%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160714164209+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf
«Прозак». Таблетка послушания. Великие лекарства. В борьбе за жизнь
«Прозак». Таблетка послушания
Пожалуй, трудно найти препарат, который вызывал бы столько обсуждений и споров и в медицинской среде, и в обществе, как «Прозак». Его название стало определенным символом эпохи – эпохи сложной и неуравновешенной жизни на пределе собственных возможностей и поэтому требующей постоянной коррекции эмоционального состояния, подпитки душевных и физических сил. По статистике, «Прозак» сейчас принимают более 40 млн жителей планеты.
В попытке уйти от «гримас действительности», от решения любых проблем, от нестабильности материальных благ и сложностей межличностных отношений люди стали все чаще обращаться к медикаментозному лечению. Поэтому одними из наиболее востребованных лекарственных средств ХХ века стали антидепрессанты.
В начале 1970-х сотрудники фармацевтической компании Eli Lilly and Co. Брайан Моллой и Роберт Ратбун работали над созданием нового антидепрессанта, лишенного побочных эффектов широко используемых в то время трициклических антидепрессантов (ТЦА), – в частности, ортостатической гипотензии, седации, кардиотоксичности и др.
Параллельно другой ученый из этой же компании, уроженец Гонконга фармаколог Дэвид Т. Вонг, изучал механизмы обратного захвата серотонина нейронами головного мозга, желая найти вещество, которое предотвращало бы (ингибировало) подобный захват. Вонг использовал несколько молекул, синтезированных Моллоем, и в 1972 году протестировал вещество, у которого был обнаружен сильный ингибирующий ответ на захват серотонина. Помимо основной функции селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) он блокировал обратный захват норадреналина, что позволяло использовать его еще и в качестве стимулирующего средства. Этим веществом оказался флуоксетин.
В 1974 году флуоксетин, получивший торговое наименование «Прозак», был зарегистрирован Eli Lilly.
Плакаты с широко улыбающимися людьми гласили: «“Прозак”. Ты готов быть счастливым?», «Принимаю “Прозак” ежедневно!», «Счастлив благодаря “Прозаку”!», «Могу переделать кучу дел благодаря “Прозаку”!» и т. п. Даже Ван Гог, который, как известно, в свое время был пациентом психиатрической клиники, «поучаствовал» в процессе! На его автопортрете красовалась надпись: «Хотел бы я иметь “Прозак”!»
Надо заметить, что практически с первых дней существования его сопровождала довольно скандальная слава. Вскоре после публикации документа под названием «“Прозак” (“Флуоксетин”, Lilly L110,140) – первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина и антидепрессант», где утверждалось первенство компании в его открытии, начались яростные научные споры. Через два года авторы вынуждены были опубликовать поправку, признав, что первый препарат с аналогичными свойствами – зимелидин – был разработан шведским фармакологом, впоследствии ставшим лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине, Арвидом Карлссоном и коллегами.
Этот препарат действительно ознаменовал новую эру, появление целого класса новых медикаментов, снявших с депрессии позорное клеймо неизлечимой болезни и помогающих все большему числу людей справиться с недугом.
В феврале 1977 года «Прозак» был представлен FDA. Но только через десять с лишним лет (!), в декабре 1987 года, Eli Lilly получила окончательное разрешение на продажу препарата.
И здесь случился настоящий бум: объем продаж «Прозака» в США в течение первого же года достиг $350 млн! Его стали восторженно именовать не иначе как «таблеткой счастья».
Причиной стало его удивительное свойство: антидепрессивный эффект (благодаря способности повышать концентрацию «гормона счастья» – серотонина – в структурах головного мозга) сочетался со стимулирующим воздействием норадреналина на нервную систему. Он улучшал настроение, снижал напряженность, тревожность и чувство страха, устранял дисфорию, то есть успокаивал – но одновременно и вдохновлял, и придавал сил.
Плакаты с широко улыбающимися людьми гласили: «“Прозак”. Ты готов быть счастливым?», «Принимаю “Прозак” ежедневно!», «Счастлив благодаря “Прозаку”!», «Могу переделать кучу дел благодаря “Прозаку”!» и т. п. Даже Ван Гог, который, как известно, в свое время был пациентом психиатрической клиники, «поучаствовал» в процессе! На его автопортрете красовалась надпись: «Хотел бы я иметь “Прозак”!»
В то же время Федерация германской оптовой и внешней торговли (BGA) в мае 1984 года отклонила «Прозак» как «совершенно непригодный для лечения депрессии препарат».
В 1985 году следователь по безопасности FDA Ричард Карит предупреждал: «В отличие от профиля традиционного трициклического антидепрессанта, побочные эффекты флуоксетина более близки к стимуляторам, чем к седативным средствам». По его словам, неблагоприятные побочные эффекты могут привести к «большим клиническим помехам в использовании этого препарата для лечения депрессии».
Тем не менее как только препарат в 1986 году появился на рынке Бельгии, он моментально стал «хитом продаж». А к 1994 году он уже был мировым лидером среди антидепрессантов.
Неудивительно, что после того, как в августе 2001 года истек патент Eli Lilly на «Прозак» (флуоксетин), на рынок хлынул поток его дженериков. (Кстати, стремясь остановить снижение продаж препарата, компания стала выпускать аналог «Прозака» – «Сарафем».)
Однако сколько бы ни «голосовали» любой валютой мира потребители, многие ученые предостерегали от эйфории по поводу «Прозака» в частности и антидепрессантов в целом. Об этом еще в 1994 году говорил член Американской психиатрической ассоциации Питер Бреггин в своей книге «Комментарий к прозаку».
Опубликованный в феврале 2008 года метаанализ данных 35 клинических испытаний четырех новых антидепрессантов, таких как флуоксетин («Прозак», пароксетин («Паксил»), нефазодон («Серзон») и венлафаксин («Эффексор»), содержал самые неожиданные результаты. Исследователи пришли к выводу, что положительный эффект популярных препаратов у пациентов с депрессией – как умеренной, так и более тяжелой – не превосходил эффект от приема плацебо (неактивного вещества). Польза отмечалась только у небольшой группы с крайне тяжелой формой заболевания.
В прессе начали появляться статьи под названиями «Создание мифа “Прозак”!», «“Прозак” не помогает большинству пациентов с депрессией!» и т. п. А производители кофемашин разместили на своих изделиях слоган: «Хороший кофе – дешевле, чем “Прозак”!»
В следующей статье авторы метаанализа отметили, что «к сожалению, СМИ часто изображают результаты наших исследований в виде таких заголовков, как “антидепрессанты не работают” и тому подобного, что в корне искажает более тонкие структурные выводы нашего доклада».
Тем не менее на основании результатов данного анализа, а также обзора 42 клинических испытаний шести антидепрессантов (в том числе четырех, упоминаемых ранее) их руководитель, известный американский психолог Ирвинг Кирш издал книгу «Новые лекарства императора: Разрушение мифа об антидепрессантах», где вновь подчеркнул, что разница между препаратами и плацебо «хоть и значима статистически, но бессмысленна клинически».
И хотя книга вызвала широкий резонанс и обсуждалась как в научных журналах, так и в популярных средствах массовой информации, от антидепрессантов никто не отказался.
По статистике, «Прозак» принимают более 40 млн жителей планеты – даже несмотря на то, что лекарства этой группы имеют ряд побочных эффектов и, по мнению медиков, могут повышать риск самоубийств, особенно у подростков.
В свое время США всколыхнули случаи суицидов и других видов неадекватного поведения на фоне приема флуоксетина (одним из ярких примеров стал «выход из окна» Майка Хатченса, солиста рок-группы INXS). Этому были посвящены многочисленные публикации в СМИ; против Eli Lilly было подано более 70 судебных исков.
Некоторые ученые связывали возникновение суицидальных настроений с таким побочным эффектом, возникающим вследствие приема препарата, как акатизия.
Одним из подтверждений этого служила история вице-президента по продажам Тима Витцака. Когда постоянный стресс на новой работе стал вызывать у него приступы необъяснимого страха, он по совету врача начал принимать аналог «Прозака» – «Золофт». В итоге наряду с улучшением настроения у него появились симптомы акатизии, которая к тому же сопровождалась интенсивным зудом. Мучения были настолько сильными, что, по словам его жены, смерть показалась молодому человеку лучшим выходом.
Оказалось, что способность «Прозака» провоцировать самоубийства была обнаружена еще во время проведения клинических испытаний флуоксетина. Однако Eli Lilly длительное время скрывала эту информацию и объясняла случаи суицида передозировкой или проявлением депрессии.
Впрочем, любое из других побочных проявлений способно подтолкнуть к «шагу в бездну». Например, постоянные тревога и раздражительность (особенно в начале терапии и при увеличении дозы), бессонница или, напротив, сонливость, головная боль, сексуальные нарушения, тошнота и многое другое.
Иногда на подобное решение может повлиять стимулирующее свойство препарата, изначально считавшееся благом.
«А знаешь ли ты, что в депрессии люди чаще всего совершают самоубийство, когда “Прозак” начинает действовать и они уже находятся на дороге к выздоровлению? В разгар депрессии ты совершенно вялый, и тебе неохота даже перерезать себе вены. Ты ходишь или лежишь, будто в схватывающемся бетоне. А вот когда “Прозак” начинает действовать, у тебя появляется достаточно сил, чтобы раздобыть бритву и пойти в ванную. Поэтому те, кто находится на самом дне депрессии, должны принимать “Прозак” в клинике, а безопасней всего, если их еще привязывают ремнями к кровати. Это чтобы они не могли пойти в одиночку в ванную. Однако они вполне способны обмануть бдительность санитаров и пробраться на крышу здания клиники…»[1]
Особенно тяжелой оказалась реакция на антидепрессант неокрепшей психики. Когда в США лекарство стали назначать детям (в качестве так называемых «таблеток послушания») и свободно продавать в аптеках, в стране резко выросла детская преступность. Подростки расстреливали учителей, одноклассников и потом кончали с собой. Журналисты New York Times выяснили, что все эти тинейджеры «сидели» на «Прозаке».
Статистические анализы, проведенные впоследствии двумя независимыми группами экспертов FDA на основании результатов 295 испытаний 11 антидепрессантов, показали: применение флуоксетина способствовало проявлению агрессии и вдвое увеличивало риск суицида у детей и подростков, в то время как у взрослых этот риск снижался примерно на 30 %.
В результате FDA обязало всех производителей антидепрессантов помещать на свою продукцию предупреждение в черной рамке (так называемую «черную метку») о том, что препарат может повышать риск самоубийств у людей моложе 25 лет.
Тогда же было опубликовано исследование, которое указало на связь приема беременными и кормящими женщинами флуоксетина и аналогичных препаратов с психологическими нарушениями у новорожденных.
Кроме того, медики подчеркивали важность длительного лечения в связи с особенностями полувыведения флуоксетина из организма (1–3 суток после однократного применения и 4–6 суток после достижения равновесной концентрации). Поэтому максимальный клинический эффект препарата может проявиться через несколько недель после начала его приема, но зато и сохраняться он способен продолжительное время после отмены.
Многие пациенты «соскакивали» с терапии, не дожидаясь улучшения, многие в стремлении побыстрее почувствовать улучшение увеличивали дозу, из-за чего вероятность проявления побочных эффектов резко возрастала.
И тем не менее армия поклонников «Прозака» не только не уменьшается, но растет год от года. Это связано с тем, что депрессия становится все более массовым явлением: по данным Всемирной организации здравоохранения, она наблюдается как минимум у 350 млн человек. Эта болезнь – одна из основных причин нетрудоспособности. В Американском центре по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что 9 % населения США страдают от депрессии. Количество принимающих психотропные таблетки в Америке за минувшие десять лет удвоилось и достигло 27 млн человек. Среди женщин от 40 до 50 лет каждая четвертая регулярно употребляет антидепрессанты.
А «Прозак», отпраздновавший в прошлом году 25-летие своего выхода на рынок, по-прежнему считается одним из лучших и практически не уступает препаратам нового поколения. Достаточно сказать, что Федеральное управление авиации США (FAA) позволяет проносить этот препарат пилотам на борт корабля.
Медицинскими показаниями для применения флуоксетина/«Прозака» являются, согласно аннотации, депрессии, нервная булимия, обсессивно-компульсивные расстройства (то есть навязчивые мысли и действия).
Флуоксетин одобрен также для лечения посттравматических стрессового и панического расстройств, дисморфобии, дисфорического расстройства. Может использоваться для лечения ожирения, алкогольной зависимости и т. п.
Что интересно: в 2012 году исследователи из Университета Калифорнии, Лос-Анджелес, обнаружили, что флуоксетин и различные другие СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут использоваться в терапии против энтеровирусов, таких как полиомиелит. Это открытие Американское общество микробиологии назвало «серьезным прорывом», поскольку в настоящее время не существует лекарств от этих заболеваний.
Одни говорят о чудесной способности препарата делать робких уверенными, впечатлительных – более стойкими, превращать пессимистов в оптимистов. Другие сомневаются не только в свойствах препарата, но и в безопасности его применения, впрочем, как и антидепрессантов в целом. Третьи говорят о практически наркотической зависимости. Четвертые – о неправильности ухода от действительности с помощью «таблеток счастья». К сожалению, комментарии медиков здесь крайне редки, но продвинутые блогеры всегда советуют лечиться только под наблюдением врача.
Существует солидный перечень фильмов, песен, книг, где так или иначе упоминается это лекарство. Многие из названий нам ничего не говорят (разве что сериал «Доктор Хаус» и фильм «Нация “Прозака”»), но вот одна из цитат показалась примечательной:
«Он читает Бальзака и пьет залпом “Прозак”,
Это словно рука помощи, приносящая удивительное спокойствие».
Вероятно, вот этот поиск волшебного средства от всех проблем и делает антидепрессанты культовыми препаратами. И продолжая размышления о «лице эпохи», осознаешь: если раньше героями были люди действия, то сейчас – рефлексии и неуравновешенности, сомнений и надрыва, тревог и фобий. Если раньше мы рассчитывали на реальную руку помощи, то сейчас ею становится таблетка. Мы одиноки и в Сети, и в толпе. Может быть, поэтому по результатам проведенного в США опроса появление «Прозака» стало одним из самых значительных событий ХХ века?
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРесФлуоксетин для взрослых с избыточным весом или ожирением
Вопрос обзора
Каковы эффекты лечения флуоксетином у взрослых с избыточным весом или ожирением?
Актуальность
Флуоксетин является лекарством, используемым для лечения депрессии, которое снижает аппетит в качестве побочного эффекта. В связи с этим, есть подозрение, что флуоксетин может быть использован в качестве варианта лечения для людей с избыточным весом или ожирением. В этой группе людей назначение флуоксетина означает лечение по незарегистрированным показаниям, то есть флуоксетин не лицензирован (не разрешен) для лечения ожирения.
Характеристика исследований
Мы нашли 19 рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), оценивавших в основном женщин, получавших разные дозы флуоксетина. В общей сложности 1280 участников с избыточным весом или ожирением получали флуоксетин и 936 участников получали в основном плацебо или другое лекарство против ожирения. За участниками включенных исследований наблюдали на протяжении периодов от трех недель до одного года.
Основные результаты
Для нашей основной группы сравнения — флуоксетин в сравнении с плацебо — и для всех доз флуоксетина, потеря веса составила 2,7 кг в пользу флуоксетина. Мы не уверены, однако, что в дополнительном исследовании будет повторно продемонстрирована польза флуоксетина. В общей сложности 399 из 627 участников (63,6%), которые получали флуоксетин, в сравнении с 352 из 626 участников (56,2%), получавших плацебо, испытывали побочные эффекты. Головокружение, сонливость, усталость, бессонница и тошнота наблюдались примерно в два раза чаще после [приёма] флуоксетина в сравнении с плацебо. В общей сложности 15 из 197 участников (7,6%), получавших флуоксетин, в сравнении с 12 из 196 участников (6,1%), которые получали плацебо, испытали депрессию. В исследованиях не сообщали о смерти по любым причинам, качестве жизни, связанном со здоровьем, и социально-экономических эффектах.
Эти доказательства актуальны на декабрь 2018 года.
Определенность доказательств
Общая определенность доказательств была низкой или очень низкой, главным образом из-за небольшого числа исследований, по которым измеряли исходы, и небольшого числа участников.
Кому не помогут антидепрессанты — Газета.Ru
Число обращений к врачам из-за депрессии растет год от года. Чаще всего специалисты борются с ней с помощью антидепрессантов, но не всегда лечение оказывается эффективным. Как распознать депрессию и кому не помогут таблетки, разобралась «Газета.Ru» с помощью эксперта.
Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.
«Люди стали обращаться с жалобами на депрессию чаще, но я не думаю, что это потому, что депрессий стало больше, — рассказал «Газете.Ru» врач-психотерапевт Павел Бесчастнов. — У людей повышается психологическая грамотность, информированность. Современные антидепрессанты более легки в применении — у них меньше побочных эффектов, их легче начать принимать».
Депрессия известна еще с античных времен — ее под названием «меланхолия» подробно описывал Гиппократ. Он выделил и основные симптомы: уныние, бессонница, раздражительность, беспокойство, иногда — отвращение к пище. Причиной болезни Гиппократ, правда, считал избыток в организме «черной желчи» и лечить ее предлагал специальной диетой и настоем трав со слабительным и рвотным эффектом, чтобы вывести лишнюю желчь из организма.
Упоминания о депрессивных состояниях встречаются даже в древнеегипетских папирусах — там, правда, рекомендуется лечить ее изгнанием из больного демонов.
Более поздние способы лечения депрессии тоже не отличались особой эффективностью. В Средневековье депрессию лечили молитвами, воздержанием от определенных продуктов, «умеренностью» в половой жизни. В эпоху Возрождения депрессия стала считаться болезнью аристократов, и лечение было соответствующим — солнечные ванны, вино, театральные представления.
Позже подходы стали более радикальными — больных раскручивали в центрифугах, поливали холодной водой и даже заражали чесоткой и вшами в качестве внешнего раздражителя. В XIX веке популярными «медикаментами» стали рвотный винный камень, белена, камфорный раствор в винной кислоте. Позже к ним добавился кокаин — им, впрочем, с подачи Зигмунда Фрейда пытались лечить множество недугов.
Основной фактор риска развития депрессии — тяжелые переживания как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эпизоды насилия, смерть близких, значительные перемены к худшему — все это может спровоцировать депрессивный эпизод. Но примерно в трети случаев депрессия возникает без заметных потрясений извне. В первом случае депрессию называют реактивной, во втором — эндогенной.
Также депрессия может возникать на фоне алкоголизма, приема наркотиков, ряда лекарств или быть следствием заболеваний, затрагивающих мозг (болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, атеросклероз артерий головного мозга и т. п.).
Депрессия отличается от обычного плохого настроения своей длительностью и влиянием на привычный образ жизни.
«Самые простые вещи требовали колоссальных усилий. Помню, я расплакался оттого, что у меня в ванной смылился кусок мыла. Я плакал оттого, что на клавиатуре компьютера на секунду запала клавиша. Все было для меня убийственно трудным. Например, желание взять телефонную трубку требовало усилий, сопоставимых с необходимостью отжать двухсоткилограммовую штангу лежа», — описывал свое состояние во время болезни американский писатель Эндрю Соломон в книге «Демон полуденный. Анатомия депрессии».
«Если состояние мешает обычной повседневной жизни, сказывается на принятых решениях, работе, в общем, выходит за пределы привычной нормы — следует обратиться к врачу, — говорит Бесчастнов. — Второй критерий — непрерывность, постоянство. Если плохое настроение не проходит от двух недель и более — это уже не просто плохое настроение. Потому что в норме, какой бы ни была хандра, она не может длиться непрерывно. Когда человеку паршиво день за днем — это уже патологическое состояние».
Рецидивирующее или хроническое течение депрессии выявляется как минимум у 20% больных. Затяжное течение либо частые рецидивы депрессивных приступов, разделенных неполными ремиссиями, могут в конечном итоге привести к полной инвалидности.
Самым трагический исход депрессии — самоубийство. Суицидальные попытки предпринимают 30-70% больных, страдающих депрессиями (каждый седьмой больной совершает такую попытку), а частота завершенных суицидов составляет 15%. Юные пациенты с депрессией предпринимают попытки суицида чаще, чем взрослые.
Из совершаемых ежегодно 10-20 миллионов попыток самоубийства (миллион из которых оказываются успешными) до 50% приходится на больных, страдающих депрессией.
За счет совместного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к другим болезням (гипертоническая болезнь, эндокринные, дерматологические и др. заболевания) депрессия сокращает продолжительность жизни на 10 лет.
Теорий, объясняющих механизм возникновения депрессии, существует несколько. Согласно наиболее популярной из них, депрессия возникает как следствие сбоя в механизме обмена нейромедиаторов, веществ, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. При депрессии серотонин, норадреналин, дофамин и другие нейромедиаторы не поступают в синапсы в достаточном количестве. Это приводит к апатии, унынию, беспокойству, социальным фобиям. У разных пациентов баланс нейромедиаторов оказывается разным, поэтому и депрессия имеет свой «оттенок» у каждого из них.
Основной проблемой считается нехватка серотонина, поэтому на повышение его концентрации в синапсах направлено большинство современных антидепрессантов (впрочем, многие влияют и на концентрацию других нейромедиаторов).
Первые антидепрессанты появились еще в 1950-х годах в США. Это произошло случайно, во время испытания новых противотуберкулезных препаратов. Оказалось, что они не только эффективно борются с туберкулезом, но и способствуют повышению настроения и приливу сил у пациентов. В 1960-х годах антидепрессанты появились и в СССР.
Ранние антидепрессанты обладали многими побочными эффектами, от расстройств сна и судорог до поражения печени и даже инфарктов, а также помогали небольшому числу больных. По мере развития психиатрии и более углубленного понимания механизмов депрессии возникали более безопасные и эффективные препараты.
Наиболее современные антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они блокируют обратный захват серотонина выделяющими его нейронами, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Среди распространенных побочных эффектов СИОЗС — тошнота, беспокойство, снижение полового влечения.
«Побочные эффекты в современных препаратах, как правило, терпимые. Примерно в 40% случаев получается так, что есть неприятные эффекты, но чтобы улучшить свое состояние, пациент готов потерпеть. Процентах в 10-15% эффекты бывают такими, что пациент отказывается от препарата и нужно подыскивать ему другой. Несмотря на обилие препаратов, при подборе бывают сложности. Также бывают резистентные депрессии, которые просто не поддаются лечению», — рассказывает Бесчастнов.
Сейчас врачи более охотно выписывают антидепрессанты, чем лет 20 назад — они вошли в широкую практику.
Вопреки популярному мнению, антидепрессанты — это не «таблетки счастья», повышающие настроение и дающие прилив сил. Их задача — выровнять нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге. На человека, не страдающего депрессией, они не окажут никакого воздействия. Пациенту с депрессией они помогут избавиться от тоски, вялости и раздражительности, повысят психическую активность.
Также существуют препараты, влияющие на захват норадреналина, дофамина или сразу нескольких нейромедиаторов. Не все из них переносятся так же хорошо, как СИОЗС, поэтому редко становятся препаратами первого выбора.
Вокруг антидепрессантов ведется много споров об их эффективности. Некоторые работы и даже мета-анализы показывают, что они работают ненамного лучше, чем плацебо, и могут быть рекомендованы разве что в самых тяжелых случаях. В частности, в 2017 году датские ученые опубликовали мета-анализ 131 исследования, в ходе которого пришли к выводу, что возможный небольшой положительный эффект СИОЗС перевешивается серьезными побочными эффектами.
Ответом на это стал куда более обширный мета-анализ, включивший в себя 522 двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнивалась эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. В том числе использовались и неопубликованные в журналах данные, имеющиеся в распоряжении фармкомпаний.
Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо, на 15–55%.
Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными — флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.
Исследователи, впрочем, напоминают, что эффективность того или иного препарата может различаться от пациента к пациенту — на это влияет тяжесть состояния, пол, возраст и другие особенности. В анализе же рассматривались средние значения. Кроме того, в работе исследовался двухмесячный период приема антидепрессантов, в то время как в реальности их порой принимают годами.
«Это все-таки работает. По этому поводу в профессиональном обществе есть консенсус.
Действительно, есть исследования, которые показывают, что антидепрессанты бывают бесполезны, но против них существует огромный корпус работ, подтверждающих эффективность. Тут нужно рассматривать каждое исследование отдельно — дизайн эксперимента, насколько корректно были поставлены вопросы, как были обследованы испытуемые, — отмечает Бесчастнов. — Исходя из моего опыта, антидепрессанты несомненно эффективны. Это не панацея, но в определенных ситуациях они помогают. За двадцать лет работы я назначал их тысячи раз и неоднократно видел результаты, как и все мои коллеги».
Одна из проблем СИОЗС в том, что на терапию не отвечает до трети пациентов. Причины этого пока неясны, но ученые из Института биологических исследований Солка полагают, что дело может быть в строении серотонинергических нейронов. К таким выводам они пришли, взяв образцы кожи у 800 пациентов с депрессивными расстройствами, перепрограммировав их в плюрипотентные стволовые клетки и вырастив из них серотонинергические нейроны. Участники исследования в разной степени отвечали на терапию СИОЗС, и исследователи обнаружили корреляцию между строением нейронов и эффективностью препаратов.
Также исследователи выявили гены, обуславливающие особенности строения нейронов. Они рассчитывают, что в перспективе это позволит подбирать наиболее подходящие препараты для больных депрессией, а также выяснить причину невосприимчивости нейронов к СИОЗС.
Британские специалисты жалуются, что психиатры не предупреждают больных о синдроме отмены при отказе от препаратов — те принимают его симптомы за новый депрессивный эпизод и снова возвращаются к лекарствам. Считается, что синдром отмены выражен слабо и проходит в течение недели, но опыт пациентов показывает, что это не так — тошнота, приступы тревоги, бессонница, «вспышки» в голове, похожие на удары током, и другие неприятные ощущения могут преследовать их довольно долго.
Эксперты призывают Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Министерства здравоохранения Великобритании пересмотреть клинические рекомендации и привести их в соответствие с реальным положением вещей, а врачей обязать информировать пациентов о возможных симптомах, чтобы те не пугались их появления.
Симптомы и их выраженность при синдроме отмены весьма индивидуальны.
Впрочем, чем дольше продолжается прием препарата, тем выше вероятность с ними столкнуться. Чтобы облегчить состояние, необходимо отказываться от препарата постепенно, снижая его дозировку на четверть или на треть в течение нескольких недель. При назначении антидепрессанта требуется от двух недель до месяца, чтобы он начал действовать — примерно столько же времени уходит и на то, чтобы с него «слезть». При усилении синдрома отмены следует снижать дозировку еще медленнее.
Облегчить процесс отказа от антидепрессантов может психотерапия.
Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выработать новые модели поведения в ответ на внешние факторы.
Также в период отказа от антидепрессантов рекомендуется больше времени уделять физической активности, правильному питанию, хобби. Дневник настроения позволит отследить свое состояние, вовремя заметить, если оно ухудшится, и обратиться за помощью.
Афиша Воздух: «Великие лекарства» – Архив
«Прозак». Таблетка послушания
Пожалуй, трудно найти препарат, который вызывал бы столько обсуждений и споров и в медицинской среде, и в обществе, как «Прозак». Его название стало определенным символом эпохи — эпохи сложной и неуравновешенной жизни на пределе собственных возможностей и поэтому требующей постоянной коррекции эмоционального состояния, подпитки душевных и физических сил. По статистике, «Прозак» сейчас принимают более 40 млн жителей планеты.
В попытке уйти от «гримас действительности», от решения любых проблем, от нестабильности материальных благ и сложностей межличностных отношений люди стали все чаще обращаться к медикаментозному лечению. Поэтому одними из наиболее востребованных лекарственных средств ХХ века стали антидепрессанты.
В начале 1970-х сотрудники фармацевтической компании Eli Lilly and Co. Брайан Моллой и Роберт Ратбун работали над созданием нового антидепрессанта, лишенного побочных эффектов широко используемых в то время трициклических антидепрессантов (ТЦА), — в частности, ортостатической гипотензии, седации, кардиотоксичности и др.
Параллельно другой ученый из этой же компании, уроженец Гонконга фармаколог Дэвид Т.Вонг, изучал механизмы обратного захвата серотонина нейронами головного мозга, желая найти вещество, которое предотвращало бы (ингибировало) подобный захват. Вонг использовал несколько молекул, синтезированных Моллоем, и в 1972 году протестировал вещество, у которого был обнаружен сильный ингибирующий ответ на захват серотонина. Помимо основной функции селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) он блокировал обратный захват норадреналина, что позволяло использовать его еще и в качестве стимулирующего средства. Этим веществом оказался флуоксетин.
В 1974 году флуоксетин, получивший торговое наименование «Прозак», был зарегистрирован Eli Lilly.
Надо заметить, что практически с первых дней существования его сопровождала довольно скандальная слава. Вскоре после публикации документа под названием «Прозак» («Флуоксетин», Lilly L110,140) — первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина и антидепрессант», где утверждалось первенство компании в его открытии, начались яростные научные споры. Через два года авторы вынуждены были опубликовать поправку, признав, что первый препарат с аналогичными свойствами — зимелидин — был разработан шведским фармакологом, впоследствии ставшим лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине, Арвидом Карлссоном и коллегами.
Этот препарат действительно ознаменовал новую эру, появление целого класса новых медикаментов, снявших с депрессии позорное клеймо неизлечимой болезни и помогающих все большему числу людей справиться с недугом.
В феврале 1977 года «Прозак» был представлен FDA. Но только через десять с лишним лет (!), в декабре 1987 года, Eli Lilly получила окончательное разрешение на продажу препарата.
И здесь случился настоящий бум: объем продаж «Прозака» в США в течение первого же года достиг $350 млн! Его стали восторженно именовать не иначе как «таблеткой счастья».
Причиной стало его удивительное свойство: антидепрессивный эффект (благодаря способности повышать концентрацию «гормона счастья» — серотонина — в структурах головного мозга) сочетался со стимулирующим воздействием норадреналина на нервную систему. Он улучшал настроение, снижал напряженность, тревожность и чувство страха, устранял дисфорию, то есть успокаивал — но одновременно и вдохновлял, и придавал сил.
Плакаты с широко улыбающимися людьми гласили: «Прозак». Ты готов быть счастливым?», «Принимаю «Прозак» ежедневно!», «Счастлив благодаря «Прозаку»!», «Могу переделать кучу дел благодаря «Прозаку»!» и т. п. Даже Ван Гог, который, как известно, в свое время был пациентом психиатрической клиники, «поучаствовал» в процессе! На его автопортрете красовалась надпись: «Хотел бы я иметь «Прозак»!»
В то же время Федерация германской оптовой и внешней торговли (BGA) в мае 1984 года отклонила «Прозак» как «совершенно непригодный для лечения депрессии препарат».
В 1985 году следователь по безопасности FDA Ричард Карит предупреждал: «В отличие от профиля традиционного трициклического антидепрессанта, побочные эффекты флуоксетина более близки к стимуляторам, чем к седативным средствам». По его словам, неблагоприятные побочные эффекты могут привести к «большим клиническим помехам в использовании этого препарата для лечения депрессии».
Тем не менее как только препарат в 1986 году появился на рынке Бельгии, он моментально стал «хитом продаж». А к 1994 году он уже был мировым лидером среди антидепрессантов.
Неудивительно, что после того, как в августе 2001 года истек патент Eli Lilly на «Прозак» (флуоксетин), на рынок хлынул поток его дженериков. (Кстати, стремясь остановить снижение продаж препарата, компания стала выпускать аналог «Прозака» — «Сарафем».)
Однако сколько бы ни «голосовали» любой валютой мира потребители, многие ученые предостерегали от эйфории по поводу «Прозака» в частности и антидепрессантов в целом. Об этом еще в 1994 году говорил член Американской психиатрической ассоциации Питер Бреггин в своей книге «Комментарий к прозаку».
Опубликованный в феврале 2008 года метаанализ данных 35 клинических испытаний четырех новых антидепрессантов, таких как флуоксетин («Прозак», пароксетин («Паксил»), нефазодон («Серзон») и венлафаксин («Эффексор»), содержал самые неожиданные результаты. Исследователи пришли к выводу, что положительный эффект популярных препаратов у пациентов с депрессией — как умеренной, так и более тяжелой — не превосходил эффект от приема плацебо (неактивного вещества). Польза отмечалась только у небольшой группы с крайне тяжелой формой заболевания.
В прессе начали появляться статьи под названиями «Создание мифа «Прозак»!», «Прозак» не помогает большинству пациентов с депрессией!» и т. п. А производители кофемашин разместили на своих изделиях слоган: «Хороший кофе — дешевле, чем «Прозак»!»
В следующей статье авторы метаанализа отметили, что «к сожалению, СМИ часто изображают результаты наших исследований в виде таких заголовков, как «антидепрессанты не работают» и тому подобного, что в корне искажает более тонкие структурные выводы нашего доклада».
Тем не менее на основании результатов данного анализа, а также обзора 42 клинических испытаний шести антидепрессантов (в том числе четырех, упоминаемых ранее) их руководитель, известный американский психолог Ирвинг Кирш издал книгу «Новые лекарства императора: Разрушение мифа об антидепрессантах», где вновь подчеркнул, что разница между препаратами и плацебо «хоть и значима статистически, но бессмысленна клинически».
И хотя книга вызвала широкий резонанс и обсуждалась как в научных журналах, так и в популярных средствах массовой информации, от антидепрессантов никто не отказался.
По статистике, «Прозак» принимают более 40 млн жителей планеты — даже несмотря на то, что лекарства этой группы имеют ряд побочных эффектов и, по мнению медиков, могут повышать риск самоубийств, особенно у подростков.
В свое время США всколыхнули случаи суицидов и других видов неадекватного поведения на фоне приема флуоксетина (одним из ярких примеров стал «выход из окна» Майка Хатченса, солиста рок-группы INXS). Этому были посвящены многочисленные публикации в СМИ; против Eli Lilly было подано более 70 судебных исков.
Некоторые ученые связывали возникновение суицидальных настроений с таким побочным эффектом, возникающим вследствие приема препарата, как акатизия.
Одним из подтверждений этого служила история вице-президента по продажам Тима Витцака. Когда постоянный стресс на новой работе стал вызывать у него приступы необъяснимого страха, он по совету врача начал принимать аналог «Прозака» — «Золофт». В итоге наряду с улучшением настроения у него появились симптомы акатизии, которая к тому же сопровождалась интенсивным зудом. Мучения были настолько сильными, что, по словам его жены, смерть показалась молодому человеку лучшим выходом.
Оказалось, что способность «Прозака» провоцировать самоубийства была обнаружена еще во время проведения клинических испытаний флуоксетина. Однако Eli Lilly длительное время скрывала эту информацию и объясняла случаи суицида передозировкой или проявлением депрессии.
Впрочем, любое из других побочных проявлений способно подтолкнуть к «шагу в бездну». Например, постоянные тревога и раздражительность (особенно в начале терапии и при увеличении дозы), бессонница или, напротив, сонливость, головная боль, сексуальные нарушения, тошнота и многое другое.
Иногда на подобное решение может повлиять стимулирующее свойство препарата, изначально считавшееся благом.
«А знаешь ли ты, что в депрессии люди чаще всего совершают самоубийство, когда «Прозак» начинает действовать и они уже находятся на дороге к выздоровлению? В разгар депрессии ты совершенно вялый, и тебе неохота даже перерезать себе вены. Ты ходишь или лежишь, будто в схватывающемся бетоне. А вот когда «Прозак» начинает действовать, у тебя появляется достаточно сил, чтобы раздобыть бритву и пойти в ванную. Поэтому те, кто находится на самом дне депрессии, должны принимать «Прозак» в клинике, а безопасней всего, если их еще привязывают ремнями к кровати. Это чтобы они не могли пойти в одиночку в ванную. Однако они вполне способны обмануть бдительность санитаров и пробраться на крышу здания клиники…»
Особенно тяжелой оказалась реакция на антидепрессант неокрепшей психики. Когда в США лекарство стали назначать детям (в качестве так называемых «таблеток послушания») и свободно продавать в аптеках, в стране резко выросла детская преступность. Подростки расстреливали учителей, одноклассников и потом кончали с собой. Журналисты New York Times выяснили, что все эти тинейджеры «сидели» на «Прозаке».
Статистические анализы, проведенные впоследствии двумя независимыми группами экспертов FDA на основании результатов 295 испытаний 11 антидепрессантов, показали: применение флуоксетина способствовало проявлению агрессии и вдвое увеличивало риск суицида у детей и подростков, в то время как у взрослых этот риск снижался примерно на 30%.
В результате FDA обязало всех производителей антидепрессантов помещать на свою продукцию предупреждение в черной рамке (так называемую «черную метку») о том, что препарат может повышать риск самоубийств у людей моложе 25 лет.
Тогда же было опубликовано исследование, которое указало на связь приема беременными и кормящими женщинами флуоксетина и аналогичных препаратов с психологическими нарушениями у новорожденных.
Кроме того, медики подчеркивали важность длительного лечения в связи с особенностями полувыведения флуоксетина из организма (1–3 суток после однократного применения и 4–6 суток после достижения равновесной концентрации). Поэтому максимальный клинический эффект препарата может проявиться через несколько недель после начала его приема, но зато и сохраняться он способен продолжительное время после отмены.
Многие пациенты «соскакивали» с терапии, не дожидаясь улучшения, многие в стремлении побыстрее почувствовать улучшение увеличивали дозу, из-за чего вероятность проявления побочных эффектов резко возрастала.
И тем не менее армия поклонников «Прозака» не только не уменьшается, но растет год от года. Это связано с тем, что депрессия становится все более массовым явлением: по данным Всемирной организации здравоохранения, она наблюдается как минимум у 350 млн человек. Эта болезнь — одна из основных причин нетрудоспособности. В Американском центре по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что 9% населения США страдают от депрессии.
Количество принимающих психотропные таблетки в Америке за минувшие десять лет удвоилось и достигло 27 млн человек. Среди женщин от 40 до 50 лет каждая четвертая регулярно употребляет антидепрессанты. А «Прозак», отпраздновавший в прошлом году 25-летие своего выхода на рынок, по-прежнему считается одним из лучших и практически не уступает препаратам нового поколения. Достаточно сказать, что Федеральное управление авиации США (FAA) позволяет проносить этот препарат пилотам на борт корабля.
Медицинскими показаниями для применения флуоксетина/«Прозака» являются, согласно аннотации, депрессии, нервная булимия, обсессивно-компульсивные расстройства (то есть навязчивые мысли и действия) .
Флуоксетин одобрен также для лечения посттравматических стрессового и панического расстройств, дисморфобии, дисфорического расстройства. Может использоваться для лечения ожирения, алкогольной зависимости и т. п.
Что интересно: в 2012 году исследователи из Университета Калифорнии, Лос-Анджелес, обнаружили, что флуоксетин и различные другие СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут использоваться в терапии против энтеровирусов, таких как полиомиелит. Это открытие Американское общество микробиологии назвало «серьезным прорывом», поскольку в настоящее время не существует лекарств от этих заболеваний.
Одни говорят о чудесной способности препарата делать робких уверенными, впечатлительных — более стойкими, превращать пессимистов в оптимистов. Другие сомневаются не только в свойствах препарата, но и в безопасности его применения, впрочем, как и антидепрессантов в целом. Третьи говорят о практически наркотической зависимости. Четвертые — о неправильности ухода от действительности с помощью «таблеток счастья». К сожалению, комментарии медиков здесь крайне редки, но продвинутые блогеры всегда советуют лечиться только под наблюдением врача.
Существует солидный перечень фильмов, песен, книг, где так или иначе упоминается это лекарство. Многие из названий нам ничего не говорят (разве что сериал «Доктор Хаус» и фильм «Нация «Прозака»), но вот одна из цитат показалась примечательной:
«Он читает Бальзака и пьет залпом «Прозак»,
Это словно рука помощи, приносящая удивительное спокойствие».
Вероятно, вот этот поиск волшебного средства от всех проблем и делает антидепрессанты культовыми препаратами. И продолжая размышления о «лице эпохи», осознаешь: если раньше героями были люди действия, то сейчас — рефлексии и неуравновешенности, сомнений и надрыва, тревог и фобий. Если раньше мы рассчитывали на реальную руку помощи, то сейчас ею становится таблетка. Мы одиноки и в Сети, и в толпе. Может быть, поэтому по результатам проведенного в США опроса появление «Прозака» стало одним из самых значительных событий ХХ века?
Факты об антидепрессантах — iFightDepression [RU]
Многие люди, страдающие депрессией, успешно лечатся антидепрессантами. Несмотря на их доказанную эффективность, среди населения существует много проблем и мифов об этом типе лечения.
Современные научные исследования показывают, что:
- Антидепрессанты не вызывают привыкания
- Антидепрессанты не являются стимуляторами или транквилизаторы и не вызовут у Вас маниакального состояния
- Антидепрессанты – это не то же самое, что антипсихотические препараты
- Антидепрессанты нормализуют баланс нейромедиаторов в мозге
Антидепрессанты не работают сразу:
- Депрессивный эпизод не исчезнет в одночасье, даже если Вы принимаете эффективное лекарство
- Антидепрессанты не работают сразу после начала приема
- Обычно необходимо от 2 до 6 недель ежедневного приема антидепрессантов, прежде чем Вы почувствует улучшение.
Не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов:
- Важно продолжать принимать антидепрессанты, которые Вам были выписаны, даже после того, как Вы почувствовали улучшение;
- Раннее и внезапное прекращение приема антидепрессантов повышает риск возобновления депрессии
- Чтобы уменьшить риск возобновления депрессии, антидепрессанты следует принимать от 4 до 9 месяцев после начала первого эпизода
- В зависимости от конкретной ситуации, может потребоваться продолжить лечение в течение более чем 9 месяцев.
Существуют и другие группы лекарственных препаратов, у которых эффекты полностью отличается от тех, которые есть у антидепрессантов:
Антипсихотики/нейролептики, используемые для лечения психозов и шизофрении
Анксиолитики и снотворные (транквилизаторы/лекарства, вызывающий сон), такие как бензодиазепины, используются для купирования симптомов тревоги и бессонницы. При приеме этих препаратов имеется высокий риск развития зависимости
Бензодиазепины, принимаемые ежедневно более 6 недель, могут привести к зависимости
На людей старшего возраста бензодиазепины могут оказывать токсическое действие, вызывающее схожее с депрессией состояние, и когнитивные нарушения.
Как они работают и почему им не доверяют
Антидепрессанты всё быстрее входят в быт многих жителей России. И несмотря на то что в профессиональном сообществе существует консенсус относительно их эффективности в лечении депрессии, в российском обществе употребление антидепрессантов не считается чем-то здоровым. Многие из тех, кто принимает эти препараты в надежде улучшить своё психическое состояние, сталкиваются с непониманием со стороны родных и друзей, которые зачастую считают их приём прихотью или даже результатом заговора фармацевтических компаний. The Village попросил научного журналиста Светлану Ястребову объяснить, как на самом деле работают антидепрессанты, стоит ли опасаться их распространения и почему вокруг них рождаются мифы о неэффективности.
Глобальные тренды
С начала 2000-х годов частота применения антидепрессантов выросла практически во всех странах. В 2000 году чаще всего эти препараты использовали жители Исландии: 71 человек из тысячи признавались, что регулярно применяют их, а в 2011 году это число выросло до 106 человек на тысячу. В Канаде и Австралии показатели не намного лучше: в 2011 году к помощи препаратов против депрессии там прибегали 86 и 89 человек из тысячи соответственно. Скандинавы и прочие европейцы отставали, но не сильно. Жители стран Восточной Европы избегают постоянного приёма антидепрессантов, зато часто пользуются ими единоразово (честно говоря, это не имеет особого смысла для здоровья). Женщины лечат депрессию чаще мужчин, а бисексуалы — чаще гомо- и гетеросексуалов. По России, увы, точных данных нет.
Химия процесса
Однозначно верного ответа на вопрос «что вызывает депрессию» нет, и вряд ли он скоро появится. Есть несколько теорий возникновения депрессии, и большинство из них так или иначе завязаны на нейромедиаторах — веществах, передающих сигнал от одной нервной клетки к другим нервным или мышечным клеткам. Самая популярная гипотеза — серотониновая. Она гласит, что у больных депрессией либо нарушено само производство серотонина, либо его восприятие. Большинство лекарств против депрессии призваны устранить эту проблему. Одни из самых новых и часто применяемых — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они задерживают молекулы серотонина в щели между двумя нервными клетками, в результате чего эффект нейромедиатора проявляется дольше и сильнее. На работу других нейромедиаторов СИОЗС действовать не должны.
Средства предыдущих поколений имеют больше побочных эффектов. Это, например, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — фермента, разрушающего серотонин и дофамин. Поскольку два этих нейромедиатора действуют не только на настроение, но и на многие другие процессы в организме (например, серотонин усиливает перистальтику кишечника, а также сужает сосуды, за счёт чего в некоторой степени управляет эрекцией), ингибиторы МАО могут давать самые разнообразные побочные эффекты. Поэтому их применяют гораздо реже СИОЗС, да и то по возможности в клинике, под постоянным присмотром врача.
Есть и другое мнение относительно причин депрессии. Известно, что при депрессии практически не образуется новых связей между нервными клетками. Вероятно, это и является причиной заболевания. Может быть, серотонин вообще не влияет на настроение, а только помогает запустить усиленное образование контактов между нейронами. Если это так, то становится понятно, почему большинство антидепрессантов поднимают настроение не сразу после первого приёма (как еда и алкоголь), а только через две недели, а ещё почему СИОЗС порой помогают и при тревожных расстройствах, которые с серотонином особо и не связаны.
Сколько времени нужно, чтобы прозак подействовал?
Что такое прозак | Как работает Прозак | Сколько времени нужно на работу | Побочные эффекты | Варианты лечения
Prozac — один из самых известных и популярных антидепрессантов на рынке и предпочтительный рецептурный препарат для лечения миллионов американцев, страдающих такими распространенными психическими расстройствами, как депрессия и тревога. Если вам интересно, сколько времени нужно, чтобы Прозак подействовал, вы не одиноки.
Что такое прозак?Prozac — это фирменный препарат, отпускаемый по рецепту, который также продается под общим названием флуоксетин.Прозак был первым лекарством из класса препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), одобренным для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
СИОЗС, обычно используемые для лечения депрессии, тревожности и других психических расстройств, являются одними из самых популярных лекарств в Соединенных Штатах. Другие СИОЗС включают сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса) и пароксетин (Паксил). Прозак был впервые одобрен для лечения клинической депрессии в 1986 году, но с тех пор он был одобрен для лечения многих других состояний психического здоровья, включая большое депрессивное расстройство (БДР), тип тревожного расстройства, известный как паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство. (ОКР), биполярное расстройство, нервная булимия и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
Как работает Прозак?Прозак — это антидепрессант, который классифицируется как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Считается, что СИОЗС лечат депрессию, снижая способность нейронов мозга поглощать серотонин, который является одним из типов нейротрансмиттеров. Серотонин действует как химический посредник в мозгу, отправляя сообщения туда и обратно между клетками мозга.
Когда прозак блокирует всасывание серотонина, он увеличивает уровень связи между клетками мозга, что, как считается, помогает улучшить и стабилизировать настроение.Препарат также известен активным нейронам в части мозга, которая помогает формировать воспоминания, известной как гиппокамп.
При приеме прозака пациенты могут испытывать физические и психические изменения, которые включают улучшение настроения, повышение уровня энергии, улучшение сна и аппетита, а также восстановление интереса к занятиям, которые им когда-то нравились.
Сколько времени нужно, чтобы Прозак работал?СИОЗС, такие как прозак, требуют времени, чтобы отрегулировать уровень серотонина в головном мозге и уменьшить симптомы депрессии.Хотя многие пациенты надеются на немедленное облегчение своих симптомов, прозак является антидепрессантом длительного действия, которому нужно время, чтобы подействовать.
Прозак часто начинает улучшать физические симптомы депрессии, такие как нерегулярный сон, аппетит или уровень энергии, сначала, иногда всего за одну-две недели. Если вы принимаете прозак и быстро замечаете улучшение своих физических симптомов, это хороший признак того, что лекарство работает должным образом.
Прозаку требуется больше времени, чтобы внести изменения в химический состав вашего мозга, необходимые для улучшения симптомов депрессии и тревоги, поэтому большинству людей потребуется от четырех до шести недель, чтобы полностью ощутить действие лекарства.Некоторым симптомам настроения, таким как подавленное настроение и отсутствие интереса к занятиям, которые вам раньше нравились, может пройти до шести недель или больше, прежде чем будет замечено улучшение.
Каковы некоторые общие побочные эффекты Прозака?Прозак вызывает побочные эффекты, которые обычно делятся на две категории: общие и редкие / серьезные.
Общие побочные эффекты, связанные с прозаком, включают:
- Головная боль
- Сухость во рту
- Тошнота
- Нарушение сна (бессонница)
- Снижение либидо
- Диарея
- Усталость или усталость
- Сонливость
- Потеря аппетита
- Похудание или прибавка в весе
- Ухудшение потоотделения
- Нервничаю
- Беспокойство
- Сексуальная дисфункция, например, трудности с оргазмом или задержка эякуляции
Редкие, но серьезные побочные эффекты, связанные с прозаком, включают:
- Низкий уровень натрия в крови, на что указывает:
- Головная боль
- Затруднение запоминания
- Слабость
- Проблемы с концентрацией внимания
- Суицидальные мысли
- Шлифовка зубьев
- Закрытоугольная глаукома, на что указывает:
- Отек или покраснение вокруг глаза
- Боль в глазах
- Изменения зрения
- Серотониновый синдром, о чем свидетельствует:
- Диарея
- Сильная мышечная напряженность
- Лихорадка
- Путаница
- Дрожь
- Изъятия
- Смерть
- Удлинение интервала QT и желудочковая аритмия, включая изменения электрической активности вашего сердца
| Изображение | Товар | Характеристики | Цена |
|---|---|---|---|
33 $ / неделя в течение 1-го месяца — Доказанная эффективность | Лекарства + терапия | Церебральный |
От 33 долларов в неделю в течение 1-го месяца | Start Meds сегодня |
85 $ / месяц — полностью цифровой опыт | Психиатрическое обследование онлайн + лекарства | Химс |
85 $ / месяц — все включено | Start Meds сегодня |
85 $ / месяц — полностью цифровой опыт | Психиатрическое обследование онлайн + лекарства | Ее |
85 $ / месяц — все включено | Start Meds сегодня |
349 долларов в месяц — наиболее эффективный план лечения | Лекарства + терапия | Brightside Health |
349 $ / мес — купон доступен. | Start Meds сегодня |
Прозак — это антидепрессант длительного действия, которому нужно время, чтобы достичь полной эффективности. Лекарство начинает улучшать физические симптомы депрессии и других состояний психического здоровья всего через одну-две недели после начала лечения, но симптомы настроения, такие как чувство печали и потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили вам удовольствие, могут занять значительно больше времени. решать.
Прежде чем прекращать прием антидепрессантов, таких как прозак, вы всегда должны проконсультироваться с врачом, чтобы избежать абстинентного синдрома. Даже малая доза прозака может привести к отмене. Прозак можно использовать во время кормления грудью, даже если он проникает в грудное молоко.
Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам Прозак. Прозак может отрицательно взаимодействовать с некоторыми лекарствами, такими как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), и может вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов.Пациентам следует подождать от четырех до шести недель, прежде чем лекарство станет полностью эффективным.
Источники:
https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Treatments/Mental-Health-Medications/Types-of-Medication/Fluoxetine-(Prozac)
https://www.webmd.com/drugs/2/drug-6997/prozac-oral/details
https://www.medicalnewstoday.com/articles/263773
Объявление
Мгновенное предложение от Rx-партнера из США
купонов Prozac, скидки и цены 2021
Примечание: Этот документ содержит информацию о побочных эффектах флуоксетина.Некоторые из лекарственных форм, перечисленных на этой странице , могут не относиться к торговой марке Prozac.
Для потребителяОтносится к флуоксетину: оральные капсулы, оральные капсулы с отсроченным высвобождением, оральный раствор, оральный сироп, оральные таблетки
ПредупреждениеПероральный путь (капсула; капсула, отсроченное высвобождение)
Антидепрессанты могут повышать риск суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей с большим депрессивным расстройством. Внимательно следите за пациентами любого возраста на предмет клинического ухудшения и появления суицидальных мыслей и поведения.При использовании флуоксетин гидрохлорида и оланзапина в комбинации, также обратитесь к разделу «Предупреждение в штучной упаковке» вкладыша в упаковку для флуоксетин гидрохлорида / оланзапина.
Устный путь (Решение)
Антидепрессанты могут повышать риск суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей с большим депрессивным расстройством (БДР). Внимательно следите за пациентами любого возраста на предмет клинического ухудшения и появления суицидальных мыслей и поведения. Пероральный раствор флуоксетина одобрен для использования у педиатрических пациентов с БДР и обсессивно-компульсивным расстройством.
Устный путь (таблетка)
Антидепрессанты могут повышать риск суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей с большим депрессивным расстройством. Внимательно следите за пациентами любого возраста на предмет клинического ухудшения и появления суицидальных мыслей и поведения. Пероральные таблетки флуоксетина гидрохлорида не одобрены для использования в педиатрической практике.
Наряду с необходимыми эффектами флуоксетин (активный ингредиент, содержащийся в прозаке) может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.
Немедленно обратитесь к врачу , если при приеме флуоксетина возникают какие-либо из следующих побочных эффектов:
Более распространенный
- Крапивница, зуд или кожная сыпь
- Невозможность сидеть на месте
- беспокойство
Реже
- Озноб или лихорадка
- Боль в суставах или мышцах
Редко
- Беспокойство
- холодный пот
- путаница
- судороги (припадки)
- прохладная бледная кожа
- понос
- сложность с концентрацией
- сонливость
- сухость во рту
- чрезмерный голод
- быстрое или нерегулярное сердцебиение
- головная боль
- Повышенное потоотделение
- повышенная жажда
- недостаток энергии
- изменения настроения или поведения
- гиперактивные рефлексы
- фиолетовые или красные пятна на коже
- учащенное сердцебиение
- шаткость или неустойчивая походка
- дрожь или дрожь
- говорить, чувствовать и действовать с возбуждением и активностью, которые вы не можете контролировать
- проблемы с дыханием
- необычные или неполные движения тела или лица
- необычная усталость или слабость
Заболеваемость неизвестна
- Боль в животе или животе
- агитация
- боли в спине или ногах
- кровоточивость десен
- слепота
- волдыри, шелушение или ослабление кожи
- вздутие живота
- кровь в моче или стуле
- Стул кровавый, черный или дегтеобразный
- сине-желтая дальтонизм
- затуманенное зрение
- Боль или дискомфорт в груди
- табуреты глиняные
- запор
- продолжающаяся рвота
- Кашель или сухой кашель
- темная моча
- снижение диуреза
- снижение зрения
- депрессия
- затрудненное дыхание
- Проблемы с глотанием
- головокружение
- боль в глазах
- обморок
- быстрое, учащенное или нерегулярное сердцебиение или пульс
- Общий отек тела
- высокая температура
- крапивница, зуд, отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
- враждебность
- расстройство желудка
- нерегулярный или медленный пульс
- Раздражительность
- большая опухоль в виде улья на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
- табуреты светлые
- потеря аппетита
- потеря контроля над мочевым пузырем
- подергивание мышц
- тошнота
- кошмары
- дыхание шумное
- кровотечение из носа
- Боль в лодыжках или коленях
- болезненные красные шишки под кожей, преимущественно на ногах
- Боли в животе, боку или животе с иррадиацией в спину
- точно определить красные пятна на коже
- быстрое увеличение веса
- красные или раздраженные глаза
- красные поражения кожи, часто с пурпурным центром
- покраснение, болезненность, зуд, жжение или шелушение кожи
- Сильная жесткость мышц
- Сильная сонливость
- невнятная речь
- боль в горле
- Язвы, язвы или белые пятна на губах или во рту
- остановка сердца
- внезапная одышка или затрудненное дыхание
- внезапная слабость в руках или ногах
- внезапная сильная боль в груди
- отек лица, лодыжек или рук
- опухшие или болезненные железы
- мысли о самоубийстве
- герметичность в груди
- усталость
- подергивание, скручивание или неконтролируемые повторяющиеся движения языка, губ, лица, рук или ног
- без сознания
- неприятный запах изо рта
- необычное кровотечение или синяк
- необычная сонливость, вялость, усталость, слабость или чувство вялости
- необычно бледная кожа
- Применение чрезмерной физической или эмоциональной силы
- рвота кровью
- желтые глаза или кожа
Могут возникнуть некоторые побочные эффекты флуоксетина, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:
Более распространенный
Реже или редко
- Ненормальные сны
- Увеличение груди или боль
- изменение вкуса
- изменения зрения
- ощущение тепла или тепла
- покраснение или покраснение кожи, особенно на лице и шее
- частое мочеиспускание
- Выпадение волос
- Повышенный аппетит
- Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету
- менструальные боли
- Спазмы желудка, газы или боль
- Необычная секреция молока у самок
- потеря веса
- зевая
Заболеваемость неизвестна
- Трещины на коже
- потеря тепла от тела
- болезненная или длительная эрекция полового члена
- Чешуйчатая кожа
- Набухание груди или болезненность груди как у женщин, так и у мужчин
- необычная молочная продуктивность
Относится к флуоксетину: составной порошок, пероральная капсула, пероральная капсула с отсроченным высвобождением, пероральный раствор, пероральная таблетка
ОбщийНаиболее частыми побочными эффектами были бессонница, астения и головная боль.
Нервная системаОчень часто (10% и более): головная боль (до 21%), сонливость (до 17%), тремор (до 13%), головокружение (до 11%)
Общие (от 1% до 10%): амнезия, гиперкинез, парестезия / сенсорные расстройства, извращение вкуса / дисгевзия
Нечасто (от 0,1% до 1%): аномальная походка, острый мозговой синдром, атаксия, нарушение равновесия, депрессия центральной нервной системы (ЦНС), стимуляция ЦНС, дискинезия, гиперкинезия, гипертонус, гиперестезия, нарушение координации движений, нарушение памяти, мигрень, миоклонус, невралгия, невропатия, обморок, сосудистая головная боль, головокружение
Редкий (0.От 01% до 0,1%): аномальная электроэнцефалограмма, церебральная эмболия, церебральная ишемия, околоральная парестезия, судороги / припадки, бред, дизартрия, дистония, экстрапирамидный синдром, падение стопы, гиперестезия, неврит, паралич, паросмия, рефлекторное снижение, серотониновый синдром (нейролептический синдром). злокачественные синдромоподобные эффекты), ступор, потеря вкуса
Очень редко (менее 0,01%): головная боль легкой интенсивности
Частота не сообщается : вегетативная нестабильность, кома, гиперрефлексия, гиперсомния, нервно-мышечные аберрации, седативный эффект
Постмаркетинговые отчеты : Цереброваскулярное нарушение, двигательные расстройства, поздняя дискинезия, ухудшение ранее существовавших двигательных расстройств
Сообщалось о потенциально опасном для жизни серотониновом синдроме при применении СИОЗС и СИОЗСН в качестве монотерапии, но особенно при одновременном применении других серотонинергических препаратов и препаратов, нарушающих метаболизм серотонина.
ПсихиатрическаяАнтидепрессанты могут способствовать ухудшению депрессии и возникновению суицидальности у некоторых пациентов на ранних этапах лечения. Сообщалось о повышенном риске суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет) с большим депрессивным расстройством (БДР) и другими психическими расстройствами при краткосрочном применении антидепрессантов.
Взрослые и дети, получающие антидепрессанты при БДР, а также по психиатрическим и непсихиатрическим показаниям, сообщали о симптомах, которые могут быть предвестниками возникающего суицидального поведения, включая тревогу, возбуждение, панические атаки, бессонницу, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, акатизию и т. гипомания и мания.Причинно-следственная связь не установлена.
Очень часто (10% и более): бессонница (до 33%), беспокойство (до 15%), нервозность (до 14%)
Обычное (от 1% до 10%): ненормальные сны, возбуждение, нарушение внимания, эмоциональная лабильность, враждебность, гипомания, мания, расстройство личности, беспокойство, нарушение сна, напряжение, ненормальное мышление
Необычные (от 0,1% до 1%): акатизия, апатия, бруксизм, деперсонализация, повышенное настроение, эйфория, преднамеренная передозировка, маниакальная реакция, невроз, параноидальная реакция, психомоторная гиперактивность, психоз, суицидальные мысли и поведение, суицидная попытка
Редко (менее 0.1%): агрессия, антисоциальная реакция, бред, дисфемия, галлюцинации, панические атаки
Частота не сообщается : Синдром активации, гнев, полное самоубийство, депрессия, суицидальная депрессия, раннее утреннее пробуждение, начальная бессонница, интенсивные сны, преднамеренное самоповреждение, изменения психического статуса, средняя бессонница, болезненные мысли, кошмары, самоповреждение мышление и поведение, нарушения сна, суицидальные мысли
Постмаркетинговые отчеты : замешательство, абстинентный синдром, раздражительность, агрессивное поведение
Желудочно-кишечный трактОчень часто (10% и более): тошнота (до 29%), диарея (до 18%), сухость во рту (до 12%)
Часто (от 1% до 10%): боль в животе, запор, диспепсия, метеоризм, желудочно-кишечные расстройства, рвота
Необычная (0.От 1% до 1%): афтозный стоматит, щечно-язычный синдром, колит, дисфагия, отрыжка, эзофагит, гастрит, гастроэнтерит, желудочно-кишечное кровотечение, глоссит, кровоизлияние в десны, гиперхлоргидрия, повышенное слюноотделение, язвенная болезнь желудка, язвы во рту.
Редко (менее 0,1%): острый абдоминальный синдром, кровавая диарея, язва двенадцатиперстной кишки, энтерит, боль в пищеводе, язва пищевода, недержание кала, гематемезис, кишечная непроходимость, панкреатит, язвенная болезнь, увеличение слюнных желез, увеличение желудка. отек языка
Частота не сообщается : Анальное / пищеводное / желудочное / верхнее и нижнее желудочно-кишечные кровотечения / геморроидальное / перитонеальное / ректальное кровотечение, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, энтероколит, кровотечение из пищевода / двенадцатиперстной кишки / желудка, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кровотечение из десен, кровотечение из десен диарея / дивертикулит / гастрит, внутрибрюшное кровоизлияние
Исследование, в котором приняли участие 26 005 пользователей антидепрессантов 3.В 6 раз больше эпизодов кровотечений из верхних отделов ЖКТ при применении СИОЗС по сравнению с населением, не принимавшим антидепрессанты. У пациентов, получавших этот препарат, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдались в 3,9 раза чаще.
РеспираторныйОчень часто (10% и более): ринит (до 23%), фарингит (до 11%), зевота / зевота (до 11%)
Обычное (от 1% до 10%): носовое кровотечение, синусит
Нечасто (от 0,1% до 1%): астма, одышка, икота, гипервентиляция
Редко (менее 0.1%): апноэ, ателектаз, уменьшение кашля, эмфизема, кровохарканье, гиповентиляция, гипоксия, отек гортани, отек легких, пневмоторакс, легочные события (воспалительные процессы различной гистопатологии и / или фиброза), стридор
Частота не сообщается : Усиленный кашель, интерстициальное заболевание легких, пневмонит
Постмаркетинговые отчеты : Эозинофильная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия
ДругойОчень часто (10% и более): астения / утомляемость (до 21%),
Обычное (от 1% до 10%): случайная травма, озноб, боль в ушах, чувство нервозности, лихорадка, вялость, жажда, шум в ушах
Необычная (0.От 1% до 1%): аборт, отек лица, ненормальное самочувствие, ощущение жара / холода, недомогание
Редко (менее 0,1%): глухота, переохлаждение, кровоизлияние в слизистые оболочки
Частота не сообщается : Задержка роста, гипертермия, боль
Постмаркетинговые отчеты : Злокачественная гипертермия
МетаболическийСнижение набора веса наблюдалось при использовании у детей и подростков.
Очень часто (10% и более): анорексия (до 17%)
Обычный (от 1% до 10%): снижение аппетита, повышение аппетита, потеря веса
Необычная (0.От 1% до 1%): обезвоживание, подагра, гиперхолестеринемия, гиперлипемия, гипокалиемия
.Редко (менее 0,1%): непереносимость алкоголя, повышение щелочной фосфатазы, изменение уровня сахара в крови, диабетический ацидоз, сахарный диабет, гиперкалиемия, гиперурикемия, гипокальциемия, гипонатриемия
Частота не сообщается : Снижение уровня щелочной фосфатазы
Постмаркетинговые отчеты : Гипогликемия
МочеполовойПри приеме других СИОЗС сообщалось о задержке мочи и галакторее.
Оценки частоты нежелательного сексуального опыта и поведения могут недооценивать их фактическую частоту, отчасти потому, что пациенты и врачи могут неохотно обсуждать этот вопрос. В плацебо-контролируемых клинических испытаниях нарушение эякуляции (в первую очередь задержка эякуляции) было зарегистрировано как побочный эффект, возникающий при лечении, с частотой 6% и, по крайней мере, в два раза чаще у пациентов мужского пола, получавших плацебо.
Очень часто (10% и более): снижение либидо / потеря либидо (до 11%)
Часто (от 1% до 10%): аномальная эякуляция / нарушение эякуляции, дисменорея, эректильная дисфункция, гинекологическое кровотечение, импотенция, нарушение мочеиспускания, частое мочеиспускание
Необычная (0.От 1% до 1%): альбуминурия, аменорея, аноргазмия, увеличение груди, боль в груди, дизурия, женская лактация, фиброзно-кистозная грудь, гематурия, нарушение мочеиспускания, повышение либидо, лейкорея, меноррагия, метроррагия, никтурия, тазовая сексуальная дисфункция, полиурия. (иногда сохраняется после прекращения лечения), недержание мочи, задержка мочи, вагинальное кровотечение
Редко (менее 0,1%): нагрубание груди, глюкозурия, гипоменорея, маточное кровотечение, увеличение миомы матки
Частота не сообщается : Отсроченная эякуляция, задержка полового созревания, дисфункциональное маточное кровотечение, дисфункция / недостаточность эякуляции, галакторея, генитальное кровотечение, менометроррагия, оргазмическая дисфункция, полименорея, постменопаузальное кровотечение или кровотечение из мочеиспускательного канала, преждевременная эякуляция после отмены препарата
Постмаркетинговые отчеты : Увеличенный клитор, поллакиурия
ИммунологическийОчень часто (10% и более): синдром гриппа (до 12%)
Обычное (от 1% до 10%): Заражение
Редко (менее 0.1%): опоясывающий лишай
Сердечно-сосудистыеУ пациентов наблюдается удлинение интервала QT не менее 450 мсек.
Часто (от 1% до 10%): боль в груди, приливы / приливы, гипертония, сердцебиение, удлинение интервала QT, расширение сосудов
Нечасто (от 0,1% до 1%): стенокардия, аритмия, застойная сердечная недостаточность, генерализованный отек, гипотензия, инфаркт миокарда, периферический отек, постуральная гипотензия
Редко (менее 0.1%): брадикардия, экстрасистолия, блокада сердца, бледность, нарушение периферических сосудов, флебит, шок, тромбофлебит, тромбоз, васкулит, спазм сосудов, желудочковая аритмия, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция желудочков
Частота не сообщается : Лабильное артериальное давление, тахикардия
Постмаркетинговые отчеты : Фибрилляция предсердий, остановка сердца, аритмии типа torsades de pointes / torsades de pointes
ДерматологическиеАлопеция обычно обратима.
Обычное (от 1% до 10%): зуд, сыпь, потливость / гипергидроз, крапивница
Необычные (от 0,1% до 1%): Акне, алопеция, холодный пот, контактный дерматит, экхимоз, экзема, повышенная склонность к синякам, пятнисто-папулезная сыпь, изменение цвета кожи, язва кожи
Редко (менее 0,1%): Эпидермальный некролиз / токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, фурункулез, гирсутизм, петехия, реакция светочувствительности, псориаз, пурпура, пурпурная сыпь, себорея, синдром Стивенса
/ Джонсона.Частота не указана : эритема, эксфолиативная сыпь, тепловая сыпь, эритематозная сыпь, фолликулярная сыпь, генерализованная сыпь, макулярная сыпь, болезненная сыпь, папулезная сыпь, зудящая сыпь, везикулярная сыпь, пупочная эритематозная сыпь
Постмаркетинговые отчеты : Узловатая эритема, эксфолиативный дерматит, тромбоцитопеническая пурпура
ОкулярОбычное (от 1% до 10%): нарушение зрения, нечеткость зрения
Необычная (0.От 1% до 1%): конъюнктивит, сухость глаз, мидриаз, светобоязнь
.Редкие (менее 0,1%): блефарит, диплопия, экзофтальм, глаукома, гиперакузия, ирит, склерит, косоглазие, дефект поля зрения
Частота не сообщается : Повышенное внутриглазное давление
Постмаркетинговые отчеты : Катаракта, окулогирные кризы, неврит зрительного нерва
Опорно-двигательного аппаратаЧасто (от 1% до 10%): артралгия, подергивание / подергивание мышц
Необычная (0.От 1% до 1%): артрит, боль в костях, бурсит, судороги ног, теносиновит
Редко (менее 0,1%): артроз, хондродистрофия, повышение креатинфосфокиназы, миалгия, миастения, миопатия, остеомиелит, остеопороз, ревматоидный артрит
Частота не сообщается : Боль в спине, переломы костей
Эпидемиологические исследования, в основном у пациентов в возрасте 50 лет и старше, показали повышенный риск переломов костей у пациентов, получающих СИОЗС или ТЦА.
ГиперчувствительностьОбычный (от 1% до 10%): аллергическая реакция
Редко (менее 0,1%): анафилактическая / анафилактоидная реакция, ангионевротический отек, сывороточная болезнь
ПеченочныйНечасто (от 0,1% до 1%): аномальные функциональные пробы печени, холелитиаз
Редко (менее 0,1%): боль в желчных протоках, холецистит, гепатит, идиосинкратический гепатит, жировые отложения в печени, повышение трансаминаз, повышение гамма-глутамилтрансферазы
Частота не сообщается : Нарушение функции печени, обострение поражения печени, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность / некроз
ГематологическийРедко (менее 0.1%): дискразии крови, гипохромная анемия, железодефицитная анемия, лейкопения, лимфедема, лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения
Постмаркетинговые отчеты : Апластическая анемия, эозинофилия, иммунная гемолитическая анемия, панцитопения
ЭндокринныйНечасто (от 0,1% до 1%): гипотиреоз
Редко (менее 0,1%): несоответствующая секреция антидиуретического гормона
Частота не сообщается : Гинекомастия, гиперпролактинемия
ПочечныйНеобычная (0.От 1% до 1%): Альбуминурия
Редко (менее 0,1%): повышение азота мочевины крови (АМК), боль в почках, олигурия
Постмаркетинговые отчеты : Почечная недостаточность
Ссылки редакторов и обзор
Медицинский осмотр, проведенный БЛОГОМ РЕДАКЦИЙ USARx. Последнее обновление: 27.01.2021.
Источник: Drugs.com Prozac (www.drugs.com/prozac.html).
купонов Prozac, скидки и цены 2021
Примечание: Этот документ содержит информацию о побочных эффектах флуоксетина.Некоторые из лекарственных форм, перечисленных на этой странице , могут не относиться к торговой марке Prozac.
Для потребителяОтносится к флуоксетину: оральные капсулы, оральные капсулы с отсроченным высвобождением, оральный раствор, оральный сироп, оральные таблетки
ПредупреждениеПероральный путь (капсула; капсула, отсроченное высвобождение)
Антидепрессанты могут повышать риск суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей с большим депрессивным расстройством. Внимательно следите за пациентами любого возраста на предмет клинического ухудшения и появления суицидальных мыслей и поведения.При использовании флуоксетин гидрохлорида и оланзапина в комбинации, также обратитесь к разделу «Предупреждение в штучной упаковке» вкладыша в упаковку для флуоксетин гидрохлорида / оланзапина.
Устный путь (Решение)
Антидепрессанты могут повышать риск суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей с большим депрессивным расстройством (БДР). Внимательно следите за пациентами любого возраста на предмет клинического ухудшения и появления суицидальных мыслей и поведения. Пероральный раствор флуоксетина одобрен для использования у педиатрических пациентов с БДР и обсессивно-компульсивным расстройством.
Устный путь (таблетка)
Антидепрессанты могут повышать риск суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей с большим депрессивным расстройством. Внимательно следите за пациентами любого возраста на предмет клинического ухудшения и появления суицидальных мыслей и поведения. Пероральные таблетки флуоксетина гидрохлорида не одобрены для использования в педиатрической практике.
Наряду с необходимыми эффектами флуоксетин (активный ингредиент, содержащийся в прозаке) может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.
Немедленно обратитесь к врачу , если при приеме флуоксетина возникают какие-либо из следующих побочных эффектов:
Более распространенный
- Крапивница, зуд или кожная сыпь
- Невозможность сидеть на месте
- беспокойство
Реже
- Озноб или лихорадка
- Боль в суставах или мышцах
Редко
- Беспокойство
- холодный пот
- путаница
- судороги (припадки)
- прохладная бледная кожа
- понос
- сложность с концентрацией
- сонливость
- сухость во рту
- чрезмерный голод
- быстрое или нерегулярное сердцебиение
- головная боль
- Повышенное потоотделение
- повышенная жажда
- недостаток энергии
- изменения настроения или поведения
- гиперактивные рефлексы
- фиолетовые или красные пятна на коже
- учащенное сердцебиение
- шаткость или неустойчивая походка
- дрожь или дрожь
- говорить, чувствовать и действовать с возбуждением и активностью, которые вы не можете контролировать
- проблемы с дыханием
- необычные или неполные движения тела или лица
- необычная усталость или слабость
Заболеваемость неизвестна
- Боль в животе или животе
- агитация
- боли в спине или ногах
- кровоточивость десен
- слепота
- волдыри, шелушение или ослабление кожи
- вздутие живота
- кровь в моче или стуле
- Стул кровавый, черный или дегтеобразный
- сине-желтая дальтонизм
- затуманенное зрение
- Боль или дискомфорт в груди
- табуреты глиняные
- запор
- продолжающаяся рвота
- Кашель или сухой кашель
- темная моча
- снижение диуреза
- снижение зрения
- депрессия
- затрудненное дыхание
- Проблемы с глотанием
- головокружение
- боль в глазах
- обморок
- быстрое, учащенное или нерегулярное сердцебиение или пульс
- Общий отек тела
- высокая температура
- крапивница, зуд, отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
- враждебность
- расстройство желудка
- нерегулярный или медленный пульс
- Раздражительность
- большая опухоль в виде улья на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
- табуреты светлые
- потеря аппетита
- потеря контроля над мочевым пузырем
- подергивание мышц
- тошнота
- кошмары
- дыхание шумное
- кровотечение из носа
- Боль в лодыжках или коленях
- болезненные красные шишки под кожей, преимущественно на ногах
- Боли в животе, боку или животе с иррадиацией в спину
- точно определить красные пятна на коже
- быстрое увеличение веса
- красные или раздраженные глаза
- красные поражения кожи, часто с пурпурным центром
- покраснение, болезненность, зуд, жжение или шелушение кожи
- Сильная жесткость мышц
- Сильная сонливость
- невнятная речь
- боль в горле
- Язвы, язвы или белые пятна на губах или во рту
- остановка сердца
- внезапная одышка или затрудненное дыхание
- внезапная слабость в руках или ногах
- внезапная сильная боль в груди
- отек лица, лодыжек или рук
- опухшие или болезненные железы
- мысли о самоубийстве
- герметичность в груди
- усталость
- подергивание, скручивание или неконтролируемые повторяющиеся движения языка, губ, лица, рук или ног
- без сознания
- неприятный запах изо рта
- необычное кровотечение или синяк
- необычная сонливость, вялость, усталость, слабость или чувство вялости
- необычно бледная кожа
- Применение чрезмерной физической или эмоциональной силы
- рвота кровью
- желтые глаза или кожа
Могут возникнуть некоторые побочные эффекты флуоксетина, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:
Более распространенный
Реже или редко
- Ненормальные сны
- Увеличение груди или боль
- изменение вкуса
- изменения зрения
- ощущение тепла или тепла
- покраснение или покраснение кожи, особенно на лице и шее
- частое мочеиспускание
- Выпадение волос
- Повышенный аппетит
- Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету
- менструальные боли
- Спазмы желудка, газы или боль
- Необычная секреция молока у самок
- потеря веса
- зевая
Заболеваемость неизвестна
- Трещины на коже
- потеря тепла от тела
- болезненная или длительная эрекция полового члена
- Чешуйчатая кожа
- Набухание груди или болезненность груди как у женщин, так и у мужчин
- необычная молочная продуктивность
Относится к флуоксетину: составной порошок, пероральная капсула, пероральная капсула с отсроченным высвобождением, пероральный раствор, пероральная таблетка
ОбщийНаиболее частыми побочными эффектами были бессонница, астения и головная боль.
Нервная системаОчень часто (10% и более): головная боль (до 21%), сонливость (до 17%), тремор (до 13%), головокружение (до 11%)
Общие (от 1% до 10%): амнезия, гиперкинез, парестезия / сенсорные расстройства, извращение вкуса / дисгевзия
Нечасто (от 0,1% до 1%): аномальная походка, острый мозговой синдром, атаксия, нарушение равновесия, депрессия центральной нервной системы (ЦНС), стимуляция ЦНС, дискинезия, гиперкинезия, гипертонус, гиперестезия, нарушение координации движений, нарушение памяти, мигрень, миоклонус, невралгия, невропатия, обморок, сосудистая головная боль, головокружение
Редкий (0.От 01% до 0,1%): аномальная электроэнцефалограмма, церебральная эмболия, церебральная ишемия, околоральная парестезия, судороги / припадки, бред, дизартрия, дистония, экстрапирамидный синдром, падение стопы, гиперестезия, неврит, паралич, паросмия, рефлекторное снижение, серотониновый синдром (нейролептический синдром). злокачественные синдромоподобные эффекты), ступор, потеря вкуса
Очень редко (менее 0,01%): головная боль легкой интенсивности
Частота не сообщается : вегетативная нестабильность, кома, гиперрефлексия, гиперсомния, нервно-мышечные аберрации, седативный эффект
Постмаркетинговые отчеты : Цереброваскулярное нарушение, двигательные расстройства, поздняя дискинезия, ухудшение ранее существовавших двигательных расстройств
Сообщалось о потенциально опасном для жизни серотониновом синдроме при применении СИОЗС и СИОЗСН в качестве монотерапии, но особенно при одновременном применении других серотонинергических препаратов и препаратов, нарушающих метаболизм серотонина.
ПсихиатрическаяАнтидепрессанты могут способствовать ухудшению депрессии и возникновению суицидальности у некоторых пациентов на ранних этапах лечения. Сообщалось о повышенном риске суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет) с большим депрессивным расстройством (БДР) и другими психическими расстройствами при краткосрочном применении антидепрессантов.
Взрослые и дети, получающие антидепрессанты при БДР, а также по психиатрическим и непсихиатрическим показаниям, сообщали о симптомах, которые могут быть предвестниками возникающего суицидального поведения, включая тревогу, возбуждение, панические атаки, бессонницу, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, акатизию и т. гипомания и мания.Причинно-следственная связь не установлена.
Очень часто (10% и более): бессонница (до 33%), беспокойство (до 15%), нервозность (до 14%)
Обычное (от 1% до 10%): ненормальные сны, возбуждение, нарушение внимания, эмоциональная лабильность, враждебность, гипомания, мания, расстройство личности, беспокойство, нарушение сна, напряжение, ненормальное мышление
Необычные (от 0,1% до 1%): акатизия, апатия, бруксизм, деперсонализация, повышенное настроение, эйфория, преднамеренная передозировка, маниакальная реакция, невроз, параноидальная реакция, психомоторная гиперактивность, психоз, суицидальные мысли и поведение, суицидная попытка
Редко (менее 0.1%): агрессия, антисоциальная реакция, бред, дисфемия, галлюцинации, панические атаки
Частота не сообщается : Синдром активации, гнев, полное самоубийство, депрессия, суицидальная депрессия, раннее утреннее пробуждение, начальная бессонница, интенсивные сны, преднамеренное самоповреждение, изменения психического статуса, средняя бессонница, болезненные мысли, кошмары, самоповреждение мышление и поведение, нарушения сна, суицидальные мысли
Постмаркетинговые отчеты : замешательство, абстинентный синдром, раздражительность, агрессивное поведение
Желудочно-кишечный трактОчень часто (10% и более): тошнота (до 29%), диарея (до 18%), сухость во рту (до 12%)
Часто (от 1% до 10%): боль в животе, запор, диспепсия, метеоризм, желудочно-кишечные расстройства, рвота
Необычная (0.От 1% до 1%): афтозный стоматит, щечно-язычный синдром, колит, дисфагия, отрыжка, эзофагит, гастрит, гастроэнтерит, желудочно-кишечное кровотечение, глоссит, кровоизлияние в десны, гиперхлоргидрия, повышенное слюноотделение, язвенная болезнь желудка, язвы во рту.
Редко (менее 0,1%): острый абдоминальный синдром, кровавая диарея, язва двенадцатиперстной кишки, энтерит, боль в пищеводе, язва пищевода, недержание кала, гематемезис, кишечная непроходимость, панкреатит, язвенная болезнь, увеличение слюнных желез, увеличение желудка. отек языка
Частота не сообщается : Анальное / пищеводное / желудочное / верхнее и нижнее желудочно-кишечные кровотечения / геморроидальное / перитонеальное / ректальное кровотечение, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, энтероколит, кровотечение из пищевода / двенадцатиперстной кишки / желудка, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кровотечение из десен, кровотечение из десен диарея / дивертикулит / гастрит, внутрибрюшное кровоизлияние
Исследование, в котором приняли участие 26 005 пользователей антидепрессантов 3.В 6 раз больше эпизодов кровотечений из верхних отделов ЖКТ при применении СИОЗС по сравнению с населением, не принимавшим антидепрессанты. У пациентов, получавших этот препарат, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдались в 3,9 раза чаще.
РеспираторныйОчень часто (10% и более): ринит (до 23%), фарингит (до 11%), зевота / зевота (до 11%)
Обычное (от 1% до 10%): носовое кровотечение, синусит
Нечасто (от 0,1% до 1%): астма, одышка, икота, гипервентиляция
Редко (менее 0.1%): апноэ, ателектаз, уменьшение кашля, эмфизема, кровохарканье, гиповентиляция, гипоксия, отек гортани, отек легких, пневмоторакс, легочные события (воспалительные процессы различной гистопатологии и / или фиброза), стридор
Частота не сообщается : Усиленный кашель, интерстициальное заболевание легких, пневмонит
Постмаркетинговые отчеты : Эозинофильная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия
ДругойОчень часто (10% и более): астения / утомляемость (до 21%),
Обычное (от 1% до 10%): случайная травма, озноб, боль в ушах, чувство нервозности, лихорадка, вялость, жажда, шум в ушах
Необычная (0.От 1% до 1%): аборт, отек лица, ненормальное самочувствие, ощущение жара / холода, недомогание
Редко (менее 0,1%): глухота, переохлаждение, кровоизлияние в слизистые оболочки
Частота не сообщается : Задержка роста, гипертермия, боль
Постмаркетинговые отчеты : Злокачественная гипертермия
МетаболическийСнижение набора веса наблюдалось при использовании у детей и подростков.
Очень часто (10% и более): анорексия (до 17%)
Обычный (от 1% до 10%): снижение аппетита, повышение аппетита, потеря веса
Необычная (0.От 1% до 1%): обезвоживание, подагра, гиперхолестеринемия, гиперлипемия, гипокалиемия
.Редко (менее 0,1%): непереносимость алкоголя, повышение щелочной фосфатазы, изменение уровня сахара в крови, диабетический ацидоз, сахарный диабет, гиперкалиемия, гиперурикемия, гипокальциемия, гипонатриемия
Частота не сообщается : Снижение уровня щелочной фосфатазы
Постмаркетинговые отчеты : Гипогликемия
МочеполовойПри приеме других СИОЗС сообщалось о задержке мочи и галакторее.
Оценки частоты нежелательного сексуального опыта и поведения могут недооценивать их фактическую частоту, отчасти потому, что пациенты и врачи могут неохотно обсуждать этот вопрос. В плацебо-контролируемых клинических испытаниях нарушение эякуляции (в первую очередь задержка эякуляции) было зарегистрировано как побочный эффект, возникающий при лечении, с частотой 6% и, по крайней мере, в два раза чаще у пациентов мужского пола, получавших плацебо.
Очень часто (10% и более): снижение либидо / потеря либидо (до 11%)
Часто (от 1% до 10%): аномальная эякуляция / нарушение эякуляции, дисменорея, эректильная дисфункция, гинекологическое кровотечение, импотенция, нарушение мочеиспускания, частое мочеиспускание
Необычная (0.От 1% до 1%): альбуминурия, аменорея, аноргазмия, увеличение груди, боль в груди, дизурия, женская лактация, фиброзно-кистозная грудь, гематурия, нарушение мочеиспускания, повышение либидо, лейкорея, меноррагия, метроррагия, никтурия, тазовая сексуальная дисфункция, полиурия. (иногда сохраняется после прекращения лечения), недержание мочи, задержка мочи, вагинальное кровотечение
Редко (менее 0,1%): нагрубание груди, глюкозурия, гипоменорея, маточное кровотечение, увеличение миомы матки
Частота не сообщается : Отсроченная эякуляция, задержка полового созревания, дисфункциональное маточное кровотечение, дисфункция / недостаточность эякуляции, галакторея, генитальное кровотечение, менометроррагия, оргазмическая дисфункция, полименорея, постменопаузальное кровотечение или кровотечение из мочеиспускательного канала, преждевременная эякуляция после отмены препарата
Постмаркетинговые отчеты : Увеличенный клитор, поллакиурия
ИммунологическийОчень часто (10% и более): синдром гриппа (до 12%)
Обычное (от 1% до 10%): Заражение
Редко (менее 0.1%): опоясывающий лишай
Сердечно-сосудистыеУ пациентов наблюдается удлинение интервала QT не менее 450 мсек.
Часто (от 1% до 10%): боль в груди, приливы / приливы, гипертония, сердцебиение, удлинение интервала QT, расширение сосудов
Нечасто (от 0,1% до 1%): стенокардия, аритмия, застойная сердечная недостаточность, генерализованный отек, гипотензия, инфаркт миокарда, периферический отек, постуральная гипотензия
Редко (менее 0.1%): брадикардия, экстрасистолия, блокада сердца, бледность, нарушение периферических сосудов, флебит, шок, тромбофлебит, тромбоз, васкулит, спазм сосудов, желудочковая аритмия, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция желудочков
Частота не сообщается : Лабильное артериальное давление, тахикардия
Постмаркетинговые отчеты : Фибрилляция предсердий, остановка сердца, аритмии типа torsades de pointes / torsades de pointes
ДерматологическиеАлопеция обычно обратима.
Обычное (от 1% до 10%): зуд, сыпь, потливость / гипергидроз, крапивница
Необычные (от 0,1% до 1%): Акне, алопеция, холодный пот, контактный дерматит, экхимоз, экзема, повышенная склонность к синякам, пятнисто-папулезная сыпь, изменение цвета кожи, язва кожи
Редко (менее 0,1%): Эпидермальный некролиз / токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, фурункулез, гирсутизм, петехия, реакция светочувствительности, псориаз, пурпура, пурпурная сыпь, себорея, синдром Стивенса
/ Джонсона.Частота не указана : эритема, эксфолиативная сыпь, тепловая сыпь, эритематозная сыпь, фолликулярная сыпь, генерализованная сыпь, макулярная сыпь, болезненная сыпь, папулезная сыпь, зудящая сыпь, везикулярная сыпь, пупочная эритематозная сыпь
Постмаркетинговые отчеты : Узловатая эритема, эксфолиативный дерматит, тромбоцитопеническая пурпура
ОкулярОбычное (от 1% до 10%): нарушение зрения, нечеткость зрения
Необычная (0.От 1% до 1%): конъюнктивит, сухость глаз, мидриаз, светобоязнь
.Редкие (менее 0,1%): блефарит, диплопия, экзофтальм, глаукома, гиперакузия, ирит, склерит, косоглазие, дефект поля зрения
Частота не сообщается : Повышенное внутриглазное давление
Постмаркетинговые отчеты : Катаракта, окулогирные кризы, неврит зрительного нерва
Опорно-двигательного аппаратаЧасто (от 1% до 10%): артралгия, подергивание / подергивание мышц
Необычная (0.От 1% до 1%): артрит, боль в костях, бурсит, судороги ног, теносиновит
Редко (менее 0,1%): артроз, хондродистрофия, повышение креатинфосфокиназы, миалгия, миастения, миопатия, остеомиелит, остеопороз, ревматоидный артрит
Частота не сообщается : Боль в спине, переломы костей
Эпидемиологические исследования, в основном у пациентов в возрасте 50 лет и старше, показали повышенный риск переломов костей у пациентов, получающих СИОЗС или ТЦА.
ГиперчувствительностьОбычный (от 1% до 10%): аллергическая реакция
Редко (менее 0,1%): анафилактическая / анафилактоидная реакция, ангионевротический отек, сывороточная болезнь
ПеченочныйНечасто (от 0,1% до 1%): аномальные функциональные пробы печени, холелитиаз
Редко (менее 0,1%): боль в желчных протоках, холецистит, гепатит, идиосинкратический гепатит, жировые отложения в печени, повышение трансаминаз, повышение гамма-глутамилтрансферазы
Частота не сообщается : Нарушение функции печени, обострение поражения печени, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность / некроз
ГематологическийРедко (менее 0.1%): дискразии крови, гипохромная анемия, железодефицитная анемия, лейкопения, лимфедема, лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения
Постмаркетинговые отчеты : Апластическая анемия, эозинофилия, иммунная гемолитическая анемия, панцитопения
ЭндокринныйНечасто (от 0,1% до 1%): гипотиреоз
Редко (менее 0,1%): несоответствующая секреция антидиуретического гормона
Частота не сообщается : Гинекомастия, гиперпролактинемия
ПочечныйНеобычная (0.От 1% до 1%): Альбуминурия
Редко (менее 0,1%): повышение азота мочевины крови (АМК), боль в почках, олигурия
Постмаркетинговые отчеты : Почечная недостаточность
Ссылки редакторов и обзор
Медицинский осмотр, проведенный БЛОГОМ РЕДАКЦИЙ USARx. Последнее обновление: 27.01.2021.
Источник: Drugs.com Prozac (www.drugs.com/prozac.html).
Флуоксетин (прозак) | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям
Бренды:
- Prozac®
- Капсулы: 10 мг, 20 мг, 40 мг
- Prozac Weekly®
- Капсулы (с замедленным высвобождением): 90 мг
- Сарафем®
- флуоксетин
- Капсулы: 10 мг, 20 мг, 40 мг
- Капсулы (с замедленным высвобождением): 90 мг
- Жидкость: 20 мг / 5 мл
- Таблетки: 10 мг, 20 мг, 60 мг
Общее название: Флуоксетин (floo OKS e teen)
Все предупреждения FDA о черном ящике находятся в конце этого информационного бюллетеня.Пожалуйста, просмотрите, прежде чем принимать это лекарство.
Что такое флуоксетин и от чего он лечит?
Флуоксетин — это антидепрессант, действующий на мозг. Он одобрен для лечения большого депрессивного расстройства (БДР), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства, нервной булимии и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).
Симптомы депрессии включают:
- Подавленное настроение — грусть, опустошенность или слезы
- Чувство никчемности, вины, безнадежности и беспомощности
- Потеря интереса или удовольствия от обычных занятий
- Спите и ешьте больше или меньше обычного (для большинства людей меньше)
- Низкая энергия, проблемы с концентрацией внимания или мысли о смерти (суицидальные мысли)
- Психомоторное возбуждение («нервная энергия»)
- Психомоторная отсталость (ощущение, что вы двигаетесь и думаете в замедленном темпе)
- Суицидальные мысли или поведение
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) возникает, когда человек одновременно испытывает следующие симптомы:
- Навязчивые идеи (нежелательные, повторяющиеся и тревожные мысли)
- Компульсии (повторяющиеся, ритуализированные действия, которые человек чувствует побуждением выполнять, чтобы уменьшить беспокойство, вызванное навязчивыми идеями)
Паническое расстройство возникает, когда человек испытывает неожиданные и повторяющиеся эпизоды сильного страха.Эти эпизоды имеют физические симптомы, включая боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение, потливость, головокружение и тошноту. Страх перед будущими эпизодами также является частью панического расстройства.
Булимия — это состояние, при котором человек переедает, а затем использует различные методы очистки (например, использование слабительных средств, рвота), чтобы предотвратить увеличение веса.
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это состояние, при котором женщина испытывает депрессию, напряжение и раздражительность в течение нескольких дней до менструации, которые заканчиваются с началом менструации.Эти симптомы более серьезны, чем симптомы предменструального синдрома (ПМС).
Флуоксетин также может быть полезен при назначении «не по назначению» при дисморфическом расстройстве тела, компульсивном переедании, генерализованном тревожном расстройстве (ГТР), социальной фобии (также известной как социальное тревожное расстройство), дистимии или посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). «Не по назначению» означает, что он не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для этого состояния. Ваш поставщик психиатрических услуг должен обосновать свое мнение, рекомендуя лечение «не по назначению».Они должны четко понимать пределы исследований, связанных с этим лекарством, и есть ли другие варианты.
Какая самая важная информация о флуоксетине, которую я должен знать?
Не прекращайте прием флуоксетина, даже когда почувствуете себя лучше. С вашей стороны ваш лечащий врач определит, как долго вам нужно будет принимать лекарство.
Отсутствие дозы флуоксетина может увеличить риск рецидива симптомов.
Резкое прекращение приема флуоксетина может привести к одному или нескольким из следующих симптомов отмены: раздражительность, тошнота, головокружение, рвота, кошмары, головная боль и / или парестезии (покалывание, покалывание на коже).
Депрессия также является частью биполярного расстройства. Люди с биполярным расстройством, принимающие антидепрессанты, могут быть подвержены риску «переключения» из депрессии в манию. Симптомы мании включают в себя «приподнятое» или раздражительное настроение, очень высокую самооценку, снижение потребности во сне, необходимость продолжать говорить, гонка мыслей, легкое отвлечение, частое участие в деятельности с большим риском плохих последствий (например, чрезмерная покупка загула).
При подозрении на серотониновый синдром следует обратиться за медицинской помощью.Пожалуйста, обращайтесь к серьезным побочным эффектам за признаками / симптомами.
Есть ли особые опасения по поводу флуоксетина и беременности?
Если вы планируете беременность, сообщите об этом своему врачу, чтобы он лучше назначал вам лекарства. Людям, живущим с БДР и желающим забеременеть, приходится принимать важные решения. Отсутствие лечения БДР сопряжено с риском для плода, а также для матери. Важно обсудить риски и преимущества лечения со своим врачом и опекунами. Для женщин, которые принимают антидепрессанты в течение 13 недель до конца беременности (второй и третий триместры), существует риск того, что ребенок может родиться до того, как он полностью развился (до 37 недель).
Для матерей, принимавших СИОЗС во время беременности, вероятность развития стойкой легочной гипертензии у младенцев составляет менее 1%. Это потенциально смертельное состояние, связанное с приемом антидепрессанта во второй половине беременности. Однако у женщин, которые прекратили терапию антидепрессантами, вероятность рецидива депрессии в пять раз выше, чем у тех, кто продолжал принимать антидепрессанты. Если вы беременны, обсудите риски и преимущества использования антидепрессантов со своим врачом.
При грудном вскармливании следует соблюдать осторожность, поскольку флуоксетин проникает в грудное молоко.
Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед приемом флуоксетина?
- Симптомы вашего состояния, которые беспокоят вас больше всего
- Если у вас есть мысли о самоубийстве или причинении себе вреда
- Лекарства, которые вы принимали в прошлом для лечения вашего заболевания, независимо от того, были ли они эффективными или вызвали какие-либо побочные эффекты
- Если вы испытываете побочные эффекты от приема лекарств, обсудите их со своим врачом.Некоторые побочные эффекты могут пройти со временем, но другие могут потребовать изменения лекарства.
- Любые другие психиатрические или медицинские проблемы, которые у вас есть, включая биполярное расстройство в анамнезе
- Все остальные лекарства, которые вы принимаете в настоящее время (включая безрецептурные продукты, травяные и пищевые добавки), а также любые лекарственные аллергии, которые у вас есть
- Другое немедикаментозное лечение, которое вы получаете, например, беседу или лечение от наркозависимости. Ваш врач может объяснить, как эти различные методы лечения сочетаются с лекарством.
- Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью
- Если вы употребляете алкоголь или наркотики
Как мне взять флуоксетин?
Флуоксетин обычно принимают один раз в день во время еды или без нее.
Обычно пациенты начинают с низкой дозы лекарства, которую постепенно увеличивают в течение нескольких недель.
Доза обычно составляет от 20 мг до 80 мг один раз в день или 90 мг один раз в неделю. Только ваш лечащий врач может определить для вас правильную дозу.
Если вы принимаете флуоксетин от ПМДР, его можно принимать один раз в день (каждый день) или периодически (обычно, начиная с 14 дней до менструации и заканчивая первым полным днем менструации каждого цикла). Обсудите это со своим лечащим врачом.
Жидкость следует отмерить с помощью дозирующей ложки или орального шприца, которые можно получить в аптеке.
Форму отсроченного выпуска следует проглатывать целиком. Его нельзя жевать, измельчать или ломать.
Рассмотрите возможность использования календаря, дота, будильника или мобильного телефона, чтобы не забыть принимать лекарство.Вы также можете попросить члена семьи или друга напомнить вам или связаться с вами, чтобы убедиться, что вы принимаете лекарства.
Что произойдет, если я пропущу дозу флуоксетина?
Если вы пропустите дозу флуоксетина, которую принимаете ежедневно, примите ее, как только вспомните, если это не ближе к времени приема следующей дозы. Если вы принимаете флуоксетин один раз в неделю, примите его как можно скорее, а на следующей неделе вернитесь к своему обычному графику. Обсудите это со своим врачом. Не удваивайте следующую дозу и не принимайте больше, чем предписано.
Чего следует избегать при приеме флуоксетина?
Избегайте употребления алкоголя и запрещенных наркотиков, пока вы принимаете антидепрессанты. Они могут уменьшить пользу (например, ухудшить ваше состояние) и усилить побочные эффекты (например, седативный эффект) лекарства.
Что произойдет, если я передозирую флуоксетин?
В случае передозировки позвоните своему врачу или 911. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь. Вы также можете позвонить в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.
Специального лечения для отмены эффектов флуоксетина не существует.
Каковы возможные побочные эффекты флуоксетина?
Общие побочные эффекты
Головная боль, тошнота, диарея, сухость во рту, повышенное потоотделение, нервозность, беспокойство, усталость или проблемы со сном (бессонница). Они часто улучшаются в течение первых недель или двух, если вы продолжите прием лекарства.
Сексуальные побочные эффекты, такие как проблемы с оргазмом или задержка эякуляции, часто не уменьшаются со временем.
Редкие / серьезные побочные эффекты
Низкий уровень натрия в крови (симптомы низкого уровня натрия могут включать головную боль, слабость, трудности с концентрацией внимания и запоминанием), скрежетание зубами, закрытоугольная глаукома (симптомы закрытоугольной глаукомы могут включать боль в глазах, изменения зрения, отек или покраснение внутри или вокруг глаз), серотониновый синдром (симптомы могут включать дрожь, диарею, спутанность сознания, сильное напряжение мышц, лихорадку, судороги и смерть), судороги, удлинение интервала QT и желудочковая аритмия, включая Torsades de Pointes (изменения электрической активности вашего сердца; симптомы могут включают быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение, одышку, головокружение или обмороки)
Антидепрессанты SSRI, включая флуоксетин, могут повышать риск кровотечений.Комбинированное применение аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена, напроксена), варфарина и других антикоагулянтов может увеличить этот риск. Это может включать такие симптомы, как более быстрое кровотечение десен, кровотечение из носа или желудочно-кишечное кровотечение. Некоторые случаи были опасными для жизни.
Есть ли риски при длительном приеме флуоксетина?
На сегодняшний день не известно о проблемах, связанных с длительным применением флуоксетина. Это безопасный и эффективный препарат при правильном применении.
Какие другие лекарства могут взаимодействовать с флуоксетином?
Флуоксетин нельзя принимать вместе или в течение 6 недель после приема ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). К ним относятся фенелзин (Nardil®), транилципромин (Parnate®), изокарбоксазид (Marplan®), разагилин (Azilect®) и селегилин (Emsam®).
Хотя и редко, но существует повышенный риск серотонинового синдрома, когда флуоксетин используется с другими лекарствами, повышающими серотонин, такими как другие антидепрессанты, лекарства от мигрени, называемые «триптанами» (например, триптаны).g., Imitrex®), некоторые обезболивающие (например, трамадол (Ultram®), амфетамины и антибиотик линезолид (Zyvox®).
Флуоксетин может повышать уровни и эффекты:
- Некоторые противосудорожные препараты, такие как фенитоин (Дилантин®), карбамазепин (Тегретол®, Экветро®)
- Некоторые нейролептики, такие как галоперидол (Haldol®), арипипразол (Abilify®)
- Бензодиазепины, такие как алпразолам (Xanax®), диазепам (Valium®)
- Атомоксетин (Straterra®)
- Варфарин (Кумадин®)
- Метоклопрамид (Реглан®)
- Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (Тофранил®), дезипрамин (Норпрамин®)
- Бета-блокаторы, такие как метопролол (Toprol XL®, Lopressor®) и пропранолол (Inderal®)
Флуоксетин может уменьшать эффекты тамоксифена (Нолвадекс®) и кодеина.
Флуоксетин может усиливать действие других лекарств, которые могут вызывать кровотечение (например, ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), варфарин (Кумадин®) и аспирин).
Сколько времени нужно, чтобы флуоксетин подействовал?
Сон, энергия или аппетит могут немного улучшиться в течение первых 1-2 недель. Улучшение этих физических симптомов может быть важным ранним сигналом того, что лекарство работает. Для полного улучшения подавленного настроения и отсутствия интереса к занятиям может потребоваться до 6-8 недель.
Сводка предупреждений FDA о черном ящике
Суицидальные мысли или действия у детей и взрослых
Депрессия и некоторые другие психические расстройства сами по себе связаны с повышением риска самоубийства. Пациенты с большим депрессивным расстройством (БДР), как взрослые, так и дети, могут испытывать обострение депрессии и / или появление суицидальных мыслей и поведения (суицидальность) или необычные изменения в поведении, независимо от того, принимают они антидепрессанты или нет.Этот риск может сохраняться до тех пор, пока не наступит значительная ремиссия.
В краткосрочных исследованиях антидепрессанты повышали риск суицидальности у детей, подростков и молодых людей по сравнению с плацебо. Краткосрочные исследования не показали увеличения риска суицидальности при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо у взрослых старше 24 лет. Взрослые в возрасте 65 лет и старше, принимающие антидепрессанты, имеют пониженный риск суицидальности. Пациенты, их семьи и опекуны должны быть внимательны к появлению тревоги, беспокойства, раздражительности, агрессивности и бессонницы.Если эти симптомы появляются, о них следует сообщить лечащему врачу или специалисту в области здравоохранения. Все пациенты, получающие лечение антидепрессантами по любым показаниям, должны следить и уведомлять своего лечащего врача об ухудшении симптомов, суицидальности и необычных изменениях в поведении, особенно в течение первых нескольких месяцев лечения.
Источник
(декабрь 2020 г.)
© 2020 Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов (CPNP) и Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI).CPNP и NAMI предоставляют этот документ в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-No Derivatives 4.0. Последнее обновление: январь 2016 г.
Эта информация предоставляется Колледжем психиатрических и неврологических фармацевтов в рамках информационно-пропагандистской деятельности. Эта информация предназначена только для образовательных и информационных целей и не является медицинской консультацией. Эта информация содержит краткое изложение важных моментов и не является исчерпывающим обзором информации о лекарстве.Всегда обращайтесь за советом к врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно лекарств или заболеваний. Никогда не откладывайте обращение за профессиональной медицинской консультацией и не игнорируйте профессиональные медицинские советы в результате любой информации, представленной в данном документе. Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов не несет никакой ответственности, связанной с предоставленной здесь информацией.
Сколько времени нужно, чтобы антидепрессанты подействовали
Если вам прописали антидепрессант, чтобы уменьшить симптомы депрессии и беспокойства, вам может быть интересно, сколько времени потребуется, чтобы антидепрессант подействовал.Читайте дальше, чтобы узнать больше об антидепрессантах, в том числе о том, сколько времени они могут занять.
Что такое антидепрессанты?
Как видно по названию, антидепрессанты используются для лечения симптомов депрессии. Также было обнаружено, что этот класс лекарств эффективно уменьшает симптомы тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), социального тревожного расстройства (САР) и агорафобии. Кроме того, антидепрессанты стали обычно используемыми лекарствами для лечения панического расстройства.
Существуют различные типы или классы антидепрессантов, которые воздействуют на химические посредники в мозгу. Эти посланники, известные как нейротрансмиттеры, отвечают за различные функции и чувства организма, включая регуляцию сна и настроения, уровни тревожности и мотивацию. Общие классы антидепрессантов, используемых для лечения тревожных расстройств, включают:
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
- Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Пора начинать работать
Исследования показали, что антидепрессанты эффективны в снижении или устранении панических атак, а также в уменьшении тревожного ожидания и симптомов агорафобии.К сожалению, антидепрессанты обычно не приводят к немедленному облегчению симптомов. Многие люди не заметят значительного улучшения в течение нескольких недель.
Исследования в целом показали, что полный эффект антидепрессивной терапии может длиться от 8 до 12 недель. Однако этот график варьируется среди людей.
Чего ожидать
Некоторые люди могут испытывать повышенную нервозность или беспокойство в начале терапии антидепрессантами. Чтобы уменьшить эту возможность, врач может начать с очень низкой дозы, которую постепенно увеличивают.Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов приема антидепрессантов включают:
- Нарушения сна
- Головные боли
- Усталость
- Головокружение
- Дурнушка
- Сухость во рту
- Нервозность
- Повышенное потоотделение
- Сексуальные побочные эффекты
- Затуманенное зрение
- Тошнота
Этот список — лишь некоторые из побочных эффектов, с которыми вы можете столкнуться при приеме антидепрессантов. Вы можете испытать один или несколько из этих побочных эффектов, или вам, возможно, не придется иметь дело ни с одним из них.Эти побочные эффекты обычно проходят, и со временем они становятся более управляемыми.
Управление побочными эффектами
Если побочные эффекты стойкие и с ними трудно справиться, вы всегда можете проконсультироваться с врачом о возможности изменения дозировки или лекарства, чтобы они лучше соответствовали вашим потребностям.
Ваш врач может также назначить бензодиазепин (успокаивающее средство) вместе с антидепрессантом, особенно в начале лечения. Бензодиазепины обеспечивают быстрое облегчение, позволяя быстрее почувствовать облегчение симптомов.
Однако эти лекарства могут вызывать зависимость и злоупотреблять. Чтобы снизить этот риск, ваш врач может отменить бензодиазепин, как только антидепрессант достигнет своего полного эффекта.
Слово от Verywell
Если вы и ваш врач считаете, что вы прошли адекватную пробную терапию антидепрессантами без значительного улучшения симптомов, можно изменить лекарство. Для подавляющего большинства людей, страдающих паническим расстройством, будут найдены подходящие лекарства для улучшения или устранения панических симптомов.
Флуоксетин: информация о лекарствах MedlinePlus
Небольшое количество детей, подростков и молодых людей (до 24 лет), которые принимали антидепрессанты («подъемники настроения»), такие как флуоксетин, во время клинических исследований стали склонными к суициду (думали о причинении вреда или убийстве). или планируете, или пытаетесь это сделать). Дети, подростки и молодые люди, принимающие антидепрессанты для лечения депрессии или других психических заболеваний, могут с большей вероятностью стать склонными к суициду, чем дети, подростки и молодые люди, которые не принимают антидепрессанты для лечения этих состояний.Однако эксперты не уверены в том, насколько велик этот риск и насколько его следует учитывать при принятии решения о том, следует ли ребенку или подростку принимать антидепрессанты.
Вы должны знать, что ваше психическое здоровье может неожиданно измениться, если вы принимаете флуоксетин или другие антидепрессанты, даже если вы являетесь взрослым старше 24 лет. Вы можете стать склонными к суициду, особенно в начале лечения и в любое время, когда ваша доза будет увеличена или уменьшена. Вы, члены вашей семьи или опекун должны немедленно позвонить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов: новая или усугубляющаяся депрессия; думая о том, чтобы навредить себе или убить себя, или планируете или пытаетесь это сделать; крайнее беспокойство; волнение; панические атаки; трудности с засыпанием или сном; агрессивное поведение; раздражительность; действовать не задумываясь; сильное беспокойство; и неистовое ненормальное возбуждение.Убедитесь, что ваша семья или опекун знают, какие симптомы могут быть серьезными, чтобы они могли позвонить врачу, если вы не можете обратиться за лечением самостоятельно.
Ваш лечащий врач захочет часто видеть вас, пока вы принимаете флуоксетин, особенно в начале лечения. Обязательно записывайтесь на прием к врачу на приемы в офис.
Когда вы начнете лечение флуоксетином, врач или фармацевт выдаст вам лист с информацией о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам).Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете получить Руководство по лекарствам на веб-сайте FDA: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm.
Независимо от вашего возраста, прежде чем принимать антидепрессант, вы, ваш родитель или опекун должны поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах лечения вашего состояния с помощью антидепрессантов или других методов лечения. Вам также следует поговорить о рисках и преимуществах отказа от лечения вашего заболевания.Вы должны знать, что депрессия или другое психическое заболевание значительно увеличивает риск суицидального поведения. Этот риск выше, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть или когда-либо было биполярное расстройство (настроение, которое меняется с депрессивного на ненормально возбужденное) или манию (бешеное, ненормально возбужденное настроение), или если вы думали о самоубийстве или пытались его покончить. Поговорите со своим врачом о своем состоянии, симптомах, а также о личном и семейном анамнезе. Вы и ваш врач решите, какой вид лечения вам подходит.
Флуоксетин | Применение, предупреждения и побочные эффекты СИОЗС
Беременность
Если вы забеременели во время приема флуоксетина, вам следует продолжить прием лекарства и как можно скорее вернуться к врачу, чтобы узнать, следует ли вам изменить или прекратить прием лекарства.
Риск возникновения проблем у развивающегося ребенка несколько выше, если вы принимаете флуоксетин на ранних сроках беременности. Однако считается, что флуоксетин и родственные ему антидепрессанты (известные как СИОЗС) лучше подходят для лечения антидепрессантов.
Помните, что вам нужно оставаться здоровым во время беременности, и вам может понадобиться лекарство, чтобы помочь вам в этом.
Флуоксетин может вызывать проблемы с сердцем у развивающегося ребенка и другие симптомы у новорожденных.
Если вы и ваш врач согласны с тем, что вы будете продолжать принимать флуоксетин во время беременности, вам следует сообщить акушерке, что вы принимаете его, до родов.
Послеродовой
Если флуоксетин принимается в последние пять месяцев беременности, он может вызвать серьезное состояние, называемое стойкой легочной гипертензией новорожденного (PPHN).Это может заставить ребенка дышать быстрее и выглядеть немного синеватым. PPHN поражает примерно трех из 1000 детей, рожденных от мам, принимающих СИОЗС. Для сравнения: двое из 1000 детей, рожденных от мам, не принимающих СИОЗС.
PPHN появляется в первые 24 часа после рождения. Вам понадобится помощь акушерки и врачей, поэтому лучше, если они будут следить за симптомами.
У новорожденного также может развиться синдром отмены, который может проявиться не сразу, но может развиться в течение первых нескольких дней жизни.Сюда могут входить:
- раздражительный и много плачущий
- Проблемы со сном или сосанием
- плохая прибавка в весе
Грудное вскармливание
Флуоксетин передается ребенку с грудным молоком, и у детей, находящихся на грудном вскармливании, наблюдались побочные эффекты. Главный из них — колики.
Количество флуоксетина в грудном молоке обычно составляет около 7% от дозы матери, но со временем оно может увеличиваться. Это связано с тем, что вашему ребенку трудно избавиться от флуоксетина.Это не значит, что кормление грудью будет проблемой, но стоит обратить внимание на побочные эффекты.
Если ваш ребенок родился недоношенным или у него проблемы со здоровьем, возможно, вам лучше не кормить грудью, так как вашему ребенку, вероятно, будет еще труднее избавиться от флуоксетина.
