Бактериальный синусит: Острый бактериальный синусит. Проблемы и их решения | Туровский А.Б., Кондрашкина В.В.

Консервативное лечение острого бактериального синусита

Список сокращений:

ОС — острый синусит

ОБС — острый бактериальный синусит

ОНП — околоносовые пазухи

АБТ — антибактериальная терапия

ВЧП — верхнечелюстная пазуха

КР — клинические рекомендации

ОВС — острый верхнечелюстной синусит

ОФ — острый фронтит

ОП — острый полисинусит

ОСф — острый сфеноидит

Острый синусит (ОС) — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа длительностью менее 4 нед, сопровождающееся двумя или более симптомами, которые могут присутствовать в различных комбинациях: затруднение носового дыхания (заложенность носа), непрозрачные окрашенные выделения из носа, головная боль (в проекции ОНП), реже — снижение или потеря обоняния [1]. Необходимо отметить, что при выздоровлении больного данные симптомы полностью исчезают. Если у пациента имеют место повторы развития ОС (не менее 4 в течение 1 года) с отчетливыми бессимптомными периодами, тогда правомочно говорить о рецидивирующем остром воспалении в ОНП. При О.С. в воспалительный процесс могут вовлекаться верхнечелюстная (верхнечелюстной синусит, или гайморит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит) пазухи и ячейки решетчатой кости (этмоидит). Изолированное острое воспаление ОНП развивается крайне редко. Чаще О.С. протекает с одновременным поражением нескольких или всех ОНП (поли- или пансинусит соответственно). Острое воспаление ОНП следует разделять на вирусный и бактериальный ОС: от этого зависит тактика проводимого лечения [2].

Сведения об эпидемиологии ОС скудны и противоречивы. В среднем около 5—15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3]. Репрезентативные данные представлены А.И. Крюковым и соавт., изучившими картину распространенности ОС в Московском регионе за 20 лет. Так, в амбулаторно-поликлиническом звене больные ОС составили 1,5%, в стационарах — 12,4% от общего числа пациентов с заболеваниями ЛОР-органов [4].

Наиболее часто ОС развивается на фоне вирусной инфекции, при этом ретравирусы и аденовирусы выделяются более чем у 1/3 обследованных, а вирусные антигены обнаруживаются в секрете пазух и мазках со слизистой оболочки средних носовых ходов в 46% случаев [3]. Под воздействием вирусов происходит нарушение барьерной функции клеточных мембран, что приводит к проникновению внутрь клетки микробных токсинов и сенсибилизирующих веществ, активно продуцируемых патогенной и сапрофитной микрофлорой. В отличие от бактериального при вирусном ОС типичные симптомы сохраняются обычно в течение не более 10 дней. В европейском документе EPOS 2012 присутствует определение «острый поствирусный риносинусит», признаками которого экспертная группа считает усиление симптомов примерно с 5-го дня заболевания или сохранение симптомов после 10-го дня с общей продолжительностью до 12 нед [5]. Однако это определение также основывается только на субъективных мнениях и не имеет доказательной базы, поэтому вводить его в клиническую практику как самостоятельную нозологическую форму преждевременно [6]. Ряд исследователей считают, что до 5% острого вирусного поражения ОНП осложняется развитием острого бактериального синусита (ОБС) [1]. К наиболее распространенным возбудителям ОБС относятся

S. pneumoniae, H. influenzae, несколько реже встречаются M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus [7—12].

Алгоритм лечения ОБС включает в себя системную антибактериальную терапию (АБТ) и меры, направленные на разгрузку естественных соустий ОНП (деконгестанты, топические глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты). Поскольку воспалительный процесс в слизистой оболочке ОНП негативно влияет на активность реснитчатого эпителия, в той или иной мере страдает физиологический механизм очищения пораженного синуса. Пассивному удалению воспалительного экссудата из пораженного синуса способствуют муколитические препараты системного либо топического действия.

Не менее важный фактор терапии ОБС — процесс активной эвакуации содержимого ОНП. С этой целью проводят ряд лечебно-диагностических манипуляций, а именно пункционные и беспункционные способы эвакуации содержимого пазух, баллонную синус-дилатацию, зондирование ОНП. Пункция пораженных ОНП позволяет промыть пазуху, удалить из нее патологический секрет. Порой с помощью пункции и промывания пазухи удается ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Во многих клиниках широко применяются метод перемещения лекарственных средств в полости носа и ОНП по Проетцу, установка синус-катетера ЯМиК и т. д.

Следует отметить, что ввиду анатомического расположения лобной и основной пазух эвакуация содержимого из них может осуществляться относительно пассивным путем, в то время как верхнечелюстная пазуха (ВЧП) требует активной санации вследствие особого соотношения собственного соустья и просвета. Преимуществом пункционного лечения является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости ОНП, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии [13].

Вместе с тем, по данным последних клинических рекомендаций, использование лечебной пункции ВЧП должно быть строго обоснованным и ее выполнение осуществляться только при наличии явного гнойного процесса в пазухе. Кроме того, эффективность пункционного метода в лечении ОБС не доказана; в США и странах Западной Европы от этого метода практически полностью отказались и он исключен из КР [2]. Проведенные сравнительные исследования продемонстрировали, что при неосложненном ОБС лечебные пункции ВЧП не повышают эффективности стандартного 10-дневного курса эмпирической АБТ [14]. Из тех же КР следует, что является необоснованным широкое использование пункций данной пазухи (особенно при легкой и среднетяжелой формах ОРС). Однако в дополнение к сказанному необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести ОС определяется субъективно — оценкой пациентом совокупности типичных симптомов заболевания по визуальной аналоговой шкале; к тому же четких объективных критериев оценки тяжести заболевания не существует. Более того, пункция остается стандартом постановки микробиологического диагноза при ОБС, в связи с чем ее выполнение необходимо не только при тяжелом бактериальном внутрибольничном синусите, но и при угрозе внутричерепных и орбитальных осложнений [2].

Таким образом, в отличие от достаточно «благоприятной» ситуации в отношении литературных данных и КР по поводу выбора и назначения антибактериальных препаратов при лечении ОБС конкретных КР и критериев, устанавливающих условия выбора тех или иных методов эвакуации содержимого из ОНП при определенной форме ОБС, на сегодняшний день не разработано [13]. Следует учитывать тот факт, что в последнее время диагностика и тактика лечения неосложненных форм ОС все в большей степени входят в компетенцию педиатров и врачей общей практики. Именно они первыми сталкиваются с данным контингентом больных и применяют исключительно медикаментозную терапию. Лишь часть этих больных направляются к оториноларингологу, и в каждом конкретном клиническом случае выбор пути эвакуации воспалительного экссудата из ОНП при ОС остается за ЛОР-врачом [2].

Цель исследования — изучить структуру, динамику распространенности и частоту применения методов консервативного лечения пациентов с ОБС в амбулаторно-поликлинических учреждениях Москвы.

Материал и методы

Проанализированы годовые отчеты врачей-оториноларингологов 10 административных округов за 1998—2012 гг. и 14 административных округов за 2012—2017 гг. В сводных годовых отчетах мы оценивали общее число больных с ЛОР-патологией, обратившихся в поликлиники столицы. Изучены также данные о применяемых в амбулаторно-поликлинической практике методах лечения ОБС (пункции ВЧП, промывание ОНП по Проетцу, ЯМиК-процедуры, АБТ).

Результаты и обсуждения

При анализе числа больных ОБС за указанный период нами выделены условные временны́е периоды, характеризующие динамику изучаемого показателя (рис. 1). Рис. 1. Динамика частоты встречаемости ОБС в амбулаторно-поликлинических учреждениях Москвы за 1998—2017 гг.

Весь 20-летний период наблюдения мы условно разделили на 4 пятилетних периода: 1-й (1998—2002), 2-й (2003—2007), 3-й (2008—2012), 4-й (2013—2017). Среднее число пациентов с ОБС в 1-м периоде составило 23 879 человек, во 2-м — 29 624, в 3-м — 28 151 и в 4-м — 50 497. Полученные данные свидетельствуют о том, что за последние 5 лет по сравнению с предыдущими 15 годами отмечается увеличение числа пациентов с ОБС в 1,9 раза.

На рис. 2 представлена Рис. 2. Динамика частоты встречаемости различных форм ОБС в амбулаторно-поликлинических учреждениях Москвы за 1998—2017 гг. частота встречаемости различных форм ОБС — острого верхнечелюстного синусита (ОВС), острого фронтита (ОФ), острого полисинусита (ОП), острого сфеноидита (ОСф).

В течение всего периода наблюдения преобладал ОВС, составив в среднем 48,95% от общего числа больных ОС (см. рис. 2). На 2-м месте значился ОП (35,69%), на 3-м — ОФ (8,61%), на 4-м — ОСф (2,86%).

Как видно на рис. 2, в продолжение 1-го и 2-го периодов частота встречаемости всех форм синуситов была относительно стабильной. Однако в конце 2-го периода, т. е. в 2007 г., отмечалось увеличение числа пациентов с ОВС до 17 052 случаев в 1 год. Начиная с 2012 г. наблюдался резкий подъем числа больных с ОВС и ОП (22 304 и 15 441 случаев соответственно), который сохранялся в течение всего 4-го периода. Что касается пациентов с ОФ и ОСф, то их число не подвергалось резким колебаниям и находилось на стабильно низком уровне в продолжение 20 лет (8,61 и 2,86% соответственно).

Нами изучалась также распространенность катаральных и экссудативных (гнойных) форм ОБС (рис. 3). Рис. 3. Динамика частоты встречаемости катаральной и гнойной форм ОБС в амбулаторно-поликлинических учреждениях Москвы за 1998—2017 гг.

Как видно на рис. 3, число больных острым катаральным синуситом достигло максимума (n=18 889) в 2004 г. Затем отмечалась тенденция к ежегодному уменьшению числа таких больных (минимальное значение (n=9224) зафиксировано в 2011 г.). К 2012 г. вновь наблюдался резкий подъем (n=15 012) подобных случаев, после чего в течение последних 5 лет регистрировалось их стабильное снижение (n=10 934 в 2017 г.). Что касается гнойных форм ОБС, то в 1998—2007 гг. отмечалось ежегодное увеличение числа пациентов с данной патологией, достигшее максимальных значений (n=18 000) в 2007 г. В 2007—2011 гг. имела место тенденция к снижению (в среднем до 1755 в год) подобных случаев, а в 2012—2017 гг. произошел резкий подъем (в среднем до 28 734) числа больных гнойными синуситами.

Нами также была изучена частота применения различных методов консервативного лечения ОБС, сочетающихся с АБТ.

Так, в течение всего периода наблюдения подавляющему большинству (91%) больных ОБС назначалась АБТ. Показатели же частоты применения различных методов активной эвакуации содержимого из ОНП существенно разнятся. В частности, метод промывания ОНП по Проетцу использовался за анализируемые 20 лет без каких-либо значимых скачков и в среднем назначался в 40% случаев. Другая картина прослеживается с проведением пункции ВЧП и установкой ЯМиК-катетера. Так, если частота назначения этих процедур в 1-м периоде (1998—2002) была относительно стабильной и составила 39 и 34% соответственно, то во 2—4-м периодах регистрировалось ежегодное уменьшение числа больных ОБС, пролеченных с применением данных процедур: во 2-м периоде (2003—2007) — 35 и 27% соответственно, в 3-м (2008—2012) — 26,7 и 17%, в 4-м (2013—2017) — 17 и 8% (р<0,05) (рис. 4). Рис. 4. Динамика частоты применения различных методов лечения острого гнойного бактериального синусита в амбулаторно-поликлинических учреждениях Москвы за 1998—2017 гг.

Изучение годовой отчетной документации поликлинического звена системы здравоохранения Москвы за 1998—2017 гг. позволило установить, что за последние 5 лет по сравнению с предыдущими 15 годами отмечалось увеличение числа пациентов с ОБС в среднем в 1,9 раза. Наблюдалось также стабильное уменьшение числа пациентов с катаральной формой ОБС (23,2%), тогда как число больных с гнойными формами ОБС возрастало (56,6%).

Кроме того, было выявлено, что за последние 20 лет частота назначения таких процедур, как пункция ВЧП и установка ЯМиК-катетера, имела тенденцию к снижению. Так, в 1-м периоде (1998—2002) она применялась у 39 и 34% пациентов с гнойными формами ОБС соответственно, в то время как в 4-м периоде (2013—2017) — лишь у 17 и 8%.

Полученные данные свидетельствуют о том, что отмечающаяся в последние годы тенденция к выбору более щадящих методов лечения ОБС (уменьшение числа пункций и ЯМиК-процедур) и отказу от методов активного дренирования ОНП может стать причиной увеличения числа больных с более тяжелыми формами ОБС.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.К., Г. Ц.

Сбор и обработка материала, написание текста: С.П., А.Т.

Статистическая обработка данных: А.Т., А. А-К.

Редактирование: А.К., Г. Ц., Р.Х.

Сведения об авторах

Крюков Андрей Иванович, д.м.н., проф., засл. деятель науки РФ [Andrei I. Kryukov, MD, PhD, Professor]; https://orcid.org/0000-0002-0149-0676; eLibrary SPIN: 9393-8753; е-mail: [email protected]

Царапкин Григорий Юрьевич, д.м.н. [Grigory Yu. Tsarapkin, MD, PhD]; https://orcid.org/0000-0003-2349-7438; eLibrary SPIN: 3039-5400; е-mail: [email protected]

Хамзалиева Рано Бакировна, к.м.н. [Rano B. Khamzalieva, MD, PhD]; https://orcid.org/0000-0003-1250-8867; е-mail: [email protected]

Товмасян Анна Семеновна, к.м.н., с.н.с. [Anna S. Tovmasyan, MD, PhD]; https://orcid.org/0000-0002-1214-4939; е-mail: [email protected]

Панасов Сергей Александрович, м.н.с. [Sergey A. Panasov, MD]; адрес: Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, 18а, стр. 2 [address: 18а build. 2 Zagorodnoe highway, 117152 Moscow, Russia]; https://orcid.org/0000-0003-2392-9499; е-mail: [email protected]

Артемьева—Карелова Ангелина Викторовна, м.н.с. [Angelina V. Artemyeva-Karelova, MD]; https://orcid.org/0000-0002-8264-7232; е-mail: [email protected]

Синусит — лечение на Большевиков в клинике «Rossimed»

Синуситом называется воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых проходов. Всего у человека формируется четыре вида придаточных пазух – полостей, выстланных слизистой оболочкой и заполненных воздухом. Они носят названия в соответствии с их расположением: лобные, гайморовы, решетчатые и клиновидные пазухи. При насморке, простуде или инфекционных заболеваниях пазухи засоряются. Это благоприятствует быстрому размножению бактерий и микроорганизмов в пазухах, и развивается синусит. Вылечить синусит на Большевиков можно в клинике «Rossimed» у квалифицированных врачей.

Классификация синуситов

Выделяют четыре разновидности синусита в зависимости от продолжительности симптомов:

• Острый синусит. Развивается менее чем за месяц. В большинстве случаев является следствием вирусной инфекции и проходит сам по себе после того, как организм победит эту инфекцию. Другими причинами острого синусита являются аллергия, грибковые инфекции и плохая экология.
• Хронический синусит. Он длится 12 недель и более. Является следствием повторного острого синусита, или вызывается другими заболеваниями: аллергическим насморком, астмой, носовыми полипами, искривлениями носовой перегородки или проблемами с иммунной системой.
• Подострый синусит. «Промежуточная» разновидность синусита: уже не острый, но еще не хронический синусит; длится 4-12 недель.
• Рецидивирующий синусит. Этот диагноз ставится в случае нескольких эпизодов острого синусита в течение одного года.

Другая классификация синуситов определяется по локализации, то есть по названию пазухи, в которой возникло воспаление. Наиболее распространенной разновидностью синусита является гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи.

 

Причины синусита

Острый синусит чаще всего возникает по причине бактерий; также они являются и причиной хронического синусита. У здорового человека бактерии присутствуют на слизистой оболочке дыхательных путей. Они безвредны, поэтому человек не испытывает проблем со здоровьем. Однако при простуде или попадании в организм инфекций дыхательные пути перестают очищаться, что создает хорошие условия для размножения болезнетворных бактерий. Бактериальный синусит переносится довольно тяжело и лечится дольше, чем другие виды синусита.

Вирусные инфекции – еще одна известная причина развития синусита и гайморита. Начинается процесс с вирусной простуды. Большинство людей достаточно спокойно переносят недомогание, и синусит их не беспокоит. Но если воспаление достаточно сильно, оно взывает застой в носовых раковинах. Эта болезнь тесно связана с синуситом и носит название ринит. Врачи иногда выделяют их в отдельную болезнь, называемую риносинусит.

• Грибковые инфекции

Плесневые грибки, попавшие в организм, вызывают его ответную реакцию. Аллергия на грибки нередко приводит к синуситу. Если человек страдает диабетом, лейкозом, ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями, снижающими иммунитет, то риск развития грибкового синусита у них увеличивается.

• Аномалии носовых проходов

Нарушение анатомии дыхательных путей затрудняет их вентиляцию и может привести к скоплению слизи в пазухах. Примером нарушений являются полипы – доброкачественные новообразования в дыхательных проходах, ограничивающие вентиляцию. Другой пример аномалии – увеличенные аденоиды. Эти ткани располагаются на задней стенке глотки и при воспалении препятствуют нормальному прохождению воздуха и слизи. Из врожденных аномалий, ведущих к синуситу, можно отметить «волчью пасть» и искривленную носовую перегородку, а из приобретенных – травмы носа.

• Аллергия и астма

Эти причины синусита тесно связаны друг с другом. Аллергические реакции (особенно сезонные) вызывают насморк, а он уже ведет к синуситу. Астма у большинства пациентов протекает параллельно с синуситом, усиливая его симптомы.

 

Факторы развития синусита

Самый большой риск развития синусита отмечается у детей. Их иммунная система еще недостаточно сильна, чтобы противостоять инфекциям. К тому же анатомическое строение носовых пазух у детей таково, что оно тоже способствует появлению воспалений. У самых маленьких детей появление простуды примерно раз в месяц – почти что обычное явление. Впрочем, истинный синусит появляется довольно редко, так как организм быстро борется с простудами. Но если ребенок все же заболел им, то он может подхватить и отит – воспаление уха.

Люди пожилого возраста тоже находятся в группе риска. Организм со временем начинает выделять меньше слизи, что ведет к сухости дыхательных путей. Изменяется и их анатомическое строение: хрящи изнашиваются, и воздух проходит в легкие немного по другому пути. Если добавить к этому ослабление иммунной системы, то становится понятно, что пожилым людям очень легко «заработать» воспаление придаточных пазух.

У людей среднего возраста факторы риска могут быть любыми. Выше уже говорилось о том, что синусит часто возникает на фоне астмы, простуды и вирусных заболеваний. Также синусит возникает у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и имеющих ослабленную иммунную систему. Ниже указаны болезни, следствием которых может являться синусит:

• Диабет;
• СПИД и другие патологии иммунной системы;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• Гипотиреоз;
• Муковисцидоз;
• Болезни зубов и десен (способствуют распространению бактерий в носоглотке).

Плохая экология и вредные привычки тоже негативно влияют на состояние слизистой оболочки дыхательных путей. Резкие изменения атмосферного давления (например, при полете на самолете) или прием некоторых видов лекарств тоже иногда приводят к синуситу.

 

Симптомы синусита

В зависимости от причины и характера заболевания, синусит может иметь разные симптомы. Есть у него и общие признаки: заложенный нос, головная боль, повышение температуры тела, выделения из носа, кашель и давление в области лица. Если вы хотите быстро вылечить синусит на Большевиков, запишитесь на прием в клинику «Rossimed» при первых симптомах болезни. Они схожи с признаками других заболеваний, поэтому точный диагноз сможет поставить только врач.

Вирусный синусит (например, вызванный гриппом) проходит вместе с первоначальной болезнью через полторы недели. Совсем другое дело – острый бактериальный синусит, который требует целенаправленного лечения. Постоянные симптомы острого синусита не проходят по истечении полутора недель. Этот период характеризуется прозрачными или гнойными выделениями из носа. Тяжелые симптомы острого синусита следующие:

• Повышение температуры тела до 39 градусов;
• Сильные лицевые боли на протяжении нескольких дней;
• Плотные зеленые выделения из носа;
• Сильная лихорадка в первые дни болезни.

Кроме того, при остром синусите усиливаются симптомы заболеваний верхних дыхательных путей. У пациента может создаться впечатление выздоровления, так как эти симптомы через несколько дней улучшаются, однако затем снова наступает осложнение.

При бактериальном синусите врачи назначают курс лечения антибиотиками. Для этого нужно установить природу болезни, так как в случае с вирусным синуситом эти лекарства не помогут. Дети болеют бактериальным синуситом с сильным кашлем, лихорадкой и выделениями из носа. В самом раннем возрасте болезнь также может сопровождаться неприятным запахом изо рта, а вот головные и лицевые боли детей обычно не беспокоят.

Хронический синусит характеризуется теми же симптомами, что и вирусный или бактериальный. Разница заключается в том, что они проявляются не так ярко и могут дополнять друг друга. Лихорадка и повышение температуры тела практически отсутствуют, зато остальные симптомы беспокоят человека на протяжении нескольких месяцев. Они не зависят от времени года, «сезонных» вирусных заболеваний и периода аллергий.

В связи с низкой интенсивностью симптомов пациенты с хроническим синуситом постоянно откладывают запись на прием к врачу. Но есть ряд симптомов, которые говорят о резком ухудшении состояния здоровья и необходимости срочной медицинской помощи:

• Покраснение и боли в глазах;
• Отек век и тканей лица;
• Снижение подвижности глазного яблока и ухудшение зрения;
• Расширенные зрачки;
• Сильная головная боль;
• Психические расстройства и проблемы с памятью;
• Усиление других симптомов болезни.

Очень важно для точной диагностики и назначения правильного лечения вовремя обратиться к врачу. Синусит имеет схожие симптомы с мигренью, невралгиями различной природы, проблемами с зубами, заболеваниями верхних дыхательных путей и другими патологиями.

 

Диагностика синусита

Пациентам следует обратиться за помощью к врачу, если указанные выше симптомы не проходят в течение нескольких дней. Для диагностики синусита на Большевиков в клинике «Rossimed» используется современное оборудование, которое исключает неправильный диагноз. Но для начала врач проводит внешний осмотр и опрос пациента, чтобы исключить менее вероятные причины развития симптомов.

От пациента требуется максимально подробно ответить на все вопросы врача. Будет хорошо, если он точно запомнить дату и время появления первых признаков болезни, точно опишет характер и место возникновения болей. Обязательно нужно представить врачу медицинскую карту и рассказать о ранее перенесенных заболеваниях дыхательных путей. Если у пациента есть аллергия на что-либо, об этом тоже нужно сказать. Врачу будет полезна любая информация: где человек недавно путешествовал, в каких условиях он работает, какие лекарства недавно принимал и т.д. Перенесенные травмы, случаи заболеваний у родственников и прежние случаи лечения синусита – обо всем этом тоже следует рассказать врачу.

Физический осмотр включает в себя пальцевое исследование участков лица. Врач-ЛОР нажимает на скулы и лоб, определяя болезненность нажатия. Визуально он также может оценить анатомию носа и выявить искривление носовой перегородки. Другие исследования проводятся уже с помощью специальных инструментов и медицинской техники. В частности, для более подробного исследования носовых проходов используется небольшой эндоскоп – трубка с камерой и светодиодом на конце. С помощью эндоскопа можно находить даже очень малые отклонения в дыхательных путях, обнаруживать новообразования и брать образцы ткани для анализа.

Чтобы точно определить, в каких именно пазухах располагается очаг воспаления, ЛОР назначает рентген или томографию. Рентген является более старым методом, но его достоверность не всегда бывает высока. Дело в том, что сквозь мягкие ткани рентгеновские лучи проходят очень хорошо, и на снимке не всегда удается получить контрастное изображение пазухи. Гораздо более точным методом является компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) в основном используется для подтверждения того, что у пациента – не синусит, а другое заболевание.

Наконец, при тяжелых формах синусита врач может назначить пункцию околоносовой пазухи. Для этого тонкой иглой покалывается кожа и выполняется забор содержимого пазухи для лабораторного анализа. Этот метод применяется только при риске осложнений и подозрении на воспалительный процесс, или если ранее назначенные методы лечения не помогают. Пункция помогает подтвердить наличие воспаления, оценить проходимость и обнаружить кровь в пазухе.

Лечение синусита

Общие правила лечения синусита требуют снизить отек тканей, устранить выделения из носа и избавить организм от инфекции. Важно обеспечить нормальное прохождение воздуха в пазухах. Антибиотики применяются при лечении бактериального синусита, но он составляет не более 10% от всех случаев болезни. Острый вирусный синусит обычно побеждается самим организмом за 7-10 дней. Однако не следует полностью доверяться своему организму. При первых признаках недомогания следует обратиться к врачу, а он, после диагностики, назначит подходящий метод лечения.

• Лечение острого синусита

Для лечения острого синусита назначаются паровые ингаляции, солевые растворы и препараты против отеков. Эти мероприятия принимаются сразу же после начала болезни, так как они снижают симптомы при любом типе болезни. А вот если симптомы не проходят в течение десяти дней, речь может идти о бактериальной инфекции. В этом случае проводится дополнительная диагностика и при подтверждении предположения о бактериальном характере болезни пациенту назначаются антибиотики.

• Лечение хронического синусита

При недолеченном остром синусите или при повреждениях слизистой оболочки носа развивается хронический синусит. Антибиотики или кортикостероиды являются основным средством лечения, но болезнь может настолько прочно проникнуть в организм, что лекарства придется постоянно менять. Ингаляции и солевые орошения носовых пазух показаны пациентам на любой стадии заболевания. Если же все указанные метода не помогают, врач может назначить операцию.

• Лечение синусита с аллергией и астмой

Синусит тесно связан с астмой и различными видами аллергий. Их симптомы пересекаются и усиливают друг друга, из-за чего лечение становится еще более сложным. ЛОРу нужно учитывать все особенности протекания заболевания. Пациенту назначаются обезболивающие, отхаркивающие и противоотечные препараты. Дополнительно прописываются иммуномодуляторы, антигистаминные и другие лекарства.

• Промывание носа

При гайморите – самой распространенной разновидности синусита – эффективным методом лечения является промывание носовых пазух. Оно способствует удалению из носа лишней слизи, очищает ходы от грязи, микробов и источников аллергии. Для приготовления раствора можно воспользоваться средствами, которые продаются в каждом магазине. Чайную ложку обычной или морской соли нужно развести в двух стаканах теплой воды; при желании можно добавить соду. Также промывают нос раствором марганцовки или хлоргексидина.

Проверенным средством от гайморита является промывание носовых пазух по Проетцу (этот метод более известен под названием «кукушка»). Пациента укладывают на спину и вводят лечебный раствор в одну ноздрю, одновременно откачивая ее из другой. Чтобы жидкость прошла сквозь пазухи не попала в дыхательные пути, пациент должен постоянно говорить «ку-ку». Синусит на Большевиков в клинике «Rossimed» лечится этим и другими, более современными, методами.

• Хирургическое лечение синусита

При отсутствии положительных результатов лечения пациенту назначается хирургическое вмешательство. Это нужно для того, чтобы инфекция не распространилась за пределы носовых пазух в головной мозг или другие части тела. Для предотвращения этого пациенту дают большие дозы антибиотиков, после чего проводят срочную операцию.

Самый старый, но болезненный инвазивный метод лечения – прокол гайморовой пазухи. В нее вводится трубка, через которую подается антисептический раствор для промывания. Более новым и безопасным методом является эндоскопическая хирургия. С ее помощью можно не только вылечить синусит, но и удалить новообразования в дыхательных путях. Операция проводится в следующем порядке:

• Проводится томография для определения очага болезни и планирования операции;
• В нос вводится тонкая трубка с камерой и источником света, после чего врач скальпелем, лазером или другим инструментом удаляет полипы, вправляет перегородку или проводит другие действия.

Детям для такой операции необходима общая анестезия; взрослым достаточно местной инъекции. Общая анестезия для взрослых нужна самых тяжелых случаях, когда есть вероятность прорыва гноя к глазам и головному мозгу. Для этого хирург прибегает к традиционному методу лечения: вскрывает пазухи скальпелем и удаляет из них гной.

 

Профилактика синусита

Самый очевидный совет для предупреждения синусита – избегать простудных заболеваний. Если же избежать этого не удалось, нужно сразу же обращаться к врачу, не ожидая, что болезнь пройдет сама собой. Перед сезоном гриппа следует делать прививки, избегать общения с больными людьми и тщательно мыть руки с мылом перед едой. Рекомендуемые сроки прививок – октябрь и ноябрь.

Желательно пройти обследование у ЛОРа, чтобы выявить аномалии развития дыхательных органов. Своевременная операция по удалению полипов или исправлению носовой перегородки снизит риск развития синусита по этой причине. Для укрепления иммунной системы можно принимать препараты по согласованию с врачом. И, конечно, большую роль в профилактике болезней играет правильное питание и занятия спортом.

Запись на прием

Лечением синусита на Большевиков занимается ЛОР в клинике «Rossimed». Если вы чувствуете симптомы недомогания, обращайтесь за помощью в удобное для вас время. Мы предлагаем индивидуальный подход к каждому клиенту. У нас нет очередей, а на каждого посетителя отводится столько времени, сколько это нужно для постановки диагноза и качественного лечения. Вы можете записаться на прием также и для профилактического осмотра, а осенью прийти к нам для того, чтобы сделать прививку от гриппа.

Острый синусит

Острый синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость, которое продолжается до 4 недель.

Обычно он проявляется заложенностью носа, головной болью, болью или напряжением в области лица.

Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Реже он может быть вызван бактериальной, грибковой инфекцией или аллергией.

В большинстве случаев применения антибиотиков не требуется (только если симптомы синусита не сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10 дней у детей).

Синонимы русские

Острый риносинусит, острый синуит, острый гайморит.

Синонимы английские

Acute sinusitis, Acute rhinosinusitis, Acute maxillary sinusitis.

Симптомы

Не существует какого-то одного признака, по которому можно точно определить, что у пациента синусит, поэтому при диагностике этого заболевания врачом учитываются все симптомы и история развития заболевания.

Наиболее характерны для синусита:

• заложенность носа,
• головная боль,
• выделения из носа, светлые или желтого, зеленого цвета, а также стекающие по задней стенке глотки,
• снижение обоняния,
• боль, напряжение, припухлость в области лица, соответственно пораженной пазухе: вокруг глаз, носа, в области лба,
• боль в верхней челюсти, зубах,
• неприятный запах изо рта,
• кашель, особенно в ночное время,
• повышение температуры тела,
• слабость.

Общая информация о заболевании

Синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость. Острым он называется в тех случаях, когда выздоровление наступает не более чем через 30 дней с начала заболевания, подострым – когда длится от 4 до 12 недель. Если симптомы заболевания сохраняются без перерывов более 3 месяцев, это хронический синусит.

Синусит очень распространен в любое время года, но чаще им заболевают зимой.

На самом деле, корректнее говорить о риносинусите (от греч. rhinos – «нос»), так как воспаление в пазухах всегда сопровождается воспалением и в самой полости носа, что называется ринитом, или, проще, насморком.

Околоносовые пазухи  – это полости в костях черепа, заполненные воздухом, соединяющиеся с полостью носа. Также они называются придаточными пазухами.

Существует 4 группы придаточных пазух, и соответственно их поражению выделяют следующие виды синуситов:

• гайморит – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, расположенных по правую и левую сторону от носовой полости, в верхней челюсти,
• этмоидит – воспаление решетчатых пазух, распложенных между глаз,
• фронтит – воспаление лобных (фронтальнах) пазух, находящихся над глазами
• сфеноидит – воспаление клиновидной (основной) пазухи, которая размещена позади носовой полости, близко к основанию головного мозга.

Одновременно могут быть затронуты несколько пазух, однако чаще всего поражаются гайморовы.

Точная функция пазух неизвестна, предполагается, что они, в том числе, участвуют в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Они покрыты слизистой оболочкой с ресничками, которая вырабатывает слизь. Эта слизь за счет движения ресничек выводится через небольшие отверстия, объединяющие пазухи с носовой полостью. В норме слизь движется только в одном направлении, что обеспечивает стерильность пазух, несмотря на то что соединенная с ними носовая полость заселена бактериями.

Если отверстия для выхода слизи блокируются или нарушается работа ресничек слизистой пазух, жидкость застаивается и заполняет пазухи, вызывая симптомы синусита: заложенность носа, головную боль. Скопление жидкости в пазухах становится благоприятной средой для размножения бактерий, из-за чего заболевание протекает тяжелее и могут развиться осложнения.

Причины развития острого синусита

• Инфекция
• Вирусная. Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Простуда сопровождается воспалением слизистой пазух у большинства пациентов, но присоединение бактериальной инфекции отмечается менее чем в 1  % случаев.
• Бактериальная. Гораздо реже острый синусит бывает вызван бактериями. Чаще всего они осложняют вирусное воспаление, хотя могут быть и первичной причиной синусита. Считается, что синусит обусловлен бактериальным воспалением, если симптомы сохраняются в течение 7 дней и более у взрослых и 10 дней и более у детей.
• Грибковая. Грибы способны вызывать синуситы с крайне тяжелым течением, угрожающие жизни. Наиболее подвержены грибковой инфекции лица со сниженным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированные.
• Аллергия. Отечность слизистой носа из-за аллергии (к примеру, на пыльцу растений) может блокировать отток слизи из пазух.
• Анатомические причины, в частности искривление носовой перегородки, последствия травм или полипы – аномальные разрастания слизистой внутри носа.
• Хроническая изжога.
• Химические агенты, в том числе содержащиеся в табачном дыме, могут ухудшать работу ресничек слизистой пазух.

Синусит может приводить к следующим осложнениям.

• Менингит. В этом случае инфекция распространяется на оболочки головного мозга.
• Абсцессы внутри черепа – гнойные очаги, которые вызывают повышение температуры до 39-40 градусов, сильную боль.
• Глазные осложнения. При переходе воспаления на область глазницы может нарушаться зрение вплоть до полной слепоты.
• Хронический синусит, о котором свидетельствует сохранение симптомов более 12 недель.

Кто в группе риска?

• Имеющие искривления носовой перегородки, полипы в носовой полости
• Страдающие аллергическим насморком.
• Страдающие хронической изжогой.
• ВИЧ-инфицированные и другие пациенты со сниженным иммунитетом.
• Активные и пассивные курильщики.

Диагностика

Диагноз «острый синусит» ставится на основании изучения всех симптомов и течения заболевания. Не существует конкретных признаков, которые бы сами по себе с точностью указывали на синусит. Важно отличить его от обычной простуды, которая также может проявляться насморком и заложенностью носа.

Большая часть синуситов вызвана вирусами и не требует назначения антибиотиков (так как они не действуют на вирусные инфекции), в то время как бактериальный синусит лечится антибиотиками. Именно поэтому важно отличать вирусный и бактериальный синусит. На практике, однако, это крайне сложно сделать, так как не существует четких критериев присоединения бактериальной инфекции. Нужно знать, что густые гнойные желтые или зеленые выделения из носа не являются признаком бактериальной инфекции и часто наблюдаются при обычной простуде, которая вызывается вирусами. В настоящее время бактериальные и вирусные синуситы условно определяются по длительности течения заболевания. Если симптомы сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10-14 дней у детей, синусит расценивается как бактериальный.

Обычно дополнительного обследования не требуется, однако в спорных случаях оно может быть полезным для постановки верного диагноза.

Лабораторные исследования

•   Общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов косвенно может свидетельствовать о бактериальной природе синусита.
•   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Она бывает значительно повышена при выраженном бактериальном воспалении.
•   С-реактивный белок – показатель, характеризующий активность воспаления. При синусите он может быть повышен, однако это не является специфичным для данного заболевания.
•   Риноцитограмма – взятие мазка из носовой полости с последующим его окрашиванием и изучением под микроскопом. По соотношению клеток в этом анализе можно судить об аллергической или инфекционной природе синусита, хотя достоверность результатов не очень высока.
•   Посев содержимого придаточных пазух. При затяжном течении синусита или неэффективности приема антибиотиков, а также при сниженном иммунитете у пациентов может быть взято содержимое из придаточных пазух для последующего посева на питательных средах, где бактерии размножаются, так что их можно распознать. Наиболее достоверные результаты получаются при прямом проколе пазухи.

Другие методы исследования

•   Рентгенография черепа. Позволяет выявить утолщение слизистой пазух или обнаружить в них жидкость. В настоящее время, однако, она не рекомендуется, так как ее достоверность при диагностике синусита достаточно низка.
•   Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух черепа. Наиболее достоверный способ исследования при синусите. Особенно полезна в случае развития осложнений.
•   Эндоскопическое исследование пазух. В полость носа вводится тонкая трубка, позволяющая визуально оценить состояние придаточных пазух. Данный метод может быть информативен при грибковой инфекции, опухолях, полипах, аномалиях развития.

Лечение

Заболевание с умеренно выраженными симптомами не требует обращения к врачу.

Большинство пациентов выздоравливает без назначения антибиотиков. Лечение в этом случае включает применение сосудосужающих средств (не более 3-5 дней), промывание носовой полости, вдыхание теплого пара, теплые компрессы на область пазух, обезболивающие, прием достаточного количества жидкости.

Антибиотики, как правило, требуются только при тяжелом течении заболевания, при явном подозрении на его бактериальную природу или при длительно сохраняющихся симптомах, и продолжительность их приема обычно составляет не менее 10 дней. Примерно 10-15  % пациентов они не помогают, тогда может использоваться прокол пазухи с последующим ее промыванием. Также он может быть показан при развитии осложнений.

При тяжелых гнойных осложнениях выполняются операции, направленные на устранение гнойного очага, одновременно с внутривенным введением антибиотиков.

Профилактика

•   Избегать контакта с больными простудой, мыть руки перед приемом пищи.
•   Проходить ежегодную вакцинацию от гриппа.
•   Правильно лечить аллергический насморк (неправильное лечение – это, например, бесконтрольное и длительное использование сосудосуживающих капель).
•   Использовать дома увлажнитель, проветривать помещение (увлажнение носовых ходов повышает устойчивость тканей к микробам).
•   Не курить, избегать контакта с табачным дымом.

Рекомендуемые анализы

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Синусит: симптомы, продолжительность и осложнения | Еженедельник АПТЕКА

Синусит является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в США, затрагивающим около 16% взрослого населения в год.

Синусит, или риносинусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа.

Воспаление могут вызвать вирусы, бактерии, грибок или аллергия.

Основными симптомами синусита являются заложенность и выделения из носа, повышенная температура, тяжесть и боль в околоносовой или лобной области лица. Так же при данной патологии характерной является пульсирующая головная боль, которая усиливается при резких движения и наклонах.

Выделения из носа могут быть мутными, зеленоватого или желтоватого цвета, иногда с кровянистыми примесями.

Когда инфекция вызвана вирусом, симптомы синусита сходны с таковыми простуды — насморк, боль в горле, чихание, заложенность носа и кашель. Слизь может быть прозрачной или слегка окрашенной.

Антибиотики не эффективны в отношении вирусной инфекции. Основными рекомендациями для лечения является симптоматическая и поддерживающая терапия — отдых, обильное теплое питье, использование солевых назальных спреев, безрецептурных обезболивающих, жаропонижающих и антигистаминных препаратов.

Синусит, вызванный вирусом, как правило, проходит сам по себе в течение 7–10 дней. Если симптомы длятся больше 10 дней или становятся более тяжелыми, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При бактериальном синусите выделения из носа густые, с зеленым или желтым оттенком. Носовые ходы опухают и слизь может стекать вниз по задней стенке горла.

Этот тип синусита требует обязательного назначения антибиотикотерапии. Большинство лиц с острым бактериальным синуситом успешно выздоравливают за 10–14 дней, при условии правильного и ответственного приема антибиотиков.

Когда синусит является проявлением аллергии, воспаление становится причиной заложенности носа и отека слизистых оболочек, что блокирует нормальный синусовый дренаж. Аллергический синусит чаще всего приводит к хроническому течению заболевания. Симптомы могут быть как сезонными, так и проявляться круглый год, среди них: чихание, зуд в носу, горле или глазах, заложенность носа и насморк.

Лечение заключается в приеме антигистаминных препаратов, избегании аллергена и в некоторых случаях — иммунотерапии.

Симптомы при хроническом синусите могут сохранятся до нескольких месяцев. Заложенность и выделения из носа являются наиболее распространенными симптомами. Также для данного заболевания характерен кашель, который усиливается ночью или при пробуждении утром. У лиц с носовыми полипами также часто выявляют хронический синусит.

В качестве лечения чаще всего используют назальные стероидные спреи. Причиной хронического синусита может быть и грибковое поражение слизистых носа.

Хотя в большинстве случаев синусит протекает без осложнений, существуют потенциально опасные для жизни состояния, которые могут быть осложнениями острого синусита. Из-за того что очаг воспаления находится в черепе, где близко расположены пазухи, сосуды, снабжающие в том числе и глаза, а также ввиду тонких перегородок, возможны следующие осложнения:

• инфекции глаза и окружающих его тканей;
• тромбоз сосудов носа;
• менингит;
• абсцесс мозга;
• инфекции костей.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Виды синуситов у взрослых проявление и лечение

При острых респираторных вирусных инфекциях возникает отек слизистой оболочки носа, распространяющийся и на придаточные пазухи. В связи с этим нарушается отток выделений из полостей, они накапливаются и создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов.

Так развивается острый синусит. Наиболее часто подвержена воспалению верхнечелюстная, или гайморова пазуха, и тогда речь идет о гайморите.

Острый синусит, который был не долечен (или пролечен неправильно), может перейти в хронический. Угроза обострения при нем существует практически при каждом случае острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся острым ринитом (насморком).

В зависимости от причины возникновения, синусит бывает:

• вирусным (после ОРВИ и гриппа)
• бактериальным (стафилококковые и стрептококковые в 90% случаев)
• грибковым (обусловлен, как правило, суперинфекцией при нерациональном подборе антибиотиков)
• смешанные
• травматические
• аллергические.

Хронический синусит может быть продуктивным, то есть способствовать гиперплазии слизистой оболочки и появлению на ней разрастаний по типу полипов. В зависимости от локализации, выделяют гайморит, фронтит, сфеноидит и этмоидит  – воспаление верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух и ячеек решетчатой кости. Состояние, когда все придаточные пазухи носа вовлечены в воспалительный процесс, называется пансинуситом. Односторонний процесс на половине лица – гемисинусит.

Все ли могут заболеть?

Действительно, синуситы бывают не у всех; даже после ОРВИ шансы получить его в виде осложнения у всех разные. Что же способствует развитию синусита?

Во-первых, анатомические дефекты лицевого скелета и полости носа. Такие как, например, искривление носовой перегородки, нарушения развития носовых раковин и самих полостей.

Во-вторых, аллергия, проявляющаяся в виде хронического аллергического насморка. Постоянно набухшая слизистая, закупоривающая выход из синуса в полость носа, создает все условия для размножения микроорганизмов и развития воспалительного процесса. По той же причине в группу риска входят дети, имеющие аденоидные разрастания в носоглотке

В-третьих, общее снижение иммунитета — оно может привести к развитию синусита после перенесенной острой респираторной инфекции. Именно у лиц с нарушениями иммунного статуса чаще всего развивается пансинусит.

Как проявляется синусит?

Наиболее частым является все же верхнечелюстной синусит, или гайморит. Больные жалуются на распирающую боль в области пазух, интенсивную головную боль и отраженную давящую боль в области глазниц и зубов верхней челюсти. Температура иногда  поднимается до значительных цифр, свыше 380С. Отделяемое из носа гнойное, зеленовато-желтого цвета, иногда с неприятным запахом.

Лечение синусита

Традиционное лечение синусита предусматривает пункцию пораженной пазухи, удаление гнойного содержимого, промывание полости антисептиком. Иногда пациенту ставят дренаж для лучшего оттока, назначают антибиотики, действующие на гноеродную микрофлору. Но это не гарантирует полного излечения. Однажды перенесенный синусит заявляет о себе вновь при каждом удобном случае.

Как раз для таких случаев разработана и внедрена лазерная пластика остиомеатальных комплексов, которая проводится в нашей клинике. Эта процедура позволяет создать свободный отток гнойных выделений путем очистки и открытия соустий пазух с полостью носа. Вмешательство проводится под контролем эндоскопа, совершенно безболезненно. Такая операция выполняется амбулаторно; после нее пациент сразу приступает к работе. В течение года мы обеспечиваем бесплатное медицинское наблюдение своих пациентов, перенесших лазерную пластику по поводу синусита.

Патологии дыхательной системы

Характерными признаками дисфункции дыхательной системы являются:

• Выделения из носа (слизь, гной или кровь — в зависимости от причины)
• Кашель — может быть сухим или включать выделения слизи и ли крови
• Учащенное дыхание
• Затрудненное дыхание
• Гиперпноэ (глубокое, быстрое дыхание)
• Признаки боли, связанные со вдохом или выдохом
• Шум при дыхании

Ринит — воспаление слизистой оболочки носа, часто ассоциировано с синуситом (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух).

Вирусные инфекции наиболее частая причина острого ринита и синусита у собак (аденовирус собак типа 1 и 2, парагрипп собак, чума). Бактериальный ринит без первоначальной вирусной инфекции встречается крайне редко (исключение Bordetella bronchiseptica.

Основные причины хронического ринита включают в себя хроническое заболевание (лимфоплазмоцитарный ринит), травму, паразитов, инородные тела, опухоли, грибковые инфекции.

Основные признаки ринита — это выделения из носа, чихание, сопение, дыхание с открытым ртом.

Грибковый ринит

Вызывается обычно Aspergillus species. Характеризуется чиханием, слизисто-гнойными, гнойно-кровянистыми или геморрагическими истечениями. Особо характерно для Аспергиллеза хроническое течение симптомов, временное улучшение на антибиотикотерапии, появление эрозий на носовом зеркале с депигментацией.

Окончательный диагноз ставится с помощью дополнительных исследований носовых полостей. В первую очередь к ним относятся рентгенография, риноскопия КТ или МРТ носовых полостей и околоносовых пазух.

Во время проведения риноскопии берется цитология измененных участков слизистой оболочки, биоптат для ПЦР и гистологического исследования. КТ или МРТ позволит оценить состояние лобных пазух и носовой перегородки, что в дальнейшем поможет определиться с выбором лечения.

Лечение

Препаратом выбора в настоящее время является Клотримазол 1% раствор. Вводится через носовые ходы. Животное находится под общей анестезией. В носовые ходы одновременно вводят 2 катетера и проводят постоянную инфузию раствора Клотримазола (около 60 мл в каждую ноздрю). Каждые 15 минут животное поворачивают на 90 градусов для обеспечения лучшего контакта. Препарат вводят в течение часа.

Если обнаружено массивное поражение придаточных пазух, потребуется их трепанация и введение препарата в пазухи.

Контроль лечения осуществляется с помощью риноскопии через 1 месяц. При сохранении симптомов инфузию препарата повторяют до 3 раз с интервалом в месяц. Если это не даёт положительных результатов назначают кетоконазол (40 mg/ kg) внутрь на 6 недель. При этом необходимо контролировать уровень ферментов печени в крови, так как Кетоконазол гепатотоксичен.

Прогноз зависит от инвазивности. Вовлеченность только носовой полости предполагает благоприятный исход лечения. Если в процесс вовлечены носовые пазухи и решетчатая кость — прогноз не благоприятный.

Лимфоцитарноплазмоцитарный ринит

Идиопатический лимфоплазматический ринит — нечасто встречающийся иммуно-опосредованная болезнь верхних дыхательных путей собак, характеризующаяся двусторонним слизисто-гнойными выделениями.

Может быть результатом назальных полипов, предрасположены с собаки брахицефалическим синдромом, характеризующаяся обратным чиханием, назальными выделениями, носовым кровотечением, хрипами во время дыхания.

Предполагаемый диагноз может основываться на клинических признаках и радиографических признаках лизиса кости внутри носовых пазух и увеличении плотности мягких тканей.

При подозрении лимфоцитарноплазмоцитарного ринита проводят риноскопию, во время которой берется биоптат слизистая носа для гистологического исследования. При исследовании выявляют инфильтрацию слизистого и подслизистого слоев лимфоцитами и плазматическими клетками. Дифференциальный диагноз включает инородные тела, назальные опухоли, микотические риниты (Aspergillus fumigatus, Peniсilium spp), травматические риниты, гранулематозные риниты (Bartonella berkhoffii).

Лечение проводится с применением стероидных препаратов — Преднизолон-2 мг/кг в сутки, внутрь ,14 дней, затем дозировку снижают в 4 раза и продолжают курс до 8 недель. При осложнении вторичной микрофлорой назначают антибиотикотерапию. Интраназальная ингаляция глюкокортикостероидными препаратами может убрать симптомы у некоторых животных.

Опухоли носовой полости и придаточных пазух

Классификация опухолей придаточных Пазух

	Количество новообразований	Всего новообразований (%)
Эпителиальные
Плоскоклеточная карцинома
Неороговевающая	54	18,9
Ороговевающая	27	9,5
Аденокарцинома	90	31,6
Неэпителиальные
Костные
Хондросаркома	34	11,9
Остеосаркома	17	6,0
Мягкие ткани
Лимфосаркома	14	4,9
Фибросаркома	10	3,5
Гемангиосаркома	7	2,5
Мышечного происхождения	6	2,0
Фиброзная гистиоцитомаома	5	1,8
Злокачественные опухоли оболочки нерва	3	1,0
Смешанные
Аденокарциноид	7	2,5
Эстезионейробластома	5	1,8
Карциноид	4	1,4
Меланома	2	0,7
Общее количество исследуемых собак	285	100

Плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома наиболее распространенные опухоли, поражающие носовую полость. Большинство опухолей носа достаточно инвазивно, но редко метастазируют.

Как правило, опухоли поражают стареющих животных: собак в возрасте от 5 до 15 лет и кошек от 3 до 20 лет.

Собаки средних и больших пород более подвержены заболеванию, чем собаки мелких пород. Долихоцефалические и мезэнцефалические особи более подвержены, чем брахицефалические.

Эпителиальные опухоли, аденокарцинома и недифференцированные карциномы составляют около 67% всех опухолей в этой области.

Большинство опухолей этой области злокачественные и могут поражать мозг. Метастазы обнаруживают в легких и лимфатических узлах.

Опухоли носовой полости у кошек менее распространены, чем у собак. Гистологически они схожи и включают аденокарциному, обонятельную нейробластому, фибросаркому, лимфому, хондоросаркому.

Лимфому более распространена у кошек, чем у собак, и обычно не связана с вирусом лейкемии кошек. Наиболее распространенные клинические признаки: кровотечение из носа (периодического или постоянного характера), чихание, деформация в области носа, приступы судорог.

Носовое кровотечение бывает одностороннее, но со временем может стать двусторонним в результате прогрессирования болезни. Деформация черепа наиболее характерна для опухолей костного происхождения. Приступы судорог указывают на поражение головного мозга опухолью и является частым признаком карциноида или эстезионейробластомы.

Для постановки окончательного диагноза пациентам с такими клиническими признаками и историей болезни необходимо провести риноскопию для визуализации поражения и забора биопсии на гистологическое исследование. Риноскопия проводится под наркозом. Поэтому перед наркозом необходимо обследовать животное: клинический и биохимические анализы, исключить коагулопатии (время свертывания крови, протромбиновое время), провести рентгенографию грудной клетки на наличие метастазов в легких.

Во время риноскопии проводится забор биоптатов специальными биопсииным захватом достаточно большого диаметра, что позволяет получить качественные образцы. Гистологическое исследование определяет вид опухоли, что и необходимо для постановки диагноза и дальнейшего прогноза. Для определения степени поражения проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография носовой полости и придаточных пазух. Контрастная компьютерная томография помогает оценить целостность гематоэнцефалического барьера и степень поражения головного мозга.

Эти методы играют важную роль в определении метода дальнейшего лечения и его целесообразность.

Лечение

Хирургическое лечение нецелесообразно в большинстве случаев в результате диагностировании уже поздней стадии болезни, инвазивности роста в окружающие костные ткани и, прорастание решетчатой кости, граничащей с головным мозгом.

Для облегчения состояния пациента при обструкции носовых ходов можно провести ринотомию с частичным удалением опухоли. Это позволит улучшить качество жизни пациента на непродолжительный период времени.

Лучевая терапия — единственное лечение, при котором опухоль подвергается воздействию на весь свой объем с захватом смежных костных тканей. Проводится в течение 3-4 недель.

Комбинация ринотомии с последующей лучевой терапией достаточно эффективна для лечения собак с интраназальными опухолями.

Продолжительность жизни собак после проведения такого лечения: 1год жизни у 54-57% собак, 2 года — 43-48%.

Химиотерапия при лечение интраназальных опухолей не эффективна.

Гортань

Брахицефалический синдром. Включает стеноз ноздрей, удлиненное мягкое нёбо, вывернутые латеральные мешочки и коллапс гортани. Стеноз ноздрей и удлиненное мягкое нёбо первичные изменения; коллапс гортани и вывернутые латеральные мешочки вторичные изменения.

Эффективное лечение синусита в клинике «Гиппократ»

Отделение отоларингология МЦ «Гиппократ» успешно специализируется на лечение синуситов, гайморитов, тонзилитов, лорингитов, фарингитов, ринитов  и других заболеваний уха, горла и носа.

Синусит это воспаление или инфекция придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающееся плотными  выделениями из носа, лицевой болью или давлением, лихорадкой, и снижением обоняния.  Эти пазухи выстланы слизистой оболочкой, заполнены воздухом и расположены в области лба, носа, щек и глаз.Если вы почувствовали симптомы синусита ,обратитесь в лор отделение МЦ «Гиппократ». Специалисты проведут диагностику и назначат правильное лечение.

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их расположением:

• Лобная пазуха — парная пазуха, расположена в лобной кости;
• Гайморова или верхнечелюстная пазуха — наиболее крупная парная пазуха, расположенная в верхней челюсти;
• Решетчатая пазуха или  решётчатый лабиринт —  парная пазуха, сформированная  ячейками решётчатой кости;
• Клиновидная пазуха —  является основной пазухой и располагается в теле клиновидной  кости.

Синусит возникает, если  придаточные пазухи  засоряются или закупориваются  при насморке, простуде, или других инфекционных заболеваниях.  Бактерии и другие микроорганизмы в таких условиях начинают размножаться очень быстро, что приводит к инфекции и воспалению околоносовой пазухи.

В зависимости длительности  этих симптомов, синусит классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий. Вирусы являются наиболее частой причиной острого синусита, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев.

Боль, усталость и другие симптомы синусита могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Это состояние может вызвать эмоциональный стресс, нарушает нормальную деятельность и привычный образ жизни .При возникновении симптомов –следует обратиться к лору .

По месту локализации  синусита ,после тщательной диагностики в нашем медицинском центре, отоларингологи выделяют следующие заболевания:

• Гайморит —  возникает при воспалении верхнечелюстной придаточной пазухи;
• Фронтит — возникает при  воспалении лобной придаточной пазухи;
• Этмоидит —  возникает при  воспалении ячеек решётчатой кости;
• Сфеноидит —  возникает при воспалении клиновидной пазухи.

Гайморит является наиболее часто встречающимся  заболеванием и придаточных пазух носа. Все методики лечения гайморита подбираются индивидуально, после консультации врача-лора.

Причины синусита и гайморита

Причины гайморит и синусита- Вирусы. Вирусы вызывают 90 — 98% случаев острого  синусита. Типичный процесс, ведущий к острому синуситу или гаймориту,  начинается с вирусной простуды. У большинства людей с простудой  встречается  воспаление пазух. Эти воспаления, как правило, краткие и слабо выражены, и  лишь у очень немногих  заболевших простудой развивается истинный синусит. Но в тоже время, простуда и грипп вызывает воспаление,  повышение продукции секрета слизистых желез и застой в носовых раковинах, так называемый ринит, что приводит к обструкции в пазухах. Ринит всегда сопровождает синусит, поэтому синусит также называют риносинусит.

• Бактерии. Небольшой процент случаев острого синусита и, возможно, хронические синуситы, вызваны  бактериями. Бактерии обычно присутствуют в носовых проходах и в горле и, как правило, безвредны. Однако  на холоде или при  вирусной инфекции верхних дыхательных  происходит блокировка  носовых проходов, нарушение естественного очищения околоносовых пазух и застой секрета внутри синусов,  что дает благодатную почву для размножения болезнетворных бактерий, а так же  золотистый стафилококк наиболее часто связаны с острым синуситом. Эти бактерии также другие штаммы,  также связаны с хроническим синуситом. Бактериальный синусит обычно вызывает более серьезные симптомы и длится дольше, чем вирусный синусит.
• Грибки. Аллергическая реакция на плесневые  грибки  является причиной некоторых случаев хронического  риносинусита. Аспергилл является наиболее распространенным грибком, связанным с синуситом.  Грибковые инфекции также могут возникать у пациентов со здоровой иммунной системой, но они гораздо менее распространены.

Искривление носовой перегородки — Аллергия, астма, и иммунный ответ. Аллергия, астма и синуситы часто пересекаются. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, которые вызывают насморк, предрасполагают к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые появляются при аллергическом рините.  Астма также тесно связана с синуситом и у большинства пациентов эти заболевания протекают параллельно. Некоторые исследования показывают, что синусит может ухудшить симптомы астмы.

• Структурные аномалии носовых проходов.  Структурные аномалии в носу могут привести к застою секрета внутри синусов  и тем самым увеличить риск хронических синуситов. Такие  аномалии включают в себя:
  — Полипы – небольшие  доброкачественные образования  в носовом проходе, которые   создают препятствие для естественного  дренажа секрета и ограничивают приток воздуха. Полипы могут возникнуть сами по себе в результате предыдущей инфекции пазух, которая вызвала разрастание носовых мембран.
  — Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу. Аденоиды —  ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки. Они состоят из лимфоидной ткани, которая призвана «ловить»  и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в носоглотку из воздуха.

Специалисты лор отделения рекомендуют не откладывать проблемы со здоровьем и незамедлительно обратиться к врачу.

28.08.2019

Острый бактериальный риносинусит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острый бактериальный риносинусит?

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) — это инфекция полости носа и носовых пазух. Это вызвано бактериями. Носовая полость — это большое заполненное воздухом пространство за носом. Пазухи — это группа пространств, образованных костями вашего лица.Они соединяются с носовой полостью. ABRS вызывает воспаление тканей, выстилающих эти пространства. Слизь может не стекать нормально. Это приводит к боли в лице и другим общим симптомам.

Чаще встречается при риносинусите быть вызванным вирусом. Но ОБРС вызывается бактериями. Острая инфекция означает что у вас симптомы проявляются менее 4 недель.

ОБРС не так распространен, как острый вирусный риносинусит.Женщины болеют чаще, чем мужчины. Люди среднего и старшего возраста также получать это чаще.

Что вызывает острый бактериальный риносинусит?

ОБРС вызывается бактериями, которые инфицировать слизистую носовой полости и пазух. Чаще всего это вызвано бактерии Streptococcus pneumonia. Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus. influenzae.Это может произойти, когда подкладка уже воспалилась. Это часто бывает вызвано к Вирус. Бактериальная инфекция наступает позже. Часто начинается в носовой полости. а также распространяется в пазухи.

Другие факторы могут вызвать воспаление и повышают вероятность бактериальной инфекции, например:

• Аллергия
• Закупорка в носу
• Плавание
• Инфекция зуба
• Употребление кокаина в нос

Каковы симптомы острого бактериального риносинусита?

Симптомы ОБРС могут выглядеть так: другие состояния здоровья.Симптомы могут быть разными у каждого человека. Симптомы могут включают:

• Боль в лице или еще более сильное давление при наклоне вперед
• Постназальный капельница
• Заложенность носа
• Боль в верхней челюсти
• Зубная боль в верхней челюсти
• Желтые или зеленоватые выделения из нос
• Лихорадка
• Кашель
• Давление или заложенность ушей
• Головная боль
• Снижение запаха

У большинства людей нет всего этого симптомы.При острой инфекции эти симптомы длятся менее 4 недель.

Как диагностируется острый бактериальный риносинусит?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Он или она спросит о ваших симптомах и о том, как долго вы были они. Вы можете пройти медицинский осмотр. Это нужно для поиска признаков респираторного инфекционное заболевание.

Трудно отличить между вирусным и бактериальным риносинуситом.У обоих похожие симптомы. Ты можешь быть более с большой вероятностью болеет ОБРС, если у вас были:

• Симптомы более 10 дней без улучшение
• Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Желтый или зеленоватый нос увольнять
• Боль в области вокруг вашего нос
• Симптомы, которые внезапно усиливаются после того, как они, казалось, стали лучше

В большинстве случаев ваш провайдер не нужно делать больше тестов.Они часто не нужны, если у вас нет признаков осложнения. Вам также может потребоваться тестирование, если у вас было несколько серий ABRS. Эти тесты могут включать:

• Эндоскопия полости носа и носовых пазух с и без культуры. Это делается для идентификации конкретных бактерий. И чтобы убедитесь, что нет засоров, таких как инородное тело, полипы или опухоль.
• КТ. Здесь представлена ​​дополнительная информация о вашем носовая полость, пазухи и связанные с ними структуры.

Как лечится острый бактериальный риносинусит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение ОБРС может включают:

• Антибиотики для уничтожения заразных бактерии
• Обезболивающие
• Промывание носовых ходов физиологическим раствором чтобы они чувствовали себя лучше

Исследователи не знают, эти методы лечения работают при ОБРС.

Ваш лечащий врач не может сначала пропишут вам антибиотики. Трудно сказать, есть ли у вас бактериальная инфекция. Так могут быть рекомендованы другие методы лечения. Антибиотики не помогают при риносинусите, вызвано вирусом. Медицинские работники не любят давать антибиотики, если они нет нужный. Многие люди поправляются без антибиотиков.

Если симптомы не проходят через несколько дней вам могут понадобиться антибиотики.Если ваш лечащий врач обнаружит, что ты у вас есть бактериальная инфекция при первом посещении, вы можете назначить антибиотики правильно прочь.

Каковы возможные осложнения острого бактериального риносинусит?

В редких случаях ОБРС может вызывать такие осложнения, как:

• Заражение тканей вокруг головной и спинной мозг (менингит)
• Инфекция тканей вокруг глаза (орбитальный целлюлит)
• Инфекция костей пазухи (остит)

Ваш лечащий врач сохранит отслеживайте свои симптомы, чтобы убедиться, что у вас нет этих осложнений.Если да, ты может потребоваться введение антибиотиков через капельницу. В очень редких случаях ты также может потребоваться операция.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются после нескольких дней лечения. Также звоните прямо сейчас если у вас есть какие-либо симптомы возможных осложнений, таких как:

• Отеки вокруг глаз

Вызов 911 если у вас есть:

• Ненормальное зрение
• Замешательство или потеря бдительности

Основные сведения об остром бактериальном риносинусите

• Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) это инфекция полости носа и носовых пазух.Это вызвано бактериями.
• ABRS возникает, когда ваша носовая полость пазухи сначала воспаляются по другой причине, часто вирусной инфекции.
• У вас могут быть такие симптомы, как лицо боль и жар.
• Может быть желтый или зеленоватый выделения из носа.
• Ваш лечащий врач может или может не использовать антибиотики для лечения вас.Другие методы лечения могут помочь вам чувствовать себя лучше.
• ABRS редко вызывает серьезные осложнения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не возьмете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN CCRC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Острый бактериальный риносинусит у взрослых: Часть I. Оценка

1. Шапперт С.М. Посещение врачебных кабинетов, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в амбулаторных условиях: США, 1996 г. Vital Health Stat 13 . 1998; 134: 1–37 ….

2. Scheid DC, Hamm RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть II.Уход. Врач Фам . 2004; 70: 1697–704., 1711–2.

3. Хикнер Дж. М., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Гонсалес Р, Хоффман-младший, Sande MA. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. . 2001. 134: 498–505.

4. Lanza DC, Кеннеди DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117; (3 пт 2): S1–7.

5. Литл ДР, Манн Б.Л., Godbout CJ. Как семейные врачи отличают острый синусит от инфекций верхних дыхательных путей: ретроспективный анализ. J Am Board Fam Pract . 2000. 13: 101–6.

6. Уотсон Р.Л., Доуэлл С.Ф., Джаяраман М, Кейзерлинг Х, Кольчак М, Шварц Б. Применение противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей: практика, реальная практика и убеждения родителей. Педиатрия . 1999; 104: 1251–7.

7. Химмель W, Lippert-Urbanke E, Кочен М.М. Удовлетворены ли пациенты больше, когда они получают рецепт? Влияние ожиданий пациентов в общей врачебной практике. Scand J Prim Health Care . 1997; 15: 118–22.

8. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются ?. J Fam Pract .1996; 43: 56–62.

9. Mangione-Smith R, МакГлинн Э.А., Эллиотт Миннесота, Крогстад ​​П, Brook RH. Взаимосвязь между предполагаемыми ожиданиями родителей и поведением педиатра при назначении противомикробных препаратов. Педиатрия . 1999; 103; (4 pt 1): 711–8.

10. Сольберг Л.И., Браун БЛ, Фаулз JB, Добрый EA, Андерсон Р.С., Хили М.Л. Обращение за медицинской помощью при инфекциях верхних дыхательных путей. J Fam Pract .2000; 49: 915–20.

11. Incaudo GA, Деревянные LG. Диагностика и лечение острого и подострого синусита у детей и взрослых. Clin Rev Allergy Immunol . 1998. 16: 157–204.

12. Гвалтни Дж. М. мл. Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis . 1996; 23: 1209–23.

13. Кто болеет синуситом? Доступ в Интернете 19 апреля 2004 г. по адресу: http://www.ucdmc.ucdavis.edu/ucdhs/health/a-z/62Sinusitis/doc62full.html.

14. Низкая DE, Desrosiers M, МакШерри Дж., Гарбер Г, Уильямс JW младший, Реми Х, и другие. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. CMAJ . 1997; 156; (приложение 6): S1–14.

15. Каплан Э.С., Hoyt NJ. Нозокомиальный синусит. JAMA . 1982; 247: 639–41.

16. Пул MD. Акцент на острый синусит у взрослых: изменения в ведении болезней. Am J Med . 1999; 106: 38С – 47С.

17. Wald ER. Микробиология острых и хронических синуситов у детей и взрослых. Am J Med Sci . 1998; 316: 13–20.

18. Хансен Дж. Г., Шмидт Х, Росборг Ж, Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у лиц общей практики. BMJ . 1995; 311: 233–6.

19. Гвалтни Дж. М. Младший, Хендли Джо, Саймон Г, Джордан WS младший Риновирусные инфекции у промышленного населения.II. Характеристики болезни и антительный ответ. JAMA . 1967; 202: 494–500.

20. Дош С.А., Хикнер Дж. М., Майноус АГ 3д, Ebell MH. Предикторы назначения антибиотиков при неспецифических инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите и остром синусите. Исследование UPRNet. Исследовательская сеть Верхнего полуострова. J Fam Pract . 2000; 49: 407–14.

21. Гвалтни Дж. М. Младший, Scheld WM, Санде М.А., Сиднор А.Микробная этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных исследований. J Allergy Clin Immunol . 1992; 90; (3 ч. 2): 457–61.

22. Уэда Д., Йото Ю. Десятидневная отметка как практический подход к диагностике острого околоносового синусита у детей. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15: 576–9.

23. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита.. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 1999; 9: 1–5.

24. Уильямс Дж. В. Младший, Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед. . 1992; 117: 705–10.

25. Ван Дуйн Н.П., Брауэр HJ, Ламбертс Х. Использование симптомов и признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравнение с ультразвуковым исследованием. BMJ . 1992; 305: 684–7.

26. Линдбек М, Хьортдал П. Клинический диагноз острого гнойного гайморита в общей практике — обзор. Br J Gen Pract . 2002; 52: 491–5.

27. Варонен Х., Макела М, Саволайнен С, Лаара Э, Хильден Дж. Сравнение ультразвука, рентгенографии и клинического обследования в диагностике острого гайморита: систематический обзор. Дж. Клин Эпидемиол .2000; 53: 940–8.

28. Gwaltney JM Jr, Сиднор А. Младший, Sande MA. Этиология и противомикробное лечение острого синусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1981; 90; (3 pt 3): 68–71.

29. Берг О, Каренфельт К. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Акта Отоларингол . 1988; 105: 343–9.

30. Beaumont JF, ван Бухем, Флорида, Knottnerus JA, Peeters MF.Острый гайморит в общей практике: связь клинической картины и объективных данных. Eur J Gen Pract . 1995; 1: 155–60.

31. Аксельссон А, Рунзе У. Симптомы и признаки острого гайморита. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 1976; 38: 298–308.

32. Havas TE, Motbey JA, Gullane PJ. Распространенность случайных аномалий на компьютерно-томографических исследованиях придаточных пазух носа. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1988; 114: 856–9.

33. Bolger WE, Буцин CA, Парсонс Д.С. Анатомические изменения костей околоносовых пазух и аномалии слизистых оболочек: КТ-анализ для эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп . 1991; 101; (1 ч. 1): 56–64.

34. Gwaltney JM Jr, Филлипс CD, Миллер Р.Д., Райкер ДК. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med . 1994; 330: 25–30.

Инфекция носовых пазух: заразна ли она?

Инфекции носовых пазух (синусит) могут затруднить дыхание, а давление на лицо может причинить боль. Это также может вызвать кашель и выделение большого количества жидкости. Это может заставить вас задуматься, а можно ли передать это кому-то другому.

Ответ вроде как. Но это действительно зависит от того, чем это вызвано. И часто вы просто не знаете.

Вирусы

Большинство инфекций носовых пазух вызываются вирусом. Если это то, что случилось с вами, то да, вы можете распространять вирус, который его вызвал, но не саму инфекцию.Другой человек может заболеть, но может заболеть инфекцией носовых пазух. В большинстве случаев эти виды вирусов вызывают простуду, которая может приводить или не приводить к инфекциям носовых пазух.

Бактерии

Иногда, когда пазухи закупорены и заполнены слизью, бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию. Если инфекция носовых пазух длится более 10–14 дней, у вас больше шансов заболеть бактериальным синуситом. Если ваша инфекция вызвана бактериями, вы не можете ее передать.

Другие причины

У некоторых людей хронический синусит, который длится не менее 12 недель.Часто это вызвано аллергиями. Полипы (разрастания тканей в носу) или искривленная перегородка (кривая перегородка между ноздрями) повышают ваш риск .

Иногда табачный дым, сухой воздух, или загрязненный воздух также могут вызвать синусит.

Возможно, вы не знаете, что вызывает синусит, поэтому лучше избегать тесного контакта с другими людьми и записаться на прием к врачу.

Как долго это заразно?

Если виноват вирус, возможно, вы были заразны за несколько дней до инфекции носовых пазух.

Большинство вирусов могут распространяться всего за несколько дней, но иногда вы можете передать их в течение недели и более.

Как передается синусит?

Вы можете заразиться им так же, как при простуде или гриппе — вдыхая или передавая из рук в рот после прикосновения к чему-либо. Вирусы попадают в воздух после того, как больной чихает или кашляет. Они также могут передаваться, когда кто-то пожимает руку больному человеку, касается дверной ручки или чего-то еще, к чему прикасался больной.

Чтобы не заразиться вирусом , часто мойте руки водой с мылом. Старайтесь не касаться глаз, носа и рта. Старайтесь избегать людей, у которых симптомы простуды или гриппа.

Если у вас синусит , прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете, и мойте руки, чтобы никого не заболеть.

Бактериальный синусит — обзор

Синусит

Синусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа (инфекционное или неинфекционное; бактериальное или вирусное).Симптомы острого синусита длятся менее 4 недель, но могут возникать подострый синусит или хронический синусит. Синусит можно классифицировать по анатомической локализации (верхнечелюстной, решетчатый, лобный и клиновидный). Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae (SP) и Haemophilus influenzae (HI).

Эпидемиология

Острый бактериальный синусит — частое осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI) или аллергического воспаления, которое наблюдается у 6–7% детей, обращающихся за помощью по поводу респираторных симптомов. ²⁹ В США антибиотики назначают 82% детей с острым синуситом. ³⁰

Патогенез

Большинство случаев синусита вызвано бактериальными или вирусными инфекциями, но также может быть связано с аллергией. Бактериальный синусит обычно начинается с вирусного заболевания или аллергического ринита с вторичной бактериальной инфекцией. Стойкая закупорка устья пазухи воспалительным отеком вызывает вторичную бактериальную колонизацию. Кроме того, уменьшается мукоцилиарный транспорт, что может нарушить нормальный поток секрета, создавая оптимальную среду для размножения бактерий. ³¹ Американская академия педиатрии (AAP) определяет острый бактериальный синусит как бактериальную инфекцию придаточных пазух носа, продолжающуюся менее 30 дней, при которой симптомы полностью исчезают. ³²

Наиболее распространенными инфекционными агентами являются SP (30–50%), нетипируемый HI (20–30%) и Moraxella catarrhalis (MC) (12–28%). С момента внедрения этих вакцин против SP и HI наблюдалось значительное снижение частоты SP, а данные по бактериальным показателям изменились, с преобладанием non-b HI (41%), SP (25%), MC (14 %), Strep.pyogenes (12%) и Staph. aureus (8%). Также наблюдается снижение резистентности SP к пенициллину с 44% в 1997 г. до 27% в 2005 г. и увеличение HI с β-лактамазой (37% против 44%), хотя эти различия не являются статистически значимыми. ³³

Редкие случаи синусита стоматологического происхождения должны рассматриваться у пациентов с болью после недавних стоматологических процедур. В большинстве случаев анаэробные бактерии ротоглотки колонизируют некротизированные ткани зубов, а затем колонизируют пазухи.Необходимо лечение антибиотиками. ³⁴ Хронический синусит также может быть осложнением гастроэзофагеального рефлюкса. ³⁵

Грибковый синусит может поражать хозяев с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с нейтропенией, сахарным диабетом и СПИДом. Существует также аллергический грибковый синусит, который, как полагают, является аллергической реакцией на аэрозольные экологические грибы, включая Aspergillus и виды dematiaceous, у иммунокомпетентных хозяев.

Профилактика

Профилактика в первую очередь основана на вакцинации.Вакцину против гриппа следует вводить ежегодно, а вакцину PCV13 следует вводить в рекомендованном для всех детей возрасте. С момента появления пневмококковых конъюгированных вакцин растет распространенность HI как причины синусита и увеличивается распространенность продукции β-лактамаз среди этих штаммов.

Клинические особенности

Синусит может вызывать различные симптомы у детей разного возраста. У детей младшего возраста часто наблюдается постоянная ринорея (часто гнойный), кашель и неприятный запах изо рта; лихорадка обычно субфебрильная.Боль на лице и головные боли возникают редко. Дифференциальный диагноз с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП) сложно установить, и ни один признак или симптом не имеет сильной диагностической ценности. Тем не менее, синусит следует рассматривать у пациентов с симптомами вирусных ИВДП продолжительностью более 10 дней.

У детей старшего возраста и взрослых признаки более локализованы, и наиболее частыми симптомами являются боль в лице, головные боли, лихорадка, заложенность носа или заложенность носа и дневной кашель.Клиническое обследование может выявить болезненность лица или припухлость над верхнечелюстными или лобными пазухами.

При хроническом синусите (признаки присутствуют не менее 12 недель) кашель заметен. Этот кашель обычно присутствует в течение дня и иногда вызывает рвоту, особенно после пробуждения. Также может присутствовать хроническая головная боль: боль часто бывает тупой и распространяется в макушку или в височные области. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа часто дополняют эту группу признаков.

Локализация синусита зависит от возраста из-за хронологии развития носовых пазух: у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет развивается этмоидальный синусит; у лиц старше 3 лет развивается гайморит, а у лиц старше 10 лет — лобный синусит. Сфеноидный синусит — исключительное явление среди детей. Гайморит часто встречается у детей старше 3 лет и в большинстве случаев проходит спонтанно. Можно выделить две клинические картины:

•

острый гнойный гайморит с лихорадкой> 39 ° C продолжительностью более 3 дней, головными болями, гнойной ринореей и иногда периорбитальным отеком; и

•

подострый гайморит с кашлем, гнойной ринореей и заложенностью носа, который может длиться более 10 дней без улучшения.

Головные боли, продолжительное повышение температуры, связанное с утренним кашлем и гнойной мокротой, являются явными признаками бактериального синусита. Фронтальный синусит встречается редко. Особенно это касается детей старше 10 лет и подростков. Боль располагается над глазницей, носит односторонний характер, пульсирующая и усиливается при сгибании головы вперед. Осложнения могут быть серьезными (глаза, остеомиелит костей черепа).

Осложнения

Осложнения синусита вызваны распространением бактерий на близлежащие структуры, такие как орбита, кости или центральная нервная система через венозную систему.Гематогенное распространение бактерий происходит крайне редко, но может вызвать отдаленную инфекцию. Целлюлит орбиты — наиболее частое осложнение, особенно при этмоидальном синусите.

Гнойный острый этмоидит (экстериоризация этмоидита в стенке глазницы, которая очень незначительна) представляет собой реальную неотложную педиатрическую помощь, которая может возникнуть у детей старше 1 года. Этот диагноз необходимо учитывать у ребенка с отеком верхнего века, связанным с отеком внутреннего угла глаза и корня носа (рис. 26-4).Это тяжелое осложнение явно распространенного вирусного ринофарингита с высокой температурой при наличии общих признаков. Этиологические агенты: Staph. aureus и HI b. Staph. aureus подозревается, если есть предположение о травме лица или целлюлите лица. Осложнения серьезны из-за близости мозга и его венозных каналов, т. Е. Сосудистых осложнений (тромбоз кавернозного синуса) и нейроменингеальных осложнений (гнойный менингит, абсцесс мозга и церебральная эмпиема).Компьютерная томография головного мозга (КТ) должна быть заказана при наличии каких-либо неврологических признаков (рис. 26-5). Зрительное поражение может включать потерю зрения или потерю подвижности глазного яблока. Внутричерепные осложнения чаще встречаются у детей старшего возраста и взрослых (например, церебральный абсцесс лобной доли или субдуральный абсцесс). У этих пациентов наблюдается лихорадка, ригидность шеи и неврологические нарушения. Остеомиелит лобной кости может наблюдаться при гайморите.

Диагноз

Диагноз синусита является клиническим, но нет надежных диагностических критериев, позволяющих различать пациентов с острым вирусным и бактериальным синуситом.Микробиологический диагноз синусита сложен и требует взятия пробы секрета пазухи, не загрязненного резидентной бактериальной флорой носа. Этот образец может быть получен путем пункции пазухи иглой. Это инвазивная процедура, которая может объяснить отсутствие данных о бактериальных возбудителях синусита.

Обычная рентгенограмма может помочь, когда диагностика затруднена. Рентгенограмма показывает непрозрачность пазухи, которая может быть односторонней или форма пазухи асимметрична, а утолщение слизистой оболочки превышает 4 мм; уровни жидкости исключительны.Рентгенограммы необходимо интерпретировать в соответствии с возрастом. У маленьких детей аэрируются только верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Однако помутнение носовых пазух или утолщение слизистой оболочки может присутствовать, даже если у пациента нет симптомов. КТ используется в случаях сфеноидального синусита (не видного на стандартной рентгенографии), этмоидита и осложненного гайморита (рис. 26-6).

Ведение

Лечение антибиотиками показано при гнойном синусите ³⁶ , а при тяжелых формах этмоидита может потребоваться госпитализация.Большинство случаев легкого гайморита проходит спонтанно без антибиотиков.

В 2013 г. Американское агентство педиатрии обновило клинические рекомендации по ведению острого бактериального синусита у детей и подростков ³⁷ (вставка 26-2). Антибактериальная терапия острого бактериального синусита показана детям с тяжелым началом или с ухудшением течения. Детям со стабильным заболеванием рекомендуется либо антибактериальная терапия, либо дополнительное наблюдение в течение 3 дней.Амоксициллин с клавуланатом или без него является препаратом первой линии для лечения острого бактериального синусита.

Терапия амоксициллином в высоких дозах достаточна для преодоления устойчивости SP к пенициллину, но со времен антипневмококковой вакцинации и с появлением конъюгированной вакцины PCV13 продолжающееся снижение количества изолятов SP (включая уменьшение количества изолятов нечувствительных к вирусу инфекций). SP) и увеличение HI, продуцирующего β-лактамазу, поэтому стандартная доза амоксициллина клавуланата может быть наиболее подходящей.

Клиницисты должны переоценить начальное лечение, если наблюдается либо ухудшение (прогрессирование начальных признаков / симптомов или появление новых признаков / симптомов), либо отсутствие улучшения в течение 72 часов после первоначального лечения. Если диагноз острого бактериального синусита подтверждается ухудшением симптомов или отсутствием улучшения, то клиницисты могут изменить терапию антибиотиками для пациентов, первоначально получавших лечение антибиотиками, или начать лечение антибиотиками для пациентов, которые изначально лечились под наблюдением (Таблица 26-2). ³⁷

Пациентов с аллергией на амоксициллин можно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. Продолжительность антибактериальной терапии колеблется от 10 до 28 дней лечения. Разовая доза цефтриаксона 50 мг / кг, вводимая внутривенно или внутримышечно, может использоваться для детей, у которых рвота, которые не могут переносить пероральные лекарства или вряд ли будут соблюдать начальные дозы антибиотика. Если клиническое улучшение наблюдается через 24 часа, можно заменить пероральный антибиотик для завершения курса терапии.Детям, у которых через 24 часа сохраняется значительная лихорадка или симптомы, могут потребоваться дополнительные парентеральные дозы перед переходом на пероральную терапию.

Этмоидит требует парентеральной эмпирической антибактериальной терапии в условиях стационара. Мазки из носа и гемокультуры могут помочь в выборе антибиотика. Антибиотик должен быть нацелен на HI и Staph. aureus . Внутривенный цефалоспорин третьего поколения, такой как цефотаксим или цефтриаксон, связанный с аминогликозидом, активен против Haemophilus и метициллин-чувствительных стафилококков.Проникновение и менингеальное распространение адекватны. Продолжительность лечения 10 дней в условиях стационара. При анаэробной инфекции в первую очередь добавляется антибиотик из семейства имидазолов (например, метронидазол). Хирургическое вмешательство можно рассматривать в соответствии с эффективностью антибиотиков, офтальмологическим поражением и данными КТ.

Что касается потенциальной адъювантной терапии острого синусита, недавний Кокрановский обзор противоотечных средств, антигистаминных препаратов и орошения носа не выявил исследований с надлежащим дизайном для определения эффективности этих вмешательств. ³⁸

Грибковый синусит

Грибковый синусит обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом. Наиболее распространенными микроорганизмами являются видов Aspergillus , хотя также наблюдаются зигомицеты, особенно у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом. Прогрессирование может быть чрезвычайно быстрым, и лечение должно включать внутривенную противогрибковую терапию и агрессивную хирургическую обработку раны ³⁹ (см. Также главу 189). Аллергический грибковый синусит является результатом воспалительной реакции слизистой оболочки носовых пазух на колонизирующие грибы (обычно плесень). ⁴⁰ Лечение включает стероидную терапию и хирургическую обработку раны. Значение противогрибковой терапии неясно.

Ссылки доступны в Интернете по адресу: expertconsult.com .

Инфекции носовых пазух заразны? — Центр углубленного изучения ЛОР и аллергии

Доктор Менахоф, доктор медицинских наук, более 20 лет специализируется на заболеваниях вокруг головы, горла, ушей, носа, шеи и лица, и был первым, кто привез в Колорадо сублингвальные капли от аллергии в 2005 году.Он был признан научным сотрудником нескольких академий, с 2003 года постоянно признавался одним из лучших лицевых пластических хирургов Америки и фигурирует во многих национальных публикациях.

---

Хотя сами по себе инфекции носовых пазух не заразны, основная причина инфекции может быть заразной.

Вирусы, такие как простуда, являются наиболее частой причиной синусита, и эти вирусные инфекции могут легко передаваться от одного человека к другому. Если у вас инфекция носовых пазух, вызванная вирусом, вы можете передать простуду другому человеку, что увеличивает вероятность (хотя и не гарантирует) того, что у него разовьется инфекция носовых пазух.

Вирусные инфекции создают идеальную среду для развития синусита. Жидкость и слизь не могут стекать должным образом, и в них начинают расти микробы, что часто приводит к инфекции носовых пазух. Другие причины инфекций носовых пазух не заразны, например, бактериальные инфекции, аллергия, полипы носа и искривление перегородки.

Как избежать распространения инфекций носовых пазух

Синусит может легко развиться в результате простуды или вируса, поэтому распространение этих болезней подвергает других людей риску развития инфекции носовых пазух.Вирусы распространяются при вдыхании небольших капелек воды в воздухе, а также при прикосновении к поверхностям, на которых обитают эти бактерии. Инфекция носовых пазух, вызванная вирусной инфекцией, длится от семи до 10 дней, а это означает, что вы можете заразиться вирусом до двух недель.

Вы можете избежать распространения простуды, если будете носить маску во время болезни, прикрывать рот при кашле или чихании и часто мыть руки горячей водой с мылом.

Распространенные причины инфекций носовых пазух

Вирус

Вирусы — наиболее частая причина инфекции носовых пазух.Вирусные инфекции также являются наиболее заразной причиной синусита, но распространение вируса не обязательно означает, что вы распространяете инфекцию носовых пазух. Многие люди, заболевшие простудой или вирусом, имеют только нормальные симптомы, которые проходят в течение нескольких недель. Однако вирусные инфекции создают идеальную среду для размножения инфекции носовых пазух, поэтому вероятность развития синусита намного выше, если у вас есть вирус.

Бактерии

Бактерии или грибки также могут вызывать инфекции носовых пазух, если они попадают в носовые ходы и пазухи.Однако эти инфекции не заразны и не передаются другим людям. Бактериальный синусит также встречается гораздо реже: только около 2% инфекций носовых пазух вызываются бактериями. Бактериальные инфекции — единственный вид инфекции носовых пазух, которую можно лечить антибиотиками.

Носовые полипы

Носовые полипы — это небольшие незлокачественные образования ткани, которые могут препятствовать потоку воздуха в носовых проходах и приводить к заложенности носа и другим проблемам с дыханием. Когда полипы носа вызывают отек и блокируют поток воздуха на длительное время, они могут вызвать инфекцию носовых пазух.

Опухоли носа

Раковые опухоли или новообразования носа могут вызывать синусит так же, как носовые полипы, закупоривая дыхательные пути и вызывая воспаление и накопление слизи, наполненной бактериями.

Аллергия

Аллергия часто является основной причиной повторяющихся или продолжающихся инфекций носовых пазух. Когда триггеры аллергии заставляют организм выделять гистамины, эти гистамины вызывают отек, заложенность, чихание и другие проблемы, которые приводят к неправильному потоку воздуха и блокированию носового дренажа.

Искривление перегородки

Искривленная перегородка — обычное состояние, при котором стенка, разделяющая ваши ноздри, искривлена ​​или смещена от центра, в результате чего один носовой проход для воздуха становится меньше другого. Сильно искривленная перегородка может повлиять на вашу способность хорошо дышать и должным образом истощить или высушить бактерии, что может привести к частым инфекциям носовых пазух, пока не будет решена основная проблема с перегородкой.

Общие симптомы инфекций носовых пазух

Синусит может вызывать неприятные симптомы независимо от причины инфекции.Инфекции носовых пазух могут повлиять на все, от вашего дыхания до сна и вашей способности сосредотачиваться.

Часто синусит вызывает такие симптомы, как:

• Боль и давление в носовых пазухах
• головная боль
• насморк или заложенность носа
• потеря обоняния
• Постназальный капельный
• боль в горле
• кашель
• неприятный запах изо рта
• лихорадка
• усталость

Острый синусит против хронического синусита

Не все инфекции носовых пазух прогрессируют одинаково.Продолжительность и серьезность ваших симптомов могут различаться. Когда симптомы развиваются и исчезают быстро, в течение 7-10 дней, это называется острым синуситом. Если симптомы длятся несколько недель или продолжают часто возвращаться, это называется хроническим синуситом. Острый синусит обычно развивается из-за простуды, в то время как хронический синусит обычно возникает из-за основной причины, такой как бактериальная инфекция, аллергия или полипы носа.

Как лечить инфекцию носовых пазух

Есть много разных способов облегчить симптомы инфекций носовых пазух — от лекарств, отпускаемых без рецепта, до домашних средств и ухода по рецептам.Опытный ЛОР-врач может помочь вам определить первопричину инфекции носовых пазух, чтобы вы могли выбрать наиболее эффективное лечение.

Пар

Дыхание паром помогает увлажнить пазухи носовых пазух и расщеплять слизь, что облегчает отток пазух. Вдыхание пара от горячей воды в миске или принятие горячего душа может уменьшить симптомы инфекции носовых пазух, такие как давление и боль. Если вы будете делать это регулярно, это поможет вам избежать заложенности носа и инфекций носовых пазух в будущем.

Спреи назальные

Определенные спреи для носа могут помочь сохранить влажность носовых ходов и уменьшить отек или заложенность носа.Спреи, такие как флутиказон, тем эффективнее, чем дольше вы их используете, но будьте осторожны, потому что другие противоотечные спреи, такие как Африн, можно использовать только в течение более коротких периодов времени, иначе они принесут больше вреда, чем пользы.

Промывание носа солевым раствором

Использование солевого раствора дистиллированной воды и соли для промывания носовых дыхательных путей помогает увлажнять носовые пазухи и разрушать густую слизь. Орошение носа можно проводить несколькими способами, в том числе с помощью нети-пота, который веками использовался для промывки солевым раствором.Частая промывка солевым раствором помогает поддерживать надлежащий дренаж ваших носовых пазух, что снижает риск развития инфекции носовых пазух.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Безрецептурные лекарства, такие как обезболивающие, противоотечные и антигистаминные препараты, могут помочь уменьшить отек, боль и заложенность носа, вызванную инфекцией носовых пазух. Эти лекарства также могут уменьшить другие симптомы, такие как кашель и постназальные выделения, связанные с синуситом. Убедитесь, что любые безрецептурные лекарства, которые вы выберете, не вступят в реакцию с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или естественными средствами, которые вы, возможно, уже принимаете.

Антибиотики

Иногда врач может прописать антибиотики, чтобы помочь избавиться от инфекции носовых пазух, но только если инфекция вызвана бактериями (что бывает редко), а не вирусом. Большинство инфекций носовых пазух носят вирусный характер, а это означает, что во многих случаях антибиотики неэффективны.

Иммунотерапия

Если в основе инфекций носовых пазух лежит аллергия, лечение аллергии с помощью простых иммунотерапевтических капель от аллергии может быть долгосрочным решением проблем носовых пазух.Эти капли принимаются ежедневно под язык и постепенно повышают толерантность организма к аллергенам, поэтому у вас больше не будет заложенности и частых инфекций носовых пазух, которые могут быть вызваны симптомами аллергии.

Хирургия носовых пазух

Наиболее эффективным долгосрочным методом лечения рецидивирующего или хронического синусита является процедура, называемая FESS или баллонная синупластика. Во время этой процедуры хирург открывает и увеличивает полости носовых пазух, обеспечивая лучший поток воздуха и дренаж. Более крупные отверстия носовых пазух помогают оттоку инфекции, а затем обеспечивают надлежащий отток в течение многих лет, что означает меньшее количество проблем с носовыми пазухами и инфекций.

Знайте, когда следует обратиться к врачу

Хотя большинство инфекций носовых пазух проходят через пару недель без медицинского вмешательства, важно знать, когда ваши проблемы с носовыми пазухами обострились до такой степени, что вам следует обратиться к врачу.

Вам следует немедленно позвонить или обратиться к врачу, если вы заметили:

• Температура выше 102 ° F (38,8 ° C)
• Двоение в глазах или проблемы со зрением
• Отеки вокруг глаз
• Опухший лоб
• Внезапное затекание шеи
• Путаница
• Сильная, постоянная боль и головная боль
• Симптомы носовых пазух продолжительностью более 6 недель
• Множественные инфекции носовых пазух в течение 12 месяцев
• Безрецептурные препараты не улучшают вашу систему

В случае сомнений вы всегда можете проконсультироваться с опытным специалистом по уха, носу и горлу (ЛОР), чтобы определить необходимость посещения врача или другого медицинского вмешательства.

Узнайте, что вызывает инфекцию носовых пазух, чтобы избежать ее распространения

Инфекции носовых пазух могут считаться «заразными», только если они вызваны вирусной инфекцией, а не бактериями, аллергией или нарушениями функции носа. Знание первопричины синусита — ключ к правильному лечению и предотвращению распространения этого состояния. Продолжительность и симптомы могут быть подсказками, которые помогут вам определить источник инфекции носовых пазух, но в случае сомнений вы всегда можете связаться с ЛОР-экспертом, чтобы обсудить, какое лечение лучше всего для вас.Закажите консультацию, чтобы получить длительное облегчение от симптомов инфекции носовых пазух.

Синусит: вирусное против бактериального, симптомы и лечение

У всех нас были симптомы простуды в виде насморка, заложенности носа и давления в носовых пазухах. Но иногда эти симптомы могут указывать на другое: синусит или инфекцию носовых пазух. Гайморит может быть вирусным или бактериальным. Информация о том, какой из них у вас, может быть полезна для лечения симптомов инфекции носовых пазух и поможет вам быстро почувствовать себя лучше.

В этой статье я опишу симптомы как вирусного, так и бактериального синусита. Я также расскажу о причинах каждого из них, о том, как они диагностируются и каковы варианты лечения.

Что такое гайморит? (Бактериальные против вирусных)

Синусит вызывается воспалением носовых пазух, которые представляют собой заполненные воздухом полости вокруг лица и носовых ходов. Его можно разделить на различные подкатегории в зависимости от того, как долго он длится.

• Острый : Острый синусит длится месяц или меньше
• Подострый : Подострый синусит длится 1-3 месяца
• Хронический : Хронический синусит длится не менее трех месяцев и может длиться годами
• Рецидивирующий : Рецидив синусита возникает при нескольких острых приступах в течение года

Бактериальные vs.вирусный синусит

Синусит также подразделяется на вирусный или бактериальный.

Вирусная инфекция носовых пазух встречается гораздо чаще, чем бактериальная. При вирусном синусите вирус поражает слизистую оболочку лицевой и носовой полостей. Обычно это вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

Бактериальная инфекция носовых пазух вызывается бактериями, поражающими слизистую оболочку лицевой и носовой полости. Обычно это сначала вызвано вирусом, а потом — бактериальной инфекцией.Это часто начинается в полости носа, а затем распространяется на носовые пазухи.

Знаете ли вы?

Бактериальный синусит встречается гораздо реже, чем вирусный синусит — 0,5–2,0% случаев являются бактериальными и обычно возникают как осложнение вирусного синусита.

Поговорите с врачом и получите лечение синусита всего за 23 доллара

Начать

Симптомы синусита

И бактериальный, и вирусный синусит имеют общие симптомы, в том числе:

• Постназальное выделение
• Застой
• Боль или припухлость в области носовых пазух (на щеках и лбу)
• Лихорадка
• Желтые или зеленые выделения из носа
• Насморк или заложенность носа
• Боль в горле
• Зубная боль
• Неприятный запах изо рта
• Кашель
• Усталость

Тем не менее, они значительно различаются по продолжительности.Если у вас вирусная инфекция носовых пазух, вы обычно начинаете чувствовать себя лучше через 5-7 дней. Симптомы, характерные только для бактериального синусита, включают:

• Ваше состояние значительно ухудшается после того, как вы, кажется, улучшается.
• У вас высокая температура — 100 ° F (37,8 ° C) или выше
• Симптомы длятся дольше 7-10 дней

Как определить, больше ли температура чем холод

Я говорю своим пациентам, что первые симптомы простуды обычно длятся всего несколько дней, прежде чем они начнут улучшаться.Симптомы вирусного и особенно бактериального синусита будут длиться дольше и могут длиться от двух недель до более трех месяцев в случае хронического синусита.

Причины синусита

Синусит может быть вызван рядом заболеваний. Сюда могут входить:

• Полипы носа : Это небольшие образования на слизистой носа. Они могут протекать бессимптомно, но более крупные полипы могут блокировать нормальные пути носовых пазух и предрасполагать к синуситу.Они могут быть вызваны длительным воспалением, но также могут быть наследственными.
• Простуда : Отек носа от простуды может вызвать синусит.
• Структура полости носа : Любое структурное различие, изменяющее протоки, например искривленная перегородка, которая представляет собой сдвиг носовой полости, может вызвать синусит.
• Аллергический ринит : аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, представляет собой отек слизистой оболочки носа, который может быть сезонным или круглогодичным.Симптомы могут включать насморк, усталость, зуд в глазах и чихание.

Как диагностируют бактериальный и вирусный синусит?

Хотя большинство случаев являются вирусными, важно правильно определить, является ли инфекция носовых пазух вирусной или бактериальной. Различие между ними часто сводится к продолжительности и серьезности их симптомов. При встрече с пациентом, страдающим синуситом, я сначала спрашиваю об их истории болезни, а также об их симптомах и о том, как долго они были у них.Как правило, дополнительные тесты не требуются, хотя, если у пациента было несколько приступов острого синусита, можно использовать следующие тесты:

• КТ : КТ может показать больше информации о пазухах и носовой полости.
• Эндоскопия носа : Эндоскопия носа — это процедура, при которой врач вводит тонкую трубку с камерой в полость носа и носовые пазухи. Он может показать, является ли закупорка причиной таких симптомов, как опухоль или полип.Посев может показать, какой тип бактерий вызывает инфекцию, и лучший антибиотик для ее лечения.

В рекомендациях по клинической практике Американского общества инфекционных болезней указывается, что инфекция носовых пазух, скорее всего, имеет бактериальную природу, если присутствуют следующие признаки:

• Инфекция длится не менее 10 дней без признаков клинического улучшения.
• Инфекция тяжелая, включая лихорадку, превышающую 102 ° F (38,9 ° C). Кроме того, в начале болезни наблюдаются постназальные выделения и болезненность лица, которые сохраняются не менее 3-4 дней подряд.
• Симптомы ухудшаются после первоначального улучшения и характеризуются появлением новой лихорадки, головной боли или выделений из носа, как правило, после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая длилась 5-6 дней.

Знаете ли вы?

Отличить инфекцию верхних дыхательных путей (URI) от вирусного синусита сложно. Согласно этому исследованию, у 20-40% детей с диагнозом вирусный синусит, скорее всего, просто есть URI.

Варианты лечения синусита

Я часто вижу пациентов, которые думают, что антибиотики решат их симптомы, и хотят немедленно начать прием.Однако домашние средства в подавляющем большинстве случаев могут улучшить симптомы. Каждый седьмой взрослый человек болеет синуситом каждый год, при этом большинство из них болеют вирусным синуситом и не нуждаются в антибиотиках. Варианты домашнего лечения могут включать:

• Обильное питье : Сохранение гидратации может помочь очистить застойные явления и разжижить слизь.
• Отдых : Многие люди устают. Достаточный отдых может помочь вашему телу выздороветь.
• Нети-горшок : Нети-горшок — это небольшой контейнер с носиком, который вы заполняете теплой стерильной соленой водой.Вы наливаете воду в одну ноздрю и позволяете слизи / выделениям выходить из другой.
• Физиологический спрей : Физиологический раствор может помочь промыть носовые ходы. Частые дозы физиологического раствора могут помочь избавиться от слизи.
• Противозастойное средство для носа : Безрецептурное противозастойное средство для носа может быть краткосрочным способом облегчить симптомы инфекции носовых пазух. Однако их не следует использовать более трех дней подряд.

Лечение бактериального синусита

Антибиотики можно использовать в качестве варианта лечения, если это бактериальная инфекция.В рекомендациях IDSA рекомендуется 5-7-дневный курс антибиотиков для лечения инфекции.

Лечение вирусного гайморита

Вирусный синусит обычно проходит сам по себе, и антибиотики уже не помогают. Симптомы можно облегчить с помощью описанных выше вариантов лечения в домашних условиях.

Профилактика синусита

Во избежание гайморита необходимо обязательно:

• Мойте руки : Мытье рук может помочь предотвратить распространение микробов и простуды, которые могут привести к синуситу
• Не курите : Курение может вызвать раздражение носа и носовых пазух
• Избавьтесь от аллергии : Сохранение ваша аллергия под контролем может помочь вам избежать синусита
• Плавать в соленой воде, а не в хлоре : Бассейны с соленой водой менее раздражают ваши носовые пазухи, чем бассейны с хлорированной водой
• Сохраняйте водный баланс : Обильное питье поможет сохранить жидкую слизь

Связанные условия и факторы риска

Синусит — это разновидность инфекции верхних дыхательных путей.Инфекции верхних дыхательных путей — это инфекции верхних дыхательных путей, которые включают нос, носовые пазухи и горло. Простуда — это разновидность URI. Другие типы URI, помимо простуды, включают:

• Ларингит : Воспаление гортани, органа, в котором расположены наши голосовые связки.
• Фарингит : Воспаление глотки, которая является частью глотки за носом и ртом.

Если не лечить, могут возникнуть редкие, но серьезные осложнения.Инфекция носовых пазух может распространиться на глаза, вызывая ряд симптомов, от отека до (в особенно тяжелых случаях) слепоты. Инфекционный синусит также редко может приводить к менингиту, воспалению оболочек, окружающих головной и спинной мозг, или остеомиелиту, инфицированию костей черепа.

Когда обращаться к врачу

Вам следует записаться на прием к врачу, если ваши симптомы длятся дольше пяти-семи дней, сохраняются, несмотря на попытки домашних средств, описанных выше, включают высокую температуру или сильную лицевую боль или продолжают возвращаться.Вам также следует вызвать врача или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете следующее:

• Путаница : Это может быть признаком серьезного состояния
• Отек вокруг глаз или нарушение зрения : Это может указывать на то, что синусит распространяется на глаза

Поговорите с врачом и получите лечение синусита всего за 23 доллара

Начать

Как K Health может помочь

Прежде чем вы начнете лечение, вам сначала нужно узнать, есть ли у вас вирусный или бактериальный синусит.Знаете ли вы, что с приложением K Health можно получить доступную первичную медико-санитарную помощь? Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, изучить условия и методы лечения и, при необходимости, написать врачу за считанные минуты. Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться.Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Синусит — ENT Health

Синусит лечится по-разному в зависимости от причины. Большинство случаев острого синусита, около 98 процентов, вызваны вирусом, а не бактериями, и не следует лечить антибиотиками. Острый вирусный синусит можно лечить с помощью болеутоляющих средств, таких как парацетамол или ибупрофен, стероидных назальных спреев или орошения носа соленой водой. Эти методы лечения также являются хорошими вариантами лечения острого бактериального синусита.Большинство людей выздоравливают естественным путем после острого бактериального синусита, называемого «бдительным выжиданием», но некоторые пациенты с острым бактериальным синуситом могут поправиться быстрее после приема антибиотиков.

Хронический синусит лечится иначе, чем острый синусит. Поскольку хронический синусит вызывается скорее воспалением, чем инфекцией, лечение хронического синусита направлено на то, чтобы контролировать воспаление. Орошение носа соленой водой и / или назальные стероидные спреи являются основными методами лечения симптомов хронического синусита.Иногда могут помочь антибиотики, но не всегда.

Другие факторы, включая аллергию, полипы носа, астму и проблемы со способностью организма бороться с инфекциями, могут сопровождать синусит и усугублять его, если их также не лечить.

Рентген или компьютерная томография носовых пазух не нужны для диагностики неосложненного синусита, если у вас есть симптомы синусита (выделения плюс давление или закупорка). Если ваш врач подозревает осложнение, или если у вас есть повторяющиеся эпизоды или длительные симптомы пазух носа, может потребоваться компьютерная томография пазух.

Операция

Операция не рекомендуется при остром синусите, за исключением редких случаев. Иногда инфекция носовых пазух может распространиться на глаза, лицо или мозг; это будет считаться неотложной ситуацией, и может потребоваться операция, чтобы обратить инфекцию и предотвратить ее распространение.

При хроническом синусите хирургическое вмешательство является вариантом, когда симптомы невозможно контролировать с помощью лекарств и других методов лечения. Наиболее распространенный вид хирургии носовых пазух называется эндоскопической хирургией носовых пазух; эндоскоп размером с карандаш используется для осмотра носа и носовых пазух и проведения операции.Операция расширяет естественные дренажные пути между носовыми пазухами и носом, позволяя слизи выйти из носовых пазух и воздуху проникнуть внутрь. Лекарства, которые вводятся в нос и носовые пазухи, такие как спреи и ирригации, также могут лучше проникать в носовые пазухи. после операции.

Баллонное расширение устья пазухи (BSOD) — это новый вариант лечения, при котором также используется эндоскоп, но вместо тщательного удаления кости и ткани, которые могут блокировать пазуху, используется баллон, чтобы сделать отверстия пазухи больше.Баллонное расширение может не подходить для каждого типа хронического синусита и не может использоваться для всех ваших носовых пазух, но может быть полезно в зависимости от ваших обстоятельств.