Гиповолемический шок мкб 10: R57.1 — Гиповолемический шок — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

R57.1 Гиповолемический шок: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

• Выбор препаратов
• Синонимы
• Острая гиповолемия
• Гиповолемический шок при операциях

Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Сбросить фильтры

включить препараты подгрупп

Фармгруппа* Все фармгруппы Гипертензивные средства Дофаминомиметики Заменители плазмы и других компонентов крови Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства Средства для энтерального и парентерального питания

Действующее вещество* Все ДВ Альбумин человека Гидроксиэтилкрахмал Гидроксиэтилкрахмал + [Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Яблочная кислота] Гидроксиэтилкрахмал + [Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат Декстран Декстран [ср. мол.масса 30000-40000] Декстран [ср.мол.масса 35000-45000] Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] Допамин Желатин Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

Лек. форма Все лек. формы концентрат для приготовления раствора для инфузий раствор для инфузий раствор для инъекций

Дозировка Все дозировки 0.5% 10 мг/мл 10% 100 мг/мл 20 мг/мл 20% 4% 40 мг/мл 5 мг/мл 5% 6% Без дозировки

Производитель Все производители Авексима Сибирь ООО Алиум Производственная фармацевтическая компания Армавирская биофабрика ФКП Б.Браун Медикал Бакстер АГ Белмедпрепараты РУП Биосинтез ОАО Биосинтез ПАО Биотест АГ Биотест Фарма Биохимик АО Биохимик ОАО Биохимик ПАО Брынцалов-А ПАО Гематек Государственный институт кровезаменителей и медицинских препаратов Гротекс ООО Деко компания Зерумверк Бернбург АГ Интасол Ист-Фарм ООО Красфарма ОАО Красфарма ПАО Курская биофабрика-фирма БИОК (ФКП Курская биофабрика) Максфарм Медполимер фирма ОАО Медсинтез завод Мосфарм ООО Озон ООО Октафарма Фармацевтика Продуктион ГмбХ Рестер Фармасинтез-Тюмень ООО Ферейн СОАО Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ Хаупт Фарма Вюльфинг ГмбХ Эллара ООО Эском НПК ОАО ЮграФарм

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.

Войти через:

Гиповолемический шок — МКБ 10 код R57.1

• Описание
• Действующие вещества 30

Код R57.1 «Гиповолемический шок» — является частью системы буквенно-цифровых кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра (МКБ-10).

Код R57.1 относится к группе кодов R57 «Шок, не классифицированный в других рубриках». Эта группа находится в составе блока кодов R50–R69 «Общие симптомы и признаки». Данный блок входит в Класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду R57.1 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Альбумин человека

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови, Средства для энтерального и парентерального питания

• Апротинин
  Фармакологические группы: Ингибиторы фибринолиза, Ферменты и антиферменты

• Бетаметазон

  Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

• Бетаметазона динатрия фосфат

  Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами

• Бетаметазона дипропионат

  Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами

• Гидрокортизон

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Глюкокортикостероиды
• Гидроксиэтилкрахмал

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Дексаметазон

  Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды, Офтальмологические препараты

• Декстран

  Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Заменители плазмы и других компонентов крови

• Декстран [ср.
  мол.масса 30000-40000]

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови

• Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + Декстроза

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами

• Допамин

  Фармакологическая группа: Дофаминомиметики

• Калия йодид + Натрия хлорид + Макрогол

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-8000

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид + Сорбитол
  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия глюконат + Натрия хлорид

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия хлорид + Натрия фумарат

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Левокарнитин

  Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства, Антигипоксанты и антиоксиданты, Прочие метаболики, Белки и аминокислоты

• Мазипредон

  Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

• Натрий двууглекислый (бикарбонат)

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Натрия ацетата тригидрат

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Натрия глюконат

  Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

• Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Натрия хлорид

  Фармакологические группы: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС, Антиконгестанты, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты

• Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Плазма крови человека

  Фармакологические группы: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты, Заменители плазмы и других компонентов крови

• Протеин

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови

• Трометамол

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Эпинефрин

  Фармакологические группы: Гипертензивные препараты, Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-)

Поделиться этой страницей

Гиповолемический шок — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гиповолемический шок возникает из-за критической потери эффективного объема циркулирующей крови при системной гипоперфузии. При отсутствии лечения гиповолемический шок может привести к ишемическому поражению жизненно важных органов, ведущему к полиорганной недостаточности и смерти. Первым шагом в лечении является исключение других форм шока, от чего зависит лечение. Гиповолемический шок может быть связан с потерей общего количества жидкости в организме по сравнению с кровотечением. Когда установлена ​​этиология гиповолемического шока, следует как можно скорее провести возмещение потери крови или жидкости, чтобы свести к минимуму ишемию тканей. Факторы, которые следует учитывать при замещении жидкости или потере объема крови, включают тип и скорость восполнения жидкости. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления шока, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Определите этиологию гиповолемического шока.

• Опишите клиническую картину гиповолемического шока.

• Перечислите доступные варианты лечения и ведения гиповолемического шока.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гиповолемического шока и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гиповолемический шок является потенциально опасным для жизни состоянием. Раннее распознавание и надлежащее управление имеют важное значение.[1] Гиповолемический шок представляет собой недостаточность кровообращения из-за эффективной потери внутрисосудистого объема (жидкости или крови). Эта эффективная потеря объема кровообращения приводит к тканевой гипоперфузии и тканевой гипоксии. Если не лечить, гиповолемический шок может привести к ишемическому повреждению жизненно важных органов, ведущему к полиорганной недостаточности (MOF) [1].

Раннее выявление и лечение объемной реанимацией для восстановления эуволемии спасают жизнь. Когда установлена ​​этиология гиповолемического шока, следует провести быстрое восполнение объема вместе с контролем источника, чтобы свести к минимуму ишемию тканей. [2] Факторы, которые следует учитывать при замещении жидкости или кровопотери, включают скорость и тип замещения [3].

Этиология

Шок определяется как глобальная гипоперфузия тканей, приводящая к клеточной гипоксии и дисфункции. Шок обычно подразделяют на четыре типа в зависимости от этиологии; Распределительный шок (DS), гиповолемический шок (HS), кардиогенный шок (CS) и обструктивный шок (OS) [4]. Распределительный септический шок является наиболее частым типом шока у взрослых, госпитализированных в отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии.[4] Однако гиповолемический шок является наиболее распространенным типом шока у детей в связи с диареей в развивающихся странах. Гиповолемический шок можно разделить на геморрагический и негеморрагический. Геморрагический шок возникает из-за острого снижения эффективного внутрисосудистого объема вследствие кровотечения.

Напротив, негеморрагический возникает из-за снижения эффективного внутрисосудистого объема из-за потери жидкости организмом. Травматическое повреждение на сегодняшний день является наиболее частой причиной геморрагического шока. Другие причины геморрагического шока включают желудочно-кишечные (ЖКТ), мочеполовые и кровотечения в результате хирургического вмешательства.

Негеморрагический гиповолемический шок может быть вызван одной из следующих этиологий:

Желудочно-кишечные потери

Основным источником гиповолемического шока является желудочно-кишечный тракт. Желудочно-кишечный тракт обычно выделяет от 3 до 6 литров жидкости в день. Однако большая часть этой жидкости реабсорбируется, и с калом теряется только 100–200 мл. Истощение объема происходит, когда секреция желудочно-кишечного тракта превышает реабсорбированную. Эта потеря жидкости происходит при неукротимой рвоте, диарее, кишечной непроходимости или наружном дренировании через стому или свищи.

Почечные потери

Почечные потери соли и жидкости могут привести к гиповолемическому шоку. Почки обычно выделяют натрий и воду в соответствии с потреблением. Диуретическая терапия и осмотический диурез из-за гипергликемии могут привести к избыточному почечному натрию и потере объема. Кроме того, некоторые тубулярные и интерстициальные заболевания, не рассматриваемые в этой статье, вызывают тяжелую сольтеряющую нефропатию.

Потери кожи

Чрезмерная потеря жидкости также может происходить через кожу. В жарком и сухом климате потери кожной жидкости могут достигать 1-2 литров в час. Пациенты с нарушением кожного барьера в результате ожогов или других поражений кожи также могут испытывать значительные потери жидкости, что приводит к гиповолемическому шоку.[5]

Секвестрация третьего пространства

Секвестрация жидкости происходит, когда внутрисосудистая жидкость выходит из интерстициального компартмента, что приводит к эффективному истощению внутрисосудистого объема и гиповолемическому шоку. Третье пространство жидкости может произойти при кишечной непроходимости, панкреатите, ожоге, послеоперационном периоде, закупорке крупных вен или любом другом патологическом состоянии, которое приводит к массивной воспалительной реакции.

Эпидемиология

Хотя случаи гиповолемического шока из негеморрагического источника с потерей внеклеточной жидкости встречаются чаще, известно, что геморрагический шок чаще всего возникает в результате травмы. В одном исследовании 62,2% массивных трансфузий в травматологическом центре уровня 1 были связаны с травматическим повреждением. В этом исследовании 75% использованных продуктов крови были связаны с травматическими повреждениями. Пожилые пациенты чаще испытывают гиповолемический шок из-за потери жидкости, поскольку у них снижены физиологические резервы.[3]

Патофизиология

Гиповолемический шок возникает в результате истощения внутрисосудистого объема вследствие потери внеклеточной жидкости или кровопотери. Предшоковая стадия характеризуется компенсаторными механизмами с повышенным симпатическим тонусом, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, увеличению сердечной сократимости и периферической вазоконстрикции.[2] Из-за повышенной симпатической активности ранние изменения показателей жизнедеятельности, наблюдаемые при гиповолемическом шоке с потерей 10% объема тела, включают повышение диастолического артериального давления с сужением пульсового давления. Конечным результатом является нормальное или слегка повышенное артериальное давление.

По мере того, как объемный статус продолжает снижаться, особенно когда он составляет от 25 до 30 % эффективного объема крови, у пациента возникает шоковое состояние с падением систолического артериального давления, тахикардией и олигурией.[6] В результате доставка кислорода к жизненно важным органам не может удовлетворить потребность в кислороде. Здесь клетки переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, что приводит к молочнокислому ацидозу. По мере усиления симпатического влечения кровоток отводится от других органов, чтобы сохранить приток крови к сердцу и мозгу. Это отклонение кровотока усугубляет ишемию тканей и усугубляет лактоацидоз. Если не лечить, это приведет к нарушению гемодинамики, рефрактерному ацидозу и дальнейшему снижению сердечного выброса, что приведет к полиорганной недостаточности (MOF) и, в конечном итоге, к смерти.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез и физикальное исследование часто позволяют поставить диагноз гиповолемического шока. У пациентов с геморрагическим шоком в анамнезе имеется травма, явное кровотечение или недавняя операция. При негеморрагическом гиповолемическом шоке, вызванном потерей жидкости, анамнез и физикальное исследование должны попытаться определить возможную причину потери жидкости ЖКТ, почек, открытых ран, кожи или третьего интервала. Симптомы гиповолемического шока могут быть связаны с уменьшением объема жидкости, дисбалансом электролитов или кислотно-щелочными нарушениями, которые сопровождают гиповолемический шок.[2]

Пациенты с обезвоживанием могут жаловаться на жажду, мышечные спазмы и/или ортостатическую гипотензию. Тяжелый гиповолемический шок может привести к мезентериальной и коронарной ишемии, которая может вызвать боль в животе или груди. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может привести к возбуждению, вялости или спутанности сознания.

Хотя физикальное обследование относительно нечувствительно и неспецифично, оно может помочь определить наличие гиповолемического шока. Физикальные данные, указывающие на уменьшение объема, включают сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи и низкое набухание яремных вен. Тахикардия и гипотензия могут наблюдаться наряду с уменьшением диуреза. Пациенты в состоянии шока могут казаться холодными, липкими и цианотичными.[8]

Как указано выше, ранние признаки шока могут быть связаны с нормальным или повышенным артериальным давлением. По мере дальнейшего снижения эффективного объема циркулирующей крови возникают гипотензия и тахикардия. Это связано со снижением центрального венозного давления (ЦВД), повышением периферического сосудистого сопротивления и снижением сердечного выброса.

Оценка

Различные лабораторные показатели могут отклоняться от нормы при гиповолемическом шоке. Пациенты могут иметь повышенный уровень мочевины мочевины и сывороточный креатинин из-за преренальной почечной недостаточности. Кроме того, может возникнуть гипернатриемия или гипонатриемия, а также гиперкалиемия или гипокалиемия. Лактоацидоз может быть результатом анаэробного метаболизма. Однако влияние кислотно-щелочного баланса может быть вариабельным, так как пациенты со значительными потерями в ЖКТ могут стать алкалотиками. В случаях геморрагического шока гематокрит и гемоглобин могут быть критически низкими. Однако при снижении относительного объема плазмы гематокрит и гемоглобин могут повышаться за счет гемоконцентрации.

Низкий уровень натрия в моче обычно наблюдается у пациентов с гиповолемией, поскольку почки пытаются сохранить натрий и воду для увеличения внеклеточного объема. Однако уровень натрия в моче может быть низким у пациентов с эуволемией, сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом. Фракционная экскреция натрия менее 1% свидетельствует об уменьшении объема. Повышенная осмоляльность мочи также может свидетельствовать о гиповолемии. Однако это число также может быть повышено при нарушении концентрационной способности почек.

Центральное венозное давление (ЦВД) часто используется для оценки состояния объема. Однако в последнее время его полезность для определения чувствительности к объему была поставлена ​​под сомнение. Положение центрального венозного катетера, настройки вентилятора, растяжимость грудной клетки и правосторонняя сердечная недостаточность могут поставить под угрозу точность ЦВД как меры объема. Измерения изменения пульсового давления с помощью различных коммерческих устройств иногда используются для измерения объемной чувствительности с переменной эффективностью. Однако вариации пульсового давления как мера реакции жидкости действительны только у пациентов без спонтанного дыхания или аритмий. Точность изменения пульсового давления также может быть нарушена при недостаточности правых отделов сердца, сниженной податливости легких или грудной клетки и высокой частоте дыхания.

Аналогично исследованию вариаций пульсового давления, измерение респираторных вариаций диаметра нижней полой вены в качестве меры объемной чувствительности было подтверждено только у пациентов без спонтанного дыхания или аритмий. Измерение влияния пассивных подъемов ног на сократительную способность сердца с помощью эхо-сигнала представляется наиболее точным измерением чувствительности к объему, хотя оно также имеет ограничения [9].

Лечение/управление

Важно определить тип шока до начала конкретного лечения, зная, что иногда бывает трудно определить конкретный тип шока. Это иногда называют недифференцированным шоком. См. раздел дифференциальной диагностики ниже. Для пациентов с гиповолемическим шоком важно различать геморрагический и негеморрагический гиповолемический шок, так как это диктует тактику ведения. Ранняя реанимация с быстрым контролем источника кровотечения имеет решающее значение при геморрагическом гиповолемическом шоке для улучшения выживаемости и уменьшения переливания продуктов крови. Остановка источника кровотечения осуществляется с помощью эндоскопических, хирургических или, чаще, интервенционных радиологических методов. Что касается реанимации при геморрагическом шоке, использование препаратов крови вместо реанимации кристаллоидами привело к улучшению результатов [10]. Сбалансированное переливание плазмы в соотношении 1:1:1 или 1:1:2 к тромбоцитам и эритроцитам приводит к лучшему гемостазу.[11]

Введение антифибринолитических средств пациентам с сильным кровотечением в течение 3 часов после травматического повреждения, по-видимому, снижает смертность от сильного кровотечения, как показано в исследовании CRASH-2.[12] Продолжаются исследования переносящих кислород заменителей в качестве альтернативы эритроцитарной массе. Однако в Соединенных Штатах заменители крови не использовались.

У пациентов с негеморрагическим гиповолемическим шоком необходимо как можно скорее начать реанимацию объема крови для восстановления эффективного объема циркулирующей крови. Иногда трудно определить тип потери жидкости. Поэтому целесообразно начинать с теплого изотонического кристаллоидного раствора из расчета 30 мл/кг массы тела, быстро вводимого для быстрого восстановления перфузии тканей. Эту блузку можно повторять более одного раза.[13] Эффективность реанимации можно контролировать по частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, диурезу, психическому статусу и периферическим отекам. Как описано выше, существует несколько способов измерения реакции жидкости, например, ультразвуковое исследование для оценки сжимаемости НПВ, мониторинг центрального венозного давления и колебания пульсового давления. Вазопрессоры не следует использовать при гиповолемическом шоке, поскольку они могут ухудшить перфузию тканей.[12][14] Тем не менее, его можно использовать для восстановления объемной реанимации в начальной фазе реанимации.

Реанимация кристаллоидной жидкостью предпочтительнее коллоидных растворов при сильном уменьшении объема, не связанном с кровотечением. Тип кристаллоида, используемого для реанимации пациента, может быть индивидуализирован на основе лабораторных показателей пациента, предполагаемого объема реанимации, кислотно-щелочного состояния и предпочтений врача или учреждения. Изотонический раствор является гиперхлоремическим по отношению к плазме крови, и реанимация с большими количествами может привести к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Существует несколько других изотонических жидкостей с более низкой концентрацией хлоридов, таких как раствор Рингера с лактатом или коммерчески доступные растворы для замены электролитов внутривенно [10]. Эти растворы часто называют буферными или сбалансированными кристаллоидами. Некоторые данные свидетельствуют о том, что пациенты, которым требуется реанимация большого объема, могут испытывать меньшее повреждение почек при ограничительных стратегиях хлоридов и использовании сбалансированных кристаллоидов. Кристаллоидные растворы столь же эффективны и намного дешевле, чем коллоидные. Обычно используемые коллоидные растворы включают растворы, содержащие альбумин или гиперонкотический крахмал. Исследования, изучающие растворы альбумина для реанимации, не показали улучшения результатов, в то время как другие исследования показали, что реанимация с гиперонкотическим крахмалом приводит к увеличению смертности и почечной недостаточности.[15]

Дифференциальный диагноз

Распределительный шок: Это вазоплегический (вазодилататорный) тип шока. Это наиболее распространенный тип шока, септический шок. Наличие источника инфекции обычно дифференцирует гиповолемический шок со сниженным периферическим сосудистым сопротивлением. [16] Другим типом распределительного шока является нейрогенный шок, наблюдаемый после высокого перелома шейного отдела позвоночника со сниженным симпатическим оттоком [17]. Основным отличием гиповолемического шока является повышенное периферическое сосудистое сопротивление, которое обычно увеличивается при гиповолемическом шоке.

Обструктивный шок: Это связано с обструктивной патологией, которая препятствует сердечному выбросу. Примером такого типа шока является тампонада сердца и напряженный пневмоторакс. У пациентов с травмами дифференциация гиповолемического геморрагического шока может быть затруднена, учитывая высокую вероятность сопутствующих типов шока. Обычно его дифференцирует повышенное ЦВД.[18]

Кардиогенный шок: Вызывается первичным отказом помпы различной этиологии, обычно из-за коронарной ишемии или тупой травмы сердца. Его обычно дифференцируют от гиповолемического шока по повышению ЦВД с повышенным периферическим сосудистым сопротивлением [19]. ]

Недифференцированный шок – это когда причина шока неизвестна. Тип шока может быть комбинацией всех вышеперечисленных типов.

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии и тяжести гиповолемического шока. Ранний контроль источника кровотечения и эффективная ранняя целенаправленная реанимация объема улучшили результаты геморрагического типа. Как только пациенты с гиповолемическим шоком попадают в ПОН, прогноз ухудшается, а смертность увеличивается. Пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими заболеваниями имеют худшие результаты.

Осложнения

Как упоминалось выше, одним из наиболее опасных осложнений гиповолемического шока является недостаточность кровообращения, приводящая к ПОН и смерти. Тем не менее, другие осложнения возникают в основном в результате лечения, такие как циркуляторная перегрузка, абдоминальный компартмент-синдром и реакции, связанные с переливанием крови; это в дополнение к осложнениям от хирургических и радиологических вмешательств.

Сдерживание и обучение пациентов

Потеря общего объема циркулирующей крови из-за потери и/или жидкости вызывает гиповолемический шок. Если потерянный объем не будет своевременно восполнен, это приведет к нарушению доставки и транспорта кислорода к жизненно важным клеткам и органам тела, что может привести к отказу этих органов и, в конечном итоге, к смерти.

Pearls and Other Issues

• У пациентов с геморрагическим гиповолемическим шоком ключевое значение имеет быстрый контроль источника кровотечения с ранней реанимацией сбалансированными препаратами крови.

• У пациентов с негеморрагическим гиповолемическим шоком необходимо быстро определить этиологию потери жидкости и провести лечение.

• Мониторинг электролитов и кислотно-щелочного состояния у пациентов с гиповолемическим шоком имеет первостепенное значение.

• Определение реакции пациента на инфузионную терапию должно основываться на различных оценках, включая УЗИ, вариации волны пульсового давления, пассивные подъемы ног или центральное венозное давление, в дополнение к клиническим проявлениям и лабораторным показателям, таким как лактат.

• В качестве замены жидкостей мы рекомендуем изотонические кристаллоиды, а не коллоиды.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Для ведения гиповолемического шока требуется межпрофессиональная команда, включающая врачей отделения интенсивной терапии и медсестер отделения интенсивной терапии, врачей скорой помощи/фельдшеров и фармацевтов. Для пациентов с гиповолемическим шоком из-за потери жидкости кристаллоидный раствор предпочтительнее коллоидного. Эти пациенты нуждаются в наблюдении за входом и выходом жидкости и должны находиться в условиях отделения интенсивной терапии. Исходы зависят от причины шока, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и наличия почечной недостаточности.

Все члены межпрофессиональной группы должны оперативно реагировать и вести точный учет любых инициируемых ими вмешательств; это позволяет всем членам команды точно оценить, что было сделано для пациента, и быстро решить, что делать дальше. Фармацевты должны немедленно приготовить необходимые растворы для внутривенного введения. Клиницисты и медсестры будут устранять активное кровотечение, чтобы помочь восстановить гемодинамическую стабильность. Каждый должен играть свою роль в командном подходе к уходу и поддерживать открытое общение с остальной частью команды, чтобы обеспечить быструю оценку и вмешательство, которое может спасти жизнь. Такой межпрофессиональный подход приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Vincent JL, De Backer D. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 2013 31 октября; 369 (18): 1726-34. [PubMed: 24171518]

2.

Кэннон Дж.В. Геморрагический шок. N Engl J Med. 2018 25 января; 378 (4): 370-379. [PubMed: 29365303]

3.

Хупер Н., Армстронг Т.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Геморрагический шок. [PubMed: 29262047]

4.

Гитц Холлер Дж., Дженсен Х.К., Хенриксен Д.П., Расмуссен Л.М., Миккельсен С., Педерсен С., Лассен А.Т. Этиология шока в отделении неотложной помощи: 12-летнее популяционное когортное исследование. Шок. 2019 Январь; 51(1):60-67. [Бесплатная статья PMC: PMC6282680] [PubMed: 27984523]

5.

Лучшая ОС. Нарушение водно-электролитного баланса в жарком климате. Почки Int Suppl. 1987 авг; 21: S97-101. [PubMed: 3306112]

6.

Леви М.М., Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G., SCCM/ESICM/ACCP/ АТС/СИС. 2001 г. Международная конференция SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS по определениям сепсиса. Крит Уход Мед. 2003 апр; 31 (4): 1250-6. [PubMed: 12682500]

7.

Gayet-Ageron A, Prieto-Merino D, Ker K, Shakur H, Ageron FX, Roberts I. , Antifibrinolytic Trials Collaboration. Влияние отсрочки лечения на эффективность и безопасность антифибринолитиков при остром тяжелом кровотечении: метаанализ индивидуальных данных о 40 138 пациентах с кровотечением. Ланцет. 2018 13 января; 391(10116):125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5773762] [PubMed: 29126600]

8.

Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declere AD, Preiser JC, Outin H, Troché G, Charpentier C, Trouillet JL, Kimmoun A, Forceville X, Darmon M, Lesur O, Reignier J, Abroug F, Berger P, Clec’h C, Cousson J, Thibault L, Chevret S., CRISTAL Investigators. Влияние инфузионной терапии коллоидами по сравнению с кристаллоидами на смертность у пациентов в критическом состоянии с гиповолемическим шоком: рандомизированное исследование CRISTAL. ДЖАМА. 2013 ноябрь 06;310(17):1809-17. [PubMed: 24108515]

9.

Bentzer P, Griesdale DE, Boyd J, MacLean K, Sirounis D, Ayas NT. Отреагирует ли этот гемодинамически нестабильный пациент на внутривенное введение болюса? ДЖАМА. 2016 27 сентября; 316 (12): 1298-309. [PubMed: 27673307]

10.

Зусман Б.Е., Диксон К.Э., Джа Р.М., Вагни В.А., Хенчир Дж.Дж., Карлсон С.В., Янеско-Фельдман К.Л., Бейли З.С., Шир Д.А., Гилсдорф Дж.С., Кочанек П.М. Выбор цельной крови по сравнению с реанимацией Рингера с лактатом изменяет взаимосвязь между целевым артериальным давлением и функциональным результатом после черепно-мозговой травмы и геморрагического шока у мышей. J Нейротравма. 2021 Окт 15;38(20):2907-2917. [Бесплатная статья PMC: PMC8672104] [PubMed: 34269621]

11.

Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, Fox EE, Wade CE, Podbielski JM, del Junco DJ, Brasel KJ, Bulger EM , Коллкат РА , Коэн М.Дж., Коттон Б.А., Фабиан Т.С., Инаба К., Керби Д.Д., Маскат П., О’Киф Т., Ризоли С., Робинсон Б.Р., Скалеа Т.М., Шрайбер М.А., Штейн Д.М., Вайнберг Д.А., Каллум Д.Л., Хесс Д.Р., Матиевич Н. , Миллер К.Н., Питт Дж.Ф., Хойт Д.Б., Пирсон Г.Д., Леру Б., ван Белль Г., Исследовательская группа PROPPR. Переливание плазмы, тромбоцитов и эритроцитов в соотношении 1:1:1 против 1:1:2 и смертность у пациентов с тяжелой травмой: рандомизированное клиническое исследование PROPPR. ДЖАМА. 2015 03 февраля; 313 (5): 471-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4374744] [PubMed: 25647203]

12.

Робертс И., Шакур Х., Коутс Т., Хант Б., Балогун Э., Барнетсон Л., Кук Л., Кавахара Т., Перел П., Прието-Мерино Д., Рамос М., Кэрнс Дж., Герьеро К. Исследование CRASH-2: рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка влияния транексамовой кислоты на смертность, окклюзию сосудов и потребность в переливании крови у пациентов с кровоточащей травмой. Оценка медицинских технологий. 2013 март; 17(10):1-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4780956] [PubMed: 23477634]

13.

Oczkowski S, Alshamsi F, Belley-Cote E, Centofanti JE, Hylander Møller M, Nunnaly ME, Alhazzani W. Рекомендации кампании по выживанию при сепсисе 2021: основные моменты для практикующих врачей. Pol Arch Intern Med. 22 августа 2022 г.; 132 (7-8) [PubMed: 35791800]

14.

Нордин А.Я., Мякисало Х., Хёкерсштедт К.А. Неспособность добутамина улучшить оксигенацию печени во время реанимации раствором кристаллоидов после экспериментального геморрагического шока. Евро J Surg. 1996 декабрь; 162 (12): 973-9. [PubMed:80]

15.

Заричански Р., Абу-Сетта А.М., Турген А.Ф., Хьюстон Б.Л., Макинтайр Л., Маршалл Дж.С., Фергюссон Д.А. Связь введения гидроксиэтилкрахмала со смертностью и острым повреждением почек у пациентов в критическом состоянии, требующих объемной реанимации: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2013 февраль 20;309(7):678-88. [PubMed: 23423413]

16.

Font MD, Thyagarajan B, Khanna AK. Сепсис и септический шок — Основы диагностики, патофизиологии и принятия клинических решений. Мед Клин Норт Ам. 2020 июль; 104 (4): 573-585. [В паблике: 32505253]

17.

Исхак Б. , Пулидо Дж. Н., фон Глински А., Ансари Д., Оскуян Р. Дж., Чепмен Дж. Р. Вазоплегия после сложной операции на позвоночнике: заболеваемость и риск. Global Spine J. 2022, 29 мая;: 21925682221105823. [PubMed: 35634908]

18.

Пич Х, Хеллер А.Р. [Обструктивный шок]. Анестезиолог. 2015 май; 64(5):403-19. [PubMed: 25994928]

19.

Вахдатпур С., Коллинз Д., Голдберг С. Кардиогенный шок. Ассоциация J Am Heart. 201916 апр;8(8):e011991. [Бесплатная статья PMC: PMC6507212] [PubMed: 30947630]

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ | Октуломд

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ

MCB 2023-Индивидуальные протоколы Индивидуальные протоколы

Раздел 0.

Предисловие и индекс протокола

Раздел 1. Общая оценка и общая поддерживающая терапия

Раздел 2. Дыхательные пути

Раздел 3. Легочная/респираторная

Раздел 4. Остановка сердца

Раздел 5.

Кардиотерапия (без остановки сердца)

Раздел 6. Неврологический/измененный психический статус

Раздел 7. Психиатрические/поведенческие расстройства

Раздел 8. Токсикологические/отравления

Раздел 9. Медицина

Раздел 10.

Травма

Раздел 11. Окружающая среда

Раздел 12. Связанные с пожаром

Раздел 13. Акушерско-гинекологический

Раздел 14. Реагирование, проблемы на месте происшествия и транспортировка пациента

Раздел 15.

Массовые жертвы/катастрофы/террористические события

Раздел 16. Формуляр

Раздел 17. Зарезервировано для специального использования агентством

Раздел 18 Зарезервирован для специальных пилотных программ/исследований Агентства.

Раздел 19.

Приложения

Руководство по COVID-19

Обновление 1 COVID 19 24 января 2020 г.

Обновление 2 COVID 19 29 января 2020 г.

Обновление 3 COVID 19 2 марта 2020 г.

Обновление 4 COVID 19 Card 36 12 марта 2020 г.

Обновление 5 Видеообновление COVID 19 1 19 марта 2020 г.

Обновление 6 COVID 19 6 марта 2020 г. 1200

Обновление 7 COVID 19 6 марта 2020 г. 1800

Обновление 8 COVID 19 13 марта 2020 г.

Обновление 9 COVID 19 20 марта 2020 г.

Обновление 10 COVID 19 22 марта 2020 г.

Обновление 11 COVID 19 26 марта 2020 г.

Обновление 12 COVID 19 27 марта 2020 г.

Обновление 13 COVID 19 4 апреля 2020 г.

Временные рекомендации – SARS-CoV-2/новый коронавирус/COVID-19 12 апреля 2020 г.

Обновление 14 COVID 19 14 апреля 2020 г.

Обновление 15 COVID 19 17 апреля 2020 г.

Обновление 16 COVID 19 20 апреля 2020 г.

Обновление 17 COVID 19 24 апреля 2020 г.

Обновление 18 COVID 19 05 мая 2020 г.

Обновление 19 COVID 19 8 мая 2020 г.

Обновление 20 COVID 19 11 мая 2020 г.

Обновление 21 COVID 19 15 мая 2020 г.

Обновление 22 COVID 19 22 мая 2020 г.

Обновление 23 COVID 19 25 мая 2020 г.

Обновление 24 COVID 19 28 мая 2020 г.

Обновление 25 COVID 19 01 июня 2020 г.

Обновление 26 COVID 19 3 июня 2020 г.

Обновление 27 COVID 19 8 июня 2020 г.

Обновление 28 COVID 19 12 июня 2020 г.

Обновление 29 COVID 19 19 июня 2020 г.

Обновление 30 COVID 19 26 июня 2020 г.

Обновление 31 COVID 19 02 июля 2020 г.

Обновление 32 COVID 19 6 июля 2020 г.

Обновление 33 COVID 19 14 июля 2020 г.

Обновление 34 COVID 19 16 июля 2020 г.

Обновление 35 COVID 19 28 июля 2020 г.

Обновление 36 COVID 19 31 июля 2020 г.

Обновление 37 COVID 19 04 августа 2020 г.

Обновление 38 COVID 19 10 августа 2020 г.

Обновление 39 COVID 19 12 августа 2020 г.

Обновление 40 COVID 19 17 августа 2020 г.

Обновление 41 COVID 19 24 августа 2020 г.

Обновление 42 COVID 19 27 августа 2020 г.

Обновление 43 Причастие COVID 19 31 августа 2020 г.

Обновление 44 COVID 19 14 сентября 2020 г.

Обновление 45 COVID 19 28 сентября 2020 г.

Обновление 46 COVID 19 01 октября 2020 г.

Обновление 47 COVID 19 9 октября 2020 г.

Обновление 48 COVID 19 2 ноября 2020 г.

Обновление 49 COVID 19 20 ноября 2020 г.

Обновление 50 COVID 19 ноября 2020 г.

Обновление 51 COVID 19 9 декабря 2020 г.

Обновление 52 Связь с COVID 19 15 декабря 2020 г.

Обновление 53 Связь с COVID 19 18 декабря 2020 г.

Обновление 54 COVID 19 31 декабря 2020 г.

Обновление 55 COVID 18 января 2021 г.

Обновление 56 COVID 19 05 февраля 2021 г.

Обновление 57 COVID 19 08 февраля 2021 г.

Обновление 58 COVID 19 11 февраля 2021 г.

Обновление 59 COVID 19 16 февраля 2021 г.

Обновление 60 COVID 19 9 февраля 2021 г.

Обновление 61 COVID 19 24 февраля 2021 г.

Обновление 62 COVID 19 01 марта 2021 г.