Эмбриональная и акушерская неделя: 2 неделя беременности после зачатия: ощущения и развитие плода

2 неделя беременности после зачатия: ощущения и развитие плода

Как известно, 2-я эмбриональная неделя беременности от зачатия – это 4-я неделя менструального цикла и 4-я неделя акушерского срока, который считают с 1-го дня последней менструации для упрощения ведения беременности. В идеале овуляция, во время которой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, проходит на 12-16 сутки 28-дневного цикла, но из-за различных факторов она может смещаться. Поэтому дату родов также рассчитывают исходя из акушерского срока. Мы же ведем речь об эмбриональном развитии.

Несмотря на то, что беременность после зачатия длится уже 2 недели, большинство будущих мам могут даже не догадываться о развитии в них новой жизни. Задержки менструации еще нет, а свои ощущения женщины в это время могут спутать с ПМС. Что же происходит в организме?

Что означают две полоски

Именно сейчас, во время образования хориона, начинает продуцироваться так называемый «гормон беременности» – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Он стимулирует усиленную выработку прогестерона и других важных для поддержания беременности гормонов, не допуская наступления менструации. Пока еще уровень ХГЧ в крови невысок, а в моче – и того ниже. Поэтому гинекологи предпочитают назначать анализ крови на ХГЧ после задержки очередных месячных, что особенно актуально при «плавающей» овуляции и нерегулярном цикле. И проводить его следует как минимум дважды, с перерывом в несколько дней, чтобы убедиться: имплантация прошла успешно, и беременность продолжается. При положительном развитии ситуации показатели ХГЧ будут интенсивно расти.

Читайте также: Гид по беременности: неделя за неделей

Среди женщин особенно популярны тесты, определяющие уровень содержания ХГЧ в моче. Они выпускаются в виде стрип-тестов, струйных, планшетных и электронных и продаются в аптеках и магазинах. Все они содержат реагенты, которые при контакте с мочой в зависимости от наличия/отсутствия должной концентрации «гормона беременности» окрашивают одну или две полоски теста или выводят на экран электронного прибора цифровые показатели ХГЧ.

К сожалению, положительные результаты таких тестов нельзя отнести к несомненным симптомам 2 недели беременности. Несмотря на то, что некоторые производители гарантируют точность до 99.9% за 3 дня до ожидаемой менструации, такой метод определения не совсем корректен. Не исключено, что особо чувствительный тест уже в середине 2 недели беременности покажет достоверную картину. Но результат бывает и ложноположительным либо ложноотрицательным. Ведь имплантация бластоцисты может пройти позже среднестатистических данных и, следовательно, уже после проведения данного анализа. А беременность способна и вовсе прекратиться из-за неблагоприятных факторов развития плода. Наконец, исследования в домашних условиях часто проводятся с нарушениями, что искажает показатели.

Лабораторный анализ крови на ХГЧ наиболее точен. Однако и тут не все однозначно. К примеру, при внематочной беременности ХГЧ повышен, но не настолько, как бывает при благополучной беременности. Высокий уровень ХГЧ может свидетельствовать как о зачатии двойни, так и о проблемах здоровья женщины. Некорректная картина складывается при наличии сахарного диабета и опухоли, при получении гормональной терапии до зачатия, после проведения ЭКО.

Вы спросите, почему тогда не использовать самый доказательный метод подтверждения наступления беременности – трансвагинальное УЗИ? Увы, на 2 неделе такое исследование неинформативно: плодное яйцо еще слишком мало, его размер – всего 1 мм.

2 неделя беременности: ощущения

Существуют ли признаки и симптомы, по которым можно судить о развитии новой жизни в вашем теле? Увы, обычно первые 2 недели – самые незаметные в плане ощущений. И мы заподозрим о беременности скорее всего только после задержки менструации.

Бывает так, что имплантация эмбриона в эндометрий матки сопровождается скудными мажущими выделениями (в норме – в течение 1-2 дней; если дольше, необходимо срочно обратиться к врачу). На 2-й неделе беременности живот может вздуться и немного болеть, а чувствительность груди – обостриться. Но это очень похоже на проявления ПМС и никак не отражается на фигуре. Так что, скорее всего, вы не почувствуете перемен.

Самое важное на этом сроке – сохранять спокойствие и избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок, чтобы позволить эмбриону прижиться. Если вы – не спортсменка, и раньше посещали фитнес-клуб или спортзал нерегулярно, избегайте интенсивных занятий и подъема гантелей. Займитесь йогой для беременных, плаванием и продолжительной ходьбой – всем тем, что укрепляет мышцы и улучшает кислородное насыщение организма.

Не исключено, что ваше настроение под воздействием изменения гормонального фона будет меняться в течение дня от тревожности и плаксивости до состояния эйфории. Подчас вам может казаться, что все не так, и весь мир против вас. Для восстановления спокойствия и гармонии с собой и окружающими помогут дыхательная гимнастика, медитация, прослушивание спокойных музыкальных композиций и записей звуков природы.

Смотрите также: Школа мам Mothercare — лекции на актуальные темы о беременности и подготовки к родам

Постарайтесь больше времени уделять себе. Спите не менее 8 часов в сутки, а лучше – больше, так как с развитием иммунитета плода может нарастать ощущение усталости.

Развитие плода

Ко второй неделе беременности оплодотворенная яйцеклетка уже превратилась из зиготы в бластоцисту. Примерно на 7-10 день после зачатия она содержит до 200 клеток (!) и наконец-то добирается до матки. Сначала бластоциста прикрепляется к слизистому слою матки, а после имплантируется в него. Весь процесс занимает до 40 часов.

Внедрившись в слой эндометрия, бластоциста постепенно обрастает им. На фото ученого Нильссона Леннарта при многократном увеличении эмбрион выглядит в полости матки как небольшая выпуклость. Что происходит внутри?

Сейчас оплодотворенная яйцеклетка – это шар, содержимое которого (эмбриобласт) со временем разовьется в ребенка и в некоторые вспомогательные (внезародышевые) органы. Внешний слой – трофобласт – станет плацентой. Еще через пару недель, после полного погружения, эмбрион начнет получать полезные вещества непосредственно из материнской крови. А пока вопросом питания будут заниматься маточные железы и продукты распада эндометрия.

Постепенно закладываются зачатки жизненно важных систем. Образуются:

1. Хорион (дополнительная защита эмбриона и часть будущей плаценты)

2. Первичный желточный мешок

3. Амнион (жидкость в нем не допустит «склеивания» растущих частей тела плода, позволит ему перемещаться и исключит удары и сотрясения)

4. Амниотическая ножка

С клетками зародыша происходят сложнейшие пертурбации в виде расщеплений, выселений, миграций и т.д. Плод на 2 неделе беременности усердно трудится над созданием благоприятных условий для своего дальнейшего развития. Стремительно идет возведение гигантского по сравнению с зародышем «дома», внутри которого надежно укроется плод. Но самое интересное, что клетки – это не только строительный материал: каждая из них имеет свое информационное наполнение и несет конкретный функционал. Одни из клеток, развиваясь, будут отвечать за образование органов, другие – за формирование тела плода и проч.

Иммунитет в квадрате

Оплодотворенная яйцеклетка – результат слияния двух половых клеток (от мамы и папы), поэтому женский организм воспринимает мужскую «половинку» как инородное тело. Иммунные механизмы, стоящие на страже безопасности нашего здоровья, были бы просто обязаны изгнать «чужака». Но умная природа позаботилась и об этом. По последним данным ученых, несколько белковых молекул, в том числе EPF, во время беременности становятся иммуносупрессантами, подавляющими иммунитет матери по отношению к ребенку. Такая защита начинает формироваться по нарастающей практически сразу с момента зачатия. После имплантации на долгое время наступает перемирие между папиными и мамиными антителами.

Складывается интересная картина: иммунитет женщины снижается лишь по отношению к плоду, постепенно переставая воспринимать его как нечто постороннее (до момента, пока не завершится внутриутробное развитие ребенка, и он не будет готов к рождению). В то же время иммунитет будущей мамы к воздействию внешних факторов вырастает. При этом вирусы и внутренняя инфекция, не вылеченная до наступления беременности, по-прежнему могут быть опасны для плода.

Конечно, механизмы защиты женщины и ребенка намного сложнее. Некоторые сбои в них могут привести даже к невынашиванию – преждевременному самопроизвольному прерыванию беременности. К примеру, когда у женщины формируются антитела к ХГЧ. Но, чем больше причин таких проблем раскрывают ученые, тем быстрее они находят способы их решения.

Как правильно считать срок беременности по неделям

Почему различается срок беременности, который устанавливают врачи, и реальный срок с момента зачатия? Дело в том, что максимально точно рассчитать срок беременности по неделям с момента зачатия можно лишь при ЭКО – только в этом случае точно известен день, когда сперматозоид оплодотворил яйцеклетку. Поэтому врачи ведут подсчет срока беременности от другой даты, которую женщина может назвать с большей уверенностью, – первый день цикла, в котором наступила беременность.

Как рассчитать срок беременности по неделям?

Широко используются два способа определять срок беременности:

эмбриональный (считается со дня зачатия) и акушерский срок (от первого дня менструации, предшествующей беременности).

Необходимо учесть следующие моменты:

1. Акушерский срок больше эмбрионального примерно на 2 недели. Это объясняется тем, что овуляция приходится, как правило, на середину цикла, то есть на 14-е сутки после первого дня предыдущих месячных.
2. Врачи работают с акушерским сроком – именно его учитывают при назначении анализов, определении даты родов, начала декретного отпуска.

Как считать срок беременности по неделям от зачатия?

Эмбриональный срок чаще всего используется женщинами. Но его нельзя считать абсолютно точным. Женщина может знать дату овуляции и полового акта, после которого наступила беременность. Но даже в этом случае нельзя считать этот день точной датой зачатия. Дело в том, что яйцеклетка живет еще несколько дней после овуляции, а сперматозоид, который попал в организм женщины, может оплодотворить яйцеклетку в течение 4–5 дней. Поэтому нет гарантии, что оплодотворение произошло именно в день полового акта – это могло случиться и днем позже.

Согласно этому способу подсчета беременность длится 38 недель.

Как рассчитать срок беременности по неделям по последней менструации?

Именно акушерский срок используют врачи, поскольку он подходит для большинства женщин с регулярным циклом длиной 28–30 дней. При таком методе расчета первый день последних месячных условно считается первым днем беременности. Дату первого дня месячных, предшествующих беременности, врач фиксирует в обменной карте, когда женщина становится на учет.

Но есть те, кому этот способ не подходит. Это женщины с нерегулярным или длинным циклом (например, 35 дней вместо стандартных 28–30 дней). В таком случае лучше опираться на способ расчета от дня зачатия.

Акушерская беременность длится 40 недель.

Сопоставлять эмбриональный и акушерский сроки, отслеживать перемены в организме будущей мамы удобно при помощи календаря беременности по неделям. Каждая неделя сопровождается подробным описанием состояния плода и женщины, перечнем необходимых анализов и исследований. Для удобства указываются оба срока: эмбриональный и акушерский.

Есть ли другие методы установить срок беременности?

Существуют и другие способы определить срок беременности, но они менее точные.

• По размерам матки. Таким способом можно установить срок 5–12 недель. При осмотре гинеколог изучает состояние матки: при беременности она увеличивается, становится более мягкой.
• УЗИ. Метод считается точным до 10-й недели, когда можно почти без погрешностей измерить плодное яйцо и эмбрион. В это время эмбрионы у всех женщин с одним и тем же сроком развиваются приблизительно одинаково. Но затем размер эмбриона уже не может служить ориентиром для определения сроков беременности, так как зависит от национальности, веса будущей матери и других факторов.
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Уровень ХГЧ начинает расти сразу после зачатия.  Максимальная концентрация этого гормона достигается к 11 неделям.
• Первому шевелению плода. При первой беременности женщины чувствуют движения плода примерно на сроке 20 недель, при последующих беременностях – где-то в 18 недель. Этот метод сегодня почти не используется из-за его малой достоверности.

Зачем нужно знать недели беременности?

Эта информация важна как для самой женщины, так и для специалистов, ведущих беременность, так как позволяет:

• Наблюдать за течением беременности и развитием плода.
• Контролировать состояние беременной.
• Наиболее точно определить дату родов.

Именно к неделям «привязаны» все скрининги и анализы. Так, на 8-й акушерской неделе, когда будущая мать становится на учет в женской консультации, необходимо пройти комплексное обследование: сдать общий и биохимический анализ крови, мазки из влагалища, коагулограмму, анализ на определение группы крови и резус-фактора, на TORCH-инфекции. А первый скрининг делают на 12-й акушерской неделе.

Сроком беременности и этапом развития плода руководствуется врач при назначении будущей маме витаминов и минералов. Например, на 27-28 акушерской неделе увеличивается потребность в железе, так как плод наращивает мышечную массу, для его питания требуется больший объем крови. Поэтому врачи для профилактики анемии незадолго до этого срока назначают дополнительный прием железосодержащих комплексов. Чуть позже, с 29 акушерской недели будущей маме желательно принимать йод и омега-3, которые нужны для правильного развития мозга и центральной нервной системы. Можно выбрать комплекс, в котором содержатся все эти вещества, например, Прегнотон Мама (подробнее о продукте можно узнать здесь). Будущей маме достаточно будет принять одну капсулу в день, чтобы обеспечить себя и ребенка всем необходимым во время беременности.

Кроме того, от срока беременности зависит и дата выхода женщины в декрет. Женщина имеет право уйти в декретный отпуск по беременности с 30 акушерской или 28 эмбриональной недели.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

8 неделя беременности: признаки, ощущения, размер и развитие плода

На этой неделе длина малыша составляет около 1 см, и его можно официально назвать плодом. В сердце вашего ребенка образовались клапаны, также сформировались каналы, по которым воздух будет поступать из горла в легкие. Ножки малыша, пальчики на руках и ногах, губы и веки становятся все более выраженными.

До конца первого триместра осталось всего 4 недели! Однако в этот срок все еще очень важно остерегаться любых токсинов, вирусов или химических веществ, которые могут нанести вред развитию ребенка. Мы не говорим, что вам нужно полностью изолировать себя от мира, просто будьте внимательны и приложите все усилия для того, чтобы оставаться здоровой.

Как я выгляжу?

Вы все еще не выглядите беременной, но, безусловно, чувствуете себя так. Гормоны беременности работают в полную силу, поддерживая рост вашего ребенка и помогая ему прочнее прикрепиться к стенке матки. Ваша грудь, скорее всего, увеличилась в размере и весе, а ваша талия быстро исчезает. Периодически вы можете чувствовать слабость или головокружение, но уже не столь сильное, как раньше. Все это можно списать на обычные симптомы ранней беременности.

Что в вашем холодильнике?

На этой неделе вы, скорее всего, все еще будете чувствовать себя немного нездоровой, а от одной мысли об определенных продуктах вас будет подташнивать. Некоторые эксперты утверждают, что это заложенный самой природой способ защиты ребенка от потенциально вредной еды. Следуйте своим новым пищевым пристрастиям, какими бы странными они ни казались.

Некоторым женщинам в этот период хочется съесть что-то несъедобное, например, мел, песок или даже грязь. Очевидно, что не все желания надо воплощать в реальность — установите для себя определенные границы, через которые не собираетесь переступать.

На 8-й неделе беременности вы можете обнаружить, что вам стало тяжелее заниматься физическими упражнениями. Вы можете чувствовать одышку или просто общую усталость. Возможно, настало время изменить свою программу тренировок и сделать ее менее интенсивной. Тем не менее, важно двигаться каждый день и не исключать физические нагрузки из повседневной жизни. У женщин, которые набирают избыточный вес во время беременности, роды могут проходить сложнее, а риск акушерских осложнений повышается.

Физические изменения на этой неделе

• Еще немного сравнений с едой. Ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута или большого апельсина, а малыш — небольшой фасолинки.

• Тошнота может стать вашим постоянным спутником. Около 80% женщин в первом триместре беременности в той или иной степени страдают от токсикоза. Старайтесь не допускать падения уровня сахара в крови — не пропускайте приемы пищи, перекусывайте между ними и отдавайте предпочтение легкоусвояемым продуктам. Не заставляйте себя есть то, что вам не нравится, только потому, что считаете это полезной пищей.

• Возможно, на этой неделе вы будете более явно чувствовать тяжесть внизу живота, особенно после еды, или когда ваш мочевой пузырь наполнен. Однако внешних признаков беременности пока нет, и ваш животик такой же плоский, как обычно.

• Возможно, вы заметите, что ваша талия стала немного толще. Носить одежду для беременных еще рано, но сейчас вам стоит отдавать предпочтение брюкам и юбкам с растягивающимся поясом.

• Вы больше устаете и часто хотите лечь и отдохнуть. Иногда вы можете чувствовать себя так, как будто совсем не спали, и в нетерпении ждать ночи, чтобы забраться обратно в постель. Послеобеденный отдых может восстановить ваши силы: если есть такая возможность, немного поспите днем.

• С 8-й недели у вас могут появиться незнакомые боли в пояснице — вы вряд ли чувствовали что-то похожее до беременности. Обычно они связаны с увеличивающимся давлением расширяющейся матки на нижний отдел позвоночника. Боли в спине появляются и исчезают в течение всей беременности и зависят от уровня гормонов.

Эмоциональные изменения на этой неделе

• Возможно, вы все еще не сходили на прием к врачу, и вас могут посещать мысли — точно ли я беременна, или это все только в моем воображении? Нет, это реальность! Восьмая неделя так же важна, как и любая другая, а ваш ребенок очень сильно вырос за 6 недель с момента зачатия.

• Вы можете стать капризной и раздражительной. Это нормально, если сейчас у вас наблюдаются перепады настроения, и вы не можете так же спокойно относиться к людям и ситуациям, как раньше. Вам может быть сложно объяснить другим, что с вами происходит, особенно, если вы решили пока сохранять новость о беременности в тайне.

• Вы можете обнаружить, что думаете о ребенке как о маленькой личности, о том, какого пола он будет, даже о его имени. Это очень приятно — представлять, как все будет.

Что происходит с малышом на этой неделе

• С этой недели и до завершения беременности вашего ребенка можно официально называть плодом. Некоторые пары на этом сроке придумывают для плода какое-нибудь забавное прозвище. Но осторожнее с этим — оно может приклеиться к малышу, и вам будет сложно перестать его использовать, когда ребенок родится!

• Длина малыша на этой неделе составляет около 1 см. Он наконец-то избавляется от своего маленького хвостика, но все равно пока имеет большую голову и крошечное тельце. Не волнуйтесь, в ближайшие несколько недель тело удлинится, а ручки и ножки вырастут и обретут форму.

• На этой неделе на лице малыша можно увидеть нос. Пальцы рук и ног, губы и веки становятся более выраженными. Глаза ребенка пока расположены далеко друг от друга и смотрят вбок, а не куда положено.

• В сердце вашего малыша образовались клапаны, также сформировались каналы, по которым воздух будет поступать из горла в легкие.

• На этой неделе малыш начинает совершать непроизвольные движения, но вы их не заметите. Ваш маленький плод все еще имеет форму буквы С и похож на фасольку, которая скачет внутри матки.

• Начинают формироваться кости вашего ребенка, и он уже может сгибать свои крошечные ручки в локтях и запястьях.

Советы недели

• Подберите удобный бюстгальтер, который будет поддерживать вашу увеличившуюся грудь. На данном этапе еще слишком рано для использования специального бюстгальтера для беременных и кормящих матерей.

• Старайтесь планировать свои дни так, чтобы вам не приходилось двигаться с утра до ночи. Трезво оценивайте свои силы и по возможности отдыхайте, когда чувствуете усталость.

• Подумайте о покупке специальной поддерживающей подушки для беременных, вы сможете использовать ее до самых родов. Длинные подушки прямоугольной формы хорошо подходят для поддержки растущего живота будущей мамы и облегчения болей в спине.

• Начинайте задумываться о выборе роддома. Поговорите с рожавшими подругами, поищите информацию в интернете, выслушайте пожелания своего партнера. 

Следующая неделя — 9-я!

Акушерский и эмбриональный сроки беременности | Мой Маленький Малыш

Так или иначе в жизни каждой девушки происходит переломный момент, когда она видит две полоски. После радостных (или не очень) криков и у неё, и у её гинеколога появляется задача – правильно установить дату, с которой будет вестись отчёт.

Акушерский и эмбриональный сроки беременности

Методики подсчёта есть самые разные, и освоить вы сможете их сами, без чьей либо помощи. Однако для того, чтобы понимать, о чём идёт речь, для начала нужно узнать: в чём их отличия, и как они определяются.

В чём отличия?

Наверное многим людям известно, что определить дату зачатия очень трудно. Поэтому, в официальной медицине специалисты опираются на время последнего менструального цикла. Этот способ в медицине называют «акушерским». Но как вы могли подумать, он никак не связан с моментом зачатия. Рождение нового человечка происходит намного позже.

Если длительность цикла обыкновенная – четыре недели, то зачатие осуществится на 13-14 день. В этом случае, эмбриональный будет меньше первого на две недели, а это значит, что на сроке беременности равном четырём неделям, эмбрион будет иметь возраст равный 14-ти дням.

Запомните! Отчет эмбрионального срока ведётся относительно времени оплодотворения. Первый же начинает рассчитываться со дня последнего менструального цикла.

Акушерский и эмбриональный сроки беременности

Как определяют акушерскую продолжительность?

Как говорилось ранее, он может определяться по дате последних месячных — однако это очень старый способ. В наше время можно спокойно пройти ультразвуковое исследование и узнать точное кол-во дней. Этот способ иногда может быть главным в том случае, если цикл происходит непостоянно.

Три первых месяца главным идентификатором для расчёта считается КТР и объём плода. Именно эти два «идентификатора» сравнивает врач, у которого вы наблюдаетесь, впоследствии чего фиксирует заключение касающееся длительности акушерского периода.

Зачем нужно знать точный срок?

Врач, у которого вы регулярно наблюдаетесь на протяжении всей беременности наблюдает за развитием плода, пока он внутри вас, ориентируясь на средние показатели.

Акушерский и эмбриональный сроки беременности

Если вы с вашим гинекологом ошибётесь с расчётами, то в случае, когда врачи будут сопоставлять продолжительность беременности и размер, может получиться так, что показатели плода будут отличаться от средних. Из-за этого могут назначить лечение.

Акушерский и эмбриональный сроки беременности

что происходит, вес и рост ребенка, размер плода, развитие, ощущения в животе

14 эмбриональных / 16 акушерских недель беременности — это сколько месяцев? Это 4 месяца.

Что происходит с малышом? Несмотря на то что ребенок в утробе продолжает активно двигаться и расти, его шевеления еще не чувствуются женщиной. Такого мнения придерживаются врачи. Правда, женщины, беременные не первым малышом, могут уже распознать первые намеки на ощущения толчков, не перепутав их с естественной перистальтикой кишечника. 

По-прежнему некоторых может беспокоить дискомфорт (не острая боль!) внизу живота и в области поясницы. Причина все та же — растущая матка и возрастающая нагрузка на позвоночник. Происходит смещение центра тяжести и изменение физиологических изгибов позвоночника.

В общем, в этот период эмоционально и физически большинство женщин чувствуют себя хорошо. У некоторых отмечается прилив энергии, у других — усиление аппетита.

Изменения в организме женщины.

Так как к этому сроку матка уже достаточно выросла (сейчас ее вес около 250-500 г), да и малыш продолжает увеличиваться в размерах, 16 неделя беременности живот постепенно увеличивается, особенно это видно в обнаженном виде. Размеры и форма его могут отличаться, и зависит это не от пола ожидаемого ребенка, как утверждают поверья, а от особенностей фигуры женщины, наличия предыдущих беременностей и других факторов.

«Нащупать» матку сейчас можно на середине расстояния между лонным сочленением и пупком.

У женщины растет не только матка и живот, но и вес. В норме прибавка составляет около 300 г, за весь период  к данному моменту — 2-5 кг. Однако не стоит беспокоиться, если весы показывают больше или меньше. Все индивидуально и зависит от множества факторов, например, от первоначальной массы тела. Да и при многоплодной беременности прибавка в весе будет значительней.

Выделения могут быть обильными или, наоборот, скудными, менять свою консистенцию, становится прозрачными или белыми. Главное, чтобы они не приобретали цвет, неприятный запах и не вызывали дискомфорта. Если такое случается, необходимо обратиться к врачу.

Разница между акушерской и эмбриональной 4 недели. Как рассчитывается акушерский срок беременности? Что это такое

В первые месяцы беременности трудно правильно определить срок. Знать его необходимо не только будущей маме, но и врачам, у которых она наблюдается. Ведь для правильного развития ребенка каждый триместр, каждую неделю необходимо проводить разные исследования, назначать разные рекомендации.

Некоторые исследования, например скрининг-тесты, имеет смысл проводить в период 12-15 недели ‒ позже, даже если тест покажет отклонения, исправить ситуацию уже не удастся. Даже УЗИ назначают в определенные сроки. Существует несколько способов, как узнать срок. Однако, услышав от врачей срок своей беременности, женщина может засомневаться в собственных подсчетах. Это объясняется тем, что акушерский срок беременности и реальный отличаются. Попробуем разобраться, в чем отличие данных терминов.

Что это такое

Вставая на учет к врачу гинекологу, женщина обязательно проходит осмотр. Компетентному врачу достаточно провести пальпацию матки и по ее размерам подтвердить беременность и определить ее срок.

Для подсчета даты родов врачи женской консультации используют различные методы:

• Специальный календарь .
• Формула Негеле . ПДР = ПДМ + 9 месяцев +7 дней, где ПДМЦ ‒ первый день менструального цикла, ПДР ‒ предполагаемая дата родов.
• Формула Келлера . При расчете акушерского срока берутся за основу следующие показатели: 28 дней = 4 недели = 40 недель.

Акушерские недели беременности врач будет отсчитывать с начала последней менструации, а зачатие обычно может произойти с 14 по 17 день цикла. Таким образом, разница от реального срока – 2 недели.

Разница возникает в силу того, что для того, чтобы рассчитать акушерский срок беременности, врачи учитывают не индивидуальную длину цикла, а усредненную (28 недель). Такая разница продлевает и длительность всей беременности в целом, ведь акушерский срок длится 40 недель, а это 10 месяцев.

Как рассчитать акушерский срок беременности самостоятельно

Определить предполагаемую дату рождения малыша можно и по такой формуле: к дате 1-го дня менструального цикла, предшествующего зачатию, прибавить 280 дней.

Как рассчитать реальный (эмбриональный) срок беременности?

По статистике разница между реальным и акушерским сроком беременности в две недели наблюдается лишь у 20% беременных. Еще у 20% женщин разница между этими сроками составляет меньше двух недель, и примерно у 15% ‒ больше трех недель.

Если продолжительность месячного цикла отличается от общепринятых 28 дней, то зачатие в этом случае могло наступить не на 14-ый день, а позже либо раньше.

Например, если менструальный цикл длится 35 дней, оплодотворение яйцеклетки может произойти на 21 день, а не на 14-ый. Поэтому на первой неделе задержки реальный срок беременности будет равен пяти неделям.

Но точно определить срок беременности можно только с помощью анализа на ХГЧ. По результатам анализа можно правильно установить и реальный, и акушерский срок беременности.

Многие беременные ошибочно считают, что на УЗИ медики подсчитывают недели беременности. Наоборот, они определяют соответствие размеров плода с акушерским сроком. Если размеры эмбриона соответствуют сроку беременности, значит, он развивается нормально.

Если по УЗИ срок беременности меньше акушерского, значит, по каким-то причинам происходит задержка развития плода.

Таким образом, если беременная будет знать главные отличия между акушерским и эмбриональным сроком беременности, она сможет самостоятельно определить предполагаемую дату родов.

Как известно, в большинстве случаев, молодым девушкам довольно тяжело установить точную дату зачатия. Именно поэтому в медицинской практике, при установлении срока беременности, всегда отталкивались от даты начала последней, предшествующей беременности менструации. При таком расчете устанавливают, так называемый «акушерский» срок беременности, который немного больше и отличается от реального.

Как проводят расчет акушерского срока беременности?

Многие женщины, которые забеременели впервые, не знают, что значит акушерский срок беременности и как его определить. При нормальной продолжительности менструального цикла (28 дней), зачатие возможно примерно на 14 день. Из-за того, что при подсчете используют дату последней менструации, то обычно акушерский и эмбриональный (реальный) сроки беременности не совпадают. Разбежка между ними составляет те самые 2 недели, а порой и 3.

Как рассчитать эмбриональный (реальный) срок беременности?

Для того чтобы беременной самостоятельно рассчитать реальный срок беременности, необходимо точно знать дату зачатия. Если установить ее не удается, то на помощь могут прийти современные . В основе конструкции подобных устройств лежат электронные датчики, позволяющие точно определить срок беременности. Погрешность при этом невелика.

Гораздо проще дело обстоит, когда женщина точно помнит дату последнего полового контакта. В таком случае, необходимо подсчитать лишь сколько дней прошло с того момента. Полученное количество недель и будет реальным сроком беременности.

Как правильно самостоятельно рассчитать срок своей беременности?

Согласно статистическим данным, разница между реальным и акушерским сроком в 2 недели, наблюдается только у 20% беременных женщин. Еще у 20% разбежка между 2 этими сроками составляет менее 14 дней. У большинства же, 45%, — разница между 2 сроками колеблется в интервале 2-3 недель, и только у 15% беременных составляет более 3 недель.

Если средняя продолжительность менструального цикла у женщины отличатся от стандартных 28 дней, то и оплодотворение при этом наступает не на 14 день, а немного ранее или позже. Поэтому и эмбриональный срок будет резко отличаться от того, который установит гинеколог.

К примеру, если цикл у женщины длится 35 дней, то зачатие может произойти только лишь на 21 день, а не как обычно, — на 14. Поэтому эмбриональный срок беременности на 1 неделе задержки будет равен 5 неделям. При этом, если считать от последней менструации, то уже будет 6 неделя.

Что делать, если самостоятельно определить срок не удается?

На ранних сроках беременности определить срок достаточно точно можно лишь при помощи анализа на . С его помощью устанавливается примерный возраст плода. При этом расчет ведется от даты предполагаемого зачатия. Более точно позволяет установить срок УЗИ. При проведении данного исследования учитываются размеры отдельных частей тела плода, по которым и устанавливается его возраст. По результатам проведенного УЗИ можно установить как акушерский срок беременности, так и эмбриональный.

При установлении срока беременности можно также учитывать и продолжительность цикла. Ведь при более длительном менструальном цикле зачатие наступает немножко позже, поэтому и роды будут происходить позже.

Таким образом, зная основные отличия между акушерским и эмбриональным сроком беременности, женщины будет разделять эти 2 понятия, и не удивляться тому, что выставленный врачом-гинекологом срок больше предполагаемого ею, который рассчитан согласно даты зачатия.

Существуют 2 подхода к рассчету срока беременности: акушерский и эмбриональный. Попробуем же разобраться в каких случаях применяется и используется каждый из них.

Акушерский срок беременности врачи высчитывают от первого дня последней менструации при беременности. Эмбриональный срок беременности рассчитывается с даты зачатия (овуляции) . Как правило, разница между акушерским и эмбриональным сроками составляет 2 недели, но в зависимости от регулярности цикла он может и отличаться.

Акушерский срок беременности применен в нашем календаре беременности по неделям. Это было сделано с той причиной, чтобы в дальнейшем не путать будущих мам, так как практически все анализы и обследования проходят именно по акушерскому сроку беременност и.

Длительность акушерского срока беременности, как правило, составляет 280 дней, или 40 недель (или же 9 месяцев и 7 дней)

Более точное понимание разницы в акушерском и эмбриональном сроках может дать следующией рисутнок, где верхняя шкала соответствует неделям эмбрионально, а нижняя — акушеркого сроков

Как определьть дату родов по акушерскому сроку

По акушерскому сроку несложно определить планируемую дату родов (ПДД).

Длительность акушерского срока беременности, как правило, составляет 280 дней, или 40 недель (или же 9 месяцев и 7 дней). Т.е. для определение даты родов к дате последнее менструации стоит добавить 9 месяцев и 7 дней, но есть и более удобная формула.

Самая простая и точная формула определения даты родов по акушерскому сроку — от даты начала последней менструации отнять 3 месяца и приплюсовать 7 дней. По отзывам многих мам — это самый точный показатель.

Например : Последняя менструация перед беременностью у вас была 1 июня. Отнимаем 3 месяца и добавляем 10 дней. Планируемая дата родов приходится 11 марта.

Определение срока беременности с помощью УЗИ

Относительно точный срок вышей беременность можно установить с помощью ультразвукового исследования в первом триместре беременности. Со второго семестра из-за особенностей строения плода определить точный срок весьма проблематично.

При УЗИ нормой является разница в 2 недели с акушерским сроком, причем она может быть как в большую, так и в меньшую сторону. В случаем выявления каких-либо несоответствий, необходимо проверить свои расчеты срока начала беременности. Если ошибки не выявлено, то следует обратится к врачу за консультацией.

Во время вынашивания первого малыша женщина сталкивается с множеством вопросов. Большинство из них связаны с тем, каким должно быть ее самочувствие, и как нужно реагировать на те или иные изменения, происходящие в ее организме. Но кроме того многие будущие мамы сталкиваются с проблемой определения точного срока беременности. Да и цифры, приведенные в результатах УЗИ и гинекологического осмотра, могут отличаться. Обычно при подсчетах доктора используют акушерский срок беременности, но в некоторых случаях может применяться и реальный срок, попробуем разобраться, какой расчет нужен именно вам? И как правильно подсчитать срок беременности?

В большей части случаев определить точную дату зачатия не представляется возможным, именно поэтому для понимания срока беременности медики всегда ориентировались на дату, когда началась последняя менструация. Подобный метод подсчета срока беременности носит наименование акушерского. Однако к дате зачатия подобные расчеты не имеют никакого отношения, ведь новая жизнь зарождается намного позже.

Как известно, беременность наступает в тот момент, когда яйцеклетка сливается со сперматозоидом внутри маточной трубы. В большей части случаев такое событие происходит ровно в день овуляции или же в течение суток после ее свершения. Таким образом, подсчитывая срок беременность с момента овуляции, можно более-менее точно определить реальный срок развития плода.

Однако данная методика далеко не всегда подходит для дальнейшего мониторинга течения беременности, так как у многих женщин овуляция далеко не всегда происходит ровно в середине цикла. У абсолютно здоровых представительниц прекрасного пола это событие может случиться чуть раньше срока либо наоборот немного позже него. Поэтому реальный (эмбриональный) срок беременности определить часто просто невозможно.

Акушерский срок подсчитывать стали еще давно, когда не было никакой информации об особенностях течения беременности, а также об овуляции. Много лет назад единственным симптомом наступившего зачатия для женщины становилось отсутствие менструации, поэтому и срок отсчитывали с момента последних месячных.

Акушерский срок беременности и реальный расчет — разница

Стандартный менструальный цикл продолжается в течение четырех недель – двадцати восьми дней. В этом случае зачатие приходится где-то на четырнадцатые сутки, как раз в это время овуляция максимально возможна. Соответственно, реальный срок развития плода и акушерский будут отличаться примерно на две недели.

Соответственно, если доктор говорит вам о сроке беременности в четыре недели, то реальный возраст эмбриона при этом составляет только две недели.

Однако в зависимости от индивидуальных особенностей такая разница может быть и большей, и меньшей.

Если длина вашего менструального цикла несколько отличается от стандартной, скорее всего оплодотворение произошло немного раньше либо позже четырнадцатого дня цикла. Соответственно, реальный срок беременности будет немного другим, нежели при подсчете по дате последних месячных.

К примеру, если средняя продолжительность цикла составляет не двадцать восемь, а тридцать пять дней, то зачатие может произойти лишь на двадцать первый день цикла, а не на четырнадцатый. Соответственно, на первой неделе задержки реальный срок будет составлять третью неделю, а по дате последней менструации будет уже шестая неделя.

При попытке правильно высчитать срок беременности, не стоит ориентироваться исключительно на дату полового акта. Как показывает практика, сперматозоиды могут оставаться активными в женских половых путях до пяти дней, дожидаясь созревания яйцеклетки и свершения оплодотворения.

Как еще можно определить срок?

На самых первых неделях после зачатия для максимально точного определения срока беременности можно сдать анализ на ХГЧ. Полученные результаты дадут возможность определить максимально точный возраст плода.

Для определения срока на более позднем этапе вынашивания можно записаться на УЗИ. До двенадцатой недели вынашивания такое исследование крайне точно показывает возраст малыша, так как его развитие происходит примерно одинаково у всех женщин. При этом доктор может написать в результате и истинный (реальный) возраст плода, и акушерский срок беременности. Соответственно, нужно обязательно уточить у специалиста, проводящего исследование, что именно он имеет в виду.

Как определяется срок беременности при обычном гинекологическом осмотре?

Квалифицированный гинеколог, проводя вагинальный осмотр пациентки, может обнаружить беременность на самых ранних стадиях развития, примерно с третьей-четвертой недели. Но само собой, названные им сроки нельзя назвать 100% точными.

Как влияет продолжительность цикла на общий срок беременности?

На самом деле, нет никакой разницы, сколько длится ваш месячный цикл. В среднем от наступления зачатия и до даты родов проходит около девяти месяцев, но этот срок может отклоняться в ту или иную сторону в зависимости от индивидуальных особенностей женщины, а также от ее от течения конкретной беременности.

Заключение

Мы говорили с вами о том какая разница между реальным и акушерским сроком беременностей. Правильное определение срока беременности, с учетом длины цикла и примерных сроков овуляции, помогает максимально точно рассчитать примерную дату родов. Именно поэтому крайне важно информировать своего врача обо всех особенностях своего организма.

Гинеколог определяет срок беременности, на две недели превышающий реальный. Как же возникает эта разница, связанная с вычислением акушерского срока беременности? Женщина задается этим вопросом, когда становится на учет по беременности.

Хотя данный метод не всегда подходит для дальнейшего контроля протекания беременности. Причина этого в том, что овуляция случается не всегда в середине цикла.

У здоровых женщин как вполне нормальное явление овуляция может наступить немного раньше или позже обычного срока. В связи с этим становится невозможным точное определение эмбрионального срока развития плода.

Рассчитывать акушерский срок начали давно, когда еще не было известно об овуляции и об особенностях протекания беременности. Для женщин основным признаком наступления беременности являлось отсутствие месячных, поэтому считать срок беременности начинали с даты последней менструации.

Современные гинекологи ориентируются на акушерский срок беременности, который теперь используется для оценки развития плода.

Способ расчета акушерского срока беременности

Считается, что роды наступают через 9 месяцев. Но какие именно месяцы нужно учитывать? Месяц — недостаточное определение для продолжительности беременности , подходит расчет с помощью акушерского срока беременности. При этом берется последний день менструации и от него отсчитывается 280 дней — другими словами, 40 недель.

Что такое акушерский срок беременности? / shutterstock.com

Фото: Что такое акушерский срок беременности?

Наступление родов высчитывается различными методами. Один из них — к первому дню последних месячных добавить 280 дней.

Одним из лучших способов является следующий: к первому дню менструации добавить девять месяцев и семь дней, в итоге мы получим дату родов. В этот день срок беременности будет ровно 40 недель. Но это предположительная дата, так как роды могут наступить и на 38 неделе, и на 42.

Кто занимается расчетами акушерского срока беременности?

При беременности акушер-гинеколог подсчитывает даты, которые следует иметь в виду, ожидая наступление родов.

Разумеется, для многих непонятен расчет и принцип учета акушерского срока беременности . Не нужно беспокоиться, если он не совпадает с точной датой, которую посчитали вы сами, так как акушерский срок используется для наблюдения за течением беременности, назначения анализов и обследований. Все женщины обследуются в одни и те же сроки.

Иногда для уточнения срока беременности женщины приходят на УЗИ. Это не совсем правильно. На данном обследовании специалист анализирует степень развития малыша по акушерскому сроку, потому что на него опираются в течение всего срока как на базовый. Если при обследовании данные расходятся, то будет назначено новое обследование.

Нужно помнить, что первые четырнадцать дней до зачатия также важны. Это время посвящено подготовке яйцеклетки в организме женщины, и при негативных факторах, влияющих на здоровье женщины, может сказаться на протекании беременности. По этой причине две недели до зачатия включены в акушерский срок.

Когда срок беременности продвигается к середине, разница между реальным и акушерским сроком не кажется такой важной — а значит, не стоит беспокоиться по этому поводу.

что происходит с малышом, развитие плода ,ощущения в животе, вес и размер ребенка в норме

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 5823

Двадцать третья эмбриональная неделя – это двадцать пятая акушерская и конец шестого месяца беременности. Эмбриональный срок считается от предполагаемой даты зачатия. Впереди еще пятнадцать недель, но большая часть беременности позади. Токсикоз уже не мучает, живот еще не вырос очень сильно, чтобы мешать при движении, поэтому мамочка может спокойно наслаждаться своим положением.

Ощущения

Итак, что чувствует женщина в этот период? Конечно, очень многое зависит от размеров животика. Малыш непрерывно растет, и мамочке становится тяжелее ходить. Часто беременную беспокоят боли в спине, вызванные излишним напряжением мышц. В таком случае врачи рекомендуют носить бандаж, который поддержит живот и позволит снизить нагрузку на позвоночник. Также нагрузки могут спровоцировать варикозное расширение вен (если организм женщины к нему склонен). Тогда необходимо носить утягивающие чулки. Они помогают снизить риск тромбоза. Мамочка может чувствовать и небольшой дискомфорт внизу живота, который вызван растяжением мышц матки. Подобные ощущения считаются нормой. А вот если боли ощутимые и носят схваткообразный характер, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Снижение метаболизма может провоцировать задержку жидкости в организме и, как следствие, отечность ног и рук. Некоторые мамочки жалуются на изжогу, потому что малыш давит на органы пищеварения. Как с ней справиться, каждая женщина выбирает для себя индивидуально.

Изменения в организме мамы

Живот. К 23-й неделе беременности животик поднимается и округляется. Многие мамочки замечают, что он быстро растет. В среднем живот прибавляет по 1 см в неделю. Из-за активного роста возможны сбои в пищеварении. Если у вас возникли с этим проблемы, следует проконсультироваться с врачом. Растягивается кожа, из-за чего она может чесаться. В этот период часто возникают растяжки, бороться с которыми после родов довольно трудно. Поэтому предпочтительнее стараться предотвратить их появление. Сегодня в аптеках и специализированных магазинах можно найти кремы, которые позволяют сделать кожу эластичнее и предупредить возникновение растяжек.
Матка. Большинство ощущений, которые женщина испытывает на 23-й неделе, вызваны тем, что происходит активный рост матки. К этому сроку она достигает размеров футбольного мяча. Ее дно располагается на высоте 25–27 см от лобка. Показатель важен, и его гинеколог замеряет на каждом посещении мамочкой женской консультации. Если показатели расходятся с нормой, врач начинает искать причину нарушения. В число таких причин входят многоводие или плацентарная недостаточность. На этом же сроке у некоторых женщин могут происходить ложные схватки. Они не слишком болезненные и нерегулярные. Однако если схватки сопровождаются болью, они происходят с определенной периодичностью, а живот твердеет, необходимо немедленно вызвать скорую и ехать в стационар. Такое состояние организма может говорить о начале преждевременных родов.
Вес. В среднем к 23-й неделе женщина прибавляет около 8–9 кг. Значение считается оптимальным, однако отклонения от него допускаются. Это связано прежде всего с конституцией женщины и течением беременности в первом триместре. Так, небольшая прибавка в весе характерна для худых девушек. Если же организм склонен к полноте, то прибавка будет больше среднего значения. Вес следует держать под контролем. Рекомендуется сделать привычкой взвешивания натощак по утрам.
Выделения. С выделениями при беременности женщины сталкиваются регулярно. Как определить, безопасны они для здоровья плода или стоит обратиться к врачу? Итак, если выделения коричневые, бурые или ржавые с прожилками крови, то стоит немедленно идти к гинекологу. Серый, зеленый или желтоватый секрет с неприятным запахом говорит о наличии инфекции во влагалище. В таких случаях сдают мазки на патогенную флору. Творожистые выделения характерны при молочнице, которая лечится за несколько дней при помощи специальных свечей, безопасных для беременной. Однако ни в коем случае нельзя идти в аптеку и самостоятельно приобретать средства от молочницы. Далеко не все из них разрешены и безопасны для ребенка. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Водянистые выделения обычно свидетельствуют о подтекании околоплодных вод. И в этом случае нужно тоже обратиться к врачу. Боли. Под тяжестью веса животика у мамочки могут начаться боли в пояснице и позвоночнике. Давление матки способно вызвать ломоту и в тазовой области. Постоянное напряжение сказывается и на ногах. Мышцы в них тоже начинают болеть. Врачи рекомендуют в подобных случаях как можно больше отдыхать, носить исключительно удобную обувь на плоском ходу, стараться сидеть на мягких поверхностях и обязательно со спинкой, на которую можно облокотиться. Облегчение может принести специальная гимнастика для беременных.

Что происходит с плодом

К 23-й неделе малыш весит около 700 г, а его рост составляет где-то 20–35 см. По размерам он сопоставим с тыквой-спагетти. Ребенок в утробе выглядит как настоящий маленький человечек. С этого момента его внешность почти не претерпит изменений. На УЗИ уже можно увидеть при удачном расположении крохи, на кого он похож. Итак, что же важного происходит с малышом на 23-й неделе внутриутробной жизни? • У ребенка до конца формируется лицо. Все черты занимают свои места. • Кроха округляется. 23-я неделя – это период, когда развитие плода заключается не в его росте, а в наборе веса и накоплении подкожного жира. • Завершается формирование костного мозга. Теперь именно в нем происходит кроветворение. • Активно формируется костная ткань крохи. На этом сроке очень важно достаточное потребление мамочкой продуктов, богатых кальцием. • В легких вырабатывается сурфактант, благодаря которому после родов легкие ребенка расправляются и самостоятельно справляются с дыханием. • Окончательно формируются половые органы. У девочек появляется влагалище, у мальчиков опускаются яички в мошонку. • У малыша появляются вкусовые пристрастия. Он уже различает, что кушает мама, что ему нравится, а что нет. • Кроха чутко реагирует на перепады настроения мамочки. Поэтому в данный период нужно внимательно следить за самочувствием, не допускать волнений и стараться сохранять позитивный настрой.

Шевеления

На 23-й неделе гинеколог уже предлагает женщине следить за количеством шевелений ребенка и отмечать их в специальном журнале. Маме необходимо фиксировать толчки крохи на протяжении определенного периода времени. В норме малыш должен шевелиться 4 раза за час или 10–15 раз за день. Отсутствие движений крохи в течение 12 часов не считается поводом для беспокойства, поскольку ребенок может просто спать. Однако если мамочка не слышит своего малыша более 12 часов или даже более суток, нужно немедленно обратиться к врачу.

Обследования и анализы

УЗИ
На 23-й неделе беременности УЗИ назначается редко: плановый осмотр женщины проходят тремя неделями ранее. Однако если есть подозрения на наличие каких-либо отклонений, ультразвуковое обследование назначается. На УЗИ смотрят размеры ребенка, замеряют сердцебиение. Также узист отмечает состояние матки, толщину ее стенок, количество околоплодных вод. Все эти данные позволяют судить о состоянии здоровья малыша и нормальном течении беременности.
Анализы
На плановом осмотре в женской консультации гинеколог назначает сдачу ОАМ и ОАК. Результаты этих анализов показывают, все ли хорошо в организме мамочки, нет ли каких воспалительных процессов, анемии и других отклонений от нормы. При необходимости, если есть сомнения в абсолютном здоровье, врач может назначить дополнительные обследования (кровь на сахар, мазок на патологии флоры и пр.).

Рекомендации будущим мамам

Сон. На 23-й неделе много времени стоит уделять сну. Утомляемость у мамочек повышается, появляется постоянная сонливость. Если женщина мало спит, то она становится раздраженной, ее настроение начинает портиться, что может негативно сказаться на нервной системе ребенка. Если вас беспокоит недосып, то рекомендуется скорректировать режим и уделять больше времени сну.
Питание. Малыш активно растет, так что к ежедневному рациону нужно подходить внимательно и ответственно. Правильное питание – это один из залогов хорошего самочувствия мамочки и здорового развития малыша. Меню на 23-й неделе беременности не отличается от того, что было у женщины в предыдущие месяцы. В рацион должны входить кисломолочные и молочные продукты, злаки, фрукты, зелень, овощи, рыба, морепродукты. Не рекомендуется употреблять в пищу много соли, поскольку она задерживает воду в организме, что в итоге приводит к возникновению отеков. Также не стоит есть то, что способно вызывать аллергию (мед, шоколад, цитрусовые и др.). Следует употреблять продукты с высоким содержанием кальция и железа.
Витамины. В этот период врачи часто назначают мамочкам прием витаминов. Малышу требуется все больше питательных веществ и микроэлементов, и их не всегда женщина в должном количестве получает из пищи. Витамины помогают обеспечивать ребенка всем необходимым и активно расти.
Здоровье. Женский организм во время беременности ослаблен, поэтому нужно внимательно относиться к здоровью. При малейших намеках на заболевание следует обращаться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Рекомендуется много гулять и заниматься специальной гимнастикой для беременных.
Настроение. Поскольку малыш разделяет ваше настроение, старайтесь не волноваться, не допускать негативных эмоций. Беременность – прекрасное время, наслаждайтесь им и делитесь вашим счастьем с крохой.

Диагностическое УЗИ акушерское | GLOWM

Оценка осложнений в первом триместре

Ультразвуковое исследование в первом триместре может иметь большое значение для прогнозирования исхода у пациенток с кровотечением на ранних сроках беременности. За исключением необычных обстоятельств комбинированной беременности (частота 1 из 12 000–30 000), обнаружение беременности в матке исключает внематочную беременность. Однако это различие не всегда очевидно. Нормальный гестационный мешок имеет четко выраженную эхогенную границу.При внематочной беременности децидуальная оболочка и кровь могут раздувать полость матки, а ультразвуковое изображение может имитировать гестационный мешок, что приводит к так называемому псевдогестационному мешку. Эти образования часто можно отличить с помощью ультразвука; в псевдогестационном мешке эхогенный ободок обычно отсутствует, плохо очерчен или расположен не по центру матки. В сомнительных случаях можно оценить серийный рост мешочка. При нормальной беременности гестационный мешок должен ежедневно увеличиваться не менее чем на 0,6 мм. ¹⁵

Использование количественного анализа хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с помощью ультразвука повышает точность диагностики.Внутриматочный гестационный мешок следует визуализировать с помощью трансвагинального ультразвукового исследования со значениями β-ХГЧ от 1000 до 2000 мМЕ / мл. ¹⁶ Если уровень ниже этого значения, у клинически стабильного пациента можно отслеживать серийные значения ХГЧ. При нормальных ранних сроках беременности уровень β-ХГЧ должен повыситься как минимум в два раза за 72 часа.

На практике часто возникает клиническая проблема — отличить угрожающий аборт от внематочной беременности. В обоих этих состояниях обычно наблюдается субнормальное повышение уровня β-ХГЧ.Ультразвуковые исследования беременных, которым суждено прерываться, включают плохо очерченный гестационный мешок, большой желточный мешок (размером 6 мм и более), низкое расположение мешка в матке или пустой гестационный мешок на сроке 8 недель. (пораженная яйцеклетка).

Единственная абсолютная уверенность в том, что беременность — внутриутробная, — это обнаружение полюса плода в полости матки. Эндовагинальное УЗИ может быть полезным в этих клинических условиях, поскольку полюс плода можно увидеть через 6 недель.При нормальной беременности полюс плода должен быть виден, если диаметр гестационного мешка составляет 25 мм или больше.

Наличие полюса плода с очевидной сердечной активностью обнадеживает и значительно снижает вероятность самопроизвольного аборта. При нормальной с ультразвуковой точки зрения беременности без кровотечения на сроке 8–9 недель вероятность последующей потери беременности составляет 3%. ¹⁷ Если кровотечение присутствует, этот шанс увеличивается примерно до 13%. ¹⁸ В дифференциальную диагностику вагинального кровотечения во время беременности также включается эхинококковый родинок, который имеет характерный ультразвуковой вид (рис.6).

Рис. 6. Эндовагинальное сканирование обеспечивает превосходное разрешение тазовых органов небеременных или очень ранних беременных. Это эндовагинальный вид по средней линии матки с антефлексом, заполненной скоплениями крошечных безэхогенных участков, и изображение пузырно-пузырчатой ​​формы (Mo). Обозначен контур родинки (наконечники стрелок). Датчик в своде влагалища находится вверху изображения, брюшная стенка матери — слева, а тупик — справа.

Скрининг синдрома Дауна в первом триместре

В 2007 году Американский колледж гинекологов одобрил проведение скрининга на анеуплоидию для всех беременных. ¹⁹ Этот скрининг может длиться от 11 до 13 недель и 6 дней (длина коронки и крупа плода 42–79 мм). Тест включает измерение прозрачности затылочной кости плода и оценку уровней двух химических веществ в материнской крови, β-ХГЧ и связанного с беременностью белка плазмы A (PAPP-A).Этот тест может выявить примерно 85% плодов с синдромом Дауна с вероятностью 5% ложноположительных результатов. ²⁰ Риск синдрома Дауна увеличивается с увеличением толщины затылочной кожи, как это наблюдается во втором триместре. У плодов с повышенной затылочной прозрачностью и нормальными хромосомами наблюдается повышенная частота сердечных аномалий плода.

Рис. 7. Измерение полупрозрачности затылочной кости плода в первом триместре.

Отсутствие носовой кости плода в первом триместре (при сроке беременности 11 и более недель) чаще встречается у плодов с синдромом Дауна.Хотя это не такой важный сонографический маркер, как повышенная прозрачность шеи, у плодов с синдромом Дауна, скорее всего, отсутствует носовая кость, чем у плодов с нормальным хромосомом. ^{21 , 22}

Рис. 8. Носовая кость плода (стрелка) при ультразвуковом скрининге в первом триместре.

Оценка аномального биохимического тестирования

В течение двух десятилетий тестирование на АФП предлагалось акушерским пациентам в США.Многие практикующие врачи сейчас используют несколько маркеров, которые могут включать АФП, ХГЧ, эстриол и ингибин. Эти биохимические маркеры используются в качестве скринингового теста на анатомические аномалии плода и синдром Дауна. Аномалии плода, связанные с повышенным уровнем АФП, включают гибель плода, расщелину позвоночника, анэнцефалию, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, а также почечные аномалии. Низкий уровень АФП был связан с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями. Поскольку уровни АФП и других биохимических маркеров меняются в зависимости от срока беременности, интерпретация этих тестов требует точного клинического датирования.Первым шагом в оценке пациента с аномальным уровнем АФП в сыворотке крови является ультразвуковое исследование.

Поскольку уровни АФП в сыворотке крови матери обычно повышаются с увеличением гестационного возраста, очевидное повышение может быть результатом ошибки в датах. Близнецы также вызывают повышение уровня АФП. При базовом ультразвуковом обследовании для оценки повышенных уровней АФП в сыворотке крови у одной трети пациентов обнаруживается неправильная дата, многоплодная беременность или гибель плода. Если даты указаны правильно и подтвержден повышенный уровень АФП в сыворотке крови матери, уместно направление на детальное ультразвуковое исследование.Это должен делать сонолог, имеющий опыт диагностики аномалий плода с помощью УЗИ. Обнаружение этих аномалий обсуждается позже в разделах, посвященных клиническому применению.

У пациентов с повышенным уровнем АФП и нормальными высокодетальными ультразвуковыми исследованиями необходимо определить, подходит ли амниоцентез. Информация, полученная при ультразвуковом исследовании, может быть использована при консультировании пациента. Раньше амниоцентез рекомендовали для определения АФП в амниотической жидкости и кариотипа.Ультразвук с высокой детализацией теперь может обнаружить до 95% дефектов нервной трубки, поэтому риск пропустить расщелину позвоночника невелик. Уместно проинформировать пациента о риске инвазивной процедуры, такой как амниоцентез, а также об очень низком риске отсутствия расщелины позвоночника при нормальном ультразвуковом исследовании с высокой детализацией. ²³

У пациентов с низким уровнем АФП или аномальными результатами биохимического скрининга ультразвуковое исследование может играть важную роль в интерпретации и диагностике. ²⁴ Неточный срок беременности может объяснить до половины случаев явно низких значений АФП в сыворотке крови матери.Обычно, если срок беременности по УЗИ не превышает 2 недель, определяемых последней менструацией, срок беременности, используемый для интерпретации, не следует изменять. Ультразвук менее точен для определения хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, чем для определения дефектов нервной трубки. Benacerraf et al. ²⁵ сообщили об обнаружении утолщения затылочной затылочной кожи примерно у половины плодов с трисомией 21; эти данные впоследствии были подтверждены другими исследователями. ²⁶ Другие аномалии, которые чаще встречаются у плодов с синдромом Дауна, включают короткое бедро, короткую плечевую кость, расширение почечной лоханки плода, вентрикуломегалию и сердечные аномалии плода. Объединение нескольких незначительных дисморфических признаков в систему оценки анеуплоидии может оказаться полезным как для выявления аномальных плодов, так и для снижения риска. ²⁷

Оценка аномалий роста плода

Рост плода можно оценить путем сравнения отдельных размеров с нормативными данными, сравнения различных размеров плода для оценки симметрии или интеграции выбранных измерений для оценки веса плода. ²⁸ Несколько исследователей вывели уравнения, полезные для оценки веса, используя размеры плода, такие как BPD, средний диаметр живота, окружность живота и длину бедра. Различия между этими таблицами и опубликованными методами определения веса плода невелики по сравнению с общей точностью оценки веса плода. Как правило, расчетная масса, полученная при ультразвуковом исследовании, находится в пределах 10% от фактического веса в двух третях случаев и в пределах 20% в 95% случаев.

У недоношенного плода, у которого клиническая оценка гестационного возраста плода часто бывает неточной, оценка веса плода с помощью ультразвука даже с известной ошибкой может быть единственными объективными данными, указывающими на вероятность выживания.В случае термина «плод», однако, из-за большей фактической ошибки оценка веса плода с помощью ультразвукового исследования может быть не более точной, чем клиническая оценка веса. ²⁹

Ограничение роста плода обычно наблюдается у плодов с хромосомными аномалиями. Эти аномалии роста часто можно обнаружить на сроке менее 20 недель беременности. ³⁰

Оценка кровотечения в третьем триместре

Ультразвуковое исследование плаценты полезно для дифференциации причин кровотечения в третьем триместре. ³¹ Плаценту можно легко идентифицировать с помощью сканера в реальном времени. Предлежание плаценты можно диагностировать с высокой степенью точности (рис. 7). В случае краевого предлежания обследование следует проводить как с пустым, так и с полным мочевым пузырем для наибольшей точности. Внутренний зев можно определить, определив угол мочевого пузыря при умеренно заполненном мочевом пузыре.

Рис. 9. На этом надлобковом виде по средней линии показаны имплантация шейки матки (Cvx) и плаценты (Plac) над внутренним зевом.Материнский мочевой пузырь выглядит как черная (безэховая) область над шейкой матки.

Предлежание плаценты обнаруживается примерно в 5% сканирований во втором триместре, выполняемых по другим показаниям. При краевом или центральном предлежании (центральное прикрепление плаценты к шейке матки), наблюдаемых при сканировании во втором триместре, показано последующее сканирование в третьем триместре; многие из этих случаев будут спонтанно разрешены при последующем обследовании из-за асимметрии роста матки, а не миграции плаценты. ^{32 , 33}

Устойчивость предлежания плаценты зависит от гестационного возраста, в котором оно обнаружено. Например, если предлежание обнаруживается на 15–19 неделе, оно сохраняется у 12% пациентов. Если он обнаружен на 24–27 неделе, он может сохраняться до 50%. ³⁴

Другие причины кровотечения в третьем триместре включают отслойку плаценты и предлежание сосудов. Хотя эти состояния были диагностированы с помощью УЗИ, в большинстве случаев их нельзя исключить с уверенностью.В некоторых случаях отслойки может наблюдаться ретроплацентарный сгусток, но ультразвуковое исследование не может исключить отслойку, и в большинстве случаев разумным курсом является лечение пациента в соответствии с клиническими обстоятельствами.

С увеличением срока беременности эхогенность плаценты увеличивается из-за повышенного фиброза и содержания кальция. Эта особенность созревания плаценты привела к классификации плаценты от незрелой (степень 0) до зрелой (степень 3). ³⁵ В плаценте 3 степени отдельные семядоли очерчены плотными фиброзными кальцифицированными перегородками.Корреляция плаценты 3 степени и легочной зрелости плода высока. Плацента 3 степени может наблюдаться в третьем триместре при различных состояниях плода с высоким риском (, например, , ЗВУР, хроническая гипертензия), но также может возникать при нормальной беременности. И наоборот, плацента 3 степени может не наблюдаться у многих здоровых рожениц в срок.

Клинические приложения

Ультразвуковая оценка веса плода может быть неоценимой во многих клинических ситуациях, таких как акушерское ведение пациента с родами и без предшествующего дородового ухода.

Выявление макросомии плода также представляет особый интерес для клиницистов, поскольку это состояние связано с повышенным риском различных акушерских осложнений. Точность ультразвука в прогнозировании макросомии зависит от клинической ситуации, в которой используется ультразвук. ³⁶ Чувствительность ультразвука в прогнозировании макросомии составляет примерно 60%. ³⁷ По мере увеличения распространенности макросомии, например, в случае матери с диабетом, точность ультразвукового исследования в прогнозировании макросомии возрастает.Однако процентная ошибка при сонографической оценке веса плода одинакова как при диабетической, так и при недиабетической беременности. ³⁸

Некоторые врачи выступают за профилактическое кесарево сечение при обнаружении макросомии плода, чтобы предотвратить повреждение плечевого сплетения. Любые управленческие решения должны учитывать все другие клинические особенности, включая предполагаемую массу плода, прогресс в родах, клиническую пельвиметрию и акушерский анамнез.

Диагностика ограничения внутриутробного развития

Если гестационный возраст при беременности точно установлен, УЗИ может обеспечить точный диагноз ЗВУР.ЗВУР может быть результатом маточно-плацентарной недостаточности, воздействия лекарственных препаратов, внутриутробной инфекции или генетических факторов. ³⁹ Симметричная ЗВРП, при которой все параметры плода малы для данного гестационного возраста, возникает при внешних состояниях, которые активны на ранних сроках беременности ( например, , злоупотребление табаком или алкоголем, врожденная краснуха). Симметричный IUGR также может быть результатом внутренних состояний, ограничивающих потенциал роста плода (, например, , хромосомные аномалии). Симметрично замедленный рост также наблюдается у конституционально маленького нормального плода.

Рост плода может быть нормальным до конца второго или начала третьего триместра, когда достигается предел маточно-плацентарного кровообращения для поддержания роста плода. Это приводит к асимметричному росту плода, при котором плод адаптируется к относительному снижению внутриутробно-плацентарного кровотока путем перераспределения сердечного выброса в пользу мозга за счет мышц и внутренних органов брюшной полости.

По этим причинам использование только БЛД позволяет выявить только половину случаев ЗВУР.При подозрении на ЗВУР вес плода, оцененный с помощью УЗИ, может выявить до 90% пораженных младенцев. ^{40 , 41} Расчетный вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста позволяет прогнозировать ЗВУР. При подозрении на ЗВУР врач УЗИ должен критически оценить объем околоплодных вод. Олигогидрамнион, возникающий в результате снижения продукции мочи плода по мере оттока крови от почек плода, обычно связан с тяжелым ЗВУР. Мэннинг и его коллеги отметили, что, когда не удалось найти 1-сантиметровый карман околоплодных вод, ЗВУР присутствовала в 90% случаев. ⁴² Индекс амниотической жидкости также был описан как полезный инструмент при оценке объема жидкости. ⁴³

Когда гестационный возраст точно не известен, оценка роста плода в течение 2-недельного интервала полезна для того, чтобы отличить ЗВУР от беременностей с неправильным сроком. В третьем триместре вес плода должен увеличиться примерно на 300 граммов за 2 недели. Другая независимая от гестационного возраста оценка — это отношение окружности живота к длине плода или среднего отношения диаметра живота к длине бедренной кости. ⁴⁴ Несколько исследователей ^{45 , 46} сообщили, что ЗВУР не влияет на поперечный диаметр мозжечка плода; этот дополнительный параметр может помочь отличить ЗВУР от неправильно датированных беременностей.

Оценка многоплодной беременности

При оценке многоплодной беременности врач УЗИ должен отметить количество и внешний вид плодов, а также положение и количество плаценты. Между каждым плодом на ранних сроках беременности почти всегда можно увидеть перепонку.Моноамниотические близнецы, составляющие лишь 3% всех беременностей двойней, не имеют промежуточной мембраны и подвергаются гораздо большему риску перинатальной смертности, чем другие близнецы. Толщина перепонки между близнецами может дать ключ к пониманию наличия и хориона, и амниона, потому что у дихорионо-диамниотических близнецов имеется более толстая мембрана, и плацента, по-видимому, опускается вниз в проксимальную промежуточную мембрану (Рис. 10). ⁴⁷

Рис. 10. Дихориальная двойная беременность с толстой промежуточной мембраной и знаком двойного пика.

Как и в случае с ультразвуковой диагностикой ЗВУР, несогласованность лучше прогнозируется расчетом предполагаемой массы плода, чем только БЛД. ⁴⁸ Расхождение определяется путем деления наблюдаемой разницы в весе плода на вес более крупного близнеца. Легкое несоответствие (разница в весе плода 15–25%) наблюдается примерно в 20% беременностей двойней, а тяжелое несоответствие (разница более 25%) — примерно у 5% двойняшек. ⁴⁹ Дискордантные близнецы имеют повышенный риск перинатальной смертности; меньший близнец подвергается наибольшему антенатальному риску. Разумный подход к оценке роста при беременности двойней состоит в том, чтобы проводить серийные измерения веса плода у обоих близнецов каждые 4 недели, начиная с 20 недели беременности. Если присутствует несоответствие или если разница в весе между двумя особями увеличивается, определение веса рекомендуется чаще.

Выявление пороков развития плода

Способность ультразвука обнаруживать и характеризовать широкий спектр пороков развития плода хорошо известна.Ультразвук лучше всего подходит для обнаружения обструктивных пороков развития или серьезных искажений анатомии поверхности. Каждое проведенное ультразвуковое исследование должно включать анатомическое обследование плода, включая черепные и внутричерепные структуры, анатомию позвоночника, четырехкамерный вид сердца, брюшную полость с желудком и пупком, мочевой пузырь и по крайней мере одну длинную кость. Любое подозрение на отклонение от нормы должно привести к направлению на более подробное ультразвуковое исследование.

Обычное ультразвуковое исследование в кабинете подходит для большинства пациентов.Целевое сканирование, выполняемое врачом УЗИ, имеющим опыт оценки пороков развития плода, выполняется при подозрении на патологию плода при базовом ультразвуковом обследовании или для оценки анатомии плода, когда пациент находится в категории высокого риска на основании анамнеза. физические данные, такие как многоводие или лабораторные исследования (, например, , AFP).

Определение кариотипа плода следует рассматривать в любом случае, когда порок развития обнаружен ультразвуковым методом.Анеуплоидия обнаруживается примерно в 10% случаев ультразвуковой дисморфологии. Обнаружение летального кариотипа может повлиять на тактику акушерства, потому что в этом случае часто возникает дистресс плода во время родов, и в противном случае может произойти кесарево сечение. Кроме того, обнаружение одной структурной аномалии должно побудить к более детальному поиску других аномалий.

АНОМАЛИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Частота дефектов открытой нервной трубки плода в США составляет от 1 до 2 на 1000 рождений.Анэнцефалия, при которой свод черепа отсутствует, составляет примерно половину из них. Путем определения местоположения позвоночника плода и перемещения ультразвукового преобразователя к головке можно подтвердить отсутствие свода черепа. При анэнцефалии орбиты плода должны быть видны. Череп следует визуализировать к 14 неделе беременности.

Spina bifida обнаружить труднее; позвоночник плода необходимо тщательно исследовать в трех плоскостях. Успешное ультразвуковое обнаружение расщелины позвоночника требует изучения анатомии как позвоночника, так и черепа.Опыт убедительно свидетельствует о том, что внутричерепные аномалии присутствуют в большинстве случаев расщелины позвоночника. ^{23 , 50} Пять краниальных признаков, связанных с расщелиной позвоночника: лобно-теменная вырезка (признак лимон ) (рис.8), легкая гидроцефалия, небольшая на сегодняшний день БЛД, аномальные полушарии мозжечка и облитерация большая цистерна. Обнаружение нормального мозжечка и большой цистерны плода практически исключает расщепление позвоночника. Этот вид получается путем нахождения аксиальной плоскости ПРЛ и вращения датчика для просмотра задней ямки (рис.9).

Рис. 11. A . На этом затылочно-лобном изображении видна нормальная гладкая овальная форма черепа плода, а также можно измерить предсердие бокового желудочка, как это сделано здесь. Обычно атриум имеет внутренний размер не более 10 мм, не считая стен. Сравните овальную форму и боковой желудочек с теми, что показаны на (B). В . Практически такая же плоскость сканирования, что и на (A), на этом виде видна явная потеря нормальной овальной формы (знак лимона).Предсердие бокового желудочка расширено (двойная стрелка). Эти результаты типичны для тех, которые наблюдаются при расщеплении позвоночника плода.

Рис. 12. A . Трансаксиальный (поперечный к средней линии) вид в субокципитобрегматической плоскости сканирования, показывающий нормальную анатомию задней черепной ямки. В норме полушария мозжечка (ch) имеют круглую форму, в большой цистерне имеется жидкость (см), лобные рога боковых желудочков (fh) могут быть видны в передней области, а головной мозг раннего плода безэхогенный (ab) .Сравните этот взгляд с (B). В . В задней ямке младенца с расщелиной позвоночника наблюдается сжатие полушарий мозжечка (СН) до так называемого бананового знака и потеря жидкости в большой цистерне. Это представитель деформации Киари, связанной с расщелиной позвоночника. С . Нормальный поперечный позвоночник плода показывает три эхоцентра, почти равноудаленных друг от друга, как показано здесь. Мягкие ткани дорсальнее этих эхоцентров должны оставаться нетронутыми, и отношения этих эхоцентров должны оставаться неизменными по всему позвоночнику. Д . Поперечный вид открытого дефекта расщелины позвоночника (ontd), который рассматривается как потеря целостности эхоцентров, показанных на (C).

Гидроцефалия наиболее точно определяется путем измерения ширины предсердия бокового желудочка. Значение 9 мм или меньше является нормальным. При ранней гидроцефалии сосудистое сплетение может смещаться кпереди и не заполнять предсердие желудочка. Таким образом, ранний диагноз ставится на основе морфологических критериев, а также критериев измерения.Если боковой желудочек увеличен, это требует тщательного обследования головного мозга и позвоночника плода.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Четырехкамерный вид сердца плода получен из почти поперечной плоскости сканирования средней части груди на уровне сердца (рис. 10). Нормальное сердце плода расположено под углом 45 ° (± 10 градусов [1 стандартное отклонение]) влево от переднезадней средней линии. ⁵¹ Переднезадняя средняя линия проходит через левое предсердие и правый желудочек. Асимметрия в размере камеры, дефекты перегородки или смещение сердца плода должны привести к направлению к специалисту для более подробного ультразвукового исследования (рис.11). В одном исследовании скрининговое ультразвуковое исследование позволило выявить 75% основных врожденных пороков сердца. ⁵² Обычный четырехкамерный обзор исключает многие сердечные аномалии, ⁵³ , но точность обнаружения аномалий может быть улучшена путем добавления изображений тракта оттока.

Рис. 13. Идеальная плоскость сканирования для визуализации четырехкамерного сердца почти идеально параллельна ребрам, как показано здесь. Обычно сердце составляет примерно одну треть площади грудной клетки и наклонено влево примерно под 45 градусов к средней линии.Здесь средняя линия (AP) и ось сердца (стрелка на пунктирной линии) пересекаются примерно под правильным углом. Четко видны два желудочка и предсердия.

Рис. 14. A . В случае левой диафрагмальной грыжи, представленной здесь, сердце (H) смещено вправо от средней линии (пунктирная линия), а желудок (st) виден в груди слева от сердца. В . Врожденный плевральный выпот изменяет анатомию грудной клетки, отделяя легкое от прилегающей ткани.Жидкость не отражает эхо и выглядит черной. На этом продольном изображении выпот (эфф) заполняет грудную клетку и окружает легкие (L). Слева от изображения над печенью виден небольшой асцитический выпот.

Желудочно-кишечные расстройства

Желудок плода можно рассматривать как заполненную жидкостью структуру на левой стороне живота каудально по отношению к четырехкамерной проекции (см. Рис. 5). Нормальное введение пуповины можно увидеть на поперечном срезе ниже желудка плода (рис.12). В этой области видны дефекты вентральной стенки плода, в том числе гастрошизис и омфалоцеле. Гастрошизис — это открытый дефект брюшной стенки с потрохами органов брюшной полости, который обычно возникает справа от нормального прикрепления пуповины. Нет мембраны, покрывающей выпотрошенные петли кишечника плода, которые можно увидеть в околоплодных водах на месте дефекта (рис. 13). Омфалоцеле, неспособность эмбриональной кишки вернуться в брюшную полость к 12 неделе беременности, возникает в месте прикрепления пуповины (рис.14) и обычно покрывается оболочкой, состоящей из брюшины и амниона. Омфалоцеле ассоциируется с хромосомными аномалиями плода в 33–50% случаев и требует тщательного поиска других аномалий плода. ЗВУР обычно ассоциируется как с гастрошизисом, так и с омфалоцеле.

Рис. 15. Поперечный вид живота на уровне пупочного отверстия (ci), показывающий нормальный резкий угол наклона.

Рис.16. Гастрошизис диагностируется, когда видно, что свободные петли кишечника выходят из брюшной полости через дефект выше и справа от нормального прикрепления пуповины. Эти петли кишечника не покрывают мембраны.

Рис. 17. На этой сагиттальной плоскости сканирования показано верхнее омфалоцеле, выходящее ниже грудной клетки. Справа от груза виден шнур (C). Омфалоцеле покрыто двухслойной мембраной из амниона и брюшины.

Признак с двойным пузырем , классически связанный с дуоденальной непроходимостью, не специфичен для атрезии, но также может наблюдаться при непроходимости из-за мальротации или кольцевой поджелудочной железы.

НАРУШЕНИЯ ПОЧКИ

Почки плода можно увидеть в плоскости поперечного сканирования чуть ниже уровня желудка, в дорсальных параспинальных областях (рис. 15). Фетальный пузырь представляет собой круглую, заполненную жидкостью структуру в передней средней линии таза плода. Объем околоплодных вод дает представление о функции почек плода. У плода с отсутствующими почками, почечной непроходимостью или нефункционирующими почками (почечная дисплазия) после 20 недель беременности объем околоплодных вод заметно уменьшается.Однако до 20 недель беременности объем околоплодных вод может быть нормальным, несмотря на пороки развития почек.

Рис. 18. Поперечное сканирование нижнего таза, показывающее плодный пузырь (b1). Пуповина видна справа от мочевого пузыря.

Обструктивная уропатия может быть вызвана клапанами задней уретры, атрезией уретры или синдромом стойкой клоаки. Ультразвуковые исследования включают большой мочевой пузырь и увеличенные мочеточники, которые выглядят как кистозно извитые структуры в нижней части живота (рис.16). Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода подозревается, когда видна увеличенная почечная лоханка плода без увеличенного мочевого пузыря.

Рис. 19. В случае атрезии уретры, как показано здесь на ранних сроках беременности, большой плодный пузырь (bl), асцит мочевого пузыря (asc) и гидронефротические почки (K) видны на такое же поперечное изображение.

Оценка изменений объема околоплодных вод

Амниотическая жидкость является физиологическим продолжением плода.Отклонения от нормы объема околоплодных вод — это неспецифическая находка, требующая дальнейшего исследования. Многоводие определяется как объем околоплодных вод, превышающий 2000 мл. Клинический диагноз ставится на основании большого на сегодняшний день размера матки, увеличения жидкости и нормального размера плода. Избыток жидкости виден на УЗИ в виде больших безэховых участков. Единственный карман жидкости размером 8 см и более предполагает многоводие; это происходит примерно в 1% беременностей. ⁵⁴ Избыток жидкости может быть обнаружен при материнском диабете, эритробластозе или пороках развития плода. ⁵⁵ При тяжелом эритробластозе во время ультразвукового исследования может наблюдаться отек плода.

У трети беременностей, осложненных многоводием, причина не установлена. ⁵⁶ Пороки развития плода могут осложнять до 40% случаев, когда исключены двойня, диабет и несовместимость групп крови.

Олигогидрамнион может быть связан с аномалиями почек у плода, ЗВУР, послеродовыми плодами или разрывом мембран. Клинический диагноз ставится, если высота дна матки мала и при ультразвуковом исследовании мало околоплодных вод или нет.Когда околоплодные воды уменьшаются, мелкие части плода скучиваются, и плод соприкасается со стенкой матки в большинстве плоскостей сканирования.

Индекс околоплодных вод, представляющий собой сумму самого большого вертикального кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки, является полезным полуколичественным измерением объема жидкости. ⁵⁷

Тяжелое маловодие наблюдается, когда размер самого большого вертикального кармана околоплодных вод составляет менее 1 см. Крупные аномалии развития плода наблюдались у 13% пациентов с тяжелым олигогидрамнионом.У структурно нормального плода с неповрежденными оболочками тяжелое олигогидрамнион может быть показанием для родов. ⁵⁸

Оценка благополучия плода

Биофизический профиль — это тест, который используется в сочетании с дородовым тестированием сердечного ритма плода для оценки благополучия плода при беременностях с высоким риском. ⁵⁹ Тест позволяет количественно оценить дыхание плода и его движения, тонус плода и объем околоплодных вод. Он также включает нестрессовый тест как меру реактивности плода.Каждому из этих пяти параметров присваивается балл 2, если он нормальный, и 0, если он ненормальный (Таблица 3). За плодом наблюдают до тех пор, пока не будут видны все параметры или пока не пройдет 30 минут.

Таблица 3. Оценка биофизического профиля

Переменная	Оценка 2	Оценка 0
	с устойчивым дыханием плода По крайней мере 900 с. дыхательные движения за 30 минут наблюдения	Менее 30 секунд дыхательных движений плода минимум 30 минут
Движения плода	Три или более грубых движения тела минимум 30 минут	Два или меньше грубых движений тела минимум 30 минут
Тонус плода	По крайней мере, одно движение конечности от сгибания к разгибанию и быстрое возвращение к сгибанию	Частичное или полное разгибание конечности без сгибания; отсутствие движения плода
Реактивность плода	Два или более ускорения сердца плода 15 уд / мин в течение 15 с за 40-минутный период наблюдения	Менее двух ускорений сердечного ритма плода за 40 мин
Амниотическая жидкость объем	Карман жидкости размером не менее 2 см в двух перпендикулярных плоскостях или AFI 5	Самый большой карман жидкости размером менее 2 см в двух перпендикулярных плоскостях или AFI менее 5

(Manning FA , Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование с участием 1184 пациентов с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 140: 289, 1981)

Этот период наблюдения помогает отличить нормальный плод с физиологическим периодическим крутым циклом от плода с хронической асфиксией и депрессией центральной нервной системы. Дыхательные движения плода происходят примерно в 30% случаев и при осмотре демонстрируют, что сложная функция центральной нервной системы плода не нарушена. ⁵⁹ Дыхательные движения плода наблюдаются у нормального плода после 24 недель беременности. ⁶⁰

Нормальный биофизический профиль (от 8 до 10) связан со скорректированным коэффициентом перинатальной смертности от 1 до 2 на 1000. ⁶¹ Результат теста 6 указывает на необходимость повторного тестирования в течение 24 часов. Баллы 4 или меньше позволяют прогнозировать внутриутробную опасность для плода и, в случае доношенного плода, являются показанием для родов. Низкие баллы связаны с дистрессом плода во время родов, а также с низкими баллами по шкале Апгар. Vintzileos и его коллеги ⁶² наблюдали хорошую корреляцию между низким биофизическим профилем и ацидозом плода.

У крайне недоношенного плода низкий балл не обязательно указывает на необходимость немедленных родов. Врач должен взвесить риск дистресса или гибели плода с риском недоношенности. В этой клинической ситуации может быть показана стабилизация любого неблагоприятного состояния матери (например, повышение уровня глюкозы в крови у пациента с диабетом или высокое кровяное давление у пациента с гипертонией) и повторение биофизического теста через короткое время.

Оценка риска преждевременных родов

Ультрасонографическая оценка шейки матки как маркер для оценки риска преждевременных родов вызывает значительный интерес (рис.17). ⁶³ Iams и соавторы ⁶⁴ опубликовали большое многоцентровое исследование, подтверждающее, что пациенты с короткой шейкой матки, по данным эндовагинального ультразвукового исследования, имеют повышенный риск преждевременных родов. Ясно, что длина шейки матки уменьшается с увеличением срока беременности и что нет длины шейки матки, при которой риск преждевременных родов равен нулю. Длина шейки матки менее 25 мм указывает на повышенный риск преждевременных родов как в группах высокого, так и в группах низкого риска.Одно эндовагинальное измерение длины шейки матки через 24 недели можно использовать для оценки статуса риска. ⁶⁵ Длина шейки матки также может быть более объективным и клинически эффективным средством оценки шейки матки у пациентов с шейным серкляжем.

Рис. 20. Если материнский мочевой пузырь наполнен, шейку матки (Cvx) можно четко увидеть и измерить. Длина шейки матки менее 25–30 мм связана с повышенным риском преждевременных родов.

Инвазивные процедуры

Ультразвук можно использовать для локализации благоприятного кармана околоплодных вод перед выполнением амниоцентеза. ⁶⁶ Игла может быть введена при прямой визуализации с помощью сканера в реальном времени. Имеется направляющая для иглы, чтобы помочь акушеру при установке иглы, но это может ограничить способность оператора перемещать иглу в трех измерениях. Предпочтительно вводить иглу копланарным образом (, т.е. , в той же продольной плоскости, что и ультразвуковой преобразователь), чтобы можно было видеть всю длину следа иглы. Транспланарное размещение (, т.е. , перпендикулярно плоскости ультразвука) ограничивает ультразвуковой обзор иглы.

При отборе проб ворсинок хориона катетер вводят в плацентарное ложе под контролем ультразвука. Аналогичным образом, одновременное ультразвуковое наблюдение в реальном времени используется при чрескожном заборе образцов пуповинной крови или кордоцентезе. ⁶⁷

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование предлагает новый важный метод визуализации, который может произвести революцию в акушерском ультразвуке. Первоначально трехмерные изображения были получены путем компьютерной обработки нескольких двумерных (2D) изображений.В настоящее время можно получать трехмерные изображения в реальном времени (рис. 18). ⁶⁸ Трехмерное ультразвуковое изображение состоит из объема данных, которыми впоследствии можно управлять для отображения нескольких продольных, поперечных и коронарных изображений. Сонолог может получить изображения, которые могут быть недоступны с помощью обычной 2D сонографии, и изображения могут быть не такими зависимыми от оператора, как с 2D сонографией. Саггитальный вид головного мозга плода, чтобы посмотреть на мозолистое тело, например, нелегко получить при двухмерном исследовании, можно легко получить во время манипулирования объемом набора трехмерных данных.Понятно, что если качество изображения плохое в 2D, то оно также может быть неоптимальным в 3D.

Рис. 21. Трехмерное изображение плода в конце первого триместра. Любезно предоставлено GE Medical Systems.

Все больше исследований показывают, что 3D-изображения могут повысить точность обнаружения аномалий лица, ушей и дистальных отделов плода по сравнению с 2D-изображениями (рис. 19). ^{69 , 70}

Рис.22. Трехмерное изображение плода с высокой детализацией конечностей. Любезно предоставлено GE Medical Systems.

Несоответствие между методами датирования беременности влияет на акушерские и неонатальные исходы: популяционное регистровое когортное исследование

1.

Salomon, L.J. et al. . Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового исследования плода в первом триместре. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 41 , 102–113 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Saltvedt, S. et al. . Ультразвуковое датирование на 12–14 или 15–20 неделе беременности? Проспективная перекрестная проверка установленных формул датирования в популяции из in vitro, оплодотворенных беременностей, рандомизированных для сканирования раннего или позднего датирования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 24 , 42–50 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Gardosi, J., Madurasinghe, V., Williams, M., Малик, А. и Фрэнсис, А. Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование. BMJ. 346 , f108 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Morken, N.-H., Klungsøyr, K. & Skjaerven, R. Перинатальная смертность по неделям беременности и размеру при рождении при одноплодной беременности в срок и после родов: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC по беременности и родам. 14 , 172 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Шведский совет по оценке технологий здравоохранения. [Обычное ультразвуковое обследование при беременности]. http://www.sbu.se/contentassets/06202646c04e49a78c7f9d0d0061f806/fulltext_ultraljud.pdf (1998).

6.

Червенак, Ф. А. и др. . Насколько точна биометрия плода при оценке его возраста? Американский журнал акушерства и гинекологии. 178 , 678–687 (1998).

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Sladkevicius, P. et al . Ультразвуковое обследование на сроке 12–14 недель беременности. Перспективная перекрестная проверка установленных формул датирования в in vitro, оплодотворенных беременностях. Ультразвуковой акушерский гинекол. 26 , 504–511 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Куллингер, М., Вестстрём, Дж., Килер, Х. и Скалкиду, А. Характеристики матери и плода влияют на несоответствия между методами датирования беременности: популяционное перекрестное исследование регистров. Acta Obstet Gynecol Scand. 96 , 86–95 (2017).

Артикул PubMed Google ученый

9.

Källén, K. Повышенный риск перинатальной / неонатальной смерти у младенцев, которые были меньше, чем ожидалось при ультразвуковой фетометрии на ранних сроках беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 24 , 30–34 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

10.

Morin, I. et al. . Детерминанты и последствия расхождений в оценках менструального и ультразвукового гестационного возраста. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 112 , 145–152 (2005).

Артикул Google ученый

11.

Hoffman, C. S. и др. . Сравнение гестационного возраста при рождении на основании последней менструации и результатов УЗИ в первом триместре. Paediatr Perinat Epidemiol. 22 , 587–596 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

12.

Скалкиду А. и др. . Ультразвуковое датирование беременности приводит к смещению перинатальной заболеваемости и неонатальной смертности среди родившихся после родов девочек. Эпидемиология. 21 , 791–796 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

13.

Куллингер, М., Хаглунд, Б., Килер, Х. и Скалкиду, А. Влияние ультразвукового датирования беременности на неонатальную заболеваемость у поздних недоношенных и ранних доношенных новорожденных мужского пола: когортное исследование на основе регистров. BMC по беременности и родам. 16 , 335 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Thorsell, M., Kaijser, M., Almström, H. & Andolf, E. Ожидаемый день родов по данным ультразвукового исследования в сравнении с последним менструальным периодом — акушерский результат при несовпадении дат. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 115 , 585–589 (2008).

CAS Статья Google ученый

15.

Кнаттингиус, С., Эриксон, А., Гуннарског, Дж. И Келлен, Б. Качественное исследование медицинского реестра рождений. Scand J Soc Med. 18 , 143–148 (1990).

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Людвигссон, Дж. Ф. и др. . Внешний обзор и проверка шведского национального стационарного регистра. BMC Public Health. 11 , 450 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Петерсон, К. и др. . Внутренняя действительность Шведского реестра охраны материнского здоровья. BMC Health Serv Res. 14 , 364 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Закон о регистрации Швеции. [SFS 2008: 207]. https://www.lagboken.se/dokument/andrings-sfs/181769/sfs-2008_207-lag-om-andring-i-folkbokforingslagen-1991_481?pageid=27527 (2008).

19.

Малдер, Э. Дж. Х., Купман, К. М., Вермант, Дж. К., де Валк, Х. В. и Виссер, Г. Х. А. Траектории роста плода при диабетической беременности 1 типа. Ультразвуковой акушерский гинекол. 36 , 735–742 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Савчев С. и др. . Оценка оптимального порога гестационного возраста для определения задержки роста плода с ранним и поздним началом. Фетальный. Диаг. Ther. 36 , 99–105 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

21.

Ахмед, С., Ромейко-Вольневич, Э., Заремба-Щудлик, Ю. и Чайковски, К. Макросомия плода — кошмар акушера? Neuro Endocrinol. Lett. 33 , 149–155 (2012).

PubMed Google ученый

22.

Элвандер, К., Дальберг, Дж., Андерссон, Г. и Кнаттингиус, С. Способ родов и вероятность последующего деторождения: исследование регистров населения. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 122 , 1593–1600 (2015).

CAS Статья Google ученый

23.

Simic, M., Cnattingius, S., Petersson, G., Sandström, A. & Stephansson, O. Продолжительность второго периода родов и инструментальные родоразрешения как факторы риска тяжелых разрывов промежности: популяционные данные учиться. BMC по беременности и родам. 17 , 72 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Маршал, К. и др. . Кривые внутриутробного роста плода, основанные на оценке веса плода с помощью ультразвукового исследования. Acta Paediatr. 85 , 843–848 (1996).

Артикул PubMed Google ученый

25.

Ростами Довом, М. и др. . Нарушения менструального цикла и метаболические нарушения: популяционное проспективное исследование. PLoS ONE. 11 , e0168402 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Waldenström, U., Axelsson, O. & Nilsson, S. Сравнение способности измеренного сонографическим методом бипариетального диаметра и последнего менструального цикла предсказать спонтанное начало родов. Obstet Gynecol. 76 , 336–338 (1990).

PubMed Google ученый

27.

Баркер, Э. Д. и др. . Роль траекторий роста в классификации задержки роста плода. Obstet Gynecol. 122 , 248–254 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

28.

Устунюрт, Э., Симсек, Х., Коркмаз, Б.& Искендер, С. Длина темени и крестца в первом триместре симметрично влияет на размер тела при рождении. J. Matern. Фетальный. Неонатальный. Med. 28 , 2070–2073 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

29.

Grewal, J., Zhang, J., Mikolajczyk, R. & Ford, J. Риск кесарева сечения, когда ультразвуковое датирование во втором триместре не соответствует определенному последнему менструальному периоду. Amer J Perinatol. 27 , 587–593 (2010).

Артикул Google ученый

30.

Шведский совет здравоохранения и социального обеспечения. [Врожденные дефекты]. http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/20093/2016-3-4.pdf (2014)

31.

Bottomley, C. & Bourne, T. 19282247. Best Practices Clin. Obstet Gynaecol. 23 , 439–452 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

32.

Romero, R. & Deter, R. Следует ли использовать серийную биометрию плода при всех беременностях? Ланцет. 386 , 2038–2040 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Sovio, U., White, IR, Dacey, A., Pasupathy, D. & Smith, GCS Скрининг на задержку роста плода с универсальным ультразвуковым исследованием в третьем триместре у нерожавших женщин в исследовании прогнозирования исходов беременности (POP) : проспективное когортное исследование. Ланцет. 386 , 2089–2097 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Gardosi, J. & Francis, A. Ранние предикторы беременности преждевременных родов: роль удлиненного интервала между менструацией и зачатием. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 107 , 228–237 (2000).

CAS Статья Google ученый

35.

Kirkegaard, I., Henriksen, T. B. & Uldbjerg, N. Ранний рост плода, PAPP-A и свободный β-hCG в зависимости от риска рождения ребенка с малым для гестационного возраста возрастом. Ультразвуковой акушерский гинекол. 37 , 341–347 (2011).

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Пун, Л. К., Лесмес, К., Галло, Д. М., Аколекар, Р. и Николаидес, К. Х. Прогнозирование новорожденных с маленьким гестационным возрастом: скрининг по биофизическим и биохимическим маркерам в 19–24 неделях. Ультразвуковой акушерский гинеколь . (2015).

37.

Кох, С., Линггаард, М., Дженсен, М.С., Хенриксен, Т. Б. и Ульдбьерг, Н. Половое смещение в ультразвуковых измерениях гестационного возраста: оценка соотношения полов в послеродовых родах. Эпидемиология. 25 , 513–517 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

38.

Комитет по акушерской практике, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода.ACOG. Мнение Комитета № 700: Методы определения срока платежа. Акушерство и гинекология . 129 , e150 – e154 (2017).

Что такое потеря во втором триместре | Акушерство и гинекология

Потеря беременности во втором триместре может быть результатом очень преждевременных родов (например, самопроизвольного выкидыша во втором триместре) или смерти плода (так называемой гибели плода). Около 2-3% беременностей будут потеряны во втором триместре, что намного ниже, чем в первом триместре.Когда срок беременности составляет примерно 20 недель, менее 0,5% из них заканчиваются гибелью плода.

Потеря на этом сроке беременности — это чаще всего тяжелый и печальный опыт. Многие друзья и родственники уже знают, что вы беременны. Что вы делаете? Что ты говоришь? Для большинства женщин и их партнеров процесс горевания ничем не отличается от потери человека, который какое-то время был в вашей жизни. У вас часто есть надежды и мечты о своем ребенке еще до его рождения, и потеря беременности во втором или третьем триместре, безусловно, является потерей для семьи.

Зачем обращаться к специалисту по здравоохранению Калифорнийского университета в Дэвисе?

Наши специалисты быстро оценят вас в условиях офиса. Любые лабораторные исследования или ультразвуковые исследования, которые необходимо сделать, могут быть выполнены легко и удобно. Мы проводим собственное ультразвуковое исследование в офисе и можем сразу же поделиться с вами результатами. Лечение потери во втором триместре сильно отличается от раннего выкидыша, и наши специалисты могут предложить все варианты для вас и вашей семьи. Мы понимаем, что потери в настоящее время требуют как эмоциональной, так и медицинской поддержки.Мы рады рассмотреть все варианты лечения, но также знаем, что вам может потребоваться время. Вам также важно знать, что гибель плода во втором триместре не является неотложной медицинской помощью, поэтому немедленное лечение не показано.

Если у вас очень сильное вагинальное кровотечение или вы чувствуете себя очень плохо, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы увидеть наших врачей.

Симптомы потери во втором триместре

• Кровотечение: Чаще всего кровотечение является признаком проблемы с плацентой и не указывает на гибель плода.Но кровотечение может быть признаком того, что шейка матки открывается без родов (это называется цервикальной недостаточностью). При цервикальной недостаточности шейка матки начинает рано открываться без сокращений; по мере того, как шейка матки раскрывается больше, следуют схватки.
• Спазмы: потеря беременности во втором триместре может быть связана с ранними родами.
• Потеря подвижности плода: это может указывать на гибель плода. Большинство женщин чувствуют, как ребенок шевелится к 20-й неделе. Если ребенок шевелится, и вы больше не чувствуете того же движения, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.Снижение шевеления плода чаще является признаком проблемы с беременностью и лишь в редких случаях означает, что плод умер.

Большинство женщин менее 20 недель беременности не замечают никаких симптомов гибели плода.

Тест, используемый для проверки гибели плода во втором триместре, представляет собой ультразвуковое исследование, чтобы определить, двигается ли и растет ли ребенок. Гибель плода диагностируется, когда ультразвуковое исследование не выявляет сердечной деятельности плода.

Что вызывает потерю во втором триместре?

Причины потери беременности во втором триместре сильно отличаются от причин потери беременности на ранних сроках. Существуют медицинские условия, повышающие риск цервикальной недостаточности или преждевременных родов до их жизнеспособности, в том числе:

• До операции на шейке матки
• Употребление запрещенных наркотиков, особенно кокаина
• Аномалии плода (генетические или структурные проблемы)
• Инфекция матки (чаще встречается в развивающихся странах и реже в США)
• Физические проблемы с маткой, включая миомы или аномалии формы матки

Есть также некоторые заболевания, связанные со смертью плода во втором триместре, в том числе:

• Аномалии плода (генетические или структурные проблемы)
• Плохо контролируемые материнские заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, диабет или гипертония
• Волчанка (системная красная волчанка)
• Аутоиммунные или генетические состояния, повышающие риск образования тромбов у женщин в ногах или легких (например, антифосфолипидный синдром)
• Очень ранняя преэклампсия или эклампсия беременности
• Травма

Специалисты UC Davis Health обсудят с вами, какие тесты показаны, чтобы лучше узнать, почему произошла потеря во втором триместре.Несмотря на доступные тесты, примерно в половине случаев причина потери во втором триместре не определяется. Мы можем работать с вами, чтобы выяснить, что может быть полезно при следующей беременности, или чтобы узнать больше о медицинских проблемах, которые важны для вашего будущего.

Лечение потери во втором триместре

Для женщины, как правило, небезопасно ждать, пока беременность не родится сама по себе с выкидышем во втором триместре. Если беременность во втором триместре родила сама по себе в домашних условиях, высока вероятность значительного кровотечения.В случае гибели плода мертвый плод, находившийся в матке в течение 4 недель, может вызвать изменения в системе свертывания крови. Эти изменения могут повысить вероятность значительного кровотечения у женщины, если она долго ждет после гибели плода, чтобы забеременеть.

Наши врачи стремятся предоставить все доступные варианты лечения. Тестирование для выяснения причины прерывания беременности может проводиться независимо от метода прерывания беременности, который женщина выбирает.

Мы понимаем, что потеря во втором триместре — это эмоциональное и стрессовое время, и мы хотим обеспечить удовлетворение эмоциональных потребностей вас и вашей семьи. Мы понимаем, что это время, когда вам нужна поддержка, и мы чутко относимся к вашим пожеланиям памятных дат и религиозным предпочтениям. Мы обсудим эти вопросы с вами перед любым лечением.

Когда поставлен диагноз гибели плода во втором или третьем триместре, варианты включают:

• Хирургическая эвакуация: Эта процедура, называемая дилатацией и эвакуацией, может выполняться во втором триместре, обычно до 24 недель.Хирургическая эвакуация — это наиболее распространенное лечение, которое выбирают женщины. Оно включает удаление беременности через шейку матки в операционной, пока вы спите. Шейку матки нужно открыть примерно на 1-2 дюйма в диаметре. Врачи могут использовать разные способы открытия шейки матки в зависимости от срока беременности и ваших индивидуальных обстоятельств. Наша цель — обеспечить каждому пациенту максимально безопасный уход. После хирургической эвакуации нормальная деятельность обычно может быть возобновлена ​​на следующий день. Открытие или подготовка шейки матки для хирургической эвакуации беременности может включать:
  • Лекарства (таблетки), которые вводятся во влагалище от нескольких часов до одного дня до процедуры.
  • Лекарство (таблетки), которое вы держите между щекой и деснами в течение 30 минут перед проглатыванием. Вы должны использовать это лекарство за несколько часов до процедуры.
  • Помещение тонких палочек в шейку матки, называемых осмотическими расширителями, для поглощения воды из шейки матки, в результате чего палочки-расширители медленно набухают в течение 4-24 часов. Размещение осмотических расширителей аналогично сдаче мазка Папаниколау.

Индукция родов: При этом лечении используются лекарства, вызывающие роды в матке.Для женщин с беременностью более 24 недель это обычно единственный вариант. Если вы выберете этот вариант, вы будете в отделении родовспоможения в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе, и вам будут доступны все те же обезболивающие, что и женщине, рожающей естественным путем (например, обезболивающие внутривенно или эпидуральная анестезия). Лечение обычно начинается с проглатывания таблетки, чтобы сделать матку более чувствительной к лекарствам, вызывающим роды. Примерно через 24 часа вас госпитализируют в отделение родовспоможения, и каждые несколько часов вам будут вводить лекарства (таблетки) во влагалище, чтобы вызвать роды.Иногда женщинам нужно лекарство через капельницу, чтобы ускорить роды. Роды и роды у матки могут начаться через 1-2 дня. До 5% женщин во втором триместре не рожают и нуждаются в хирургической эвакуации.

Ваш врач сможет более подробно рассказать о плюсах и минусах каждого лечения.

После лечения потери во втором триместре

Кровотечение может продолжаться в течение нескольких недель после индукции родов, но обычно бывает намного легче после хирургической эвакуации.Любое кровотечение может измениться по цвету с ярко-красного до розового или коричневого. Спазмы внизу живота в течение нескольких дней после лечения также распространены. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если кровотечение со временем усиливается, а не ослабевает, при повышении температуры или появлении выделений из влагалища или странного или неприятного запаха из влагалища. Избегайте полового акта, спринцеваний и использования тампонов в течение одной недели. В зависимости от того, как вы себя чувствуете, можно сразу же возобновить регулярные занятия. Важно отметить, что если вы хотите отложить беременность, очень важно начать применять эффективный метод контрацепции.

Тест благополучия плода

Начиная с 32 недель мы будем просить вас приходить к нам в офис один или два раза в неделю для тестирования. То, что тестирование обнадеживает, мы продолжим в том же духе, пока вы не доживете до 39 недель. В какой-то момент на вашей 39 ^-й неделе мы перейдем к доставке. Иногда эти состояния высокого риска влияют на плод до такой степени, что внутриутробная среда более опасна, чем роды.В этом случае вы и ваш врач обсудите, как и когда безопасно родить ребенка.

Состояния матери, которые влияют на растущего ребенка и требуют тестирования после 32 недель: возраст старше 40 лет на момент родов, предыдущие мертворождения, гипертония, диабет, однояйцевые близнецы, нарушения свертывания крови, волчанка, заболевание почек.

Состояния у плода, требующие тщательного наблюдения: ограничение роста, пороки развития сердца, снижение подвижности плода, низкий уровень околоплодных вод.

Если вам сказали, что вам нужно начать тестирование на благополучие плода, см. Описание этих тестов ниже.

Подсчет ударов плода

Здоровый ребенок часто двигается в вашей матке. Вы можете помочь позаботиться о здоровье своего ребенка, записав количество его пинок, поворотов, икоты или поворотов. Это называется подсчетом ударов плода. Мы хотим, чтобы все пациенты знали о своих движениях. До 28 недель это нормально, если ребенок шевелится 3-4 раза в день.Ребенок двигается больше, но, поскольку он еще маленький, вы можете не чувствовать каждое движение.

Мы хотели бы, чтобы вы начали отслеживать передвижения по достижении 28 недель. Если вы чувствуете, что почувствовали 10-15 движений за последние 24 часа, вам не нужно тратить на это время. В противном случае выполните процедуру, описанную ниже.

Как подсчитывать удары плода?

• Лягте на бок и сосредоточьтесь на деятельности ребенка.
• Лучше всего перекусить или выпить перед счетом. Некоторые люди решают сделать это после еды.
• Вы должны чувствовать как минимум 4 движения за 30 минут, когда ваш ребенок обычно двигается больше всего. Младенцы проходят цикл сна и, как правило, более активны в определенное время дня.
• Эти подсчеты перемещений следует проводить ежедневно, пока вы не доставите товар.
• Помните, что ребенок станет больше на последнем месяце беременности и может не катиться или толкаться так сильно, как вы привыкли.Обычно это происходит из-за того, что ребенку не хватает места, чтобы двигаться. Каждый удар или удар, который вы чувствуете, — это движение, часто это не большие кувырки, которые вы привыкли ощущать. Частота движений ребенка не меняется с приближением беременности, но интенсивность движений уменьшается.
• Если ребенок не двигается и вы выполнили все вышеперечисленное, позвоните своей медсестре-акушерке или врачу. Телефон для звонка: NS (404) 252-1137, E.Cobb (770) 565-2233, J.C. (678) 775-2300. В нерабочее время звоните в нашу службу автоответчика по телефону (404) 487-2337.

Нестресс-тест

Нестрессовый тест (NST) проводится для контроля частоты сердечных сокращений плода, когда ребенок самопроизвольно двигается или его стимулируют. Активность плода с учащением сердцебиения является хорошим показателем благополучия плода.

Тест неинвазивный и безболезненный. Он проводится один или два раза в неделю в зависимости от показаний для теста (например, высокое кровяное давление у матери, диабет, многоплодная беременность, медленный рост плода, срок беременности 40+ недель).Иногда это выполняется единовременно в случае заметного снижения шевеления плода.

Перед тестом важно, чтобы вы съели что-нибудь с умеренным или высоким содержанием глюкозы (соки, фрукты) и углеводы (бутерброды, крекеры с арахисовым маслом, блины, французские тосты, макароны). Ешьте за 30 минут до приема или возьмите с собой перекус. Мы надеемся, что это поможет пробудить ребенка и сделать его активным во время обследования.

Тест проводится в кабинете врача или иногда амбулаторно в больнице Нортсайд.Монитор прикрепляется двумя эластичными ремнями вокруг живота. Одно устройство регистрирует частоту сердечных сокращений плода, а другое — активность матки. Когда вы почувствуете движение ребенка, вы нажмете кнопку, которая отметит бумагу монитора. Тест занимает 20-30 минут. Тест считается «реактивным», если частота сердечных сокращений плода увеличивается по крайней мере на 15 ударов в минуту выше средней частоты, и повторяется это дважды в течение 15 секунд во время теста.

Маленьких детей лучше оставлять дома, так как вы не сможете передвигаться по комнате .Иногда вам понадобится УЗИ в тот же день, в зависимости от результатов нестрессового теста. Мы не можем предсказать, когда это произойдет, поэтому, пожалуйста, выделите время в своем расписании на этот случай.

Биофизический профиль

Это комбинация тестов, которые включают нестрессовый тест и ультразвуковое исследование для оценки роста и благополучия вашего ребенка. Есть пять наблюдений:

1. Нестрессовый тест / частота сердечных сокращений плода
2. Объем околоплодных вод
3. Движения плода
4. Тонус плода
5. Дыхательные движения ребенка

Тестирование можно провести в кабинете врача или в больнице Northside.Обязательно поешьте за один-два часа до теста, как указано в информации NST. Время тестирования — около 45-60 минут. Результаты известны сразу после завершения теста.

Развитие плода | UF Health, University of Florida Health

Определение

Узнайте, как происходит зачатие вашего ребенка и как он развивается в утробе матери.

Альтернативные названия

Зигота; Бластоциста; Эмбрион; Плод

Информация

ИЗМЕНЕНИЯ ЗА НЕДЕЛЮ

Беременность — это период времени между зачатием и рождением, когда ребенок растет и развивается в утробе матери.Поскольку невозможно точно узнать, когда происходит зачатие, срок беременности измеряется от первого дня последнего менструального цикла матери до текущей даты. Он измеряется неделями.

Это означает, что в течение 1 и 2 недель беременности женщина еще не беременна. Это когда ее тело готовится к рождению ребенка. Нормальная продолжительность беременности составляет от 37 до 42 недель.

Неделя 1–2

• Первая неделя беременности начинается с первого дня менструального цикла женщины.Она еще не беременна.
• В конце второй недели яйцеклетка выходит из яичника. Это время, когда вы, скорее всего, забеременеете, если у вас будет незащищенный половой акт.

Неделя 3

• Во время полового акта сперма попадает во влагалище после эякуляции мужчины. Самые сильные сперматозоиды проходят через шейку матки (отверстие матки или матки) в маточные трубы.
• Один сперматозоид и яйцеклетка матери встречаются в маточной трубе.Когда один сперматозоид попадает в яйцеклетку, происходит зачатие. Комбинированная сперма и яйцеклетка называется зиготой.
• Зигота содержит всю генетическую информацию (ДНК), необходимую для того, чтобы стать ребенком. Половина ДНК происходит из материнской яйцеклетки, а половина — из спермы отца.
• Следующие несколько дней зигота путешествует по маточной трубе. За это время он делится, образуя клубок клеток, называемый бластоцистой.
• Бластоциста состоит из внутренней группы клеток с внешней оболочкой.
• Внутренняя группа клеток станет эмбрионом. Эмбрион — это то, что превратится в вашего ребенка.
• Внешняя группа клеток станет структурами, называемыми мембранами, которые питают и защищают эмбрион.

Неделя 4

• Как только бластоциста достигает матки, она зарывается в стенку матки.
• В этот момент менструального цикла матери слизистая оболочка матки густая от крови и готова поддерживать ребенка.
• Бластоциста плотно прилегает к стенке матки и получает питание от крови матери.

Неделя 5

• Неделя 5 — начало «эмбрионального периода». Это когда развиваются все основные системы и структуры ребенка.
• Клетки эмбриона размножаются и начинают выполнять определенные функции. Это называется дифференциацией.
• Развиваются клетки крови, клетки почек и нервные клетки.
• Эмбрион быстро растет, и у ребенка начинают формироваться внешние черты.
• Мозг, спинной мозг и сердце вашего ребенка начинают развиваться.
• Пищеварительный тракт ребенка начинает формироваться.
• Именно в это время в первом триместре ребенок больше всего подвержен риску повреждения от вещей, которые могут вызвать врожденные дефекты. Сюда входят определенные лекарства, незаконное употребление наркотиков, сильное употребление алкоголя, инфекции, такие как краснуха, и другие факторы.

Недели с 6 по 7

• Начинают расти зачатки рук и ног.
• Мозг вашего ребенка состоит из 5 различных частей. Видны некоторые черепные нервы.
• Начинают формироваться глаза и уши.
• Растет ткань, которая станет позвоночником и другими костями вашего ребенка.
• Сердце ребенка продолжает расти и теперь бьется в обычном ритме. Это можно увидеть с помощью УЗИ влагалища.
• Кровь перекачивается по основным сосудам.

8 неделя

• Ручки и ножки ребенка стали длиннее.
• Руки и ступни начинают формироваться и выглядеть как маленькие лопатки.
• Мозг вашего ребенка продолжает расти.
• Легкие начинают формироваться.

Неделя 9

• Формируются соски и волосяные фолликулы.
• Руки растут, локти развиваются.
• Пальцы ног ребенка видны.
• Все основные органы ребенка начали расти.

Неделя 10

• Веки вашего ребенка более развиты и начинают закрываться.
• Наружные уши начинают формироваться.
• Черты лица ребенка становятся более отчетливыми.
• Кишечник вращается.
• В конце 10-й недели беременности ваш ребенок больше не является эмбрионом. Сейчас это плод, стадия развития вплоть до рождения.

Недели 11–14

• Веки вашего ребенка закрываются и открываются только на 28-й неделе.
• Лицо ребенка правильной формы.
• Конечности длинные и тонкие.
• Ногти появляются на пальцах рук и ног.
• Появляются гениталии.
• Печень ребенка вырабатывает эритроциты.
• Голова очень большая — примерно вдвое меньше ребенка.
• Теперь ваш малыш может сжать кулак.
• На молочных зубах появляются зачатки.

Недели 15-18

• На этом этапе кожа ребенка почти прозрачна.
• На голове ребенка образуются тонкие волосы, называемые лануго.
• Мышечные ткани и кости продолжают развиваться, а кости становятся тверже.
• Ребенок начинает двигаться и растягиваться.
• Печень и поджелудочная железа производят секреты.
• Теперь ваш малыш делает сосательные движения.

Недели с 19 по 21

• Ваш ребенок слышит.
• Ребенок более активен и продолжает двигаться и плавать.
• Мать может чувствовать трепет внизу живота. Это называется ускорением, когда мама чувствует первые движения ребенка.
• По истечении этого времени ребенок может глотать.

Неделя 22

• Волосы Lanugo покрывают все тело ребенка.
• Меконий, первое испражнение ребенка, вырабатывается в кишечном тракте.
• Появляются брови и ресницы.
• Ребенок более активен, мышцы развиваются быстрее.
• Мать чувствует, как ребенок двигается.
• Сердцебиение ребенка можно услышать с помощью стетоскопа.
• Ногти растут до кончиков пальцев ребенка.

Недели 23-25 ​​

• Костный мозг начинает производить клетки крови.
• Нижние дыхательные пути легких ребенка развиваются.
• Ваш ребенок начинает накапливать жир.

26 неделя

• Брови и ресницы правильной формы.
• Все части глаз ребенка развиты.
• Ваш ребенок может вздрогнуть от громкого шума.
• Формируются следы и отпечатки пальцев.
• В легких ребенка образуются воздушные мешки, но легкие еще не готовы к работе вне матки.

27-30 недель

• Мозг ребенка быстро растет.
• Нервная система достаточно развита, чтобы управлять некоторыми функциями организма.
• Веки вашего ребенка могут открываться и закрываться.
• Дыхательная система, пока незрелая, вырабатывает сурфактант. Это вещество помогает воздушным мешочкам наполняться воздухом.

31–34 недели

• Ваш ребенок быстро растет и набирает много жира.
• Ритмичное дыхание происходит, но легкие ребенка не полностью созрели.
• Кости ребенка полностью развиты, но все еще мягкие.
• В организме вашего ребенка начинают накапливаться железо, кальций и фосфор.

Недели 35–37

• Ребенок весит около 5 1/2 фунтов (2,5 кг).
• Ваш ребенок продолжает набирать вес, но, вероятно, дольше не набирает вес.
• Кожа не такая морщинистая, как под кожей образуется жир.
• У ребенка определенный режим сна.
• Сердце и кровеносные сосуды вашего малыша в порядке.
• Мышцы и кости полностью развиты.

Неделя с 38 по 40

• Лануго больше нет, за исключением верхней части рук и плеч.
• Ногти могут выходить за кончики пальцев.
• Маленькие грудные зачатки есть у обоих полов.
• Волосы на голове стали грубее и гуще.
• На 40-й неделе беременности прошло 38 недель с момента зачатия, и ваш ребенок может родиться в любой день.

Изображения

Ссылки

Feigelman S, Finkelstein LH. Оценка роста и развития плода. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 20.

Росс М.Г., Эрвин М.Г. Развитие и физиология плода. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 2.

Возвращение к снижению шевеления плода после 28 недель беременности — важный акушерский симптом и суррогат, связанный с недостаточностью плаценты | Беременность | Открытие сети JAMA

Уменьшение шевеления плода (DFM) как симптом, о котором сообщают будущие матери, вызывает тревогу у акушеров и акушерок как возможный предвестник самого опасного неблагоприятного исхода — мертворождения. Несмотря на то, что нет недостатка в руководящих принципах работы с DFM, среди профессиональных организаций отсутствует консенсус относительно надлежащего управления им.Даже высококачественное исследование AFFIRM ¹ , оценивающее влияние клинических рекомендаций и письменной информации для женщин, не продемонстрировало статистически значимого снижения частоты мертворождений после 24 недель гестации, несмотря на повышенную частоту вмешательств, связанных с индукцией родов, кесаревым сечением. роды и преждевременные роды.

Исследование Тернера и др. ² является долгожданным и интересным дополнением, проливающим новый свет на и без того переполненную область, заполненную многими исследованиями с низкой степенью оценки доказательств, касающихся DFM.Ретроспективный анализ более 100000 женщин в крупнейшем родильном доме третичного уровня Австралии, охватывающий 11 лет, исследование Turner et al. ² показало, что DFM при управлении в соответствии с четким алгоритмом управления не ассоциируется с повышенным риском. мертворождения. Тем не менее, была значительная связь с плодами, которые были маленькими для гестационного возраста и сочетали тяжелые неблагоприятные перинатальные исходы, включая мертворождение и неонатальную смерть, а также повышенную частоту ранних срочных родов и оперативных родов.Более того, женщины с 2 или более повторными проявлениями DFM имели повышенные шансы на мертворождение. ²

Следует отметить наблюдение, что абсолютное число женщин, сообщающих о DFM, неуклонно росло на протяжении 11 лет периода исследования. Интересно, что не было соответствующего увеличения частоты мертворождений. ² Частично связанное с повышением осведомленности женщин о сообщениях о DFM, еще одним ключевым фактором, упомянутым Тернером и др. ² , было внедрение четких руководящих принципов управления, включающих использование электронного мониторинга плода, которые в 2016 году были дополнительно расширены Клейхауэром. Тест Бетке и ультразвуковая оценка роста и благополучия плода.Тем не менее, стоит отметить, что Turner et al. ² исключили 33 сообщения о DFM, для которых впоследствии была обнаружена подтвержденная внутриутробная смерть в результате их анализа. Авторы утверждают, что в этих случаях DFM является симптомом гибели плода, свершившимся фактом; следовательно, их включение будет чрезмерно подчеркивать любую связь с мертворождением, что, возможно, могло бы объяснить противоречивые результаты, полученные в более ранних исследованиях, посвященных DFM и мертворождению. ²

Наиболее важным выводом из этой статьи является связь DFM с рождением ребенка, маленького для его гестационного возраста, при этом симптом DFM является отражением реакции плода на гипоксическую среду, вызванную дисфункцией плаценты.Включение продуманной ультразвуковой оценки роста и благополучия плода в их клинический алгоритм после 2016 года отражает это мышление и действительно должно побудить клиницистов пересмотреть свои существующие протоколы управления DFM, чтобы рассмотреть возможность включения этой дополнительной оценки. Использование ультразвукового исследования вряд ли является чем-то новым; В Руководстве Green-top ³ Королевского колледжа акушеров и гинекологов 2011 года по управлению сокращением движений плода уже есть рекомендация уровня B, чтобы ультразвуковое исследование было включено в предварительную оценку уменьшения шевелений плода после 28 недель беременности, даже при наличии нормальный кардиотокограф, если DFM сохраняется или есть другие факторы риска SGA и мертворождения.В руководстве ³ цитируется крупное скандинавское исследование ⁴ , в котором ультразвуковые исследования были выполнены у 94% матерей, сообщивших о DFM, и у которых ультразвуковые аномалии были обнаружены у 11,6%. Повышенная частота патологической кардиотокографии плода, ликвора, окрашенного меконием, и оперативных родов, включая экстренное кесарево сечение, для предполагаемого компромисса плода, обнаруженного Turner et al. перинатальные исходы придают дополнительную силу гипотезе о лежащей в основе плацентарной дисфункции.

Также важно, чтобы мы не сделали ошибочный вывод из выводов Тернера и др. ² о том, что DFM не был связан с повышенной частотой мертворождений, что впредь может снизить нашу бдительность. То, что это исследование было проведено в специализированном центре с соблюдением четких клинических рекомендаций, является важным предостережением, препятствующим обобщению DFM в других условиях. Цена, которую приходится платить за отсутствие повышенной частоты мертворождений, — это повышенная частота вмешательства, которая осуществляется с помощью алгоритма, специально ищущего доказательства плацентарной недостаточности.Связь DFM с плодами, которые были маленькими для своего гестационного возраста, что, в свою очередь, было связано с плацентарной недостаточностью, и наличие целевого клинического алгоритма для выявления матерей из группы риска и последующего обозначения их для своевременных ятрогенных родов может объяснить наблюдаемую частоту мертворождений. не увеличивается. В самом деле, это, возможно, возвращает нас обратно к тому, что всегда советовали все организации и руководства, занимающиеся профилактикой мертворождения: DFM — это симптом, о котором женщины должны сообщать, а врачи должны исследовать, особенно если он повторяется.Случай, когда что-то меняется, тем больше остается прежним.

Опубликовано: 8 апреля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.5365

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Тан Л-К. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Лай-Кок Тан, MBBS, M.MED (O&G), Отделение материнской медицины плода, Женская и детская больница KK, 100 Bukit Timah Rd, Singapore 229899 ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1 Норман JE, Heazell AEP, Родригес А, и другие; Следователи AFFIRM. Осведомленность о движениях плода и пакет мер по снижению смертности плода (AFFIRM): ступенчатое клин, кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет . 2018; 392 (10158): 1629-1638. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31543-5PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Turner JM, Flenady V, Элвуд D, Coory М, Кумар S.Оценка исходов беременности у женщин со сниженным шевелением плода. JAMA Netw Open . 2021; 4 (4): e215071. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.5071 Google Scholar 3.

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Снижение шевеления плода: Рекомендация № 57 . Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2011.

20 недель беременности: развитие ребенка, симптомы и признаки

На полпути!

Теперь, когда вы находитесь в середине вашей беременности (20 недель спустя, осталось еще 20!), Этот маленький сладкий картофель, который вы несете, становится все более реальностью, поскольку вы чувствуете его движения и вызываете улыбки у прохожих, которые увидеть шишку вашего ребенка.

Насколько велики 20-недельные шишки?

Ваш 20-недельный беременный живот

Теперь, когда вы находитесь в середине беременности, ваш 20-недельный беременный живот, вероятно, действительно принимает форму очаровательной детской шишки.

У вас, скорее всего, хороший аппетит, и, скорее всего, вы набрались достаточно энергии, чтобы люди знали, что вы беременны, и вы можете носить эту милую одежду для беременных, чтобы подчеркнуть свою шишку. Кроме того, примерно сейчас вы можете почувствовать, как ребенок пинает ногу, так что все становится более реальным!

Но есть еще целый ряд норм, когда дело доходит до размера шишки у ребенка, даже в 20 недель.Так что не беспокойтесь, если ваша шишка больше или меньше, чем шишка по соседству. Просто помните, что другие факторы, такие как ваш размер и форма, будь то ваша дебютная беременность или у вас уже есть одна или несколько за плечами, и даже генетика может определять, как будет выглядеть ваш живот на 20-й неделе беременности и как вы вынашиваете. .

Как всегда, посоветуйтесь со своим врачом, если вы действительно беспокоитесь, но старайтесь не уделять слишком много внимания. Все шишки красивые и нормальные, большие или маленькие.

Рост волос и ногтей

Вы также могли заметить, что ваши ногти стали сильнее, а волосы растут быстрее, чем обычно, и кажутся гуще и гуще. Вы можете снова поблагодарить гормоны беременности, которые вызывают всплеск кровообращения, доставляющий дополнительные питательные вещества к клеткам волос и ногтей.

Но даже если у вас длинные ногти, они могут стать сухими и ломкими. И хотя вы можете любить свои пышные локоны сейчас, не привязывайтесь слишком сильно: ваш день хороших волос заканчивается родами, когда обычное ежедневное выпадение волос, подавляемое во время беременности (таким образом, более густая грива), возобновляется с того места, где оно было остановлено. а потом еще немного.

Накорми свой растущий аппетит

Вы в зоне голода? С неделями тошноты и отвращения к еде вы можете быть более чем готовы наверстать потерянное время еды — перекусите крекерами, привет, обед из четырех блюд!

Но прежде чем вы углубитесь в этот буфет с неограниченным количеством еды в обеденное время, вот кое-что, что вы, возможно, захотите рассмотреть.