Эпидурит код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Эпидуральный абсцесс | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпидуральный абсцесс?

Эпидуральный абсцесс — это инфекция, которая формируется в пространстве между костями черепа и слизистой оболочкой головного мозга (внутричерепной эпидуральный абсцесс). Довольно часто он образуется в пространстве между костями позвоночника и слизистой оболочкой спинного мозга (спинальный эпидуральный абсцесс).

При эпидуральном абсцессе образуется гнойный карман, который накапливается и вызывает отек. Он может давить на ваши кости и мембраны, которые защищают спинной и головной мозг (мозговые оболочки).Этот отек и лежащая в его основе инфекция могут влиять на ощущения и физические движения, а также вызывать другие проблемы. Эпидуральный абсцесс нужно лечить сразу.

Что вызывает эпидуральный абсцесс?

Обычно эпидуральный абсцесс вызывается бактериальной инфекцией Staphylococcus aureus . Это также может быть результатом грибка или другого микроба, циркулирующего в вашем теле. В большинстве случаев медицинские работники не могут найти конкретную причину инфекции.

Каковы факторы риска эпидурального абсцесса?

Если вы страдаете хронической инфекцией носовых пазух или уха или получили травму головы, у вас может быть больше шансов развить эпидуральный абсцесс внутри черепа.Вероятность развития эпидурального абсцесса на позвоночнике выше, если у вас есть инфекция в костях позвоночника или в крови, или если у вас была хирургическая операция на спине.

Спинальный эпидуральный абсцесс

Каковы симптомы эпидурального абсцесса?

Симптомы эпидурального абсцесса зависят от его локализации. Эпидуральный абсцесс может вызывать следующие симптомы:

• Головная боль

• Нарушенное сознание

• Лихорадка

• Необычные ощущения во всем теле

• Проблемы с координацией и движением

• Проблемы с ходьбой

• Общая слабость мышц рук и ног, усиливающаяся

• Паралич — невозможность двигать ногами или руками

• Боль в спине

• Неспособность контролировать свой кишечник или мочевой пузырь

• Чувство тошноты или рвоты

• Чувство сильной усталости и вялости

Как диагностировать эпидуральный абсцесс?

Медицинский работник спросит о вашей истории болезни и симптомах.Диагностические тесты и экзамены могут включать:

• Неврологическое обследование для выявления изменений моторных и сенсорных функций, зрения, координации и равновесия, психического статуса, а также настроения или поведения

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Компьютерная томография (КТ)

• Исследования образца жидкости из области абсцесса для определения причины инфекции

• Анализы крови на наличие микробов и других признаков инфекции

Как лечить эпидуральный абсцесс?

Обычно лечащий врач прописывает вам антибиотики для борьбы с инфекцией, вызвавшей абсцесс.Хирургу может потребоваться слить жидкость из абсцесса с помощью иглы, чтобы снизить давление. Иногда ваш хирург может удалить его полностью. Скорее всего, вам потребуется операция по дренированию или удалению абсцесса, если вам трудно двигаться или вы не можете двигаться вообще, или если у вас есть проблемы с ощущениями, такие как онемение, где-то в теле.

Каковы осложнения эпидурального абсцесса?

Без лечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

• Менингит, инфекция мозговых оболочек

• Абсцесс вашего спинного мозга

• Инфекция внутри позвоночника или костей черепа

• Длительная боль в спине

• Необратимое повреждение мозга или нервной системы, включая паралич

После повреждения нервной системы восстановление нормальной работы нервной системы может оказаться затруднительным.Без лечения эпидуральный абсцесс может быть чрезвычайно опасным и может привести к смерти.

Ключевые моменты

• Эпидуральный абсцесс — это инфекция внутри черепа или около позвоночника. Требуется немедленное лечение.

• Симптомы могут включать головную боль, лихорадку, изменения сознания, рвоту, изменения чувствительности, слабость, затруднения при движении или ходьбе, а также потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником.

• Лечение сильными антибиотиками.Может потребоваться хирургическое вмешательство для слива жидкости из абсцесса или его полного удаления.

Клиническая характеристика и результаты лечения грамотрицательного бактериального эпидурального абсцесса спинного мозга у взрослых

Грамотрицательный (G (-)) бактериальный спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА) у взрослых встречается редко. Из 42 взрослых пациентов с бактериальной СЭА, госпитализированных в Мемориальную больницу Чанг Гун — Гаосюн в период с 2003 по 2007 год, в это исследование были включены 12 пациентов с СЭА G (-).Из этих 12 пациентов семь были мужчинами и пятью женщинами; их возраст варьировался от 17 до 81 года (медиана = 72,5 года, среднее = 62,5 года). Пациенты были госпитализированы на разных стадиях появления симптомов (четыре были в острой стадии и по четыре в подострой и хронической стадиях) и с разным уровнем тяжести неврологического дефицита, от боли в спине до параплегии. Из этих 12 пациентов у 11 было медицинское и / или нейрохирургическое состояние, аналогичное предыдущему событию, а у четырех была сопутствующая инфекция в других местах.Боль в спине (83%, 10/12) была наиболее частой клинической картиной, за ней следовали парапарез (50%, 6/12), иррадиация (33%, 4/12) и задержка мочи (25%, 3/12). ). Выявлены следующие возбудители, вызывающие G (-): Klebsiella pneumoniae (три пациента), Salmonella spp. (три), Escherichia coli (два), Enterobacter spp. (два), Aeromonas hydrophila (один) и Prevotella melaninogenica (один). Оба штамма Enterobacter были устойчивы к нескольким антибиотикам. Из 12 пациентов у восьми (66,7%) была спонтанная СЭА, а у остальных четырех — постнейрохирургическая СЭА.Чаще всего поражались грудной, поясничный и грудопоясничный сегменты позвоночника. После медицинского и / или хирургического лечения 10 из 12 пациентов (83%) выжили, и все 10 выздоровели. Таким образом, G (-) бактериальная SEA составляла 28,5% (12/42) SEA взрослых. Возбудители G (-) патогенов, обнаруженные в этом исследовании, отличались от тех, о которых сообщалось в западных странах, а штаммы, отмеченные в нашем исследовании, имели множественную устойчивость к антибиотикам. Наши результаты показывают, что следует тщательно продумать выбор исходных эмпирических антибиотиков для СЭА.

Лечение спонтанного эпидурального абсцесса позвоночника: опыт работы в одном центре 10 лет

Задача: В литературе ведутся серьезные споры относительно оптимального ведения пациентов с диагнозом спинального эпидурального абсцесса (SEA). Хотя некоторые из них выступают за консервативное лечение отдельных пациентов только внутривенными антибиотиками, недавние исследования показали, что пациенты, получавшие лечение без раннего хирургического вмешательства, с большей вероятностью будут иметь плохие результаты.

Методы: В этом исследовании мы рассматриваем пациентов со спонтанной СЭА, получавших лечение в медицинском центре третичного уровня. В общей сложности 104 пациентам был поставлен диагноз SEA за 10-летний период. Более чем у половины этих пациентов наблюдались только боли в спине и отсутствие объективной двигательной слабости. Шестьдесят четыре пациента (61,5%) лечились консервативно с помощью аспирации под контролем компьютерной томографии или только антибиотиками на основе посевов крови, тогда как 40 пациентов (38.5%) подверглись хирургической декомпрессии.

Результаты: Из числа пациентов, которым удалось избежать хирургического вмешательства, состояние улучшилось у 11%, у 64% осталось стабильное состояние, а 17% умерли. Напротив, у 25% пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, улучшилось состояние, у 43% осталось стабильное состояние, а 23% умерли. Обзор исследований изображений показал, что 65,4% пациентов имели вентральную SEA, тогда как 34,6% имели дорсальную SEA. Хотя не было статистически значимых различий между этими двумя группами с точки зрения лечения или результатов, 30.6% пациентов с дорсальной SEA были парализованными или квадриплегическими, и только 7,3% пациентов с вентральной SEA были парализованными или квадриплегическими (P = 0,003).

Вывод: Наши данные не подтверждают гипотезу о том, что пациенты, пролеченные без раннего хирургического вмешательства, с большей вероятностью будут иметь неблагоприятный исход. Кроме того, мы предполагаем, что анатомия SEA (вентральная или дорсальная) должна играть важную роль в определении плана лечения.

Спинальный эпидуральный абсцесс, вызванный сочетанной бактериальной инфекцией и туберкулезом: отчет о клиническом случае

ВВЕДЕНИЕ

Спинальный эпидуральный абсцесс (СПЭ) — редкая, но потенциально опасная инфекция [1-4]. Заболеваемость в середине 1970-х годов оценивалась в 0,2–1,2 случая на 10 000 госпитализаций [1,3]. Однако ставки растут, удвоившись за последние 20 лет [1,2]. Считается, что за это увеличение ответственны несколько факторов: старение населения, большее количество операций на позвоночнике, злоупотребление наркотиками и изменение иммунного состояния [5].В качестве лечения выбора при SEA обычно используется хирургическое вмешательство в сочетании с соответствующей антимикробной терапией [1-3,5].

SEA чаще всего возникают в результате бактериальной или туберкулезной инфекции. Однако коинфекция как бактерий, так и туберкулеза, как в нашем случае, крайне редка, и было зарегистрировано несколько случаев [6-9]. Гематогенное распространение является основным механизмом как бактериальных, так и туберкулезных SEA [1,2,5,8,9]. Бактериемия — важное состояние при инфекционном заболевании, которое иногда может перерасти в сепсис, хотя большинство бактерий выводится из кровотока [10].Таким образом, пациентам с бактериемией обычно показано срочное лечение антибиотиками, исключая дальнейшие исследования для выявления других сопутствующих патогенов.

В этом исследовании мы представляем очень редкий случай SEA, вызванного сочетанной инфекцией бактерий и туберкулеза. Наш случай примечателен тем, что бактериемия и пиогенная SEA маскировали туберкулезную SEA, вызывая задержки в диагностике и противотуберкулезном лечении.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Жалобы главного врача

Поступила 75-летняя женщина с недавно обострившейся болью в пояснице.

История настоящего заболевания

Боль в пояснице у пациента появилась 2 месяца назад и усилилась, несмотря на эпидуральную блокаду. Боль была постоянной, травм в анамнезе не было.

История перенесенного заболевания

Пациент страдает гипертонией, нестабильной стенокардией и застойной сердечной недостаточностью. Хотя компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила отек легких 2 месяца назад, микробиологическое исследование не выявило ТБ в образцах мокроты или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ).

Личный и семейный анамнез

Пациент имел бесплатный личный или семейный анамнез и отрицал наличие анамнеза или контактов с туберкулезом.

Физикальное обследование

У пациента отсутствовала лихорадка, неврологическое обследование показало нормальные результаты. У пациента не было никаких легочных симптомов, включая одышку, кровохарканье или кашель.

Лабораторные исследования

Обычные лабораторные исследования показали повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) (59 мм / ч и 7.718 мг / дл, соответственно) (нормальный диапазон: 0-20 мм / ч и 0-0,75 мг / дл, соответственно), хотя количество лейкоцитов (WBC) было в пределах нормы (6700 / мкл) (нормальный диапазон : 3800-10000 / мкл).

Визуализирующие исследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением продемонстрировала спондилит, охватывающий пятый поясничный и первый крестцовый (L5-S1) позвонки, и что значительная часть SEA затрагивала позвоночный канал и поясничную мышцу (Рисунок 1) .

Рисунок 1 Первоначальная магнитно-резонансная томография позвоночника. A: Т1-взвешенное сагиттальное изображение с контрастным усилением показывает эпидуральный абсцесс со спондилитом в пояснично-крестцовом (L5-S1) сегменте; B: Осевое Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением показывает значительное количество абсцесса в позвоночном канале.

Дальнейшее микробиологическое обследование

Посев периферической крови выявил до операции Staphylococcus hominis (S. hominis ). Они были положительными из 2 наборов культур крови, и оба были идентичны по родовому и видовому уровню ( S.hominis видов и hominis видов).

Первая операция и лечение ванкомицином

Пациенту была выполнена ламинэктомия L5-S1 и дренаж SEA через задний доступ , при этом в интраоперационной культуре был идентифицирован метициллин-резистентный эпидермис Staphylococcus epidermidis ( S. epidermidis ). Гистопатологическое исследование хирургического образца не выявило признаков туберкулеза.

Таким образом, ванкомицин был назначен на основании окончательного микробиологического отчета о чувствительности к лекарственным средствам для идентифицированных патогенов.В то время как боль в пояснице уменьшилась, уровень CRP не снизился ниже 5,0 мг / дл, несмотря на 9 недель послеоперационного лечения ванкомицином.

Рецидив и вторая операция

Боль в пояснице усилилась через две недели после завершения лечения ванкомицином. Несмотря на неизменный неврологический статус, МРТ выявила рецидив SEA в той же области (рис. 2). Хотя симптомы инфекции были неясными, уровни СОЭ и СРБ были повышены (74 мм / ч и 5,525 мг / дл соответственно). Пациенту была проведена вторая операция по удалению поясничной корпэктомии и СЭА, а также спинномозговой инструментарий.Корпэктомия, хирургическая обработка раны и межтеловой спондилодез были выполнены через забрюшинным доступом. Затем было выполнено удаление эпидурального абсцесса и фиксация транспедикулярного винта через задний доступ .

Рисунок 2 Последующая магнитно-резонансная томография позвоночника перед второй операцией. Т1-взвешенное сагиттальное изображение с контрастным усилением и аксиальное изображение показывают рецидив эпидурального абсцесса со спондилитом в пояснично-крестцовом (L5-S1) сегменте.A: Т1-взвешенное сагиттальное изображение с усиленным контрастом; B: Осевое изображение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Спинальный ТБ составляет 2% случаев ТБ и 10-15% случаев внелегочного ТБ [8]. Приблизительно у 3–5% больных туберкулезом легких развиваются поражения опорно-двигательного аппарата [4], а туберкулез позвоночника является наиболее частой формой туберкулеза скелета, составляющей почти 50% случаев [8]. Спинальный ТБ обычно является результатом гематогенного распространения M. tuberculosis с первичными поражениями либо в легких, либо в мочеполовой системе [8].У нашего пациента также был туберкулез легких, который мог быть источником туберкулезной СЭА. Однако мы диагностировали его после того, как во время второй операции подтвердили туберкулез позвоночника, потому что у нашего пациента ранее не было легочных симптомов. Известно, что туберкулез позвоночника чаще встречается у женщин, а факторы риска включают сахарный диабет, подавление иммунитета и предшествующее заражение туберкулезом [6]. Несмотря на некоторые факторы риска, у нашего пациента было мало доказательств подозрения на туберкулез легких или спинного мозга.

Мы обнаружили два случая абсцесса позвоночника, вызванного коинфекцией туберкулеза и бактерий [6,9].Один был связан с метициллинрезистентным коагулазонегативным стафилококком (CoNS) и M. tuberculosis [6]. Хотя у пациента в анамнезе был туберкулез легких, диагностика туберкулеза позвоночника была отложена, как и в нашем случае. Другой случай был связан с астероидами Nocardia , Moraxella catarrhalis и M. tuberculosis [9]. Пациент не болел туберкулезом легких.

Хотя сообщалось, что в 20-30% случаев туберкулеза позвоночника наблюдаются конституциональные симптомы, включая недомогание, повышение температуры по вечерам, потерю веса [8], эти симптомы не были четко выражены у нашего пациента, и, если когда-либо, они не было бы информативным, потому что это неспецифические результаты.Такая неоднозначность начальных симптомов и отсутствие патогномоничных результатов могли вызвать задержку постановки диагноза, что привело к неврологическим осложнениям у нашего пациента. Более того, классическая триада боли в спине, лихорадки и неврологического дефицита, как сообщается, присутствует только у 13% пациентов с SEA [4]. Повышенный уровень СОЭ и СРБ помогли заподозрить у нашего пациента инфекцию позвоночника, хотя они не помогли отличить туберкулезную инфекцию от бактериальной инфекции. Приблизительно у 90% пациентов со спинальной инфекцией наблюдается повышенное СОЭ [11], а повышенный уровень СРБ более чувствителен и более эффективен при мониторинге ответа на лечение из-за его более короткого периода полувыведения [4].Однако их повышение не является окончательным доказательством инфекции, поскольку эти данные также наблюдаются при воспалительных заболеваниях [11]. Хотя он часто используется в качестве инструмента скрининга, количество лейкоцитов ненадежно и может быть нормальным у 40% пациентов [4]. Некоторые исследователи даже сообщили, что по сравнению с гнойными инфекциями позвоночника, инфекции, вызванные микобактериями, связаны с более умеренным увеличением уровня СОЭ, лейкоцитов и СРБ [11].

Положительные результаты МРТ можно наблюдать уже через 3-5 дней после начала инфекции, с чувствительностью 96% и специфичностью 93% [11].Хотя МРТ выявила SEA у нашего пациента, который считался причиной боли в пояснице, для выбора подходящих противомикробных препаратов необходимо было идентифицировать возбудителей болезни. Смертность от спинномозговой инфекции колебалась от 25% до 70% до появления и широкого распространения антибиотиков, а затем резко снизилась [11]. Таким образом, выбор соответствующих антибиотиков имеет решающее значение, и эти агенты следует выбирать на основе рассмотрения чувствительности к противомикробным препаратам и их проникновения в ткани позвоночника [11].Результаты МРТ, которые могут помочь отличить туберкулез позвоночника от гнойной инфекции, включают большой, четко очерченный параспинальный абсцесс с тонким ободком и гладкими краями, поражение грудного отдела позвоночника, подсвязочное расширение до соседних позвонков с сохраненной высотой диска и многоуровневое поражение со скиповыми поражениями [ 4]. Хотя МРТ нашего пациента показала костную эрозию и холодный абсцесс, результаты предоперационного посева крови убедительно свидетельствовали о наличии бактериальной инфекции, и на нескольких интраоперационных образцах абсцесса было идентифицировано S. epidermidis .Мы были более ориентированы на диагностику туберкулеза позвоночника, потому что компьютерная томография грудной клетки, выполненная за 2 и 6 месяцев до первой операции, не смогла выявить туберкулез легких, и у пациента не было никаких его симптомов. Выявив рецидив абсцесса позвоночника, мы тщательно заподозрили коинфекцию туберкулеза. Однако мы не могли быть уверены в коинфекции бактерий и туберкулеза до второй операции, потому что это было очень редко и было зарегистрировано мало случаев.

У нашего пациента при первой операции были получены неспецифические гистопатологические результаты.Неясно, был ли туберкулез позвоночника у нашего пациента изначально и возник позже, или он уже присутствовал, но пропущен во время первой операции. Мы считаем, что у нашего пациента туберкулез позвоночника уже присутствовал при первой операции и что рецидив SEA был продолжением туберкулеза позвоночника, а не новым событием, потому что повышенный уровень CRP не снижался на протяжении лечения ванкомицином, а расположение SEA в время второй операции было таким же, как и на исходной МРТ. Если исходная SEA и повторная SEA не были взаимосвязанными состояниями, они, вероятно, были вовлечены в другой сегмент позвоночника, демонстрируя различные радиологические особенности.Учитывая короткий временной интервал и аналогичные радиологические особенности, мы полагаем, что как первоначальная, так и повторная СЭО были вызваны одновременной инфекцией как бактериями, так и туберкулезом. Наконец, у нашего пациента был латентный туберкулез легких, который был диагностирован после второй операции. Учитывая, что основным входом для ТБ является респираторная и мочеполовая системы, весьма вероятно, что она является источником СЭО. Мы думаем, что это более разумное объяснение, чем то, что послеоперационная туберкулезная инфекция привела к СЭА, которая стала источником легочного туберкулеза.Тем не менее, бактериемия и положительный бактериальный посев в абсцессе заставили нас пренебречь туберкулезом.

Сообщается, что точность посева крови для идентификации патогенов составляет 85% [6]. Предоперационная бактериемия была очень важным признаком того, что тщательное наблюдение было необходимо для предотвращения развития сепсиса и выбора оптимальных антибиотиков. По сравнению с S. aureus , который является наиболее часто выявляемым возбудителем инфекций позвоночника [4,11], S.epidermidis , выявленный у нашего пациента, считается организмом с низкой патогенностью [11]. Положительные результаты бактериального посева в хирургическом образце подтвердили диагноз гнойной инфекции, не считая коинфекции M. tuberculosis у нашего пациента. Однако клинические симптомы и рентгенологические данные нашего пациента ухудшились после кратковременного улучшения, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками. Отсутствие реакции на лечение ванкомицином, наблюдаемое у нашего пациента, было важным ключом к коинфекции M.туберкулез. СОЭ> 55 мм / ч и уровень СРБ> 2,75 мг / дл после 4 недель лечения антибиотиками связаны с неудачей лечения (отношение шансов 5,15) при лечении дискита и остеомиелита позвоночника [4].

Хотя наиболее важным фактором для диагностики спинальной инфекции является результат микробиологических исследований и гистопатологического исследования, время, необходимое для получения результатов посева, зависит от патогена [6]. Из 175 известных в настоящее время видов микобактерий, наиболее подозреваемыми патогенами у людей являются медленнорастущие микобактерии [12].Напротив, считается, что наиболее быстрорастущие микобактерии неспособны инфицировать людей [12]. Таким образом, результаты туберкулезного посева могут иногда появляться намного позже, чем результаты других гноеродных бактерий, что приводит к пропущенной или поздней диагностике [6]. Исследование прямых мазков на КУБ — самый быстрый метод обнаружения микобактерий [13]. Однако относительно большое количество бактерий (> 10 ⁴ -10 ⁵ / мл) должно присутствовать в образце для обнаружения [12-14], и если это количество меньше 1000 / мл, вероятность обнаружение AFB будет менее 10% [12].В отличие от высокой специфичности 95–98%, его чувствительность, как сообщается, составляет всего 20–70% [12].

Культивирование организмов имеет специфичность, приближающуюся к 100%, и позволяет тестировать лекарственную чувствительность изолятов, но медленный рост большинства патогенных микобактерий (3-6 недель) приводит к задержке окончательного диагноза [13]. Для постановки диагноза минимальное количество бацилл может составлять всего 100 [12]. Известно, что чувствительность и специфичность диагностики на основе культуры составляет 73–95% и 98% соответственно [12].Однако эти данные в основном получены при легочном туберкулезе и зависят от стадии туберкулеза и наличия бацилл в образце, а также от географического положения [12]. Другие исследования документально подтвердили, что чувствительность посева может составлять всего 50% при относительно низком уровне выявления туберкулеза во внелегочных очагах [14]. Поскольку до завершения посева микобактерий проходит несколько недель, для быстрой идентификации использовалась ПЦР [11,13]. Однако клиницисты должны знать, что ПЦР будет положительным даже во время неактивной фазы, поскольку она может обнаруживать мертвые микобактерии [11].В лучших условиях, предполагая, что тест проводится в современной лаборатории с опытными специалистами, чувствительность ПЦР составляет 90% для образцов с положительным мазком и положительным посевом и 40% -77% для образцов с отрицательным мазком [12].

Радикальная хирургическая обработка раны с последующей аутологичной костной пластикой считается золотым стандартом хирургического лечения спинальной инфекции с 1950-х годов [11,15]. Мы выполнили межтеловой спондилодез и установку транспедикулярных винтов после корпэктомии для инфицированных тел позвонков во второй операции, тогда как в первой операции были выполнены только ламинэктомия и дренирование SEA без инструментов.Обширная санация инфицированной ткани также может быть полезной при гистопатологической и микробиологической диагностике, поскольку дает достаточное количество образцов, чтобы свести к минимуму возможность получения ложноотрицательных результатов. Поскольку сообщалось, что покрытые биопленкой колонии M. tuberculosis очень редки, спинальная инфекция, вызванная этим микроорганизмом, в настоящее время широко лечится с помощью передних инструментов, выполняемых одновременно с передней обработкой раны [11]. Этот метод не так давно был внедрен и при гнойно-спинномозговой инфекции; поэтому в последнее время стало популярным добавление задних инструментов к хирургической обработке раны и трансплантации костной опоры, как в нашем случае [11].

S. hominis — коагулазонегативный представитель рода Staphylococuss (CoNS). Это часто встречающиеся загрязнители культур крови, уровень заражения которых, как сообщается, превышает 44% [16,17]. С другой стороны, они также являются важной причиной инфекции кровотока у постоянно растущей популяции пациентов с биомедицинскими устройствами, антибиотиками широкого спектра действия и постоянными катетерами [16,17]. Таким образом, выделение CoNS из посевов крови во многих случаях остается клинической дилеммой, и трудно с уверенностью определить клиническое значение этих изолятов [18].Тем не менее, наш результат был получен из двух наборов культур крови, и оба были идентичны даже на уровне видов ( видов S. hominis и видов hominis ). Кирн и Вайнштейн [16] рекомендовали идентифицировать CoNS на уровне вида (а не только на уровне рода), когда более одного набора культур крови являются положительными. Если CoNS из нескольких наборов культур крови одинаковы не только на уровне рода, но и на уровне видов, как в нашем случае, вероятность заражения снижается [16]. Weinstein и др. [18] также описали, что если в 2 или более культурах крови вырастают CoNS, и они идентичны по биохимическому профилю и восприимчивости, вероятность истинного заражения возрастает.Поэтому мы думаем, что результат нашего посева крови, скорее всего, будет истинной инфекцией, хотя трудно полностью исключить возможность заражения. Более того, мы полагаем, что интраоперационная культура абсцесса не была заражена, потому что метициллин-резистентный S. epidermidis был идентифицирован во многих местах.