Грыжа пищевода мкб: Ошибка 404. Файл не найден

ГРЫЖИ (K40-K46) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

K40	Паховая грыжа
	Включено:
	бубоноцеле
	мошоночная грыжа
	паховая грыжа:
	— БДУ
	— двусторонняя
	— косая
	— непрямая
	— прямая
	K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
	K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной
	K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
	K40. 3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
	K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной
	K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены
K41	Бедренная грыжа
	K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
	K41.1 Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной
	K41.2 Двусторонняя бедренная грыжа без непроходимости или гангрены
	K41.3 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
	K41.4 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с гангреной
	K41.9 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа без непроходимости или гангрены
K42	Пупочная грыжа
	Включено: околопупочная грыжа
	Исключено: омфалоцеле (Q79. 2)
	K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
	K42.1 Пупочная грыжа с гангреной
	K42.9 Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены
K43	Грыжа передней брюшной стенки
	Включено: грыжа:
	— инцизионная
	— надчревная
	K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
	K43.1 Грыжа передней брюшной стенки с гангреной
	K43.9 Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены
K44	Диафрагмальная грыжа
	Включено:
	грыжа отверстия диафрагмы (пищеводного) (скользящая)
	околопищеводная грыжа
	Исключено: врожденная грыжа:
	— диафрагмальная (Q79. 0)
	— пищеводного отверстия диафрагмы (Q40.1)
	K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены
	K44.1 Диафрагмальная грыжа с гангреной
	K44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены
K45	Другие грыжи брюшной полости
	Включено: грыжа:
	— брюшной полости, уточненной локализации НКД
	— женских наружных половых органов
	— забрюшинная
	— запирательная
	— поясничная
	— седалищная
	K45.0 Другая уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
	K45. 1 Другая уточненная грыжа брюшной полости с гангреной
	K45.8 Другая уточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены
K46	Грыжа брюшной полости неуточненная
	Включено:
	грыжа:
	— БДУ
	— внутрибрюшная
	— интерстициальная
	— кишечная
	энтероцеле [грыжа кишечника]
	эпиплоцеле [сальниковая грыжа]
	Исключено: влагалищное энтероцеле (N81.5)
	K46.0 Неуточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
	K46.1 Неуточненная грыжа брюшной полости с гангреной
	K46. 9 Неуточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50% пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при частом повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.

Симптомы и течение

Нередко грыжа никак себя не проявляет и определяется как «находка» при исследовании желудка по поводу других заболеваний. Классический вариант представлен синдромом рефлюкс-эзофагита: спонтанные или при наклоне вперёд боли у нижней трети грудины или за ней, отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении больного лёжа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, отрыжка воздухом. Самыми серьёзными осложнениями являются ущемление грыжи и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.

Виды грыж

Скользящие грыжи:

• кардиальная;
• кардиофундальная;
• субтотальная желудочная;
• тотальная желудочная.

Параэзофагеальные грыжи:

• фундальная;
• антральная;
• кишечная;
• сальниковая.

Лечение

Важным условием лечения является соблюдение больными общего и диетического режима. Им противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.

Больной должен спать с приподнятым головным концом кровати. Показана механически и химически щадящая диета, дробное (5–6 раз в день) питание. Последний раз больной должен принимать пищу за 3–4 ч. до сна. Противопоказано курение, злоупотребление алкоголем, кофе (они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера).

Оперативное лечение рекомендуется в следующих случаях:

1. при отсутствии эффекта от консервативной терапии у больных с резко выраженными симптомами заболевания;
2. при тяжёлом рефлюкс-эзофагите, сопровождающемся кровотечением, анемией, язвенным эзофагитом;
3. при пептической стриктуре пищевода;
4. при гигантской (субтотальной и тотальной) желудочной грыже;
5. при сочетании скользящей хиатальной грыжи с другими заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта, требующими хирургического лечения (холелитиаз, язвенная болезнь и др.).

По данным литературы, хирургическому лечению подвергается около 10–20% больных с этой патологией. Что касается сущности оперативных вмешательств, применяющихся для устранения скользящих грыж, то они направлены, прежде всего, на восстановление замыкательной функции кардиального отдела желудка и закрытие грыжевого дефекта. Наиболее удачным вариантом решения этой задачи считается операция фундопликации по Ниссену: создание из дна желудка манжеты на 360° вокруг кардиального отдела пищевода и фиксация ее к ушитым ножкам диафрагмы. Эта операция в последнее время выполняется лапароскопическим способом.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны

Поделиться страницей:

Рак пищевода

I. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• пищеводная (в средостение смешен только пищевод)
• кардиальная;
• кардиофундальная;
• субтотальная желудочная;
• тотальная желудочная.

II. Параэзофагеальные грыжи

• фундальная;
• антральная;
• кишечная;
• кишечно-желудочная;
• сальниковая.

СИМПТОМЫ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.Чаще всего в область грудной клетки, шеи, лопатки.
2. Боль в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
6. Боль — жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
7. Ларингит и фарингит
8. Кашель, сухой, изматывающий, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
9. Боль в грудной клетке , нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

ДИАГНОСТИКА ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Рентгенологическое исследование

Рентгенологический метод является одним из ведущих в диагностике заболеваний пищевода и желудка. Этот безопасный и вполне физиологичный метод позволят с большой достоверностью изучить топографию, анатомическое строение и функциональное состояние пищевода и желудка, желудочно-пищеводный рефлюкс. Исследование проводят утром, натощак. Контрастирование пищевода следует начинать с использования обычной жидкой бариевой взвеси ( 100 г cульфата бария в 100 г воды). Иногда для лучшего выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса используют более жидкую контрастную массу.

Рентгенологическое исследование в большинстве случаев позволяет выявить или подтвердить желудочно-пищеводный рефлюкс у больных с недостаточностью физиологической кардии. Косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нередко определяются уже при бесконтрастном исследовании. Это добавочная тень в заднем средостении с просветлением в центре или уровнем жидкости, один или два («песочные часы») газовых пузыря на фоне сердца; расширение средостения с четким наружным контуром; изменения величины, формы и положения желудочного пузыря и прочие.

Основными рентгеноскопическими симптомами у больных с недостаточностью кардии являются забрасывание бариевой взвеси из желудка в пищевод, тупой пищеводно-желудочный угол, расслабленный тонус кардии. Кроме того, обращает на себя внимание уменьшение или исчезновение газового пузыря желудка, удлинение или дугообразное искривление наддиафрагмальной части пищевода. Выявление в наддиафрагмальном отделе пищевода более трех складок слизистой оболочки указывает на их принадлежность к слизистой желудка. У части больных выявляют утолщение и деформацию свода желудка, а также изменение тонуса и моторики пищевода с регистрацией гиперкинезии и антиперистальтических движений контраста.

Для выявления недостаточности кардии используют различные рентгенологические способы. Большинство из них основано на повышении внутрибрюшного давления. К подобным способам относят исследование пациента на трохоскопе в положении Тренделенбурга. Пациент при этом лежит на животе или на спине. Под живот иногда подкладывают раздутый баллон. При исследовании больного в вертикальном положении после приема бариевой взвеси его просят наклониться вперед или сесть на корточки. При этом удается констатировать желудочно-пищеводный рефлюкс. Повышению внутрибрюшного давления способствует кашель, натуживание живота, проба Вальсальвы, поднимание кверху ног и так далее. Однако не все согласны с использованием подобных методов, например, Д.И.Тамулявичуте (1986) полагает, что подобное повышение внутрибрюшного давления является антифизиологическим и ведет к гипердиагностике. Целесообразнее, по мнению автора, использовать фармакорентгенографию — искусственная гипотония атропином, позволяющая выявить даже небольшие скользящие грыжи.

К рентгенологическим признакам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся: проникновение части желудка в заднее средостение выше уровня диафрагмы; желудочная складчатость (более 3-х) в пищеводном отверстии диафрагмы и над ней; дугообразный ход и извитость пищевода. Эти симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия определяются только в горизонтальном положении. В вертикальном положении больного все отделы желудка принимают обычную позицию, при этом сохраняется отек слизистой. Иногда признаки выпадения исчезают и при раздувании желудка воздухом. Отек кардии, свода, миграция кардиального отдела желудка и выпадение слизистой оболочки часть авторов (И.Л.Тагер, А. А. Липко, 1965) относят к достоверным и «патогномоничным» симптомам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При укорочении пищевода переместившаяся в грудную полость часть желудка остается так и в вертикальном положении больного. В горизонтальном положении больного размеры грыжи могут увеличиваться.

При инвагинации пищевода наблюдается рентгенологический симптом «воротничка», описанный Г.И.Ванштейном (1963). Стенки желудка, окружающие внедрившийся пищевод, напоминают воротничок, надетый на шею. В дифференциально-диагностическом отношении следует помнить, что грыжу пищеводного отверстия диафрагмы может напоминать наддиафрагмальная ампула (появляющееся и исчезающее в процессе глотания симметричное расширение наддиафрагмального отдела пищевода). Ее отличают от грыжи ровные и четкие контуры, появление в момент прохождения бариевой взвеси по пищеводу, а не при забрасывании бария из желудка в пищевод, тонкие и нежные складки пищевода, отсутствие рефлюкса и грыжевых ворот, а также клинической симптоматики.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Эндоскопическое исследование при рефлюкс-эзофагите показывает степень выраженности воспалительных изменений пищевода. Исследование особенно показано при обоснованном подозрении на сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с опухолью или другими заболеваниями пищевода, у всех больных с хронической анемией и при пептической стриктуре пищевода.

При рефлюкс-эзофагите слизистая пищевода представляется гиперемированной, отечной, рыхлой, легко кровоточащей, определяются эрозии и изъязвления. Следует отметить, что эрозии бывают одиночные и множественные.

Эзофагит в большей части случаев ограничивается нижней третью пищевода. Во время исследования, как правило, видна граница между здоровой и пораженной слизистой. У части больных эзофагит распространяется до уровня дуги аорты. Тяжесть эзофагита во всех случаях нарастает в аборальном направлении, и наиболее тяжелые изменения определяются в области кардии. Хорошо видимая в норме демаркационная граница между слизистыми пищевода и желудка не определяется при выраженном эзофагите.

Более чем у 60% обследованных нами больных выявлены патологические изменения грыжевой части желудка в виде гиперемии, отечности и извитости складок, кровоточивости при дотрагивании инструментом.

Во время исследования важно установить состояние и положение кардии. Высота стояния кардии определяется по расстоянию до нее от резцов верхней челюсти. Минимальную длину нормального пищевода мы принимаем за 39,5 см. Если кардия располагалась на расстоянии 37-39 см то это I степень укорочения, если менее 37 см — укорочение пищевода II степени (при определении степени укорочения надо учитывать рост больного).

Изменения со стороны слизистой оболочки при рефлюкс-эзофагите средней тяжести ограничивались нижней, реже средней третью пищевода. Пищевод расширен, слизистая оболочка в зоне- воспаления резко гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании. В надкардиальном отделе пищевода определялись как единичные, так и множественные эрозии. Дефекты в слизистой оболочке часто имели овальную, реже круглую форму. Изредка определялся фибринозный налет и сегментарный спазм в зоне воспаления.

Фибринозно-язвенные изменения при рефлюкс-эзофагите характеризуется ярко выраженными проявлениями. Обычно, начиная со средней трети пищевода, наблюдаются изменения, характерные для эзофагита легкой степени. Постепенно явления эзофагита нарастают в дистальном направлении. В нижней трети пищевода отмечаются выраженные эрозии и изъязвления, покрытые фибринозным налетом и некротическими пленками, которые легко снимаются инструментом. При этом слизистая кровоточит, что затрудняет осмотр. Участки резко изъязвленной слизистой чередуются с участками, покрытыми свежими грануляциями. Данная эндоскопическая картина напоминает инфильтративную форму рака пищевода, что диктует необходимость взятия биопсии при малейшем подозрении на опухоль. К тяжелому пептическому

Биопсия во время эзофагоскопии показана во всех сомнительных случаях. При неубедительных данных патогистологического исследования биопсию стоит повторять неоднократно.

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи

Общая информация

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.

http://elibrary.ru/item.asp?id=20924459

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу). Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).

Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.

Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% — исключительно в хирургическом лечении.

Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.

На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.

Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.

В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени. В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T.Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.

С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.

На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.

Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов

Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:

К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР. Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.

3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.

4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.

5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.

6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.

7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.

8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).

9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.

10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения. Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются

11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.

Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.

Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).

Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.

Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).

Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки — 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.

В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой. На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.

Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.

По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.

В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.

Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.

У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты. Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.

У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.

В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Ключевые слова:

диафрагмальные грыжи

лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

грыжи диафрагмы

дивертикулы пищевода

грыжи живота

инородные тела пищевода

ГЭРБ

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ахалазия кардии

стоимость лечения

новые методы

форум обсуждение

лапароскопия

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

У взрослых диафрагмальные грыжи выявляют чаще в переднем отделе диафрагмы (парастернальные), по характеру они бывают истинные.

Этиология • Не диагностированная врождённая грыжа (см. Грыжи врождённые) • Приобретённая грыжа: закрытая и проникающая травма грудной клетки и живота, лапароскопические операции; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — ослабление связочного аппарата, нижнего пищеводного сфинктера (возрастная инволюция), дистрофия левой доли печени.

Патоморфология. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы вследствие желудочно-пищеводного или дуодено-желудочно-пищеводного рефлюкса развивается катаральный, эрозивный или язвенный эзофагит, в далеко зашедших случаях — пищевод Берретта.

Клиническая картина • Грыжи нередко протекают бессимптомно или возникают нарушения дыхания и дисфункции ЖКТ. При ущемлённых грыжах появляются боли в груди и животе, клиника острой кишечной непроходимости: тошнота, рвота, асимметрия живота и грудной клетки, перистальтические шумы, выслушиваемые в грудной клетке • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью встречаются у каждого второго-третьего пожилого больного. Клиническая картина зависит от выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Наиболее постоянные симптомы: боли (в эпигастрии, за грудиной, в области сердца, в спине) различной интенсивности (характерно появление болей после еды, в горизонтальном положении, при физической нагрузке), изжога, отрыжка, регургитация, аспирация желудочного содержимого и связанные с последней хронические бронхолёгочные заболевания и бронхиальная астма.

Лабораторные исследования: при длительно существующем рефлюкс-эзофагите — анемия (кровотечения из эрозий и язв слизистой пищевода, а также диапедезные кровотечения).

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование грудной клетки: обнаружение полых органов брюшной полости в грудной, при ущемлении — чаши Клойбера в грудной клетке •• Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ с барием: верхних отделов — с пероральным контрастированием, толстой кишки — путём ирригоскопии •• При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием в горизонтальном положении и положении Тренделенбурга; прямой признак — рефлюкс бариевой взвеси в пищевод • КТ • рН-метрия (суточный мониторинг рН) пищевода •• В норме рН в пищеводе — 7,0–8,0 •• При желудочно-пищеводном рефлюксе pH значительно уменьшается • Манометрия пищевода: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера • ФЭГДС: зияние кардии, пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, рефлюкс-эзофагит различной степени • Биопсия изменённой слизистой оболочки пищевода (рак пищевода, пищевод Берретта).

Дифференциальная диагностика • Опухоли и кисты средостения • Периферическая опухоль лёгкого • Опухоли плевры, диафрагмы • Абсцесс лёгкого • Рак пищевода и кардии • Ахалазия пищевода • ИБС, ИМ.

Сопутствующие заболевания • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (20–25%) • Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит (до 12%).

Лечение • При диафрагмальных грыжах с перемещением органов — операция из торакотомного доступа, при ущемлённых грыжах — экстренная операция • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы •• Изменение образа жизни: отказ от курения, коррекция диеты, объёма и времени приёма пищи •• Прокинетик, например метоклопрамид по 5–10 мг 3–4 р/сут •• Блокаторы h3-рецепторов гистамина •• Блокаторы протонного насоса •• Антирефлюксные операции ••• Показания к операции: неэффективность консервативной терапии, нежелательность пожизненной консервативной терапии (больные молодого возраста), осложнённое течение заболевания (язвы и стриктуры пищевода, пищеводные кровотечения, короткий пищевод, пищевод Берретта), сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом ••• Цели операции: восстановление замыкательной функции кардии, восстановление угла Хиса ••• Метод выбора — фундопликация по Ниссену: верхнесрединная лапаротомия, пликация фундального отдела желудка вокруг абдоминального отдела пищевода для создания искусственного нижнего пищеводного сфинктера и восстановления угла Хиса.

Осложнения • Ущемление (при дефектах диафрагмы) • Язвенный эзофагит • Стриктуры пищевода • Пищевод Берретта • Рак пищевода • Бронхопневмопатии.

Профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: соблюдение режима питания, исключение резких и/или длительных повышений внутрибрюшного давления.

Течение и прогноз заболевания: после оперативного лечения диафрагмальных грыж прогноз благоприятен. Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюкс-болезни — длительное, у 30% больных неэффективно.

МКБ-10 • K44 Диафрагмальная грыжа

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Москве

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – состояние, при котором органы брюшной полости смещены в пищеводное отверстие. Патология приводит к появлению характерных симптомов, снижающих качество жизни пациента, и является основной причиной гастроэзофагеально-рефлюксного заболевания. ГПОД легко диагностируется и успешно лечится консервативными или хирургическими методами.  

Что такое грыжа пищеводного отверстия?

ГПОД – патология, при которой в отверстие пищеварительного тракта в диафрагме смещается брюшинный отдел пищевода, часть желудка или верхние петли кишечника. Болезнь встречается у 35% жителей Москвы. Из них более 50% – люди в возрасте 50+ лет. Основная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – избыточное давление внутри брюшной полости. Наиболее часто заболевание диагностируется у людей, работа которых связана с интенсивными физическими нагрузками, имеющих лишний вес, страдающих запорами. У женщин появление грыжи нередко связано с беременностью.

По МКБ-10 грыжи пищеводного отверстия классифицируются в зависимости от степени смещения органов эпигастрия в грудную полость:

• I степень – пищевод расположен ниже диафрагмы, желудок плотно прижат к диафрагмальному отверстию;
• II степень – брюшной отдел пищевода находится выше диафрагмы, а желудок — в районе пищеводного отверстия;
• III степень – брюшной отдел пищевода и желудок, а иногда и часть кишечника располагаются выше диафрагмы в грудной полости.

Когда нужно обращаться к врачу?

ГПОД I степени часто протекает бессимптомно или пациент жалуется на такие симптомы как:

• изжога сразу после приема пищи;
• тупая боль в области диафрагмы после еды;
• дискомфорт в желудке при наклоне;
• тошнота при смене положения тела;
• частые отрыжки, приносящие облегчение.

При грыже II степени симптоматика заболевания более выражена. К вышеописанным симптомам добавляются:

• сильная боль в области желудка, которая может длиться несколько часов;
• постоянное чувство дискомфорта в грудном отделе и за грудиной;
• приступы кашля и удушья в ночное время;
• постоянная изжога, когда желудочный сок скользит по пищеводу вверх;
• резкие боли в эпигастрии во время физических нагрузок;
• метеоризм, не зависящий от диеты и качества принимаемой пищи;
• нарушение сердечного ритма по типу тахикардии;
• отрыжки желудочным соком или желчью.

III степень заболевания характеризуется существенным ухудшением состояния пациента. Боли носят постоянный характер, отдают в область сердца, лопатки, плеча. Наблюдается потеря веса, изменение голоса по причине зажима голосовых связок, существуют проблемы с дыханием, дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу, аспирационная пневмония. После еды может возникать неукротимая рвота.

При появлении любого симптома необходимо обратиться к врачу. Если своевременно не начать лечение и не устранить факторы, приводящие к смещению брюшинных отделов пищеварительного тракта в диафрагмальное отверстие, у пациента многократно повышается риск развития онкологии пищевода.

Перечень хирургических операций

Код услуги	Наименование операции	Категория сложности
	Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи
A11.01.001	Биопсия кожи	1
A11.01.005	Биопсия узелков, тофусов	1
A16.01.001	Удаление поверхностно расположенных инородных тел	1
A16.01.002	Вскрытие панариция	3
A16.01.003	Некрэктомия	2
A16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	3
A16.01.005	Иссечение поражения кожи	2
A16.01.006	Иссечение пораженной подкожно-жировой клетчатки	2
A16.01.008	Сшивание кожи и подкожной клетчатки	3
A16.01.009	Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)	3
A16.01.010	Кожная пластика для закрытия раны	3
A16.01.011	Вскрытие фурункула (карбункула)	3
A16.01.012	Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)	2
A16.01.013	Удаление ангиомы кавернозной	3
A16.01.014	Удаление звездчатой ангиомы	3
A16.01.015	Удаление телеангиоэктазий	2
A16.01.016	Удаление атеромы	3
A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи	3
A16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований  подкожно-жировой клетчатки	3
A16.01.019	Вскрытие инфильтрата (угревого элемента) кожи и подкожно-жировой клетчатки	1
A16.01.020	Удаление контагиозных моллюсков	2
A16.01.022	Дермабразия	2
A16.01.023	Иссечение рубцов	3
A16.01.026	Внутрикожная контурная пластика	3
A16.01.027	Удаление ногтевых пластинок	2
A16.01.028	Удаление мозоли	3
А16.01.031.006	Иссечение новообразований мягких тканей под местной анестезией	3
	Мышечная система
A16.02.001	Разрез мышцы, сухожильной фасции и синовиальной сумки	3
A16.02.002	Удаление новообразования  мышцы	3
A16.02.003	Удаление новообразования сухожилия	3
A16.02.008	Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)	3
A16.02.009	Восстановление мышцы и сухожилия	3
A16.02.010	Рассечение зубовидных, кольцевидных связок	3
	Костная система
A11.03.002	Пункция синусов	1
A16.03.006	Коррекция перелома носовой кости	3
A16.03.013	Проведение дренажа кости	3
A16.03.014	Удаление инородного тела кости	3
A16.03.015	Удаление секвестра	3
A16.03.016	Иссечение пораженной кости	2
A16.03.017	Частичная остэктомия	3
A16.03.020	Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома)	3
A16.03.021	Удаление внутреннего фиксирующего устройства	3
A16.03.022	Соединение кости	3
A16.03.026	Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией	3
A16.03.027	Открытое лечение перелома (без внутренней фиксации)	2
A16.03.029	Закрытая коррекция отделенного эпифиза	2
A16.03.030	Открытая коррекция отделенного эпифиза	3
A16.03.031	Обработка места открытого перелома	3
A16.03.034	Репозиция отломков костей при переломах	2
A16.03.036	Реваскуляризирующая остеоперфорация	3
A16.03.082	Ампутация одного или нескольких пальцев	3
	Суставы
A11.04.001	Биопсия тканей сустава	1
A16.04.001	Открытое лечение вывиха сустава	3
A16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	2
A16.04.003	Удаление свободного или инородного тела сустава	3
A16.04.006	Иссечение поражения сустава	3
A16.04.018	Вправление вывиха сустава	2
A16.04.022	Редрессация	2
A16.04.024	Менискэктомия	3
	Система органов кроветворения и кровь
А11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	3
А11.05.003	Получение гистологического препарата костного мозга	3
	Иммунная система
A11.06.002	Биопсия лимфоузла	1
A16.06.002	Экстирпация лимфатических узлов	3
	Полость рта и зубы
A11.07.001	Биопсия слизистых полости рта	1
A11.07.002	Биопсия языка	1
A11.07.003	Биопсия миндалины, зева и аденоидов	1
A11.07.004	Биопсия  глотки, десны и язычка	1
A11.07.007	Биопсия тканей губы	1
	Верхние дыхательные пути
A11.08.001	Биопсия слизистой оболочки гортани	1
A11.08.002	Биопсия слизистой оболочки полости носа	1
A11.08.003	Биопсия слизистой оболочки носоглотки	1
A11.08.004	Пункция околоносовых пазух	1
A11.08.008	Биопсия слизистой гортаноглотки	1
A16.08.001	Тонзилэктомия	3
A16.08.002	Аденоидэктомия	3
A16.08.003	Постановка временной трахеостомы	3
A16.08.004	Постановка постоянной трахеостомы	3
A16.08.005	Ларинготомия	3
A16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	3
A16.08.007	Удаление инородного тела глотки или гортани	3
A16.08.009	Удаление полипов носовых ходов, гортани	3
A16.08.010	Резекция носовых раковин	3
A16.08.011	Удаление инородного тела носа	3
A16.08.012	Вскрытие паратонзиллярного абсцесса	3
A16.08.013	Подслизистая коррекция носовой перегородки	3
A16.08.014	Репозиция костей носа	3
A16.08.015	Гальванокаустика нижних носовых раковин	3
A16.08.016	Промывание лакун миндалин	2
A16.08.017	Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах	3
A16.08.018	Вскрытие фурункула носа	2
A16.08.019	Смена трахеостомической трубки	1
A16.08.020	Закрытие трахеостомы	3
A16.08.021	Трахеотомия	3
A16.08.022	Кониотомия	2
A16.08.023	Промывание верхнечелюстной пазухи носа	2
	Нижние дыхательные пути и легочная ткань
A11.09.002	Биопсия легких при бронхоскопии	1
A16.09.001	Торакоцентез	3
	Медиастинум
A11.11.003	Трансплевральная пункция	1
	Крупные кровеносные сосуды
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности	3
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен	3
	Пищевод, желудок, 12-перстная кишка
A11.16.001	Биопсия пищевода с помощью эндоскопии	1
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	1
A11.16.003	Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии	1
A16.16.029	Удаление доброкачественной опухоли пищевода	3
	Тонкий кишечник
A11.17.002	Биопсия тонкой кишки эндоскопическая	1
	Толстый кишечник
A11.18.001	Биопсия ободочной кишки эндоскопическая	1
	Сигмовидная и прямая кишка
A11.19.001	Биопсия сигмовидной кишки с помощью эндоскопии	1
A11.19.002	Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии	1
A11.19.003	Биопсия ануса и перианальной области	1
A16.19.002	Прижигание слизистой прямой кишки	2
A16.19.003	Иссечение ректальной слизистой оболочки	3
A16.19.008	Разрез или иссечение приректальной ткани	3
A16.19.011	Разрез или иссечение перианальной ткани	3
A16.19.012	Дренирование абсцесса прямой кишки	3
A16.19.014	Разделение анального сфинктера	3
A16.19.016	Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов	2
A16.19.017	Удаление полипа анального канала и прямой кишки	3
A16.19.018	Удаление инородного тела прямой кишки без разреза	2
	Женские половые органы
A11.20.004	Влагалищная биопсия	1
A11.20.006	Биопсия отверстия бартолиновой железы	1
A11.20.008	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	1
A11.20.010	Биопсия молочной железы чрескожная	1
A11.20.011	Биопсия шейки матки	1
A16.20.020	Дренирование абсцесса женских половых органов	3
A16.20.021	Рассечение девственной плевы	3
A16.20.036	Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий	3
A16.20.037	Искусственное прерывание беременности (аборт в ранние сроки)	3
A16.20.038	Операция по поводу бесплодия на придатках матки (продувание маточных труб, фертилоскопия)	3
A16.20.059	Удаление инородного тела из влагалища	3
	Мужские половые органы
A11.21.002	Биопсия  яичка, придатка яичка и семенного канатика	1
A11.21.005	Биопсия предстательной железы	1
A16.21.008	Остановка кровотечения (мужские половые органы)	3
A16.21.026	Стерилизация мужчины	3
	Железы внутренней секреции
A11.22.001	Биопсия щитовидной или паращитовидной железы	1
A16.22.012	Удаление камней из протоков слюнных желез	2
	Периферическая нервная система
A16.24.001	Разделение или иссечение нерва	3
A16.24.002	Сшивание нерва	3
	Орган слуха
A16.25.001	Дренирование фурункула наружного уха	2
A16.25.002	Кюретаж наружного уха	2
A16.25.003	Первичная хирургическая обработка раны наружного уха	3
A16.25.005	Сшивание наружного уха	3
A16.25.006	Реконструкция наружного слухового прохода	3
A16.25.008	Удаление инородного тела из слухового отверстия	2
A16.25.009	Мирингопластика	3
A16.25.010	Ревизия тимпанопластики	3
A16.25.011	Миринготомия	3
A16.25.015	Первичная хирургическая обработка раны уха	3
A16.25.016	Ревизия барабанной полости, удаление новообразования наружного уха	3
A16.25.017	Рассечение рубцов в барабанной полости	3
A16.25.018	Радикальная  операция на ухе	3
A16.25.021	Устранение дефекта ушной раковины	2
	Орган зрения
A16.26.001	Разрез слезной железы	2
A16.26.002	Удаление инородного тела или новообразования слезной железы	3
A16.26.003	Иссечение слезной железы	3
A16.26.006	Вскрытие флегмоны слезного мешка, разрез слезных точек и слезных канальцев	2
A16.26.007	Пластика слезных точек и слезных канальцев	2
A16.26.011	Зондирование слезно-носового канала	2
A16.26.012	Блефаротомия, кантотомия	2
A16.26.013	Иссечение халязиона	2
A16.26.014	Вскрытие ячменя, абсцесса века	2
A16.26.015	Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы	2
A16.26.016	Иссечение, репозиция основания ресниц	2
A16.26.018	Эпиляция ресниц	1
A16.26.020	Коррекция эктропиона или энтропиона	3
A16.26.024	Блефароррафия	3
A16.26.025	Удаление инородного тела или новообразования век	3
A16.26.026	Ушивание раны века	3
A16.26.033	Конъюнктивотомия	2
A16.26.034	Удаление инородного тела конъюнктивы	1
A16.26.035	Ушивание раны конъюнктивы	2
A16.26.036	Экспрессия (выдавливание) и выскабливание фолликулов конъюнктивы	3
A16.26.038	Рассечение симблефарона	3
A16.26.041	Пластика конъюнктивальной полости	3
A16.26.043	Иссечение пингвекулы	2
A16.26.044	Иссечение птеригиума	2
A16.26.051	Удаление инородного тела роговицы	2
A16.26.070	Синустрабекулоэктомия	3
A16.26.071	Декомпрессия зрительного нерва	2
A16.26.076	Ушивание раны склеры	2
A16.26.077	Удаление инородного тела из склеры	3
A16.26.092	Экстракция хрусталика	3
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	3
A16.26.098	Энуклеация глазного яблока	3
A16.26.103	Орбитотомия	3
A16.26.112	Прочие проникающие антиглаукоматозные операции	3
A16.26.118	Прочие непроникающие антиглаукоматозные операции	3
	Орган обоняния
A16.27.002	Этмоидотомия	3
	Почки и мочевыделительный тракт
A11.28.002	Биопсия мочевого пузыря	1
A16.28.024	Цистотомия	3
A16.28.037	Уретральная меатотомия	3
A16.28.043	Пункция паравезикального абсцесса	3
A16.28.058	Вправление парафимоза	1
	Прочие
A11.30.001	Парацентез	1
A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи	3
A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи	3
A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	3
A22.26.001	Лазерная коагуляция очагов кератита	3
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика	3
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция	3
A22.26.018	Лазерная транссклеральная циклокоагуляция	3

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда живот выпячивается в грудь через отверстие в диафрагме, мышце, разделяющей эти две области. Открытие называется перерывом пищеварения, поэтому это состояние также называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Обычно пищевод (пищевая трубка) проходит через перерыв и прикрепляется к желудку.При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и нижняя часть пищевода скользят вверх к груди через диафрагму. Этот тип есть у большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа более опасна. Пищевод и желудок остаются там, где должны быть, но часть желудка протискивается через перерыв, чтобы сесть рядом с пищеводом. Ваш желудок может сжаться и потерять кровоснабжение. Ваш врач может назвать это ущемленной грыжей.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не замечают никаких симптомов.Другие могут иметь:

• Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Боль в груди
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Проблемы с глотанием
• Неприятный привкус во рту
• Расстройство желудка и рвота
• Обратный поток пищи или жидкости из ваш желудок в рот
• Одышка

Продолжение

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и:

• Сильная боль в груди или животе
• Расстройство желудка
• Рвота
• Может ‘ t какашки или газы

Это могут быть признаки ущемленной грыжи или непроходимости, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи не знают, почему возникает большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Возможные причины:

• Рождение с большим, чем обычно, хиатальным отверстием
• Повреждение области
• Изменения диафрагмы с возрастом
• Повышение давления в животе в результате беременности, ожирения, кашля, подъема тяжестей что-то тяжелое или напряжение на унитазе

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще возникают у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может провести тесты, в том числе:

• Глотание бария. Вы пьете жидкость, которая обнаруживается на рентгеновском снимке, чтобы врач мог лучше осмотреть ваш пищевод и желудок.
• Эндоскопия. Ваш врач вставляет вам в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Камера на конце показывает ваш пищевод и желудок.
• Манометрия пищевода. Другой тип трубки вставляется в горло, чтобы проверить давление в пищеводе при глотании.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.

Если у вас кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения этих симптомов, в том числе:

• Антациды для снижения кислотности желудка
• Ингибиторы протонной помпы или блокаторы рецепторов H-2, чтобы ваш желудок не вырабатывал столько кислоты
• Prokinetics, чтобы сделать ваш пищеводный сфинктер — мышцу, которая не дает желудочной кислоте поступать в пищевод — сильнее.Они также помогают работать мышцам пищевода и помогают опорожнять желудок.

Ваш врач может сделать операцию, если у вас параэзофагеальная грыжа (когда часть вашего желудка выдавливается через перерыв), чтобы ваш желудок не сдавился.

Многие операции по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют метод, называемый лапароскопией. Врач сделает несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе. Они вставляют в эти разрезы лапароскоп, и он отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог видеть ваше тело.Эти «минимально инвазивные» процедуры имеют меньшие порезы, меньший риск инфицирования, меньше боли и рубцов и более быстрое восстановление, чем традиционные операции.

Изменение образа жизни при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и домашние средства

Некоторые изменения в повседневной жизни могут помочь при симптомах кислотного рефлюкса. К ним относятся:

• Не делайте упражнений и не ложитесь в течение 3-4 часов после еды.
• Избегайте кислых продуктов, таких как апельсиновый сок, томатный соус и газированные напитки.
• Диета из протертых и мягких продуктов рекомендуется в течение 2-3 недель после операции.
• Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, алкоголя, уксуса, шоколада и кофеина.
• Ешьте меньшими порциями.
• Поднимите изголовье кровати примерно на 6 дюймов.
• Не носите тугие ремни или одежду, которая давит на живот.
• Сбросьте лишние килограммы.
• Не курите.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Обзор

Мышца сфинктера пищевода обычно плотно закрывается.При грыже пищеводного отверстия диафрагмы новое положение сфинктера может препятствовать его полному закрытию. Обратный ток пищеварительного сока может повредить пищевод.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Диафрагма — это тонкая мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Отверстие в диафрагме — это место соединения пищевода и желудка.

Кто подвержен риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиться у людей любого возраста и обоих полов, хотя часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается у людей с избыточным весом и курильщиков.

Симптомы и причины

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Самая частая причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — повышение давления в брюшной полости. Брюшная полость — это пространство в центре вашего тела, в котором находятся несколько органов, в том числе:

• Нижняя часть пищевода и желудка.
• Тонкая, ободочная и прямая кишка.
• Печень.
• Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
• Почки.
• Мочевой пузырь.

Это давление может возрасти от:

• Кашель.
• Рвота.
• Напряжение при дефекации.
• Подъем тяжелых грузов.
• Физическая нагрузка.

Есть и другие причины, по которым может развиться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У вас может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности, если вы страдаете ожирением или если в брюшной полости имеется лишняя жидкость.

Повышенное давление в брюшной полости (стрелки) заставляет часть желудка проталкиваться через диафрагму в грудную полость.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют некоторые из тех же симптомов, что и гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеварительные соки перемещаются из желудка обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ включают:

• Изжога.
• Горький или кислый привкус в задней части глотки.
• Вздутие живота и отрыжка.
• Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.

Хотя кажется, что существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, одно заболевание не вызывает другого. У многих людей есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других — без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Еще один симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — боль в груди. Поскольку боль в груди также может быть признаком сердечного приступа, важно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете боль в груди.

Диагностика и тесты

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно сделать несколько тестов. К ним относятся тест с проглатыванием бария, процедура эндоскопии, манометрические исследования пищевода, тест pH и исследования опорожнения желудка.

• Для глотания бария необходимо выпить специальную жидкость, а затем сделать рентген, чтобы увидеть проблемы в пищеводе (например, нарушения глотания) и желудка (например, язвы и опухоли). Он также показывает, насколько велика грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и есть ли перекручивание желудка в результате грыжи.
• Эндоскопия — это процедура, при которой внутренняя часть верхних отделов пищеварительной системы исследуется с помощью эндоскопа (длинного, тонкого, гибкого инструмента диаметром около 1/2 дюйма).
• Манометрия пищевода измеряет силу и координацию мышц пищевода при глотании.
• Тест pH измеряет уровень кислоты в пищеводе и помогает определить, какие симптомы связаны с кислотой в пищеводе.
• Исследования опорожнения желудка исследуют, как фаст-фуд покидает желудок. Результаты этого теста особенно важны для пациентов, страдающих тошнотой и рвотой. Кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тошнота и рвота могут быть вызваны и другими причинами.

Ведение и лечение

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем и редко нуждаются в лечении. Однако, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть симптомы ГЭРБ, лечение начинается с методов, используемых для лечения ГЭРБ. К ним относятся такие изменения образа жизни, как:

• Похудение при избыточном весе.
• Уменьшение размеров порций блюд.
• Избегайте некоторых кислых продуктов, таких как томатный соус, цитрусовые или соки, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода.
• Ограничение жареной и жирной пищи, продуктов или напитков, содержащих кофеин (включая шоколад), перечную мяту, газированные напитки, алкогольные напитки, кетчуп и горчицу, а также уксус.
• Принимать пищу по крайней мере за три-четыре часа до того, как лечь, и избегать перекусов перед сном.
• Лежа на спине, держите голову на шесть дюймов выше, чем остальное тело.Поднятие головы помогает гравитации удерживать содержимое желудка в желудке. Лучше всего поднять изголовье кровати, наклонив матрас — сложить подушки в стопку тоже не получится, потому что это заставит вас хрустеть в середине вместо того, чтобы просто наклонить тело вверх.
• Бросить курить.
• Не носить тесный пояс или тесную одежду, которая может увеличить давление на живот, например чулочно-носочные изделия Control Top и корректоры фигуры.
• Прием лекарств после еды для снижения кислотности желудка.Эти отпускаемые без рецепта лекарства включают антациды, гевискон® или H-блокаторы (такие как Pepcid AC® или Zantac®).

Иногда для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы. Это лекарство — еще один способ уменьшить количество кислоты в желудке, что может помочь предотвратить рефлюкс. Когда вы принимаете это лекарство, ваше тело не вырабатывает столько желудочной кислоты, сколько обычно. Это похоже на прием H-блокаторов.

Могут ли безрецептурные лекарства облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Во многих случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам с некоторыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Антациды — это наиболее распространенные лекарства, которые вы можете использовать для облегчения состояния. Однако, если вы принимаете безрецептурные лекарства дольше двух недель без каких-либо улучшений, обратитесь к своему врачу. Следующим шагом обычно являются лекарства, отпускаемые по рецепту. Сюда могут входить:

• Пантопразол (Протоникс®).
• Рабепразол (Аципекс®).
• Эзомепразол (Нексиум®).
• Омепразол (Прилосек®).
• Лансопразол (Превацид®).

Когда требуется операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Если часть желудка, входящая в пищевод, сжимается так сильно, что прекращается кровоснабжение, вам потребуется операция.Хирургическое вмешательство также может потребоваться людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых имеется тяжелый, длительный (хронический) пищеводный рефлюкс, симптомы которого не облегчаются медикаментозным лечением. Цель этой операции — исправить гастроэзофагеальный рефлюкс путем создания улучшенного клапанного механизма в нижней части пищевода. Думайте об этом клапане как о распашной двери. Он открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем закрывается, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод. Когда этот клапан не работает должным образом, содержимое желудка может пойти неправильным путем и повредить пищевод.Если не лечить хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, он может вызвать такие осложнения, как эзофагит (воспаление), язвы пищевода, кровотечение или рубцевание пищевода.

Как проводится операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает:

• Вытягивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обратно в брюшную полость.
• Улучшение клапана внизу пищевода.
• Закрытие отверстия в мышце диафрагмы.

Во время операции ваш хирург обернет верхнюю часть желудка (так называемое дно) вокруг нижней части пищевода.Это создает постоянно плотный сфинктер (клапан), чтобы содержимое желудка не возвращалось (рефлюкс) в пищевод.

Эта операция называется фундопликацией. Есть две версии этой операции. Операция открытой фундопликации включает в себя больший разрез. Этот тип процедуры может потребоваться в некоторых очень тяжелых случаях, и он обеспечивает большую видимость во время операции. Однако открытые операции требуют более длительного периода восстановления в больнице. Во многих случаях хирург решает использовать вместо этого лапароскопический доступ.

Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких надрезов вместо одного большого. Это считается малоинвазивным вариантом. Специальная лапароскопическая процедура, используемая для восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, называется фундопликацией Ниссена. Эта процедура является постоянным средством избавления от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время процедуры ваш хирург сделает пять или шесть крошечных разрезов в брюшной полости. Лапароскоп (инструмент, который позволяет хирургической бригаде видеть ваши внутренние органы на экране в операционной) и другие хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы.Во время операции глазное дно оборачивается вокруг пищевода, а сфинктер сжимается. Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой операцией включают:

• Меньшие разрезы.
• Меньший риск заражения.
• Меньше боли и рубцов.
• Более короткое рекавери.

Перспективы / Прогноз

Насколько эффективна операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса, называемая фундопликацией Ниссена, очень эффективна для большинства пациентов.Эта операция требует общего наркоза и непродолжительного пребывания в больнице. Если вам потребуется открытая хирургическая процедура, время восстановления будет больше, и вам, возможно, придется оставаться в больнице в течение нескольких дней. После операции большинству пациентов больше не требуется длительное лечение антацидными препаратами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

А грыжа — это когда часть органа проходит через отверстие в мышечной стенке вокруг Это.

в грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть вашего желудка проталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашем диафрагма. Диафрагма — это мышца между животом (брюшной полостью) и грудью.

В большинстве случаев пищевод (пищевод) проходит через перерыв и соединяется с желудком. Но при грыже пищеводного отверстия диафрагма верхняя часть живота проходит через это отверстие. в грудь.

Сжимается верхняя часть живота. Кислота желудка может поддерживаться (рефлюкс) через открытие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.

Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи:

• Is наиболее общий
• Происходит, когда часть желудка и место, где находится желудок и пищевод. встретиться скользить в грудь через отверстие (перерыв)

Параэзофагеальная грыжа

Этот тип грыжи:

• Is реже, но может быть более серьезным
• Происходит, когда часть вашего желудка выталкивается вверх через отверстие (перерыв) в ваша грудь и рядом с вашим пищеводом

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые причины могут включать:

• Кашель
• Рвота
• Напряжение при дефекации
• Внезапное физическое усилие
• Беременность
• Ожирение

Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У вас может быть повышенный риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если вы:

• Возраст 50 и старше
• Имеют избыточный вес или ожирение
• Беременны
• Дым

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.

У некоторых людей есть симптомы. Сюда могут входить:

• отрыжка
• Чувство тошноты
• Рвота
• Обратный поток (рефлюкс) кислоты или содержимого желудка в пищевод или горло
• Изжога
• Регургитация
• Проблемы с глотанием

Параэзофагеальные грыжи могут иметь более серьезные симптомы.Сюда могут входить:

• Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего с твердой пищей
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Боль в животе или груди
• Абдоминальное кровотечение
• Кровопотеря (анемия)

В В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может потребовать неотложной медицинской помощи. Желудок или органы брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль.Есть опасность, что в кровоснабжение желудка может быть прекращено (удушение). Это срочно. Ты сможешь скорее всего, потребуется немедленная операция.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Ваш Поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр.Они будут смотреть на твое прошлое здоровье.

Вы также могут проходить тесты, в том числе:

• Сундук Рентгеновский. Это может означать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Верхний эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает слизистая оболочка пищевода (пищевода), желудка и первой части маленького кишечник (двенадцатиперстная кишка).В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. Трубка есть камера на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы успокоенный. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваше здоровье провайдер может видеть эти органы изнутри.
• Верхний GI (желудочно-кишечного тракта) серии или проглатывания бария. Этот тест исследует органы верхняя часть вашей пищеварительной системы.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок, и первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Вы проглотите металлическая жидкость, называемая барием. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка и кишечник, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
• Пищеводный манометрия. Этот тест проверяет силу мышц пищевода.Может посмотрите, есть ли у вас проблемы с рефлюксом или глотанием. В ваш через ноздрю, затем через горло в пищевод. Это измеряет давление, которое мышцы пищевода работают в покое и во время глотания.

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

В в большинстве случаев лечение не требуется. Но вам может потребоваться медицинская помощь, если ваша грыжа:

• находится на риск быть настолько скрученным, что кровоснабжение желудка прервется (удушение)
• Подробнее трудно из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
• Подробнее сложно из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода (эзофагит)

Ваш Врач может порекомендовать лекарства для:

• Ослабить или нейтрализовать кислоту желудка (антациды)
• Уменьшить количество кислоты, производимой вашим желудком (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)
• Укрепите нижний сфинктер пищевода (НПС), мышцу, которая задерживает кислоту желудочного сока. от попадания в пищевод

В В тяжелых случаях операция также может потребоваться для:

• Марка твоя грыжа меньше
• Стоп потеря кровотока в желудке (удушение) из-за закрытия отверстия в диафрагма

Какие возможные осложнения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В в большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к другим проблемам со здоровьем.

В в некоторых случаях это может вызвать другие проблемы, такие как:

• Тяжелая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Легкое проблемы или пневмония, потому что содержимое желудка переместилось в пищевод и в одно или оба легких
• Удушение грыжи, прекращающее приток крови к желудку (медицинское чрезвычайная ситуация)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как остановиться их от происходящего.

Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Следуйте советам врача по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:

• проигрыш вес, если у вас избыточный вес или ожирение
• Нет есть за 3-4 часа перед сном
• Нет наклониться сразу после еды
• Выход курение
• Поднимите изголовье кровати во время сна

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас симптомы возвращаются после того, как лечение прекратило их.Позвольте своему врачу знать если симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Ключевые моменты о перерыве грыжа

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка выталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашей диафрагме.
• Есть бывают двух типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные.
• Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными. Вам может потребоваться операция.
• Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• В большинстве случаев, симптомов нет.
• В большинстве случаев, в медицинской помощи не требуется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. Вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Параэзофагеальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Малоинвазивная хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Каждый раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область, это называется грыжей. Перерыв — это отверстие в диафрагме — мышечной стенке, отделяющей грудную полость от брюшной полости.Обычно пищевод проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выпячивается в грудь через это отверстие. Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная (рядом с пищеводом).

При скользящей грыже пищевода желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через пищевод. Это наиболее распространенный тип грыжи. Эти скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются фактором риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и многие пациенты с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы страдают от симптомов ГЭРБ, таких как изжога.Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и более чем у каждого четвертого взрослого есть одна к тому времени, когда они достигают возраста 40 лет.

Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает большее беспокойство. У многих пациентов параэзофагеальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов. Эти бессимптомные параэзофагеальные грыжи безопасно наблюдаются и не требуют хирургического вмешательства. Когда параэзофагеальная грыжа начинает вызывать симптомы (боль в груди, боль в верхней части живота, затрудненное глотание), их обычно лечат.Симптоматические параэзофагеальные грыжи имеют более высокий риск прогрессирования до лишения свободы (желудок застревает, что приводит к непроходимости) или ишемии (прекращается кровоснабжение желудка), что приводит к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Когда следует лечить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Хиатальные грыжи, как известно, способствуют ГЭРБ. Когда диета, изменение образа жизни (похудание, отказ от еды поздно вечером, нормальный сон) и препараты для снижения кислотности не помогают контролировать симптомы, может быть показано лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.См. Нашу веб-страницу о ГЭРБ для получения дополнительной информации.

Когда следует восстанавливать параэзофагеальную грыжу?
Как правило, все параэзофагеальные грыжи, вызывающие симптомы, подлежат лечению. Общие симптомы параэзофагеальной грыжи включают:

• Боль в груди — у боли в груди много причин. Важно, чтобы пациенты с большой параэзофагеальной грыжей с болью в груди прошли какое-то кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что боль в груди исходит не от сердца.Обычно прием пищи вызывает боль в груди из-за параэзофагеальной грыжи. Некоторые пациенты испытывают боль каждый раз, когда едят, а другие испытывают дискомфорт только время от времени.
• Боль в эпигастрии — это боль в средней и верхней части живота.
• Дисфагия — затрудненное глотание.
• Одышка — при некоторых очень больших параэзофагеальных грыжах желудок может давить на диафрагму или сжимать легкие, вызывая ощущение одышки.Помимо параэзофагеальной грыжи, у одышки есть много других причин.
• Раннее или продолжительное насыщение —Поскольку желудок скручен или сдавлен из-за грыжи, пациентам может быть трудно съесть нормальную пищу. Пациенты могут чувствовать сытость в течение очень долгого времени после еды, что связано с тем, что желудок не может нормально опорожняться при грыже. Некоторые пациенты могут похудеть из-за трудностей с приемом пищи.
• Язва желудка — у некоторых пациентов с параэзофагеальной грыжей желудок может скручиваться сам по себе, что приводит к специфическому виду язвы желудка, известному как эрозия Кэмерона.Эти язвы могут иногда способствовать хронической медленной кровопотере и анемии.

Многие пациенты (но не все) с параэзофагеальными грыжами могут также страдать от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ сама по себе не является поводом для лечения параэзофагеальной грыжи. ГЭРБ сначала лечится с помощью лекарств, а хирургия предназначена для тех, кто не справляется с медицинской помощью.

Для подробного обсуждения того, следует ли лечить параэзофагеальную грыжу, запишитесь на прием к одному из наших хирургов.

Может ли параэзофагеальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывать боль в спине?
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает боли в спине или эпигастрии, как параэзофагеальная грыжа. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать симптомы ГЭРБ. Очень большая параэзофагеальная грыжа потенциально может вызвать боль в спине, но это не частый симптом. Наиболее частыми болями, связанными с параэзофагеальной грыжей, являются боли в груди и эпигастрии (верхней части живота), чаще всего во время или вскоре после еды.

Как лечат параэзофагеальные грыжи?
Почти все параэзофагеальные грыжи могут быть успешно и безопасно восстановлены лапароскопически (примерно с 5 очень маленькими разрезами) и через брюшную полость (а не через грудную полость).Лапароскопическое лечение больших параэзофагеальных грыж (большая часть желудка находится над диафрагмой в грудной полости) является сложной процедурой, и ее должны предпринимать только опытные лапароскопические хирурги с большим опытом лапароскопической хирургии передней кишки.

Во время операции желудок постепенно перемещается обратно в брюшную полость. Диафрагма в пищеводном отверстии закрывается, чтобы предотвратить повторное грыжу желудка. В некоторых случаях требуется специальная сетка для надлежащего закрытия диафрагмы.После закрытия диафрагмы большинство пациентов подвергаются фундопликации или «обертыванию», аналогичному тому, что делают пациенты с ГЭРБ. Фундопликация проводится, чтобы предотвратить попадание грыжи желудка обратно в грудную полость.

Каковы результаты герниопластики параэзофагеальной грыжи?
В руках опытных хирургов результаты лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи превосходны. Минимально инвазивный лапароскопический доступ приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем открытый абдоминальный доступ (много маленьких разрезов вместо одного большого разреза при открытом доступе).Большинство пациентов находятся в больнице всего 1-2 дня и возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4 недель.

Возможны побочные эффекты, подобные тем, которые наблюдаются после лапароскопической фундопликации по Ниссену. Вздутие живота может возникнуть, но редко бывает тяжелым. Затруднение глотания (дисфагия) — еще один побочный эффект, который у большинства пациентов имеет тенденцию улучшаться со временем — при условии, что пища тщательно пережевана. Большинство пациентов при необходимости могут легко отрыгнуть; особенно когда прошло какое-то время после операции.

Для более подробного обсуждения вариантов, рисков и результатов пластики параэзофагеальной грыжи, а также для определения того, является ли пациент кандидатом на лапароскопическую пластику, запишитесь на прием к минимально инвазивному желудочно-кишечному хирургу, прошедшему обучение в рамках стипендии в Отделении хирургии. Минимально инвазивная и желудочно-кишечная хирургия в Медицинском колледже Висконсина.

«Плановое лечение параэзофагеальной грыжи безопасно»

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Johns Hopkins Medicine

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В отличие от вентральных грыж, которые выступают через брюшную стенку, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме, мышце, отделяющей живот от груди.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к задержке кислоты и другого содержимого, поскольку желудок имеет тенденцию сжиматься через это отверстие в диафрагме. Эти кислоты и другие вещества могут легко возвращаться — рефлюкс или срыгивание — в пищевод.

Существует четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы называют типом I или скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. В этом типе желудок периодически скользит вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II, III и IV типов называются параэзофагеальными грыжами.Они возникают, когда часть желудка толкается вверх в грудную клетку, прилегающую к пищеводу, и может потребоваться торакальный хирург.

Причины грыжи пищевода

Хиатальные грыжи могут возникать по ряду причин, в том числе:

• Рождение с необычно большим перерывом

• Травма или повреждение области, например, от силы от ремня безопасности во время дорожно-транспортного происшествия

• Ожирение

• Постоянное и сильное давление на окружающие мышцы, вызываемое:

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы определить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, врач может использовать несколько диагностических методов, но для этого необходимо составить анамнез и пройти физический осмотр.Провайдер будет запрашивать и / или искать:

Дополнительная диагностика может включать:

• Рентгеновский снимок с барием или КТ верхних отделов пищеварительного тракта для определения местоположения и расположения органов желудка

• Эндоскопическое обследование, во время которого ваш врач проводит тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и видеокамерой (эндоскопом), по горлу в пищевод и желудок для проверки на воспаление.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хиатальные грыжи лечат с помощью изменения образа жизни, приема лекарств или хирургического вмешательства.

Специфическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будет назначено вашим врачом на основе множества факторов, включая ваше общее состояние здоровья, анатомию, степень и расположение грыжи, а также тяжесть таких симптомов, как кислотный рефлюкс. Любой случай, когда желудок или органы брюшной полости вращаются или скручиваются, вызывая сильную боль, закупорку и возможное удушение, при котором нарушается кровоснабжение, всегда лечится с помощью экстренной хирургии.

Образ жизни и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди не испытывают никаких симптомов, связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или их симптомы, такие как изжога, легкие.Как правило, симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно контролировать с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, таких как:

• Прием пищи по крайней мере за три-четыре часа до того, как лечь

• Прием пищи умеренными или небольшими порциями

• Ограничение жирной пищи, кислой пищи (цитрусовые или соки), продуктов, содержащих кофеин, и алкогольных напитков

• Похудание или поддержание здорового веса

• Антациды или антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта; Ваш врач может назначить более сильное лекарство для снятия симптомов

• Сон в слегка приподнятом положении

• Отказ от курения

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно выполняется через небольшие разрезы, во время которых желудок и любые другие окружающие ткани вытягиваются из грудной полости и обратно в брюшную полость.Хирург также сделает отверстие в диафрагме меньше и может реконструировать пищеводный сфинктер, чтобы удерживать желудок в правильном положении.

В качестве альтернативы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить через грудную клетку.

📃 Лиссэнцефалия (тип I)

Рис. 3: Поперечный разрез бокового полушария на 31 неделе беременности. Маленькие стрелки показывают гладкую узкую кору; большая стрелка указывает на расширенную заднюю часть бокового желудочка.

Признаки наиболее соответствовали синдрому лизэнцефалии I типа. Кариотипирование на основе околоплодных вод подтвердило делецию 17p в полосе 13,2.

Ультразвуковой контроль на 31 неделе подтвердил отсутствие дальнейшего развития коркового вещества плода. Рост плода был адекватным. Амниоцентез был повторен, чтобы избавить пациента от болезненного многоводия. Ребенок родился в 36 недель, весом 2550г.

Присутствовал характерный дисморфический вид для синдрома Миллера-Дикера.В то время как пренатальное поведение характеризовалось беспокойными движениями, в послеродовом периоде спонтанная активность ребенка снижалась. Вскоре у него появились проблемы с кормлением, так как он не мог глотать. Обнаруженные пренатально признаки (включая гладкую поверхность мозга, агенезию мозолистого тела, повышенное количество жидкости в субарахноидальном пространстве и расширенные желудочки) были подтверждены ультразвуковым исследованием и МРТ. Кариотип обоих родителей оказался нормальным, что указывает на хромосомную аберрацию de novo у этого ребенка.

Обсуждение

Эмбриология и патогенез

При гистологическом исследовании неокортекс головного мозга взрослого человека имеет шесть слоев от коры до желудочка: 1) плексиформный слой, 2) внешний гранулярный слой, 3) пирамидный слой, 4) внутренний гранулярный слой, 5) ганглиозный слой. и 6) мультиформный слой ⁸ . Слоистость неокортекса уже очевидна в лобной доле у ​​плодов длиной 120 мм между макушкой и крестцом (около 16 недель), а затем постепенно вовлекает остальную часть неокортекса ⁹ .Умножение нейронов происходит наиболее быстро с 10 ^-й до 20 ^-й недель беременности, в то время как миграция нейронов и последовательное развитие корковых слоев в основном происходит с конца первого триместра до конца второго триместра.

Поверхность полушарий гладкая на 20 неделе беременности. Мозг плода резко увеличивается в весе к 24–26 неделям, и многие борозды и извилины становятся четко очерченными между 26 и 28 неделями ^8,9 .На 27 неделе беременности обычно видны центральная, поясная, теменно-затылочная и калькариновая борозды. Вторичное и третичное вращение происходит на поздних сроках беременности. При лиссэнцефалии порок развития мозга возникает в результате нарушения миграции нейронов.

Типы и подкласс

Лиссэнцефалия подразделяется на две основные группы с подтипами и третий отличительный тип:

· Лиссэнцефалия I типа

· Синдром Миллера-Дикера

· Синдром Нормана Робертса

· Изолированная лизэнцефалия

· Лиссэнцефалия II типа

· Синдром HARD +/- E

· COM-синдром

· Другие подтипы

· Синдром Ней-Лаксовой

Лиссэнцефалия, тип I

Лиссэнцефалия, тип I характеризуется агирией с пахигирией или без нее, широкой корковой мантией и минимальной гидроцефалией или без нее.И агирическая, и пахигирическая области имеют четырехслойную кору: 1) молекулярный слой, 2) внешний клеточный слой (истинная кора), 3) разреженный слой клеток и 4) глубокий клеточный слой, состоящий из гетеротопных не полностью мигрировавших нейронов ¹⁰ .

Подтипы:

· Синдром Миллера-Дикера (делеция 17p13) имеет лиссэнцефалию в сочетании с дисморфическими чертами лица и другими возможными связанными аномалиями из-за моносомии дистальной части короткого плеча хромосомы 17.К ним относятся агенезия мозолистого тела, вентрикуломегалия, кальцификации средней линии и иногда легкая кортикальная дисплазия мозжечка. Микроцефалия встречается часто. Дисморфизм лица характеризуется выпуклым лбом, битемпоральной впадиной, морщинистостью лба, коротким носом с вздернутыми ноздрями, широкой и плоской переносицей, выпуклой верхней губой и маленькой челюстью. Сопутствующие аномалии включают пороки сердца, омфалоцеле, дисплазию почек и генитальные аномалии. Часто встречаются поперечные складки ладоней и клинодактилия.Часто встречаются многоводие и уменьшение шевеления плода ^1,12 .

· В синдроме Нормана-Робертса аномальный кариотип не обнаружен. В отличие от синдрома Миллера-Дикера, уши не смещены. Этот синдром передается по аутосомно-рецессивному типу ¹ . Это лиссэнцефалия I типа с покатым лбом и другими незначительными чертами лица, описанная в родственной семье, где пострадали несколько детей.

· Изолированная лиссэнцефалия типа I не связана с моносомией 17p13 и не имеет дисморфических признаков, как при синдроме Миллера-Дикера или синдроме Нормана-Робертса ¹ .Этот синдром может быть более распространенным, чем синдром Миллера-Дикера ³ .

Лиссэнцефалия, тип II

При лиссэнцефалии , тип II утолщенная кора головного мозга дезорганизована без наслоений. Сосудистые пучки и фиброглиальная ткань присутствуют в коре и субарахноидальном пространстве ² . Лиссэнцефалия, тип II обычно имеет гидроцефалию и дополнительные серьезные дефекты центральной нервной системы. Обычно это часть синдрома ² .

· HARD +/- E-синдром, аббревиатура от Hydrocephalus, Agyri, дисплазии сетчатки, энцефалоцеле (синдром Уокера-Варбурга), является аутосомно-рецессивным летальным заболеванием.В дополнение к основным признакам типа II обнаруживаются и другие серьезные пороки развития центральной нервной системы, такие как агенезия мозолистого тела, дисплазия мозжечка с уродством Денди-Уокера и атрофия вещества белого мозга.

· COMS (Церебро-глазно-мышечный синдром) с врожденной мышечной дисплазией, возможно, является вариантом синдрома HARD +/- E и предположительно передается по аутосомно-рецессивному типу.

· Возможны другие подтипы лиссэнцефалии II типа ² .

Lissencephaly, Neu-Laxova

Третий тип лизэнцефалии обнаружен при синдроме Neu-Laxova , который представляет собой летальное аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, состоящее из задержки роста, микроцефалии, лиссэнцефалии, агенеза мозолистого тела, внутричерепных кальцификатов, гипоплазии мозжечка, лицевого дисморфалмии, микроофталемии. катаракта, отсутствие век, водянка, ихтиоз, контрактуры конечностей и синдактилия. Пренатальная ультразвуковая диагностика была опубликована в 1987 г. ¹¹ , но сонографическая оценка особенностей центральной нервной системы не упоминалась.

Диагностика

Внутриутробная диагностика лиссэнцефалии с помощью УЗИ необычна, ранее были описаны только два случая ⁷ . Поскольку развитие извилин и борозд не происходит до конца второго триместра, нельзя ожидать ультразвуковой диагностики этого состояния раньше. Обследование также может быть затруднено из-за многоводия. В нашем случае трансвагинальное ультразвуковое исследование улучшило изображение головного мозга плода и предложило диагноз лиссэнцефалии.Даже на 27 неделе следует ожидать определенной дифференциации коры. Гестационный срок у нашей пациентки был достоверным, так что полное отсутствие развития бороздок было значительным.

Снижение спонтанных движений плода постоянно сообщается как типичный признак синдрома Миллера-Дикера ^1,12 . В нашем случае плод проявлял беспокойную активность, хотя мать не всегда распознавала эти движения, возможно, из-за многоводия.

Saltzman et al. ⁷ описал окружность головы как отставание от других параметров роста в их случае № 1 и нарушение роста головы в случае № 2. Другие отчеты ^1,5,12 указывают на то, что задержка роста является послеродовым феноменом синдрома Миллера-Дикера. Окружность головы при рождении может быть нормальной или небольшой, но послеродовой рост головы медленный, поэтому большинство пожилых пациентов — микроцефалы ⁵ . В нашем случае пренатально не наблюдалось ни задержки роста, ни микроцефалии.

Прогноз

Как утверждают все авторы, прогноз лиссэнцефалии повсеместно плохой, независимо от этиологического типа. Это может повлиять на акушерское управление. Поскольку некоторые состояния лиссэнцефалии имеют аутосомно-рецессивное наследование, правильный диагноз важен для оценки риска рецидива.

Список литературы

1. Добинс В.Б., Страттон Р.Ф., Гринберг Ф. Синдромы с лиссэнцефалией. I. Синдром Миллера Дикера и Нормана Робертса и изолированная лиссэнцефалия.Am J Med Genet 18: 509-526, 1984.

2. Добинс В.Б., Киркпатрик Дж. Б., Хиттнер Х. М. и др.: Синдромы с лиссэнцефалией II: синдромы Уокера-Варбурга и цереброокуломускулярные синдромы и новый тип лиссэнцефалии I. Am J Med Genet 22: 157-195, 1985.

3. Де Рейкван Андел Дж. Ф., Arts VFM, Barth PG, Loonen MCB. Диагностические особенности и клинические признаки 21 пациента с лиссэнцефалией типа I. Dev Med Child Neurol 32: 707-717, 1990.

4. Страттон РФ, Добинс ВБ, Эйрхарт С.Д., Ледбеттер Д.Х. Новый хромосомный синдром: синдром Миллера Дикера и моносомия 17p13.Hum Genet 67: 193-200, 1984.

.

5. Добинс В.Б., Карри С.Дж.Р., Хойм Х.Э., Терлингтон Л., Ледбеттер Д.Х. Клиническая и молекулярная диагностика синдрома Миллера Дикера. Am J Hum Genet 48: 584-594, 1991.

6. Oostra BA, de Rijkvan Andel JF, et al. Анализ ДНК у пациентов с лиссэнцефалией I типа и другими корковыми дисплазиями. Am J Med Genet 40: 383-388, 1991.

.

7. Зальцман Д.Х., Краусс С.М., Гольдман Дж.М., Бенасерафф Б.Р. Пренатальная диагностика лиссэнцефалии. Пренат Диаг 11: 139-143, 1991.

8. Англия MA. Нормальное развитие центральной нервной системы. В: Levene MI, Bennett MJ, Punt J (ред.). Неврология и нейрохирургия плода и новорожденного. Эдинбург Черчилль Ливингстон (редактор) Лондон, Мельбурн и Нью-Йорк, 13–27, 1988 г.

9. О «Рахилли Р., Гарднер Э. Анатомия развития и гистология центральной нервной системы. In: Vinken RJ, Bruyn GW (eds). Справочник по клинической неврологии: врожденные пороки развития мозга и черепа. Амстердам XXX, i , 1540, 1977.

10.Барчович А.Ю., Кох Т.Т., Кэррол Кл. Спектр лиссэнцефалии: отчет о десяти пациентах, проанализированных с помощью магнитно-резонансной томографии. Ann Neurol 30: 139146, 1991.

.

11. Muller LM, de Jong G, Mouton SCE, et al. Случай синдрома NeuLaxova: пренатальный ультразвуковой мониторинг в третьем триместре и гистопатологические данные. Am J Med Genet 26: 421-429, 1987.

.

12. Лайонс Джонс К., Гилберт Э. Ф., Каведжия Э. Г., Опиц Дж. М.. Синдром Миллера-Дикера. Pediatrics 66: 277-281,1980

University of Colorado Boulder online & download

Суставы: суставы / точки, где кости встречаются и соединяются Степени подвижности: диартрозные суставы: свободно перемещаемые Например: плечо, колено, запястье и т. Д.Амфиартрозные суставы: малоподвижные Пример: межпозвоночные диски Синартрозные суставы: неподвижные Пример: зуб в лунке Суставы меняются с возрастом Синостоз: 2 кости сливаются в одну костной тканью Формируются в разном возрасте, когда кости срастаются в суставе Нет подвижности Не считается суставом Пример: коксальная кость срастается из 3 частей (в зрелом возрасте ), кости черепа срослись (после среднего возраста). Классификация суставов. Фиброзные суставы: кости соединены плотной регулярной СТ = связкой (соединяет кость с костью) Подвижность: от синартроза до диартроза Типы фиброзных суставов: Шов: Пример: между костями черепа (синартроз) Синдесмоз: длина волокон варьируется -> определяет подвижность Пример: дистальный тибиофибулярный сустав (синартроз), межкостная перепонка в предплечье (диартротический) Гомфоз: Пример: между зубом и лункой (синартротический) Хрящевые суставы: кости, соединенные хрящом Типы хрящевых суставов: Синхондроз: кости, соединенные гиалиновый хрящ Пример: эпифизарная пластинка (синартротическая), 1-й грудинно-реберный сустав (синартротический) Симфиз: основной хрящ — f иброхрящ, также может содержать гиалиновый хрящ Пример: межпозвонковый диск (амфиартроз), лобковый симфиз (амфиартроз) Синовиальные суставы: кости, разделенные полостью суставов, содержащей жидкость и грудины, между костями уха и т. д.Анатомия синовиального сустава: Полость сустава: Содержит синовиальную жидкость Фильтрат крови Смазывает Суставную капсулу: Внутренний слой: синовиальная мембрана (продуцирует синовиальную жидкость путем фильтрации Внешний слой: фиброзная капсула с плотным нерегулярным CTA Суставной хрящ: Изготовлен из гиалинового хряща Функция: поглощает силы сжатия -> защищает кости за счет питания Периодически Укрепляющие связки: плотная обычная компьютерная томография, которая соединяет кость с костью Три вида: капсульная: утолщенная часть капсулы Экстракапсулярная: вне капсулы Ex: малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки колена Внутрикапсулярная: внутри капсулы Ex: передняя и задняя крестообразные связки колена Суставной диск (менискулярный диск) несколько синовиальных суставов Функция: выравнивает распределение сил сжатия Помогает стабилизировать сустав Позволяет дополнительные движения Пример: височно-нижнечелюстной (челюстной) сустав Пример: колено Тип ткани: фиброзно-хрящи n оболочка: бурса, которая обвивает сухожилие Движения суставов Условия ориентации в анатомии Оси: бесконечная линия, имеющая определенную ориентацию Передне-задняя ось: передняя к / от задней оси Верхняя-нижняя ось: верхняя к / от нижней оси Левая-правая: слева к / от Вправо Описание движений с использованием плоскостей и осей Движения: переходные (линейные) = движение по прямой (не в плоскостях) Определенные направления: Подъем: движение вверх Угнетение: движение вниз Вытягивание: движение вперед Втягивание: движение назад Особенность височно-нижнечелюстного сустава, которая полезна для этих движений, — это суставной диск Ось: Угловое движение: изменение угла между двумя костями Сгибание: уменьшение угла сустава (сагиттальное) Разгибание: увеличение угла сустава (сагиттальное) Отведение: движение от средней линии тела (фронтальное) Приведение: движение к средней линии тела (фронтальное) Кругооборот: движение, которое описывает конус в пространстве (поперечный). Специальные движения стопы: Тыльное сгибание: поворот стопы вверх (сагиттальный) Подошвенный f lexion: повернуть стопу вниз (сагиттально) Инверсия: повернуть подошву стопы медиально (фронтально) Эверсия: повернуть подошву стопы латерально (фронтально) Вращение: кость движется вокруг своей продольной оси Осевая область (поперечная): вращение влево: повернуть переднюю поверхность к Влево Правое вращение: повернуть переднюю поверхность вправо В аппендикулярной области (поперечно): Медиальное вращение: повернуть переднюю поверхность к средней линии Боковое вращение: повернуть переднюю поверхность от средней линии Специальные движения предплечья: Пронация: повернуть ладони кзади (поперечно) Супинация: повернуть ладони кпереди (поперечно) Это медиальное / латеральное вращение предплечья. Движение вокруг оси соответствует движению в плоскости. Синовиальные суставы, классифицируемые по форме. Описываются: Форма суставных поверхностей кости. Количество осей, вокруг которых может происходить движение: Изменение угла между костями (угловое движение). ось (вращение) Плоский сустав (скользящий сустав): Только поступательное (линейное) движение Неаксиальное (без осей) Пример: межкарпальный и d межплюсневые суставы Шарнирный сустав: Сгибание / разгибание (обычно) Одноосный (1 ось) Пример: локтевой Поворотный сустав: Вращение Безосевой (1 ось) Пример: проксимальный и дистальный лучеповерхностные суставы Мыщелковый сустав: движения вокруг всех осей, кроме оси вращения (овал, поэтому вращение невозможно ) Двуосный (2 оси) Пример: пястно-фаланговые (суставы) Седловой сустав: Движение вокруг всех осей, кроме оси вращения (аналогично мыщелковому суставу) Двуосный (2 оси) ТОЛЬКО 2 Пример: 1-й запястно-пястный сустав (основание большого пальца) и грудинно-ключичный сустав шарнирный сустав: наиболее свободно движущийся сустав Движение вокруг всех осей, включая вращение (круговое, чтобы можно было вращаться) Многоосный / трехосный (3 оси) ТОЛЬКО 2 Пример: плечевые и тазобедренные суставы Здоровье и патология суставов Травмы Вывих: кости вытеснены из нормального положения Растяжение: связки растянуты или разорванный Имеет плохое кровоснабжение, поэтому заживление происходит медленно Растянутые связки делают сустав менее стабильным Повреждение хряща: заживает еще медленнее Стабильность сустава: сопротивление вывиху Обратно зависит от диапазона движений (подвижности) Пример: следует у него большой диапазон движений-> низкая стабильность, локоть имеет небольшой диапазон движений-> высокая стабильность Факторы, влияющие на стабильность: форма суставной поверхности Пример: плечо vs.локтевые связки Пример: колено, запястье Мышцы Пример: плечо Поворотная манжета: 4 сухожилия (= 4 прикрепленных мышцы), плотно обернутые вокруг капсулы сустава Заболевания Артрит: воспалительные или дегенеративные заболевания суставов Остеоартрит: износ вследствие нормального старения Возникает у большинства пожилых людей (подагра): вызвана избыточной задержкой мочевой кислоты -> откладывается в синовиальной мембране Мышцы Как ткань и как орган Органы состоят из тканей, которые состоят из клеток, а не других тканей! Примеры тканей, которые являются компонентами мышечного органа Мышечная ткань Кровь Другие соединительные ткани Нервные ткань и др.Функции Прилагать силу: движение, поддерживать осанку Стабилизировать суставы Вырабатывать теплоОсобенности мышечной тканиКонтрактиль: оказывает силу за счет сокращения (укорачивания) -> сближает объекты Электрически возбудимый: как нервная ткань, позволяет быстро стимулировать сразу целую клетку Типы мышечной ткани Скелет: произвольный (обычно) Сердечный : heartSmooth: стенки других полых органов Скелетная мышца Функция: перемещение костей Прикрепления: Начало: менее подвижное прикрепление (проксимальное) Вставка: более подвижное прикрепление (дистальное) Действия: необходимо пересечь сустав, чтобы воздействовать на этот сустав Действие зависит от прикрепления боковой кости к мышцам выполнять работу путем укорачивания, а не за счет удлинения Мышца антагониста: другая мышца, чтобы «отменить» действие другого Агонист (первичный двигатель): мышца, которая несет основную ответственность за конкретное действие Синергист: мышца, которая помогает агонисту Базовая анатомия: оболочки соединительной ткани организуют мышечные волокна (клетки ) Эпимизий: окружает всю мышцу Перимизий: окружает каждую пучок (пучок мышечных волокон) Эндомизий: окружает мышечное волокно (клетку) Сухожилие: расширение оболочек, соединяет мышцу с костью Фасция окружает группы мышц Микроскопическая анатомия: Мышечное волокно (клетка): обычно почти такой же длины, как вся мышца Содержит много миофибрилл = длинные органеллы состоит из актиновых (тонких) и миозиновых (толстых) нитей В мышечных клетках актин и миозин организованы в миофиламенты (тип микрофиламентов). Каждый участок миофибриллы называется саркомером = основной функциональной единицей сокращения скелетных мышц. ) Строчки: указывают повторяющиеся группы белковых нитей (актин, миозин и т. Д.).Клетки не могут делиться после рождения При силовых тренировках каждое мышечное волокно утолщается за счет добавления большего количества белковых нитей Сила пропорциональна общей площади поперечного сечения волокон, прикрепленных к сухожилию Ex: перистые мышцы сильнее, чем параллельные мышцы (имеют большую площадь поперечного сечения волокон) клетки: недифференцированные клетки между мышечными волокнами Продолжайте делиться на протяжении всей жизни по мере необходимости Рост, силовые тренировки или повреждение мышц -> сателлитные клетки сливаются с мышечными волокнами (добавляет ядро) Нервные клетки: ЕДИНСТВЕННАЯ причина сокращения — прямая нервная стимуляция Двигательная единица: двигательный нейрон + все Мышечные волокна, которые он иннервирует Моторный нейрон: нервная клетка, которая контролирует мышечные волокна Нейромышечное соединение: область, где моторный нейрон контактирует с мышечным волокном Механизм сокращения: механизм скользящей нити Миозиновые (толстые) и актиновые (тонкие) нити скользят друг мимо друга Миозиновые головки «ползут» вдоль актина и перетаскивания Саркомер укорачивается за счет увеличения перекрытия актина Нити НЕ укорачиваются (но все вокруг делает) Сердечная мышца Обнаружена в стенках сердца Непроизвольная анатомия мышцы: Разветвляющиеся цепи коротких клеток Сгруппированы встык из конца в конец 1 или 2 ядра на клетку Клетки не могут делиться после рождения Интеркалированные диски: соединения между клетками Щелевые соединения: ионы переносят сигнал между клетками Фасция прилипает: аналогично десмосомам b / c удерживают прилегающие клетки вместе Стриентированная (упорядоченная структура) Саркомеры Актин и миозин Причины сокращения: 1.Спонтанно генерируемые (клетки-водители ритма) Примечание: на скорость спонтанного сокращения влияет нервный импульс2. Через щелевые соединения от других клеток сердечной мышцы Гладкая мышца Мышца в стенках полых органов (кроме сердца) Непроизвольная анатомия мышцы: веретенообразные клетки (веретенообразные) Сгруппированы в листы клеток, имеющих сходную ориентацию Безъядерные (1 ядро ​​на клетку) Может делиться после рождения Регенерирует / лечит намного лучше, чем другие мышечные ткани Актин и миозин Нет полосок или саркомеров Плотные тела: прикрепляют актин к промежуточным филаментам для передачи силы Щелевые соединения: для координации сокращения Свободная организация позволяет гладким мышечным клеткам генерировать силу даже при сильном растяжении Часто располагаются в круговых и продольных слоях: Сжать круговой слой -> сужает трубку Сжимает продольный слой -> укорачивает трубку Причины сжатия: 1.Путем прямого нервного контроля (но непроизвольно) Другие химические сигналы (например, гормоны) Растяжение Через щелевые соединения от других гладкомышечных клеток Спонтанно генерируемые (например, клетки-стимуляторы) Что общего у всех трех типов мышечной ткани !!! Актин и миозин Промежуточные нити, микротрубочки) Другие органеллы (митохондрии) Все связанные с эндомизием Пищеварительная система Функция: обрабатывать молекулы пищи и перемещать их в кровь Органы пищеварительной системы Желудочно-кишечный тракт (пищеварительный тракт, пищеварительный тракт, пищеварительный тракт) РотГлотка Пищеварительный тракт Желудочно-кишечный тракт Желудочно-кишечный тракт Выстилка желудочно-кишечного тракта и структура стенки желудочно-кишечного тракта: * Мембрана: 2 слоя (пространство между линиями эпителия; соединительная ткань питает эпителий) Слизистая оболочка (слизистая оболочка): линия просвета (внутреннее пространство) желудочно-кишечного тракта Простой столбчатый эпителий на большей части его длины Эндокринные клетки: выпускать продукт в кровь (внутрь тела) Экзокринные клетки: высвобождает продукт в просвет (вне тела) Пример: слизь Имеет другие эпителиальные клетки для абсорбции Скорость клеточного обновления является быстрой Ламина propria = CTMALT = лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой (с иммунными клетками) Кровеносные / лимфатические сосуды, нервы Железы (экзокринные) Muscularis mucosae Слой гладких мышц Уникальный для пищеварительная система Переключатели для удаления острых предметов Подслизистая оболочка = КТ: жесткая, но гибкая Подслизистое нервное сплетение (сеть нервов) Часть кишечной нервной системы Кровь / лимфатические сосуды, нервы Гланды (экзокринные) Muscularis externa = мышечный слой: Пример: перистальтика = проталкивание пищи по желудочно-кишечному тракту — сокращение сужает тракт Продольная мышца — сокращение укорачивает тракт Миэнтерическое нервное сплетение — часть кишечной нервной системы Серозная оболочка (серозная оболочка): брюшина в брюшно-тазовой полости Линии брюшной полости (пространство между органами) Полость узкая, заполнена органами Висцеральная брюшина (глубокая внутренняя выстилка наружной полости / наружной оболочки). слой стенки органа): продуцирует серозную жидкость путем фильтрации (в основном) CTVisceral Мезотелий: простой плоский, перитонеальная полость, теменная брюшина (поверхностная внешняя выстилка полости / внутренний слой стенки тела) Париетальный мезотелий: простой плоскоклеточный CT * Брыжейка: двойной слой брюшины, соединяющий париетальную и висцеральную брюшину (технически орган) Поддерживает желудочно-кишечный тракт Удерживает сосуды и нервы в развитии некоторые органы брюшной полости утопают в стенке тела и теряют брыжейку = вторично забрюшинно. Еще есть брюшина на одной стороне (стороне, не на стенке тела) Имеют адвентицию (КТ между органами на стенке тела) на другой стороне Пример: поджелудочная железа Органы, поддерживающие брыжейку = внутрибрюшинно, Пример: желудок Шаги в пищевой промышленности1.Проглатывание: пища попадает в рот 3. Механическое разрушение и перемешивание -> большая площадь поверхности подвержена химическому воздействию (химические связи не разорваны!) 3. Секреция (ферменты, слизь и т. Д.) 4. Химическое пищеварение: расщепление больших молекул питательных веществ (например, белка) на более мелкие (например, аминокислоты) 5. Абсорбция: небольшие молекулы, активно поглощаемые эпителием -> перемещаются в кровь или лимфу6. Движение: перемещайте пищу по тракту путем глотания и перистальтики 7. Дефекация: устранение неперевариваемого материала из заднего прохода Органы желудочно-кишечного тракта * Проксимальный и дистальный отдел описывают относительное положение органов вдоль трубки от рта до ануса (следуйте по трубке) Рот (ротовая полость): Тип эпителия: неороговевший, многослойный плоскоклеточный Жевание формирует комок пищи Принадлежность Органы: Слюнные железы: выделяют слюну в рот Включает фермент, инициирующий переваривание углеводов во рту Глотка: Отделы, относящиеся к желудочно-кишечному тракту: Глотка, Глотка, Глотка Тип эпителия: неороговевающий, многослойный плоскоклеточный Глотание: скелетные мышцы: продвигают пищу через глотку = функция глотки (в основном) доставляет пищу из глотки в желудок Расположение: средостение (область между легкими) Характеристики: гладкая и скелетная мускулатура (все непроизвольные) -> перистальтика Сердечный сфинктер на выходе в желудок с утолщенной гладкой близко (например: из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) -> ГЭРБ (г астроэзофагеальная рефлюксная болезнь) Тип эпителия: неороговевший, многослойный плоскоклеточный Желудок: Функция: накапливает пищу, свертывает пищу (для механического расщепления и смешивания) -> химус Начало химического переваривания белков Секреция: слизь и бикарбонат (экзокринная) Кислота (HCl) — стерилизует, отделяет молекулы ) Пищеварительный фермент — для расщепления белков (экзокринных). Гастрин — гормон (переносчик через кровь), стимулирующий секрецию кислоты (эндокринный). Абсорбция: немного воды и ионов, но нет питательных веществ (молекулы, которые могут быть расщеплены для получения энергии). не важен для выживания Общая анатомия: Сфинктер привратника: круговая мышца на дистальном конце желудка, которая выравнивает поток химуса в тонкий кишечник Руги: складки слизистой и подслизистой оболочки, допускают растяжение Микроскопическая анатомия: Наружная мышечная оболочка: имеет 3-й мышечный слой = наклонный (самый глубокий) Слизистая оболочка: Простой столбчатый эпителий Поверхностный эпителий (включая ямки желудка) выделяет бикарбонат (щелочной нейтрализует кислоту) и слизь Желудочные железы: слизистые клетки шеи: секретируют бикарбонат и слизь Париетальные клетки: продуцируют HCl Главные клетки: вырабатывают пепсиноген (неактивный фермент) Энтероэндокринные клетки: вырабатывают гастрин (гормон) Стволовые клетки: на границе ямки / железы, созревающие клетки мигрируют Нет бокаловидных клеток в желудке! Тонкий кишечник: Функция: химическое пищеварение Первичное место пищеварения Абсорбция Первичное Участок абсорбции питательных веществ Секреция Смешивание путем сегментации Общая анатомия: Двенадцатиперстная кишка: Самая короткая часть тонкой кишки Получает секреции из поджелудочной железы и желчного пузыря Дуоденальные железы (подслизистая основа): выделяют бикарбонат (нейтрализует желудочную кислоту) и слизь Подснежник: здесь происходит наибольшее всасывание лимфоидных отростков (не имеет скопившихся лимфоузлов) СОЛОДА В собственной пластинке и подслизистой оболочке Стенка тонкой кишки Тип эпителия: простые столбчатые Круглые складки («круговые складки»): складки слизистой и подслизистой оболочки Постоянные, в отличие от морщин Замедляет прохождение химуса Увеличивает площадь поверхности Виллы: выступы слизистой оболочки -> увеличивают площадь поверхности просвета за счет поглощения в кровь / л ymph) Сахара и аминокислоты, всасываемые капиллярами крови Липиды, всасываемые млечными сосудами (специальные лимфатические сосуды) Микроворсинки: складывание плазматической мембраны энтероцитов (абсорбирующие клетки) Увеличение площади поверхности Клетки-пузыри: Функция: секретирование слизи Кишечные крипты (железы): в слизистой оболочке, между ворсинками сок Поддерживает жидкое состояние химуса Энтероэндокринные клетки Стволовые клетки Большой кишечник: Функция: поглощает воду, ионы, некоторые витамины, но не питательные вещества Проход для материалов, которые не могут абсорбироваться = фекалии Общая анатомия: Слепая кишка: Илеоцекальный клапан: предотвращает обратный ток в тонкий кишечник : воспаление брюшины Возникает, если аппендицит не лечить Ободочная кишка: восходящая ободочная кишка Поперечная ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка Сигмовидная кишка Прямая кишка: Мышечная, специализированная для дефекации Анальный канал: Открытие охраняется: внутренним анальным сфинктером (гладкой мускулатурой) — непроизвольным Внешним анальным сфинктером (скелетными мышцами) — произвольной стенкой толстой кишки i: три утолщенных полосы продольного мышечного слоя Гаустра: выпуклости из-за сокращения teniae coli Тип эпителия: в основном простые столбчатые Колоноциты: абсорбирующие клетки Гоблетные клетки Дистальная часть анального канала: некератинизированные многослойные плоские клетки Множество MALT Кишечные крипты (железы) Стволовые клетки.