Гайморит и антибиотики: Антибиотики при гайморите: показания, эффективные препараты, особенности приема

Содержание

Как лечить гайморит антибиотиками — Лечебно-диагностический центр Нейрон (Таганрог)

Подробности: Автор: ЛДЦ Нейрон; Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Гайморит представляет собой воспаление придаточных пазух носовой полости, которые расположены в верхней челюсти. Отсутствие своевременного лечения может грозить серьезными осложнениями.

Как и чем лечить гайморит, антибиотики какого типа выбрать в этом случае?

Назначить препараты для лечения гайморита может только врач.

Причины

В большинстве случаев гайморит выступает осложнением запущенного насморка или кариозных зубов. Реже заболевание провоцируют аллергические реакции, онкологические заболевания и болезни других ЛОР-органов (отит, ангина и другие). Медики связывают возникновение гайморита с ранее перенесенными пациентами вирусными и инфекционными заболеваниями (например, грипп и корь).

Многие считают, что лечить гайморит антибиотиками – единственно возможный способ избавиться от этого заболевания.

Но это не совсем так. На сегодняшний день врачи предлагают массу способов, как лечить гайморит без использования сильных антибиотиков. Но прежде, следует поближе рассмотреть механизм развития болезни. Нарушение дренажа пазухи запускает воспалительный процесс. Дело в том, что пазухи верхней челюсти взаимодействуют с полостью носа. Поэтому если слизистая носа воспаляется, то просвет, через который они сообщаются, сужается, приводя к застойным явлениям в пазухах и воспалению слизистых оболочек гайморовых полостей. Отправными точками в развитии гайморита могут быть:

Воспаление слизистой носа и насморк;
Особенности строения полости носа;
Искривление носовой перегородки в результате травм;

Заболевания аллергического и системного типа;
Рост опухоли в респираторной зоне носовой полости.

Инфекция, вызывающая гайморит, может попасть в полость носа и иными путями: например, через кровь, а также из рядом расположенных очагов воспаления (кариозные зубы или пародонтоз и т.д.).

Симптомы

Первое, что испытывает больной при гайморите – это дискомфорт в носу. Человек может испытывать чувство давления в переносице, головные боли и болезненные ощущения под глазами и в области щек. Не специалисту будет сложно отличить начавшийся гайморит от обычного насморка. И хотя в обоих случаях картина очень похожа, некоторые отличительные признаки гайморита все же можно выделить:

Заложенность носа. Может носить постоянный или меняющийся характер. Также снижается обоняние, а при наклонах головой вниз давление в переносице усиливается;
Выделения из носа. При гайморите наблюдаются обильные гнойные или прозрачные слизистые выделения из носовой полости. В исключительных случаях (пазухи уже заполнены гноем) они могут отсутствовать;

Головные боли. Обусловлены давлением в носовой полости и могут усиливаться при наклонах головой вниз;
Повышенная температура тела. При остром гайморите температура может подниматься до 38 градусов, однако при хроническом процессе она сохраняется на уровне субфебрильной;
Слабость и повышенная утомляемость. Затрудненное носовое дыхание и частые боли влекут за собой бессонницу, снижение аппетита и плохое настроение.

При ухудшении общего состояния, усилении и учащении головных болей, а также дискомфорта в околоносовых пазухах следует незамедлительно обратиться к врачу. Вовремя обнаруженный воспалительный процесс позволит избежать многих осложнений и быстро решить вопрос, как лечить гайморит и его симптомы.

Лечение

Многие из тех, кто столкнулся с такой проблемой, интересуются, чем лечить гайморит в домашних условиях. Лечение острой и хронической формы этого заболевания включает в себя несколько направлений. В данном случае важно не только устранить неприятные симптомы, но и саму причину возникновения заболевания, а также предотвратить появление осложнений, рецидивов и хронизации процесса.

Препараты

Применение антибиотиков – самый популярный и эффективный способ борьбы с гайморитом и его проявлениями. Лечить гайморит антибиотиками целесообразно лишь в случаях, когда болезнь имеет бактериальную, природу происхождения. При аллергии, вирусной или грибковой инфекциях, когда гайморит протекает в легкой форме, антибактериальные препараты широкого спектра действия могут лишь обострить воспалительный процесс.

В видео ниже также представлены средства народной медицины для лечения гайморита:

Чем лечить гайморит предлагают современные специалисты сегодня? Наиболее эффективными в этом отношении считаются следующие препараты:

Пенициллины. Имеют небольшой спектр побочных эффектов, однако при тяжелых воспалительных процессах оказываются бессильными. К данной группе относятся: амоксициллин и ампициллин;

Цефалоспорины. Действенны при тяжелом течении гайморита, используются при неэффективности более легких форм антибиотиков. Включают в себя: цефтриаксон, цефуроксим и цефотаксим;
Макролиды. Используются при микоплазменной инфекции и при непереносимости пенициллинов. К этой группе относятся: зитролид, макропен и кларитромицин.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Гайморит: прокол или антибиотики? | Медицинский центр АКАДЕМИЯ VIP

Считается, что метод прокола при гайморите — болезненная процедура. Но на самом деле, болевые ощущения вызваны не самими проколом. Боль ощущается пациентом во время промывания воспаленных гайморовых пазух специальным физраствором.

Некоторые утверждают, что после одного прокола, пациенту будет необходимо повторятьэту процедуру при каждом новом обострении болезни. Но вероятность повторного заболевания минимальна и возникает лишь в случае первичного некорректного лечения.

Каждый случай гайморита индивидуален, поэтому лучше всего прислушаться к мнению специалиста. Существует ряд показаний, которые указывают на необходимость проведения прокола пациенту. К ним относятся:

— отсутствие выделений из пазух;

— использование медикаментозной терапии, которая не дает положительных результатов,

а состояние пациента становится хуже;

— характерная сильная боль гайморовых пазух, которая становится особенно сильной при наклоне головы вперед;

— регулярное повышение температуры тела до 38C и более;

— одонтогенный гайморит, основным симптомом которого является неприятный запах изо рта.

Прокол кажется неприятной процедурой, но является эффективным методом лечения. В основном, он используется, когда другие подходы не дают положительного результата.

Успех процедуры зависит от опыта и внимательности специалиста. Если ее проводит компетентный врач, то негативные последствия исключаются.

Но бывают случаи, когда можно обойтись и без хирургического вмешательства. Тогда используется комплексный подход к лечению гайморита: пациенту нужно принимать антибиотики и прочие препараты, которые направлены на улучшение состояния носовых полостей.

С диагностикой и лечением гайморита не стоит затягивать. Ведь чем раньше выявлено заболевание, тем проще будет его вылечить. С гайморитом, обнаруженным на начальных стадиях, могут справиться антибиотики. Но, когда процесс уже запущен, а терапия препаратами не справляется, специалист может назначить прокол. Поэтому не забывайте о своевременном лечении!

Положительный опыт комплексного консервативного лечения острого и хронического гайморита в стадии обострения

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Помимо того, что риносинусит является крайне распространенным заболеванием, он наносит весьма ощутимый финансовый урон обществу, так как наибольшее число больных — люди в возрасте от 18 до 55 лет, то есть наиболее активная и трудоспособная часть населения. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5–2%. В силу определенных анатомических особенностей чаще других поражаются верхнечелюстные пазухи.

Таблица 1. Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения

Рис. 1. Схема антибактериальной терапии больных

Рис. 2. Динамика субъективных симптомов гайморита

Рис. 3. Динамика объективных симптомов гайморита

Таблица 2. Результаты микробиологического исследования после лечения

Рис. 4. Динамика изменений в околоносовых пазухах по данным рентгенографии и компьютерной томографии через 30 дней после начала лечения

Рост воспалительных заболеваний околоносовых пазух происходит в первую очередь из-за серьезных экологических сдвигов, в частности, возросшей загрязненности и загазованности воздушной среды, увеличения числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности флоры в результате нерационального применения антибиотиков.

Физиология

Приступая к обсуждению этиологии и патогенеза синусита, следует определиться с терминологией и классификацией. Чаще всего бактериальный синусит развивается у здорового человека на фоне респираторной вирусной инфекции, и лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Эту основную по численности группу синуситов называют внебольничными. Помимо нее существуют госпитальные, одонтогенные синуситы, а также синуситы, развившиеся у больных с иммунодеффицитными состояниями. Возбудители и патогенез этих форм принципиально различаются.

Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем секрета, нарушением аэрации пазух и, как следствие, инфицированием. Острые риносинуситы обычно имеют вирусную или бактериальную этиологию, хронические – бактериальную, реже грибковую.

Пусковым моментом в развитии острого синусита, как правило, бывает вирусная инфекция, причем наиболее типичным возбудителем являются риновирусы (более 80% случаев). Исследования, проведенные с использованием компьютерной, магнитно-резонансной томографии, а также в результате реоэнцефалографии и биомикроскопии, показали, что почти у 90% больных ОРВИ в слизистой оболочке околоносовых пазух выявляются изменения в виде отека, нарушения микроциркуляции и застоя секрета. Однако лишь у 0,5–2% больных развивается бактериальный воспалительный процесс. Для возникновения инфекционного процесса ведущее значение, наряду с вирулентными свойствами возбудителя, имеет состояние макроорганизма. Оно определяется сложным комплексом факторов и механизмов, тесно связанных между собой, и характеризуется как чувствительность и резистентность к инфекции. Не менее важную роль в развитии синусита (и особенно для его хронизации) играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа изменяет аэродинамику, способствуя попаданию неочищенного воздуха в околоносовые пазухи, повышая тем самым риск развития воспаления. Полипы, отечная слизистая оболочка, искривленная перегородка носа, шипы и гребни перегородки носа (расположенные на уровне среднего носового хода), булла и парадоксальный изгиб средней носовой раковины, патологические варианты строения крючковидного отростка нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и приводят к стагнации секрета и снижению парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи в задней фонтанелле также является патологическим фактором, предрасполагающим к развитию синусита. Из-за противоположной направленности мукоциллиарного транспорта на внутренней и внешней поверхностях фонтанеллы наличие двух или более отверстий создает условия для рециркуляции, то есть заброса побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в верхнечелюстную пазуху.

Переходя к рассмотрению микробного пейзажа синусита, следует подчеркнуть, что вирусное инфицирование является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» бактериальной инфекции. В условиях нормального функционирования механизма мукоциллиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. При поражении слизистой оболочки вирусом продлевается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование.

Ранее существовало представление о стерильности околоносовых пазух. Однако это вряд ли возможно, так как согласно законам нормальной физиологии околоносовые пазухи имеют постоянный контакт с другими отделами верхних дыхательных путей, где постоянно вегетирует самая разнообразная микрофлора. Возбудителями инфекционного синусита могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Последние являются естественными обитателями организма человека и вызывают заболевания при снижении местного и общего иммунитета. Именно представители условно-патогенной микрофлоры являются наиболее значимыми возбудителями бактериального синусита, подтверждая положение, что при любом синусите в той или иной степени страдает иммунитет.

Среди возбудителей синусита наиболее значимыми в настоящее время являются S.pneumoniae, H.influenzae, реже встречается Moraxella catarrhalis.

Streptococcus pneumoniae – это грамположительный кокк из группы α-гемолитических стрептококков. Различные серотипы пневмококка, последовательно сменяя друг друга, колонизируют носоглотку сразу после рождения. По мере выработки в организме соответствующих факторов иммунитета и элиминации одного микроорганизма его сменяет другой, причем период персистенции конкретного серотипа может длиться от одного до двеннадцати месяцев. Поскольку Streptococcus pneumoniae имеет более 90 различающихся по антигенным свойствам серотипов, этот микроорганизм может присутствовать в полости носа годами и способен в любой момент вызвать развитие бактериального синусита. Некоторые авторы отмечают, что серьезные внутричерепные и орбитальные осложнения при остром синусите обычно являются результатом инфицирования S.pneumoniae.

H.influenzae – мелкая грамотрицательная палочка, более вирулентная и резистентная к антибиотикам, чем пневмококк. С ней также связывают развитие внутричерепных осложнений. Так же как и пневмококк, ее разные штаммы, сменяя друг друга, колонизируют носоглотку.

Среди других возбудителей выделяют Moraxella catarrhalis (примерно в 4% случаев у взрослых и 12% у детей) и стрептококки других групп.

В процентном соотношении при остром синусите в 44,9% случаев выделяется S.pneumoniae, в 17,3% – H.influenzae, в 10,2% – анаэробы, в 7,1% – ассоциации аэробов (S.pneumoniae и H.influenzae). Приведенные данные коррелируют с исследованиями, проведенными в других странах. Существует и альтернативное мнение о том, что самой многочисленной группой микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, являются стафилококки, составляя 77% всех посевов, при этом около 40% принадлежит эпидермальному, а 60% – золотистому стафилококку. Однако, по мнению других авторов, золотистый стафилококк не относится к типичным возбудителям острого синусита, несмотря на высокую частоту высеваемости. Этот микроорганизм является «путевой» флорой, попадая на тампон или пункционную иглу с волосков преддверия полости носа. Считается, что S.aureus ответственен за наиболее тяжелые случаи госпитального (нозокомиального) синусита.

При хронических синуситах микробная флора отличается большим разнообразием, и спектр возбудителей несколько смещается в пользу анаэробной флоры. Так, по данным ряда исследований, в 52% случаев выделяются аэробы (различные стрептококки – 21%, гемофильная палочка – 16%, синегнойная палочка – 15%, золотистый стафилококк и моракселла – по 10%), и в 48% случаев – анаэробы (Prevotella – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium –15% и др.).

Препараты терапии

Антибиотики для местного воздействия. Многочисленные исследования показали, что препараты для местного воздействия особенно эффективны в лечении синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы естественные соустья пазух. Кроме того, существует целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах, когда особенности течения послеоперационного периода диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии в данном случае являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Системная антибиотикотерапия является основным направлением в лечении инфекционных синуситов за рубежом. Наличие широкого выбора эффективных антибактериальных средств, исчерпывающей информации о чувствительности и природной резистентности к ним микроорганизмов, с определенной частотой ассоциированных с тем или иным заболеванием, а также отсутствие надежных методов ускоренной бактериологической диагностики превращают эмпирическую антибактериальную терапию в наиболее рациональную стратегию этиотропной терапии в период возникновения острых гнойных или обострения хронических синуситов на начальном этапе их лечения.

Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, в фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также информированность о его доказанной эффективности и безопасности. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата. Главным критерием при этом по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. Приоритетом для выбора того или иного препарата служит не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, то есть тот, что охватывает наиболее значимые по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятные именно для данного больного возбудители. Другая проблема при назначении антибиотиков заключается в отсутствии учета уровня приобретенной резистентности возбудителей в популяции. Бесконтрольное и зачастую необоснованное применение ряда антибактериальных средств привело к росту региональной резистентности, что нашло отражение в исследованиях по данной проблеме. Сведения об активности различных групп антибиотиков в отношении «главного» возбудителя острого синусита Streptococcus pneumoniae показывают следующее: имеется тенденция к снижению чувствительности к бета-лактамам. Устойчивость к пенициллину в России не превышает 2%, но штаммы с умеренной чувствительностью составляют 10–20%. Бета-лактамы сохраняют полную клиническую эффективность в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, но определяется снижение эффективности цефалоспоринов 1–2‑го поколения.

Существует тревожная тенденция – рост устойчивости к макролидам: в Европе – от 8 до 35%, в России – около 12%. Наблюдается крайне высокая резистентность в России к котримоксазолу и тетрациклинам (более 50%), очень низкая активность в отношении ранних фторхинолонов, существенное увеличение частоты резистентных штаммов к этим антибиотикам. Приведенные данные позволяют избежать ошибок при выборе конкретного препарата, например, назначения сульфаниламидов, линкомицина, доксициклина, ципрофлоксацина и других антибактериальных средств, широко применяемых до сих пор на уровне поликлиники. Уменьшение нерационального приема антибиотиков в ряде стран Европейского сообщества за последние годы позволило несколько улучшить ситуацию в отношении уровня резистентности Streptococcus pneumoniae, что проявилось в снижении с 20 до 13% пенициллин-резистентных штаммов данного микроорганизма.

Проблема резистентности в отношении Haemophilus influenzae заключается в следующем: продукция бета-лактамаз в мире составляет от 1 до 40%, в России – не превышает 10%. Практически не отмечено резистентности к аминозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам второго-четвертого поколений, фтрохинолонам. Следует обратить внимание на низкую активность цефалоспоринов первого поколения в отношении данного возбудителя.

Спектр значимых возбудителей и характер резистентности в отношении антибактериальных препаратов в настоящее время таковы, что для терапии гнойных синуситов на современном этапе используют В‑лактамы, фторхинолоны и макролиды.

Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают цефалоспорины, которые на протяжении 40 лет занимают ведущие позиции среди антибиотиков. Достоинствами, объясняющими такое долголетие, являются:

высокая избирательность действия на прокариотическую клетку и связанная с этим безопасность применения у новорожденных и беременных;
меньший аллергенный потенциал по сравнению с пенициллинами;
быстрое бактерицидное действие.

Пероральные цефалоспорины 3‑й генерации. Супракс (цефиксим) хорошо зарекомендовал себя как препарат с удобным режимом дозирования (1 раз в сутки), а также высоким уровнем антибактериальной активности по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, а также β-лактам-устойчивых гемофиллов и моракселл. Достоинством препарата Супракс (цефиксим) является оптимальная фармакокинетика в ЛОР-органах, позволяющая сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой оболочке околоносовых пазух.

Флюдитек (карбоцистеин) – единственный препарат среди отхаркивающих средств, обладающий одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Препарат нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, что восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Данный эффект достигается за счет фермента сиаловой трансферразы, вырабатываемого бокаловидными железами слизистой оболочки.

На фоне применения препарата восстанавливается секреция IgA, улучшается мукоцилиарный транспорт, происходит регенерация структур слизистой оболочки. Действие препарата распространяется на слизистую оболочку всех отделов дыхательного тракта.

Одновременное назначение карбоцистеина и антибиотиков потенцирует лечебную эффективность последних при воспалительных процессах в области как верхнего, так и нижнего отдела дыхательного тракта. Кроме того, Карбоцистеин взаимно повышает эффективность глюкокортикостероидной терапии, усиливает бронхолитический эффект теофиллина. Активность Карбоцистеина ослабляют противокашлевые и атропиноподобные средства.

Материалы и методы

Для подтверждения тезиса о возможности консервативной терапии синуситов нами проведено обследование и лечение 65 больных, страдающих острым или хроническим гайморитом в стадии обострения, диагноз которого устанавливался на основании жалоб, анамнестических данных, результатов оториноларингологического осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

Следует отметить, что данная группа была сформирована из больных, отказавшихся от проведения им пункционного метода лечения. Для лечения 39 больных нами была использована следующая схема лечения:

Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней,
Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Ксилометазолина гидрохлорид 0,1% по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Распределение больных по полу было приблизительно одинаковым. Среди них было 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%) в возрасте от 18 до 63 лет (39 ± 10,82 лет). Следует отметить, что 67% больных находились в активном трудоспособном возрасте (20–50 лет).

У 45 больных (69,2%) данной группы был диагностирован острый гайморит, из них у 22 больных – двусторонний, у 23 больных – односторонний процесс. У 20 (30,8%) больных отмечалось обострение хронического гайморита, в том числе у 16 больных – двусторонний, у 4 больных – односторонний процесс.

На неэффективность предшествующей амбулаторной антибиотикотерапии указывали 26 (40%) больных. В 6 случаях принимали амоксициллин по 500 мг 2–3 раза в день в течение 7 дней, в 9 случаях – ко-тримоксазол-480 по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 7–9 дней, в 3 случаях – амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, в 5 случаях – ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, в 3 случаях – цефазолин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–9 дней.

На неэффективность предшествующего пункционного лечения указывали 18 (28,1%) больных. У 60 (92,3%) больных после проведенного микробиологического исследования была выявлена патогенная микрофлора (табл. 1).

Микробные ассоциации отмечены у 20 (30,7%) больных. При проведении сахаринового теста для оценки транспортной функции мерцательного эпителия, у подавляющего числа больных – 56 человек (86%) – выявлено увеличение времени появления сладкого привкуса во рту (>13 мин), что может свидетельствовать о снижении мукоциллиарного клиренса.

У 7 из 65 больных на третьи сутки после начала лечения отсутствовала положительная динамика субъективных и объективных симптомов гайморита. Этим больным дополнительно назначен курс пункционного лечения до получения результатов микробиологического исследования ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. 4 из них после получения данных бактериологического исследования была произведена коррекция схемы лечения в соответствии с антибиотикограммой. У 2 больных был выделен золотистый стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков. Назначен ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. У 2 больных выявлен также резистентный к большинству антибиотиков эпидермальный стафилококк. Антибиотиком 2‑го ряда стал левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У 3 оставшихся больных возбудители не были идентифицированы, назначен антибактериальный препарат 2‑го ряда (Моксифлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней). У остальных больных, схема лечения не претерпела каких либо изменений (рис. 1).

В результате проведенного лечения у всех больных отмечена нормализация картины периферической крови, что выражалось в статистически значимом (р

Повторное бактериологическое исследование проводилось на 10‑е сутки после начала лечения, а повторная диагностика методом полиразмерной цепной реакции (ПЦР-диагностика) – на 30‑е сутки после лечения (ввиду того, что на более ранних сроках возможны ложноположительные результаты из-за высокой чувствительности метода) (табл. 2).

При сравнении показателей риноманометрии, проведенной всем больным до начала лечения и после его окончания, у большинства больных (45–69,2%) отмечено улучшение. Данные изменения статистически достоверны (р

Таким образом, на фоне проводимого лечения с 3‑го дня установлена устойчивая тенденция (р=0,055) к снижению, а к 5‑м суткам значительное уменьшение субъективной и объективной симптоматики гайморита, к 10‑м суткам определялись бактериологическая санация носового секрета (в отношении атипичных возбудителей – к 30‑м суткам) и статистически достоверное улучшение функции мерцательного эпителия (р

Клинический пример

Больная К., 44 года, (история болезни № 28385/04) поступила в клинику с жалобами на выделения гнойного характера из обеих половин носа, умеренную заложенность носа с обеих сторон, периодическую головную боль, нарастающую к вечеру, гипосмию.

Длительность заболевания составляла 7 дней, в течение которых больная закапывала сосудосуживающие капли в нос. Обратилась в клинику в связи с отсутствием улучшения состояния. 5 лет назад также по поводу двустороннего острого гайморита больной амбулаторно проводился курс консервативного лечения, включая пункции верхнечелюстных пазух.

При осмотре слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средние и нижние носовые раковины сильно увеличены в объеме за счет отека, средний носовой ход значительно сужен, в общем, носовом ходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого содержимого.

При обследовании в общем анализе крови отклонений от нормы не выявлено. При эндоскопии полости носа видимых патологических изменений в области остиомеатального комплекса не выявлено. Бактериологическое исследование показало рост Streptococcus pneumoniae (10⁷).

Заключение оториноларинголога: Острый двусторонний гнойный гайморит. Аллергический рино-синусит.

Заключение пульмонолога: скрытая бронхоконстрикция.

Больная принимала Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней, Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней. Ксилометазолина гидрохлорид 0,1%-ный по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Через 2 дня после начала лечения головная боль прекратилась, периоды затрудненного носового дыхания сократились, появились обильные выделения из носа слизисто-гнойного характера. Через 5 дней насморк не прекратился, однако выделения приобрели слизистый характер, значительно уменьшился отек и гиперемия слизистой оболочки, восстановилось обоняние.

За последующие 5 дней слизистая оболочка полости носа приобрела равномерную розовую окраску, полностью исчез ее отек и стали обозримы средние носовые ходы. Сохранялись периодические слизистые выделения из носа.

При повторном бактериологическом исследовании роста микрофлоры выявлено не было. Сахариновое время для правой и левой половин носа уменьшилось соответственно до 17 и 15 мин.

Спустя 30 дней больная жалоб не предъявляла, а риноскопическая картина полностью нормализовалась.

Однако по-прежнему многие практические врачи крайне скептически относятся к попыткам беспункционного лечения гайморита, называя в качестве главного аргумента неизбежную хронизацию процесса при использовании только системной антибактериальной терапии. Ошибочная постановка знака равенства между пункцией и антибактериальной терапией нередко приводит к нежелательным последствиям. В случае консервативного, неинвазивного лечения должна быть найдена альтернатива пункции как дренирующему мероприятию для эвакуации патологического секрета из пазухи, начиная с медикаментозных средств и заканчивая щадящими инструментальными пособиями. А индивидуальный подход к каждому конкретному больному с учетом частой сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей позволит в значительной мере оптимизировать результаты лечения и избежать частых обострений и рецидивов со стороны как верхнего, так и нижнего отдела дыхательной системы.

Лечение синуситов (гайморита, фронтита, сфеноидита)

Лечение гайморита

обычно проводят консервативными методами – в этом случае, прежде всего, нужно обеспечить хороший отток содержимого из пазухи. Когда повышается температура тела, рекомендуется постельный режим, а также прием жаропонижающих и антиневралгических средств (амидопирин, ацетилсалициловая кислота).

При выраженной интоксикации назначаются антибиотики внутримышечно. А с целью уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают специальные сосудосуживающие средства (галазолин). Важную роль при этом играют и физиотерапевтические методы лечения (соллюкс, лампа синего света, токи УВЧ). Благоприятный эффект также оказывают ингаляции аэрозолей антибиотиков. И лишь в упорных случаях прибегают к пункции пазухи и ее промыванию с помощью растворов антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.

В случае сфеноидита рекомендуют частое смазывание слизистой оболочки полости носа специальными сосудосуживающими средствами (галазолин). При затянувшемся заболевании рекомендовано уже зондирование и промывание пазухи с помощью растворов антибиотиков. Иногда показано и хирургическое вмешательство (к примеру, резекция заднего конца средней раковины).

Лечение при остром фронтите обычно консервативное. Хороший отток отделяемого из пазухи обеспечивается благодаря смазыванию слизистой оболочки среднего носового хода 0,2 % раствором галазолина либо раствором нафтизина. Эти растворы также можно применять и как капли в нос.

В первые дни заболевания рекомендуют постельный режим, ингаляции аэрозолей антибиотиков, прием ацетилсалициловой кислоты, физиотерапию (соллюкс, прогревание лампой синего света, УВЧ-терапия). Но, а в более тяжелых случаях показаны антибиотики внутримышечно. Отметим, что при хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных методов, и только в случае их безуспешности необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.

Профилактика синуситов

направлена на лечение основного заболевания (острый насморк, грипп, скарлатина, корь и др., поражение зубов), а также на устранение предрасполагающих факторов (например, искривление носовой перегородки, синехии и атрезии в полости носа). Важную роль при этом будет играть и систематическое закаливание организма.

эффективное лечение и быстрое выздоровление!| Рецептика

Гайморит и антибиотики: эффективное лечение и быстрая победа над болезнью!

Антибиотики при гайморите назначаются для подавления размножения болезнетворных микроорганизмов. Медицинские препараты на основе сильнодействующих компонентов синтетического или растительного происхождения вызывают гибель бактерий, убирают осложнения, восстанавливают защитные силы организма.

Когда не обойтись без лечения гайморита антибиотиками

Под гайморитом подразумевается воспалительный процесс гайморовых пазух. Заболевание встречается часто и считается опасным без своевременного оказания квалифицированной медпомощи. Пренебрежение рекомендованными правилами лечения гайморита антибиотиками может привести к ряду серьезных нарушений в организме, например, развитию острой фазы синусита – скоплению гнойного вещества в верхнечелюстной пазухе. Возможны осложнения:

Воспаление легких.
Абсцесс мозга.
Менингит.
Потеря обоняния.
Распространение инфекции на глазницы.
Остеомиелит.
Неврит тройничного нерва.
Хронический бронхит.

Во избежание подобных осложнений назначается антибиотик при гайморите. При первых симптомах и признаках недомогания нужно обратиться к врачу и начать лечение. По результатам анамнеза и обследования ставится диагноз и выписываются лекарства.

Антибактериальная терапия на начальной стадии болезни

На начальной стадии гайморит легко поддается лечению антибиотиками. Применение терапии целесообразно в случае отсутствия положительного эффекта по истечении первых 10 дней лечения заболевания гомеопатическими препаратами. Антибиотик против гайморита подавляет размножение и развитие патогенных микроорганизмов, устраняет инфекционно-воспалительный процесс. Эффект антибактериальной терапии достигается за несколько дней.

Антибиотик при гайморите в медучреждениях Украины в основном назначается в виде уколов и перорально. В зависимости от степени заболевания и возраста пациента могут выписываться специальные спреи, капли и растворы, которые вводятся в носовые ходы методом впрыскивания. Для достижения максимально положительного результата препараты комбинируются, совместное их действие позволяет облегчить состояние пациента через короткое время.

Приём при гайморите антибиотика имеет ограничение в сроках в зависимости от клинической картины. Одновременно с антибактериальными средствами категорически запрещено употреблять напитки с содержанием алкоголя, иначе действие препарата уменьшится и наступит общая интоксикация.

Какие антибиотики применять?

Антибиотики от гайморита назначаются только врачом после изучения показателей анализов и определения клинической картины. Самостоятельное лечение может не дать результатов либо привести к ухудшению состояния здоровья из-за игнорирования пациентом особенностей применения и наличия противопоказаний. К каждому антибиотику от гайморита прилагается аннотация с точным определением свойств препарата, возможных побочных реакций, сроков терапии. Важно индивидуально осуществлять подбор средства во избежание возникновения анафилактического шока или крапивницы во время лечения.

К распространенным противопоказаниям к применению антибиотиков при лечении гайморита относятся:

Беременность и грудное вскармливание.
Печеночная и почечная недостаточность.
Возраст до 3-х лет.
Сердечная недостаточность и аритмия.
Повышенная чувствительность организма к составу лекарства.

Антибактериологические препараты разделены на группы в зависимости от вида основного сильнодействующего компонента. Поэтому перед началом терапии рекомендуется провести пробу на чувствительность к средству. Антибиотики от гайморита, производимые в Украине, отпускаются фармацевтами по цене ниже импортных аналогов при абсолютно идентичных свойствах и эффекте.

Общие рекомендации

Антибиотики для лечения гайморита подбираются только на индивидуальной основе! Во избежание развития резистентности микроорганизмов к одному виду активного компонента в лекарстве, препарат заменяется другим. Смена антибактериального средства происходит под контролем врача. Бесконтрольное применение препарата может привести к побочным явлениям, таким как расстройство стула, тошнота, рвота.

Принимая от гайморита антибиотик, пациент должен контролировать общее состояние и при наблюдении побочных реакций незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.

Нужны ли антибиотики при гайморите?

Иногда пациенты с гайморитом, которые боятся принимать антибиотики, просят назначить им что-то «несильное». Но такое лечение не поможет, а только усложнит и замедлит процесс выздоровления.

К антибиотикам все равно обратиться придется. Чем и как лечиться при гайморите, когда менять препарат – давайте разбираться.

Для начала, как проявляется гайморит? В 80% случаев гайморит – следствие недолеченной простуды. При гайморите сильно заложена носоглотка, есть гнойные слизистые выделения, боль под глазами, потеря обоняния, температура и вялость. При хроническом гайморите могут быть сильная головная боль, постоянная усталость и отек слизистой носа. Ночью иногда появляется сухой кашель, который никак не проходит от обычных «скоропомощных» препаратов.

Итак, антибиотики придется принимать, но несерьезное отношение к приему сильных препаратов, нерегулярное, неправильное применение могут нарушить иммунитет и не дать необходимого эффекта.

Важно помнить, что золотистый стрептококк – возбудитель заболевания – со временем может привыкнуть к действию одного и того же антибиотика. Поэтому при хроническом заболевании средства лечения необходимо менять, заранее проконсультировавшись с лор-врачом.

Антибиотики назначают в различных лекарственных формах: таблетках, спреях или каплях в нос. При тяжелой интоксикации могут назначить уколы для введения антибиотика внутримышечно.

Самыми эффективными считаются антибиотики в виде капель или спреев. При их правильном применении действующие вещества лекарства попадают непосредственно на пораженное место. Это позволяет быстрее выздороветь. А чтобы антибиотик попадал именно на воспаленную слизистую в околоносовых пазухах, надо предварительно закапывать сосудорасширяющие капли, а потом впрыскивать спрей или капать капли с антибиотиком.

Хорошо помогают ингаляции с антибиотиками, например, с флуимуцилом.

Но выбрать препарат может только лечащий врач, исходя из поставленного диагноза и особенностей вашего организма. Он же назначает дозировку и длительность лечения.

Если прием антибиотика несколько дней не дает результата, врач меняет препарат или систему лечения.

Комплексная терапия может включать не только медикаментозное лечение, но и специальные процедуры.

Лечение антибиотиками при гайморите необходимо, чтобы на развивались осложнения. Воспаление может перейти на зубы, нервы, глазницу или даже поразить оболочки головного мозга. При хроническом течении заболевания и неправильном лечении возможны внутричерепные поражения. Пострадать могут оболочки глаза и верхняя челюсть, бывает отит внутреннего или среднего уха. Кроме того, хронический гайморит провоцирует частые респираторные заболевания, тонзиллит и ангины.

Немного о коронавирусной инфекции в оториноларингологии, гайморите и затянувшемся насморке.

ЛОР-органы — входные ворота инфекции, в связи с чем, заболевания ЛОР-органов статистически являются одними из самых распространенных в общей палитре болезней человека.

Один из главных симптомов у пациентов с коронавирусом — это отсутствие или нарушение обоняния, нередко сочетающееся с нарушением вкусовых ощущений.

Алгоритм обследования пациентов с жалобами на снижение обоняния после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

В первую очередь это осмотр специалиста-оториноларинголога, выяснение анамнеза и эпиданамнеза, инструментальное обследование полости носа, глотки, уха. При необходимости рекомендуется проведение рентгенографии, компьютерной томографии носа и околоносовых пазух.

Как часто встречаются нарушения обоняния среди тех, кто инфицирован новым коронавирусом? Должен ли этот симптом насторожить человека при отсутствии других?

Надо сказать, что нарушение обоняния фиксируется в 50% — 80% случаев. Такая высокая частота данного симптома, безусловно, должна насторожить человека, в том числе и при отсутствии других проявлений.

Помимо снижения обоняния, какие еще оториноларингологические симптомы могут быть у пациентов с COVID-19? Относится ли к симптомам-маркерам снижение слуха?

Кроме нарушения обоняния и вкуса, выявляется симптоматика обычного острого респираторного вирусного заболевания: заложенность носа, ринорея, боль в горле, поверхностный кашель. Что касается нарушений слуха, отмечено, что они были зафиксированы, но официальных данных (статистики) не опубликовано. На нарушение слуха следует обязательно обращать внимание и проводить необходимое обследование. При инфицировании пациента может быть манифестирование и многих других заболеваний. Поэтому необходима дифференциальная диагностика, в том числе с онкологическими и другими опухолевыми процессами.

— По каким признакам можно понять, что затянувшийся насморк — это уже гайморит?

— У гайморита есть два основных признака: затруднение дыхания и отделяемое из носа. И если это отделяемое продолжается больше 10 дней, это повод задуматься, нет ли верхнечелюстного синусита (т. е. гайморита). Или если после пяти дней лечения ОРВИ на фоне небольшого улучшения общее состояние начало ухудшаться: стала сильнее болеть голова, повысилась температура, появилось гнойное отделяемое из полости носа.

— Может ли коронавирус осложниться гайморитом?

— Да. Ковид — это вирусная инфекция, которая может впоследствии, как и любое вирусное заболевание, осложниться бактериальным воспалительным процессом в пазухах носа, то есть гайморитом.

— Потеря обоняния может быть симптомом гайморита или это обязательный признак коронавируса?

— Да, потеря обоняния характерна для ковида. Но обоняние может пропасть или ухудшиться на фоне и насморка, и обычного вирусного процесса, и аллергических реакций, и полипов в носу.

— Как только начинается простуда, сильный насморк, обязательно нужно обеспечивать хороший дренаж из верхнечелюстных пазух и из носа, чтобы предотвратить осложнения в виде синусита. Освободить полость носа можно с помощью сосудосуживающих капель. А затем воспользоваться препаратами с экстрактом цикламена. Так предотвратите бактериальное обсеменение пазух носа, гнойный гайморит и, как следствие, — проколы. Эти препараты не вызывают привыкания и сразу отвечают на вопрос, подходят они вам или нет. Начинаете чихать, есть обильное слизистое отделяемое из носа — значит, препарат работает. Также в Академии здоровья выполняем промывание носа и придаточных пазух носа методом перемещения по Протэтцу (Кукушка), после данной процедуры значительно улучшается дренаж пазух.

— Как отличить ковид от гайморита? Ведь лечить эти болезни надо по-разному: при гайморите назначают антибиотики, а при ковиде — нет…

— Отличить их на первом этапе самостоятельно бывает сложно. Что касается антибиотиков, то при гайморите в них нуждаются только 2% пациентов. У большинства этот процесс проходит сам или с использованием других веществ. Например, экстракта сока цикламена. Он разжижает мокроту, вызывает ее интенсивное выделение, благодаря чему вымываются вирусы и бактерии. На первом этапе заболевания надо как раз добиться, чтобы был хороший отток из полости носа и околоносовых пазух.

— У ребенка внезапно появился неприятный запах из носа, а позже начали выделяться желтые сопли из одной ноздри. В чем может быть проблема?

— Велика вероятность, что в ноздре, из которой начались выделения, находится инородное тело — кусок бумаги, бусина или что-то еще, что дети часто засовывают в нос. Поэтому в такой ситуации надо срочно обратиться к доктору.

— Народный метод лечения насморка луком, чесноком или хозяйственным мылом насколько эффективен? И как долго можно использовать назальные спреи, чтобы не вызвать привыкание?

— Лук, чеснок и хозяйственное мыло могут вызвать ухудшение или потерю обоняния, причем безвозвратно. Особенно сок чеснока или лука. Есть чеснок и лук можно, даже чесночные бусы носить, но не капать сок в нос!

Что касается привыкания, то на любом назальном спрее написано, сколько им можно пользоваться. Если он не помогает в указанные сроки и есть необходимость пользоваться дольше — посоветуйтесь с врачом.

Будьте здоровы! Врач оториноларинголог: Мунина И.Г.

Источник: 2020 Стопкоронавирус.РФ

Симптомы и лечение инфекции носовых пазух (синусит)

Атака синусовой болью!

Проблемы с носовыми пазухами и симптомы, связанные с носовыми пазухами, являются частыми причинами, по которым люди обращаются к врачам. Симптомы включают боль во лбу или между глазами, зубную боль, ощущение полноты в средней части лица, заложенность носа и заложенность носа.

Что такое пазухи?

Пазухи — это воздушные пространства в черепе и лицевых костях, которые составляют верхнюю часть дыхательных путей от носа до горла.Пазухи находятся во лбу (лобные пазухи), внутри скул (гайморовые пазухи) и за носом (решетчатая и клиновидная пазухи).

Что такое гайморит?

Воспаление тканей, выстилающих пазухи, называется синуситом. Инфекции, вызванные вирусами, бактериями или аллергией, вызывают большинство случаев синусита.

Это может начаться с холода

Большинство случаев синусита начинается с воспаления, вызванного вирусом, например вирусом простуды.Это воспаление может привести к бактериальной колонизации и вызвать бактериальную инфекцию носовых пазух.

Симптомы синусита

Давление и боль в носовых пазухах (в разных областях лица или за глазами) — основные симптомы гайморита. Более серьезные инфекции могут привести к желтым или зеленым выделениям из носа, боли в горле, головной боли, лихорадке и общему чувству усталости.

Хронический синусит

Хронический синусит определяется как воспаление носовых пазух, которое длится более трех месяцев.Он характеризуется как хронический синусит с полипозом или без него. Хронический синусит может быть вызван аллергией, аномальной анатомией носовых пазух, приводящей к хронической закупорке (полипы), или проблемами с зубами.

Носовые полипы

Носовые полипы — это чрезмерное разрастание тканей в пазухах, которые могут блокировать отток слизи и воздуха.

Противоотечные назальные средства

Назальные спреи и назальные деконгестанты могут использоваться для облегчения симптомов острого синусита.Эти лекарства помогают уменьшить воспаленную ткань и облегчить прохождение секрета и воздуха. Некоторые противоотечные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, следует использовать не более трех дней. После этого ткани могут воспаляться сильнее, что приводит к заболеванию, называемому медикаментозным ринитом. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства для лечения инфекции носовых пазух. Комбинации пероральных препаратов и назальных противовоспалительных средств могут быть лучшими вариантами лечения синусита.

Антибиотики обычно не нужны

Большинство случаев синусита вызывается вирусами, такими как вирус простуды или риновирус (на фото).Воспаление носовых пазух, вызванное вирусами, не поддается лечению антибиотиками. Антибиотики следует использовать только в случаях синусита, когда ваш врач подозревает наличие бактериального патогена или документально подтверждает посев слизи из ваших носовых пазух.

Лечение синусита, связанного с аллергией

Домашние средства могут помочь облегчить некоторые симптомы синусита. Орошение носовых пазух с помощью нети-пота или бутылочки для выжимания или вдыхание теплого увлажненного воздуха может помочь уменьшить симптомы синусита.Однако следуйте инструкциям по содержанию таких устройств в чистоте, поскольку они могут усугубить проблему. Если симптомы вызваны аллергией, могут помочь безрецептурные антигистаминные препараты.

Когда идти к врачу

Если у вас есть следующие симптомы синусита, немедленно обратитесь к врачу:

Лихорадка
Головная боль
Изменение зрения или двоение в глазах
Опухшая глазница
Жесткость шеи
Сильная ангина
Желтые или зеленые выделения слизи

Если у вас есть какие-либо опасения или вы не уверены в своем состоянии, обратитесь к врачу.

Лечение хронического синусита все еще остается загадкой

Хронический синусит часто трудно поддается лечению. Существует множество факторов, которые могут привести к хроническому воспалению носовых пазух, и устранение этих факторов является первым шагом в лечении хронического синусита. Для контроля и лечения симптомов могут потребоваться долгосрочные лекарства или даже операция.

Осложнения синусита

Синусит может стать достаточно серьезным, чтобы вызвать серьезные медицинские осложнения.Инфекция может распространяться вокруг глаза, в среднее ухо и даже вокруг мозга (менингит).

Профилактика синусита

Возможно, вам не удастся полностью избежать заражения синуситом, но в некоторых случаях есть способы предотвратить его:

Не курить
Избегать сухих условий
При необходимости используйте увлажнитель воздуха
Пейте много жидкости
Обратитесь за лечением от хронической аллергии, которая может вызвать воспаление носовых пазух

Симптомы, домашние средства и пищевая аллергия

Изображения предоставлены:

1. iStockPhoto

2. iStockPhoto

3. iStockPhoto

4. iStockPhoto

5. iStockPhoto

6. iStockPhoto

7. iStockPhoto

8. iStockPhoto

9. iStockPhoto

10. iStockPhoto

11. iStockPhoto

CDC. Аллергии.

CDC. Пищевая аллергия в школах.

UpToDate. Информация для пациентов: аллергический ринит. Помимо основ.

Familydoctor.org. Антигистаминные препараты: понимание ваших вариантов, отпускаемых без рецепта.

CDC: Конъюнктивит (розовый глаз). Аллергический конъюнктивит.

Американская ассоциация легких. Pet Dander.

KidsHealth.org. Цветочная пыльца.

НИДДК. Целиакия.

Медицина Хопкинса. Библиотека здоровья. Статистика аллергии и астмы.

Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.Как аллерголог диагностирует аллергию.

Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Виды аллергии Крапивница.

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ . Он предназначен только для общих информационных целей и не касается индивидуальных обстоятельств. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, и на него нельзя полагаться при принятии решений о своем здоровье.Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы, обращаясь за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте MedicineNet. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Острый риносинусит у взрослых — Американский семейный врач

1. Розенфельд Р.М., Анды D, Бхаттачарья Н, и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S1 – S31 ….

2. Анон JB, Джейкобс MR, Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP). Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликованная поправка опубликована в Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130 (6): 794–796]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004; 130 (1 доп.): S1 – S45.

3. Lanza DC, Кеннеди DW.Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 п. 2): S1 – S7.

4. Хэдли Дж. А., Шефер SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S8 – S11.

5. Piccirillo JF. Клиническая практика. Острый бактериальный синусит. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 902–910.

6. Lacroix JS, Риккетти А, Лью Д, и другие.Симптомы и клинико-рентгенологические признаки, позволяющие прогнозировать наличие болезнетворных бактерий при остром риносинусите. Акта Отоларингол . 2002. 122 (2): 192–196.

7. Ah-See KW, Эванс А.С. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007. 334 (7589): 358–361.

8. Снежный V, Моттур-Пилсон C, Хикнер Дж. М.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей – Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Общество инфекционных болезней Америки.Принципы правильного применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 495–497.

9. Hwang PH. 51-летняя женщина с острым началом лицевого давления, ринореи и зубной боли: обзор острого риносинусита. JAMA . 2009. 301 (17): 1798–1807.

10. Окуеми К.С., Цуэ ТТ. Радиологическая визуализация в лечении синусита. Ам Фам Врач . 2002; 66 (10): 1882–1886.

11. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S32 – S45.

12. Фалагас МЭ, Яннопулу К.П., Вардакас KZ, Димопулос Г, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis .2008. 8 (9): 543–552.

13. Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н, и другие. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD000243.

14. Меренштейн Д., Уиттакер C, Чедвелл Т, Вегнер Б, Д’Амико Ф. Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Fam Pract .2005. 54 (2): 144–151.

15. Янг Дж., Де Суттер А, Меренштейн Д, и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008. 371 (9616): 908–914.

16. Карагеоргопулос DE, Яннопулу К.П., Грамматикос А.П., Димопулос Г, Falagas ME. Фторхинолоны в сравнении с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008. 178 (7): 845–854.

17. Канен М, Хамельс К, Дерон П., Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005. 43 (3): 205–209.

18. Тавернер Д., Латте GJ. Противоотечные средства для носа при насморке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.

19. Де Саттер А.И., Lemiengre M, Кэмпбелл Х.Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD001267.

20. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л, Скаддинг Г. Промывание носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD006394.

21. Рабаго Д., Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002. 51 (12): 1049–1055.

22. Kassel JC, Король D, Спурлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006821.

23. Рабаго Д, Згерская А. Орошение носа физиологическим раствором при заболеваниях верхних дыхательных путей. Ам Фам Врач . 2009. 80 (10): 1117–1119.

24. Мельцер Е.О., Оргель HA, Backhaus JW, и другие.Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (6): 812–823.

25. Мельцер Е.О., Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Лорбер Р.Р., Данциг MR. Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита с помощью дополнительного назального спрея мометазона фуроата. Группа Nasonex Sinusitis. J Allergy Clin Immunol . 2000. 106 (4): 630–637.

26.Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Hellkamp AS, Уильямс JW младший, Калифф Р.М., Симел ДЛ; Цефтин и флоназа для исследователей синусита (CAFFS). Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита. Испытание CAFFS: рандомизированное контролируемое испытание [исправление опубликовано в JAMA. 2004; 292 (14): 1686]. JAMA . 2001. 286 (24): 3097–3105.

27. Наяк А.С., Сеттипан GA, Пединов А, и другие.; Nasonex Sinusitis Group. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (3): 271–278.

28. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Ba aran MM. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997. 78 (6): 598–601.

29.Йылмаз Г, Варан Б, Йылмаз Т, Гюракан Б. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. евро Арка Оториноларингол . 2000. 257 (5): 256–259.

30. Мельцер Е.О., Бахерт C, Штаудингер Х. Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (6): 1289–1295.

31. Залманович А, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD005149.

32. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Benge S, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2007. 298 (21): 2487–2496.

33. Fokkens W, Лунд V, Бахерт C, и другие.Документ с изложением позиции EAACI по риносинуситу и полипам носа. Аллергия . 2005. 60 (5): 583–601.

Современные концепции лечения острого риносинусита у взрослых

1. Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж. Ф., Чандрасекхар СС, и другие. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2 доп.): S1 – S39 ….

2. Fokkens WJ, Лунд VJ, Муллол Дж. и другие.Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinol Suppl . 2012; (23): 1–298.

3. Чау А.В., Беннингер М.С., Ручей I, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72 – e112.

4. Lanza DC, Кеннеди DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 п. 2): S1 – S7.

5. Санде М.А., Gwaltney JM. Острый внебольничный бактериальный синусит: сохраняющиеся проблемы и текущее лечение. Clin Infect Dis . 2004; 39 (приложение 3): S151 – S158.

6. Ah-See KW, Эванс А.С. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007. 334 (7589): 358–361.

7. Мельцер Е.О., Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (5): 427–443.

8. Хансен Дж. Г., Шмидт Х, Росборг Ж, Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ . 1995. 311 (6999): 233–236.

9. van Buchem L, Пеэтерс М, Бомонт Дж. Knottnerus JA. Острый гайморит в общей практике: связь клинической картины и объективных данных. евро J Gen Pract .1995. 1 (4): 155–160.

10. Piccirillo JF. Клиническая практика. Острый бактериальный синусит. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 902–910.

11. Hwang PH. 51-летняя женщина с острым началом лицевого давления, ринореи и зубной боли: обзор острого риносинусита. JAMA . 2009. 301 (17): 1798–1807.

12. Уильямс Дж. В. Младший, Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита.Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед. . 1992; 117 (9): 705-710.

13. Берг О, Каренфельт К. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Акта Отоларингол . 1988. 105 (3–4): 343–349.

14. Линдбек М, Hjortdahl P, Johnsen UL. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996. 28 (3): 183–188.

15. ван ден Брук М.Ф., Гудден С, Kluijfhout WP, и другие. Нет доказательств различения бактериального и вирусного острого риносинусита по продолжительности симптомов и гнойной ринореи: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; 150 (4): 533–537.

16. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии.Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2005; 116 (6): S13 – S47.

17. Мельцер Е.О., Гамилос Д.Л., Хэдли Дж. А., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американская академия отоларингической аллергии; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Американское ринологическое общество. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. J Allergy Clin Immunol . 2004. 114 (6 доп.): 155–212.

18. Хэдли Дж. А., Шефер SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S8 – S11.

19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж., Wippold FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR заболевание носовых пазух. Дж. Ам Колл Радиол .2013. 10 (4): 241–246.

20. Саволайнен С, Пьетола М, Kiukaanniemi H, Лаппалайнен Э, Salminen M, Mikkonen П. Ультразвуковой аппарат в диагностике острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl . 1997. 529: 148–152.

21. Мельцер Е.О., Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (5): 427–443.

22. Янг Дж., Де Суттер А, Меренштейн Д, и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008. 371 (9616): 908–914.

23. Фалагас МЭ, Яннопулу К.П., Вардакас KZ, Димопулос Г, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008. 8 (9): 543–552.

24. Lemiengre MB, ван Дриэль М.Л., Меренштейн Д, Молодой J, Де Саттер А.И. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD006089.

25. Desrosiers M, Эванс GA, Кит П.К., и другие. Канадские клинические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита. J Otolaryngol Head Neck Surg .2011; 40 (приложение 2): S99 – S193.

26. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S32 – S45.

27. Anon JB, Джейкобс MR, Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии. Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликованная поправка опубликована в Otolaryngol Head Neck Surg.2004; 130 (6): 794–796]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004; 130 (1 доп.): 1–45.

28. Карагеоргопулос DE, Яннопулу К.П., Грамматикос А.П., Димопулос Г, Falagas ME. Фторхинолоны в сравнении с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008. 178 (7): 845–854.

29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm. По состоянию на 27 мая 2016 г.

30. Falagas ME, Карагеоргопулос DE, Грамматикос А.П., Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009. 67 (2): 161–171.

31. Мельцер Е.О., Ратнер PH, Макгроу Т. Пероральный фенилэфрин HCl для лечения заложенности носа при сезонном аллергическом рините: рандомизированное открытое плацебо-контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract . 2015; 3 (5): 702–708.

32. Hayward G, Хенеган С, Перера Р, Томпсон М. Интраназальные кортикостероиды в лечении острого синусита: систематический обзор и метаанализ. Энн Фам Мед . 2012; 10 (3): 241–249.

33. Zalmanovici Trestioreanu A, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (12): CD005149.

34. Инанлы С., Озтюрк О, Коркмаз М, Туткун А, Бэтмен С. Влияние местных препаратов флутиказона пропионата, оксиметазолина, 3% и 0,9% растворов натрия хлорида на мукоцилиарный клиренс в терапии острого бактериального риносинусита in vivo. Ларингоскоп . 2002. 112 (2): 320–325.

35. Rabago D, Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002. 51 (12): 1049–1055.

36. Мельцер Е.О., Оргель HA, Backhaus JW, и другие. Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (6): 812–823.

37. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Башаран ММ. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997. 78 (6): 598–601.

38. Мельцер Е.О., Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Лорбер Р.Р., Данциг MR; Группа Nasonex Sinusitis. Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита с помощью дополнительного назального спрея мометазона фуроата. J Allergy Clin Immunol . 2000. 106 (4): 630–637.

39. Йылмаз Г, Варан Б, Йылмаз Т, Гюракан Б.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. евро Арка Оториноларингол . 2000. 257 (5): 256–259.

40. Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Hellkamp AS, Уильямс JW младший, Калифф Р.М., Симел ДЛ; Цефтин и флоназа для исследователей синусита (CAFFS). Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита. Испытание CAFFS: рандомизированное контролируемое испытание [исправление опубликовано в JAMA.2004; 292 (14): 1686]. JAMA . 2001. 286 (24): 3097–3105.

41. Наяк А.С., Сеттипан GA, Пединов А, и другие.; Nasonex Sinusitis Group. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (3): 271–278.

42. Мельцер Е.О., Бахерт C, Штаудингер Х. Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (6): 1289–1295.

43. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Benge S, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2007. 298 (21): 2487–2496.

44. Кеоджампа Б.К., Нгуен MH, Райан М.В. Влияние забуференного физиологического раствора на мукоцилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004. 131 (5): 679–682.

45. Hauptman G, Райан М.В. Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007. 137 (5): 815–821.

46. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс CP, Спурлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (4): CD006821.

47. Йодер Я.С., Straif-Bourgeois S, г. Рой С.Л., и другие. Смертность от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Clin Infect Dis . 2012; 55 (9): e79 – e85.

48. Cope JR, Ратард RC, Hill VR, и другие. Первая ассоциация смерти от первичного амебного менингоэнцефалита с культивированием Naegleria fowleri в водопроводной воде из системы питьевого водоснабжения, обработанной в США. Clin Infect Dis . 2015; 60 (8): e36 – e42.

49. Тавернер Д., Данц С, Экономос Д. Влияние перорального псевдоэфедрина на проходимость носа при простуде: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с однократной дозой. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1999. 24 (1): 47–51.

50. Канен М, Хамельс К, Дерон П., Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005. 43 (3): 205–209.

51. Браун Дж. Дж., Алаберт JP, Мишель Ф. Б., и другие. Дополнительный эффект лоратадина при лечении острого синусита у пациентов с аллергическим ринитом. Аллергия . 1997. 52 (6): 650–655.

52. Тернер Дж. Х., Reh DD. Заболеваемость и выживаемость у пациентов с раком носовых пазух: исторический анализ популяционных данных. Голова Шея . 2012; 34 (6): 877–885.

53. Прибытие AM, Чан ММ. Острый риносинусит у взрослых. Ам Фам Врач . 2011. 83 (9): 1057–1063.

Хорошее, плохое и уродливое

Am J Rhinol Allergy. 2013 ноябрь-декабрь; 27 (6): 467–472.

, MD и, MD

Джошуа Л. Кеннеди

От Департамента медицины, Центр астмы и аллергических заболеваний, Центр иммунологии Картера, Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Ларри Бориш

От Департамента медицины, Центр астмы и аллергических заболеваний, Центр иммунологии Картера, Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилл , Вирджиния

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Ларри Бориш, доктор медицины, Центр астмы и аллергических заболеваний, Box 801355, Charlottesville, VA 22903 Адрес электронной почты: ude.ainigriv@m4bl Авторские права © 2013, OceanSide Publications, Inc., США Эта статья цитируется в других статьях в ЧВК.

Abstract

Фон:

Несмотря на признание того, что бактерии повсеместно присутствуют в носовых пазухах пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС), убедительная роль первичной инфекционной этиологии ХРС не выяснена.CRS — это совокупность воспалительных заболеваний, которые обычно связаны либо с неозинофильными, либо с эозинофильными процессами, отдельными состояниями, которые необходимо лечить индивидуально.

Методы:

Бактерии, присутствующие в носовых пазухах, могут быть безобидными свидетелями, но в качестве альтернативы могут способствовать наличию и тяжести заболевания благодаря своей способности влиять на иммунные реакции, действовать как иммунные адъюванты, обеспечивать антигены или суперантигены, которые способствуют развитию адаптивная иммунная активация, или в основе частых острых суперинфекций.Однако те бактерии, которые вносят вклад в стойкость и тяжесть СВК, в основном находятся в биопленках и, как таковые, не могут быть уничтожены антибиотиками в тех дозах, в которых они могут быть использованы, даже если рассматривается возможность местного орошения.

Результат:

Биопленки создают неблагоприятную среду для действия антибиотиков, подавляя метаболическую активность их «основных» бактерий, снижая концентрацию кислорода и изменяя pH в ядре биопленки.

Заключение:

В конечном итоге, если рассматриваются местные антибиотики, они должны быть в первую очередь направлены на лечение острых обострений, и выбор антибиотиков должен оптимально основываться на эндоскопическом посеве. Это следует делать с осознанием того, что, хотя при определенных обстоятельствах антибиотики могут уменьшить тяжесть СВК, даже если бактериальная эрадикация была возможна, это не устранило бы основной первичный патогенный механизм или естественную историю этих состояний.

Ключевые слова: Устойчивость к антибиотикам, аспириновое обострение респираторного заболевания, биопленки, хронический гиперпластический эозинофильный синусит, воспалительный синусит, местная антибактериальная терапия, планктон

Хронический риносинусит (ХРС) — это совокупность общих и изнурительных заболеваний, поражающих почти 14,2% Население США. ¹ Исторически эти заболевания в основном делятся на две группы: CRS с носовыми полипами (CRSwNPs) и CRS без NP, что отражает признание того, что CRSwNPs более явно связаны с эозинофилией.Однако установлено, что неозинофильное патогенное заболевание носовых пазух продуцирует НЧ, и, аналогично, не все пациенты с эозинофильным синуситом имеют НЧ (по крайней мере, на момент их выявления). Поскольку неозинофильные и различные эозинофильные проявления СВК имеют различные патогенные механизмы, для целей данного исследования мы в первую очередь сосредоточимся на терминах, основанных на патологии, неозинофильный и эозинофильный СВК с признанием того, что первый включает большую часть СВК без ЯП и последний — большинство субъектов CRSwNP.^2,3

Эозинофильный синусит включает, по крайней мере, два состояния, в том числе респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD) и, чаще всего, хронический гиперпластический эозинофильный синусит (CHES). CHES — это заболевание верхних дыхательных путей, которое отражает заболевание нижних дыхательных путей, которое часто одновременно выражается у этих пациентов, — астму. ⁴ Это классически Th3-опосредованное состояние с высокими уровнями интерлейкина (IL) -4, IL-5, IL-13 и других цитокинов и хемокинов, которые вместе стимулируют приток эозинофилов в ткани, вызывая аллергию (IgE ) сенсибилизация и метаплазия бокаловидных клеток.^5–7 Помимо чувствительности к аспирину и другим неселективным ингибиторам циклооксигеназы 1, пациенты с AERD отличаются от пациентов с CHES менее частой аллергической сенсибилизацией, обычными проявлениями в более позднем возрасте и гораздо более устойчивой эозинофилией тканей и крови. ^8–10

Напротив, воспалительный (неозинофильный) синусит обычно представляет собой заболевание, связанное с анатомической блокадой устья пазухи из-за врожденного порока развития или хронического (аллергического или неаллергического) ринита.^11,12 У этих пациентов развиваются частые длительные эпизоды острого синусита, которые в конечном итоге приводят к ремоделированию ткани носовых пазух. Это ремоделирование характеризуется обнажением эпителия, бокаловидных клеток и железистой гипертрофией с повышенным продуцированием слизи и инфильтрацией хроническим воспалительным (мононуклеарным) инфильтратом с нейтрофилами или без них. ^13–15 Иногда, как при эозинофильном синусите, у этих пациентов развиваются полипы, вторичные по отношению к их хроническому воспалительному состоянию.Эти изменения способствуют или усугубляют непроходимость устьев и повторное инфицирование, и вместе это приводит к стойкому провоспалительному порочному кругу. Однако после хирургической коррекции анатомической блокады у этих пациентов часто выздоравливает или разрешается. Для сравнения типов CRS см.

Таблица 1

Сравнение типов хронического синусита

Текущие подходы ко всем этим состояниям по-разному включали полоскание носа физиологическим раствором, местные и системные кортикостероиды (CCS), ¹⁶ сурфактантов, ¹⁷ и, при наличии гарантии, функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS).Эозинофильные заболевания особенно чувствительны к пероральным приемам CCS, хотя длительных курсов следует избегать, а более короткие курсы приносят лишь временное облегчение. Однако при правильном введении в полости носовых пазух (а не только в ноздри, как в случае назальных спреев) местные CCS также доказали свою эффективность. ^16,18,19 Хотя FESS часто эффективен в обеспечении длительной ремиссии неозинофильных форм CRS, сам по себе FESS вряд ли устранит эозинофильный CRS, поскольку эти заболевания, как и астма, являются самовоспалительными Th3-опосредованными иммунными воспалительными процессами.При отсутствии (или часто даже при) агрессивном послеоперационном медицинском лечении этим пациентам, как правило, требуется несколько повторных операций. ²⁰

Важно отметить, что ни эозинофильные, ни неозинофильные проявления СВК не включают первичные инфекционные процессы. Возможно, что СВК, наблюдаемый у пациентов с иммунодефицитом, и, возможно, с другими состояниями, такими как первичные цилиарные расстройства, могут иметь хронические инфекции. Однако это не было должным образом изучено, и даже в этих ситуациях кажется более вероятным, что частые, продолжительные инфекции носовых пазух, которые возникают, в первую очередь вызывают то же неозинофильное заболевание, которое наблюдается у пациентов с блокадой устья.Таким образом, ни одно из проявлений СВК не включает первичный инфекционный процесс, и поэтому, даже если бы было возможно уничтожить бактерии из носовых пазух (а это не так), антибиотики никогда не «вылечили бы» СВК.

Напротив, хотя это и не является в первую очередь инфекционным процессом, бактерии повсеместно присутствуют в СВК и, вероятно, вносят свой вклад в его устойчивость и тяжесть. Как при эозинофильном, так и при неозинофильном CRS, наличие измененного эпителия, дисфункция ресничек и гиперплазия слизи способствуют избыточному бактериальному росту и, в конечном итоге, это приводит к образованию бактериальных биопленок.^21,22 Хотя роль этих бактерий до конца не изучена — либо как безобидных свидетелей, либо как важные патогены, признано, что они действуют как антигены, а также как активаторы рецепторов молекулярных паттернов, ассоциированных с патогенами. Кроме того, суперантигены токсинов, секретируемых этими бактериями, являются важными иммунологическими адъювантами, ведущими к неспецифическим (антиген-независимым) адаптивным иммунным ответам. По этим причинам для лечения СВК рассматривались местные и системные антибиотики, но результаты этого лечения остаются несовместимыми.

БАКТЕРИИ И БИОПЛЕНКИ

Бактерии, колонизирующие пораженные пазухи, используют поврежденный эпителий, сниженные врожденные иммунные механизмы (, например, , снижение экспрессии антимикробных пептидов) и богатую питательными веществами среду для размножения. Затем эти бактерии могут соединяться вместе, образуя биопленки, и при хроническом синусите такие бактериальные биопленки присутствуют у 29–72% пациентов. ^21,23–27 Биопленки — это структурированные сообщества бактериальных клеток, которые существуют в самостоятельно продуцируемой полимерной матрице, которая прикреплена к инертному инородному телу или живой поверхности, в данном случае к поврежденному эпителию.²¹ Будь то на клапане сердца, инфицированном имплантате или поврежденном эпителии носовых пазух, если они есть, биопленки невозможно уничтожить. Антибиотики, например , не способны стерилизовать биопленки. Важно понимать, что биопленки состоят в основном из воды, и растворенные вещества размером с антибиотик должны диффундировать через матрицу биопленки. Однако бактерии в центре биопленки менее метаболически активны из-за гипоксии и ограничения питательных веществ и, следовательно, перестают реагировать на клеточные механизмы, управляющие действием антибиотиков ().Многие антибиотики (, например, , пенициллины) являются бактерицидными только при активной репликации, оставляя спящие бактерии непроницаемыми для уничтожения антибиотиками. Градиенты гипоксии и pH, создаваемые внутри биопленок, также могут в значительной степени изменить эффективность антибиотика, особенно если рассматривать семейство аминогликозидов. ²⁷ Таким образом, бактериальная «гибернация» позволяет выжить в центре биопленок на протяжении всего курса лечения антибиотиками. Впоследствии эти бактерии становятся доступными для появления в их метаболически активном инфекционном (планктонном) состоянии, что упрощает повторное инфицирование и рецидивирующий острый синусит.В пользу этой гипотезы говорят, что антибиотики для местного применения действительно способны проникать в биопленки и разрушать их. Однако для лечения требуются гораздо более высокие дозы антибиотиков — в 100–1000 раз выше прогнозируемой средней концентрации ингибитора. ²⁸

Биопленка (желтая) на поверхности эпителия пазух. Эти биопленки обеспечивают защитное преимущество для бактерий, которые их образуют (подробности см. В тексте).

Чувствительность кворума — еще один защитный механизм, которым обладают бактерии в биопленках.Эта уникальная особенность позволяет бактериям постоянно продуцировать и секретировать определенные сигнальные молекулы в зависимости от плотности их популяции. Эти сигналы служат для активации транскрипции определенных генов, которые в противном случае оставались бы безмолвными без присутствия других подобных бактерий. ²⁹ Несколько ключевых организмов, обнаруженных в СВК, используют этот метод защиты, в том числе Pseudomonas aeruginosa , и эти сигналы координируют их формирование в биопленки. ³⁰ Подобные сигналы также изменяют характер роста других организмов, включая Candida albicans .³⁰

Другое преимущество, обеспечиваемое сложными матрицами, которые образуют биопленки для устойчивости бактерий, заключается в способности организованной системы избегать полиморфно-ядерной клеточной и опосредованной комплементом цитотоксичности. Даже когда нейтрофил способен обнаруживать опсонизированные бактерии внутри биопленки, биопленка действует как большой многоклеточный комплекс, несовместимый с фагоцитозом отдельных бактерий. Нейтрофилы испытывают «фрустрированный фагоцитоз» и вместо дегрануляции внутри интернализованных фагосом дегранулируют извне с секрецией активных форм кислорода, пищеварительных ферментов, антимикробных пептидов и митохондриальной ДНК, которые образуют антимикробные комплексы, которые называются внеклеточными ловушками нейтрофилов.³¹ Как это ни парадоксально, хотя этот иммунный ответ никогда не очистит биопленки, все же происходит сопутствующее повреждение эпителия, которое, наряду с сопутствующей продолжающейся активацией пути комплемента, способствует воспалению слизистой оболочки и серьезности СВК (). Важно отметить, что единственный способ удалить бактериальные биопленки — это полностью удалить инородное тело, как в случае ортопедических изделий или стентов. К сожалению, полное удаление поврежденной ткани невозможно при заболевании носовых пазух.Следовательно, ни антибиотики, ни хирургическое вмешательство не эффективны при удалении биопленок.

СУПЕРАНИГЕНОВ И

СТАФИЛОКОКК IgE

В эозинофильных формах CRS, попытка снизить бактериальную нагрузку может иметь некоторые достоинства, если рассматривать действия суперантигенов бактериального происхождения в потенциале патогенного процесса, опосредованного T-хелпером (Th) 2. Даже в вялотекущем состоянии, связанном с биопленкой, эти бактерии небезопасны и могут быть надежным источником суперантигенов ^32–36 и иммунных адъювантов, а также аллергенных (индуцирующих IgE) белков ().³⁷ Суперантигены представляют собой белки, которые связываются непосредственно с ß-цепью Т-клеточного рецептора, что приводит к неспецифической активации большого количества Т-лимфоцитов, вызывая тем самым барьер секреции цитокинов. ³⁴ Хотя многие бактерии могут секретировать суперантигены, стафилококки особенно примечательны размером и разнообразием их репертуара суперантигенов. Это особенно важно, потому что CRS, особенно в его эозинофильных проявлениях, уникально характеризуется колонизацией Staphylococcus , которые, как сообщается, присутствуют примерно у 30% пациентов с неозинофильным CRS, у 70% с CRSwNPs и, что удивительно, у 90% пациентов с AERD ^36,38 и, если присутствует, прогнозирует худшие результаты после операции.³⁹ Это преобладание Staphylococcus отражает специфическое подавление врожденного иммунитета против Staphylococcus при этих Th3-опосредованных заболеваниях (аналогично тому, что наблюдается при атопическом дерматите). ⁴⁰ При эозинофильных CRS Т-клетки, инфильтрирующие пазухи, обычно проявляют сигнатуру цитокина Th3 ⁴¹; таким образом, этот опосредованный суперантигеном всплеск цитокинов будет в значительной степени включать IL-4, IL-5 и IL-13, опять же, обостряя аллергические воспалительные процессы и способствуя ухудшению ремоделирования тканей.Кроме того, компонентов биопленок Staphylococcus может быть достаточно для смещения наивных Т-клеток по пути Th3, независимо от присутствия суперантигенов. ⁴²

Помимо действия в качестве источника суперантигенов, пептиды бактериального происхождения также будут действовать как антигены, которые в этой среде Th3 будут управлять ответами IgE. Таким образом, антитела IgE, направленные против самого энтеротоксина Staphylococcus , могут быть идентифицированы у 27,8% субъектов с CRSwNPs и у 53 человек.8% пациентов с СВК и с НП, и с астмой. ³⁶ кроме того, хотя это и не было широко изучено, предположительно, также вырабатывается IgE, который направлен против других антигенов, присутствующих в пазухах, включая, вероятно, IgE, направленный против других бактериальных пептидов, аэроаллергенов и, возможно, даже собственного происхождения. белки. Антитела IgE к антигенам, таким как энтеротоксин Staphylococcus , перекрестно связывают FcεRI на тучных клетках и базофилах, дополнительно усиливая воспалительный ответ.Антитела IgE также взаимодействуют с FcεRI на дендритных клетках, способствуя облегчению захвата антигена и приводя к порочному кругу продолжающейся секреции цитокинов Th3.

Таким образом, важность бактерий и особенно Staphylococcus spp. как источники антигенов и суперантигенов могут объяснить наблюдаемую полезность антибиотиков, включая макролиды, доксициклин, антибиотики для местного применения, такие как мупироцин, и другие антибиотики у некоторых людей с СВК, независимо от их роли в лечении вторичных острых обострений.^43,44 Кроме того, помимо снижения суперантигенной нагрузки, мы утверждаем, что внутренние противовоспалительные эффекты этих препаратов также не следует сбрасывать со счетов как основу для улучшений, наблюдаемых в этих популяциях пациентов. ⁴⁵ Однако эти наблюдения не следует неправильно истолковывать, чтобы предположить, что СВК является инфекционным заболеванием, требующим антибиотиков.

БИОМЫ СИНУСА И ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПАРАДОКСИЧНАЯ РОЛЬ АНТИБИОТИКОВ КАК ПРИЧИНА CRS

Используя микрочипы, которые способны обнаруживать как редкие, так и некультивируемые бактерии, теперь признано, что бактерии повсеместно присутствуют как в здоровых, так и в больных пазухах.В недавнем пилотном исследовании у ⁴⁶ пациентов с СВК парадоксальным образом было обнаружено значительно меньше таксонов бактерий, чем у их здоровых контрольных коллег (). Интересно, что таксоны субъектов CRS характеризовались уникальной экспрессией одного вида, Corynebacterium tuberculostearicum , а здоровые пазухи характеризовались относительной численностью Lactobacillus spp., Enterococcus spp. И Pediococcus spp. . Эти исследования предполагают возможность того, что дисбаланс иммуногенных бактерий по сравнению с более толерогенными бактериями может лежать в основе патогенеза СВК.Чтобы реализовать эту концепцию, эта группа разработала модель воспалительного синусита на мышах и фактически указала, что инстилляция C. tuberculostearicum в пазухи приводит к гиперплазии бокаловидных клеток. Примечательно, однако, что это происходило только при одновременном приеме антибиотиков. В этой модели антибиотики были необходимы для уничтожения комменсальных (потенциально толерогенных) бактерий, которые обычно населяют носовые пазухи, что позволяет иметь относительно устойчивые к антибиотикам бактерии, C.tuberculostearicum , чтобы стать патогенным. В качестве дополнительной поддержки этой модели, этот процесс был спасен добавлением толерогенной бактерии, Lactobacillus sakei . ⁴⁶ Хотя очевидно, что необходимы дополнительные исследования, это замечательное исследование предполагает, что лечение антибиотиками, в том числе лечение острого риносинусита (но, предположительно, также по любой причине), может парадоксальным образом способствовать развитию, стойкости и / или серьезности СВК.

Сравнительный анализ бактериальных сообществ при хроническом риносинусите (ХРС) и здоровой ткани носовых пазух.(Источник: Воспроизведено с разрешения ссылки 46.)

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Антибиотики

Как уже говорилось, в отличие от острого бактериального риносинусита не существует форм СВК, которые напрямую связаны с инфекционными причинами. Скорее, спектры состояний, которые включают СВК, представляют собой продолжающиеся самовоспроизводящиеся неинфекционные воспалительные заболевания. Следовательно, помимо того, что уже обсуждалось, системные антибиотики не играют особой роли в СВК, кроме лечения — если это оправдано — острых обострений.Хотя при определенных обстоятельствах они могут облегчить течение болезни за счет своей способности снижать нагрузку бактериальных суперантигенов или за счет присущих им противовоспалительных эффектов, тем не менее, даже в этих ограниченных последних обстоятельствах, использование антибиотиков следует сдерживать опасениями, связанными с опасностью стимулирования роста. резистентных бактерий, учитывая, что эти бактерии обитают в биопленках, невозможно искоренить, и они сформируют очаг для будущих — неизбежных — острых обострений, которые затем станут устойчивыми к лечению.

Точно так же местные антибиотики также чаще всего оказываются неэффективными при использовании отдельно и в обычных предписанных дозах, опять же, что отражает как отсутствие бактериальной этиологии этих заболеваний, так и проблемы влияния на естественную историю бактерий, которые обитают в биопленках носовых пазух или носовых пазухах. как ни парадоксально те, которые находятся внутри самих фагоцитарных клеток. Например, в животной модели, включающей биопленок Pseudomonas , выращенных на слизистой оболочке носовых пазух, для уничтожения этих организмов требовалось ~ 400 × средней ингибирующей концентрации тобрамицина.²⁸ Также важно понимать, что, хотя эти лекарства используются локально для промывания носа, системное всасывание действительно происходит, и что при таком всасывании возникает риск системных побочных эффектов.

Мупироцин эффективно использовался у послеоперационных пациентов с положительными культурами под эндоскопическим контролем на Staphylococcus aureus . В одном пилотном исследовании стойкого CRS 15 из 16 пациентов, получавших мупироцин, растворенный в их носовых орошениях физиологическим раствором два раза в день в течение 3 недель, показали значительное улучшение результатов назоэндоскопии и стали отрицательными при посеве на S.aureus после лечения. Это исследование, вероятно, снова отражает либо лечение острого обострения, либо снижение уровня суперантигенов, ассоциированных с Staphylococcus . ⁴⁷ Важно отметить, что подобное исследование в настоящее время повторено двойным слепым плацебо-контролируемым способом. Двадцать два пациента с CRS, сопротивляющиеся хирургическому вмешательству, получали либо промывание носа мупироцином, либо плацебо. Хотя ни у одного из субъектов, получавших плацебо, не было отрицательных культур Staphylococcus , 8/9 субъектов, принимавших мупироцин, избавились от инфекции через 1 месяц лечения.⁴⁸

Поверхностно-активные вещества

В определенных ситуациях, особенно в присутствии известных бактерий, которые были непосредственно культивированы из носовых пазух и биопленок, некоторые исследования показывают, что местные антибиотики в сочетании с поверхностно-активными веществами могут быть эффективным лечением. ⁴⁹ В моделях in vitro поверхностно-активные вещества действуют как детергент, который разрушает матрицу биопленки, тем самым способствуя их уничтожению, в том числе улучшая условия для эффективного действия антибиотиков.⁵⁰ Однако побочные эффекты от сурфактантов (, например, , детский шампунь) хорошо описаны, и недавние клинические исследования синтетического сурфактанта были прекращены из-за частого развития (временной) аносмии у 3-5% пациентов.

Biologics

Совсем недавно были опубликованы предварительные исследования, предполагающие роль IgE-направленной терапии омализумаба при СВК. Это основано не только на частом присутствии IgE, направленного против суперантигенов Staphylococcus при этом заболевании ⁵¹, но — что отражает присутствие воспалительной среды с высоким содержанием IL-4 и IL-13 — вероятно, IgE также направлен против других бактериальных пептидов. , возможно аэроаллергены и, очень возможно, даже аутоантигены.Действительно, исследования показывают способность анти-IgE активировать ткань NP, исследования, которые не смогли идентифицировать специфическую мишень для этого IgE. ⁵² Это исследование с участием 24 пациентов с астмой и НП продемонстрировало значительное улучшение симптомов и качества жизни, а также объективных показателей эндоскопии и КТ носовых пазух. ^51,53 Важно отметить, что это улучшение произошло независимо от наличия сенсибилизации к аэроаллергенам, что снова указывает на то, что это может быть сенсибилизация IgE к сторонним патогенам (или даже собственным белкам), которые управляют этим болезненным процессом.

Поскольку CHES определяется накоплением активированных эозинофилов, кажется разумным предположить, что вмешательства, предназначенные для ослабления эозинофильного воспаления, будут полезны при этом заболевании. Опыт применения гуманизированных анти-IL-5 (меполизумаб) при астме подтверждает способность этого вмешательства значительно ослабить эозинофилопоэтический ответ костного мозга, связанный с астмой. ⁵⁴ Возможно, это также должно работать для уменьшения системного ответа, характерного для аллергического ринита, и вторичного рекрутирования эозинофилов в носовые пазухи больных аллергическим ринитом с CHES.^55,56 Однако, как единичное вмешательство, это лекарство не смогло снизить эозинофилию тканей в достаточной степени для получения терапевтического эффекта при астме. Считалось, что это отражает дополнительную роль других цитокинов, включая, в частности, колониестимулирующий фактор гранулоцитарных макрофагов, в стимулировании активации и выживании эозинофилов. ⁵⁷ Этот сбой может также отражать роль как конститутивного (независимого от IL-5) эозинофилопоэза, так и необходимость ослабления экспрессии хемокинов, специфичных для эозинофилов ( e.грамм. , ингибирование CCL11 [эотаксина] с использованием антагонистов хемокинового рецептора CCR3) или молекул адгезии, специфичных для эозинофилов (, например, , посредством использования антагонистов VLA-4). ⁵⁸ Возможно, ни один агент не будет эффективен для CHES, и, как предполагают исследования меполизумаба, будет необходимо синергетически блокировать как системный компонент костного мозга CHES, так и местные факторы, критические для рекрутирования воспалительных клеток.

Подход к пациенту с СВК

Таким образом, правильное лечение СВК должно основываться на конкретной гистологии и патогенных механизмах, вызывающих заболевание.При подозрении на воспалительный (неозинофильный) синусит следует настоятельно рекомендовать FESS для облегчения закрытой устья и других анатомических механизмов, вызывающих это состояние. Важно отметить, что хирургическое вмешательство может оказаться излечивающим. Кроме того, FESS позволяет вводить полоскания солевым раствором, которые можно применять с дополнительными агентами или без них, включая CCS, местные антибиотики и / или поверхностно-активные вещества, в зависимости от ситуации. Это может быть особенно важно, потому что даже если операция сама по себе не разорвет порочный круг, приводящий к этой форме СВК, операция может быть необходима для обеспечения доступа к пораженной ткани.^59,60 При эозинофильном синусите, как и в случае неозинофильного синусита, хирургическое вмешательство может оказаться необходимым для обеспечения доступа к пораженным пазухам местных агентов, которые могут обеспечить терапевтический эффект. Однако, в отличие от неозинофильного синусита, одно только хирургическое вмешательство вряд ли приведет к излечению от болезни, которая, как и астма, в первую очередь является самовоспроизводящимся воспалительным процессом, вызываемым слизистой оболочкой носовых пазух и иммунной системой. При эозинофильном синусите основой лечения остается орошение носа физиологическим раствором, и, как и в случае с астмой, это, вероятно, потребует добавления местных CCS.¹⁶ Короткие курсы системных CCS могут быть эффективными для «плавления» ткани полипа и, таким образом, могут позволить местным стероидам, содержащимся в орошении носа физиологическим раствором, проникать в пазухи. Однако, безусловно, следует избегать более длительных курсов перорального приема CCS. Обсуждение AFS и AERD выходит за рамки этой статьи, но каждое из этих расстройств имеет уникальные подходы, которые можно рассмотреть. ^8–10,61

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что бактерии повсеместно присутствуют в носовых пазухах пациентов с СВК, роль первичной инфекционной этиологии этих заболеваний не выяснена.CRS — это воспалительное заболевание, связанное с воспалительными (неозинофильными) или эозинофильными процессами (включая CHES и AERD), каждый из которых требует особого подхода к лечению. Как мы уже подчеркивали, даже в той степени, в которой бактерии играют важную роль в обострении этих заболеваний, эти бактерии находятся в биопленках, где их невозможно уничтожить с помощью антибиотиков в обычных дозах, даже если рассматривается возможность местного орошения. Биопленки создают неблагоприятную среду для действия антибиотиков, подавляя метаболическую активность «основных» бактерий и создавая метаболическую среду, способствующую устойчивости к антибиотикам.Несмотря на относительный метаболический покой этих бактерий, они остаются важным источником суперантигенов и других иммуногенных продуктов, которые могут обострять эти заболевания, и, будучи направленными, это может способствовать временным улучшениям, наблюдаемым при лечении антибиотиками. В конечном итоге, если рассматриваются антибиотики, они должны быть направлены на эндоскопический посев и с соответствующей продолжительностью терапии.

Footnotes

Представлено на Североамериканской конференции по ринологии и аллергии, 1–3 февраля 2013 г., Пуэрто-Рико

L Borish финансируется NIH RO1 AI057483 и UO1 AI100799.Дж. Кеннеди получил финансирование от NIH 5T32 AI007496-17 и гранта для стипендиатов детской больницы Университета Вирджинии

. Л. Бориш, консультант Endo Pharmaceuticals, получил гранты от Dupont (институциональный грант UVA) и Honorariumns от Merck. Оставшийся автор не заявляет о конфликте интересов в отношении данной статьи

Представлено на Североамериканской конференции по ринологии и аллергии, Пуэрто-Рико, 2 февраля 2013 г.

ССЫЛКИ

1.Lethbridge-Cejku MRD, Викери Дж. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2004 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. Статистика жизненно важного здоровья 10: 1–164, 2006. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пейн СК, Бориш Л., Стейнке Дж. В. Генетика и фенотипирование при хроническом синусите. J Allergy Clin Immunol 128: 710–720, 2011. [PubMed] [Google Scholar] 3. Payne SC, Early SB, Huyett P, et al. Доказательства различного гистологического профиля носовых полипов с эозинофилией и без нее.Ларингоскоп 121: 2262–2267, 2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Поникау Ю.Ю., Шерис Д.А., Кефхарт Г.М. и др. Особенности ремоделирования дыхательных путей и эозинофильного воспаления при хроническом риносинусите: похожа ли гистопатология на астму? J Allergy Clin Immunol 112: 877–882, 2003. [PubMed] [Google Scholar] 5. Поникау Ю.Ю., Шерис Д.А., Кефхарт Г.М. и др. Поразительное отложение основного основного белка токсичных эозинофилов в слизи: последствия для хронического риносинусита. J Allergy Clin Immunol 116: 362–369, 2005.[PubMed] [Google Scholar] 6. Мельцер Э.О., Гамилос Д.Л., Хэдли Дж.А. и др. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Хирургия головы и шеи 131: S1 – S62, 2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Рахелевский Г.С. Национальные рекомендации, необходимые для лечения ринита и предотвращения осложнений. Энн Аллергия Астма Иммунол 82: 296–305, 1999. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бергес-Гимено МП, Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. Естественное течение и клинические характеристики респираторного заболевания, обостренного аспирином.Энн Аллергия Астма Иммунол 89: 474–478, 2002. [PubMed] [Google Scholar] 10. Щеклик А., Стивенсон ДД. Аспирин-индуцированная астма: достижения в патогенезе и лечении. J Allergy Clin Immunol 104: 5–13, 1999. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джейкоб А., Фаддис Б.Т., Чоле Р.А. Хронический бактериальный риносинусит: Описание модели на мышах. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 127: 657–664, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джонс Н.С. КТ придаточных пазух носа: обзор корреляции с клиническими, хирургическими и гистопатологическими данными.Clin Otolaryngol Allied Sci 27: 11–17, 2002. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bachert C, Gevaert P, Holtappels G и др. Полипоз носа: от цитокинов к росту. Am J Rhinol 14: 279–290, 2000. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ступ А.Е., ван дер Хейден Х.А., Бивенга Дж., Ван дер Баан С. Эозинофилы в полипах носа и слизистой оболочке носа: иммуногистохимическое исследование. J Allergy Clin Immunol 91: 616–622, 1993. [PubMed] [Google Scholar] 15. Van Bruaene N, Derycke L, Perez-Novo CA, et al. Передача сигналов TGF-бета и отложение коллагена при хроническом риносинусите.J Allergy Clin Immunol 124: 253–259, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 16. Steinke JW, Payne SC, Tessier ME и др. Экспериментальное исследование ирригации ингаляционной суспензии будесонида при хроническом эозинофильном синусите. J Allergy Clin Immunol 124: 1352–1354, e1357, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чиу А.Г., Палмер Дж. Н., Вудворт Б. А. и др. Детский шампунь для орошения носа для пациента после симптоматической постфункциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Am J Rhinol 22: 34–37, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 18. Калиш Л., Снидвонг К., Сивасубраманиам Р. и др.Актуальные стероиды при полипах в носу. Кокрановская база данных Syst Rev 12: CD006549, 2012. [PubMed] [Google Scholar] 19. Парих А., Скаддинг Г.К., Дарби Ю., Бейкер Р. Местные кортикостероиды при хроническом риносинусите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием водного назального спрея флутиказона пропионата. Ринология 39: 75–79, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 20. Заде М.Х., Бантия В., Ананд В.К., Хуанг К. Значение эозинофилии при хроническом риносинусите. Am J Rhinol 16: 313–317, 2002. [PubMed] [Google Scholar] 21.Костертон Дж. В., Стюарт П. С., Гринберг Е. П.. Бактериальные биопленки: частая причина хронических инфекций. Наука 284: 1318–1322, 1999. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вуд А.Дж., Фрейзер Дж. Д., Свифт С. и др. Бактериальные микроколонии внутри слизистых оболочек существуют при хроническом риносинусите, не вызывая местного иммунного ответа. Am J Rhinol Allergy 26: 265–270, 2012. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бендуа З., Барбо Дж., Хамад В.А., Дерозье М. Образование биопленки с помощью Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa связано с неблагоприятным развитием после операции по поводу хронического синусита и полипоза носа.Отоларингол Хирургия головы и шеи 134: 991–996, 2006. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бригадир А., Псалтис А.Дж., Тан Л.В., Вормальд П.Дж. Характеристика бактериальных и грибковых биопленок при хроническом риносинусите. Am J Rhinol Allergy 23: 556–561, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 25. Prince AA, Steiger JD, Khalid AN, et al. Распространенность биопленкообразующих бактерий при хроническом риносинусите. Am J Rhinol 22: 239–245, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 26. Псалтис AJ, Weitzel EK, Ha KR, Wormald PJ. Влияние бактериальных биопленок на результаты хирургического вмешательства после синусовых пазух.Am J Rhinol 22: 1–6, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 27. Стюарт PS, Костертон JW. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет 358: 135–138, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 28. Антунес МБ, Фельдман, доктор медицины, Коэн Н.А., Чиу А.Г. Дозозависимые эффекты местного тобрамицина на животной модели синусита Pseudomonas . Am J Rhinol 21: 423–427, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 29. Миллер М.Б., Басслер Б.Л. Определение кворума у бактерий. Анну Рев Микробиол 55: 165–199, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 30.Зауэр К., Кампер А. К., Эрлих Г. Д. и др. Pseudomonas aeruginosa проявляет множественные фенотипы во время развития в виде биопленки. J Бактериол 184: 1140–1154, 2002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Хонг В., Джуно Р.А., Панг Б., Мечи МЫ. Выживание бактериальных биопленок во внеклеточных ловушках нейтрофилов способствует сохранению нетипируемого Haemophilus influenzae в модели шиншиллы для среднего отита. J Врожденный иммунитет 1: 215–224, 2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Конли Д. Б., Трипати А., Зайберлинг К. А. и др. Суперантигены и хронический риносинусит: искажение бета-распределений V-клеточного рецептора в Т-клетках CD4 + и CD8 +, полученных из полипов. Am J Rhinol 20: 534–539, 2006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Конли Д. Б., Трипати А., Зайберлинг К. А. и др. Суперантигены и хронический риносинусит II: анализ доменов V бета Т-клеточного рецептора в носовых полипах. Am J Rhinol 20: 451–455, 2006. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гонконг, Южная Каролина, Уотербери G, Джейнвей, Калифорния., Младший Различные суперантигены взаимодействуют с разными сайтами в домене Vbeta одного рецептора Т-клеток. J Exp Med 183: 1437–1446, 1996. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Трипати А., Керн Р., Конли Д. Б. и др. Стафилококковые экзотоксины и полипоз носа: анализ системных и местных реакций. Am J Rhinol 19: 327–333, 2005. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ван Зеле Т., Геваерт П., Вателет Дж. Б. и др. Staphylococcus aureus Колонизация и образование IgE-антител к энтеротоксинам увеличиваются при полипозе носа.J Allergy Clin Immunol 114: 981–983, 2004. [PubMed] [Google Scholar] 37. Конли Д. Б., Трипати А., Дитто А. М. и др. Хронический синусит с полипами носа: стафилококковый экзотоксин, иммуноглобулин Е и клеточное воспаление. Am J Rhinol 18: 273–278, 2004. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bachert C, Zhang N, Holtappels G, et al. Наличие белка IL-5 и антител IgE к стафилококковым энтеротоксинам в полипах носа связано с коморбидной астмой. J Allergy Clin Immunol 126: 962–968, 2010. [PubMed] [Google Scholar] 39.Сингхал Д., Форман А., Джервис-Барди Дж. И др. Золотистый стафилококк биопленка: Немезида эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп 121: 1578–1583, 2011. [PubMed] [Google Scholar] 40. Nomura I, Goleva E, Howell MD, et al. Цитокиновая среда атопического дерматита, по сравнению с псориазом, кожа препятствует индукции генов врожденного иммунного ответа. J Immunol 171: 3262–3269, 2003. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чжан Н., Ван Зеле Т., Перес-Ново С. и др. Различные типы Т-эффекторных клеток организуют воспаление слизистой оболочки при хроническом заболевании носовых пазух.J Allergy Clin Immunol 122: 961–968, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 42. Форман А., Хольтаппельс Г., Псалтис А.Дж. и др. Адаптивные иммунные ответы у Staphylococcus aureus хронический риносинусит, ассоциированный с биопленкой. Аллергия 66: 1449–1456, 2011. [PubMed] [Google Scholar] 43. Gotfried MH. Макролиды для лечения хронических синуситов, астмы и ХОБЛ. Грудь 125: 52S – 60S, 2004. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ван Зеле Т., Геваерт П., Холтаппелс Г. и др. Пероральные стероиды и доксициклин: два разных подхода к лечению полипов носа.J Allergy Clin Immunol 125: 1069–1076, 2010. [PubMed] [Google Scholar] 45. Labro MT. Противовоспалительная активность макролидов: новый терапевтический потенциал? J Antimicrob Chemother 41 (дополнение B): 37–46, 1998. [PubMed] [Google Scholar] 46. Абреу Н.А., Нагалингам Н.А., Сонг Й. и др. Истощение разнообразия микробиома пазух и обогащение Corynebacterium tuberculostearicum опосредуют риносинусит. Sci Transl Med 4: 151ra124, 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Урен Б., Псалтис А, Вормальд П.Дж. Промывание носа мупироцином для лечения хирургически стойкого хронического риносинусита.Ларингоскоп 118: 1677–1680, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 48. Джервис-Барди Дж., Боас С., Псалтис А. и др. Рандомизированное испытание полосканий носовых пазух мупироцином по сравнению с физиологическим раствором при хирургически стойком стафилококковом хроническом риносинусите. Ларингоскоп 122: 2148–2153, 2012. [PubMed] [Google Scholar] 49. Валентин Р., Джервис-Барди Дж., Псалтис А. и др. Эффективность использования гидродебрайдера и лимонной кислоты / цвиттерионного поверхностно-активного вещества на бактериальной биопленке Staphylococcus aureus в модели риносинусита у овец.Am J Rhinol Allergy 25: 323–326, 2011. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коэн М., Кофонов Дж., Наяк Дж. В. и др. Биопленки при хроническом риносинусите: обзор. Am J Rhinol Allergy 23: 255–260, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 51. Геваерт П., Калус Л., Ван Зеле Т. и др. Омализумаб эффективен у аллергических и неаллергических пациентов с полипами носа и астмой. J Allergy Clin Immunol 129: AB69, 2012. [Google Scholar] 52. Zhang N, Holtappels G, Gevaert P, et al. Поликлональный IgE слизистой оболочки является функциональным в ответ на аллерген и SEB.Аллергия 66: 141–148, 2011. [PubMed] [Google Scholar] 53. Геваерт П., Калус Л., Ван Зеле Т. и др. Омализумаб эффективен у аллергических и неаллергических пациентов с полипами носа и астмой. J Allergy Clin Immunol 131: 110–116.e1, 2013. [PubMed] [Google Scholar] 54. Флад-Пейдж PT, Мензис-Гоу А.Н., Кей А.Б., Робинсон Д.С. Роль эозинофилов остается неопределенной, поскольку анти-интерлейкин-5 лишь частично истощает их количество в дыхательных путях при астме. Am J Respir Crit Care Med 167: 199–204, 2003. [PubMed] [Google Scholar] 55. Баруди Ф.М., Муха С.М., Детинео М. и др.Проба через нос аллергеном приводит к воспалению гайморовой пазухи. J Allergy Clin Immunol 121: 1126–1132, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 56. Baroody FM, Mucha SM, deTineo M, Naclerio RM. Доказательства воспаления гайморовой пазухи при сезонном аллергическом рините. Отоларингол Хирургия головы и шеи 146: 880–886, 2012. [PubMed] [Google Scholar] 57. Браччони Ф., Дорман С.К., О’Бирн П.М. и др. Влияние цистеиниловых лейкотриенов на рост предшественников эозинофилов из периферической крови и костного мозга пациентов с атопией.J Allergy Clin Immunol 110: 96–101, 2002. [PubMed] [Google Scholar] 58. Мотидзуки А., Тамура Н., Ятабэ Ю. и др. Подавляющее действие F-1322 на антиген-индуцированный поздний астматический ответ и легочную эозинофилию у морских свинок. Eur J Pharmacol 430: 123–133, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 59. Харви Р.Дж., Годдард Дж.С., Мудрый СК, Шлоссер Р.Дж. Влияние эндоскопической хирургии носовых пазух и устройства доставки на орошение пазух трупа. Отоларингол Хирургия головы и шеи 139: 137–142, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 60.Grobler A, Weitzel EK, Buele A, et al. Пред- и послеоперационное проникновение в пазухи носового орошения. Ларингоскоп 118: 2078–2081, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 61. Mascia K, Borish L, Patrie J, et al. Хронический гиперпластический эозинофильный синусит как предиктор респираторного заболевания, обостренного аспирином. Энн Аллергия Астма Иммунол 94: 652–657, 2005. [PubMed] [Google Scholar]

Продолжительность антибиотикотерапии у взрослых с синуситом в США | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Internal Medicine

Синусит — наиболее распространенное заболевание, при котором в США назначают антибактериальную терапию в амбулаторных условиях.¹ Усилия по рациональному использованию антибиотиков при синусите в основном сосредоточены на том, следует ли назначать антибиотики, и на выборе подходящих антибиотиков. ¹ ^{, 2} Когда антибиотики показаны для лечения острого бактериального синусита, руководящие принципы клинической практики Общества инфекционных болезней Америки, основанные на фактических данных, рекомендуют 5-7 дней терапии для пациентов с низким риском устойчивости к антибиотикам, у которых есть благоприятный ответ на начальную терапию. ³ Продолжительность лечения в соответствии с рекомендациями может представлять возможность для руководства.Наша цель состояла в том, чтобы описать продолжительность антибактериальной терапии острого синусита у взрослых амбулаторных больных.

Мы определили посещения врачей, во время которых назначались антибиотики при диагнозе синусит, в Национальном индексе болезней и терапии 2016 года (IQVIA). Национальный индекс болезней и терапии — это двухэтапная стратифицированная кластерная выборка лекарственных препаратов, основанная на случайной выборке частных практикующих врачей в США, которые сообщают обо всех контактах с пациентами в течение 2 случайно выбранных последовательных рабочих дней.Мы включили наблюдения за посещениями взрослых (≥18 лет) семейных врачей, врачей общей практики, гериатрии, внутренних болезней, педиатрии и неотложной медицины, у которых был выписан новый рецепт перорального антибиотика в связи с диагнозом острого синусита. . Мы исключили посещения, связанные с диагнозом хронического синусита, одновременным назначением антибиотиков для других состояний или отсутствием данных о продолжительности терапии. Мы создали оценки, которые учитывали сложный план выборки с использованием взвешенного анализа.Мы сгруппировали антибиотики как пенициллины (включая амоксициллин-клавуланат), тетрациклины, фторхинолоны, цефалоспорины, азитромицин и другие. Мы разделили азитромицин на отдельные категории из-за его уникальных фармакокинетических характеристик. Мы провели анализ чувствительности, который включал случаи неуточненного, а также острого синусита. Статистические тесты проводились на уровне α = 0,05. Мы провели все анализы с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). Консультант Национального центра по возникающим и зоонозным инфекционным заболеваниям в качестве субъектов исследования определил, что эти данные не требуют рассмотрения институциональным наблюдательным советом.

Было оценено 3696976 посещений (95% ДИ, 3124279-4 269 673), на которых была назначена антибактериальная терапия по поводу синусита, что соответствовало нашим критериям включения. Средняя продолжительность терапии составляла 10,0 дней (межквартильный размах, 7,0–10,0 дней), и 69,6% (95% ДИ, 63,7–75,4%) терапии были назначены на 10 дней и более (таблица). При исключении рецептов на азитромицин 91,5% курсов антибиотиков (95% ДИ, 87,8-95,2%) длились 10 дней и более 7.6% (95% ДИ, 4,1% -11,1%) составляли 7 дней, а 0,5% (95% ДИ, 0,0% -1,6%) составляли 5 дней.

Более двух третей курсов антибиотиков и 91% курсов антибиотиков ноназитромицина, назначенных для лечения острого синусита у взрослых, длились 10 дней или дольше, хотя Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует 5-7 дней терапии для неосложненных случаев. ³ Примечательно, что пенициллин или тетрациклин не выписывались на 5-дневные курсы, и только 5% рецептов антибиотиков приходились на 7-дневные курсы пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов.Хотя 7–10-дневные курсы рекомендуются для пациентов из группы высокого риска или для пациентов, у которых начальное лечение неэффективно, ³ маловероятно, что такие случаи характерны для большинства пациентов в нашем исследовании. Более ранняя работа показала, что 90% пациентов с синуситом, которые лечатся антибиотиками, не нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии. ⁴ Более короткая продолжительность (3-7 дней) антибактериальной терапии синусита была связана с аналогичными результатами и меньшим количеством нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, по сравнению с более длительной (6-10 дней).⁵

Более 20% рецептов были назначены на 5-дневный курс азитромицина, курс, который врачи и пациенты часто находят удобным. Однако Американское общество инфекционных заболеваний категорически не рекомендует использовать азитромицин для лечения синусита из-за его известной связи с развитием лекарственной устойчивости. ³ Кроме того, из-за высоких и постоянных концентраций азитромицина в тканях 5 дней терапии азитромицином примерно соответствуют 10 дням терапии эритромицином; Таким образом, более короткий курс лечения азитромицином не означает более короткую продолжительность воздействия антибиотиков.⁶

У нашего исследования есть ограничения. Во-первых, мы не могли учесть основные состояния или другие показатели для более длительных курсов антибактериальной терапии. Во-вторых, исключив из нашего анализа посещения с диагнозом неуточненный синусит, мы могли исключить некоторые случаи острого синусита. Однако результаты анализа чувствительности, который включал случаи как острого, так и неуточненного синусита, были схожими (средняя продолжительность терапии 10,0 дней; 88,1% [95% ДИ 85.1% -91,0%] курсов антибиотиков ноназитромицина продолжительностью 10 дней и более).

Амбулаторные программы управления антибиотиками могут оптимизировать ведение инфекций, обеспечивая лечение в соответствии с рекомендациями, включая использование минимальной эффективной продолжительности антибиотикотерапии. Продолжительность большинства курсов антибактериальной терапии для взрослых амбулаторных пациентов с синуситом превышает рекомендованные в руководстве, что дает возможность сократить ненужное использование антибиотиков, когда показана терапия антибиотиками.

Принято к публикации: 20 января 2018 г.

Автор для корреспонденции: Лаура М. Кинг, магистр здравоохранения, Отдел повышения качества здравоохранения, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Клифтон Rd NE, MS A-31, Атланта, Джорджия 30333 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 26 марта 2018 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.0407

Вклад авторов: Г-жа Кинг имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность и точность данных. анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: King, Sanchez, Hicks, Fleming-Dutra.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Кинг, Санчес.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: King, Sanchez, Bartoces, Fleming-Dutra.

Административная, техническая или материальная поддержка: Sanchez, Hicks, Fleming-Dutra.

Научный руководитель: Hicks, Fleming-Dutra.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Роль спонсора / спонсора: Центры по контролю и профилактике заболеваний участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование и утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

1.Флеминг-Дутра К.Е., Херш А.Л., Шапиро Диджей, и другие. Распространенность ненадлежащего назначения антибиотиков среди амбулаторных посещений в США, 2010-2011 гг. ЯМА . 2016; 315 (17): 1864-1873.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hersh А.Л., Флеминг-Дутра К.Э., Шапиро DJ, Хён Д.Й., Хикс LA; Рабочая группа по установлению целевых показателей использования антибиотиков в амбулаторных условиях. Частота выбора антибиотиков первой линии среди посещений амбулаторных служб США по поводу среднего отита, синусита и фарингита. JAMA Intern Med . 2016; 176 (12): 1870-1872.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Chow AW, Беннингер МС, Брук Я, и другие; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72-e112.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Piccirillo JF, Mager DE, Frisse Я, Брофи RH, Гоггин A. Влияние антибиотиков первого ряда и второго ряда на лечение острого неосложненного синусита. ЯМА . 2001; 286 (15): 1849-1856.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Falagas ME, Карагеоргопулос DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009; 67 (2): 161-171.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Kucers А, Кроу S, Грейсон М, Хой J. Использование антибиотиков: клинический обзор антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов . 5-е изд. Оксфорд, Англия: издательство Butterworth-Heinemann; 1997.

Антибиотики и инфекции носовых пазух

Инфекция носовых пазух (с медицинской точки зрения называемая синуситом) считается серьезной проблемой для здоровья, от которой страдает почти 31 миллион человек в Соединенных Штатах.Известно, что люди с аллергией, ослабленной иммунной системой и закупоркой пазух имеют высокий риск синусита.

Исторически сложилось так, что инфекции носовых пазух часто лечили антибиотиками. Но сегодня многие аллергологи предостерегают от случайного использования антибиотиков при инфекции носовых пазух.

PeopleImages / Getty Images

Что такое инфекция носовых пазух?

Пазухи — это полости (отверстия) в голове, заполненные воздухом. Эти наполненные воздухом карманы выстланы очень тонким слоем слизи, которая собирает частицы из вдыхаемого воздуха, такие как пыль, микробы или другие частицы.

Очень маленькие волосовидные выступы (называемые ресничками) предназначены для выметания слизи вместе с любыми частицами, застрявшими внутри слизи. Затем слизь, заполненная микробами или грязью, скользит по задней стенке глотки в желудок, где желудочная кислота убивает любые микробы.

Когда возникает инфекция носовых пазух, этот естественный процесс, связанный с оттоком слизи, блокируется.

Симптомы

Общие симптомы инфекции носовых пазух включают:

Боль в пазухах вокруг переносицы или под глазами
Боль в верхней челюсти и зубах
Головные боли вокруг лба или висков, усиливающиеся утром после того, как дренаж пазух собирался всю ночь
Постназальный капельница
Неясные выделения из носа
Заложенность носа
Нежность лица
Кашель (ночью после лежания или утром)
Охриплость и боль в горле
Усталость
Галитоз

Очень хорошо

Лечение антибиотиками

Есть некоторые обстоятельства, при которых антибиотики помогают устранить инфекции носовых пазух, например, борясь с бактериальными источниками.Но когда инфекция носовых пазух вызвана аллергией, вирусом или другими причинами, такими как структурный дефект носовых пазух, антибиотик не поможет облегчить симптомы.

Чрезмерное использование антибиотиков — это когда они назначаются по причинам, не связанным с необходимостью. Из-за распространенного чрезмерного назначения антибиотиков при инфекциях носовых пазух, которые не требуют такого лечения, у многих людей развилось то, что обычно называют устойчивостью к антибиотикам.

Когда возникает устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам возникает в организме человека и в обществе, когда определенные лекарства больше не действуют на определенный тип микробов.Это может произойти, когда бактерии изменяются в ответ на воздействие антибиотиков, так что антибиотики больше не действуют эффективно против бактерий.

Поэтому аллергологи и другие специалисты рекомендуют ограничить использование антибиотиков, если:

Симптомы длятся от семи до 10 дней
Присутствуют специфические симптомы
Присутствует лихорадка (что может указывать на бактериальную инфекцию)

Общие антибиотики при инфекциях носовых пазух

Антибиотики могут быть назначены, когда симптомы инфекции носовых пазух требуют такого лечения.Общие антибиотики при инфекции носовых пазух включают:

Аугментин (амоксициллин / клавуланат)
Zithromax (азитромицин)
Левакин (левофлоксацин): Хотя этот препарат часто назначают в качестве первой линии терапии синусита, он имеет серьезные побочные эффекты и должен использоваться только в крайнем случае.
Септра (триметоприм-сульфаметоксазол)
Амоксициллин (амоксициллин)

Средства, отпускаемые без рецепта

Существует множество вариантов лечения инфекций носовых пазух без рецепта, в том числе:

Назальные деконгестанты и антигистаминные препараты: В аптеке есть несколько комбинированных лекарств, но обязательно проконсультируйтесь со своим аллергологом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать эти купленные в магазине лекарства.
Противозастойные назальные спреи: Они могут помочь открыть носовые пазухи и облегчить симптомы на краткосрочной основе, но не должны использоваться дольше нескольких дней. Использование стероидных назальных спреев, таких как Nasacort или Flonase, может помочь уменьшить заложенность носа, не вызывая эффекта отскока.
Лекарства от аллергии: Эти лекарства (например, Кларитин или Зиртек) могут помочь, когда аллергия является основной причиной синусита.
Назальные кортикостероидные спреи: Назальные кортикостероидные спреи помогают предотвратить воспаление и отек пазух и носовых ходов.Эти спреи также могут помочь уменьшить отек, связанный с инфекциями носовых пазух. Одним из самых больших преимуществ использования этого типа назального спрея является то, что его использование не приводит к эффекту отскока и безопаснее для длительного использования, чем другие типы назальных спреев.

Предупреждение о противоотечных средствах

Обратите внимание, что деконгестанты могут помочь уменьшить заложенность носа и носовых пазух, но их нельзя принимать при определенных заболеваниях, таких как глаукома или гипертония / высокое кровяное давление.

Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо безрецептурные лекарства для лечения головной боли в носовых пазухах, особенно если вы принимаете какие-либо лекарства или у вас есть заболевание.

Домашние средства

Промывание носа солевым раствором часто используется для вымывания загустевшей слизи и аллергенов из носовых ходов и уменьшения сухости. Исследования показали, что эффективное использование большого объема полоскания носа солевым раствором под низким давлением может привести к быстрому и долгосрочному улучшению качества жизни людей, страдающих хроническими инфекциями носовых пазух.

Обязательно проконсультируйтесь со своим аллергологом или другим врачом, прежде чем использовать солевой раствор для полоскания носа.

Использование правильной воды при ополаскивании солевым раствором

При промывании носа солевым раствором воду из-под крана всегда следует кипятить, а затем дать ей остыть для обеспечения чистоты; вместо обычной водопроводной воды можно использовать дистиллированную воду или предварительно приготовленные растворы.

Другие домашние средства от инфекций носовых пазух включают:

Жидкости для питья: Обильное питье помогает разжижать и разжижать слизь.Избегайте напитков с кофеином (например, кофе) и алкогольных напитков, которые могут обезвоживать организм, что может привести к сгущению слизи.
Пар для дыхания: Лучше всего теплая вода (не слишком горячая). Вы можете дышать паром из умывальника или душа.
Увлажнение воздуха: Используйте испаритель или увлажнитель холодного воздуха, , особенно ночью во время сна.
Избегайте попадания веществ из окружающей среды: Избегайте табачного дыма и хлорированной воды, которые могут высушить слизистые оболочки и усугубить симптомы.
Осуществление лечебных мероприятий: При первых признаках инфекции принимать антигистаминные препараты и регулярно полоскать нос.

Слово Verywell

Хотя антибиотики не всегда оправданы при инфекциях носовых пазух, в некоторых случаях человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Как лечить гайморит антибиотиками — Лечебно-диагностический центр Нейрон (Таганрог)

Причины

Симптомы

Лечение

Добавить комментарий

Гайморит: прокол или антибиотики? | Медицинский центр АКАДЕМИЯ VIP

Положительный опыт комплексного консервативного лечения острого и хронического гайморита в стадии обострения

Лечение синуситов (гайморита, фронтита, сфеноидита)

эффективное лечение и быстрое выздоровление!| Рецептика

Антибактериальная терапия на начальной стадии болезни

Какие антибиотики применять?

Общие рекомендации

Нужны ли антибиотики при гайморите?

Немного о коронавирусной инфекции в оториноларингологии, гайморите и затянувшемся насморке.

Симптомы и лечение инфекции носовых пазух (синусит)

Атака синусовой болью!

Что такое пазухи?

Что такое гайморит?

Это может начаться с холода

Симптомы синусита

Хронический синусит

Носовые полипы

Противоотечные назальные средства

Антибиотики обычно не нужны

Лечение синусита, связанного с аллергией

Когда идти к врачу

Лечение хронического синусита все еще остается загадкой

Осложнения синусита

Профилактика синусита

Симптомы, домашние средства и пищевая аллергия

Острый риносинусит у взрослых — Американский семейный врач

Современные концепции лечения острого риносинусита у взрослых

Хорошее, плохое и уродливое

Джошуа Л. Кеннеди

Ларри Бориш

Abstract

Фон:

Методы:

Результат:

Заключение:

Таблица 1

БАКТЕРИИ И БИОПЛЕНКИ

СУПЕРАНИГЕНОВ И

БИОМЫ СИНУСА И ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПАРАДОКСИЧНАЯ РОЛЬ АНТИБИОТИКОВ КАК ПРИЧИНА CRS

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Антибиотики

Поверхностно-активные вещества

Biologics

Подход к пациенту с СВК

ВЫВОДЫ

Footnotes

ССЫЛКИ

Продолжительность антибиотикотерапии у взрослых с синуситом в США | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Internal Medicine

Антибиотики и инфекции носовых пазух

Что такое инфекция носовых пазух?

Симптомы

Лечение антибиотиками

Когда возникает устойчивость к антибиотикам?

Общие антибиотики при инфекциях носовых пазух

Средства, отпускаемые без рецепта

Предупреждение о противоотечных средствах

Домашние средства

Использование правильной воды при ополаскивании солевым раствором

Слово Verywell

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ