Факторы патогенности брюшного тифа: 80. Возбудители брюшного тифа и паратифа. Таксономия. Свойства. Патогенез вызываемых поражений. Микробиологическая диагностика. Профилактика и лечение.

80. Возбудители брюшного тифа и паратифа. Таксономия. Свойства. Патогенез вызываемых поражений. Микробиологическая диагностика. Профилактика и лечение.

Брюшной тифи паратифы А и В — острые кишечные инфек­ции, характеризующиеся поражением лимфатического аппарата ки­шечника, выраженной интоксикацией. Их возбудителями являются соответственно Salmonella typhi, Salmonella paratyphi А и Salmonella schottmuelleri.Таксономическое положение. Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В относятся к отделу Gracilicutes, семей­ству Enterobacteriaceae, роду Salmonella.

Морфологические и тинкториальные свойства. Сальмонеллы — мелкие грамотрицательные палочки с закругленными конца­ми. В мазках располагаются беспорядочно. Не образуют спор, имеют микрокапсулу, перитрихи.

Культуральные свойства. Сальмонеллы — факульта­тивные анаэробы. Оптимальными для роста являются темпера­тура 37С. Растут на простых питательных средах. Элективной средой для сальмонелл является желчный бульон.

Биохимическая активностьсальмонелл достаточно высока, но они не сбраживают лактозу. S.typhi менее активна, чем возбудители паратифов.Антигенные свойства и классификация. Сальмо­неллы имеют О- и H-антигены, состоящие из ряда фракций. Каждый вид обладает определенным набором антигенов. Все виды сальмонелл, имеющие общую так назы­ваемую групповую фракцию О-антигена, объединены в одну группу. Таких групп в настоящее время насчитывается около 65. S.typhi и некоторые другие сальмонеллы имеют Vi-антиген (раз­новидность К-антигена), с этим антигеном связывают вирулен­тность бактерий, их устойчивость к фагоцитозу.Факторы патогенности. Сальмонеллы образуют эндо­токсин, обладающий энтеротропным, нейротропным и пирогенным действием. С белками наружной мембраны связаны адгезивные свойства, наличие микрокапсулы обусловливает устойчивость к фагоцитозу.

Резистентность.Сальмонеллы довольно устойчивы к низ­кой т-ре. Очень чувствительны к дезинфицирующим веществам, высокой температуре, ультрафиолетовым лучам. В пищевых продуктах (мясе, молоке) сальмонеллы могут не только долго сохраняться, но и размножаться.

Эпидемиология.Брюшной тиф и паратиф А — антропонозные инфекции; источником заболевания являются больные люди и бактерионосители. Источником паратифа В могут быть также сельскохозяйственные животные. Механизм заражения фекально-оральный. Среди путей передачи преобладает водный.Патогенез. Возбудители попадают в организм через рот, достигают тонкой кишки, где в ее лимфатических образованиях размножаются и затем попадают в кровь (стадия бактериемии). С током крови они разносятся по всему организму, внедряясь в паренхиматозные органы (селезенку, печень, почки, костный мозг). При гибели бактерий освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию. Из желчного пузыря, где С. могут длительно сохраняться, они вновь попадают в те же лимфатические образования тонкой кишки. В результате повторного поступления С. может развиться аллергическая реак­ция, проявляющаяся в виде воспаления, а затем некроза лим­фатических образований. Сальмонеллы выводятся из организма с мочой и калом. Клиника.Клинически брюшной тиф и паратифы неразли­чимы. Инкубационный период составляет 12 дней. Болезнь начинается остро: с повышения температуры тела, по­явления слабости, утомляемости; нарушаются сон и аппетит. Для брюшного тифа характерны помутнение сознания, бред, галлюцинации, сыпь. Очень тяжелыми осложнениями являются прободение стенки кишки, перитонит, кишечное кровотечение, возникающие в результате некроза лимфатических образований тонкой кишки.Иммунитет.После перенесенной болезни иммунитет проч­ный и продолжительный.

Микробиологическая диагностика.Исследуемый материал

Выбор наиболее удачного метода диагностики брюшного тифа и паратифов зависит от того, в какие сроки от начала заболевания обследуется больной. Учитывая патогенез, брюшнотифозные и паратифозные бактерии могут быть выделены из крови (1 и нередко 2 недели заболевания), из испражнений (3 неделя заболевания), из мочи (3 неделя заболевания), из желчи — дуоденальное содержимое (в течение всего заболевания), из костного мозга (1-2 недели заболевания), из розеол (с момента их появления), из трупа (желчный пузырь и селезенка).

1. Микроскопический метод

Не используется.

2. Бактериологический метод

Ранняя диагностика брюшного тифа и паратифов — выделение и изучение гемокультурыидет по следующим этапам:

1) посев крови на желчный МПБ или среду Раппопорт.

2) изучение посева ( изменение цвета среды Раппопорт и газообразование, помутнение желчного МПБ; мазок, окрашенный по Граму; определение подвижности; если имеется рост чистой культуры Гр-палочек (по мазку) производят высев на скошенный МПА или среду Ресселя (минуя диф.-диагностические среды) для выделения чистой культуры.

3) идентификация чистой культуры проводиться по следующим тестам: морфология, биохимическая активность, антигенные свойства — РА с сальмонеллезными адсорбироваными сыворотками, определение фаготипа (возбудитель брюшного тифа имеет 78 фаготипов, возбудитель паратифа В – 11 фаготипов).

Выделение и изучение копрокультуры, дуоденокультуры, уринокультуры.

Этапы исследованиия:

1) Посев исследуемого материала на дифференциально – диагностические среды (висмут – сультит – агар, Эндо), или на среды обогащения (селинитовая, Мюллера).

2) Высев из сред обогащения на дифференциальные среды.

3) Изучение лактозонегативных колоний.

4) Пересев на скошенный МПА или среду Ресселя для получения чистой культуры.

5. Идентификация чистой культуры (аналогично идентификации гемокультуры)

3. Серологический метод

Антитела появляются к 4 дню заболевания, резко нарастают к 8 — 10, увеличиваются ко второй, третьей недели заболевания и достигают максимума к началу выздоровления. Обнаруживают антитела по реакции Видаля. Положительный результат – 1/200.

В последние годы получило широкое распространение РНГА для обнаружения в крови обследуемых Vi-антител. Для постановки испытуемую сыворотку разводят от 1/10 до 1/640, в качестве антигена использую эритроцитарныйVi-диагностикум (взвесь эритроцитов 1 группы крови человека, обработанных формалином и сенсибилизированныхVi-антигеном тифозной палочки). Учет реакции через 2 часа инкубирования при +37С. Диагностический титр – 1/40. Чаще всего используется для выявления бактерионосительства.

Лечение:Основу составляет адекватная антимикробная терапия (препараты выбора — ампициллин, аминогликозиды, фторхинолоны и др.). Брюшной тиф и паратифы Этиотропную терапию проводят в течение всего лихорадочного периода, а также 10 дней после его окончания. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральную детоксикацию и др.

Профилактика.Санитарно-гигиенические мероприятия. Вакци­нация —  брюшнотифозная химическая и брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном. Для экстренной профилактики  — брюшнотифозный бакте­риофаг.

Химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина.Состав:антиген, полученный методом расщепления бактерий тифа панкреатином, концентрированный этанолом на холоду и адсорбированный на гидроокиси алюминия.Назначение:профилактика у лиц в возрасте от 15 до 55 лет.Способ применения:подкожно в подлопаточную область по эпидпоказаниям.

Брюшнотифозный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием.Состав: стабилизированная субстанция фильтрата фаголиза брюшнотифозных бактерий, упакованная в таблетки с кислоторезистентной оболочкой.Назначение: для профилактики.Способ применения:через рот или в очаг брюшного тифа.

Бактериофаг сальмонеллёзный групп А, В, С, Д, Е, жидкий.Состав: фильтрат фаголизатов нескольких типов наиболее распространённых сальмонелл, относящихся к группам А, В, С, Д, Е.Назначение: для лечения и профилактики.Способ применения: через рот и в клизме.

81)Шигелллы. Таксономия. Свойства. Патогенез вызываемых поражений. Микробиологическая диагностика. Профилактика и лечение.

Семейство —Enterobacteriaceae. Род: Shigella Вид: S.dysenteriae (серогруппа А), S.flexneri(сероогруппа В), S.boydii(сер-па С), S.sonnei(серогруппа D).

Морфология, физиология:

Грам» -»палочки. Шигеллы – палочки прямые с закругленными концами, не имеют жгутиков и не образуют капсул. Хемоорганотрофы, оксидаза-отрицательные, каталаза-положительные. Хорошо растут на простых питательных средах. Шигеллы на твердых средах зобразуют гладкие(S-) и шероховатые (R) колонии. S-колонии круглые,куполообразные,гладкие,полупрозрачные. R колонии неправильной формы,плоские,тусклые, с неровными краями. В жидких средах S-формы дают равномерное помутнение, R-формы образуют придонный осадок,среда-прозрачная.

Биохимическая активность выражена слабо: шигеллы способны ферментировать глюкозу и некоторые другие углеводы. Не ферментируют лактозу на агаре Клиглера. Образование индола вариабельно (его образуют более половины штаммов S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii).

Факторы патогенности. Антигенная структура.: Известные термостабильные и термолабильные Аг.

Имеют фимбрии общего типа. Плазмиды обеспечивают взаимодействие бактерий с клеточными мембранами, проникновение внутрь клеток. Эндотоксины действуют на слизистую оболочку желудка. Экзотоксины (цитотоксин — токсин Шига) разрушают эпителиальный покров кишечника.Нарушает синтез белка, всасывание Na+ и воды, вызывает гибель клеток.

Эпидемиология: Бактериальная дизентерия распространена повсеместно.

Шигеллы довольно устойчивы во внешней среде. В воде, почве, на пищевых продуктах способны оставаться жизнеспособными от 5 до 14 дней. При кипячении погибают мгновенно. Очень чувствительны к действию дез. Средств, содержащих хлор. Источником является — больной человек и бактерионосители. Период носительства 1-4нед.

Механизмы передачи- контактно-бытовой(через воду,пищу), фекально-оральный.

Патогенез поражений:

Важнейшее свойство — способность проникать в эпителий слизистой оболочки толстой кишки и размножаться в нём. Патогенность шигелл обусловливают факторы адгезии, инвазии и устойчивости к действию защитных механизмов, а также способность к токсинообразованию.

Клинические проявления:

Инкубационные период длится 1-7суток. Стул частый, содержит большое количество слизи в крови. Характерно отделение последней порции, состоящей из слизи («ректальный плевок»). Болезни: Дизентирию, дисбактериоз. Выраженная интоксикация.

Лабораторная диагностика:

Материал — испражнения. Цель бактеиологического анализа — определение биохимических признаков и установление антигенной структуры возбудителя заболевания. Выполняют посев на диф-диагностические среды — Эндо и Плоскирева, или на жидкую селенитовую среду накопления с последующим пересевом на диф-диаг. Среды. Выделяют чистые культуры возбудителя и определяют видовую принадлежность(биохимические свойства). Об антигенной структуре судят по способности моно- и поливалентных антисывороток агглютинировать бактерии. Для быстрого распознавания шигелл можно провести посев на агар Клиглера; Для выявления Аг в крови,моче и испражнениях используют РПГА, РСК, ИФА и реакция коагглютинации. Для определения АТ используют РПГА и метод непрямой иммунофлюоресценции.

Профилактика и лечение:

Вакцинацию не проводят. Профилактика дизентерии включает комплексное проведение обще-санитарных мероприятий, соблюдение санитарно-гигиенических правил профилактики кишечных инфекций.

Лечение – антимикробная терапия (препараты-ампициллин, котримоксазол, норфлоксацин и др.). В большинстве случаев необходимы симптоматическая терапия, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Брюшной тиф и паратифы. Сальмонеллёзы

1. Брюшной тиф и паратифы. Сальмонеллёзы.

2. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
5 группа по Берджи – факультативно-анаэробные Грампалочки
Семейство: Enterobacteriaceae
Род: Salmonella
Вид: S.enterica
• Подвиды:
–подвид enterica
–подвид salamae
–подвид arizonae
–подвид diarizonae
–подвид houtenae
–подвид indica
–подвид bongori

3. Морфологические и тинкториальные свойства

• Мелкие палочки с закругленными концами
• Грамотрицательные
• Спор не образуют
• Подвижны (перитрихи)
• Не образуют капсулу

4. Культуральные свойства

•Факультативные анаэробы
•Хорошо растут на простых питательных средах —
колонии на агаре круглые, выпуклые, полупрозрачные
•На всех дифференциально-диагностических средах
колонии сальмонелл, не разлагающих лактозу, имеют
цвет самой среды (лактозонегативные)
•Рост на бульоне в виде диффузного помутнения
•Температурный оптимум для роста 37°С (мезофилы),
оптимальная рН 7,2 – 7,4

5. Биохимические свойства

• Ферментируют глюкозу с образованием кислоты И
газа, за исключением S. typhi – только до кислоты
• НЕ ферментируют лактозу
• НЕ образуют индол
• Образуют h3S (за исключением S. paratyphi A)

6. Антигенные свойства

•На АГ-ых свойствах сальмонелл основана
схема Кауфмана-Уайта
•О-АГ – группоспецифические
•Н-АГ – типоспецифические (серовароспецифические)
•К-АГ:
–Vi-АГ (у S. typhi)
–М-АГ
Подвид
salmonella
enterica
enterica
включает
следующие серогруппы:
A (серотип paratyphi A)
B (серотипы: typhimurium, derby, paratyphi B и др.)
С (серотипы: choleraesuis, infantis, newport и др.)
D (серотипы: dublin, enteritidis, moscow, typhi и др.)
E (серотипы: anatum, london и др.)

10. Заболевания, вызываемые сальмонеллами

1. Брюшной тиф
– возбудитель S. typhi
2. Паратиф А
– возбудитель S. paratyphi A
3. Паратиф В
– возбудитель S. paratyphi B (S. schottmulleri)
4. Сальмонеллёз
– много возбудителей: S. typhimurium, S. enteritidis,
S. choleraesuis и др.
5. Госпитальный (нозокомиальный) сальмонеллёз
— возбудители — полиантибиотикорезистентные
штаммы S. typhimurium, S. enteritidis, S. infants и др.

11. Факторы патогенности сальмонелл

• Факторы адгезии и колонизации:
– пили,
– белки наружной мембраны
• Факторы инвазии:
– белки наружной мембраны — инвазины, которые способствуют
трансцитозу сальмонелл через М-клетки;
• Защита сальмонелл от фагоцитоза (агрессины)
– поверхностный белок наружной мембраны
– фермент супероксиддисмутаза
• Эндотоксин ЛПС
• Экзотоксины (НЕТ у возбудителей брюшного тифа и
паратифов):
– Энтеротоксины LT и ST стимулируют активность аденилатциклазы
и отвечают за развитие диареи
– Шигаподобный цитотоксин угнетает синтез белка в энтероцитах,
способствуя их гибели
Эпидемиология брюшного тифа и паратифов
• Источник
человек
(антропоноз)
больной
или
бактерионоситель
• Пути передачи:
механизм – фекально-оральный;
пути:
1. водный
2. алиментарный (пищевой)
3. контактно-бытовой
• Восприимчивый коллектив
– любой человек без специфического иммунитета

13. Патогенез и клиника брюшного тифа

Проникновение сальмонелл per os
Попадание в тонкий кишечник (дигестивная стадия)
Адгезия к энтероцитам, колонизация, трансцитоз через эпителий в
подслизистый слой, попадание и размножение в пейеровых бляшках
(первичная сенсибилизация) (инвазивная стадия). Развивается лимфаденит
Выход в кровь (стадия бактериемии): часть сальмонелл погибает,
выделяется эндотоксин, развивается общеинтоксикационный синдром,
поражение ЦНС (нарушение сознания), может быть розеолезная сыпь
Из крови сальмонеллы поглощаются макрофагами печени, селезёнки,
костного мозга, лимфоузлов и др. (стадия паренхиматозной диффузии)
(гепатоспленомегалия)
Из печени с током желчи выделяются в тонкий кишечник (выделительноаллергическая стадия): часть выделяется с испражнениями; часть повторно
попадает в пейеровы бляшки, вызывая гиперергическую реакцию, что
проявляется в виде некроза и образования язв. Может быть прободение
стенки кишки, кровотечение, перитонит

14. Розеолёзная сыпь на коже груди и живота при брюшном тифе

15. Лабораторная диагностика брюшного тифа и паратифов

Исследуемый материал: зависит от стадии
болезни:
• На 1 – 2-ой неделе – кровь
• Со 2 – 3-ей недели – испражнения, моча, желчь
Методы диагностики:
1.Бактериологический
2.Серологический
Кровь для исследования берут в объеме 2 — 10 мл (в
зависимости от возраста) и засевают в соотношении 1:10 во
флаконы с жидкими питательными средами:
1.Желчный бульон:
–МПБ
–10 или 20% бычьей желчи
2.Среда Рапопорт:
–МПБ
–Бычья желчь
–Глюкоза
–Индикатор Андреде
–Поплавок
После 18 – 20 – часовой инкубации при 37⁰С пересевают на
среду Эндо.
На среде Эндо образуют лактозонегативные колонии.
Испражнения засевают на дифференциально-диагностические
среды и среды накопления (при необходимости) одновременно:
1. Селенитовый бульон (среда накопления)
2. Среда Мюллера (среда накопления)
3. Плоскирева
4. Эндо
5. Висмут-сульфит агар (ВСА):
– МПА
–Глюкоза
–Цитрат висмута
–Сульфит натрия
–Бриллиантовый зелёный
S.typhi и S. paratyphi B формируют черные колонии с
характерным металлическим блеском, среда под колониями
прокрашена в черный цвет, а S. paratyphi A образует светлозеленые колонии.
Мочу после центрифугирования и желчь сеют на среду Эндо

18. Колонии сальмонелл

На среде Эндо
На висмут-сульфит
агаре
Из лактозонегативных колоний – мазок, окраска
по Граму:
определение подвижности;
пересев на среду Ресселя для выделения чистой
культуры (состав – см. тему “Шигеллёз”)

20. Рост на среде Ресселя

1. Незасеянная среда 2. Salmonella typhi
1
2
Идентификация чистой культуры:
1.по биохимическим свойствам
– посев на «пестрый» ряд
— посев в МПБ для определения сероводорода и
индола
2. по антигенным свойствам
– реакция агглютинации на стекле:
сначала со смесью,
затем
с
каждой
из
моновалентных
а
агглютинирующих адсорбированных групповых
сальмонеллёзных О-сывороток А, В, D,
Для определения серовара — реакция агглютинации
на
стекле
с
типовыми
моновалентными
агглютинирующими
адсорбированными
сальмонеллёзными Н-сыворотками.
После
установления
вида
проводят
фаготипирование (с эпидемиологической целью)

22. Серодиагностика. Реакция агглютинации Видаля

• Ставится в пробирках (развернутая РА)
• Компоненты:
– Раститрованная 2-кратным шагом (с 1:100 до 1:800)
исследуемая сыворотка
– бактериальные диагностикумы с О-АГ, Н-АГ
• Учет визуальный:
при “+” реакции – белые хлопья
при “-” реакции – отсутствие хлопьев
• Диагностический титр 1:200
• Высокие титры О-АТ наблюдаются только в период
разгара болезни.
• Высокие
титры
Н-АТ
наблюдаются
в
период
реконвалесценции, а низкие титры могут оставаться
долгое время. Также выявляются у вакцинированных.

23. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)

• Ставится в лунках планшета
• Компоненты:
– Раститрованная 2-кратным шагом (с 1:10 до 1:320)
исследуемая сыворотка
– Эритроцитарный диагностикум (О-, Н-, Vi)
• Учет визуальный:
при “+” реакции – осадок в виде “зонтика”
при “-” реакции – осадок в виде “пуговки”
• Диагностический титр O- и H-антител равен 1:80,
1:80 а для
Vi-антител — 1:40.
1:40
• Для хронических носителей тифозных бактерий
характерны довольно высокие титры Vi-антител (выше
1:80)
1:80

25. Специфическая профилактика

• Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая –
содержит
инактивированные
этиловым
спиртом
и
лиофилизированные клетки S. typhi штамм 4446.
Предназначена для использования у взрослых. Иммунитет
сохраняется 2 года, ревакцинация каждые 2 года
• Вакцина брюшнотифозная Vi – полисахаридная (ВИАНВАК)
содержит очищенный раствор Vi – полисахаридного АГ S.
typhi. Применяется с 3-х лет. Обеспечивает иммунитет в
течение 3 лет. Ревакцинация каждые 3 года.
• Вакцина ТИФИМ Ви
по своему составу сходна с ВИАНВАК. Используется с 5 лет.
Иммунитет сохраняется в течение 3-х лет. Ревакцинация –
каждые 3 года.
• Бактериофаг брюшнотифозный в таблетках
Эпидемиология сальмонеллёзов
• Источник
— животное (КРС, свиньи, домашняя птица) и
человек (больной или бактерионоситель)
• Пути передачи:
1. алиментарный (пищевой) – через мясо, яйца
2. водный
3. контактно-бытовой – от человека к человеку
при внутрибольничных инфекциях
• Восприимчивый коллектив
–
любой
человек
(иммунитет
–
типоспецифический)

27. Патогенез сальмонеллёза

Проникновение сальмонелл per os
Попадание в тонкий кишечник
Адгезия к энтероцитам, колонизация, выделение токсинов (эндо и
экзо), трансцитоз в подслизистый слой, захват макрофагами
Цитотоксины
Энтеротоксин
Гибель клеток, слущивание
эпителия
Активация аденилатциклазы
Умеренное воспаление
слизистой кишки
Выход ионов и воды в просвет
кишечника
Диарея

28. Клинические варианты сальмонеллёза

• Гастроинтестинальная форма:
– Гастритический вариант
– Гастроэнтеритический вариант
– Гастроэнтероколитический вариант
• Генерализованная форма:
– Тифоподобный вариант (с гастроэнтеритом,
поражениями ЦНС и сыпью)
– Септикопиемический
вариант
(сепсис
сальмонеллезной этиологии)

29. Лабораторная диагностика сальмонеллёзов

Исследуемый материал: испражнения, рвотные
массы, промывные воды желудка, кровь (при
генерализованных формах)
Методы диагностики:
1.Бактериологический
схема проведения – см. выше (как при
брюшном тифе)
2. Серологический:
– РА
– РПГА

30. Специфическая профилактика

Бактериофаг
сальмонеллезный групп
АВСДЕ
Интести – бактериофаг

31. Специфическая профилактика

• Лактоглобулин против условно-патогенных бактерий и
сальмонелл коровий сухой для перорального применения
Препарат представляет собой очищенную фракцию
глобулинов иммунного молозива коров.
Действующим
началом
являются
антитела
к
сальмонеллам группы В (S. typhimurium) и группы Д (S.
enteridis и S. dublin), к протею (P. mirabilis и Р. vulgaris),
клебсиелле пневмонии и синегнойной палочке.
Применяется для лечения диарейных заболеваний и
дисбактериозов,
а
также
гнойно-воспалительных
заболеваний соответствующей этиологии у детей.
Препарат разводят кипяченой водой из расчета 10 мл на 1
дозу, применяют внутрь за 20 — 30 мин до кормления
ребенка.

Тиф

Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.

Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии. 

Симптомы

Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают  затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови. 

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения. 

ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.

Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.  

Лечение

Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.  

Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.  

Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:

• Назначенный курс антибиотиков доводить до конца, в соответствии с предписаниями врача.
• После посещения туалета мыть руки с мылом и не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции другим людям.
• Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителями бактерии Salmonella Typhi.

Профилактика

Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни. 

Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:

• инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
• живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.

Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.

Новая  конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа. 

Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:

• Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
• Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
• Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
• Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (имеющихся обычно в аптеках).
• Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
• Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если употребляете их в сыром виде, и, при возможности, очищайте их от кожуры.

Деятельность ВОЗ

В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.

В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.

Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году. 

Брюшной Тиф: Причины, Симптомы, Лечение 💊 Научно-практический медицинский журнал

брюшной тиф это инфекционное заболевание, которое может быть опасным, если его не лечить. Триггером является определенный вид бактерий, а именно сальмонелла. Различают брюшной тиф (typhus abdominalis) и тифоподобную болезнь (paratyphus) — это ослабленная форма. Брюшной тиф лечится антибиотиками. Узнайте больше о симптомах и лечении брюшного тифа.

Коды ICD для этого заболевания: коды ICD являются действующими на международном уровне медицинскими диагностическими кодами. Они найдены, например, в медицинских отчетах или справках о нетрудоспособности. A01A75Z27

Обзор продукта

брюшной тиф

Тиф: описание

Слово «тиф» происходит от греческого: «тиф» означает «дымка», «туман», «головокружение». Это относится к неврологическим симптомам брюшного тифа, которые пациент может развить.

Что такое брюшной тиф?

Брюшной тиф является серьезным заболеванием, вызванным бактериями (сальмонелла). Врачи различают брюшной тиф (тиф абдоминальный) и брюшной тиф (паратиф). Каждый год около 22 миллионов человек во всем мире заболевают тифом — число смертей оценивается в 200 000 в год. Дети чаще всего страдают в возрасте от пяти до двенадцати лет. По оценкам, паратиф имеет 5,5 миллиона случаев в год.

Хотя заболевание встречается во всем мире, оно наиболее распространено в развивающихся странах, где преобладают плохие гигиенические условия. В Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии известно особенно большое количество случаев, а также периодические вспышки и эпидемии.

Если в Германии есть случаи заболевания брюшным тифом, то заболевание в основном вводят путешественники из тропических стран. Самый высокий риск заражения существует в Индии и Пакистане. В Германии количество случаев заболевания значительно уменьшилось, поскольку гигиенические условия были значительно улучшены. По данным Института Роберта Коха (RKI), в 2012 году у 58 человек был диагностирован тиф, а у 43 — брюшной тифоподобный паратиф. Брюшной тиф является регистрируемым заболеванием.

Существует вакцина против брюшного тифа, которая может помочь предотвратить инфекцию при поездках за границу.

Тиф: симптомы

Следующие симптомы могут возникнуть при брюшном тифе и паратифе, если болезнь не лечится:

Брюшной тиф (брюшной тиф)

• Нехарактерные симптомы, такие как головная боль и боли в теле
• лихорадка между 39 и 41° C в течение двух-трех дней, которая может медленно увеличиваться и продолжаться до трех недель; развивается общее недомогание.
• головокружение
• колики
• кашель
• первый запор, со второй недели гнойничковая диарея
• Характерны, но редко бывают зудящие, размером с булавочную головку, красноватые пятна на животе, груди и спине.
• толстый, беловатый или не совсем белый налет на основной части языка, малиново-красный кончик и края

Брюшной тиф (паратиф)

Течение заболевания паратифозом напоминает брюшной тиф, но симптомы обычно менее выражены. Основными симптомами являются тошнота и рвота, водянистая диарея, боли в животе и повышение температуры до 39° С. Болезнь длится от четырех до десяти дней.

Любой, кто пережил паратифоз, имеет иммунитет около года. Однако, если пострадавшие подвергаются воздействию высокой дозы патогена, иммунитет может быть снова потерян.

Тиф: причины и факторы риска

Триггерами брюшного тифа являются сальмонелла. Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella enterica typhi и paratyphus, вызванной Salmonella enterica paratyphi. Эти бактерии распространены по всему миру.

Люди заражаются в основном при попадании внутрь загрязненной воды и продуктов, зараженных инфекционными фекалиями (стул, моча). Прямая передача от человека к человеку также возможна, особенно через руки.

Время между заражением и началом заболевания (инкубационный период) составляет от 3 до 60 дней (в основном от 8 до 14 дней) для брюшного тифа и от 1 до 10 дней для паратифозной лихорадки.

Существует риск инфицирования других людей примерно через неделю после начала заболевания, потому что микробы выводятся вместе со стулом. Даже спустя недели после того, как симптомы тифа стихли, некоторые люди выделяют бактерии. В двух-пяти процентах случаев инфицированные люди даже выделяют патогенные микроорганизмы на протяжении всей жизни без каких-либо симптомов. Врачи называют этих людей Dauerausscheider. Они также могут быть источником инфекции для других. В Германии такие Dauerausscheider обычно старше 50 лет и чаще женщины, чем мужчины.

Брюшной тиф: обследования и диагностика

Началом тифозного диагноза является собеседование (анамнез). Например, поездки пациента в брюшной тиф или длительное пребывание пациента за границей особенно важны. Заболевания брюшным тифом и паратифами часто путают с инфекциями гриппа в начале. Возвращающихся из тропиков также путают с малярией и другими тропическими болезнями. Если у пациента развивается состояние с высокой температурой после путешествия, и он продолжает это делать в течение четырех дней, следует рассмотреть вопрос о брюшном тифе или паратифозе.

Анализ крови помогает диагностировать тиф или паратифоз — надежное доказательство. Картина крови показывает определенные изменения, например, уменьшение лейкоцитов. Возбудитель может быть обнаружен непосредственно в крови. Через некоторое время бактерии также могут быть обнаружены в моче и стуле.

При исследовании костного мозга тиф или паратиф обнаруживаются даже после того, как болезнь зажила.

Брюшной тиф: лечение

Брюшной тиф и паратифоз являются очень серьезными заболеваниями, которые могут быть серьезными. Пациентов всегда следует лечить антибиотиками. Активное вещество ципрофлоксацин эффективно, но подходит только для взрослых. Подходящими веществами также являются цефтриаксон, котримоксазол и амоксициллин. Классическая терапия хлорамфениколом имеет больше возможных побочных эффектов с такой же или меньшей эффективностью — поэтому она больше не является препаратом выбора.

антибиотики обычно принимаются в виде таблеток. В особо тяжелых случаях эти вещества вводятся в больнице в виде настоя. Терапия обычно длится две недели с падением температуры после четырех-пяти дней. Тифозная антибиотикотерапия, которая борется с бактериями, очень успешна, особенно на ранних стадиях заболевания. Тогда смертность обычно ниже одного процента, а осложнения возникают редко.

хронические носители Рекомендуется принимать ципрофлоксацин в течение четырех недель. Хорошие результаты также могут быть достигнуты двухнедельной терапией цефтриаксоном. У больных брюшным тифом с желчными камнями брюшной тиф может колонизировать желчный пузырь. В таких случаях необходимо удалить желчный пузырь.

Основная проблема заключается в том, что в брюшном тифе развиваются все более устойчивые бактерии, против обычных антибиотиков, таких как котримоксазол или амоксициллин, больше не действуют. Поэтому эксперты рекомендуют тестировать эффективность против изолированных патогенов перед лечением.

Брюшной тиф: профилактика

вакцина против брюшного тифаДля защиты от брюшного тифа (брюшного тифа) существует вакцина. Рекомендуется для людей, путешествующих в зонах риска с плохими гигиеническими условиями. Вакцина против брюшного тифа вводится шприцем и обеспечивает защиту в течение примерно трех лет. Также возможна пероральная вакцина против брюшного тифа, которая дает иммунитет около года. Тем не менее, вакцина против брюшного тифа также не обеспечивает 100% защиты. Лишь в двух третях случаев можно предотвратить вспышку заболевания. Но вакцина против тифа может облегчить заболевание. Нет вакцины против брюшного тифа (паратифа).

вакцина против брюшного тифа

Вы можете прочитать все о вакцине против тифа в статье «Вакцинация против тифа».

гигиенаВажными также являются целенаправленные гигиенические меры, которые могут защитить от инфекции брюшным тифом. В большинстве случаев брюшной тиф передается через питьевую воду. Поэтому лучше держать пальцы подальше от водопроводной воды или воды из колодца в зонах риска. Также кубики льда из водопроводной воды довольно табу.

Избегайте сырой или недостаточно нагретой пищи. К ним относятся листовые и гастрономические салаты, морепродукты, неочищенные фрукты или соки — они могут быть заражены тифоидными и паратифозными патогенами. Лучше придерживаться правила: «Очисти, приготовь или забудь!» — «Очисти, приготовь или забудь!».

Если вы находитесь в контакте с больными тифом или известными постоянными выделителями, вам часто следует мыть и дезинфицировать руки.

Вы можете сделать это самостоятельно

Пациенты с брюшным тифом должны много пить, чтобы восполнить потерю воды. Кроме того, электролитный баланс (соли крови) должен быть восстановлен. Кроме того, гигиена чрезвычайно важна для предотвращения заражения контактных лиц.

Узнайте больше о расследованиях

• исследование J1
• исследование J2
• U экзамены

Брюшной тиф: течение болезни и прогноз

С ранней терапией антибиотиками прогноз для тифа и паратифа очень хороший. Кроме того, уравновешивание большой потери жидкости способствует быстрому восстановлению. Смертность составляет менее одного процента. Однако некоторые пациенты могут стать так называемыми постоянными выделителями. Поэтому они выделяют возбудителя в течение длительного времени, хотя симптомы уже утихли. С ними нужно обращаться соответствующим образом, в противном случае всегда существует определенный риск заражения для их собратьев.

Остается болезнь с брюшной тиф или паратиф, оставленный без лечения, прогноз намного более критичен. До назначения антибиотиков умерло от 15 до 20 процентов пациентов.

Брюшной тиф — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Брюшной тиф — это брюшной тиф, характеризующийся системным заболеванием, сопровождающимся болями в животе и лихорадкой по типу «стремянки». Организмом, вызывающим кишечную лихорадку, является Salmonella typhi. Другие серотипы, Salmonella paratyphi (A, B, C), также вызывают аналогичные синдромы, но с менее клинически значимым заболеванием. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение брюшного тифа и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите этиологию и эпидемиологию брюшного тифа.

• Изучите соответствующий анамнез, физическое обследование и оценку брюшного тифа.

• Опишите доступные варианты лечения брюшного тифа.

• Определите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения брюшного тифа и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Брюшной тиф также называют кишечной лихорадкой. В перспективе это мультисистемное заболевание, которое является проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Это вызвано Salmonella typhi и Salmonella paratyphi . [1] Кишечная лихорадка — это совокупный термин, который обозначает как брюшной тиф, так и паратиф. Паратиф клинически неотличим от брюшного тифа; таким образом, брюшной тиф и кишечная лихорадка используются совместно.Брюшной тиф является одной из основных причин смертности и заболеваемости в перенаселенных и антисанитарных районах, хотя комплексные исследования и меры общественного здравоохранения снизили его заболеваемость. Течение болезни варьируется от раннего желудочно-кишечного расстройства до неспецифического системного заболевания, но в конечном итоге может привести к множественным осложнениям. Считается, что сальмонелла распространяется «четырьмя F» (мухи, пальцы, кал, фомиты). Обычно лихорадка протекает ступенчато (то есть поднимается и опускается поочередно) с последующей головной болью и болью в животе.

Этиология

Основным возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi и Salmonella paratyphi , оба являются членами семейства Enterobacteriaceae. Salmonella — это род [2], который имеет два вида Salmonella Enterica серовар и enteritidis классифицированы посредством обширного анализа с помощью множественной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). [3] И Salmonella typhi , и Salmonella paratyphi (A, B, C) являются Salmonella . enterica серотипов.Нетифоидная сальмонелла (НТС) чаще встречается у детей и в основном ограничивается гастроэнтеритом.

Salmonella передается фекально-оральным путем через загрязненную воду, недоваренные продукты, фомиты инфицированных пациентов и чаще встречается в районах с перенаселенностью, социальным хаосом и плохой санитарией. Он передается только от инфицированного человека другому человеку, так как люди являются его единственным хозяином. Основными источниками сальмонеллы являются домашняя птица, яйца и, реже, черепахи. В одном исследовании, проведенном по распределению изолятов сальмонеллы с помощью полногеномного секвенирования на птицефабриках в Китае, 57% образцов были положительными.[4]

Нормальная кишечная флора защищает от инфекции. Использование антибиотиков, таких как стрептомицин, разрушает нормальную флору, что усиливает ее вторжение. Недоедание снижает нормальную кишечную флору и, таким образом, увеличивает восприимчивость к этой инфекции. [5] Следовательно, использование антибиотиков широкого спектра действия и плохое питание увеличивают заболеваемость брюшным тифом.

Эпидемиология

В то время как Соединенные Штаты ежегодно с 2008 года регистрируют только около 350 подтвержденных посевом случаев брюшного тифа и менее 100 случаев паратифа А, кишечная лихорадка остается важной причиной заболеваний во всем мире.Приблизительно 215 000 смертей являются результатом более 26 миллионов случаев брюшного тифа и 5 миллионов случаев паратифа во всем мире. [6] Заболеваемость брюшным тифом чаще встречается в странах с низким и средним уровнем доходов в южно-центральной Азии и южной части Африки, чем в развитых странах. Большинство случаев заболевания в развитых странах переносится путешественниками, возвращающимися из эндемичных районов, и путешественниками, посещающими родственников и друзей, которые подвергаются повышенному риску из-за того, что они менее осторожны с источниками пищи и воды.Те, кто реже обращаются за вакцинацией и предварительной консультацией, также подвергаются повышенному риску. Брюшной тиф чаще встречается в умеренном и тропическом климате. Он напрямую связан с канализацией, канализацией и водоочисткой. Salmonella typhi более распространена, чем Salmonella paratyphi, и Salmonella paratyphi A более распространена, чем Salmonella paratyphi B. Число новых случаев брюшного тифа во всем мире растет из-за быстрого роста населения, загрязнения и нехватки чистой питьевой воды.Тем не менее, уровень смертности снизился из-за обширных исследований, изменений в методах лечения и изобретения новых лекарств, несмотря на растущую множественную лекарственную устойчивость. В эпоху обычных антибиотиков не всегда можно увидеть классические препараты. В США спленомегалия и розовые пятна наблюдаются только в 10% и 1,5% случаев соответственно [7].

До 4% больных брюшным тифом становятся хроническими носителями. Эти пациенты остаются бессимптомными после острого лечения, но они могут выделять Salmonella в течение до 1 года со стулом или, реже, с мочой.[8] Чаще встречается у женщин и лиц с патологией желчевыводящих путей, включая желчекаменную болезнь. Антигены группы крови также могут быть связаны с восприимчивостью к хроническому носительству S. typhi [9].

Патофизиология

Патогенез брюшного тифа зависит от ряда факторов, включая инфекционные виды, вирулентность, иммунитет хозяина и инфекционную дозу. Чем больше инфекционная доза, тем короче инкубационный период и выше частота атак. Брюшной тиф протекает тяжелее у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ (в основном с паратифами), пациенты, получающие глюкокортикоидную терапию, и пациенты с измененной функцией фагоцитов (т.е., больные малярией и серповидноклеточной анемией). Salmonella — чувствительные к кислоте бактерии, за исключением нескольких устойчивых штаммов, поэтому обычно они разрушаются в желудке под действием желудочной кислоты, если не проглотить большую дозу. [10] У пациентов с ахлоргидрией, принимающих антациды и антигистаминные препараты, колонизация Salmonella происходит даже при меньших дозах. Пища и напитки также действуют как буфер против кислоты желудочного сока, что способствует проникновению бактерий в тонкий кишечник [5].

Вирулентность Salmonella определяется токсином брюшного тифа, антигеном Vi (полисахаридная капсула), липосахаридным антигеном O и жгутиковым антигеном H.Штаммы, положительные по антигену Vi, имеют скорость атаки вдвое выше, чем штаммы, отрицательные по Vi, даже при той же дозе микроорганизмов. Одним из основных различий между Salmonella typhi и нетифоидной сальмонеллой (NTS) является наличие антигена Vi в Salmonella typhi , но отсутствует в NTS. Основная роль антигена Vi заключается в том, чтобы действовать как антифагоцитарный агент, предотвращающий действие макрофагов, тем самым защищая антиген O от антител, которые придают сывороточную резистентность.Жгутиковый антиген H обеспечивает подвижность бактерий и прикрепление к слизистой оболочке кишечной стенки. Инвазии стенки кишечника помогают жгутики, а система секреции типа III способна переносить бактериальный белок в энтероциты и М-клетки (специализированные эпителиальные клетки, которые служат антигенпрезентирующими клетками в слизистой оболочке кишечника или лимфоидной ткани) или путем прямого проникновения слизистая оболочка. Бактерии, прикрепленные к М-клеткам, абсорбируются отщепленной цитоплазмой, содержащей бактерии, и вытесняются в просветное пространство.При этом повреждаются М-клетки и обнажается базальная пластинка. Это обеспечивает легкий доступ к патогенам для инвазии, что ухудшает состояние. [11] Считается, что регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) играет важную роль в поглощении Salmonella ; Таким образом, пациенты с аномальным белком CFTR устойчивы к брюшному тифу. [12] Перенесенные белки активируют Rho-ГТФазы клетки-хозяина, которые запускают перестройку актина, так что захват бактериального белка происходит в фагосомах, где бактерии могут расти.Эта особая характеристика бактерий помогает им оставаться жизнеспособными в пуле иммунитета хозяина. Salmonella также производит молекулу, которая стимулирует высвобождение эпителием хемоаттрактанта эйкозаноида, который блокирует нейтрофилы в просвете и усиливает повреждение слизистой оболочки.

Бактерии вызывают размножение пятен Пайера за счет рекрутирования лимфоцитов и мононуклеарных клеток и вызывают некроз и, в конечном итоге, язвы, которые усложняют симптомы. Патогены достигают ретикулоэндотелиальной системы как через лимфатическую систему, так и через кровоток, включая другие многочисленные органы, чаще всего почти во всех случаях желчный пузырь.Ранняя фаза бактериемии (от 24 часов до 72 часов) протекает бессимптомно и преходяще, поскольку эти бактерии фагоцитируются макрофагами и моноцитами в ретикулоэндотелиальной системе, называемой первичной бактериемией. Способность патогенов расти в этих иммунных клетках делает их характерными, а внутриклеточное размножение бактерий в ретикулоэндотелиальной системе вынуждает их повторно попадать в кровоток, вызывая непрерывную бактериемию в течение нескольких дней и недель, известную как вторичная бактериемия. Вторичная бактериемия — это фаза, в которой проявляются симптомы болезни.[5] Как и у других грамотрицательных бактерий, эндотоксин играет важную роль в патогенезе. Липополисахарид вызывает шоковую реакцию, а эндотоксемия приводит к гиперактивности сосудов и высвобождению катехоламинов, что вызывает очаговый некроз и кровоизлияние [13].

Анамнез и физические данные

Клинические проявления как Salmonella typhoid , так и Salmonella paratyphoid похожи, хотя артралгия чаще встречается при брюшном тифе. Получение истории постоянного проживания, истории поездок (поездки в эндемичные районы и районы вспышек), иммунизации, социально-экономического статуса, образа жизни, начала и продолжительности заболевания, истории приема лекарств (химиопрофилактика малярии, доза и интервал приема препарата) важны для проложения способ диагностики.История воздействия и сопутствующие действия, такие как нечистая питьевая вода, контакт с животными, укусы насекомых, условия проживания, недоваренная пищевая помощь при исключении других инфекционных заболеваний. Брюшной тиф — это инфекционное заболевание, проявляющееся неспецифическими симптомами. Пациенты жалуются на энтероколит через 12-48 часов после инокуляции. Часто сначала они проявляются тошнотой, рвотой, которая переходит в диффузную боль в животе, вздутие живота, анорексию и диарею (около 66%), которые могут варьироваться от легкой до тяжелой диареи с кровью или без нее, за которой следует короткая бессимптомная фаза, которая сменяется бактериемии и лихорадке (около 96%) с гриппоподобными симптомами.[14] Энтероколит более выражен у Salmonella typhi . Симптомы энтероколита обычно длятся несколько дней и проходят самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства, за исключением пожилых и очень молодых. Пациенты с ослабленным иммунитетом, живущие с ВИЧ, особенно с низким числом CD4, чаще страдают тяжелой диареей и имеют тенденцию к более серьезным метастатическим инфекциям. [15] Классический брюшной тиф начинается примерно через неделю после попадания в организм. Лихорадка следует по схеме «стремянки» (т.е. лихорадка поднимается в один прекрасный день, спадает на следующее утро и продолжает формировать пики и спады с коварным началом). При брюшном тифе часто наблюдается абдоминальное расстройство. Из-за гипертрофии пятен Пайера в некоторых случаях запор может преобладать над диареей.

Результаты физикального осмотра могут быть неспецифическими. В первую неделю документально подтвержденная лихорадка может сопровождаться снижением частоты сердечных сокращений. На второй неделе обнаруживаются более частые симптомы, в том числе вздутие живота. Когда брюшной тиф осложняется перфорацией подвздошной кишки, могут присутствовать болезненность, ригидность и защита живота.Видимые розовые пятна (розовые пятна на животе) связаны с брюшным тифом, но встречаются редко. Пациент выглядит бледным, слегка обеспокоенным, обезвоженным, с запавшими глазами, сухой кожей и вялостью. У некоторых пациентов наблюдается желтуха с желтоватым оттенком кожи и склер, бледный стул и темная моча, когда у пациента есть желчные камни и другие желчные патологии. [16] Также может присутствовать увеличенная селезенка при пальпации.

Если диагноз откладывается до третьей недели, пациент становится более токсичным, страдает анорексией и заметно теряет в весе.Вероятность перфорации кишечника со временем увеличивается, что ухудшает вздутие живота и перитонит. Пациент становится тахипноэ с хрипами над основанием легкого при аускультации. Появляются признаки метастатических осложнений. Также может присутствовать сухой кашель из-за пневмонии, ригидность шеи из-за менингита или, в редких случаях, боль в груди из-за миокардита и перикардита. У пациентов из эндемичных регионов, таких как Индия и Африка, чаще наблюдаются неврологические проявления, такие как делирий, психоз, бессонница, спутанность сознания, апатия и, в очень редких случаях, паркинсонизм.Другими необычными проявлениями являются сильная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину из-за панкреатита, боль в костях из-за остеомиелита и абсцессы, которые могут возникать в любом месте тела.

Оценка

Подход к больным брюшным тифом должен быть клиническим. Очень подозрительны пациенты, проживающие в районах с плохой санитарией или загрязненной питьевой водой или в прошлом путешествующие из эндемичных районов с фебрильными заболеваниями в течение более трех дней вместе с желудочно-кишечными проявлениями (боль, запор или диарея).Диагностировать в первую неделю сложно, но различные лабораторные исследования помогают поставить диагноз. [17]

Культура крови: Культура крови остается основным механизмом подтверждения диагноза брюшного тифа. Это широко доступный и наиболее часто выполняемый тест, поскольку он не является дорогостоящим и технически сложным. Эффективность посева крови увеличивается при взятии проб большого объема. Посевы крови, сделанные во время вторичной бактериемии (т. Е. Клинических проявлений), более надежны, хотя от 30% до 50% культур могут быть ложноотрицательными в зависимости от метода и временного ряда.[18]

Посев стула: Посев стула менее эффективен в бактериемической фазе заболевания. Посев кала является диагностическим на второй и третьей неделях. По оценкам, он дал положительный результат только у 37% пациентов, получавших антибактериальную терапию [19]. Чувствительность посева кала зависит от количества взятого образца кала и продолжительности заболевания. Хронические носители периодически передают патогены с фекалиями в течение длительного времени, поэтому необходимо взять несколько проб.Дополнительные биомаркеры метаболитов изучаются. [20]

Костный мозг: Культура костного мозга — золотой стандарт диагностики брюшного тифа. [21] Аспирированный образец костного мозга культивируют в определенных агаризованных средах. Он более чувствителен, чем посев крови, из-за большего количества микроорганизмов, присутствующих в костном мозге. Культура костного мозга очень чувствительна (около 90%) и даже остается положительной в более чем 50% случаев, несмотря на несколько дней лечения антибиотиками.[19] Однако этот тест является высокоинвазивным и дорогостоящим, поэтому обычно не используется для диагностики и лечения брюшного тифа.

Тест Видаля: Тест Видаля — это серологический тест на кишечную лихорадку, который выявляет антитела против O (поверхностных) и H (жгутиковых) антигенов. Титр антител более 1: 160 и более 1:80 для анти-H-антигена и анти-O-антигена, соответственно, считается пороговым уровнем для прогнозирования недавнего заражения брюшным тифом в эндемичной зоне.[21] Однако эти ограничения зависят от географической области. Когда титр выздоравливающих в четыре раза превышает титр острой фазы, исследование считается положительным. В эндемичных районах для постановки диагноза потребуются более высокие титры, и они все еще ограничены, поскольку могут представлять предшествующую инфекцию. Тест Видаля не является надежным из-за его часто встречающихся ложноотрицательных и ложноположительных результатов, плохого согласия с культурой крови и плохой производительности.

Кожный разрез: Пункционная биопсия из характерных розовых пятен может быть положительной в 63% положительных случаев при предшествующем терапевтическом лечении антибиотиками.[19]

Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР): Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может обеспечить идентификацию генов на основе ДНК нескольких серотипов, таких как ген H-антигена и ген O-антигена. [22] Однако чувствительность может быть низкой из-за низкой концентрации бактерий во время бактериемии. Это тестирование также является дорогостоящим во многих условиях с ограниченными ресурсами.

Иммуноферментный анализ (ELISA): ELISA идентифицирует антитела к антигенам капсульного полисахарида Vi, которые могут быть полезны при идентификации носителей, но редко используются при острых заболеваниях.[23]

Разное: Посев мочи и посев двенадцатиперстной кишки через нитевидную капсулу не выполняются регулярно, но могут идентифицировать Salmonella typhi . Лейкопения и нейтропения выявляются в 15–25% случаев, хотя лейкоцитоз также может наблюдаться, особенно у детей. Тестирование функции печени может показать образец вирусного гепатита, и хотя неспецифический С-реактивный белок может быть повышен. При получении, исследования спинномозговой жидкости могут выявить умеренный плеоцитоз (менее 35 клеток), хотя большинство из них ничем не примечательны.[24] Электрокардиограммы, ультразвук, ферменты и функциональные тесты печени, анализ мочи, рентген для оценки воздуха под диафрагмой — вот некоторые дополнительные обследования, которые могут быть полезны для диагностики других осложнений заболевания.

Лечение / менеджмент

Антибактериальная терапия — это основа лечения. Лечение осложняется штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, которые развиваются во многих эндемичных районах, особенно в Индии и Юго-Восточной Азии. Методика лечения зависит от тяжести заболевания, продолжительности, распространения и осложнений.

Антибиотикотерапия : Своевременное назначение соответствующей антибактериальной терапии защищает от тяжелых осложнений брюшного тифа. Выбор начальной лекарственной терапии зависит от чувствительности штаммов. В большинстве случаев фторхинолоны являются наиболее эффективным препаратом выбора. В тяжелых состояниях, требующих немедленного лечения, фторхинолоны можно вводить эмпирически при наличии клинических подозрений до получения результата диагностического культурального теста. Фторхинолоны излечивают около 98% случаев с рецидивами и уровнем фекального носительства менее 2%.Ципрофлоксацин (500 мг перорально два раза в день в течение 5-7 дней) является наиболее эффективным фторхинолоном. Амоксициллин (750 мг перорально 4 раза в день в течение примерно 2 недель), триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг два раза в день в течение 2 недель) и за пределами США хлорамфеникол (500 мг 4 раза в день в течение 2-3 недель) — все это альтернативные методы лечения. взрослые в полностью восприимчивых случаях, но они все чаще сталкиваются с сопротивлением. В неосложненных случаях можно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков и жаропонижающих средств.Пациенты с серьезными осложнениями, включая рвоту, диарею и вздутие живота, должны быть госпитализированы. Дополнительную поддерживающую терапию и парентеральные антибиотики, такие как цефалоспорины третьего поколения (в зависимости от чувствительности посевов), следует продолжать в течение 5 дней после выздоровления. В эндемичных районах развились штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и чрезвычайно лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Внутриклеточная природа бактерий защищает от внеклеточных антибиотиков. [25] В случаях МЛУ цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим и пероральный цефиксим 2 г один раз в день в течение 2 недель) и азитромицин являются оптимальным лечением ципрофлоксацином в качестве альтернативного лечения.Частота неудач этих методов лечения составляет от 5% до 10%, а частота рецидивов — от 3% до 6%. Эти агенты снимают лихорадку в течение недели с уровнем фекального носительства менее 3%. Добавление азитромицина и цефиксима снижает частоту неудач и сокращает продолжительность госпитализации. [26]

Профилактика вакцинацией: Бремя брюшного тифа снизилось с момента изобретения вакцины против Salmonella typhi . Вакцина рекомендуется для тех, кто путешествует в районы с риском заражения.В США существует два типа лицензированных неконъюгированных вакцин. [27] Внутримышечная капсульная полисахаридная вакцина Vi подходит для людей старше двух лет. Его следует вводить за 2 недели или более до поездки, а ревакцинацию следует делать каждые два года. Живая аттенуированная пероральная вакцина (штамм Ty21a серотипа Typhi) усиливает иммунитет, стимулируя выработку эндогенных антител. Он показан лицам старше 6 лет, которые путешествуют в эндемичные районы или находятся в тесном контакте с хроническими носителями или инфицированными пациентами.Это делается по схеме приема 4 капсул через день со строгими рекомендациями относительно температуры жидкости, используемой для приема капсулы и приема натощак. Его следует завершить как минимум за 1 неделю до заражения, а ревакцинация показана каждые 5 лет. Поскольку это живая вакцина, пероральная вакцина не подходит для беременных или лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя оральная вакцина Ty21a не лицензирована для этого показания, она может обеспечить некоторую защиту от Salmonella paratyphi B.Обе вакцины имеют одинаковую эффективность от 50% до 80%, и путешественники должны практиковать меры предотвращения в дополнение к вакцине.

Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации Всемирной организации здравоохранения впервые рекомендовала использовать конъюгированные против брюшного тифа вакцины (TCV) в странах, эндемичных по брюшному тифу в 2017 г. [28] Внутримышечные однократные дозы TCV для лиц в возрасте 6 месяцев и старше в настоящее время зарегистрированы в Непале, Индии, Нигерии и Камбодже и находятся в стадии дальнейшего изучения для дополнительного использования в эндемичных районах и во время вспышек.[29] При использовании во время вспышки тифа с широкой лекарственной устойчивостью в Пакистане в 2018 году TCV оказался безопасным для детей в возрасте от 10 лет до 6 месяцев. [30] TCV также предпочтительны из-за возможности более длительного иммунитета, безопасности у детей младшего возраста и улучшенного профиля иммуногенности по сравнению с вакциной, не связанной с полисахаридом Vi. [31]

Различное лечение: Симптоматическая и поддерживающая терапия очень важны. Поддержание адекватной гидратации во время диареи, а также соответствующая вентиляция и оксигенация при легочных осложнениях должны обеспечиваться вместе с анальгетиками и жаропонижающими средствами в качестве поддерживающей терапии при метастатических осложнениях.Кортикостероиды были предложены для тяжелых случаев энцефалита. [32]

Хирургия: Когда желчные камни сопровождают носительство, холецистэктомия может быть излечивающей. [33] Хирургическое лечение показано при осложнениях, включая перитонит и перфорацию подвздошной кишки. [34]

Профилактика с помощью санитарии : Эпидемиологические данные показывают, что брюшной тиф более распространен в странах с низким и средним уровнем доходов, в районах с плохой питьевой водой и отсутствием санитарии.Безопасная питьевая вода, санитария и недопущение переполненности в значительной степени способствуют сокращению числа случаев.

Дифференциальная диагностика

Брюшной тиф имеет неспецифические проявления. Это может напоминать несколько инфекционных заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Таким образом, необходимо рассмотреть широкий дифференциальный диагноз. Заболевания с симптомами, включая диарею, дизентерию, вздутие живота, лихорадку, спленомегалию и шок, следует рассматривать в правильном клиническом контексте.

Лихорадка денге: Денге — это геморрагическая лихорадка с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, миалгия, шок, которые можно спутать с брюшным тифом. Она известна как «переломная лихорадка» из-за тяжелых артралгий. [35]

Малярия: Малярия имеет неспецифические клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, миалгия, диарея, тошнота, рвота и анемия. Поражение нескольких органов может затруднить клиническую дифференциацию тифа от брюшного тифа, но, в отличие от брюшного тифа, желтуха часто встречается при малярии.Лабораторные исследования должны исключить малярию в случаях лихорадки во время или после поездки в эндемичные районы.

Амебиаз: Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , попавшей в воду или сырую пищу. Этиологические факторы, такие как загрязненная питьевая вода и отсутствие санитарии, должны усилить подозрение на амебиаз, аналогичный брюшному тифу. Абдоминальные проявления амебиаза, такие как дизентерия и абсцесс печени, являются обычными, и их трудно отличить от брюшного тифа только на основании клинических данных.

Лептоспироз: Это одно из самых распространенных зоонозных заболеваний. Он проявляется лихорадкой и желтухой, а также такими симптомами, как миалгии, головные боли и приливы конъюнктивы. После кратковременной бактериемии микроорганизмы распространяются по телу. Менее распространенные симптомы включают кашель, диарею, менингит, острое повреждение почек, кровоизлияния и макулярную сыпь. [36]

Ку-лихорадка: Ку-лихорадка ( Coxiella burnetii инфекция) — это всемирное заболевание, которое проявляется неспецифическими симптомами лихорадки, которые могут включать головную боль, озноб, макулопапулезную сыпь, пневмонию и остеомиелит.Те, кто находится в прямом контакте с крупным рогатым скотом, овцами и козами, например владельцы ранчо и ветеринары, могут подвергаться более высокому риску заражения Ку-лихорадкой. [37]

Туляремия: Это преимущественно зоонозное заболевание, распространенное в северном полушарии, вызываемое высокоинфекционной грамотрицательной палочкой, Francisella tularensis . Хотя клинические признаки, такие как гепатоспленомегалия, диарея, рвота и пневмония, могут наблюдаться при брюшном тифе, они отличаются изъязвлением кожи с регионарной лимфаденопатией, характерной для туляремии.[38]

Мелиоидоз: Мелиоидоз или «болезнь Уитмора» вызывается Burkholderia pseudomallei и чаще встречается в Северной Австралии и Юго-Восточной Азии, где передается людям и животным через контакт с загрязненной водой и почвой. Мелиоидоз чаще всего встречается у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек и печени, талассемия, хронические заболевания легких и рак. Пневмония является наиболее частым признаком, хотя другие общие признаки включают гепатоспленомегалию, диарею, кожные абсцессы и язвы.[39]

Лямблиоз: Лямблии — это инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia. Он характеризуется диареей, болезненными спазмами в животе и потерей веса, но лихорадка обычно отсутствует или не выражена. Это происходит во всем мире и распространено в тропиках, передается через воду, пищу и фекально-орально.

Бактериальный гастроэнтерит: Ряд других бактерий вызывают гастроэнтерит с общими клиническими проявлениями.К ним относятся стафилококк , Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Campylobacter, Escherichia coli, Clostridium difficile, Vibrio cholerae и бактериальная дизентерия (шигеллез).

Риккетсиозная инфекция: Лихорадка риккетсий характеризуется лихорадкой с сыпью, вызванной риккетсиями, грамотрицательными бактериями. Поражение кожи является выраженным и длительным с мультисистемными проявлениями. [40]

Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, вызывающий токсоплазмоз.Увеличенная селезенка, лимфаденопатия, лихорадка, недомогание, боль в горле, головная боль — обычные признаки, которые могут купироваться самостоятельно или даже оставаться незамеченными у иммунокомпетентных людей.

Туберкулез: Туберкулез (ТБ) — распространенное заболевание в развивающихся странах. Лихорадка, связанная с ночным потоотделением и потерей веса, является характерным признаком, который часто приводит к постановке диагноза. Остеомиелит при брюшном тифе напоминает болезнь позвоночника Потта при туберкулезе [41].

Бруцеллез: Это энзоотическая инфекция, похожая на сальмонеллу, поскольку она также является внутриклеточным организмом, вторгающимся в ретикулоэндотелиальную систему.Бруцеллез передается людям обычно при употреблении сырых и непастеризованных молочных продуктов или при контакте с инфицированными животными. Бруцеллез проявляется волнообразной лихорадкой, утомляемостью и артралгиями. [42]

Прогноз

Брюшной тиф является основным бременем смертности и заболеваемости во всем мире, однако эта проблема наиболее остро стоит в странах Южной Азии и Африки. Общий текущий уровень смертности снизился до менее чем 1% из-за достижений в методах лечения и производстве антибиотиков по сравнению с 12.75% в 1940-х годах, когда лечение было в основном симптоматическим и поддерживающим. [43] Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать осложнений. В настоящее время смертность низкая, несмотря на высокую частоту эпизодов с осложнениями [44]. У нелеченных пациентов примерно у 10% будет рецидив, а у 4% станут хронические носители.

Осложнения

Поскольку первичным местом инвазии Salmonella является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), кишечные осложнения не вызывают удивления. Раздражение желудочно-кишечного тракта приводит к диарее, а гипертрофия пластыря Пайера вызывает закупорку просвета и запор.В тяжелых случаях некроз пятен Пайера приводит к изъязвлению и кровотечению. Последствия изъязвления в конечном итоге — перфорация терминального отдела подвздошной кишки. Диарея обычно бескровная и рыхлая. Однако могут возникать водянистый стул большого объема, кровянистый стул и симптомы дизентерии. Температура может ложно упасть до нормального или ненормального уровня из-за кишечного кровотечения.

Хотя посев может произойти почти в любой системе органов, редко можно увидеть осложнения за пределами желудочно-кишечного тракта.Широкое распространение бактерий вызывает полиорганную недостаточность из-за сепсиса [45]. Гепатит и энцефалопатия могут возникать у 5–7% пациентов. Интраабдоминальные инфекции приводят к абсцессам печени и селезенки. Пневмония встречается реже. Другие легочные осложнения включают абсцессы легких, эмпиемы и образование бронхоплевральных свищей, хотя большинство случаев возникают у пациентов с раком легких, приемом глюкокортикоидов и другими структурными заболеваниями легких. [46]

Брюшной тиф может развиться у 17% пациентов со смертностью до 55%.[47] Обычно сообщается о головных болях, но и о других неврологических симптомах, включая нарушения сна, острый психоз, миелит, менингит, ригидность мышц и очаговые неврологические нарушения. Миокардит и нефрит — последствия токсических явлений [48]. Инфекции костей и суставов чаще возникают у детей с серповидноклеточной анемией, гемоглобинопатией и ранее существовавшим заболеванием костей и чаще всего поражают длинные кости, особенно бедренную, большеберцовую и плечевую кости. [49] Поражение суставов у этих пациентов приводит к септическому артриту.Пациенты с антигенами HLA-B27 имеют более высокую вероятность реактивного артрита. Ранее поврежденные органы, такие как инфаркты и аневризмы аорты, являются наиболее частыми участками метастатического абсцесса. Осложнения усугубляются увеличением продолжительности заболевания до госпитализации, длительностью госпитализации, приемами антибактериальной терапии и ослаблением иммунитета у ослабленных пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак, туберкулез и ВИЧ. Около 3% пациентов, получающих неадекватное лечение, становятся хроническими носителями.Пациенты, которые не получают надлежащего лечения брюшного тифа, продолжают выделять бактерии и считаются хроническими носителями. Бактерии на хронической стадии брюшного тифа колонизируют желчный пузырь и, если их не лечить, могут быть связаны с раком желчного пузыря. [50] [51]

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что вакцины доступны, их эффективность в предотвращении заболевания составляет лишь от 50% до 80%. Путешественники должны продолжать соблюдать правила гигиены и избегать заражения. Дополнительные конъюгированные вакцины против тифа Vi были одобрены в Индии и могут скоро стать доступными с большей эффективностью.Брюшной тиф — глобальная проблема общественного здравоохранения. Санитарное просвещение населения о путях передачи, связи с уровнем жизни, санитарии, профилактике, признаках и симптомах, важности раннего лечения не только снизит распространенность заболевания, но и снизит нагрузку на здравоохранение. Консультирование пациентов о методах лечения и побочных эффектах является важной частью обучения пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Несмотря на усилия общественного здравоохранения, брюшной тиф по-прежнему является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.Межотраслевая координация со стороны других немедицинских организаций и органов власти в области управления санитарией, повышения осведомленности населения в области здравоохранения и программ питания способствует как контролю, так и профилактике заболеваний. Путешественникам в эндемичные районы следует рекомендовать пройти вакцинацию и соблюдать правила гигиены пищевых продуктов. Тревожной тенденцией является появление чрезвычайно устойчивой к лекарствам Salmonella typhi . Клиницисты должны поощрять раннюю помощь для установления диагноза и правильного лечения антибиотиками, которое фокусируется на соответствующем выборе препарата с адекватной дозировкой и продолжительностью лечения, чтобы гарантировать, что пациенты столкнутся с минимальными осложнениями.Во время вспышек заболеваний в эндемичных районах скоординированные кампании общественного здравоохранения с быстрым введением вакцины и решением санитарных проблем могут уменьшить бремя брюшного тифа. [29] [Уровень 3]

Рисунок

Розовые пятна на груди пациента, больного брюшным тифом, вызванным бактерией Salmonella typhi. Симптомы брюшного тифа могут включать устойчивую лихорадку от 103 до 104 F (от 39 до 40 C), слабость, боли в животе, головную боль, потерю аппетита. В некоторых случаях (подробнее…)

Рисунок

Брюшной тиф Холецистит, изъязвление, желчный пузырь, тощая кишка, Salmonella typhi, заболевание пищеварительной системы. Предоставлено Чарльзом Н. Фармером, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.

Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Брюшной тиф. N Engl J Med. 2002, 28 ноября; 347 (22): 1770-82. [PubMed: 12456854]

2.

Алихан Н.Ф., Чжоу З., сержант М.Дж., Ахтман М. Геномный обзор популяционной структуры сальмонелл.PLoS Genet. 2018 апр; 14 (4): e1007261. [Бесплатная статья PMC: PMC5886390] [PubMed: 29621240]

3.

Heymans R, Vila A, van Heerwaarden CAM, Jansen CCC, Castelijn GAA, van der Voort M, Biesta-Peters EG. Быстрое обнаружение и дифференциация видов Salmonella, Salmonella Typhimurium и Salmonella Enteritidis с помощью мультиплексной количественной ПЦР. PLoS One. 2018; 13 (10): e0206316. [Бесплатная статья PMC: PMC6201931] [PubMed: 30359449]

4.

Гу Д, Ван З, Тиан И, Кан Х, Мэн Ц, Чен Х, Пань З, Цзяо Х.Распространенность изолятов Salmonella и их распределение на основе полногеномной последовательности на птицефабрике в Цзянсу, Китай. Front Vet Sci. 2020; 7:29. [Бесплатная статья PMC: PMC7046563] [PubMed: 32154275]

5.

Муджил К.Д., Наранг Б.С. Патогенез брюшного тифа. Индийский J Pediatr. 1985 июль-август; 52 (417): 371-8. [PubMed: 4093170]

6.

Чиодини Дж. Приложение CDC Yellow Book 2018. Travel Med Infect Dis. 2017 Сентябрь; 19: 75-77. [PubMed: 2

06]

7.

Klotz SA, Jorgensen JH, Buckwold FJ, Craven PC. Брюшной тиф. Эпидемия с очень небольшим количеством клинических признаков и симптомов. Arch Intern Med. 1984 Март; 144 (3): 533-7. [PubMed: 6703825]

8.

Гупта В., Каур М., Датта П., Чандер Дж. Состояние хронического носительства мочи из-за Salmonella Typhi, вызывающей инфекцию мочевыводящих путей у иммунокомпетентной здоровой женщины. Троп Докт. 2018 июл; 48 (3): 236-238. [PubMed: 29307275]

9.

Вайшнави С., Кочхар Р., Сингх Г., Кумар С., Сингх С., Сингх К.Эпидемиология носителей брюшного тифа среди доноров крови и пациентов с желчными, желудочно-кишечными и другими родственными заболеваниями. Microbiol Immunol. 2005; 49 (2): 107-12. [PubMed: 15722595]

10.

Лиану А., Найчас Г.Е., Кутсуманис К.П. Вариабельность фенотипа адаптивного ответа на кислотоустойчивость штаммов Salmonella enterica. Food Microbiol. 2017 Апрель; 62: 99-105. [PubMed: 27889173]

11.

Кохбата С., Йокояма Х., Ябуучи Э. Цитопатогенный эффект Salmonella typhi GIFU 10007 на М-клетки пейеровских пятен подвздошной кишки мышей в лигированных петлях подвздошной кишки: ультраструктурное исследование.Microbiol Immunol. 1986; 30 (12): 1225-37. [PubMed: 3553868]

12.

van de Vosse E, Ali S., de Visser AW, Surjadi C, Widjaja S, Vollaard AM, van Dissel JT. Восприимчивость к брюшному тифу связана с полиморфизмом регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR). Hum Genet. 2005 Октябрь; 118 (1): 138-40. [PubMed: 16078047]

13.

Хорник РБ. Патогенез брюшного тифа. J Egypt Public Health Assoc. 1970; 45 (1): 247-59. [PubMed: 5484829]

14.

Гетахун Штробель А., Парри К.М., Крамп Д.А., Роза В., Дженни А., Найду Р., Малхолланд К., Стругнелл Р.А. Ретроспективное исследование пациентов с брюшным тифом, подтвержденным посевом крови, на Фиджи в 2014–2015 годах: эпидемиология, клинические особенности, лечение и исходы. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2019 декабря 01; 113 (12): 764-770. [Бесплатная статья PMC: PMC6

3] [PubMed: 31638153]

15.

Кедди К. Х., Сука А., Смит А. М., Мусекива А., Тау Н. П., Клугман К. П., Ангуло Ф. Дж., GERMS-SA. Брюшной тиф в Южной Африке в условиях эндемического ВИЧ.PLoS One. 2016; 11 (10): e0164939. [Бесплатная статья PMC: PMC5079545] [PubMed: 27780232]

16.

Ахмед А., Ахмед Б. Желтуха у больных брюшным тифом: дифференциация от других распространенных причин лихорадки и желтухи в тропиках. Ann Afr Med. 2010 июль-сентябрь; 9 (3): 135-40. [PubMed: 20710103]

17.

Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа. BMJ. 2006 г., 8 июля; 333 (7558): 78-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1489205] [PubMed: 16825230]

18.

Mogasale V, Ramani E, Mogasale VV, Park J. Какая доля случаев Salmonella Typhi выявляется при посеве крови? Систематический обзор литературы. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2016 17 мая; 15 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC4869319] [PubMed: 27188991]

19.

Гилман Р.Х., Терминель М., Левин М.М., Эрнандес-Мендоса П., Хорник РБ. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для восстановления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет.1975 31 мая; 1 (7918): 1211-3. [PubMed: 48834]

20.

Näsström E, Jonsson P, Johansson A, Dongol S, Karkey A, Basnyat B, Tran Vu Thieu N, Trinh Van T, Thwaites GE, Antti H, Baker S. Диагностические биомаркеры метаболитов хронического брюшного тифа. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Янв; 12 (1): e0006215. [Бесплатная статья PMC: PMC5802941] [PubMed: 29373578]

21.

Mawazo A, Bwire GM, Matee MIN. Проведение теста Видаля и посева кала при диагностике брюшного тифа у подозреваемых пациентов в Дар-эс-Саламе, Танзания.BMC Res Notes. 2019 Июнь 05; 12 (1): 316. [Бесплатная статья PMC: PMC6551910] [PubMed: 31167646]

22.

Goay YX, Chin KL, Tan CL, Yeoh CY, Ja’afar JN, Zaidah AR, Chinni SV, Phua KK. Идентификация пяти новых генов, специфичных для сальмонеллы , Typhi, в качестве маркеров для диагностики брюшного тифа с использованием тестов ПЦР с одним геном. Biomed Res Int. 2016; 2016: 85. [Бесплатная статья PMC: PMC5126401] [PubMed: 27975062]

23.

Lanata CF, Levine MM, Ristori C, Black RE, Jimenez L, Salcedo M, Garcia J, Sotomayor V.Серология Vi в выявлении хронических носителей Salmonella typhi в эндемичной зоне. Ланцет. 20 августа 1983 г .; 2 (8347): 441-3. [PubMed: 61]

24.

Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман Д.К., Сукри Н., Лафлин Л.В., Пулунгсих С.П., Риваи А.Р., Сутуто, Мочтар А., Вудворд TE. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J., 1988, август; 7 (8): 598-600. [PubMed: 3050856]

25.

Wen SC, Best E, Nourse C. Нетифоидные сальмонеллезные инфекции у детей: Обзор литературы и рекомендации по ведению.J Педиатр детского здоровья. 2017 Октябрь; 53 (10): 936-941. [PubMed: 28556448]

26.

Тиваскар М. Комбинация цефиксима-офлоксацина в лечении неосложненной брюшного тифа в условиях индийского сообщества. J Assoc Physitors Индия. 2019 Март; 67 (3): 75-80. [PubMed: 31304712]

27.

Джексон Б.Р., Икбал С., Махон Б., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по использованию вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.27 марта 2015 г .; 64 (11): 305-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4584884] [PubMed: 25811680]

28.

Burki T. Конъюгированная вакцина против брюшного тифа проходит предварительную квалификацию ВОЗ. Lancet Infect Dis. Март 2018; 18 (3): 258. [Бесплатная статья PMC: PMC7129039] [PubMed: 29485093]

29.

Appiah GD, Chung A, Bentsi-Enchill AD, Kim S, Crump JA, Mogasale V, Pellegrino R, Slayton RB, Mintz ED. Вспышки брюшного тифа, 1989-2018: значение для профилактики и контроля. Am J Trop Med Hyg.2020 июн; 102 (6): 1296-1305. [Бесплатная статья PMC: PMC7253085] [PubMed: 32228795]

30.

Qamar FN, Yousafzai MT, Khaliq A, Karim S, Memon H, Junejo A, Baig I, Rahman N, Bhurgry S, Afroz H, Sami U • Неблагоприятные события после иммунизации конъюгированной вакциной против брюшного тифа в условиях вспышки в Хайдарабаде, Пакистан. Вакцина. 2020 23 апреля; 38 (19): 3518-3523. [Бесплатная статья PMC: PMC7166079] [PubMed: 32201138]

31.

Всемирная организация здравоохранения Вакцины против брюшного тифа: документ с изложением позиции ВОЗ, март 2018 г. — Рекомендации.Вакцина. 2019, 7 января; 37 (2): 214-216. [PubMed: 29661581]

32.

Mellon G, Eme AL, Rohaut B, Brossier F, Epelboin L, Caumes E. Энцефалит у путешественника с брюшным тифом: эффективность кортикостероидов. J Travel Med. 2017, 01 сентября; 24 (6) [PubMed: 283]

33.

Ли Э.Й., Пак Дж.Й., Ким Д.Р., Сон М., Сахастрабуддхе С., Ким Х., Чон Й., Янг Дж. С.. Сравнение ответов IgG против Vi между двумя клиническими исследованиями конъюгированных вакцин против брюшного тифа Vi (Vi-DT против Vi-TT). PLoS Negl Trop Dis.2020 Март; 14 (3): e0008171. [Бесплатная статья PMC: PMC7156108] [PubMed: 32203521]

34.

Kambire JL, Ouedraogo S, Ouedraogo S, Ouangre E, Traore SS. [Результаты после хирургического лечения перфорации подвздошной кишки из-за брюшного тифа, около 29 случаев в Уахигуйе (Буркина-Фасо)]. Bull Soc Pathol Exot. 2017 декабрь; 110 (5): 298-299. [PubMed: 249]

35.

STUART BM, PULLEN RL. Брюшной тиф; клинический анализ 360 случаев. Arch Intern Med (Chic). 1946 декабрь; 78 (6): 629-61. [PubMed: 20278487]

36.

Фарр RW. Лептоспироз. Clin Infect Dis. 1995 июл; 21 (1): 1-6; викторина 7-8. [PubMed: 7578715]

37.

Derrick EH. Ку-лихорадка, новое образование лихорадки: клиника, диагностика и лабораторное исследование. Rev Infect Dis. 1983 июль-август; 5 (4): 790-800. [PubMed: 6622891]

38.

Накамура К., Фудзита Х, Миура Т., Игата Й, Нарита М., Монма Н., Хара Й, Сайто К., Мацумото А., Канемицу К. Случай брюшного тифа у японского мужчины. фермер. Int J Infect Dis.2018 июн; 71: 56-58. [PubMed: 29635071]

39.

Аннамалай А.К., Падмини К. Мелиоидоз. Индийский J Med Res. 2019 Апрель; 149 (4): 561-562. [Бесплатная статья PMC: PMC6676822] [PubMed: 31411183]

40.

Коэн Р., Бабушкин Ф., Шапиро М., Уда М., Атия-Насаги И., Финн Т. Отчет о клиническом случае: брюшной тиф и риккетсиоз группы пятнистой лихорадки, проявляющийся одновременно у индийского иммигранта. Am J Trop Med Hyg. Октябрь 2018; 99 (4): 864-866. [Бесплатная статья PMC: PMC6159590] [PubMed: 30062981]

41.

Банерджи Б., Мадиял М., Мадхава П.К., Агарвал М., Мукхопадхьяй С. Брюшной тиф, напоминающий туберкулез у девочки-подростка. J заразить общественное здравоохранение. 2018 январь — февраль; 11 (1): 136-137. [PubMed: 28602673]

42.

Zerfu B, Medhin G, Mamo G, Getahun G, Tschopp R, Legesse M. Распространенность брюшного тифа, тифа, бруцеллеза и малярии среди людей с симптомами в регионе Афар, Эфиопия . PLoS Negl Trop Dis. 2018 Октябрь; 12 (10): e0006749. [Бесплатная статья PMC: PMC61] [PubMed: 30286076]

43.

Waddington CS, Darton TC, Woodward WE, Angus B, Levine MM, Pollard AJ. Улучшение управления и контроля брюшного тифа: обзор исторической роли исследований человеческих проблем. J Infect. 2014 Май; 68 (5): 405-18. [PubMed: 244]

44.

Cruz Espinoza LM, McCreedy E, Holm M, Im J, Mogeni OD, Parajulee P, Panzner U, Park SE, Toy T, Haselbeck A, Seo HJ, Jeon HJ, Kim JH , Квон С.Ю., Ким Дж. Х., Парри С.М., Маркс Ф. Возникновение осложнений брюшного тифа и их связь с продолжительностью заболевания до госпитализации: систематический обзор литературы и метаанализ.Clin Infect Dis. 30 октября 2019 г .; 69 (Дополнение 6): S435-S448. [Бесплатная статья PMC: PMC6821330] [PubMed: 31665781]

45.

Kumwenda M, Iroh Tam PY. Подросток с полиорганной болезнью от брюшного тифа. Malawi Med J. 2019 июн; 31 (2): 159-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6698619] [PubMed: 31452851]

46.

Esmailpour N, Rasoolinejad M, Abdolbaghi ​​MH. Сердечно-легочные проявления брюшного тифа: проспективный анализ 65 случаев в Иране. Троп Докт. 2006 апр; 36 (2): 118-9.[PubMed: 16611453]

47.

Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, Moechtar MA, Pulungsih SP, Rivai AR, Rockhill RC, Woodward TE, Loedin AA. Снижение смертности от тяжелого тифа, леченного хлорамфениколом, с помощью высоких доз дексаметазона. N Engl J Med. 1984, 12 января; 310 (2): 82-8. [PubMed: 6361558]

48.

Маджид А., Бин Вакар С.Х., Рехан А., Кумар С. От кишечника к сердцу: хаос у молодого пациента с кардиомиопатией, ассоциированной с брюшным тифом. Cureus. 01 июля 2019; 11 (7): e5049.[Бесплатная статья PMC: PMC6716968] [PubMed: 31511802]

49.

Рохилла Р., Бхатия М., Гупта П., Сингх А., Шанкар Р., Омар Б.Дж. Salmonella остеомиелит: редкое внекишечное проявление эндемического патогена. Врачи лаборатории J. 2019 апрель-июнь; 11 (2): 164-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6543939] [PubMed: 31160858]

50.

Koshiol J, Wozniak A, Cook P, Adaniel C, Acevedo J, Azócar L, Hsing AW, Roa JC, Pasetti MF, Miquel JF, Levine MM , Ферреччио С., Чилийская рабочая группа по раку желчного пузыря.Salmonella enterica serovar Typhi и рак желчного пузыря: исследование случай-контроль и метаанализ. Cancer Med. 2016 ноя; 5 (11): 3310-3235. [Бесплатная статья PMC: PMC5119987] [PubMed: 27726295]

51.

Gunn JS, Marshall JM, Baker S, Dongol S, Charles RC, Ryan ET. Хроническое носительство сальмонеллы: эпидемиология, диагностика и наличие желчного пузыря. Trends Microbiol. 2014 ноя; 22 (11): 648-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4252485] [PubMed: 25065707]

Брюшной тиф — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Брюшной тиф — это кишечная лихорадка, характеризующаяся системным заболеванием, сопровождающимся болью в животе и лихорадкой в ​​»ступенчатом» лестница »выкройка.Организмом, вызывающим кишечную лихорадку, является Salmonella typhi. Другие серотипы, Salmonella paratyphi (A, B, C), также вызывают аналогичные синдромы, но с менее клинически значимым заболеванием. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение брюшного тифа и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите этиологию и эпидемиологию брюшного тифа.

• Изучите соответствующий анамнез, физическое обследование и оценку брюшного тифа.

• Опишите доступные варианты лечения брюшного тифа.

• Определите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения брюшного тифа и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Брюшной тиф также называют кишечной лихорадкой. В перспективе это мультисистемное заболевание, которое является проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах.Это вызвано Salmonella typhi и Salmonella paratyphi . [1] Кишечная лихорадка — это совокупный термин, который обозначает как брюшной тиф, так и паратиф. Паратиф клинически неотличим от брюшного тифа; таким образом, брюшной тиф и кишечная лихорадка используются совместно. Брюшной тиф является одной из основных причин смертности и заболеваемости в перенаселенных и антисанитарных районах, хотя комплексные исследования и меры общественного здравоохранения снизили его заболеваемость. Течение болезни варьируется от раннего желудочно-кишечного расстройства до неспецифического системного заболевания, но в конечном итоге может привести к множественным осложнениям.Считается, что сальмонелла распространяется «четырьмя F» (мухи, пальцы, фекалии, фомиты). Обычно лихорадка имеет ступенчатый характер (то есть поднимается и опускается поочередно) с последующей головной болью и болью в животе.

Этиология

Основным возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi и Salmonella paratyphi , оба являются членами семейства Enterobacteriaceae. Salmonella — это род [2], который имеет два вида Salmonella Enterica серовар и enteritidis классифицированы посредством обширного анализа с помощью множественной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР).[3] И Salmonella typhi , и Salmonella paratyphi (A, B, C) являются Salmonella . enterica серотипов. Нетифоидная сальмонелла (НТС) чаще встречается у детей и в основном ограничивается гастроэнтеритом.

Salmonella передается фекально-оральным путем через загрязненную воду, недоваренные продукты, фомиты инфицированных пациентов и чаще встречается в районах с перенаселенностью, социальным хаосом и плохой санитарией. Он передается только от инфицированного человека другому человеку, так как люди являются его единственным хозяином.Основными источниками сальмонеллы являются домашняя птица, яйца и, реже, черепахи. В одном исследовании, проведенном по распределению изолятов сальмонеллы с помощью полногеномного секвенирования на птичьих бойнях в Китае, 57% образцов были положительными [4].

Нормальная кишечная флора защищает от инфекции. Использование антибиотиков, таких как стрептомицин, разрушает нормальную флору, что усиливает ее вторжение. Недоедание снижает нормальную кишечную флору и, таким образом, увеличивает восприимчивость к этой инфекции.[5] Следовательно, использование антибиотиков широкого спектра действия и плохое питание увеличивают заболеваемость брюшным тифом.

Эпидемиология

В то время как Соединенные Штаты ежегодно с 2008 года регистрируют только около 350 подтвержденных посевом случаев брюшного тифа и менее 100 случаев паратифа А, кишечная лихорадка остается важной причиной заболеваний во всем мире. Приблизительно 215 000 случаев смерти являются результатом более 26 миллионов случаев брюшного тифа и 5 миллионов случаев паратифа во всем мире.[6] Заболеваемость брюшным тифом чаще встречается в странах с низким и средним уровнем доходов в южно-центральной Азии и южной части Африки, чем в развитых странах. Большинство случаев заболевания в развитых странах переносится путешественниками, возвращающимися из эндемичных районов, и путешественниками, посещающими родственников и друзей, которые подвергаются повышенному риску из-за того, что они менее осторожны с источниками пищи и воды. Те, кто реже обращаются за вакцинацией и предварительной консультацией, также подвергаются повышенному риску. Брюшной тиф чаще встречается в умеренном и тропическом климате.Он напрямую связан с канализацией, канализацией и водоочисткой. Salmonella typhi более распространена, чем Salmonella paratyphi, и Salmonella paratyphi A более распространена, чем Salmonella paratyphi B. Число новых случаев брюшного тифа во всем мире растет из-за быстрого роста населения, загрязнения и нехватки чистой питьевой воды. Тем не менее, уровень смертности снизился из-за обширных исследований, изменений в методах лечения и изобретения новых лекарств, несмотря на растущую множественную лекарственную устойчивость.В эпоху обычных антибиотиков не всегда можно увидеть классические препараты. В США спленомегалия и розовые пятна наблюдаются только в 10% и 1,5% случаев соответственно [7].

До 4% больных брюшным тифом становятся хроническими носителями. Эти пациенты остаются бессимптомными после острого лечения, но они могут выделять Salmonella в течение до 1 года со стулом или, реже, с мочой. [8] Это чаще встречается у женщин и лиц с аномалиями желчевыводящих путей, включая желчнокаменную болезнь.Антигены группы крови также могут быть связаны с восприимчивостью к хроническому носительству S. typhi [9].

Патофизиология

Патогенез брюшного тифа зависит от ряда факторов, включая инфекционные виды, вирулентность, иммунитет хозяина и инфекционную дозу. Чем больше инфекционная доза, тем короче инкубационный период и выше частота атак. Брюшной тиф протекает тяжелее у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ (в основном с паратифами), пациенты, получающие глюкокортикоидную терапию, и пациенты с измененной функцией фагоцитов (т.е., больные малярией и серповидноклеточной анемией). Salmonella — чувствительные к кислоте бактерии, за исключением нескольких устойчивых штаммов, поэтому обычно они разрушаются в желудке под действием желудочной кислоты, если не проглотить большую дозу. [10] У пациентов с ахлоргидрией, принимающих антациды и антигистаминные препараты, колонизация Salmonella происходит даже при меньших дозах. Пища и напитки также действуют как буфер против кислоты желудочного сока, что способствует проникновению бактерий в тонкий кишечник [5].

Вирулентность Salmonella определяется токсином брюшного тифа, антигеном Vi (полисахаридная капсула), липосахаридным антигеном O и жгутиковым антигеном H.Штаммы, положительные по антигену Vi, имеют скорость атаки вдвое выше, чем штаммы, отрицательные по Vi, даже при той же дозе микроорганизмов. Одним из основных различий между Salmonella typhi и нетифоидной сальмонеллой (NTS) является наличие антигена Vi в Salmonella typhi , но отсутствует в NTS. Основная роль антигена Vi заключается в том, чтобы действовать как антифагоцитарный агент, предотвращающий действие макрофагов, тем самым защищая антиген O от антител, которые придают сывороточную резистентность.Жгутиковый антиген H обеспечивает подвижность бактерий и прикрепление к слизистой оболочке кишечной стенки. Инвазии стенки кишечника помогают жгутики, а система секреции типа III способна переносить бактериальный белок в энтероциты и М-клетки (специализированные эпителиальные клетки, которые служат антигенпрезентирующими клетками в слизистой оболочке кишечника или лимфоидной ткани) или путем прямого проникновения слизистая оболочка. Бактерии, прикрепленные к М-клеткам, абсорбируются отщепленной цитоплазмой, содержащей бактерии, и вытесняются в просветное пространство.При этом повреждаются М-клетки и обнажается базальная пластинка. Это обеспечивает легкий доступ к патогенам для инвазии, что ухудшает состояние. [11] Считается, что регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) играет важную роль в поглощении Salmonella ; Таким образом, пациенты с аномальным белком CFTR устойчивы к брюшному тифу. [12] Перенесенные белки активируют Rho-ГТФазы клетки-хозяина, которые запускают перестройку актина, так что захват бактериального белка происходит в фагосомах, где бактерии могут расти.Эта особая характеристика бактерий помогает им оставаться жизнеспособными в пуле иммунитета хозяина. Salmonella также производит молекулу, которая стимулирует высвобождение эпителием хемоаттрактанта эйкозаноида, который блокирует нейтрофилы в просвете и усиливает повреждение слизистой оболочки.

Бактерии вызывают размножение пятен Пайера за счет рекрутирования лимфоцитов и мононуклеарных клеток и вызывают некроз и, в конечном итоге, язвы, которые усложняют симптомы. Патогены достигают ретикулоэндотелиальной системы как через лимфатическую систему, так и через кровоток, включая другие многочисленные органы, чаще всего почти во всех случаях желчный пузырь.Ранняя фаза бактериемии (от 24 часов до 72 часов) протекает бессимптомно и преходяще, поскольку эти бактерии фагоцитируются макрофагами и моноцитами в ретикулоэндотелиальной системе, называемой первичной бактериемией. Способность патогенов расти в этих иммунных клетках делает их характерными, а внутриклеточное размножение бактерий в ретикулоэндотелиальной системе вынуждает их повторно попадать в кровоток, вызывая непрерывную бактериемию в течение нескольких дней и недель, известную как вторичная бактериемия. Вторичная бактериемия — это фаза, в которой проявляются симптомы болезни.[5] Как и у других грамотрицательных бактерий, эндотоксин играет важную роль в патогенезе. Липополисахарид вызывает шоковую реакцию, а эндотоксемия приводит к гиперактивности сосудов и высвобождению катехоламинов, что вызывает очаговый некроз и кровоизлияние [13].

Анамнез и физические данные

Клинические проявления как Salmonella typhoid , так и Salmonella paratyphoid похожи, хотя артралгия чаще встречается при брюшном тифе. Получение истории постоянного проживания, истории поездок (поездки в эндемичные районы и районы вспышек), иммунизации, социально-экономического статуса, образа жизни, начала и продолжительности заболевания, истории приема лекарств (химиопрофилактика малярии, доза и интервал приема препарата) важны для проложения способ диагностики.История воздействия и сопутствующие действия, такие как нечистая питьевая вода, контакт с животными, укусы насекомых, условия проживания, недоваренная пищевая помощь при исключении других инфекционных заболеваний. Брюшной тиф — это инфекционное заболевание, проявляющееся неспецифическими симптомами. Пациенты жалуются на энтероколит через 12-48 часов после инокуляции. Часто сначала они проявляются тошнотой, рвотой, которая переходит в диффузную боль в животе, вздутие живота, анорексию и диарею (около 66%), которые могут варьироваться от легкой до тяжелой диареи с кровью или без нее, за которой следует короткая бессимптомная фаза, которая сменяется бактериемии и лихорадке (около 96%) с гриппоподобными симптомами.[14] Энтероколит более выражен у Salmonella typhi . Симптомы энтероколита обычно длятся несколько дней и проходят самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства, за исключением пожилых и очень молодых. Пациенты с ослабленным иммунитетом, живущие с ВИЧ, особенно с низким числом CD4, чаще страдают тяжелой диареей и имеют тенденцию к более серьезным метастатическим инфекциям. [15] Классический брюшной тиф начинается примерно через неделю после попадания в организм. Лихорадка следует по схеме «стремянки» (т.е. лихорадка поднимается в один прекрасный день, спадает на следующее утро и продолжает формировать пики и спады с коварным началом). При брюшном тифе часто наблюдается абдоминальное расстройство. Из-за гипертрофии пятен Пайера в некоторых случаях запор может преобладать над диареей.

Результаты физикального осмотра могут быть неспецифическими. В первую неделю документально подтвержденная лихорадка может сопровождаться снижением частоты сердечных сокращений. На второй неделе обнаруживаются более частые симптомы, в том числе вздутие живота. Когда брюшной тиф осложняется перфорацией подвздошной кишки, могут присутствовать болезненность, ригидность и защита живота.Видимые розовые пятна (розовые пятна на животе) связаны с брюшным тифом, но встречаются редко. Пациент выглядит бледным, слегка обеспокоенным, обезвоженным, с запавшими глазами, сухой кожей и вялостью. У некоторых пациентов наблюдается желтуха с желтоватым оттенком кожи и склер, бледный стул и темная моча, когда у пациента есть желчные камни и другие желчные патологии. [16] Также может присутствовать увеличенная селезенка при пальпации.

Если диагноз откладывается до третьей недели, пациент становится более токсичным, страдает анорексией и заметно теряет в весе.Вероятность перфорации кишечника со временем увеличивается, что ухудшает вздутие живота и перитонит. Пациент становится тахипноэ с хрипами над основанием легкого при аускультации. Появляются признаки метастатических осложнений. Также может присутствовать сухой кашель из-за пневмонии, ригидность шеи из-за менингита или, в редких случаях, боль в груди из-за миокардита и перикардита. У пациентов из эндемичных регионов, таких как Индия и Африка, чаще наблюдаются неврологические проявления, такие как делирий, психоз, бессонница, спутанность сознания, апатия и, в очень редких случаях, паркинсонизм.Другими необычными проявлениями являются сильная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину из-за панкреатита, боль в костях из-за остеомиелита и абсцессы, которые могут возникать в любом месте тела.

Оценка

Подход к больным брюшным тифом должен быть клиническим. Очень подозрительны пациенты, проживающие в районах с плохой санитарией или загрязненной питьевой водой или в прошлом путешествующие из эндемичных районов с фебрильными заболеваниями в течение более трех дней вместе с желудочно-кишечными проявлениями (боль, запор или диарея).Диагностировать в первую неделю сложно, но различные лабораторные исследования помогают поставить диагноз. [17]

Культура крови: Культура крови остается основным механизмом подтверждения диагноза брюшного тифа. Это широко доступный и наиболее часто выполняемый тест, поскольку он не является дорогостоящим и технически сложным. Эффективность посева крови увеличивается при взятии проб большого объема. Посевы крови, сделанные во время вторичной бактериемии (т. Е. Клинических проявлений), более надежны, хотя от 30% до 50% культур могут быть ложноотрицательными в зависимости от метода и временного ряда.[18]

Посев стула: Посев стула менее эффективен в бактериемической фазе заболевания. Посев кала является диагностическим на второй и третьей неделях. По оценкам, он дал положительный результат только у 37% пациентов, получавших антибактериальную терапию [19]. Чувствительность посева кала зависит от количества взятого образца кала и продолжительности заболевания. Хронические носители периодически передают патогены с фекалиями в течение длительного времени, поэтому необходимо взять несколько проб.Дополнительные биомаркеры метаболитов изучаются. [20]

Костный мозг: Культура костного мозга — золотой стандарт диагностики брюшного тифа. [21] Аспирированный образец костного мозга культивируют в определенных агаризованных средах. Он более чувствителен, чем посев крови, из-за большего количества микроорганизмов, присутствующих в костном мозге. Культура костного мозга очень чувствительна (около 90%) и даже остается положительной в более чем 50% случаев, несмотря на несколько дней лечения антибиотиками.[19] Однако этот тест является высокоинвазивным и дорогостоящим, поэтому обычно не используется для диагностики и лечения брюшного тифа.

Тест Видаля: Тест Видаля — это серологический тест на кишечную лихорадку, который выявляет антитела против O (поверхностных) и H (жгутиковых) антигенов. Титр антител более 1: 160 и более 1:80 для анти-H-антигена и анти-O-антигена, соответственно, считается пороговым уровнем для прогнозирования недавнего заражения брюшным тифом в эндемичной зоне.[21] Однако эти ограничения зависят от географической области. Когда титр выздоравливающих в четыре раза превышает титр острой фазы, исследование считается положительным. В эндемичных районах для постановки диагноза потребуются более высокие титры, и они все еще ограничены, поскольку могут представлять предшествующую инфекцию. Тест Видаля не является надежным из-за его часто встречающихся ложноотрицательных и ложноположительных результатов, плохого согласия с культурой крови и плохой производительности.

Кожный разрез: Пункционная биопсия из характерных розовых пятен может быть положительной в 63% положительных случаев при предшествующем терапевтическом лечении антибиотиками.[19]

Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР): Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может обеспечить идентификацию генов на основе ДНК нескольких серотипов, таких как ген H-антигена и ген O-антигена. [22] Однако чувствительность может быть низкой из-за низкой концентрации бактерий во время бактериемии. Это тестирование также является дорогостоящим во многих условиях с ограниченными ресурсами.

Иммуноферментный анализ (ELISA): ELISA идентифицирует антитела к антигенам капсульного полисахарида Vi, которые могут быть полезны при идентификации носителей, но редко используются при острых заболеваниях.[23]

Разное: Посев мочи и посев двенадцатиперстной кишки через нитевидную капсулу не выполняются регулярно, но могут идентифицировать Salmonella typhi . Лейкопения и нейтропения выявляются в 15–25% случаев, хотя лейкоцитоз также может наблюдаться, особенно у детей. Тестирование функции печени может показать образец вирусного гепатита, и хотя неспецифический С-реактивный белок может быть повышен. При получении, исследования спинномозговой жидкости могут выявить умеренный плеоцитоз (менее 35 клеток), хотя большинство из них ничем не примечательны.[24] Электрокардиограммы, ультразвук, ферменты и функциональные тесты печени, анализ мочи, рентген для оценки воздуха под диафрагмой — вот некоторые дополнительные обследования, которые могут быть полезны для диагностики других осложнений заболевания.

Лечение / менеджмент

Антибактериальная терапия — это основа лечения. Лечение осложняется штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, которые развиваются во многих эндемичных районах, особенно в Индии и Юго-Восточной Азии. Методика лечения зависит от тяжести заболевания, продолжительности, распространения и осложнений.

Антибиотикотерапия : Своевременное назначение соответствующей антибактериальной терапии защищает от тяжелых осложнений брюшного тифа. Выбор начальной лекарственной терапии зависит от чувствительности штаммов. В большинстве случаев фторхинолоны являются наиболее эффективным препаратом выбора. В тяжелых состояниях, требующих немедленного лечения, фторхинолоны можно вводить эмпирически при наличии клинических подозрений до получения результата диагностического культурального теста. Фторхинолоны излечивают около 98% случаев с рецидивами и уровнем фекального носительства менее 2%.Ципрофлоксацин (500 мг перорально два раза в день в течение 5-7 дней) является наиболее эффективным фторхинолоном. Амоксициллин (750 мг перорально 4 раза в день в течение примерно 2 недель), триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг два раза в день в течение 2 недель) и за пределами США хлорамфеникол (500 мг 4 раза в день в течение 2-3 недель) — все это альтернативные методы лечения. взрослые в полностью восприимчивых случаях, но они все чаще сталкиваются с сопротивлением. В неосложненных случаях можно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков и жаропонижающих средств.Пациенты с серьезными осложнениями, включая рвоту, диарею и вздутие живота, должны быть госпитализированы. Дополнительную поддерживающую терапию и парентеральные антибиотики, такие как цефалоспорины третьего поколения (в зависимости от чувствительности посевов), следует продолжать в течение 5 дней после выздоровления. В эндемичных районах развились штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и чрезвычайно лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Внутриклеточная природа бактерий защищает от внеклеточных антибиотиков. [25] В случаях МЛУ цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим и пероральный цефиксим 2 г один раз в день в течение 2 недель) и азитромицин являются оптимальным лечением ципрофлоксацином в качестве альтернативного лечения.Частота неудач этих методов лечения составляет от 5% до 10%, а частота рецидивов — от 3% до 6%. Эти агенты снимают лихорадку в течение недели с уровнем фекального носительства менее 3%. Добавление азитромицина и цефиксима снижает частоту неудач и сокращает продолжительность госпитализации. [26]

Профилактика вакцинацией: Бремя брюшного тифа снизилось с момента изобретения вакцины против Salmonella typhi . Вакцина рекомендуется для тех, кто путешествует в районы с риском заражения.В США существует два типа лицензированных неконъюгированных вакцин. [27] Внутримышечная капсульная полисахаридная вакцина Vi подходит для людей старше двух лет. Его следует вводить за 2 недели или более до поездки, а ревакцинацию следует делать каждые два года. Живая аттенуированная пероральная вакцина (штамм Ty21a серотипа Typhi) усиливает иммунитет, стимулируя выработку эндогенных антител. Он показан лицам старше 6 лет, которые путешествуют в эндемичные районы или находятся в тесном контакте с хроническими носителями или инфицированными пациентами.Это делается по схеме приема 4 капсул через день со строгими рекомендациями относительно температуры жидкости, используемой для приема капсулы и приема натощак. Его следует завершить как минимум за 1 неделю до заражения, а ревакцинация показана каждые 5 лет. Поскольку это живая вакцина, пероральная вакцина не подходит для беременных или лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя оральная вакцина Ty21a не лицензирована для этого показания, она может обеспечить некоторую защиту от Salmonella paratyphi B.Обе вакцины имеют одинаковую эффективность от 50% до 80%, и путешественники должны практиковать меры предотвращения в дополнение к вакцине.

Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации Всемирной организации здравоохранения впервые рекомендовала использовать конъюгированные против брюшного тифа вакцины (TCV) в странах, эндемичных по брюшному тифу в 2017 г. [28] Внутримышечные однократные дозы TCV для лиц в возрасте 6 месяцев и старше в настоящее время зарегистрированы в Непале, Индии, Нигерии и Камбодже и находятся в стадии дальнейшего изучения для дополнительного использования в эндемичных районах и во время вспышек.[29] При использовании во время вспышки тифа с широкой лекарственной устойчивостью в Пакистане в 2018 году TCV оказался безопасным для детей в возрасте от 10 лет до 6 месяцев. [30] TCV также предпочтительны из-за возможности более длительного иммунитета, безопасности у детей младшего возраста и улучшенного профиля иммуногенности по сравнению с вакциной, не связанной с полисахаридом Vi. [31]

Различное лечение: Симптоматическая и поддерживающая терапия очень важны. Поддержание адекватной гидратации во время диареи, а также соответствующая вентиляция и оксигенация при легочных осложнениях должны обеспечиваться вместе с анальгетиками и жаропонижающими средствами в качестве поддерживающей терапии при метастатических осложнениях.Кортикостероиды были предложены для тяжелых случаев энцефалита. [32]

Хирургия: Когда желчные камни сопровождают носительство, холецистэктомия может быть излечивающей. [33] Хирургическое лечение показано при осложнениях, включая перитонит и перфорацию подвздошной кишки. [34]

Профилактика с помощью санитарии : Эпидемиологические данные показывают, что брюшной тиф более распространен в странах с низким и средним уровнем доходов, в районах с плохой питьевой водой и отсутствием санитарии.Безопасная питьевая вода, санитария и недопущение переполненности в значительной степени способствуют сокращению числа случаев.

Дифференциальная диагностика

Брюшной тиф имеет неспецифические проявления. Это может напоминать несколько инфекционных заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Таким образом, необходимо рассмотреть широкий дифференциальный диагноз. Заболевания с симптомами, включая диарею, дизентерию, вздутие живота, лихорадку, спленомегалию и шок, следует рассматривать в правильном клиническом контексте.

Лихорадка денге: Денге — это геморрагическая лихорадка с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, миалгия, шок, которые можно спутать с брюшным тифом. Она известна как «переломная лихорадка» из-за тяжелых артралгий. [35]

Малярия: Малярия имеет неспецифические клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, миалгия, диарея, тошнота, рвота и анемия. Поражение нескольких органов может затруднить клиническую дифференциацию тифа от брюшного тифа, но, в отличие от брюшного тифа, желтуха часто встречается при малярии.Лабораторные исследования должны исключить малярию в случаях лихорадки во время или после поездки в эндемичные районы.

Амебиаз: Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , попавшей в воду или сырую пищу. Этиологические факторы, такие как загрязненная питьевая вода и отсутствие санитарии, должны усилить подозрение на амебиаз, аналогичный брюшному тифу. Абдоминальные проявления амебиаза, такие как дизентерия и абсцесс печени, являются обычными, и их трудно отличить от брюшного тифа только на основании клинических данных.

Лептоспироз: Это одно из самых распространенных зоонозных заболеваний. Он проявляется лихорадкой и желтухой, а также такими симптомами, как миалгии, головные боли и приливы конъюнктивы. После кратковременной бактериемии микроорганизмы распространяются по телу. Менее распространенные симптомы включают кашель, диарею, менингит, острое повреждение почек, кровоизлияния и макулярную сыпь. [36]

Ку-лихорадка: Ку-лихорадка ( Coxiella burnetii инфекция) — это всемирное заболевание, которое проявляется неспецифическими симптомами лихорадки, которые могут включать головную боль, озноб, макулопапулезную сыпь, пневмонию и остеомиелит.Те, кто находится в прямом контакте с крупным рогатым скотом, овцами и козами, например владельцы ранчо и ветеринары, могут подвергаться более высокому риску заражения Ку-лихорадкой. [37]

Туляремия: Это преимущественно зоонозное заболевание, распространенное в северном полушарии, вызываемое высокоинфекционной грамотрицательной палочкой, Francisella tularensis . Хотя клинические признаки, такие как гепатоспленомегалия, диарея, рвота и пневмония, могут наблюдаться при брюшном тифе, они отличаются изъязвлением кожи с регионарной лимфаденопатией, характерной для туляремии.[38]

Мелиоидоз: Мелиоидоз или «болезнь Уитмора» вызывается Burkholderia pseudomallei и чаще встречается в Северной Австралии и Юго-Восточной Азии, где передается людям и животным через контакт с загрязненной водой и почвой. Мелиоидоз чаще всего встречается у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек и печени, талассемия, хронические заболевания легких и рак. Пневмония является наиболее частым признаком, хотя другие общие признаки включают гепатоспленомегалию, диарею, кожные абсцессы и язвы.[39]

Лямблиоз: Лямблии — это инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia. Он характеризуется диареей, болезненными спазмами в животе и потерей веса, но лихорадка обычно отсутствует или не выражена. Это происходит во всем мире и распространено в тропиках, передается через воду, пищу и фекально-орально.

Бактериальный гастроэнтерит: Ряд других бактерий вызывают гастроэнтерит с общими клиническими проявлениями.К ним относятся стафилококк , Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Campylobacter, Escherichia coli, Clostridium difficile, Vibrio cholerae и бактериальная дизентерия (шигеллез).

Риккетсиозная инфекция: Лихорадка риккетсий характеризуется лихорадкой с сыпью, вызванной риккетсиями, грамотрицательными бактериями. Поражение кожи является выраженным и длительным с мультисистемными проявлениями. [40]

Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, вызывающий токсоплазмоз.Увеличенная селезенка, лимфаденопатия, лихорадка, недомогание, боль в горле, головная боль — обычные признаки, которые могут купироваться самостоятельно или даже оставаться незамеченными у иммунокомпетентных людей.

Туберкулез: Туберкулез (ТБ) — распространенное заболевание в развивающихся странах. Лихорадка, связанная с ночным потоотделением и потерей веса, является характерным признаком, который часто приводит к постановке диагноза. Остеомиелит при брюшном тифе напоминает болезнь позвоночника Потта при туберкулезе [41].

Бруцеллез: Это энзоотическая инфекция, похожая на сальмонеллу, поскольку она также является внутриклеточным организмом, вторгающимся в ретикулоэндотелиальную систему.Бруцеллез передается людям обычно при употреблении сырых и непастеризованных молочных продуктов или при контакте с инфицированными животными. Бруцеллез проявляется волнообразной лихорадкой, утомляемостью и артралгиями. [42]

Прогноз

Брюшной тиф является основным бременем смертности и заболеваемости во всем мире, однако эта проблема наиболее остро стоит в странах Южной Азии и Африки. Общий текущий уровень смертности снизился до менее чем 1% из-за достижений в методах лечения и производстве антибиотиков по сравнению с 12.75% в 1940-х годах, когда лечение было в основном симптоматическим и поддерживающим. [43] Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать осложнений. В настоящее время смертность низкая, несмотря на высокую частоту эпизодов с осложнениями [44]. У нелеченных пациентов примерно у 10% будет рецидив, а у 4% станут хронические носители.

Осложнения

Поскольку первичным местом инвазии Salmonella является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), кишечные осложнения не вызывают удивления. Раздражение желудочно-кишечного тракта приводит к диарее, а гипертрофия пластыря Пайера вызывает закупорку просвета и запор.В тяжелых случаях некроз пятен Пайера приводит к изъязвлению и кровотечению. Последствия изъязвления в конечном итоге — перфорация терминального отдела подвздошной кишки. Диарея обычно бескровная и рыхлая. Однако могут возникать водянистый стул большого объема, кровянистый стул и симптомы дизентерии. Температура может ложно упасть до нормального или ненормального уровня из-за кишечного кровотечения.

Хотя посев может произойти почти в любой системе органов, редко можно увидеть осложнения за пределами желудочно-кишечного тракта.Широкое распространение бактерий вызывает полиорганную недостаточность из-за сепсиса [45]. Гепатит и энцефалопатия могут возникать у 5–7% пациентов. Интраабдоминальные инфекции приводят к абсцессам печени и селезенки. Пневмония встречается реже. Другие легочные осложнения включают абсцессы легких, эмпиемы и образование бронхоплевральных свищей, хотя большинство случаев возникают у пациентов с раком легких, приемом глюкокортикоидов и другими структурными заболеваниями легких. [46]

Брюшной тиф может развиться у 17% пациентов со смертностью до 55%.[47] Обычно сообщается о головных болях, но и о других неврологических симптомах, включая нарушения сна, острый психоз, миелит, менингит, ригидность мышц и очаговые неврологические нарушения. Миокардит и нефрит — последствия токсических явлений [48]. Инфекции костей и суставов чаще возникают у детей с серповидноклеточной анемией, гемоглобинопатией и ранее существовавшим заболеванием костей и чаще всего поражают длинные кости, особенно бедренную, большеберцовую и плечевую кости. [49] Поражение суставов у этих пациентов приводит к септическому артриту.Пациенты с антигенами HLA-B27 имеют более высокую вероятность реактивного артрита. Ранее поврежденные органы, такие как инфаркты и аневризмы аорты, являются наиболее частыми участками метастатического абсцесса. Осложнения усугубляются увеличением продолжительности заболевания до госпитализации, длительностью госпитализации, приемами антибактериальной терапии и ослаблением иммунитета у ослабленных пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак, туберкулез и ВИЧ. Около 3% пациентов, получающих неадекватное лечение, становятся хроническими носителями.Пациенты, которые не получают надлежащего лечения брюшного тифа, продолжают выделять бактерии и считаются хроническими носителями. Бактерии на хронической стадии брюшного тифа колонизируют желчный пузырь и, если их не лечить, могут быть связаны с раком желчного пузыря. [50] [51]

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что вакцины доступны, их эффективность в предотвращении заболевания составляет лишь от 50% до 80%. Путешественники должны продолжать соблюдать правила гигиены и избегать заражения. Дополнительные конъюгированные вакцины против тифа Vi были одобрены в Индии и могут скоро стать доступными с большей эффективностью.Брюшной тиф — глобальная проблема общественного здравоохранения. Санитарное просвещение населения о путях передачи, связи с уровнем жизни, санитарии, профилактике, признаках и симптомах, важности раннего лечения не только снизит распространенность заболевания, но и снизит нагрузку на здравоохранение. Консультирование пациентов о методах лечения и побочных эффектах является важной частью обучения пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Несмотря на усилия общественного здравоохранения, брюшной тиф по-прежнему является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.Межотраслевая координация со стороны других немедицинских организаций и органов власти в области управления санитарией, повышения осведомленности населения в области здравоохранения и программ питания способствует как контролю, так и профилактике заболеваний. Путешественникам в эндемичные районы следует рекомендовать пройти вакцинацию и соблюдать правила гигиены пищевых продуктов. Тревожной тенденцией является появление чрезвычайно устойчивой к лекарствам Salmonella typhi . Клиницисты должны поощрять раннюю помощь для установления диагноза и правильного лечения антибиотиками, которое фокусируется на соответствующем выборе препарата с адекватной дозировкой и продолжительностью лечения, чтобы гарантировать, что пациенты столкнутся с минимальными осложнениями.Во время вспышек заболеваний в эндемичных районах скоординированные кампании общественного здравоохранения с быстрым введением вакцины и решением санитарных проблем могут уменьшить бремя брюшного тифа. [29] [Уровень 3]

Рисунок

Розовые пятна на груди пациента, больного брюшным тифом, вызванным бактерией Salmonella typhi. Симптомы брюшного тифа могут включать устойчивую лихорадку от 103 до 104 F (от 39 до 40 C), слабость, боли в животе, головную боль, потерю аппетита. В некоторых случаях (подробнее…)

Рисунок

Брюшной тиф Холецистит, изъязвление, желчный пузырь, тощая кишка, Salmonella typhi, заболевание пищеварительной системы. Предоставлено Чарльзом Н. Фармером, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.

Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Брюшной тиф. N Engl J Med. 2002, 28 ноября; 347 (22): 1770-82. [PubMed: 12456854]

2.

Алихан Н.Ф., Чжоу З., сержант М.Дж., Ахтман М. Геномный обзор популяционной структуры сальмонелл.PLoS Genet. 2018 апр; 14 (4): e1007261. [Бесплатная статья PMC: PMC5886390] [PubMed: 29621240]

3.

Heymans R, Vila A, van Heerwaarden CAM, Jansen CCC, Castelijn GAA, van der Voort M, Biesta-Peters EG. Быстрое обнаружение и дифференциация видов Salmonella, Salmonella Typhimurium и Salmonella Enteritidis с помощью мультиплексной количественной ПЦР. PLoS One. 2018; 13 (10): e0206316. [Бесплатная статья PMC: PMC6201931] [PubMed: 30359449]

4.

Гу Д, Ван З, Тиан И, Кан Х, Мэн Ц, Чен Х, Пань З, Цзяо Х.Распространенность изолятов Salmonella и их распределение на основе полногеномной последовательности на птицефабрике в Цзянсу, Китай. Front Vet Sci. 2020; 7:29. [Бесплатная статья PMC: PMC7046563] [PubMed: 32154275]

5.

Муджил К.Д., Наранг Б.С. Патогенез брюшного тифа. Индийский J Pediatr. 1985 июль-август; 52 (417): 371-8. [PubMed: 4093170]

6.

Чиодини Дж. Приложение CDC Yellow Book 2018. Travel Med Infect Dis. 2017 Сентябрь; 19: 75-77. [PubMed: 2

06]

7.

Klotz SA, Jorgensen JH, Buckwold FJ, Craven PC. Брюшной тиф. Эпидемия с очень небольшим количеством клинических признаков и симптомов. Arch Intern Med. 1984 Март; 144 (3): 533-7. [PubMed: 6703825]

8.

Гупта В., Каур М., Датта П., Чандер Дж. Состояние хронического носительства мочи из-за Salmonella Typhi, вызывающей инфекцию мочевыводящих путей у иммунокомпетентной здоровой женщины. Троп Докт. 2018 июл; 48 (3): 236-238. [PubMed: 29307275]

9.

Вайшнави С., Кочхар Р., Сингх Г., Кумар С., Сингх С., Сингх К.Эпидемиология носителей брюшного тифа среди доноров крови и пациентов с желчными, желудочно-кишечными и другими родственными заболеваниями. Microbiol Immunol. 2005; 49 (2): 107-12. [PubMed: 15722595]

10.

Лиану А., Найчас Г.Е., Кутсуманис К.П. Вариабельность фенотипа адаптивного ответа на кислотоустойчивость штаммов Salmonella enterica. Food Microbiol. 2017 Апрель; 62: 99-105. [PubMed: 27889173]

11.

Кохбата С., Йокояма Х., Ябуучи Э. Цитопатогенный эффект Salmonella typhi GIFU 10007 на М-клетки пейеровских пятен подвздошной кишки мышей в лигированных петлях подвздошной кишки: ультраструктурное исследование.Microbiol Immunol. 1986; 30 (12): 1225-37. [PubMed: 3553868]

12.

van de Vosse E, Ali S., de Visser AW, Surjadi C, Widjaja S, Vollaard AM, van Dissel JT. Восприимчивость к брюшному тифу связана с полиморфизмом регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR). Hum Genet. 2005 Октябрь; 118 (1): 138-40. [PubMed: 16078047]

13.

Хорник РБ. Патогенез брюшного тифа. J Egypt Public Health Assoc. 1970; 45 (1): 247-59. [PubMed: 5484829]

14.

Гетахун Штробель А., Парри К.М., Крамп Д.А., Роза В., Дженни А., Найду Р., Малхолланд К., Стругнелл Р.А. Ретроспективное исследование пациентов с брюшным тифом, подтвержденным посевом крови, на Фиджи в 2014–2015 годах: эпидемиология, клинические особенности, лечение и исходы. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2019 декабря 01; 113 (12): 764-770. [Бесплатная статья PMC: PMC6

3] [PubMed: 31638153]

15.

Кедди К. Х., Сука А., Смит А. М., Мусекива А., Тау Н. П., Клугман К. П., Ангуло Ф. Дж., GERMS-SA. Брюшной тиф в Южной Африке в условиях эндемического ВИЧ.PLoS One. 2016; 11 (10): e0164939. [Бесплатная статья PMC: PMC5079545] [PubMed: 27780232]

16.

Ахмед А., Ахмед Б. Желтуха у больных брюшным тифом: дифференциация от других распространенных причин лихорадки и желтухи в тропиках. Ann Afr Med. 2010 июль-сентябрь; 9 (3): 135-40. [PubMed: 20710103]

17.

Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа. BMJ. 2006 г., 8 июля; 333 (7558): 78-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1489205] [PubMed: 16825230]

18.

Mogasale V, Ramani E, Mogasale VV, Park J. Какая доля случаев Salmonella Typhi выявляется при посеве крови? Систематический обзор литературы. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2016 17 мая; 15 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC4869319] [PubMed: 27188991]

19.

Гилман Р.Х., Терминель М., Левин М.М., Эрнандес-Мендоса П., Хорник РБ. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для восстановления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет.1975 31 мая; 1 (7918): 1211-3. [PubMed: 48834]

20.

Näsström E, Jonsson P, Johansson A, Dongol S, Karkey A, Basnyat B, Tran Vu Thieu N, Trinh Van T, Thwaites GE, Antti H, Baker S. Диагностические биомаркеры метаболитов хронического брюшного тифа. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Янв; 12 (1): e0006215. [Бесплатная статья PMC: PMC5802941] [PubMed: 29373578]

21.

Mawazo A, Bwire GM, Matee MIN. Проведение теста Видаля и посева кала при диагностике брюшного тифа у подозреваемых пациентов в Дар-эс-Саламе, Танзания.BMC Res Notes. 2019 Июнь 05; 12 (1): 316. [Бесплатная статья PMC: PMC6551910] [PubMed: 31167646]

22.

Goay YX, Chin KL, Tan CL, Yeoh CY, Ja’afar JN, Zaidah AR, Chinni SV, Phua KK. Идентификация пяти новых генов, специфичных для сальмонеллы , Typhi, в качестве маркеров для диагностики брюшного тифа с использованием тестов ПЦР с одним геном. Biomed Res Int. 2016; 2016: 85. [Бесплатная статья PMC: PMC5126401] [PubMed: 27975062]

23.

Lanata CF, Levine MM, Ristori C, Black RE, Jimenez L, Salcedo M, Garcia J, Sotomayor V.Серология Vi в выявлении хронических носителей Salmonella typhi в эндемичной зоне. Ланцет. 20 августа 1983 г .; 2 (8347): 441-3. [PubMed: 61]

24.

Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман Д.К., Сукри Н., Лафлин Л.В., Пулунгсих С.П., Риваи А.Р., Сутуто, Мочтар А., Вудворд TE. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J., 1988, август; 7 (8): 598-600. [PubMed: 3050856]

25.

Wen SC, Best E, Nourse C. Нетифоидные сальмонеллезные инфекции у детей: Обзор литературы и рекомендации по ведению.J Педиатр детского здоровья. 2017 Октябрь; 53 (10): 936-941. [PubMed: 28556448]

26.

Тиваскар М. Комбинация цефиксима-офлоксацина в лечении неосложненной брюшного тифа в условиях индийского сообщества. J Assoc Physitors Индия. 2019 Март; 67 (3): 75-80. [PubMed: 31304712]

27.

Джексон Б.Р., Икбал С., Махон Б., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по использованию вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.27 марта 2015 г .; 64 (11): 305-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4584884] [PubMed: 25811680]

28.

Burki T. Конъюгированная вакцина против брюшного тифа проходит предварительную квалификацию ВОЗ. Lancet Infect Dis. Март 2018; 18 (3): 258. [Бесплатная статья PMC: PMC7129039] [PubMed: 29485093]

29.

Appiah GD, Chung A, Bentsi-Enchill AD, Kim S, Crump JA, Mogasale V, Pellegrino R, Slayton RB, Mintz ED. Вспышки брюшного тифа, 1989-2018: значение для профилактики и контроля. Am J Trop Med Hyg.2020 июн; 102 (6): 1296-1305. [Бесплатная статья PMC: PMC7253085] [PubMed: 32228795]

30.

Qamar FN, Yousafzai MT, Khaliq A, Karim S, Memon H, Junejo A, Baig I, Rahman N, Bhurgry S, Afroz H, Sami U • Неблагоприятные события после иммунизации конъюгированной вакциной против брюшного тифа в условиях вспышки в Хайдарабаде, Пакистан. Вакцина. 2020 23 апреля; 38 (19): 3518-3523. [Бесплатная статья PMC: PMC7166079] [PubMed: 32201138]

31.

Всемирная организация здравоохранения Вакцины против брюшного тифа: документ с изложением позиции ВОЗ, март 2018 г. — Рекомендации.Вакцина. 2019, 7 января; 37 (2): 214-216. [PubMed: 29661581]

32.

Mellon G, Eme AL, Rohaut B, Brossier F, Epelboin L, Caumes E. Энцефалит у путешественника с брюшным тифом: эффективность кортикостероидов. J Travel Med. 2017, 01 сентября; 24 (6) [PubMed: 283]

33.

Ли Э.Й., Пак Дж.Й., Ким Д.Р., Сон М., Сахастрабуддхе С., Ким Х., Чон Й., Янг Дж. С.. Сравнение ответов IgG против Vi между двумя клиническими исследованиями конъюгированных вакцин против брюшного тифа Vi (Vi-DT против Vi-TT). PLoS Negl Trop Dis.2020 Март; 14 (3): e0008171. [Бесплатная статья PMC: PMC7156108] [PubMed: 32203521]

34.

Kambire JL, Ouedraogo S, Ouedraogo S, Ouangre E, Traore SS. [Результаты после хирургического лечения перфорации подвздошной кишки из-за брюшного тифа, около 29 случаев в Уахигуйе (Буркина-Фасо)]. Bull Soc Pathol Exot. 2017 декабрь; 110 (5): 298-299. [PubMed: 249]

35.

STUART BM, PULLEN RL. Брюшной тиф; клинический анализ 360 случаев. Arch Intern Med (Chic). 1946 декабрь; 78 (6): 629-61. [PubMed: 20278487]

36.

Фарр RW. Лептоспироз. Clin Infect Dis. 1995 июл; 21 (1): 1-6; викторина 7-8. [PubMed: 7578715]

37.

Derrick EH. Ку-лихорадка, новое образование лихорадки: клиника, диагностика и лабораторное исследование. Rev Infect Dis. 1983 июль-август; 5 (4): 790-800. [PubMed: 6622891]

38.

Накамура К., Фудзита Х, Миура Т., Игата Й, Нарита М., Монма Н., Хара Й, Сайто К., Мацумото А., Канемицу К. Случай брюшного тифа у японского мужчины. фермер. Int J Infect Dis.2018 июн; 71: 56-58. [PubMed: 29635071]

39.

Аннамалай А.К., Падмини К. Мелиоидоз. Индийский J Med Res. 2019 Апрель; 149 (4): 561-562. [Бесплатная статья PMC: PMC6676822] [PubMed: 31411183]

40.

Коэн Р., Бабушкин Ф., Шапиро М., Уда М., Атия-Насаги И., Финн Т. Отчет о клиническом случае: брюшной тиф и риккетсиоз группы пятнистой лихорадки, проявляющийся одновременно у индийского иммигранта. Am J Trop Med Hyg. Октябрь 2018; 99 (4): 864-866. [Бесплатная статья PMC: PMC6159590] [PubMed: 30062981]

41.

Банерджи Б., Мадиял М., Мадхава П.К., Агарвал М., Мукхопадхьяй С. Брюшной тиф, напоминающий туберкулез у девочки-подростка. J заразить общественное здравоохранение. 2018 январь — февраль; 11 (1): 136-137. [PubMed: 28602673]

42.

Zerfu B, Medhin G, Mamo G, Getahun G, Tschopp R, Legesse M. Распространенность брюшного тифа, тифа, бруцеллеза и малярии среди людей с симптомами в регионе Афар, Эфиопия . PLoS Negl Trop Dis. 2018 Октябрь; 12 (10): e0006749. [Бесплатная статья PMC: PMC61] [PubMed: 30286076]

43.

Waddington CS, Darton TC, Woodward WE, Angus B, Levine MM, Pollard AJ. Улучшение управления и контроля брюшного тифа: обзор исторической роли исследований человеческих проблем. J Infect. 2014 Май; 68 (5): 405-18. [PubMed: 244]

44.

Cruz Espinoza LM, McCreedy E, Holm M, Im J, Mogeni OD, Parajulee P, Panzner U, Park SE, Toy T, Haselbeck A, Seo HJ, Jeon HJ, Kim JH , Квон С.Ю., Ким Дж. Х., Парри С.М., Маркс Ф. Возникновение осложнений брюшного тифа и их связь с продолжительностью заболевания до госпитализации: систематический обзор литературы и метаанализ.Clin Infect Dis. 30 октября 2019 г .; 69 (Дополнение 6): S435-S448. [Бесплатная статья PMC: PMC6821330] [PubMed: 31665781]

45.

Kumwenda M, Iroh Tam PY. Подросток с полиорганной болезнью от брюшного тифа. Malawi Med J. 2019 июн; 31 (2): 159-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6698619] [PubMed: 31452851]

46.

Esmailpour N, Rasoolinejad M, Abdolbaghi ​​MH. Сердечно-легочные проявления брюшного тифа: проспективный анализ 65 случаев в Иране. Троп Докт. 2006 апр; 36 (2): 118-9.[PubMed: 16611453]

47.

Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, Moechtar MA, Pulungsih SP, Rivai AR, Rockhill RC, Woodward TE, Loedin AA. Снижение смертности от тяжелого тифа, леченного хлорамфениколом, с помощью высоких доз дексаметазона. N Engl J Med. 1984, 12 января; 310 (2): 82-8. [PubMed: 6361558]

48.

Маджид А., Бин Вакар С.Х., Рехан А., Кумар С. От кишечника к сердцу: хаос у молодого пациента с кардиомиопатией, ассоциированной с брюшным тифом. Cureus. 01 июля 2019; 11 (7): e5049.[Бесплатная статья PMC: PMC6716968] [PubMed: 31511802]

49.

Рохилла Р., Бхатия М., Гупта П., Сингх А., Шанкар Р., Омар Б.Дж. Salmonella остеомиелит: редкое внекишечное проявление эндемического патогена. Врачи лаборатории J. 2019 апрель-июнь; 11 (2): 164-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6543939] [PubMed: 31160858]

50.

Koshiol J, Wozniak A, Cook P, Adaniel C, Acevedo J, Azócar L, Hsing AW, Roa JC, Pasetti MF, Miquel JF, Levine MM , Ферреччио С., Чилийская рабочая группа по раку желчного пузыря.Salmonella enterica serovar Typhi и рак желчного пузыря: исследование случай-контроль и метаанализ. Cancer Med. 2016 ноя; 5 (11): 3310-3235. [Бесплатная статья PMC: PMC5119987] [PubMed: 27726295]

51.

Gunn JS, Marshall JM, Baker S, Dongol S, Charles RC, Ryan ET. Хроническое носительство сальмонеллы: эпидемиология, диагностика и наличие желчного пузыря. Trends Microbiol. 2014 ноя; 22 (11): 648-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4252485] [PubMed: 25065707]

Брюшной тиф: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Papagrigorakis MJ, Synodinos PN, Yapijakis C.Эпидемия древнего брюшного тифа выявила возможный наследственный штамм Salmonella enterica serovar Typhi. Заразить Genet Evol . 2007 января, 7 (1): 126-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Christie AB. Инфекционные болезни: эпидемиология и клиническая практика . 4-е изд. Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон; 1987.

Raffatellu M, Chessa D, Wilson RP, Tükel C, Akçelik M, Bäumler AJ. Капсул-опосредованное уклонение от иммунитета: новая гипотеза, объясняющая аспекты патогенеза брюшного тифа. Заражение иммунной . 2006 Январь 74 (1): 19-27. [Медлайн].

Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Брюшной тиф. N Engl J Med . 2002, 28 ноября. 347 (22): 1770-82. [Медлайн]. [Полный текст].

de Jong HK, Parry CM, van der Poll T, Wiersinga WJ. Взаимодействие «хозяин-патоген» при инвазивном сальмонеллезе. PLoS Патог . 2012. 8 (10): e1002933. [Медлайн]. [Полный текст].

Ramsden AE, Mota LJ, Münter S, Shorte SL, Holden DW.Система секреции SPI-2 типа III ограничивает подвижность вакуолей, содержащих сальмонеллы. Клеточный микробиол . 2007 октября, 9 (10): 2517-29. [Медлайн].

Гонсалес-Эскобедо G, Gunn JS. Эпителий желчного пузыря как ниша для хронического носительства сальмонелл. Заражение иммунной . 2013 август 81 (8): 2920-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Chiou CS, Wei HL, Mu JJ, Liao YS, Liang SY, Liao CH, et al. Варианты серовара Typhi Salmonella enterica при длительных носителях. Дж. Клин Микробиол . 2013 Февраль 51 (2): 669-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Levine MM, Tacket CO, Sztein MB. Взаимодействие хозяина-сальмонеллы: испытания на людях. Микробы заражают . 2001 ноябрь-декабрь. 3 (14-15): 1271-9. [Медлайн].

Earampamoorthy S, Koff RS. Опасность для здоровья от употребления двустворчатых моллюсков. Энн Интерн Мед. . 1975 июл.83 (1): 107-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Али С., Воллаард А.М., Виджая С., Сурджади К., ван де Воссе Е., ван Диссель Дж. Т..Полиморфизм PARK2 / PACRG и предрасположенность к брюшному тифу и паратифу. Клин Эксперимент Иммунол . 2006 июнь 144 (3): 425-31. [Медлайн].

Ram PK, Naheed A, Brooks WA, Hossain MA, Mintz ED, Breiman RF. Факторы риска брюшного тифа в трущобах в Дакке, Бангладеш. Эпидемиологическая инфекция . 2007 апр. 135 (3): 458-65. [Медлайн].

Карки А., Томпсон С.Н., Тран Ву Тьеу Н., Донгол С., Ле Тхи Фуонг Т., Вунг Винь П. и др.Дифференциальная эпидемиология Salmonella Typhi и Paratyphi A в Катманду, Непал: согласованное исследование случай-контроль в условиях высокоэндемичной кишечной лихорадки. PLoS Negl Trop Dis . 2013. 7 (8): e2391. [Медлайн]. [Полный текст].

Воллаард А.М., Али С., ван Астен Х.А., Виджая С., Виссер Л.Г., Сурджади С. и др. Факторы риска брюшного тифа и паратифа в Джакарте, Индонезия. ЯМА . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2607-15. [Медлайн].

Gotuzzo E, Frisancho O, Sanchez J, Liendo G, Carrillo C, Black RE и др.Связь между синдромом приобретенного иммунодефицита и инфицированием Salmonella typhi или Salmonella paratyphi в эндемичной зоне брюшного тифа. Arch Intern Med . 1991 Февраль 151 (2): 381-2. [Медлайн].

Манфреди Р., Чиодо Ф. Болезнь Salmonella typhi у ВИЧ-инфицированных пациентов: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Инфез Мед . 1999. 7 (1): 49-53. [Медлайн].

Гордон М.А., Грэм С.М., Уолш А.Л., Уилсон Л., Фири А., Молинье Э. и др.Эпидемии инвазивной инфекции Salmonella enterica serovar enteritidis и S. enterica Serovar typhimurium, связанные с множественной лекарственной устойчивостью среди взрослых и детей в Малави. Клин Инфекция Дис . 2008 г., 1. 46 (7): 963-9. [Медлайн].

Monack DM, Mueller A, Falkow S. Стойкие бактериальные инфекции: взаимодействие патогена и иммунной системы хозяина. Натр Рев Микробиол . 2004 Сентябрь 2 (9): 747-65. [Медлайн].

van de Vosse E, Ali S., de Visser AW, Surjadi C, Widjaja S, Vollaard AM, et al.Восприимчивость к брюшному тифу связана с полиморфизмом регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR). Хум Генет . 2005 Октябрь 118 (1): 138-40. [Медлайн].

Poolman EM, Galvani AP. Оценка кандидатов в агенты селективного давления при муковисцидозе. J R Интерфейс Soc . 2007 22 февраля. 4 (12): 91-8. [Медлайн].

Dutta TK, Beeresha, Ghotekar LH. Атипичные проявления брюшного тифа. Дж. Постградская медицина . 2001 окт-дек. 47 (4): 248-51. [Медлайн].

Arndt MB, Mosites EM, Tian M, Forouzanfar MH, Mokhdad AH, Meller M, et al. Оценка бремени паратифа в Азии и Африке. PLoS Negl Trop Dis . 2014 июн. 8 (6): e2925. [Медлайн].

Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J. Брюшной тиф в Соединенных Штатах, 1999-2006 гг. ЯМА . 2009 26 августа. 302 (8): 859-65.[Медлайн].

Чау Т. Т., Кэмпбелл Д. И., Галиндо С. М., Ван Минь Хоанг Н., Дип Т. С., Нга Т. Т. и др. Устойчивость Salmonella enterica serovar typhi к противомикробным препаратам в Азии и молекулярный механизм снижения чувствительности к фторхинолонам. Противомикробные агенты Chemother . 2007 декабрь 51 (12): 4315-23. [Медлайн].

Crump JA, Luby SP, Mintz ED. Глобальное бремя брюшного тифа. Орган здоровья Bull World . 2004 г., май.82 (5): 346-53. [Медлайн].

Crump JA, Ram PK, Gupta SK, Miller MA, Mintz ED. Часть I. Анализ пробелов в данных, касающихся инфекций, вызываемых Salmonella enterica серотипа Typhi, в странах с низким и средним индексом человеческого развития, 1984-2005 гг. Эпидемиологическая инфекция . 2008 апр. 136 (4): 436-48. [Медлайн].

Маллиган К. Брюшной тиф у детей раннего возраста. Br Med J . 1971, 11 декабря. 4 (5788): 665-7. [Медлайн].

Рахаман М.М., Джамиул А.К.Розовые пятна при шигеллезе, вызванном инфекцией Shigella dysenteriae типа 1. Br Med J . 1977, 29 октября, 2 (6095): 1123-4. [Медлайн].

Cunha BA. Малярия или брюшной тиф: диагностическая дилемма ?. Ам Дж. Мед. . 2005 Dec. 118 (12): 1442-3; ответ автора 1443-4. [Медлайн].

Woodward TE, Smadel JE. Лечение брюшного тифа и его осложнений. Энн Интерн Мед. . 1964, январь, 60: 144-57. [Медлайн].

Hermans P, Gerard M, van Laethem Y, et al.Нарушения поджелудочной железы и брюшной тиф. Сканд Дж. Инфекция Дис . 1991. 23 (2): 201-5. [Медлайн].

Батлер Т., Ислам А., Кабир И. и др. Паттерны заболеваемости и смертности при брюшном тифе в зависимости от возраста и пола: обзор 552 госпитализированных пациентов с диареей. Ред. Заразить Dis . 1991 янв-фев. 13 (1): 85-90. [Медлайн].

Батлер Т., Найт Дж., Нат С.К. и др. Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника: хроническое смертельное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Ред. Заразить Dis . 1985 март-апрель. 7 (2): 244-56. [Медлайн].

Крам NF. Современные тенденции брюшного тифа. Курр Гастроэнтерол Реп . 2003 5 августа (4): 279-86. [Медлайн].

Хуанг DB, DuPont HL. Проблемные возбудители: внекишечные осложнения инфекции, вызванной Salmonella enterica серотипа Typhi. Ланцет Infect Dis . 2005 июн. 5 (6): 341-8. [Медлайн].

Абдель Вахаб М.Ф., эль-Гинди И.М., Султан Й., эль-Наби Х.М.Сравнительное исследование различных недавних диагностических и терапевтических схем острого брюшного тифа. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта . 1999. 74 (1-2): 193-205. [Медлайн].

Wain J, Pham VB, Ha V, Nguyen NM, To SD, Walsh AL, et al. Определение количества бактерий в костном мозге пациентов с брюшным тифом: взаимосвязь между количеством и клиническими особенностями. Дж. Клин Микробиол . 2001 апр. 39 (4): 1571-6. [Медлайн].

Escamilla J, Florez-Ugarte H, Kilpatrick ME.Оценка культур тромбов для выделения Salmonella typhi, Salmonella paratyphi-A и Brucella melitensis. Дж. Клин Микробиол . 1986, 24 сентября (3): 388-90. [Медлайн].

Gilman RH, Terminel M, Levine MM, Hernandez-Mendoza P, Hornick RB. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для восстановления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет . 1975 31 мая. 1 (7918): 1211-3. [Медлайн].

Фаруки Б.Дж., Хуршид М., Ашфак М.К., Хан М.А.Сравнительный выход Salmonella typhi из культур крови и костного мозга у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Дж. Клин Патол . 1991 марта, 44 (3): 258-9. [Медлайн].

Ambati SR, Nath G, Das BK. Диагностика брюшного тифа методом полимеразной цепной реакции. Индийский Дж. Педиатр . 2007 Октябрь 74 (10): 909-13. [Медлайн].

Darton TC, Zhou L, Blohmke CJ, Jones C., Waddington CS, Baker S, et al. Посев крови-ПЦР для оптимизации диагностики брюшного тифа после контролируемого инфицирования человека выявляет частые бессимптомные случаи и признаки первичной бактериемии. J Заразить . 2017 апр. 74 (4): 358-366. [Медлайн].

Wijedoru L, Mallett S, Parry CM. Экспресс-тесты для диагностики брюшного тифа и паратифов (кишечной) лихорадки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 26 мая. 5: CD008892. [Медлайн].

Suwarto S, Adlani H, Nainggolan L, Rumende CM, Soebandrio A. Лабораторные параметры для прогнозирования бактериемии Salmonella: проспективное когортное исследование. Троп Док . 2018 апр. 48 (2): 124-127.[Медлайн].

Balasubramanian S, Kaarthigeyan K, Srinivas S, Rajeswari R. Сыворотка ALT: соотношение LDH при брюшном тифе и остром вирусном гепатите. Индийский педиатр . 1 июля 2009 г. [Medline].

Jain S, Meena LN, Ram P. Хирургическое лечение и прогноз перфорации, вызванной брюшным тифом. Троп Гастроэнтерол . 2016 апр-июн. 37 (2): 123-8. [Медлайн].

Фам Тхань Д., Карки А., Донгол С. и др.Новый устойчивый к ципрофлоксацину субклад H58 Salmonella Typhi связан с неэффективностью лечения фторхинолоном. Элиф . 2016 11 марта, 5: e14003. [Медлайн].

Barkume C, Date K, Saha SK, Qamar FN, Sur D, Andrews JR, et al. Фаза I проекта «Эпиднадзор за кишечной лихорадкой в ​​Азии» (SEAP): обзор и извлеченные уроки. J Заразить Dis . 2018 10 ноября 218 (suppl_4): S188-S194. [Медлайн].

Capoor MR, Наир Д., Деб М., Аггарвал П.Перспективы кишечной лихорадки в Индии: появление высокой устойчивости к ципрофлоксацину и повышение МИК к цефалоспоринам. Дж. Медицинская микробиология . 2007 августа 56: 1131-2. [Медлайн].

Pai H, Byeon JH, Yu S, Lee BK, Kim S. Штаммы серовара typhi Salmonella enterica, выделенные в Корее, содержащие интегрон класса 1 множественной лекарственной устойчивости. Противомикробные агенты Chemother . 2003 июн. 47 (6): 2006-8. [Медлайн].

Mamun KZ, Tabassum S, Ashna SM, Hart CA.Молекулярный анализ Salmonella typhi с множественной лекарственной устойчивостью из городского педиатрического населения Бангладеш. Bangladesh Med Res Counc Bull . 2004 Декабрь 30 (3): 81-6. [Медлайн].

Ахмед Д., Д’Коста, LT, Алам К., Наир, Великобритания, Хоссейн, Массачусетс. Изоляты серовара typhi с множественной лекарственной устойчивостью Salmonella enterica с высоким уровнем устойчивости к ципрофлоксацину в Дакке, Бангладеш. Противомикробные агенты Chemother . 2006 Октябрь 50 (10): 3516-7. [Медлайн].

Жанель Г.Г., Смит Х.Дж.Мутации гена, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, у Streptococcus pneumoniae. Fuchs J, Podda M, ред. Энциклопедия медицинской геномики и протеомики . CRC Press; 2004. 497-8. [Полный текст].

Тернер А.К., Наир С., Уэйн Дж. Приобретение полной устойчивости к фторхинолонам у Salmonella Typhi путем накопления точечных мутаций в мишенях топоизомеразы. J Антимикробный Chemother . 2006 Октябрь 58 (4): 733-40. [Медлайн].

Effa EE, Lassi ZS, Critchley JA, et al.Фторхинолоны для лечения брюшного тифа и паратифа (кишечной лихорадки). Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD004530. [Медлайн].

Арджал А., Пандит А. Лечение кишечной лихорадки. J Инфекция разработчиков . 2008 декабрь 1. 2 (6): 426-30. [Медлайн].

Кунду Р., Гангули Н., Гош Т.К. и др. Отчет рабочей группы IAP: лечение кишечной лихорадки у детей. Индийский педиатр . 2006 Октябрь 43 (10): 884-7. [Медлайн].

Islam MN, Rahman ME, Rouf MA, Islam MN, Khaleque MA, Siddika M, et al. Эффективность азитромицина при лечении брюшного тифа у детей. Mymensingh Med J . 2007 июл.16 (2): 149-53. [Медлайн].

Acosta C et al. Справочный документ: Диагностика, лечение и профилактика брюшного тифа. 07/2003. Доступно на http://www.who.int/vaccines-documents/.

Национальная система мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам, 2012 г. Заключительный отчет изолятов человека.Доступно на http://www.cdc.gov/narms/pdf/2012-annual-report-narms-508c.pdf.

Камар Ф.Н., Юсуфзай М.Т., Халид М., Кази А.М., Лохана Х., Карим С. и др. Расследование вспышки цефтриаксон-резистентной Salmonella enterica серотипа Typhi и ее факторов риска среди населения в целом в Хайдарабаде, Пакистан: исследование с сопоставимым методом случай-контроль. Ланцет Infect Dis . 2018 г. 18 (12): 1368-1376. [Медлайн].

Тиваскар М. Комбинация цефиксима-офлоксацина в лечении неосложненного брюшного тифа в условиях индийского сообщества. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2019 Март 67 (3): 75-80. [Медлайн].

Dutta S, Sur D, Manna B, Bhattacharya SK, Deen JL, Clemens JD. Откат устойчивости Salmonella enterica серотипа Typhi к хлорамфениколу и другим противомикробным препаратам в Калькутте, Индия. Противомикробные агенты Chemother . 2005 апр. 49 (4): 1662-3. [Медлайн].

Вакцины и биологические препараты. Всемирная организация здравоохранения . Май 2003г.

Кук Ф.Дж., Уэйн Дж.Возникновение устойчивости к антибиотикам при брюшном тифе. Travel Med Infect Dis . 2004 г., май. 2 (2): 67-74. [Медлайн].

Триведи Н.А., Шах ПК. Метаанализ, сравнивающий безопасность и эффективность азитромицина по сравнению с альтернативными препаратами, используемыми для лечения неосложненной кишечной лихорадки. Дж. Постградская медицина . 2012 Апрель 58 (2): 112-8. [Медлайн].

Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, et al. Снижение смертности от тяжелого тифа, леченного хлорамфениколом, с помощью высоких доз дексаметазона. N Engl J Med . 1984 12 января. 310 (2): 82-8. [Медлайн].

Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа. BMJ . 2006 г. 8 июля. 333 (7558): 78-82. [Медлайн].

Роджерсон С.Дж., Спунер В.Дж., Смит Т.А. и др. Гидрокортизон при тяжелой форме брюшного тифа, леченной хлорамфениколом, в Папуа-Новой Гвинее. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1991 янв-фев. 85 (1): 113-6. [Медлайн].

Jackson BR, Iqbal S, Mahon B.Обновленные рекомендации по использованию вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 27 марта. 64 (11): 305-8. [Медлайн].

Шварц Э., Шлим Д.Р., Итон М., Дженкс Н., Хьюстон Р. Влияние пероральной и парентеральной вакцинации против брюшного тифа на частоту инфицирования Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A среди иностранцев в Непале. Arch Intern Med . 1990 Февраль 150 (2): 349-51.[Медлайн].

Пакканен С.Х., Кантеле Дж. М., Кантеле А. Перекрестный иммунный ответ, индуцированный капсульной полисахаридной вакциной против брюшного тифа vi против штаммов сальмонеллы paratyphi. Сканд Дж. Иммунол . 2014 Март 79 (3): 222-9. [Медлайн].

Acharya IL, Lowe CU, Thapa R, et al. Профилактика брюшного тифа в Непале с помощью капсульного полисахарида Vi Salmonella typhi. Предварительный отчет. N Engl J Med . 1987 29 окт.317 (18): 1101-4. [Медлайн].

Sur D, Ochiai RL, Bhattacharya SK, Ganguly NK, Ali M, Manna B, et al. Кластерное рандомизированное исследование эффективности вакцины против брюшного тифа Vi в Индии. N Engl J Med . 2009 г., 23 июля. 361 (4): 335-44. [Медлайн].

Войси М., Поллард А.Дж. Сероэффективность конъюгированной вакцины Vi полисахарид-столбнячный анатоксин от брюшного тифа (Typbar TCV). Клин Инфекция Дис . 18 июня 2018 г. 67 (1): 18-24. [Медлайн].

Luthra K, Watts E, Debellut F, Pecenka C, Bar-Zeev N, Constenla D.Обзор экономических данных о вакцинах от брюшного тифа и брюшного тифа. Клин Инфекция Дис . 2019 7 марта. 68 (Дополнение_2): S83-S95. [Медлайн].

Ханель Р.А., Араужо Дж. С., Антонюк А. и др. Множественные абсцессы головного мозга, вызванные Salmonella typhi: клинический случай. Хирургический нейрол . 2000, январь, 53 (1): 86-90. [Медлайн].

Koul PA, Wani JI, Wahid A, et al. Легочные проявления брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. Сундук .1993 июл.104 (1): 324-5. [Медлайн].

Хан М, Кувадия Y, Штурм AW. Брюшной тиф, осложненный острой почечной недостаточностью и гепатитом: истории болезни и обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 июн. 93 (6): 1001-3. [Медлайн].

Sitprija V, Pipantanagul V, Boonpucknavig V, et al. Гломерулит при брюшном тифе. Энн Интерн Мед. . 1974 августа 81 (2): 210-3. [Медлайн].

Бейкер Н.М., Миллс А.Е., Рахман И. и др.Гемолитико-уремический синдром при брюшном тифе. Br Med J . 1974 13 апреля 2 (5910): 84-7. [Медлайн].

Найдоо П.М., Ян Ц.С. Брюшной полимиозит. S Afr Med J . 1975, 8 ноября. 49 (47): 1975-6. [Медлайн].

Breakey WR, Kala AK. Тифоидная кататония, поддающаяся лечению ЭСТ. Br Med J . 1977, 6 августа (6083): 357-9. [Медлайн].

Пряжка GC, Walker CL, черный RE. Брюшной тиф и паратиф: систематический обзор для оценки глобальной заболеваемости и смертности на 2010 год. Дж. Глоб Хелс . 2012 июня 2 (1): 010401. [Медлайн].

Ackers ML, Puhr ND, Tauxe RV и др. Лабораторный надзор за инфекциями Salmonella серотипа Typhi в США: рост устойчивости к противомикробным препаратам. ЯМА . 2000 24-31 мая. 283 (20): 2668-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Адам Д. Использование хинолонов в педиатрических больных. Ред. Заразить Dis . 1989 июл-авг. 11 Приложение 5: S1113-6. [Медлайн].

Акалин HE. Хинолоны в лечении брюшного тифа. Наркотики . 1999. 58 Дополнение 2: 52-4. [Медлайн].

Амброш Ф., Фритцелль Б., Грегор Дж. И др. Комбинированная вакцинация против желтой лихорадки и брюшного тифа: сравнительное испытание. Вакцина . 1994 Май. 12 (7): 625-8. [Медлайн].

Ананд А.С., Катария В.К., Сингх В. и др. Эпидемия мультирезистентной кишечной лихорадки в восточной Индии. Ланцет .1990, 10 февраля. 335 (8685): 352. [Медлайн].

Ангорн И.Б., Пиллэй С.П., Хегарти М. и др. Брюшной тиф перфорация подвздошной кишки: терапевтическая дилемма. S Afr Med J . 1975 г. 3 мая. 49 (19): 781-4. [Медлайн].

Cunha BA. Основные антибиотики . 7-е изд. Роял-Оук, Мичиган: Пресса врачей; 2008.

Archampong EQ. Оперативное лечение брюшного тифа перфорации кишечника. Br Med J . 1969 2 августа.3 (5665): 273-6. [Медлайн].

Эшкрофт М.Т., Сингх Б., Николсон С.С. и др. Семилетние полевые испытания двух вакцин против брюшного тифа в Гайане. Ланцет . 1967, 18 ноября. 2 (7525): 1056-9. [Медлайн].

Битар Р., Тарпли Дж. Перфорация кишечника при брюшном тифе: исторический и современный обзор. Ред. Заразить Dis . 1985 март-апрель. 7 (2): 257-71. [Медлайн].

Blaser MJ, Hickman FW, Farmer JJ 3rd, et al.Salmonella typhi: лаборатория как резервуар инфекции. J Заразить Dis . 1980 декабрь 142 (6): 934-8. [Медлайн].

Blaser MJ, Ньюман LS. Обзор сальмонеллеза человека: I. Инфекционная доза. Ред. Заразить Dis . 1982 ноябрь-декабрь. 4 (6): 1096-106. [Медлайн].

Bodhidatta L, Taylor DN, Thisyakorn U, et al. Борьба с брюшным тифом в Бангкоке, Таиланд, путем ежегодной иммунизации школьников парентеральной вакциной от брюшного тифа. Ред. Заразить Dis . 1987 июл-авг. 9 (4): 841-5. [Медлайн].

Brumell JH, Grinstein S. Сальмонелла перенаправляет созревание фагосом. Curr Opin Microbiol . 2004 г., 7 (1): 78-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Батлер Т., Руманс Л., Арнольд К. Ответ брюшного тифа, вызванного чувствительными к хлорамфениколу и устойчивыми к хлорамфениколу штаммами Salmonella typhi на лечение триметоприм-сульфаметоксазолом. Ред. Заразить Dis .1982 март-апрель. 4 (2): 551-61. [Медлайн].

Calva JJ, Руис-Паласиос GM. Сальмонеллезный гепатит: обнаружение антигенов сальмонелл в печени больных брюшным тифом. J Заразить Dis . 1986 августа 154 (2): 373-4. [Медлайн].

Канчелье В, Фара GM. Демонстрация специфического IgA в кале человека после иммунизации живой вакциной Ty21a Salmonella typhi. J Заразить Dis . 1985 Март 151 (3): 482-4. [Медлайн].

Capoor MR, Rawat D, Nair D, Hasan AS, Deb M, Aggarwal P, et al.Активность азитромицина, новых хинолонов и цефалоспоринов in vitro в отношении устойчивых к ципрофлоксацину сальмонелл, вызывающих кишечную лихорадку. Дж. Медицинская микробиология . 2007 ноябрь 56: 1490-4. [Медлайн].

Carcelen A, Chirinos J, Yi A. Фуразолидон и хлорамфеникол для лечения брюшного тифа. Scand J Gastroenterol Suppl . 1989. 169: 19-23. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC Рекомендации по иммунизации от брюшного тифа Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR . 1994. 43 (RR-14): 1-7.

Coovadia YM, Gathiram V, Bhamjee A, et al. Вспышка мультирезистентной Salmonella typhi в Южной Африке. Q J Med . 1992 февраль 82 (298): 91-100. [Медлайн].

Crosa JH, Brenner DJ, Ewing WH и др. Молекулярные отношения среди сальмонелл. Дж. Бактериол . 1973 июль 115 (1): 307-15. [Медлайн].

Cryz SJ Jr. Постмаркетинговый опыт использования живой оральной вакцины Ty21a. Ланцет . 2 января 1993 г. 341 (8836): 49-50. [Медлайн].

Камберленд Н.С., Сент-Клер Робертс Дж., Арнольд В.С. и др. Брюшной тиф Vi: менее реактогенная вакцина. J Int Med Res . 1992 июн.20 (3): 247-53. [Медлайн].

Cunha BA. Ослер о брюшном тифе: дифференциация брюшного тифа от тифа и малярии. Инфекция Dis Clin North Am . 2004 18 марта (1): 111-25. [Медлайн].

Cunha BA. Брюшной тиф: временные отношения ключевых клинических диагностических точек. Ланцет Infect Dis . 2006 июн. 6 (6): 318-20; ответ автора 320-1. [Медлайн].

Дашти А.А., Джадаон М.М., Хабиб Ф., Вест П.В., Паниграхи Д., Эмиес С.Г. Salmonella enterica серотипа тифа в Кувейте и его пониженная чувствительность к ципрофлоксацину. Дж. Chemother . 2008 июн.20 (3): 297-302. [Медлайн].

Djemgou PC, Gatsing D, Hegazy ME, El-Hamd Mohamed AH, Ngandeu F, Tane P, et al. Турреалабдан, турреанон и антисальмонеллальное средство из Turraeanthus africanus. Планта Мед . 2010 Февраль 76 (2): 165-71. [Медлайн].

Донг Б., Галиндо С.М., Шин Э., Акоста С.Дж., Пейдж А.Л., Ван М. и др. Оптимизация определений случаев брюшного тифа путем объединения серологических тестов в крупном популяционном исследовании в городе Хечи, Китай. Эпидемиологическая инфекция . 2007 августа 135 (6): 1014-20. [Медлайн].

Дугган М.Б., Бейер Л. Кишечная лихорадка у маленьких детей йоруба. Арка Дис Детский . 1975, январь, 50 (1): 67-71.[Медлайн].

Данн Э.Ф., Фей П.Д., Клудт П. и др. Возникновение внутригосударственных инфекций Salmonella, устойчивых к цефтриаксону, связанных с бета-лактамазой AmpC. ЯМА . 2000, 27 декабря. 284 (24): 3151-6. [Медлайн].

Эдельман Р., Левин ММ. Резюме международного семинара по брюшному тифу. Ред. Заразить Dis . 1986 май-июнь. 8 (3): 329-49. [Медлайн].

Effa EE, Bukirwa H. Азитромицин для лечения неосложненного брюшного тифа и паратифа (кишечная лихорадка). Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD006083. [Медлайн].

Фарид З., Хигаши Г.И., Бассили С. и др. Письмо: Заболевания иммунного комплекса при брюшном тифе и паратифе. Энн Интерн Мед. . 1975 Сентябрь 83 (3): 432. [Медлайн].

Фермер JJ. Enterobacteriaceae: введение и идентификация. Мюррей PR, барон EF, Pfaller MA, ред. Руководство по клинической микробиологии . 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1995 г.438-49.

Ferreccio C, Levine MM, Manterola A, Rodriguez G, Rivara I, Prenzel I, et al. Доброкачественная бактериемия, вызванная Salmonella typhi и paratyphi, у детей младше 2 лет. Дж. Педиатр . 1984 июн. 104 (6): 899-901. [Медлайн].

Ferreccio C, Levine MM, Rodriguez H, et al. Сравнительная эффективность двух, трех или четырех доз живой пероральной вакцины против брюшного тифа TY21a в капсулах с энтеросолюбильным покрытием: полевые испытания в эндемичной зоне. J Заразить Dis . 1989 апр. 159 (4): 766-9. [Медлайн].

Ferreccio C, Morris JG, Valdivieso C, et al. Эффективность ципрофлоксацина в лечении хронических носителей брюшного тифа. J Заразить Dis . 1988 июн. 157 (6): 1235-9. [Медлайн].

Френк Р.В. мл., Накла И., Султан И., Бассили С.Б., Гиргис Ю.Ф., Дэвид Дж. И др. Азитромицин в сравнении с цефтриаксоном для лечения неосложненного брюшного тифа у детей. Клин Инфекция Дис .2000 31 ноября (5): 1134-8. [Медлайн].

Frenck RW, Nakhla I, Sultan Y, et al. Азитромицин в сравнении с цефтриаксоном для лечения неосложненного брюшного тифа у детей. Клин Инфекция Дис . 2000. 31: 134-1138. [Медлайн].

Ghosh SK. Брюшной тиф в современной Великобритании. Общественное здравоохранение . 1974, январь 88 (2): 71-8. [Медлайн].

Гилман Р.Х., Хорник Р.Б., Вудард В.Е. и др. Оценка мутанта Salmonella typhi, не содержащего UDP-глюкозо-4-эпимеразы, в качестве оральной вакцины для печени. J Заразить Dis . 1977 Декабрь 136 (6): 717-23. [Медлайн].

Гилман Р.Х., Терминел М., Левин М.М. и др. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для выявления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет . 1975 31 мая. 1 (7918): 1211-3. [Медлайн].

Gorden J, Small PL. Кислотостойкость кишечных бактерий. Заражение иммунной . 1993, январь, 61 (1): 364-7. [Медлайн].

Гордон М.А.Сальмонеллезная инфекция у взрослых с ослабленным иммунитетом. J Заразить . 2008 июнь 56 (6): 413-22. [Медлайн].

Gotuzzo E, Frisancho O, Sanchez J, Liendo G, Carrillo C, Black RE и др. Связь между синдромом приобретенного иммунодефицита и инфицированием Salmonella typhi или Salmonella paratyphi в эндемичной зоне брюшного тифа. Arch Intern Med . 1991 Февраль 151 (2): 381-2. [Медлайн].

Gotuzzo E, Guerra JG, Benavente L, et al.Использование норфлоксацина для лечения хронических носителей брюшного тифа. J Заразить Dis . 1988 июнь 157 (6): 1221-5. [Медлайн].

Серый LD. Escherichia, Salmonella, Shigella и Yersinia. Мюррей PR, Барон EJ, Pfaller MA, ред. Руководство по клинической микробиологии . 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1995. 450-6.

Greisman SE, Woodward TE, Hornick RB, Снайдер MJ, Carozza FA Jr. Брюшной тиф: исследование патогенеза и физиологических аномалий. Trans Am Clin Climatol Assoc . 1961. 73: 146-61. [Медлайн].

Гулати С., Марваха Р.К., Пракаш Д. и др. Salmonella typhi с множественной лекарственной устойчивостью — необходимость в терапевтической переоценке. Энн Троп Педиатр . 1992. 12 (2): 137-41. [Медлайн].

Гупта А. Детский брюшной тиф с множественной лекарственной устойчивостью: эпидемиология и терапевтические подходы. Pediatr Infect Dis J . 1994 13 февраля (2): 134-40. [Медлайн].

Гупта С.П., Гупта М.С., Бхардвадж С. и др.Современные клинические модели брюшного тифа: проспективное исследование. Дж. Троп Мед Хиг . 1985 декабрь 88 (6): 377-81. [Медлайн].

Hensel M. Остров патогенности Salmonella 2. Mol Microbiol . 2000 июн. 36 (5): 1015-23. [Медлайн].

Herzog C. Химиотерапия брюшного тифа: обзор литературы. Инфекция . 1976. 4 (3): 166-73. [Медлайн].

Herzog C. Новые тенденции в химиотерапии брюшного тифа. Акта Троп . 1980 Сентябрь 37 (3): 275-80. [Медлайн].

Hoffman SL, Edman DC, Punjabi NH, et al. Культура аспирата костного мозга превосходит культуру сгустка стрептокиназы и культуру крови с соотношением кровь / бульон 8 мл 1:10 для диагностики брюшного тифа. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1986 июл.35 (4): 836-9. [Медлайн].

Hoffman SL, Flanigan TP, Klaucke D, et al. Тест агглютинации на предметном стекле Видаля, ценный экспресс-тест для пациентов с брюшным тифом в инфекционной больнице Джакарты. Am J Epidemiol . 1986 Май. 123 (5): 869-75. [Медлайн].

Hoffman SL, Punjabi NH, Rockhill RC, et al. Культура двенадцатиперстной кишки и капсулы в сравнении с культурами костного мозга, крови и ректального мазка для диагностики брюшного тифа и паратифа. J Заразить Dis . 1984 Февраль 149 (2): 157-61. [Медлайн].

Hornick RB, DuPont HL, Levine MM, et al. Эффективность живой пероральной вакцины против брюшного тифа на людях-добровольцах. Дев Биол Стенд .1976. 33: 89-92. [Медлайн].

Хорник Р. Б., Грейсман С. Е., Вудворд Т. Е. и др. Брюшной тиф: патогенез и иммунологический контроль. N Engl J Med . 1970 24 сентября. 283 (13): 686-91. [Медлайн].

Хорник Р. Б., Грейсман С. Е., Вудворд Т. Е. и др. Брюшной тиф: патогенез и иммунологический контроль. 2. N Engl J Med . 1970 Октябрь 1. 283 (14): 739-46. [Медлайн].

Хорник Р. Б., Грисман С. О патогенезе брюшного тифа. Arch Intern Med . 1978 Март 138 (3): 357-9. [Медлайн].

Хорник РБ, Вудворд TE. Оценка вакцины против брюшного тифа экспериментально инфицированных людей. Trans Am Clin Climatol Assoc . 1967. 78: 70-8. [Медлайн].

Хакстеп Р.Л. Последние достижения в хирургии брюшного тифа. Ann R Coll Surg Engl . 1960, 26 апреля: 207-30. [Медлайн].

Хакстеп Р.Л. Брюшной тиф и другие инфекции сальмонеллы .Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон; 1962.

Джоши Н., Раджешвари К., Дубей А.П., Сингх Т., Каур Р. Клинический спектр лихорадки неизвестного происхождения среди индийских детей. Энн Троп Педиатр . 2008 г. 28 (4): 261-6. [Медлайн].

Keitel WA, Bond NL, Zahradnik JM, et al. Клинические и серологические реакции после первичной и бустерной иммунизации капсулярными полисахаридными вакцинами против Salmonella typhi Vi. Вакцина .1994. 12 (3): 195-9. [Медлайн].

Keusch GT. Антимикробная терапия кишечных инфекций и брюшного тифа: современное состояние. Ред. Заразить Dis . 1988 янв-фев. 10 Приложение 1: S199-205. [Медлайн].

Хосла С.Н. Изменение паттернов брюшного тифа (переоценка). Азиатская медицина J . 1982. 25: 185-98.

Хосла С.Н. Брюшной гепатит. Постградская медицина J . 1990 ноябрь 66 (781): 923-5. [Медлайн].

Kim JP, Oh SK, Jarrett F. Управление перфорацией подвздошной кишки из-за брюшного тифа. Энн Сург . 1975, январь 181 (1): 88-91. [Медлайн].

Klotz SA, Jorgensen JH, Buckwold FJ и др. Брюшной тиф. Эпидемия с очень небольшим количеством клинических признаков и симптомов. Arch Intern Med . 1984 Март 144 (3): 533-7. [Медлайн].

Klugman KP, Gilbertson IT, Koornhof HJ, et al. Защитная активность капсульной полисахаридной вакцины Vi против брюшного тифа. Ланцет . 1987, 21 ноября. 2 (8569): 1165-9. [Медлайн].

Klugman KP, Koornhof HJ, Robbins JB. Иммуногенность и защитная эффективность вакцины Vi против брюшного тифа через три года после иммунизации (аннотация). Второй Азиатско-Тихоокеанский симпозиум по брюшному тифу и другим сальмонеллезам . Бангкок, Таиланд: 1994.

Kohbata S, Yokoyama H, Yabuuchi E. Цитопатогенный эффект Salmonella typhi GIFU 10007 на М-клетки пейеровских бляшек мышей в лигированных петлях подвздошной кишки: ультраструктурное исследование. Микробиол Иммунол . 1986. 30 (12): 1225-37. [Медлайн].

Лессер, С.Ф., Миллер, С.И. Сальмонеллез. Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е изд. 2005. 1: 898-902.

Левин М.М., Ферреччио С., Блэк RE и др. Крупномасштабные полевые испытания живой пероральной вакцины против брюшного тифа Ty21a в составе капсул с энтеросолюбильным покрытием. Ланцет . 1987 9 мая. 1 (8541): 1049-52. [Медлайн].

Левин М.М., Тейлор Д.Н., Ферреччио К.Вакцины против брюшного тифа достигают совершеннолетия. Pediatr Infect Dis J . 1989 июн 8 (6): 374-81. [Медлайн].

Луби, С., Минц, Е. Брюшной тиф. Медицинская информация для международных поездок (CDC) . 2005-2006 гг. Веб-ссылка: [Полный текст].

Ly KT, Casanova JE. Механизмы проникновения сальмонелл в клетки-хозяева. Клеточный микробиол . 2007 сентября, 9 (9): 2103-11. [Медлайн].

Мандал БК. Сальмонеллезные инфекции.Мэнсон-Бар, УИК, Белл Д.Р., Мэнсон П., ред. Тропическая медицина Мэнсона . 20-е изд. Лондон, Великобритания: Сондерс; 1996. 849-63.

Мандал БК. Современное лечение брюшного тифа. J Заразить . 1991, 22 января (1): 1-4. [Медлайн].

Mani V, Brennand J, Mandal BK. Инвазивное заболевание, вызванное инфекцией Salmonella virchow. Br Med J . 1974, 20 апреля. 2 (5911): 143-4. [Медлайн].

Маскалык Ю. Брюшной тиф. CMAJ . 22 июля 2003 г. 169 (2): 132. [Медлайн].

Meier DE, Imediegwu OO, Tarpley JL. Прободный брюшной тиф: оперировано 108 случаев. Am J Surg . 1989 апр. 157 (4): 423-7. [Медлайн].

Мерфи Дж. Р., Бакар С., Муньос С. и др. Особенности гуморального и клеточного иммунитета к Salmonella typhi у жителей эндемичных по брюшному тифу и благополучных по брюшному тифу регионах. J Заразить Dis . 1987 Декабрь 156 (6): 1005-9.[Медлайн].

Nardiello S, Pizzella T, Russo M и др. Серодиагностика брюшного тифа методом иммуноферментного анализа с определением липополисахаридных антител против Salmonella typhi. Дж. Клин Микробиол . 1984 20 октября (4): 718-21. [Медлайн].

Ochiai RL, Acosta CJ, Danovaro-Holliday MC, Baiqing D, Bhattacharya SK, Agtini MD, et al. Исследование брюшного тифа в пяти азиатских странах: бремя болезни и последствия для контроля. Орган здоровья Bull World . 2008 апр. 86 (4): 260-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Осунтокун Б.О., Бадемоси О., Огунреми К. и др. Психоневрологические проявления брюшного тифа у 959 больных. Арка Neurol . 1972 г., 27 июля (1): 7-13. [Медлайн].

Паркер MT. Сальмонелла. Уилсон Г., Майлз А., Паркер М. Т., ред. Принципы бактериологии, вирусологии и иммунитета Топли и Вильсона . 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1983 г.332-55.

Parry CM, Karunanayake L, Coulter JB, Beeching NJ. Тест на устойчивость к хинолонам при брюшном тифе. BMJ . 2006 29 июля. 333 (7561): 260-1. [Медлайн].

Parry CM, Threlfall EJ. Устойчивость к противомикробным препаратам тифозных и нетифоидных сальмонелл. Curr Opin Infect Dis . 2008 21 октября (5): 531-8. [Медлайн].

Парри, CM. Эпидемиологические и клинические аспекты брюшного тифа.Мастроени П. и Маскелл Д. Инфекции сальмонеллы Клинические, иммунологические и молекулярные аспекты . 1-й. Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2006. 1-24 / 1. [Полный текст].

Пити А.Д., Вуд М.Дж. Лечение брюшного тифа и инфекционной диареи ципрофлоксацином. J Антимикробный Chemother . 1990 г., 26 декабря, приложение F: 47-53. [Медлайн].

Польский комитет по борьбе с тифом. Контролируемые полевые испытания и лабораторные исследования эффективности вакцин против брюшного тифа в Польше, 1961-64 гг. Орган здоровья Bull World . 1966. 34 (2): 211-22. [Медлайн].

Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман Д.К. и др. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J . 1988 7 августа (8): 598-600. [Медлайн].

Punjabi NH, Hoffman SL, Edman DC, Sukri N, Laughlin LW, Pulungsih SP, et al. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J .1988 7 августа (8): 598-600. [Медлайн].

Raffatellu M, Chessa D, Wilson RP, Dusold R, Rubino S, Bäumler AJ. Капсульный антиген Vi серотипа Salmonella enterica Typhi снижает экспрессию интерлейкина-8, зависимую от Toll-подобного рецептора, в слизистой оболочке кишечника. Заражение иммунной . 2005 июн.73 (6): 3367-74. [Медлайн].

Ramachandran S, Wickremesinghe HR, Perera MV. Острый диссеминированный энцефаломиелит при брюшном тифе. Br Med J .1 марта 1975 г. 1 (5956): 494-5. [Медлайн].

Роббинс Дж. Д., Роббинс Дж. Б.. Пересмотр защитной роли капсульного полисахарида (антигена Vi) Salmonella typhi. J Заразить Dis . 1984 Сентябрь 150 (3): 436-49. [Медлайн].

Rowland HA. Осложнения брюшного тифа. Дж. Троп Мед Хиг . 1961 Июнь 64: 143-52. [Медлайн].

Rowland HA. Лечение брюшного тифа. Дж. Троп Мед Хиг .1961 Май. 64: 101-10. [Медлайн].

Рубин Ф.А., Копецко Д.Д., Сак Р.Б. и др. Оценка ДНК-зонда для идентификации Salmonella typhi в перуанских и индонезийских бактериальных изолятах. J Заразить Dis . 1988 Май. 157 (5): 1051-3. [Медлайн].

Rubin FA, McWhirter PD, Punjabi NH, et al. Использование зонда ДНК для обнаружения Salmonella typhi в крови больных брюшным тифом. Дж. Клин Микробиол . 1989 Май. 27 (5): 1112-4.[Медлайн].

Рубин Р.Х., Вайнштейн Л. Сальмонеллез: микробиологические, патологические и клинические особенности . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Страттон Интерконтиненталь; 1977.

Райан, Калифорния, Харгретт-Бин, NT, Блейк, Пенсильвания. Инфекции Salmonella typhi в Соединенных Штатах, 1975-1984 гг .: возрастающая роль зарубежных поездок. Ред. Заразить Dis . 1989 Янв-Фев. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

Salerno-Goncalves R, Pasetti MF, Sztein MB.Характеристика ответов эффекторных Т-лимфоцитов CD8 (+) у добровольцев, иммунизированных вакциной против брюшного тифа штамма Ty21a Salmonella enterica серовара Typhi. Дж. Иммунол . 2002 15 августа. 169 (4): 2196-203. [Медлайн].

Салерно-Гонсалвес Р., Вайант Т.Л., Пазетти М.Ф., Фернандес-Винья М., Таккет СО, Левин М.М. и др. Сопутствующая индукция CD4 + и CD8 + Т-клеточных ответов у добровольцев, иммунизированных Salmonella enterica serovar typhi, штамм CVD 908-htrA. Дж. Иммунол .2003 г., 1. 170 (5): 2734-41. [Медлайн].

Шотландский департамент дома и здравоохранения. Вспышка тифа в Абердине. Эдинбург: . HMSO. 1964.

Scragg JN, Rubidge CJ. Амоксициллин в лечении брюшного тифа у детей. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1975 24 сентября (5): 860-5. [Медлайн].

Скалли Б. Э., Накатоми М., Орес С. и др. Терапия ципрофлоксацином при муковисцидозе. Ам Дж. Мед. .1987, 27 апреля. 82 (4A): 196-201. [Медлайн].

Simanjuntak CH, Paleologo FP, Punjabi NH, et al. Оральная иммунизация против брюшного тифа в Индонезии вакциной Ty21a. Ланцет . 1991 26 октября, 338 (8774): 1055-9. [Медлайн].

Смит Т. Группа бактерий, вызывающих холеру свиней. США Bur Anim Ind Bull . 1894. 6: 6-40.

Soe GB, Overturf GD. Лечение брюшного тифа и других системных сальмонеллезов цефотаксимом, цефтриаксоном, цефоперазоном и другими новейшими цефалоспоринами. Ред. Заразить Dis . 1987 июл-авг. 9 (4): 719-36. [Медлайн].

Spanò S, Ugalde JE, Galán JE. Доставка экзотоксина Salmonella Typhi из внутриклеточного компартмента хозяина. Клеточный микроб-хозяин . 2008 17 января. 3 (1): 30-8. [Медлайн].

Spreng S, Dietrich G, Weidinger G. Рациональный дизайн стратегий вакцинации на основе сальмонелл. Методы . 2006 Февраль 38 (2): 133-43. [Медлайн].

Стэнли П.Дж., Флегг П.Дж., Мандал Б.К. и др.Открытое исследование ципрофлоксацина при кишечной лихорадке. J Антимикробный Chemother . 1989 Май. 23 (5): 789-91. [Медлайн].

Steinberg EB, Bishop R, Haber P, Dempsey AF, Hoekstra RM, Nelson JM, et al. Брюшной тиф у путешественников: на кого должна быть направлена ​​профилактика ?. Клин Инфекция Дис . 2004 15 июля. 39 (2): 186-91. [Медлайн].

Stoleru GH, Le Minor L, Lheritier AM. Дивергенция полинуклеотидных последовательностей у штаммов подрода IV Salmonella и близкородственных организмов. Ann Microbiol (Париж) . 1976 май-июнь. 127 (4): 477-86. [Медлайн].

Стюарт Б.М., Пуллен Р.Л. Брюшной тиф: клинический анализ трехсот шестидесяти случаев. Arch Intern Med . 1946. 78: 629-61.

Thaver D, Zaidi AK, Critchley J, Azmatullah A, Madni SA, Bhutta ZA. Сравнение фторхинолонов с другими антибиотиками для лечения кишечной лихорадки: метаанализ. BMJ . 3 июня 2009 г. 338: b1865. [Медлайн].[Полный текст].

Thaver D, Zaidi AK, Critchley JA, Azmatullah A, Madni SA, Bhutta ZA. Фторхинолоны для лечения брюшного тифа и паратифа (кишечной лихорадки). Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD004530. [Медлайн].

Thielman, NM, Guerrant, RL. Кишечная лихорадка и другие причины абдоминальных симптомов с лихорадкой. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. 2005. 1273-86.

Tran TH, Bethell DB, Nguyen TT, et al.Краткий курс офлоксацина для лечения брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. Клин Инфекция Дис . 1995 г., 20 (4): 917-23. [Медлайн].

Uneke CJ. Сопутствующие малярия и брюшной тиф в тропиках: проблемы диагностики и последствия для общественного здравоохранения. J Vector Borne Dis . 2008 июн. 45 (2): 133-42. [Медлайн].

Воллаард А.М., Али С., ван Астен Х.А., Виджая С., Виссер Л.Г., Сурджади С. и др. Факторы риска брюшного тифа и паратифа в Джакарте, Индонезия. ЯМА . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2607-15. [Медлайн].

Walker DH, Le TP, Hoffman S, et al. Брюшной тиф. Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1999.

Woodward TE, Hall HE, Dias-Rivera R, et al. Лечение брюшного тифа. II. Контроль клинических проявлений кортизоном. Энн Интерн Мед. . 1951, 34 января (1): 10-9. [Медлайн].

Янаги Д., де Фрис Г.К., Рахарджо Д., Алимсарджоно Л., Васито Э.Б., Де И. и др.Появление устойчивых к фторхинолонам штаммов Salmonella enterica в Сурабае, Индонезия. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2009 августа 64 (4): 422-6. [Медлайн].

Югославская комиссия по тифу. Контролируемое полевое испытание эффективности вакцин против брюшного тифа, высушенных ацетоном и инактивированных фенолом и инактивированных нагреванием, в Югославии. Бык ВОЗ . 1964. 30: 623-30.

Зиндер Н.Д., Ледерберг Дж. Генетический обмен у сальмонелл. Дж. Бактериол . 1952, ноябрь 64 (5): 679-99. [Медлайн].

Wain J, Hendriksen RS, Mikoleit ML, Keddy KH, Ochiai RL. Брюшной тиф. Ланцет . 2015 21 марта. 385 (9973): 1136-45. [Медлайн].

Брюшной тиф — симптомы и причины

Обзор

Брюшной тиф вызывается бактериями Salmonella typhi. Брюшной тиф в развитых странах встречается редко. Это по-прежнему серьезная угроза здоровью в развивающихся странах, особенно для детей.

Зараженная еда и вода или тесный контакт с инфицированным человеком вызывают брюшной тиф. Признаки и симптомы обычно включают:

• Высокая температура
• Головная боль
• Боль в животе
• Запор или диарея

Большинство больных брюшным тифом чувствуют себя лучше через несколько дней после начала лечения антибиотиками, но небольшое число из них может умереть от осложнений. Вакцины против брюшного тифа эффективны лишь частично.Вакцины обычно предназначены для тех, кто может быть подвержен этому заболеванию или кто путешествует в районы, где брюшной тиф является обычным явлением.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы могут развиваться постепенно — часто через одну-три недели после заражения.

Раннее заболевание

Признаки и симптомы включают:

• Лихорадка, которая начинается с низкого уровня и увеличивается с каждым днем, возможно, достигая 104.9 F (40,5 C)
• Головная боль
• Слабость и утомляемость
• Мышечные боли
• Потоотделение
• Сухой кашель
• Потеря аппетита и похудание
• Боль в животе
• Диарея или запор
• Сыпь
• Сильно опухший желудок

Поздняя болезнь

Без лечения вы можете:

• Безумный
• Лягте неподвижно и измучите с полузакрытыми глазами в так называемом брюшном тифе.

В это время часто развиваются опасные для жизни осложнения.

У некоторых людей признаки и симптомы могут вернуться в течение двух недель после спада лихорадки.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас брюшной тиф. Если вы живете в Соединенных Штатах и ​​заболели во время поездки за границу, позвоните в консульство США, чтобы получить список врачей.

Если у вас появятся признаки и симптомы после возвращения домой, подумайте о том, чтобы обратиться к врачу, который специализируется на международной туристической медицине или инфекционных заболеваниях.Врач, знакомый с этими областями, может быстрее распознать и вылечить вашу болезнь.

Причины

Брюшной тиф вызывается опасными бактериями, называемыми Salmonella typhi. Сальмонелла тифа связана с бактериями, вызывающими сальмонеллез, еще одну серьезную кишечную инфекцию, но это не одно и то же.

Фекально-оральный путь передачи

Большинство людей в развитых странах заражаются брюшным тифом во время путешествий.После заражения они могут передать его другим фекально-оральным путем.

Это означает, что Salmonella typhi передается с фекалиями, а иногда и с мочой инфицированных людей. Если вы едите пищу, которую обработал человек, больной брюшным тифом, и который не вымылся после туалета, вы можете заразиться.

В развивающихся странах, где распространен брюшной тиф, большинство людей заражаются при употреблении загрязненной воды. Бактерии также могут распространяться через зараженную пищу и при прямом контакте с инфицированным человеком.

Носители брюшного тифа

Даже после лечения антибиотиками небольшое количество людей, переболевших брюшным тифом, продолжают нести бактерии. Эти люди, известные как хронические носители, сами больше не имеют признаков или симптомов болезни. Тем не менее, они по-прежнему выделяют бактерии с фекалиями и способны заразить других.

Факторы риска

Брюшной тиф представляет собой серьезную угрозу во всем мире и ежегодно поражает около 27 миллионов и более человек.Заболевание установлено в Индии, Юго-Восточной Азии, Африке, Южной Америке и многих других регионах.

Во всем мире дети подвергаются наибольшему риску заболевания, хотя обычно у них более легкие симптомы, чем у взрослых.

Если вы живете в стране, где брюшной тиф встречается редко, вы подвергаетесь повышенному риску, если:

• Работа или поездки в районы, где зарегистрирован брюшной тиф
• Работа клиническим микробиологом по работе с бактериями Salmonella typhi
• Тесно контактировать с кем-то, кто инфицирован или недавно был заражен брюшным тифом
• Пить воду, загрязненную сточными водами, содержащую Salmonella typhi

Осложнения

Кишечное кровотечение или отверстия

Кишечное кровотечение или отверстия в кишечнике являются наиболее серьезными осложнениями брюшного тифа.Обычно они развиваются на третьей неделе болезни. В этом состоянии в тонком или толстом кишечнике образуется дыра. Содержимое кишечника попадает в желудок и может вызвать сильную боль в желудке, тошноту, рвоту и инфекцию кровотока (сепсис). Это опасное для жизни осложнение требует немедленной медицинской помощи.

Другие, менее распространенные осложнения

Другие возможные осложнения включают:

• Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
• Воспаление оболочки сердца и клапанов (эндокардит)
• Инфекция магистральных сосудов (микотическая аневризма)
• Пневмония
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• Инфекции почек или мочевого пузыря
• Инфекция и воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (менингит)
• Психиатрические проблемы, такие как делирий, галлюцинации и параноидальный психоз

При быстром лечении почти все люди в промышленно развитых странах выздоравливают от брюшного тифа.Без лечения некоторые люди могут не пережить осложнения болезни.

Профилактика

Безопасная питьевая вода, улучшенная санитария и адекватное медицинское обслуживание могут помочь предотвратить брюшной тиф и контролировать его. К сожалению, во многих развивающихся странах этого может быть трудно. По этой причине некоторые эксперты считают, что вакцины — лучший способ борьбы с брюшным тифом.

Вакцина рекомендуется, если вы живете или путешествуете по районам, где высок риск заболеть брюшным тифом.

Вакцины

Доступны две вакцины.

• Один укол делается как минимум за неделю до поездки.
• Один вводится перорально в четырех капсулах, по одной капсуле через день.

Ни одна из вакцин не эффективна на 100%. Оба требуют повторных иммунизаций, потому что их эффективность со временем снижается.

Поскольку вакцина не обеспечивает полной защиты, следуйте этим рекомендациям при поездках в районы повышенного риска:

• Вымойте руки. Частое мытье рук в горячей мыльной воде — лучший способ борьбы с инфекцией. Мойтесь перед едой или приготовлением пищи, а также после посещения туалета. Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, когда вода недоступна.

• Избегайте пить неочищенную воду. Загрязненная питьевая вода представляет собой особую проблему в районах, где брюшной тиф носит эндемический характер. По этой причине пейте только воду в бутылках или газированные напитки в банках или бутылках, вино и пиво. Газированная вода в бутылках безопаснее негазированной воды в бутылках.

  Попросите напитки без льда. Чистите зубы водой из бутылок и старайтесь не глотать воду в душе.

• Избегайте сырых фруктов и овощей. Поскольку сырые продукты могли быть промыты в загрязненной воде, избегайте фруктов и овощей, которые нельзя очистить от кожуры, особенно салата. Чтобы быть абсолютно безопасным, вы можете полностью отказаться от сырых продуктов.
• Выбирайте горячую пищу. Избегайте продуктов, которые хранятся или подаются при комнатной температуре.Лучше всего готовить горячие продукты на пару. И хотя нет никакой гарантии, что еда, подаваемая в лучших ресторанах, безопасна, лучше избегать еды от уличных торговцев — она ​​с большей вероятностью может быть заражена.
• Знайте, где врачи. Заранее узнайте о медицинской помощи в районах, которые вы посетите, и имейте при себе список с именами, адресами и номерами телефонов рекомендованных врачей.

Предотвратить заражение других

Если вы выздоравливаете от брюшного тифа, эти меры могут помочь защитить других:

• Принимайте антибиотики. Следуйте инструкциям врача по приему антибиотиков и обязательно выполнив весь рецепт.
• Часто мойте руки. Это самая важная вещь, которую вы можете сделать, чтобы не передать инфекцию другим людям. Используйте горячую мыльную воду и тщательно вытирайте не менее 30 секунд, особенно перед едой и после посещения туалета.
• Избегайте контакта с пищевыми продуктами. Не готовьте еду для других, пока ваш врач не скажет, что вы больше не заразны.Если вы работаете в сфере общественного питания или в медицинском учреждении, вам не разрешат вернуться к работе, пока тесты не покажут, что вы больше не выделяете бактерии брюшного тифа.

3 ноября 2020 г.

Исследование причин, последствий и событий, связанных с кишечной лихорадкой

Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, вызываемая штаммом Salmonella Typhi .Это заболевание наиболее распространено в развивающихся странах, таких как Индия, Пакистан и Китай (CDC). Большинство случаев в США происходит у людей, которые возвращаются из этих развивающихся стран после путешествия. Сосудом для передачи этой бактерии являются фекалии, в которых распространяется вирус; это объясняет, почему это инфекционное заболевание распространено в развивающихся странах, поскольку они имеют меньший доступ к правильно очищенной воде. Брюшной тиф обычно передается через орально-фекальное заражение, из-за неправильной санитарии после посещения туалета, загрязненной воды или неправильно приготовленной еды (CDC).Симптомы брюшного тифа включают слабость, боль в животе, головную боль, диарею или запор, кашель, потерю аппетита, а также высокую температуру, которая может сохраняться около месяца, если не лечить (CDC). В целом брюшной тиф поражает около 22 миллионов человек в год (CDC), особенно в развивающихся странах, что делает эту болезнь очень важной для понимания.

Одно из первых исторических событий, связанных с брюшным тифом, произошло в 1873 году у Уильяма Бадда, врача из Бристоля, который интересовался холерой и кишечными лихорадками.Он обнаружил, что бактерии могут передаваться через специфический токсин, присутствующий в человеческих фекалиях, и что загрязнение воды фекалиями пациентов является ответственным за распространение и распространение болезни (Marineli et al, 2019). Позже, в 1879 году, Карл Джозеф Эберт обнаружил палочку в лимфатических узлах брюшной полости и селезенке пациента. На момент открытия 10% случаев брюшного тифа заканчивались смертельным исходом, причем наиболее пострадавшей группой были обедневшие люди, жившие в больших городах (Marineli et al, 2019).Вакцина от этого заболевания не была доступна до 1911 года, а эффективные антибиотики были доступны только в 1948 году (Marineli et al, 2019).

В наши дни брюшной тиф — редкое заболевание в развитых странах. Поскольку эти страны, как и Соединенные Штаты, имеют более развитую систему водоснабжения и санитарии пищевых продуктов, заразиться брюшным тифом труднее, поскольку контакт с бактериями минимален. Но в таких странах, как Юго-Восточная Азия, брюшной тиф остается очень распространенным явлением.В 2000 году было подсчитано, что во всем мире произошло более 2,16 миллиона эпизодов брюшного тифа, в результате которых погибло 216 000 человек, и что более 90% этой заболеваемости и смертности произошло в Азии (ВОЗ). Отчасти это связано с плохой санитарией воды в Юго-Восточной Азии, но также с проблемой вакцинации людей в более сельских районах (ВОЗ). Эти инфекционные случаи могут быть широко распространенными, особенно после наводнения, когда зараженная вода может перемещаться, что позволяет бактериям расширять свой кругозор.Брюшной тиф особенно вреден для людей с более слабой иммунной системой, таких как люди с ослабленной иммунной системой, пожилые люди и дети. При этом брюшной тиф по-прежнему поражает большое количество здоровых взрослых. В связи с этим необходимо полностью понимать брюшной тиф как заболевание, чтобы иметь возможность ограничить количество вспышек и общее число случаев заболевания в Юго-Восточной Азии.

1. Typhi как успешный патоген

Одна из причин, по которой важно изучать брюшной тиф, заключается в том, что эта бактериальная инфекция чрезвычайно успешно поражает хозяев.Чтобы считаться успешным патогеном, патоген должен уметь выжить при передаче через несколько хозяев, прикрепиться и проникнуть в ткань хозяина, уметь противостоять иммунному ответу хозяина и нарушать нормальную функцию клеток, которые он заражает. В случае брюшного тифа все эти критерии соблюдены. Благодаря этим способностям, которыми обладает бактерия S. Typhi , инфекция, вызванная этим заболеванием, может легко заразить хозяина и вызвать хроническое заболевание. Из-за этой опасности, которую представляет брюшной тиф, важно понимать не только последствия болезни, но и то, как она может передаваться и что происходит после заражения хозяина.

Одним из важных аспектов успеха брюшного тифа как патогена является легкость его передачи. В Азии санитария воды минимальна, поскольку в этих развивающихся странах нет развитых систем, способных удалять эти вредные бактерии из водоснабжения, особенно когда эта вода поступает из рек и других природных источников воды (ВОЗ). Во многих случаях эти природные источники воды являются спасательным кругом для людей, живущих в более сельских районах. Эти люди используют эти водные пути для сбора воды, стирки одежды и удаления отходов (ВОЗ).Это легко позволяет бактериям, вызывающим брюшной тиф, перемещаться от хозяина к хозяину, поскольку они выделяются с фекалиями, которые перемещаются в водную систему. Как только кто-то соберет эту загрязненную воду и проглотит ее без дезинфекции, бактерии могут проникнуть в организм и вызвать инфекцию (CDC). Из-за отсутствия систем санитарии для защиты от опасности проглатывания зараженной воды бактериям очень легко перемещаться от хозяина к хозяину, поскольку они заражают весь источник воды.Благодаря такой легкости передачи брюшной тиф способен заразить большее количество хозяев, что делает его более успешным возбудителем.

Другая причина, почему брюшной тиф является успешным патогеном, связана со способностью бактерий вторгаться в клетки-хозяева и уклоняться от последующего иммунного ответа. После того, как бактерии S. Typhi попадают в организм, они перемещаются в слизистую оболочку кишечника, где бактерии связываются с рецепторами подокаликсиноподобного белка 1 (PODXL) (Академия Хана) в эпителиальных клетках и начинают вырабатывать токсины (Safefood 2018).Как только эти бактерии начинают вырабатывать токсины AB, которые повреждают ДНК и останавливают клеточный цикл в инфицированных клетках (Hentzen), организм запускает иммунный ответ. Как только этот ответ запускается, иммунные клетки проникают в инфицированную ткань и охватывают инфекцию, образуя абсцесс (Universität Basel 2014). В то время как некоторые бактерии попадают в эти абсцессы и уничтожаются, около бактерий S. Typhi способны убегать и продолжать инфицировать хозяина. Это позволяет бактериям продолжать вредить организму до тех пор, пока не произойдет повреждение органа, обычно приводящее к смерти.Эта стратегия уклонения от иммунной системы также позволяет считать брюшной тиф успешным патогеном, поскольку он может продолжать инфицировать и воспроизводить в организме в течение более длительного периода времени.

Одно исследование, в котором конкретно изучалась иммунная реакция, было исследованием, проведенным Ханамом и др. (2015). Целью этого исследования было изучение пациентов с брюшным тифом в разных возрастных группах и изучение различий в антигенах, продуцируемых каждой возрастной группой детей (1-5 лет), детей старшего возраста (6-17 лет) и взрослых (18 лет). -59 лет).Это исследование было направлено на то, чтобы получить дополнительную информацию о том, является ли разница в иммунном ответе причиной того, что дети с большей вероятностью заболеют брюшным тифом. Сначала в исследовании брали кровь у пациентов с подозрением на брюшной тиф и данные об уровнях MP-IgA, антител в плазме и пролиферативном ответе Т-клеток. В целом, исследование показало, что не было значительной разницы между иммунным ответом разных возрастных групп, что означает, что все группы имеют схожий ответ. Это говорит о том, что есть еще один фактор, который приводит к тому, что дети заражаются брюшным тифом чаще, чем взрослые.

В целом брюшной тиф является успешным заболеванием благодаря легкости передачи, способности прикрепляться к клетке-хозяину и уклоняться от иммунного ответа хозяина, а также способности нарушать нормальную функцию клеток. Из-за успеха патогена S. Typhi и неотъемлемой опасности, которую он представляет из-за этого, важно взглянуть на иммунный ответ для будущих исследований, поскольку именно там определяется тяжесть заболевания. Ученым может быть полезно изучить способ снизить количество бактерий, которые покидают абсцессы, созданные иммунными клетками, чтобы снизить тяжесть заболевания.Из-за возможностей будущего развития в понимании того, что делает брюшной тиф столь успешным в качестве возбудителя, существует очевидная важность продолжения исследований по этой теме.

Воздействие на окружающую среду

Юго-Восточная Азия — идеальное место для размножения брюшного тифа. Во-первых, большая часть Юго-Восточной Азии расположена недалеко от экватора, поэтому средняя температура в этих областях относительно теплая, что позволяет бактериям размножаться.Кроме того, в Юго-Восточной Азии очень влажный климат с множеством источников воды. Это выгодно для бактерии S. Typhi , поскольку она в значительной степени полагается на воду в качестве метода передачи. Такое сочетание влажного и теплого климата обеспечивает идеальный климат для процветания брюшного тифа, поскольку эти факторы позволяют бактериям очень легко перемещаться из резервуара в резервуар и, таким образом, увеличивают общую скорость передачи.

Одним из факторов, влияющих на количество случаев брюшного тифа, является время года и относительное количество осадков.В Азии есть два сезона: сезон дождей (обычно с апреля по октябрь) и сухой сезон (с ноября по март). Исследование, проведенное Pham Thanh et al. (2016) намеревались изучить общее изменение числа случаев брюшного тифа в разное время года, чтобы попытаться найти корреляцию между осадками и числом случаев брюшного тифа. Для этого в период с января 2007 года по декабрь 2014 года у пациентов из провинции Сиемреап в Камбодже были взяты образцы крови.Затем произошедшие случаи отслеживались и наносились на график, чтобы увидеть корреляцию между временем заражения и общим числом случаев. Исследование показало, что число случаев брюшного тифа колеблется в зависимости от сезона, причем большинство случаев (68%) приходится на первые месяцы сезона дождей — апрель, май, июнь и июль. Между тем, в более поздние муссонные месяцы с августа по октябрь количество случаев снизилось до менее двух случаев в месяц и оставалось ниже этого порогового значения в засушливые месяцы с ноября по март.В исследовании отмечается, что пациенты со всей страны приезжают в эту больницу для получения помощи, а это означает, что эти результаты показывают общие тенденции для всей Камбоджи и, возможно, всей Юго-Восточной Азии, поскольку в целом в эти дни остаются одни и те же влажные и засушливые сезоны. регионы. Согласно исследованию, такой приток случаев в сезон дождей имеет смысл, поскольку более сильные осадки позволяют водохранилищам расширяться. Это увеличение количества осадков приводит к наводнениям, которые позволяют загрязненной воде смешиваться с чистой водой, тем самым создавая больше резервуаров и источников, из которых может произойти заражение.Исследование предполагает, что больше внимания следует уделять созданию более полной пространственной информации о наличии и отсутствии брюшного тифа во всех районах, где происходят вспышки брюшного тифа, чтобы предсказать и подготовиться к их возникновению.

Помимо изучения влияния сезона дождей и засухи на количество случаев брюшного тифа, в том же исследовании, проведенном Pham Thanh et al. (2016) рассматривали близость к воде как фактор, способствующий развитию брюшного тифа.Провинция Сиемреап граничит с озером Тонлесап, крупнейшим пресноводным водоемом в Юго-Восточной Азии. Метод этой части исследования изучал, насколько близко пациенты жили к озеру. Исследование показало, что коммуна Кампонг Клеанг показала самый высокий уровень заболеваемости брюшным тифом за период исследования — 11,36 случаев на 1000 человек. Этот район известен своими плавучими деревнями и расположен на берегу озера Тонлесап. В целом исследование показало, что более близкое расположение к озеру увеличивает вероятность заражения.Эта коммуна также переживает сильные наводнения из озера, что еще больше увеличивает вероятность сокращения.

В связи с прямым воздействием климата на эпидемиологию брюшного тифа важно изучить влияние климатических изменений на это инфекционное заболевание. Исследование, проведенное Wu et al. (2015) исследовали, могут ли изменения климата повлиять на инфекционные заболевания. Исследование показало, что изменения температуры, изменения количества осадков и экстремальные погодные явления могут повлиять на эпидемиологию брюшного тифа.Согласно исследованию, повышение температуры может увеличить скорость размножения бактерий, поскольку водоемы начинают нагреваться. Поскольку температура от 7 ° C до 37 ° C является оптимальной для размножения бактерий; такое потепление воды может вызвать образование большего количества бактерий, что приведет к увеличению числа бактерий и увеличению вероятности заражения. В исследовании также говорится, что изменение количества осадков может привести к увеличению случаев брюшного тифа. Если уровень осадков увеличится, это приведет к наводнению, которое приведет к распространению воды, зараженной брюшным тифом, из одного места в другие источники воды.Точно так же уменьшение количества осадков также вызовет увеличение числа случаев, поскольку концентрация бактерий в источнике воды увеличится, что повысит вероятность заражения инфекцией. Эти факторы важно учитывать при экстремальных погодных явлениях, таких как ураганы, наводнения и цунами, поскольку они часто вызывают изменения климата, которые могут повлиять на брюшной тиф. В целом исследование предполагает, что по мере того, как изменение климата становится все более насущной проблемой, важно учитывать эти факторы, чтобы предсказать изменения в случаях брюшного тифа.

Социокультурные эффекты

Хотя многие факторы, приводящие к инфицированию брюшным тифом, связаны с самим патогеном и окружающей средой, существуют также некоторые человеческие факторы, которые вносят свой вклад в эпидемиологию брюшного тифа. Из-за низкого уровня доходов во многих странах Юго-Восточной Азии некоторые семьи предпочитают пропускать лечение, поскольку они не могут позволить себе бремя затрат (Poulos et al. 2011).Кроме того, из-за отсутствия образования и общего медицинского обслуживания в развивающихся странах широкая общественность не осознает необходимость лечения брюшного тифа. Это означает, что люди не получают лечения, что приводит к развитию хронических симптомов, что увеличивает общую смертность от инфекции.

Исследование, проведенное Poulos et al. (2011) проанализировали общие расходы для семей, перенесших инфекцию брюшного тифа. Для этого было проведено обширное обследование семей, пострадавших от брюшного тифа, для оценки общих затрат на лечение пациента.В обследованиях общих затрат учитывались расходы на лечение, лекарства, лабораторные анализы, транспорт, питание, проживание, а также стоимость специальных предметов, таких как продукты питания или травы. Результаты показали, что средние частные расходы на случай, когда пациент не был госпитализирован, составили 13% от среднемесячного дохода семьи в Калькутте, 23% в Северной Джакарте и 55% в Хечи. Средняя стоимость госпитализации составила 35% от среднемесячного дохода в Калькутте и более 100% в Северной Джакарте и Хечи.Из-за высоких расходов, с которыми сталкиваются семьи при прохождении лечения, некоторые семьи предпочитают не лечиться, поскольку из-за таких затрат семья окажется в затруднительном финансовом положении. Когда симптомы приобретут хронический характер и потребность в лечении возрастет, семьи будут испытывать еще большие трудности. Это может продолжаться при отсутствии лечения до тех пор, пока не возникнут осложнения и инфицированный человек не умрет. В целом, следует предпринять определенные усилия, чтобы предложить больше помощи семьям, которые не могут позволить себе лечение, чтобы снизить уровень смертности.

В другом исследовании (Owais et al. 2011) изучалось, как обучение матерей методам лечения и профилактики может повлиять на уровень иммунизации. Матерям была предоставлена ​​понятная информация, в том числе иллюстрированные руководства, чтобы рассказать о преимуществах и необходимости иммунизации детей. Контрольной группе были разосланы общие послания по укреплению здоровья, основанные на пакистанской женщине-медработнице, в то время как интервенционная группа получила открытки, состоящие из трех целевых графических сообщений, касающихся учебной программы программы вакцинации.Было обнаружено, что в группе вмешательства 72,1% детей получили все 3 дозы исследуемой вакцины, в то время как только 51,7% получили все 3 дозы в контрольной группе. Из-за более низкого уровня грамотности в этих развивающихся странах простые образовательные мероприятия, разработанные для этих сообществ, оказывают значительное положительное влияние на показатели вакцинации, поскольку родители могут легко понять преимущества вакцин для своих детей.

Устойчивость к антибиотикам

Одна из самых серьезных проблем, с которыми сталкивается брюшной тиф, — это растущая устойчивость к антибиотикам, наблюдаемая у S.Typhi бактерии. Брюшной тиф в первую очередь лечится антибиотиками, которые вызывают повышенный профиль резистентности. Это проблема, поскольку ограничивает количество эффективных способов лечения брюшного тифа. Кроме того, устойчивость к антибиотикам не является однородной и варьируется между отдельными подтипами S. Typhi , что позволяет повысить устойчивость из-за трудностей с назначением правильного и специфического антибиотика, эффективного против каждой инфекции.

В исследовании, проведенном Dutta et al.(2014) был создан профиль устойчивости для бактерий S. Typhi . Для этого у детей в Калькутте (Индия), у которых была диагностирована кишечная лихорадка, были взяты образцы крови, чтобы из них можно было выделить бактерии. Были проведены дисковые диффузионные тесты Кирби Бауэра, чтобы оценить устойчивость к различным противомикробным препаратам. В целом было обнаружено, что противомикробный NaR имел наибольшую устойчивость к нему, а 15 других противомикробных препаратов имели определенный уровень устойчивости к ним.Между тем, азитромицин не имел устойчивости к нему. Это говорит о том, что следует пересмотреть существующие противомикробные препараты, применяемые для лечения брюшного тифа, с учетом того, что азитромицин полностью эффективен против брюшного тифа.

В другом исследовании (Mannan et al. 2014) изучалась множественная лекарственная устойчивость в Бангладеш. Сначала в ходе исследования были взяты образцы крови, мочи, мокроты и гноя у госпитализированных пациентов с диагнозом брюшной тиф из трех разных регионов.Затем бактерии культивировали и проводили тесты диффузии на дисках Кирби Бауэра. Было обнаружено, что каждый противомикробный препарат имеет некоторую сопротивляемость. Кроме того, исследование показало, что разные регионы имеют разные уровни устойчивости к каждому противомикробному препарату. Это говорит о том, что необходимо разработать профили резистентности для конкретных регионов, где присутствует брюшной тиф, чтобы врачи могли назначать эффективные антибиотики и ограничивать рост резистентности к антибиотикам.

Снижение заболеваемости и смертности с помощью вакцин

Из-за общего успеха брюшного тифа, в силу характеристик бактерий, а также эпидемиологических факторов, существует высокая потребность в снижении заболеваемости, а, следовательно, и смертности от этого инфекционного заболевания.Один из подходов к этому — усилия, предпринимаемые для создания вакцины для защиты от этой инфекции. Хотя в настоящее время существуют вакцины для защиты от брюшного тифа, они не могут обеспечить общую защиту. Например, вакцина Ty21a имеет лишь умеренную эффективность и не подходит для использования у детей младше двух лет (Darton et al., 2016). Другой применяемой вакциной является Vi-конъюгированная вакцина, которую можно вводить в младенчестве, но она не считается эффективной для широкого использования (Jin et al.2017). Из-за этой проблемы с эффективностью существующих вакцин были приложены постоянные усилия в надежде найти более эффективный вариант вакцины.

Пытаясь разработать новую вакцину от брюшного тифа, в исследовании (Darton et al., 2016) изучалась эффективность развивающейся вакцины по сравнению с эффектами обычно используемой вакцины и плацебо. Сначала участникам дали одну дозу пробной вакцины M01ZH09, плацебо, или 3 дозы открытой вакцины Ty21a.Затем, через двадцать восемь дней после вакцинации, участники подвергались воздействию штамма S. Typhi после оценки общей эффективности пробной вакцины. Исследование (Darton et al., 2016) показало, что ни одна доза пробной вакцины, ни три введенные дозы открытой вакцины не привели к значительной общей защите. Хотя обе вакцины действительно показали некоторую защиту от брюшного тифа, эти результаты не были достаточно значительными, чтобы предположить, что любая вакцина эффективно защищает от инфекции.Эти результаты подтверждают необходимость продолжения работы по разработке эффективной вакцины, обеспечивающей полную защиту.

В другом исследовании (Jin et al., 2017), в котором изучается эффективность вакцин, оценивается эффективность конъюгированной вакцины против столбнячного анатоксина с использованием установленной модели инфицирования человека S. Typhi. Для этого исследования были набраны здоровые взрослые добровольцы в возрасте 18-60 лет, которым вводили либо разовую дозу Vi-конъюгата (Vi-TT), Vi-полисахарида (Vi-PS), либо контрольную менингококковую вакцину.Затем участникам делали посев крови в течение 2-недельного периода, и у них диагностировали брюшной тиф, если бактерии присутствовали в крови. Затем оценивали общую эффективность вакцин. Исследование (Jin et al., 2016) показало, что эффективность вакцины составляла 54,6% для Vi-TT и 52,0% для Vi-PS. Это говорит о том, что обе вакцины Vi могут обеспечить общую защиту от брюшного тифа. Это важное открытие, поскольку оно открывает целую новую группу вакцин для защиты от брюшного тифа.

Последствия и будущий прогресс

В целом брюшной тиф — это инфекционное заболевание, которое по-прежнему представляет собой проблему для развивающихся стран. Благодаря успеху брюшного тифа в качестве патогена, он легко заражает хозяев и вызывает повреждение их тканей. Хотя брюшной тиф является эффективным и успешным патогеном, экологические и социокультурные факторы Юго-Восточной Азии увеличивают общий успех S.Тифи . Из-за особенностей окружающей среды Юго-Восточной Азии бактерии, вызывающие брюшной тиф, процветают. Этот влажный, теплый климат позволяет бактериям легко переноситься, а также создает идеальную среду для размножения. В дополнение к этим факторам окружающей среды, социокультурные эффекты Юго-Восточной Азии имеют большое влияние на общий успех брюшного тифа. Такие факторы, как бедность и отсутствие образования, влияют на способность людей принимать как профилактические меры для защиты от брюшного тифа, так и лечить брюшной тиф.Но есть и проблемы, связанные с лечением, поскольку устойчивость к антибиотикам ограничивает общую эффективность этого распространенного метода лечения.

Ввиду всех факторов, которыми Юго-Восточная Азия обладает этой помощью в борьбе с брюшным тифом, в будущем необходимо провести работу по снижению общей заболеваемости и смертности от этой инфекции. Необходимо приложить больше усилий для разработки методов помощи сообществам, пострадавшим от брюшного тифа, например, методов фильтрации в индивидуальном масштабе. Кроме того, необходимо приложить больше усилий для просвещения по брюшному тифу, чтобы помочь людям понять, как избежать заражения инфекцией.Наряду с этими профилактическими мерами должны быть разработаны методы лечения брюшного тифа. Во-первых, необходимо приложить усилия, чтобы семьи могли позволить себе лечение от инфекции. Дорогие антибиотики, которые обычно используются в качестве лечения, также должны быть оценены на предмет эффективности на S. Typhi , чтобы ограничить выработку большей устойчивости к противомикробным препаратам. Необходимость в разработке вакцины также высока, поскольку необходимо постоянно прилагать усилия к этому вопросу, чтобы создать превентивную защиту от инфекции.Благодаря этим будущим разработкам можно снизить общую заболеваемость и смертность от брюшного тифа, тем самым снизив количество смертей, вызванных этим инфекционным заболеванием.

использованная литература

(2019). Главная | Брюшной тиф | CDC.

Дартон, Т., Джонс, К., Бломке, К., Уоддингтон, К., Чжоу, Л., Петерс, А., Хаворт, К., Си, Р., Грин, К., и Джеппесен, К. и другие. (2016). Использование модели заражения человека для измерения эффективности вакцины: рандомизированное контролируемое испытание, в котором сравниваются вакцины против брюшного тифа M01ZH09 с плацебо и Ty21a.PLOS «Забытые тропические болезни» 10 , e0004926.

Датта, С., Дас, С., Митра, У., Джайн, П., Рой, И., Гангули, С., Рэй, У., Датта, П., и Пол, Д. (2014). Устойчивость к противомикробным препаратам, профили вирулентности и молекулярные подтипы Salmonella enterica, Serovars Typhi и Paratyphi A, изоляты крови из Калькутты, Индия, в 2009-2013 гг. Plos ONE 9 , e101347.

Hentzen, Тифозный токсин (PDB: 4K6L) из Salmonella enterica. С.doc1.

Джин, К., Гибани, М., Мур, М., Джуэл, Х., Джонс, Э., Мейринг, Дж., Харрис, В., Гарднер, Дж., Небыкова, А., и Керридж, С. и другие. (2017). Эффективность и иммуногенность конъюгированной вакцины против столбнячного анатоксина в профилактике брюшного тифа с использованием модели контролируемой инфекции человека Salmonella Typhi: рандомизированное контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет 390 , 2472-2480.

Ханам, Ф., Сайид, М., Чоудхури, Ф., Шейх, А., Ахмед, Д., Goswami, D., Hossain, M., Brooks, A., Calderwood, S., and Charles, R. et al. (2015). Брюшной тиф у детей раннего возраста в Бангладеш: клинические данные, характеристики чувствительности к антибиотикам и иммунные реакции. PLOS «Забытые тропические болезни» 9 , e0003619.

Хан Академия, (2019). Тифозный токсин.

Маннан А., Шохель М., Раджиа С., Махмуд Н., Кабир С. и Хасан И. (2014). Поперечное исследование картины устойчивости к антибиотикам клинических изолятов Salmonella typhi из Бангладеш.Азиатско-Тихоокеанский журнал тропической биомедицины 4 , 306-311.

Маринели, Г. (2019). Мэри Мэллон (1869-1938) и история брюшного тифа.

Очиай, Р. (2019). Исследование брюшного тифа в пяти азиатских странах: бремя болезни и последствия для контроля.

Овайс, А., Ханиф, Б., Сиддики, А., Ага, А., и Заиди, А. (2011). Влияет ли улучшение знаний матерей о вакцинах на уровень иммунизации младенцев? Рандомизированное контролируемое исследование на уровне общины в Карачи, Пакистан.BMC Public Health 11 .

Фам Тхань, Д., Томпсон, К., Раба, М., Сона, С., Софи, С., Кумар, В., Мур, К., Тран Ву Тье, Н., Виджедору, Л., и Холт , K. et al. (2016). Молекулярная и пространственная эпидемиология брюшного тифа в сельских районах Камбоджи. PLOS «Забытые тропические болезни» 10 , e0004785.

Поулос, К., Ревпайбун, А., Стюарт, Дж., Клеменс, Дж., Гух, С., Агтини, М., Ан, Д., Байкинг, Д., Бхутта, З., и Сур, Д. и другие.(2011). Стоимость болезни из-за брюшного тифа в пяти странах Азии. Тропическая медицина и международное здравоохранение 16 , 314-323.

Safefood (2018). Сальмонелла — что нужно знать.

Базельский университет (2014). Брюшной тиф: гонка на время.

Ву X., Лу Ю., Чжоу С., Чен Л. и Сюй Б. (2016). Воздействие изменения климата на инфекционные заболевания человека: эмпирические данные и адаптация человека. Environment International 86 , 14-23.

вопросов и ответов | Брюшной тиф

Что такое брюшной тиф и паратиф?

Брюшной тиф — опасное для жизни заболевание, вызываемое бактериями Salmonella Typhi. Паратиф — опасное для жизни заболевание, вызываемое бактериями Salmonella , паратифами .

Сколько людей ежегодно болеют брюшным тифом и паратифом?

Ежегодно во всем мире брюшным тифом страдают от 11 до 21 миллиона человек, а от паратифа — примерно 5 миллионов человек.

В Соединенных Штатах ежегодно около 350 человек заболевают брюшным тифом, а 90 человек — паратифом. В эти случаи не входят люди, которые не обращаются за медицинской помощью, не проходят тестирование на какое-либо заболевание или о заболевании не сообщается в CDC. По оценкам CDC, брюшным тифом ежегодно страдают 5700 человек в Соединенных Штатах. CDC не сделал оценок для Salmonella Paratyphi.

Большинство людей, которым поставлен диагноз в Соединенных Штатах, побывали в местах, где эти заболевания наиболее распространены.

Где самые распространенные болезни?

Брюшной тиф и паратиф наиболее распространены в тех частях мира, где вода и еда могут быть небезопасными, а санитария плохой. Путешественникам в Южную Азию, особенно в Пакистан, Индию и Бангладеш, следует принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить заражение. Брюшной тиф и паратиф несколько реже встречаются в Восточной Азии, Африке, Карибском бассейне, Центральной и Южной Америке. Оба заболевания редко встречаются в США, Канаде, Западной Европе, Австралии или Японии.

Как распространяются брюшной тиф и паратиф?

Эти болезни передаются через загрязнение сточными водами продуктов питания или воды и при личном контакте. Люди, которые в настоящее время болеют, и люди, которые выздоровели, но все еще передают бактерии в фекалиях (стуле), могут распространять Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi.

Вы можете заболеть брюшным тифом или паратифом, если

• Вы едите еду или пьете напиток, к которому прикоснулся человек, который выделяет (избавляется от) Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi в своих фекалиях и который не вымыл руки после посещения туалета.
• Сточные воды загрязнены Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi попадают в воду, которую вы пьете.
• Сточные воды загрязнены Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi попадают в воду, используемую для ополаскивания продуктов, которые вы едите в сыром виде.

Что произойдет, если вы съедите или выпьете что-то зараженное

Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi?

Если вы употребляете пищу или напитки, зараженные Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi, бактерии могут размножаться и распространяться в кровоток, вызывая брюшной тиф или паратиф.

Как я могу защитить себя от брюшного тифа и паратифа?

Если вы планируете выехать за пределы США, вам следует сделать следующее:

Могут ли животные передавать людям брюшной тиф или паратиф?

№ Salmonella Typhi и Salmonella Paratyphi живут только у людей.

Животные могут передавать людям другие виды Salmonella , поэтому важно мыть руки после контакта с животными, их фекалиями или местами, где животные живут, кормятся или бродят.Дополнительные советы>

Брюшной тиф — NHS

Брюшной тиф вызывается бактериями Salmonella typhi.

Это не те бактерии, которые вызывают пищевое отравление сальмонеллой, но они связаны между собой.

Как распространяется инфекция

Бактерии Salmonella typhi будут находиться в фекалиях инфицированного человека после того, как он побывает в туалете.

Если после этого они не помоют руки должным образом, они могут заразить любую пищу, к которой прикасаются.Любой, кто ест эту пищу, также может заразиться.

Реже бактерии Salmonella typhi могут передаваться через мочу инфицированного человека.

Опять же, если инфицированный человек обращается с пищей, не вымыв должным образом руки после того, как пописал, он может передать инфекцию другому человеку, который ест зараженную пищу.

В частях мира с плохой санитарией инфицированные человеческие отходы могут загрязнять систему водоснабжения.

У людей, которые пьют зараженную воду или едят продукты, промытые в загрязненной воде, может развиться брюшной тиф.

Другие способы заразиться брюшным тифом включают:

• использование туалета, зараженного бактериями, и прикосновение ко рту перед мытьем рук
• употребление морепродуктов из источника воды, загрязненного инфицированными фекалиями или мочой
• употребление сырых овощей, которые были заражены оплодотворенные человеческими отходами
• зараженные молочные продукты
• иметь оральный или анальный секс с человеком, который является носителем бактерий Salmonella typhi

Как бактерии влияют на организм

После еды или питья воды, зараженной бактериями Salmonella typhi, бактерии попадают в пищеварительную систему, где они быстро размножаются.

Это вызывает высокую температуру, боль в животе, запор или диарею.

При отсутствии лечения бактерии могут попасть в кровоток и распространиться на другие части тела.

Это может вызвать обострение симптомов брюшного тифа в течение нескольких недель после заражения.

Повреждение органов и тканей в результате инфекции может вызвать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение или раскрытие участка кишечника.

Подробнее об осложнениях брюшного тифа.

Последняя проверка страницы: 20 сентября 2021 г.
Срок следующей проверки: 20 сентября 2024 г.

.