Гнойный фарингит у детей: Какие симптомы у фарингита? Как и чем лечить его у детей и взрослых? На сайте «Медюнион»

Как лечить фарингит у детей?

Фарингит у детей – это очень распространенная болезнь, которая развивается из-за бактериальной или вирусной инфекции. Несмотря на то что осложнения у этого заболевания встречаются редко, иногда без антибиотиков не обойтись. Из этой статьи вы узнаете о причинах, симптомах, а также о том, как лечить фарингит у детей. В этом нам поможет Элен Уорд – профессор педиатрии из Университета Висконсин (США).

Для начала разберемся, что именно представляет собой данное заболевание. Фарингит – это воспаление тканей и структур глотки (горла), проявляющееся в виде боли в горле, которая усиливается при глотании.

Точная причина этого заболевания зависит от возраста ребенка, времени года и географического региона, в котором он живет. Самая распространенная причина фарингита – вирусы, хотя частенько это заболевание развивается из-за бактериальной инфекции.

Вирусы и бактерии передаются от человека к человеку через руки. Когда больной касается носа или рта, его руки становятся источником распространения инфекции. Эта инфекция передается либо напрямую – через контакт рук больного и здорового ребенка, либо косвенно – через дверные ручки, телефон, игрушки. Также фарингит передается воздушно-капельным путем – когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Итак, к главным причинам фарингита у детей относят:

• Вирусы простуды или гриппа,
• Энтеровирус – кишечный вирус,
• Вирус Эпштейна-Барр. Фарингит очень распространен среди детей и подростков, которые болеют мононуклеозом. Это инфекционное заболевание развивается в том случае, если в организм ребенка проникает вирус Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Самая распространенная бактерия, вызывающая фарингит у ребенка – стрептококк группы А. До 30% детей, которых беспокоят боли в горле в зимний период, болеют фарингитом именно из-за стрептококка группы А.

Остальные причины, которые не имеют инфекционного происхождения, включают: вдыхание сухого воздуха ртом (особенно зимой) и аллергический ринит.

Каковы симптомы фарингита у ребенка?

В зависимости от происхождения заболевания (вирусного или бактериального), симптомы фарингита будут отличаться.

Вирусная форма болезни проявляется в виде следующих признаков:

• Заложенность носа или выделения слизи,
• Раздражение и покраснение глаз,
• Кашель и хриплый голос,
• Болезненность в нёбе,
• Диарея,
• Иногда – повышение температуры.

Для бактериальной формы болезни характерно внезапное появление таких симптомов:

• Высокая температура – 38° С и выше,
• Головная боль,
• Боль в животе,
• Тошнота и рвота,
• Распухшие железы на шее,
• Белые гнойные пятнышки в горле,
• Маленькие красные пятнышки на нёбе,
• Отек языка.

Обычно стрептококковая инфекция поражает детей старше 3-х лет и редко встречается у малышей в возрасте от 2-х до 3-х лет. Однако стрептококк группы А всё же способен поразить детей более младшего возраста. При этом у ребёнка могут появиться такие симптомы: длительная заложенность носа и выделение слизи, повышение температуры (38,3° С или ниже), а также повышенная чувствительность желез на шее. Симптомы фарингита у детей в возрасте до 1 года могут проявляться в виде суетливости, снижения аппетита и небольшого повышения температуры.

Как диагностируют фарингит?

В большинстве случаев болезнь имеет вирусное происхождение и не требует никакого лечения. Однако очень важно диагностировать бактериальную стрептококковую инфекцию – это убережет больного от распространения инфекции и развития серьёзных осложнений.

При появлении боли в горле детей желательно сразу вести к ЛОРу. Обязательно покажите своего ребенка врачу, если:

• Он заболел поздней осенью, зимой или ранней весной,
• Ему от 5 до 15 лет,
• У него нет кашля,
• Ребенок недавно контактировал с больным на стрептококковую инфекцию.

На приеме ЛОР осмотрит горло и расспросит о симптомах. Если возникнут подозрения на стрептококковую инфекцию, ребенку понадобится пройти микробиологическое исследование. Для этого у него возьмут мазок из глотки.

Лечение фарингита у детей

В зависимости от происхождения инфекции (вирус или бактерия) тактика лечения будет отличаться.

Как лечат бактериальный фарингит?

Обычно для лечения этой формы заболевания ЛОР назначает антибиотик пенициллин или амоксициллин. Если у юного пациента аллергия на эти препараты, врач прописывает альтернативные лекарства. Антибиотики при фарингите принимаются от 1-го до 3-х раз в день. Иногда для облегчения боли в горле ребенку дают обезболивающие таблетки.

Как лечить вирусный фарингит?

Обычно при вирусной инфекции боль в горле беспокоит на протяжении 4-5 дней. Важно отметить, что антибиотики при фарингите вирусного происхождения не назначаются. Вся стратегия лечения направлена только на облегчение симптомов. Иммунная система сама справится с инфекцией – на этой ей потребуется несколько дней. Для облегчения симптомов отоларинголог назначает несколько препаратов или процедур, которые рассмотрены ниже.

• Обезболивающие

Для облегчения боли в горле назначаются мягкие обезболивающие, такие, как парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат – ибупрофен. Из-за риска развития синдрома Рея детям до 18 лет аспирин противопоказан.

Парацетамол можно принимать каждые 4-6 часов, но не более пяти раз в сутки. Этот препарат не рекомендуют давать малышам до 3-х месяцев без разрешения лечащего врача. Ибупрофен можно давать детям старше 6 месяцев и только 1 раз в 6 часов.

• Полоскание горла соленым раствором

Сложно представить лечение фарингита у детей без этой старой процедуры. Для приготовления раствора достаточно добавить четверть или половину чайной ложки соли в 250 мл теплой воды. Следите за тем, чтобы ребенок не глотал жидкость, а выплевывал её после каждого полоскания.

• Вместо спреев и пастилок от кашля – обычные леденцы

Спреи содержат местные анестетики, которые снижают болевые ощущения в горле. Однако эти средства обладают таким же эффектом, что и обычные леденцы. Более того, такой распространенный анестезирующий ингредиент, как бензокаин, способен вызывать аллергические реакции. По этой причине детям не рекомендуется использовать спреи.

Леденцы (пастилки) от кашля снижают сухость и болевые ощущения в горле. Хотя опять-таки, ещё не доказано, обладают ли они более сильным эффектом, чем обычные леденцы.

• Другие средства

Лечение фарингита у детей можно дополнить средствами, которые не нужно покупать в аптеке. Сюда относят питье теплых или холодных напитков (чай с медом или лимоном, куриный бульон), а также мороженое. Все эти средства безопасны для детей и помогают смягчить боль в горле. Не следует давать мёд малышам младше 1 года из-за потенциального риска отравления ботулизмом.

Следите за тем, чтобы ребенок потреблял много жидкости

Некоторые дети неохотно едят и пьют из-за боли в горле. Однако питье недостаточного количества жидкости может привести к обезвоживанию. Обязательно следите за тем, чтобы ребенок потреблял много жидкости – чай, супы, компоты, воду.

Чем опасен фарингит?

Практически каждое заболевание может привести к осложнениям, и наш случай – не исключение. Незалеченный фарингит приводит к таким осложнениям:

• Отит – инфекция уха,
• Синусит – воспаление околоносовых пазух,
• Абсцесс в миндалинах (образование гноя),
• Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков,
• Ревматическая лихорадка – болезнь, из-за которой повреждаются сердечные клапаны.

Профилактика фарингита у детей

Для того чтобы снизить риск подхватить вирусную или бактериальную инфекцию, необходимо придерживаться некоторых правил:

• Мытье рук – это важный и очень эффективный способ предотвращения распространения инфекции. Научите своего ребенка правильно мыть руки – смочить их водой и намылить, после чего тщательно массировать рукой об руку на протяжении 15-30 секунд. Особое внимание необходимо уделять ногтям, участкам между пальцев и запястьям.
• Если поблизости нет раковины с краном, ребенок может пользоваться дезинфектором для рук на спиртовой основе. Жидкость необходимо распределять на всю поверхность ладоней, пальцев и запястьев, и дождаться, пока она высохнет.
• После кашля, сморкания носа или чиханья необходимо тщательно мыть руки с мылом.
• Приучите свое чадо закрывать лицо платком или салфеткой при кашле или чихании. Салфетки и платки необходимо выбрасывать после каждого использования.
• Ограничивайте контакт ребенка с людьми, у которых наблюдаются симптомы простуды. Если обстановка этого не позволяет (к примеру, вы едете в общественном транспорте), проследите за тем, чтобы ребенок не лез руками в рот, нос и глаза.
• Не позволяйте ребенку пользоваться игрушками малыша, у которого наблюдаются симптомы простуды или гриппа. Если игрушками вашего малыша пользовались другие дети, мойте их в теплой и мыльной воде.

При каких симптомах нужно срочно обращаться за медицинской помощью?

Если кроме боли в горле у ребенка появился один из перечисленных ниже симптомов, немедленно звоните врачу:

• Сильное слюноотделение,
• Температура 38,3° С и выше,
• Отек шеи,
• Высыпания на коже,
• Трудности с дыханием и глотанием,
• Неспособность или нежелание пить или есть,
• Мышцы шеи затвердели или ребенку стало тяжело открывать рот,
• Голос ребенка стал как будто приглушенным.

Фарингит у детей – это крайне распространенное заболевание, которое приносит дискомфорт не только малышам, но и более старшим детям. Если вы живете в Киеве и услышали от своего ребенка жалобы на боль в горле, приходите на консультацию к детскому отоларингологу в клинику Персомед.

Источники:

1. Patient education: Sore throat in children (Beyond the Basics), UpToDate,
2. Pediatric Sore Throat, Cleveland Clinic,
3. Pharyngitis In Children, Drugs.com.

Криолечение хронического фарингита — инновационный метод

Фарингитом называют воспалительный процесс на слизистых оболочках глотки, сопровождающийся дискомфортным першением и неприятными ощущениями при глотании.

Общие сведения

Острый фарингит обычно возникает при проникновении на слизистые гортани патогенных вирусов и прочих болезнетворных микроорганизмов. Острая форма патологии характеризуется стремительным развитием и обуславливается инфекцией. Кроме того, провоцируют развитие патологии и такие факторы:

• Табакокурение;
• Переохлаждение или длительное пребывание н холоде;
• Употребление спиртного;
• Нарушение носового дыхания;
• Агрессивная экология и неблагоприятные климатические условия;
• Проблемы стоматологического характера;
• Гормональные нарушения;
• Употребление слишком холодной или чересчур горячей пищи;
• ЖКТ патологии;
• Раздражение области глотки острой, горькой или кислой пищей, химическими веществами и пр.

Чаще всего встречается вирусный фарингит. Примерно 1/3 всех случаев патологии приходится на бактериальный фарингит. Патология может развиться и на фоне грибкового поражения гортани. Фарингит у детей встречается несколько чаще, нежели у взрослых, хотя есть такие формы патологии, которые типичны именно для взрослого населения.

В целом понять, что такое фарингит, проще по факторам, которые его провоцируют. Хронический фарингит чаще всего возникает вследствие неправильной терапии воспаления острой формы. Также причины фарингита могут обуславливаться длительным раздражением гортани, хронические инфекции и пр.

Симптомы фарингита

Признаки фарингита обычно связаны с болезненными ощущениями при глотании, особенно при пустом глотании, когда излишняя сухость раздражает слизистые оболочки. Также симптомы фарингита могут проявляться в виде гипертермии, першения или общей слабости. Иногда дискомфортная симптоматика может переместиться на зону ушей.

Признаки воспаления часто совпадают с проявлениями других патологических состояний, например, скарлатины, кори или краснухи, поэтому важно правильно установить происхождение воспалительного процесса.

При хроническом типе патологии пациенты отмечают появление комка в области горла, при котором больному хочется прокашляться и прочистить гортань. Кашель при фарингите тоже считается характерным проявлением. Кашель, как правило, имеет надрывный, сухой характер, локализуется именно в области горла. Эти признаки обычно сопровождаются повышенной температурой, общими недомоганиями, слабостью.

На задней стенке гортани образуется неприятная слизь, которую пациент вынужден сглатывать. Это вызывает массу дискомфортных ощущений и серьезно нарушает сон. Горло краснеет, на его стенках образуется ярко выраженный слизисто-гнойный налет.

Фарингит у взрослых может протекать в сочетании с симптоматикой сопутствующих патологических состояний вроде гриппа или респираторных вирусных инфекций. Иногда признаки патологии путают с ангиной. В зависимости от разновидности патологического состояния симптоматика может несколько различаться.

Классификация

В целом заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. При этом острое воспаление горла возникает вследствие прямого воздействия на слизистые ткани сигаретного дыма или инфекционных патогенов. Острые формы воспаления подразделяются на несколько разновидностей:

• Бактериальный – обычно развивается при патологически низком иммунитете;
• Вирусный или ринофарингит – возникает на фоне риновируса;
• Грибковый – формируется вследствие проникновения на слизистые грибка;
• Аллергический фарингит – активируется, когда в организм пациента проникает какой-либо аллерген;
• Травматический – обуславливается повреждением гортанных и горловых слизистых оболочек.

Кроме того, в зависимости от типа патологии различают:

1. Гнойный фарингит – воспаление горла, сопровождающееся образованием на слизистых гнойных масс. Развивается быстро, может сопровождаться образованием мелких язвочек или обширным нагноением.
2. Гипертрофический фарингит – при такой форме воспаления наблюдается необратимое утолщение тканей глотки.
3. Гранулезный фарингит – патология, осложненная образованием на лимфоидной ткани крупных зерен – гранул. Протекает такой тип заболевания достаточно длительно и имеет хронический характер.
4. Катаральный фарингит характеризуется выраженным першением и образованием обильной и вязкой слизи.

Лечение фарингита у взрослых или деток зависит от конкретного типа воспалительного процесса и может существенно различаться.

Как лечить фарингит

Чем лечить фарингит в каждом конкретном случае решает специалист. Практически всегда терапия имеет симптоматический характер. Фарингит у ребенка при выраженной острой симптоматике может потребовать постельного режима. Взрослым же достаточно избегать людных мест, переутомления и выполнения тяжелой физической работы.

Крайне важно частое и теплое питье, щадящий рацион с исключением твердой, острой и холодной пищи, которая является дополнительным раздражающим фактором. Из напитков рекомендуется молоко с медом и теплый чай.

В зависимости от этиологии воспалительного процесса могут быть назначены медикаментозные препараты вроде антибиотиков, противовирусных средств и пр. Эффективно справляются с лечением фарингита антисептические средства местного действия. При ринофарингите лечение может проводиться и с помощью орошения аэрозолями антибиотического действия.

Криолечение

Если воспалительный процесс приобрел хроническую форму, то назначается криолечение фарингита. Также показанием к подобной терапии являются катаральный, атрофический и гипертрофический тип хронического воспаления горла. Криовоздействие на воспаленные ткани не приносит боли, поэтому в использовании обезболивающих средств нет необходимости, хотя детям перед процедурой могут сделать местное обезболивание.

• Пациент в ходе процедуры должен сидеть.
• Курс лечения хронического фарингита предполагает проведение 2-3 процедур с интервалом между ними в 6-8 недель.
• Хотя в не особенно сложных случаях можно обойтись и одним сеансом.
• В процессе криотерапии специалист воздействует холодом на воспаленную заднюю стенку горла, гранулы и боковые валики.
• Примерно на 3-5 сутки после терапии разглаживается слизистая поверхность, исчезают воспалительные признаки вроде першения, чрезмерной сухости, глотательной боли и кашля.

По мнению специалистов криовоздействие считается самым эффективным методом терапии хронически воспаленного горла. Подобное лечение противопоказано при наличии выраженной атрофии задней части глотки или при острых обострившихся патологиях верхних дыхательных структур.

Криотерапия доступна для пациентов любого возраста в нашей клинике Кукушка. Наши специалисты профессионально и эффективно проведут сеансы с помощью высококлассного оборудования. Мы гарантируем получение высокого результата. После курса криотерапии в нашей клинике заметно уменьшатся эпизоды различных простудных патологий, организм станет устойчивей к переохлаждениям, снизится гипертрофия фолликулов и улучшится общее самочувствие пациента.

Лечение фарингита у детей — симптомы и рекомендации

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Фарингит — это восполнение слизистой оболочки и лимфоидной ткани ротоглоки. Причиной возникновения фарингита могут быть как вирусные, так и бактериальные инфекции. Как правило, на долю вирусных поражений глотки у детей приходится около 70%.

Какие симптомы имеет фарингит у детей?

1)першение, зуд, жжение в горле,

2)боль при глотании, если в процесс вовлекаются голосовые складки, то появляется и осиплость голоса.

3)слабость, недомогание, головная боль,

4)насморк, чихание, повышение температуры тела,

5)у детей грудного возраста фарингит может проявляться выраженной лихорадкой, нарушением сна, покашливанием, отказом от еды, повышенным слюноотделением, насморком, конъюнктивитом, сыпью на теле.

Осложнения

Не назначенная вовремя грамотная терапия может привести к таким осложнениям как:

1)заглоточный абсцесс,

2)гнойный медиастенит,

3)гнойный отит,

4)тугоухость,

Обнаружив вышеперечисленные симптомы у ребенка, необходимо показать его лор врачу, чтобы исключить катаральную ангину, дифтерию, и другие инфекционные болезни. Для уточнения характера возбудителя необходимо сдать мазок из зева на флору, ПЦР, стрептатест и клинический анализ крови, что поможет доктору определиться с грамотным назначением лечения, эффективным в данном конкретном случае.

Лечение фарингита у детей

1)щадящая диета( исключаются острые, соленые, копченые блюда, горячие и холодные, грубая пища; рекомендуется теплая, измельченная, не раздражающая пища),

2)полоскание горла отварами трав, антисептиками,

3)местные антисептические антибактериальные препараты в виде аэрозолей. Здесь очень важно учитывать микробную флору, которую можно определить только на приеме у врача.

4)если фарингит вирусного происхождения, то он требует назначения противовирусных препаратов,

5)если фарингит микробного происхождения. То назначения антибактериальных препаратов с учетом чувствительности, что может определить только врач.

6)самый безопасный и эффективный метод лечения фарингитов у детей — это физиолечение. В нашей клинике широкий спектр физиопроцедур, обладающих противовирусным, антибактериальным, противовоспалительным, иммуномоделирующим и общеукрепляющим действием. А именно: УЗОЛ, лазеротерапия, магнитотерапия, фотохромтерапия, галотерапия.

Звоните прямо сейчас: клинка работает круглосуточно!

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Симптомы фарингита

Симптомы острой и хронической формы заболевания:

• покраснение слизистых покровов глотки:
• ощущение сухости и першения в горле;
• сухой кашель;
• боль при глотании;
• мышечная боль, общая слабость;
• образование на задней стенке глотки слизисто-гнойного налёта, иногда переходящего на нёбные миндалины;
• зернистость лимфоидной ткани.

Для острой формы фарингита характерна яркая выраженность симптомов. Помимо этого, у пациента наблюдается отёчность тканей, повышение температуры до 38 °С, болезненность затылочных и шейных лимфоузлов. Воспалительный процесс может сопровождаться ринитом, конъюнктивитом, отитом.

При хронической форме болезни температура тела повышается редко, изменения лимфоидной ткани минимальны. Патология в основном проявляется сухостью слизистой оболочки и раздражением тканей, из-за чего постоянно возникает желание откашляться.

Причины развития заболевания

Как уже было сказано выше, различают острый фарингит с ярко выраженной симптоматикой и хроническую форму заболевания с вялотекущими проявлениями воспаления. В зависимости от глубины поражения слизистых структур хронический фарингит может быть:

• катаральным, для которого характерны гиперемия и небольшая отёчность слизистой;
• гипертрофическим с более выраженной гиперемией и отёчностью, дополненным утолщением язычка и припухлостью мягкого нёба;
• атрофическим, явным признаком которого является истончение покровов.

У острого фарингита два типа:

• катаральный;
• гнойный, сопровождающийся образованием на задней стенке глотки гнойных масс и язвочек.

Заболевание развивается под влиянием разных патогенных факторов, но в 70 % случаев этиология фарингита носит вирусный характер. В оставшихся 30 % болезнь спровоцирована грибками, бактериями или аллергией, реже она появляется на фоне механических или химических поражений слизистой.

При вирусной этиологии возбудителями могут выступать аденовирус, риновирус, врус парогриппа, цитомегаловирус. Вирусный фарингит заразен, так как возбудитель может передаваться воздушно-капельным или контактно-бытовым путём. У детей чаще всего возбудителем является риновирус, который, попадая в глотку, активно развивается и создаёт в верхних дыхательных путях комфортную среду для размножения бактерий.

Развитие бактериального фарингита провоцируют стрептококки и стафилококки. У пациентов с нарушенным иммунитетом или у прошедших курс лечения антибиотиками возможно развитие грибкового фарингита. На первом этапе глотка инфицируется флорой. Если иммунная система организма не в состоянии противостоять возбудителям, развивается воспалительный процесс.

Хроническая форма болезни иногда провоцируется забросом в глотку желудочного содержимого. Явление характерно для пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальным рефлюксом.

Возбудителем грибкового фарингита является грибок рода Кандида. Его нормальное количество в организме составляет 103 КОЭ. Как только его содержание повышается, начинает прогрессировать патологический процесс. Причиной грибкового поражения могут быть длительный приём антибиотиков или стероидных препаратов, лечение иммуносупрессорами, лучевая или химиотерапия.

Риск развития фарингита увеличивается на фоне ослабленного иммунитета, при регулярном переохлаждении, при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях. Повышенное содержание в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курение и злоупотребление алкоголем ослабляют иммунитет, что создает условия для атаки возбудителей фарингита.

Диагностика фарингита

Фарингит диагностируется после визуального осмотра, а также по результатам лабораторных исследований. При осмотре врач оценивает общее состояние пациента, выполняет пальпацию шейных и затылочных лимфоузлов. Задняя стенка глотки осматривается при помощи шпателя и света.

Пациенту назначают лабораторные исследования:

• общий анализ крови для определения воспалительного процесса;
• общий анализ мочи для оценки работы мочевыводящей системы;
• мазок из зева на бакпосев, ИФА и ПЦР для идентификации вирусного, бактериального или грибкового возбудителя.

Лечение фарингита в клинике «Мать и дитя»

Схема лечения фарингита зависит от его этиологии. Первая задача врача – купировать неприятные ощущения, для чего назначаются болеутоляющие, антисептические и антибактериальные препараты. Лечение инфекционного фарингита включает полоскание и орошение глотки, приём иммуномодуляторов. Терапия хронического фарингита начинается с санации инфекционных очагов, для чего могут применяться и хирургические методы (лазерокоагуляция, криодеструкция). При атрофической форме назначают приём препаратов йода и витамина А, а также полоскание и ингаляции.

Быстрому выздоровлению способствуют щадящий режим (минимальная нагрузка на голосовые связки, дыхание увлажнённым воздухом), обильное тёплое питьё, диета (отказ от острых блюд, кислой пищи, газированных напитков).

Профилактика ЛОР-патологии

Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на закаливание и оздоровление организма: это прогулки на свежем воздухе, правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек. Врачи рекомендуют не вдыхать ртом холодный воздух, своевременно лечить кариес и простудные заболевания, пить больше чистой негазированной воды и минимизировать употребление острой пищи. Для профилактики гипо- и авитаминозов рекомендуется вводить в рацион витамины и минералы.

Специалисты клиник «Мать и дитя» оказывают помощь в лечении ЛОР-заболеваний. Записаться на приём можно по телефону или прямо на сайте, заполнив форму обратной связи.

«Фарингит: симптомы, лечение» – Яндекс.Кью

Содержание:

Фарингит — острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в глотке, поражающий ее слизистую и более глубокие слои, а также ткани мягкого неба, лимфатические узлы. Даже тяжело протекающее заболевание само по себе для жизни не опасно. Это весьма распространенный недуг, некоторые формы которого вылечить очень сложно.

Виды фарингита

По течению заболевания выделяют острые формы фарингита, а также хронические.

Разделяют по степени и глубине поражения структуры слизистых глотки: катаральный ОФ, гнойный ОФ,

• Острые катаральные фарингиты — внешне характеризуются появлением отечности и гиперемией (покраснением) слизистых покровов глотки. Одновременно на ее задней стенке иногда образуется множество красных зерен фолликул, а также скапливается прозрачная или немного мутная слизь. Наблюдается отечность, покраснение язычка.
• Гнойные формы острых фарингитов — сопровождаются появлением на поверхности задней глоточной стенки скоплений гнойных масс с возможным образованием язвочек.

Острые фарингиты способны протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.

Формы хронических фарингитов различаются по глубине поражения структуры слизистых покровов глотки на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

• Хронический катаральный фарингит — отличается гиперемией, небольшой отечностью слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной либо слегка замутненной слизью.
• Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность гиперемии, отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого неба.
• Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением (атрофией), покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью, часто с гноем.

Боковой фарингит — одна из форм гипертрофического хронического фарингита, характеризующаяся гипертрофией лимфаденоидных тканей, расположенных внутри глоточных боковых складок за небными дужками.

Факторы развития острых фарингитов

Основной причиной острых фарингитов (ОФ) является вдыхание ртом загрязненного, зараженного либо холодного воздуха, а также воздействие на поверхность глотки различных раздражителей. Именно поэтому ОФ дополнительно разделяют по этиологическим признакам (происхождению):

• аллергический;
• травматический — оперативное медицинское вмешательство, попадание на слизистую инородного тела;
• инфекционный — грибковый, вирусный бактериальный.

Острый фарингит могут вызвать самые разные раздражители: табакокурение, спиртосодержащие напитки, облучение, вдыхание горячих паров, загрязненного пылью, химическими веществами воздуха.

Развитие заболевания способны спровоцировать:

• микробы — стафило-, стрепто-, пневмококки и другие;
• вирусы (почти 70% случаев ОФ) — аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы, короновирусы;
• грибы — кандида.

ОФ способен развиться благодаря распространению инфекций из любых, близлежащих с областью глотки воспалительных очагов. Например, в случае ринитов, зубного кариеса, синуситов, гайморитов. Существуют формы ОФ, которые получили названия по конкретным возбудителям: Leptotrix buccalis, вирусом Эпштейна-Барра, Yersinia enterocolitica или с гонококком (фарингит гонорейный).

Причины развития хронических фарингитов

Крайне редко хронические фарингиты диагностируются в качестве самостоятельных воспалений. Обычно так проявляются холециститы, панкреатиты, гастриты, либо другие патологии ЖКТ. Спровоцировать развитие воспалительных процессов в слизистой глотки способна тонзилэктомия (удаление небных миндалин), а также курение. Катаральный ХФ может развиться вследствие частого попадания на в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Хронические фарингиты могут развиваться в следствии:

• достаточной длительности затрудненности носового дыхания — риниты, гайморит, искривления носовой перегородки, полипы;
• употребления сосудосуживающих капель в течение продолжительного срока.

Можно выделить еще несколько распространенных факторов, стимулирующих появление и развитие ХФ:

• индивидуальные особенности конституции, структуры слизистых глотки, ЖКТ;
• долговременное или очень сильное воздействие на поверхность слизистой горла химических веществ, обжигающе горячего, холодного сухого, пыльного либо задымленного воздуха и других экзогенных факторов;
• гормональные нарушения — менопауза, сахарный диабет, гипотиреоидизм;
• недостаток витамина А;
• диатезы, аллергии;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками, табакокурение;
• почечная, легочная, печеночная, а также сердечная недостаточность.

Развитие хронических форм фарингитов стимулируют тяжело протекающие воспалительные процессы, охватывающие глотку, частые простудные заболевания. Ему способствует присоединение к имеющимся вирусным, бактериальных инфекций. Хроническим фарингитам часто сопутствуют воспаления миндалин глотки (ангины).

Симптомы фарингита

Самыми первыми признаками фарингита является появление внутри горла неприятных, болевых ощущений: щекотания, першения, жжения. Утром необходимость избавляться от вязких слизистых скоплений — отхаркиваться, откашливаться, способна вызвать тошноту, рвоту. Больные жалуются на боль при глотании.

Выраженность симптомов зависит от этиологии и форм фарингитов. Обычно ОФ и ХФ сопровождаются:

• гиперемией слизистых покровов глотки;
• «зернистостью» лимфоидных глоточных тканей;
• образованием на задней поверхности глотки, иногда распространяющихся на поверхность небных миндалин, слизисто-гнойных налетов;
• общей слабостью;
• периодическими, иногда постоянными головными болями;
• упорным, чаще сухим кашлем;
• повышением температуры — до 37,5⁰;
• ринитом;
• мышечной болью.

В случае ХФ, являющихся лишь проявлением какого-либо основного заболевания, симптоматика «обогащается» и его симптомами.

При фарингитах могут увеличиваться затылочные и подчелюстные лимфоузлы, надавливание на которые может вызывать достаточно болезненные ощущения. О распространении инфекции на область среднего уха свидетельствует появление ощущения заложенности, болей в ушах.

Часто ОФ у детей путают с различными ОРВИ болезнями: скарлатиной, корью. Его симптомы сходны с признаками ангины, отличающейся не только большей выраженностью болевых симптомов, но и значительным повышением температуры — до 39⁰. Симптоматика фарингитов сходна с симптоматикой дифтерии. Отличительная черта: отсутствие трудно отделяемых серо-белых и белых пленок.

Ряд неврологических нарушений, заболеваний других систем организма также характеризуется сходными признаками. Для постановки точного диагноза следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти обследование.

Диагностика фарингита

Диагностика всех форм фарингитов базируется на фарингоскопии (визуальном осмотре глотки), сборе анамнеза. Минимальный диагностический комплекс включает:

• исследование мазка из зева — на дифтерию;
• общий анализ крови — исключение болезней крови, инфекционного мононуклеоза;
• общий анализ мочи — исключение заболеваний почек (гломерулонефрита).

Возможно использование методик специфической диагностики БГСА.

• Культуральное исследование — посев взятых материалов на питательную среду.
• Экспресс-диагностика — идентификация стрептококкового антигена в мазках из зева.
• Иммуносерологическая диагностика — метод специфичен в случае стрептококковой инфекции.

Целесообразность микробиологических исследований определяется в зависимости от наличия/отсутствия:

• кашля;
• лихорадки;
• налета на миндалинах;
• болезненности шейных лимфатических узлов.

Одновременно могут понадобиться диагностические мероприятия для выявления сопутствующих заболеваний, дополнительные консультации других узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, аллерголога.

Лечение фарингита

Схема лечения ЛОР-заболевания определяется его этиологией и типом. Первой задачей всех лечебных методик является купирование неприятных ощущений, поэтому активно используются препараты болеутоляющего, антисептического и антибактериального действия.

• Инфекционное происхождение — полоскания, пульверизация глотки, прием таблеток и леденцов. Конкретный препарат определяется в зависимости от выявленного возбудителя. Для стимуляции иммунитета врач может дополнительно назначить иммуномодуляторы.
• Хронический фарингит — лечение начинается с санации очагов инфекции. При этом могут использоваться и хирургические методы: лазерокоагуляция, криодеструкция.
• Атрофический фарингит лечится полосканиями, ингаляциями, приемом препаратов йода и витамина А.

Одновременно принимаются меры по устранению причин заболевания. В случае ХФ назначается лечение заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, гормональных нарушений.

Кроме медикаментозного лечения отоларингологи обычно рекомендуют:

• щадящий режим — меньше разговаривать, дышать чистым теплым увлажненным воздухом;
• диета — исключение из рациона питания острой, кислой пищи, газированных напитков;
• обильное теплое питье — чаи, компоты, отвары, молоко с медом.

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

Фарингит при беременности

Практически все инфекционные заболевания могут вызвать осложнения течения беременности. Острый, хронический фарингит у беременной — это не просто неприятные, болезненные ощущения. Воспалительные процессы в глотке способны вызвать самопроизвольный выкидыш в первые недели беременности, а на поздних сроках способствует развитию гипоксии плода, и становиться причиной преждевременных родов.

Будущей маме следует обратиться к ЛОР-врачу при первых признаках воспаления. Отоларинголог назначит нужные диагностические мероприятия и подберет схему лечения с учетом течения беременности.

Фарингит у детей

Фарингиты очень тяжело протекают у маленьких детей, особенно опасно это заболевание для малышей до года. Иногда ОФ у малышей сопровождается повышением температуры до 40⁰. Из-за боли в горле ребенок отказывается есть. Отек слизистой может стать спровоцировать симптомы удушья. Наличие очага воспаления в глотке у маленьких детей нередко приводит к развитию острого среднего отита.

Попытка самостоятельного лечения способна нанести непоправимый вред неокрепшему организму ребенка. При малейшем подозрении на ОФ у малыша необходимо срочно обращаться к врачу.

Осложнения фарингитов

Если сами по себе фарингиты не опасны, то их осложнения являются серьезной угрозой. При отсутствии адекватного лечения может развиться повышенная чувствительность к возбудителям заболевания. Стрептококковые фарингиты могут спровоцировать негнойные и гнойные осложнения.

• Негнойные — ревматизм (образование воспалительных узелков в любых тканях сердца, опорно-двигательного аппарата), постстрептококковый гломерулонефрит.
• Гнойные — заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Во втором случае возможно развитие сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного.

Внешне безобидное заболевание может перерасти в:

• воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит) — особенно тяжело протекает у взрослых;
• воспаление слюнных желез (сиалоаденит) — при лечении может потребоваться оперативное вмешательство;
• воспаление внутреннего уха, слуховой трубы — грозит частичной или полной потерей слуха;
• ларингит — очаг воспаления охватывает слизистую гортани;
• трахеит — воспаление слизистой трахеи, которое в свою очередь может перейти в бронхопневмонию, бронхит;
• хронический бронхит — проникновение инфекции в бронхи требует длительного лечения антибиотиками.

Не долеченный ОФ легко трансформируется в хроническую форму.

Профилактика фарингита

Первой основной профилактической мерой является соблюдение правил здорового образа жизни:

• закаливание организма — прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плавание;
• отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя;
• укрепление иммунитета — введение в рацион максимального количества овощей и фруктов, прием витаминных комплексов (по назначению врача).

Медики настоятельно рекомендуют не вдыхать ртом морозный воздух, защищать органы дыхания при нахождении в загазованной или запыленной среде. Следует своевременно лечить насморк, кариес зубов, заболевания мочеполовой системы. Любой очаг инфекции в организме «открывают» путь фарингиту.

Второй профилактической мерой можно назвать своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении першения, сухости, боли в горле. Только ЛОР может на основе результатов диагностических мероприятий назначить грамотное лечение фарингита.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Болезни органов дыхания (J00 — J99) / КонсультантПлюс

Болезни органов дыхания (J00 — J99)
Клинические рекомендации «Острый синусит»	J01 Острый синусит: J01.0 Острый верхнечелюстной синусит J01.1 Острый фронтальный синусит J01.2 Острый этмоидальный синусит J01.3 Острый сфеноидальный синусит J01.4 Острый пансинусит J01.8 Другой острый синусит J01.9 Острый неуточненный синусит	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Острые фронтиты у детей»	J01.1 Острый фронтальный синусит	дети	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей»	J00 Острый назофарингит (насморк) J02 Острый фарингит: J02.9 Острый фарингит неуточненный Острый ларингит и трахеит (J04): J04.0 Острый ларингит J04.1 Острый трахеит J04.2 Острый ларинготрахеит J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации: J06.0 Острый ларингофарингит	дети	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)»	J02 Острый фарингит J02.0 Стрептококковый фарингит J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями J02.9 Острый фарингит неуточненный J03 Острый тонзиллит J03.0 Стрептококковый тонзиллит J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями J03.9 Острый тонзиллит неуточненный	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит	Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05) J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп] J05.1 Острый эпиглоттит	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Грипп у взрослых»	J09 Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа J11 Грипп, вирус не идентифицирован	взрослые	Минздрав России Год утверждения: 2017 Год окончания действия: 2019
Клинические рекомендации «Грипп у детей»	J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа: J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован J11 Грипп, вирус не идентифицирован: J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован	дети	Минздрав России Год утверждения: 2017 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых»	J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены: пневмония, вызванная Chlamydia spp. — J16.0 и «болезнь легионеров» — A48.1) J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas spp. J15.2 Пневмония, вызванная Staphylococcus spp. J15.3 Пневмония, вызванная стрептококками группы B J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J15.8 Другие бактериальные пневмонии J15.9 Бактериальная пневмония неуточненной этиологии J16 Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены: орнитоз — A70, пневмоцистная пневмония — B59) J16.0 Пневмония, вызванная Chlamydia spp. J16.8 Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями J18 Пневмония без уточнения возбудителя J18.0 Бронхопневмония неуточненная J18.1 Долевая пневмония неуточненная J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.9 Пневмония неуточненная	взрослые	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Бронхит»	J20 Острый бронхит J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера) J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J20.9 Острый бронхит неуточненный J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный	дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации Острый бронхиолит»	J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами J21.9 Острый бронхиолит неуточненный Примеры формулировки диагнозов: — Острый бронхиолит (РС-вирусный). Дыхательная недостаточность I — II степени. — Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность I степени	дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Аллергический ринит»	J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений J30.2 Другие сезонные аллергические риниты J30.3 Другие аллергические риниты J30.4 Аллергический ринит неуточненный	дети	Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит»	J33.0 Полип полости носа J33.1 Полипозная дегенерация синуса J33.8 Другие полипы синуса J33.9 Полип носа неуточненный	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Смещенная носовая перегородка у детей»	J34.2 Искривление перегородки носа	дети	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит»	J35.0 Хронический тонзиллит (указывается при типичной локализации хронического неспецифического воспаления в области небных миндалин) J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов (указывается при нетипичной локализации хронического неспецифического воспаления в области язычной, трубных и глоточной миндалин. Увеличение глоточной миндалины — аденоиды, часто сопровождается ее хроническим воспалением — аденоидитом). J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная (может быть использована в сложных клинических ситуациях у пациентов с хронической воспалительной патологией элементов лимфаденоидного глоточного кольца на начальных этапах диагностики)	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин»	J35.1 Гипертрофия небных миндалин J35.2 Гипертрофия аденоидов J35.3 Гипертрофия аденоидов с гипертрофией небных миндалин J35.8 Другие хронические заболевания аденоидов и небных миндалин (например, аденоидит)	дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Паратонзиллярный абсцесс»	J36 Перитонзиллярный абсцесс.	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Хронический ларингит»	J37.0 Хронический ларингит J37.1 Хронический ларинготрахеит	не указана	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Парезы и параличи гортани»	J38.0 Паралич голосовых складок и гортани	не указана	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Хронический бронхит»	J40 Бронхит, не уточненный, как острый или хронический J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J41.0 Простой хронический бронхит J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит не уточненный	взрослые	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Эмфизема легких»	J43 Эмфизема: J43.0 Синдром Маклеода J43.1 Панлобулярная эмфизема J43.2 Центрилобулярная эмфизема J43.8 Другая эмфизема J43.9 Буллезная эмфизема	взрослые	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»	J44 Хроническая обструктивная болезнь легких J44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей J44.1 Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких Хронический бронхит: астматический (обструктивный) без дополнительных уточнений (БДУ), эмфизематозный БДУ, обструктивный БДУ J44.9 Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная Хроническая обструктивная болезнь легких БДУ.	взрослые	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»	J45 Бронхиальная астма: J45.0 Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента J45.1 Неаллергическая бронхиальная астма J45.8 Смешанная бронхиальная астма J45.9 Бронхиальная астма неуточненная J46 Астматический статус	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Бронхоэктазы у детей»	J47 Бронхоэктатическая болезнь Q33.4 Врожденная бронхоэктазия	дети	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Пневмокониозы»	J60 Пневмокониоз угольщика J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний: J62.0 Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью J62.8 Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью: J63.0 Алюминоз (легкого) J63.1 Бокситный фиброз (легкого) J63.2 Бериллиоз J63.3 Графитный фиброз (легкого) J63.4 Сидероз J63.5 Станноз J63.8 Пневмокониоз, вызванный другой уточненной неорганической пылью J64 Пневмокониоз неуточненный J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом	не указана	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Идиопатический легочный фиброз»	J84 Другие интерстициальные легочные болезни: J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе	взрослые	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023

Фарингит: лекарства, используемые при лечении

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Общие сведения

Глотка — это верхняя часть желудочно-кишечного тракта человека, расположенная между ротовой полостью и пищеводом. Заболевание проявляет себя болью в горле, першением и просто сильным дискомфортом в области горла. Может быть острым или хроническим. Фарингит можно разделить по причинному фактору возникновения, например: вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический или  травматический (т. е. его возникновение связано с попаданием инородного тела или происходит в результате хирургического вмешательства).

Причины фарингита

Наиболее часто встречается вирусный фарингит, который может быть вызван такими распространенными возбудителями респираторных инфекций как аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, коронавирусами, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и др. Как правило, вирусный острый фарингит сопутствует любой респираторной инфекции (ОРВИ). Бактериальный фарингит возникает значительно реже и вызывается стрептококком, реже нейсериями, микоплазмами и хламидиями.

Хронический фарингит может развиваться как следствие острой или хронической инфекции верхних дыхательных путей, а также при длительном раздражении слизистой оболочки глотки алкоголем, пылью, сажей и другими химическими и механическими агентами.

Симптомы

При осмотре горла (фарингоскопии) отмечается покраснение стенок глотки, слизистая оболочка кажется рыхлой, могут быть увеличены небные миндалины.

Симптомы острого фарингита при ОРВИ и других инфекционных болезнях, как правило, дополняются симптомами основной болезни: высокая температура, ринит, бронхит, кашель, признаки сильной интоксикации организма, боли в мышцах, сыпь и пр.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель.

Диагностика фарингита

Диагностика основана, прежде всего, на тщательном осмотре больного и фарингоскопии. В случае необходимости доктор может назначить дополнительные исследования.

Понятно, что не каждый эпизод боли в горле заставит вас общаться к врачу. Однако следует понимать, что далеко не всегда вы сможете самостоятельно отличить течение бактериальной инфекции от вирусной.

При подозрении на хронический фарингит следует обязательно обратиться в терапевту для определения причин заболевания и решении вопроса о лечении.

Что можете сделать вы

Лечение фарингита зависит от его этиологии.

В любом случае, из рациона исключают раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую). Рекомендуется обильное питье до 1.5-2 литров в сутки. Если вы курите, то на время лечения следует отказаться от сигарет или свести курение к минимуму (табачный дым является дополнительным раздражающим фактором для слизистой оболочки глотки).
В случае вирусной природы заболевания, лечение в основном местное: полоскания горла антисептическими и противовоспалительными растворами, использование аэрозолей, ингаляции, лекарства в форме пастилок. В случае установленной бактериальной природы заболевания врач может назначить антибиотики.

Что может сделать врач при фарингите

Врач обследует больного и назначит правильное лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Бактериальный фарингит: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн].

Spellerberg B, Brandt C. Streptococcus. Руководство по клинической микробиологии . 9-е издание.2007. 412-29.

Гильерме Л., Калил Дж., Каннингем М. Молекулярная мимикрия в аутоиммунном патогенезе ревматической болезни сердца. Аутоиммунитет . 2006 Февраль 39 (1): 31-9. [Медлайн].

Дейл JB. Текущее состояние разработки вакцины против стрептококка группы А. Adv Exp Med Biol . 2008. 609: 53-63. [Медлайн].

Столлерман Г. Х., Дейл Дж. Б. Значение капсулы стрептококка в патогенезе инфекций человека: историческая перспектива. Clin Infect Dis . 2008 г., 1. 46 (7): 1038-45. [Медлайн].

Sriskandan S, Faulkner L, Hopkins P. Streptococcus pyogenes: понимание функции стрептококковых суперантигенов. Int J Biochem Cell Biol . 2007. 39 (1): 12-9. [Медлайн].

Musher DM. Насколько заразны распространенные инфекции дыхательных путей ?. N Engl J Med . 2003 27 марта. 348 (13): 1256-66. [Медлайн].

Ручей I, Гобер А.Е.Сохранение бета-гемолитических стрептококков группы А в зубных щетках и съемных ортодонтических аппаратах после лечения фаринготонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998 сентябрь 124 (9): 993-5. [Медлайн].

Roos K, Lind L, Holm SE. Бета-гемолитические стрептококки группы А у кошки, как возможный источник повторного тонзиллита в семье. Ланцет . 5 ноября 1988 г. (8619): 1072. [Медлайн].

Уилсон К.С., Марони С.А., Гандер Р.М.Домашнее животное как маловероятный источник бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А. Pediatr Infect Dis J . 1995 Май. 14 (5): 372-5. [Медлайн].

Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет по здравоохранению . 2008 6. 1-29 августа. [Медлайн].

Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis .2005 5 ноября (11): 685-94. [Медлайн].

Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM. Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия . 2008 Февраль 121 (2): 229-34. [Медлайн].

Alter SJ, Vidwan NK, Sobande PO, Omoloja A, Bennett JS. Общие детские бактериальные инфекции. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2011 ноябрь 41 (10): 256-83. [Медлайн].

Dagnelie CF, van der Graaf Y, De Melker RA.Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract . 1996 Октябрь 46 (411): 589-93. [Медлайн].

Shapiro DJ, Линдгрен CE, Neuman MI, Fine AM. Вирусные свойства и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): [Medline].

Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 22 января (1): 127-30. [Медлайн].

Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Нью-Джерси, Ризкаллах М.Ф., Клири П.П., Каплан ЭЛ. Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия . 1991 Май. 87 (5): 598-603. [Медлайн].

Коэн Д., Ферн М., Руах Т., Бергнер-Рабинович С. Вспышка стрептококковой ангины группы G пищевого происхождения на израильской военной базе. Эпидемиол. Инфекция .1987 Октябрь 99 (2): 249-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Страйкер WS, Фрейзер DW, Facklam RR. Пищевая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Am J Epidemiol . 1982 Сентябрь 116 (3): 533-40. [Медлайн].

Turner JC, Hayden FG, Lobo MC, Ramirez CE, Murren D. Эпидемиологические данные о бета-гемолитических стрептококках группы C по Лэнсфилду как причины экссудативного фарингита у студентов колледжей. Дж. Клин Микробиол . 1997 Янв.35 (1): 1-4. [Медлайн].

Заутис Т., Аттиа М., Гросс Р., Кляйн Дж. Роль стрептококков группы C и G в остром фарингите у детей. Clin Microbiol Infect . 2004 г., 10 (1): 37-40. [Медлайн].

Llor C, Madurell J, Balagué-Corbella M, Gómez M, Cots JM. Влияние экспресс-теста на определение антигена при остром фарингите у взрослых на назначение антибиотиков: рандомизированное клиническое исследование. Br J Gen Pract . 2011 Май.61 (586): e244-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн].

Шах М., Центор Р.М., Дженнингс М. Тяжелый острый фарингит, вызванный стрептококком группы С. J Gen Intern Med . 2007 22 февраля (2): 272-4. [Медлайн].

Marchello C, Ebell MH. Распространенность группы C Streptococcus и Fusobacterium Necrophorum у пациентов с болезнью горла: метаанализ. Энн Фам Мед . 2016 14 ноября (6): 567-574.[Медлайн].

Американская академия педиатрии. Arcanobacterium haemolyticum Инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 238-9.

Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатинообразной сыпи у молодых людей. Энн Интерн Мед. . 1986 декабрь 105 (6): 867-72. [Медлайн].

Моррис С.Р., Клауснер Д.Д., Бухбиндер С.П. и др.Распространенность и частота глоточной гонореи в продольной выборке мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: исследование EXPLORE. Clin Infect Dis . 2006 15 ноября. 43 (10): 1284-9. [Медлайн].

Держатель NA. Гонококковые инфекции. Педиатр Ред. . 29 июля 2008 г. (7): 228-34. [Медлайн].

Папп Дж. Р., Аренс К., Филлипс К., Кент С. К., Филип С., Клауснер Дж. Использование и эффективность полосканий горла для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Диагностика микробиологических инфекций . 2007 ноябрь 59 (3): 259-64. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пресс-релиз. Первая линия лечения оральной гонореи снова доступна в Соединенных Штатах. 25 апреля 2008 г.

Эспозито С., Блази Ф, Бозис С. и др. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol . 2004 Июль 53: 645-51. [Медлайн].

Сэнди П., Грабер П., Лепере Ф., Шиллер П., Циммерли В.Инфекция Mycoplasma pneumoniae, осложненная тяжелыми кожно-слизистыми поражениями. Ланцет Infect Dis . 2008 Апрель 8 (4): 268. [Медлайн].

Арбаджи А., Харабшех С., Аль-Азаб С. и др. Вспышка глоточной чумы из 12 случаев после употребления в пищу верблюжьего мяса на северо-востоке Иордании. Энн Троп Мед Паразитол . 2005 декабрь 99 (8): 789-93. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Туляремия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 768-9.

Американская академия педиатрии. Дифтерия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 307-11.

Amess JA, O’Neill W, Giollariabhaigh CN, Dytrych JK. Шестимесячный аудит изоляции Fusobacterium necrophorum от пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. Br J Biomed Sci . 2007. 64 (2): 63-5. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Инфекции Fusobacterium. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 331-2.

Бэтти А., Рен М.В. Распространенность Fusobacterium necrophorum и других патогенов верхних дыхательных путей, выделенных из мазков из зева. Br J Biomed Sci . 2005 г.62 (2): 66-70. [Медлайн].

Йенсен А., Хагельшер Кристенсен Л., Праг Дж. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. Funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2007 июля 13 (7): 695-701. [Медлайн].

Лундин М.С., Бастакоти С., Хавличек Д., Синдром Лейрда-Фика Х. Лемьера и рекомендации Американского колледжа врачей по фарингиту 2016: нет эмпирическому охвату бактериального фарингита.Хотя стандартная ПЦР на Fusobacterium не играет роли, сохраняйте подозрение на этот патоген. BMJ Case Rep . 2018 г. 19 июля 2018 г .: [Medline].

Катандзаро Ф.Дж., Стетсон Калифорния, Моррис А.Дж. и др. Роль стрептококка в патогенезе ревматической лихорадки. Am J Med . 1954 17 декабря (6): 749-56. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 668-80.

Steer AC, Danchin MH, Carapetis JR. Стрептококковые инфекции группы А у детей. J Детский педиатр . 2007 апр. 43 (4): 203-13. [Медлайн].

Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Рекомендации по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и консервативное лечение. евро Арка Оториноларингол . 2016 апр.273 (4): 973-87. [Медлайн].

Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012 г. 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн].

Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Am Fam Врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

Гербер МА. Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2005 июн. 52 (3): 729-47, vi. [Медлайн].

Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].

Гербер М.А., Шульман УЛ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Ред. .2004 Jul.17 (3): 571-80, содержание. [Медлайн].

Додд М., Адольф А., Парада А., Бретт М., Калбрет К., Мерсье, RC. Клиническое влияние экспресс-теста на стрептококковый антиген на использование антибиотиков у взрослых пациентов. Диагностика микробиологических инфекций . 2018 августа 91 (4): 339-344. [Медлайн].

Salkind AR, Wright JM. Экономическое бремя фарингита у взрослых: взгляд плательщика. Значение здоровья . 2007 17 декабря [Medline].

Альтамими С., Халил А., Халаиви К.А., Милнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

Мур Мур, Стюарт Б., Хоббс Ф.Р., Батлер С.К., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж. И др. Влияние продолжительности назначения пенициллина на исходы острой ангины у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей врачебной практике Великобритании. Br J Gen Pract . 2017 сентябрь 67 (662): e623-e633. [Медлайн].

Леннон Д. Р., Фаррелл Э., Мартин Д. Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Арч Дис Детский . 2008 июнь 93 (6): 474-8. [Медлайн].

Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, et al. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J . 2006 Сентябрь 25 (9): 761-7.[Медлайн].

Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в сутки. BMJ . 1993 г., 1 мая. 306 (6886): 1170-2. [Медлайн]. [Полный текст].

ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Кебер Н., Хабракен Х., Кристиаенс Т. Различные методы лечения антибиотиками стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev . 6 октября 2010 г. CD004406. [Медлайн].

Пичичеро МЭ, Кейси-младший.Показатели бактериальной эрадикации при сокращенных курсах цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения по сравнению с 10-дневным курсом пенициллина для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых. Диагностика микробиологических инфекций . 2007 Октябрь 59 (2): 127-30. [Медлайн].

Lakoš AK, Gašparic M, Kovacic D, Pangercic A, Kukuruzovic MM, Baršic B. Безопасность и эффективность азитромицина при лечении респираторных инфекций у детей. Curr Med Res Opin .1 декабря 2011 г. [Medline].

Чан ДС, Демерс ДМ, Бас Дж. Жидкие противомикробные препараты: слепое сравнение трех марок пенициллина ВК и трех марок амоксициллина. Энн Фармакотер . 1996 Февраль 30 (2): 130-2. [Медлайн].

Gruchalla RS, Пирмохамед М. Клиническая практика. Аллергия на антибиотики. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 601-9. [Медлайн].

Richter SS, Heilmann KP, Beekmann SE и др.Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002-2003 гг. Clin Infect Dis . 2005 сен 1. 41 (5): 599-608. [Медлайн].

Малхотра-Кумар С., Ламменс С., Шапель С. и др. Streptococcus pyogenes, устойчивый к макролидам и телитромицину, Бельгия, 1999-2003 гг. Emerg Infect Dis . 2005 июн.11 (6): 939-42. [Медлайн].

Танц Р.Р., Шульман С.Т., Шортридж В.Д. и др. Эпиднадзор на уровне сообществ в США за устойчивыми к макролидам стрептококками группы А из глотки у детей в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Clin Infect Dis . 2004 15 декабря. 39 (12): 1794-801. [Медлайн].

Каплан ЭЛ. Состояние носителя стрептококка верхних дыхательных путей группы А: загадка. J Педиатр . 1980 сентябрь 97 (3): 337-45. [Медлайн].

Munck H, Jørgensen AW, Klug TE. Антибиотики при рецидивирующем остром фаринго-тонзиллите: систематический обзор. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 июл. 37 (7): 1221-1230. [Медлайн].

Американская педиатрическая академия.Стрептококковые инфекции группы А. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон Массачусетс, Лонг СС. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-й. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 755-756.

Мур Мур, Стюарт Б., Хоббс Ф.Р., Батлер С.К., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж. И др. Симптоматическая реакция на стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей врачебной практике Великобритании. Br J Gen Pract .2017 сентябрь 67 (662): e634-e642. [Медлайн].

Хейворд Г. Н., Хей А. Д., Мур М. В., Джавад С., Уильямс Н., Войси М. и др. Эффект перорального приема дексаметазона без антибиотиков немедленного действия по сравнению с плацебо при острой боли в горле у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2017 18 апреля. 317 (15): 1535-1543. [Медлайн].

Francis DO, Merati AL. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. JAMA . 2017 22 августа. 318 (8): 753. [Медлайн].

Сардовски С. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. JAMA . 2017 22 августа. 318 (8): 752-753. [Медлайн].

Георгалас CC, Толлей Н.С., Нарула ПА. Тонзиллит. BMJ Clin Evid . 2014 22 июля 2014: [Medline].

Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Рекомендации по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. евро Арка Оториноларингол .2016 апр. 273 (4): 989-1009. [Медлайн].

Орвидас Л.Дж., Сент-Совер Дж.Л., Уивер А.Л. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006 ноябрь 116 (11): 1946-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011, январь 144 (1 приложение): S1-30. [Медлайн].

Steer AC, Дейл Дж. Б., Карапетис Дж. Р. Продвижение к глобальной группе стрептококковой вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2013 Февраль 32 (2): 180-2. [Медлайн].

Стир А.С., Карапетис Дж. Р., Дейл Дж. Б., Фрейзер Дж. Д., Гуд М. Ф., Гильерме Л. и др. Состояние исследований и разработки вакцин против Streptococcus pyogenes. Вакцина . 2016 г. 3 июня. 34 (26): 2953-2958. [Медлайн].

Возняк А., Скиошиа Н., Гарсия П.С., Дейл Дж. Б., Пайлавил Б. А., Легаррага П. и др.Защитный иммунитет, индуцированный интраназальной поливалентной вакциной, содержащей 10 штаммов Lactococcus lactis, экспрессирующих широко распространенные антигены М-белка, полученные из Streptococcus группы А. Микробиол Иммунол . 2018 июн.62 (6): 395-404. [Медлайн].

Кассутто С., Розенберг Е.С. Первичная ВИЧ-инфекция 1 типа. Clin Infect Dis . 2004 15 мая. 38 (10): 1447-53. [Медлайн].

Болезнь в горле у детей — Клинические соображения и оценка

Нажмите, чтобы открыть pdf: Боль в горле у детей

ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Боль в горле обычно является симптомом инфекционного процесса.Это относится к болезненной проблеме ребенка, обычно в глотке, и часто начинается с жалобы на глотание. Боль в горле может возникнуть во всех возрастных группах, но в возрасте до 2 лет причина, скорее всего, вирусная. Боль в горле может возникать не из глотки, но может быть связана с такими заболеваниями, как эзофагит или другие аномалии окружающей среды. Это необходимо учитывать при обследовании больного ребенка с ангиной. Наибольшая частота возникновения проблемы наблюдается в диапазоне от 5 до 18 лет, причина в основном бактериальная, распространяется через респираторные капли и секреты, с инкубационным периодом 2-5 дней.

Хотя родители часто беспокоятся в первую очередь о последствиях стрептококковой инфекции (стрептококковой ангины), когда у их ребенка болит горло, существует также множество вирусов, вызывающих инфекции, которые очень похожи на стрептококковые инфекции. У ребенка, у которого болит горло с лихорадкой и красное опухшее горло или миндалины с белым гноем на них, следует взять мазок из горла на стрептококковую инфекцию:

• Если тесты положительные, основным лечением является терапия пенициллином при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А (БГСА)
• Если анализы отрицательны, то инфекция горла у ребенка, вероятно, вызвана вирусом, и антибиотики не показаны, если не установлена ​​вторая бактериальная инфекция.

Вирусные инфекции горла обычно проходят без лечения в течение трех-пяти дней.

Можно ли определить, есть ли у ребенка стрептококковая инфекция, просто взглянув на нее? … Нет!

УЧЕБНЫЙ ПУНКТ: Опыт показывает, что врачи и другие медицинские работники правы примерно в половине случаев, когда они думают, что у ребенка стрептококковая инфекция только после медицинского осмотра. Если ребенка лечат антибиотиками каждый раз, когда у него есть подозрение на фарингит, то с ним будут обращаться чрезмерно или плохо.

КАКОВЫ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЬНОГО ГОРЛА ?:

«Самое обычное — самое обычное»:

• Вирусный фарингит: К вирусам, вызывающим боль в горле, относятся вирус простуды, другие вирусы верхних дыхательных путей, аденовирус (который одновременно может вызывать конъюнктивит) и другие. Если у ребенка гнойные миндалины и тест на стрептококк отрицательный, то, вероятно, у него вирусная инфекция.

• Стрептококковый фарингит: вызывается бактериями стрептококков группы А. Это наиболее часто встречается у детей старше трех лет и начинается с лихорадки, покраснения, опухания горла и миндалин, которые могут иметь белый налет из гноя, опухших желез, снижения аппетита и уровня энергии. Если есть подозрение, что причиной тонзиллита у ребенка является ангина, мазок из горла подтвердит наличие инфекции стрептококковыми бактериями. Эта инфекция легко лечится антибиотиками, обычно пенициллином.Ребенок больше не будет заразным после 24 часов приема антибиотиков. Важно пройти полный курс антибиотиков, чтобы не допустить развития ревматизма у ребенка.

Реже:

• Инфекционный мононуклеоз: распространенное заболевание, обычно вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно он поражает подростков и молодых людей, но также встречается у детей младшего возраста, которые имеют гораздо более легкое заболевание, которое часто не распознается как моно.Симптомы мононуклеоза включают высокую температуру, боль в горле, опухшие миндалины с гноем на них, утомляемость, увеличенную селезенку и опухшие железы, которые могут быть болезненными.

• Герпетическая ангина : обычно вызывается вирусом Коксаки, вызывающим болезненные волдыри на задней стенке горла ребенка.

• Гингивостоматит : вызван вирусом герпеса, который также может вызывать волдыри во рту.

Другие менее распространенные, но тяжелые инфекции, часто прогрессирующие до отека глотки или образования абсцесса, даже при неотложной хирургической помощи:

• Эпиглотит
• Заглоточные абсцессы
• Боковые абсцессы глотки
• Перитонзиллярные абсцессы

Наименее распространенный:

Эти состояния обычно связаны с высокой температурой, слюнотечением, сильной болью и затрудненным дыханием.Требуется срочное обследование и лечение:

• Детский эпиглотит
• Трахеит
• Дифтерия
• Синдром Лемьера — смешанная анаэробная инфекция с септическими эмболами от тромбоза яремных вен.
• Необычные инфекции — N. гонорея, туляремия, микоплазма, хламидиоз, герпес
• Даже инородные тела, застрявшие в горле — кости, острые предметы и т. Д.

Более редкие причины, которые следует учитывать:

• Болезнь Кавасаки
• Синдром Стивенса – Джонсона
• Синдром Бехчета
• Химическое воздействие или ожог
• Направленная боль — зубные абсцессы, аденит шейки матки, средний отит
• Хозяин с иммунодефицитом и суперинфекциями дрожжей, хроническое лечение антибиотиками

ПОСЛЕДСТВИЯ ГОРЛО У ДЕТЕЙ:

УКАЗАТЕЛЬ: важно понимать серьезные последствия этой более распространенной инфекционной причины фарингита, которую при правильном диагнозе можно легко и успешно вылечить, что позволяет избежать возможных пожизненных последствий, вызванных токсинами бета-группы А. гемолитические стрептококки могут вызвать.

Скарлатина у детей

Скарлатина у детей — заразное инфекционное заболевание, характеризующееся болью в горле, опухшими болезненными миндалинами и связанными с ними лимфатическими узлами шеи. Примерно в 10% случаев это может сопровождаться грубой красной сыпью, напоминающей наждачную бумагу. Заболевание вызвано бета-гемолитической стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей группы А, проявляющейся болью в горле и симптомами верхних дыхательных путей.Серьезной частью болезни является высвобождение организмом экзотоксина, способного вызвать локальные буллы (буллезное импетиго), системную сыпь или даже более серьезное смертельное заболевание, называемое синдромом стрептококкового токсического шока. Подобные симптомы и признаки скарлатины могут быть следствием стрептококковой инфекции в другом месте, например, на коже, мягких тканях или осложнениях после хирургической раны.

Ревматическая болезнь сердца

Ревматический порок сердца — наиболее серьезное осложнение скарлатины.Острая ревматическая лихорадка встречается в 0,3% случаев бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А у детей. У 39% пациентов с острой ревматической лихорадкой может развиться панкардит различной степени с сопутствующей клапанной недостаточностью, сердечной недостаточностью, перикардитом и даже смертью. Если не распознать и не лечить должным образом, конечным результатом ангины может стать хроническая ревматическая болезнь сердца со стенозом клапана, дилатацией предсердий, аритмией и дисфункцией желудочков. Хроническая ревматическая болезнь сердца, как последствия скарлатины или ангины, остается основной причиной стеноза митрального клапана и замены клапана у взрослых.Могут возникнуть другие ревматические заболевания, такие как боль в суставах и мягких тканях и отек. Могут возникать неврологические изменения, такие как острая и хроническая хорея Сиденхама, часто называемая танцем Святого Вита, характеризующаяся отрывистыми, несогласованными движениями. Это нервно-мышечное заболевание может быть немедленным или латентным и обычно возникает в более молодой возрастной группе.

Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит относится к определенному набору почечных заболеваний в результате гемолитической стрептококковой инфекции группы А-бета, при которой иммунологический механизм запускает воспаление и разрастание почечной ткани, что приводит к повреждению базальной мембраны клубочков, мезангиума или эндотелия капилляров. .Исторически это заболевание детей называлось болезнью Брайта и характеризовалось глубоким периферическим отеком, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью и часто смертью. Водянка была еще одним термином, используемым для описания отечного состояния. При стрептококковой инфекции стрептококковая нейрамидаза может изменять иммуноглобулин G (IgG) хозяина. Затем IgG объединяется с антителами хозяина, образуя иммунные комплексы IgG / анти-IgG, которые осаждают и блокируют клубочки. Повышение титров антител к другим антигенам, таким как антистрептолизин O или антигиалуронидаза, ДНКаза-B и стрептокиназа, свидетельствует о недавней стрептококковой инфекции.

Некоторые другие антигенные заболевания, принимаемые за фарингит:

Болезнь кисти и рта (HFMD) — довольно распространенное вирусное заболевание с отчетливыми клиническими проявлениями поражений ротовой полости и дистальных отделов конечностей. Чаще всего этиологическими агентами являются вирусы Коксаки, члены семейства энтеровирусов, а именно энтеровирус 71 (не связанный с ящуром животных, который представляет собой другой вирус, не участвующий в заболевании человека). HFMD может проявляться высокой температурой, параличом, даже менингитом.Поражения ротовой полости могут вызывать симптомы, которые путают со стрептококком, но небольшие и рассеянные язвенные поражения ротовой полости вместе с периферическими кожными проявлениями отличают это от фарингита. Редкое заболевание, но может вызывать большие эпидемии.

Инфекционный мононуклеоз (IM) — распространенное вирусное заболевание, которое может вызывать постоянную боль в горле и лихорадку. Обычно наблюдается у молодых людей старшего возраста, часто встречается в общежитиях, у детей он может проявляться как типичный клинический синдром — боль в горле, лихорадка, вялость, а при осмотре — спленомегалия.IM представляет собой иммунопатологическую экспрессию, которая возникает при определенных обстоятельствах и в ответ на инфекцию вирусом Эпштейна-Барра. После заражения ВЭБ поражает эпителиальные клетки ротоглотки и слюнных желез. В-лимфоциты могут инфицироваться при контакте с этими клетками или могут напрямую инфицироваться в криптах миндалин. В-клеточная инфекция позволяет вирусам проникать в кровоток, что приводит к системному распространению инфекции.

УЧЕБНЫЙ ПУНКТ: Чтобы понять клинический подход к сбору анамнеза и обследованию ребенка, у которого болит горло, необходимо помнить о дифференциальном диагнозе при приближении к проблеме.В случае боли в горле необходимо также учитывать инфекционные микроорганизмы. Тогда вопросы, задаваемые относительно состояния и направленности обследования и расследования, имеют больше смысла.

ИСТОРИЯ — ЖАЛОБЫ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ (симптомы):

Как долго сохраняется боль в горле? Быстрое или медленное начало? Есть ли простуда или кашель? Есть ли обесцвеченная мокрота? Были ли боли в ушах или насморк? Была лихорадка? У кого-нибудь еще в семье в последнее время болело горло? Актуален ли график иммунизации? Известны ли аллергии? Есть ли другие факторы болезни — усталость, лекарства, иммуносупрессия, социальные проблемы, сексуальное насилие?

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА — ЧТО СМОТРЕТЬ (знаки):

• обследовать на предмет лихорадки, учащенного пульса, затрудненного болезненного дыхания и глотания
• опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
• Язвы слизистой оболочки полости рта, пузыри
• опухшие гнойные миндалины, свидетельство инородного тела? рыбья кость?
• красный, болезненный зев
• заложенность носа, барабанные перепонки
• стридор, слюнотечение, хрип
• гигиена полости рта, стоматологический осмотр
• Необходимо полное обследование грудной клетки

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

	Бактериальный	Вирусный
Лихорадка	> 39.5 ºC	отсутствует или присутствует
WBC	<5 или> 15	5–15
Выделения из носа или горла	Гной (густой, темно-желтый, оранжевый или цветной)	прозрачный или светло-желтый, жидкий
Сезонное	–	+
Петехии	+	–
Окраска по Граму / посев	Кровь, мокрота, общий анализ мочи	мазок на вирус

УЧЕБНЫЙ ПУНКТ: Анамнез и физикальное обследование обычно приводят к постановке диагноза, но есть лабораторные исследования, которые потребуются для диагностической помощи и для последующего наблюдения.

ЛАБОРАТОРИЯ — ГРАММОВ ПИТАНИЯ И КУЛЬТУРЫ:

	Бактериальные (~ 30% случаев)	Вирусный (~ 40% случаев)
Обычный	GABHS Staphylococcus aureus (Moraxella) Branhamella ~~~ catarrhalis Bacteroides fragilis Bacteroides oralis Bacteroides melaninogenicus Виды Fusobacterium Виды пептострептококков Haemophilus influenzae	риновирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус Коксаки. Коронавирус Эховирус Вирус простого герпеса Вирус Эпштейна-Барра ~~~ (мононуклеоз) Цитомегаловирус
Необычный	Стрептококки группы C Стрептококки группы G Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae
Редкий	Corynebacterium diphtheriae
Очень редко	Corynebacterium hemolyticum

Патоген не выделен: ~ 30% случаев

Принцип управления

• Симптоматическое облегчение
• Выбор антибиотика зависит от посева, чувствительности и наличия у ребенка аллергии на лекарства
• Неотложная или неотложная помощь в зависимости от степени респираторных симптомов

Щелкните здесь, чтобы увидеть: Клинические методы лечения боли в горле у детей

ДАЛЬНЕЙШИЕ ЧТЕНИЯ:

el-Daher NT, Hijazi SS, Rawashdeh NM.Немедленное и отсроченное лечение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы A пенициллином V. Pediatr Infect Dis J. Feb 1991; 10 (2): 126-130.

Гербер MA. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am. Июнь 2005 г .; 52 (3): 729-747, vi.

Snellman LW, Stang HJ, Stang JM. Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия. Июнь 1993 г ​​.; 91 (6): 1166-1170.

Rimoin AW et al. Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите.Arch Dis Child. Октябрь 2005 г .; 90 (10): 1066-1070.

van Toorn R, Weyers HH, Schoeman JF. Отличие PANDAS от хореи Сиденхэма: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Paediatr Neurol. 2004; 8 (4): 211-216.

Rullan E, Sigal LH. Ревматическая лихорадка. Curr Rheumatol Rep., Октябрь 2001; 3 (5): 445-452.

Pichichero ME. Бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А. Pediatr Rev. сентябрь 1998; 19 (9): 291-302.

Bezold LI, Bricker JT. Успехи в приобретенных пороках сердца у детей.Curr Opin Cardiol. Январь 1995; 10 (1): 78-86.

Фестекджян А., Пирсон С.Б., Злоткин Д. Индекс подозрительности. Pediatr Rev., май 2006 г .; 27 (5): 189-194.

Skattum L, Akesson P, Truedsson L, Sjöholm AG. Антитела против четырех белков из штамма Streptococcus pyogenes серотипа M1 и уровни циркулирующего маннан-связывающего лектина при остром постстрептококковом гломерулонефрите. Int Arch Allergy Immunol. 2006; 140 (1): 9-19.

Yoshizawa N et al. Связанный с нефритом плазмонный рецептор и острый постстрептококковый гломерулонефрит: характеристика антигена и связанный с ним иммунный ответ.J Am Soc Nephrol. Июль 2004 г .; 15 (7): 1785-1793.

Chen KT et al. Эпидемиологические особенности заболевания рук и полости рта и герпангины, вызванной энтеровирусом 71, на Тайване, 1998-2005 гг. Педиатрия. Август 2007; 120 (2): e244-252.

Wanner GK. Дело месяца. Стрептококковый фарингит и инфекционный мононуклеоз. ЯАПА. Август 2008 г .; 21 (8): 72.

Амир Дж. Клинические аспекты и противовирусная терапия при первичном герпетическом гингивостоматите. Педиатрические препараты. 2001; 3 (8): 593-597.

Гербер П.Введение в инфекционные болезни в педиатрии. Phar 454 Модуль педиатрической и гериатрической лекарственной терапии, 2008 г.

Гарольд К. Саймон. Педиатрия, фарингит. eMedicine.medscape.com/article/803258, обновлено 28 января 2008 г.

https://www.health.harvard.edu/.

http://www.healthcentral.com/, обновлено 1 апреля 2009 г.

Fleisher GR. Оценка ангины у детей. http://www.uptodate.com/home/index.html

Wald ER. Подход к диагностике острого инфекционного фарингита у детей и подростков.http://www.uptodate.com/home/index.html.

Благодарности

Автор: Рэйчел Каделинья

Под редакцией Анны Мари Джекилл

Тайны стрептококкового фарингита

Советы и рекомендации по лечению

Лечение стрептококкового фарингита следует проводить детям с совместимыми симптомами и положительным результатом теста на этот патоген. Их следует лечить антибиотиками, которые обладают активностью против ГАЗ. В оригинальных клинических исследованиях профилактики ревматической лихорадки использовался пенициллин внутримышечно [15].С тех пор было проведено множество других исследований с различными антибиотиками. Предполагалось, что курс антибиотиков, который эффективно уничтожает патоген из глотки, также предотвратит осложнение ревматической лихорадки [11].

К счастью, хотя некоторые виды стрептококков, такие как Streptococcus pneumoniae , со временем выработали устойчивость и требуют более высоких концентраций пенициллина для подавления роста бактерий, изоляты S. pyogenes остались чувствительными к пенициллину [16–18].Как правило, при лечении бактериальной инфекции предпочтительно использовать антибиотик самого узкого спектра действия, который будет лечить инфекцию. Пенициллин — это антибиотик узкого спектра действия, который является привлекательным вариантом, поскольку он хорошо переносится, имеет низкую частоту побочных эффектов, недорог и доказал свою эффективность при лечении стрептококкового фарингита. Амоксициллин, также являющийся антибиотиком узкого спектра действия, часто заменяют пенициллин для детей младшего возраста, которые предпочитают жидкую суспензию с более приятным вкусом.Это текущие рекомендации по лечению от нескольких групп, включая следующие: Американское общество инфекционных заболеваний, Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация [10, 11, 12].

Наконечник дозатора

Упростите себе жизнь. Не вынимайте калькулятор, чтобы определить, какую дозу прописать. Для лечения стрептококкового фарингита требуется очень мало пенициллина, а пенициллин имеет большой терапевтический индекс, и поэтому его токсичность при более высоких дозах очень мала.Я стараюсь, чтобы все было просто. Я использую только две дозы для лечения детей с ГАЗ-фарингитом. Если вес пациента меньше 27 килограммов (кг), (60 фунтов) я прописываю пенициллин или амоксициллин 250 мг (мг) два раза в день в течение 10 дней. Если ребенок больше 27 кг (60 фунтов), я прописываю 500 мг два раза в день в течение 10 дней. Имеются недавние данные в поддержку дозирования амоксициллина один раз в день, и это было рекомендовано Комитетом по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии, а также руководящими принципами Американской кардиологической ассоциации 2009 года [10, 12, 19, 20].Однако он не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для детей младше 12 лет. Итог — если семье проще вводить амоксициллин один раз в день, то используйте 50 мг / кг (максимальная доза 1000 мг). Это следует назначать только в том случае, если вы уверены, что семья будет придерживаться графика приема препарата один раз в день (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Дозы антибиотиков, обычно используемые для лечения стрептококкового фарингита у детей

Что делать, если ребенок настолько болен, что не может принимать какие-либо пероральные лекарства?

Лучшая альтернатива, если ребенок очень болен и не переносит проглатывание перорального лекарства или когда ожидается, что ежедневное введение антибиотика в течение 5-10 дней будет затруднено, тогда врачу следует рассмотреть возможность использования бензатин-пенициллина G.Это может быть одноразовая внутримышечная доза. Он будет медленно всасываться с течением времени и обеспечит достаточный уровень антибиотика в сыворотке крови и эффективную терапию для лечения стрептококкового фарингита и предотвращения ревматической лихорадки [15].

Что делать, если у моего пациента аллергия на пенициллин или амоксициллин?

Детям с аллергией на амоксициллин или пенициллин, у которых не было анафилаксии на эти препараты, могут быть назначены цефалоспорины первого поколения, такие как цефалексин.Многочисленные исследования показали эффективность пероральных цефалоспоринов для лечения ГАЗ-фарингита (см. Таблицу 1) [21, 22]. В некоторых исследованиях сообщается о более высоких показателях бактериологического излечения цефалоспоринов по сравнению с пенициллинами [21–23]. Из-за этого некоторые врачи предпочитают назначать цефалоспорины. Однако важно отметить, что различия в показателях бактериологического успеха в некоторых исследованиях могут быть связаны с включением детей-носителей ГАЗ, а не детей с острой инфекцией.Известно, что цефалоспорины более эффективны в устранении состояния носительства по сравнению с пенициллином [21, 22]. Хотя цефалоспорины могут иметь некоторые преимущества, они более дорогие, имеют более широкий спектр действия и в целом имеют более сильные побочные эффекты, чем пенициллин [23].

А как насчет макролидных антибиотиков?

Для детей, у которых была тяжелая аллергическая реакция на амоксициллин или пенициллин, можно использовать антибиотики группы макролидов. Азитромицин используется чаще, чем эритромицин, из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, наблюдаемых при приеме эритромицина.Преимущество использования азитромицина в том, что можно назначить 5 дней терапии. Это связано с фармакокинетикой и фармакодинамикой этого лекарства, которые обеспечивают более длительный терапевтический эффект. Однако доза азитромицина, рекомендованная для лечения стрептококкового фарингита у детей, составляет 12 мг / кг один раз в день с максимальной дозой 500 мг [24]. Обычно назначаемые предварительно расфасованные таблетки азитромицина содержат 500 мг однократно в 1-й день, а затем 250 мг 1 раз в день во 2-5 дни.Для ребенка весом 20 кг (44 фунта) это вдвое больше, чем необходимо в первый день терапии, и это подходящая доза для дней со 2 по 5. Любой ребенок весом более 20 кг, которому прописан этот пакет доз, будет не принимайте рекомендуемые 12 мг / кг в дни со 2 по 5. Поэтому я предпочитаю использовать суспензию для детей менее 40 кг или использовать 500 мг один раз в день в течение 5 дней для детей весом более 40 кг.

Еще одна важная проблема, которую следует помнить при использовании макролидных антибиотиков, заключается в том, что есть несколько сообщений о сообществах, которые наблюдали высокие уровни резистентных к макролидам организмов, включая ГАЗ [25–27].Недавно Logan et al. сообщили о двух детях, которые заболели ревматической лихорадкой, которая, как считалось, была вторичной по отношению к инфекции, вызванной устойчивым к макролидам изолятом GAS [28]. Важно знать уровень сопротивления в вашем районе.

Как насчет использования клиндамицина?

Клиндамицин является альтернативой для лечения ГАЗ-фарингита; это следует учитывать в тех редких случаях, когда у ребенка аллергия на пенициллин и известно или подозревается, что ГАЗ устойчив к макролидам [29].Суспензия клиндамицина неприятна на вкус и плохо переносится детьми младшего возраста. Поэтому при назначении этого лекарства я предпочитаю назначать капсулы клиндамицина. Доза для лечения составляет 20–30 мг / кг / сут, разделенная на три приема (максимальная доза 300 мг). Лекарственные формы капсул следующие: 150 или 300 мг. Для ребенка весом от 15 до 23 кг, который не может глотать капсулы, я обычно прописываю капсулы по 150 мг, которые можно открывать, и лекарство, смешанное с небольшим количеством яблочного пюре.Капсулы по 300 мг можно применять детям старше 30 кг.

Обращение к ребенку с множественными эпизодами фарингита

Изучение клинического случая

• Сэм, 7-летний мальчик, учится во втором классе школы. Сейчас март, он приходит в кабинет с болью в горле и субфебрильной температурой. У него нет заложенности носа, кашля или сыпи. При осмотре у него эритематозный глотка, миндалины тоже эритематозные, +2 размера без экссудата.У него передняя и задняя шейная лимфаденопатия без эритемы и кожных проявлений. Остаток его обследования находится в пределах нормы.

• На основании его истории болезни и медицинского осмотра вы решаете провести лучевую терапию на стрептококки, и она дает положительный результат на ГАЗ. Его мать отмечает, что это его третий эпизод стрептококкового фарингита в этом учебном году. Вы просматриваете его медицинскую карту и замечаете, что он неоднократно посещал его по поводу респираторных заболеваний и ему было выполнено несколько RADT.Было три теста, которые дали положительный результат на ГАЗ. Ему прописали амоксициллин в соответствующей дозе для всех трех эпизодов, и его мать утверждает, что он каждый раз завершал 10-дневный курс терапии. Его мать хочет знать, почему у него все еще болит ангина.

Во-первых, важно установить, более вероятно, что у этого ребенка будут рецидивирующие эпизоды ГАЗ-фарингита или он может быть ГАЗ-носителем. Ключевым моментом является попытка провести различие между ними, потому что управление каждым из них отличается.Положительный результат RADT или посев на ГАЗ во время острого фарингита не доказывает, что Сэм болен ГАЗ-фарингитом. Доказательство ГАЗ-фарингита потребует следующих титров антител, что непрактично при обычном клиническом лечении. Вместо этого важно тщательно собрать анамнез симптомов, которые присутствовали при каждом заболевании, и оценить клиническую реакцию ребенка на назначенную антибактериальную терапию. Ребенок с истинно рецидивирующими эпизодами, скорее всего, будет иметь классические симптомы при каждой болезни.

Дети с фарингитом, вызванным ГАЗ, обычно быстро реагируют на лечение антибиотиками [13]. Напротив, у детей с вирусным заболеванием, у которых посев из горла положительный на ГАЗ, которые являются носителями ГАЗ, менее вероятно, что их симптомы быстро улучшатся. Хотя эти подсказки полезны, лучший способ различить эти две возможности — это получить посев из горла после того, как пациент завершит терапию, в то время, когда они не имеют никаких симптомов. У ребенка с истинно рецидивирующими инфекциями будет отрицательный тест на ГАЗ, в то время как у ребенка, который является носителем ГАЗ, будет положительный посев из горла в то время, когда он выздоровеет (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Полезные советы, чтобы отличить ребенка с истинно рецидивирующими эпизодами стрептококкового фарингита от ребенка, являющегося носителем стрептококка

Пациент с истинно рецидивирующими эпизодами

• Сэм завершил 10-дневный курс амоксициллина и вернулся в ваш офис через неделю. Он здоров и полностью вернулся в норму. Вы получили бактериальный посев из горла, и он отрицательный на ГАЗ. Вы определяете, что у него, скорее всего, рецидивирующие эпизоды стрептококкового фарингита.Что вы посоветуете этой семье?

По моему опыту, есть много детей, которым не повезло иметь несколько эпизодов фарингита за один учебный год, особенно мальчики в первом и втором классе. Однако у ребенка в течение нескольких лет рецидивирующие эпизоды нечасто [4]. Вполне вероятно, что по мере того, как дети становятся старше, со временем развивается определенный иммунитет, и, кроме того, улучшается гигиена рук, что снижает передачу инфекции.Некоторые врачи рекомендуют тонзиллэктомию при рецидивирующих эпизодах фарингита. Однако в рекомендациях Американского общества инфекционистов не рекомендуется тонзиллэктомия как способ предотвращения дальнейших эпизодов [11 •]. Это подтверждается исследованием Paradise et al. в котором дети были рандомизированы для тонзиллэктомии по сравнению с наблюдением за рецидивирующими эпизодами фарингита. Он сообщил, что, хотя у детей, перенесших операцию, было меньше эпизодов фарингита в течение 2 лет после операции по сравнению с группой без хирургического вмешательства, это преимущество длилось недолго.В обеих группах каждый последующий год было меньше эпизодов [30]. Кроме того, операция связана с определенными рисками. Поэтому я советую этим семьям, что если мы сможем провести их до конца текущего учебного года, то они, вероятно, будут хорошо себя чувствовать летом, когда стрептококковый фарингит встречается нечасто. После этого есть шансы, что они будут хорошо учиться в следующем учебном году.

Для необычного ребенка, у которого было несколько [3, 4] задокументированных истинных рецидивирующих эпизодов стрептококкового фарингита, у которого семья рассматривает возможность тонзиллэктомии, я обсуждаю с ними риски и преимущества ежедневной профилактики амоксициллином до конца учебного года (позднее Мая), чтобы предотвратить еще один эпизод.В то время как использование непрерывной профилактики антибиотиками в целом не рекомендуется из-за потенциальных побочных эффектов и способности способствовать развитию резистентности бактерий, это может быть связано с меньшими рисками, чем хирургическое вмешательство.

Пациент — носитель стрептококка

• Допустим, Сэм возвращается через неделю после завершения 10-дневного курса антибиотиков, и его мать сообщает вам, что амоксициллин не очень эффективен.Она сообщает, что он болел больше недели. В настоящее время у него нет боли в горле или респираторных симптомов. Вы получили бактериальный посев из горла, и он положительный на ГАЗ. Вы определяете, что он, скорее всего, является носителем стрептококка. Что вы посоветуете этой семье?

Положительный посев на ГАЗ в то время, когда у ребенка нет симптомов, вероятно, указывает на носительство этого микроорганизма в его глотке. Его недавняя болезнь, скорее всего, была вызвана вирусной инфекцией.Даже без лечения антибиотиками лихорадка и симптомы стрептококкового фарингита быстро проходят в течение нескольких дней от начала болезни [14]. Сохранение симптомов за пределами этого периода времени обычно наблюдается у ребенка с вирусной инфекцией, который может быть носителем ГАЗ (а не острой инфекции). Когда он стал перевозчиком, сказать сложно. Возможно, в начале года у него был настоящий эпизод стрептококкового фарингита, и в какой-то момент ГАЗ стал одной из бактерий, колонизирующих его глотку.

Дети, являющиеся носителями стрептококков, не считаются заразными, а ГАЗ просто колонизирует глотку и не вызывает заболеваний. Иммунный ответ на присутствие бактерий отсутствует. Кроме того, считается, что у этих детей низкий риск развития гнойных или негнойных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка, или отсутствует вовсе [31].

Ребенок, являющийся носителем ГАЗ, сталкивается с проблемами в клиническом ведении. В большинстве случаев этим детям не показана противомикробная терапия.Однако Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии предлагает несколько ситуаций, когда может быть полезно искоренить колонизацию ГАЗ [10 •]. К ним относятся случаи, когда в семейном анамнезе имеется ревматическая лихорадка, когда семья обеспокоена или рассматривает возможность операции из-за ГАЗ-носительства, или когда есть вспышки ГАЗ-фарингита [10 •]. Обзор литературы показывает, что определенные противомикробные агенты связаны с более высокой вероятностью успешной ликвидации [29–32].Однако есть только два исследования, первичным результатом которых было определение эффективности в устранении ГАЗ-носительства. Десятидневный курс перорального приема клиндамицина оказался эффективным с успешной эрадикацией у 85–90% детей, являющихся носителями ГАЗ [29]. Второе исследование продемонстрировало успех комбинации бензатин-пенициллина G и перорального рифампицина [32]. Общие альтернативы, которые назначают, включают 10-дневный курс амоксициллина плюс клавулановую кислоту или пероральный цефалоспорин первого поколения, который может быть назначен для последующего эпизода фарингита у ребенка с положительным мазком из горла на ГАЗ в надежде искоренить ГАЗ [33 ] (см. таблицу 3).

Таблица 3 Дозы антибиотиков, обычно используемые для искоренения состояния носительства стрептококков у детей

Соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование | BMC Pediatrics

Лечение детей антибиотиками без показаний приводит к ненужным расходам на здравоохранение и подвергает пациентов риску лечения антибиотиками без сопутствующей пользы, одновременно способствуя повышению устойчивости к противомикробным препаратам [5, 16, 17].В недавнем отчете AAP об использовании антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, включая фарингит, подчеркивается важность разумного назначения для замедления роста резистентности [18]. Фарингит — важная цель для усилий по борьбе с противомикробными препаратами из-за большого числа пациентов, страдающих этим заболеванием, и из-за того, что случаи, вызванные ГАЗ, трудно отличить клинически от случаев вирусной этиологии [19]; такая клиническая неопределенность связана с ненужным назначением антибиотиков [20, 21].

Предыдущие исследования оценивали соблюдение руководящих принципов лечения фарингита среди педиатров. Кронман и др. обнаружили, что 57% детей получали антибиотики во время визитов к врачу по поводу фарингита, что значительно выше ожидаемого уровня GAS-инфекции [2]. Однако в этом исследовании не оценивались истории болезни пациентов или результаты тестов на ГАЗ, поэтому было невозможно определить, скольким пациентам были прописаны антибиотики при отсутствии инфекции ГАЗ, или охарактеризовать клинические проявления пациентов.При анализе посещений педиатрических стационаров по поводу фарингита Benin et al. обнаружили, что тест на ГАЗ был назначен 78% пациентов и что наличие глоточного экссудата увеличивало вероятность тестирования; У 36% пациентов, которым назначены антибиотики, ГАЗ-тест был отрицательным [15]. Однако это исследование не включало данные о других клинических предикторах инфекции ГАЗ, чтобы оценить, было ли показано тестирование.

Наше исследование дополняет текущую литературу, описывая документацию признаков и симптомов у детей, обращающихся с фарингитом, что позволяет нам определить долю тестов на ГАЗ и назначений антибиотиков, которые были показаны, на основе истории болезни пациента и микробиологических результатов.Исследование Linder et al. показали, что в двух третях случаев врачи не следовали никаким опубликованным рекомендациям по ведению взрослых с болью в горле [22]. Антибиотики были прописаны 47% пациентов, тогда как менее 20% пациентов получили бы антибиотики, если бы следовали каким-либо опубликованным рекомендациям. И тестирование без показаний, и назначение назначений способствовали высокому количеству назначений антибиотиков, и 19% пациентов были прописаны нерекомендованные антибиотики. Насколько нам известно, подобное исследование в педиатрии ранее не проводилось.

В нашем исследовании 28% назначений антибиотиков при фарингите не были назначены. Экстраполированный на 6,65 миллиона ежегодных назначений антибиотиков при фарингите у детей в возрасте от 3 до 17 лет [23], это дает предположение о примерно 1,86 миллиона (95% ДИ 0,865–3,125 миллиона) дополнительных рецептов на антибиотики в год. Хотя это приблизительное значение, очевидно, что ненужное использование антибиотиков при фарингите в педиатрических амбулаторных условиях остается важной областью внимания в национальном масштабе.

Тест на ГАЗ был показан большинству пациентов в нашем исследовании, включая тех, кто неправильно прописал антибиотик, что свидетельствует о том, что ненужное тестирование не приводит к чрезмерному назначению, а вместо этого врачи могут назначать антибиотики, несмотря на отрицательные результаты тестирования, когда у них есть сильное клиническое впечатление, что у пациента ГАЗ-инфекция. В некоторых случаях такие отклонения от рекомендаций могут быть уместными, поскольку даже при комбинации RADT и посева из горла есть редкие ложноотрицательные результаты.Было описано, что глоточная культура имеет чувствительность 90–95% на основании оценки повторных культур и сравнения с уровнями антител [24], но она может быть ниже, если мазок из глотки не собирается с использованием оптимальной техники [12]. (Стоит отметить, что для пациентов в возрасте 3–14 лет, которые получают балл по возрасту, требуется только один дополнительный критерий для достижения 2 баллов по шкале Макайзака). Таким образом, просвещение относительно важности правильного сбора образцов и высокой чувствительности комбинации RADT и посева из горла, выполняемого на таком образце, вероятно, будет важным аспектом обучения врачей.Также примечательно, что ОРЛ очень редко встречается в большинстве развитых стран, с оценочной ежегодной заболеваемостью 1 случай на 100 000 детей [25]; реже встречается у подростков [26]. Клиницисты, которые склонны прописывать антибиотики при предполагаемой инфекции ГАЗ, несмотря на отрицательный результат теста, потому что они опасаются упустить возможность предотвратить случай ОПН, могут чувствовать себя более комфортно, принимая отрицательный результат и отказываясь от лечения после ознакомления с редкостью этого состояния.

Хотя наше исследование нельзя напрямую сравнивать с исследованием Linder [22], похоже, что разрыв между идеальным и реальным лечением фарингита может быть меньше у педиатрических пациентов, чем у взрослых.Возможные объяснения включают более высокую частоту инфекции ГАЗ у детей [27], что приводит к более глубокому ознакомлению с диагнозом или более высокий уровень беспокойства по поводу побочных эффектов антибиотиков у детей. Более того, за последние два десятилетия наблюдается общее снижение количества выписываемых детям антибиотиков, особенно при инфекциях дыхательных путей [28,29,30].

Наше исследование имеет несколько ограничений. Поскольку мы включали только пациентов, прошедших тестирование на ГАЗ, мы не включали тех, кто лечился эмпирически без тестирования.Однако, учитывая широкую доступность RADT и посева из горла в оцениваемых центрах, кажется маловероятным, что многие пациенты прошли бы лечение без тестирования. Мы могли неточно классифицировать некоторые тесты как подходящие, присвоив балл шейной лимфаденопатии, не описанной конкретно как передний и болезненный. Однако переклассификация данных с использованием этого более строгого определения не привела к существенным изменениям (данные не показаны). Присвоение точки для лихорадки детям, у которых была лихорадка в офисе, но которые сообщили о лихорадке дома, могло неточно повысить некоторые баллы, но включение только детей, у которых была лихорадка в офисе, вероятно, было бы неточно ограничительным.Мы исключили детей в возрасте до 3 лет, потому что картина ГАЗ-инфекции в этой возрастной группе неодинакова, а соответствующее ведение менее четко определено [12]. Наше исследование было проведено в академическом медицинском центре и может не отражать практику в других условиях. Наконец, поскольку количество пациентов, которым не проводилось лечение в соответствии с рекомендациями, было небольшим, мы не смогли оценить факторы, способствующие назначению антибиотиков без показаний, такие как возраст и место оказания помощи.

В нашем исследовании были обнаружены неожиданные результаты.Доля положительных тестов на ГАЗ (7%) была ниже, чем типичные 20–30%, наблюдаемые у детей с болью в горле [1, 2], но мы не ожидаем, что общая частота положительных результатов повлияет на клиническое ведение отдельных пациентов. . В то время как типичная чувствительность RADT составляет примерно 75–85% [31], только 5 из 21 положительного теста GAS в нашей выборке, или 24%, были положительными по RADT; причина не ясна, хотя, возможно, это был просто случайный результат из-за небольшого количества положительных тестов.

Клинические рекомендации: боль в горле

См. Также

Управление острой болью
Фебрильный ребенок
Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение домашних контактов
Острая обструкция верхних дыхательных путей

Ключевые моменты

1. Большинству детей с ангиной антибиотики не нужны
2. За исключением сыпи типа скарлатины, не существует только клинических признаков, позволяющих надежно отличить стрептококк группы А (ГАЗ) от вирусного фарингита
3. Пациентам с симптомами гипермагниемии следует обращаться к специалисту

Фон

• Наиболее частой причиной ангины у детей является вирусное заболевание
• Стрептококковый (ГАЗ) фарингит группы А редко встречается в возрасте до четырех лет
• ГАЗ может вызывать негнойные осложнения (острый ревматизм, постстрептококковый гломерулонефрит) и гнойные осложнения (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс)

Оценка

Любой пациент с угрожающей обструкцией дыхательных путей должен иметь минимальное обслуживание и быть направлен к опытному клиницисту на раннем этапе для окончательного лечения проходимости дыхательных путей — см. Острая обструкция верхних дыхательных путей

История

• Возраст и национальность
• Пероральный прием
• Сопутствующие вирусные признаки (кашель, насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, язвы, диарея, характерная вирусная экзантема)
• Контакты с вирусом Коксаки, ГАЗ — см. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение домашних контактов
• Группы высокого риска:
• Ревматическая лихорадка
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива
  • Маори и жители островов Тихого океана
  • В личном анамнезе ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца
  • Семейный анамнез ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца
• Дети с иммунодефицитом подвержены повышенному риску гнойных осложнений

Осмотр

С осторожностью осматривайте, если у ребенка есть клинические признаки Острая обструкция верхних дыхательных путей

Оценка

• Состояние гидратации
• Лихорадка
• Язвы полости рта / глотки (вирус Коксаки)
• Тонзиллярный экссудат
• Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
• Гепатоспленомегалия (ВЭБ)
• Сыпь типа скарлатины — бледность, сыпь, похожая на наждачную бумагу, обычно более заметная в складках кожи, покраснение лица / щек с периоральной бледностью (ГАЗ)

Красные флаги

• Плохое самочувствие / токсичный вид
• Респираторный дистресс
• Стридор
• Тризм
• Слюни
• Голос «Горячей картошки» (приглушенный голос, связанный с патологией глотки / перитонзилляра)
• Torticollis
• Скованность / наполненность шеи

У остро нездорового ребенка рассмотреть альтернативный диагноз и / или осложнения ГАЗ-фарингита

Менеджмент

* Поддерживающая тактика: см. Раздел лечения ниже

Расследования

• Мазок из горла НЕ обычно рекомендуется при боли в горле, за исключением группы высокого риска
• Рассмотрите возможность проведения других исследований, если:
  • Предполагаемые гнойные осложнения: соответствующие изображения
  • Гепатоспленомегалия: FBE, моноспот, +/- EBV серология
• Серология на стрептококки не играет роли в диагностике ГАЗ-фарингита

Лечение

Поддерживающая терапия подходит для большинства болей в горле, включая скарлатину:

Простая анальгезия (см. Управление острой болью)

• Кортикостероиды можно назначить пациентам с сильной болью, не реагирующей на простую анальгезию:
  

дексаметазон 0.15 мг / кг (макс.10 мг) перорально / в / в / в / м однократно

ИЛИ

преднизолон 1 мг / кг (макс. 50 мг) перорально однократно

Госпитализация для обезболивания и гидратации обычно не требуется

Антибактериальная терапия при подозрении на стрептококковый фарингит группы А

Антибактериальная терапия рекомендуется только для групп высокого риска. Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным нормам

Антибиотик	Маршрут	Доза	Продолжительность
Феноксиметилпенициллин	Устный	15 мг / кг (макс. 500 мг) два раза в день	10 дней
Амоксициллин **	Устный	50 мг / кг (макс. 1 г) один раз в сутки **	10 дней
Плохое соблюдение режима лечения или непереносимость пероральной терапии
Бензатин Пенициллин	IM	<10 кг 450 000 единиц (0.9 мл) 10- <20 кг 600000 единиц (1,2 мл) > 20 кг 1,200,000 единиц (2,3 мл)	Однократная доза
Повышенная чувствительность к пенициллинам (исключая гиперчувствительность немедленного типа)
Цефалексин	Устный	25 мг / кг (максимум 1 г) два раза в день	10 дней
Анафилаксия на бета-лактамы
Азитромицин	Устный	Дети: 12 мг / кг (макс. 500 мг) один раз в сутки. Взрослые: 500 мг один раз в сутки	5 дней

** терапия второй линии для улучшения перорального приема

Ведение гнойных осложнений

Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам

Болезнь	Менеджмент
Перитонзиллярный абсцесс (ангина)
Одинофагия / дисфагия (слюнотечение / слюнотечение) Голос «Горячей картошки» Тризм Перитонзиллярный отек / эритема Отклонение язычка	Обратитесь к ENT для рассмотрения дренажа Антибиотики: Бензилпенициллин 50 мг / кг (макс.2 г) IV 6 час Перейти на пероральную терапию : Феноксиметилпенициллин 15 мг / кг (макс. 500 мг) перорально два раза в день до завершения в общей сложности 10 дней терапии (в / в + перорально включительно)
Заглоточный / парафарингеальный абсцесс
Лихорадка Одинофагия / Дисфагия Отек / болезненность шеи (особенно у младенцев) Тортиколлис / жесткость шеи Задетрофарингеальная выпуклость	Обратитесь к ENT для рассмотрения визуализации и текущего лечения Расследования: Рентгенограмма шеи сбоку: нормальная рентгенограмма не исключает диагноз КТ с внутривенным контрастированием — это предпочтительный метод визуализации при необходимости.(Выполняется только при наличии расширенного управления проходимостью дыхательных путей) Антибиотики: Амоксициллин / клавулановая кислота 25 мг / кг (макс. 1 г) внутривенно 8 час. Перейти на пероральную терапию: Амоксициллин / клавулановая кислота 22.5 мг / кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день
Эпиглоттит / бактериальный трахеит
Внезапное начало Респираторный дистресс Высокая температура Токсичный вид Одинофагия / Дисфагия Стридор Приглушенный «горячий картофель» голос Положение штатива с удлинителем шеи шейная лимфаденопатия ** повышенный риск у детей, не привитых к Hib **	Минимальная обработка : Отложить все инвазивные обследования / процедуры / визуализацию до доступности расширенного контроля проходимости дыхательных путей Раннее отделение интенсивной терапии / анестезиологический / ЛОР-обзор Антибиотики: Цефтриаксон 50 мг / кг (макс. 1 г) внутривенно / внутримышечно ежедневно в течение 5 дней Рассмотрим: Дексаметазон 0.15 мг / кг (макс. 10 мг) перорально / внутривенно / внутримышечно / стат, повторить через 24 часа prn

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Системное недомогание
• Гнойные осложнения есть
• Имеются данные об умеренном / тяжелом обезвоживании
• Сильная боль, плохо поддающаяся простому обезболиванию

Рассмотреть возможность консультации с педиатрическим / ЛОР амбулаторным наблюдением, когда

• 7 эпизодов ангины / тонзиллита за 1 год
• 5 инфекций в год в течение 2 лет подряд
• 3 инфекции в год в течение 3 лет подряд
• Рекомендации могут отличаться, см. Местные рекомендации

Рассмотрите возможность перевода в специализированный центр, когда

• Имеются данные об острых гнойных осложнениях, например, образование абсцесса
• Имеются доказательства обструкции верхних дыхательных путей
• Имеются значительные сопутствующие заболевания, например иммуносупрессия (после обсуждения с соответствующей лечащей бригадой)

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. Поисковые услуги

Учитывать разряд при

• Обезболивание адекватное
• Переносимость соответствующего перорального приема

Информация для родителей

Информация о здоровье детей: тонзиллит
Австралийская комиссия по безопасности и качеству медицинской помощи: боль в горле: следует ли мне принимать антибиотики?

Последнее обновление: июль 2021 г.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А и связанных с ним осложнений

Врачи скорой помощи должны распознавать фарингит группы A

Streptococcus (GAS) и предлагать соответствующую диагностику и лечение, чтобы способствовать эффективному использованию антибиотиков.В этом выпуске вы узнаете:

Выявление педиатрических пациентов с риском ГАЗ-фарингита и связанных с ним осложнений

Распознавать клинические признаки и симптомы ГАЗ-фарингита и отличать их от вирусных и бактериальных инфекций

Заказать экспресс-тест на определение антигена или посев из горла соответствующим образом

Назначьте соответствующие антибиотики пациентам, которые в них нуждаются, включая альтернативы пациентам с аллергией на бета-лактам

Определите пациентов, которых можно выписать домой, и тех, кого необходимо госпитализировать для дальнейшего лечения или наблюдения

Выявление и лечение различных осложнений ГАЗ-фарингита, таких как перитонзиллярный абсцесс и острая ревматическая лихорадка

1. Аннотация
2. Презентации кейсов
3. Введение
4. Критическая оценка литературы
5. Этиология и патофизиология
6. Дифференциальная диагностика
7. Догоспитальная помощь
8. Оценка отделения неотложной помощи
   1. История
   2. Физический осмотр
9. Диагностические исследования
   1. Модифицированная / Клиническая система оценки критериев McIsaac Centor
   2. Тестирование на быстрое определение антигена / посев из горла
   3. Титры антистрептококковых антител
10. Уход
    1. Лечение антибиотиками
    2. Дополнительная терапия
11. Особые обстоятельства
    1. Осложнения
       1. Гнойные осложнения
          • Перитонзиллярный абсцесс
          • Заглоточный абсцесс
          • Шейный лимфаденит
          • Бактериемия
          • Некротический фациит
          • Стрептококковый синдром токсического шока
       2. Негнойные осложнения
          • Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца
          • Постстрептококковый гломерулонефрит
    2. ГАЗОВозы
12. Споры и передовая кромка
    1. Тонзиллэктомия
    2. Молекулярное тестирование
    3. Вакцины
13. Распоряжение
14. Резюме
15. Подводные камни управления рисками при ведении пациентов со стрептококковым фарингитом группы А
16. Стратегии, эффективные с точки зрения времени и затрат
17. Выводы по делу
18. Клинический путь лечения возможного ГАЗ-фарингита или гнойных осложнений в отделении неотложной помощи
19. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Модифицированный критерий центра McIsaac
    2. Таблица 2. Варианты антибактериальной терапии при ГАЗ-фарингите с положительной реакцией на RADT или посев из горла
    3. Таблица 3. Дополнительная терапия ГАЗ-фарингита
    4. Таблица 4. Критерии Джонса для острой ревматической лихорадки
    5. Таблица 5. Обстоятельства, требующие обращения с газовозами
    6. Таблица 6. Режимы антибиотиков для искоренения носительства ГАЗ
    7. Рисунок 1.Небные петехии
    8. Рис. 2. Скарлатиниформная сыпь «наждачная бумага»
    9. Рисунок 3. Перитонзиллярный абсцесс
20. Список литературы

Аннотация

Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее частой причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы GAS-фарингита. Врачи скорой помощи должны распознавать симптоматику ГАЗ-фарингита и использовать соответствующие средства диагностики и лечения, чтобы способствовать правильному назначению антибиотиков.В этом выпуске рассматриваются признаки и симптомы ГАЗ-фарингита, а также связанные с ним осложнения, а также даются рекомендации по соответствующему лечению, направленному на уменьшение тяжести и продолжительности симптомов, снижение частоты негнойных осложнений и снижение передачи инфекции.

Презентация кейса

Раньше здоровый 5-летний мальчик поступил в реанимацию с жаром и болью в горле в течение последних 2 дней. Его мать сообщает, что у него поднялась температура до 39 ^o C (102.2 ^или F), снижение перорального приема, несмотря на ацетаминофен каждые 4 часа, недомогание, головную боль и боль в животе с 1 эпизодом не желчной, некровавой рвоты за 2 часа до обращения в отделение неотложной помощи. 9-летний брат мальчика начал лечение от стрептококкового фарингита двумя днями ранее. При осмотре вы замечаете, что у пациента двусторонние увеличенные миндалины с экссудатом и двусторонняя болезненная передняя шейная лимфаденопатия при отрицательном физическом осмотре. Из-за его симптомов и результатов физикального обследования вы проводите экспресс-тест на антиген ГАЗ-фарингита, который дает положительный результат.Когда вы обсуждаете варианты лечения с его матерью, она вспоминает, что, когда он лечился амоксициллином от ушной инфекции 2 года назад, у него была анафилактическая реакция на это лекарство. Вы начинаете обдумывать, какой вариант лечения будет лучшим для этого пациента …

В реанимацию обратилась ранее здоровая 7-летняя девочка с 3-дневным анамнезом боли в горле и сыпи. Ее отец говорит, что она чувствовала тепло на ощупь, но он не измерил ее температуру. У нее также было несколько эпизодов некровавой рвоты и некровавой диареи за последние 2 дня, а также снижение аппетита.Ее отца больше всего беспокоило обострение сыпи на ее руках и ногах. В остальном обзор систем ничем не примечателен. Дома она не получала никаких лекарств от тактильной лихорадки или боли в горле. Отец сказал, что ее школа отправила домой записку, в которой говорилось, что у нескольких детей в школе были те же симптомы, и его посоветовали оставить ее дома, пока ей полностью не станет лучше. При осмотре вы заметили, что у нее несколько пузырьков на слизистой оболочке щеки и зева миндалин, с двусторонней пятнисто-папулезной сыпью на руках и ногах.В остальном ее осмотр ничем не примечателен. Отец девочек спрашивает, нужны ли его дочери антибиотики, чтобы сократить продолжительность болезни. Что вы скажете ее отцу, это лучшее лечение от ее нынешней болезни?

В реанимацию поступила ранее здоровая девочка 15 лет с жаром и болью в горле. Приглушенным голосом она сообщает, что у нее усиливается боль в горле в течение 8 дней и повышается температура до 38,6 ^o C (101,5 ^o F) в течение последних 5 дней. Она плюнула слюной в течение последних 3 дней, так как ей было трудно глотать, и ей было трудно открывать рот в течение последних 2 дней.Она говорит, что 2 года назад у нее была ангина, но ничего подобного не было. Она принимала ибупрофен с минимальным облегчением текущих симптомов. Изучая симптомы, она говорит, что ее левое ухо также болит последние 5 дней. В отделении неотложной помощи у нее отмечается лихорадка 38 ^o C (100,4 ^o C), частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту, частота дыхания 12 вдохов в минуту и ​​артериальное давление 100/65. мм рт. При осмотре вы замечаете, что у нее сухие слизистые оболочки, наполнение капилляров в течение 3 секунд, тризм, а также, при использовании депрессора для языка, вы видите очень большую левую миндалину с экссудатом и полнотой мягкого неба, а также увулярное отклонение. в правую сторону.В остальном ее физический осмотр ничем не примечателен. Какими должны быть следующие шаги в лечении этого пациента?

Введение

Дети часто обращаются в отделения неотложной помощи и центры неотложной помощи с основной жалобой на боль в горле. По оценкам одного исследования, только от 20% до 30% этих детей страдают острой инфекцией стрептококкового фарингита. ¹ Группа A Streptococcus (GAS) фарингит является наиболее частой причиной бактериального фарингита у детей и подростков и может приводить к гнойным и негнойным осложнениям.Гнойные осложнения включают перитонзиллярный абсцесс (ПТА) и, реже, синдром токсического стрептококкового шока (СТШ) и другие инвазивные инфекции. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка (ОПН) и острый постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН). Лечение стрептококкового фарингита в первую очередь направлено на предотвращение ОРЛ, ² , который редко встречается в развитых странах, ^3,4 , но его следует рассматривать в районах с большим иммигрантским населением.

Распространенные ошибки при лечении стрептококкового фарингита включают несоответствующее тестирование на очевидную вирусную этиологию и предположение, что все положительные скрининги / посевы указывают на острую инфекцию, а не на состояние носительства ГАЗ.Неправильное использование противомикробных препаратов при остром фарингите является основным фактором развития устойчивых к антибиотикам бактерий. ^5-7 Крайне важно, чтобы врачи неотложной помощи распознавали симптоматику и сохраняли целостность антибиотиков узкого спектра действия для этой распространенной инфекции. В этом выпуске Pediatric Emergency Medicine Practice основное внимание уделяется распознаванию клинических признаков и симптомов ГАЗ-фарингита, чтобы облегчить соответствующее лечение и способствовать эффективному использованию антибиотиков.

Критическая оценка литературы

Поиск литературы в Интернете был выполнен с использованием баз данных PubMed и Ovid MEDLINE ^® с поисковыми запросами лечение детского стрептококкового фарингита, диагностика детского стрептококкового фарингита, тестирование стрептококкового фарингита, лечение фарингита, детская ангина, и ангина. Всего найдено 167 статей, проверено 153 статьи. В целом, существует умеренное количество высококачественных доказательств, оценивающих диагностику и лечение ГАЗ-фарингита.В журналах и в Кокрановской базе данных систематических обзоров было найдено 13 метаанализов, в которых изучались различные аспекты ГАЗ-фарингита. Из 153 статей, включенных в этот обзор, было 36 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучались текущие и возможные будущие диагностические и терапевтические варианты ГАЗ-фарингита. Также было рассмотрено последнее руководство Американского общества инфекционных болезней (IDSA), озаглавленное «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 года, подготовленное Американским обществом инфекционных болезней».

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы читатель мог оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, выделена жирным шрифтом после ссылок, если таковые имеются.Наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению автора, отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

1. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С. и др. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA. 2000; 284 (22): 2912-2918. (Мета-анализ; 9 исследований,> 300 пациентов в каждом исследовании)
2. Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон CB и др. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009; 119 (11): 1541-1551. (Научное заключение)
3. Симс Саньяхумби А., Колкухун С., Вайбер Р. и др. Глобальное бремя болезней группы А Streptococcus . В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., ред. Streptococcus Pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016. (Обзор)
4. * Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB.Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013 (11): CD000023. (Кокрановский обзор)
5. Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287 (23): 3096-3102. (Ретроспективный обзор)
6. Fierro JL, Prasad PA, Localio AR, et al. Вариативность диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А педиатрами первичной медико-санитарной помощи. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014; 35 Приложение 3: S79-S85. (ретроспективное когортное исследование; 12 445 пациентов)
7. Уркин Дж., Алленбоген М., Фригер М. и др. Острый фарингит: низкое соблюдение рекомендаций подчеркивает необходимость большей гибкости в ведении педиатрических больных. Acta Paediatr. 2013; 102 (11): 1075-1080. (ретроспективный обзор карты; 19865 пациентов)
8. Musher DM. Насколько заразны распространенные инфекции дыхательных путей? N Engl J Med. 2003; 348 (13): 1256-1266. (Обзор)
9. Wannamaker LW. Изменения и изменение концепций в биологии стрептококков группы А и в эпидемиологии стрептококковых инфекций. Rev. Infect Dis. 1979; 1 (6): 967-975. (Обзор)
10. Rammelkamp CH Jr, Мортимер EA мл, Wolinsky E. Передача стрептококковых и стафилококковых инфекций. Ann Intern Med. 1964; 60: 753-758. (Обзор)
11. Уокер MJ, Barnett TC, McArthur JD, et al.Проявления заболевания и механизмы патогенеза группы А Streptococcus . Clin Microbiol Rev. 2014; 27 (2): 264-301. (Обзор)
12. Wannamaker LW. Недоумение и точность в диагностике стрептококкового фарингита. Am J Dis Child. 1972; 124 (3): 352-358. (Обзор)
13. * Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М.. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010; 126 (3): e557-e564. (Мета-анализ; 29 исследований)
14. Bisno AL. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия. 1996; 97 (6, часть 2): 949-954. (Обзор)
15. Холм К., Банк С., Нильсен Х. и др. Роль Fusobacterium necrophorum при фаринготонзиллите — обзор. Анаэроб. 2016; 42: 89-97. (Обзор)
16. Центор Р.М., Гейгер П., Уэйтс КБ. Fusobacterium necrophorum Бактериальный тонзиллит: 2 случая и обзор литературы. Анаэроб. 2010; 16 (6): 626-628. (История болезни; 2 случая)
17. Jensen A, Hagelskjaer Kristensen L, Prag J. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. Funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect. 2007; 13 (7): 695-701. (проспективное исследование; 146 пациентов)
18. Амесс Дж. А., О’Нил В., Джоллариабхай С. Н. и др.Шестимесячный аудит выделения Fusobacterium necrophorum от пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. Br J Biomed Sci. 2007; 64 (2): 63-65. (проспективное исследование; 1157 пациентов)
19. Бэтти А., Рен М.В., Гал М. Fusobacterium necrophorum как причина рецидивирующей боли в горле: сравнение изолятов синдрома постоянной боли в горле и болезни Лемьера. J Заражение. 2005; 51 (4): 299-306. (проспективное исследование; 17 пациентов)
20. Риордан Т.Инфицирование человека Fusobacterium necrophorum (некробациллез) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev. 2007; 20 (4): 622-659. (Обзор)
21. Маккензи А., Фуите Л.А., Чан Ф.Т. и др. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum в ходе двухлетнего исследования в Оттаве. Clin Infect Dis. , 1995; 21 (1): 177-181. (проспективное исследование; 11620 пациентов)
22. Найман М., Алугупалли К.Р., Стромберг С. и др.Антительный ответ на инфекцию Arcanobacterium haemolyticum у людей. J Infect Dis. 1997; 175 (6): 1515-1518. (проспективное исследование; 28 пациентов)
23. Cimolai N, Morrison BJ, MacCulloch L, et al. Бета-гемолитические стрептококки не группы А и фарингит: исследование случай-контроль. Eur J Pediatr. 1991; 150 (11): 776-779. (исследование случай-контроль; 502 пациента)
24. Чимолаи Н., Эльфорд Р.В., Брайан Л. и др.Вызывают ли бета-гемолитические стрептококки не группы А фарингит? Rev. Infect Dis. 1988; 10 (3): 587-601. (Обзор)
25. Тернер Дж. К., Хайден Ф. Г., Лобо М. С. и др. Эпидемиологические доказательства бета-гемолитических стрептококков группы C Лансфилда как причины экссудативного фарингита у студентов колледжа. J Clin Microbiol. 1997; 35 (1): 1-4. (ретроспективный обзор карты; 1016 пациентов)
26. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л. Младший и др.Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C. Arch Intern Med. 1990; 150 (4): 825-829. (проспективное исследование; 1709 пациентов)
27. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Н.Дж. и др. Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия. 1991; 87 (5): 598-603. (проспективное исследование; 222 пациента)
28. Алькаид М.Л., Бисно А.Л. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin N Am. 2007; 21 (3): 847-848. (Обзор)
29. Бриз ВВ. Простая оценочная карта для предварительной диагностики стрептококкового фарингита. Am J Dis Child. 1977; 131 (5): 514-517. (проспективное исследование; 1352 пациента)
30. Shapiro DJ, Lindgren, CE, Neuman, MI, et al. Вирусные особенности и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017; 139 (5). (проспективно; 320 пациентов)
31. Позы RM, Cebul RD, Collins M и др.Точность оценки вероятности пациентов с болью в горле опытными врачами. Последствия для принятия решений. JAMA. 1985; 254 (7): 925-929. (проспективное исследование; 308 пациентов)
32. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP и др. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине. 1981; 1 (3): 239-246. (проспективное исследование; 286 пациентов)
33. Центор Р.М., Далтон Х.П., Кэмпбелл М.С. и др.Быстрая диагностика стрептококкового фарингита у взрослых пациентов отделения неотложной помощи. J Gen Intern Med. 1986; 1 (4): 248-251. (проспективное исследование; 1058 пациентов)
34. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P et al. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA. 2004; 291 (13): 1587-1595. (проспективное исследование; 787 пациентов)
35. * Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279-1282. (Руководство по клинической практике)
36. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х. мл., Дуддинг Б.А. и др. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J Infect Dis. 1971; 123 (5): 490-501. (проспективное исследование; 624 пациента)
37. * Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С. и др.Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование. CMAJ . 2015; 187 (1): 23-32. (Мета-анализ; 8 статей, медиана 313 пациентов)
38. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Чанатри Дж. И др. Тест на определение антигена при стрептококковом фарингите: оценка чувствительности по отношению к истинным инфекциям. J Pediatr. 1986; 108 (5, п.1): 654-658. (проспективное исследование; 313 пациентов)
39. Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В. и др. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия. 2009; 123 (2): 437-444. (проспективное исследование; 1848 пациентов)
40. Гербер М.А. Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококковый фарингит. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (11): 820-824. (Обзор)
41. Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev. 2004; 17 (3): 571-580. (Обзор)
42. Брайен Дж. Х., Бас Дж. У. Стрептококковый фарингит: оптимальное место для посева из зева. J Pediatr. 1985; 106 (5): 781-783. (проспективное исследование; 12 пациентов)
43. Kellogg JA, Landis RC, Nussbaum AS и др.Проведение иммуноферментного анализа и анаэробной культуры для обнаружения стрептококков группы А в педиатрической практике по сравнению с больничной лабораторией. J Pediatr. 1987; 111 (1): 18-21. (проспективное исследование; 358 пациентов)
44. Plainvert C, Duquesne I, Touak G и др. Оценка in vitro и сравнение 5 тестов быстрого обнаружения антигенов для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Диагностика микробиологических инфекций. 2015; 83 (2): 105-111. (проспективное исследование; 5 экспресс-тестов на антигены)
45. * Стюарт Э. Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л. и др. Экспресс-тест на антиген группы A Streptococcus для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2014; 9 (11): e111727. (Мета-анализ; 59 исследований, 44 766 пациентов)
46. * Lean WL, Arnup S, Danchin M и др. Экспресс-тесты для стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия. 2014; 134 (4): 771-781. (Мета-анализ; 48 исследований, 60 пар чувствительности и специфичности)
47. Дингл Т.К., Эбботт А.Н., Фанг ФК. Рефлексивная культура у подростков и взрослых со стрептококковым фарингитом группы А. Clin Infect Dis. 2014; 59 (5): 643-650. (ретроспективное исследование; 726 пациентов)
48. * Коэн Дж. Ф., Бертилль Н., Коэн Р. и др. Экспресс-тест на определение антигена для группы A Streptococcus у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016; 7: CD010502. (Кокрановский метаанализ; 98 исследований)
49. Барон Э.Дж., Миллер Дж. М., Вайнштейн М. П. и др. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM) 2013 г. Clin Infect Dis. 2013; 57 (4): 485-488. (рекомендации IDSA)
50. Pichichero ME.Стрептококковый тонзиллофарингит группы А — экономичная диагностика и лечение. Ann Emerg Med. 1995; 25 (3): 390-403. (Обзор)
51. Курц Б., Курц М., Роу М. и др. Важность размера посевного материала и эффекта отбора проб в быстром обнаружении антигена для диагностики фарингита Streptococcus pyogenes . J Clin Microbiol. 2000; 38 (1): 279-281. (проспективный; 537 пациентов)
52. Коэн Дж. Ф., Шалюмо М., Леви С. и др.Влияние на спектр и размер инокулята экспресс-теста на определение антигена для группы A Streptococcus у детей с фарингитом. PloS One. 2012; 7 (6). (проспективный; 785 пациентов)
53. Shet A, Kaplan EL. Клиническое использование и интерпретация тестов на антитела к стрептококкам группы А: практический подход для педиатра или терапевта. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21 (5): 420-426. (Обзор)
54. * Rimoin AW, Hamza HS, Vince A и др.Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Arch Dis Child. 2005; 90 (10): 1066-1070. (проспективное наблюдательное когортное исследование; 2225 пациентов)
55. Нусинович М., Финкельштейн Ю., Амир Дж. И др. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А у детей дошкольного возраста в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Clin Pediatr (Phila). 1999; 38 (6): 357-360. (проспективное исследование; 420 пациентов)
56. Амир Дж., Шехтер Й., Эйлам Н. и др.Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А у детей младше 5 лет. Isr J Med Sci. 1994; 30 (8): 619-622. (проспективное исследование; 152 пациента)
57. Линдбек М., Фрэнсис Н., Каннингс-Джон Р. и др. Клиническое течение подозрения на вирусную боль в горле у молодых людей: когортное исследование. Scand J Prim Health Care. 2006; 24 (2): 93-97. (Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование; 148 пациентов)
58. Джеймс В.Э., Барсук Г.Ф., Дингл Дж. Х.Исследование болезни в группе семей Кливленда. XIX. Эпидемиология заражения стрептококками группы А и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1960; 262: 687-694. (обсервационное исследование; 490 пациентов)
59. Тани Л.Я., Визи Л.Г., Миних Л.Л. и др. Ревматическая лихорадка у детей младше 5 лет: отличается ли она проявлением? Педиатрия . 2003; 112 (5): 1065-1068. (ретроспективный обзор карты; 541 пациент)
60. Гордис Л.Фактическое исчезновение ревматической лихорадки в Соединенных Штатах: уроки роста и падения болезней. Мемориальная лекция Т. Дакетта Джонса. Тираж. 1985; 72 (6): 1155-1162. (Обзор)
61. Раманан П.В., Премкумар С., Рамнат Б. Самый молодой пациент с хореей Сиденхама: описание случая. J Indian Med Assoc. 2009; 107 (4): 246-253. (Отчет о болезни)
62. Винкер С., Зохар Э., Хоффман Р. и др. Заболеваемость и клинические проявления ревматической лихорадки: 6-летнее обследование на уровне сообщества. Isr Med Assoc J. 2010; 12 (2): 78-81. (ретроспективное описательное исследование; 44 пациента)
63. Джонсон Д.Р., Курлан Р., Лекман Дж. И др. Иммунный ответ человека на внеклеточные стрептококковые антигены: клинические, диагностические и потенциальные патогенетические последствия. Clin Infect Dis. 2010; 50 (4): 481-490. (проспективное двойное слепое исследование с контролем случая; 160 пациентов)
64. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р.Дж. и др.Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann Intern Med. 2001; 134 (6): 506-508. (гильдена)
65. Блит CC, Робертсон PW. Антистрептококковые антитела в диагностике острых и постстрептококковых заболеваний: стрептокиназа по сравнению со стрептолизином O и дезоксирибонуклеазой B. Патология . 2006; 38 (2): 152-156. (ретроспектива; 2321 экз.)
66. Бринк В.Р., Раммелькамп С.Х. мл., Денни Ф.В. и др.Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококковой ангины и фарингита. Am J Med. 1951; 10 (3): 300-308. (рандомизированное двойное слепое контрольное исследование; 475 пациентов)
67. Питер G, Смит AL. Стрептококковые инфекции кожи и глотки группы А (вторая из двух частей). N Engl J Med. 1977; 297 (7): 365-370. (Обзор)
68. Gastanaduy AS, Kaplan EL, Huwe BB и др. Неспособность пенициллина уничтожить стрептококки группы А во время вспышки фарингита. Ланцет. 1980; 2 (8193): 498-502. (проспективное исследование; 300 пациентов)
69. Миддлтон Д. Б., Д’Амико Ф., Меренштейн Дж. Х. Стандартное симптоматическое лечение по сравнению с пенициллином в качестве начальной терапии стрептококкового фарингита. J Pediatr. 1988; 113 (6): 1089-1094. (рандомизированное двойное слепое контрольное исследование; 371 пациент)
70. Рэндольф М.Ф., Гербер М.А., ДеМео К.К. и др. Влияние антибактериальной терапии на клиническое течение стрептококкового фарингита. J Pediatr. 1985; 106 (6): 870-875. (рандомизированное двойное слепое контрольное исследование; 260 пациентов)
71. Шульман С.Т., Гербер М.А., Танц Р.Р. и др. Стрептококковый фарингит: аргументы в пользу пенициллиновой терапии. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13 (1): 1-7. (Обзор)
72. Федер Х.М. Младший, Гербер М.А., Рэндольф М.Ф. и др. Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия. 1999; 103 (1): 47-51. (слепое рандомизированное контролируемое исследование; 152 пациента)
73. Клегг Х.В., Райан А.Г., Даллас С.Д. и др. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (9): 761-767. (Рандомизированное контролируемое исследование; 652 пациента)
74. Леннон Д. Р., Фаррелл Э., Мартин Д. Р. и др. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Arch Dis Child. 2008; 93 (6): 474-478. (Рандомизированное контролируемое исследование; 353 пациента)
75. Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А. и др. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином 1 раз в сутки. BMJ. 1993; 306 (6886): 1170-1172. (рандомизированное контролируемое исследование; 157 пациентов)
76. Эслами С.Т., Нассириан А., Нассириан Х. и др. Сравнение эффективности амоксициллина и бензатин-пенициллина внутримышечно при купировании проявлений стрептококкового фарингита у детей. Ghana Med J. 2014; 48 (4): 185-188. (Рандомизированное контролируемое исследование; 517 пациентов)
77. Даджани А., Тауберт К., Ферьери П. и др. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995; 96 (4 Pt 1): 758-764. (Заявление о консенсусе)
78. * ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Кебер Н. и др.Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013 (4): CD004406. (Кокрановский метаанализ; 17 испытаний, 5352 участника)
79. Шварц Р.Х., Ким Д., Мартин М. и др. Переоценка минимальной продолжительности лечения антибиотиками до разрешения возвращения в школу детей со стрептококковым фарингитом. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34 (12): 1302-1304. (проспективное исследование; 111 пациентов)
80. Snellman LW, Stang HJ, Stang JM и др.Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия. 1993; 91 (6): 1166-1170. (проспективное исследование; 47 пациентов)
81. Tack KJ, Hedrick JA, Rothstein E, et al. Исследование 5-дневного лечения стрептококковым фарингитом у детей цефдиниром. Группа изучения педиатрического фарингита цефдинира. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151 (1): 45-49. (слепое рандомизированное контролируемое исследование; 440 пациентов)
82. Так К.Дж., Генри Д.К., Гуч В.М. и др.Пятидневное лечение стрептококкового фарингита цефдиниром. Группа по изучению цефдинирового фарингита. Противомикробные агенты Chemother. 1998; 42 (5): 1073-1075. (слепое рандомизированное контролируемое исследование; 558 пациентов)
83. Немет М.А., Маккарти Дж., Гуч В.М. 3-й и др. Сравнение цефдинира и пенициллина при лечении стрептококкового фарингита. Группа по изучению цефдинирового фарингита. Clin Ther. 1999; 21 (11): 1873-1881. (Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование; 644 пациента)
84. Пичичеро М.Э., Гуч В.М., Родригес В. и др.Эффективное краткосрочное лечение острого бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Десять дней пенициллина V против 5 или 10 дней терапии цефподоксимом у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994; 148 (10): 1053-1060. (слепое рандомизированное контролируемое исследование; 377 пациентов)
85. Portier H, Chavanet P, Waldner-Combernoux A, et al. Лечение стрептококкового фаринготонзиллита пять против десяти дней: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее цефподоксим проксетил и феноксиметилпенициллин. Scand J Infect Dis. 1994; 26 (1): 59-66. (рандомизированное контролируемое исследование; 220 пациентов)
86. Pichichero ME. Обзор доказательств, подтверждающих рекомендацию Американской академии педиатрии о назначении цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1048-1057. (Обзор)
87. Hooton TM. Сравнение азитромицина и пенициллина V для лечения стрептококкового фарингита. Am J Med. 1991; 91 (3А): 23С-26С. (Рандомизированное контролируемое исследование; 242 пациента)
88. Танц Р.Р., Шульман С.Т., Шортридж В.Д. и др. Эпиднадзор на уровне сообществ в США за устойчивыми к макролидам педиатрическими глоточными стрептококками группы А в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Clin Infect Dis. 2004; 39 (12): 1794-1801. (проспективное исследование; 2888 культур)
89. Сеппала Х., Ниссинен А., Ярвинен Х. и др. Устойчивость к эритромицину у стрептококков группы А. N Engl J Med. 1992; 326 (5): 292-297. (ретроспективное исследование; 4436 изолятов)
90. Бергман М., Хукко С., Пихладжамаки М. и др. Влияние потребления макролидов на устойчивость к эритромицину у Streptococcus pyogenes в Финляндии в 1997-2001 гг. Clin Infect Dis. 2004; 38 (9): 1251-1256. (ретроспективное исследование; 50 875 изолятов)
91. Гербер М.А. Устойчивость к антибиотикам стрептококков группы А. Pediatr Clin North Am. 1995; 42 (3): 539-551. (Обзор)
92. Кунан К.М., Каплан Э.Л. Чувствительность недавно обнаруженных североамериканских изолятов стрептококков группы А in vitro к одиннадцати пероральным антибиотикам. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13 (7): 630-635. (проспективное исследование; 325 изолятов)
93. Wickman PA, Black JA, Moland ES, et al. Активность DX-619 и хинолонов для сравнения в отношении грамположительных кокков in vitro. Противомикробные агенты Chemother., 2006; 50 (6): 2255-2257. (проспективное исследование; 228 изолятов)
94. Wilcox MH. Волна устойчивости к противомикробным препаратам и отбора. Int J Антимикробные агенты. 2009; 34 Приложение 3: S6-S10. (Обзор)
95. Колоднер Р., Рок В., Чазан Б. и др. Факторы риска развития бактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, у негоспитализированных пациентов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23 (3): 163-167. (проспективное исследование; 311 культур)
96. Ng GJ, Tan S, Vu AN и др. Антибиотики для предотвращения рецидивов боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015 (7): CD008911. (Кокрановский метаанализ; исследований не выявлено)
97. Schachtel BP, Thoden WR. Плацебо-контролируемая модель для анализа системных анальгетиков у детей. Clin Pharmacol Ther. 1993; 53 (5): 593-601. (Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование; 78 пациентов)
98. Геханно П., Драйзер Р.Л., Ионеску Э. и др.Самая низкая эффективная разовая доза диклофенака для жаропонижающего и обезболивающего действия при острой фебрильной ангине. Clin Drug Investigation. 2003; 23 (4): 263-271. (рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование; 343 пациента)
99. Бертен Л., Понс Дж., Д’Атис П. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое испытание ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном (парацетамолом) и плацебо для лечения симптомов тонзиллита и фарингита у детей. J Pediatr. 1991; 119 (5): 811-814. (Рандомизированное контролируемое исследование; 231 пациент)
100. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000; 50 (459): 817-820. (Мета-анализ; 17 исследований)
101. Beutler AI, Chesnut GT, Mattingly JC, et al. Клинические запросы ФПИН. Применение аспирина у детей при лихорадке или вирусных синдромах. Am Fam Physician. 2009; 80 (12): 1472. (Обзор)
102. Приор MJ, Нельсон EB, Temple AR. Использование ибупрофена в педиатрии увеличивается, в то время как заболеваемость синдромом Рея продолжает снижаться. Clin Pediatr (Phila). 2000; 39 (4): 245-247. (Обзор)
103. Belay ED, Bresee JS, Holman RC и др. Синдром Рейе в США с 1981 по 1997 год. N Engl J Med. 1999; 340 (18): 1377-1382. (ретроспективное исследование; 1207 пациентов)
104. Салливан К.М., Белэй Э.Д., Дурбин Р.Э. и др.Эпидемиология синдрома Рея, США, 1991–1994 годы: сравнение данных эпиднадзора CDC и данных о госпитализации. Нейроэпидемиология. 2000; 19 (6): 338-344. (ретроспективное исследование; 284 пациента)
105. McNally D, Shephard A, Field E. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократной дозы таблетки амилметакрезол / 2,4-дихлорбензиловый спирт плюс лидокаин или пастилки гексилрезорцина для лечения острой ангины из-за верхних дыхательных путей. инфекции дыхательных путей. J Pharm Pharm Sci. 2012; 15 (2): 281-294. (рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование; 190 пациентов)
106. МакНалли Д., Симпсон М., Моррис С. и др. Быстрое облегчение острой боли в горле с помощью леденцов AMC / DCBA: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Clin Pract. 2010; 64 (2): 194-207. (Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование; 310 пациентов)
107. Хейворд Г., Томпсон М.Дж., Перера Р. и др. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 10: CD008268. (Кокрановский метаанализ; 8 испытаний, 743 пациента)
108. Чиаппини Э, Бортоне Б, Ди Мауро Дж. И др. Выбор с умом: топ-5 рекомендаций итальянской группы Национальных рекомендаций по лечению острого фарингита у детей. Clin Ther. 2017; 39 (3): 646-649. (Руководство по клинической практике)
109. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф. Д. и др. Предикторы гнойных осложнений при острой боли в горле в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ. 2013; 347: f6867. (проспективное клиническое когортное исследование; 14 610 пациентов)
110. Кнорр Т.Л., Синха В. Абсцесс, заглоточный. StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2017. (Обзор)
111. Зимбельман Дж., Палмер А., Тодд Дж. Улучшенный результат лечения клиндамицином по сравнению с лечением бета-лактамным антибиотиком для инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18 (12): 1096-1100. (ретроспектива; 56 пациентов)
112. Стивенс Д.Л., Таннер М.Х., Виншип Дж. И др. Тяжелые стрептококковые инфекции группы А, связанные с токсическим шоковым синдромом и токсином скарлатины A. N Engl J Med. 1989; 321 (1): 1-7. (проспект; 20 пациентов)
113. Chiang MC, Jaing TH, Wu CT, et al. Синдром стрептококкового токсического шока у детей без инфекции кожи и мягких тканей: сообщение о четырех случаях. Acta Paediatr. 2005; 94 (6): 763-765. (серия случаев; 4 пациента)
114. Рихтер С.С., Хейльманн К.П., Бикманн С.Е. и др. Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002-2003 гг. Clin Infect Dis. 2005; 41 (5): 599-608. (исследование in vitro; 1885 изолятов)
115. Карапетис Дж. Р., Джейкоби П., Карвилл К. и др. Эффективность клиндамицина и внутривенного иммуноглобулина и риск заболевания при контакте с инвазивной группой стрептококковых инфекций. Clin Infect Dis. 2014; 59 (3): 358-365. (проспективный; 84 пациента)
116. Каул Р., МакГир А., Норрби-Теглунд А. и др. Внутривенная иммуноглобулинотерапия при синдроме токсического шока стрептококка — сравнительное обсервационное исследование. Канадская группа изучения стрептококков. Clin Infect Dis. 1999; 28 (4): 800-807. (исследование случай-контроль; 53 пациента)
117. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей. N Engl J Med. 1996; 334 (4): 240-245. (Обзор)
118. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е., Хакетт С.П. и др. Стрептококковая бактериемия группы А: роль фактора некроза опухоли в шоке и органной недостаточности. J Infect Dis. 1996; 173 (3): 619-626. (Обзор)
119. Ilgenfritz S, Dowlatshahi C, Salkind A. Острая ревматическая лихорадка: отчет о болезни и обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med. 2013; 45 (4): e103-e106. (Отчет о болезни)
120. * Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY и др.Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплеровской эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015; 131 (20): 1806-1818. ( Научный отчет )
121. Рекомендации по диагностике ревматической лихорадки. Критерии Джонса, обновление 1992 г. Специальная группа авторов Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых Американской кардиологической ассоциации. JAMA. 1992; 268 (15): 2069-2073. (Рекомендации)
122. Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015 (5): CD003176. (Кокрановский метаанализ; 8 исследований)
123. Eison TM, Ault BH, Jones DP и др. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей: клиника и патогенез. Педиатр Нефрол. 2011; 26 (2): 165-180. (Обзор)
124. Карапетис-младший, Макдональд М, Уилсон, штат Нью-Джерси. Острая ревматическая лихорадка. Ланцет. 2005; 366 (9480): 155-168. (Обзор)
125. Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В. и др. Возможные механизмы неспособности уничтожить стрептококки группы А из глотки. Педиатрия. 1999; 104 (4 Pt 1): 911-917. (проспективное рандомизированное исследование; 462 пациента)
126. Танц Р.Р., Шульман С.Т., Бартел М.Дж. и др.Пенициллин в сочетании с рифампицином уничтожает глоточное носительство стрептококков группы А. J Pediatr. 1985; 106 (6): 876-880. (Рандомизированное контролируемое исследование; 37 пациентов)
127. Танц Р. Р., Пончер Дж. Р., Коридон К. Э. и др. Лечение клиндамицином хронического глоточного носительства стрептококков группы А. J Pediatr. 1991; 119 (1 Пет 1): 123-128. (Рандомизированное контролируемое исследование; 48 пациентов)
128. Каплан Э.Л., Гуч И.В., Нотарио Г.Ф. и др.Макролидная терапия стрептококкового фарингита группы А: 10 дней терапии макролидами (кларитромицин) более эффективны для эрадикации стрептококка, чем 5 дней (азитромицин). Clin Infect Dis. 2001; 32 (12): 1798-1802. (слепое исследование в параллельных группах; 392 пациента)
129. Klein JO. Лечение стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13 (6): 572-575. (Обзор)
130. Каплан Э.Л., Гастанадуй А.С., Хуве ББ.Роль носителя в неэффективности лечения после приема антибиотика для стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. J Lab Clin Med. 1981; 98 (3): 326-335. (проспективное исследование; 280 пациентов)
131. Мартин Дж. М., Грин М., Барбадора К. А. и др. Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004; 114 (5): 1212-1219. (Продольное исследование Prospectivie; 125 пациентов)
132. Шульман СТ.Стрептококковый фарингит: диагностические соображения. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13 (6): 567-571. (Обзор)
133. Кикута Х., Шибата М., Наката С. и др. Эффективность антибиотикопрофилактики внутрисемейной передачи бета-гемолитических стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (2): 139-141. (Рандомизированное контролируемое исследование; 1440 пациентов)
134. Чаудхари С., Билински С.А., Хеннесси Дж. Л. и др. Пенициллин V и рифампицин для лечения стрептококкового фарингита группы А: рандомизированное испытание 10-дневного пенициллина против 10-дневного пенициллина с рифампицином в течение последних 4 дней терапии. J Pediatr. 1985; 106 (3): 481-486. (проспективное рандомизированное контролируемое исследование; 79 пациентов)
135. Каплан Э.Л., Джонсон ДР. Уничтожение стрептококков группы А из верхних дыхательных путей с помощью амоксициллина с клавуланатом после неэффективности перорального лечения пенициллином V. J Pediatr. 1988; 113 (2): 400-403. (проспективное исследование; 295 пациентов)
136. Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ и др. Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с тяжелыми заболеваниями.Результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований. N Engl J Med. 1984; 310 (11): 674-683. (проспективное рандомизированное контролируемое исследование; 187 пациентов)
137. Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK и др. Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей средней степени тяжести. Педиатрия. 2002; 110 (1 Пет 1): 7-15. (Параллельные рандомизированные контролируемые испытания; 328 пациентов)
138. Дисколо CM, Дарроу Д.Х., Колтай П.Дж.Инфекционные показания к тонзиллэктомии. Pediatr Clin North Am. 2003; 50 (2): 445-458. (Обзор)
139. Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 144 (1 приложение): S1-S30. (Руководство по клинической практике)
140. Corneli HM. Быстрое выявление и диагностика стрептококкового фарингита группы А. Curr Infect Dis Rep. 2004; 6 (3): 181-186. (Обзор)
141. Леунг А.К., Ньюман Р., Кумар А. и др. Экспресс-тестирование на определение антигена в группе диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита. Expert Rev Mol Diagn. 2006; 6 (5): 761-766. (Обзор)
142. Чапин KC, Блейк П., Уилсон CD. Рабочие характеристики и использование экспресс-теста на антиген, ДНК-зонда и культуры для обнаружения стрептококков группы А в клинике неотложной помощи. J Clin Microbiol. 2002; 40 (11): 4207-4210. (Рандомизированное контролируемое исследование; 520 пациентов)
143. Андерсон Н.В., Бьюкен Б.В., Мейн Д. и др. Многоцентровая клиническая оценка осветителя. Анализ амплификации ДНК стрептококка группы А для обнаружения стрептококка группы А в мазках из глотки. J Clin Microbiol. 2013; 51 (5): 1474-1477. (проспективное исследование; 796 образцов)
144. Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р. и др. Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. J Clin Microbiol. 2014; 52 (11): 3884-3889. (проспективное рандомизированное контролируемое исследование; 361 пациент)
145. Виталий Л.А., Зампалони С., Пренна М. и др. ПЦР-м-типирование: новый метод быстрого типирования группы стрептококков. J Clin Microbiol. 2002; 40 (2): 679-681. (проспективное исследование; 1 образец)
146. Уль Дж. Р., Адамсон С. К., Веттер Э. А. и др. Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. J Clin Microbiol. 2003; 41 (1): 242-249. (Рандомизированное контролируемое исследование; 423 пациента)
147. Данн Э.М., Маршалл Дж. Л., Бейкер К.А. и др. Выявление стрептококкового фарингита группы А методом количественной ПЦР. BMC Infect Dis. 2013; 13: 312. (проспективное исследование; 127 пациентов)
148. Uhl JR, Patel R. Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи. J Clin Microbiol. 2016; 54 (3): 815. (проспективное исследование; 198 образцов)
149. Pichichero ME. Стрептококковые вакцины группы А. JAMA. 2004; 292 (6): 738-739. (Обзор)
150. Макнил С.А., Гальперин С.А., Лэнгли Дж. М. и др. Безопасность и иммуногенность 26-валентной группы стрептококковой вакцины у здоровых взрослых добровольцев. Clin Infect Dis. 2005; 41 (8): 1114-1122. (Одноцентровое открытое исследование фазы 1; 30 пациентов)
151. Борхардт РА.Диагностика и лечение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. JAAPA. 2013; 26 (9): 53-54. (проспективное клиническое исследование; 742 субъекта)

Очки

• Пациенты с риском фарингита группы A Streptococcus (GAS) — это пациенты в возрасте> 3 лет, которые обращаются с болью в горле и в анамнезе лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в животе, воспалением миндалин глотки, пятнистым экссудатом миндалин, петехиями неба и т. передний шейный аденит.

• Наличие кашля, насморка, диареи, охриплости голоса, ринореи, отдельных язвенных поражений во рту или симптомов продолжительностью более 5 дней свидетельствует против необходимости диагностического тестирования на ГАЗ.

Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, войдите или приобретите доступ.

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Расчетные решения

Оценка центра (модифицированная / McIsaac) для стрептококкового фарингита

Введение

Centor Score оценивает вероятность того, что фарингит является стрептококковым, и предлагает курс лечения.

Очки и жемчуг

• Оценка Centor напрямую коррелирует с риском посева из горла, положительного для группы A Streptococcus (GAS).
• Последнее обновленное руководство Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению ГАЗ-фарингита больше не рекомендует эмпирическое лечение. Новая рекомендация заключается в том, чтобы тестировать пациентов с повышенным риском ГАЗ-фарингита, но назначать антибиотики только в том случае, если экспресс-тест на определение антигена у пациента или посев из горла положительный на ГАЗ (Shulman et al 2012).
• Модифицированные критерии, обозначенные McIsaac et al (2004), включают возрастную составляющую, а также отек миндалин. ГАЗ невероятно редко встречается у пациентов в возрасте <3 лет, а также реже встречается у пожилых людей, поэтому возрастной компонент может помочь клиницистам разделить риск по стратификации пациентов.
• Большинство случаев фарингита имеет вирусное происхождение. Учитывая редкую заболеваемость острой ревматической лихорадкой, а также сомнительную пользу ранних антибиотиков для предотвращения таких последствий, как перитонзиллярный абсцесс, теперь антибиотики назначают гораздо реже.Стероиды (такие как дексаметазон) и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) часто обеспечивают такое же облегчение боли и разрешение симптомов, как и антибиотики.

Почему и когда использовать, и дальнейшие действия

Зачем использовать Большинство фарингитов вирусные и не поддаются лечению антибиотиками. Счетчик Centor Score пытается предсказать, у каких пациентов будут подтвержденные посевом GAS-инфекции глотки, чтобы помочь определить, каких пациентов обследовать в первую очередь. Более новый показатель FeverPAIN схож, но показатель Centor Score позволяет отличать подростков и молодых людей от детей до подросткового возраста, что важно, поскольку показатели носительства стрептококка у детей до подросткового возраста выше, чем у подростков и молодых людей, а у пожилых пациентов симптомы проявляются более серьезно и развиваются. гнойные осложнения чаще (Mitchell et all 2011). Когда использовать В первую очередь для детей с фарингитом; риск ГАЗ значительно снижается с возрастом во взрослом возрасте. Используйте только у пациентов с недавним (≤ 3 дней) острым фарингитом. Следующие шаги Стероиды и НПВП улучшают симптомы; антибиотики часто показаны при ГАЗ-фарингите, но не предотвращают его гнойных осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс.

Калькулятор Обзор Авторы

Грэм Уокер, Мэриленд

Отделение неотложной медицины

Kaiser Permanente Сан-Франциско

Сан-Франциско, CA

Рэйчел Квон, MD

MDCalc

Критические действия

По-прежнему важно внимательно рассматривать пациентов с продолжительностью симптомов более 3 дней, даже если шкала Centor Score не применяется.Хотя симптомы несовместимы с диагнозом острого фарингита, этим пациентам требуется обследование на предмет гнойных осложнений (например, перитонзиллярный абсцесс или синдром Лемьера) или вирусных инфекций у взрослых пациентов (например, инфекционный мононуклеоз или острый ВИЧ) (Centor 2017).

Оценка доказательств

Целью оригинального исследования Centor et al. Было разработать критерии диагностики ГАЗ-инфекции у взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в горле (Centor et al 1981).В исходной модели обозначено 4 критерия: миндалинный экссудат; опухшие, болезненные передние шейные узлы; отсутствие кашля; и история лихорадки. Пациенты, демонстрирующие все 4 переменные, имели 56% вероятность иметь бета-стреппозитивную культуру группы А; вероятность составила 32% для пациентов с 3 переменными, 15% для пациентов с 2 переменными, 6,5% для пациентов с 1 переменной и 2,5% для пациентов без переменных.

Позднее в рейтинг Centor Score был включен возраст (McIsaac et al, 1998), и он был одобрен (McIsaac et al, 2004) для использования как у детей, так и у взрослых, страдающих ангиной.McIsaac et al (1998) определили, что использование Centor Score снизит количество ненужных начальных назначений антибиотиков на 48% без увеличения использования посева из горла.

Оценка Centor Score и ее модификации были получены на относительно небольших выборках (n = 286 и n = 521, соответственно). Чтобы более точно классифицировать риск инфекции ГАЗ, Fine et al (2012) провели валидацию оценки по национальной шкале на географически разнообразной популяции из> 140 000 пациентов, поступающих в клинические условия.Исследование проводилось в течение более года, чтобы снизить влияние сезонности заболеваемости ГАЗ на результаты. Этот анализ обеспечил более точную интерпретацию риска для каждой категории Centor Score и по-прежнему укладывался в 95% -ный доверительный интервал исходного исследования Centor et al (1981), в котором размер выборки был намного меньше.

При сравнении Centor Score с другими стратегиями идентификации и лечения McIsaac et al (2004) обнаружили, что использование этой оценки привело к меньшему количеству общих тестов (посев из горла и экспресс-тесты на определение антигена) на человека, но к большему количеству посевов из горла (96.1% взрослых), чем другие стратегии. В результате Centor Score представляет собой компромисс, требующий наименьшего количества диагностических тестов, обеспечивающий 100% чувствительность и более 90% специфичность как у детей, так и у взрослых, а также приводящий к значительному сокращению ненужного использования антибиотиков по сравнению с другими стратегиями.

Harris et al (2016) рекомендовали использовать Centor Score в первую очередь для выявления пациентов с низкой вероятностью ГАЗ-фарингита, которые не требуют дальнейшего тестирования, ссылаясь на низкую положительную прогностическую ценность критериев.

Калькулятор Создатель

Роберт М. Центор, MD

Узнайте больше о докторе Центоре.

Список литературы

Оригинальный / основной номер

Проверка

Другие ссылки

Связанный калькулятор

наверх

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Когда тестировать, когда лечить? Обзор рекомендаций IDSA 2012

На боль в горле приходится целых 7 баллов.3 миллиона амбулаторных посещений педиатра. На стрептококк группы А (ГАЗ) приходится 20–30% случаев фарингита, остальные в основном имеют вирусную этиологию. Однако клинически дифференцировать вирусные и бактериальные причины фарингита сложно, и мы, как медработники, часто не понимаем этого правильно. Кроме того, растет резистентность к противомикробным препаратам. Итак, кого мы тестируем и когда лечим от ангины? Руководство Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2012 года по ГАЗ-фарингиту помогает ответить на эти вопросы.

Бактериальный или вирусный фарингит?

Стрептококк группы А (ГАЗ) является наиболее частой бактериальной причиной фарингита как у детей, так и у взрослых. Важно диагностировать и лечить ГАЗ-фарингит, чтобы предотвратить негнойное осложнение острой ревматической лихорадки и гнойных осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, мастоидит и лимфаденит. ¹ Кроме того, важно исключить ГАЗ-фарингит, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков во время роста устойчивости к антибиотикам.

Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей в возрасте 5–15 лет. Симптомы включают боль в горле, боль при глотании и лихорадку. У детей также часто наблюдаются головная боль, тошнота, боль в животе и рвота. Результаты физикального обследования включают эритему и экссудат глотки, шейную лимфаденопатию, отек язычка, небные петехии и скарлатинообразную сыпь. Вирусный фарингит может проявляться аналогично ГАЗ-фарингиту; однако отсутствие лихорадки и наличие ринореи, кашля, конъюнктивита, стоматита, язв в полости рта и вирусной экзантемы предполагают более вирусную этиологию.

Несмотря на то, что существует несколько инструментов прогнозирования, предназначенных для помощи в клинической диагностике ГАЗ-фарингита, таких как критерии Центора и Мак-Айзака, ни один из них не работает хорошо у детей. ^2,3 В некоторых случаях эти балльные системы могут помочь выявить детей с низким риском ГАЗ и, следовательно, уменьшить необходимость в дальнейшем тестировании; однако до 65% пациентов, которые поступают со всеми клиническими критериями в конкретном инструменте, будут иметь отрицательный результат теста на ГАЗ при посеве из горла, что указывает на вирусную этиологию. ¹

Таблица 1 : Классические симптомы и признаки вирусного и бактериального фарингита 905 19 —

Симптом	Вирусный	Бактериальный
Боль в горле
					+	+	Скарлатиниформная сыпь	—	+
Лихорадка	+/-	+
Боль при глотании	+	+
905	Тошнота / рвота / боль в животе	—	+
Ринорея	+	—
Кашель	+	— 424 905 Стоматит / язвы в полости рта	+	—
Вирусный экзантема	+

Как проводить тестирование: тесты для быстрого определения антигена и посев стрептококка

У пациентов с подозрением на ГАЗ-фарингит для диагностики следует использовать тест быстрого определения антигена (RADT).RADT позволяют поставщикам быстро тестировать на ГАЗ вместо того, чтобы полагаться на неадекватные клинические инструменты или ждать результатов посева на стрептококк. Они очень специфичны с низким уровнем ложных срабатываний. Таким образом, в случае положительного результата пациента следует лечить антибиотиками, и подтверждающая культура на стрептококк не требуется. Следует отметить, что экспресс-тест на стрептококк будет оставаться положительным в среднем в течение 4 дней после первоначального диагноза, но может оставаться положительным до 2 недель в зависимости от пациента и приверженности к антибиотикам.Повторное тестирование с RADT после курса антибиотиков от ГАЗ-фарингита следует использовать только для пациентов с рецидивом классических симптомов стрептококковой ангины. ⁴

Что делать, если экспресс-тест на стрептококк отрицательный?

RADT имеют чувствительность 70-90%, что приводит к некоторым ложноотрицательным результатам. ^5,6 Таким образом, если результат RADT отрицательный, следует отправить посев на стрептококк с планом последующих действий, если посев станет положительным. Вначале можно отказаться от приема антибиотиков, кроме случаев, когда пациент находится в группе высокого риска (иммуносупрессия, сложное с медицинской точки зрения) или имеет контакты из группы высокого риска.

Кому проводить тестирование: Дети младше 3 лет не нуждаются в тестировании

ГАЗ-фарингит редко (0–14%) у детей младше 3 лет. ⁷ Кроме того, ревматическая лихорадка встречается редко. ⁸ В рекомендациях IDSA 2012 г. рекомендовано НЕ показывать рутинное тестирование на ГАЗ-фарингит у пациентов младше 3 лет. Только в случае домашнего контакта с известной ГАЗ-инфекцией было бы разумно рассмотреть возможность тестирования. ¹

Как лечить ГАЗ-фарингит

К счастью, ГАЗ — насекомое относительно легко убить.Он чувствителен к пенициллинам и его родственным бета-лактамам, амоксициллину и ампициллину. Хотя пенициллин дешевле и так же эффективен, как амоксициллин, педиатры, как правило, выбирают 10-дневный курс амоксициллина из-за его лучшего вкуса и, следовательно, более высокой степени соблюдения.

Пациентам с аллергией на пенициллин цефалоспорины первого поколения, , такие как цефалексин, рекомендуются пациентам без анафилаксии на пенициллины. Для пациентов с анафилаксией к пенициллинам рекомендуется 10-дневный курс клиндамицина или 5-дневный курс азитромицина . ¹

Таблица 2: Рекомендации по антибиотикам при стрептококковом фарингите группы A в соответствии с рекомендациями IDSA 2012 года, если у пациента НЕ аллергия на пенициллин

Антибиотик	Дозировка	Продолжительность
* Дети: 250 мг перорально 2 раза в день / 3 раза в день * Подростки / взрослые: 250 мг перорально 4 раза в день или 500 мг перорально 2 раза в день	10 дней
Амоксициллин	* 50 мг / кг (макс. 1000 мг) перорально ежедневно, или * 25 мг / кг (макс. 500 мг) перорально BID	10 дней
Бензатин пенициллин G	* Вес <27 кг : 600000 единиц IM * Вес ≥27 кг : 1 .2 миллиона единиц IM	1 разовая доза

Таблица 3: Рекомендации по антибиотикам при стрептококковом фарингите группы A в соответствии с рекомендациями IDSA 2012 года, если у пациента

аллергия на пенициллин (* избегать, если анафилактический эффект на пенициллин) Антибиотик Дозировка Продолжительность Цефалексин * 20 мг / кг / доза (макс. 500 мг) перорально BID 10 дней Цефадроксил * 30 мг / 1000 перорально ежедневно 10 дней Клиндамицин 7 мг / кг / доза (макс 300 мг) перорально 3 раза в сутки 10 дней Азитромицин 12 мг / кг (макс 500 мг) перорально ежедневно 5 дней Кларитромицин 7.5 мг / кг / доза (макс. 250 мг) перорально BID 10 дней

А как насчет носителей ГАЗА?

ГАЗ-носители — пациенты со стойкими ГАЗ-положительными культурами из горла, несмотря на лечение и без каких-либо дополнительных симптомов ГАЗ-фарингита. У этих пациентов ГАЗ присутствует в глотке, но нет признаков иммунологического ответа, что означает, что их титры антистрептолизина O (ASO) отрицательны. ⁹

RADT и культуры стрептококка не различают активную инфекцию и носителей.Носители не нуждаются в лечении и имеют низкий риск передачи инфекции тем, кто находится в тесном контакте. У них также низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений.

Можем ли мы сделать лучше?

Несмотря на то, что RADT могут резко сократить количество назначений антибиотиков при вирусном фарингите, количество назначений остается высоким. Исследования показывают, что антибиотики назначают 53% всех пациентов с симптомами фарингита, что намного превышает известную распространенность ГАЗ на 20-30%. ⁸ Так почему мы до сих пор применяем антибиотики от вирусного фарингита? Ответ, вероятно, многофакторный, включая поставщиков, эмпирически лечящих боль в горле без тестирования, тестирование в неподходящих случаях, таких как маленькие дети, и растущее распространение состояний носительства.

Take Away Points

• Не полагайтесь на клинический диагноз ГАЗ-фарингита у детей. Вместо этого используйте экспресс-тест на определение антигена (RADT) и, в случае отрицательного результата, посев из горла для диагностики.
• Нет показаний для тестирования детей младше 3 лет на ГАЗ-фарингит с помощью RADT или культуры стрептококка , за исключением случаев, когда известен бытовой контакт с ГАЗ.
• Лечите 10-дневным курсом амоксициллина или цефалексина для пациентов, не страдающих анафилактической болезнью и страдающих аллергией на пенициллин. Клиндамицин или азитромицин являются подходящими антибиотиками для пациентов с анафилактической болезнью и аллергией на пенициллин.

Ссылки

1. Shulman S, Bisno A, Clegg H, et al.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012; 55 (10): 1279-1282. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/230.
2. Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр . 2012; 160 (3): 487-493.e3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22048053.
4. Homme J, Greenwood C, Cronk L, et al. Продолжительность положительного результата ПЦР на стрептококк группы А после лечения фарингита антибиотиками. Диагностика микробиологических инфекций . 2018; 90 (2): 105-108. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/272.
5. Танз Р., Гербер М., Кабат В., Риппе Дж, Сешадри Р., Шульман С. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посев из горла в общественных педиатрических кабинетах: значение для лечения фарингита. Педиатрия .2009; 123 (2): 437-444. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
6. 07.