
• частичный – общий диаметр основных очагов уменьшается на 30% и более;
• прогрессирование – означает, что химиотерапия неэффективна: диаметр опухолевых очагов увеличивается на 20% и более, появляются новые опухолевые очаги;
• стабилизация – прогрессирования нет, но улучшение недостаточное, чтобы констатировать полный или частичный ответ на терапию.

Гораздо более точные результаты можно получить, исследовав удаленный во время операции материал в лаборатории. В странах бывшего СССР гистологическую оценку удаленной опухоли после проведенной химиотерапии принято называть лечебным патоморфозом. В разных классификациях используются разные критерии ответа на лечение. Степеней лечебного патоморфоза обычно от 4 до 6. В идеале достигается полный лечебный патоморфоз: отсутствие инвазивного компонента как в первичной опухоли, так и в лимфоузлах. Это ключевая цель неоадъювантной химиотерапии. При её достижении улучшаются показатели общей и безрецидивной выживаемости пациентов.

Результаты химиотерапии

Насколько эффективной будет химиотерапия, зависит от степени агрессивности опухоли. Кроме того, для лечения рака обычно применяются и другие методы: операция, лучевая и гормональная, таргетная терапия. Поэтому выделить, какой вклад внесла непосредственно химиотерапия, у одного отдельно взятого пациента бывает сложно.

Лучше всего оценивать результаты химиотерапии, когда она используется как основной метод лечения, а другие методики не применяются или будут использованы позже. Это возможно, когда проводится неоадъювантная (предоперационная) или паллиативная (на последней стадии рака) цитостатическая терапия.

Результаты зависят как от выбранной врачом схемы лечения, так и от агрессивности опухоли. При новообразованиях третьей (самой высокой) степени злокачественности частота полного ответа самая высокая – до 90%. При новообразованиях менее агрессивных частота полного ответа составляет всего 10%. Ещё один ключевой фактор, влияющий на вероятность полного ответа, это наличие рецепторов к гормонам. Если их нет, опухоль реагирует на химиотерапию сильнее. Полный ответ достигается в 4,5 раза чаще (по данным исследования The European Cooperative Trial in Operable breast cancer с участием 1355 пациентов). Дополнительные факторы, при которых частота полного ответа выше: инфильтративный протоковый рак и небольшие размеры новообразования.

Пройдите курс химиотерапии оригинальными лекарствами

• Дистанционные консультация
• Подберем лучшее лечение для вас

Подготовка к химиотерапии

В период подготовки важно использовать надежные средства контрацепции, чтобы не забеременеть, так как беременность является противопоказанием для использования большинства противоопухолевых препаратов.

В рамках подготовки женщины проходят обследование: осмотр специалистов, общеклинические исследования (клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма), ЭКГ. По показаниям выполняются и другие диагностические процедуры.

При выявлении сопутствующих патологий, в рамках подготовки к химиотерапии проводится их лечение. Чаще всего это артериальная гипертензия, сахарный диабет и дисфункция щитовидной железы.

Противопоказания

Обычно противопоказана не химиотерапия в целом, а отдельные препараты. При наличии противопоказаний врач может изменить схему, чтобы женщина смогла пройти лечение.

Циклофосфан противопоказан при тяжелых нарушениях функции костного мозга и подавлении иммунитета, цистите, обструкции мочевыводящих путей, острых инфекциях.

Антрациклиновые антибиотики, такие как доксорубицин, не используют при остром гепатите, тяжелых патологиях сердца и первом триместре беременности.

Фторурацил не используют при почечной, печеночной недостаточности, беременности, полном дефиците дигидропиримидиндегидрогеназы, тяжелом энтероколите и острых инфекциях.

Таксотер противопоказан при беременности, лактации, печеночной недостаточности, низком содержании нейтрофилов (иммунных клеток) в крови.

Метотрексат не назначают при беременности, лактации, гипоплазии костного мозга, острых инфекциях, иммунодефиците, почечной и печеночной недостаточности.

Митомицин противопоказан при склонности к кровотечениям (коагулопатиям, тромбоцитопении), беременности, сниженной функции костного мозга.

Прогноз выживаемости

Прогноз для пациентов не определяется одной только химиотерапией. Он зависит от множества других факторов: стадии рака, гистологического типа, молекулярного статуса, дополнительных способов лечения.

В любом случае химиотерапия положительно сказывается на выживаемости пациентов. Даже женщины с 4 стадией рака могут прожить 5 лет и более после установления диагноза, получая качественное медикаментозное лечение. На 1, 2 и 3 стадии химиотерапия снижает риск рецидива опухоли после операции до минимума.

Наши врачи

+7 (495) 172-70-08

Позвоните или оставьте заявку

Химиотерапия рака молочной железы в онкоцентре международная клиника Медика24

Под химиотерапией (ХТ) предполагается применение лекарственных средств, непосредственно убивающих раковые клетки, это разные виды цитостатиков, преимущественно вводимых инъекционно — внутривенно. Эти лекарства обладают высокой токсичностью, поскольку уничтожают любые клетки, но в первую очередь, злокачественные.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Гормонотерапия (ГТ) базируется на прекращении поступления в раковую клетку необходимых ей гормональных средств, в результате чего нарушаются процессы роста и деления, что приводит к её гибели. Гормональное воздействие значительно менее агрессивное, но требует постоянного многолетнего приёма таблеток для создания определённого гормонального фона, не позволяющего роста и размножения раковых клеток.

Как определить, что нужна именно химиотерапия?

Выбор лекарственного лечения при раке молочной железы зависит:

• от распространения опухоли на время выявления, то есть размера новообразования в молочной железе и количества раковых лимфатических узлов в подмышечной области, а также наличия метастазов в других органах;
• чувствительности опухолевых клеток к гормональным препаратам, что определяется по наличию рецепторов гормонов, положительными считаются клетки от 1% рецепторов;
• маркёра чувствительности рака к лекарственным препаратам, что показывает ген множественной лекарственной резистентности HER2, которого много — гиперэкспрессия или в геноме встроено множество его копий — амплификация.

Есть дополнительные факторы, показывающую высокую агрессивность рака — Ki67 и определение 21 гена, но они не используются для выбора вида лекарственного лечения: химиопрепаратов или антигормонов. Если в раковых клетках нет рецепторов гормонов, то гормональное воздействие будет безрезультатным, поэтому для терапии выбираются химиотерапевтические препараты.

Узнать точную стоимость курса химиотерапии при раке молочных желез

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какие виды РМЖ существуют?

Недавно стали выделять четыре биологических подтипа рака.

Если клетки содержат гормональные рецепторы, то это люминальный подтип. Вариант «А» наиболее благоприятный, при нём уровень эстрогеновых (ЭР) и прогестиновых рецепторов (ПР) достаточно высокий, при варианте «В» прогестероновых рецепторов нет. Считается, что ПР говорят о чувствительности ЭР, то есть предполагают хорошую реакцию на антигормональное воздействие. Как правило, при люминальном варианте гена HER2 не определяется, что тоже говорит об ожидаемой пользе лекарств.

К базальному подтипу относят новообразования без рецепторов и HER2, его иногда именуют трижды негативный, такой вариант однозначно не реагирует на гормональные средства, поэтому применяются цитостатики.

Биологический подтип рака без гормональных рецепторов, но с наличием гена лекарственной устойчивости HER2 относят к нелюминальному или с гиперэкспрессией HER2. Он плохо реагирует на лекарства, поэтому к химиотерапии добавляется специальный препарат, подавляющий ген HER2.

Когда при раке молочной железы проводится лекарственная химиотерапия?

• Практически при всех стадиях рака молочной железы, кроме самой минимальной, для уменьшения вероятности возврата болезни предполагается дополнительное послеоперационное лечение — адъювантная лекарственная терапия.
• При значительном поражении молочной железы для улучшения результатов операции применяется дооперационное лекарственное — неоадъювантное воздействие, что позволяет уменьшить раковый узел, выявить чувствительность клеточной популяции к конкретным лекарствам и даже избежать послеоперационной профилактики.
• При неоперабельной — генерализованной стадии процесса на первом этапе химиотерапевтическое воздействие неизбежно.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

Рака молочной железы с метастазами в позвоночнике. Отзыв пациентки

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 по рекомендации своих знакомых. Причина — рак молочной железы. В кратчайшие сроки проведено обследование. Выполнена биопсия молочной железы для исследования иммунного статуса. Выявлены метастазы в позвоночник. Для предотвращения компрессионного перелома проведена операция по вертебропластике. Установлена венозная порт-система и проведён первый курс химиотерапии. Лечение прошло без осложнений. Самочувствие пациентки удовлетворительное.

Она отмечает…

Читать весь отзыв

Рак молочной железы. Полное выздоровление

Перед нами случай полного выздоровления от рака молочной железы. Две недели назад к нам обратилась пациентка с жалобой на новообразование в правой молочной железе. Произведена биопсия. По её результатам диагностирован рак. Опухоль высокодифференцированная, подверженная воздействию гормонов. Проведена хирургическая операция по резекции молочной железы. Грудь сохранена. По результатам гистологического исследования хирургическое вмешательство проведено радикально, края резекции чисты. Для предотвращения…

Читать весь отзыв

Успех лечения рака зависит от своевременности его обнаружения. Отзыв пациентки

Перед нами пример того, как важно своевременное обнаружение опухоли для результата лечения онкологического заболевания. Пациентка обнаружила у себя уплотнение в груди. Она обратилась в международную клинику Медика24 для проведения обследования.

Выполнена биопсия, показавшая злокачественный характер новообразования. По итогам иммуногистохимического исследования выявлен люминальный рак молочной железы. Выполнена мастэктомия с последующей реконструкцией молочной железы. Операция проведена радикально,…

Читать весь отзыв

Рак молочной железы. Отзыв о лечении

Пациентка поступила в международную клинику Медика24 с заболеванием молочной железы. По результатам комплексного обследования опухоль верифицирована. Подобрана тактика лечения. Установлена венозная порт-система. Проведён первый курс химиотерапии.

Читать весь отзыв

Отзыв пациентки о лечении рака молочной железы

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 в тяжёлом состоянии по рекомендации своей сестры. Первая консультация проведена заочно в формате онлайн. Пациентке было предложено госпитализироваться для проведения обследования и начала лечения. Диагностика проведена в течение двух дней.

Диагноз верифицирован. Проведён первый курс лечения. Как отмечает пациентка, за время госпитализации её состояние заметно улучшилось.

Читать весь отзыв

Мы принимаем даже тех, кого признали безнадёжными

Рецидив является частым явлением при лечении рака. Именно это произошло с нашей пациенткой. Несколько лет назад у неё диагностировали рак молочной железы. Лечение проводилось в Киргизии. Врачи провели операцию. Спустя некоторое время болезнь вернулась. Случай признали безнадёжным. Пациентку выписали из больницы умирать. Сестра помогла найти выход из ситуации и обратилась в нашу клинику. Врачи провели уже два…

Читать весь отзыв

Когда назначается химиотерапия?

Цитостатические препараты назначаются при высокой агрессивности РМЖ и незначительной зависимости клеток от гормонов. Формально, уже 1% ЭР и ПР предполагает реакцию на эндокринное воздействие, но особо выраженного результата от ГТ ждать не приходится.

При люминальном подтипе преимущества на стороне воздействия гормонами, но при высоком пролиферативном потенциале — Ki67 больше 20% и высоком риске рецидива по анализу 21 гена, что встречается при люминальном В, показана и химиотерапия. Базальный и нелюминальный молекулярные варианта лечатся цитостатиками.

Клинический пример:

Пациентка 54 года, работает профессором высшей математики и теоретической механики в  столичном ВУЗе. Во время плановой маммографии было выявлена одиночная опухоль диаметром 2,5 см. Заподозрен рак молочной железы. После биопсии диагноз был уточнен: «Тройной негативный рак молочной железы, стадия 2». Существует несколько научных школ: европейская — «давайте сначала прооперируем, потом будем проводить химиотерапию»; альтернативное мнение американской школы онкологии со ссылкой на американские guidelines «давайте сделаем химиотерапию, а потом решим оперировать ли и в каком объеме». В результате попыток на протяжении 3 месяцев самостоятельно проанализировать рекомендации клинической онкологии, посещения еще врачей, и неоднократные обследования, в результате развития опухолевого процесса рак из стадии 2 перешел в стадию 4: при сцинтиграфии выявлено поражение костей, одиночные метастазы в печень.

Комментарий и рекомендации врача-онколога:

Пациентка обошла в течение 3 месяцев врачей, чтобы сделать правильный выбор. Но выбора она себе не оставила. Потеряны годы жизни. Ее прогноз крайне неутешительный. Предполагаемая продолжительность жизни согласно статистическим данным — менее 2 лет, вместо 10-15, которые были бы при начале активной терапии в момент первичной диагностики.

Когда проводится адъювантная ХТ?

Во всех случаях, когда предполагается использовании ХТ и гормонотерапии, начинают с цитостатиков и вместе с гормонами их не используют, поскольку эндокринное воздействие снижает чувствительность клеток к лекарствам. Лучевая терапия тоже проводится после завершения ХТ, не противопоказан параллельный прием гормональных лекарств.

Курсы лечения начинаются через 3–4 недели после операции, но при хорошем заживлении раны можно начинать ХТ и раньше, а отсрочка может неблагоприятно сказаться в дальнейшем.

Выбор препаратов для курса не зависит от биологического типа рака. Из возможных комбинаций отбирают самую эффективную по данным клинических исследований, но с учётом состояния здоровья женщины. Осложнения ХТ входят в меню, но токсичность не должна стать фатальной, некоторые препараты требуют специальной подготовки и лекарственного сопровождения.

Стандартно проводится не менее 4 курсов ХТ, если требуется препарат, подавляющие ген HER2, то его вводят каждые три недели целый год или 17 раз.

В каких случаях химиотерапия показана до операции?

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами.

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема.

Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Клинический пример:

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к онкологу Международной клинике Медика24. На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, П.С.Сергеева:

В данном случае имеется классический вариант отечно-инфильтративной формы рака молочной железы IIIа/b/c стадии, что согласно рекомендаций NCCN, ESMO и ASCO требует на первом этапе ОБЯЗАТЕЛЬНОГО (!) проведения лекарственного противоопухолевого лечения — комбинации полихимиотерапии и таргетной терапии. При наиболее частой форме, собственно выявленной у пациентки, люминальном B-варианте были назначены согласно «золотого стандарта» по схеме Dose-Dance препараты AC-T в количестве 4+4 курсов. Невзирая на настоятельные требования пациентки начать лечение в день обращения, начало лечение было отложено до получения результатов определения Ki67 (5 рабочих дней), составивших 75% (агрессивная быстро делящаяся опухоль). От схемы СAF отказались, учитывая молодой возраст пациентки.

Через 2 курса от начала лечения была произведена клиническая оценка результата — отечность уменьшилась, опухолевый узел уменьшился по данным УЗИ. Лечение было продолжено.

Сколько курсов делается до операции?

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений.

Лучший выбор — сделать необходимое по стандарту число курсов для полной реализации эффекта, на что потребуется время, но не более 6 недель. Проведение 4–6 курсов до операции, вне зависимости от результата морфологического исследования, позволяет вообще отказаться от профилактической ХТ.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Какие виды химиотерапии показаны при неоперабельном раке молочной железы без метастазов?

Рак молочной железы III стадии радикально сомнительно удалим даже с мастэктомией, его считают местно-распространенным, подлежащим комбинированному подходу, то есть с участием всех методов противоопухолевого лечения: лекарственного, лучевого и хирургического. Главная задача ХТ — уменьшить размер раковых узлов.

Разумеется, в этом случае химиотерапия до операции — неизбежность, а дальнейшее зависит от результата полноценной цикловой ХТ с соблюдением межкурсовых интервалов и доз лекарств.

Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.

Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением.

Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.

Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Химиотерапия при распространённом раке молочной железы

Возврат болезни может манифестировать рецидивом в послеоперационном рубце или метастазами. В первую очередь, оценивают возможность удаления, поскольку только хирургия дает реальную возможность излечения. Если иссечение возможно после операции решается вопрос профилактической ХТ и гормонального воздействия.

При множественных метастазах лекарственное лечение паллиативное по своей сути, то есть направлено не столько на излечение, сколь на уменьшение проявлений заболевания и увеличения продолжительности жизни больной.

Какая химиотерапия предпочтительна при метастазах?

Эталонных комбинаций не существует, лечение подбирается на основе всё тех же маркёров: рецепторного статуса и пролиферативной активности раковых клеток, наличия гена множественной лекарственной устойчивости и срока завершения предшествующей профилактики. При гормонозависимом люминальном типе, А тоже проводится ХТ, если исчерпаны возможности гормональных средств.

Если после последнего курса ХТ прошло более года, то возможно в первой линии использовать цитостатик, которым проводилась профилактика. Преимущественно применяется последовательное введение цитостатиков: монотерапия — лечение одним препаратом лучше переносится. Комбинация лекарств целесообразна, когда необходимо срочно получить результат при раке высокой агрессивности, угрожающем жизни. Высокодозная ХТ не имеет каких-либо преимуществ, поэтому не рекомендована.

Лечение проводится до достижения эффекта или стабилизации процесса, но не более 6 курсов.

Если первая линия не остановила болезнь, лекарство меняется, стабилизация считается вполне приемлемым и желательным результатом. При продолжающемся метастазировании при HER2 раке молочной железы препараты оперативно меняются.

Дальше пациентка наблюдается, химиотерапия возобновляется при прогрессировании болезни.

В Международной клинике Медика24 ограничиваются исключительно пользой и индивидуальными возможностями пациента, для чего проводится генетическое картирование опухоли. Звоните: +7 (495) 120-19-58

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Наши цены

Скачать полный прайс

Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный	3700
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный	5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная	3200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная	5300

Гормональная терапия рака молочной железы

На некоторые виды рака молочной железы влияют гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Клетки рака молочной железы имеют рецепторы (белки), которые присоединяются к эстрогену и прогестерону, что помогает им расти. Лечение, которое предотвращает связывание этих гормонов с этими рецепторами, называется гормональной или эндокринной терапией.

Гормональная терапия может воздействовать на раковые клетки почти в любом месте тела, а не только в молочной железе. Рекомендуется для женщин с опухолями, положительными по гормональным рецепторам. Он не помогает женщинам, опухоли которых не имеют гормональных рецепторов (такие опухоли называются гормоно-рецептор-негативными).

Когда при раке груди применяют гормональную терапию?

Гормональная терапия часто используется после операции (в качестве вспомогательной терапии), чтобы снизить риск рецидива рака. Иногда ее начинают до операции (в качестве неоадъювантной терапии).

Обычно принимают не менее 5 лет. Лечение продолжительностью более 5 лет может быть предложено женщинам, у которых вероятность рецидива рака выше. Тест под названием «Индекс рака молочной железы» может быть использован, чтобы решить, принесет ли женщине пользу гормональная терапия в течение более 5 лет.

Гормональная терапия также может быть использована для лечения рака, который вернулся после лечения или распространился на другие части тела.

Как работает гормональная терапия?

Примерно 2 из 3 рак молочной железы является положительным по гормональным рецепторам. Их клетки имеют рецепторы (белки) для эстрогена (ER-положительный рак) и/или прогестерона (PR-положительный рак), которые помогают раковым клеткам расти и распространяться.

Существует несколько видов гормональной терапии рака молочной железы. Большинство видов гормональной терапии либо снижают уровень эстрогена в организме, либо не позволяют эстрогену способствовать росту раковых клеток молочной железы.

Препараты, блокирующие рецепторы эстрогена

Действие этих препаратов основано на том, что эстроген не способствует росту раковых клеток молочной железы.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

Эти препараты блокируют соединение эстрогена с раковыми клетками и стимулируют их рост и деление. Хотя они обладают антиэстрогенным эффектом в клетках молочной железы, они действуют как эстроген в других тканях, таких как матка и кости.

Эти препараты представляют собой таблетки, принимаемые внутрь.

Тамоксифен

Тамоксифен можно использовать для лечения женщин с раком молочной железы, у которых была или не была менопауза.

Этот препарат можно использовать несколькими способами:

• У женщин с высоким риском развития рака молочной железы тамоксифен может использоваться для снижения риска развития рака молочной железы.
• Для женщин, перенесших органосохраняющую операцию по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), положительной по гормональным рецепторам, прием тамоксифена в течение 5 лет снижает вероятность рецидива DCIS в той же груди. Это также снижает вероятность развития инвазивного рака молочной железы или другой DCIS в обеих грудях.
• Женщинам с гормон-рецептор-позитивным инвазивным раком молочной железы, пролеченным хирургическим путем, тамоксифен может помочь снизить вероятность рецидива рака и улучшить шансы на продолжительность жизни. Это также может снизить риск развития нового рака в другой груди. Тамоксифен можно начинать либо после операции (адъювантная терапия), либо до операции (неоадъювантная терапия). При назначении после операции его обычно принимают от 5 до 10 лет. Этот препарат используется в основном для женщин с ранней стадией рака молочной железы, у которых еще не наступила менопауза. Если вы пережили менопаузу, вместо них часто используются ингибиторы ароматазы (см. ниже).
• Женщинам с гормоноположительным раком молочной железы, который распространился на другие части тела, тамоксифен часто может помочь замедлить или остановить рост рака и даже уменьшить размер некоторых опухолей.

Торемифен (Фарестон)

Торемифен — это SERM, который работает аналогичным образом, но используется реже и одобрен только для лечения женщин в постменопаузе с метастатическим раком молочной железы. Это вряд ли сработает, если тамоксифен уже использовался и перестал работать.

Побочные эффекты тамоксифена и торемифена

Наиболее распространенными побочными эффектами тамоксифена и торемифена являются:

• Приливы
• Сухость или выделения из влагалища
• Изменения менструального цикла

Когда начинается лечение тамоксифеном, у небольшого числа женщин с раком, который распространился на кости, может наблюдаться вспышка опухоли (опухоль увеличивается на короткое время ), что может вызвать боль в костях. Обычно это быстро проходит, но редко у женщины может развиться высокий уровень кальция в крови, который трудно контролировать. Если это произойдет, лечение может быть остановлено на время.

Возможны также редкие, но более серьезные побочные эффекты:

• Если женщина пережила менопаузу, СМРЭ могут увеличить риск развития рака эндометрия и саркомы матки. Немедленно сообщите своему врачу о любом необычном вагинальном кровотечении (частый симптом этого рака). Большинство маточных кровотечений не связаны с раком, но этот симптом всегда требует немедленного внимания.
• Сгустки крови — еще один необычный, но серьезный побочный эффект. Обычно они образуются в ногах (называются тромбоз глубоких вен или ТГВ), но иногда кусочек тромба в ноге может оторваться и в конечном итоге закупорить легочную артерию ( легочная эмболия или ТЭЛА). Немедленно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появятся боль, покраснение или отек голени (икры), одышка или боль в груди, так как это может быть симптомом ТГВ или ТЭЛА. В редких случаях прием тамоксифена был связан с инсультами у женщин в постменопаузе, поэтому сообщите своему врачу, если у вас сильные головные боли, спутанность сознания или проблемы с речью или движением.
• Проблемы с глазами , такие как катаракта, иногда могут возникать при приеме тамоксифена. Важно немедленно сообщить своему врачу, если у вас возникли какие-либо новые проблемы со зрением.
• Кость s может быть затронута. В зависимости от менопаузального статуса женщины тамоксифен может оказывать различное воздействие на кости. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызвать некоторое истончение костей, но у женщин в постменопаузе он часто в некоторой степени укрепляет кости. Преимущества приема этих препаратов перевешивают риски почти для всех женщин с раком молочной железы, положительным по рецепторам гормонов.

Селективные деструкторы рецепторов эстрогена (SERD)

Подобно SERM, эти препараты прикрепляются к рецепторам эстрогена. Но SERD более прочно связываются с рецепторами и вызывают их разрушение. Эти препараты оказывают антиэстрогенное действие на весь организм.

SERD чаще всего используются у женщин, перенесших менопаузу. При назначении женщинам в пременопаузе их необходимо сочетать с агонистом лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон (LHRH), чтобы выключить яичники (см. Подавление яичников ниже).

Фулвестрант (Фаслодекс)

Фулвестрант можно использовать:

• В качестве монотерапии для лечения распространенного рака молочной железы, который не лечился другой гормональной терапией.
• Самостоятельно для лечения распространенного рака молочной железы после того, как другие гормональные препараты (такие как тамоксифен и часто ингибитор ароматазы) перестали работать.
• В сочетании с ингибитором CDK 4/6 или ингибитором PI3K для лечения метастатического рака молочной железы в качестве начальной гормональной терапии или после того, как были опробованы другие гормональные методы лечения.

Вводится в виде 2 инъекций в ягодицы (внизу). В течение первого месяца 2 прививки делаются с интервалом в 2 недели. После этого их дают раз в месяц.

Элацестрант (Orserdu)

Этот препарат можно использовать для лечения распространенного, ER-положительного, HER2-отрицательного рака молочной железы, когда раковые клетки имеют мутацию гена ESR1 , и рак вырос после по крайней мере одного другого типа гормональная терапия.

Элацестрант принимают ежедневно в виде таблеток.

Побочные эффекты фулвестранта и лацестранта

Общие краткосрочные побочные эффекты этих препаратов могут включать:

• Приливы и/или ночные поты
• Головная боль
• Тошнота
• Чувство усталости
• Потеря аппетита
• Боль в мышцах, суставах или костях
• Боль в месте инъекции

Элацестрант также может повышать уровень холестерина и жира в крови.

Препараты, снижающие уровень эстрогена

Поскольку эстроген стимулирует рост рака молочной железы, положительного по гормональным рецепторам, снижение уровня эстрогена может помочь замедлить рост рака или предотвратить его повторное появление.

Ингибиторы ароматазы (ИА)

Ингибиторы ароматазы (ИА) — это препараты, которые останавливают большую часть выработки эстрогена в организме. До менопаузы большая часть эстрогена вырабатывается яичниками. Но у женщин, чьи яичники не работают, либо из-за того, что они пережили менопаузу, либо из-за определенных методов лечения, эстроген все еще вырабатывается в жировых отложениях с помощью фермента, называемого ароматазой. ИИ работают, предотвращая выработку эстрогена ароматазой.

Эти препараты полезны для женщин, переживших менопаузу, хотя их также можно использовать у женщин в пременопаузе, если они сочетаются с угнетением функции яичников (см. ниже).

Эти ИА представляют собой таблетки, принимаемые каждый день для лечения рака молочной железы:

• Летрозол (Фемара)
• Анастрозол (Аримидекс)
• Экземестан (Аромазин)

Возможные побочные эффекты ИА

Наиболее распространенные побочные эффекты ИА:

• Горячие вспышки
• Сухость влагалища
• Боль в костях и суставах
• Боль в мышцах

ИА, как правило, имеют побочные эффекты, отличные от тамоксифена. Они не вызывают рак матки и очень редко вызывают образование тромбов. Однако они могут вызывать мышечную боль и тугоподвижность суставов и/или боль . Боль в суставах может быть похожа на ощущение артрита во многих суставах одновременно. Варианты лечения этого побочного эффекта включают прекращение приема ИИ, а затем переход на другой ИИ, прием лекарства под названием дулоксетин (Cymbalta) или обычные упражнения с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Но боль в мышцах и суставах заставила некоторых женщин прекратить лечение. Если это произойдет, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения гормонального лечения в течение 5–10 лет.

Поскольку ИИ резко снижают уровень эстрогена у женщин после менопаузы, они также могут вызывать истончение костей , что иногда приводит к остеопорозу и даже к переломам. Если вы принимаете ИА, вам могут регулярно проверять плотность вашей кости, а также вам могут давать бисфосфонаты (например, золедроновую кислоту [Zometa]) или деносумаб (Xgeva, Prolia) для укрепления костей.

Подавление яичников

Для женщин в пременопаузе удаление или выключение яичников (подавление яичников), которые являются основным источником эстрогена, эффективно делает их постменопаузальными. Это может позволить использовать некоторые другие гормональные препараты, такие как ИА. Подавление яичников вместе с тамоксифеном или ИИ может быть рекомендовано женщинам, у которых рак молочной железы подвержен высокому риску рецидива.

Существует несколько способов удаления или закрытия яичников для лечения рака молочной железы:

• Овариэктомия: Операция по удалению яичников. Это является постоянным и также называется абляцией яичников.
• Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ): Эти препараты, также называемые аналогами ЛГРГ , используются чаще, чем овариэктомия. Они останавливают сигнал, который организм посылает яичникам для выработки эстрогена, вызывающего временную менопаузу. Распространенные препараты ЛГРГ включают гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон). Их можно использовать отдельно или с другими гормональными препаратами (тамоксифен, ингибиторы ароматазы, фулвестрант) в качестве гормональной терапии у женщин в пременопаузе.
• Химиотерапевтические препараты: Некоторые химиопрепараты могут повредить яичники женщин в пременопаузе, из-за чего они перестают вырабатывать эстроген. У некоторых женщин функция яичников может вернуться спустя месяцы или годы, но у других повреждение яичников является необратимым и приводит к менопаузе.

Все эти методы могут вызвать симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и перепады настроения.

Гормональная терапия после операции по поводу рака молочной железы

 После операции можно назначить гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Было показано, что прием ИА отдельно или после тамоксифена работает лучше, чем прием только тамоксифена в течение 5 лет.

Известно, что эти схемы гормональной терапии полезны для женщин, находящихся в постменопаузальном периоде при установлении диагноза :

• Тамоксифен в течение 2–3 лет с последующим ИА в течение 2–3 лет (всего 5 лет лечения)
• Тамоксифен в течение 2–3 лет с последующим ИИ в течение 5 лет (7–8 лет лечения)
• Тамоксифен от 4,5 до 6 лет с последующим ИИ в течение 5 лет (от 9,5 до 11 лет лечения)
• Тамоксифен от 5 до 10 лет
• ИИ на срок от 5 до 10 лет
• ИИ в течение 2–3 лет с последующим назначением тамоксифена в течение 2–3 лет (всего 5 лет лечения)
• Для женщин, которые не могут принимать ИА, тамоксифен в течение 5–10 лет является вариантом

Для большинства женщин в постклимактерическом периоде, у которых рак является положительным по гормональным рецепторам, большинство врачей рекомендуют принимать ИА в какой-то момент во время адъювантной (после операции) терапии. Стандартное лечение заключается в приеме этих препаратов в течение примерно 5 лет или последовательном приеме тамоксифена в течение 5–10 лет. Женщинам с более высоким риском рецидива может быть рекомендовано гормональное лечение в течение более 5 лет. Тамоксифен является вариантом для некоторых женщин, которые не могут принимать ИА. Прием тамоксифена в течение 10 лет считается более эффективным, чем прием в течение 5 лет, но вы и ваш врач определите для вас наилучший график лечения.

Известно, что эти схемы терапии полезны для женщин, которые находятся в пременопаузе на момент постановки диагноза :

• Тамоксифен (с подавлением яичников или без него) в течение 5–10 лет.
• Тамоксифен (с подавлением яичников или без него) в течение 5 лет с последующим ИА в течение 5 лет, если у вас наступила менопауза.
• ИО плюс некоторое подавление яичников (см. выше) в течение 5-10 лет.

Если у вас ранняя стадия рака молочной железы и у вас не было менопаузы, когда вам поставили первый диагноз, ваш врач может порекомендовать сначала принять тамоксифен, а затем принять ИА, если у вас наступит менопауза во время лечения. Другим вариантом является подавление яичников с помощью препарата, называемого агонистом лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон (LHRH), который отключает яичники вместе с ИИ. Pre — Женщинам в период менопаузы не следует принимать только ИА для лечения рака молочной железы, поскольку это небезопасно и может повысить уровень гормонов.

Если рак возвращается или распространился

Тамоксифен, ИА, элацестрант и фулвестрант можно использовать для лечения более поздних стадий гормонопозитивного рака молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе. Их часто продолжают до тех пор, пока они полезны. Женщинам в пременопаузе может быть предложен только тамоксифен или ИА в сочетании с агонистом ЛГРГ при прогрессирующем заболевании.

Менее распространенные виды гормональной терапии

Некоторые другие виды гормональной терапии, которые чаще применялись в прошлом, но теперь редко назначаются, включают:

• Мегестрола ацетат (мегаце), прогестероноподобный препарат
• Андрогены (мужские гормоны), такие как тестостерон
• Эстрадиол (форма эстрогена)

Это могут быть варианты, если другие формы гормональной терапии больше не работают, но они часто могут вызывать побочные эффекты.

Лечение рака молочной железы I-III стадий

Стадия рака молочной железы является важным фактором при принятии решения о лечении.

Большинство женщин с раком груди на стадиях I, II или III получают хирургическое лечение, часто с последующей лучевой терапией. Многие женщины также получают какую-либо системную медикаментозную терапию (лекарства, которые попадают почти во все части тела). Как правило, чем больше распространился рак молочной железы, тем больше лечения вам, вероятно, потребуется. Но ваши варианты лечения зависят от ваших личных предпочтений и другой информации о вашем раке молочной железы, такой как:

• Если раковые клетки имеют рецепторы гормонов. То есть, если рак является положительным по рецептору эстрогена (ER) или положительному по рецептору прогестерона (PR).
• Если раковые клетки имеют большое количество белка HER2 (то есть, если рак является HER2-положительным)
• Скорость роста рака (измеряется по степени или Ki-67)
• Ваше общее состояние здоровья
• Если вы пережили менопаузу или нет

Поговорите со своим врачом о том, как эти факторы могут повлиять на ваши варианты лечения.

Какой вид лечения от наркозависимости я могу получить?

Большинству женщин с раком молочной железы на стадии I, II или III в рамках лечения будет назначена какая-либо системная терапия. Это может включать:

• Химиотерапия
• Гормональная терапия (тамоксифен, ингибитор ароматазы или одно за другим)
• Таргетные препараты, такие как трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета) или абемациклиб (Верзенио)
• Иммунотерапия
• Некоторая комбинация этих

Типы препаратов, которые могут работать лучше всего, зависят от статуса гормональных рецепторов опухоли, статуса HER2 и других факторов.

Лечение рака молочной железы стадии I

Эти опухоли молочной железы все еще довольно малы и либо не распространились на лимфатические узлы, либо распространились только на крошечную область сигнального лимфатического узла (первый лимфатический узел, на который рак может распространиться). ).

Местная терапия (хирургия и лучевая терапия)

Хирургия является основным методом лечения рака молочной железы I стадии. Эти виды рака можно лечить с помощью органосохраняющей хирургии (BCS; иногда называемой лампэктомией или частичной мастэктомией) или мастэктомии. Близлежащие лимфатические узлы также необходимо проверить либо с помощью биопсии сторожевых лимфатических узлов (SLNB), либо с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND).

Некоторым женщинам может быть выполнена реконструкция груди одновременно с операцией по удалению рака. Но если вам потребуется лучевая терапия после операции, лучше подождать с реконструкцией до тех пор, пока облучение не будет завершено.

Если проводится БКС, лучевая терапия обычно назначается после операции, чтобы снизить вероятность рецидива рака молочной железы, а также помочь людям жить дольше.

В отдельной группе женщины в возрасте не моложе 65 лет могут рассмотреть возможность BCS без лучевой терапии , если верно ВСЕ следующее: и он был удален полностью.

Ни один из удаленных лимфатических узлов не содержал рака.

Рак является ER-положительным или PR-положительным, и будет назначена гормональная терапия.

Лучевая терапия, назначаемая женщинам с такими характеристиками, по-прежнему снижает вероятность рецидива рака, но не было доказано, что она помогает им жить дольше.

Если у вас была мастэктомия, вам, скорее всего, не понадобится лучевая терапия, но она может быть назначена в зависимости от особенностей вашего конкретного рака. Вам следует обсудить со своим врачом необходимость лучевой терапии. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на радиации (онкологу-радиологу), для обследования.

Системная терапия (химиотерапия и другие препараты)

Если у женщины гормональный рецептор-положительный (ER-положительный или PR-положительный) рак молочной железы, большинство врачей рекомендуют гормональную терапию (тамоксифен или ингибитор ароматазы, или один с последующим другой) в качестве адъювантного (после операции) лечения, независимо от размера опухоли. Женщины с опухолями размером более 0,5 см (около ¼ дюйма) в поперечнике могут с большей вероятностью получить пользу от этого. Гормональная терапия обычно проводится не менее 5 лет.

Если опухоль больше 0,5 см (около 1/4 дюйма) в поперечнике, иногда рекомендуется химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия). Возраст женщины на момент постановки диагноза может помочь в принятии решения о том, следует ли предлагать химиотерапию или нет. Некоторые врачи могут предложить химиотерапию и при небольших опухолях, особенно если они имеют какие-либо неблагоприятные особенности (рак, который быстро растет, гормон-рецептор-отрицательный, HER2-положительный или имеет высокий балл на панели генов, такой как Oncotype DX).

После операции некоторым женщинам с HER2-положительным раком назначают трастузумаб (с пертузумабом или без него) на срок до 1 года.

Многих женщин с HER2-положительным раком будут лечить неоадъювантной (до операции) химиотерапией и трастузумабом (с пертузумабом или без него) с последующей операцией и дополнительным трастузумабом (с пертузумабом или без него) на срок до 1 года. Если после неоадъювантной терапии во время операции обнаруживают остаточный рак, трастузумаб можно заменить на другой препарат, называемый адо-трастузумаб эмтанзин, который вводят каждые 3 недели по 14 доз.

Женщинам с мутацией BRCA и гормоноположительным, HER2-отрицательным раком молочной железы, получившим неоадъювантную химиотерапию, но все еще имеющим остаточный рак во время операции, таргетный препарат олапариб можно назначать после операции. Обычно его дают на один год. При таком назначении он может помочь некоторым женщинам жить дольше.

Лечение рака молочной железы II стадии

Рак молочной железы II стадии крупнее рака I стадии и/или распространился на несколько близлежащих лимфатических узлов.

Местная терапия (хирургия и лучевая терапия)

Рак II стадии лечится либо органосохраняющей хирургией (BCS; иногда называемой лампэктомией или частичной мастэктомией), либо мастэктомией. Близлежащие лимфатические узлы также будут проверены либо с помощью биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB), либо с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND).

Женщинам с СБК назначают лучевую терапию после операции. Женщинам, перенесшим мастэктомию, обычно назначают лучевую терапию, если рак обнаруживается в лимфатических узлах. Некоторым пациентам с БСЛУ, показывающим рак в нескольких лимфатических узлах, могут не удалять остальные лимфатические узлы, чтобы проверить наличие большего количества рака. У этих пациентов лучевая терапия может рассматриваться как вариант лечения после мастэктомии.

Если у вас изначально был диагностирован рак молочной железы II стадии и перед операцией проводилось системное лечение, такое как химиотерапия или гормональная терапия, может быть рекомендована лучевая терапия, если рак обнаружен в лимфатических узлах во время мастэктомии. А 9Онколог-радиолог 0003 может поговорить с вами, чтобы узнать, поможет ли вам облучение.

Если химиотерапия необходима и после операции, облучение будет отложено до завершения химиотерапии.

Некоторым женщинам во время операции по удалению рака может быть выполнена реконструкция груди. Но если вам потребуется облучение после операции, лучше подождать с реконструкцией до тех пор, пока облучение не будет завершено.

Системная терапия (химиотерапия и другие препараты)

Системная терапия (лекарства, которые попадают почти во все части тела) рекомендуется для некоторых женщин с раком молочной железы II стадии. Некоторые виды системной терапии назначают до операции (неоадъювантная терапия), а другие — после операции (адъювантная терапия). Для некоторых женщин системная терапия будет начата до операции, а затем продолжена после операции. Неоадъювантное лечение является хорошим вариантом для женщин с большими опухолями, потому что оно может уменьшить опухоль перед операцией, возможно, достаточно, чтобы сделать БКС вариантом.

Неоадъювантное лечение также является предпочтительным вариантом для женщин с тройным негативным раком молочной железы (ТНРМЖ) или HER2-положительным раком молочной железы, поскольку лечение, назначаемое после операции, часто выбирается в зависимости от того, сколько рака все еще находится в молочной железе и/или лимфатических узлах. во время операции. Некоторые женщины с раком на ранней стадии, получающие неоадъювантное лечение, могут жить дольше, если рак полностью исчезнет при таком лечении.

Чтобы решить, каким женщинам с гормональным рецептор-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы II стадии будет полезна химиотерапия, на образце опухоли может быть проведен анализ генной панели, такой как Oncotype DX .

Используемые препараты будут зависеть от состояния менопаузы у женщины, а также от результатов анализа опухоли. Лечение может включать:

• Химиотерапия: Химиотерапию можно назначать до и/или после операции.
• Таргетные препараты против HER2: Некоторым женщинам с HER2-положительным раком назначают адъювантную (после операции) химиотерапию трастузумабом с пертузумабом или без него на срок до 1 года. Многих женщин с HER2-положительным раком сначала будут лечить трастузумабом (с пертузумабом или без него), а затем хирургическим путем, а затем снова трастузумабом (с пертузумабом или без него) на срок до года. Если после неоадъювантной терапии во время операции обнаруживается остаточный рак, вместо трастузумаба можно использовать таргетный препарат адо-трастузумаб эмтанзин. Его вводят каждые 3 недели по 14 доз. Женщинам с раком, положительным по гормональным рецепторам, обнаруженным в лимфатических узлах после завершения 1 года приема трастузумаба, врач может также порекомендовать дополнительное лечение пероральным таргетным препаратом под названием нератиниб в течение 1 года.
• Гормональная терапия: Если рак является положительным по гормональным рецепторам, обычно используется гормональная терапия (тамоксифен, ингибитор ароматазы (ИИ) или одно за другим). Ее можно начинать до операции, но, поскольку она продолжается не менее 5 лет, ее необходимо назначать и после операции.
• Таргетная лекарственная терапия : Женщинам с ранней стадией рака молочной железы, положительным по гормональным рецепторам, HER2-отрицательным, раком лимфатических узлов и с высокой вероятностью рецидива, таргетный препарат абемациклиб можно назначать после хирургия вместе с тамоксифеном или ИА. Это таблетка, которую обычно дают в течение 2 лет два раза в день. Женщинам с мутацией BRCA и гормон-рецептор-позитивной, HER2-негативной опухолью, у которых все еще есть рак в ткани, удаленной во время операции после неоадъювантной химиотерапии, таргетный препарат олапариб можно назначать в течение одного года, чтобы снизить вероятность рака. повторяющийся. При таком назначении он может помочь некоторым женщинам жить дольше.
• Иммунотерапия: Женщины с ТНРМЖ могут получать иммунотерапевтический препарат пембролизумаб до операции, а затем повторно после операции. Для получения более подробной информации см. Лечение трижды негативного рака молочной железы.

Лечение рака молочной железы III стадии

При раке молочной железы III стадии опухоль имеет большие размеры (более 5 см или около 2 дюймов в поперечнике) или прорастает в близлежащие ткани (кожу над молочной железой или мышцы под ней) или рак распространился на многие близлежащие лимфатические узлы.

Если у вас воспалительный рак молочной железы: Рак III стадии также включает некоторые воспалительные виды рака молочной железы, которые не распространились за пределы близлежащих лимфатических узлов. Эти виды рака лечатся немного иначе, чем другие виды рака молочной железы III стадии. Дополнительную информацию см. в разделе Лечение воспалительного рака молочной железы.

Существует два основных подхода к лечению рака молочной железы III стадии:

Начало неоадъювантной терапии

Чаще всего эти виды рака лечат неоадъювантной (до операции) химиотерапией. При HER2-положительных опухолях также назначают целевой препарат трастузумаб, часто вместе с пертузумабом (Perjeta). Это может уменьшить размер опухоли настолько, что женщине потребуется органосохраняющая операция (BCS). Если опухоль недостаточно уменьшилась, проводится мастэктомия. Ближайшие лимфатические узлы также должны быть проверены. Биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) часто не проводится при раке III стадии, поэтому обычно проводится диссекция подмышечных лимфатических узлов (ПЛУ).

Часто после операции требуется лучевая терапия. Если планируется реконструкция груди, ее обычно откладывают до проведения лучевой терапии. Некоторым после операции также назначают дополнительную химиотерапию.

После операции некоторым женщинам с HER2-положительным раком назначают трастузумаб (с пертузумабом или без него) на срок до года. Многих женщин с HER2-положительным раком сначала будут лечить трастузумабом (с пертузумабом или без него), а затем хирургическим путем, а затем снова трастузумабом (с пертузумабом или без него) на срок до года. Если после неоадъювантной терапии во время операции обнаруживается какой-либо остаточный рак, вместо трастузумаба можно использовать адо-трастузумаб эмтанзин. Его вводят каждые 3 недели по 14 доз. Женщинам с гормон-рецептор-позитивным раком, который находится в лимфатических узлах, которые завершили год лечения трастузумабом, врач может также порекомендовать дополнительное лечение пероральным таргетным препаратом под названием нератиниб в течение года.

Женщины с раком молочной железы, положительным по гормональным рецепторам (ER-положительным или PR-положительным), также получают адъювантную гормональную терапию, которую обычно можно принимать одновременно с трастузумабом.

Женщинам с гормон-рецептор-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы, который находится в лимфатических узлах и имеет высокую вероятность рецидива, абемациклиб можно назначать после операции вместе с тамоксифеном или ИА. Это таблетка, которую обычно дают два раза в день в течение 2 лет.

Женщинам с мутацией BRCA и гормон-рецептор-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы, у которых все еще есть рак в тканях, удаленных во время операции после неоадъювантной химиотерапии, таргетный препарат олапариб можно назначать в течение одного года, чтобы снизить вероятность рак рецидивирует. При таком назначении он может помочь некоторым женщинам жить дольше.

Неоадъювантное лечение является предпочтительным вариантом для женщин с III стадией TNBC или HER2-положительным раком молочной железы, поскольку лечение, назначаемое после операции, выбирается в зависимости от того, сколько рака все еще находится в молочной железе и/или лимфатических узлах во время операции. Некоторые женщины с раком III стадии, получающие неоадъювантное лечение, могут жить дольше, если рак полностью исчезнет при таком лечении.

Женщины с ТНРМЖ могут получать иммунотерапевтический препарат пембролизумаб до операции, а затем повторно после операции. Для получения более подробной информации см. Лечение трижды негативного рака молочной железы.

Начиная с операции

Хирургия в первую очередь является вариантом для некоторых женщин с раком III стадии. Поскольку эти опухоли довольно большие и/или проросли в близлежащие ткани, обычно требуется мастэктомия. Для женщин с довольно большой грудью BCS может быть вариантом, если рак не пророс в близлежащие ткани. БСЛУ может быть вариантом для некоторых пациентов, но большинству потребуется ALND. За операцией обычно следует адъювантная химиотерапия, и/или гормональная терапия, и/или таргетная медикаментозная терапия, и/или HER2-положительное лечение (трастузумаб, пертузумаб или нератиниб) в зависимости от особенностей раковых клеток.