Герпетиформное импетиго: Герпетиформное импетиго. Что такое Герпетиформное импетиго?

Содержание

Герпетиформное импетиго. Что такое Герпетиформное импетиго?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Герпетиформное импетиго – редкий пустулёз беременных неясной этиологии. Клинически характеризуется спонтанным началом с подъёмом температуры, появлением отёчной эритемы и мелких пустул на внутренней поверхности бёдер, в складках кожи. Очаг растёт по периферии, приобретает форму кольца: в центре — пустулы, покрытые корками, по периметру – зона роста, ободок ярко-розового цвета, усеянный новыми первичными элементами. Диагноз основывается на клинических проявлениях и специфичной гистологической картине (пустула Когоя в эпидермисе). Лечение сводится к корректировке гормональных нарушений, дефицита кальция, проведению симптоматической терапии.

Причины герпетиформного импетиго
Симптомы герпетиформного импетиго
Диагностика и лечение герпетиформного импетиго
Цены на лечение

Общие сведения

Герпетиформное импетиго (импетиго Гебры) – пустулёзный дерматоз, встречающийся чаще всего у беременных на фоне гипопаратиреоза, гипокальциемии. Импетиго Гебры способно вызывать внутриутробную гибель плода, стать причиной выкидыша, что делает очевидной его связь с эндокринными нарушениями. Подтверждается этот факт возникновением рецидивов в климактерическом периоде, которые в сочетании с поражением суставов дали повод многим дерматологам отнести заболевание к проявлениям пустулёзного псориаза. Герпетиформное импетиго имеет яркую гендерную окраску. В качестве казуистики возможно возникновение заболевания у мужчин, небеременных женщин, детей. Сведений об эндемичности процесса и структуре заболеваемости нет.

Впервые герпетиформное импетиго под видом гнойного лишая описал в 1872 году австрийский дерматолог Ф.

Гебра. Детализировал клинические проявления венгерский дерматолог М. Капоши в 1887 году. Большую роль в понимании сути дерматоза сыграли в начале ХХ столетия работы В. Фрейнда, связавшего развитие кожной патологии с нарушениями гормонального фона беременных и предложившего рассматривать патологию в качестве предвестника возможного выкидыша. Актуальность проблемы связана с неблагоприятным прогнозом для беременных.

Герпетиформное импетиго

Причины герпетиформного импетиго

Точная причина развития заболевания не ясна. В дерматологии принято рассматривать эндокринный, метаболический, инфекционный патогенез импетиго Гебры. Эндокринный генез связывают с нарушением работы паращитовидных желёз. В норме эти железы вырабатывают паратгормон, контролирующий вместе с витамином D, кальцитонином (гормоном щитовидной железы) обмен кальция, магния, фосфора в организме. Снижение синтеза паратгормона приводит к нарушению обмена этих микроэлементов, отвечающих за питание тканей, меняет трофику кожи.

Возникает зуд, кожа становится сухой, шелушащейся. На этом фоне появляются пузырьки с серозным, серозно-гнойным содержимым, возникает пустулёз. Причиной гипопаратиреоза чаще всего становится травматическое или инфекционное поражение щитовидной железы (вследствие анатомической близости железистых образований).

В основе метаболического генеза лежит низкое содержание кальция в крови (менее 2,2 ммоль/л) в результате нарушения обменных, биохимических процессов. Кальций регулирует внутриклеточные процессы, контролирует функции клеток. Нормальный обмен кальция невозможен без участия витамина D, синтезирующегося в коже. Эти элементы взаимодополняют друг друга. При недостаточном попадании кальция в организм с пищей, при нарушении синтеза витамина D в коже, ведущего к снижению уровня кальция, наступает дисфункция клеток эпидермиса и дермы. Возникают проявления дерматоза.

Инфекционная теория возникновения герпетиформного импетиго принимается во внимание немногими дерматологами, поскольку основана на случайном выделении из некоторых пустул стафило-, стрептококков, тогда как другие пустулы остаются стерильными. Есть данные о HLA-несовместимости матери и плода, как о причине заболевания.

Симптомы герпетиформного импетиго

Первичными элементами в клинике заболевания являются мелкие, величиной с чечевицу, расположенные тесно друг к другу пустулы, оккупирующие гиперемированную кожу в области крупных складок, внутренней поверхности бёдер. Высыпания сопровождаются резким ухудшением общего состояния беременной (головная боль, температура, боли в суставах). Процесс имеет тенденцию к периферическому росту, слиянию мелких элементов в крупные кольцевидные очаги, распространяется на туловище, другие участки кожного покрова, редко – на слизистые.

С течением времени пустулы ссыхаются в корки, которые, отпадая, оставляют после себя участки депигментации. Возможно усугубление тяжести общего состояния пациента с развитием озноба, рвоты, судорог, бреда. Такое прогрессирование процесса может привести к потере ребёнка, летальному исходу. Наряду с острым течением, существует хронический вариант импетиго Гебры с более мягким течением, рецидивами через 10 — 20 и более лет.

Диагностика и лечение герпетиформного импетиго

Заболевание диагностируют клинически, учитывая данные анамнеза (оперативные вмешательства на щитовидной, паращитовидных железах), результаты гистологии. Патоморфология даёт картину нейтрофильной инфильтрации эпидермиса с образованием пустул Когоя в шиповатом слое, эозинофильной инфильтрации дермы. Дифференцируют герпетиформное импетиго с пустулёзным псориазом, дерматитом Дюринга, герпесом.

Лечение диктуется степенью тяжестью патологии. В тяжёлых случаях медицинскую помощь оказывают в условиях реанимации с обязательной курацией пациента врачом-дерматологом. В схеме терапии комбинируют гормональные препараты (кортикостероиды, эстрогены), антибиотики с гемотерапией, переливанием крови, регуляторами обмена кальция (дигидротахистерол). Иногда беременность прерывают. В более лёгких случаях ограничиваются терапией витамином D, паратиреоидином, препаратами кальция, инъекциями крови здоровой иммунологически совместимой беременной женщины. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики, местно — анилиновые краски. Прогноз неблагоприятен (самопроизвольное прерывание беременности, мертворождение, летальный исход). Обязательно диспансерное наблюдение.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении герпетиформного импетиго.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Герпетиформное импетиго: симптомы, диагностика, как лечить

Главная
Каталог болезней
Герпетиформное импетиго

Герпетиформное импетиго

Содержание

Автор: Людмила Жаворонкова — дерматовенерология

Общие сведения

Симптомы

Течение болезни

Ещё по теме:

Причины возникновения

Дерматологи учитывают возможность эндокринного, метаболического и инфекционного генеза герпетиформного импетиго:

Эндокринный генез подтверждается развитием заболевания преимущественно у беременных с явным нарушением гормонального фона. Кроме того, происходит сбой в работе паращитовидных желез, которые вырабатывают паратгормон и вместе с витамином D и кальцитонином (гормоном щитовидки) контролируют минеральный обмен в организме. Уменьшение синтеза паратгормона провоцирует дефицит фосфора, кальция и магния, что приводит к нарушению питания тканей и трофическим расстройствам. Кожа становится сухой, шелушится, присоединяется зуд и появляются везикулы с серозным или серозно-гнойным содержимым. Это дебют пустулеза, а причина гормональных нарушений – травма или инфекция.
Метаболические нарушения в основе пустулеза подтверждаются низкой концентрацией кальция в крови. Микроэлемент контролирует внутриклеточные функции, обмен веществ на клеточном уровне. Баланс кальция невозможен без витамина D, который синтезирует кожа. Это взаимодополняющий тандем. При дефиците одного или другого происходит дисбаланс в работе клеток эпидермиса, дермы, формируется дерматоз.
Инфекционный генез герпетиформного импетиго рассматривается нечасто, но со счетов не сбрасывается, поскольку иногда из отдельных пустул вдруг выделяются микробы кокковой группы.

Диагностика

Методы лечения

Прогнозы специалистов

Автор статьи

Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26…

Герпетиформное импетиго: обзор патогенеза, осложнений и лечения

1. Chang S. E., Kim H.H., Choi J.H., etal. Герпетиформное импетиго с последующим генерализованным пустулезным псориазом: еще одно свидетельство того же заболевания. Международный журнал дерматологии . 2003;42(9):754–755. [PubMed] [Google Scholar]

2. Sugiura K., Takemoto A., Yamaguchi M., Takahashi H. Большинство случаев генерализованного пустулезного псориаза без вульгарного псориаза вызваны дефицитом антагониста рецептора интерлейкина-36. Журнал исследовательской дерматологии . 2013;133(11):2514–2521. [PubMed] [Google Scholar]

3. Henson T. H. Рецидивирующая гнойничковая сыпь у беременной. JAMA Дерматология . 2000;136(8):1055–1060. doi: 10.1001/archderm.136.8.1055-a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Erbagci Z., Erkilic S. Случай рецидивирующего герпетиформного импетиго с положительным семейным анамнезом. Международный журнал клинической практики . 2000;54(9):619–620. [PubMed] [Академия Google]

5. Сетта-Каффеци Н. , Наварини А.А., Патель В.М., и соавт. Редкие патогенные варианты IL36RN лежат в основе спектра пустулезных фенотипов, ассоциированных с псориазом. Журнал исследовательской дерматологии . 2013;133(5):1366–1369. doi: 10.1038/jid.2012.490. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Sugiura K., Oiso N., Iinuma S., et al. Мутации IL36RN лежат в основе герпетиформного импетиго. Журнал исследовательской дерматологии . 2014;134(9):2472–2474. doi: 10.1038/jid.2014.177. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Сугиура К., Накасука А., Коно Х., Коно М., Акияма М. Герпетиформное импетиго с мутациями IL36RN у пациента из Китая: гаплотип-основатель c.115+6T>C в Восточной Азии. Журнал дерматологических наук . 2015;79(3):319–320. doi: 10.1016/j.jdermsci.2015.06.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Fouda U.M., Fouda R.M., Ammar H.M., Salem M., El Darouti M. Герпетиформное импетиго во время послеродового периода, вызванное вторичным гипопаратиреозом: история болезни. Журнал дел . 2009;2(12, статья № 9338) doi: 10.1186/1757-1626-2-9338. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Lakshmi C., Srinivas C.R., Paul S., Chitra T.V., Kanchanamalai K., Somasundaram L.S. Рецидивирующее герпетиформное импетиго с диабетом и гипоальбуминемией, успешно вылеченное циклоспорином , альбумин, инсулин и метформин. Индийский журнал дерматологии . 2010;55(2):181–184. doi: 10.4103/0019-5154.62757. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Guerriero C., Lanza Silveri S., Sisto T., Rosati D., et al. Герпетиформное импетиго, возникающее во время терапии бромидом N-бутилскополаммония во время беременности: клинический случай. Журнал биологических регуляторов и гомеостатических агентов . 2008;22(2):141–144. [PubMed] [Google Scholar]

11. Kuwabara Y., Sato A., Abe H., Abe S., Kawai N., Takeshita T. Ритодрин-индуцированные пустулезные высыпания, отчетливо напоминающие герпетиформное импетиго. Журнал Медицинской школы Японии . 2011;78(5):329–333. doi: 10.1272/jnms.78.329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Сарди М., Прейс К., Берец М., Хорват С., Карпати С., Хорват А. Лечение метотрексатом рецидивирующего герпетиформного импетиго с гипопаратиреозом. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 2006;20(6):742–743. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01473.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Wolf R., Tartler U., Stege H., Megahed M., Ruzicka T. Герпетиформное импетиго с гиперпаратиреозом. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 2005;19(6):743–746. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01293.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Breier-Maly J., Ortel B., Breier F., Schmidt J.B., Hönigsmann H. Генерализованный пустулезный псориаз беременных (герпетиформное импетиго) Дерматология . 1999;198(1):61–64. doi: 10.1159/000018066. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Huang Y. H., Chen Y.P., Liang C.C., Chang Y.L., Hsieh C.C. Герпетиформное импетиго с гестационной гипертензией: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дерматология . 2011;222(3):221–224. doi: 10.1159/000326913. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Лим К. С., Тан М. Б., Нг П. П. Герпетиформное импетиго — редкий дерматоз беременных, связанный с внутриутробными осложнениями. ANNALS Медицинская академия Сингапура . 2005;34(9):565–568. [PubMed] [Google Scholar]

17. Doebelin B., Estival J.L., Nau A., et al. Герпетиформное импетиго и проклятие Ундины. Анналы дерматологии и венерологии . 2005;132:559–561. [PubMed] [Google Scholar]

18. Оумейш О.Ю., Фаррадж С.Е., Батаинех А.С. Некоторые аспекты герпетиформного импетиго. JAMA Дерматология . 1982;118(2):103–105. doi: 10.1001/archderm.1982.01650140035015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Gao Q.-Q., Xi M.-R., Yao Q. Герпетиформное импетиго во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Дерматология . 2013;226(1):35–40. doi: 10.1159/000346578. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Ма К., Верлер М.М., Расмуссен С.А., Ламмер Э.Дж. Использование материнских кортикостероидов и орофациальные расщелины. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2007;197(6):585–683. doi: 10.1016/j.ajog.2007.05.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Chi C.-C., Mayon-White R.T., Wojnarowska F.T. Безопасность местных кортикостероидов при беременности: популяционное когортное исследование. Журнал исследовательской дерматологии . 2011; 131(4):884–89.1. doi: 10.1038/jid.2010.392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Chi C., Kirtschig G., Aberer W., et al. Основанное на доказательствах (S3) руководство по топическим кортикостероидам при беременности. Британский журнал дерматологии . 2011;165(5):943–952. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10513.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Lehrhoff S., Pomeranz M.K. Специфические дерматозы беременных и их лечение. Дерматологическая терапия . 2013;26(4):274–284. doi: 10.1111/dth/.12078. doi: 10.1111/dth.12078. [PubMed] [CrossRef] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Пацаци А., Теодоридис Т. Д., Вавилис Д. и др. Циклоспорин в лечении герпетиформного импетиго: клинический случай и обзор литературы. Отчеты о клинических случаях в дерматологии . 2013;5(1):99–104. doi: 10.1159/000350564. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Капур Р., Капур Дж. Р. Циклоспорин лечит генерализованный пустулезный псориаз беременных. JAMA Дерматология . 2006;142(10):1373–1375. [PubMed] [Академия Google]

26. Оз Б. Б., Хэкман Р., Эйнарсон Т., Корен Г. Исход беременности после терапии циклоспорином во время беременности: метаанализ. Трансплантация . 2001;71(8):1051–1055. doi: 10.1097/00007890-200104270-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Муразе Дж. Э., Хеллер М. М., Батлер Д. С. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и лактации: Часть I. Беременность. Журнал Американской академии дерматологии . 2014;70(3):401–415. doi: 10.1016/j.jaad.2013.090,010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Тинтингер Г. Р., Андерсон Р., Фельдман С. Фармакологические подходы к регуляции активности нейтрофилов. Семинары по иммунопатологии . 2013;35(4):395–409. doi: 10.1007/s00281-013-0366-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Luan L., Han S., Zhang Z., Liu X. Личный опыт лечения тяжелого генерализованного пустулезного псориаза беременных: два клинических случая. Дерматологическая терапия . 2014;27(3):174–177. doi: 10.1111/dth.12112. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

30. Puig L., Barco D., Alomar A. Лечение псориаза препаратами против TNF во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Дерматология . 2010;220(1):71–76. doi: 10.1159/000262284. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Чемберс С. Д., Джонсон Д. Л. Новые данные об использовании препаратов против фактора некроза опухоли-альфа во время беременности. Исследование врожденных дефектов Часть A — Клиническая и молекулярная тератология . 2012;94(8):607–611. doi: 10.1002/bdra.23033. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

32. Андрулонис Р., Феррис Л.К. Лечение тяжелого псориаза устекинумабом во время беременности. Journal of Drugs in Dermatology (JDD) 2012;11(10):1240–1241. [PubMed] [Google Scholar]

33. Bozdag K., Ozturk S., Ermete M. Случай рецидивирующего герпетиформного импетиго, леченный системными кортикостероидами и узкополосным UVB. Кожная и глазная токсикология . 2012;31(1):67–69. doi: 10.3109/15569527.2011.602035. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

34. Стерн Р. С., Ланге Р. Исходы беременностей у женщин и партнеров мужчин с историей воздействия метоксаленовой фотохимиотерапии (ПУВА) для лечения псориаза. JAMA Дерматология . 1991;127(3):347–350. doi: 10.1001/archderm.1991.01680030067008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Бухари И. А. Герпетиформное импетиго у первородящих: успешное лечение этретинатом. Журнал лекарств в дерматологии : JDD . 2004;3(4):449–451. [PubMed] [Академия Google]

Обзор патогенеза, осложнений и лечения

На этой странице

РезюмеВведениеЗаключениеСокращенияДополнительные моментыКонфликты интересовСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Герпетиформное импетиго (ИГ) относится к числу редких дерматозов беременных, которые в настоящее время рассматриваются как форма генерализованного псориазо-пустулезного дерматоза. Он диагностируется по характерным поражениям в виде эритематозных пятен и сгруппированных пустул преимущественно в третьем триместре беременности и может иметь системные ассоциации. Сообщалось о множестве осложнений в ходе ИГ. Лечение ИГ может быть довольно сложным, и сообщалось, что ряд вариантов лечения эффективен для лечения.

1. Введение

Герпетиформное импетиго (ИГ) — редкий дерматоз беременных, который может быть опасным для жизни. В настоящее время он рассматривается как форма генерализованного пустулезного псориаза, несмотря на предыдущее мнение, согласно которому это отдельное заболевание [1]. Состояние в основном возникает в третьем триместре беременности и обычно проходит после родов; однако существует вероятность рецидива при следующих беременностях [2].

2. Патогенез

Этиология ИГ еще не выяснена [3]. По некоторым данным, таким как количество семейных случаев, генетические факторы могут влиять на развитие ИГ [4]. Основываясь на предыдущих исследованиях, большинство случаев генерализованного пустулезного псориаза без вульгарного псориаза в анамнезе несут гомозиготную или составную гетерозиготную мутацию антагониста рецептора интерлейкина 36 (IL36RN), который кодирует антагонист рецептора IL-36 [2].

IL36, который не обнаруживается в нормальной коже, индуцируется другими цитокинами, такими как фактор некроза опухоли-9. 0159 α , IL-17A и IL-22, принимающие участие в некоторых пустулезных дерматозах [5]. Сообщение о двух случаях ИГ в Японии выявило гомозиготные и гетерозиготные мутации IL36RN [6]. Недавно также сообщалось о мутации IL36RN у китайского пациента с ИГ [7]. [6].

Хотя трудно рассмотреть роль причины и следствия, существуют определенные состояния, которые связаны с ИГ, наиболее известным из которых является гипокальциемия. Состояния, о которых сообщалось, что они являются основной причиной гипокальциемии у пациентов с ИГ, включают гипопаратиреоз [8], гипоальбуминемию [9], низкий уровень витамина D и снижение концентрации ионизированного кальция в сыворотке из-за мальабсорбции. Гипопаратиреоз является наиболее известным состоянием, которое, как известно, может играть роль в ИГ [8]. Хотя механизмы плохо изучены, некоторые препараты могут вызывать ИГ. В отчете об ИГ, вызванном бромидом N-бутилскополаммония, ИГ развился на 34-й неделе беременности после пяти дней приема препарата [10]. Сообщалось также, что ритодрина гидрохлорид, препарат, который использовался для подавления преждевременных контрактур матки, индуцирует ИГ [11].

3. Клинические признаки

Характерными поражениями являются эритематозные пятна со сгруппированными стерильными пустулами по краям, в первую очередь появляющиеся в области изгиба, поскольку они распространяются центробежно, могут образовываться эрозии и корки и даже импетигинизироваться (рис. 1).

Вегетативные поражения, подобные Pemphigus vegetans , встречаются у пациентов хотя и не часто. Могут наблюдаться поражения ногтей и слизистых оболочек языка, рта и даже пищевода [8].

Гипопаратиреоз и гипокальциемия могут встречаться при ИГ [12].

4. Осложнения

Важным аспектом герпетиформного импетиго являются осложнения, которые могут сопровождать ИГ или возникать в результате нее, угрожая жизни матери и плода [13]. Значительная часть этих осложнений связана с плацентарной недостаточностью и электролитным дисбалансом, помимо которых, как упоминалось выше, происходит изменение уровня кальция в сыворотке крови. Системные симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка, озноб, диарея, гиповолемический шок, судороги и недомогание [3], и лабораторные данные, такие как лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипокальциемия, гипоальбуминемия и железодефицитная анемия, могут быть связаны с ИГ [14]. . Сообщается, что гестационная гипертензия осложняет состояние женщины с диагнозом ИГ на 32-й неделе беременности [15].

Кроме того, ИГ ассоциируется с увеличением числа пренатальных осложнений, таких как задержка внутриутробного развития в результате плацентарной недостаточности, преждевременный разрыв плодных оболочек и даже мертворождение [16]. Также имеется сообщение о рождении ребенка с проклятием Ундины (синдром центральной гиповентиляции) от матери с типичным проявлением ИГ на 8-м месяце беременности [17].

Рецидив был описан при девяти беременностях у молодой женщины. Это также было вызвано приемом оральных контрацептивов (комбинация этинилэстрадиола и прогестерона) у того же пациента [18].

5.

Основными проблемами являются критическое состояние матери и плода и возможная тератогенность препаратов, применяемых при лечении ИГ. Несмотря на то, что было предложено много вариантов лечения ИГ, конкретных рекомендаций нет, а доказательства эффективности лечения недостаточны. Дисбаланс жидкости и электролитов, особенно гиповолемия, гипокальциемия и низкий уровень витамина D, должны быть немедленно устранены [19].

6. Кортикостероиды

Системные кортикостероиды, которые исторически использовались для лечения пустулезного псориаза, остаются основой лечения. Начальная доза при легкой и средней степени тяжести составляет 15–30 мг в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 40–60 мг и даже до 80 мг в сутки [19].

Основной проблемой кортикостероидной терапии во время беременности является повышенная частота расщелины неба [20]. Поскольку ИГ обычно возникает в конце третьего триместра беременности, кортикостероидная терапия может рассматриваться как безопасный выбор. Мощная местная терапия кортикостероидами может нести риск задержки роста плода [21]. Следовательно, разумно рассмотреть возможность использования кортикостероидов легкой и умеренной силы, а не сильнодействующих или очень сильнодействующих [22].

7. Циклоспорин

Циклоспорин является терапевтическим вариантом для пациентов, не отвечающих на кортикостероиды. По данным литературы, циклоспорин применялся в лечении 14 больных ИГ, большинство из них в комбинации с системными кортикостероидами. Циклоспорин применяли в дозе 2–7,5 мг/кг/сут с различными результатами [23, 24]. После начала лечения циклоспорином дозу кортикостероидов можно постепенно снижать. [25] Последнюю дозу циклоспорина вводили за 3 дня до родов с последующим введением сильнодействующих стероидов для местного применения.

Подобно любому лекарству, используемому во время беременности, существуют опасения по поводу безопасности циклоспорина. Исследования, изучающие осложнения циклоспорина, в основном проведенные у пациентов с трансплантацией почки, не показали нарушения функции почек и малой вероятности преждевременного разрыва плодных оболочек [26]. Фактически плацентарный перенос циклоспорина, по-видимому, зависит от дозы, и при надлежащем наблюдении за плодом его можно безвредно использовать в качестве альтернативы кортикостероидам. Следует учитывать риск артериальной гипертензии у матери [27].

8. Антибиотики

Назначение антибиотиков кажется эффективным при ИГ, хотя антибиотики не могут полностью контролировать заболевание [28].

Антибиотикотерапия может быть рассмотрена в легких случаях, а дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как кортикостероиды, могут быть рассмотрены, если антибиотики кажутся неэффективными. Рекомендуется антибактериальная терапия, особенно цефалоспоринами, несмотря на то, что пустулы стерильны [29]. В целом цефалоспорины безопасны во время беременности, но предпочтение отдается более старым цефалоспоринам [27].

Ампициллин, макролид и клофазимин входят в число антибиотиков, доказавших свою эффективность при лечении ИГ.

9. Биологические препараты

Анти-ФНО- α препараты, такие как инфликсимаб и адалимумаб, считаются препаратами категории В при беременности. Хотя текущие данные не продемонстрировали повышенный риск осложнений для плода у пациенток, подвергшихся воздействию блокаторов TNF- α во время беременности, их регулярное использование во время беременности не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) [30].

По данным правления Национального фонда псориаза, инфликсимаб является одним из лучших методов лечения ИГ; однако это противоречит рекомендациям Европейской академии дерматологии и венерологии, в которых не рекомендуется использование адалимумаба или инфликсимаба во время беременности. Имеются сообщения о рефрактерных случаях псориаза и ИГ при лечении инфликсимабом во время беременности с благоприятными исходами [31].

Сообщалось, что устекинумаб эффективно лечил случай тяжелого пустулезного псориаза во время беременности с удовлетворительным результатом [32].

10. Фототерапия

NBUVB считается безопасным вариантом во время беременности и может быть добавлен к терапии, когда нет адекватного ответа на кортикостероиды [33]. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о снижении уровня фолиевой кислоты во время беременности из-за NBUVB, это не является серьезной проблемой в третьем триместре, пике заболеваемости ИГ. Однако дефицит фолиевой кислоты в первом триместре может вызвать развитие дефектов нервной трубки [27].

ПУВА относительно безопасна, и ее применение не вызывает увеличения риска врожденных пороков развития или младенческой смертности, но может привести к рождению детей с низкой массой тела [34].

11. Ретиноиды

Хотя из-за их тератогенного действия все системные ретиноиды противопоказаны во время беременности, они использовались для лечения ИГ после родов. Если назначение системных ретиноидов рассматривается после родов, у матери должно быть получено информированное согласие на соответствующую контрацепцию [35].

12. Метотрексат

Хотя назначение метотрексата во время беременности запрещено, его успешно применяют для лечения ИГ в послеродовом периоде [12].

13. Заключение

Герпетиформное импетиго – термин, который кажется неправильным, поскольку он не вызывается ни бактериальными патогенами, ни вирусными. По-видимому, это вариант пустулезного псориаза, который имеет генетическую, иммунологическую и биохимическую среду и может представлять большой риск как для матери, так и для плода. Из-за редкости заболевания не существует контролируемого исследования или руководства по лечению. Многие аспекты этого заболевания еще предстоит определить.

Сокращения

IH:	Герпетиформное импетиго.

Дополнительные баллы

Ключевое сообщение. Герпетиформное импетиго представляет собой опасный для жизни дерматоз с риском для матери и плода. Лечение герпетиформного импетиго может быть довольно сложным, и сообщалось, что ряд вариантов лечения эффективен для лечения со слабыми доказательствами.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии финансовой поддержки или отношений, которые могли бы вызвать конфликт интересов.

Ссылки

S. E. Chang, H. H. Kim, J. H. Choi и др., «Герпетиформное импетиго с последующим генерализованным пустулезным псориазом: дополнительные доказательства того же заболевания», International Journal of Dermatology , vol. 42, нет. 9, pp. 754-755, 2003.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
К. Сугиура, А. Такемото, М. Ямагути и Х. Такахаши, «Большинство генерализованного пустулезного псориаза без вульгарного псориаза вызван дефицитом антагониста рецептора интерлейкина-36» Журнал исследовательской дерматологии , том. 133, нет. 11, стр. 2514–2521, 2013.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Т. Х. Хенсон, «Рецидивирующая гнойничковая сыпь у беременной женщины», JAMA Dermatology , том. 136, нет. 8, стр. 1055–1060, 2000.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Z. Erbagci and S. Erkilic, «Случай рецидивирующего герпетиформного импетиго с положительным семейным анамнезом», Международный журнал клинической практики , том. 54, нет. 9, pp. 619-620, 2000.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
N. Setta-Kaffetzi, AA Navarini, VM Patel et al., «Редкие патогенные варианты IL36RN лежат в основе спектра ассоциированные пустулезные фенотипы», Journal of Investigative Dermatology , vol. 133, нет. 5, стр. 1366–1369, 2013.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
K. Sugiura, N. Oiso, S. Iinuma et al., «Мутации IL36RN лежат в основе герпетиформного импетиго», Журнал исследовательской дерматологии , том. 134, нет. 9, стр. 2472–2474, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Сугиура, А. Накасука, Х. Коно, М. Коно и М. Акияма, «Герпетиформная импетиго с мутациями IL36RN у китайского пациента: гаплотип-основатель c.115+6T>C в Восточная Азия», Journal of Dermatological Science , vol. 79, нет. 3, стр. 319–320, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
У. М. Фуда, Р. М. Фуда, Х. М. Аммар, М. Салем и М. Эль Дарути, «Герпетиформное импетиго во время послеродового периода, вызванное вторичным гипопаратиреозом: история болезни», Cases Journal , vol. 2, нет. 12, арт. 9338, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Lakshmi, C. R. Srinivas, S. Paul, T. V. Chitra, K. Kanchanamalai и L. S. Somasundaram, «Рецидивирующее герпетиформное импетиго с диабетом и гипоальбуминемией успешно лечится циклоспорином, альбумином, инсулином и метформином», Индийский журнал дерматологии , том. 55, нет. 2, стр. 181–184, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Guerriero, S. Lanza Silveri, T. Sisto, D. Rosati и др., «Герпетиформное импетиго, возникающее во время терапии бромидом N-бутилскополаммония во время беременности: отчет о клиническом случае», Journal of Biological регуляторы и гомеостатические агенты , vol. 22, нет. 2, стр. 141–144, 2008.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Y. Kuwabara, A. Sato, H. Abe, S. Abe, N. Kawai и T. Takeshita, «Ритодрин-индуцированные пустулезные высыпания, отчетливо напоминающие герпетиформное импетиго», Journal of Nippon Medical School , vol. . 78, нет. 5, стр. 329–333, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. Sardy, K. Preisz, M. Berecz, C. Horvath, S. Karpati и A. Horvath, «Лечение метотрексатом рецидивирующего герпетиформного импетиго с гипопаратиреозом», Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии , том. 20, нет. 6, стр. 742-743, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Wolf, U. Tartler, H. Stege, M. Megahed и T. Ruzicka, «Герпетиформное импетиго с гиперпаратиреозом», Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии , том. 19, нет. 6, стр. 743–746, 2005.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
J. Breier-Maly, B. Ortel, F. Breier, JB Schmidt и H. Hönigsmann, «Генеральный пустулезный псориаз беременных (герпетиформное импетиго)», Dermatology , vol. 198, нет. 1, стр. 61–64, 1999.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
YH Huang, YP Chen, CC Liang, YL Chang и CC Hsieh, «Герпетиформное импетиго с гестационной гипертензией: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Dermatology , vol. 222, нет. 2011. Т. 3. С. 221–224.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. С. Лим, М. Б. Тан и П. П. Нг, «Герпетиформное импетиго — редкий дерматоз беременных, связанный с пренатальными осложнениями», ANNALS Academy of Medicine Singapore , vol. 34, нет. 9, pp. 565–568, 2005.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
B. Doebelin, JL Estival, A. Nau и др., «Impetigo herpetiformis and Ondine curse», De Dermatologieologies, Annales. Эт Де Венерология , том. 132, pp. 559–561, 2005.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
O.Y. Oumeish, S.E. Farraj and A.S. 118, нет. 2, стр. 103–105, 1982.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Q. -Q. Гао, М.-Р. Xi и Q. Yao, «Герпетиформное импетиго во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы», Dermatology , vol. 226, нет. 2013. Т. 1. С. 35–40.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Л. Кармайкл, Г. М. Шоу, К. Ма, М. М. Верлер, С. А. Расмуссен и Э. Дж. Ламмер, «Использование материнских кортикостероидов и орофациальные расщелины», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 197, нет. 6, стр. 585–683, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C.-C. Чи, Р. Т. Майон-Уайт и Ф. Т. Войнаровска, «Безопасность местных кортикостероидов во время беременности: популяционное когортное исследование», Журнал исследовательской дерматологии , том. 131, нет. 4, стр. 884–891, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Chi, G. Kirtschig, W. Aberer et al., «Доказательно обоснованное (S3) руководство по местным кортикостероидам при беременности», British Journal of Dermatology , vol. 165, нет. 5, стр. 943–952, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Лерхофф и М. К. Померанц, «Специфические дерматозы беременных и их лечение», Дерматологическая терапия , том. 26, нет. 4, стр. 274–284, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Patsatsi, T.D. Theodoridis, D. Vavilis et al., «Циклоспорин в лечении герпетиформного импетиго: история болезни и обзор литературы», Case Reports in Dermatology , vol. 5, нет. 1, стр. 99–104, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Капур и Дж. Р. Капур, «Циклоспорин устраняет генерализованный пустулезный псориаз беременных», JAMA Дерматология , том. 142, нет. 10, pp. 1373–1375, 2006.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
B.B. -анализ», Трансплантация , том. 71, нет. 8, стр. 1051–1055, 2001.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Э. Мурасе, М. М. Хеллер и Д. К. Батлер, «Безопасность дерматологических препаратов при беременности и лактации: Часть I. Беременность», Журнал Американской академии дерматологии , том. 70, нет. 3, стр. 401–415, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Г. Р. Тинтингер, Р. Андерсон и К. Фельдман, «Фармакологические подходы к регулированию активности нейтрофилов», Seminars in Immunopathology , vol. 35, нет. 4, стр. 395–409, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. Luan, S. Han, Z. Zhang и X. Liu, «Личный опыт лечения тяжелого генерализованного пустулезного псориаза беременных: два клинических случая», Дерматологическая терапия , том. 27, нет. 3, стр. 174–177, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. Puig, D. Barco и A. Alomar, «Лечение псориаза препаратами против TNF во время беременности: клинический случай и обзор литературы», Dermatology , vol. 220, нет. 1, стр. 71–76, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ч. Д. Чемберс и Д. Л. Джонсон, «Новые данные об использовании препаратов против фактора некроза опухоли-альфа во время беременности», стр. 9.0159 Исследование врожденных дефектов Часть A – Клиническая и молекулярная тератология , vol. 94, нет. 8, стр. 607–611, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Андрулонис и Л. К. Феррис, «Лечение тяжелого псориаза устекинумабом во время беременности», Journal of Drugs in Dermatology (JDD) , vol. 11, нет. 10, pp. 1240-1241, 2012.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
К. Боздаг, С. Озтурк и М. Эрмете, «Случай рецидивирующего герпетиформного импетиго, леченного системными кортикостероидами и узкополосными УФ-B », Кожная и глазная токсикология , vol. 31, нет. 1, стр. 67–69, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. С. Стерн и Р. Ланге, «Исходы беременностей среди женщин и партнеров мужчин с историей воздействия метоксаленовой фотохимиотерапии (ПУВА) для лечения псориаза», JAMA Dermatology , vol.