Гиперстимуляция яичников симптомы: Гиперстимуляция яичников. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников в Москве – Гинеко

Содержание

Гиперстимуляция яичников. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Яйцеклетка — важный элемент репродуктивной системы женского организма. В норме в рамках одного менструального цикла в яичниках созревает всего одна яйцеклетка. Увеличение количества созревающих яйцеклеток повышает шансы женщины забеременеть. Именно на это направлен один из этапов искусственного оплодотворения — прием гормональных препаратов. Однако такая стимуляция опасна превышением нормального уровня гормона эстрадиола. Чрезмерное содержание эстрадиола может приводить к накоплению жидкости в брюшной полости, укрупнению яичников, формированию тромбов в сосудах, другим проблемам. Такое патологическое состояние называется синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Гиперстимуляция может возникать не только при ЭКО, но и при других процедурах, нацеленных на стимулирование овуляции. Патологическая реакция при СГЯ обусловлена неконтролируемым откликом организма на стимуляцию с помощью вводимых половых гормонов. В настоящее время не представляется возможным спрогнозировать опасность возникновения СГЯ у конкретной пациентки, прибегающей к ЭКО. Однако существуют определенные группы женщин, характеризующиеся повышенным риском развития этого патологического состояния.

К ним относятся пациентки, у которых присутствует:

увеличенный уровень эстрадиола
склонность к аллергии
поликистоз яичников
возраст до 35 лет
наследственная склонность к СГЯ
гиперстимуляция в анамнезе

Симптомы

Симптоматика СГЯ развивается не сразу же после инъекции гормонов, а спустя определенное время. Ранняя форма гиперстимуляции обычно возникает в течение первых 6 суток после стимуляции, а поздняя — спустя неделю.

Симптоматика СГЯ следующая:

чувство тяжести, боли и дискомфорта внизу живота, являющееся следствием укрупнения яичников
увеличение массы тела на 2–3 кг

вздутие живота
учащенное мочеиспускание
снижение аппетита
чувство тошноты
расстройства пищеварения
низкое кровяное давление
сбои в сердечном ритме
одышка

Причины

Причина развития синдрома гиперстимуляции яичников — введение в организм половых гормонов, призванных увеличить количество созревающих яйцеклеток. У некоторых пациенток СГЯ может развиться в результате неадекватной реакции на сравнительно малую дозу препарата. Усиленное функционирование яичников приводит к увеличению их размеров и избыточному синтезу гормонов и других активных соединений.

При СГЯ диаметр яичников может увеличиваться вплоть до 25 см, что создает серьезные угрозы для здоровья пациентки. Подобное укрупнение, а также развившийся гормональный дисбаланс, могут привести к усугублению хронических заболеваний, имеющихся у пациентки.

Диагностика

При первых же проявлениях гиперстимуляции необходимо проведение гинекологического осмотра. В «Гинеко» мы гарантируем комфортные условия, деликатность и безболезненность осмотра, грамотный подход к назначению дополнительных исследований и лечения. Для подтверждения диагноза синдрома гиперстимуляции яичников назначается дополнительное лабораторное и инструментальное исследование. При СГЯ лабораторные анализы обычно выявляют повышенный уровень белка в плазме, сбой в балансе электролитов, уменьшение содержания иммуноглобулинов и повышенную концентрацию фибриногена.

УЗИ позволяет выявить накопление жидкости внутри перикарда, грудной и брюшной полостей. ЭКГ помогает в обнаружении сбоев сердечного ритма. При тяжелом течении заболевания может быть назначена рентгенография грудной клетки.

Лечение

Женщин, решившихся на использование вспомогательных репродуктивных технологий для рождения ребенка, зачастую тревожит вопрос, как гиперстимуляция яичников может сказаться на протекании беременности. СГЯ не препятствует получению полноценных яйцеклеток для проведения ЭКО. После искусственного оплодотворения вне организма женщины эмбрионы вводятся специалистом в матку для прикрепления к ней и развития беременности.

К сожалению, имплантация эмбриона в стенку матки и начало его развития неизбежно приводят к повышенному риску перехода СГЯ из легкой формы в более серьезную. Если же технология ЭКО дает сбой, и эмбрион не прикрепляется, то прогноз течения этого заболевания намного благоприятнее.

Повышение рисков перехода СГЯ в тяжелую форму после имплантации эмбриона связано с тем, что развивающийся зародыш еще больше усугубляет дисбаланс в гормональной системе женщины. Соответственно возрастают риски для здоровья женщины и благополучного протекания беременности. Как это ни печально, наиболее эффективный способ устранения СГЯ — прерывание беременности. Однако едва ли это логичный выход, ведь ради ее наступления и производилось ЭКО, вызвавшее СГЯ. Поэтому в большинстве случаев беременность сохраняют и проводят лечение синдрома гиперстимуляции.

В случае легкой формы синдрома гиперстимуляции нет необходимости в проведении терапии. Для улучшения состояния пациентки достаточно скорректировать образ жизни на предписанный лечащим врачом срок посредством следующих мер:

обильное питье
отказ от алкоголя и газированных жидкостей
полноценное, сбалансированное и рациональное питание
исключение физических и психоэмоциональных перегрузок
отказ от сексуальной активности
ежедневная оценка диуреза
контроль за колебаниями массы тела

На средних и поздних этапах заболевания терапия проводится в стационарных условиях. Это позволяет обеспечить постоянное отслеживание работы сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, а также контролировать баланс электролитов.

В случае необходимости назначается медикаментозное лечение. Применяется внутривенное введение альбуминов, декстрана и других препаратов, корректирующих состав крови. Могут быть назначены антигистамины (для понижения уровня простагландинов), антикоагулянты (в целях профилактики рисков тромбоэмболии) и активированный уголь (для борьбы со вспучиванием живота).

При тяжелом течении СГЯ применяют внутривенные вливания растворов полиглюкина, реополиглюкина и других препаратов для снижения рисков выхода плазмы в брюшную полость и легкие. Внутривенное введение глюкокортикостероидов позволяет уменьшить проницаемость стенок сосудов.

Иногда прибегают к плазмаферезу с целью нормализации формулы крови. В наиболее тяжелых ситуациях могут быть проведены пункция брюшной полости и оперативное вмешательство.

В «Гинеко» вам подберут индивидуальную программу лечения, помогут восстановить репродуктивную функцию и сделают все возможное для появления долгожданного, здорового ребенка. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко =>симптомы и последствия

Одним из опаснейших осложнений овариальной стимуляции в рамках вспомогательных репродуктивных технологий является синдром гиперстимуляции яичников, который представляет собой системную реакцию на овариальную стимуляцию на этапе индукции овуляции. Кроме того, хоть и очень редко, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может развиться на фоне спонтанной беременности.

Истинная встречаемость патологии неизвестна, поскольку единая классификация и критерии диагностики отсутствуют. Стимуляция овуляции в большинстве случаев проявляется некоторыми симптомами, которые одни специалисты относят к проявлениям СГЯ, а другие нет. Ориентировочные цифры получены международными организациями на основе учета пациенток, которым потребовалась госпитализация. Так отчет Европейского Общества Человеческой Репродукции и Эмбриологии за 2008 год сообщает о примерно 1% случаев СГЯ в лечебных циклах.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Различают два клинических варианта заболевания: ранний и поздний.

Ранний синдром гиперстимуляции яичников, который возникает в течение недели после пункции фолликулов в ответ на препараты, стимулирующие их развитие. Если беременность наступает, то симптомы СГЯ дляться до ее 12 недели, если же имплантация плодного яйца не произошла, то даже самые тяжелые проявления раннего синдрома гиперстимуляции, за небольшим исключением, исчезают с первой менструацией.

Диагноз позднего СГЯ выставляется, если его симптомы появляются более чем через 7 дней после пункции фолликулов. В этом случае развитие патологии связывают с наступлением беременности и активной продукции собственного хорионического гонадотропина.

Различают 4 степени тяжести синдрома овариальной гиперстимуляции:

Легкая степень. Симптомы СГЯ при этом включают в себя дискомфорт в животе, его напряжение или вздутие, возможно умеренные боли. При УЗИ обнаруживают множественные фолликулярные и лютеиновые кисты яичников, размеры самих яичников не превышают 8 сантиметров в диаметре. Общее состояние пациентки в целом остается удовлетворительным.

Средняя степень тяжести СГЯ характеризуется более выраженными проявлениями абдоминального синдрома с появлением тошноты и рвоты, реже, диареи. Отмечается увеличение массы тела и окружности живота. Возможны некоторое снижение артериального давления и учащение пульса. По УЗИ определяют увеличение яичников более 8 сантиметров и асцит.
Тяжелая степень сопровождается еще более выраженными абдоминальными расстройствами и ухудшением общего состояния вплоть до тяжелого. Живот значительно увеличен в размере за счет асцита, отмечаются отеки, скопление свободной жидкости в различных полостях. Страдает гемодинамика — снижается артериальное давление, значительно учащается пульс, беспокоит одышка. Яичники увеличиваются более, чем на 12 см, отмечаются нарушения в клинических лабораторных анализах.

Критическая степень СГЯ сопровождается тяжелыми осложнениями в виде острой почечной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома, массивного гидроторакса и тромбоэмболических нарушений.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников и его последствий

Самым важным моментом в предупреждении синдрома гиперстимуляции яичников в рамках ЭКО и других ВРТ является выявление факторов риска. К таковым относятся:

ранее перенесенный СГЯ;
синдром поликистозных яичников;
дефицит массы тела;
возраст младше 35 лет;
мультифолликулярные яичники.

Кроме того, врач следит за состоянием женщины и уже в процессе индукции овуляции, где с повышенным риском развития СГЯ связывают большое число фолликулов и некоторые другие факторы.

На протяжении каждого этапа цикла ЭКО врач подбирает тактику с наименьшим риском СГЯ и занимается активной регуляцие овариального ответа на стимуляцию, что достигается различными методами:

снижение дозировок гонадотропинов;
отмена овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
использование протоколов стимуляции с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона;
аспирация всех возможных фолликулов;
перенос полученных эмбрионов в последующем естественном цикле и некоторые другие тактические решения.

Таким образом риск развития СГЯ косвенно зависит от квалификации врача и диагностических возможностей клиники. Центр здоровья семьи и репродукции “Красная горка” в Кемерове располагает богатой диагностической базой и специалистами высокого уровня, в том числе докторами и кандидатами медицинских наук, которые занимаются вопросами репродуктивного женского здоровья уже долгие годы.

Синдром гиперстимуляции яичников, ЭКО осложнения, симптомы и профилактика

При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Более тяжелым течением синдром характеризуется у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина.

При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.

Записаться на прием

Причины гиперстимуляции яичников

Что такое гиперстимуляция при ЭКО? В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул. С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами.

Синдром гиперстимуляции яичников – это ятрогенное заболевание, т.е. то, которое возникает вследствие приёма лекарственных препаратов. В данном случае оно появляется в ответ на введение гормональных препаратов. СГЯ может возникнуть у женщин и вследствие чрезмерной реакции организма на гормональные препараты даже в достаточно умеренных дозах.

Что при этом происходит организме? Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями. Чаще всего гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Основные симптомы, по которым врачи диагностируют данную патологию – это боль в животе (распирающая) и увеличение яичников. Чем ещё можно проявляться гиперстимуляция яичников? Симптомы, которые могут причинять женщине дискомфорт:

головная боль;
головокружение;
сухость во рту;
кашель;
незначительное увеличение температуры тела;
учащение пульса.

В 90-95% всех случаев СГЯ – это легкая или средней тяжести гиперстимуляция яичников. Отзывы пациентов и наработки врачей говорят о том, что все симптомы довольно быстро проходят, и пациентам не требуется госпитализация. Лечение проводится амбулаторно.

Риск гиперстимуляции при ЭКО

Некоторые категории женщин имеют более высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, чем другие пациентки. Факторами риска считаются:

перенесенный в прошлом СГЯ;
возраст до 35 лет;
синдром поликистозных яичников;
астеническое (худощавое) телосложение;
склонность к аллергии;
высокий уровень эстрадиола в крови.

Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, лучшее, что Вы можете сделать – обратиться в хорошую клинику для минимизации рисков.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников в «ВитроКлиник»

В нашей клинике врачи репродуктологи стараются вовремя предотвратить появление синдрома гиперстимуляции, если имеется такой риск.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает:

Регулярное наблюдение за пациенткой.
Контроль уровня гормонов в крови.
Ультразвуковой контроль (фолликулометрия).
Внимательное отношение ко всем жалобам пациенток.

Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию.

Благодаря тому, что в «ВитроКлиник» используются щадящие схемы стимуляции, проводится индивидуальный подбор медицинских препаратов и часто практикуется ЭКО в естественном цикле, риск гиперстимуляции сведён до минимума.

При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.

Так как избежать гиперстимуляции яичников – это одна из задач, которая ставится перед репродуктологом, все пациенты, вступившие в протокол, имеют возможность позвонить своему лечащему врачу на личный мобильный телефон. Это позволяет нам контролировать состояние здоровья наших пациентов.

Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога.

Слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений.

Но врачи «ВитроКлиник» умеют найти «золотую середину», поэтому у нас Вы можете сделать ЭКО с высокой вероятностью успеха и практически без риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Появление группы методов вспомогательных репродуктивных технологий в 80-х гг. ХХ века дала шанс миллионам пар почувствовать радость долгожданной беременности, в том числе и в тех случаях, когда традиционная медицина оставалась бессильной. Стремление повысить эффективность лечебных программ ЭКО связывалось с необходимостью получения большего количества яйцеклеток хорошего качества при пункции яичников, что, конечно, приводило применения в той или иной степени агрессивных схем стимуляции суперовуляции.

Врачи гинекологи-репродуктологи столкнулись с новым в то время состоянию — синдромом гиперстимуляции яичников — осложнением программ ЭКО, что вносило в лечение значительный дискомфорт для пациентов и в некоторых случаях представляло угрозу их жизни.

Активное развитие методик эмбриологического этапа программы ЭКО позволил с высокой вероятностью эффективности гарантировать беременность пациенткам даже с 1-2 яйцеклетками. Внедрение методик криоконсервации ооцитов и эмбрионов, а также расширение знаний о синдроме гиперстимуляции яичников сегодня позволяют эффективно прогнозировать, лечить и предупреждать это угрожающее осложнения в современной клинике ЭКО.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ, СГСЯ, англ. OHSS, классификация МКБ-10: N98.1) — ятрогенное (искусственно созданное) осложнения медикаментозной стимуляции функции яичников (суперовуляции), которое заключается в чрезмерной неконтролируемой реакции яичников на стимуляцию, что имеет системное воздействие.

Согласно данным различных клиник, частота СГЯ составляет от 0,08 до 33% среди пациентов, прошедших цикл ЭКО. Частота тяжелого СГЯ — от 0,3 до 10%. К сожалению, регистрируются летальные случаи — 0,5% среди случаев тяжелого СГЯ, что в целом составляет 1,5 случаев на 100 тыс. Проведенных циклов ЭКО.

Формы синдрома гиперстимуляции яичников

Выделяют раннюю и позднюю формы СГЯ. Ранний СГЯ развивается не позднее чем на 6-й день после трансвагинальной пункции, поздний — через 6-ть дней с момента пункции. Обычно поздний СГЯ связан с имплантацией беременности и является ответом на попадание в кровь ХГЧ товары плодовым яйцом, поэтому раньше принято было считать возникновение позднего СГЯ одной из косвенных признаков наступления беременности.

Сегодня в связи со значительным снижением количества случаев СГЯ вообще, большинство беременностей в результате программы ЭКО наступает без позднего СГЯ. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы СГЯ.

Патогенетический механизм СГЯ сегодня до конца не изучен и является предметом обсуждения. Исследователи соглашаются, что пусковым механизмом СГЯ появление в крови хорионического гонадотропина (ХГЧ), а в некоторых случаях — предовуляторной повышение уровня ЛГ.

Считается, что влияние ХГЧ или ЛГ на гранулезного клетки фолликула стимулирует образование и выделение ими так называемого фактора Х, который в дальнейшем стимулирует ангиогенез в созданном желтом теле, приводит к повышению сосудистой проницаемости, физиологически должно способствовать функционированию желтого тела как активного эндокринного органа.

Последствия гиперстимуляции яичников

В результате стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО образуется не одно, а множественные желтые тела, способствует значительному усилению механизмов ангиогенеза, а увеличение сосудистой проницаемости вместо локального приобретает системный характер.

Вследствие значительного увеличения количества сосудов в множественных желтых телах яичника, на фоне увеличения сосудистой проницаемости происходит массивный выход плазмы крови в 3-й пространство (сначала — в брюшную полость, в сложных случаях — в плевральную и перикардиальную полости), со всеми вытекающими последствиями.

Важным моментом, замыкает «порочный круг» в патогенезе СГЯ выход в третье пространство альбумина, входящего в состав плазмы, еще больше стимулирует проницаемость сосудов и перераспределение жидкости.

Серьезным последствием такого перераспределения жидкости является уменьшение объема циркулирующей крови, и ее существенное сгущения. Наблюдается начало ишемии органов с нарушением их функции, тромботические осложнения — в первую очередь страдает функция почек с развитием острой почечной недостаточности, в дальнейшем возможны такие осложнения, как ОНМК в соответствии с типом ишемического инсульта. Отсутствие адекватного лечения в такой ситуации угрожает здоровью и жизни пациентки.

Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников

Если патогенетический механизм сейчас не является предметом дискуссий, то биохимическая суть «Фактор Х» все еще является предметом обсуждения. Согласно данным многих авторов, при развитии клинически значимых форм СГЯ наблюдается повышение уровня цитокинов — Интерлейкины ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ИЛ8, О-воспалительные цитокины, Фактор некроза опухолей (TNF-a).

Отдельно выделяют так называемый вазо- эндотелиальный фактор роста (VEGF), значительное повышение уровня которого, по данным многих авторов, коррелирует с тяжестью СГЯ, что позволяет предполагать о ключевой роли этого фактора в развитии СГЯ. Сейчас изучается рецепторный аппарат яичника как возможный этап развития СГЯ вследствие чрезмерной чувствительности рецепторов к гонадотропных гормонов.

К сожалению, сегодня пока не назван на 100% правильный прогностический фактор развития СГЯ. Этот синдром может как развиваться при 3-4 фолликулах, так и не развиваться при более чем 20 фолликулах. В литературе описаны единичные случаи возникновения тяжелых форм СГЯ на фоне самостоятельной овуляции одного фолликула.

Принимая во внимание патогенетический механизм, можно выделить факторы риска развития СГЯ:

молодой возраст пациентки и хороший или чрезмерный фолликулярный резерв;
вес до 50 кг (в связи со снижением компенсаторных возможностей организма с малым весом)
большие дозы гонадотропинов при стимуляции суперовуляции;
препараты ХГЧ в качестве триггера (особенно в длинном протоколе, что способствует увеличению максимально возможного количества фолликулов)
многоплодная беременность.

Признаки гиперстимуляции яичников

Обращаясь к врачу, прежде всего пациентки жалуются на вздутие живота вследствие асцита. У трети пациенток в результате проведения полноценной стимуляции суперовуляции наблюдается легкий асцит, что дает возможность отнести их к группе легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников, однако, если объем асцита не увеличивается, такое состояние не угрожает здоровью и жизни пациентки и требует лишь наблюдения в динамике

Гораздо реже возникает напряженный асцит, что сопровождается значительными болезненными ощущениями вследствие перерастяжения брюшной стенки, а также сдавливание яичников. При этом асцитическая жидкость давит на диафрагму, что сопровождается одышкой, и на почки — это может вызвать почечной недостаточности.

В связи с асцитом могут возникать тошнота, рвота, в отдельных случаях — диарея. Проводя дифференциальную диагностику, обязательно нужно определить, связаны ли все выявленные симптомы с недавним лечением бесплодия. О недавнем проведения стимуляции овуляции могут свидетельствовать следы инъекций на коже передней брюшной стенки.

Угрожающим клиническим симптомом у пациенток с СГЯ является уменьшение суточного объема мочи, что свидетельствует о прогресувальний сбой функции почек вследствие нарушения их перфузии через увеличение гемоконцентрация, а также уменьшение ОЦК. Дегидратация, вызванная потерей ОЦК, приводит к возникновению признаков нарушения перфузии органов, проявляется сухостью во рту, появлением «мушек» перед глазами, выраженной общей слабостью, повышением температуры тела до 38 ° C и более (возникновение гипертермии в сочетании с болями в области малого таза следует дифференцировать с перекрутом яичника, также возможно на фоне СГЯ).

В отдельных случаях названные признаки дегидратации могут возникать без проявления асцита, что свидетельствует о первичное нарушение водного баланса организма. Диагностирования указанных симптомов требует немедленной госпитализации и начала инфузионной терапии. В крайне тяжелых и запущенных случаях возможно возникновение клиники ОНМК, что требует лечения пациентки в специализированном отделении многопрофильной больницы, где она, помимо лечения под контролем анестезиолога и гинеколога, сможет получить консультацию невролога и других специалистов в случае необходимости.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Желательно, чтобы лечение пациенток с СГЯ проводилось врачами репродуктивной клиники, потому что они лучше знакомы с этим состоянием и могут определить оптимальный путь диагностики и лечения. Однако в связи с активным проведением программ в региональных пациентов, основной информацией о СГЯ должны владеть как врачи ЖК и гинекологических отделений, так и сами пациентки. Ведение пациентов с СГЯ можно определить следующими пунктами:

Активное наблюдение и информирование пациенток.
Режим питья, питания, охранный.
Контроль водного баланса.
Ультразвуковой контроль в динамике.
Лабораторная диагностика.
Медикаментозная симптоматическая терапия.
В / в инфузионная терапия.
Патогенетическое лечение СГЯ (медикаментозное, инструментальное, оперативное).

Активное наблюдение и информирование заключается, в первую очередь, в выявлении пациентов группы риска, информировании их о возможных проявлениях СГЯ и порядок действий при подозрении развития СГЯ. Установлена связь между врачом и пациенткой в большинстве случаев позволяет предотвратить возникновение тяжелых форм СГЯ путем своевременного начала лечения, если оно необходимо.

У пациенток группы риска с начала проведения контролируемой стимуляции яичников должен быть сформирован правильный режим питья, питания, а также охранный режим. Речь идет о контроле суточного объема принятой жидкости — он должен составлять не менее 2 л, смещение рациона питания в пользу пищи, содержащей белок (яйца, сыр, нежирное мясо). Нужно отказаться от половой жизни, тяжелой физической работы, поднятие тяжестей, занятий спортом, бега, прыжков и т. Д., Допустимые и полезные легкие прогулки на свежем воздухе. Самоконтроль СГЯ пациентки должен быть дополнен учетом суточного водного баланса.

Одним из самых безопасных методов диагностики СГЯ являются ультразвуковые мониторинги в динамике. Во время УЗИ фиксируются размеры яичников, количество свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях. В случае необходимости возможно ежедневное проведение УЗИ

Гиперстимуляции яичников при ЭКО и беременность

Поделиться в соц. сетях: 07-09-2017

Гиперстимуляция яичников при ЭКО – заболевание, вызванное повышением уровня гормонов для получения нескольких созревших яйцеклеток. Сопровождается физическим и моральным дискомфортом. Возникает как результат проведения вспомогательных репродуктивных процедур. Имеет несколько форм проявления, сопровождающихся разными симптомами и интенсивностью. Опасно в данный период беременеть, так как высокий риск гибели плода.

Стимуляция и гиперстимуляция при беременности

СГЯ возникает в виде ответной реакции организма на длительный прием гормональных препаратов. В результате приема лекарств происходит активная выработка эстрадиола, что приводит к сгущению крови, ослабеванию капилляров и сосудов. В это же время начинает накапливаться жидкость, вызывая сильную отечность в организме.

СГЯ образуется при склонности к гормональным сбоям, а также в процессе длительного лечения бесплодия. Синдром проявляет до наступления беременности, только в период начала овуляции. В редких случаях способен возникнуть перед проведением ЭКО, когда сами симптомы проявляются уже во время беременности. Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность возникает в 45% случаев.

Во время вынашивания ребенка происходит естественная перестройка организма, наблюдается ухудшение состояния здоровья. Независимо от формы проявления заболевание грозит длительным лечением, вызывает ряд осложнений во всем организме в целом. Болезненность, вызванная СГЯ длится весь первый триместр.

Признаки гиперстимуляции

После проведения ЭКО невозможно определить вероятность гиперстимуляции яичников. Только при предрасположенности возможно предугадать истечение событий. Определить СГЯ можно по ряду признаков, к которым относятся следующие:

Женщины с особым генотипом, а именно со светлыми волосами.
Лица, старшей возрастной группы от 35 лет.
Наличие малой массы тела.
Женщины, склонные к проявлению аллергической реакции.
Ранее лечение поликистоза яичников.
В случае наличия в плазме высокой активности эстрадиола.
Если назначен протокол с помощью ГнГРГ.
Проведение поддержки лютеиновой фазы при повышенными или повторными дозами препаратов ХГЧ.
После проведения повторной стимуляции.

Учитывая ряд определенных рисков, лечащий врач обязан просчитать возможность развития патологий.

Чем опасна гиперстимуляция яичников?

СГЯ частое явление при проведении искусственного оплодотворения. Поэтому многие женщины интересуются в чем заключается опасность данной процедуры. В основном признаки заболевания проявляются уже на 5-6 день развития патологии. Первый симптом, на который жалуется женщина, ухудшение самочувствия, наличие слабой отечности, небольшое увеличение живота.

Во многих случаях наличие излишней жидкости в плевральной полости приводит к осложнениям, что вызывает необходимость проведения пункции. Из-за лишнего скопления жидкости возникает сгущение крови, что вызывает тромбы.

Среди осложнений при СГЯ выделяют следующие:

Острая дыхательная недостаточность, вызванная скопленной в груди жидкости. Трудности воспроизведения движения легких приводит к недостаточному выполнению дыхательной функции.
Сердечная недостаточность. Также из-за большого числа лишней жидкости происходит трудности мышечного сокращения.
Почечная недостаточность.
Апоплексия, то есть разрыв яичника с выделением кровотечения.
Внематочная беременность.
Перекрут яичника.
Синдром преждевременного истончения яичников, что вызывает прекращение овуляции, окончанию репродуктивного возраста.
В редких случаях вызывает онкологию.
Бесплодие.

Поэтому важно своевременно определить патологию и предпринять меры по устранению.

Стадии гиперстимуляции яичников

Условно стадии развития патологии делятся на две группы. Первая – ранние, проявляется в момент хорионического гонадотропина. Симптомы возникают уже на третий день после введения инъекции. Последние стадии образуются в период наступления беременности. Возникает в момент, когда плод самостоятельно выделяет ХГЧ. Проявляется примерно на 6-8 неделях беременности.

Симптомы СГЯ в зависимости от стадии развития

Ранние симптомы гиперстимуляции яичников практически проходят бессимптомно или возникают в легкой форме, при которой женщина не ощущает причин для беспокойства. Может возникнуть легкий дискомфорт, тяжесть и увеличение живота, накопление жидкости, ухудшение кровообращения. Яичники увеличиваются в размере.

Иногда женщины наблюдают незначительный набор массы, легкую отечность.

В клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины с помощью современного оборудования удается своевременно диагностировать СГЯ, составить методику лечения по устранению симптоматики в соответствии с особенностями организма пациентки. Кроме этого, наличие разных медицинских кабинетов позволяет сразу же пройти все обследования и быстро получить результаты.

Смотрите рекомендации репродуктолога касательно выявленного диагноза:

Легкая степень

Главные признаки патологии – дискомфорт и тяжесть в животе, небольшая регулярная жажда. Боль может быть тянущая, режущая. Может быть вздутие или напряжение, если провести пальпацию нащупываются яичники.

При проведении УЗИ определяется большое число лютеиновых кист, яичники увеличены минимум на 8 см. Показатели гематокрита остаются в норме.

Средняя степень

Боли постепенно усиливаются, что вызвано нарастанием раздражения в области живота. Все симптомы, присущие ранней степени усиливаются. Вместе с этим развивается разлад желудочно-кишечного тракта. Проявляется тошнота, рвота, диарея. Живот несколько увеличен, причина этому плохое выведение жидкости, частая жажда. Отечность наступает по всему организму.

Постепенно увеличивается пульс, частота дыхания. Живот продолжает расти, а показатель массы тела растет. На УЗИ врач определяет наличие большого количества выпотной жидкости. Яичники в размере достигают 12 см. Признаки такой формы СГЯ сохраняются в течение 10 дней, во время введения в организм дозы ХГЧ для достижения овуляции.

В случае средней и более форм необходима срочная медицинская помощь. Рекомендуется обращаться к специалистам Центр гинекологии и репродуктивной медицины до момента развития необратимых последствий в организме, а также развития риска бесплодия.

Тяжелая степень

Общее состояние женщины становится тяжелым. Возникает патологическое чувство страха, тревоги. Часто наступают головные боли, головокружение. Женщина испытывает озноб.

По причине сильной сердечной и почечной недостаточности возникает необходимость постельного режима, при котором принимается почти полусидячая поза или с хорошо поднятым головным концом кровати.

Появляется отдышка, пульс резко повышается. Может понизится артериальное давление. Примерно в 80% случаев женщина страдает повышением температуры тела. Организм становится уязвим перед респираторными и инфекционными заболеваниями.

Развиваются дополнительные патологии, развивается инфекция в мочеполовых путях, формируются абсцессы. Живот становится плотным, значительно увеличивается в размере. Яичники увеличиваются до 12-25 см.

Критическая степень

При данной патологии устанавливается тяжелое и крайне тяжелое состояние здоровья. Моча практически перестает выделяться. Женщина жалуется на тяжесть дыхания, частый пульс. Живот сильно выражен. Яичники из-за большого увеличение можно легко прощупать.

Развиваются симптомы одного из респираторных заболеваний, расстройство функционирования почек. Требуется срочная медицинская помощь.

Как диагностируется СГЯ

Для точного подтверждения диагноза проводится полное обследование. Цель его не только обнаружить степень СГЯ, но и анализировать степень повреждения организма. Диагностика включает в себя следующие мероприятия:

Проводится общее и гинекологическое обследование пострадавшей.
Устанавливается насколько изменились в размере яичники, объем асцитической жидкости.
Подробное обследование крови, установление уровня гормонов в плазме.
ОАМ.
Эхо КГ сердца или ЭКГ. Определение наличия сердечной недостаточности в конкретном случае, степень повреждения.
Рентгеноскопия. Выявление наличия/отсутствия жидкости в плевре и перикарде.

В зависимости от состояния здоровья диагностический перечень может дополняться рядом вспомогательных процедур. В сложных формах назначается обследование у кардиолога, пульмонолога.

Высокий профессионализм и большой опыт работы врача позволяет предположить заранее развитие СГЯ, предотвратив появление тяжелых форм течения осложнения. В клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины предлагают услуги репродуктологов, чья практика проводилась в известных центрах США, Израиля. С помощью современного оборудования удается подробно обследовать особенности СГЯ, наличие дополнительных осложнений. Создается индивидуальная программа для устранения недуга, устанавливается время повторного проведения ЭКО.

В большинстве случаев врачу удается определить СГЯ, проявляющееся в легкой форме без осложнений.

Анализы крови и мочи

При диагностировании легкой формы СГЯ показатель крови и мочи сохраняется в норме. В случае обнаружения средней степени содержание гематокрита не превышает 45%. В тяжелой форме гематокрит повышается, выделение мочи происходит слабо. Часто возникает лейкоцитоз, снижается уровень белка.

При критической степени СГЯ высокий уровень гематокрита превышает 55%. Наблюдается расстройство баланса электролитов, кровь постепенно сгущается. После проведения анализа мочи обнаруживается белок, снижение его выделения.

УЗИ

С помощью УЗИ удается получить точную оценку ситуации. С его помощью врач устанавливает, насколько произошло увеличение яичников, наличие/отсутствие беременности, наличие жидкости в полости живота.

В случае легкой степени на УЗИ определяется диаметр яичников 10 см, обнаруживается большое число кист, фолликулов. При средней степени видно рост яичников до 12 см, подтверждается свободная жидкость. В более сложных формах на УЗИ яичники разрастаются до 13-20 см. Определяется точный объем жидкости. При СГЯ тактика лечения проводится в соответствии с особенностями протекания болезни, а также общего состояния здоровья.

Консультация иных специалистов

При гиперстимуляции яичников возникает ряд разных патологий, которые быстро распространяются. В таких случаях назначаются обследования у нескольких специалистов. Прежде всего у терапевта.

При подозрении развития тромбов из-за сгущения крови назначается прием у хирурга, в случае почечной или сердечной недостаточности – у уролога, кардиолога. Диагностирование тяжелой и критической форм обязательная консультация у анестезиолога-реаниматолога и т.д.

Лечение

Лечение гиперстимуляции яичников зависит от особенностей проявления болезни. В случае подтверждения беременности решается вопрос сохранения или проведение аборта. Часто проведение ЭКО переносится на неопределенный срок до наступления нормализации всех процессов организма.

При тяжелой форме течения обязательно отменяются все гормональные препараты, которые назначены для ускорения овуляции. Лечение бесплодия полностью прерывается.

Если обнаружена ГСЯ, то при повторном проведении ЭКО высокая вероятность повтора СГЯ.

Если СГЯ обнаружено на первой стадии, то часто врачи назначают продолжение приема гормональных препаратов. Однако в таком случае женщине даются дополнительные рекомендации, среди которых следующие:

Исключение тяжелой физической работы, поднятия тяжести.
Некоторый период соблюдать сбалансированную диету.
Ношение эластичного белья.
Соблюдение постельного режима.
Воздержание от половой жизни.

Средняя и тяжелая форма проявления СГЯ требует срочной госпитализации. Пациентка находится на постоянном контроле врача. В стационаре назначают капельницы с поддерживающими растворами.

Последствия СГЯ

При любой степени и характере проявления патология, выделяют следующие виды последствий гиперстимуляции яичников:

Недостаток функционирования почек и сердца.
Скопление жидкости в хронической форме.
Нарушение работы легких.
Формирование внематочной беременности.
Омертвление сосудов, осуществляющих кровообращение и питание яичников.
Преждевременное истончение яичников, что сокращает вероятность развития овуляции в дальнейшем.

Тяжелые формы протекания приводят к бесплодию. Поэтому важно своевременно определить патологию и принять меры по устранению.

Группа риска

Заболеванию подвержена определенная категория женщин. К ней относятся следующие:

Женщины возрастом до 35 лет.
Наличие недостаточной массы тела, явная худоба.
Склонность к проявлению разного рода аллергии.
Развитие поликистоза яичников.
Ранее диагностика ГСЯ.
Применение высоких доз ХГЧ.
Женщины, которые ранее уже проводили ЭКО.
В случае длительного лечения бесплодия.

Точно предположить кто из женщин подвержен заболеванию трудно, но определение факторов риска позволяет предположить развитие СГЯ, своевременно принять меры лечения.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Полностью предотвратить СГЯ при ЭКО невозможно. Однако можно предположить развитие и исключить проявление тяжелых форм развития. Важно своевременно определить реакцию организма, принять предупредительные меры. В рекомендации как избежать гиперстимуляции яичников ключевые следующие моменты:

Определение факторов риска. Проводится жесткий контроль гормонального фона, особое внимание уделяется гормону АМГ.
Регулярное проведение УЗИ по назначению, а также фолликулометрия во время стимуляции.
Подготовка индивидуальной схемы приема гормонов с содержанием минимальной дозы для стимуляции.

Запишитесь на бесплатную консультацию к репродуктологу Центр гинекологии и репродуктивной медицины уже сейчас и определите вероятность беременности, риски осложнений.

Молодой женский организм имеет достаточный овариальный резерв, а также уровень АМГ. При проведении легкой гормональной терапии организм справится с выработкой нужно числа фолликулов, благодаря чему можно предотвратить СГЯ. Терапия также включает следующие профилактические меры:

Выбор стимулирующих препаратов без содержания ХГЧ.
Отсроченное введение триггера овуляции: отмена переноса яйцеклеток, применение вспомогательных стимулирующих препаратов.

В клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины проводится полная диагностика женского организма перед беременность, просчитываются все риски. Чтобы убедиться в безопасности искусственного оплодотворения смотрите истории реальных клиентов:

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — факторы риска, степени, профилактика

Перенос эмбриона в полость матки при ЭКО – ответственный и эмоциональный момент, которого женщина обычно ожидает с волнением и нетерпением. Поэтому, отмена переноса вызывает огорчение и, конечно, вопрос – ПОЧЕМУ? Только для того, чтобы избежать осложнений, сохранить эмбрионы и повысить шанс на успех протокола.

Достаточно часто в ходе проведения ЭКО у женщины возникает риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ – явление, которое возникает в результате стимулирования созревания фолликулов гормональными препаратами. В ответ на избыточное действие гормонов активность яичников повышается. В них одновременно может созревать до 20 яйцеклеток и более, в то время как в естественном цикле созревает только одна. При этом в крови повышается уровень женских половых гормонов, происходит сгущение крови и скопление жидкости в брюшной полости, яичники увеличиваются в размерах. На этом фоне появляются боли внизу живота,отёчность, ухудшается самочувствие в целом.

Ранняя стадия СГЯ может начаться на 2-4 день после пункции. Если беременность не наступит, то патологическое состояние в скором времени уходит.

Если при СГЯ наступит беременность, то ситуация усложнится. Так, в некоторых случаях симптомы СГЯ могут продолжаться до 10 — 12 недель.

До недавнего времени СГЯ считался опасным осложнением ЭКО, но сегодня ситуация изменилась. Постепенно специалистами были разработаны специальные схемы, которые позволяют снижать частоту тяжелых форм данного заболевания.

Сложность ситуации в том, что спрогнозировать СГЯ сложно, а иногда – невозможно.

Существует факторы риска СГЯ – это:
— Возраст до 36 лет
— Наличие синдрома гиперстимуляции яичников в прошлом
— Низкая масса тела
— Синдром поликистозных яичников
— Высокое содержаниее эстрадиола в крови
— Множественное созревание фолликулов (более 35) Одним из подходов к профилактике тяжелого СГЯ является отмена переноса и криоконсервация всех полученных эмбрионов.

Очень часто начальные признаки СГЯ видит только врач на осмотре, а пациентку практически ничего не беспокоит. Именно это является камнем преткновения: женщина, благодаря действиям врача, чувствует себя хорошо и настаивает на переносе, а врач, видя ситуацию более глубоко, предлагает отсрочить перенос.

Вовремя распознать риск тяжелого СГЯ и принять правильные меры для его предотвращение – задача специалиста.

Предвидя ситуацию на несколько шагов вперед, врач принимает решение сменить препараты, отменить перенос, криоконсервировать эмбрионы.Таким образом, удаётся обеспечить нормальное состояние пациентки, сохранить эмбрионы и протокол. Он просто «прерывается» на некоторое время. Обычно период восстановления женщины составляет 1-2 цикла. Затем проводится перенос размороженного эмбриона.

Частота наступления беременности в криопротоколах выше, чем при переносах свежих эмбрионов. Но это не говорит о том, что репродуктологи стремятся всегда сегментировать протокол посредством криоконсервации. Но, если есть реальный риск СГЯ, то отмена переноса – это единственно верное решение во благо пациента.

Гиперстимуляция яичников после пункции — Lada Clinic

Вспомогательная репродуктивная медицина дает многим парам шанс стать родителями. В связи с тем, что данный метод лечения достаточно молод и для многих пар является неизученным, существует множество мифов о его течении и последствиях. Так, например, многие женщины не хотят вступать в протокол опасаясь развития синдрома гиперстимуляции яичников. На сегодняшний день ВРТ достигли того уровня, когда воздействие на организм женщины минимально и данная патология развивается в небольшом количестве случаев. Давайте рассмотрим СГЯ подробнее.

Что такое СГЯ?

Синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ – это осложнение суперовуляции, применяемой в рамках протокола услуги ЭКО или других методов лечения бесплодия. Медикаментозная стимуляция может вызвать неконтролируемую реакцию яичников. В норме у женщины созревает один фолликул за цикл. Путем овариальной стимуляции можно увеличить это число. В редких случаях при мультифолликулярном ответе может развиться СГЯ. Подробнее рассмотрим его протекание.

Гиперстимуляция яичников: симптомы и формы

Признаки синдрома проявляются в течение 3-10 дней после введения хорионического гонадотропина – ХГ. Препарат суперовуляции повышает концентрацию гормонов, делая сосудистые стенки более проницаемыми. В результате этого жидкость, насыщенная белковыми соединениями, может начать проникать в полости организма и скапливаться там. Есть разные стадии тяжести синдрома. При легкой и средней асцитическая жидкость находится в брюшной области, при тяжелой выпот присутствует в плевральной полости и околосердечной сумке.

В результате этого содержание крови в сосудах снижается, она начинает сгущаться. Вследствие серьезно возрастает риск возникновения тромбов. Системы организма перестают получать необходимое кровоснабжение.

Стимуляцию суперовуляции предполагают разные протоколы терапии бесплодия: ЭКО, искусственная инсеминация и др. При этом известны естественные случаи развития гиперстимуляции и без применения специальных препаратов.

Симптомы различаются в зависимости от степени тяжести синдрома.

Легкая. Яичники увеличиваются до 10 см. Женщина ощущает дискомфорт внизу живота: тяжесть, тонус, слабый болевой синдром. Возможно небольшое увеличение объема талии.
Умеренная. Яичники увеличиваются больше, чем на 10 см. Происходит более заметное вздутие живота. Боли в области внутренних половых органов становятся заметнее. Увеличивается объем живота и общая масса тела. У пациентки начинаются расстройства ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. УЗИ регистрирует состояние асцита.
Тяжелая. Яичники больше 12 см. Живот сильно увеличен асцитом. Жидкость у легких и перикарда затрудняет дыхание, ухудшает сердцебиение. Женщина чувствует слабость, сухость во рту, головокружение, страдает от сильных болей в животе. Также фиксируются снижение частоты мочеиспускания и олигурия. Могут наблюдаться боли в ногах.

Если легкая степень предполагает амбулаторное лечение, то при средней или тяжелой обязательна госпитализация. В таких случаях необходима капельная терапия для предотвращения обезвоживания, а профилактические меры для предупреждения тромбов. В самых тяжелых случаях лечение пациентку переводят в реанимацию.

Существует две формы СГЯ.

Ранняя. Формируется в течение недели после пункции.
Поздняя. Осложнение после пункции проявляется только через 7-10 дней.

СГЯ и беременность связаны. Поздняя форма развивается, когда плодное яйцо начинает производить свой ХГ. Тогда состояние будущей матери ухудшается. Если же беременность не наступает, ранняя форма синдрома проходит примерно за 3 дня до менструации.

Профилактика СГЯ

Репродуктолог выбирает протокол, который максимально исключает риски СГЯ при ЭКО (уменьшение дозировки гонадотропина, выбор определенных препаратов для стимуляции и триггера овуляции).

Отказ от свежего переноса эмбрионов, в пользу переноса в последующем менструальном цикле, стратегия “freeze all” (сегментация цикла ЭКО).
Медикаментозная коррекция состояния пациентки в протоколе ЭКО и сразу после пункции.

Опасность возникновения серьезных осложнений всего 1%. При этом врач, зная основные факторы риска, может с определенной уверенностью предсказывать развитие этого синдрома.

Профилактика синдрома зависит и от действий будущей матери. Женщине нужно четко придерживаться назначений и рекомендаций врача репродуктолога, следить за своим состоянием, информировать своего врача о самочувствии.

Для снижения риска развития осложнений рекомендуется обильное питье воды без газа – 3-4 литра в сутки и белковое питание с отказом от продуктов, вызывающих газообразование. Также некоторое время после пункции следует соблюдать половой покой и не допускать серьезных физических нагрузок.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): симптомы

Обзор

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает, когда яичники женщины набухают и выделяют жидкость в организм. Это состояние является осложнением, которое может возникнуть у женщин, которые получают лечение бесплодия, которое стимулирует яичники производить больше яйцеклеток, чем обычно, но в редких случаях СГЯ возникает спонтанно.

В прошлом СГЯ было относительно частым осложнением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Новые протоколы и стратегии сделали это состояние редким, за исключением легких случаев.

СГЯ чаще встречается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), получающих лечение бесплодия. СПКЯ — это нарушение репродуктивной функции, связанное с гормональным дисбалансом.

Большинство случаев СГЯ легкие и вызывают временный дискомфорт. Тяжелые случаи заболевания редки, но могут быть опасными для жизни.

Насколько распространен синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

СГЯ раньше встречался примерно у 10% женщин, получавших лечение экстракорпоральным оплодотворением, но сегодня это число составляет менее 5%.Тяжелые случаи заболевания встречаются менее чем у 1% женщин, получающих гормональное лечение бесплодия.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

В большинстве случаев СГЯ развивается из-за высокого уровня гормона беременности ХГЧ после лечения бесплодия, которое стимулирует выработку большого количества яйцеклеток одновременно, как это делается во многих протоколах ЭКО. В очень редких случаях у пациентов есть генетические мутации в определенных рецепторах гормонов, которые предрасполагают их к развитию СГЯ даже без гормонального лечения.

У женщин с СГЯ препараты, используемые при лечении бесплодия, вызывают утечку жидкости из кровеносных сосудов, окружающих яичники. Эта жидкость вызывает набухание яичников. Иногда эта жидкость перемещается в живот и другие области, вызывая:

Набухание.
Боль.
Тошнота.
Рвота.
Повышенная жажда.

В тяжелых формах избыток жидкости может привести к затрудненному дыханию и уменьшению мочеиспускания.

Каковы симптомы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Признаки и симптомы СГЯ различаются в зависимости от тяжести состояния.Симптомы СГЯ от легкой до умеренной включают:

Боль в животе.
Вздутие живота.
Ловкость набора веса.
Тошнота.

В более тяжелых случаях СГЯ симптомы могут включать:

Чрезмерное увеличение веса.
Сильная тошнота и рвота.
Сильный отек живота.
Затрудненное дыхание.
Сгустки крови.
Уменьшение мочеиспускания.
Почечная недостаточность.
Сильная боль в животе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Врачи диагностируют СГЯ с помощью нескольких тестов. Эти тесты могут включать:

Осмотр: Проверяет ваш вес и измеряет размер талии, чтобы найти признаки отека.
УЗИ: Ищет свободную жидкость в брюшной полости и размер яичников.
Рентген грудной клетки: Ищет жидкость в груди.
Анализ крови: Измеряет уровень гормонов для выявления признаков СГЯ.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Лечение СГЯ зависит от тяжести состояния. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений.

Лечение легких и умеренных случаев СГЯ обычно включает:

Избегать высоких физических нагрузок.
Увеличение перорального приема жидкости.
Использование ацетаминофена для облегчения симптомов.
Ежедневное взвешивание.
Наблюдать за любыми серьезными симптомами.

В тяжелых случаях СГЯ часто требуется госпитализация. Лечение тяжелого СГЯ может включать:

Изменение дозы лекарства от бесплодия.
Получение жидкости внутривенно (непосредственно в вену).
Замораживание эмбрионов и задержка их переноса до тех пор, пока яичники не вернутся в нормальное состояние.
Проходит парацентез (процедура по удалению жидкости из живота).
Прием лекарств для облегчения симптомов или снижения активности яичников.

Какие осложнения связаны с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Женщины с СГЯ подвержены риску развития тромбоза (тромба) в легких или ногах. Лекарства могут помочь снизить риск этого осложнения. Сообщите своему врачу, если вы испытываете болезненную, опухшую ногу или боль в груди.

В редких случаях киста яичника, связанная с СГЯ, может лопнуть. Женщинам с этим осложнением может потребоваться операция, чтобы остановить опасное кровотечение, которое может возникнуть в результате.

Профилактика

Каковы факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

К женщинам с повышенным риском СГЯ относятся те, кто :

Есть СПКЯ.
Ранее перенесли СГЯ.
Обнаружено большое количество фолликулов или высокий уровень эстрогена во время стимуляции ЭКО.
Получил высокие дозы ХГЧ во время цикла ЭКО.
Перенесены «свежие», а не «замороженные» эмбрионы.

Кроме того, хотя нет четких доказательств, риск СГЯ может быть выше у тех, кто:

Моложе 30 лет.
Вес меньше обычного.

Можно ли предотвратить синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Некоторые случаи OHSS невозможно предотвратить. Если вы проходите лечение бесплодия, ваш врач может регулярно контролировать ваши яичники с помощью анализов крови и ультразвука, чтобы снизить риск СГЯ.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

OHSS носит временный характер. У большинства женщин заболевание проходит в течение двух недель. Даже тяжелые случаи имеют положительный прогноз при своевременном лечении. Если лечение бесплодия прошло успешно, то наличие СГЯ не представляет для вашего ребенка никакого риска.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы СГЯ.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас OHSS, вы можете спросить своего врача:

Насколько серьезно мое состояние?
Какие у меня варианты лечения?
На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
Повлияет ли СГЯ на мои шансы забеременеть или повлияет ли на ребенка?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Время заживления СГЯ зависит от тяжести состояния.Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться к своим обычным занятиям.

Синдром гиперстимуляции яичников: причины, симптомы и многое другое

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это состояние, вызываемое отрицательной реакцией яичников на изобилие гормонов. Яичники опухают и становятся болезненными, из них может вытекать жидкость.

СГЯ обычно развивается у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) с помощью инъекционных препаратов. Лекарства, принимаемые внутрь, обычно не вызывают СГЯ.Если лечить быстро, это не является долгосрочным заболеванием.

Причины синдрома гиперстимуляции яичников

СГЯ вызывается гормоном беременности, называемым хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). ХГЧ создается клетками, образующими плаценту вокруг развивающегося эмбриона, и его можно обнаружить уже через неделю после оплодотворения яйцеклетки.

OHSS возникает, когда у вас повышенный уровень ХГЧ. Высокий уровень редко бывает естественным. Лечение бесплодия, особенно те, которые включают инъекции ХГЧ, могут чрезмерно стимулировать ваши яичники.Когда ХГЧ вводится в вашу систему, ваши яичники могут реагировать ненормально, набухая и вытекая жидкость, что приводит к СГЯ.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Опухшие и неплотные яичники, вызванные СГЯ, могут вызывать несколько симптомов. Типы симптомов определяют серьезность вашего СГЯ. Вот некоторые из легких симптомов:

Осложнения могут привести к серьезным симптомам, например:

Чрезмерное или быстрое увеличение веса
Затрудненное дыхание
Снижение мочеиспускания
Сгустки крови

Если вы испытываете любой из этих симптомов, обратитесь к врачу.Вы можете избежать осложнений при СГЯ, если вылечите его на ранней стадии.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Если вы проходите курс лечения бесплодия и начинаете испытывать симптомы СГЯ, сообщите об этом своему врачу. Они могут выполнить некоторые из следующих обследований для диагностики состояния.

Физический осмотр. Медицинский осмотр может выявить увеличение веса и вздутие живота. Ежедневное взвешивание определит, насколько быстро вы наберете вес, и упростит диагностику.Ваш врач, скорее всего, измерит ваш живот на предмет сильного вздутия живота.

Ультразвук и рентген. Электронная визуализация, такая как ультразвук и рентгеновские лучи, позволяет определить местонахождение жидкости в другом месте тела . СГЯ становится тяжелым, когда жидкость начинает просачиваться в брюшную полость и туловище. Утечка приводит к вздутию живота и увеличению веса.

Ультразвук также покажет, насколько опухли яичники. Размер яичников часто является признаком серьезности вашего СГЯ.

Анализы крови. Пациентам, проходящим лечение бесплодия, регулярно проводятся анализы крови и УЗИ. Анализы крови определяют уровень гормонов, отклонения в крови и поражение почек из-за опухших яичников. Если это часть вашего регулярного лечения, вы, скорее всего, заразитесь СГЯ раньше, чем оно станет серьезным.

Варианты лечения

Тип лечения, который вы получаете, зависит от степени тяжести вашего СГЯ.

Легкое СГЯ. Легкие случаи обычно проходят самостоятельно примерно через две недели. Любое лечение легкого СГЯ направлено на облегчение дискомфорта и избежание осложнений.

Следующие варианты лечения помогут облегчить дискомфорт, который вы испытываете при СГЯ:

Увеличьте потребление жидкости (от 1,5 до 2 литров)
Больше отдыхайте с легкой нагрузкой в соответствии с рекомендациями врача
-счетные обезболивающие.
Ежедневно взвешивайтесь, чтобы отслеживать резкие изменения массы тела.
Избегайте кофеина и алкоголя.

Если симптомы не ухудшаются, серьезное лечение или госпитализация обычно не требуются.

СГЯ тяжелой степени. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и серьезное лечение. Раннее лечение СГЯ может предотвратить серьезные осложнения. Лечение тяжелого СГЯ может включать внутривенное введение жидкости, лекарства для облегчения симптомов и лекарства для снижения активности яичников.

Если у вас произошла значительная утечка в брюшную полость, ручное дренирование с помощью шприца может помочь.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Если вы проходите курс лечения бесплодия, составленный специально для вас план позволит поддерживать стабильный уровень гормонов.Эти методы лечения включают:

Регулировка приема лекарств таким образом, чтобы вы получали минимальную дозу ХГЧ
Добавление различных лекарств, уменьшающих отек и раздражение яичников
Прекращение приема инъекционных препаратов на несколько дней, чтобы позволить вашим гормонам выровняться
Отказ от инъекций ХГЧ и выбор альтернативы

Тем, кто проходит ЭКО, ваш врач может порекомендовать удалить и заморозить зрелые фолликулы.Это даст вашим яичникам возможность отдохнуть, пока ваше тело не будет готово к продолжению ЭКО.

Риски и осложнения

Осложнения при СГЯ могут быть серьезными, а иногда и смертельными. Утечка жидкости может вызвать повышенное давление в брюшной полости и обезвоживание. Это давление может привести к образованию тромбов в ногах или легких, что может быть опасным для жизни. Будьте внимательны и ищите раннее вмешательство, чтобы предотвратить осложнения.

Когда обращаться к врачу

Если у вас начнутся следующие симптомы, обратитесь к врачу:

Затрудненное дыхание
Сильная боль в животе
Неспособность сдерживать пищу или жидкости
Увеличение веса более чем на 2 фунта за день
Дремота или головокружение
Редкое мочеиспускание

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) | LLU Фертилити

Обзор OHSS

СГЯ может возникнуть, когда яичники чрезмерно стимулируются препаратами для лечения бесплодия, используемыми при ЭКО или других методах лечения бесплодия.
Обычно симптомы СГЯ незначительны, с болью от легкой до умеренной, потерей аппетита и ощущением вздутия живота.
Пациентам с диагнозом СГЯ рекомендуется тщательное наблюдение, снижение активности, обезболивающие и пить много воды.
В редких случаях, когда СГЯ не улучшается при амбулаторном лечении, лечение может включать периодическую госпитализацию для внутривенного введения жидкости или, в редких случаях, введение иглы в брюшную полость для удаления излишков жидкости.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может возникать, когда яичники чрезмерно стимулируются препаратами для лечения бесплодия и гормонами. Слишком большое количество стимулирующих гормонов в организме женщины может привести к СГЯ, характеризующемуся опухшими и болезненными яичниками.

СГЯ может возникнуть из-за инъекционных гормональных препаратов, используемых во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лекарства от бесплодия, используемые при ЭКО, стимулируют яичники женщины производить больше яйцеклеток (яйцеклеток), чем во время нормальной овуляции (часто 12-15 яиц по сравнению с нормальной).Количество лекарств, необходимых для достижения правильной стимуляции, требует тщательного наблюдения и не является точным процессом.

Реже СГЯ может возникать при приеме внутрь более умеренных препаратов для лечения бесплодия, таких как кломифен, или возникает спонтанно.

Причины синдрома гиперстимуляции яичников

Причина СГЯ до конца не выяснена. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, вырабатываемый во время беременности, и высокий уровень этого гормона может играть роль в гиперстимуляции яичников.ХГЧ вызывает ненормальную реакцию кровеносных сосудов яичников и утечку жидкости. Эта жидкость вызывает набухание яичников.

При лечении бесплодия иногда используется ХГЧ как «пусковой механизм», который заставляет зрелый фолликул высвободить свою яйцеклетку. СГЯ происходит в течение недели после того, как пациенту вводят эту пусковую инъекцию и извлекают яйцеклетки.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Обычно симптомы СГЯ незначительны, с болью от легкой до умеренной, потерей аппетита, тошнотой, диареей и ощущением вздутия живота.

В редких случаях худшие симптомы могут включать сильную боль в животе, сильную тошноту или рвоту, снижение мочеиспускания, темную мочу, одышку, низкое кровяное давление и чрезмерное увеличение веса.

Примерно 10 процентов пациентов, подвергающихся ЭКО, страдают СГЯ легкой степени, и менее 1 процента пациентов должны быть госпитализированы по поводу тяжелых симптомов.

Симптомы обычно появляются через четыре-пять дней после сбора яйцеклеток женщины в процессе извлечения ЭКО.Однако симптомы обычно проходят спонтанно с началом следующей менструации или вскоре после нее.

Если пациентка беременна, когда возникает СГЯ, симптомы могут ухудшиться и длиться примерно две-три недели.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Если после инъекции гормона у вас разовьются какие-либо из описанных выше симптомов, вы должны немедленно сообщить об этом в наш центр.

Рекомендуется тщательное наблюдение, уменьшение количества стимулирующих препаратов, прием обезболивающих и пить много жидкости.Также есть повышенный риск образования тромба, если у вас СГЯ, поэтому ваш врач может порекомендовать принять детский аспирин.

Хотя это очень редко, тяжелые симптомы СГЯ можно лечить путем госпитализации по поводу внутривенной гидратации жидкости или, в редких случаях, введения иглы в брюшную полость для удаления избытка жидкости.

Поскольку симптомы обычно проходят в течение двух недель, если вы не достигли беременности с помощью лечения бесплодия, врач может посоветовать заморозить все эмбрионы, чтобы их можно было перенести после выздоровления.

Если после зачатия возникает тяжелая форма СГЯ, она может длиться до десятой недели беременности, а затем исчезнуть.

Синдром гиперстимуляции яичников

Реферат

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — ятрогенное осложнение технологии вспомогательной репродукции. Синдром характеризуется кистозным увеличением яичников и перемещением жидкости из внутрисосудистого в третье пространство из-за повышенной проницаемости капилляров и неоангиогенеза яичников.Его возникновение зависит от введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). β-ХГЧ и его аналоги, эстроген, эстрадиол, пролактин, гистамин и простагландины вовлечены в СГЯ, но теперь все лучше понимается, что вазоактивные вещества, такие как интерлейкины, фактор некроза опухоли-α, эндотелин-1 и рост эндотелия сосудов Фактор (VEGF), секретируемый яичниками, участвует в повышении проницаемости сосудов. Увеличение яичников вызывает боль в животе, тошноту и рвоту.Утечка жидкости из фолликулов, повышенная проницаемость капилляров, приводящая к третьему интервалу (из-за высвобождения вазоактивных веществ), или явный разрыв фолликулов — все это может вызвать асцит. Из-за утечки жидкости через поврежденные кровеносные сосуды как внутри яичника, так и за его пределами, происходит массовое перемещение жидкости из внутривезулярного ложа в третье отделение, что приводит к внутрисосудистой гиповолемии с сопутствующим развитием отека, асцита, гидроторакса и / или гидроперикарда. Для снижения риска лечения бесплодия у пациентов с синдромом поликистозных яичников были внедрены протоколы низких доз гонадотропина.Профилактическое введение альбумина может приостановить развитие СГЯ за счет повышения онкотического давления плазмы и связывания медиаторов яичникового происхождения. СГЯ значительно ниже в протоколе с антагонистами, чем в протоколе с агонистами. Каберголин частично подавляет уровни фосфорилирования рецептора 2 VEGF и связанную с этим проницаемость сосудов, не влияя на лютеиновый ангиогенез, снижает «раннее» (в течение первых 9 дней после ХГЧ) начало СГЯ. Для предотвращения тромбоза в первый день приема начинают вводить гепарин подкожно по 5000-7500 ЕД / сут.Эти пациенты нуждаются в больничной палате, где клиническая картина хорошо понимается, а персонал имеет опыт лечения и последующего наблюдения. При критическом развитии СГЯ необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Ключевые слова: Хорионический гонадотропин человека, гиперстимуляция яичников, внутрисосудистое истощение

ВВЕДЕНИЕ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Патофизиология СГЯ неизвестна, но этот процесс связан с повышенной проницаемостью сосудов в области, окружающей яичники и их сосудистую сеть.[3] Суть — это равновесие между проангиогенными и антиангиогенными факторами, присутствующими в фолликулярной жидкости. β-ХГЧ и его аналоги, эстроген, эстрадиол, пролактин, гистамин и простагландины вовлечены в СГЯ, но теперь все лучше понимается, что вазоактивные вещества, такие как интерлейкины, фактор некроза опухоли (TNF) -α, эндотелин-1 и VEGF, секретируемый яичниками, участвует в увеличении проницаемости сосудов. [4]

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Первичные факторы риска

Существующие факторы, которые могут усилить реакцию на стимуляцию яичников, включают молодой возраст, повышенный ответ на гонадотропины в анамнезе, предыдущий СГЯ, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).[5]

Вторичные факторы риска

Ряд параметров ответа яичников был оценен на предмет их способности прогнозировать развитие СГЯ [6], включая абсолютные уровни или скорость увеличения E2 в сыворотке, размер и количество фолликулов, а также количество собранных ооцитов. Не было показано, что ни один из этих показателей может независимо предсказывать СГЯ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Боль в животе, тошнота и рвота

Увеличение яичников вызывает боль в животе, тошноту и рвоту.Увеличение иногда достигает 25 см. Еще одно последствие — дискомфорт, возникающий в результате повышения внутрибрюшного давления из-за асцита. [7]

Асцит и напряженное растяжение

Утечка жидкости из фолликулов, повышенная проницаемость капилляров, приводящая к третьему промежутку (из-за высвобождения вазоактивных веществ), или явный разрыв фолликулов могут вызвать асцит. [7]

Локализованный или генерализованный перитонит

Локальный или генерализованный перитонит вызывается раздражением брюшины, вторичным по отношению к крови из разорванных кист, богатой белком жидкости и медиаторами воспаления.

Острая боль в животе

Это может быть следствием перекрута яичника, внутрибрюшинного кровоизлияния или разрыва кисты.

Гипотония и / или гиповолемия

Из-за утечки жидкости через поврежденные кровеносные сосуды как внутри, так и за пределами яичника происходит массовое перемещение жидкости из внутрипузырного ложа в третье отделение, что приводит к внутрисосудистой гиповолемии с сопутствующим развитием отека, асцита , гидроторакс и / или гидроперикард. [8]

Одышка

Легочная функция может быть нарушена, поскольку увеличенные яичники и асцит ограничивают движение диафрагмы.Другими возможными причинами одышки являются относительно редкие проявления СГЯ, такие как плевральный выпот, отек легких, ателектаз, тромбоэмболия легочной артерии, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и выпот в перикард [9].

Состояние гиперкоагуляции

Вероятно, это связано с гемоконцентрацией и гиповолемией в результате сдвига жидкости в третье пространство. У пациентов повышен риск развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Описаны как венозная (65,7%), так и артериальная локализации, и 83% из них встречаются в венах шеи, рук или головы (60%).Тромбоз также встречается в артериях и венах нижней части тела. [10] Тромбоэмболия легочной артерии встречается в 4–12% случаев [11].

Электролитный дисбаланс

Экстравазация жидкости и связанная с этим почечная дисфункция в результате снижения перфузии приводит к олигурии. Повышенная реабсорбция натрия и воды, которая происходит в проксимальных канальцах, приводит к низкой экскреции натрия с мочой. Обмен водорода и калия на натрий в дистальный каналец сокращается, вызывая гиперкалиемию и склонность к развитию ацидоза.[12]

Острая почечная недостаточность

Гиповолемия OHSS приводит к гемоконцентрации и создает состояние гиперкоагуляции. Канальцы микротромбов приводят к снижению перфузии почек. Может возникнуть острая почечная недостаточность.

Классификация

Чтобы понять OHSS и его лечение, нужно сначала знать его классификацию степени тяжести. СГЯ имеют следующие степени [2]:

СГЯ легкой степени

1 степень — вздутие живота и дискомфорт
2 степень — заболевание 1 степени плюс тошнота, рвота и / или диарея плюс увеличение яичников от 5 до 12 см

Тяжелая СГЯ

Степень 4 — Признаки умеренной СГЯ плюс клинические признаки асцита и / или гидроторакса и затрудненного дыхания
Степень 5 — Все вышеперечисленное плюс изменение объема крови, увеличилось вязкость крови из-за гемоконцентрации, нарушений свертывания крови и снижения перфузии и функции почек

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ: ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Снижение воздействия гонадотропинов

Для снижения риска лечения фертильности пациентов с гонадотропинами были введены низкие дозы гонадотропинов.Целью этих протоколов является стимуляция яичников без превышения порога фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что способствует развитию нескольких доминантных фолликулов, а не множественных фолликулов.

a) Отмена цикла: при индукции овуляции задержка ХГЧ предотвращает раннюю форму СГЯ. Избегание ХГЧ предотвращает как раннюю, так и позднюю форму. Это решение часто бывает психологически трудным, особенно в случае оплодотворения in vitro, (ЭКО), потому что оно может повлечь за собой потерю значительных финансовых усилий в странах без возмещения затрат.Однако в очень тяжелых случаях с плохими возможностями последующего наблюдения это может быть единственным способом избежать катастрофы.

b) Выбег («мягкая посадка»): когда пациенты с высоким риском быстро имеют высокие (> 3000 пг / мл) уровни эстрадиола в сыворотке с большим количеством (> 20 на яичник) фолликулов во время стимуляции, введение гонадотропина может быть уменьшено или прекращается при продолжении введения агониста ГнРГ. Это позволяет более крупным фолликулам продолжать расти, в то время как промежуточные и маленькие фолликулы вызывают атрезию.[13] Что касается продолжительности движения по инерции, отказ от приема гонадотропинов максимум на 3 дня может снизить риск СГЯ без изменения частоты наступления беременности. Однако воздержание в течение четырех или более дней связано с более низкой частотой имплантации, вероятно, из-за влияния на восприимчивость эндометрия. [14]

c) Модификация агента, запускающего овуляцию: Хотя достоверных данных не хватает, не исключено, что обычно используемые дозы ХГЧ ниже 5000 или 10000 МЕ могут вызвать достаточное созревание ооцитов при одновременном снижении риска СГЯ.Замена ХГЧ экзогенным или эндогенным ЛГ в качестве триггера овуляции может иметь значительное влияние на частоту возникновения ранней формы СГЯ. Эндогенный выброс ЛГ может быть спровоцирован введением агониста ГнРГ короткого действия. Это возможно только в циклах без десенсибилизации гипофиза агонистом гонадолиберина. Возможна комбинация с антагонистом.

Введение макромолекул

i) Введение альбумина

Профилактическое введение альбумина может остановить развитие СГЯ за счет повышения онкотического давления плазмы и связывания медиаторов яичникового происхождения.Этому эффекту может противодействовать повышенная проницаемость капилляров. Проспективные рандомизированные исследования и одно ретроспективное исследование с контрольной группой показывают 39 случаев СГЯ в 468 обработанных циклах риска (8,3%) по сравнению с 89 случаями СГЯ в 611 циклах необработанного риска (14,6%). Кокрановский обзор также показывает, что внутривенное введение альбумина во время сбора ооцитов имеет профилактический эффект в циклах с высоким риском СГЯ [15]. Однако недавнее проспективное рандомизированное исследование 488 случаев в каждой группе исследования, похоже, доказывает неэффективность человеческого альбумина.[16] Введение альбумина также имеет побочные эффекты, такие как передача вируса, тошнота, рвота, лихорадочные и аллергические реакции. К тому же альбумин тоже дорогой.

ii) Раствор гидроксиэтилкрахмала

Из-за риска передачи вируса с человеческим альбумином некоторые авторы протестировали действие этого более безопасного небиологического заменителя со сравнимыми физиологическими свойствами. Три исследования предполагают полезный эффект, но когорты слишком малы, чтобы делать определенные выводы [10]. Дальнейшие клинические исследования кажутся оправданными.

d) Криоконсервация всех эмбрионов: вместо отмены цикла также можно ввести ХГЧ для извлечения оцитов и замораживания всех эмбрионов. Это не исключает риска ранней формы СГЯ. Удаление большого количества гранулезных клеток из фолликулов, вероятно, также снижает риск. В Кокрановском обзоре делается вывод о том, что имеющихся данных недостаточно, чтобы рассматривать этот подход в качестве стандарта лечения. [17]

Протоколы антагонистов ГнРГ

Агонисты ГнРГ (ГнРГ) связаны с увеличением заболеваемости СГЯ.[18] Одно из возможных объяснений состоит в том, что блокада эндогенных гонадотропинов перед лечением требует увеличения дозы экзогенного ФСГ для адекватной стимуляции яичников. В отличие от расширенной фазы предварительной обработки с помощью GnRHa, быстрая конкурентная блокада рецепторов GnRH гипофиза антагонистами обычно может проводиться при размере фолликула 12-14 мм. Дифференциальное действие антагонистов GnRH как на рецепторы гипофиза, так и на рецепторы яичников предполагает, что циклы с подавлением антагонистов могут приводить к более низкой частоте СГЯ по сравнению с циклами агонистов.Кокрановский обзор [19] продемонстрировал, что частота тяжелого СГЯ была значительно ниже в протоколе с антагонистами, чем в протоколе с агонистами [19].

Избегание ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы

Было показано, что использование ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы (LPS) дает значительные преимущества по сравнению с плацебо в циклах с подавлением агонистов; однако известно, что ХГЧ увеличивает риск СГЯ. Использование прогестагенов (P), по-видимому, снижает этот риск вдвое, демонстрируя аналогичные улучшения в показателях беременности и выкидышей.[20]

Созревание in vitro

У пациентов с высоким риском развития СГЯ, созревание ооцитов in vitro (IVM) предлагает большой потенциал для профилактики СГЯ. Несмотря на преимущества безопасности, IVM пока не получил широкого распространения из-за более низкой частоты живорождений по сравнению со стандартным IVF. Однако в последние годы клинические исходы улучшились, и, согласно сообщениям, частота наступления беременности составляет от 20% до 54% [21].

Инсулино-сенсибилизирующие агенты

Считается, что инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией играет патофизиологическую роль в дисфункции яичников [22] и гиперандрогении [23], связанных с СПКЯ.Метформин — дешевый, эффективный агент, повышающий чувствительность к инсулину, с хорошим профилем безопасности, который широко используется при индукции овуляции (ОИ) в качестве монотерапии или в комбинации с другими лекарствами от ОИ, а также в качестве предварительной обработки перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) или in vitro. оплодотворение (ЭКО) / интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) у женщин с СПКЯ. Мета-анализ восьми рандомизированных контролируемых исследований совместного применения метформина во время гонадотропин-стимулированного ОИ или ЭКО у женщин с СПКЯ в 2006 году показал небольшую пользу от лечения метформином с точки зрения улучшения овуляции или клинических исходов в этой популяции, но все же отметил значительный положительный эффект. на заболеваемость СГЯ.[24]

Введение агониста дофамина

Каберголин частично ингибирует уровни фосфорилирования рецептора 2 VEGF и связанную с ним проницаемость сосудов, не влияя на лютеиновый ангиогенез, снижает «раннее» (в течение первых 9 дней после ХГЧ) начало СГЯ [25]. Даже при использовании каберголина частота СГЯ может достигать 10,8% [25]

Назначение нестероидных противовоспалительных средств

Большое РКИ продемонстрировало, что низкие дозы аспирина были связаны со снижением частоты СГЯ (0.25% против 8,4%) в группе высокого риска с аналогичной частотой наступления беременности [26]. Мелоксикан был способен снижать вес яичников, связанный с СГЯ, и экспрессию VEGF на животных моделях. [27]

Лечение в зависимости от степени гиперстимуляции

Легкая гиперстимуляция

При необходимости лечение СГЯ является поддерживающим. Умеренная гиперстимуляция яичников может перерасти в заболевание средней или тяжелой степени, особенно если наступает зачатие. Таким образом, у женщин с легкой формой заболевания необходимо амбулаторно наблюдать за увеличением обхвата живота, резким увеличением веса и дискомфортом в животе в течение как минимум 2 недель или до появления менструального кровотечения.

Умеренная гиперстимуляция

Лечение умеренного СГЯ состоит из наблюдения, постельного режима, предоставления адекватного количества жидкости и сонографического мониторинга размера кист. Также следует оценить концентрацию электролитов в сыворотке, гематокриты и уровни креатинина.

Прием или вывод менее 1000 мл / сут или несоответствие в балансе жидкости более 1000 мл / сут является поводом для беспокойства. [28] Начало разрешения СГЯ очевидно, когда кисты уменьшаются, как видно на двух последовательных ультразвуковых исследованиях, и когда исчезают клинические симптомы.Напротив, раннее обнаружение прогрессирования до тяжелой формы синдрома характеризуется постоянным увеличением веса (> 2 фунта / день), усилением тяжести существующих симптомов или появлением новых симптомов (например, рвоты, диареи или одышки). 29]

Тяжелая гиперстимуляция

Пациента следует перевести в другой центр, если в настоящее время нет человека, имеющего опыт лечения тяжелого СГЯ.

СГЯ в тяжелой форме встречается нечасто, но опасно. Тяжелые и критические формы СГЯ являются потенциально летальными заболеваниями, поэтому сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение при поступлении.В большинстве клинических ситуаций пациентам требуется постельный режим. Ежедневный медицинский осмотр должен состоять из измерения веса пациента и обхвата живота. Баланс жидкости необходимо оценивать каждые 4 часа.

Лечение тяжелой гиперстимуляции направлено на поддержание внутрисосудистого объема крови. Одновременные цели — коррекция нарушенного баланса жидкости и электролитов, снятие вторичных осложнений асцита и гидроторакса и предотвращение тромбоэмболических явлений.

Основные вмешательства — это инфузионная терапия и коррекция гиповолемии.Эти меры включают начальное быстрое внутривенное введение физиологического раствора. Декстроза 5% в физиологическом растворе или физиологическом растворе вводится со скоростью 125–150 мл / ч с 4-часовыми таблицами образования мочи. Если выработка мочи восстанавливается или улучшается, запускается протокол обслуживания. Следует внимательно наблюдать за пациентом на предмет клинических признаков гипергидратации. Если диурез неудовлетворительный, показана гиперосмолярная внутривенная терапия с инфузией 200 мл 25% альбумина человека. Применение диуретиков у пациентов с пониженным выделением мочи и гиповолемией контрпродуктивно и опасно.[29]

Для предотвращения тромбоза в первый день приема начинают вводить подкожный гепарин 5000–7500 Ед / сут. Его останавливают после достижения адекватной мобилизации.

Для лечения асцита парацентез под ультразвуковым контролем показан, если пациентка испытывает сильный дискомфорт или боль, или если у нее есть легочные или почечные нарушения.

Критическая гиперстимуляция

Критическая СГЯ может включать почечную недостаточность, повреждение печени, тромбоэмболические явления, ОРДС и полиорганную недостаточность.[30] Его ведение и лечение требует интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии.

Разрешение

Через несколько дней жидкость третьего пространства начинает повторно поступать во внутрисосудистое пространство, гемоконцентрация меняется на противоположную, и наступает естественный диурез. Количество внутривенных жидкостей может уменьшаться по мере увеличения перорального приема пациентом. Полное излечение обычно занимает 10-14 дней с момента появления первых симптомов.

Хирургическая помощь

СГЯ — заболевание, которое проходит самостоятельно. Поэтому лечение должно быть консервативным и направленным на устранение симптомов.Для большинства пациентов достаточно медикаментозной терапии. Женщинам с тяжелыми симптомами часто требуется интенсивная медицинская помощь. Операция необходима только в крайних случаях, например, в случае разрыва кисты, перекрута яичника или внутреннего кровотечения.

Лекарство

Антикоагулянт

Эти агенты подавляют ключевые факторы, участвующие в тромбообразовании.

Гепарин

Повышает активность антитромбина III и предотвращает превращение фибриногена в фибрин и не лизирует активно, но может ингибировать дальнейший тромбообразование.Предотвращает повторное накопление сгустка после спонтанного фибринолиза.

Взрослый

5000 — 7500 единиц подкожно (п / к) два раза в день.

Прогноз

Прогноз отличный, если СГЯ легкое или умеренное. При тяжелом СГЯ прогноз оптимистичный, если будет проведено хорошее лечение.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников | Методистская система здравоохранения

Если вы проходите курс лечения бесплодия или хотя бы обдумываете его, вы знаете, насколько сложным может быть этот процесс.Хотя частота наступления беременности, связанная с лечением, является многообещающей, могут возникать редкие осложнения, одним из которых является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ, состояние, характеризующееся увеличением яичников с вздутием живота и дискомфортом или без него, возникает, когда яичники женщины чрезмерно реагируют на лекарства от бесплодия, предназначенные для индукции развития яйцеклеток (контролируемая стимуляция яичников). Симптомы могут включать:

Тошнота и / или рвота
Вздутие живота
Накопление жидкости в тазу или брюшной полости
Быстрый набор веса
Одышка
Почечная недостаточность
Снижение диуреза
Аномалии крови и сгустки

Прежде чем приступить к лечению, вот что вам нужно знать о СГЯ:

СГЯ тяжелой степени встречается редко

Менее половины (33%) лечения бесплодия с использованием инъекционных препаратов осложняется легкой СГЯ, которая включает увеличение яичников и дискомфорт в животе с тошнотой или рвотой или без них.

Умеренная СГЯ встречается в 3-4% циклов и аналогична легкой СГЯ с добавлением асцита (жидкость в тазу и брюшной полости).

Лечение СГЯ легкой и средней степени тяжести обычно является поддерживающим. Пациентам следует отдыхать, избегать обезвоживания и контролировать свой вес и диурез.

Пациенты с тяжелой СГЯ, которая возникает в 0,1–0,2% циклов, могут испытывать быстрое увеличение веса, снижение диуреза и сильную боль в животе.Сгустки крови в ногах — редкое осложнение.

СГЯ тяжелой степени обычно требует поездки в больницу для мониторинга и внутривенного введения жидкостей. В некоторых случаях могут быть назначены антикоагулянты и может потребоваться парацентез или аспирация тазовой или брюшной жидкости.

Имейте в виду, что при приеме пероральных препаратов от бесплодия о СГЯ практически не слышно.

Заболеваемость резко снизилась за последние годы

Поскольку многие поставщики медицинских услуг теперь рекомендуют менее рискованную вакцину с триггером Lupron по сравнению с триггерной вакциной против хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), за последние несколько лет количество случаев СГЯ неуклонно снижалось.Оба триггерных укола способствуют созреванию яиц, но было показано, что Lupron резко снижает риск СГЯ.

Триггерный укол Lupron нельзя использовать, если пара планирует внутриматочную инсеминацию (ВМИ). Его можно использовать только при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Опять же, когда вводят ХГЧ, существует повышенный риск СГЯ. Две формы СГЯ, которые могут варьироваться от легкой до тяжелой:

СГЯ с ранним началом , который обычно проявляется через три-семь дней после введения триггера ХГЧ и свидетельствует о повышенном риске доклинического выкидыша.
Позднее начало OHSS , которое связано с беременностью и проявляется через 12–17 дней после укола триггера ХГЧ. Позднее начало СГЯ имеет тенденцию быть более тяжелым, но риск выкидыша относительно невелик.

Есть факторы риска

У вас может быть повышенный риск СГЯ, если вы:

Молоды
У вас нерегулярный менструальный цикл
Есть синдром поликистозных яичников
Имеют более высокий уровень АМГ (антимюллерова гормона)
Имеют большее количество антральных (содержащих яйца) фолликулов
Имеют в анамнезе OHSS
Использовал триггерный укол ХГЧ в рамках лечения бесплодия
Требуется увеличить общую дозу инъекционного препарата
Имеют агрессивную реакцию на лекарства

Но есть и профилактические стратегии

Помимо триггерного выстрела Lupron, другие стратегии профилактики OHSS включают:

Отсрочка переноса эмбриона
Проходит короткий курс каберголина, регулирующего уровень гормонов
Прекращение приема инъекционных препаратов или отмена текущего цикла лечения

Важно, чтобы вы немедленно связались со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из упомянутых симптомов, но будьте уверены, что ваш специалист усердно работает, чтобы сохранить ваше здоровье и предотвратить осложнения.

Дополнительные ресурсы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Знание симптомов синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) является ключом к предотвращению тяжелого случая. Синдром гиперстимуляции яичников обычно протекает в легкой форме, но может стать опасным для жизни. Раннее выявление симптомов, а также тщательный мониторинг вашего цикла лечения врачом могут снизить риск серьезных осложнений.

СГЯ является потенциальным побочным эффектом препаратов для лечения бесплодия, особенно инъекционных препаратов (гонадотропинов), принимаемых во время цикла лечения ЭКО. От 20% до 33% женщин, проходящих лечение ЭКО, будут испытывать синдром гиперстимуляции яичников. Однако в большинстве случаев это легкие случаи: умеренные случаи встречаются от 3% до 6% циклов ЭКО, а тяжелые случаи встречаются менее чем в 1% случаев.

Причины

Некоторое увеличение яичников является нормальным явлением во время медикаментозного лечения бесплодия.Однако при СГЯ яичники опасно увеличиваются из-за жидкости. Эта жидкость может просочиться в область живота и груди, что приведет к осложнениям. Но большая часть жидкости поступает не из самих фолликулов. Большая часть его поступает из кровеносных сосудов, которые «протекают» из-за веществ, выделяемых яичниками.

Симптомы

Синдром гиперстимуляции яичников может возникнуть только после овуляции. Симптомы могут проявиться через несколько дней после овуляции или извлечения яйцеклеток ЭКО, или они могут не проявиться в течение недели или более после овуляции.

К легким симптомам относятся:

Вздутие живота
Диарея
Легкая тошнота
Легкая боль или дискомфорт в животе
Легкое увеличение веса

Более серьезные симптомы включают:

Головокружение
Учащенное сердцебиение
Быстрое увеличение веса, более 10 фунтов за 3-5 дней.
Сильная боль в животе
Сильное вздутие живота
Сильная тошнота (настолько сильная, что вы не можете подавить пищу или жидкости)
Одышка
Проблемы с мочеиспусканием

Если вы испытываете легкие симптомы, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы он или она могли следить за ситуацией.

Если вы испытываете какие-либо серьезные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Факторы риска

Некоторые женщины подвержены более высокому риску развития СГЯ, чем другие. Ваш врач должен принять во внимание эти факторы до начала цикла лечения.

Ваш риск СГЯ может быть выше, если:

У вас СПКЯ.
Вам 30 лет или меньше.
У вас высокий уровень АМГ.
Вы когда-то забывали о СГЯ.
У вас худой или недостаточный вес.

Назначение более низких доз гормонов или использование альтернативных протоколов лечения может снизить ваш риск. Ваш врач также может более внимательно следить за вашим циклом. Несмотря на то, что СГЯ может возникнуть только после овуляции, есть признаки, на которые врач может обратить внимание, которые могут указывать на то, что ваш риск выше во время определенного цикла лечения.

Например, если в ваших яичниках образуется «слишком много» фолликулов в ответ на препараты для лечения бесплодия или у вас быстро повышается уровень эстрадиола, это может указывать на высокий риск СГЯ в этом цикле.

Ваш врач может отменить ваш цикл лечения, если подозревает, что ваш риск высок. Если у вас цикл ВМИ, это может означать отмену оплодотворения и просьбу не вступать в половую связь. Если у вас ЭКО, любые оплодотворенные эмбрионы из цикла лечения ЭКО можно заморозить и сохранить для использования в следующем цикле.

Одна из причин для отмены цикла лечения заключается в том, что если вы забеременеете, выздоровление от СГЯ может занять больше времени. Беременность может усугубить СГЯ.

Другой вариант, который может выбрать ваш врач, — отложить овуляцию на несколько дней. Они могут прописать антагонист ГнРГ, который предотвратит естественный выброс ЛГ в организме, предотвращая или задерживая овуляцию. Или ваш врач может просто отложить введение триггерного укола ХГЧ, лекарства от бесплодия, которое вызывает овуляцию.

Задержку овуляции для снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников иногда называют «бегством по инерции». Эта задержка на несколько дней может снизить риск и тяжесть беременности, не уменьшая серьезно ваши шансы на успешную беременность.

Редкие осложнения

Отмена цикла лечения может быть очень неприятной. У вас может возникнуть соблазн вступить в половую связь вопреки указаниям врача, не желая «тратить зря» цикл. Не делай этого.

СГЯ может быть опасным и даже опасным для жизни. Если у вас разовьется тяжелый случай СГЯ и вы забеременеете, риск выкидыша также может быть выше.

Некоторые из возможных осложнений СГЯ включают:

Опасные сгустки крови (обычно в ноге)
Смерть (крайне редко)
Затруднение дыхания
Накопление жидкости в легких или брюшной полости
Почечная недостаточность
Потеря беременности
Разрыв кисты яичника
Искривление яичника (яичник настолько отягощается жидкостью, что скручивается под собственным весом)

Профилактика и лечение

Ваш врач должен контролировать реакцию вашего организма на препараты для лечения бесплодия с помощью анализов крови и ультразвука.Быстрое повышение уровня эстрогена или ультразвуковые исследования, которые показывают большое количество фолликулов среднего размера, — все это возможные индикаторы риска синдрома гиперстимуляции яичников.

Если у вас развивается синдром гиперстимуляции яичников в легкой форме, вам, вероятно, не понадобится специальное лечение.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы почувствовать себя лучше:

Не употребляйте алкоголь или напитки с кофеином, например кофе, колу или энергетические напитки с кофеином.
Не перенапрягайтесь; успокойтесь, пока вы поправляетесь.
Пейте много жидкости, примерно от 10 до 12 стаканов в день. Напитки с электролитами, такие как Gatorade, являются хорошим выбором.
Поднимите ноги. Это поможет вашему телу избавиться от лишней жидкости.
Секс следует избегать, пока вы не почувствуете себя лучше. Сексуальная активность может усилить дискомфорт и, в худшем случае, вызвать протекание или разрыв кисты яичников.
Примите безрецептурные болеутоляющие, например тайленол.
Хотя вам не следует перенапрягаться, вам следует поддерживать небольшую активность.Полный постельный режим может увеличить риск некоторых осложнений.

Ваш врач проинструктирует вас, на что обращать внимание и когда с ним связываться. Если ваши симптомы ухудшатся, вы обязательно должны сообщить им об этом. Она может попросить вас ежедневно взвешиваться, чтобы контролировать прибавку в весе. Если вы обнаружите, что набираете 2 или более фунтов в день, вам следует позвонить своему врачу.

Слово от Verywell

В редких случаях может потребоваться госпитализация. Госпитализация может включать внутривенное введение жидкости (через капельницу), а также удаление части лишней жидкости из живота с помощью иглы.Вас также могут оставить в больнице для тщательного наблюдения, пока ваши симптомы не уменьшатся. Обычно симптомы уменьшаются и проходят после начала менструации.

Однако если вы забеременеете, ваши симптомы могут продлиться. Чтобы почувствовать себя лучше, может потребоваться несколько недель. Беременность также может усугубить симптомы, поэтому врач захочет внимательно следить за вашей ситуацией.

Синдром гиперстимуляции яичников | Воробей

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение недели после использования инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда симптомы проявляются через две недели или дольше.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и со временем могут ухудшаться или улучшаться.

СГЯ от легкой до умеренной

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной могут включать:

Боль в животе от легкой до умеренной
Вздутие живота или увеличение объема талии
Тошнота
Рвота
Диарея
Болезненность в области яичников

Некоторые женщины, употребляющие инъекционные препараты для лечения бесплодия, получают легкую форму OHSS .Обычно это проходит примерно через неделю. Но при наступлении беременности симптомы OHSS могут ухудшиться и длиться от нескольких дней до недель.

Тяжелый СГЯ

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников у вас может быть:

Быстрое увеличение веса — более 2,2 фунта (1 кг) за 24 часа
Сильная боль в животе
Сильная, стойкая тошнота и рвота
Сгустки крови
Уменьшение мочеиспускания
Одышка
Плотный или увеличенный живот

Когда обращаться к врачу

Если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему врачу.Даже если у вас легкий случай OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Немедленно обратитесь к врачу, если во время лечения бесплодия у вас возникнут проблемы с дыханием или боли в ногах. Это может указывать на неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

Причины

Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Важную роль играет высокий уровень человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) — гормона, обычно вырабатываемого во время беременности.Кровеносные сосуды яичников ненормально реагируют на HCG и начинают вытекать жидкость. Эта жидкость раздувает яичники, и иногда большие ее количества попадают в брюшную полость.

Во время лечения бесплодия HCG может быть введен как «пусковой механизм», чтобы зрелый фолликул выпустил свою яйцеклетку. OHSS обычно происходит в течение недели после инъекции HCG . Если вы забеременеете во время цикла лечения, уровень OHSS может ухудшиться, поскольку ваше тело начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия с большей вероятностью вызовут OHSS , чем лечение кломифеном, лекарством, принимаемым в виде таблеток, которые вы принимаете внутрь. Иногда OHSS возникает спонтанно, не связанное с лечением бесплодия.

Факторы риска

Иногда OHSS встречается у женщин, вообще не имеющих факторов риска. Но факторы, которые, как известно, увеличивают риск OHSS , включают:

Синдром поликистозных яичников — распространенное нарушение репродуктивной системы, вызывающее нерегулярные менструальные периоды, чрезмерный рост волос и необычный вид яичников при ультразвуковом исследовании
Большое количество фолликулов
Возраст до 35 лет
Малая масса тела
Высокий или резко возрастающий уровень эстрадиола (эстрогена) перед триггерной инъекцией HCG
Предыдущие серии OHSS

Осложнения

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни.Осложнения могут включать:

Сбор жидкости в брюшной полости, а иногда и в груди
Электролитные нарушения (натрий, калий и др.)
Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
Почечная недостаточность
Скручивание яичника (перекрут яичника)
Разрыв кисты яичника, который может привести к серьезному кровотечению
Проблемы с дыханием
Потеря беременности в результате выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
Редко, смерть

Профилактика

Чтобы снизить ваши шансы на развитие синдрома гиперстимуляции яичников, вам понадобится индивидуальный план приема лекарств от бесплодия.Ожидайте, что ваш врач будет внимательно следить за каждым циклом лечения, включая частые ультразвуковые исследования для проверки развития фолликулов и анализы крови для проверки уровня гормонов.

Стратегии предотвращения OHSS включают:

Корректирующее лекарство. Ваш врач использует минимально возможную дозу гонадотропинов, чтобы стимулировать яичники и вызвать овуляцию.
Добавление лекарства. Некоторые лекарства, кажется, снижают риск OHSS , не влияя на вероятность беременности.К ним относятся аспирин в низких дозах; агонисты дофамина, такие как карберголин или хиноглоид; и настои кальция. Назначение женщинам с синдромом поликистозных яичников препарата метформин (глюметза) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
Выбег. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас образовалось большое количество фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить прием инъекционных препаратов и подождать несколько дней, прежде чем вводить HCG , который вызывает овуляцию.Это называется накатом.
Избегайте использования спускового крючка HCG . Поскольку OHSS часто развивается после триггерного укола HCG , были разработаны альтернативы HCG для запуска с использованием агонистов Gn-RH, таких как лейпролид (Lupron), как способ предотвращения или ограничения OHSS .
Замораживание эмбрионов. Если вы проходите IVF , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из ваших яичников, чтобы снизить вероятность OHSS .Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а яичникам дают отдохнуть. Вы можете возобновить процесс IVF позже, когда ваше тело будет готово.

Диагностика

При синдроме гиперстимуляции яичников ваш врач может поставить диагноз на основании:

Физический осмотр. Ваш врач будет следить за прибавкой в весе, увеличением вашей талии и болями в животе, которые могут у вас возникнуть.
УЗИ. Если у вас OHSS , ультразвуковое исследование может показать, что ваши яичники больше, чем обычно, с большими кистами, заполненными жидкостью, в которых развиваются фолликулы.Во время лечения препаратами для лечения бесплодия ваш врач регулярно проверяет ваши яичники с помощью вагинального УЗИ.
Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют вашему врачу проверить наличие аномалий в вашей крови и определить, нарушена ли функция почек из-за OHSS .

Лечение

Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе в течение недели, двух или даже дольше, если вы беременны. Лечение направлено на то, чтобы вы чувствовали себя комфортно, снижали активность яичников и избегали осложнений.

OHSS от легкой до умеренной

Легкая OHSS обычно проходит самостоятельно. Лечение OHSS средней степени тяжести может включать:

Повышенное потребление жидкости
Частые медицинские осмотры и УЗИ
Ежедневные взвешивания и измерения талии для проверки на наличие резких изменений
Измерение количества выделяемой мочи в день
Анализы крови для выявления обезвоживания, электролитного дисбаланса и других проблем
Удаление излишков абдоминальной жидкости с помощью иглы, введенной в брюшную полость
Лекарства для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты)

СГЯ тяжелой степени

С тяжелой формой СГЯ вам может потребоваться госпитализация для наблюдения и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкостей.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием каберголин, чтобы облегчить симптомы. Иногда ваш врач может также прописать вам другие лекарства, такие как антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или летрозол (Femara), чтобы помочь подавить активность яичников.

При серьезных осложнениях может потребоваться дополнительное лечение, например операция по поводу разрыва кисты яичника или интенсивная терапия при осложнениях со стороны печени или легких. Вам также могут потребоваться антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов в ногах.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас развивается синдром гиперстимуляции яичников легкой степени, вы, вероятно, сможете продолжить свой повседневный распорядок дня. Следуйте совету врача, который может включать следующие рекомендации:

Попробуйте безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол и др.) При дискомфорте в животе, но избегайте ибупрофена (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.), Если вы недавно перенесли эмбрион. поскольку эти препараты могут помешать имплантации эмбриона.
Избегайте полового акта, так как он может быть болезненным и вызвать разрыв кисты яичника.
Поддерживайте легкий уровень физической активности, избегая физических нагрузок и нагрузок.
Взвешивайтесь на одной и той же шкале и измеряйте каждый день вокруг своего живота, сообщая врачу о необычном увеличении.
Позвоните своему врачу, если ваши признаки и симптомы ухудшатся.

Запись на прием

В зависимости от того, насколько серьезен ваш синдром гиперстимуляции яичников, ваш первый визит может быть у вашего лечащего врача, гинеколога или специалиста по бесплодию или, возможно, у лечащего врача в отделении неотложной помощи.

Если у вас есть время, подготовьтесь заранее.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
Составьте список всех лекарств и витаминных добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время вашего визита вам могут дать много информации, и бывает сложно все запомнить.
Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
Подготовьте список вопросов, которые следует задать врачу. Сначала укажите самые важные вопросы.

Вот некоторые основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе, или мне нужно лечение?
У вас есть печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Убедитесь, что вы полностью понимаете все, что вам говорит врач.Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать врач, включают:

Когда у вас появились симптомы?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что-нибудь облегчает симптомы?
Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?