Энурез симптомы: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез – это синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна. Чаще встречается у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих в анамнезе сопутствующую неврологическую патологию. Вызывает психологические травмы у ребенка, конфликты со сверстниками в коллективе, наказания родителями в семье, неврозы, что еще больше усугубляет течение энуреза. Часто протекает вместе с другими урологическими заболеваниями (цистит, пиелонефрит). Основной задачей диагностики энуреза является выявление его причины. Для этого проводится полное урологическое обследование, а также неврологическое и психологическое тестирование пациента.

Общие сведения

Энурез – непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.

По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи, нефрологи и т.д. Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.

Энурез

Причины энуреза

Выделяют следующие причины энуреза:

• Задержка развития церебральных центров мочеиспускания

У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.

• Нарушение секреции АДГ

В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.

• Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания

Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.

• Наследственная предрасположенность

Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.

• Стресс и неблагоприятные психологические факторы

Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.

Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Классификация

В основу разных классификаций энуреза положены различные критерии.

В соответствии с ними выделяют следующие формы энуреза:

1. В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий:

• Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.
• Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

2. В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания:

• ночной — наблюдается у 85%,
• дневной – у 5%
• смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием.

Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

3. В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии:

• неосложненный — это энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.
• осложненный энурез диагностируется при выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется. Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез.

• Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка.
• Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.

Диагностика

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Обследование включает общие и специфические методы диагностики:

1. Предварительное обследование. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости. Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет.
2. Урологические методы. Исследуется объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть назначена нефросцинтиграфия, внутривенная урография, цистография, урофлуоментрия и цистоскопия.
3. Неврологическое обследование. Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.
4. Дополнительная диагностика. Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом.

Лечение энуреза

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости.

Фармакотерапия

Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).

Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).

Немедикаментозные методы

Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж.

Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

Прогноз и профилактика

Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.

Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

причины, методы лечения и профилактики

Энурез у взрослых мужчин и женщин встречается в меньшей степени, чем у детей. Но все равно эта проблема довольно распространена и способна доставлять больным огромный дискомфорт. Поэтому следует подробно изучить способы лечения патологии и тактику действий при появлении первых тревожных симптомов.

Классификация

Классификация энуреза у мужчин и женщин довольно разнообразна. Медицинская литература выделяет несколько основных разновидностей:

• Ночной энурез. Характеризуется тем, что эпизоды непроизвольного опорожнения мочевого пузыря происходят исключительно во время сна.
• Дневной. Недержание мочи наблюдается только днем, когда человек активен.
• Смешанный тип. Проблема присутствует в любое время суток.
• Стрессовая форма. Недержание мочи происходит внезапно на фоне каких-либо факторов — испуга, смеха, чихания, поднятия тяжестей.
• Нарушение позывов к мочеиспусканию. Эта форма заболевания развивается на фоне того, что человек не может нормально контролировать процесс. Это обычно связано с патологиями нервной системы или различными сопутствующими заболеваниями.
• Абсолютное недержание мочи. Человек вообще не способен контролировать свое мочеиспускание. Такое состояние развивается на фоне серьезных нарушений в работе организма.

Причины

Согласно медицинскому классификатору МКБ-10, энурезу присвоен код F-98.0. Эта патология развивается вследствие разнообразных причин:

• Последствия инфекционно-воспалительных заболеваний, поразивших мочеполовую систему человека. Они способны привести к патологическому изменению тканей в органах и в мочевыводящих путях, стать причиной недостаточности сфинктеров.
• Инфекции, затронувшие ЦНС. В результате их развития выделительная система работает неправильно и человек не способен контролировать опорожнение мочевого пузыря.
• Аденома предстательной железы. Она сдавливает окружающие ткани, из-за чего нормальный отток мочи становится невозможным.
• Раковая опухоль на предстательной железе.
• Патологическое сужение мочеточников, мочеиспускательного канала.
• Гиперактивный мочевой пузырь. Человек чаще ощущает потребность опорожниться. Наблюдается ночное недержание мочи даже после предварительного похода в туалет.
• Сильное эмоциональное потрясение или перенесенный стресс (психосоматика).
• Физическое перенапряжение.
• Серьезные неврологические заболевания. К таким относят рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
• Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
• Новообразования в мочевом пузыре.
• Патологии, затрагивающие позвоночник и спинной мозг.
• Пожилой возраст. Возрастной фактор играет немаловажную роль в процессе развития недержания, что связывают с естественными изменениями в организме человека.

Диагностика

Чтобы вылечить энурез, необходимо пройти комплексное обследование. Первоначальный диагноз ставится на основании собранного анамнеза. Врач опрашивает больного о наличии любых болевых или дискомфортных ощущений, уточняет объем и цвет выделяемой мочи, количество и частоту неприятных эпизодов, общее самочувствие.

Проблемой энуреза занимаются несколько специалистов — терапевт, уролог, невролог, нефролог, эндокринолог.

Для определения причины развития проблемы больному назначается ряд диагностических процедур:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериальный посев мочи;
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
• урофлоуметрия, позволяющая определить характер мочеиспускания;
• общий осмотр у уролога.

Лечение

После выявления первых признаков энуреза следует сразу же обращаться к специалистам и не заниматься самолечением — это может еще больше усугубить проблему.

Вылечить заболевание удастся, если точно установить причину его развития и попытаться ее устранить.

Лекарственная терапия

Для лечения энуреза используют следующие медикаментозные средства:

• Альфа-блокаторы (Дальфаз, Омник). Особенностью этих препаратов считается то, что они приводят к расслаблению всей гладкой мускулатуры в организме. В результате улучшается отток мочи и предотвращается непроизвольное мочеиспускание.
• Блокаторы 5-альфа редуктазы (Простерид, Пенестер). Эти препараты помогают избавиться от проблем с недержанием.
• Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин). Назначаются при неврозах и депрессивных состояниях, провоцирующих деликатную проблему.
• Антихолинергические средства (Атропин, Эфедрин). Такие препараты избавляют от нервного напряжения.
• Спазмолитики (Оксибутан, Спазмекс, Тенотен, Кнефрон Н). Способствуют устранению спазма мышц, который может являться причиной недержания мочи.

Точный перечень препаратов, которые должен принимать пациент при энурезе, определяется исключительно врачом.

Физиотерапия и упражнения

Физиолечение помогает улучшить функционирование организма человека, нормализует передачу нервных импульсов, укрепляет мышцы сфинктера, что предупреждает непроизвольное мочеиспускание. Лучшими из подобных методов терапии называют:

• иглоукалывание;
• электростимуляция;
• рефлексотерапию;
• массаж;
• магнитотерапию.

Чтобы усилить эффективность указанных методов физиотерапии, рекомендуется выполнять специальные упражнения. Лучше всего использовать методику Кегеля.

Эти упражнения подразумевают сокращение мышц малого таза. Необходимо стараться во время мочеиспускания сдерживать ток мочи, выполняя серию коротких и длинных сокращений мышц. Такие упражнения можно делать несколько раз в день, что позволит добиться лучшего результата.

Психотерапия

Оптимальным способом лечения энуреза, вызванного стрессом или эмоциональным перенапряжением, называют психотерапию. Человеку нужно разобраться со своими проблемами и проконсультироваться с психологом. В особенно тяжелых случаях врач может порекомендовать провести сеанс гипноза или применить другие альтернативные методики лечения.

Нетрадиционная медицина

При наличии энуреза помогут следующие методы лечения при помощи народных средств:

• Чайную ложку листьев подорожника заливают 240 мл кипятка и держат в термосе около часа. Процеженный настой принимают по столовой ложке трижды в день.
• Большую ложку шалфея заливают 200 мл кипятка. Через 20 минут лекарство можно принимать по чайной ложке трижды в день.
• Чайную ложку зверобоя заливают 220 мл кипятка и ждут охлаждения. На протяжении дня принимают по 2 ложки готового лекарства после основных приемов пищи.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативных методов терапии показана операция. Она направлена на восстановление эластичности мышц, из которых состоит мочевой пузырь. Такое вмешательство может проводиться под общим наркозом или с эпидуральной анестезией.

Часто пациентам показана лазерная или лучевая пластика. Она направлена на восстановление функций сфинктера и тонуса мышц мочевого пузыря.

Режим дня и диета

При наличии энуреза необходимо отказаться от всех специй, острого, кислого и соленого. Нужно включить в меню много овощей и фруктов.

Больным рекомендуется ежедневная физическая активность. Можно записаться на йогу, пилатес, спортзал. Если нет такой возможности, можно просто много гулять на свежем воздухе.

Профилактика

Чтобы предупредить проблемы с непроизвольным мочеиспусканием, необходимо придерживаться простых советов:

• вести активный образ жизни, но с умеренными физическими нагрузками;
• следует правильно питаться, исключить из рациона вредные продукты;
• важно отказаться от алкоголя и курения;
• ежегодно проходить плановый осмотр у уролога для профилактики заболеваний мочеполовой системы;
• периодически принимать витамины, что поможет предупредить авитаминоз.

Энурез у взрослых требует особого внимания, так как может сигнализировать о серьезных внутренних патологиях. Поэтому при появлении соответствующих признаков необходимо обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

Энурез у детей, его причины и лечение

Детский энурез — это проблема, которую приходится решать 10-15% детей возрастной группы от 5 до 12 лет. Если в 3 года ребенок еще не научился контролировать и сдерживать ночные позывы – это еще не показатель наличия или расположенности к энурезу. Всего две трети детей к трем годам могут сдерживать по ночам желание “пописеть” или проснуться, чтобы сходить на горшок, 75% детей умеют это делать к четырем годам, больше 80% – к 5 и только к 8 с половиной лет — почти 90% деток умеют ходить в туалет, прерывая сон. Поэтому принято считать, что клиническое значение патология приобретает с 5 лет.

Энурез у ребенка затрудняет его адаптацию в детском коллективе. Согласно медицинской статистике по разным источникам в возрасте 5–15 лет распространенность заболевания достигает 30%. До 10% детей наряду с ночным недержанием сохраняют днем расстройства мочеиспускания вплоть до подросткового и даже потом взрослого возраста. Энурез у подростков постепенно может привести к развитию психопатологических расстройств, снижению качества жизни, депрессии и даже суицидальным настроениям.

Типы энуреза

Что такое энурез? Это непроизвольное мочеиспускание у спящего ребенка старше 5 лет. Диагностируют первичный и вторичный тип:

1. Первичный энурез – это тип заболевания, когда ребенок до этого ни разу не контролировал состояние мочевого пузыря ночью. Этот тип заболевания встречается в 5 раз чаще.
2. Вторичный может возникнуть неожиданно, после довольно длительного периода самоконтроля (не меньше полугода) под влиянием каких-либо факторов (неврологических, урологических). Вторичный энурез может проявляться не только ночью, но и днем.

Энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в 4 раза. Дневной энурез у детей встречается намного реже, чем ночной энурез у детей – всего в 2% от всех случаев. При чем дневная форма характерна больше для девочек.

Причины

Для назначения эффективного лечения энуреза у детей очень важно установить причину энуреза у детей. Причины энуреза у мальчиков и у девочек в основном одинаковы:

• задержка созревания и незрелость ЦНС. Нарушается связь между мочевым пузырем и участком мозга ответственным за подачу команды для его опорожнения. Располагающими факторами для этого являются: органическое поражение мозга (гипоксия или родовая травма), вызванные патологиями беременности и родоразрешения;
• задержка созревания нервной системы и позднее формирование навыка управления мочеиспусканием;
• действие постоянного стресса: отъезд матери, переезд, смена детского сада, частые ссоры между родителями, смерть домашнего питомца и пр.
• наследственность играет роль в 44% случаев;
• нарушения секреции антидиуретического гормона вазопрессина, контролирующего выделение почками мочи. В нормальном организме его уровень повышается в ночное время, поэтому в это время выработка мочи замедляется. При энурезе его уровень снижается ночью и происходит чрезмерная выработка жидкости;
• заболевания мочеполовой системы;
• инфекции мочевых путей;
• ВСД;
• аденоиды.

Также ночное недержание может явиться симптомом диабета, гипотериоза или эпилепсии. Некоторые лекарства могут вызвать такое побочное действие. Некоторые исследователи полагают, что иногда причиной детского энуреза может стать чересчур глубокий сон.

Нужно отметить и такие психотравмирующие ситуации, при которых может развиться вторичный тип энуреза у детей, как большая умственная нагрузка, рождение еще одного ребенка, строгое воспитание, частые наказания, длительное использование подгузников. Психотравмирующие факторы – это более частые причины энуреза у девочек. Девочки – более нежные существа, более впечатлительные, на которых стрессы и переживания оказывают более сильное и стойкое влияние. Играют определенную роль и специфические черты характера: такие как застенчивость и пугливость. Что делать, если у ребенка энурез?

Симптомы энуреза у детей

Симптом обычно у энуреза один – ребенок ночью, не просыпаясь, писается в постель под себя. Часто при заболевании можно отметить глубокий сон, длительное засыпание, тяжелое пробуждение. Энурез может наблюдаться совместно с другими нарушениями сна: лунатизмом, бруксизмом и пр. В более старшем возрасте в силу социальных причин заболевание может начать сопровождать детский невроз.

Диагностика заболевания

При обращении ребенка с родителями к врачу, в первую очередь, проводятся необходимые исследования для исключения порока развития мочевой системы и позвоночника, заболеваний мочевыделительной системы, ЦНС, диабета.

Врач собирает анамнез для чего расспрашивает мать ребенка об особенностях течения беременности, была ли угроза прерывания, гипоксия, гестоз, анемия, мало- и многоводие, задержка внутриутробного развития и пр. Подробно выясняются особенности роста и развития малыша в первые 3 года его жизни – были ли сотрясения головного мозга, ушибы, нейроинфекции, операции. Выясняется стиль воспитания родителй, наличие навыков гигиены и опрятности, наличие лейкоцитурии и запоров. Определяется наследственность, частота эпизодов, тип патологии. Врач расспросит, что предшествовало началу заболевания: нервное потрясение или стресс, переохлаждение и простудное или инфекционное заболевание, также особенности сна, наличие инсомний, сноговорения, лунатизма, бруксизма и пр.

Врач проводит осмотр пациента. Затем исследуются клинические показатели мочи, проводится бактериологическое исследование. Если у ребенка наблюдаются:

• частые – больше восьми раз за сутки мочеиспускания;
• редкие – меньше 5 раз за сутки мочеиспускания;
• внезапно возникающие очень сильные позывы;
• дневная форма;
• незрелое мочеиспускание у ребенка старше 4 лет,

В последнем случае проводится более углубленное обследование. Ребенку может быть назначена ультрасонография почек и мочевого пузыря и УЗИ, урофлоуметрия, микционная цистоуретрография. Если диагностируется вторичная форма, назначается уродинамическое обследование. Врач может направить на такие исследования, как экскреторная урография, ЭЭГ, цистоскопия, а также дать направление на консультацию к неврологу и к психологу. Только после диагностики специалист может ответить на вопрос как лечить энурез.

Гигиена сна для ребенка, страдающего энурезом

Есть несколько рекомендаций по организации гигиены сна в домашних условиях для детей страдающих энурезом, придерживаясь которых можно добиться большей эффективности лечения:

1. Точное соблюдение режима дня очень важно. Ребенок должен ложиться каждый вечер в одно и то же время.
2. Ужинать ребенок должен не позже, чем за 3 часа до сна. Нельзя во время ужина кушать и пить продукты обладающие мочегонным эффектом – например, яблоки и кефир. Пить нужно не больше 100 мл.
3. Последний раз ребенку можно давать пить не позже, чем за 2 часа до засыпания. В течение дня также не нужно пить мочегонные напитки – такие, как клюквенные или брусничные морсы. В рационе должны быть соки, компоты из сухофруктов, вода без газа.
4. Перед засыпанием избегайте активного времяпровождения. Почитайте книжку, поиграйте в настольные игры – малыш не должен заснуть без задних ног.
5. Перед засыпанием он обязательно должен сходить в туалет.
6. На ночь поставьте горшок рядом с кроватью и включите ночной источник света. Некоторые дети просто боятся в темноте вставать, чтобы сходить на горшок.
7. Ночью ребенка или не нужно будить совсем или нужно разбудить его полностью до состояния пробуждения, чтобы он осознавал свои действия. В противном случае, полусонный малыш не воспримет факт, что он сознательно сходил по маленькому, а у него психологически еще больше закрепится механизм энуреза.
8. Создайте для малыша чувство психологического комфорта. Не нужно его ругать и наказывать, оберегайте его от дразнящих сверстников.
9. Хвалите ребенка после каждой сухой ночи.

Лечение энуреза

Комплексное лечение ночного энуреза у детей должно добиться уменьшения эпизодов и частоты мочеиспусканий, увеличения объема мочевого пузыря и закрепления стойкой продолжительной ремиссии. Как лечить энурез у детей в домашних условиях? Продолжительность и количество курсов терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Медикаментозное лечение

При правильном медикаментозном лечении в домашних условиях удается победить энурез у трети больных. Однако назначать лекарства может только доктор. Причины и лечение заболевания взаимосвязаны. Как вылечить это неприятное заболевание?

1. Если нарушен ритм секреции вазопрессина, то применяется его синтетический аналог – Минирин или десмопрессин. Самостоятельно применять этот препарат нельзя, потому что причина патологии может лежать в иной плоскости. На фоне терапии минирином у детей отмечается увеличение эффективного объема мочевого пузыря, затем снижение внутрипузырного давления и постепенное завершение ночных неприятных эпизодов.
2. Если причиной патологии является инфекция мочевыводящей системы – назначается антибактериальная терапия, после неё мокрая постель забудется в течение быстрого времени.
3. Если диагностируется нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, повышенный тонус гладкой мускулатуры способствует уменьшению его объема, чтобы вылечить энурез назначается дриптан. Он увеличивает его объем, уменьшает спазм, делая более редкими сокращения мышцы и, как следствие, устраняя эпизоды недержания.
4. Часто у детей лечение минирином проводится вместе с дриптаном.

Для активизации обменных процессов головного мозга и при неврозах назначаются успокаивающие и ноотропы: ноотропил, пикамилон, новопассит, персен и пр. Пантокальцин успокатвает вегетативные патологии, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, устраняет недержание. Показана терапия витаминами группы В, А, Е. Назначается также левокарнитин или элькар для улучшения энергообразования.

Немедикаментозное лечение

Большое внимание уделяется семейной психокоррекции, направленной на решение конфликтных ситуаций. Физиотерапия при энурезе у детей обязательно входит в комплекс лечения, в виде воздействий токами на мочевой пузырь, ультразвуком, тепловыми процедурами. Применяется общеукрепляющий и специальный массаж при энурезе, ЛФК направленный на укрепление мышц дна таза. Лечение энуреза – продолжительный процесс, который может занимать месяцы. Поэтому очень важен доброжелательный терпеливый родительский настрой, чтобы не травмировать необратимо психику ребенка.

Нельзя сказать, что лечение детского энуреза народными средствами очень эффективно, но когда ребенок стал писаться недавно и это происходит редко, можно попробовать лечение народными средствами: травяными сборами. В основном лечение производится отварами и настоями петрушки, зверобоя, фиалки, укропа, шалфея, тысячелистника, чабреца, пырея и прочими травами. Некоторые родители практикуют такой метод: накормить ребенка на ночь соленым, например, селедкой, чтобы он не хотел ночью в туалет. Но это слишком мучительно для ребенка, который наверняка захочет пить.

Профилактика энуреза у детей

Чтобы минимизировать вероятность развития энуреза следует:

• вовремя отказаться от использования подгузников-памперсов. Не рекомендуется применение памперсов для малышей старше двух лет;
• не воспитывать привычку много пить перед сном;
• воспитывать привычку перед сном ходить в туалет;
• обучать с детского возраста уходу за половыми органами;
• своевременно распознавать и пролечивать возможные инфекции и заболевания мочеполовой системы;
• обеспечить ребенку отсутствие психотравмирующих обстоятельств.

Список использованной литературы:

• Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), “Alarm interventions for nocturnal enuresis in children”, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 2)
• Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L. M., von Gontard A., Han S. W., Husman D. A., Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). “Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy”. The Journal of urology. 171 (6 Pt 2): 2545—2561
• Glazener C. M., Evans J. H. (2002), “Desmopressin for nocturnal enuresis in children”, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 3)

что это такое, причины и методы лечения

Энурез. Что это такое? Урологи и нефрологи считают, что это непроизвольное мочеиспускание ночью, а термин «дневной энурез» — не совсем правильный. Само понятие означает в переводе с греческого «мочиться». МКБ-10 определяет энурез так: непроизвольное стойкое дневное и (или) ночное мочеиспускание не по возрасту.

Энурез — заболевание, проявляющее себя во сне. Проблемой это становится при достижении ребенком 5 лет, и она настолько важна, что создано даже Международное общество по удержанию мочи у детей (InternationalChildrenʼsContinenceSociety – ICCS).

Что это такое – энурез по определению ICCS? Это несоответствующее времени и месту мочеиспускание у ребенка после 5 лет. Иначе говоря, энурез – явление ночное. Но возраст 5 лет – условный, потому что развитие ребенка всегда индивидуально и может разниться еще в 3-6 лет. Поэтому правильно диагностировать болезнь энурез у ребенка, когда он начал сам понимать неприемлемость непроизвольного мочеиспускания, проявлять беспокойство по этому поводу и заинтересованность в устранении этих эпизодов.

Что это такое — энурез, и с чем связана его значимость? Патология важна не только с точки зрения лечения, но и по социальным и психологическим аспектам: такие дети часто сталкиваются с нетерпимостью взрослых и сверстников, всяческим унизительным порицанием. Часто они замыкаются в себе ввиду выраженного психологического дискомфорта и трудностей в общественной адаптации. 94,5 % энуретиков – дети; 4,5 % — подростки и только 1 % — взрослые. А в целом энурезом страдает полпроцента населения земли. У мальчиков этот феномен возникает в 2 раза чаще, и этот же перевес сохраняется и у взрослых.

Провоцирующие факторы

Что это такое – энурез у взрослого? Причинами становятся дегенеративные изменения мочеполовой системы, головного мозга, аномалии уретры или самого пузыря, уролитиаз. Но то еще не все. Причиной энуреза у взрослых женщин становится угасание выработки эстрогена в климаксе с дегенеративными изменениями мышц малого таза. Более редкие причины: его появление при апноэ, особенно у полных людей, все виды диабета, нарушения работы щитовидки, прием некоторых снотворных, дающих глубокий сон.

Причины у мужчин

У взрослых причинами энуреза и лечения становятся: послеоперационное состояние простаты, а также гормональные возрастные изменения в этом органе, когда слабеют мышцы малого таза. Оказывает влияние на развитие патологии и болезнь Паркинсона, а также РС (ремиттирующее заболевание ЦНС), стрессы, алкоголь.

Причины недуга у ребенка

Причинами детского энуреза могут быть:

1. Незрелость регуляции со стороны ЦНС и мочевыводящих путей. Биологическая цепь по передаче нервного импульса на опорожнение еще не сформирована.
2. Психосоматика энуреза — к психологическим причинам можно отнести перенесенную психическую травму, нервное перенапряжение, страх, нарушения сна в период возрастного кризиса (в 3 и 7 лет) на фоне астении, чрезмерно строгое воспитание, психоневрологические нарушения. Также причиной становится дефицит внимания с гиперактивностью, тики, истерические реакции.
3. Причины детского энуреза — задержка психомоторного и неврологического развития: ДЦП, аномалии развития ЦНС, патология на уровне хромосом, органическая патология, развившаяся после травм и инфекций, интоксикаций. У таких детей страдает психомоторика в целом, они позже своих сверстников начинают ходить и говорить.
4. Психосоциальные факторы: дети из малоимущих семей, в интернатах, с родителями-алкоголиками и т. п. Отмечено, что нередко у таких детей повышено образование гормона вазопрессина, который повышает выработку мочи.
5. Наследственная отягощенность, особенно по мужской линии. Если страдал 1 из родителей, риск энуреза возрастает в 3 раза, если оба – в 5 раз.
6. Нарушение выработки антидиуретического гормона (АДГ). Если его мало ночью, объем мочи сильно увеличивается.
7. Врожденные и приобретенные аномалии мочеполовой системы: узость уретры или отверстия крайней плоти у мужчин, недостаточная емкость пузыря и пр.
8. Почечные инфекции.
9. Энурез может быть проявлением эпилепсии, потому что в этом случае он входит в структуру эпиприпадка.

Классификация

Энурез разделяют на первичный и вторичный. В первом случае нет так называемых сухих ночей. Патология возникает самостоятельно и выражается в отсутствии сигнала к пробуждению для опорожнения мочевого пузыря.

Вторичный энурез – это следствие врожденных и приобретенных заболеваний. Ему предшествует период нормального мочеиспускания, когда более полугода ночи были сухими, ребенок уже сам просыпался, чтобы сходить в туалет. Выделяют и смешанный вариант – сочетание незрелости и провоцирующих факторов.

Энурез делится еще на сочетанный и изолированный, моно- и полисимптомный. Изолированным называют энурез только ночной. При сочетанном – и ночью, и днем. Моносимптомный энурез – отсутствие других сопутствующих патологий.

Для справки: юношей с энурезом в армию не берут.

Основные симптомы

Симптомы энуреза проявляются в нарушениях сна (поверхностный сон, очень глубокий, трудное пробуждение и пр.), задержке физического и психического развития, ночных эпизодах недержания мочи, нервозности и повышенной возбудимости ребенка, стеснительности. Эпизоды могут быть редкими, но постоянными, с разной частотой.

Чаще это характерно для первой половины ночи, в фазе глубокого сна. При этом мокрый ребенок не просыпается.

Для некоторых детей с энурезом характерны запоры или недержание кала, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и сензитивность, замкнутость, заикание, тики, страхи.

Лечение энуреза у детей и взрослых

Лечение патологии определяется причиной. Оно делится на медикаментозное и нетрадиционное. Сюда относят режимные, психотерапевтические, физиотерапевтические методы и др. Но любой вид терапии самолечение исключает.

Медикаментозное лечение

Как лечить ночной энурез у невролога? Подход только индивидуальный и комплексный. В него входят:

1. Восстановление или выработка рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание – у детей он возникает уже при объеме мочи в 100 мл.
2. Стимуляция метаболизма в ЦНС для созревания всех уровней биологической цепи, регулирующей мочеиспускание.
3. При неврозе – его коррекция (назначение транквилизаторов, например, «Атаракса»).

В других случаях наибольшее применение получили ноотропы – самые эффективные лекарства от энуреза. Что они дают:

• стимулируют обменные процессы и улучшают мозговой кровоток;
• повышают утилизацию глюкозы и микроциркуляцию;
• являются нейропротекторами при повреждениях головного мозга;
• при гипоксиях и интоксикациях улучшают интегративную деятельность мозга;
• оказывают антиагрегантное и антиоксидантное действие;
• уменьшают тонус сосудов мозга;
• снижают напряженность, тревогу, страх;
• повышают работоспособность;
• улучшают память и внимание;
• уменьшают вазовегетативные проявления в виде головной боли, раздражительности, эмоциональной лабильности.

При этом они малотоксичны.

Самые популярные ноотропы — гопантеновая кислота и ее производные («Пантогам», «Пантокальцин», «Гопантам»), «Глицин», «Пирацетам», «Фенибут», «Пикамилон», «Ноотропил», «Энцефабол», «Пиритинол». Реже назначают «Семакс», «Инстенон», «Глиатилин», «Кортексин», «Церебролизин», «Актовегин», «Когитум», «Аминалон». Принимают их курсами до полугода по назначению врача. Можно сочетать с витаминами и седатиками. Но полипрагмазия не приветствуется, много препаратов – не всегда хорошо.

Если причиной является недостаточная емкость пузыря, назначают спазмолитики и антихолинергические препараты. Самым известным и часто назначаемым в силу своей эффективности является «Дриптан» (оксибутинин гидрохлорид). «Дриптан» — лекарство от энуреза спазмолитического характера. Его прием расслабит мочевой пузырь путем снятия спазма детрузора. Этим увеличивается его объем, что в свою очередь уменьшает число сокращений указанной мышцы и не дает пузырю опорожняться бесконтрольно. Моча удерживается в таком пузыре дольше. Аналогов у препарата много, наиболее известный – «Спазмекс». Хорошо помогает в подростковом возрасте. Усиливает свое воздействие при сочетании с амитриптилином и с антихолинергическими препаратами. Помогает при энурезе и АДГ. Уже отмечалось, что АДГ нормализует ритм выработки мочи, снижает ее избыточное образование ночью.

«Минирин» – синтетический аналог вазопрессина. Используется для детей в возрасте старше 6 лет, при несахарном диабете, никтурии и пр.

«Адиуретин» из той же группы. Выпускается в таблетках и назальных каплях.

«Имипрамин» – эффективен только в половине случаев, и его результат нестоек, часто дает рецидивы. Является антидепрессантом. Опасен своими кардиотоксическими действиями. Сегодня его почти не применяют.

Фитотерапия

Народное лечение энуреза у детей не всеми приветствуется, хотя и широко распространено. Противники его считают, что эффективность народных средств не доказана клинически, и нет сведений о его безопасности. Травы подбираются эмпирически, и ошибкой является убеждение в пользе такого натурального лечения. Но, тем не менее, с разрешения врача можно применять при энурезе такие травы, как цикорий, цветы земляники, фиалку душистую, мелиссу, мяту перечную, золототысячник, спорыш, листья березы, ромашку, лопух, корни пырея.

Физиотерапия

При физиолечении врач учитывает причину энуреза и тип нарушенных функций пузыря. Они могут быть гипо- и гипертонические. Последняя форма встречается чаще, и здесь используют методики со спазмолитическим эффектом, которые расслабят спазмированный детрузор:

1. Электрофорез холинолитиков («Атропин», «Платифиллин», «Эуфиллин» и др.), спазмолитиков, парафинотерапия в виде аппликаций на поясницу или область мочевого пузыря, ультразвук паравертебрально на область 2 и 3 поясничного позвонков. Они восстанавливают нормальную проводимость сигналов к детрузору.
2. При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции, с гипотонией детрузора, эффективна его стимуляция (миостимуляторы). К таковым относится диадинамические токи (ДДТ), СМТ-терапия (синусомодулированные токи), электрофорез холиномиметиков (с «Прозерином», «Галантамином») на зону мочевого пузыря.
3. ИРТ, сегментарный массаж поясницы, ног и подошв – это стимулирует их работу. Все это можно применять при лечении энуреза. Из седативных методов при невротических расстройствах широко используется электрофорез с седатиками, электросон, гальванический воротник по Щербаку.
4. Бальнеотерапия — соляно-хвойные, валериановые, кислородные, жемчужные ванны при температуре 35-37 °С.
5. Грязелечение (пелоидотерапия) в виде аппликаций.

Режимные мероприятия – ответ на вопрос, как вылечить энурез в домашних условиях. Это целый свод правил, которые должны применять родители малышей:

• умеренно жесткая и ровная постель;
• при глубоком сне ребенка его нужно за ночь несколько раз переворачивать на разные бока;
• исключить переохлаждение и сквозняки в спальне;
• проветривать помещение только перед сном;
• перед сном ребенок должен сходить в туалет;
• будить для выработки рефлекса на мочеиспускание 1-2 раза ночью до полного пробуждения;
• в спальне должен гореть ночник, чтобы ребенок не пугался темноты.

Советы родителям при энурезе у ребенка

Что делать родителям:

1. Обстановка в семье всегда должна быть спокойной по максимуму, особенно вечерами. Все возбуждающие и активирующие ребенка игры, телепередачи, компьютер исключаются.
2. Нельзя ругать и наказывать описавшегося малыша, это ничего не даст, кроме комплексов.
3. Обратите внимание, чтобы клеенка, подложенная под ребенка, была покрыта полностью простыней. Спальня должна быть теплой, но без духоты. Избегайте сквозняков. Лучше приучить ребенка спать на спине, а ножной конец кровати можно слегка приподнять, чтобы как-то сдержать мочеиспускание.
4. Ложиться спать в одно время – это важно.
5. Есть и пить лучше за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты с мочегонным эффектом (молоко, крепкий чай, кофе; сочные фрукты – арбуз, дыня, яблоки, клубника). Для ужина — вареные белки яиц, тушеная рыба или мясо, некрепкий, слегка подслащенный чай. Некоторые взрослые по диете Красногорского съедают на ночь что-нибудь соленое, чтобы проснуться ночью (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр). Ребенку это лучше не применять.

Нужно ли малыша ночью будить для опорожнения мочевого пузыря?

Ребенка следует будить ночью, причем он должен об этом знать, чтобы не было негативной реакции. Некоторые родители еще сонное чадо сажают на горшок, но тогда рефлекс не вырабатывается. Малыш должен не только проснуться, но и сам дойти до горшка или туалета и сам вернуться обратно. Из жалости носить самим сонного малыша в туалет и обратно – бессмысленно. Рефлекса не будет, и утром ребенок и не вспомнит, что его ночью носили на горшок. Если малыш уже обмочился, следует его обязательно разбудить и переодеть.

Для детей-школьников применяют «пробуждение по расписанию»:

• Первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания.
• В последующие дни интервал сна постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).
• Такое лечение длится месяц. При необходимости курс повторяют.

Такое пробуждение дети переносят тяжело, они не высыпаются и на уроках засыпают. Поэтому лучше заниматься таким лечением во время каникул.

Методом пробуждения давно стала аларм-терапия. Это использование энурезного будильника. Побочных эффектов при этом нет. Эффективность — 80 %, а рецидивы только у 30 % ребят. Мочевые алармы прерывают сон сразу по мере появления первых капель урины. В трусах расположен датчик, который подает сигнал будильнику. Тогда ребенок может сразу встать и добежать до туалета. Будильник он выключает сам. Постепенно сформируется рефлекс на самопробуждение с наполненным пузырем.

Эффективность у детей – 90 %, взрослых – 50 %. Наподобие действует специализированные простыни, наматрасники, подгузники для взрослых, мочевые будильники. Приобрести их можно на специализированных сайтах. Это делает жизнь удобной, и пациент не чувствует себя ущербным. Он может поехать в гости с ночевкой, в лагерь и пр.

Методика – тренировка мочевого пузыря

Помогает умеренно. Если ребенок захотел пописать, ему предлагается минуту подождать, потом идти. Постепенно мочевой пузырь тренируется.

Психотерапия

Психотерапию при невротических расстройствах проводят детские психотерапевты. Используют суггестивные и корректирующие поведение подходы. С 10-летнего возраста эффективно применение аффирмаций. Ребенок перед отходом ко сну, по 10 минут, несколько раз повторяет «формулы» самопробуждения при позыве на мочеиспускание в виде целой биологической цепочки. Он говорит: «Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко заперта в моем пузыре. Когда мне захочется писать, я проснусь сам».

Семейная психотерапия

Родители должны проявлять терпимость и соблюдать правила:

1. Ребенка не стыдить и не наказывать.
2. Режим его дня должен быть рациональным.
3. Ребенок должен избегать волнений – позитивных и негативных.
4. Ему нельзя смотреть фильмы ужасов, бегать и играть в шумные игры перед сном.
5. Нужно настраивать ребенка на выздоровление и внушать ему веру в собственные силы.

Мотивационная терапия

Она достаточно эффективна (80 %), но применима после возраста 6-7 лет у малышей с сохранным интеллектом. Родители вводят систему поощрений ребенка за «сухие» ночи в виде игрушек и призов. Это делается с учетом желаний самого ребенка. Ребенок может вести в таких случаях свой мочевой дневник, где сухие ночи он изображает солнышком, а энурез – дождиком.

Полезно привить малышу навык самому заправлять постельное и менять нательное белье после того, как он описался. Это создает рефлекс на комфорт сухой постели. Отрицательная связь в этом случае обратная. Малыш сам старается избегать энуреза.

Как приучать ребенка к горшку

Это можно практиковать после 6 месяцев, когда ребенок уже научился сидеть. Сначала он пребывает на горшке 1-5 минут, и при этом его надо поощрять идиоматическими выражениями «пись-пись» и «а-а», чтобы выработался условный рефлекс. А потом дети уже сами произносят эти звуки, просясь на горшок. Когда ребенок благополучно опорожнился, обязательно нужно его хвалить. До 2 лет за мокрые штанишки детей ругать нельзя. Даже детям постарше нужно только дать мягко понять, что лучше проситься на горшок.

Профилактика энуреза

Профилактические мероприятия:

• не использовать подгузники после 2 лет;
• привить ребенку привычку вечернего туалета;
• не поить обильно перед сном;
• своевременно лечить инфекции мочевых путей.

Итак, что делать с энурезом родителям малыша? Важно добиться рефлекса на пробуждение, активировать созревание регуляции мочеиспускания применением ноотропов и других препаратов, корректировать невротические проявления психотерапией.

Отзывы о лечении энуреза таковы: детям хорошо помогает «Пикамилон», простынь с батарейкой, психотерапия и гомеопатия, гипноз, тренировка пузыря. Некоторые родители говорят о том, что ничего не помогало, пока они не сменили место проживания, не достигли подросткового возраста, а затем все прошло без всякого лечения. Среди взрослых хорошие отзывы получены при назначении «Овестина», «Пикамилона», «Минирина», «Дриптана».

Список препаратов для лечения первичного ночного энуреза (7 сравненных)

О первичном ночном энурезе: Ночной энурез — это когда ребенок в возрасте пяти лет и старше мочится в постель во время сна не менее двух раз в неделю. Первичный ночной энурез описывает тех детей, которые всегда были влажными, в отличие от вторичного ночного энуреза, который определяется как рецидив после того, как ребенок полностью высох в течение как минимум шести месяцев.

Используемые наркотики для лечения первичного ночного энуреза

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	Беременность	CSA	Спирт	Отзывы	Рейтинг	Деятельность
десмопрессин	Rx	B	N		5 отзывов	9.6
Общее название: десмопрессин системный Брендовое название: DDAVP Класс препарата: антидиуретические гормоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
DDAVP	Rx	B	N		1 отзыв	10
Общее название: десмопрессин системный Класс препарата: антидиуретические гормоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
имипрамин	Rx	N	N	Икс	1 отзыв	3.0
Общее название: имипрамин системный Брендовое название: Тофранил Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
нортриптилин	Rx	N	N	Икс	1 отзыв	8.0
Общее название: nortriptyline systemic Бренды: Памелор, Авентил гидрохлорид Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Тофранил	Rx	N	N	Икс	1 отзыв	3.0
Общее название: имипрамин системный Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Памелор	Rx	N	N	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: nortriptyline systemic Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
Авентил гидрохлорид	Rx	N	N	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: nortriptyline systemic Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Вне прилавка
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Не по этикетке	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
х	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Энурез: причины, симптомы, диагностика, лечение

Важно понимать, что энурез — это симптом, а не болезнь. К сожалению, до сих пор причина энуреза точно не установлена, а патогенез полностью не изучен. Считается, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности, это следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, нарушения сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна.Генетические факторы.

Энурез часто наблюдается у детей с отставанием в развитии. Такие дети поздно начинают говорить и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребенка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Нарушение сна — одна из причин энуреза. У детей с недержанием мочи отмечается глубокий сон, поэтому сигналы из подкорковых центров, подавляющие рефлекторный рефлекс мочи, не воспринимаются корковыми центрами головного мозга.

Непроизвольное мочеиспускание может происходить в любое время ночи и в любой фазе сна.

Установлено, что у детей с энурезом ночная секреция антидиуретического гормона снижена. Поэтому у таких детей по ночам образуется значительное количество мочи, что может привести к энурезу.

Генетические факторы — еще одна причина энуреза. Статистические исследования показывают, что энурез чаще встречается, если родители в детстве страдали ночным недержанием мочи. Так. Если у обоих родителей было ночное недержание мочи, то в 77% случаев оно бывает и у детей.При ночном недержании мочи у одного из родителей у 43% детей наблюдают подобные нарушения. Установлены изменения в 13 хромосоме. Их часто обнаруживают у больных энурезом.

В патогенезе энуреза важную роль играют три фактора, а именно: повышенное выделение мочи в ночное время; уменьшение емкости мочевого пузыря и повышение активности детрузора; нарушение пробуждения. Таким образом, существует несоответствие между повышенным выделением мочи и пониженной способностью к накоплению в мочевом пузыре за ночь.Это приводит к появлению позывов к мочеиспусканию. В случае снижения способности к пробуждению возникает ночное недержание мочи.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ночное недержание мочи — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Ночное недержание мочи — обычное явление для детей, от него страдают чаще мальчики, чем девочки. Заболевание встречается примерно у 15% детей в возрасте 5 лет, у 7% детей в возрасте 8 лет и снижается до 1–2% детей в возрасте 15 лет.Он продолжает поражать 0,5% в зрелом возрасте. Хотя дети развивают контроль над мочевым пузырем с разной скоростью, большинство мальчиков могут контролировать свой мочевой пузырь днем ​​и ночью к 6 годам, а большинство девочек к 5 годам. Когда ребенок, достаточно взрослый, чтобы контролировать мочевой пузырь, случайно мочится во время сна , это называется ночной энурез .

Причины

Существует два основных типа ночного энуреза: первичный и вторичный. Первичный тип — это состояние, при котором ребенок все еще мочится в постель после 5 или 6 лет. Часто это наследственное заболевание. Вторичный тип возникает, когда ребенок, который прекратил ночное недержание мочи по крайней мере на шесть месяцев, снова возвращается, часто из-за эмоционального стресса или состояния здоровья.

Возможные причины первичного ночного энуреза:

• задержка созревания контроля над мочевым пузырем или неполное приучение к туалету
• генетика — дети, родители которых мочатся в постель после пяти лет, имеют повышенный риск ночного недержания мочи
• крепкий сон — из-за этого дети могут быть менее осведомлены о сигналах потребности в мочеиспускании
• Запор — это может не позволить детям полностью опорожнить мочевой пузырь
• паттерны мочеиспускания — у детей, которые подавляют позывы к мочеиспусканию или откладывают мочеиспускание, может не развиться координация с контролем сфинктера и контролем мочевого пузыря
• высокий объем ночной мочи

К редким возможным причинам относятся следующие:

• проблемы с антидиуретическим гормоном (АДГ), гормоном, который заставляет организм удерживать воду — обычно уровни АДГ повышаются ночью, чтобы уменьшить количество продуцируемой мочи; однако у детей с энурезом не наблюдается повышенного уровня АДГ в ночное время, что приводит к увеличению выработки мочи, что может привести к ночному недержанию мочи
• Незначительное повреждение нерва — это может снизить способность ребенка ощущать полный мочевой пузырь

Хотя часто говорят, что эмоциональный стресс вызывает первичный ночной энурез, существует мало научных доказательств, подтверждающих это утверждение.Однако ночное недержание мочи может вызвать чувство стыда и заниженную самооценку.

Причины вторичного ночного энуреза включают следующее:

• эмоциональный стресс (например, рождение брата или сестры, значительная потеря, разлад в семье)
• Инфекция мочевыводящих путей
• сахарный диабет (редко)

Симптомы и осложнения

Для спящих детей, которые достаточно взрослые, чтобы контролировать свой мочевой пузырь, симптомы ночного недержания мочи очевидны.Регулярное обнаружение пропитанных мочой простыней — явный признак проблемы. Кроме того, ребенок может просыпаться и плакать ночью, когда возникает недержание мочи, или будить опекунов, чтобы предупредить их.

Наиболее частым осложнением ночного недержания мочи является влияние на самооценку и эмоциональный стресс, который он вызывает у детей. Убедить детей в том, что это случайность (и не возлагать на них ответственность за заболевание), является ключом к управлению психологическими эффектами. Многие дети, которые мочатся в постель, могут бояться остаться на ночь в доме друга, если они намочат постель там.

Выполнение диагностики

Поскольку многие дети в возрасте до шести лет все еще мочатся в постель, любой из следующих признаков указывает на необходимость обращения к врачу:

• ребенок старше 5-6 лет, который все еще мочится в постель
• Ребенок, который мочится в течение дня после 4-5 лет
• Ребенок, у которого ночное недержание мочи возникает по ночам после перерыва в течение шести и более месяцев
• мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание или боль при мочеиспускании
• чрезмерная потеря веса или жажда

Можно провести лабораторные анализы, чтобы убедиться, что ночное недержание мочи не вызвано инфекцией мочевыводящих путей или другими заболеваниями, такими как диабет.При обнаружении этих заболеваний можно начинать лечение.

Лечение и профилактика

Детей в возрасте до 5 или 6 лет не лечат от ночного недержания мочи, потому что они обычно перерастают эту проблему.

Вот несколько стратегий для родителей, которые помогут детям, которые мочатся в постель:

• Имейте в виду, что ночное недержание мочи довольно часто встречается в возрасте от 5 до 6 лет.
• Сохраняйте деловую позицию и дайте понять, что в этом нет ничего необычного.
• Не вините ребенка; вместо этого предложите поддержку и ободрение.
• Укажите, что ночное недержание мочи является обычным явлением, что его можно исправить и что не в чем чувствовать себя виноватым.
• Не сердитесь, когда ваш ребенок мочится в постель, потому что это может заставить ребенка отказаться от попыток избавиться от ночного недержания мочи или может привести к эмоциональным проблемам.
• Не давайте детям много жидкости или кофеина (например, шоколада или напитков колы) перед сном.
• Давайте ребенку большую часть дневной жидкости утром и днем ​​(40% утром, 40% днем ​​и 20% вечером). Ограничение приема жидкости в вечернее время может помешать детям получить достаточное количество жидкости.
• Поощряйте ребенка к мочеиспусканию перед сном (до 4-7 раз вечером и перед сном).
• Убедитесь, что у вашего ребенка есть свободный доступ к туалету, и поощряйте его вставать и ходить в туалет, если он чувствует позывы к мочеиспусканию ночью.
• Включите ночник в ванной, чтобы дети могли переодеться или сходить в туалет.
• Ведите календарь влажных и сухих ночей — это поможет вам определить, что работает, а что нет.

Активное лечение ночного недержания мочи может быть полезным, если это серьезно влияет на отношения ребенка или успеваемость в школе. Лечение может включать сигнализацию ночного недержания мочи или прием лекарств.

Тревога ночного недержания мочи срабатывает, когда ребенок пропускает первые несколько капель мочи и будит его или ее. Сигнализация срабатывает для большинства детей после 12 недель использования. Сигнализация наиболее эффективна для детей от 7 до 8 лет. Чтобы лечение тревогой было успешным, ребенок должен быть мотивирован, а родители должны быть готовы к прерыванию сна. В некоторых случаях будильник может не разбудить ребенка в течение первых нескольких недель, и родители должны разбудить ребенка.

Лекарства — еще один вариант лечения ночного недержания мочи. Дети от 5 лет и старше могут принимать десмопрессин *, лекарство, которое снижает количество вырабатываемой организмом мочи, но это не остановит ночное недержание мочи.Следует проявлять особую осторожность, чтобы не пить жидкости за час до и через восемь часов после приема этого лекарства. Побочные эффекты включают заложенность носовых пазух, насморк, головную боль и боль в животе.

Другой вариант — лекарство под названием имипрамин, которое также доступно для детей старше 6 лет. Имипрамин относится к классу препаратов, называемых трициклическими антидепрессантами. Он действует немедленно, чтобы предотвратить ночное недержание мочи. Могут возникнуть такие побочные эффекты, как изменение режима сна, головная боль и изменение аппетита.Как и все лекарства, между приемами имипрамин необходимо безопасно хранить в недоступном для детей месте.

Если есть семейные проблемы (психические или эмоциональные), затрагивающие ребенка или другого члена семьи, они также могут быть первопричинами ночного недержания мочи и требуют внимания. В противном случае ночное недержание мочи может привести к эмоциональному и психологическому стрессу на всю жизнь.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Bedwetting

Ночной энурез.  «энурез» является синонимом ночного недержания мочи.  Энурез определяется как повторное мочеиспускание на одежду или постель не менее двух раз.

Презентация на тему: «Ночной энурез. «Энурез» является синонимом ночного недержания мочи.  Энурез определяется как повторное выделение мочи на одежду или постель не менее двух раз »- стенограмма презентации:

1 Ночной энурез

2  «энурез» является синонимом ночного недержания мочи  Энурез определяется как повторяющееся мочеиспускание в одежду или постель не менее двух раз в неделю в течение не менее 3 месяцев подряд у ребенка в возрасте не менее 5 лет  Дети могут мочиться днем или ночью  Это довольно распространенное явление: около 6% 5-летних и 3% 10-летних не сохнут ночью.Мальчиков больше, чем девочек почти в 2: 1 Имеется генетически обусловленная задержка в приобретении компетенции сфинктера, при этом две трети детей с энурезом имеют затронутого родственника первой степени родства.

3 Органические причины энуреза встречаются редко, но включают  инфекцию мочевыводящих путей  задержку кала, достаточно серьезную, чтобы уменьшить объем мочевого пузыря и вызвать дисфункцию шейки мочевого пузыря  полиурию из-за осмотического диуреза, например.грамм. сахарный диабет или нарушения концентрации внимания почек, например хроническая почечная недостаточность

4 Образец мочи всегда следует проверять на глюкозу и белок, удельный вес и проверять на наличие инфекции УЗИ мочевого пузыря.

5 ведение ночного энуреза  1. Объяснение: Первый шаг — объяснить и ребенку, и родителю, что проблема является общей и не поддается сознательному контролю  2.Звездная карта: ребенок получает похвалу и звезду каждое утро, если его постель сухая. не следует обвинять ребенка в мокрой постели  3.