Эндометриоидные кисты
Эндометриоидные кисты — это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза.
Эндометриоидные кисты — это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза. Эндометриоидные кисты обнаруживают у 10–14% женщин, оперированных по поводу разных объемных образований органов малого таза. Хиругический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. Удаление эндометриодной кисты следует (при возможности) выполнять с использованием лапароскопического доступа. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции с учетом особенностей щадящего воздействия инструмента, режимов энергии на ткань яичника (энуклеация только пораженных участков) для максимального сохранения овариального резерва.
Диагностика.
- На начальном этапе бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза;
- основой лучевой диагностики данной патологии служит эхография – УЗИ органов малого таза, что объясняется высокой информативностью метода, его неинвазивностью, простотой и быстротой выполнения.
- определение уровня онкомаркера СА-125 необходимо проводить в случае обнаружения опухолевидных образований яичников с целью проведения дифференциальной диагностики;
- МРТ и КТ с целью выявления признаков инфильтративного роста эндометриоза, помогают определить степень поражения параметральной, параректальной клетчатки и других клетчаточных пространств стенки кишки,мочевого пузыря, а также ректовагинальной перегородки;
- колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию;
- гистероскопия обнаруживает косвенные признаки внутреннего эндометриоза;
- урография, цистоскопия показаны при подозрении на поражение проксимальных отделов мочевых путей, стенки мочевого пузыря или дистальных отделов мочеточников;
- в клинической практике диагностики эндометриоза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии является «золотым стандартом»
Лечение.
Задачи лечения эндометриоза состоят в следующем:
— удаление очага эндометриоза;
— уменьшение интенсивности болей;
— лечение бесплодия;
— предотвращение прогрессирования;
— профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин.
Цели органосохраняющего хирургического лечения – восстановление нормальной анатомии, уничтожение эндометриоидного субстрата и устранение боли. Такой подход применяют при лечении женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность и избежать раннего наступления менопаузы. Хирургический подход должен включать удаление эндометриом яичников и очагов эндометриоза, в том числе в соседних органах (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, аппендикс и т.д.), разделение спаек и разрушение нервных структур, обеспечивающих проведение болевых импульсов.
Патогенетическая концепция лечения наружного генитального эндометриоза:
эндоскопическая диагностика, биопсия, оперативное вмешательство с удалением пораженной ткани (кист яичников, очагов эндометриоза, разделение спаек) в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва).
• медикаментозное воздействие с достижением антигонадотропного эффекта;
• контроль за эффективностью лечения.
Хирургическое лечение повышает частоту наступления беременности.
Эндометриоидная киста яичника
Эндометриоидная киста яичника, или эндометриома, возникает из эндометрия, который в норме выстилает матку изнутри. Содержимое эндометриомы — густая коричневая жидкость, другое ее название — «шоколадная киста».Итак, у вас на УЗИ обнаружили эндометриоидную кисту. Что делать? Вы наверняка уже столкнулись с тем, что у каждого врача на этот счет свое мнение: один говорит, что надо обязательно удалять, другой советует понаблюдать.
Действительно, существуют разные подходы к ведению таких кист. Давайте разберемся:
- Хирургическая операция (лапароскопия) приводит к исчезновению симптомов (боли), удалению кисты, исключению возможности ее перерождения в злокачественную опухоль, перекрута, разрыва.
- Наблюдение без операции позволяет сохранить ткань яичника, т.е. овариальный резерв, что чрезвычайно важно всем, кто планирует беременность. Доказано, что овуляция происходит с такой же частотой в яичнике с кистой, как и в здоровом.
- К слову, никакие лекарственные препараты не уберут эндометриому, поэтому их принимать бесполезно!
- Кому нужна операция? Тем, у кого имеются симптомы (например, боли) или наблюдается рост эндометриомы (мы опасаемся злокачественной опухоли).
- При небольших эндометриомах, которые себя никак не проявляют, операция не нужна. Даже если у вас бесплодие. Нет данных о том, что удаление кисты повышает шансы зачатия. Наблюдайте свои яичники каждые полгода на УЗИ.
Я знаю девушку, которая в 24 года по совету гинеколога удалила эндометриому небольшого размера. В итоге через несколько месяцев после операции у нее начались приливы и прекратились месячные. У нее начался климакс в 25 лет! Яичники надо беречь.
Лечение эндометриоидной кисты яичника: удаление эндометриомы в Одессе
Что такое эндометриома и какое отличие эндометриоза от эндометриомы?
Эндометриома или эндометриоидная киста это гинекологическое заболевание которое характеризуется доброкачественным опухолевидным разрастанием эндометриоидной ткани(функционального слоя матки эндометрия) в различных органах. Эндометриодные включения могут встречаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист, рубцах после кесарева сечения.Эндометриоз по типу поражения тканей является диффузным процессом поражающий стенку матки не имеющий четко очерченных границ, а эндометриома — образование, которое имеет выраженную(толстую) капсулу(оболочку) и представляет собой кисту. Второе название «шоколадная киста», получила за макроскопический вид.
С чем связано развитие патологии и какие бывают эндометриомы?
Эндометриомы встречаются около 10% случаев от всего эндометриоза.
Распространение и развитие процесса тесно связано с гормональной функцией яичников. Эндометриомы, по своей сущности, являются гормонзависимыми образованиями.
Эстроген (гормон, вырабатываемый яичниками) — главный регулятор «жизнедеятельности» эндометрия и эндометриодных тканей. При нарушениях выработки эстрогена происходит дискоординированное разрастание ткани вне полости матки.
Зачастую, эндометриомы представлены в классификации различных видов кист, но так же выделают следующие формы, как отдельные нозологии:
- кистозный овариальный эндометриоз (эндометриома яичника, эндометриоидная киста) — наиболее распространённый вид
- эндометриомы брюшины
- эндометриомы шейки матки
- эндометриомы влагалища, вульвы, промежности (крайне редки и являются следствием эктопического попадания эндометрия после эпизио-/перинеотомии
Какие симптомы?
Клиника будет сходна с течением эндометриоза:
- Болевой синдром. Может быть разной интенсивности. По характеру: тянущие, ноющие. Боли возникают в период менструаций, овуляции, полового контакта (боль со стороны локализации кисты).
- Нарушение менструального цикла. При вытеснении кистой нормально функционирующих тканей яичника, происходит задержка менструаций с последующими обильными выделениями
- В ответ на эндометриому в брюшной полости образуются локальное воспаления и как следствие формируется выраженный спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу, также вырабатываются провоспалительные цитокины, которые обладают токсическим действием на яйцеклетку и сперматозоиды в результате чего происходит их поражение и гибель.
- Крайне редко, но во время менструаций эндометриомы имеют способность увеличиваться в размерах, что может приводить к несостоятельности стенки кисты с последующим их разрывом
Не стоит забывать, что имеет место бессимптомное течение эндометриом.
Как будем лечить?
Эндометриома, в силу особенностей данного образования от эндометриоза, не поддаётся единой консервативной (медикаментозной) терапии.
Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление эндометриодной кисты. Оно может быть двух видов: абляция (деструкция) и эксцизия (удаление) ткани. На сегодняшний день это, преимущественно, лапароскопический доступ и само лечение включает в себя два этапа:
Первый: Эксцизия. Цель операции: обнаружение и качественная визуализация эндометриомы, надрез капсулы, вылущивание капсулы кисты. Или. Абляция. Деструкция(разрушение) кисты небольших размеров при помощи использования различных видов энергии. Данный вид является предпочтительным сегодня.
Второй: Второй этап лечения после удаления эндометриом яичников — медикаментозная гормональная терапия, направленная на создание медикаментозной менопаузы, что способствует подавлению пролиферативной активности эндометриоидных гетеротопий (угнетение функциональной способности эндометриодных очагов, кист). Так же, целесообразно применение симптоматической терапии, которая подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (обезболивающих) для устранение болевого синдрома.
лечение и удаление кисты в Ижевске ◈ Медицинский центр Елены Малышевой
Определение заболевания
Эндометриоидная киста яичника представляет собой патологическое образование, полость которого наполнена кровянистым содержимым. Она возникает из-за эндометриоза – заболевания, при котором ткани внутреннего слоя матки попадают за ее пределы и располагаются в виде очагов. Эндометриоз чаще всего возникает у женщин от 15 до 40 лет, поэтому патология требует грамотного лечения для сохранения репродуктивной функции.
В центре Елены Малышевой работают опытные гинекологи, которые занимаются лечением данной проблемы и многих других, связанных с женским здоровьем.
Симптомы
Эндометриоидная киста чаще всего никак себя не проявляет, а ее признаки больше характерны для первопричины – эндометриоза. Пациентки обращаются с жалобами на:
- боли внизу живота и в пояснице – они могут усиливаться во время менструаций, при половом контакте;
- обильные и длительные месячные, мажущие выделения до и после них;
- при долгом течении болезни – отсутствие беременности при регулярной половой жизни.
Эндометриоз приводит к формированию спаек в малом тазу, что является одной из главных причин развития бесплодия и хронических тазовых болей у женщин. Поэтому своевременное обращение к врачу-гинекологу при первых неприятных симптомах становится залогом успешного результата лечения.
Диагностика эндометриоидной кисты
Анализ жалоб и гинекологический осмотр позволяет лишь предположить наличие у пациентки эндометриоидного образования. Для точного подтверждения диагноза гинеколог может назначить:
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- КТ или МРТ;
- диагностическую лапароскопию, которая в случае выявления характерной «шоколадной» кисты нередко становится лечебной.
Это основной перечень диагностических методов, которые используются при эндометриозе. Врач может по показаниям назначить другие обследования, которые будут необходимы пациентке.
Лечение эндометриоидной кисты яичника
Лечение эндометриодных кист – только хирургическое, так как они не рассасываются под воздействием консервативных методов. Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам – проводится лапароскопия. До и после хирургической операции гинекологом может быть назначена медикаментозная терапия для подавления образования новых очагов разрастания эндометрия. Лекарственные средства также назначаются для купирования болевого синдрома и других сопутствующих состояний.
Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой
Гинекологическое отделение медицинского центра имеет высокотехнологичное оборудование, с помощью которого возможно проведение качественной диагностики и коррекции патологий у женщин. В сочетании с опытом специалистов достигаются большие успехи в сохранении женского здоровья.
При любом заболевании важно комплексно воздействовать на проблему. Клиника Елены Малышевой – это:
- Индивидуальный подход – нет единых схем терапии, каждый пациент уникален. Поэтому лечение корректируется в соответствии с возрастными особенности, репродуктивными планами, состоянием пациента.
- Грамотные специалисты, которые постоянно обучаются и повышают свою квалификацию.
- Современный подход к диагностике и терапии женских болезней.
- Вежливый медицинский персонал, комфортные условия без очередей и в приятной обстановке.
Для записи на прием к специалисту звоните по телефону (3412) 52-50-50. Также можно оставить заявку на сайте – в ближайшее время с вами свяжется администратор.
Эндометриоз яичников — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]
Мастер-класс с комментариями: Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза — «шейвинг» передней стенки прямой кишки, удаление кисты яичника
Мастер-класс с комментариями: Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза — «шейвинг» передней стенки прямой кишки, удаление кисты яичника.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).
В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями, проведенного в Швейцарской университетской клинике (Москва, 2016 г.). Пациентка 29 лет, с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом. По данным МРТ очаг прорастает стенку прямой кишки, без вовлечения в процесс подслизистого слоя. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Уделено внимание тщательной диссекции мочеточников и отведение их в латеральную сторону. Пораженный участок кишки иссекается в пределах подслизистого слоя и ушивается нитью Полисорб 3-0 узловым интракорпоральным ручным швом. Далее выполняется иссечение эндометриодной кисты ( 8 см) с сохранением ткани яичника. Длительность операции 110 минут.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическое иссечение эндометриоидной кисты левого яичника и иссечение наружного генитального эндометриоза
Лапароскопическое иссечение эндометриоидной кисты левого яичника и иссечение наружного генитального эндометриоза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2014 г).
Операция проводится при эндометриоидной кисте левого яичника (7 см) и наружном генитальном эндометриозе 3 стадии у пациентки 22 лет. С целью сохранения овуляторного запаса окончательный гемостаз в области ложа кисты осуществляется гемостатическим препаратом PerClot (Италия). В фильме показана техника иссечения очагов на брюшине с помощью инструментов компании Karl Storz. Обращает на себя внимание предварительное вскрытие брюшины около очага, давая возможность углекислому газу проникнуть в забрюшинное пространство. Наличие газа помогает выполнить более безопасную диссекцию поражённых тканей. Одновременно в противоположном направлении выполняется тракция эндометриоидного очага, позволяющая четко видеть структуры забрюшинного пространства. Киста вскрывается и опорожняется. Далее проводится вылущивание оболочки кисты и точечный гемостаз биполяром. Окончательный гемостаз выполняется препаратом PerClot (Италия). Для профилактики образования спаек в область малого таза вводится противоспаечный барьер «Мезогель». Длительность операции 40 мин
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Эндометриоидная киста яичника — симптомы, лечение
Эндометриоидная киста – это часть состояния, известного как эндометриоз (слизистой оболочки, которая выстилает внутренний слой стенки матки). Эндометриоидная киста образуется, когда ткани эндометрия растут в яичниках.
Описание заболевания
Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разратаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см. При эндометриоидной кисте почти всегда бывают поражены и ближайшие внутренние органы — мочеточник, мочевой пузырь, кишечник и брюшина малого таза.
Симптомы
Образуются эндометриоидные кисты путем слияния эндометриоидных наложений, так называемых гетеротопий. Чаще всего, эндометриоидные кисты протекают бессимптомно, но до определенного момента. Позднее начинают появляться небольшие отверстия, через которые содержимое кисты вытекает в брюшную полость, что влечет за собой к началу спаечного процесса.
В этот момент появляются жалобы на тупые, ноющие боли внизу живота. Эти боли отдают в прямую кишку и промежность. Усиление боли происходит в последние дни менструаций или после ее окончания. В большинстве случаях у больных отмечаются болезненные менструации и боли при половом акте.
Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах. Кроме того, может повышаться температура до 37,5, что будет отражено в анализе крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ). При диагностике эндометриоидной кисты важно обратить внимание на изменение объема кисты в зависимости от фазы цикла.
Лечение
Для УЗИ диагностики эндометриоидной кисты имеются характерные особенности: взвесь на фоне жидкого содержимого, выраженная капсула. Однако наибольшую точность в диагностике эндометриоидной кисты может дать только лапароскопия. Лечение – хирургическое с последующей гормональной и противоспаечной терапией.
Виды кист:
Фолликулярная киста | |
Киста желтого тела | |
| Паровариальная киста Паровариальная киста возникает и развивается в области брыжейки маточной трубы из околояичника и придатка яичника. Она представляет собой тонкостенное однокамерное образование, в диаметре от 12 до 20 см. | |
| Дермоидная киста Дермоиндная киста внутри часто содержит различные придатки: волосы, хрящи, жировые клетки, ткани костей и зубов и т.д., заключенные в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. В диаметре дермоидная киста может достигать 15 см. |
Если Вы действительно ищете своего доктора…
Врачи акушеры-гинекологи
Эндометриодные кисты яичников
Главная » Информация пациентам » Эндометриодные кисты яичниковЭто одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза. Эндометриоидные кисты обнаруживают у 10– 14% женщин, оперированных по поводу разных объемных образований органов малого таза. Основой лучевой диагностики данной патологии служит эхография, что объясняется высокой информативностью метода, его неинвазивностью, простотой и быстротой выполнения. По данным эхографии, односторонние кисты выявляют у 81% больных, двусторонние − у 19%. В пораженном яичнике чаще обнаруживают одну кисту и гораздо реже − две (16%), три (2,5%) и четыре (0,5%) кисты. В большинстве случаев кисты локализуются сбоку и сзади от матки, их размеры колеблются в широких пределах (от 0,8 до 12 см), однако в 90% случаев диаметр кист составляет 2,5–7 см. Одна из особенностей эндометриоидных кист − значительная толщина стенок (0,2–0,6) см. В большинстве случаев (74%) содержимое кисты однородное и представляет собой компактно расположенную, несмещаемую мелкодисперсную взвесь. В том случае, если киста имеет небольшие размеры (до 1,5 см в диаметре), содержащаяся в ней взвесь не всегда четко определяется, поэтому киста может напоминать опухоль.
Эндометриоидные кисты в большинстве случаев имеют характерные эхографические признаки:
- относительно небольшие размеры: диаметр кист в основном не более 7 см;
- расположение кисты сзади и сбоку от матки;
- средняя и повышенная эхогенность несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
- двойной контур образования;
- выявление в большинстве случаев в детородном возрасте.
При проведении СКТ/МСКТ эндометриоидные кисты в большинстве случаев выявляют как однокамерные округлые образования с жидкостным содержимым. На разных участках толщина стенки неодинакова: может колебаться от 2 до 6 мм (реже до 8 мм), что зависит от длительности существования патологического образования и выраженности пристеночных тромботических масс, сгустков крови, оседающих на внутренней стенке кисты. Плотность ее содержимого колеблется от 1 до 40 HU, но чаще составляет от 26 до 40 HU. Магнитно-резонансная томография Особенностью эндометриоидных кист яичников при МРТ является инверсия MP-сигнала на Т1-и Т2-взвешенных изображениях, что характерно для любого объекта, содержащего продукты биодеградации гемоглобина; достаточно гомогенный высокий интенсивный МР-сигнал на Т1-взвешенном изображении и гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) на Т2-взвешенном изображении; гомогенный характер повышения или понижения сигнала с эффектом его равномерного «затенения» (shading), с кольцом гемосидерина по периферии.
Кроме того эндометриоидные кисты яичников:
- не выявляются в режиме МР-гидрографии;
- имеют толстые неровные стенки;
- не растут, как правило, экзофитно по отношению к яичнику, вследствие чего при крупных кистах сохранившаяся часть ткани яичника распластывается на их поверхности;
- располагаются сзади и сбоку от матки, вызывают формирование перифокального спаечного процесса;
- чаще являются односторонними.
В целом чувствительность, специфичность и точность МРТ при диагностике эндометриоидных кист яичников составляют не менее 98%.
В клинической практике диагностики эндометриоза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии является «золотым стандартом» (ESHRE, 2008; RCOG, 2006). Однако все классификации эндометриоза субъективны и плохо коррелируют с болевым синдромом, хотя могут давать ценную информацию для прогноза бесплодия и результатов лечения. Гистологическая верификация эндометриоза, если ее выполнение возможно, является обязательной. Положительные результаты гистологического исследования подтверждают наличие заболевания, но отрицательный ответ (при отсутствии технически возможной для проведения биопсии) не исключает существования.
Хирургический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. С этой целью необходимо придерживаться тактики полной энуклеации стенки кисты после ее опорожнения и промывания полости.
Выполнение аблации капсулы эндометриоидной кисты возможно только при угрозе аднексэктомии и/или резком снижении овариального резерва. Часто такая ситуация возникает при выполнении оперативного вмешательства по поводу рецидива эндометриоидных кист. В этом случае допустимо проведение лазерной вапоризации, а не радикального удаления капсулы кисты. Вопрос целесообразности удаления капсулы при ее небольшом размере (менее 20 мм) не имеет однозначного решения. В связи с необходимостью гистологической верификации диагноза, а также дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями яичников цистэктомия в этих случаях представляется оправданной.
Удаление эндометриодной кисты следует (при возможности) выполнять с использованием лапароскопического доступа. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции с учетом особенностей щадящего воздействия инструмента, режимов энергии (электро-, лазерной, крио-, плазма, ультразвук и т. д.) на ткань яичника (энуклеация только пораженных участков) для максимального сохранения овариального резерва. От зашивания яичника в большинстве случаев следует воздерживаться Необходимо использовать постоянное промывание тканей, режимы кондиционирования брюшной полости. При обширном спаечном процессе – противоспаечные барьеры.
Кисты эндометрия: симптомы, диагностика, лечение
Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Иногда по причинам, которые врачи не полностью понимают, этот тип ткани может начать разрастаться в других местах, таких как маточные трубы, мочевой пузырь или брюшина (слизистая оболочка таза и брюшной полости). В таком случае врачи называют это эндометриозом.
Если ткань попадает в яичники, образуется киста (шишка). Это киста эндометрия, также известная как эндометриома. Это один из видов кисты, который может образовываться на яичниках.
У вас может быть только одна киста, или у вас может быть киста на каждом яичнике. Хотя они часто бывают маленькими (менее 2 дюймов), эти кисты могут вырасти до 8 дюймов в поперечнике.
Вредны ли они?
Кисты эндометрия могут:
Каковы симптомы?
Самым частым признаком эндометриоза является боль в нижней части живота, которая не проходит. Это может ухудшиться до и во время менструации. У вас также может быть очень сильное кровотечение. Вероятна боль во время секса.
Некоторые женщины с кистой эндометрия чувствуют болезненность или давление. У других вообще нет никаких симптомов. Вы можете не знать, что у вас киста, пока врач не почувствует ее во время осмотра органов малого таза или не увидит на УЗИ.
Диагноз
Ваш врач поговорит с вами, выслушает ваши симптомы и спросит о любой боли, которая у вас есть. Во время гинекологического осмотра они будут давить на живот. Таким образом они могут почувствовать кисту.
Ваш врач, вероятно, захочет сделать визуализационный тест, чтобы заглянуть внутрь вашего тела.Один из способов — это ультразвуковое исследование. Он использует звуковые волны для создания изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить более подробное изображение яичников. В нем используется мощное магнитное поле.
Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить, нет ли у вас рака, беременны ли вы или нет ли инфекции.
Другой способ проверить кисту эндометрия — лапароскопия. Во время этой амбулаторной операции ваш врач сделает крошечный разрез (надрез) на вашем пупке и вставит тонкую камеру.Это позволит ей увидеть кисты вблизи, оценить их размер и решить, как лучше их лечить.
Лечение
Ваш врач примет во внимание ваш возраст, любые боли, которые вы испытываете, и планируете ли вы иметь ребенка в будущем. Исходя из этого, они выберут план лечения, который может включать:
Бдительное ожидание. Если вы не испытываете боли и киста небольшого размера, врач может посоветовать вам подождать 6–8 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе. Чтобы убедиться, что это происходит, они проведут ультразвуковое исследование.
Медицина. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет уменьшить кисту. Группа лекарств, которые врачи называют «агонистами гонадолиберина», вводит ваше тело во временную менопаузу. Ваши яичники перестают вырабатывать эстроген, что может помочь облегчить любые симптомы, которые у вас есть.
АгонистыГнРГ могут вызывать те же побочные эффекты, что и менопауза, такие как приливы, потеря плотности костной ткани и снижение полового влечения. Не принимайте их, если пытаетесь забеременеть.
Хирургия. Ваш врач может поговорить с вами об операции, если у вас сильная боль, лекарства не помогают или ваша киста больше 1.5 дюймов. Они могут выбрать этот вариант, чтобы киста не перекрутилась или не разорвалась, что может вызвать более серьезные проблемы.
Иногда врач может удалить жидкость из кисты. В других случаях может потребоваться удаление кисты целиком. Это может облегчить вашу боль и предотвратить рост других кист.
Если вы уверены, что никогда не хотите забеременеть, врач может удалить вам яичники. Матку тоже можно удалить, но врачи проводят эту процедуру, называемую гистерэктомией, только в том случае, если ничто другое не помогает.Вы и ваш врач должны обсудить все возможные варианты.
Лечение кисты эндометрия яичников при рецидивах и фертильности
Подход к кистам эндометрия яичников значительно изменился за последние годы, особенно в отношении лечения рецидивирующего эндометриоза, сохранения фертильности и лечения бесплодия. Хирургическое лечение является основным вариантом лечения. Наиболее эффективные методы лечения — радикальные процедуры, включающие адгезиолиз, удаление кисты вместе с ее капсулой и оставшихся эндометриоидных очагов.Однако небольшие бессимптомные кисты не следует лечить хирургическим путем, особенно у пациентов старше 35 лет. Хирургическое лечение может быть рассмотрено у бесплодных женщин и тех, кто не смог забеременеть, несмотря на 1-1,5 года испытаний, а также в случаях, когда экстракорпоральное оплодотворение невозможно. Также большие кисты диаметром более 4 см следует лечить хирургическим путем из-за риска их разрыва или перекрута. Наиболее эффективной профилактической мерой рецидивирующего эндометриоза яичников является односторонняя овариэктомия с сохранением контралатерального яичника.Такая процедура должна рассматриваться у женщин, которые больше не заинтересованы в деторождении или у которых есть другая эндометриоидная киста в том же яичнике. Роль фармакотерапии довольно ограничена; его следует рассматривать у пациентов, у которых диффузный эндометриоз сопровождается болью. Могут использоваться лечебные средства из следующих групп: препараты эстроген-прогестина, гестагены, в том числе внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон, и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Женщинам с бесплодием следует как можно скорее забеременеть, а у пациенток, которым не удалось забеременеть и / или старше 35 лет, следует применять экстракорпоральное оплодотворение.
Ключевые слова: эндометриома; эндометриоз; фармакотерапия; хирургическое лечение.
Эндометриомы — глубокий эндометриоз яичников
Эндометриоз может проявляться в виде классических имплантатов, расположенных на поверхности одного или обоих яичников, но также может быть обнаружен глубоко внутри них. При глубоком эндометриозе яичников образуются заполненные темной жидкостью полости, которые могут различаться по размеру, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты».Диагноз эндометриомы можно заподозрить на основании ультразвукового исследования таза, но окончательный диагноз должен быть основан на микроскопическом исследовании самой кисты. (увидеть ниже).
Эндометриомы могут рассматриваться как наиболее серьезная угроза репродуктивному потенциалу женщины, за исключением раковых опухолей репродуктивного тракта. Эти поражения очень плохо поддаются лечению и могут разрушить всю здоровую ткань яичников, что приведет к преждевременной или ранней недостаточности яичников, проблемам с овуляцией или снижению функции яичников.Эндометриомы также могут привести к инвазивным и деструктивным операциям на органах малого таза, что может вызвать частичную или полную преждевременную потерю функции яичников. Эти кисты могут представлять собой медицинскую дилемму, даже когда женщины получают лечение бесплодия, такое как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Клинические последствия эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)
Эндометриомы могут:
- Повысить риск рака яичников для женщин репродуктивного возраста
- Причина тазовой боли
- Способствуют бесплодию
- Снижение функции яичников
- Нарушение вспомогательных репродуктивных технологий
Варианты лечения эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)
Не все поставщики медицинских услуг соглашаются на единый метод лечения эндометриом; однако большинство экспертов считают, что женщин репродуктивного возраста должны лечить специалисты по репродуктивным заболеваниям.
- Наблюдение за симптомами
- Ультразвуковое наблюдение
- Лечение
- Хирургическое лечение — биопсия, дренирование и коагуляция кисты; удаление кисты из яичника; частичное удаление кисты и лазерная абляция
Хирургия
Овариэктомия (удаление яичника, содержащего эндометриому) — это , никогда не вариант для женщин репродуктивного возраста с симптомами, указывающими на эндометриому.
Хотя менее одного процента кист яичников, диагностированных с помощью УЗИ как вероятные эндометриомы у женщин репродуктивного возраста, оказываются злокачественными опухолями, такая возможность все еще существует.Как правило, если киста яичника выглядит как эндометриома на УЗИ, сохраняется и превышает 4 см (по действующим стандартам), операция необходима для исключения злокачественной опухоли. Операция также показана при сильной хронической тазовой боли.
Наблюдение и лечение обычно неэффективны для облегчения симптомов, связанных с эндометриомами. С другой стороны, консервативная хирургия очень эффективна в обеспечении длительного облегчения на пациентов.Хирургическое «иссечение» или удаление эндометриомы (эндометриом) также является эффективной операцией по увеличению фертильности у молодых женщин, страдающих бесплодием без какой-либо другой видимой причины (и которые не привержены вспомогательной репродуктивной технологии). Крупное исследование показало, что частота наступления беременности превышает 50 процентов в течение двух лет после операции по удалению эндометриомы у женщин, участвовавших в исследовании.
Удаление эндометриом не рекомендуется женщинам, планирующим АРТ ( экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение).Хирургическое удаление не оказывает положительного влияния на частоту наступления беременности и может снизить выход яйцеклеток из яичников в этих условиях (в зависимости от используемой хирургической техники). Однако в редких случаях рекомендуется операция на эндометриоме даже женщинам, получающим АРТ. К ним относятся следующие:
- Эндометриома существенно затрудняет извлечение яйцеклеток
- Эндометриома разорвана или инфицирована в момент извлечения яйцеклеток
- Адекватная стимуляция яичников для ВРТ вызывает сильную боль
- Эндометриома имеет подозрительные рентгенологические признаки (подозрение на злокачественное новообразование)
Хирургия остается основой современного лечения эндометриом.Тем не менее, количество операций (какая техника используется) и когда она предлагается, может существенно повлиять на конечный успех лечения. Нет сомнений в том, что даже минимально инвазивные, консервативные, стандартные методы удаления эндометриомы могут привести к необратимому повреждению яичника. Бостонский центр эндометриоза — это узкоспециализированный многопрофильный центр и лидер в области технологических инноваций для изучения новых способов лечения этого сложного состояния (см. Также наш раздел, посвященный репродуктивной хирургии с помощью компьютера).Наша цель в лечении эндометриом — сохранить фертильность, обеспечивая при этом безопасное и качественное лечение, которое повысит репродуктивный успех.
Эндометриома: симптомы, причины, диагностика, лечение
Эндометриомы, также называемые эндометриомами яичников или эндометриоидными кистами, представляют собой тип кисты, образующийся при разрастании ткани эндометрия в яичниках. Их иногда называют «шоколадными кистами», потому что они заполнены темно-коричневой жидкостью, состоящей из старой менструальной крови и тканей.
Эти кисты доброкачественные (за исключением очень редких случаев) и могут возникать в одном или обоих яичниках. Эндометриома является частью состояния, известного как эндометриоз, при котором ткань эндометрия, выстилающая матку, вырастает за пределы матки.
LaylaBird / Getty ImagesСимптомы эндометриомы
Эндометриома может вызывать или не вызывать симптомы. Когда симптомы действительно возникают, они похожи на симптомы эндометриоза. Они могут включать:
Осложнения
Среди возможных осложнений эндометриомы:
- Бесплодие
- Рак яичников (очень редко)
- Непроходимость мочевыводящих путей или кишечника
- Ослабляющая хроническая тазовая боль
Одно из наиболее серьезных осложнений эндометриомы — разрыв одной из кист.Признаки разрыва кисты включают:
- Боль с лихорадкой и рвотой
- Внезапная сильная боль в животе
- Обморок, головокружение или слабость
- Учащенное дыхание
- Кровотечение
При разрыве эндометриомы яичника вы можете испытать сильную внезапную боль в животе и тазу на той стороне, где расположена киста. Если вы столкнулись с этим или подозреваете, что у вас разрыв кисты, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Бесплодие
Риск бесплодия высок у женщин с эндометриозом и эндометриомами, от которых страдают до 50% женщин репродуктивного возраста.
Неизвестно, как именно эти условия влияют на фертильность, но эксперты считают, что повышенный риск может быть связан с:
- Уменьшение «яичникового резерва» или количества яйцеклеток, доступных для оплодотворения, из-за гормонального воздействия кист.
- Воспаление, при котором вырабатываются химические вещества, называемые цитокинами. Эти цитокины могут нарушать функции сперматозоидов и яйцеклеток, затрудняя оплодотворение.
- Нежизнеспособные эмбрионы из-за химического состава жидкости в кистах.
Причины
Исследователи не знают наверняка, что вызывает эндометриому. Согласно одной из теорий, киста образовалась в результате ретроградной менструации, что также может объяснить эндометриоз. Эндометриома яичников обнаруживается у 17–44% женщин с эндометриозом.
При ретроградной менструации менструальная кровь женщины течет обратно в ее тело во время менструации. Клетки эндометрия переносятся назад через маточные трубы, яичники и полость таза, где они имплантируются и вызывают эндометриоз.При эндометриоме ретроградные менструации приводят к тому, что ткань эндометрия захватывается кистами, вызывая воспаление и изменяя способ функционирования яичников.
Диагностика
Ваш врач может заподозрить эндометриому, если у вас есть эндометриоз и вы испытываете симптомы или у вас необъяснимая фертильность. Кисту иногда можно почувствовать во время гинекологического осмотра. Другие методы, используемые для диагностики эндометриом, включают:
УЗИ
Ультразвук помогает определить наличие кист, но не помогает определить тип кисты.Существует несколько различных типов кист яичников, включая кисты фолликулов, кисты желтого тела, дермоидные кисты и цистаденомы, большинство из которых встречаются чаще, чем эндометриомы.
Чтобы подтвердить, является ли киста эндометриомой, ваш врач захочет проверить жидкость и содержимое кисты во время игольной биопсии.
Биопсия
Игольная биопсия использует ультразвук для определения точного местоположения кисты. Затем в кисту вводят тонкую полую иглу и шприц для извлечения ткани и жидкости.Затем образцы жидкости и тканей исследуются под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они клетки эндометрия, что является ключевым показателем эндометриомы.
Лечение
Ваш врач разработает план лечения эндометриомы в зависимости от нескольких факторов, включая ваш возраст, ваши симптомы, поражен ли один или оба яичника, а также ваши планы на будущее в отношении детей. Варианты включают:
Наблюдение и мониторинг
Кисты, не вызывающие симптомов, обычно не лечат.Вместо этого ваш врач будет ждать и ждать.
Лекарства
Подобно слизистой оболочке матки, эндометриоз реагирует на колебания прогестерона и эстрогена. Для женщин, которые не пытаются активно зачать ребенка, гормональные формы противозачаточных средств, такие как противозачаточные таблетки, НоваРинг или гормональные противозачаточные пластыри, могут снизить естественную гормональную функцию и замедлить рост кисты и уменьшить боль.
Хирургия
Операция по удалению кист, называемая цистэктомией яичников, рекомендуется женщинам с болезненными симптомами, большими кистами, кистами, которые могут быть подозрены на рак, и бесплодием.Эта процедура включает в себя небольшие надрезы на животе и введение лапароскопа — тонкой длинной трубки с камерой и светом — чтобы помочь врачу увидеть и удалить кисту.
У женщин, которые планируют зачать ребенка, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества цистэктомии яичников, поскольку процедура потенциально может негативно повлиять на функцию яичников и снизить вероятность зачатия естественным путем или при экстракорпоральном оплодотворении.
С другой стороны, если оставить эндометриомы на месте до лечения с помощью ЭКО, увеличивается риск инфекции органов малого таза после извлечения яйцеклеток женщины, а также может загрязняться культура, в которой яйцеклетка и сперматозоиды соединены.
Дополнительные методы лечения
Хотя эта область не была широко изучена для женщин с эндометриомой, было обнаружено, что некоторые дополнительные или альтернативные методы лечения помогают некоторым женщинам с эндометриозом, включая иглоукалывание, китайскую медицину, витамины и пищевые добавки.
Перед тем, как попробовать альтернативное лечение, обязательно поговорите со своим врачом.
Копинг
В дополнение к медицинским подходам вы можете облегчить симптомы и стресс эндометриомы, изменив определенные аспекты своего образа жизни, такие как:
Диета
В последние годы возрос интерес к вопросу о роли воспаления при многих заболеваниях.Диета может повлиять на воспаление, а выбор продуктов питания может повлиять на эндометриоз, заболевание, в котором воспаление может иметь определенную роль.
Исследования показали, что потребление диеты, состоящей в основном из свежих овощей, свежих фруктов и продуктов с высоким содержанием омега-3 жирных кислот (таких как лосось, палтус, грецкие орехи и льняное семя), может значительно снизить риск эндометриоза, в то время как частое употребление красного мясо увеличивает риск.
Упражнение
Упражнения могут облегчить боль при эндометриоме, не способствуя здоровому кровообращению, уменьшая выработку эстрогена, снимая стресс и высвобождая обезболивающие эндорфины в головном мозге.
Управление стрессом
Боль и возможное бесплодие при эндометриоме могут негативно повлиять на все аспекты вашей жизни, включая работу, семью и отношения. Физические упражнения, достаточный сон и поиск индивидуальной психотерапии и / или группы поддержки для женщин с эндометриозом могут быть эффективными для снижения стресса.
Часто задаваемые вопросы
Что такое эндометриома?
Эндометриома — это тип кисты, образующейся при разрастании ткани эндометрия в яичниках.Их иногда называют «шоколадными кистами», потому что они заполнены темно-коричневой жидкостью, состоящей из старой менструальной крови и тканей.
Что вызывает эндометриому?
Точная причина эндометриомы неизвестна, но одна теория заключается в том, что это состояние вызвано ретроградной менструацией, при которой менструальная кровь и ткани уносятся назад через маточные трубы, яичники и тазовую полость, а не выводятся из организма.
Какой врач лечит эндометриому?
Гинеколог может лечить и лечить эндометриому.При необходимости хирург удалит эндометриому.
Что такое шоколадная киста?
Шоколадная киста — это еще одно название эндометриомы, типа кисты яичника, которая может образовываться в яичнике. Иногда ее называют шоколадной кистой, потому что она содержит темно-коричневую жидкость, состоящую из старой менструальной крови и тканей.
Слово от Verywell
Кисты, связанные с эндометриомой, могут быть болезненными и вызывать стресс, особенно у женщин, которые планируют иметь детей.К счастью, существует множество вариантов лечения, а также меры по изменению образа жизни, которые могут помочь справиться с болью и снизить риск осложнений.
Поскольку эндометриомы, а также хирургическое вмешательство, используемое для их лечения в некоторых случаях, могут значительно повлиять на фертильность, важно поговорить со своим врачом, если вы пытаетесь зачать ребенка.
Клиническое лечение эндометриоидной кисты яичника (шоколадной кисты): диагностика, лечение и минимально инвазивная хирургия
Bulun SE. Эндометриоз. N Engl J Med. 2009. 360 (3): 268–79.
PubMed Статья CAS Google Scholar
• Гелбая Т.А., Нардо Л.Г. Доказательное ведение эндометриомы. Репродукция Биомед онлайн. 2011; 23 (1): 15–24. Это краткий обзор современного лечения эндометриоидной кисты.
PubMed Статья Google Scholar
Kinkel K, Frei KA, Balleyguier C, Chapron C. Диагностика эндометриоза с помощью визуализации: обзор. Eur Radiol. 2006. 16 (2): 285–98.
PubMed Статья Google Scholar
Carbognin G, Guarise A, Minelli L, Vitale I, Malagó R, Zamboni G, Procacci C. Эндометриоз таза: особенности УЗИ и МРТ. Визуализация брюшной полости. 2004. 29 (5): 609–18.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Brosens I, Puttemans P, Campo R, Gordts S, Kinkel K. Диагностика эндометриоза: эндоскопия таза и методы визуализации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 285–303.
PubMed Статья Google Scholar
Такахаши К., Окада С., Окада М., Китао М., Кадзи Ю., Сугимура К. Время релаксации магнитного резонанса при оценке характеристик жидкости кисты эндометриомы. Hum Reprod. 1996. 11 (4): 857–60.
PubMed CAS Google Scholar
Гластонбери CM. Знак затенения. Радиология. 2002. 224 (1): 199–201.
PubMed Статья Google Scholar
Мацуока Ю., Охтомо К., Араки Т., Кодзима К., Йошикава В., Фува С. МРТ светлоклеточного рака яичника. Eur Radiol. 2001. 11 (6): 946–51.
PubMed Статья CAS Google Scholar
• Танака Й.О., Окада С., Яги Т., Сато Т., Оки А., Цунода Х., Йошикава Х.МРТ эндометриоидных кист в сочетании с карциномой яичников. AJR Am J Roentgenol. 2010. 194 (2): 355–61. В этом исследовании оцениваются различные параметры результатов МРТ с точки зрения злокачественной трансформации эндометриоидной кисты.
PubMed Статья Google Scholar
Миякоши К., Танака М., Габионза Д., Такамацу К., Миядзаки Т., Юаса Ю., Мукаи М., Йошимура Ю. Децидуализированный эндометриоз яичников, имитирующий злокачественное новообразование.AJR Am J Roentgenol. 1998. 171 (6): 1625–6.
PubMed CAS Google Scholar
Барбьери М., Сомильяна Э., Онеда С., Оссола М.В., Акайя Б., Феделе Л. Децидуализированный эндометриоз яичников во время беременности: сложный диагностический объект. Hum Reprod. 2009. 24 (8): 1818–24.
PubMed Статья Google Scholar
Мачида С., Мацубара С., Охвада М., Огояма М., Кувата Т., Ватанабе Т., Идзуми А., Судзуки М.Децидуализация эндометриоза яичников во время беременности, имитирующая злокачественные новообразования: отчет о трех случаях с обзором литературы. Gynecol Obstet Invest. 2008; 66 (4): 241–7.
PubMed Статья Google Scholar
Китадзима К., Каджи Ю., Кувата Ю., Иманака К., Сугихара Р., Сугимура К. Результаты магнитно-резонансной томографии эндометриоидной аденокарциномы яичника. Radiat Med. 2007. 25 (7): 346–54.
PubMed Статья Google Scholar
Фоконье А., Шапрон С. Эндометриоз и тазовая боль: эпидемиологические доказательства взаимосвязи и последствий. Обновление Hum Reprod. 2005. 11 (6): 595–606.
PubMed Статья CAS Google Scholar
• Озкан С., Ариси А. Достижения в вариантах лечения эндометриоза. Gynecol Obstet Invest. 2009. 67 (2): 81–91. Это подробный обзор лечения эндометриоидной кисты.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Hansen KA, Chalpe A, Eyster KM. Лечение боли, связанной с эндометриозом. Clin Obstet Gynecol. 2010. 53 (2): 439–48.
PubMed Статья Google Scholar
Верчеллини П., Кросиньяни П., Сомильяна Е., Вигано П., Фраттаруоло М. П., Феделе Л. «В ожидании Годо»: здравый подход к лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2011; 26 (1): 3–13.
PubMed Статья Google Scholar
Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, Faustmann T., Seitz C. Диеногест так же эффективен, как и ацетат лейпролида в лечении болезненных симптомов эндометриоза: 24-недельное рандомизированное многоцентровое открытое исследование. Hum Reprod. 2010. 25 (3): 633–41.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Рана Н., Томас С., Ротман С., Дмовски В.П. Уменьшение размеров эндометриом яичников при подавлении яичников при эндометриозе IV стадии.Роль предоперационного лечения. J Reprod Med. 1996. 41 (6): 384–92.
PubMed CAS Google Scholar
Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB. Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod. 2002. 8 (6): 591–7.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Альборзи С., Зарей А., Альборзи С., Альборзи М. Лечение эндометриомы яичников.Clin Obstet Gynecol. 2006. 49 (3): 480–91.
PubMed Статья Google Scholar
Фришман Г. Н., Салак Дж. Р. Консервативное хирургическое лечение эндометриоза у женщин с тазовой болью. J Minim Invasive Gynecol. 2006. 13 (6): 546–58.
PubMed Статья Google Scholar
Язбек К., Маделенат П., Айель Дж. П., Жакессон Л., Бонту Л. М., Солал П., Хазут А.Склеротерапия этанолом: вариант лечения эндометриом яичников до стимуляции яичников. Репродукция Биомед онлайн. 2009. 19 (1): 121–5.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Vercellini P, Aimi G, Busacca M, Apolone G, Uglietti A, Crosignani PG. Лапароскопическая резекция маточно-крестцовой связки при дисменорее, связанной с эндометриозом: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Fertil Steril. 2003. 80 (2): 310–9.
PubMed Статья Google Scholar
Йунг-младший П.П., Швайдер Дж., Пашич Р.П. Лапароскопическое лечение эндометриоза: всесторонний обзор лучших доказательств. J Minim Invasive Gynecol. 2009. 16 (3): 269–81.
PubMed Статья Google Scholar
Johnson NP, Farquhar CM, Crossley S, Yu Y, Van Peperstraten AM, Sprecher M, Suckling J. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание лапароскопической аблации маточного нерва у женщин с хронической тазовой болью.BJOG. 2004. 111 (9): 950–9.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Латтэ ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С.. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (1): 4–15.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Tjaden B, Schlaff WD, Kimball A, Rock JA.Эффективность пресакральной неврэктомии для облегчения дисменореи по средней линии. Obstet Gynecol. 1990. 76 (1): 89–91.
PubMed CAS Google Scholar
Busacca M, Somigliana E, Bianchi S, De Marinis S, Calia C, Candiani M, Vignali M. Послеоперационное лечение аналогами гонадолиберина после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза стадии III – IV: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (11): 2399–402.
PubMed CAS Google Scholar
Параццини Ф., Феделе Л., Бусакка М., Фальсетти Л., Пеллегрини С., Вентурини П. Л., Стелла М. Постхирургическое лечение распространенного эндометриоза: результаты рандомизированного клинического исследования. Am J Obstet Gynecol. 1994. 171 (5): 1205–7.
PubMed CAS Google Scholar
Hornstein MD, Hemmings R, Yuzpe AA, Heinrichs WL. Использование нафарелина по сравнению с плацебо после восстановительной лапароскопической операции по поводу эндометриоза. Fertil Steril. 1997. 68 (5): 860–4.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Верчеллини П., Кросиньяни П.Г., Фадини Р., Радичи Е., Беллони С., Сисмонди П. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона по сравнению с выжидательной тактикой после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза. Br J Obstet Gynaecol. 1999. 106 (7): 672–7.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Gupta S, Goldberg JM, Aziz N, Goldberg E, Krajcir N, Agarwal A. Патогенетические механизмы бесплодия, связанного с эндометриозом. Fertil Steril. 2008. 90 (2): 247–57.
PubMed Статья CAS Google Scholar
• Зиглер Д., Боргезе Б., Шапрон С. Эндометриоз и бесплодие: патофизиология и лечение. Ланцет. 2010. 376 (9742): 730–8. Это отличный обзор по эндометриозу и бесплодию.
PubMed Статья Google Scholar
Йошида С., Харада Т., Ивабе Т., Танигути Ф., Мицунари М., Ямаути Н., Деура I, Хори С., Теракава Н. Комбинация интерлейкина-6 и его растворимого рецептора ухудшает подвижность сперматозоидов: последствия бесплодия, связанного с эндометриозом. Hum Reprod. 2004. 19 (8): 1821–5.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Perdichizzi A, Nicoletti F, La Vignera S, Barone N, D’Agata R, Vicari E, Calogero AE. Влияние фактора некроза опухоли альфа на подвижность сперматозоидов и апоптоз.J Clin Immunol. 2007. 27 (2): 152–62.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Мансур Г., Азиз Н., Шарма Р., Фальконе Т., Гольдберг Дж., Агарвал А. Влияние перитонеальной жидкости здоровых женщин и женщин с эндометриозом на ДНК сперматозоидов и его связь с индексом деформации сперматозоидов. Fertil Steril. 2009. 92 (1): 61–7.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Гелбая Т.А., Гордц С., Д’Хуг TM, Герголет М., Нардо Л.Г. Ведение эндометриомы до ЭКО: соблюдение рекомендаций ESHRE. Репродукция Биомед онлайн. 2010. 21 (3): 325–30.
PubMed Статья Google Scholar
Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vandekerckhove P. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD000155.
Benaglia L, Somigliana E, Vercellini P, Abbiati A, Ragni G, Fedele L.Эндометриоидные кисты яичников негативно влияют на скорость спонтанной овуляции. Hum Reprod. 2009. 24 (9): 2183–6.
PubMed Статья Google Scholar
Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. Влияние хирургического лечения эндометриомы на результаты экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2009. 92 (1): 75–87.
PubMed Статья Google Scholar
Куйвасаари П., Хиппеляйнен М., Анттила М., Хейнонен С. Влияние эндометриоза на исход ЭКО / ИКСИ: эндометриоз стадии III / IV ухудшает совокупную беременность и рождаемость. Hum Reprod. 2005. 20 (11): 3130–5.
PubMed Статья Google Scholar
Surrey ES, Silverberg KM, Surrey MW, Schoolcraft WB. Влияние длительной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона на исход экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона у пациентов с эндометриозом.Fertil Steril. 2002. 78 (4): 699–704.
PubMed Статья Google Scholar
Саллам Х.Н., Гарсиа-Веласко Дж. А., Диас С., Аричи А. Длительное подавление гипофиза перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (1): CD004635.
Кобаяси Х., Сумимото К., Монива Н., Имаи М., Такакура К., Куромаки Т., Мориока Е., Арисава К., Терао Т. Риск развития рака яичников у женщин с эндометриомой яичников: когортное исследование в Сидзуока, Япония.Int J Gynecol Cancer. 2007. 17 (1): 37–43.
PubMed Статья CAS Google Scholar
• Влахос Н.Ф., Калампокас Т., Фотиу С. Эндометриоз и рак яичников: обзор. Гинекол Эндокринол. 2010. 26 (3): 213–9. Это полный обзор эндометриоза и рака яичников.
PubMed Статья Google Scholar
• Мандай М., Ямагути К., Мацумура Н., Баба Т., Кониси И.Рак яичников при эндометриозе: молекулярная биология, патология и клиническое ведение. Int J Clin Oncol. 2009. 14 (5): 383–91. Это обзор рака яичников, ассоциированного с эндометриозом, с точки зрения молекулярного патогенеза.
PubMed Статья Google Scholar
LaGrenade A, Silverberg SG. Опухоли яичников, связанные с атипичным эндометриозом. Hum Pathol. 1988. 19 (9): 1080–4.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Али-Фехми Р., Халифе I, Бандйопадхьяй С., Лоуренс В. Д., Сильва Е., Ляо Д., Саркар Ф. Х., Мункара АР. Паттерны потери гетерозиготности 10q23.3 и микросателлитной нестабильности при эндометриозе, атипичном эндометриозе и карциноме яичников, возникающих в связи с эндометриозом. Int J Gynecol Pathol. 2006. 25 (3): 223–229.
PubMed Статья Google Scholar
Ямагути К., Мандай М, Тойокуни С., Хаманиши Дж., Хигучи Т., Такакура К., Фуджи С.Содержимое эндометриоидных кист, особенно высокая концентрация свободного железа, является возможной причиной канцерогенеза в кистах из-за стойкого окислительного стресса, вызванного железом. Clin Cancer Res. 2008. 14 (1): 32–40.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Мандаи М., Мацумура Н., Баба Т., Ямагути К., Хаманиши Дж., Кониси И. Светлоклеточная карцинома яичников как стресс-зависимый рак: влияние микросреды на канцерогенез и фенотип рака.Cancer Lett. 2011. 310 (2): 129–33.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Soliman NF, Hillard TC. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндометриозом в анамнезе. Климактерический. 2006. 9 (5): 325–35.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Дебус Г., Шухмахер И. Аденокарцинома эндометрия, возникшая во время лечения эстрогенами через 17 лет после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии: клинический случай.Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. 80 (6): 589–90.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Ван Горп Т., Амант Ф., Невен П., Верготе И., Моерман П. Эндометриоз и развитие злокачественных опухолей таза. Обзор литературы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 349–71.
PubMed Статья Google Scholar
Кобаяси Х, Сумимото К., Китанака Т., Ямада Й, Садо Т, Саката М, Йошида С., Кавагути Р., Канаяма С., Сигетоми Х, Харута С., Цудзи Й, Уэда С., Терао Т.Эндометриома яичника — факторы риска развития рака яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 138 (2): 187–93.
PubMed Статья Google Scholar
Alborzi S, Foroughinia L, Kumar PV, Asadi N, Alborzi S. Сравнение гистопатологических данных о случайно вырезанной ткани яичника с эндометриомой и другими видами доброкачественной кисты яичника у пациентов, перенесших лапароскопию и лапаротомию. Fertil Steril.2009. 92 (6): 2004–7.
PubMed Статья Google Scholar
Джонс К.Д., Фан А, Саттон С.Дж. Эндометриома яичника: почему так плохо лечится? Показатели анонимного опроса. Hum Reprod. 2002. 17 (4): 845–9.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Chapron C, Fauconnier A, Goffinet F, Bréart G, Dubuisson JB. Лапароскопическая операция по своей сути не опасна для пациентов с доброкачественной гинекологической патологией.Результаты метаанализа. Hum Reprod. 2002; 17 (5): 1334–42.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Daraï E, Ballester M, Chereau E, Coutant C, Rouzier R, Wafo E. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия единым блоком и колоректальная резекция по поводу эндометриоза. Surg Endosc. 2010. 24 (12): 3060–7.
PubMed Статья Google Scholar
Харт Р.Дж., Хики М., Маурис П., Баккет В. Эксцизионная хирургия по сравнению с абляционной операцией при эндометриомах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (2): CD004992.
Donnez J, Lousse JC, Jadoul P, Donnez O, Squifflet J. Лапароскопическое лечение эндометриом с использованием комбинированной техники эксцизионной (цистэктомии) и абляционной хирургии. Fertil Steril. 2010. 94 (1): 28–32.
PubMed Статья Google Scholar
Верчеллини П., Сомильяна Е., Вигано П., Де Маттеис С., Барбара Г., Феделе Л. Влияние хирургии второй линии на репродуктивную функцию женщин с рецидивирующим эндометриозом: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (10): 1074–82.
PubMed Статья Google Scholar
Профилактический эффект подавления овуляции и менструации во время репродуктивной жизни
Хотя эндометриоз часто поражает несколько участков в тазу, злокачественные новообразования, связанные с этим заболеванием, в основном ограничиваются яичниками и развиваются из эндометриомы.Эндометриомы представляют в 2-3 раза повышенный риск трансформации при светлоклеточном, эндометриоидном и, возможно, низкосортном серозном раке яичников, но не при муцинозном раке яичников. Эти последние виды рака в некоторых аспектах отличаются от других видов эпителиального рака яичников, поскольку они, по-видимому, не уменьшаются за счет ингибирования овуляции и менструации. Поэтапный процесс трансформации типичной эндометриомы через атипичную эндометриому и, наконец, в рак яичников, по-видимому, в основном связан с окислительным стрессом, воспалением, гиперэстрогенизмом и специфическими молекулярными изменениями.В частности, активация онкогенных путей KRAS и PI3K и инактивация генов-супрессоров опухолей PTEN и ARID1A предполагаются в качестве основных патогенетических механизмов светлоклеточного и эндометриоидного рака яичников, связанного с эндометриозом. Риск эндометриом и связанных с ними рака яичников, по-видимому, сильно и одинаково снижается за счет подавления овуляции и ретроградной менструации, что указывает на общий патогенетический механизм и общие возможные профилактические стратегии во время репродуктивной жизни.
1. Введение
Эндометриоз — распространенное эстроген-зависимое заболевание репродуктивного возраста, которым страдают до 15% женщин [1]. Это число может увеличиваться в определенных условиях, например, у бесплодных субъектов или у женщин, которым требуются гормональные контрацептивы [2]. Эндометриоз связан с тазовой болью, хотя иногда он протекает полностью бессимптомно, и бесплодием. Тазовая боль может быть представлена дисменореей, диспареунией, хронической тазовой болью, дисхезией и дизурией и может влиять на качество жизни пациентов [3].Бремя эндометриоза во время репродуктивной жизни меняется после менопаузы, когда стероидные гормоны яичников перестают стимулировать поражения, и основная проблема связана с риском злокачественной трансформации [4].
Эндометриоз характеризуется наличием и / или разрастанием ткани эндометрия (как желез, так и стромы) за пределами полости матки, что вызывает хроническое воспаление внутри или снаружи таза [1]. Несмотря на 90-летние исследования, патогенез этого заболевания до сих пор в значительной степени неизвестен.Наиболее широко распространенной теорией развития эндометриоза в целом остается теория, первоначально предложенная Сэмпсоном в 1927 г. [5]. Сэмпсон предположил, что болезнь возникает из-за регургитации клеток эндометрия через фаллопиевы трубы во время менструации. Эта теория подтверждается некоторыми общими анатомическими данными: эндометриоз более распространен у пациентов с мюллеровыми врожденными аномалиями [6], в матке с ретроградным паттерном сократимости миометрия [7] или, в частности, у пациенток с конформациями матки [8].С другой стороны, эта теория не подходит для всех случаев эндометриоза, как у пациентов с синдромом Рокитанского-Кустера-Хаузера, у которых отсутствует функциональный эндометрий, что предполагает маловероятность того, что трубная регургитация является единственным механизмом, участвующим в развитие эндометриоза [9]. Вполне вероятно, что эндометриоз — это не единичное заболевание, а состоит из разных субъектов с совершенно разными патогенами. Действительно, традиционно описывались три различных вида эндометриоза: яичниковый, перитонеальный и ректовагинальный эндометриоз [10].Хотя эндометриоз часто поражает несколько участков в тазу, злокачественные новообразования, связанные с этим заболеванием, в основном ограничиваются яичниками и развиваются из эндометриомы [11]. Причины, по которым злокачественное новообразование развивается только в форме эндометриоза яичников, в значительной степени неизвестны, но, вероятно, из-за особой микросреды, присутствующей в этом конкретном месте.
Цель этого обзора — выделить интересную связь между эндометриомами яичников и раком яичников, ассоциированным с эндометриозом (EAOC): начиная с их патогенеза, параллельно оценивая их связь с менструацией и овуляцией, и заканчивая предложениями по возможным общим стратегиям профилактики. .
2. Эндометриома яичника
2.1. Патогенез эндометриомы яичников
Эндометриомы яичников, также известные как «шоколадные кисты», представляют собой доброкачественные кисты яичников, содержащие густую застарелую кровь, которая выглядит как коричневая жидкость. Патогенез эндометриомы яичника — постоянный источник противоречий. Теории, предложенные Hughesdon [12], Brosens et al. [13], Нежат и др. [14] и Vercellini et al. [15] сходятся во мнении о происхождении кистозного содержимого: регургитация эндометрия.И наоборот, механизм развития кист в этих теориях различается.
Hughesdon в 1957 году [12] предположил, что эндометриальные имплантаты, расположенные на поверхности яичника, вызывают постепенную инвагинацию коры яичника, которая приводит к псевдокисте. Brosens et al. [13], в согласии с Hughesdon, сообщили о менструальном выделении и скоплении крови в месте установки имплантата из-за оварископии. С другой стороны, Nezhat et al. [14] предположили, что эндометриомы могут развиваться в результате вторичного поражения функциональных кист яичников, в то время как Vercellini et al.[15] выдвинули гипотезу развития именно от геморрагических желтых тел, во-первых, предполагая возможную связь между овуляцией и эндометриомами.
Nisolle и Donnez в 1997 году опубликовали совершенно иную гипотезу о развитии эндометриомы: целомическая метаплазия инвагинированного поверхностного эпителия яичников в типичном железистом эпителии и строме, что исключает возможное участие ретроградной менструации в патогенезе эндометриомы [16].
С гистопатологической точки зрения «атипичные эндометриомы» считаются предшественниками большинства эндометриоидных и светлоклеточных рака яичников.Риск злокачественной трансформации атипичных эндометриом увеличивается примерно в 4 раза. Имеются гистологические свидетельства перехода от эндометриоза через атипичный эндометриоз к EAOC [17]. Наиболее важными характеристиками эпителия эндометрия для изучения злокачественной трансформации являются цитологическая атипия и / или гиперплазия [18]. Умеренная атипия (часто реактивная) характеризуется слоем уплощенных или кубовидных клеток с большим плеоморфным и гиперхроматическим ядром; наоборот, тяжелая атипия, которую можно рассматривать как предраковое поражение, характеризуется наличием клеток с бледным или плеоморфным и гиперхроматическим ядром, эозинофильной цитоплазмой и внутрипросветными выступами (рис. 1).Thomas и Campbell [19] классифицировали атипичный эндометриоз на основании следующих гистологических критериев: большое ядро, гиперхроматическое или бледное, с усиленным плеоморфизмом, уменьшение соотношения цитоплазма / ядро и клеточная стратификация. Наличие гиперплазии железистого эпителия встречается реже, но описывается при некоторых атипичных эндометриомах (рис. 1). В обзоре большой серии исследований сообщается, что приблизительно 8% эндометриом содержат атипичный эндометриоз [20].Повышение осведомленности о характеристиках атипичных эндометриом улучшит раннее выявление пациентов с эндометриозом, которые подвержены риску EAOC. Предлагаемый пошаговый процесс трансформации ретроградной менструации в рак яичников представлен на рисунке 2.
2.2. Влияние подавления овуляции на развитие эндометриомы
Эндометриоз сильно коррелирует с бесплодием и недоношенностью в анамнезе [1]. К сожалению, меры профилактики эндометриомы до постановки клинического диагноза неизвестны.
Первоначально предполагалось, что те, кто в прошлом принимали оральные контрацептивы, подвергаются более высокому риску развития эндометриоза. Объяснение этой парадигмы состоит в том, что дисменорея как причина для назначения эстропрогестинов значительно чаще встречается у женщин с эндометриозом, чем у женщин без заболевания («дилемма причинно-следственной связи курицы или яйца») [21].
Хорошей моделью «нулевого времени» in vivo для изучения развития эндометриомы является период после консервативной операции по удалению эндометриомы и риск рецидива.Несколько исследований продемонстрировали важное снижение рецидива кисты после операции по поводу цистэктомии в случае длительного подавления овуляции, например, при использовании противозачаточных таблеток с эстропрогестином. Недавний метаанализ выявил рецидив эндометриомы через год после операции у 8% «всегда» пользователей оральных контрацептивов и у 34% женщин, которые их не использовали (объединенное отношение шансов 0,12; 95% доверительный интервал 0,05–0,29) [22 ]. Такая частота рецидивов, даже при постоянном подавлении овуляции, может указывать на то, что овуляция — не единственный механизм, участвующий в развитии эндометриомы.Однако нельзя исключить наличие систематической ошибки, такой как наличие остаточной кисты после неполной операции.
Прогестин (диеногест), вводимый в дозах, способных подавлять овуляцию, продемонстрировал свою эффективность в снижении стадии эндометриоза, что было оценено лапароскопически по пересмотренной шкале Американского общества фертильности (rAFS) [23]. Кроме того, при постоянном приеме только прогестинов, таких как норэтистерона ацетат и диеногест [23], уменьшаются болевые симптомы, связанные с эндометриозом.Таблетки для перорального приема, содержащие диеногест, подавляют овуляцию и поддерживают циклические менструальные кровотечения. Тем не менее, он очень эффективен в борьбе с болью, связанной с заболеванием, в частности с дисменореей, хронической тазовой болью и диспареунией, а также в улучшении качества жизни [24].
Терапия агонистами GnRH, вызывающая аменорею и ановуляцию, является высокоэффективным вариантом лечения для многих пациентов с эндометриозом, но она сопровождается незначительными побочными эффектами в виде потери костной массы и симптомов менопаузы.По этим причинам его использование не должно превышать шести месяцев [25].
2.3. Влияние ингибирования менструации на развитие эндометриомы
При эндометриозе циклическое кровотечение может быть связано с ретроградным падением крови, содержащей цитокины и другие медиаторы воспаления, секретируемые ишемическим эндометрием. Соответственно, предотвращение менструального кровотечения может улучшить контроль над заболеванием и может усилить эффект лечения боли.
В литературе нет данных о влиянии стерилизации маточных труб и последующем риске развития эндометриомы, но есть случаи, описывающие рецидив эндометриоза после гистерэктомии.Вероятно, рецидив заболевания после гистерэктомии может быть связан с сохранением заболевания [26].
После консервативного хирургического вмешательства постоянное, а не циклическое введение гормональных контрацептивов, избегающее циклических менструальных выделений, связано с большим сокращением рецидивов эндометриомы [27, 28] и более эффективным обезболиванием [24, 29]. Эти данные эмпирически предполагают, что развитие эндометриомы не только зависит от овуляции, но и неразрывно связано с менструацией.Эти данные следует принимать во внимание при консультировании пациентов по наиболее эффективным методам лечения, позволяющим избежать рецидива клинического заболевания, боли и связанного с ним бесплодия.
3. Рак яичников, связанный с эндометриозом
3.1. Патогенез рака яичников, ассоциированного с эндометриозом (EAOC)
3.1.1. Распространенность рака яичников
Рак яичников остается самой смертельной гинекологической опухолью, и его распространенность среди гинекологических злокачественных новообразований растет, достигая трех во всем мире.7% всех онкологических заболеваний у женщин и 4,2% всех онкологических смертей у женщин ежегодно [30]. Причина такого плохого прогноза кроется в основном в отсутствии стратегий раннего выявления и эффективных методов лечения при прогрессировании после хирургической циторедукции и химиотерапии первой линии [31].
Более 90% опухолей яичников имеют эпителиальное происхождение, в то время как остальные злокачественные новообразования яичников возникают из-за половых клеток или клеток гранулезотека. Из всех эпителиальных опухолей около 60–70% являются серозными, 5% — муцинозными и 15% — либо эндометриоидными, либо светлоклеточными [32].На основании гистопатологических и молекулярно-генетических изменений серозные карциномы яичников можно подразделить на подгруппы высокой (90–95%) и низкой степени (5–10%), которые составляют в общей сложности 5 основных типов эпителиального рака яичников с существенные различия в эпидемиологических и генетических факторах риска, предшествующих поражениях, характере распространения, онкогенетических механизмах и прогнозе [33].
3.1.2. Патогенез эпителиального рака яичников
Примечательно, что каждый гистотип показывает морфологическую дифференциацию, напоминающую нормальные клетки, выстилающие маточную трубу (серозную), эндоцервикс (слизистую), эндометрий (эндометриоид) и влагалище (светлоклеточные).
Эпидемиологические и генетические факторы риска, предшествующие поражения, характер прогрессирования и молекулярные события во время онкогенеза убедительно свидетельствуют о том, что муцинозный рак является уникальным среди эпителиальных злокачественных новообразований яичников, и его развитие практически не зависит от каких-либо репродуктивных факторов и, таким образом, не снижается ановуляцией и беременность [34]. По всем этим причинам возможности профилактики во время репродуктивной жизни ограничены.
Как и те, которые были предложены для эндометриом, существуют различные гипотезы, сформулированные для объяснения канцерогенеза яичников при серозных, эндометриоидных и светлоклеточных опухолях, но ни одна из них не полностью согласуется с эпидемиологическими наблюдениями.
Fathalla [35] предположил, что овуляция подразумевает своего рода воспалительную реакцию с клеточной инфильтрацией, а также высвобождением цитокинов и хемокинов. Этот хронический механизм клеточной инфильтрации и высвобождения цитокинов, наряду с воздействием на поверхность мезотелия яичников повторяющихся травм и процессов восстановления, может вызвать повреждение ДНК и привести к злокачественной дегенерации. Фундаментальная проблема, не проясненная в этой гипотезе, заключается в том, что снижение риска рака яичников, достигаемое с помощью стерилизации маточных труб, не связано с ингибированием овуляции [36].Более того, заболевания, вызывающие хроническую ановуляцию, такие как синдром поликистозных яичников, не имеют такого защитного эффекта [37].
Недавние исследования вместо этого показали, что значительное количество традиционно считающихся первичным серозным, эндометриоидным и светлоклеточным раком яичников возникает в маточной трубе и эндометрии и вторично поражает яичник [33].
Исследования женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2, перенесших сальпингоофорэктомию, снижающую риск, выявили дистальную часть маточной трубы как частое (80%) место происхождения опухоли, а дополнительные исследования невыбранных женщин с серозной карциномой таза показали, что внутриэпителиальная серозная трубная карцинома (STIC) ) может предшествовать значительному проценту этих опухолей [38].Теория патогенеза STIC на бахромчатом конце маточной трубы не подтверждается тем фактом, что серозный рак яичников предотвращается перевязкой маточных труб, процедурой, во время которой обычно сохраняется ампула с бахромчатым концом [39]. Vercellini et al. [40] недавно объединили эти теории, предложив теорию «непрерывной менструации»: вызванный железом окислительный стресс, вызванный ретроградной менструацией. Фимбрии, плавающие в кровянистой жидкости брюшной полости, подвергаются действию каталитического железа и генотоксическому действию активных форм кислорода, образующихся в результате гемолиза эритроцитов тазовыми макрофагами.Это также объясняет дистальный участок внутриэпителиальной неоплазии труб. По их мнению, на вероятность развития эпителиального рака яичников может влиять не количество овуляций в течение жизни, а количество менструаций. Три «участника», участвующих в патогенезе серозного, эндометриоидного и светлоклеточного рака яичников (ретроградная менструация, овуляция и фимбрии), схематически представлены на рисунке 3.
3.1.3. Связанный с эндометриозом рак яичников (EAOC)
Взаимосвязь между эндометриозом и раком яичников была впервые описана Sampson в 1927 году [5].Сэмпсон предложил следующие критерии для диагностики карциноматозного развития эндометриоза: (1) сосуществование карциномы и эндометриоза в одном яичнике, (2) аналогичная гистологическая картина и (3) исключение второй злокачественной опухоли в другом месте. В 1953 году Скотт добавил четвертый критерий, который является демонстрацией подтвержденного гистологией перехода от доброкачественного эндометриоза к раку [41]. С тех пор значительное количество исследований показали повышенный риск эпителиального рака яичников у женщин с эндометриозом [42–45], при этом распространенность рака яичников колеблется от 0.От 7% до 17% женщин с эндометриозом [4].
Эндометриоз был связан со значительно повышенным риском светлоклеточного и эндометриоидного инвазивного рака яичников с отношением шансов от 3,7 до 35,4. Недавний объединенный анализ также показал двукратное увеличение риска серозной карциномы низкой степени злокачественности [46]. Не сообщалось о связи между эндометриозом и муцинозным или тяжелым серозным раком яичников или пограничными опухолями любого подтипа [46]. Хотя у эндометриоза действительно есть некоторые аспекты злокачественности, такие как усиленный рост, васкуляризация и тканевая инвазия, при этом заболевании основные характеристики рака (моноклональное распространение, генетические аномалии и репликативное преимущество) еще предстоит определить [47].Экспериментальные данные, по-видимому, согласуются с моделью прогрессирования канцерогенеза от доброкачественного предшественника к раку яичников, но их нельзя однозначно воспроизвести.
EAOC описывается как рак яичников, имеющий как раковые клетки, так и эндометриоз в одном яичнике, наличие рака в одном яичнике и эндометриоз второго яичника или наличие рака яичников и эндометриоза таза.
Недавние молекулярные исследования связали эндометриоз с раком яичников через пути, связанные с окислительным стрессом, воспалением и гиперэстрогенизмом, и, наконец, с геномными изменениями [48] (Рисунок 4).
На основании профиля экспрессии генов и некоторых гистопатологических и клинических признаков рак яичников был разделен на две отдельные подгруппы: рак яичников типа I и типа II. Рак яичников I типа включает низкозлокачественные и пограничные серозные, эндометриоидные, муцинозные и светлоклеточные карциномы. Наиболее частые мутации в этом типе опухолей включают гены KRAS, BRAF, ERBB2, PTEN, PIK3CA, ген b-катенина (CTNNB1) и гены ARID1A и PPP2R1A. Другие опухоли, включая тяжелые серозные, смешанные злокачественные мезодермальные, карциносаркомы и недифференцированные опухоли, классифицируются как рак яичников II типа.Опухоли типа II, к которым относится большинство эпителиальных опухолей, более агрессивны, и почти у 95% пациентов TP53 подвержен мутации [49, 50]. Для других исследователей классификация рака яичников всего на два типа является искусственной и ограничивает прогресс в понимании биологии заболевания: они предложили 5 клинически, морфологически и молекулярно различных классов заболевания, основываясь на различных молекулярных аномалиях (высокие — серозный: BRCA, p53; серозный: BRAF, KRAS; муцинозный: KRAS, HER2; эндометриоидный: PTEN, ARID1A; и светлоклеточный: HNF1, ARID1A) [33].Примечательно, что недавние исследования секвенирования генома сообщили о частых мутациях генов ARID1A и PIK3CA и умеренных мутациях PPP2R1A и KRAS в светлоклеточных карциномах яичников [51, 52] и частых мутациях PTEN, CTNNB1 и KRAS при эндометриоидном раке [53, 54] . В соответствии с этими результатами активация онкогенных путей KRAS и PI3K и инактивация генов-супрессоров опухолей PTEN и ARID1A предполагаются патогенетическими механизмами светлоклеточного и эндометриоидного рака яичников [55, 56].
Гистологически доброкачественный эндометриоз может содержать генетические аномалии, предрасполагающие к злокачественной трансформации.Злокачественная трансформация постепенно прогрессирует от доброкачественного эндометриоза к карциноме через промежуточные эндометриоидные поражения, такие как атипичный эндометриоз. Мутации ARID1A были продемонстрированы при атипичном эндометриозе, что указывает на тот факт, что мутации ARID1A являются ранним событием в патогенезе EAOC. С другой стороны, не было обнаружено изменений экспрессии ARID1A в дистальной нетипичной эндометриоидной ткани у тех же пациентов [57]. Эти данные позволяют предположить, что ARID1A является геном-супрессором опухоли, потеря экспрессии которого приводит к процессу предракового перехода.Однако широко обсуждается, на какой стадии развития рака яичников возникают мутации ARID1A. Фактически, несколько исследований показали, что потеря экспрессии ARID1A также наблюдается в некоторых случаях нетипичных эндометриом [58].
Активация пути PI3K / AKT (посредством мутации PIK3CA и AKT или инактивирующих мутаций PTEN) является частым явлением при светлоклеточном и эндометриоидном раке яичников. Активирующие мутации в PIK3CA, как было описано, происходят в 33-40% светлоклеточного рака яичников, а потеря экспрессии PTEN обнаружена в 40% светлоклеточных раках яичников, а амплификация AKT2 — в 14% [59, 60].В то же время в нескольких исследованиях описана активация пути PI3K / AKT при эндометриозе [61–64]; в частности, инактивация PTEN была обнаружена более чем в 75% EAOC [65] и примерно в 15% эндометриоидных поражений [66]. В эндометриоидных поражениях путь PI3K / AKT регулирует белок FOXO1, член семейства вилкоед-бокс O, и децидуально-специфический ген IGF-связывающий белок-1 (IGFBP-1), которые оба участвуют в децидуализации клеток эндометрия. . Интересно, что как ингибирование PI3K, так и AKT привело к увеличению ядерных уровней FOXO1 и IGFBP1 в ответ на лечение медроксипрогестерона ацетатом и дибутирил-цАМФ, подтверждая доказательства того, что усиленный путь PI3K / AKT участвует в снижении децидуальной реакции при эндометриозе [67].
Мутации гена KRAS обнаружены в 10–20% EAOC [68–70]. В более недавнем исследовании мутации KRAS были идентифицированы в 29% эндометриоз-ассоциированных эндометриоидных раковых заболеваний, но только в 3% опухолей, в которых эндометриоз не был идентифицирован, подтверждая гипотезу о том, что мутации KRAS играют важную роль только в EAOC [71]. Кроме того, Dinulescu et al. принудительная экспрессия онкогенного KRAS или условная делеция PTEN в поверхностном эпителии яичников на модели мышей с предопухолевыми поражениями яичников с железистой морфологией эндометрия, в то время как комбинация обоих приводила к инвазивному и широко метастатическому эндометриоидному раку яичников [72].Пути, участвующие в патогенезе EAOC от эндометриом, показаны на рисунке 5.
Хроническое воспаление было продемонстрировано в становлении и прогрессировании эндометриоза за счет секреции факторов роста и провоспалительных цитокинов, включая матриксную металлопротеиназу- (MMP-) 3. , интерлейкин- (IL-) 6, молекула межклеточной адгезии-1, фактор некроза опухоли (TNF-) альфа и IL-8, индуцирующие пролиферацию перитонеальных макрофагов и мезотелиальных клеток.Воспалительное состояние усиливается во время менструальной фазы, вероятно, как следствие раздражающего стимула, вызванного ретроградной менструацией [73].
Многочисленные исследования продемонстрировали связь между гиперэстрогенизмом и гинекологическими злокачественными новообразованиями, включая рак груди, эндометрия и яичников [45]. Несколько механизмов способствуют накоплению избытка эстрогенов в эндометриомах. Фермент ароматаза широко присутствует в эндометриомах [74]. Ароматаза катализирует превращение андростендиона и тестостерона, полученных из яичников и надпочечников, в эстрон и эстрадиол (E2) соответственно.Кроме того, в эндометриомах отсутствует фермент 17 β -гидроксистероид-дегидрогеназа (17 β -HSD) типа 2. Этот фермент может преобразовывать E2 в менее мощный эстроген эстрон [75]. Избыток E2 может привести к пролиферации клеток за счет стимуляции выработки цитокинов, в частности интерлейкина- (IL-) 8 и RANTES, а также простагландина E2 (PGE2), который может стимулировать активность ароматазы, что приводит к положительной обратной связи в пользу гиперэстрогении. Эта высокопролиферативная микросреда при эндометриоме представляет собой повышенный уровень репаративной активности с более высокой вероятностью повреждения ДНК и мутаций.
Среди EAOC существует важное различие в стероидных рецепторах: подтип светлых клеток обычно не экспрессирует рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR), тогда как подтип эндометриоидов экспрессирует их оба [76]. Экспрессия ER может быть поворотным моментом в канцерогенном пути, отделяя развитие эстроген-зависимых карцином (эндометриоидов) от эстроген-независимых карцином (светлоклеточных) [77].
По мнению некоторых авторов, пациенты с EAOC имеют более низкую стадию рака, распределение гистологических подтипов, которое отличается от общей популяции, преимущественно поражения эндометриоза более низкой степени и значительно лучшую общую выживаемость по сравнению с другими карциномами яичников [48] .Возможное объяснение этих данных заключается в том, что доброкачественное симптоматическое заболевание приводит к увеличению количества обследований и сканирований, что, в свою очередь, может привести к более раннему диагнозу ОК. Напротив, в других исследованиях эндометриоз сам по себе, по-видимому, не предсказывает прогноз, особенно при светлоклеточных и эндометриоидных опухолях, что не приводит к увеличению общей выживаемости [78].
3.2. Влияние подавления овуляции на развитие рака яичников
Риск рака яичников выше у первородящих женщин с историей «непрерывной овуляции» [79].Длительное искусственное подавление овуляции можно получить в репродуктивной жизни с помощью гормональных контрацептивов. Около трети случаев рака яичников можно предотвратить с помощью гормональных контрацептивов [36, 80]. Чем дольше женщина использует гормональные контрацептивы, тем больше снижается риск рака яичников, при этом использование в течение примерно 15 лет снижает риск рака яичников примерно на 50%. Интересно отметить, что этот защитный эффект сохраняется более 30 лет после прекращения приема гормональных контрацептивов, со временем постепенно снижаясь.Кроме того, смертность от рака яичников снижается у пользователей гормональных контрацептивов с ОР 0,4 (95% ДИ, 0,3–0,6), который постепенно снижается по отношению к общей продолжительности использования [81]. Механизм этой защиты до конца не изучен, но, по-видимому, он напрямую связан с количеством подавленных овуляторных циклов в течение жизни [82]. Однако кажется, что гормональные контрацептивы обеспечивают более сильный защитный эффект, чем ожидалось от одного ановуляторного действия.
Профилактический эффект гормональных контрацептивов различается для нескольких гистологических подтипов: меньшая степень снижения риска наблюдается при муцинозном инвазивном раке.После 5 лет использования гормональных контрацептивов Beral et al. [82] показали снижение риска на 22,1% для серозных, на 27,1% для эндометриоидных и на 21,3% для светлоклеточных карцином, но лишь незначительное снижение на 6,7% для муцинозных. Исследование показало, что женщины с эндометриозом больше всего выигрывают от длительного подавления овуляции с помощью гормональных контрацептивов, что приводит к снижению риска примерно на 80% после 10 лет использования [83].
3.3. Влияние ингибирования менструации на развитие рака яичников
Модель отсутствия ретроградной менструации in vivo представляет собой стерилизацию маточных труб.Систематический метаанализ [39] выявил снижение риска рака яичников на 34% после стерилизации маточных труб (ОР 0,66; 95% ДИ 0,60–0,73). Общий защитный эффект, обеспечиваемый перевязкой маточных труб, по существу аналогичен тому, который наблюдается при использовании гормональных контрацептивов. Также в отношении гистотипов эффект, по-видимому, такой же, как и при использовании гормональных контрацептивов, в частности, наибольший при эндометриоидном раке (ОР 0,40; 95% ДИ 0,30–0,53), немного сниженный, но значимый для серозных подтипов (ОР 0.73; 95% ДИ 0,63–0,85) и отсутствует для муцинозной подгруппы (ОР 0,92; 95% ДИ 0,66–1,30).
Соответственно, гистерэктомия также снижает риск рака яичников (ОР 0,64, 95% ДИ 0,48–0,85) [45, 84].
К сожалению, нет данных о риске рака яичников при применении гормональных контрацептивов на постоянной основе во избежание циклических менструальных кровотечений. Теоретически использование таких гормональных контрацептивов должно быть связано с дальнейшим снижением риска рака яичников.
4. Выводы
Эндометриоз — довольно распространенное заболевание среди населения в целом, которым страдает примерно каждая десятая женщина. У женщин с эндометриозом риск конкретных злокачественных новообразований гонад увеличивается в два-три раза. Подтипы рака яичников, наиболее часто связанные с эндометриозом, представляют собой светлоклеточные и эндометриоидные карциномы, которые составляют около 30% от общего числа случаев рака яичников. Недавние данные продемонстрировали удвоенный риск также для низкосортного серозного рака яичников (около 5% случаев рака яичников), в то время как муцинозный (около 5%) и высокозлокачественный серозный (около 60%) рак, по-видимому, не связаны с этим заболеванием.Этот последний подтип является наиболее распространенным эпителиальным раком яичников, часто проявляющимся на поздней стадии заболевания при диагностике очень ранней транскеломической картины распространения, что приводит к наихудшему прогнозу [33].
В нашем обзоре мы показываем, как эндометриомы и EAOC внутренне и одинаково зависят от количества овуляций и ретроградных менструаций в течение репродуктивной жизни женщины. Уменьшение количества беременностей и поздних беременностей, а также сокращение времени лактации привели к большему воздействию на женщин факторов риска эндометриоза и EAOC, таких как овуляция и циклические менструальные кровотечения, что привело к увеличению распространенности этих заболеваний.
Многоплодная беременность снижает риск обоих заболеваний. Стерилизация маточных труб, позволяющая избежать менструального рефлюкса в брюшную полость, связана с аналогичным снижением риска рака яичников (EAOC и серозный рак высокой степени), и аналогичным образом гистерэктомия снижает риск рака яичников. Кроме того, риск развития EAOC и серозного рака высокой степени также резко снижается за счет использования гормональных контрацептивов, которые снижают воздействие как овуляции, так и циклического менструального рефлюкса в репродуктивной жизни.Точно так же постоянное использование гормональных контрацептивов, особенно в непрерывном режиме, снижает риск рецидива после консервативной хирургии эндометриомы яичника.
По всем этим причинам у пациенток с эндометриозом яичников следует настоятельно рекомендовать методы подавления овуляции и / или уменьшения ретроградной менструации, если они показаны, для возможности защиты от рецидива эндометриомы, от повышенного риска трансформации в EOAC и от общей заболеваемости тяжелым серозным раком яичников, хотя, вероятно, аналогичен таковому среди населения в целом.
Патогенетическая трансформация эндометриоза в рак яичников до конца не изучена, но, по-видимому, в основном связана с взаимодействием окислительного стресса, воспаления, гиперэстрогении и специфических геномных изменений. Патогенетический взгляд, начиная с эндометриомы и атипичной эндометриомы до EAOC, кажется правдоподобным и подтверждается теми же генными мутациями, которые наблюдаются при атипичном эндометриозе и EAOC.
Атипичная эндометриома с атипией и / или гиперплазией — довольно частая фигура в гистологических образцах наших хирургических вмешательств (примерно каждый двенадцатый).Вероятно, повышение осведомленности о характеристиках этого объекта улучшит раннее выявление пациентов, которые подвергаются наибольшему риску EOAC, и предоставит дальнейшее понимание этой проблемы.
Данные, рассматриваемые в этой статье, имеют некоторые ограничения. Во-первых, настоящее исследование представляет собой повествовательный обзор, который имеет тенденцию быть в основном описательным, не включает систематический поиск литературы и часто фокусируется на подмножестве исследований в области, выбранной на основе доступности или выбора автора, состоящих из возможного выбора. предвзятость.Иногда они также могут сбивать с толку, особенно если аналогичные исследования имеют разные результаты и выводы. Кроме того, этот обзор основан не на проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, а в основном на крупных обсервационных популяционных исследованиях. По этой причине результаты настоящего обзора следует интерпретировать с осторожностью.
В заключение хочу сказать, что канцерогенный потенциал эндометриомы является постоянным источником интереса, и его изучение может помочь прояснить патогенез рака яичников и лучше принять эффективные профилактические стратегии.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Кисты яичников и эндометриоз
Кисты яичников — это увеличенные в размерах яичники, которые кажутся заполненными жидкостью. Они могут быть простыми пузырьками, наполненными жидкостью, или содержать сложные внутренние структуры. Термин киста используется, чтобы отличить их от твердых увеличений. Простые кисты не имеют внутренних структур и вызывают меньшее беспокойство, чем кисты со сложной структурой или твердыми компонентами.Сонограмма или ультразвуковое исследование могут определить, является ли киста простой или сложной.
Кисты яичников встречаются часто. У каждой менструирующей женщины в каждом цикле развивается киста яичника. Менструальный цикл требует согласованного функционирования гипофиза, яичников, матки и шейки матки. Гипофиз в голове производит гормоны, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эти гормоны попадают в кровоток и сообщают яичнику, что ему делать.
Яичник отвечает на ФСГ созреванием яйца. При этом яичник вырабатывает и высвобождает гормон эстроген. Созревающая яйцеклетка находится в кисте фолликула, которая вырастает примерно до полдюйма в диаметре. Когда гипофиз выпускает выброс ЛГ, фолликул разрывается, яйцеклетка выплывает наружу и в конечном итоге попадает в трубку. Остаток кисты фолликула называется желтым телом и вырабатывает гормон прогестерон.
Под влиянием эстрогена слизистая оболочка матки стимулируется к размножению и росту.Прогестерон превращает слизистую оболочку матки в секреторную оболочку, готовую принять беременность. Если беременность не наступает в этом цикле, желтое тело перестает вырабатывать прогестерон. Когда уровень прогестерона падает, опора для слизистой оболочки матки теряется, и она отслаивается. Это менструальное кровотечение. Затем цикл начинается заново: эстроген, овуляция, прогестерон и менструальный цикл.
Иногда яичник не овулирует и киста фолликула сохраняется.Он будет продолжать увеличиваться и может стать размером с бейсбольный мяч. В конце концов, он сломается, и женщина может даже не осознавать, что это произошло. Период может быть отложен из-за отсутствия прогестероновой фазы цикла, на которую можно было бы отреагировать. Желтое тело также может стать кистозным. Если эти кисты будут обнаружены при обследовании, женщине сообщат, что у нее киста. Обычно это вызывает сильное недоумение. Теперь все расстроены. Может ли киста быть раком? Придется ли делать операцию? Как можно ответить на эти вопросы?
Если сонограмма показывает, что это простая киста без какой-либо внутренней структуры.
Если только с одной стороны.
Если диаметр меньше 4-5 дюймов.
Если это происходит у женщины с овуляцией или у женщины на ранних сроках беременности.
Если нет сопутствующих находок, таких как узелки или жидкость в тазу.
Если нет серьезных болевых симптомов.
Тогда подождите.
Запланировать повторный осмотр на 4 недели. Если она исчезла или уменьшилась, то это была функциональная киста: киста фолликула или киста желтого тела. Больше ничего делать не нужно.Если он не исчезнет, диагноз необходимо поставить хирургическим путем.
У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, не должно развиваться функциональных кист. Функция таблеток заключается в подавлении овуляции, хотя у некоторых женщин овуляция происходит на их таблетках. У женщин в пременархальном и постменопаузальном периоде не должно развиваться функциональных кист. Женщин в этих группах с кистой, а также женщин со сложной или солидной кистой необходимо обследовать хирургическим путем. Это единственный способ убедиться, что киста является раком или нет.Тест на Са-125 не представляет никакой ценности. Он может быть повышен по разным причинам, и нормальное значение не имеет смысла. Необходимо провести хирургическое обследование. Хирургическим путем будет показано, что большинство «кист» не являются раковыми заболеваниями.
ПРИЧИНЫ ЯВНОЙ КИСТЫ ЯИЧНИКА
Доброкачественные неопластические цистаденомы яичников Доброкачественные тератомы, такие как дермоид Кисты структур рядом с яичником Заполненные жидкостью Фаллопиевы трубы Инфекции в трубах и / или кистах яичников Эндометриоз и эндометриоз яичников матка, которая находится на ножке. Абсцесс аппендикса. Абсцесс дивертикула толстой кишки.
Во многих случаях хирургическое обследование может быть выполнено с помощью лапароскопии.Лапароскопия — это амбулаторная процедура, но в большинстве случаев требует общего наркоза и поездки в операционную.
К любому увеличению яичников или матки у женщин в постменопаузе следует относиться серьезно. У женщин этой возрастной группы функциональные кисты яичников не развиваются. Если у них есть фиброидные опухоли матки, они должны начать сокращаться в период менопаузы. Фиброидные опухоли — это доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры стенки матки, часто встречающиеся у молодых женщин. Недавно диагностированная фиброзная опухоль у женщины в постменопаузе должна быть тревожным сигналом и должна быть подтверждена хирургическим путем.
Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, расположена вне матки. Обычно имплантаты из этой ткани находятся в тазу. Когда слизистая оболочка матки кровоточит во время менструального цикла, эти имплантаты также кровоточат. Это вызывает боль и рубцы в тазу. Другие тазовые структуры реагируют на это кровотечение, слипаясь друг с другом, так что трубы, яичники и кишечник слипаются. Если ткань эндометрия находится внутри яичника, он наполняется кровью.Они называются эндометриомами и представляют собой кисты в яичнике, заполненные застарелой кровью. Эта старая кровь имеет вид жидкого шоколада или моторного масла. Их еще называют шоколадными кистами яичника. Эндометриомы часто обнаруживаются при операциях по поводу кист яичников. Повышенный уровень Ca-125 часто связан с эндометриозом.
Лечение эндометриоза обычно заключается в гормональном подавлении менструального цикла. Этого можно добиться с помощью противозачаточных таблеток. Если симптомы сохраняются во время менструации, таблетки можно принимать непрерывно, не прерываясь во время менструации.Это легко сделать с помощью однофазных таблеток, где все активные таблетки одинаковы. Большинство таблеток упакованы с 21 активной таблеткой, за которой следуют 7 пустых или «пустышек». Принимать пустые таблетки — это то же самое, что вообще не принимать таблетки. Период наступает только тогда, когда вы перестанете принимать таблетки. Обычно это происходит в дни приема пустых таблеток. Если игнорировать пустые таблетки и каждый день принимать активную таблетку, то каждый день будет точно таким же. Пока принимается активная таблетка, менструации не будет.Активные таблетки можно принимать ежедневно в течение года без каких-либо проблем и без кровотечений.
Монофазные оральные контрацептивы содержат одинаковое количество эстрогена и прогестина. Чистый эффект — это прогестин. Постоянное воздействие прогестерона на слизистую оболочку матки приводит к истончению или атрофии слизистой оболочки матки. Это влияние также приведет к атрофии эндометриальных имплантатов.
Гормональное подавление также может быть достигнуто путем инъекции прогестерона длительного действия каждые 2 или 3 месяца.Этот препарат называется Депо Провера, и его можно принимать бесконечно. Также существует ежемесячная инъекция гормона типа гонадолиберин. Это агонист гонадотропин-высвобождающего гормона. Он в основном останавливает все функции гипофиза и яичников. Это очень эффективно, но полезно только 9 месяцев за раз. Если ничего не помогает, есть окончательное решение — удаление матки и яичников. Беременность также благотворно влияет на эндометриоз, потому что это время высокого уровня прогестерона.
