Эпителий цилиндрический в мазке у мужчин норма: Цилиндрический эпителий в мазке у мужчин: расшифровка анализа

Цилиндрический эпителий в мазке у мужчин: расшифровка анализа

Взятие мазка из уретры – это анализ, который проводится врачом-урологом у мужчин. Его могут проводить в целях профилактики или в случаях выраженности симптомов различных заболеваний. Соскоб, позволяющий провести диагностику наличия болезнетворных бактерий или признаков воспалительного процесса, берется из мочеиспускательного канала, уретры. Что такое цилиндрический эпителий в мазке у мужчин, разберемся в данной статье.

В каких случаях назначают данный анализ?

Для профилактики заболеваний данный мазок должны сдавать систематически. Но зачастую мужчина обращается за помощью к специалисту уже при возникновении неприятных ощущений половых органов. Врачом назначается взятие мазка при наличии подозрений на развитие у больного какой-либо болезни мочеполовой системы или же при наблюдении явных отклонений от нормы. Также показаниями к назначению анализа являются прием антибиотиков в течение продолжительного времени и проведение профилактического осмотра.

Увеличение селезенки: возможные причины, симптомы и терапия

Статья о причинах и симптомах увеличения селезенки. Описаны основные методы лечения и полезные…

Симптоматика

Симптомы, которые являются показательными для обязательного назначения мазка:

• Ощущения боли, тяжести и дискомфорта, наблюдаемые у мужчин в области половых органов.
• Жалобы на жжение и зуд в мочеиспускательном канале.
• Появление сыпи на половом члене.
• Учащенное, болезненное мочеиспускание и другие связанные с ним проблемы.
• Наблюдение патологических выделений из уретры.
• Появление отечности в области половых органов и паха, появление выделений из полового члена или крови в моче и сперме.

При наличии неприятных симптомов следует незамедлительно посетить врача, сдать мазок и сделать анализ на наличие половых инфекций. Что означает эпителий в мазке, зависит от особенностей его клеток и их структуры и количества.

Лейкоциты в мазке: норма у женщин и отклонения

Всем представительницам прекрасного пола рано или поздно приходится обращаться к гинекологу. …

Для чего выявляется цилиндрический эпителий в мазке у мужчин? Об этом мы расскажем вам далее.

Что определяют посредством мазка из уретры? Различные венерические заболевания, присутствие болезнетворных микроорганизмов, прогрессирование воспалительного процесса.

Что определяют в мазке у мужчин?

В мазке из половых органов у мужчин выявляют наличие следующих параметров:

• Лейкоцитов.
• Клеток эпителия.
• Слизи.
• Микрофлоры (какими типа микроорганизмов представлена флора).
• Гонококков, трихомонад, грибков рода Candida.
• Цитомегаловируса.
• Вируса простого герпеса.

Подготовка к сдаче анализа

Перед отправлением к врачу мужчине необходимо провести подготовку организма:

• Обмыть за несколько часов до приема у специалиста гениталии для взятия анализа.
• Воздерживаться от полового контакта приблизительно два дня перед приемом у врача.
• Перед визитом к врачу рекомендуют не мочиться два-три часа, чтобы не была смыта микрофлора уретры.
• Советуют также отказаться от приема медикаментозных средств за две недели до сдачи анализа на флору. В случае приема антибактериальных препаратов проведение анализа назначат через семь дней после того, как закончится курс лечения, поскольку его нельзя прерывать.

Правильная подготовка к сдаче мазка позволит наиболее точно определить количество находящихся в нем клеток и оценить состояние здоровья половой системы. Эпителий в мазке указывает на состояние слизистой. При изменении нормы можно делать вывод о наличии воспаления или атрофии эпителиального слоя.

Цилиндрический эпителий в мазке у мужчин является важным показателем.

Когда у специалиста есть основания полагать, что присутствует скрытая инфекция у больного, он может порекомендовать провокацию, увеличивающую проявление симптоматики и улучшающую показатели диагностики. В качестве провокации могут предложить мужчине применение гоновакцины; устроение ужина, состоящего из соленых, острых, жирных и копченых блюд, перед сдачей анализа; прием незначительной дозы алкоголя; прием горячей ванны или посещение сауны.

Тогда выявляют эпителий цилиндрический в мазке у мужчин? Расшифровка должна только проводиться лечащим врачом.

Как берут мазок у мужчины?

В процедуре взятия мазка нет никаких сложностей, поэтому она проводится быстро. Инструментом для проведения процедуры служат:

• тампон и уретро-генитальный зонд;
• бактериологическая петля;
• ложка Фолькмана;
• ватная палочка.

Инструменты должны быть стерильными и новыми. Их вводят в отверстие полового члена мужчины на два-четыре сантиметра, прокручивают некоторое количество раз и вынимают при помощи вращательных движений. Затем инструмент с взятым материалом доктор должен поместить в стерильную пробирку или сделать мазок на предметном стекле. Длительность процедуры — не более трех минут. Так выявляется цилиндрический эпителий в мазке у мужчин.

В некоторых случаях для взятия мазка мужчине предварительно проводится массаж простаты или уретры. Предстательную железу массируют через прямую кишку, для чего используют плотный буж, вводимый в мочеиспускательный канал на всю длину. Такого рода действия способствуют улучшению чувствительности анализа и выявлению скрытых заболеваний.

Процедура забора биоматериала у мужчины может быть болезненна, с ощущением дискомфорта. После проведения манипуляции неприятные ощущения могут ощущаться в течение нескольких часов. Но спустя время полностью проходят.

Если мазок выполнен правильно, в нем должны содержаться клетки железистого, многослойного плоского, цилиндрического эпителия, незначительное число нейтрофилов, слизь. Ранняя патология мужских и женских половых путей может быть выявлена при помощи состояния каждого вида клеток и соотношения компонентов. Итак, рассмотрим более подробно цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Большое количество может говорить о патологии.

Эпителий — что это?

Покровные эпителиальные клетки защищают все органные и тканевые поверхности. Выстилка ткани имеет различную толщину и строение, что зависит от интенсивности механической нагрузки и ее функций. Кожу, которая подвержена наибольшему внешнему воздействию, покрывает многослойный плоский ороговающий эпителий. Отдельные мочеполовые, дыхательные и пищеварительные пути выстилаются многослойно, что может быть объяснено близкой внешней средой и частыми контактами с микробными агентами.

Плоский эпителий в мазке у мужчин

У наружных половых путей покровы не являются однородными. Когда созревает базальный слой (молодой), его словно отталкивает от мембраны. В результате он изменяет размеры и клеточную форму. В цитограмме содержится плоский эпителий слоя поверхностного, то есть наиболее зрелые элементы с обильной цитоплазмой и мелким ядром.

Цилиндрический

Основную массу мазка составляют клетки эпителия плоского. Однако среди них можно встретить маленькие группки цилиндрического.

Клетки эпителия слущиваются с поверхности слизистой оболочки, которая покрывает мочеиспускательный канал. Это такие клеточные структуры. В норме в мазке из половых органов может быть от пяти до десяти клеток эпителия в поле зрения. Если в мазке обнаруживается более десяти клеток эпителия, то это свидетельствует о воспалительном процессе в уретре (уретрите). Острое воспаление в мазке увеличивает лейкоциты и клетки эпителия. Хроническое воспаление может не провоцировать увеличение числа лейкоцитов, но вот эпителиальных клеток всегда будет больше нормы.

Эпителий цилиндрический в мазке у мужчин: норма

Количественный и качественный состав мазка, взятого для проведения цитологии, может зависеть от двух факторов: правильности взятия биоматериала для проведения цитологии и состояния половых путей больного. На стекле должны оказаться уретральный и плоский эпителий. Только тогда специалист сможет оценить материал для диагностики должным образом.

Лабораторный анализ мужчины в норме включает клетки уретрального и многослойного плоского типа. Мочеиспускательный канал выстлан многорядно и не разделяется на слои, как шейка матки у женщин. Это служит причиной того, что уретральный компонент представляют одинаковые клеточные элементы – призматические переходного типа. Также может присутствовать включение мочи, немногочисленных солевых кристаллов. Допускаются единичные кокки, но не больше пяти элементов воспалительного ряда (лейкоцитов, нейтрофилов).

Что означает, если в мазке большое количество эпителия

Мы рассматриваем цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Много его бывает при различных патологиях. Каких именно, разберемся далее.

При нормальной цитограмме в мазке на флору содержится двенадцать-двадцать клеток эпителия на одно поле зрения. При избыточном содержании плоскоклеточного компонента можно говорить о присутствии раздражения, ускоренного отторжения покровного слоя. Причиной может послужить воспалительный процесс различной этиологии. В таком случае специалист должен увидеть большое количество лейкоцитов (норма — не больше пяти). Часто могут быть обнаружены следующие возбудители: вирусные включения, трихомонады, гонококки.

Если воспалительные элементы отсутствуют, стоит думать о лейкоплакии и других видах дискератоза. Похожим образом проявляется аллергическая реакция на местные лекарственные средства.

Также бывает, что плоский эпителий в мазке у мужчин умеренно повышен.

У мужчин цитологическая картина варьируется. С возрастом возможно увеличение плоскоклеточного компонента, количество которого не должно быть выше 15 единиц в одном поле зрения. При обилии лейкоцитов, эпителиальных масс и примесей слизи можно говорить о наличии воспалительного процесса. Однако не следует прибегать к самолечению, поскольку оно может привести к устранению симптоматики, но не поможет вылечить болезнь.

Мы рассмотрели цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Что это означает, стало понятно. Надеемся, что представленная информация была для вас полезна. Будьте здоровы!

Микроскопия урогенитального мазка (м) — референтные значения, показатели нормы

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Общая характеристика

Отделяемое из уретры исследуют с целью диагностики воспалительного процесса при уретритах различной этиологии (бактериальных уретритах, гонореи, трихомониазе, хламидиозе и др. ).
При исследовании отделяемого из уретры число и состав клеточных элементов зависят от остроты и продолжительности воспалительного процесса.
Воспалительное состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры) выражается наличием более 4 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения.
О глубине патологического процесса в уретре свидетельствует преобладание в препаратах цилиндрического и парабазального эпителия.

Показания для назначения

Подозрение на уретрит, наличие инфекции.

Маркер

Маркер наличия и характера воспалительного процесса.

Клиническая значимость

Оценка клеточного состава урогенитального мазка.

Состав показателей:

УРЕТРА

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

лейкоциты

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется
Единица измерения: В поле зрения

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

0-4 в поле зрения

палочки грам (+)

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

палочки грам (-)

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

кокки грам (+)

Метод: Микроскопический

Диапазон измерений: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

кокки грам (-)

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

диплококки

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений

: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

элементы дрожжеподобного гриба рода Candida

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

не обнаружено

Микроорганизмы, морфологически схожие с Trichomonas vaginalis

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений

: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

не обнаружено

Эпителий уретры

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

обнаружено

клетки плоского эпителия

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

слизь

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

0 — 120Л

незначительно

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Дополнительные коментарии

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

РЕКОМЕНДАЦИИ

Метод: Микроскопический
Диапазон измерений: не применяется

Правила подготовки пациента

Условия подготовки (если иное не определено врачом):Воздерживаться от половых контактов 48 часов. Прекратить прием любых местных лекарственных препаратов и процедур в области взятия биоматериала. За 2 часа Воздерживаться от мочеиспускания.

Интерференция:

• Местное применение антисептиков и/или других антибактериальных и противогрибковых препаратов искажает результаты исследования.

Интерпретация:

• лейкоциты (нейтрофилы й лимфоциты): свежий уретрит или обострение хронического уретрита;
  эозинофилов (свыше 5-10 %) — аллергический уретрит;
  клетки эпителия (при небольшом числе лейкоцитов): хронический уретрит с метаплазией зпителия (десквамативный уретрит) или лейкоплакия уретры;
  эритроциты (с лейкоцитами и эпителиальными клетками): травматический уретрит, опухоль уретры, кристаллурия, изъязвление слизистой оболочки и др.;
  липоидные зёрна: простаторея;
  сперматозоиды: сперматорея;
  слизь без форменных элементов: уретрорея;
  скопления мелких полиморфных палочек на клетках эпителия (ключевые клетки) при небольшом количестве полинуклеарных нейтрофилов: уретрит, обусловленный Corynebacterium vaginale;
  ключевые клетки, бактерии, единичные полинуклеарные нейтрофилы: бактериорея.

Оценить удовлетворенность

эпителиальных клеток: что это такое?

Написано Кристин Локонти

Медицинский обзор Джабина Бегума, доктора медицинских наук, 01 сентября 2022 г.

В этой статье

• Что такое эпителий?
• Что делает эпителий?
• Где расположены эпителиальные клетки?
• Какие состояния влияют на эпителий?
• Как проверить здоровье своих эпителиальных клеток?

Эпителий — это тип ткани, покрывающий множество различных поверхностей внутри и снаружи вашего тела. Эпителиальные клетки плотно упакованы вместе и служат барьером между внутренней и внешней частью вашего тела. У вас есть бесчисленные эпителиальные клетки по всему телу, которые составляют то, что известно как эпителий.

Что такое эпителий?

Эпителий представляет собой слой клеток, которые тесно связаны друг с другом, образуя пласты. Эти непрерывные листы покрывают различные поверхности вашего тела, которые могут соприкасаться с посторонними веществами.

Что такое эпителиальные клетки? Эти клетки составляют основные ткани вашего тела. Их можно найти повсюду в вашем теле, поэтому расположение эпителиальных клеток будет определять их функцию.

Почти все органы, покрытые эпителием, имеют сплошные пласты эпителиальных клеток. Эти клетки работают вместе, чтобы сформировать защитную границу. Тепло, ощущения и газы должны пересечь эту границу.

Типы эпителиальных клеток. Эпителиальные клетки бывают нескольких форм, формируя различные типы эпителиальных мембран. К этим типам относятся:

• Столбчатый
• Кубический
• Плоский (плоский)
• Нерегулярный
• Ресничный (волосообразный)

Эпителиальные ткани могут иметь толщину всего в один слой или быть организованы так, что они могут состоять из нескольких слоев клеток или состоят из нескольких слоев.

Что делает эпителий?

Поскольку существует несколько различных типов эпителиальных клеток, эпителий выполняет несколько различных важных функций.

Однако, где бы он ни находился, основная задача эпителия — обеспечивать защиту от внешнего мира. Это может включать защиту от физического, химического или биологического повреждения. Вы можете думать об эпителиальных клетках как о телохранителях. Они решают, что входит, позволяя материалам проникать на поверхность эпителия. Любое вещество, попадающее в ваше тело, должно в какой-то момент пересечь эпителий.

Функция эпителиальных клеток может включать комбинацию следующих факторов:

• Защита
• Секреция
• Поглощение
• Выделение
• Фильтрация
• Диффузия
• Сенсорная рецепция

Некоторыми примерами являются вкусовые рецепторы и слизистая оболочка носа, глаз и ушей.

Где расположены эпителиальные клетки?

Эпителиальная ткань состоит из зародышевых слоев. Они образуются из эктодермы, мезодермы и энтодермы. Поскольку они состоят из этих материалов, эпителиальные ткани выстилают участки тела, такие как полости тела, кожа и поверхности органов.

Конкретное расположение эпителиальных клеток зависит от типа. Например:

• Простой плоскоклеточный: эти клетки образуют тонкий однослойный слой, образующий мембрану. Они находятся в стенках ваших капилляров, вдоль выстилки альвеол в легких и в выстилке перикарда.
• Простой столбец: эти высокие ячейки собраны вместе, образуя ряд. Вы найдете их в областях с большим объемом секреции, таких как стенка желудка, или в местах всасывания, таких как тонкий кишечник. У них есть клеточные отростки, которые также можно найти в других местах, таких как реснички вдоль женских половых путей.
• Простой кубовидный: Это широкие однослойные ткани, которые также необходимы для секреции и всасывания. Эти клетки можно найти в протоках почек, слюнных желез и поджелудочной железы.
• Псевдостратифицированные: это столбчатые эпителиальные клетки разной высоты. У них есть похожие на волосы отростки, называемые ресничками. Эти клетки находятся в дыхательных путях, таких как нос и бронхи, а также в матке и фаллопиевых трубах.
• Кератинизированные: содержат кератин, прочный водостойкий белок, который помогает защитить тело. Он содержится в коже и слизистой оболочке пищевода.
• Переходный: встречается в эластичных тканях, его иногда называют уротелием, поскольку он присутствует в мочевом пузыре, уретре и мочеточниках.

Какие состояния влияют на эпителий?

Поскольку эпителий является основной барьерной системой вашего тела, он также является местом многих распространенных состояний и заболеваний. Несмотря на то, что эпителий постоянно борется с токсинами, инфекциями и трансформацией, обычно ему удается оставаться относительно здоровым. В свою очередь, это сохраняет ваше здоровье. Эпителий имеет собственные механизмы поддержания гомеостаза, то есть он способен обнаруживать угрозы, оценивать их и реагировать на них.

Не существует конкретных признаков того, что с эпителием может быть что-то не так, поэтому вы должны знать наиболее распространенные состояния, связанные с ним.

Рак. Поскольку эпителиальные клетки имеют высокую скорость обновления, наиболее распространенным заболеванием, связанным с эпителиальными тканями, является рак. Если опухоль доброкачественная или незлокачественная и находится в эпителии, это либо аденома, либо папиллома. Они обычно находятся на коже или вдоль пищеварительного тракта. Если эти опухоли распространяются за пределы определенной мембраны, они становятся злокачественными и называются карциномами.

Аденокарциномы обычно поражают ваши органы, так как они поражают железистую ткань, которая их окружает. Аденокарциномы составляют:

• Большинство видов рака молочной железы
• Почти все виды рака предстательной железы
• 95% случаев рака поджелудочной железы
• 96% случаев колоректального рака
• 40% случаев немелкоклеточного рака легкого

2, p00011 апиллярный карциномы щитовидной железы, ответственны за 80% всех случаев рака щитовидной железы. Эти опухоли иногда могут распространяться на шею или лимфатические узлы, но обычно хорошо поддаются лечению.

Другие состояния. Помимо некоторых видов рака, некоторые другие заболевания или состояния, которые могут повлиять на эпителиальные ткани, включают: Здоровье ваших эпителиальных клеток?

Если у вас есть симптомы какого-либо заболевания, которое, как известно, связано с эпителием, обратитесь к врачу. Ваш лечащий врач может попросить вас пройти скрининг или тесты для выявления этих состояний.

• Эпителиальные клетки в анализе мочи: часть анализа мочи, этот тест подсчитывает количество эпителиальных клеток в образце мочи. Большое число может указывать на такую ​​проблему, как инфекция мочевыводящих путей (ИМП), заболевание почек или другое серьезное заболевание.
• Мазок Папаниколау. Этот тест, часто являющийся частью обычного визита к гинекологу, проверяет наличие аномальных эпителиальных клеток в шейке матки, которые потенциально могут стать злокачественными.

Определенные виды биопсии. В некоторых случаях биопсии исследуют эпителиальные клетки, если ваш врач подозревает, что у вас может быть тип рака или состояние, связанное с эпителием. Эти клетки удаляются из рассматриваемой части вашего тела и анализируются на наличие аномалий.

Основные кольпоскопические изображения

(Гистологическая основа кольпоскопических данных)

Нормальный эпителий

результат прохождения света через поверхностные гликогенизированные клетки и базальные слои чешуйчатой ​​слизистой оболочки для достижения нижележащей собственной пластинки. Таким образом, на отраженное изображение будет влиять присутствие внутрисосудистых эритроцитов, и оно будет в красном цветовом диапазоне. Чем толще эпителий, тем бледнее красный оттенок. Чем тоньше эпителий, тем краснее изображение; в норме никакие кровеносные сосуды не проходят в эпителий, за исключением тех, которые находятся в стромальных сосочках, ограниченных базальной зоной эпителия.

В каждой из виноградоподобных структур столбчатого эпителия есть пучок капилляров, которые отделены от наблюдателя всего одним слоем столбчатых клеток. Это объясняет, почему столбчатый эпителий невооруженным глазом выглядит ярко-красным (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Гистологическая основа кольпоскопии плоского и цилиндрического эпителия шейки матки.

Рисунок 2. Кольпоскопия: столбчатый эпителий шейки матки в центре выглядит интенсивно красным, зрелый плоский эпителий находится на периферии. Обратите внимание на тонкие шейные сосуды над наботовой кистой в левом нижнем углу фотографии.

Кольпоскопическая картина метапластического и атипичного эпителия

Кольпоскопическая морфология атипичного эпителия, содержащего CIN, зависит от ряда факторов. К ним относятся:

1. Толщина эпителия – результат количества клеток и их созревания.
2. Вариации рисунка кровеносных сосудов.
3. Изменения контура поверхности и любые связанные с ними изменения покровного эпителия (кератинизация).

Ацетобелый эпителий

Когда эпителий шейки матки выглядит нормально, но становится белым после применения раствора уксусной кислоты (3-5%), белые участки называются ацетобелым эпителием.

Неясно, как действует уксусная кислота в качестве контрастного вещества. Он может модифицировать клеточные белки, включая цитокератины и ядерные белки. Конфокальная микроскопия до и после применения уксусной кислоты продемонстрировала повышенный ядерный сигнал, что предполагает повышенное светорассеяние ядерным материалом. Наконец, считается (но еще не доказано), что уксусная кислота обезвоживает клетку, в которой остаются органеллы, нити цитоскелета и ядерные белки. Таким образом, ткань выглядит более «плотной». Аномальные эпителиальные клетки содержат повышенное количество белка, а применение разбавленной уксусной кислоты приводит к перекрытию увеличенных ядер. Свет не может пройти через эпителий и отражается обратно к кольпоскописту, становясь белым.

Ацетобелизна может быть разной степени в зависимости от толщины эпителия и степени увеличения и плотности ядер.

Изменение временное и обратимое. Его можно восстановить путем повторного применения уксусной кислоты. Интенсивность белизны, скорость ее появления, ее продолжительность и быстрота ее исчезновения связаны с количеством незрелых, аномальных или неопластических клеток. Чем больше число таких клеток, тем интенсивнее белизна, тем быстрее будет развиваться изменение и тем дольше будет его продолжительность.

Ацетобелизна – наиболее важный из всех кольпоскопических признаков, поскольку он связан со всеми степенями CIN.

Кольпоскописты оценивают цвет и плотность ацетобелистой реакции, чтобы оценить тяжесть поражения. Ацетобелый эпителий варьирует от слабого или ярко-белого (незрелая метаплазия и слабовыраженные изменения) до плотного серо-белого (высокосортные поражения). Цвет несколько субъективен, и поэтому его может быть трудно классифицировать. Вариации белого бывает еще сложнее описать. Блики также могут влиять на определение цвета. На дилемму описания цвета дополнительно влияют различные источники освещения для кольпоскопов, которые излучают немного разные длины волн или оттенки белого света (рис.

3-10).

Рис. 3 Ацетобелый эпителий незрелой плоскоклеточной метаплазии (отсветы света в верхней части фото).

Рисунок 4. Полупрозрачный ацетобелизна метапластического эпителия

Рисунок 5. Полупрозрачный ацетобелый метапластический эпителий (свод влагалища – зона врожденной трансформации).

Рис. 6. Поразительный ацетобелый эпителий (выглядит как снег) LSIL.

Рис. 7 Кондиломатозные поражения шейки матки.

Рис. 8 LSIL. Кондиломатозное поражение шейки матки. Яркий ацетобелый эпителий, микропапиллярная поверхность очагов поражения.

Рис. 9 Ацетобелизна HSIL. Непрозрачное, серо-белое поражение CIN3.

Рис. 10 Ацетобелый эпителий HSIL. Непрозрачная ацетобелизна. Поражение четко отграничено от окружающего нормального плоского эпителия)

Как вы можете видеть на рисунке 11, в одном и том же поражении может быть разная степень ацетобелизны, при этом периферическое слабое ацетобелизна изменение сопровождается центральной реакцией плотной ацетобели. Эта находка известна как внутренний край и может быть связана со значительными поражениями высокой степени.

Рисунок 11. «Очаг внутри очага» (густая белизна очага CIN3 в центре около зева шейки матки, слабая ацетобелизна по периферии – CIN1)

Не весь эпителий, который становится ацетобелым, является аномальным. Любая клетка с увеличенным ядром, такая как метапластические клетки или клетки, травмированные инфекцией или трением (регенеративные изменения), может иметь разную степень ацетобелизны. Интенсивность ацетобелизны не всегда коррелирует с тяжестью поражения: кондиломы могут иметь поразительно белый вид с очень быстрым началом, тогда как ткань, несущая CIN3 или микроинвазивные изменения, может иметь густой белый или сероватый цвет соответственно. Таким образом, в любом случае может быть невозможно различить доброкачественные и неопластические изменения, и биопсия является единственным решением, когда кольпоскопист не может быть в этом уверен.

Важно определить, присутствует ли ацетобелая реакция на плоском или столбчатом эпителии. Если в столбчатом эпителии наблюдается ацетобелая реакция, это может быть нормальный метапластический эпителий (рис. 12, 13), атипичный метапластический эпителий (рис. 14) или аномалия железистого эпителия (рис. 15). Если в устье железистой крипты присутствует интраэпителиальная неоплазия, она может выглядеть как отверстие железы с белой манжеткой. Эти манжетные отверстия железы должны быть легко отличимы от слабого края метапластического эпителия, окружающего нормальные отверстия железы.

Рисунок 12 Нормальная метаплазия на ранней стадии.

Рисунок 13 Нормальная метаплазия на поздней стадии.

Рисунок 14 Метапластический эпителий (маленькие стрелки), покрывающий участки цилиндрического эпителия (незрелая плоскоклеточная метаплазия). Поражение CIN2 (большая стрелка) в области метапластического эпителия. Обратите внимание на полупрозрачную ацетобелизну метапластического эпителия и непрозрачную ацетобелизну поражения CIN2.

Рисунок 15 Аденокарцинома шейки матки. Картина сильно отличается от нормальной метаплазии.

Точечные и мозаичные узоры

Если мы объединим блок с плоскоклеточными клетками с изменением васкуляризации, при котором кровеносные сосуды, а не ограничиваются собственной пластинкой, выходят на поверхность эпителия, появляется характерный узор, называемый пунктуация будет определена. После аппликации уксусной кислоты кончики сосудов будут видны кольпоскопически в виде красных точек, перфорирующих ацетобелый эпителий (рис. 16 а, б, в).

Рисунок 16 (а, б, в) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина пунктирования.

Однако, если сосудистая сеть не достигает поверхности, а лишь частично проходит через эпителий, она образует корзинчатую сеть вокруг блоков незрелых клеток, и возникает отчетливое кольпоскопическое изображение, называемое мозаичной структурой. После применения уксусной кислоты верхняя часть корзинообразного расположения сосудов, окружающих аномальные блоки клеток, идентифицируется как красная линия. Внешний вид напоминает плитку на полу, поэтому для описания изображения используется термин «мозаика» (рис. 17 а, б, в).

Рисунок 17 (a, b, c) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина мозаики

Пунктировка и мозаика могут быть видны как в нормальном, так и в аномальном эпителии шейки матки. Аномальные сосуды можно визуализировать в бескрасном (отфильтрованном зеленым) свете.

Примеры неопластического эпителия, проявляющего пунктированность, мозаику или и то, и другое, включают воспалительные состояния, такие как трихомониаз, гонорея или хламидийная инфекция, или очень активную незрелую плоскоклеточную метаплазию. Если пунктировка или мозаика не расположены в области ацетобелого эпителия, маловероятно, что они связаны с ЦИН.

На рис. 18 показано начало атипичной плоскоклеточной метаплазии. Сосудистые структуры не связаны, а метапластический эпителий полностью заполняет складки и щели цилиндрического эпителия. Кольпоскопически мы видим красноватые поля, разделенные беловатыми каймами; эта кольпоскопическая находка называется обратной мозаикой.

Рисунок 18. Красноватые поля, разделенные беловатыми границами (обратная мозаика). LSIL в зоне незрелой метаплазии. Обратите внимание на сателлитные поражения LSIL на зрелом плоском эпителии.

Точечный или мозаичный рисунок описывается как мелкий или крупный. Если сосуды мелкого калибра, правильные и расположены близко друг к другу (небольшое межкапиллярное расстояние), более вероятно, что картины представляют собой доброкачественный процесс (метаплазия) или ЦИН низкой степени (рис. 19, 20).

Если межкапиллярное расстояние сосудов увеличено и они грубее на вид, степень поражения обычно более тяжелая, и маловероятно наличие доброкачественного процесса. Обычно расстояние между капиллярными петлями (межкапиллярное расстояние) увеличивается по мере увеличения степени пролиферации клеток. Таким образом, чем выше степень CIN, тем больше расстояние между капиллярными петлями. Грубая пунктировка, наблюдаемая при HSIL, характеризуется большими точками неправильного размера, которые могут появляться над поверхностью эпителия. Межкапиллярное расстояние увеличено, а расстояние между ними неравномерно (рис. 21-23).

Продолжающаяся продукция ангиогенных факторов в присутствии персистирующей продукции клеток приводит к дальнейшему росту сосудов. Капиллярные петли начинают разветвляться и сливаться под поверхностью. Мозаицизм является естественным развитием пунктировки, и часто можно увидеть признаки точечных точек, прилегающих к области мозаицизма или внутри нее. Плитки мозаики имеют неправильную форму и разные размеры (рис. 24, 25).

Рисунок 19 Мелкая пунктировка и мозаика незрелого метапластического эпителия (мелкий калибр сосудов, малое межкапиллярное расстояние)

Рисунок 20 Мелкая пунктировка и мозаика LSIL

Рисунок 21 Грубая пунктировка поражения CIN 3. Большой диаметр сосудов.

Рисунок 22. Грубая мозаика поражения CIN 3. Обратите внимание на грубую пунктировку на плитках мозаики.

Рис. 23 Грубая пунктировка и обратная мозаика HSIL

Рис. 24 Грубая мозаика (зеленый фильтр). Плитки разного размера с заметной пунктировкой в ​​центре некоторых плиток. Асимметрия (карцинома in situ).

Рис. 25 Грубая пунктировка (зеленый фильтр). Обратите внимание на крупный калибр сосудов, переменный диаметр и асимметрию. Обратите также внимание на появление мелких атипичных поверхностных сосудов (окончательный диагноз: микроинвазия).

Следует подчеркнуть, что многие преинвазивные очаги не имеют аномальных сосудов и идентифицируются только по наличию ацетобелого эпителия (рис. 9, 10, 11).

Атипичные кровеносные сосуды

Неопластический эпителий имеет высокие метаболические потребности, но его собственный рост сдавливает питающие его сосуды. Опухоли не могут вырасти больше нескольких сотен тысяч клеток, если не разовьются новые капилляры. Этот процесс образования новых сосудов опухолью называется ангиогенезом. Эти сосуды не имеют нормального рисунка ветвящихся сосудов.

По мере деления нормальных сосудов их диаметр постепенно уменьшается. На рисунках 26-29 представлены кольпоскопические фотографии нормальных шейных сосудов.

Атипичные сосуды могут парадоксальным образом увеличиваться в размерах по мере их разделения. Это связано с тем, что, чтобы не отставать от продолжающегося роста опухоли, вновь образовавшиеся сосуды теряют свои последовательные ветвления и теперь располагаются беспорядочно, как вы можете видеть на рисунке 30 (кольпоскопическая картина плоскоклеточного рака шейки матки).

Атипичные сосуды не имеют однородного вида. Эти неветвящиеся сосуды распознаются кольпоскопически как имеющие форму штопора, запятой, лапши, корня или шпильки (рис. 31-34).

Термин «атипичные сосуды» считается патогномоничным для кольпоскопического впечатления карциномы и должен использоваться с осторожностью. Если наблюдаются необычные ангиогенные паттерны, которые не обязательно указывают на злокачественность, то в отчете о кольпоскопии следует использовать другие дескрипторы.

Рис. 26 Нормально разветвленные шейные сосуды. По мере деления нормальных сосудов их диаметр постепенно уменьшается.

Рисунок 27. Нормально разветвляющиеся сосуды эпителия шейки матки над наботовой кистой.

Рис. 28 Нормальные шейные сосуды над множественными наботовыми кистами.

Рисунок 29. Нормально ветвящиеся шейные сосуды (атрофический эпителий).

Рисунок 30. Атипичные сосуды плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки («штопор», «лапшевидный», «корневидный» и «шпилька»).

Рис. 31. Гистологическая основа атипичных сосудов шейки матки

Неравномерная ветвь, внешний вид «спагетти».

Рисунок 33 Атипичные сосуды инвазивного рака (вид «корневидные» и «запятые»)

Рисунок 34 Атипичные сосуды инвазивного рака (они парадоксальным образом увеличиваются в размерах по мере разделения) с причудливыми узорами.

Лейкоплакия и кератоз

Если на поверхности плоского эпителия имеются кератиновые бляшки, свет не может пройти через эпителиальные клетки и достичь крови сосудов в собственной пластинке. Таким образом, визуальный образ представляет собой не красный цвет, а белую бляшку (рис. 35, 36).

Рисунок 35. Гистологическая основа лейкоплакии.

. Задняя губа шейки матки покрыта кератином.

Поскольку лейкоплакия (белый налет) видна до применения раствора уксусной кислоты, ее можно отличить от ацетобелого эпителия, который становится белым только после применения уксусной кислоты.

Рисунок поверхности и края поражений

Рисунок поверхности поражения может быть гладким или неровным. За исключением кондиломатозных поражений, неравномерность поверхности свидетельствует о тяжелой степени заболевания или инвазии.

По мере увеличения тяжести поражения контуры (граница поражения) становятся более четкими.

Кондиломатозные поражения могут различаться по контуру поверхности: от плоских поражений с мелкой пунктировкой до слегка приподнятых участков с неровностями и ярко выраженных экзофитных остроконечных кондилом (рис. 7, 8, 37).

Рисунок 37 Экзофитная остроконечная кондилома шейки матки.

В LSIL, не подобных кондиломам, контуры поверхности обычно плоские. Края могут быть нечеткими, с ацетобелыми изменениями, отмеченными в плоскостолбчатом соединении, переходящим в фоновый цвет зрелого плоского эпителия (рис. 38, 39). Поля также могут казаться неровными, в отличие от четких прямых краев HSIL (рис. 40).

При CIN высокой степени присутствует уменьшенное количество десмосом, что объясняет обнаружение краев шелушения и настоящих эрозий (рис. 41). Эпителий фактически отслаивается от подлежащей мембраны, образуя эрозию или свернутый край поражения.

В зоне преобразования может быть более одной границы. Эти последние «внутренние границы» могут разграничивать области высокой степени CIN на фоне изменений более низкой степени (рис. 11).

Рисунок 38. Гладкая поверхность и плохо очерченные края обычно характерны для метапластического эпителия или LSIL

Рисунок 39. Гладкие поверхности. Справа метапластический эпителий (полупрозрачный ацетобелый) с плохо очерченными краями, мелкой пунктировкой и мозаикой (белая стрелка). Слева: LSIL с легкой ацетобелизной и более четко очерченными краями (синяя стрелка)

Рисунок 40 Четко определенные поля HSIL. Плотный белый эпителий, отсутствие сосудов.

Рис. 41 HSIL: Отслоение поверхностного эпителия из-за отсутствия десмосом на базальной мембране. Плотный белый эпителий, очаг поражения заходит в канал.

Оценка существенных характеристик поражений

Приведенные выше изображения лейкоплакии, ацетобелого эпителия, пунктировки, мозаичного рисунка и атипичных кровеносных сосудов, а также топография поражения, размеры поражения, его края и поверхность являются основным описательным словарем кольпоскопического метода. Любой процесс, который увеличивает выработку кератина, усиливает клеточное деление, увеличивает сосудистые изменения и производит новые кровеносные сосуды, может вызвать любое из приведенных выше изображений. Таким образом, эти изменения могут быть вызваны метаплазией, инфекцией, воспалением, регенерацией, восстановлением и, что наиболее важно, неоплазией. Как мы увидим впоследствии, изменения неоплазии по большей части можно отличить от менее важных изменений, вызывающих эти различные кольпоскопические явления. Квалифицированный кольпоскопист должен уметь отличать незначительные изменения от серьезных, учитывая более широкий спектр вышеперечисленных характеристик при постановке диагноза.

Кольпоскопическая характеристика различных стадий метаплазии

Если чешуйчатая слизистая состоит из незрелых метапластических клеток, кольпоскопическая картина будет отличаться от нормальной. Метапластический эпителий заполняет все щели и складки цилиндрического эпителия (рис. 42). При симметричном сдавлении этих сосудистых структур развивается пунктировка.

Рисунок 42(a, b, c, d) Гистологическая основа метаплазии

Клетки незрелой метапластической слизистой оболочки содержат повышенное количество ядерной ДНК, имеют более плотную, чем в норме, цитоплазму и повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение. Следовательно, способность света проходить через эпителий будет уменьшена, и результатом будет непрозрачность или белизна поверхности. Важно отличать эти физиологические изменения от CIN. В противном случае биопсия обязательна. Признаки метаплазии изображены на рисунках с 43 по 46.

Рисунок 43. Кольпоскопическая картина незрелой плоскоклеточной метаплазии. Полупрозрачный белый эпителий и обратная мозаика.

Рисунок 44 Незрелая метаплазия. Полупрозрачный белый эпителий с мелкой пунктировкой и мозаикой.

Рисунок 45 Метаплазия больного предыдущего снимка на более позднем этапе.

Рис. 46. Тот же пациент, что и на предыдущих двух снимках. Почти зрелый плоский эпителий покрывает наружную поверхность шейки матки.

Реакция Шиллера

При нанесении раствора йода на нормальный плоский эпителий из-за присущего ему содержания гликогена появляется коричневатое пятно. Большинство поражений CIN являются йодотрицательными (особенно поражения CIN3) (рис. 47). Это тест Шиллера. К сожалению, несмотря на то, что тест чувствителен, его специфичность низкая, так как некоторые непредраковые заболевания, особенно метаплазия, могут быть положительными по Шиллеру (отсутствие окрашивания) (рис. 48). Этот тест можно использовать после кольпоскопии с уксусной кислотой, хотя многие опытные кольпоскописты считают, что он мало что дает для их оценки. Тем не менее, он особенно полезен для неопытных кольпоскопистов в качестве проверки ранее нераспознанных областей аномалий и для очерчивания краев перед лечением.

Рис. 47 а) поражение CIN3 после аппликации уксусной кислоты и б) после аппликации раствора йода.

Рисунок 48 а) Метапластический эпителий после аппликации уксусной кислотой и б) после аппликации раствора йода.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Кольпоскопическое исследование шейки матки состоит из четырех отдельных и последовательных задач: визуализация, оценка, взятие образцов и корреляция. Кольпоскописты сначала получают правильную визуализацию шейки матки; оцените зону трансформации, нормальные ориентиры (в основном плоскоклеточно-столбчатый переход) и любой аномальный эпителий и выборочно возьмите образцы областей возможной неоплазии, как указано. Кольпоскопист должен выявить атипичные поражения и оценить их характеристики. Наконец, кольпоскописты должны сопоставить свое кольпоскопическое впечатление с первоначальным мазком Папаниколау и результатами гистологического исследования, чтобы определить подходящее лечение.