Гинекология цитология: Анализы на цитологию — цена, цитологические исследования в СПб

Содержание

Цитологическое исследование соскоба шейки матки в лабоартории KDL

Цитологическое исследование соскоба шейки матки ставит основной целью выявление фоновых и предраковых состояний шейки матки (дисплазия). С внедрением данного исследования как скринингового метода удалось снизить заболеваемость раком шейки матки. От появления первых изменений клеток эпителия шейки матки до развития рака I стадии чаще всего проходит несколько лет, что позволяет провести своевременное лечение и не допустить развитие опухоли.

Шейка матки состоит из влагалищной части (наружной) и цервикального канала (внутренней), каждая часть выстлана разным типом эпителия. Место стыка эпителия называется зоной трансформации, именно в этой зоне чаще всего формируется опухолевый процесс. В молодом возрасте зона трансформации расположена в области наружного зева и хорошо видна при осмотре гинеколога в зеркалах. С возрастом зона трансформации поднимается в цервикальный канал. Увеличивают риск развития рака шейки матки следующие факторы: носительство вируса папилломы человека (онкогенные типы 16,18,31,33,45), раннее начало половой жизни, несколько половых партнеров, наличие ИППП (чаще хламидиоз и герпесвирусные инфекции), хронические воспалительные заболевания шейки матки, длительное применение гормональной контрацепции.

В каких случаях обычно назначают цитологическое исследование соскоба шейки матки

Скрининговое обследование женщин старше 21 года не менее 1 раза в 3 года при отсутствии факторов риска.
При наличии факторов риска цитологическое обследование соскоба шейки матки (и цервикального канала) рекомендовано 1 раз в 6–12 месяцев.

Что именно определяют в процессе анализа

Врач-цитолог выполняет исследование окрашенного цитологического мазка клеток шейки матки на стекле.

Что означают результаты теста

Результат теста выдает в виде заключения врач-цитолог.

Сроки выполнения теста

3–4 дня.

Подготовка к анализу

Взятие соскоба выполняет лечащий врач или медицинская сестра (акушерка) не ранее 5-го дня менструального цикла (отсчет с 1-го дня менструации). Мазок не следует брать в период лечения генитальной инфекции, ранее 48 часов после полового контакта, кольпоскопии, интравагинального УЗИ, использования местных препаратов (свечи, спермициды) и спринцевания. Проведение повторного цитологического исследования рекомендовано не ранее чем через 3 месяца.

Жидкостная цитология. Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау, технология NovaPrep ®)

Исследуемый материал мазок эпителия слизистой шейки матки и цервикального канала

Метод определения жидкостная цитология технология NovaPrep®.

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ NovaPrep® — СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОМАТЕРИАЛА ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ

РАК ШЕЙКИ МАТКИ (РШМ) является вторым по распространенности типом рака среди женского населения, от которого ежегодно умирает более 250 000 женщин во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в течение 10 ближайших лет смертность от рака шейки матки возрастет еще на 25 %.*

Процесс развития РШМ длительный. Период от интраэпителиального поражения клеток низкой степени (LSIL — low grade squamous intraepithelial lesion), интраэпителиального поражения клеток высокой степени (HSIL-high grade squamous intraepithelial lesion) до инвазивного рака шейки может составить 10-15 лет. Это означает, что у женщин достаточно времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного РШМ.

Для выявления предраковых изменений, которые при отсутствии лечения могут привести к развитию рака, проводится цитологический скрининг рака шейки матки — тестирование всех женщин, у большинства из которых симптомы не проявляются (цитологическое исследование биоматериала из шейки матки (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)).

Жидкостная цитология — это стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Сегодня она признана наиболее информативным способом получения биологического материала и рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.

Преимущества жидкостной цитологии

Улучшенное качество материала:

в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства.

Длительный срок хранения полученного биоматериала: материал хранится в специальном стабилизирующем растворе NovaCyt, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию.

Быстрое приготовление препарата.

Из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов.

Приготовление стандартизованного монослойного мазка.

Стандартизированные методики окрашивания.

Таким образом, по сравнению с традиционным методом приготовления мазка со слизистой шейки матки, применение новой технологии жидкостной цитологии позволяет значительно повысить качество цитологического мазка.

Главный недостаток цитологического исследования традиционного мазка из шейки матки — большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений. Ошибки цитологического метода более чем в 60% вызваны нарушениями процедур взятия и подготовки материала для исследования. Основными причинами неадекватности цитологического препарата, приготовленного традиционным способом, являются недостаточное количество эпителиально-клеточного материала в мазке, неравномерное распределение биологического материала на стекле, большое содержание слизи, элементов воспаления, элементов периферической крови, высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (невыполнение правил влажной фиксации), неполное прокрашивание клеточного материала из-за с его многослойности (толстый мазок).

Недавно внедренная технология жидкостной цитологии является стандартизированной технологией приготовления цитологического препарата (одним из способов стандартизации преаналитического этапа цитологического исследования).

Использование технологии жидкостной цитологии позволяет снизить количество ложных результатов благодаря использованию стабилизирующего раствора, а также специального инструмента для взятия материала, щеточки Cervex-Brush (рис.1)

Ограничения метода жидкостной цитологии

В тонкослойных мазках, приготовленных по методу ЖЦ, отсутствуют элементы фона, что улучшает качество препарата, с точки зрения оценки клеток, но в то же время не даёт возможности оценить клеточное окружение. Кроме того, врач-цитолог не может оценить препарат с точки зрения воспалительного процесса (наличия лейкоцитов, микрофлоры и пр.).

NovaPrep®

ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ NovaPrep:

Новый формат контейнера для клеточного материала и автоматические процессоры для переноса клеток на слайды с разной производительностью.
Контейнер NovaPrep отличает от других контейнеров (ThinPrep, ThreePath, CYTOScreen и др.) возможность работать с клеточным материалом при закрытой крышке (крышка содержит отверстие, закрытое резиновой пластиной) . Внутри контейнера имеются ребра, позволяющие легко отделить щетку комбинированной кисточки и оставить ее внутри контейнера. Кроме того, в контейнере имеется фильтр с ячейками 300 микрон, обеспечивающий отделение слизи и клеток крови и воспалительных клеток от диагностически значимых клеток.
Процессор в совокупности с контейнерами NovaPrep позволяет получить в автоматическом режиме мазки клеток диаметром 19 мм с четкой и воспроизводимой картинкой.
Преимущество процессора NovaCyt заключается в абсолютной стандартизации производимых мазков, обеспеченной технологией двойной седиментации: этапы принудительной фильтрации или центрифугирования полностью отсутствуют. В процессоре реализована процедура фильтрации, концентрирования и разведения клеток, полностью сберегающая морфологию и объем клеток.

Процессор имеет дополнительное оборудование для получения материала для последующего анализа содержимого контейнеров на вирус папилломы человека, ПЦР анализ и многое другое.
Используются запатентованные расходные материалы: контейнер для тестирования и система осаждения для автоматизации и стандартизации слайдов для жидкостной цитологии.
Технология NovaPrep предназначена для получения мазков как для гинекологической, так и негинекологической жидкостной цитологии.

Цитологический метод в диагностике опухолей и опухолеподобных процессов

Цитопатология, клиническая или диагностическая цитология, изучает клеточный состав патологических процессов. В качестве отдельной медицинской специальности официально признана в 1941 г. после работ Папаниколау Г. и Траута Н. К чести нашей страны разработка цитологического метода диагностики начата в 1938 г. в клинико-диагностической лаборатории Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. В 1941 г. профессор Н.Н. Шиллер-Волкова на сессии института доложила о первых результатах по исследованию выделений из влагалища, мокроты и пунктатов. В развитии цитологии можно выделить три основных этапа: эксфолиативная, в основном гинекологическая цитопатология; аспирационная цитология, бурный расцвет которой начинается с 80-х годов и связан с внедрением ультразвуковой диагностики, и современный этап развития определяется применением иммуноцитохимических и молекулярных методов исследования, а также автоматизированного скрининга в гинекологической цитологии.

Цитологический метод технически прост, быстр, сравнительно дешев, малотравматичен. Однако «легкость» цитологического метода обманчива, так как цитологическое исследование должно заканчиваться формулировкой заключения, основываясь на котором разрабатывается тактика лечения.

По способу получения материала цитологию можно подразделить на дооперационную (эксфолиативную, абразивную, аспирационную) и интраоперационную. Эксфолиативная цитология включает в себя исследование вагинальных мазков, мокроты, мочи, плевральной, перитонеальной, перикардиальной, цереброспинальной, синовиальной жидкости и т.д. Этот раздел цитологии отличается простотой техники получения большого количества различного типа клеток, в том числе воспалительного ряда. Клеточный материал может быть не очень хорошо сохранен. Для получения информативного материала с поверхности патологического очага удаляют гноевидные массы, корочки, некротический налет. Если полученный материал представляет жидкость, то в нее добавляется цитрат натрия, чтобы жидкость не свернулась.

Абразивная цитология получает материал из определенного участка внутренних органов, в том числе исследуются субэпителиальные поражения с помощью фиброоптических инструментов. При таком взятии материала клетки хорошо сохраняются, и препараты легко интерпретировать. Материал получают из шейки матки, вагины, эндометрия, респираторного, желудочно-кишечного, мочеполового тракта.

Тонкоигольная биопсия в настоящее время позволяет получить материал практически из любого органа. Метод постоянно совершенствуется и дает оптимальные результаты, что делает его в плане диагностики высокоэффективным и экономичным.

Взятый для цитологического исследования материал помещают на край предметного стекла и другим предметным или покровным стеклом равномерно, сильно не надавливая, тонким слоем распределяют по всей поверхности препарата.

В последние годы помимо рутинных цитологических мазков для получения качественных монослойных цитологических препаратов используется жидкостная система: пунктаты вносятся в специальную среду накопления, после чего центрифугируются в режиме 1000 оборотов в течение 5 минут при среднем ускорении на центрифуге (Суtospin-3, Суtospin-4). Применение методики жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ: обеспечивает сохранность клеточных структур, уменьшает фон, клетки сосредотачиваются в одном месте – «окошке», что сокращает время просмотра препарата и значительно экономит дорогие сыворотки при проведении иммуноцитохимического исследова-
ния. Для создания архива и возможности последующего исследования материала используется методика Cell-block, при которой получаются препараты, занимающие промежуточное положение между цитологическими и гистологическими.

Влажная фиксация препарата в спирте сразу после взятия мазков применяется при окраске по Папаниколау. В остальных случаях мазки высушивают на воздухе, а затем фиксируют уже в лаборатории. Наиболее распространенный способ фиксации – в равных объемах спирта и эфира (смесь Никифорова). Для иммуноцитохимического исследования применяют фиксацию ацетоном. При окраске мазков используют панхромную окраску азур-эозином по методу Романовского – Гимза в различных модификациях (Лейшмана, Паппенгейма), а также окраска гематоксилином и эозином, особенно при исследовании гинекологического материала используется окраска по Папаниколау. Возможно при рутинном исследовании или специальной окраске выявление бактериальной флоры, в том числе бацилл Коха, лепры, хеликобактера, трихомонад и т.д.

Цитологическая диагностика основана на следующих принципах:

Разница клеточного состава в норме и патологии.
Оценка не одной отдельно взятой клетки, а совокупности клеток, большое значение придается фону препарата.
Цитолог должен иметь патологоанатомический базис.
Каждое исследование завершается формулировкой заключения.

Критерии цитологической диагностики злокачественных новообразований составляются из оценки клетки, ядра и ядрышка.

Клетка:

– увеличена в размере, иногда гигантская, редко размер близок к норме, что затрудняет цитологическую диагностику, например, при коллоидном, тубулярном раке, маститоподобном варианте долькового рака молочной железы, фолликулярном раке щитовидной железы, карциноиде, почечноклеточном светлоклеточном раке, высокодифференцированных веретеноклеточных саркомах;

– изменение формы и полиморфизм клеточных элементов;

– нарушение соотношения ядра и цитоплазмы в сторону увеличения доли ядра;

– диссоциация степени зрелости ядра и цитоплазмы, например, молодое ядро в ороговевшей цитоплазме при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.

Ядро:

– увеличение размера, полиморфизм, бугристость, неравномерный рисунок хроматина, наиболее постоянный признак – неровность контуров, гиперхромия, фигуры клеточного деления в цитологических препаратах сравнительно редки.

Ядрышко:

– число ядрышек больше, чем в нормальной клетке, ядрышки увеличены в размере, неправильной формы.

Несмотря на присутствие критериев злокачественности у подавляющего большинства клеток, в некоторых клетках рака эти критерии могут отсутствовать или быть выражены в неполном объеме. Необходимо обращать внимание на особенности взаимного расположения клеток, характер межклеточных связей. Заключение формулируют по совокупности признаков при достаточном количестве клеточного материала. Попытка оценить мазок по неадекватно взятому материалу – наиболее частая причина ошибочных заключений.

Основные задачи цитологической диагностики состоят в следующем:

Формулировка заключения до лечения.
Интраоперационная срочная диагностика.
Контроль эффективности лечения.
Оценка важнейших факторов прогноза течения заболевания.

Цитологическое заключение до лечения включает:

определение гистогенеза новообразований;
установление степени дифференцировки опухолевого процесса;
уточнение степени распространенности опухоли;
изучение фоновых изменений;
определение некоторых факторов прогноза;
возможность исследования бактериальной флоры.

Современное цитологическое заключение не только констатирует наличие рака, но и указывает гистологический тип опухоли и степень дифференцировки согласно общепринятым международным классификациям (МКБ-О и ВОЗ).

Критериями достоверности цитологического метода являются результаты сопоставления с плановым гистологическим исследованием. Наибольший процент совпадений цитологического заключения с окончательным гистологическим заключением наблюдается при исследовании образований кожи, молочной, щитовидной железы, при метастатическом поражении лимфатических узлов. Результаты исследования гиперпластических процессов в эндометрии неудовлетворительны (достоверность 30–50%) и заставляют искать пути совершенствования диагностики. Достоверность цитологической диагностики патологии шейки матки составляет 75–90%. 3–24% исследований, в зависимости от локализации и способа получения материала, оказываются неудачными из-за неадекватно полученного, неинформативного материала.

Таблица 1. Достоверность цитологических исследований
опухолей различных локализаций.

Локализация	% совпадения цитологического и гистологического диагноза	% совпадения по данным литературы	% неудавшихся пункций
Легкое	95,5-97	79-98	2,9-3,0
Молочная железа	95,8-97,4	90-96	2,6-8,3
Лимфатические узлы	98,4-98,7	90	1,6-10,7
Кожа	91,2-92,7	90-98	2,4-12,5
Мягкие ткани (без указания гистологического типа опухоли)	90,2-93,8	65-93,4	5-12,3
Желудочно-кишечный тракт	92,3-97,5	73-93,6	2,5-4,4
Щитовидная железа	85,5-93,2	57-94	1,6-4,2
Шейка матки	89,5-93,2	65-90	3,5-4,5
Эндометрий	78,9-84,8	30-90	3,8-15,4
Почка	86,2-89,3	76,4-91,3	7,1-11,5
Экссудаты	95,7-100	–	1,2-2,7

Уверенное цитологическое заключение о наличии злокачественного новообразования, совпадающее с клиническими симптомами и данными других диагностических исследований, расценивается как морфологическое подтверждение диагноза злокачественной опухоли. Это предъявляет к цитологическому методу высокие требования и заставляет искать пути предупреждения возможных ошибок. По характеру ошибки цитологов можно разделить на две большие группы: ложноотрицательные и ложноположительные. Ложноотрицательные заключения преобладают и приводят к гиподиагностике опухолевого процесса, чаще всего из-за небольшого количества информативного материала в пунктате. Имеются и объективные трудности в оценке изменений, связанные чаще с высокой дифференцировкой опухоли, например, практически невозможно диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы с минимальной инвазией, трудно диагностируется тубулярный, маститоподобная форма долькового рака молочной железы.

Гипердиагностика опухолей на нашем материале многие годы не превышает 1%, однако может служить причиной ненужного, а иногда и калечащего лечения. Истинная гипердиагностика, то есть ложное цитологическое заключение о наличии опухоли, объясняется несколькими наиболее типичными причинами.

Выраженная пролиферация клеточных элементов является наиболее частой причиной гипердиагностики рака. Например, пролиферация эпителия протоков и долек молочной железы при фиброаденоме и пролиферирующем аденозе, особенно при укрупнении ядер, наиболее часто приводит к гипердиагностике рака молочной железы. Правильной диагностике помогает анализ ядерных характеристик клеток опухоли: наличие ровных контуров ядра и равномерное распределение хроматина.

Реактивные изменения эпителия служат также нередкой причиной неадекватной цитологической диагностики. Наиболее тяжелые ошибки встречаются при ангиомиолипоме почки, при которой реактивные изменения почечного эпителия с укрупнением и полиморфизмом ядер приводят к ошибочному диагнозу высокодифференцированного почечноклеточного светлоклеточного рака. Диагностике ангиомиолипомы помогает обнаружение сосудистых структур и веретенообразных клеток, экспрессирующих виментин, десмин, НМВ-45.

Хронический аутоиммунный тиреоидит типа Хашимото сопровождается образованием сосочковоподобных структур, к оценке которых необходимо подходить осторожно и помнить, что при этом процессе реактивные изменения эпителия можно ошибочно принять за папиллярный рак щитовидной железы. Для хронических дерматитов, язв характерны атипические реактивные разрастания многослойного плоского эпителия, нередко представляющие непреодолимые трудности в дифференциальной диагностике с высокодифференцированным плоскоклеточным раком. Выраженные дистрофические изменения клеток являются также одной из причин ошибочной цитологической диагностики. Например, выраженная жировая дистрофия гепатоцитов может привести к гипердиагностике метастаза почечноклеточного светлоклеточного рака, особенно при уже состоявшемся диагнозе рака почки.

Большую проблему цитологии представляет дифференциальная диагностика различных степеней диспластических изменений эпителия и внутриэпителиального рака. Присутствие при тяжелой дисплазии полиморфных крупных клеток с большими неправильно округлыми ядрами, иногда с увеличенными ядрышками, двуядерных клеток с тяжистым рисунком хроматина может быть неверно расценено как рак. При диспластических изменениях плоского эпителия необходимо учесть, что большинство клеток сходны с клетками глубоких слоев, крупные атипические клетки находятся в тесной связи с клетками без признаков атипии, имеются клетки стромы. Для объективизации дифференциальной диагностики различных степеней дисплазии и внутриэпителиального рака желательно проведение морфометрии клеток и ядер, что позволяет значительно снизить процент ошибочных заключений.

Нередко причиной гипердиагностики метастатического поражения в лимфатических узлах являются комплексы клеток укрупненного эндотелия и гистиоцитов, образующих эпителиоподобные структуры, а также наличие макрофагов с содержанием бурого пигмента. При затруднениях диагностики помогает иммуноцитохимическое исследование с небольшим набором антител (VIII фактор, цитокератины, ЭМА, НМВ-45), позволяющее подтвердить или отвергнуть наличие метастазов рака или меланомы.

Во избежание ошибок морфологической диагностики большое значение имеет четкое указание на характер проведенного лечения. Например, прием довольно распространенного антибиотика тетрациклина приводит к накоплению в клетках щитовидной железы бурого пигмента и ошибочному диагнозу метастаза меланомы. Прием мерказолила при зобе сопровождается резким полиморфизмом фолликулярного эпителия, что служит причиной цитологической и даже гистологической гипердиагностики фолликулярного рака. Проведение лучевой терапии вызывает выраженные изменения не только опухолевых клеток, но и нормального эпителия: укрупнение, полиморфизм клеток, патологическое ороговение, что является причиной гипердиагностики рака.

Имеются и объективные диагностические проблемы, например, в дифференциальной диагностике между эндометриоидной высокодифференцированной аденокарциномой и атипической гиперплазией эндометрия, себоррейной (базальноклеточной) кератомой и базально-клеточным раком, инфекционным мононуклеозом и болезнью Ходжкина, где достаточно высокий процент ошибочных заключений и требуется дальнейшая разработка цитологических критериев диагностики.

Знание клинической картины, характера проведенного лечения, применение современных методик морфологической диагностики с использованием иммуноцитохимии и морфометрии способствует сведению случаев гипердиагностики к нулю.

Вместе с истинной цитологической гипердиагностикой существует ложная гипердиагностика, когда цитолог дает уверенное заключение о злокачественном процессе, а при гистологическом исследовании опухоли не обнаруживается, то есть фактически имеет место гистологическая гиподиагностика. Пересмотр цитологических препаратов несколькими высококвалифицированными специалистами, повторное взятие биопсии, клиническое течение заболевания в дальнейшем подтверждают результаты цитологического исследования. Больше всего ложной цитологической гипердиагностики относится к исследованию биопсийного материала из бронхов и гортани, а также при исследовании лимфатическиих узлов, когда при цитологическом исследовании выявлялись единичные комплексы анаплазированных клеток, несомненно принадлежащих раку. При приготовлении гистологических препаратов эти комплексы теряются в готовых гистологических препаратах. Реальная потеря немногочисленных опухолевых клеток при приготовлении гистологических препаратов не допускает игнорирования клиницистом данных цитологического исследования и приводит к «золотому» стандарту – совместному цитологическому и гистологическому исследованию биоптата.

Интраоперационная цитологическая диагностика – одно из основных направлений цитологического метода исследования. Во время операции, используя цитологический метод, уточняется характер патологического процесса, степень распространенности с выявлением метастазов в лимфатические узлы, печень и другие органы, производится контроль радикальности выполненной операции с исследованием краев резекции. Роль цитологии возрастает при разработке показаний к расширенным лимфоаденэктомиям и при определении так называемых «сторожевых», или «сигнальных», лимфатических узлов, которых может быть шесть, и применение гистологического метода невозможно из-за длительности исследования. По данным ведущих клиник, ошибка срочного гистологического исследования «сторожевых» лимфатических узлов составляет 25%, поэтому они рекомендуют использовать интраоперационное цитологическое исследование отпечатков с поверхности разрезанного лимфатического узла. По нашим данным, достоверность срочного цитологического исследования по выявлению метастатического поражения лимфатических узлов составляет 97-99%.

Надо отметить, что к срочному морфологическому исследованию могут быть противопоказания. Срочное интраоперационное морфологическое исследование не рекомендуется выполнять при подозрении на внутриэпителиальный рак с ограниченным очагом поражения из-за того, что не останется материала для планового гистологического исследования. Цитологические критерии внутриэпителиального рака только разрабатываются, и цитолог может дать заключение о раке, не указывая, что это Carcinoma in situ. При внутрипротоковых папилломах небольшого размера срочное гистологическое исследование лучше не выполнять, а цитологическое исследование достоверно поможет установить характер процесса.

При срочной морфологической диагностике существенно помогает макроскопическое исследование операционного материала. Опытный морфолог при визуальном исследовании уже может поставить диагноз, но для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование. Например, опухолевый узел классической звездчатой формы может быть при трех совершенно разных процессах: при раке, склерозирующем аденозе с центром Семба и липогранулеме. И только микроскопическое исследование позволяет правильно поставить диагноз.

Цитологический метод позволяет в динамике, не травмируя пациента, изучать лечебный патоморфоз при химиолучевой и фотодинамической терапии.

XX столетие названо в медицинских кругах веком цитопатологии. Оценивая возможности цитологического метода, можно сказать, что есть еще возможности его развития в комбинации с другими дисциплинами и методами.

Иммуноцитохимическое исследование нередко является решающим в дифференциальной диагностике новообразований, когда при рутинном исследовании возникают непреодолимые трудности для установления гистогенеза отдельных опухолей, определения источника метастазирования, трактовки первично-множественных поражений.

За последние годы достигнут огромный прогресс в клиническом использовании различных биологических маркеров. В отличие от сывороточных маркеров, клеточные маркеры определяются непосредственно в опухолевых клетках ИЦХ исследованием, в основе которого лежит реакция антиген-антитело. В их числе онкогены, рецепторы эстрогенов и прогестерона, молекулы, опосредующие апоптоз, рецепторы факторов роста и т. д. Все эти показатели позволяют более детально изучить молекулярно-биологические особенности опухолевых клеток, ассоциированные со степенью дифференцировки, способностью к инвазии и метастазированию, чувствительностью к химиотерапии, и, следовательно, с особенностями течения и прогнозом заболевания в каждом конкретном случае.

Специфических маркеров дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолевых процессов не существует, но на сегодняшний день активно ведутся научные изыскания в решении этой проблемы. Так, равномерное окрашивание герминативных центров лимфоидных фолликулов с использованием антител bcl-2 указывает на фолликулярную лимфосаркому, в то время как негативная реакция свидетельствует о доброкачественном гиперпластическом процессе; реакция с антителами HBME-1 при ИЦХ исследовании опухолей щитовидной железы часто положительная в злокачественных новообразованиях и практически отсутствует при доброкачественных, в дифференциальной диагностике широко применяют галектин-3, экспрессирующийся карциномами щитовидной железы из А-клеток (папиллярный, фолликулярный) с отсутствием экспрессии в фолликулярных аденомах, зобах и нормальной ткани щитовидной железы.

Для установления гистогенеза и дифференциальной диагностики опухолей разработаны и постоянно совершенствуются, схемы C.R.Taylor и R.J. Cote (1994 г.). Разнообразие моноклональных антител, используемых в иммуноцитохимических исследованиях тонкоигольных пунктатов, в каждом конкретном случае позволяет ответить на вопрос, имеет ли данная опухоль эпителиальное происхождение или является саркомой, меланомой, лимфомой. Иммуноцитохимия широко применяется для иммунофенотипирования злокачественных лимфом, без чего, по современным канонам, невозможно начать лечение.

Иммуноцитохимическое исследование помогает в определении источника метастазирования при невыявленном первичном очаге. К сожалению, органоспецифических маркеров не так уж и много. К их числу могут быть отнесены специфический антиген предстательной железы (ПСA), позволяющий идентифицировать метастазы рака простаты более чем в 95% случаев; тиреоглобулин, экспрессирующийся в 92–98% фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, и кальцитонин, экпрессирующийся в 80% медуллярных раков щитовидной железы В некоторых случаях рак щитовидной железы может экспрессировать и кальцитонин, и тиреоглобулин, что только с помощью иммуноферментной диагностики позволяет диагностировать диморфные А-С-клеточные раки.

Одним из первых показателей, вошедших в практику лечения больных раком молочной железы (РМЖ), и относящихся к категории клеточных маркеров, были рецепторы стероидных гормонов. Рецепторы стероидных гормонов – это белки, специфически и избирательно связывающие соответствующие стероиды после их проникновения в клетку.

По данным ВОЗ (2003 г.), экспрессия рецепторов эстрогенов (РЭ+) и прогестерона (РП+) в инвазивных протоковых раках составляет 70-80%; инвазивный дольковый рак в 70-95% экспрессирует РЭ, в 60-70% -РП, 100% экспрессия РЭ отмечена в инвазивном криброзном, муцинозных опухолях молочной железы. Эдокринная терапия наиболее эффективна у больных с первичными опухолями с высоким уровнем рецепторов стероидов. При метастатических поражениях степень реакции на эндокринную терапию также зависит от наличия РЭ и РП в опухоли: её эффективность составляет около 10–15% при гормонотрицательных опухолях, 27% при опухоли с РЭ+ и РП-, 46% при статусе РЭ- и РП+ и 75% при опухолях, содержащих РЭ+ и РП+. Рецепторположительные опухоли молочной железы имеют более высокую дифференцировку и более благоприятный прогноз.

Необходимо отметить, что рецепторы гормонов в доброкачественных образованиях молочной железы еще мало изучены. Отмечено повышение числа РЭ+ клеток в нормальной ткани молочной железы с увеличением возраста, а также при склерозирующем аденозе, папилломах, фиброаденомах и листовидных опухолях. Коэкспрессия РЭ+/Ki-67+ с разной степенью выраженности и соотношения большей частью выявлялась в патологии, связанной с риском развития РМЖ.

Рецепторы эстрогенов экспрессируются в клетках рака эндометрия, яичников, шейки матки, щитовидной железы, кишечника, нейроэндокринных опухолей, в том числе карциноидов.

Иммуноцитохимическое исследование позволяет на дооперационном этапе установить важнейшие факторы прогноза опухолевого процесса и скоррегировать схемы лечения. Пролиферативная активность многих новообразований оценивается с помощью антител Ki-67 в злокачественных лимфомах, опухолях молочной, предстательной, поджелудочной железы, легких, гипофиза, толстой кишки. Обнаружена связь между значениями индекса пролиферации и степенью гистологической дифференцировки опухоли и клиническим прогнозом при раке эндометрия, яичников, легкого, молочной железы, мочевого пузыря, лимфомах, опухолях нервной системы.

Гиперэкспрессия онкопротеина C-erbB-2(HER2/neu), являющегося рецептором эпидермального фактора роста 2-го типа, придающего клеткам свойство неограниченного деления, служит фактором риска рецидива заболевания для ряда опухолей: рака молочной железы, толстой кишки, лёгкого и др. Экспрессия онкобелка C-erbB-2 при ИГХ исследовании обнаруживается в 15–40% РМЖ. Выявление онкопротеина C-erbB-2, по мнению некоторых авторов, ассоциируется с высокой степенью злокачественности опухоли, отсутствием РЭ и РП, высокой митотической активностью, устойчивостью к химиотерапии и требует назначение герцептина.

Наличие метастазов в лимфатических узлах при опухолевом поражении является главным дискриминирующим прогностическим признаком. С помощью иммуноцитохимического исследования можно выявить единичные циркулирующие кератин-положительные клетки РМЖ в костном мозге и периферической крови. Применение ИЦХ исследования повышает выявляемость микрометастазов в лимфатических узлах на 3,2–24%.

Иммуноцитохимические реакции оцениваются как качественно при уточнении гистогенеза опухоли, наличии метастаза в лимфатическом узле или другом органе, иммунофенотипировании лимфом, так и количественно – при оценке пролиферативной активности, экспрессии рецепторов гормонов в опухоли, онкопротеина С-erbB-2 и т.д. Иммуноцитохимическая реакция может быть ядерной, цитоплазменной и мембранной. Ядерная реакция проявляется интенсивным окрашиванием ядра и бывает при определении РЭ и РП, Ki–67, PCNA, p53 и т.д. Цитоплазменная реакция характеризуется диффузным окрашиванием цитоплазмы или отложением гранул в виде грубых пятен и зерен. Цитоплазменное окрашивание дают хромогранин, синаптофизин, белок S-100, виментин, десмин, тиреоглобулин, кальцитонин, цитокератины, bcl-2 и т.д. Оценка этой реакции требует большой осторожности и контроля, так как фоновое окрашивание цитоплазмы клеток может быть принято за истинную реакцию. Мембранное окрашивание наблюдается при проведении реакции с онкопротеином C-erbB-2 и ЭМА (эпителиальным мембранным антигеном). Окрашивание в таких случаях только цитоплазмы не должно учитываться как экспрессия антигена. Маркер крупноклеточной анаплазированной лимфомы CD-30 может экспрессироваться как в цитоплазме, так и на мембране клетки.

Для количественной оценки экспрессии маркера Мс. Carthy и соавторы разработали систему подсчета Histo score (H.S.). Система подсчета включает интенсивность иммуноцитохимической окраски, оцениваемую по 4-балльной шкале, и долю окрашенных клеток и представляет собой сумму произведений процентов, отражающих долю клеток с различной интенсивностью окраски на балл, соответствующий интенсивности реакции. Интенсивность окраски в баллах: 0 – нет окрашивания, 1 – слабое окрашивание, 2 – умеренное окрашивание, 3 – сильное, 4 – очень сильное окрашивание. Формула подсчета:

Histochemical score = ∑ P(i)×i (гистосчет),

где i – интенсивность окрашивания, выраженная в баллах от 0 – 4,
Р(i) – процент клеток, окрашенных с разной интенсивностью.

Максимальное количество Histo score соответственно должно быть 400. Подсчет проводится в трех когортах по 100 опухолевых клеток в различных полях зрения (объектив х 40).

В практической работе допустимо использование полуколичественной оценки. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии или экспрессии антигена менее 5%–10% опухолевых клеток, слабоположительной – от 5%–10% до 24% клеток, умеренно положительной – в 25%–75%, выраженной – более чем в 75% клеток. При оценке иммуноферментной реакции принимают во внимание интенсивность и полноту окрашивания цитолеммы клеток в центре опухолевого очага. Так, яркая, мембранная, беспрерывная по контуру клетки реакция обозначает выраженную экспрессию белка С-erbB-2 (+++), что в 95% случаев подтверждается амплификацией гена С-erbB-2, выявляемой с помощью FISH (флуоресцентной гибридизацией in situ).

Сопоставляя данные иммуноцитохимических исследований различных опухолей с целью уточнения гистогенетической принадлежности и результатов послеоперационных морфологических заключений, получены следующие результаты: 89% совпадений при анализе опухолей щитовидной железы, 83% при уточнении гистогенеза первичной опухоли и метастазах в лимфатических узлах, 89% – при опухолях мягких тканей и кожи и 100% – при исследовании биологических жидкостей. При определении гормонального статуса РМЖ процент совпадения ИЦХ и ИГХ исследований составляет 88,3%, при исследовании пролиферативной активности – 83%, при определении онкопротеина C-erbB-2 – 93,2%.

При сравнении возможностей ИЦХ исследования при выполнении пункционной биопсии и ИГХ исследования при трепанобиопсии преимущества ИЦХ, на наш взгляд, несомненны. Пункционная биопсия – более простая процедура, не сопровождается такими осложнениями, как воспаление, кровотечение, и позволяет получить полноценный клеточный материал. При неудачной пункции и попадании в некроз, строму опухоли, окружающие ткани можно практически безболезненно повторить процедуру. Кроме того, отсутствует потеря и маскировка антигенов при проводке и депарафинизации материала с использованием агрессивных химических реагентов.

Использование иммуноцитохимического исследования позволяет расширить возможности морфологических методов и на дооперационном этапе уточнить гистогенез, диагностировать первично-множественные поражения, степень распространения и оценить некоторые показатели прогноза и чувствительность опухоли к химиогормонотерапии.

На современном этапе развития в цитологии используются методы молекулярной и генной диагностики: гибридизация in situ, Southern Blotting, Nothern Blooting, Western Blotting, DNK Microarray и т.д) В научной и практической работе цитологи применяют проточную цитофотометрию.

Одним из путей совершенствования цитологического метода исследования является применение морфометрии, что позволяет получать объективные количественные параметры. Например, при обработке на компьютере выделены наиболее информативные морфометрические признаки, относящиеся к параметрам ядра с использованием основных диагностических морфометрических признаков: площадь, периметр, оптической плотности, коэффициент поляризации ядер, числа ядрышек, их площади и периметра. Разработаны объективные морфометрические признаки различных степеней дисплазии при дисгормонально-гиперпластических процессах молочной железы, шейки матки, что уменьшило долю субъективизма в определении различных степеней дисплазии.

Развиваются новые методы микроскопии: фазово-контрастная, флюоресцентная, конфокальная и т.д. Создание компьютерных систем обучения, развитие метода телеконсультации также предъявляют новые требования и, несомненно, будут способствовать развитию и совершенствованию цитологического метода диагностики.

Волченко Надежда Николаевна
д.м.н., профессор, руководитель отделения
онкоцитологии МНИОИ им.П.А.Герцена

Жидкостная цитология — Хиславичская районная больница

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Основная задача — выявить рак на ранней стадии и начать лечебно-профилактические мероприятия

Что такое жидкостная цитология?

Жидкостная цитология шейки матки является наиболее информативным методом гинекологического исследования на наличие атипичных (раковых) клеток. Данный метод исследования подразумевает особый способ взятия биологического материала с шейки матки и с цервикального канала, а также приготовление готового цитологического препарата для выдачи заключения.

Кто назначает жидкостную цитологию?

Назначить это обследование может врач акушер-гинеколог или врач-онколог

Взятие биологического материала производится только врачом акушер-гинекологом или врачем онкологом во время влагалищного осмотра

Подготовка к обследованию, и когда его можно проходить?

Взятие мазка рекомендовано осуществлять не ранее чем на 5 день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Не рекомендуется производить взятие мазков в течение 24 часов после полового акта, использования спермецидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, после выполнения трансвагинального УЗИ малого таза

Какой биологический материал используется для жидкостной цитологии?

Для исследования берут соскоб с шейки матки и цервикального канала. Полученный материал помещается в специальный контейнер со стабилизирующим раствором-консервантом. Именно поэтому метод и называется жидкостной цитологией. Контейнер с биологическим материалом помещают в специальный аппарат, где в автоматическом режиме происходит выделение клеток в образец и помещение его на предметное стекло с последующим окрашиванием по Папаниколау. Готовый образец отсматривается и выдается заключение врача-гистолога

Показания для проведения жидкостной цитологии

При помощи данного метода осуществляют скрининговое обследование женщин на рак шейки матки.

Основная задача — выявить рак на ранней стадии и начать лечебно-профилактические мероприятия.

Кому рекомендовано данное исследование?

Каждая женщина через три года после начала половой жизни (но не позднее 21 года) должна сдать этот анализ. После этого с профилактической целью следует сдавать его каждый год. После 30 лет частоту обследования можно несколько снизить — раз в 2-3 года

Преимущества метода жидкостной цитологии?

Данный метод исследования позволяет получить более качественные образцы мазка, так как минимизируется содержание посторонних включений (слизи, крови), происходит снижение количества разрушенных клеток в образце

Полученный биологический материал можно хранить достаточно долго и свободно транспортировать его в лабораторию, даже если она находится на большом расстоянии.

Тонкослойные мазки, выполненные по методу жидкостной цитологии — это отличная возможность детально рассмотреть все присутствующие в них клетки

Для проведения обследования обращайтесь к врачу акушер-гинекологу или врачу онкологу ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ» с 09-00 по 16-00

Цитологические исследования – исследования мазков шейки матки в СПб

directions

Цитология – наука, исследующая функционирование и строение клеток. Она может дать характеристику клеточным структурам и их участию в физиологических процессах, воспроизведению и приспособлению клеток к условиям среды, а так же их патологическим изменениям. Цитологические исследования проводят с целью установления точного диагноза. Под микроскопом изучаются особенности строения и состава жидкостей, тканей, органов человеческого организма. В отличие от гистологического исследования при цитологическом изучаются не срезы тканей, а клетки. Все необходимые цитологические исследования проводятся и в нашем медицинском центре.

Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Врач-терапевт

Анализ на коронавирус методом ПЦР. Результат в течение 24 часов, с момента поступления биологического материала в лабораторию

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Все опухоли могут по-своему реагировать на болезни, ввиду различного строения, степени атипии клеток и происхождения. Анализ даст возможность специалисту подобрать наиболее подходящий вариант лечения.

Материалами для проведения исследования могут послужить:

Отпечатки, взятые с удалённых тканей.
Жидкости: моча, мокрота, смывы из матки (цитологическое исследование мазков).
Пунктаты – материалы, полученные в ходе диагностической пункции, которая проводится тонкой иглой.
Соскобы с поверхности кожи, ран и т.д.

Область применения цитологических исследований

Данный метод обследования является высокодостоверным, однако в некоторых случаях результат может давать ложный ответ. В связи с этим лечение нельзя начинать без дополнительного подтверждения поставленного диагноза.

Наибольшее распространение цитологические исследования получили в области гинекологии для того, чтобы диагностировать заболевания шейки матки. Суть этого метода заключается во взятии специальных мазков с шейки. Он проводится у всех женщин вне зависимости от того, по какому вопросу обратилась пациентка. Анализ даст возможность выявить на ранних стадиях рак шейки матки. Нормальные клетки эпителия отличаются от раковых по форме, окраске и величине.

Цитологическое исследование цервикального канала.

Цервикальный канал располагается в шейке матки. Он выстлан цилиндрическим эпителием, вырабатывающим секрет. Он заполняет канал шейки матки и не даёт проникнуть в организм женщины различным инфекциям, и способствует продвижению сперматозоидов по половым путям.

Цитологическое исследование щитовидной железы проводится при помощи очень тонкой иглы. Анализ клеток специалистом подтвердит либо опровергнет наличие опухоли щитовидной железы, даст заключение о том какая она: доброкачественная либо злокачественная, выявит морфологические изменения в тканях. Симптомы наличия рака щитовидной железы: опухоль в области шеи, дискомфорт при глотании, чувство нехватки воздуха, изменение голоса, затруднение приёма пищи. Функциональные нарушения у больных наблюдаются реже. Течение заболевания медленное и с момента появления до первого обращения может пройти долгое время – от 2-х до 6-ти лет.

Проведение цитологического исследования и расшифровка результатов

Весь материал собирается специальной щёточкой и шпателем. Цитологический соскоб ни в коем случае нельзя брать во время менструации, при воспалении половых органов, в течении 24 часов после полового акта. Наилучшее время для проведения обследования — промежуток после окончания менструации и за 5 дней до её предполагаемого начала. Процесс взятия материала является абсолютно безболезненным.

Для цитологического исследования щитовидной железы делается биопсия.

Результаты цитологического исследования могут давать различные ответы:

отсутствие атипических клеток;
наличие атипичных клеток, не подающих признаков злокачественности;
подозрение на злокачественное новообразование;
признаки злокачественного новообразования;
злокачественное новообразование.

817,1366,756,1274,1376,948

Елина Юлианна Александровна 19.06.2021 10:16
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность администратору Виктории! Самый оперативный, позитивный и отзывчивый сотрудник! Быстро ориентируется в любой стандартной и нестандартной ситуации, поможет если в её силах и главное всегда в хорошем настроении! Спасибо большое!

Задорожняя Мария Николаевна 11.05.2021 23:33
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность врачу-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне! Много лет меня курирует этот врач, всегда проводит правильную диагностику, назначает адекватное лечение!!! Лучший врач! По мимо профессиональных навыков, врач прекраснейший человек! По больше бы таких врачей! Спасибо Вам большое, Татьяна Петровна!

Жданова Анна Михайловна 25.11.2020 14:32
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу. На 28 неделе беременности не обошла стороной и нас эта зараза под названием COVID-19. В день вызова врача пришёл Александр Сергеевич, посмотрел, послушал, взял мазки на ковид, назначил грамотное лечение. И самое главное всегда со мной был на связи, и утром , и днём, и вечером. Зараза отступила. Спасибо Вам, Александр Сергеевич, за Ваш труд в столь не простое для всех время. Здоровья Вам и Вашим близким!????

Груздев Алексей Анатольевич 09.08.2020 16:34
medi-center.ru

Прошел эндоскопическое обследование у группы врачей в составе: Мордвинцевой Анны Ахатовны, Суйдюмова Тимура Руслановича, Локотковой Александры Владимировны. Отношение к пациенту внимательное, ответственное. Работу выполняют профессионально, уверенно, без суеты. Спасибо!

Все понравилось. Врач у которого я была, ответственно отнёсся к моему вопросу.

Выражаю благодарность Сидоркину Владимиру Александровичу (ЛОР). Благодаря профессионализму и опыту, врач смог диагностировать воспаление тройничного нерва, хотя изначально предполагал фарингит, т.к. боль была в районе лобных пазух. Верный диагноз доктор поставил после просмотра диска с рентгеновским снимком. Невролог подтвердил диагноз. Убедительная просьба, обеспечить ЛОР-врача возможностью просматривать рентгеновские снимки на цифровых носителях (диски), чтобы врач не бегал по клинике в поисках ПК с дисководом.

Цитологическое исследование мазка в МЦ «Даная»

Цитологические исследования — метод лабораторной диагностики, в основе которого лежат изучение и оценка состояния клеток. Он помогает заметить патологические изменения на ранней стадии, когда симптомы онкологического заболевания ещё не проявляются, и своевременно подобрать эффективное лечение. В МЦ «Даная» используют современные стандартизированные технологии, которые обеспечивают высокое качество мазка на цитологию и исключают ложные результаты.

Цены на цитологию

Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки и цервикального канала

880

Смотреть все цены

Запись к врачу

Зачем нужен анализ?

Зачем нужны цитологические исследования мазка (соскоба)

Рак шейки матки — одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин. Помимо распространенности он отличается ещё и длительным бессимптомным развитием — от первых изменений клеток до явного проявления может пройти до 15 лет.

Цитология соскобов эпителия с шейки матки и цервикального канала — «золотой стандарт» исследований в гинекологии. Она позволяет обнаружить ранние изменения клеточного строения и предраковые состояния, атипичные клетки с признаками злокачественного перерождения, поражения низкой и высокой степени. Начало адекватного лечения в преклинической фазе уменьшает его продолжительность и сложность, значительно снижает риск инвалидности и увеличивает выживаемость.

Кравцова
Наталья Юрьевна

Врач КДЛ МЦ «Даная»

Исследования клеток актуальны не только для диагностики предрака и начального рака шейки матки. При подозрениях на новообразования в качестве биоматериала для цитологии используют выделения молочной железы, смывы с бронхов, мазки со слизистой желудочно-кишечного тракта, мокроту, мочу, пунктаты кожи.

Виды цитологических исследований

Мазок на цитологию у женщин может выполняться двумя способами, которые отличаются чувствительностью и специфичностью.

Простое исследование соскоба на атипию с традиционным приготовлением мазка. Выполняется с простыми красителями, дает возможность выявить воспаления, инфекции, признаки изменения эндометрия и эндоцервикса. Чувствительность составляет 60-80%.
Жидкостная цитология со сложным окрашиванием по Папаниколау (ПАП тест) и с современным способом получения биоматериала. Отличается высокой информативностью и достоверностью при распознавании патологий эндометрия и эндоцервикса, высокой чувствительностью.
Помимо воспалительных процессов и изменений в клетке при взятии соскоба на цитологию изучают флору на наличие бактерий, грибов, признаков герпеса.

Показания к проведению анализа

Цитология, как и гистология, относится к морфологическим исследованиям. Ключевая разница заключается в предмете изучения. В первом случае оценивают состояние клеток эпителия для диагностики преклинической фазы онкологического заболевания, а во втором — структуру тканей, полученных с помощью биопсии.

Анализ назначают:

При периодических скрининговых обследованиях для профилактики и ранней диагностики предраковых состояний.
При подозрениях на рак шейки матки для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.
При консервативном лечении для оценки эффективности тактики и после его проведения для контроля состояния.

Частоту проведения исследования определяет врач, исходя из возраста, предыдущих результатов анализа, имеющихся патологий, в том числе вируса герпеса и папилломы человека, иммунодефицита.

Что показывает цитология

Скрининг-тесты чувствительны, надежны, оперативно предоставляют информацию о состоянии эпителия и наличии других заболеваний. Получить результаты можно в течение 3-5 дней.

Анализ показывает:

Доброкачественные изменения — присутствие безусловно-патогенных микроорганизмы (трихомониад), кокков, палочек, грибов, большого количества лейкоцитов.
Патологические изменения — карциному, аденокарциному, неоплазии, плоскоклеточный рак и отдельные атипичные клетки.

Минимальные отклонения от нормы и атипия неясного значения требуют внимания, поэтому врач может назначить повторные или дополнительные обследования.

Если патологические изменения не выявлены, то в заключении указывают цитограмму без особенностей или в пределах нормы — негативный в отношении злокачественности и интраэпителиальных поражений материал.

Правила сдачи биоматериала

Для исследования на онкоцитологию используют мазок (соскоб) с шейки матки и цервикального канала.

Перед тем, как сдавать анализ, нужно:

Воздержаться в течение 1-2 дней до сдачи анализа от половых контактов.
Отказаться от спринцеваний, использования спермицидов, интравагинальных лекарственных средств за 24 часа до мазка.
Выдержать не менее 5 дней от начала менструального цикла или через 2-3 дня после окончания выделений.

Врач может взять соскоб в любое время, если обнаружит во время осмотра визуально определяемую патологию шейки.

После мазка на цитологию могут появиться незначительные кровянистые выделения и тянущие ощущение внизу живота. Они проходят в течение одного дня.

Где сдать анализы на цитологию в Санкт-Петербурге

Медицинские центры «Даная» располагают высокотехнологичными лабораториями. Мы предлагаем сдать мазки на цитологию в наших клиниках в Кировском и Выборгском районах СПб рядом со станциями метро «Проспект Просвещения» и «Ленинский проспект». Записаться к врачу, узнать цену и сколько делается анализ вы можете на нашем сайте или по телефону.

Задайте ваш вопрос

Мазки: цитология, микроскопия, ПАП-тест, цена, онлайн запись на анализ

Кратко

Одними из основных анализов в гинекологии являются: цитологическое и бактериологическое исследования (цитология и микроскопия), а также ПАП-тест. Анализы позволят врачу оценить морфологическую структуру клеток, установить природу опухолевых образований, указать на инфекционное происхождение той или иной болезни.

Цитологическое исследование (цитология), ПАП-тест

Может проводиться в двух вариантах — цитология мазков из цервикального канала и шейки матки на атипию (упрощенный вариант) и ПАП-тест (метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау). Различия у них незначительные, но оба позволяют выявить на бессимптомной стадии опасные изменения в составе клеток.

Цитология позволяет врачу оценить морфологическую структуру клеток и устанавливает природу опухолевых образований (доброкачественная опухоль, злокачественная, или неопухолевое поражение клеток). С помощью цитологии исследуют мазки с шейки матки и цервикального канала.

Основной метод скрининга из цервикального канала – цитологический мазок по Папаниколау (Пап-тест). Это простое безболезненное исследование, с помощью которого определяют функциональную морфологию клеток эпителия, взятых из шейки матки — цитология шейки матки.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

1-й класс — нормальная цитологическая картина;
2-й класс — изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование)
4-й класс — отдельные клетки с явными признаками малигнизации;
5-й класс — большое количество типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Мазок на цитологию является одним из самых важных исследований, которое каждая женщина должна проходить ежегодно, посещая врача-гинеколога.

Чтобы результаты Пап-теста были максимально достоверными, за два дня до цитологического исследования следует воздержаться от половых контактов, не спринцеваться и не применять какие-либо вагинальные препараты (контрацептивы и т.п.).

Бактериологическое исследование (микроскопия, мазок на флору)

Бактериологическое исследование – один из наиболее распространенных анализов в гинекологии, который применяется для диагностики некоторых заболеваний половых органов (бактериальные и грибковые инфекции, ЗППП, опухоли шейки матки). При помощи бактериологического исследования также определяют чувствительность микроорганизмов к лекарственным препаратам.

Мазок на флору позволяет определить характер микрофлоры во влагалище, уретре и канале шейки матки. Различают четыре степени чистоты влагалища, определяемые с помощью бактериологического исследования:

Первая степень – реакция кислая, чистая культура бацилл влагалища, клетки плоского эпителия.
Вторая степень – реакция кислая, большое количество клеток эпителия, кокки, единичные лейкоциты, влагалищные бациллы.
Третья степень – реакция слабощелочная, много влагалищных бацилл, много других видов бактерий, большое количество лейкоцитов.
Четвертая степень – реакция слабощелочная, нет влагалищных бацилл, очень много лейкоцитов и патогенных микробов, мало клеток эпителия.

При наличии жалоб (патологические выделения, боль и зуд) мазок применяют в диагностических целях.

При отсутствии жалоб рекомендуется сдавать анализ на микрофлору один раз в 6 месяцев, а также в ходе подготовки к беременности.

Чтобы результаты бактериологического исследования на микрофлору были достоверными, за сутки до проведения анализа необходимо воздержаться от половых контактов, спринцевания, также рекомендуется не мочиться за 2-3 часа до взятия мазка.

Некоторые гинекологические заболевания протекают практически бессимптомно, не проявляя себя болезненностью или появлением выделений. Определить скрытую или раннюю форму такого заболевания можно именно с помощью специфических анализов в гинекологии. Сдать такие анализы вы можете в нашей клинике ЮНОНА+.

ВАЖНО! Мазки на цитологию и микрофлору возможны только вместе с консультацией гинеколога клиники во время приема.

Гинекологическая цитология 101 | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

Диагностические признаки, обнаруженные при мазке Папаниколау. Для получения дополнительной информации см.
Bethesda System Web Atlas.

Нормальная цитология

Отрицательный результат на интраэпителиальные поражения или злокачественные новообразования (NILM)

Общие инфекционные болезни

Actinomyces
Кандидоз
Gardnerella
Вирус простого герпеса
Трихомониаз

Аномальные (предраковые) поражения

Атипичные плоские клетки неопределенной значимости (ASC-US)
Атипичные плоские клетки не могут исключить поражение высокой степени (ASC-H)
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени 6 (HSIL) 6 (HSIL)

Раковые поражения

Плоскоклеточный рак
Аденокарцинома, эндоцервикальный тип
Аденокарцинома, тип эндометрия
Аденокарцинома, тип яичников

Список литературы

DeMay RM. Искусство и наука цитопатологии , 2 ^nd ed. Чикаго, Иллинойс: Американское общество клинических патологов; 2012.

Keebler CM, Somrak TM, ред. Руководство по цитотехнологии , 7 ^th ed. Чикаго, Иллинойс: Американское общество клинических патологов; 1993.

Курман Р.Ж., изд. Патология женских половых путей Блауштайна , 6 ^th ed. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2001.

Mahon CR, Manuselis G Jr, ред. Учебник диагностической микробиологии, 2 ^и изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 1995.

Макклатчи К.Д., изд. Клиническая лабораторная медицина, 2 ^nd изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 2002.

Соломон Д., Наяр Р. Система Bethesda для отчетности по цитологии шейки матки: определения, критерии и пояснения, 2 ^nd ed. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2004 г.

Уилбур округ Колумбия, Генри MR. Колледж американских патологов Практическое руководство по гинекологической цитопатологии: морфология, лечение и молекулярные методы . Чикаго, Иллинойс: Колледж американских патологов; 2008.

Американское онкологическое общество. Рак шейки матки . www.cancer.org/cancer/cervical Cancer (дата обращения 22.11.13)

Американский колледж акушеров и гинекологов. www.acog.org (дата обращения 22.11.13)

Скрининг рака шейки матки | ACOG

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Ячейки: Наименьшая единица конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Биопсия шейки матки: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани шейки матки, который затем исследуется под микроскопом в лаборатории.

Рак шейки матки: Тип рака шейки матки, входящего в матку в верхней части влагалища.

Цитология шейки матки: Исследование клеток, взятых из шейки матки, с помощью микроскопа.Также называется мазком Папаниколау.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кольпоскопия: Осмотр шейки матки, вульвы или влагалища под увеличением с помощью инструмента, называемого кольпоскопом.

Совместное тестирование: Использование мазка Папаниколау и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) для выявления рака шейки матки.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Ложно-отрицательный: Результат теста, который говорит, что у вас нет состояния, когда оно есть.

Ложно-положительный результат: Результат теста, который говорит, что у вас есть заболевание, но его нет.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают остроконечные кондиломы, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ануса, рта и горла.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих болезни.

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP): Процедура, при которой из шейки матки удаляются аномальные ткани с помощью тонкой проволочной петли и электрической энергии.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Пап-тест: Тест, при котором клетки шейки матки (или влагалища) берутся для выявления признаков рака.

Тазовое обследование: Физическое обследование тазовых органов женщины.

Заболевания тазового дна: Заболевания, поражающие мышцы и ткани, поддерживающие тазовые органы.

Пенис: Мужской половой орган.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Зеркало: Инструмент, используемый для удерживания стенок влагалища открытыми.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами.Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вирус: Агент, вызывающий определенные типы инфекций.

Вульва: Наружная область женских половых органов.

Роль гинекологической цитологии в эпоху молекулярного тестирования — FullText — Acta Cytologica 2016, Vol. 60, № 6

Основным достижением теста Папаниколау (мазка Папаниколау) стало существенное снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки в регионах, где он был реализован в рамках организованных программ скрининга населения уполномоченными органами здравоохранения.Однако после десятилетий опыта стало очевидно, что обычному тесту Папаниколау присуща низкая чувствительность, что побудило к разработке новых инновационных инструментов для решения этой проблемы; сначала жидкостная цитология (LBC) и компьютерное считывание, затем тестирование на ВПЧ и другие молекулярные маркеры. Из этих новых инструментов различные тесты на ВПЧ быстро достигли значительных успехов в скрининге рака шейки матки благодаря своей высокой чувствительности и отрицательной прогностической ценности.Аналогичным образом, среды для сбора образцов LBC оказались мощным инструментом, позволяющим применять широкий спектр методов для исследования молекулярных маркеров цервикального канцерогенеза, включая метилирование, мутации, внутриклеточные регуляторные пути и клоны клеточного происхождения. Все эти новые инструменты не только повысили роль цитологии как диагностического метода, но и открыли новые возможности для исследования канцерогенеза, вызванного ВПЧ.

В этом специальном выпуске Acta Cytologica признанные эксперты обсуждают последние достижения в нескольких конкретных областях этой новой и очень сложной научной области.В этой серии отчетов авторы обращаются ко многим ключевым темам в очень последовательной форме, предоставляя важную новую информацию по различным аспектам гинекологической цитологии в эпоху молекулярного тестирования. Lorincz [1] элегантно описывает достоинства и недостатки тестов на метилирование ДНК в клинической цитологии и их полезность в профилактике, диагностике и прогнозировании рака шейки матки. Биологическое значение геномного разнообразия рака шейки матки подробно описано Мендесом де Оливейрой и Леви [2], которые по-новому взглянули на эту возникающую тему.Musselwhite et al. [3] предоставляют всесторонний обзор этнических различий в борьбе с раком шейки матки в глобальном масштабе. Вклад Valentine et al. [4] и Bibbo et al. [5] предлагают интересные исторические перспективы диагностической цитологии до и после введения тестирования на ВПЧ в повседневную жизнь в двух крупных лабораториях цитологии в Европе и США, соответственно. Новаторские данные исследований и клиническое применение тестирования биомаркера p16 в гинекологической цитопатологии обсуждают Бергерон и фон Кнебель Добериц [6], два признанных эксперта в этой области.

Редакторы считают, что эта текущая информация должна дать читателям возможность обновить свои текущие знания о новых приложениях цитологии в эпоху молекулярного тестирования. Надеюсь, читатели этого специального выпуска Acta Cytologica также найдут его содержание полезным в своей повседневной практике гинекологической цитопатологии.

Список литературы

Лоринц А.Т.: Достоинства и недостатки метилирования ДНК как теста для профилактики рака шейки матки.Acta Cytol 2016; 60: 501-512.
Мендес де Оливейра К., Леви Дж. Э .: Биологическое влияние геномного разнообразия на развитие рака шейки матки. Acta Cytol 2016; 60: 513-517.
Musselwhite LW, Oliveira CM, Kwaramba T., de Paula Pantano N, Smith JS, Fregnani JH, Reis RM, Mauad E, Vazquez FL, Longatto-Filho A: Расовые / этнические различия в скрининге и результатах на рак шейки матки.Acta Cytol 2016; 60: 518-526.
Валентин К., Ванден Брок Д., Беной И., Труйенс М., Богерс Дж.: Цитология во время ВПЧ: некоторые вещи, о которых следует подумать при обсуждении ВПЧ. Acta Cytol 2016; 60: 527-533.
Bibbo M, Wang Z-X, Jones K, Solomides C, Draganova-Tacheva R, Stapp R: Обзор практики цитологии в университетской больнице Томаса Джефферсона до и после тестирования на вирус папилломы человека высокого риска.Acta Cytol 2016; 60: 534-539.
Бержерон Ч., фон Кнебель Дёбериц М: Роль цитологии в 21 веке: интеграция клеток и молекул. Acta Cytol 2016; 60: 540-542.

Автор Контакты

Для корреспонденции: проф.Adhemar Longatto-Filho

Научно-исследовательский институт наук о жизни и здоровье

Школа медицинских наук Университета Минью

PT-4710-057 Брага (Португалия)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Опубликовано онлайн: 10 ноября 2016 г.
Дата выпуска: ноябрь — декабрь

г.

Количество страниц для печати: 2
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0001-5547 (печатный)
eISSN: 1938-2650 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ACY

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Гинекологическая цитология — обзор

Компьютеризированные механизмы обеспечения качества

С одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) два автоматизированных инструмента для повторной проверки качества гинекологической цитологии, а именно Focal Point System by Becton Dickinson / TriPath и система визуализации ThinPrep (TIS) от Cytyc Corporation, автоматизированный скрининг гинекологических цитологических образцов для обеспечения качества стал практической реальностью.

Подробные предлагаемые спецификации для автоматизированных инструментов были опубликованы, ⁶³, а обзоры инструментов и концепций можно найти в Главе 34, Автоматизация мазков Папаниколау, и в Сборнике по Лаборатории компьютерной цитологии и гистологии ⁶⁴ и в Сборнике по обеспечению качества, квалификационному тестированию и ограничениям рабочей нагрузки в клинической цитологии . ⁶⁵

Разработка автоматизированных цитологических устройств должна была пройти два этапа: применение системы в качестве инструмента обеспечения или контроля качества и применение автоматизированных устройств для первичного скрининга образцов гинекологических клеток.^66,67

Система AutoPap, теперь называемая Focal Point System, показала превосходную чувствительность и специфичность для обнаружения аномальных слайдов с помощью ASCUS и более серьезных поражений по сравнению с существующей практикой. ⁶⁸ Другие исследователи получили аналогичные результаты. ^69–71 Система Focal Point System — более эффективный способ обнаружения ошибок в лаборатории и снижает частоту ложноотрицательных результатов (FNR) более чем на 25%, согласно Renshaw et al. ⁷²

Система визуализации ThinPrep была статистически более чувствительной, чем ручная оценка для обнаружения ASCUS или более тяжелых поражений, и статистически эквивалентна для диагнозов LSIL и HSIL.⁷³ Согласно Biscotti et al. ⁷⁴ Чувствительность этой системы равна или превышает чувствительность ручного скрининга, не влияя отрицательно на специфичность. Значительное увеличение обнаружения SIL было продемонстрировано с помощью TIS Dziura et al. ⁷⁵ Недавнее исследование Bolger et al. ⁷⁶ показал чувствительность и специфичность тепловизора, эквивалентную первичному ручному скринингу.

Эти устройства могут повысить количество ложноотрицательных оценок, но за свою цену.Другими словами, в режиме контроля качества вопрос заключается не в том, может ли использование того или иного инструмента нанести вред пациенту, а в том, является ли соотношение затрат и выгод таким, чтобы сторонние плательщики предоставляли дополнительные средства для поддержки этого дополнительного процедура контроля качества. В настоящее время несколько сторонних плательщиков возместили эти процедуры, и для выставления счетов доступны текущие коды процедурной терминологии (CPT). Для получения дополнительной информации см. Главу 34.

Прежде чем автоматизированные устройства можно будет эффективно применять в первичном скрининге, необходимо будет учесть другие важные факторы, препятствующие успешному снижению распространенности и частоты гинекологических предраковых и злокачественных новообразований.Чтобы получить максимальные результаты для программы скрининга населения, нам необходимо научить женщин проходить периодические гинекологические осмотры, научить медицинский персонал правильно брать и фиксировать образцы, следить за тем, чтобы персонал лаборатории выполнял надлежащие процедуры окрашивания, и чтобы пациент быть всегда доступной для необходимых повторных цитологических исследований, кольпоскопии и / или биопсии. По прошествии определенного времени интенсивной цитологической оценки распространенные виды рака и высокозлокачественные предшественники исчезнут («размашистый» эффект эффективной программы скрининга населения).Что остается, так это случайные низкосортные предшественники и «интервальные» виды рака и «интервальные» полноценные предшественники, которые на самом деле являются пропущенными положительными результатами (т.е. ложноотрицательными), если не верится в очень быстро растущее злокачественное поражение.

Мы также должны еще раз подчеркнуть для цитотехнологов, что их услуги срочно понадобятся в будущем, даже при утверждении автоматизированных устройств для рутинного применения, потому что системы либо работают в интерактивном режиме под цитотехнологическим и цитопатологическим руководством, либо выдают тревожные сообщения в отдельных случаях, которые Факты не содержат атипии (ложных срабатываний), что потребует значительных усилий и времени со стороны человека, проводящего повторную оценку, чтобы найти и отменить тревожное сообщение.

Разработка полностью автоматизированной системы диагностической цитологии и гистологии , т.е. полной без профессионального взаимодействия и участия, была и остается мечтой, которая неосуществима и не желательна. Однако интерактивные системы, помогающие в механизмах обеспечения качества и повышения производительности, являются конструктивными разработками и крупными технологическими достижениями.

ВПЧ и мазок Папаниколау — Национальный институт рака

Арбин М., Смит С.Б., Темин С. и др.Выявление предрака шейки матки и охват женщин, прошедших недостаточный скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные метаанализы. BMJ 2018; 363: k4823.

[Аннотация PubMed]

Castle PE, Кинни В.К., Сюэ X и др. Роль анамнеза скрининга в клиническом значении и оптимальном управлении положительными результатами скрининга шейки матки. Журнал Национального института рака 2018 21 декабря. Doi: 10.1093 / jnci / djy192.

[Аннотация PubMed]

Кларк MA, Cheung LC, Castle PE и др.Пятилетний риск предрака шейки матки после сортировки женщин с двойным окрашиванием p16 / Ki-67 у ВПЧ-положительных женщин. JAMA Oncology 11 октября 2018 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2018.4270.

[Аннотация PubMed]

Кларк М.А., Феттерман Б., Чунг Л.С. и др. Эпидемиологические доказательства того, что избыточная масса тела увеличивает риск рака шейки матки из-за уменьшения выявления предрака. Журнал клинической онкологии 2018; 36 (12): 1184–1191.

[Аннотация PubMed]

Gage JC, Schiffman M, Katki HA и др.Гарантия против будущего риска предрака и рака, связанного с отрицательным тестом на вирус папилломы человека. Журнал Национального института рака 2014; Впервые опубликовано в Интернете: 18 июля 2014 г. doi: 10.1093 / jnci / dju153

[Аннотация PubMed]

González P, Hildesheim A, Rodríguez AC, et al. Поведенческие / образ жизни и иммунологические факторы, связанные с инфекцией ВПЧ у женщин старше 45 лет. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2010; 19 (12): 3044-3054.

[Аннотация PubMed]

Ху Л., Белл Д., Антани С. и др. Наблюдательное исследование глубокого обучения и автоматической оценки изображений шейки матки для скрининга рака. Журнал Национального института рака 2019 10 января. Doi: 10.1093 / jnci / djy225.

[Аннотация PubMed]

Катки Х.А., Кинни В.К., Феттерман Б. и др. Риск рака шейки матки для женщин, проходящих одновременное тестирование на вирус папилломы человека и цитологию шейки матки: популяционное исследование в повседневной клинической практике. Ланцет онкологии 2011; 12 (7): 663-672.

[Аннотация PubMed]

Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM и др. Проведение тестирования на вирус папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, в сравнении с образцами, собранными врачом, для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени или хуже: рандомизированное парное исследование не меньшей эффективности с положительным результатом скрининга. Ланцет онкологии 2019; 20 (2): 229-238.

[Аннотация PubMed]

Ронко Дж., Диллнер Дж., Эльфстрём К.М. и др.Эффективность скрининга на основе ВПЧ для профилактики инвазивного рака шейки матки: наблюдение за четырьмя европейскими рандомизированными контролируемыми испытаниями. Ланцет 2014; 383 (9916): 524-532.

[Аннотация PubMed]

Росич А.Ф., Берк А.Е., Вискиди Р.П. и др. Вклад недавних и прошлых сексуальных партнерств в обнаружение инцидента вируса папилломы человека: приобретение и реактивация у пожилых женщин. Исследования рака 2012; 72 (23): 6183-6190.

[Аннотация PubMed]

Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S.Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет 2007; 370 (9590): 890-907.

[Аннотация PubMed]

Schiffman M, Wentzensen N, Wacholder S, et al. Тестирование вируса папилломы человека в профилактике рака шейки матки. Журнал Национального института рака 2011; 103 (5): 368-383.

[Аннотация PubMed]

Целевая группа превентивных служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х. и др.Скрининг на рак шейки матки: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA 2018; 320 (7): 674-686.

[Аннотация PubMed]

Уиллер СМ. Естественная история инфекций вируса папилломы человека, цитологических и гистологических аномалий и рака. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки 2008; 35 (4): 519-536; vii.

[Аннотация PubMed]

Рекомендация: Рак шейки матки: скрининг | Целевая группа профилактических служб США

Бремя болезней

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились с 1960-х годов из-за повсеместного скрининга.² В 2018 году, по оценкам, произойдет 13 240 новых случаев заболевания и 4 170 случаев смерти, что сделает рак шейки матки 18-й по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. ²⁰ Большинство случаев рака шейки матки и связанных с ним смертей происходит среди женщин, которые не прошли надлежащего обследования, наблюдения или лечения. ² В 2013 году 81,7% женщин в возрасте от 21 до 44 лет и 79,2% женщин в возрасте от 45 до 64 лет сообщили о прохождении мазка Папаниколау за последние 3 года в соответствии с рекомендациями. ⁹ Хотя это намного более высокий уровень охвата, чем у многих других программ скрининга рака, он все же не соответствует цели «Здоровые люди 2020» по скринингу 93% женщин в возрасте от 21 до 65 лет.²¹ Кроме того, бремя заболеваемости и смертности от рака шейки матки непропорционально ложится на группы расовых / этнических и сексуальных / гендерных меньшинств, лиц с ограниченными возможностями, а также на группы населения с низким доходом и определенным географическим регионом. ¹⁰

Объем проверки

USPSTF заказал обзор доказательств ^2,4 по скринингу на рак шейки матки, чтобы обновить свою рекомендацию 2012 года. ²² Обзор был сфокусирован на результатах испытаний и когортных исследований в странах с высоким уровнем ресурсов, которые оценивали скрининг только с тестированием на ВЧВП или вместе с ВЧПЧ и цитологией (котестинг) по сравнению с одной только цитологией шейки матки.В обзоре не рассматривались данные о точности тестов или эффективности цитологии для скрининга рака шейки матки, поскольку и то, и другое было установлено в предыдущем обзоре доказательств. ²³ Точно так же в обзоре систематически не изучались данные о женщинах моложе 21 года или о женщинах, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, за исключением подтверждения того, что данные не изменились со времени предыдущего обзора.

В дополнение к систематическому обзору доказательств USPSTF заказала модель анализа решений ^3,5 для оценки возраста начала и окончания скрининга, оптимального интервала для скрининга, эффективности различных стратегий скрининга и того, как эти факторы влияют на относительную пользу и вред различных стратегий скрининга.Подход USPSTF к использованию анализа на основе моделей в качестве дополнения к систематическим обзорам данных подробно описан в другом месте. ²⁴

Точность отборочных тестов

Данные РКИ показывают, что тестирование на ВЧПЧ и котестирование могут выявить больше случаев ЦИН 3, но они также имеют более высокий уровень ложноположительных результатов по сравнению с одной цитологией. Котестинг имеет самый высокий процент ложных срабатываний. Уровень ложноположительных результатов также выше среди женщин моложе 30 лет, чем среди женщин старшего возраста из-за более высокой частоты транзиторной инфекции ВПЧ у более молодых женщин, хотя заболеваемость раком шейки матки ниже в этой возрастной группе.²

На оценку чувствительности и специфичности любой стратегии скрининга в значительной степени влияет отслеживание аномальных результатов, а протоколы последующего наблюдения в исследованиях скрининга рака шейки матки широко варьировались. ²

Эффективность различных стратегий скрининга

Снижение смертности и заболеваемости, связанное с внедрением скрининга на основе цитологии, является постоянным для разных групп населения. Кластерное РКИ, проведенное в Индии, показало снижение смертности от рака шейки матки почти на 50% после одного раунда тестирования на hrHPV по сравнению с контрольной группой, не прошедшей скрининг, после 8 лет наблюдения.²⁵ Обзор фактических данных касался не эффективности скрининга на рак шейки матки, а скорее того, какие стратегии скрининга наиболее эффективны, когда начинать скрининг и когда его прекращать.

Женщины моложе 21 года

USPSTF рассмотрел следующие типы доказательств для определения того, когда следует начинать скрининг на рак шейки матки: заболеваемость, распространенность и смертность от рака шейки матки среди молодых женщин; естественная история предраковых поражений и инфекции ВПЧ; и влияние скрининга на популяции молодых женщин.Рак шейки матки редко встречается у женщин моложе 20 лет; согласно данным эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов США, 0,1% всех случаев рака приходится на эту возрастную группу. ¹ Предраковые поражения также встречаются редко. Предполагаемая распространенность CIN 3 среди женщин моложе 20 лет составляет 0,2%, с одновременной частотой ложноположительных результатов цитологического исследования около 3,1%. ²⁶ Кроме того, модель анализа решений, заказанная для рекомендации USPSTF в 2012 году, не показала чистой выгоды от начала скрининга в возрасте до 21 года.²⁷ USPSTF не рассматривала данные о женщинах моложе 21 года, живущих с ВИЧ или других группах повышенного риска рака шейки матки, поскольку они выходят за рамки данной рекомендации.

Женщины в возрасте от 21 до 29 лет

USPSTF рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки каждые 3 года с использованием только цитологического исследования шейки матки у женщин в возрасте от 21 до 29 лет. Учитывая высокую распространенность транзиторной инфекции ВПЧ среди подростков и молодых людей, первоначальный скрининг в возрасте 21 года должен проводиться только с помощью цитологического исследования.Вопрос о том, в каком возрасте скрининг только с тестированием на ВЧПЧ дает сопоставимые преимущества, напрямую не изучался. 4 испытания, в которых сравнивали скрининг только с тестированием на ВЧВПЧ и только с цитологией, обнаружили стабильно более высокий уровень выявления среди более молодых женщин (моложе 30 или 35 лет), что вызывает опасения по поводу гипердиагностики и избыточного лечения преходящей инфекции. ^28-31 Моделирование оценок эффектов перехода от скрининга только с цитологией к только тестированию на ВЧПЧ в возрасте 25, 27 и 30 лет обнаружило минимальные различия в показателях продолжительности жизни по сравнению со сменой стратегии скрининга в возрасте 30 и 25 лет. лет (64 193 против 64 195 лет жизни на 1000 обследованных женщин, соответственно).Однако скрининг только с тестированием на ВЧПЧ, начиная с 25-летнего возраста, а не с 30-летнего возраста, увеличивал количество кольпоскопий почти на 400 кольпоскопий на 1000 обследованных женщин. ³ Таким образом, переход с одной только цитологии на только тестирование на hrHPV в возрасте 30 лет, по-видимому, дает те же преимущества с точки зрения снижения риска рака, что и переход в более молодом возрасте, но с меньшим количеством сопутствующих тестов и процедур.

Женщины в возрасте от 30 до 65 лет

USPSTF обнаружила 8 исследований скрининга на рак шейки матки; В 4 РКИ сравнивали скрининг только с тестированием на hrHPV и только с цитологией, а в 4 РКИ сравнивали скрининг только с цитологией и котестингом (цитология в сочетании с тестированием на hrHPV).² Нет испытаний, в которых напрямую сравнивались бы стратегии скрининга с использованием только тестирования на ВЧВП и котестинга. Мета-анализ был невозможен, потому что исследования существенно различались по типу цитологии (обычная и жидкостная), тесту на ВЧПЧ (полимеразная цепная реакция против гибридного захвата), интервалу между скринингами (от 2 до 5 лет), протоколам наблюдения в случае аномальных результаты и протоколы скрининга после первого раунда. Ни одно исследование не включало более 2 раундов скрининга. Хотя целью скрининга является снижение смертности от рака шейки матки, уровень смертности настолько низок в странах, которые организовали программы цитологического скрининга, что нецелесообразно напрямую измерять влияние различных стратегий скрининга на смертность посредством клинических испытаний.Таким образом, в исследованиях измерялась частота выявления CIN 3+ (CIN 3 или хуже), а в некоторых исследованиях также сообщалась частота инвазивного рака шейки матки.

Тестирование

чВПЧ отдельно по сравнению с обычным цитологическим исследованием

Четыре РКИ (N> 250 000 женщин) сравнивали скрининг только с тестированием на hrHPV и только с цитологией: исследование New Technologies for Cervical Cancer (NTCC) Phase II в Италии, ^28,32-34 HPV for Cervical Cancer Screening (HPV FOCAL) ) испытание в Канаде, ²⁹ испытание FINNISH в Финляндии, ³⁰ и испытание Compass в Австралии.³¹ В целом, 4 испытания показали, что только тестирование на hrHPV привело к увеличению скорости обнаружения CIN 3+ по сравнению с одним только цитологическим исследованием в первом раунде скрининга. В исследованиях NTCC Phase II и HPV FOCAL участвовали женщины в возрасте от 25 до 60 или 65 лет, у которых было 2 раунда скрининга с интервалом от 2 до 4 лет. В исследовании FINNISH, в котором участвовали женщины в возрасте от 25 до 65 лет, проводился один раунд скрининга, а затем участники наблюдались в течение 5 лет через регистр рака. В исследовании Compass, в котором приняли участие 4995 женщин в возрасте от 25 до 64 лет, каждые 2 человека рандомизировались участники для жидкостной цитологии.5 лет или первичный скрининг на ВЧПЧ каждые 5 лет.

Исследование фазы II NTCC показало, что одно только тестирование на hrHPV имело совокупную частоту обнаружения CIN 3+ в два раза больше, чем только цитологическое исследование (0,4% против 0,2%). В исследовании FINNISH измерялась частота выявления инвазивного рака шейки матки через 5 лет; скрининг только с тестированием на hrHPV имел уровень обнаружения 0,03%, а скрининг с одним только цитологическим исследованием имел уровень обнаружения 0,01%. Недавно опубликованные результаты исследования HPV FOCAL ³⁵ показали, что только тестирование на hrHPV имело более высокий уровень выявления CIN 3+ (0.7%) по сравнению с цитологией (0,4%) через 4 года наблюдения. В исследовании Compass сообщалось о предварительных результатах, согласующихся с результатами трех других исследований, но окончательные результаты через 5 лет наблюдения еще не опубликованы.

Основным вредом, измеренным в РКИ, были общее количество контрольных тестов, количество кольпоскопий и количество ложноположительных результатов. Хотя контрольные тесты и кольпоскопия необходимы для выявления рака, они представляют собой бремя и риск для пациентов и являются косвенной мерой для последующего вреда; поэтому желательны стратегии скрининга, которые сводят к минимуму количество тестов и кольпоскопий на каждый предотвращенный случай рака.Частота кольпоскопии была выше для одного теста на hrHPV, чем для одного только цитологического исследования в 1 из 3 исследований (NTCC, фаза II) и аналогична в 2 исследованиях (FINNISH и HPV FOCAL). Частота ложноположительных результатов для CIN 2+ была выше для одного теста на hrHPV, чем для одного цитологического исследования в 1 испытании (NTCC, фаза II) и аналогична в другом испытании (FINNISH).

Котестирование в сравнении с одной цитологией

Четыре РКИ (N> 130 000 женщин) сравнивали скрининг только с цитологией и котестингом (цитология в сочетании с тестом на hrHPV): исследование NTCC фазы I в Италии, ^28,32,34 Swedescreen в Швеции, ^36,37 A Рандомизированное исследование по скринингу для улучшения цитологии (ARTISTIC) в Соединенном Королевстве, ^38-40 и Амстердамское популяционное скрининговое исследование (POBASCAM) в Нидерландах.⁴¹ Во всех 4 испытаниях кумулятивное относительное соотношение выявления CIN 3+ между двумя стратегиями (котестинг и только цитология) не было статистически значимым после 2 раундов скрининга. Испытания значительно различались по возрасту начала (от 20 до 29 лет), возрасту окончания (от 38 до 64 лет) и протоколам наблюдения. В исследованиях NTCC Phase I, ARTISTIC и POBASCAM сообщалось о 2 раундах скрининга с интервалами от 3 до 5 лет, тогда как Swedescreen сообщала об 1 раунде скрининга с последующим наблюдением в регистре через 3 года.В двух испытаниях (Swedescreen и POBASCAM) не было обнаружено различий между стратегиями скрининга через 13–14 лет наблюдения.

В этих 4 испытаниях сообщалось о частоте положительных результатов по ВЧПЧ от 7% до 22% для скрининга с котестированием; опять же, самые высокие показатели были среди женщин моложе 30 или 35 лет. Частота кольпоскопии была выше для скрининга с котестингом, чем для одной цитологии в 2 испытаниях (ARTISTIC и NTCC, фаза I), и не сообщалась в 2 других испытаниях (Swedescreen и POBASCAM). Частота ложноположительных результатов была выше при скрининге с котестированием в 3 из 4 испытаний (Swedescreen не сообщал о частоте ложноположительных результатов для группы вмешательства).

В исследовании ARTISTIC также проводился опрос подвыборки пациентов (N = 2508) о психологических эффектах скрининга. ⁴² Не было обнаружено различий в дистрессе или тревоге между женщинами, прошедшими скрининг с помощью котестинга, и женщинами, обследованными только с помощью цитологического исследования. Женщины в группе тестирования, которые были уведомлены о положительных результатах по ВПЧ, сообщили о более низком сексуальном удовлетворении независимо от результатов цитологического исследования, но не было статистически значимых различий в психологическом стрессе или тревоге между группами исследования.³⁸ В отдельном перекрестном исследовании использовалось обследование для оценки психологических эффектов скрининга с котестированием на hrHPV у женщин в возрасте от 20 до 64 лет (N = 428), и было обнаружено, что женщины, получившие положительный результат на HPV, были более обеспокоены и имели больше проблем. отрицательные чувства к своим сексуальным партнерам, чем у женщин, получивших отрицательный результат на ВПЧ. ⁴³

Дополнительные данные наблюдательных исследований

Помимо РКИ, USPSTF также рассмотрел данные метаанализа данных отдельных участников, который объединил пациентов из 4 исследований (NTCC Phase I, Swedescreen, ARTISTIC и POBASCAM), а также из одного исследования первичного тестирования на ВЧПЧ (NTCC). Фаза II).Метаанализ показал, что частота инвазивного рака шейки матки на 40% ниже среди пациентов, прошедших скрининг с помощью какой-либо формы тестирования на hrHPV, по сравнению с одной цитологией. ⁴⁴ Показатели биопсии на основании метаанализа данных отдельных участников показывают, что эти более высокие показатели кольпоскопии привели к более высоким показателям биопсии с котестингом, чем с одной цитологией. Однако, поскольку метаанализ объединил данные испытаний с совершенно разными стратегиями скрининга и типами тестов на ВЧПЧ, эти результаты нельзя интерпретировать с уверенностью.

Доказательства испытания были также дополнены результатами 4 когортных исследований. В одном исследовании рассматривался первичный скрининг на ВЧПЧ, ⁴⁵ 2 исследования рассматривались как котестинг, ^46-51 и в 1 сообщалось о котестировании среди недостаточно проверенных женщин. ⁵² Эти результаты не сильно отличались от результатов исследования. Недавно опубликованный отчет о женщинах (N = 1 262 713), прошедших скрининг 1 или более раз в Kaiser Permanente, Северная Калифорния в период с 2003 по 2015 год, включал женщин в возрасте от 25 до 29 лет, прошедших цитологический скрининг и сортировку с тестированием на hrHPV на атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения и Женщины в возрасте от 30 до 77 лет, прошедшие скрининг с помощью котестинга, также позволяют предположить, что у женщин с отрицательным результатом теста на hrHPV очень низкие показатели последующего CIN 3+, независимо от результатов цитологического исследования.⁵³ Важно отметить, что женщины моложе 30 или 35 лет имели более высокие показатели hrHPV-положительных результатов и CIN 3+, что сопровождалось более высокими показателями кольпоскопии.

Данные долгосрочных катамнестических исследований ^37,54 и большого когортного исследования в США ⁵⁵ свидетельствуют о минимальном риске пропуска рака шейки матки у женщин с отрицательными результатами тестов при котестинге или первичном скрининге на ВПЧ. Анализ долгосрочных данных Kaiser Permanente Northern California показывает, что у женщин с 1 или более отрицательными результатами котестирования снижен риск рака в будущем.⁵³

Преимущества и вред различных стратегий скрининга на основе моделирования решений

Модель принятия решений, разработанная USPSTF, сообщила о преимуществах и вреде, соответствующих результатам, полученным в ходе испытаний. Как только тестирование на ВЧПЧ, так и котестирование предотвратят примерно 1 дополнительный случай рака на 1000 обследованных женщин по сравнению с одним только цитологическим исследованием (17,8 против 16,5 случаев, соответственно), что представляет собой очень небольшое улучшение продолжительности жизни (64 193 против 64 182 лет жизни соответственно) .³ Однако эти 2 стратегии скрининга также предполагают, что женщины будут проходить больше тестов и процедур. Хотя непосредственных испытаний, сравнивающих скрининг только с тестированием на ВЧПЧ и котестингом, не проводилось, моделирование предполагает, что как только тестирование на ВЧПЧ, так и котестирование предлагают аналогичные преимущества перед цитологией с точки зрения предотвращенных случаев рака, а также схожи с точки зрения количества необходимых кольпоскопий ( 1630 против 1635 соответственно). Таким образом, все 3 стратегии скрининга предлагают существенные преимущества с точки зрения снижения заболеваемости и смертности от рака по сравнению с отсутствием скрининга.

Интервал отбора на основе моделирования решений

Модель принятия решений, проведенная для рекомендации USPSTF 2012 года, показала, что скрининг каждые 3 года с использованием только цитологии, начиная с возраста 21 года, дает такое же количество лет жизни, как и ежегодный скрининг (69 247 против 69 213 лет жизни на 1000 обследованных женщин). соответственно), но дает меньше половины количества кольпоскопий и меньше ложноположительных результатов. ²⁷ Интервалы скрининга для тестирования на hrHPV варьировались в испытаниях от 2 до 5 лет, а в обсервационных исследованиях первичного тестирования на hrHPV и котестинга рассматривались интервалы от 3 до 5 лет.Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет моделирование предполагает схожую продолжительность жизни с 3- и 5-летними интервалами скрининга, но большее количество тестов и процедур с 3-летним интервалом скрининга (64 193,19 против 64 193,07 лет жизни на 1000 женщин, прошедших скрининг каждые 3 года). и 5 лет соответственно). ³ Таким образом, USPSTF рекомендует 5-летние интервалы скрининга только для тестирования на hrHPV или для совместного тестирования на основе данных РКИ, данных наблюдений и модельных исследований (таблица).

Женщины старше 65 лет

Ни в одно из скрининговых испытаний не принимали участие женщины старше 65 лет, поэтому прямых доказательств того, когда следует прекратить скрининг, нет.Обсуждая возраст, в котором следует прекратить скрининг, USPSTF учитывала заболеваемость раком шейки матки у пожилых женщин и то, отличается ли картина заболеваемости раком шейки матки у обследованных и не прошедших скрининг женщин. Заболеваемость и распространенность КИН достигают пика в средние репродуктивные годы и начинают снижаться примерно в четвертом десятилетии жизни, общая картина также очевидна среди некоторых женщин, ранее не проходивших скрининг. Рак шейки матки у пожилых женщин не более агрессивен или быстро прогрессирует, чем у молодых женщин.Частота плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени, диагностированных цитологически, низкая у пожилых женщин, прошедших надлежащий предварительный скрининг. Модель принятия решений, разработанная USPSTF, также поддерживает нынешнюю практику прекращения скрининга в возрасте 65 лет у женщин, прошедших адекватный скрининг. Модель прогнозировала, что продление скрининга после 65 лет у женщин с адекватным анамнезом скрининга не принесет значительных преимуществ при использовании любой из рассмотренных стратегий скрининга.

Хотя скрининг женщин старше 65 лет, имеющих соответствующий скрининговый анамнез, не рекомендуется, данные свидетельствуют о том, что показатели скрининга начинают снижаться до этого возраста.В результате примерно 13% 65-летних женщин не прошли надлежащий скрининг, и это число увеличивается до 37,1%, если у пациентки нет постоянного поставщика медицинских услуг. ¹³ Исследование регистра Kaiser Permanente показало, что большинство случаев инвазивного рака шейки матки среди женщин старше 65 лет произошло среди тех, кто не соответствовал критериям для прекращения скрининга. ^55,62 Это говорит о том, что решение о прекращении скрининга в возрасте 65 лет должно приниматься только после подтверждения того, что пациент прошел предшествующий адекватный скрининг.Текущие руководящие принципы определяют адекватный скрининг как 3 последовательных отрицательных результата цитологии или 2 последовательных отрицательных результата на ВПЧ в течение 10 лет до прекращения скрининга, при этом последний тест выполняется в течение 5 лет. ⁶

Женщины, перенесшие гистерэктомию с удалением шейки матки

Два крупных исследования документально подтвердили низкий риск цитологических аномалий после гистерэктомии. Поперечное исследование более 5000 цитологических тестов среди женщин старше 50 лет показало, что выявление вагинальной интраэпителиальной неоплазии и рака в этой возрастной группе после гистерэктомии было редкостью.⁶³ Во втором исследовании из более чем 10 000 Пап-тестов, проведенных за 2 года у 6265 женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, скрининг показал 104 аномальных результата Пап-теста и ни одного случая рака шейки матки; кроме того, было обнаружено 6 случаев поражений влагалища высокой степени, но неизвестно, улучшило ли выявление этих случаев клинические исходы. ⁶⁴

Вред скрининга

Скрининг с цитологическим исследованием шейки матки и анализ на ВЧПЧ могут нанести вред, включая более частые последующие обследования и инвазивные диагностические процедуры (например, кольпоскопию и биопсию шейки матки), а также ненужное лечение женщин с ложноположительными результатами.Данные РКИ и обсервационных исследований показывают, что вред от диагностических процедур включает вагинальное кровотечение, боль, инфекцию и невозможность поставить диагноз (из-за неадекватного отбора проб). Аномальные результаты скрининговых тестов также связаны с психологическим ущербом. В частности, женщины, получившие положительные результаты по ВЧПЧ, сообщали о большем стрессе и меньшем удовлетворении прошлыми и нынешними половыми партнерами, чем женщины, получившие аномальные результаты цитологического исследования.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред только тестирования на ВЧВП у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным.Было обнаружено, что первичное тестирование на ВПЧ приводит к высокому уровню положительных результатов тестов в этой возрастной группе, в которой инфекции ВПЧ, вероятно, разрешатся спонтанно. Высокая частота транзиторной инфекции ВПЧ среди женщин моложе 30 лет может привести к ненужным последующим диагностическим и лечебным вмешательствам, которые потенциально могут нанести вред.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитология, только тестирование на ВЧВП или совместное тестирование с обоими) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.Стратегии скрининга, включающие тестирование на ВЧПЧ, немного более чувствительны, чем стратегии, включающие только цитологическое исследование, но также дают больше ложноположительных результатов. Котестирование также немного более чувствительно, чем только цитология, но приводит к самому высокому уровню ложноположительных результатов.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, прошедших адекватное предварительное обследование и не относящихся к группе высокого риска, по крайней мере, невелик. USPSTF также нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин моложе 21 года является умеренным.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом.

Вред лечения

Вред лечения включает риски, связанные с процедурой лечения, и возможные последующие последствия лечения. Данные наблюдательных исследований показывают, что определенные методы лечения предраковых поражений (например, конизация холодным ножом и удаление петли) связаны с последующими неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и связанные с ними осложнения.² USPSTF нашла убедительные доказательства того, что многие предраковые поражения шейки матки регрессируют, а другие поражения являются вялотекущими, медленно растут и не станут клинически важными в течение жизни женщины; Выявление и лечение этих поражений представляют собой гипердиагностику. Оценить точную величину гипердиагностики, связанной с любой стратегией скрининга или лечения, сложно, но это вызывает озабоченность, поскольку не приносит пользы и ведет к ненужному наблюдению, диагностическим тестам и лечению, что сопряжено с вредом.

Оценка величины чистой прибыли

Имеются убедительные доказательства того, что скрининг только с помощью цитологического исследования шейки матки, только первичное тестирование на ВЧПЧ или котестирование может выявить предраковые поражения шейки матки высокой степени злокачественности и рак шейки матки. USPSTF нашла убедительные доказательства того, что скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитология, только тестирование на ВЧВП или совместное тестирование с обоими) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.USPSTF с высокой уверенностью заключает, что преимущества скрининга каждые 3 года только с цитологией у женщин в возрасте от 21 до 29 лет существенно перевешивают вред. USPSTF с высокой уверенностью заключает, что преимущества скрининга каждые 3 года только с цитологией, каждые 5 лет только с тестом на ВЧПЧ или каждые 5 лет с обоими методами в комбинации у женщин в возрасте от 30 до 65 лет перевешивают вред.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг женщин старше 65 лет, прошедших соответствующий предварительный скрининг, и женщин моложе 21 года не дает значительных преимуществ.Имеются убедительные доказательства того, что скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки по показаниям, отличным от предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, не приносит пользы. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин моложе 21 года и скрининга только с тестированием на hrHPV у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, прошедших надлежащий предварительный скрининг и не относящихся к группе высокого риска, по крайней мере, невелик.USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом. USPSTF заключает с умеренной или высокой степенью уверенности, что скрининг женщин старше 65 лет, прошедших адекватный предварительный скрининг и не подверженных высокому риску рака шейки матки, скрининг женщин моложе 21 года и скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейка матки по показаниям, отличным от предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, не дает положительного результата.

Как доказательства соотносятся с биологическим пониманием?

Естественная история рака шейки матки хорошо изучена. Заражение шейки матки ВПЧ обычно носит временный характер, но когда инфекция не устраняется с помощью соответствующего иммунного ответа и вирус имеет онкогенный тип, инфекция может привести к включению последовательностей гена ВПЧ в геном хозяина, что может привести к предраковые поражения. Длительная доклиническая фаза от инфицирования до развития предраковых поражений и рака шейки матки дает возможность эффективного скрининга, выявления и лечения предраковых поражений, тем самым снижая заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Ответ на общественное обсуждение

Предварительная версия этой рекомендации была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 12 сентября 2017 г. по 13 октября 2017 г. Многие комментарии указывали на необходимость большей ясности в описании различий между котестированием и первичным тестированием на ВЧВП. В нескольких комментариях требовалось пояснить информацию, представленную в отчете о моделировании. В некоторых комментариях отмечены проблемы с реализацией из-за отсутствия тестов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для первичного скрининга рака шейки матки.В ответ на эти комментарии USPSTF теперь отмечает на протяжении всего заявления о рекомендации, что женщины в возрасте от 30 до 65 лет могут выбрать скрининг каждые 3 года только с помощью цитологического исследования шейки матки, каждые 5 лет с одним тестом на ВЧВП или каждые 5 лет с котестированием. Соответственно, USPSTF предоставила таблицу в разделе «Клинические соображения», в которой представлена подробная информация об имеющихся доказательствах эффективности, сильных сторон, ограничений и уникальных особенностей каждого метода скрининга.Для дальнейшего пояснения исследования моделирования USPSTF добавила калиброванные значения входных параметров, которые должны позволить информированным читателям оценить использованные оценки. USPSTF добавил в формулировку рекомендации, чтобы подчеркнуть важность нескольких различных факторов, которые влияют на общую эффективность скрининга, включая первичный скрининговый тест, возраст скрининга, интервал скрининга, характеристики теста и протоколы последующего наблюдения, включая сортировку женщин с положительным скринингом. .

Медицинская школа UMass — Вустер

Протоковая карцинома груди, диагностированная с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (калибр 22) (слева), показывающая однозначную инвазию в клеточный блок Cellient ^TM (в центре) и подтвержденную сверхэкспрессией Her2 / neu с помощью иммуногистохимии (справа).

Персонал
Наша миссия
О нас
Пап-тест GYN на рак шейки матки
Негинекологическая цитопатология
Служба FNA
Подробные инструкции по сбору образцов
Контактная информация

Персонал
Руководитель: Мэрипатрисия Скотт
Штатные цитопатологи:
Эндрю Фишер, доктор медицины
Али Акалин, доктор медицины
Гамзе Аята, доктор медицины
Эдиз Косар, доктор медицины
Армандо Фрайре, доктор медицины
Чжун Цзян, доктор медицины
MD
Кристофер Оуэнс, М.D.
Xioafei Wang, MD (вверх)

Наша миссия

Использовать минимально возможную биопсию для более безопасной, менее болезненной и быстрой постановки окончательного диагноза.
Скрининг рака шейки матки с использованием самых чувствительных и экономичных методов.
Разработка новых технологий использования малых биопсий в диагностике.
Продвигать исследования рака путем изучения молекулярных основ диагностических изменений клеточной структуры.
Обучайте студентов-медиков, ординаторов и стипендиатов, а также исследователей рака по вопросам цитопатологической диагностики.

(вверх)

О нас
Лаборатория диагностической цитопатологии UMASS состоит из 10 цитопатологов и 10 цитотехнологов, занимающихся обнаружением и окончательной диагностикой рака и других заболеваний с использованием минимально возможной биопсии или образца клеток. Ожидается, что в 2010 году ожидается около 100 000 цитологических проб.Биопсия тонкоигольной аспирации (FNA) может выполняться цитопатологами на индивидуальной основе, или пациенты могут быть записаны в клинику цитопатологии FNA в университетском городке. Пациенты, подготовленные в сторонних лабораториях, можно направить к национально признанным цитопатологам лаборатории для подтверждения диагноза или для консультации. Лаборатория оснащена современной системой визуализации Hologic Imaging System для Пап-тестов и является одной из немногих лабораторий в Новой Англии с быстрой обработкой Cellient ^TM микробиопсий для гистологического исследования и иммуногистохимии.

Благодаря сотрудничеству с соседней лабораторией молекулярной молекулярной онкологии, лабораторией иммуногистохимии и гематопатологии цитологические образцы могут быть протестированы на типы ВПЧ высокого риска, генотипирование ВПЧ, проточная цитометрия и полный спектр иммуногистохимических и молекулярных тестов.

Политика обеспечения качества диагностической цитопатологической лаборатории превышает государственные требования CLIA. Персонал активно консультируется друг с другом и признанными на национальном уровне специалистами по хирургической патологии UMASS, обеспечивая диагностическую точность на самом высоком национальном уровне.Цитопатологи штата ежегодно публикуют множество публикаций, касающихся фундаментальных и прикладных исследований рака и улучшения диагностики с помощью технологических инноваций.

Штатные цитопатологи консультируются друг с другом по поводу тонкоигольной аспирационной биопсии. Слева направо: доктора. Эндрю Фишер, Али Акалин, Армандо Фрейре, Дина Кандил и Чжун Цзян

Пап-тест на рак шейки матки

В 2010 г. лаборатория обработает около 90 000 гинекологических мазков Папаниколау.Щелкните для получения подробных инструкций по сбору образцов. Лаборатория использует систему Hologic Imaging для проведения Пап-тестов ThinPrep. Клиницисты получают единый интегрированный отчет с результатами запрошенного скрининга на вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ). Также можно заказать генотипирование по типу ВПЧ 16/18, о чем сообщается как приложение к результату Пап-теста. Рекомендации по тестированию на ВПЧ доступны по адресу http://www.asccp.org/edu/hpv_testing.shtml

Лаборатория коррелирует результаты Пап-теста GYN с последующими биопсиями, предоставляет врачам список результатов Пап-теста своих пациентов, отмечает ненормальные Пап-тесты, которые не наблюдались, и проводит ежемесячные конференции по кольпоскопии с клиницистами.Приветствуются консультации с персоналом цитопатологов по поводу результатов мазка Папаниколау и клинических рекомендаций.

Лаборатория также диагностирует кольпоскопическую эндоцервикальную чистку, чувствительную и относительно безболезненную процедуру, которая может заменить необходимость более агрессивного эндоцервикального кюретажа у пациентов с аномальными результатами Пап-пробы.

ThinPrep ^TM Пап-тесты с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (слева), плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (в центре),
и эндоцервикальной аденокарциномой, как видно на клеточном блоке типа Cellient ^TM, полученном из остаточного материала после Пап-теста флакон (справа).

Негинекологическая цитопатология

Лаборатория ежегодно обрабатывает около 10 000 негинекологических цитологических образцов практически из любого участка тела. Щелкните здесь для получения подробных инструкций по сбору образцов. Цитологический скрининг на рак мочевого пузыря включает комбинацию чувствительного и специфического морфологического анализа вместе с целевым рефлекторным тестированием на хромосомные аномалии (FISH) по заказу клиницистов.Другие жидкости из полостей тела и образцы лаважа могут поставить диагноз инфекционных или неопластических заболеваний, включая лимфому (см. Изображения ниже). Чистка образцов из легочной системы, желчевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта и других участков также позволяет провести окончательную диагностическую классификацию новообразований и некоторых инфекционных процессов.

Агрессивная Т-клеточная (гамма-дельта) лимфома в плевральной жидкости (слева), иммуноокрашенная на CD3 в клеточном блоке (справа).

Образцы чистки бронхов с крупноклеточной карциномой (слева) и мелкоклеточной карциномой, как видно на клеточном блоке Cellient ^TM (справа).

(вверх)

Служба FNA

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) является минимально инвазивным, безопасным, быстрым и окончательным средством диагностики опухолей, включая лимфомы и опухоли мягких тканей (см. Ниже).Лаборатория диагностирует около 2500 ФНА в год. Автоматизированная система клеточного блока Cellient ^TM (http://www.cellientsystem.com) была разработана и запатентована Массачусетским университетом, и она позволяет эффективно и быстро обрабатывать микробиологические образцы FNA для гистологического анализа. Обработка Cellient ^TM позволяет гистологическую диагностику дополнять традиционные препараты и предоставляет платформу для полного спектра методов иммуногистохимии и молекулярной диагностики, позволяя образцам FNA часто предоставлять столько же диагностической информации, сколько при более инвазивных биопсиях ядра.Публикации UMASS показали, что клеточные блоки CellientTM позволяют точно диагностировать инвазию в образцах FNA рака молочной железы (см. Изображение на домашней странице).

Персонал Цитопатологи проводят FNA-биопсию пальпируемых или поверхностных опухолей / шишек по запросу клиницистов. FNA могут быть запланированы, или они могут быть выполнены на основе статистики (см. Контактная информация) для стационарных или амбулаторных пациентов в кабинетах врача. У цитопатолога есть много преимуществ, выполняющих FNA: цитопатологи имеют большой опыт работы с пациентами по сбору и обработке диагностических образцов FNA, при необходимости обеспечивая местную анестезию.Образцы FNA также эффективно сортируются для микробиологических исследований или проточной цитометрии в соответствии с клиническими показаниями. Цитопатологи оценивают адекватность биопсии и примерно в двух третях случаев могут поставить окончательный немедленный диагноз, тем самым уменьшая беспокойство пациента, экономя время ожидания для планирования более инвазивных биопсий и ускоряя последующие исследования. Если не требуется иное, результаты немедленной диагностики передаются запрашивающим врачам, а не непосредственно пациентам.

Персонал цитопатологов предлагает оценку адекватности на месте для врачей университетского городка, использующих FNA. Оценка адекватности на месте запланирована через цитологический офис. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Доброкачественная опухоль мягких тканей шеи (шваннома), диагностированная с помощью иглы FNA 25 калибра. Внешний вид ThinPrep (слева), клеточный блок CellientTM (в центре) и подтверждающее иммуноокрашивание S-100 клеточного блока (справа).

Диффузная крупноклеточная лимфома, тип В-клеток фолликулярного центра, диагностированная с помощью FNA пахового лимфатического узла. Прямой мазок (слева), клеточный блок Cellient ^TM (второй), иммуноокрашивание CD10 на клеточном блоке (третье) и иммуноокрашивание BCL6 (справа).

(вверх)

Подробные инструкции по сбору образцов

Общие инструкции по маркировке и отправке — Все образцы должны сопровождаться заявкой на цитологию, в которой указываются имя пациента, номер медицинской карты, источник образца и имя представившего его врача.На любых представленных предметных стеклах микроскопа необходимо пометить карандашом имя пациента и номер его истории болезни. Должен быть предоставлен соответствующий клинический анамнез, он необходим для образцов, направленных из-за пределов системы медицинских карт UMASS.

Время оборота — Время оборота для Пап-тестов в 2009 г. составляло в среднем 3,6 дня. Обычные цитологические исследования, не связанные с гинекологией, имеют время оборота около 90% за 2 дня. Могут быть запрошены статистические диагностические запросы, позволяющие поставить диагноз в течение 24 часов с момента получения образца (в тот же день для образцов, полученных до 13:00), включая случаи с клеточными блоками.FNA, выполняемые цитопатологами, или оценка цитопатологами на месте FNA, выполняемых клиницистом (см. Услугу FNA), позволяют в большинстве случаев поставить окончательный диагноз в течение нескольких минут.

Типы образцов:

A. ThinPrep Пап-тесты: На флаконе ThinPrep должно быть указано имя пациента и номер медицинской карты. Получите клеточный материал в соответствии с инструкциями Hologic из шейки матки с помощью шпателя, эндоцервикальной щетки или метлы.Избегайте сбора пробы во время менструации или при наличии сильных гнойных выделений. Цель состоит в том, чтобы захватить отслоившиеся клетки из зоны трансформации и взять образец эндоцервикса. Для тонких препарированных салфеток немедленно встряхните кисть в жидком фиксаторе PreservCyt с внутренней стороны контейнера, чтобы удалить всю слизистую. Важно немедленно удалить клетки, потому что эндоцервикальный компонент необратимо фиксируется на щетинках примерно через 15 секунд.

Б. Тестирование на ВПЧ: Скрининг на типы ВПЧ высокого риска («HR-ВПЧ») доступен для материала, собранного во флаконах Thin Prep Preservcyte, с морфологической оценкой или без нее. Укажите в заявке на цитологию, требуется ли тестирование на ВПЧ и следует ли проводить тестирование только у пациентов с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенной значимости. Также может быть запрошено рефлекторное генотипирование для типов ВПЧ 16/18 (для пациентов с отрицательными морфологическими результатами по положительным результатам скрининга на ВПЧ.Рекомендации по заказу скрининга на ВПЧ высокого риска и генотипирования ВПЧ можно найти по адресу http://www.asccp.org/edu/hpv_testing.shtml.

C. Обычные мазки Папаниколау: Избегайте сбора образца во время менструации или при наличии нелеченой инфекции. Перенесите материал одним или двумя движениями (не размазывайте слишком много) и сразу же спреем зафиксируйте предметное стекло с расстояния около 12 дюймов с помощью Cytology Spray Fixative, тщательно пропитав клетки. Перед отправкой слайда дайте спрею-фиксатору высохнуть.Тестирование на ВПЧ недоступно для обычных тестов Папаниколау.

D. Кольпоскопическая эндоцервикальная чистка: Используйте эндоцервикальную щетку, желательно с пластиковой соломкой, закрывающей щетинки. Назначение соломинки — свести к минимуму сбор с той части шейки матки, которая может быть непосредственно визуализирована. Промаркируйте контейнер с фиксатором Cytorich red (предпочтительно) или флакон ThinPrep (можно приобрести в Outreach Supplies или Cytology). Под колопоскопическим контролем поместите конец соломинки у эндоцервикального зева.Введите щетку на 1-2 см через соломинку в эндоцервикальный канал. Поверните кисть всего на 1 оборот. Уберите щетку обратно в соломинку. Вытяните щетку из соломки в фиксатор. Немедленно отделите образец от щетинок, вращая щетку против внутренней части контейнера для сбора образцов. Эндоцервикальный кюретаж, а не кольпоскопическая чистка зубов рекомендуется в качестве последующего наблюдения при атипичных железистых клетках при мазке Папаниколау.

E. Аспираты тонкой иглой: Технические аспекты выполнения FNA и сортировки материала для диагностики нетривиальны.Щелкните здесь, чтобы получить полное описание техники. Доступны четыре варианта.

1. Для штатных цитопатологов предпочтительно выполнять FNA любого пальпируемого поражения у постели больного или в амбулаторных условиях в университетском городке. Уровень недиагностики для FNA, выполняемых цитопатологами, значительно ниже (около 15%), чем для FNA, выполняемых клиницистами (около 30%), потому что мы оцениваем адекватность образца во время проведения процедуры и сортировки материала для необходимых дополнительных исследований.Цитопатология доступна на основе статистики с 8:30 до 4:30 с понедельника по пятницу, или пациенты могут быть назначены и зарегистрированы для посещения цитопатологами в университетской амбулаторной хирургической онкологической клинике. Цитопатология может помочь ответить на вопросы пациентов, но обычно мы ставим диагноз только лечащему врачу. Мы вводим местную анестезию (при необходимости) и в большинстве случаев можем поставить окончательный диагноз в течение нескольких минут. И наоборот, мы можем узнать в течение нескольких минут, нужна ли более крупная биопсия, и можем направить пациентов в хирургию или радиологию к первоначальному врачу.
2. При непальпируемых поражениях или если клиницист предпочитает выполнять FNA, мы рекомендуем запланировать немедленную диагностическую оценку FNA, позвонив в Цитопатологию за 30 минут. Это доступно в университете и в Центре доступа. Это настоятельно рекомендуется, если процедура проводится под рентгенологическим контролем или при подозрении на лимфому. Мы подготовим мазки, материал для сортировки для дополнительных исследований, таких как микробиология, проточная цитометрия и подготовка клеточного блока, а также предоставим быструю оценку адекватности образца со временем обработки около 15 минут.В большинстве случаев точный диагноз можно поставить в течение нескольких минут.
3. Для FNA, выполняемых врачом без оценки на месте, перейдите по ссылке, содержащей подробные технические инструкции. Промойте иглу в растворе CytoRich Red (доступном в Cytology) и встряхните контейнер, чтобы диспергировать образец. Обратите внимание, что раствор Cytorich красный лизирует эритроциты примерно через 15 секунд. После лизирования эритроцитов должны появиться видимые частицы, если FNA адекватен.

F. Плевральные, перитонеальные и перикардиальные жидкости: Не добавлять фиксаторы. Если образец сильно кровоточит, предпочтительно собирать образец непосредственно в контейнер, содержащий не менее 2 единиц гепарина на мл.

G. Моча: Чистая, свежая моча в середине ручья является оптимальным средством для проверки рака мочевого пузыря. 50 мл вполне достаточно. Добавьте один объем фиксатора Саккоманно (который содержит смесь спиртов и 2% полиэтиленгликоля) к образцу во время сбора.Если необходимы микробиологические исследования и анализ мочи, перед добавлением фиксатора отрежьте часть образца для этих исследований. Избегайте отбора проб во время клинической инфекции мочевыводящих путей или во время приступа макрогематурии, в противном случае уротелий может быть слишком разбавлен воспалительными клетками или клетками крови. 24-часовая моча не является удовлетворительной для диагностики, потому что клетки будут дегенерированными. Было показано, что два или три образца в разные дни повышают чувствительность теста.

H. Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): UroVysion FISH-тест на рак мочевого пузыря доступен для образцов мочи, представленных в фиксаторе Saccomanno, с морфологической оценкой или без нее.Укажите, требуется ли тестирование UroVysion FISH непосредственно в заявке на цитологию. FISH-тестирование проводится лабораторией молекулярной молекулярной онкологии и публикуется в виде приложения к отчетам цитологии.

I. CSF: Для цитопатологии необходим минимум 1 мл CSF. Незамедлительно отправьте образец в цитологическую лабораторию, чтобы клетки можно было подготовить до того, как они дегенерируют. Если образец будет взят в пятницу, добавьте один объем фиксатора Саккоманно, чтобы предотвратить дегенерацию в случае, если образец будет отложен на выходные.Если необходима проточная цитометрия, требуется отдельная аликвота не менее 3 мл свежего, нефиксированного CSF. Образцы спинномозговой жидкости для проточной цитометрии должны быть отдельно отправлены в гематопатолог, который подготовит отчеты. Отдельные образцы также должны быть отправлены для исследования подсчета клеток, проводимого гематологической лабораторией.

J. Образцы жидкости для промывания таза и брюшины: Жидкость для промывания / лаважа должна представлять собой физиологический раствор (например, лактат Рингера, Нормозол или Хэнкса), а не физиологический раствор.Напишите «заморозить» и доставьте в кратчайшие сроки.

K. Другие образцы жидкости из лаважа: Другие полезные образцы для диагностики включают лаважи легочного дерева или различных участков желудочно-кишечного тракта. Жидкость для лаважа должна представлять собой физиологический раствор (например, лактат Рингера, Нормосол или Хэнкса), а не физиологический раствор. Напишите «Охладить» и доставьте в кратчайшие сроки.

L. Образцы мокроты: Вызванная мокрота является оптимальной. Попросите пациента тщательно прополоскать рот водой перед забором образца, чтобы уменьшить количество плоскоклеточных клеток полости рта, которые в противном случае закрывают легочный образец.Чтобы быть адекватным для диагностики, образец должен состоять из большого количества легочного материала, поскольку легочное дерево выделяет так мало клеток по сравнению с ротоглоткой. Напишите «Охладить» и доставьте в кратчайшие сроки. В случае сбора в пятницу добавьте один объем фиксатора Саккоманно (можно приобрести в Cytology), чтобы сохранить клетки на случай, если они не смогут быть обработаны в течение выходных.

M. Образцы кистей (например, желудочно-кишечный тракт, желчевыводящие пути и бронхиальное дерево): Если выполняется только одна чистка на каждый участок, используйте красный фиксатор Cytorich (предоставляется Outreach Supplies или Cytopathology).Немедленно поверните щетку к краю контейнера cytorich красного цвета или сразу же втяните и вытяните щетку внутри пластикового рукава (для некоторых дизайнов щеток), чтобы сместить клетки. Важно удалить клетки из кисти в течение примерно 30 секунд, потому что клетки будут постоянно прикреплены к щетине кисти. Срезать кисть не обязательно. Если выполняется более одной чистки на каждый участок, сместите образец в 2 мл нормального физиологического раствора, как описано выше, затем повторите чистку столько раз, сколько необходимо для образца области, и, наконец, перенесите 2 мл физиологического раствора (содержащего образец) в не менее 10 мл фиксатора циторих красный.Если запланировано заранее, цитопатолог может провести немедленную диагностическую оценку внутри процедуры. (см. Свяжитесь с нами).

N. Анальные мазки Папаниколау: Скрининг на плоскоклеточный рак заднего прохода у лиц с высоким риском включает использование тампона дакронового типа с прочной пластиковой ручкой (не предоставлено Cytology). Тампон предварительно смачивают водой, вставляют примерно на 1-2 дюйма и вращают на один-два оборота. Промойте образец во флаконе ThinPrep. Тестирование на ВПЧ не рекомендуется.

O. Tzanck prepare (Цитология соскоба кожи для исключения герпетической инфекции): Используйте фиксатор Cytorich red (предоставленный Cytopathology). Смочите кожу в течение нескольких минут, поместив бумажное полотенце, смоченное водой, на пораженную область. Поскребите волдырь краем чистого предметного стекла. Это предметное стекло микроскопа можно предварительно очистить / стерилизовать перед использованием с помощью смоченной в спирте прокладки. Тупой край лезвия скальпеля или щетки для теста Папаниколау также могут подойти. Поместите край предметного стекла в красный фиксатор Cytorich (или кисть, или лезвие скальпеля) и сразу же встряхните, чтобы сместить (часто редкий) образец.

P. Обнаружение амилоидов в аспиратах абдоминального жира: Цитопатология может выполнить FNA для получения оптимального образца для подготовки. Если клиницисты выполняют FNA, пробы подкожно-жировой клетчатки примерно в 10 см слева и справа (два образца) от пупка. Выразите весь образец на одном слайде. Размажьте материал между двумя предметными стеклами, стараясь сгладить частицы жира, чтобы сделать их как можно более тонкими. На каждой стороне должно быть 5-10 частиц. Отправьте четыре незакрепленных предметных стекла, высушенных на воздухе, в Цитологию с пометкой «КОНГО КРАСНАЯ ПЯТНА» в заявке.Для пациентов с известной моноклональной гаммопатией сделайте дополнительный переход в раствор Cytorich Red (можно приобрести в Cytology. (наверх)

)

Свяжитесь с нами

Часы работы с 8:00 до 16:30. Понедельник — пятница
Основной номер телефона: 508-793-6120

Директор: Эндрю Фишер, доктор медицины
508-793-6140 (офис)
508-579-9342 (пейджер сотового телефона)

Руководитель: Мэрипатрисия Скотт
508-793-6130

Используйте основной номер телефона для запросов на FNA, выполняемых цитопатологами, для запросов на немедленную оценку соответствия FNA, для запросов о расходных материалах или общих вопросов.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки в лабоартории KDL

В каких случаях обычно назначают цитологическое исследование соскоба шейки матки

Что именно определяют в процессе анализа

Что означают результаты теста

Сроки выполнения теста

Подготовка к анализу

Жидкостная цитология. Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау, технология NovaPrep ®)

Цитологический метод в диагностике опухолей и опухолеподобных процессов

Жидкостная цитология — Хиславичская районная больница

Цитологические исследования – исследования мазков шейки матки в СПб

Врачи-специалисты

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Область применения цитологических исследований

Проведение цитологического исследования и расшифровка результатов

Цитологическое исследование мазка в МЦ «Даная»

Цены на цитологию

Зачем нужен анализ?

Зачем нужны цитологические исследования мазка (соскоба)

Виды цитологических исследований

Показания к проведению анализа

Что показывает цитология

Правила сдачи биоматериала

Где сдать анализы на цитологию в Санкт-Петербурге

Мазки: цитология, микроскопия, ПАП-тест, цена, онлайн запись на анализ

Цитологическое исследование (цитология), ПАП-тест

Цитологическая классификация по Папаниколау:

Бактериологическое исследование (микроскопия, мазок на флору)

Гинекологическая цитология 101 | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

Нормальная цитология

Общие инфекционные болезни

Аномальные (предраковые) поражения

Раковые поражения

Список литературы

Скрининг рака шейки матки | ACOG

Роль гинекологической цитологии в эпоху молекулярного тестирования — FullText — Acta Cytologica 2016, Vol. 60, № 6

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Гинекологическая цитология — обзор

Компьютеризированные механизмы обеспечения качества

ВПЧ и мазок Папаниколау — Национальный институт рака

Рекомендация: Рак шейки матки: скрининг | Целевая группа профилактических служб США

Бремя болезней

Объем проверки

Точность отборочных тестов

Эффективность различных стратегий скрининга

Женщины моложе 21 года

Женщины в возрасте от 21 до 29 лет

Женщины в возрасте от 30 до 65 лет

чВПЧ отдельно по сравнению с обычным цитологическим исследованием

Котестирование в сравнении с одной цитологией

Дополнительные данные наблюдательных исследований

Преимущества и вред различных стратегий скрининга на основе моделирования решений

Интервал отбора на основе моделирования решений

Женщины старше 65 лет

Женщины, перенесшие гистерэктомию с удалением шейки матки

Вред скрининга

Вред лечения

Оценка величины чистой прибыли

Как доказательства соотносятся с биологическим пониманием?

Ответ на общественное обсуждение

Медицинская школа UMass — Вустер

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ