Гнойничковая сыпь у новорожденных: Пиодермия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиодермии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Поступила в редакцию 4 декабря 2014 г .; Принята в печать 3 марта 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Период новорожденности включает первые четыре недели жизни. Это период адаптация, при которой кожа часто имеет несколько изменений: преходящие поражения, в результате физиологической реакции, другие в результате кратковременного болезни, а некоторые — как маркеры тяжелых нарушений.Наличие гнойничков в кожа новорожденного всегда является поводом для семьи и помощи врачу следует беспокоиться, так как новорожденный особенно уязвим для бактериальных, вирусная или грибковая инфекция. Однако большинство гнойничков на коже новорожденных не заразный, включая доброкачественный пустулез новорожденных. Доброкачественные неонатальные пустулозы — группа клинических заболеваний, характеризующихся пустулезными высыпаниями. в котором инфекционный агент не несет ответственности за его этиологию. Самый распространенный из них — токсическая эритема новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных. и доброкачественный головной пустулез.Эти дерматозы обычно доброкачественные, бессимптомное и самоограничивающееся. Важно, чтобы дерматолог и неонатолог может определить доброкачественные и преходящие поражения, вызванные: генодерматозы, и особенно дифференцировать новорожденных с системным вовлечение людей с доброкачественными поражениями кожи, что позволяет избежать ненужной диагностики испытания и заботы.

Ключевые слова: младенец, новорожденный; Младенцы, новорожденные, болезни; Кожные заболевания; Неонатология; Кожные аномалии; Кожные проявления

ВВЕДЕНИЕ

Период новорожденности длится от рождения до первых четырех недель жизни. ¹ Это время адаптации, когда новорожденный обычно имеет различные дерматологические признаки: временные поражения, некоторые как результат физиологической реакции или преходящих заболеваний, и другие в качестве маркеров серьезные заболевания. ^2-4 Наличие пустул или пузырно-пустулезного поражения у новорожденных всегда мотив заботы о семье и лечащем врача, так как в этом возрасте дети особенно уязвимы к бактериальным, вирусным или грибковые инфекции. ⁵ Иногда эти поражения представляют собой диагностическую проблему, потому что они могут быть вызваны рядом заболеваний с переменным прогнозом, поэтому важно различать доброкачественные и преходящие пустулезные высыпания в серьезных случаях, требующих госпитализация. ⁶

Доброкачественный неонатальный пустулез (ДНП) — это совокупность клинических состояний, характеризующихся: преходящая гнойничковая сыпь на коже новорожденного. Они обозначаются таким образом, потому что они бессимптомны и проходят самостоятельно. К ним относятся стерильные пустулезы, такие как токсическая эритема новорожденных (ETN) и преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM), в этиологии которого нельзя подразумевать наличие инфекционного агента; и доброкачественный головной пустулез (BCP), который, по мнению некоторых авторов, может быть связан с наличием Malassezia. ⁵ Другие доброкачественные дерматологические находки, которые могут выявить пустулы в неонатальном периоде: пустулезная потница; красная потница (MR), которая может присутствовать под областями окклюзии пузырьки с пустулезным видом; детский акропустулез и эозинофильный фолликулит.

КОЖА НОВОРОЖДЕННОГО

Кожа новорожденного часто бывает нежной и хрупкой. ⁷ Функциональные различия между кожа новорожденного и взрослого может быть связана с различиями в коже микроструктура. ⁸ Кроме того кожа новорожденного на 40-60% тоньше, чем кожа взрослого, поэтому в ней больше трансэпидермальной воды. потеря и задержка судоральной реакции, предположительно из-за незрелости симпатическая система. ² У новорожденных период кожи играет важную роль регулятора температуры и барьер против кожных инфекций. Кожа новорожденного также более склонна к развиваются определенные дерматозы, такие как раздражающий контактный дерматит, по сравнению с взрослая кожа. ^3,7

Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса в течение первого триместра беременности, и считается, что это завершено к 34 неделе беременности. ^3,9 Формирование vernix caseosa в третьей четверти способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер. ³ Несмотря на функция эпидермального барьера благодаря базовой проницаемости, устанавливаемой при рождении, повышенный риск инфекций, дерматитов и чрескожной абсорбции токсичных веществ может указывать на неполное созревание в раннем неонатальном периоде. ¹⁰

НЕОНАТАЛЬНЫЕ КОЖНЫЕ ПРОПУСКИ

Дерматозы, которые могут представлять пустулы в неонатальном периоде, можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные или стерильные. ² Важно, чтобы неонатолог и дерматолог знают, как определить доброкачественные и преходящие поражений и, в основном, чтобы дифференцировать новорожденных с системным поражением от новорожденных при котором дерматоз ограничивается кожей. ^6,11

перечисляет основные кожные заболевания в неонатальный период с пустулами и их обычными возбудителями.

Таблица 1

Неонатальные дерматозы, возникающие с пустулами

Перед новорожденным с гнойничками следует отказаться от материнских болезней, таких как кандидозный вульвовагинит, генитальный герпес, сифилис и чесотка. Дерматологические обследование новорожденного должно оценить распределение и морфологию поражения, время, когда появились поражения кожи и как они развивались.это важно исключить признаки системного заболевания у новорожденных, таких как лихорадка или гепатоспленомегалия. Осуществление прямого осмотра соскоба поражения и окрашивание методом Грама может определить присутствие грамположительных бактерий, таких как Стафилококки и стрептококки, реже грамотрицательные; кроме того, это помогает определить клеточный состав воспалительного инфильтрата при настоящее время. ¹² Прямая проверка чешуйки, очищенные гидроксидом калия, позволяют идентифицировать грибковые элементы, которые полезен для выявления дерматофитоза и других инфекций, вызванных Malassezia или Candida spp.Цитодиагностика Цанка информирует о наличии многоядерные клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию. Прямой осмотр соскоба поражения может выявить клещей, таких как Sarcoptes scabiei. Эти процедур обычно достаточно для выявления инфекционного процесса; в этом случае постоянных сомнений, серология на сифилис, посев содержимого пустул или биопсия кожи должен быть выполнен. ⁵

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОПУСТУЛЫ КОЖИ В ПЕРИОД НЕОНАТА

Основные поражения, описанные как типичные для неонатального периода, включают токсическую эритему. neonatorum (ETN), преходящий гнойничковый меланоз новорожденных (TNPM) и доброкачественный головной пустулез (BCP).Это доброкачественные, самостоятельно купирующиеся бессимптомные кожные заболевания, которые возникают в первые дни жизни. В редких случаях красная потница может проявляться пустулами, в основном в областях трения или даже до пустулезной потницы на коже новорожденного.

Erythemaxicum neonatorum:

Erythemaxicum neonatorum (ETN) считается воспалительной реакцией кожи и также называется аллергической неонатальной эритемой или неонатальной эритемой. ¹³ Характеризуется эритематозными папулами и стерильными пустулами, окруженными эритематозным ореолом размером примерно 1-2 см, поражая туловище, конечности и лицо Национального банка (и).Поражения обычно появляются на вторые сутки жизни и регресс в течение 5-14 дней, но нетипичные условия могут иметь более позднее начало. ^14-16

Токсическая эритема новорожденных. A: поражений ETN на стволе и конечности доношенного новорожденного. B: Деталь Поражение: пустула, окруженная эритематозным ореолом приблизительно 2 см со стороны бедра. C: Пустулы, поражающие спину верхних конечностей D: Поражение лица

Erythemaxicum neonatorum (ETN). A и B: Поражение характеристика ЭТН: пустула, окруженная эритематозным ореолом. C и D: Пустулез ETN

ETN встречается примерно в 16% NB. ¹⁷ В многоцентровом исследовании с участием 2878 новорожденных, проведенного в столица южного региона Бразилии, ETN наблюдалась в 21% NB. ¹⁸

ETN чаще всего наблюдается у новорожденных мужского пола. ^13,18 Это также имеет тенденцию быть более распространенным у доношенных новорожденных по сравнению с недоношенными новорожденными; в NB, родившиеся в весенние месяцы; в NB с хорошим здоровьем — характеризуется по шкале Апгар на первой минуте жизни больше 8, а в дети, рожденные от матерей без факторов риска гестации. ^18,19

По сообщениям некоторых авторов, ETN чаще встречается у новорожденных, рожденных кесарево сечение, в то время как другие авторы утверждают, что это чаще встречается при естественных родах, и исследование, проведенное в южном регионе Бразилии, не выявило разницы. между видами доставки. ^13,18,20,21 Также было описывается как более распространенная среди детей от повторнородящих матерей некоторыми авторов и без разницы между типами доставки другими. ^18,21

Случаются преимущественно пустулезные случаи ETN, но они встречаются редко.В таком случаев есть тенденция использовать некоторые синонимы, например, временный неонатальный пустулез, пустулезный ETN и атипичный ETN (). ^22,23

Цитологическое исследование пустулы выявляет наличие многочисленных эозинофилы. Патогистологические изменения включают подкорнеальные пустулы; плотный воспалительный инфильтрат в основном около волосяных фолликулов, состоящий из множества дендритные клетки, эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги. Высокое выражение Была продемонстрирована молекула E-селектина, а также провоспалительные цитокины. IL-1α и IL-1β, хемокин IL-8 и эотаксин. ^24,25

Хотя этиология ETN все еще считается неизвестной, некоторые исследования показали активация иммунного ответа в очагах поражения, предполагая, что этот параметр может соответствовать воспалительной реакции кожи на микробную колонизацию произошло при рождении. ^17,26,27 Также была показана активация иммунной системы путем выявления медиаторов воспаления аквапорин-1 (AQP1), аквапорин-3 (AQP3), псориазин и синтаза оксида азота (NOS) иммуногистохимия в поражениях ETN. ²⁸

Среди детей с проявлением аллергии в течение первых двух лет 84,2% имели ETN или низкий pH кожи при рождении, а атопический дерматит был диагностирован в 85,7% NB, который предъявил пустулез. ²⁹ Описание ETN у братьев и сестер повышает возможность того, что общие экологические и генетические факторы также могут влиять на его разработка. ²³

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных:

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) характеризуется вялым и поверхностные пустулы, которые легко разрушаются, образуя воротник из чешуек, и таким образом прогрессирует до остаточных гиперпигментированных пятен остаточного характера (и). ₃₀ Могут быть поражены все участки тела, в том числе ладони, подошвы и гениталии. Поражения обычно присутствуют при рождении. ()

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных. Присутствуют гиперхромные пятна при рождении

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM). Наличие пустул, гиперхромные пятна и шелушение у новорожденного после 24 часов life

TNPM более распространен в афроамериканских NB, встречается примерно в 5% чернокожих NB. и только в 0,2% белых. ³¹ Исследование, проведенное в родильных домах Порту-Алегри, показало распространенность 3.4%. ¹⁸

TNPM влияет на оба пола с одинаковой частотой. ^6,18 Цитологическое исследование пустул показывает полиморфноядерные нейтрофилы. Так Этиологические механизмы TNPM пока не ясны. Вполне вероятно, что ТНПМ соответствует дисперсии ETN, поскольку описаны случаи, в которых одинаковые NB представляет клинические и гистологические данные о ETN и TNPM и других случаях. в котором клинические данные характерны для TNPM, но гистология показывает выводы, характерные для ETN. ^5,14 Кроме того, часто бывает трудно установить четкое различие между двумя заболеваниями, что породило идею, что тот же неизвестный фактор запуска может вызвать изначально разные настройки при воздействии на кожу плода (TNPM) или NB (ETN). Из-за сложности дифференциации клинических и гистопатологический предел обоих заболеваний, Феррандиз и др. предложили термин стерильный преходящий пустулез новорожденных для унификации ETN и TNPM. ⁵

Доброкачественный головной пустулез:

Доброкачественный головной пустулез (БЦП) был описан в 1991 г. Арактинги.Это относительно распространенное доброкачественное заболевание с оценкой распространенности от 10% до 66% в неонатальном периоде, и он представляет собой доброкачественное и самоограничивающееся течение. ^5,12,32 Это дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулами на лицо и кожа головы, которые обычно начинаются в возрасте от 5 дней до 3 недель (и). ² Прямой исследование мазка пустулы, осветленного гидроксидом калия, может показать микотические элементы и культура могут показать Malassezia synpodialis и меньше часто М.furfur или M. globosa. ¹² Исследование, проведенное в Турции с участием 104 новорожденных, показало, что что колонизация Malassezia значительно увеличивается с днями жизни NB с BCP (5% в первую неделю, 30% между второй и четвертой неделями жизнь). Однако эта корреляция между головным пустулезом новорожденных и колонизация Малассезией не установлена. ³³

Доброкачественный головной пустулез. Эритематозные папулы и пустулы на лицо новорожденного трехнедельного возраста

Доброкачественный головной пустулез.Эритематозные папулы и пустулы на лице

Потница:

Потница — обычное заболевание у новорожденных, чаще встречается летом. месяцев, лихорадочные периоды или в NB с избыточной одеждой. ² Наиболее часто встречается кристаллическая потница (MC), для которого характерны мелкие пузырьки на здоровой коже, особенно на лице, шея и туловище (и). Miliaria rubra (MR) вызывается: закупорка протока эккринных потовых желез, немного глубже MC, с потом задержка в эпидермисе.МР характеризуется многочисленными эритематозными папулами. или сгруппированные зудящие папулезные пузырьки, и когда они находятся в областях под окклюзией у них может быть пустулезный аспект (). ¹¹ Редко MR может прогрессирование до глубокой потницы или пустулезной потницы (МП), вызванной более глубоким непроходимость протока эккринной железы, характеризующаяся наличием пустулы (). ³² MR-поражения обычно начинаются после вторая неделя жизни и преобладают в стволе и в опрелостях там, где усиливается окклюзия одеждой.В жарких условиях очаги поражения на может появиться кожа головы, лица и шеи. ⁵ Это единственное пустулезное высыпание NB, при котором большинство клеток в цитологии наблюдаются лимфоциты. ⁵ Недавнее аналитическое исследование пустулезных высыпаний в у новорожденных выявлено, что золотистый стафилококк выделен в 29,4% случаев ЛП. ⁶ Диагностика потницы клинический. Поражения могут исчезнуть без вмешательства, но есть доказанные выгода в снижении температуры окружающей среды, тем самым уменьшая NB испарение. ³²

Miliaria crystalina. Микровезикулы, поражающие лоб новорожденный

Miliaria. A: Miliaria crystalina: микровезикулы в области шеи и грудь новорожденного. B и D: Пустулезная потница: пустулы на подмышечная область новорожденного. C: Miliaria rubra: эритематозная папулы на туловище новорожденного

НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕОНАТАЛЬНОГО ПУСТУЛОЗА

Дифференциальная диагностика доброкачественного пустулеза новорожденных (НДП) проводится с помощью детский акропустулез (IA), эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) и чесотка, которые представляют собой дерматозы, проявляющиеся в виде зудящих везикопустул, наиболее часто встречающихся в младенцы, но об этом сообщалось в неонатальном периоде. ⁵

Детский акропустулез:

Детский акропустулез (ИА) характеризуется повторяющимся появлением очень зудящие пузырчатые пустулы с преобладанием ладонной и подошвенной сторон, но это может поражают тыльную сторону рук, ступни, лодыжки, запястья и кожу головы. ⁵ Обычно появляется между первые 2 и 12 месяцев жизни с высыпаниями от 7 до 14 дней, перемежается периодами ремиссии в несколько недель и редко встречается в неонатальный период.Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и гистопатологическое исследование демонстрирует наличие внутриэпидермальные пустулы с полиморфноядерными нейтрофилами и эозинофилами. Чесотка — его основной дифференциальный диагноз. ³⁴

Эозинофильный пустулезный фолликулит:

Эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) обычно поражает детей в возрасте от 5 до 10 лет. месяцев жизни. ³⁵ Это характеризуется полиморфными высыпаниями с очень зудящими пузырчатыми пустулами, которые сливаются, образуя экссудативные и покрытые коркой пластинки, расположенные в основном на коже черепа и реже на лице и конечностях. ⁵ Высыпания прерывистые, продолжительностью от одного до четырех недель, самоограничение, исчезновение от нескольких месяцев до нескольких лет. Микроскопия показаны инфильтраты с эозинофилами и нейтрофилами перифолликулярных распространение на коже головы и периваскулярное распространение на коже. Кровь подсчет показывает лейкоцитоз и эозинофилию в 70% случаев. ³²

Чесотка

Чесотка — это инфекционное заболевание, которое возникает при заражении паразитом Sarcoptes. scabei проникает в роговой слой.Это может повлиять на новорожденного, если заражение происходит вскоре после рождения. Клиническая картина чесотки при НБ: отличается от наблюдаемого у младенцев, детей старшего возраста и взрослых. в новорожденного, пузырьки — частое обнаружение, и есть тенденция к их образованию пустулы на начальном этапе заражения. ¹¹ Раздражительность, плохое питание и малый вес усиление также характерно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пустулезные образования часто встречаются у новорожденных и могут быть связаны с инфекциями или доброкачественными. кожные заболевания.Важно, чтобы доброкачественный пустулез неонатального периода, такие как токсическая эритема новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, доброкачественные головной пустулез и потница распознаются в клинических условиях, чтобы чтобы избежать ненужных процедур.

Вопросы.

1. Обращение к новорожденному с гнойничками, некоторые материнские заболевания должны быть исключено, например:

   1. Вульвовагинальный кандидоз и сифилис

   2. Генитальный герпес

   3. Чесотка

   4. Все вышеперечисленные тесты

   Все вышеперечисленные тесты, необходимые для дополнительных диагностических исследований 15 неуверенность у новорожденных с кожными пустулами, проверьте неправильные альтернатива:

   1. Прямое исследование осветления чешуек калием гидроксид позволяет идентифицировать грибковые элементы и полезен для выявление дерматофитии и других грибковых инфекций путем Жанры Malassezia или Candida spp.

   2. Мазок Цанка сообщает о наличии многоядерных клетки и тельца включения наводят на мысль о герпесе инфекционное заболевание.

   3. Биопсия кожи — это первое обследование, которое необходимо выполнить, и это незаменим при наличии гнойничков на коже новорожденный.

   4. В особых случаях серология на сифилис, посев на волдыри содержимого или биопсии кожи.

2. Какое основное дополнительное обследование необходимо выполнить в атипичные случаи неонатальных доброкачественных пустулозов (НДП) и их соответствующий вывод?

   1. Мазок Цанка, информирующий о наличии многоядерных клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию, в erythemaxicum neonatorum показывает преобладание эозинофилов, и при преходящем неонатальном пустулезном меланозе преобладание нейтрофилы.

   2. Биопсия кожи, которая показывает подкорнеальную пустулу с перифолликулярной воспалительный инфильтрат при токсической эритеме новорожденных; воспалительный инфильтрат с преобладанием полиморфно-ядерных нейтрофилы при TNPM; и подкорнеальные пустулы с преобладание лимфоцитов при доброкачественной цефалии пустулез.

   3. Лаборатория количественных исследований венерических заболеваний матери (VDRL) а у новорожденных — абсорбция флуоресцентных трепонемных антител. тест (FTA-Abs).

   4. Соскоб с места поражения и исследование хлорида калия на отказаться от дерматофитоза и врожденного или неонатального кандидоз.

3. Что касается функциональных различий между кожей новорожденного и взрослого, выберите правильный вариант:

   1. Несмотря на то, что кожа часто бывает нежной и нежной, хрупкий; нет функциональных различий между новорожденным и взрослая кожа.

   2. Кожа новорожденного имеет функциональные отличия от кожи взрослого кожи, но это не может быть связано с различиями в микроструктура кожи.

   3. Помимо того, что кожа на 40-60% тоньше кожи взрослого, NB кожа имеет более низкую трансэпидермальную потерю воды и задержку потоотделения отклик.

   4. Кожа новорожденного имеет более высокую трансэпидермальную потерю и задержку воды в ответ пота.

4. Что касается созревания внутриутробной кожи человека, правильно скажем:

   1. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться в утробе матери. с расслоением эпидермиса во время второго триместр и неполный при рождении, в доношении.

   2. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно. с расслоением эпидермиса во время первых триместр беременности и считается завершенным к 34 годам. недели беременности.

   3. Образование казеозной верникса происходит во втором триместре и способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер.

   4. Поскольку функция эпидермального барьера по исходной проницаемости не полные при рождении, высок риск заражения, дерматит и чрескожное всасывание токсичных веществ.

5. Какие пустулезы наиболее распространены у новорожденных? период?

   1. Токсическая эритема новорожденных, преходящая пустулезная неонатальная меланоз и доброкачественный головной пустулез.

   2. Токсическая эритема новорожденных, красная потница и преходящий пустулезный меланоз новорожденных.

   3. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных, младенческий акропустулез и чесотка.

   4. Токсическая эритема новорожденных, глубокая потница и Лангерганса клеточный гистиоцитоз.

6. По поводу токсической эритемы новорожденных, проверьте правильность альтернатива:

   1. Характеризуется небольшими эритематозными папулами, пустулами и пузырьки, поражающие туловище, лицо и конечности.

   2. Это воспалительная кожная реакция, также называемая неонатальной. аллергическая эритема или неонатальная эритема.

   3. Несмотря на то, что пустулы токсической эритемы новорожденных стерильны, основной выявленный возбудитель — Staphilococos aureus.

   4. Поражения обычно появляются на второй день жизни и регрессируют через 5 дней. до 14 дней; атипичные настройки могут проявиться позже.

7. Какова распространенность токсической эритемы новорожденных, оцененная для наше население?

   1. от 3% до 4%

   2. от 10% до 15%

   3. от 21% до 23%

   4. Приблизительно 90%

8. erytheumma находятся верно:

   1. Этиология токсической эритемы новорожденных хорошо известна: поражения возникают как реакция на токсин Staphilococos aureus.

   2. Этиология остается неизвестной, но недавние исследования показали активация иммунных клеток в поражениях ETN, что позволяет предположить воспалительная реакция кожи на микробную колонизацию, которая возникает при рождении.

   3. Чаще встречается у новорожденных женского пола.

   4. Чаще встречается у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенные новорожденные.

9. Какая альтернатива лучше всего описывает характерные поражения erythemaxicum neonatorum:

   1. Фолликулярные пустулы, поражающие главным образом ладони и подошвы.

   2. Пузырьки и пустулы, которые развиваются в периферическое шелушение и оставить стойкое гиперпигментированное пятно.

   3. Папулы и пустулы с регрессирующим эритематозным ореолом оставляя анетодермические рубцы.

   4. Пустулы, окруженные эритематозным ореолом размером примерно 1-2 см поражает в основном туловище, конечности и лицо новорожденного.

10. Поражения, которые обычно присутствуют при рождении и характеризуются вялые и поверхностные пустулы, которые легко разрываются, образуя коларетт чешуек, которые превращаются в гиперпигментированные пятна остаточный характер, соответствует:

    1. Erythemaxicum neonatorum

    2. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных

    3. Доброкачественный цефалический пустулез

    4. 15 Эозинофилический фолликулярный

       правильно скажем:

       1. Все части тела могут быть затронуты, но ладони и подошвы обычно щадят.

       2. Поражения обычно отсутствуют при рождении.

       3. Бывают случаи внутриутробного развития, оставляющие остаточные гиперпигментированные пятна при рождении.

       4. Чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

    5. Относительно цитологического исследования преходящих новорожденных очаги пустулезного меланоза, правда:

       1. Цитологическое исследование пустул показывает полиморфноядерный нейтрофилы.

       2. Цитологическое исследование пустул показывает преобладание эозинофилы.

       3. Преобладают лимфоциты.

       4. Как и при анатомопатологическом исследовании, цитология показывает смешанные воспалительный инфильтрат.

    6. При дифференциации токсической эритемы новорожденных от преходящей неонатальный пустулезный меланоз, проверьте правильность альтернатива:

       1. Этиологические механизмы ETN и TNPM хорошо установлены. и такие же.

       2. Вероятно, что TNPM соответствует дисперсии ETN, потому что в литературе много случаев, когда один и тот же новорожденный представлены клинические и гистологические данные по ETN и TNPM.

       3. Клиническая разница между TNPM и ETN всегда очевидна, и нет случаев, когда ETN присутствует при рождении или когда клинический результат TNPM, но гистология показывает характерные выводы ETN.

       4. ETN чаще встречается у афроамериканских новорожденных, а TNPM — обычно чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

    7. Выберите правильный вариант в отношении доброкачественной цефалии пустулез:

       1. Это доброкачественное и самоограничивающееся течение.

       2. Дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами. и пустулы на лице и коже головы, которые обычно начинаются между 5 дней и 3-недельного возраста.

       3. Непосредственное исследование мазка пустулы, осветленного гидроксид калия, может показать грибковые элементы и посев показывают Malassezia synpodialis и, реже, M.мех или М. Глобоса.

       4. Все альтернативы верны.

    8. Miliaria rubra характеризуется:

       1. Многочисленные эритематозные папулы или зудящие папулезные пузырьки сгруппированы в областях, которые не находятся под окклюзией.

       2. Маленькие пузырьки на здоровой коже, особенно на лице, шее и сундук.

       3. Маленькие эритематозные папулы, вызванные закупоркой эккринной оболочки проток потовой железы немного глубже, чем у MC, с потом задержка в эпидермисе.

       4. Все альтернативы верны.

    9. Дифференциальный диагноз доброкачественного пустулеза новорожденных проводится проведено с:

       1. Molluscum contagiosum, токсическая эритема новорожденных и эозинофильный фолликулит.

       2. Чесотка, неонатальный герпес и неонатальный абсцесс.

       3. Милиальная киста, гиперплазия сальных желез и акне новорожденных.

       4. Детский акропустулез, эозинофильный пустулезный фолликулит и неонатальная чесотка.

    10. Детский акропустулез характеризуется:

        1. Рецидивирующее появление очень зудящих пузырьков на ладонной части. и подошвенное доминирование, но это также может повлиять на заднюю часть руки, ступни, лодыжки, запястья и кожа головы

        2. Пузырчатые пустулы, которые обычно появляются в первые дни жизни.

        3. Высыпания продолжительностью от 7 до 14 дней, чередующиеся с периодами ремиссия в течение нескольких недель и часто встречается у новорожденных. период.

        4. Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и при гистопатологическом исследовании это возможно наблюдать наличие внутриэпидермальных пустул с атипичными лимфоциты.

    11. Эозинофильный пустулезный фолликулит обычно поражает младенцев от 5 до 10 месяцев жизни. Поражения характеризуются по:

        1. Полиморфная сыпь с очень зудящими пузырно-пустулами, которые сходятся, образуя экссудативные и покрытые коркой бляшки, расположенные преимущественно на волосистой части головы и реже на лице и конечностях.

        2. Извержения прерывистые, продолжительностью от одной до четырех недель, самоограничивается, проходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

        3. Микроскопия показывает инфильтрацию эозинофилами и перифолликулярную распределение нейтрофилов в коже черепа и периваскулярных распространение при нахождении в коже.

        4. Все альтернативы верны.

    12. Выберите подходящую альтернативу:

        1. Доброкачественные неонатальные пустулезы возникают редко.

        2. Доброкачественный неонатальный пустулез часто возникает, в основном из-за эритемы xicum neonatorum и преходящие пустулезные неонатальные меланоз.

        3. Всегда необходимо проводить дополнительные испытания для диагностика различных доброкачественных пустулозов новорожденных.

        4. Генодерматоз или другие состояния, которые могут проявляться системными вовлечения не являются частью дифференциального диагноза

Сноски

Конфликт интересов: Нет.

Финансовая поддержка: Фонд стимулирования исследований и разработок HCPA — ФИПЕ.

^* Исследование выполнено в Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e Adolescente da Universidade Federal do Rio Grande do Sul — Клиническая больница Порту-Алегри (UFRGS-HCPA), Complexo Hospitalar Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порту-Алегри и больница Фемина — Grupo Hospitalar Conceição — Порту-Алегри (RS), Бразилия.

ССЫЛКИ

Доброкачественное заболевание кожи с пустулами у новорожденного

An Bras Dermatol.2016 март-апрель; 91 (2): 124–134.

Flávia Pereira Reginatto

¹ Федеральный университет ду Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Damie De Villa

² Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Tania Ferreira Cestari

¹ Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

¹ Федеральный университет ду Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

² Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Поступила в редакцию 4 декабря 2014 г .; Принято 3 марта 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Период новорожденности включает первые четыре недели жизни. Это период адаптация, при которой кожа часто имеет несколько изменений: преходящие поражения, в результате физиологической реакции, другие в результате кратковременного болезни, а некоторые — как маркеры тяжелых нарушений. Наличие гнойничков в кожа новорожденного всегда является поводом для семьи и помощи врачу следует беспокоиться, так как новорожденный особенно уязвим для бактериальных, вирусная или грибковая инфекция.Однако большинство гнойничков на коже новорожденных не заразный, включая доброкачественный пустулез новорожденных. Доброкачественные неонатальные пустулозы — группа клинических заболеваний, характеризующихся пустулезными высыпаниями. в котором инфекционный агент не несет ответственности за его этиологию. Самый распространенный из них — токсическая эритема новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных. и доброкачественный головной пустулез. Эти дерматозы обычно доброкачественные, бессимптомное и самоограничивающееся. Важно, чтобы дерматолог и неонатолог может определить доброкачественные и преходящие поражения, вызванные: генодерматозы, и особенно дифференцировать новорожденных с системным вовлечение людей с доброкачественными поражениями кожи, что позволяет избежать ненужной диагностики испытания и заботы.

Ключевые слова: младенец, новорожденный; Младенцы, новорожденные, болезни; Кожные заболевания; Неонатология; Кожные аномалии; Кожные проявления

ВВЕДЕНИЕ

Период новорожденности длится от рождения до первых четырех недель жизни. ¹ Это время адаптации, когда новорожденный обычно имеет различные дерматологические признаки: временные поражения, некоторые как результат физиологической реакции или преходящих заболеваний, и другие в качестве маркеров серьезные заболевания. ^2-4 Наличие пустул или пузырно-пустулезного поражения у новорожденных всегда мотив заботы о семье и лечащем врача, так как в этом возрасте дети особенно уязвимы к бактериальным, вирусным или грибковые инфекции. ⁵ Иногда эти поражения представляют собой диагностическую проблему, потому что они могут быть вызваны рядом заболеваний с переменным прогнозом, поэтому важно различать доброкачественные и преходящие пустулезные высыпания в серьезных случаях, требующих госпитализация. ⁶

Доброкачественный неонатальный пустулез (ДНП) — это совокупность клинических состояний, характеризующихся: преходящая гнойничковая сыпь на коже новорожденного. Они обозначаются таким образом, потому что они бессимптомны и проходят самостоятельно.К ним относятся стерильные пустулезы, такие как токсическая эритема новорожденных (ETN) и преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM), в этиологии которого нельзя подразумевать наличие инфекционного агента; и доброкачественный головной пустулез (BCP), который, по мнению некоторых авторов, может быть связан с наличием Malassezia. ⁵ Другие доброкачественные дерматологические находки, которые могут выявить пустулы в неонатальном периоде: пустулезная потница; красная потница (MR), которая может присутствовать под областями окклюзии пузырьки с пустулезным видом; детский акропустулез и эозинофильный фолликулит.

КОЖА НОВОРОЖДЕННОГО

Кожа новорожденного часто бывает нежной и хрупкой. ⁷ Функциональные различия между кожа новорожденного и взрослого может быть связана с различиями в коже микроструктура. ⁸ Кроме того кожа новорожденного на 40-60% тоньше, чем кожа взрослого, поэтому в ней больше трансэпидермальной воды. потеря и задержка судоральной реакции, предположительно из-за незрелости симпатическая система. ² У новорожденных период кожи играет важную роль регулятора температуры и барьер против кожных инфекций.Кожа новорожденного также более склонна к развиваются определенные дерматозы, такие как раздражающий контактный дерматит, по сравнению с взрослая кожа. ^3,7

Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса в течение первого триместра беременности, и считается, что это завершено к 34 неделе беременности. ^3,9 Формирование vernix caseosa в третьей четверти способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер. ³ Несмотря на функция эпидермального барьера благодаря базовой проницаемости, устанавливаемой при рождении, повышенный риск инфекций, дерматитов и чрескожной абсорбции токсичных веществ может указывать на неполное созревание в раннем неонатальном периоде. ¹⁰

НЕОНАТАЛЬНЫЕ КОЖНЫЕ ПРОПУСКИ

Дерматозы, которые могут представлять пустулы в неонатальном периоде, можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные или стерильные. ² Важно, чтобы неонатолог и дерматолог знают, как определить доброкачественные и преходящие поражений и, в основном, чтобы дифференцировать новорожденных с системным поражением от новорожденных при котором дерматоз ограничивается кожей. ^6,11

перечисляет основные кожные заболевания в неонатальный период с пустулами и их обычными возбудителями.

Таблица 1

Неонатальные дерматозы, возникающие с пустулами

Перед новорожденным с гнойничками следует отказаться от материнских болезней, таких как кандидозный вульвовагинит, генитальный герпес, сифилис и чесотка. Дерматологические обследование новорожденного должно оценить распределение и морфологию поражения, время, когда появились поражения кожи и как они развивались.это важно исключить признаки системного заболевания у новорожденных, таких как лихорадка или гепатоспленомегалия. Осуществление прямого осмотра соскоба поражения и окрашивание методом Грама может определить присутствие грамположительных бактерий, таких как Стафилококки и стрептококки, реже грамотрицательные; кроме того, это помогает определить клеточный состав воспалительного инфильтрата при настоящее время. ¹² Прямая проверка чешуйки, очищенные гидроксидом калия, позволяют идентифицировать грибковые элементы, которые полезен для выявления дерматофитоза и других инфекций, вызванных Malassezia или Candida spp.Цитодиагностика Цанка информирует о наличии многоядерные клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию. Прямой осмотр соскоба поражения может выявить клещей, таких как Sarcoptes scabiei. Эти процедур обычно достаточно для выявления инфекционного процесса; в этом случае постоянных сомнений, серология на сифилис, посев содержимого пустул или биопсия кожи должен быть выполнен. ⁵

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОПУСТУЛЫ КОЖИ В ПЕРИОД НЕОНАТА

Основные поражения, описанные как типичные для неонатального периода, включают токсическую эритему. neonatorum (ETN), преходящий гнойничковый меланоз новорожденных (TNPM) и доброкачественный головной пустулез (BCP).Это доброкачественные, самостоятельно купирующиеся бессимптомные кожные заболевания, которые возникают в первые дни жизни. В редких случаях красная потница может проявляться пустулами, в основном в областях трения или даже до пустулезной потницы на коже новорожденного.

Erythemaxicum neonatorum:

Erythemaxicum neonatorum (ETN) считается воспалительной реакцией кожи и также называется аллергической неонатальной эритемой или неонатальной эритемой. ¹³ Характеризуется эритематозными папулами и стерильными пустулами, окруженными эритематозным ореолом размером примерно 1-2 см, поражая туловище, конечности и лицо Национального банка (и).Поражения обычно появляются на вторые сутки жизни и регресс в течение 5-14 дней, но нетипичные условия могут иметь более позднее начало. ^14-16

Токсическая эритема новорожденных. A: поражений ETN на стволе и конечности доношенного новорожденного. B: Деталь Поражение: пустула, окруженная эритематозным ореолом приблизительно 2 см со стороны бедра. C: Пустулы, поражающие спину верхних конечностей D: Поражение лица

Erythemaxicum neonatorum (ETN). A и B: Поражение характеристика ЭТН: пустула, окруженная эритематозным ореолом. C и D: Пустулез ETN

ETN встречается примерно в 16% NB. ¹⁷ В многоцентровом исследовании с участием 2878 новорожденных, проведенного в столица южного региона Бразилии, ETN наблюдалась в 21% NB. ¹⁸

ETN чаще всего наблюдается у новорожденных мужского пола. ^13,18 Это также имеет тенденцию быть более распространенным у доношенных новорожденных по сравнению с недоношенными новорожденными; в NB, родившиеся в весенние месяцы; в NB с хорошим здоровьем — характеризуется по шкале Апгар на первой минуте жизни больше 8, а в дети, рожденные от матерей без факторов риска гестации. ^18,19

По сообщениям некоторых авторов, ETN чаще встречается у новорожденных, рожденных кесарево сечение, в то время как другие авторы утверждают, что это чаще встречается при естественных родах, и исследование, проведенное в южном регионе Бразилии, не выявило разницы. между видами доставки. ^13,18,20,21 Также было описывается как более распространенная среди детей от повторнородящих матерей некоторыми авторов и без разницы между типами доставки другими. ^18,21

Случаются преимущественно пустулезные случаи ETN, но они встречаются редко.В таком случаев есть тенденция использовать некоторые синонимы, например, временный неонатальный пустулез, пустулезный ETN и атипичный ETN (). ^22,23

Цитологическое исследование пустулы выявляет наличие многочисленных эозинофилы. Патогистологические изменения включают подкорнеальные пустулы; плотный воспалительный инфильтрат в основном около волосяных фолликулов, состоящий из множества дендритные клетки, эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги. Высокое выражение Была продемонстрирована молекула E-селектина, а также провоспалительные цитокины. IL-1α и IL-1β, хемокин IL-8 и эотаксин. ^24,25

Хотя этиология ETN все еще считается неизвестной, некоторые исследования показали активация иммунного ответа в очагах поражения, предполагая, что этот параметр может соответствовать воспалительной реакции кожи на микробную колонизацию произошло при рождении. ^17,26,27 Также была показана активация иммунной системы путем выявления медиаторов воспаления аквапорин-1 (AQP1), аквапорин-3 (AQP3), псориазин и синтаза оксида азота (NOS) иммуногистохимия в поражениях ETN. ²⁸

Среди детей с проявлением аллергии в течение первых двух лет 84,2% имели ETN или низкий pH кожи при рождении, а атопический дерматит был диагностирован в 85,7% NB, который предъявил пустулез. ²⁹ Описание ETN у братьев и сестер повышает возможность того, что общие экологические и генетические факторы также могут влиять на его разработка. ²³

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных:

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) характеризуется вялым и поверхностные пустулы, которые легко разрушаются, образуя воротник из чешуек, и таким образом прогрессирует до остаточных гиперпигментированных пятен остаточного характера (и). ₃₀ Могут быть поражены все участки тела, в том числе ладони, подошвы и гениталии. Поражения обычно присутствуют при рождении. ()

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных. Присутствуют гиперхромные пятна при рождении

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM). Наличие пустул, гиперхромные пятна и шелушение у новорожденного после 24 часов life

TNPM более распространен в афроамериканских NB, встречается примерно в 5% чернокожих NB. и только в 0,2% белых. ³¹ Исследование, проведенное в родильных домах Порту-Алегри, показало распространенность 3.4%. ¹⁸

TNPM влияет на оба пола с одинаковой частотой. ^6,18 Цитологическое исследование пустул показывает полиморфноядерные нейтрофилы. Так Этиологические механизмы TNPM пока не ясны. Вполне вероятно, что ТНПМ соответствует дисперсии ETN, поскольку описаны случаи, в которых одинаковые NB представляет клинические и гистологические данные о ETN и TNPM и других случаях. в котором клинические данные характерны для TNPM, но гистология показывает выводы, характерные для ETN. ^5,14 Кроме того, часто бывает трудно установить четкое различие между двумя заболеваниями, что породило идею, что тот же неизвестный фактор запуска может вызвать изначально разные настройки при воздействии на кожу плода (TNPM) или NB (ETN). Из-за сложности дифференциации клинических и гистопатологический предел обоих заболеваний, Феррандиз и др. предложили термин стерильный преходящий пустулез новорожденных для унификации ETN и TNPM. ⁵

Доброкачественный головной пустулез:

Доброкачественный головной пустулез (БЦП) был описан в 1991 г. Арактинги.Это относительно распространенное доброкачественное заболевание с оценкой распространенности от 10% до 66% в неонатальном периоде, и он представляет собой доброкачественное и самоограничивающееся течение. ^5,12,32 Это дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулами на лицо и кожа головы, которые обычно начинаются в возрасте от 5 дней до 3 недель (и). ² Прямой исследование мазка пустулы, осветленного гидроксидом калия, может показать микотические элементы и культура могут показать Malassezia synpodialis и меньше часто М.furfur или M. globosa. ¹² Исследование, проведенное в Турции с участием 104 новорожденных, показало, что что колонизация Malassezia значительно увеличивается с днями жизни NB с BCP (5% в первую неделю, 30% между второй и четвертой неделями жизнь). Однако эта корреляция между головным пустулезом новорожденных и колонизация Малассезией не установлена. ³³

Доброкачественный головной пустулез. Эритематозные папулы и пустулы на лицо новорожденного трехнедельного возраста

Доброкачественный головной пустулез.Эритематозные папулы и пустулы на лице

Потница:

Потница — обычное заболевание у новорожденных, чаще встречается летом. месяцев, лихорадочные периоды или в NB с избыточной одеждой. ² Наиболее часто встречается кристаллическая потница (MC), для которого характерны мелкие пузырьки на здоровой коже, особенно на лице, шея и туловище (и). Miliaria rubra (MR) вызывается: закупорка протока эккринных потовых желез, немного глубже MC, с потом задержка в эпидермисе.МР характеризуется многочисленными эритематозными папулами. или сгруппированные зудящие папулезные пузырьки, и когда они находятся в областях под окклюзией у них может быть пустулезный аспект (). ¹¹ Редко MR может прогрессирование до глубокой потницы или пустулезной потницы (МП), вызванной более глубоким непроходимость протока эккринной железы, характеризующаяся наличием пустулы (). ³² MR-поражения обычно начинаются после вторая неделя жизни и преобладают в стволе и в опрелостях там, где усиливается окклюзия одеждой.В жарких условиях очаги поражения на может появиться кожа головы, лица и шеи. ⁵ Это единственное пустулезное высыпание NB, при котором большинство клеток в цитологии наблюдаются лимфоциты. ⁵ Недавнее аналитическое исследование пустулезных высыпаний в у новорожденных выявлено, что золотистый стафилококк выделен в 29,4% случаев ЛП. ⁶ Диагностика потницы клинический. Поражения могут исчезнуть без вмешательства, но есть доказанные выгода в снижении температуры окружающей среды, тем самым уменьшая NB испарение. ³²

Miliaria crystalina. Микровезикулы, поражающие лоб новорожденный

Miliaria. A: Miliaria crystalina: микровезикулы в области шеи и грудь новорожденного. B и D: Пустулезная потница: пустулы на подмышечная область новорожденного. C: Miliaria rubra: эритематозная папулы на туловище новорожденного

НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕОНАТАЛЬНОГО ПУСТУЛОЗА

Дифференциальная диагностика доброкачественного пустулеза новорожденных (НДП) проводится с помощью детский акропустулез (IA), эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) и чесотка, которые представляют собой дерматозы, проявляющиеся в виде зудящих везикопустул, наиболее часто встречающихся в младенцы, но об этом сообщалось в неонатальном периоде. ⁵

Детский акропустулез:

Детский акропустулез (ИА) характеризуется повторяющимся появлением очень зудящие пузырчатые пустулы с преобладанием ладонной и подошвенной сторон, но это может поражают тыльную сторону рук, ступни, лодыжки, запястья и кожу головы. ⁵ Обычно появляется между первые 2 и 12 месяцев жизни с высыпаниями от 7 до 14 дней, перемежается периодами ремиссии в несколько недель и редко встречается в неонатальный период.Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и гистопатологическое исследование демонстрирует наличие внутриэпидермальные пустулы с полиморфноядерными нейтрофилами и эозинофилами. Чесотка — его основной дифференциальный диагноз. ³⁴

Эозинофильный пустулезный фолликулит:

Эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) обычно поражает детей в возрасте от 5 до 10 лет. месяцев жизни. ³⁵ Это характеризуется полиморфными высыпаниями с очень зудящими пузырчатыми пустулами, которые сливаются, образуя экссудативные и покрытые коркой пластинки, расположенные в основном на коже черепа и реже на лице и конечностях. ⁵ Высыпания прерывистые, продолжительностью от одного до четырех недель, самоограничение, исчезновение от нескольких месяцев до нескольких лет. Микроскопия показаны инфильтраты с эозинофилами и нейтрофилами перифолликулярных распространение на коже головы и периваскулярное распространение на коже. Кровь подсчет показывает лейкоцитоз и эозинофилию в 70% случаев. ³²

Чесотка

Чесотка — это инфекционное заболевание, которое возникает при заражении паразитом Sarcoptes. scabei проникает в роговой слой.Это может повлиять на новорожденного, если заражение происходит вскоре после рождения. Клиническая картина чесотки при НБ: отличается от наблюдаемого у младенцев, детей старшего возраста и взрослых. в новорожденного, пузырьки — частое обнаружение, и есть тенденция к их образованию пустулы на начальном этапе заражения. ¹¹ Раздражительность, плохое питание и малый вес усиление также характерно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пустулезные образования часто встречаются у новорожденных и могут быть связаны с инфекциями или доброкачественными. кожные заболевания.Важно, чтобы доброкачественный пустулез неонатального периода, такие как токсическая эритема новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, доброкачественные головной пустулез и потница распознаются в клинических условиях, чтобы чтобы избежать ненужных процедур.

Вопросы.

1. Обращение к новорожденному с гнойничками, некоторые материнские заболевания должны быть исключено, например:

   1. Вульвовагинальный кандидоз и сифилис

   2. Генитальный герпес

   3. Чесотка

   4. Все вышеперечисленные тесты

   Все вышеперечисленные тесты, необходимые для дополнительных диагностических исследований 15 неуверенность у новорожденных с кожными пустулами, проверьте неправильные альтернатива:

   1. Прямое исследование осветления чешуек калием гидроксид позволяет идентифицировать грибковые элементы и полезен для выявление дерматофитии и других грибковых инфекций путем Жанры Malassezia или Candida spp.

   2. Мазок Цанка сообщает о наличии многоядерных клетки и тельца включения наводят на мысль о герпесе инфекционное заболевание.

   3. Биопсия кожи — это первое обследование, которое необходимо выполнить, и это незаменим при наличии гнойничков на коже новорожденный.

   4. В особых случаях серология на сифилис, посев на волдыри содержимого или биопсии кожи.

2. Какое основное дополнительное обследование необходимо выполнить в атипичные случаи неонатальных доброкачественных пустулозов (НДП) и их соответствующий вывод?

   1. Мазок Цанка, информирующий о наличии многоядерных клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию, в erythemaxicum neonatorum показывает преобладание эозинофилов, и при преходящем неонатальном пустулезном меланозе преобладание нейтрофилы.

   2. Биопсия кожи, которая показывает подкорнеальную пустулу с перифолликулярной воспалительный инфильтрат при токсической эритеме новорожденных; воспалительный инфильтрат с преобладанием полиморфно-ядерных нейтрофилы при TNPM; и подкорнеальные пустулы с преобладание лимфоцитов при доброкачественной цефалии пустулез.

   3. Лаборатория количественных исследований венерических заболеваний матери (VDRL) а у новорожденных — абсорбция флуоресцентных трепонемных антител. тест (FTA-Abs).

   4. Соскоб с места поражения и исследование хлорида калия на отказаться от дерматофитоза и врожденного или неонатального кандидоз.

3. Что касается функциональных различий между кожей новорожденного и взрослого, выберите правильный вариант:

   1. Несмотря на то, что кожа часто бывает нежной и нежной, хрупкий; нет функциональных различий между новорожденным и взрослая кожа.

   2. Кожа новорожденного имеет функциональные отличия от кожи взрослого кожи, но это не может быть связано с различиями в микроструктура кожи.

   3. Помимо того, что кожа на 40-60% тоньше кожи взрослого, NB кожа имеет более низкую трансэпидермальную потерю воды и задержку потоотделения отклик.

   4. Кожа новорожденного имеет более высокую трансэпидермальную потерю и задержку воды в ответ пота.

4. Что касается созревания внутриутробной кожи человека, правильно скажем:

   1. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться в утробе матери. с расслоением эпидермиса во время второго триместр и неполный при рождении, в доношении.

   2. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно. с расслоением эпидермиса во время первых триместр беременности и считается завершенным к 34 годам. недели беременности.

   3. Образование казеозной верникса происходит во втором триместре и способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер.

   4. Поскольку функция эпидермального барьера по исходной проницаемости не полные при рождении, высок риск заражения, дерматит и чрескожное всасывание токсичных веществ.

5. Какие пустулезы наиболее распространены у новорожденных? период?

   1. Токсическая эритема новорожденных, преходящая пустулезная неонатальная меланоз и доброкачественный головной пустулез.

   2. Токсическая эритема новорожденных, красная потница и преходящий пустулезный меланоз новорожденных.

   3. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных, младенческий акропустулез и чесотка.

   4. Токсическая эритема новорожденных, глубокая потница и Лангерганса клеточный гистиоцитоз.

6. По поводу токсической эритемы новорожденных, проверьте правильность альтернатива:

   1. Характеризуется небольшими эритематозными папулами, пустулами и пузырьки, поражающие туловище, лицо и конечности.

   2. Это воспалительная кожная реакция, также называемая неонатальной. аллергическая эритема или неонатальная эритема.

   3. Несмотря на то, что пустулы токсической эритемы новорожденных стерильны, основной выявленный возбудитель — Staphilococos aureus.

   4. Поражения обычно появляются на второй день жизни и регрессируют через 5 дней. до 14 дней; атипичные настройки могут проявиться позже.

7. Какова распространенность токсической эритемы новорожденных, оцененная для наше население?

   1. от 3% до 4%

   2. от 10% до 15%

   3. от 21% до 23%

   4. Приблизительно 90%

8. erytheumma находятся верно:

   1. Этиология токсической эритемы новорожденных хорошо известна: поражения возникают как реакция на токсин Staphilococos aureus.

   2. Этиология остается неизвестной, но недавние исследования показали активация иммунных клеток в поражениях ETN, что позволяет предположить воспалительная реакция кожи на микробную колонизацию, которая возникает при рождении.

   3. Чаще встречается у новорожденных женского пола.

   4. Чаще встречается у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенные новорожденные.

9. Какая альтернатива лучше всего описывает характерные поражения erythemaxicum neonatorum:

   1. Фолликулярные пустулы, поражающие главным образом ладони и подошвы.

   2. Пузырьки и пустулы, которые развиваются в периферическое шелушение и оставить стойкое гиперпигментированное пятно.

   3. Папулы и пустулы с регрессирующим эритематозным ореолом оставляя анетодермические рубцы.

   4. Пустулы, окруженные эритематозным ореолом размером примерно 1-2 см поражает в основном туловище, конечности и лицо новорожденного.

10. Поражения, которые обычно присутствуют при рождении и характеризуются вялые и поверхностные пустулы, которые легко разрываются, образуя коларетт чешуек, которые превращаются в гиперпигментированные пятна остаточный характер, соответствует:

    1. Erythemaxicum neonatorum

    2. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных

    3. Доброкачественный цефалический пустулез

    4. 15 Эозинофилический фолликулярный

       правильно скажем:

       1. Все части тела могут быть затронуты, но ладони и подошвы обычно щадят.

       2. Поражения обычно отсутствуют при рождении.

       3. Бывают случаи внутриутробного развития, оставляющие остаточные гиперпигментированные пятна при рождении.

       4. Чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

    5. Относительно цитологического исследования преходящих новорожденных очаги пустулезного меланоза, правда:

       1. Цитологическое исследование пустул показывает полиморфноядерный нейтрофилы.

       2. Цитологическое исследование пустул показывает преобладание эозинофилы.

       3. Преобладают лимфоциты.

       4. Как и при анатомопатологическом исследовании, цитология показывает смешанные воспалительный инфильтрат.

    6. При дифференциации токсической эритемы новорожденных от преходящей неонатальный пустулезный меланоз, проверьте правильность альтернатива:

       1. Этиологические механизмы ETN и TNPM хорошо установлены. и такие же.

       2. Вероятно, что TNPM соответствует дисперсии ETN, потому что в литературе много случаев, когда один и тот же новорожденный представлены клинические и гистологические данные по ETN и TNPM.

       3. Клиническая разница между TNPM и ETN всегда очевидна, и нет случаев, когда ETN присутствует при рождении или когда клинический результат TNPM, но гистология показывает характерные выводы ETN.

       4. ETN чаще встречается у афроамериканских новорожденных, а TNPM — обычно чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

    7. Выберите правильный вариант в отношении доброкачественной цефалии пустулез:

       1. Это доброкачественное и самоограничивающееся течение.

       2. Дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами. и пустулы на лице и коже головы, которые обычно начинаются между 5 дней и 3-недельного возраста.

       3. Непосредственное исследование мазка пустулы, осветленного гидроксид калия, может показать грибковые элементы и посев показывают Malassezia synpodialis и, реже, M.мех или М. Глобоса.

       4. Все альтернативы верны.

    8. Miliaria rubra характеризуется:

       1. Многочисленные эритематозные папулы или зудящие папулезные пузырьки сгруппированы в областях, которые не находятся под окклюзией.

       2. Маленькие пузырьки на здоровой коже, особенно на лице, шее и сундук.

       3. Маленькие эритематозные папулы, вызванные закупоркой эккринной оболочки проток потовой железы немного глубже, чем у MC, с потом задержка в эпидермисе.

       4. Все альтернативы верны.

    9. Дифференциальный диагноз доброкачественного пустулеза новорожденных проводится проведено с:

       1. Molluscum contagiosum, токсическая эритема новорожденных и эозинофильный фолликулит.

       2. Чесотка, неонатальный герпес и неонатальный абсцесс.

       3. Милиальная киста, гиперплазия сальных желез и акне новорожденных.

       4. Детский акропустулез, эозинофильный пустулезный фолликулит и неонатальная чесотка.

    10. Детский акропустулез характеризуется:

        1. Рецидивирующее появление очень зудящих пузырьков на ладонной части. и подошвенное доминирование, но это также может повлиять на заднюю часть руки, ступни, лодыжки, запястья и кожа головы

        2. Пузырчатые пустулы, которые обычно появляются в первые дни жизни.

        3. Высыпания продолжительностью от 7 до 14 дней, чередующиеся с периодами ремиссия в течение нескольких недель и часто встречается у новорожденных. период.

        4. Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и при гистопатологическом исследовании это возможно наблюдать наличие внутриэпидермальных пустул с атипичными лимфоциты.

    11. Эозинофильный пустулезный фолликулит обычно поражает младенцев от 5 до 10 месяцев жизни. Поражения характеризуются по:

        1. Полиморфная сыпь с очень зудящими пузырно-пустулами, которые сходятся, образуя экссудативные и покрытые коркой бляшки, расположенные преимущественно на волосистой части головы и реже на лице и конечностях.

        2. Извержения прерывистые, продолжительностью от одной до четырех недель, самоограничивается, проходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

        3. Микроскопия показывает инфильтрацию эозинофилами и перифолликулярную распределение нейтрофилов в коже черепа и периваскулярных распространение при нахождении в коже.

        4. Все альтернативы верны.

    12. Выберите подходящую альтернативу:

        1. Доброкачественные неонатальные пустулезы возникают редко.

        2. Доброкачественный неонатальный пустулез часто возникает, в основном из-за эритемы xicum neonatorum и преходящие пустулезные неонатальные меланоз.

        3. Всегда необходимо проводить дополнительные испытания для диагностика различных доброкачественных пустулозов новорожденных.

        4. Генодерматоз или другие состояния, которые могут проявляться системными вовлечения не являются частью дифференциального диагноза

Сноски

Конфликт интересов: Нет.

Финансовая поддержка: Фонд стимулирования исследований и разработок HCPA — ФИПЕ.

^* Исследование выполнено в Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e Adolescente da Universidade Federal do Rio Grande do Sul — Клиническая больница Порту-Алегри (UFRGS-HCPA), Complexo Hospitalar Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порту-Алегри и больница Фемина — Grupo Hospitalar Conceição — Порту-Алегри (RS), Бразилия.

ССЫЛКИ

Доброкачественное заболевание кожи с пустулами у новорожденного

An Bras Dermatol.2016 март-апрель; 91 (2): 124–134.

Flávia Pereira Reginatto

¹ Федеральный университет ду Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Damie De Villa

² Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Tania Ferreira Cestari

¹ Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

¹ Федеральный университет ду Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

² Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Поступила в редакцию 4 декабря 2014 г .; Принято 3 марта 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Период новорожденности включает первые четыре недели жизни. Это период адаптация, при которой кожа часто имеет несколько изменений: преходящие поражения, в результате физиологической реакции, другие в результате кратковременного болезни, а некоторые — как маркеры тяжелых нарушений. Наличие гнойничков в кожа новорожденного всегда является поводом для семьи и помощи врачу следует беспокоиться, так как новорожденный особенно уязвим для бактериальных, вирусная или грибковая инфекция.Однако большинство гнойничков на коже новорожденных не заразный, включая доброкачественный пустулез новорожденных. Доброкачественные неонатальные пустулозы — группа клинических заболеваний, характеризующихся пустулезными высыпаниями. в котором инфекционный агент не несет ответственности за его этиологию. Самый распространенный из них — токсическая эритема новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных. и доброкачественный головной пустулез. Эти дерматозы обычно доброкачественные, бессимптомное и самоограничивающееся. Важно, чтобы дерматолог и неонатолог может определить доброкачественные и преходящие поражения, вызванные: генодерматозы, и особенно дифференцировать новорожденных с системным вовлечение людей с доброкачественными поражениями кожи, что позволяет избежать ненужной диагностики испытания и заботы.

Ключевые слова: младенец, новорожденный; Младенцы, новорожденные, болезни; Кожные заболевания; Неонатология; Кожные аномалии; Кожные проявления

ВВЕДЕНИЕ

Период новорожденности длится от рождения до первых четырех недель жизни. ¹ Это время адаптации, когда новорожденный обычно имеет различные дерматологические признаки: временные поражения, некоторые как результат физиологической реакции или преходящих заболеваний, и другие в качестве маркеров серьезные заболевания. ^2-4 Наличие пустул или пузырно-пустулезного поражения у новорожденных всегда мотив заботы о семье и лечащем врача, так как в этом возрасте дети особенно уязвимы к бактериальным, вирусным или грибковые инфекции. ⁵ Иногда эти поражения представляют собой диагностическую проблему, потому что они могут быть вызваны рядом заболеваний с переменным прогнозом, поэтому важно различать доброкачественные и преходящие пустулезные высыпания в серьезных случаях, требующих госпитализация. ⁶

Доброкачественный неонатальный пустулез (ДНП) — это совокупность клинических состояний, характеризующихся: преходящая гнойничковая сыпь на коже новорожденного. Они обозначаются таким образом, потому что они бессимптомны и проходят самостоятельно.К ним относятся стерильные пустулезы, такие как токсическая эритема новорожденных (ETN) и преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM), в этиологии которого нельзя подразумевать наличие инфекционного агента; и доброкачественный головной пустулез (BCP), который, по мнению некоторых авторов, может быть связан с наличием Malassezia. ⁵ Другие доброкачественные дерматологические находки, которые могут выявить пустулы в неонатальном периоде: пустулезная потница; красная потница (MR), которая может присутствовать под областями окклюзии пузырьки с пустулезным видом; детский акропустулез и эозинофильный фолликулит.

КОЖА НОВОРОЖДЕННОГО

Кожа новорожденного часто бывает нежной и хрупкой. ⁷ Функциональные различия между кожа новорожденного и взрослого может быть связана с различиями в коже микроструктура. ⁸ Кроме того кожа новорожденного на 40-60% тоньше, чем кожа взрослого, поэтому в ней больше трансэпидермальной воды. потеря и задержка судоральной реакции, предположительно из-за незрелости симпатическая система. ² У новорожденных период кожи играет важную роль регулятора температуры и барьер против кожных инфекций.Кожа новорожденного также более склонна к развиваются определенные дерматозы, такие как раздражающий контактный дерматит, по сравнению с взрослая кожа. ^3,7

Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса в течение первого триместра беременности, и считается, что это завершено к 34 неделе беременности. ^3,9 Формирование vernix caseosa в третьей четверти способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер. ³ Несмотря на функция эпидермального барьера благодаря базовой проницаемости, устанавливаемой при рождении, повышенный риск инфекций, дерматитов и чрескожной абсорбции токсичных веществ может указывать на неполное созревание в раннем неонатальном периоде. ¹⁰

НЕОНАТАЛЬНЫЕ КОЖНЫЕ ПРОПУСКИ

Дерматозы, которые могут представлять пустулы в неонатальном периоде, можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные или стерильные. ² Важно, чтобы неонатолог и дерматолог знают, как определить доброкачественные и преходящие поражений и, в основном, чтобы дифференцировать новорожденных с системным поражением от новорожденных при котором дерматоз ограничивается кожей. ^6,11

перечисляет основные кожные заболевания в неонатальный период с пустулами и их обычными возбудителями.

Таблица 1

Неонатальные дерматозы, возникающие с пустулами

Перед новорожденным с гнойничками следует отказаться от материнских болезней, таких как кандидозный вульвовагинит, генитальный герпес, сифилис и чесотка. Дерматологические обследование новорожденного должно оценить распределение и морфологию поражения, время, когда появились поражения кожи и как они развивались.это важно исключить признаки системного заболевания у новорожденных, таких как лихорадка или гепатоспленомегалия. Осуществление прямого осмотра соскоба поражения и окрашивание методом Грама может определить присутствие грамположительных бактерий, таких как Стафилококки и стрептококки, реже грамотрицательные; кроме того, это помогает определить клеточный состав воспалительного инфильтрата при настоящее время. ¹² Прямая проверка чешуйки, очищенные гидроксидом калия, позволяют идентифицировать грибковые элементы, которые полезен для выявления дерматофитоза и других инфекций, вызванных Malassezia или Candida spp.Цитодиагностика Цанка информирует о наличии многоядерные клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию. Прямой осмотр соскоба поражения может выявить клещей, таких как Sarcoptes scabiei. Эти процедур обычно достаточно для выявления инфекционного процесса; в этом случае постоянных сомнений, серология на сифилис, посев содержимого пустул или биопсия кожи должен быть выполнен. ⁵

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОПУСТУЛЫ КОЖИ В ПЕРИОД НЕОНАТА

Основные поражения, описанные как типичные для неонатального периода, включают токсическую эритему. neonatorum (ETN), преходящий гнойничковый меланоз новорожденных (TNPM) и доброкачественный головной пустулез (BCP).Это доброкачественные, самостоятельно купирующиеся бессимптомные кожные заболевания, которые возникают в первые дни жизни. В редких случаях красная потница может проявляться пустулами, в основном в областях трения или даже до пустулезной потницы на коже новорожденного.

Erythemaxicum neonatorum:

Erythemaxicum neonatorum (ETN) считается воспалительной реакцией кожи и также называется аллергической неонатальной эритемой или неонатальной эритемой. ¹³ Характеризуется эритематозными папулами и стерильными пустулами, окруженными эритематозным ореолом размером примерно 1-2 см, поражая туловище, конечности и лицо Национального банка (и).Поражения обычно появляются на вторые сутки жизни и регресс в течение 5-14 дней, но нетипичные условия могут иметь более позднее начало. ^14-16

Токсическая эритема новорожденных. A: поражений ETN на стволе и конечности доношенного новорожденного. B: Деталь Поражение: пустула, окруженная эритематозным ореолом приблизительно 2 см со стороны бедра. C: Пустулы, поражающие спину верхних конечностей D: Поражение лица

Erythemaxicum neonatorum (ETN). A и B: Поражение характеристика ЭТН: пустула, окруженная эритематозным ореолом. C и D: Пустулез ETN

ETN встречается примерно в 16% NB. ¹⁷ В многоцентровом исследовании с участием 2878 новорожденных, проведенного в столица южного региона Бразилии, ETN наблюдалась в 21% NB. ¹⁸

ETN чаще всего наблюдается у новорожденных мужского пола. ^13,18 Это также имеет тенденцию быть более распространенным у доношенных новорожденных по сравнению с недоношенными новорожденными; в NB, родившиеся в весенние месяцы; в NB с хорошим здоровьем — характеризуется по шкале Апгар на первой минуте жизни больше 8, а в дети, рожденные от матерей без факторов риска гестации. ^18,19

По сообщениям некоторых авторов, ETN чаще встречается у новорожденных, рожденных кесарево сечение, в то время как другие авторы утверждают, что это чаще встречается при естественных родах, и исследование, проведенное в южном регионе Бразилии, не выявило разницы. между видами доставки. ^13,18,20,21 Также было описывается как более распространенная среди детей от повторнородящих матерей некоторыми авторов и без разницы между типами доставки другими. ^18,21

Случаются преимущественно пустулезные случаи ETN, но они встречаются редко.В таком случаев есть тенденция использовать некоторые синонимы, например, временный неонатальный пустулез, пустулезный ETN и атипичный ETN (). ^22,23

Цитологическое исследование пустулы выявляет наличие многочисленных эозинофилы. Патогистологические изменения включают подкорнеальные пустулы; плотный воспалительный инфильтрат в основном около волосяных фолликулов, состоящий из множества дендритные клетки, эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги. Высокое выражение Была продемонстрирована молекула E-селектина, а также провоспалительные цитокины. IL-1α и IL-1β, хемокин IL-8 и эотаксин. ^24,25

Хотя этиология ETN все еще считается неизвестной, некоторые исследования показали активация иммунного ответа в очагах поражения, предполагая, что этот параметр может соответствовать воспалительной реакции кожи на микробную колонизацию произошло при рождении. ^17,26,27 Также была показана активация иммунной системы путем выявления медиаторов воспаления аквапорин-1 (AQP1), аквапорин-3 (AQP3), псориазин и синтаза оксида азота (NOS) иммуногистохимия в поражениях ETN. ²⁸

Среди детей с проявлением аллергии в течение первых двух лет 84,2% имели ETN или низкий pH кожи при рождении, а атопический дерматит был диагностирован в 85,7% NB, который предъявил пустулез. ²⁹ Описание ETN у братьев и сестер повышает возможность того, что общие экологические и генетические факторы также могут влиять на его разработка. ²³

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных:

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) характеризуется вялым и поверхностные пустулы, которые легко разрушаются, образуя воротник из чешуек, и таким образом прогрессирует до остаточных гиперпигментированных пятен остаточного характера (и). ₃₀ Могут быть поражены все участки тела, в том числе ладони, подошвы и гениталии. Поражения обычно присутствуют при рождении. ()

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных. Присутствуют гиперхромные пятна при рождении

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM). Наличие пустул, гиперхромные пятна и шелушение у новорожденного после 24 часов life

TNPM более распространен в афроамериканских NB, встречается примерно в 5% чернокожих NB. и только в 0,2% белых. ³¹ Исследование, проведенное в родильных домах Порту-Алегри, показало распространенность 3.4%. ¹⁸

TNPM влияет на оба пола с одинаковой частотой. ^6,18 Цитологическое исследование пустул показывает полиморфноядерные нейтрофилы. Так Этиологические механизмы TNPM пока не ясны. Вполне вероятно, что ТНПМ соответствует дисперсии ETN, поскольку описаны случаи, в которых одинаковые NB представляет клинические и гистологические данные о ETN и TNPM и других случаях. в котором клинические данные характерны для TNPM, но гистология показывает выводы, характерные для ETN. ^5,14 Кроме того, часто бывает трудно установить четкое различие между двумя заболеваниями, что породило идею, что тот же неизвестный фактор запуска может вызвать изначально разные настройки при воздействии на кожу плода (TNPM) или NB (ETN). Из-за сложности дифференциации клинических и гистопатологический предел обоих заболеваний, Феррандиз и др. предложили термин стерильный преходящий пустулез новорожденных для унификации ETN и TNPM. ⁵

Доброкачественный головной пустулез:

Доброкачественный головной пустулез (БЦП) был описан в 1991 г. Арактинги.Это относительно распространенное доброкачественное заболевание с оценкой распространенности от 10% до 66% в неонатальном периоде, и он представляет собой доброкачественное и самоограничивающееся течение. ^5,12,32 Это дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулами на лицо и кожа головы, которые обычно начинаются в возрасте от 5 дней до 3 недель (и). ² Прямой исследование мазка пустулы, осветленного гидроксидом калия, может показать микотические элементы и культура могут показать Malassezia synpodialis и меньше часто М.furfur или M. globosa. ¹² Исследование, проведенное в Турции с участием 104 новорожденных, показало, что что колонизация Malassezia значительно увеличивается с днями жизни NB с BCP (5% в первую неделю, 30% между второй и четвертой неделями жизнь). Однако эта корреляция между головным пустулезом новорожденных и колонизация Малассезией не установлена. ³³

Доброкачественный головной пустулез. Эритематозные папулы и пустулы на лицо новорожденного трехнедельного возраста

Доброкачественный головной пустулез.Эритематозные папулы и пустулы на лице

Потница:

Потница — обычное заболевание у новорожденных, чаще встречается летом. месяцев, лихорадочные периоды или в NB с избыточной одеждой. ² Наиболее часто встречается кристаллическая потница (MC), для которого характерны мелкие пузырьки на здоровой коже, особенно на лице, шея и туловище (и). Miliaria rubra (MR) вызывается: закупорка протока эккринных потовых желез, немного глубже MC, с потом задержка в эпидермисе.МР характеризуется многочисленными эритематозными папулами. или сгруппированные зудящие папулезные пузырьки, и когда они находятся в областях под окклюзией у них может быть пустулезный аспект (). ¹¹ Редко MR может прогрессирование до глубокой потницы или пустулезной потницы (МП), вызванной более глубоким непроходимость протока эккринной железы, характеризующаяся наличием пустулы (). ³² MR-поражения обычно начинаются после вторая неделя жизни и преобладают в стволе и в опрелостях там, где усиливается окклюзия одеждой.В жарких условиях очаги поражения на может появиться кожа головы, лица и шеи. ⁵ Это единственное пустулезное высыпание NB, при котором большинство клеток в цитологии наблюдаются лимфоциты. ⁵ Недавнее аналитическое исследование пустулезных высыпаний в у новорожденных выявлено, что золотистый стафилококк выделен в 29,4% случаев ЛП. ⁶ Диагностика потницы клинический. Поражения могут исчезнуть без вмешательства, но есть доказанные выгода в снижении температуры окружающей среды, тем самым уменьшая NB испарение. ³²

Miliaria crystalina. Микровезикулы, поражающие лоб новорожденный

Miliaria. A: Miliaria crystalina: микровезикулы в области шеи и грудь новорожденного. B и D: Пустулезная потница: пустулы на подмышечная область новорожденного. C: Miliaria rubra: эритематозная папулы на туловище новорожденного

НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕОНАТАЛЬНОГО ПУСТУЛОЗА

Дифференциальная диагностика доброкачественного пустулеза новорожденных (НДП) проводится с помощью детский акропустулез (IA), эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) и чесотка, которые представляют собой дерматозы, проявляющиеся в виде зудящих везикопустул, наиболее часто встречающихся в младенцы, но об этом сообщалось в неонатальном периоде. ⁵

Детский акропустулез:

Детский акропустулез (ИА) характеризуется повторяющимся появлением очень зудящие пузырчатые пустулы с преобладанием ладонной и подошвенной сторон, но это может поражают тыльную сторону рук, ступни, лодыжки, запястья и кожу головы. ⁵ Обычно появляется между первые 2 и 12 месяцев жизни с высыпаниями от 7 до 14 дней, перемежается периодами ремиссии в несколько недель и редко встречается в неонатальный период.Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и гистопатологическое исследование демонстрирует наличие внутриэпидермальные пустулы с полиморфноядерными нейтрофилами и эозинофилами. Чесотка — его основной дифференциальный диагноз. ³⁴

Эозинофильный пустулезный фолликулит:

Эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) обычно поражает детей в возрасте от 5 до 10 лет. месяцев жизни. ³⁵ Это характеризуется полиморфными высыпаниями с очень зудящими пузырчатыми пустулами, которые сливаются, образуя экссудативные и покрытые коркой пластинки, расположенные в основном на коже черепа и реже на лице и конечностях. ⁵ Высыпания прерывистые, продолжительностью от одного до четырех недель, самоограничение, исчезновение от нескольких месяцев до нескольких лет. Микроскопия показаны инфильтраты с эозинофилами и нейтрофилами перифолликулярных распространение на коже головы и периваскулярное распространение на коже. Кровь подсчет показывает лейкоцитоз и эозинофилию в 70% случаев. ³²

Чесотка

Чесотка — это инфекционное заболевание, которое возникает при заражении паразитом Sarcoptes. scabei проникает в роговой слой.Это может повлиять на новорожденного, если заражение происходит вскоре после рождения. Клиническая картина чесотки при НБ: отличается от наблюдаемого у младенцев, детей старшего возраста и взрослых. в новорожденного, пузырьки — частое обнаружение, и есть тенденция к их образованию пустулы на начальном этапе заражения. ¹¹ Раздражительность, плохое питание и малый вес усиление также характерно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пустулезные образования часто встречаются у новорожденных и могут быть связаны с инфекциями или доброкачественными. кожные заболевания.Важно, чтобы доброкачественный пустулез неонатального периода, такие как токсическая эритема новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, доброкачественные головной пустулез и потница распознаются в клинических условиях, чтобы чтобы избежать ненужных процедур.

Вопросы.

1. Обращение к новорожденному с гнойничками, некоторые материнские заболевания должны быть исключено, например:

   1. Вульвовагинальный кандидоз и сифилис

   2. Генитальный герпес

   3. Чесотка

   4. Все вышеперечисленные тесты

   Все вышеперечисленные тесты, необходимые для дополнительных диагностических исследований 15 неуверенность у новорожденных с кожными пустулами, проверьте неправильные альтернатива:

   1. Прямое исследование осветления чешуек калием гидроксид позволяет идентифицировать грибковые элементы и полезен для выявление дерматофитии и других грибковых инфекций путем Жанры Malassezia или Candida spp.

   2. Мазок Цанка сообщает о наличии многоядерных клетки и тельца включения наводят на мысль о герпесе инфекционное заболевание.

   3. Биопсия кожи — это первое обследование, которое необходимо выполнить, и это незаменим при наличии гнойничков на коже новорожденный.

   4. В особых случаях серология на сифилис, посев на волдыри содержимого или биопсии кожи.

2. Какое основное дополнительное обследование необходимо выполнить в атипичные случаи неонатальных доброкачественных пустулозов (НДП) и их соответствующий вывод?

   1. Мазок Цанка, информирующий о наличии многоядерных клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию, в erythemaxicum neonatorum показывает преобладание эозинофилов, и при преходящем неонатальном пустулезном меланозе преобладание нейтрофилы.

   2. Биопсия кожи, которая показывает подкорнеальную пустулу с перифолликулярной воспалительный инфильтрат при токсической эритеме новорожденных; воспалительный инфильтрат с преобладанием полиморфно-ядерных нейтрофилы при TNPM; и подкорнеальные пустулы с преобладание лимфоцитов при доброкачественной цефалии пустулез.

   3. Лаборатория количественных исследований венерических заболеваний матери (VDRL) а у новорожденных — абсорбция флуоресцентных трепонемных антител. тест (FTA-Abs).

   4. Соскоб с места поражения и исследование хлорида калия на отказаться от дерматофитоза и врожденного или неонатального кандидоз.

3. Что касается функциональных различий между кожей новорожденного и взрослого, выберите правильный вариант:

   1. Несмотря на то, что кожа часто бывает нежной и нежной, хрупкий; нет функциональных различий между новорожденным и взрослая кожа.

   2. Кожа новорожденного имеет функциональные отличия от кожи взрослого кожи, но это не может быть связано с различиями в микроструктура кожи.

   3. Помимо того, что кожа на 40-60% тоньше кожи взрослого, NB кожа имеет более низкую трансэпидермальную потерю воды и задержку потоотделения отклик.

   4. Кожа новорожденного имеет более высокую трансэпидермальную потерю и задержку воды в ответ пота.

4. Что касается созревания внутриутробной кожи человека, правильно скажем:

   1. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться в утробе матери. с расслоением эпидермиса во время второго триместр и неполный при рождении, в доношении.

   2. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно. с расслоением эпидермиса во время первых триместр беременности и считается завершенным к 34 годам. недели беременности.

   3. Образование казеозной верникса происходит во втором триместре и способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер.

   4. Поскольку функция эпидермального барьера по исходной проницаемости не полные при рождении, высок риск заражения, дерматит и чрескожное всасывание токсичных веществ.

5. Какие пустулезы наиболее распространены у новорожденных? период?

   1. Токсическая эритема новорожденных, преходящая пустулезная неонатальная меланоз и доброкачественный головной пустулез.

   2. Токсическая эритема новорожденных, красная потница и преходящий пустулезный меланоз новорожденных.

   3. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных, младенческий акропустулез и чесотка.

   4. Токсическая эритема новорожденных, глубокая потница и Лангерганса клеточный гистиоцитоз.

6. По поводу токсической эритемы новорожденных, проверьте правильность альтернатива:

   1. Характеризуется небольшими эритематозными папулами, пустулами и пузырьки, поражающие туловище, лицо и конечности.

   2. Это воспалительная кожная реакция, также называемая неонатальной. аллергическая эритема или неонатальная эритема.

   3. Несмотря на то, что пустулы токсической эритемы новорожденных стерильны, основной выявленный возбудитель — Staphilococos aureus.

   4. Поражения обычно появляются на второй день жизни и регрессируют через 5 дней. до 14 дней; атипичные настройки могут проявиться позже.

7. Какова распространенность токсической эритемы новорожденных, оцененная для наше население?

   1. от 3% до 4%

   2. от 10% до 15%

   3. от 21% до 23%

   4. Приблизительно 90%

8. erytheumma находятся верно:

   1. Этиология токсической эритемы новорожденных хорошо известна: поражения возникают как реакция на токсин Staphilococos aureus.

   2. Этиология остается неизвестной, но недавние исследования показали активация иммунных клеток в поражениях ETN, что позволяет предположить воспалительная реакция кожи на микробную колонизацию, которая возникает при рождении.

   3. Чаще встречается у новорожденных женского пола.

   4. Чаще встречается у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенные новорожденные.

9. Какая альтернатива лучше всего описывает характерные поражения erythemaxicum neonatorum:

   1. Фолликулярные пустулы, поражающие главным образом ладони и подошвы.

   2. Пузырьки и пустулы, которые развиваются в периферическое шелушение и оставить стойкое гиперпигментированное пятно.

   3. Папулы и пустулы с регрессирующим эритематозным ореолом оставляя анетодермические рубцы.

   4. Пустулы, окруженные эритематозным ореолом размером примерно 1-2 см поражает в основном туловище, конечности и лицо новорожденного.

10. Поражения, которые обычно присутствуют при рождении и характеризуются вялые и поверхностные пустулы, которые легко разрываются, образуя коларетт чешуек, которые превращаются в гиперпигментированные пятна остаточный характер, соответствует:

    1. Erythemaxicum neonatorum

    2. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных

    3. Доброкачественный цефалический пустулез

    4. 15 Эозинофилический фолликулярный

       правильно скажем:

       1. Все части тела могут быть затронуты, но ладони и подошвы обычно щадят.

       2. Поражения обычно отсутствуют при рождении.

       3. Бывают случаи внутриутробного развития, оставляющие остаточные гиперпигментированные пятна при рождении.

       4. Чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

    5. Относительно цитологического исследования преходящих новорожденных очаги пустулезного меланоза, правда:

       1. Цитологическое исследование пустул показывает полиморфноядерный нейтрофилы.

       2. Цитологическое исследование пустул показывает преобладание эозинофилы.

       3. Преобладают лимфоциты.

       4. Как и при анатомопатологическом исследовании, цитология показывает смешанные воспалительный инфильтрат.

    6. При дифференциации токсической эритемы новорожденных от преходящей неонатальный пустулезный меланоз, проверьте правильность альтернатива:

       1. Этиологические механизмы ETN и TNPM хорошо установлены. и такие же.

       2. Вероятно, что TNPM соответствует дисперсии ETN, потому что в литературе много случаев, когда один и тот же новорожденный представлены клинические и гистологические данные по ETN и TNPM.

       3. Клиническая разница между TNPM и ETN всегда очевидна, и нет случаев, когда ETN присутствует при рождении или когда клинический результат TNPM, но гистология показывает характерные выводы ETN.

       4. ETN чаще встречается у афроамериканских новорожденных, а TNPM — обычно чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

    7. Выберите правильный вариант в отношении доброкачественной цефалии пустулез:

       1. Это доброкачественное и самоограничивающееся течение.

       2. Дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами. и пустулы на лице и коже головы, которые обычно начинаются между 5 дней и 3-недельного возраста.

       3. Непосредственное исследование мазка пустулы, осветленного гидроксид калия, может показать грибковые элементы и посев показывают Malassezia synpodialis и, реже, M.мех или М. Глобоса.

       4. Все альтернативы верны.

    8. Miliaria rubra характеризуется:

       1. Многочисленные эритематозные папулы или зудящие папулезные пузырьки сгруппированы в областях, которые не находятся под окклюзией.

       2. Маленькие пузырьки на здоровой коже, особенно на лице, шее и сундук.

       3. Маленькие эритематозные папулы, вызванные закупоркой эккринной оболочки проток потовой железы немного глубже, чем у MC, с потом задержка в эпидермисе.

       4. Все альтернативы верны.

    9. Дифференциальный диагноз доброкачественного пустулеза новорожденных проводится проведено с:

       1. Molluscum contagiosum, токсическая эритема новорожденных и эозинофильный фолликулит.

       2. Чесотка, неонатальный герпес и неонатальный абсцесс.

       3. Милиальная киста, гиперплазия сальных желез и акне новорожденных.

       4. Детский акропустулез, эозинофильный пустулезный фолликулит и неонатальная чесотка.

    10. Детский акропустулез характеризуется:

        1. Рецидивирующее появление очень зудящих пузырьков на ладонной части. и подошвенное доминирование, но это также может повлиять на заднюю часть руки, ступни, лодыжки, запястья и кожа головы

        2. Пузырчатые пустулы, которые обычно появляются в первые дни жизни.

        3. Высыпания продолжительностью от 7 до 14 дней, чередующиеся с периодами ремиссия в течение нескольких недель и часто встречается у новорожденных. период.

        4. Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и при гистопатологическом исследовании это возможно наблюдать наличие внутриэпидермальных пустул с атипичными лимфоциты.

    11. Эозинофильный пустулезный фолликулит обычно поражает младенцев от 5 до 10 месяцев жизни. Поражения характеризуются по:

        1. Полиморфная сыпь с очень зудящими пузырно-пустулами, которые сходятся, образуя экссудативные и покрытые коркой бляшки, расположенные преимущественно на волосистой части головы и реже на лице и конечностях.

        2. Извержения прерывистые, продолжительностью от одной до четырех недель, самоограничивается, проходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

        3. Микроскопия показывает инфильтрацию эозинофилами и перифолликулярную распределение нейтрофилов в коже черепа и периваскулярных распространение при нахождении в коже.

        4. Все альтернативы верны.

    12. Выберите подходящую альтернативу:

        1. Доброкачественные неонатальные пустулезы возникают редко.

        2. Доброкачественный неонатальный пустулез часто возникает, в основном из-за эритемы xicum neonatorum и преходящие пустулезные неонатальные меланоз.

        3. Всегда необходимо проводить дополнительные испытания для диагностика различных доброкачественных пустулозов новорожденных.

        4. Генодерматоз или другие состояния, которые могут проявляться системными вовлечения не являются частью дифференциального диагноза

Сноски

Конфликт интересов: Нет.

Финансовая поддержка: Фонд стимулирования исследований и разработок HCPA — ФИПЕ.

^* Исследование выполнено в Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e Adolescente da Universidade Federal do Rio Grande do Sul — Клиническая больница Порту-Алегри (UFRGS-HCPA), Complexo Hospitalar Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порту-Алегри и больница Фемина — Grupo Hospitalar Conceição — Порту-Алегри (RS), Бразилия.

ССЫЛКИ

Доброкачественное заболевание кожи с пустулами у новорожденного

An Bras Dermatol.2016 март-апрель; 91 (2): 124–134.

Flávia Pereira Reginatto

¹ Федеральный университет ду Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Damie De Villa

² Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Tania Ferreira Cestari

¹ Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

¹ Федеральный университет ду Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) — Порту Алегри (РС), Бразилия.

² Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre — Порту Алегри (РС), Бразилия.

Поступила в редакцию 4 декабря 2014 г .; Принято 3 марта 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Период новорожденности включает первые четыре недели жизни. Это период адаптация, при которой кожа часто имеет несколько изменений: преходящие поражения, в результате физиологической реакции, другие в результате кратковременного болезни, а некоторые — как маркеры тяжелых нарушений. Наличие гнойничков в кожа новорожденного всегда является поводом для семьи и помощи врачу следует беспокоиться, так как новорожденный особенно уязвим для бактериальных, вирусная или грибковая инфекция.Однако большинство гнойничков на коже новорожденных не заразный, включая доброкачественный пустулез новорожденных. Доброкачественные неонатальные пустулозы — группа клинических заболеваний, характеризующихся пустулезными высыпаниями. в котором инфекционный агент не несет ответственности за его этиологию. Самый распространенный из них — токсическая эритема новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных. и доброкачественный головной пустулез. Эти дерматозы обычно доброкачественные, бессимптомное и самоограничивающееся. Важно, чтобы дерматолог и неонатолог может определить доброкачественные и преходящие поражения, вызванные: генодерматозы, и особенно дифференцировать новорожденных с системным вовлечение людей с доброкачественными поражениями кожи, что позволяет избежать ненужной диагностики испытания и заботы.

Ключевые слова: младенец, новорожденный; Младенцы, новорожденные, болезни; Кожные заболевания; Неонатология; Кожные аномалии; Кожные проявления

ВВЕДЕНИЕ

Период новорожденности длится от рождения до первых четырех недель жизни. ¹ Это время адаптации, когда новорожденный обычно имеет различные дерматологические признаки: временные поражения, некоторые как результат физиологической реакции или преходящих заболеваний, и другие в качестве маркеров серьезные заболевания. ^2-4 Наличие пустул или пузырно-пустулезного поражения у новорожденных всегда мотив заботы о семье и лечащем врача, так как в этом возрасте дети особенно уязвимы к бактериальным, вирусным или грибковые инфекции. ⁵ Иногда эти поражения представляют собой диагностическую проблему, потому что они могут быть вызваны рядом заболеваний с переменным прогнозом, поэтому важно различать доброкачественные и преходящие пустулезные высыпания в серьезных случаях, требующих госпитализация. ⁶

Доброкачественный неонатальный пустулез (ДНП) — это совокупность клинических состояний, характеризующихся: преходящая гнойничковая сыпь на коже новорожденного. Они обозначаются таким образом, потому что они бессимптомны и проходят самостоятельно.К ним относятся стерильные пустулезы, такие как токсическая эритема новорожденных (ETN) и преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM), в этиологии которого нельзя подразумевать наличие инфекционного агента; и доброкачественный головной пустулез (BCP), который, по мнению некоторых авторов, может быть связан с наличием Malassezia. ⁵ Другие доброкачественные дерматологические находки, которые могут выявить пустулы в неонатальном периоде: пустулезная потница; красная потница (MR), которая может присутствовать под областями окклюзии пузырьки с пустулезным видом; детский акропустулез и эозинофильный фолликулит.

КОЖА НОВОРОЖДЕННОГО

Кожа новорожденного часто бывает нежной и хрупкой. ⁷ Функциональные различия между кожа новорожденного и взрослого может быть связана с различиями в коже микроструктура. ⁸ Кроме того кожа новорожденного на 40-60% тоньше, чем кожа взрослого, поэтому в ней больше трансэпидермальной воды. потеря и задержка судоральной реакции, предположительно из-за незрелости симпатическая система. ² У новорожденных период кожи играет важную роль регулятора температуры и барьер против кожных инфекций.Кожа новорожденного также более склонна к развиваются определенные дерматозы, такие как раздражающий контактный дерматит, по сравнению с взрослая кожа. ^3,7

Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса в течение первого триместра беременности, и считается, что это завершено к 34 неделе беременности. ^3,9 Формирование vernix caseosa в третьей четверти способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер. ³ Несмотря на функция эпидермального барьера благодаря базовой проницаемости, устанавливаемой при рождении, повышенный риск инфекций, дерматитов и чрескожной абсорбции токсичных веществ может указывать на неполное созревание в раннем неонатальном периоде. ¹⁰

НЕОНАТАЛЬНЫЕ КОЖНЫЕ ПРОПУСКИ

Дерматозы, которые могут представлять пустулы в неонатальном периоде, можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные или стерильные. ² Важно, чтобы неонатолог и дерматолог знают, как определить доброкачественные и преходящие поражений и, в основном, чтобы дифференцировать новорожденных с системным поражением от новорожденных при котором дерматоз ограничивается кожей. ^6,11

перечисляет основные кожные заболевания в неонатальный период с пустулами и их обычными возбудителями.

Таблица 1

Неонатальные дерматозы, возникающие с пустулами

Перед новорожденным с гнойничками следует отказаться от материнских болезней, таких как кандидозный вульвовагинит, генитальный герпес, сифилис и чесотка. Дерматологические обследование новорожденного должно оценить распределение и морфологию поражения, время, когда появились поражения кожи и как они развивались.это важно исключить признаки системного заболевания у новорожденных, таких как лихорадка или гепатоспленомегалия. Осуществление прямого осмотра соскоба поражения и окрашивание методом Грама может определить присутствие грамположительных бактерий, таких как Стафилококки и стрептококки, реже грамотрицательные; кроме того, это помогает определить клеточный состав воспалительного инфильтрата при настоящее время. ¹² Прямая проверка чешуйки, очищенные гидроксидом калия, позволяют идентифицировать грибковые элементы, которые полезен для выявления дерматофитоза и других инфекций, вызванных Malassezia или Candida spp.Цитодиагностика Цанка информирует о наличии многоядерные клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию. Прямой осмотр соскоба поражения может выявить клещей, таких как Sarcoptes scabiei. Эти процедур обычно достаточно для выявления инфекционного процесса; в этом случае постоянных сомнений, серология на сифилис, посев содержимого пустул или биопсия кожи должен быть выполнен. ⁵

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОПУСТУЛЫ КОЖИ В ПЕРИОД НЕОНАТА

Основные поражения, описанные как типичные для неонатального периода, включают токсическую эритему. neonatorum (ETN), преходящий гнойничковый меланоз новорожденных (TNPM) и доброкачественный головной пустулез (BCP).Это доброкачественные, самостоятельно купирующиеся бессимптомные кожные заболевания, которые возникают в первые дни жизни. В редких случаях красная потница может проявляться пустулами, в основном в областях трения или даже до пустулезной потницы на коже новорожденного.

Erythemaxicum neonatorum:

Erythemaxicum neonatorum (ETN) считается воспалительной реакцией кожи и также называется аллергической неонатальной эритемой или неонатальной эритемой. ¹³ Характеризуется эритематозными папулами и стерильными пустулами, окруженными эритематозным ореолом размером примерно 1-2 см, поражая туловище, конечности и лицо Национального банка (и).Поражения обычно появляются на вторые сутки жизни и регресс в течение 5-14 дней, но нетипичные условия могут иметь более позднее начало. ^14-16

Токсическая эритема новорожденных. A: поражений ETN на стволе и конечности доношенного новорожденного. B: Деталь Поражение: пустула, окруженная эритематозным ореолом приблизительно 2 см со стороны бедра. C: Пустулы, поражающие спину верхних конечностей D: Поражение лица

Erythemaxicum neonatorum (ETN). A и B: Поражение характеристика ЭТН: пустула, окруженная эритематозным ореолом. C и D: Пустулез ETN

ETN встречается примерно в 16% NB. ¹⁷ В многоцентровом исследовании с участием 2878 новорожденных, проведенного в столица южного региона Бразилии, ETN наблюдалась в 21% NB. ¹⁸

ETN чаще всего наблюдается у новорожденных мужского пола. ^13,18 Это также имеет тенденцию быть более распространенным у доношенных новорожденных по сравнению с недоношенными новорожденными; в NB, родившиеся в весенние месяцы; в NB с хорошим здоровьем — характеризуется по шкале Апгар на первой минуте жизни больше 8, а в дети, рожденные от матерей без факторов риска гестации. ^18,19

По сообщениям некоторых авторов, ETN чаще встречается у новорожденных, рожденных кесарево сечение, в то время как другие авторы утверждают, что это чаще встречается при естественных родах, и исследование, проведенное в южном регионе Бразилии, не выявило разницы. между видами доставки. ^13,18,20,21 Также было описывается как более распространенная среди детей от повторнородящих матерей некоторыми авторов и без разницы между типами доставки другими. ^18,21

Случаются преимущественно пустулезные случаи ETN, но они встречаются редко.В таком случаев есть тенденция использовать некоторые синонимы, например, временный неонатальный пустулез, пустулезный ETN и атипичный ETN (). ^22,23

Цитологическое исследование пустулы выявляет наличие многочисленных эозинофилы. Патогистологические изменения включают подкорнеальные пустулы; плотный воспалительный инфильтрат в основном около волосяных фолликулов, состоящий из множества дендритные клетки, эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги. Высокое выражение Была продемонстрирована молекула E-селектина, а также провоспалительные цитокины. IL-1α и IL-1β, хемокин IL-8 и эотаксин. ^24,25

Хотя этиология ETN все еще считается неизвестной, некоторые исследования показали активация иммунного ответа в очагах поражения, предполагая, что этот параметр может соответствовать воспалительной реакции кожи на микробную колонизацию произошло при рождении. ^17,26,27 Также была показана активация иммунной системы путем выявления медиаторов воспаления аквапорин-1 (AQP1), аквапорин-3 (AQP3), псориазин и синтаза оксида азота (NOS) иммуногистохимия в поражениях ETN. ²⁸

Среди детей с проявлением аллергии в течение первых двух лет 84,2% имели ETN или низкий pH кожи при рождении, а атопический дерматит был диагностирован в 85,7% NB, который предъявил пустулез. ²⁹ Описание ETN у братьев и сестер повышает возможность того, что общие экологические и генетические факторы также могут влиять на его разработка. ²³

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных:

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) характеризуется вялым и поверхностные пустулы, которые легко разрушаются, образуя воротник из чешуек, и таким образом прогрессирует до остаточных гиперпигментированных пятен остаточного характера (и). ₃₀ Могут быть поражены все участки тела, в том числе ладони, подошвы и гениталии. Поражения обычно присутствуют при рождении. ()

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных. Присутствуют гиперхромные пятна при рождении

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM). Наличие пустул, гиперхромные пятна и шелушение у новорожденного после 24 часов life

TNPM более распространен в афроамериканских NB, встречается примерно в 5% чернокожих NB. и только в 0,2% белых. ³¹ Исследование, проведенное в родильных домах Порту-Алегри, показало распространенность 3.4%. ¹⁸

TNPM влияет на оба пола с одинаковой частотой. ^6,18 Цитологическое исследование пустул показывает полиморфноядерные нейтрофилы. Так Этиологические механизмы TNPM пока не ясны. Вполне вероятно, что ТНПМ соответствует дисперсии ETN, поскольку описаны случаи, в которых одинаковые NB представляет клинические и гистологические данные о ETN и TNPM и других случаях. в котором клинические данные характерны для TNPM, но гистология показывает выводы, характерные для ETN. ^5,14 Кроме того, часто бывает трудно установить четкое различие между двумя заболеваниями, что породило идею, что тот же неизвестный фактор запуска может вызвать изначально разные настройки при воздействии на кожу плода (TNPM) или NB (ETN). Из-за сложности дифференциации клинических и гистопатологический предел обоих заболеваний, Феррандиз и др. предложили термин стерильный преходящий пустулез новорожденных для унификации ETN и TNPM. ⁵

Доброкачественный головной пустулез:

Доброкачественный головной пустулез (БЦП) был описан в 1991 г. Арактинги.Это относительно распространенное доброкачественное заболевание с оценкой распространенности от 10% до 66% в неонатальном периоде, и он представляет собой доброкачественное и самоограничивающееся течение. ^5,12,32 Это дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулами на лицо и кожа головы, которые обычно начинаются в возрасте от 5 дней до 3 недель (и). ² Прямой исследование мазка пустулы, осветленного гидроксидом калия, может показать микотические элементы и культура могут показать Malassezia synpodialis и меньше часто М.furfur или M. globosa. ¹² Исследование, проведенное в Турции с участием 104 новорожденных, показало, что что колонизация Malassezia значительно увеличивается с днями жизни NB с BCP (5% в первую неделю, 30% между второй и четвертой неделями жизнь). Однако эта корреляция между головным пустулезом новорожденных и колонизация Малассезией не установлена. ³³

Доброкачественный головной пустулез. Эритематозные папулы и пустулы на лицо новорожденного трехнедельного возраста

Доброкачественный головной пустулез.Эритематозные папулы и пустулы на лице

Потница:

Потница — обычное заболевание у новорожденных, чаще встречается летом. месяцев, лихорадочные периоды или в NB с избыточной одеждой. ² Наиболее часто встречается кристаллическая потница (MC), для которого характерны мелкие пузырьки на здоровой коже, особенно на лице, шея и туловище (и). Miliaria rubra (MR) вызывается: закупорка протока эккринных потовых желез, немного глубже MC, с потом задержка в эпидермисе.МР характеризуется многочисленными эритематозными папулами. или сгруппированные зудящие папулезные пузырьки, и когда они находятся в областях под окклюзией у них может быть пустулезный аспект (). ¹¹ Редко MR может прогрессирование до глубокой потницы или пустулезной потницы (МП), вызванной более глубоким непроходимость протока эккринной железы, характеризующаяся наличием пустулы (). ³² MR-поражения обычно начинаются после вторая неделя жизни и преобладают в стволе и в опрелостях там, где усиливается окклюзия одеждой.В жарких условиях очаги поражения на может появиться кожа головы, лица и шеи. ⁵ Это единственное пустулезное высыпание NB, при котором большинство клеток в цитологии наблюдаются лимфоциты. ⁵ Недавнее аналитическое исследование пустулезных высыпаний в у новорожденных выявлено, что золотистый стафилококк выделен в 29,4% случаев ЛП. ⁶ Диагностика потницы клинический. Поражения могут исчезнуть без вмешательства, но есть доказанные выгода в снижении температуры окружающей среды, тем самым уменьшая NB испарение. ³²

Miliaria crystalina. Микровезикулы, поражающие лоб новорожденный

Miliaria. A: Miliaria crystalina: микровезикулы в области шеи и грудь новорожденного. B и D: Пустулезная потница: пустулы на подмышечная область новорожденного. C: Miliaria rubra: эритематозная папулы на туловище новорожденного

НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕОНАТАЛЬНОГО ПУСТУЛОЗА

Дифференциальная диагностика доброкачественного пустулеза новорожденных (НДП) проводится с помощью детский акропустулез (IA), эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) и чесотка, которые представляют собой дерматозы, проявляющиеся в виде зудящих везикопустул, наиболее часто встречающихся в младенцы, но об этом сообщалось в неонатальном периоде. ⁵

Детский акропустулез:

Детский акропустулез (ИА) характеризуется повторяющимся появлением очень зудящие пузырчатые пустулы с преобладанием ладонной и подошвенной сторон, но это может поражают тыльную сторону рук, ступни, лодыжки, запястья и кожу головы. ⁵ Обычно появляется между первые 2 и 12 месяцев жизни с высыпаниями от 7 до 14 дней, перемежается периодами ремиссии в несколько недель и редко встречается в неонатальный период.Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и гистопатологическое исследование демонстрирует наличие внутриэпидермальные пустулы с полиморфноядерными нейтрофилами и эозинофилами. Чесотка — его основной дифференциальный диагноз. ³⁴

Эозинофильный пустулезный фолликулит:

Эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) обычно поражает детей в возрасте от 5 до 10 лет. месяцев жизни. ³⁵ Это характеризуется полиморфными высыпаниями с очень зудящими пузырчатыми пустулами, которые сливаются, образуя экссудативные и покрытые коркой пластинки, расположенные в основном на коже черепа и реже на лице и конечностях. ⁵ Высыпания прерывистые, продолжительностью от одного до четырех недель, самоограничение, исчезновение от нескольких месяцев до нескольких лет. Микроскопия показаны инфильтраты с эозинофилами и нейтрофилами перифолликулярных распространение на коже головы и периваскулярное распространение на коже. Кровь подсчет показывает лейкоцитоз и эозинофилию в 70% случаев. ³²

Чесотка

Чесотка — это инфекционное заболевание, которое возникает при заражении паразитом Sarcoptes. scabei проникает в роговой слой.Это может повлиять на новорожденного, если заражение происходит вскоре после рождения. Клиническая картина чесотки при НБ: отличается от наблюдаемого у младенцев, детей старшего возраста и взрослых. в новорожденного, пузырьки — частое обнаружение, и есть тенденция к их образованию пустулы на начальном этапе заражения. ¹¹ Раздражительность, плохое питание и малый вес усиление также характерно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пустулезные образования часто встречаются у новорожденных и могут быть связаны с инфекциями или доброкачественными. кожные заболевания.Важно, чтобы доброкачественный пустулез неонатального периода, такие как токсическая эритема новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, доброкачественные головной пустулез и потница распознаются в клинических условиях, чтобы чтобы избежать ненужных процедур.

Вопросы.

1. Обращение к новорожденному с гнойничками, некоторые материнские заболевания должны быть исключено, например:

   1. Вульвовагинальный кандидоз и сифилис

   2. Генитальный герпес

   3. Чесотка

   4. Все вышеперечисленные тесты

   Все вышеперечисленные тесты, необходимые для дополнительных диагностических исследований 15 неуверенность у новорожденных с кожными пустулами, проверьте неправильные альтернатива:

   1. Прямое исследование осветления чешуек калием гидроксид позволяет идентифицировать грибковые элементы и полезен для выявление дерматофитии и других грибковых инфекций путем Жанры Malassezia или Candida spp.

   2. Мазок Цанка сообщает о наличии многоядерных клетки и тельца включения наводят на мысль о герпесе инфекционное заболевание.

   3. Биопсия кожи — это первое обследование, которое необходимо выполнить, и это незаменим при наличии гнойничков на коже новорожденный.

   4. В особых случаях серология на сифилис, посев на волдыри содержимого или биопсии кожи.

2. Какое основное дополнительное обследование необходимо выполнить в атипичные случаи неонатальных доброкачественных пустулозов (НДП) и их соответствующий вывод?

   1. Мазок Цанка, информирующий о наличии многоядерных клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию, в erythemaxicum neonatorum показывает преобладание эозинофилов, и при преходящем неонатальном пустулезном меланозе преобладание нейтрофилы.

   2. Биопсия кожи, которая показывает подкорнеальную пустулу с перифолликулярной воспалительный инфильтрат при токсической эритеме новорожденных; воспалительный инфильтрат с преобладанием полиморфно-ядерных нейтрофилы при TNPM; и подкорнеальные пустулы с преобладание лимфоцитов при доброкачественной цефалии пустулез.

   3. Лаборатория количественных исследований венерических заболеваний матери (VDRL) а у новорожденных — абсорбция флуоресцентных трепонемных антител. тест (FTA-Abs).

   4. Соскоб с места поражения и исследование хлорида калия на отказаться от дерматофитоза и врожденного или неонатального кандидоз.

3. Что касается функциональных различий между кожей новорожденного и взрослого, выберите правильный вариант:

   1. Несмотря на то, что кожа часто бывает нежной и нежной, хрупкий; нет функциональных различий между новорожденным и взрослая кожа.

   2. Кожа новорожденного имеет функциональные отличия от кожи взрослого кожи, но это не может быть связано с различиями в микроструктура кожи.

   3. Помимо того, что кожа на 40-60% тоньше кожи взрослого, NB кожа имеет более низкую трансэпидермальную потерю воды и задержку потоотделения отклик.

   4. Кожа новорожденного имеет более высокую трансэпидермальную потерю и задержку воды в ответ пота.

4. Что касается созревания внутриутробной кожи человека, правильно скажем:

   1. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться в утробе матери. с расслоением эпидермиса во время второго триместр и неполный при рождении, в доношении.

   2. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно. с расслоением эпидермиса во время первых триместр беременности и считается завершенным к 34 годам. недели беременности.

   3. Образование казеозной верникса происходит во втором триместре и способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер.

   4. Поскольку функция эпидермального барьера по исходной проницаемости не полные при рождении, высок риск заражения, дерматит и чрескожное всасывание токсичных веществ.

5. Какие пустулезы наиболее распространены у новорожденных? период?

   1. Токсическая эритема новорожденных, преходящая пустулезная неонатальная меланоз и доброкачественный головной пустулез.

   2. Токсическая эритема новорожденных, красная потница и преходящий пустулезный меланоз новорожденных.

   3. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных, младенческий акропустулез и чесотка.

   4. Токсическая эритема новорожденных, глубокая потница и Лангерганса клеточный гистиоцитоз.

6. По поводу токсической эритемы новорожденных, проверьте правильность альтернатива:

   1. Характеризуется небольшими эритематозными папулами, пустулами и пузырьки, поражающие туловище, лицо и конечности.

   2. Это воспалительная кожная реакция, также называемая неонатальной. аллергическая эритема или неонатальная эритема.

   3. Несмотря на то, что пустулы токсической эритемы новорожденных стерильны, основной выявленный возбудитель — Staphilococos aureus.

   4. Поражения обычно появляются на второй день жизни и регрессируют через 5 дней. до 14 дней; атипичные настройки могут проявиться позже.

7. Какова распространенность токсической эритемы новорожденных, оцененная для наше население?

   1. от 3% до 4%

   2. от 10% до 15%

   3. от 21% до 23%

   4. Приблизительно 90%

8. erytheumma находятся верно:

   1. Этиология токсической эритемы новорожденных хорошо известна: поражения возникают как реакция на токсин Staphilococos aureus.

   2. Этиология остается неизвестной, но недавние исследования показали активация иммунных клеток в поражениях ETN, что позволяет предположить воспалительная реакция кожи на микробную колонизацию, которая возникает при рождении.

   3. Чаще встречается у новорожденных женского пола.

   4. Чаще встречается у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенные новорожденные.

9. Какая альтернатива лучше всего описывает характерные поражения erythemaxicum neonatorum:

   1. Фолликулярные пустулы, поражающие главным образом ладони и подошвы.

   2. Пузырьки и пустулы, которые развиваются в периферическое шелушение и оставить стойкое гиперпигментированное пятно.

   3. Папулы и пустулы с регрессирующим эритематозным ореолом оставляя анетодермические рубцы.

   4. Пустулы, окруженные эритематозным ореолом размером примерно 1-2 см поражает в основном туловище, конечности и лицо новорожденного.

10. Поражения, которые обычно присутствуют при рождении и характеризуются вялые и поверхностные пустулы, которые легко разрываются, образуя коларетт чешуек, которые превращаются в гиперпигментированные пятна остаточный характер, соответствует:

    1. Erythemaxicum neonatorum

    2. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных

    3. Доброкачественный цефалический пустулез

    4. 15 Эозинофилический фолликулярный

       правильно скажем:

       1. Все части тела могут быть затронуты, но ладони и подошвы обычно щадят.

       2. Поражения обычно отсутствуют при рождении.

       3. Бывают случаи внутриутробного развития, оставляющие остаточные гиперпигментированные пятна при рождении.

       4. Чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

    5. Относительно цитологического исследования преходящих новорожденных очаги пустулезного меланоза, правда:

       1. Цитологическое исследование пустул показывает полиморфноядерный нейтрофилы.

       2. Цитологическое исследование пустул показывает преобладание эозинофилы.

       3. Преобладают лимфоциты.

       4. Как и при анатомопатологическом исследовании, цитология показывает смешанные воспалительный инфильтрат.

    6. При дифференциации токсической эритемы новорожденных от преходящей неонатальный пустулезный меланоз, проверьте правильность альтернатива:

       1. Этиологические механизмы ETN и TNPM хорошо установлены. и такие же.

       2. Вероятно, что TNPM соответствует дисперсии ETN, потому что в литературе много случаев, когда один и тот же новорожденный представлены клинические и гистологические данные по ETN и TNPM.

       3. Клиническая разница между TNPM и ETN всегда очевидна, и нет случаев, когда ETN присутствует при рождении или когда клинический результат TNPM, но гистология показывает характерные выводы ETN.

       4. ETN чаще встречается у афроамериканских новорожденных, а TNPM — обычно чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

    7. Выберите правильный вариант в отношении доброкачественной цефалии пустулез:

       1. Это доброкачественное и самоограничивающееся течение.

       2. Дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами. и пустулы на лице и коже головы, которые обычно начинаются между 5 дней и 3-недельного возраста.

       3. Непосредственное исследование мазка пустулы, осветленного гидроксид калия, может показать грибковые элементы и посев показывают Malassezia synpodialis и, реже, M.мех или М. Глобоса.

       4. Все альтернативы верны.

    8. Miliaria rubra характеризуется:

       1. Многочисленные эритематозные папулы или зудящие папулезные пузырьки сгруппированы в областях, которые не находятся под окклюзией.

       2. Маленькие пузырьки на здоровой коже, особенно на лице, шее и сундук.

       3. Маленькие эритематозные папулы, вызванные закупоркой эккринной оболочки проток потовой железы немного глубже, чем у MC, с потом задержка в эпидермисе.

       4. Все альтернативы верны.

    9. Дифференциальный диагноз доброкачественного пустулеза новорожденных проводится проведено с:

       1. Molluscum contagiosum, токсическая эритема новорожденных и эозинофильный фолликулит.

       2. Чесотка, неонатальный герпес и неонатальный абсцесс.

       3. Милиальная киста, гиперплазия сальных желез и акне новорожденных.

       4. Детский акропустулез, эозинофильный пустулезный фолликулит и неонатальная чесотка.

    10. Детский акропустулез характеризуется:

        1. Рецидивирующее появление очень зудящих пузырьков на ладонной части. и подошвенное доминирование, но это также может повлиять на заднюю часть руки, ступни, лодыжки, запястья и кожа головы

        2. Пузырчатые пустулы, которые обычно появляются в первые дни жизни.

        3. Высыпания продолжительностью от 7 до 14 дней, чередующиеся с периодами ремиссия в течение нескольких недель и часто встречается у новорожденных. период.

        4. Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и при гистопатологическом исследовании это возможно наблюдать наличие внутриэпидермальных пустул с атипичными лимфоциты.

    11. Эозинофильный пустулезный фолликулит обычно поражает младенцев от 5 до 10 месяцев жизни. Поражения характеризуются по:

        1. Полиморфная сыпь с очень зудящими пузырно-пустулами, которые сходятся, образуя экссудативные и покрытые коркой бляшки, расположенные преимущественно на волосистой части головы и реже на лице и конечностях.

        2. Извержения прерывистые, продолжительностью от одной до четырех недель, самоограничивается, проходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

        3. Микроскопия показывает инфильтрацию эозинофилами и перифолликулярную распределение нейтрофилов в коже черепа и периваскулярных распространение при нахождении в коже.

        4. Все альтернативы верны.

    12. Выберите подходящую альтернативу:

        1. Доброкачественные неонатальные пустулезы возникают редко.

        2. Доброкачественный неонатальный пустулез часто возникает, в основном из-за эритемы xicum neonatorum и преходящие пустулезные неонатальные меланоз.

        3. Всегда необходимо проводить дополнительные испытания для диагностика различных доброкачественных пустулозов новорожденных.

        4. Генодерматоз или другие состояния, которые могут проявляться системными вовлечения не являются частью дифференциального диагноза

Сноски

Конфликт интересов: Нет.

Финансовая поддержка: Фонд стимулирования исследований и разработок HCPA — ФИПЕ.

^* Исследование выполнено в Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e Adolescente da Universidade Federal do Rio Grande do Sul — Клиническая больница Порту-Алегри (UFRGS-HCPA), Complexo Hospitalar Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порту-Алегри и больница Фемина — Grupo Hospitalar Conceição — Порту-Алегри (RS), Бразилия.

ССЫЛКИ

Волдыри и пустулы у новорожденных

Авторы: Джессика Чен, студентка-медик, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия; Д-р Анес Янг, научный сотрудник по дерматологии, ведущие специалисты, больница Святого Георгия, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Июнь 2019.

Введение и определения

На этой странице описаны пузырно-пузырчатые и пустулезные поражения у новорожденных и их отличительные характеристики.

• Новорожденный — это новорожденный младше 28 дней.
• Везикулы — это небольшие пузыри, содержащие прозрачную жидкость.
• Буллы — это большие пузыри, содержащие прозрачную жидкость.
• Пустулы — это ограниченные поражения, содержащие плотное клеточное содержимое.

Везикулобуллезные и пустулезные поражения у новорожденных могут быть вызваны различными доброкачественными заболеваниями, инфекцией, генодерматозом или преходящим аутоиммунным буллезным заболеванием.

Кожные поражения, наполненные жидкостью

Доброкачественные заболевания, вызывающие волдыри и пустулы у новорожденных

Есть несколько доброкачественных заболеваний, которые могут проявляться в течение нескольких дней после рождения в виде волдырей и пустул.К ним относятся:

• Врожденные волдыри при сосании — волдыри и эрозии на предплечье, руках и пальцах, вызванные энергичным сосанием плодом в утробе матери
• Erythemaxicum neonatorum — временное сочетание эритематозных пятен, папул и пустул на лице, туловище и конечностях
• Преходящий пустулезный меланоз новорожденных — необычное пустулезное состояние может быть вариантом токсической эритемы новорожденных
• Неонатальные прыщи — проявляются комедонами на коже черепа, верхней части груди и спины, а также воспалительными поражениями на щеках, подбородке и лбу.

Доброкачественные неонатальные состояния

Неонатальные образования пузырей могут быть вызваны вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекцией.

Вирусная инфекция

Начало вирусных инфекций происходит в течение нескольких дней или недель после рождения.

• HSV и VZV представлены в виде сгруппированных пузырьков на эритематозной основе, которые развиваются в пустулы, а затем покрытые коркой эрозии.
• Локальные волдыри, вызванные простым герпесом, часто встречаются на лице и волосистой части головы, а иногда и на туловище и ягодицах.У новорожденных может развиться диссеминированный ВПГ.
• HSV может быть связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении и может осложнять другие везикулопустулезные расстройства.
• Первичная инфекция ветряной оспы у новорожденных (ветряная оспа) имеет высокий уровень смертности — 25%.

Вирусные инфекции, вызывающие волдыри

Бактериальная инфекция

Стафилококковая инфекция у новорожденного обычно проявляется локализованными поверхностными, вялыми, пузырно-пузырчатыми или пустулезными поражениями, которые разрываются, обнажая эритематозную основу, а затем образуют серозно-гнойные корки.Инфекция может распространяться, вызывая лихорадку и широко распространенный SSSS [1].

Листериоз — причина преждевременных родов. Он проявляется на ранней стадии с множественными пустулами на слизистых оболочках и коже и может прогрессировать, вызывая менингит и сепсис [1].

Врожденный сифилис связан с генерализованными геморрагическими пузырями и петехиями.

Стафилококковые инфекции у новорожденных

Грибковая инфекция

Инфекция, вызванная Candida albicans , как правило, возникает через несколько недель после рождения или у более старшего ребенка, часто проявляясь в виде молочницы во рту (белые липкие бляшки на покрасневшей слизистой оболочке) или дерматита салфетки.Кандидозные инфекции характеризуются очень поверхностными волдырями и пустулами, связанными с эритематозными папулами и бляшками в интертригинозных участках. Системный микоз с диссеминированным кандидозом также может возникать у новорожденных [1].

Оральная инфекция Candida albicans

Паразитарная инфекция

Чесотка вызывается паразитическим клещом Sarcoptes scabiei . У маленького ребенка это вызывает широко распространенную везикулопустулезную сыпь, которая заметна на ладонях и подошвах.Источником заражения может быть член семьи или посетитель с зудящей сыпью [1].

Чесотка у грудного ребенка

Образование пузырей от генодерматозов у ​​новорожденных

Генодерматозы с образованием пузырей:

Унаследованные везикулопустулезные и буллезные генодерматозы встречаются редко. Их следует подозревать у новорожденных с семейным анамнезом генодерматоза или кровного родства [2].

• Клинический диагноз буллезного эпидермолиза может быть ненадежным из-за различных проявлений.Буллезный эпидермолиз связан с общей хрупкостью кожи и образованием пузырей после незначительной травмы и имеет внекожные проявления [2].
• Эпидермолитический ихтиоз — это кератинопатия, проявляющаяся широко распространенными волдырями и шелушением. Локализованный вариант вызывает эпидермальный невус [1].
• Врожденная кожная аплазия — это врожденное очаговое отсутствие кожи, чаще всего изолированное поражение средней линии задней части волосистой части головы. Иногда это связано с другими физическими дефектами или нарушениями [1].
• Incontinentia pigmenti проявляется по линиям Блашко (например, в виде линейного высыпания на одной конечности). Он имеет четыре стадии развития (везикулярная, бородавчатая, гиперпигментированная и атрофическая / гипопигментированная стадии), которые могут присутствовать одновременно; образование пузырей встречается в 50% случаев [1].

Генодерматозы с образованием волдырей

Волдыри в результате преходящих аутоиммунных заболеваний у новорожденных

Аутоиммунное образование пузырей у матери в анамнезе может привести к тому, что у новорожденного появится такое же аутоиммунное буллезное расстройство.Аутоиммунные буллезные расстройства, передающиеся от матери, обычно проходят в течение нескольких месяцев после рождения [1]. К ним относятся:

Какие тесты следует проводить у новорожденного с волдырями?

Первоначальное обследование новорожденного с волдырями включает соскоб жидкости и клеток из неповрежденного волдыря для вирусной / бактериальной / грибковой микроскопии, посева и тестирование полимеразной цепной реакции на определенные организмы [1,2].

Биопсия кожи с прямой иммунофлуоресценцией или без нее должна проводиться, если инфекционный скрининг отрицательный и у тех пациентов, которые не поддаются начальной терапии [3].

Посевы крови, мочи и спинномозговой жидкости могут быть использованы для выявления диссеминированного заболевания при SSSS и простом герпесе [1].

Генодерматозы можно подтвердить биопсией кожи с использованием стандартной световой микроскопии, просвечивающей электронной микроскопии и иммунофлуоресцентной микроскопии. Также следует рассмотреть возможность молекулярно-генетического тестирования [2].

Аутоиммунное образование пузырей исследуют с помощью пробы пуповинной крови с непрямой иммунофлуоресценцией сыворотки на расщепленной соли кожи и иммуноферментного анализа аутоантител на десмоглеин 1 и 3 и буллезный пемфигоидный антиген BP180.Если в анамнезе у матери нет пузырей, следует провести биопсию пораженного участка кожи на предмет гистопатологии. Биопсия кожи перилезии должна быть отправлена ​​на прямую иммунофлюоресценцию [2,4].

Как лечить волдыри у новорожденных?

Лечение пузырей зависит от диагноза.

Доброкачественные заболевания, такие как неонатальные угри, токсическая эритема новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения [1].

Бактериальную инфекцию следует лечить эмпирическими антибиотиками в соответствии с рекомендациями каждой страны.

Лечение буллезного эпидермолиза направлено на профилактику, уход за ранами и оптимизацию питания [2]. Врожденная кожная аплазия обычно лечится консервативным лечением ран.

Большинство случаев аутоиммунного образования пузырей у новорожденных проходят самостоятельно, и симптомы могут быть уменьшены с помощью местных кортикостероидов [3].