Грыжа мошонки у мужчин: Пахово-мошоночная грыжа — причины, симптомы, лечение, операция.

Пахово мошоночная грыжа у мужчин

До прямого эфира осталось

Главная

Хирургия

Операция мошоночной грыжи    

Специалисты «КДС Клиник» проведут операцию по удалению пахово-мошоночной грыжи у мужчин и помогут избежать всех возможных осложнений.

Мошоночная грыжа является распространенной проблемой, при которой в полость мошонки выпадают внутренние органы через паховые кольца, поэтому может появляться у мужчин в любом возрасте.

Подготовка к лечению

Прежде чем приступить к лечению заболевания врач проведет осмотр пациента, пропальпирует пораженный участок паха и мошонки, а также может провести диафаноскопию (просвечивание полости мошонки фонариком). На основе полученных данных будет проводится хирургическая коррекция грыжи.

Перед началом операции потребуется:

• исключить прием пищи и жидкости минимум за 8-10 часов;
• удалить растительность с лобковой зоны, а также мошонки;
• не принимать антикоагулянты в течение 3-5 дней перед операцией.

Противопоказания к лечению

Операция по удалению пахово-мошоночной грыжи имеет два вида противопоказаний — общие и местные. К общим относятся:

• заболевания сердца и легких;
• плохая свертываемость крови;
• перитонит;
• инфекционные заболевания и воспаления органов брюшной полости.

К местным можно отнести:

• защемление грыжи;
• кишечно-грыжевая инвагинация;
• неоперабельные (невправимые) грыжи;
• грыжи гигантских размеров;
• рецидивирующая грыжа после лапароскопии.

А также некоторые патологические состояния.

Как проводится операция по удалению паховой грыжи

Для удаления мошоночной грыжи у мужчин высококвалифицированные хирурги нашего медицинского центра КДС Клиник прибегают к нескольким методикам:

• открытая операция;
• пластикой с натяжением собственных тканей;
• пластикой без “натяжки”.

В ходе операции по удалению грыжи иссекается грыжевый мешок, отделяется от семенного канальца и производится его ревизия, после чего удаляются нежизнеспособные органы и ткани, а разрез на брюшине ушивается. В завершение проводится пластика пахового кольца.

Послеоперационный период

По итогу проведения удаления пахово-мошоночной грыжи у мужчин пациент переводится под наблюдение специалистов в условиях стационара. При полостном вмешательстве этот срок составляет 6-7 дней, а при лапароскопии не более 2-х суток. Во избежание рецидивов необходимо избегать развития запоров, а также физической нагрузки в течение первого месяца.

Осложнения

В некоторых случаях после удаления мошонковой грыжи могут начаться осложнения, которые характеризуются:

• нарушением семенного канатика;
• повреждение кишок;
• травмирование бедренного сустава;
• рецидив грыжи;
• появление гематом;
• присоединение вторичных инфекций.

Осложнения проявляются вследствие особенностей организма пациента и несоблюдения рекомендаций врача. В редких случаях может быть фактор врачебной ошибки, которая исключена, так как каждый специалист из нашего медицинского центра обладает многолетней практикой и богатым опытом в лечении мошонковой грыжи.

Причины развития грыжи и ее симптомы

Пахово-мошонковая грыжа у мужчин развивается при резком давлении в брюшной полости вследствие:

• кашля;
• поднятия тяжелого;
• во время чрезмерного напряжения при дефекации.

Также грыжа возникает наследственной предрасположенности.

Проявляется болезнь как:

• образование в форму шара в паху или мошонке;
• образование легко вправить в положении лежа;
• появляется в положении сидя, стоя, при напряжении;

Также характерным симптомом является запор, проблемы мочеиспускания, боль в паху и мошонке.

Цены на услуги хирургии грыж

ХИРУРГИЯ
Прием врачей
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	3000
Хирургические операции
Оперативное лечение паховой, пахово-бедренной грыжи (односторонней)	от 30 000
Оперативное лечение паховой, пахово-бедренной грыжи (односторонней) с использованием сетчатых имплантов	от 68 400



Делитесь с друзьями

Пахово-мошоночная грыжа | | ГКБ №23 имени И.

В. Давыдовского

МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ПАХОВО-МОШОНОЧНАЯ ГРЫЖА

Многие заболевания, возникающие с возрастом, могут не вызывать опасных последствий или критического состояния, однако от них страдает качество жизни пациента. А значит – их надо лечить! Типичный пример – грыжа, которая часто появляется у мужчин, занимающихся физическим трудом, после 50-60 лет. На начальном этапе грыжа не является тяжелым заболеванием, между тем, она может доставлять дискомфорт при минимальных физических нагрузках, ходьбе, кашле, потреблении еды и воды…… При этом, если грыжи не лечить, то велика вероятность ущемления, что может потребовать экстренного оперативного лечения с более высоким риском осложнений.

Симптомы
Итак, чаще всего пахово-мошоночные грыжи развиваются у мужчин старше 50 лет, когда соединительная ткань теряет свои свойства, упругость. Развитию грыжи способствует тяжелый физический труд, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов, в частности, печени, мочевыводящей системы и других. При пахово-мошоночной грыже хорошо заметно выпячивание округлой формы. Оно всегда опускается в область мошонки, что приводит к ассиметричному растяжению. В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, даже может полностью исчезать. При минимальной физ.нагрузке и даже при перемене положения тела, во время кашля, чихания выпячивание увеличивается — это можно почувствовать, приложив руку к паховой области. При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики, как правило, не бывает. Возможны некоторые нарушения пищеварения: повышенное газообразование, вздутие живота, запоры.

Лечение
Наиболее распространенным способом лечения является оперативное вмешательство c использованием полипропиленовых эндопротезов. Чем раньше пациент обращается к доктору, тем проще пройдет операция и реабилитация. Современным стандартом лечения является лапароскопическая операция, которая характеризуется маленькими резами, быстрым восстановлением пациента и быстрым возвращением к привычному образу жизни. Но бывают случаи, когда нужно бороться с грыжей только открытым хирургическим способом. В качестве открытого способа более 30 лет используется метод Лихтенштейна. Размер разреза при использовании этого метода – 10-12 см., при обтурационной герниопластике — 3-4 см.

Пример
В ГКБ им И.В. Давыдовского – обратился 66-летний пациент с жалобой на наличие левосторонней пахово-мошоночной грыжи, размеры которой — 17х26х15 см — существенно превышали стандартные. Грыжа у мужчины была в течение 10 лет, но от операции он отказывался до октября 2016 года, когда после серьезной физической нагрузки обнаружил, что образование значительно увеличилась, вправить его в брюшную полость самостоятельно не получается. Кроме того, появился дискомфорт в области грыжевого выпячивания. Несмотря на то, что у пациента кроме грыжи значительного размера были диагностированы тяжелые сопутствующие заболевания, ему успешно провели плановую операцию: грыжесечение слева, протезирующую герниопластику задней стенки левого пахового канала по Лихтенштейну полипропиленовым сетчатым имплантатом.

Размер разреза — 7 см. После операции ни лихорадки, ни лейкоцитоза, ни местных осложнений не было. Поскольку использовали рассасывающиеся материалы для швов, снятия не потребовалось. Пациент был выписан и будет находиться под наблюдением хирурга и терапевта.

 

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму

Имя *

Email

Телефон *

Выберите дату *

Сообщение

Паховая грыжа | Бостонская детская больница

Слушать

Грыжа присутствует, когда в брюшной стенке имеется отверстие, через которое мешок выпячивается из брюшной полости через брюшную стенку. У детей это обычно врожденная аномалия, а не то, что развивается после рождения.

У взрослых они могут возникать из-за прогрессирующей слабости брюшной стенки, но редко у младенцев, детей или подростков. Грыжа будет очевидна, если есть мягкая выпуклость в паховой области (складка между животом и верхней частью ноги) или в мошонке.

Грыжа, возникающая в паховой области, называется паховой. Через это отверстие можно протолкнуть часть содержимого брюшной полости, например кишечник. Паховые грыжи встречаются у 2% всех детей, но чаще у мальчиков, чем у девочек. Они могут возникать с любой стороны, но чаще с правой стороны.

Паховая грыжа | Симптомы и причины

Что вызывает паховую грыжу?

Яички развиваются у мальчиков в задней части живота сразу под почкой. Во время развития плода яичко опускается из этого места в мошонку, увлекая за собой мешковидное расширение слизистой оболочки живота (паховая грыжа в мошонку). Этот мешок окружает яичко во взрослой жизни, но связь с брюшной полостью обычно полностью исчезает. Если этого не происходит, образуется грыжа с выходом мешка из брюшной полости через брюшную стенку в паховый канал (паховая грыжа в канал), где он заканчивается в паху, или может сохраняться до самого мошонки и мешок, окружающий яичко.

Паховые грыжи проявляются только при наличии в мешке содержимого из брюшной полости. У младенцев и детей мешок может быть незаметен, если содержимое брюшной полости не попало из брюшной полости в мешок, потому что отверстие в брюшной стенке слишком узкое, чтобы это могло произойти.

По мере развития брюшная стенка становится сильнее и может выталкивать содержимое через отверстие в мешок, часто расширяя это отверстие. Некоторые факторы повышают риск развития паховых грыж у детей, например:

• недоношенность
• неопустившиеся яички
• семейный анамнез грыж
• кистозный фиброз
• врожденная дисплазия тазобедренного сустава
• аномалии уретры

Хотя у девочек нет яичек, у них есть паховый канал, поэтому у них также могут развиваться грыжи. Часто в грыжевой мешок попадают труба и яичник.

Иногда и у мальчиков, и у девочек петля кишечника, выпячиваемая через грыжу, может застрять и не может вернуться в брюшную полость. Если кишечную петлю нельзя аккуратно втолкнуть обратно в брюшную полость, этот участок кишки может потерять кровоснабжение. Хорошее кровоснабжение необходимо для того, чтобы кишечник был здоровым и правильно функционировал.

Каковы симптомы паховой грыжи?

Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшаться или исчезать, когда ребенок расслабляется. Если ваш врач осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно будет уменьшаться по мере того, как содержимое мешка возвращается в брюшную полость.

Если грыжа не вправляется, петля кишки может быть слишком вздутой, чтобы вернуться через отверстие в брюшной стенке, и может потребоваться срочная операция.

Паховая грыжа | Диагностика и лечение

Как диагностируются паховые грыжи?

Паховые грыжи могут быть диагностированы при медицинском осмотре врачом вашего ребенка. Ваш ребенок будет осмотрен, чтобы определить, является ли грыжа вправимой (может быть вправлена ​​обратно в брюшную полость) или нет. Врач вашего ребенка может назначить рентген брюшной полости или УЗИ для более тщательного исследования кишечника, особенно если грыжа больше не вправима.

Какие существуют варианты лечения паховых грыж?

Конкретное лечение будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

• возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
• вид грыжи
• , является ли грыжа вправимой (можно ли вправить обратно в брюшную полость) или нет
• толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

Необходима операция по лечению паховой грыжи. Он будет восстановлен хирургическим путем довольно скоро после его обнаружения, так как кишка может застрять в паховом канале. Когда это происходит, кровоснабжение кишечника может быть прекращено, и кишечник может быть поврежден. Операция по поводу паховой грыжи обычно выполняется до того, как это повреждение может произойти.

Во время операции по удалению грыжи вашему ребенку сделают анестезию. В области грыжи делается небольшой разрез. Петлю кишки возвращают в брюшную полость. Затем мышцы сшивают. Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, где восстанавливаются мышцы, но это редко, даже у подростков.

Операция по удалению грыжи обычно представляет собой довольно простую процедуру. Дети, у которых паховая грыжа была удалена хирургическим путем, часто могут вернуться домой в тот же день, когда им сделали операцию.

После закрытия грыжи спонтанно или хирургическим путем ее повторное появление маловероятно.

Как мы лечим паховые грыжи

Отделение урологии Бостонской детской больницы — мировой лидер в области детской урологии, предлагающий специализированную помощь при широком спектре урологических заболеваний у детей и подростков. Наша команда обладает специальными знаниями в области лечения паховых грыж.

Детское хирургическое отделение Бостона предоставляет общие и специализированные хирургические услуги младенцам и детям, страдающим паховыми грыжами. Наша команда обладает специальными знаниями в области лечения паховых грыж и будет сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, подходящий для вашего ребенка.

Паховая грыжа | Программы и услуги

Отделы

Паховая грыжа | Свяжитесь с нами

Паховая грыжа — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Пластика паховой грыжи — чрезвычайно распространенная операция, выполняемая хирургами. Ежегодно выполняется более 800 000 ремонтов. Эти паховые грыжи можно разделить на непрямые, прямые и бедренные в зависимости от расположения. Большинство пациентов обращаются с выпуклостью или болью в паху. Медицинские работники рекомендуют устранять все симптоматические грыжи, чтобы избежать осложнений. Открытый или лапароскопический доступ может использоваться с целью закрытия дефекта и восстановления без натяжения. В этом мероприятии рассматривается патофизиология паховой грыжи и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите проявления паховой грыжи.

• Вспомните возможные осложнения паховой грыжи.

• Кратко о лечении паховой грыжи.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с паховой грыжей.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пластика паховой грыжи — чрезвычайно распространенная операция, выполняемая хирургами. Ежегодно выполняется более 800 000 ремонтов. Паховая грыжа представляет собой отверстие в миофасциальной плоскости косой и поперечной мышц, которое может привести к грыже внутрибрюшных или внебрюшинных органов. Эти паховые грыжи можно разделить на непрямые, прямые и бедренные в зависимости от расположения. Большинство пациентов обращаются с выпуклостью или болью в паху. Медицинские работники рекомендуют устранять все симптоматические грыжи во избежание осложнений. Открытый или лапароскопический доступ может использоваться с целью закрытия дефекта и восстановления без натяжения. Сетка обычно используется для ремонта без натяжения. Если сетка противопоказана, можно выполнить первичную пластику швами.[1][2][3][4][5]

Этиология

Считается, что паховые грыжи имеют как врожденный, так и приобретенный компонент. Большинство взрослых грыж считаются приобретенными. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что генетика также играет роль. Пациенты с известным семейным анамнезом грыжи по крайней мере в 4 раза чаще имеют паховую грыжу, чем пациенты без известного семейного анамнеза. Исследования также показали, что некоторые заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана, способствуют увеличению числа случаев паховой грыжи. Кроме того, считается, что повышенное внутрибрюшное давление, наблюдаемое при ожирении, хроническом кашле, поднятии тяжестей и натуживании из-за запоров, также играет роль в развитии паховой грыжи.

Эпидемиология

Пластика паховой грыжи — распространенная операция в Соединенных Штатах. По оценкам, ежегодно проводится около 800 000 паховых грыж. Паховые грыжи составляют 75% всех грыж брюшной стенки. Заболеваемость паховыми грыжами имеет бимодальное распределение с пиками в возрасте 5 лет и после 70 лет. Две трети этих грыж являются непрямыми, что делает косые грыжи наиболее распространенными паховыми грыжами как у мужчин, так и у женщин. На долю мужчин приходится около 90% всех паховых грыж, женщин — около 10%. Бедренные грыжи составляют только 3% всех паховых грыж и чаще встречаются у женщин, причем женщины составляют около 70% всех бедренных грыж. Паховая грыжа поражает почти 25% мужчин и менее 2% женщин в течение жизни. Косая грыжа чаще возникает справа. Считается, что это связано с более медленным закрытием открытого влагалищного отростка с правой стороны по сравнению с левой.

Патофизиология

Исследования показали, что у пациентов с паховой грыжей наблюдается более высокое содержание коллагена типа III по сравнению с типом I. Коллаген типа I связан с большей прочностью на растяжение, чем тип III. Исследования также показали, что открытый вагинальный отросток предрасполагает к развитию паховой грыжи во взрослом возрасте. Считается, что большинство детских паховых грыж являются врожденными из-за открытого влагалищного отростка. При нормальном развитии яички опускаются из брюшной полости в мошонку, оставляя после себя дивертикул, который выступает через паховый канал и становится влагалищным отростком. При нормальном развитии влагалищный отросток закрывается примерно к 40 неделям беременности, устраняя отверстие в брюшине на внутреннем кольце. Неудачное закрытие может привести к косой грыже у детей. Открытый вагинальный отросток не всегда приводит к паховой грыже.

Анамнез и физикальное исследование

Паховые грыжи могут проявляться рядом различных симптомов. Большинство пациентов обращаются с выпуклостью в области паха или болью в паху. Некоторые описывают боль или выпуклость, которые усиливаются при физической нагрузке или кашле. Симптомы могут включать ощущение жжения или пощипывания в паху. Эти ощущения могут иррадиировать в мошонку или вниз по ноге. Важно провести тщательный медицинский осмотр и сбор анамнеза, чтобы исключить другие причины болей в паху. Иногда паховая грыжа может проявляться сильной болью или обструктивными симптомами, вызванными ущемлением или ущемлением содержимого грыжевого мешка.]

Для диагностики паховой грыжи необходимо правильное медицинское обследование. Физикальное обследование — лучший способ диагностировать грыжу. Исследование лучше всего проводить в положении пациента стоя. Сначала проводят визуальный осмотр паховой области, чтобы исключить явные выпячивания или асимметрию в паху или мошонке. Затем врач пальпирует область паха и мошонки, чтобы обнаружить наличие грыжи. Пальпацию пахового канала заканчивают в последнюю очередь. Исследователь пальпирует через мошонку по направлению к наружному паховому кольцу. Затем пациента просят покашлять или выполнить пробу Вальсальвы. При наличии грыжи врач сможет пальпировать выпуклость, которая перемещается внутрь и наружу по мере того, как у пациента повышается внутрибрюшное давление из-за кашля или синдрома Вальсальвы. Обследование контралатеральной стороны имеет важное значение, так как это позволяет клиницисту сравнить правую и левую стороны на предмет симметрии и/или аномалий. Необязательно отличать непрямую грыжу от прямой при осмотре, так как хирургическое лечение одинаково для обоих. Бедренная грыжа должна пальпироваться ниже паховой связки и чуть латеральнее лобкового бугорка. Бедренные грыжи легко пропустить у тучных пациентов. В случаях, когда есть серьезные подозрения, но грыжа не может быть обнаружена при физикальном обследовании, может потребоваться рентгенологическое исследование для постановки диагноза.

Оценка

Большинство паховых грыж диагностируются на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Когда в анамнезе имеются убедительные предположения о грыже, но ее невозможно выявить при осмотре или в ситуациях, когда габитус тела ограничивает физикальное обследование, может быть оправдано рентгенологическое исследование. Радиологические методы включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ультразвук — это наименее инвазивный метод, но он во многом зависит от навыков исследователя. Обследование следует проводить с пробой Вальсальвы для повышения внутрибрюшного давления. УЗИ позволяет выявить паховую грыжу с чувствительностью 86% и специфичностью 77%. КТ полезно, когда диагноз неясен. Компьютерная томография может лучше очертить анатомию паха и помочь обнаружить другие этиологии образования в паху или в случаях осложненных грыж. КТ позволяет выявить паховые грыжи с чувствительностью 80% и специфичностью 65%. МРТ имеет чувствительность 95% и специфичность 96% при выявлении паховой грыжи. Однако МРТ является дорогостоящим и редко используется для диагностики паховой грыжи из-за ее ограниченного доступа. При наличии показаний МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики спортивных травм и паховых грыж.

Лечение/управление

Хирургический ремонт

Хирургическая коррекция является окончательным методом лечения паховой грыжи. Как правило, все симптоматические паховые грыжи должны быть устранены, когда это возможно. При некоторых бессимптомных или мало беспокоящих грыжах может быть возможным выжидательная тактика. Существует множество различных методов герниопластики с различными профилями осложнений и рецидивов.

Открытый подход

Восстановление тканей

Тканевая пластика – это операция, при которой нативная ткань используется для закрытия грыжевого дефекта швом, а сетка не используется. Эти операции используются при загрязнении операционного поля или в неотложной хирургии, когда жизнеспособность содержимого грыжи находится под вопросом. 3 основных вида первичной пластики тканей: Bassini, Shouldice и McVay. У Шолдайса самая низкая частота рецидивов, когда опытные хирурги выполняют восстановление тканей. McVay — единственный метод, который можно использовать при пластике бедренной грыжи. Все хирурги должны хорошо разбираться в технических аспектах этих операций, так как первичная операция, скорее всего, будет единственным вариантом в случае контаминации. Протезирование предпочтительнее, чем восстановление собственных тканей, из-за меньшей частоты рецидивов.

Ремонт протезов

Протезирование без натяжения, поэтому частота рецидивов грыж ниже, чем при тканевой пластике. К протезам относятся ремонт без натяжения по Лихтенштейну, заглушка и заплата и система Prolene Hernia System (PHS). Ремонт по Лихтенштейну является самым популярным и наиболее часто используемым во всем мире. Пластика Prolene Hernia System является единственной из трех, в которой сетка размещается в предбрюшинном пространстве при открытой пластике. Ремонт сетки противопоказан в загрязненном поле из-за высокого уровня инфекции.

Лапароскопический ремонт

Трансабдоминальная предбрюшинная процедура (TAPP)

Трансабдоминальная предбрюшинная процедура ТАРР — это метод, при котором грыжа ушивается через внутрибрюшинный доступ. ТАРР может быть полезна при двусторонней герниопластике, больших грыжевых дефектах и ​​рецидивах после открытой герниопластики. С помощью этого доступа можно разместить большую сетку, охватывающую прямое, непрямое и бедренное пространство. Недостатком этого подхода является осложнение на другие внутрибрюшинные органы и структуры. Пациент должен быть в состоянии переносить пневмоперитонеум для лапароскопических доступов.

Тотальная экстраперитонеальная процедура (ТЕР)

Лапароскопическая внебрюшинная операция — это метод, при котором герниопластика завершается без внутрибрюшинной инфильтрации. Это сводит к минимуму риск повреждения внутрибрюшинных органов и структур по сравнению с пластикой ТАРР. Процедура ТЕР также позволяет избежать внутрибрюшинных спаек после предшествующей операции, что делает диссекцию более быстрой и легкой. Недостатком процедуры ТЕР является то, что хирург ограничен в пространстве при препарировании. Визуализация окружающей анатомии ограничена по сравнению с пластикой TAPP. Если во время процедуры повреждена брюшина, может быть оправдан переход на ТАРР.

Лапароскопические операции по сравнению с открытыми операциями имеют одинаковую частоту рецидивов. Было показано, что лапароскопический подход уменьшает послеоперационную боль, и пациенты могут быстрее вернуться к нормальной деятельности по сравнению с открытым вмешательством. Однако лапароскопический ремонт связан с более высокими операционными затратами, и может быть трудно достичь технического мастерства. Некоторые исследования показывают, что хирургу требуется до 250 лапароскопических вмешательств на грыжу, чтобы достичь оптимального мастерства.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз паховой выпуклости включает грыжу, лимфаденопатию, лимфому, метастатическое новообразование, гидроцеле, эпидидимит, перекрут яичка, абсцесс, гематому, аневризму бедренной артерии и/или неопустившееся яичко.

Стадия

Паховые грыжи делятся на 2 основные категории: паховые и бедренные. Паховые грыжи подразделяются на прямые и непрямые. Косая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости выпячивается через внутреннее паховое кольцо в паховый канал. Это происходит латеральнее нижних надчревных сосудов. Содержимое грыжи может распространяться на мошонку. Прямая паховая грыжа представляет собой выпячивание содержимого брюшной полости через поперечную фасцию в пределах треугольника Гессельбаха. Границами треугольника Гессельбаха являются нижние надчревные сосуды верхнелатерально, влагалище прямой мышцы живота медиально и паховая связка снизу. Бедренная грыжа представляет собой выпячивание бедренного кольца. Границами бедренного кольца являются бедренная вена латерально, связка Купера сзади, подвздошно-лобковый тракт/паховая связка спереди и лакунарная связка медиально.

Классификация

Существует несколько классификаций паховых грыж. В настоящее время не существует универсальной системы классификации паховых грыж. Одной из простых и широко используемых классификаций является классификация Найуса, которая классифицирует грыжевые дефекты по размеру, расположению и типу.

Система классификации Найхуса

Тип I

• Косая грыжа; внутреннее кольцо нормального размера; обычно у младенцев, детей и маленьких взрослых

Тип II

• Косая грыжа; увеличенное внутреннее кольцо без ущемления дна пахового канала; не распространяется на мошонку

Тип IIIA

Тип IIIB

• Косая грыжа, разросшаяся настолько, что ущемляет заднюю стенку паха; непрямые скользящие или мошоночные грыжи регулярно относят к этой категории, потому что они часто связаны с распространением в прямое пространство. К этому типу также относятся грыжи панталонов

ТИП IIIC

• Бедренная грыжа

Тип IV

• Рецидивирующая грыжа; иногда добавляются модификаторы от A до D, которые соответствуют прямой, непрямой, бедренной или смешанной грыже соответственно

Прогноз

В целом, паховые грыжи связаны с хорошим прогнозом. Общепринято, что все паховые грыжи следует лечить; хотя в последнее время эта идея подвергается сомнению. Недавние статьи предполагают, что выжидательная тактика является безопасным и приемлемым вариантом для мужчин в бессимптомных или малосимптомных случаях. Выжидательная тактика считается приемлемым вариантом лечения, поскольку риск ущемления и удушения в исследованиях был минимальным. Общепризнанно, что всем пациентам с грыжами, которым показано хирургическое вмешательство по медицинским показаниям, а также пациентам с симптоматической паховой грыжей следует предлагать плановую операцию. Бедренные грыжи всегда следует лечить, так как они имеют высокий риск ущемления. Риск осложнений повышен при ущемленных, ущемленных и рецидивных грыжах.

Осложнения

Сообщения об осложнениях после плановой пластики паховой грыжи составляют примерно 10%. Наиболее часто сообщаемые осложнения аналогичны осложнениям, наблюдаемым при других операциях, и включают серомы, гематомы, задержку мочи и инфекции области хирургического вмешательства. Двумя серьезными осложнениями, непосредственно связанными с паховой грыжей, являются рецидив грыжи и хроническая боль.

Рецидив грыжи

Плановая пластика паховой грыжи в целом имеет низкую частоту рецидивов. Рецидивы при пластике сеткой ниже по сравнению с рецидивами при пластике швами и составляют от 3% до 5% и от 10% до 15% соответственно. Рецидив связан с техническими факторами, такими как неправильный размер сетки, чрезмерное натяжение при пластике, пропущенные грыжи и ишемия тканей. Сопутствующими заболеваниями, связанными с рецидивом грыжи, являются курение, употребление стероидов, диабет, недоедание и хронический кашель. Как правило, повторные операции обычно выполняются лапароскопически при ранее проведенной открытой пластике и открытым доступом при предыдущей лапароскопической пластике грыжи. Это облегчает обнажение и диссекцию через свежую плоскость без рубцовой ткани и уменьшает повреждение и осложнения структур спинного мозга и нервов.

Хроническая боль

О хронической боли после пластики паховой грыжи сообщается примерно в 10% случаев в целом. Это остается сложной проблемой и заменило рецидив грыжи в качестве основного осложнения. При открытой пластике идентификация и защита подвздошно-пахового, генито-бедренного и подвздошно-подчревного нервов необходимы для предотвращения травм, связанных с ущемлением нерва. При лапароскопической пластике важно избегать использования тактов или швов для фиксации сетки ниже подвздошно-лобкового тракта за пределами наружной подвздошной артерии, поскольку это может привести к повреждению генитофеморального или латерального кожного нерва бедра. При повреждении нерва его следует пересечь и перевязать проксимально. Лечение хронической боли должно быть консервативным, и необходим мультидисциплинарный подход. В качестве средств первой линии следует использовать противовоспалительные препараты. Когда они безуспешны, могут быть реализованы блокады нервов. Исследование паха с нейрэктомией всех трех нервов может быть необходимо и может уменьшить боль, когда другие методы лечения не дали результата.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пластика паховой грыжи обычно проводится в амбулаторных условиях, при этом пациент выписывается в день операции. Перед выпиской пациент должен иметь возможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Должны быть даны надлежащие подробные инструкции. Наркотики можно давать для контроля боли, но их следует чередовать с НПВП или ацетаминофеном. Пациенты должны быть проинструктированы об их болевых ощущениях и побочных эффектах употребления наркотиков. Следует использовать размягчитель стула или слабительное, чтобы избежать запоров при употреблении наркотиков. Пациенты, как правило, могут изменить свою диету в зависимости от переносимости на обычную диету в день выписки. По желанию хирурга пациент обычно может принимать душ через 24–48 часов после выписки. Деятельность должна быть ограничена поднятием не более 10 фунтов (4,5 кг) в первую неделю, 20 фунтов (9кг) на следующей неделе, а после этого поднимать по мере необходимости. Следует избегать активной деятельности в течение 4-6 недель. Возвращение к работе обычно происходит через 1-2 недели после операции. Тем не менее, возвращение к работе зависит от индивидуальной трудовой деятельности и боли пациента и, следовательно, должно определяться в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Диагностика и лечение паховой грыжи лучше всего выполняются межпрофессиональной командой. Большинство пациентов с паховой грыжей сначала обращаются к практикующей медсестре и врачу первичной медико-санитарной помощи. Эти клиницисты должны уметь обработать пациента с паховой грыжей и направить его к хирургу. В отличие от прошлого, накапливающиеся данные указывают на то, что можно наблюдать бессимптомных пациентов с небольшими грыжами. Таким образом, поставщики первичной медико-санитарной помощи, включая медсестру, должны выступать за снижение веса, здоровое питание и изменение образа жизни, чтобы избежать прогрессирования грыжи.

Все пациенты с паховой грыжей должны быть направлены к общему хирургу, поскольку всегда существует вероятность ущемления или ущемления. На сегодняшний день существует множество хирургических методов лечения паховых грыж. В то время как у большинства пациентов действительно есть хороший результат, осложнения, такие как повреждение нерва, повреждение кишечника, рецидив и раневые инфекции, не являются редкостью. Перед операцией все мужчины старше 50 лет, имеющие факторы риска заболеваний сердца и легких, должны быть осмотрены медсестрой-анестезиологом, чтобы убедиться, что они подходят для операции. Некоторым из этих пациентов может потребоваться кардиология и легочная очистка.

После операции восстановление часто затягивается, и у большинства пациентов наблюдается умеренная или сильная боль, в зависимости от того, как была проведена операция. Фармацевт должен посоветовать пациенту, как справиться с болью, бросить курить и постепенно переходить к активной жизни после того, как боль утихнет.

Независимо от того, как проводится операция, у небольшого процента пациентов развивается рецидив [10]. (1-й уровень). Поставщики первичной медико-санитарной помощи должны поощрять пациентов к снижению веса, чтобы снизить риск рецидива.[11][12]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Толстая кишка, Разновидности косой паховой грыжи, Полная косая паховая грыжа, Грыжевой мешок, Tunica vaginalis и Грыжевой мешок, Полная врожденная, Неполная врожденная. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

КТ брюшной полости и таза. На коронарных изображениях виден выраженный гидронефроз (стрелка) правой почки, при этом правый мочеточник простирается каудально вместе с паховой грыжей. Предоставлено Виджая Нируджоги, MD

Рисунок

Компьютерная томография брюшной полости/таза с внутривенным контрастированием мочеточниково-паховой грыжи. На сагиттальном срезе мочеточник виден впадающим в паховый канал (стрелка). Предоставлено Виджая Нируджоги.

Рисунок

Двусторонняя прямая паховая грыжа. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Decker E, Currie A, Baig MK. Проленовая грыжевая система против пластики по Лихтенштейну при паховой грыже: метаанализ. Грыжа. 201923 июня (3): 541-546. [PubMed: 30771031]

2.

Muschaweck U, Koch A. [Пах спортсменов: определение, дифференциальный диагноз и лечение]. Радиолог. 2019 март; 59(3):224-233. [PubMed: 30767027]

3.

Sun L, Shen YM, Chen J. Лапароскопическая герниопластика против по Лихтенштейну при паховых грыжах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Минимальная инвазивная технология Ther Allied. 2020 фев; 29 (1): 20-27. [В паблике: 30762458]

4.

Li J, Gong W, Liu Q. Интраоперационные дополнительные методы уменьшения образования серомы при лапароскопической паховой герниопластике: систематический обзор. Грыжа. 2019 авг; 23 (4): 723-731. [PubMed: 30734117]

5.

Фернандо Х., Гарсия С., Хоссак Т., Ахмади Н., Танигасалам Р., Джиллатт Д., Лесли С., Доук Н., Смит И., Ву Х.Х. Заболеваемость, прогностические факторы и меры профилактики паховой грыжи после роботизированной и лапароскопической радикальной простатэктомии: систематический обзор. Дж Урол. 2019июнь 201(6):1072-1079. [PubMed: 30730406]

6.

Schmitz R, Willeke F, Barr J, Scheidt M, Saelzer H, Darwich I, Zani S, Stephan D. Роботизированная паховая грыжа (TAPP) Первый опыт с новым Senhance Роботизированная система. Surg Technol Int. 2019 15 мая; 34: 243-249. [PubMed: 30716159]

7.

Там В., Роджерс Д.Е., Аль-Аббас А., Борребах Дж., Данн С.А., Зурейкат А.Х., Зе Х.Дж., Хогг М.Э. Роботизированная пластика паховой грыжи: опыт крупной системы здравоохранения с первыми 300 случаями и обзор литературы. J Surg Res. 2019март 235:98-104. [PubMed: 30691857]

8.

Payiziwula J, Zhao PJ, Aierken A, Yao G, Apaer S, Li T, Tuxun T. Лапароскопия по сравнению с открытой пластикой ущемленной паховой грыжи у восьмидесятилетних: одноцентровый опыт с миром Обзор. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019 апр; 29 (2): 138-140. [PubMed: 30640818]

9.

Клелланд А.Д., Варсу О. Качественный обзор литературы, посвященный изучению роли паховой связки в контексте лечения разрыва паха. Сур Радиол Анат. 2019март; 41(3):265-274. [PMC free article: PMC6420487] [PubMed: 30570676]

10.

Nedelcu M, Verhaeghe P, Skalli M, Champault G, Barrat C, Sebbag H, Reche F, Passebeis L, Beyrneim D, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim J, Gugmeim D, Gugxeim D., Gugm Berdah S, Bouayed A, Michel Fabre J, Nocca D. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее технику использования усиления биологического протеза бычьего перикарда при париетальной герниорафии (Tutomesh TUTOGEN) с простой париетальной герниорафией в потенциально контаминированных условиях. Восстановление ран. 2016 март; 24(2):427-33. [В паблике: 26609642]. Механизмы возрастных и расовых различий при минимально инвазивной пластике паховой грыжи. Surg Endosc. 2019 декабря; 33 (12): 4032-4037. [Бесплатная статья PMC: PMC6694001] [PubMed: 30767140]

12.