Энурез ночной код мкб: Ночной энурез код по МКБ 10 F 98.0

Ночной энурез код по МКБ 10 F 98.0

Давайте разберемся: «Какой код по МКБ 10 имеет ночной энурез?» Международная классификация болезней 10 пересмотра (X пересмотр) позволяет с 1 января 2007 года врачам различных стран классифицировать болезни в соответствии с едиными стандартами.

Энурез относится к группе 5.

V. Психические расстройства и расстройства поведения.

В подгруппе с

F90 – F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте, располагается

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. Энурез относится к

F98.0 Энурез неорганической природы

Энурез – это феномен непроизвольного мочеиспускания во время ночного или дневного сна. Неорганический энурез не связан с другими заболеваниями нервной системы. Связь акта непроизвольного мочеиспускания с механизмами сна явно выражена.

Глубокий сон является одним из основных патогенетическим механизмом развития неорганического энуреза. Также влияет незрелость механизмов мочеиспускания, дисфункция супраспинальных структур (варолиев мост, гипоталамус, средний мозг, кора головного мозга). Врачи выделяют первичный энурез и вторичный энурез. Основные формы заболевания: невротическая, простая, невропатическая, эпилептическая, эндокринопатическая, диспластическая. К F98.0 относится только неорганическая форма.

Также необходимо помнить, что R32 – это недержание мочи неуточненное, N 39.3 – непроизвольное мочеиспускание, N 39.4 – другие уточненные недержания мочи.

Сарклиник проводит лечение энуреза у детей (мальчиков, девочек), подростков, взрослых в Саратове. Новые методы лечения позволяют избавиться от энуреза за короткий срок. Если Ваши дети писают в постель, или у подростка мокрая кровать, обращайтесь в Сарклиник. Эффективность терапии до 99%. Итак,

код по мкб 10 энурез F98. 0.

Запись на консультации.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Отзывы о лечении недержания мочи в Сарклиник: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.

Интересные вопросы врачу Сарклиник об энурезе: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.

Статьи:

Какой врач лечит энурез?

Помогает ли иглоукалывание?

Лечение энуреза народными способами

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: © iofoto / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены. При использовании материлов активная ссылка на наш сайт обязательна.

Похожие записи:

Невролог невропатолог разница, чем отличается, что лечит какие болезни

Деперсонализация: причины, симптомы, лечение деперсонализации в Саратове, России

Головной мозг человека, ребенка, отделы, строение, лечение головного мозга

Синдром Мийяра – Гюблера (A. Millard, A. M. Gubler) альтернирующий понтинный

Децеребрационная ригидность: причины, симптомы, лечение

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи…

• Выбор препаратов
• Синонимы
• Недержание мочи
• Ночное недержание мочи
• Первичное ночное недержание мочи
• Первичный ночной энурез у детей
• Частые ночные мочеиспускания
• Недержание мочи у женщин
• Анишурия

Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Сбросить фильтры

включить препараты подгрупп

Фармгруппа* Все фармгруппы Антидепрессанты Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Другие иммуномодуляторы Ноотропы Спазмолитики миотропные м-, н-Холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства м-Холинолитики

Действующее вещество* Все ДВ Галантамин Гопантеновая кислота Дарифенацин Десмопрессин Имипрамин Толтеродин Троспия хлорид

Лек. форма Все лек. формы капсулы пролонгированного действия капсулы с пролонгированным высвобождением раствор для внутривенного и подкожного введения раствор для инъекций раствор для приема внутрь субстанция-пеллеты таблетки таблетки для рассасывания таблетки подъязычные таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой таблетки, диспергируемые в полости рта таблетки, покрытые пленочной оболочкой таблетки-лиофилизат

Дозировка Все дозировки 0.1 мг 0.2 мг 1 мг 1 мг/мл 10 мг/мл 100 мг/мл 12 мг 120 мкг 15 мг 150 мг/мл 16 мг 2 мг 2.5 мг/мл 24 мг 240 мкг 25 мг 250 мг 30 мг 4 мг 5 мг 5 мг/мл 500 мг 60 мкг 7.5 мг 8 мг 8% Без дозировки

Производитель Все производители Алтайвитамины АО ВЕРТЕКС АО ВИПС-МЕД ВИФИТЕХ ЗАО Валента Фармацевтика АО (АО «Валента Фарм») Др. Р.Пфлегер, Химическая фабрика ГмбХ Зентива к.с КРКА Канонфарма продакшн ЗАО Каталент Фарма Солюшенз Инк. Каталент Ю.К. Свиндон Зидис МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ НПФ ООО Натива ООО Новартис Фарма Штейн АГ Озон ООО Пик-Фарма ЛЕК ООО Северная звезда НАО Софарма АО Титан Лабораториз Пвт.

Лтд Тюменский химико-фармацевтический завод Усолье-Сибирский ХФЗ АО Фармстандарт-Лексредства Фармстандарт-УфаВИТА Ферринг Интернешнл Сентер С.А. ЭГИС ЗАО Фармацевтический завод

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.

2023 Код диагноза по МКБ-10 N39.44: Ночной энурез

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. N00-N99
›
3. N30-N39
›
4. N39-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-КМ N39.44

Ночной энурез

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/специальный код
• N39.44 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Редакция МКБ-10-СМ N39.44 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM N39.44. Другие международные версии ICD-10 N39.44 могут отличаться.

Тип 2 Исключая

Тип 2 исключает справку

Тип 2 исключает примечание означает «не включено сюда». Примечание типа 2 об исключении указывает, что исключенное состояние не является частью состояния, из которого оно исключено, но у пациента могут быть оба состояния одновременно. Когда под кодом появляется примечание об исключении типа 2, допустимо использовать вместе код (N39.44) и исключенный код.

Следующие коды выше N39.44 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям, или
• Код также аннотации, или
• Code First аннотации, или
3 Исключать аннотации, или3
• Исключает2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к N39. 44: 9

Болезни мочеполовой системы

Тип 2 (A00-B99)

• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
• врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
• эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания (E00-E88)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
• новообразования (C00-D49)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы клинических и лабораторных данных, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)

Болезни мочеполовая система

N30-N39

2023 МКБ-10-СМ Диапазон N30-N39

Другие болезни мочевыделительной системы

Тип 2 Исключен

• инфекции мочевыводящих путей (осложняющие): -О07, О08.8)
• беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O86.2-)

Другие болезни мочевыделительной системы

N39

МКБ-10 Код диагноза N39

2016 2017 2018 2018 2020 2021 2022 2023 Неизлежащий/не специфичный код

Тип 2 исключает

• NOS NOS (R31. -)
• Рецепт или постоянная гемитурия (N02.-)
• Recurrent или Persistrenties или Persistent Hematuria (N02.-)
• или персистиловая Hemurrentia или Persistent Hematuria (N02.-)
• . с уточненным морфологическим поражением (N02.-)
• Proteinuria nos (R80.-)

Другие расстройства мочевой системы

N39.4

ICD-10-CM Код диагностики N39.4

Другие указанные нечислительность мочи

2016 2017 2018 2020 2020 2021 2022223 Оплачиваемый/неспецифический код

Код также

• Любой связанный гиперактивный мочевой пузырь (N32.81)

Тип 1 исключает

• Enuresis NOS (R32)
• . Несоответствие мочеиспускания (R39.81) 9000 9000
• . связанные с когнитивными нарушениями (R39.81)
• недержание мочи БДУ (R32)
• недержание мочи неорганического происхождения (F98.0)

Другое уточненное недержание мочи

Примерные синонимы

• Ночной энурез (ночное недержание мочи)

Клиническая информация

• Перемежающееся недержание мочи во время сна, независимо от того, присутствует также перемежающееся дневное недержание мочи или нет.
• Непроизвольное выделение мочи во время сна ночью после предполагаемого возраста полного развития контроля над мочеиспусканием.
• Многие дети мочатся в постель до 5 лет и даже старше. Мочевой пузырь ребенка может быть слишком маленьким. Или количество мочи, произведенной за ночь, может быть больше, чем может вместить мочевой пузырь. Некоторые дети спят слишком глубоко или им требуется больше времени, чтобы научиться контролировать мочевой пузырь. Детей нельзя наказывать за то, что они мочится в постель. Они не делают этого специально, и большинство из них перерастают это. А до тех пор могут помочь будильники от ночного недержания мочи, тренировка мочевого пузыря и лекарства.

МКБ-10-CM N39.44 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 695 Признаки и симптомы со стороны почек и мочевыводящих путей при mcc
• 696 Признаки и симптомы со стороны почек и мочевыводящих путей без mcc

Преобразование N39. 44 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : Без изменений

Кодовые аннотации, содержащие обратные ссылки на N39.44:

Записи указателя диагнозов, содержащие обратные ссылки на N39.44:

• Энурез R32 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/конкретный код

Применимо к

• Энурез, БДУ

Тип 1 Исключая

• функциональное недержание мочи (R39. 81)
• неорганический энурез (F98.0)
• недержание мочи при напряжении и другое уточненное недержание мочи (N39.3-N39.4-)
• ассоциированное недержание мочи С когнитивными нарушениями (R39.81)

• Nocturnal N39.44

Недооценка R32

ICD-10-CM Код диагностики R32

Несооценка мочи.2020 2021 2022 2023 ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ/Специальный код

Применимо к

• Enuresis NOS

Тип 1 исключает

• Функциональная мочеиспускания (R39.81). Стресс -50004
.shipderence9.0000 3.shipderence9.0000 3.shipderence9
. недержание мочи (N39.3-N39.4-)
• недержание мочи, связанное с когнитивными нарушениями (R39.81)

Коды МКБ-10-СМ рядом с N39.44

N36. 8 Другие уточненные заболевания уретры

N36.9 Заболевание уретры неуточненное

N37 Поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N39 Другие заболевания мочевыделительной системы

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей неуточненной локализации

N39.3 Стрессовое недержание мочи (женщины) (мужчины)

N39. 4 Другое уточненное недержание мочи

N39.41 Ургентное недержание мочи

N39.42 Недержание мочи без сенсорного осознания

N39.43 Дриблинг после отказа

N39.44 Ночной энурез

N39. 45 Непрерывная утечка

N39.46 Смешанное недержание мочи

N39.49 Другое уточненное недержание мочи

N39.490 Недержание мочи при переполнении

N39.491 Половое недержание

N39. 492 Постуральное (мочевого) недержание

N39.498 Другое уточненное недержание мочи

N39.8 Другие уточненные заболевания мочевыделительной системы

N39.9 Заболевание мочевыделительной системы неуточненное

N40 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.

Ночной энурез — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Энурез относится к непроизвольному мочеиспусканию во время сна, которое происходит не менее двух раз в неделю у детей старше 5 лет (или эквивалентного уровня развития) в течение не менее 3 месяца, и это наиболее частая урологическая жалоба у детей. Первичный энурез возникает у ребенка, который не был сухим в течение по крайней мере 6 месяцев, тогда как вторичный энурез возникает после периода ночной сухости в течение по крайней мере 6 месяцев. Кроме того, энурез классифицируется как моносимптомный или немоносимптомный, причем последний коррелирует с недержанием мочи в дневное время или другими симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как императивные позывы. В этом упражнении рассматривается определение, патофизиология, оценка и лечение энуреза, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в выявлении и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите эпидемиологию энуреза.

• Изучите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку энуреза.

• Кратко опишите варианты лечения и лечения энуреза.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения энуреза и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Энурез относится к непроизвольному мочеиспусканию во время сна, которое происходит по крайней мере два раза в неделю у детей старше 5 лет (или эквивалент развития) в течение по крайней мере 3 месяцев и является наиболее распространенной урологической жалобой. в педиатрических больных. [1] [2] [3] [4]. Первичный энурез возникает у ребенка, который не был сухим в течение как минимум 6 месяцев, тогда как вторичный энурез возникает после периода ночной сухости в течение не менее 6 месяцев [2], [3]. Кроме того, энурез классифицируется как моносимптомный или немоносимптомный, причем последний коррелирует с дневным недержанием мочи или другими симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как императивные позывы. [5] Более того, эпизоды энуреза считаются частыми, если они происходят 4 и более раз в неделю.[6]

Во избежание путаницы Международное детское общество по проблемам недержания мочи определило энурез как ночное мочеиспускание, тогда как дневное недержание больше не называют дневным энурезом.[2]

Ночной энурез не является доброкачественным заболеванием; это имеет серьезные последствия для ребенка и семьи. Дети часто подвергаются наказанию и риску физического и эмоционального насилия. Многие дети становятся изолированными, им не хватает чувства собственного достоинства, и у них плохая успеваемость. Это упражнение подчеркивает подробное понимание этого очень распространенного, но неправильно диагностируемого состояния.

Этиология

Энурез считается многофакторным заболеванием с сильным генетическим компонентом, на которое могут влиять сопутствующие заболевания и незрелость механизмов контроля мочевого пузыря центральной нервной системы.[7] Хотя конкретные гены остаются неидентифицированными, [7] исследования показывают, что наследование состояния происходит по аутосомно-доминантному типу с пенетрантностью 90% [3]. Исследования показывают, что вероятность энуреза у детей с одним больным родителем составляет 44%, а у детей с двумя больными родителями — 77%.[2][3]

Когда-то считалось, что психологические или психиатрические факторы играют причинную роль, теперь они считаются либо следствием энуреза, либо сопутствующей патологией.[8]

Other Conditions associated with nocturnal enuresis include:

• Constipation

• Urethral obstruction

• Ectopic ureter

• Cystitis

• Diabetes insipidus

• Disorders of sleep arousal

• Небольшой объем мочевого пузыря

• Гиперактивный мочевой пузырь

Эпидемиология

Распространенность энуреза одинакова в разных культурах [2]. Распространенность зависит от возраста: 15% 7-летних[2], 10% 10-летних[3], 2% подростков[7] и от 0,5 до 1% взрослых страдают состояние.[9][5] Энурез чаще встречается у мальчиков по сравнению с девочками, в соотношении 3 к 1, но эта разница имеет тенденцию к уменьшению после 10 лет.

Кроме того, от 20 до 30% пациентов с энурезом также страдают как минимум одним психологическим, поведенческим или психическим расстройством, что в два раза выше, чем у населения в целом.[8] Наиболее распространенными из этих сопутствующих заболеваний являются синдром дефицита внимания и гиперактивности [8], и постулат состоит в том, что обычное нарушение сна может быть связано с обоими состояниями [9]. Другие сопутствующие состояния в этой категории включают расстройство аутистического спектра, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройства настроения.[3]

Также существует связь между нарушением дыхания во сне и энурезом.[4][2] Эти пациенты имеют высокие уровни предсердного натрийуретического пептида, что приводит к ингибированию ренин-ангиотензин-альдостеронового пути и увеличению диуреза [2], но другие предполагаемые связи между обоими состояниями представляют собой неадекватную реакцию пробуждения, вторичную из-за фрагментации сна из-за нарушения дыхания и стимуляции мочевого пузыря. от повышенного внутрибрюшного давления в результате повышенного дыхательного усилия, чтобы компенсировать обструкцию дыхательных путей. Энурез, как правило, излечивается или его частота резко снижается после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у этих пациентов.

У пациентов с серповидно-клеточной анемией также чаще встречается энурез.[11]

Патофизиология

Исследователи подозревают, что в патофизиологию энуреза вовлечено несколько факторов, причем у каждого пациента проявляются различные комбинации этих факторов, что объясняет, почему одни люди реагируют на определенные методы лечения, которые неэффективны у других.[9] В результате энурез теперь понимается как группа расстройств, а не как единое целое.

Основными патофизиологическими механизмами являются ночная полиурия, дисфункция мочевого пузыря и высокие пороги возбуждения [9].] Ночная полиурия может быть связана с дефицитом вазопрессина или изменениями его циркадного выброса.[2] Дисфункция мочевого пузыря чаще встречается у пациентов, страдающих недержанием мочи в дневное время, и может проявляться снижением функциональной емкости мочевого пузыря или нарушением уродинамики [2], например, ночной гиперактивностью детрузора, которая может быть связана с запорами, вероятно, из-за деформации мочевого пузыря из-за полной прямой кишки. .[9] Высокие пороги возбуждения в настоящее время рассматриваются либо как фактор, способствующий энурезу, либо как его последствие, учитывая, что нарушение сна из-за обструкции дыхательных путей или сокращения мочевого пузыря может привести к трудному возбуждению.[9]] Кроме того, гипотеза задержки созревания также заслуживает рассмотрения, и она подтверждается обнаружением более высокой распространенности двигательной неуклюжести, перцептивной дисфункции и речевых нарушений у детей с энурезом.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Сбор анамнеза и подробное физикальное обследование являются ключом к диагностике этого состояния. Первым шагом в оценке ночного энуреза является сбор анамнеза. Важно определить, является ли энурез первичным или вторичным, его характер (количество эпизодов за одну ночь и количество ночей в неделю), а также потребление кофеина и жидкости вечером. Кроме того, не менее важно определить наличие ночной полиурии (выявляемой путем опроса родителей, связаны ли эпизоды энуреза с выделением большого количества мочи), полидипсии, дизурии, императивных позывов, учащенного мочеиспускания, недержания мочи в дневное время, аномальной струи мочи и запоров. 2] Можно предположить, что у ребенка с множественными эпизодами мочеиспускания разного количества мочи в течение ночи имеется компонент гиперактивного мочевого пузыря или мочевого пузыря с малой емкостью. Другие соответствующие вопросы включают семейный анамнез энуреза [2], историю рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (которые могут указывать на лежащую в основе дисфункцию кишечника или мочевого пузыря), нарушения сна, храп или диагноз нарушения дыхания во сне, а также использование хронических лекарств, поскольку некоторые препараты могут вызывать вторичный энурез.[3] Пациенты должны пройти скрининг на наличие психологических или поведенческих нарушений, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности и трудности в обучении, а также необходимо получить историю развития.

Физикальное обследование у большинства больных детей ничем не примечательно. Клиницисты должны обращать внимание на вздутие мочевого пузыря, ректальное исследование, соответствующее фекальной закупорке [2], фаллические или меатальные аномалии у мальчиков и спайки половых губ или аномалии уретры у девочек, аномальный мышечный тонус, чувствительность или глубокие сухожильные рефлексы, а также изменения кожи, указывающие на скрытую спинномозговую инфекцию. дизрафия (пучок волос или крестцовые ямочки).[2]

Оценка

Лабораторные тесты, кроме анализа мочи, обычно не нужны, поскольку этот тест покажет изменения удельного веса при несахарном диабете, глюкозурию при сахарном диабете и наличие нитритов, лейкоцитарной эстеразы, лейкоцитов или бактерий в случае инфекции .[2] Кроме того, немоносимптомный энурез и отсутствие ответа на терапию могут потребовать дополнительных обследований [2], таких как УЗИ почек и мочевого пузыря, включая измерение остаточного объема мочевого пузыря, измерение скорости потока мочи, исследования уродинамики и аноректальную манометрию.

Лечение/управление

Лечение этого распространенного заболевания может быть адаптировано в соответствии с основной причиной пациента, и мониторинг лечения играет решающую роль в успешном ответе. После определения срока в идеале его следует лечить как можно раньше, желательно не позднее 6 лет. Выбор лечения должен быть адаптирован к наиболее вероятной основной патофизиологии пациента и сопутствующим заболеваниям [9], и важно учитывать, что мотивация пациента и его семьи является важным фактором успеха вмешательства [7]. Если пациент страдает запорами, эту проблему следует лечить в первую очередь [12], а также следует решать любые поведенческие или психологические сопутствующие заболевания, поскольку их наличие негативно влияет на приверженность лечению, что приводит к снижению показателей успеха.[12][8][13]. Первоначальный подход заключается в попытке изменить поведение, включая ограничение потребления жидкости за 2 часа до сна и молочных продуктов за 4 часа до сна (во избежание осмотического диуреза) и опорожнение перед сном.[2]

При небольшом отличии от десмопрессина наиболее эффективным терапевтическим средством является система сигнализации.[7] По оценкам, частота излечения составляет от 66% до 70%, и, хотя для достижения результатов требуется больше времени и строгое ежедневное использование, он предлагает гораздо более низкую частоту рецидивов после прекращения, чем фармакологические варианты. [2] Считается, что это работает через условный рефлекс.[14] Родителям рекомендуется надевать на пациента нижнее белье вместо подгузников и будить пациента при срабатывании будильника (т. е. при обнаружении прибором влаги), если ребенок не просыпается самостоятельно, а пациенту следует пойти в туалет. когда это произойдет.[2] Это лечение лучше всего работает при моносимптомном энурезе и у детей старшего возраста, которые мотивированы на достижение сухости.[5] Терапия считается успешной, если пациент использует устройство без срабатывания будильника в течение одного месяца, что обычно требует от 3 до 4 месяцев использования.[2]

Фармакологическая терапия используется для лечения расстройства в ожидании естественного разрешения, а не в качестве лечебной меры.[2] Его рассматривают в случае неудачи в улучшении с помощью поведенческих модификаций и терапии тревогой или если клинический сценарий сильно указывает на специфическую лежащую в основе патофизиологию, которая получает таргетную медикаментозную терапию.

Первоначальным выбором является десмопрессина ацетат [2], синтетический аналог АДГ, который снижает выработку мочи, поэтому наличие ночной полиурии является предиктором отличного ответа на десмопрессин [6], в то время как у пациентов с сопутствующей дисфункцией мочевого пузыря или дневное недержание мочи обычно не дают ответа или дают только частичный ответ. Десмопрессин также полезен для лагерей или ночевок.[15] Благоприятный ответ, определяемый как 50-процентное уменьшение количества ночей с мокротой, достигается у 60–70 % пациентов, но часты рецидивы после прекращения терапии [2].

Кроме того, сочетание десмопрессина и системы сигнализации может привести к частоте ответов, близкой к 100%.[3] Десмопрессин принимают за 30 минут до сна в начальной дозе 0,2 мг, которую можно титровать через 14 дней без адекватного ответа до максимальной дозы 0,6 мг до достижения желаемого эффекта.[1][2] Лечение следует прекратить на 2 недели через 6 месяцев, чтобы увидеть, разрешился ли энурез.[2] При пероральном применении он хорошо переносится, а побочные эффекты возникают редко,[2] но все же рекомендуется избегать приема жидкости или ограничивать его до 250 мл[1] за один час до и через 8 часов после приема лекарства для предотвращения гипонатриемия.[6] Из-за более высокой частоты серьезных побочных эффектов (в основном связанных с «водной интоксикацией») интраназальная форма не одобрена для использования при лечении энуреза. [2] Крайне важно помнить, что лечение десмопрессином должно быть временно прекращено в периоды, когда пациент подвергается повышенному риску нарушений электролитного баланса, например, при лихорадке, желудочно-кишечных потерях или после интенсивных физических упражнений [2].

Антихолинергические средства предлагаются в качестве дополнительной терапии для пациентов, не отвечающих на десмопрессин.[2] Пациенты с немоносимптомным энурезом, гиперактивным мочевым пузырем или с малой емкостью мочевого пузыря чаще реагируют на лечение [2]. Наиболее часто используется оксибутинин, в то время как толтеродин не одобрен FDA для педиатрических пациентов. Побочные реакции на эту группу препаратов включают сухость во рту и глазах, запор, приливы, седативный эффект и когнитивные эффекты.[15]

Кроме того, имипрамин, трициклический антидепрессант, является еще одним фармакологическим вариантом, который следует зарезервировать для пожилых людей, не ответивших на лечение первой и второй линии. Предполагается, что его механизм действия включает центральный эффект на уровне ствола мозга, способствующий возбуждению и торможению мочеиспускания, слабое антихолинергическое и детрузорное спазмолитическое действие, усиление высвобождения АДГ и подавление быстрого сна.[2] Частота ответа на него близка к 50%, но только 25% пациентов с первоначальным ответом остаются сухими в течение длительного времени после прекращения приема препарата, с меньшими шансами, если прием лекарства прекращается резко.[2] Побочные эффекты при терапевтических дозах встречаются редко, но включают сердечную аритмию, гепатотоксичность, депрессию центральной нервной системы, взаимодействие с лекарственными средствами и случайную передозировку.[2][1] Некоторые эксперты предлагают проводить скрининг синдрома удлиненного интервала QT с помощью электрокардиограммы до начала терапии.[1] Родителям следует рекомендовать хранить и запирать это лекарство в безопасном месте, недоступном для детей.

Differential Diagnosis

The most important to exclude conditions before diagnosing enuresis include

• Bladder dysfunction from infection or neurological conditions,

• Incontinence due to anatomical abnormalities, and

• Polyuria secondary to diabetes mellitus, diabetes несахарный, чрезмерное потребление жидкости или диуретиков или лекарств.

Постановка

DSM 5 Критерии

• Рецидивирующие эпизоды энуреза, преднамеренные или непроизвольные

• Такое поведение наблюдается не реже двух раз в неделю в течение как минимум 3 месяцев подряд

• Энурез связан со значительным социальным дистрессом и плохой успеваемостью в школе

• Поведение наблюдается у ребенка в возрасте не менее 5 лет

• Поведение не связано с каким-либо заболеванием или приемом лекарств

Прогноз

Энурез имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению, при этом 15% больных становятся недержанием мочи в год.[2]

Однако это состояние связано с огромной заболеваемостью. Дети подвержены эмоциональному и физическому насилию. У ребенка часто низкая самооценка и плохая успеваемость.

Из всех методов лечения тревожная терапия и лечение имипрамином и десмопрессином имеют наибольший успех. Тем не менее, реакция медленная, и до 20% продолжают страдать энурезом во взрослом возрасте.

Осложнения

Было обнаружено, что энурез отрицательно влияет на качество жизни ребенка и семьи,[8][5] приводит к низкой самооценке,[8][7] проблемам с настроением[3] и высокому уровню стресса .[8] Это состояние также ухудшает способность пациента нормально общаться со сверстниками. Кроме того, имеются данные о том, что эффективное лечение энуреза приводит к улучшению качества жизни пациентов.[8]

Консультации

Пациентам с немоносимптомным энурезом следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту, так как у них выше вероятность неэффективности стандартной терапии. Предложения заключаются в том, что пациенты, которые не реагируют на лечение через три месяца, должны получить направление к специалисту. [15]

Сдерживание и просвещение пациентов

Семьи должны получать консультации о том, какие поведенческие вмешательства являются уместными и неуместными при энурезе. Лица, осуществляющие уход, также должны быть проинформированы о естественном течении заболевания, различных терапевтических возможностях и осложнениях, связанных с откладыванием лечения.

Повышение эффективности медицинских работников

Ночной энурез — очень распространенная проблема у детей, приводящая к смущению, социальной изоляции и потере чувства собственного достоинства. Поскольку многие люди не признаются в наличии проблемы, опасаясь смущения, точная частота ее возникновения остается неизвестной. Из-за значительных негативных последствий для ребенка это состояние лучше всего диагностировать и лечить межпрофессиональная команда. Медсестры могут оценить эффективность терапии, соблюдение режима лечения и проконсультировать семью или лиц, осуществляющих уход. Фармацевты могут проверить дозировку и проконсультировать по правильному применению. Проблемы в этих областях требуют общения с остальной частью команды здравоохранения. Только благодаря такому межпрофессиональному сотрудничеству результаты лечения пациентов могут достичь своего оптимального потенциала. [Уровень V]

Медицинские работники должны активно спрашивать об энурезе во время визитов ребенка, так как многие семьи до сих пор рассматривают его как дисциплинарную проблему, а не как заболевание. Родители должны понимать, что наказание не играет никакой роли в лечении этого состояния и может усугубить энурез. Медсестра должна обучить лиц, осуществляющих уход, методам тревожной терапии, а фармацевт должен предоставить информацию о лекарствах, их преимуществах и побочных эффектах.

Дети должны проходить обследование каждые несколько месяцев для контроля прогресса.

Межпрофессиональный подход с участием лечащего врача, уролога в случае рефрактерных или бессимптомных случаев, медсестер и различных специалистов в случае сопутствующих заболеваний, включая специалистов в области психического здоровья, является идеальным направлением действий для достижения лучших результатов. [8] [Уровень 4]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Proserpio P, Terzaghi M, Manni R, Nobili L. Препараты, используемые при парасомнии. Медицинская клиника сна. 2018 июнь; 13 (2): 191-202. [PubMed: 29759270]

2.

Грэм К.М., Леви Дж.Б. Энурез. Pediatr Rev. 2009 May;30(5):165-72; викторина 173. [PubMed: 19411333]

3.

Тербер С. Детский энурез: современные диагностические формулировки, важные результаты и эффективные методы лечения. Арх психиатр Нурс. 2017 Июн;31(3):319-323. [PubMed: 28499575]

4.

Tsai JD, Chen HJ, Ku MS, Chen SM, Hsu CC, Tung MC, Lin CC, Chang HY, Sheu JN. Связь между аллергическим заболеванием, нарушением дыхания во сне и ночным энурезом у детей: популяционное исследование случай-контроль. Педиатр Нефрол. 2017 Декабрь;32(12):2293-2301. [PubMed: 28735503]

5.

Dossche L, Walle JV, Van Herzeele C. Патофизиология моносимптомного ночного энуреза с особым акцентом на циркадный ритм почечной физиологии. Eur J Педиатр. 2016 июнь; 175 (6): 747-54. [В паблике: 27138767]

6.

Vande Walle J, Rittig S, Bauer S, Eggert P, Marschall-Kehrel D, Tekgul S. , Американская академия педиатрии. Европейское общество детской урологии. Европейское общество детской нефрологии. Международное детское общество воздержания. Практические согласованные рекомендации по лечению энуреза. Eur J Педиатр. 2012 июнь; 171 (6): 971-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3357467] [PubMed: 22362256]

7.

Фагундес С.Н., Лебл А.С., Азеведо Состер Л., Соуза Э. Сильва Г.Дж., Сильварес Э.Ф., Кох В.Х. Моносимптомный ночной энурез у детей: мультидисциплинарная оценка и эффекты терапевтического вмешательства. Педиатр Нефрол. 2017 май; 32(5):843-851. [В паблике: 27988804]

8.

Van Herzeele C, De Bruyne P, De Bruyne E, Walle JV. Факторы, препятствующие лечению энуреза: Психологические проблемы и несоблюдение режима лечения. J Педиатр Урол. 2015 дек;11(6):308-13. [PubMed: 26182849]

9.

Невеус Т. Патогенез энуреза: к новому пониманию. Int J Урол. 2017 март; 24(3):174-182. [PubMed: 28208214]

10.

McGrath B, Lerman J. Педиатрическое нарушение дыхания во сне: обновленная информация о диагностическом тестировании. Курр Опин Анаэстезиол. 2017 июнь;30(3):357-361. [В паблике: 284

]

11.

Вольф Р.Б., Кассим А.А., Гудпастер Р.Л., ДеБон М.Р. Ночной энурез при серповидноклеточной анемии. Эксперт преподобный Гематол. 2014 апр;7(2):245-54. [PubMed: 24617333]

12.

Франко I, фон Гонтар А., Де Дженнаро М., Международное детское общество воздержания. Оценка и лечение немоносимптомного ночного энуреза: стандартизированный документ Международного детского общества воздержания. J Педиатр Урол. 2013 апр;9(2): 234-43. [PubMed: 23260268]

13.

Vasconcelos MMA, East P, Blanco E, Lukacz ES, Caballero G, Lozoff B, Gahagan S. Ранние поведенческие риски детского и подросткового дневного недержания мочи и ночного энуреза. Джей Дев Бехав Педиатр. 2017 ноябрь/декабрь;38(9):736-742. [Бесплатная статья PMC: PMC5679404] [PubMed: 2

58]

14.