Если в легких метастазы в: Метастазы в легких | Лечение на разных стадиях

Метастазы в легких | Лечение на разных стадиях

Метастазы в легких возникают во многих случаях, когда первичная опухоль не была своевременно обнаружена и удалена. Здесь находится очень большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, чтобы насыщать кровь кислородом и избавляться от продуктов распада при дыхании. Однако такой интенсивный кровоток и лимфоток приводит к тому, что при метастазировании раковые клетки попадают в легкие и разрастаются в новые злокачественные очаги.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Обратный процесс также встречается — при раке легких метастазы распространяются по кровеносным сосудам во все органы, приводя к развитию там опухолей.

Метастазы разделяют:

• в зависимости от пути попадания — лимфогенные и гематогенные;
• очаговые, инфильтративные и смешанные;
• по форме — шарообразные, пневмоподобные, узловые, интерстициальные;
• по количеству — солитарные (только одно вторичное новообразование), единичные (несколько) и множественные.

Разные виды образований отличаются агрессивностью роста и восприимчивостью к используемым методам лечения, что, соответственно, влияет на успех лечебных мероприятий и прогноз.

Метастазы в легких — симптомы

При единичных очагах болезнь часто протекает бессимптомно. Когда заболевание прогрессирует, проявляются следующие признаки:

• одышка, боль в груди, затрудненное дыхание;
• кашель — сухой или с мокротой;
• кровохарканье.

Поскольку метастазирование свидетельствует о том, что первичная опухоль разрослась до третьей или четвертой стадии, ее симптоматика может проявляться достаточно заметно: проблемы с пищеварением, асцит, кровотечения и др. Также большинство больных испытывают состояния, общие для разных видов онкологии, такие как:

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к. м.н

• слабость, анемия, повышенная утомляемость;
• снижение аппетита, резкая потеря массы тела;
• субфебрильная температура (37–38 ⁰С), которая не снижается при приеме антибиотиков или жаропонижающих средств;
• болевой синдром.

Для диагностики используют УЗИ, флюорографию, МРТ, КТ или ПЭТ, гистологические исследования и другие способы.

Лечение

По системе TNM метастазы в легких соответствуют четвертной стадии при любых размерах основной опухоли и количестве пораженных лимфоузлов. Первичный очаг чаще всего располагается в органах репродуктивной системы (матке, яичниках — у женщин, яичках — у мужчин), почках, желудке, кишечнике, также это могут быть меланомы или саркомы кости. Несмотря на то, что эту стадию называют также терминальной, современные лечебные методики позволяют значительно снизить выраженность симптоматики, улучшить состояние пациента или уменьшить его страдания, продлить жизнь.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Основными методами лечения являются хирургия, химио- и радиотерапия. В качестве вспомогательных могут использоваться гормональная и иммунотерапия. Какие методики использовать в конкретном случае, врачи определяют с учетом разновидности новообразования, его агрессивности, места расположения, размеров, а также возраста, состояния пациента, наличия у него других заболеваний и иных факторов. Кроме того, необходим комплексный подход, включающий в себя работу не только с опухолями в легких, но и с первичным и вторичными очагами, чтобы снизить риск рецидивов.

Метастазы в лёгких — Лечение в Ницце

Метастазирование — это опухоль или несколько опухолей, образованные из раковых клеток первичной опухоли. Опухолевые клетки из первичной опухоли проходят через кровь и / или лимфатические пути и могут закрепиться в другом органе. Колоректальный рак может распространяться, например, в печень или легкие и вызывать процесс под названием метастазирование.
Если количество метастазов ограничено <6, заболевание считается олигометастатическим. В случае олигометастатического поражения могут быть предложены локальные методы лечения, такие как хирургия, стереотаксическая операция или радиочастоное удаление. В случае множественных легочных метастазов предпочтительным является системное лечение, такое как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.

 Онкология, которая может давать метастазы в легкие: рак молочной железы, колоректальный рак, почечная онкология и онкология ЛОР. Количество метастазов может быть как один или несколько, так и полная инвазия другого органа, в данном случае легких. Как правило, метастазы в легких не имеют симптомов.

Симптомы могут возникать в зависимости от их количества и расположения в легких: кашель, одышка (одышка), частые бронхолегочные инфекции, мокрота, кровохарканье (мокрота с кровью).

 КТ грудной клетки без инъекций позволяет визуализировать легочные метастазы в паренхиме, а введение контрастного вещества даёт возможность увидеть наличие метастатических лимфатических узлов в средостении. Анализ опухолевых маркеров проводится в соответствии с типом рака: ACE для аденокарциномы, SCC для эпидермоидного рака. Может быть выполнена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18 FDG всего тела, чтобы оценить общее количество метастазов. Этот анализ позволяет распознать легочные, костные, ганглиозные, печеночные метастазы.

Если анатомо-патологический анализ не проводится, тогда выполняется биопсия, которая может быть выполнена либо трансторакальным путем (пункционная биопсия через стенку грудной клетки) проводится рентгенологом, либо эндоскопическим путем (бронхоскопия) проводится пульмонологом. Таким образом проводится анализ под названием трансбронхиальная биопсия.

 В некоторых случаях медиастиноскопия проводится для исследования лимфатических узлов в середине грудной клетки (средостение). Хирургия, легочная резекция позволяет убрать метастазы, когда их мало, и они находятся в одной части легкого (изолированные метастазы). Побочные эффекты операции зависят от объёма удаляемого легкого и общего состояния пациента. Хирургия может вызвать боль, кровотечение, инфицирование раны и легочную инфекцию.

Радиочастотная абляция — это процесс разрушения раковых клеток с помощью тепла. Эта процедура делается во время КТ.
Радиотерапия стереотаксической аблацией позволяет (стереотаксическая операция) с высокой точностью вводить высокую дозу фотонов с энергией от 6 до 18 мегавольт. Количество сеансов зависит от количества, расположения и размера метастазов, подлежащих лечению. Обычно проводится от 3 до 10 сеансов. Метастазы, расположенные вблизи средостения (в середине грудной клетки) нуждаются в большем количестве сеансов, чем те, которые расположены по периферии легкого.
 

Метастазы в легких : лечение, симптомы, паллиативная помощь

Что такое метастазы в легких? 

Это — очаговые образования в легких, возникшие при миграции опухолевых клеток из другого органа в легкие.  Причиной частого возникновения метастазов в легких при опухолях различной локализации является хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов в ткани легкого. Клетки первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, оседают в легочной ткани или под плеврой и дают начало метастазам. 
Возможен лимфогенный, гематогенный или имплантационный путь миграции клеток из новообразования, расположенного в другом органе. Метастазы в легких чаще диагностируются при первичном раке молочной железы, раке желудка, опухоли пищевода, раке мочевого пузыря, раке кишечника, раке предстательной железы, раке печени, меланоме и опухолях почек, но могут выявляться и при других онкологических заболеваниях.

Обычно метастазы в легких представляют собой узлы диаметром от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров, и чаще всего они бывают множественными. 

Симптомы метастазов в легких

На начальной стадии метастазы в легких проявляются симптомами общей интоксикации и повторяющимися признаками простудного заболевания. Серьезных и ярко выраженных признаков метастазов в легких, которые могут насторожить больного, практически нет.
 
Только при обширном метастатическом поражении легких появляются такие симптомы как: 

• Одышка, 
• Боли в области грудной клетки, 
• Кашель с примесью крови, 
• Повышение температуры тела, 
• Хрипы при дыхании. 

При поражении значительной части легкого либо сдавлении бронха развивается одышка. Кашель, как симптом метастазов в легких, вначале сухой, чаще возникает по ночам. В последующем появляется слизисто-гнойная мокрота без запаха, нередко – с примесью крови. 

Метастазы в легких, распространяющиеся на плевру, ребра и позвоночник, провоцируют развитие болевого синдрома у онкологических пациентов. При метастазах в лимфоузлах левой части средостения может наблюдаться осиплость голоса и афония, при поражении лимфоузлов правой части средостения – отек верхней половины тела, обусловленный сдавлением верхней полой вены.

Лечение метастазов в легких

Тактика лечения метастазов в легкие определяется видом первичной опухоли, ее реакцией на терапию, количеством и диаметром метастазов в легких, наличием или отсутствием метастатического поражения других органов (например, вторичных очагов в печени или костных метастазов), общим состоянием пациента и множеством других факторов. 

Основной лечебной тактикой при наличии метастазов в легкие является химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. При метастазах в легких, возникших при диссеминации гормонозависимых опухолей, назначают гормональную терапию. 

Например, при гормоночувствительном раке груди с метастазами в легких будет назначена либо гормонотерапия в самостоятельном режиме, либо химиотерапия, а затем химиотерапия, в зависимости от типа опухоли.
В настоящее время распространено лечение метастазов в легких с помощью лучевой терапии, а именно методами гамма-нож или кибер-нож. 

Показания к хирургическому лечению при метастазах в легких сильно ограничены. Оперативное вмешательство целесообразно при крупных одиночных метастазах, изолированном поражении периферической части легкого, контролируемом первичном новообразовании и отсутствии метастазов в другие органы. 

Таким образом, сегодня в клинической онкологии существует много возможностей для успешного лечения метастазов в легких.

Метастазы вызванные раком легких – Лечение в Киеве – Симптомы

Единичные и множественные метастазы рака легких

Метастазирование — это одно из фатальных проявлений опухолевого роста — перенос клеток опухоли на расстояние от основного узла и развитие опухоли того же гистологического строения в другой ткани или органе организма человека.

У каждого четвертого пациента опухоль диагностируется на четвертой стадии, уже при наличии отдаленных метастазов.

Все стадии канцерогенеза при раке легких проходят в ситуации сложного взаимодействии внешних и внутренних канцерогенных влияний с одной стороны и состоянием организма и микроокружения легочной ткани с другой.

Лечение

Современные методы лечения рака позволяют удалять любые опухоли — первичные или метастатические, не прибегая к традиционному хирургическому вмешательству.

Высокую эффективность доказало применение радиохирургии на КиберНоже для лечения метастазов, локализованных в любой части тела. При лечении рака легких важным является контроль вероятного развития метастазов в характерных для первичных опухолей данной локализации органах, — органах-мишенях. В частности, рак легких часто метастазирует в головной мозг.

При регулярном контроле в процессе и после лечения первичной опухоли легких, метастазы будут выявлены на ранних стадиях, пока они не достигли значительных размеров. В таком случае эффективным методом их лечения будет безоперационная радиохирургия на КиберНоже.

Метастазы рака легких в головной мозг — лечение КиберНожом

Однако, в зависимости от особенностей каждого конкретного случая, лучшим методом лечения метастазов в легкие может оказаться хирургическое вмешательство, либо его сочетание с другими методами: может быть рекомендовано сочетанное лечение, которое будет включать лучевую терапию на современном линейном ускорителе.

Лучевое лечение метастазов в головной мозг: трехмерный цифровой план, согласно которому современный линейный ускоритель сформирует за 25-30 сеансов высокую дозу ионизирующего излучения в той части головного мозга, в котором расположен метастаз

Лечение множественных метастазов рака легких, независимо от их локализации, требует применение химиотерапии. В любом случае, точная тактика лечения будет определена на междисциплинарном консилиуме, к участию в котором приглашаются врачи различных специальностей. В случае необходимости пациенту будет предложено сочетанное лечение, включающее лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое лечение.

Диагностика

Для диагностирования наличия единичных и множественных метастазов, вызванных раком легких, используют самые передовые инструментальные и лабораторные исследования, которые позволяют с высокой точностью определить наличие метастазов.

Пациентам назначают КТ— и МРТ-исследования, которые позволяют выявить метастазы на раннем этапе, когда никаких внешних симптомов еще не наблюдается. Кроме того, проводится онкоскрининг всего организма, который позволяет выявить метастазы в организме на ранних стадиях.

Локализация

От раковой трансформации исходной клетки до образования рентгенопозитивной опухоли при раке легких иногда проходит больше десятка лет. Скорость роста опухоли измеряется по времени удвоения опухоли, которое при раке легких колеблется в достаточно широком диапазоне — от 25 до 90 дней и зависит от морфологических характеристик опухоли. По достижении определенных размеров опухоль приобретает свойство метастазирования – распространения через лимфатическую и/или кровеносную систему организма.

Рак легких метастазы дает не сразу. Злокачественная опухоль легкого вначале имеет склонность к лимфогенному метастазированию с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Установлено, что низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5 см.

Немелкоклеточные варианты рака легкого обычно метастазируют по лимфатическим путям сначала в ближайшие, бронхолегочные лимфоузлы, а затем в отдаленные лимфоузлы средостения.

Отдаленные метастазы рака легких чаще всего можно обнаружить во втором легком, костях, костном мозге, головном мозге, надпочечниках, печени. При попадании опухолевых клеток в кровяное русло организма происходит гематогенное метастазирование с поражением отдаленных органов и тканей.

Метастазы рака легкого чаще всего распространяются в такие органы:

• печень
• головной мозг
• второе легкое
• надпочечники
• кости

При этом бороться с метастазами злокачественных опухолей легких также важно, как и с первичным очагом опухоли — причиной смертельного исхода при раке легких довольно часто является одновременное поражение и самого легкого, и жизненно важных органов, таких как головной мозг, печень. Быстро развивается интоксикация организма при наличии большого объема опухолевых масс, нарастающая сердечно-легочная и дыхательная недостаточность.

Метастазы в легких: симптомы, признаки метастаз в легких, сколько живут с метастазами в легких

Метастатическим или вторичным раком легких называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов.

Лёгкие – излюбленная мишень для метастазирования опухолей

Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.

Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие. Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими – лёгочных альвеол – более 150 квадратных метров. Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.

Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.

Какими бывают метастазы в лёгких

Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности. Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко. Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.

Формально метастазы делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.

Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:

• Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образования разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.
• Инфильтративные метастазы, когда опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли – агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным.
• Смешанные метастазы – сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких – частое явление в клинической практике.

По числу метастазы могут быть:

• солитарными – один очаг;
• единичными – не более десяти;
• множественными.

Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.

Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания – она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.

В чем разница между метастазами в легких и метастазами в плевре?

Плевра – пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким.  В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.

Диагностика

При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:

• Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
• Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
• Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
• Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой – бронхоскоп – вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.

Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки. При выявлении теней в лёгких, правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии. В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.

Бессмысленно перед лечением делать КТ, а после перейти на обычную рентгенографию лёгких, пытаясь сравнивать снимки, чтобы выявить отличие прошлого состояния лёгких с настоящим. КТ обнаружит более мелкие образования, рентген способен в лучшем варианте выявить очаги более 1 см, то есть опухоли меньше сантиметра «выпадают» из-под контроля, когда нет возможности сделать контрольное КТ-обследование. Нельзя оценивать эффект лечения по паре видимых крупных очагов. Некоторые опухоли от химиотерапии уменьшаются, какие-то увеличиваются, а другие месяцами стабильны.

Клиническая симптоматика

Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.

Основные симптомы:

• боль в груди;
• упорный кашель;
• примесь крови в мокроте;
• ослабленное дыхание;
• хрипы;
• слабость;
• снижение веса.

При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании. Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента. Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.

Инфильтративные метастазы раньше меняют самочувствие, поскольку к ним часто присоединяется воспаление окружающей опухоль ткани – пневмонит. Появляется кашель, может быть температура, слабость, почти как пневмония, но чуть-чуть полегче. Закупорка бронха опухолью приведёт к ателектазу – полной безвоздушности части лёгкого, присоединение инфекции существенно ухудшит состояние, повысится температура, появится одышка. Приём антибиотиков помогает снять воспаление и самочувствие улучшается, но ненадолго, потому что опухоль растёт, и безвоздушная часть лёгкого тоже увеличивается. И опять воспаляется, так и идёт по замкнутому кругу.

Лечение метастазов в лёгкие

Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:

• не должно быть первичной опухоли или рецидива;
• не должно быть метастазов в других органах;
• метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
• скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
• со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
• состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.

Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью, при раке молочной железы ещё и гормональная терапия, естественно, при наличии чувствительности к ней.

Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные. При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации – разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.

Каковы прогнозы выживаемости?

Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.

Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие

Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места.Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность. Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь — сердечно-сосудистую систему.

Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:

• Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
• Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любой движении;
• В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучит постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается. Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок.

Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Но проводить ее нужно по 15 часов в день. Существуют специальные дыхательные маски, их можно приобрести, и все же проводить такое лечение в домашних условиях очень сложно.

Государственные онкологические клиники не госпитализируют таких пациентов в экстренном порядке. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины, но таких в России пока еще очень мало. В обычном стационаре практически ничем не помогут. Кислородотерапию можно получить в хосписе, но там практически нет симптоматической терапии. При тяжелой дыхательной недостаточности одной кислородотерапии недостаточно. Нужна дыхательная поддержка — искусственная вентиляция легких. В данном случае ИВЛ проводят через маску, интубацию трахеи не проводят.

Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного:

• уменьшится одышка;
• отдохнуть дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать;
• нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание;
• уменьшатся даже воспалительные изменения в легких;
• в конце концов, человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.

Помочь человеку с тяжелым нарушением дыхания в домашних условиях невозможно. Родные постоянно слышат, как он тяжело дышит, хрипит, кашляет, но помочь ничем не могут. Страдают все.

Врачи онкологи и реаниматологи клиник «Евроонко» знают, как помочь пациенту с метастатическим раком легких в рамках паллиативной помощи. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Метастазы в легких – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Метастазы в легких – вторичные очаги злокачественного новообразования, появившиеся вследствие онкологического заболевания другого органа. Первичная опухоль состоит из множества раковых клеток, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам разносятся по всему организму, поражая различные системы, в том числе и органы дыхания. Наличие в легких разветвленной сосудистой сети приводит к тому, что именно они чаще всего поражаются метастатическими (вторичными) опухолями.

Частота и характер метастазов во многом зависят от расположения первичной опухоли. Изолированное метастазирование легких встречается у 10-30% онкологических больных. Но для некоторых злокачественных опухолей, например, саркомы мягких тканей или рака почки, легкие в 60-70% случаев становятся единственной мишенью для отдаленных метастазов.

Этиология и патогенез

Раковые клетки, оторвавшись от первичного злокачественного новообразования, проникают в просвет кровеносного или лимфатического сосуда, перемещаются и оседают в другом органе, где активно делятся и образуют новый опухолевый очаг. Метастазировать в органы дыхания может практически любое злокачественное новообразование, но чаще причиной метастазов в легкие становятся опухоли:

• прямой и толстой кишки;

• молочной железы;

• почки;

• мочевого пузыря;

• желудка и пищевода;

• меланома кожи.

Возникающие в легочной ткани метастатические узлы по плотности являются практически полным отражением первичной опухоли. Раковые клетки, попавшие в легкие по лимфатическому или кровеносному руслам, образуют различные по форме метастазы, чаще всего локализуются в верхних отделах органа.

Классификация

Метастазы в легких классифицируются по локализации, количеству и эффективности лечебного воздействия. Классификация метастатических узлов в легких с пояснениями представлена в таблице.

Признак классификации	Разновидность метастазов	Комментарии
Локализация	односторонние	поражают одно легкое
	двусторонние	возникают в правом и левом легких
Количество	солитарные	одиночные метастазы
	единичные	2-3 метастатических узла
	множественные	более 3 вторичных опухолевых очагов
Эффективность лечебного воздействия	чувствительные к облучению и химиотерапии	метастазы хориокарциномы (злокачественной опухоли матки), остеосаркомы (рака костной ткани), опухолей яичников и яичек
	частично поддающиеся консервативной терапии	вторичные очаги рака легкого и злокачественных новообразований молочной железы
	устойчивые к лучевой и химиотерапии	метастазы меланомы кожи, рака шейки матки, толстой кишки, почки

Симптомы метастазов в легких

Появление единичных метастатических узлов небольшого размера часто протекает бессимптомно. По мере роста опухоли симптомы заболевания постепенно нарастают. Больные жалуются на:

• постоянный сухой кашель;

• одышку;

• скованность и боль в области грудной клетки;

• прожилки крови в мокроте (при крупных метастазах).

У некоторых больных отмечаются незначительное повышение температуры тела (до 37-38 °C) в течение длительного времени, снижение аппетита, слабость, потеря веса.

Обратите внимание! Нередко метастазы в легких обнаруживаются раньше первичного опухолевого очага, поэтому при наличии одного или нескольких указанных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Диагностика

Метастазы в легких, как правило, формируются в периферических (удаленных от центра) отделах органа, что затрудняет диагностику вторичных очагов новообразования. Поэтому для выявления метастатических узлов проводится комплексное обследование с использованием аппаратных и лабораторных методов. При подозрении на наличие легочных метастазов больным назначаются:

• обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекции – помогает установить локализацию и размеры опухоли;

• компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием – определяет состояние легочного корня, количество, форму и характер метастазов, применяется для обнаружения мелких очагов диаметром до 10 мм;

• магнитно-резонансная томография – позволяет получить послойные срезы тканей легких, выявить структурные изменения и расположение метастазов, малоинформативна при мелких узлах размером до 3 мм;

• позитронно-эмиссионная томография – выявляет метастатические опухоли в легких и других органах, относится к наиболее информативным методам оценки распространения метастазов;

• бронхоскопия – применяется для обследования внутренней поверхности бронхов и забора тканей опухоли для гистологического исследования;

• тонкоигольная аспирационная биопсия – помогает обнаружить метастазы в периферических отделах легкого, проводится под контролем рентгена.

• плевральная пункция – применяется при скоплении жидкости в плевральной полости, когда опухоль затрагивает плевру (оболочку, покрывающую легкие и стенку грудной полости).

Обратите внимание! Выбор методов исследования при метастазах в легких определяется в зависимости от симптомов, первичного онкологического заболевания, возраста и общего состояния больного.

Лечение метастазов в легких

Лечение легочных метастазов подбирается индивидуально в зависимости от типа новообразования, степени поражения тканей легкого и наличия сопутствующих заболеваний. Сегодня в клинической практике применяются следующие методы лечения метастазов в легких:

• Хирургическое лечение проводится только после удаления первичной опухоли при единичных небольших метастазах и удовлетворительном общем состоянии больного. Операбельность таких пациентов достаточно высокая – 80-100%. Послеоперационные осложнения наблюдаются редко – в 5-10% случаев. При появлении новых метастазов повторные хирургические вмешательства технически сложнее и травматичнее, поскольку чаще, чем при первичных операциях, выполняется удаление доли или всего легкого, а вероятность осложнений возрастает до 15-20%.

• Лазерная резекция используется для восстановления просвета бронхов при их перекрытии разросшейся опухолью.

• Химиотерапия применяется при множественных метастазах в легких, схема лечения составляется с учетом характера поражения и распространенности первичной опухоли.

• Лучевая терапия эффективна при мелких солитарных и единичных метастазах, чувствительных к облучению.

• Гормональная терапия используется при поражении гормонально-позитивной опухолью, например, при метастазировании в легкие рака молочной железы. Цель данного метода – снизить уровень гормонов, стимулирующих рост новообразования.

• Стереотаксическая радиохирургия – наиболее эффективный метод воздействия на единичные метастазы в легких, суть которого заключается в высокоточном интенсивном облучении опухоли. Клетки злокачественного новообразования разрушаются, в то время как окружающие здоровые ткани получают значительно меньшую дозу облучения.

Прогноз

Прогноз при метастазах в легких зависит от локализации первичной опухоли, количества, размеров, расположения и скорости роста метастатических узлов, а также степени чувствительности раковых клеток к облучению и химиотерапии.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического удаления метастазов в легких составляет 15-40%. Самый благоприятный прогноз при локализации первичной опухоли в матке – пятилетняя выживаемость 40-50%, наиболее злокачественными являются новообразования ободочной кишки и легких – пятилетняя выживаемость 10-20%.

Значительно ухудшает прогноз появление новых очагов рака в течение года после радикального лечения первичной опухоли, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, большие размеры и быстрый рост метастазов.

Осложнения

При множественных крупных метастазах в легких развиваются следующие осложнения:

• кровотечение в легких;

• обтурационный ателектаз – закрытие просвета бронха растущей опухолью;

• бронхо- и трахеопищеводные свищи;

• пневмония – воспаление легких;

• скопление гноя в плевральной области;

• асфиксия (недостаток кислорода, удушье), связанная со сдавливанием дыхательных путей;

• нарушение глотания.

Вероятность развития осложнений зависит от скорости распространения опухолевого процесса в тканях легкого и адекватности проводимой терапии.

Сколько живут с раком легких?

Онкологические заболевания дыхательного аппарата — это наиболее распространенная раковая патология в мире. А конкретно аденокарцинома легкого занимает самый большой сегмент в онкологии по всему земному шару. Именно поэтому вопрос, сколько живут с раком легких, столь актуален и волнует большое количество онкологических больных.

Сразу стоит акцентировать внимание на том факте, что очень точную статистику и конкретные цифры получить представляется затруднительным. Дело в том, что отличаются не только опухоли по виду, но и даже каждый конкретный вид рака у разных людей протекает по-разному, соответственно, прогнозы могут отличаться. И тем не менее, приблизительные цифры по выживаемости есть.

Причины, факторы риска

Рак легких является одной из самых агрессивных форм онкологии, рано метастазирует и никак себя не проявляет на ранних стадиях, сложно поддается терапии. Однако, заболевание имеет высоко верифицированные факторы риска, поэтому в некоторой степени поддается профилактике.

В частности, исследованиями доказано, что в 90% случаев аденокарциномы легкого больные были заядлыми курильщиками табака. Это основная причина, которая повышает риск заболеть в несколько раз. Сотни канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, повреждают до 70% всех генов из генома человека и, что важно, только через 5 лет они в большинстве восстанавливаются.

При чем исследованиями доказано, что повреждение ДНК идет уже в первые минуты после вдыхания табачного дыма.

Кроме этого, повышают вероятность заболеть плохая экология, загрязненный воздух, гиподинамия и низкий уровень медицинского обслуживания в стране. Комплекс факторов может привести к тому, что диагностируется рак легких 4 степени. Сколько живут такие пациенты? Рассмотрим детальнее.

Продолжительность жизни при раке легких

В связи с тем, что заболевание протекает очень агрессивно и не имеет специфических начальных признаков, прогноз в основном неблагоприятный. Однако, это в значительной степени коррелирует, в зависимости от индивидуального случая.

Ключевой фактор, от которого зависит выживаемость пациента с раком легких, является стадия, на которой выявлено заболевание и качество оказанного лечения. Так, пятилетняя выживаемость всех видов онкологии на 1й стадии на 80% выше, чем у пациентов с 3 или 4 стадией. Эти же цифры в 2, а иногда и в 3 раза отличаются, если сравнивать лечение рака в странах СНГ и на западе — Европа, Израиль, США.

Не стоит недооценивать инновационные и экспериментальные методы диагностики и лечения. Благодаря многим таким методикам пациенты живут с 4 стадией рака легких, более того, получая симптоматическое лечение, не страдает и качество жизни.

Выживаемость с первой стадией рака легкого

Если заболевание было выявлено на начальной стадии (что бывает достаточно редко), 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 60% в странах СНГ и более 85% в Израиле. Как видно, применяются современные методики лечение рака легких в Израиле, в том числе, генная терапия, применение моноклональных антител и молекулярная терапия, могут помочь сохранить пациенту жизнь.

Рак 2 стадии: сколько можно прожить?

На второй стадии аденокарцинома легких выявляется уже намного чаще. Здесь уже присутствуют определенные симптомы и закономерности, проявляются рентгенологические критерии и изменения в анализе крови. Сколько живут при раке легких 2 стадии? Прогноз 5-летней выживаемости в среднем составляет 30-40% в странах бывшего СССР и от 70% в Израиле и США. Цифры, опять же, довольно сильно колеблются.

Очень многое зависит от выбранной тактики лечения, агрессивности конкретной опухоли, наличия метастазов в сторожевых лимфоузлах, которые определяются при диагностике. Стоит отметить, что в Израиле используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), которая позволяет выявить конгломераты в лимфоузлах микро размеров, недоступные другим диагностическим методам.

Продолжительность жизни при раке легких 3 стадии

Третья стадия заболевания уже является довольно запущенной, однако, в отличие от стран СНГ, в Израиле

для онкологов нет нереализуемых задач, и от больных никто не отказывается. Сколько живут при раке легких 3 стадии? В среднем пятилетняя выживаемость в странах третьего мира составляет около 15%, в развитых странах — около 40%.

Выживаемость в течение 1 года — в странах СНГ до 30%, в Израиле, Европе и США — около 55%.

Если лечиться в хорошей клинике, используя современные мировые протоколы, высокотехнологичное оборудование, очевидно, что несколько лет можно прожить даже на 3 стадии рака легкого. Кроме этого, качество жизни в случае правильного лечения, будет гораздо выше.

Рак 4 стадии: сколько живут?

В случае обнаружения рака легких на последней, запущенной стадии, прогноз неутешительный. В большинстве ситуаций все, что остается врачу — симптоматическое лечение, облегчение страданий пациента. Сколько живут с раком легких 4 стадии? Здесь статистика разнообразна. В странах СНГ, такие пациенты не доживают до 1 года почти во всех случаях. Это связано с тем, что уже есть метастическое поражение множества ближайших и отдаленных органов, полиорганная недостаточность и системные нарушения.

В странах с развитой медициной, паллиативное лечение и экспериментальная терапия может позволить прожить больным больше года. Продолжительность жизни при раке легких 4 стадии более года — это считается уже огромным достижением врачей и силой воли самого пациента.

Не смотря на пессимистические сценарии, терять надежду на излечение все же не стоит. В Израиле и других развитых странах постоянно идут новые исследования и клинические испытания новых препаратов. Это и таргетные иммунопрепараты и генная модификация клеток и использование моноклональных антител. Бывают ситуации, когда считавшиеся безнадежными больные попадают под программу таких исследований и могут участвовать в такой терапии.

Так, в 2014 году в США было полностью излечено несколько пациентов с 4й стадией рака и массовыми метастазами с помощью экспериментальной методики инъекции модифицированных Т-киллеров (иммунных клеток), которые запрограммировали на борьбу с раковыми клетками.

Основные причины смерти при раке легких

Как умирают при раке легкого? Основные причины три:

• метастазирование опухоли в жизненно важные органы;
• острая дыхательная недостаточность;
• массированное кровотечение из сосудов легких.

Так как аденокарцинома легких метастазирует в плевру, средостение и окружающие ткани — у заболевания может быть масса осложнений, которые также могут повлечь за собой летальных исход, если не будет оказана своевременная помощь.

Сколько осталось жить при метастазах в легкие? Если речь идет не о первичной опухоли в легких, а об метастазах из другого начального очага — здесь прогноз также неутешительный. Независимо от того, где находится первичная опухоль, 1-летняя выживаемость при удаленных метастазах колеблется в районе 30-40%.

Таким образом, выживаемость и прогноз при раке легкого в целом неблагоприятный, однако в значительной степени отличается, в зависимости от ряда факторов. Сколько можно прожить и главное, как, зависит от стадии болезни и от врачей, к которым попал пациент. Поэтому, доверить самое ценное для человека, жизнь, можно лишь грамотным специалистам и клинике с именем.

Метастатический рак легких: симптомы и лечение

Метастатический рак в легкие означает, что рак из другой области тела распространился на легкие. Другой термин, обозначающий метастатический рак в легкие, — вторичный рак в легких, поскольку первичный рак — это место в организме, где зародился или возник рак.

Например, если рак груди распространяется на легкие, это будет называться раком груди с метастазами в легкие или раком груди с метастазами в легкие.Это не назовут раком легких, потому что, если вы посмотрите на метастазирующую опухоль под микроскопом, вы увидите, что это раковые клетки груди, а не раковые клетки легких.

Кроме того, если вы ищете информацию о раке, который начинается в легких, а затем распространяется на другие части тела, обратите внимание на метастатический (стадия 4) рак легких.

Веривелл / Хилари Эллисон

Раковые образования с высокой вероятностью метастазирования

Вы можете быть удивлены, узнав, что метастазы в легких довольно распространены.Хотя почти любой рак может распространиться на легкие, некоторые из них могут это сделать с большей вероятностью, чем другие. При этом к наиболее распространенным типам рака, метастазирующим в легкие, относятся:

Легочные метастазы также очень часто возникают при саркоме, относительно редком типе рака. Метастазы в легкие развиваются до 20% сарком мягких тканей и до 40% сарком костей.

Иногда медицинские работники не могут определить первичную локализацию рака. В этом случае они относятся к раку как к раку неизвестного происхождения с метастазами в легкие.

Как распространяется рак

В то время как нормальные клетки можно рассматривать как «липкие», поскольку они имеют молекулы адгезии, которые удерживают их вместе на месте, раковые клетки отличаются. Они не образуют эти адгезионные молекулы, позволяя им высвобождаться и путешествовать, как им заблагорассудится.

Во время путешествия раковые клетки могут распространяться непосредственно в легкие, например, рак, который начинается в пищеводе или грудной клетке. Но большинство раковых клеток перемещаются косвенно, тремя возможными путями:

• Кровоток (гематогенное распространение): Раковые клетки могут «просачиваться» в мелкие кровеносные сосуды рядом с опухолями, а затем переноситься в легкие через легочные артерии.
• Лимфатические сосуды: Опухолевые клетки могут проникать в мелкие лимфатические сосуды и перемещаться по лимфатическим путям (включая лимфатические узлы).
• Распространение плевры и дыхательных путей: Плевра — это оболочки, окружающие легкое. Этот тип распространения часто ограничивается опухолями легких и встречается гораздо реже.

Симптомы

Метастазы в легкие часто не вызывают никаких симптомов. В этом случае метастазы могут быть обнаружены при радиологическом обследовании, например при компьютерной томографии, выполняемой для выявления распространения рака.

Если симптомы присутствуют, они часто похожи на симптомы первичного рака легких, например:

Поскольку метастатический рак означает, что первичный рак распространился по телу, общие симптомы, такие как усталость, необъяснимая потеря веса и снижение аппетита, также являются обычными.

Диагностика

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас метастазы в легких, он может рассмотреть несколько тестов. Это включает:

• Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки позволяет легко пропустить небольшие метастазы)
• КТ грудной клетки
• ПЭТ сканирование
• Биопсия легкого (игольчатая биопсия или открытая биопсия легкого)
• Анализ плевральной жидкости при наличии плеврального выпота
• Бронхоскопия

Результаты этих визуализационных исследований могут предоставить достаточно доказательств метастазов, хотя для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.

Лечение

Лечение рака, метастатического в легкие, обычно определяется первичным раком или его происхождением. Эти методы лечения могут включать гормональную терапию, таргетную терапию, химиотерапию, иммунотерапию или комбинацию методов лечения.

Химиотерапия часто является методом выбора и обычно применяется в качестве паллиативной терапии, которая предназначена для продления выживаемости и уменьшения симптомов. Паллиативная терапия не предназначена для лечения рака.Тем не менее, в редких случаях, например, при метастазах рака яичка в легкие, химиотерапия может быть излечивающей. В настоящее время продолжаются клинические испытания ингаляционной химиотерапии в надежде, что введение химиотерапии непосредственно в легкие будет эффективным с меньшим количеством побочных эффектов.

Иногда рассматривается возможность хирургического лечения метастазов в легких (так называемая метастазэктомия). Чтобы это было эффективным, ваш лечащий врач захочет убедиться, что ваша первичная опухоль полностью удалена и что все метастазы могут быть технически удалены (удалены хирургическим путем).В этом случае метастазэктомия может улучшить вашу выживаемость.

Помимо хирургии, стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), также называемая такими терминами, как «кибернож», иногда используется для лечения метастазов в легкие от рака других органов.

Прогноз

К сожалению, рак, распространившийся на легкие (так называемый рак 4 стадии), обычно неизлечим. Тем не менее, это часто поддается лечению, и ваш лечащий врач поговорит с вами о методах лечения, которые могут продлить вашу жизнь, а также обеспечить наилучшее качество жизни.

Коэффициент выживаемости, определяемый как процент людей, живущих пять или более лет после того, как у них диагностирован рак, широко варьируется в зависимости от первичной опухоли. Например, выживаемость наиболее высока для таких опухолей, как рак яичек, который распространился на легкие (пятилетняя выживаемость 74%).

Положительным моментом здесь является то, что прогноз рака с метастазами в легкие, вероятно, улучшится в ближайшем будущем. Некоторые виды рака 4-й стадии уже поддаются лечению, например иммунотерапии, способами, о которых еще несколько лет назад не слышали.

Слово Verywell

Метастазы в легкие или метастатический рак в легкие возникают, когда рак, возникший в другой части тела, например в груди или мочевом пузыре, распространяется на легкие. У большинства людей с метастазами в легкие симптомы отсутствуют, но они могут испытывать кашель, боль в груди или кровохарканье.

Метастазы в легкие обычно лечат как часть схемы лечения первичного рака, и, хотя метастатический рак обычно неизлечим (есть редкие исключения), лечение может как продлить жизнь, так и улучшить качество жизни, контролируя симптомы.

Метастазы в легких

Типы рака, которые чаще всего распространяются на легкие, включают рак груди, толстой кишки, прямой кишки, головы и шеи, почек, яичек и матки, а также лимфомы. Другие виды рака также могут распространяться на легкие, но реже.

Симптомы метастазов в легких

Наиболее частые симптомы метастазов в легкие:

• Кашель
• Кровь при кашле.
• Боль в груди
• Одышка
• Жидкость вокруг легких
• Снижение аппетита
• Похудание

Лечение метастазов в легких

Лечение метастазов в легких обычно основывается на основном типе рака (первичной локализации), который есть у человека.Лечение может включать химиотерапию, иммунотерапию или лучевую терапию или их комбинацию.

Операция может быть вариантом, если имеется небольшое количество метастазов в легких и нет метастазов в других частях тела. Кроме того, хирургическое вмешательство будет использоваться только в том случае, если основной рак находится под контролем.

Контроль симптомов важен, особенно если лечение основного рака неэффективно или может потребоваться время, чтобы помочь. Одышка может быть одним из самых сложных ощущений.Можно использовать морфиноподобные лекарства (опиоиды), чтобы уменьшить чувство одышки. Если морфиноподобные лекарства не действуют, могут помочь успокаивающие лекарства.

Проблемы с дыханием могут вызывать у вас тревогу, беспокойство и даже ощущение паники. Некоторые пациенты считают приведенные ниже шаги полезными.

• Способы релаксации
• Отвлечение (просмотр телевизора, чтение и т. Д.)
• Вентилятор, дующий на вас прохладным воздухом

Боль тоже бывает трудно справиться, особенно если у вас есть другие симптомы.Поговорите со своим лечащим врачом о том, как можно использовать лекарства и поддерживающие методы для лечения боли.

Плевральный выпот (скопление жидкости вокруг легких) иногда может произойти при раке легких. Жидкость может препятствовать наполнению легких воздухом и вызывать затрудненное дыхание. Если плевральный выпот вызывает симптомы, обычным лечением являются антибиотики и дренирование жидкости (торакоцентез) с помощью небольшой трубки. Возможно, это потребуется сделать несколько раз, прежде чем жидкость перестанет накапливаться.Если жидкость продолжает возвращаться, можно попробовать закрыть пространство вокруг легкого. Или может быть установлена ​​трубка, которую можно оставить на более длительное время.

Метастазы в легкие (метастатический рак) — Метастатический рак

Обучение пациентов — Программа рака легких в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Узнайте больше о раке легких:

Болезни легких: метастазы в легких; Метастатический рак легкого

,00

Метастатический рак в легкое

Определение

Метастатический рак легких — это рак, который начинается где-то в другом месте тела и распространяется на легкие.

См. Также: Рак легкого

Альтернативные названия

Метастазы в легких

Причины

Метастатические опухоли в легкие — это злокачественные новообразования (рак), которые развиваются в других местах и ​​распространяются через кровоток в легкие. Общие опухоли, которые метастазируют в легкие, включают рак груди, рак толстой кишки, рак простаты, саркому, рак мочевого пузыря, нейробластому и опухоль Вильма. Однако практически любой рак может распространиться на легкие.

Симптомы

• Кашель
• Кровянистая мокрота
• Одышка
• Похудание
• Слабость
• Боль в грудной клетке

Примечание: Иногда симптомы отсутствуют.

Экзамены и тесты

• Рентген грудной клетки
• КТ грудной клетки
• Цитологические исследования плевральной жидкости или мокроты
• Бронхоскопия
• Игольная биопсия легкого
• Хирургическая биопсия легкого

Лечение

В большинстве случаев метастатический рак в легкие является признаком того, что рак распространился в кровоток.Обычно рак присутствует даже в тех местах, которые не просматриваются при компьютерной томографии. В этих обстоятельствах удаление видимых опухолей хирургическим путем обычно нецелесообразно. Химиотерапия обычно является методом выбора.

В большинстве случаев излечение маловероятно. Однако пациенты с раком яичка или лимфомой имеют более высокую вероятность долгосрочного выживания и излечения по сравнению с пациентами с большинством других видов рака.

В некоторых случаях, когда первичная опухоль была удалена, а рак распространился только на ограниченные участки легкого, метастазы в легких могут быть удалены хирургическим путем с целью длительного выживания или, иногда, излечения.

Лучевая терапия, установка стентов в дыхательные пути или лазерная терапия иногда используются, но менее распространены, чем хирургическое вмешательство или химиотерапия.

Группы поддержки

Стрессу, вызванному болезнью, часто можно помочь, присоединившись к группе поддержки, члены которой делятся общим опытом и проблемами. По поводу этого состояния обращайтесь в группу поддержки рака.

Прогноз (прогноз)

Жизнь более 5 лет с метастатическим раком в легкие — редкость.В редких случаях пациенты с определенными типами рака (саркома, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря, рак толстой кишки или меланома), которые распространились только в ограниченном количестве на легкие, могут быть излечены хирургическим путем.

В некоторых случаях рак (особенно лимфома или рак яичек), распространившийся на легкие, можно вылечить с помощью химиотерапии. Но в целом метастазы в легких являются признаком широко распространенного рака с низкой выживаемостью.

Возможные осложнения

• Побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии
• Дальнейшее распространение рака
• Плевральный выпот (жидкость между легким и грудной стенкой), вызывающий одышку
• Перикардиальный выпот (жидкость вокруг сердца), вызывающий одышку

Когда обращаться к медицинскому работнику

Пациентам с онкологическими заболеваниями в анамнезе, у которых наблюдается постоянный кашель, кровянистая мокрота (кашель с кровью), одышка, необъяснимая потеря веса или другие значительные изменения в своем здоровье, следует обратиться к своему лечащему врачу.

Профилактика

Не все виды рака можно предотвратить, но многие из них можно предотвратить, отказавшись от курения, соблюдая здоровую диету, регулярно занимаясь спортом и сохраняя умеренное потребление алкоголя.

Когда рак распространяется на легкие

Иногда рак, который начинается в одной части вашего тела, известной как первичная локализация, распространяется на другие части. Это потому, что раковые клетки могут путешествовать или метастазировать через кровоток или лимфатическую систему.

Когда эти первичные раковые клетки попадают в легкие, это называется метастатическим или вторичным раком легких.Это опасное для жизни состояние. И он обнаруживается примерно у трети людей, умирающих от рака.

Рак может распространиться на любую часть легких. И у вас может быть одна опухоль в одном легком или несколько опухолей в обоих легких. Но чаще всего они находятся на краях легких или в нижних долях.

Метастатический рак легкого начался где-то еще

Первичные опухоли могут распространяться практически из любой точки тела в легкие. Но некоторые виды рака чаще развиваются в легких.К ним относятся:

Симптомы рака легких

Сначала вы можете не знать, что рак распространился на ваши легкие. Это потому, что у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

У вас могут быть и более общие симптомы, включая усталость, потерю аппетита и потерю веса.

Конечно, все это общие признаки многих других заболеваний, от легких до серьезных. Вот почему важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Диагностика метастатического рака легких

После того, как врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр, он может провести один или несколько клинических тестов для диагностики вторичного рака легких. Обычно это:

Эти инструменты помогают врачу найти источник раковых клеток. Они будут выглядеть как раковые клетки из первичного очага, а не как клетки рака легких.

Варианты лечения

Когда рак распространился на легкие, лечение может помочь контролировать и замедлить рост раковых клеток.Это также поможет вам справиться с симптомами, чтобы улучшить качество жизни.

Эти факторы определяют, насколько поддается лечению рак легких:

• Размер, количество и расположение ваших первичных опухолей
• Где начался рак
• Насколько широко распространен рак
• Насколько здоровы ваши легкие в целом
• Ваши симптомы
• Лечение рака, которое вы уже прошли
• Как вы хотите лечить свой рак

Рак, распространившийся на ваши легкие, также, вероятно, находится в вашем кровотоке.Это может быть в местах, которые не отображаются при сканировании изображений. Вот почему врачи в основном используют химиотерапию для лечения метастатического рака легких. Он уничтожает раковые клетки повсюду в вашем теле.

Хирургия Реже. Врачи используют его, если опухоль находится только в небольшой части легкого (они называют это изолированным или ограниченным метастазом). Это также может помочь, когда первичным раком является рак прямой кишки, рак костей или саркома мягких тканей.

Другие варианты лечения включают:

• Гормональная терапия .Это замедляет рост определенных типов раковых клеток и облегчает симптомы.
• Таргетная терапия. Он использует лекарства, которые прикрепляются к белкам раковых клеток, чтобы остановить или замедлить их рост.
• Иммунотерапия. Это использует иммунную систему вашего тела для уничтожения раковых клеток.
• Абляционная терапия. Он уничтожает раковые клетки или опухоли с помощью лазера или электрического тока.
• Излучение . Рентгеновские лучи высокой энергии используются для разрушения опухолей.
• Торакоцентез. Используется игла для удаления жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой.
• Кислородная терапия. Помогает дышать.
• Стенты. Они открывают суженные дыхательные пути.

Прогноз по метастатическому раку легкого

Рак легкого является ведущей причиной смерти от рака в мире. Невозможно предотвратить рак легких, но есть способы его вылечить. И есть повод для надежды: врачи каждый день работают над новыми методами лечения.Иммунотерапия, которая повышает способность вашего организма бороться с раком, в последние годы показала себя многообещающим.

Ваш прогноз на жизнь с метастатическим раком легких частично зависит от того, где рак начался. Это редко, но людей с саркомой, почечно-клеточным раком, раком мочевого пузыря, раком толстой кишки или меланомой иногда можно вылечить хирургическим путем. А химиотерапия может вылечить некоторых людей с раком, который начался в яичках или лимфатических узлах.

Ожидаемая продолжительность жизни большинства людей с этим типом рака составляет около 5 лет.Но при этом не принимаются во внимание новые методы лечения, такие как иммунотерапия, которая повышает способность вашего организма бороться с раком. И это также не означает, что все люди разные. Насколько хорошо вы реагируете на лечение, зависит от того, какое лечение вы и ваш врач выбрали, ваше общее состояние здоровья на момент постановки диагноза, как скоро вам поставили диагноз и насколько далеко распространился рак.

Жизнь с раком легких сказывается не только на физическом, но и на вашем психическом здоровье. Поэтому очень важно принять меры, чтобы справиться со стрессом и тревогой.

Присоединение к группе поддержки больных раком или личный разговор с терапевтом — хороший способ справиться со своими чувствами. Попросите вашего врача предложить варианты, которые могут вам подойти.

Метастазы в легкие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Легкое — одно из наиболее распространенных мест метастазирования рака. Это упражнение предоставит обзор распространенных видов рака, метастазирующих в легкие, диагностическое обследование и доступные в настоящее время варианты лечения.Также будут рассмотрены молекулярные основы метастазирования и критическая роль генетики, эпигенетики, цитокинов и хемокинов, участвующих в патофизиологии метастазирования. Будет рассмотрено значение межпрофессиональной команды для диагностики и лечения.

Целей:

• Определите типичные опухоли, метастазирующие в легкие, и их рентгенологическую картину.

• Опишите основные генетические и молекулярно-биологические пути, ведущие к метастазам рака в легкие.

• Изучите диагностические процедуры при подозрении на метастазы в легкие у пациентов.

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и улучшения результатов при метастазах в легкие.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Метастаз — это термин, используемый для описания распространения опухолевых клеток из первичных участков в окружающие структуры и отдаленные участки. Считается серьезной причиной заболеваемости и смертности.Дистанционные метастазы являются показательным маркером агрессивного характера первичной опухоли.

Метастазирование в легкое — сложный многоэтапный процесс. Метастатические опухолевые клетки проходят стадии отделения от первичных участков опухоли, инвазии в сосуды (капилляры, лимфатические сосуды), экстравазации в соответствующий вторичный участок, создания микросреды, поддерживающей их питание и кровоснабжение. Распространенные виды рака, которые метастазируют в паренхиму легких, включают рак груди, легких, колоректальный рак, лейомиосаркому матки и плоскоклеточный рак головы / шеи.Раковые образования, которые распространяются на эндобронхиальное дерево легких, включают рак прямой кишки, почек, легких и лимфомы. Другие опухоли, которые могут метастазировать в легкие, включают остеосаркому, опухоли яичек. Другие описанные в литературе редкие виды рака, метастазирующие в легкие, включают надпочечники, щитовидную железу, хориокарциному, гипернефрому. Некоторые опухоли не могут быть идентифицированы и классифицированы как рак неизвестной первичной (CUP). Около 90% CUP составляют аденокарциномы (90%), при этом плоскоклеточные и недифференцированные карциномы встречаются реже.[1] [2]

Этиология

Гистологические, генетические и патологические особенности опухолей приводят к их метастазированию в определенные места.

Опухоли распространяются в легкие гематогенным или лимфатическим путем или путем прямой инвазии.

1. Гематогенное распространение: наблюдается при опухолях с венозным оттоком в легкие, например, головы и шеи, щитовидной железы, надпочечников, почек, яичек, меланомы и остеосаркомы.

2. Лимфатическое распространение: происходило двумя путями: либо антеградная лимфатическая инвазия через диафрагму и / или плевральные поверхности, либо ретроградное лимфатическое распространение от внутригрудных узловых метастазов.Примеры включают рак легких, желудка, груди, поджелудочной железы, матки, прямой кишки и простаты.

3. Прямое распространение на плевру: происходит из-за гематогенного распространения с распространением на плевру, с лимфатическим распространением или в результате установленных метастазов в печени. Примеры включают рак легких, груди, поджелудочной железы и желудка. [2]

Множественные узелки в легких в условиях первичной опухоли очень подозрительны в отношении метастатического рака легких, однако одиночные узелки в присутствии первичных опухолей могут быть метастатическими (меланома, саркома) или первичной опухолью легких.

Эпидемиология

Легкое — второе по частоте место метастатического очага. Подсчитано, что от 20 до 54% ​​злокачественных опухолей, развивающихся в других частях нашего тела, будут иметь метастазы в легкие. [3] [2]

Пациенты с метастазами в легкие имеют клинический прогноз и варианты лечения, сильно отличающиеся от исходной первичной опухоли.

Отдаленные метастазы играют важную роль в определении стадии опухоли. например, отдаленный метастаз рака груди снижает 5-летнюю выживаемость с 96% до 21%.При колоректальном раке пациенты с метастазами в легкие или печень имеют 5-летнюю выживаемость менее 10% по сравнению с 91% пациентов без отдаленных метастазов.

Около 1500 человек умирают каждый день от метастатического рака, что указывает на ограничения современных вариантов лечения после того, как болезнь стала широко распространенной. [1]

Исследование проводилось на 228 пациентах с узелками в легких. Исследование показало, что средний возраст группы составлял 61,8 года. Около 53,5% составляли мужчины, 46,5% — женщины.Локализация первичной опухоли у этих пациентов была следующей:

• Колоректальный у 25,8%,

• Голова и шея 19,4%

• Урологический (почки, мочеточник, простата, яички) 14,7%

• Желудочно-кишечный тракт неколоректальный рак 10,9%

• Рак молочной железы 10,5%

• Меланома 6,5%

• Гинекологический рак (яичников, эндометрий, шейка матки) 6,1%

• Другие первичные очаги (саркома, щитовидная железа, плоскоклеточная железа) ) 6.1%

• Сопутствующие внелегочные узелки присутствовали в 25,9% случаев.

Одиночный узелок присутствовал в 49,1 и множественные в 50,9 случаях. Размер легочных узелков составляет от 20 до 30 мм (50%), от 10 до 20 мм (28,5%), <10 мм (21,5%). Полые или некротические узелки присутствовали в 88,5% случаев и отсутствовали в 11,5% случаев. Пациенты ранее получали торакальную лучевую терапию в 8,3% случаев. Что касается истории курения, 61% пациентов были нынешними или бывшими курильщиками, 30.3% никогда не курили, а данные о 8,7% случаев отсутствовали. После биопсии метастатическое заболевание присутствовало у 146 пациентов (64%), у 60 пациентов (26,3%) была диагностирована вторая первичная опухоль легкого, а у 22 пациентов (9,6%) при биопсии не было рака. Наличие злокачественных новообразований при биопсии было намного выше при сопутствующих множественных поражениях легких. Исследование пришло к выводу, что множественные легочные узелки (> 5 мм) и кавитация — две характеристики, связанные с самыми высокими шансами на метастатическое заболевание.Легочные узелки не следует рассматривать как метастазы без проведения биопсии. [4]

Сообщалось о случае, когда у одного пациента одновременно была аденокарцинома легкого и метастатические узелки рака груди в одном легком. [5]

Патофизиология

Было предложено множество теорий относительно происхождения метастатических клеток, участвующих в распространении опухоли.

1. Переход от эпителия к мезенхиме (EMT): эпителиальные стволовые клетки трансформируются в мезенхимные клетки путем постепенного накопления генных мутаций.Эти мезенхимные клетки образуют метастатические неопластические клетки. У них отсутствует адгезия между клетками, они имеют дисморфизм и обладают способностью распространяться на отдаленные органы.

2. Происхождение метастатических опухолей стволовыми клетками: Тканевые стволовые клетки считаются источником метастатического рака из-за сходства экспрессии генов и биологических характеристик. Эта теория подтверждается тем фактом, что и раковые клетки, и стволовые клетки обладают высокой теломеразной активностью, что связано с использованием высокой анаэробной энергии (ферментации) для метаболизма.Обе клетки выживают и растут за счет одного и того же анаэробного источника энергии.

3. Макрофаги, способствующие метастазированию: опухолевые макрофаги (ТАМ), особенно в строме, способствуют развитию опухоли, прогрессированию и возможному посеву метастазов. Исследователи не считают их опухолевыми. Однако многие метастатические опухоли человека также содержат неопластические клетки со свойствами макрофагов. Невозможно отличить неопластические макрофаги от неопухолевых.

4. Миелоидные клетки происхождения метастазов: метастатические раковые клетки возникают непосредственно из клеток миелоидного происхождения или гибридных клеток, образованных путем слияния макрофагов и неметастатических стволовых клеток. Миелоидные клетки обладают мезенхимальными свойствами, способствующими метастазированию, и являются предшественниками макрофагов, которые способствуют метастатическому каскаду. Альтернативное объяснение этой теории состоит в том, что макрофаги сливаются с эпителиальными клетками в воспаленном микроокружении, таким образом проявляя свойства как эпителиальных клеток, так и макрофагов в гибридных гибридах.Эти гибридные гибриды затем образуют метастатические клетки, обладающие эпителиальными и макрофагальными свойствами. [6]

Метастатическое распространение также находится под контролем сочетания генетических или эпигенетических факторов.

Воздействие курения коррелирует с активацией пути убиквитин-хемокинового рецептора типа 4 (CXCR4), высоким уровнем Е-селектина в тканях, активацией ядерного фактора, усилителя каппа-легкой цепи активированных В-клеток (NF_B), передачи сигналов в пневмоциты, повышенная экспрессия хемокинового лиганда 2 (CCL2) и инфильтрация макрофагов в микроокружении легких.Эта секреция хемокинов альвеолярными клетками рекрутирует нейтрофилы, которые, в свою очередь, синтезируют арахидонат-5-липоксигеназу (ALOX5) -зависимый лейкотриен. Лейкотриен способствует выживанию и пролиферации метастатических клонов, экспрессирующих лейкотриен B4. Нейтрофилы также секретируют катепсин G и эластазы, которые дополнительно способствуют метастатическому росту.

Судьба клеток, достигших дальнего фокуса, будет либо завершена апоптозом, либо выживанием, либо бездействием. Период покоя отдаленных метастатических клеток варьирует, т.е.g., короткие (несколько недель) при раке легких, длинные (годы / десятилетия) при ER + ca груди, рак простаты.

Также недавние открытия показывают, что метастатический очаг готовится до прибытия самих метастатических клеток.

Перед фактическим прибытием метастатических клеток создается микросреда посредством взаимодействия между:

• Внутренними детерминантами клетки, например, хемокинами, цитокинами

• Молекулы адгезии и внеклеточного матрикса, например, тенасцин и периостин.

• Экзосомы опухолевого происхождения

Внутренние клеточные детерминанты

Метастатические клетки используют клеточно-автономные признаки, которые способствуют самонадеянности и выживанию, изменяя следующие гены:

1. Ген вируса саркомы Рауса (SRC) сигнализирует о тирозинкиназе

2. P38 и киназа-1, регулируемая внеклеточными сигналами (ERK). ) пути передачи сигналов киназы митоген-активируемой протеинкиназы (MAP)

Благодаря этим изменениям, метастазы приобретают генетический профиль, подобный стволовым клеткам.

Различные стромальные клетки, включая фибробласты, нейтрофилы и рецептор 1 сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGFR1) -положительные гемопоэтические клетки-предшественники костного мозга, играют решающую роль в приготовлении ниши.

Стоит отметить, что метастатическая ниша может быть стимулирующей или подавляющей.

1. В модели метастазов рака простаты митоген-активированные протеинкиназы 7 (MKK7) подавляют образование метастазов в легких, подавляя способность диссеминированных клеток колонизировать отдаленные ткани.

2. Костные морфогенетические белки (BMP) и белки, специфичные для остановки роста 6 (GAS6), продуцируемые остеобластами, могут непосредственно ингибировать пролиферацию диссеминированных опухолевых клеток. Одиночные клетки задерживаются сразу после инфильтрации легких и поэтому не могут образовывать микрометастатические поражения.

Молекулы адгезии и внеклеточного матрикса: для образования метастатической массы циркулирующие неопластические клетки должны прилипать к эндотелиальным стенкам и экстравазировать, чтобы достичь паренхимы легких.

1. VCAM 1 (молекула адгезии сосудистых клеток 1) был обнаружен во вторичных легочных массах от рака груди. Экспрессируется на эндотелиальных клетках. После активации он инициирует трансэндотелиальную миграцию путем связывания специфических интегринов, которые, в свою очередь, вызывают активацию связанного с GTPase Ras субстрата ботулинического токсина c3. Активация GTPases вызывает модификацию сети цитоскелета и облегчает миграцию клеток.

2. Нарушение регуляции SSeCKS (каркасный белок src-супрессивный комплекс субстрата С-киназы) возникает в легочных метастазах из меланомы.Известно, что он контролирует передачу сигналов протеинкиназы C (PKC), связанной с метастазами, и SRC (гена вируса саркомы Рауса) посредством прямой активности каркаса.

3. Колониестимулирующий фактор 1 (CSF1) действует как медиатор метастазов в легких. Он привлекает макрофаги, которые, в свою очередь, секретируют эпидермальный фактор роста, за которым следует секреция CSF1 опухолевыми клетками и дальнейшее рекрутирование макрофагов. Присутствие макрофагов указывает на высокоинвазивный потенциал, который усиливает образование неопластических колоний в легких.

4. Для успешного образования метастазов необходимо раннее ремоделирование внеклеточного матрикса легкого в метастатической нише. Тенасцин С, связанный с опухолью, является белком, который считается важным на ранних этапах метастазирования. Существует прямая корреляция между экспрессией гликопротеина тенасцина С внеклеточного матрикса и метастазированием рака груди в легкие. Тенасцин C усиливает сайт интеграции Wingless-related (WNT) и сигнальный путь NOTCH, который играет решающую роль в повышении жизнеспособности раковых клеток.

5. Периостин — это белок ECM, участвующий в развитии метастазов в легких. У мышей без гена периостина развивается пониженное количество метастазов в легких при опухолях молочной железы.

Экзосомы опухолевого происхождения

Экзосомы — это небольшие мембраносвязанные везикулы эндоцитарного происхождения, которые могут транспортировать молекулы, включая белки, ДНК, РНК и некодирующую РНК, из одной клетки в другую. Они могут распространяться через кровоток и вызывать изменения в удаленных участках, создавая благоприятную среду для раковых клеток.

При раке экзосомы, полученные из опухоли, захватываются органоспецифичными клетками для подготовки преметастатической ниши. например, мыши, которым вводили инъекции, когда опухолевые клетки, которые имеют склонность к метастазированию в легкие, взаимодействуют с клетками эпителиальной выстилки легких.

Легочные экзосомы, экспрессирующие интегрин, предпочтительно взаимодействуют с S100A4-положительными фибробластами и сурфактантными белками-положительными пневмоцитами. РНК в опухолевых экзосомах могут активировать toll-подобный рецептор 3 в альвеолярных клетках II типа.Он вызывает секрецию хемокинов и рекрутирование нейтрофилов в легких. Эти шаги имеют решающее значение для инициирования образования метастатической ниши в легком.

Белки, кодируемые экзосомами, помогают создать благоприятную среду на удаленных участках.

Эти белки включают тенасцин, ингибитор костного морфогенного белка. Тенасцин С увеличивает концентрацию факторов роста, таких как EGF, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), факторы роста фибробластов (FGF), что способствует росту метастатических масс.

Ингибитор костного морфогенного белка (COCO) регулирует цикл покоя и активности опухоли в легких и способствует метастазированию клеток рака груди в легкие, но не в кости или мозг.

Клетки колоректального рака, которые метастазируют, имеют специфические маркеры CD110 и CDCP1, которые прикрепляются к эпителию печени и легких, способствуя органоспецифическому метастазированию.

Генетические факторы, предрасполагающие к метастазированию рака

Анализ метастатических узелков аденокарциномы различного происхождения (легкие, молочная железа, простата, толстый кишечник, матка, яичник) и сравнение с профилями экспрессии 64 первичных аденокарцином выявили тот же спектр, хотя первичные были разными, и исследователи получили образцы от разных людей .Это сравнение позволило идентифицировать паттерн экспрессии 128 генов, которые лучше всего различают первичные и метастатические аденокарциномы.

Аналогичным образом, анализ профиля экспрессии генов подмножества первичных опухолей молочной железы генерировал уникальную экспрессию сигнатуры 14 генов (WDR6, CDYL, ATP6V0A4, CHAD, IDUA, MYL5, PREP, RTN4IP1, BTG2, TPRG1, ABHD14A, KIF18A, S100PBP , и BEND3). С помощью этого клиницисты могут предсказать риск развития метастазов во внутренних органах.

Ингибитор дифференцировки клеток 1 (ID1), матриксная металлопротеиназа 1 (MMP1), лиганд 1 хемокинового мотива CXC (CXCL1), простагландин-эндопероксидсинтаза (PTGS2), молекула адгезии клеток сосудов-1 (VCAM1) и эпирегулин (EREG) — это гены, которые способствуют метастазированию в легкие в моделях на животных, несущих карциному груди. ID1 сам по себе способствует образованию метастазов в легких на животных моделях и значительно экспрессируется в образцах от пациентов с раком груди с метастазами в легких. Его активация способствует распространению рака молочной железы, модулируя экспрессию S100A9.

Анализ образцов рака человека показал, что сравнение метастазов рака молочной железы в легкие и нелегкие выявило 21 дифференцированно экспрессируемый ген, который в основном кодирует молекулы адгезии, что приводит к межклеточным взаимодействиям и тем самым способствует колонизации легких. Среди них интегрины (ITGB8), кадгерины (CDh4), десмосомные белки (DSC2) и молекулы фокальной адгезии (FERMT1).

Переход от эпителия к мезенхиме

Что касается эпителиально-мезенхимального перехода (EMT), этапа, необходимого для метастатического распространения, семейство miR-200, как сообщается, является критическим медиатором в регуляции экспрессии E-cadherin.Многие miRNA контролируют ангиогенный процесс. Экспрессия mir-143-3p снижается в линии клеток метастатической остеосаркомы (143B) и тканях первичной остеосаркомы с метастазами в легкие. Повышенная экспрессия miR-27a, снижение экспрессии miR-95-3p, miR-195 и дисфункция miR-133 связаны с раком, который приводит к метастазам в легкие.

При колоректальном раке сверхэкспрессия miR-885-5p приводит к значительному индуцированию миграции клеток, инвазии и образования стрессовых волокон in vitro.Это было связано с развитием метастазов в печени и легких в моделях in vivo.

Механическое взаимодействие между метастатической клеткой и удаленным участком

Механическое взаимодействие между опухолевой массой и окружающими паренхиматозными структурами также играет роль в метастазировании. Согласно одному исследованию, опухоли должны быть как минимум в 1,5 раза жестче, чем окружающие их здоровые ткани, чтобы оказывать достаточное сжимающее усилие, чтобы преодолеть ограничение тканью хозяина. Такие силы сжатия постепенно сужают окружающее интерстициальное пространство, тем самым концентрируя факторы роста и цитокины, способствующие развитию опухоли.Эти стрессы могут играть роль в ангиогенезе опухолей либо за счет прямой регуляции секреции VEGF, либо косвенно из-за индуцированной тканевой гипоксии.

ЕСМ около опухоли обычно довольно плотный из-за увеличенного отложения матрикса, сшивания коллагена с помощью ферментов, таких как лизилоксидаза, и интенсивного фиброзного ответа, известного как десмоплазия. Он способствует инвазии и миграции клеток за счет повышенной жесткости тканей. Это усиление жесткости обычно используется в клинических условиях для обнаружения опухолей путем физической пальпации и с помощью широко используемых методов визуализации.

Возникновение уплотнения ВКМ вокруг метастатических поражений на том же уровне, что и у первичной опухоли, является признаком рака поджелудочной железы. Повышение жесткости ВКМ активирует сигнальные пути механотрансдукции, которые управляют силозависимым кластеризацией интегринов и последующим усилением сборки фокальной адгезии и нарушением спаек за счет сократительной способности цитоскелета [2].

Циркулирующие метастатические клетки также могут противостоять метаболическим проблемам в будущем месте колонизации.При метастазах в легкие опухолевые клетки активируют экспрессию коактиватора-1-альфа гамма-рецептора PPAR (PGC-1альфа). PGC-1 альфа стимулирует экспрессию антиоксидантных генов, которые могут помочь метастазам в легких справиться с повышенной окислительной и химической токсичностью. Другой антиоксидантный механизм, играющий роль в метастазировании в легкие, — это повышение уровня пероксиредоксинов. Пероксиредоксины — это небольшие антиоксидантные белки, которые перемещают электроны для восстановления перекиси водорода, тем самым уменьшая количество активных форм кислорода. [7]

Кроме того, перицит эпителиальных клеток легких играет роль в закреплении метастатических клеток.Исследование, в котором исследователи удалили ген перицита KCL4 у мышей, привело к меньшему количеству преметастатических ниш и меньшему количеству метастазов в легких.

Гистопатология

Как только метастазы обнаруживаются в легком, следующим шагом является определение того, возникают ли они из легкого или из отдаленного очага. Иммуногистохимические окрашивания играют ключевую роль в идентификации происхождения метастатического очага.

Для идентификации метастазов в легкие используются иммуногистохимические окрашивания в различные клеточные линии.то есть эпителиальный, мезенхимальный, лимфоидный, меланоцитарный.

В случае поражений эпителиального происхождения экспрессия фактора транскрипции 1 щитовидной железы (TTF-1) является высокоспецифичным маркером первичных аденокарцином легких. Это требует включения в диагностику между первичной и метастатической аденокарциномой легкого. TTF-1 представляет собой тканеспецифический фактор транскрипции, который играет важную роль в ранней эмбриональной дифференцировке и морфогенезе как легких, так и щитовидной железы. У взрослых он почти исключительно экспрессируется в эпителиальных клетках щитовидной железы и легких.Он очень специфичен для дифференциации метастазов внегрудного происхождения при эпителиальном раке легкого (TTF-1-положительный). Следует упомянуть, что некоторые маркеры аденокарциномы могут также экспрессироваться в небольшом меньшинстве легких метастазов отдаленных первичных эпителиальных опухолей, таких как рак молочной железы, яичников и гепатоцеллюлярный рак.

Для дифференциации нейроэндокринных опухолей легких INSM1 (белок 1, связанный с инсулиномой) является транскрипционным фактором. Он инактивируется фактором транскрипции HES1 (Hairy and Enhanced of Split-1).Он способствует экспрессии трех нейроэндокринных молекул: хромогранина A (CHGA), синаптофизина (SYP) и молекулы адгезии нервных клеток 1 (NCAM1) посредством активации факторов транскрипции. INSM1 становится новым, чувствительным и специфическим маркером ИГХ, который может служить маркером первой линии нейроэндокринной дифференцировки [2].

История и физические данные

Пациенты с метастазами в легкие либо имеют известную первичную опухоль, либо впервые обнаруживают метастазы в легких.

Они могут быть симптоматическими или бессимптомными.Метастазы в легкие могут проявляться в виде одиночных или множественных метастазов.

Симптомы

Пациент может протекать бессимптомно и случайно обнаруживать узелки в легких.

Системные симптомы: утомляемость, тошнота, анорексия, потеря веса

Локальные симптомы:

• Плеврит / плевральный выпот

• Кашель (продуктивный и непродуктивный)

• Одышка

9005

• Метастазы в кожу головы

• Электролитные нарушения

• Опухоль Панкоста

• Синдром верхней полой вены

Общие симптомы, связанные с метастатическим раком в целом, отмеченные в исследовании, — рвота, 40 случаев (25%) , боль в пояснице, 38 случаев (24%), потеря аппетита, 32 случая (20%), и боль в плече, 27 (17%).[8]

Физическое

Осмотр легких: нормальный или может указывать на монофазное свистящее дыхание, если присутствует какая-либо бронхогенная масса, потрескивание, если альвеолы ​​заполнены жидкостью или постобструктивная пневмония, уменьшение звуков дыхания при плевральном выпоте или ателектазе.

Оценка

Отклонения лаборатории, предполагающие метастатическое заболевание, включают анемию, гиперкальциемию и электролитные нарушения (SIADH).

Рентген грудной клетки — это начальная визуализация, обычно выполняемая как пациентам с симптомами, так и пациентам с известной первичной опухолью.Это рентабельно и легко доступно. Обратной стороной является то, что небольшие метастазы или милиарное распространение не видны. В одном исследовании высокое напряжение в киловольтах помогает обнаружить легочные узелки размером от 5 до 10 мм на рентгеновском снимке грудной клетки.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — следующий вариант со спиральной или многоплоскостной проекцией или проекцией максимальной интенсивности для повышения чувствительности. Спиральная компьютерная томография более чувствительна из-за более высокой скорости обнаружения метастазов, чем другие методы визуализации.На срезах от 5 до 10 мм выявляется от 72% до 97% узелков и узелков размером всего 3 мм. Чувствительность компьютерной томографии снижается из-за большого количества ложноотрицательных результатов, связанных с неравномерным дыхательным циклом. [10]

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) используется для обнаружения метастазов в других частях тела. ПЭТ-КТ используется для точного определения местоположения метастазов, наложенного на компьютерную томографию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), с другой стороны, не улучшила диагностику метастазов в легких по сравнению с традиционной КТ.Он специально показан для выявления опухолевой инвазии в магистральные сосуды, камеры сердца, грудную стенку и позвоночник и может помочь исключить синхронные метастазы в печени.

Гибкая трахеобронхоскопия с эндобронхиальным ультразвуком (EBUS) является стандартным компонентом предоперационного диагностического обследования. Это позволяет оценить слизистую оболочку и подтвердить гистологию центрально расположенных метастазов. В сочетании с эндобронхиальным ультразвуком помогает определить состояние перибронхиальных и средостенных лимфатических узлов.

Биопсия под контролем КТ для периферических поражений или поражений, расположенных рядом с крупными сосудами.

Медиастиноскопия

Для периферических очагов размером до 3 см широко используется видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) в качестве диагностической процедуры с низким уровнем осложнений.

После биопсии ткани следует генетическое, цитологическое и иммуногистологическое тестирование для определения источника метастазов.

Поскольку метастазы в легкие обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, важно распознать паттерн, указывающий на конкретный путь распространения.

Изображения

Специфические паттерны, связанные с различными опухолями на КТ грудной клетки, включают диффузное милиарное засеивание (медуллярная карцинома щитовидной железы), большие единичные метастазы (хориокарцинома, меланома и гипернефрома), кальцификация метастазов (остеосаркома, аденокарцинома и вторичная химио- и лучевая терапия). терапии) и кавитации легочных метастазов (плоскоклеточный рак головы и шеи и мочеполовых путей у женщин).

Большая часть гематогенных метастазов, по-видимому, происходит из дистального очага легочной артерии метастатических опухолевых клеток, что приводит к большей части метастатического очага в базальных и периферических сегментах легких.[11]

Рентгенограммы грудной клетки, распознанные с метастазами в легкие через лимфатическое распространение, включают ретикулярные или ретикулонодулярные интерстициальные отметки, утолщение межлобулярных перегородок (линии Керли B), внутригрудную лимфаденопатию и заболевание плевры. КТ высокого разрешения чувствительна к обнаружению таких паттернов, как утолщенные структуры ядра в центральных частях вторичных долек легкого. [11]

На простых снимках и КТ метастазы в плевре могут проявляться в виде узелков или бляшечных образований.Злокачественные плевральные выпоты, наблюдаемые примерно в 42% случаев, чаще всего возникают из-за первичных опухолей легких, груди и яичников, а также лимфомы.

Лечение / управление

Доступны различные варианты лечения в зависимости от основной патологии опухоли, иммуногистопатологии. Пока не существует проспективных сравнительных исследований, которые могли бы предоставить доказательства продления выживаемости с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии. Нет рандомизированных контролируемых испытаний, дающих доказательства, которые помогли бы решить, лечить ли метастазы в легких хирургическим путем, лучевой терапией или химиотерапией (или какой-либо их комбинацией).

Химиотерапия

Химиотерапия обычно не излечивает легочные метастазы, за исключением некоторых опухолей. например, терапия на основе цисплатина первой линии при опухолях половых клеток яичек обеспечивает высокий уровень долгосрочного излечения.

Он играет важную роль в лечении остеогенных сарком. Неоадъювантное введение химиотерапевтических агентов может уменьшить опухолевую нагрузку и помочь контролировать системные метастазы. Неоадъювантные агенты, например метотрексат, цисплатин, доксорубицин и ифосфамид, уменьшают предоперационную опухолевую нагрузку.Примерно одна треть всех узелков в легких исчезла после предоперационной химиотерапии. Пациенты также получали послеоперационную адъювантную химиотерапию. 2-летняя выживаемость без признаков заболевания после химиотерапии и хирургического вмешательства составила 56%

Аналогичные результаты были получены у пациентов, получавших химиотерапию и хирургическое вмешательство при остеосаркоме с легочными метастазами, по сравнению с одной химиотерапией. В другом исследовании пациенты получали лечение неоадъювантным ифосфамидом, хирургическая резекция. После операции в качестве послеоперационного адъюванта использовались высокие дозы метотрексата, ифосфамида, доксорубицина и цисплатина.Пациенты с менее чем восемью метастатическими отложениями, ограниченными легкими, имели 5-летнюю выживаемость без признаков заболевания 66,7%.

Показатели излечения неметастатических остеосарком высокой степени злокачественности увеличились до 60–70% за счет добавления адъювантной и неоадъювантной мультиагентной химиотерапии. При лечении пациентов с метастатической остеосаркомой необходимо хирургическое удаление всех метастатических очагов. При повторных рецидивах необходимы повторные торакотомии и метастазэктомии при резектабельных поражениях. Некоторые исследования показали положительный эффект химиотерапии второй линии на выживаемость.Лучевая терапия может быть рассмотрена у пациентов без второй полной ремиссии.

Неудача химиотерапии обычно связана с лекарственной устойчивостью и токсичностью. Однако с помощью изолированной перфузии легких можно доставлять высокие дозы химиотерапии только к метастазам в легких, тем самым избегая системной токсичности. Исследования на модели грызунов показали, что высокие дозы мелфалана, доставленные через изолированную перфузию легких, уничтожили метастатическую легочную саркому с приемлемой токсичностью.

Иммунотерапия

Опухоли, такие как злокачественная меланома кожи и почечно-клеточная карцинома, обладают высокой иммуногенностью и, как известно, поддаются иммунотерапии.

Теперь доступна поливалентная вакцина против меланомы. Исследования показали, что хирургическая резекция и послеоперационная вакцинационная иммунотерапия, применяемая при меланоме, обеспечивала значительно лучшую выживаемость, чем пациенты, лечившиеся без хирургического вмешательства. Вакцинотерапия предлагает преимущества долгосрочной эффективности и низкой токсичности по сравнению с традиционной цитотоксической химиотерапией. В настоящее время проводится фаза III многоцентрового испытания вакцины в качестве адъювантной терапии после хирургической резекции метастатической меланомы.

Природные цитокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF) -альфа, интерферон (IFN) -γ и интерлейкин (IL) -2, могут давать отличные показатели ответа на различные опухоли солидных органов, но обладают высокой системной токсичностью, требующей снижения доза или прекращение лечения.

Национальный институт рака (NCI) выполнил технико-экономическое обоснование цитокиновой терапии, обеспечиваемой изолированной перфузией легких с умеренной гипертермией. Пятнадцать пациентов с неоперабельными легочными метастазами различных злокачественных новообразований получали лечение с помощью изолированной перфузии одного легкого TNF-альфа и IFN-гамма, синергической комбинации.Только у 20% пациентов наблюдалось временное уменьшение перфузируемых узелков.

Вдыхание ИЛ-2 при метастазах в легкие из почечно-клеточной карциномы с или без системного ИЛ-2 в низких дозах привело к 70% случаев регресса или стабилизации заболевания со средней продолжительностью ответа 8 месяцев. Только умеренная дозозависимая местная токсичность, такая как дозозависимый кашель, но не было сообщений о значительной системной токсичности.

Излучение

Считается, что излучение увеличивает экспрессию молекул класса I и II главного комплекса гистосовместимости (MHC) на опухолевых клетках и опухолевых антигенных маркерах, позволяя иммунной системе повышать противоопухолевую активность и опосредованный Т-клетками опухолевый иммунитет.

Лучевая терапия существенно не увеличивает выживаемость пациентов с легочными метастазами, за исключением пациентов с лимфомами. К сожалению, доза, необходимая для эффективного контроля над опухолью, превышает допустимую для нормальной ткани легкого. Настоящее соглашение предусматривает ежедневную доставку от 200 до 300 сГр. Текущая проблема заключается в повышении радиочувствительности метастазов в легких по сравнению с окружающей нормальной тканью легких, чтобы избежать повреждения здоровой ткани легких при лечении метастазов в легких адекватной дозой излучения.Внутриопухолевое введение радиоизотопов или брахитерапия показало некоторые преимущества у пациентов, не подходящих для других терапевтических подходов.

Роль радиации в метастазах в легкие в основном паллиативная. Это может быть полезно для контроля боли от метастазов, которые проникают в грудную стенку или средостение. В сочетании с другими методами лечения внешнее лучевое облучение легких может улучшить результаты и уменьшить рецидивы. Около трети пациентов с метастатической саркомой Юинга имеют легкие и / или плевральные узелки в качестве единственного места метастазирования.Добавление облучения всего легкого в дозе 1400–1800 сГр к традиционной химиотерапии у пациентов с легочными метастазами из саркомы Юинга привело к более длительной выживаемости и снижению частоты рецидивов в легких по сравнению с пациентами, получающими только химиотерапию.

Модель почечно-клеточного рака мыши была использована для демонстрации синергетической взаимосвязи между лучевой терапией и иммунотерапевтическими агентами.

Пациенты с папиллярным раком щитовидной железы с легочными метастазами имеют плохой прогноз.Радиоактивный йод — единственная безоперационная терапия, эффективная для уменьшения количества метастатических опухолей и повышения выживаемости.

Дифференциальный диагноз

• Первичная опухоль легкого

• Пневмония

• Грибковая инфекция / мицетома

• Милиарный туберкулез

• Гамартома

• Гамартома

  05

• Гиперплазия

• Гиперплазия Солитарная фиброзная опухоль

• Меланома (новая первичная опухоль)

• Антракоз

Хирургическая онкология

Если метастазы ограничиваются легкими, операция в рамках общего онкологического лечения оправдана.Однако, поскольку прогноз выживаемости невозможен без операции, а полезность хирургического вмешательства остается непроверенной в проспективном рандомизированном исследовании, решение за или против метастазэктомии должно приниматься в каждом конкретном случае.

Критериями отбора пациентов для хирургической резекции метастазов в легких являются:

• Техническая резектабельность

• Допустимый общий и функциональный хирургический риск

• Контроль первичного опухолевого процесса

• Исключение дальнейшего внегрудные метастазы.

Благоприятные прогностические факторы после хирургического лечения метастазов в легкие зависят от следующих факторов:

• Длительный безрецидивный интервал между лечением первичной опухоли и обнаружением метастазов в легких

• Отсутствие лимфатических узлов грудной клетки метастазы в узлы

• Небольшое количество метастазов в легких

Стандартная процедура — ограниченная атипичная (с сохранением ткани легкого) резекция; реже необходима анатомическая резекция, такая как сегментэктомия легких или лобэктомия.Если анатомическая резекция невозможна из-за множественных метастазов, следует попытаться применить центрально расположенный метастаз с использованием неодимового YAG-лазера или выполнить пневмонэктомию.

Роль метастазэктомии в легкие с помощью VATS как лечебной процедуры для достижения локальной радикальной резекции, сопоставимой с таковой при торакотомии, еще предстоит изучить. Объем резекции и лимфодиссекции не определялся ни в одном из исследований.

В одном исследовании злокачественные очаги в легких, которые не были обнаружены с помощью предоперационной КТ, были обнаружены у 20% пациентов при интраоперационной пальпации.До сих пор торакоскопические процедуры обычно не рекомендуются в лечебных целях, поскольку ткани легких недоступны для пальпации, как при открытой процедуре.

5-летняя выживаемость после легочной метастазэктомии, в зависимости от первичной опухоли, составляет от 35,5% до 47% для почечно-клеточного рака, от 39,1% до 67,8% для колоректального рака, от 29% до 52% для саркомы мягких тканей, 38% до 49,7% для остеосаркомы и от 79% до 94% для несеминоматозных опухолей зародышевых клеток. Для последних двух типов опухолей химиотерапия является наиболее эффективным методом лечения для длительного выживания.

Если имеются распространенные диффузные метастазы в легкие, или если поражения технически или функционально неоперабельны, местные вмешательства, такие как хирургия и лучевая терапия, в лучшем случае являются паллиативными.

Пациенты с полной резекцией (R0) одиночного очага заболевания и безрецидивным интервалом более трех лет после операции по лечению первичной опухоли имели наиболее благоприятный прогноз. Хотя в этом исследовании не было контрольной группы неоперированных пациентов, значительно более благоприятная 5-летняя выживаемость после резекции R0 (36%) по сравнению с неполной резекцией (13%) указывает на шансы на успех метастазэктомии.Сообщенная операционная летальность составила 1%.

Одиночный рецидивирующий метастаз в легком требует исследования, показана ли повторная резекция. Более длительный интервал времени между первой метастазэктомией и появлением рецидивирующих метастазов оказывается более благоприятным с точки зрения прогноза. Пациенты с первичными опухолями, перенесшие одну рецидивную метастазэктомию, достигли средней продолжительности жизни более 60 месяцев; при двух повторных метастазэктомиях средняя выживаемость составила 34,7 месяца, при трех и более — 45.6 месяцев. Средняя выживаемость нехирургических кандидатов составила 8 месяцев.

Особые опухоли и соображения

Колоректальный рак: от 1% до 2% пациентов подвергаются метастазэктомии в легкие. Опухоли стадии IV демонстрируют выживаемость 24 месяца; после метастазэктомии возможна 5-летняя выживаемость 68%. При наличии синхронных метастазов в печень 5-летняя выживаемость составляет 42% после метастазэктомии в легкие и печень.

Почечно-клеточный рак (ПКР): химиотерапия играет ключевую роль в ПКР, но хирургическое вмешательство может быть выполнено с лечебной целью, особенно если нет поражения грудных лимфатических узлов.Грудные лимфатические узлы присутствуют в 30–45% случаев, что снижает выживаемость после операции между 64–92 и 26–29 месяцами.

Рак груди: Среднее время выживания пациентов с метастазами в легкие составляло 21 месяц, и 15,5% пациентов были живы более трех лет. Распределение подтипов опухоли составляло 45,3% HR- / HER2-, 12,2% HR + / HER2 +, 7,8% HR- / HER2 + и 15,0% подтипа с тройным отрицательным результатом. По сравнению с пациентами без метастазов в легкие, пациенты с метастазами в легкие чаще были старше, женского пола, темнокожими, с более высокой степенью опухоли, HR- / HER2 +, HR + / HER2 + и трижды отрицательными подтипами при постановке диагноза.[12] Изолированные легочные метастазы встречаются редко. Исследования показывают, что при синхронном метастазировании после операции выживаемость составляет от 40% до 50% при использовании всех вариантов системного лечения. В некоторых исследованиях сообщалось о выживаемости 36% по сравнению с 11% у пациентов без хирургического вмешательства. Одиночные метастазы, развивающиеся во время лечения, требуют хирургического удаления, так как они, скорее всего, представляют собой вторичные опухоли, особенно если нет внегрудных опухолей.

Рак головы и шеи: после операции сообщается о выживаемости от 20% до 59%.Из-за высокой частоты встречаемости рака легких и рака головы / шеи даже после биопсии невозможно различить метастатический и первичный рак легкого.

Меланома: 70% меланом являются метастатическими, но только 10% поражают легкие. После операции 5-летняя выживаемость колеблется от 21% до 35%.

Несеминоматозные зародышевые опухоли: все поражения, оставшиеся после химиотерапии (на основе цисплатина), требуют хирургического удаления. Нормализация онкомаркеров после химиотерапии не указывает на то, что не следует удалять остаточную опухоль.

Показания к удалению

1. Вся остаточная опухоль после химиотерапии и нормализации онкомаркеров

2. Рецидив после химиотерапии

3. Отсутствие ответа на химиотерапию

4. Частичный ответ на химиотерапию

Саркома мягких тканей: Обычно эти саркомы обнаруживаются в виде метахронных метастазов в процессе болезни. Следует лечить хирургическим путем, поскольку метастазы умеренно чувствительны к химиотерапии.Сообщается, что 5-летняя выживаемость после операции составляет от 29 до 52%.

Остеосаркома: Несмотря на комбинированную химиотерапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, 5-летняя выживаемость этих пациентов колеблется от 40% до 20%. Первичная метастатическая остеосаркома имеет неблагоприятный прогноз. При обнаружении синхронности во время лечения целью операции должно быть полное удаление метастазов после химиотерапевтического и хирургического удаления первичной опухоли. В случае рецидива метастазов в легкие необходимо повторное хирургическое вмешательство независимо от того, проводится ли химиотерапия или нет.В случае других первичных опухолей следует прибегать к хирургическому вмешательству, если это возможно. Первичный участок либо удален, либо находится под контролем, а другие варианты местного или системного лечения бесполезны. [13]

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): в исследовании сообщается об успешном лечении множественных метастазов в легких после резекции печени по поводу ГЦК с применением комбинации доцетаксела, цисплатина (CDDP) и тегафура / урацила с энтеросолюбильным покрытием (UFT-E). [14]

Ингибитор киназы SRC (саракатиниб) был изучен, поскольку он ингибирует киназу SRC и их нисходящие сигналы (FAK и Stat3).В модели ГЦК с ортотопическим ксенотрансплантатом саракатиниб подавлял метастазирование в легкие, не влияя на подавление первичной опухоли. Он был способен полностью блокировать метастазы в легкие, что указывает на участие более сложных механизмов в метастазировании ГЦК в легкие. [15]

Хондросаркома: метастазэктомия и радиочастотная абляция (РЧА) влияют на прогноз пациента с хондросаркомой конечностей, у которых развиваются метастазы в легкие. На прогноз влияют внелегочные метастазы и плохая степень опухоли.Трех- и пятилетняя выживаемость после метастазов в легкие составляет 51,5% и 45,7%. Хирургические варианты заслуживают рассмотрения, если внелегочные метастазы находятся под контролем. РЧА безопасна, местный уровень контроля составляет от 89% до 95%, при необходимости его можно повторить. Это полезно при лечении метастазов. Однако он менее эффективен, если размер метастаза превышает 3 см и если он находится рядом с большим сегментарным сосудом [16].

Сорок два пациента были проанализированы после метастазэктомии по поводу различных опухолей и наблюдались в течение от 6 до 98 месяцев; 3-летняя и 5-летняя выживаемость составила 45.7% и 34,6% соответственно, что намного выше, чем послеоперационная выживаемость при немелкоклеточном раке легкого IIIA стадии (НМРЛ от 24,9% до 33%).

Исследование показало, что метастазы в лимфатические узлы являются значимыми прогностическими факторами ( P <0,05) с 5-летней выживаемостью 46,9% и 25,0% соответственно. Предыдущие исследования также показали значительную разницу между группами с отрицательной и положительной лимфодиссекцией в показателях 3-летней выживаемости. Следовательно, систематическое рассечение лимфатических узлов средостения должно проводиться с прогностическими целями во время метастазэктомии в легкие.У пациентов, перенесших лимфодиссекцию при удалении метастатических опухолей легких, возможны лучшие прогнозы по сравнению с теми, кто не подвергался внутригрудной или средостенной лимфодиссекции, что позволяет предположить, что лимфодиссекция должна быть обязательной для пациентов с внутригрудными или средостенными метастазами. [16]

В исследовании сообщается, что 5-летняя общая выживаемость составляет 31,4% и 36,6% без и с послеоперационным лечением, что указывает на слабую связь между послеоперационной химиотерапией или лучевой терапией и общей выживаемостью.

Исследование также показало отсутствие существенной разницы в эффектах хирургической резекции у пациентов с односторонними или двусторонними множественными метастатическими опухолями легких по сравнению с одиночными односторонними метастатическими опухолями легких. У пациентов, умерших после операции от множественных метастазов в легких, также были метастазы в другие органы, включая кости, печень и мозг. Перед операцией пациентам с множественными метастазами необходимо подробное обследование других органов, чтобы исключить внелегочные метастазы.[17] [3]

Радиационная онкология

Радиочастотная абляция (РЧА) полезна в тех случаях, когда операция по поводу метастазов в легкие невозможна.

Колоректальный рак

Около 20% пациентов с колоректальным раком разовьются метастазы в легкие, а у 7% — изолированные метастазы в легкие. Без лечения средняя выживаемость составляет восемь месяцев, а годовая выживаемость — 30%. Пациенты, перенесшие хирургическую резекцию, имеют медианную выживаемость от 36 до 50 месяцев с 5-летней выживаемостью от 36% до 67.8%. После операции частота рецидивов составляет 68%, причем легкие являются наиболее частым местом рецидива. Средняя продолжительность выживания от колоректального рака, подвергшегося лечению с помощью радиочастотной абляции, составляет от 33 до 67 месяцев; уровень выживаемости за один, три и пять лет составляет от 83,9% до 95%, от 46 до 76,1% и от 35% до 56% соответственно. Частота местных рецидивов составляет от 13% до 38%. Следовательно, абляционная терапия может дать такие же эффективные результаты, как и хирургическая резекция. Между тем, как РЧА, так и хирургическое вмешательство обеспечивают аналогичные предикторы выживаемости, включая количество метастазов в легких, необходимость выполнения резекции R0 (чистые края), предоперационные уровни АПФ и наличие метастазов в грудных лимфатических узлах.

Следует отметить, что метастазы в легких от колоректальной карциномы, леченные с помощью радиочастотной абляции (РЧА), не могут быть удалены хирургическим путем.

РЧА наносит меньше вреда здоровой легочной ткани, не вызывает изменений функции легких, а РЧА повторяется для тех же или разных метастазов в легких. Исследование 17 пациентов с колоректальной карциномой с метастазами в легкие, получавших РЧА в сочетании с системной химиотерапией (n = 10) по сравнению с одной только системной химиотерапией (n = 7). Средняя продолжительность жизни при РЧА в сочетании с системной химиотерапией по сравнению с одной только системной химиотерапией составила 44.2 против 24,7, а трехлетняя выживаемость составила 87,5% против 33,3% (P = 0,0041). Абляционная терапия в сочетании с системной химиотерапией превосходила только химиотерапию при лечении легочных метастазов при колоректальной карциноме. Устраняет колоректальные метастазы в легкие и продлевает выживаемость пациентов.

Саркома костей и мягких тканей. Примерно от 10% до 15% пациентов с остеосаркомой и у 20% пациентов с саркомой мягких тканей к моменту постановки диагноза развились отдаленные метастазы, а метастазы в легкие составляют 85%.Несмотря на недавние схемы химиотерапии, не было рекомендовано какое-либо эффективное химиотерапевтическое лечение. Из-за того, что обычная дозировка лучевой терапии является слишком суровой, стереотаксическая лучевая терапия использовалась для контроля местного заболевания с 1, 2, 3-летней частотой местного контроля 94%, 86% и 82% с выживаемостью через 1 и 2 года. 76% и 43%. Трех- и пятилетняя выживаемость после хирургической резекции колеблется от 25 до 54% ​​и от 14 до 25%, но только от 25 до 30% поддаются операции с частотой рецидивов от 40 до 80%.У пожилых пациентов отмечается более высокая периоперационная смертность от хирургических вмешательств.

Радиочастотная абляция была малоинвазивной, это хорошая альтернатива с благоприятными результатами, подтвержденными в различных исследованиях. РЧА у 29 пациентов с метастазами в легкие из саркомы с выживаемостью в один и три года составила 92% и 63% соответственно. Отчет о 21 пациенте с метастазами в легкие от саркомы, перенесших РЧА, показал, что двух- и трехлетняя выживаемость составила 94% и 85% соответственно.

Рак почек

Примерно у 25–30% пациентов на момент постановки диагноза обнаруживаются отдаленные метастазы, и легкое является наиболее частым местом метастазирования.Метастазы в легких при раке почки нечувствительны к традиционной лучевой и химиотерапии. Средняя продолжительность выживания составляет всего 8–12 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет всего 2–3%.

Лечение иммунотерапией на основе ИЛ-2 и ИФН-альфа эффективно менее чем у 20% пациентов с общей средней продолжительностью выживаемости всего 13,3 месяца. С появлением молекулярной таргетной терапии сорафениб стал одним из предпочтительных методов лечения запущенной почечно-клеточной карциномы. Общая выживаемость в группе сорафениба была значительно выше, чем в группе плацебо (17.8 месяцев против 14,3, коэффициент риска 0,78; P = 0,0287). Побочные эффекты и резистентность к лекарствам обычно приводят к преждевременному прекращению лечения.

Хирургическая резекция — это эффективный метод лечения метастазов в легкие при карциноме почки с пятилетней выживаемостью от 31 до 40%. Хирургическая резекция у 48 пациентов с метастазами рака почки в легкие дала 3, 5 и 10-летнюю выживаемость 60%, 47% и 18% соответственно. В другом исследовании была проведена хирургическая резекция у 224 пациентов с метастазами в легкие от рака почки с 5-летней опухолеспецифической выживаемостью после полной резекции (n = 49), а группы паллиативной резекции (n = 175) составили 73.6% и 19% соответственно.

В последние годы абляционная терапия была предпринята для лечения метастазов в легких от рака почки. Исследование показало, что пятилетняя выживаемость составила 53,8% у 68 пациентов с метастазами в легкие от рака почек. Soget al. использовали РЧА для лечения 39 пациентов с метастазами в легких от рака почки, несмотря на значительные различия в общей выживаемости между лечебной и паллиативной группами: одна (100% против 90%), три (100% против 52%) и пять ( 100% против 52%) лет (P <0.05).

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Отсутствие симптомов при первичном обращении приводит к позднему диагнозу, а диагностика рака происходит на поздней стадии. Частота метастазов в легкие при первичном раке печени достигает 20% и более и достигает 40–73% при вскрытии.

Сорафениб является предпочтительным средством для лечения метастазов в легких при первичном раке печени. Ограничения для лечения включают низкий уровень ответа, серьезные побочные реакции и высокую стоимость.

Хирургическая резекция метастазов рака печени в легких может значительно улучшить выживаемость пациентов. В исследовании 280 пациентов с метастазами в легкие от рака печени средняя продолжительность выживаемости составила 40,36 с 1, 3 и 5-летней выживаемостью 86,7%, 53,9%, 31,8% и 26,9% соответственно. В неоперабельных группах средняя выживаемость составила 7,46 месяцев, а показатели выживаемости через один, три, пять и 10 лет составили 34,1%, 8,1%, 3,5% и 2,1%. В большинстве случаев из-за цирроза печени функция печени пациента настолько плохая, что он не может переносить хирургическое лечение метастазов в легкие.

В исследовании 83 метастазов в легкие в 32 случаях рака печени, получавших РЧА, показатели выживаемости через один, два и три года составили 83%, 57% и 57% соответственно. Другое исследование включает выполнение РЧА для 68 метастазов в легкие у 29 пациентов с раком печени, а показатели выживаемости за один, два и три года составили 73,1%, 41,1% и 30% соответственно. Следовательно, РЧА является хорошей альтернативой для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Абляционная терапия метастазов в легкие при раке носоглотки: была выполнена микроволновая абляция 29 метастазов в легких у 17 пациентов с раком носоглотки, полная абляция была достигнута у 27 пациентов.Новые метастазы в легких произошли только у пяти пациентов за годичный период наблюдения. Исследование показало, что средняя продолжительность выживания пациентов с раком носоглотки с метастазами в легкие (10 человек), получавших РЧА в сочетании с химиотерапией, была значительно дольше, чем у тех, кто получал только химиотерапию (77,1 против 32,4 месяца, соответственно (P = 0,009) [18]. ]

Стереотаксическая лучевая терапия — это еще один метод, который используется, если опухоли функционально неоперабельны, с использованием дозы более 100 Гр в 1-5 дозах.Даже в случае рака, например, метастатической меланомы и почечно-клеточного рака, которые обычно считаются радиорезистентными, отчеты показывают 88% местного контроля через 18 месяцев.

Медицинская онкология

Лечение метастазов в легких зависит от первичной опухоли происхождения. Выбор схемы лечения будет заключаться в нацеливании на первичные опухолевые клетки для лечения отдаленных метастазов.

Стадия

Стадия IV для большинства опухолей, так как отдаленные метастазы в легкие относят их к стадии IV.

Прогноз

Прогноз метастазов в легкие сильно различается в зависимости от типа опухоли, молекулярных биомаркеров, степени заболевания, применяемых методов лечения.

Колоректальный рак: без лечения средняя выживаемость составляет восемь месяцев, а годовая выживаемость — 30%.

Гепатоцеллюлярная карцинома: в неоперабельных группах средняя выживаемость составляла 7,46 месяцев, а показатели выживаемости через один, три, пять и 10 лет составляли 34,1%, 8,1%, 3,5% и 2,1%.

Почечно-клеточный рак: средняя продолжительность выживания составляет всего 8–12 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет всего 2–3%.

Хондросаркома: 3–5-летняя выживаемость после метастазов в легкие составляет 51,5% и 45,7%.

Рак молочной железы: средняя выживаемость пациентов с метастазами в легкие составила 21 месяц, тогда как у пациентов с метастазами, ограниченными легкими, средняя выживаемость составила 25 месяцев. В другом исследовании медиана общей выживаемости составила 22,5 месяца для пациентов с раком груди с метастазами в легких, получавших системную химиотерапию. Однако пациенты с метастазами, ограниченными легкими, перенесшие легочную метастазэктомию, имели среднюю выживаемость от 35 до 75.6 месяцев с 5-летней общей выживаемостью от 38% до 54%. Анализ выживаемости показал, что пожилые люди, черная раса, HR- / HER2 +, тройной отрицательный подтип, более высокий класс были независимым фактором риска для выживаемости пациентов с BCLM, в то время как подтип HR + / HER2 +, застрахованный статус и семейный статус предполагали лучший прогноз.

Меланома: Средняя выживаемость при метастатической меланоме составляет всего 6-8 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет около 5%. Наиболее частым метастатическим органом в 40% случаев является легкое.Полная резекция полезна и связана с 5-летней выживаемостью до 39% по сравнению с 5-летней выживаемостью от 3% до 5% для пациентов, получающих системную терапию.

Несеминоматозные половые клеточные опухоли: общая средняя выживаемость после хирургического удаления после химиотерапии составила 23,4 года. Опухоли включали тератому (52,7%), персистирующую NSGCT (15,0%) и дегенеративный негерминоклеточный рак (10,1%).

Рак яичников: в исследовании с участием 357 пациентов поражение грудной клетки опухолью присутствовало у 169 пациентов (44.5%), и 5,6% были живы через пять лет по сравнению с 49% пациентов без признаков поражения грудной клетки. Другое исследование с участием 255 пациентов с эпителиальной карциномой яичников показало, что у 38% были отдаленные метастазы, а средняя выживаемость с момента постановки диагноза выпота составляла шесть месяцев. Паренхиматозные метастазы в легких присутствовали у 7,1% пациентов со средней выживаемостью восемь месяцев [19] [20].

Осложнения

Побочные эффекты химиотерапии

Острые побочные эффекты, отмеченные пациентами при использовании химиотерапии при различных формах рака (груди, толстой кишки, легких), включают боль в груди, запор, диарею, одышку, утомляемость, мукозит, боль, сыпь, рвоту, анемию.[21]

• Мукозит полости рта и желудочно-кишечного тракта может вызывать местные изъязвления и боль, что, в свою очередь, может привести к анорексии, мальабсорбции, потере веса, анемии, утомляемости и повышенному риску сепсиса.

• Многие противораковые препараты могут вызывать индуцированную химиотерапией периферическую невропатию (CIPN), включая препараты на основе платины, алкалоиды барвинка, таксаны и ингибиторы протеасом и ангиогенеза.

• Токсичность для печени и костного мозга

• Мышечное истощение, отложение мышечного коллагена и изменения митохондриальной функции мышц (наблюдаемые при использовании оксалиплатина) [22]

Послеоперационные осложнения

На основании ретроспективного анализа 776 торакотомий были обнаружены следующие результаты.Частота послеоперационных осложнений составила 9,3%.

• Инфекция n = 19

• Ателектаз n = 29

• Сердечная аритмия n = 18

• Инсульт n = 2

• Инфаркт миокарда n = 3

• 9000 Длительная утечка воздуха более трех дней) n = 28

• Почечная недостаточность

• 30-дневная смертность составила 0,2% (n = 2, из-за дыхательной недостаточности и инсульта) [23].

Побочные эффекты излучения

• Лучевой пневмонит

• Пострадиационные опухоли

Консультации

Онколог, патолог, пульмонолог, кардиохирург, онколог-радиолог, интервенционный радиолог.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на соблюдении правил последующего обследования и лечения для обеспечения оптимальных результатов.

Жемчуг и другие проблемы

Ингибиторы фосфолипазы A2 (PLA2) были предложены в качестве противоопухолевых препаратов, потому что ингибирование PLA2 теоретически может снизить выработку нескольких метаболитов, участвующих в прогрессировании рака. Роль рецепторов фактора активации тромбоцитов (PAF) обсуждалась во многих исследовательских группах в предотвращении метастазирования рака груди, рака яичников и меланомы в легкие.[24]

Длинные некодирующие РНК могут быть потенциальными терапевтическими или диагностическими маркерами метастазов рака легких. [25]

Бергамоттин — это встречающийся в природе фуранокумарин, который, как известно, подавляет рост опухолевых клеток. Он может блокировать ЭМП и вызывать подавление фибронектина, виментина, N-кадгерина, экспрессию скручивания и улитки, а также вызывать повышенную регуляцию окклюдина и E-кадгерина. Лечение также подавляет несколько онкогенных каскадов, таких как PI3K / Akt / mTOR. Результаты демонстрируют возможную антиметастатическую активность бергамоттина против клеток рака легких.[26]

Фронодозид А, тритерпеноидный гликозид, выделенный из атлантического огурца, был изучен для предотвращения прогрессирования инвазии и метастазирования рака легких in vivo и in vitro. Исследования показали, что он усиливает действие химиотерапевтических средств цисплатина. [27]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение метастатических поражений легких — это совместная работа межпрофессиональной команды. Это требует сотрудничества между онкологами и другими специалистами, такими как патологи, пульмонологи, кардиоторакальные хирурги, онкологи-радиологи и интервенционные радиологи, прежде чем можно будет составить план успешного лечения и осуществить его в интересах пациента.Онкологические медсестры и фармацевты неоценимы в обеспечении постоянного ухода. Сертифицированные онкологические фармацевты проверяют лекарственные препараты на предмет дозировки и взаимодействия, а также обсуждают различные схемы химиотерапии с онкологом. Они обучают пациентов и их семьи принципам действия лекарств и их побочным эффектам. Онкологические медсестры проводят лечение, контролируют пациентов на предмет эффективности терапии и побочных эффектов, оказывают симптоматическую помощь после химиотерапии, консультируют пациентов и их семьи и информируют команду об изменениях в статусе пациента.Это межпрофессиональное сотрудничество приведет к лучшим результатам для пациентов с метастатическим заболеванием. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Кришнан К., Кханна С., Хельман Л.Дж. Молекулярная биология метастазов в легкие. Thorac Surg Clin. 2006 Май; 16 (2): 115-24. [PubMed: 16805200]

2.

Стелла Г.М., Коллинг С., Бенвенути С., Бортолотто С. Метастазы с поиском в легкие. Раки (Базель). 19 июля 2019 г .; 11 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6678078] [PubMed: 31330946]

3.

Zhao X, Wen X, Wei W, Chen Y, Zhu J, Wang C. Клинические характеристики и прогнозы пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу метастатических опухолей легких. Oncotarget. 2017 г. 11 июля; 8 (28): 46491-46497. [Бесплатная статья PMC: PMC5542284] [PubMed: 28148889]

4.

Caparica R, Mak MP, Rocha CH, Velho PHI, Viana P, Moura MRL, Menezes MR, Amato MBP, Feher O. Легочные узелки у пациентов с Нелегочный рак: не всегда метастазы. J Glob Oncol. 2016 июн; 2 (3): 138-144. [Бесплатная статья PMC: PMC5495454] [PubMed: 28717693]

5.

Лю Ц., Ли Х, Сюй К., Сонг С, Хе И, Цай Х, Чу Х, Ян Дж, Цуй Й. Множественный первичный рак легких по сравнению с внутрилегочным метастатическим раком: случай множественных легочных узелков. Рак грудной клетки. 2019 Февраль; 10 (2): 352-358. [Бесплатная статья PMC: PMC6360236] [PubMed: 30548923]

6.

Сейфрид TN, Huysentruyt LC. О происхождении метастазов рака. Crit Rev Oncog. 2013; 18 (1-2): 43-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3597235] [PubMed: 23237552]

7.

Schild T, Low V, Blenis J, Gomes AP.Уникальные метаболические адаптации диктуют метастатическую колонизацию дистальных органов. Раковая клетка. 2018 12 марта; 33 (3): 347-354. [Бесплатная статья PMC: PMC5889305] [PubMed: 29533780]

8.

Hamilton W, Barrett J, Stapley S, Sharp D, Rose P. Клинические особенности метастатического рака в системе первичной медико-санитарной помощи: исследование случай-контроль с использованием медицинских карт . Br J Gen Pract. 2015 август; 65 (637): e516-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4513739] [PubMed: 26212847]

9.

Yu Q, Subedi S, Tong Y, Wei Q, Xu H, Wang Y, Gong Y, Shi Y.Метастазы в кожу головы как первое проявление аденокарциномы легких: клинический случай. Onco Targets Ther. 2018; 11: 6147-6151. [Бесплатная статья PMC: PMC6160265] [PubMed: 30288050]

10.

Dinkel E, Mundinger A, Schopp D, Grosser G, Hauenstein KH. Диагностическая визуализация при метастатическом заболевании легких. Легкое. 1990; 168 Дополнение: 1129-36. [PubMed: 2117114]

11.

Herold CJ, Bankier AA, Fleischmann D. Метастазы в легких. Eur Radiol. 1996; 6 (5): 596-606. [PubMed: 8934121]

12.

Xiao W, Zheng S, Liu P, Zou Y, Xie X, Yu P, Tang H, Xie X. Факторы риска и результаты выживания у пациентов с раком груди и метастазами в легкие: популяционное исследование. Cancer Med. Март 2018; 7 (3): 922-930. [Бесплатная статья PMC: PMC5852337] [PubMed: 29473333]

13.

Гок Дурнали А., Паксой Туркоз Ф., Ардик Юкрук Ф., Токлуоглу С., Язычи ОК, Демирчи А., Бал О, Гундогду Буюкбас С., Эсбоглу О, Оксбоглу Б., Алкис Н. Исходы подростков и взрослых пациентов с метастатической остеосаркомой в легкие и сравнение синхронных и метахронных метастатических групп в легких.PLoS One. 2016; 11 (5): e0152621. [Бесплатная статья PMC: PMC4864076] [PubMed: 27167624]

14.

Tsuchiya A, Imai M, Kamimura H, Togashi T., Watanabe K, Seki K, Ishikawa T., Ohta H, Yoshida T., Kamimura T. Успешное лечение множественных метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в легкие путем комбинированной химиотерапии доцетакселом, цисплатином и тегафуром / урацилом. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 г., 14 апреля; 15 (14): 1779-81. [Бесплатная статья PMC: PMC2668787] [PubMed: 19360925]

15.

Xiong J, Wu JS, Mao SS, Yu XN, Huang XX.Влияние саракатиниба на легочные метастазы гепатоцеллюлярной карциномы. Oncol Rep.2016 Сентябрь; 36 (3): 1483-90. [PubMed: 27460949]

16.

Накамура Т., Мацумине А., Ямада С., Цукуши С., Каванами К., Оно Т., Катагири Х., Сугиура Х, Ямада К., Ямада Й, Судо А., Нишида Ю. Онкологический исход после метастазы в легкие у пациентов с локализованной хондросаркомой конечностей: исследование консорциума Tokai Musculoskeletal Oncology Consortium. Onco Targets Ther. 2016; 9: 4747-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4973757] [PubMed: 27536136]

17.

Pfannschmidt J, Egerer G, Bischof M, Thomas M, Dienemann H. Хирургическое вмешательство при метастазах в легкие. Dtsch Arztebl Int. 2012 Октябрь; 109 (40): 645-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3476611] [PubMed: 23094000]

18.

Qi H, Fan W. Значение абляционной терапии в лечении метастазов в легких. Рак грудной клетки. 2018 Февраль; 9 (2): 199-207. [Бесплатная статья PMC: PMC5792733] [PubMed: 29193688]

19.

Dauplat J, Hacker NF, Nieberg RK, Berek JS, Rose TP, Sagae S.Отдаленные метастазы эпителиальной карциномы яичников. Рак. 1987 Октябрь 01; 60 (7): 1561-6. [PubMed: 3621129]

20.

Керр В.Е., Кадман Э. Легочные метастазы при раке яичников. Анализ 357 больных. Рак. 1985 сентября 01; 56 (5): 1209-13. [PubMed: 4016709]

21.

Пирс А., Хаас М., Вини Р., Пирсон С.А., Хейвуд П., Браун С., Уорд Р. Частота и тяжесть побочных эффектов химиотерапии, о которых сообщают сами пациенты, при рутинной медицинской помощи: проспективное когортное исследование . PLoS One. 2017; 12 (10): e0184360.[Бесплатная статья PMC: PMC5634543] [PubMed: 207]

22.

Ramirez LY, Huestis SE, Yap TY, Zyzanski S, Drotar D, Kodish E. Возможные побочные эффекты химиотерапии: что онкологи говорят родителям? Педиатр Рак крови. 2009 Апрель; 52 (4): 497-502. [Бесплатная статья PMC: PMC2643320] [PubMed: 1

94]

23.

Юнес Р.Н., Гросс Дж.Л., Тайра А.М., Мартинс А.А., Невес Г.С. Хирургическая резекция метастазов в легких: у 529 пациентов. Клиники (Сан-Паулу). 2009; 64 (6): 535-41. [Бесплатная статья PMC: PMC2705143] [PubMed: 19578657]

24.

McHowat J, Gullickson G, Hoover RG, Sharma J, Turk J, Kornbluth J. Фактор активации тромбоцитов и метастазирование: кальций-независимый дефицит фосфолипазы A2β защищает от метастазов рака груди в легкие. Am J Physiol Cell Physiol. 2011 Апрель; 300 (4): C825-32. [Бесплатная статья PMC: PMC3074634] [PubMed: 21228317]

25.

Chen Y, Li C, Pan Y, Han S, Feng B, Gao Y, Chen J, Zhang K, Wang R, Chen L. Новые Роль и перспективы длинных некодирующих РНК в лечении рака легких.Cell Physiol Biochem. 2016; 38 (6): 2194-206. [PubMed: 27183839]

26.

Ko JH, Nam D, Um JY, Jung SH, Sethi G, Ahn KS. Бергамоттин подавляет метастазирование раковых клеток легкого за счет отмены различных онкогенных сигнальных каскадов и перехода от эпителия к мезенхиме. Молекулы. 2 июля 2018 г .; 23 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6100248] [PubMed: 30004418]

27.

Attoub S, Arafat K, Gélaude A, Al Sultan MA, Bracke M, Collin P, Takahashi T., Adrian TE , Де Вевер О.Фрондозид А оказывает подавляющее действие на выживаемость при раке легких, рост опухоли, ангиогенез, инвазию и метастазирование. PLoS One. 2013; 8 (1): e53087. [Бесплатная статья PMC: PMC3540099] [PubMed: 23308143]

Метастазы рака груди в легкие: симптомы и диагностика

Когда рак груди попадает в легкие, он часто не вызывает симптомов. Вместо этого опухоль может быть впервые обнаружена при визуализации, проводимой в рамках последующего лечения, например, при компьютерной томографии грудной клетки.

Если метастазы в легкие действительно вызывают симптомы, они могут включать:

• боль или дискомфорт в легких
• одышка
• хрипит
• Непрекращающийся кашель
• Кашель с кровью и слизью

Иногда бывает трудно отличить симптомы метастазов в легких от симптомов простуды или заболеваний верхних дыхательных путей, особенно если сейчас сезон простуды и гриппа или у вас в анамнезе есть респираторные проблемы.Многие врачи рекомендуют проверять любые необычные симптомы, сохраняющиеся более недели или двух.

Если ваш врач подозревает метастазы в легких, он или она, вероятно, назначит визуализационные тесты, такие как компьютерная томография грудной клетки или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Если опухоль обнаружена, важно убедиться, что она не является на самом деле первичным раком легких — раком, который сначала начал расти в легких, — а не распространяющимся раком груди. Это особенно важно, если вы курите в прошлом или в настоящее время.Настоящий рак легкого требует другого лечения, чем рак груди.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы для подтверждения диагноза. Для процедур, затрагивающих легкие, ваш врач привлечет торакального хирурга, пульмонолога или интервенционного радиолога, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких. Тесты могут включать:

• Исследование образца слизи под микроскопом
• Бронхоскопия: включает введение гибкой освещенной трубки по дыхательным путям и в легкое (легкие) для исследования ткани и, возможно, проб из любых подозрительных участков.
• Игольная биопсия легкого: руководствуясь визуализацией подозрительной области, врач вводит иглу через кожу в легкое, чтобы взять небольшой образец ткани.
• Хирургия: Врач выполняет операцию по удалению проблемной области для осмотра.

Если образец ткани будет взят, ваш врач не только подтвердит, что это рак груди в легком, но также может проверить его на другие характеристики, которые могут повлиять на выбор лечения, такие как статус HER2 и статус рецепторов гормонов.Помните, что метастатический рак груди не всегда в точности совпадает с исходным раком груди.

Наиболее распространенные методы лечения метастатического рака молочной железы в любом месте (кости, головной мозг, легкие или печень) — это системные лекарства, которые лечат рак по всему телу. Системные препараты включают химиотерапию, гормональную терапию, таргетную терапию и препараты для укрепления костей.

Местные методы лечения — методы лечения, специально направленные на новые места рака груди — обычно не являются первым выбором при метастазах.Тем не менее при определенных обстоятельствах рекомендуется местное лечение. Местные методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

Узнайте больше в разделе «Метастазы в легкие: местные методы лечения».

Иногда клетки рака груди могут накапливаться в жидкости, окружающей легкие. Легкие находятся внутри тонкого тканевого мешочка, известного как плевра, который отделяет их от грудной стенки. В результате распространения рака груди внутри плевры может накапливаться лишняя жидкость — состояние, известное как плевральный выпот.Дополнительные сведения об этом состоянии см. В разделе «Местные методы лечения жидкости вокруг легких или в брюшной полости».

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Последнее изменение 20 июня 2019 г., 11:54

Метастатический рак: что такое метастаз?

Что такое метастаз?

Метастаз — это слово, используемое для описания распространения рака.В отличие от нормальных клеток, раковые клетки обладают способностью расти за пределами того места в теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком. Почти все типы рака обладают способностью метастазировать, но будут ли они метастазировать, зависит от множества индивидуальных факторов. Метастазы могут возникать тремя способами:

1. Они могут прорастать непосредственно в ткани, окружающие опухоль;
2. Клетки могут путешествовать с кровотоком в отдаленные места; или
3. Клетки могут путешествовать по лимфатической системе к ближайшим или отдаленным лимфатическим узлам.

Общие места метастазов

Наиболее частыми местами метастазирования рака являются мозг, кости, легкие и печень. Другие места могут включать надпочечники, лимфатические узлы, кожу и другие органы

Иногда метастазы обнаруживаются без известного первичного рака.

В этой ситуации проводится обширный поиск первичного источника рака. Если ничего не обнаружено, считается, что первичный рак неизвестен (CUPS).

Симптомы рака

У некоторых людей симптомы метастатического рака минимальны или отсутствуют. Если есть симптомы рака, они основаны на локализации метастаза.

Если опухоль дала метастазы в головной мозг, симптомы могут включать головную боль, головокружение, проблемы со зрением, проблемы с речью, тошноту, затруднения при ходьбе или спутанность сознания.

Метастазы в кости могут вызывать или не вызывать боль. Иногда первым признаком метастазов в кости является перелом кости при незначительной травме или ее отсутствии.* Сильная боль в спине, сопровождающаяся онемением ног или затрудненным контролем кишечника или мочевого пузыря, должна быть немедленно осмотрена врачом.

Раковые симптомы метастазов в легких обычно очень расплывчаты и могут быть связаны с другими проблемами, не связанными с раком. Они могут включать кашель (продуктивный или непродуктивный), кровохарканье, боль в груди или одышку.

Метастазы в печень могут вызывать боль, потерю веса, тошноту, потерю аппетита, жидкость в брюшной полости (асцит) или желтуху (пожелтение кожи и белков глаз, темную мочу, светлый стул).

Диагностика

Нет одного теста для проверки на наличие метастазов. Различные тесты покажут разные вещи. Проводимые тесты определяются типом первичного рака и / или любыми симптомами, которые необходимо исследовать.

Анализы крови

Обычные анализы крови, такие как печеночные ферменты, могут быть повышены при наличии метастазов в печень. Однако эти анализы крови часто бывают нормальными, даже у людей с запущенным заболеванием.

Онкомаркеры:

Для некоторых видов рака требуются специальные анализы крови, которые могут помочь в отслеживании заболевания ПОСЛЕ того, как оно было диагностировано.Если эти уровни повышаются, это может указывать на то, что болезнь активна или прогрессирует. Вот несколько примеров:

Есть несколько опухолевых маркеров, которые менее специфичны и поэтому не используются в качестве инструмента для диагностики метастазов.

Изображения

Существует множество тестов, предназначенных для «фотографирования» различных частей тела изнутри. Тип проводимых анализов будет зависеть от симптомов и / или типа рака.

Ультразвук — это один из способов оценки брюшной полости при подозрении на образование.Это хороший инструмент для выявления жидкости в брюшной полости, и он помогает отличить кисты печени, заполненные жидкостью, от более твердых, подозрительных образований в печени или тазу.

КТ (компьютерная томография) может использоваться для сканирования головы, шеи, груди, живота и таза. Когда это делается с контрастом, это особенно хорошо для определения новообразований в лимфатических узлах, легких, печени или других структурах.

Сканирование костей выполняется с помощью радиоактивного индикатора, который прикрепляется к поврежденным костям и отображается как «горячая точка» на сканировании.Это наиболее полезно при обследовании всего тела на предмет повреждений костей, подозрительных на рак. Если есть опасения по поводу перелома кости, можно сделать дополнительные простые рентгеновские снимки, чтобы определить степень повреждения.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — это тест с использованием радиоволн и магнитов для создания изображения. МРТ лучше всего использовать для определения потенциального повреждения спинного мозга при наличии метастазов в кости позвонка спины или для характеристики метастазов в головной мозг.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить области гиперметаболической активности в любом месте тела. Пациенту вводят радиоактивное вещество, которое присоединяется к глюкозе, которая притягивается гиперметаболическими клетками. Когда сканирование завершено, эти области «загораются». Часто, но не всегда, раковые клетки попадают в эту категорию гиперметаболических. Кроме того, не все гиперметаболическое является раком.

Результаты этих и других тестов могут не дать окончательной информации.Результаты должны быть соотнесены друг с другом, физическим осмотром, симптомами и, в некоторых случаях, биопсией.

Варианты лечения

Метастазы лечат в первую очередь на основе исходного участка рака. Например, если у человека рак груди и рак распространился на печень, его по-прежнему лечат теми же препаратами, что и при раке груди — потому что сами раковые клетки не изменились, они просто живут на новом месте.

В некоторых клинических ситуациях метастазы можно лечить определенным образом.

Мозг

В зависимости от количества опухолей и степени заболевания остальной части тела варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство (в очень конкретных случаях), лучевую терапию, операцию гамма-ножом, химиотерапию и / или стероиды.

Кость

Если метастазы в кости не вызывают боли или опасности разрушения, их можно контролировать или лечить с помощью лекарственной терапии. Если есть боль или кость хрупкая, на место повреждения может быть проведено облучение.

Легкое

Лечение метастазов в легких зависит от степени метастазов, а также от первичного рака. В большинстве случаев его лечат тем же способом (теми же препаратами), что и первичный рак. Если метастаз вызывает образование жидкости вокруг легкого, может быть проведена процедура (торакоцентез) для удаления жидкости, чтобы облегчить дыхание.

Печень

Существует множество способов лечения метастазов в печени в зависимости от типа и степени первичного рака, а также количества и размера метастазов в печени.Во многих случаях метастазы в печень лечат тем же способом (теми же лекарствами), что и первичный рак.

В случаях ограниченного заболевания, как первичного, так и метастатического, существует несколько новых подходов, включая, например, хирургическое вмешательство и радиочастотную абляцию (РЧА). Трансплантация органов, как правило, НЕ является вариантом лечения метастазов.