Грыжи передней брюшной стенки у детей: Грыжи передней брюшной стенки у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Грыжи у детей

Заведующий кафедрой В.И.Ковальчук

План лекции

I. Грыжи передней брюшной стенки.

II. Поясничные грыжи.

III.Бедренная грыжа

IV. Грыжа пупочного канатика

V. Диафрагмвльные грыжи

I. Грыжи передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа– дефект развития передней брюшной стенки характеризующийся незаращением апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина в виде грыжевого мешка содержащего сальник либо петли тонкой кишки.

Чаще выявляется уже в периоде новорождённости. Встречается с частотой 1:6 детей.

Клиника

Проявляется округлым или овальным выпячиванием и имеет вид значительно увеличенного пупка. В положении лёжа выпячивание самостоятельно или при лёгком надавливании вправляется в брюшную полость.

Пупочное кольцо имеет различные размеры – от 0,5 до 1,5-2 см. При грыжах больших размеров кожа над ней растянута и истончена. Такие грыжевые выпячивания могут вызывать беспокойство ребёнка вследствие возможного натяжения брыжейки кишки или сальника, входящих в состав содержимого грыжевого мешка.

Лечение

Если диаметр внутреннего фасциального кольца 0,5 см и меньше — наблюдается спонтанное закрытие его в возрасте до трех месяцев.

При диаметре от 0,5-1.5 см — спонтанное закрытие дефекта апоневроза продолжается до 3-4 лет.

Грыжи с внутренним диаметром от 1,5 см и более самостоятельно не закрываются.

Если спонтанное закрытие не наступает, то рекомендуют оперативное лечение в плановом порядке в возрасте 4-5 лет.

Показание к срочной операции – ущемление.

Поскольку в показаниях к операции существуют различные мнения, то возникает необходимость формирования четких показаний:

Фасциальный дефект менее 1 см – операция производится в возрасте 4-5 лет.
Фасциальный дефект больше 1 см – операция производится в возрасте 3-4 года.
Фасциальный дефект большой (более 2 см) и, как результат, хоботообразная грыжа – операция производится в возрасте 1-2 лет.

Техника операции: разрез в области нижнеумбиликальной кожной складки, вскрытие и иссечение грыжевого мешка до фасции и послойное ушивание в поперечном направлении брюшины, фасции и кожи. При малом грыжевом мешке его не вскрывают, вворачивают в брюшную полость и ушивают фасцию.

Грыжа белой линии живота

Грыжи возникают на месте дефектов в зоне апоневроза по средней линии (белая линия) между пупком и мечевидным отросткам, их еще называют

эпигастральными.

Нередко располагаются непосредственно над пупком — параумбиликальные.

Обычно они небольшие, при этом через фасциальный дефект пролабируют дольки предбрюшинного жира. Грыжа белой линии живота, в отличие от пупочной грыжи, встречается преимущественно у детей старшего возраста.

Клиника

При осмотре определяются небольшие пальпируемые опухолевидные образования, невправимые, расположенные под кожей по средней линии или рядом. Иногда проявляется болью или болезненностью при пальпации, что связанно с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевый мешок.

Лечение

Только оперативное. Операция заключается в выделении краёв дефекта и его ушивание узловыми швами в поперечном направлении.

Спигелиева грыжа

Спигелиева фасция расположена между латеральным краем влагалища прямой мышцы и полулунной линией. Дефект в апоневрозе, по мнению некоторых авторов, возникает вследствие врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.

Клиника

Грыжа проявляется в виде опухолевидного образования в нижнебоковом отделе живота. Содержимым грыжевого мешка могут быть органы брюшной полости. Спигелиева грыжа может осложниться ущемлением.

Лечение

— только оперативное.

Выделяют грыжевой мешок, удаляют его и производят пластику апоневроза.

Вентральная грыжа

Чаше является следствием консервативного лечения грыжи пупочного канатика или 1 этапа их оперативного лечения. Реже вентральная грыжа является осложнением после других операций и травм брюшной стенки.

Классификация:

Грыжа у ребенка на животе: фото, причины, симптомы, виды

Грыжа живота — это выпадение брюшных органов сквозь переднюю стенку живота через существующее или сформированное в результате патологии отверстие, при этом сохраняется целостность покрывающих их анатомических оболочек. Выпячивание органа возможно под кожу, в пространство между мышцами, во внутренние полости.

Грыжа у ребенка на животе формируется только при наличии обуславливающих и свершающих факторов. К первым факторам относят врожденную слабость сухожилий и мышц и сформированные из-за травм, истощения или операций слабые точки. К формированию грыжи способно привести частое повышение давления внутри живота, которое вероятно при подъеме тяжестей, надсадном кашле, метеоризме, нарушенном мочеиспускании, запорах.

Виды грыж у детей и в чем их опасность

Чаще всего диагностируется у детей дефект в районе пупка, второе место занимает паховая грыжа, и достаточно редко формируется грыжа белой линии живота. Грыжа неосложненная не провоцирует болезненности и может свободно вправляться (при надавливании грыжевый мешок возвращается в брюшную полость).

Осложненная грыжа начинает болеть и уже не вправляется. Ставится диагноз после клинического осмотра, для определения содержимого мешка назначается УЗИ брюшной полости, рентгенография. Опасность дефекта у детей в возможности защемления грыжевого мешка, следствием чего может быть гибель тканей содержимого (из-за нарушения кровообращения) и перитонит.

При защемлении грыжи необходима срочная хирургическая операция. Удаление грыжи возможно только хирургическим путем. Около трети всех операций в детской хирургии осуществляется с целью удаления грыж.

Грыжа, выходящая в околопупочное пространство

Пупочная грыжа почти в ста процентах случаев выявляется в раннем возрасте. При болезни грыжевый мешок выпадает наружу сквозь пупочное кольцо. Данный дефект встречается у 20% доношенных малышей и у трети недоношенных деток. Выпячивание чаще обнаруживается у девочек до десяти лет.

При нормальных условиях у новорожденных после отсыхания пуповины пупочное кольцо закрывается, а отверстие покрывается соединительной тканью. До завершения этого процесса есть риск формирования грыжи, а значит, повышение давления в брюшной полости способно спровоцировать миграцию брюшины, части кишечника, сальника в пупочное кольцо.

Главным фактором формирования грыжи считается обусловленная наследственностью недостаточность брюшинной фасции. Если у родителей был данный дефект, то вероятность формирования образования у ребенка около 70%.

Спровоцировать миграцию органов в пупочное кольцо способны болезни, при которых напрягается живот (коклюш, дизентерия, бронхит, пневмония, дисбактериоз, запоры, непереносимость лактозы, фимоз), поскольку надсадный кашель и натуживание приводит к тому, что пупочное кольцо еще больше расширяется.

Пупочные грыжи у деток возникают часто в младенчестве (в 2–3 месяца). Выглядит грыжа как образование, выпячивание круглой или овальной формы в районе пупка (фото ниже), которое увеличивается, когда ребенок напрягает животик (во время кашля, плача, натуживания) и становится меньше или пропадает вовсе, если малыш лежит на спине.

Пупочная грыжа у младенца

Дефектное образование не вызывает у деток беспокойства и неприятных ощущения, но если оно большое, то малыши могут испытывать боли подобные коликам, тошноту, боли около пупка, бывают запоры. У детей до 3 лет, как правило, происходит самопроизвольное укрепление пупочного кольца и хирургического вмешательства не требуется.

Ущемление выпячивания встречается редко. Родители могут распознать опасную патологию по увеличению грыжевого мешка и смене его цвета, кроме того, он перестает вправляться, а ребенка мучает тошнота, рвота, вздутие живота, боль в околопупочной области.

При возникновении данных симптомов необходимо срочно обращаться в больницу, поскольку патология может вызвать непроходимость петель кишечника и отмирание его тканей. Диагностируется пупочная грыжа во время планового осмотра младенца.

При прощупывании брюшной стенки обнаруживается расширение пупочного кольца, а во время поднятия головы и тела явно заметен диастаз и выпадение органов. Дополнительное обследование назначается, только если есть необходимость хирургического удаления образования. Детям назначают УЗИ, рентгенографию живота и делают снимки пассажа бария по кишечнику, герниографию.

При терапии пупочной грыжи у дошкольников применяется выжидательная тактика, поскольку чаще всего они проходят самостоятельно. Рекомендуются мероприятия по укреплению передней брюшной стенки: выкладывание младенца на животик, массаж, плавание, лечебная физкультура.

Также может рекомендоваться для механического закрывания выпячивания наложение повязки из лейкопластыря и ношение бандажа. Самоизлечению также способствует адекватное физическое развитие малыша, двигательная активность, своевременная терапия заболеваний, которые провоцируют повышение давление в животе, нормализация моторики кишечника.

Если ширина пупочного кольца не больше 15 мм, то выпячивание исчезает само к 5–7-летнему возрасту

Показаниями к хирургическому удалению выступают большие размеры пупочного кольца, нарушение пищеварения, ущемление грыжи, а также если выпячивание не исчезло к школьному возрасту. Операция идет не более получаса.

За это время хирург возвращает содержимое образования в брюшную полость, удаляет грыжевой мешок, ушивает и укрепляет грыжевые ворота. Пребывание в стационаре не требуется. При неотложной операции необходимо удаление отмершего участка кишечника с дальнейшим его восстановлением.

Грыжа, развившаяся из-за диастаза мышц живота

При грыже белой линии живота расходятся прямые мышцы в области апоневроза по срединной линии. Через это отверстие могут выпячиваться петли кишечника, небольшая часть желудка, сальника, левая доля печени. Образование может сформироваться над пупком, под ним или около него.

Иногда грыжи из-за диастаза являются множественными. Дефект встречается очень редко, примерно в 0,8% случаев. Причина патологии в недоразвитии апоневроза. К недостаточности волокон белой линии живота может приводить генетическая предрасположенность, абдоминальное ожирение, травма.

Формируется дефект при скачке давления внутри брюшной полости, например, во время сильного крика и плача в грудном возрасте, при физическом напряжении, запорах, сильном кашле, нарушенном мочеиспускании. Формируется патология в несколько этапов. На стадии предбрюшинной липомы сквозь дефект в волокнах выпадает предбрюшинная клетчатка.

Далее формируется брюшинный карман, внутри которого может быть часть кишечника, сальника, стенка желудка. При окончательном формировании грыжевой мешок заметен и хорошо прощупывается. Часто грыжа не развивается и остается на первой стадии, когда выпячивание скрыто.

Грыжа белой линии живота часто не доставляет болезненных ощущений и обнаруживается во время профилактического осмотра

Основным признаком патологии является болезненное выпячивание вдоль белой линии. Болевой синдром становится интенсивнее после еды, физических упражнений, при чихании, кашле, натуживании. Боль может иррадиировать в подреберье, лопатку, поясницу. Нередко дефект может вызывать тошноту, отрыжку, изжогу.

Ущемление грыжи бывает при резком сдавливании вывалившихся органов грыжевыми воротами. При этом у ребенка появляется острая боль в животе, интенсивность которой нарастает, тошнота и рвота, газы не отходят, в кале видна кровь, а сам мешок не вправляется. Для выяснения содержимого образовавшегося кармана брюшины необходимо пройти рентгенографию, гастроскопию, УЗИ, МСКТ брюшной полости.

Терапия патологии возможна только хирургическим путем. Во время операции разрезается карман брюшины, визуально изучается его содержимое, вырезается часть сальника, устраняется диастаз (расхождение) мышц живота. Профилактикой развития грыжи является тренировка мышц пресса, сбалансированное питание, нормализация стула, поддержание веса в пределах возрастной нормы, предотвращение поднятия ребенком тяжестей.

Паховая грыжа у ребенка

Паховая грыжа образовывается у 5% доношенных деток и почти у четверти недоношенных. Часто дефект сочетается с другими патологиями, например, водянкой яичка, врожденным вывихом бедра, болезнями соединительной ткани, нарушениями развития позвоночника. У мальчиков заболевание встречается до 10 раз чаще, чем у девчонок, что связывают с опусканием яичек в паховый канал и мошонку.

Паховая грыжа формируется из-за выхода внутренних органов и париентального листка брюшины сквозь паховый канал. У детей данное нарушение, как правило, врожденное. При нормальном развитии у плода после миграции яичек вагинальный отросток закрывается соединительной тканью, нарушение этого физиологического процесса и приводит к образованию кармана брюшины.

Грыжевым мешком становится влагалищный отросток брюшины, в него выпадает петля кишки, часть сальника, яичник или маточная труба, а грыжевые ворота это кольцо пахового канала. Приобретенные образования редкость и обычно они развиваются у мальчиков со слабыми мышцами пресса и чрезмерной физической нагрузкой.

Заметить выпячивание можно уже у новорожденного ребенка. Оно увеличивается во время напряжения животика и исчезает в покое. Образование безболезненно, бывает овальной или круглой формы. При пахово-мошоночной грыже образование может опускаться у мальчишек в мошонку (что делает ее асимметричной), а у девочек в половые губы.

При сдавливании грыжевых ворот происходит защемление внутренних органов, что ведет к нарушению в них кровообращения и развитию некроза. Сжатие может произойти из-за метеоризма, запора, повышения давления в животе. Даже кратковременное защемление тканей яичника может спровоцировать гибель яйцеклеток и некроз органа, поэтому хирургическая помощь должна оказываться в самые короткие сроки.

Нарушение кровообращение в яичке также может привести к атрофии тестикул.

Ущемление паховой грыжи приводит к снижению репродуктивной функции

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти УЗИ брюшной полости, мошонки, паховых каналов и малого таза у девочек, может потребоваться ирригография. Неосложненную грыжу удаляют еще до того как ребенку исполнится год. Во время операции отсекается грыжевый мешок и воссоздается нормальный вид пахового канала.

Лечение грыжи у детей только хирургическое, так как ношение бандажа и консервативная терапия доказали свою несостоятельность. Поскольку дефект часто имеет генетическую предрасположенность, то родителям, у которых были выявлены грыжи, следует проявить бдительность.

Чтобы не допустить формирование грыжевого мешка рекомендуется проводить профилактику запора уже с младенчества, не допускать, чтоб ребенок поднимал тяжести или долго плакал, стараться уберечь его от болезней, особенно тех, что проявляются надсадным кашлем. При обнаружении выпячивания необходимо обратиться к хирургу.

Пупочная грыжа у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

Пупочная грыжа у детей

Причины пупочной грыжи у детей

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Лечение пупочной грыжи у детей

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

Грыжи передней брюшной стенки у детей

04.12.2014
О грыжах передней брюшной стенки у детей имеется огромное количество информации в печатном и электронном виде. Однако поток вопросов по данной проблеме у родителей к детским хирургам не иссякает. Более того, родители начинают прибегать к помощи различного рода народных «целителей», которые берутся за «лечение» их любимого чада. В частности, одной из любимой их сфер деятельности является «заговаривание» грыж передней брюшной стенки (паховой, пупочной, белой линии живота).
Пупочная грыжа относится к врожденной патологии, которая обусловлена слабостью передней брюшной стенки в месте выхода сосудов пупочного кольца, где и определяется дефект (грыжевые ворота). При повышении внутрибрюшного давления выявляется грыжевое выпячивание, которое легко вправляется. Ущемления пупочной грыжи у детей практически не наблюдается. До 5 летнего возраста дефект пупочного кольца может самостоятельно закрыться. Существует мнение и даже в медицинской среде, что пупочная грыжа быстрее устранится путем заклеивания дефекта пластырем с монетами, пуговицами и другими еще более странными предметами. Кроме бесполезности этих манипуляций ребенок получает контактный дерматит, требующий отдельного лечения. Сомнительным также является применение бандажа для удержания грыжевого выпячивания. Ускорение самоизлечения или значительного уменьшения грыжевых ворот можно достичь проведением массажа передней брюшной стенки, выкладыванием ребенка на живот, проведением лечебной гимнастики. У 80% детей с пупочной грыжей консервативная терапия приводит к успеху. Оперативное лечение проводится после 6 лет и, как правило, осложнений не наблюдается. Подобная тактика обследования и лечения проводится и с грыжами белой линии живота, где грыжевым содержимым является пред- брюшинная жировая клетчатка. Оперативное лечение в данной ситуации может проводиться и в более поздние сроки.

Наличие у детей паховой грыжи, которая также является следствием врожденной аномалии развития предполагает совершенно другую тактику ведения больных. В частности, здесь имеет место опасность ущемления в паховом канале (особенно у детей грудного возраста). Это может привести к критическому состоянию и даже угрозе жизни маленького пациента. Обычно диагноз паховой грыжи устанавливается на профилактических осмотрах, которые довольно часто проводятся (особенно в возрасте до 1 года). Нередко грыжевое выпячивание выявляется не сразу после рождения ребенка, а по истечению некоторого времени. Выпячивания в паховой области, которое в покое исчезает, а при беспокойстве ребенка значительно увеличивается и может проникать у мальчиков в мошонку, указывает на наличие у ребенка паховой грыжи. Главной стратегией и тактикой при обнаружении паховой грыжи у ребенка является, не дожидаясь ущемления, направление его, не взирая на возраст, на плановое оперативное лечение. При появлении признаков ущемления (внезапное беспокойство ребенка, выпячивание в паховой области не исчезает как раньше, резко болезненно, нередко рвота) необходима госпитализация ребенка для проведения экстренной операции.
Таким образом, родители должны уяснить, что своевременное обращение в медицинское учреждение на плановые профилактические осмотры детей у педиатра и других врачей поможет оградить от невежественного влияния далеких от медицины людей и даст возможность специалистам грамотно оказывать помощь своим маленьким пациентам.
Возврат к списку

Грыжа живота у ребенка: как лечить и нужно ли удалять | Здоровье ребенка | Здоровье

Детским хирургам постоянно приходится сталкиваться с многочисленными родительскими заблуждениями на эту тему. Развеять некоторые из них мы попросили нашего эксперта, детского хирурга, уролога-андролога Анатолия Пуковского.

Миф №1.

Грыжа – это приобретенное заболевание. Ребенок может ее «накричать».

На самом деле: Грыжа – это и приобретенный, и врожденный дефект передней брюшной стенки, через который под кожу может выйти любой подвижный внутренний орган брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник и т. д.). Чаще всего грыжи образуются там, где есть естественные отверстия или в мышечно-апоневротическом слое. Как правило, это паховый канал (который есть и у мальчиков, и у девочек), белая линия живота, пупочное кольцо. К такому развитию событий чаще всего приводят врожденные анатомические аномалии брюшной стенки, сопровождающиеся, в том числе, слабостью соединительной ткани.

А вот провоцирующим фактором для возникновения грыжевого выпячивания громкий, надсадный плач действительно может стать, как и другие ситуации, повышающие внутрибрюшное давление: кашель, вздутие живота, запор.

К появлению и проявлению грыж способно привести и резкое снижение веса ребенка. Подобную картину Анатолий Пуковский не так давно наблюдал у одного из своих маленьких пациентов. После того как пышнотелый бутуз переболел тяжелой кишечной инфекцией и сильно потерял в массе, у крохи тут же «вылезли» и пупочная, и паховая грыжи.

Миф №2.

Удалять грыжу нужно заранее, не дожидаясь, когда она ущемится.

Ущемление грыжи всегда сопровождается беспокойством ребенка, который обязательно будет акцентировать ваше внимание на больном месте, внешне напоминающем припухлость. С течением времени в этом месте возможно появление покраснения и отека окружающих тканей. Вскоре после ущемления у многих детей отмечается однократная рвота. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника. В подобной ситуации медлить нельзя. Нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь, которая должна доставить ребенка в хирургический стационар.

На самом деле: Смотря о какой грыже идет речь. Если о паховой и белой линии живота, с операцией и впрямь медлить нельзя. В противном случае дело может закончиться ущемлением вышедшего в грыжевое отверстие органа, нарушением его кровоснабжения и гибелью со всеми угрожающими здоровью и жизни последствиями. К тому же с возрастом паховые грыжи и грыжи белой линии живота могут увеличиваться в размерах.

А вот пупочные грыжи ущемляются крайне редко. В этом случае врачи предпочитают занимать выжидательную позицию и до 4–5 лет ребенка не оперировать. Тем более что при пупочных грыжах небольших размеров (от 1 до 3 см) возможно самоизлечение.

Миф №3.

Чтобы грыжа не ущемилась, нужно прикладывать к ней монетку.

На самом деле: Прикладывание монетки к месту грыжевого выпячивания – позавчерашний день. К тому же это небезопасно. Ведь кожа ребенка легко ранима, и прикрепление к ней монетки, да еще и пластырем, который сам по себе является сильнейшим механическим и химическим раздражителем, может привести к кожным воспалительным заболеваниям.

В «дедовских» прикладываниях монетки теперь нет никакой необходимости, поскольку сейчас для предупреждения ущемления пупочной, паховой грыжи или грыжи белой линии живота есть специальные бандажи, которые оказывают местное давление на «проблемную» область и предупреждают выход грыжевого мешка за пределы брюшной полости.

Миф №4.

Операция – это крайний случай. Уж лучше заниматься укреплением мышц живота.

Чтобы не пропустить образование грыжи, ребенок должен раз в год (а при необходимости и чаще) проходить комплексный профилактический осмотр у хирурга, включая УЗИ-исследование.

На самом деле: Как уже говорилось выше, есть ситуации, когда тянуть с хирургическим вмешательством опасно. При наличии паховой грыжи и грыжи белой линии живота ребенок должен быть обязательно прооперирован в плановом порядке. Тем более что сегодня большинство детских хирургических клиник используют в своей работе малоинвазивные (с минимальным вмешательством в ткани. – Ред.) лапароскопические методики, позволяющие через небольшой прокол ушивать дефект.

После такого вмешательства на животе не остается никаких следов, а ребенок на второй-третий день выписывается домой. Однако при наличии воспалительных заболеваний кожи, обострении хронических заболеваний, при простуде плановую операцию по иссечению грыжи придется на время отложить.

Смотрите также:

Хирургия грыж передней брюшной стенки в практике детского уролога

Игнатьев Р.О.

ЗАО «Европейский медицинский центр», Москва, Российская Федерация. 129272, г. Москва, ул. Трифоновская, д. 26; [email protected]

Детская урология как самостоятельная специальность появилась в нашей стране сравнительно недавно. До этих пор лечение детей с урологическими заболеваниями осуществлялось хирургами в рамках единой специальности «детская хирургия». Приказ Минздрава РФ от 12 августа 2003 г. N 404 изменил привычный порядок маршрутизации таких пациентов, поскольку часть из них формально стала относиться к компетенции как хирургов, так и урологов. Например, в перечень специальных умений детского уролога-андролога включено хирургическое лечение пациентов с ПГ (раздел 2.8 часть 3 пункт 12 Паспорта специальности детская урология-андрология). Следовательно, хирургическая тактика в отношении этих больных уже не может остаться прежней, поскольку детскийуролог-андролог смотрит на проблему несколько иначе, с позиции сохранения репродуктивного здоровья и оценки соответствующих рисков. Достаточно оснований для такого вывода дает изучение обзорных публикаций [1-3] Отечественная детская хирургическая школа не делала специальный акцент на изучение отдаленных результатов грыжесечения у детей и их связи с репродуктивной функцией, поэтому зарубежные коллеги несколько раньше, чем мы, подошли к этапу пересмотра основных принципов оперативной коррекции ПГ в детском возрасте [4-6].

В немалой степени этому способствовал ряд исследований, показавших катастрофические отдаленные последствия «открытых» операций на паховых каналах. Так, Smith E. M. с соавт. (Университетская школа медицины, Кливленд, США), производившие в эксперименте диссекцию vas deferens у крыс, доказали, что эффект, сравнимый с вазэктомией, вызывает мобилизация семявыносящего протока с отделением a. deferentis, а это может случиться в ходе типичного грыжесечения [7]. Pryor J. L. с соавт. (Университет Научного центра здоровья, Шарлоттсвилль, США) определили, что возможность микрохирургического восстановления проходимости семявыносящего протока крайне низка, если он был поврежден до наступления пубертатного возраста [8]. Matsuda T. с соавт. (медицинский университет Кансаи, Осака, Япония) на примере 13 пациентов показали, что имевшаяся у них обструкция семявыносящего протока после перенесенного в детстве грыжесечения вызвала аутоиммунные повреждения гениталий за счѐт выработки антисперматических иммуноглобулинов класса G (54% наблюдений) и класса А (15% наблюдений) [9]. В результате многолетнего изучения проблемы вторичного бесплодия у мужчин профессор Tadashi Matsuda пришел к выводу, что паховое грыжесечение, перенесенное в детстве, является одной из наиболее частых причин обструкции семявыносящих путей [10]. В 2000 году в статье «Diagnosis and treatment of postherniorrhaphy vas deferens obstruction» он указал, что у 26,7% молодых субфертильных мужчин, подвергнутых герниопластике в детском возрасте, выявляется ятрогенная окклюзия семявыносящего протока.

Распространенность ПГ в детской популяции поддаѐтся только приблизительной оценке и составляет 1-5%. Учитывая, что в РФ ежегодно рождается от 1,6 млн. до 1,9 млн. детей (данные Федеральной службы Государственной статистики), по самым скромным подсчетам около 20 000 из них имеют диагноз ПГ и подвергаются оперативному вмешательству. Потенциальный риск отдаленных репродуктивных осложнений при таком огромном количестве производимых операций переходит в разряд актуальных проблем национального масштаба. Раннее выявление негативных последствий грыжесечения в детском возрасте практически невозможно, поэтому единственной мерой профилактики является использование принципиально новых технологий устранения ПГ, исключающих травматизацию яичка, семявыносящих путей. Опыт разработки и использования таких технологий послужил основой данной работы.

Материалы и методы.

В период с 2009 по 2014 годы оперировано 237 детей в возрасте от 4 месяцев до 15 лет с ПГ. Распределение их по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу

Возраст (лет)	Количество детей
Возраст (лет)	Мальчики	Девочки
< 3	34	19
3-7	80	37
8-12	26	22
> 12	11	8
Всего	151	86

Всего выполнено 261 операция, поскольку у 24 детей (10%) паховая грыжа была двусторонней. Вмешательства производились с использованием эндохирургического оборудования производства Stryker inc. (США) и Karl Storz GmBh (Германия).

Результаты.

На начальном этапе освоения эндохирургической технологии устранения ПГ у 6 пациентов мужского пола в возрасте от 4,5 до 11 лет мы применили лапароскопическое грыжесечение с прецизионной диссекцией и экстирпацией грыжевого мешка, а также последующим ушиванием глубокого пахового кольца. Средняя продолжительность вмешательства составила 39 минут (25-55 минут). Ни в одном случае не удалось избежать использования диатермокоагуляции для гемостаза, что, на наш взгляд, является дополнительным фактором травматизации. Применение лапароскопической герниотомии с иссечением грыжевого мешка позволило исключить отдельные травматичные этапы, в частности, значительную мобилизацию содержимого пахового канала. Однако значительная продолжительность вмешательства и технические трудности при диссекции грыжевого мешка и ушивании глубокого пахового кольца не позволили нам считать такую операцию методом выбора. Для подобной лапароскопической герниотомии характерны существенные недостатки, связанные с выполнением ряда процедур, заимствованных из классической «открытой» операции. Исходя из принципа минимальной травматизации, результат таких вмешательств был признан неудовлетворительным, несмотря на отсутствие послеоперационных осложнений и рецидивов.

По свидетельству ряда авторов, удаление грыжевого мешка не является необходимым действием для успешного устранения ПГ. Следовательно, отказавшись от диссекции грыжевого мешка, можно ускорить и упростить операцию, главным этапом которой в этом случае становится ушивание глубокого пахового кольца. Попутно это избавляет от необходимости проведения гемостаза, что полностью исключает риск электротермической травмы окружающих тканей. Нами выполнено 22 герниорафии у 20 детей. В 10 случаях применяли ушивание пахового кольца отдельными узловыми швами с экстракорпоральным формированием узлов, в 7 случаях использован шов типа Schier, в 5 — кисетный серозно-фиброзный шов. Средняя продолжительность операции при односторонней грыже составила 20 минут (16-36 минут), при двусторонней патологии операция длилась в одном случае 29 минут, в другом 34 минуты. Наиболее сложным для выполнения признан комбинированный Z-образный шов, так как он требовал особой тщательности во избежание запутывания нити (рис.1).

Рисунок 1. Этапы наложения комбинированного Z-образного шва.

Этап эндохирургическогоушивания глубокого пахового кольца представлял особые сложности у детей раннего возраста с малым объемом брюшной полости. В связи с этим мы решили апробировать технику внебрюшинный лигатурой герниорафии, не предполагающую использования типовыхэндошвов. Этот вид операций выполнен у 24 детей (17 мальчиков и 7 девочек) всех возрастных групп. Для экстраперитонеального проведения нерассасывающейся нити нами был изготовлен специальный инструмент, представляющий особым образом изогнутую во фронтальной плоскости иглу типа Дешана (рис. 2)

Рисунок 2. Игла, изготовленная для проведения внебрюшинной лигатурной герниорафии

Для захвата конца лигатуры в брюшной полости и продевания его в узкое ушко иглы применяется способ дополнительной петли-лассо (рис. 3). Такой прием дает возможность быстро продеть нить из любого (даже мягкого плетеного) материала.

Рисунок 3. Использование приема петли-лассо для захвата лигатуры в брюшной полости.

Осложнений в виде образования лигатурных свищей или гранулѐм, изредка описываемых в литературе, не было отмечено ни в одном случае. Средняя продолжительность односторонней герниорафии снизилась до 7,5 минут, а двухсторонней – до 12 минут. Нередко манипуляция в области глубокого пахового кольца сопровождалась образованием кровоизлияний, которые возникали очень легко даже при простом захватывании париетального листка брюшины атравматичным зажимом. В наших наблюдениях они никогда не бывали значительными, но у мальчиков затрудняли визуализацию d. deferens и повышали риск микроповреждений семявыносящего протока.

Мы старались исключить непосредственный контакт лигатуры и элементов семенного канатика (или круглой связки матки), для этого проколы париетального листка брюшины иглой на этапе проведения лигатуры выполнялись по бокам от указанных анатомических структур, а сама лигатура перекидывалась через них в виде «мостика». Таким образом, круглая связка матки или семенной канатик не захватывались в шов и оставались нетронутыми, а стенки вагинального отростка брюшины при наложении узла смыкались над ними (рис. 4).

Рисунок 4. Расположение лигатуры, при котором исключается риск захвата в шов элементов семенного канатика или круглой связки матки.

Этот прием противоречил общепринятой точке зрения, согласно которой лигирование должно производиться строго циркулярно, «наглухо», во избежание рецидива грыжи. Но он давал возможность практически полностью исключить вероятность захватывания в шов важных анатомических структур и исключить их компрессию. Поэтому у следующих пациентов вмешательство было выполнено с использованием описанного приема. Несмотря на неполное, строго говоря, разобщение необлитерированного вагинального отростка брюшины и брюшной полости, признаков гидроцеле или рецидивов ПГ мы не наблюдали ни в одном случае. Это свидетельствовало о том, что даже нециркулярного лигирования шейки оказывается достаточно для устранения грыжи. Поскольку описания такого вида вмешательств в литературе мы не встретили, на него был оформлен патент (патент РФ на изобретение №2452402 от 24.02.2011 г.).

На определенном этапе необходимость установки дополнительноголапаропорта для эндозажима, который использовался только на этапе манипуляций с лигатурой в брюшной полости, стала доставлять неудобство. Оптимальный выход заключался в выполнении всех действий по захвату и выведению лигатуры тем же инструментом, который использовали для субперитонеального еѐ продвижения. Другими словами, иглу типа Дешан, показанную выше, необходимо было наделить возможностью захватывать и надежно удерживать нить. Для этого был сконструирован и самостоятельно изготовлен новый инструмент – изогнутая игла с подвижной браншей (патент РФ на изобретение №2529396 от 05.04.2013 г.). Вид инструмента и пример использования показаны на рисунках 5 и 6.

Рисунок 5. Вид комбинированного инструмента для лигатурной герниорафии.

Рисунок 6. Этап захвата лигатуры в брюшной полости с помощью комбинированного инструмента.

Таким образом достигалась минимальная травматизация передней брюшной стенки в виде двух точечных проколов, что обеспечило хороший косметический результат (рис. 7).

Рисунок 7. Вид передней брюшной стенки мальчиков 2,5 и 4 лет после завершениявнебрюшинной лигатурной герниорафии, выполненной в собственной модификации.

Средняя продолжительность односторонней герниорафии, выполненной таким способом, равнялась 4,5 минутам, двухсторонней — 6,5 минутам.

Суммарно после проведенных 261 операций рецидив ПГ отмечен у 2 пациентов мужского пола (0,8%). Осложнений в виде послеоперационного гидроцеле, гипотрофии яичка, воспалительных гранулем не было.

Таким образом, последовательные шаги по оптимизации лапароскопической методики лечения детей с ПГ обеспечили значительное упрощение технологии, одновременно повысив еѐ безопасность. Разработана оригинальная методика экстраперитонеальнойвидеоассистированной лигатурной герниорафии, которая может быть легко воспроизведена в условиях стандартного хирургического отделения и не требует дорогостоящего обеспечения. За счет простоты и малой продолжительности обеспечивается хорошая переносимость операции детьми всех возрастных групп. Из всех описанных в литературе способов видеоассистированнаявнебрюшиннаялигатурнаягерниорафия в нашей модификации может считаться наименее травматичным видом вмешательства, дающим превосходный косметический результат. Следовательно, разработанную операцию можно рассматривать как метод выбора при лечении детей с паховыми грыжами.

Список литературы

1. Васильев, В.И. К вопросу о ятрогеннойобтурационнойаспермии / В. И. Васильев // Тезисы 1-го конгресса Профессиональной ассоциации андрологов России, андрология и генитальная хирургия: приложение. — Москва. – 2001. — С. 72.

2. Котов, М. С. Сперматогенези влияние паховогогрыжесечения на репродуктивную функцию / М.С. Котов, В.И. Подолужный, И.Н. Зайков//Медицина в Кузбассе, — 2008. — №1. – С. 3-6.

3. Щебеньков, М. В. Преимущества лапароскопическойгерниорафии у детей / М. В. Щебеньков // Вестн. Хирургии. -1997. — т.156. -№1. — С. 94-96.

4. Becmeur, F. A continuous series of 96 laparoscopic inguinal hernia repairs in children by a new technique / F. Becmeur, P. Philippe, A. Lemandat-Schultz et al. // Surg Endosc. – 2004. — Dec;18(12). – Р. 1738-1741.

5. Giseke, S. A true laparoscopic herniotomy in children: evaluation of long-term outcome / S. Giseke, M. Glass, P. Tapadar et al. // J.Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. – 2010. — Mar;20. — (2). – Р. 191-194.

6. Hansen, K.A. Infertility: an unusual complication of inguinal herniorrhaphy / K.A. Hansen, K.M. Eyster // Fertil .Steril. – 2006. — Jul;86. — (1). – Р. 217-218.

7. Smith, E.M. Influence of vas deferens mobilization on rat fertility: implications regarding orchiopexy/ E.M. Smith, B.B. Dahms, J.S. Elder // J. Urol. – 1993. — Aug;150. — (2 Pt 2). — Р.663-666. 43

8. Pryor, J. L. Injury to the pre-pubertal vas deferens. I. Histological analysis of pre-pubertal human vas / J. L. Pryor, S.E. Mills, S.S. Howards // J. Urol. – 1991. — Aug;146. — (2). – Р. 473- 476.

9. Matsuda, T. Serum antisperm antibodies in men with vas deferens obstruction caused by childhood inguinal herniorrhaphy / T. Matsuda, K. Muguruma, Y. Horii et al.// Fertil. Steril. – 1993. — May;59. — (5). – Р. 1095-1097.

10.Matsuda, T. Diagnosis and treatment of post-herniorrhaphy vas deferens obstruction / Т. Matsuda // Int. J. Urol. – 2000. – 7. – Р. 35-38.

Статья опубликована в журнале «Вестник урологии». Номер №1/2015 стр. 35-43

Грыжи у детей

Заведующий кафедрой В.И.Ковальчук

План лекции

I. Грыжи передней брюшной стенки.

II. Поясничные грыжи.

III.Бедренная грыжа

IV. Грыжа пупочного канатика

V. Диафрагмвльные грыжи

I. Грыжи передней брюшной стенки.

Чаще выявляется уже в периоде новорождённости. Встречается с частотой 1:6 детей.

Клиника

Лечение

При диаметре от 0,5-1.5 см — спонтанное закрытие дефекта апоневроза продолжается до 3-4 лет.

Грыжи с внутренним диаметром от 1,5 см и более самостоятельно не закрываются.

Показание к срочной операции – ущемление.

Фасциальный дефект менее 1 см – операция производится в возрасте 4-5 лет.
Фасциальный дефект больше 1 см – операция производится в возрасте 3-4 года.
Фасциальный дефект большой (более 2 см) и, как результат, хоботообразная грыжа – операция производится в возрасте 1-2 лет.

Грыжа белой линии живота

Грыжи возникают на месте дефектов в зоне апоневроза по средней линии (белая линия) между пупком и мечевидным отросткам, их еще называют эпигастральными.

Нередко располагаются непосредственно над пупком — параумбиликальные.

Клиника

Лечение

Спигелиева грыжа

Клиника

Лечение

— только оперативное.

Выделяют грыжевой мешок, удаляют его и производят пластику апоневроза.

Вентральная грыжа

Классификация:

Реконструкция брюшной стенки и грыжи

Анатомия и патогенез: вагинальный отросток, который содержит семенной канатик у мужчин или круглую связку у женщин, проходит через отверстия в каудовентральной брюшной стенке, известные как паховые кольца (рис. 84-8) . У обоих полов генитальная ветвь генитально-бедренного нерва, артерия и вена, а также наружные половые сосуды проходят через каудомедиальный аспект канала. Сагиттальная щель между брюшными мышцами, которая соединяет внешнее и внутреннее паховые кольца, называется паховым каналом .Внутреннее паховое кольцо ограничено медиально прямой мышцей живота, краниально — каудальным краем внутренней косой мышцы живота, а латерально и каудально — паховой связкой. Наружное паховое кольцо представляет собой продольную щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Тесное наложение внешнего и внутреннего паховых колец у мелких животных образует не настоящий «канал», как следует из названия, а потенциальный разрыв, через который может произойти грыжевое разрушение.«Интерстициальная грыжа» образуется, когда структура проходит только через внутреннее кольцо, не проходя мимо слоев внешней стенки. Это состояние описано у людей, но не описано у мелких животных из-за различий в анатомии пахового канала (см. Рис. 84-8).

Рис. 84-8 Схематическая диаграмма анатомии пахового кольца у собаки. A, Внутреннее паховое кольцо. B, Наружное паховое кольцо. Прерывистая линия показывает тесное наложение паховых колец.(Изменено из Smeak DD: Abdominal hernias. In Slatter DH, редактор: Учебник хирургии мелких животных, изд. 3, Филадельфия, 2003, Saunders / Elsevier.)

Патогенез паховых грыж неизвестен. Немногие исследования доказали значительное наследственное влияние, за исключением золотистых ретриверов, кокер-спаниелей и такс. ⁶⁶ Наследование у двух последних пород может быть полигенным. ⁹⁸ Пораженные мелкие животные должны стерилизоваться до тех пор, пока не будут получены убедительные доказательства, исключающие наследственность как причину этого болезненного процесса.³⁸

Факторы, потенциально участвующие в формировании паховой грыжи, можно разделить на три основные области: анатомические, гормональные и метаболические. Расширение входа во влагалище, который, в отличие от человека, остается открытым, является важнейшей причиной паховых грыж у домашних животных. ^51,125 У людей врожденное постоянное влагалищное отверстие важно для развития непрямых паховых грыж. ^6,94 Внутренняя косая мышца живота у людей действует как заслонка, помогая предотвратить образование грыжи содержимого брюшной полости при сокращении живота.¹²⁵ Профилактика паховых грыж у мелких животных может зависеть от аналогичного нервно-мышечного рефлекса в дополнение к нормальному анатомическому барьеру в паховых кольцах. ⁷² Суки могут быть предрасположены, потому что паховый канал короче и имеет больший диаметр, чем у кобелей. ³³ Врожденные паховые грыжи могут исчезнуть самопроизвольно в возрасте 12 недель из-за уменьшения относительного размера паховых колец. ³⁸ Травматические паховые грыжи у собак могут быть следствием ранее существовавшей анатомической слабости в этой области.⁸³

Данные свидетельствуют о том, что половые гормоны играют важную роль в возникновении паховых грыж. У сук большинство паховых грыж появляется во время течки или у беременных сук. Приобретенные паховые грыжи у стерилизованных женщин встречаются гораздо реже. ¹²⁰ Таким образом, считается, что выработка эстрогенов тесно связана с развитием паховой грыжи. ⁹⁸ Половые гормоны могут изменять прочность и характер соединительной ткани, ослабляя или увеличивая паховые кольца.⁸⁸ Экспериментально дисбаланс половых гормонов был напрямую связан с образованием паховой грыжи у самцов и самок мышей. ⁵³

Многопрофильное исследование было проведено для изучения связи между паховой и промежностной грыжами у самцов собак. ¹⁰⁴ Среди кобелей старше 4 лет с приобретенными нетравматическими паховыми грыжами четыре из девяти собак, описанных в литературе, и все пять собак в одном учреждении имели одновременные односторонние или двусторонние грыжи промежности.У большинства собак не было явных клинических проблем, связанных с грыжами промежности, и владельцы не заметили грыж. В двух других исследованиях трое из 11 и двое из 16 мужчин с нетравматическими паховыми грыжами имели сопутствующие перинеальные гемии. ^9,120 Эти наблюдения могут указывать на схожую причину этих сопутствующих грыж.

Ослабление брюшной стенки может быть результатом изменения статуса питания или метаболизма. ⁸⁵ Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление, вытесняя брюшной жир через паховые каналы.⁸³ Кроме того, скопление жира вокруг круглой связки может расширить вагинальный отросток и паховый канал, что приведет к гематоме. ⁶

Ремонт послеоперационной грыжи живота у ребенка с врожденным омфалоцеле с использованием дермального матрикса свиньи

Введение. Послеоперационные грыжи — частое осложнение, возникающее после реконструкции дефектов брюшной стенки, причем у детей наиболее частыми причинами являются омфалоцеле и гастрошизис. Закрытие этих дефектов брюшной полости представляет собой настоящую проблему для детских хирургов, поскольку для этой цели используются многие хирургические методы и различные протезные материалы.Отчет о болезни . Мы представляем случай пластики послеоперационной вентральной грыжи, возникшей после реконструкции врожденного омфалоцеле у ребенка трех с половиной лет с использованием бесклеточной стерильной кожной сетки свиньи. Заключение. Несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиньи представляет собой подходящую сетку, используемую для успешной реконструкции дефектов брюшной стенки и их послеоперационных осложнений, таких как большие вентральные грыжи, и предотвращения их рецидивов.

1.Введение

Послеоперационные грыжи — частое осложнение, возникающее после реконструкции дефектов брюшной стенки, при этом наиболее частыми причинами у детей являются омфалоцеле и гастрошизис. Закрытие этих дефектов брюшной полости представляет собой настоящую проблему для детских хирургов, поскольку для этой цели используются многие хирургические методы и различные протезные материалы.

Мы представляем случай пластики послеоперационной вентральной грыжи, возникшей после реконструкции врожденного омфалоцеле у ребенка трех с половиной лет, с использованием бесклеточной стерильной свиной кожной сетки XenMatrix.

2. Описание клинического случая

Новорожденная женщина родилась после гестационного возраста 38 недель и 2 дней с плановым кесаревым сечением в связи с антенатальным диагнозом врожденного омфалоцеле во втором триместре, с оценкой 8 по шкале Апгар на 1-й минуте и 9 на 5-м. Этот первенец весил 2,800 г при рождении и имел гигантское омфалоцеле, содержащее всю печень и часть толстой и тонкой кишки (рис. 1). В остальном физикальное обследование было нормальным, сердечно-сосудистых аномалий не было.Новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных и получил искусственную вентиляцию легких с седацией и расслаблением мышц в течение первых 4 дней жизни. На второй постнатальный день пациенту была проведена первая операция с иссечением грыжевого мешка, полным сокращением внутренних органов в брюшную полость и закрытием брюшной стенки без вытяжения после выявления и отделения кожи от фасции и обработки раны. поля. Техника раннего первичного закрытия казалась успешной, и после операции состояние новорожденного было стабильным.Инфекция была отмечена на 7-е сутки после операции из-за колонизации периферически введенного центрального венозного катетера стафилококком эпидермиса. Новорожденный был выписан из клиники детской хирургии после того, как в течение месяца кормил грудью и не имел других проблем.

В трехмесячном возрасте ребенку была сделана пластическая операция на брюшной стенке с целью пластики массивной грыжи с поражением большой части передней брюшной стенки из-за гипоплазии прямых мышц, особенно левой.К сожалению, вентральная грыжа повторилась, и в возрасте трех с половиной лет ребенок был прооперирован в третий раз. Под общей анестезией был удален старый рубец, разрез расширен на 2 см под пупком, и после доступа в брюшную полость выполнено иссечение спаек от предыдущей операции. Прямые мышцы отделяли от подкожно-жировой клетчатки на расстоянии 4 см от свободных гипопластических краев до средней линии. Размеры вентральной грыжи составляли 6 см × 3 см.Свиная биологическая сетка, бесклеточный коллагеновый матрикс, была помещена в технологию подкладки, которая, как считается, обеспечивает более длительное восстановление. Его разрезали большего размера (12 см × 8 см) и прикрепили к прямым мышцам с перекрытием не менее 3 см за пределами фасции с помощью узловых швов Gore-Tex 2.0 через каждые 2 см (рисунки 2 и 3). Гипопластические фасциальные края были сшиты вместе, полностью покрывая сетку (Рисунок 4). Была установлена дренажная трубка, чтобы избежать скопления серозно-геморрагической жидкости.Наконец, закрытие брюшной стенки было установлено в соответствии с нормальными анатомическими отношениями. После периода наблюдения в один год ребенок остается без осложнений с хорошо структурированной передней брюшной стенкой без признаков рецидива грыжи.

3. Обсуждение
Омфалоцеле — наиболее распространенный дефект брюшной стенки, встречающийся у новорожденных, встречающийся примерно от 2 до 2,5 случаев на 10 000 живорождений [1]. Этот дефект средней линии имеет различный размер и характеризуется выдавливанием внутренних органов брюшной полости, покрытых перепончатым мешком, в основание пуповины.Невозможность восстановления физиологической эмбриональной пупочной грыжи или аномальное развитие и миграция мышечных компонентов брюшной стенки считаются основными механизмами, ведущими к омфалоцеле.
Лечение омфалоцеле остается серьезной проблемой для детских хирургов, поскольку часто возникают трудности, особенно в случае гигантского омфалоцеле, когда наблюдается несоответствие между размером грыжи внутренних органов и уменьшенной перитонеальной полостью. Уровень заболеваемости и смертности высок, потому что этот дефект брюшной стенки часто сопровождается сердечно-сосудистыми проблемами, желудочно-кишечными или хромосомными аномалиями.
Раннее ушивание первичной брюшной стенки — идеальный хирургический метод лечения омфалоцеле с раздельным первичным ремонтом фасциального и кожного слоев. В некоторых случаях гигантского омфалоцеле этот подход может привести к высокому внутрибрюшному давлению с известными его последствиями. В этих случаях использовались многие стратегии, такие как метод мобилизации кожи Гросса [2] и метод Шустера с поэтапным сокращением экстраперитонеальных внутренних органов за счет внешнего давления, применяемого с помощью листов тефлона [3] и его модификаций с другими материалами, такими как силос [4].Альтернативно, тканевые расширители, помещенные внутрибрюшинно или в брюшную стенку, могут увеличить объем брюшной полости и помочь в реконструкции дефекта брюшной стенки [5].
В последние годы методика разделения компонентов, которая часто используется у взрослых для реконструкции крупных дефектов брюшной стенки, применяется и у детей [6]. Этот метод включает в себя рассечение подкожной клетчатки брюшной стенки от мышцы и фасции, а также разрез внешнего косого апоневроза на один сантиметр латеральнее влагалища прямой мышцы живота, что позволяет продвигать прямые мышцы медиально.Иногда эта стратегия сопровождается установкой протезного материала, чтобы минимизировать напряжение при окончательном закрытии, в случаях, когда прямые мышцы не могут быть полностью продвинуты кнутри [7].
Существует множество экзогенных сеток, которые использовались в хирургии дефектов брюшной стенки с большим опытом у взрослых. Протезные материалы могут быть биологическими или синтетическими. Полипропиленовая сетка является наиболее широко применяемым неабсорбируемым синтетическим материалом из-за ее низкой стоимости и простоты применения [8].Как инородное тело эта сетка вызывает воспалительный процесс, приводящий к образованию рубцов, хотя по той же причине он может привести к образованию спаек, эрозий и свищей. По сравнению с техникой наложения швов и открытой пластикой сетки, первый вариант характеризуется более высокой частотой рецидивов грыжи, а второй — более высокой частотой инфицирования раны [9]. Большая доступность синтетических устройств в настоящее время делает решение о выборе подходящего для конкретного дефекта очень трудным для детского хирурга.Было проведено множество испытаний для классификации сеток по различным категориям в зависимости от пористости (например, макро-, микропористые и субмикронные поры) или их веса (например, сверхлегкие, легкие, стандартные или тяжелые) в попытке распознать различия в их свойствах. это может отражать значительные изменения в клиническом исходе [10, 11], хотя для этой цели необходимы дополнительные исследования [9].
В последнее время отмечается растущий интерес к биологическим матрицам, учитывая ограничения синтетических сеток.Биологические каркасы — это материалы, состоящие из внеклеточного матрикса, происходящего из различных тканей человека или других млекопитающих. Их полезность основывается на их способности взаимодействовать с тканью хозяина и облегчать ее регенерацию, подвергаясь реваскуляризации и ремоделированию, сохраняя при этом свою структурную целостность и препятствуя образованию фиброзной ткани [12]. Биологические сетки являются биоразлагаемыми, если не происходят такие процессы, как сшивание коллагеновых волокон. В таком случае считается, что имплантат более стабилен, поскольку предотвращает его разрушение коллагеназой, хотя существует повышенная вероятность воспаления и разрушения трансплантата [13].
XenMatrix представляет собой стерильный бесклеточный, несшитый дермальный матрикс свиньи. Процесс AquaPure, который характеризуется сбором тканей, очисткой, удалением клеточного материала, вирусной инактивацией и стерилизацией электронным пучком, приводит к эффективному уничтожению клеток при сохранении структуры и прочности трансплантата. Этот коллагеновый каркас обеспечивает раннюю клеточную инфильтрацию, включенную в
.
Общая герниология, паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии
ГЕРНИЯ
Грыжа брюшная стенка или наружная грыжа ( грыжи abdominalis externae ) — такое хирургическое заболевание, которое характеризуется выход висцеральных органов из места их физиологического размещения через естественные каналы или дефекты брюшной и тазовой стенки. В таком случае все висцеральные органы, покрытые париетальной брюшиной и кожным покровом, не поврежден.
Внутренний грыжа ( herniae abdominalis internae ) При таком заболевании висцеральные органы поражают мешок брюшины. Он сформировался в место естественной складки или углубления брюшины и обычно находится в брюшной полости полость.
Этиология и патогенез
Грыжи делится на две основные группы: врожденные ( грыж conqenitae ) и приобретенные ( грыжи acguisitae ).Основная причина врожденных грыж — порок развития. Таким образом, паховая грыжа возникла при закрытии отростка брюшины, которая проходит по паховому каналу при опускании яичка. На такие грыжи яичек находится в мешочке грыжи. Приобретенная паховая грыжа имеет грыжевой мешок и семенник расположен вне его. Многие факторы имеют большое значение в начало и развитие приобретенной грыжи. Один из них вносит свой вклад, другой — вызывает болезнь. Первые — это наследственная, анатомическая неполноценность брюшная стенка, пол (слабость паховой области у мужчин и большие внутренние бедренное кольцо у женщин), возраст (атрофические процессы в старшем возрасте, анатомические неполноценность брюшной стенки у грудничков), похудание, травмы, послеоперационный рубец, физическая нагрузка, беременность, во время которой брюшная стенка растянуты (например, средняя линия увеличилась в 12 раз).
Такие причины, как увеличение живота давление и слабость брюшной стенки, вызывают грыжу. Которые возникают после тяжелые физические нагрузки, непрекращающийся кашель, запор, паралич нервов, который иннервируемая брюшная стенка, травма мышц или апоневроз живота.
Каждая грыжа живота состоит из грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. Грыжевой мешок образуется при выпадении париетальная брюшина и может содержать любой орган из брюшной полости, но чаще всего тонкий кишечник и сальник.Иногда содержит другие органы: большие кишечник, мочевой пузырь, яичник и аппендикс.
Основными частями грыжевого мешка являются шея, тело и глазное дно. Через ворота грыжи выпячивается брюшина. В случай скользящего грыжевого органа в грыжевом мешке — мезобрюшинный расположением и не окружен брюшиной.
Классификация
Грыжа брюшная стенка разделена:
1) Зависит от анатомической локализации: паховая (непрямая и прямая), срединная грыжа, омфалоцеле, бедренная грыжа, поясничная грыжа, седалищная грыжа (энтеришиоцеле), боковая грыжа, ишиоректальная грыжа [промежностная] грыжа (перинеоцеле).
2) зависит по этиологии: врожденные ( грыж conqenitae ) и приобретенные ( грыжи acguisitae ).
3) Зависит по клиническим проявлениям: полные и неполные, редуцируемые и невосстанавливаемые, травматические и послеоперационные, осложненные и неосложненные.
Клинический менеджмент
Типичный симптом грыжи — припухлость, возникающая при вертикальном положении больного или при повышении внутрибрюшинного давления.Они могут исчезнуть в состоянии покой, при вертикальном положении больного или после небольшого надавливания. Такие факторы позволяют подтвердить грыжу.
В футляре Грыжи первичного образования кожа над отеком практически не изменена. Грыжа определяется пальцевым исследованием пахового канала. Мы можем чувствовать положительный симптом «толчка от кашля», который вызван кашлем или повышение внутрибрюшинного давления. В случае поздней стадии грыжи развивающееся выпячивание появляются при изменении положения тела с горизонтального на вертикально или после повышения внутрибрюшинного давления.Если грыжевой мешок содержится в тонком кишечнике, чем каждое следующее напряжение брюшной мышцы раздутый грыжевой мешок кишечной петлей.
Диагностика неосложненных наружных грыж живота легко. Анамнез больных и клинических данных достаточно. Однако не следует забывать о неприводимых грыжи. Форма и размер такой грыжи часто не меняются. Пациенты осложняется постоянными болями в области грыжи, которые иррадиируют на другие органы брюшной полости.Основная опасность невправимых грыж — защемление.

Клинические варианты и осложнения
Паховые грыжи развиты двумя способами: через внутреннюю (среднюю) паховую полость и наружную (боковой). В первом случае образуется прямая, в другом — непрямая паховая грыжа.
Косвенный грыжи могут быть врожденными и приобретенными.Прямые грыжи бывают только приобретенными и возникают у пожилых пациентов.
Есть два основных признака, по которым различают прямые и непрямые грыжи. Прямая грыжа всегда располагается медиально от a. epigastrica inf. Непрямая грыжа всегда располагается латеральнее a. epigastrica inf. Другой знак: прямая грыжа расположена кнутри от семявыносящего протока, непрямая грыжа расположена внутри это
Бедренные грыжи такие патологическое образование, которое встречается в 10-20 раз чаще у мужчин затем самки.Объясняется это анатомическими особенностями самок. таз, более широкий промежуток между бедренной веной и лакунарной связкой [Гимберната] и слабость паховой связки [Poupart].
Есть выделяются бедренные грыжи, васкулолакунарные, грудные грудные [Cloquet’s] грыжа, грыжа Гессельбаха.
Кроме того, есть несколько видов бедренные грыжи, выявить которые можно только во время операции:
1) Медиально сосудисто-лакунарный бедренный грыжа, наиболее распространенная;
2) Грыжа, прошедшая через середину часть сосудистой лакуны или через сосудистую оболочку;
3) Боковая сосудисто-лакунарная грыжа, которые проходят за пределы бедренных сосудов.
Кроме того, есть средний или предваскулярная грыжа.
Медиально-сосудисто-лакунарно-бедренный грыжа имеет три стадии развития:
1) Начальная бедренная грыжа — отек не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;
2) Неполная (интерстициальная) грыжа — припухлость не выходит за пределы поверхностной фасции;
3) Полная бедренная грыжа — отек проходит через всю анатомическую часть бедренного канала и выходит к подкожная клетчатка на передней поверхности бедра ниже паховой Связка [Попара].
Несмотря на небольшой размер грыжи мешок бедренной грыжи может содержать сальник, тонкий кишечник и мочевой пузырь. У пациентов с избыточной массой тела диагностировать бедренную грыжу сложнее, потому что невыразительных клинических признаков.
Мы должны дифференцировать бедренные грыжи с паховыми грыжами, увеличенными или варикозными измененные лимфатические узлы. В этих случаях следует определить наружный паховый кольцо и паховая связка.
Срединная [эпигастральная] грыжа обычно бывает у мужчин в детском возрасте.
Есть различают супраумбиликальные, пупочные и околопупочные грыжи.
Очень часто, такая грыжа не имеет клинических признаков и определяется на медицинские осмотры. Обычные клинические признаки: опухоль на белой линии и прерывистая боль.
Пупочный грыжи встречаются в 2% от всех видов грыж. Наиболее частые грыжи у самки (соотношение 5: 1), что объясняется анатомическими особенностями самки пупка после беременности.Такая грыжа часто бывает двух- и трехкамерные грыжевые мешки, которые могут содержать сальник, тонкий кишечник и иногда желудок. Клинические признаки зависят от этого содержания. Однако он всегда характеризовал болью и отеком. У некоторых пациентов опухоль очень большая.
Диагностика пупочная грыжа в типичном случае не очень сложна. Иногда бывает сложно дифференцировать ущемленную пупочную грыжу и пупочные метастазы опухоли. Следует помнить о пуповине (без органов) в пациенты с циррозом печени из-за наличия асцитической жидкости в брюшная полость.
поясничный грыжи — это брюшная стенка или забрюшинные выпадения. Не происходит очень часто. Область грыжевого отверстия включает верхний реберно-поясничный отдел. треугольник и нижний подвздошно-поясничный треугольник. Кроме того, это могло быть в разрез апоневроза.
поясничный грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные грыжи поясницы бывают часто является результатом разреза апоневроза или увеличения треугольника Pti или Интервал Хрунфельда. Приобретенные поясничные грыжи обычно возникают в результате травм. анатомического строения или после гнойно-воспалительных заболеваний.
Наиболее частый клинический признак: боль. Остальные признаки зависят от содержимого грыжи. Содержимое грыжи может включать: любые внутри- и забрюшинные структуры, например, почки, тонкий кишечник и сальник.
Диагноз ставится клиническим осмотр: в горизонтальном положении больной на здоровом боку, припухлость исчезла, и снова появилась вертикальная позиция пациента.
Обтураторная грыжа результат широкого запирательного канала.В этих случаях внутри образуется грыжевой мешок. полость малого таза, а затем проходит через запирательный канал и возникает на внутренняя бедренная поверхность.
Диагностика запирательной грыжи. непросто, особенно у пациентов без отека бедра. В таком случаи, пациенты жалуются на боли по ходу запирательного нерва при облучении в коленный или тазобедренный сустав. Боль усиливается при вращении или отведении ноги. Иногда боль иррадирует в стопу.
Ишиасные грыжи разделенные на два основных типа: грыжа большого седалищного отверстия, которая проходит выше и под грушевидной мышцей и грыжами малого седалищного отверстия, которые проходит под седалищной мышцей.Пациенты жаловались на боли в области седалищного нерва. область, которая увеличилась при ходьбе. Иногда боль иррадиирует по ходу седалищного нерва нерв.
Ишиоректальная [промежностная] грыжа образуется в мочеполовой диафрагме или в мышце промежности. Передний и задние грыжи различают в зависимости от того, является ли грыжа передняя или задняя часть поперечной мышцы промежности и крестцово-спинномозгового отдела связка. Кольцо грыжи, образованное прямой маткой [Дуглас] мешочек у самки и ретровезикальный мешок [пространство Пруста] у самца.Передние грыжи обычно содержали внутренние половые органы или мочевой пузырь. Задние грыжи обычно содержат петли сальника или тонкой кишки.
Диагностика передней седалищно-прямой грыжи, перешедшей в промежность, как правило, не составляет труда. Диагностическая ловушка должна быть на пациенты с задней грыжей, которая расположена под большой седалищной мышцей и выглядит как седалищная грыжа. В таких случаях мы выполняли вагинальный и ректальный обследование или рентгенологическое исследование мочевого пузыря и кишечника как обязательный.
Существует три типа боковых грыж живота :
1) Приобретенная грыжа прямой мышцы живота ножны;
2) Приобретенные грыжи Спигелева линия;
3) Врожденные грыжи из-за врожденная гипоплазия брюшной стенки.
Клинические признаки боковых грыж живота такие же, как и при грыжах живота. другие виды грыж, поэтому диагностика не очень сложная.
Наиболее частыми осложнениями всех этих грыж являются: лишение свободы.
Программа диагностики

1. Анамнез и физикальное экспертиза.
2. Цифровое исследование канал грыжи.
3. Сонография грыжевого мешка.
4. Общий анализ крови.
5. Общий анализ мочи.
Тактика и выбор метода лечения
Паховый грыжу обычно следует лечить хирургическим путем.При косых паховых грыжах следует: укрепляют переднюю стенку пахового канала. При прямых паховых грыжах, следует укрепить заднюю стенку пахового канала. О повторении грыжи — укрепить переднюю и заднюю стенку паховой канал.
Ремонт Бассини. После удаление грыжевого мешка, снимаем семенной проток на держателях. Между границы поперечной мышцы, внутренней косой мышцы, поперечной фасции наложены узловые швы на паховую связку.Кроме того, парные швы размещается между границей влагалища прямой мышцы живота и лобковой костью надкостница.
Таким образом, Паховое пространство закрыто, а задняя стенка укреплена. Установлен семенной проток на новообразованной задней стенке пахового канала. Над семенным апоневроз протока восстановлен узловыми швами.
Girard в таком виде операции предлагают прикрепить края внутренней косой мышцы и поперечная мышца к паховой связке над семенным каналом.В апоневроз наружной косой мышцы, ушитый вторым слоем шов. Излишек апоневроза фиксируется к мышце в виде дублирование.
Спасокукоцкий предложено зацепить края внутренней косой мышцы и поперечной мышцы апоневрозом наружных косых мышц однослойным узловым швом.
Мартынов предложил фиксация к связке Poupart только внутреннего края внешнего косого мышечный апоневроз без мышц.Наружный край апоневроза ушит над внутренним в виде дублирования.
Кимбаровский , на базе принципы соединения подобных тканей, предлагаемый специальный шов: Наложение швов на 1 см от края апоневроза наружной косой мышцы живота, захватили часть внутренней косой и поперечной мышцы. После этого апоневроз прошили еще раз сзади спереди и прикрепили к Pouparts связка.
Кукудганов предложил восстановить заднюю стенку пахового промежутка. Швы помещается между связкой Coupers, влагалищем прямой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы.
Постемпский предложили глухое закрытие пахового промежутка с перемещением семенного воздуховод.
Пластиковое сужение внутреннего пахового кольца до 0,8 см. важный момент данной модификации. Иногда, когда внутренние и внешние паховые кольца находятся в одной плоскости, семенной проток смещен внутрь направление поперечным разрезом косых и поперечных мышц.потом край влагалища прямой мышцы и апоневроз внутренней и к связке Купера фиксируются поперечные мышцы.
БЕДРЕННАЯ ГРЫЖКА
Некоторые методы хирургического лечения бедренной грыжи , при которой пластика выполняется внутрибрюшинно из сторона бедра через паховый канал.
Метод Бассини отнести к бедренной .Выполняется из пропила, проходящего под паховая складка. После удаления грыжевого мешка грыжевые ворота ликвидируются наложением швов. от паховой до грудинной связки.
Руджи-Парлавечо Метод . Разрез проходит параллельно паховой складке и выше (так же, как при паховая грыжа). Удаляют грыжевой мешок. После этого края поперечные и внутренние косые мышцы и паховая связка, пришитые к надкостница лобковой кости.

Пупочная ГЕРНИЯ
Для Для оперативного лечения пупочной грыжи используется несколько методов. Лексер операция наиболее распространена. Выполняется путем наложения швов на пупочное кольцо.
После метод Meyo дефект передних отделов брюшная стенка в области пупочного кольца ушита П-образными швами в поперечное направление.
Сапежко предложено формировать дублирование белой линии живота швами в продольное направление.
При хирургическом лечении грыжи живота белый линия, боковая грыжа живота, поясничная и запирательная грыжи, седалищная и ишиоректальная грыжи после удаления грыжевого мешка необходимо попытаться закрыть грыжевое отверстие путем ушивания трещин в апоневрозе и мышцах.
ВКЛЮЧЕНО ГЕРНИЯ
Грыжа внутриклеточная внезапное нажатие грыжевое содержимое в грыжевом отверстии. Лишение свободы — самое частое и самое опасное осложнение грыжевых заболеваний.
Этиология и патогенез
В зависимости от механизма различают эластическое и каловое ущемление.У эластичное ущемление, у после увеличения внутрибрюшного давление, один или несколько органов переместились из брюшной полости в грыжу мешок, где он сдавливается с последующей ишемией и некрозом в этой области грыжевых ворот. При застревании кала в петле кишечника, находящейся в грыжевой мешок, много испражнений прошло быстро. Проксимальная часть петли переполнен, а дистальный сдавлен в грыжевые ворота. Так возникла его удушение, а также при резком ущемлении.
Застревание экскрементов возводится, главным образом, в кишечную петлю, которая находится в грыжевой мешок, большое количество испражнений на массы быстро снимается. я его часть переполнен, и сдавливание грыжевых ворот. Всего там это его , а также при упругом заедании.
Мост часто ущемляется петля кишечника. Таким образом, в это: проксимальная, дистальная петля, центральная часть.Самые тяжелые патологические изменения во время заключения проходит в ущелье в центральной части непроходимой кишки.
Патоморфология
В заключении грыжа важная роль принадлежит всем внутренним кольцам: паховым, пупочным, слабым места в диафрагме, устье сальниковой сумки, числовое и вариантное складки брюшины.
В место сдавливания кишечника и брыжейки, как правило, можно найдите удушающую борозду.Если кровообращение изменяется, стенка кишечника синюшный, с кровоизлияниями и некрозом разный размер. Петля кишечника, расположенная проксимальнее места удушения удлинены, а дистальная петля в основном без изменений.
Классификация ущемленной грыжи
ущемленная грыжа делится на полную и неполную.Другой Типы ущемления — частичное (грыжа Рихтера) и ретроградное. В ущемленная грыжа может быть без деструктивных изменений грыжевого содержимого и при флегмоне грыжевого мешка.
Клинический менеджмент
Клиника ущемленной грыжи зависит от втягивания органа, характера и продолжительность заклинивания. Клинические признаки ущемленной грыжи могут быть делится на три группы: 1) локальные изменения; 2) общие признаки; 3) усложнение.Из наиболее характерных признаков местных изменений наиболее частым является резкое боль, невправимая грыжа, натяжение грыжевого мешка и негативный симптом «толчок от кашля».
симптом толкать.
Боль иногда бывает настолько интенсивным, что вызывает болевой шок. В случае кишечного непроходимость боль приступообразная. В случае возникновения перитонита боль изменяется характер и становится постоянным.
Оно необходимо иметь в виду, что натяжение грыжевого мешка и ущемление грыжа, как признаки защемления, теряет свое значение, если грыжа была невправимой.
От с другой стороны, изоляция грыжевого мешка от брюшной полости во время заклинивание — причина отрицательного симптом «толчка от кашля».
из 䒺 симптом толчка.
Общие признаки ущемленной грыжи носят фазовый характер. Тошнота и Рвота в первые часы болезни имеет рефлекторную причину, а во 2-е и 3-й день имеет токсическую причину, что является следствием антиперистальтических и заброс кишечного содержимого в желудок.
температура тела в первый раз нормально, а затем повышается, но обычно субфебрильная температура.
клиника острой кишечной непроходимости и перитонита развивается в длительное защемление кишечника. Флегмона грыжевого мешка может развиться в область отека грыжи.
Клинический варианты и усложнения
Там бывают разные формы лишения свободы внутренних органов и соответственно разные клинические варианты.
Ретроградное заключение . В таких случаях грыжевой мешок содержит не менее двух петель кишечника. Но эти петли повреждаются меньше, чем петля, находящаяся в брюшной полости. В этот вариант защемления перитонита возник быстрее. Итак, хирург во время операции всегда нужно помнить о необходимости тщательного пересмотра ущемление петель кишечника.
Теменное лишение свободы (Рихтерс грыжа). В отличие от ретроградной, имеющей широкие грыжевые ворота, аналогичная патология возникает при узких грыжевых воротах.В грыжевом мешке у таких больных располагается часть стенки кишки, напротив ее края брыжейки.
При этом, как правило, проходимость кишечника не нарушается. Такие вариант заклинивания опасен тем, что нет явных клинических признаков или некоторые из них отсутствуют, а проходимость кишечника почти всегда присутствует. Некроз стенки кишечника наступает быстро и через 2-3 дня перфорация с последующее развитие перитонита начинается после заклинивания.
Грыжа Литров. Замедление Меккеля дивертикул может возникать при косой паховой грыже. Клинические признаки этого патология напоминает теменное ущемление. Иногда можно прощупать плотная, короткая, толстая планка натяжения в грыжевом мешочке.
Заключение под стражу при скользящей грыже. Наблюдается у больных паховой грыжей. При скользящей грыже толстой кишки, как Как правило, бывает фекальное застревание.Кишечник — это внешняя стенка грыжевой мешок в таких случаях. Об этом нужно помнить при открытии грыжевой мешок. Заделки мочевого пузыря встречаются достаточно редко, преимущественно при пожилые мужчины при косо-скользящей грыже пахового канала. Надо спросить перед операцией, были ли у пациента ранее нарушения мочеиспускания заклинивание. Возникли частые позывы или, наоборот, рефлекторная задержка мочеиспускания. уже в начале заклинивания, а в моче обнаруживают макро- или микрогематурию.Если во время операции при вскрытии грыжевого мешка его медиальная стенка плотная, рыхлая. по консистенции, это мочевой пузырь.
в ущемленная грыжа содержимое грыжевого мешка может быть также сальником, придатки толстой кишки, внутренние половые органы. Иногда сочетание ущемленная паховая грыжа с различными патологическими изменениями может иметь место яичко и семявыносящий проток.
грубый ручное вправление ущемленной грыжи может привести к псевдоредукции.потом исчезают местные признаки ущемленной грыжи, защемление органов и его последствия сохранены. Существует пять вариантов псевдоредукции: 1) при В многокамерных грыжевых мешках возможно перемещение ущемленных органов из одной камеры в другую, расположенную более глубоко или в предбрюшинной жировой ткани; 2) отделение и вправление грыжевого мешка вместе с его содержимым в брюшная полость или в предбрюшинной жировой клетчатке; 3) отрыв шеи от другой части грыжевого мешка и сокращение его вместе с содержимым в брюшной полости или в предбрюшинной жировой клетчатке; 4) отрыв шеи от грыжевого мешка и париетальной брюшины с редукцией ущемленных органов в брюшная полость; 5) разрыв кишечника при грубом сокращении грыжа.
Несвоевременная работа по адресу ущемленная грыжа, как правило, осложняется гангреной кишечника, перитонит или флегмона грыжевого мешка. Такие осложнения значительно усугубляют клиническое состояние пациента и требует другой хирургической тактики.
Программа диагностики
1. Исследование анамнеза.
2. Физический осмотр.
3. Анализ крови и мочи анализ.
4. Цифровое исследование прямая кишка.
5. Обзорный рентген брюшной полости полость органов.
Дифференциальная диагностика
Как показывает практика, ущемленную грыжу следует дифференцировать от невправимой, которая, как правило, не напряженный, положительный симптом «толчка от кашля», болезненный при пальпация. Больная обратилась с жалобами на длительность заболевания.Заключенный грыжу нужно дифференцировать с копростазом. У таких пациентов нарушение проходимости петли кишечника, то есть в грыжевом мешочке, создает скопление экскрементов. Копростаз в основном обнаруживается в кале. грыжа у пожилых людей, страдающих трудноизлечимыми запорами. Клинически развивается постепенно и медленно. В припухлость грыжи почти не болезненна, некоторая напряженная, положительный симптом «толчок от кашля». Начало копростаза не связано с физическое напряжение.Применение очистительной сифонной клизмы смывает от экскрементов и ликвидированный копростаз.
Нереальное заклинивание грыжи. В клинической практике есть часто бывает такая ситуация, когда при острых хирургических заболеваниях органов свободная брюшная полость наружная грыжа живота становится невправимой, болезненно и напряженный, и выглядит как заключенный. Это нереальное заклинивание грыжи, которые могут наблюдаться при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. кариес, асцит.При осмотре таких пациентам следует помнить, что при нереальном заклинивании брюшной полости боль, рвота, ухудшение общего состояния и признаки со стороны кишечника непроходимость наступает раньше, чем изменения в грыжевом мешочке.
В Кроме того, во время операции у пациентов с ущемленной грыжей необходимо убедиться, есть ли там удушающая борозда или орган, то есть в грыжевом мешочке, зафиксированном в грыжевых воротах. Когда эти признаки отсутствуют, это Можно считать, что глушение нереально.
ущемленная бедренная грыжа должна дифференцироваться от пахового лимфаденита по варикозному расширению большой подкожной вены, варикозный узел и их тромбофлебиты, опухоли и абсцессы.
От такой патологии без хирургического вмешательства процедуру можно дифференцировать только варикозное расширение вен (варикозный узел), при котором положительная проба Вальсальва в горизонтальном положении больного с поднятой ногой узел пуст.
г. положительный тест характерно, при горизонтальном положении больного с поднятой ногой завязать узел.
ущемленную паховую грыжу необходимо дифференцировать также с гидроцеле и орхиэпидидимит, киста семявыносящего протока, киста округлой формы связка матки, бартолинит. Пациенты, у которых при таких заболеваниях процесс обычно не распространяется выше внешнего кольца паховый канал. Также отсутствие яичка в мошонке может быть крипторхизмом. подписать.
Обычный клиническими признаками внутренней ущемленной грыжи являются боли в животе и симптомы кишечной непроходимости.Окончательный диагноз ставится во время операция.
Тактика и выбор метода лечения
ущемленная грыжа независимо от времени ее возникновения, локализации и возраста пациента, необходимо оперировать. Однако, если пациент уже госпитализирован с выраженными симптомами кишечной непроходимости, чем следует предоперационное лечение. Такая консервативная терапия должна быть непродолжительной (11,5 часов), но всегда активно направлен на коррекцию нарушений обмена веществ и профилактика возможных легочных и сердечно-сосудистых осложнений.это необходимо также провести эвакуацию содержимого желудка и других подготовительные процедуры.
Пациент с пониженным грыжу необходимо госпитализировать и наблюдать в течение 12 дней. Если болит живот сдерживается или нарастает, появляются признаки перитонита и интоксикации, чем выполнена срочная лапаротомия и необходимая операция. Если симптомов острого живота нет, больного обследуют. и подготовлен к выборной операции.
Работа на ущемленная грыжа выполняется под общей анестезией.Грыжевой мешок выделите из окружающей ткани, разрежьте в области дна и удалите грыжевые воды, определяющие ее характер и отправляющие на бактериальный посев. Сохраняя поврежденные органы, надрезано задушенное кольцо. Следует помнить, что в местах лишения свободы кольцо бедренной грыжи рассечено и немного посередине, потому что бедренная вена проходит с боковой стороны.
Если Кишечник — это содержимое грыжевого мешка, необходимо оценить его жизнеспособность. Вспоминая о возможности ретроградного заклинивания следует обратить особое внимание на состояние удушающей борозды.О жизнеспособности кишечника свидетельствуют: 1) восстановление его нормального цвета; 2) наличие или возобновление перистальтики; 3) возобновление пульсации сосудов брыжейки и кишечника. Если есть определенные сомневаясь, кишечник окунают на подставку в брюшную полость и в 15-20 минут осмотрено повторно. Если один из появившихся признаков жизнеспособности отсутствует даже, необходимо провести резекцию кишечника. Резекция выполнено, отступив от удушающей борозды по проксимальной петле 3040 см и дистально 1520 см.Анастомоз между проксимальной и дистальной петлями. лучше наложить встык. Пластика грыжевых ворот проводится. в зависимости от показаний после одного из хирургических методов.
Когда элементы некроза сальника или жировые подвески толстой кишки являются содержимым грыжевой мешок, их необходимо удалять в пределах здоровой ткани.
Там может быть некроз стенки толстой кишки или мочевого пузыря при скользящей грыже. В таком случаях необходимо ограничиться минимальным хирургическим вмешательством: окунуть область некроза наложить швы внутри кишечника или использовать ее для формирования колостомы или эпицистостомия.Это лучшее завершение операции.
В подобные ситуации при ущемлении теменной грыжи у большинства пациентов можно ограничиться перитонизацией смещенного участка стенки кишечника. Если после перитонизации возникает угроза сужения кишечника или идет некроз вне борозды удушения необходимо провести резекцию кишечник.
Потому что недостаточного кровотока дивертикула Меккеля и постоянной угрозы это некроз, у пациентов с грыжей Литтреса необходимо ее резекция.
При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с герниотомия. Если заключенный орган поврежден некрозом, и при грыже мешка с гноем, чем хирургу необходимо выполнить лапаротомию. После этого заключенный орган резецировали в пределах здоровой ткани (в общепринятые пределы 40 см проксимальной петли и 20 см дистальной) и накладывают анастомоз. Брюшная полость зашита. Заключенные петли кишечник, вместе с ним слепые концы, отслаивавшиеся в брюшную полость, удален через грыжевой мешок, брюшина ушита, грыжевой мешок дренирована, пластика грыжевых ворот не производится.Кожа зашита широко расставленные швы.

1. Безопасность пластики при первичных паховых грыжах: результаты 3019 операций Пять разнообразных хирургических источников; Шульман, А.Г., Амид, П.К., Лихтенштейн, Иллинойс; В Американский хирург; 2008; 58: 255-7.
2. В Герниопластика без натяжения; Лихтенштейн, И.Л., Шульман, А.Г., Амид, П.К., Montllor, MM; Am J Surg; 2011; 157: 188-193.
3. Паховый Пластика грыжи: биоматериалы и наложение швов; Гилберт, AI; Перспективы в Общая хирургия; 2008; 2: 113-129.
4. В Герниопластика сеткой; Роббинс, А.В., Руткоу, И.М., Хирургические клиники Северной Америки; 2010; 73: 501-12.
5. Брюшной Стеновые грыжи; Wantz, GE, в «Принципах хирургии»; Schwartz et al .; 9-е Издание; 2012; McGraw-Hill, Inc.; Нью-Йорк.
6. В Лечение паховой грыжи по Шолдайсу; Glassow, F; при грыже; Nyhus, LM & Кондон, RE; Второе издание; 1978; Дж.B. Lippincott Co .; Филадельфия.
7. Причина, Профилактика и лечение рецидивирующей паховой грыжи; Лихтенштейн, Иллинойс, Шульман, AG, Amid, PK; Хирургические клиники Северной Америки; 2009; 73: 529-44.
8. «Без напряжения» паховая грыжа: предварительный отчет о «сетчатой пробке» техника; Руткоу, И.М., Роббинс, А.В.; Операция; 2008; 114: 3-8.
9. Швы Ремонт паховой грыжи; Гилберт, AI; Am J Surg; 2010; 163: 331-5.
10. В «Plug» Ремонт 1402 рецидивирующих паховых грыж; 20-летний опыт работы; Шульман, А.Г., Амид, П.К., Лихтенштейн, Иллинойс; Arch Surg; 2010; 125: 265-7.
11. Паховый и бедренная герниопластика с использованием полипропиленовой повязки и заглушки; Амид, ПК, Шульман, А.Г., Лихтенштейн, Иллинойс; Энн Итал Чир; 2011; 44: 119-25.
12. Улучшенный Бесшовная техника — советы специалистам; Гилберт, А.И., Грэм, М.Ф .; Проблемы в Общая хирургия; 2010; 12: 117-9.
13. Технический и научные возражения против лапароскопической герниоррафии; Гилберт, AI, Грэм, MF; Представлено на 15-м юбилейном собрании больницы ShouldiceHospital; 16 июня 2011г.
14. Лапароскопический Сравнение с сеткой и открытой пластикой с сетчатым трансплантатом и без него при паховой грыже. Предварительное изучение; Johansson, B, et al .; Хирургическая эндоскопия; 2013; 11: 170 (Абстрактный).
15. Лапароскопический ТЭП в сравнении с открытым лечением грыжи Лихтенштейна, рандомизированное исследование; Мерелло, Дж; Хирургическая эндоскопия; 2013; 11: 545 (Аннотация).
16. Моран Ремонт паховых грыж; Моран, Р.М., Браунс, Дж., Петри, К.Р., Новак, Б.П., Johnsrud, JM; Am Surg; 2013: 63: 430-3.

.
PPT — Дефекты передней брюшной стенки Презентация PowerPoint, скачать бесплатно
Дефекты передней брюшной стенки Автор: доктор Аньянву Пашаль, консультант Национальной больницы педиатрического хирурга, Абуджа.
Дефекты передней брюшной стенки • Что это такое? • Общие типы интересов • Причины • Представление • Патофизиология • Исследование • Лечение.
Что такое дефекты передней брюшной стенки • Это группа состояний, врожденных и приобретенных, при которых наблюдается дефект формирования или потеря целостности одного или нескольких слоев передней брюшной стенки.• Следовательно, эти дефекты либо очевидны / присутствуют при рождении, либо обнаруживаются со временем по мере роста ребенка. • Некоторые из них вызывают минимальные физиологические нарушения, в то время как многие другие, если их не лечить, приводят к серьезным физиологическим нарушениям и обычно приводят к смерти ребенка без присмотра. • Также являются частью более крупной серии аномалий, составляющих некоторые синдромы.
Типы дефектов передней брюшной стенки • Врожденная группа. Это те, которые возникают в утробе матери, следовательно, дети рождаются с ними.К ним относятся следующие: • Омфалоцеле • Гастрошизис • Синдром чернослива живота • Экстрофия мочевого пузыря • Приобретенная группа. Обычно это происходит в течение жизни ребенка, иногда есть и провоцирующая причина. Примеры включают; • Пупочные грыжи • Вентральные грыжи
омфалоцеле • Это врожденные патологии, при которых имеется полный дефект развития всех слоев передней брюшной стенки, обычно сосредоточенный в области пупка.• Следовательно, внутренние органы брюшной полости в той или иной степени обнажены через эти дефекты, обычно покрытые тонкой прозрачной мембраной, которая может быть неповрежденной, а может и нет. • Обычно возникает в результате проблем с миграцией латеральной мезодермы во время развития передней брюшной стенки. • Размер дефекта варьируется и обычно определяет, сколько внутрибрюшных внутренних органов выпадает наружу. Концепция большого или малого омфалоцеле основана на размере дефекта больше или меньше 5 см.• Более важным при ведении таких новорожденных является то, не повреждена ли мембрана или нет. • Большинство омфалоцеле связано с другими врожденными аномалиями, особенно с сердечными, а также с некоторыми синдромами. Пенталогия Кантрелла, синдромы Беквитта-Вайдмана, синдромы нижней средней линии и т. Д.
омфалоцеле
Омфалоцеле продолжение • Младенцы с омфалоцеле подвержены риску: • Гипотермия, • Гипогликемия, • Гиповолемия, • Другой риск — инфекция, травма, непроходимость кишечника, затрудненное дыхание.• Первоначальное лечение новорожденного с омфалоцеле заключается в коррекции и предотвращении гиповолемии, гипотермии и гипогликемии. Следующий курс лечения — это попытка прикрыть открытые внутренние органы. • Ремонт дефекта омфалоцеле может быть оперативным или неоперативным. • Операция может быть основной или поэтапной / отложенной. • Также операция может быть аварийной или неаварийной.
Омфалоцеле, управляемое с помощью силоса
омфалоцеле • На прогноз новорожденного с омфалоцеле влияют следующие факторы; • Неповреждена или разорвана мембрана • Каков размер дефекта • Есть ли связанные аномалии и насколько они серьезны.• Всегда важно уметь различать омфалоцеле и гастрошизис.
Гастрошизис • В этой группе аномалий имеется дефект полной толщины передней брюшной стенки, обычно сбоку от нормально расположенного пупка, чаще всего справа. • Размер дефекта обычно очень мал, и поэтому обнаженные внутренние органы в основном состоят из полых внутренностей, поскольку твердые органы обычно не могут пройти через дефект.• Открытые внутренние органы обычно лишены мембранного покрытия. • Большинство случаев гастрошизиса возникает в результате сосудистых нарушений, происходящих в утробе матери, таких как инвагинация кишечника, аномальные инволюции сосудов. • Большинство гастрошизисов обычно не связаны с какими-либо другими врожденными аномалиями или синдромами. Когда присутствуют аномалии, они обычно ограничиваются желудочно-кишечной системой. • Обычно это новорожденный с обнаженными внутренними органами, грыжа которых проходит через узкий дефект, обычно справа от пупка.
Гастрошизис
Гастрошизис • Эти новорожденные также подвержены риску: • Гиповолемия • Гипотермия • Гипогикемия • Инфекция. • Первоначальное управление включает меры, направленные на исправление и предотвращение условий. • После реанимации новорожденного окончательное лечение включает экстренную операцию / операцию. Это может быть первичный ремонт или использование экстраабдоминальных силосов, чтобы стимулировать расширение внутрибрюшного отсека, а затем фасциальное закрытие или восстановление позже.• Нет места для неоперативного управления. • Результат для пациентов с гастрошизисом обычно очень хороший или отличный.
Различия между омфалоцеле и гастрошизисом Омфалоцеле гастрошизис Сбоку от средней линии Не обычно ассоциируется с другими врожденными аномалиями Не обычно является частью синдрома Дефект обычно узкий. Лечение только оперативное. Дефект отсутствует покрывающая мембрана • Центральный дефект • Связанный с другими врожденными аномалиями • Может быть синдромом • Дефект может быть очень большим • Можно лечить без оперативного вмешательства • Дефект может быть покрыт мембраной
омфалоцеле гастрошиз
Синдром чернослива • Также известен как триада синдром, или синдром Орла-Барретта.Он характеризуется аномальным формированием и развитием мезодермального слоя передней брюшной стенки, обычно в ее нижней половине. • Это также связано с двусторонним неопущением яичек, например, с расширением верхних мочевых путей. • Обычно такие дети рождаются с сильно морщинистой передней брюшной стенкой. • Эти дети подвержены риску рецидивирующих инфекций мочевыводящих и дыхательных путей, а также неспособности нормально развиваться или самостоятельно ходить. • Лечение включает в себя начальное безоперационное лечение и последующие серии операций по фиксации яичек и восстановлению передней брюшной стенки и верхних мочевых путей, если это показано.
Синдром Черносливного живота
Экстрофия мочевого пузыря • При этой аномалии наблюдается недостаточность развития всего слоя нижней средней линии передней брюшной стенки, а также передней стенки мочевого пузыря и лонного симфиза. • В большинстве случаев может быть связано с омфалоцеле. • Обычно возникает связанная эписпадия полового члена. • Основной риск для ребенка — рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей. • У детей также развивается походка вразвалку, когда они начинают ходить. • Лечение включает в себя несколько этапных операций по восстановлению мочевого пузыря, передней брюшной стенки, полового члена и шейки мочевого пузыря, а также тазового кольца.
Экстрофия мочевого пузыря
Приобретенные дефекты передней брюшной стенки • Пупочная грыжа. • Один из самых распространенных типов грыжи, встречающийся у детей, особенно негроидного происхождения. • Обычно замечают со второй недели жизни. • Большинство из них возникает в результате инфекции культи пуповины или слабого пупочного рубца из-за аномального коллагена. • 85% пупочной грыжи разрешается спонтанно к 5–8 годам. • Хирургия показана только в; • Очень большие грыжи • Грыжи с обструктивными симптомами • По косметическим причинам.
Вентральные грыжи • Помимо пупочной грыжи, к ним относятся эпигастральные грыжи, послеоперационные грыжи, параумбиликальные грыжи.
Вентральная грыжа.
Неонатальная кишечная непроходимость Д-р Anyanwu Paschal, консультант, детский хирург, Национальная больница, Абуджа.
Непроходимость кишечника новорожденного • Что такое кишечник у новорожденного. • Каковы общие причины • Как они проявляются • Последствия не устраненной кишечной непроходимости у новорожденного • Обследование • Лечение кишечной непроходимости новорожденных
Неонатальная кишечная непроходимость • Неонатальная кишечная непроходимость — кишечная непроходимость у новорожденных в возрасте от возраст от 1 до 28 дней жизни.• Кишечная непроходимость означает препятствие для нормального потока содержимого просвета кишечника к анальному отверстию. • Кишечная непроходимость у новорожденных сильно отличается от всех других возрастных групп, потому что большинство причин кишечной непроходимости у новорожденных являются врожденными, а не приобретенными причинами, которые чаще встречаются в старших возрастных группах. • Также некоторые причины кишечной непроходимости у новорожденного могут быть диагностированы до рождения во время обычного дородового ультразвукового исследования, чтобы обеспечить возможность планового родоразрешения таких детей в учреждениях, где есть детские хирургические услуги.
Причины • В целом причины кишечной непроходимости у новорожденных лежат в тонком кишечнике, также известном как верхняя кишечная непроходимость, или в толстом кишечнике, также известном как нижняя кишечная непроходимость. • Кроме того, причины кишечной непроходимости могут быть механическими или функциональными. • Причина непроходимости верхних отделов кишечника: • Синдром мальротации. • Атрезия двенадцатиперстной кишки • Атрезия тощей кишки • Внутренние грыжи • Врожденные связки
Причины • Причины непроходимости нижних отделов кишечника включают следующее; • Болезнь Гиршпрунга • Аноректальная аномалия • Атрезия толстой кишки • Синдром малой левой толстой кишки • Синдром мекониевой пробки • Кишечная нейрональная дисплазия
Презентация • Антенатальный полигидраминозный • Рвота с окрашиванием желчью • Вздутие живота • Снижение мекониевого мочеиспускания • Слабость и снижение активности • шок
Последствия нерешенной кишечной непроходимости • Продолжающаяся потеря жидкости и электролитов из-за рвоты и вздутия • Нарушение кровоснабжения пораженного кишечника • Избыточный рост бактерий и их перемещение через пораженный кишечник • Септицемия • Гиповолемический шок • Септический шок • Множественная дисфункция.
Исследование непроходимости кишечника новорожденных • Обычный рентгеновский снимок в вертикальном положении и на спине. • Вертикальный вид, показывающий несколько уровней жидкости в воздухе. • Может быть виден двойной пузырь двенадцатиперстной непроходимости. • Вид на спине, показывающий расширенные / растянутые петли кишечника. • Может также выявить отсутствие воздуха в дистальном отделе толстой кишки. • Ультразвуковое исследование брюшной полости, особенно с допплером, может помочь диагностировать заворот средней кишки и синдром мальротации. • Контрастные рентгеновские снимки, такие как клизма с барием / гастрографином.
Знак двойного пузыря при атрезии / непроходимости двенадцатиперстной кишки
Петли расширенного кишечника
Бариевая зона.
Лечение • Лечение неонатальной кишечной непроходимости включает в себя первоначальную реанимацию ребенка перед окончательным лечением, продиктованным установленной причиной непроходимости. • Реанимационные мероприятия включают; • Коррекция всех нарушений жидкости и электролитов • Назогастральный зонд для декомпрессии расширенного желудка • Катетеризация уретры для контроля адекватности жидкостной реанимации • Антибиотики для контроля сепсиса.
Окончательное лечение • Окончательное лечение обычно диктуется выявленной патологией.• В большинстве случаев для устранения патологии, вызывающей нарушение, требуется операция. • 1 — синдром мальротации; • Исследовательская лапаротомия, • Освобождение заворота (деторсия), • Удаление повязок Лэдда, • Аппендэктомия, • Расширение основания брыжейки. • Вышеупомянутое также известно как процедура Лэдда.
Окончательное лечение • Атрезия двенадцатиперстной кишки; • Исследовательская лапаротомия • Дуоденодуоденоанастомия • Иссечение дуоденальной перепонки / перепонки • Еюно-подвздошная атрезия; • Исследовательская лапаротомия • Резекция атретической части и восстановление непрерывности кишечника.
Атрезия проксимального отдела тощей кишки
Definitve лечение • Болезнь Гиршпрунга; • Первоначально неоперативная с промыванием кишечника. • Может потребоваться колостома для помощи при декомпрессии кишечника. • Операция по вытягиванию по методикам Свенсона, Соаве или Дюамеля. • Аноректальная аномалия; • Анопластика в период новорожденности при очень низких аномалиях • Колостомия в период новорожденности при всех других формах • Задняя сагиттальная аноректопластика «PSARP» в возрасте от 6 месяцев до 1 года
Разделенная колостомия при аноректальной мальформации

СПАСИБО
.

Грыжи у детей

План лекции

I. Грыжи передней брюшной стенки.

Грыжа у ребенка на животе: фото, причины, симптомы, виды

Виды грыж у детей и в чем их опасность

Грыжа, выходящая в околопупочное пространство

Грыжа, развившаяся из-за диастаза мышц живота

Паховая грыжа у ребенка

Пупочная грыжа у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины пупочной грыжи у детей

Симптомы пупочной грыжи у детей

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Диагностика пупочной грыжи у детей

Лечение пупочной грыжи у детей

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

Грыжи передней брюшной стенки у детей

Грыжа живота у ребенка: как лечить и нужно ли удалять | Здоровье ребенка | Здоровье

Миф №1.

Миф №2.

Миф №3.

Миф №4.

Смотрите также:

Хирургия грыж передней брюшной стенки в практике детского уролога

Грыжи у детей

План лекции

I. Грыжи передней брюшной стенки.

Реконструкция брюшной стенки и грыжи

Ремонт послеоперационной грыжи живота у ребенка с врожденным омфалоцеле с использованием дермального матрикса свиньи

1.Введение

2. Описание клинического случая

3. Обсуждение

Общая герниология, паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии

PPT — Дефекты передней брюшной стенки Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ