Энтезопатия стопы: Лечение энтезопатии в отделении физиотерапии

Лечение энтезопатии в отделении физиотерапии

Энтезопатия – это воспалительное заболевание энтеза, то есть места соединения сухожилия с костью. При этом воспаление может не ограничиваться сухожилием, а распространяться также на связки, фасции, суставную капсулу, синовиальную сумку сустава и даже на мышечные ткани.

Наиболее часто энтезопатия возникает в области коленного, плечевого, тазобедренного сустава, а также в области стопы и ахиллова (пяточного) сухожилия.

Энтезопатия относится к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, притом что ее симптомы зачастую остаются без должного внимания. Между тем беспечное отношение к энтезопатии может иметь серьезные последствия, включая развитие деформирующего остеоартроза, периартроза, периартрита и контрактуры сустава.

Как правило, воспалительному процессу при энтезопатии предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения тканей. Поэтому для того чтобы надежно устранить боли и другие симптомы этого заболевания, остановить его развитие и избежать осложнений, недостаточно простого применения противовоспалительных средств. Для этого необходим комплексный курс восстановительного лечения, важнейшей составляющей которого является ударно-волновая терапия (УВТ).

Результаты применения ударно-волновой терапии при энтезопатии

Как правило, при лечении энтезопатии используется сочетание ударно-волновой терапии, лазерной терапии и точечного массажа (при необходимости используется также иглорефлексотерапия). Комплексное применение этих процедур позволяет достичь стойких и долговременных результатов:

• Полностью устранить боль в области сустава (энтеза).
• Восстановить объем движений в суставе, двигательную активность.
• Предупредить дальнейшее развитие заболевания и его осложнения.
• Улучшить сопротивляемость сухожилия физическим нагрузкам.
• Повысить работоспособность и качество жизни.

Результаты ударно-волновой терапии основаны на восстановительном действии процедур и достигаются без побочных эффектов, с помощью безопасного физиотерапевтического воздействия.

Как и почему возникает энтезопатия

Воспалительный процесс при энтезопатии может быть первичным или вторичным, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений тканей.

В первом случае его главной причиной является системное поражение организма аутоиммунного характера.

Во втором случае энтезопатия возникает вследствие длительных повышенных нагрузок на область энтеза, связанных с профессиональной деятельностью и/или занятиями спортом, а также хронической травматизации (множественных микротравм).

Симптомы энтезопатии

Основные симптомы энтезопатии – это боли, которые усиливаются при физических нагрузках и выполнении активных движений. Болевой синдром, в свою очередь, вызывает ограниченность движений.

Лечение энтезопатии методом ударно-волновой терапии

Высокая эффективность ударно-волновой терапии при энтезопатии объясняется ее направленным, точечным действием. Акустические волны инфразвуковых частот действуют точно на границе мягких и плотных тканей, именно в таких местах как соединение сухожилие-кость. Создавая эффект интенсивного импульсного массажа, они активизируют местное кровообращение и кровоснабжение тканей, что помогает их заживлению и восстановлению.
Таким образом, ударно-волновая терапия мобилизует восстановительные процессы в околосуставных тканях, воздействуя непосредственно на причину воспалительного процесса.

Выраженное противовоспалительное действие достигается уже на несколько лечебных сеансов, которые, как правило, проводятся с интервалом 3-4 дня. Количество импульсов в течение сеанса, их частота и мощность подбираются индивидуально.

Сочетание процедур УВТ с лазерной терапией позволяет достичь более быстрого противовоспалительного эффекта.

Энтезопатия – лечение, признаки заболевания — клиника «Добробут»

Причины развития, симптомы и лечение энтезопатии

Энтезопатия – так называется болезнь, при которой патологические изменения могут касаться трех структур организма человека – связок, сухожилий и суставных капсул. Заболеванию подвержены люди молодого и среднего возраста. Патология достаточно распространенная и требует серьезного отношения. Без надлежащего лечения энтезопатия может стать причиной инвалидизации. Как правило, болезнь развивается в плечевом, тазобедренном и коленном суставе.

Причины энтезопатий

Причины энтезопатий сухожилий, связок и суставных капсул – это чаще всего профессиональная деятельность человека. Например, подобное заболевание диагностируется у танцоров и бегунов, спортсменов и тех, кто вынужден регулярно испытывать физические нагрузки на работе. Люди с ожирением тоже страдают энтезопатиями.

Иногда заболевание выступает как один из симптомов какой-то другой патологии и чаще всего свидетельствует о прогрессировании:

• реактивного или инфекционного артрита;
• псориатического или энтеропатического артрита;
• болезни Бехтерева.

Клиническая картина

Основной признак заболевания – дискомфорт в месте развития патологического процесса. Например, симптомом энтезопатии коленного сустава будет сильная боль при небольшой нагрузке на него, припухлость кожи вокруг него и покраснение. Со временем двигать коленкой человеку становится все труднее.

Но даже такая выраженная клиническая картина не дает возможности поставить диагноз после первого осмотра больного. Для подтверждения диагноза врач назначит ряд дополнительных исследований: анализ крови, рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. Необходимо дифференцировать заболевание от аутоиммунных и системных патологий соединительной ткани. Диагностика должна проводиться вовремя, поскольку дальнейшее прогрессирование болезни провоцирует ее распространение: появляются признаки энтезопатии мышц бедра, когда больной теряет возможность ходить самостоятельно.

Лечение энтезопатии

Острая фаза развития заболевания требует медикаментозных назначений. Предварительно проблемному месту обеспечивают покой – если диагностирована энтезопатия тазобедренных суставов, то пациенту показан строгий постельный режим. Из лекарственных препаратов ему могут назначить:

• мощные обезболивающие, которые параллельно оказывают и противовоспалительное воздействие – Диклофенак, Нимесулид;
• анестетики местного применения (вводят непосредственно в очаг боли) – Новокаин, Лидокаин;
• гормональные средства – Дипроспан, Кеналог;
• хондопротекторы – глюкозамина сульфат.

Медикаментозные назначения делает только врач после обследования пациента и уточнения диагноза. Многие из перечисленных препаратов имеют множественные противопоказания, поэтому нужно будет учитывать и общее состояние здоровье больного.

Большое значение в лечении имеет физиотерапия, которая назначается после устранения острых симптомов. Например, при энтезопатии седалищного бугра назначается массаж и лечебная физкультура. Существует комплекс рекомендованных физиопроцедур:

• электростимуляция;
• лазеролечение;
• парафинотерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• ударно-волновая терапия.

Крайне редко врачи назначают хирургическое лечение энтезопатии – например, когда болезнь уже запущена и консервативными методами успехов добиться не получается. Проводятся артроскопические операции, которые имеют ряд преимуществ перед классическим рассечением мягких тканей для открытия доступа к нужной части организма. Если диагностирована энтезопатия связки надколенника в запущенной форме, когда больной не в состоянии передвигаться без палочки, врачи будут надсекать связку, удалять ткани с дистрофическими изменениями и снова все сшивать. Более подробно о ходе такой операции вам расскажет врач во время консультации. Запись на нашем сайте Добробут.ком.

Хирургическое лечение занимает немало времени, будет длительным восстановительный период, да и в последующие годы больному нужно будет регулярно проходить санаторно-курортное лечение и профилактическое лечение в стационарах.

Лечение Энтезопатия сухожилия четырехглавой мышцы (колено «бегуна»)

Энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно называют «коленом бегуна» из-за преимущественного распространения этого заболевания среди спортсменов – бегунов.

Это одна из самых распространённых травм в спорте. Как это характерно для большинства повреждений, вызываемых чрезмерным использованием, энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра развивается в три этапа:

• первый (лёгкий): боль ощущается только после активности и не сказывается на исполнении действий;
• второй (умеренный): боль ощущается во время и после активности;
• третий (тяжёлый): боль во время и после активности более продолжительна и может ощущаться при повседневной деятельности. 

Симптомы «колена бегуна»:

• развиваются постепенно
• боль сразу над коленной чашкой, особенно в положении сидя
• боль после активности, включающей бег
• припухлость
• колено может стать тугоподвижным после пребывания в одной позе
• ограничения в способности бегать
• на финальных стадиях боль ощущается всё время

  Причины:

• повторяющиеся нагрузки и сокращения мышц
• слабые и неэластичные мышцы бедра создают предрасположенность к этому состоянию.  

Из–за плохого кровоснабжения сухожилия процесс заживления идёт очень медленно, делая это повреждение одним из самых сложных для лечения.

С возрастом в результате перенапряжений, происходит дегенерация и ослабление волокон сухожилия. Некоторые волокна изнашиваются, некоторые рвутся и в итоге сухожилие теряет свою силу. Организм пытается как-то вернуть силу сухожилию и с помощью рубцовой ткани сухожилие утолщается. В итоге образуются участки измененных тканей вместо сухожильной ткани. Такое состояние называется тендинитом или тендинозом. Такие участки значительно слабее, чем здоровые участки и зачастую болезненные.
Если вовремя и правильно лечить, то можно вылечиться полностью. 
  
Лечение энтезопатии сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Консервативное:

• прикладывание льда
• покой
• принятие противовоспалительных средств

Физиотерапия.

Лечение «колена бегуна» методом ударно–волной терапии: курс лечения состоит из 4-6 сеансов продолжительностью 15-20 минут с интервалом 5-7дней.

Оперативное лечение

Хирургически вскрывается конец оболочки сухожилия, чтобы дать ему больше пространства, срезается воспалённая ткань.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтезопатии – это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, возникающих в области прикрепления сухожилий, реже апоневрозов, связок и суставных капсул к костям. Проявляются болями в покое и при физических нагрузках с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальной отечностью, гиперемией и болезненностью при пальпации. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных рентгенографии, МРТ и УЗИ суставов. Лечение энтезопатий комплексное, включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативных методик выполняются хирургические вмешательства.

Общие сведения

Энтезопатии (от лат. enthesis – соединение сухожилия с костью) – распространенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтезис», означающего место прикрепления соединительнотканных образований к костным структурам, используется в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.

Некоторые специалисты придерживаются более широкого толкования данного термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственно поражения энтезов, но и тендиниты прилегающих участков сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных сумок. По статистике, энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих болезнями суставов. Нередко выявляются при аутоиммунных патологиях, встречаются у спортсменов и людей некоторых профессий. Имеют склонность к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей, ухудшением функции и повышением вероятности травматизации измененной анатомической структуры.

Энтезопатия

Причины энтезопатий

С учетом этиологического фактора в травматологии и ортопедии различают две разновидности энтезопатий: первично воспалительную и первично дегенеративную. Первично воспалительная патология развивается при распространении воспаления с прилегающих суставов при артритах. Первично дегенеративный процесс возникает в результате повторяющихся мелких травм при постоянных перегрузках или является исходом однократного крупного повреждения (надрыва, разрыва в области энтеза). Причиной перегрузки может быть как высокая физическая активность, так и нарушение биомеханики движений при заболеваниях костно-мышечной системы. Факторами, увеличивающими вероятность формирования энезопатий, считаются:

• Однообразные физические нагрузки. Патология часто выявляется у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и пр.) и лиц некоторых профессий (строителей, грузчиков, маляров, артистов цирка и балета), что обусловлено повторяющимися движениями, которые становятся причиной чрезмерной нагрузки и неоднократных микротравм энтезов. Постоянная микротравматизация нередко усугубляется более тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
• Заболевания суставов. Специалисты рассматривают энтезопатии как достаточно специфичный признак серонегативных спондилоартропатий, в том числе – болезни Бехтерева, псориатического артрита, болезни Рейтера и других реактивных поражений суставов урогенного происхождения, а также реактивных артритов, возникающих на фоне инфекционных энтероколитов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Патология может обнаруживаться при артрозах, особенно часто встречается при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
• Трофические расстройства. Ухудшение тканевого обмена в области энтезов может провоцироваться нарушениями нервной регуляции при корешковых синдромах, недостаточностью местного кровоснабжения при сердечно-сосудистых заболеваниях, изменением гормонального фона в период менопаузы у женщин.
• Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность соединительнотканных структур ассоциируется с высокой вероятностью микротравматизации сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственные коллагенопатии являются одной из основных причин поражения энтезисов у лиц молодого возраста.

Патогенез

В основе энтезопатии лежат воспалительные и дегенеративные процессы в зоне энтезиса. Особенностью данной анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность при относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения. Энтезы лишены собственных сосудов, питание тканей осуществляется за счет артерий, обеспечивающих кровоснабжение прилегающих кости и сухожилия. При нагрузке в области энтезиса формируется зона наиболее интенсивного натяжения. Благодаря большой механической прочности большинство волокон остается целыми, поэтому однократное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.

При этом в областях соединения коллагеновых пучков с костной тканью (при фиброзном энтезе) или трансформации коллагеновых волокон в волокнистый хрящ (при фиброзно-хрящевом соединении) образуются одиночные микроразрывы. При повторной микротравматизации количество разрывов постепенно увеличивается. В ткани сухожилия появляются зоны жирового перерождения. Все перечисленное негативно влияет на прочность энтеза, повышает вероятность его последующих повреждений и способствует развитию воспаления. При первично воспалительном поражении наблюдается обратный механизм. Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микроразрывов, ткань сухожилия рубцуется и подвергается жировому перерождению, формируются участки дегенерации энтеза.

Симптомы энтезопатий

Наиболее распространенными поражениями энтезиса считаются эпикондилиты, трохантерит, энтезопатии седалищного бугра, «гусиной лапки» и боковой поверхности надколенника, ахиллодения и подпяточный бурсит. Общими симптомами патологий этой группы являются локальные боли в месте прикрепления сухожилия при напряжении соответствующих мышц или нахождении в определенном положении. Болевой синдром усиливается при сопротивлении движению. При пальпации определяется болезненность, иногда выявляются костные выросты и ограниченный отек мягких тканей.

Эпикондилит локтевого сустава может быть наружным («локоть теннисиста») и внутренним («локоть гольфиста»), поражает, соответственно, места прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Для латерального эпикондилита характерны четко локализованные боли, возникшие после непривычной нагрузки и усиливающиеся при сопротивлении попытке разгибания лучезапястного сустава. Медиальный эпикондилит проявляется местной болезненностью, усиливающейся при сопротивлении сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохранена.

Трохантерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у больных женского пола в возрасте старше 40 лет. Отмечается болезненность в зоне большого вертела при попытке лечь на больной бок. Энтезопатия обычно не оказывает влияния на объем движений, возможны некоторые ограничения, обусловленные сопутствующим артрозом. Пальпация трохантера болезненна. Наблюдается усиление болевого синдрома при сопротивлении отведению бедра. Пациенты с энтезопатией седалищного бугра предъявляют жалобы на боль, возникающую в положении сидя (при давлении тела на пораженную область).

Анзериновый бурсит или поражение энтеза в зоне «гусиной лапки» – воспаление на участке прикрепления сухожилий трех мышц: полусухожильной, изящной и портняжной по внутренней поверхности голени ниже коленного сустава. Обычно диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес и страдающих гонартрозом. Проявляется болями в начале движения и при подъеме по ступеням, локальной болезненностью в проекции энтезиса. Еще одной энтезопатией области коленного сустава является процесс в зоне прикрепления собственной связки надколенника по его наружному или внутреннему краю. Как и предыдущая патология, чаще выявляется при артрозе, сопровождается болями при пальпации и движениях.

Ахиллодиния нередко диагностируется у спортсменов, лиц с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется интенсивной болью при движениях и продолжительном пребывании в положении стоя. Подпяточный бурсит может быть первично воспалительным или первично дегенеративным. В первом случае обнаруживается у пациентов со спондилоартропатиями, во втором (пяточная шпора) – наблюдается у лиц в возрасте 40 лет и старше. Типичны боли при опоре на стопу, более выраженные в момент начала ходьбы.

Диагностика

В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды или ревматологи. При возникновении энтезопатий на фоне урогенных и энтерогенных спондилоартропатий направление к перечисленным специалистам может быть выдано урологом, проктологом или инфекционистом. До недавнего времени диагностика основывалась на клинических данных и результатах рентгенографического исследования. В настоящее время перечень обследований включает следующие процедуры:

• Опрос, осмотр. В анамнезе часто отмечают предрасполагающие факторы. При подозрении на спондилоартропатию изучают семейный анамнез, выявляют характерные признаки со стороны других органов. В ходе объективного осмотра обнаруживают локальную болезненность, иногда – ограниченный отек и костные разрастания, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы, особенно на фоне сопротивления движению.
• Рентгенография сустава. На ранних стадиях изменения на артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируется локальная остеопения, прерывистость кортикального слоя, оссификаты фиброзной части энтеза, костные выросты.
• Эхография. На раннем этапе УЗИ суставов подтверждает нарушения структуры фиброзного энтезиса. В последующем картина дополняется участками оссификации сухожильной части соединения и костными эрозиями.
• МРТ. Непосредственно энтез плохо просматривается во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность при выявлении специфических изменений близлежащих анатомических образований. МРТ кости подтверждает наличие костного отека еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.

С учетом локализации и клинических проявлений заболевания дифференциальную диагностику осуществляют с артритами, артрозами, бурситами, тендинитами, тендовагинитами, фиброзитами, другими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в суставной области и периартикулярной зоне. При проведении дифференциации учитывают, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.

Лечение энтезопатий

Лечение поражений энтезов производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную терапию и немедикаментозные методы воздействия. Больным рекомендуется изменение двигательных стереотипов для уменьшения нагрузки на пораженные энтезисы. Операции требуются относительно редко, показаны при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

• Лекарственные блокады. Локальное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярные блокады) является наиболее результативным способом быстрого устранения выраженного болевого синдрома. Частые инъекции медикаментов могут провоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в кости и мягких тканях, поэтому лекарственные средства назначаются с осторожностью не чаще 1-2 раз в год курсом не более 3 инъекций.
• Физиотерапию. Важнейшую роль в устранении или уменьшении проявлений патологии играет лечебная физкультура. В период обострения применяют пассивные движения, растягивающие упражнения, в фазе ремиссии составляют программу для укрепления мышц пораженного сегмента. Кроме того, используют лазеротерапию, ультразвук, криотерапию, рефлексотерапию. Широко применяются мануальные методики (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
• Хирургические вмешательства. По показаниям выполняют тенотомию или тендопериостеотомию, иногда – в сочетании с другими оперативными методиками (например, фасциотомией). В последние годы при энтезопатиях некоторых локализаций успешно применяются эндоскопические операции.

Прием НПВС в терапевтических дозировках в большинстве случаев не обеспечивает желаемого эффекта, наблюдается лишь некоторое снижение болезненности при одновременном максимальном ограничении нагрузки на пораженный сегмент. Боли и воспаление при некоторых энтезопатиях поверхностных локализаций временно уменьшаются после нанесения местных средств, содержащих НПВС, и согревающих мазей. При глубоком расположении энтезов препараты местного действия неэффективны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при энтезопатиях относительно благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения, соблюдении рекомендаций врача клинические проявления болезни уменьшаются или исчезают. Вместе с тем, заболевание склонно к хроническому течению, полное выздоровление наблюдается редко, при увеличении нагрузки на сегмент или обострении патологий близлежащих суставов существует высокая вероятность рецидивов. Со временем патология прогрессирует, что влечет за собой ухудшение функции конечности. Профилактические меры предполагают отказ от чрезмерных однообразных физических нагрузок, соблюдение техники выполнения движений в процессе занятий спортом и профессиональной деятельности, своевременное лечение сосудистой патологии, поражений суставов и нервной системы.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой заболевание, обусловленное сочетанием дегенеративных и воспалительных процессов, которые локализируются в местах прикрепления периартикулярных тканей (сухожилий, связок, фасций, суставной сумки) к кости.

Причины

Развитие энтезопати в большинстве случаев обусловлено воздействием длительных чрезмерных физических нагрузок или многочисленных микротравм, получаемых при выполнении однообразных движений, при этом такие движения не всегда связаны с тяжелыми физическими нагрузками. Также возникновение патологии может быть ассоциировано с ревматическими заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит либо псориатический артрит. Довольно часто развитие энтезопатии наблюдается у профессиональных танцоров, спортсменов, а также представителей определенных профессий (штукатуров, маляров).

Симптомы

Для заболевания характерна постепенная манифестация. Клиническая картина энтезопатии обусловлена возникновением таких симптомов, как:

тугоподвижность сустава;

возникновение устойчивых ноющих болей в области пораженного сухожилия или сустава;

возникновение интенсивных болей при напряжении поврежденных мышц или сухожилий;

повышение местной температуры тела над зоной поражения;

возникновение болезненных ощущений при пальпации в области прикрепления к кости пораженного сухожилия.

Иногда помимо вышеперечисленных симптомов может наблюдаться развитие отечности, вовлеченного в патологический процесс сустава.

Диагностика

В случае подозрения на развитие энтезопатии проводится физикальный осмотр пациента, а также собирается анамнез заболевания и проводится тщательный анализ жалоб больного.

Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение ренгенографического исследования пораженной области. Во время данного исследования специалист может выявить оссификаты, локальный остеопороз, пяточную шпору. При назначении этого вида исследования необходимо помнить о том, что на ранних этапах развития недуга он является малоэффективным.

Более эффективными методами исследования является ультразвуковое исследование, остеосцинтиграфия и магниторезонансная томография, которые позволяют определить области локализации патологического процесса.

Лечение

При использовании консервативных методов лечения, терапия основана на снижении на пораженную область физических нагрузок, применении противовоспалительных нестероидных средств и анальгетиков. Также может потребоваться локальное применение глюкокортикостероидов и местное использование специальных мазей и гелей. Также отличные результаты дает использование физиотерапевтических процедур, таких как фонофорез с применением глюкокортикостероидов, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. При возникновении энтезопатии на фоне ревматических заболеваний потребуется проведение лечения основного заболевания.

Профилактика

Профилактика развития энтезопатии основана на исключении влияния хронических перегрузок и возникновения микротравм и травм. Также для предупреждения развития данного недуга потребуется проведение своевременного лечения заболеваний способных его вызвать.

Заболевания мягких тканей в области стопы

Мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулы играют важную роль в обеспечении стабильности суставов. Патологию околосуставных мягких тканей можно рассматривать как состояния, ассоциированные с артритами, и как самостоятельную патологию. При описании мягкотканной патологии обычно используют следующие понятия:

• тендинит – воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
• энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
• бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами.

Патология голеностопного сустава и стопы, а также поражение околосуставных мягких тканей этой области являются частой причиной обращения к врачу, составляя, по данным отечественной и зарубежной литературы, от 6 до 21% всей патологии опорно–двигательного аппарата.

Причинами патологии мягких тканей в области голеностопного сустава и стопы могут быть как внешние, так и внутренние факторы. К внешним относят перегрузку (изменение стереотипа физической нагрузки), травмы (однократные или повторные микротравмы), локальное введение в толщу сухожилия глюкокортикостероидов (ГКС), способных вызвать дегенерацию сухожильной ткани, к внутренним – врожденные аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики, дисбаланс мышц, окружающих сустав, гиподинамию (иммобилизация), нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий, возрастную инволюцию опорно–двигательного аппарата. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов.

Болевой синдром при поражении мягких тканей области голеностопного сустава и стопы обычно имеет четкую локализацию.

Основными причинами болей в пяточной области являются:

• тендинит ахиллова сухожилия;
• энтезит ахиллова сухожилия;
• ахиллов или позадипяточный бурсит;
• подпяточный бурсит;
• подошвенный фасциит, пяточная шпора.

Ахиллово сухожилие – это продолжение трехглавой мышцы голени, которая образуется из икроножной и камбаловидной мышц. Это довольно мощное сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Между самим сухожилием и костью, а также между сухожилием и кожей имеются синовиальные сумки.

Наиболее частыми причинами хронических болей в области ахиллова сухожилия являются тендинит, частичный разрыв или бурсит ахиллова сухожилия. Как правило, эти заболевания проявляются следующими симптомами:

• несильные, ноющие боли в области сухожилия после бега или физических нагрузок, которые постепенно усиливаются;
• чувство слабости в ноге;
• эпизоды разлитой или локализованной боли в области сухожилия сразу же или спустя несколько часов после бега;
• отечность мягких тканей в области сухожилия;
• ощущение жесткости («забитости») мышцы, которое проходит по мере того, как сухожилие «разогревается» во время тренировки.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодения) часто встречается при серонегативных спондилоартритах, у больных с синдромом гипермобильности суставов, при выраженном плоскостопии. При ахиллодении возникает отечность и боли при нагрузке в области сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости.

Основные клинические симптомы, характерные для тендинита ахиллова сухожилия:

• боль в пятке, иногда по задней поверхности голени;
• сгибание стопы усиливает боль;
• область наибольшей болезненности находится на 2–3 см выше места соединения сухожилия с пяточной костью;
• сухожилие может быть отечно и утолщено.

Позадипяточный бурсит

Позадипяточный бурсит клинически схож с тендинитом ахиллова сухожилия, однако боль чаще приобретает мучительный характер и значительно усиливается при ходьбе и длительном стоянии, часто появляются припухлость или отек выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Дифференцировать состояния помогает ультразвуковое исследование этой области.
 

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Наиболее частой причиной развития энтезита ахиллова сухожилия являются серонегативные спондилоартриты.

Часто причинами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и  болезненность в области вовлеченного энтезиса. Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит, самая частая причина болей в области пятки, – это воспаление места прикрепления короткого сгибателя пальцев к  бугристости пяточной кости. Перенапряжение этих структур вследствие плоскостопия, дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата, серонегативного спондилоартрита приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию пяточной шпоры вторично из–за растяжения этих структур.

Основным симптомом подошвенного фасциита является боль по всей подошвенной поверхности стопы при ходьбе. Обычно эта боль появляется при первых шагах после того, как больной встает с постели утром, или после длительного сидения.

У вас болят стопы? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

---

Скачать

Ударно-волновая терапия PIEZOWAVE в Реамед

УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ PIEZOWAVE

Экстракорпоральные ударные волны успешно применяются в лечении хронических болей с начала 90-х годов XX века. Ударно-волновая терапия триггерных зон (TPST) – это высокоэффективный неинвазивный метод терапии хронических болей опорно-двигательного аппарата.

Ударно-волновая терапия PiezoWave является новой универсальной системой для проведения сеансов экстракорпоральной ударно-волновой терапии при всех показаниях к TPST. Использование новых технологий позволило компании Richard Wolf создать прибор доступный для многих лечебных учреждений, занимающихся ортопедией, травматологией, физиотерапией, а также пограничными областями медицины.

Появление PiezoWave существенно расширяет возможности ЛПУ в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

ПОКАЗАНИЯ:

• Лечение спортивных травм
• Хронический лучевой и локтевой эпикондилит –«теннисный локоть»
• Синдром собственной связки надколенника
• Пяточная «шпора»
• Триггерные боли
• Плече-лопаточная периартропатия
• Все виды инсертицитов (хронические боли в месте соединения сухожилия и кости)
• Тендинопатии и лигаментопатии (заболевания сухожилий и связок)
• Замедленная консолидация переломов или ложные суставы
• Мышечно-тонический синдром
• Тендинозы различной локализации
• Ликвидация кальциевых отложений
• (а также ряд других показаний)

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ:

Высоковольтный импульс вызывает расширение пьезокристаллов расположенных в источнике, тем самым, генерируя сфокусированную ударную волну. Образованные таким способом ударные волны легко распространяются в жидкостной среде, безболезненно проходят мягкие ткани, осуществляя точно направленный «глубинный микромассаж».

При воздействии на известковое тело ударной волной в нем возникают трещины. В эти трещины прорастает грануляционная ткань и, таким образом, усиливается «биологическое» разрушение кальциноза.

В области, которую подвергли воздействию ударных волн, увеличивается кровообращение, что, в конечном счете, ведет к улучшенному обмену веществ в тех областях, которые по природе своей плохо снабжаются кровью.

ПРЕИМУЩЕСТВА УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ PIEZOWAVE:

• Широкий энергетический диапазон, позволяющий лечить пациентов всех возрастных групп
• Надежность работы (гарантированный ресурс источника 5 000 000 импульсов)
• Глубина проникновения волны точно фокусируется от 0,5 до 40 мм (8 насадок)
• 20 уровней интенсивности
• Низкая вероятность образования гематом и развития осложнений
• Мобильность и удобство в применении
• Оптимальное ценовое предложение
• Универсальное применение для всех показаний TPST

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА МЕТОДОМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ (ЭУВТ)

Наверняка каждый из нас хоть раз в жизни ощущал болезненность в суставе. Многие не обращают на это внимание, некоторые обращаются к специалистам. Очень часто итогом обследования является энтезопатия в области того или иного сустава. На плечевом суставе: плечелопаточный периартрит – сухожилие надостной мышцы, субакромиальная бурса, сухожилие длинной головки бицепса плеча.

Локтевой сустав: теннисный локоть (epicondylitis humeri radialis et ulnaris), травматические и перегрузочные синовиты и теносиновиты.

В области костей тазового кольца: АРС-синдром, симфизиты.

Тазобедренный сустав: трохантериты и воспаления синовиальной сумки большого и малого вертела бедра.

Энтезопатия — заболевание мест прикрепления сухожилий, связок к костям, воспалительного или дегенеративного характера. Является одним из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.

Колено: эпикондилиты, теносиновиты, энтезопатия надколенника («колено прыгуна», чаще выражена у спортсменов и лиц активно занимающихся спортом).

Стопа: плантарный фасциит, подошвенная пяточная шпора, ахиллобурситы, энтезопатии сухожилий мышц стопы.

Несростающиеся переломы трубчатых костей, ложные суставы, переломы костей с большим диастазом отломков.

СИМПТОМЫ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

Чаще других имеет место изолированное или комбинированное поражение сухожилий надкостной и двуглавой мышц, а также субакромиальной сумки.

Диагностика базируется на выявлении болезненности при напряжении надостной мышцы, что создается при попытке отведения руки бального против сопротивления врача. Характерен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60 гр. безболезненно, затем на ограниченном участке (70- 90гр.) возникает резкая боль (из-за сдавления сухожилия между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости), а при дальнейшем отведении руки боль проходит.

Плечелопаточный периартрит. Характерная клиническая картина — боль и ограничение движений в плечевом суставе — может наблюдаться при поражении самых разных периартикулярных структур.

Кальцифицирующий тендинит двуглавой мышцы плеча, который выявляется при рентгенографии плечевого сустава, характеризуется стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой области плечевого сустава, значительной болезненностью при пальпации сухожилий бицепса и болями, возникающими при напряжении этой мышцы (т. е. в случаях сгибания супинированного предплечья против сопротивления).

Тендинит связки надколенника «колено прыгуна»является следствием резко приложенной нагрузки на коленный сустав. Проявляется отечностью, болью в статическом положении, резкой болью при попытке встать из положения глубокого приседания. Обычно больно встать на больное колено.

Энтезопатии сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости(эпикондилиты) составляют патологическую основу клинического синдрома, известного как локоть теннисиста. Боль отмечается чаще в области наружного надмыщелка, где прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор предплечья, усиливается при любых напряжениях этих мышц.

Периартрит тазобедренного сустава — одна из частых причин болевых ощущений в области этого сустава. Болевой синдром имеет в ряде случаев характерные особенности — боль в покое отсутствует (она возникает лишь при лежании на больном боку или в положении сидя — нога на ногу), возникает при первых шагах, но затем при ходьбе постепенно уменьшается и проходит совсем. При пальпации определяется локальная болезненность в области большого вертела. При рентгенографии можно иногда обнаружить бахромистость контуров большого вертела, линейные тени обызвествлений сухожилий прикрепляющихся к нему мышц или расположенных здесь синовиальных сумок.

Ахиллобурсит – бурсит, возникающий в области крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, характеризуется болезненностью, отечностью, покраснением области. Болью при движении.

Пяточная шпора – возникает как следствие длительного перенапряжения плантарной связки стопы (как следствие плоскостопия), асептического, (не гнойного) воспалительного процесса. В течение длительного времени, на месте пораженных связок начинает образовываться более инертная костная ткань, что приводит к появлению экзостоза (выроста), так называемой «шпоры».

ПРОЦЕДУРА:

В зависимости от показаний, лечение выполняется сидя или лежа на столе. Исключительная гибкость и легкость регулировки терапевтической головки PiezoWave гарантируют удобное соединение пациента и терапевтического источника, а также стабильные параметры лечения во всех случаях. Чтобы избежать потерь энергии или возможной гематомы, важно сопрягать соединительную подушку источника терапевтических ударных волн и кожу пациента без каких-либо воздушных включений между ними. Благодаря особой точной подстройке, целевая область может быть обработана шаг за шагом в течение лечения. В ходе терапии фокус ударной волны всегда должен оставаться в целевой области. Следовательно, положение фокусной зоны всегда должно быть под непрерывным контролем и должно корректироваться по ходу работы, если это необходимо. PiezoWave позволяет проводить корректировку положения фокусной зоны без прерывания терапии.

Время проведения одного сеанса составляет 10 – 15 минут. Частота проведения процедуры 1 – 2 раза в неделю, что дает методу существенное преимущество перед обычной физиотерапией. Как правило, для лечения одной области необходимо проведение от 3 до 5 сеансов.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ:

• снятие болевого синдрома;
• стимуляция заживления дегенератино-дистрофических заболеваний;
• стимуляция кровообращения;
• ликвидация кальциевых отложений;
• восстановление подвижности пораженного участка опорно-двфигательного аппарата;
• купирование воспалительного процесса;
• срощение несростающихся переломов (ложных суставов).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• онкологические новообразования в области воздействия.
• пациенты с нарушениями свертываемости крови;
• беременные пациентки;
• пациенты с кардиостимуляторами.

Медицинские услуги имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер.

Энтезопатия | Ортопедический медицинский центр

Энтезопатия — это заболевание энтезов, которые представляют собой соединительные ткани между костями и сухожилиями или связками. Энтезопатия возникает, когда эти ткани были повреждены из-за чрезмерного использования, травмы или инфекции. Это также может быть вызвано воспалительным заболеванием, таким как псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, саркоидоз или подагра. Некоторые исследования показывают, что энтезопатия может развиться в результате аутоиммунного заболевания. Энтезопатия может развиваться в различных частях тела, включая плечи, бедра, локти, запястья, колени, пятки или ступни.Это состояние обычно встречается у людей старше 50 лет и обычно характеризуется симптомами сильной боли и воспаления.

Симптомы энтезопатии

Хотя расположение симптомов может варьироваться, симптомы энтезопатии включают боль, отек и воспаление, которые чаще всего возникают в периферических суставах, таких как суставы стопы, локтевые и плечевые суставы или тазобедренные суставы. Если энтезопатия возникает в руках или ногах, это может привести к значительному отеку пальцев рук или ног.

Диагностика энтезопатии

Энтезопатия диагностируется после медицинского осмотра и анализа симптомов. Для исключения каких-либо основных условий могут проводиться дополнительные тесты, которые могут включать:

• Анализ мочи
• Анализы крови
• Анализ совместных жидкостей
• Рентгеновские снимки

Высокочастотное ультразвуковое исследование особенно эффективно при диагностике энтезопатии.

Лечение энтезопатии

Лечение энтезопатии включает лечение любых основных причин, а также противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления.Отдых соединительной ткани также может позволить заживить поврежденным тканям. В тяжелых случаях энтезопатии могут потребоваться инъекции стероидов для облегчения симптомов боли и отека. Если консервативное лечение неэффективно, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для слива жидкости или восстановления поврежденных суставов.

Дополнительные ресурсы

Наши врачи

Джером Р. Фридланд, доктор медицины

Джером Р. Фридланд, доктор медицины, закончил бакалавриат в своем родном штате Нью-Йорк, затем уехал за границу, чтобы изучать медицину.После медицинской школы он переехал в Калифорнию и

…
Подробнее

Дэвид Л. Фейнгольд, доктор медицины

Доктор Дэвид Фейнголд — сертифицированный хирург-ортопед. специализируется на артроскопической спортивной медицине, биологическом суставе сохранение и реконструкция суставов на его практике

…
Подробнее

Морис А. Перри, D.P.M.

Морис А. Перри, D.P.M., сертифицирован Советом по реконструктивным работам. хирургия стопы и голеностопного сустава. Он родился в Вашингтоне, округ Колумбия.C., и окончил Университет Вирджинии с Бахом

…
Подробнее

Джонатан Берковиц, доктор медицины

Доктор Джонатан Берковиц — хирург-ортопед в области спортивной медицины, прошедший стажировку. Он специализируется на травмах, связанных со спортом. Он обеспечивает полный уход за плечом, бедром и коленом, от минимального инвазии

…
Подробнее

Энтезопатия и энтезит: симптомы, диагностика, лечение

Сухожилия — это ткани, которые прикрепляют ваши мышцы к костям.Связки — это то, что соединяет кости друг с другом. Место, где сухожилие или связка соприкасаются с костью, называется энтезом. Ваш врач может использовать множественное число entheses.

Энтезопатия — это общий термин для обозначения состояний, которые влияют на эти точки соединения. Энтезит — это когда они воспаляются и становятся болезненными из-за травмы, чрезмерного использования или болезни.

Энтезит часто встречается при некоторых формах артрита, включая псориатический артрит и анкилозирующий спондилит. Это также может произойти у некоторых детей с ювенильным идиопатическим артритом (также известным как ювенильный ревматоидный артрит).

Обычно это не связано с остеоартритом или ревматоидным артритом (РА) у взрослых, но люди с такими заболеваниями могут иметь это.

Симптомы энтезита

Обычно энтезит возникает вокруг пятки, колена, бедра, пальца ноги, локтя, позвоночника и подошвы стопы. Воспаление может вызвать боль и скованность, особенно во время движения. Вы также можете заметить опухоль вокруг этих участков.

Боль в задней части пятки, вызванная энтезитом, иногда называется ахилловым тендинитом или подошвенной фасциитной болью в подошве стопы.Из-за этой боли вам может быть трудно бегать или подниматься по лестнице.

Со временем энтезит может привести к:

• Кальцификации или окостенению: Воспаление энтезитов может вызвать образование новой костной ткани. Эта новая костная ткань мешает нормальному движению и функционированию — как костная шпора на пятке.
• Фиброз: Ткани в пораженной области становятся вязкими.

Энтезит Диагноз

Энтезит сложно диагностировать.Врач проведет физический осмотр, проверит, нет ли отека и не болит ли эта область при сдавливании. Они спросят, уменьшилась ли боль после тренировки. Вы можете пройти лабораторные анализы для выявления признаков воспаления и визуализирующие тесты, чтобы врач мог хорошо рассмотреть ваши суставы.

Лечение энтезита

Специального лечения энтезопатии не существует, но есть методы лечения заболеваний, которые к ней приводят. Обычно это смесь упражнений, отдыха и приема лекарств.Ваш врач может помочь вам решить, что вам подходит. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен и ибупрофен, могут помочь при воспалении и боли. Если энтезит вызван аутоиммунным артритом, ваш врач также может назначить модифицирующее заболевание противоревматическое лекарство (DMARD) или биопрепараты.

Они могут порекомендовать стероиды для особенно жестких или болезненных участков.

Типы энтезопатий

Их много. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Анкилозирующий спондилит
• Подошвенный фасциит
• Тендинит ахиллова сухожилия
• Синдром вращательной манжеты плеча и родственные заболевания
• Энтезопатия локтевой области
• Энтезопатия запястья и запястья
• Бристурсит кисти или кисти
• Энтезопатия тазобедренного сустава
• Бурсит тазобедренного сустава
• Энтезопатия коленного сустава
• Энтезопатия голеностопного сустава, предплюсны и пяточной кости

Связь с артритом

Некоторые виды артритов являются аутоиммунными заболеваниями.Это означает, что иммунная система вашего тела вырабатывает химические вещества, которые атакуют и повреждают ваши собственные ткани. Это может вызвать энтезит.

Это общий симптом двух видов аутоиммунного артрита — псориатического артрита и анкилозирующего спондилита. Псориатический артрит, который часто встречается у людей с псориазом, может поражать все ваше тело. Анкилозирующий спондилит поражает в основном позвоночник.

Энтезит также встречается примерно у 10–20% детей с ювенильным идиопатическим артритом, который может поражать один или несколько суставов и длится не менее 6 недель.У этих детей описан артрит, связанный с энтезитом (ERA).

Дети с ювенильным артритом часто имеют в семейном анамнезе воспалительные состояния, такие как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит или воспалительное заболевание кишечника. У них также есть покраснение глаз и боль из-за воспаления, а также другие симптомы артрита.

Энтезопатия — личный взгляд на ее проявления, последствия и лечение

Australas J Ultrasound Med. 2010 ноя; 13 (4): 19–23.

¹

Уэс Кормик

¹ Canberra Specialist Ultrasound, Erindale, Australian Capital Territory, 2903, Australia

¹ Canberra Specialist Ultrasound, Erindale, Австралийская столичная территория, 2903, Австралия

Автор корреспонденции Общество ультразвука в медицине

Введение

Гистопатологический срез энтезиса, показывающий 4 слоя фиброзного хряща (FC) энтез.Изменено по ссылке 6.

При стрессе наблюдается физиологическое утолщение хрящевой ткани. Ультразвуковые изображения получены от ручного работника-правши, на котором справа виден гипертрофированный энтезийный фиброзный хрящ. Частично изменено из ссылки 4.

Энтез — это прикрепление сухожилия к кости. Более 10 лет назад было отмечено, что термин «тендинит» используется неправильно, и все еще продолжаются попытки заменить его такими терминами, как тендинопатия ¹ .Это также должно распространяться на термины эпикондилит и фасциит, где надмыщелковая «тендинопатия» ² и «фасциоз» или «фасциопатия» соответственно могут быть более подходящими ³ . За последние 10 лет ревматологическая литература подтолкнула к пересмотру наших представлений о болезни прикрепления сухожилий. На самом деле проблема заключается в энтезопатии, а не в изолированной тендинопатии ^{4 – 7} .

Анатомически различают четыре зоны, а именно:

На УЗИ нормальный энтезийный фиброзный хрящ представляет собой темную линию, прилегающую к кости.

Функционально к самому энтезу примыкают другие компоненты, которые также разделяют силы напряжения и называются «органом энтезиса». ^{9 , 10} . К ним относятся надкостничный фиброзный хрящ, сесамовидный фиброзный хрящ, жировая подушечка и бурса ¹¹ (). Синовиальный энтезийный комплекс — это концепция, согласно которой соседняя сумка или выстилка сустава разделяют силы напряжения, особенно силы сжатия, и являются неотъемлемой частью органа энтезиса ^{12 , 13} .

Основные компоненты энтезийного органа схематического прикрепления ахиллова сухожилия.

Поскольку силы напряжения энтезиса распределяются между всеми этими структурами, отказ и возникающая в результате патология также распределяются между всеми этими структурами ¹⁴ . Это касается дистального ахиллова сухожилия, надостной мышцы, медиального и латерального надмыщелковых сухожилий, подошвенной фасции, ягодичных сухожилий, сухожилия надколенника, а также приводящих мышц и подколенных сухожилий.

Нормальный энтез на УЗИ показывает три из четырех слоев. Есть здоровые волокна сухожилия, тонкая темная линия, представляющая энтез фиброзного хряща, и четко очерченный интактный стык кости, представляющий минерализованный фиброзный хрящ. Спектр результатов, которые могут присутствовать при патологическом энтезе на УЗИ, включают: энтезофиты, эрозии костей, нарушение фиброзного хряща, тендинопатию, расщелины сухожилий, неоваскуляризацию, бурсит, синовит и кальцифицирующую тендинопатию.Последний отличается от более обычной формы, наблюдаемой в веществе среднего сухожилия. Это происходит непосредственно рядом с энтезом или на участке сухожилия «надкостничного фиброзного хряща».

Также есть другие, которые зависят от конкретного места. Некоторые из них отражают неудачу энтезиса, а некоторые являются симптоматическими. Симптоматические компоненты особенно важны для определения, поскольку на них нацелены индивидуальные методы лечения. Основными симптоматическими компонентами являются:

• 1

  Тендинопатия

• 2

  Кальцифицирующая тендинопатия

• 3

  Синовит

• 4

  Эрозии костей.

Большинство методов лечения основаны только на симптомах. Лучшее лечение — определить, какие изменения присутствуют, и лечить их, то есть патологию одного объекта можно лечить с помощью монотерапии, но при множественной патологии требуется политерапия. Разовые методы лечения, такие как инъекции крови (которые направлены на тендинопатию), конечно, будут успешными у тех пациентов, у которых основная патология изолирована от компонента тендинопатии.

Лечение

1 Тендинопатия

Это связано с неудачным заживлением или «плохим ремонтом», фраза, придуманная Куком и Пурдхэмом ¹⁵ .Патология и подходы к лечению тендинопатии в последнее время хорошо обсуждаются ^{16 – 18} . Краеугольным камнем терапии является устранение любых биомеханических предрасположенностей и лечение физиотерапией. Если это не поможет, могут быть полезны инъекционные методы. Что касается тендинопатии, я начинаю с оценки неоваскулярности сухожилия и могу использовать инъекцию полидоканола для этого ¹⁹ (). Как и в других местах сухожилий, боль и болезненность в области энтезиса связаны с увеличением кровоснабжения на цветном изображении ²⁰ ; боль, вероятно, вызвана сопутствующим прорастанием нерва ^{21 год} .На УЗИ в нормальной пяточной области васкуляризации не обнаружено, несмотря на введение контрастного вещества ²² . Я также использовал кровь, глюкозу и сухое иглоукалывание ^{23 – 26 год} . Стероид вокруг сухожилия очень эффективен для облегчения боли на некоторое время ²⁷ , что позволяет пациентам с ограничением боли лучше пройти физиотерапию. Могут быть полезны другие агенты, такие как плазма, богатая тромбоцитами ^{28 год} . Я обнаружил, что при инъекции веществ в сухожилие обычно отмечаются трещины или разрывы сухожилий.Они, вероятно, не вызывают боли сами по себе, а просто являются отражением прогрессирования компонента тендинопатии.

Цветное доплеровское изображение, показывающее наличие кровотока в дистальном отделе ахиллова сухожилия.

2 Кальцифицирующая тендинопатия

Она может быть «жесткой» или «мягкой». Это может быть случайная находка или чрезвычайно болезненная, и ее устраняют с помощью сухого иглоукалывания и попытки аспирации / ирригации и целестона ^{29 , 30} ().

Твердый и мягкий кальциноз в сухожилиях средней ягодичной мышцы.

3 Синовит

Может поражать соседнюю сумку или сустав. Это может быть острый воспалительный синовит или хронический процесс с утолщением бурсы и внутренних фибриновых лент, вызывающих внутренний удар. Острое воспаление реагирует на инъекцию целестона, в то время как я делаю гидродилатацию хронической сумки с помощью повязок. Я использую ледяной физиологический раствор с целестоном и местным анестетиком ().

Показывает поддельтовидную сумку после гидродилатации с разорванными нитями фибрина, которые теперь видны и отмечены стрелками.

4 Костный компонент

Костный компонент боли трудно устранить. Эрозии бывают обычным явлением ^{31 год} . При патологии видны изменения костного мозга ³² и отек костей иногда можно увидеть на МРТ ² . В эрозиях могут появиться новые сосуды, и если их уколоть, они станут болезненными. Я подозреваю, что это причина неэффективности лечения и постоянной ночной боли, которую испытывают некоторые пациенты. Есть недавнее исследование, предполагающее, что мы можем лечить этот компонент путем сверления в кости, но я еще не дошел до этого шага ³³ ().

На головке плечевой кости в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы эрозии костей.

Как уже упоминалось, есть некоторые конкретные выводы, которые мы кратко обсуждаем.

Энтезопатия сухожилия надостной мышцы

Сдавление под акромионом и трение сухожилия надостной мышцы на большей бугристости во время отведения, вероятно, являются основными способствующими факторами. Поражаются сухожилие, поддельтовидная сумка и синовиальная впадина под сухожилием.Часто бывает аномальное сухожилие с аномальной сумкой. Это не конкурирующие диагнозы, а отражают множественную патологию органа энтезиса. Часто можно обнаружить утолщенную или многослойную бурсу, которая сгущается при отведении. По крайней мере, одно исследование ³⁴ отметил связь между эрозиями костей и разрывами сухожилий, но не смог понять, что эрозии были вызваны энтезопатией, которая, в свою очередь, приводит к размягчению сухожилий и последующим разрывам сухожилий. Большинство методов лечения основано на облегчении боли пациента.Есть озабоченность по поводу того, чтобы найти небольшие слезы, чтобы объяснить боль пациента, но я подозреваю, что большинство мелких слез, вероятно, не вызывают боли. Известно, что при взгляде на противоположное плечо без боли часто обнаруживается более крупный разрыв, о котором пациент не подозревал.

Настоящая проблема в том, что пациенты страдают болезненной энтезопатией, а небольшие разрывы — всего лишь ультразвуковое свидетельство этой энтезопатии.

При хирургическом лечении слез хирург не просто зашивает слезу.Они также создали костную канавку и повторно прикрепили сухожилие, эффективно выполняя ремонт или реконструкцию энтезиса. Так что, возможно, годами они применяли правильное лечение к неправильному диагнозу. Полные разрывы сухожилий вызывают потерю функции и обычно требуют хирургического лечения. Если проблема исходила просто от сухожилия, полный разрыв должен снять боль. Если это все еще болезненно, это указывает на лежащую в основе болезненную энтезопатию.

Латеральная надмыщелковая энтезопатия

Прикрепление общего разгибательного органа включает его прикрепление к боковой коллатеральной связке, которая является частью органа энтезиса латерального надмыщелка ^{35 год} .Возникают воспаление и вторичные разрывы боковой коллатеральной связки. Я подозреваю, что разрыв боковой коллатеральной связки позволяет синовиальной кайме выпадать в сустав и способствует возникновению «фрингопатии» у некоторых пациентов. Как и для большинства сухожилий, правильная оценка — это динамический тест, и разрыв лучше всего увидеть при нагрузке на связку путем сгибания / разгибания и пронации / супинации. Разрыв также можно доказать, введя газ в сустав и наблюдая, как он появляется поверхностно по отношению к связке, или когда в суставе присутствует небольшое количество жидкости, пронация и супернатирование, а цветная вспышка покажет, что жидкость движется через дефект ( ).Я считаю, что небольшое количество жидкости, вытекающей из радиоплечевого сустава, является обычным явлением при разрыве.

Цветные изображения разрыва боковой коллатеральной связки в локтевом суставе. При пронации и супинации происходит движение жидкости вперед и назад через дефект связки (связка схематично показана желтым цветом).

Подошвенная пяточная энтезопатия

Энтезофиты (шпоры) встречаются часто, но, как и другие участки, редко вызывают боль. Шпоры всегда возникают в месте прикрепления дистального сухожилия.Подошвенная фасциальная шпора находится в задней нижней части пяточной кости, а общая шпора в области медиального бугорка — от прикрепления сгибателя пальцев (). Это показывает, что силы напряжения в пяточной кости действуют глубже самой фасции. Примерно в 70% случаев имеется также более глубокая патология, связанная с прикреплением сгибателя пальцев и прикрепления длинной подошвенной связки ³⁶ . Я видел пациентов с нормальной подошвенной фасцией и более глубокой болезненной энтезопатией. Перифасциит может вызвать раздражение нерва Бакстера (медиальная пяточная ветвь) под проксимальной фасцией ³⁷ .Если целестоун вводится, его обычно необходимо наносить глубоко на фасцию, а также не только поверх нее. Я использую медиальный доступ, так как он менее болезнен и облегчает доступ к поверхностным и глубоким структурам ().

Показывает происхождение общих нижних пяточных шпор по отношению к подошвенной фасции.

Поперечное изображение, показывающее размещение иглы глубоко в подошвенной фасции из медиального доступа. Подошвенная фасция показана в разрезе серым цветом.

Энтезопатия вертельного и ягодичного сухожилий

Как и других сухожилий, это динамическая оценка, патология чаще всего выявляется в сухожилие средней ягодичной мышцы +/- нижней сумке максимальной мышцы. Как и на других сайтах, это не конкурирующие диагнозы. На сухожилие средней ягодичной мышцы возникают дополнительные стрессовые изменения из-за сжатия. При сгибании бедра компрессия происходит в области сухожилия дистальной средней ягодичной мышцы и лежащей над ней субмаксимальной сумке (). Это усугубляется у пациентов с избыточным весом и женщин, у которых угол таза больше.Краеугольным камнем лечения является физиотерапия, но инъекции целестона могут эффективно облегчить боль в краткосрочной перспективе и позволить пациентам лучше выполнять свою физиотерапию. Бурса обычно утолщена и многослойна и лучше реагирует на гидродилатацию, как я описал выше, чем простая инъекция целестона.

Сухожилие дистального отдела средней ягодичной мышцы в разгибании и сгибании, демонстрирующее изменение угла прикрепления и сжатия, которое происходит над большим вертелом.

Есть также воспалительные энтезопатии, которые могут возникать в нескольких местах.Их можно продемонстрировать с помощью ультразвука при спондилоартропатии и псориатическом артрите ^{38 – 41 год} . Тот же спектр особенностей присутствует в больших энтезах, таких как приводящие мышцы ног, или в очень маленьких энтезах, таких как пальцы. Многие из них не соответствуют норме на УЗИ, но обычно бессимптомны ³⁸ .

Смотри и смотри

При сообщении о любой энтезопатии следует применять систематический подход. Я описываю весь спектр положительных результатов, а затем комментирую, в частности, те особенности, которые имеют клиническое значение и могут быть болезненными.Если уместно, я прокомментирую изменение интервала. Мне повезло в том, что меня обычно просят «сделать ультразвук и сделать укол». Просто то, что я делаю, зависит от того, что я найду. Приспосабливая лечение каждого пациента к тому, какая конкретная патология присутствует, мы можем лучше определить фактическую основную патологию и лучше добиться облегчения симптомов.

Заключение

Благодаря работе, посвященной ревматологической литературе, мы смогли значительно улучшить наше понимание болезни прикрепления сухожилий.Энтез — это все более признанная важная структура, вызывающая боль, и она должна лечь в основу обследования опорно-двигательного аппарата. Сонологи и сонографы должны быть знакомы с нормальной анатомией и патологией энтезиса, чтобы иметь возможность применять концепции, описанные в этой статье.

Список литературы

1. Хан К., Кук Дж. Болезненное сухожилие без разрыва: клинические аспекты. Clin Sports Med 2003; 22: 711–25. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вальц Д.М., Ньюман Дж. С., Конин Г. П., Росс Г.Эпикондилит: патогенез, визуализация и лечение РадиоГрафика 2010; 30: 167–84. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Подошвенный фасциит: дегенеративный процесс (фасциоз) без воспаления. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93: 234–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бенджамин М. и Ральфс Дж. Р. Фиброхрящи в сухожилиях и связках — адаптация к сжимающей нагрузке. J Anat 1998; 193: 481–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Бенджамин М. и МакГонагл Д. Анатомическая основа локализации заболевания при серонегативной спондилоартропатии в энтезах и родственных участках.J Anat 2001; 199: 503–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Бенджамин М. Анатомия и биохимия энтезов Энн Рум Дис 2000; 59: 995–9. [Google Scholar] 7. Бенджамин М., Кумай Т., Милц С., Бощик Б.М., Бощик А.А., Ральфс-младший. Обзор: Скелетное прикрепление сухожилий — сухожильные «энтезы». Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol 2002; 133: 931–48. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маганарис С.Н., Наричи М.В., Альмекиндерс Л.С., Маффулли Н. Биомеханика и патофизиология чрезмерных травм сухожилий: идеи инсерционной тендинопатии.Sports Med 2004; 34: 1005–17. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бенджамин М., Мориггл Б., Бреннер Е.П., МакГонагл Д., Редман С. Концепция «органа энтезиса»: почему энтезопатии могут не проявляться как очаговые инсерционные расстройства. Ревматоидный артрит 2004; 50: 3306–13. [PubMed] [Google Scholar] 10. де Пальма Л., Маринелли М., Меме Л., Паван М. Иммуногистохимия органа энтезиса ахиллова сухожилия человека. Нога Лодыжки Int 2004; 25: 414–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бенджамин М., Ральфс-младший. Энтезы — костные прикрепления сухожилий и связок.Итал Дж Анат Эмбриол 2001; 106 (2 Дополнение 1): 151–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенджамин М., МакГонагл Д. Основные концепции биологии энтезиса и иммунологии. J Rheumatol Suppl. 2009; 83: 12–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бенджамин М., МакГонагл Д. Концепция органа энтезиса и ее отношение к спондилоартропатиям. Adv Exp Med Biol 2009; 649: 57–70. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маганарис С.Н., Наричи М.В., Альмекиндерс Л.С., Маффулли Н. Биомеханика и патофизиология травм сухожилий при чрезмерном использовании: идеи инсерционной тендинопатии.Sports Med 2004; 34: 1005–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cook J и Purdam CR. Патология сухожилий — это континуум? Модель патологии для объяснения клинических проявлений тендинопатии, вызванной нагрузкой. Br J Sports Med 2009; 43: 409–16. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райли Г. Патогенез тендинопатии. Молекулярная перспектива Ревматология 2004; 43: 131–42. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андрес Б.М. и Меррелл Г.А. Лечение тендинопатии: что работает, что нет, и что еще не за горами. Clin Orthop Relat Res 2008; 466: 1539–54.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Hoksrud A, Öhberg L, Alfredson H и Bahr R. Склероз новообразований под ультразвуковым контролем при болезненной хронической тендинопатии надколенника — рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med 2006; 34: 1738–46. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кирис А., Кая А., Озгокмен С., Коджакоч Е. Оценка энтезита при анкилозирующем спондилите с помощью ультразвуковой допплерографии. Скелетная радиология 2006; 35: 522–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Webborn DJ. Новые подходы к тендинопатии.Disabil Rehabil 2008; 30: 1572–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Морель М., Бутри Н., Демондион X, Легру-Жеро I, Коттен Х, Коттен А. Норнальная анатомия пяточных энтезов: анатомическое и ультразвуковое исследование их кровоснабжения. Хирург Радиол Анат 2005; 27: 176–83. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эдвардс С.Г., Каландруччо Дж. Х. Инъекции аутологичной крови при рефрактерном латеральном эпикондилите. Ручная хирургия 2003; 28: 272–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Суреш С.П., Али К.Е., Джонс Х., Коннелл Д.А. Медиальный эпикондилит: является ли инъекция аутокрови под контролем УЗИ эффективным лечением? Br J Sports Med 2006; 40: 935–9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Джеймс С., Али К., Покок С., Робертсон С., Уолтер Дж., Белл Дж., Коннелл Д. Сухое иглоукалывание под ультразвуковым контролем и инъекция аутологичной крови при тендинозе надколенника. Br J Sports Med 2007; 41: 518–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Максвелл Нью-Джерси, Райан МБ, Тонтон Дж. Э., Гиллис Дж. Х., Вонг А. Д.. Внутрисмолярная инъекция гиперосмолярной декстрозы под сонографическим контролем для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия: пилотное исследование. AJR 2007; 189 (4): 215–20.[PubMed] [Google Scholar] 27. Labrosse JM, Cardinal E, Leduc BE, Duranceau J, Rémillard J, Bureau NJ, et al. Эффективность инъекции кортикостероидов под контролем ультразвука для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. AJR 2010; 194: 202–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сэмпсон С., Герхардт М., Мандельбаум Б. Инъекционные трансплантаты богатой тромбоцитами плазмы для опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1: 165–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Serafini G, Sconfienza LM, Lacelli F, Silvestri E, Aliprandi A, Sardanelli F.Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча: краткосрочные и 10-летние результаты после чрескожного введения двух игл под ультразвуковым контролем — нерандомизированное контролируемое исследование. Радиология 2009; 252: 157–64. [PubMed] [Google Scholar] 30. дель Кура Дж. Л., Торре И., Забала Р., Легорбуру А. Чрескожный игольчатый лаваж под сонографическим контролем при кальцифицирующем тендините плеча: краткосрочные и долгосрочные результаты. AJR 2007; 189: W128–34. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мариотти V, Факкини Ф, Белкастро MG. Энтезопатии — Предложение стандартизированного метода оценки и приложений.Coll Antropol 2004; 1: 145–59. [PubMed] [Google Scholar] 32. Франсуа Р.Дж., Браун Дж., Хан М.А. Энтезы и энтезиты: гистопатологический обзор и отношение к спондилоартритам. Curr Opin Rheumatol 2001; 13: 255–64. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хаяси К., Кумай Т., Хигасияма И., Синохара Ю., Мацуда Т., Такакура Ю. Процесс восстановления после сверления фиброзно-хрящевого энтезиса: гистологическое исследование на модели кролика. J Orthop Sci 2009; 14: 76–84. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бьянки С., Мартиноли С., Абдельвахаб ИФ.УЗИ разрывов сухожилий. Часть 1: общие соображения и верхняя конечность. Скелетная радиология 2005; 34: 500–12. [PubMed] [Google Scholar] 35. Милц С., Тишер Т., Бюттнер А., Шикер М., Майер М., Редман С. и др. Молекулярный состав и патология энтезов медиального и латерального надмыщелков плечевой кости: структурная основа эпикондилита. Энн Рум Дис 2004; 63: 1015–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Теодору DJ. Подошвенный фасциит и разрыв фасции: данные МРТ у 26 пациентов, дополненные анатомическими данными на трупах Рентгенография 2000; 20: 181–97.[PubMed] [Google Scholar] 37. Schon LC, Glennon TP, Baxter DE. Синдром боли в пятке: электродиагностическая поддержка ущемления нерва. Нога лодыжки 1993; 14: 129–35. [PubMed] [Google Scholar] 38. Балинт П.В., Кейн Д., Уилсон Х., Макиннес И.Б., Стеррок Д. Ультрасонография энтезийных вставок в нижней конечности при спондилоартропатии. Энн Рум Дис 2002; 61: 905–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Heuft ‐ Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A, Landewé R., van der Tempel H, Mielants H, et al.Оценка энтезита при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис 2003; 62: 127–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Gutierrez M, Filippucci E, De Angelis R, Filosa G, Kane D, Grassi WA. Сонографический спектр псориатического артрита: «пять целей». Clin Rheumatol 2009; [Epub перед печатью].

41. Филиппуччи Э., Де Анжелис Р., Салаффи Ф., Грасси В. Ультразвук, кожа и суставы при псориатическом артрите. J Rheumatol Suppl 2009; 83: 35–8. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое энтезопатия и энтезит?

Человек, страдающий воспалительным артритом, особенно спондилоартритом, таким как анкилозирующий спондилит или псориатический артрит, может испытывать боль, вызванную изменениями в энтезисе (en-THEE-sis).Энтезис — это место, где связка или сухожилие прикрепляется к кости. (Форма множественного числа — энтезы.)

Развитие и прогрессирование анкилозирующего спондилита Сохранить

Энтезит — первая стадия развития анкилозирующего спондилита.
См. Развитие и прогрессирование анкилозирующего спондилита

Энтезопатия (en-THEE-sawp-a-thee) — это медицинское название любого заболевания или расстройства, влияющего на энтез. Врачи могут использовать термины энтезопатия и энтезит как синонимы — «itis» подразумевает воспаление энтезиса.

объявление

Суставы, пораженные энтезопатией

Энтезопатия чаще всего поражает:

• Ступни / пятки, особенно затрагивающие ахиллово сухожилие (очень часто) и подошвенную фасцию
• Колено
• Плечи
• Бедра
• Фасеточные суставы, соединяющие позвонки позвоночника
• Крестцово-подвздошное соединение между основанием позвоночника и тазом (наиболее часто при анкилозирующем спондилите)

См. Боль и воспаление крестцово-подвздошных суставов

Энтезопатия также может поражать неподвижные суставы.Неподвижные суставы — это места, где встречаются две кости, но мало движения. Например, суставы между грудиной и ребрами являются фиксированными.

Узнайте, как артрит вызывает боль в суставах

Как артрит связан с энтезопатией

Врач, диагностирующий у пациента энтезопатию, захочет определить и лечить основную причину. Во многих случаях основной причиной является системное (охватывающее все тело) воспаление, связанное с артритом. По мере развития воспаления один или несколько энтезов могут раздражаться и вызывать боль.

См. Воспалительный артрит

Артритные состояния, связанные с энтезопатией, включают, помимо прочего:

См. Типы артрита

Травма и энтезопатия
Энтезопатия может возникнуть в результате разрыва сухожилия или отрывного перелома (при котором энтез связки или сухожилия отрывается от кусочка окружающей кости). Но в большинстве случаев энтезопатия обычно не возникает в результате травм.

объявление

Лечение энтезопатии

Не существует специального лечения энтезопатии, но есть методы лечения основных заболеваний, которые к ней приводят.Эти методы лечения могут включать комбинацию упражнений, изменения активности и приема лекарств. Лекарства можно обсудить с ревматологом в качестве варианта лечения.

Обратитесь к ревматологу для лечения артрита

Ваш запрос завершился ошибкой!

Страница ошибки

** Подождите! Навигация по сайту загружается из репозитория **

java.lang.Exception: ** Подождите! Навигация по сайту загружается из репозитория ** в орг.kidshealth.pgmgr.core.pgMgrCommand.execute (pgMgrCommand.java:104) в org.kidshealth.pgmgr.web.pageManagerController.handleRequest (pageManagerController.java:159) at sun.reflect.GeneratedMethodAccessor208.invoke (Неизвестный источник) в sun.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke (DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) в java.lang.reflect.Method.invoke (Method.java:498) в org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke (InvocableHandlerMethod.java:190) на org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest (InvocableHandlerMethod.java:138) в org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle (ServletInvocableHandlerMethod.java:106) в org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:888) в org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java: 793) в org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle (AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) в org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch (DispatcherServlet.java:1040) в org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService (DispatcherServlet.java:943) в org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest (FrameworkServlet.java:1006) в org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet (FrameworkServlet.java:898) в javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:626) в org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service (FrameworkServlet.java:883) в javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:733) в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:231) в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:166) в org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter (WsFilter.java:53) на org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:193) в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:166) в org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke (StandardWrapperValve.java:202) в org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke (StandardContextValve.java:96) в org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke (AuthenticatorBase.java:541) в org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke (StandardHostValve.java: 139) в org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke (ErrorReportValve.java:92) в org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke (AbstractAccessLogValve.java:690) в org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke (StandardEngineValve.java:74) в org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service (CoyoteAdapter.java:343) в org.apache.coyote.ajp.AjpProcessor.service (AjpProcessor.java:431) в org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process (AbstractProcessorLight.java:65) в орг.apache.coyote.AbstractProtocol $ ConnectionHandler.process (AbstractProtocol.java:868) в org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint $ SocketProcessor.doRun (NioEndpoint.java:1589) в org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run (SocketProcessorBase.java:49) в java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker (ThreadPoolExecutor.java:1149) в java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor $ Worker.run (ThreadPoolExecutor.java:624) в org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread $ WrappingRunnable.run (TaskThread.java: 61) в java.lang.Thread.run (Thread.java:748)

Что такое энтезит? Причины, симптомы, лечение

Если у вас анкилозирующий спондилит или псориатический артрит, вам может быть знакома боль энтезита, воспаления, при котором сухожилия и связки прикрепляются к кости — даже если вы не знаете, что у него есть название. «Я не знала, как это называется!» Об этом нам рассказала Моника Д. в Facebook. «У меня все время болит. Сложно идти очень далеко.”

Что такое энтезит?

«Энтезит — это воспаление« энтезиса », то есть там, где сухожилие или связка прикрепляются к кости», — говорит Джоан Апплярд, доктор медицины, ревматолог из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, штат Техас. «Симптомами являются боль, иногда сопровождающаяся отеком».

Есть причина, по которой энтезис подвержен этой проблеме. «Энтезис имеет большой кровоток и [таким образом] подвержен как инфекциям, так и воспалениям», — говорит Теодор Р. Филдс, доктор медицины, профессор клинической медицины в Медицинском колледже Вейл Корнелл и лечащий ревматолог в Госпитале специальной хирургии в Нью-Йорк.«Два из наиболее распространенных энтезов — это область, где ахиллово сухожилие прикрепляется к задней части пятки, что вызывает тендинит ахиллова сухожилия, и где лист соединительной ткани или фасции вставляется в нижнюю часть пятки, что вызывает подошвенный фасциит.»

Типы артритов, вызывающих энтезит

Если у вас ревматоидный артрит или остеоартрит, скорее всего, у вас не будет энтезита, потому что он обычно возникает только при определенных типах артрита, называемых спондилоартропатиями (SpA), которые включают не рентгенографический аксиальный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, энтеропатию. (тип, который возникает у людей с воспалительным заболеванием кишечника) и реактивный артрит (который может возникать после инфекции, ранее называвшийся синдромом Рейтера).

Энтезит — одна из отличительных черт СПА. «Это не признак ревматоидного артрита — это один из отличий SpA от RA», — говорит д-р Апплярд.

Врачи не совсем уверены, почему SpA нацелена на энтез, но может быть, что специфическая воспалительная реакция возникает в областях, подверженных биомеханическому стрессу (нагрузка на сустав из-за движения).

«Около половины людей с псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом страдают энтезитом», — говорит д-р.Поля. «Как при псориатическом артрите, так и при анкилозирующем спондилите спина и нижняя часть пятки являются частыми участками энтезита».

По его словам, энтезит может возникнуть во многих других областях, включая внутреннюю и внешнюю стороны локтей, область, где ребра встречаются с грудиной, затылок, где они встречаются с шеей, и позвоночник в области позвоночника. область, наиболее близкая к коже.

Что такое энтезит?

Основным симптомом энтезиса является боль, которую пациенты CreakyJoints описывают как «ужасную» или «жгучую».”

«В значительной степени мои боли при псориазе вызваны энтезитом», — поделилась Рут О. в Facebook. «Он перемещается от подушечки моей стопы к левому плечу, рукам, запястьям и левому бедру».

Марсия Г. рассказала нам: «У меня [энтезит] в основном правая лодыжка и пятка. У меня беспорядочно болят ступни, опухают пальцы правой ноги и верхняя часть стопы ». Хотя многие пациенты отмечали, что энтезит возникает у них в ногах, Келли К. говорит, что он болит, «особенно в области грудной клетки».

Сигнализирует ли энтезит об ухудшении состояния?

Энтезит не может означать, что ваше заболевание прогрессирует.«Энтезит может быть частью как тяжелых, так и относительно легких случаев псориатического артрита или анкилозирующего спондилита», — говорит доктор Филдс. Это может указывать на активное заболевание, но не обязательно на обострение болезни, — говорит доктор Апплеярд.

Ваш врач диагностирует энтезит на основании медицинского осмотра, во время которого он отметит локализацию боли, болезненности или припухлости. «Ультразвук также может быть полезен в диагностике энтезита, а иногда также можно использовать МРТ», — говорит доктор Филдс.

Лечение энтезита

«Лечение энтезита очень важно, так как он может причинять много дискомфорта», — сказал д-р.- говорит Филдс. Некоторые специфические биологические методы лечения, используемые для лечения SpA, по-видимому, улучшают симптомы энтезита. «Лечение основного заболевания агентами против TNF [разновидность биопрепаратов] часто помогает при энтезите, но традиционные БПВП, такие как сульфасалазин, не лечат энтезит», — говорит доктор Апплеярд. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) можно использовать в легких случаях.

При выборе схемы лечения SpA доктор Филдс говорит, что важно принимать во внимание все пораженные участки.«У пациентов, у которых энтезит является основной проблемой, более серьезной, чем артрит, мы можем пропустить небиологические агенты и сразу перейти к биологической терапии, поскольку они, как правило, более эффективны при энтезите», — говорит он.

Помимо блокаторов TNF, другие биологические варианты включают блокаторы белков IL-17, IL-12 или IL-23. «Единственным исключением является небиологический агент апремиласт, который, по-видимому, не вызывает инфекции и может использоваться при псориатическом артрите, и который, как было показано, имеет эффективность у некоторых людей с энтезитом», — говорит д-р.Поля.

Кроме того, «местная инъекция кортикостероидов иногда может использоваться при энтезите, но ее нужно использовать осторожно, чтобы избежать ослабления окружающих сухожилий и связок», — говорит доктор Филдс.

Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства подходят для вашего индивидуального случая. (Вот что показало одно исследование о выборе правильного лечения энтезита при ПсА.)

Домашние средства от энтезита

Физиотерапевт может сделать вам легкую растяжку дома, чтобы облегчить боль при энтезите.- говорит Филдс. Кроме того, врачи и пациенты, с которыми мы разговаривали, предложили:

• Приложите тепло или лед к пораженным участкам
• Поддерживайте здоровый вес. «Снижение веса может снизить нагрузку на пораженные участки», — говорит доктор Филдс.
• Отдохнуть и приподнять пораженную стопу. «Я пытаюсь уменьшить опухоль, покрывая ее глазурью и поднимая ногу и ступню», — сказала нам Лесли П. в Facebook.
• Носить специальную обувь. «Людям с подошвенным фасциитом могут быть полезны стельки для обуви для смягчения пятки, и им может помочь консультация ортопеда», — сказал доктор.- говорит Филдс.
• Носите компрессионные носки, подтяжки, бинты или даже медицинский ботинок.
• Следите за потреблением соли, чтобы снять отек. «Потребление соли действительно имеет значение, — говорит Рут.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта (сначала проконсультируйтесь с врачом). «Мне нравится наносить Biofreeze на кость в ноге — это помогает!» Кэролайн П. сообщила нам в Facebook. Другие участники CreakyJoints рекомендовали замачивания с солью Эпсома, гель диклофенака, магний или продукты CBD.

Продолжайте читать

Объяснение энтезита и энтезопатии

Если вы видели слова энтез, энтезит или энтезопатия в своих рентгеновских или медицинских отчетах, возможно, терминология была вам незнакома.Давайте посмотрим на значение, а также на то, как оно связано с различными типами артрита и ревматических заболеваний.

• Энтез (множественное число: энтезы) обычно относится к соединительной ткани, в которой сухожилия, связки или суставные капсулы прикрепляются к кости. Существует два типа энтезов: фиброзные энтезы и фиброзно-хрящевые энтезы. Хотя это классическое определение, более новое, более широкое определение предполагает, что энтез — это больше, чем просто место прикрепления или вставки — энтез функционирует как единое целое, которое включает в себя прилегающие ткани (например, кость и фиброзный хрящ, соединенные с синовиальной оболочкой).Единица упоминается как «комплекс органов энтезиса».
• Энтезопатия — это любое ненормальное состояние, которое влияет на энтезы (например, воспаление энтезов). Энтезопатия может быть вызвана воспалительным заболеванием, таким как псориатический артрит, или состоянием, связанным с травмой или перегрузкой, например подошвенным фасциитом.
• Энтезит относится к воспалению желудочно-кишечного тракта.

BSIP / UIG / Getty Images

Симптомы

Энтезит обычно сопровождается болью, скованностью и болезненностью в месте введения, иногда без сильного отека.Однако при поражении крупных вставок нижних конечностей опухоль может быть значительной и заметной. Если отек отсутствует, энтезит трудно распознать или заподозрить во время медицинского осмотра.

Энтезит часто встречается на следующих участках:

• Ахиллово сухожилие
• Сухожилие надколенника
• Подошвенная фасция
• Надмыщелки локтя
• Колени
• Позвонки
• Подвздошный гребень

Заболевания, связанные с энтезитом

Энтезит может быть связан с воспалительными состояниями или может быть вызван механическим повреждением.Периферический энтезит характерен для всех спондилоартропатий, включая недифференцированный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, энтеропатический артрит и реактивный артрит.

Реактивный артрит — это форма артрита, которая возникает в результате инфекции. Отек реактивного артрита часто вызывается инфекцией в более удаленных частях тела, таких как мочевыводящие пути, кишечник или гениталии. Обычно суставы коленей, стоп и лодыжек являются мишенями для воспаления, вторичного по отношению к реактивному артриту.В частности, энтезит у людей с реактивным артритом обычно возникает в подошвенной фасции, костях таза или ахилловом сухожилии. Реактивный артрит на самом деле встречается редко и обычно проходит у большинства людей в течение года после начала.

Анкилозирующий спондилит — воспалительное заболевание, которое чаще всего встречается у мужчин. Воспаление при анкилозирующем спондилите поражает позвонки и заставляет их срастаться. Хронический энтезит сухожилий и связок позвонков — это первый шаг к окончательному сращению позвонков, которое является основным признаком анкилозирующего спондилита.Люди с анкилозирующим спондилитом также могут страдать энтезитом реберно-хрящевых или реберных суставов. Термин подошвенный апоневроз относится к утолщенной соединительной ткани, которая поддерживает свод стопы.

Другие состояния, связанные с энтезитом, включают тендинит ахиллова сухожилия, ревматоидный артрит, остеоартрит и диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH). Это может быть дегенеративная энтезопатия, развивающаяся при остеоартрите. Дегенеративные изменения, возникающие при изношенном остеоартрите, также влияют на фиброзные хрящи.Взаимодействие с другими людьми

Визуализация для диагностики

Визуализация может помочь диагностировать энтезит, но используемый метод визуализации зависит от того, затронут ли осевой или периферический скелет. МРТ используется для осевого скелета. Ультразвук предпочтителен для периферического скелета. МРТ снова будет предпочтительнее для любых недоступных вставок.

Лечение

Лечение энтезита зависит от основного состояния. Например, если энтезит вызван воспалительным заболеванием, лечение обычно направлено на лечение воспалительного полиартрита.