Химиотерапия ice: Схема химиотерапии: ICE ± R (локальный протокол). Лечение: Ходжкинская лимфома

Что такое химиотерапия ICE?

Химиотерапия ДВС является распространенной формой лечения нескольких видов рака лейкоцитов, называемых неходжкинскими лимфомами. Аббревиатура получена из названий трех препаратов, используемых в комбинации во время терапии: ифосфамид, карбоплатин и этопозид. Каждое лекарство вводится последовательно через внутривенную капельную линию. В большинстве случаев химиотерапия ДВС проводится по точному графику в течение нескольких месяцев онкологом или квалифицированной медсестрой. Химиотерапия ДВС не всегда полностью устраняет рак, но большинство пациентов видят некоторое улучшение своих состояний после курса лечения.

Препараты, используемые в химиотерапии ДВС, борются с раком, замедляя или останавливая рост новых злокачественных клеток и постепенно разрушая существующие. Ифосфамид, карбоплатин и этопозид имеют немного разные механизмы действия, которые помогают предотвратить развитие резистентности раковых клеток. Препараты проникают в клеточные стенки и нарушают процесс синтеза ДНК. Когда нити ДНК разрушаются или разрушаются, клетка не может реплицироваться.

Перед началом химиотерапии ДВС группа специалистов работает вместе, чтобы определить наиболее подходящие дозы и частоту введения в зависимости от конкретного состояния пациента. Режим ICE-химиотерапии предназначен для ограничения вероятности побочных эффектов при максимальном положительном ответе. В большинстве случаев препараты для внутривенного введения назначаются в течение примерно одной недели в стационаре, пока врачи следят за их эффектами. Большинству пациентов назначают трехнедельные циклы в течение двух-четырех месяцев.

Химиотерапевтические препараты часто очень эффективны для уничтожения раковых клеток, хотя они также могут наносить вред здоровым клеткам. Когда нормальные лейкоциты разрушаются во время химиотерапии, иммунная система человека становится очень слабой. Он или она очень восприимчив к серьезным болезням и инфекции. Другие побочные эффекты могут включать выпадение волос, анемию, усталость, потерю аппетита, затруднение мочеиспускания и рвоту. Врачи пытаются бороться с побочными эффектами с помощью других лекарств и тщательного контроля во время лечения.

После курса химиотерапии ДВС проводятся анализы крови и биопсии костного мозга, чтобы оценить успешность лечения. У некоторых людей наступает ремиссия после одного курса, и их последующее наблюдение состоит из частых осмотров, чтобы убедиться, что рак не возвращается. Если химиотерапия не удалась, может потребоваться еще один раунд лечения дополнительными или другими препаратами. Переливание крови и пересадка костного мозга также могут быть рассмотрены, если симптомы не могут быть улучшены только с помощью химиотерапии.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

3.5. Выбор терапии второй и последующих линий у пациентов с кЛХ / КонсультантПлюс

3.5 Выбор терапии второй и последующих линий у пациентов с кЛХ

— Пациентам от 18 до 60 лет с кЛХ из группы низкого риска (ранние стадии ЛХ без неблагоприятных прогностических признаков), получивших в качестве первой линии терапии только 2 цикла по схеме ABVD с последующим облучением зон исходного поражения, при рецидиве заболевания рекомендуется рассмотреть возможность проведения 6 циклов по схеме BEACOPP-эскалированный (описание режимов — см. приложение А3.1) [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

— Пациентам до 50 лет с кЛХ с хорошим соматическим статусом (ECOG 0 — 1, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний) с рефрактерным течением заболевания (не достигнута частичная ремиссия после окончания химиотерапевтического этапа, констатировано прогрессирование), либо с первым ранним рецидивом (продолжительность ремиссии менее 1 года после завершения индукционного лечения), либо в первом позднем рецидиве с большой массой опухоли или во втором позднем рецидиве, если на предшествующих этапах лечения не проводилось облучение поясничного отдела позвоночника и костей таза, и/или не использовались циклы, включающие такие алкилирующие препараты, как #мелфалан** и ломустин**, рекомендуется проведение консультации в трансплантологическом центре для решения вопроса о возможности аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК), и, при возможности ее выполнения, планирование режимов и сроков противорецидивной терапии [4, 39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

— Пациентам до 50 лет с рефрактерным течением заболевания (не достигнута частичная ремиссия после окончания химиотерапевтического этапа, констатировано прогрессирование), либо с первым ранним рецидивом (продолжительность ремиссии менее 1 года после завершения индукционного лечения), либо в первом позднем рецидиве с большой массой опухоли или во втором позднем рецидиве, не получавших в первом рецидиве высокодозной химиотерапии с аутоТГСК, если на предшествующих этапах лечения не проводилось облучение поясничного отдела позвоночника, костей таза, и/или не использовались циклы, включающие такие алкилирующие препараты, как #мелфалан** и ломустин**, которым планируется аутоТГСК, рекомендуется проведение химиотерапии по любой из схем терапии второй линии на выбор лечащего врача для определения химиочувствительности опухолевых клеток, уменьшения опухолевой массы и мобилизации стволовых клеток перед этапом высокодозной химиотерапии (ВДХТ) [39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: в качестве терапии второй линии могут применяться комбинации ICE, DHAP, IGEV, GDP, ESHAP, GemOx, IEP и др. (описание режимов — см. приложение А3.1). Все эти режимы имеют сопоставимую эффективность и токсичность и могут применяться в зависимости от опыта и предпочтений лечащего врача.- Пациентам до 50 лет с рефрактерным течением заболевания (не достигнута частичная ремиссия после окончания химиотерапевтического этапа, констатировано прогрессирование), либо с первым ранним рецидивом (продолжительность ремиссии менее 1 года после завершения индукционного лечения), либо в первом позднем рецидиве с большой массой опухоли или во втором позднем рецидиве, если на предшествующих этапах лечения не проводилось облучение поясничного отдела позвоночника и костей таза и/или не использовались циклы, включающие такие алкилирующие препараты, как #мелфалан** и ломустин**, которым планируется аутоТГСК и начата химиотерапия рецидива, рекомендуется проведение стимуляции гемопоэза с мобилизацией и последующим сбором гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) для последующего проведения аутоТГСК [41].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: сроки и режим мобилизации ГСК должны выполняться в соответствии с рекомендациями трансплантационного центра, в котором планируется аутоТГСК.

— Пациентам до 50 лет с рефрактерным течением заболевания (не достигнута частичная ремиссия после окончания химиотерапевтического этапа, констатировано прогрессирование), либо с первым ранним рецидивом (продолжительность ремиссии менее 1 года после завершения индукционного лечения), либо в первом позднем рецидиве с большой массой опухоли или во втором позднем рецидиве, если на предшествующих этапах лечения не проводилось облучение поясничного отдела позвоночника, костей таза и грудины, и/или не использовались циклы, включающие такие алкилирующие препараты, как #мелфалан** и ломустин**, которым запланирована аутоТГСК и у которых достигнута полная ремиссия ПЭТ-негативная ремиссия после химиотерапии рецидива, рекомендуется проведение высокодозной терапии одним из режимов кондиционирования (описание режимов — см. приложение А3.1) с последующей трансплантацией ГСК [39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

— Пациентам до 50 лет с рефрактерным течением заболевания (не достигнута частичная ремиссия после окончания химиотерапевтического этапа, констатировано прогрессирование), либо с первым ранним рецидивом (продолжительность ремиссии менее 1 года после завершения индукционного лечения), либо в первом позднем рецидиве с большой массой опухоли или во втором позднем рецидиве, если на предшествующих этапах лечения не проводилось облучение поясничного отдела позвоночника и костей таза, и/или не использовались циклы, включающие такие алкилирующие препараты, как #мелфалан** и ломустин**, которым запланирована аутоТГСК и у которых не достигнута полная ремиссия ПЭТ-негативная ремиссия после химиотерапии рецидива, рекомендуется проведение альтернативной терапии рецидива для достижения полной ПЭТ-негативной ремиссии перед высокодозной терапией с последующей трансплантацией ГСК [42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4).

— Пациентам с иммуногистохимически доказанной кЛХ, которым была выполнена аутоТГСК, имеющим повышенный риск рецидива или прогрессирования заболевания (резистентность к первой линии терапии, рецидив или прогрессирование лимфомы в течение 12 месяцев после окончания 1 линии терапии, наличие экстранодального поражения при рецидиве до аутоТГСК), после восстановления от аутоТГСК рекомендуется проведение консолидирующей терапии брентуксимабом ведотином** с целью воздействия на минимальную остаточную болезнь [43].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарий: консолидирующую терапию рекомендовано проводить в объеме 16 циклов (введений), с контрольным обследованием каждые 4 введения.

Пациентам с кЛХ до 18 лет терапия брентуксимабом ведотином** проводится после аутоТГСК только в тех случаях, когда до трансплантации не была достигнута метаболическая ремиссия.

— Пациентам с рецидивами или рефрактерным течением кЛХ, которым не планируется аутоТГСК, рекомендуется проведение химиотерапии рецидива по любой из схем терапии второй линии на выбор лечащего врача [39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: в качестве терапии второй линии могут применяться комбинации ICE, DHAP, IGEV, GDP, ESHAP, GemOx, IEP и др. (описание режимов — см. приложение А3.1). Все эти режимы имеют сопоставимую эффективность и токсичность и могут применяться в зависимости от опыта и предпочтений лечащего врача.- Пациентам с кЛХ с рецидивом или рефрактерностью после аутоТГСК, а также не-кандидатам на аутоТГСК, рецидивировавшим после 2 или более линий предшествующей терапии, рекомендуется проведение терапии брентуксимабом ведотином** в монорежиме (описание режима — см. приложение А3.1) [44].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3).

Комментарий: при подтверждении чувствительности опухоли проводится как минимум 8, но не более 16 циклов (введений) терапии с осуществлением контроля в процессе лечения каждые 4 цикла. После окончания лечения контроль осуществляется в стандартном режиме.

— Пациентам с кЛХ старше 18 лет с рецидивом или рефрактерностью после аутоТГСК и брентуксимаба ведотина** либо после трех и более линий системной терапии, включающей аутоТГСК, в качестве одной из возможных опций рекомендуется проведение терапии ниволумабом** (описание режима — см. приложение А3.1) [45].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 3).

Комментарий: лечение препаратом проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Показания для отмены препарата обсуждаются отдельно в каждой клинической ситуации по результатам обследования каждые 6 месяцев.

— Пациентам с кЛХ с рецидивом или рефрактерностью после трех и более линий системной терапии в качестве одной из возможных опций рекомендуется проведение терапии пембролизумабом** (описание режима — см. приложение А3.1) [46].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3).

Комментарий: лечение препаратом проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Показания для отмены препарата обсуждаются отдельно в каждой клинической ситуации по результатам обследования каждые 6 месяцев.

— Пациентам с кЛХ с рецидивом или рефрактерностью после аутоТГСК, брентуксимаба ведотина** и ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб**, пембролизумаб** и др.), рекомендуется консультация в трансплантологическом центре для решения вопроса о целесообразности и возможности проведения трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток крови [47, 48].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

— Пациентам с ЛХ, исчерпавшим возможности трансплантации, таргетной терапии и иммунотерапии, может быть рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении низкотоксичной цитостатической терапии или лучевой терапии по усмотрению лечащего врача с паллиативной целью [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: с паллиативной целью возможно использование гемцитабин** — (для пациентов старше 18 лет) или ломустин**-содержащих режимов, бендамустина** в монорежиме, и/или локальной ЛТ, что позволяет у части пациентов получить достаточно длительные ремиссии, удовлетворительное качество жизни и хорошие показатели длительной выживаемости. Выбор терапии для этих пациентов всегда индивидуален. У пациентов с цитопенией с паллиативной целью возможно использование различных метрономных режимов на фоне сопроводительной терапии. Такой подход позволяет у части пациентов достичь удовлетворительного качества жизни даже без достижения ремиссии.

Химиотерапевтическое отделение №1

Заведующий ХТО №1

Баранов Евгений Валерьевич, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Член Европейского общества медицинский онкологов (национальный представитель ESMO в Республике Беларусь с 2011г), Американского общества клинической онкологии

Тел. +375 17 331 96 02

После реорганизации химиотерапевтической службы в 2011 г. химиотерапевтическое отделение №1 развернуто на 50 койках.

В химиотерапевтическом отделении №1 проводится лекарственное лечение пациентов с различными солидными опухолями и злокачественными лимфомами. В отделении используются современные цитостатики, таргетные агенты, гормональные препараты, препараты для проведения иммунотерапии, бисфосфонаты. Лечение проводится на фоне сопроводительной терапии, включающей антиэметики, колониестимулирующие факторы, эритропоэтины и т.д. Пациенты имеют возможность получать лекарственную терапию внутривенно – струйно, капельно, в виде суточных непрерывных инфузий до 120 часов, в том числе и через специальные порт-системы; внутримышечно; в брюшную и плевральную полости; внутрь. В случае развития симптомов, связанных с противоопухолевым лечением, проводится соответствующая корригирующая терапия, что позволяет сохранять высокое качество жизни при проведении лечения.

Сотрудники отделения химиотерапии владеют информацией о всех современных методах диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных злокачественными опухолями. Осуществляют лечебную и консультативную деятельность в соответствии с действующими национальными протоколами лечения злокачественных новообразований, а также рекомендациями Европейского общества медицинских онкологов (ESMO), Американского общества клинической онкологи (ASCO), Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

В отделении внедрены и широко используются агрессивные режимы химиотерапии: BEACOPP escalated при лечении Лимфомы Ходжкина; DA-EPOCH, ICE, DHAP при лечении неходжкинских лимфом; химиоиммунотерапия с высокими дозами интерлейкина-2 при лечении диссеминированной меланомы кожи и др.

Квалификация специалистов отделения позволяет проводить лечение злокачественных опухолей с использованием современной лекарственной терапии любой степени сложности. Все сотрудники отделения имеют сертификаты GCP, позволяющие проводить лечение по программам международных протоколов. Сотрудники отделения активно участвуют в проведении международных многоцентровых клинических исследований. С момента основания в 2011 г. сотрудники отделения участвовали в проведении 14 международных многоцентровых клинических исследований.

Врачи отделения:

• Тараченко Анна Александровна, врач высшей категории
• Стук Наталья Владимировна
• Скерсь Светлана Станиславовна
• Стрельцова Ольга Викторовна, аспирант кафедры онкологии БГМУ

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:

• Комбинированное лечение пациентов
• Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
• Собственные методы иммунотерапии опухолей
• Передовые технологии реабилитации онкопациентов
• «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
• Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
• Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
• Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

• Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
• Инновации в онкологии
• Уникальный опыт для коллег

Анализ устойчивости к антибактериальным препаратам холерных вибрионов, выделенных из объектов окружающей среды в России в 2019 г. | Селянская

1. Распоряжение Правительства РФ № 2045-р об утверждении Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. М.: 25 сентября 2017 г.

2. Распоряжение Правительства РФ № 604-р об утверждении плана мероприятий на 2019–2024 годы по реализации Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. М.: 30 марта 2019 г.

3. Рыжко И.В., Шутько А.Г., Дудина Н.А., Цураева Р.И., Щербанюк А.И., Молдаван И.А., Люкшина Е.Ю. Влияние нетрансмиссивных и трансмиссивных маркёров резистентности холерного вибриона биотипа эльтор на экспрессию R-плазмид incC и incJ групп несовместимости. Холера. Мат. IX Российской научно-практической конференции по проблеме «Холера». Ростов-на-Дону, 2004; 75–77.

4. Шутько А.Г., Дудина Н.А., Рыжко И.В., Ломов Ю.М., Цураева Р.И. Экспрессия R-плазмид различных групп несовместимости в клетках штаммов холерного вибриона eltor. Новые технол. в профилакт., эпиднадзоре и леч. инфекц. забол. Мат. науч. конф., посвящ. 85-л. со дня рожд. акад. РАМН И. Н. Блохиной. Под ред. проф. Е. И. Ефимова, Н.Новгород: Изд-во ННГУ им. Н. И. Лобачевского, 2006; 140–141.

5. Подшивалова М.В., Кузютина Ю.А., Захарова И.Б., Лопастейская Я.А., Викторов Д.В. Характеристика антибиотикорезистентных штаммов Vibrio cholerae, несущих интегративные конъюгативные элементы SXT-типа. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 3.: 34—39.

6. Фадеева А.В., Ерошенко Г.А., Шавина Н.Ю., Кутырев В.В. Анализ SXT констина антибиотикочувствительного штамма Vibrio choleraе не О1/не О139 серогруппы. Проблемы особо опасных инфекций. 2012; 113: 102.

7. Aminov R.I, Mackie R.I. Evolution and ecology of antibiotic resistance genes. FEMS Microbiology Letters. 2007; 271–2: 147–161.

8. Rodriguez-Blanco A., Lemos M., Osorio C. Integrating conjugative elements as vectors of antibiotic, mercury, and quaternary ammonium compound resistance in marine aquaculture environments. Antimicrob Agents Chemother. 2012; 56 (5): 2619–2626.

9. Carraro N., Rivard N., Ceccarelli D., Colwell R.R., Burrus V. IncA/C Conjugative Plasmids Mobilize a New Family of Multidrug Resistance Islands in Clinical Vibrio cholerae Non-O1/Non-O139 Isolates from Haiti. MBio. 2016; 7(4). e00509-16.Published online 2016 Jul 19. doi: 10.1128/mBio.00509-16.

10. Березняк Е.А., Тришина А.В., Селянская Н.А., Архангельская И.В., Симонова И.Р., Ежова М.М. Антибиотикочувствительность штаммов V.cholerae non O1 / non O139, изолированных из гидроэкосистем в 2016–2017 гг. ЖМЭИ. 2019; 2: 87–91.

11. Baron S., Larvor E., Chevalier S., Jouy E., Kempf I., Granier S. A., Lesne J. Antimicrobial Susceptibility among Urban Wastewater and Wild Shellfish Isolates of non-O1/non-O139 Vibrio cholerae from La Rance Estuary (Brittany, France). Front Microbiol. 2017; 8: 1637. doi: 10.3389/fmicb.2017.01637.

12. Dua P., Karmakar A., Ghosh C. Virulence gene profiles, biofilm formation, and antimicrobial resistance of Vibrio cholerae non-O1/non-O139 bacteria isolated from West Bengal, India. Heliyon. 2018 Dec; 4 (12): e01040. doi: 10.1016/j.heliyon.2018.e01040.

13. Akoachere J.T.K., Mbuntcha C.K.P. Water sources as reservoirs of Vibrio cholerae O1 and non-O1 strains in Bepanda, Douala (Cameroon): relationship between isolation and physico-chemical factors. BMC Infect Dis. 2014; 14: 421.

14. Abana D., Gyamf E.i, Dogbe M., Opoku G., Opare D., Boateng G., Mosi L. Investigating the virulence genes and antibiotic susceptibility patterns of Vibrio cholerae O1 in environmental and clinical isolates in Accra, Ghana BMC Infect Dis. 2019; 19: 76. Published online 2019 Jan 21. doi: 10.1186/s12879-019-3714-z.

15. Weill F.X., Domman D., Njamkepo E. et al. Quilici Genomic insights into the 2016–2017 cholera epidemic in Yemen. Nature. 2019 Jan; 565 (7738): 230–233. doi: 10.1038/s41586-018-0818-3.

16. Хайтович А.Б. Чувствительность к антибиотикам холерных вибрионов О1, выделенных от людей. Антибиотики и химиотерапия. 1998; 3: 14–18.

17. Семиотрочев В.Л., Ривкус Ю.З. Классификация заболеваний, вызываемых микроорганизмами рода Vibrio. Здоровье населения и среда обитания. 2012; 2: 32–36.

18. Левченко Д.А., Кругликов В.Д., Архангельская И.В., Ежова М.И. Анализ динамики выделения штаммов холерных вибрионов из объектов окружающей среды на территории российской федерации с 1989 по 2016 гг. с помощью авторской ГИС. Вестник Пермского Университета. Серия: биология. 2017; 1: 112–117.

19. Левченко Д.А., Кругликов В.Д., Архангельская И.В., Ежова М.И., Москвитина Э.А., Титова С.В. Анализ результатов мониторинга холерных вибрионов в объектах окружающей среды на административных территориях России с помощью ГИС «Холера 1989–2014». Проблемы особо опасных инфекций. 2017; 4: 99–102.

20. Селянская Н.А., Березняк Е.А., Егиазарян Л.А., Тришина А.В., Архангельская И.В., Веркина Л.М., Симонова И.Р. База данных «Фенотипы антибиотикорезистентности холерных вибрионов различных серогрупп, выделенных на территории Ростовской области». Свидетельство о государственной регистрации №2018620078 от 12.01.2018. М.: Роспатент, 2018.

21. Селянская Н.А., Водопьянов А.С., Веркина Л.М. База данных «Антибиотикорезистентность клинических штаммов холерных вибрионов». Свидетельство о государственной регистрации № 2015621001 от 30.06.15. М.: Роспатент, 2015.

22. Селянская Н.А., Водопьянов А.С., Егиазарян Л.А., Веркина Л.М. Геоинформационная система «Антибиотикорезистентность холерных вибрионов Эль Тор, выделенных на территории Российской Федерации (2005–2016 гг.)». Свидетельство о государственной регистрации №2017621246 от 27.10.2017. М.: Роспатент, 2017.

23. Методические указания 4.2.2495-09 Определение чувствительности возбудителей опасных бактериальных инфекций (чума, сибирская язва, холера, туляремия, бруцеллёз, сап, мелиоидоз) к антибактериальным препаратам. М.: 2009: 59.

24. Водопьянов А.С., Водопьянов С.О., Олейников И.П., Мишанькин Б.Н., Кругликов В.Д., Архангельская И.В., Зубкова Д.А., Ежова М.И. INDEL- и VNTR-типирование штаммов Vibrio cholerae, выделенных в 2013 году из объектов окружающей среды на территории Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания. 2015; 5 (266): 41–44.

25. Spagnoletti M., Ceccarelli D., Colombo M.M. Rapid detection by multiplex PCR of Genomic Islands, prophages and Integrative Conjugative Elements in V.cholerae 7 th pandemic variants. J Microbiol Methods. 2012; 88 (1): 98–102.

26. Крицкий А.А., Челдышова Л.Б., Заднова С.П., Плеханов Н.А., Смирнова Н.И. Способ одновременного выявления штаммов Vibrio cholerae и определения в их геноме генов лекарственной устойчивости с помощью ПЦР в режиме реального времени. Биотехнология. 2018; 34: 2: 70–72.

27. Гржибовский А.М. Доверительные интервалы для частот и долей. Экология человека. 2008; 5: 57–60.

28. Селянская Н.А., Егиазарян Л.А., Тришина А.В., Березняк Е.А., Симонова И.Р. Антибиотикорезистентность Vibrio cholerae El Tor, изолированных из объектов окружающей среды на территории Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания. 2019;. 3: 61–64.

29. Егиазарян Л.А., Селянская Н.А., Захарова И.Б., Подшивалова М.В., Березняк Е.А., Веркина Л.М., Тришина А.В. Антибиотикорезистентность холерных вибрионов Эль Тор, выделенных на территории Российской Федерации в 2006–2015 гг. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017; 22 (1): 25–30.

30. Рыжко И.В., Дудина Н.А., Ломов Ю.М., Шутько А.Г., Цураева Р.И., Анисимов Б.И. Антибактериальная активность 22 препаратов в отношении штаммов холерного вибриона О1 и О139 серогрупп, выделенных от людей в период с 1927 по 2005 гг. Антибиотики и химиотерапия. 2005; 8–9: 38–42.

31. Дудина Н.А., Шутько А.Г., Рыжко И.В., Цураева Р.И., Молдаван И.А. Сравнительная оценка активности антибактериальных препаратов in vitro и при экспериментальной холере у белых мышей, вызванной штаммами холерного вибриона О1 и О139 серогруппы. Антибиотики и химиотерапия. 2004; 11: 23–27.

32. Rijal N., Acharya J., Adhikari Sh., Upadhaya B. Psd, Shakya G., P.Kansakar, Rajbhandari P. Changing epidemiology and antimicrobial resistance in Vibrio cholerae: AMR surveillance findings (2006–2016) from Nepal. BMC Infect Dis. 2019; 19: 801.

33. Тришина А.В., Березняк Е.А., Архангельская И.В., Симонова И.Р., Ренгач М.В. Чувствительность к антибактериальным препаратам холерных вибрионов не О1 / не О139 серогрупп, выделенных из водных объектов г. Ростова-на-Дону. Холера и патоген. для человека вибрионы: сборник статей Проблемной комиссии. Ростов-на-Дону, 2019; Вып.32: 121–124.

34. Селянская Н.А., Рыжко И.В., Веркина Л.М., Тришина А.В., Миронова А.В. Индукция in vitro трансмиссивной устойчивости к тетрациклину, левомицетину и ампициллину у культур Vibrio cholerae не О1/ не О139 серогрупп, выделенных в 1990–2005 гг. Антибиотики и химиотерапия. 2011; 56 (7–8): 16–21.

35. Shah M.R., Nur A.H., Alam М., Sadique A., Sultana M., Hoq Md. M., Sack R.B., Colwell R.R. Vibrio cholerae O1 with Reduced Susceptibility to Ciprofloxacin and Azithromycin Isolated from a Rural Coastal Area of Bangladesh. Front. Microbiol. 2017. doi: 10.3389/fmicb.2017.00252.

36. Ceccarell D., Spagnoletti M., Hasan N.A., Lansingd S., Huqa A., Colwell R.R. A new integrative conjugative element detected in Haitian isolates of Vibrio cholerae non-O1/non-O139. Res Microbiol. 2013; 164 (9): 891–893.

Эффективность ритуксимабсодержащей программы R-CHOP при лечении диффузной В-крупноклеточной лимфомы | Луцкая

1. Chesquieres H., Ferlay C., Derbel O. et al. Improvement of outcome in diffuse large B-cell lymphoma after introduction of rituximab in combination with chemotherapy, evaluation in daily practice in a cohort of 410 patients treated at a single institution between 1996 and 2008. Haematologica 2010;95(s2):281.

2. Cheson B.D., Homing S.J., Coffer B. et al. Report of an international workshop to standardize response criteria for non-Hodgkins lymphoma. J Clin Oncol 1999;17:1244–53.

3. Chiappella A., Cabras M.G., Liberati A.M. et al. Long-term outcome of 309 young patients with untreated diffuse B-cell lymphoma at poor profnosis: a pooled analysis from Gimulell and intergruppo italiano linfomi. Haematologica 2010;95(s2):279.

4. Coiffier B., Lepage E., Briere J., Herbrecht R., Tilly H., Bouabdallah R. et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma. N Engl J Med 2002;346:235–42.

5. Czuczman M., Vose J., Zinzani P.L. et al. Lenadomide monotherapy is clinical active patients with relapsed or refractory diffuse large B-cell lymphoma. A pooled analysis of data from 2 phase studies(NHL-02/003).Haematologica 2010;95(s2):238.

6. Feugier P., van Hoor A., Sebban C., Solal-Celigny P., Bouabdallah R., Ferme C. et al. Long-term of the R-CHOP Study in the treatment of elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: A Study by the Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte. J. Clin Oncol 2005; 23:4117–26.

7. Filanovsky K., Shvidel L., Shtalrid M., Duek A. et al. Hypogammaglobulinemia and non-neutropenic infection after chemotherapy combined with rituximab. Predictive factors and clinical significance. Haematologica 2008;93(s1):104.

8. Haioun C., Jaeger U., Lugtenburg P., Rossi F., Salar A. et al. Risk of febrile neutropenia and use of G- SF ptimary prophilaxis in non-Hodgkin’s lymphoma patients receiving R-CHOP-21. Haematologica 2008;9351:105; abstr. 0258.

9. Herishanu Y., Terstman S., Perri C., Gipstein L., Ben-Tal O., Polliack A. et al. The combination of Rituximab, Etoposide, Ifosmide, and Carboplatin (RICE) is safe and effective salvage therapy for elderly patients with aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. Haematologica 2005;90:999.

10. Kang H.J., Lim S.M., Choi C.W., Lee S.S., Na I.I., Ryoo B.Y. et al. Repeated radioimmunotherapy (RIT) with I-131 rituximab in patients with relapsed or refractory B-cell non-Hodgkin’s lymphoma; preliminary results. Haematologica 2008;93(s1):100.

11. Kewalramani T., Zelenetz A.D., Nimer S.D., Portlock C., Straus D., Noy A. et al. Rituxiamab and ICE as second-line therapy before autologous stem cell transplantation for relapsed or primary refractory diffuse large B-cell lymphoma. Blood 2004;103:3684–8.

12. Munoz N., Gonzalez-Bucrea E. et al. Primary nodal diffuse large B-cell lymphoma stage 1-II. Clinicobiological features and prognostic factors experience in a single institution. Haematologica 2010;95(s2):622.

13. Mey U.J., Olivieri A., Orlopp K.S., Rabe C., Strehl J.W., Gorschlueter M. et al. DHAP in combination with rituximab vs DHAP alone as salvage treatment for patients with relapsed or refractory diffuse large B-cell lymphoma; a matched-pair analysis. Leuk Lymphoma 2006; 47:2558–66.

14. Pregno P., Chiappella A., Bello M. et al. The outcome of diffuse large B-cell lymphomapatients treated with R-CHOP is not predict by interim evaluation of 18 FDG-position emission tomography or computed tomography (PET). Haematologica 2010;95(s2):285.

15. Prochazka V., Treny M., Pytlik R. et al. Clinical findings and treatment of elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: the analysis og the 1425 patients included in Czech lymphoma project. Haematologica 2010;95(s2):279.

16. Salar A., Saumell S., Pedro C., Alvarez-Larran A., Gimeno E., Abella E. et al. Rituximab maintenance significantly prolongs time to progression in patients with relapsed follicular lymphoma and also achieves a long term disease control in De Novo follicular lymphoma. Haematologica 2008;93(s1):110; abstr. 0271.

17. Sikder A., Dhakaj S., Kelly J. et al. Early stage diffuse large B-cell lymphoma in the R-CHOP. Era: Does involved field radiation therapy (IFRT) impact outcome? Blood 2007;110(s11):1006a.

18. Todd T., Karanth M., Jackson D. et al. Tolerance of R-CHOP-21 for diffuse large B-cell lymphoma in an unselected population and impact of dose reduction on outcome. Haematologica 2010;95(s2):282.

19. Verhoef G., Dang N., Smith M., Offer F. et al. Anti CD-22 immunoconjugate inotuzumab ozogamicin (CMC-544) plus rituximab: clinical activity in patients with relapsed or refractory follicular or

20. aggressive lymphoma. Haematologica 2010; 95(s2):238.

21. Zelenetz A.D., Hamlin P., Kewalramani T., Yahalom J., Nimer S., Moskowitz C.H. Ifosfamide, carboplatin, etoposide (ICE) based second-line chemotherapy for the management of relapsed and refractory aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. Ann Oncol 2003; 14 Suppl 1:i5–10.

Фонд AdVita: Арина Павлова

Здравствуйте!

Обращаюсь к вам с просьбой о помощи! Меня зовут Арина. Мне 26 лет, я родилась в Ленинграде. У меня есть сестра-близнец – Алина. Мы вместе росли, учились. В 2001 года поступили в университет на вечернее отделение, одновременно работали. В 2007 года благополучно закончили университет, поступили в заочную аспирантуру. Алина пошла учиться, а я пошла по врачам. Дело в том, что недомогание я чувствовала и раньше, в сентябре 2006 года выскочил шейный лимфоузел (слева), появился нескончаемый кашель, слабость, потливость по ночам и сильная потеря в весе – до начала лечения мой вес был 45 кг. Но я всё списывала на усталость, думала: возьму отпуск, отдохну, и всё пройдет. Это продолжалось до октября 2007 года, пока я не осознала, что до работы уже не дойду. К тому же справа на шее тоже стал прощупываться узел.

После долгих мытарств я поступила на лечение в 1-й Мединский Университет. Гистология подтвердила диагноз: лимфома Ходжкина с вариантом нодулярного склероза. В декабре 2007 года началось лечение. У меня появился замечательный лечащий врач Созин Сергей Евгеньевич. Вместе мы прошли 8 курсов ПХТ BEACOPP. Было много трудностей, но Сергей Евгеньевич всегда морально поддерживал меня и мою семью. В мае 2008 года мы закончили химиотерапию, после которой ПЭТ показала частичную ремиссию. В июле 2008 года я получила лучевую терапию, после которой вышла на работу.

В октябре 2008 года после контрольной ПЭТ, которая показала признаки прогрессирования лимфопролиферативного заболевания, был диагностирован ранний рецидив. Была назначена противорецидивная химия и забор стволовых клеток с их последующей подсадкой. И так получилось, что только в декабре 2008 года (по независящим от меня обстоятельствам) была проведена высокодозная химиотерапия ICE. А клетки забрать не удалось. Организм долго восстанавливался. В феврале 2009 года сделали ПЭТ и КТ – и обнаружили злокачественный процесс и новые очаги в правом легком и средостении.

В апреле 2009 года меня положили в клинику ТКМ им. Горбачевой для проведения очередной высокодозной химии, на этот раз dexaBEAM. Эта химия далась мне тяжело, возникли побочные явления, с которыми я раньше не сталкивалась. И также было принято решение взять стволовые клетки у моей сестры-близняшки Алины и подсадить их мне. Типирование показало, что мы с Алинкой абсолютно совместимы. Вот тут-то и возникли материальные затруднения (до этого момента мы старались справляться сами). Для того, чтобы забрать у Алины клетки, необходимо 11 флаконов лейкостима/нейпогена по 300 мкг. во флаконе и две системы для лейкофереза, в дальнейшем могут также понадобиться дорогостоящие лекарства. Самостоятельно оплатить их на данный момент мы не можем. В семье работает только Алина, мама на пенсии, я на инвалидности. Пожалуйста, если у вас есть возможность, помогите с приобретением препаратов и лекарств. Заранее благодарю всех, кто откликнется.

С уважением,
Арина

ICE | Информация о раке | Исследования рака, Великобритания

ICE — это название комбинации химиотерапии, которая включает:

• ифосфамид
• карбоплатин
• этопозид (также известный как вепезид, этопофос или эпозин)

Это возможное лечение повторной лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы. Большинству людей, страдающих ДВС, также сделают трансплантацию стволовых клеток. Ваш врач подробно объяснит вам это лечение.

Как это работает

Эти химиотерапевтические препараты разрушают быстро делящиеся клетки, например раковые.

Как у тебя ДВС

У вас есть ифосфамид, карбоплатин и этопозид в виде капель в кровоток (внутривенно).

В кровоток

Вы можете вводить лекарство через тонкую короткую трубку (канюлю), которая вводится в вену на руке каждый раз во время лечения.

Или вы можете получить его через длинную линию: центральную линию, линию PICC или Portacath.

Это длинные пластиковые трубки, по которым лекарство попадает в большую вену на груди. Трубка остается на месте на протяжении всего курса лечения.

Месна и GCSF

Обычно вы принимаете ифосфамид в сочетании с другим препаратом, называемым месна. У вас есть месна в виде капель (вливания) в кровоток или в виде таблеток.

Месна не является химиотерапевтическим препаратом. Он предотвращает раздражение ифосфамида мочевого пузыря и кровотечение из слизистой оболочки.

У вас также обычно есть лекарство, называемое гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (GCSF). Это заставляет ваш костный мозг быстрее вырабатывать лейкоциты после химиотерапии.

Когда есть ДВС

Обычно вам проводят химиотерапию ICE в виде циклов лечения. У вас может быть от 2 до 4 циклов. Каждый цикл длится 3 недели, поэтому весь курс химиотерапии может длиться от 6 до 12 недель.

Вы можете пройти химиотерапию ICE несколькими способами. Ниже описан наиболее распространенный способ его получения.

День 1

• Вы получили этопозид в виде капель в кровоток в течение 1 часа

День 2

• У вас этопозид в виде капли в кровоток в течение 1 часа
• У вас есть карбоплатин в виде капли в кровоток в течение 1 часа
• Вы начали 24-часовую капельницу ифосфамида и месны

День 3

• Вы закончили капельницу ифосфамида и месны
• У вас есть этопозид в виде капель в кровоток в течение 1 часа
• Вы начинаете капельницу месны в течение 12 часов или можете принять таблетки месны

Затем вы начинаете новый цикл лечения.Возможно, вам придется оставаться в больнице на ночь между 2 и 3 днями каждого цикла.

Тесты

У вас есть анализы крови до и во время лечения. Они проверяют уровень ваших кровяных телец и других веществ в крови. Они также проверяют, насколько хорошо работают ваша печень и почки.

Побочные эффекты

Мы не перечислили все побочные эффекты. Очень маловероятно, что у вас появятся все эти побочные эффекты, но некоторые из них могут появиться у вас одновременно.

Частота и тяжесть побочных эффектов может варьироваться от человека к человеку. Они также зависят от того, какие другие методы лечения вы проходите. Например, ваши побочные эффекты могут быть хуже, если вы также принимаете другие лекарства или лучевую терапию.

Когда связываться с вашей командой

Ваш врач, медсестра или фармацевт рассмотрят возможные побочные эффекты. Они будут внимательно следить за вами во время лечения и проверять, как вы приходите на прием. Как можно скорее позвоните в службу поддержки, если:

• у вас серьезные побочные эффекты
• ваши побочные эффекты не улучшаются
• ваши побочные эффекты ухудшаются

Раннее лечение может помочь лучше справиться с побочными эффектами.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре, если у вас есть признаки инфекции, включая температуру выше 37,5 ° C или ниже 36 ° C.

Общие побочные эффекты

Каждый из этих эффектов наблюдается более чем у 1 из 10 человек (10%). У вас может быть один или несколько из них. В их числе:

Риск заражения

Повышенный риск заражения инфекцией связан с падением лейкоцитов. Симптомы включают изменение температуры, боли в мышцах, головные боли, ощущение холода и дрожи, а также общее недомогание.У вас могут быть другие симптомы в зависимости от того, где находится инфекция.

Инфекции иногда могут быть опасными для жизни. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, вам следует срочно связаться с вашим советником.

Одышка

Вы можете задыхаться и выглядеть бледным из-за падения красных кровяных телец. Это называется анемией.

Ушиб и кровотечение

Это связано с падением количества тромбоцитов в крови. Эти клетки крови помогают крови свертываться, когда мы порезаемся.После чистки зубов у вас может появиться кровотечение из носа или десен. Или у вас может быть много крошечных красных пятен или синяков на руках или ногах (известных как петехии).

Усталость и слабость (утомляемость)

Усталость и слабость (утомляемость) могут возникать во время и после лечения — ежедневные легкие упражнения могут поддерживать вашу энергию. Не заставляйте себя, отдыхайте, когда начинаете чувствовать усталость, и просите других о помощи.

Чувство или недомогание

Чувство или недомогание обычно хорошо контролируется лекарствами от болезней.Избегать жирной или жареной пищи, есть небольшими порциями и закусками, пить много воды и расслабляться.

Важно принимать лекарства от болезней в соответствии с предписаниями, даже если вы не чувствуете себя плохо. Заболевание легче предотвратить, чем лечить, когда оно началось.

Потеря аппетита

Вы можете потерять аппетит по разным причинам во время лечения рака. Болезнь, изменение вкуса или усталость могут отвлечь вас от еды и напитков.

Запор

Запор легче устранить, если вылечить его на ранней стадии. Пейте много жидкости и ешьте как можно больше свежих фруктов и овощей. Старайтесь выполнять легкие упражнения, например ходьбу. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас запор более 3 дней. Могут прописать слабительное.

Боль в животе (животе)

Сообщите лечащей бригаде, если она у вас есть. Они могут выяснить причину и дать вам лекарство.

Проблемы с печенью

У вас могут быть изменения печени, которые обычно незначительны и вряд ли вызовут симптомы.Обычно они возвращаются в норму по окончании лечения. Вам нужно регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, нет ли изменений в работе вашей печени.

Выпадение волос

Вы можете потерять все волосы. Это касается ресниц, бровей, подмышек, ног, а иногда и лобковых волос. Ваши волосы обычно отрастают снова после завершения лечения, но, скорее всего, станут мягче. Он может снова отрасти другого цвета или стать более курчавым, чем раньше.

Повреждение почек

Чтобы предотвратить повреждение почек, важно пить много воды.Жидкость также может попадать в вену до, во время и после лечения. Перед лечением вам нужно сдать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря

Это лечение может вызвать раздражение мочевого пузыря и почек. Пейте как можно больше воды, чтобы вымыть наркотики. Убедитесь, что вы часто мочитесь, особенно перед сном. Вы также можете принять лекарство под названием Месна для защиты мочевого пузыря и почек.

Изменение уровня минералов в крови

У вас могут быть изменения уровня минералов и солей в крови, включая низкий уровень натрия или высокий уровень мочевой кислоты (вызывающий подагру).Чтобы это проверить, во время лечения вам нужно регулярно сдавать анализы крови.

У вас также может быть лекарство под названием аллопуринол. Он снижает количество мочевой кислоты в крови и, таким образом, помогает уменьшить симптомы подагры.

Случайные побочные эффекты

Каждый из этих эффектов наблюдается более чем у 1 из 100 человек (1%). У вас может быть один или несколько из них. В их числе:

• аллергическая реакция, которая может вызвать одышку и покраснение или отек лица
• головокружение
• проблемы с сердцем, такие как нерегулярное сердцебиение и гипертония
• диарея
• боль во рту
• кожная сыпь, зуд и покраснение кожи кожа
• покраснение, отек, боль или протечка в месте капельницы
• кровотечение
• онемение или покалывание в пальцах рук и ног могут затруднить выполнение неудобных вещей, таких как поднятие кнопок
• изменение вкуса
• потеря слуха, особенно с высокие звуки
• проблемы с глазами
• проблемы с легкими, которые могут вызвать затрудненное дыхание
• второй рак через несколько лет после лечения

Редкий побочный эффект

Каждый из этих эффектов случается менее чем у 1 из 100 человек (1% ).У вас может быть один или несколько из них. В их числе:

• соответствует
• высокая температура (лихорадка)
• образование рубцовой ткани в легких (фиброз)
• тяжелая кожная реакция, которая может начаться в виде нежных красных пятен, что приводит к шелушению или образованию пузырей на коже. Вы также можете почувствовать жар, а глаза станут более чувствительными к свету. Это серьезно и может быть опасно для жизни

Как справиться с побочными эффектами

У нас есть дополнительная информация о побочных эффектах и ​​советы о том, как с ними справиться.

Что еще мне нужно знать

Лекарства, продукты питания и напитки прочие

Лекарства от рака могут взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами и растительными продуктами. Сообщите своему врачу или фармацевту о любых лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят витамины, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Потеря плодородия

Возможно, вы не сможете забеременеть или стать отцом ребенка после лечения этими препаратами. Поговорите со своим врачом перед началом лечения, если вы думаете, что можете иметь ребенка в будущем.

Мужчины могут хранить сперму до начала лечения. А женщины могут хранить яйцеклетки или ткань яичников. Но эти услуги доступны не во всех больницах, поэтому вам нужно будет спросить об этом своего врача.

Беременность и контрацепция

Это лечение может нанести вред ребенку, который развивается в утробе матери. Важно не забеременеть и не стать отцом ребенка во время лечения и в течение нескольких месяцев после него. Перед началом лечения проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой об эффективных методах контрацепции.

Грудное вскармливание

Не кормите грудью во время этого лечения, поскольку лекарственные препараты могут попасть в грудное молоко.

Лечение других заболеваний

Всегда сообщайте другим врачам, медсестрам, фармацевтам или стоматологам, что вы проходите это лечение, если вам нужно лечение от чего-либо еще, включая проблемы с зубами.

Иммунизация

Не делайте иммунизацию живыми вакцинами во время лечения и в течение 12 месяцев после него.Продолжительность зависит от вашего лечения. Спросите своего врача или фармацевта, как долго вам следует избегать вакцинации живыми вакцинами.

В Великобритании живые вакцины включают краснуху, эпидемический паротит, корь, БЦЖ, желтую лихорадку и вакцину против опоясывающего лишая (Zostavax).

Вы можете:

• есть другие вакцины, но они могут не обеспечить такой защиты, как обычно
• иметь вакцину от гриппа (в виде инъекции)

Контакт с другими людьми, которым сделали прививки — Вы можете контактировать с другими людьми, которым были сделаны инъекции живых вакцин.Избегайте тесного контакта с людьми, которым недавно были сделаны пероральные живые вакцины (пероральные вакцины), такие как пероральная вакцина против брюшного тифа.

Если ваша иммунная система сильно ослаблена, вам следует избегать контактов с детьми, которым была сделана вакцина против гриппа в виде назального спрея. Это в течение 2 недель после вакцинации.

Младенцы получают живую ротавирусную вакцину. Вирус находится в помете ребенка около 2 недель и может вызвать у вас заболевание, если у вас низкий иммунитет. Если можете, попросите кого-нибудь поменять подгузники в это время.Если это невозможно, хорошо вымойте руки после смены подгузника.

Подробнее об этом лечении

Для получения дополнительной информации об этом лечении перейдите на веб-сайт электронного компендиума лекарств (eMC).

Вы можете сообщать о любых побочных эффектах в Управление по контролю и надзору за лекарственными препаратами (MHRA) в рамках их схемы желтых карточек.

Устранение побочных эффектов химиотерапии на льду

Химиотерапия имеет множество неприятных и болезненных побочных эффектов.Теперь исследование, проведенное учеными из Пенсильванского университета в Филадельфии, показывает, что может существовать бесплатный способ смягчить один из симптомов, вызванных оксалиплатином, химиотерапевтическим препаратом, обычно используемым для лечения пациентов с раком желудочно-кишечного тракта, включая рак толстой кишки и поджелудочной железы.

Исследование, опубликованное в апрельском выпуске журнала Национальной комплексной онкологической сети за апрель 2019 года, показывает, что больные раком, которые держали во рту кусочки льда во время инфузии оксалиплатина, сообщили, что впоследствии у них во рту снизилась чувствительность к холоду. и могли есть и пить с меньшим дискомфортом по сравнению с пациентами, которые не держали лед во рту.

«Хотя это небольшое исследование, проводимое одним учреждением, эта работа предоставляет первоначальные доказательства простого вмешательства со значительным воздействием, которое могло бы улучшить впечатления пациентов во время приема оксалиплатина», — говорит Кристал С. Денлингер, медицинский онколог и руководитель отделения. онкологии желудочно-кишечного тракта в онкологическом центре Fox Chase в Филадельфии, написал в электронном письме на номер Cancer Today . «Я благодарю авторов за выполнение такого простого, но важного исследования».

Оксалиплатин, химиотерапия на основе платины, часто используется вместе с двумя другими химиотерапевтическими препаратами, фолиевой кислотой и фторурацилом, в комбинации, известной как FOLFOX.Оксалиплатин вызывает кратковременную невропатию или повреждение нервов во рту и горле, которое может быть болезненным и мешать приему пищи и питья через несколько дней после лечения.

«Пациенты описывают это как странное, неприятное и болезненное ощущение во рту, а также как покалывание, сжатие в горле, маленькие иголки или острые осколки стекла», — говорит автор исследования Ким А. Рейсс, медицинский онколог и доцент кафедры медицины в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета в Филадельфии.

«Это один из наиболее частых симптомов, на который пациенты жалуются во время лечения [оксалиплатином]», — говорит Денлингер.

Охлаждение определенных частей тела сужает кровеносные сосуды и уменьшает приток крови к этим областям. Предыдущие исследования показали, что целевое охлаждение может уменьшить количество химиотерапевтического препарата, доставляемого в конкретный регион. Например, рандомизированное исследование показало, что женщины с раком груди, которые носили устройство для охлаждения кожи головы во время химиотерапевтического вливания, имели меньшую вероятность выпадения волос по сравнению с пациентами, которые не охлаждали кожу головы во время химиотерапии.В другом исследовании у пациентов с раком груди, которые носили замороженную перчатку на одной руке и замороженный носок на одной ноге во время инфузии химиотерапевтического препарата, реже развивались симптомы невропатии в конечностях, которые хранились в холоде.

Рейсс и ее коллеги пришли к выводу, что тот же принцип можно использовать для минимизации чувствительности к холоду, возникающей после терапии оксалиплатином. «Обычно мы советуем пациентам избегать переохлаждения в первые три-семь дней после химиотерапии. Но мы хотим, чтобы пациенты могли есть и пить столько еды и напитков, сколько они хотят, потому что они часто плохо себя чувствуют на химиотерапии.Поэтому мы задались вопросом, может ли лед помочь уменьшить этот конкретный побочный эффект и улучшить их переносимость терапии », — говорит Рейсс.

Команда проанализировала данные о 50 пациентах с опухолями желудочно-кишечного тракта, которые получали оксалиплатин раз в две недели. Они случайным образом распределили пациентов, чтобы они либо постоянно клали кусочки льда в рот во время двухчасовой инфузии, либо не использовали кусочки льда. Исследователи обнаружили, что у 32% пациентов, которым давали кусочки льда, возникли оральные симптомы после первого цикла инфузии, в то время как у 72% пациентов, которые не держали лед во рту, эти симптомы развились.

Те пациенты, которые могли держать кусочки льда во рту в течение более длительного периода, улучшили оральные симптомы после введения дозы химиотерапии.

Пациенты, которые держали во рту кусочки льда, также сообщали о меньшем количестве симптомов повреждения нервов в руках и ногах. По словам Рейсса, это может быть эффект плацебо, хотя и положительный.

При увеличении количества циклов большее количество пациентов выбывали из исследования из-за изменения их лечения и по другим причинам. Таким образом, к концу исследования пациентов было меньше, и исследователи больше не обнаружили разницы в частоте побочных эффектов между двумя группами пациентов.По словам Рейсса, это не обязательно означает, что ледяная терапия была неэффективной при больших дозах, только то, что пациентов было слишком мало для статистического анализа.

«Раннее улучшение чувствительности полости рта, а также тенденции к улучшению симптомов периферической невропатии очень впечатляют и могут изменить практику, если будут подтверждены в более крупных исследованиях», — говорит Денлингер.

Хотя Денлингер говорит, что хотела бы видеть более крупные испытания, подтверждающие эти результаты, она говорит, что это исследование заставляет ее переосмыслить свою рекомендацию пациентам, принимающим оксалиплатин, избегать холодных продуктов и напитков во время и в течение первых нескольких дней после лечения.«Это исследование заставляет меня переосмыслить свое обучение и рекомендации пациентам во время лечения», — говорит она.

Для Райсса это недорогое вмешательство — простая задача. «Мы получаем множество вопросов от пациентов о том, что они могут сделать, чтобы чувствовать себя лучше во время химиотерапии», — говорит Рейсс. «Часто у нас нет хороших ответов, и приятно, что мы можем добавить это в список вещей, которые пациенты могут попытаться улучшить во время лечения».

Анна Азволинская — научный писатель, живущая в Нью-Йорке.

Химиотерапия — Рак и выпадение волос

Некоторые методы лечения рака могут вызвать выпадение волос, но парики, шапочки-вкладыши и другие средства помогут вам справиться с этим.

Выпадение волос в результате лечения рака может повлиять на людей по-разному. Некоторые методы лечения вызывают только частичное выпадение или истончение волос, в то время как другие вызывают выпадение волос по всему телу.

Различные типы химиотерапевтических препаратов имеют разный эффект, в то время как лучевая терапия вызывает выпадение волос только в той области, где проводится лечение.Ваш врач может посоветовать вам, чего ожидать.

Планирование выпадения волос

Если вы хотите носить парик, возможно, вам будет полезно посетить специалиста по парикам перед лечением рака, чтобы он соответствовал вашему цвету и стилю волос.

Стрижка волос

Некоторым людям удобнее очень коротко остричься перед терапией. Это означает, что выпадение волос не будет казаться таким драматичным, когда оно произойдет.

Холодные шапочки во время химиотерапии

Холодный колпак — это головной убор, который надевают во время некоторых курсов химиотерапии.Его охлаждающий эффект снижает приток крови к коже головы, что также снижает количество химиотерапевтических препаратов, попадающих в эту область. Это помогает предотвратить выпадение волос.

Обычно его носят за 15 минут перед каждым сеансом химиотерапии. Вы можете узнать о колпачках для охлаждения кожи головы на веб-сайте Macmillan.

Брови, ресницы и макияж

Некоторые виды химиотерапии могут привести к потере бровей и ресниц. Макияж, карандаш для бровей, подводка для глаз или накладные ресницы могут помочь, и многие группы поддержки рака проводят семинары, чтобы помочь пациентам освоить эти методы.

Например, благотворительная организация Look Good Feel Better (LGFB) проводит бесплатные семинары и мастер-классы по уходу за кожей и макияжем по всей Великобритании для женщин, проходящих лечение от рака.

Найдите ближайшую к вам службу поддержки больных раком.

Виды парика

Существует два основных типа париков — синтетические и натуральные. Синтетические парики изготавливаются из искусственных волокон, служат от 6 до 9 месяцев и стоят от 50 до 200 фунтов стерлингов. Парики из натуральных волос служат от 3 до 4 лет и стоят от 200 до 2000 фунтов стерлингов.

Помогите со стоимостью париков

Вы можете получить бесплатные синтетические парики в NHS, если:

• вы младше 16 лет или младше 19 лет и получаете дневное образование
• вы находитесь в стационаре
• вы или ваш партнер получаете универсальный кредит, поддержку дохода, пособие для ищущих работу на основе дохода или гарантийный кредит в виде пенсионного кредита
• у вас есть свидетельство об освобождении от налогового зачета NHS
• вы указаны в действующем сертификате HC2

Узнайте больше о помощи по оплате париков и программе NHS Low Income Scheme.

У

Cancer Research UK есть дополнительная информация о том, как получить парик в NHS.

Рак и выпадение волос у чернокожих или представителей этнического меньшинства

Если вы темнокожий пациент или пациент из этнического меньшинства, страдающий выпадением волос, вам может потребоваться найти подходящий вам парик в специализированном магазине париков.

Ваша медсестра или специалист подскажет, где можно найти поставщиков, и вы можете найти сайт Cancer Black Care полезным.

Другие варианты выпадения волос при раке

Альтернатива парикам — шиньоны и бахрома, которые сочетаются с головным убором, например шарфами.На сайте Breast Cancer Care есть информация о поставщиках головных уборов, париков и ресниц.

Загрузите брошюру о раке груди и облысении.

Узнайте о других побочных эффектах химиотерапии.

Последняя проверка страницы: 29 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 января 2023 г.

Как справиться с чувствительностью к холоду, вызванной химиотерапевтическим препаратом оксалиплатин

Некоторые виды химиотерапии могут повреждать нервы, что приводит к побочному эффекту, называемому периферической невропатией.Пациенты могут чувствовать покалывание, жжение или онемение в руках и ногах.

В других случаях пациенты могут испытывать крайнюю чувствительность к холоду, известную как холодовая дизестезия. Это может означать неприятные ощущения при употреблении ледяных напитков или чувство дискомфорта при воздействии низких температур, будь то кондиционер или холодная погода. У некоторых пациентов это ощущение может быть болезненным.

Чтобы лучше понять этот побочный эффект химиотерапии и то, что пациенты могут сделать, чтобы справиться, мы поговорили с Райаном Хьюи, М.Д. Вот чем он поделился.

Какие химиотерапевтические препараты вызывают чувствительность к холоду?

Этот уникальный побочный эффект был связан с лекарством под названием оксалиплатин, которое используется для лечения нескольких типов рака, включая рак прямой кишки, рак поджелудочной железы, рак желудка и рак пищевода. Некоторые люди могут быть более чувствительными, но почти у всех возникает некоторая степень чувствительности к холоду при приеме этого препарата.

Когда начинается чувствительность к холоду?

Чувствительность к холоду может проявиться очень скоро после инфузии химиотерапии, но некоторые пациенты могут не чувствовать ее до нескольких дней.

Иногда это может вызывать удивление, особенно когда дело касается холодных блюд и напитков. Итак, я предупреждаю своих пациентов, прежде чем они начнут курс химиотерапии на основе платины. Я говорю им, что это не опасно, но необычно.

Как пациенты могут контролировать чувствительность к холоду?

Степень чувствительности к холоду варьируется от пациента к пациенту, но обычно с ней легко справиться. Из-за этого редко требуется корректировать дозу химиотерапии или график лечения. Но в то время как побочные эффекты химиотерапии, такие как тошнота или диарея, можно уменьшить с помощью лекарств, борьба с чувствительностью к холоду связана с изменением образа жизни.

Один из способов избежать этого побочного эффекта — выбирать продукты и напитки теплой или комнатной температуры. Если вы любитель мороженого, возможно, вы не захотите есть мороженое во время химиотерапии.

Но проблема не только в еде и питье. Воздействие низких температур также может быть более неудобным, поэтому пациенты часто испытывают больше проблем зимой, чем летом.

Я предлагаю связать с несколькими дополнительными слоями, если вам нужно выходить на улицу в холодную погоду.Еще один совет — надеть перчатки, прежде чем идти в холодильник или морозильную камеру. Если ваш стол находится рядом с вентиляционным отверстием для кондиционирования воздуха, вы можете найти другое место для работы, на которое не будет напрямую влиять холодный воздух.

Некоторые исследования показывают, что жевание ледяной стружки во время настаивания может помочь полностью предотвратить этот побочный эффект.

В большинстве случаев важнее избегать холода, который причиняет вам дискомфорт, чем искать способы борьбы с ним. Если вы испытываете чувствительность к холоду, вы можете попробовать несколько разных вещей, чтобы увидеть, что вам подходит.Ваша группа по уходу также может помочь вам найти способы справиться с трудностями.

Как долго сохраняется чувствительность к холоду?

Как долго вы чувствуете эту чувствительность, зависит от продолжительности вашего лечения. Первые несколько приемов препарата у вас может наблюдаться чувствительность к холоду в течение одного или двух дней. Но чем дольше вы принимаете химиотерапию, тем дольше могут длиться симптомы. Через несколько месяцев после начала химиотерапии ваша чувствительность к холоду может продлиться несколько дней или даже недель.

Хорошая новость заключается в том, что в отличие от других побочных эффектов, влияющих на нервы, которые могут быть постоянными, чувствительность к холоду обычно проходит после окончания химиотерапии.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Лимфома — Ходжкина: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах лечения, которые врачи используют для лечения людей с лимфомой Ходжкина. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении лимфомы Ходжкина. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения.При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи и другие медицинские работники часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, практикующие медсестры, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Оригинальные методы лечения лимфомы Ходжкина, разработанные в 1960-х и 1970-х годах, были очень эффективными при лечении этого заболевания. Однако у некоторых людей, получавших это лечение, в более позднем возрасте развились серьезные побочные эффекты, включая бесплодие (невозможность иметь детей), проблемы с сердцем (такие как сердечная недостаточность, негерметичность сердечных клапанов и сердечные приступы) и вторичный рак, например рак легких. рак и рак груди. Эти долгосрочные проблемы были частично вызваны видами химиотерапии и высокими дозами лучевой терапии, которые применялись в то время на больших участках тела.Узнайте больше о поздних эффектах лечения лимфомы Ходжкина.

Чтобы избежать или снизить риск этих проблем, текущие планы лечения лимфомы Ходжкина нацелены на достижение наилучших шансов излечить лимфому Ходжкина, в максимально возможной степени избегая возникновения долгосрочных побочных эффектов. Новые виды и дозы химиотерапии и новые технологии, позволяющие направлять лучевую терапию на меньшие участки тела, снизили эти риски.

Большинство людей с ХЛП, даже I или II стадии, часто получают химиотерапию.У некоторых людей после этого следует лучевая терапия пораженных участков лимфатических узлов. Некоторых людей с ранней стадией заболевания (стадия I или II) можно вылечить относительно коротким курсом химиотерапии с лучевой терапией или без нее. Людям с лимфомой Ходжкина следует обсудить со своим врачом возможность ограничения химиотерапии и / или необходимость лучевой терапии в плане лечения. При III или IV стадии заболевания химиотерапия является основным лечением, хотя может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия, особенно в области больших лимфатических узлов.

Описание распространенных видов лечения лимфомы Ходжкина приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

• Тип и стадия лимфомы

• Возможные побочные эффекты лечения

• Результаты регулярных ПЭТ-КТ во время лечения

• Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения и спросить обо всем, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать во время лечения, включая любые возможные побочные эффекты. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при лимфоме Ходжкина, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системную терапию проводит онколог, врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств, или гематолог, врач, специализирующийся на лечении заболеваний крови.

Обычные способы проведения системной терапии включают введение внутривенной (IV) трубки в вену с помощью иглы или приема таблетки или капсулы через рот.

Типы системных методов лечения лимфомы Ходжкина включают:

• Химиотерапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, включающего лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Многие люди с лимфомой Ходжкина получают химиотерапию через порт-катетер, помещаемый под кожу. Узнайте больше о катетерах и портах в лечении рака.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов лечения, проводимых в течение определенного количества недель или месяцев.Есть много различных типов химиотерапии, которые можно использовать для лечения лимфомы Ходжкина. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Химиотерапия первой линии

Недавно диагностированная лимфома Ходжкина часто лечится по схемам, в которых используется комбинация химиотерапевтических препаратов, назначаемых за один раз. Наиболее часто используемая комбинация лекарств в США называется ABVD. Другая комбинация препаратов, известная как BEACOPP, обычно используется в Европе для лечения прогрессирующей лимфомы Ходжкина и иногда используется в Соединенных Штатах.Лекарства, входящие в состав обычных комбинаций химиотерапии, перечислены ниже. Есть и другие комбинации, которые используются реже; здесь перечислены не все комбинации.

• ABVD: Доксорубицин (доступен как дженерик), блеомицин (доступен как дженерик), винбластин (Велбан) и дакарбазин (доступен как дженерик). Химиотерапия ABVD обычно проводится каждые 2 недели в течение 2-8 месяцев.

• AAVD: Этот режим аналогичен ABVD, но брентуксимаб ведотин (Adcetris) заменяет блеомицин.AAVD вводится каждые 2 недели в течение 6 месяцев. Брентуксимаб ведотин представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство. Это означает, что он доставляет химиотерапию только клеткам, имеющим на поверхности особый белок, называемый CD30. Этот режим иногда также называют BV-AVD.

• BEACOPP: Блеомицин, этопозид (доступен как непатентованный препарат), доксорубицин, циклофосфамид (доступен как дженерик), винкристин (Vincasar PFS), прокарбазин (матулан) и преднизон (несколько торговых марок).Существует несколько различных схем лечения, но обычно каждые 2–3 недели назначают разные препараты.

• Гемцитабин в сочетании с другими лекарствами: Люди старше 65–70 лет могут иметь проблемы с приемом режима ABVD и особенно BEACOPP из-за побочных эффектов. Если это произойдет, недавние исследования показывают, что гемцитабин (Гемзар) в сочетании с другими препаратами может быть хорошей альтернативой.

Тип химиотерапии, количество циклов химиотерапии и дополнительное использование лучевой терапии зависят от стадии лимфомы Ходжкина, а также типа и количества прогностических факторов (см. Стадии).Обсудите с врачом особенности вашего плана лечения. Обычно врачи предпочитают контролировать эффективность этих методов лечения с помощью повторных ПЭТ-КТ после 2-3 месяцев лечения. Если ПЭТ показывает, что лечение не работает, химиотерапию можно изменить. Если сканирование ПЭТ показывает, что лечение работает, врач может принять решение снизить последующее количество используемых лекарств или общее количество циклов лечения.

Химиотерапия второй линии

Существует несколько препаратов второй линии для лечения лимфомы Ходжкина.Они используются, если лимфома не переходит в полную ремиссию при первом лечении или если она возвращается после лечения первой линии ABVD или BEACOPP, также известного как рецидив. Целью лечения второй линии может быть контроль заболевания и его симптомов, но во многих случаях они назначаются при подготовке к аутологичной трансплантации костного мозга / стволовых клеток (см. Ниже) с целью достижения полной ремиссии и излечения.

• ICE: Ифосфамид (Ифекс), карбоплатин (доступен как непатентованный препарат) и этопозид.ICE обычно назначают каждые 2–3 недели в течение 2–3 циклов.

• ESHAP или DHAP: ESHAP — это этопозид, метилпреднизолон (Solu-Medrol), цитарабин в высоких дозах (доступен в виде дженерика) и цисплатин (доступен в виде дженерика). DHAP — это дексаметазон (доступен в виде дженерика), цитарабин в высоких дозах и цисплатин. Схемы ESHAP или DHAP назначаются каждые 3 недели в течение 2-3 циклов.

• GVD, Gem-Ox или GDP: GVD — это гемцитабин, винорелбин (Навельбин) и доксорубицин.Gem-Ox — это гемцитабин и оксалиплатин (элоксатин). GDP — это гемцитабин, дексаметазон и цисплатин. Схемы на основе гемцитабина назначаются 2 недели подряд с последующим перерывом в неделю или раз в две недели.

• Брентуксимаб ведотин: Этот препарат можно использовать, если предыдущая химиотерапия перестает работать. Брентуксимаб ведотин второй линии обычно назначают каждые 3 недели в течение до 16 циклов, хотя иногда его назначают каждые 4 недели. Он тестируется отдельно и в сочетании с химиотерапией или иммунотерапией перед трансплантацией костного мозга / стволовых клеток людям с рецидивирующей лимфомой Ходжкина.Он также одобрен FDA для использования у некоторых людей после трансплантации, которые имеют высокий риск рецидива.

• Бендамустин (Treanda): Бендамустин обычно назначают каждые 4 недели. Иногда его комбинируют с другими лекарствами, перечисленными выше, для лечения лимфомы Ходжкина, которая вернулась после лечения.

Неясно, какая из этих химиотерапевтических процедур лучше всего подходит для людей с лимфомой Ходжкина. Лучшее лечение может отличаться в зависимости от типа и стадии лимфомы.По этой причине проводится множество клинических испытаний для сравнения этих различных методов лечения. Эти клинические испытания призваны выяснить, какая комбинация лучше всего работает с наименьшими краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами.

Во время химиотерапии врачи обычно повторяют некоторые из исходных тестов, особенно ПЭТ-КТ. Эти тесты используются для наблюдения за лимфомой и проверки эффективности лечения.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемых доз, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, периферическую невропатию (покалывание или боль в пальцах рук и ног), выпадение волос, потерю аппетита и запор.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. Хотя риск долгосрочных побочных эффектов снизился по мере улучшения лечения, химиотерапия по-прежнему может вызывать долгосрочные побочные эффекты. Эти поздние эффекты, которые могут развиваться через 10 или более лет после окончания лечения, могут включать в себя второй рак, особенно у тех, кто лечился лучевой терапией, а также заболевания сердца или кровеносных сосудов. Люди с лимфомой также могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и фертильность.Обсудите эти темы с медперсоналом до начала лечения. Узнайте больше о поздних эффектах лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда) — это иммунотерапевтические препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения рецидива или прогрессирования КЛЛ после нескольких предыдущих курсов лечения, включая аутологичную трансплантацию (см. «Трансплантация костного мозга / трансплантация стволовых клеток» ниже) и посттрансплантационное лечение брентуксимаб ведотин.Эти препараты называются ингибиторами иммунных контрольных точек или ингибиторами PD-1. Когда эти препараты используются отдельно у людей с лимфомой Ходжкина, у которых был рецидив после предыдущего лечения, сканирование примерно у 2 из каждых 3 пациентов показывает улучшение в среднем в течение 9 месяцев, хотя маловероятно, что лимфома излечится.

У этих методов иммунотерапии есть побочные эффекты, но, как правило, они легкие. Важно обсудить с врачом все побочные эффекты иммунотерапии.Есть некоторые опасения, что аллогенная трансплантация костного мозга может быть более опасной для людей, получивших один из этих препаратов. Врачи еще не знают, безопасно ли комбинировать ингибиторы PD-1 с другими методами лечения лимфомы Ходжкина, и могут ли эти препараты быть полезными при лечении лимфомы Ходжкина, которая не рецидивировала.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или протонов для уничтожения раковых клеток. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака. Лучевая терапия лимфомы Ходжкина — это всегда дистанционная лучевая терапия, которая представляет собой облучение от аппарата вне тела.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного количества дней или недель.

По возможности лучевая терапия направлена ​​только на пораженные участки лимфатических узлов. Это помогает снизить риск повреждения здоровых тканей. Также могут быть доступны новые методы лучевой терапии. К ним относятся:

• Лучевая терапия пораженных участков, при которой излучение направляется на лимфатические узлы, содержащие рак.

• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), которая изменяет силу и направление пучков излучения, поэтому поражаются менее здоровые ткани.

• Контроль дыхания во время лечения, например, задержка дыхания пациента, может обеспечить эффективное лечение небольших участков.

• Некоторым людям может быть рекомендована протонная терапия, при которой для лечения рака используются протоны, а не рентгеновские лучи.

Непосредственные побочные эффекты лучевой терапии зависят от обрабатываемой области тела. Все люди, прошедшие лучевую терапию, могут испытывать усталость или легкие кожные реакции.У тех, кто получает лучевую терапию шеи, может возникнуть боль во рту и / или горле. Лучевая терапия средостения может вызвать кашель, тошноту или боль при глотании. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Хотя риск долгосрочных побочных эффектов снизился с улучшением лечения, лучевая терапия все еще может вызывать долгосрочные побочные эффекты, также называемые поздними эффектами. Это может включать повреждение щитовидной железы при лучевой терапии шеи, вторичный рак и повреждение сосудов, включая повреждение кровеносных сосудов и клапанов сердца, если лучевая терапия проводится в области грудной клетки.Чтобы снизить риск долгосрочных побочных эффектов, проводятся клинические испытания, чтобы определить наилучшие дозы и наименьшую возможную площадь для получения лучевой терапии.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Трансплантация костного мозга / трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой специализированные клетки, называемые гемопоэтическими стволовыми клетками, собираются из циркулирующей по телу крови, называемой периферической кровью, чтобы они могли развиться в здоровый костный мозг.Гемопоэтические стволовые клетки — это кроветворные клетки, обнаруживаемые как в кровотоке, так и в костном мозге. Иногда стволовые клетки собирают из костного мозга, поэтому процедуру также можно назвать трансплантацией костного мозга.

Трансплантация не используется в качестве первого лечения лимфомы Ходжкина, но может быть рекомендована людям, у которых лимфома остается после химиотерапии или если лимфома возвращается после лечения.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи обсудят с пациентом риски этого лечения.Они также будут учитывать несколько других факторов, таких как результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья. Очень важно поговорить с врачом в опытном центре трансплантации о рисках и преимуществах трансплантации костного мозга / стволовых клеток.

Цель трансплантации — уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с помощью высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить замещающим стволовым клеткам крови создать здоровый костный мозг.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток, в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови.

Аутологичная (АВТО) трансплантация. При трансплантации AUTO используются собственные стволовые клетки пациента. Стволовые клетки собираются, когда пациент находится в стадии ремиссии после лечения. Затем стволовые клетки замораживаются. Трансплантация АВТО позволяет вводить более интенсивные дозы химиотерапии, поэтому оставшиеся клетки лимфомы разрушаются. Возвращение сохраненных стволовых клеток в организм с помощью внутривенной инфузии позволяет костному мозгу и клеткам крови восстановиться после интенсивной высокодозной химиотерапии.

Аллогенный (ALLO) трансплантат. При трансплантации ALLO стволовые клетки получают от донора, ткань которого совпадает с тканью пациента на генетическом уровне. Тестирование на соответствие ткани донора ткани пациента называется HLA-типированием. Чаще всего донором выступает брат, сестра или другой родственник пациента, хотя донором может быть и посторонний человек. Пациент получает химиотерапию, чтобы не дать иммунной системе разрушить донорские клетки. При трансплантации ALLO иммунная система донора используется для уничтожения раковых клеток пациента.

Важно поговорить с врачом о потенциальных рисках и преимуществах обоих типов трансплантатов, чтобы определить лучший выбор для человека. Побочные эффекты зависят от типа трансплантата, вашего общего состояния здоровья и других факторов. Узнайте больше об основах трансплантации костного мозга.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает прием лекарств, изменение режима питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Прогрессирующая лимфома Ходжкина

«Прогрессирующее заболевание» — это термин, используемый, когда рак становится больше или распространяется во время лечения исходной лимфомы. Однако прогрессирующее заболевание редко встречается у людей с лимфомой Ходжкина.

Если происходит прогрессирование, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения. Полное излечение от прогрессирующей лимфомы Ходжкина не всегда возможно.

Часто врач порекомендует пересадку костного мозга / стволовых клеток. Это лечение оказалось более эффективным при прогрессирующей лимфоме Ходжкина, чем стандартная химиотерапия.Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз прогрессирующей лимфомы Ходжкина является очень тяжелым и трудным. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда лимфому невозможно обнаружить в организме и нет никаких симптомов.Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения болезни. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если лимфома все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если лимфома возвращается после ремиссии после первоначального лечения, это называется рецидивирующей лимфомой. Рецидивы редки для людей с лимфомой Ходжкина. Однако, если лимфома Ходжкина действительно рецидивирует, новый цикл тестирования, очень похожий на тот, который проводится во время постановки диагноза, начнется снова, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

Чаще всего первым шагом является проведение химиотерапии второй линии, такой как ICE, ESHAP, DHAP, лечение на основе гемцитабина или брентуксимаб ведотин (см. «Химиотерапия» выше), чтобы восстановить контроль над рецидивирующей лимфомой Ходжкина.Для большинства людей это лечение используется для подготовки к трансплантации костного мозга / стволовых клеток, что обеспечивает наилучшие шансы на излечение болезни.

Лучевая терапия может быть включена в план лечения до или после трансплантации костного мозга / стволовых клеток, особенно если лучевая терапия не применялась в течение предыдущего периода лечения.

Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующей лимфомы.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующей лимфомой часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.

Узнайте больше о рецидивах рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от лимфомы Ходжкина не всегда возможно. Если лимфому нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак.Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку. Также важно обсудить новые варианты лечения, которые проходят клинические испытания. Также может быть полезно получить второе мнение.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании ухода.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с лимфомой. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Ополаскиватель для полости рта, ледяные чипсы предотвращают оральное лечение, связанное с химиотерапией…: Oncology Times

Хлоргексидин для полоскания рта или ледяные крошки могут помочь предотвратить связанные с химиотерапией язвы и язвы во рту, сообщили датские исследователи на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии ( Abstract 988-Oral ).

В исследовании, проведенном с участием 225 пациентов, охлаждение ротовой полости с помощью ледяной крошки и жидкости для полоскания рта хлоргексидином значительно снизили частоту и продолжительность язв в полости рта после химиотерапевтического лечения, сказал Йенс Бенн Соренсен, доктор медицины, руководитель отделения онкологии больницы Национального университета в Копенгагене. .

Пациенты с ранее нелеченным раком желудочно-кишечного тракта получали 425 мг / м ² болюсного фторурацила (5-ФУ) плюс 20 мг / м ² лейковорина в течение пяти дней.

Около 40% пациентов, получавших болюсную химиотерапию, содержащую 5-ФУ, развиваются язвы или язвы во рту, отмечает доктор Соренсон.

Пациенты были случайным образом распределены между полосканиями 15 мл 0,1% хлоргексидина для полоскания рта в течение одной минуты, три раза в день в течение трех недель; полоскать физиологическим раствором с такой же дозой и частотой; или крутить кусочки льда во рту в течение 10 минут, начиная за 10 минут до начала приема 5-FU и в течение 35 минут после.

Из общего числа 206 человек ответили на вопросник о частоте и продолжительности орального мукозита. Мукозит 3 или 4 степени тяжести, который был достаточно серьезным, чтобы нарушить прием пищи или потребовать искусственного питания, встречался у 12% пациентов в группе для полоскания рта, у 32% пациентов в группе плацебо-физиологического раствора и у 10% пациентов в группе криотерапии.

Язвы также сохранялись в течение значительно более длительного времени среди пациентов в группе плацебо — в среднем пять дней по сравнению с тремя днями в группе хлоргексидина и одним днем ​​в группе охлаждения.

Доктор Соренсен сказал репортерам на пресс-конференции на встрече, что, хотя ледяные крошки дешевы и связаны с самой короткой продолжительностью язв во рту, их нельзя использовать с инфузионным 5-ФУ или с химиотерапевтическими агентами со значительно более длительным периодом полураспада, чем 5-ФУ.

«Криотерапию можно использовать только тогда, когда лекарство быстро выводится из организма», — сказал он. «С другой стороны, хлоргексидин можно применять у взрослых пациентов с солидными опухолями, леченных химиотерапией в обычных дозах.”

Может ли холод во рту во время лечения рака помочь предотвратить болезненность и язвы во рту у детей и взрослых?

Мы включили 14 РКИ с анализом 1280 участников. Подавляющее большинство участников не получали лучевую терапию головы и шеи, поэтому в этом обзоре в первую очередь оценивается профилактика мукозита полости рта, вызванного химиотерапией. Все исследования имели высокий риск систематической ошибки. Следующие результаты служат для основного сравнения: пероральная криотерапия по сравнению с контролем (стандартная помощь или отсутствие лечения).

Взрослые, получающие химиотерапию солидным раком на основе фторурацила (5FU)

Пероральная криотерапия, вероятно, уменьшает мукозит полости рта любой степени тяжести (ОР 0,61, 95% ДИ 0,52–0,72, 5 исследований, 444 проанализировано, доказательства среднего качества). В популяции, где у 728 из 1000 разовьется оральный мукозит, пероральная криотерапия снизит этот показатель до 444 (95% ДИ от 379 до 524). Число, необходимое для лечения, чтобы принести пользу еще одному человеку (NNTB), то есть предотвратить развитие у них мукозита полости рта, составляет 4 человека (95% доверительный интервал от 3 до 5).

Результаты были аналогичными для умеренного и тяжелого мукозита полости рта (ОР 0,52, 95% ДИ 0,41–0,65, 5 исследований, 444 проанализировано, доказательства среднего качества). NNTB 4 (95% ДИ от 4 до 6).

Тяжелый мукозит полости рта, вероятно, уменьшен (ОР 0,40, 95% ДИ 0,27–0,61, 5 исследований, 444 проанализировано, доказательства среднего качества). Там, где у 300 на 1000 разовьется тяжелый оральный мукозит, пероральная криотерапия снизит его до 120 (95% ДИ от 81 до 183), NNTB 6 (95% ДИ от 5 до 9).

Взрослые, получающие высокодозную химиотерапию на основе мелфалана перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

Пероральная криотерапия может уменьшить мукозит полости рта любой степени тяжести (ОР 0.59, 95% ДИ от 0,35 до 1,01, 5 исследований, 270 проанализировано, доказательства низкого качества). Если у 824 на 1000 разовьется оральный мукозит, пероральная криотерапия снизит его до 486 (95% ДИ уменьшен до 289 и увеличен до 833). NNTB равен 3, хотя неопределенность, связанная с оценкой эффекта, означает, что 95% CI колеблется от 2 NNTB до 111 NNTH (количество, необходимое для лечения, чтобы нанести вред еще одному человеку, то есть для еще одного человека, чтобы развить оральный мукозит).

Результаты были аналогичными для умеренного и тяжелого мукозита полости рта (ОР 0.43, 95% ДИ от 0,17 до 1,09, 5 исследований, 270 проанализировано, доказательства низкого качества). NNTB 3 (95% ДИ 2 от NNTB до 17 NNTH).

Тяжелый мукозит полости рта, вероятно, уменьшен (ОР 0,38, 95% ДИ от 0,20 до 0,72, 5 исследований, 270 проанализировано, доказательства среднего качества). Если у 427 случаев на 1000 разовьется тяжелый оральный мукозит, пероральная криотерапия снизит этот показатель до 162 (95% ДИ от 85 до 308), NNTB 4 (95% ДИ от 3 до 9).

Оральная криотерапия оказалась безопасной с очень низким уровнем незначительных побочных эффектов, таких как головные боли, озноб, онемение / нарушение вкуса и зубная боль.Это, по-видимому, способствует высокому уровню соблюдения, наблюдаемому во включенных исследованиях.

Доказательств о вторичных исходах этого обзора или о пациентах, проходящих другую химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию или о сравнении пероральной криотерапии с другими вмешательствами или различными режимами пероральной криотерапии, было ограничено или они отсутствовали.