Гнойный отит у грудничка: Лечение гнойного отита у детей в Москве

Лечение гнойного отита у детей в Москве

Гнойный отит у детей – воспалительное заболевание уха бактериальной природы. По локализации бывает наружный, средний, внутренний – в зависимости от того, какой отдел уха поражен. Если наружный отит распознать несложно – видны изменения на ушной раковине или в наружном слуховом проходе, то изменения в среднем и внутреннем ухе внешне не видны. Они проявляются болью, снижением слуха, повышением температуры, признаками интоксикации, а при вовлечении органа равновесия – головокружениями, нистагмом, шаткостью, тошнотой, рвотой. Особенно сложно обнаружить отит у маленьких детей до 1 года, так как они не могут описать свои ощущения.

Очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать адекватное лечение, ведь гнойный очаг в ухе представляет угрозу для жизни и может привести к серьезным осложнениям. Отсутствие лечения чревато переходом в хроническое заболевание, потерей слуха, а у детей это влечет отставание в речевом и умственном развитии.

Код по МКБ 9 – Н66, сюда относят гнойный и неуточненный средний отит.

Эпидемиология

Болеют отитом около 11% людей в мире, почти половину случаев составляют дети до 5 лет. В практике детского отоларинголога отит – один из самых частых диагнозов. Увеличивается заболеваемость в сезон обострения ОРВИ и летом при купании в водоемах.

Замечено, что дети, привитые пневмококковой вакциной, реже болеют гнойным отитом, переносят легче.

Причины развития гнойного отита

Гнойное воспаление уха вызывают бактерии:

• стрептококки, в том числе пневмококки, гемофильный стрептококк;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• моракселла;
• грибки рода Кандида;
• реже кишечная палочка, синегнойная, протей и другие.

Вирусы сами по себе не вызывают гнойный воспалительный процесс, они приводят к острому катаральному воспалению. Однако многие вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха) приводят к воспалению среднего уха, а в дальнейшем присоединяются бактерии с возникновением острого гнойного процесса.

Проникают возбудители инфекции в ухо по-разному:

1. В наружное ухо при расчесах, с грязными руками, с соседних тканей.
2. В полость среднего уха чаще всего через евстахиеву трубу (она соединяет носоглотку со средним ухом). Поэтому все заболевания носовой полости, глотки влияют на возникновение отита.
3. Гематогенным путем – вместе с кровью микробы попадают в ухо при детских инфекциях (корь, скарлатина).
4. Контактно, в результате травм барабанной перепонки. При многих ЧМТ нарушается целостность барабанной перепонки, после чего микрофлора наружного уха может перейти в среднее. Также воспаление распространяется между соседними отделами уха. Часто средний отит сочетается с наружным, внутренним.

Факторы риска

Возникновение гнойного отита у ребенка зависит от многих факторов:

1. Возраста. Чем младше ребенок, тем легче возникает средний гнойный отит. Этому способствуют широкие и короткие горизонтально расположенные евстахиевы трубы, слабость защитных механизмов, горизонтальное положение ребенка, срыгивания.
2. Резистентности организма. Она складывается из слаженной работы всех систем. Это возможно при правильном режиме дня, рациональном вскармливании, отсутствии хронических заболеваний.
3. Вирулентности микроба.
4. Болезней ЛОР-органов. Нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин и частые ОРВИ) снижают местный иммунитет и облегчают появление гнойного отита у ребенка.

Патогенез

Микробы проникают в слизистую оболочку уха, вызывают отек, пролиферацию клеток, к месту воспаления прибывают лейкоциты для борьбы с бактериями. Из-за гибели микробов и собственных клеток образуется гной. Он скапливается в полости среднего уха и вызывает разрыв барабанной перепонки.

Скоплению жидкости в среднем ухе способствует также отрицательное давление. Это бывает при воспалении слизистой слуховой трубы, когда воздух не попадает в ухо из носоглотки.

Симптомы гнойного отита у ребенка

Основные проявления:

1. Боль в ухе. Она сильная, иногда ее характеризуют как прострелы. Отдает в челюсть, висок, зубы, шею, голову. Особенно сильная боль до прорыва барабанной перепонки из-за давления гнойных масс или экссудата на стенки барабанной полости.
2. Снижение слуха, заложенность, шум в ухе, ощущение переливания. Эти симптомы связаны с тем, что прохождению звуковой волны препятствуют отек тканей, гной, скопление крови или экссудата, при хроническом течении – спайки между структурами среднего уха.
3. Гноетечение. Появляется не сразу, а после прорыва барабанной перепонки. Сначала в полостях уха скапливается серозная жидкость, которая при отсутствии лечения приобретает свойства гнойной. Заметить выделения гноя можно по пятнам на подушке после сна, мокнутию и мацерации кожи вокруг больного уха.
4. Повышение температуры и интоксикация соответствуют тяжести воспалительного процесса. Ребенка беспокоят головная боль, слабость, он плохо ест, капризничает, беспокойно спит.

У грудных детей признаки гнойного воспаления уха несколько отличаются:

• дети отказываться от груди;
• вертят головой;
• тянут руки к больному уху;
• могут быть расстройства стула, рвота.

Опасными симптомами при гнойном отите у ребенка являются головокружение, шаткость при ходьбе, падения из-за нарушения равновесия, тошнота, рвота, менингеальные признаки (закидывание головы назад, подтягивание ножек к животу). Это свидетельствует о воспалении внутреннего уха или распространении бактериальной инфекции в полость черепа.

Стадии

В течении гнойного отита у детей выделяют 3 стадии заболевания:

1. Доперфоративная стадия.
2. Постперфоративная – характерно ослабление боли и появление гнойных выделений из уха.
3. Восстановление – закрывается отверстие в барабанной мембране, прекращается гноетечение, улучшается слух.

Иногда в начале заболевания можно выделить еще 2 стадии – евстахиит и острый катаральный отит.

Формы

Средний гнойный отит по течению бывает:

1. Острым – длится около 3 недель, заканчивается полным выздоровлением.
2. Хроническим – длится более 3 месяцев, характеризуется чередованием обострений с гноетечением из уха и ремиссий. При этом сохраняется стойкая перфорация барабанной перепонки.
3. Рецидивирующий – новое заболевание появляется вскоре после излечения предыдущего.

По локализации отит разделяют на такие формы:

1. Наружный – локальный (фурункул) и генерализованный.
2. Средний – поражается барабанная полость, евстахиева труба. Разновидностями среднего отита являются адгезивный отит (слипчивый, формируются спайки), экссудативный отит (скапливается жидкость), мирингит (изолированное поражение барабанной перепонки), катаральный средний отит (гноя нет, симптомы выражены умеренно).
3. Внутренний отит – лабиринтит.

Гнойный отит у ребенка чаще бывает односторонний, хотя при сниженном иммунитете, аномалиях развития ЛОР-органов и у детей до 2 лет часто развивается двухсторонний отит.

Осложнения и последствия

Гной при остром среднем отите может распространиться на другие отделы уха, в голову и отдаленные органы. При этом могут возникнут осложнения:

• менингит – воспаление оболочек мозга;
• энцефалит – воспаление мозгового вещества;
• абсцесс – формирование гнойника в любом месте;
• лабиринтит – вовлечение в процесс внутреннего уха;
• мастоидит – гной заполняет ячейки сосцевидного отростка за ухом;
• зигоматицит – поражение скуловой кости;
• сепсис, тромбоз венозных синусов, воспаление лимфатических сосудов;
• паралич лицевого нерва.

К отдаленным последствиям хронического гнойного заболевания следует отнести:

1. Разрушение цепи слуховых косточек, которая проявляется тугоухостью.
2. Формирование стойкой перфорации в барабанной мембране, которая не закроется самостоятельно.
3. Поражение слухового нерва, после чего слух восстановить невозможно.

Многие взрослые страдают снижением слуха из-за того, что в детстве были частые отиты. Особенно важен хороший слух для формирования навыков речи и обучения. У детей, которые потеряли слух до того, как научились говорить, возможности будут сильно ограничены.

Диагностика

Для диагностики ребенка нужно показать врачу – детскому отоларингологу. Врач:

1. Осмотрит ухо, полость носа, глотку.
2. Проведет пробы для определения остроты слуха, нарушения равновесия, аудиометрические исследования (аудиограмма, тимпанограмма, пробы с камертонами).
3. При необходимости сделает эндоскопическое обследование носоглотки, полости носа.
4. При наличии гнойных выделений из уха материал будет отправлен в лабораторию для выявления возбудителя.
5. Для оценки степени поражения сосцевидного отростка делают рентгенографию, КТ височной кости.

Дифференциальная диагностика

Гнойный отит нужно отличать от катарального, экссудативного, адгезивного. Боли в ухе могут провоцировать травмы, болезни горла, височно-нижнечелюстного сустава, зубов.

Для этого врач осматривает, расспрашивает пациента или его родителей, выявляет истинный источник боли, назначает дополнительно анализы, консультации смежных специалистов – невролога, стоматолога.

Лечение

Лечение гнойного отита у детей чаще проводят амбулаторно, только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Врач назначает лечение:

1. Капли в ухо с антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим действием. При наличии перфорации нельзя капать лекарства, содержащие спирт.
2. Туалет уха – врач промывает, очищает от выделений ухо, вводит турунды с лекарством.
3. Сосудосуживающие капли в нос и лечение патологии носа, носоглотки. Это улучшит попадание воздуха в полость среднего уха.
4. Антигистаминные средства уменьшают отек.
5. НПВС (парацетамол, ибупрофен) помогут снять острые симптомы воспаления, снижают температуру, боль.

Обычно такого лечения острого отита достаточно. Если боль держится более 2 суток, общее состояние ребенка тяжелое, или его возраст меньше полугода, назначают антибиотик широкого спектра действия из группы:

• пенициллина;
• цефалоспоринов;
• макролидов;
• фторхинолонов.

Важно принимать антибиотик целым курсом, а не только до прекращения боли и выделений.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство:

1. При сильной боли на доперфоративной стадии острого отита делают парацентез (разрез) барабанной перепонки.
2. Для лечения экссудативного среднего отита – пункцию барабанной перепонки, парацентез. Иногда для эвакуации вязкого гнойного содержимого, экссудата оставляют дренаж в виде короткой трубочки (шунтирование барабанной полости).
3. При хроническом отите в плановом порядке проводят реконструкцию цепи слуховых косточек, восстанавливают целостность барабанной перепонки, лечат болезни носа и носоглотки (выравнивают носовую перегородку, удаляют аденоиды, полипы, миндалины).

В период восстановления показаны физиотерапевтические процедуры:

• УФО;
• УВЧ;
• лазеротерапия;
• электрофорез препаратов;
• ультразвуковое промывание полости носа.

Также в период, когда нет воспалительных явлений, восстанавливают проходимость слуховой трубы – делают продувания по Политцеру, вибромассаж барабанной мембраны.

Профилактика

Чтобы не заболеть отитом, нужно придерживаться таких рекомендаций:

1. После купания просушивать уши, не замерзать.
2. Своевременно лечить все болезни ЛОР-органов.
3. Укреплять иммунитет.
4. Следить, чтобы грудной ребенок меньше срыгивал, правильно питался. Для детей постарше важно правильно сморкаться (одна половина носа должна оставаться открытой), без чрезмерного усилия.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Ухудшают течение болезни неправильное лечение или его отсутствие, наличие осложнений, формирование хронического воспалительного процесса в ухе. Чтобы не упустить лучшее время для лечения, надо сразу при первых симптомах со стороны уха обращаться к специалисту.

Гнойный отит у детей симптомы и лечение в Москве Записаться на прием. Лечение дома и в клинике — Клиника СИНАЙ у метро Добрынинская, Серпуховская в Москве

Гнойный отит у ребенка – это воспалительное заболевание уха, при котором затрагивается его слизистая и происходит образование гноя. Болезнь может поражать внутреннее, среднее или наружное ухо. У детей нарушение встречается часто и в большинстве случаев является осложнением насморка, который не был долечен, или вирусной инфекции, такой как грипп, ОРЗ или ОРВИ.

Особая опасность заболевания в том, что оно легко провоцирует тяжелые осложнения, не только подрывающие здоровье, а и несущие прямую угрозу для жизни больного.

При заболевании у ребенка происходит гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, а в особенно тяжелых случаях – и слизистой всех отделов уха. У детей старше года определить болезнь в самом начале значительно проще, чем у грудных детей, так как они уже могут объяснить действиями или словами, что вызывает беспокойство и боль. В возрасте до года первые симптомы патологии не редко пропускаются и к лечению приступают только в тот момент, когда воспалительный процесс уже достигает своего максимума. При диагнозе гнойный отит у ребенка лечение должно быть срочным.

Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Значительно реже она может развиваться по грибковой причине. Вирусный гнойный отит не возникает. Если воспаление первоначально появилось по причине вируса, то переход его в гнойную форму связан с тем, что произошло присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Определить наличие гнойного воспаления у малыша до года часто оказывается сложно по причине того, что симптоматика не ясная, а больной не может объяснить своего состояния. Из-за этого не редки случаи достаточно поздней диагностики, когда здоровье ребенка серьезно нарушено. Основными симптомами, которые должны насторожить родителей, являются повышение плаксивости, отказ от еды и попытки тереть ухо или частое кручение головой. Такие проявления не обязательно свидетельствуют о болезни, но очень часто именно они являются основными видимыми симптомами гнойного отита у ребенка.

Формы

Гнойный отит уха у ребенка разделяют на формы по характеру течения. Всего выделяется три формы патологии.

1. Острый гнойный отит. Боль у ребенка отмечается особенно сильная. Чаще всего такой патологии подвержены дети до трех лет из-за особенностей строения уха в этом возрасте, когда для проникновения бактериальной инфекции присутствуют особенно благоприятные условия. Острый гнойный отит у ребенка – самая распространенная форма патологии.

2. Хронический гнойный отит. Болезнь чаще всего появляется по причине неправильного лечения ее острой формы. Как самостоятельная патология такое нарушение здоровья появляется не часто и стартует еще в раннем возрасте.

3. Рецидивирующий гнойный отит. Такую форму диагностируют в том случае, если болезнь повторяется в короткий срок, после того как была полностью пролечена. Это заболевание – следствие того, что острая форма болезни лечилась неправильно без привлечения врача или с нарушением его предписаний. Возможна рецидивирующая форма и при наличии аденоидов.

Также патология разделяется на одностороннюю и двустороннюю, в зависимости от того одно или сразу оба уха затронули воспаление и нагноение. Двусторонняя форма диагностируется не так часто и имеет место преимущественно на фоне очень сильного снижения иммунитета. В такой ситуации больным не редко показана госпитализация. Особенно это касается детей дошкольного возраста, так как их иммунитет оказывается серьезно сниженным.

Причины

Кроме причин болезни, врачи также выделяют и факторы, которые значительно повышают вероятность ее развития. При их наличии развитие патологии оказывается особенно вероятным. К причинам появления гнойного отита у детей относят:

• вирусные инфекции;

• воспалительные заболевания глотки;

• воспалительные заболевания носа;

• физиологические свойства детского уха – в отличие от взрослых, у детей слуховая трубка короче и уже, из-за чего проникновение бактерий оказывается более вероятным;

• воспаление аденоидов;

• травматическое повреждение уха.

Признаки патологии в зависимости от причин появления не меняются.

К причинам, которые в значительной мере повышают вероятность развития воспаления и нагноения, причисляют:

• сильное переохлаждение;

• авитаминоз – особенно бурно проявляется в конце зимы и начале весны;

• длительное проведение терапии с применением антибиотиков;

• частое попадание воды в ухо;

• неправильная гигиена ушей;

• сильный эмоциональный всплеск;

• выраженное понижение иммунитета.

Иногда также при склонности ребенка к аллергиям гнойное воспаление уха появляется из-за этого на фоне постоянного раздражения слизистых глотки и носа. Такое явление не частое, но имеет место.

Стадии заболевания

Заболевание проходит три стадии развития, у каждой из которых есть свои характерные симптомы. Для лечения патологии необходимо точно определить, какая из стадий имеет место в момент обращения за врачебной помощью. Для специалиста установить это не составит труда.

1. Первая стадия. Длительность ее, в зависимости от иммунитета ребенка, будет от 2 часов до 2 дней. В этот период происходит проникновение в ухо инфекции и захват ее слизистой. В такой ситуации начинается накапливание в полости за барабанной перепонкой экссудата, который вначале не гнойный. Гной образуется через некоторое время на фоне активности возбудителя воспаления. У ребенка отмечается острая боль в ухе, и возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается выпирание и покраснение барабанной перепонки.

2. Перфоративная. Ее длительность составляет от 4 дней до недели. При этом происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки и гнойное содержимое через слуховой проход изливается наружу. Боль резко снижается. Если гной повторно начнет накапливаться в ухе, то болевой синдром снова начнет нарастать.

3. Репаративная. Длится до 21 дня от начала болезни, а начинается после окончания истечения гнойного содержимого. Симптоматика воспаления окончательно проходит, а разрыв барабанной перепонки зарастает. Если в ухе при этом сохранятся инфекция и вялотекущее воспаление, патология перейдет в хроническую форму.

Правильная терапия необходима на всех этапах болезни. Ошибка, даже на последнем, сводит проведенное лечение практически к нулю. Из-за этого, если нарушить предписания, даже в конце лечения можно спровоцировать появление у ребенка осложнений патологии.

Прогноз

В случаях когда лечение начато своевременно и проводится правильно, прогноз благоприятный. У ребенка не только проходят воспаление и нагноение, но и полностью восстанавливается слух. Если же с лечением опоздали и появились осложнения, то прогноз, в зависимости от того какое нарушение присоединилось, изменяется от серьезного до плохого. У грудных детей гнойный отит в запущенной форме особенно опасен появлением нарушений в развитии, которые в большинстве случаев бывают необратимыми.

Профилактика

Главной профилактической мерой против гнойного отита у детей является проведение мер по повышению естественной защиты организма. Также необходимо помнить о том, что одевать ребенка требуется строго по погоде. Нельзя чрезмерно утеплять его, но и перемерзать крайне опасно. В холодное время года обязательно ношение шапки не только для маленьких детей, а и школьников, в том числе старших.

Также категорически не рекомендуется закладывать уши детям при купании и прогулках зимой. Это только создаст благоприятные условия для развития воспалительного процесса. От холода уши должна защищать шапочка, а после купания воду из слухового прохода удаляют при помощи ватной турунды.

Пневмония показывает сильную связь с хроническим средним отитом

Лица с предшествующим диагнозом пневмонии были значительно более склонны к развитию хронического среднего отита (ХСО), чем те, у кого не было пневмонии в анамнезе, на основе данных общенационального когортного исследования, в котором приняли участие более 100 000 человек. пациенты.

«В последнее время заболевания среднего уха, включая СОМ, были признаны заболеваниями дыхательных путей, выходящими за рамки патофизиологических концепций вентиляционной дисфункции, с рецидивирующей инфекцией, происходящей из анатомически смежных структур, таких как среднее ухо, сосцевидный отросток и евстахиева труба», но потенциальная связь между пневмонией и хроническим средним отитом у взрослых, в частности, не изучалась, пишут Сунг Кюн Ким, доктор медицинских наук из Медицинского колледжа Университета Халлим, Донгтан, Корея, и его коллеги.

В исследовании, недавно опубликованном в International Journal of Infectious Diseases , исследователи выявили 23 436 взрослых с СОМ и 93 744 контрольной группы в возрасте 40 лет и старше из корейской базы данных медицинского страхования в период с 2002 по 2015 год.

Общая заболеваемость пневмонией в исследуемой популяции было значительно выше в группе COM по сравнению с контролем (9,3% против 7,2%, P <0,001). Отношение шансов пневмонии было значительно выше в группе СОМ по сравнению с контрольной группой, а пневмония в анамнезе повышала вероятность СОМ независимо от пола и для всех возрастов.

Пневмония определялась, когда у пациента была диагностирована пневмония на основании кодов МКБ-10, и ему была проведена рентгенография грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки. Хронический средний отит определялся как наличие у пациента диагноза, основанного на кодах МКБ-10, не менее двух раз с одним из следующих состояний:

• хронический серозный средний отит

• хронический мукоидный средний отит

• прочие хронические негнойные средние отиты

• средний негнойный отит неуточненный

• хронический туботимпанальный гнойный средний отит

• хронический аттикоантральный гнойный средний отит

• прочие хронические гнойные средние отиты

• средний гнойный отит неуточненный

Возрастные группы были разделены на 5-летние интервалы, а пациенты были разделены на группы по уровню доходов и проживания в сельской и городской местности.

В дальнейшем анализе чувствительности у лиц, у которых пневмония была диагностирована пять или более раз до индексной даты, отношение шансов для СОМ было значительно выше, чем у лиц с менее чем пятью диагнозами пневмонии (скорректированное отношение шансов, 1,34; P < 0,001).

Дисбактериоз микробиома может частично объяснить связь между пневмонией и СОМ, пишут исследователи в своем обсуждении. По их словам, патогены в легких могут вызвать изменения в динамике микробиома, как и использование антибиотиков. Кроме того, «закупорка дыхательных путей слизью, вызванная пневмонией, вызывает гипоксические состояния и приводит к экспрессии воспалительных маркеров в евстахиевой трубе и слизистой оболочке среднего уха», — отмечают они.

Результаты исследования были ограничены несколькими факторами, в том числе ретроспективным дизайном и отсутствием данных о микробиологических культурах для определения чувствительности к антибиотикам; рентгенологические данные о тяжести пневмонии; результаты исследования функции легких; и пороги слышимости; отмечают исследователи. По их словам, другими ограничениями были исключение частоты инфекций верхних дыхательных путей и использования антибиотиков из-за отсутствия данных.

Однако результаты показывают связь между диагнозами пневмонии и увеличением частоты СОМ, что предлагает новую точку зрения, согласно которой «инфекция нижних дыхательных путей может повлиять на функцию евстахиевой трубы и среднего уха, чтобы позже вызвать СОМ», они заключить.

Исследование не получало внешнего финансирования. Исследователи не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Int J Infect Dis . Опубликовано в выпуске за май 2022 года. Полный текст

Чтобы узнать больше новостей, следите за Medscape на Facebook , Twitter , Instagram и 9000 7 YouTube

Гнойный средний отит у взрослых | JAMA Внутренняя медицина

Гнойный средний отит у взрослых | JAMA Внутренняя медицина | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст
• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Ноябрь 1992 г.

Лоуренс Э. Шварц, MD ^{; Ричард Б. Браун, MD}

Принадлежности автора

От медицинского факультета, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр Бэй-стейт, Спрингфилд, Массачусетс

Arch Intern Med. 1992;152(11):2301-2304. doi:10.1001/archinte.1992.00400230107018

Полный текст

Абстрактный

В то время как бактериальное происхождение среднего отита широко изучалось у детей, имеется мало данных о взрослых с этим заболеванием. Мы предприняли это исследование, чтобы определить заболеваемость, распространенность и бактериологическое происхождение гнойного среднего отита у взрослых. Это было достигнуто посредством обзора англоязычной литературы по среднему отиту у взрослых и ретроспективного обзора взрослых пациентов с этим заболеванием, госпитализированных в наше учреждение. Результаты обзора литературы показывают, что Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae являются наиболее распространенными возбудителями среднего отита у амбулаторных взрослых, но это заболевание встречается редко, с частотой всего 0,25%.