Экзогенный альвеолит: Экзогенный аллергический альвеолит: клинические рекомендации, лечение, профилактика

Экзогенный аллергический альвеолит: клинические рекомендации, лечение, профилактика

☆ ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

• Записаться
  на прием

• Позвонить
  435 55 55

Лечением данного заболевания занимается Аллерголог — иммунолог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

• Причины возникновения
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Что такое экзогенный аллергический альвеолит?

Экзогенный аллергический альвеолит  Источник:

Клинико-морфологические аспекты экзогенного аллергического альвеолита. Тусупбекова М.М., Бакенова Р.А., Иманбаева Г.Н., Стабаева Л.М. Национальная ассоциация ученых VI (11), 2015. с.32-35 (ЭАА), или пневмонит гиперчувствительности — это воспалительное заболевание бронхиол и альвеол, который появляется в качестве ответа иммунной системы на вдыхание аллергена. Согласно официальной статистике ВОЗ, ЭАА составляет 3% от всех случаев пульмонологических патологий. Встречается у обоих полов и в любом возрасте, но дети болеют реже, чем взрослые. Современная медицина позволяет купировать симптомы экзогенного аллергического альвеолита и предотвратить развитие осложнений. Однако, если проигнорировать признаки и поздно обратиться к врачу, болезнь прогрессирует и вызывает тяжелые нарушения дыхательной системы.

 

Единой причины развития ЭАА нет. Согласно клиническим рекомендациям, экзогенный аллергический альвеолит может развиться из-за воздействия разных факторов, например:

• бактерий;
• грибов и их спор, в том числе плесневых;
• белковых антигенов животного происхождения: шерсти, экскрементов и пр. ;
• антигенов растительного происхождения: пыли, опилок и пр.;
• лекарств. 

Часто контакт организма с аллергеном, который попадает через дыхательные пути, происходит на работе. В зоне риска работники следующих отраслей: 

• сельское хозяйство;
• пищевая промышленность;
• текстильная и швейная промышленность;
• химическая и фармакологическая промышленность;
• деревообрабатывающая промышленность. 

Самые распространенные причины развития: 

• контакт с мелкодисперсными частицами;
• генетическая предрасположенность;
• частые респираторные вирусные заболевания;
• отсутствие индивидуальных средств защиты. 

Удивительный факт: более 90% больных, у которых выявлен экзогенный аллергический альвеолит, не курят. Многие ученые предполагают, что сигаретный дым снижает иммунный ответ на попадание антигена. Но при этом, при возникновении ЭАА у курильщиков, болезнь протекает тяжелее и с более высоким риском развития тяжелых осложнений.

Симптомы

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита напоминает симптомы сильной простуды или гриппа. Это усложняет раннюю диагностику заболевания. Симптомы болезни нарастают постепенно, они могут меняться в зависимости от частоты контакта с аллергеном. Самые распространенные проявления патологии:

• повышение температуры тела, слабость;
• головная боль, сонливость;
• боль в мышцах и суставах;
• тяжесть и болезненные ощущения в груди;
• кашель с небольшим количеством слизистой мокроты;
• одышка, которая сначала появляется после физической нагрузки, а после — даже в состоянии покоя;
• снижение аппетита, потеря веса;
• утолщение фаланг пальцев и ногтевых пластин.

 

Классификация

В зависимости от типа аллергена, вызывавшего ЭАА, выделяют следующие синдромы:

• «легкое фермера» — возникает из-за контакта с заплесневелым сеном, в котором присутствуют термофильные актинимицеты;
• «легкое любителя птиц» — диагностируется у птицеводов, аллерген в этом случае — помет, перья и пр. ;
• багассоз — синдром, при котором аллергеном являются волокна сахарного тростника;
• субероз — аллерген в этом случае — плесневые грибы, находящиеся в коре пробкового дерева;
• «солодовое легкое» — обнаруживается у людей, работающих с ячменной пылью;
• «легкое сыровара» — развивается из-за аллергии на сырную плесень;
• «легкое грибника» — диагностируется у людей, контактирующих с грибами.

Еще ЭАА часто развивается при регулярном включении кондиционера, увлажнителя и обогревателя.

В зависимости от течения ЭАА делятся на три формы  Источник:
Использование новых схем терапии больных с острым, подострым и хроническим вариантами экзогенного аллергического альвеолита. Макарьянц Н.Н., Шмелев Е.И. Вестник Российской академии медицинских наук №11, 2012.:

1. Острая. Отличается яркой симптоматикой, первые признаки появляются через 4-10 часов с момента контакта иммунной системы с аллергеном.
2. Подострая. Развивается при меньшей экспозиции аллергенов.
3. Хроническая. Возникает при постоянном контакте организма с аллергенами и вдыхании их в небольших количествах. Протекает вяло, со смазанной клинической картиной и периодическими обострениями.

Диагностика

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита  Источник:
Случай междисциплинарной дискуссии в диагностике экзогенного аллергического альвеолита. Бобоходжаев О.И., Холова Ш.К., Хасанов Д.М., Шарифов М.М. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана №4, 2019. с.438-442 начинается с врачебного приема. При выявлении первых признаков заболевания необходимо записаться на консультацию к пульмонологу. Как проходит прием:

• Опрос. Доктор расспросит о симптомах, времени и особенностях их возникновения. Пациента обязательно опросят о его работе и контактах с потенциальными аллергенами.
• Осмотр. Врач осмотрит кожные покровы и видимые слизистые оболочки, ротовую полость и носовые ходы.
• Аускультация. С помощью фонендоскопа легкие выслушают на наличие хрипов и других нетипичных звуков. 

Затем врач составит план обследования. Что могут назначить пациенту:

• Кожные пробы. Сейчас используются редко из-за частого получения ложноположительного результата.
• Провокационный ингаляционный тест. В качестве аллергена может использоваться пыль или экстракт заплесневелого сена. Тест применяется, если необходимо убедительно доказать причину патологии.
• Функциональные тесты — спирометрия. Для ЭАА характерно снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и нарушение газообмена.
• Исследование легочно-сердечной гемодинамики — эходоплерокардиография. При длительном течении ЭАА развивается гипертрофия или дилатация правого желудочка, а также повышение давления в легочной артерии. Это приводит к формированию легочного сердца.
• Лабораторные анализы. Пациенту назначается анализ крови на ревматоидный фактор, иммуноглобулины G, M и А.
• Компьютерная томография. На КТ-снимке послойно визуализируется каждый миллиметр легких. Это позволяет оценить их текущее состояние и выбрать дальнейшую тактику лечения.

 

Лечение экзогенного аллергического альвеолита  Источник:
Применение новых схем в лечении экзогенного аллергического альвеолита. Макарьянц Н.Н., Шмелев Е.И., Лепеха Л.Н. Медицинский совет №1, 2013. с.8-14 состоит из несколько этапов:

1. Ограничение контакта с аллергеном. Это главный фактор купирования аллергии. Сохранение контакта с антигеном даже при регулярной терапии чревато появлением симптомов болезни и ухудшением самочувствия.
2. Подавление иммунного воспаления. Для этого используются иммунодепрессанты, угнетающие работу иммунной системы и глюкокортикостероиды, останавливающие воспалительный процесс.
3. Лечение дыхательной недостаточности. В зависимости от особенностей клинического случая пациенту могут назначить:
   • противофиброзные препараты — предотвращают разрастание соединительной ткани;
   • бронхолитики — купируют отдышку;
   • муколитики — разжижают мокроту;
   • адреномиметики — купируют приступ удушья.
4. Физиотерапия. Пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика, электрофорез, магнитотерапия, СВЧ-терапия и ультразвуковая терапия.

Профилактика

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита предусматривает:

• отказ от работы во вредных условиях;
• использование индивидуальных средств защиты: маска, очки, респиратор;
• соблюдение правил личной гигиены;
• правильное питание;
• проветривание помещений;
• проведение профилактических медицинских осмотров;
• своевременное посещение врача и лечение заболеваний.

Источники статьи:

1. Клинико-морфологические аспекты экзогенного аллергического альвеолита. Тусупбекова М.М., Бакенова Р.А., Иманбаева Г.Н., Стабаева Л.М. Национальная ассоциация ученых VI (11), 2015. с.32-35
2. Случай междисциплинарной дискуссии в диагностике экзогенного аллергического альвеолита. Бобоходжаев О. И., Холова Ш.К., Хасанов Д.М., Шарифов М.М. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана №4, 2019. с.438-442
3. Применение новых схем в лечении экзогенного аллергического альвеолита. Макарьянц Н.Н., Шмелев Е.И., Лепеха Л.Н. Медицинский совет №1, 2013. с.8-14
4. Использование новых схем терапии больных с острым, подострым и хроническим вариантами экзогенного аллергического альвеолита. Макарьянц Н.Н., Шмелев Е.И. Вестник Российской академии медицинских наук №11, 2012.

Статья опубликована: 12.10.2016 г.
Последнее обновление: 21.03.2023 г.

Читайте также

Аллергический ринит

Хроническая идиопатическая крапивница

Аллергия

Экзогенный аллергический альвеолит: клинические рекомендации, лечение, профилактика

☆ ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

• Записаться
  на прием

• Позвонить
  435 55 55

Лечением данного заболевания занимается Аллерголог — иммунолог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

• Причины возникновения
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Что такое экзогенный аллергический альвеолит?

Экзогенный аллергический альвеолит  Источник:
Клинико-морфологические аспекты экзогенного аллергического альвеолита. Тусупбекова М.М., Бакенова Р.А., Иманбаева Г.Н., Стабаева Л. М. Национальная ассоциация ученых VI (11), 2015. с.32-35 (ЭАА), или пневмонит гиперчувствительности — это воспалительное заболевание бронхиол и альвеол, который появляется в качестве ответа иммунной системы на вдыхание аллергена. Согласно официальной статистике ВОЗ, ЭАА составляет 3% от всех случаев пульмонологических патологий. Встречается у обоих полов и в любом возрасте, но дети болеют реже, чем взрослые. Современная медицина позволяет купировать симптомы экзогенного аллергического альвеолита и предотвратить развитие осложнений. Однако, если проигнорировать признаки и поздно обратиться к врачу, болезнь прогрессирует и вызывает тяжелые нарушения дыхательной системы.

 

Единой причины развития ЭАА нет. Согласно клиническим рекомендациям, экзогенный аллергический альвеолит может развиться из-за воздействия разных факторов, например:

• бактерий;
• грибов и их спор, в том числе плесневых;
• белковых антигенов животного происхождения: шерсти, экскрементов и пр. ;
• антигенов растительного происхождения: пыли, опилок и пр.;
• лекарств. 

Часто контакт организма с аллергеном, который попадает через дыхательные пути, происходит на работе. В зоне риска работники следующих отраслей: 

• сельское хозяйство;
• пищевая промышленность;
• текстильная и швейная промышленность;
• химическая и фармакологическая промышленность;
• деревообрабатывающая промышленность. 

Самые распространенные причины развития: 

• контакт с мелкодисперсными частицами;
• генетическая предрасположенность;
• частые респираторные вирусные заболевания;
• отсутствие индивидуальных средств защиты. 

Удивительный факт: более 90% больных, у которых выявлен экзогенный аллергический альвеолит, не курят. Многие ученые предполагают, что сигаретный дым снижает иммунный ответ на попадание антигена. Но при этом, при возникновении ЭАА у курильщиков, болезнь протекает тяжелее и с более высоким риском развития тяжелых осложнений.

Симптомы

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита напоминает симптомы сильной простуды или гриппа. Это усложняет раннюю диагностику заболевания. Симптомы болезни нарастают постепенно, они могут меняться в зависимости от частоты контакта с аллергеном. Самые распространенные проявления патологии:

• повышение температуры тела, слабость;
• головная боль, сонливость;
• боль в мышцах и суставах;
• тяжесть и болезненные ощущения в груди;
• кашель с небольшим количеством слизистой мокроты;
• одышка, которая сначала появляется после физической нагрузки, а после — даже в состоянии покоя;
• снижение аппетита, потеря веса;
• утолщение фаланг пальцев и ногтевых пластин.

 

Классификация

В зависимости от типа аллергена, вызывавшего ЭАА, выделяют следующие синдромы:

• «легкое фермера» — возникает из-за контакта с заплесневелым сеном, в котором присутствуют термофильные актинимицеты;
• «легкое любителя птиц» — диагностируется у птицеводов, аллерген в этом случае — помет, перья и пр. ;
• багассоз — синдром, при котором аллергеном являются волокна сахарного тростника;
• субероз — аллерген в этом случае — плесневые грибы, находящиеся в коре пробкового дерева;
• «солодовое легкое» — обнаруживается у людей, работающих с ячменной пылью;
• «легкое сыровара» — развивается из-за аллергии на сырную плесень;
• «легкое грибника» — диагностируется у людей, контактирующих с грибами.

Еще ЭАА часто развивается при регулярном включении кондиционера, увлажнителя и обогревателя.

В зависимости от течения ЭАА делятся на три формы  Источник:
Использование новых схем терапии больных с острым, подострым и хроническим вариантами экзогенного аллергического альвеолита. Макарьянц Н.Н., Шмелев Е.И. Вестник Российской академии медицинских наук №11, 2012.:

1. Острая. Отличается яркой симптоматикой, первые признаки появляются через 4-10 часов с момента контакта иммунной системы с аллергеном.
2. Подострая. Развивается при меньшей экспозиции аллергенов.
3. Хроническая. Возникает при постоянном контакте организма с аллергенами и вдыхании их в небольших количествах. Протекает вяло, со смазанной клинической картиной и периодическими обострениями.

Диагностика

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита  Источник:
Случай междисциплинарной дискуссии в диагностике экзогенного аллергического альвеолита. Бобоходжаев О.И., Холова Ш.К., Хасанов Д.М., Шарифов М.М. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана №4, 2019. с.438-442 начинается с врачебного приема. При выявлении первых признаков заболевания необходимо записаться на консультацию к пульмонологу. Как проходит прием:

• Опрос. Доктор расспросит о симптомах, времени и особенностях их возникновения. Пациента обязательно опросят о его работе и контактах с потенциальными аллергенами.
• Осмотр. Врач осмотрит кожные покровы и видимые слизистые оболочки, ротовую полость и носовые ходы.
• Аускультация. С помощью фонендоскопа легкие выслушают на наличие хрипов и других нетипичных звуков. 

Затем врач составит план обследования. Что могут назначить пациенту:

• Кожные пробы. Сейчас используются редко из-за частого получения ложноположительного результата.
• Провокационный ингаляционный тест. В качестве аллергена может использоваться пыль или экстракт заплесневелого сена. Тест применяется, если необходимо убедительно доказать причину патологии.
• Функциональные тесты — спирометрия. Для ЭАА характерно снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и нарушение газообмена.
• Исследование легочно-сердечной гемодинамики — эходоплерокардиография. При длительном течении ЭАА развивается гипертрофия или дилатация правого желудочка, а также повышение давления в легочной артерии. Это приводит к формированию легочного сердца.
• Лабораторные анализы. Пациенту назначается анализ крови на ревматоидный фактор, иммуноглобулины G, M и А.
• Компьютерная томография. На КТ-снимке послойно визуализируется каждый миллиметр легких. Это позволяет оценить их текущее состояние и выбрать дальнейшую тактику лечения.

 

Лечение экзогенного аллергического альвеолита  Источник:
Применение новых схем в лечении экзогенного аллергического альвеолита. Макарьянц Н.Н., Шмелев Е.И., Лепеха Л.Н. Медицинский совет №1, 2013. с.8-14 состоит из несколько этапов:

1. Ограничение контакта с аллергеном. Это главный фактор купирования аллергии. Сохранение контакта с антигеном даже при регулярной терапии чревато появлением симптомов болезни и ухудшением самочувствия.
2. Подавление иммунного воспаления. Для этого используются иммунодепрессанты, угнетающие работу иммунной системы и глюкокортикостероиды, останавливающие воспалительный процесс.
3. Лечение дыхательной недостаточности. В зависимости от особенностей клинического случая пациенту могут назначить:
   • противофиброзные препараты — предотвращают разрастание соединительной ткани;
   • бронхолитики — купируют отдышку;
   • муколитики — разжижают мокроту;
   • адреномиметики — купируют приступ удушья.
4. Физиотерапия. Пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика, электрофорез, магнитотерапия, СВЧ-терапия и ультразвуковая терапия.

Профилактика

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита предусматривает:

• отказ от работы во вредных условиях;
• использование индивидуальных средств защиты: маска, очки, респиратор;
• соблюдение правил личной гигиены;
• правильное питание;
• проветривание помещений;
• проведение профилактических медицинских осмотров;
• своевременное посещение врача и лечение заболеваний.

Источники статьи:

1. Клинико-морфологические аспекты экзогенного аллергического альвеолита. Тусупбекова М.М., Бакенова Р.А., Иманбаева Г.Н., Стабаева Л.М. Национальная ассоциация ученых VI (11), 2015. с.32-35
2. Случай междисциплинарной дискуссии в диагностике экзогенного аллергического альвеолита. Бобоходжаев О. И., Холова Ш.К., Хасанов Д.М., Шарифов М.М. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана №4, 2019. с.438-442
3. Применение новых схем в лечении экзогенного аллергического альвеолита. Макарьянц Н.Н., Шмелев Е.И., Лепеха Л.Н. Медицинский совет №1, 2013. с.8-14
4. Использование новых схем терапии больных с острым, подострым и хроническим вариантами экзогенного аллергического альвеолита. Макарьянц Н.Н., Шмелев Е.И. Вестник Российской академии медицинских наук №11, 2012.

Статья опубликована: 12.10.2016 г.
Последнее обновление: 21.03.2023 г.

Читайте также

Аллергический ринит

Хроническая идиопатическая крапивница

Аллергия

Гиперчувствительный пневмонит | Справочная статья по радиологии

Последняя редакция Сонам ​​Вадера ◉ 19 декабря 2022 г. 1 экзогенный аллергический альвеолит , представляет собой группу иммуноопосредованных легочных расстройства, характеризующиеся воспалительной и/или фиброзной реакцией, поражающей паренхиму легких и мелкие дыхательные пути.

Диагноз основывается на комплексе данных: контакт с вызывающим заболевание антигеном, характерные признаки и симптомы, аномальные изменения в грудной клетке при физикальном обследовании, а также отклонения при тестах легочной функции и рентгенологических исследованиях.

Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на два фенотипических подтипа ^13,14 :

• нефиброзный гиперчувствительный пневмонит

• фиброзный гиперчувствительный пневмонит

У пациентов, у которых воздействие вдыхаемого антигена не было выявлено, использовались термины криптогенный гиперчувствительный пневмонит или гиперчувствительный пневмонит неустановленной этиологии   ¹⁴ .

Ранее гиперчувствительный пневмонит классифицировали как ⁵

• острый гиперчувствительный пневмонит

• подострый гиперчувствительный пневмонит

• хронический гиперчувствительный пневмонит

Однако эта категоризация больше не является предпочтительной, учитывая сложность разграничения этих конкретных подтипов ¹⁴ .

Заболеваемость широко варьирует в зависимости от климата, географии, профессиональных или экологических воздействий, хотя оценивается примерно в 0,6 (диапазон 0,3–0,9).) на 100 000 населения ¹⁴ .

Отсутствие стандартизированных диагностических критериев гиперчувствительной пневмонии, особенно фиброзного подтипа, остается проблемой. Рекомендуется мультидисциплинарный подход. Сочетание результатов КТВР, истории воздействия, бронхоальвеолярного лаважа, лимфоцитоза и гистопатологии можно использовать для определения вероятности гиперчувствительного пневмонита ¹⁴ .

Начало симптомов может быть острым (недели-месяцы) или скрытым (месяцы-годы постепенного ухудшения симптомов) ¹⁴ . Общие симптомы включают одышку и кашель, менее распространенными симптомами являются потеря веса, лихорадка/озноб, недомогание, стеснение в груди и свистящее дыхание ¹⁴ .

При клиническом осмотре могут быть обнаружены скрипы в середине вдоха и подергивание пальцев. Имеется рестрикционный паттерн со сниженной диффузионной способностью при тестах функции легких ^3,14 .

Этиология

Более 200 различных антигенов ассоциированы с развитием гиперчувствительного пневмонита. Воздействие антигена может быть бытовым, промышленным и/или рекреационным, и может иметь место более одного воздействия антигена ¹⁴ :

• микробов

  • грибы/плесени, например грибы, Aspergillus , Cryptococcus

  • дрожжи, например кандида

  • бактерии, например Псевдомонада

  • простейшие, например Амебы

  • нематоды

  • клещи, напр. Акар Сиро

• белков

  • животные белки, например меховая пыль животных, птичий помет/перья

  • растительные белки, например древесные частицы, зерновая мука

• конкретное неорганическое вещество

  • химические вещества, напр. изоцианат в составе отвердителя краски

  • фармацевтические препараты, напр. антибиотики, такие как пенициллин, цефалоспорин ¹⁵ , иммунодепрессанты, такие как сиролимус/эверолимус ⁸

  • металлы, напр. кобальт, цинк

Инициирующие частицы обычно имеют размер от 1 до 5 микрометров ⁵ . Примерно в 40% случаев (от 30 до 50%) провоцирующий агент может быть не идентифицирован ¹⁴ .

В зависимости от типа возбудителя использовались многочисленные другие клинические термины, более специфичные для возбудителя, такие как:

• легкое любителя птиц (включая легкое любителя голубей)

• легкое фермера

• легкие сыроваров

• багассоз

• легкое грибника

• легкое солодовника

• болезнь коры клена

• легкие для джакузи

• легкое винодела

• болезнь лесорубов

• легкое соломенной крыши

• легкое табаковода

• легкое картофеля риддлера

• летний пневмонит

• сухая гниль легкого

• легкое механизатора

• увлажнитель легких

• заболевание занавесок для душа

• легкое скорняка

• легкое Миллера

• ликопердоноз

• легкие саксофона

Микроскопия

Гистопатологический процесс состоит из хронического воспаления бронхов и перибронхиолярной ткани, часто с нечеткими гранулемами и гигантскими клетками в интерстиции или альвеолах. Позже могут развиться фиброз и эмфизема.

Большинство случаев гиперчувствительного пневмонита, независимо от того, острый он или вторичный, включают следующие четыре гистологических признака в различных количествах и комбинациях ³ .

• клеточный бронхиолит: хронические воспалительные клетки, выстилающие мелкие дыхательные пути, иногда с результирующим изъязвлением эпителия

• диффузные хронические интерстициальные воспалительные инфильтраты: преимущественно состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток, но часто включающие эозинофилы, нейтрофилы и тучные клетки

• плохо очерченные интерстициальные ненекротизирующие (неказеозные) гранулемы: состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и эпителиоидных гистиоцитов, с гигантскими клетками или без них

• отдельные гигантские клетки в альвеолах или интерстиции

Курение защищает от гиперчувствительного пневмонита, предположительно за счет ингибирующего действия никотина на активацию макрофагов, пролиферацию и функцию лимфоцитов ⁹ . Однако, когда у курильщиков развивается гиперчувствительный пневмонит, это чаще фиброзное заболевание с худшим прогнозом ¹⁰ .

Подтипы

Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на два подтипа на основании отсутствия/наличия фиброза, учитывая, что это является определяющим фактором в прогнозе ^13,14 :

КТВР грудной клетки является основным методом визуализации гиперчувствительного пневмонита 900 19 14 . В популяционных исследованиях чувствительность рентгенограмм грудной клетки относительно низкая ¹ . Многие пациенты имеют нормальные рентгенограммы ³ .

Обзорная рентгенограмма

У некоторых пациентов могут наблюдаться аномальные простые рентгенологические данные, которые могут включать ³

• многочисленные плохо определяемые небольшие (<5 мм) затемнения в обоих легких, иногда с сохранением верхушек и оснований

• болезнь воздушного пространства: обычно наблюдается как затемнение по типу матового стекла (может быть пятнистым или диффузным, напоминающим отек легких) или, реже, как уплотнение

• также может встречаться картина мелкой сетчатости

• зональное распределение варьирует от пациента к пациенту и может даже показывать временные различия у одного и того же пациента

Поздние стадии

• при развитии фиброза: может быть ретикулярный рисунок и сотовая структура, которые иногда более выражены в верхних долях, чем в нижних

• может наблюдаться потеря объема: особенно в верхних отделах легких, могут быть видны перибронхиальные утолщения

• кардиомегалия может развиться в результате легочного сердца

CT

Характеристики HRCT для каждого подтипа гиперчувствительного пневмонита можно описать как ¹⁴ :

• типичный гиперчувствительный пневмонит

• совместим с гиперчувствительным пневмонитом

• неопределенный для гиперчувствительного пневмонита

Нефиброзный гиперчувствительный пневмонит

• типичный : по крайней мере одна аномалия паренхимы и мелких дыхательных путей

  • паренхима: непрозрачность по типу матового стекла (GGO), мозаичное затухание

  • малые дыхательные пути: центрилобулярные узелки с нечеткими границами, воздушные ловушки

  • диффузное распределение +/- базальное сохранение

• совместимый : сообщалось о неспецифических изменениях при гиперчувствительном пневмоните

  • паренхима: однородные и малозаметные GGO, уплотнение воздушного пространства, кисты легких

  • диффузное распределение (хотя варианты распределения базальные преимущественно или перибронховаскулярные) ¹⁴

Фиброзный гиперчувствительный пневмонит

• типичный

  • грубые ретикуляции с деформацией легких +/- непреобладающие тракционные бронхоэктазы и сотовидность

  • дистрибутив может быть

  • болезнь мелких дыхательных путей

    • центрилобулярные узелки с нечеткими границами и/или GGO

    • мозаичное затухание, узор с тремя уровнями плотности (знак сырной головки) и/или захват воздуха

• совместимый

  • обычная интерстициальная пневмония (UIP) 

  • обширные GGO с малозаметными фиброзными изменениями в легких

  • вариант распространения легочного фиброза

    • перибронховаскулярный

    • субплевральный

    • верхние зоны

  • болезнь мелких дыхательных путей

• неопределенный

  • Только паттерн UIP (т. е. без вариантов распространения или заболевания мелких дыхательных путей)

  • неопределенный или вероятный шаблон UIP

  • фиброзная неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)

  • организующая пневмония ¹⁴

Другие сопутствующие признаки обоих подтипов включают ^ref :

• малый объем медиастинальной лимфаденопатии (обычно 10-20 мм в диаметре по короткой оси)

• случайное расширение легочных артерий

• центрилобулярная эмфизема

• при развитии фиброза может быть ретикуляция, преимущественно в средней части легких или довольно равномерно по всему легкому, но с относительной сохранностью крайних верхушек и оснований

Удаление осадителя часто является ключом к лечению. Глюкокортикоиды могут играть определенную роль, особенно когда симптомы сохраняются, несмотря на удаление преципитанта.

Из-за различной рентгенологической картины проведение дифференциальной диагностики гиперчувствительного пневмонита как такового может быть бессмысленным. Лучше обратиться к дифференциалу для конкретного рентгенографического признака:

• дифференциал для центролобулярных узловых затемнений

• дифференциал для матового стекла

Статьи по теме: Грудная клетка

Рекламные статьи (реклама)

Гиперчувствительный пневмонит (экстренный аллергический альвеолит)

---

Что такое гиперчувствительная пневмония это?

Наверх

Термин гиперчувствительный пневмонит (также известный как внешний аллергический альвеолит) относится к группе заболеваний легких, при которых ваши легкие воспаляются в результате аллергической реакции в результате воздействия пыли животного и растительного происхождения. Название «внешний аллергический альвеолит», хотя и сложное, описывает происхождение и природу этих заболеваний.

• «внешняя» причина, возникающая вне организма
• «аллергическая» — вызываемая аллергической реакцией организма на определенное вещество или состояние
• «альвеолит» — воспаление внутренней части легких (альвеолы ​​— это небольшие воздушные мешочки в легких)

---

Что вызывает гиперчувствительный пневмонит

? Наверх

Интенсивное или продолжительное воздействие пыли животного или растительного происхождения может привести к аллергическому пневмониту. Частицы пыли должны быть размером 5 микрон или меньше, чтобы попасть в альвеолы. Животная и растительная пыль представляют собой сложные смеси, происходящие из многих различных источников, таких как шелуха, кора, древесина, перхоть животных и микроорганизмы, включая бактерии и грибки. Микроорганизмы производят токсичные химические вещества, которые входят в состав смеси. В пыли также могут быть обнаружены насекомые и фрагменты насекомых, птичий помет и засохшая моча крыс. Заплесневелое сено, солома, зерно и перья также являются источниками пыли.

---

Как развивается гиперчувствительный пневмонит

? Наверх

Гиперчувствительный пневмонит не развивается в первый день воздействия животной и растительной пыли. Необходимо повторное и длительное воздействие. Даже в этом случае аллергические реакции на пыль возникают только у некоторых рабочих. От десяти до сорока процентов (10-40%) подвергшихся воздействию людей не проявляют никаких симптомов.

Аллергия вызывается сложными реакциями естественной системы защиты организма, которая обычно защищает легкие от чужеродных веществ. У некоторых людей химические реакции защитной системы, которые обычно защищают легкие, на самом деле вызывают воспаление и повреждение легких. Изменение реакции организма на присутствие пыли в легких называется сенсибилизацией.

---

Каковы симптомы аллергического пневмонита

? Наверх

Гиперчувствительный пневмонит после сенсибилизации человека может проявляться тремя различными типами реакций: острой (интенсивной) реакцией, подострой (рецидивирующей) реакцией и хронической (долгосрочной) реакцией. Признаки и симптомы будут различаться у разных людей.

Острая атака начинается с сильного воздействия на спусковой крючок. Он начинается с лихорадки, мышечных болей и общего плохого самочувствия или недомогания. Эти симптомы сопровождаются стеснением в груди, сухим кашлем и одышкой. Симптомы могут развиться через 4-8 часов после воздействия.

Подострая реакция чаще всего возникает у людей, подвергающихся воздействию относительно низких уровней запыленности. Он характеризуется кашлем, хроническим бронхитом, одышкой, анорексией или потерей веса.

Хронический ответ развивается после стойких острых приступов и повторяющихся подострых ответов. Он характеризуется усиливающимся кашлем, хроническим бронхитом, одышкой, анорексией или потерей веса и фиброзом легких. Жертва получает необратимое повреждение легких.

---

Как

гиперчувствительный пневмонит распознается и лечится? Наверх

При постановке диагноза лучшим доказательством гиперчувствительного пневмонита является род занятий пациента и наличие в анамнезе контакта с животной или растительной пылью. Хотя врач может назначить некоторые тесты, такие как рентген легких, анализы крови или тесты функции легких, они не являются специфическими и могут не отличить гиперчувствительный пневмонит/внешний аллергический альвеолит и/или другие проблемы с легкими.

После постановки диагноза человек должен избегать контакта с животной и растительной пылью в будущем. Одно только это действие приводит к улучшению. В тяжелых случаях пациентам необходимы лекарства, облегчающие дыхание.

---

Какие профессии относятся к группе риска?

Наверх

Гиперчувствительный пневмонит встречается во многих различных профессиях. Этот список не является полным.

В следующей таблице перечислены несколько примеров и связанных с ними профессий.

Примеры Гиперчувствительный пневмонит
Болезнь	Воздействие	Профилактическое обслуживание
Кондиционер / увлажнитель легких	Увлажнитель воды	Техническое обслуживание систем обработки воздуха и воды.
Легкое дрессировщика	Пыль перхоти, частички волос, сухая моча крыс	Хорошая вытяжная вентиляция.
Багассоз	Заплесневелый сахарный тростник	Применение пропионовой кислоты к багассе. Хорошая вытяжная вентиляция. Поддержание влажности выше 20%. Ограждение процессов.
Легкое птицеводов	Помет и перья	Хорошая вытяжная вентиляция. Разбрызгивание помета водой во время уборки.
Легкое промывателя сыра	Форма для сыра	Заворачивание сыра в фольгу во время созревания.
Легкие фермера	Заплесневелое сено, солома, зерно	См. «Пылеулавливание» в следующем разделе.
Легкие в гидромассажной ванне	Бактерии в тумане из джакузи	Поддерживайте уровень дезинфицирующего средства для воды. Регулярная чистка джакузи. Хорошая вытяжная вентиляция.
Легкое солодовника	Заплесневелый солод	Применение механических методов в процессе соложения.
Болезнь коры клена	Плесень коры клена	Опрыскивание бревен при окорке. Дистанционное управление некоторыми операциями.
Легкое для грибников	Компост для заплесневелых грибов	Хорошая вытяжная вентиляция.
Секвойоз	Заплесневелые опилки	Хорошая вытяжная вентиляция. Ограждение процессов.
Болезнь осадка сточных вод	Пыль термообработанного осадка	Хорошая вытяжная вентиляция. На внешних объектах стойте с наветренной стороны от складских свай.
Легкое пшеничного долгоносика / легкое Миллера	Заплесневелое зерно, мука, пыль	См. «Предотвращение пыли» в следующем разделе.
Субероз	Заплесневелая пробковая пыль	Хорошая вытяжная вентиляция.
Болезнь рабочих целлюлозы	Заплесневелая щепа	Хорошая вытяжная вентиляция. Дистанционное управление некоторыми операциями.

---

Как мы можем предотвратить

аллергический пневмонит ? Наверх

К средствам снижения воздействия пыли (пылезащиты) относятся средства технического контроля и средства индивидуальной защиты. Образование также важно, и образовательные программы должны подчеркивать роль пыли животных и овощей в возникновении болезней. Менеджеры и рабочие должны узнать о методах хранения материалов, чтобы предотвратить образование плесени и уменьшить количество пыли.

Методы технического контроля включают местную вытяжную вентиляцию, общую вентиляцию, ограждение технологического процесса и изоляцию технологического процесса (отделение рабочего от запыленного технологического процесса).

На фермах предотвращение выброса частиц и контроль образования облака пыли достигаются за счет хорошо спроектированных, герметичных воздуховодов и закрытых конвейерных систем для зерна и кормов. Здания должны иметь местные системы вентиляции в местах, часто посещаемых работниками, занятыми обработкой яиц, хранением и приготовлением кормов. В закрытых животноводческих помещениях следует контролировать температуру и относительную влажность. Должна быть обеспечена адекватная вентиляция и достаточное количество свежего, замещающего воздуха. Для полевых работ следует использовать тракторы или зерноуборочные комбайны с закрытыми кабинами, снабженными фильтрованным воздухом.

Средства индивидуальной защиты могут иметь жизненно важное значение, но их следует рассматривать как последнее средство защиты органов дыхания. Средства индивидуальной защиты не должны заменять собой надлежащую защиту от пыли. Респираторы, включая пылезащитные маски, следует использовать только:

• , когда технические или административные средства контроля технически невозможны,
• , когда устанавливаются или ремонтируются средства технического контроля, или
• , когда возникают чрезвычайные ситуации или другие временные ситуации (например, операции технического обслуживания). ).

Если для работы необходимы средства защиты органов дыхания, то следует внедрить полную респираторную программу , которая включает в себя выбор, использование и уход за респираторами , а также обучение и обучение рабочего.