Фемофлор 17 какие инфекции входят: Фемофлор, фемофлор 16, фемофлор 17, расшифровка фемофлор, фемофлор анализ

Содержание

Фемофлор, фемофлор 16, фемофлор 17, расшифровка фемофлор, фемофлор анализ

Поиск по сайту

Фемофлор анализ

Фемофлор — анализ микрофлоры влагалища методом real-time ПЦР (ПЦР в реальном времени). Это исследование позволяет количественно и качественно оценить нормальную и условно-патогенную флору, определить нарушения биоценоза влагалища, выявить дисбактериоз (бактериальный вагиноз). Забор материала на исследование требует минимальной подготовки (см. Правила сдачи мазков), сам анализ выполняется быстро, что позволяет за относительно короткий срок получить важную клиническую информацию и при необходимости назначить лечение.

Биоценоз влагалища — устойчивая система взаимодействия микроорганизмов и макроорганизма (человека). Основным микроорганизмом в этой системе являются лактобактерии. Кроме них присутствует огромное количество других микроорганизмов, в норме не вызывающих заболеваний. При нарушении соотношений между ними возможно появление клинических симптомов.

Для диагностики таких состояний применяются различные методы — микроскопическое исследование отделяемого влагалища, посев отделяемого женских половых органов, выявление инфекций методом ПЦР. Микроскопия отделяемого позволяет выявить только небольшую часть микроорганизмов, а количественная оценка затруднена. Посевы требуют много времени, важно иметь именно живые микроорганизмы, также затруднено культивирование многих микробов. Фемофлор с помощью ПЦР в реальном времени позволяет быстро определить множество микроорганизмов, их количество и соотношение, имеет высокую чувствительность и специфичность.

Анализ включает в себя следующие блоки исследований:

оценка качества забора биологического материала;
общая бактериальная масса;
нормальная бактериальная флора;
условно-патогенные микроорганизмы, в том числе, анаэробы, грибы;
в некоторые блоки входят патогенные микроорганизмы (хламидии, микоплазма гениталиум, трихомонада, нейссерия гонореи) и папилломавирус человека.

Показания к сдаче анализа

дисбактериоз (дисбиоз) влагалища, бактериальный вагиноз;
подозрение на нарушение микрофлоры — выделения, зуд, запах;
контроль проводимой терапии.

Фемофлор 16, фемофлор 17

Фемофлор 17 (в прежнем варианте фемофлор 16) состоит из следующих инфекций:

Общая бактериальная масса
Lactobacillus spp. (spp. означает, что исследуется не отдельный вид микроорганизма, а группа микроорганизмов)

Enterobacterium spp.
Streptococcus spp.
Staphylococcus spp.
Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.
Eubacterium spp.
Sneathia spp. + Leptotrichia spp. + Fusobacterium spp.
Megasphaera spp. + Veillonella spp. + Dialister spp.
Lachnobacterium spp. + Clostridium spp.
Mobiluncus spp. + Corinebacterium spp.
Peptostreptococcus spp.
Atopobium vaginae
Mycoplasma genitalium
Micoplasma hominis
Ureaplasma spp.
Candida spp.

Фемофлор 9

Фемофлор 9 оценивает следующие показатели:

Общая бактериальная масса
Lactobacillus spp.
Enterobacterium spp.

Streptococcus spp.
Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.
Eubacterium spp.
Mycoplasma genitalium
Micoplasma hominis
Candida spp.

Расшифровка фемофлор

Расшифровка анализа представляет собой оценку каждого блока тестов и комплексную оценку соотношения между разными микроорганизмами.

оценка качества забора биологического материала за счет определения количества эпителиальных клеток во взятой пробе; в норме клеток должно быть много, больше 10^4;
общая бактериальная масса — объем бактериальной массы, присутствующей в пробе, важен для оценки соотношения разных микроорганизмов, в норме больше 10^6;
нормальная бактериальная флора — лактобациллы и их доля в общей бактериальной массе. В норме лактобациллы лидируют, их количество должно превышать остальные микроорганизмы;
условно-патогенные микроорганизмы, анаэробы. При бактериальном вагинозе увеличивается количество анаэробных микроорганизмов;
патогенные микроорганизмы и папилломавирус человека в норме не присутствуют среди микроорганизмов влагалища, но их выявление предполагает инфекционную природу заболевания (патогенные микроорганизмы) или риск развития рака шейки матки (папилломавирус человека).

Другие статьи раздела

Chlamydia и Chlamydophila
Современная классификация семейства Chlamydiaceae (хламидии, хламидофилы)
Human papillomavirus, HPV, папилломавирус человека, ВПЧ
ПВИ (папилломавирусная инфекция) – инфекция, вызываемая папилломавирусом человека (ВПЧ, HPV – human papillomavirus). Относится к числу инфекций, передаваемых половым путём. Заражение возможно при половом контакте (вагинальном, анальном, оральном сексе), прямом контакте кожи с поражёнными органами. Дети могут заразиться от инфицированной матери трансплацентарно или во время родов (перинатальный путь заражения). Поражение клеток трофобласта может приводить к спонтанному прерыванию беременности. Передача вируса от матери к плоду может иметь следствием возникновение у ребёнка папилломатоза гортани.
Авидность (авидитет) и аффинность (аффинитет)
Авидность (от avidity – жадный) – это оценка свойства антител IgG связывать антиген (чужеродное вещество). Молекула антигена имеет несколько участков, с которыми связываются антитела – эпитопов. Прочность связи с одним из этих участков характеризуется свойством аффинности.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (дисбактериоз или дисбиоз влагалища) — состояние, которое развивается вследствие нарушения баланса микрофлоры влагалища. В норме влагалищная флора представлена лактобактериями.
Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (вирус варицелла-зостер). Ветряная оспа. Ветряная оспа и беременность
Вирус ветряной оспы (VZV) относится к ДНК-содержащим герпес-вирусам. Он очень заразен, передается воздушно-капельным путем, сопровождается лихорадкой, сыпью и общим недомоганием. Считается, что иммунитет сохраняется пожизненно.
Первичное заражение опасно при беременности.
Герпесвирусы
Герпесвирусы (от греч. «herpes» – ползучее поражение кожи) – группа ДНК-содержащих вирусов, содержащая более 100 типов, 8 из которых поражают человека.
Диагностика инфекций, вызванных парвовирусом B19
Парвовирусная инфенкция — заболевание, вызываемое парвовирусом В19. Передаётся воздушно-капельным путём, часто протекает бессимптомно.
Во время беременности опасно первичное заражение.
Заболевания/инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП, ЗПП, ИППП, ИПП). Урогенитальные инфекции. Венерические заболевания. Анализы на ЗППП. Анализы после незащищенного секса. Оральный секс.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) обозначают состояния, связанные с инфекционными агентами, передающимися преимущественно половым путем (в том числе, ими можно заразиться через оральный секс). Эти термины употребляются чаще, чем термин «венерические заболевания». Более корректным названием является «инфекции, передающиеся половым путем», так как не всегда наличие инфекции приводит к заболеванию, но человек может распространять возбудителя.
Иммуноблот
Блоттинг (от английского blot – пятно) – методики выявления белков, которые обеспечиваются нанесением на какой-либо носитель разделенных молекул (например, антигенов).
Микоплазмы/уреаплазмы: способы диагностики
Микоплазмы являются самыми мелкими известными бактериями. Их жизнь зависит от клеток организма, в котором они обитают. Для диагностики микоплазменной инфекции могут быть использованы определенные методы.

Все статьи раздела

Материалы по теме

Микрофлора влагалища
Бактериальный вагиноз
Herpes simplex virus 1 и 2 типов (вирус простого герпеса) (кровь)
HPV, ВПЧ (Human Papillomavirus, папилломавирус человека), типы низкого онкогенного риска: 6,11 без указания типа (определение в материале методом ПЦР )
Антитела IgG к ВПГ 1 типа (определение уровня в крови)
Антитела IgM к ВПГ 2 типа (определение в крови)
Антитела IgM к ВПГ 1 типа (определение в крови)
Антитела IgG к ВПГ 2 типа (определение в крови)
Участие ЦИР во ll Междисциплинарной научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные исследования дерматологии и косметологии»
Бесплатный прием акушера-гинеколога

профили исследований дисбиотических состояний урогенитального тракта у женщин, узнать цены на анализы и сдать в Москве

org/BreadcrumbList»>
ИНВИТРО
Анализы
Дисбиотические…
Фемофлор: профили…

- COVID-19
- Программа обследования для офисных сотрудников
- Обследование домашнего персонала
- Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
- Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
- Оценка функции печени
- Диагностика состояния почек и мочеполовой системы

- COVID-19
- Биохимические исследования
  Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
  Белки и аминокислоты
  Желчные пигменты и кислоты
  Липиды
  Ферменты
  Маркеры функции почек
  Неорганические вещества/электролиты:
  Витамины
  Белки, участвующие в обмене железа
  Кардиоспецифичные белки
  Маркёры воспаления
  Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза
  Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ
  Биогенные амины
  Специфические белки
- Гормональные исследования
  Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы
  Лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза
  Лабораторная оценка функции щитовидной железы
  Оценка функции паращитовидных желез
  Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин
  Эстрогены и прогестины
  Оценка андрогенной функции
  Нестероидные регуляторные факторы половых желёз
  
  Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода
  Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и диагностика диабета
  Биогенные амины
  Лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
  Факторы, участвующие в регуляции аппетита и жирового обмена
  Лабораторная оценка состояния инкреторной функции желудочно-кишечного тракта
  Лабораторная оценка гормональной регуляции эритропоэза
  Лабораторная оценка функции эпифиза
- Анализы для ЗОЖ
- Гематологические исследования
  Клинический анализ крови
  Иммуногематологические исследования
  Коагулологические исследования (коагулограмма)
- Иммунологические исследования
  Комплексные иммунологические исследования
  Лимфоциты, субпопуляции
  Оценка фагоцитоза
  Иммуноглобулины
  Компоненты комплемента
  Регуляторы и медиаторы иммунитета
  
  Интерфероновый статус, оценка чувствительности к иммунотерапевтическим препаратам:
- Аллергологические исследования
  IgE — аллерген-специфические (аллерготесты), смеси, панели, общий IgE.
  IgG, аллерген-специфические
  Технология ImmunoCAP
  Технология АлкорБио
- Маркеры аутоиммунных заболеваний
  Системные заболевания соединительной ткани
  Ревматоидный артрит, поражения суставов
  Антифосфолипидный синдром
  Васкулиты и поражения почек
  Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия
  Аутоиммунные поражения печени
  Неврологические аутоиммунные заболевания
  Аутоиммунные эндокринопатии
  Аутоиммунные заболевания кожи
  Заболевания легких и сердца
  Иммунная тромбоцитопения
- Онкомаркёры
- Микроэлементы
  Алюминий
  Барий
  Бериллий
  Бор
  Ванадий
  Висмут
  Вольфрам
  Галлий
  Германий
  Железо
  Золото
  Йод
  Кадмий
  Калий
  Кальций
  Кобальт
  Кремний
  Лантан
  Литий
  Магний
  Марганец
  Медь
  Молибден
  Мышьяк
  Натрий
  Никель
  Олово
  Платина
  Ртуть
  Рубидий
  Свинец
  Селен
  Серебро
  Стронций
  Сурьма
  Таллий
  Фосфор
  Хром
  Цинк
  Цирконий
- Исследование структуры почечного камня
- Исследования мочи
  Клинический анализ мочи
  Биохимический анализ мочи
- Исследования кала
  Клинический анализ кала
  Биохимический анализ кала
- Исследование спермы
  Светооптическое исследование сперматозоидов
  Электронно-микроскопическое исследование спермы
  
  Антиспермальные антитела
- Диагностика инфекционных заболеваний
  Вирусные инфекции
  Бактериальные инфекции
  Грибковые инфекции
  Паразитарные инфекции
  Стрептококковая инфекция
- Цитологические исследования
- Гистологические исследования
- Онкогенетические исследования
- Цитогенетические исследования
- Генетические предрасположенности
  Образ жизни и генетические факторы
  Репродуктивное здоровье
  Иммуногенетика
  Резус-фактор
  Система свертывания крови
  Болезни сердца и сосудов
  Болезни желудочно-кишечного тракта
  Болезни центральной нервной системы
  Онкологические заболевания
  Нарушения обмена веществ
  Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
  Фармакогенетика
  Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов
  Определение пола плода
  Резус-фактор плода
- Наследственные заболевания
- Наследственные болезни обмена веществ
  Обследование новорождённых для выявления наследственных болезней обмена веществ
  Дополнительные исследования (после проведения скрининга и консультации специалиста)
- Определение биологического родства: отцовства и материнства
  Определение биологического родства в семье: отцовства и материнства
- Исследование качества воды и почвы
  Исследование качества воды
  Исследование качества почвы
- Диагностика патологии печени без биопсии: ФиброМакс, ФиброТест, СтеатоСкрин
  Расчётные тесты, выполняемые по результатам СтеатоСкрина без взятия крови
- Дисбиотические состояния кишечника и урогенитального тракта
  Общая оценка естественной микрофлоры организма
  Исследование микробиоценоза урогенитального тракта
  Фемофлор: профили исследований дисбиотических состояний урогенитального тракта у женщин
  Специфическая оценка естественной микрофлоры организма
- Бланк результатов исследования на английском языке

- Кровь
- Моча
- Кал
- Спермограмма
- Гастропанель

- Эндоскопия
- Функциональная диагностика
- УЗИ

- Исследования, которые мы не делаем
- Новые тесты
- Получение результатов
- Дозаказ исследований
- Услуга врача консультанта
- Профессиональная позиция
  Венозная кровь для анализов
  Онкомаркеры. Взгляд практического онколога. Лабораторные обоснования.
  Тестостерон: диагностический порог, метод-зависимые референсные значения
  Лабораторная оценка параметров липидного обмена в ИНВИТРО
  Липидный профиль: натощак или не натощак

Cтоимость анализов указана без учета взятия биоматериала

Особенности микробиоты цервикального канала при дородовой амниорее и доношенной беременности » Акушерство и гинекология

Цель. Исследовать состав микрофлоры при доношенной беременности и преждевременном излитии плодных оболочек (ПРОП) в сравнении со своевременным амниореем.
Материалы и методы. В Н.И. Пироговская городская клиническая больница № 1, 143 беременных в сроке гестации 37–41 нед, в том числе 85 женщин с ПРПО и 58 пациенток контрольной группы со своевременным излитием амниореи в родах, подверглись микроскопическому исследованию мазков из влагалища, бактериологических посевов из цервикального канала на флору и антибиотикотерапию. чувствительность, а также ПЦР в реальном времени мазков, взятых из цервикального канала.
Полученные результаты. При ПРОПО в соскобах из цервикального канала выявлено выраженное преобладание анаэробной микрофлоры в 5 (22,7%) случаях, преобладание Lactobacillus spp. и аэробы у одного (4,5%) пациента и абсолютное преобладание Lactobacillus spp. только в 7 (31,8%) случаях (р = 0,002). лактобациллы spp. значительно уменьшилось, и Raoultella spp. чаще встречался в группе ПРПО (14% против 1,3% в основной группе).
Заключение. Цервикальный канал при ПРОПО характеризуется преобладанием анаэробных бактерий, что диагностируется с помощью ПЦР-диагностики в реальном времени.

Проблема преждевременного излития плодных оболочек (ПРОП) при доношенной беременности не теряет своей актуальности, несмотря на большое количество исследований в этой области и изобретение различных методов подготовки шейки матки и родовозбуждения.

По данным разных авторов, ПРОПО не менее чем за час до начала родов встречается в 2,7–17% случаев [1, 2]. ПРОП при доношенной беременности связан с высоким процентом родовой дистоции, дистрессом плода, родовыми травмами, септическими осложнениями как у матери, так и у новорожденного. Эти осложнения ПРПО, а также отказ пациентки от подготовки шейки матки или ее неэффективность, увеличение продолжительности родов приводят к увеличению числа операций кесарева сечения среди таких пациенток. Обычно это первородящие женщины. Таким образом, процент кесарева сечения и материнской и перинатальной заболеваемости может быть снижен за счет правильного ведения пациенток с ПРОПО при доношенной беременности.

Связь инфекционного фактора и ПРОМ доказана в большом количестве научных работ [3-6]. Современные исследования показывают, что воспалительные изменения оболочек вследствие восходящей инфекции являются одной из ведущих причин ПРОПО [7]. При разрыве плодных оболочек лейкоцитарная инфильтрация внутреннего зева выявляется в каждом третьем случае [8]. Анализ микрофлоры влагалища и цервикального канала у пациенток с ПРПО поможет объяснить роль микробного фактора в реализации ПРПО.

Целью данного исследования было изучить микробиоту влагалища и цервикального канала у беременных старше 37 недель гестации и сравнить ее с микробиотой пациенток при своевременном излитии плодных оболочек.

Материалы и методы

Проведено проспективное исследование 143 пациенток в сроке беременности 37-42 недели, находившихся на обследовании в родильном отделении ФГБНУ им. Пироговская городская больница №1. В основную группу вошли 85 женщин с ПРПО, а в контрольную группу вошли 58 пациенток со своевременным излитием плодных оболочек (у них произошел разрыв плодных оболочек после начала родов). Мазки и бактериологический посев брали в момент разрыва плодных оболочек у основной группы пациенток или в активной фазе первого периода родов при интактных плодных оболочках. В исследование включены результаты бактериологического анализа флоры шейки матки и влагалища, проведенного путем культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов на специальных микробных средах, микроскопического исследования мазков из влагалища и шейки матки методом окраски по Граму. Он также включал ПЦР-анализ в реальном времени, взятый из цервикального канала (Фемофлор 16) с использованием DT-9.6 детектирующий усилитель производства ООО «ДНК-Технологии» (2009/04663, патент № 2362808 от 13.02.08). Изначально система Фемофлор 16 была разработана для оценки состояния влагалища. Но мы использовали его для оценки и сравнения бактериологической культуры микробного ландшафта цервикального канала. Данная технология обеспечивает анализ биоты различных биотопов, в том числе цервикального канала [9,10]; анализ включает идентификацию следующих микроорганизмов: Lactobacillus spp., Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp. / Лептотрихиа spp. / Fusobacterium spp., Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp., Lachnobacterium spp. / Clostridium spp., Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealyticum + parvum), Candida spp.

На кафедре акушерства и гинекологии ИДПО Самарского государственного медицинского университета совместно с частной медицинской компанией ИНВИТРО проведено большое количество иммунологических и микробиологических исследований. Особое внимание уделялось изучению биоценоза влагалища при различной акушерско-гинекологической патологии [11, 12] и в разные возрастные периоды с использованием тест-систем для скрининга микрофлоры «Фемофлор 8», «Фемофлор 16», «Фемофлор 17» [13, 14]. ]. Этот метод оказался высокочувствительным и специфичным при обнаружении определенных групп микроорганизмов.

Для получения достоверных результатов использовали только образцы с достаточным количеством клеток из цервикального канала в пробирке с анализируемым образцом и достаточной общей бактериальной массой (ТБМ). В качестве оценки коллекционного материала рассматривались образцы, в которых количество клеток ДНК человека превышало 104 геномных эквивалента (ГЭ) в образце. Для проведения достоверной оценки биоценоза ТБМ должна содержать в пробе не менее 106 ГЭ. После амплификации автоматически определяли общее количество микробиологической массы, Lactobacillus spp., разные виды условно-патогенных микроорганизмов. Количественную оценку микрофлоры шейки матки проводили как по абсолютным, так и по относительным показателям ТБМ. Абсолютный показатель относится к количеству ДНК выявленного микроорганизма в образце, выраженному в GE и представленному в виде десятичного логарифма, lg. Относительный количественный показатель рассчитывали как отношение количества выявленного микроорганизма к количеству ТБМ. Он был представлен в двух форматах: разница в десятых долях lg количества соответствующей группы микроорганизмов и ТБМ и в процентах по ТБМ.

При микроскопии мазка оценивали количество эпителиальных клеток, лейкоцитов, наличие бацилл, кокков или смешанной флоры, включая патогенную флору, такую как гонококки, трихомонады и другие. По соотношению показателей результаты мазкового исследования были разделены на нормобиоз, бактериальный вагиноз, вагинит. Бактериальный вагиноз диагностировали по повышенному количеству эпителиоцитов в мазке при наличии нормального или пониженного количества лейкоцитов, рН > 4,5. О диагнозе вагинита свидетельствовало большое количество лейкоцитов, кокков, флора с кокками и бациллами, выявление патогенных микроорганизмов.

Статистический анализ выполнен с использованием программы Statistica 10.0, SPSS 13. Для описания переменных интервальной шкалы использовалась медиана (Me), так как для интервальной оценки были верхний (Q1) и нижний (Q3) квартили, т.к. не подчиняться закону нормального распределения (оценивалось по критерию Шапиро-Уилка). Количественные переменные включали натуральный логарифм различных видов микроорганизмов при анализе ПЦР в реальном времени. Остальные признаки относились к категориальным бинарным переменным (да/нет), частоты давались в абсолютных числах и процентах. Анализ категориальных переменных проводился с помощью таблиц перекрестных таблиц, с использованием критерия χ2 или точного критерия Фишера. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Микроскопия мазка является стандартным обследованием беременных и рожениц при поступлении в отделение. По критериям оценки мазка картина микрофлоры влагалища распределялась следующим образом: нормобиоз выявлен у 38 пациенток (52,05%) из 73 в основной группе и у 35 пациенток (62,1%) из 58 в основной группе. контрольная группа. Нарушения биоценоза наблюдались следующим образом: бактериальный вагиноз был у 12 женщин (16,4%) основной группы и у 12 женщин (20,6%) контрольной группы, вагинит был у 12 пациенток (20,6%) и 10 пациенток (17,2%), соответственно, но различия статистически недостоверны (χ2 =3,5; d.f.=2, р=0,17).

Анализ бактериологических исследований цервикального секрета выявил парадоксальный результат: на стандартных средах микроорганизмы не росли в 40 случаях (49,4%) у 81 пациентки основной группы и в 29 случаях (50%) у 58 женщин. в контрольной группе, поэтому достоверных различий в бактериальном составе шейки матки по результатам посева не было.

Разнообразие микробных ассоциаций в бактериологическом посеве было представлено факультативными анаэробами. Монокультуры выявлены в основной группе у 24 беременных (29,6%), что почти вдвое больше, чем в контрольной группе, 10 пациентов (17,2%). У остальных пациентов ассоциации из двух, трех, четырех микроорганизмов были примерно в равном соотношении (χ2 = 6,64; d.f. = 4, p=0,16). Наиболее частыми ассоциациями были Enterococcus spp. Стафилококк spp. Candida spp., E. coli, Klebsiella spp.

Lactobacillus spp. выявлялись чаще в контрольной группе, у каждого пятого больного; они также наблюдались в группе с ПРОПО, но с меньшей частотой (табл. 1).

В обеих группах доминировали различные виды условно-патогенных стафилококков (Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus pasteuri), все они были в большом количестве, более 10 6 КОЕ. У каждого пятого пациента в основной и контрольной группах был выявлен Staphylococcus spp. и существенных различий в группах не было.

Enterococcus faecalis был второй по частоте бактерией: 14 пациентов (18,4%) в основной группе и 9женщин (15,5%) в контрольной группе различия не были статистически значимыми.

Streptococcus agalactiae из большого семейства Streptococcus spp., выявлен только в основной группе у 3 больных (4,0%), в контрольной группе отсутствовал.

Частота выявления кишечной палочки была сопоставима в обеих группах: у 6 пациенток (8,0%) с ПРПО и у 4 пациенток (6,9%) со своевременным разрывом плодных оболочек, что соответствовало данным других исследований 2,5-7% [15, 16].

Следует отметить, что Raoultella ornithinolytica выявлялась значительно чаще в контрольной группе, чем в основной, 8 случаев (13,8%) против 1 случая (1,3%) соответственно (р=0,004).

Обнаружены Сorynebacterium spp. в единичных случаях в обеих группах.

Определение количества микроорганизмов из цервикального канала методом ПЦР в реальном времени проведено у 22 беременных основной группы и 17 пациенток контрольной группы. Результаты представлены в таблице 2.

ТКМ была ниже у женщин основной группы, чем у женщин контрольной группы, и ее медиана составила 6,0 (5,3; 6,5) ГЭ/проба, тогда как в контрольной группе она составила 7,5 (7,0; 8,1) ГЭ/пробу. выборка (U=24,5; Z=-4,5; р=0,000), с достоверным показателем оценки коллекционного материала. Таким образом, TBM было достаточно для проведения анализа. По данным литературы [9], микробное содержание цервикального канала в 10-100 раз меньше, чем во влагалище (106-109).

Основными представителями нормальной микрофлоры влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста являются Lactobacillus spp. В норме доля Lactobacillus spp. продуцирующие перекись водорода, составляют от 80 до 100 % всех микроорганизмов (Nugent et al., 19).91, Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2004). Абсолютное количество Lactobacillus spp. у здоровых женщин достоверно не отличается от ТБМ и составляет примерно 106–108 (Анкирская А.С., Муравьева В.В., 2006). Наличие Lactobacillus spp. в цервикальном канале можно считать нормой, а в процентном отношении она должна преобладать над другими микроорганизмами (более 80%). В нашем случае абсолютное количество Lactobacillus spp. был ниже в основной группе (медиана 105,8), чем в контроле — 107,6 (р=0,000). Лактобактерий не было. в двух случаях (10%) в основной группе.

ТБМ в основной группе составил 6,0 (5,3; 6,5), что было достоверно ниже, чем в контрольной группе – 7,5 (7,0; 8,1). По результатам нашего исследования с помощью ПЦР в реальном времени получено четыре паттерна микрофлоры цервикального канала: низкий ТБМ (менее 106) был у 9 пациенток (40,9%) основной группы и у 1 пациентки (5,9% , р=0,02) в контрольной группе. Значительное преобладание анаэробной микрофлоры наблюдалось только у больных основной группы, в 5 случаях.

Staphylococcus spp. наиболее часто выявлялись в контрольной группе у 15 больных (88%), в основной группе у 10 больных (45%), р=0,007 (точный критерий Фишера). Несмотря на то, что в контрольной группе разные виды Staphylococcus spp. выявлялись чаще, но в меньшем абсолютном количестве и, следовательно, при преобладании Lactobacillus spp. эти результаты считались нормальным явлением.

Бактерии семейства Enterobacteriaceae выявлялись в 2 раза чаще в контрольной группе, чем в основной: у 8 (47%) беременных против 4 (18%) соответственно, р=0,09 (точный критерий Фишера). Что касается Streptococcus spp., то различий в группах не наблюдалось ни по количеству, ни по частоте обнаружения.

У больных ПРПО не было отмечено преобладания каких-либо видов облигатно-анаэробной микрофлоры ни по количеству, например Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp., ни по частоте выявления, а именно 17 (77%) и 104,3 в основной группе и 13 (76%) и 104,2 в контрольной группе (р=0,9). Эубактерии spp. выявлялись одинаково часто в обеих группах, 15 (68%) и 11 (64%) случаев соответственно (р=0,9), процент остаточной микрофлоры не отличался. Такие анаэробы, как Sneathia spp. +Leptotrichia spp.+Fusobacterium spp. , Megasphaera spp. + Veillonella spp. + Dialister spp., Lachnobacterium spp. + Clostridium spp., Peptostreptococcus spp. выявлялись в основной группе чаще и в большей абсолютной и относительной концентрации. Этот факт подтверждает наше предположение о преобладании анаэробной микрофлоры у больных с ПРОПО. Преобладание Candida spp. также отмечалось в основной группе у 8 пациентов (36%) по сравнению с 3 пациентами контрольной группы (17%, р=0,28), но различия не были статистически значимыми.

Mycoplasma spp. распределились по группам следующим образом: Mycoplasma hominis выявлена только в одном случае в основной группе, также выше частота встречаемости уреаплазмы (urealyticum + parvum), но различия не были статистически значимыми (p=0,62). Что касается Mycoplasma genitalium, которая относится к абсолютным возбудителям, а результаты анализа указывают только на наличие данного микроорганизма или его отсутствие без уточнения количества колоний, то в нашем исследовании она была выявлена только в одном случае у больного из г. группа с ПРОМ.

Обсуждение

Нормальная микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста содержит грамположительные и грамотрицательные аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы; 95-98% всех микроорганизмов представлены Lactobacillus spp. [12]. Mycoplasma hominis при титре менее 104 КОЕ/мл, Candida spp. при титре менее 103 КОЕ/мл также относят к нормальной микрофлоре [17]. Перспективно применение ПЦР в реальном времени, так как можно изучать биотоп не только влагалища, но и цервикального канала. Однако нормальные показатели для этого приема в разных биотопах еще не выработаны, особенно для беременных. Наши исследования показали, что ТБМ у пациенток с ПРПО значительно ниже, чем у пациенток с интактными плодными оболочками, при этом наблюдается снижение абсолютного и относительного количества Lactobacillus spp. преобладание облигатных анаэробов в цервикальном канале. Низкая ТБМ может быть связана с антимикробной активностью амниотической жидкости, что соответственно приводит к снижению обсемененности цервикального канала бактериальной флорой, по сравнению с группой больных без разрыва плодных оболочек.

Согласно нашим исследованиям, различные виды Staphylococcus spp. в небольших количествах (103,3-103,9) являются наиболее распространенными агентами биотопа цервикального канала. Эти микроорганизмы могут быть обнаружены в составе нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и присутствуют практически у всех больных контрольной группы, в отличие от основной группы. Наши исследования подтверждаются другими научными работами [16, 17]. Изменение характеристик местного иммунитета приводит к интенсивному размножению Staphylococcus spp.

Enterococcus faecalis был второй наиболее часто встречающейся бактерией в бактериологической культуре цервикального канала. По данным авторов Егорова Ю. В., Нестерова А. С. [14], его частота в биотопе цервикального канала здоровой женщины составляет 13%; при наличии воспалительных заболеваний увеличивается вдвое. В нашем исследовании Enterococcus faecalis был выявлен в 14 случаях (18,4%) в основной группе и в 9 случаях (15,5%) в контрольной группе; достоверных различий в группах мы не выявили.

Streptococcus spp. были выявлены в нашем исследовании у каждого пятого пациента. Это условно-патогенный микроорганизм, который является естественным обитателем человеческого организма и локализуется преимущественно в кишечнике, носоглотке и влагалище. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC, 2018, Creti et al., 2013), в 30% случаев этот вид Streptococcus spp. обитает во влагалище, и это можно считать нормальным состоянием. виды стрептококков. приводят к развитию заболеваний только при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную систему и снижающих общую сопротивляемость организма.

Частота выявления кишечной палочки была одинаковой в обеих группах, при бактериологическом исследовании цервикального отделяемого она составила около 6 (8,0%). Наши результаты полностью подтвердили данные других исследований, а именно 2,5-7% [16, 17]. Эти микроорганизмы чаще всего связаны с заболеваниями мочевыводящих путей; были случаи неонатального сепсиса, особенно при очень ранних преждевременных родах. ПЦР-анализ в реальном времени позволяет выявить семейство Еnterobacteriaceae, представители которого чаще встречаются в контрольной группе, 8 случаев (47,5%, р=0,08) против 4 случаев в основной группе (18,2%) ( р=0,08; точный критерий Фишера).

Следует отметить, что Raoultella ornithinolytica наблюдалась достаточно часто в результатах микробиологического посева у больных контрольной группы, 8 случаев (13,8%) против 1 случая (1,3%) основной группы, р=0,01. Косвенно его преобладание в контрольной группе также может быть подтверждено ПЦР-анализом в реальном времени, чаще выявлялись микроорганизмы семейства Еnterobacteriaceae. Raoultella ornithinolytica – грамотрицательная инкапсулированная аэробная палочка, содержащаяся в водной среде, рыбах и насекомых; он принадлежит к семейству Enterobacteriaceae и включает Raoultella electrica, Raoultella terrigena, Raoultella planticola и Raoultella ornithinolytica. В литературе описаны случаи бактериемии, вызванной Raoultella terrigena, Raoultella planticola и Raoultella ornithinolytica, на долю которых приходится около 0,15% всех случаев бактериемии [18]. В 2018 г. зарегистрирован первый случай раннего неонатального сепсиса, вызванного полирезистентной к антибактериальной терапии Raoultella ornithinolytica [19].] с летальным исходом. Что касается акушерских осложнений, то доказано, что Raoultella ornithinolytica может вызывать септические послеродовые осложнения [20]. Ряд исследователей склонны связывать низкую выявляемость Raoultella spp. в группе с ПРПО с особенностями метаболизма этих микроорганизмов, что могло привести к повышенной продукции гистамина данным микроорганизмом. В свою очередь, это вызывало созревание шейки матки и начало родовой деятельности вплоть до разрыва плодных оболочек с последующим изменением качественных характеристик плодных оболочек [21]. По этой причине в бактериологической культуре отсутствует ассоциация PROM и присутствия Raoultella ornithinolytica.

В целом, большинство из вышеперечисленных условно-патогенных микроорганизмов входят в список бактерий, ассоциированных с аэробным вагинитом (Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Streptococcus Group B). Многочисленные исследования продемонстрировали их связь с неблагоприятными исходами беременности [22, 23], такими как преждевременные роды, PROM, ранний неонатальный сепсис, хориоамнионит и послеродовой метроэндометрит.

Достоверных различий в частоте выявления в обеих группах не обнаружено. Второе место по частоте встречаемости занимают Eubacterium spp., Megasphaera spp. + Veillonella spp. + виды Dialister; третьими по распространенности микроорганизмами являются Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp.

Распределение Atopobium vaginae по группам представляет большой интерес, поскольку связано с диагностикой анаэробного дисбактериоза. По данным исследований, Atopobium vaginae в третьем триместре беременности может встречаться в норме в небольших количествах, а именно 103″[16]. По данным других исследований, Atopobium vaginae является маркером вагинального дисбактериоза, особенно если абсолютное число превышает 103 [24]. Наши данные совпадали с результатами М.А. Власовой и соавторов [17], которые подчеркивали доминирующую роль анаэробных микроорганизмов в структуре дисбиоза влагалища у женщин с ПРОПО в сроке 26-34 нед беременности. Выявлена преобладающая роль анаэробных микроорганизмов, но только в цервикальном канале. По нашим данным, частота обнаружения Atopobium vaginae в цервикальном канале была практически одинаковой в группах, однако избыток ГЭ в пробе наблюдался только в основной группе. Обнаружение Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominins также было характерно только для основной группы, а уреаплазма (urealyticum + parvum) выделялась в обеих группах в количестве 103-4 почти в равных пропорциях.

Заключение

Таким образом, по результатам исследований, у пациенток с ПРПО чаще возникает дисбактериоз влагалища по типу бактериального вагиноза. ТБМ цервикального канала у пациенток с ПРОПО по данным ПЦР в реальном времени ниже, чем у пациенток контрольной группы. Мы склонны связывать этот парадокс с антимикробным действием амниотической жидкости и механическим смыванием микроорганизмов. Отмечено абсолютное и относительное снижение доли Lactobacillus spp. увеличение абсолютного и относительного количества облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также Mycoplasma spp. и уреаплазма spp.

По результатам исследования Raoultella ornithinolytica может быть выделена как фактор защиты от ПРОПО, ее частота была достоверно ниже в основной группе.

Каганова Мария Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Института усовершенствования врачей Самарского государственного медицинского университета Минздрава России. 443100, Россия, г. Самара, ул. Полевая. 80. Тел.: +78462071968. Электронная почта: [email protected] ORCID: 0000-0001-5879-418x
Спиридонова Наталья Васильевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБНУ «СГМУ» Минздрава России. 443100, Россия, г. Самара, ул. Полевая. 80. Тел.: +78462071968. Электронная почта: [email protected] ORCID: 0000-0003-3928-3784
Казакова Анна Викторовна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии НИИ усовершенствования врачей Самарского государственного медицинского университета Минздрава России. 443100, Россия, г.