Ущемление седалищного нерва лечение медикаментозное: медикаментозно и физиотерапия — клиника «Добробут»

медикаментозно и физиотерапия — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2020-03-30

Симптомы воспаления седалищного нерва: характер боли и ее локализация

Заболевания седалищного нерва диагностируют довольно часто. Они возникают как при воздействии повреждающего фактора (инфекция, охлаждение) непосредственно на нерв, так и при вовлечении нерва в воспалительный процесс при патологиях окружающих органов и тканей.

Седалищный нерв самый протяженный в нервной системе человека. Начинается он в области крестца и проходит через ягодицу вниз по ноге до ступни. Поэтому если защемило седалищный нерв, боль распространяется от поясницы по задней поверхности бедра, далее к голени, пятке и пальцам ног. Защемлением седалищного нерва называют его сдавливание, которое вызывает раздражение нервной ткани. Чаще всего компрессия происходит в области щели грушевидной мышцы или дисков позвоночника.

Лечение защемления седалищного нерва

Причиной защемления могут стать заболевания позвоночника, при которых нервные корешки сдавливаются межпозвоночными грыжами и костными наростами, появляющимися при остеохондрозе. Компрессия часто выступает следствием серьезных искривлений позвоночника и смещения поясничных позвонков. Ишиас (боль по ходу седалищного нерва) может быть вызван травмой мягких тканей в области прохождения нерва, опухолью позвоночника или окружающих мягких тканей, воспалительными процессами, общим или местным переохлаждением, физическими нагрузками. У женщин ишиас иногда возникает на поздних сроках беременности.

Симптомы воспаления седалищного нерва – это боль, сначала сосредоточенная в области крестца, а затем охватывающая заднюю поверхность ноги, онемение, покалывание, слабость в ноге. При осмотре врач выявляет характерные болевые точки, исчезновение чувствительности на отдельных участках, вегетативно-трофические нарушения (нарушение кровоснабжения мягких тканей, потоотделения и так далее).

Лечение защемления седалищного нерва включает:

• использование лекарственных средств;
• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

При медикаментозном лечении воспаления седалищного нерва применяют:

• НПВП местного и системного действия. Инъекции при невралгии седалищного нерва с выраженным болевым синдромом предпочтительнее пероральных лекарственных средств. Поэтому обычно лечение начинают с внутримышечного введения назначенных врачом препаратов;
• согревающие мази/гели;
• миорелаксанты – препараты, уменьшающие напряжение мышц;
• витамины группы B;
• в тяжелых случаях – гормональные средства.

Блокаду седалищного нерва проводят при неэффективности стандартной схемы лечения. Лекарственные препараты (растворы новокаина, лидокаина, диклофенака и другие) врач вводит непосредственно в область поражения.

Как лечить ишиас

Физиотерапия при ишиасе способствует снижению воспалительного процесса, помогает снять боль и мышечный спазм.

При ишиасе показаны:

• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия;
• электро- и фонофорез с использованием лекарственных средств;
• парафиновые аппликации.

Как лечить ишиас, когда острый период позади? В восстановительный период показаны сеансы мануальной терапии. Массаж области седалищного нерва в острый период рекомендуют проводить только на здоровой стороне, а по мере улучшения состояния пациента постепенно увеличивать объем и интенсивность процедур. Мануальная терапия и массаж направлены на профилактику рецидива ишиаса.

Упражнения при защемлении седалищного нерва способствуют восстановлению нормальной работы нижней конечности. Пациента также обучают правильной походке. С профилактической целью упражнения следует выполнять регулярно. Подробнее о комплексе ЛФК для профилактики ишиаса читайте на нашем сайте https://www. dobrobut.com

Профилактика ишиаса

Профилактика воспаления седалищного нерва заключается в своевременном лечении на начальных стадиях болезни. После перенесенного ишиаса все мероприятия направлены на профилактику рецидивов. Пациентам рекомендуют избегать переохлаждения: не сидеть на холодной поверхности, не купаться в холодной воде, зимой носить теплое белье. Желательно проводить постепенное закаливание организма, регулярно выполнять комплекс ЛФК.

Пациентам, склонным к частым респираторным заболеваниям, нельзя переносить их «на ногах». Также следует по возможности избегать тяжелых физических нагрузок. При ишиасе, в основе которого лежат врожденные изменения позвоночника или его приобретенное искривление, рекомендуют носить фиксирующий корсет.

Врачи также советуют поддерживать в норме свой вес, так как ожирение выступает частой причиной защемления седалищного нерва. Следует следить за осанкой, тяжелые предметы поднимать правильно, то есть держа спину прямой и присев к грузу, а не наклоняясь к нему. Спать желательно на жестких матрасах.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Физиотерапия

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 748

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения

Что такое трахеостомия. Показания к выполнению трахеостомии. Разновидности. Техника выполнения. Что такое коникотомия. Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки

Лечение сепсиса новорожденных детей: антибактериальная терапия

Сепсис – что это за болезнь. Причины и симптомы патологии. Тяжелый сепсис и септический шок. Направления терапии сепсиса: основные и дополнительные мероприятия. Неонатальный сепсис.

Коронарное шунтирование: что это за операция, как она проходит и сколько длится

Что такое коронарное шунтирование сердца: показания, противопоказания, подготовка и этапы проведения операции. Сколько живут после операции шунтирования коронарных сосудов.

Признаки беременности на первой-второй неделе и после задержки менструации

Через сколько времени после оплодотворения появляются признаки беременности.

Симптомы внематочной беременности. Первые признаки беременности до задержки месячных. Что такое ложная беременность.

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Ишиас седалищного нерва: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Ишиас седалищного нерва – воспалительное заболевание, которое по степени причиняемого им дискомфорта включено в перечень самых болезненных патологий человека. Седалищный нерв является самым крупным нервным волокном в человеческом организме, соединяющим позвоночный столб с нижней конечностью. Он начинается в области поясницы и заканчивается в фалангах пальцев ноги. Это парный орган, присутствующий в обеих нижних конечностях. При сдавлении нервного волокна возникает сильная боль, которая локализуется в области крестца, распространяется на ягодицу, бедренную часть и ниже вплоть до стопы.

Симптоматика заболевания

Важнейшими симптомами ишиаса седалищного нерва являются:

• боль, локализованная в любом участке тела вдоль прохождения нервного волокна: в нижней части спины, ягодице, задней поверхности бедра, голени, стопе;
• потеря чувствительности, онемение нижней конечности по ходу нервного волокна;
• парестезия – покалывающие ощущения, «мурашки» в стопе и пальцах ног.

Характер боли чаще всего стреляющий, но она может быть и жгучей, тупой, ноющей и т. д. В периоды обострений при движениях позвоночника или ноги может усиливаться и становиться нестерпимой. Как правило, заболевание поражает одну конечность, но иногда боль появляется в обеих ногах сразу. В наиболее тяжелых случаях заболевание приводит к параличу мышц ноги, иногда распространяется на мышцы малого таза, вызывая недержание мочи и кала у пациента.

Причины

Ишиас седалищного нерва – заболевание, которое может быть вызвано целям рядом причин вертеброгенного, т. е. связанного с позвоночником, либо невертеброгенного характера.

• Сдавливание седалищного нерва либо его ответвления – самая распространенная причина болей, возникающих вследствие деформации, грыжи межпозвонкового диска, воспаления грушевидной мышцы либо при смещении позвонка.⁠
• Травмы нижнего отдела позвоночника, таза или конечности могут привести к сдавлению нерва и поражению нервных окончаний.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в строении позвоночника – остеохондроз, спондилоартроз – приводят к компрессии седалищного нерва.
• Инфекционные заболевания – скарлатина, грипп, малярия и др. – сопровождаются выделением токсинов, приводящих к воспалению нервного волокна.
• Токсины, попадающие в организм извне – на производстве, при употреблении алкогольных напитков, – тоже могут вызвать воспаление.
• Системные заболевания – сахарный диабет, подагра и др. – становятся фоном для появления болей.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль, сдавливающая нерв, – еще одна вероятная причина патологии.
• Переохлаждение или неумеренные физические нагрузки порой становятся началом воспалительного процесса.

Некоторые специалисты в отдельную группу причин выделяют психосоматику ишиаса седалищного нерва, считая, что болезнь может развиваться на фоне чрезмерного психологического напряжения, стресса, хронической усталости, страха либо фобии.

Постановка диагноза

Для этого заболевания характерна достаточно сложная диагностика, первым этапом которой становится проведение рефлексологических тестов на сгибание и разгибание ноги. Чтобы окончательно прояснить клиническую картину, по мере необходимости назначают:

• лабораторные анализы;
• рентгенографию пораженной области;
• МРТ;
• КТ;
• электронейромиографию;
• УЗИ тазовой области.

Задачей невролога является выявление характерных для ишиаса симптомов, и лечение должно быть направлено на устранение причин компрессии нервного волокна.

Лечение

Выбор терапевтических методов зависит от того, насколько выражены клинические проявления заболевания. При первичном обращении к неврологу превалируют консервативные методы лечения ишиаса седалищного нерва:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• гормональные препараты для наиболее тяжелых случаев;
• анальгетики, устраняющие болевой синдром;
• спазмолитики, миорелаксанты.

Огромное значение придается всевозможным физиотерапевтическим методам, которые применяют как во время обострений (УВЧ, электрофорез, лазерную либо магнитную терапию), так и по их окончании.

Массаж при ишиасе седалищного нерва оказывает огромную пользу, существенно продлевая периоды ремиссии. В зависимости от характера сдавливающего фактора, пациенту может быть назначен общий массаж для расслабления спинных мышц, лечебный, точечный или баночный. Во многих случаях немалую пользу приносят иглорефлексотерапевтические сеансы.

Лечебная гимнастика при ишиасе седалищного нерва – еще одна крайне полезная методика, широко используемая по окончании острой фазы болезни. Умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета и улучшение кровоснабжения тканей спины, таза и конечностей, позволяют пациентам поддерживать свой организм в хорошей физической форме и не допускать повторения приступов боли.

Статистика

Ишиас седалищного нерва является достаточно распространенным заболеванием в возрастной группе от 35 до 50 лет. Именно на наиболее активный возраст приходится основное число первичных обращений к врачу. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. По оценкам некоторых специалистов, в течение всей жизни до 40% людей хотя бы раз испытывали приступ боли в крестцовом отделе поясницы, ягодице или задней части бедра, однако не у всех эти приступы приобретают хронический затяжной характер. Случаи обращения к врачу составляют около 20-25 человек на 100 тысяч населения.

Диагностика и лечение ишиаса седалищного нерва в Москве

АО «Медицина» приглашает москвичей и гостей столицы на консультации по поводу диагностики и лечения ишиаса седалищного нерва. К вашим услугам – наиболее современная диагностическая и физиотерапевтическая аппаратура, а также квалификация и опыт медицинского персонала. В нашей клинике ведут прием неврологи и ортопеды высшей категории, которые смогут в самый короткий срок снять боль и вернуть вас к полноценной жизни. Позвоните нам, чтобы записаться на прием к специалисту, или оставьте заявку онлайн на нашем сайте.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит ишиас седалищного нерва?

При появлении болей следует не откладывая обратиться к квалифицированному неврологу, чтобы провести необходимые диагностические процедуры и определить оптимальный метод лечения ишиаса седалищного нерва.

Как спать при ишиасе седалищного нерва?

Сильные боли часто создают помехи для здорового сна. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения, необходимо позаботиться об ортопедическом матрасе умеренной мягкости, на котором спина будет сохранять естественный прогиб во время сна. Полезно подкладывать под больную ногу небольшую подушку или сложенное одеяло. Подушка под головой тоже должна быть ортопедической, разгружающей позвоночник. Оптимальная поза для сна – на боку, с больной ногой, лежащей на здоровой или рядом на специальной подушке.

Что делать при ишиасе седалищного нерва?

Если начался приступ сильной боли, необходимо, в первую очередь, зафиксировать спину при помощи плотного шарфа или платка, после чего лечь в постель, приняв удобную позу, и укрыться теплым одеялом. Для уменьшения боли можно принять универсальный болеутоляющий препарат – ибупрофен, диклофенак, анальгин, индометацин. Не следует заниматься самолечением, так как оно может привести к еще более тяжелому течению болезни. После того, как боль хотя бы немного утихнет, необходимо посетить невролога.

Ишиас — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ишиас – это изнурительное состояние, которое является результатом патологии седалищного нерва или корня седалищного нерва. Пораженные пациенты испытывают боль и парестезии в области распространения седалищного нерва или связанного корешка пояснично-крестцового нерва. Боль при ишиасе часто усиливается при скручивании, сгибании или кашле. Это часто хроническое состояние, которое лечится с помощью анальгетиков для контроля боли и НПВП для уменьшения воспаления. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение ишиаса и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию ишиаса.

• Опишите предполагаемую клиническую картину ишиаса.

• Обобщите варианты лечения пациента с ишиасом.

• Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для информирования пациента о важности изменения образа жизни и физиотерапии, которые улучшат результаты лечения пациентов с ишиасом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ишиас — это изнурительное состояние, при котором пациент испытывает боль и/или парестезии в области распространения седалищного нерва или связанного корешка пояснично-крестцового нерва. Часто распространенной ошибкой называют любую боль в пояснице или корешковую боль в ногах ишиасом. Ишиас специфичен для боли, которая является прямым результатом патологии седалищного нерва или корня седалищного нерва. Седалищный нерв состоит из нервных корешков с L4 по S2, которые сливаются в области таза, образуя седалищный нерв. При диаметре до 2 см седалищный нерв является самым большим нервом в организме. Боль при ишиасе часто усиливается при сгибании поясничного отдела позвоночника, скручивании, наклоне или кашле.

Седалищный нерв обеспечивает прямую двигательную функцию подколенных сухожилий, приводящих мышц нижних конечностей и непрямую двигательную функцию икроножных мышц, передних мышц голени и некоторых внутренних мышц стопы. Кроме того, опосредованно, через свои конечные ветви, седалищный нерв обеспечивает чувствительность задней и латеральной части голени и подошвенной поверхности стопы. Важно знать, что в большинстве случаев ишиас возникает в результате воспалительного состояния, приводящего к раздражению седалищного нерва. И наоборот, прямое сдавление нерва приводит к более серьезной двигательной дисфункции, которую часто не замечают, а если она присутствует, то требует более тщательного и оперативного обследования. [1][2][3]

Этиология

Любое состояние, которое может структурно повлиять на седалищный нерв или сдавить его, может вызвать симптомы ишиаса. Наиболее распространенной причиной ишиаса является грыжа или выпячивание поясничного межпозвонкового диска. У пожилых людей стеноз поясничного отдела позвоночника также может вызывать эти симптомы. Спондилолистез или относительное смещение одного позвонка относительно другого также может привести к симптомам ишиаса. Кроме того, поясничный или тазовый мышечный спазм и/или воспаление могут сдавливать поясничный или крестцовый корешок нерва, вызывая симптомы ишиаса. Спинальное или параспинальное новообразование, включая злокачественное новообразование, эпидуральную гематому или эпидуральный абсцесс, также может вызывать объемно-подобный эффект и симптомы ишиаса.[4][5]

Эпидемиология

Ишиас имеет некоторые уникальные эпидемиологические характеристики:

• По-видимому, нет преобладания пола

• Пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни 40%

• Ежегодная заболеваемость от 1 до 5%

• Связь с ростом не установлена, за исключением возрастной группы от 50 до 60 лет.

• Это редко возникает в возрасте до 20 лет, если только оно не является вторичным по отношению к травме

• Некоторые исследования предполагают генетическую предрасположенность.

• Физическая активность увеличивает заболеваемость у лиц с предшествующими симптомами ишиаса и снижает ее у лиц без предшествующих симптомов.

• Профессиональная предрасположенность была выявлена ​​у операторов машин, водителей грузовиков и на работах, где рабочие находятся в неудобном положении.

Патофизиология

Седалищный нерв состоит из нервных корешков с L4 по S2. Эти нервные корешки сливаются, образуя большой седалищный нерв в полости таза. Затем седалищный нерв выходит из таза через седалищное отверстие сзади. После выхода из таза нерв проходит книзу и кпереди от грушевидной мышцы и кзади от верхней и нижней близнецов, внутренней запирательной мышцы и квадратной мышцы бедра. Далее седалищный нерв входит в заднюю часть бедра и проходит через двуглавую мышцу бедра. Наконец, седалищный нерв заканчивается на колене сзади в подколенной ямке, давая начало большеберцовому и общему малоберцовому нервам. Симптомы ишиаса возникают при наличии патологии в любом месте по ходу этого нерва. Этой патологией может быть любое из состояний, перечисленных в дифференциальном диагнозе.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с ишиасом обычно испытывают боль в поясничном отделе позвоночника, и почти всегда боль будет односторонней. Общей характеристикой является то, что боль может распространяться на ипсилатеральную пораженную конечность. Часто пациенты могут описывать боль или чувство жжения глубоко в ягодицах, а также парестезии, сопровождающие боль. Реже наблюдается сопутствующая ипсилатеральная слабость нижних конечностей. Эти пациенты могут описывать пораженную ногу как «чувство тяжести». Подъем прямой ноги имеет разную чувствительность и специфичность и может присутствовать или не присутствовать в зависимости от основной причины. Тест с прямой ногой — это пассивное обследование; это выполняется, когда пациент лежит в расслабленном положении на спине. Затем врач поднимает ногу сзади, сгибая ее в тазобедренном суставе и полностью выпрямляя колено или удерживая ногу прямо. Обычно боль, которая воспроизводится при сгибании бедра от 30 до 70 градусов и ощущается в основном в спине, вероятно, связана с грыжей поясничного диска. Боль и чувство сдавливания в ноге, вероятно, связаны с латеральным сдавлением периферического нерва. Скелетно-мышечные причины боли, хотя и не абсолютные, обычно воспроизводят боль при сгибании выше 70 градусов и ниже 30 градусов.

Оценка

Ишиас — это клинический диагноз, поэтому для полной оценки и постановки диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Изображение изначально не имеет большого значения. При необходимости простые снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника могут помочь выявить перелом или спондилолистез. Неконтрастная компьютерная томография может быть выполнена для оценки перелома, если обычные снимки отрицательны. Кроме того, следует визуализировать боль, которая сохраняется в течение 6–8 недель и не поддается консервативному лечению. В этом случае МРТ является методом выбора. В случаях, когда присутствует неврологический дефицит или подозревается объемный эффект, немедленная МРТ является стандартом лечения для установления причины боли и исключения неотложной хирургической патологии.[7][8]

Лечение/управление

Обучение пациентов

• Использование горячих или холодных компрессов для комфорта и уменьшения воспаления

• Избегание возбуждающих действий или длительного сидения/стояния 5

• Мягкое растяжение поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий

• Регулярные легкие упражнения, такие как ходьба, плавание или акватерапия

• Использование надлежащих методов подъема тяжестей

Медицинская терапия

• Короткий курс пероральных НПВП

• Опиоидные и неопиоидные анальгетики

• Миорелаксанты

• 5

  Противосудорожные средства

• В случае недостаточности пероральных НПВП может быть назначен курс пероральных кортикостероидов. быть полезным.

• Локальные инъекции кортикостероидов

• Манипуляции на позвоночнике

• Глубокий массаж тканей может быть полезен и коррекция любых структурных аномалий, таких как грыжа диска, эпидуральная гематома, эпидуральный абсцесс или опухоль

• Иглоукалывание[9]

Дифференциальная диагностика

Тщательный дифференциальный список важен для диагностики ишиаса и должен включать его.

• Грыжа пояснично-крестцового диска

• Мышечный спазм

• Защемление нервного корешка

• 4 115 90

  Эпидуральный абсцесс 9000 004 Эпидуральная гематома

• Опухоль

• Болезнь Поттса, также известная как туберкулез позвоночника

• Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы является особым состоянием, заслуживающим особого упоминания, поскольку его часто неправильно диагностируют и не распознают. Мышца грушевидной мышцы соединяет крестцовый отдел позвоночника с верхней частью бедренной кости и способствует разгибанию бедра и вращению ноги. Из-за близости седалищного нерва любая травма или воспаление грушевидной мышцы может вызвать «симптомы ишиаса». Часто травмы, вызванные перенапряжением, особенно у бегунов или других спортсменов, занимающихся выносливостью, вызывают воспаление грушевидной мышцы и последующие симптомы, имитирующие ишиас. Таким образом, у этих пациентов, как правило, наблюдается усиление боли при прямом надавливании на грушевидную мышцу, усиление боли при ходьбе по склону или лестнице и уменьшение диапазона движений в тазобедренном суставе. Растяжка для грушевидной мышцы, а также растяжка подколенного сухожилия помогают снять мышечное напряжение и вылечить это болезненное состояние. Поясничные и крестцово-подвздошные манипуляции также могут оказаться полезными для некоторых пациентов.[10] Кроме того, полезен отдых от деятельности, вызывающей боль.[11]

Прогноз

В большинстве случаев ишиас проходит менее чем за 4–6 недель без долговременных осложнений, даже если не проводится медикаментозное лечение. В более тяжелых случаях или случаях, когда присутствует неврологический дефицит, у пациента может быть более длительный курс выздоровления. Тем не менее, восстановление все еще отличное. Некоторые исследования показали, что плохая профессиональная механика, психологическая депрессия и плохие социально-экономические условия приводят к повышенному риску хронического рецидивирующего ишиаса.

Осложнения

Ишиас возникает в результате сдавления седалищного нерва; поэтому могут развиться осложнения, если не будут приняты меры по снижению давления. Потенциальные осложнения неразрешенной компрессии седалищного нерва включают [12]:

• Усиление боли с течением времени

• Парестезии в пораженной ноге

• Потеря мышечной силы в пораженной ноге

  4

  Потеря дуги

  эль и/ или функция мочевого пузыря

• Необратимое повреждение нерва

Консультации

В целом ишиас можно лечить консервативно. Однако, если диагностирован спинальный масс-эффект, например, эпидуральный абсцесс или эпидуральная гематома, необходима немедленная консультация спинального хирурга.

Pearls and Other Issues

Клиницисты должны всегда искать и спрашивать о настораживающих признаках при оценке ишиаса или у пациентов с любой болью в пояснице. Простой ишиас является доброкачественным заболеванием, и наличие тревожных сигналов требует гораздо большего внимания к дифференциальной диагностике, чтобы убедиться в отсутствии более серьезной медицинской или хирургической причины боли в спине. Злоупотребление наркотиками внутривенно в анамнезе – это риск эпидурального абсцесса и посева бактерий в любом месте тела (среди прочего, эндокардит, церебральный абсцесс). Кроме того, люди с ВИЧ, диабетом или с ослабленным иммунитетом имеют гораздо более высокий риск всех инфекций, и необходимо учитывать эпидуральный абсцесс. Любое недержание кишечника или мочевого пузыря, задержка мочи или слабость нижних конечностей в анамнезе предполагают острый неврологический дефицит и должны побудить к более агрессивному обследованию. Использование антикоагулянтов представляет риск для всех источников кровотечения, включая эпидуральный абсцесс. Травма, злокачественное новообразование или туберкулез в анамнезе могут свидетельствовать о переломах, метастазах и более серьезных причинах болей в спине, прежде чем использовать простой диагноз ишиаса. И, наконец, лихорадка, ночная потливость, озноб не являются типичными симптомами, наблюдаемыми при простом ишиасе, и, следовательно, требуют дальнейшего рассмотрения при обследовании.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Ключом к ишиасу является обучение пациентов. Существует много причин ишиаса, и с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских работников, в которую входят клиницисты, практикующие врачи среднего звена, хирурги-ортопеды, остеопаты и хиропрактики, физиотерапевты, неврологи, реабилитационные медсестры и специалист по боли. Если нет острого сдавления спинномозговых нервов, в большинстве случаев ишиаса лучше всего лечить консервативно. Клиницист и медсестра должны рекомендовать пациентам сбросить вес, бросить курить и записаться на программу физиотерапии. Постельный режим должен быть ограничен. Для некоторых этиологий мануальная терапия может быть вариантом. Фармацевт должен предостеречь пациента от использования отпускаемых по рецепту лекарств, чтобы избежать зависимости и других побочных эффектов, а если используются опиоиды, он должен помочь команде сделать так, чтобы курс был очень коротким и не повторялся. Операцию следует проводить только в случае неэффективности консервативных методов, но пациент должен быть информирован о рисках операции и возможных осложнениях. Наконец, даже после операции необходимы регулярные физические упражнения.[13][14] [Уровень 5]

Исходы

Исходы лечения пациентов с ишиасом трудно анализировать. Каждое хирургическое исследование измеряет разные параметры как хороший результат, и, следовательно, данные либо неверно интерпретируются, либо раздуваются. В целом, у пациентов с хронической болью (более 6 месяцев) исход после операции хуже, чем у пациентов с острой болью (менее 6 месяцев). В некоторых исследованиях сообщается о коэффициенте излечения более 75%, но в других исследованиях сообщают о коэффициенте излечения менее 50%. Существует несколько новых ортопедических процедур для лечения ишиаса, и все они сообщают о показателях успеха 70% и выше в краткосрочной перспективе. Независимо от краткосрочного результата, большинство пациентов с ишиасом, как правило, имеют остаточную или рецидивирующую боль в долгосрочной перспективе. Многие по-прежнему зависят от обезболивающих, являются инвалидами и имеют низкое качество жизни.[2][15][16] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Lagerbäck T, Fritzell P, Hägg O, Nordvall D, Lønne G, Solberg TK, Andersen MØ, Eiskjær S, Gehrchen M, Hoffoff WC, VA. На эффективность хирургического лечения ишиаса с грыжей диска существенно не влияют различия в частоте хирургических вмешательств в трех странах: данные Датского, Шведского и Норвежского регистров позвоночника. Евро Спайн Дж. 201928 ноября (11): 2562-2571. [PubMed: 30269234]

2.

Alrwaily M, Almutiri M, Schneider M. Оценка вариабельности тракционных вмешательств у пациентов с болью в пояснице: систематический обзор. Хиропр Ман Терапия. 2018;26:35. [Бесплатная статья PMC: PMC6139896] [PubMed: 30237870]

3.

Hong X, Shi R, Wang YT, Liu L, Bao JP, Wu XT. Грыжа поясничного отдела позвоночника, леченная микроэндоскопической дискэктомией: прогностические предикторы отдаленного послеоперационного исхода. Ортопад. 2018 дек;47(12):993-1002. [PubMed: 30171289]

4.

Flug JA, Burge A, Melisaratos D, Miller TT, Carrino JA. Послеоперационная экстраспинальная этиология импинджмента седалищного нерва. Скелетный радиол. 2018 июль; 47 (7): 913-921. [PubMed: 29423723]

5.

Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром грушевидной мышцы. [PubMed: 28846222]

6.

Дельгадо-Лопес, П.Д., Родригес-Салазар А., Мартин-Алонсо Дж., Мартин-Веласко В. [Грыжа поясничного диска: естественная история, роль медицинского осмотра, сроки операции, варианты лечения и конфликты интересов]. Нейроциругия (Астур). 2017 май-июнь;28(3):124-134. [PubMed: 28130015]

7.

Стайнс С., Константину К., Оголла Р., Хэй Э.М., Данн К.М. Клиническая диагностическая модель ишиаса, разработанная для пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в ногах, связанной с поясницей. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0191852. [Бесплатная статья PMC: PMC5886387] [PubMed: 29621243]

8.

Ro TH, Edmonds L. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, проанализированный с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018;8:6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]

9.

Ji M, Wang X, Chen M, Shen Y, Zhang X, Yang J. Эффективность иглоукалывания для лечения ишиаса: систематический обзор и метаанализ . Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2015;2015:192808. [Бесплатная статья PMC: PMC4575738] [PubMed: 26425130]

10.

Snyder MJ, Hawks MK, Moss DA, Crawford PF. Интегративная медицина: мануальная терапия. Сущность ФП. 2021 июнь;505:11-17. [PubMed: 34128626]

11.

Сиддик МАБ. Синдром грушевидной мышцы и неврит бумажника: одно и то же? Куреус. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]

12.

Хашеми М., Халабчи Ф. Изменение концепции ишиаса: исторический обзор. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 2016 Feb;18(2):e21132. [Бесплатная статья PMC: PMC4863142] [PubMed: 27175300]

13.

Rantonen J, Karppinen J, Vehtari A, Luoto S, Viikari-Juntura E, Hupli M, Malmivaara A, Taimela S. Эффективность трех вмешательств для вторичной профилактики болей в пояснице в условиях гигиены труда — рандомизированное контролируемое исследование с контролем естественного течения. Общественное здравоохранение BMC. 2018 Май 08;18(1):598. [Бесплатная статья PMC: PMC5941604] [PubMed: 29739371]

14.

, Соловьева С., Ян Х., Вийкари-Юнтура Э., Лаллукка Т. Факторы риска образа жизни повышают риск госпитализации по поводу ишиаса: результаты четырех проспективных когортных исследований. Am J Med. 2017 дек;130(12):1408-1414.e6. [PubMed: 28750940]

15.

Лассер М.Н., Джонсон К.Р., Том Дж., Пикард Г., Смердели П. Протокол рандомизированного плацебо-контролируемого пилотного исследования лечения острого ишиаса (Ишиас): технико-экономическое обоснование. Открытый БМЖ. 05 июля 2018 г .; 8 (7): e020435. [Бесплатная статья PMC: PMC6042624] [PubMed: 29980542]

16.

Цзя Х., Любеткин Э.И., Бариле Дж.П., Хорнер-Джонсон В., ДеМишель К., Старк Д.С., Зак М.М., Томпсон В.В. Годы жизни с поправкой на качество (QALY) для 15 хронических состояний и сочетаний состояний среди взрослых в США в возрасте 65 лет и старше. Мед уход. 2018 авг; 56 (8): 740-746. [PubMed: 29939910]

Ишиас | Диагностика и лечение | UCHealth

Ишиас возникает из-за проблемы с седалищным нервом, который разветвляется от нижней части спины и бедер и проходит по каждой ноге. Ишиас вызывает боль, слабость, онемение или покалывание. Многие случаи ишиаса можно успешно лечить без хирургического вмешательства.

Найти поставщиков медицинских услуг

Ишиас характеризуется болью или покалыванием, которое иррадиирует от нижнего (поясничного) позвоночника к ягодице и вниз по задней части ноги. Обычно ишиас возникает только на одной стороне тела.

Боль при ишиале варьирует от легкого дискомфорта в любом месте по ходу нервного пути до сильной боли, иррадиирующей вниз по задней части бедра и голени. Тяжелые симптомы могут привести к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Выпячивание или грыжа диска является наиболее частой причиной ишиаса.

Диски представляют собой губчатый материал, находящийся между каждым позвонком в позвоночнике. Когда диск выпячивается или образует грыжу, диск может сдавливать и раздражать седалищный нерв.

Выпячивание или грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой причиной ишиаса, но может возникать и по многим другим причинам.

• Аутоиммунный воспалительный артрит, поражающий позвонки в позвоночнике, называемый анкилозирующим спондилитом или АС, вызывает срастание позвонков, в конечном итоге оказывая давление на седалищный нерв.
• Высокие уровни активности и ежедневные действия , такие как поднятие тяжестей, повторяющиеся скручивания в талии или интенсивное вождение автомобиля, могут привести к ишиасу. Кроме того, сидячий образ жизни, например сидячий образ жизни, также может привести к повреждению седалищного нерва.
• Болезнь Педжета , редкое хроническое заболевание костей, обычно возникающее у пожилых людей. Это заболевание приводит к тому, что кости становятся больше, чем должны, что затем оказывает давление на седалищный нерв.
• Беременность , особенно в третьем триместре, когда положение тела смещено от центра и лишний вес ребенка, расширяющаяся матка или избыточная жидкость давят на седалищный нерв.

• Физические факторы риска , такие как ожирение или люди с диабетом, могут вызвать ишиас, связанный с повреждением нервов.
• Синдром грушевидной мышцы , редкое нервно-мышечное заболевание, возникающее в результате травмы бедра или ягодиц, генетики или малоподвижного образа жизни. Грушевидная мышца ягодиц раздражается и сдавливает или раздражает седалищный нерв.
• Спинальный стеноз — это сужение позвоночного канала вследствие остеоартрита. Утолщенные связки сдавливают седалищный нерв, что приводит к ишиасу.
• Травма позвоночника , любой несчастный случай или травма позвоночника (автомобильные аварии или падения), которые могут оставить фрагменты сломанной кости или разрастание кости, сдавливающее седалищный нерв.
• Опухоли позвоночника , хотя и встречаются редко, могут сдавливать седалищный нерв и вызывать ишиас. Их выявляют только компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Мышечные и рефлекторные тесты

Ваш лечащий врач должен будет определить тип вашей боли, проведя серию мышечных и рефлекторных тестов, чтобы определить, связана ли ваша боль с ишиасом. Эти силовые тесты могут заключаться в том, чтобы поднимать ноги по одной, лежа на спине, или ходить на носочках или пятках, или вставать из положения на корточках. Если был затронут седалищный нерв, боль обычно усиливается во время этих силовых испытаний.

Если боль присутствует и локализуется на физическом уровне, будет реализован план лечения ишиаса.

Иногда, когда боль сильная, но нет других симптомов, могут потребоваться медицинские визуализирующие исследования (рентген, МРТ, КТ или ЭМГ) и диагностические блокады нервов для выявления основной причины ишиаса, который чаще всего грыжи дисков или костные шпоры.

Меры самопомощи

Лечение ишиаса начинается с мер самопомощи, которые могут включать:

• Чередование холодных и теплых компрессов на болезненную область на 20 минут несколько раз в день.
• Добавка магния может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль в седалищном нерве.
• Массаж.
• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен натрия.
• Отдых (хотя чрезмерная бездеятельность может усугубить симптомы).
• Специальные упражнения на растяжку; избегать подпрыгивания, резких скручивающих движений.

Если меры самопомощи не помогают решить проблему ишиаса в течение определенного периода времени, ваш лечащий врач может предложить более сложное лечение, такое как физиотерапия, отпускаемые по рецепту лекарства, инъекции стероидов или, в крайнем случае, хирургическое вмешательство при изнурительном повреждении нерва.

Физиотерапия

Когда острая боль от ишиаса утихнет, ваш врач или физиотерапевт разработает программу реабилитации, чтобы избежать травм в будущем. Физиотерапия при ишиасе направлена ​​на улучшение вашего текущего состояния и предотвращение новой травмы. Терапия обычно включает в себя исправление осанки, растяжку и укрепление мышц кора и спины для восстановления гибкости.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Для облегчения боли при ишиале могут быть назначены лекарства. Типы лекарств, которые обычно рекомендуются при ишиасе:

• Противовоспалительные средства.
• Противосудорожные препараты.
• Миорелаксанты.
• Наркотики.
• Трициклические антидепрессанты.

Инъекции стероидов

Если седалищная боль не устраняется, врачи могут порекомендовать инъекцию кортикостероидов в место пораженного нервного корешка. Уколы кортикостероидов помогают уменьшить воспаление седалищного нерва и, следовательно, временно уменьшить боль. Эффекты от инъекций стероидов стираются через несколько месяцев, а количество инъекций ограничено из-за риска серьезных побочных эффектов стероидов, если слишком много инъекций делается слишком часто.

Хирургия

В качестве крайней меры предлагается хирургическое вмешательство для пациентов, у которых ишиас не улучшился с помощью других методов лечения. Хирургия — это вариант, который может помочь тем, у кого сохраняется онемение или слабость в пораженной области, а также при потере контроля над кишечником или мочевым пузырем. Конечная цель состоит в том, чтобы удалить костную шпору или грыжу диска, которая давит на седалищный нерв.

В зависимости от причины ишиаса люди по-разному описывают свою боль. Чаще всего боль описывается как умеренная или сильная, острая и стреляющая, как электрический ток, которая приходит и уходит при сдавливании седалищного нерва. Боль распространяется от поясницы к стопам, вызывая слабость или покалывание. Боль может усиливаться при бездействии или чрезмерных движениях.

Продолжительное сидение, внезапный кашель или чихание могут усугубить симптомы.

Ишиас может быть очень распространенным явлением во время беременности и часто появляется и исчезает на протяжении всей беременности.