Флегмонозный аппендицит: Лечение острого и хронического аппендицита

Содержание

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.

Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

цена операции на аппендиците вполне доступна;
реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;

случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

Острый аппендицит

Острый аппендицит — острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), требующее неотложного хирургического лечения, одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Что такое «аппендикс» и почему он воспаляется?

Червеобразный отросток отходит от нижнего конца слепой кишки (начальной части толстой кишки). Считается, что аппендикс — одно из звеньев иммунной системы, так как слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью. Принято считать, что воспаление аппендикса может возникнуть из-за закупорки просвета отростка увеличенной лимфоидной тканью, каловыми камнями (твердым калом, результатом хронического запора), инородным телом и иногда гельминтами. Закупорка приводит к расширению полости аппендикса, быстрому развитию инфекции и воспалению. Однако точная причина развития этого распространенного заболевания не ясна.

Симптомы острого аппендицита

Проявления острого аппендицита зависят от расположения червеобразного отростка, времени, прошедшего от начала заболевания, выраженности воспалительного процесса в аппендиксе и вовлечения близлежащих органов и брюшины, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Поскольку аппендикс — подвижный орган, его воспаление может имитировать практически любое заболевание. В ряде случаев врачи испытывают затруднения в постановке диагноза, так как главный симптом аппендицита — боль — может возникать не только в правой нижней части живота, где он должен быть расположен согласно анатомии слепой кишки, но и в области пупка, в паховой области, над лобком, в пояснице, в правом подреберье и маскироваться под заболевания печени, почек, женских половых органов.

Как правило, заболевание начинается с появления боли в верхних отделах живота, которая постепенно усиливаясь, перемещается в правую подвздошную область (правый нижний квадрант живота). Боль усиливается при кашле и движении. Обычно наблюдается субфебрильная температура тела 37,2-37,5 °С. При обследовании живота обнаруживаются непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер, и могут сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой. Часто наблюдается потеря аппетита и отказ от пищи, а также задержка стула, вызванная ограничением двигательной функции кишечника из-за распространяющегося по брюшине воспаления.

К сожалению, эти классические признаки аппендицита наблюдаются чуть более чем у половины пациентов с острым аппендицитом. Боль может не иметь четкой локализации, особенно у детей до 3х лет. У больных пожилого и старческого возраста пониженная реактивность организма, соединительнотканное замещение всех слоев стенки аппендикса и его кровеносных сосудов способствуют скудной симптоматике острого аппендицита и большому числу осложненных форм. У беременных женщин во втором и третьем триместрах смещенный маткой аппендикс может обсусловливать нетипичную клиническую картину. Поэтому столь часто пациенты с острым аппендицитом поступают в отделение экстренной хирургии уже с осложнениями (прободение отростка, перитонит).

Что такое «флегмонозный» и «гангренозный» аппендицит?

Если у пациента симптомы аппендицита выражены нерезко, но, тем не менее, воспалительный процесс развивается (боли не очень сильные, тошноты и рвоты нет), он не торопится обратиться за медицинской помощью, и тогда катаральныйаппендицит переходит во флегмонозную форму. Аппендикс наполняется гноем, изъязвляется. Воспаление начинает распространяться на окружающие ткани: стенки кишки, брюшину. Боль становится более выраженной, усиливается при напряжении мышц живота; у худых людей воспаленный отросток можно прощупать как плотный валик.

Флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозную форму, когда воспалительный процесс развивается уже в брюшной полости.При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений, связанные с гибелью нервных окончаний аппендикса, но на смену приходят признаки общей интоксикации, ухудшение общего состояния: слабость, бледность, вздутие живота. Если на этом этапе больному не оказана помощь, жизнь больного оказывается под угрозой из-за развития перитонита.

Как проводят диагностику аппендицита?

При подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. В хирургической клинике ЕМС круглосуточно выполняются экстренные операции по поводу острого аппендицита и его осложнений.

На этапе до госпитализации, даже при наличии выраженного болевого синдрома, нельзя принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику заболевания. Не следует также применять антибиотики, так как это может смазать картину с дальнейшим развитием осложнений (перфорация отростка, разлитой перитонит).

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра, а также взятия анализа крови (общий анализ крови обычно отражает картину воспаления —повышается количество лейкоцитов, возникаетлейкоцитоз). При классическом течении острого аппендицита (высокая температура и болезненность в правой подвздошной области от терпимой до очень сильной) установлениедиагноза не вызывает затруднений. Пациентам с сомнительными или нечетко выраженными симптомами при поступлении в стационар врачи могут назначить УЗИ брюшной полости и малого тазаи/или компьютерную томографию.

В ряде случаев может быть выполнена диагностическая Лапароскопия – диагностическаяпроцедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза и оценить их состояние.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Операция по удалению аппендицита (воспаленного аппендикса) называется «аппендэктомия», в ходе которой удаляется воспаленный аппендикс.

При наличии перфорации (разрыва) червеобразного отростка хирургическое вмешательство становится техническисложнее для выполнения. Возникает необходимость в тщательном «отмывании» брюшной полости от гноя. Следовательно, и сама операция, и выздоровление могут затягиваться.

Удалению аппендикса предшествует внутривенное введение антибиотиков для профилактики осложнений. При наличии перфорации аппендикса лечение антибиотиками продолжается до нормализации анализов крови (примерно 5-7 дней). Вопрос об отмене антибиотиков решает лечащий врач.

Лапароскопическая аппендэктомия

Как правило, в ЕМС большая часть хирургических вмешательств при остром аппендиците, даже в случае тяжелых форм заболевания, выполняется лапароскопическим доступом, который гарантирует минимум боли и более короткий восстановительный период. При неосложненном аппендиците, если червеобразный отросток не был перфорирован, пациент, как правило, выписывается на следующий день. Пациенты с перфорированным червеобразным отростком могут находиться в клинике дольше (до 7 дней), особенно, если развился перитонит.

Однако существует ряд случаев, когда операция традиционным открытымспособом (открытая аппендэктомия) является более предпочтительной.

При своевременном хирургическом вмешательстве выздоровление наступает быстро.

Флегмонозный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Флегмонозный аппендицит

Причины

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми камнями, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы — это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство — аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений — около 5-9% (основное — локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Флегмонозный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит

Причины

Симптомы флегмонозного аппендицита

Диагностика флегмонозного аппендицита

Лечение флегмонозного аппендицита

Прогноз и профилактика

Флегмонозный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит

Причины

Симптомы флегмонозного аппендицита

Диагностика флегмонозного аппендицита

Лечение флегмонозного аппендицита

Прогноз и профилактика

Флегмонозный аппендицит в Саянских горах

Галину Скалацкую спасла санавиация краевой больницы

Изображение отсутствует

Здесь, между горами муж Галины разжег костры и приготовил вертолетную площадку

Галина восемь лет отработала в Саяно-Шушенском биосферном заповеднике, а потом вместе с мужем Анатолием перешла смотрителем к частному предпринимателю на туристическую базу.

Накануне беды Галина с мужем вечером поужинали, и вдруг женщине стало плохо. Она не поняла, что происходит — сначала возникла боль в груди, решили, что сердечный приступ, но потом боль резко переместилась в живот.

— Всю ночь не спала, столько таблеток обезболивающих съела – ужас! Ничего не помогало, только хуже становилось, — рассказывает Галина. — Я уже кричала от боли, муж бедный — как он это выдержал всё… Не знал как, чем мне помочь.

О том, чтобы самостоятельно выбираться к людям, не было и речи — до ближайшего медпункта в посёлке Ермаковское около 100 км по воде – это четыре часа на скоростном катере, а Галина не может двигаться.

Связь на турбазе только по рации, муж и жена едва дождались утра и связались с ребятами из заповедника, а там уже сигнал о больной пациентке в горах был передан дальше.

За пациенткой вылетел вертолет МИ-8 санавиации краевой клинической больницы. Узнав о том, что помощь близка, муж Галины поехал на квадроцикле готовить место для посадки – разжег костры в ложбине между горами.

МИ-8 удачно сел, пациентку привезли на квадроцикле прямо к борту.

— Больная тяжелая, гарантировать, что её состояние резко не ухудшится, было нельзя, — рассказывает Исрафиль Хакимов, врач анестезиолог-реаниматолог отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи. – Существовала опасность развития перитонита, очень сильные боли – я ее трижды обезболивал во время полета, и был на 100% уверен, что операция неизбежна.

Галину госпитализировали в отделение абдоминальной хирургии и прооперировали по поводу флегмонозного аппендицита.

Сегодня Галину Скалацкую выписывают. Она счастлива и готова часами рассказывать, какие замечательные у нас врачи и медицинские сестры.

— Доктор, который прилетел, он такой умница, внимательный, спокойный, — вспоминает Галина. — Осмотрел меня, живот пощупал и сразу говорит – у вас аппендицит. Сразу поставил укол, потом капельницу, я так с ней и летела до Красноярска. В вертолёте мне стало полегче, я даже задремала немного.

Потом уже, когда привезли в приёмный покой, интересовался, как себя чувствую, спрашивал, когда анализы сдавала, беспокоился. Вы, пожалуйста, напишите, что мы очень благодарны доктору Хакимову – и я, и муж, и наши дети. И моему хирургу Игорю Александровичу Прусову, и медбратьям в отделении, и всей краевой больнице.

Примечание:

Обращаем ваше внимание на то, что каждая история болезни индивидуальна, как и последствия одного и того же заболевания.

Мы рады представить вам примеры успешного излечения тяжелых заболеваний, но, к сожалению, не даем абсолютной гарантии выздоровления каждому из наших пациентов, потому что эффект лечения зависит от многих факторов.

Примечание: Обращаем ваше внимание на то, что каждая история болезни индивидуальна, как и последствия одного и того же заболевания.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

Главная
Университет
- Об университете
- Структура
- Нормативные документы и процедуры
- Лечебная деятельность
- Международное сотрудничество
- Пресс-центр
  - Новости
  - Анонсы
  - События
  - Объявления и поздравления
  - Online конференции
  - Фотоальбом
    - Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
    - День освобождения Гродно-2021
    - Ремонтные и отделочные работы
    - Итоговая практика по военной подготовке
    - День Независимости-2021
    - Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
    - Выпускной лечебного факультета-2021
    - Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
    - Выпускной педиатрического факультета-2021
    - Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
    - Вручение дипломов выпускникам-2021
    - Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
    - Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
    - Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
    - Актуальные вопросы гигиены питания
    - Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
    - Совет университета
    - Выездное заседание Республиканского совета ректоров
    - Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
    - Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
    - Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
    - Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
    - Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
    - Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
    - День семьи-2021
    - Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
    - Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
    - Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
    - Праздничный концерт к 9 мая 2021
    - IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
    - Университетский кубок КВН-2021
    - Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
    - Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
    - Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
    - Неделя донорства в ГрГМУ
    - Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
    - Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
    - Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
    - Республиканский субботник-2021
    - Семинар «Человек внутри себя»
    - Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
    - Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
    - Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
    - Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
    - День открытых дверей-2021
    - Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
    - Весенний «Мелотрек»
    - Праздничный концерт к 8 Марта
    - Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
    - Расширенное заседание совета университета
    - Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
    - Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
    - Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
    - Новогодний ScienceQuiz
    - Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
    - Областной этап конкурса «Студент года-2020″
    - Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
    - Студент года — 2020
    - День Знаний — 2020
    - Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
    - Военная присяга
    - Выпускной лечебного факультета-2020
    - Выпускной медико-психологического факультета-2020
    - Выпускной педиатрического факультета-2020
    - Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
    - Распределение — 2020
    - Стоп коронавирус!
    - Навстречу весне — 2020
    - Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
    - Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
    - Конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - Открытие общежития №4
    - Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
    - Новогодний утренник в ГрГМУ
    - XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
    - Alma mater – любовь с первого курса
    - Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
    - Областной этап «Студент года-2019″
    - Финал Science Qiuz
    - Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
    - Посвящение в студенты ФИУ
    - День Матери
    - День открытых дверей — 2019
    - Визит в Азербайджанский медицинский университет
    - Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
    - Осенний легкоатлетический кросс — 2019
    - 40 лет педиатрическому факультету
    - День Знаний — 2019
    - Посвящение в первокурсники
    - Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
    - Турслет-2019
    - Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
    - День Независимости
    - Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
    - Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
    - Выпускной медико-психологического факультета — 2019
    - Выпускной лечебного факультета — 2019
    - В добрый путь, выпускники!
    - Распределение по профилям субординатуры
    - Государственные экзамены
    - Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
    - Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
    - День Победы
    - IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
    - Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
    - Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
    - День открытых дверей-2019
    - Их имена останутся в наших сердцах
    - Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
    - Королева Весна ГрГМУ — 2019
    - Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
    - Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
    - Итоговое распределение выпускников — 2019
    - «Навстречу весне — 2019″
    - Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
    - Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
    - Мистер ГрГМУ — 2019
    - Предварительное распределение выпускников 2019 года
    - Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
    - Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
    - Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
    - Спартакиада «Здоровье — 2019»
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
    - Расширенное заседание Совета университета.
    - Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
    - Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - XVI съезд хирургов Республики Беларусь
    - Итоговая практика
    - Конкурс «Студент года-2018»
    - Совет университета
    - 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
    - 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
    - День знаний
    - День независимости Республики Беларусь
    - Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
    - День герба и флага Республики Беларусь
    - «Стань донором – подари возможность жить»
    - VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
    - Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
    - Окончательное распределение выпускников 2018 года
    - Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
    - Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
    - Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
    - Предварительное распределение выпускников 2018 года
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - II Съезд учёных Республики Беларусь
    - Круглый стол факультета иностранных учащихся
    - «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
    - Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
    - Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
    - Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
    - Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
    - XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
    - Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
    - Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
    - Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
    - Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
    - ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
    - 1 сентября — День знаний
    - Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
    - Квалификационный экзамен у врачей-интернов
    - Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
    - Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
    - День государственного флага и герба
    - 9 мая
    - Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
    - «Стань донором – подари возможность жить»
    - «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
    - Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
    - Мисс ГрГМУ-2017
    - Распределение 2017 года
    - Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
    - Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
    - Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
    - «Масленица-2017»
    - Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
    - Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
    - Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
    - «Студент года-2016»
    - Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
    - Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - День матери в ГрГМУ
    - Итоговая практика-2016
    - День знаний
    - Визит китайской делегации в ГрГМУ
    - Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
    - Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
    - Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
    - Республиканская университетская суббота-2016
    - Республиканская акция «Беларусь против табака»
    - Встреча с поэтессой Яниной Бокий
    - 9 мая — День Победы
    - Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
    - Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
    - «Цветы Великой Победы»
    - Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
    - Суботнiк ў Мураванцы
    - «Мисс ГрГМУ-2016»
    - Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
    - Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
    - «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
    - «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
    - Распределение выпускников 2016 года
    - Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
    - Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
    - Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
    - Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
    - «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
    - Мистер ГрГМУ-2016
    - Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
    - Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
    - Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
    - Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
    - Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
    - Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
    - Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
    - Новогодний концерт
    - Открытие профессорского консультативного центра
    - Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
    - «Студент года-2015»
    - Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
    - «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
    - «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
    - Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
    - Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
    - День города
    - Дебаты «Врач — выбор жизни»
    - День города
    - Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
    - Акция «Наш год – наш выбор»
    - День знаний
    - Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
    - Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
    - День Независимости Республики Беларусь
    - Вручение дипломов выпускникам 2015 года
    - Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
    - Открытие памятного знака в честь погибших защитников
    - 9 мая
    - «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
    - Мистер университет
    - Мисс универитет
    - КВН
    - Гродненский государственный медицинский университет
    - Чествование наших ветеранов
    - 1 Мая
    - Cовместный субботник
  - Наши издания
  - Медицинский календарь
  - Университет в СМИ
  - Видео-презентации
- Общественные объединения
- Комиссия по противодействию коррупции
- Образовательная деятельность
Абитуриентам
Студентам
Выпускникам
Слайдер
Последние обновления
Баннеры
Иностранному гражданину
Научная деятельность
Поиск

Каковы характеристики гангренозной, перфорированной, флегмонозной и спонтанно разрешающейся стадий аппендицита?

Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.С.Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

Альбу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др.Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med .2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит.Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev .2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al.Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

Dueholm S, Bagi P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4.[Медлайн].

Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Аскоита М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg .2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирург . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО.Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. . 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

Кепнер А.М., Бакаснот СП, Штальман Б.А. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

Эвримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

Бреннер DJ, зал EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

Боггс В. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Roentgenol .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 Октябрь, 36 (10): 937-41. [Медлайн].

Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта улучшения качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

Херст А.Л., Олсон Д., Сомм С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мовер В.Р. и др., Для исследовательской группы по аппендициту Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия клинических случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирург . 4 апреля 2018 г. [Medline].

Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении больницы с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

Варианты лечения воспалительных опухолей аппендикса у взрослых

World J Gastroenterol. 2013 7 июля; 19 (25): 3942–3950.

Дженни Таннури, Бассам Аббуд, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, Университет Сен-Жозеф, Бейрут 6830, Ливан

Вклад авторов: Аббуд Б. разработал исследование; Таннури Дж. И Аббуд Б. провели исследование, проанализировали данные и написали статью.

Для корреспонденции: Бассам Аббуд, доктор медицины, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, университет Сен-Жозеф, улица Альфреда Наккаше 16, Бейрут 6830, Ливан. rf.oohay@duobbabd

Телефон: + 961-1-15300 Факс: + 961-1-615295

Получено 15 января 2013 г .; Пересмотрено 27 марта 2013 г .; Принято 27 апреля 2013 г.

Abstract

В настоящее время лечение неосложненного острого аппендицита у взрослых по-прежнему является хирургическим.Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса. Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть сложной с технической точки зрения. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией. В последнее время условия консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии и ультразвука, которые улучшили диагностику закрытого воспаления и облегчили дренирование внутрибрюшных абсцессов.Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения осложненного аппендицита. Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива. Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона может быть отложен.Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.

Ключевые слова: Аппендицит, флегмона, абсцесс, компьютерная томография, антибиотики, чрескожный дренаж, хирургия

Основной совет: Ведение взрослых пациентов с воспалительными новообразованиями аппендикса является спорным.Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения этих пациентов с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива. Споры возникают по поводу важности частоты осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов.Также стоит напомнить, что аппендикс используется в реконструктивной хирургии.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин острого живота, которую можно разделить на неосложненную и осложненную. Риск развития аппендицита в течение всей жизни составляет 7-8%, с самым высоким уровнем заболеваемости во втором десятилетии. Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса.Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть технически сложной из-за искаженной анатомии и трудностей с закрытием культи отростка из-за воспаленных тканей. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией из-за технических проблем или подозрений на злокачественное новообразование из-за деформации тканей [1-9]. В последнее время условия для консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии (КТ) и ультразвука (УЗИ), которые улучшили диагностику закрытого воспаления и упростили дренирование внутрибрюшных абсцессов [10-15] .Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения аппендицита [16-21]. Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива. Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик [22–27]. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона (БК) может быть отложен [27].

В этом отчете рассматриваются варианты лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива. Споры возникают по поводу важности и уровня осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов.Также стоит напомнить, что аппендикс иногда используется в реконструктивной хирургии [26,28].

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, которое остается наиболее частой причиной острого живота у молодых людей. Термин «осложненный аппендицит» часто используется для описания пальпируемого аппендикулярного образования, аппендикулярной флегмоны или локализованного абсцесса без различия. Флегмона — это воспалительная опухоль, состоящая из воспаленного отростка, прилегающих к нему внутренних органов и большого сальника, тогда как абсцесс — это гнойное образование отростка [27–31].Диагноз закрытого воспаления ставится при обнаружении пальпируемого образования при клиническом осмотре до или после анестезии, либо при обнаружении воспалительного образования или ограниченного абсцесса при КТ, УЗИ или при хирургическом исследовании брюшной полости. Мы считаем, что нехирургическое лечение оказалось безуспешным, если пациенту была сделана аппендэктомия во время того же пребывания в больнице после попытки нехирургического лечения. Пациенты, которым вводили дренаж, — это пациенты, которым было выполнено дренирование абсцесса (без аппендэктомии) чрескожно или хирургическим путем.Заболеваемость включает послеоперационные инфекционные осложнения, кишечные свищи, непроходимость тонкой кишки и рецидивы после изначально успешного нехирургического лечения [27].

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСложненного острого аппендицита

Хотя этиология острого аппендицита плохо изучена, в большинстве случаев он, вероятно, вызван непроходимостью просвета. Обструкция просвета может быть вызвана фекалиями, лимфоидной гиперплазией, инородными телами, паразитами и как первичными (карциноид, аденокарцинома, саркома Капоши и лимфома), так и метастатическими (груди и толстой кишки) опухолями.Как только возникает обструкция аппендикса, продолжающаяся секреция слизи приводит к повышению внутрипросветного давления и растяжению просвета. В конечном итоге это превышает давление перфузии капилляров, что приводит к набуханию вен, сдавлению артерий и ишемии тканей. Когда эпителиальный барьер слизистой оболочки нарушается, бактерии в просвете размножаются и проникают в стенку отростка, что вызывает транслюминальное воспаление. Наиболее распространенными бактериями, которые могут вызвать острый аппендицит, являются кишечные бактерии, включая Escherichia coli и бактерии, принадлежащие к группе Bacteroides fragilis .Продолжающаяся ишемия приводит к инфаркту аппендикса и перфорации [29–31]. Однако наблюдение спонтанного разрешения случаев острого аппендицита и некоторые сообщения о хороших результатах у пациентов, получавших антибиотики, предполагают, что не все случаи острого аппендицита вызваны механической обструкцией и прогрессированием до осложненного заболевания. Некоторые исследователи предположили, что неосложненные и сложные формы аппендицита — это два разных заболевания с разной этиологией. Как и при других внутрибрюшных инфекциях, таких как сальпингит, дивертикулит и энтероколит, которые часто лечат только антибиотиками, некоторые ученые отстаивают инфекционную этиологию острого аппендицита.Консервативное лечение наиболее эффективно при назначении в течение 12 часов с момента появления симптомов, в идеале в течение первых 6 часов [16-21,29-33]. Антибактериальная терапия связана с успехом в 68–84% и имеет тенденцию к снижению риска осложнений без продления пребывания в больнице. Авторы описали низкий уровень заболеваемости и смертности, а также частоту рецидивов от 5% до 15% [25–33].

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое вмешательство (открытое или лапароскопия), и оно является золотым стандартом.Наиболее частыми операционными осложнениями являются раневая инфекция, внутрибрюшной абсцесс и кишечная непроходимость, вызванные внутрибрюшными спайками (классификация Диндо и др. [34]), частота которых варьируется при открытой и лапароскопической аппендэктомии. Общая частота осложнений при открытой и лапароскопической аппендэктомии составляет соответственно 11,1% и 8,7% при уровне смертности <0,5% [35–41]. Эксклюзивное лечение антибиотиками нельзя регулярно рекомендовать в современной медицинской практике, и его следует рассматривать только у отдельных пациентов или состояний, при которых операция противопоказана, или в контексте клинических исследований [18,19,31,32].

ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АППЕНДИЦИТОМ, У КОТОРЫХ РАЗВИЛОСЬ ЗАКРЫТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАСАДКИ, И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Ограниченное воспаление придатка является обычным явлением и часто не диагностируется до операции. Доля всех пациентов с аппендицитом, пролеченных по поводу закрытого воспаления, составляет 3,8–5,0%. Риск перфорации незначителен в течение первых 12 часов отсутствия лечения симптомов, но затем увеличивается до 8,0% в течение первых 24 часов. Затем он снижается до 1,3% -2,0% в течение 36-48 ч, а затем снова увеличивается до 5.8% -7,6% за каждый последующий 24-часовой период [42-47].

Диагноз подозревается у пациентов с пальпируемым образованием или с продолжительностью симптомов> 3 дней и чаще встречается у детей, особенно в возрасте <5 лет. Задержка обращения, возраст> 55 лет и повышенная температура (> 38,8 ° C) при поступлении являются прогностическими факторами перфоративного аппендицита. Кроме того, у пациентов старше 55 лет распространенность перфоративного аппендицита составляет 29% в течение первых 36 часов с момента появления симптомов. Пациенты с гипербилирубинемией и клиническими симптомами аппендицита должны быть идентифицированы как имеющие более высокую вероятность перфорации аппендикса, чем пациенты с нормальным уровнем билирубина [48,49].

Закрытое воспаление чаще обнаруживается в исследованиях, в которых диагноз основан на КТ или УЗИ, чем в исследованиях, основанных на клиническом диагнозе (14,2% против 5,1%). Он также чаще встречается у детей, чем у взрослых, о чем свидетельствует тенденция к 8,8% у детей, 6,5% у пациентов всех возрастов и 4,8% у взрослых. Существует ранний риск перфорации даже в течение первых 36 часов с момента появления симптомов, который может быть выше у мужчин, чем у женщин. Это говорит о том, что диагностическую визуализацию следует чаще использовать у детей, у пациентов с длительными симптомами и у пациентов с пальпируемым образованием.У взрослых, особенно мужчин и в возрасте> 55 лет, после подтверждения диагноза аппендэктомия должна выполняться без промедления [42–47].

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Продолжаются споры об относительных достоинствах УЗИ и КТ [10-15,50-59]; Последний метаанализ показал, что КТ [60–69] значительно более чувствительна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита, но УЗИ следует рассматривать у детей. Сонография имеет высокую чувствительность (86% -100%), специфичность (88% -95%) и точность (91% -92%) в диагностике острого аппендицита.КТ сравнима с сонографией по чувствительности, специфичности и точности для взрослых (90% -97%, 93% -100% и 94% -99% соответственно) и детей (95% -97%, 91% — 99% и 96% соответственно) с диаметром отростка> 6 мм, хотя некоторые исследования выявили более низкие диагностические показатели у детей, чем у взрослых. Основная дискуссия заключается в том, каким пациентам с подозрением на острый аппендицит следует сделать компьютерную томографию перед аппендэктомией. В литературе есть несколько статей, которые выступают против рутинной предоперационной визуализации пациентов с подозрением на острый аппендицит.В этих статьях не было показано, что рутинное использование изображений снижает частоту отрицательных аппендэктомий и может фактически отсрочить постановку диагноза и соответствующее вмешательство в случаях острого аппендицита. Другие исследования показали пользу предоперационной визуализации при подозрении на острый аппендицит, а разработка рекомендаций по КТ у пациентов с двусмысленным представлением снизила частоту отрицательной аппендэктомии с 25% до 6%. Обзор большой проспективно собранной базы данных общих хирургических процедур в штате Вашингтон показал, что частота отрицательных аппендэктомий составила 9.8% у пациентов без предоперационной визуализации и только 4,5% у тех, кому была сделана предоперационная компьютерная томография. Эта разница была статистически значимой. Основываясь на этих выводах, компьютерная томография, по-видимому, дает значительную пользу при оценке пациентов с подозрением на острый аппендицит для исключения других патологий у отдельных пациентов, таких как пожилые люди [52,70].

Были описаны различные методы КТ для диагностики острого аппендицита, включая усиленную КТ с ректально вводимым контрастным веществом толстой кишки, усиленную сфокусированную КТ с тонкой коллимацией (3-5 мм), нефокусированную технику с пероральным и внутривенным контрастным веществом, сфокусированную технику с пероральным контрастированием средняя и сфокусированная спиральная компьютерная томография с контрастным веществом толстой кишки и обладают высокой диагностической точностью.КТ обеспечивает быструю полную диагностическую оценку правого нижнего квадранта с зарегистрированной точностью диагностики аппендицита до 95–100% [11,52,66]. Очевидные недостатки КТ включают воздействие ионизирующего излучения и возможность реакции контрастного вещества. Наибольшую пользу от предоперационной визуализации получают пациенты с атипичными проявлениями и женщины детородного возраста. Однако признано, что это связано с повышением затрат, радиационным облучением и потенциальной задержкой в диагностике.Использование УЗИ особенно важно у детей и может быть полезно у женщин в пременопаузе [50-52,58]. Установление клинического пути с использованием КТ может привести к значительному снижению количества отрицательных аппендэктомий с 16% до 4%. КТ имеет больший потенциал, чем УЗИ, для выявления альтернативных диагнозов и осложнений, таких как перфорация и образование абсцесса. УЗИ имеет более низкую чувствительность, чем КТ при перфорации отростка. Аппендикс значительно больше в диаметре при перфорированном аппендиците, чем при аппендиците без перфорации (15 мм против 11 мм).Прямые признаки КТ (, т. Е. , флегмона, абсцесс и внепросветный воздух) более специфичны для перфорированного аппендицита. Косвенные признаки (утолщение стенки кишечника, асцит, увеличение стенки подвздошной кишки, внутрипросветный воздух и комбинированный внутрипросветный воздух и аппендиколит) также чаще встречаются при перфорации аппендикса [13,53,54,61,63]. Внутрипросветный аппендикулярный воздух при остром аппендиците является маркером перфорированного или некротического аппендицита. Распознавание этой находки при неосложненном аппендиците при визуализации должно вызвать подозрение на скрытые изображения перфорации или некроза [56].Дефект увеличивающейся аппендикулярной стенки обеспечивает превосходную чувствительность (94,9%) и специфичность (94,5%) для диагностики перфорированного аппендицита при оценке в группе пациентов с известным аппендицитом. Дефект увеличивающейся стенки отростка имеет наивысшую чувствительность (64,3%) из всех индивидуальных обнаружений [53]. Обнаружение дефекта в увеличивающейся стенке аппендикса с использованием кино-режима отображения КТ-изображений поперечного тонкого сечения обеспечивает точность 96,1% для диагностики перфорации аппендикса [55].В одной серии исследований аппендиколит, свободная жидкость, очаговый дефект усиливающейся аппендикулярной стенки и увеличенные лимфатические узлы брюшной полости не были чувствительными или специфичными для наличия перфорации. Это исследование пришло к выводу, что при отсутствии абсцесса или внепросветного газа мультидетекторная КТ не может установить диагноз перфорации [63].

Диапазон диагнозов, которые могут имитировать аппендицит, широк и включает в себя камень правого мочеточника, сальниковый аппендагит, перекрут дивертикула Меккеля, мезентериальный аденит, воспалительное заболевание кишечника, колит, гинекологические заболевания и правосторонний дивертикулит.КТ полезна для дифференциации этих расстройств [63].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не играет большой роли в оценке острой боли в животе. Однако растущие опасения по поводу потенциально опасного воздействия ионизирующего излучения, связанного с КТ, сделали МРТ исследованием выбора для оценки беременных женщин и детей с симптомами аппендицита и неоднозначными результатами УЗИ. МРТ имеет высокую точность с чувствительностью 100%, специфичностью 98%, положительной прогностической ценностью 98% и отрицательной прогностической ценностью 100%.Хотя МРТ может использоваться у любого пациента с подозрением на острый аппендицит, МРТ играет особую роль у беременных с впервые возникшей болью в животе. МРТ имеет много преимуществ. Он ценен при визуализации беременных женщин и детей, поскольку не подвержен воздействию ионизирующего излучения. Хотя МРТ безопасна во время беременности, во время беременности не следует использовать внутривенный контраст, потому что гадолиний является лекарством категории C и потенциально тератогенным. Однако неконтрастная МРТ дает подробные изображения, которые обычно позволяют поставить правильный диагноз.МРТ не зависит от оператора, и результаты хорошо воспроизводимы. МРТ более полезна, чем УЗИ, у пациентов с ожирением и у пациентов с ретроцекальным отростком, который трудно визуализировать на УЗИ. Недостатки МРТ в том, что она дороже других методов визуализации и не так широко доступна. Само обследование занимает больше времени и может ухудшаться из-за артефакта движения. Есть опасения, что, за исключением обученных радиологов, другие поставщики медицинских услуг не могут комфортно интерпретировать результаты МРТ [52,70-73].

НЕМЕДЛЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

VS НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Экстренные аппендэктомии по-прежнему считаются основным средством лечения острого аппендицита, при этом показатели смертности составляют 0,5–2,4% и 0,07–0,7% для пациентов с перфорацией и без нее, соответственно. В целом частота осложнений после аппендэктомии обычно составляет 10–19% для острого аппендицита без перфорации и достигает 12–30% для острого перфорированного аппендицита [19]. Перфорация увеличивает смертность от острого аппендицита с 0.0002% до 3% и увеличивает заболеваемость с 3% до 47% [52]. Перфорированный аппендицит можно лечить сначала консервативным лечением или чрескожным дренированием абсцесса с большим улучшением клинических симптомов [74–80]. В этом отличие от аппендицита без перфорации, который требует как можно более ранней операции, чтобы снизить заболеваемость. Немедленное хирургическое лечение закрытого воспаления придатка связано с более чем 3-кратным увеличением заболеваемости по сравнению с консервативным лечением и может привести к ненужной илеоцекальной резекции или правосторонней гемиколэктомии по техническим причинам или подозрению на злокачественное новообразование примерно у 3% пациентов [ 9,27].Нехирургическое лечение успешно примерно у 93% пациентов, но может потребоваться чрескожное дренирование абсцессов примерно у 20%. В большинстве случаев перфорированный аппендицит сменяется генерализованным перитонитом и не может быть дренирован. Показаниями к дренированию являются отсутствие генерализованного перитонита и наличие абсцесса, дренируемого чрескожным или хирургическим путем [75–78]. Нехирургическое лечение связано с более низкой заболеваемостью и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с немедленной аппендэктомией. Результаты немедленного хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением с последующей интервальной аппендэктомией описаны в 19 ретроспективных исследованиях [27].О правосторонней гемиколэктомии при подозрении на злокачественное заболевание или по техническим причинам, но при котором при гистопатологическом исследовании можно было обнаружить только воспалительные изменения, сообщалось у 17 из 493 взрослых пациентов. Во всех исследованиях, кроме трех, авторы пришли к выводу, что следует рекомендовать консервативное лечение. Консервативное лечение связано со значительно меньшим количеством общих осложнений, раневой инфекции, абдоминального / тазового абсцесса, непроходимости кишечника / кишечника и повторных операций. Не было обнаружено значительных различий в продолжительности первой госпитализации, общей продолжительности пребывания в больнице и продолжительности внутривенного введения антибиотиков [79].Немедленное хирургическое вмешательство связано с осложнениями у 35,6% пациентов по сравнению с 13,5% при нехирургическом лечении и еще 11,0% после интервальной аппендэктомии. В большинстве исследований практиковалась плановая интервальная аппендэктомия после успешного консервативного лечения.

ПЕРВИЧНОЕ НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОТЛОЖЕННОЙ ИЛИ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ ИЛИ БЕЗ АППЕНДЕКТОМИИ

Результаты первичного нехирургического лечения с последующей отсроченной аппендэктомией во время того же пребывания в больнице сравнивались с результатами интервальной аппендэктомии и с хирургическим вмешательством в течение 6-12 недель или без него. (интервальная аппендэктомия) [80-88].Отсроченная аппендэктомия [89–93] связана с осложнениями у 18,2% по сравнению с 12,4% после интервальной аппендэктомии. Возвращение к работе занимает больше времени у пациентов, которым была проведена интервальная аппендэктомия, в основном потому, что пациенты хотят, чтобы запланированная интервальная аппендэктомия была сделана, прежде чем они захотят вернуться к работе. В одном проспективном исследовании [7] пациенты были рандомизированы для первичного консервативного лечения с последующей отсроченной, интервальной или отсутствующей аппендэктомией. Группа с консервативным лечением без аппендэктомии имела наименьшую заболеваемость и наименьшую продолжительность пребывания в стационаре.Авторы пришли к выводу, что у пациентов с опухолью аппендикса консервативное лечение без интервальной аппендэктомии является лучшим лечением.

ЧАСТОТА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ДРЕНАЖЕНИЯ АБСЦЕССА

Во всех исследованиях сообщалось о низкой частоте неудач нехирургического лечения без аппендэктомии; некоторые из них даже без антибиотиков [75–80]. Частота неудач для всех исследований составила 7,2%. Неудача обычно была связана с диаметром абсцесса> 4-5 см [77-79].Доля пациентов, нуждающихся в дренировании абсцесса, в значительной степени зависит от того, как ставится диагноз: 100% в исследованиях пациентов, отобранных из-за дренированного абсцесса, 47,5% у пациентов с пальпируемым образованием или абсцессом, обнаруженным до операции, 27,6% у пациентов при абсцессе или флегмоне, диагностированном с помощью КТ или УЗИ, 9,5% у пациентов с пальпируемым образованием и отсутствием необходимости в дренировании в исследованиях пациентов с флегмоной, диагностированной с помощью КТ или УЗИ. Нет никакой связи между потребностью в дренировании и возрастом пациента.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ

В нескольких исследованиях сообщалось о заболеваемости интервальной аппендэктомией с объединенным значением 11,0% [94–97]. Возраст включенных пациентов не повлиял на результаты. Частота осложнений после интервальной аппендэктомии — это фактор, который необходимо сопоставить с частотой рецидивов. Частота осложнений колеблется от 8% до 23%. Истинные хирургические осложнения включают раневую инфекцию (15,0%), тазовый абсцесс (5,0%) и аспирационную пневмонию (1.5%). Другое ретроспективное исследование показало, что частота осложнений составляет 13%, но длительная лихорадка, которую другие, возможно, не назвали истинным осложнением, составляла почти половину этих осложнений, и только одна раневая инфекция произошла в 38 интервальных аппендэктомиях. В обзоре 50 интервальных аппендэктомий сообщалось о 8% частоте осложнений, но около 25% из них были продолжительной лихорадкой, около 50% — повреждением слепой кишки и оставшимися подкожными абсцессами. Лапароскопическая интервальная аппендэктомия может снизить частоту осложнений и уменьшить продолжительность пребывания в больнице [36,92].Небольшое ретроспективное исследование 10 пациентов, перенесших лапароскопическую интервальную аппендэктомию, не показало никаких осложнений, и все пациенты были выписаны на следующий день после операции. Проспективное исследование открытой и лапароскопической аппендикэктомии по поводу острого аппендицита у 65 пациентов показало значительно меньшую частоту инфицирования раны в группе лапароскопии; тем не менее, невозможно напрямую экстраполировать этот результат на интервальную аппендэктомию, хотя можно было бы ожидать более низкой скорости инфицирования раны.В одном исследовании показатели заболеваемости, особенно внутрибрюшных абсцессов и раневой инфекции, были ниже при лапароскопической аппендэктомии при осложненном аппендиците, чем те, о которых сообщалось в литературе при открытой аппендэктомии, тогда как время операции и пребывание в больнице были аналогичными [88].

РИСК ВОЗДЕЙСТВИЯ

Частота рецидивов патологии аппендикса, если аппендэктомия не выполняется, является центральным моментом в дебатах по поводу использования плановой интервальной аппендэктомии. По мнению некоторых авторов, риск рецидива после успешного консервативного лечения составлял около 10% (от 3 до 25% в литературе) и часто был связан с аппендиколитом.Большинство рецидивов происходит в течение 6 месяцев после первого пребывания в больнице. Рецидив в большинстве случаев протекает более мягко, чем первичный приступ. Плановая интервальная аппендэктомия связана с осложнениями примерно у 11% (0–23%) пациентов. Эти результаты не мотивируют плановую плановую интервальную аппендэктомию после успешного нехирургического лечения [16,20,27,98]. Обзор литературы показывает, что по крайней мере 75–90% плановых интервальных аппендэктомий у взрослых не нужны. Было бы разумно и, возможно, безопаснее, поскольку злокачественное новообразование можно не заметить при аппендэктомии, заменить плановую интервальную аппендэктомию адекватным последующим наблюдением за симптомами, выполняя аппендэктомию только в том случае, если симптомы повторяются или сохраняются.Если аппендикс не удален, необходимо провести соответствующее обследование при условии, что у пациента есть доступ к хирургической помощи в случае повторения симптомов [27].

ГИСТОЛОГИЯ

В нескольких исследованиях изучались микроскопические изменения в образце после интервальной аппендэктомии. Многие образцы показывают хронические воспалительные изменения (52%) [5] и острое воспаление (50%) [3,8]. Однако это может иметь небольшое клиническое значение для бессимптомного пациента. Реальная проблема заключается в том, предотвратит ли оставление аппендикса in situ обнаружение карциномы слепой кишки или злокачественной опухоли подвздошной или аппендикулярной кишки [27].

РИСК ПРОПУСТИТЬ ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ

Нехирургическое лечение связано с риском пропуска или задержки основного диагноза рака или БК примерно у 2% пациентов. Опасения, связанные с невозможностью диагностировать редкий случай злокачественного новообразования аппендикса без интервальной аппендэктомии, могут сохраняться даже при обследовании толстой кишки, хотя вполне вероятно, что у этих пациентов будут повторяющиеся симптомы [99-101]. Большинство случаев рака встречается у пациентов старше 40 лет. Риск пропустить важный альтернативный диагноз, вероятно, ниже, если визуализация используется для диагностики закрытого воспаления придатков.Это подчеркивает необходимость наблюдения после консервативного лечения, особенно у пациентов старше 40 лет. По традиции, это последующее наблюдение состоит из колоноскопии или исследования толстой кишки с барием, но виртуальная колоноскопия, компьютерная томография или УЗИ, вероятно, более точны для выявления злокачественных состояний за пределами толстой кишки или CD. Злокачественное заболевание выявлено при динамическом наблюдении у 1,2% пациентов. Этот риск был связан с возрастом на момент постановки диагноза: 0,2% у детей, 1,8% в исследованиях всех возрастов и 1,4% у взрослых.Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. При контрольном наблюдении после консервативного лечения БК была выявлена в 0,7% случаев. Этот риск был связан с возрастом: 0,1% для детей, 0,8% для всех возрастов и 1,5% для взрослых. Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. Аппендикулярная злокачественная опухоль встречается редко и может быть пропущена, если аппендэктомия не выполняется; однако вполне вероятно, что у таких пациентов будет либо неизлечимая опухоль, либо ранний рецидив. Злокачественные новообразования толстой кишки — более частая проблема, но интервальная аппендэктомия не является надежным методом обнаружения опухоли слепой кишки.Визуализация необходима, когда возможно злокачественное новообразование слепой кишки. Обследование толстой кишки должно рассматриваться независимо от того, выполняется ли интервальная аппендэктомия [27].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с подозрением на ограниченное воспаление придатков на основании пальпируемого образования или длительной продолжительности симптомов диагноз должен быть подтвержден методами визуализации, особенно компьютерной томографией. Пациенту следует пройти первичное консервативное лечение с применением антибиотиков и дренирования абсцесса по мере необходимости.После успешного консервативного лечения в некоторых случаях интервальная аппендэктомия не показана, но пациента следует проинформировать о риске рецидива, особенно при наличии аппендиколита. Риск пропустить другое основное заболевание (рак или CD) низок, но мотивирует последующее наблюдение с обследованием толстой кишки и / или компьютерной томографией или УЗИ, особенно у пациентов старше 40 лет.

Сноски

P- Рецензенты Бранка С.Р., Гарг П., Nereo V S- Редактор Чжай Х.Н. L- Редактор Керр C- Редактор Ли JY

Ссылки

1.Nitecki S, Assalia A, Schein M. Современное лечение аппендикулярной массы. Br J Surg. 1993; 80: 18–20. DOI: 10.1002 / bjs.1800800107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфорированный аппендицит: действительно ли это срочное хирургическое вмешательство? Am Surg. 1998. 64: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окафор П.И., Оракве Дж.С., Чианаквана Г.У. Лечение опухолей аппендикса в периферической больнице в Нигерии: обзор тридцати случаев. Мир J Surg. 2003. 27: 800–803. DOI: 10.1007 / s00268-003-6891-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Gillick J, Velayudham M, Puri P. Консервативное лечение аппендикса у детей. Br J Surg. 2001; 88: 1539–1542. DOI: 10.1046 / j.0007-1323.2001.01912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Де У, Гош С. Острая аппендикэктомия по поводу аппендикулярной массы: исследование 87 пациентов. Цейлон Мед Дж. 2002; 47: 117–118. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тингстедт Б., Бексе-Линдског Э., Экелунд М., Андерссон Р. Управление массами придатков. Eur J Surg. 2002; 168: 579–582.DOI: 10.1080 / 11024150201680001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кумар С., Джайн С. Лечение массы аппендикса: проспективное рандомизированное клиническое испытание. Индийский J Gastroenterol. 2004. 23: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейн Дж. С., Шмит П. Дж., Чендлер К. Ф., Беннион Р. С., Томпсон Дж. Э. Илеоцэктомия — это окончательное лечение запущенного аппендицита. Am Surg. 2001; 67: 1117–1122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мусунуру С., Чен Х, Риккерс Л. Ф., Вебер С. М.. Компьютерная томография в диагностике острого аппендицита: окончательная или вредная? J Gastrointest Surg.2007; 11: 1417–1421; обсуждение 1421-1422 гг. DOI: 10.1007 / s11605-007-0268-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M, Brown CJ. Влияние компьютерной томографии брюшной полости на клинические исходы у пациентов с острой болью в правом нижнем квадранте: метаанализ. Может J Surg. 2011; 54: 43–53. DOI: 10.1503 / cjs.023509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фрейзер Дж.Д., Агуайо П., Шарп С.З., Снайдер К.Л., Ривард, округ Колумбия, Калли Б.Е., Шарп Р.Дж., Остли ДиДжей, Сент-Питер С.Д.Точность компьютерной томографии в прогнозировании перфорации отростка. J Pediatr Surg. 2010; 45: 231–234; обсуждение 234. [PubMed] [Google Scholar] 13. Огюстин Т., Бхенде С., Чавда К., Вандермер Т., Чагир Б. Компьютерная томография и острый аппендицит: пятилетний анализ из сельской клинической больницы. J Gastrointest Surg. 2009. 13: 1306–1312. DOI: 10.1007 / s11605-009-0875-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Lasson A, Lundagårds J, Lorén I., Nilsson PE. Аппендикулярные абсцессы: первичное чрескожное дренирование и выборочная интервальная аппендэктомия.Eur J Surg. 2002. 168: 264–269. DOI: 10.1002 / ejs.44. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Браун CV, Абришами М., Мюллер М., Велмахос Г.К. Аппендикулярный абсцесс: немедленная операция или чрескожное дренирование? Am Surg. 2003; 69: 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 16. Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2012; 344: e2156. DOI: 10.1136 / bmj.e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Лю К., Фогг Л. Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Операция. 2011; 150: 673–683. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Варадхан К.К., Хьюмс DJ, Нил К.Р., Лобо Д.Н. Антибактериальная терапия по сравнению с аппендэктомией при остром аппендиците: метаанализ. Мир J Surg. 2010; 34: 199–209. DOI: 10.1007 / s00268-009-0343-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ансалони Л., Катена Ф., Кокколини Ф., Эрколани Дж., Газзотти Ф., Паскуалини Э., Пинна А.Д.Хирургия против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Dig Surg. 2011; 28: 210–221. DOI: 10,1159 / 000324595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) 2012; 13: 74–84. DOI: 10.1089 / sur.2011.058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Vons C, Barry C, Maitre S, Pautrat K, Leconte M, Costaglioli B, Karoui M, Alves A, Dousset B, Valleur P и др. Амоксициллин плюс клавулановая кислота в сравнении с аппендэктомией для лечения острого неосложненного аппендицита: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2011; 377: 1573–1579. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60410-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Verwaal VJ, Wobbes T, Горис RJA. Есть ли еще место для интервальной аппендэктомии? Dig Surg. 1993. 10: 285–288. DOI: 10.1159/000172196. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрикссон С., Стируд Дж. Интервальная аппендэктомия: ретроспективное исследование. Eur J Surg. 1998; 164: 771–774; обсуждение 775. DOI: 10.1080 / 110241598750005417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Friedell ML, Perez-Izquierdo M. Есть ли роль интервальной аппендэктомии в лечении острого аппендицита? Am Surg. 2000; 66: 1158–1162. [PubMed] [Google Scholar] 25. Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х., Ли С.Л., Хей П.И. Плановая интервальная аппендэктомия не оправдана после начального консервативного лечения острого аппендицита.Arch Surg. 2005; 140: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 26. Корфилд Л. Интервальная аппендэктомия после образования аппендикса или абсцесса у взрослых: что такое «лучшая практика»? Хирург сегодня. 2007; 37: 1–4. DOI: 10.1007 / s00595-006-3334-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Андерссон РЭ, Петцольд МГ. Нехирургическое лечение абсцесса или флегмоны аппендикса: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2007; 246: 741–748. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31811f3f9f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Симфоруш Н., Басири А., Зиаи С.А., Шарифиагдас Ф., Табиби А., Джавахерфорошзаде А., Сархангнеджад Р., Муди Э.А., Таджали Ф.Использование неизмененного переноса аппендикса в резервуаре подвздошной кишки: 10-летний опыт, новая техническая модификация. Урол Дж. 2009; 6: 276–282. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ливингстон EH, Вудворд WA, Сарози GA, Хейли RW. Разрыв между частотой неперфорированного и перфорированного аппендицита: значение для патофизиологии и лечения. Ann Surg. 2007; 245: 886–892. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000256391.05233.aa. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Варгас Х., Арнелл Т., Стамос М.Дж.Безоперационное лечение перфорированного аппендицита без периаппендикулярного образования. Am J Surg. 2000. 179: 177–181. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (00) 00299-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Fitzmaurice GJ, McWilliams B, Hurreiz H, Epanomeritakis E. Антибиотики против аппендэктомии в лечении острого аппендицита: обзор имеющихся данных. Может J Surg. 2011; 54: 307–314. DOI: 10.1503 / cjs.006610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM.Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (11): CD008359. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дэвис С., Пекхэм-Купер А., Сверрисдоттир А. Анализ случая: консервативное лечение аппендицита — откладываем ли мы неизбежное? Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94: 232–234. DOI: 10.1308 / 003588412X131712215

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в когорте из 6336 пациентов и результатами анкетирования.Ann Surg. 2004; 240: 205–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. МакАнена О.Дж., Остин О., О’Коннелл П.Р., Хедерман В.П., Гори Т.Ф., Фитцпатрик Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: перспективная оценка. Br J Surg. 1992; 79: 818–820. DOI: 10.1002 / bjs.18007^{. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Покала Н., Садхасивам С., Киран Р.П., Парихивел В. Осложненный аппендицит — уместен ли лапароскопический подход? Сравнительное исследование с открытым подходом: исход в условиях общественной больницы.Am Surg. 2007; 73: 737–741; обсуждение 741-742. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нахамияев В., Галлдин Л., Кьярелло М., Лумба А., Горецки П.Дж. Лапароскопическая аппендэктомия — предпочтительный метод лечения аппендицита: ретроспективный обзор двух моделей практики. Surg Endosc. 2010; 24: 859–864. DOI: 10.1007 / s00464-009-0678-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Guller U, Hervey S, Purves H, Muhlbaier LH, Peterson ED, Eubanks S, Pietrobon R. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: сравнение результатов на основе большой административной базы данных.Ann Surg. 2004. 239: 43–52. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000103071.35986.c1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Вэй Х.Б., Хуан Дж.Л., Чжэн Чж., Вэй Б., Чжэн Ф., Цю В.С., Го В.П., Чен Т.Ф., Ван ТБ. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное сравнение. Surg Endosc. 2010; 24: 266–269. DOI: 10.1007 / s00464-009-0563-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ким Хо, Ю СН, Ли С.Р., Сон Б.Х., Пак Й.Л., Шин Дж.Х., Ким Х., Хан В.К. Боль после лапароскопической аппендэктомии: сравнение трансумбиликальной однопортовой и традиционной лапароскопической хирургии.J Korean Surg Soc. 2012; 82: 172–178. DOI: 10.4174 / jkss.2012.82.3.172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Swank HA, Eshuis EJ, van Berge Henegouwen MI, Bemelman WA. Краткосрочные и отдаленные результаты открытой и лапароскопической аппендэктомии. Мир J Surg. 2011; 35: 1221–1226; обсуждение 1227-1228. DOI: 10.1007 / s00268-011-1088-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Пакетт И.М., Цукерман Р., Финлейсон С.Р. Перфорированный аппендицит у сельских и городских пациентов: последствия доступа к медицинской помощи.Ann Surg. 2011; 253: 534–538. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3182096d68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Пэк С.К., Бэ О.С., Хван И. Перфорированный аппендицит, вызванный проглатыванием инородного тела. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012; 22: e94 – e97. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e318244ef88. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Редмонд Дж. М., Смит Г. В., Виласрусми С., Киттур Д. С.. Новый взгляд на аппендицит: расчет полупериода (T (1/2)) для перфорации. Am Surg. 2002; 68: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 45.Папазиогас Б., Циаусис П., Котелидакис И., Джакустидис А., Атмацидис С., Атмацидис К. Влияние времени на риск перфорации при остром аппендиците. Acta Chir Belg. 2009; 109: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hansson LE, Laurell H, Gunnarsson U. Влияние времени на развитие острого аппендицита. Dig Surg. 2008. 25: 394–399. DOI: 10,1159 / 000180451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. DOI: 10.1007 / s11605-011-1486-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Эстрада Дж.Дж., Петросян М., Барнхарт Дж., Тао М., Сон Х., Тауфай С., Мейсон Р.Дж. Гипербилирубинемия при аппендиците: новый предиктор перфорации. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 714–718. DOI: 10.1007 / s11605-007-0156-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Sand M, Bechara FG, Holland-Letz T, Sand D, Mehnert G, Mann B. Диагностическая ценность гипербилирубинемии как прогностического фактора перфорации аппендикса при остром аппендиците.Am J Surg. 2009; 198: 193–198. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Баги П., Дуэхолм С. Безоперационное лечение опухоли аппендикса, оцениваемой ультразвуком. Операция. 1987. 101: 602–605. [PubMed] [Google Scholar] 51. ван Бреда Фрисман А.С., Коле Б.Дж., Пуйларт Дж.Б. Влияние ультразвукового исследования и дополнительной компьютерной томографии на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2003. 13: 2278–2282. DOI: 10.1007 / s00330-003-1939-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Парки NA, Schroeppel TJ.Обновленная визуализация острого аппендицита. Surg Clin North Am. 2011; 91: 141–154. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.10.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хорроу MM, Белый DS, Хорроу JC. Дифференциация перфорированного аппендицита от неперфорированного при КТ. Радиология. 2003. 227: 46–51. DOI: 10.1148 / radiol.2272020223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Биксби С.Д., Люси BC, Сото Дж. А., Тейсон Дж. М., Озонов А., Варгезе Дж. Перфорированный острый аппендицит по сравнению с неперфорированным: точность мультидетекторного КТ-обнаружения.Радиология. 2006; 241: 780–786. DOI: 10.1148 / radiol.2413051896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Цубои М., Такасе К., Канеда И., Ишибаши Т., Ямада Т., Китами М., Хигано С., Такахаши С. Перфорированный и неперфорированный аппендицит: дефект в увеличивающейся стенке отростка — изображение с помощью многоточечной КТ. Радиология. 2008. 246: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 56. Azok JT, Kim DH, Munoz Del Rio A, Sonavane SK, Bhalla S, Anaya-Baez V, Menias CO. Внутрипросветный воздух в закрытом аппендиксе: признак перфорированного или некротического аппендицита по КТ.Acad Radiol. 2012; 19: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar] 57. Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, Cochran C, Dodd LG, Delong DM, Beam CA, Vaslef S. Диагностика острого аппендицита: означает ли большее количество предоперационных компьютерных томографов меньше отрицательных аппендэктомий? 10-летнее исследование. Радиология. 2010. 254: 460–468. DOI: 10.1148 / radiol.0}98. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Чанг Д. Т., Тан Э. И., Биркс Д. «Иметь … или не иметь». Следует ли проводить компьютерную томографию и ультразвуковое исследование в качестве стандартного обследования пациентов с подозрением на острый аппендицит в региональной больнице? Ann R Coll Surg Engl.2008; 90: 17–21. DOI: 10.1308 / 003588408X242259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Макдональд ГП, Пендарвис Д.П., Уилмот Р., Дейли Б.Дж. Влияние предоперационной компьютерной томографии на пациентов, перенесших аппендэктомию. Am Surg. 2001; 67: 1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 60. Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH. Подводные камни компьютерной диагностики аппендицита. Br J Radiol. 2004. 77: 792–799. DOI: 10.1259 / bjr / 95663370. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Юнг К.В., Чанг М.С., Сяо С.П.Оценка перфорированного и неперфорированного аппендицита с помощью КТ. Clin Imaging. 2004. 28: 422–427. DOI: 10.1016 / S0899-7071 (03) 00286-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Фоли Т.А., Эрнест Ф., Натан М.А., Хаф Д.М., Шиллер Г.Дж., Хоскин Т.Л. Дифференциация неперфорированного аппендицита от перфорированного: точность КТ-диагностики и взаимосвязь результатов КТ с продолжительностью пребывания в больнице. Радиология. 2005. 235: 89–96. DOI: 10.1148 / radiol.2351040310. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Уитли С., Сукур П., Маклин А., Пауэр Н.Приложение по СТ. Clin Radiol. 2009. 64: 190–199. DOI: 10.1016 / j.crad.2008.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Таурель П. Влияние КТ на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. J Radiol. 2008. 89: 289–290. DOI: 10.1016 / S0221-0363 (08) 93002-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Антевил Дж. Л., Ривера Л., Лангенберг Б. Дж., Хам Дж., Фавата М. А., Браун CV. Путь клинической диагностики острого аппендицита на основе компьютерной томографии: проспективная валидация. J Am Coll Surg. 2006; 203: 849–856.DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Биттл ММ, Жевать ФС. Рентгенологическое обоснование: рецидивирующее воспалительное образование в правом нижнем квадранте. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: S188 – S194. [PubMed] [Google Scholar] 67. Со Х, Ли К. Х., Ким Х. Дж., Ким К., Кан С. Б., Ким СИ, Ким Й. Диагностика острого аппендицита с помощью скользящей диаграммы лучевой суммы КТ с низкой дозой без усиления и стандартной дозы в / в. КТ с контрастным усилением. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 96–105. DOI: 10.2214 / AJR.08.1237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Ким СИ, Ли К.Х., Ким К., Ким Т.Й., Ли Х.С., Хван СС, Сон К.Дж., Кан Х.С., Ким Й.Х., Ри Дж.Э. Острый аппендицит у молодых людей: КТ брюшной полости с контрастным усилением с низкой дозой облучения по сравнению со стандартной дозой облучения для диагностики. Радиология. 2011; 260: 437–445. DOI: 10.1148 / radiol.11102247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Kim K, Kim YH, Kim SY, Kim S, Lee YJ, Kim KP, Lee HS, Ahn S, Kim T, Hwang SS и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med.2012; 366: 1596–1605. DOI: 10.1056 / NEJMoa1110734. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Ветторетто Н., Гобби С., Корради А., Белли Ф., Пикколо Д., Пернацца Г., Маннино Л. Конференция консенсуса по лапароскопической аппендэктомии: разработка руководящих принципов. Colorectal Dis. 2011; 13: 748–754. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02557.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Педроса I, Лафорнара М., Пандхарипанде П.В., Голдсмит Д.Д., Рофски Н.М. Беременные пациентки с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса.Радиология. 2009; 250: 749–757. DOI: 10.1148 / radiol.2503081078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Леувенбург М.М., Виарда Б.М., Бипат С., Нио С.Й., Боллен Т.Л., Кардукс Дж. Дж., Йенш С., Боссайт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж. Острый аппендицит на МРТ-изображениях брюшной полости: обучение читателей повышению точности диагностики. Радиология. 2012; 264: 455–463. DOI: 10.1148 / radiol.12111896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Inci E, Hocaoglu E, Aydin S, Palabiyik F, Cimilli T., Turhan AN, Aygün E. Эффективность неусиленной МРТ в диагностике острого аппендицита: сравнение с системой оценок Альварадо и гистопатологическими результатами.Eur J Radiol. 2011. 80: 253–258. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.06.037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Heverhagen JT, Pfestroff K, Heverhagen AE, Klose KJ, Kessler K, Sitter H. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии: проспективная оценка пациентов с подозрением на аппендицит (ромбовидный) J. Магнитно-резонансная томография. 2012; 35: 617–623. DOI: 10.1002 / jmri.22854. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Nunez D, Huber JS, Yrizarry JM, Mendez G, Russell E. Нехирургическое дренирование аппендикулярных абсцессов.AJR Am J Roentgenol. 1986; 146: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 76. Гарг П., Дасс Б.К., Бансал А.Р., Читкара Н. Сравнительная оценка консервативного лечения по сравнению с ранним хирургическим вмешательством при аппендикулярной опухоли — клиническое исследование. J Indian Med Assoc. 1997; 95: 179–80, 196. [PubMed] [Google Scholar] 77. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х., Стамос М.Дж. Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 936–941. DOI: 10.1007 / BF02235479. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Сэмюэл М., Хози Дж., Холмс К. Проспективная оценка нехирургического и хирургического лечения аппендикулярной массы. J Pediatr Surg. 2002. 37: 882–886. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32895. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Симиллис К., Симеонид П., Шортхаус А.Дж., Теккис П.П. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение и острую аппендэктомию при хирургическом вмешательстве при осложненном аппендиците (абсцесс или флегмона). 2010; 147: 818–829. DOI: 10.1016 / j.surg.2009.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Лидар З., Курянский Ж., Росин Д., Шабтай М., Аялон А.Лапароскопическая интервальная аппендэктомия по поводу периаппендикулярного абсцесса. Surg Endosc. 2000. 14: 764–766. DOI: 10.1007 / s004640000188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Мария С.К., Гарг П., Сингх М., Гупта А.К., Сингх Й. Необходима ли длительная задержка перед аппендэктомией после образования аппендикулярной массы? Предварительный отчет. Может J Surg. 1993; 36: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ein SH, Shandling B. Необходима ли интервальная аппендэктомия после разрыва аппендикулярной массы? J Pediatr Surg. 1996; 31: 849–850. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (96)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Караджа И., Алтынтопрак З., Каркинер А., Темир Г., Мир Э. Лечение аппендикулярной массы у детей: необходима ли интервальная аппендэктомия? Хирург сегодня. 2001. 31: 675–677. DOI: 10.1007 / s005950170068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Варгас HI, Averbook A, Стамос MJ. Аппендикулярная масса: консервативная терапия с последующей интервальной лапароскопической аппендэктомией. Am Surg. 1994; 60: 753–758. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гибейли Г.Дж., Росс М.Н., Мэннинг Д.Б., Уэрри, округ Колумбия, Као ТК.Поздний аппендицит: лапароскопический подход к сложной проблеме. Surg Endosc. 2003. 17: 725–729. DOI: 10.1007 / s00464-002-8606-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Ся CY, Чиу JH, Луи WY. Плановое интервальное лапароскопическое лечение периаппендикулярного абсцесса. Чжунхуа Исюэ Зачжи (Тайбэй) 1995; 56: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 87. Виллемсен П.Дж., Хорнтье Л.Е., Эддес Э.Х., Плоег Р.Дж. Необходимость интервальной аппендэктомии после разрешения аппендикулярного образования подвергается сомнению. Dig Surg. 2002; 19: 216–220; Обсуждение 221.DOI: 10,1159 / 000064216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Бефелер Д. Интервальная аппендэктомия в эпоху лапароскопии. J Gastrointest Surg. 2000; 4: 223. DOI: 10.1016 / S1091-255X (00) 80062-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Хоффманн Дж., Рольфф М., Ломборг В., Францманн М. Ультраконсервативное лечение аппендикулярного абсцесса. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 90. Adalla SA. Аппендикулярная масса: интервальная аппендэктомия не должна быть правилом. Br J Clin Pract. 1996. 50: 168–169.[PubMed] [Google Scholar] 91. Lai HW, Loong CC, Chiu JH, Chau GY, Wu CW, Lui WY. Интервальная аппендэктомия после консервативного лечения аппендикулярного образования. Мир J Surg. 2006. 30: 352–357. DOI: 10.1007 / s00268-005-0128-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Понски Т.А., Хафи М., Хейсс К., Динсмор Дж., Ньюман К.Д., Гилберт Дж. Вариации между наблюдателями в оценке перфорации аппендикса. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009; 19 Приложение 1: S15 – S18. DOI: 10.1089 / lap.2008.0095.supp. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94.Томпсон Дж. Э., Беннион Р. С., Шмит П. Дж., Хияма Д. Т.. Цецэктомия при осложненном аппендиците. J Am Coll Surg. 1994. 179: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 95. Хириа Л.С., Арднари Р., Мохан Н., Кумар П., Намбияр Р. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците: это безопасно и оправдано?: Ретроспективный анализ. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011; 21: 142–145. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821ad770. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Итак, JB, Chiong EC, Chiong E, Cheah WK, Lomanto D, Goh P, Kum CK.Лапароскопическая аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита. Мир J Surg. 2002; 26: 1485–1488. DOI: 10.1007 / s00268-002-6457-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 97. Маркар С.Р., Картикесалингам А., Каннингем Дж., Берд С., Бонд-Смит Г., Курзавински Т.Р. Более широкое использование предоперационной визуализации и лапароскопии не влияет на клинические исходы у пациентов, перенесших аппендэктомию. Ann R Coll Surg Engl. 2011; 93: 620–623. DOI: 10.1308 / 003588411X13165261994076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98.Dixon MR, Haukoos JS, Park IU, Oliak D, Kumar RR, Arnell TD, Stamos MJ. Оценка степени тяжести рецидивирующего аппендицита. Am J Surg. 2003; 186: 718–722; обсуждение 722. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2003.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Коваличик П.Дж., Симштейн Н.Л., Кросс Г.Х. Илеоцекальные образования неожиданно обнаружены при операции по поводу аппендицита. Am Surg. 1978; 44: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 100. Рудерман Р.Л., Строубридж Х.Т., Блум Х.В. Карцинома слепой кишки, проявляющаяся как острый аппендицит: описание случая и обзор литературы.Кан Мед Асс Дж. 1967; 96: 1327–1329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Карпентер С.Г., Чапитал А.Б., Мерритт М.В., Джонсон Д.Д. Повышенный риск новообразования при аппендиците, леченном с помощью интервальной аппендэктомии: опыт одного учреждения и обзор литературы. Am Surg. 2012; 78: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

Варианты лечения воспалительных опухолей аппендикса у взрослых

World J Gastroenterol. 2013 7 июля; 19 (25): 3942–3950.

Телефон: + 961-1-15300 Факс: + 961-1-615295

Получено 15 января 2013 г .; Пересмотрено 27 марта 2013 г .; Принято 27 апреля 2013 г.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСложненного острого аппендицита

ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АППЕНДИЦИТОМ, У КОТОРЫХ РАЗВИЛОСЬ ЗАКРЫТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАСАДКИ, И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

НЕМЕДЛЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

VS НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПЕРВИЧНОЕ НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОТЛОЖЕННОЙ ИЛИ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ ИЛИ БЕЗ АППЕНДЕКТОМИИ

ЧАСТОТА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ДРЕНАЖЕНИЯ АБСЦЕССА

ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ

РИСК ВОЗДЕЙСТВИЯ

ГИСТОЛОГИЯ

РИСК ПРОПУСТИТЬ ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

P- Рецензенты Бранка С.Р., Гарг П., Nereo V S- Редактор Чжай Х.Н. L- Редактор Керр C- Редактор Ли JY

Ссылки

Варианты лечения воспалительных опухолей аппендикса у взрослых

World J Gastroenterol. 2013 7 июля; 19 (25): 3942–3950.

Телефон: + 961-1-15300 Факс: + 961-1-615295

Получено 15 января 2013 г .; Пересмотрено 27 марта 2013 г .; Принято 27 апреля 2013 г.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСложненного острого аппендицита

ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АППЕНДИЦИТОМ, У КОТОРЫХ РАЗВИЛОСЬ ЗАКРЫТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАСАДКИ, И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

НЕМЕДЛЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

VS НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПЕРВИЧНОЕ НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОТЛОЖЕННОЙ ИЛИ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ ИЛИ БЕЗ АППЕНДЕКТОМИИ

ЧАСТОТА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ДРЕНАЖЕНИЯ АБСЦЕССА

ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ

РИСК ВОЗДЕЙСТВИЯ

ГИСТОЛОГИЯ

РИСК ПРОПУСТИТЬ ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

P- Рецензенты Бранка С.Р., Гарг П., Nereo V S- Редактор Чжай Х.Н. L- Редактор Керр C- Редактор Ли JY

Ссылки

Это безопаснее? Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Int J Surg Case Rep. 2018; 50: 75–79.

Отделение хирургии, Региональный медицинский центр Кендалла, 11750 Bird Road, Miami, FL 33175, США

Получено 23 мая 2018 г .; Пересмотрено 27 июня 2018 г .; Принята в печать 25 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Не существует четкого стандартизированного подхода к осложненному аппендициту, связанному с абсцессом или флегмоной, с лечением, варьирующимся от немедленной аппендэктомии до консервативного лечения антибиотиками и возможной интервальной аппендэктомии. В этом отчете о клиническом случае рассматривается состояние осложненного аппендицита при отсутствии неоперативного лечения, а также обзор литературы по осложненному аппендициту.

Описание случая

: 19-летний мужчина обратился с жалобой на боль в правом нижнем квадранте, лейкоцитоз и лихорадку. Его осмотрели в другой больнице, у него диагностировали осложненный аппендицит, его вылечили без операции и выписали на антибиотики. КТ подтвердила стойкий осложненный аппендицит; его снова лечили без операции с исчезновением симптомов. Он был выписан, но вернулся с повторяющимися болями / лейкоцитозом. Установлено, что неоперативное ведение пациента было неудачным, перенесла лапароскопическую аппендэктомию.После операции состояние его улучшилось, в последующем все было хорошо.

Обсуждение

Исторически лечение острого аппендицита было хирургическим. Однако немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита часто связано с увеличением числа осложнений. В случае осложненного аппендицита возможно безоперационное лечение с применением антибиотиков и интервальной аппендэктомии. Литература показывает, что безоперационное лечение осложненного аппендицита не совсем безобидно.Неоперативное управление имеет значительную частоту отказов. Пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию, могут иметь лучшее качество жизни, связанное со здоровьем. Безоперационное лечение осложненного аппендицита может привести к худшим результатам и более высоким затратам на здравоохранение.

Заключение

Неоперативное лечение осложненного аппендицита имеет значительную частоту неудач, увеличивает расходы на здравоохранение и, возможно, увеличивает заболеваемость по сравнению с немедленным хирургическим лечением. Немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита остается золотым стандартом и должно применяться у большинства пациентов.

Сокращения: RLQ, правый нижний квадрант; КТ, компьютерная томография

Ключевые слова: Острый аппендицит, Перфорированный осложненный аппендицит, Консервативное лечение, Острая аппендэктомия, Аппендэктомия, Аппендикулярный абсцесс, Фистула

1. Введение

Аппендицит — один из наиболее распространенных хирургических диагнозов у молодых пациентов, обращающихся за неотложной помощью отделение (ED) с острой болью в животе, с общей распространенностью около 7% [¹].Пожизненный риск у мужчин немного выше, чем у женщин, хотя риск хирургического вмешательства у мужчин примерно вдвое меньше, чем у пациентов женского пола [¹]. Классическая картина начинается с околопупочной боли, за которой следует анорексия, тошнота, рвота, боль в правом нижнем квадранте (RLQ) с лихорадкой или без нее и обычно лейкоцитоз; однако эти данные не являются специфическими для диагноза и встречаются у пациентов с болью в животе с другой этиологией.

Аппендицит может осложниться перфорацией, флегмоной аппендикса или образованием абсцесса.В то время как традиционным лечением острого аппендицита является экстренная аппендэктомия, безоперационное лечение осложненного аппендицита с применением антибиотиков и интервальной аппендэктомии является альтернативой немедленному хирургическому вмешательству [^[2] ^, ^[3] ^, ^{[ 4]} ^, ^[5]]. Сроки интервального хирургического удаления аппендикса в случаях осложненного аппендицита не стандартизированы, и до сих пор ведутся споры о необходимости интервальной аппендэктомии, если выбран первоначальный неоперационный доступ.Мы представляем случай осложненного аппендицита, который не дал результатов безоперационной терапии. Кроме того, мы рассматриваем литературу по лечению осложненного аппендицита. Этот случай был зарегистрирован в соответствии с критериями SCARE [⁶].

2. Клинический случай

19-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с однодневным анамнезом усиления боли при RLQ. Это было связано с лихорадкой, ознобом, тошнотой и анорексией. За 10 дней до этого его осмотрели в больнице с похожими симптомами, и компьютерная томография (КТ) показала острый перфорированный аппендицит.Пациентка получала метронидазол и левофлоксацин внутривенно в течение трех дней и выписывалась домой с пероральными антибиотиками. Боль вернулась, а затем прогрессировала после выписки и больше не контролировалась домашними обезболивающими. Его второй визит в отделение неотложной помощи был в нашей больнице. Физикальное обследование показало болезненность при легкой пальпации в области ПК с положительным признаком Ровсинга, но без генерализованного перитонита. Количество лейкоцитов было повышено. Пациенту была сделана компьютерная томография, которая показала расширенный аппендикс с тяжелой воспалительной цепью, сосредоточенной вокруг илеоцекального клапана, воспалительные изменения, затрагивающие терминальную часть подвздошной кишки и внутрипросветное сужение ().У него также было обнаружено воспаление, соответствующее образованию флегмоны (абсцесс в процессе эволюции) без дренируемого дискретного скопления или абсцесса.

КТ брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием. У пациента было обнаружено большое воспаление в правом нижнем квадранте с флегмоной, а также выраженные воспалительные изменения, включая толстую кишку, аппендикс и подвздошную кишку.

Учитывая отсроченное обращение пациента, несептическую клиническую картину, а также рентгенологические данные, показывающие значительное образование флегмоны и воспаление, не поддающееся хирургическому вмешательству, было рекомендовано безоперационное лечение и начато внутривенное введение пиперациллина / тазобактама.При поступлении у пациента исчезли лихорадка и лейкоцитоз. Перед выпиской была заказана повторная компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием, которая показала уменьшение воспаления без сбора дренируемой жидкости. Пациент был выписан домой с пероральными антибиотиками после четырехдневного пребывания в больнице.

Через 20 дней после выписки пациент снова вернулся в отделение неотложной помощи с усилением перипупочной боли в животе с лучевой терапией на RLQ, связанной с тошнотой и диареей.Снова была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием, показавшая диффузное воспаление и аномальную область слепой кишки с ухудшением периапендикулярной флегмоны, значительную брыжеечную лимфаденопатию RLQ и прилегающую свободную жидкость (,). Также были небольшие очаги свободного воздуха. Было установлено, что на тот момент неоперативное лечение пациента было неэффективным.

КТ-сканирование при повторной госпитализации Через 20 дней после второго посещения повторная визуализация продемонстрировала массоподобную флегмону и утолщение аппендикса с окружающими воспалительными изменениями и выступающими смежными лимфатическими узлами.

Компьютерная томография через 20 дней после второго контакта. Наблюдается большое воспаление аппендикса, толстой кишки и слепой кишки с флегмоной (стрелка) и очагами свободного внутрибрюшинного воздуха.

Во время операции был обнаружен перфорированный некротический отросток с большой флегмоной и обширными спайками, затрагивающими толстую кишку, тонкую кишку и брюшную стенку (). Был предпринят обширный лизис спаек, и было обнаружено, что аппендикс перфорирован около основания. Остаточная ткань аппендикса и окружающая флегмона были очень рыхлыми, и образец был эффективно морцеллирован и удален по частям.Также была обнаружена перфорация слепой кишки рядом с местом перфорации аппендикса, и было достигнуто первичное закрытие (). Был поставлен закрытый слив. Послеоперационное течение у пациента было ничем не примечательным, на два дня после операции его выписали домой. Дренаж удален на 14-е сутки после операции в офисе, послеоперационных осложнений не отмечено.

Большое количество воспалительных изменений в правом нижнем квадранте, сосредоточенных вокруг терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки (толстой кишки) и отростка.В этой области отмечена выраженная массоподобная флегмона с диффузной патологией слепой кишки.

Массовидное утолщение аппендикса и частичное удаление воспаленного образования / аппендикса лапароскопически. Воспаленный отросток, похожий на массу, является частью более крупной флегмоны в этой области. В правом нижнем углу фотографии видна оставшаяся воспаленная толстая кишка, где была обнаружена перфорация толстой кишки и восстановлена лапароскопическим степлером.

3. Обсуждение

Аппендицит — одна из наиболее частых неотложных хирургических ситуаций в мире и одна из самых частых причин острой боли в животе, приводящей к обращению в отделение неотложной помощи [¹].Закупорка просвета отростка приводит к увеличению внутрипросветного давления и может быть вызвана фекалитом, инородным телом, лимфоидной гиперплазией или злокачественными новообразованиями. При повышении внутрипросветного давления оно в конечном итоге превосходит давление в придатковых венах, что приводит к обструкции оттока, венозному застою, потере целостности эпителия и бактериальной инвазии в стенку отростка. При продолжающейся обструкции внутрипросветное давление может в конечном итоге превысить артериальное давление, что приведет к ишемии и некрозу аппендикса с возможной перфорацией и гангреной аппендикса.Диагностика аппендицита требует сочетания последовательного сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований с все более широким использованием сфокусированной визуализации для подтверждения диагноза.

Исторически основой терапии острого аппендицита была хирургическая операция, с переходом от открытой аппендэктомии к лапароскопической в качестве золотого стандарта лечения с начала 1990-х годов. Неудивительно, что хирургическое лечение случаев осложненного аппендицита было связано со значительным увеличением частоты осложнений по сравнению с неосложненными случаями [^[7] ^, ^[8] ^, ^[9] ^, ^{[10] ]}].Первоначальная задача — до операции отличить неосложненный аппендицит от осложненного. Исследования показывают, что ни клинические данные, ни лабораторные маркеры не являются достаточно надежными для оценки тяжести острого аппендицита, поэтому роль КТ в выявлении осложненного и неосложненного острого аппендицита имеет решающее значение. Временное прогрессирование может указывать на то, что в большем проценте случаев осложненного острого аппендицита симптомы продолжались более 24 часов по сравнению со случаями неосложненного острого аппендицита (81% и 38% соответственно) [¹²].Атема и др. Продемонстрировали, что использование системы оценки, которая сочетает в себе клинические характеристики (возраст, температуру, продолжительность симптомов, количество лейкоцитов, уровни С-реактивного белка и наличие внепросветного свободного воздуха, периаппендикулярной жидкости и аппендиколита) и изображений, дало 95% уверенность при выявлении неосложненного аппендицита до операции. Были созданы две отдельные модели и системы оценки: одна основана на компьютерной томографии и клинических характеристиках, а другая — на ультразвуке и клинических характеристиках. Модель CT была основана на максимальном количестве 22 баллов; из 284 пациентов 150 набрали 6 баллов или меньше, из которых восемь (5.3%) имели осложненный аппендицит, что дало отрицательную прогностическую ценность (NPV) 94,7%. Ультразвуковая модель включала все те же факторы, за исключением внепросветного свободного воздуха, в результате чего максимальная оценка составила 19 вместо 22 баллов; Ультразвуковая оценка была рассчитана для 312 пациентов, 105 из которых имели оценку 5 или меньше, из которых трое (2,9%) имели осложненный аппендицит, что дало NPV 97,1% [¹⁶]. Коэффициенты для этих моделей показаны ниже. Возможность точно дифференцировать неосложненный аппендицит от осложненного аппендицита является ключевым моментом в руководстве хирургическим вмешательством и может быть достигнута с помощью чувствительных клинических данных и изображений.

Таблица 1

Модель и система оценки, объединяющая КТ и клинические признаки, с максимальным баллом 22 [²¹].

	Очки
Клинические особенности
Возраст ≥45 лет	2
Температура тела (° C) ≤37.0 37.1–37.9 1 2 3
Продолжительность симптомов ≥48 ч	2
Количество лейкоцитов> 13 × 10 ⁹ / л	3
CRP 51 (мг / л) ≤50 –100 > 100	1 2 3

Характеристики CT
Свободный внепросветный воздух	3
Periappendiceal Fluid	3	3 3

Таблица 2

Модель и система оценки, объединяющая ультразвуковые и клинические характеристики, с максимальным количеством баллов 19 [²¹].

Очки

Клинические особенности

Возраст ≥45 лет

Температура тела (° C)
≤37.0

37.1–37.9 1

2
3

Продолжительность симптомов ≥48 ч

Количество лейкоцитов> 13 × 10 ⁹ / л

C-реактивный белок (мг / л)
≤ 50
51–100
> 100

1
2
3

Ультразвуковые характеристики

Периаппендикулярная жидкость

Присутствие 9090 усилия по устранению рисков, связанных с хирургическим лечением осложненного аппендицита, включали введение неоперативного лечения с внутривенными антибиотиками и интервалом аппендэктомия после исчезновения воспаления для безопасного выполнения операции.Случаи аппендицита, осложненного флегмоной и абсцессом, составляют 2–10% всех случаев аппендицита. Данные свидетельствуют о роли безоперационного лечения в случаях аппендицита, осложненного флегмоной или абсцессом [^[3] ^, ^[4] ^, ^[5] ^, ¹³]. Как правило, после успешного неоперативного лечения опухоли аппендикса интервальная аппендэктомия выполняется либо частично, либо по выбору. Этот неоперационный подход является обычным, но подвергается сомнению в связи с растущим количеством доказательств.В метаанализе Cheng et al. Были рассмотрены два исследования с 40 пациентами каждое [²⁰]. В одном исследовании 40 взрослых и педиатрических пациентов с флегмоной были рандомизированы для ранней аппендэктомии сразу после разрешения аппендикулярной массы в одном госпитализации (n = 20) или интервальной открытой аппендэктомии через 6 недель (n = 20). Во втором испытании 40 педиатрических пациентов с аппендикулярным абсцессом были рандомизированы для ранней неотложной лапароскопической аппендэктомии (n = 20) или лапароскопической аппендэктомии с отсроченным интервалом через 10 недель (n = 20).Исследование пришло к выводу, что участники, перенесшие раннюю аппендэктомию, имели лучшее качество жизни, связанное со здоровьем (измеряемое через 12 недель после аппендэктомии с помощью опросника качества жизни по шкале от 0 до 100 [средняя разница 12,40 балла] по сравнению с теми, кто прошел отсроченная, например, интервальная аппендэктомия [²⁰]. Исследование Янга и др. указывает на то, что ранняя аппендэктомия является подходящим методом лечения осложненного аппендицита (критерии, описанные в) из-за высокой частоты неудач безоперационного лечения и заболеваемости, связанной с этими неудачами. ; пациентам, которым не удалось провести неоперативное лечение, потребовалась открытая аппендэктомия — 55.6% нуждались в резекции кишечника, тогда как ранние аппендэктомии продемонстрировали меньшую частоту резекции кишечника по сравнению с пациентами, которые изначально лечились без операции (3,3% против 17,1%, соответственно) [²¹]. Это демонстрирует, что консервативное безоперационное лечение осложненного аппендицита может на самом деле привести к худшим результатам, более высоким затратам на здравоохранение и меньшей удовлетворенности пациентов. Турхан и др. Подтвердили, что средняя продолжительность госпитализации пациентов с аппендицитом, которые лечились без операции, была значительно дольше, чем у пациентов, пролеченных оперативно [²²].Плановая интервальная аппендэктомия является вариантом при рассмотрении неоперативного лечения при первичном обращении, но они также приводят к более высоким расходам на здравоохранение. Случаи, когда использовалось неоперативное лечение с интервальной аппендэктомией, обходились более чем на 4000 долларов на одного пациента больше, чем те, которые лечились с использованием первоначального оперативного лечения [²³]. Кроме того, как показано в большом педиатрическом исследовании Bachur et al. У 66% из 99 001 ребенка с аппендицитом был диагностирован неперфорированный аппендицит, 4190 (6%) из которых прошли консервативное лечение (NOM) — эти случаи являются частью растущего числа случаев NOM, наблюдаемых в течение 6 лет.Тем не менее, в течение 12-месячного периода наблюдения у пациентов с NOM с большей вероятностью были: расширенная и дополнительная визуализация (+ 8,9%), визиты в отделение неотложной помощи (+ 11%) и госпитализации (+ 43,7%). Интересно, что среди пациентов, которые изначально перенесли НОМ, значительная часть (46%) в конечном итоге перенесла аппендэктомию [²⁴]. Логично, что все вышеупомянутые результаты способствуют увеличению затрат на здравоохранение. Тем не менее, сроки интервальной аппендэктомии и безопасность отсрочки госпитализации все еще обсуждаются, и в литературе нет четких сроков относительно того, когда следует выполнять интервальную аппендэктомию, с рекомендациями в диапазоне от двух до восьми недель после первоначального неоперативного лечения. терапия.

Таблица 3

Сравнение острого аппендицита и осложненного аппендицита [²²].

	Острый аппендицит	Осложненный аппендицит
Перфорация	Нет	Да
Абсцесс	Нет

Использование антибиотиков и планирование интервальной аппендэктомии в случаях осложненного аппендицита в большинстве случаев кажутся успешными, однако до одной трети пациентов развиваются такие осложнения, как формирование абсцесса и / или повторная госпитализация до запланированной интервальной аппендэктомии. определенному клиническому показателю [²⁶].Примерно у 25% пациентов с абсцессом аппендикса безоперационное лечение не удается даже при чрескожном дренировании. Однако уровень смертности в обеих группах не отличался [²⁶].

Другой проблемой при неоперативном лечении осложненного аппендицита является повышенная частота новообразований, до 16% у пожилых пациентов, перенесших отсроченную интервальную аппендэктомию [²⁷]. Другое исследование обнаружило еще более высокую заболеваемость у 33% пожилых пациентов, перенесших интервальную аппендэктомию, с новообразованием [²⁷].Кроме того, исследование Enblad et al. Отметило увеличение краткосрочной и долгосрочной заболеваемости раком кишечника у пациентов с нехирургическим лечением аппендицита по сравнению с пациентами с оперативным лечением. Мы рекомендуем пациентам старше 35 лет, у которых нет интервальной аппендэктомии, рассмотреть возможность проведения колоноскопии или КТ-колонографии. Это также может служить инструментом для скрининга рака, особенно если у пациента в семейном анамнезе есть рак кишечника.

В будущих исследованиях следует дополнительно изучить необходимость хирургических вмешательств у пациентов с рецидивирующим аппендицитом.Однако здравый клинический смысл подсказывает, что все рецидивирующие аппендициты лечить хирургическим путем, чтобы можно было получить ткань для патологии, чтобы исключить злокачественные новообразования или возможное рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, которое может потребовать последующего вмешательства.

В данном случае клиническая картина пациента была значительно хуже при поступлении через четыре недели после постановки диагноза по сравнению с его предыдущими госпитализациями, что указывает на неудачное консервативное лечение. Несмотря на техническую сложность, учитывая обширное внутрибрюшинное воспаление и значительные спайки у пациента, хирургическое вмешательство было успешным без необходимости преобразования в открытую аппендэктомию.

4. Выводы

Мы сообщаем о случае пациента, неоднократно госпитализированного из-за рецидивирующего осложненного аппендицита. Пациенту не удалось безоперационное лечение осложненного аппендицита, ему была сделана лапароскопическая аппендэктомия, и послеоперационные результаты были хорошими. Этот случай дает возможность пересмотреть тактику лечения осложненного аппендицита. Безоперационное лечение осложненного аппендицита имеет значительную частоту неудач, увеличивает расходы на здравоохранение и, возможно, увеличивает заболеваемость по сравнению с немедленным хирургическим лечением.Немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита остается золотым стандартом лечения и должно применяться у большинства пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Этическое одобрение

Настоящий отчет составлен в соответствии с этическими стандартами. Получено согласие пациента.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором журнала по запросу.

Вклад автора

Адель Элькбули — Концепция исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление и редакция статьи. Десси Бонева — Ведение дела, редактирование статьи, окончательное утверждение версии, которая будет представлена. Брэндон Диаз — Сбор данных, Анализ данных, составление и редакция статьи.

Валери Польц: Анализ и интерпретация данных, написание статьи.Марк МакКенни — Анализ данных, редакция статьи.

Регистрация исследований

Это тематическое исследование.

Поручитель

Марк МакКенни

Десси Бонева

Адель Элкбули.

Ссылки

1. Addiss D.G., Shaffer N., Fowler B.S., Tauxe R.V. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Являюсь. J. Epidemiol. 1990; 132: 910–925. [PubMed] [Google Scholar] 2. Виджаянаяка Т., Дэвидсон Дж., Бюттер А.Размер имеет значение? Корреляция результатов ультразвукового исследования у детей без клинических признаков острого аппендицита. J. Pediatr. Surg. 2018; (9 февраля) pii: S0022-3468 (18) 30079-4, (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar] 3. Питер С.Д., Агуайо П., Фрейзер Дж.Д. Первичная лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с начальным консервативным лечением и интервальной аппендэктомией при перфорированном аппендиците с абсцессом: проспективное рандомизированное исследование. J. Pediatr. Surg. 2010. 45 (1): 236–240. [PubMed] [Google Scholar] 4.Смит С. Ежегодник гастроэнтерологии. 2010. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с острой аппендэктомией при осложненном аппендиците (абсцесс или флегмона), стр. 200–202. 2010. [PubMed] [Google Scholar] 5. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Варгас Х., Арнелл Т., Стамос М.Дж.Неоперационное ведение перфорированного аппендицита без периаппендикулярного образования. Являюсь. J. Surg. 2000. 179 (3): 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ага Р.А., Фаулер А.Дж., Саэта А., Бараи И., Раджмохан С., Оргилл Д.P., SCARE Group Заявление SCARE: рекомендации по составлению отчетов о хирургических случаях на основе консенсуса. Int. J. Surg. 2016; 34: 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 7. Джонсон А. Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. J. Emerg. Med. 2012; 42 (4): 499. [Google Scholar] 8. Риччи М.А., Тревизани М.Ф., Бек В.С. Острый аппендицит: обзор за 5 лет. Являюсь. Surg. 1991; 57: 301–305. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веланович В., Сатава Р. Уравновешивание нормальной частоты аппендэктомии с частотой перфорированного аппендицита: значение для обеспечения качества.Являюсь. Surg. 1992. 58: 264–269. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lietzén E. Можно ли до операции различать осложненный и неосложненный острый аппендицит без визуализации? Операция. 2016; 160 (3): 789–795. [PubMed] [Google Scholar] 13. Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2012; 344: e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Атема Дж. Дж. Система оценок, позволяющая отличить неосложненный острый аппендицит от осложненного. Br. J. Surg. 2015; 102 (декабрь (8)): 979–990. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cheng Y., Xiong X., Lu J., Wu S., Zhou R., Cheng N. Ранняя или отсроченная аппендэктомия при флегмоне или абсцессе аппендикса. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017; (6) Ст. №: CD011670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Молодой К.А. исходы осложненного аппендицита: так ли гладко консервативное лечение, как кажется? Являюсь.J. Surg. 2018; 215 (4): 586–592. [PubMed] [Google Scholar] 22. Турхан А.Н. Сравнение оперативного и консервативного лечения острого аппендицита. Улус. Travma Acil Cerrahi Derg. 2009. 15 (5): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wu J.X. Экономическая эффективность консервативного лечения по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците. Операция. 2015; 158 (3): 712–721. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бачур Р.Г., Липсетт С.С., Monuteaux M.C. Результаты безоперационного лечения неосложненного аппендицита.Педиатрия. 2017; 140 (1 февраля) [PubMed] [Google Scholar] 26. Назарей П.П., Стилианос С., Велис Э. Лечение подозрения на острый перфоративный аппендицит антибиотиками и интервальной аппендэктомией. J. Pediatr. Surg. 2014; 49 (март (3)): 447–450. Epub, 2013 9 октября. [PubMed] [Google Scholar] 27. Райт Г.П., Матер М.Э., Кэрролл Дж. Есть ли действительно онкологические показания к интервальной аппендэктомии? Являюсь. J. Surg. 2015; 209 (март (3)): 442–446. Epub 2014, 11 декабря [PubMed] [Google Scholar]

Это безопаснее? Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Int J Surg Case Rep.2018; 50: 75–79.

Отделение хирургии, Региональный медицинский центр Кендалла, 11750 Bird Road, Miami, FL 33175, США

Получено 23 мая 2018 г .; Пересмотрено 27 июня 2018 г .; Принято 25 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Не существует четкого стандартизированного подхода к осложненному аппендициту, связанному с абсцессом или флегмоной, с лечением, варьирующимся от немедленной аппендэктомии до консервативного лечения антибиотиками и возможной интервальной аппендэктомии.В этом отчете о клиническом случае рассматривается состояние осложненного аппендицита при отсутствии неоперативного лечения, а также обзор литературы по осложненному аппендициту.

Описание случая

: 19-летний мужчина обратился с жалобой на боль в правом нижнем квадранте, лейкоцитоз и лихорадку. Его осмотрели в другой больнице, у него диагностировали осложненный аппендицит, вылечили без операции и выписали на антибиотики. КТ подтвердила стойкий осложненный аппендицит; его снова лечили без операции с исчезновением симптомов.Он был выписан, но вернулся с повторяющимися болями / лейкоцитозом. Установлено, что неоперативное ведение пациента было неудачным, перенесла лапароскопическую аппендэктомию. После операции состояние его улучшилось, в последующем все было хорошо.

Обсуждение

Исторически лечение острого аппендицита было хирургическим. Однако немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита часто связано с увеличением числа осложнений. В случае осложненного аппендицита возможно безоперационное лечение с применением антибиотиков и интервальной аппендэктомии.Литература показывает, что безоперационное лечение осложненного аппендицита не совсем безобидно. Неоперативное управление имеет значительную частоту отказов. Пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию, могут иметь лучшее качество жизни, связанное со здоровьем. Безоперационное лечение осложненного аппендицита может привести к худшим результатам и более высоким затратам на здравоохранение.

Заключение

Неоперативное лечение осложненного аппендицита имеет значительную частоту неудач, увеличивает расходы на здравоохранение и, возможно, увеличивает заболеваемость по сравнению с немедленным хирургическим лечением.Немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита остается золотым стандартом и должно применяться у большинства пациентов.

Сокращения: RLQ, правый нижний квадрант; КТ, компьютерная томография

1. Введение

2. Клинический случай

Во время операции был обнаружен перфорированный некротический отросток с большой флегмоной и обширными спайками, затрагивающими толстую кишку, тонкую кишку и брюшную стенку (). Был предпринят обширный лизис спаек, и было обнаружено, что аппендикс перфорирован около основания. Остаточная ткань аппендикса и окружающая флегмона были очень рыхлыми, и образец был эффективно морцеллирован и удален по частям.Также была обнаружена перфорация слепой кишки рядом с местом перфорации аппендикса, и было достигнуто первичное закрытие (). Был поставлен закрытый слив. Послеоперационное течение у пациента было ничем не примечательным, на второй день после операции его выписали домой. Дренаж удален на 14-е сутки после операции в офисе, послеоперационных осложнений не отмечено.

3. Обсуждение

Таблица 1

Модель и система оценки, объединяющая КТ и клинические признаки, с максимальным баллом 22 [²¹].

	Очки
Клинические особенности
Возраст ≥45 лет	2
Температура тела (° C) ≤37.0 37.1–37.9 1 2 3
Продолжительность симптомов ≥48 ч	2
Количество лейкоцитов> 13 × 10 ⁹ / л	3
CRP 51 (мг / л) ≤50 –100 > 100	1 2 3

Характеристики CT
Свободный внепросветный воздух	3
Periappendiceal Fluid	3	3 3

Таблица 2

Очки

Клинические особенности

Возраст ≥45 лет

Температура тела (° C)
≤37.0

37.1–37.9 1

2
3

Продолжительность симптомов ≥48 ч

Количество лейкоцитов> 13 × 10 ⁹ / л

C-реактивный белок (мг / л)
≤ 50
51–100
> 100

1
2
3

Ультразвуковые характеристики

Периаппендикулярная жидкость

Присутствие 9090 усилия по устранению рисков, связанных с хирургическим лечением осложненного аппендицита, включали введение неоперативного лечения с внутривенными антибиотиками и интервалом аппендэктомия после исчезновения воспаления для безопасного выполнения операции.Случаи аппендицита, осложненного флегмоной и абсцессом, составляют 2–10% всех случаев аппендицита. Данные свидетельствуют о роли безоперационного лечения в случаях аппендицита, осложненного флегмоной или абсцессом [^[3] ^, ^[4] ^, ^[5] ^, ¹³]. Как правило, после успешного неоперативного лечения опухоли аппендикса интервальная аппендэктомия выполняется либо частично, либо по выбору. Этот неоперационный подход является обычным, но подвергается сомнению в связи с растущим количеством доказательств.В метаанализе Cheng et al. Были рассмотрены два исследования с 40 пациентами каждое [²⁰]. В одном исследовании 40 взрослых и педиатрических пациентов с флегмоной были рандомизированы для ранней аппендэктомии сразу после разрешения аппендикулярной массы в одном госпитализации (n = 20) или интервальной открытой аппендэктомии через 6 недель (n = 20). Во втором испытании 40 педиатрических пациентов с аппендикулярным абсцессом были рандомизированы для ранней неотложной лапароскопической аппендэктомии (n = 20) или лапароскопической аппендэктомии с отсроченным интервалом через 10 недель (n = 20).Исследование пришло к выводу, что участники, перенесшие раннюю аппендэктомию, имели лучшее качество жизни, связанное со здоровьем (измеряемое через 12 недель после аппендэктомии с помощью опросника качества жизни по шкале от 0 до 100 [средняя разница 12,40 балла] по сравнению с теми, кто прошел отсроченная, например, интервальная аппендэктомия [²⁰]. Исследование Янга и др. указывает на то, что ранняя аппендэктомия является подходящим методом лечения осложненного аппендицита (критерии, описанные в) из-за высокой частоты неудач безоперационного лечения и заболеваемости, связанной с этими неудачами. ; пациентам, которым не удалось провести неоперативное лечение, потребовалась открытая аппендэктомия — 55.6% нуждались в резекции кишечника, тогда как ранние аппендэктомии продемонстрировали меньшую частоту резекции кишечника по сравнению с пациентами, которые изначально лечились без операции (3,3% против 17,1%, соответственно) [²¹]. Это демонстрирует, что консервативное безоперационное лечение осложненного аппендицита может на самом деле привести к худшим результатам, более высоким расходам на здравоохранение и меньшей удовлетворенности пациентов. Турхан и др. Подтвердили, что средняя продолжительность госпитализации пациентов с аппендицитом, которые лечились без операции, была значительно дольше, чем у пациентов, пролеченных оперативно [²²].Плановая интервальная аппендэктомия является вариантом при рассмотрении неоперативного лечения при первичном обращении, но они также приводят к более высоким расходам на здравоохранение. Случаи, когда использовалось неоперативное лечение с интервальной аппендэктомией, обходились более чем на 4000 долларов на одного пациента больше, чем те, которые лечились с использованием первоначального оперативного лечения [²³]. Кроме того, как показано в большом педиатрическом исследовании Bachur et al. У 66% из 99 001 ребенка с аппендицитом был диагностирован неперфорированный аппендицит, 4190 (6%) из которых прошли консервативное лечение (NOM) — эти случаи являются частью растущего числа случаев NOM, наблюдаемых в течение 6 лет.Тем не менее, в течение 12-месячного периода наблюдения у пациентов с NOM с большей вероятностью были: расширенная и дополнительная визуализация (+ 8,9%), визиты в отделение неотложной помощи (+ 11%) и госпитализации (+ 43,7%). Интересно, что среди пациентов, которые изначально перенесли НОМ, значительная часть (46%) в конечном итоге перенесла аппендэктомию [²⁴]. Логично, что все вышеупомянутые результаты способствуют увеличению затрат на здравоохранение. Тем не менее, сроки интервальной аппендэктомии и безопасность отсрочки госпитализации все еще обсуждаются, и в литературе нет четких сроков относительно того, когда следует выполнять интервальную аппендэктомию, с рекомендациями в диапазоне от двух до восьми недель после первоначального неоперативного лечения. терапия.

Таблица 3

Сравнение острого аппендицита и осложненного аппендицита [²²].

	Острый аппендицит	Осложненный аппендицит
Перфорация	Нет	Да
Абсцесс	Нет

4. Выводы

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Этическое одобрение

Настоящий отчет составлен в соответствии с этическими стандартами. Получено согласие пациента.

Согласие

Вклад автора

Регистрация исследований

Это тематическое исследование.

Поручитель

Марк МакКенни

Десси Бонева

Адель Элкбули.

Ссылки

Это безопаснее? Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Int J Surg Case Rep.2018; 50: 75–79.

Отделение хирургии, Региональный медицинский центр Кендалла, 11750 Bird Road, Miami, FL 33175, США

Получено 23 мая 2018 г .; Пересмотрено 27 июня 2018 г .; Принято 25 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Не существует четкого стандартизированного подхода к осложненному аппендициту, связанному с абсцессом или флегмоной, с лечением, варьирующимся от немедленной аппендэктомии до консервативного лечения антибиотиками и возможной интервальной аппендэктомии.В этом отчете о клиническом случае рассматривается состояние осложненного аппендицита при отсутствии неоперативного лечения, а также обзор литературы по осложненному аппендициту.

Описание случая

: 19-летний мужчина обратился с жалобой на боль в правом нижнем квадранте, лейкоцитоз и лихорадку. Его осмотрели в другой больнице, у него диагностировали осложненный аппендицит, его вылечили без операции и выписали на антибиотики. КТ подтвердила стойкий осложненный аппендицит; его снова лечили без операции с исчезновением симптомов.Он был выписан, но вернулся с повторяющимися болями / лейкоцитозом. Установлено, что неоперативное ведение пациента было неудачным, перенесла лапароскопическую аппендэктомию. После операции состояние его улучшилось, в последующем все было хорошо.

Обсуждение

Исторически лечение острого аппендицита было хирургическим. Однако немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита часто связано с увеличением числа осложнений. В случае осложненного аппендицита возможно безоперационное лечение с применением антибиотиков и интервальной аппендэктомии.Литература показывает, что безоперационное лечение осложненного аппендицита не совсем безобидно. Неоперативное управление имеет значительную частоту отказов. Пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию, могут иметь лучшее качество жизни, связанное со здоровьем. Безоперационное лечение осложненного аппендицита может привести к худшим результатам и более высоким затратам на здравоохранение.

Заключение

Неоперативное лечение осложненного аппендицита имеет значительную частоту неудач, увеличивает расходы на здравоохранение и, возможно, увеличивает заболеваемость по сравнению с немедленным хирургическим лечением.Немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита остается золотым стандартом и должно применяться у большинства пациентов.

Сокращения: RLQ, правый нижний квадрант; КТ, компьютерная томография

1. Введение

2. Клинический случай

Во время операции был обнаружен перфорированный некротический отросток с большой флегмоной и обширными спайками, затрагивающими толстую кишку, тонкую кишку и брюшную стенку (). Был предпринят обширный лизис спаек, и было обнаружено, что аппендикс перфорирован около основания. Остаточная ткань аппендикса и окружающая флегмона были очень рыхлыми, и образец был эффективно морцеллирован и удален по частям.Также была обнаружена перфорация слепой кишки рядом с местом перфорации аппендикса, и было достигнуто первичное закрытие (). Был поставлен закрытый слив. Послеоперационное течение у пациента было ничем не примечательным, на второй день после операции его выписали домой. Дренаж удален на 14-е сутки после операции в офисе, послеоперационных осложнений не отмечено.

3. Обсуждение

Таблица 1

Модель и система оценки, объединяющая КТ и клинические признаки, с максимальным баллом 22 [²¹].

	Очки
Клинические особенности
Возраст ≥45 лет	2
Температура тела (° C) ≤37.0 37.1–37.9 1 2 3
Продолжительность симптомов ≥48 ч	2
Количество лейкоцитов> 13 × 10 ⁹ / л	3
CRP 51 (мг / л) ≤50 –100 > 100	1 2 3

Характеристики CT
Свободный внепросветный воздух	3
Periappendiceal Fluid	3	3 3

Таблица 2

Очки

Клинические особенности

Возраст ≥45 лет

Температура тела (° C)
≤37.0

37.1–37.9 1

2
3

Продолжительность симптомов ≥48 ч

Количество лейкоцитов> 13 × 10 ⁹ / л

C-реактивный белок (мг / л)
≤ 50
51–100
> 100

1
2
3

Ультразвуковые характеристики

Периаппендикулярная жидкость

Присутствие 9090 усилия по устранению рисков, связанных с хирургическим лечением осложненного аппендицита, включали введение неоперативного лечения с внутривенными антибиотиками и интервалом аппендэктомия после исчезновения воспаления для безопасного выполнения операции.Случаи аппендицита, осложненного флегмоной и абсцессом, составляют 2–10% всех случаев аппендицита. Данные свидетельствуют о роли безоперационного лечения в случаях аппендицита, осложненного флегмоной или абсцессом [^[3] ^, ^[4] ^, ^[5] ^, ¹³]. Как правило, после успешного неоперативного лечения опухоли аппендикса интервальная аппендэктомия выполняется либо частично, либо по выбору. Этот неоперационный подход является обычным, но подвергается сомнению в связи с растущим количеством доказательств.В метаанализе Cheng et al. Были рассмотрены два исследования с 40 пациентами каждое [²⁰]. В одном исследовании 40 взрослых и педиатрических пациентов с флегмоной были рандомизированы для ранней аппендэктомии сразу после разрешения аппендикулярной массы в одном госпитализации (n = 20) или интервальной открытой аппендэктомии через 6 недель (n = 20). Во втором испытании 40 педиатрических пациентов с аппендикулярным абсцессом были рандомизированы для ранней неотложной лапароскопической аппендэктомии (n = 20) или лапароскопической аппендэктомии с отсроченным интервалом через 10 недель (n = 20).Исследование пришло к выводу, что участники, перенесшие раннюю аппендэктомию, имели лучшее качество жизни, связанное со здоровьем (измеряемое через 12 недель после аппендэктомии с помощью опросника качества жизни по шкале от 0 до 100 [средняя разница 12,40 балла] по сравнению с теми, кто прошел отсроченная, например, интервальная аппендэктомия [²⁰]. Исследование Янга и др. указывает на то, что ранняя аппендэктомия является подходящим методом лечения осложненного аппендицита (критерии, описанные в) из-за высокой частоты неудач безоперационного лечения и заболеваемости, связанной с этими неудачами. ; пациентам, которым не удалось провести неоперативное лечение, потребовалась открытая аппендэктомия — 55.6% нуждались в резекции кишечника, тогда как ранние аппендэктомии продемонстрировали меньшую частоту резекции кишечника по сравнению с пациентами, которые изначально лечились без операции (3,3% против 17,1%, соответственно) [²¹]. Это демонстрирует, что консервативное безоперационное лечение осложненного аппендицита может на самом деле привести к худшим результатам, более высоким расходам на здравоохранение и меньшей удовлетворенности пациентов. Турхан и др. Подтвердили, что средняя продолжительность госпитализации пациентов с аппендицитом, которые лечились без операции, была значительно дольше, чем у пациентов, пролеченных оперативно [²²].Плановая интервальная аппендэктомия является вариантом при рассмотрении неоперативного лечения при первичном обращении, но они также приводят к более высоким расходам на здравоохранение. Случаи, когда использовалось неоперативное лечение с интервальной аппендэктомией, обходились более чем на 4000 долларов на одного пациента больше, чем те, которые лечились с использованием первоначального оперативного лечения [²³]. Кроме того, как показано в большом педиатрическом исследовании Bachur et al. У 66% из 99 001 ребенка с аппендицитом был диагностирован неперфорированный аппендицит, 4190 (6%) из которых прошли консервативное лечение (NOM) — эти случаи являются частью растущего числа случаев NOM, наблюдаемых в течение 6 лет.Тем не менее, в течение 12-месячного периода наблюдения у пациентов с NOM с большей вероятностью были: расширенная и дополнительная визуализация (+ 8,9%), визиты в отделение неотложной помощи (+ 11%) и госпитализации (+ 43,7%). Интересно, что среди пациентов, которые изначально перенесли НОМ, значительная часть (46%) в конечном итоге перенесла аппендэктомию [²⁴]. Логично, что все вышеупомянутые результаты способствуют увеличению затрат на здравоохранение. Тем не менее, сроки интервальной аппендэктомии и безопасность отсрочки госпитализации все еще обсуждаются, и в литературе нет четких сроков относительно того, когда следует выполнять интервальную аппендэктомию, с рекомендациями в диапазоне от двух до восьми недель после первоначального неоперативного лечения. терапия.

Таблица 3

Сравнение острого аппендицита и осложненного аппендицита [²²].

	Острый аппендицит	Осложненный аппендицит
Перфорация	Нет	Да
Абсцесс	Нет

4. Выводы

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Этическое одобрение

Настоящий отчет составлен в соответствии с этическими стандартами. Получено согласие пациента.